Teški stupanj radijacijske bolesti. Radijacijska bolest: znakovi, simptomi i posljedice

Nastaje pod utjecajem izlaganja značajnim područjima tijela ionizirajućeg zračenja, što dovodi do smrti stanica koje se dijele.

Ionizirajuće zračenje je tok čestica i elektromagnetskih kvanta koji nastaju tijekom nuklearnih reakcija (radioaktivni raspad).

U ljudskom tijelu te čestice ometaju razne funkcije ili uništavaju žive stanice.

Radijacijska bolest je posljedica izlaganja velikim dozama ionizirajućeg zračenja na tkiva, stanice i tjelesne tekućine. Istovremeno dolazi do promjena u molekularna razina uz stvaranje reaktivnih spojeva u tkivima i tjelesnim tekućinama, što dovodi do pojave otrova u krvi ili smrti stanica.

Uz radijacijsku bolest, radikalne promjene u funkciji živčanog i endokrini sustavi, kršenje regulacije aktivnosti drugih tjelesnih sustava, kao i oštećenje stanica hematopoetskog tkiva koštana srž i u tkivima crijeva. Zračenje dovodi do smanjenja tjelesne obrane, što doprinosi intoksikaciji i krvarenju u razna tijela i tkanine.

Radijacijska bolest je akutna i kronična. Akutni oblik bolesti ima 4 stupnja težine, što ovisi o primljenoj dozi: I stupanj - blagi (doza 100-200 rem); II stupanj - srednji (doza 200-400 rem); III stupanj stručne spreme– teška (400–600 rema); IV stupanj - izrazito težak (preko 600 rema).

Kronična radijacijska bolest nastaje opetovanim ozračivanjem tijela u malim dozama, čija ukupna doza prelazi 100 rad. Ozbiljnost bolesti ne ovisi samo o ukupnoj dozi zračenja, već io njegovoj snazi.

Radijacijska bolest može nastati kao posljedica nesreća ili potpune izloženosti ljekovite svrhe, na primjer, kod transplantacije koštane srži ili liječenja višestrukih tumora.

Radioaktivna oštećenja nastaju i kada dođe do radioaktivnih padalina, kada radionuklidi, koji su produkt radioaktivnog raspada, uđu u tijelo. Raspadaju se uz emisiju ionizirajućeg zračenja.

Simptomi

Simptomi akutne radijacijske bolesti ovise o dozi zračenja i vremenu proteklom nakon nje.

Ponekad uopće nema primarnih simptoma.

Međutim, nakon nekoliko sati pojavljuju se mučnina i povraćanje.

Glavna karakteristika radionuklida je vrijeme poluraspada, odnosno vrijeme u kojem se broj radioaktivnih atoma prepolovi.

Radnici rendgenskih i radioloških službi vrlo često obolijevaju od kronične radijacijske bolesti.

Uzrok bolesti je loša kontrola izvora zračenja, kršenje sigurnosnih propisa od strane osoblja pri radu s rendgenskim uređajima itd.

Dijagnoza radijacijske bolesti provodi se kada klinički znakovi zračenje. Primljena doza zračenja određuje se kromosomskom analizom stanica ili dozimetrijskim podacima.

Liječenje kronične radijacijske bolesti je simptomatsko, usmjereno na smanjenje ili uklanjanje simptoma astenije, vraćanje normalan sastav krv, liječenje popratnih bolesti.

Kod umjerene radijacijske bolesti primarna reakcija je izraženija: već 1-3 sata nakon izlaganja ionizirajućem zračenju bolesnik počinje povraćati, što prestaje tek nakon 5-6 sati, a kod teške radijacijske bolesti povraćanje se javlja 30-60 minuta nakon izlaganja , a prestaje nakon 6-12 sati.Kod izrazito teške radijacijske bolesti primarna reakcija nastupa odmah (najkasnije 30 minuta nakon izlaganja).

Zračenje dovodi do oštećenja tankog crijeva (enteritis), što se izražava nadutošću, proljevom i povišenom temperaturom. Često oštećena debelo crijevo, želuca i jetre (radijacijski hepatitis). Uz radijacijski dermatitis, koža je zahvaćena (opekline), kosa ispada.

Zračenje također može utjecati na oči (radijacijska katarakta), mrežnicu i povećati očni tlak.

Glavni simptomi kronične radijacijske bolesti su astenični sindrom(slabost, umor, smanjena učinkovitost, razdražljivost) i supresija hematopoeze (smanjenje broja leukocita, trombocita,

Suvremeni ljudi imaju daleko razumijevanje zračenja i njegovih posljedica, jer se posljednja katastrofa velikih razmjera dogodila prije više od 30 godina. Ionizirajuće zračenje je nevidljivo, ali može uzrokovati opasne i nepovratne promjene u ljudskom tijelu. U velikim, pojedinačnim dozama, apsolutno je smrtonosan.

Što je radijacijska bolest?

Ovaj pojam odnosi se na patološko stanje izazvano izlaganjem bilo kojoj vrsti zračenja. Popraćena je simptomima koji ovise o nekoliko čimbenika:

• vrsta ionizirajućeg zračenja;
• primljena doza;
• brzina kojom izloženost zračenju ulazi u tijelo;
• lokalizacija izvora;
• raspodjela doze u ljudskom tijelu.

Akutna radijacijska bolest

Ovaj tijek patologije javlja se kao rezultat jednolike izloženosti veliki broj radijacija. Akutna radijacijska bolest nastaje pri dozama zračenja većim od 100 rad (1 Gy). Ovaj volumen radioaktivnih čestica mora se dobiti jednom, u kratkom vremenskom razdoblju. Radijacijska bolest ovog oblika odmah uzrokuje primjetne kliničke manifestacije. Pri dozama većim od 10 Gy čovjek umire nakon kraćeg mučenja.

kronične radijacijske bolesti

Vrsta problema koji se razmatra je složeni klinički sindrom. Kronični tijek bolesti opaža se ako su doze radioaktivnog izlaganja niske, iznose 10-50 rad dnevno tijekom dugog vremena. Specifični znakovi patologije pojavljuju se kada ukupna količina ionizacije dosegne 70-100 rad (0,7-1 Gy). Poteškoće pravovremenu dijagnozu a naknadni tretman se sastoji u intenzivnim procesima obnove stanica. Oštećena tkiva se obnavljaju, a simptomi dugo ostaju nevidljivi.

Karakteristični znakovi opisane patologije javljaju se pod utjecajem:

• rendgensko zračenje;
• ione, uključujući alfa i beta;
• gama zrake;
• neutroni;
• protoni;
• mioni i druge elementarne čestice.

Uzroci akutne radijacijske bolesti:

• katastrofe izazvane čovjekom u području nuklearne energije;
• primjena totalnog zračenja u onkologiji, hematologiji, reumatologiji;
• korištenje nuklearnog oružja.

Radijacijska bolest s kroničnim tijekom razvija se u pozadini:

• česte radiološke ili radionuklidne studije u medicini;
• profesionalne djelatnosti vezane uz ionizirajuće zračenje;
• jedenje kontaminirane hrane i vode;
• živi u radioaktivnom području.

Oblici radijacijske bolesti

Predstavljene vrste patologije klasificirane su zasebno za akutne i kronične prirode bolesti. U prvom slučaju razlikuju se sljedeći oblici:

1. Koštana srž. Odgovara dozi zračenja od 1-6 Gy. Ovo je jedina vrsta patologije koja ima stupnjeve ozbiljnosti i razdoblja progresije.
2. prijelazni. Razvija se nakon izlaganja ionizirajućem zračenju u dozi od 6-10 Gy. Opasno stanje ponekad završava smrću.
3. Crijevni. Javlja se pri izlaganju zračenju 10-20 Gy. Specifični znakovi uočeni su u prvim minutama lezije, smrt nastupa nakon 8-16 dana zbog potpunog gubitka crijevnog epitela.
4. Krvožilni. Drugi naziv je toksemični oblik akutne radijacijske bolesti, odgovara dozi ionizacije od 20-80 Gy. Smrt nastupa za 4-7 dana zbog teških hemodinamskih poremećaja.
5. Cerebralna (munja, akutna). Klinička slika praćena je gubitkom svijesti i oštri pad krvni tlak nakon izlaganja zračenju 80-120 Gy. Smrtni ishod promatrano u prva 3 dana, ponekad osoba umre unutar nekoliko sati.
6. Smrt ispod grede. Pri dozama većim od 120 Gy živi organizam trenutno umire.

Radijacija kronična bolest dijeli se na 3 vrste:

1. Osnovni, temeljni. Vanjska uniformna izloženost zračenju dugo vremena.
2. Heterogena. Uključuje vanjsku i unutarnju izloženost sa selektivnim učinkom na određena tijela i tkanine.
3. Kombinirano. Neravnomjerna izloženost zračenju (lokalno i sustavno) sa ukupni utjecaj za cijeli organizam.

Stupnjevi radijacijske bolesti

Ozbiljnost dotičnog kršenja procjenjuje se prema količini primljenog zračenja. Stupnjevi manifestacije radijacijske bolesti:

• svjetlo - 1-2 Gy;
• umjereno - 2-4 Gy;
• teška - 4-6 Gy;
• izuzetno teška - više od 6 Gy.

Radijacijska bolest - simptomi

Klinička slika patologije ovisi o njegovom obliku i stupnju oštećenja. unutarnji organi i tkanine. Opći znakovi bolest zračenja u blagom stadiju:

• slabost;
• mučnina;
• glavobolja;
• izraženo rumenilo;
• pospanost;
• umor;
• osjećaj suhoće.

Simptomi jačeg izlaganja zračenju:

• povraćanje;
• groznica;
• proljev;
• izraženo crvenilo kože;
• nesvjestica;
• snažna glavobolja;
• hipotenzija;
• nejasan puls;
• nedostatak koordinacije;
• konvulzivno trzanje udova;
• nedostatak apetita;
• krvarenje;
• stvaranje čira na sluznici;
• gubitak kose;
• stanjivanje, lomljivi nokti;
• kršenja genitalnih organa;
• respiratorne infekcije;
• drhtanje prstiju;
• nestanak tetivnih refleksa;
• smanjen tonus mišića;
• unutarnja krvarenja;
• pogoršanje veće aktivnosti mozga;
• hepatitis i drugi.

Razdoblja radijacijske bolesti

Akutno oštećenje zračenjem odvija se u 4 faze. Svako razdoblje ovisi o stadiju radijacijske bolesti i njezinoj težini:

1. primarna reakcija. Početni stadij traje 1-5 dana, njegovo trajanje izračunava se ovisno o primljenoj dozi zračenja - iznosu u Gy + 1. Glavni simptom primarne reakcije smatra se akutnim, uključujući 5 osnovnih znakova - glavobolju, slabost, povraćanje, crvenilo temperature kože i tijela.
2. Imaginarno blagostanje. Fazu "hodajućeg leša" karakterizira odsutnost specifične kliničke slike. Pacijent misli da se bolest zračenja povukla, ali patološke promjene napredak u tijelu. Dijagnoza bolesti moguća je samo kršenjem sastava krvi.
3. Razgar. U ovoj fazi se uočava većina gore navedenih simptoma. Njihova težina ovisi o težini lezije i primljenoj dozi ionizirajućeg zračenja.
4. Oporavak. Na dopušteni iznos zračenje kompatibilno sa životom, i adekvatnu terapiju počinje oporavak. Svi organi i sustavi postupno se vraćaju u normalno funkcioniranje.

Radijacijska bolest - liječenje

Terapija se razvija nakon rezultata pregleda oboljele osobe. Učinkovito liječenje radijacijske bolesti ovisi o stupnju oštećenja i težini patologije. Pri primanju malih doza zračenja svodi se na zaustavljanje simptoma trovanja i čišćenje organizma od toksina. U teškim slučajevima potrebno je posebna terapija usmjeren na ispravljanje svih kršenja koja su nastala.

Radijacijska bolest - prva pomoć

Ako je osoba bila izložena zračenju, treba odmah pozvati tim stručnjaka. Prije nego što stignu, morate izvršiti neke manipulacije.

Akutna radijacijska bolest - prva pomoć:

1. Potpuno razodjenuti žrtvu (odjeća se zatim baci).
2. Temeljito operite tijelo pod tušem.
3. Isperite oči, usta i nosna šupljina otopina sode.
4. Isperite želudac i crijeva.
5. Dajte antiemetik (metoklopramid ili bilo koji ekvivalent).

Akutna radijacijska bolest - liječenje

Nakon prijema u bolnicu klinike, osoba se stavlja u sterilni odjel (boks) kako bi se spriječile infekcije i druge komplikacije opisane patologije. Radijacijska bolest zahtijeva sljedeći terapijski režim:

1. Prestanak povraćanja. Propisani su ondansetron, metoklopramid, neuroleptik klorpromazin. Ako postoji čir bolje pristaje platifilin hidrotartrat ili atropin sulfat.
2. Detoksikacija. Koriste se kapaljke s fiziološkom i otopinom glukoze, pripravci dekstrana.
3. nadomjesna terapija. Teška radijacijska bolest parenteralnu prehranu. Za to, masne emulzije i otopine sa visok sadržaj elementi u tragovima, aminokiseline i vitamini - Intralipid, Lipofundin, Infezol, Aminol i drugi.
4. Obnova sastava krvi. Da bi se ubrzalo stvaranje granulocita i povećala njihova koncentracija u tijelu, Filgrastim se primjenjuje intravenski. Većini bolesnika s zračenjem dodatno se prikazuje dnevna transfuzija krvi davatelja.
5. Liječenje i prevencija infekcija. Potrebni su jaki - Metillicin, Tseporin, Kanamycin i analozi. Pripravci biološkog tipa, na primjer, hiperimunska, antistafilokokna plazma, pomažu u povećanju njihove učinkovitosti.
6. Suzbijanje aktivnosti crijevna mikroflora i gljive. U ovom slučaju propisani su i antibiotici - neomicin, gentamicin, ristomicin. Za prevenciju kandidijaze koristi se nistatin, amfotericin B.
7. Virusna terapija. Aciklovir se preporučuje kao preventivni tretman.
8. Borba protiv krvarenja. Poboljšanje zgrušavanja krvi i jačanje vaskularnih zidova osigurati steroidni hormoni, Dicinon, Rutin, fibrinogen protein, E-ACC preparat.
9. Obnova mikrocirkulacije i prevencija krvnih ugrušaka. Koriste se heparini - Nadroparin, Enoxaparin i sinonimi.
10. Ublažavanje upalnih procesa. Maksimum brz učinak proizvodi prednizolon u malim dozama.
11. sprječavanje kolapsa. Prikazani su Niketamid, Phenylephrine, Sulfocamphocaine.
12. Poboljšanje neuroendokrine regulacije. Novokain se primjenjuje intravenozno, dodatno se koriste vitamini B, kalcijev glukonat.
13. Antiseptičko liječenje ulkusa na sluznicama. Preporučeno ispiranje sodom ili otopina novokaina, Furacilin, vodikov peroksid, emulzija propolisa i slična sredstva.
14. Lokalna terapija zahvaćene kože. Na opečena područja primjenjuju se vlažni oblogi s Rivanolom, Linolom, Furacilinom.
15. simptomatsko liječenje. Ovisno o prisutnim simptomima, pacijentima se propisuju sedativi, antihistaminici i lijekovi protiv bolova, sredstva za smirenje.

Kronična radijacijska bolest - liječenje

Glavni aspekt terapije u ovoj situaciji je prestanak kontakta sa zračenjem. S blagim stupnjem oštećenja preporučuje se:

• obogaćena prehrana;
• fizioterapija;
• prirodni stimulansi živčanog sustava (shizandra, ginseng i drugi);
• pripravci broma s kofeinom;
• B vitamini;
• prema indikacijama - trankvilizatori.

Radijacijska bolest je patološko stanje osobe koje je uzrokovano sustavnim djelovanjem radioaktivnog zračenja na tijelo. Klinička slika javlja se ako doza zračenja prelazi 100 rad (1 Gy). Ako je doza manja od naznačene, tada možemo govoriti o asimptomatskom tijeku radijacijske bolesti.

Etiologija

Etiološki čimbenici koji mogu izazvati razvoj radijacijske bolesti su sljedeći:

• kratki, ali intenzivan utjecaj na tijelo valova zračenja;
• sustavno izlaganje osobe rendgenskim valovima;
• gutanje radioaktivnih spojeva.

Zračenje je moguće iu slučaju blagog kontakta radioaktivnih zraka s kožom. U tom slučaju, znakovi bolesti pojavljuju se na zahvaćenom području kože. Ako se u ovoj fazi ne pruži potrebna medicinska njega i ne započne liječenje, bolest može dati ozbiljne komplikacije.

Patogeneza

Patogeneza radijacijske bolesti vrlo je jednostavna. Zračenje koje prodire u ljudsko tkivo je uzrok nastanka oksidativne reakcije. U pozadini ovog procesa, antioksidativni obrambeni sustav značajno je oslabljen i ne može u potpunosti obavljati svoje funkcije. Kao rezultat toga, zahvaćene stanice umiru. Ovaj mehanizam razvoja bolesti dovodi do kršenja normalno funkcioniranje takvi sustavi:

• središnji živčani sustav;
• kardio-vaskularni;
• endokrini;
• hematopoetski.

Kako velika doza zračenje koje prima osoba, brže će se razviti klinička slika. Osim toga, vrijedi napomenuti da ako je osoba u ovom trenutku u blizini eksplozije ili u njenom epicentru, tijelo će biti dodatno pogođeno:

• izloženost mehaničkoj i svjetlosnoj energiji;
• toplina.

Stoga, uz kršenja u funkcioniranju sustava, moguće su kemijske opekline.

Stupanj razvoja bolesti i oblici

Postoje dva oblika radijacijske bolesti - kronični i akutni. Kronična radijacijska bolest možda neće pokazivati ​​nikakve znakove sve dok određeni trenutak. Akutna radijacijska bolest ima dobro izraženu kliničku sliku.

NA moderna medicina Postoje četiri stupnja radijacijske bolesti:

• blagi (zračenje do 2 Gy);
• srednje (od 2 do 4 Gy);
• teška (od 4 do 6 Gy);
• vrlo težak (više od 6 Gy).

Posljednje dvije faze bolesti već imaju nepovratne procese. Nije iznimka - smrtonosni ishod.

Opći simptomi

Kronična radijacijska bolest javlja se u rani stadiji asimptomatski. Klinička slika javlja se nešto kasnije.

Akutna bolest zračenja manifestira se u obliku takvih simptoma:

• jaka glavobolja, ponekad popraćena vrtoglavicom;
• mučnina i povračanje;
• krvarenje iz nosa;
• opća slabost, slabost;
• vidi se na testu krvi povećan sadržaj i ;
• na nekim mjestima koža pocrveni i počinje svrbjeti.

Razdoblje manifestacije takvih simptoma traje ne više od tjedan dana. Kako se bolest razvija, klinička slika se nadopunjuje sljedećim simptomima:

• niska tjelesna temperatura;
• Jaka glavobolja;
• grčevi u donjim ekstremitetima;
• gubitak apetita, mučnina;
• nestabilan krvni tlak.

S posljednjim stupnjem razvoja akutne radijacijske bolesti, opće stanje bolesnika značajno se pogoršava, klinička slika nadopunjuje se sljedećim simptomima:

• gubitak kose, stanjivanje kože i ploča noktiju;
• kršenje genitourinarnog sustava (kod žena, kršenje menstrualnog ciklusa, muškarci imaju problema s potencijom);
• stvaranje čira na sluznici usta, crijeva i želuca;
• groznica, bez vidljivog razloga;
• jako oslabljen imunitet.

Posljednje razdoblje razvoja akutni oblik bolest počinje otprilike 4 tjedna nakon izlaganja. Vraćanje funkcionalnosti sustava moguće je ako se započne pravilno liječenje. Najteže je vratiti rad genitourinarnog sustava.

Važno je napomenuti da u drugoj fazi razvoja akutne radijacijske bolesti simptomi mogu djelomično nestati, a stanje bolesnika može se značajno poboljšati. Ali to ne govori ništa o oporavku osobe.

Nakon bolesti zračenja, vjerojatnost razvoja komplikacija je velika. Najčešće je to zbog rada gastrointestinalnog trakta, kardiovaskularnog sustava.

Klasifikacija bolesti

U suvremenoj medicini vrste radijacijske bolesti razlikuju se prema vremenu i prirodi lokalizacije.

Prema vremenu ozračivanja razlikuju se sljedeći oblici:

• singl;
• produljeno;
• kronični.

Prema prirodi lokalizacije:

• lokalni ili opći oblik;
• ujednačena ili neujednačena.

Kao što pokazuje medicinska praksa, akutni stadij Razvoj bolesti praćen je lezijama na svim područjima kože i na svim razinama – tkivnoj, molekularnoj, organskoj. Gotovo uvijek postoji oticanje mozga. Ako se pacijentu ne pruži ispravno liječenje, tada nije isključen smrtni ishod.

Dijagnostika

Ako imate gore navedene simptome, trebali biste odmah kontaktirati onkologa ili terapeuta. Nakon osobnog pregleda i razjašnjenja simptoma, provodi se opća anamneza, laboratorijske i instrumentalne metode istraživanja.

Na program laboratorijska istraživanja uključuje sljedeće:

• ispitivanje zgrušavanja krvi.

O instrumentalne metode studije, standardni program uključuje takve analize:

• punkcijska biopsija koštane srži;
• elektroencefalografija.

Samo na temelju svih položenih testova moguće je točno dijagnosticirati, identificirati stupanj razvoja bolesti i propisati točan tijek liječenja.

Treba napomenuti da se dijagnostički program može nadopuniti drugim metodama istraživanja. Sve ovisi o stupnju razvoja bolesti zračenja i koji sustavi ljudsko tijelo uključeni u patološki proces.

Liječenje

Radijacijska bolest osobe u ranoj fazi liječi se prilično dobro. Ali treba shvatiti da takav učinak zračenja na ljudsko tijelo ne prolazi bez traga. Nakon završetka tijeka liječenja, pacijentu je potrebno dugo razdoblje rehabilitacije.

Liječenje lijekovima uključuje uzimanje takvih lijekova:

• antihistaminici;
• antibiotici;
• za opće jačanje imunološki sustav;
• vitaminski kompleksi.

Ako se pacijentu dijagnosticira treća faza bolesti, tada se uz gore navedene lijekove propisuju antihemoragični agensi. Obavezna je i transfuzija krvi.

Osim toga, u bilo kojoj fazi razvoja bolesti koriste se fizioterapijski postupci - maske s kisikom i terapija vježbanjem. Važno je napomenuti da je tijekom tog razdoblja vrlo važno da pacijent pravilno jede. Pravilno liječenje radijacijska bolest daje pozitivne rezultate i značajno smanjuje rizik od ozbiljnih bolesti.

Prehrana kod radijacijske bolesti

Tijekom razdoblja liječenja i uzimanja lijekova, pacijent treba pravilno jesti:

• konzumirajte optimalnu količinu tekućine - najmanje 2 litre dnevno (uključujući sokove i čaj);
• nemojte piti dok jedete;
• poželjna je hrana kuhana na pari;
• potrošnja masne, začinjene, slane hrane je svedena na minimum.

Morate jesti u malim obrocima, ali prilično često - najmanje 5 puta dnevno. Pušenje i konzumacija alkohola su naravno isključeni.

Moguće komplikacije

Ovisno o prirodi razvoja bolesti i opće stanje zdravlje pacijenta, bolest zračenja može izazvati komplikacije. Najčešće nuspojave radijacijske bolesti su:

• oftalmološke bolesti;
• maligni tumori koji mogu uzrokovati teški rak;
• potpuna ćelavost ljudske kože;
• poremećaji u hematopoezi.

Takve se komplikacije mogu barem djelomično izbjeći ako se bolest dijagnosticira u ranoj fazi i započne pravilno liječenje. Stoga, pri prvim simptomima, trebate odmah potražiti liječničku pomoć.

Prevencija

Prevencija radijacijske bolesti posebno je važna za ljude koji žive u okruženju pojačano zračenje. Ali takvi su događaji važni i za stanovnike drugih zemalja.

Za osobe koje su u opasnosti prevencija je sljedeća:

• uzimanje vitamina skupine B6, P, C;
• hormonski anabolički lijekovi;
• lijekovi za jačanje imunološkog sustava.

Ali takve lijekove morate uzimati strogo prema liječničkom receptu.

Opća prevencija uključuje uzimanje radioprotektora, vitamina i opće jačanje imunitet. Ove mjere smanjuju rizik od razvoja patološki proces. Ako osoba ima gore navedene znakove bolesti, trebate odmah potražiti liječničku pomoć. Odugovlačenje ili samoliječenje ne samo da mogu ubrzati razvoj bolesti, već i uzrokovati razvoj ozbiljnih komplikacija.

Je li sve točno u članku sa medicinski punkt vizija?

Odgovarajte samo ako imate dokazano medicinsko znanje

OPĆA NAČELA TERAPIJE

Liječenje akutne radijacijske bolesti provodi se na složen način, uzimajući u obzir oblik, razdoblje bolesti, težinu i usmjereno je na zaustavljanje glavnih sindroma bolesti. Istodobno, treba imati na umu da se može liječiti samo koštano sržni oblik ARS-a, terapija najakutnijih oblika (intestinalnog, vaskularno-toksemičnog i cerebralnog), u smislu oporavka, još nije učinkovita u cijeloj regiji. svijet.

Jedan od uvjeta koji određuju uspjeh liječenja je pravodobnost hospitalizacije bolesnika. Bolesnici s oblikom koštane srži ARS IV stupnja i najakutnijim oblicima bolesti (crijevni, vaskularni toksemični, cerebralni) hospitaliziraju se u skladu s težinom stanja odmah nakon lezije. Većina bolesnika s koštanom srži I-III stepen stručne spreme nakon prestanka primarne reakcije sposobni su obavljati službene dužnosti do pojave znakova visine ARS-a. U tom smislu, pacijenti s ARS 1. stupnja trebaju biti hospitalizirani tek kada se pojave klinički znakovi vrhunca ili razvoja leukopenije (4-5 tjedana), s umjerenim i teškim stupnjevima, hospitalizacija je poželjna od prvog dana u povoljnom okruženju i strogo je potrebno od 18-20 odnosno 7-10 dana.

Mjere za hitne indikacije provode se kod radijacijskih ozljeda u razdoblju primarne reakcije na zračenje, razvoja intestinalnog i cerebralnog sindroma, prema vitalnim indikacijama kod kombiniranih radijacijskih ozljeda, kao i kod ingestije radioaktivnih tvari.

Kod zračenja u dozama (10-80 Gy), izazivajući razvoj intestinalnog ili vaskularno-toksemičnog oblika akutne radijacijske bolesti, već tijekom primarna reakcija. Kompleks hitna pomoć u tim slučajevima treba se sastojati uglavnom od sredstava za suzbijanje povraćanja i dehidracije tijela. Ako dođe do povraćanja, indicirana je primjena dimetpramida (2% otopina od 1 ml) ili aminazina (0,5% otopina od 1 ml). Međutim, treba imati na umu da je uvođenje ovih lijekova kontraindicirano u kolapsu. Dinetrol je učinkovito sredstvo za zaustavljanje povraćanja i proljeva kod crijevnog oblika akutne radijacijske bolesti. Osim antiemetičkog djelovanja, ima analgetski i umirujući učinak. U izrazito teškim slučajevima, praćenim proljevom, znakovima dehidracije i hipokloremije, savjetuje se intravenska primjena 10% otopine natrijeva klorida, fiziološke otopine ili 5% otopine glukoze. U svrhu detoksikacije indicirana je transfuzija niskomolekularnih polivinilpirolidola, poliglucina i fizioloških otopina. Uz nagli pad krvnog tlaka, kofein i mezaton treba primijeniti intramuskularno. U težim slučajevima ti se lijekovi daju intravenski, a uz njihovu nisku učinkovitost dodaje se noradrenalin u kombinaciji s poliglucinom. Također se može koristiti kamfor (supkutano), a sa simptomima zatajenja srca - korglikon ili stropantin (intravenozno).

Još teže stanje bolesnika koje zahtijeva hitne intervencije medicinskog osoblja nastaje kada cerebralni oblik akutna radijacijska bolest (nastaje nakon izlaganja dozama iznad 80 Gy). U patogenezi takvih lezija vodeću ulogu ima radijacijsko oštećenje središnjeg živčanog sustava s ranim i dubokim oštećenjem njegove funkcije. Bolesnike s cerebralnim sindromom nije moguće spasiti i potrebno ih je liječiti simptomatskom terapijom usmjerenom na ublažavanje tegoba (analgetici, sedativi, antiemetici, antikonvulzivi).

U slučaju kombiniranih radijacijskih ozljeda, kompleks mjera hitne medicinske pomoći sastoji se od kombiniranja metoda i sredstava liječenja akutne radijacijske bolesti i neradijacijskih ozljeda. Ovisno o konkretnoj vrsti ozljede, kao io vodećoj komponenti lezije u određenom razdoblju, sadržaj i redoslijed pomoći mogu varirati, ali općenito predstavljaju jedinstveni sustav složeno liječenje. Tijekom akutnog razdoblja (tj. neposredno i kratko nakon ozljede) s radijacijsko-mehaničkim lezijama, glavni napori trebaju biti usmjereni na pružanje hitne i hitne skrbi za mehaničke i ozljede od vatrenog oružja(zaustavljanje krvarenja, održavanje funkcije srca i disanja, anestezija, imobilizacija i dr.). Kod teških ozljeda kompliciranih šokom potrebno je provesti antišok terapiju. Kirurški zahvati provode se samo iz zdravstvenih razloga. Pritom treba imati na umu da kirurška trauma može pojačati težinu sindroma međusobnog opterećenja. Stoga bi kirurška intervencija trebala biti minimalnog volumena i provoditi u pouzdanoj anesteziji. Tijekom tog razdoblja provode se samo hitne reanimacije i operacije protiv šoka.

S ozljedama uzrokovanim zračenjem zdravstvene zaštite u akutnom razdoblju sastoji se u anesteziji, nametanju primarnih obloga i imobilizaciji, au slučaju opeklinskog šoka, dodatno, u terapiji protiv šoka. U slučajevima kada, kada postoje manifestacije primarne reakcije na zračenje, naznačeno je njihovo olakšanje. Primjena antibiotika u akutnom razdoblju prvenstveno je usmjerena na sprječavanje razvoja infekcije rane.

Kada radioaktivne tvari uđu u gastrointestinalni trakt hitna pomoć sastoji se od mjera usmjerenih na sprječavanje njihove apsorpcije u krv i nakupljanja u unutarnjim organima. Da bi to učinili, žrtvama su propisani adsorbenti. Istodobno, treba imati na umu da adsorbenti nemaju polivalentna svojstva, te je u svakom pojedinačnom slučaju potrebno koristiti odgovarajuće adsorbente koji su učinkoviti za vezanje određene vrste radioizotopa. Na primjer, kada izotopi stroncija i barija uđu u gastrointestinalni trakt, učinkoviti su adsorbar, polisurmin, visoko oksidirana celuloza i kalcijev alginat; kada radioaktivni jod uđe u organizam – pripravci stabilnog joda. Kako bi se spriječila apsorpcija izotopa cezija, prikazana je uporaba ferocina, bentonitne gline, vermikulita (hidromica), pruskog plavog. Tako dobro poznati sorbenti kao što su aktivni ugljen (karbolen) i bijela glina u ovim su slučajevima praktički neučinkoviti zbog činjenice da ne mogu uhvatiti male količine tvari. U te se svrhe s velikim uspjehom koriste ionsko-izmjenjivačke smole. Radio djelatne tvari, koji su u kationskom (npr. stroncij-90, barij-140, polonij-210) ili anionskom (molibden-99, telur-127, uran-238) obliku, zamjenjuju odgovarajuću skupinu u smoli i vežu se na nju , što smanjuje njihovu resorpciju u crijevu za 1,5-2 puta.

Adsorbente treba primijeniti odmah nakon utvrđivanja činjenice unutarnje kontaminacije, jer se radioaktivne tvari vrlo brzo apsorbiraju. Dakle, kada proizvodi fisije urana uđu unutra, nakon 3 sata do 35-50% radioaktivnog stroncija ima vremena da se apsorbira iz crijeva i taloži u kostima. Radioaktivne tvari se vrlo brzo iu velikim količinama apsorbiraju iz rana, kao i iz dišnih puteva. Izotope nataložene u tkivima i organima vrlo je teško ukloniti iz tijela.

Nakon uporabe adsorbenata, potrebno je poduzeti mjere za oslobađanje gastrointestinalnog trakta crijevni trakt od sadržaja. Optimalno vrijeme jer to su prvih 1-1,5 sati nakon ugradnje radionuklida, ali svakako to treba učiniti kasnije. Apomorfin i neki drugi lijekovi koji izazivaju povraćanje učinkovito su sredstvo za oslobađanje želučanog sadržaja. Uz kontraindikacije za uporabu apomorfina, potrebno je isprati želudac vodom.

Budući da se izotopi mogu dugo zadržati u crijevima, osobito u debelom crijevu (na primjer, slabo apsorbirani transuranij i elementi rijetkih zemalja), potrebno je primijeniti sifonske i konvencionalne klizme za čišćenje ovih dijelova probavnog trakta, kao i fiziološku otopinu. treba propisati laksative.

U slučaju inhalacijske kontaminacije radioaktivnim tvarima, unesrećenima se daju ekspektoransi i ispire želudac. Pri propisivanju ovih postupaka treba imati na umu da 50-80% radionuklida koji se zadržavaju u gornjim dišnim putovima ubrzo dospiju u želudac kao rezultat gutanja sputuma. U nekim slučajevima preporučljivo je koristiti inhalaciju u obliku aerosola tvari koje mogu vezati radioizotope i formirati složene spojeve. Naknadno se ti spojevi apsorbiraju u krv i potom izlučuju urinom. Sličnu pomoć treba pružiti kada radioaktivne tvari uđu u krv i limfu, tj. u kasnijoj fazi nakon infekcije. U ove svrhe preporuča se propisivanje pentacina (trinatrijeva kalcijeva sol dietilentriaminpentaoctene kiseline), koja ima sposobnost vezanja radionuklida kao što su plutonij, transplutonijevi elementi, radioaktivni izotopi elemenata rijetkih zemalja, cink i neki drugi u stabilne nedisocirajuće komplekse. .

Kako bi se spriječila apsorpcija radioaktivnih tvari s površina rane, rane se moraju isprati adsorbensom ili fiziološkom otopinom.

U RAZDOBLJU PRIMARNE REAKCIJE koštano srži oblika ARS-a liječenje se provodi radi očuvanja borbene i radne sposobnosti unesrećenog i rane patogenetske terapije. Prvi uključuje primjenu antiemetika, psihostimulansa (dimetpramid, dimetkarb, diksafen, metaklopramid, difenidol, atropin, klorpromazin, aeron itd.). Da bi se spriječila mučnina i povraćanje, oralno se uzima tableta dimetkarba ili dimedpramida 20 mg 3 puta dnevno, kao i klorpromazin (osobito u pozadini psihomotorne agitacije) 25 mg 2 puta dnevno. Uz razvijeno povraćanje, dimetpramid se daje intramuskularno u 1 ml 2% otopine ili diksafen u 1 ml, ili aminazin u 1 ml 0,5% otopine ili supkutano atropin u 1 ml 0,1% otopine. Cordiamin, kofein, kamfor mogu se koristiti za borbu protiv hemodinamskih poremećaja, s kolapsom - prednizolon, mezaton, norepinefrin, poliglukin, sa zatajenjem srca - korglikon, strofantin). S neukrotivim povraćanjem, proljevom i simptomima dehidracije - 10% otopina natrijevog klorida, fiziološka otopina.

Osnova ranog patogenetska terapija su razvoj post-radijacijske toksikoze i inhibicija procesa stanične proliferacije, praćena smanjenjem sinteze zaštitnih proteina, supresijom fagocitoze, funkcijom imunokompetentnih stanica itd. Ova terapija sastoji se od detoksikacijske, antiproteolitičke terapije, primjene sredstava koja obnavljaju mikrocirkulaciju, stimuliraju hematopoezu i nespecifičnu imunološku otpornost organizma.

Postradijacijska toksikoza nastaje neposredno nakon ozračivanja kao posljedica nakupljanja tzv. radiotoksina u stanicama i tkivima, koji se, ovisno o vremenu pojave i kemijskoj prirodi, dijele na primarne i sekundarne. Primarni radiotoksini uključuju produkte radiolize vode, tvari kinoidne prirode i spojeve koji nastaju tijekom oksidacije lipida (aldehidi, ketoni i dr.). Sekundarni radiotoksini rezultat su raspadanja radioosjetljivih tkiva; pretežno su to produkti oksidacije fenolnih i hidroaromatskih spojeva nastalih u suvišku. Javljaju se u kasnijim fazama nastanka radijacijske ozljede kao posljedica dubokih biokemijskih promjena u metabolizmu i fiziološki poremećaji. Radiotoksini, koji imaju visoku biološku aktivnost, mogu uzrokovati prekide kemijskih veza u molekulama DNA i spriječiti njihov popravak, pridonijeti pojavi kromosomskih aberacija, oštetiti strukturu staničnih membrana i potisnuti procese stanične diobe.

Sredstva i metode patogenetske terapije usmjerene su na sprječavanje nastanka ili smanjenje stvaranja toksičnih produkata, inaktivaciju ili smanjenje njihove aktivnosti te povećanje brzine eliminacije toksina iz organizma. Potonje se može postići forsiranjem diureze pomoću osmotskih diuretika. Međutim, budući da ove mjere mogu uzrokovati neželjene pomake u ravnoteži vode i elektrolita, trenutno se u sustavu borbe protiv rane postradijacijske toksemije prednost daje detoksifikatorima - nadomjescima plazme hemodinamičkog, detoksikacijskog i polifunkcionalnog djelovanja. Među prvima, u čijem mehanizmu djelovanja glavnu ulogu ima učinak "razrjeđivanja" koncentracije toksina i ubrzavanja njihove eliminacije, su poligljukin, reopoligljukin i neki drugi lijekovi na bazi dekstrana. Uvođenje ovih lijekova ne samo da osigurava razrjeđivanje koncentracije radiotoksina, već ih i veže. Derivati ​​polivinilpirolidona gemodez (6% otopina PVP), aminodeza (mješavina PVP, aminokiselina i sorbitola), glukonodeza (mješavina PVP i glukoze), pripravci na bazi polivinil alkohola niske molekulske mase - polivizolin (mješavina NSAIL, glukoze). , soli kalija, natrija i magnezija), reogluman (10% otopina dekstrana s dodatkom 5% manitola), osim kompleksotvornog djelovanja, ima i izraženo hemodinamsko djelovanje, što poboljšava mikrocirkulaciju krvi i poboljšava limfnu drenažu, smanjuje viskoznost krvi. , te inhibira procese agregacije formiranih elemenata.

Mnogi detoksifikatori-nadomjesci plazme imaju imunokorekcijski učinak (stimuliraju sustav mononuklearnih fagocita, sintezu interferona, migraciju i suradnju T- i B-limfocita), što osigurava povoljniji tijek postradijacijskih reparacijskih procesa.

Vrlo učinkovite su metode ekstrakorporalne sorpcijske detoksikacije - hemosorpcija i plazmafereza. Trenutno je pozitivan učinak hemosorpcije već potvrđen velikom praksom u liječenju bolesnika s akutnim ozljedama zračenjem, međutim, ovaj postupak uzrokuje niz neželjenih posljedica (povećava stvaranje tromba, hipovolemiju, povećava viskoznost krvi, hipotenziju, uzrokuje mučnina, zimica). Plazmafereza u tom smislu više obećava, to je transfuziološki postupak, koji se sastoji u uklanjanju određenog volumena plazme iz krvotoka uz nadopunjavanje odgovarajućom količinom tekućine koja zamjenjuje plazmu. Plazmafereza u prva 3 dana nakon zračenja, u čijem je mehanizmu terapijskog djelovanja, kako se vjeruje, ne samo eliminacija antigena i autoimunih kompleksa, produkata raspada radioosjetljivih tkiva, medijatora upale i drugih "radiotoksina", već i poboljšanje reoloških svojstava krvi. Nažalost, metode izvantjelesne detoksikacije su vrlo naporne i stoga se mogu primijeniti uglavnom u fazi specijalizirane medicinske skrbi, ako su na raspolaganju odgovarajuće snage i sredstva.

Razvoj toksemije i poremećaja mikrocirkulacije u prvim danima nakon zračenja dijelom je povezan s aktivacijom proteolitičkih enzima i diseminiranom intravaskularnom koagulacijom. Za ublažavanje ovih poremećaja indicirana je primjena inhibitora proteaze (kontrikal, trasilol, gordoks, itd.) I izravnih antikoagulansa (heparin) tijekom prva 2-3 dana polja zračenja kod radijacijske bolesti III-IY stupnjeva.

Osim detoksikanata, veliku skupinu lijekova koji se koriste u ranim fazama nakon zračenja čine biološki aktivne tvari prirodnog i sintetičkog porijekla: citokini, induktori interferona, poliribonukleotidi, nukleozidi, koenzimi, neki hormonski lijekovi.

Mehanizmi njihovog djelovanja protiv zračenja povezani su s povećanjem radiorezistentnosti tkiva aktivacijom procesa migracije limfoidnih stanica u koštanu srž, povećanjem broja receptora na imunokompetentnim stanicama, povećanjem interakcije makrofaga s T- i B-limfociti, povećanje proliferacije hematopoetskih matičnih stanica i aktivacija granulocitopoeze. Istodobno se potiče sinteza gama globulina, nukleinskih kiselina i lizosomskih enzima, pojačava se fagocitna aktivnost makrofaga, povećava se proizvodnja lizozima, beta-lizina i dr. Neki makromolekularni spojevi (polisaharidi, egzogena RNA i DNA) također su sposobni apsorbirati i deaktivirati radiotoksine.

Provođenje rane patogenetske terapije u pravilu će se provoditi samo u bolnicama.

U SKRIVENOM PERIODU

U latentnom razdoblju provodi se sanitacija mogućih žarišta infekcije. Mogu se propisati sedativi, antihistaminici (fenazepam, difenhidramin, pipolfen, itd.), Vitaminski pripravci (skupina B, C, P). U nekim slučajevima, s izrazito teškim stupnjem akutne radijacijske bolesti od relativno ravnomjernog zračenja (doza jednaka ili veća od 6 Gy), ako je moguće, 5-6. dana, moguće je ranije, nakon zračenja, transplantacija može se izvršiti alogena ili singena (prethodno pripremljena).iz ozlijeđene i očuvane) koštane srži. Alogenu koštanu srž potrebno je odabrati prema ABO skupini, Rh faktoru i tipizirati prema HLA antigenskom sustavu leukocita i limfocitnom MS testu. Broj stanica u transplantatu trebao bi biti najmanje 15-20 milijardi. Transplantaciju obično provodi intravenska primjena koštana srž. Kod presađivanja koštane srži ozračenoj osobi možemo računati na tri učinka: usađivanje presađene koštane srži davatelja s naknadnom reprodukcijom matičnih stanica, stimulaciju ostataka koštane srži žrtve i zamjenu zahvaćene koštane srži s donorski bez usađivanja.

Usađivanje koštane srži donora moguće je gotovo u pozadini potpune supresije imunološke aktivnosti ozračene osobe. Stoga se transplantacija koštane srži izvodi uz aktivnu imunosupresivnu terapiju antilimfocitnim serumom ili 6% otopinom antilimfocitnog globulina uz korištenje kortikosteroidnih hormona. Usađivanje s proizvodnjom punopravnih stanica događa se najranije 7-14 dana nakon transplantacije. U pozadini naviknute transplantacije može doći do oživljavanja ostataka ozračene hematopoeze, što neminovno dovodi do imunološkog sukoba između vlastite koštane srži i usađenog donora. U međunarodnoj literaturi to se naziva sekundarnom bolešću (bolest odbacivanja stranog transplantata), a učinak privremenog usađivanja koštane srži davatelja u tijelo ozračene osobe naziva se "radijacijske himere". Za pospješivanje reparativnih procesa u koštanoj srži u bolesnika koji su primili subletalne doze zračenja (manje od 6 Gy) može se koristiti netipizirana alogena koštana srž kompatibilna s ABO i Rh faktorom u dozi od 10-15x10 9 stanica kao stimulator hematopoeze i nadomjestak. agent. Na kraju latentnog razdoblja pacijent se prebacuje na poseban način. U očekivanju agranulocitoze i tijekom nje, za borbu protiv egzogene infekcije, potrebno je stvoriti aseptički režim: posteljina s maksimalnom izolacijom (raspršivanje pacijenata, kutijasti odjeli s baktericidnim svjetiljkama, aseptične kutije, sterilni odjeli).

U VISOKOM RAZDOBLJU provode se terapijske i preventivne mjere prvenstveno usmjerene na:

Nadomjesna terapija i obnova hematopoeze;

Prevencija i liječenje hemoragičnog sindroma;

Prevencija i liječenje zaraznih komplikacija.

Liječenje akutne radijacijske bolesti treba provoditi intenzivno i sveobuhvatno koristeći ne samo patogenetski potkrijepljena sredstva, već i simptomatsku terapiju lijekovima.

Osoblje, prije ulaska u odjel za pacijenta, stavlja respiratore od gaze, dodatnu haljinu i cipele koje su na tepihu navlaženom 1% otopinom kloramina. Provodi se sustavna bakteriološka kontrola zraka i predmeta na odjelu. Potrebna je pažljiva oralna njega, higijenska obrada kože antiseptičkom otopinom.Pri izboru antibakterijskih sredstava treba se voditi rezultatima određivanja osjetljivosti mikroorganizma na antibiotike. U slučajevima kada individualna bakteriološka kontrola nije moguća (na primjer, s velikim priljevom oboljelih), preporuča se selektivno odrediti osjetljivost na antibiotike na mikroorganizme izolirane od pojedinačnih žrtava.

Za liječenje ovog kontingenta pacijenata potrebno je koristiti antibiotike, na koje je osjetljiv najčešći patogeni soj mikroba. Ako bakteriološka kontrola nije moguća, antibiotici se propisuju empirijski, a terapijski učinak procjenjuje se tjelesnom temperaturom i kliničkim simptomima koji karakteriziraju težinu infektivnog procesa.

Prevencija agranulocitnih infektivnih komplikacija počinje unutar 8-15 dana, ovisno o težini ARS (stadij II-III) ili smanjenju broja leukocita ispod 1x10 9 /l maksimalnim dozama baktericidnih antibiotika, koji se propisuju empirijski čak i prije određivanja vrste uzročnika

Primjenu sulfonamida, zbog činjenice da pojačavaju granulocitopeniju, treba izbjegavati, oni se koriste samo u nedostatku antibiotika. Antibiotici izbora su polusintetski penicilini (okacilin, meticilin, ampicilin 0,5 peroralno 4 puta dnevno, karbenicilin). Učinak se procjenjuje prema kliničkim manifestacijama u prvih 48 sati (smanjenje vrućice, nestanak ili izglađivanje žarišnih simptoma infekcije). Ako nema učinka, potrebno je ove antibiotike zamijeniti ceporinom (3-6 g dnevno) i gentamicinom (120-180 mg dnevno), ampioksom, kanamicinom (0,5 2 puta dnevno), doksiciklinom, karbenicilinom, linkomicinom. , rimfampicin. Zamjena se vrši empirijski, bez uzimanja u obzir podataka bakterioloških studija. Ako je uspješno, nastavite s uvođenjem lijeka do izlaska iz agranulocitoze - povećanja sadržaja leukocita u perifernoj krvi na 2,0-3,0x10 9 /l (7-10 dana). Pojava novog žarišta upale na ovom režimu antibiotika zahtijeva promjenu lijekova. Ako je moguće, provodi se redovita bakteriološka pretraga, a antibiotska terapija postaje ciljana. Antibiotici se daju (uključujući penicilin do 20 milijuna jedinica dnevno) u intervalima koji ne prelaze 6 sati. Ako nema učinka, možete dodati još jedan antibiotik, na primjer, karbencilin (20 grama po tečaju), reverin, gentomicin. Kako bi se spriječila superinfekcija gljivicama, nistatin se propisuje 1 milijun jedinica dnevno 4-6 puta ili levorin ili amfitericin. U teškim stafilokoknim lezijama sluznice usta i ždrijela, pneumonije, septikemije, indicirana je i antistafilokokna plazma ili antistafilokokni gama globulin, drugi usmjereni globulini. Kod akutne radijacijske bolesti 2 i 3 stupnja poželjno je uvesti sredstva koja povećavaju nespecifičnu otpornost organizma.

Za suzbijanje hemoragičnog sindroma, lijekovi se koriste u odgovarajućim dozama koje nadoknađuju nedostatak trombocita. Prije svega, to je trombocitna masa. Prethodno se (300x109 stanica u 200-250 ml plazme po transfuziji) zrači u dozi od 15 Gy da se inaktiviraju imunokomponentne stanice. Transfuzije počinju sa smanjenjem broja trombocita u krvi manje od 20x10 9 stanica / l. Ukupno, svaki pacijent proizvodi od 3 do 8 transfuzija. Osim toga, u nedostatku trombocitne mase moguće su izravne transfuzije krvi, nativne ili svježe pripremljene krvi za najviše 1 dan čuvanja (prisutnost stabilizatora i duže čuvanje krvi povećavaju hemoragijski sindrom kod ARS-a i transfuzija takve krvi nije poželjna, osim u slučajevima anemičnog krvarenja). Također se koriste sredstva koja poboljšavaju koagulaciju krvi (aminokapronska kiselina, amben), utječu na vaskularni zid (serotonin, dicinon, askorutin). U slučaju krvarenja iz sluznice treba koristiti lokalne hemostatike: trombin, hemostatsku spužvicu, tampone navlažene otopinom epsilon-aminokapronske kiseline, kao i suhu plazmu (može se primjenjivati ​​lokalno kod krvarenja iz nosa, rane)

U slučaju anemije potrebne su transfuzije krvi Rh-kompatibilne krvi s jednom grupom, po mogućnosti - eritrocitne mase, eritropoeze, izravne transfuzije svježe pripremljene krvi za ne više od 1 dana skladištenja. Stimulansi hematopoeze nisu propisani tijekom razdoblja najveće koncentracije. Štoviše, stimulansi leukopoeze pentoksil, natrijev nukleinat, tezan-25 uzrokuju iscrpljivanje koštane srži i pogoršavaju tijek bolesti. Da bi se uklonila toksemija, izotonična otopina natrijevog klorida, 5% otopina glukoze, gemodez, poliglucin i druge tekućine kapaju se u venu, ponekad u kombinaciji s diureticima (lasix, manitol, itd.), Posebno s cerebralnim edemom. Doze kontroliraju volumen diureze i pokazatelje sastava elektrolita.

S izraženim orofaringealnim i gastrointestinalnim sindromom - prehrana kroz stalnu (anoreksija) nosnu sondu (posebna prehrana, pire hrana), propisuje pepsin, antispazmodike, pankreatin, dermatol, kalcijev karbonat u općeprihvaćenim dozama. Uz orofaringealni sindrom, osim toga, potrebno je liječenje usne šupljine. antiseptičke otopine te praparati koji ubrzavaju reparativne procese (ulje breskve i krkavine).

U teškim intestinalnim lezijama - parenteralna prehrana (proteinski hidrolizati, masne emulzije, mješavine poliamina), gladovanje. Ako je potrebno, simptomatska terapija: vaskularna insuficijencija- mezaton, norepinefrin, prednizolon; sa zatajenjem srca - korglikon ili strophantin.

U RAZDOBLJU OPORAVKA, kako bi se stabilizirala i obnovila hematopoeza i funkcija CNS-a, propisane su male doze anaboličkih steroida (nerobol, retabolil), tezan, pentoksil, litijev karbonat, natrijeva nukleinska kiselina, securinin, bemitil; vitamini skupina B, A, C, R. Pacijent dobiva prehranu bogatu proteinima, vitaminima i željezom (dijeta 15, 11b); postupno se pacijent prebacuje na opći režim, otkazuju se antibakterijski (kada broj leukocita dosegne 3x10 9 / l i više hemostatski (kada se broj trombocita poveća na 60-80 tisuća u 1 μl), provodi se racionalna psihoterapija, i on je ispravno orijentiran u načinu rada i života. Uvjeti otpuštanja iz bolnice ne prelaze 2,5-3 mjeseca za ARS III stupnja, 2-2,5 mjeseca za II stupanj ARS i 1-1,5 mjesec za I stupanj ARS.

Liječenje oboljelih od ionizirajućeg zračenja u fazama medicinske evakuacije provodi se u skladu s glavnim pravcima terapije ARS-a, uzimajući u obzir intenzitet protoka ozlijeđenih, prognozu života, redovne i kadrovske mogućnosti liječničkog odjela. pozornici.

PRVA MEDICINSKA POMOĆ pruža se odmah nakon oštećenja zračenjem po redu samopomoći i uzajamne pomoći. Uzimaju se oralno sredstva za sprječavanje primarne reakcije - dimetkarb, s razvijenim povraćanjem i hipodinamijom - diksafen u / m; kada su koža i odjeća kontaminirani RV - djelomična dezinfekcija; u slučaju opasnosti od daljnjeg ozračivanja (boravljanja na tlu) kontaminiranih RS oralno se uzima radioprotektor - cistamin ili B-130.

PREDMEDICINSKU POMOĆ pruža bolničar ili medicinski instruktor. S razvijenim povraćanjem i hipodinamijom - dimetpramid ili diksafen u / m; na kardiovaskularna insuficijencija- kordiamin s/c; kofein i / m; s psihomotornom agitacijom iznutra - fenazepam; ako je potrebno, daljnji boravak u zoni povećanog zračenja iznutra - cistamin ili B-130; kada su koža ili odjeća kontaminirani RV - djelomična dezinfekcija.

PRVA MEDICINSKA POMOĆ se provodi u WFP. Od velike je važnosti pravilno, brzo i precizno provedeno trijaža. Na postaji za razvrstavanje, oboljeli, kontaminirani RS-om, izoliraju se i šalju na mjesto radi djelomične sanacije (PSO). Sve ostale, kao i oboljele nakon PSO-a, pregledava liječnik na trijažnom dvorištu u sklopu medicinskog tima (liječnik, medicinska sestra, matičar). Identificiraju se ozlijeđeni kojima je potrebna hitna pomoć.

Hitne mjere prve pomoći uključuju: uvođenje teškog povraćanja - dimetpramid / m, s neukrotivim povraćanjem - diksafen / m ili atropin s / c, s teškom dehidracijom - piti puno slane vode, fiziološke otopine s / c i / in ; u akutnoj vaskularnoj insuficijenciji - cordiamin s / c, kofein / m ili mezaton / m; kod zatajenja srca - korglikon ili strofantin IV; s konvulzijama - fenazepam ili barbamil i/m.

Odgođene terapijske mjere uključuju imenovanje febrilnih pacijenata unutar ampicilina ili oksacilina, penicilina u / m; s težinom krvarenja, EACC ili amben i/m.

Bolesnici s ARS stadijem I (doza - 1-2 Gy) nakon zaustavljanja primarne reakcije vraćaju se u jedinicu; u prisutnosti manifestacija visine bolesti, kao i svi pacijenti s ARS-om težeg stupnja (doza veća od 2 Gy), upućuju se na OMEDB (OMO) za pružanje kvalificirane pomoći.

KVALIFICIRANA MEDICINSKA NJEGA. Prilikom prijema u OMEB zahvaćenih ionizirajućim zračenjem, u procesu njihovog razvrstavanja identificiraju se žrtve s kontaminacijom kože i odore RV iznad dopuštene razine. Upućuju se u OSO gdje se provodi potpuna sanacija i po potrebi pruža hitna pomoć. U odjelu za sortiranje i evakuaciju utvrđuje se oblik i težina ARS-a, stanje transportabilnosti. Non-transportabilni oboljeli (akutno kardiovaskularno zatajenje, neukrotivo povraćanje sa znakovima dehidracije) šalju se na odjel protiv šoka, pacijenti sa znakovima teške toksemije, psihomotorne agitacije, konvulzivno hiperkinetičkog sindroma - na bolnički odjel. Bolesnici s ARS stadijem I (doza 1-2 Gy) nakon zaustavljanja primarne reakcije vraćaju se u svoju jedinicu. Svi bolesnici s težim stupnjem ARS-a (doza preko 2 Gy), osim onih s cerebralnim oblikom radijacijske bolesti, evakuiraju se u terapijske bolnice; bolesnika s ARS stadijem I u jeku bolesti evakuiraju se u VPGLR, s II-IY st. - u terapijskim bolnicama.

Mjere hitne kvalificirane medicinske pomoći:

s izraženom primarnom reakcijom (uporno povraćanje) - dimetpramid ili diksafen intramuskularno ili atropin s / c, u slučaju teške dehidracije, otopine natrijevog klorida, hemodez, reopoliglyukin - sve intravenozno.

u slučaju kardiovaskularne insuficijencije - mezaton u / m ili norepinefrin u / u s otopinom glukoze, u slučaju zatajenja srca - korglikon i strofantin u / u kapanjem na otopini glukoze;

s anemičnim krvarenjem - EACC ili amben IV, lokalno - trombin, hemostatska spužva, kao i transfuzija mase eritrocita ili svježe pripremljene krvi (izravne transfuzije krvi);

u teškim zaraznim komplikacijama - ampicilin s oksacilinom ili rifampicinom ili penicilinom, ili eritromicinom unutra.

Odgođene mjere kvalificirane pomoći uključuju imenovanje:

kada je uzbuđen - fenazepam, oksilidin iznutra;

sa smanjenjem broja leukocita na 1x10 9 / l i groznicom - tetraciklin, sulfonamidi iznutra;

u latentnom razdoblju - multivitamini, difenhidramin, transfuzija plazme, polivinilpirolidon i poliglukin svaki drugi dan;

u cerebralnom obliku ARS za ublažavanje patnje - fenazepam IM, barbamil IM, Promedol SC.

Nakon pružanja kvalificirane pomoći i pripreme za evakuaciju, pacijenti s ARS-om evakuiraju se u bolničku bazu.

SPECIJALIZIRANA MEDICINSKA SKRB pruža se u terapijskim bolnicama. Osim aktivnosti kvalificirane pomoći u početno razdoblje uz ARS II-III st. hemosorpcija se može provesti, u latentnom razdoblju, bolesnika sa stadijem IY. ARS (doza 6-10 Gy) - alogena transplantacija koštane srži, a u vršnom razdoblju s razvojem agranulocitoze i duboke trombocitopenije i teškog enteritisa - smještaj bolesnika na aseptične odjele, sonda ili parenteralna prehrana, transfuzija leukokoncentrata i dobivene trombocitne mase. odvajanjem stanica.

Postupno liječenje kombiniranih i kombiniranih ozljeda zračenjem ima niz značajki.

Uz ugradnju PSA, uz liječenje ARS-a, poduzimaju se mjere medicinske skrbi za uklanjanje RV koji su ušli u tijelo: ispiranje želuca, imenovanje laksativa, adsorbenata, klistira za čišćenje, ekspektoransa, diuretika, uvođenje kompleksona (EDTA, pentacin, itd.). S betadermatitisom - anestezija (blokada novokainom, lokalna anestezija), obloge s antibakterijskim sredstvima itd.

Kod CRP-a potrebno je kombinirati kompleksna terapija radijacijske bolesti s liječenjem neradijacijskih ozljeda. Kirurško liječenje mora biti dovršeno u latentnom razdoblju radijacijske bolesti, tijekom vrhunca operacija se provodi samo iz zdravstvenih razloga. Značajka liječenja CRP-a u početnim i latentnim razdobljima radijacijske bolesti je profilaktička primjena antibiotika (prije početka infektivnih procesa i agranulocitoze).

Usred bolesti okreće se Posebna pažnja za prevenciju i liječenje infekcija rana i prevenciju krvarenja iz rana (primjena fibrina i hemostatska spužva, suhi trombin).

Nakon završenog liječenja bolesnika s ARS-om provodi se vojnoliječnički pregled radi utvrđivanja sposobnosti za daljnju službu u Oružanim snagama.

Radijacijska bolest mogu nastati zbog ozračivanja tijela, vrijednosti koje znatno prelaze granične vrijednosti. Okolnosti koje izazivaju razvoj bolesti mogu se nazvati: vanjsko zračenje tijela, njegovih pojedinih dijelova.

Osim toga, katalizirajući faktor u razvoju bolesti je unutarnji izlaganje, koji se opaža zbog ulaska radioaktivnih tvari.

Metoda prodiranja može biti vrlo raznolika: Zračni putovi, kontaminirana hrana, voda.

Kad uđu unutra, počinju se "skladištiti" unutar tkiva, organa, tijelo se puni najopasnijim žarištima redovitog izlaganja.

Znakovi radijacijske bolesti

Simptomi tijekom izlaganja mogu biti dijametralno suprotni:

- kardinalni poremećaj apetita, spavanja, izrazito nasilno uzbuđeno stanje

- slabost tijela, "valjanje" potpuna apatija za sve, često se javlja, proljev, povraćanje.

Bolest se aktivno očituje značajnim promjenama (poremećajima) u normalnom funkcioniranju živčanog, hormonalni sustavi promatrati zajedno s oštećenjem stanica i tkiva. Osobito su stanice crijevnog tkiva i koštane srži izložene maksimalnoj opasnosti tijekom zračenja. Tjelesna obrana slabi, što neizbježno povlači niz vrlo neugodnih posljedica: zarazne komplikacije, trovanje, krvarenje.

Oblici bolesti

Postoje dvije ključne vrste ove bolesti: akutna, kronična.

1. Što se tiče akutnog oblika radijacijske bolesti, onda se aktivno manifestira tijekom primarnog zračenja tijela. U tijeku bolesti štetno je izlaganje zračenju tanko crijevo. Vrlo karakteristični pokazatelji za dato stanje su, proljev, visoke temperature. Osim toga, debelo crijevo, želudac, au nekim situacijama i jetra padaju pod “udar”.

Naravno, postoji i niz drugih negativne posljedice za tijelo nakon zračenja. Parcele koža koji su bili izloženi zračenju doživljavaju opekline, opaža se radijacijski dermatitis. Oči, također pod najvećim rizikom - radijacijska katarakta, oštećenje mrežnice - samo nekoliko, moguće posljedice zračenje.

Nakon minimalnog vremenskog razdoblja, nakon što je tijelo bilo izloženo zračenju, uočava se ubrzano “pražnjenje” koštane srži. Kvantitativni sadržaj u krvi izrazito je smanjen.

Kod velike većine izloženih, doslovno nakon 60 minuta javlja se mučnina, a vjerojatno je i povraćanje.

Glavni primarni simptomi, za akutne radijacijske bolesti imajući srednji stupanj gravitacija, zapuše se.

Njihova ofenziva varira u rasponu od 60-120 m, a završavaju akciju nakon 6 sati.

Povraćanje s teškim stupnjem bolesti, javlja se gotovo trenutno, doslovno za trideset minuta, a interval njegovog mogućeg završetka kreće se od 8-12 sati.

Povraćanje donosi tešku patnju tijelu, izuzetno je bolno, s velikim poteškoćama može se "ukrotiti".

2. Govoreći o kroničnom obliku, oni podrazumijevaju ponavljano izlaganje ionizirajućem zračenju u malim dozama.

Osim ukupne doze zračenja koju je tijelo primilo, potrebno je uzeti u obzir i činjenicu u kojem vremenskom intervalu je dozu zračenja tijelo apsorbiralo. Simptomi ove vrste bolesti su vrlo raznoliki:

- teški umor

- nedostatak želje za radom

- osjećaj slabosti teška razdražljivost

- ugnjetavanje hematopoeze, izraženo oštrim smanjenjem krvnih stanica, pojavom

- događa se da s danom simptomatskom pozadinom nastaju, dobivaju svoje daljnji razvoj razni tumori (leukemije).

Uzroci radijacijske bolesti

Okolnosti koje mogu dovesti do oštećenja ljudskog organizma radijacijom mogu se uvjetno klasificirati u hitne, opće. O prvome je tema za poseban članak, iako se, hvala Bogu, nesreće ne događaju tako često, ali ih ipak ima (Fukushima, Černobil). pričati o ukupna izloženost, onda se misli na terapijske radiološke učinke, npr. tijekom transplantacije koštane srži, liječenja svih vrsta.

U većini slučajeva, kronični oblik radijacijske bolesti ne može se nazvati posljedicom akutna faza ove bolesti. U osnovi, rizičnu skupinu čine djelatnici radioloških službi, rendgenskih laboratorija.

Liječenje radijacijske bolesti

Naravno, ključni, temeljni uvjet liječenja bit će konačni prekid svakog kontakta bolesnika s izvorom ionizirajućeg zračenja. Kad god je moguće, koristeći specijalizirani pripravci, pokušavajući izvršiti povlačenje radioaktivnih tvari. Napominjem da je ovaj postupak čišćenja, kojim se uklanjaju radioizotopi teških metala rijetkih zemalja iz tijela, relevantan, sposoban donijeti pozitivan učinak, samo na većini rani stadiji razvoj bolesti.

U kroničnom obliku bolesti propisana je fizioterapija. Ako postoje vegetativno-vaskularni problemi koji se osjećaju vrtoglavo, drugačije, onda je ovo težak argument za korištenje tijekom terapije galvanskim ovratnikom, ultrazvukom, masažom.

Liječnik također propisuje unos lijekova koji imaju visok opći tonik, sedativne sposobnosti. Velika se pažnja u terapiji posvećuje vitaminima B skupine, budući da ih je najviše aktivno sudjeluju u proizvodnji hemoglobina, nukleoproteina. Vitaminoterapija se provodi 2-3 puta, s razmakom od dva tjedna. Također korisno crnogorične kupke, tuširanje, nakon čega slijedi trljanje.

1. Prethodno potpuno samljeti celandin, uključujući stabljiku, lišće. Nadalje, dobivenu smjesu (200 g), prethodno stavite u vrećicu od gaze, spustite na dno posude od tri litre. Nakon što napunite posudu s 3 litre sirutke, dodajte kiselo vrhnje (1 žličica). Kako biste u potpunosti eliminirali pojavu vinskih mušica, preporuča se pažljivo prekriti bocu s nekoliko (3-4) slojeva gaze. Za potpuno stvaranje jakih bakterija mliječne kiseline, ovaj sastav treba držati na toplom i tamnom mjestu tri tjedna.

Prijem enzima celandina 10 dana, 100 ml će biti in u Velikoj mjeri doprinose obnovi epitelne površine želuca, ali, usput, u potpunosti. Radionuklidi, razni teški metali odvajaju se od dlačica crijevnog epitela.

2. Inhalacije s enzimima celandina, omogućuju vam uklanjanje radionuklidi iz pluća. Da bi se postigao ovaj cilj, potrebno je svakodnevno, deset minuta, udisati pare celandina. Nakon nekoliko dana, zajedno s ispljuvkom, čestice prašine koje sadrže radionuklide postupno će se ukloniti iz pluća.

3. Upotreba kvasa na bazi kestena, trideset minuta prije jela, po 200 ml, pokazala se izuzetno pozitivnom. Ovaj postupak omogućit će "kardinalno čišćenje" tijela od radionuklida, teški metali barem većina njih. Plod kestena prepoloviti 40 kom. Napunimo ih posudom od 3 litre, prethodno napunjenom vodom iz bunara. Nakon toga treba dodati sljedeće komponente uzastopno: šećer (200 g), sirutku (100 ml), kiselo vrhnje (20 g). Držite kvas u zatvorenom prostoru na toplom (oko trideset stupnjeva), a vrijeme skladištenja je dva tjedna.

Na bazi kvasa divlji kesten značajno povećava imunitet, minimizira šanse razne bolesti za prodor. Usput jača postotak jod, kalcij. Potrebno je uzeti u obzir još jednu nijansu. Ako koristite 200 ml kvasa iz posude, onda svakako dodajte sličnu količinu vode plus par žlica šećera. Nakon 12 sati, ukupni volumen kvasa bit će isti.

4. Odličan alat koji može značajno očistiti tijelo od radionuklida je ljuska jajeta. Prijem treba provesti ne više od 3 gr. Jaja se dobro operu Topla voda sapunom i zatim dobro isperite. Nakon toga, školjku treba kuhati pet minuta. Najbolji alat za dovođenje školjke u stanje praha je minobacač. Prijem, ovisno o dobi, najbolje je učiniti za doručak, na primjer sa svježim sirom, kašom.

5. Laneno sjeme(200 gr), ulijte u posudu napunjenu s dvije litre jako vruće vode. Stavljati vodena kupka, kuhajte dva sata. Nakon hlađenja, dekocija se često konzumira u 100 ml.

6. Uklanjanje radioaktivnih tvari iz želuca, aktivno će doprinijeti konzumaciji alge, mekinje kuhane na pari.

Prehrana kod radijacijske bolesti

Pitanje dobro planirane prehrane je od velike važnosti, budući da neke namirnice unosom u organizam doprinose izlučivanju određenih vrsta radioaktivnih tvari. Na primjer, s "odgođenim" stroncijem, soli magnezija (suhe šljive, jabuke) uspješno se bore. bijeli kruh, žitarice, konzumirajte izrazito ograničenu količinu.

- dnevna proteinska komponenta treba biti prilično značajna (minimalno 140 gr)

- za normalizaciju, prehrambena prehrana mora nužno sadržavati fermentirane mliječne proizvode

- od masnoća posebnu prednost treba dati onima na biljnoj bazi.

Kada jedete salate, dodatak lista šumske paprati bit će vrlo koristan. Dobar učinak vezanja radionuklida imaju mrkva, jabuka i cikla.

Radijacijska bolest predstavlja završnu fazu niza događaja koji se aktivno razvijaju uslijed utjecaja velikih doza zračenja na tijelo. U isto vrijeme, molekularne promjene, pojava aktivnih elemenata u tekućinama, tkivima, neizbježno povlače za sobom kontaminaciju krvi toksinima, otrovima, i što je najvažnije, stanice neizbježno umiru.

Čuvajte se ove bolesti, interesirajte se na vrijeme za svoje zdravlje, doviđenja.