Tetanusni toksin. Stobnyak: uzroci i čimbenici razvoja
Uzročnik tetanusa S.tetani. Uzrokuje akutnu, nezaraznu infekciju rane, u kojoj je živčani sustav pogođen egzotoksinom mikroba.
Bolest nastaje kao posljedica raznih ozljeda i rana, pod uvjetom da su u njih unesene spore uzročnika, što je moguće ulaskom zemlje, a praćena je toničkim i kloničkim grčevima mišića.
Uzročnik tetanusa otkrili su N. D. Monastyrsky (1883.) i A. Nikolaier (1884.), Kitazato je izolirao čistu kulturu 1889. godine.
Morfologija.S.tetani – velika tanka šipka sa zaobljenim krajevima duljine 3-12 µm i širine 0,3-0,8 µm. U pripravcima iz zahvaćenih tkiva, bakterije se nalaze odvojeno iu skupinama od 2-3 stanice, iz kultura, posebno mladih, u tekućim medijima - u obliku dugih zakrivljenih niti. Bacil tetanusa je pokretan (peritrihozan), ima do 20 ili više flagela; u starim kulturama prevladavaju stanice bez flagela. Ne stvara kapsulu. Okrugle spore, terminalno smještene, 2-3 puta su šire od stanice, zbog čega bakterija poprima izgled batka. Spore se stvaraju u kulturama obično nakon 2-3 dana, a stvaraju se i u tijelu. Štapići spora su nepokretni. Dana 4-6, kulture u tekućim medijima sastoje se isključivo od spora i gotovo da ne sadrže vegetativne stanice koje liziraju.
Vegetativne stanice dobro se boje alkoholno-vodenim otopinama anilinskih boja. Gram-pozitivne, ali neke bakterije u starijim kulturama su Gram-negativne.
Uzgoj. Uzročnik tetanusa strogi anaerob. Na površini gustih hranjivih medija raste u uvjetima anaerobioze pri zaostalom tlaku od najviše 0,7 kPa. Optimalni uvjeti: pH 7,4-7,6 i temperatura 36-38 0 S; S.tetani. Spore granice rasta leže unutar 14-43 0 S.
U Kitt-Tarozzijevom mediju, patogen raste sporo; obično nakon 24-36 sati pojavljuje se intenzivno ravnomjerno zamućenje s blagim stvaranjem plina u obliku pojedinačnih mjehurića, rahli talog nastaje za 5-7 dana, a medij postaje proziran. Kulture, osobito 3.-5. dana rasta, ispuštaju osebujan miris ženskog roga.
Na glukozno-krvnom agaru u anaerobnim uvjetima stvara nježne bjelkastosive kolonije s izdancima i uzdignutim središtem, ponekad u obliku malih okruglih okruglih nalik kapljicama rose. Kolonije su okružene slabom zonom hemolize (2-4 mm). Ako se ploče dodatno drže na sobnoj temperaturi, zona hemolize će se povećati, a kod obilnije inokulacije hemoliza može biti po cijeloj površini medija. U visokom stupcu agara za 1-2 dana narastu guste kolonije nalik zrncima leće, ponekad disk (R-forma). U stupcu želatine nakon 5-12 dana pojavljuje se izraslina u obliku božićnog drvca i supstrat se polako ukapljuje. Mlijeko se polako zgrušava uz stvaranje malih ugrušaka kazeina 5-7 dana, moždani medij postaje crn tijekom dužeg uzgoja.
biokemijska svojstva. Za razliku od drugih patogenih klostridija, uzročnik tetanusa karakterizira slaba biokemijska aktivnost: ne fermentira monosaharide i polihidrične alkohole. Međutim, neki sojevi mogu fermentirati glukozu ovisno o koncentraciji iona željeza u mediju.
S.tetani ima slaba proteolitička svojstva, uzrokujući sporu fermentaciju proteina i peptona do aminokiselina, koje se zatim razgrađuju u ugljičnu kiselinu, vodik, amonijak, hlapljive kiseline i indol.
Stvaranje toksina. Uzročnik tetanusa je lišen faktora invazivnosti, ali ima sposobnost sintetiziranja egzotoksina. visoka aktivnost. Tetanusni toksin su dobili i opisali Bering i Kitazato (1890). Toksin određuje sve specifičnosti patogeneze i kliničke slike tetanusa.
Egzotoksin tetanusa sadrži dvije komponente - tetanospazmin i tetanolizin (tetanohemolizin). Tetanospazmin selektivno djeluje na živčani sustav i uzrokuje tonične kontrakcije poprečno-prugaste muskulature, tetanolizin - nespecifičnu hemolizu eritrocita. Tetanospazmin je glavni toksični faktor koji ima svojstvo neurotoksina koji utječe na motorne neurone središnjeg živčani sustav; Ne pokazuje citopatski učinak na stanice drugih tkiva. Stvara se u tijelu i kulturama drugog dana inkubacije i dostiže maksimum za 5-7 dana. Pročišćeni kristalizirani tetanospasmin je termolabilna proteaza koja se sastoji od 13 aminokiselina u kojima prevladava asparagin. Toksičnost kristalnog tetanospazmina je 66x10 6 LD 50 za bijele miševe po 1 mg toksina dušika. Tetanolizin je hemolizin koji se razgrađuje u prisutnosti kisika, a ima zajednička svojstva s betatoksinom. S.perfringens, pneumolizin pneumokoka i O-streptolizin hemolitičkog streptokoka. U kulturi se tekućina nakuplja u značajnoj količini nakon 20-30 sati; u starim kulturama je uništeno. Ima hemolitičke, kardiotoksične i letalne učinke.
Procesi stvaranja tetanospazmina i tetanolizina nisu međusobno ovisni: neki sojevi mogu proizvesti veliku količinu tetanolizina, a malu količinu tetanospazmina.
Egzotoksin uzročnika tetanusa je nestabilan i lako se uništava na visokoj temperaturi (na 60 0 C - nakon 30 minuta, na 65 0 C - nakon 5 minuta), kao i pod utjecajem izravne sunčeve svjetlosti, ionizirajućeg zračenja i kemikalija. : kalijev permanganat, srebrov nitrat, jod, kiseline, lužine. Antibiotici i sulfonamidi ne uništavaju ovaj toksin. Ne prodire kroz stijenku crijeva i ne deaktiviraju ga enzimi u gastrointestinalnom traktu. Pod djelovanjem formalina na 35-38 0 C prelazi u anatoksin - netoksični imunogeni pripravak.
Enzimi patogenosti Clostridium tetanusa uključuju RNazu i fibrinolizin. RNaza je toksična za leukocite i inhibira fagocitozu; fibrinolizin pospješuje apsorpciju tetanospazmina.
Antigenska struktura. Mobilni sojevi Clostridium tetanusa u svom sastavu imaju somatske O- i flagelarne H-antigene. Termolabilni H-antigen određuje tipsku specifičnost mikroba. Opisano je 10 serovara uzročnika tetanusa, koji se razlikuju u strukturi H-antigena, označenih brojevima I, II, III , IV itd. U prirodi su serovari I i II češći od ostalih. Svi oni proizvode imunološki homogeni egzotoksin, koji se neutralizira tetanusnim toksoidom. Termostabilni O-antigen pripada skupini antigena.
Antigenska struktura toksina tetanusa nije dobro shvaćena.
Održivost. Vegetativne stanice S.tetani manje otporan na udarce razni faktori vanjsko okruženje. Temperatura od 60-70 0 C ubija bacile tetanusa unutar 30 minuta, otopine konvencionalnih dezinficijensa - nakon 15-20 minuta.
Spore su, s druge strane, vrlo otporne. U tlu, osušenom izmetu, na raznim predmetima (čavli, iverje, poljoprivredni alati, trnje biljaka i dr.), zaštićeni od svjetlosti, ostaju dugi niz godina (npr. na komadu suhog drveta - do 11 godina). ). Izravna sunčeva svjetlost inaktivira spore nakon 3-5 dana. U vlažnom okruženju, kada se zagriju na 80 0 C, ostaju održivi 6 sati, a kada se zagriju na 90 0 C - 2 sata.Također su relativno otporni na različita dezinfekcijska sredstva: 1% otopina sublimata 5% otopina fenola ubija ih nakon 8-10 sati, 5% otopina kreolina - za 5, 1% otopina formalina - za 6 sati, 0,5% otopina klorovodične kiseline - za 30 minuta, 10% tinktura joda - za 10, 1% otopina srebrnog nitrata - za 1 minuta.
Patogenost. Sve vrste domaćih životinja su osjetljive na tetanus, ali konji su najosjetljiviji. Psi, mačke i divlji sisavci također su pogođeni. Opisani su slučajevi tetanusa kod kokoši, gusaka i purana. Ljudi su izuzetno osjetljivi na toksin tetanusa. Hladnokrvne životinje - žabe, zmije, kornjače, krokodili - imune su na tetanus na temperaturama ispod 20 0 C, ali uneseni toksin dugo cirkulira u njihovom tijelu.
Od laboratorijskih životinja najosjetljiviji su bijeli miševi, zamorci i kunići. Razdoblje inkubacije u bijelih miševa traje do 36 sati, u zamoraca - do 48 sati, u zečeva - do 3-4 dana. Njihova se bolest razvija prema vrsti opće ili uzlazne ( tetanus uspinje se) tetanus. Klinička slika je posebno karakteristična u bijelih miševa: ukočenost repa i inokulirane šape. Ud je produžen, ograničene pokretljivosti, trup je savijen prema inokuliranoj šapi, proces postupno zahvaća drugu polovicu tijela. Miš postavljen na leđa ne može se sam prevrnuti. Umiruće životinje zauzimaju karakterističan stav s zakrivljenim tijelom i ispruženim nogama. Njihova smrt nastupa u roku od 12 sati do 5 dana.
Patogeneza. Glavni patogenetski čimbenik tetanusa je egzotoksin, a prije svega tetanospazmin, koji je neurotoksin. Ne djeluje na kožu i nema citotoksični učinak. Enzimi proteaze i fibrinolizin, topljenje Krvni ugrušci i krvni ugrušci, pridonose širenju toksina izvan mjesta razmnožavanja mikroba. S dubokom ranom, spore u uvjetima anaerobioze brzo vegetiraju, dolazi do intenzivne reprodukcije bakterija i sinteze toksina.
Egzotoksin utječe na motoričke živčane centre, leđnu moždinu i mozak, što u konačnici uzrokuje glavni kompleks simptoma tetanusa. Pod utjecajem toksina smanjuje se aktivnost kolinesteraze, a time i hidroliza acetil klorida, što neizbježno dovodi do njegovog prekomjernog stvaranja, zbog čega završna ploča neuromuskularne sinapse ulazi u stanje povećane automatske ekscitacije. Konvulzije dovode do respiratornog distresa, razvija se laringotraheospazam, hipoksija, respiratorna i metabolička acidoza. Pod utjecajem prekomjerne količine mliječne kiseline može se razviti cerebralni edem. Životinje umiru od asfiksije ili paralize srca.
epidemiološki podaci. Na tetanus su osjetljive sve vrste domaćih životinja, a posebno mlade životinje. Ptice su relativno stabilne. Osoba je osjetljiva na tetanus. Bolest je nezarazna.
Izvor uzročnika su životinje nositelji klostridija koje uzročnik izlučuju izmetom. Glavni put infekcije je kada spore uzročnika tetanusa dospiju u rane, posebno duboke. S ruptura mišića.
Pre-mortem dijagnostika. Kod bolesnih životinja primjećuju se napetost, utrnulost, grčevi mišića. Prvi znakovi bolesti: poteškoće u jelu i žvakanju, konvulzije mišići za žvakanje, napet hod, nepokretnost ušnih školjki, prolaps treće kapke, opaža se cijanoza sluznice, ponekad akutni plućni edem, peristaltika je usporena; kod goveda prestaje žvakanje gume, ožiljak se širi, izmet i mokraća se otežano izlučuju. Životinje stoje široko raširenih udova. Kod ovaca i koza opaža se grčevita kontrakcija vratnih mišića, glava je zabačena unazad (opistotonus).
Post mortem dijagnostika. Ne otkrivaju se patoanatomske promjene karakteristične za tetanus. Mišići mogu imati boju kuhanog mesa, puknuća vlakana, mala ugniježđena krvarenja. Ponekad se bilježe degenerativne promjene na bubrezima i jetri, te krvarenja na pleuri i epikardu. Dijagnoza bolesti obično se temelji na ante mortem pregledu, a po potrebi se rade laboratorijske pretrage i biotestovi na miševima.
Laboratorijska dijagnostika. Komadići tkiva iz dubokih slojeva lezija rana, gnoj, iscjedak iz rana šalju se u laboratorij na istraživanje. Kada je proces generaliziran, uzročnik se može naći u unutarnjim organima, stoga se iz leša uzimaju komadići jetre i slezene težine 20-30 g i 10 ml krvi. Ako se tetanus pojavi zbog porođaja ili pobačaja, šalje se iscjedak iz rodnice i maternice, a ako postoji sumnja i leš novorođene životinje.
U studiji se izolira uzročnik tetanusa i njegov toksin. Brisevi se boje po Gramu. Prisutnost u pripravcima gram-pozitivnih štapića s okruglim završnim sporama daje razlog za sumnju na tetanus. Međutim, često se nalaze saprofitne bakterije (S.tetanomorfum I S.putrificum), vrlo sličan Clostridium tetanus. Stoga je mikroskopiranje samo indikativno.
Materijal se inokulira u Kitt-Tarozzi medij. Kultura se mikroskopski pregleda i, ako je kontaminirana, zagrijava se 20 minuta na 80 0 C ili 2-3 minute na 100 0 C. Zatim se subkultura provodi frakcioniranjem na Petrijevim zdjelicama s krvnim glukoznim agarom i uzgaja se u anaerobnim uvjetima. . Nakon pojave rasta odabiru se karakteristične kolonije i pretražuju kako bi se izolirala čista kultura.
Provodi se biološki test za otkrivanje toksina u patološkom materijalu i kulturi. Ispitivani materijal se melje u sterilnom tarioniku s kvarcnim pijeskom, dodaje se dvostruki volumen fiziološke otopine. Smjesa se drži 60 minuta na sobnoj temperaturi, nakon čega se filtrira kroz filter od pamučne gaze ili papira. Filtrat se ubrizgava intramuskularno u bedro stražnje noge dvama miševima u dozi od 0,5-1 ml. Kako bi se postigao brži rezultat, preporuča se uvesti filtrat u područje korijena repa pomiješan s kalcijevim kloridom.
Ako se ispituje kultura uzročnika, tada se radi nakupljanja toksina prvo drži na 37-38 0 C u termostatu 6-10 dana, filtrira (ili centrifugira) i daje u dozi od 0,3-0,5 ml na dva bijela miša.
Biotest se također može provesti na zamorci. Životinje obično umiru u roku od 12 sati do 5 dana. Pokusne životinje promatraju se najmanje 10 dana.
Tetanusni toksin u kulturama se također može detektirati reakcijama neutralizacije (RN) i neizravnom hemaglutinacijom (IDHA) s taniziranim eritrocitima.
specifična profilaksa. Kod nekih vrsta životinja postoji prirodna otpornost na tetanus. Poznato je da veliki goveda a svinje obolijevaju rjeđe od ostalih životinjskih vrsta. Vjeruje se da s hranom dobivaju spore uzročnika tetanusa, koje vegetiraju u probavnom traktu uz stvaranje toksina, koji, apsorbiran u vrlo malim količinama, uzrokuje imunitet. U nativnim serumima krava, zebua, bivola, ovnova nalazi se tetanusni antitoksin, u manjoj količini nalazi se u serumima konja i deva.
Opće je prihvaćeno da je imunitet kod tetanusa uglavnom antitoksičan. Cijepljenje životinja toksoidom tetanusa daje stabilan i intenzivan imunitet koji traje nekoliko godina. Godine 1924. francuski istraživači Ramon i Decombe dobili su anatoksin koji se kasnije aktivno koristio za prevenciju tetanusa.
Kod nas se koristi visoko učinkoviti koncentrirani toksoid tetanusa, koji je precipitat 1% toksoida stipse, napravljen od nativnog toksina tetanusa tretiranjem formalinom, toplinom, kalijevom stipsom i fenolom. Koristi se u profilaktičke svrhe u enzootski nepovoljnim područjima za tetanus, osobito tamo gdje su zabilježeni česti slučajevi bolesti odraslih životinja i mladih životinja. Imunitet se javlja 30 dana nakon cijepljenja i traje kod konja 3-5 godina, kod drugih životinjskih vrsta - najmanje godinu dana.
Antitoksični serum tetanusnog toksoida konja hiperimuniziranih tetanusnim toksoidom predložen je za pasivnu imunizaciju i liječenje bolesnih životinja.
Veterinarsko-sanitarna procjena i aktivnosti. Bolesne životinje se ne smiju klati. Kada se nakon klanja ustanovi bolest, trup se uništava sa svim organima i kožom. Spaljuju se ostaci hrane, gnoja, stelje. Uništavaju se svi neosobni proizvodi (noge, vime, uši, krv i dr.) dobiveni klanjem drugih životinja pomiješani s klaoničkim proizvodima bolesnih životinja.
Sanitarna obrada se provodi: mehaničko čišćenje prostora, ispiranje onečišćenja s površina 1% otopinom kaustične sode (70-80 0 C), dezinfekcija 5% otopinom kaustične sode (70-80 0 C) i temeljito brisanje površina na vrijeme nanošenja otopine krpama itd. P.; nakon 3, 6, 24 sata - dezinfekcija se ponavlja s 3% otopinom formaldehida i 3% otopinom natrijevog hidroksida ili izbjeljivačem s 5% aktivnim klorom (1 l / m 3). Kombinezoni su kuhani.
Tetanus je zarazna bolest koja utječe na ljudski živčani sustav. Bolest karakterizira teški tijek i dugo razdoblje oporavka. Infekcije pogađaju ljude svih dobi. Kako zaštititi sebe i svoje najmilije od moguće infekcije?
Opće informacije o bolesti
Tetanus je ozbiljna zarazna bolest koja utječe na ljudski živčani sustav. Uzročnik bolesti je Clostridium tetani. Ova bakterija pripada anaerobima - organizmima koji žive u okruženju bez kisika.
Uzročnici tetanusa žive u crijevima biljojeda, ptica, pa čak i čovjeka, ali sami sebi ne daju nikakve simptome i obično ne štete domaćinu. Međutim, ako se na crijevnoj sluznici stvori lezija, kroz nju bakterije mogu ući u krvotok i izazvati tetanus.
Mikroorganizmi ulaze u vanjski okoliš s izmetom i stvaraju spore - sferne otekline na jednom kraju štapića. U tom stanju uzročnik tetanusa može živjeti u tlu i preko 10 godina.
Do infekcije ljudi dolazi kada spore dospiju na rane ili oštećenu sluznicu. Spore uzročnika dugo preživljavaju ne samo u tlu, već i na površini predmeta iu vodi. Stoga uzrok infekcije tetanusom može biti svaka kontaminacija rane ili sluznice.
Tetanus se može dobiti čak i kroz malu ranu, iver ili ogrebotinu.
Bolesna osoba nije zarazna za druge, jer se infekcija ne širi kapljicama u zraku.
Prvi znakovi
Razdoblje inkubacije za infekciju tetanusom kreće se od 2 do 30 dana, dok se promatra obrazac: što je dulja latentna faza bolesti, to je lakša akutna faza. Prvi znaci tetanusa su:
- Tupa, bolna bol u području rane (često već zacijeljene), kroz koju je uzročnik ušao u tijelo;
- Napetost mišića čeljusti, usta i ždrijela: bolesniku je teško žvakati, govoriti i gutati hranu;
- Opća slabost i glavobolja;
- Napetost i trzanje mišića u području rane.
Ovi se znakovi mogu pojaviti 2-3 dana prije početka bolesti, ali češće nema prodromalnog razdoblja i bolest počinje neočekivano.
Simptomi bolesti
Bolest uvijek počinje u akutnom obliku i manifestira se karakterističnim simptomima:
- Konvulzivna napetost (trismus) mišića čeljusti, zbog čega pacijent ne može otvoriti usta;
- Napetost mimičnih mišića. Javlja se takozvani sardonični osmijeh: bolesnikove su oči sužene, čelo naborano, usta razvučena u neprirodan osmijeh;
- Disfalgija (otežano gutanje).
Kako bolest napreduje, konvulzivna napetost zahvaća sve mišiće tijela i udova, osim šaka i stopala. Zbog hipertoničnosti skeletnih mišića dodaju se novi simptomi:
- Plitko i brzo disanje zbog spazma interkostalnih mišića;
- Kršenje defekacije i mokrenja;
- Uz bilo kakvu iritaciju (jako svjetlo, buka, dodirivanje pacijenta) mogu se pojaviti tetaničke konvulzije - vrlo jaka, bolna napetost mišića. Napadaji se mogu ponavljati nekoliko puta na sat (u teškom obliku);
- povećano znojenje;
- Visoka ili subfebrilna (u blagim slučajevima) temperatura;
- Bolna nesanica zbog bolnih grčeva i napetosti mišića;
- U teškim slučajevima - opistotonus: pacijent zabacuje glavu i savija se u donjem dijelu leđa, držeći tijelo na stražnjoj strani glave i petama.
Tijekom bolesti svijest bolesnika ostaje bistra, što povećava njegovu patnju. Najteži i opasni po život su 7-10. dan bolesti: u ovom trenutku simptomi dosežu maksimum i moguć je smrtni ishod. Nakon 12-14 dana počinje oporavak: napadaji postaju kraći, a interval između njih se povećava, napetost mišića postupno slabi. Klinički simptomi nestaju 3-4 tjedna nakon početka bolesti, ali potpuni oporavak nastupa tek nakon jednog i pol do dva mjeseca.
Komplikacije
Zbog hipertoničnosti mišića mogući su poremećaji u radu unutarnji organi i ozljede, tako da bolest rijetko prolazi bez nuspojava. DO rane komplikacije koji se javljaju tijekom bolesti uključuju:
- Prijelomi kostiju, rupture mišića i tetiva, dislokacije zglobova tijekom konvulzija;
- Poremećaji srca do paralize srčanog mišića ili infarkta miokarda;
- Bronhitis i upala pluća u slučaju sekundarne infekcije;
- Zastoj disanja zbog napetosti ždrijela, dijafragme i interkostalnih mišića.
Ove komplikacije nastaju u akutna faza bolesti i može dovesti do smrti bolesnika ako mu se ne pruži hitna pomoć.
Kasne posljedice koje se pojavljuju tijekom razdoblja oporavka uključuju:
- Bol i slabost u mišićima;
- Slaba pokretljivost u zglobovima;
- Skolioza (zakrivljenost kralježnice);
- Bol u predjelu srca, poremećaji srčanog ritma;
- Paraliza okcipitalnog i facijalnog živca.
Da biste se riješili ovih komplikacija, dugotrajno liječenje. Ponekad skolioza i zatajenje srca ostaju za cijeli život.
Liječenje
Liječenje se provodi trajno u jedinici intenzivne njege. Pacijent se nalazi u zasebnoj sobi i ima potpuni odmor, budući da najmanji iritant može dovesti do napadaja konvulzija. Za borbu protiv patogena koristi se terapeutski serum ili imunoglobulin. Što se ranije ova sredstva uvedu, to je veći učinak liječenja.
Imunoglobulin protiv tetanusa je skuplji od seruma, ali učinkovitiji, budući da ima dulji period raspadanja i praktički ne uzrokuje alergijske reakcije. Stoga ne biste trebali štedjeti na liječenju.
Ako je infekcija nastala kroz ranu, ona se otvori, pažljivo tretira i usitni serumom. Kako bi se izbjegao napad konvulzija, pacijentu se daje opća anestezija.
Koristi se za liječenje simptoma tetanusa intenzivna terapija. Pacijentu se propisuju antikonvulzivi i opojni lijekovi za sprječavanje tetaničnih konvulzija, u slučaju sekundarne infekcije antibiotici. Zbog opasnosti od ozbiljne komplikacije potrebno je stalno praćenje stanja svih vitalnih organa.
Hranjenje se provodi kroz želučanu sondu, u slučaju poremećaja probavnih organa - perinatalno. Ako mokrenje i defekacija nisu mogući, bolesniku se daje kateter za uklanjanje urina i plinska cijev u rektum.
Kako bi se održalo opće stanje bolesnika i smanjio rizik od komplikacija, poduzimaju se sljedeće mjere:
- Prevencija dehidracije;
- Borba protiv dekubitusa;
- Primjena antipiretika pri visokim temperaturama;
- Antikoagulantna terapija za sprječavanje krvnih ugrušaka.
Nakon završetka akutnog stadija bolesti provodi se dugotrajna rehabilitacijska terapija.
Prognoza
Moderna medicina omogućuje vam da se nosite s bolešću i spriječite pojavu komplikacija, ali nemoguće je jamčiti oporavak svakog pacijenta. Otprilike 10% ljudi koji dobiju tetanus umre. U zemljama u razvoju, gdje je medicina na niskoj razini, smrtnost od tetanusa doseže 80-90%. Čimbenici koji značajno pogoršavaju prognozu su:
- Teška bolest s kratkim razdobljem inkubacije i teškim simptomima;
- Nepravovremeno traženje medicinske pomoći, ignoriranje prvih znakova;
- Djetinjstvo i starost.
Poboljšati prognozu odgovarajuću njegu za bolesne i ranu prvu pomoć, pa ako sumnjate na tetanus, morate hitno nazvati hitnu pomoć.
Prevencija
Infekciju tetanusom možete unaprijed spriječiti tako da se zaštitite od strašna bolest. Za ovo morate ići puni tečaj cijepljenje.
Djeca su cijepljena složeno cijepljenje, koji također štiti od difterije i hripavca. Prva injekcija se daje nakon 3 mjeseca, zatim se cijepljenje ponavlja nakon 4,5 i 6 mjeseci. Ali imunitet protiv tetanusa traje samo 10 godina, pa je za zaštitu od bolesti potrebno docjepljivanje. Za djecu i adolescente provodi se u dobi od 6-7 i 15-16 godina kompleksa, koji štiti od tetanusa i difterije.
Za više informacija o cijepljenju djece protiv tetanusa pogledajte video:
Nažalost, mnogi odrasli nisu svjesni da je imunitet na uzročnika tetanusa privremen i misle da ih cijepljenje u djetinjstvu štiti za cijeli život. Ali do dobi od 25-26 godina otpornost na patogen nestaje. Stoga je odrasle potrebno revakcinirati svakih 9-10 godina.
Osobe koje su preboljele tetanus ne razviju imunitet, pa je i njih potrebno cijepiti kako bi se spriječila ponovna infekcija.
Pravilna njega rane također je učinkovita mjera u prevenciji tetanusa. Svaku ozljedu kože, pa i najmanju, potrebno je dezinficirati vodikovim peroksidom ili klorheksidinom. Ako je zemlja, prljava voda ili druga kontaminacija dospjela u ranu, a nema imuniteta na tetanus, morate se hitno obratiti zdravstvena ustanova za uvođenje imunoglobulina, koji sprječava razvoj infekcije.
Zaključak
Tetanus je najopasnija bolest s teškim tijekom i ozbiljnim posljedicama. No neki se roditelji još uvijek boje cijepiti svoje dijete zbog straha od nuspojava. To se ne smije činiti jer moguća negativna reakcija na cjepivo ne može nadmašiti rizik po život u slučaju infekcije.
Uzročnik tetanusa, Clostridium tetani, opisao je Nikolaier 1884. U čistoj kulturi Kitazato je dobiven 1889. godine.
Morfologija. C. tetani - štapići veličine 4-8 × 0,4-1 mikrona sa zaobljenim rubovima. Mobilni. Flagele su smještene peritrikalno. Kapsule se ne stvaraju. tvore spore sferni oblik, smješten terminalno, što bacilu daje izgled batka. Gram-pozitivan. Stare kulture ponekad gube sposobnost bojenja Tramom. Spore kada su obojene Trumpom ili metilenskim modrilom imaju oblik prstenova (vidi sliku 4).
uzgoj. Uzročnik tetanusa je strogi anaerob. Vrlo osjetljiv na kisik. Stoga se štapići dobro razmnožavaju u dubini visokog stupca agara. Posebne podloge za njihov uzgoj su: Weinbergova podloga u modifikaciji CIEM, Willisova i Hobbsova podloga, Kitt-Tarozzijeva podloga i dr. Tekuće podloge prelijevaju se slojem vazelinsko ulje za stvaranje anaerobnih uvjeta. Prije sjetve, kisik se uklanja iz medija kuhanjem u vodenoj kupelji i brzim hlađenjem na temperaturu od 40-50 ° C. Patogeni tetanusa rastu na temperaturi od 35-37 ° C i pH od 6,8-7,4. Na gustim hranjivim medijima rast se pojavljuje 3-4. Izrasle kolonije su sivkaste boje, ponekad prozirne s neravnom zrnastom površinom i izduženim rubovima - R-oblika. U visokom stupcu agara C. tetani formira pahuljaste kolonije, ponekad su kolonije tamne i nalikuju leći. Na krvni mediji oko kolonija postoji zona hemolize. Prilikom sjetve uzročnika tetanusa na Kitt-Tarozzi medij, medij postaje mutan. Rast na Wilson-Blair mediju karakterizira zacrnjenje medija. Usjevi na čašicama stavljaju se u anaerostat.
Enzimska svojstva. C. tetani ima slabu enzimsku aktivnost. Ugljikohidrati se ne razgrađuju (postoje sojevi koji razgrađuju glukozu). Proteolitička svojstva su izražena u redukciji nitrata u nitrite, sporoj koagulaciji mlijeka i sporom ukapljivanju želatine.
C. tetani stvara fibrilizin.
stvaranje toksina. C. tetani proizvodi snažan egzotoksin koji se sastoji od dvije komponente: tetanospazmina i tetanolizina. Tetanospazmin (neurotoksin) utječe na motoričke stanice živčanog tkiva, što dovodi do grčevite kontrakcije mišića. Tetanolizin hemolizira eritrocite. Toksin dobiven iz bujonske kulture u dozi od 0,0000005 ubija bijelog miša težine 20 g.
Antigenska struktura. Clostridium tetanus se dijeli na 10 serovara. Odvajanje u serovare provodi se prema H-antigenu, au serogrupama - prema antigenu O. Uzročnici svih serovara proizvode toksin koji se neutralizira antitoksičnim serumom bilo koje vrste.
Otpornost na okoliš. Vegetativni oblici C. tetani na temperaturi od 60-70 °C umiru za 20-30 minuta. Spore su vrlo otporne, podnose kuhanje 1-1,5 sat.Spore dugo ostaju u tlu i na drugim predmetima. Ravno sunčeva svjetlost ubija ih nakon nekoliko sati.
Otopine za dezinfekciju: 5% otopina fenola, 1% otopina formalina uništavaju ih nakon 5-6 sati.
Osjetljivost životinja. U vivo tetanus pogađa konje i sitnu stoku. Od pokusnih životinja na toksin tetanusa vrlo su osjetljivi bijeli miševi, zečevi i štakori. Njihova bolest se odvija prema tipu uzlaznog tetanusa. Započinje kontrakcijama poprečno-prugastih mišića stražnji udovi, tada su uključeni mišići tijela itd. Smrt nastupa od paralize srčanog mišića.
Izvori infekcije. Uzročnici tetanusa su široko rasprostranjeni u prirodi. Mnoge životinje su prijenosnici ovih mikroorganizama, pa se C. tetani nalazi u tlu, gdje dospijevaju iz crijeva životinja i ljudi. Infekcije tetanusom češće su u ladanje osobito u krajevima s razvijenim stočarstvom. Spore se mogu prenositi prašinom, na odjeću i druge predmete.
Prijenosne rute i ulazna vrata. ulazna kapija je oštećena koža i sluznica. Tetanus je infekcija rane, a učestalost je povezana s traumom (osobito u ratnim uvjetima). Opasne su rane s dubokom traumatizacijom tkiva, u koje se unosi zemlja, strana tijela i sl. Međutim, prodiranje malog krhotina ponekad je dovoljno da izazove bolest.
Patogeneza. Prodirući u dubinu tkiva, spore na mjestu unošenja počinju klijati u vegetativne oblike. Razmnožavajući se, bacil tetanusa oslobađa egzotoksin. Tetanusni toksin selektivno djeluje na stanice središnjeg živčanog sustava i izaziva spazam motorički mišići. Osoba ima descendentni tetanus. Najviše rani znakovi su konvulzije žvačnih mišića (trizmus), zatim počinje grč facijalnih i zatiljnih mišića. Pojavljuje se "sardoničan osmijeh". Tada se skupljaju mišići trbuha i donjih ekstremiteta. Smrt nastupa od asfiksije zbog grča dišnih mišića.
Imunitet. Ne postoji postinfekcijski imunitet, jer je ishod ove bolesti često smrtonosan.
Umjetni imunitet se postiže uvođenjem toksoida. Antitoksični imunitet.
Specifična profilaksa. Na temelju imunizacije toksoidom, koji je sastavni dio DTP-a. Cijepljenje DTP cjepivom provodi se kod sve djece u dobi od 5-6 mjeseci do 12 godina, nakon čega slijedi revakcinacija, te poljoprivrednih radnika, građevinara i dr. Specifično liječenje. Unesite intramuskularno toksoid tetanusa. Dobar rezultat daje imunoglobulin dobiven iz krvi davatelja imuniziranih protiv tetanusa. Dodatno se primjenjuju tetraciklinski antibiotici i penicilin.
Mikrobiološka istraživanja
Svrha studije: otkrivanje uzročnika tetanusa i tetanusnog toksina (praktički se rijetko provodi).
Istraživački materijal
1. Sadržaj rane.
2. Komadići tkiva sa zahvaćenog područja.
3. Strana tijela koja su dospjela u ranu.
4. U profilaktičke svrhe ispituju se na sterilnost obloge, katgut, svila i pripravci za sterilitet. supkutana injekcija(vidi "Sanitarna mikrobiologija").
5. Tlo (vidi "Sanitarna mikrobiologija").
Osnovne metode istraživanja
1. Mikroskopski.
2. Biološki.
3. Bakteriološki (izolacija uzročnika tetanusa).
Napredak istraživanja
Drugi – treći dan studija
1. Ako životinje nisu uginule, nastavite ih pratiti. Znakovi tetanusa kod miševa: razbarušena dlaka, ukočenost udova i repa ("tail pipe"), paraliza šape u koju se ubrizgava toksin. Životinje umiru karakteristično držanje: skupljanje prednjih šapa i istezanje stražnjih nogu. Nakon smrti životinje, mikroskopski i bakteriološki pregled tkiva od organa.
Kontrolni miševi tretirani toksinom u isto vrijeme kad i antitoksin nisu razvili tetanus.
2. Ako je rezultat biološkog testa negativan, usjevi se pregledavaju. Sumnjive kolonije se subkulturiraju kako bi se izolirala čista kultura na Kitt-Tarozzijevom mediju.
Četvrti - peti dan studije
Proučavaju se svojstva kulture izoliranih mikroorganizama. Izrađuju razmaze i mikroskopiraju ih. Dobivena kultura testira se na prisutnost toksina tetanusa u biološkom uzorku (prema istoj shemi, tablica 51).
Kontrolna pitanja
1. Opišite morfološka svojstva uzročnik tetanusa.
2. Koja su enzimska svojstva bacila tetanusa?
3. Stvaranje toksina i antigenska struktura bacila tetanusa.
4. Patogeneza tetanusa.
5. Specifična prevencija i liječenje tetanusa.
6. Na koje životinje i kako se stavlja biološki uzorak?
Tetanus se odnosi na zarazne bolesti vrsta sapronoze (naziv dolazi od grčkih riječi sapros što znači pokvaren i nosos što znači bolest). Za ovu skupinu bolesti karakterističan je kontaktni mehanizam prijenosa uzročnika i njegovog staništa.
Stanište bakterija tetanusa su predmeti (ne ljudsko ili životinjsko tijelo) koji se nalaze oko nas - na primjer, voda, tlo, stolac, stol. Tako je uzročnik legionarske bolesti, koji pripada ovoj skupini bolesti, za stanište izabrao klima uređaje, tuševe i slične objekte.
Tetanus nije karakteriziran epidemiološkom prirodom širenja, budući da pacijent ne predstavlja opasnost za druge - nije zarazan. Iako se imunitet na tetanus ne razvija nakon bolesti.
Za referencu. Tetanus je akutna zarazna bolest koju uzrokuje Clostridium tetani. Patologija se očituje teškim oštećenjem živčanog tkiva toksinima tetanusa, što dovodi do razvoja izražene hipertoničnosti mišića i tetaničnih konvulzija.
Infekcija tetanusom jedna je od najstarijih bolesti. Prvi detaljan opis patologije pripada Hipokratu. Nakon što mu je sin umro od tetanusa, sastavio je detaljan opis ove infekcije, dajući joj naziv tetanus.
Također, infekcija se spominje u knjigama kao što su Ayurveda i Biblija. Treba napomenuti da je u svim opisima tetanusa njegov razvoj uvijek bio povezan s kontaminacijom tla otvorene površine rane. U nekim je zemljama tlo zagađeno izmetom čak tretirano oružjem umjesto otrovima.
Za referencu. Dugo vremena tetanus se smatrao apsolutno neizlječivom bolešću sa 100% stopom smrtnosti. Na ovaj trenutak, tetanus se smatra izlječivom bolešću (pod uvjetom ranog adekvatnog liječenja rane i uvođenjem antitetanusnog seruma). Međutim, teški tijek tetanusa još uvijek prati visoka stopa smrtnosti. Hospitalizacija za tetanus je strogo obavezna.
Samoliječenje je nemoguće, a jedini učinkoviti specifični lijek za tetanus je tetanusni toksoid, koji se mora primijeniti najkasnije 30 sati od pojave prvih simptoma bolesti. Kasnije uvođenje lijeka je neučinkovito.
Što je opasan tetanus
Za referencu. Bolest je poznata u cijelom svijetu. Osjetljivost na bacil tetanusa visoka je kod ljudi svih rasa i dobi. Stopa smrtnosti od tetanusa (u nedostatku pravodobnog specifično liječenje) je devedeset pet posto za odrasle i sto posto za novorođenčad.
Prije nego što je Gaston Ramon (1926.) razvio specifičan serum, opstetrički tetanus bio je jedan od glavnih uzroka smrti rodilja i dojenčadi u rodilištima.
U ovom trenutku, tetanus je prilično rijedak. To je zbog činjenice da je 1974. WHO uveo posebnu strategiju za smanjenje incidencije i potpuno iskorjenjivanje kontroliranih infekcija (difterija, tetanus, poliomijelitis, itd.).
Pažnja. Sada visoka razina incidencija tetanusa javlja se samo u zemljama u razvoju, s niskom razinom gospodarstva i nedovoljnom obuhvatom stanovništva preventivna cijepljenja. To se odnosi na turiste koji putuju u takve zemlje.
Vodeći uzroci smrti oboljelih od tetanusa su:
- zastoj disanja ili zastoj srca na vrhuncu napadaja;
- teški metabolički i mikrocirkulacijski poremećaji koji dovode do zatajenja više organa;
- sekundarne gnojne komplikacije, sepsa sa septičkim šokom.
Uzročnik tetanusa
Clostridium tetani pripada velikim gram+ štapićima iz roda Clostridium. Clostridium tetanus je strogi obligatni anaerob, odnosno za adekvatan razvoj i razmnožavanje potrebni su mu uvjeti s potpunim nedostatkom pristupa kisiku.
Vegetativni oblici koji proizvode toksine apsolutno nisu održivi u okolišu. Stoga se u nepovoljnim uvjetima bacil tetanusa pretvara u spore koje se odlikuju najvišom razinom otpornosti na fizički i kemijski napad.
Spore tetanusa same po sebi nisu patogene. Oni nisu u stanju proizvesti toksin (tetanospazmin) i, u nedostatku povoljni uvjeti ne izazivaju bolest.
To objašnjava činjenicu da je, ovisno o području stanovanja, otprilike pet do četrdeset posto ljudi nositelji bacila tetanusa u crijevima. Takav prijevoz je prolazan, bez pratnje klinički simptomi a ne dovodi do razvoja bolesti.
Međutim, kada su izložene anaerobnim uvjetima (bez kisika), spore se mogu vratiti u patogene oblike koji proizvode toksine.
Pažnja. U pogledu jačine toksičnih svojstava, tetanospazmin koji proizvode bacili tetanusa je drugi nakon botulinum toksina. Ovaj se toksin proizvodi i smatra se najjačim poznatim otrovom.
Kako možete dobiti tetanus
Životinje su izvor zaraze tetanusa. Clostridium se u obliku vegetativnih oblika ili spora nalazi u želucu i crijevima mnogih preživača. U okoliš uzročnik tetanusa izlučuje se zajedno s izmetom.
U tlu (osobito u vlažnoj toploj klimi) patogen može dugo ostati održiv, au odgovarajućim uvjetima (nedostatak izravnog pristupa kisiku) i aktivno se razmnožavati. U tom smislu, tlo je najznačajniji prirodni rezervoar bacila tetanusa.
Infekcija nastaje kada zemlja sa sporama tetanusa dospije na oštećenu površinu kože (ranu). Najveća učestalost tetanusa javlja se tijekom rata. Na rane od gelera, zgnječene i prostrijelne rane, stvaraju se najpovoljniji (bez kisika) uvjeti koji omogućuju aktivno razmnožavanje patogena.
Za referencu. U mirnodopsko vrijeme najviše uobičajeni uzroci tetanus su razne ozljede nogu (ubod pete zahrđalim čavlom, trn, oštećenje nogu grabljama pri radu na selu itd.). Također, tetanus se može pojaviti kada zemlja uđe rana od opekotine, kontaminacija ozeblinama ili trofični ulkusi, nakon ilegalnih (izvanbolnički stečenih) pobačaja itd. U zemljama u razvoju još uvijek postoji visoka razina neonatalne infekcije tetanusom u pupčanoj rani.
Osjetljivost na uzročnika tetanusa kod svih je izrazito visoka dobne skupine i ne ovisi o spolu, međutim, najčešće se bolest bilježi kod dječaka mlađih od 10 godina (zbog čestih ozljeda tijekom igara na otvorenom na ulici).
Kako se bolest razvija
Nakon udara u površinu rane, oblici spora Clostridium tetanusa ostaju u njoj. 
Prijelaz u vegetativni oblik, s daljnjim razvojem infektivni proces moguće je samo ako se u rani stvore uvjeti bez kisika:
- duboke ubodne ozljede s dugim kanalom rane;
- ulazak u ranu piogene flore, koja aktivno troši kisik;
- neprofesionalno liječenje rana;
- začepljenje lumena rane s krastama, krvnim ugrušcima itd.
Za referencu. Nakon što se spore pretvore u patogene oblike, počinju se aktivno razmnožavati i proizvoditi tetanusne toksine (tetanospazmin). Toksini se brzo šire po tijelu i nakupljaju u živčanim tkivima.
U budućnosti dolazi do blokiranja prijenosa inhibitornih impulsa, zbog čega na prugastu mišićno tkivo spontani ekscitacijski impulsi počinju kontinuirano teći, uzrokujući njegovu toničnu napetost.
Prvi znakovi tetanusa uvijek se očituju lezijom poprečno-prugastih mišića, što bliže rani, kao i mišića lica i žvakanja.
Simpatički znakovi tetanusa kod odraslih i djece manifestiraju se:
- visoka tjelesna temperatura,
- visoki krvni tlak,
- jako obilno znojenje
- obilna salivacija (na pozadini izraženog znojenja i salivacije, može se razviti dehidracija).
U pozadini stalnog toničnog konvulzivnog sindroma dolazi do ozbiljnog poremećaja mikrocirkulacije u organima i tkivima, što dovodi do razvoja metaboličke acidoze.
Za referencu. Kao rezultat toga nastaje začarani krug: metabolička acidoza pridonosi povećanju napadaja, a napadaji podupiru napredovanje metaboličkih i mikrocirkulacijskih poremećaja.
Tetanus - razdoblje inkubacije
Razdoblje inkubacije tetanusa je od jednog do trideset dana. Obično se bolest manifestira tjedan ili dva nakon ulaska Clostridiuma u ranu.
Pažnja. Treba imati na umu da se manje rane mogu odgoditi do pojave prvih simptoma, stoga je moguće identificirati ulazna vrata infekcije samo prilikom prikupljanja anamneze.
Ozbiljnost bolesti izravno je povezana s trajanjem razdoblja inkubacije. Što je kraći, tetanus je teži.
Simptomi tetanusa
Najčešće, prvi simptomi bolesti su: 
- pojava povlačenja i bolne boli u području rane;
- ukočenost i poteškoće u gutanju;
- lagano trzanje mišića u području rane.
U nekim slučajevima može postojati kratko razdoblje prodromalnih manifestacija, koje se javljaju s vrućicom, zimicom, slabošću, razdražljivošću i glavoboljama.
Važno. Prvo visoko specifičan simptom tetanusom se smatra pojava žvačnog trizmusa (tonična napetost žvačnih mišića, koja dovodi do otežanog, a kasnije i potpune nemogućnosti otvaranja zuba).
Na početne faze bolesti, ovaj se simptom može otkriti posebnom metodom koja izaziva grč mišića, tehnikom: lopaticom se naslanjaju na zube donje čeljusti i počinju tapkati po njoj.
U budućnosti, progresivno oštećenje živčanih vlakana toksinima dovodi do teških i specifičnih oštećenja mišića lica:
- izobličenje crta lica;
- pojava oštrih bora na čelu i oko očiju;
- rastezanje usta u napeti usiljeni osmijeh;
- podizanje ili spuštanje kutova usta.
Kao rezultat toga, izraz lica pacijenta postaje istovremeno plačljiv i nasmijan. Ovaj simptom naziva se sardonički osmijeh.
Javljaju se i teški poremećaji gutanja (disfagija).
Pažnja. Kombinacija prisilnog smiješka, poremećaja gutanja i žvačne čeljusti javlja se samo u bolesnika s tetanusom i smatra se najspecifičnijim trijasom simptoma koji omogućuje najraniju diferencijalnu dijagnozu i dijagnozu.
Nadalje, u roku od 3-4 dana pojavljuje se nagli porast tonus (hipertonus), koji utječe na mišiće leđa, vrata, trbuha i udova. Zbog toga tijelo pacijenata zauzima čudne, umjetničke položaje. Mogu ležati na krevetu dodirujući ga samo dijelom zatiljka i petama (ta se pojava naziva opistotonus) ili savijati leđa mostom (emprostotonus).
U svim mišićnim skupinama, osim mišića šake i stopala, postoji izražena ukočenost pokreta.
Za referencu.Širenje toničnog konvulzivnog sindroma na interkostalne mišiće i dijafragmu dovodi do pojave respiratornih poremećaja.
Poraz mišićni sustav u bolesnika s tetanusom, popraćeno je pojavom jakog sindroma boli, stalnom hipertoničnošću mišića, kao i specifičnim tetanusnim konvulzijama tetaničke prirode.
Konvulzivni napadi popraćeni su nepodnošljivom boli, obilnim znojenjem i salivacijom, visokim krvnim tlakom, groznicom. Ovisno o težini bolesti, napadaji se mogu javiti od 1-2 do 10-15 puta na sat. Trajanje napadaja također može varirati od 20-30 sekundi do nekoliko minuta.
Na lagan tečaj tetanus s dugim razdobljem inkubacije (oko dvadeset dana), generalizirani konvulzivni sindrom može biti odsutan.
Na vrhuncu konvulzivnog sindroma može se pojaviti:
- prijelomi mišića;
- zastoj srca i disanja;
- prijelom kostiju (sa teški tok mogući prijelom kralježnice).
- rupture tetiva.
Nakon završetka konvulzivnog napada, s nekompliciranim tijekom, temperatura se postupno smanjuje. U teškom ili kompliciranom tijeku (pripajanje sekundarne bakterijske infekcije) moguća je stalna groznica.
Za referencu. Trajanje tetanusa (razdoblje svijetle klinički simptomi) ovisi o težini infektivnog procesa. S blagim oblicima - oko 2 tjedna, s teškim - više od 3.
Kod lokalnih (lokaliziranih) oblika tetanusa (uključujući Roseov tetanus koji se javlja nakon ozljeda glave), u početnom razdoblju konvulzije mogu imati samo lokalni karakter. To jest, zahvaćeni su samo mišići koji se nalaze što je moguće bliže površini rane, međutim, kako bolest napreduje, konvulzivni sindrom je i dalje generaliziran.
Tetanus - simptomi kod djece
Za referencu. Simptomi tetanusa kod djece ne razlikuju se od onih kod odraslih, ali je bolest uvijek teža. Konvulzivni sindromi traju duže, brže nastaju teški mikrocirkulacijski poremećaji i klinička slika metaboličke acidoze.
Prvi simptomi tetanusa također se očituju oštećenjem mišića oko površine rane, pojavom sardoničnog osmijeha i žvakaćeg trizma, ali se generalizirane konvulzije razvijaju puno brže nego u odraslih.
Prevencija tetanusa
Profilaksa tetanusa uključuje specifičnu i nespecifičnu profilaksu 
Događaji. Pod nespecifičnom prevencijom podrazumijeva se prevencija ozljeda (zatvorena odjeća i obuća pri radu na zemljišne parcele, korištenje zaštitnih rukavica pri presađivanju biljaka itd.).
Specifično preventivne akcije uključuju:
- provođenje rutinskog cijepljenja;
- uvođenje antitetanusnog seruma za hitne indikacije;
- profesionalna kirurška obrada rane;
- primarna nespecifična obrada rana.
Pažnja. Primarna obrada rane provodi se odmah nakon ozljede. Ranu treba isprati s puno vodikovog peroksida. Za početak, štapićem od vate umočenim u peroksid pažljivo se uklanjaju površinske nečistoće iz rane (zemlja koja je upala u ranu i sl.) i tretira se površina oko same rane.
Nakon tretmana peroksidom, ranu i kožu oko nje treba podmazati briljantnom zelenom bojom ili jodom. U budućnosti je potrebno nametnuti sterilni zavoj(zavoj ne smije biti čvrst i samo pokrivati oštećeno područje kože, štiteći ga od nove kontaminacije).
Pažnja. Nakon primarne nespecifične obrade potrebno je javiti se u hitnu pomoć radi primarne kirurške obrade. Mora se shvatiti da je samostalno, s dubokim ranama, nemoguće potpuno očistiti kanal rane od krvnih ugrušaka, nečistoća, izrezati neodrživa tkiva itd. To bi trebao učiniti samo kirurg.
Također, prema indikacijama, rana se čipira antitetanusnim serumom. Najučinkovitije je uvođenje seruma u prvih trideset sati nakon ozljede.
Sadržaj članka
Tetanus(sinonimi bolesti: tetanus) - akutno zarazna bolest iz skupine infekcija rana, koje uzrokuje tetanus clostridium, karakteriziran je lezijama središnjeg živčanog sustava, uglavnom interkalarni neuroni polisinaptički refleksni lukovi egzotoksin uzročnika, karakteriziran konstantnom toničkom napetošću skeletnih mišića i periodičnim generaliziranim toničko-kloničkim konvulzijama, što može dovesti do asfiksije.Povijesni podaci o tetanusu
Klinika protiv tetanusa bila je poznata 2600 godina pr. e., u IV stoljeću. PRIJE KRISTA e. opisao ga je Hipokrat, u II stoljeću. PRIJE KRISTA e. - Galen. Tijekom ratova povećao se broj slučajeva tetanusa. Godine 1883. str. N. D. Monastyrsky otkrio je bacil tetanusa tijekom mikroskopiranja razmaza iscjetka iz rane pacijenta s tetanusom. Godine 1884. str. A. Nicdaier prvi je izazvao tetanus u pokusu na laboratorijskim životinjama. čista kultura uzročnik dobio 1887. str. S. kitasato. Godine 1890. str. E. Behring je razvio tehniku za proizvodnju toksoida tetanusa antitoksični serum, a tijekom 1922-1926 pp. G. Ramon primio je toksoid tetanusa i razradio metodu specifične prevencije bolesti.Etiologija tetanusa
Uzročnik tetanusa, Clostridium tetani, pripada rodu Clostridium iz porodice Bacillaceae. To je relativno velika, tanka šipka 4-8 µm duga i 0,3-0,8 µm široka, koja tvori spore koje su otporne na fizičke i kemijski faktori vanjsko okruženje, zadržava održivost u tlu desetljećima. Pri 37°C, dovoljnoj vlažnosti i nedostatku kisika, spore klijaju stvarajući vegetativne oblike. Clostridium tetanus je pokretan, ima peritrihous flagella, dobro se boji svim anilinskim bojama, Gram-pozitivan. Odnosi se na obligatne anaerobe. Uzročnik ima grupni somatski O-antigen i tipski specifičan bazalni H-antigen, prema kojem se razlikuje 10 serotipova. Stvaranje toksina je važno biološko svojstvo vegetativni oblik CI. tetani.Egzotoksin tetanusa sastoji se od dvije frakcije:
1) tetanospazmin sa svojstvima neurotoksina koji utječe na motoričke stanice središnjeg živčanog sustava,
2) tetanohemolizin, koji izaziva hemolizu eritrocita. Egzotoksin tetanusa je nestabilan, brzo se inaktivira pod utjecajem topline, sunčeve svjetlosti, alkalnog okruženja.
Jedna je od najjačih bakterija otrovne tvari, koji je inferioran u toksičnosti samo botulinum toksinu.
Epidemiologija tetanusa
. Izvor uzročnika su uglavnom biljojedi i ljudi u čijim se crijevima nalazi. Clostridium tetanus se nalazi u crijevima konja, krava, svinja, koza, a posebno ovaca. S izmetom životinja uzročnik ulazi u tlo.Tetanus je infekcija rane. Bolest se razvija tek kada uzročnik uđe u tijelo parenteralnim putem (ponekad kroz pupčanu ranu) tijekom ozljeda, operacija, injekcija, dekubitusa, pobačaja, poroda, opeklina, ozeblina, električnih ozljeda. U svim slučajevima čimbenici prijenosa infekcije su predmeti kontaminirani sporama koji su uzrokovali ozljede, kao i nesterilni instrumenti za kriminalne pobačaje i pomoć porodiljama. Ozljede stopala pri hodanju bos (manje ozljede) često dovode do bolesti, pa se naziva bolest. Bose noge(60-65% slučajeva). S prašinom, sporama, a ponekad i vegetativnim oblicima, dospjeti na odjeću, obuću, kožu, pa čak i uz manja oštećenja kože i sluznice, to može dovesti do bolesti. U umjerenim geografskim širinama, porast incidencije tetanusa otkriva se tijekom razdoblja poljoprivrednih radova - travanj - listopad.
Imunitet u oporavljenih pacijenata gotovo se ne razvija zbog slabosti antigenske iritacije, smrtonosna doza toksin je manje imunogen.
Patogeneza i patomorfologija tetanusa
Tetanus se odnosi na neuroinfekcije s oštećenjem odgovarajućih struktura središnjeg živčanog sustava (spinalna i produžena moždina, retikularna tvorevina). Ulazna vrata infekcije su oštećena koža, rjeđe sluznice. Osobito su opasne rane u kojima se stvaraju anaerobni uvjeti - ubodne rane, s nekrotičnim tkivom i sl. Tetanus s neobjašnjivim ulazom infekcije klasificira se kao kriptogeni ili latentni. U uvjetima anaerobioze iz spora klijaju vegetativni oblici koji se razmnožavaju i izlučuju egzotoksin. Otrov se u tijelu distribuira na tri načina: krvotokom, limfni sustav a iza toka motoričkih živčanih vlakana dopire do spinalne i produžena moždina, stvaranje mreže, gdje uzrokuje paralizu interkalarnih neurona polisinaptičkih refleksnih lukova, uklanjajući njihov inhibitorni učinak na motoričke neurone. Normalno, interkalarni neuroni provode korelaciju biostruja koje nastaju u motornim neuronima. Uslijed paralize interkalarnih neurona, nekoordinirane biostruje iz motornih neurona ulaze periferno u skeletne mišiće, uzrokujući njihovu stalnu toničnu napetost, karakterističnu za tetanus. Periodične konvulzije povezane su s pojačanim eferentnim i aferentnim impulsima, što je uzrokovano nespecifičnim podražajima - zvučnim, svjetlosnim, taktilnim, okusnim, olfaktornim, toplinskim i baro impulsima. Zahvaćeni su respiratorni centar, jezgre nervus vagus. Značajno povećanje reaktivnosti simpatičkog živčanog sustava dovodi do arterijske hipertenzije, tahikardije i aritmija. Konvulzivni sindrom dovodi do razvoja metaboličke acidoze, hipertermije, poremećaja respiratorne funkcije (asfiksije) i cirkulacije krvi.Patološke promjene u tijelu nastaju uglavnom zbog povećanog funkcionalnog opterećenja tijekom napadaja. U skeletni mišići naći koagulacijsku nekrozu, što često dovodi do rupture mišića uz stvaranje hematoma. Ponekad, osobito u djece, zbog konvulzija, kompresivni prijelomi torakalni kralješci. Histološke promjene u središnjem živčanom sustavu su beznačajne: edem, kongestivna pletora mozga i njegove pia mater. Većina neurona prednjih rogova dobro je očuvana, ali različite razine leđna moždina zabilježeno akutni edem skupine stanica.
Klinika za tetanus
Po klinička klasifikacija Razlikovati opći (generalizirani) i lokalni tetanus. Češće se bolest odvija prema generaliziranom tipu; lokalni tetanus, glavni ili facijalni, Roseov tetanus i drugi oblici su rijetki.Generalizirani (generalizirani) tetanus
Period inkubacije traje 1-60 dana.Što je kraći, to je teži tijek bolesti i veća smrtnost. Ako razdoblje inkubacije traje više od 7 dana, smrtnost se smanjuje za 2 puta. Postoje tri razdoblja bolesti: početno, konvulzivno, oporavak.U početnom razdoblju moguće je mučna bol, peckanje u području rane, fibrilarni trzaji susjednih mišića, znojenje, povećana razdražljivost. Ponekad se otkrivaju simptomi Lorin - Epsteina, imajući važnost za ranu dijagnozu tetanusa: 1) grčevita kontrakcija mišića pri masiranju proksimalno od rane, 2) kontrakcija žvačnih mišića i zatvaranje poluotvorenih usta. Udarati lopaticom ili prstom po unutarnjoj strani odn vanjska površina obrazima ili lopaticom položenom na donje zube (refleks žvakanja).
Bolest obično počinje akutno. Jedan od ranih simptoma konvulzivnog razdoblja je tonična napetost čeljusti i konvulzivna kontrakcija žvačnih mišića, što otežava otvaranje usta. Nadalje se razvijaju konvulzije mimičnih mišića, zbog čega lice uz plač dobiva osebujan osmijeh - sardoničan osmijeh. U isto vrijeme, usta su rastegnuta, njihovi kutovi su spušteni, čelo je naborano, obrve i krila nosa su podignuti, vrlo suženi. Istodobno se javlja otežano gutanje zbog konvulzivne kontrakcije mišića ždrijela, bolna ukočenost mišića vrata, koja se silaznim redom širi na ostale mišićne skupine - vrat, leđa, trbuh, udovi.
Tonična kontrakcija pretežno ekstenzornih mišića određuje pacijentov zakrivljeni položaj s glavom zabačenom unatrag, oslanjajući se samo na pete i stražnji dio glave - opistotonus. U budućnosti je moguća napetost mišića udova, trbuha, koji od 3-4 dana bolesti postaje tvrd kao daska. Tonička napetost proteže se uglavnom na velike mišiće udova.
Mišići stopala i ruku, prsti ekstremiteta mogu biti oslobođeni napetosti.
Istodobno, proces zahvaća interkostalne mišiće i dijafragmu. Njihova tonička napetost dovodi do teškog poda i ubrzano disanje. Zbog toničke kontrakcije mišića perineuma, opažaju se poteškoće s mokrenjem i defekacijom. Ako prevladava tonična kontrakcija mišića pregibača, dolazi do prisilnog položaja tijela s tijelom pognutim naprijed - emprostotonus, a ako se mišići na jednoj strani kontrahiraju, tijelo se flektira u jednu stranu - pleurostotonus.
DO trajni simptomi bolesti uključuju intenzivnu bol u mišićima zbog njihove stalne toničke napetosti i pretjeranog funkcioniranja.
Na pozadini stalnog povišenog tonusa mišića pojavljuju se uobičajeni za l ONIKO-tonički konvulzije, koje traju od nekoliko sekundi do 1 minute ili više s učestalošću nekoliko puta tijekom dana, 3-5 puta u 1 minuti. Tijekom konvulzija bolesnikovo lice natekne, prekriva se kapljicama znoja, ima bolan izraz lica, crte lica su izobličene, tijelo je izduženo, trbuh napet, opistotonus postaje toliko izražen da se bolesnik izvija, konture mišića vrat, torzo i gornji udovi. Zbog velike ekscitabilnosti živčanog sustava, konvulzije se pogoršavaju dodirom, svjetlom, zvukom i drugim podražajima. teške napadaje konvulzije dišni mišići, grkljan i dijafragma oštro ometaju čin disanja i mogu dovesti do asfiksije i smrti. Poremećaji disanja i cirkulacije uzrokuju pojavu kongestivna upala pluća. Spazam ždrijela remeti čin gutanja, što zajedno s trizmom dovodi do gladovanja i dehidracije. Svijest bolesnika nije poremećena, što povećava njegovu patnju. Bolne konvulzije popraćene su nesanicom, u kojoj su tablete za spavanje i narkotici neučinkoviti. Konstantna opća hipertonija, česti napadi kloničko-toničkih konvulzija dovode do oštrog povećanja metabolizma, obilnog znojenja, hipertermije (do 41 - 42 ° C).
Promjene u cirkulacijskim organima karakterizirane su od 2-3 dana bolesti tahikardijom na pozadini glasnih srčanih zvukova. Puls je napet arterijski tlak povećana, postoje simptomi preopterećenja desne strane srca. Od 7-8 dana bolesti, srčani tonovi postaju gluhi, srce je prošireno zbog obje klijetke, moguća je paraliza njegove aktivnosti. Sa strane krvi karakteristične promjene nisu otkriveni, iako ponekad može postojati neutrofilna leukocitoza.
Ozbiljnost tijeka bolesti ovisi o učestalosti i trajanju napadaja.
Na bolesna pluća oblik tetanusa, koji se rijetko viđa, simptomi bolesti se razvijaju unutar 5-6 dana, trizmus, sardonski osmijeh i opistotonus su umjereni, disfagija je beznačajna ili je uopće nema, tjelesna temperatura je normalna ili subfebrilna, nema tahikardija ili je beznačajna, konvulzivni sindrom je odsutan jer se rijetko manifestira i neznatno.
Umjereni oblici, osim toga, karakterizira umjerena tonička napetost mišića, rijetke kloničko-toničke konvulzije.
Ako je tijek bolesti težak, potpuna klinička slika razvija se unutar 24-48 sati od pojave prvih znakova - izraženog trizmusa, sardoničnog osmijeha, disfagije, čestih intenzivnih konvulzija, jakog znojenja, tahikardije, visoke tjelesne temperature, stalnog povišenja mišićni tonus između čestih napadaja.
U bolesnika s vrlo teškim oblikom svi simptomi bolesti razvijaju se unutar 12-24 sata, ponekad od prvih sati. Na pozadini visoke tjelesne temperature, teške tahikardije i tahipneje, konvulzije se pojavljuju vrlo često (svakih 3-5 minuta), popraćene općom cijanozom i prijetnjom asfiksije. Ovaj oblik uključuje Brunnerov glavni tetanus, ili bulbarni tetanus, koji se javlja s pretežnom lezijom i oštrim grčem mišića ždrijela, glotisa, dijafragme i interkostalnih mišića. U takvim slučajevima moguća je smrt od respiratorne paralize ili srčane aktivnosti.
vrlo teško je tijek ginekološkog tetanusa, koji se razvija nakon kriminalnih pobačaja, poroda. Ozbiljnost ovog oblika je posljedica anaerobioze u šupljini maternice i čestog naslojavanja sekundarne stafilokokne infekcije, što dovodi do sepse. Prognoza za ove oblike je gotovo uvijek loša.
Tipična manifestacija lokalnog tetanusa je facijalni paralitički tetanus, ili Rose chief, koji se razvija kada se inficira kroz površinu rane glave, vrata, lica. Javlja se pareza ili paraliza facijalni živac Po perifernog tipa na oboljeloj strani, često napetost mišića s trizmom i sardoničnim osmijehom na drugoj polovici lica. Ptoza i strabizam nastaju kada dođe do infekcije tijekom ozljede oka. Mogući su poremećaji okusa i mirisa. U nekim slučajevima dolazi do konvulzivne kontrakcije mišića ždrijela, kao kod bjesnoće, jer je ovaj oblik dobio naziv tetanus hydrophobicus.
Trajanje tečaja tetanusa je 2-4 tjedna. Posebno opasno akutno razdoblje bolest - do 10-12 dana. Smrt često nastupa u prva 4 dana bolesti. Nakon 15. dana bolesti možemo govoriti o početku perioda oporavka koji je vrlo spor. Povećan ton mišića sadrži oko mjesec dana, posebno u mišićima trbuha, leđa, mišiće potkoljenice. Trizmus također polako prolazi.
Ovisno o brzini razvoja simptoma, razlikuju se fulminantni, akutni, subakutni, rekurentni oblici tetanusa.
oblik munje počinje bolnim općim klonikotoničkim konvulzijama koje se javljaju kontinuirano, aktivnost srca brzo počinje slabiti, puls se naglo ubrzava. Napadaji su popraćeni cijanozom i tijekom jednog od njih pacijent umire. Fulminantni oblik tetanusa završava letalno za 1-2 dana.
Kod bolesnika akutni oblik tetanusne konvulzije razvijaju se 2-3. dana bolesti. U početku su rijetki, nisu intenzivni, zatim postaju sve češći, postaju duži, proces zahvaća mišiće prsa, ždrijela i dijafragme. Ponekad se promatra obrnuti razvoj bolest.
Subakutni oblik tetanusa promatra se s produljenim trajanje inkubacije ili kada je pacijent primio toksoid tetanusa nakon ozljede. Karakterizira polagano povećanje simptoma.
Napetost mišića je umjerena, konvulzije su rijetke i slabe, znojenje je beznačajno. U roku od 12-20 dana od početka bolesti dolazi do oporavka.
relapsirajući oblik. Ponekad nakon gotovo potpuni oporavak ponovno se razvijaju konvulzije koje u nekim slučajevima mogu dovesti do gušenja i smrti. Općenito, relapsi tetanusa su vrlo rijetki, njihova patogeneza je nejasna. To može biti nova aktivacija inkapsuliranog patogena.
Tijek tetanusa u novorođenčadi ima neke značajke. Ulazna vrata infekcije često su pupčana rana, ponekad macerirana koža ili sluznica. Tijek je vrlo težak, iako su glavni simptomi tetanusa (trizmus, sardonski osmijeh) manje izraženi nego kod odraslih. Povećan tonus i toničke konvulzije u novorođenčadi često se manifestiraju kao blefarospazam, tremor donja usna, brada, jezik. Napadaji toničkih konvulzija obično završavaju zastojem disanja (apneja). Često se apneja razvija bez napadaja i, kao što je to, ekvivalent je konvulzivnom napadu.
Komplikacije tetanusa
U rane spadaju bronhitis i pneumonija atelektatskog, aspiracijskog i hipostatskog podrijetla. Posljedica tetaničnih konvulzija može biti ruptura mišića i tetiva, češće prednjeg trbušnog zida, prijelomi kostiju, iščašenja. Zbog dugotrajne napetosti leđnih mišića moguća je kompresijska deformacija kralježnice - tetanus-kifoza. Hipoksija koja se javlja tijekom napadaja uzrokuje grč koronarne žile, što može dovesti do infarkta miokarda, doprinosi razvoju paralize srčanog mišića. Ponekad nakon oporavka, kontrakture mišića i zglobova, paralize III, VI i VII par kranijalnih živaca.Prognoza za tetanus
Uz relativno nizak morbiditet, smrtnost tijekom previjanja je prilično visoka (do 30-50% ili više), osobito u novorođenčadi (do 80-100%). Prevencija tetanusa kod svih ozljeda, pravovremena primjena antitoksičnog seruma pomaže u smanjenju smrtnosti.Dijagnoza tetanusa
Glavni simptomi kliničke dijagnoze tetanusa u rano razdoblje je vučna bol u području rane, simptomi Lorin-Epsteina (kontrakcije mišića dok ih masirate proksimalno od rane i refleks žvakanja). Iz tipični simptomi vrhunac bolesti najvažniji je trizmus, sardonski osmijeh, značajno znojenje i povećana refleksna ekscitabilnost. Prisutnost kloničko-toničnih konvulzija na pozadini toničke napetosti mišića čini dijagnozu tetanusa vjerojatnom.Ako je klinička slika tetanusa tipična, dijagnoza je u većini slučajeva nepogrešiva, ali se pri prvom pregledu bolest ne dijagnosticira u 3% bolesnika. U 20% bolesnika tetanus se ne prepozna u prvih 3-5 dana. Razlozi kasne dijagnoze uglavnom su povezani s epizodnom prirodom bolesti. Posebnu pažnju zaslužuje pojava bolesti nakon ozljeda i ozljeda.
Specifična dijagnoza obično se ne provodi. Za potvrdu dijagnoze ponekad (rijetko) se koristi biološki test koji se provodi na bijelim miševima, kao i neutralizacijski test za botulizam.
Diferencijalna dijagnoza tetanusa
Očuvanje pune svijesti kod pacijenata s tetanusom omogućuje vam da odmah odbacite sumnju na određene bolesti popraćene konvulzijama.Diferencijalna dijagnoza provodi se s meningitisom, encefalitisom, bjesnoćom, epilepsijom, spazmofilijom, trovanjem strihninom, histerijom, u novorođenčadi - s intrakranijalnom traumom. Otežano otvaranje usta javlja se kada uobičajene bolestiždrijelo, donja čeljust, parotidne žlijezde, ali postoje i drugi simptomi odgovarajuće bolesti. Kod trovanja strihninom, trizmus je odsutan, konvulzije su simetrične, počinju u distalnim ekstremitetima, između napadaji mišići su potpuno opušteni. Kod drugih bolesti praćenih konvulzijama nema toničke napetosti mišića. Pacijenti s epilepsijom, osim toga, pronalaze gubitak svijesti tijekom napada, pjenu iz usta, neovlaštenu defekaciju i mokrenje. Spazmofilija se razlikuje po karakterističnom položaju ruku (simptom ruke opstetričara), simptomima Khvosteka, Trousseaua, Lusta, Erba, laringospazma, odsutnosti trizma i normalne tjelesne temperature. U histeriji su karakteristične "konvulzije" u obliku tikičnih i drhtavih pokreta, nema znojenja, povezanost bolesti s psiho-traumatskom situacijom, učinkovite psihoterapijske mjere.
Liječenje tetanusa
Načela liječenja bolesnika s tetanusom su sljedeća.1. Stvaranje uvjeta za sprječavanje utjecaja vanjskih podražaja (tišina, zamračene prostorije i sl.).
2. Kirurško liječenje rane uz prethodno čipiranje njezinim antitetanusnim serumom u dozi od 10 000 AO po Bezredki.
3. Neutralizacija slobodno cirkulirajućeg toksina. Antitetanusni serum primjenjuje se jednokratno uz prethodnu desenzibilizaciju za Bezredku (1500-2000 AO/kg) intramuskularno, au slučaju vrlo teškog tijeka i rane hospitalizacije - intravenozno. Također se koristi kao sredstvo protiv tetanusa ljudski imunoglobulin od imuniziranih darivatelja 15-20 IU/kg, ali ne više od 1500 IU. , 4. Uvođenje toksoida 0,5-1 ml intramuskularno svakih 3-5 dana 3-4 puta po tečaju.
5. Antikonvulzivno liječenje, koji se provodi u takvim prosječnim terapijskim dnevnim dozama lijekova: kloralhidrat - 0,1 g / kg, fenobarbital - 0,005 g / kg, klorpromazin - 3 mg / kg, sibazon (relanium, seduxen) - 1-3 mg / kg. Propisuje se litička smjesa: klorpromazin 2,5% - 2 ml, difenhidramin 1% - 2 ml, promedol 2% - 1 ml ili omnopon 2% 1 ml, skopolamin hidrobromid 0,05% - 1,0 ml; 0,1 ml / kg smjese po jednoj injekciji. Učestalost primjene i doziranje (uključujući jednu dozu) danih lijekova određuje se individualno ovisno o težini stanja bolesnika, učestalosti i trajanju napadaja, kao i učinkovitosti lijekova. U teškim slučajevima koriste se relaksanti mišića u kombinaciji s mehaničkom ventilacijom.
6. Antibakterijska terapija - benzilpenicilin, tetraciklin, kloramfenikol 7-15 dana u dovoljnoj velike doze.
7. Borba protiv hipertremije.
8. Simptomatsko liječenje.
9. Osiguravanje prehrane bolesnika - tekuća, pasirana hrana, po potrebi - hranjenje na sondu.
10. Organizacija nadzora i njege bolesnika.
