Zašto su nam potrebne granice i koordinate zemljišne čestice i što znači oznaka „bez graničnih koordinata“? Kako je fotografija promijenila materijalnost.

Kad se liječnica Jerry Nielsen (47), nakon razvoda od supruga, regrutirala za američku istraživačku stanicu na Južnom polu, nije mogla znati da će se očeve riječi izgovorene na rastanku: “Što ako dobiješ rak?”, okrenuti biti proročanski i uskoro će cijela zemlja, bez daha, pratiti dramu na ledu.

Transportni avion Hercules spustio je Jerryja na 2880 metara visoku ledenu visoravan 21. studenog 1998. godine. Na Južnom polu je bilo ljeto, termometar je pokazivao minus 37 Celzijevih stupnjeva. Jedina liječnica na postaji, koja broji 41 osobu, Jerry Nielsen imala je dovoljno posla: nesreće, ozebline plus čišćenje ambulante - sve je bilo na njoj. Komunikacija s kopnom odvijala se uglavnom putem e-pošta, u potpunosti ovisi o položaju satelita.

Jerry je slučajno otkrio čvor u njezinim prsima i isprva mu nije pridavao veliku važnost. Prije šest mjeseci prošla je specijalnu liječnički pregled a nalaz je bio negativan. Mjesec dana kasnije, pečat se pojavio oko čvora, ali liječnik nije žurio da oglasi alarm. Nije željela razmišljati o strašnom, osim toga, Jerry je shvatio da je njezina evakuacija sa stupa nemoguća. Polarna zima došla je s mrazom ispod minus sedamdeset. Na takvoj hladnoći kerozin kojim se pune avioni gotovo trenutno se pretvara u žele.

Od pamtivijeka ženska grudi smatra se simbolom majčinstva, ženstvenosti i seksualnosti. Časopisi za muškarce puni su fotografija golih ljepotica s raskošnim poprsjima - čudo jedno plastična operacija. Što veće, to bolje. Ali ženska dojka nije samo obvezna komponenta parametara 90–60–90 i predmet muške želje, ona može postati tempirana bomba.

Statistika raka je nemilosrdna kao i sama bolest. Unutar pet godina umre 40 posto žena liječenih u onkološkim ustanovama. Godišnja smrtnost u Moskvi je 23-25 ​​posto. Odnosno, od stotinu novooboljelih, svaki četvrti umire unutar godine dana.

Prijatelj me uvjeravao: u redu je, tumor je, očito, benigni. I sama Jerry pokušala je zaboraviti na neugodno otkriće. O tome nema ni riječi u njezinim pismima roditeljima, retci su prožeti osjećajem sreće i ljudskog bratstva, koje se Jerryju iznenada otvorilo na kraju svijeta. Ali nije se imala pravo pretvarati da se ništa ne događa. Ako ne bude mogla raditi, polarni će istraživači ostati bez medicinske skrbi.

Upravitelj postaje obavijestio je središnji ured u Denveru. Liječnik zadužen za polarne istraživače savjetovao mi je da ubodem čvor: ako je tekućina prozirna, onda neoplazma najvjerojatnije nije maligne prirode. Ali pokušaj se pokazao kao mučenje. Četiri puta zaposlenik postaje, briljantna plesačica rock and rolla, ali, kako se pokazalo, nulti pomoćnik, neuspješno je pokušao umetnuti tanku, dugu iglu. Svaki put se alat oslanjao na tvrdu hrskavicu.

U to je vrijeme Jerryjev prijatelj kontaktirao onkologinju iz Indianapolisa Kathy Miller. Reagirala je momentalno. Od tog trenutka započela je jedna od najdramatičnijih razmjena e-pošte ikada. "Ne sviđa mi se tvoja ideja o uklanjanju pečata", upozorila je Katie Miller. - Postoji opasnost postoperativne komplikacije... Opisujete vrlo agresivan tumor koji ne bismo odmah odstranili da ste pacijent u mojoj klinici. Ako biopsija potvrdi dijagnozu, morat će se provesti kemoterapija koja bi trebala smanjiti tumor.

Velika većina žena (83-84 posto) sama otkrije da ima tumor. U svakom četvrtom slučaju već jest posljednja faza bolest, smrtna kazna. Užasno otkriće obično se dogodi pod tušem ili u krevetu, kada ruka iznenada napipa čvor. Nažalost, najosjetljiviji prsti mogu osjetiti pečat u mliječnoj žlijezdi veći od jednog ili dva centimetra.

U međuvremenu, mamografski pregled može otkriti tumor od već pola centimetra. Ali ne svaki Rus opasno doba redovito posjećuje stručnjaka. A preventivni pregledi već dugo nisu održani. U sovjetska vremena Kad je opći liječnički pregled bio obavezan kao zimi ili ljeti, zapuštenih tumora bilo je rjeđe nego danas.

U zemljama u kojima je mamografski probir uhodan, oko 70 posto karcinoma otkrije se na vrijeme, u početnim stadijima bolesti, kada su izgledi za uspjeh prilično veliki. U Ujedinjenom Kraljevstvu, Danskoj i Švedskoj liječnici pronađu čvorove u sedam od deset žena u fazi kada pečat još nije opipljiv. Iskusni radiolozi otkrivaju tumore promjera samo tri milimetra. Sukladno tome, u tim je zemljama bilo moguće značajno smanjiti smrtnost od raka. mliječna žlijezda. Rana dijagnoza – najbolji lijek. Tek kada se stanice raka odvoje i stvore nova žarišta u kostima, plućima, jetri, mozgu, ostat će malo nade.

Biopsija je zakazana za 22. lipnja. Pomogao mu je službenik postaje koji je prije dvanaest godina služio vojsku kao bolničar i imao barem neke vještine. Dva dana prije manipulacije on i Jerry vježbali su na jabukama i krumpirima.

“Naša liječnica je nevjerojatna žena,” rekla je Jerryjeva polarna prijateljica roditeljima, “pomislili biste da se spremamo na operaciju. pas za sanjke. Nikome ne bi palo na pamet da će liječnik sam sebe operirati. Prve biopsije obavila je sama. U pauzi je prislonila led na prsa i popila mineralnu vodu.

U to su vrijeme u SAD-u počele pripreme za letjelicu koja će na Južni pol ispustiti medicinsku opremu i lijekove. Poduzeće je bilo izuzetno opasno zbog niske temperature zraka. U drugoj poruci upućenoj Katie Miller, Jerry je pitao ima li šanse, inače posada ne bi trebala riskirati svoje živote. “Ima šanse, ne propisujem kemoterapiju ženama koje imaju manje od tri mjeseca”, odgovorila je Katie.

Termometar se zaledio na minus 68,9 kada je golemi avion stigao do postaje i činilo se da lebdi na visini od dvjesto metara. Polarni istraživači koji su čekali na pisti odahnuli su jer duboko u sebi nisu vjerovali da će operacija spašavanja Jerryja Nielsena uspjeti: piloti se nikada nisu usudili letjeti po tako jakom mrazu. Na led su letjele torbe s neprocjenjivim teretom: mikroskopi, lijekovi, rendgenski filmovi, povrće, voće, pa čak i ogroman buket cvijeća za dr. Nielsena. Jedino aparat za ultrazvučnu dijagnostiku nije preživio teško slijetanje i srušio se.

A vrijeme je prolazilo. Sve do 22. srpnja Jerryju su javili iz Nacionalnog instituta za rak u Washingtonu. Bilo je konačna dijagnoza: rak dojke. Katie Miller se žurila: hitno započeti s kemoterapijom. Tumor je narastao do veličine kokošje jaje. Jerryjeve su se šanse svakim danom smanjivale.

“Draga Katie, moram priznati da sam izgubila svaku nadu”, napisala je. - Liječenje mi se čini suvišnim i glupim zanimanjem posljednjih danaživot. Za mene su rak metastaze na kostima i mozgu, pneumoskleroza izazvana zračenjem, fizički deformitet, gubitak seksualnosti... Izgleda li moja budućnost ovako?

"Ti su tumori nevjerojatno agresivni", objasnila joj je Miller na svoj uobičajeni iskren način. - Kod otprilike polovice žena daju metastaze koje dovode do smrti. Ali u svakom slučaju deset posto nije nula, ali devedeset posto nije sto.”

“Draga Kathy, ja sam jedan od onih ljudi koji bi trebali znati istinu”, odgovorio je Jerry. “Naučivši statistiku, odlučio sam da želim živjeti…”

Na Zapadu je običaj da se pacijentu kaže istina, koliko god ona bila strašna. Čovjek ima pravo znati svoju dijagnozu kako bi regulirao imovinska pitanja, promijenio svoj život, na kraju krajeva. Kod nas se donedavno obavještavala samo bliža rodbina, a oni su, skrivajući pogled, nesretnim ženama govorili: “Nema ništa. Ovo je benigna formacija, ali bolje ju je ukloniti. Danas mnogi ruski onkolozi svojim pacijentima otvorenim tekstom reći: "Nažalost, imate zloćudni tumor."

Za osobu koja se do jučer smatrala zdravom, ovo je težak šok. Nakon odstranjivanja mliječne žlijezde do 90 posto žena pada u depresivno stanje iz kojeg mnoge ne mogu izaći godinama, a događa se i do kraja života. Povlače se u sebe, vode povučen život. Sudbine su polomljene. Neke se ne mogu naviknuti na umjetne proteze, boje se pojaviti na plaži, nikad, čak ni noću, ne skidaju grudnjak.

“Užasno sam se bojao operacije”, kaže. Svetlana N. - Uvjeravali su me da neću osjećati bol, da će sve biti u redu, ali sam se ipak tresla kao list jasike. I mogu reći da je najgora stvar ne skalpel i ne anestezija, ne previjanje i ne najteži tretman kasnije. Najgori je prvi pogled u ogledalo nakon operacije. Ne znam kako se osjećaju ljudi koji su preživjeli amputaciju ruke ili noge, ali kad sam vidjela šavove na mjestu lijeve dojke, skoro sam izgubila svijest. Tada je moj muž rekao da izgledam kao Amazonka.

Tri četvrtine pacijenata starije je od pedeset godina. Ali rak dojke je sve mlađi. Čak i dvadesetogodišnje djevojke padaju pod kirurgov skalpel. Zašto? Nitko ne zna. Pacijenti onkoloških bolnica u pravilu imaju jedno zajedničko - dijagnozu. Pet do osam posto oboljelih žena ima nasljednu predispoziciju.

Neki znanstvenici vjeruju da bi jedan od razloga za pomlađivanje raka dojke mogao biti rano pubertet I kasni napad menopauza. Tako se produljuje razdoblje proizvodnje hormona estrogena koji, prema mišljenju stručnjaka, igra ulogu ne samo u rastu, već i u nastanku stanice raka. Možda povećava rizik od dobivanja raka i čestih pobačaja, i pretežak, i nedostatak vitamina, i pothranjenost, i pušenje, i alkohol, i izloženost zračenju. Često je okidač intenzivan stres.

“Ljudi su počeli kršiti zakone prirode”, kaže on. Dingir Dmitrievich Pak, voditelj Odjela za opću onkologiju, Moskovski istraživački institut za onkologiju (MNIOI) nazvan po P.A. Herzen, doktor medicinskih nauka. – Bivše žene rodila najmanje šestero djece i vrlo rijetko oboljela od raka dojke. Priroda je tako napravila žensko tijelo da bi trebao, počevši od određena dob, zatrudnjeti, nositi, rađati i hraniti. Štoviše, ovaj faktor djeluje nakon četvrtog rođenja. Kada se ciklus poremeti, neiskorišteni hormoni jajeta ulaze u krvotok, neizravno utječući na hipofizu i tkivo dojke.

Jerry donosi odluku: boriti se pod svaku cijenu. Još uvijek želi vidjeti svijet, stvarati put oko svijeta. Ali kemoterapija uzima svu moć. Jerry pati od užasne slabosti i boli, bačena je između vrućine i hladnoće. Dođe dan kad kemija proždire i lijepo plava kosa: moraju biti obrijani na ćelavo.

Ali tumor konačno odustaje. Ona se smanjuje. Jerry osjeća stalnu podršku prijatelja i obitelji. “Izgledaš fantastično s ovom frizurom!” brat joj piše. Cijela država zabrinuta je za "liječnika u ledu". Samo Jerryjeva djeca, koja su nakon razvoda ostala s ocem, majci ne napišu niti jedan redak.

Polako se život vraća u normalu. Ambulanta je otvorena za prijem pacijenata. Polarni istraživači ponovno se obraćaju dr. Nielsenu sa svojim problemima.

No, kraj rujna donio je još jedno pogoršanje. Tumor je narastao poput čudovišta. Kemoterapija uzima posljednje snage. Jerry više ne može ustati iz kreveta. Drhti, hladna je poput leda i iscrpljena je. Polarni istraživači strahuju za njezin život.

Sada se obračun borbe za život nastavlja danima. Napokon, 6. listopada, teretni zrakoplov kreće iz New Yorka, ali zbog snježne oluje zaglavi na Novom Zelandu gotovo dva tjedna. Postaja već zna da će zbog opasnosti od zaleđivanja zrakoplov sletjeti na točno tri minute kako bi ukrcao smrtno bolesnog Jerryja.

Bez obzira na orkanski vjetar snage od 20 čvorova i zastrašujuće vidljivosti, avion je sletio. Jerry se s mukom penje uz stepenice ljestava i klekne. Napušta je snaga...

Maligni tumori dojke ne rastu trenutno, obično razdoblje razvoja traje od tri do četrnaest godina. Izuzetak je sarkom koji za nekoliko mjeseci može doseći veličinu nogometne lopte. Ali to je ipak rijedak slučaj.

Što je tumor manji, izgledi su bolji. Ali podmuklost raka je u tome što bolest nema prekursore. Ona udara kao tornado. Ipak, većina žena ne žuri posjetiti liječnika, odgađajući posjet u drugi plan. Do 80 posto pacijenata u onkološkim bolnicama, prije nego što su došli do stručnjaka, uspjeli su se "liječiti" sa strane: kod vidovnjaka, travara, vračeva. Vrata i vrata specijaliziranih klinika oblijepljena su reklamama: “čudotvoran lijek protiv raka”, “stopostotna pobjeda nad rakom”, “zavjera protiv raka”. Za razliku od onkologa, koji nikada ne daju takva jamstva, već jednostavno obećaju pomoć, nesretni iscjelitelji obećavaju čuda. Ali nikakvi losioni, trljanje i prolazi ne mogu utjecati na kancerogeni tumor. A dragocjeno vrijeme ističe. Sat otkucava i ništa ga ne može zaustaviti.

Irini K., kojoj je prije godinu dana dijagnosticiran rak dojke, mađioničar je obećao otvaranje "trećeg oka" i nagovorio je ... da zatrudni. Hvala Bogu, mlada žena je bila dovoljno pametna da se prvo obrati onkologu, koji je žrtvi magije objasnio da su trudnoća i rak nespojive stvari. Tijekom tog razdoblja tumor se razvija vrlo brzo. Prije početka liječenja raka liječnici savjetuju prekid trudnoće ako vrijeme dopušta.

Galina O. je dvije godine bila liječena kod travara, pažljivo ispunjavajući sve dogovore, ne štedeći ni vrijeme ni novac. Tumor koji je za to vrijeme narastao šokirao je i liječnike onkološkog dispanzera.

Sve do osamdesetih godina prošlog stoljeća u inozemstvu, a posebno kod nas, glavna metoda liječenja raka dojke bila je operacija. Vjerovalo se da se rak može izliječiti samo skalpelom. U zemlji u kojoj "nema seksa" najmanje se razmišljalo o ljepoti grudi. Operacije su se izvodile u velikim razmjerima, bile su osakaćujuće. Nije uklonjena samo mliječna žlijezda, već i prsni mišići, Limfni čvorovi niz zona. Kirurzi su pokušali održati pacijente na životu. Ali 40 posto žena postalo je teški invalid.

“Tada je došlo do revizije koncepta razvoja raka dojke”, kažeDingir Dmitrijevič Pak.– Naš institut je razvio organočuvajuće, funkcionalno poštedne i rekonstruktivne plastične operacije. U 70 posto slučajeva dojka se može spasiti. Ako je tumor veći od tri centimetra, mora se odstraniti dio žlijezde, ali se istovremeno radi rekonstruktivna plastična operacija s pomicanjem vlastitih tkiva pacijenta. Naravno, ovo je najbolja opcija, ali ako je bolest ušla u treću fazu, preporuča se učiniti restorativnu plastičnu operaciju za godinu ili dvije, kada postoji povjerenje da nema udaljene metastaze. Operacija je složena, zahtijeva vještinu izrade nakita i traje od pet do šest sati.

Nova dojka ne izgleda ništa gore od stare, a ponekad čak i bolje. Dešava se da pacijentice od kirurga traže zdravo podizanje grudi. Plastika se ne provodi besplatno, iako se cijena rekonstrukcije ne može usporediti s cijenom sličnih usluga u kozmetološkim klinikama. Novac koji plaćaju pacijenti moskovskog istraživačkog instituta Herzen uglavnom se koristi za kupnju upijajućih niti i posebnih pripravaka.

Ljudmila N. nije ni pomislila da bi mogla dobiti rak dojke, iako je opasnost visjela nad njom kao Damoklov mač. Njezina majka i majčine sestre umrle su od ove bolesti. "Meni se to neće dogoditi", rekla je Ljudmila samoj sebi.

Jednog dana, u društvu zaposlenika svoje tvrtke, otišla je u Centar za rak na Kashirskoye Shosse na ultrazvučni pregled. “Imaš kvržicu u desnoj dojci, za svaki slučaj idi na pregled”, rečeno joj je i poslana na mamografiju. Nalaz je bio negativan: ništa opasno. Nakon nekog vremena, Lyudmila je ponovno došla liječniku: pogledaj ponovno. Ali što ako? Opet ništa. No, ipak se prijavila na konzultacije kod poznatog profesora. “Zaboravi”, rekao je samouvjereno, “ne moraš ništa učiniti. Osim mastopatije, nemate ništa. Ne vidim nikakvu oteklinu."

Obiteljski prijatelj koji mu je kod vidovnjakinje liječio čir nagovorio je Ljudmilu da ode kod "vidovnice". "Nema ništa loše", rekla je. - Osjetio bih. Kad se pojavi tumor, odmah želim oprati ruke.”

“Nakon ovih riječi, poletjela sam”, kaže Ljudmila. - Vidovnjakinja je na svakom prijemu mahala rukama, pravila nekakve propusnice. Čvor se nije rastvorio. Pretvorio se u kvrgu veličine jajeta. Ali vjerovao sam vidovnjaku i nisam se žurio obratiti se onkolozima. Tada moj muž nije izdržao i doveo me u Moskovski istraživački institut Herzen. Tamo su napravili sve pretrage, napravili punkciju. Doktor je uzdahnuo: "O moj Bože! Čini se da je tumor loš. Trebamo operaciju." Izašao sam na ulicu, suze su mi napunile oči, ljudi su se radovali proljeću, a ja sam osjećao da nemam ništa s tim. Bilo je kao da je prazan zid izrastao između mene i svijeta.

Operacija je trajala više od pet sati. Amputacija i plastika u isto vrijeme. Prsa su nastala od mišića leđa. Zatim tečaj kemoterapije. Dugi oporavak. I osjećaj sreće: sve je iza.

Prošlo je pet i pol godina. Prišao Nova godina. Ljudmila i njen muž su za Božić išli u Kanadu. Karte su već kupljene, vize dobivene. A 19. prosinca, dok se umivala pod tušem, Lyudmila je napipala kvržicu na drugoj dojci.

– Bio je to užas. Mislio sam da sam se oporavio. I ako sam prvi put bio siguran da moj zdravo tijelo izdržat će sve, sad sam sumnjao. Kemoterapija mi je crpila snagu. Ali sljedeće jutro već sam stajao pred kirurgom. "Moramo na operaciju", rekao je. "Kada?" Pitao sam. "Sada", bio je odgovor. Nismo išli u Kanadu.

Nova operacija je resekcija lijeve mliječne žlijezde uz njezinu istovremenu rekonstrukciju. Zlatne ruke doktora. Lijepe, čvrste grudi. I opet kemoterapija, nakon koje su se dlake raspale. Ostalo na jastuku, razbacano po podu. Ljudmila je zbog toga bila strašno zabrinuta, činilo joj se da je izgubila ženstvenost, a doktor se nasmijao: „Svi žele živjeti, ali vi plačete nad svojom kosom. Oni će odrasti."

Da je osjetila barem jedan pogled muža, umrla bi na mjestu. I poljubio ju je u ćelavu glavu i rekao: "Sada si Aelita."

Bolest se nije vratila. Ljudmila živi puni život. I dalje je lijepa. A na plaži je paze muškarci. Samo noću sanja bolnicu. Nemamo kontrolu nad svojim snovima. Postoje stvari koje se ne zaboravljaju. No, probudivši se, osjeća se najsretnijom na svijetu. Svaki novi dan je kao praznik na kojem nema prigovora, nema ljutnje, nema zavisti. Bez podrške supruga vjerojatno ne bi preživjela.

Što kriti, postoje pojedinci jačeg spola koji žure na postoperativni odjel svojoj ženi s viješću o skorom razvodu: kažu, žao mi je, draga, ali ne trebaš mi takva, mogu ne voli ženu s nedostatkom.

Naravno, takve ekstremne situacije su prilično rijetke. Ljubavni brod se postupno lomi od bolesti. To ga nimalo ne čini lakšim. Kad su supružnici relativno mladi, drame se prečesto odigravaju.

Postoje muškarci (oko 4 posto) koji se boje da će dobiti rak. Oni razumski shvaćaju da takva opasnost ne postoji, ali si ne mogu pomoći. Pokušavaju minimizirati bliski kontakt s bolesnom ženom, izbjegavati intimnost. Prijatelj kirurg onkolog rekao mi je da je njegova bivša pacijentica bila prisiljena podnijeti zahtjev za razvod od supruga nakon petnaest godina. obiteljski život. Svaki put nakon seksa, što je ionako iznimno rijetko, suprug je svoje tijelo tretirao alkoholom i temeljito ispirao usta.

Ako je dvoje ljudi u pedesetima, razvodi povezani s rakom su rijetki. Možda u obiteljima s iskustvom problem seksa nije tako akutan, ali u životu se pojavljuju drugi prioriteti. Događa se da zajednička nesreća samo ujedini supružnike, opet ih baci jedno drugome u zagrljaj.

U bolnici u Indianapolisu Jerry Nielsen već su čekali roditelji i, naravno, dr. Katie Miller. Upoznali su se kao bliski prijatelji. Pregledi su pokazali da, suprotno svim prognozama, tumor nije metastazirao. Kako se osjeća osuđenik? Smrtna kazna koji je neočekivano saznao za pomilovanje?

Jerry je podvrgnut poštednoj operaciji, prsa su spašena. Sada sam imao četiri mjeseca kemoterapije i osam tjedana zračenja. Prošla je i to. Snaga se postupno vratila. Kosa je ponovno narasla, plava i lijepa kao prije.

Nakon oporavka napisala je knjigu pod nazivom I Will Live. Ovo je zahvala ljudima čija je podrška pomogla Jerryju da preživi u najtežem trenutku. I u isto vrijeme, nada za milijune žena koje su dobile strašnu dijagnozu. Rak nije smrtna presuda. Može se pobijediti. Jerryjeva najveća želja je vratiti se na Južni pol. Ali ona zna da je to teško izvedivo.

udio:

Prema statistikama, polovica stanovništva ima čvorove Štitnjača. Ultrazvuk ih pomaže otkriti - ultrazvučna dijagnostika. Ako je veličina čvora veća od jednog centimetra, pacijent se šalje na biopsiju. Analiza vam omogućuje određivanje sheme daljnje liječenje pacijent.

Što će biopsija otkriti?

Kada se endokrinolog suoči s prisutnošću čvora kod pacijenta, njegov glavni zadatak je utvrditi: je li ova neoplazma maligna ili benigna? Je li opasno za ljude ili nije? Odgovor na ovo pitanje je biopsija štitnjače. Nakon njegove provedbe uklanjaju se pacijenti s benignim čvorom koji ne trebaju podvrgnuti kirurškoj intervenciji. Srećom, takvih slučajeva je velika većina, više od 90%.

Dijagnostička metoda biopsije dijeli sve čvorove u dvije vrste. Oni koji se smatraju 100% sigurnima za ljude nazivaju se koloidnim. To su zaobljene nodularne formacije, izvana vrlo podsjećaju na tumor. Ali strukturalno, nisu. Biopsija vam omogućuje da to odredite s maksimalnom točnošću. medicinska znanost Odavno je dokazano da se koloidni čvorovi nikada ne pretvaraju u maligne.

Druga vrsta čvorova je tumorske prirode, a naziva se folikularna. Ove strukturalne neoplazme mogu biti benigne (adenom) ili maligne (adenokarcinom). Ako tumor Štitnjača folikularna, tada se njezina pojava temelji na pojačanoj diobi i razmnožavanju jedne matične stanice koja je prošla mutaciju DNA. Dok koloidni čvorovi nastaju kao rezultat ubrzane diobe svih stanica.

Biopsija ne može točno odrediti prirodu čvora u svim slučajevima bez iznimke. Neki maligni tumori odmah se prepoznaju biopsijom. To se događa ako pacijent:

1. Papilarni karcinom, formiran od stanica štitnjače koje proizvode hormone štitnjače, tireocita ili ih još nazivamo folikularnim stanicama. Najčešći tip raka štitnjače.
2. Medularni karcinom, koji je puno rjeđi i također se može otkriti biopsijom. Razvija se iz specifičnih stanica žlijezda koje proizvode hormon kalcitonin. Ova tvar regulira metabolizam kalcija u organizmu, neophodan za očuvanje koštanog tkiva.
3. Karcinom skvamoznih stanica, koji se temelji na slabo diferenciranim folikularnim stanicama ili skvamoznoj metaplaziji.
4. Anaplastični karcinom, koji je prilično rijedak. Jedan od naj teški oblici onkologija štitnjače. Nastaje iz više diferenciranih oblika raka žlijezde.
5. Limfom štitnjače, koji se razvija iz limfnog tkiva.
6. Metastaze drugih tumorski procesi u štitnu žlijezdu.

Stoga su propisani pacijenti koji imaju poteškoća u dijagnosticiranju prirode bolesti promptno uklanjanje neoplazme. U nastajanju kirurška intervencija provode se analize izrezanih uzoraka i donosi odluka: odstranjivanje dijela organa (u slučaju benigno obrazovanje) ili cijelu štitnu žlijezdu u cijelosti (ako je tumor maligni).

Ova neoplazma može biti dvije vrste, koje se, prema rezultatima dijagnostike biopsije, ne razlikuju. To su folikularni adenom i folikularni adenokarcinom štitnjače. Stanice koje tvore stijenke folikula štitnjače nalaze se u podlozi ove dvije vrste tumora. Isti su u oba slučaja, a nazivaju se folikularni. U procesu ispitivanja materijala dobivenog metodom biopsije vidljive su samo nakupine folikularnih stanica koje se intenzivno dijele, što ukazuje na tumorsku prirodu čvora. I nista vise.

Moguće je samo razlikovati benigni tumor od raka na sljedeći način. Činjenica je da je svaka neoplazma zatvorena u kapsulu. Stanice adenoma stalno su unutar kapsule i ne oštećuju integritet ljuske. A stanice adenokarcinoma razbijaju kapsulu i prodiru u okolna tkiva. Stoga, prisutnost ruptura u kapsularnoj membrani s daljnjim klijanjem stanica čvora u okoliš je glavni simptom raka štitnjače.

Ali nemoguće je odrediti prisutnost ruptura u kapsuli metodom biopsije. Jedini način da biste saznali postoji li invazija tumora ili ne, ovo je uklanjanje čvora i ispitivanje kapsule pod mikroskopom kako bi se otkrile rupe. Što rade tijekom operacije? Podaci mikroskopske analize usmjeravaju daljnji tijek operacije. U slučaju dobroćudnog folikularnog tumora uklanja se samo polovica žlijezde, obično s istmusom. Na kancerogena lezija tkiva štitnjače, organ se u potpunosti uklanja.

Simptomi

Često folikularni adenom ne proizvodi hormone štitnjače. Stoga se u malim veličinama ne manifestira ni na koji način. Njegova prisutnost, u pravilu, otkriva se slučajno, tijekom palpacije ili ultrazvučnog pregleda.

Ako su dimenzije značajne i lako se vizualno određuju, sam pacijent može otkriti tumor. To će ga potaknuti da potraži stručnu pomoć. Pogotovo ako se čvor deformira obližnjih organa, što dovodi do kršenja disanja, gutanja, cirkulacije krvi, uzrokuje nelagodu u vratu ili bol.

Također, u nekim slučajevima, početno stanje može se manifestirati razvoj adenoma sljedeće simptome opće prirode:

• povećana tjeskoba, razdražljivost, tjeskoba;
• umor i netolerancija na tjelesnu aktivnost;
• mogući gubitak težine;
• povećano znojenje;
• otkucaji srca se ubrzavaju.

Folikularni adenokarcinom je skup folikularnih stanica okruženih membranom. Njezina kapsula nema tako jasne granice kao one benigni tumor. No, unatoč tome, ove dvije vrste neoplazmi ne mogu se razlikovati jedna od druge sondiranjem.

Ponekad se mogu razlikovati metodom ultrazvuk. Ali to je samo ako je adenokarcinom probio kapsulu i izrastao u okolna tkiva. Folikularna invazija prvenstveno zahvaća dišne ​​organe, krvne žile, i kost mišićno-koštani sustav.

Liječenje

Dakle, folikularni tumor štitnjače - što je to: rečenica ili lako izlječiva bolest? Kada se otkrije, pacijent se obično podvrgava kirurška intervencija. Do danas, ovo je jedino ispravna metoda liječenje.

Ako je tumor mali, ima jasne granice, metastaze se ne promatraju, moguće je djelomično uklanjanježlijezde. U tom slučaju izrezuje se samo zahvaćeni režanj. Ostatak žlijezde nastavlja funkcionirati, zamjenjujući rad cijelog organa. Kada proliferacija čvora poprimi veće razmjere, koristi se totalna tireoidektomija.

Polovica organa koji ostane nakon operacije dovoljna je da tijelo primi ono što mu je potrebno. normalan život količina hormona. Pacijent treba biti podvrgnut postoperativnoj potpornoj njezi. Nakon toga, njegovo postojanje neće se razlikovati od života drugih ljudi.

S potpunom ekscizijom organa, pacijent ne može bez doživotnog hormonska terapija. Osim toga, u postoperativno razdoblje treba se podvrgavati redovitim liječničkim pregledima kako bi se spriječio razvoj komplikacija.

U slučaju da pacijent nije operabilan, npr. zbog dobi ili zdravstvenog stanja, koristi se terapija radioaktivni jod. Takvo liječenje ne spašava pacijenta od opake bolesti, već mu samo može produžiti život.

S obzirom na to mehaničko uklanjanje tumor životni vijek pacijenta može doseći 20 godina ili više. U drugim slučajevima, stanje bolesnika ovisi o brzini rasta tumorskih stanica.

Svako zemljište mora imati svoje međe koje su propisane međnim planom i. No događa se da ti podaci nisu utvrđeni, što dovodi do ozbiljnih problema pri prodaji ili najmu.

O čemu se radi

razgovarajući prostim jezikom, Zemljine koordinate su ograničenja koja dopuštaju odvojiti određena svojstva od zajedničkih ili susjednih.

Kako se postavljaju granice

To možete učiniti na nekoliko načina:

1. Posjedovanjem: ako na njoj postoji ograda, stupovi ili bilo kakvi klinovi koji označavaju početak i kraj, onda se mogu smatrati orijentirima za postavljanje koordinata. Na temelju njih provodi se provjera prema dokumentima i naknadnoj potvrdi;
2. Od strane susjeda: nije najpouzdanija opcija, ali ponekad može brzo pomoći;
3. Po katastarskom broju: treba sadržavati koordinate, površinu i shematski nacrt. Isto se može učiniti putem web stranice Rosreestr. Da biste to učinili, idite na web mjesto, odaberite " Javno»U traci za pretraživanje birajte broj web mjesta;
4. Redefiniraj: Da biste to učinili, morate nazvati stručnjaka i izmjeriti.

Što učiniti ako koordinate nisu postavljene

Ako informacija uopće nema, odnosno nisu nigdje označene, trebate pozvati inženjera i izmjeriti. Ne možete to učiniti sami, jer se neće računati.

Postupak se odvija u nekoliko faza:

1. Poziv za inženjera za provođenje (određivanje stranaka i koordinata) i sklapanje ugovora za ovaj postupak s posebnom tvrtkom;
2. Usklađivanje sa susjedima podjele zemljišta i potpisivanje akta o dogovoru. Time ćete izbjeći probleme i daljnje sporove. U ovoj fazi obično nema problema, osobito ako su ograde postavljene između zemljišta. Ako pristanak nije dobiven, morat ćete ići na sud, međutim, u nedostatku čvrstih dokaza (a to se najčešće događa), bit će vrlo teško dokazati svoj slučaj;
3. Odlazak inženjera, mjerenje i određivanje koordinata njegovih granica. Nakon toga se sastavlja granični spis u 2 primjerka: za katastarsku komoru i vlasnika;
4. Obraćanje komori sa zahtjevom za promjenu i izdavanje nove isprave na temelju izvida;
5. Prijem novih papira.

Cijeli postupak će zahtijevati oko 1-1,5 mjeseci, ali samo ako nema poteškoća u procesu. Većina problema može nastati u fazi koordinacije sa susjedima: ako se problem mora riješiti putem suda, to može biti odgođeno nekoliko mjeseci ili čak godina.

Može li sud pomoći?

Sud ima pravo, pa čak i obvezu odrediti granice zemljišta ako ovo pitanje nije bilo moguće riješiti mirnim putem. Sud se može tražiti kada:

1. Susjedi se ne slažu s razlikom iz bilo kojeg razloga;
2. Anketa je već provedena, ali vlasnik se ne slaže s njegovim rezultatom, na primjer, prije prodaje parcele, susjedi su samostalno proširili svoje područje, a bivši vlasnik se složio bez gledanja;
3. Tijekom postupka mjerenja pokazalo se da granica prolazi stranim posjedima: ovo se može dogoditi ako mjerenje nije obavljeno dugo vremena, a susjedi su se odlučili malo proširiti;
4. Geodetski i do podjele došlo bez pristanka vlasnika, primjerice, nije dobio obavijest o mjerenju.

Ukoliko su vlasnici zemljišta članovi vrtlarske udruge, mogu se obratiti za rješenje predsjedniku same udruge i na ovoj razini riješiti problem. Ako ne uspijete, morat ćete ići na sud.

Sudska praksa u rješavanju takvih pitanja

1. Nakon izmjere zemljišta, tužitelj je podnio zahtjev katastarskoj komori za uknjižbu zemljišta. Odbijen je jer se, prema tvrdnjama komore, njegovo mjesto križalo s tuđim, iako križanja nije bilo. Tužitelj je zahtijevao da se ispravi tipfeler u susjedovim dokumentima i utvrde točne koordinate. Zahtjev je ispunjen.

1. Tužitelju je odbijena registracija stranice, jer je "došao" na tuđu zemlju. Prilikom provjere pokazalo se da je susjed sam prekršio svoje granice, pomjerajući ih i provodeći istraživanje. Sam postupak je proveden uz prekršaje, budući da koordinate nisu bile dogovorene s tužiteljem. Sud je presudio u korist tužitelja.

1. Pokušavajući pregovarati sa susjedom o granici, tužitelj je naišao na njegovo odbijanje. Objasnio je to činjenicom da je prethodno zamijenio zemljište s trećom osobom i ovaj trenutak obradio ga. Međutim, prilikom prodaje tužitelju je rečeno da granica ide ovim zemljištem, zbog čega je došlo do spora. Sud je stao na stranu tuženika i odbacio tužbeni zahtjev.

Greške u katastru

Dešava se da se nađu greške u katastru, i slučajno i namjerno, na primjer, neovlašteno širenje stranice od strane susjeda. U tom slučaju morate ih popraviti kako u budućnosti ne bi bilo problema.

Netočnosti mogu biti:

1. tehnički: nastati zbog krivnje stručnjaka odjela, na primjer, netočno unesenog broja, pogreške pri upisu itd.;
2. Katastarski: povezani su s netočno dostavljenim podacima, na primjer, neovlašteno širenje susjedova posjeda

tehnički

Ispravljaju ih ili sami stručnjaci nakon otkrivanja ili prema riječima vlasnika. Potonji treba napisati zahtjev katastarskoj komori ili MFC-u. U prijavi je potrebno navesti:

1. Ime i podaci o vlasniku: adresa, broj telefona, broj putovnice;
2. Ako nastupa u ime vlasnika njegov zastupnik, navesti njegove podatke;
3. Popuni tablicu: u prvom stupcu pišu naziv objekta u kojem treba ispraviti pogrešku, u drugom navode samu pogrešku, u trećem - ispravnu opciju.

Uz prijavu je potrebno priložiti dokument s točnim podacima. Možete poslati radove osobno, poštom preporučenom poštom ili putem interneta. Tijekom 5 dana komora mora odgovoriti hoće li se napraviti ispravak. Ako je tako, vlasnik će dobiti novu putovnicu.

Ako nije, vlasniku će se reći razlog. Najčešće se sastoji od:

1. U netočno ispunjen zahtjev ili nedostatak potvrde o problemu;
2. U nedostatku same pogreške: baza podataka katastarske komore sadrži iste informacije;
3. Ta netočnost nije tehnički plan.

Katastarski

To su složenije opcije, jer su sadržane u samim informacijama, pa ih je teže potvrditi ili opovrgnuti. To uključuje:

1. Svaka granica;
2. Pogrešna adresa;
3. Problemi s dokumentima koji utvrđuju vrstu zemljišta;
4. Tehnički vezani uz gradnju kuće.

Za ispravljanje ovih grešaka potrebno je pripremiti se primjenu kako je gore opisano i pričvrstiti na njega dokaz(dokument sa točnim podacima). Ako se potonji ne može dobiti (na primjer, pogreška je sadržana u podacima same komore ili je došlo do spora oko koordinata), prvo ćete morati otići na sud i riješiti problem uz njegovu pomoć. Tada će se odlukom suda izdati nova putovnica.

Izmjena traje 10 dana. Istodobno, zaposlenik katastarske komore također može primijetiti pogrešku. U tom slučaju sami ispravljaju, a vlasnik i državna tijela dobivaju odluku o potrebi uklanjanja netočnosti.

Zemljišna parcela mora imati jasne granice i koordinate, u protivnom njen vlasnik može imati ozbiljnih problema prilikom prodaje i drugih postupaka. Samo katastarski inženjer može mjeriti: jednostavno obilježavanje neće raditi.

O ispravcima grešaka u videozapisu

Kaže odvjetnik Anton Aranibar.

...ima najgoru prognozu od svih primarnih tumora CNS-a. Brzo raste, raste u moždano tkivo, nema jasnih granica.

glioblastom(GB) je najzloćudniji od svih glijalnih tumora. To je najčešći primarni tumor CNS-a (oko 10-20% svih intrakranijalnih tumora). Otprilike polovica svih glioma su GB. HD je najčešći supratentorijalni tumor u odraslih, obično se javlja u bolesnika starijih od 50 godina, a rijetko prije 30. godine. Postoji blaga prevlast pojavljivanja u muškoj populaciji. Prema A.I. Romodanov, ti tumori čine do 5% ukupnog broja tumora mozga u djece.

Makroskopski GB su obično heterogene strukture sa središnjom nekrozom i bogato vaskulariziranom stromom. Često se opažaju intratumorska krvarenja. Na histološki pregled GB su tumori s izraženom atipijom stanica i visokom mitotskom aktivnošću. Karakteristična značajka HD-a su višestruka žarišta nekroze s prisutnošću takozvanih pseudo-palisadnih struktura, koje su predstavljene multinuklearnim bljeđenjem izduženih hiperkromnih jezgri i izraženom proliferacijom vaskularnih endotelnih stanica. Kao i drugi infiltrativni gliomi, GB nema jasnu granicu između tumora, edema i normalne medule.

Kod bolesnika s ovim maligni tumor dolazi do brzog povećanja klinički simptomi, naglo pogoršanje zbog povećanog intrakranijalni tlak te pojava simptoma herniacije mozga. Često ne prođe ni mjesec dana od pojave prvih znakova bolesti do gotovo potpune invalidnosti bolesnika. U većini slučajeva GB utječe velike hemisfere mozga i češće je lokaliziran u dubokim dijelovima bijela tvar temporalni, frontalni i tjemeni režanj mozga, u corpus callosum s raspodjelom na jednu ili obje hemisfere u obliku "leptira". Rjeđe se GB javlja u kortikalnim regijama i stražnjoj lubanjskoj jami, kao i u bazalni gangliji. Mogu se pojaviti metastaze u CNS-u. GB ima najlošiju prognozu među svim primarnim tumorima CNS-a. Prosječno trajanježivot je 8 mjeseci, 5-godišnje preživljenje bez recidiva jednako je nuli.

Na kompjutoriziranu tomografiju(CT) gustoća tumora vrlo je heterogena. Središnja zona niske gustoće predstavlja nekrozu i opaža se u 95% slučajeva. Petrifikati u GB su rijetki. Često definirana različite dobi krvarenja. Tumor obično okružuje perifokalni edem koji se proteže u bijelu tvar mozga. Jačanje nakon injekcije kontrastno sredstvo(KB) je izražen, ali vrlo heterogen - kontrast izgleda kao prsten s heterogenom unutarnjom konturom. Ponekad GB nema zaseban čvor, ali infiltrativno zahvaća hemisferu široko i ima minimalnu radiografiju vidljivi znakovi oštećenje krvno-moždane barijere (BBB). Poboljšanje kontrasta u tim je slučajevima slabo ili potpuno odsutno.

Magnetska rezonanca(MR) manifestacije HD-a u cjelini odražavaju patološke promjene, pokazujući značajnu heterogenost tumora. T1-vagani tomogrami otkrivaju slabo razgraničene volumetrijsko obrazovanje s mješovitim (izo- i hipointenzivnim) signalom, centralna nekroza, koja obično ima smanjen signal u odnosu na tumorsku masu. Manifestacije tumora na T2-ponderiranoj MRI također su raznolike, s područjima hipo-, izo- i hiperintenzivnog signala iz strome GB, nekroze, ciste i krvarenja. Ekstenzivni učinak mase i edem bijele tvari često prate male tumore. Granice tumora se ne razlikuju od perifokalnog edema, stoga se periferna zona GB često naziva "tumor + edem".

u GB tumorske stanice mogu biti prisutni izvan područja pojačanja signala i perifokalni edem otkriven na MRI. GB se široko i brzo proširio duž puteva bijele tvari. Širenje na drugu hemisferu kroz corpus callosum, prednje i stražnje komisure također je tipično, ali može doći i do širenja duž unutarnje i vanjske kapsule. S hemisferičnim GB, ponekad je distribucija određena prema dolje, u noge mozga i u stražnji dio lubanjska jama. U većine bolesnika s HD postupno nastaju zasebni čvorovi koji su prema van odvojeni od primarnog tumora, ali su mikroskopski povezani s njim. U završnoj fazi, širenje tumora duž ependima i subarahnoidnih prostora mozga i leđna moždina. Većina GB-ova značajno je, ali heterogeno u kontrastu s administracijom KB-a. Budući da su ovi tumori često jako vaskularizirani, na MRI, posebno u T2 modu, tumorske žile se mogu uočiti u obliku vijugavih izduženih područja s fenomenom gubitka signala od krvi koja se kreće. U 5% slučajeva dolazi do višestrukih GB - na MRI se praktički ne razlikuju od metastaza. Liječenje glioblastoma sastoji se od tri uzastopne faze: 1 - neurokirurgija: potpuno kirurško uklanjanje tumora; 2- kombinirano liječenje: terapija radijacijom+ Temodal (temozolomid); 3 - kemoterapija održavanja: Temodal.

Ako idemo redom, onda moramo razmisliti karakterne osobine fotografija prirode. Teoretičarka suvremene umjetnosti Rosalind Krauss nije istraživala fotografiju kao objekt, već kao nositelja "fotografskog" svojstva. Fotografija je za Kraussa teorijski konstrukt koji se može proučavati kroz semiotiku.

U Bilješkama o indeksu, koje su postale dio njezine knjige Avangardna autentičnost i drugi modernistički mitovi, Krauss piše:

Svaka fotografija je rezultat fizički utjecaj prikazan reflektiranom svjetlošću na fotoosjetljivoj površini. Odnosno, fotografija je nešto poput ikone, neka vrsta vizualne sličnosti koja ima indeksni odnos prema svom predmetu. Njezina različitost od stvarne ikone osjeća se zbog apsolutnosti njezina fizičkog podrijetla – apsolutnosti koja kao da proizvodi svojevrsni kratki spoj, onemogućujući shematizaciju tih procesa ili simboličku invaziju koja je prisutna u grafičkom prikazu većine slika. Ako simboličko prodire na područje likovne umjetnosti kroz / kroz ljudsku svijest, koja stoji iza svih oblika prikazivanja i povezuje objekte i njihova značenja, onda je s fotografijom sve drugačije. Fotografija je jaka po tome što je indeks, a njezino značenje leži u načinima identifikacije povezanim s Imaginarnim.

Fotografija ne ostavlja prazninu za označavanje, gustoća njenog “tijela” ne dopušta jeziku da stane u nju, nema transformacije prikazanog. Fotografija je uvijek suvišna, uvijek će biti više nego što o slici možemo reći. Za razliku od slikarstva, u fotografiji slika postoji izvan kanona, nema utvrđenog koda po kojem bi se mogla “čitati”, stoga je fotografija poruka bez koda.

O snazi ​​indeksa u fotografiji piše Andre Bazin u svom eseju Ontologija fotografske slike. Ističe sposobnost slike da zadovolji duboku ljudska potreba zauzvrat dobiti nešto više od obične sličnosti, dok slikanje proizvodi sličnosti.

Bazin smatra da je fotografska slika samostalan objekt, oslobođen uvjeta vremena i prostora koji nad njom vladaju, u svom oblikovanju sudjeluje u biću modela koji reproducira: ona je uzorak. Ili, kako piše Rosalind Krauss: “Na fotografskoj emulziji, a potom i na fotografskoj kartici, prirodni se svjetski poredak utiskuje.”

Ovdje smo suočeni s važna imovina fotografije su dokumentarne. Neizbježna izvjesnost istiskuje kulturni sustavi, sami kodovi koji prožimaju stvari i ljudski život. Fotografija tiho iskrivljuje scenu uhvaćenu objektivom (primjenom dubinske oštrine, kadriranja, kuta), ali ne gubi izravan trag onoga kako je to bilo, s najvećim brojem detalja svojstvenih fotoaparatu.