Rani stadij tumora u cerviksu. Rak vrata maternice: stadiji, simptomi, znakovi

Rak grlića maternice i zloćudni tumori maternice češće se javljaju između 50. i 60. godine života. Međutim, u posljednjih 10 godina zabilježen je porast incidencije žena više od mlada. Onkologija maternice, cerviksa, etiologija, patogeneza, prevencija - zauzimaju važno mjesto među bolestima reproduktivne sfere:

1. Benigni tumori.
2. Pozadinske bolesti.
3. prekancerozni patološka stanja: adenomatoza endometrija, displazija različitim stupnjevima izražajnost.
4. Intraepitelno smješten (preinvazivni) karcinom.
5. Predklinički, mikroinvazivni karcinom maternice i vrata maternice.
6. Rak maternice, grlića maternice.

Benigne formacije

Skupina prilično čestih neonkoloških tumora, njihovoj pojavi prethode simptomi i znakovi hormonalne neravnoteže. Najčešći:

• mioma. Često se nalazi kod žena nakon četrdeset godina. Razlog za savjetovanje s liječnikom i prepoznavanje fibroida je pojava krvarenja maternice koja nije povezana s menstrualnim ciklusom. Ako je poremećena opskrba krvlju i prehrana miomatoznog čvora, pojavljuju se grčeviti bolovi i upalne promjene.
• Planocelularni papilomatozni tumori, leiomiom, fibromiom. Nalazi se u bolesnika starijih od 30 godina. Simptomi karakteristični za tumor vrata maternice nisu specifični. Prvi simptomi ovise o mjestu tvorbe, njezinoj veličini, a manifestiraju se bjelkastim iscjetkom pomiješanim sa sluzi.

Glavna metoda liječenja benignih tumora je operacija.

Pozadinske bolesti

Ti se procesi temelje na hormonskoj neravnoteži, upali ili traumatične prirode. Oni su plodno tlo na kojem nastaju rak maternice i tumori vrata maternice. Takve bolesti uključuju:

• Pseudoerozija, prava erozija, leukoplakija sluznice, eritroplakija, polipi cervikalni kanal.
• Polipi endometrija, adenomatozni hiperplastični procesi endometrija.

Ova bolna stanja, u pravilu, ne karakteriziraju nikakve jasne kliničke manifestacije i sklona su recidivu. Klinička slika takvih bolesti je odsutna ili se mogu manifestirati znakovi karakteristični za benigne tumore. Identificirana tijekom ginekološkog pregleda, dijagnoza se postavlja na temelju rezultata citološki razmazi, morfološka istraživanja. Liječenje uključuje složeni učinak: protuupalni, normalizaciju hormonske razine i korištenje kirurških metoda.

Pretkancerozna stanja

Prekancerozna su sva stanja u kojima se citološki i morfološki uoče atipije u epitelnim stanicama, odnosno ne sasvim tipične promjene svojstvene normalnim epitelnim oblozima organa. Ovo je uvijek morfološka dijagnoza.

Pretkancerozne bolesti vrata maternice

Pretkancerozne bolesti su displastične patološke promjene na epitelu različite težine koje, ako se ne liječe, dovode do Rak. Klinički proces izgleda kao erozija, polipozna tvorba ili nema vizualno uočljivih posebnih simptoma i znakova. Samo mikroskopski pregled omogućuje prepoznavanje atipičnih promjena u epitelnim stanicama. Prisutnost displazije može se utvrditi samo rezultatima biopsije i histološkog pregleda.

Ovisno o težini atipičnih promjena u epitelnim stanicama otkrivenim u citološkim i histološkim pripravcima, razlikuje se displazija stupnja 1-3. Prema međunarodnim standardima, stupanj displazije bilježi se kao CIN 1–3 (od engleskog “cervikalna intraepitelna neoplazija”), prema utvrđenim mikroskopskim promjenama. Displazija 3. stupnja (CIN3) je preinvazivni karcinom.

Pretkancerozne bolesti maternice

To uključuje adenomatoznu hiperplaziju endometrija. Najčešći simptomi su krvarenje i krvarenje izvana menstrualnog ciklusa.

Liječenje je propisano za normalizaciju hormonskog statusa žene, ako je neučinkovito, provodi se operacija.

Provođenjem dijagnostičkih mjera i adekvatnim liječenjem pozadinskih i prekanceroznih bolesti moguće je prekinuti lanac patoloških procesa i izbjeći pojavu raka.

Preinvazivni karcinom

Ovo je izolirani onkološki proces u ranoj fazi. Stanični sastav takav tumor ima znakove malignosti, ali ih još nema invazivni rast, tj. nema sposobnosti za metastatsko širenje, oštećenje susjednih organa, tkiva, fatalne promjene u njima ne izlaze izvan stanične membrane. To je takozvani intracelularni karcinom. Karakteriziraju ga karakteristike kao što su:

• Dosta je česta kod mladih pacijenata, prosječna dob pacijenata je oko 40 godina.
• Nema klinike. Žene se u pravilu ne žale. Prvi znakovi i simptomi odgovaraju simptomima prethodnih pozadinskih, prekanceroznih bolesti.
• Javlja se nakon dugotrajnih upalnih, prekanceroznih bolesti.
• dokazano virusne prirode karcinom cervikalnog kanala zbog spolne infekcije onkološkim tipovima humanog papiloma virusa (HPV tipovi 16,18, 45, 56).

Mikrokarcinom (pretklinički rak)

Punopravni onkološki proces male veličine, ali sa svim morfološke karakteristike, karakterističan za karcinom, tzv. lokalni rak, za sada neodređen kliničke manifestacije onkološki proces. Odnosi se na rani oblici stadij raka nulti ili prvi, znakovi:

• Prvi znakovi raka maternice u ranoj fazi - krvavi iscjedak i krvarenje različita razdoblja menstrualnog ciklusa. Simptomi raka maternice koji se pojavljuju u kasnijim fazama sindrom boli, disfunkcije susjednih organa su, u pravilu, odsutne.
• Prvi znakovi raka vrata maternice, a često i jedini simptom raka vrata maternice kod žena su serozno-sluzavi, bjelkasti ili krvavi iscjedak nakon kontakta, između mjesečnica.
• Nema metastaza niti znakova oštećenja susjednih organa, proces je lokalne prirode.

Invazivni rak

Na temelju veličine primarnog tumora, prisutnosti lokalnih (regionalnih) metastaza, udaljenih hematogenih (koje se šire krvlju) i limfogenih (koje se šire limfnim putem) metastaza određuje se stadij onkološkog procesa (stadiji 1-4). Stadij raka važan je za određivanje prognoze života i odabir taktike liječenja. Važno za rak tijela maternice i klasifikacije su veličina primarnog žarišta, opseg tumorske invazije (lezije), klinički i morfološki tip tumora i proširenost procesa.

Etiologija

Čimbenici koji povećavaju rizik i, uz produljenu izloženost, dovode do razvoja raka ženskih spolnih organa:

• Infekcija onkogenim podtipovima humanog papiloma virusa (HPV) – tipovi 16,18,45,56.
• Započinjanje spolnih odnosa u mladosti i promjena spolnih partnera povećavaju mogućnost obolijevanja od zaraznih bolesti.
• Dugotrajno hormonska neravnoteža, nekontrolirano uzimanje hormonskih kontraceptiva, kasno ili rana menopauza, pretilost, dijabetes melitus.
• Traumatske ozljede vrata maternice tijekom poroda, prekid trudnoće, izostanak poroda.
• Dugotrajne, neliječene upalne bolesti.
• Puši, radi štetnim uvjetima(prerada nafte, rudarstvo i drugo).

Dijagnostika

Važno dijagnostičke mjere su proučavanje anamnestičkih podataka, rezultati fizičkog pregleda, instrumentalne studije:

1. Identifikacija pritužbi, povijest bolesti, ginekološki pregled, bimanuelni pregled. Iskusni ginekolog točno prepoznaje znakove raka maternice u ranim stadijima i zna kako vizualno prepoznati rak grlića maternice.
2. Kolposkopija, histerocervikoskopija.
3. Analiza, proučavanje rezultata biopsije - morfološka analiza.
4. Izvođenje dijagnostičke kiretaže, pregled materijala.
5. Ultrazvučna dijagnostika organa smještenih u zdjelici s procjenom prirode promjena u limfnom sustavu.
6. Ultrazvučni pregled organa trbušne šupljine pomaže eliminirati mogućnost udaljenih metastaza tumora.
7. MRI zdjelice.

Rak vrata maternice, klinika

Simptomi i kako se rak vrata maternice manifestira kod žena ovisi o opsegu (fazi) procesa. Točna analiza simptoma dobivenih za rak vrata maternice igra važnu ulogu važna uloga u postavljanju dijagnoze:

• Karakterističan iscjedak iz cervikalnog kanala: iscjedak od raka vrata maternice sluzave prirode s bjelkastom bojom (leukoreja).
• Daljnji rast tumora izaziva pojavu krvavog kontaktnog i beskontaktnog iscjetka, krvarenja i pojavu različitog intenziteta bol.
• Sindrom u obliku boli kod raka grlića maternice u početnoj fazi javlja se samo pri kontaktu, a kasnije postaje stalan, prilično intenzivan i lokaliziran je uglavnom u donjem dijelu trbuha, iznad maternice.
• O širenju tumorskog procesa na obližnjih organa ukazuje na pojavu poremećaja mokrenja, oticanje Donji udovi, poremećen rad bubrega i crijeva.

Ne postoji jasna slika o tome kako izgleda rak vrata maternice prilikom ginekološkog pregleda. Često se na sluznici cervikalnog kanala ne vide nikakvi tragovi. patološke promjene, ona normalnog izgleda, ali se mogu otkriti erozije i ulcerirana sluznica s izraslinama na površini. Iskusni ginekolog odmah će obratiti pozornost na zadebljanje cerviksa i smanjenje njegove pokretljivosti.

Neizostavan uvjet za dijagnozu je morfološka potvrda onkološkog procesa.

Klinika za rak endometrija

Rak endometrija maternice i njegovi simptomi su različiti, ovisno o prevalenciji tumorskog procesa, veličini tumora, obrascu rasta, histološka struktura, faze.

Kako odrediti rak maternice, koji su simptomi raka maternice? Potrebno je provesti potreban popis dijagnostičkih studija, ultrazvuk igra važnu ulogu u dijagnozi. Transvaginalni ultrazvuk može točno otkriti rak endometrija u rani stadiji. Rak maternice na ultrazvuku izgleda kao tumorske formacije koje su heterogene u gustoći (ehogenost). Istraživanju su dostupni svi slojevi endometrija, što omogućuje određivanje dubine invazije, procjenu mogućnosti oštećenja regionalnog limfnog sustava i utvrđivanje mogućnosti klijanja susjednih anatomskih struktura.

Glavni znakovi raka maternice kod žena su:

• Metroragija (krvarenje iz maternice) nakon menopauze, a kod pacijentica s menstruacijom - krvarenje, točkasto krvarenje između menstruacija.
• Bol iznad pubisa, širi se na lumbalni dio i područje prepona.
• Edem donjih ekstremiteta uzrokovan metastatskim širenjem u limfne čvorove i poremećenom limfnom drenažom.
• Razne manifestacije disfunkcije organa smještenih u zdjelici - mokraćni mjehur u obliku disurije, rektum u obliku pojave znakova crijevna opstrukcija zbog kompresije tumorom ili klijanja.

Liječenje

Kombinirano ili složeno liječenje: kirurško, terapija radijacijom, kemoterapija, hormonska. Taktika liječenja i metode utjecaja na tumor ovise o stadiju procesa, histološke karakteristike kancerogen tumor.

Liječenje karcinoma endometrija

Za rak maternice liječenje se provodi na temelju rezultata pregleda, određujući stadij raka maternice.

Kirurška metoda liječenja raka maternice - operacija - koristi se samostalno izuzetno rijetko, samo u prvoj fazi procesa, pod uvjetom da se otkrije tumor visokog stupnja diferencijacije (s relativno povoljnom prognozom). Mnogo češće, rak maternice je izložen kombiniranim ili složenim učincima.

Liječenje raka vrata maternice

Liječenje je također sveobuhvatno. Uključuje kirurška metoda, terapija zračenjem, kemoterapija, hormonska terapija.

Indikacije i opseg nadolazeće kirurške intervencije, moguće komplikacije nakon nje, plan daljnjeg liječenja, mogućnost primjene kombiniranog ili složenog liječenja određuje liječnik nakon primitka rezultata pregleda.

Prevencija

Ginekološki pregled

Pojava karcinoma je prilično dugotrajan proces, može se prikazati u obliku uzastopnih faza, ako u svakoj od njih ne postoji liječenje:

1. Benigni, pozadinski procesi, kronične upalne bolesti.
2. Pretkancerozne bolesti.
3. Preinvazivni karcinom.
4. Invazivni rak maternice ili grlića maternice.

Preventivni pregledi kod ginekologa, pravovremeno otkrivanje i adekvatnu terapiju pozadinskih i prekanceroznih bolesti, ispravne taktike u prepoznavanju upozoravajućih simptoma i znakova su pouzdana prevencija pojava raka.

U medicini se redovito provode preventivni pregledi, pretrage i preglede vrata maternice.

Među njima posebno mjesto zauzima onkocitologija cerviksa. Medicinski koncept cervikalne onkocitologije uključuje pregled vrata maternice kako bi se identificirala prisutnost abnormalnih stanica koje ukazuju na rizik od razvoja raka.

Kako se priprema grlić maternice? Prije svega, pregleda se ženski vrat maternice, zatim se dva sloja epitelnih stanica koje čine pokrov grlića maternice uzimaju kao analiza epitela. Ako se u ovom dijelu pronađu prekancerozne stanice, to će pomoći ne samo da se rak primijeti na vrijeme, već i da se provedu pravovremeni i kvalitetan tretman do potpunog ozdravljenja.

Kada se izvodi onkocitologija ženskog vrata maternice, stručnjak pažljivo pregledava dva sloja epitela pod mikroskopom, identificirajući prekancerozne ili kancerozne stanice. Otkrivanje stanica koje se razlikuju od ostalih ukazuje na rizik od raka i nastanak tumora raznih vrsta.

Vrste tumora vrata maternice

1. Cervikalni fibroidi su benigni tumor koji nastaje u mišićnom tkivu. Važno je napomenuti da oko 16% žena starijih od 30 godina pati od mioma vrata maternice. Nemojte se bojati odmah nakon postavljanja dijagnoze. Ne zahtijeva svaki slučaj dijagnoze cervikalnih fibroida u maternici žene operaciju. U nekim slučajevima dovoljno je ograničiti se na hormonsku terapiju.
2. Cervikalni papiloma podrazumijeva nastanak benignog tumora koji utječe na epitel. U posljednjih nekoliko godina, nekoliko desetaka različite vrste virus koji uzrokuje papilome vrata maternice. U jedan posto slučajeva papiloma postaje priprema grlića maternice za rak. Iz tog razloga papiloma na vratu maternice zahtijeva hitno uklanjanje.
3. Cervikalni polipi su benigni tumori. Stvaranje cervikalnih polipa uzrokovano je proliferacijom sluznice maternice. Polipi mogu rasti u skupinama ili pojedinačno. Veličina jednog polipa može varirati od nekoliko milimetara do nekoliko centimetara.

Liječenje vrata maternice

• Traheloplastika

Cervikoplastika se obično izvodi nakon puknuća vrata maternice tijekom poroda. Za obnovu je potrebna plastična operacija normalne funkcije unutarnjih genitalnih organa. Ovu operaciju na vratu maternice trebaju izvoditi stručnjaci u bolničkim uvjetima, uz korištenje opće anestezije ili lokalne anestezije.

Važno je napomenuti da priprema za cerviks nije potrebna prije plastične operacije, ali će operacija zahtijevati oporavak 10-14 dana.

• Terapija zračenjem vrata maternice

Terapija zračenjem grlića maternice smatra se vodećom metodom liječenja raka, osim toga, u fazama 3-4 to je jedina moguća metoda(u kombinaciji s kemoterapijom), budući da je operacija ili operacija na ženskom vratu maternice nemoguća. Najčešća uporaba terapije zračenjem vrata maternice je radikalna metoda liječenje.

• Cervikalno cijepljenje

Cijepljenje protiv raka vrata maternice je učinkovit pravni lijek, sprječavanje razvoja raka. Cijepljenje, odnosno cijepljenje protiv vrata maternice, može se obaviti uz pomoć posebnih pripravaka, kao i cjepivo protiv HPV-a.

• Kauterizacija cerviksa

Mnogim ženama u životu dijagnosticirana je erozija cerviksa. Ali u isto vrijeme, samo mali dio njih odbija samoliječenje, preferirajući kvalificiranu pomoć iskusni liječnici. Protiv erozije se može boriti kauterizacijom cerviksa. Postoji nekoliko metoda kojima se provodi kauterizacija erozije cerviksa:

Električna struja (diathermocoagulation erozije);

Tekući dušik (kriodestrukcija);

Laserski tretman (najmodernija metoda laserske zrake);

Kemijska koagulacija (prikladna za male erozije).

Treba provoditi redovitu profilaksu vrata maternice kako bi se izbjegao razvoj svih ovih bolesti.

Cervikalna prevencija

Ako ne želite spriječiti razvoj raka ili erozije cerviksa, trebali biste slijediti ova pravila:

Pridržavajte se pravila osobne higijene i osigurajte da ih se pridržava vaš seksualni partner;

Koristite kondome;

Nemojte biti promiskuitetni;

Redovito svakih šest mjeseci podvrgnuti pregledu ginekologa;

Uz najmanju sumnju na bolest ili nelagodu, obratite se ginekologu neplanirano;

Preporučljivo je podvrgnuti se cijepljenju vrata maternice.

ove jednostavna pravila a postoji i preventiva protiv bolesti grlića maternice. No, osim opisanih bolesti i patologija, postoji još nekoliko bolesti koje mogu čekati cerviks. Jedan od njih je prolaps cerviksa.

Važno je napomenuti da svaka treća žena koja je prešla granicu od pedeset godina pati od prolapsa cerviksa. Ova bolest ima opasne posljedice. Prolaps vašeg vrata maternice može se razviti u potpuni prolaps ženskih organa. To može uzrokovati i fiziološke i psihološke probleme. Uzrok prolapsa cerviksa je slabljenje ligamenata i mišića koji osiguravaju stabilnost položaja unutarnjih genitalnih organa male zdjelice. Važno je posavjetovati se s liječnikom na prvi znak prolapsa. On će vam sigurno pomoći da se nosite sa svojim problemima.

Sadržaj

Rak vrata maternice očituje se pojavom malignog tumora u njegovom epitelnom sloju. Bolest je izuzetno česta kod žena i na trećem je mjestu po broju slučajeva nakon raka dojke i endometrija.

Rak vrata maternice javlja se kod predstavnika različitih dobnih skupina, uglavnom nakon četrdesete godine. U posljednjih godina Bolest brzo postaje mlađa i često se otkriva kod prilično mladih žena u reproduktivnoj dobi.

Rak vrata maternice je podmukla bolest. Unatoč mogućnosti potpunog izlječenja, stopa smrtnosti od ove vrste raka još uvijek se smatra visokom. To je zbog činjenice da su prvi simptomi i znakovi patološkog procesa obično odsutni do posljednjih faza bolesti.

Rak vrata maternice razvija se zbog prisutnosti pozadinskih i prekanceroznih patologija.

Cerviks je cijev cilindričnog oblika koja povezuje vaginu i tijelo maternice kroz cervikalni ili cervikalni kanal. Ovaj kanal sadrži takozvane cilindrične stanice na površini i posebne žlijezde stvaranje sluzi. Izlučivanje žlijezda je neophodno za zaštitu šupljine maternice od neželjenih patogena flora, koji može doći iz vagine.

Cerviks je podijeljen na dva dijela:

• vaginalni;
• supravaginalni.

Tijekom ginekološki pregled Pregledu je dostupan samo vaginalni dio koji je prekriven ravnim višeslojnim epitelnim stanicama.

S razvojem maligne patologije opažaju se simptomi promjena u strukturi epitelno tkivo. Normalno, epitel ima nekoliko slojeva. Dioba i razvoj stanica počinje u dubokom sloju. Kako sazrijevaju, okrugle stanice koje sadrže veliku jezgru izdižu se na površinu, postupno se spljoštavajući.

Pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, stanični elementi mogu dobiti simptome i znakove atipije, koji su karakterizirani gubitkom oblika i proliferacijom jezgre. Podjela epitela u slojeve također se ne promatra. Kao rezultat toga, razvija se cervikalna displazija.

Atipične ili atipične stanice još ne ukazuju na prisutnost malignog tumora. Međutim, u odsutnosti pravovremenu dijagnozu i liječenja, prvi znakovi displazije na kraju se pretvaraju u rak.

Čimbenici i razlozi za pojavu

Znanstvenici su dokazali da rak vrata maternice ima virusnu etiologiju i patogenezu. U većini slučajeva histološki uzorci bolesnih žena sadrže humani papiloma virus. To je omogućilo da se dokaže da je upravo ovaj virus u srcu bolesti.

HPV se ugrađuje izravno u DNK stanice nakon ulaska u tijelo. S vremenom ima nepovoljan učinak na epitel cerviksa, uzrokujući mutaciju staničnih elemenata. Samo nekoliko njih ima potencijal izazvati rak vrata maternice. opasne vrste HPV, koji su karakterizirani visokim stupnjem onkogenosti. Ovi sojevi pridonose pojavi simptoma atipije, karakterističnih za procese displazije. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, atipične stanice se pretvaraju u rak.

Vrste HPV-a koje imaju srednji i nizak rizik od razvoja raka, dovode do stvaranja papiloma i kondiloma.

Među nepovoljnim čimbenicima koji pridonose razvoju raka vrata maternice su:

• kombinacija nekoliko infekcija, na primjer, HPV, herpes i CMV;
• prisutnost pozadinskih i prekanceroznih bolesti cervikalne regije;
• kronična upala u području zdjelice;
• nedostatak vitamina i mikroelemenata;
• disfunkcija imunološkog sustava;
• štetni čimbenici okoliša;
• anamneza otežana pobačajima, kiretažama, brojnim porodima;
• Početak intimne odnose u mladim godinama;
• nedostatak monogamije u seksualnim odnosima;
• korištenje kombinirana kontracepcija, umjesto barijernih metoda zaštite;
• prekomjerno pušenje;
• višak težine;
• redoviti stres.

Prvi znakovi i simptomi raka vrata maternice uzrokovani su kombinacijom nekoliko nepovoljnih čimbenika koji pridonose degeneraciji epitelnog tkiva.

Vrste i stadiji

U ginekologiji je stvoreno nekoliko klasifikacija onkološkog procesa cerviksa na temelju različitih kriterija.

Znanstvenici razlikuju dvije vrste raka vrata maternice ovisno o zahvaćenom epitelnom tkivu.

• Onkologija skvamoznih stanica. Ovaj karcinom se smatra najčešće dijagnosticiranim malignim tumorom, koji se razvija iz ravnih staničnih elemenata površinskog sloja epitela. Njegov nastanak je uzrokovan brzom proliferacijom nezrelih malignih stanica.
• Adenokarcinom. Rak se dijagnosticira u dubokim slojevima epitela vrata maternice.

Skvamozni oblik ima tri varijante:

• keratiniziran, koji se razlikuje u gustoći;
• nisko diferenciran, s brzim rastom i prilično mekom strukturom;
• ne-keratinizirajući, smatra se srednjom opcijom između prve dvije sorte.

Prvi simptomi raka vrata maternice izravno ovise o vrsti procesa raka.

Progresija raka vrata maternice javlja se u nekoliko faza patološkog procesa.

0. Ovo prekancerozni stadij, što se podudara s rakom in situ ili displazijom stupnja 3. U sklopu ove patologije uočavaju se površinske stanice raka koje se nisu proširile duboko u epitelni sloj. Na pravodobno liječenje bolesnik u velikoj većini kliničkih slučajeva može računati na potpuno izlječenje.

1. Maligni stanični elementi prodiru u tkivo do dubine:

• A - do pet milimetara;
• B - do četiri centimetra.

2. Kancerogeni tumor se proteže izvan vrata maternice. Mogućnost izlječenja u ovoj fazi je relativno velika.

3. Širenje maligne bolesti na područje stijenke zdjelice i gornji dio rodnice.

4. Oštećenje zdjeličnih organa, limfnih čvorova, kao i stvaranje metastaza. Ova faza ima nisku stopu preživljavanja.

Većina stadija nije popraćena prvim znakovima patologije,što uzrokuje kasna dijagnoza i liječenje. U nekim slučajevima, metastaze se formiraju čak i tijekom druge faze progresije bolesti.

Simptomi i klinička slika

Često u prvim fazama nema znakova bolesti. Karakteristični simptomi su neizraženi i žena ih percipira kao blage simptome malaksalosti. Kako se tumor razvija i povećava, pojavljuju se prvi znakovi i simptomi koji se lako mogu zamijeniti s manifestacijama drugih ginekoloških bolesti.

• Kontaktni pražnjenje. Ovaj se simptom pojavljuje jedan od prvih. Kada se pojavi rak, grlić maternice postaje osjetljiv na vanjski utjecaj, koja se manifestira krvarenjem tijekom spolnog odnosa i ginekološkog pregleda.
• Beli. Svjetlo obilan iscjedak govore o intenzivnom radu imunološkog sustava i često prate rak vrata maternice u prvim fazama.
• Tekući iscjedak. Prvi znakovi uznapredovalog stadija su vodenasti iscjedak koji je često prljavo crvene boje i neugodnog mirisa. Takvi simptomi ukazuju na razgradnju tumora.
• Krvarenje. Ovaj simptom je karakterističan i za prvu i posljednju fazu onkologije i pojavljuje se u sredini ciklusa.
• Bol različitog intenziteta. U pravilu, bol se pojavljuje ne toliko u prvim fazama, koliko u prvim fazama. posljednje faze bolesti. Bolne senzacije može biti lokaliziran u donjem dijelu trbuha, donjem dijelu leđa i rektumu.
• Osjećaj nelagode u vagini. Žena može imati osjećaj stranog tijela u vaginalnom području, što je jedan od prvih simptoma.
• Kompresija zdjeličnih organa. Kao rezultat rasta onkološkog tumora, dolazi do kompresije crijeva i mokraćnog mjehura, kao i njihovog uništavanja kancerogenim staničnim elementima. S vremenom se javljaju prvi znakovi poremećaja rada organa koji se očituju zatvorom, zadržavanjem mokraće te pojavom krvi u mokraći ili izmetu.
• Oteklina. Razvoj edema je prvi znak uznapredovalog stadija i ukazuje na širenje patološkog procesa na lokalne limfne čvorove.
• Pogoršanje općeg zdravlja. Ovaj se simptom pojavljuje jedan od prvih i popraćen je porastom niska temperatura, bljedilo, gubitak apetita, slabost, gubitak težine.

Prvi simptomi i znakovi raka vrata maternice su slični s manifestacijama drugih ginekoloških bolesti. Za uprizorenje točna dijagnoza i propisivanje liječenja, žena se treba posavjetovati s liječnikom.

Dijagnostičke metode i liječenje

U ginekologiji se koriste različite metode za dijagnosticiranje onkologije koja se razvija u cerviksu:

• vizualni pregled cervikalnog dijela ginekološka stolica;
• bris za onkocitologiju;
• produžena kolposkopija;
• biopsija;
• Ultrazvuk s vaginalnim senzorom;
• X-zraka, CT, MRI;
• laboratorijska istraživanja.

Među prvim dijagnostičkim metodama ginekološki pregled i citološki bris. Prilikom utvrđivanja znakova atipije, ženi se preporučuje kolposkopija i biopsija. Ako se otkrije maligni tumor, provode se dodatne studije za dijagnosticiranje metastaza.

Liječenje se propisuje prema znakovima i simptomima, kao i stadiju proširenosti patološkog procesa.

U prvim stadijima patologije kod žena reproduktivne dobi moguće je liječenje očuvanjem organa:

• konizacija;
• amputacija cerviksa.

Kao rezultat takvog tretmana, žena će moći postići reproduktivna funkcija. Tijekom trudnoće mogu se pojaviti znakovi i simptomi prijetećeg pobačaja ili prijevremenog poroda, koji se mogu uspješno zaustaviti odabirom odgovarajućeg liječenja.

Uznapredovali stadij bolesti zahtijeva radikalne mjere u liječenju. U pravilu, liječenje se temelji na sljedećim kirurškim taktikama:

• ekstirpacija;
• histerektomija.

Ovi zahvati podrazumijevaju odstranjivanje mišićnog organa uz moguću amputaciju jajnika, jajovoda, dodataka, dijelova rodnice i limfnih čvorova.

Kirurško liječenje nadopunjuje se zračenjem i kemoterapijom. U nekim slučajevima indicirano je liječenje hormonima.

Nakon odgovarajuće terapije, pacijent je doživotno pod nadzorom liječnika i održava se redovito potrebno ispitivanje. O potpunom izlječenju možemo govoriti kada nema relapsa ili znakova patologije tijekom prvih pet godina nakon liječenja.

Cervikalna neoplazija je asimptomatska; Prvi simptomi ranih stadija raka grlića maternice obično su nepravilni i često mogu uključivati ​​postkoitalno krvarenje. Dijagnostika uključuje Papa test i biopsiju. Određivanje stadija temelji se na kliničkim nalazima.

Uzroci raka vrata maternice

Česti spolni odnosi. Infekcija humanim papiloma virusom.

HPV serotipovi 16 i 18 česti su u Sjedinjenim Državama i europskim zemljama.

Epidemiologija raka vrata maternice

Opsežna istraživanja epidemiologije raka vrata maternice utvrdila su ulogu takvih čimbenika:

• pripadnost slojevima društva s niskim primanjima;
• povijest višestrukih rođenja;
• pušenje;
• hormonska kontracepcija;

Citološki i histološki pregled materijal uzet iz vrata maternice može otkriti niz promjena na epitelu vrata maternice:

• blaga displazija stanične arhitekture;
• virusne inkluzije u citoplazmi;
• intraepitelna neoplazija (blaga, umjerena ili teška - CIN 1, 2 ili 3);
• mikroinvazivni karcinom;
• invazivni rak.

ove rane promjene može se otkriti pregledom razmaza stanica uzetih posebnom drvenom spatulom (Erza spatula) s četkicom iz vaginalnog dijela vrata maternice. Uzeti uzorak sadrži stanice koje su oljuštene s ektocerviksa, ponekad zajedno sa stanicama endocerviksa i endometrija. Pregledavaju se nakon pripreme razmaza i bojenja po Papanicolaou. Pregled razmaza omogućuje procjenu stanja epitela.

Da bi se dobila točna predodžba o promjenama na epitelu vrata maternice, isti se pregledava binokularnom mikroskopijom kolposkopom pod povećanjem od 10x.

Promjene uzrokovane virusom, epitelna displazija, kao i blaga do umjerena intraepitelna neoplazija u spolno aktivnih žena, osobito onih u dobi od 20 do 30 godina, koje često mijenjaju spolne partnere i koriste hormonska kontracepcija, često se otkrivaju. Sve ove promjene mogu nestati bez ikakvog liječenja, ali je potrebna redovita kontrola cervikalnih briseva. Teška intraepitelna neoplazija (CINI) često napreduje tijekom godina i može se razviti u invazivni rak.

Stadiji raka vrata maternice prema FIGO klasifikaciji

• Stadij la: mikroinvazivni rak ( maksimalna dubina klijavost 5 mm, najveća veličina u najvećoj dimenziji 7 mm)
• Stadij lb: Tumor klinički ograničen na cerviks
• Stadij lla: tumor raste u parametrij, ali se ne širi na stijenku zdjelice
• Stadij llb: tumor se proširio na gornja trećina vagine, ali nema znakova klijanja u parametrij
• Stadij III: Tumor se proširio na donje dvije trećine vagine i stijenku zdjelice
• Faza IV: Tumor je prerastao u mjehur, rektum ili metastazira u druge organe

Stadij tumorskog procesa

Klasifikacija stadija FIGO za rak vrata maternice primarno se temelji na obrascu rasta primarnog tumora. Metastaze obično nastaju kroz limfni put.

Simptomi i znakovi raka vrata maternice

Prvi simptomi invazivnog raka vrata maternice su:

• iscjedak iz genitalnog trakta;
• postkoitalno krvarenje;
• intermenstrualno krvarenje.

Prvi simptom je obično nepravilan vaginalno krvarenje, koji može biti postkoitalni, ali se ponekad javlja spontano između mjesečnica. Veći tumori imaju veću vjerojatnost spontanog krvarenja i mogu uzrokovati iscjedak neugodan miris ili bol u zdjelici. Kod raširenijeg raka mogu se pojaviti bolovi u leđima i oticanje donjih ekstremiteta zbog venske ili limfne opstrukcije; ispitivanje područje zdjelice može ukazivati ​​na prisutnost egzofitnog nekrotičnog tumora u cerviksu.

Dijagnoza raka vrata maternice

• Papanicolaou test (Papa test).
• Biopsija.
• Klinički stupanj, obično biopsijom, pregledom zdjelice, rendgenskim snimkom prsa.

Predlaže se ženama sa sljedećim manifestacijama:

• vidljive patološke lezije na cerviksu;
• abnormalni rezultati rutinskog Papa testa;
• abnormalno vaginalno krvarenje.

Cervikalna intraepitelna displazija obično se otkriva Papa testom, ali oko 10% bolesnica s rakom vrata maternice nije radilo Papa test >10 godina. Bolesnici s najviše visokog rizika razvoja bolesti najmanje je vjerojatno da će se podvrgnuti redovitoj prevenciji i ispitivanju.

Daljnja dijagnoza provodi se kada se otkriju atipične ili maligne stanice, osobito u žena s rizikom. Ako rezultati citološkog pregleda ne potvrđuju jasno rak, radi se kolposkopija. Biopsija pod kontrolom kalposkopije s kiretažom endocerviksa u pravilu je informativna. U suprotnom, potrebna je konusna biopsija cerviksa; konus tkiva se uklanja LEEP-om, laserom ili krioekscizijom.

Inscenacija. Klinički stupanj temelji se na biopsiji, pregledu i rendgenskom snimku prsnog koša. Ako je stadij >IV1, radi se CT ili MRI. Ako se CT i MRI ne mogu izvesti, cistoskopija, sigmoidoskopija i intravenska urografija mogu se koristiti za kliničko određivanje stadija bolesti.

Ovaj sustav stacioniranja osmišljen je za stvaranje opsežne baze podataka za istraživanje korištenjem jedinstvenih dijagnostičkih kriterija u cijelom svijetu. Sustav isključuje rezultate testova koji možda nisu široko dostupni (kao što je MRI). Jer Takvi se testovi ne koriste, manifestacije kao što su parametarska invazija i metastaze u limfnim čvorovima mogu ostati neotkriveni, pa je stoga moguće netočno određivanje stadija (prema manje ozbiljnom stadiju).

Ako slikovni nalazi ukazuju na značajno proširenje zdjelice ili paraaorte limfni čvorovi(>2 cm), ponekad propisano dijagnostička kirurgija obično retroperitonealnim pristupom. Njegova jedina svrha je uklanjanje povećanih limfnih čvorova kako bi terapija zračenjem bila ciljanija i učinkovitija.

Za blagu, umjerenu ili tešku intraepitelnu neoplaziju, kao i mikroinvazivni karcinom bilo koje vrste dodatna istraživanja nije potrebno prije početka liječenja. u slučajevima kada se pacijenti žale, kako bi se razjasnio stupanj tumorskog procesa prema FIGO, studija se provodi pod anestezijom. U fazi IMV izvodi se ekskretorna urografija.

Prognoza za rak vrata maternice

S razvojem skvamoznog karcinoma udaljene metastaze, u pravilu, javljaju se tek u kasnoj fazi ili tijekom recidiva. Stopa petogodišnjeg preživljavanja:

• Faza 1: 80-90%
• Faza II: 60-75%
• Faza III: 30-40%
• Faza IV: 0-15%

Oko 80% recidiva javlja se unutar 2 godine.

Liječenje raka vrata maternice

• Ekscizija ili radikalna terapija zračenjem ako nema širenja u parametrij ili dublje.
• Terapija zračenjem i kemoterapija kod širenja u parametrij i dublje.
• Kemoterapija za metastatski i rekurentni karcinom.

CIN i skvamozni karcinom stadija IA1. Elektrokirurška konizacija cerviksa (LEEP), laserska ablacija, kriodestrukcija. Histerektomija se izvodi za stadij IA1 raka s lošom prognozom (tumor neskvamoznih stanica ili limfna ili vaskularna invazija). Neki stručnjaci preporučuju radikalnu histerektomiju, koja uključuje izvođenje bilateralne zdjelične limfadenektomije. Histerektomija se također može izvesti u slučajevima kada pacijentica ne planira imati djecu.

Stadiji IA2-IIA. Liječenje često uključuje radikalnu histerektomiju u kombinaciji s limfadenektomijom (koja može biti popraćena kombinacijom kemoterapije i zračenja zdjelice u stadijima IB2-IIA ili bez nje u stadijima IA2-IB1). Kemoterapija se obično daje istovremeno. Kirurški zahvat nadopunjuje stadije i omogućuje očuvanje jajnika.

Neki pacijenti s ranim stadijem raka koji žele sačuvati svoju plodnost mogu imati radikalnu trahelektomiju. U ovom postupku uklanjaju se cerviks, susjedni parametriji, gornja 2 cm vagine i zdjelični limfni čvorovi. Preostali dio maternice prišije se na gornji dio rodnice, a pacijentica ostaje plodna. Idealni kandidati za ovaj operativni zahvat su pacijenti sa sljedećim simptomima:

• histološki podtipovi raka kao što je skvamozni karcinom, adenokarcinom ili adenoskvamozni karcinom;
• stadij 1A1/stupanj 2 ili 3 s vaskularnom invazijom;
• stadij IA2;
• stadij IB1 s lezijama<2 см.

Treba isključiti invaziju na gornji cerviks i donji dio maternice putem MRI. Stope recidiva i smrtnosti slične su onima kod pacijentica koje su bile podvrgnute radikalnoj histerektomiji. Ako pacijentice planiraju imati djecu nakon ovog postupka, indiciran je porod carskim rezom.

Stadiji IIB-IVA. Terapija zračenjem u kombinaciji s kemoterapijom (npr. cisplatin) najoptimalnija je kao primarna terapija. Treba razmotriti preporučljivost kirurškog stadija kako bi se identificirale lezije paraaortnih limfnih čvorova i odlučilo o imenovanju terapije zračenjem s proširenim poljem zračenja. Moguće je i laparoskopsko postavljanje.

Kemoterapija se obično kombinira s terapijom zračenjem, često kako bi se tumor senzibilizirao na zračenje. Liječenje je često neučinkovito za velike i uznapredovale tumore.

Stadij IVB i recidiv karcinoma. Primarno liječenje uključuje kemoterapiju, ali se pozitivni rezultati postižu samo u 15-25% slučajeva i kratkotrajni su. Metastaze izvan područja terapije zračenjem bolje reagiraju na kemoterapiju od prethodno ozračenih tumora ili metastaza u području zdjelice.

Kirurški

U slučaju teške intraepitelne neoplazije (CIN 3), ograničene na ektocerviks, kolposkopija se izvodi kako bi se razjasnile granice lezije, nakon čega se pribjegava dijatermijskoj ili laserskoj koagulaciji ili kriodestrukciji.

• koagulacija kampa potiče brže zacjeljivanje i uzrokuje manje izraženu deformaciju cerviksa; Dijatermijska koagulacija je relativno jeftina i lako ju je naučiti.

Za CIN 3 koji se proteže u cervikalni kanal ili za mikroinvazivni karcinom radi se konizacija uz histološki pregled.

Čak i uz potpunu eksciziju lezije, bolesnicu treba dugoročno pratiti, a ako bolesnica ne namjerava ponovno rađati, nudi joj se histerektomija nakon koje slijedi redoviti pregled svodova rodnice.

Terapija zračenjem provodi se u sljedećim slučajevima:

• tumor nije potpuno uklonjen;
• tumor je slabo diferenciran;
• došlo je do klijanja u krvne žile;
• postoje metastaze u limfnim čvorovima;
• druge metode liječenja nisu prikladne.

Terapija radijacijom

Nakon terapije vanjskim snopom zračenja slijedi intrakavitarna brahiterapija.

Dovodi do steriliteta žena u reproduktivnom razdoblju. Intrakavitarna brahiterapija s izvorom y-zračenja (137 Cs ili 192 lr žica) umetnutim u šupljinu maternice i gornji dio rodnice u općoj anesteziji:

• izvor se ostavi nekoliko minuta (visoka doza zračenja);
• izvor se ostavlja nekoliko dana (male doze zračenja). Intrakavitarna brahiterapija: doza isporučena u zdjelične organe:
• 80 Gy, izvor je instaliran 2 cm lateralno i iznad unutarnjeg otvora maternice;
• doza isporučena u mjehur i rektum je ispod 70 Gy. Terapija zračenjem za uznapredovali rak vrata maternice:
• učestalost kasnih komplikacija (iz crijeva i mokraćnog sustava) je 5%;
• krvarenje;
• striktura;
• ulceracija,
• formiranje fistule;
• skraćenje vagine i njezina suhoća.

Kemoterapija

Bolesnici s rekurentnim metastazama u limfnim čvorovima zdjelice, kao iu drugim organima, mogu donekle imati koristi od palijativne kemoterapije.

Za njegovu provedbu uglavnom se koriste sljedeći lijekovi za kemoterapiju:

• cisplatin;
• mitomicin C;
• ifosfamid;
• metotreksat;
• 5-fluorouracil;
• bleomicin.

Kemoradijacijska terapija

Prema recenziji Klinička ispitivanja Učinkovitosti kemoradioterapije raka vrata maternice, objavljenoj u časopisu Lancet, ovu metodu, u usporedbi s terapijom zračenjem, karakterizira veće preživljenje pacijenata, izraženija supresija rasta tumora, kao i regionalnih i udaljenih metastaza. Dobrobiti kemoradioterapije posebno su izražene u bolesnika sa stadijima lb-II bolesti. Sve studije bilježe povećanje nuspojava s kombiniranom terapijom, stoga pacijente treba posebno pažljivo odabrati za liječenje.

Rezultati liječenja

5-godišnja stopa preživljenja: stadij la - 100%, stadij lb - 70-90%, stadij II - 50-70%; stadij III - 25-60%, stadij IV - 10-20%.

Značajne fluktuacije u navedenim pokazateljima u velikoj mjeri odražavaju različit volumen lezija u ovoj klasifikaciji stadija raka vrata maternice, koja se ne temelji na opsegu tumorskog procesa, već na stupnju širenja tumora na susjedna tkiva. Rijetko se bilježe recidivi nakon 5 ili više godina.

Prevencija raka vrata maternice

Papa test. HPV test je optimalna metoda nadzora za žene u dobi od 20-30 godina s neodređenim rezultatima Papa testa (atipične skvamozne stanice neutvrđenog značaja). Ako je rezultat HPV testa negativan, preporučuje se ponoviti Papa test nakon 12 mjeseci. Ako je nalaz pozitivan, neophodna je kolposkopija. Rutinski Papa i HPV testovi preporučuju se ženama starijim od 30 godina.

HPV cjepivo. Novorazvijeno cjepivo ciljano djeluje na 4 podtipa virusa koji su najčešće povezani s cervikalnim intraepitelnim lezijama, genitalnim bradavicama i rakom vrata maternice. Cjepivo je usmjereno na prevenciju raka vrata maternice. Cijepljenje se provodi u 3 faze, druga doza se daje nakon 2 mjeseca, treća nakon još 6. Cijepljenje je optimalno prije početka spolne aktivnosti, ali treba cijepiti i žene koje su već spolno aktivne.

Koliko je važan problem raka vrata maternice?

Za razliku od raka dojke, etiologija, patofiziologija i patogeneza raka grlića maternice bolje su proučene te postoje bitno drugačije (u odnosu na one za rak dojke) metode probira.

Od otkrića i široke primjene Papanicolaouovog brisa (Papa testa), testa koji otkriva asimptomatske, neinvazivne lezije u najranijim fazama, učestalost invazivnog raka vrata maternice značajno se smanjila.

Najveća ozbiljnost problema se osjeća kod onih zemlje u razvoju, gdje još nije uspostavljen program probira raka vrata maternice. U apsolutnim brojkama, učestalost raka vrata maternice u Aziji iznosi 265 884 slučaja godišnje. To je u usporedbi sa 734 nova slučaja raka grlića maternice i 221 smrtnim slučajem u Australiji 2005. godine.

Povezanost postojanosti HPV DNA i raka vrata maternice 10 je puta jača od povezanosti pušenja i raka pluća.

Patogeneza infekcije humanim papiloma virusom

• U pravilu se u prvim godinama nakon početka spolne aktivnosti HPV-om zarazi do 75% žena. Jedno istraživanje koje je trajalo 24 mjeseca pokazalo je da je kod 40% žena HPV dijagnosticiran nakon prvog spolnog odnosa ili promjene spolnog partnera.
• Najčešće se HPV infekcija javlja supklinički ili prolazno, sa imunološki sustav s vremenom se riješi virusa.
• Prema razne studije, medijan trajanja otkrivanja HPV-a bio je od 8 do 17 mjeseci.
• HPV virusi s visokim onkogenim rizikom (serotipovi 16-18) imaju tendenciju perzistencije dulje od virusa s niskim onkogenim rizikom.
• Većina infekcija, uključujući one uzrokovane serotipovima visokog onkogenog rizika, ne dovode do displazije i spontano se povlače unutar 2 godine, ne ostavljajući zaostalu HPV DNA.
• Žene koje razviju citološki ili histološki detektirane cervikalne lezije kao odgovor na infekciju HPV-om mogu s vremenom razviti učinkovit stanični imunološki odgovor koji dovodi do regresije lezija.

Kako možete spriječiti rak vrata maternice?

Na ovaj trenutak učinkovita metoda Prevencija raka vrata maternice je organiziranje probira uzimanjem Papa testa. Papa probir otkriva promjene u stanicama uzrokovane dugotrajnom HPV infekcijom. Utvrđeno je da će, ako se infekcija ne liječi, 30% žena s lezijama visokog stupnja razviti rak unutar 30 godina. Identifikacija lezija visokog stupnja tijekom Papa probira omogućuje liječenje prije nego što se rak pojavi, što služi sekundarna prevencija bolesti.

Primarna prevencija nedavno je razvijena strategija cijepljenja protiv HPV-a. Postoje dva cjepiva protiv HPV-a:

• dvovalentni Cervarix;
• četverovalentni Gardasil.

Diljem svijeta HPV tipovi 16 i 18 odgovorni su za približno 70% karcinoma vrata maternice, 50% prekanceroznih lezija visokog stupnja i 25% lezija niskog stupnja. HPV tipovi 6 i 11 odgovorni su za većinu genitalne bradavice i 8-10% cervikalnih lezija niskog stupnja.

Tko se treba cijepiti cjepivom protiv HPV-a?

Uvođenje cjepiva u mladost povećava šanse da će veliki dio populacije steći imunitet do susreta s HPV-om. Snažniji imunološki odgovor postignut u ovoj dobi omogućit će održavanje zaštite tijekom razdoblja najvećeg rizika od izloženosti HPV-u. Prospektivna promatranja u kliničkim ispitivanjima odredit će potrebu za revakcinacijom.

Program imunizacije za australske žene mlađe od 26 godina pokazao je dobra vrijednost cijena i učinkovitost unutar ekonomski model. Kao rezultat toga, australska je vlada počela financirati univerzalni program cijepljenja za djevojčice u dobi od 12 do 13 godina i nadoknadno cijepljenje za starije adolescente i mlade žene. Ovaj program cijepljenje, koje su organizirale škole i liječnici, završilo je 2009. Australija je bila prva zemlja u svijetu koja je pokrenula nacionalni program cijepljenja protiv HPV-a i napravila registar žena koje su primile cjepivo.

Cjepiva Cervarix i Gardasil registrirana su u Australiji za primjenu kod žena mlađih od 45 godina. Mnogi sumnjaju u dobrobit cijepljenja za žene koje su postale spolno aktivne i već su se susrele s HPV-om. Ostaje pronaći konačne odgovore na sljedeća pitanja:

• Koliko se razlikuje rizik od razvoja raka grlića maternice kod žena novoinficiranih HPV-om u starijoj dobi u odnosu na mlađe žene?
• Štiti li cjepivo od novih infekcija u ovoj dobi?
• Događaju li se nove infekcije u starijoj dobi?
• Sprječava li cjepivo reaktivaciju latentne infekcije?

Dok se ne odgovore na postavljena pitanja, cijepljenje žena mlađih od 45 godina može se smatrati reosiguranjem.

Preporuke za cijepljenje protiv HPV-a u žena mlađih od 45 godina

Jesu li cjepiva prikladna za HPV za žene koji su postali spolno aktivni?

Čak i s povećanjem dobi i broja spolnih partnera, većina žena nema dokaza o izloženosti HPV-u serotipovima 16 ili 18. Starije žene razvijaju snažan imunološki odgovor na dvovalentno HPV cjepivo, koje će pružiti zaštitu ako dođe do buduće izloženosti HPV-u 16-16 .. th ili 18. serotip.

Je li prekasno cijepiti ženu s poviješću HPV-a popraćenu abnormalnim Papa testom ili genitalnim bradavicama?

Nema dokaza da cijepljenje utječe na tijek postojeće bolesti, bez obzira na to kojim je HPV serotipom uzrokovana. Međutim, cijepljenje pruža zaštitu od buduće infekcije onkogenim HPV serotipovima (ovisno o valenciji cjepiva).

Je li moguće procijeniti trenutni rizik od HPV infekcije kod žene?

Rizik od izloženosti virusu na temelju informacija o spolna aktivnost teško je procijeniti prošlost i sadašnjost. To je zbog promjena u seksualnoj aktivnosti tijekom života, mogućnosti prijenosa virusa u stabilnim monogamnim vezama i netočnosti u izvješćivanju o broju trenutnih spolnih partnera.

Postoje li dobne granice za cijepljenje?

S godinama opada prirodni imunitet na HPV, ali se smanjuje i učestalost novih slučajeva infekcije. Stoga je potrebno usporediti vrijeme prije pojave malignih žarišta na pozadini papilomavirusa
infekcije s vjerojatnošću drugih bolesti povezanih sa starenjem. I dvovalentno i četverovalentno cjepivo odobreno je za upotrebu kod žena mlađih od 45 godina.

Trebate li se prije cijepljenja testirati na HPV?

Ne. Ako je žena koja se cijepi već bila spolno aktivna, vjerojatno je bila izložena jednom ili više HPV serotipova. No, malo je vjerojatno da su to istovremeno bili HPV serotipovi 16 i 18, pa će cijepljenje u svakom slučaju biti dodatna zaštita. Trenutačno ne postoje potvrđeni, odobreni i dostupni sustavi za PCR specifičnu vrstu i serološka analiza za HPV. Tamo gdje su takvi testni sustavi dostupni i korišteni, takva analiza dodatno poskupljuje prilično skup postupak cijepljenja.

Koja je uloga cijepljenja za žene koje već imaju displaziju?

Cjepivo protiv HPV-a je preventivno, a ne lijek. Neće utjecati na postojeću HPV infekciju i displaziju. Svrha cijepljenja je spriječiti infekciju novim sojevima HPV-a (prvenstveno tipovima 16 i 18, iako postoje dokazi da cjepivo ima unakrsnu zaštitu protiv drugih sojeva).

Rak grlića maternice (cervikalni karcinom) jedan je od najčešćih karcinoma u žena. Da i unutra opći popis Među tumorima raka, karcinom grlića maternice zauzima 5. mjesto, budući da ova vrsta onkologije čini 7% svih malignih neoplazmi.

Prema statistikama, predstavnice lijepog spola najčešće pate od ove bolesti u dobi od 35-50 godina. Međutim, posljednjih godina sve se češće bilježe slučajevi tumora na vratu maternice kod mladih žena starijih od 20 godina. Zanimljivo, ovaj tip Onkologija je najčešća u Africi i Latinskoj Americi, dok je u Euroaziji upola manja. U ovom ćemo članku detaljno govoriti o uzrocima, znakovima, dijagnozi i liječenju ove smrtonosne bolesti.

Značajke bolesti

Da biste razumjeli što je rak grlića maternice, trebali biste poznavati fiziologiju ženskog tijela. Cerviks je donji dio maternice, u kojem se nalazi takozvani cervikalni kanal. Njegov gornji kraj ide u maternicu, a donji u vaginu.

Ovdje treba reći o jednoj osobini ženskog tijela, koja postaje preduvjet za razvoj ove bolesti. Činjenica je da u području vanjskog ždrijela postoji posebna zona gdje je višeslojna pločasti epitel Vagina se spaja s cervikalnim epitelom vrata maternice. Spojna zona najčešće postaje ranjivo područje gdje dolazi do degeneracije stanica i nastaje onkološki tumor.

Čimbenici rizika i uzroci bolesti

Svake godine 500.000 žena diljem svijeta oboli od raka grlića maternice, a ta se brojka svake godine povećava. U Ruska Federacija Ovu dijagnozu ima 11 žena od 100 000. Zašto se to događa?

Prema liječnicima, ključni faktor razvoj onkologije u ženskim spolnim organima postaje HPV, odnosno ljudski papiloma virus. Ovaj virus otkriven je u 95% pacijenata s dijagnosticiranim karcinomom vrata maternice. Štoviše, najopasnijim tipovima HPV-a smatraju se 16 i 18. Oni najčešće izazivaju tumore raka, a nalaze se u tijelu bolesnih pacijenata u 70% slučajeva.

S obzirom da se ovaj virus prenosi spolnim kontaktom, od raka vrata maternice najčešće obolijevaju žene koje često mijenjaju spolne partnere i zanemaruju kontracepciju. Štoviše, čak i koncentracija barijere, t.j. Kondomi to ne mogu uvijek spriječiti. Stoga se može tvrditi da prisutnost papiloma virusa u ženskom tijelu deseterostruko povećava rizik od razvoja raka vrata maternice! Međutim, prisutnost virusa ne jamči da će se rak razviti.

Osim papiloma virusa, na razvoj raka grlića maternice mogu utjecati:

• erozivne lezije cerviksa;
• rani početak seksualnog života;
• oslabljeni imunološki sustav;
• dugotrajna uporaba oralnih kontraceptiva;
• redoviti kontakt s kancerogenim tvarima;
• prisutnost spolno prenosivih infekcija (infekcija citomegalovirusom, genitalni herpes, klamidija ili HIV);
• ovisnost o nikotinu.

Konačno, igra ulogu u razvoju raka vrata maternice. nasljedni faktor. U žena čiji su rođaci bolovali od sličnog raka, rizik od razvoja karcinoma vrata maternice povećava se 3 puta.

Simptomi raka

Rak grlića maternice - podmukla bolest, koji je karakteriziran sporim napredovanjem, s mogućom regresijom ili, obrnuto, brzim razvojem.

U prvim fazama 40% žena je asimptomatsko, što je izuzetno nepovoljan faktor, jer se tijekom tih razdoblja onkologija još uvijek može izliječiti. Preostalih 60% iskustva primarni simptomi tegobe, no vrlo često ih se ignorira, oduzimajući vrijeme da prepoznaju uzrok lakših tegoba. To postaje razlog za otkrivanje onkologije u trenutku kada više nema mogućnosti izliječiti bolest.

Rani znakovi bolesti

U ranim fazama razvoja karcinoma pacijenti mogu doživjeti sljedeće neugodne simptome:

• točkasto ili lagano krvarenje između menstruacija;
• blagi iscjedak nakon intimnost u obliku prljavo ružičaste ili smeđe krvne tvari, koja u dobrom stanju ne bi trebalo biti;
• pojava niske temperature (37,0-37,5 ° C);
• poremećaji menstruacije;
• bolni osjećaji u donjem dijelu trbuha (pojavljuju se povremeno, češće nakon intimnosti).

Simptomi bolesti u kasnijim fazama

Kako bolest napreduje, simptomi raka grlića maternice postaju izraženi i nadopunjuju se drugim simptomima, kao što su:

• pojačan nagon za mokrenjem;
• pojava krvi u mokraći;
• analno krvarenje;
• oticanje nogu;
• pretjerano znojenje;
• poremećaji stolice;
• obilan krvarenje iz maternice, koji nisu povezani s menstruacijom;
• hidronefroza, tj. oštećenje bubrega uzrokovano abnormalnom dilatacijom bubrežna zdjelica zbog kršenja odljeva urina;
• mučna bol koja je lokalizirana u donjem dijelu trbuha ili rektalnom području.

Uznapredovali slučajevi bolesti

Čak i ako navedeni simptomi ne prisile pacijenticu da posjeti liječnika, može se razviti:

• kršenje defekacije i mokrenja (prisutnost krvi u stolici ili krvi u mokraći, kao i kronični zatvor);
• znakovi intoksikacije tumora (gubitak snage i gubitak apetita, groznica, anemija ili nagli gubitak težine);
• curenje urina ili fecesa iz rodnice (u slučaju rasta tumora kroz stijenku mokraćnog mjehura u crijevo uz stvaranje fistule).

Klasifikacija karcinoma vrata maternice

Ako uzmemo u obzir onkološki tumor prema vrsti epitela, tada možemo razlikovati dva oblika tumorskog procesa:

• karcinom skvamoznih stanica (javlja se u 93% slučajeva);
• adenokarcinom (7% slučajeva).

Prema intenzitetu, kao i prirodi rasta malignog tumora, rak grlića maternice se dijeli na:

• Preinvazivni karcinom. Zapravo, ovo je početna onkologija (stupanj 0), čiji se maligni proces ne proteže izvan epitela;
• Neinvazivni karcinom. Može se nazvati prvom fazom bolesti. U ovom stanju, tumor se razvija sporo i ne širi se izvan tkiva vrata maternice;
• Mikroinvazivni karcinom. Tumor niske kvalitete je površan i može urasti u okolna tkiva za 5 mm ili više. Metastaze u ovom stanju pojavljuju se izuzetno rijetko.
• Egzofitični rak. Neoplazma raste, izvana počinje nalikovati karfiol. Oblik se smatra prilično čestim i može prerasti u vaginalno tkivo. Dobro se dijagnosticira u ranoj fazi.
• Endofitni karcinom. Ovaj oblik tumora izgleda kao čir koji krvari i na najmanji dodir. Takav tumor ima tendenciju rasti u tijelo maternice.

Kako nastaje rak vrata maternice?

Razvitak ove vrste raka može trajati godinama ili čak desetljećima. I prije nastanka zloćudnog tumora dolazi do promjena na površini tkiva vrata maternice koje se opisuju kao “cervikalna displazija”. Ako ne počnete liječiti displaziju na vrijeme, za nekoliko godina vjerojatno ćete morati liječiti onkologiju.

Faze bolesti

Faza 0. U ovoj fazi, stanice raka nalaze se u sluznicama cervikalnog kanala. Konačna transformacija benignih stanica u maligne stanice događa se polako. U ovoj fazi, 100% pacijenata riješi se bolesti i preživi.

1. faza. U ovom stanju, stanice raka stvaraju tumor, koji je lokaliziran u površinski sloj cervikalno tkivo. Stanice ne napadaju okolne organe. Stopa preživljavanja u ovom slučaju je 98-100%, a profesionalno izvedeni kirurški zahvati omogućuju ženi da postane majka u budućnosti.

Faza 2. Rast tumora napreduje, ali se ne širi na druge organe. Međutim, tumor prodire u limfne čvorove. U pravilu se u ovoj fazi pojavljuju prvi simptomi raka. Liječenje u ovoj fazi osigurava preživljavanje žene u 76-80% slučajeva. Međutim, ako u ovoj fazi tumor počne rasti u tijelo maternice, to značajno komplicira liječenje i smanjuje stope preživljavanja.

Faza 3. Tumor se kontinuirano razvija, aktivno raste u susjedna tkiva, čime se ometa rad bubrega i mokraćnog sustava. U tom slučaju pacijenti doživljavaju pogoršanje opće zdravlje. U ovom stanju, čak i ispravno odabrana taktika liječenja ne jamči oslobađanje od bolesti. Statistike pokazuju da stopa preživljavanja unutar 5 godina nakon liječenja raka u ovoj fazi ne prelazi 30%.

Faza 4. Ova se faza naziva terminalnom, budući da se više ne postavlja pitanje oslobađanja pacijenta od postojeće bolesti. Sve što liječnici mogu učiniti je maksimalno produžiti život i olakšati ga teški simptomi onkologija. Tumor se širi na mjehur, crijeva i kosti. Prognoza je u ovom slučaju najnepovoljnija, jer čak 10% bolesnika ne prevlada prag od 5 godina preživljenja.

Zašto je bolest opasna?

Kao što smo već spomenuli, ranije otkrivanje raka grlića maternice daje ženi velike šanse za kasniji život. Međutim, teške posljedice bolesti rijetko se mogu izbjeći. Najviše povoljan ishod u ovoj situaciji je uklanjanje cervikalnog kanala. Jasno je da žena nakon operacije više neće moći rađati. Posljedice će biti slične ako morate ukloniti maternicu, dodatke i jajnike. Ako se zbog razvoja tumora mora ukloniti vagina, žena će morati zaboraviti na spolni odnos.

Dijagnoza bolesti

Dijagnostički postupci za otkrivanje karcinoma vrata maternice mogu se podijeliti u nekoliko faza. U početku ginekolog obavlja pregled na ginekološkoj stolici. Nakon toga, pacijent se šalje na laboratorijske pretrage. Ovo uključuje oboje Opći studij, vrsta općeg i biokemijske analize krvi, i specifični, uključujući testiranje na HPV, kao i bakterioskopski i bakteriološki pregled iscjedak iz rodnice.

Za potvrdu dijagnoze, studije kao što su rendgenske snimke, urografija bubrega, kolposkopija, biopsija cervikalnog tkiva, kao i ultrazvuk zdjeličnih organa, CT i MRI.

Inače, postoji takozvani Papa test, koji može otkriti karcinom zidova vrata maternice u najranijoj fazi. Osjetljivost ove metode je 90%, što znači da 9 od 10 žena ima sve šanse otkriti bolest kada je se može lako riješiti. Svim predstavnicima lijepog spola u dobi od 25 do 50 godina preporučuje se uzimanje razmaza i podvrgavanje ovom testu svake 3 godine.

Liječenje raka vrata maternice

U ranim stadijima bolest je vrlo izlječiva, a kirurško uklanjanje tumora smatra se najboljim načinom rješavanja bolesti. Liječnici nastoje izvesti operaciju na način da u potpunosti uklone kancerogeni tumor i istovremeno sačuvaju reproduktivna funkcijažene. Ako se onkologija otkrije u fazi kada je tumor već metastazirao na okolne organe, liječnici moraju ukloniti maternicu, jajovode, jajnike, au nekim slučajevima i vaginu.

Kirurško liječenje može se izvesti na više načina. To može biti hipertermija ili kriodestrukcija, izlaganje ultrazvuku, laserska terapija ili klasična metoda uklanjanje tumora skalpelom.

Radioterapija se može koristiti prije i poslije operacije, tj. metoda liječenja tumora zračenjem, čime se značajno smanjuje broj stanica raka i koči napredovanje tumora.

Osim toga, nakon operacije pacijent će morati proći kemoterapiju. U pravilu, ovo je tehnika antitumorski lijekovi koji se daju intravenozno. Usput, kemoterapija se najčešće propisuje pacijenticama u postmenopauzi, jer ovaj tretman ne utječe samo na stanice raka, već i na zdrave stanice tijela, uzrokujući ozbiljnu štetu zdravlju.

Prevencija raka vrata maternice

Ključni način prevencije raka vrata maternice je cijepljenje, koje sprječava razvoj humanog papiloma virusa. Cjepivo Gardasil sprječava četiri tipa HPV-a da uđu u tijelo, posebno tipove 16 i 18, koji uzrokuju 70% svih karcinoma vrata maternice. Istodobno, stručnjaci preporučuju cijepljenje za djevojčice u dobi od 11 do 13 godina. Cijepljenje je moguće dok žena ne navrši 26 godina, ali samo ako se virusi ove vrste još nisu naselili u tijelu lijepog spola.

Osim toga, za zaštitu od raka vrata maternice potrebno je pravodobno liječiti bolesti spolnih organa kod žena. To prije svega uključuje displaziju vrata maternice. U većini slučajeva potrebno je 10-15 godina da se iz prekanceroze razvije rak, što znači da svaka žena ima priliku izbjeći maligni tumor.

Na kraju, ne treba zaboraviti da je najpouzdanija metoda kontracepcije kondom. Korištenje takvih kontraceptiva pouzdano štiti tijelo od infekcije HPV virus, a samim tim i od podmukle onkološke bolesti.
Čuvaj se!