Dijagnoza hiperandrogenizma u žena. Značajke tijeka hiperandrogenizma kod žena

– skupina endokrinopatija karakterizirana prekomjernim lučenjem ili visokom aktivnošću muških spolnih hormona u ženskom tijelu. Manifestacije različitih sindroma, sličnih simptoma, ali različitih patogeneze, uključuju metaboličke, menstrualne i reproduktivne poremećaje te androgene dermopatije (seboreja, akne, hirzutizam, alopecija). Dijagnoza hiperandrogenizma u žena temelji se na pregledu, hormonskom probiru, ultrazvuku jajnika, CT-u nadbubrežnih žlijezda i hipofize. Korekcija hiperandrogenizma u žena provodi se pomoću KOK-a ili kortikosteroida, a tumori se uklanjaju kirurški.

Opće informacije

Hiperandrogenizam u žena je pojam koji objedinjuje patogenetski heterogene sindrome uzrokovane povećanom proizvodnjom androgena od strane endokrinog sustava ili pretjeranom osjetljivošću ciljnih tkiva na njih. Značaj hiperandrogenizma u strukturi ginekološke patologije objašnjava se njegovim raširen među ženama generativne dobi(4–7,5% u tinejdžerica, 10–20% u bolesnika starijih od 25 godina).

Androgeni - muški spolni hormoni steroidne skupine (testosteron, ASD, DHEA-S, DHT) sintetiziraju se u tijelu žene u jajnicima i koru nadbubrežne žlijezde, manje - u potkožnom masnom tkivu pod kontrolom hormoni hipofize(ACTH i LH). Androgeni djeluju kao prekursori glukokortikoida, ženskih spolnih hormona - estrogena i tvore libido. U pubertetu androgeni su najznačajniji u procesu ubrzanog rasta, sazrijevanja cjevaste kosti, zatvaranje dijafizno-epifizno hrskavičnih zona, pojava rasta dlaka ženski tip. Međutim, višak androgena u ženskom tijelu uzrokuje kaskadu patoloških procesa koji narušavaju opće i reproduktivno zdravlje.

Hiperandrogenizam kod žena ne uzrokuje samo pojavu kozmetički nedostaci(seboreja, akne, alopecija, hirzutizam, virilizacija), ali i uzrokuje poremećaje metaboličkih procesa (metabolizam masti i ugljikohidrata), menstrualne i reproduktivne funkcije (anomalije folikulogeneze, policistična degeneracija jajnika, nedostatak progesterona, oligomenoreja, anovulacija, spontani pobačaj, neplodnost kod žena). Dugotrajna hiperandrogenija u kombinaciji s dismetabolizmom povećava rizik od razvoja hiperplazije endometrija i raka vrata maternice, dijabetes melitusa tipa II i kardiovaskularna patologija među ženama.

Uzroci hiperandrogenizma kod žena

Razvoj transportnog oblika hiperandrogenizma kod žena primjećuje se na pozadini nedostatka globulina koji veže spolne steroide (SHBG), koji blokira aktivnost slobodne frakcije testosterona (s Itsenko-Cushingovim sindromom, hipotireozom, dislipoproteinemijom). Kompenzacijski hiperinzulizam s patološkom inzulinskom rezistencijom ciljnih stanica potiče povećanu aktivaciju stanica jajnika-nadbubrežne žlijezde koje izlučuju androgene.

Kod 70–85% žena s aknama opaža se hiperandrogenizam s normalnim razinama androgena u krvi i povećanom osjetljivošću na njih. lojne žlijezde zbog povećanja gustoće hormonskih receptora u koži. Glavni regulator proliferacije i lipogeneze u žlijezdama lojnicama - dihidrotestosteron (DHT) - potiče hipersekreciju i promjene fizikalno-kemijskih svojstava sebuma, dovodeći do zatvaranja izvodni kanaližlijezda lojnica, stvaranje komedona, pojava akni i akni.

Hirzutizam je povezan s hipersekrecijom androgena u 40-80% slučajeva, u ostatku - s povećanom pretvorbom testosterona u aktivniji DHT, što izaziva obraslost dlake u područjima ženskog tijela osjetljivim na androgene ili gubitak kose na glavi. Osim toga, žene mogu doživjeti jatrogeni hiperandrogenizam uzrokovan uzimanjem lijekova sa androgena aktivnost.

Simptomi hiperandrogenizma kod žena

Klinička slika hiperandrogenizma u žena ovisi o težini poremećaja. U netumorskom hiperandrogenizmu, kao što je PCOS, klinički znakovi polako napreduju tijekom nekoliko godina. Početni simptomi javljaju se u pubertetu, klinički se očituju masnom seborejom, vulgarisnim aknama, poremećajem menstruacije (neredovitost, naizmjenično kašnjenje i oligomenoreja, u težim slučajevima - amenoreja), prekomjernom dlakavošću lica, ruku, nogu. Potom se razvijaju cistična transformacija strukture jajnika, anovulacija, nedostatak progesterona, relativna hiperestrogenemija, hiperplazija endometrija, smanjena plodnost i neplodnost. U postmenopauzi se ispadanje kose prvo javlja u temporalnim regijama (bitemporalna alopecija), zatim u parijetalnoj regiji (parijetalna alopecija). Teška androgena dermatopatija kod mnogih žena dovodi do razvoja neurotičnih i depresivnih stanja.

Hiperandrogenizam u AGS karakterizira virilizacija genitalija (ženski pseudohermafroditizam), maskulinizacija, kasna menarha, nerazvijenost dojki, produbljivanje glasa, hirzutizam, akne. Teški hiperandrogenizam zbog disfunkcije hipofize popraćen je visokim stupnjem virilizacije i masivnom pretilošću androidnog tipa. Visoka aktivnost androgena doprinosi razvoju metabolični sindrom(hiperlipoproteinemija, inzulinska rezistencija, dijabetes tipa II), arterijska hipertenzija, ateroskleroza, koronarna arterijska bolest. Kod tumora nadbubrežnih žlijezda i jajnika koji luče androgene, simptomi se brzo razvijaju i brzo napreduju.

Dijagnoza hiperandrogenizma u žena

Kako bi se dijagnosticirala patologija, provodi se temeljito uzimanje anamneze i fizički pregled s procjenom spolnog razvoja, karaktera menstrualne nepravilnosti i rast kose, znakovi dermopatije; Određuju se ukupni i slobodni testosteron, DHT, DHEA-S i GSPS u krvnom serumu. Otkrivanje viška androgena zahtijeva pojašnjenje njegove prirode - nadbubrežne žlijezde ili jajnika.

Marker nadbubrežne hiperandrogenije je povišena razina DHEA-S, a ovarijalne hiperandrogenije je povećanje količine testosterona i ASD-a. Na vrlo visoka razina DHEA-S >800 mcg/dL ili ukupni testosteron >200 ng/dL u žena, postoji sumnja na tumor koji sintetizira androgene, što zahtijeva CT ili MRI nadbubrežnih žlijezda, ultrazvuk zdjeličnih organa, a ako i vizualizaciju tumor je teško, selektivna kateterizacija nadbubrežne i jajničke vene. Ultrazvučnom dijagnostikom također se može utvrditi prisutnost policistične deformacije jajnika.

Uz hiperandrogenizam jajnika, procjenjuje se hormonska razina žene: razina prolaktina, LH, FSH, estradiola u krvi; s adrenalinom - 17-OPG u krvi, 17-KS i kortizol u mokraći. Moguće je napraviti funkcionalne pretrage s ACTH, pretrage s deksametazonom i hCG te napraviti CT hipofize. Obvezna je studija metabolizma ugljikohidrata i masti (razine glukoze, inzulina, HbA1C, ukupnog kolesterola i njegovih frakcija, test tolerancije na glukozu). Ženama s hiperandrogenizmom savjetuje se konzultirati endokrinologa, dermatologa ili genetičara.

Liječenje hiperandrogenizma u žena

Liječenje hiperandrogenizma je dugotrajno, zahtijeva diferencirani pristup taktici upravljanja pacijentom. Glavno sredstvo za ispravljanje hiperandrogenih stanja kod žena je estrogen-progestagen oralna kontracepcija s antiandrogenim učinkom. Oni osiguravaju inhibiciju proizvodnje gonadotropina i proces ovulacije, suzbijanje lučenja hormona jajnika, uključujući testosteron, podizanje razine GSPS, blokiranje androgenih receptora. Hiperandrogenizam u AGS-u liječi se kortikosteroidima, a također se koriste za pripremu žene za trudnoću i tijekom trudnoće s ovom vrstom patologije. U slučaju visokog hiperandrogenizma, tečajevi antiandrogenih lijekova u žena produžuju se na godinu dana ili više.

Za dermatopatiju ovisnu o androgenu, klinički je učinkovita periferna blokada androgenih receptora. Istodobno se provodi patogenetsko liječenje subkliničke hipotireoze, hiperprolaktinemije i drugih poremećaja. Za liječenje žena s hiperinzulizmom i pretilošću koriste se inzulinski senzibilizatori (metformin) i mjere mršavljenja (hipokalorična dijeta, tjelesna aktivnost). Tijekom liječenja prati se dinamika laboratorijskih i kliničkih parametara.

Tumori jajnika i nadbubrežnih žlijezda koji izlučuju androgene obično su benigne prirode, ali ako se identificiraju, potrebno je kirurško uklanjanje. Recidivi su malo vjerojatni. U slučaju hiperandrogenizma indicirano je dispanzersko promatranje te medicinsku podršku ženama za uspješno planiranje trudnoće u budućnosti.

Hiperandrogenizam- ovo je patološko stanje endokrilni sustavžensko tijelo, koje se razvija kao rezultat prekomjerne sinteze muških spolnih hormona od strane jajnika ili kore nadbubrežne žlijezde. Sindrom hiperandrogenizma jedna je od najčešćih endokrinih patologija uočenih isključivo kod žena u raznim dobno razdoblje na razini učestalosti patologije Štitnjača.

Pri određivanju taktike promatranja i liječenja pacijenata koji pokazuju znakove hiperandrogenizma, treba uzeti u obzir da se ova patologija ne identificira s povećanjem razine androgenih hormona u krvnom serumu. Mnoge žene mogu imati kliničke kriterije za hiperandrogeni sindrom i bez laboratorijskih znakova povišenih razina androgena u cirkulirajućoj krvi.

Uzroci hiperandrogenizma

Patogenetski mehanizmi za razvoj hiperandrogenizma su ili prekomjerna sinteza muških spolnih hormona od strane kore nadbubrežne žlijezde i jajnika ili povećano stvaranje androgenih hormona iz njihovih prekursora. U nekim situacijama do razvoja kliničkih znakova hiperandrogenizma, na primjer, dolazi kada se poveća osjetljivost ciljnih tkiva čak i na normalne količine androgenih hormona u krvi. Istodobno, kao klinički simptom hiperandrogenizma, u gotovo 90% slučajeva uzrokovan je povećanjem razine androgenih hormona u krvnom serumu.

Rijedak etiopatogenetski mehanizam razvoja hiperandrogenizma je značajno smanjena razina globulina odgovornih za vezanje spolnih hormona. Djelovanje ovog globulina usmjereno je na sprječavanje prodiranja androgenih hormona u stanicu, čime se narušava interakcija androgenih hormona sa specifičnim receptorima. Na proizvodnju androgenih hormona neizravno utječe stanje hormonske sintetičke funkcije štitnjače, stoga različite patološke promjene u ovom endokrinom organu neizbježno izazivaju hiperandrogeni sindrom.

Postoji niz bolesti popraćenih različitim stupnjevima intenziteta hiperandrogenizma. Na primjer, kod Stein-Leventhalovog sindroma ili se razvija hiperandrogenizam jajnika, čije manifestacije najčešće uključuju dismenoreju, pojačan rast kose, kao i nemogućnost začeća i podnošenja fetusa. U postmenopauzalnom razdoblju uzrok razvoja hiperandrogenizma jajnika može biti hipertekoza, u kojoj su pacijenti zabrinuti zbog pretilosti, sklonosti, a instrumentalni pregled ponekad otkriva znakove maternice i smanjenu toleranciju na glukozu.

Adrenalni hiperandrogenizam u klasičnoj verziji razvija se s kongenitalnom hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde, koja pripada kategoriji nasljednih genetske bolesti. Ovu patologiju karakterizira kongenitalna prisutnost i naknadna progresija sljedećih kliničkih znakova: arterijska hipertenzija, virilizacija, abnormalni razvoj vanjskih genitalija i retinopatija. Srećom, ova patologija je prilično rijetka, ali postoji još jedan patološki sindrom koji izaziva hiperandrogenizam nazvan "Cushingov sindrom". Prema razvoju ovog sindroma, popraćen pojavom svih kliničkih znakova hiperandrogenizma, najčešće je posljedica tumorske lezije nadbubrežnih žlijezda, ali u nekim situacijama Cushingov sindrom se razvija pod egzogenim utjecajem povećanih doza glukokortikosteroidnih lijekova, koji se koriste za široku primjenu. niz patoloških stanja ljudskog tijela.

Zasebna kategorija pacijenata sa znakovima hiperandrogenizma sastoji se od pacijenata s tumorskim lezijama jajnika i nadbubrežnih žlijezda, budući da je nedavno došlo do značajnog povećanja učestalosti oblika onkoloških patologija koji izlučuju androgene.

Simptomi hiperandrogenizma

Hiperandrogenizam kod žena reproduktivne dobi prati širok raspon kliničke manifestacije, čiji se svaki simptom može pripisati jednom od tri glavna sindroma: ginekološkom, dismetaboličkom i kozmetičkom.

Na početku ove patologije, žena doživljava raznih oblika poremećaji menstrualnog ciklusa, koji se očituju u njegovoj nepravilnosti, do razvoja, koji izravno ovisi o razini androgenih hormona u cirkulirajućoj krvi. Velik broj žena koje pate od hiperandrogenizma imaju tendenciju razvoja anovulacijskog menstrualnog ciklusa, izazvanog nedostatkom progesterona u krvi i, naprotiv, povećanjem razine estrogena. Osim poremećaja ovulacije, ova hormonska neravnoteža za kratko vrijeme izaziva razvoj hiperplastičnih procesa u endometriju, sve do proliferacije neoplastičnih procesa. U tom smislu, hiperandrogenizam je jedan od provocirajućih čimbenika sekundarne neplodnosti.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod djevojčica kongenitalan, formiraju se anomalije vanjskih genitalija u obliku hipertrofije klitorisa, djelomične fuzije velikih usana i urogenitalnog sinusa.

Kompleks simptoma kozmetičkog defekta uključuje hirzutizam i različite oblike kožnih lezija. Hirzutizam ili pojačana dlakavost je najčešći i patognomoničan klinički kriterij hiperandrogenizam i sastoji se od povećanog rasta dlaka u projekciji srednje linije trbuha, lica, bočnih površina vrata i prsa uz istovremeni gubitak kose na glavi. Žene koje pate od hiperandrogenizma imaju veću vjerojatnost od drugih da razviju raširene kožne osipe poput akni i jaku suhu kožu s područjima prekomjernog ljuštenja.

Znakovi dismetoboličkih poremećaja koji se javljaju u bilo kojem obliku hiperandrogenizma su izgled pretežak, atrofija mišićnih vlakana i stvaranje poremećaja tolerancije glukoze, što je provokator razvoja, dismetabolizma i pretilosti.

Prilično specifična manifestacija hiperandrogenizma je barifonija, koja uključuje produbljivanje glasa koje nema nikakve veze s organska patologija glasnice. U situaciji kada se razviju znakovi hiperandrogenizma u mladoj dobi, dolazi do pojačanog razvoja mišićne mase trupa s maksimalnom preraspodjelom u gornjoj polovici prsnog koša i ramenog obruča.

Hiperandrogenizam tijekom trudnoće

Među svim mogućim uzrocima spontanog pobačaja u trudnice u prvom tromjesečju, hiperandrogenizam zauzima vodeću poziciju. Nažalost, pri otkrivanju znakova hiperandrogenizma kod žene tijekom postojeće trudnoće, izuzetno je teško utvrditi je li ova patologija kongenitalna ili stečena. U tom razdoblju određivanje geneze bolesti nije tako od velike važnosti, budući da je potrebno poduzeti sve mjere za održavanje trudnoće kao prioritet.

Fenotipski znakovi hiperandrogenizma u trudnice ne razlikuju se od manifestacija ovog patološkog stanja u bilo koje druge žene, s jedinom razlikom što se u nekim situacijama hiperandrogenizam manifestira u obliku ranog prekida trudnoće, što se uvijek ne uzima u obzir. od strane žene kao pobačaj. Razvoj spontanog pobačaja u ranim fazama nastaje zbog nedovoljne vezanosti oplođenog jajašca na zid maternice i njegovog odbacivanja čak i uz najmanji traumatski utjecaj. Upečatljiva klinička manifestacija ovog stanja je otkrivanje vaginalnog krvarenja, koje, usput rečeno, ne mora biti tako intenzivno, mučna bol V suprapubičnu regiju i izravnavanje znakova rane toksikoze.

Nakon 14. tjedna trudnoće stvaraju se fiziološki uvjeti za sprječavanje pobačaja, jer u tom razdoblju dolazi do povećanja aktivnosti ženskih spolnih hormona koje posteljica izlučuje u velikim količinama.

Još jedno kritično razdoblje za opasnost od pobačaja kod žena koje pate od hiperandrogenizma je aktivno otpuštanje dehidroepiandrosterona iz nadbubrežnih žlijezda fetusa, što neizbježno izaziva povećanu androgenizaciju trudnice. Komplikacija ovih patoloških promjena je razvoj znakova istmičko-cervikalne insuficijencije, što može izazvati početak prijevremenog poroda. U trećem tromjesečju trudnoće hiperandrogenizam je provokator ranog izljeva amnionska tekućina, zbog čega žena može roditi prije roka.

Za određivanje hiperandrogenizma u trudnice preporučljivo je koristiti samo laboratorijske dijagnostičke metode, koje se bitno razlikuju od pregleda ostatka kategorije pacijenata. Da bi se odredila koncentracija muških spolnih hormona, potrebno je pregledati urin trudnice kako bi se odredio “zbroj 17-ketosteroida”.

Treba imati na umu da ne bi svi slučajevi otkrivanja znakova hiperandrogenizma u trudnice trebali biti predmet korekcije lijeka, čak i ako je dijagnoza potvrđena laboratorijskim metodama. Metode liječenja lijekovima Terapija se koristi samo ako postoji prijetnja trudnoći. Lijek izbora za liječenje hiperandrogenizma u trudnoći je deksametazon, čija je početna dnevna doza ¼ tablete, čije je djelovanje usmjereno na inhibiciju funkcije hipofize, koja posredno utječe na proizvodnju muškog spola. hormoni. Primjena ovaj lijek opravdano potpunim odsustvom negativnog učinka na razvoj fetusa uz istovremeni pozitivan učinak u smislu izravnavanja znakova hiperandrogenizma.

U , žene koje pate od hiperandrogenizma moraju biti pod nadzorom ne samo ginekologa, već i endokrinologa, budući da ovo patološko stanje ima tendenciju napredovanja i izazivanja ozbiljnih komplikacija.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Temeljna poveznica svih mogućih dijagnostičkih postupaka za hiperandrogenizam je laboratorijska procjena razine steroidnih hormona. Uz određivanje steroidnih hormona, preporučljivo je pratiti sadržaj hormona koji sudjeluju u regulaciji proizvodnje steroida.

Zbog činjenice da je hiperandrogenizam posljedica niza bolesti koje se razlikuju u mehanizmima razvoja i kliničkim manifestacijama, dijagnostički kriteriji za svaku od ovih patologija će biti drugačiji.

Dakle, kod sindroma policističnih jajnika dolazi do uravnoteženja razine luteinizirajućeg hormona i testosterona, smanjenja razine folikulostimulirajućeg hormona, au nekim slučajevima i povećanja razine prolaktina u krvi. Nespecifični laboratorijski znak hiperandrogenizma kod sindroma policističnih jajnika je povišena koncentracija glukoze u krvi. Ultrazvučno skeniranje pomoću transvaginalnog pristupa omogućuje u gotovo 100% slučajeva vizualizaciju cistične promjene u strukturi parenhima jajnika, praćene povećanjem općih parametara jajnika.

Cushingov sindrom je popraćen ne samo promjenama hormonskog statusa, već i nespecifičnim laboratorijskim znakovima kao što su limfopenija, limfopenija i eozinopenija. Neravnoteža hormonskog statusa je otkrivanje višak sadržaja hormoni koje proizvode nadbubrežne žlijezde u krvnom serumu. Metode snimanja zračenjem u ovoj situaciji koriste se za dijagnosticiranje primarnog tumorskog procesa lokaliziranog u nadbubrežnim žlijezdama, ali magnetska rezonancija je najinformativnija u smislu otkrivanja malih tumora. S obzirom na to da se Cushingov sindrom s popratnim hiperandrogenizmom može razviti kao posljedica patoloških promjena u hipofizi, kompleks probira bolesnika u ovoj kategoriji nužno uključuje kraniografiju s radiometrijom sella turcica.

Dijagnoza kongenitalne hiperplazije nadbubrežne žlijezde treba se provesti u intrauterinom razdoblju fetalnog života ispitivanjem amnionske tekućine na razine androstenediona i progesterona. Patognomoničan znak ove patologije je povećanje serumskog 17-hidroksiprogesterona za više od 800 ng%.

Ako se sumnja da pacijent ima adrenergički tumor jajnika ili nadbubrežne žlijezde, posebnu pozornost treba posvetiti procjeni razine testosterona i dehidroepiandrosterona, čija je razina značajno povećana u ovim patologijama. Kao dodatni dijagnostičke mjere, što je neophodno za procjenu mogućeg kirurškog liječenja tumorskog procesa, koriste se slikovne metode zračenja, kao i magnetska rezonancija.

Liječenje hiperandrogenizma

Izbor liječenja hiperandrogenizma uvelike ovisi o pozadinska bolest, što je bio uzrok razvoja ovog patološkog stanja, kao i ozbiljnost bolesti i ozbiljnost laboratorijskih znakova hiperandrogenizma. U tom smislu, upravljanje pacijentima i određivanje taktike liječenja treba biti prvenstveno individualno, uzimajući u obzir sve karakteristike svakog pojedinog pacijenta. U mnogim situacijama liječenje hiperandrogenizma uključuje čitav niz terapijskih mjera, kako konzervativnih tako i kirurških.

Sindrom policističnih jajnika, koji je najčešći uzrok hiperandrogenizma jajnika, u mnogim slučajevima dobro reagira na konzervativno liječenje uz primjenu čitavog niza hormonskih lijekova. Znakovi hirzutizma kod bolesnika temelj su za primjenu medroksiprogesterona u dozi od 150 mg parenteralno jednom u tri mjeseca do poravnanja kliničke mane ili dugotrajnu upotrebu Spironolakton u dnevna doza 200 mg, što također povoljno djeluje na normalizaciju menstrualnog ciklusa. Za uklanjanje i sprječavanje krvarenja iz maternice, liječenje akni i smanjenje manifestacija hirzutizma koriste se oralni kontraceptivi kombiniranog djelovanja (Norgestimate u prosječnoj dnevnoj dozi od 250 mg oralno). Međutim, treba imati na umu da svi predstavnici ove skupine lijekova nisu bez nuspojava, pa postoji niz stanja koja su apsolutna kontraindikacija njihovoj uporabi (bilo koje mjesto, teška oštećenja jetrenog parenhima, tumorski proces bilo kojeg mjesta, prisutnost endometrijskih lezija). Za suzbijanje steroidogeneze preporuča se primjena ketonazola u dnevnoj dozi od 200 mg. Kirurško liječenje sindroma policističnih jajnika, u pravilu, koristi se samo ako potpuna odsutnost učinak korekcije lijeka, kao i s difuznim raširenim cistična promjena parenhima jajnika. Trenutačno se elektrokoagulacija jajnika laparoskopskim pristupom smatra najracionalnijim i najnježnijim kirurškim zahvatom za sindrom policističnih jajnika.

Za Cushingov sindrom sa znakovima hiperandrogenizma u pacijenata koji boluju od onkološke patologije nadbubrežne žlijezde, jedino učinkovito liječenje je operacija. Pripremna faza prije kirurškog liječenja je koristiti lijekove čije je djelovanje usmjereno na suzbijanje steroidogeneze (ketokonazol u dnevnoj dozi od 600 mg). Učinkovitost kirurškog liječenja izravno ovisi o veličini tumora, primjerice za veličine ne veće od 10 mm pozitivan rezultat postiže se u 80% slučajeva. U postoperativno razdoblje Preporučljivo je preventivno tretirati metotanom dnevna doza 10 g za sprječavanje recidiva rasta tumorskog supstrata.

Liječenje kongenitalne nadbubrežne hiperplazije treba započeti u fazi intrauterini razvoj dijete, budući da ova patologija dovodi do razvoja teškog hiperandrogenizma. U tu svrhu trudnici se propisuje deksametazon u izračunatoj dnevnoj dozi od 20 mcg/kg do utvrđivanja spola nerođenog djeteta. U situaciji kada žena nosi dječaka, liječenje treba prekinuti. Najveći utjecaj Na učinkovitost liječenja kongenitalne adrenalne hiperplazije utječu rana dijagnoza i pravovremeni termin hormonsko liječenje.

U situaciji kada je hiperandrogenizam kod pacijentice simptom tumora jajnika koji izlučuje androgene, jedina učinkovita opcija liječenja je kombinacija kirurškog zahvata, zračenja i kemoprofilaktičke terapije.

Liječenje žena koje pate od hiperandrogenizma u postmenopauzalnom razdoblju sastoji se od propisivanja Climena prema općeprihvaćenom režimu, koji ima izražen antiandrogeni učinak.

Kozmetičke manipulacije za uklanjanje kozmetičkih nedostataka koji muče većinu žena s hiperandrogenizmom trebale bi biti od sekundarne važnosti, a njihova se provedba preporučuje samo u kombinaciji s osnovnim metodama liječenja lijekovima.

Patološko stanje hormonske ravnoteže u ženskom tijelu, u kojem postoji prekomjerna proizvodnja muških spolnih hormona - androgena, naziva se hiperandrogenizam. Bolest je povezana s poremećajima u radu endokrinog sustava. Sindrom hiperandrogenizma opažen je u približno 5-7% žena, oko 20% njih ne može zatrudnjeti ili roditi dijete.

Normalno, genitalije proizvode androgene u količinama koje osiguravaju rast stidnih dlaka i dlaka ispod pazuha, formiranje klitorisa, pravovremeni pubertet i seksualna privlačnost. Androgeni su odgovorni za normalan rad jetre i bubrega.

Aktivna proizvodnja androgena događa se u mladost, tijekom formiranja sekundarnih spolnih obilježja. U odrasloj dobi, androgeni su neophodni za jačanje koštanog tkiva. Međutim, prekomjerna proizvodnja ovih hormona dovodi do patoloških promjena koje značajno pogoršavaju kvalitetu života žene. Najkatastrofalniji rezultati uključuju i. U tim slučajevima potrebno je liječenje koje će pomoći u normalizaciji razine hormona.

Vrste i uzroci sindroma

Proces sazrijevanja androgena događa se u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Normalna količina proizvedeni hormon i njegov ispravan omjer s estrogenima osigurava hormonsku ravnotežu potrebnu za potpuno funkcioniranje organizma.

Ovisno o podrijetlu patologije, postoji nekoliko oblika:

• Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla - javlja se kod sindroma policističnih jajnika. Razlog je poremećaj hipotalamo-hipofiznog sustava. Poremećaj je nasljedan.
• Hiperandrogenizam nadbubrežnog podrijetla uzrokovan je poremećajem kore nadbubrežne žlijezde. Bolest je kongenitalna, a može biti uzrokovana i tumorima (Itsenko-Cushingova bolest). U ovom slučaju, prva menstruacija počinje kasno, sa oskudan iscjedak, a s vremenom mogu i potpuno prestati. Ostali karakteristični znakovi su obilje akni na leđima i prsima, nerazvijenost mliječnih žlijezda, formiranje figure muškog tipa i povećanje klitorisa.

Određenom broju pacijenata dijagnosticira se hiperandrogenizam mješovito podrijetlo. U ovom slučaju, rad jajnika i nadbubrežnih žlijezda je istovremeno oštećen u tijelu. Ova patologija je uzrokovana hipotalamičkim i neuroendokrinim poremećajima. Poremećaji hormonske ravnoteže pogoršavaju se vegetativno-neurotičkim poremećajima. U nekim slučajevima dijagnosticira se blagi hiperandrogenizam, u kojem je razina androgena normalna, ali ne otkriva prisutnost tumora u unutarnjim organima.

Mješoviti oblik sprječava trudnoću i onemogućuje uspješno podnošenje djeteta.

S obzirom na stupanj prekoračenja dopuštene razine androgena, razlikuju se apsolutni i relativni oblici adrenogenitalnog sindroma. U prvom slučaju, koncentracija muških hormona prelazi dopuštene norme. Relativna hiperandrogenija dijagnosticira se s prihvatljivim razinama muških hormona. Pritom se napominje povećana osjetljivost organa i žlijezda žene na njihove učinke.

Ukratko, mogu se identificirati sljedeći glavni uzroci ovog sindroma:

• nepravilna proizvodnja posebnog enzima koji sintetizira androgene, što rezultira njihovim prekomjernim nakupljanjem u tijelu;
• prisutnost tumora nadbubrežne žlijezde;
• bolesti i kvarovi jajnika, izazivajući prekomjernu proizvodnju androgena;
• patologije štitnjače (hipotireoza), tumori hipofize;
• dugotrajna uporaba steroida tijekom profesionalnih sportova snage;
• pretilost u djetinjstvu;
• genetska predispozicija.

Kod poremećaja jajnika, povećanja kore nadbubrežne žlijezde, preosjetljivosti stanica kože na djelovanje testosterona, tumora genitalija i štitne žlijezde Patologija se također može razviti u djetinjstvu.

Kongenitalni hiperandrogenizam ponekad onemogućuje točno određivanje spola rođenog djeteta. Djevojčica može imati velike stidne usne i klitoris povećan do veličine penisa. Izgled unutarnjih spolnih organa je normalan.

Jedna od varijanti adrenogenitalnog sindroma je oblik gubitka soli. Bolest je nasljedna i obično se otkriva u prvim mjesecima djetetova života. Kao posljedica nezadovoljavajućeg rada nadbubrežnih žlijezda, djevojčice imaju povraćanje, proljev i grčeve.

U starijoj životnoj dobi hiperandrogenizam uzrokuje prekomjernu dlakavost po tijelu, usporeno stvaranje mliječnih žlijezda i pojavu prve menstruacije.

Kliničke manifestacije

Simptomi mogu varirati od blagih (pretjeran rast dlaka na tijelu) do teških (razvoj sekundarnih muških spolnih obilježja).

Kliničke manifestacije hiperandrogenizma u žena u obliku akni i dlakavost muškog tipa

Glavne manifestacije patološki poremećaji su:

• akne – nastaju kada je koža previše masna, što dovodi do začepljenja i upale lojnih žlijezda;
• seboreja dlakava koža glave;
• hirzutizam - pojava jake dlake na mjestima netipičnim za žene (lice, prsa, trbuh, stražnjica);
• stanjivanje i gubitak kose na glavi, pojava ćelavih mrlja;
• povećani rast mišića, stvaranje mišića muškog tipa;
• produbljivanje glasovne boje;
• , oskudica iscjetka, ponekad potpuni prestanak menstruacije;
• povećana seksualna želja.

Nastali poremećaji u hormonskoj ravnoteži uzrokuju razvoj dijabetes melitusa, izgled višak kilograma, poremećaji metabolizma lipida. Žene postaju vrlo osjetljive na razne zarazne bolesti. Često razvijaju depresiju, kronični umor, povećanu razdražljivost i opću slabost.

Jedan od naj teške posljedice hiperandrogenizam je virilizacija ili virilni sindrom. Ovo je naziv za patologiju razvoja ženskog tijela, u kojoj ono dobiva izražene muške karakteristike. Virilizacija je rijedak poremećaj; dijagnosticira se kod samo jednog pacijenta od 100 koji imaju prekomjerni rast dlaka na tijelu.

Žena se razvija muška figura S pojačan rast mišića, menstruacija potpuno prestaje, veličina klitorisa značajno se povećava. Često slični znakovi razviti kod žena koje nekontrolirano uzimaju steroide za povećanje izdržljivosti i fizička snaga prilikom bavljenja sportom.

Postavljanje dijagnoze

Dijagnoza patološkog stanja uključuje vanjski i ginekološki pregled pacijentice, analizu njezinih pritužbi na opće zdravlje. Obratite pozornost na trajanje menstrualnog ciklusa, lokalizaciju višak rasta kose, indeks tjelesne mase, izgled genitalija.

Koje testove je potrebno poduzeti za određivanje razine androgena?

Liječnici (ginekolog, endokrinolog, genetičar) propisuju sljedeće studije:

• određivanje razine testosterona, folikularnog hormona, prolaktina, estradiola u krvi i kortizola u mokraći;
• testovi s deksemetazonom za određivanje uzroka sindroma;
• Ultrazvuk jajnika i nadbubrežnih žlijezda;
• CT hipofize;
• studije razine glukoze, inzulina, kolesterola.

Ultrazvuk zdjeličnih organa utvrdit će moguću prisutnost. Testiranje je potrebno za određivanje vrste bolesti.

Materijali za istraživanje uzimaju se ujutro, prije jela. Budući da su razine hormona nestabilne, za točnu dijagnozu uzimaju se tri uzorka u razmacima od najmanje pola sata. Preporučljivo je uzeti testove u drugoj polovici menstrualnog ciklusa, bliže očekivanom početku menstruacije.

Principi terapije

Liječenje hiperandrogenizma treba biti sveobuhvatno i, prije svega, usmjereno na uklanjanje problema i bolesti koje djeluju kao provocirajući čimbenici. Popis takvih bolesti uključuje patologije štitnjače, sindrom policističnih jajnika i adrenogenitalni sindrom.

Izbor metoda liječenja ovisi o obliku patologije i cilju koji slijedi terapija (borba protiv hirzutizma, vraćanje reproduktivne funkcije, održavanje trudnoće kada postoji prijetnja pobačaja).

Glavni kurativne mjere uključuju:

• terapija lijekovima;
• kirurška intervencija;
• korištenje tradicionalne medicine;
• normalizacija prehrane i tjelesne aktivnosti.

Konzervativna terapija

Koristi se za smanjenje količine proizvedenih muških hormona i za blokiranje procesa koji doprinose njihovoj prekomjernoj aktivnosti. Prisutnost tumora u genitalnim organima, koji uzrokuju hiperandrogenizam jajnika, uklanja se kirurškim zahvatom.

Ako žena ne planira trudnoću u bliskoj budućnosti, ali pati od akni i prekomjerne količine dlaka na tijelu, kako bi se riješili ovih simptoma, propisuju se s antiandrogenim učinkom (na primjer, Diana 35).

Takvi lijekovi ne samo da uklanjaju neugodne vanjske znakove, već također pomažu u normalizaciji menstrualnog ciklusa. Za kozmetički učinak propisane su protuupalne masti koje smanjuju proizvodnju sebuma.

Ako postoje kontraindikacije za korištenje kontraceptiva, Spironolakton se koristi za liječenje. Propisuje se kod teškog predmenstrualnog sindroma i policističnih jajnika. Lijek uspješno liječi akne i prekomjerni rast kose.

Analogni lijek je Veroshpiron. Njegov glavni djelatna tvar također spironolakton. Uzimanje Veroshpirona vrlo je nepoželjno bez savjetovanja s liječnikom o trajanju uporabe i potrebnoj dozi.

Ako je hiperandrogenizam uzrokovan nedostatkom enzima koji pretvara androgene u glukokortikoide, indicirani su lijekovi koji normaliziraju taj proces. Velika učinkovitost ima lijek Metypred. Njegovi oblici otpuštanja su tablete i prašci za injekcije. Lijek je kontraindiciran u prisutnosti zaraznih i virusne bolesti, tuberkuloza, zatajenje srca. Trajanje tijeka liječenja i doziranje određuje liječnik.

Lijekovi koji se koriste za liječenje hiperandrogenizma

Jedna od uspješnih metoda konzervativno liječenje je niskokalorična dijeta. Potrebno je riješiti se prekomjerne težine, što često komplicira tijek bolesti i donosi dodatnu psihičku nelagodu ženi.

Ukupan broj potrošenih kalorija dnevno ne smije biti veći od 2000. U tom slučaju, uz dovoljnu tjelesnu aktivnost, broj potrošenih kalorija bit će manji od potrošenih, što će dovesti do postupnog gubitka težine.

Dijeta indicirana za hiperandrogenizam uključuje isključivanje masnog, slanog i začinjene hrane, kao i alkohol, umaci i masni umaci.

Sukladnost s načelima pravilne prehrane pojačava se redovitom tjelovježbom. Korisni su trčanje, aerobik, plivanje, aktivne igre na svježem zraku.

Borba protiv hirzutizma provodi se različitim kozmetičkim postupcima: depilacijom, depilacijom, eliminacijom. neželjene dlačice laser.

Primjena tradicionalne medicine

Liječenje narodnim lijekovima prilično je primjenjivo u kombinaciji terapija lijekovima, ali nije potpuna zamjena za tradicionalne metode.

Popularni recepti:

1. Biljke slatke djeteline, kadulje, livadne slatkice i knotweeda pomiješaju se u jednakim dijelovima, preliju s 200 ml vode, drže u vodenoj kupelji 20 minuta i filtriraju. U dobiveni izvarak dodajte 1,5 ml tinkture Rhodiola rosea. Uzmite trećinu čaše izvarka nekoliko puta dnevno prije jela.
2. 2 žlice nasjeckanog niza, 1 žlica stolisnika i matičnjaka prelije se kipućom vodom, ostavi oko sat vremena, procijedi. Uzmite pola čaše na prazan želudac ujutro i prije spavanja.
3. Nekoliko žlica suhih listova koprive prelije se čašom vode, ulije u zatvorenu posudu i filtrira. Uzimati po žlicu nekoliko puta dnevno.
4. Šipak i crni ribiz preliju se kipućom vodom i ostave oko sat vremena. Zatim dodajte malo meda. Dobiveni koktel pije se nekoliko puta dnevno nakon jela.

Među najčešćim narodnim lijekovima u borbi protiv ginekoloških bolesti je svinjska maternica. Koristi se u kombinaciji s drugim lijekovima u obliku dekocija ili tinktura.

1. Ulijte 100 g bora maternice u 500 ml votke i ostavite 2 tjedna. Uzmite 0,5 žličice tinkture tri puta dnevno.
2. Ulijte 2 žlice bora maternice s čašom kipuće vode, ostavite oko sat vremena. Pijte u malim obrocima tijekom dana.
3. Pomiješajte 100 g zelenih oguljenih oraha i borove maternice s 800 g šećera, dodajte istu količinu votke. Stavite bocu sa smjesom na tamno mjesto 14 dana. Nakon što se procijedi, uzima se čajna žličica pola sata prije jela.

Paprena metvica se koristi za smanjenje količine proizvedenih androgena. Na njegovoj osnovi pripremaju se tinkture i čajevi. Za veću učinkovitost menti možete dodati čičak. Redoviti unos zelenog čaja normalizira žensku hormonsku ravnotežu.

Vaš liječnik će vam uvijek reći kako liječiti problem ljekovitim biljem i kombinirati ovu metodu s drugim vrstama liječenja. Samoliječenje je neprihvatljivo!

Hiperandrogenizam i neplodnost

Prekomjerna proizvodnja androgena često postaje prepreka željenoj trudnoći.

Kako zatrudnjeti uz pomoć terapije lijekovima i koliko je to realno?

Liječenje neplodnosti u ovom slučaju je usmjereno na korištenje lijekova koji stimuliraju oslobađanje jajašca iz jajnika. Primjer takvog lijeka bio bi klomifen.

Jedan od naj učinkoviti lijekovi koristi se za poticanje ovulacije i normalizaciju menstrualnog ciklusa je Duphaston. Nakon što nastupi trudnoća, lijek se nastavlja uzimati kako bi se spriječio pobačaj i normalizirao razvoj trudnoće.

Ako je stimulacija neučinkovita, liječnici savjetuju pribjegavanje kirurškom liječenju. Moderna medicinaširoko koristi metodu. Tijekom ovog postupka, jajnici se izrezuju kako bi se zrelo jaje "otpustilo". Šansa za trudnoću nakon laparoskopije veća je što manje vremena prođe od dana operacije. Maksimalna plodnost se opaža u prva tri mjeseca.

Ali čak i nakon uspješnog začeća, prisutnost hiperandrogenizma može spriječiti uspješno rađanje djeteta. Višak muških hormona često dovodi do jajašce ne može ostati u maternici. Vjerojatnost pobačaja ostaje visoka.

Opasni tjedni trudnoće s hiperandrogenizmom su razdoblje prije 12. tjedna i nakon 19. tjedna. U prvom slučaju hormone proizvodi posteljica, a nakon 19. tjedna može ih proizvoditi i sam fetus.

Za održavanje trudnoće pacijentu se propisuje deksametazon (metipred). Pomaže u smanjenju razine androgena. Doziranje lijeka odabire isključivo liječnik!

Mnoge buduće majke jako se boje nuspojava lijeka i strahuju da bi mogao naškoditi nerođenom djetetu. Dugogodišnje iskustvo u korištenju ovog lijeka dokazuje njegovu sigurnost, kako za razvoj nerođenog djeteta tako i za sam tijek poroda.

U većini slučajeva, kako bi se izbjegao rizik od pobačaja, liječnici savjetuju da se prvo završi cijeli tijek liječenja, a tek onda planira trudnoća. Ako žena ne uspije začeti dijete, moguće je provesti.

Prevencija

Ne postoje posebne mjere za sprječavanje hiperandrogenizma, jer se ovaj sindrom razvija na hormonskoj razini.

Generalu preventivne mjere uključuju:

• uravnotežena prehrana, uključujući hranu bogatu vlaknima u izborniku, kontrolu težine;
• odvikavanje od pušenja i zlouporabe alkohola;
• redoviti posjeti ginekologu;
• uzimanje lijekova i kontracepcija samo po preporuci liječnika;
• pravodobno liječenje patologija štitnjače, bolesti jetre i nadbubrežne žlijezde.

Hiperandrogenizam nisu samo problemi s kožom, kosom i menstrualnim ciklusom. Ovo je opća bolest tijela koja ženi ne dopušta kvalitetan način života i često joj uskraćuje radosti majčinstva. Suvremene metode dijagnoze i liječenja omogućuju prepoznavanje patologije na vrijeme i uspješno uklanjanje njezinih manifestacija.

Patološka manifestacija kod osobe izraženih karakterističnih znakova svojstvenih suprotnom spolu često je izazvana nadbubrežnim hiperandrogenizmom (adrenogenitalni sindrom). S razvojem ovog sindroma u tijelu se uočava povećan sadržaj androgena (steroidnih muških spolnih hormona), što dovodi do virilizacije.

Opće informacije

Virilizacija (maskulinizacija) nadbubrežnog podrijetla uzrokovana je prekomjernom proizvodnjom androgenih hormona u nadbubrežnim žlijezdama i dovodi do vanjskih i unutarnjih promjena netipičnih za spol bolesnika. Androgeni su neophodni u tijelu odrasla žena, jer su odgovorni za važne transformacije tijela tijekom puberteta. Konkretno, oni proizvode sintezu estrogena, a također pomažu u jačanju koštanog tkiva, rastu mišića, sudjeluju u regulaciji funkcije jetre i bubrega i formiranju reproduktivnog sustava. Androgene proizvode uglavnom nadbubrežne žlijezde, au ženskom tijelu jajnici, au muškom tijelu testisi. Značajan višak normalne razine ovih hormona kod žena može značajno poremetiti reproduktivni sustav, pa čak i izazvati neplodnost.

Uzroci nadbubrežnog hiperandrogenizma

Hormonska neravnoteža može izazvati bolest.

Glavni razlog nakupljanja androgena u tijelu je urođeni defekt u sintezi enzima, koji sprječava pretvorbu steroida. Najčešće je ovaj defekt uzrokovan nedostatkom C21-hidroksilaze, koja sintetizira glukokortikoide. Osim toga, hormonska neravnoteža je posljedica utjecaja hiperplazije kore nadbubrežne žlijezde ili tumorskih formacija (neke vrste tumora nadbubrežne žlijezde sposobne su proizvoditi hormone). Najčešća dijagnoza je prisutnost kongenitalnog nadbubrežnog hiperandrogenizma. Međutim, ponekad postoje slučajevi razvoja hiperandrogenizma zbog tumora nadbubrežnih žlijezda koje luče androgene (Cushingova bolest).

Patogeneza

Nedostatak C21-hidroksilaze neko vrijeme može uspješno nadoknaditi nadbubrežna žlijezda i ulazi u fazu dekompenzacije tijekom stresnih hormonalnih fluktuacija, koje nastaju emocionalnim šokovima i promjenama u reproduktivnom sustavu (početak spolnih odnosa, trudnoća). Kada defekt u sintezi enzima postane izražen, prestaje pretvaranje androgena u glukokortikoide i dolazi do njihovog prekomjernog nakupljanja u organizmu.

Značajke razvoja adrenogenitalnog sindroma kod žena

Adrenogenitalni sindrom kod žena dovodi do ozbiljnih promjena u radu jajnika i poremećaja u reproduktivnom sustavu. Prema statistička istraživanja, svaka peta žena pati od hiperandrogenizma u jednom ili drugom stupnju s razne manifestacije. Štoviše, dob u ovom slučaju nije bitna, bolest se manifestira u bilo kojoj fazi životnog ciklusa, počevši od djetinjstva.

Učinak hiperandrogenizma na funkciju jajnika uzrokuje sljedeće manifestacije:

• inhibicija rasta i razvoja folikula u ranoj fazi folikulogeneza se očituje amenorejom (izostanak menstruacije nekoliko ciklusa);
• usporavanje rasta i razvoja folikula i jajašca, koje nije sposobno za ovulaciju, može se manifestirati kao anovulacija (nedostatak ovulacije) i oligomenoreja (povećanje intervala između menstruacija);
• ovulacija s neispravnim žutim tijelom, izražena u nedostatku lutealne faze ciklusa, čak i uz redovitu menstruaciju.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Dlaka na licu u žena povećava se s nadbubrežnom hiperandrogenijom.

Adrenogenitalni sindrom ima primarne i sekundarne manifestacije, ovisno o fazi razvoja bolesti i čimbenicima njezine pojave. Neizravni znakovi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde kod žena uključuju česte prehlade, sklonost depresiji i povećani umor.

Glavni simptomi adrenalnog hiperandrogenizma:

• povećan rast dlaka (ekstremiteti, abdomen, mliječne žlijezde), sve do hirzutizma (rast dlaka na obrazima);
• ćelavost s stvaranjem ćelavih mrlja (alopecija);
• nesavršenosti kože (akne, prištići, ljuštenje i druge upale);
• atrofija mišića, osteoporoza.

Sekundarni simptomi adrenogenitalnog sindroma su sljedeći:

• arterijska hipertenzija, koja se očituje u obliku napada;
• povišene razine glukoze u krvi (dijabetes tipa 2);
• brzo dobivanje prekomjerne težine, sve do pretilosti, koja zahtijeva terapiju;
• srednji tip formiranja ženskih genitalnih organa;
• izostanak menstruacije ili značajni intervali između menstruacije;
• neplodnost ili pobačaj (za uspješnu trudnoću potrebna je određena količina ženskih hormona u tijelu, čija proizvodnja praktički prestaje u slučaju hiperandrogenizma).

Hiperandrogenizam je patološko endokrinološko stanje koje se očituje povećanjem koncentracije androgena u krvi. To uključuje testosteron, dihidrotestosteron, androstendiol, androstendion i dehidroepiandrostendion. U tijelu žene androgeni se proizvode u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Bolest se prvenstveno manifestira vanjskim promjenama u tijelu i disfunkcijom genitalnih organa (endokrinološka neplodnost).

Razina androgena kod žena ovisi o dobi i fiziološkom stanju, tako da koncentracija testosterona treba biti unutar sljedećih granica:

• 20-50 godina – 0,31-3,78;
• 50-55 godina – 0,42-4,51;
• tijekom trudnoće - pokazatelj se povećava za 3-4 puta.

Indeks slobodnih androgena, normalan za žene

Slobodni androgeni su dio hormona koji obavljaju aktivnu biološku funkciju u tijelu. To uključuje slobodni i slabo vezani testosteron. Indeks slobodnih androgena (FAI) je omjer ukupne količine testosterona i njegove biološki aktivne frakcije. Stopa ovog pokazatelja ovisi o fazi menstrualnog ciklusa:

• folikularna faza – 0,9-9,4%;
• ovulacija – 1,4-17%;
• lutealna faza – 1-11%;
• tijekom menopauze - ne više od 7%.

Sindrom hiperandrogenizma kod žena i muškaraca

Hiperandrogenizam se na forumima često opisuje kao bolest koja se pojavila niotkuda, a njeni uzroci su nepoznati. Ovo nije posve točno. Unatoč recenzijama, hiperandrogenizam je dobro proučena bolest.

Povećana razina androgena nije uvijek znak razvoja bolesti. Fiziološka koncentracija hormona razlikuje se u različitim razdobljima razvoja i života ženskog tijela. Tijekom trudnoće, hiperandrogenizam je faktor koji je neophodan za normalan razvoj fetus Također, u starijem razdoblju promatraju se najviši opći pokazatelji ovih biološki aktivnih tvari, što je posljedica restrukturiranja tijela tijekom menopauze. U takvim slučajevima, norma se smatra opcijom kada povećani sadržaj hormona ne uzrokuje nelagodu pacijentu.

Oblici hiperandrogenizma

Postoje različiti oblici dijagnoze hiperandrogenizma. Primarni hiperandrogenizam je kongenitalan i uzrokovan je pojačanim stvaranjem hormona u tijelu od ranog djetinjstva. Sekundarni - posljedica kršenja glavnog mehanizma regulacije proizvodnje - kontrole hipofize, zbog bolesti ovog organa. Kongenitalni blagi hiperandrogenizam kod djevojčica manifestira se od ranog djetinjstva i često prati nasljedne patologije ili je posljedica poremećenog razvoja fetalnih organa tijekom trudnoće. Stečeni hiperandrogenizam javlja se u starijoj dobi zbog popratnih patologija, poremećaja endokrinog sustava i izloženosti vanjskim čimbenicima okoliša.

Najvažnija je, ako uzmemo u obzir patofiziološke aspekte, klasifikacija hiperandrogenizma na temelju promjena u koncentracijama ovih hormona. Ako pacijent doživi izrazito povećanje razine testosterona, tada govorimo o o apsolutnoj hiperandrogeniji. Ali postoji još jedan klinička varijanta, u kojem se ukupna koncentracija hormona posebno ne povećava, ili čak ostaje unutar normalnog raspona, ali se promatraju svi simptomi koji su karakteristični za patologiju. U ovom slučaju, klinika je uzrokovana povećanjem biološki aktivnog udjela testosterona. Ova se varijanta naziva relativni hiperandrogenizam.

Širina kliničkih simptoma koji se javljaju kod hiperandrogenizma posljedica je činjenice da testosteron igra vrlo važnu ulogu u regulaciji spolne diferencijacije u ljudskom tijelu. Njegove biološke funkcije su sljedeće:

• razvoj primarnih i sekundarnih muških spolnih obilježja;
• izražen anabolički učinak, što dovodi do aktivacije sinteze proteina i razvoja mišićne mase;
• povećana aktivnost procesa metabolizma glukoze.

Često se ističu učinci androgena prije i poslije rođenja. Stoga, ako je pacijentica razvila ovo stanje tijekom perinatalnog razdoblja, tada njezini vlastiti genitalni organi ostaju slabo razvijeni. Ovo se stanje naziva hermafroditizam i obično zahtijeva kirurška korekcija u prvim godinama života.

Biokemijske osnove hiperandrogenizma

Jetra ima važnu ulogu u zbrinjavanju viška androgena. U hepatocitima, proces konjugacije većine hormona s proteinima odvija se uz pomoć specifičnih enzima. Promijenjeni oblici androgena izlučuju se iz tijela putem žuči i urina. Manji dio testosterona se razgrađuje kroz sustav citokroma P450. Poremećaj ovih mehanizama također može dovesti do povećanja koncentracije androgena u krvi.

Receptori za testosteron i druge androgene prisutni su u većini tkiva u tijelu. Budući da su ti hormoni steroidi, oni mogu proći kroz staničnu membranu i stupiti u interakciju sa specifičnim receptorima. Potonji pokreću kaskadu reakcija koje dovode do aktivacije sinteze proteina i promjena u metabolizmu.

Promjene na jajnicima s hiperandrogenizmom

Jedan od glavnih patofizioloških mehanizama poremećaja hiperandrogenizma su ireverzibilne promjene na ženskim spolnim organima. Ako je sindrom kongenitalan i hormonska neravnoteža se očituje i prije rođenja djeteta, tada dolazi do atrofije i hipoplazije jajnika. To automatski dovodi do smanjenja proizvodnje ženskih spolnih hormona i oslabljene spolne funkcije u budućnosti.

Ako se sindrom hiperandrogenizma stekne u odrasloj dobi, tada se u jajnicima javljaju sljedeće patofiziološke promjene:

• razvoj i proliferacija folikula u ranim fazama je inhibirana (ostaje na početnoj razini diferencijacije);
• folikuli se razvijaju gotovo u potpunosti, ali je formiranje jajašca poremećeno, zbog čega ne dolazi do ovulacije;
• Ženski folikuli i jajašca razvijaju se normalno, ali žuto tijelo ostaje neispravno, što dovodi do hormonalne insuficijencije u lutealnoj fazi menstrualnog ciklusa.

Klinička slika ovih opcija je nešto drugačija jedna od druge, ali najvažnije je da nedovoljna funkcija jajnika dovodi ne samo do poremećaja normalnog menstrualnog ciklusa, već i do neplodnosti.

ICD kod za hiperandrogenizam (fotografija nije dostupna)

U ICD 10, hiperandrogenizam u žena s recenzijama i komentarima prikazan je u klasi E. Prikupljeno ovdje endokrinološke bolesti. U isto vrijeme, ovisno o uzroku i obliku, u ICD 10 hiperandrogenizam kod žena s pregledima ima različite kodove:

E28.1 - ako je patologija uzrokovana izoliranom disfunkcijom jajnika (uključujući tijekom menopauze i blagog hiperandrogenizma kod djevojčica);

E25.0 – kongenitalni hiperandrogenizam, koji je uzrokovan nedostatkom enzima C21-hidroksilaze;

E25.8 – stečeni adrenogenitalni sindrom, uključujući uzimanje lijekova;

E25.9 – relativna hiperandrogenija ICD 10;

E27.8 – patologije nadbubrežnih žlijezda, koje dovode do povećane sinteze testosterona (uključujući funkcionalni hiperandrogenizam kod muškaraca);

E27.0 – hiperfunkcija kore nadbubrežne žlijezde (najčešće s tumorima), što dovodi do hiperandrogenizma;

Q56.3 – kongenitalni klinički hiperandrogenizam, ICD kod, koji dovodi do razvoja ženskog pseudohermafroditizma.

Ova klasifikacija omogućuje prilično jasno odvajanje glavnih oblika bolesti, a zatim odabir najučinkovitije metode terapije.

Hiperandrogenizam kod žena: uzroci

Uzroci hiperandrogenizma kod žena su isključivo hormonalni. Dolazi do poremećaja u njihovoj proizvodnji ili mehanizmima koji reguliraju rad endokrinih žlijezda. Stoga se svi uzroci hiperandrogenizma kod žena mogu podijeliti u tri skupine:

Kongenitalni defekti enzima koji sudjeluju u metabolizmu sterola, što dovodi do djelomične blokade sinteze steroida i povećane proizvodnje testosterona. Bolesti i stanja koja su praćena hiperplazijom kore nadbubrežne žlijezde. Obično se manifestiraju kao pojačano oslobađanje adrenokortikotropnog hormona (ACTH), koji stimulira proizvodnju androgena. Lokalna disfunkcija jajnika. U ovom slučaju opaža se izolirano povećanje koncentracije samo androgena ili se mijenja indeks ISA, što ukazuje na povećanje njihove slobodne frakcije. Somatske bolesti jetre koje dovode do poremećaja mehanizama za uklanjanje androgena iz tijela (hepatitis, ciroza, stanični rak, steatohepatoza).

Lijekovi koji se metaboliziraju preko sustava P450, koji blokira ovaj mehanizam odlaganja hormona.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde. Simptomi androgenije

Simptomi i liječenje androgenije kod žena usko su povezani. Povećanje koncentracije androgena u tijelu žene utječe na mnoge sustave i organe. Izražajnost klinički simptomi ovisi o koncentraciji slobodne frakcije testosterona u krvi. Ona je ta koja se očituje biološka aktivnost, što dovodi do brojnih znakova hiperandrogenizma.

Promjene na koži s hiperandrogenizmom

Najviše rani znak Povećanje koncentracije testosterona je promjena na koži. Prije svega, pacijenti s hiperandrogenizmom doživljavaju akne - upalni proces koji se razvija u burzi folikula dlake i žlijezda lojnica. Najčešće se te akne pojavljuju na koži lica, vrata, potiljka, leđa, ramena i prsa. Etiologija ovog procesa je bakterijska (stafilokokna). U ovom slučaju se promatraju različiti polimorfni elementi osipa, od kojih je najkarakterističniji pustula s gnojem. Nakon nekog vremena puca, pretvarajući se u koru. Ponekad na njihovom mjestu ostaju plavičasti ožiljci.

Također je poremećena neuroendokrina regulacija lojnih žlijezda, što dovodi do razvoja seboreje.

Priroda dlačica na koži također se mijenja. Vrlo često se opaža alopecija - muški tip gubitka kose, koji je popraćen značajnim kozmetičkim nedostatkom. Na tijelu se opaža obrnuti proces - prsa, trbuh i leđa prekriveni su novim folikulima dlake.

Simptomi hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde

Glavni simptomi hiperadrogenizma nazivaju se maskulinizacija. To obično uključuje:

• smanjen ton glasa;
• razvoj muškog tipa taloženja masti (uglavnom u području trbuha);
• pojava dlaka na licu, usnama, bradi;
• povećanje veličine mišića;
• smanjenje veličine mliječnih žlijezda.

Ali glavna stvar je da funkcija jajnika pati. Gotovo sve pacijentice imaju različitu težinu menstrualne disfunkcije. Ciklusi postaju neredoviti, kašnjenja se izmjenjuju s oligomenorejom, a libido se smanjuje.

Postoje i drugi simptomi hiperandrogenizma kod žena, čiji su uzroci povezani s disfunkcijom jajnika. Hiperandrogenizam je jedan od glavnih uzroka hormonalne neplodnosti kod žena. To je uzrokovano cističnom deformacijom, nepotpunom diferencijacijom folikula jajnika, inferiornošću žuto tijelo i strukturne promjene u jajima. Istodobno se povećava učestalost razvoja patologija ženskih spolnih organa (prvenstveno endometrioza i ciste jajnika). S vremenom, bez učinkovitog liječenja, pacijentica doživljava razdoblje anovulacije.

Također se često opažaju simptomi hiperandrogenizma kod žena, čije liječenje treba biti hitno. stacionarnim uvjetima. To uključuje krvarenja iz genitalnih organa, što ponekad dovodi do razvoja anemije različite težine.

Znakovi hiperandrogenizma u žena i metabolički poremećaji

Androgeni imaju značajan utjecaj na tijek metaboličkih procesa u tijelu. Stoga, kada ih ima višak, slijedeći znakovi višak androgena u žena s hiperandrogenizmom:

1. Smanjena tolerancija glukoze. Androgeni smanjuju osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin i također aktiviraju procese glukoneogeneze. To dovodi do povećanog rizika od razvoja dijabetesa.
2. Povećana aterogeneza. Niz studija je uvjerljivo pokazalo da hiperandrogenizam povećava rizik od razvoja kardiovaskularnih događaja (srčani udar, moždani udar). To je zato što povećane koncentracije testosterona povećavaju količinu kolesterola u krvi. Istodobno se smanjuje zaštitnu uloguženskih spolnih hormona.
3. krvni tlak zbog neravnoteže glavnih regulatornih sustava - renin-angiotenzin i nadbubrežne žlijezde.
4. Česti razvoj asteničnih i depresivnih stanja. To je zbog ozbiljne hormonske neravnoteže i psihološke reakcije žene na vanjske promjene u tijelu.

Simptomi hiperandrogenizma u adolescenata

Hiperandrogenizam kod djece i adolescenata ima nekoliko razlika. Prvo, ako je dijete imalo kongenitalni adrenogenitalni sindrom, tada može imati pseudohermafroditizam. Također, kod takvih djevojaka došlo je do povećanja veličine spolnih organa - posebno klitorisa i stidnih usana.

Najčešće, simptomi hiperandrogenizma kod djeteta debitiraju s masnom seborrheom. Počinje činjenicom da masne žlijezde kože (uglavnom glave i vrata) počinju intenzivno proizvoditi svoj sekret. Zbog toga djetetova koža postaje sjajna zbog njihovog prekomjernog izlučivanja. Također često dolazi do začepljenja kanala žlijezde, što pridonosi pričvršćivanju bakterijska infekcija i razvoj lokalne upale.

Visoka koncentracija androgena također utječe na tjelesnu konstituciju djevojčica. Karakteriziraju ih brz rast tijelo, dobitak mišića, značajno povećanje opsega ramena. Istovremeno, bokovi ostaju relativno mali.

Simptomi hiperandrogenizma kod muškaraca

Povećanje koncentracije androgena također ima negativan učinak na muško tijelo. Uglavnom se javlja kod Itsenko-Cushingovog sindroma, tumora testisa, raka prostate, upotrebe anaboličkih lijekova za rast mišića i adrenogenitalnog sindroma. Istovremeno, postoje sljedeće simptome hiperandrogenizam kod muškaraca:

• rani pubertet;
• brz rast tijekom adolescencije;
• deformacija mišićno-koštanog sustava;
• rano pojavljivanje sekundarnih spolnih karakteristika;
• hiperseksualnost;
• nerazmjerna veličina genitalnih organa;
• rana ćelavost;
• emocionalna labilnost, sklonost agresivnosti;
• akne.

Fiziološki hiperandrogenizam kod muškaraca je fiziološki u adolescenciji, ali do dobi od 20 godina razina testosterona se smanjuje, što ukazuje na završetak puberteta.

Dijagnoza hiperandrogenizma

Vrlo je važno odmah se posavjetovati s liječnikom ako sumnjate na hiperandrogenizam. Samostalno trčanje na testove nije vrlo učinkovito, jer ne znaju svi koje hormone treba uzeti ako žena ima hiperandrogenizam.

Dijagnoza hiperandrogenizma u žena počinje poviješću bolesti. Liječnik treba saznati kronologiju pojave simptoma i dinamiku njihovog razvoja. Također svakako pitajte o prisutnosti ove patologije u najbližim rođacima pacijenta io svim prethodnim bolestima. Nakon toga svakako provedite temeljit pregled. Obratiti pozornost na prisutnost sekundarnih spolnih obilježja, stupanj njihove izraženosti, stanje vlasišta, čistoću kože, tip konstitucije, stupanj razvoja mišićne mase i moguće promjene na drugim organima.

Posebna se pozornost posvećuje potpunom funkcioniranju reproduktivnog sustava. Prikupljaju informacije o pravilnosti menstruacije, prisutnosti bilo kakvih odstupanja u njihovom tijeku, a po potrebi ginekolog obavlja pregled. Osim toga, liječnik mora znati koje je lijekove pacijent uzimao tijekom prošle godine. Ako se sumnja na genetsku patologiju, potrebno je konzultirati genetičara.

Laboratorijska dijagnostika hiperandrogenizma u žena

Sljedeći korak u dijagnosticiranju hiperandrogenizma je provođenje niza laboratorijskih testova koji daju informacije o funkcionalnom stanju tijela kao cjeline i endokrinog sustava. Pacijentima se propisuju rutinski testovi - opća analiza krv, urin, osnovni biokemijski pokazatelji (kreatinin, urea, šećer u krvi, jetreni enzimi, bilirubin, lipidni profil, ukupne bjelančevine i njegove frakcije, pokazatelji sustava zgrušavanja krvi). Posebna se pozornost posvećuje koncentraciji glukoze, stoga, kada se poveća, također se provodi studija glukoziliranog hemoglobina i glikemijskog profila.

Sljedeći korak je analiza hormona hiperandrogenizma:

• Ukupni testosteron u krvi i indeks slobodnih androgena (ISA).
• Glavni hormoni nadbubrežnih žlijezda su kortizol i aldosteron.
• Ženski spolni hormoni - estrogendiol, 17-OH-progesteron, luteinizirajući i adrenokortikotropni hormon (ACTH).
• Po potrebi se rade i mali i veliki deksametazonski testovi koji omogućuju razlikovanje patologija nadbubrežnih žlijezda i hipofize.

Proučavanje koncentracije hormona omogućuje nam da utvrdimo na kojoj je razini došlo do poremećaja endokrine regulacije. Ako sumnjate na hiperandrogenizam, možete se testirati u specijaliziranim endokrinološkim centrima ili privatnim laboratorijima.

Po potrebi se provode i genetska istraživanja: prikupljanje biološkog materijala s daljnjom potragom za defektnim genima.

Instrumentalna dijagnoza hiperandrogenizma

Rezultati laboratorijske dijagnostike daju dijagnozu sindroma hiperandrogenizma, ali ne daju dodatne informacije o mogućem uzroku. Stoga pacijenti također moraju proći niz instrumentalnih studija kako bi potvrdili ili isključili patologije koje su izazvale simptome bolesti.

Obrada za hiperandrogenizam uključuje ultrazvučna dijagnostika organa trbušne šupljine, bubrege, nadbubrežne žlijezde, maternicu i jajnike. Ovaj je jednostavan i dostupna metoda daje ključne podatke o stanju ovih organa.

Za isključivanje benignih i malignih neoplazmi provodi se kompjutorizirana tomografija (CT) hipofize, hipotalamusa i nadbubrežnih žlijezda. Ako se otkrije sumnjiva hiperplazija tkiva, također je potrebno učiniti biopsiju organa nakon čega slijedi citološka analiza, tijekom kojeg uče morfološke značajke tkanine. Ovi rezultati dovode do odluke o operaciji ili konzervativna tehnika liječenje.

Indikacije se dodatno prate glavnim funkcionalni sustavi tijelo. U tu svrhu uzima se EKG i propisuju rendgenske snimke organa. prsa, uputiti bolesnika na ultrazvučni pregled srca i velikih arterija, reovazografiju.

Liječenje

Uzroci, simptomi, liječenje hiperandrogenizma kod žena usko su povezani. Suvremena terapija hiperandrogenizma kombinira hormonske lijekove koji pomažu normalizirati endokrinološku pozadinu u tijelu, kirurške intervencije usmjeren na ispravljanje vanjski znakovi maskulinizacija, kao i promjene u načinu života, što pomaže poboljšati samopoštovanje, smanjiti rizik od komplikacija i razvoja drugih patologija. Poseban aspekt - psihološka podrška pacijenata, što im omogućuje da se bolje prilagode bolesti i nastave živjeti punim životom.

Opće terapijske mjere

Liječenje hiperandrogenizma u žena počinje promjenom načina života. U uvjetima promjena u metabolizmu bolesnici su skloni debljanju. Stoga se svim pacijentima s hiperandrogenizmom savjetuje redovito raditi umjereno psihička vježba ili igrati svoj omiljeni sport. Također je vrlo korisno odreći se svog loše navike– zlouporaba alkohola i pušenje, što značajno smanjuje rizik od razvoja patologija kardiovaskularnog sustava.

Budući da kod hiperandrogenizma dolazi do povećanja koncentracije glukoze u krvi zbog narušene tolerancije tkiva na inzulin, aspekt zdrava prehrana. Stoga se liječnici često savjetuju s nutricionistima kako bi odabrali optimalnu prehranu za pacijenta.

Terapija lijekovima za hiperandrogenizam

Kako liječiti hiperandrogenizam lijekovima? Cilj terapije lijekovima je ispravljanje hormonske neravnoteže u tijelu. Stoga se lijekovi koji se koriste za liječenje odabiru na temelju podataka laboratorijskih ispitivanja. Posebnost terapije je da je u većini slučajeva dugotrajna i može trajati cijeli život bolesnika. Liječnik treba uvjerljivo objasniti da će odbijanje uzimanja lijekova nakon prvog poboljšanja stanja zajamčeno dovesti do ponovne pojave sindroma hiperandrogenizma.

Progesteroni i estrogeni za hiperandrogenizam

Kliničke smjernice za hiperandrogenizam preporučuju propisivanje nadomjesne terapije. Najčešće korišteni hormonski lijekovi (IVF po dugom protokolu) sadrže estrogen i progesteron. Proizvode se u obliku krema, flastera, tableta i kapsula. Transdermalna primjena ima jednu značajnu prednost - molekule lijeka se ne metaboliziraju u jetri, što smanjuje njihov toksični učinak. Međutim, oralni oblici imaju mnogo veću bioraspoloživost, što vam omogućuje brzo povećanje razine hormona u krvi na potrebnu razinu.

Od estrogenskih pripravaka najčešće se propisuju Proginova, Estrogel, Menostar i Estramon. S lijekovima progesterona - "Utrozhestan", "Ginprogest", "Proginorm", "Prolutex". Međutim, ti se lijekovi ne mogu koristiti za tešku disfunkciju jetre, tumore osjetljive na hormone, porfiriju, visokog rizika krvarenja i nedavni hemoragijski udari.

Antiandrogeni

Antiandrogeni su sintetski nesteroidni antagonisti testosterona. Većina lijekova može vezati hormonske receptore i time spriječiti pojavu njihovih bioloških učinaka. Najčešće se koristi za sprječavanje razvoja i daljnjeg razvoja hormonski osjetljivih tumora, ali i za dugotrajnu terapiju hiperandrogenizma.

Glavni lijek ove skupine lijekova je Flutamid. Međutim, zabranjeno ga je propisivati ​​kada kronične patologije jetre s ozbiljnim oštećenjem njezine funkcije. Također, lijek se ne smije koristiti kod djece zbog mogućih nuspojava.

Glukokortikoidi

"Metypred" za hiperandrogenizam i "Prednizolon" - steroidni glukortikoidi - također su pronašli aktivnu upotrebu. Propisani su u prisutnosti simptoma insuficijencije nadbubrežne žlijezde, što se ponekad opaža s ovom patologijom. Međutim, treba uzeti u obzir da ovi lijekovi mogu dovesti do brojnih nuspojava (hiperkortizolizam). Deksametazon za hiperandrogenizam često je početni lijek za liječenje, posebno za nadbubrežni oblik bolesti.

Mineralokortikoidni antagonisti

Kod adrenogenitalnog sindroma, kao i kod nekih drugih oblika kongenitalne hiperandrogenije, dolazi do povećanja lučenja aldosterona, što je praćeno porastom krvnog tlaka i neravnoteže elektrolita u organizmu. U takvim slučajevima propisuju se sintetski antagonisti ovih receptora - Eplerenon, Spironolakton, Veroshpiron za hiperandrogenizam, čija je učinkovitost pozitivna.

Simptomatsko liječenje popratnih patologija

Antihiperglikemijska terapija je od posebne važnosti, jer mnogi pacijenti dožive porast koncentracije glukoze u krvi. Ako im promjena prehrane i načina života nije dovoljna, onda sljedeće grupe lijekovi:

• bigvanidi ("Metformin", "Diaformin");
• lijekovi sulfoniluree ("Diabeton", "Amaril");
• tiazolidindioni ("pioglitazon", "rosiglitazon");
• inhibitori alfa-glukozidaze ("Akarboza").

U razvoju arterijske hipertenzije uglavnom se koriste ACE inhibitori (Perindopril, Ramipril, Enalapril) i blokatori renin-angiotenzina (Valsartan). U prisutnosti patologije jetre, propisuju se hepatoprotektori kako bi se smanjilo opterećenje ovog organa. Recenzije o liječenju hiperandrogenizma s pravilno odabranom simptomatskom terapijom izuzetno su pozitivne.

Važnost psihološke pomoći

Kliničke preporuke za liječenje hiperandrogenizma nadbubrežne žlijezde u razvijenim zemljama nužno uključuju klauzulu o pravovremenom pružanju psihološke pomoći pacijentima. Stoga vodeće klinike pacijentima propisuju individualne ili grupne psihoterapijske sesije. To je zato što vanjske tjelesne promjene, hormonska neravnoteža i neplodnost povećavaju rizik od razvoja depresije. Nespremnost pacijentice da se bori protiv svoje bolesti također negativno utječe na uspjeh drugih metoda liječenja. Stoga je potrebno pružiti svu moguću podršku i suosjećanje ne samo od medicinskog osoblja, već i od voljenih osoba i rodbine. Ovo je, prema recenzijama liječenja hiperandrogenizma kod žena, najvažnija komponenta uspješne terapije.

Liječenje hiperandrogenizma narodnim lijekovima

Liječenje hiperandrogenizma kod žena tradicionalnim metodama, je li realno?

Hiperadrogenizam je popraćen ozbiljnom neravnotežom u hormonskoj ravnoteži u tijelu. Nažalost, liječenje narodni načini hiperandrogenizam nije u stanju učinkovito smanjiti razinu testosterona u krvi. Mogu se koristiti samo u svrhu prevencije i smanjenja neželjeni efekti androgeni. Nijedan biljni tretman za hiperandrogenizam ne može zamijeniti hormonsku terapiju.

Nažalost, mnogi pacijenti troše veliki broj vrijeme za tradicionalni tretman hiperandrogenizam, te se obratite liječniku u trenutku kada se pojavi velike promjene u njihovom tijelu.

Uloga prehrane u liječenju hiperandrogenizma u žena

Prehrana igra najvažniju ulogu u hiperandrogenizmu. Propisuje se svim pacijentima kako bi se smanjio rizik od razvoja metaboličkih poremećaja. Dijeta za hiperandrogenizam kod žena je niskokalorična sa smanjenim udjelom ugljikohidrata. To pomaže u smanjenju porasta glukoze. U ovom slučaju prednost se daje hrani koja sadrži puno vlakana (uglavnom voće i povrće).

Prilikom pripreme dijete uzima se u obzir ne samo težina hiperglikemije i drugih metaboličkih poremećaja, već i trenutna težina pacijenta. Nutricionist izračunava osnovne potrebe organizma za energijom i pojedinim nutrijentima. Također je važno ravnomjerno rasporediti potrebnu količinu hrane tijekom dana kako bi se izbjeglo naglo opterećenje. U tu svrhu, cijela dijeta za hiperandrogenizam podijeljena je na 5-6 obroka. Također je potrebno uzeti u obzir tjelesnu aktivnost pacijenta. Ako se bavi sportom ili ima veliko opterećenje tijekom dana, onda to treba nadoknaditi dovoljnom količinom energetskih rezervi koje dolaze iz hrane.

Pacijentova samokontrola igra važnu ulogu. Mora naučiti samostalno pratiti vlastitu prehranu i znati koje namirnice i jela smije, a koje ne smije jesti. To doprinosi najvećem mogućem pozitivnom učinku dijete koju slijedite.

Zabranjene i dopuštene namirnice za žensku dijetu

Prije svega, proizvodi koji su napravljeni na bazi brašna isključeni su iz prehrane. Strogo ograničite potrošnju bijeli kruh(posebno svježe pecivo), muffine, lepinje, kolačiće (osim dijabetičkih), kolače i slastice. Također je potrebno smanjiti količinu konzervirane hrane (mesa ili ribe), dimljenih proizvoda i masnog mesa. Od povrća su isključeni krumpir i sva jela koja ga sadrže. visok sadržaj.

Također, pacijentima je zabranjena hrana s visokim udjelom masti. Njihova opasnost za tijelo je da se aktivno oksidiraju u ketonska tijela, koja predstavljaju ozbiljnu opasnost za središnji živčani sustav. U normalnim okolnostima tijelo se mora nositi s regulacijom ovog procesa i iskorištavanjem masti, no u uvjetima poremećaja metaboličkih procesa to za njega postaje pretežak zadatak.

Što se tiče žitarica, pacijentima se savjetuje da prednost daju heljdi. Ujedno se može koristiti kao sastojak drugih jela, kao i kuhati u mlijeku ili vodi. Heljda - jedinstven proizvod, što minimalno utječe na metabolizam ugljikohidrata. Stoga se uključuje u sve dijete koje pripremaju profesionalni nutricionisti. Također možete jesti kukuruz, biserni ječam i zobena kaša. Međutim, njihovu količinu treba pažljivo kontrolirati.

Ni mliječne proizvode ne smiju svi konzumirati. Potrebno je suzdržati se od domaćeg mlijeka, kiselog vrhnja, maslaca, majoneze, jogurta i kefira visoke masnoće.

Uloga voća u prehrani za hiperandrogenizam

Voće, kao hrana bogata vlaknima, ima ključnu ulogu u prehrani bolesnika s hiperandrogenizmom. Oni nisu samo izvor mnogih vitamina, već i kalija koji je izuzetno važan za pravilan rad kardiovaskularnog sustava. Oni također normaliziraju funkciju probavni sustav, poboljšanje procesa pokretljivosti i apsorpcije hranjivih tvari.

Gotovo sve poznato voće ne sadrži glukozu ili škrob. čisti oblik, nakupljaju ugljikohidrate u obliku fruktoze i saharoze. To omogućuje da ovi proizvodi gotovo nemaju negativan utjecaj na tijelu.

Međutim, nisu svi proizvodi jednako korisni. Stoga pacijenti s hiperandrogenizmom moraju iz prehrane isključiti banane, grožđe, datulje, smokve i jagode. Ostalo voće može se konzumirati bez ograničenja.

Hiperandrogenizam ovarijalne geneze

Ovarijski hiperandrogenizam je najčešći oblik povećane koncentracije androgena u krvi u žena. Javlja se kao posljedica urođenih ili stečenih patologija jajnika, ključnog organa endokrinog lučenja.

Sindrom policističnih jajnika (PCOS)

Glavna bolest koja dovodi do hiperandrogenizma je sindrom policističnih jajnika. Prema statistikama, opaža se u do 20% žena reproduktivne dobi. Međutim, ovarijski hiperandrogenizam PCOS-a ne očituje se uvijek klinički. Patogeneza ove patologije povezana je sa smanjenjem osjetljivosti perifernih tkiva na inzulin, što dovodi do njegove hipersekrecije u gušterači i hiperstimulacije specifičnih receptora u jajnicima. Kao rezultat toga, povećava se izlučivanje androgena i estrogena, iako postoji i mogućnost izoliranog povećanja koncentracije testosterona (u prisutnosti nedostatka određenih enzima u tkivima žlijezde).

Hiperandrogenizam jajničkog podrijetla PCOS, osim poremećaja menstruacije i simptoma maskulinizacije, prati i centralna pretilost, pojava pigmentacijskih mrlja na koži, kronične boli donji dio trbuha i razvoj popratnih patologija ženskog reproduktivnog sustava. Istodobno se opažaju i promjene u sustavu zgrušavanja krvi, što povećava rizik od krvnih ugrušaka u perifernim žilama, osobito u pozadini kronične upale.

Metoda terapije je pretežno konzervativna, osobito u mladih bolesnika.

Neoplazme jajnika

Drugi razlog, koji često uzrokuje blagu hiperandrogeniju jajničkog porijekla, je razvoj hormonski aktivnih tumora jajnika. Istodobno, postoji ogromna nekontrolirana proizvodnja androgena. Klinički simptomi javljaju se iznenada i aktivno napreduju u kratkom vremenskom razdoblju.

Ova hormonski aktivna varijanta tumora je prilično rijetka. Najbolji način vizualizacije je ultrazvuk i kompjutorizirana tomografija. Za otkrivanje ove neoplazme također je potrebna biopsija s citološkom analizom, kao i temeljit pregled cijelog tijela. Na temelju tih rezultata donosi se odluka o daljnjem liječenju bolesnika. U pravilu se ova patologija liječi u specijaliziranim bolničkim uvjetima.

Hiperandrogenizam nadbubrežne žlijezde

Adrenalna hiperandrogenija kod žena najčešće je stečena bolest. Nastaje zbog hiperplazije ili razvoja benignog tumora kore žlijezde. Ova dva stanja dovode do povećane proizvodnje hormona ne samo androgena, već i drugih oblika steroidnih hormona.

Klinička slika ima tendenciju postupnog povećanja. Najčešće se otkriva u bolesnika starijih od 40 godina. Ponekad se klinika nadopunjuje bolovima u donjem dijelu leđa. Također ga prate fluktuacije krvnog tlaka.

Liječenje tumora nadbubrežnih žlijezda provodi se u specijaliziranim bolnicama. Pacijent mora biti poslan na biopsiju tumora s citološkom analizom kako bi se isključio maligni proces. Uglavnom se tumor uklanja zajedno s nadbubrežnom žlijezdom, a zatim se propisuje doživotna hormonska terapija.

Kongenitalni oblik adrenalnog hiperandrogenizma

Kongenitalni oblik hiperandrogenizma nadbubrežnog podrijetla obično se manifestira već u rano djetinjstvo. Uzrok patologije je nedostatak enzima C21-hidroksilaze, koji igra ključnu ulogu u procesima kemijskih transformacija steroidnih hormona. Nedostatak ovog spoja dovodi do povećane proizvodnje androgena.

Ovaj oblik adrenalnog hiperandrogenizma je nasljedan. Defektni gen je lokaliziran u 6. paru ljudskih kromosoma. Štoviše, bolest je recesivna, stoga je za kliničku manifestaciju potrebno da oba roditelja djeteta budu nositelji ove anomalije.

Također postoji nekoliko oblika sindroma adrenalnog hiperandrogenizma. U klasičnoj verziji promatra se izraženi znakovi adrenogenitalni sindrom s hirzutizmom, maskulinizacijom, pseudohermafroditizmom i metabolički poremećaji. Debi ovog oblika obično se javlja na početku adolescencije, kada se uglavnom dijagnosticira.

Postpubertalni oblik adrenogenitalnog sindroma otkriva se slučajno. Tipično, razina androgena u bolesnika s njom nije dovoljno visoka za razvoj maskulinizacije. No, nerijetko dolazi do ranih prekida trudnoće, što je obično razlog za javljanje liječniku.

Mješoviti hiperandrogenizam

Hiperandrogenizam mješovitog podrijetla uzrokovan je smanjenom proizvodnjom testosterona u jajnicima i nadbubrežnim žlijezdama. Nastaje zbog urođenog nedostatka enzima 3-beta-hidroksisteroid dehidrogenaze koji sudjeluje u metabolizmu steroidnih hormona. Stoga dolazi do povećanog nakupljanja dehidroepiandrosterona, slabog prekursora testosterona.

Povećana proizvodnja ovog hormona dovodi do razvoja tipične slike hirzutizma i maskulinizacije. Prvi simptomi obično se javljaju u tinejdžerske godineživot.

Istodobno, mješoviti hiperandrogenizam prati povećana proizvodnja prekursora i drugih steroidnih hormona - gluko- i mineralokortikoida. Stoga, značajno metaboličke promjene prema vrsti Itsenko-Cushingovog sindroma, simptomatske arterijske hipertenzije i disbalansa elektrolita.

Terapija mješovitog hiperandrogenizma je isključivo konzervativna. Pacijentima se propisuju deksametazon, oralni kontraceptivi i antagonisti aldosterona za normalizaciju razine hormona. U tom slučaju liječenje može biti doživotno.

Hiperandrogenizam i trudnoća

Hiperandrogenizam i trudnoća često su nekompatibilna stanja. Kao što je poznato, tijekom ove bolesti (bez obzira na početni uzrok) nastaje ozbiljne povrede iz endokrinog i reproduktivnog sustava žena. Ključni simptom je neredovitost ili izostanak menstruacije, a tu je i slabije sazrijevanje i razvoj spolnih stanica u jajnicima. Ova dva faktora izazivaju hormonska neplodnost kod pacijenta. Situaciju pogoršava činjenica da često nema simptoma hirzutizma i maskulinizacije, tako da žene čak i ne sumnjaju na prisutnost ove patologije.

Je li moguće zatrudnjeti s hiperandrogenizmom? To je moguće ako je nedavno došlo do hormonske neravnoteže ili je potrebna nadomjesna terapija provedena pravodobno. Stoga se postavlja sljedeće pitanje - kako pravilno voditi takvu pacijenticu, te koje su komplikacije moguće tijekom trudnoće za nju i za plod.

Problemi u trudnoći s hiperandrogenizmom

Prema brojnim studijama, postoje opasni tjedni trudnoće s hiperandrogenizmom. Najveći broj spontani pobačaji zabilježeni su u prvom tromjesečju, kada je oko 60% svih promatranih trudnoća završilo na ovaj način. Razlog za ovu situaciju je što neravnoteža hormona utječe na razvoj endometrija maternice i neispravno formiranje posteljice, zbog čega fetus dobiva nedovoljno hranjivih tvari i krvi za vlastiti rast.

Drugo kritično razdoblje javlja se u 12-14 tjednu. Tada se završava formiranje ključnih sustava djetetovog tijela. A ako ima ozbiljnih poremećaja koji ga u budućnosti čine nesposobnim za život, samo majčino tijelo izaziva pobačaj.

Isthmic-cervikalna insuficijencija

Kod žena tijekom trudnoće hiperandrogenizam u drugom i trećem tromjesečju izaziva razvoj istmičko-cervikalne insuficijencije. U ovom stanju dolazi do smanjenja tonusa glatke muskulature cerviksa, što dovodi do njegovog povećanja lumena i pojave trajnog prohodnog kanala s vaginom.

Opasnost od istmičko-cervikalne insuficijencije je da se rizik povećava prijevremeni porod, jer mišićna masa maternica postaje nesposobna držati fetus. Ako bolesnik ima kroničnu infekciju vanjskog spolovila odn sustav za izlučivanje, također postoji mogućnost razvoja bakterijskog, gljivičnog ili virusnog procesa u maternici ili posteljici.

Prvi znakovi ovog stanja obično se pojavljuju nakon 16. tjedna trudnoće, kada fetalne nadbubrežne žlijezde počinju funkcionirati, što dovodi do povećanja razine steroidnih hormona (i androgena). Vrlo je važno da pacijentice tijekom tog razdoblja budu pod nadzorom ginekologa, jer u većini slučajeva nema simptoma istmičko-cervikalne insuficijencije. A jedini način da se identificira ova patologija je ginekološki pregled.

Vođenje trudnoće s hiperandrogenizmom

Forumi često daju lažne informacije o hiperandrogenizmu u trudnoći, posebno kada je u pitanju narodni recepti ili bilja. Stoga se morate usredotočiti samo na kvalificiranog ginekologa.

Budući da hiperandrogenizam i trudnoća često idu zajedno, vrijedi započeti liječenje čak i ranije. Sve pacijente za koje se sumnja da imaju ovo stanje potrebno je temeljito pregledati (posebno se treba obratiti pozornost na koncentraciju hormona u krvi).

Terapija lijekovima trebala bi trajati tijekom cijele trudnoće. Uključuje pažljivo odabrane doze deksometazona, koje iza mehanizma Povratne informacije treba inhibirati sintezu androgena u nadbubrežnim žlijezdama. Ako je potrebno, propisuju se i progesteroni ili estrogeni za potpunu korekciju hormonske ravnoteže. Antagonisti androgena tijekom trudnoće strogo su zabranjeni jer imaju toksični učinci za voće.

Također, hiperandrogenizam tijekom trudnoće zahtijeva stalno praćenje liječnika. Stoga se u drugom ili trećem tromjesečju mnogim pacijenticama savjetuje odlazak u specijalizirani odjel.

Isthmic-cervikalna insuficijencija zahtijeva kiruršku intervenciju. Trudnice se podvrgavaju nisko-traumatičnoj operaciji sa šavom na cerviksu. Ova manipulacija omogućuje potpuno uklanjanje prijetnje pobačaja ili infekcije šupljine maternice.

Hiperandrogenizam u adolescenata

Hiperandrogenizam kod adolescenata često se pojavljuje neočekivano. Ovo razdoblje života tijela popraćeno je ozbiljnim hormonskim promjenama i promjenama u radu mnogih endokrinih žlijezda. A ako dijete ima urođeni nedostatak određenih enzima nadbubrežne žlijezde ili jajnika, tada dolazi do poremećaja u metabolizmu steroida i povećane proizvodnje androgena.

Hiperandrogenizam kod tinejdžerica često počinje simptomima restrukturiranja tijela. Razvijaju široka ramena, dok im se obujam kukova praktički ne povećava. Istovremeno se povećava mišićna masa. Kosa počinje rasti iza muškog tipa. Pacijenti imaju problema s kožom – gotovo svi imaju seboreju i akne. Pridodaju se i poremećaji reproduktivnog sustava (kašnjenje prve menstruacije i njezina daljnja neredovitost).

Osobito je važno što brže identificirati takve promjene kada je uz pomoć hormonske terapije moguće neutralizirati sve simptome hiperandrogenizma. Osim toga, takvi pacijenti zbog svog izgleda često pate od depresije, pa im je psihička podrška posebno važna.