Psihoza. Uzroci, vrste, manifestacije, liječenje patologije
Oblici zaraznih psihoza u djece
Zarazne bolesti zahtijevaju posebnu pozornost dječji psihijatar. Mentalni poremećaji javljaju se ne samo kod infekcija središnjeg živčani sustav, ali i za mnoge uobičajene dječje infekcije (gripa, malarija, šarlah, ospice itd.). Ovo opravdava općeprihvaćena klasifikacija infektivne psihoze u dvije skupine. U prvu skupinu spadaju simptomatske zarazne psihoze - psihotični poremećaji koji se razvijaju tijekom uobičajenih infekcija i samo su jedna od manifestacija osnovne bolesti. U tim slučajevima, živčani sustav je pod utjecajem toksina koji cirkuliraju u krvi. U drugu skupinu spadaju organske psihoze koje nastaju kao posljedica infekcija izravno lokaliziranih u mozgu.
Ova podjela na simptomatske i organske psihoze je umjetna, jer trenutno mnoge uobičajene infekcije(tifus, gripa, vodene kozice, parotitis) smatraju se ne samo somatotropnim, već i neurotropnim. Kriterij reverzibilnosti duševnih poremećaja, koji se uzima kao osnova za razgraničenje simptomatskih zaraznih psihoza, često nije opravdan, jer se u ovoj skupini mogu uočiti različiti ishodi. Ako je najčešće ishod povoljan i svi poremećaji reverzibilni, onda su u manjem broju slučajeva promjene na središnjem živčanom sustavu postojanije. Međutim, još uvijek postoji temeljna razlika između ove dvije skupine, au praktične svrhe je prikladna podjela na simptomatske i organske psihoze.
I u starim priručnicima iz opće psihijatrije može se naći naznaka da se pri visokim temperaturama kod bolesnika javlja letargija, adinamija ili motorička agitacija s halucinacijama i poremećajem svijesti - takozvani febrilni delirij. E. Kraepelin skrenuo je pozornost na činjenicu da se pojava psihičkih poremećaja tijekom infekcija ne može objasniti samo visokom temperaturom, budući da se psihoza ne razvija uvijek kada temperatura raste. Često se psihotična stanja javljaju u razdoblju kada više nema povišene temperature. Uzrok infektivne psihoze, prema E. Kraepelinu, je čimbenik izravno povezan s patogenezom osnovne bolesti - autointoksikacija zbog poremećaja. metabolički procesi. Stoga se psihoza često ne javlja na vrhuncu bolesti, već tijekom njenog slabljenja. Kliničke manifestacije simptomatskih psihoza nisu iste, a E. Kraepelin je objasnio te razlike. konkretno djelovanje jedne ili druge egzogene štetnosti.
Međutim, daljnja su promatranja pokazala da kod raznih infekcija i intoksikacija kliničke manifestacije psihoze su često vrlo slične ili čak iste. Na tu je činjenicu upozorio K. Bongeffer. Takve oblike egzogenih psihoza s etiološkom specifičnošću klasificirao je kao "egzogeni tip reakcije". U kliničkoj slici ovih oblika egzogenih reakcija K. Bongeffer je identificirao pet sindroma: delirij, amentiju, stanje sumraka, epileptičku agitaciju, halucinozu. U prodromalnom stadiju klinička slika pokazuje simptome astenije, emocionalne hiperestezije i razdražljive slabosti. K. Bongeffer smatrao je amnestičke poremećaje i Korsakovljev sindrom karakterističnim za postinfektivno razdoblje. Što se tiče drugih psihopatoloških manifestacija egzogenih psihoza - maničnih i depresivnih, katatonskih, paranoidnih - oni, prema K. Bongefferu, trebaju se smatrati manifestacijama posredne etiološke veze.
Koncept K. Bongeffera izazvao je mnoge prigovore. E. Kraepelin skrenuo je pozornost na činjenicu da je za razvoj egzogenog tipa reakcije potreban veći intenzitet i vrlo akutan početak štetnih učinaka. Sa sporijim djelovanjem štetnosti nastaju manični, depresivni, paranoidni i drugi sindromi, obično karakteristični za endogene psihoze. Važnost težine i brzine štetnih učinaka istaknuo je M. I. Specht.
Sovjetski psihijatri (V.A. Gilyarovsky, M.A. Goldenberg) odbacili su koncept K. Bongeffera o prisutnosti srednje etiološke veze, navodeći nedostatak dokaza. Bez prigovora na identifikaciju "egzogenog tipa reakcije", ipak su istaknuli da se u psihopatološkoj slici egzogene psihoze mogu primijetiti značajke tipične za jedan ili drugi etiološki čimbenik.
Pitanje specifičnosti egzogenog tipa reakcija pri izlaganju različitim toksičnim čimbenicima ispravno je obrađeno od strane I. G. Ravkina. On smatra da je zajedništvo psihopatoloških manifestacija u egzogenim psihozama odraz jedne vrste odgovora zbog posebne osjetljivosti na toksične učinke talamohipotalamusnog sustava. To su dokazale kliničke i patološke studije autonomni centri Toksičnim djelovanjem najviše je pogođen hipotalamus, pa se pod utjecajem različitih egzogenih hazarda javljaju slični psihopatološki simptomi.
Ali ipak, ako postoji jedna vrsta reakcije u psihopatološkoj slici egzogenog tipa reakcija, moguće je identificirati niz simptoma tipičnih za jedan ili drugi etiološki čimbenik.
Reakcija djeteta na zaraznu bolest u različitim dobna razdoblja
Osobitosti dobne reaktivnosti igraju važnu ulogu u razvoju zarazne psihoze i formiranju njezinih kliničkih manifestacija. Djeca mlađa od 5 godina su osjetljivija na toksične učinke, koji često uzrokuju njihovo iskustvo konvulzivna stanja, hiperkineza, stupor, lakše nego u starije djece, pretvarajući se u soporozna i komatozna stanja. Rijetko imaju izražene produktivne psihopatološke simptome. Primjećuju se stanja motoričke ekscitacije ili motoričke retardacije, rudimentarna stanja delirija i iluzije. Češće se opažaju predilekcijska stanja koja se očituju u povećanoj dojmljivosti, hiperesteziji, kapricioznosti, smanjenoj izdržljivosti na vanjske podražaje i napadima straha.
I u postinfektivnom razdoblju u kliničkoj slici, uz asteniju, mogu se uočiti sljedeće karakteristike tipične za djetinjstvo: a) psihopatske promjene u ponašanju: mirna i poslušna djeca postaju tvrdoglava, gruba, motorički dezinhibirana i agresivna. ; b) djetinjasti fenomeni - djetinjasto ponašanje koje ne odgovara dobi (promjene u govoru, "šuškanje", hirovi itd.), histerične reakcije, u čijoj se pojavi veliki značaj imati ne samo bespomoćnost i asteniju djeteta u tom razdoblju, već i atmosferu staklenika kojom ga roditelji okružuju; c) sklonost strahovima, često se pojavljuju noću, ponekad u vezi s prijevarom percepcije (iluzije i halucinacije), često s neugodnim somatskim senzacijama; d) stanja sumraka, čija iskustva često odražavaju mentalne traume pretrpljene u prošlosti (zbog čega se često netočno tumače kao psihogene reakcije); e) amnestički kompleks simptoma, koji kod djece nije jasno izražen, iako se njegovi pojedinačni elementi (smanjeno pamćenje trenutnih događaja i nedovoljno zadržavanje onoga što se percipira) uočavaju u većine bolesnika. Korsakovljev kompleks simptoma (gubitak pamćenja za trenutne događaje uz zadržavanje pamćenja za davno prošle događaje) u djetinjstvo javlja se rjeđe nego u adolescenata. Djeca imaju prenatalni školske dobi pod utjecajem teške infekcije može biti odgođen daljnji fizički i psihički razvoj.
Psihički poremećaji kod zaraznih bolesti u djece
Karakterističan znak zaraznih psihoza je prisutnost zamagljene svijesti. Ali vrsta promjene svijesti i stupanj omamljenosti nisu isti kod različitih simptomatskih infektivnih i toksičnih psihoza. Ovdje je važna ozbiljnost bolesti, stadij njenog razvoja, individualni i dobne karakteristike bolestan. Za teške toksične učinke kod djece mlađa dobčešće se opažaju stanja omamljenosti, koja ponekad brzo rastu i prelaze u stuporozna i komatozna stanja.
Kod omamljenosti još uvijek nema potpunog isključivanja svijesti - samo oštro usporavanje i osiromašenje svih mentalna aktivnost. Povećan je prag iritacije - vanjski podražaji slabo dopiru do pacijenta, njihova analiza i sinteza odvijaju se vrlo sporo. Odgovori kasne ili potpuno izostaju. Kod manjeg stupnja gluhoće djeca su pospana, neaktivna, ne odgovaraju odmah na pitanja, tek nakon nekoliko ponavljanja. Spori su i teško se snalaze u okolini te obavljaju samo osnovne zadatke. Razumijevanje okoline je teško. Djeca su ravnodušna i ravnodušna prema svemu, slabo reagiraju čak i na dolazak rodbine.
S više teški tok bolesti, stupor brzo prelazi u soporozno stanje. Pacijent ne reagira na kontakt s njim, zadržava svoju reakciju samo na jake iritanse i bolne senzacije.
U težim slučajevima bolesti dolazi do komatoznog stanja nesvjestice, u kojem bolesnik ne reagira ni na kakve vanjske podražaje. U vrlo teškim slučajevima, kornealni i tetivni refleksi mogu biti odsutni; javljaju se respiratorni i srčani problemi.
Delirijska stanja kod djece, kao i kod odraslih pacijenata, praćena su dezorijentacijom u okolini, priljevom halucinacija (uglavnom vizualnih), oštrim afektom straha i motoričkom agitacijom. Djeca jure, pokušavaju se sakriti od zastrašujućih vizija, traže pomoć. Za razliku od delirija u odraslih bolesnika, delirijsko stanje u djece karakterizira veća težina afekta straha, kao i njegova kratkotrajnost i epizodičnost. Teška stanja delirija opažaju se uglavnom kod djece školske dobi. Samo u predškolskoj dobi motorički nemir, hipnagoške zastrašujuće iluzije i halucinacije. U početnom stadiju zarazne bolesti često prevladava preliminarno stanje: dijete postaje razdražljivo, hirovito, razvija se povećana osjetljivost, tjeskoba, nemir, površnost opažanja, slabost pažnje i pamćenja, a nerijetke su i hipnagogijske iluzije i halucinacije. Ako je intenzitet procesa nizak, odgovor može biti ograničen na rubno stanje.
Za dugotrajne zarazne bolesti sa toksični učinci manjeg intenziteta (kod reume, malarije, moždanih infekcija), češće se uočavaju onirička stanja svijesti. Kao i kod delirija, i kod oniričkih stanja postoje prijevare percepcije, osobito pseudohalucinacije – vizualne i auditivne. Pacijenti vide scene iz svojih prošlih iskustava, knjige koje su pročitali, smatraju se sudionicima u tekućim događajima, iako izvana ostaju potpuno nepomični u ovom trenutku. O prirodi njihovih bolnih ideja može se prosuditi samo po izrazima lica i mimici.
U slučaju kada u oneiroidnim uvjetima postoji mali stupanj zamagljenost svijesti, dijete nema grubu dezorijentiranost u okolini, donekle održava vezu sa stvarnošću. Ponekad se primjećuje dvostruka orijentacija: djeca se smatraju sudionicima fantastičnih događaja koji se događaju na drugim mjestima, a istovremeno znaju da su u bolnici. Za teže zarazne bolesti, obično u više kasne faze bolesti u prisutnosti fizičke iscrpljenosti, može doći do mentalnog stanja. Karakterizira ga nepovezanost, konfuzija mišljenja, poremećaj sinteze percepcije, potpuna dezorijentiranost u okolini i vlastitoj osobnosti. Uz izražena amentalna stanja, djeca doživljavaju i rudimentarna stanja, ali se i tu bilježi dezorijentacija i motorički nemir.
Tijek i ishod zaraznih psihoza mogu varirati ovisno o tijeku osnovne bolesti, njezinoj patogenezi, stupnju progresije, kao i karakteristikama reaktivnosti mozga. Stoga je u nekim slučajevima zarazna psihoza lako reverzibilna reakcija, u drugim slučajevima javljaju se više ili manje trajni poremećaji živčanog sustava s morfološkim supstratom koji odražava stupanj intenziteta i progresije oštećenja mozga. U takvim slučajevima zarazne psihoze treba smatrati organskima. Jasno je da priroda infektivnog agensa, odsutnost ili prisutnost morfoloških promjena, stupanj njihove ozbiljnosti i lokalizacija u mozgu nisu isti za različite zarazne bolesti. Stoga psihički poremećaji uočeni kod različitih infekcija nisu isti.
Dijagnosticiranje infektivne psihoze kod djece često je teško. Dijagnostičke poteškoće javljaju se češće kada govorimo o o psihozama koje se javljaju tijekom infekcija s rekurentnim i dugotrajnim tijekom (malarija, reumatizam, bruceloza, itd.), budući da su njihove kliničke manifestacije ovdje slične shizofreniji.
Klinički primjer bi bio sljedeća priča bolesti.
Maša ima 12 godina. Lice je napeto, izražava iznenađenje ili strah. Djevojka se cijelo vrijeme osvrće oko sebe, nešto traži, spremno ulazi u razgovor, dopušta da je se pregleda i ne da se lako omesti. Zbunjen, zabrinut, neorijentiran u okolini. Govor joj je nepovezan i teško razumije pitanje koje joj je upućeno. Brojeći unutar 100 grubo griješi, brzo se iscrpljuje, ne može završiti započetu rečenicu i spušta glavu. Izraz njegova lica je umoran. Nestabilno raspoloženje; Lako ju je nasmijati, ali u isto vrijeme brzo počne plakati, djetinjasto, jecati i monotono jadikovati: "Hoću ići svojoj mami." Ponekad druge zamijeni za poznanike. S vremena na vrijeme. nemiran, trči prema izlazu.
Somatskim pregledom bolesnika utvrđena je zadovoljavajuća uhranjenost, blago obložen, suh jezik, hiperemično ždrijelo, povećani cervikalni limfni čvorovi; granice srca nisu promijenjene, tonovi su donekle prigušeni, puls je mekan; blaga cijanoza šaka, bezbolan abdomen, jetra na rebrenom rubu, slezena povećana i mekana. Neurološki pregled nisu otkrili nikakva gruba odstupanja od norme. U krvi su nađeni malarijski plazmodij (tertianae), limfocitoza, ROE 50 mm na sat. Temperatura navečer na dan prijema bila je 39,9 °, sljedeći dan i sljedećih dana bila je normalna.
Prava bolest počela je prije nekoliko dana. Djevojčica se, vraćajući se iz škole, počela žaliti glavobolja. Problijedila je. Noću sam imala visoku temperaturu i povratila sam 2 puta. Sljedeće jutro nije odgovarala na pitanja, plakala je, odbijala jesti. Izražavala je ideje proganjanja. Sljedeću noć spavala je uznemireno, nešto se "činilo". Ujutro je bila uzbuđena, vrištala, nije prepoznavala svoju obitelj, bacala je sve što joj je došlo pod ruku i trgala donje rublje.
Prije sadašnje bolesti djevojčica je bila mirna, poslušna, društvena, privržena i inteligentna. Uči u školi od svoje 8 godine, vrijedna je, marljiva, ima dobar uspjeh. U dobi od 3 godine preboljela je šarlah, kompliciran otitisom, zatim ospice i zaušnjake.
Prilikom postavljanja dijagnoze postavilo se pitanje malarične psihoze. Da bismo potkrijepili ovu dijagnozu, zadržimo se detaljnije na pitanju kriterija za dijagnosticiranje zarazne psihoze općenito. Prilikom analiziranja klinička slika Obično se u dijagnostičke svrhe koriste dva kriterija - somatski i psihopatološki. Somatski kriterij jedan je od najvrjednijih u dijagnosticiranju zarazne psihoze.
Međutim, prisutnost infekcije ne znači da je to psihičko stanje zarazna psihoza. U praksi su česti slučajevi kada infekcija samo pridonosi razvoju druge, endogene bolesti (shizofrenija, manično-depresivna psihoza). Stoga, kako bi se potvrdila dijagnoza u svakom pojedinom slučaju, potrebno je dokazati da su kliničke manifestacije mentalnih poremećaja karakteristične za zaraznu psihozu.
Simptomi koji se opažaju kod bolesnika izrazito su polimorfni. U početku bolesti zabilježena je motorička i govorna agitacija, nekoherentno mišljenje, apsurdno ponašanje, halucinacije i deluzije, praćeni smetenošću, tjeskobom i mogućim varkama osjetila. No, cjelokupni polimorfizam simptoma uključen je u nešto jedno: poremećaj svijesti i veća labilnost emocija s karakterom distimije. Ova kombinacija je najtipičnija za zarazne psihoze.
Dakle, karakteristike psihičkih poremećaja odgovarale su dijagnozi malarije.
2 6 570 0
Pojava psihoze kod djeteta najavljuje neposredne zdravstvene probleme. Danas je to prilično česta bolest koja pogađa odrasle i djecu.
Ako se djetetovo raspoloženje naglo promijeni, ono neprikladno izražava svoje emocije (na primjer, smije se kad treba suosjećati), može biti podložno psihozi.
Pojava halucinacija ili deluzija također se smatra znakom ove bolesti. Beba ne može razlikovati vlastitu fantaziju od stvarnosti.
Psihoza nije zasebna bolest, i popratno stanje mentalnog poremećaja. Ne predstavlja prijetnju životu, ali ga značajno iskrivljuje, sprječavajući adekvatno formiranje emocija, onemogućujući kontrolu nad vlastitim ponašanjem.
Stanje psihoze je određeni rizik za zdravlje ne samo prvorođenog djeteta, već i onih oko njega, jer može biti popraćeno agresijom.
Ova bolest je dobro dijagnosticirana, što omogućuje pravodobno liječenje. U ovom ćemo članku govoriti o uzrocima psihoze, njezinim znakovima, mogućim komplikacijama, metodama liječenja i prevencije.
Što dovodi do frustracije
- Bolest može dovesti do pojave meningitisa.
- Također, neki lijekovi mogu poslužiti kao katalizator stanja.
- Čimbenici rizika za problem uključuju povišena temperatura, hormonska neravnoteža, disfunkcija štitnjače, stresne situacije.
Kongenitalna psihoza opaža se kod djece čiji su roditelji zlorabili alkohol prije začeća djeteta, tijekom trudnoće i nakon. Također ako tata ili mama pate od psihičkog poremećaja.
Karakteristični znakovi psihoze
U malo djete nemoguće je dijagnosticirati psihozu jer još ne zna razgovarati i izražavati svoje osjećaje. Stoga je u dobi od dvije godine još uvijek teško identificirati bolest, ali s tri godine beba već može govoriti o svojim strahovima i emocijama. Međutim, postoje neki znakovi na koje vrijedi obratiti pozornost.
Dob |
Znakovi psihoze |
| 2 godine | Bebin karakter i ponašanje se mijenjaju. Javlja se slabost i pogoršava se raspoloženje, nema osmijeha, spavanje je poremećeno, a puls se ubrzava. |
| 3 godine | Orijentacija u prostoru postaje teža, česta promjena raspoloženje, glavobolje i ubrzan rad srca. |
| 4 godine | Javljaju se neosnovani strahovi, letargija, umor, glavobolje. |
| 5 godina | Pasivnost, letargija, nedostatak inicijative, naizmjenično s povećanom razdražljivošću, željom da se stalno nešto radi i govori. Moguća vrtoglavica i otežano disanje. |
| 6 godina | Dijete postaje razdražljivo i agresivno, voli grimase. Apetit mu je poremećen: potpuno odbijanje hrane zamjenjuje proždrljivost. |
| 7 godina | Bolest karakteriziraju složene fobije, izgled opsesivni pokreti ili tikovi. Prilikom razgovora može iskriviti sugovornika. Emocionalno nestabilan. |
| 8 godina | Poremećena je koherentnost mišljenja, javlja se povećana agresivnost. Lice postaje blijedo s grozničavim rumenilom. Izgubio interes za igre. |
| 9 godina | Bezrazložna razdražljivost, sklonost činjenju nemotiviranih radnji. Grozničavo blistave oči zajedno s osušenim usnama i obloženim jezikom. |
| 10 godina | Kršenje mišićno-koštanih funkcija, produljeni boravak u istom položaju, popraćeno odbijanjem jesti. Raspoloženje postaje depresivno ili manično, odnosno pesimizam se izmjenjuje s bezrazložnom radošću. Nestabilan krvni tlak. |
Najočitiji znak psihoze, karakterističan za bilo koju dob, je halucinacija, zabluda. U tom stanju dijete vidi, čuje ili osjeća nešto čega zapravo nema.
Moguće komplikacije kod djeteta
Prisutnost psihoze ozbiljno komplicira život djeteta. Dovodi do poremećaja govora, poteškoća u razmišljanju, nemogućnosti kontrole postupaka i izgradnje odnosa u okvirima općeprihvaćenih društveno ponašanje. Javlja se zatvorenost, razdražljivost i nedruštvenost. Intelektualni razvoj pati.
Psihoza negativno utječe na zdravlje drugih organa. Stoga mu je potrebno hitno liječenje.
Čime i kako liječiti poremećaj
Ponekad, da bi se dijete spasilo od psihoze, potrebno je samo ukloniti uzrok njezina nastanka.
Na primjer, prestanite uzimati određene lijekovi, eliminirati stresnu situaciju.
Ako je psihoza bila popratna reakcija na neku bolest, onda će nakon što prođe glavna bolest, proći i psihoza.
Ponekad se lijekovi koriste za regulaciju biokemijskih procesa. Trankvilizatori se propisuju za suzbijanje agresije.
Kako roditelji mogu pomoći svom djetetu
Mnogo ovisi o roditeljima u liječenju. Prije svega, potrebno je poboljšati odnose u obitelji. Provodite više vremena s bebom, mazite je, pokažite ljubav. Pronađite nešto što voli (sport ili kreativna aktivnost). Dajte priliku za samoizražavanje.
Rijetko se javlja prije puberteta. Nema sumnje, međutim, da već u predškolske djece i u mlađi školarci Primjećuju se periodični endogeni poremećaji raspoloženja, u većini slučajeva kratkotrajni, u obliku hirova, hirova neposlušnosti i školskog neuspjeha. Obično se promatraju kao reaktivne pojave ili kao posljedica somatskih oboljenja. Kao što Pieper primjećuje, konstitucionalna depresivna predispozicija i labilnost raspoloženja također se promatraju izvan nasljednog kružnog kruga.
Kratak fazni tijek također je karakterističan za pubertetsku ciklotimiju. Nevjerojatno je kako se u roku od nekoliko sati manično-ekspanzivni zločesti i odvratni dječak pretvara u depresivnog i skrušenog grešnika. Ulogu encefalopatije u nastanku, obliku i tijeku psihotičnih epizoda u djetinjstvu i tijekom puberteta često je teško utvrditi.
Značajke kružnih psihoza djetinjstva do adolescencije - osim kratkoće pojedinih faza - su relativno češća (nego u odraslih) izmjena maničnih i depresivnih epizoda i određena atipičnost kliničke slike, što opet odražava značajke faza. Tako, primjerice, u prvom planu mogu biti impulzivna stanja i crte tjeskobno-patničke agresivnosti, glupavo ponašanje koje podsjeća na hebefreniju, te različiti mehanizmi opsjednutosti. Zabilježene su i oneroidno delirične ili bliske amentalnim slikama. Iskustva promjene ili otuđenja i njihov pubertetsko-negativni oblik izražavanja, halucinantni i paranoični rubni simptomi može otežati razlikovanje od juvenilne shizofrenije, budući da su u ovoj dobi mješovite slike općenito prilično česte.
Primarni poremećaji raspoloženja u djece ponekad se razviju u shizofreni proces. Od 6 proučavanih katamnestičkih slučajeva rane manije, kod dva je naknadno otkriven prijelaz u shizofreniju, a kod jednog, u dobi od 32 godine, otkrivena je kronična hipomanija.
Shizofrenija. Budući da su određene psihoze, koje se razlikuju po specifičnom nasljeđu i koje se međusobno podudaraju u nizu znakova svoje kliničke slike i tijeka, spojene u pojam shizofrenije, počeli su se pokušavati otkriti rani oblici tih bolesti i povezati ih s prethodno opisanim. oblici “jednostavne rane demencije normalne djece”. Ako su se ranije izražavale sumnje o mogućnosti shizofrenih psihoza u djetinjstvu, sada to nitko ne osporava, iako u klinička definicija nema jedinstva ovog pojma.
Trenutno se u Europi dijagnoza dječje shizofrenije postavlja gotovo uvijek u slučaju endogene promjene u psihi, koja se, s gledišta simptoma i dinamike tijeka, može u određenoj mjeri razlikovati od drugih psihoza. Neki autori temelje ovu dijagnozu na prisutnosti progresivne afektivne devastacije. U SAD-u se dijagnoza shizofrenije često zlorabi (što su već kritizirali i sami američki autori), proširujući pojam shizofrenije na masovne poremećaje ponašanja, neurotski razvoj ili teških kaznenih djela u djetinjstvu. U jednoj njujorškoj bolnici 10% sve tamošnje djece imalo je dijagnozu shizofrenije.
Učestalost bolesti. Prema Blureru (ovi podaci svakako trebaju biti revidirani u svjetlu modernijih nosoloških koncepata), u 4% pacijenata shizofrenija počinje prije 15. godine, au 1% - prije 1. godine života.
Raspodjela po dobnim skupinama je sljedeća: infantilna (do 10 godina), predpubertetska (10-14 godina) i adolescentna (14-18 godina).
Simptomatologija. U prvom planu je gubitak kontakta s vanjskim svijetom (autizam), ponekad uz zadržavanje osebujnog afektivnog odnosa prema pojedincima i stvarima. Ovo uključuje afektivni poremećaji: promjena osnovnog raspoloženja prema tjeskobnom nepovjerenju, labilnost raspoloženja ili emocionalna tupost, neadekvatnost afekata i regresija oblika njihovog izražavanja sve do pojave filogenetski oblikovanih normi ponašanja. Često promatrano paroksizmalna stanja tjeskobe, sadržaji vezani uz doživljaje kozmičkih katastrofa (“sunce pada s neba”) ili s čudnim somatskim strahovima (10-godišnji pacijent: “pupa mi pupak, puca mi arterija” i sl.). Osjećaj promjene općenito se projicira uglavnom u somatsku sferu. U motoričkom području uočava se opća neusklađenost (tromost, uglatost), ponekad kataleptični fenomeni ili ritmičke stereotipije. U području govora postoji ili povećana govorljivost, verbigeracija, eho simptomi (eholalija, fonografizam), verbalna pretencioznost itd., ili mutizam. Djeca također mogu pokazivati sve one osobine pisanja i crtanja koje su karakteristične za odrasle sa shizofrenijom.
Zabludne ideje su rijetke u ranim oblicima shizofrenije (Mishaux to objašnjava slabom sposobnošću djece da formiraju koncepte i mentalnom nestabilnošću ove dobi). Postoje, međutim, nesustavne delirične konstrukcije. U predpubertetskoj i juvenilnoj shizofreniji halucinacije (u različitim područjima osjetila) su česte, ali u infantilnom obliku one su iznimka. Što bliže klinički dječje psihoze na shizofreniju kod odraslih, posebno vjerojatnije da imamo posla s egzogenom psihozom. Početak bolesti često je popraćen fobičnim ili opsesivno-neurotičnim simptomima. Pubertetski procesi ostavljaju snažan pečat na sadržaj i tijek psihoze.
Ranu shizofreniju karakterizira duboki poremećaj doživljaja vlastite osobnosti i okolnog svijeta, dezintegracija i regresija starosne psihe, često definirana kao demencija ranog djetinjstva.
Premorbidnu osobnost djece oboljele od shizofrenije u mnogim slučajevima karakterizira loša komunikacija, plašljivost, djetinjasta ozbiljnost, sklonost samoći i slične dominantno shizoidne osobine. Bakwin navodi ranu pojavu senzorne preosjetljivosti (na primjer, na crvenu boju), Kamp bilježi preuranjeni senzorni razvoj i preuranjenu motoričku zrelost.
Etiologija. Nasljedni čimbenici također su kritično važni za nastanak rane shizofrenije. Bender je našao homolognu bolest jednog od roditelja u 40% slučajeva, a oba roditelja u 10%, što je u skladu s našim opažanjima. Međutim, prema Benderu, da bi se dječja shizofrenija manifestirala, potrebna je pomoć egzogenih čimbenika (oštećenja mozga, mentalne traume). Mnogi angloamerički autori često su isticali ranu mentalnu traumu kao uzrok shizofrenije u djetinjstvu. Međutim, roditelji djece sa shizofrenijom, koliko nam iskustvo dopušta suditi, nisu uopće ljudi hladnog, emocionalno tupog tipa s bezdušnim i suhoparnim odgojnim principima, kako to tvrde Cameron i Starr. Istraživanja Corroza pokazuju da mentalna "klima" nije od presudnog značaja u nastanku dječjih psihoza, a da ne govorimo o činjenici da tako duboka promjena u psihi (značajan gubitak kontakta sa stvarnošću, duboka disocijacija psihe vezane uz starenje) dovodi do nesagledivosti psihoze u dječjoj dobi. i fenomeni masivne regresije u shizofrenog djeteta) je psihogenetski ne može se razumjeti. Proglasiti infantilnu shizofreniju jednostavno izrazito fazno specifičnim oblikom pobune protiv obrazovne opresije znači dati nategnutu i jednostranu interpretaciju kliničkih i empirijskih činjenica.
Razvoju bolnih pojava jasno pogoduju procesi i promjene oblika u različitim fazama. Izbijanja psihoze nakon neke (nespecifične) somatske bolesti iznenađujuće su česta, kao što su primijetili i drugi istraživači. U djece sa shizofrenijom nađen je značajan porast bakra u krvnom serumu.
Teći. Na temelju longitudinalnih studija Bendera i sur., mogu se formulirati sljedeća prediktivna pravila. Što se bolest ranije očituje, to je lošija prognoza; to se odnosi i na tendenciju remisije i na dubinu defekta osobnosti. Razlike u tijeku bolesti u oba spola nisu utvrđene (međutim, prema našim vlastitim zapažanjima, rani oblici shizofrenije kod dječaka uočeni su 3 puta češće nego kod djevojčica). Pluća klinički oblici shizofrenija s relativno povoljnom prognozom javlja se i do 10. godine života u obliku autohtonih poremećaja raspoloženja, dječje nervoze, pseudoneurotičnih stanja ili kratkotrajnih anksiozno paranoidno obojenih epizoda. Značajne premorbidne abnormalnosti ličnosti pogoršavaju prognozu. Od naša 23 bolesnika s akutnim početkom psihoze, 17 je imalo povoljan ishod, a od 27 sa sporo progresivnim početkom, povoljan ishod imalo je samo 7. Simptomi početne faze također nam omogućuju izvođenje nekih prognostičkih zaključaka. Slabljenje kontakta, neadekvatnost ili tupost afekta, abnormalnosti voljnih funkcija i motorike, kao i masivni poremećaji ponašanja češće su uočeni u slučajevima s nepovoljnim ishodom nego u slučajevima sa socijalnom ili potpunom remisijom. Iako se izbijanje bolesti prije 10. godine života smatra lošim znakom, rana shizofrenija ipak može dati relativno povoljan ishod. Tako je kontrolni pregled 51 djeteta pokazao da je u 47% slučajeva došlo do socijalne ili potpune remisije (iako se u velikoj većini radi o djeci od 11 do 14 godina).
Autizam u ranom djetinjstvu. Kanner je 1943. godine prvi opisao kongenitalne karakterološke neobičnosti, prepoznatljive već u prvoj godini života, središnji simptom koja se sastoji u svojevrsnoj kvalitativnoj promjeni odnosa prema svijetu koji nas okružuje. Ova autistična djeca već u ranom djetinjstvu imaju pogled usmjeren negdje u daljinu, ne pokazuju potrebu za emotivnim kontaktima, dolazak ili odlazak bližnjih na njih ne ostavlja nikakav dojam, jednom riječju žive „kao ako su u vlastitoj ljusci«. Nakon toga zadivljuju prisutnošću opsesija i nepromjenjivošću svojih igračkih vještina, neumjerenom privrženošću pojedinačnim objektima i nevjerojatnom spretnošću u obavljanju određenih motoričkih funkcija (na primjer, bacanje u metu, penjanje na stablo itd.). Otprilike 1/3 ove djece ima opći zaostatak u razvoju govora, ali većina počinje govoriti neobično rano. Besmisleno ponavljanje imena, eholalija i zlouporaba zamjenice su također česte, kao i čudne impulzivne radnje i kriptogeni paroksizmi tjeskobe. Prema Kannerovim podacima praćenja, ovo stanje općenito ostaje nepromijenjeno. Djeca s kašnjenjem u govoru zadržavaju svoju izolaciju, dok djeca s normalnim govorom postižu određenu socijalnu prilagodbu. Oko 23% takve djece naknadno treba skrb. Čini se da nema prijelaza na shizofrene procese.
Ova bolest, ranije rijetko opisivana i nozološki vrlo osporavana (Kanner je promatrao samo 150 slučajeva tijekom 19 godina), sada se dijagnosticira vrlo često.
Tijekom posljednjeg desetljeća, s prosječnim godišnjim brojem od oko 500 djece godišnje (bolnički i izvanbolnički, ali bez shizofrenih bolesti), samo u 23 slučaja našli smo “autistično ponašanje” kao vodeći simptom. Od toga se, po našem mišljenju, „rani dječji autizam“ mogao dijagnosticirati samo kod 10 djece, troje bi se trebali smatrati autističnim psihopatima, a kod preostalih 10 djece autizam je bio samo sporedni simptom koji prati demenciju ili encefalopatiju.
Unatoč činjenici da nasljeđe autizma u ranom djetinjstvu nije dokazano i nema procesivnosti u njemu, Bender ovo stanje vidi kao najviše rani oblik dječja shizofrenija. Drugi autori ova stanja objašnjavaju “emocionalnom blokadom” u samom ranoj dobi, zbog nedostatka emocionalne topline od strane majke, suhoparne pedantnosti oca, itd. Drugi pak opravdano dovode u pitanje ovu hipotezu. Bilo kako bilo, jedinstvenost kliničke slike opravdava prepoznavanje nozološke neovisnosti ranog dječjeg autizma.
Liječenje endogene psihoze rano djetinjstvo. Kod shizofrenih psihoza, počevši od predpuberteta i pubertet, preporučuje se inzulin i elektrokonvulzivna terapija. Kod ranog dječjeg autizma obje ove metode su neučinkovite, a kod kratkofaznih, u pravilu, afektivne psihoze možeš i bez njih. Što se tiče njihove vrijednosti kod shizofrenije u djece, zbog razlika u nozološkim kriterijima i različitog intenziteta liječenja mišljenja su različita. Prema opažanjima klinike Marburg. šok metode tretmani, koji su indicirani u takvim slučajevima ništa manje nego za odrasle, mogu smanjiti trajanje pojedinca akutni napad a možda čak i spriječiti opasnost od recidiva i gubitka kontakta. Ipak, pokazalo se da udio socijalnih potpunih remisija kod liječenih bolesnika nije puno veći od općeg statističkog (tj. u odnosu na sve bolesnike - i liječene i neliječene).
Mogućnosti primjene psihoterapije za sve dječje psihoze su različite. Nju, kao ni terapijsku pedagogiju, ne treba napuštati, osobito na početku liječenja.
Jednako važno terapijska upotreba okoliš.
Što se tiče najnovijih psihofarmakoloških sredstava, trenutno je teško navesti sve njihove indikacije i terapijska učinkovitost. Kao i sva druga terapeutska sredstva, ne jamče potpuno izlječenje, ali imaju veliku palijativnu vrijednost.
Ženski časopis www.
Psihoza u djetinjstvu može se razviti prema većini razni razlozi: akutno stanje može biti izazvano visokom temperaturom, zaraznim bolestima, endokrinim poremećajima, neuroinfekcijama, faktorima stresa, mentalnom traumom i nasljedna predispozicija. Psihoza se očituje deluzijama, halucinacijama, čudnim ponašanjem i nelogičnim reakcijama na događaje. Samopomoć se ne preporučuje, ona je neophodna kvalificiranu pomoć dječji psihijatar.
Konzultanti IsraClinic rado će odgovoriti na sva pitanja na ovu temu.
Psihoza je akutno stanje tijekom kojeg dijete doživljava nagla promjena raspoloženja, neprikladne emocije(smijeh tijekom tužne priče, na primjer), halucinacije, zabludne misli i ideje. Psihoza kod djece, u pravilu, nije neovisna bolest, već manifestacija nekog mentalnog ili organskog poremećaja. Bez obzira na uzrok dječje psihoze, ovo stanje značajno utječe na djetetov život, smanjujući kvalitetu funkcioniranja, formiranje emocija i kontrolu ponašanja.U pravilu, tipična manifestacija psihoze kod djece je prisutnost halucinacija i zabluda. Na primjer, dijete može vjerovati da je lik iz crtića ili bajke, zamišljati da su pored njega likovi iz tog crtića i pokazivati emocije u skladu s postupcima imaginarnih likova. Dijete također može izraziti misli koje ne odgovaraju stvarnosti.
Uzroci psihoze kod djece
Oni mogu biti vrlo različiti. Neki od njih imaju kratkotrajan učinak na dijete i otklanjanje uzroka pomaže brzom uspostavljanju normalnog funkcioniranja, dok neki uzroci zahtijevaju dugotrajno liječenje i razrada. Među najčešćim uzrocima psihoza kod djece izdvajamo sljedeće:
- Lijekovi. Neki lijekovi mogu uzrokovati psihotično stanje koje se povlači ako se prekine farmakoterapija.
- Toplina. Tijekom bolesti, visoka temperatura može izazvati delirij i halucinacije kod djeteta. Nakon što se temperatura normalizira, psihoza kod djece brzo prolazi.
- Neuroinfekcije (meningitis, encefalitis, mijelitis, itd.)
- Endokrini poremećaji
- Stresne situacije(roditeljske svađe, razvod, autoritarno roditeljstvo)
- Psihotrauma (fizičko ili psihičko nasilje)
- Nasljedni uzroci. Ako jedan od roditelja pati od psihotičnih poremećaja, velika je vjerojatnost da će dijete naslijediti psihozu.
Imajte na umu da se psihoza može manifestirati kod djece iu predškolskoj dobi iu adolescenciji.
Dijagnostika i liječenje psihoza
Vrlo često dijagnoza psihoze zahtijeva pregled nekoliko stručnjaka - dječjeg psihijatra, neurologa, klinički psiholog, pedijatar. Mogu se naručiti dodatne pretrage kao što su MRI, EEG, krvne pretrage, lumbalna punkcija ili elektromiografija. Ovi testovi su potrebni kako bi se potvrdio ili isključio organski uzrok psihoze kod djece. Nakon uspostavljanja točan razlog psihotični napadi, propisana je terapija. Ako govorimo o psihološki razlog, može se dodijeliti sedativi, konzultacije s dječjim psihologom ili obiteljska psihoterapija. U nekim slučajevima za stabilizaciju stanja potrebne su prilično duge sesije s psihoterapeutom - do šest mjeseci. Ako govorimo o organskom uzroku, liječenje se propisuje ovisno o dijagnozi koja je uzrokovala psihozu.
U Izraelu je u psihijatrijskoj klinici “IsraClinic” uobičajeno provoditi sveobuhvatan pregled te liječenje djece s psihotičnim epizodama kako bi se postavila točna dijagnoza i propisalo najučinkovitije liječenje. Osim farmakoterapije i psihoterapije, metode Poliklinike uključuju art terapiju, hipoterapiju, hidroterapiju ili sportsku terapiju, ovisno o interesima i sklonostima malih pacijenata. Dokazano je da takav pomoćne tehnike daje se terapija psihoze održivi rezultati. Nakon liječenja, glavni napori liječnika i roditelja usmjereni su na sprječavanje psihoze, posebno fizičke i mentalno zdravlje dijete i njegova obitelj.
Psihoze kod djece dobro reagiraju na liječenje, glavna stvar je odmah kontaktirati specijalizirani centar s dobrim stručnjacima.
