Ozljede središnjeg živčanog sustava. Oštećenje središnjeg živčanog sustava, uzroci, simptomi

Svaka buduća majka boji se patologija trudnoće i porođaja i želi ih spriječiti.

Jedna od tih patologija je fetalna hipoksija i hipoksija tijekom poroda, što može dovesti do poremećaja u funkcioniranju mnogih organa i tkiva, uključujući mozak.

Posljedice takvog oštećenja mogu trajati dugo, ponekad i cijeli život.

Uzroci hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta

Središnji živčani sustav prvi pati od nedostatka kisika, što može biti uzrokovano različitim čimbenicima tijekom trudnoće i poroda. To može biti:

Tijekom trudnoće:

Preeklampsija u kasnim fazama;

Prerano odvajanje posteljice, prijetnja pobačaja;

Srčane mane kod majke i fetusa;

Anemija kod majke;

Nedostatak ili višak amnionske tekućine;

Opijenost majke (droga, profesionalno, pušenje);

Rhesus sukob između majke i fetusa;

Zarazne bolesti majke;

Tijekom poroda:

Upletanje pupkovine oko vrata fetusa;

Slabost rada;

Dugotrajni rad;

Krvarenje majke;

Porodne ozljede vrata.

Kao što vidite, većina opasnih čimbenika utječe na zdravlje bebe čak i prije rođenja, a samo nekoliko - tijekom poroda.

Prekomjerna tjelesna težina, kronične bolesti majke ili njezina premlada ili prezrela dob (mlađa od 18 ili starija od 35 godina) mogu pogoršati tijek patologije trudnoće što dovodi do hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava novorođenčeta. A kod bilo koje vrste hipoksije, mozak je najprije pogođen.

Simptomi oštećenja mozga

U prvim satima i danima nakon rođenja do izražaja dolaze znakovi poremećaja kardiovaskularnog sustava, a kasnije se počinju manifestirati simptomi hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava.

Ako je oštećenje mozga uzrokovano patologijom trudnoće, beba može biti letargična i imati oslabljene ili potpuno odsutne reflekse koje bi trebalo imati zdravo novorođenče. Ako postoji patologija koja se javlja tijekom poroda, beba ne počinje odmah disati nakon rođenja, koža ima plavkastu nijansu, a brzina disanja je niža od normalne. Na isti način, fiziološki refleksi će se smanjiti - na temelju ovih znakova može se posumnjati na gladovanje kisikom.

U starijoj dobi hipoksija mozga, ako se ne liječi na vrijeme, manifestira se kao usporavanje psiho-emocionalnog razvoja do teških oblika demencije i motoričkih poremećaja. U ovom slučaju moguća je prisutnost organske patologije - ciste mozga, hidrocefalus (osobito se često javlja kod intrauterinih infekcija). Teška hipoksija mozga može biti fatalna.

Dijagnoza hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta

Prvi dijagnostički postupak koji se provodi za svu novorođenčad odmah nakon rođenja je procjena njihovog stanja pomoću Apgar ljestvice, koja uzima u obzir vitalne znakove kao što su disanje, otkucaji srca, stanje kože, mišićni tonus i refleksi. Zdravo dijete ima 9-10 bodova na Apgar ljestvici, znakovi hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava mogu značajno smanjiti ovaj pokazatelj, što bi trebalo biti razlog za točnije preglede.

Doppler ultrazvuk omogućuje procjenu stanja krvnih žila mozga i identificiranje njihovih kongenitalnih anomalija, koje mogu postati jedan od uzroka hipoksije u fetusa i novorođenčadi.

Ultrazvuk, CT i MRI mozga mogu identificirati različite organske patologije živčanog sustava - ciste, hidrocefalus, područja ishemije, nerazvijenost pojedinih dijelova, tumore. Razlika u principima rada ovih metoda omogućuje nam da vidimo najpotpuniju sliku oštećenja mozga.

Za procjenu oštećenja funkcija živčanog sustava koriste se neurografija i miografija - to su metode koje se temelje na djelovanju električne struje na mišićno i živčano tkivo, a omogućuju praćenje kako na nju reagiraju različiti dijelovi živaca i mišića. U slučaju kongenitalnog hipoksičnog oštećenja središnjeg živčanog sustava u novorođenčeta, ova metoda nam omogućuje da shvatimo koliko je periferni živčani sustav oštećen i kolike su šanse djeteta za puni fizički razvoj u tom slučaju.

Dodatno, propisuje se biokemijski test krvi i test urina kako bi se identificirali biokemijski poremećaji povezani s hipoksijom mozga.

Liječenje hipoksije u novorođenčadi

Liječenje hipoksične ozljede mozga ovisi o uzroku i težini. Ako se hipoksija javlja tijekom poroda i nije popraćena organskom patologijom mozga, krvnih žila, srca, pluća ili kralježnice, tada, ovisno o stupnju, može proći sama od sebe unutar nekoliko sati (blagi oblik, 7- 8 Apgar), ili zahtijevaju liječenje u komori za kisik s normalnim ili povišenim tlakom (hiperbarična oksigenacija).

Organska patologija koja uzrokuje stalnu hipoksiju mozga (greške srca, dišnog sustava, ozljede vrata) obično se liječi kirurški. Pitanje mogućnosti operacije i njezino vrijeme ovisi o stanju djeteta. Isto vrijedi i za organsku patologiju mozga (ciste, hidrocefalus), koja se javlja kao posljedica intrauterine hipoksije fetusa. U većini slučajeva, što se ranije izvede operacija, veće su šanse djeteta za puni razvoj.

Prevencija hipoksičnog oštećenja mozga

Budući da su posljedice intrauterine hipoksije fetusa izuzetno destruktivne za djetetov mozak u budućnosti, trudnica mora biti vrlo oprezna o svom zdravlju. Potrebno je minimizirati utjecaj čimbenika koji mogu poremetiti normalan tijek trudnoće - izbjegavati stres, dobro se hraniti, umjereno vježbati, odreći se alkohola i pušenja te na vrijeme posjećivati ​​trudnoću.

U slučaju teške gestoze, kao i kada se pojave znakovi preranog odvajanja posteljice i prijetnje pobačaja - bolovi u trbuhu, krvarenje iz genitalnog trakta, nagli pad krvnog tlaka, iznenadna mučnina i povraćanje bez razloga - trebate se odmah obratiti Liječnik. Može se preporučiti odlazak u konzervaciju - ovu preporuku ne treba zanemariti. Skup terapijskih mjera koje se provode u bolnici pomoći će u izbjegavanju teške fetalne hipoksije i njezinih posljedica u obliku kongenitalnih patologija mozga.

Ultrazvuk, koji se radi u zadnjim tjednima trudnoće, omogućuje nam da identificiramo takva potencijalno opasna stanja kao što je upletanje u pupkovinu, što tijekom poroda može onemogućiti djetetu prvi udah, zdjeličnu ili bočnu prezentaciju, što je također opasno jer hipoksija novorođenčeta će se razviti tijekom poroda. Za ispravljanje opasne prezentacije postoje skupovi vježbi, a ako su neučinkoviti, preporuča se carski rez. Također se preporučuje kod isprepletenih pupkovina.

Mjerenje veličine ploda i zdjelice žene omogućuje nam utvrđivanje anatomski i klinički uske zdjelice – nesklada između veličine zdjelice i veličine djetetove glave. U tom će slučaju prirodni porod biti vrlo traumatičan i za majku i za dijete ili može biti potpuno nemoguć. Najsigurniji način poroda u ovom slučaju je carski rez.

Tijekom porođaja nužno je pratiti intenzitet kontrakcija – ako on postane nedovoljan za brz porod, dolazi do porođaja. Dugotrajni boravak fetusa u porođajnom kanalu može dovesti do razvoja cerebralne hipoksije, budući da posteljica više ne opskrbljuje svoje tijelo kisikom, a prvi udah moguć je tek nakon rođenja. Tjelesne vježbe za pripremu za porod mogu vam pomoći da izbjegnete ovo stanje.

Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (SŽS) je dijagnoza koja ukazuje da je ljudski mozak u nestabilnom stanju i smatra se neispravnim.

Kao rezultat takvih lezija dolazi do distrofičnih poremećaja, destrukcije i/ili nekrotizacije mozga. Organska oštećenja dijele se u nekoliko faza razvoja. Prva faza je karakteristična za većinu običnih ljudi, što se smatra normom. Ali drugi i treći zahtijevaju medicinsku intervenciju.

Zaostalo oštećenje središnjeg živčanog sustava ista je dijagnoza, koja pokazuje da se bolest pojavila i zadržala u osobi tijekom perinatalnog razdoblja. Najčešće to pogađa dojenčad.

Iz ovoga možemo izvući očit zaključak. Zaostalo organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava je poremećaj mozga ili leđne moždine koji je nastao dok je dijete bilo u maternici (najmanje 154 dana od dana začeća) ili unutar tjedan dana nakon njegova rođenja.

Mehanizam oštećenja

Jedna od svih “nedosljednosti” bolesti je činjenica da poremećaj ove vrste pripada neuropatologiji, ali se simptomi mogu odnositi i na druge grane medicine.

Zbog vanjskog čimbenika, majka doživljava poremećaje u formiranju fenotipa stanica koje su odgovorne za cijeli popis funkcija središnjeg živčanog sustava. Kao rezultat toga, razvoj fetusa kasni. Upravo taj proces može postati posljednja karika na putu do poremećaja središnjeg živčanog sustava.

Što se tiče leđne moždine (ovo je također dio središnjeg živčanog sustava), odgovarajuće lezije mogu se pojaviti kao posljedica nepravilne opstetričke skrbi ili netočnog okretanja glave prilikom poroda.

Uzroci i čimbenici rizika

Perinatalno razdoblje također se može nazvati "krhkim razdobljem", jer tijekom tog vremena doslovno svaki nepovoljni čimbenik može uzrokovati razvoj defekata u središnjem živčanom sustavu djeteta ili fetusa.

Na primjer, medicinska praksa ima slučajeve koji pokazuju da je organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava uzrokovano sljedećim razlozima:

Osim toga, na razvoj patoloških promjena može se utjecati primjenom raznih dodataka prehrani ili sportske prehrane. Njihov sastav može imati štetan učinak na osobu s određenim karakteristikama tijela.

Klasifikacija lezija CNS-a

Perinatalna oštećenja središnjeg živčanog sustava podijeljena su u nekoliko vrsta:

1. Hipoksičko-ishemijski. Karakteriziran unutarnjim ili postnatalnim lezijama mozga. Pojavljuje se kao posljedica kronične asfiksije. Jednostavno rečeno, glavni uzrok takve štete je nedostatak kisika u tijelu fetusa ().
2. Traumatično. Ovo je vrsta ozljede koja se javlja kod novorođenčeta tijekom poroda.
3. Hipoksičko-traumatski. Ovo je kombinacija nedostatka kisika s ozljedom leđne moždine i vratne kralježnice.
4. Hipoksično-hemoragijski. Takvu štetu karakterizira trauma tijekom poroda, popraćena neuspjehom cirkulacije krvi u mozgu s naknadnim krvarenjem.

Simptomi ovise o težini

U djece je zaostala organska oštećenja teško vidjeti golim okom, ali iskusni neurolog već pri prvom pregledu bebe moći će utvrditi vanjske znakove bolesti.

Često je to nehotično drhtanje brade i ruku, nemirno stanje bebe (nedostatak napetosti u skeletnim mišićima).

A ako je oštećenje ozbiljno, može se manifestirati kao neurološki simptomi:

• paraliza bilo kojeg ekstremiteta;
• poremećaj pokreta očiju;
• kvarovi refleksa;
• gubitak vida.

U nekim slučajevima simptomi se mogu primijetiti tek nakon podvrgavanja određenim dijagnostičkim postupcima. Ova značajka naziva se tihi tijek bolesti.

Opći simptomi rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava:

• nerazumni umor;
• razdražljivost;
• agresija;
• mentalna nestabilnost;
• promjenjivo raspoloženje;
• smanjene intelektualne sposobnosti;
• stalna mentalna anksioznost;
• inhibicija radnji;
• izražena rasejanost.

Osim toga, pacijenta karakteriziraju simptomi mentalnog infantilizma, disfunkcija mozga i poremećaji osobnosti. Kako bolest napreduje, skup simptoma može se nadopuniti novim patologijama, koje, ako se ne liječe, mogu dovesti do invaliditeta i, u najgorem slučaju, smrti.

Potreban niz mjera

Nije tajna da je bolesti ovog stupnja opasnosti teško izliječiti pojedinačnim metodama. I još više eliminirati zaostala organska oštećenja središnjeg živčanog sustava te je još više potrebno propisati složeno liječenje. Čak i uz kombinaciju nekoliko terapijskih metoda, proces oporavka će trajati dosta dugo.

Da biste odabrali pravi kompleks, morate se strogo posavjetovati sa svojim liječnikom. Tipično, propisana terapija uključuje sljedeći skup mjera.

Liječenje raznim lijekovima:

• psihotropni lijekovi;
• antipsihotici;

Vanjska korekcija (tretman vanjskom stimulacijom):

• masaža;
• fizioterapija (laserska terapija, miostimulacija, elektroforeza, itd.);
• refleksologija i akupunktura.

Metode neurokorekcije

Neurokorekcija je psihološka tehnika koja se koristi za vraćanje oslabljenih i izgubljenih funkcija mozga.

Ako postoje govorne mane ili neuropsihički poremećaji, stručnjaci uključuju psihologa ili logopeda u liječenje. A u slučaju manifestacije demencije, preporuča se potražiti pomoć od nastavnika obrazovnih ustanova.

Osim toga, pacijent je registriran kod neurologa. Mora biti podvrgnut redovitom pregledu liječnika koji ga liječi. Liječnik može propisati nove lijekove i druge terapijske mjere prema potrebi. Ovisno o težini bolesti, pacijentu može biti potreban stalni nadzor obitelji i prijatelja.

Naglašavamo da se liječenje preostalih organskih oštećenja središnjeg živčanog sustava tijekom razdoblja akutne manifestacije provodi samo u bolničkim uvjetima i samo pod nadzorom kvalificiranog stručnjaka.

Zapamtiti! Pravodobno liječenje organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava može zaustaviti razvoj komplikacija, smanjiti posljedice bolesti, ukloniti simptome i potpuno rehabilitirati ljudski živčani sustav.

Rehabilitacija je sva u rukama majke i liječnika

Mjere rehabilitacije za ovu bolest, kao i za njegovo liječenje, treba propisati liječnik. Oni su usmjereni na uklanjanje postojećih komplikacija u skladu s dobi pacijenta.

Za preostale poremećaje kretanja obično se propisuju fizikalne metode. Prije svega, preporuča se raditi terapeutske vježbe, čija će glavna ideja biti usmjerena na "revitalizaciju" zahvaćenih područja. Osim toga, fizikalna terapija ublažava oticanje živčanog tkiva i vraća tonus mišića.

Kašnjenja u mentalnom razvoju uklanjaju se uz pomoć posebnih lijekova koji imaju nootropni učinak. Osim tableta, oni također provode nastavu s logopedom.

Za smanjenje upotrebe aktivnosti. Doziranje i sam lijek mora propisati liječnik.

Treba se eliminirati stalnim praćenjem tekućine likvora. Propisani su farmaceutski lijekovi koji povećavaju i ubrzavaju njegov odljev.

Vrlo je važno iskorijeniti bolest na prva zvona za uzbunu. To će osobi omogućiti normalan život u budućnosti.

Komplikacije, posljedice i prognoza

Prema iskustvima liječnika, organska oštećenja središnjeg živčanog sustava kod djece mogu izazvati sljedeće posljedice:

Kod djece takvi poremećaji često utječu na prilagodbu uvjetima okoline, manifestacije hiperaktivnosti ili, naprotiv, sindrom kroničnog umora.

Danas se vrlo često postavlja dijagnoza "rezidualnog organskog oštećenja središnjeg živčanog sustava". Iz tog razloga liječnici nastoje unaprijediti svoje dijagnostičke i terapijske sposobnosti.

Točne karakteristike i značajke određene vrste lezije omogućuju izračunavanje daljnjeg razvoja bolesti i sprječavanje. U najboljem slučaju, sumnja na bolest može se potpuno otkloniti.

• Sve vrste traumatskih ozljeda mozga
• Traumatski meningealni hematomi
• Traumatski intracerebralni hematomi
• Prijelomi kostiju svoda i baze lubanje
• Ozljede leđne moždine
• Posljedice teških traumatskih ozljeda mozga i kralježnice

Traumatična ozljeda mozga - mehanička oštećenja lubanje i intrakranijalnih formacija - mozga, krvnih žila, kranijalnih živaca, moždanih ovojnica.

Učestalost traumatskih ozljeda mozga i težina njihovih posljedica daju problemu veliki društveni značaj. Traumatske ozljede mozga uglavnom pate od najaktivnijeg i socijalno i profesionalno najvažnijeg kontingenta stanovništva - ljudi mlađih od 50 godina. To uvjetuje i velike ekonomske gubitke zbog visoke smrtnosti, čestog invaliditeta žrtava, kao i privremenog gubitka radne sposobnosti.

Glavni uzroci traumatske ozljede mozga- prometne nesreće, padovi, industrijske, sportske i kućne ozljede.

Oštećenje mozga može biti posljedica:
1) žarišna oštećenja, koja obično uzrokuju kontuziju (kontuziju) kortikalnih dijelova mozga ili intrakranijalnog hematoma;
2) difuzno oštećenje aksona koje zahvaća duboke dijelove bijele tvari.

Simptomi traumatske ozljede mozga:

Ovisno o tome da li je ozljedom sačuvan integritet kože lubanje i njezina čvrstoća ili su one polomljene, kraniocerebralne ozljede dijele se na zatvorene i otvorene.

Zatvoreno traumatske ozljede mozga tradicionalno se dijeli na potres mozga, nagnječenje i kompresiju; Uobičajeno, to također uključuje prijelom baze lubanje i pukotine svoda dok je koža netaknuta.

DO otvoren traumatična ozljeda mozga uključuju prijelome kostiju svoda lubanje, popraćene ozljedom susjednih mekih tkiva, prijelome baze lubanje, popraćene krvarenjem ili likvorejom (iz nosa ili uha), kao i rane mekih tkiva glava s oštećenjem aponeuroze. Ako je dura mater intaktna, otvorena kraniocerebralna ozljeda klasificira se kao nepenetrantna, a ako je narušen njezin integritet klasificira se kao penetrantna.

Traumatična ozljeda mozga Ovisno o težini, dijele se u 3 stupnja: lagani, srednji i teški. Blaga traumatska ozljeda mozga uključuje potres mozga i blage kontuzije mozga; do umjerene težine - umjerene kontuzije mozga; do teških - teške kontuzije mozga, difuzno oštećenje aksona i kompresija mozga.

Na temelju prirode oštećenja mozga dijele se na žarišni(nastaju uglavnom zbog šok-anti-šok biomehanike ozljede glave), difuzno(nastaju uglavnom zbog traume ubrzanja-usporenja) i njegove kombinirane ozljede.

Može biti traumatska ozljeda mozga izolirani(bez ekstrakranijalnih ozljeda); kombinirani(istodobno postoje oštećenja kostiju kostura i/ili unutarnjih organa), kombinirani(istovremeno se utječu na razne vrste energije - mehaničku, toplinsku, radijacijsku, kemijsku itd.).

Prema karakteristikama nastanka traumatske ozljede mozga može biti primarni(kada učinak mehaničke energije nije posljedica nekih moždanih poremećaja koji su neposredno prethodili) i sekundarni(kada je utjecaj mehaničke energije uzrokovan neposrednom prethodnom cerebralnom katastrofom koja uzrokuje pad pacijenta, na primjer tijekom epileptičnog napadaja ili moždanog udara).

Traumatska ozljeda mozga može biti zadobivena prvi put ili opetovano, tj. biti prvi ili drugi, treći itd.

Tijekom traumatske ozljede mozga postoje: akutna, srednja, dugotrajna razdoblja. Njihove vremenske i sindromološke karakteristike određene su prvenstveno kliničkim oblikom traumatske ozljede mozga, njezinom prirodom, vrstom, dobi, premorbidnim i individualnim karakteristikama žrtve, kao i kvalitetom liječenja.

Potres mozga karakterizira trijas simptoma: gubitak svijesti, mučnina ili povraćanje, retrogradna amnezija. Nema žarišnih neuroloških simptoma.

Kontuzija mozga dijagnosticira se u slučajevima kada se opći cerebralni simptomi nadopunjuju znakovima žarišnog oštećenja mozga. Dijagnostičke granice između potresa mozga i nagnječenja mozga i lakšeg nagnječenja mozga vrlo su promjenjive, te je u takvoj situaciji najprikladniji izraz “komociono-potresni sindrom” koji označava stupanj njegove težine. Nagnječenje mozga može nastati i na mjestu ozljede i na suprotnoj strani zbog mehanizma protuudara. Trajanje gubitka svijesti tijekom potresa mozga je u većini slučajeva od nekoliko do desetaka minuta.

Blaga kontuzija mozga. Karakterizira ga gubitak svijesti do 1 sat nakon ozljede, pritužbe na glavobolju, mučninu i povraćanje. U neurološkom statusu primjećuju se ritmički trzaji očiju pri gledanju u stranu (nistagmus), meningealni znakovi i asimetrija refleksa. X-zrake mogu otkriti prijelome svoda lubanje. Postoji primjesa krvi u cerebrospinalnoj tekućini (subarahnoidno krvarenje).

Umjereno nagnječenje mozga. Svijest se isključuje nekoliko sati. Postoji izražen gubitak pamćenja (amnezija) za događaje koji su prethodili ozljedi, samu ozljedu i događaje nakon nje. Žalbe na glavobolju, ponovljeno povraćanje. Otkrivaju se kratkotrajni poremećaji disanja, otkucaja srca i krvnog tlaka. Mogu postojati mentalni poremećaji. Primjećuju se meningealni znaci. Žarišni simptomi manifestiraju se u obliku nejednake veličine zjenice, poremećaja govora, slabosti u udovima itd. Kraniografija često otkriva prijelome svoda i baze lubanje. Lumbalna punkcija otkrila je značajno subarahnoidno krvarenje.

Teška kontuzija mozga. Karakterizira produljeni gubitak svijesti (traje do 1-2 tjedna). Otkrivaju se gruba kršenja vitalnih funkcija (promjene u brzini pulsa, razini tlaka, učestalosti i ritmu disanja, temperaturi). Neurološki status pokazuje znakove oštećenja moždanog debla - plutajuće pokrete očnih jabučica, poremećaje gutanja, promjene mišićnog tonusa i dr. Mogu se otkriti slabost u rukama i nogama, sve do paralize, kao i konvulzivni napadaji. Teška modrica obično je popraćena prijelomima svoda i baze lubanje te intrakranijalnim krvarenjima.

Kompresija mozga implicira razvoj traumatskog hematoma, često epidermalnog ili subduralnog. Njihova pravodobna dijagnoza uključuje dvije nejednake situacije. Kod jednostavnijeg, postoji "svjetlo razdoblje": pacijent koji je došao k svijesti nakon nekog vremena ponovno se počinje "opterećivati", postaje apatičan, letargičan, a zatim stuporozan. Mnogo je teže prepoznati hematom kod pacijenta u komi, kada se ozbiljnost stanja može objasniti, na primjer, modricom moždanog tkiva. Formiranje traumatskih intrakranijalnih hematoma s povećanjem njihovog volumena obično je komplicirano razvojem tentorijalne kile - izbočine mozga komprimirane hematomom u foramen cerebelarnog tentorija, kroz koji prolazi moždano deblo. Njegova progresivna kompresija na ovoj razini očituje se oštećenjem okulomotornog živca (ptoza, midrijaza, strabizam) i kontralateralnom hemiplegijom.

Prijelom baze lubanje neizbježno praćena kontuzijom mozga različitog stupnja, koju karakterizira prodor krvi iz lubanjske šupljine u nazofarinks, u periorbitalna tkiva i ispod konjunktive, u šupljinu srednjeg uha (tijekom otoskopije, cijanotična boja bubnjića ili detektira se njezina ruptura).

Krvarenje iz nosa i ušiju može biti posljedica lokalne traume, tako da nije specifičan znak bazalne frakture lubanje. Jednako tako, "simptom naočala" također je često rezultat čisto lokalne ozljede lica. Patognomonično je, iako nije nužno, curenje cerebrospinalne tekućine iz nosa (rinoreja) i ušiju (otoreja). Potvrda istjecanja cerebrospinalne tekućine iz nosa je "simptom čajnika" - jasno povećanje rinoreje kada se glava nagne prema naprijed, kao i otkrivanje glukoze i proteina u nosnom iscjetku, prema njihovom sadržaju u cerebrospinalnom likvoru. tekućina. Prijelom piramide temporalne kosti može biti popraćen paralizom facijalnog i kohleovestibularnog živca. U nekim slučajevima paraliza lica javlja se samo nekoliko dana nakon ozljede.

Uz akutne hematome, ozljeda lubanje može se komplicirati i kronično rastućim nakupljanjem krvi iznad mozga. Obično u takvim slučajevima postoji subduralni hematom. U pravilu se takvi pacijenti - često starije osobe s oštećenjem pamćenja, koji također boluju od alkoholizma - primaju u bolnicu već u fazi dekompenzacije s kompresijom moždanog debla. Ozljeda lubanje koja se dogodila prije više mjeseci obično nije teška, a pacijent je amnezičan.

Liječenje traumatske ozljede mozga:

Glavni cilj liječenja traumatske ozljede mozga je smanjiti sekundarno oštećenje mozga, jer se primarno oštećenje ne može liječiti.

Hitna pomoć u prehospitalnoj fazi za traumatsku ozljedu mozga
Ishod traumatske ozljede mozga uvelike ovisi o ranoj pomoći pruženoj žrtvi. U ovoj fazi procjenjuje se neurološki status. Hipotenzija i hipoksija povezane s traumatskom ozljedom mozga javljaju se u 50% slučajeva; hipotenzija prati sustavne ozljede i može biti posljedica hemoragijskih komplikacija i smanjenog vaskularnog tonusa u slučaju oštećenja moždanog debla; hipoksija se javlja kod hemopneumotoraksa ili kod opstrukcije respiratornog trakta (obično gornjeg). Uzroci opstrukcije mogu biti koma i retrakcija jezika, ulazak krvi i aspiracija u dišne ​​putove.

Terapeutske mjere usmjerene su na uklanjanje hipotenzije i hipoksije. Bilo kojeg pacijenta s traumatskom ozljedom mozga treba smatrati punim želucem, jer postoji rizik od aspiracije želučanog sadržaja u traheobronhijalno stablo. Obučeno osoblje na mjestu događaja treba izvršiti intubaciju dušnika, koja smanjuje smrtnost kod teških traumatskih ozljeda mozga, te započeti intravensku reanimaciju tekućinom. Indikacije za trahealnu intubaciju: opstrukcija gornjih dišnih putova, gubitak zaštitnih refleksa gornjih dišnih putova (GCS)< 8 баллов), неспособность пациента обеспечить дренирование дыхательных путей, необходимость механической поддержки дыхания (тахипноэ >30 u minuti). Neki autori ističu indikacije kao što su hipoksija (PaO2< 70 мм рт. ст.; SjО2 < 94%), гиперкапния (РаСО2 >45 mmHg Umjetnost.).

Ozljeda leđne moždine javlja se u 10% prometnih nesreća. Kako bi se izbjegla ozljeda vratne kralježnice, preporučuje se intubacija s glavom u neutralnom položaju. Intubacija se olakšava davanjem sukcinilkolina (1 mg/kg) i lidokaina (1,5 mg/kg IV). Tijekom zahvata koristi se metoda trakcije glave mastoidnim nastavcima duž vertikalne osi tijela (manual in line traction), čime se sprječava hiperekstenzija i pomicanje kralježnice u vratnom dijelu, dok se Selickovim manevrom (pritisak) na tiroidnoj hrskavici) koristi se za sprječavanje aspiracije i povraćanja. Tijekom transporta provodi se inhalacija 100% ovlaženog kisika, a po potrebi i pomoćna ventilacija. Žrtvin vrat treba imobilizirati krutim ovratnikom. Žrtva se postavlja na posebnu dasku za koju se vezuje remenjem, što onemogućuje pomicanje kralježnice tijekom transporta. Ploča za imobilizaciju mora biti radioneprozirna, što omogućuje izvođenje potrebnih studija bez pomicanja žrtve.
Na mjestu događaja korekcija hipovolemičnog šoka započinje intravenskom infuzijom raznih otopina, nakon kateterizacije periferne vene 500-1000 ml izotonične otopine, ili 50-100 ml 10% otopine NaCl, ili 250-500 ml. koloidne otopine ubrizgava se u mlaz. Primjena hipertonične otopine NaCl ne uzrokuje povećanje intrakranijalnog tlaka. U prehospitalnoj fazi, volumen intravenske infuzije je ograničen kako bi se izbjegao plućni edem, pojačano krvarenje i povećan intrakranijalni tlak s naglim porastom krvnog tlaka. U prehospitalnoj fazi manitol se ne koristi. Prema brojnim dvostruko slijepim randomiziranim studijama, deksametazon i metilprednizolon, propisani u ranim fazama traumatske ozljede mozga u odgovarajućim dozama, ne poboljšavaju klinički ishod.

Stacionarno liječenje traumatskih ozljeda mozga
Nastavljaju se aktivnosti usmjerene na potporu disanju i cirkulaciji. Ponovno se procjenjuje neurološki status prema GCS-u, veličina i reakcija zjenica na svjetlo, osjetljivost i motorika ekstremiteta, te se procjenjuju ostala sistemska oštećenja. Napori stručnjaka trebali bi biti usmjereni na brzu dijagnozu i kirurško uklanjanje kompresije mozga.

Intrakranijalni hematomi dijagnosticiraju se u 40% slučajeva traumatske ozljede mozga. Rana kirurška dekompresija je imperativna opcija liječenja. Kod značajnog intrakranijalnog krvarenja otkrivenog CT pregledom, odgoda kirurške intervencije unutar prva četiri sata povećava mortalitet do 90%. Kliničke indikacije za operaciju su klasični trijas: poremećaj svijesti, anizokorija i hemipareza. Međutim, odsutnost ovih simptoma ne isključuje hematom. Smanjenje GCS rezultata tijekom ponovljenog neurološkog pregleda ima dijagnostički značaj. Velika vjerojatnost hematoma opažena je kod starijih pacijenata, alkoholičara, s ozljedama dobivenim padom, prijelomom kostiju lubanje (osobito u područjima gdje prolaze meningealne žile i venski sinusi).

U ovoj fazi jedan od najvažnijih zadataka je kirurško smanjenje intrakranijalnog tlaka dekompresijskom kraniotomijom. Pomak srednjih struktura mozga je pouzdaniji pokazatelj za kiruršku intervenciju od veličine hematoma. Prema Ropperu, pomak središnje linije od 8 mm povezan je s komom; za 6 mm – s dubokim omamljivanjem. Operacija je indicirana za pomak srednjih struktura za više od 5 mm, povećanje intrakranijalnog tlaka više od 25 mm Hg. Umjetnost.; smanjenje CPP-a za 45 mm Hg. Umjetnost. također služi kao indikacija za dekompresijsku kraniotomiju.

U svrhu prijeoperativne procjene pacijenta s traumatskom ozljedom mozga treba obratiti pozornost na sljedeće točke:
– prohodnost dišnih putova (vratna kralježnica);
– disanje (ventilacija i oksigenacija);
– stanje kardiovaskularnog sustava;
- kolateralna šteta;
– neurološki status (GCS);
- kronična bolest;
– okolnosti nastanka ozljede (vrijeme ozljede, trajanje nesvjestice, uzimanje alkohola ili lijekova uoči ozljede).

Kako bi se spriječila hernijalna protruzija i strangulacija područja mozga s povećanim intrakranijalnim tlakom, prije pružanja neurokirurške pomoći provodi se terapija usmjerena na smanjenje intrakranijalnog tlaka. Tipično, kako bi se izbjegao povećani intrakranijalni tlak, manitol se koristi u dozi od 0,25-1 g/kg tjelesne težine brzo intravenozno kapanjem tijekom 15-20 minuta. Vrhunac smanjenja intrakranijalnog tlaka opažen je 10-20 minuta nakon primjene lijeka. Niz studija podupire učinkovitost niskih doza manitola (0,25 g/kg) pod kontrolom intrakranijalnog tlaka, osobito u slučajevima kada je potrebna ponovljena primjena. U nekim bolnicama za smanjenje intrakranijalnog tlaka u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga koristi se hipertonična otopina NaCl, koja značajno smanjuje stvaranje cerebrospinalne tekućine (likvora). Pri njegovoj primjeni uočava se u manjoj mjeri smanjenje volumena moždanog tkiva i volumena prokrvljenosti mozga, a učinak smanjenja intrakranijalnog tlaka je manje dugotrajan nego kod primjene manitola. Bolusna primjena koncentrirane 7,5% i 10% otopine NaCl (do 6-8 ml/kg) učinkovito smanjuje intrakranijalni tlak i uzrokuje manji rizik od zadržavanja natrija u tijelu nego kapajna primjena velikih volumena (ekvivalentnih u količini natrija) umjereno hipertenzivni lijekovi 2-3 % otopine. 23,4% otopina NaCl uspješno se koristi za povećanje intrakranijalnog tlaka otporno na manitol. U pravilu se primjena NaCl kombinira s istovremenom primjenom furosemida (2 ml 1% furosemida doda se u 200 ml 10% NaCl).

Anestezijsko liječenje traumatskih ozljeda mozga
Prije davanja anestezije, zapamtite osnovna načela optimalne anestezije za traumatsku ozljedu mozga.
1. Osiguravanje optimalne moždane perfuzije.
2. Prevencija cerebralne ishemije.
3. Izbjegavanje lijekova koji povećavaju intrakranijalni tlak.
4. Brzo buđenje bolesnika nakon operacije.

Zbog visokog rizika od aspiracije želučanog sadržaja, potrebno je koristiti crash indukciju (rapid seguence induction) i Selićev manevar kako bi se spriječila aspiracija. Indukcija sudara uključuje:
– preoksigenacija 100% kisikom 3-5 minuta (uz očuvano spontano disanje);

– uvod u anesteziju – narkotički analgetik (5 mcg/kg fentanila), intravenski anestetik (5-6 mg/kg natrijevog tiopentala ili 2 mg/kg propofola). Doze anestetika ovise o dubini poremećaja svijesti i stanju hemodinamike. Što su poremećaji svijesti i hemodinamike izraženiji, to su doze korištene manje. U bolesnika s nestabilnom hemodinamikom prednost treba dati etomidatu (0,2-0,3 mg/kg). Natrijev tiopental i propofol nisu indicirani u bolesnika s hipovolemijom;

– prekuraizacija Ardoinom (10% izračunate doze) 5 minuta prije primjene mišićnog relaksanta s brzim početkom djelovanja (ditilin). Povećanje intrakranijalnog tlaka uzrokovano ditilinom, kratkotrajna jednokratna primjena ovog lijeka ne utječe na ishod. U bolesnika s parezom udova (ne prije jednog dana nakon traumatske ozljede mozga) može se pojaviti hiperkalemija izazvana ditilinom; u takvim slučajevima treba koristiti relaksant nedepolarizirajućeg tipa;

– Selićev manevar (pritisak na tiroidnu hrskavicu);

– intubacija dušnika (laringoskopija u trajanju kraćem od 15 sekundi). Položaj bolesnika na operacijskom stolu s uzdignutim uzglavljem za 30 stupnjeva poboljšava venski odljev krvi iz mozga.

Vrlo je problematično pitanje ventilacijske potpore tijekom anestezije. Valja reći da je hiperventilacija odavno postala rutinska metoda liječenja bolesnika s traumatskom ozljedom mozga zbog činjenice da uzrokuje vazokonstrikciju arteriola mozga i pia mater. Pomaže smanjiti cerebralni protok krvi i volumen, kao i intrakranijalni tlak.

Poznati nedostaci metode su hipoperfuzija/ishemija (u već postojećim stanjima hipoperfuzije) i inhibicija isporuke kisika zbog pomaka ulijevo na krivulji disocijacije oksihemoglobina. Kada se uspoređuju pacijenti koji su bili podvrgnuti hiperventilaciji sa smanjenjem PaCO2 na 24 mm Hg. Art., S kontrolnom skupinom, gdje je PaCO2 smanjen na 35 mm Hg. Art., otkrivena je značajna razlika u korist normoventilacije, ako uzmemo u obzir klinički ishod 3-6 mjeseci nakon ozljede. Dokazano je da hiperventilacija može imati povoljan učinak u bolesnika s pojačanom moždanom prokrvljenošću, posebice u mladih bolesnika s dominantnim simptomima cerebralnog edema s intaktnom funkcijom moždanog debla. Učinak hiperventilacije na sniženje intracerebralnog tlaka u bolesnika sa smanjenim cerebralnim protokom krvi (kasna faza traumatske ozljede mozga, akutna faza u starijih osoba) je, ako ne potpuno odsutan, onda vrlo ograničen. Štoviše, u takvim situacijama hiperventilacija može imati štetan učinak i uzrokovati daljnje lokalno pogoršanje cerebralnog krvotoka, koji može pasti ispod ishemijskog praga. Obično se preporučuje nastavak mehaničke ventilacije u postoperativnom razdoblju, budući da se najveći otok mozga javlja 12-72 sata nakon ozljede.

Najoptimalniji način anestetičke potpore u bolesnika s traumatskom ozljedom mozga treba smatrati infuzijom natrijevog tiopentala brzinom od 4-5 mg/kg/sat. Ova metoda je posebno prikladna za pacijente s teškom traumatskom ozljedom mozga i komom.

U bolesnika s blagom traumatskom ozljedom mozga mogu se dati niske doze izoflurana ili desflurana za održavanje anestezije. Treba imati na umu samo potrebu za umjerenom hiperventilacijom kada se koriste ti inhalacijski anestetici. Izofluran i desfluran u koncentraciji od 1-1,5 MAC (minimalna alveolarna koncentracija - alveolarna koncentracija inhalacijskog anestetika koja sprječava nevoljne pokrete udova u 50% bolesnika kao odgovor na standardizirani podražaj (primjerice, rez kože) i ne uzrokuje zamjetno povećanje intrakranijalnog tlaka. Enfluran i desfluran, kada se koriste tijekom duljeg vremenskog razdoblja, mogu utjecati na reapsorpciju cerebrospinalne tekućine.

Dušikov oksid povećava moždanu prokrvljenost i količinu zraka u lubanjskoj šupljini, pa je njegova primjena u čistom obliku u takvim operacijama ograničena, iako niz klinika koristi N2O u kombinaciji s infuzijom natrijevog tiopentala. To omogućuje smanjenje brzine infuzije potonjeg i na taj način osigurava brzo buđenje pacijenta. Kod rada s N2O u ovoj kategoriji bolesnika ventilaciju treba provoditi u režimu umjerene hiperventilacije (PaCO2 = 32 mm Hg) i isključiti je prije zatvaranja dura mater.

Za održavanje mioplegije koristi se mišićni relaksant s antidepolarizirajućim učinkom (poželjan je vekuronij, ali Arduan se široko koristi). Opioidi se daju tijekom operacije za ublažavanje boli. Utvrđeno je da fentanil i sufentanil mogu povećati intrakranijalni tlak kod traumatske ozljede mozga. Održavanje krvnog tlaka na dovoljnoj razini tijekom uporabe opioida sprječava povećanje intrakranijalnog tlaka.

Važna točka tijekom operacije prije i nakon nje je infuzijska terapija, koja je u bolesnika s cerebralnim edemom nešto drugačija od one prihvaćene u općoj anesteziologiji i intenzivnoj njezi, iako opći principi ostaju isti. Infuzijska terapija treba osigurati ne samo hemodinamsku stabilnost, već i odgovarajući CPP, spriječiti porast venskog tlaka u lubanjskoj šupljini, održati stabilnu osmolarnost krvne plazme unutar 300-310 mOsm/kg H2O te spriječiti razvoj hiperglikemije i hipoglikemije. Perfuzijski tlak mozga treba održavati na 80-90 mm Hg. Umjetnost.

Tijekom operacija uklanjanja akutnih epiduralnih i subduralnih hematoma, osobito uz brzu dekompresiju, dolazi do značajnog sniženja krvnog tlaka, što može biti pogoršano početnom hipovolemijom i krvarenjem. Uz sustavne ozljede, pacijenti su često hipovolemični, a napori liječnika trebaju biti usmjereni na normalizaciju volumena krvi. Hipovolemija može biti maskirana hipoksijom, simpatičkom aktivacijom kao odgovorom na povećan intrakranijalni tlak. Za korekciju početne hipovolemije, izotonična otopina NaCl se transfuzira dok se krvni tlak, broj otkucaja srca i diureza ne normaliziraju. Hematokrit treba održavati na razini od najmanje 30% kako bi se izbjegla cerebralna ishemija. Izotonična otopina NaCl je glavni iu većini slučajeva jedini lijek za pacijente s patologijom lubanjske šupljine. U isto vrijeme, važno je zapamtiti da hipervolemija može povećati cerebralni edem i pridonijeti povećanom intrakranijalnom tlaku.

Anesteziolog treba nastojati probuditi pacijenta rano nakon operacije, što omogućuje rani neurološki pregled. Prisutnost svijesti u postoperativnom razdoblju uvelike olakšava praćenje bolesnika i omogućuje ranije otkrivanje razvoja komplikacija. Svijest je najbolji kriterij za procjenu stanja bolesnika u ranom postoperativnom razdoblju, ali rano buđenje bolesnika ne smije biti samo sebi svrha. Ako stanje bolesnika dopušta, na kraju operacije se radi ekstubacija. Uz stabilnu hemodinamiku, normalnu tjelesnu temperaturu i adekvatno disanje, povratak svijesti bolesnika obavezni je kriterij za ranu ekstubaciju. Ako se očekuje povećanje cerebralnog edema i povećanje intrakranijalnog tlaka i namjerava se koristiti hiperventilacija za njegovo smanjenje, ne treba žuriti s ekstubacijom.

Ishod traumatske ozljede mozga može se procijeniti najranije 6 mjeseci nakon ozljede. Prema Traumatik Coma Data Bank, od pacijenata primljenih u bolnice s teškom traumatskom ozljedom mozga, 67% preživi (isključujući prostrijelne ozljede glave). Od ove skupine pacijenata, samo 7% pokazuje dobar oporavak nakon otpusta iz bolnice. Dakle, gotovo svi pacijenti s teškom traumatskom ozljedom mozga imaju različite neurološke poremećaje.

Prognoza za traumatsku ozljedu mozga. Kod potresa mozga velika većina pacijenata se potpuno oporavi. Ishod nagnječenja mozga i otvorenih ozljeda lubanje ovisi o težini oštećenja mozga. U većini slučajeva, preživjeli zadržavaju neke rezidualne cerebralne simptome. Pravodobno uklanjanje hematoma spašava živote pacijenata; u mnogim takvim slučajevima nema značajnih rezidualnih simptoma. S teškim oštećenjem mozga, smrtnost može doseći 40-50%.

Ova dijagnoza trenutno je jedna od najčešćih. Organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava (SŽS) u svom je klasičnom sadržaju neurološka dijagnoza, tj. je pod nadzorom neurologa. Ali simptomi i sindromi koji prate ovu dijagnozu mogu se odnositi na bilo koju drugu medicinsku specijalnost.

Ova dijagnoza znači da je ljudski mozak u određenoj mjeri neispravan. Ali, ako je blagi stupanj (5-20%) "organskih" (organsko oštećenje središnjeg živčanog sustava) svojstven gotovo svim ljudima (98-99%) i ne zahtijeva nikakve posebne medicinske intervencije, tada je prosječni stupanj (20-50%) organskih nije samo kvantitativno drugačije stanje, već kvalitativno drugačija (iz temelja teža) vrsta poremećaja živčanog sustava.

Uzroci organskih lezija dijele se na prirođene i stečene. Kongenitalni slučajevi uključuju slučajeve kada je tijekom trudnoće majka nerođenog djeteta pretrpjela neku vrstu infekcije (akutna respiratorna infekcija, gripa, upala grla itd.), uzimala određene lijekove, alkohol ili pušila. Jedinstveni sustav opskrbe krvlju unijet će hormone stresa u tijelo fetusa tijekom razdoblja psihičkog stresa majke. Osim toga, utječu i nagle promjene temperature i tlaka, izloženost radioaktivnim tvarima i rendgenskim zrakama, otrovne tvari otopljene u vodi, sadržane u zraku, u hrani itd.

Postoji nekoliko posebno kritičnih razdoblja kada čak i blagi vanjski utjecaj na majčino tijelo može dovesti do smrti fetusa ili uzrokovati tako značajne promjene u strukturi tijela (i, uključujući mozak) buduće osobe da, prvo, nikakva medicinska intervencija nije moguća ispravna, a drugo, te promjene mogu dovesti do rane smrti djeteta prije 5. - 15. godine (a to obično majka prijavi) ili uzrokovati invaliditet od vrlo rane dobi. A u najboljem slučaju dovode do ozbiljnog nedostatka mozga, kada čak i pri najvećem stresu mozak može raditi sa samo 20-40 posto svoje potencijalne snage. Gotovo uvijek, ovi poremećaji su popraćeni različitim stupnjevima ozbiljnosti nesklada mentalne aktivnosti, kada, sa smanjenim mentalnim potencijalom, pozitivne osobine karaktera nisu uvijek izoštrene.

Tome također može pridonijeti uzimanje određenih lijekova, tjelesno i emocionalno preopterećenje, asfiksija tijekom poroda (izgladnjivanje fetusa kisikom), produljeni trudovi, rana abrupcija posteljice, atonija maternice itd. Nakon poroda, teške infekcije (s teškim simptomima intoksikacije, visoka temperatura itd. .) do 3 godine mogu dati stečene organske promjene na mozgu. Ozljede mozga sa ili bez gubitka svijesti, dugotrajna ili kratka opća anestezija, uporaba droga, zlouporaba alkohola, dugotrajna (nekoliko mjeseci) samostalna (bez recepta i stalnog nadzora iskusnog psihijatra ili psihoterapeuta) primjena određenih psihotropnih lijekova može dovesti do neke reverzibilne ili ireverzibilne promjene u funkciji mozga.

Dijagnoza organske tvari vrlo je jednostavna. Profesionalni psihijatar već po licu djeteta može utvrditi prisutnost ili odsutnost organske tvari. A u nekim slučajevima čak i stupanj njegove ozbiljnosti. Drugo je pitanje da postoje stotine vrsta poremećaja u radu mozga, au svakom konkretnom slučaju oni su u vrlo posebnoj kombinaciji i međusobnoj povezanosti.

Laboratorijska dijagnostika temelji se na nizu postupaka koji su prilično bezopasni za tijelo, a informativni za liječnika: EEG - elektroencefalogram, REG - reoencefalogram (pregled cerebralnih žila), ultrazvučni doppler (M-echoEG) - ultrazvučna dijagnostika mozga. Ova tri pregleda po obliku su slična elektrokardiogramu, samo što se uzimaju iz glave osobe. Kompjuterizirana tomografija, sa svojim vrlo impresivnim i izražajnim nazivom, zapravo je sposobna identificirati vrlo mali broj vrsta moždanih patologija - tumor, proces koji zauzima prostor, aneurizmu (patološko proširenje moždane žile), proširenje glavnog cisterne mozga (s povećanim intrakranijskim tlakom). Najinformativnija studija je EEG.

Napomenimo da praktički nijedan poremećaj središnjeg živčanog sustava ne nestaje sam od sebe, a s godinama ne samo da se ne smanjuje, nego se kvantitativno i kvalitativno pojačava. Mentalni razvoj djeteta izravno ovisi o stanju mozga. Ako mozak ima barem neko oštećenje, onda će to sigurno smanjiti intenzitet mentalnog razvoja djeteta u budućnosti (poteškoće u procesima razmišljanja, pamćenja i pamćenja, osiromašenje mašte i fantazije). Osim toga, karakter osobe formira se iskrivljeno, s različitim stupnjevima ozbiljnosti određene vrste psihopatizacije. Prisutnost čak i malih, ali brojnih promjena u psihologiji i psihi djeteta dovodi do značajnog smanjenja organizacije njegovih vanjskih i unutarnjih pojava i djelovanja. Dolazi do osiromašenja emocija i njihovog izvjesnog izravnavanja, što izravno i neizravno utječe na djetetovu mimiku i geste.

Središnji živčani sustav regulira rad svih unutarnjih organa. A ako ne radi u potpunosti, onda drugi organi, čak i uz najpažljiviju brigu za svaki od njih zasebno, neće moći, u načelu, normalno raditi ako ih mozak loše regulira. Jedna od najčešćih bolesti našeg vremena, vegetativno-vaskularna distonija, na pozadini organske tvari, dobiva teži, osebujniji i atipični tijek. I stoga, ne samo da uzrokuje više problema, već su i sami "problemi" zloćudnije prirode. Fizički razvoj tijela dolazi s bilo kakvim poremećajima - može doći do kršenja figure, smanjenja tonusa mišića, smanjenja njihove otpornosti na tjelesnu aktivnost čak i umjerene veličine. Vjerojatnost povećanja intrakranijalnog tlaka povećava se 2-6 puta. To može dovesti do čestih glavobolja i raznih vrsta neugodnih osjeta u području glave, smanjujući produktivnost mentalnog i fizičkog rada za 2-4 puta. Vjerojatnost endokrinih poremećaja također se povećava, povećava se 3-4 puta, što dovodi, uz manje dodatne faktore stresa, do dijabetes melitusa, bronhijalne astme, neravnoteže spolnih hormona s naknadnim poremećajem seksualnog razvoja tijela u cjelini (i povećanje količine muških spolnih hormona kod djevojčica i ženskih hormona kod dječaka), rizik od tumora na mozgu, konvulzivni sindrom (lokalne ili opće konvulzije s gubitkom svijesti), epilepsija (druga skupina invaliditeta), cerebrovaskularni inzult u odrasloj dobi u prisutnost hipertenzije čak i umjerene težine (moždani udar), povećava se diencefalni sindrom (napadi nerazumnog straha, različiti izraženi neugodni osjećaji u bilo kojem dijelu tijela, koji traju od nekoliko minuta do nekoliko sati). Tijekom vremena, sluh i vid mogu se smanjiti, koordinacija pokreta sportske, kućanske, estetske i tehničke prirode može biti poremećena, komplicirajući društvenu i profesionalnu prilagodbu.

Organsko liječenje je dugotrajan proces. Potrebno je uzimati vaskularne lijekove dva puta godišnje tijekom 1-2 mjeseca. Popratni neuropsihički poremećaji također zahtijevaju svoju posebnu i posebnu korekciju, koju mora provesti psihijatar. Za praćenje stupnja učinkovitosti organskog liječenja i prirode i veličine promjena u stanju mozga koristi se praćenje samog liječnika na imenovanju i EEG, REG i ultrazvuk.

Dogovoriti sastanak

Glavne bolesti središnjeg živčanog sustava kod sportaša su funkcionalne bolesti, odnosno neuroze.

Neuroze. Neuroza je slom više živčane aktivnosti, koji se temelji na prenaprezanju osnovnih živčanih procesa - uzbuđenja i inhibicije (I.P. Pavlov). Uzrok takvog sloma je akutna ili dugotrajna psihička trauma ili psihički stres. Ovi pojmovi ne moraju nužno značiti bilo kakav šok (iznimno jake negativne emocije). Dakle, psihički stres može nastati kao rezultat jakih i pretjerano čestih emocija, uzrokovanih, na primjer, nizom važnih natjecanja, i kao rezultat monotonog treninga, koji zahtijeva sve više i više unutarnjih napora da se nastavi.

Drugim riječima, svaka situacija u kojoj se pred psihu dugo vremena postavljaju zahtjevi koji premašuju njezine rezerve u odnosu na snagu i pokretljivost osnovnih živčanih procesa može postati etiološki čimbenik u razvoju neuroze. Posebno je nepovoljan istovremeni utjecaj nekoliko negativnih čimbenika, na primjer, kao što su prekomjerna sportska aktivnost, tjeskoba i mentalna preopterećenost tijekom ispita, obiteljski i radni sukobi itd. Ako se mentalna trauma dogodi na pozadini ponovljenog tjelesnog prenaprezanja, opijenost iz žarišta kronične infekcije, pothranjenosti i nedovoljne prehrane, zlouporabe nikotina i alkohola, neuroze se javljaju češće i lakše. Postoje sljedeće glavne vrste neuroza: neurastenija, koja se, uz odgovarajuće negativne utjecaje, razvija uglavnom kod osoba s uravnoteženim stanjem oba signalna sustava; psihastenija, koja se pod istim uvjetima razvija kod osoba koje imaju prevlast drugog signalnog sustava nad prvim (tzv. tip razmišljanja, prema I.P. Pavlovu), i histerija, koja pod utjecajem nepovoljnih čimbenika, razvija se uglavnom kod osoba kod kojih prvi signalni sustav prevladava nad drugim (tzv. umjetnički tip). Postoje i neke vrste neuroza koje nisu povezane s signalnim sustavima: opsesivno-kompulzivna neuroza, neuroza straha itd. Kao što je već spomenuto, stanje pretreniranosti, karakterizirano prvenstveno slomom više živčane aktivnosti, također je neuroza. Specifični oblik neuroze određen je individualnim karakteristikama psihe sportaša i prirodom traumatskih okolnosti.

Sportaši se najčešće suočavaju s neurastenijom i opsesivno-kompulzivnom neurozom.

Neurastenija (od grčkog neurona - živac, astenija - iscrpljenost). Postoje dva oblika neurastenije - hiperstenična i hipostenična.

Hiperstenični oblik nastaje prvenstveno zbog slabosti procesa aktivne unutarnje inhibicije uzrokovane njegovim prenaprezanjem. To prvenstveno utječe na reakcije bolesnika na okolinu - nestrpljivost, nesputanost, ljutnja, sklonost suzama, poremećaji spavanja (otežano zaspi, spavanje je površno, s čestim prekidima, što uzrokuje pospanost i osjećaj slabosti tijekom budnosti) . Smanjuje se ne samo mentalna nego i fizička sposobnost, osobito ako je povezana s izvođenjem preciznih pokreta. Za sportaša to može biti povezano s izobličenjem tehnike složene vježbe koju je prethodno dobro savladao; Poteškoće u svladavanju novih tehničkih vještina koje ne odgovaraju kvalifikacijama sportaša.

U hiposteničnom obliku neurastenije manifestacija povećane ekscitabilnosti je manje izražena, a kliničkom slikom dominiraju slabost, iscrpljenost i letargija.

Opsesivno-kompulzivna neuroza. Karakteriziraju ga različite manifestacije opsjednutosti: sportaša progone misli o neizbježnom neuspjehu u sportu, školi ili na poslu. Često postoje neutemeljene sumnje da ima neku ozbiljnu bolest, na primjer rak (kancerofobija) itd. Značajka opsesivno-kompulzivnih stanja je ambivalentan stav bolesnika prema svojim strahovima: s jedne strane, shvaća njihovu neutemeljenost, s druge ruku, on ih ne može nadvladati .

Gore opisani simptomi neuroza karakteristični su za razvijenu sliku bolesti, koja se relativno rijetko opaža kod sportaša. Kod njih se često očituje u brisanijim oblicima. Međutim, neurozu, koja je uvijek izvor značajnih unutarnjih iskustava i konfliktnih situacija u sportskom timu, ne treba smatrati blagom bolešću.

U prevenciji neuroza kod sportaša od velike je važnosti pravilno doziranje tjelesnog, a osobito emocionalnog stresa. Sportske aktivnosti koje pobuđuju interes, entuzijazam i uzbuđenje služe kao neiscrpan izvor pozitivnih emocija koje štite živčani sustav od prenaprezanja. Naprotiv, monotoni treninzi relativno brzo iscrpe živčani sustav. Pozitivna reakcija od strane sportaša je olakšana jasnim razumijevanjem specifičnih zadataka i ciljeva s kojima se suočava. Međutim, kada se analiziraju uzroci neuroza, ne može se ograničiti na razmatranje samo stanja vezanih uz područje sporta: uzrok neuroze koja se manifestira u području sportske aktivnosti može biti, na primjer, nepovoljna obiteljska ili radna okolina.

U liječenju neuroza koriste se lijekovi i fizioterapija. Ali često samo jedno smanjenje opterećenja i,

glavna stvar je da promjena njegovog karaktera uz uključivanje aktivne rekreacije daje dobar učinak. U nekim slučajevima nužna je pauza od treninga – obično na kratko (2-3 tjedna).

Do ozljeda središnjeg živčanog sustava uključuju oštećenje mozga i leđne moždine.

Oštećenje mozga nastaje tijekom traumatske ozljede mozga. Može biti posljedica udaraca u različite dijelove lubanje, ili padova na glavu, kao i modrica na glavi o okolne predmete.

Traumatska ozljeda mozga može biti zatvorena ili otvorena. Zatvorena traumatska ozljeda mozga je ona kod koje kosti lubanje ostaju netaknute bez obzira na to jesu li omotač i meka tkiva oštećeni ili ne.

Traumatska ozljeda mozga je najčešća u boksu, biciklizmu i moto sportu, nogometu, hokeju, alpskom skijanju, ali se također uočava i tijekom gimnastike, akrobacije, ronjenja, atletike itd.

Većina ozljeda lubanje prati ozljede mozga koje se dijele na potres mozga, nagnječenje mozga i kompresiju mozga. Mogu se izolirati ili međusobno kombinirati.

Svaka od ovih ozljeda uzrokuje jače ili manje izraženo oštećenje moždane tvari, otok i oštećenje živčanih stanica s poremećajem njihove funkcije, što se očituje vaskularnim poremećajima (puknuća kapilara, arterija i vena), ponekad i krvarenjem u mozgu, što dovodi do hipoksije, ishemije i nekroze njegovih područja, kod poremećaja vestibularnog aparata, moždanog debla i korteksa.

Najčešći simptom potresa mozga je gubitak svijesti. Može biti vrlo kratkotrajan - samo nekoliko sekundi ili trajati dugo - mnogo sati i dana. Što je gubitak svijesti duži, potres mozga je teži (vidi dolje). Nakon povratka svijesti, pacijenti se žale na težinu u glavi, vrtoglavicu, glavobolju, mučninu i slabost. Imaju trom i spor govor.

Kod težih ozljeda prepoznaju se i drugi simptomi potresa mozga: jako bljedilo, ukočen pogled, proširene zjenice i izostanak reakcije na svjetlo, rijetko i plitko disanje, rijedak i slab puls, znoj, povraćanje i konvulzije. U izuzetno teškim slučajevima potresa mozga, žrtva, bez povratka svijesti, može umrijeti od respiratornog zastoja zbog oštećenja produžene moždine, u kojoj se, kao što je poznato, nalazi respiratorni centar.

Vrlo rijetko kod potresa mozga dolaze do izražaja duševni poremećaji: jaka uznemirenost, smetenost, halucinacije. Ti se poremećaji obično potpuno povuku unutar nekoliko dana ili tjedana.

Nakon potresa mozga može se uočiti takozvana retrogradna amnezija (žrtva se ne sjeća što mu se dogodilo prije ozljede), glavobolja, vrtoglavica i vaskularni poremećaji mogu ostati dugo vremena, što se osobito očituje u trajnoj arterijskoj hipertenziji. , poremećaji srčanog ritma, znojenje, hladnoća , au mentalnoj sferi - u razdražljivosti, snažnoj emocionalnoj razdražljivosti, pogoršanju pamćenja.

Uobičajeno je razlikovati blage, umjerene i teške stupnjeve potresa mozga, ovisno o trajanju gubitka svijesti: s prvim stupnjem traje nekoliko minuta, s drugim - satima, a s trećim - više dana. Ozbiljnost ostalih simptoma ovisi o trajanju gubitka svijesti.

Svi simptomi uočeni tijekom potresa mozga posljedica su poremećaja cirkulacije i molekularno-biokemijskih promjena u stanicama cerebralnog korteksa i diencefalno-stabljičnih centara, praćenih inhibicijom u različitim dijelovima središnjeg živčanog sustava, a zatim i poremećajem odnosa između moždane kore i subkortikalnih tvorevina. Manifestacije potonjeg uključuju disfunkciju stabljike i subkortikalnih formacija, čiji su simptomi nistagmus (oscilatorni, nevoljni pokreti očnih jabučica), poremećaji disanja, otežano gutanje itd.

Nagnječenje mozga je zatvorena ozljeda lubanje pri kojoj dolazi do oštećenja moždane supstance. Udarac u glavu može uzrokovati izravnu ili neizravnu ozljedu mozga. Izravna trauma znači modricu mozga u području primjene sile, na primjer, udarac u sljepoočnicu ozljeđuje temporalni režanj. Neizravna ozljeda je nagnječenje mozga u području udaljenom od mjesta udara, na primjer, s udarcem u donju čeljust, nagnječenje mozga u području zatiljne kosti. To je zbog činjenice da se kinetička energija prenosi s mjesta udara na lubanju, cerebrospinalnu tekućinu i mozak, koji se pomiče dalje od izvora udara i udara u unutarnju površinu kostiju lubanje. Nastali val cerebrospinalne tekućine u moždanim komorama također može oštetiti moždano tkivo u području njihovih stijenki. Zbog pomaka mozga mogu se pojaviti i vaskularne rupture. Tada dolazi do krvarenja, otoka mozga i mekih moždanih ovojnica te refleksnih vaskularnih poremećaja.

Kontuzija mozga, osim simptoma karakterističnih za potres mozga (ali izraženiji), karakterizira prisutnost znakova žarišnih lezija mozga u obliku pareze, paralize, konvulzija, poremećaja osjetljivosti na strani suprotnoj od kontuzije, i poremećaji govora. Ako je krvarenje koje se javlja tijekom modrice posljedica oštećenja velike žile, tada se formira veliki hematom koji komprimira određena područja mozga, uzrokujući odgovarajuće patološke promjene u tijelu. Stupanj moždanih poremećaja u slučaju kontuzije mozga obično se značajno smanjuje već u prvim danima, budući da se temelje ne samo na smrti živčanog tkiva, već i na nekim njegovim reverzibilnim promjenama (otok tkiva, itd.). Međutim, neki poremećaji mogu ostati zauvijek. Takvi se poremećaji nazivaju rezidualnim.

Uz kompresiju mozga, postoji stalno povećanje gore navedenih simptoma. U trenutku ozljede mogu postojati simptomi slični onima kod blagog potresa mozga. Međutim, malo kasnije počinju se povećavati glavobolja, mučnina, povraćanje i stupor, što dovodi do gubitka svijesti; Javlja se i pojačava pareza desne ili lijeve strane tijela, javlja se bradikardija, zatajenje disanja i cirkulacije.

Za hematome je vrlo karakteristično relativno povoljno stanje u vremenskom razdoblju između ozljede i razvoja gore opisanih simptoma. Zadovoljavajuće zdravstveno stanje, koje se može pojaviti nakon čišćenja svijesti, ponekad služi kao razlog za slabljenje medicinskog nadzora žrtve. Simptomi kompresije mozga, koji često dovode do smrti, mogu se pojaviti nekoliko sati nakon ozljede.

Traumatska ozljeda mozga u boksu zahtijeva posebnu pozornost. Ako je u drugim sportovima takva ozljeda slučajna pojava, nezgoda, onda u boksu pravila natjecanja dopuštaju udarce rukavicom u donju čeljust, lice, čelo i sljepoočnice.

Traumatska ozljeda mozga uključuje nokaut, knockdown i "groggy" stanje (stojeći knockdown) uslijed udarca u glavu (boks).

Najčešće se u boksačkoj praksi nokaut događa udarcem u donju čeljust. Uzrokuje vrtoglavicu, dezorijentaciju u prostoru, padove i često gubitak svijesti. Uzrok nokauta u ovom slučaju je potres mozga, kao i otolita vestibularnog aparata, što dovodi do iritacije malog mozga i, prema tome, do gubitka ravnoteže. Nokaut s udarcem u temporalnu regiju događa se prema mehanizmu tipičnog potresa mozga.

Određeni traumatski učinak na mozak izazivaju česti udarci u glavu kod boksača, koji ne završavaju u nokautu, nokdaunu ili "grogi" stanju. Takvi šokovi mogu dovesti do organskih promjena u moždanim stanicama i žilama koje ga hrane.

Gubitak svijesti kod boksača kod udarca u glavu je u većini slučajeva kratkotrajan i ne uzrokuje naknadne poremećaje u radu živčanog sustava. No, čak ni kod kratkotrajnog gubitka svijesti ne mogu se potpuno isključiti teža oštećenja mozga: modrice i stvaranje hematoma s naknadnom kompresijom mozga. Postoje slučajevi kada je boksač umro nekoliko sati nakon nokauta od kompresije mozga postupno rastućim hematomom.

Prilikom pružanja prve pomoći kod traumatskih ozljeda mozga potrebno je unesrećenog postaviti u položaj s blago uzdignutom glavom i staviti hladnoću na glavu, a kod problema s disanjem i cirkulacijom koristiti lijekove (kordiamin, kofein, kamfor, lobelin). , itd.).

U svim slučajevima oštećenja mozga indicirana je hitna hospitalizacija žrtava u trajanju od 2 tjedna do 2 mjeseca. Prijevoz treba biti što nježniji. Pregled žrtve i propisivanje mjera liječenja treba provesti neurolog ili neurokirurg. Prvog dana potrebno je pažljivo praćenje žrtve (ovo se posebno odnosi na one koji su dobili nokaut). U slučaju hematoma, u slučaju povećanja fenomena kompresije mozga, provodi se kirurška intervencija.

Često se ubrzo nakon traumatske ozljede mozga, osobito one ponovljene, kod sportaša javljaju različiti posttraumatski poremećaji: glavobolja, vrtoglavica, povećani umor, poremećaji spavanja itd.

Nekoliko godina (5-10-15 ili više) nakon traumatske ozljede mozga mogu se pojaviti ozbiljne patološke promjene u mozgu. Riječ je o takozvanom posttraumatskom encefalopatijskom sindromu koji se može manifestirati u različitim oblicima. Ovo oštećenje mozga se posebno često javlja kod iskusnih boksača koji su dobili veliki broj udaraca u glavu, nokauta i nokdauna (tzv. "boksačka bolest").

Encefalopatija se može pojaviti nekoliko godina nakon prestanka boksanja. Njegovi znakovi su različiti simptomi psihičkih poremećaja i organskog oštećenja mozga. Psihički poremećaji se u početku mogu izraziti pojavom stanja euforije (uzbuđenja, neprirodne vedrine) kod boksača, a zatim apatije i letargije. Zatim dolazi do postupne promjene karaktera: pojavljuje se arogancija, osjećaj nadmoći, zatim ljuta narav, arogancija, ogorčenost i sumnjičavost, a zatim slabljenje pamćenja, pad inteligencije, čak i demencija. Psihijatrijski izraz za ovo stanje je "dementio pugilistica", što znači "demencija od tučnjave". Uz psihički poremećaj javljaju se različiti simptomi koji upućuju na organsko oštećenje mozga: poremećaji kretanja, drhtanje raznih dijelova tijela, maskasto lice, povišen mišićni tonus, poremećaji govora, pareza i dr. Kod ovih boksača uz uz pomoć elektroencefalografije i pneumoencefalografije otkrivaju se izražene promjene koje ukazuju na difuznu atrofiju moždane kore. Razlog za to su, očito, ponovljeni, čak i manji, potresi mozga, popraćeni krvarenjima i naknadnim cicatricijalnim promjenama.

Nastavak sportskih aktivnosti nakon traumatske ozljede mozga dopušten je tek nakon potpunog oporavka, utvrđenog temeljnim liječničkim pregledom neurologa.

Odrasli boksači (majstori sporta i otpustnici) nakon nokauta smiju trenirati najranije mjesec dana kasnije, stariji dječaci - ne ranije od 4 mjeseca, juniori - ne ranije od 6 mjeseci. Odrasli boksači koji su pretrpjeli dva nokauta mogu početi trenirati najranije 3 mjeseca kasnije, a oni koji su pretrpjeli tri nokauta - ne prije godinu dana nakon posljednjeg nokauta (pod uvjetom da nema neuroloških simptoma).

Za prevenciju nokauta u boksu od velike je važnosti dobra tehnička obučenost boksača, savršeno vladanje obrambenim tehnikama, kao i jasno suđenje i pravovremeni prekid borbe kada je jedan od boksača u jasnoj prednosti.

Za prevenciju ozljeda mozga u svim sportovima potrebno je voditi strogu evidenciju i temeljitu analizu uzroka ozljeda središnjeg živčanog sustava, te se strogo pridržavati vremena početka treninga i sudjelovanja na natjecanjima. Neprihvatljivo je trenirati boksače, hokejaše, bicikliste, motocikliste, skijaše skakače i alpske skijaše bez zaštitnih kaciga.

Ozljede leđne moždine kod sportaša opažaju se u obliku potresa mozga, modrica, kompresije, djelomičnih i potpunih ruptura moždane supstance ili njezinih membrana. Mehanizmi ozljede su sljedeći: prenaprezanje leđne moždine zbog pretjerane fleksije i ekstenzije vratne kralježnice; kompresija ili transekcija leđne moždine zbog prijeloma i dislokacija vratnih, prsnih ili lumbalnih kralježaka (prilikom udaranja glavom o dno bazena ili rezervoara, pri padu na glavu, pri izvođenju raznih tehnika u hrvanju); oštećenje žila leđne moždine ili njezinih membrana kada kralježnica udari o tlo ili kralježnicu, na primjer, čizmom ili projektilom. Najčešće se ozljede kralježnice javljaju tijekom hrvanja, gimnastike, akrobacije, dizanja utega, konjičkog sporta, ronjenja, skijanja, nogometa i hokeja.

Kod potresa kralježnične moždine nema grubih anatomskih promjena, postoje samo manja krvarenja i otok tkiva. Karakteristični simptomi su privremeni poremećaji provođenja, blaga slabost mišića udova, blage promjene osjetljivosti i disfunkcija zdjeličnih organa. Ovi se simptomi javljaju odmah nakon ozljede, ali se brzo povlače i nestaju nakon 1-3 tjedna.

Pri nagnječenju leđne moždine dolazi do krvarenja, otoka i omekšanja pojedinih dijelova živčanog tkiva, što uzrokuje teške poremećaje funkcije. Neposredno nakon ozljede dolazi do poremećaja vodljivosti leđne moždine, što traje dugo vremena. U prvim danima obično se uočava sindrom potpunog poremećaja provođenja leđne moždine: paraliza ispod razine ozljede, anestezija, retencija mokrenja i defekacije. Tada mogu nastati komplikacije: rane od dekubitusa, upala pluća itd. Naknadno, ovisno o težini ozljede, u nekim slučajevima može doći do potpune obnove funkcije leđne moždine, u drugima patološke promjene ostaju za cijeli život.

Kompresija leđne moždine može nastati zbog pritiska na njega od fragmenata kostiju tijekom prijeloma kralježnice ili kao rezultat povećanja intratekalnog hematoma kada krvne žile ovog područja puknu. U potonjem slučaju, kompresija napreduje kako se hematom povećava, što je karakterizirano povećanjem motoričkih i senzornih poremećaja ispod razine ozljede, kao i povećanjem poremećaja zdjeličnih organa. Dugotrajna kompresija leđne moždine može dovesti do nepovratnih promjena.

Kod zatvorenih prijeloma i iščašenja kralježnice može doći do djelomičnog ili potpunog pucanja leđne moždine s potpunim transverzalnim poremećajem provođenja, karakteriziranom paralizom obje ruke ili obje noge ili svih udova. Ispod mjesta ozljede izostaju sve vrste osjetljivosti (primjerice, unesrećeni niti ne osjeća izlazak mokraće i izmeta), brzo se razvijaju dekubitusi, otekline donjih ekstremiteta itd.

Prva pomoć za ozljede kralježnice je sljedeća: žrtvu treba pažljivo postaviti licem prema gore na bilo koju tvrdu ravnu površinu i prevesti u medicinsku ustanovu. Ni u kojem slučaju ga ne smijete zatvoriti niti dopustiti da to sam učini jer postoji opasnost od oštećenja leđne moždine.

U većini slučajeva ozljede leđne moždine dovode do Do invalidnost.