Simptomi i liječenje tiroiditisa kod žena. Autoimuni tiroiditis: liječenje, simptomi, uzroci

Kronični tireoiditis je bolest (u većini slučajeva vrlo teška) koju karakterizira njezina upala. Tijekom tog procesa vlastita tjelesna antitijela oštećuju ili potpuno uništavaju stanice žlijezde. U pravilu su ovoj bolesti najosjetljivije žene koje su prešle granicu od 40 godina. Iza posljednjih godina Uočeno je da broj oboljelih od ove bolesti mlada a djece se povećalo.

Kronični tiroiditis: uzroci

Postoji nekoliko čimbenika koji izazivaju ovu bolest:

• virusne infekcije;
• izloženost valovima zračenja;
• žarišne infekcije kronični, koji uključuju: sinusitis, otitis, tonzilitis, adnexitis i mnoge druge;
• nasljedna predispozicija (pacijent ima rođake s dijabetes melitusom, kronični tiroiditis itd.);
• unos joda u tijelo u velikim količinama (500 mcg dnevno ili više).

Kronični tiroiditis: simptomi

Vrlo često se ova bolest javlja bez ikakvih primjetne promjene u tijelu pacijenta, ali u većini slučajeva prati ga sljedeći simptomi:

1. Javlja se osjećaj stezanja i pritiska u vratu.
2. Osjećaj knedle u grlu.
3. Stalni nemotivirani umor i slabost.
4. Jaka osjetljivost Štitnjača te pojava boli tijekom palpacije.
5. U nekim slučajevima mogu se pojaviti bolesti oka.
6. Kronični tireoiditis očituje se povišenim krvnim tlakom.
7. Netolerancija na hladnoću.
8. Štitnjača postaje vrlo elastična i gusta na dodir.
9. Zatvor.
10. Oteklina Donji udovi i lica.
11. Dobivanje prekomjerne težine.
12. Grčevi u mišićima.
13. Pojava "vrećica" ispod očiju.
14. Kada je praćen hipertireozom, može se primijetiti tahikardija i tremor prstiju.

Kronični tireoiditis: liječenje

U trenutno Nisu izumljeni lijekovi koji bi pacijenta oslobodili ove bolesti. Stoga su glavne metode liječenja tiroiditisa usmjerene na uklanjanje upalnog procesa nesteroidnim lijekovima i poticanje rada Terapija lijekovima propisano odmah nakon otkrivanja bolesti, čak i ako ovaj trenutak organ dobro funkcionira. Jedan od naj poznate droge, sprječavanje razvoja hipotireoze je lijek "L-tiroksin". Doziranje se propisuje ovisno o dobi pacijenta i razini TSH u krvi.

Kronični tiroiditis: liječenje narodnim lijekovima

Riješiti se ove bolesti Pomoći će i alternativna medicina. Najviše poznata sredstva koji se priprema na sljedeći način:

• uzmite 30 komada zelenih oraha i nasjeckajte ih;
• zatim se pomiješaju s čašom meda i litrom votke;
• smjesa se infuzira 2 tjedna (potrebno je povremeno miješati);
• nakon vremena, tinktura se filtrira;
• Uzmite žlicu ujutro 30 minuta prije jela.

Upala štitnjače Štitnjača- zbirni pojam. Različite vrste upala tkiva organa spaja pod uobičajeno ime- tireoiditis štitne žlijezde. Razlozi koji uzrokuju upalu mogu biti različiti, isto vrijedi i za simptome bolesti, prirodu tijeka, što nedvojbeno zahtijeva drugačiji pristup u liječenju.

U ovom ću članku ukratko, ali jezgrovito govoriti o svakoj varijanti tireoiditisa štitnjače. A više o njima možete saznati slijedeći poveznice na članke koji opisuju glavne metode i režime liječenja.

Sve varijante tiroiditisa štitnjače mogu se podijeliti na:

• akutni tiroiditis
• subakutni tiroiditis
• kronični tiroiditis

Akutni tireoiditis štitne žlijezde

Akutni tireoiditis često je kirurška patologija koja zahtijeva intervenciju kirurga. Ova varijanta tiroiditisa, pak, podijeljena je na gnojne i ne-gnojne.

Gnojni tiroiditis, kao i svaki gnojna upala, uzrokovana je bakterijama, uglavnom kokima (stafilokoki, streptokoki itd.). No zbog široke uporabe antibakterijski lijekovi ova vrsta upale je prilično rijetka.

Ako se razvije gnojni tiroiditis, tada mu je prethodila neka bolest povezana s istim patogenom. Vrlo često postoji veza između akutnog gnojne bolesti"ENT organa" (sinusitis, otitis, tonzilitis, itd.). Kronične infekcije ORL organa, poput kroničnog faringitisa, koji se, usput, može liječiti hladnoćom, također mogu uzrokovati tireoiditis štitnjače, ne samo akutni, već i neki oblici kroničnog, ali o tome malo više kasnije. Kako bi se spriječio tiroiditis, preporučuje se pravovremena sanacija kroničnih žarišta infekcije nazofarinksa i krajnika od strane ENT liječnika.

Bolest se razvija akutno. Povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva sa simptomima intoksikacije. Zabrinut sam zbog jake pulsirajuće boli u području projekcije štitne žlijezde koja se širi prema uhu i Donja čeljust. Koža iznad žlijezde je crvena, otečena i vrlo bolna na dodir. Ponekad se formira apsces koji se može sam otvoriti prema van ili u medijastinum.

Kod akutnog gnojnog tireoiditisa nikada nije poremećena funkcija štitnjače, tj. hormonska pozadina nepromijenjeno. Ova vrsta tiroiditisa mora se liječiti antibioticima na koje je ovaj uzročnik osjetljiv. Nakon oporavka nastaje mali ožiljak koji ne smeta normalna operacijaŠtitnjača.

Akutni ne-gnojni tireoiditis prolazi bez sudjelovanja bakterija. Nastaje zbog traume, krvarenja ili nakon tretmana radioaktivnim jodom-131. Ali budući da je metoda liječenja jodom 131 sada poboljšana, takve komplikacije liječenja više se ne opažaju.

Subakutni tireoiditis štitne žlijezde

Uzrok subakutnog tireoiditisa štitnjače je virusna infekcija. Obično 2-6 tjedana nakon virusna infekcija Pojavljuju se prvi znakovi tiroiditisa. Postoji povezanost između subakutnog tireoiditisa i sljedećih virusnih infekcija:

• zarazne zaušnjake (zaušnjaci)
• adenovirusna infekcija
• neke vrste gripe

Utvrđeno je da žene pate od ove varijante tiroiditisa 4 puta češće od muškaraca i češće u dobi od 30-40 godina. Pretpostavlja se da virusi imaju izravan destruktivni učinak na tkivo štitnjače, što dovodi do oslobađanja veliki broj koloid (sadržaj folikula žlijezde), koji je depo hormona štitnjače.

Budući da se puno koloida šalje u krv, hormoni štitnjače imaju intenzivan učinak na tkiva i organe. Tako se pojavljuju znakovi tireotoksikoze: lupanje srca, znojenje, drhtanje ruku, tjeskoba i razdražljivost. Što je aktivniji proces uništavanja, više koloida se oslobađa u krv, više intenzivnije simptome tireotoksikoza.

Obično je najprije zahvaćen jedan režanj štitnjače, a zatim proces prelazi na drugi režanj. Kod subakutnog tireoiditisa, uz simptome tireotoksikoze, javlja se bol u štitnjači umjerenog intenziteta, slabija nego kod akutnog tireoiditisa. Koža iznad žlijezde obično je nepromijenjena, normalne boje, ali je pri palpaciji žlijezde bolna.

Karakteristične za ovu varijantu tireoiditisa su visoki ESR brojevi u općoj analizi krvi, koji mogu trajati dugo.

Liječenje tireotoksikoze tireostaticima se ne provodi, jer razlog nije povećana sinteza hormona štitnjače, već masivno oslobađanje aktivni oblici hormona štitnjače izravno u krv. Ova varijanta tiroiditisa štitnjače liječi se propisivanjem glukokortikoida (prednizolon, hidrokortizon). Postoje različiti režimi liječenja, čiji izbor ovisi o liječniku.

Nakon smirivanja upalnog procesa može se razviti blaga hipotireoza koja prolazi sama od sebe nakon nekoliko mjeseci.

Subakutni tireoiditis u budućnosti ni na koji način ne utječe na rad štitnjače. Uz pravilno liječenje, bolest prolazi bez traga. Više detalja o

Kronični tireoiditis štitnjače

Kronični tireoiditis smatra se najčešćim među tireoiditisima. U ovoj grupi postoje i pojedinačne bolesti, karakteriziran sporim upalnim procesom:

• autoimuni tireoiditis (Hashimotov tireoiditis)
• fibrozno-invazivni tireoiditis (Riedelova guša)
• postporođajni tireoiditis
• tihi (skriveni) tiroiditis
• specifični tireoiditis (tuberkulozni, sifilični, gljivični)

Autoimuni tiroiditisŠtitnjača zauzima vodeće mjesto u strukturi bolesti štitnjače. S ovim tiroiditisom postoji autoimuna lezija cijelog tkiva štitnjače.

Uzrok autoimunog procesa još uvijek nije potpuno jasan. Poznato je da postoji određena nasljedna predispozicija za autoimune bolesti uopće. Također postoji veza između razvoja ovog procesa i kroničnih žarišta infekcije u tijelu. Ovo je najčešće kronična bolest Gornji dišni put(tonzilitis, sinusitis, adenoiditis itd.), genitourinarni sustav(cistitis, pijelonefritis), karijesni zubi.

Mehanizam autoimunog oštećenja je vrlo složen, ali ukratko rečeno, imunološke stanice, koji bi trebali štititi tijelo od infekcija, počinju zamijeniti komponente štitnjače za strane i aktivno ih uništavati. Sličan mehanizam postoji i u razvoju bolesti kao što su reumatoidni artritis, perniciozna anemija, dijabetes melitus tipa 1, vitiligo.

Trenutno nitko u svjetskoj medicini nije naučio utjecati na ovaj proces, pa se moramo nositi s njegovim posljedicama. Posljedica autoimuni tiroiditis je razvoj hipotireoze (smanjena funkcija) štitnjače.

Najčešće obolijevaju mlade žene. Stopa razvoja hipotireoze razlikuje se od osobe do osobe. Moguće je samo nositi antitijela bez razvoja hipotireoze. Hipotireoza se liječi propisivanjem nadomjesne terapije tiroksinom (hormon štitnjače).

Postporođajni tireoiditis razvija neko vrijeme nakon rođenja. Ponekad je trudnoća okidač za razvoj određene bolesti. Ali, srećom, postporođajni tireoiditis je privremen i prolazi bez traga nakon nekoliko mjeseci. S razvojem teške hipotireoze, može biti potrebna privremena primjena tiroksina, nakon čega slijedi probni prekid. Kako biste saznali više, pročitajte.

Riedelova guša- bolest štitne žlijezde, koju karakterizira kamena tvrdoća štitne žlijezde. Ovo je vrlo rijetka bolest, koja čini otprilike 0,98-0,05% svih slučajeva tiroiditisa. Žene imaju 2 puta veću vjerojatnost da obole, češće u dobi od 50 godina i više.

S ovim tiroiditisom dolazi do rasta fibrozno tkivo unutar žlijezde s klijanjem krvnih žila, živaca i kapsula, zbog čega dobiva "drvenastu" ili "kamenu" gustoću. Pojednostavljeno rečeno, štitnjača se kod ovog tireoiditisa pretvara u jedan veliki ožiljak.

Razlog toga rijetka bolest još uvijek nije jasno.

Javlja se osjećaj knedle u grlu, osjećaj stezanja uz otežano gutanje i disanje te promuklost. Žlijezda je gusta na dodir, ne miče se pri gutanju i čvrsto je srasla s okolnim tkivom.

Bolest se razvija polako, desetljećima, a posljedica bolesti je hipotireoza. Često se kombinira s drugim sklerozirajućim bolestima (plućna fibroskleroza, orbitalna fibroskleroza itd.).

Nema povećanja antitijela. Dijagnoza se provodi s rakom štitnjače.

Liječi se Riedelova guša kirurški, dekompresijom susjednih organa. Liječenje glukokortikoidima je neučinkovito. Ali u u rijetkim slučajevima uočava se spontana resorpcija fibroznog tkiva. Razvijena hipotireoza liječi se propisivanjem nadomjesne terapije tiroksinom.

S toplinom i brigom, endokrinolog Dilyara Lebedeva

Autoimuni tiroiditis je patologija koja uglavnom pogađa starije žene (45-60 godina). Patologiju karakterizira razvoj snažnog upalnog procesa u štitnjači. Nastaje zbog ozbiljnih kvarova imunološki sustav, uslijed čega počinje uništavati stanice štitnjače.

Osjetljivost starijih žena na patologiju objašnjava se X-kromosomski poremećaji I negativan utjecaj hormoni estrogeni na stanice koje tvore limfni sustav. Ponekad se bolest može razviti i kod mladih ljudi i kod male djece. U nekim slučajevima, patologija se također nalazi kod trudnica.

Što može uzrokovati AIT i može li se samostalno prepoznati? Pokušajmo to shvatiti.

Što je?

Autoimuni tireoiditis je upala koja se javlja u tkivima štitnjače, čiji je glavni uzrok ozbiljan kvar u imunološkom sustavu. Na toj pozadini tijelo počinje proizvoditi abnormalno veliku količinu antitijela, koja postupno uništavaju zdrave stanice štitnjače. Patologija se kod žena razvija gotovo 8 puta češće nego kod muškaraca.

Razlozi razvoja AIT-a

Hashimotov tiroiditis (patologija je dobila ime u čast liječnika koji je prvi opisao simptome) razvija se iz više razloga. Primarnu ulogu u ovom pitanju imaju:

• redovite stresne situacije;
• emocionalno prenaprezanje;
• višak joda u tijelu;
• nepovoljna nasljednost;
• prisutnost endokrinih bolesti;
• nekontrolirani unos;
• negativan utjecaj vanjsko okruženje(ovo bi moglo biti loše okruženje i mnogi drugi slični čimbenici);
• nezdrava ishrana itd.

Međutim, nemojte paničariti - autoimuni tireoiditis je reverzibilan patološki proces, a pacijent ima sve šanse poboljšati rad štitnjače. Da biste to učinili, potrebno je osigurati smanjenje opterećenja njegovih stanica, što će pomoći u smanjenju razine antitijela u krvi pacijenta. Iz tog razloga je vrlo važno pravovremenu dijagnozu bolesti.

Klasifikacija

Autoimuni tireoiditis ima svoju klasifikaciju prema kojoj se javlja:

1. Bezbolan, razlozi njegovog razvoja nisu u potpunosti utvrđeni.
2. Nakon poroda. Tijekom trudnoće, imunitet žene značajno slabi, a nakon rođenja djeteta, naprotiv, postaje aktivniji. Štoviše, njegova aktivacija je ponekad abnormalna, jer počinje proizvoditi prekomjernu količinu antitijela. Često je posljedica toga uništavanje "domaćih" stanica raznih organa i sustavi. Ako žena ima genetsku predispoziciju za AIT, mora biti izuzetno oprezna i pažljivo pratiti svoje zdravlje nakon poroda.
3. Kronično. U ovom slučaju govorimo o o genetskoj predispoziciji za razvoj bolesti. Prethodi joj smanjenje proizvodnje hormona u organizmu. Ovo stanje se naziva primarnim.
4. Izazvan citokinima. Ova vrsta tiroiditisa je posljedica uzimanja lijekovi na bazi interferona, koristi se u liječenju hematogenih bolesti i.

Sve vrste AIT-a, osim prve, manifestiraju se istim simptomima. Početni stadij razvoja bolesti karakterizira pojava tireotoksikoze koja, ako se nepravovremeno dijagnosticira i liječi, može prerasti u hipotireozu.

Faze razvoja

Ako bolest nije otkrivena na vrijeme ili iz nekog razloga nije liječena, to može uzrokovati njezino napredovanje. Stadij AIT-a ovisi o tome koliko se davno razvio. Hashimotova bolest se dijeli u 4 stadija.

1. Euteroidna faza. Svaki pacijent ima svoje trajanje. Ponekad je dovoljno nekoliko mjeseci da bolest uđe u drugu fazu razvoja, dok u drugim slučajevima može proći nekoliko godina između faza. Tijekom tog razdoblja pacijent ne primjećuje nikakve posebne promjene u svojoj dobrobiti i ne savjetuje se s liječnikom. Sekretorna funkcija nije poremećena.
2. U drugom, subkliničkom stadiju, limfociti T počinju aktivno napadati folikularne stanice, što dovodi do njihovog uništenja. Kao rezultat toga, tijelo počinje proizvoditi znatno manje hormona sv. T4. Euterioza se održava zbog nagli porast razina TSH.
3. Treća faza je tireotoksična. Karakterizira ga snažan porast hormona T3 i T4, što se objašnjava njihovim oslobađanjem iz uništenih folikularnih stanica. Njihov ulazak u krv postaje snažan stres za tijelo, zbog čega imunološki sustav počinje ubrzano proizvoditi antitijela. Kada razina funkcionalnih stanica padne, razvija se hipotireoza.
4. Četvrta faza je hipotireoza. Funkcija štitnjače može se oporaviti sama od sebe, ali ne u svim slučajevima. Ovisi o obliku u kojem se bolest javlja. Na primjer, kronična hipotireoza može trajati prilično dugo, prijeći u aktivnu fazu nakon koje slijedi faza remisije.

Bolest može biti u jednoj fazi ili proći kroz sve gore opisane faze. Izuzetno je teško točno predvidjeti kako će patologija napredovati.

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Svaki oblik bolesti ima svoje karakteristike manifestacije. Budući da AIT ne predstavlja ozbiljnu opasnost za tijelo, a njegovu završnu fazu karakterizira razvoj hipotireoze, ni prva ni druga faza klinički znakovi Nemati. To jest, simptomi patologije zapravo su kombinacija onih anomalija koje su karakteristične za hipotireozu.

Navodimo simptome karakteristične za autoimuni tireoiditis štitnjače:

• periodično ili konstantno depresivno stanje(čisto individualni znak);
• oštećenje pamćenja;
• problemi s koncentracijom;
• apatija;
• stalna pospanost ili osjećaj umora;
• nagli skok težine ili postupno povećanje tjelesne težine;
• pogoršanje ili potpuni gubitak apetita;
• spor rad srca;
• hladnoća u rukama i nogama;
• gubitak snage čak i uz odgovarajuću prehranu;
• poteškoće u obavljanju običnog fizičkog rada;
• inhibicija reakcije kao odgovor na utjecaj različitih vanjskih podražaja;
• tupost kose, njezina krhkost;
• suhoća, iritacija i ljuštenje epiderme;
• zatvor;
• odbiti seksualna želja, ili njegov potpuni gubitak;
• kršenje menstrualnog ciklusa(razvoj intermenstrualnog krvarenja ili potpuni prestanak menstruacije);
• oticanje lica;
• žutost kože;
• problemi s izrazima lica i sl.

Postporođajni, tihi (asimptomatski) i citokinima inducirani AIT karakterizirani su izmjenjivanjem faza upalnog procesa. U tireotoksičnom stadiju bolesti, manifestacija klinička slika događa se zbog:

• nagli gubitak težine;
• osjećaj topline;
• povećan intenzitet znojenja;
• osjećaj loše u zagušljivim ili malim sobama;
• drhtanje u prstima;
• drastične promjene u psiho-emocionalno stanje bolestan;
• povećan broj otkucaja srca;
• napadaji;
• pogoršanje pažnje i pamćenja;
• gubitak ili smanjenje libida;
• umor;
• opća slabost, koja čak i pravilan odmor ne pomaže riješiti se;
• iznenadni napadi povećane aktivnosti;
• problemi s menstrualnim ciklusom.

Stadij hipotireoze popraćen je istim simptomima kao i kronični stadij. Postporođajni AIT karakterizira manifestacija simptoma tireotoksikoze sredinom 4. mjeseca, te otkrivanje simptoma hipotireoze krajem 5. - početkom 6. mjeseca postporođajnog razdoblja.

Kod bezbolnog i citokinima induciranog AIT-a ne opažaju se posebni klinički znakovi. Ako se tegobe ipak pojave, one su ekstremne nizak stupanj izražajnost. Kada su asimptomatski, otkrivaju se samo tijekom preventivni pregled u medicinskoj ustanovi.

Kako izgleda autoimuni tiroiditis: fotografija

Fotografija ispod pokazuje kako se bolest manifestira kod žena:

Dijagnostika

Prije prvog znakovi upozorenja Patologija za otkrivanje njegove prisutnosti gotovo je nemoguća. Ako nema tegoba, pacijent ne smatra preporučljivim otići u bolnicu, ali čak i ako to učini, bit će gotovo nemoguće identificirati patologiju pomoću testova. Međutim, kada se počnu javljati prve nepovoljne promjene u radu štitnjače, Kliničko ispitivanje biološki uzorak će ih odmah otkriti.

Ako drugi članovi obitelji pate ili su ranije patili od sličnih poremećaja, to znači da ste u opasnosti. U tom slučaju potrebno je posjetiti liječnika i podvrgnuti se preventivnim pregledima što je češće moguće.

Laboratorijski testovi za sumnju na AIT uključuju:

• opći test krvi, koji određuje razinu limfocita;
• hormonski test potreban za mjerenje serumskog TSH;
• imunogram, koji utvrđuje prisutnost antitijela na AT-TG, peroksidazu štitnjače, kao i na hormone štitnjače štitnjače;
• biopsija s finom iglom, neophodna za određivanje veličine limfocita ili drugih stanica (njihov porast ukazuje na prisutnost autoimunog tiroiditisa);
• Ultrazvučna dijagnoza štitnjače pomaže odrediti njezino povećanje ili smanjenje veličine; s AIT-om dolazi do promjene u strukturi štitnjače, što se također može otkriti tijekom ultrazvuka.

Ako rezultati ultrazvučni pregled označavaju AIT, ali klinička ispitivanja opovrgnuti njegov razvoj, dijagnoza se smatra sumnjivom i ne uklapa se u povijest bolesti pacijenta.

Što će se dogoditi ako se ne liječi?

Tiroiditis može imati neugodne posljedice, koji se razlikuju za svaki stadij bolesti. Na primjer, tijekom faze hipertireoze, pacijent može imati abnormalni srčani ritam (aritmiju) ili može doći do zatajenja srca, a to je prepuno razvoja takvih opasna patologija poput infarkta miokarda.

Hipotireoza može dovesti do sljedećih komplikacija:

• demencija;
• neplodnost;
• prijevremeni prekid trudnoće;
• nemogućnost davanja ploda;
• kongenitalna hipotireoza kod djece;
• duboka i dugotrajna depresija;
• miksedem.

Kod miksedema osoba postaje preosjetljiva na sve promjene temperature naniže. Čak i banalna gripa ili nešto treće infekcija, preneseno na dat patološko stanje, može izazvati hipotiroidnu komu.

No, ne treba se previše brinuti - takvo je odstupanje reverzibilan proces i lako se liječi. Ako odaberete pravu dozu lijeka (propisuje se ovisno o razini hormona i AT-TPO), tada će bolest dugo razdoblje vrijeme te možda neće podsjetiti na sebe.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Liječenje AIT-a provodi se samo na posljednja faza njegov razvoj – ​​na . Međutim, u ovom slučaju uzimaju se u obzir određene nijanse.

Dakle, terapija se provodi isključivo kod manifestne hipotireoze, kada razina TSH manje od 10 mIU/l, a St. T4 je smanjen. Ako pacijent boluje od subkliničkog oblika patologije s TSH od 4-10 mU/1 l i sa normalni pokazatelji Sv. T4, onda se u ovom slučaju liječenje provodi samo u prisutnosti simptoma hipotireoze, kao i tijekom trudnoće.

Danas su najučinkovitiji tretmani za hipotireozu lijekovi na bazi levotiroksina. Osobitost takvih lijekova je u tome što oni djelatna tvaršto je moguće bliže ljudskom hormonu T4. Takvi lijekovi su apsolutno bezopasni, pa ih je dopušteno uzimati čak i tijekom trudnoće i dojenja. Lijekovi praktički ne uzrokuju nuspojave, a unatoč činjenici da se temelje na hormonskom elementu, ne dovode do debljanja.

Lijekove na bazi levotiroksina treba uzimati "izolirano" od drugih lijekovi, budući da su izrazito osjetljivi na sve “strane” tvari. Prijem se provodi na prazan želudac (pola sata prije jela ili upotrebe drugih lijekova) uz upotrebu obilne količine tekućine.

Nadomjesci kalcija, multivitamini, nadomjesci željeza, sukralfat itd. trebaju se uzimati najranije 4 sata nakon uzimanja levotiroksina. Najviše učinkovita sredstva na njegovoj osnovi su L-thyroxine i Eutirox.

Danas postoji mnogo analoga ovih lijekova, ali bolje je dati prednost izvornicima. Činjenica je da su oni ti koji imaju najveći utjecaj pozitivno djelovanje na tijelu pacijenta, dok analozi mogu donijeti samo privremeno poboljšanje zdravstvenog stanja pacijenta.

Ako s vremena na vrijeme prijeđete s originala na generike, morate zapamtiti da će u tom slučaju biti potrebna prilagodba doze djelatna tvar– levotiroksin. Iz tog razloga svaka 2-3 mjeseca potrebno je uzeti krvnu pretragu za određivanje razine TSH.

Prehrana za AIT

Liječenje bolesti (ili značajno usporavanje njezinog napredovanja) će dati više dobri rezultati ako bolesnik izbjegava hranu koja šteti Štitnjača. U tom slučaju potrebno je smanjiti učestalost konzumacije proizvoda koji sadrže gluten. Zabranjeno je sljedeće:

• žitarice;
• jela od brašna;
• pekarski proizvodi;
• čokolada;
• slatkiši;
• brza hrana itd.

U isto vrijeme, trebali biste pokušati jesti hranu obogaćenu jodom. Posebno su korisni u borbi protiv hipotireoidnog oblika autoimunog tireoiditisa.

U slučaju AIT-a, potrebno je s najvećom ozbiljnošću pristupiti pitanju zaštite tijela od prodiranja patogene mikroflore. Također ga treba pokušati očistiti od patogenih bakterija koje se već nalaze u njemu. Prije svega, morate se pobrinuti za čišćenje crijeva, jer tu dolazi do aktivnog razmnožavanja štetnih mikroorganizama. Da biste to učinili, pacijentova prehrana treba uključivati:

• fermentirani mliječni proizvodi;
• Kokosovo ulje;
• svježe voće i povrće;
• nemasno meso i mesne juhe;
• različite vrste ribe;
• morske alge i ostale morske alge;
• proklijalih zrna.

Svi proizvodi s gornjeg popisa pomažu u jačanju imunološkog sustava, obogaćuju tijelo vitaminima i mineralima, što zauzvrat poboljšava rad štitnjače i crijeva.

Važno! Ako postoji hipertireoidni oblik AIT-a, potrebno je potpuno isključiti iz prehrane svu hranu koja sadrži jod, budući da ovaj element potiče proizvodnju hormona T3 i T4.

Za AIT je važno dati prednost sljedećim tvarima:

• selen, koji je važan za hipotireozu, jer poboljšava lučenje hormona T3 i T4;
• B vitamini, koji pomažu u poboljšanju metaboličkih procesa i pomažu u održavanju tijela u dobroj formi;
• probiotici, važni za održavanje crijevne mikroflore i sprječavanje disbioze;
• adaptogene biljke koje stimuliraju proizvodnju hormona T3 i T4 kod hipotireoze (Rhodiola rosea, Reishi gljiva, korijen i plod ginsenga).

Prognoza liječenja

Što je najgora stvar koju možete očekivati? Prognoza liječenja AIT-a općenito je prilično povoljna. Ako se pojavi stalna hipotireoza, pacijent će do kraja života morati uzimati lijekove na bazi levotiroksina.

Vrlo je važno pratiti razinu hormona u tijelu pacijenta, stoga je jednom svakih šest mjeseci potrebno uzeti klinički test krvi i ultrazvuk. Ako se tijekom ultrazvučnog pregleda primijeti nodularno zbijanje u području štitnjače, to bi trebao biti dobar razlog za konzultaciju s endokrinologom.

Ako je tijekom ultrazvuka uočeno povećanje čvorova ili njihov intenzivan rast, pacijentu se propisuje biopsija punkcije. Dobiveni uzorak tkiva ispituje se u laboratoriju kako bi se potvrdila ili opovrgla prisutnost kancerogenog procesa. U ovom slučaju, ultrazvuk se preporučuje svakih šest mjeseci. Ako čvor nema tendenciju povećanja, tada se ultrazvučna dijagnostika može obaviti jednom godišnje.

Tireoiditis štitnjače je vrlo čest. U pogledu prevalencije, ovo kršenje je na drugom mjestu nakon šećerna bolest među anomalijama endokrilni sustav. Autoimuni tireoiditis je najviše često kršenje iz ove grupe. Prvi simptomi bolesti trebali bi potaknuti osobu da se posavjetuje s liječnikom koji će odabrati učinkovito liječenje. Dakle, što je tiroiditis?

Tireoiditis je upala štitnjače koja se manifestira pritiskom, bolovima u vratu, otežanim gutanjem i promuklošću. U akutnoj upalni proces postoji opasnost od apscesa.

Kako se anomalija razvija, postoji rizik od difuzne lezije orgulje. Prvo se javlja hipertireoza, a zatim se razvija hipotireoza. Ove bolesti zahtijevaju adekvatnu terapiju.

Osnova kroničnog i akutnog tireoiditisa je raznih mehanizama. Ipak, ključnu ulogu ima pojava upale koja zahvaća tkivo štitnjače. Opća grupa podijeljeni su u nekoliko skupnih kategorija koje karakteriziraju glavne vrste bolesti:

1. Akutni oblik tiroiditisa. U ovom slučaju, gnojni tireoiditis ili ne-gnojni oblik patologija. Međutim, bolest je često karakterizirana pojavom lokalnih upalnih žarišta u tkivima štitnjače.
2. Subakutni tireoiditis štitne žlijezde. Razmatra se glavni simptom ove vrste žarišna lezija organ koji ima dugu povijest razvoja.
3. Kronični tireoiditis štitnjače. U ovom slučaju mogu postojati provocirajući čimbenici specifičnih patogena koji dovode do razvoja bolesti. Tu spadaju sifilis i bacil tuberkuloze. Također se može pojaviti autoimuni tireoiditis.

Uzroci

Čimbenici uključuju sve uzroke koji dovode do oštećenja štitnjače. Jedina iznimka je autoimuni tiroiditis, koji ima drugačiji mehanizam razvoja. Glavni razlozi uključuju:

1. Prebačeno traumatske lezije orgulje. Mogu dovesti do krvarenja u tkivu žlijezde. Uzroci i karakteristike ozljede nisu posebno važni.
2. Dugotrajno izlaganje ionizirajućem zračenju. To može biti zbog profesije osobe.
3. Virusne infekcije. Razvoj akutnog tiroiditisa posebno je često povezan s gripom, zaušnjacima ili ospicama.
4. Oštećenje folikula koji se nalaze u strukturi žlijezde. Ovaj proces je rezultat djelovanja antitijela, koja imaju različite strukture. Ovaj razlog obično izaziva autoimuni tireoiditis kronične prirode.
5. Bakterijski mikroorganizmi koji postaju patogeni.
6. Razvoj limfna infiltracija. Ovo postaje razlog postupni poraz parenhima organa. Kao rezultat toga, razvija se kronični limfocitni tiroiditis.

Autoimuni tireoiditis (AIT)- kronične upale tkivo štitnjače, koje ima autoimunu genezu i povezano je s oštećenjem i uništavanjem folikula i folikularnih stanica žlijezde. U tipičnim slučajevima, autoimuni tireoiditis je asimptomatski, samo povremeno praćen povećanjem štitnjače. Dijagnoza autoimunog tiroiditisa provodi se uzimajući u obzir rezultate klinička ispitivanja, Ultrazvuk štitnjače, podaci histološki pregled materijal dobiven kao rezultat biopsije tankom iglom. Liječenje autoimunog tiroiditisa provode endokrinolozi. Sastoji se od ispravljanja funkcije štitnjače koja proizvodi hormone i suzbijanja autoimunih procesa.

MKB-10

E06.3

Opće informacije

Autoimuni tireoiditis (AIT)- kronična upala tkiva štitnjače, koja ima autoimunu genezu i povezana je s oštećenjem i uništavanjem folikula i folikularnih stanica žlijezde. Autoimuni tireoiditis čini 20-30% svih bolesti štitnjače. Kod žena, AIT se javlja 15-20 puta češće nego kod muškaraca, što je povezano s kršenjem X kromosoma i učinkom estrogena na limfni sustav. Bolesnici s autoimunim tireoiditisom obično su u dobi između 40 i 50 godina, iako U zadnje vrijeme Bolest se javlja kod mladih i djece.

Klasifikacija autoimunog tiroiditisa

Autoimuni tiroiditis uključuje skupinu bolesti koje imaju istu prirodu.

• Kronični autoimuni tiroiditis(limfomatozni, limfocitni tireoiditis, zastarjelo - Hashimotova guša) razvija se kao posljedica progresivne infiltracije T-limfocita u parenhim žlijezde, povećanja broja protutijela na stanice i dovodi do postupnog uništenja štitnjače. Kao posljedica poremećaja u građi i funkciji štitnjače moguć je razvoj primarne hipotireoze (smanjenje razine hormona štitnjače). Kronični AIT ima genetske prirode, može se manifestirati u obiteljskim oblicima i kombinirati s drugim autoimunim poremećajima.
• Postporođajni tireoiditis javlja se najčešće i najviše je proučavan. Uzrokovana je pretjeranom reaktivacijom imunološkog sustava tijela nakon njegove prirodne supresije tijekom trudnoće. Ako postoji predispozicija, to može dovesti do razvoja destruktivnog autoimunog tireoiditisa.
• Tihi tireoiditis je analog postpartuma, ali njegova pojava nije povezana s trudnoćom, uzroci su nepoznati.
• Tireoiditis izazvan citokinima mogu se pojaviti tijekom liječenja interferonskim lijekovima u bolesnika s hepatitisom C i bolestima krvi.

Varijante autoimunog tiroiditisa, kao što su postporođajni, bezbolni i inducirani citokinima, slične su u fazama procesa koji se odvijaju u štitnjači. U početnoj fazi razvija se destruktivna tireotoksikoza, koja se kasnije pretvara u prolaznu hipotireozu, koja u većini slučajeva završava vraćanjem funkcije štitnjače.

U svim autoimunim tiroiditisima mogu se razlikovati sljedeće faze:

• Eutireoidna faza bolesti (bez poremećaja rada štitnjače). Može trajati godinama, desetljećima ili cijeli život.
• Subklinička faza. Kako bolest napreduje, masivna agresija T limfocita dovodi do razaranja stanica štitnjače i smanjenja količine hormona štitnjače. Povećanjem proizvodnje hormon koji stimulira štitnjaču(TSH), koji pretjerano stimulira štitnjaču, tijelo uspijeva održati normalnu proizvodnju T4.
• Tireotoksična faza. Kao posljedica povećane agresije T-limfocita i oštećenja stanica štitnjače dolazi do oslobađanja postojećih hormona štitnjače u krv i razvoja tireotoksikoze. Osim toga, u krvotok pada na uništene dijelove unutarnje strukture folikularne stanice, koje izazivaju daljnju proizvodnju antitijela na stanice štitnjače. Kada, s daljnjim razaranjem štitnjače, broj stanica koje proizvode hormone padne ispod kritična razina, sadržaj T4 u krvi naglo se smanjuje i počinje faza očite hipotireoze.
• Faza hipotireoze. Traje oko godinu dana, nakon čega se obično uspostavlja funkcija štitnjače. Ponekad hipotireoza ostaje postojana.

Autoimuni tireoiditis može biti monofazičan (imati samo tireotoksičnu ili samo hipotireoidnu fazu).

Po kliničke manifestacije i promjene veličine štitnjače, autoimuni tireoiditis se dijeli na oblike:

• Latentan(postoje samo imunološki znakovi, nema kliničkih simptoma). Žlijezda regularna veličina ili malo povećana (1-2 stupnja), bez zbijanja, funkcije žlijezde nisu poremećene, ponekad se mogu primijetiti umjereni simptomi tireotoksikoze ili hipotireoze.
• Hipertrofična(popraćeno povećanjem veličine štitnjače (guša), čestim umjerenim manifestacijama hipotireoze ili tireotoksikoze). Može postojati ravnomjerno povećanje štitnjače po cijelom volumenu (difuzni oblik) ili se može primijetiti stvaranje čvorova (nodularni oblik), ponekad kombinacija difuznog i nodalni oblici. Hipertrofični oblik autoimuni tireoiditis može biti popraćen tireotoksikozom u početno stanje bolesti, ali obično je funkcija štitnjače očuvana ili smanjena. Napredovanjem autoimunog procesa u tkivu štitnjače stanje se pogoršava, smanjuje se funkcija štitnjače i razvija se hipotireoza.
• Atrofičan(veličina štitnjače je normalna ili smanjena, prema klinički simptomi– hipotireoza). Češće se promatra u starijoj dobi, a kod mladih ljudi - u slučaju izloženosti radioaktivnom zračenju. Najteži oblik autoimunog tireoiditisa, zbog masivnog uništenja tireocita, funkcija štitnjače je oštro smanjena.

Uzroci autoimunog tiroiditisa

Čak i sa nasljedna predispozicija, za razvoj autoimunog tiroiditisa potrebni su dodatni nepovoljni provocirajući čimbenici:

• prethodne akutne respiratorne virusne bolesti;
• izbijanja kronična infekcija(na palatinskim krajnicima, u sinusima, karijesnim zubima);
• ekologija, višak spojeva joda, klora i fluora u okoliš, hrana i voda (utječe na aktivnost limfocita);
• dugotrajna nekontrolirana uporaba lijekova (lijekovi koji sadrže jod, hormonska sredstva);
• izloženost zračenju, dugo izlaganje suncu;
• psihotraumatske situacije (bolest ili smrt voljenih osoba, gubitak posla, ogorčenost i razočaranje).

Simptomi autoimunog tiroiditisa

Većina slučajeva kroničnog autoimunog tireoiditisa (u eutireoidnoj fazi i fazi subkliničke hipotireoze) Dugo vrijeme je bez simptoma. Štitnjača nije povećana, bezbolna je na palpaciju, a funkcija žlijezde je uredna. Vrlo rijetko se može otkriti povećanje veličine štitnjače (guša); pacijent se žali na nelagoda u štitnoj žlijezdi (osjećaj pritiska, koma u grlu), lako zamaranje, slabost, bolovi u zglobovima.

Klinička slika tireotoksikoze kod autoimunog tireoiditisa obično se opaža u prvim godinama razvoja bolesti, ima prolazne prirode a kako funkcionalno tkivo štitnjače atrofira, prelazi neko vrijeme u eutireoidnu fazu, a zatim u hipotireozu.

Postporođajni tireoiditis obično se manifestira kao blaga tireotoksikoza 14 tjedana nakon rođenja. U većini slučajeva opaža se umor, opća slabost i gubitak težine. Ponekad je tireotoksikoza značajno izražena (tahikardija, osjećaj vrućine, prekomjerno znojenje, drhtanje udova, emocionalna labilnost, nesanica). Hipotireoidna faza autoimunog tireoiditisa pojavljuje se 19 tjedana nakon rođenja. U nekim slučajevima kombinira se s postporođajnom depresijom.

Bezbolni (tihi) tireoiditis izražava se blagom, često subkliničkom tireotoksikozom. Tireoiditis izazvan citokinima također obično nije popraćen teškom tireotoksikozom ili hipotireozom.

Dijagnoza autoimunog tireoiditisa

Vrlo je teško dijagnosticirati AIT prije pojave hipotireoze. Endokrinolozi postavljaju dijagnozu autoimunog tireoiditisa na temelju kliničke slike, podataka laboratorijska istraživanja. Prisutnost ostalih članova obitelji autoimuni poremećaji potvrđuje vjerojatnost autoimunog tiroiditisa.

Laboratorijski testovi za autoimuni tiroiditis uključuju:

• opća analiza krv- utvrđuje se povećanje broja limfocita
• imunogram– karakterizira prisutnost antitijela na tireoglobulin, tireoidnu peroksidazu, drugi koloidni antigen, antitijela na tiroidne hormone štitnjače
• određivanje T3 i T4(ukupni i slobodni), razina TSH u krvnom serumu. Povećanje razine TSH uz normalnu razinu T4 ukazuje na subkliničku hipotireozu, povećana razina TSH sa smanjenom koncentracijom T4 – o kliničkoj hipotireozi
• Ultrazvuk štitnjače- pokazuje povećanje ili smanjenje veličine žlijezde, promjenu strukture. Rezultati ove studije služe kao nadopuna kliničke slike i drugih laboratorijskih rezultata.
• biopsija štitne žlijezde tankom iglom- omogućuje vam prepoznavanje velikog broja limfocita i drugih stanica karakterističnih za autoimuni tiroiditis. Koristi se kada postoje dokazi o mogućoj malignoj degeneraciji čvora u štitnjači.

Dijagnostički kriteriji za autoimuni tiroiditis su:

• povećane razine cirkulirajućih antitijela na štitnjaču (AT-TPO);
• otkrivanje hipoehogenosti štitnjače ultrazvukom;
• znakovi primarne hipotireoze.

U nedostatku barem jednog od ovih kriterija, dijagnoza autoimunog tireoiditisa samo je vjerojatna. Budući da povećanje razine AT-TPO, ili hipoehogenost štitnjače sama po sebi još ne dokazuje autoimuni tireoiditis, to nam ne dopušta utvrditi točna dijagnoza. Liječenje je indicirano za pacijenta samo u fazi hipotireoze, stoga, u pravilu, nema hitne potrebe za postavljanjem dijagnoze u fazi eutireoze.

Liječenje autoimunog tiroiditisa

Specifična terapija za autoimuni tiroiditis nije razvijena. Bez obzira na moderna dostignuća medicine, endokrinologija još nema učinkovite i sigurne metode ispravke autoimuna patologijaštitnjače, u kojoj proces ne bi napredovao do hipotireoze.

U slučaju tireotoksične faze autoimunog tireoiditisa ne preporučuje se primjena lijekova koji potiskuju funkciju štitnjače - tireostatika (tiamazol, karbimazol, propiltiouracil), budući da u tom procesu nema hiperfunkcije štitnjače. Za teške simptome kardiovaskularni poremećaji koriste se beta blokatori.

Za manifestacije hipotireoze, pojedinačno propisane nadomjesna terapija pripravci štitnjače hormona štitnjače - levotiroksin (L-tiroksin). Provodi se uz kontrolu kliničke slike i razine TSH u krvnom serumu.

Glukokortikoidi (prednizolon) su indicirani samo za istovremeni autoimuni tireoiditis sa subakutnim tireoiditisom, koji se često opaža u jesensko-zimskom razdoblju. Za smanjenje titra autoantitijela koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi: indometacin, diklofenak. Također koriste lijekove za korekciju imuniteta, vitamine i adaptogene. U slučaju hipertrofije štitnjače i izražene kompresije medijastinalnih organa, provodi se kirurško liječenje.

Prognoza

Prognoza za razvoj autoimunog tiroiditisa je zadovoljavajuća. Pravodobnim liječenjem može se značajno usporiti proces razaranja i smanjenja funkcije štitnjače i postići dugotrajna remisija bolesti. Zadovoljavajuće zdravlje i normalne performanse U nekim slučajevima, pacijenti ustraju više od 15 godina, unatoč kratkotrajnim egzacerbacijama AIT-a.

Autoimuni tireoiditis i povišeni titri antitijela na tireoidnu peroksidazu (AT-TPO) trebali bi se smatrati čimbenicima rizika za buduću hipotireozu. U slučaju postporođajnog tireoiditisa, vjerojatnost njegovog ponovnog pojavljivanja nakon sljedeća trudnoća kod žena je 70%. Oko 25-30% žena s postporođajnim tireoiditisom kasnije razvije kronični autoimuni tireoiditis s prijelazom u perzistentnu hipotireozu.

Prevencija

Ako se otkrije autoimuni tireoiditis bez disfunkcije štitnjače, potrebno je pratiti bolesnika kako bi se što ranije otkrile i pravodobno nadoknadile manifestacije hipotireoze.

Žene koje su nositelji AT-TPO bez promjena u funkciji štitnjače izložene su riziku od razvoja hipotireoze ako zatrudne. Stoga je potrebno pratiti stanje i funkciju štitnjače rani stadiji trudnoće i nakon poroda.

ICD-10 kod