Postpartalno liječenje akutnog endometritisa. Što je endometritis? Liječenje postpartalnog endometritisa

Frekvencija postporođajni endometritis u općoj populaciji žena nakon poroda kreće se od 2,6 do 7%, au strukturi gnojno-upalnih bolesti nakon poroda - više od 40%. Postporođajni endometritis najčešće se javlja u blagom obliku i završava oporavkom. Međutim, u otprilike 1/4 slučajeva opaža se teški tijek ovu komplikaciju, praćeno gnojno-resorptivnom groznicom i mogućnošću generalizacije infekcije.

Postporođajni endometritis treba smatrati manifestacijom infekcije rane, budući da je unutarnja površina maternice nakon odvajanja posteljice opsežna površina rane. Epitelizacija i regeneracija endometrija završava tek 5-6 tjedana nakon rođenja. Proces obnove endometrija u postporođajnom razdoblju je zacjeljivanje rana, karakterizirano nizom histoloških značajki.

Što izaziva / Uzroci postpartalnog endometritisa:

Trenutačno vodeća uloga u etiologiji postpartalnog endometritisa pripada udruženjima oportunističkih mikroorganizama. Među fakultativnim anaerobima, najčešći uzročnici su gram-negativne bakterije iz obitelji Enterobacteriaceae (Escherichiicoli, Klebsiella, Proteus). U 25-60% slučajeva bakterijske kulture trudnica s endometritisom sadrže Gardnerellavaginalis. Povećao se udio gram-pozitivnih koka, kao na pr Streptococcus skupina D (37-52%). S. aureus, naprotiv, prilično je rijetka (u 3-7% slučajeva).

Često se otkrivaju obvezni anaerobni mikroorganizmi koji ne stvaraju spore. Tu spadaju bakteroidi i gram-pozitivni koki: peptokoki i peptostreptokoki.

Često je uzrok ove komplikacije mikoplazmahominis, ureaplazmaurealyticum I Klamidijatrachomatis.

Simptomi postpartalnog endometritisa:

Lagani oblik počinje relativno kasno, 5-12. dana poslijeporođajnog razdoblja. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C. Povremeno se opažaju zimice pri prvom porastu temperature. Puls se ubrzava na 80-100 otkucaja u minuti, a njegov porast odgovara porastu temperature. Iz krvne slike bilježi se leukocitoza u rasponu od 9,0-12,0-109 / l, blagi pomak neutrofila i povećanje ESR na 30-50 mm / h. Sadržaj ukupne bjelančevine krvi i rezidualni dušik ostaje u granicama normale. Opće zdravlje ne pati značajno u žena nakon poroda. Bolesnice osjećaju bol u maternici, koja traje 3-7 dana. Veličina maternice je malo povećana, a lohije dugo ostaju krvave. Procjena ozbiljnosti stanja pacijenta i učinkovitost složenog liječenja temelji se na rezultatima dinamičkog promatranja tijekom sljedeća 24 sata.Istodobno, pokazatelji hemodinamike, disanja, mokrenja, stanja maternice, prirode lochia, podaci laboratorijska istraživanja.

Teški oblik U pravilu počinje ranije, 2-4 dana nakon rođenja. Štoviše, u gotovo 1/4 slučajeva ova komplikacija se razvija u pozadini korioamnionitisa, nakon kompliciranog poroda ili operacije.

Na dinamičko promatranje u bolesnica s teškim oblikom postpartalnog endometritisa, poboljšanje ne nastupa unutar 24 sata, au nizu opažanja postoji čak i negativna dinamika postupak. Pacijent je zabrinut zbog glavobolje, slabosti i boli u donjem dijelu trbuha. Javlja se poremećaj sna, apetita i tahikardija do 90-120 otkucaja/min. Tjelesna temperatura često raste do 39 °C ili više, praćena zimicom. Broj leukocita se povećava na 14,0-30,0. 109/l, ESR raste od 15 do 50 mm/h. Svi pacijenti imaju pomak neutrofila, često se opaža anemija i arterijska hipotenzija.

Pregledom se otkrivaju bolovi i usporavanje involucije maternice. Lochia postaje smeđa od 3-4 dana, a zatim dobiva gnojni karakter.

Nakon početka liječenja tjelesna temperatura se obično normalizira unutar 2-4 dana.

Nestanak boli pri palpaciji i normalizacija karaktera lohija javlja se do 5.-7. dana liječenja. Krvna slika se popravlja za 6-9 dana.

Međutim, najčešće u praksi klinička slika bolesti ne odražava ozbiljnost stanja bolesnika. Postporođajni endometritis ima izbrisan karakter, a njegova identifikacija predstavlja određene poteškoće.

Izbrisana forma može se javiti i nakon spontanog i nakon operativni porod. Bolest često počinje 3-4. U nekih pacijentica, postpartalni endometritis može se početi pojavljivati ​​i 1. dan i 5-7. dan nakon rođenja. U većine bolesnika tjelesna temperatura u početku ne prelazi 38 °C, a zimica je rijetka. U krvi postoji leukocitoza do 10,0-14,0 * 109 / l i povećanje ESR do 16-45 mm / h. U više od polovice slučajeva nema pomaka neutrofila, au ostatku je slabo izražen. U većine bolesnika lohije su u početku smeđe, prelaze u krvave, au nekim slučajevima i gnojne sa specifičnim ikoroznim mirisom. Bolnost maternice traje 3-8 dana, a ponekad se nastavlja do 14.-16. dana bolesti.

Tijekom liječenja tjelesna temperatura se normalizira unutar 5-10 dana. Međutim, u nekih bolesnika niska temperatura može trajati i do 12-46 dana. Involucija maternice je usporena. Normalizacija krvne slike najčešće se javlja 6-15. dana bolesti.

Nerijetko se nakon normalizacije tjelesne temperature i poboljšanja krvne slike bolest ponovi istom klinički znakovi, kao i na početku, a traje od 2 do 8 dana.

Izbrisani oblik postporođajnog endometritisa također može dovesti do generalizacije infekcije zbog podcjenjivanja težine pacijenta i neadekvatne terapije.

razlikovati abortivni oblik , koja se javlja 2-4.dan. Posebnost ovog oblika je da s početkom intenzivnog liječenja svi simptomi bolesti potpuno nestaju. Prosječno trajanje abortivni oblik 7 dana.

Postporođajni endometritis nakon carskog reza . Učestalost ove komplikacije nakon carskog reza uvelike ovisi o hitnosti operacije. Nakon planiranog carskog reza, incidencija endometritisa je 5-6%, a nakon hitnog abdominalnog poroda - od 22 do 85%.

Postpartalni endometritis nakon carskog reza najčešće se javlja u teškom obliku zbog činjenice da dolazi do primarne infekcije područja rekonstruiranog reza na maternici i brzog širenja upalnog procesa izvan sluznice s kasnijim razvojem miometritisa. , limfadenitis i metrotromboflebitis. U uvjetima upale, reparativni procesi u diseciranoj stijenci maternice su poremećeni, materijal za šavove u nekim slučajevima također doprinosi širenju infekcije na miometrij i zdjelicu. Osim toga, smanjena je i kontraktilna aktivnost maternice, što komplicira odljev lohija.

Bolest često počinje 1.-2. dan nakon operacije, au nekim slučajevima 4.-5. Tjelesna temperatura raste na 38-39 °C ili više, praćena zimicom i tahikardijom. Neki pacijenti također imaju nisku temperaturu. Povećanje broja otkucaja srca obično odgovara porastu tjelesne temperature. Iz krvne slike: postoji porast ESR od 26 do 45 mm/h; broj leukocita kreće se od 14,0 * 109 / l do 30,0 * 109 / l; svi bolesnici imaju pomak neutrofila u leukocitnoj krvnoj slici i često se razvija anemija. Takve promjene u krvi ukazuju na prisutnost izraženog zaraznog procesa. Povećanje tjelesne temperature kod većine pacijenata prati glavobolja, slabost, poremećaji spavanja, apetita i bolovi u donjem dijelu trbuha. Involucija maternice tijekom postpartalnog endometritisa nakon carskog reza javlja se polako. Do 4-6 dana lohije postaju zamućene, obilne, vodenaste, ponekad imaju boju mesnog potoka ili poprimaju gnojni karakter. Iscjedak iz maternice postaje normalan za 9-11 dana. Krvna slika se normalizira tek 10-24 dana nakon operacije.

Postoperativni postporođajni endometritis može se zakomplicirati parezom crijeva, osobito kod pacijentica koje su pretrpjele veliki gubitak krvi tijekom operacije, koja nije adekvatno nadoknađena.

U bolesnica s endometritisom nakon carskog reza dolazi do smanjenja funkcije ACTH sustava – glukokortikosteroidi. Posebno je nedostatak glukokortikoidne funkcije preduvjet za generalizaciju infekcije. Istodobno dolazi do smetnji u simpato-adrenalnom sustavu i promjena u histaminsko-histaminaznom sustavu s pojačanim stvaranjem histamina. Istodobno se razvijaju poremećaji hemodinamike i mikrocirkulacije, ravnoteže vode i elektrolita te hormonalne homeostaze. Postoje znakovi hipovolemije, hipoproteinemije i hipokalemije. U nastajanju metabolički poremećaji može uzrokovati klinički sindrom praćeno parezom crijeva i intoksikacijom. Hipokalijemija pridonosi razvoju poremećaja mikro- i makrocirkulacije u probavnom traktu. S teškom intestinalnom parezom, poremećena mikrocirkulacija uzrokuje ne samo promjene u apsorpcijskoj sposobnosti njegove stijenke, već i barijernu funkciju crijeva s prodiranjem mikrobne flore u trbušnu šupljinu, što doprinosi razvoju peritonitisa.

U nizu opažanja primjećuje se oticanje postoperativnog šava, što doprinosi zadržavanju krvnih ugrušaka, ostataka membrana i tkivo placente u šupljini i stvara uvjete za dugotrajnu resorpciju bakterijskih i tkivnih otrova. U tom slučaju lokalni znakovi upale možda neće biti izraženi. Ova situacija, osobito s neadekvatnom terapijom, prepuna je opasnosti od razvoja recidiva u kombinaciji s drugim komplikacijama (adnexitis, parametritis, dehiscencija postoperativnog šava, razvoj peritonitisa).

Ovisno o težini adaptivnih i kompenzacijskih reakcija tijela, postporođajni endometritis može uzrokovati:

• kompenzirano;
• subkompenzirano;
• dekompenzirani karakter.

Kompenzirani endometritis karakterizira intrauterina lokalizacija izvora infekcije uz sporadičnu kratkotrajnu aktivaciju općih adaptacijskih mehanizama. Također je karakterizirana kratkotrajnom (ne više od 3 dana) resorptivnom vrućicom, nema znakova subinvolucije maternice, postoji smanjenje pH sadržaja maternice i povećanje udjela makrofaga.

Subkompenzirani endometritis popraćeno je značajnijim oštećenjem maternice uz obvezno uključivanje općih kompenzacijskih mehanizama i njihovih reverzibilnih promjena. Ovaj oblik endometritisa uključuje:

• endomiometritis nakon carskog reza;
• endomiometritis koji uključuje okolno tkivo i dodatke maternice u upalni proces;
• endomiometritis, koji se razvija u prisutnosti dodatnih lokalnih gnojnih žarišta u tijelu, pomažući oslabiti opće mehanizme otpora, ili na pozadini početnog zatajenja više organa;
• endomiometritis s dugotrajnim tijekom i klinički blagim lokalnim i općim manifestacijama.

Subkompenzirani oblik karakterizira prisutnost visoka temperatura, koji se ne smanjuje tijekom terapije, postoji izražena subinvolucija maternice i metabolička acidoza intrauterinog okoliša.

Dekompenzirani endometritis karakteriziran prijelazom u teške oblike postpartalnih gnojno-upalnih bolesti (peritonitis, sepsa, septički šok) i popraćen je nepovratnim oštećenjem organa i značajnim poremećajem općih mehanizama prilagodbe.

Dijagnoza postporođajnog endometritisa:

S obzirom na mogućnost razvoja izbrisanih oblika postporođajni endometritis, potrebno je provesti sveobuhvatnu procjenu težine stanja porodilja na temelju procjene kliničkih podataka (tjelesna temperatura, disanje, hemodinamika, mokrenje itd.) i rezultata laboratorijskih pretraga (pokazatelji imuniteta, vodeno-elektrolitni i metabolizam proteina, CBS).

Također je potrebno provesti mikrobiološko praćenje i procjenu stanja maternice (ultrazvuk, histeroskopija).

Najtipičniji su sljedeći Klinički dijagnostički kriteriji:

• ponovljeni porast temperature iznad 37,5 °C od 2 dana nakon poroda;
• bolnost i pastoznost maternice nakon palpacije;
• gnojne lohije.

Na ehografski pregled otkrivaju se:

• poremećaji u procesima involucije maternice;
• povećanje i širenje šupljine maternice;
• inkluzije u šupljini maternice različite veličine i ehogenosti;
• linearne eho-pozitivne strukture na zidovima maternice u obliku isprekidane ili kontinuirane konture, što predstavlja nametanje fibrina;
• heterogenost strukture miometrija;
• jačanje vaskularnog uzorka, pojava oštro proširenih posuda uglavnom u tom području stražnji zid maternica;
• nakupljanje plinova u šupljini maternice.
• U prisutnosti postpartalnog endometritisa nakon carskog reza, dodatni echographic dijagnostički znakovi:
• lokalna promjena strukture miometrija u području šavova u obliku sekcija smanjena ehogenost;
• deformacija šupljine maternice u području ožiljka ("niše") zbog neuspjeha šava na maternici;
• nedostatak pozitivne dinamike u prisutnosti hematoma u projekciji postoperativnog šava;

Histeroskopija uz vizualizaciju endometrija i izravnu procjenu njegovog stanja, omogućuje detaljno određivanje prirode patoloških inkluzija u šupljini maternice (krvni ugrušci, šavni materijal, membrane, decidualno ili placentno tkivo, plinovi). Informativni sadržaj histeroskopije kao rana metoda dijagnoza je oko 90%.

S postpartalnim endometritisom opaža se prilično karakteristična histeroskopska slika. Sluznica je edematozna, cijanotična sa veliki iznos ubrizgane, lako krvareće žile i područja krvarenja.

Na zidovima maternice otkriva se bjelkasta prevlaka (naslage fibrina) zbog fibrinozna upala, čija težina ovisi o trajanju i težini komplikacije, ponekad s primjesom gnoja. Postoje krvareća područja odbacivanja i male zone žuto-narančaste regeneracije u području tubarnih uglova i fundusa maternice. Mogu biti vidljive sinehije koje se stvaraju.

U prisutnosti nekroze decidualnog tkiva, utvrđuju se amorfni slojevi sivkasto-crne boje, žilaste prirode, različitih veličina, koji leže parietalno i slobodno u šupljini maternice.

Ako je postporođajni endometritis uzrokovan zaostalim tkivom posteljice, tada se pregledom otkriva žilasta struktura s plavkastom nijansom, koja ima oštre konture i ističe se na pozadini zidova maternice. Krvni ugrušci se vizualiziraju kao ovalne, okrugle strukture crne boje.

Ako šav na maternici ne uspije nakon carskog reza, histeroskopijom se otkrije defekt postoperativnog šava u obliku niše. Na nekim mjestima vidljivi su prorezani ili olabavljeni konci šavnog materijala i mjehurići plina u području defekta šava.

Laboratorijske dijagnostičke metode:

Klinički i biokemijska analiza krv. Najkarakterističnije promjene u pokazateljima periferne krvi za postporođajni endometritis:

• leukocitoza 12,0 * 109 / l ili više;
• trakasti neutrofili 10% ili više;
• hipokromna anemija;
• povećanje ESR;
• smanjenje razine ukupnih proteina u plazmi.

Bakteriološka istraživanja. Pouzdan znak razvijenog postpartalnog endometritisa je izolacija etiološki značajnih mikroorganizama u količinama jednakim ili većim od 104 CFU/ml.

Postoji izravan odnos između stupnja mikrobne kontaminacije i težine kliničkog tijeka procesa. U nekompliciranom tijeku postpartalnog razdoblja, stopa kontaminacije je 103 CFU/ml. Na teški tok endometritis, pokazatelj kontaminacije šupljine maternice češće se promatra u rasponu od 105-108 CFU / ml.

Liječenje postpartalnog endometritisa:

Liječenje treba biti sveobuhvatno i usmjereno na lokalizaciju upalnog procesa, borbu protiv infekcije i aktivaciju zaštitne sile tijela, detoksikaciju i korekciju homeostaze. Prije početka liječenja uzima se materijal iz šupljine maternice i vagine za kulturu kako bi se utvrdila priroda uzročnika komplikacije i njihova osjetljivost na antibiotike.

Sastavni dijelovi sveobuhvatnog konzervativno liječenje postporođajni endometritis su antibakterijska, infuzijska i detoksikacijska terapija, korištenje kontrakcija maternice, desenzibilizirajuća i restorativna terapija. Da bi se ograničila upala i aktivirala tjelesna obrana, propisan je terapijski i zaštitni režim i sedativna terapija, što pomaže u normalizaciji stanja središnjeg živčanog sustava. Pacijent mora biti zaštićen od negativnih emocija i boli. Važna je hranjiva prehrana s visokim udjelom bjelančevina i vitamina.

Antibakterijska terapija. Po dogovoru antibakterijska terapija Treba uzeti u obzir da infekcija bakterijskim udruženjima dovodi do razvoja postporođajnog endometritisa. Potrebno je zapamtiti da postoji cijela linija sojeva rezistentnih bakterija, te u tom smislu propisuju one lijekove na koje je otpornost niska. Pri dobivanju rezultata mikrobioloških studija potrebno je koristiti one antibiotike na koje je otkrivena mikroflora najosjetljivija. Na mjestu infekcije treba stvoriti koncentraciju lijeka koja potiskuje rast i razvoj mikroflore.

Režimi antibakterijske terapije su sljedeći.

Glavni način rada:skupinu linkomicina(linkomicin ili klindamicin) u kombinaciji s aminoglikozidima (gentamicin i dr.).

Alternativni načini rada:

• Cefalosporini II-IV generacije (cefuroksim, cefotaksim, ceftriakson, cefoperazon) u kombinaciji s metronidazolom ili antibioticima iz skupine linkomicina (linkomicin ili klindamicin).
• Fluorokinoloni (ciprofloksacin ili ofloksacin) u kombinaciji s metronidazolom ili antibioticima skupine linkomicina (linkomicin ili klindamicin).
• karbapenemi.

Za kasni endometritis potrebna je dodatna oralna primjena doksiciklina ili makrolida (azitromicin jednokratno, eritromicin, klaritromicin ili spiramicin).

Liječenje se može završiti 24-48 sati nakon kliničkog poboljšanja. Daljnja oralna primjena lijekova nije potrebna, osim u slučajevima kasnog postporođajnog endometritisa.

Dojenje tijekom terapije antibioticima se u većini slučajeva ne preporučuje.

• Kombinacija penicilina s β-laktamskim antibioticima:
  • Augmentin u jednoj dozi od 1,2 g primjenjuje se intravenski 4 puta dnevno. Tijekom histeroskopije, 1,2 g se primjenjuje intravenski;
  • unasin u jednoj dozi od 1,5 g primjenjuje se intramuskularno 4 puta dnevno.
• Cefalosporini druge generacije u kombinaciji s nitroimidazolima i aminoglikozidima:
  • cefuroksim (zinacef, cefogen, ketocef) u jednoj dozi od 0,75 g primjenjuje se intravenozno 3 puta dnevno;
  • Metrogil u jednoj dozi od 0,5 g primjenjuje se intravenski 3 puta dnevno;
  • gentamicin u jednoj dozi od 0,08 g intramuskularno 3 puta dnevno.

Tijekom histeroskopije intravenozno se primjenjuje: 1,5 g cefuroksima i 0,5 g metrogila.

• Cefalosporini prve generacije u kombinaciji s nitroimidazolima i aminoglikozidima:
  • Cefazolin u jednoj dozi od 1 g primjenjuje se intramuskularno 3 puta dnevno;
  • metrogil u jednoj dozi od 0,5 g 3 puta dnevno, intravenozno;
  • Gentamicin u jednoj dozi od 0,08 g primjenjuje se intramuskularno 3 puta dnevno.

Tijekom histeroskopije intravenski se primjenjuju 2 g cefazolina i 0,5 g metrogila.

U teškim slučajevima endometritisa, tienam se propisuje intravenozno u dozi od 500 mg 3-4 puta dnevno.

Za prevenciju kandidijaze i disbakterioze, režim liječenja postpartalnog endometritisa uključuje nistatin 500 000 jedinica 4 puta dnevno, levorin 250 000 jedinica 4 puta dnevno.

Nakon završetka antibakterijske terapije potrebno je korigirati biocenozu rodnice i crijeva terapijskim dozama probiotika (bifidumbakterin, laktobakterin, acilakt, 10 doza 3 puta dnevno tijekom 7-10 dana), stimulatora rasta normalne crijevne mikroflore. (hilak forte 40-60 kapi 3 puta dnevno tjedan dana), enzimi (festal 1-2 tablete, mezim forte 1-2 tablete uz svaki obrok).

Kirurgija. Kirurško liječenje šupljine maternice uključuje histeroskopiju, vakuumsku aspiraciju sadržaja maternice, pranje njezine šupljine ohlađenim otopinama (8-10 ° C) antiseptika (furacilin, 1% dioksidin, natrijev hipoklorit u volumenu od 1200 ml).

Pranje šupljine maternice antiseptičke otopine preporučuju se za smanjenje apsorpcije produkata raspadanja i toksina u slučaju ozbiljnih poremećaja u procesima involucije, prisutnosti obilnog i gnojnog iscjetka ili kada je potonji odgođen. Zahvat se izvodi najranije 4-5 dana nakon vaginalnog poroda i 5-6 dana nakon carskog reza.

Kontraindikacije za pranje šupljine maternice su:

• postporođajni endometritis nakon carskog reza sa znakovima neuspjeha šavova na maternici;
• početak ili razvoj peritonitisa;
• prisutnost gnojno-upalnih bolesti u području zdjelice izvan maternice;
• izuzetno teško opće stanje bolesnika, septički šok.

Prije početka zahvata postavlja se porodilja ginekološka stolica; provesti liječenje vanjskih genitalija; cerviks je izložen pomoću spekuluma i tretiran Lugolovom otopinom; Brownova štrcaljka služi za isisavanje sadržaja iz šupljine maternice bakteriološka istraživanja; provesti pažljivo sondiranje kako bi se odredila duljina šupljine maternice; kroz cervikalni kanal u šupljinu maternice uvode se međusobno spojene drenažne i dovodne cijevi. Važno je da je ulazna cijev umetnuta u fundus maternice, što olakšava potpunu i ravnomjernu irigaciju površine endometrija. U bolesnica s postpartalnim endometritisom nakon carskog reza, cjevčice treba prolaziti s velikim oprezom duž prednje stijenke maternice kako se ne bi oštetili šavovi u donjem segmentu. Nakon umetanja ulazne cijevi u fundus maternice, izlazni otvori na drenažnoj cijevi trebali bi se nalaziti iznad područja unutarnje ždrijelo. Boca sa sterilnom otopinom furatsilina razrijeđenog 1:5000 stavlja se u zamrzivač 2-3 sata prije upotrebe dok se u njoj ne formiraju prvi kristali leda, što ukazuje na smanjenje temperature na +4 °C. Prvi dio ohlađene otopine ubrizgava se u mlazu tijekom 20 minuta brzo uklanjanje tekući sadržaj šupljine maternice i postizanje hipotermijskog učinka. Nakon što se tekućina za pranje razbistri, brzina ubrizgavanja otopine se postavlja na 10 ml/min. Za jedan postupak potrebno je 2,5-3,5 litara otopine. Ukupno trajanje ispiranja je 1,5-2 sata.Tijekom postupka potrebno je pratiti opće stanje pacijenta i hemodinamske parametre (puls, krvni tlak). Potrebno je stalno pratiti slobodan odljev tekućine iz šupljine maternice. Nakon završetka primjene furatsilina, 20-30 ml 1% otopine dioksidina ili jednokratna doza antibiotik korišten u ovom bolesniku s novokainom (0,25% otopina) ili 0,9% otopinom natrijevog klorida.

Opći tečaj se kreće od 2-3 do 5 postupaka, koji se mogu izvoditi svakodnevno ili nakon 3. postupka - svaki drugi dan. Na pozadini ispiranja šupljine maternice, u nizu promatranja, dovoljna je upotreba samo 3-5-dnevnog tijeka antibakterijske terapije s antibioticima-sinergistima. Glavni kriteriji za odlučivanje o otkazivanju postupka su poboljšanje dobrobiti pacijenta, smanjenje tahikardije, normalizacija tjelesne temperature, krvnih parametara, prestanak boli i progresivna kontrakcija maternice. Nakon otkazivanja ispiranja, porodilja nastavlja s restorativnom i nespecifičnom protuupalnom terapijom 3-5 dana. Odsutnost relapsa bolesti, progresivno poboljšanje stanja bolesnika, nestanak lokalnih znakova upalnog procesa na pozadini normalizacije laboratorijskih parametara ukazuju na oporavak pacijenta.

Kada se dijelovi oplođenog jajašca zadrže u maternici i dalje inficiraju, postoji opasnost od ulaska toksina u tijelo pacijentice iz izvora infekcije i biološki djelatne tvari, pridonoseći povećanju opijenosti i pogoršanju tijeka bolesti. U tom slučaju treba poduzeti mjere za njihovo uklanjanje kiretaža ili vakuum aspiracija. Potonji je poželjan zbog manjeg rizika od intervencije. Preporučljivo je ukloniti dijelove posteljice kod bolesnica s ograničenim upalnim procesom dok je infekcija unutar maternice. Ako je proces rašireniji i infekcija generalizirana, instrumentalna izloženost je kontraindicirana. Uklanjanje dijelova posteljice provodi se pod opća anestezija, pod kontrolom histeroskopije, u pozadini složena primjena antibiotici, infuzijska, detoksikacijska i desenzibilizirajuća terapija.

U nedostatku značajne količine sadržaja u šupljini maternice, može se ograničiti samo na širenje cervikalnog kanala pod anestezijom kako bi se stvorio pouzdan odljev.

Kirurško liječenje šupljine maternice za postporođajni endometritis nakon spontanog poroda može smanjiti bakterijsku kontaminaciju šupljine maternice. Učinkovitost kirurškog liječenja praktički je neovisna o stupnju početne bakterijske kontaminacije.

Infuzijska i detoksikacijska terapija. Infuzijska terapija je osmišljena za uspostavljanje normalne hemodinamike uklanjanjem hipovolemije, koja se često javlja u postporođajnim gnojno-upalnim bolestima, a posebno u trudnica koje su imale preeklampsiju, povećan gubitak krvi tijekom poroda ili operacije.

Preporučljivo je usporediti volumen i sastav infuzijske terapije s podacima o koloidno-osmotskom tlaku i pokazateljima osmograma. U prosjeku, volumen intravenskih infuzija je do 1000-1500 ml dnevno tijekom 3-5 dana.

Kao komponente infuzijske terapije koriste se:

• kristaloidi i korektori metabolizma elektrolita (5% i 10% otopine glukoze, laktasol, izotonična otopina natrijevog klorida, disol, acesol);
• koloidi koji supstituiraju plazmu (hemodez, reopoliglukin, želatinol, infukol HES 6% ili 10%);
• proteinski pripravci (FFP, 5%, 10% i 20% albumin);
• lijekovi koji poboljšavaju reološka svojstva krv (trental 10 ml, zvona 4 ml, dodavanje u medije za infuziju).

U hiperonkotskom stanju omjer koloidnih i kristaloidnih otopina treba biti 1:2-1:3.

U normoonkotskim i hipoonkotskim stanjima ovaj omjer treba biti 1:1. U potonjem slučaju prednost treba dati koncentriranijim otopinama albumina. Ukupni volumen infuzijske terapije dnevno je 2,0-2,5 litara. Kada se tjelesna temperatura poveća za više od 37 °C za svaki stupanj, preporučuje se povećanje volumena infuzijske terapije za 10%.

Potrebno je pratiti ravnotežu vode i elektrolita, uzimajući u obzir količinu primijenjene tekućine pod kontrolom diureze.

Liječenje intestinalne pareze i prevencija paralitičke opstrukcije. Posebno mjesto među ovim terapijskim mjerama zauzima uspostavljanje ravnoteže elektrolita. Uklanjanje hipokalijemije, poboljšanje hemocirkulacije zbog umjerene hemodilucije i uporaba vazodilatatora omogućuje izbjegavanje ozbiljnog ishoda. Rana i stalna intervencija trebala bi biti nazogastrična intubacija. U slučaju razvijene crijevne pareze koristiti hipertonične otopine Kontraindiciran je u klistiru. Zamjenjujući ione kalija, natrij pogoršava hipokalemiju i pridonosi progresiji pareze. Za ponovno uspostavljanje funkcije crijeva i njegovo pražnjenje najsigurnije je isisati njegov sadržaj kroz cjevčicu koja se najprije uvodi u želudac, a zatim u tanko crijevo.

Ekstrakorporalne metode. U teškim oblicima postporođajnog endometritisa može se primijeniti plazmafereza. Njegov glavni mehanizam terapeutski učinak dolazi u obzir uklanjanje patoloških sastojaka plazme, krioglobulina, mikroba i njihovih toksina. Osim toga, postoji izražen pozitivan učinak na hemostatski sustav, reološka svojstva krvi i stanje imunološkog sustava, što značajno poboljšava tijek postpartalnog razdoblja u žena s postpartalnim endometritisom i ubrzava reparativne procese u maternici.

Desenzibilizirajuća i antihistaminska terapija. Kod gnojno-upalnih bolesti u tijelu se povećava sadržaj slobodnog histamina i histaminu sličnih tvari. Osim toga, antibakterijska terapija također može biti popraćena alergijskim reakcijama. S tim u vezi, preporuča se uključiti antihistaminike u liječenje postpartalnog endometritisa. Difenhidramin se koristi 0,05 g 2 puta dnevno oralno ili 1 ml 1% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno. Suprastin 0,025 g 2 puta dnevno oralno ili 1 ml 2% otopine 1-2 puta dnevno intramuskularno.

Uterotoničan objekata. S obzirom da je u prisutnosti postpartalnog endometritisa poremećena kontraktilna aktivnost miometrija, potrebno je propisati kontrakcije maternice. To također potiče bolji odljev lohija, smanjenje površine rane i smanjuje apsorpciju produkata raspadanja tijekom upalnog procesa. U tu svrhu potrebno je primijeniti 1,0 ml (5 jedinica) oksitocina intramuskularno 2-3 puta dnevno ili intravenozno kapanjem s 5-10% otopinom glukoze 200,0 ml ili s izotoničnom otopinom natrijevog klorida.

Imunokorektivni lijekovi. Prepisati Thymalin ili Tactivin 10 mcg dnevno tijekom 10 dana, rektalni supozitoriji"Viferon" 500.000 jedinica 2 puta dnevno tijekom 5 dana.

Vitaminoterapija. Uzimajući u obzir da su gnojno-upalne bolesti popraćene razvojem hipovitaminoze, kao i da uporaba antibiotika u pozadini infektivnog procesa dovodi do smanjenja sadržaja vitamina u tijelu, odgovarajuća terapija se provodi s vitaminima C 250. -300 mg i skupina B (B6 - 50 mg).

Lijekovi koji ubrzavaju reparativne procese. Koristite Actovegin 5-10 ml intravenozno ili solcoseryl 4-6 ml intravenozno kapanje tijekom 5 dana.

Fizioterapeutske metode liječenja.Terapija interferencijskim strujama po Nemecu. Na temelju korištenja niske i srednje frekvencije(oko 4000 Hz) u dva neovisna kruga pomoću četiri elektrode. Niskofrekventne interferentne struje imaju izrazito, brzo nastupajuće analgetsko djelovanje, poboljšavaju funkcionalno stanje neuromuskularnog sustava i periferna cirkulacija, doprinose širenju krvnih žila, ubrzanju i poboljšanju metabolizma. Osim toga, osigurana je brza resorpcija edema različitog porijekla, uključujući traumatične. Provođenje fizikalne prevencije subinvolucije maternice i postporođajnog endometritisa s interferencijskim strujama prema Nemecu nakon carskog reza omogućuje postizanje istih rezultata kao kod propisivanja terapije uterotonskim lijekovima. Međutim, mogućnost smanjenja opterećenja tijela trudnica lijekovima i smanjenja ukupnih troškova liječenja čini korištenje fizikalnih metoda za prevenciju subinvolucije maternice opravdanijim.

Niskofrekventne impulsne struje, galvanizacija područja mliječne žlijezde, konstantno magnetsko polje niske frekvencije preporučuje se za korištenje nakon kupiranja upalna reakcija tijelo u svrhu rane rehabilitacije, otklanjanje asteničnih stanja, za poboljšanje kontraktilnosti maternice.

Akupunktura. U U zadnje vrijeme Metoda postaje sve raširenija. Dokazan je blagotvoran učinak akupunkture na sustav hemostaze kod žena nakon poroda s postpartalnim endometritisom; zabilježen je pozitivan učinak na stanje aktivnosti faktora. nespecifična rezistencija tijelo, imunostimulirajući učinak.

Vanjsko i intrakavitetno zračenje laserom niskog intenziteta. Lasersko zračenje ima sljedeća korisna svojstva: opće stimulativno, protuupalno, analgetsko, imunostimulirajuće, pomaže u normalizaciji mikrocirkulacije, smanjuje unutarstanični i intersticijski edem tkiva, stimulira metaboličke procese i lokalne zaštitne čimbenike, smanjuje patogenost pojedinih sojeva mikroorganizama, proširuje spektar osjetljivost mikroorganizama na antibiotike.

Učinkovitost integriranog intenzivno liječenje postpartalni endometritis treba procijeniti najranije 7 dana nakon početka liječenja. Ako terapija nije učinkovita, čak ni uz pozadinu zadovoljavajućeg zdravstvenog stanja pacijentice, ali klinički i laboratorijski znakovi upale traju, potrebno je odlučiti o uklanjanju maternice.

Kojim liječnicima se trebate obratiti ako imate postporođajni endometritis:

Nešto te muči? Želite li saznati detaljnije informacije o postporođajnom endometritisu, njegovim uzrocima, simptomima, metodama liječenja i prevencije, tijeku bolesti i prehrani nakon nje? Ili trebate pregled? Možeš dogovoriti termin kod liječnika- Klinika Eurolaboratorija uvijek na usluzi! Najbolji doktori će vas pregledati i proučiti vanjski znakovi te će vam pomoći prepoznati bolest po simptomima, savjetovati vas i pružiti potrebnu pomoć i postaviti dijagnozu. možete i vi pozvati liječnika kući. Klinika Eurolaboratorija otvoren za vas 24 sata dnevno.

Kako kontaktirati kliniku:
Telefonski broj naše klinike u Kijevu: (+38 044) 206-20-00 (višekanalni). Tajnica poliklinike će odabrati prikladan dan i vrijeme za posjet liječniku. Naše koordinate i pravci su naznačeni. Pogledajte detaljnije o svim uslugama klinike na njemu.

(+38 044) 206-20-00

Ako ste prethodno vršili bilo kakva istraživanja, Obavezno odnesite njihove rezultate liječniku na konzultacije. Ukoliko studije nisu obavljene, sve što je potrebno obavit ćemo u našoj klinici ili s kolegama u drugim klinikama.

Vas? Potrebno je vrlo pažljivo pristupiti cjelokupnom zdravlju. Ljudi ne obraćaju dovoljno pažnje simptoma bolesti a ne shvaćaju da te bolesti mogu biti opasne po život. Postoje mnoge bolesti koje se u početku ne manifestiraju u našem tijelu, ali na kraju se ispostavi da je, nažalost, prekasno za njihovo liječenje. Svaka bolest ima svoje specifične znakove, karakteristične vanjske manifestacije - tzv simptoma bolesti. Prepoznavanje simptoma prvi je korak u dijagnosticiranju bolesti općenito. Da biste to učinili, samo trebate to učiniti nekoliko puta godišnje. pregledati liječnik ne samo spriječiti strašnu bolest, već i održavati zdrava pamet u tijelu i organizmu u cjelini.

Ako želite postaviti pitanje liječniku, upotrijebite odjeljak za online konzultacije, možda ćete tamo pronaći odgovore na svoja pitanja i pročitati savjeti za samonjegu. Ako vas zanimaju recenzije o klinikama i liječnicima, pokušajte pronaći informacije koje su vam potrebne u odjeljku. Također se registrirajte na medicinski portal Eurolaboratorija kako biste bili u tijeku s najnovijim vijestima i ažuriranim informacijama na stranici, koje će vam se automatski slati e-poštom.

Ostale bolesti iz skupine Trudnoća, porođaj i poslijeporođajno razdoblje:

Opstetrički peritonitis u postporođajnom razdoblju

Anemija u trudnoći

Autoimuni tiroiditis tijekom trudnoće

Brz i brz porod

Vođenje trudnoće i porođaja u prisutnosti ožiljka na maternici

Vodene kozice i herpes zoster u trudnica

HIV infekcija u trudnica

Izvanmaternična trudnoća

Sekundarna slabost rada

Sekundarni hiperkortizolizam (Itsenko-Cushingova bolest) u trudnica

Genitalni herpes kod trudnica

Hepatitis D kod trudnica

Hepatitis G kod trudnica

Hepatitis A kod trudnica

Hepatitis B kod trudnica

Hepatitis E kod trudnica

Hepatitis C kod trudnica

Porođaj je uzbudljiv i dirljiv trenutak za svaku ženu. Prvi dani bebinog života su sreća za sve. Ali, nažalost, ne uvijek...

Postporođajno razdoblje može biti frustrirajuće alarmantne simptome od majke rodilje, najčešće toplina, što ukazuje na razvoj određene infekcije.

Prevalenciju infekcija u postporođajnom razdoblju teško je izračunati. Poznato je da se upalni procesi maternice javljaju u 5-7% rodilja nakon carskog reza, no stvarna prevalencija ostaje podcijenjena.

U Cochrane pregledu (2012.), endometritis je pronađen u 1-3% slučajeva nakon vaginalnog poroda. Postporođajni endometritis nakon carskog reza je 5-10 puta češći.

Pokaži sve

1. Uvod u terminologiju

Upala endometrija u postporođajnom razdoblju najčešća je infekcija maternice. Postporođajni endometritis (endomiometritis) odnosi se na infekciju decidue (tj. endometrija nakon trudnoće).

Kod endometritisa upala je ograničena na sluznicu maternice, no ova je situacija izuzetno rijetka, jer je sloj endometrija vrlo tanak i ne sprječava širenje upalnog procesa na obližnje slojeve maternice i tkiva.

Infekcija se također može proširiti na miometrij (nazvan endomiometritis) ili parametrij (nazvan parametritis).

Endomiometritis zahvaća i endometrij i miometrij; infekcija može napredovati izvan maternice i izazvati razvoj apscesa, peritonitisa, čak i tromboflebitisa zdjelice.

Ovo se stanje povijesno naziva puerperalna groznica, u kojoj se razlikuju rane (unutar 24-48 sati) i kasne (više od 48 sati nakon rođenja) varijante.

Vrućica je često prvi simptom endometritisa nakon poroda, u kombinaciji s bolom maternice, krvarenjem i neugodnim mirisom vaginalnog iscjetka.

Infekcija može napredovati i izazvati sindrom sistemskog upalnog odgovora i sepsu. Polazna točka upale gornjeg genitalnog trakta je gotovo uvijek cerviks.

Upravo je grlić maternice „pregrada“ u području unutarnjeg ušća maternice, zahvaljujući kojoj je sluznica maternice zaštićena od infekcije.

Svako kršenje ove barijere, prirodno (porođaj, pobačaj, menstruacija) ili putem medicinske intervencije (kiretaža, sondiranje šupljine maternice, histeroskopija, histero-/radiografija, trauma šupljine maternice, kateterizacija jajovoda, intrauterina kontracepcija, ako je pobačaj izveden nepravilno) povećava rizik od ulaska infekcije u šupljinu maternice.

To se najčešće događa nakon poroda, kada bakterije koje žive u vagini dođu do gornjeg genitalnog trakta.

Postporođajni endometritis karakterizira tjelesna temperatura ≥38,0 stupnjeva Celzijusa tijekom bilo koja 2 od prvih 10 dana nakon poroda, ali ne i prva 24 sata.

Prva 24 sata se ne uzimaju u obzir jer je u tom razdoblju uobičajena subfebrilnost, odnosno temperatura do 38 Celzijevih stupnjeva. Često nestaje spontano, osobito nakon vaginalnog poroda.

Drugi znanstvenici definiraju endometritis kao stanje koje uključuje temperaturu od 38,5 °C ili više unutar 24 sata nakon rođenja, ili 38 C ili više najmanje 4 uzastopna sata nakon toga.

Endometritis može biti sastavni dio infekcije postoperativne rane, ali se također može primijetiti nakon poroda, koji se dogodio prirodnim putem.

Unutarnja površina postporođajna maternica u ovom slučaju je osebujan opsežna rana, čije se ozdravljenje odvija u skladu s općim biološkim zakonima.

Umjesto čišćenja unutarnja površina Epitelizacija i regeneracija endometrija događa se kroz upalu maternice.

2. Predisponirajući čimbenici

Čimbenici rizika važni za razvoj postporođajnog endometritisa uključuju dugo razdoblje između pucanja ovoja i poroda, infekciju streptokokom skupine A ili B, korioamnionitis, produljene operacije, bakterijsku vaginozu, praćenje fetusa intravaginalnim senzorima i česte vaginalne preglede.

Što još povećava vjerojatnost razvoja endomiometritisa?

Naravno, nakupljanje krvi u šupljini postporođajne maternice, što je izvrsno hranjivi medij za bakterije. Ako je prije ili tijekom poroda bilo infekcija genitalnog trakta, endomiometritis će se gotovo uvijek pojaviti, ali postoji mogućnost da se spriječi pravodobna terapija antibakterijski lijekovi.

Progesteron potiskuje imunološki sustav, a smanjeni imunitet, koji je pogoršan gubitkom krvi tijekom poroda, povoljna je pozadina za endomiometritis. U nekim slučajevima, dobrovoljno ili prema liječničkim preporukama, porodilja mora odustati od dojenja, a to se očituje smanjenjem kontraktilnosti maternice.

Dijabetes melitus i dugotrajna primjena raznih steroidni lijekovi, pretilost, ovisnost o pušenju i kronične infekcije tijekom trudnoće, kao što su intrafetalna infekcija mjehura i vaginalna disbioza.

Trajanje operacije i korištenje šavnog materijala dodatno povećava rizik od infekcije u području postoperativne rane.

Čimbenici rizika za razvoj endometritisa nakon poroda su i prethodne trudnoće, nizak društveni status, pad imuniteta, kronični upalni procesi ženskih spolnih organa, zarazna patologija izvan spolnih organa, razne somatske bolesti trudnice.

Postoje i čimbenici rizika povezani s tijekom ove trudnoće, a to su: gestoza, prijetnja pobačaja, pogoršanje kroničnih bolesti, anemija. Najznačajniji čimbenici rizika povezani s trenutkom porođaja su: trajanje porođaja, bezvodni interval, razne anomalije porođaja, česti vaginalni pregledi, povećani gubitak krvi, traume porođajnog kanala, kirurški zahvati (carski rez).

3. Glavni uzročnici

Karakteristična značajka modernog endomiometritisa je njegova polietiologija, odnosno endomiometritis je uzrokovan mnogim uzročnicima.

Endomiometritis mogu uzrokovati oportunističke bakterije, razne mikoplazme, povremeno klamidija, još rjeđe virusi itd.

Najčešći uzročnik infekcije postoperativne rane u opstetričkim službama je Staphylococcus aureus, no u opstetričkim operacijama značajni uzročnici su i gram-negativni bacili, enterokoki, streptokoki skupine B i anaerobi.

U velikoj većini promatranja uzročni čimbenik je nekoliko mikroorganizama koji su dio mikroflore genitalnog trakta kod žena: Enterococcus faecalis, Escherichia coli, Bacteroides fragilis.

Rjeđe su to bakterije iz rodova Enterobacter, Proteus, Klebsiella, Fusobacterium, Peptococcus, Streptococcus, Peptostreptococcus, Staphylococcus i dr. Chlamydia trachomatis povremeno uzrokuje kasne oblike endomiometritisa, odnosno koji se razvijaju mjesec do mjesec i pol nakon rođenja .

Opisani su čak i slučajevi postpartalnog endometritisa uzrokovanog uzročnikom tuberkuloze.

Širenje infekcije tijekom postpartalnog endomiometritisa moguće je na sljedeće načine:

1. 1 Uzlazno (kroz cerviks);
2. 2 Hematogeno (kroz krvne žile);
3. 3 Limfogeni (kroz limfni sustav, olakšan opsežnim defektima endometrija i genitalnim ozljedama);
4. 4 Intraamnionski (kao rezultat invazivne metode istraživački) načini.

Većina autora identificira tri varijante tijeka postpartalnog endomiometritisa, koji odgovaraju različitim oblicima lokalna lezija uterus: tzv. “čisti” endomiometritis, endomiometritis s nekrozom decidualnog tkiva, endomiometritis sa zaostalim tkivom posteljice.

4. Simptomi postporođajnog endometritisa

Endometritis, koji se razvija u prisutnosti placentnog tkiva u šupljini maternice, formira se do sedmog dana i kasnije, a karakterizira ga manje izraženi klinički simptomi.

Izraženiji simptomi intoksikacije i teži tijek bolesti uočeni su kod endometritisa bez ultrazvučnih znakova ostataka tkiva ("čisti" endometritis).

Bol je često prvi znak razvoja infekcije. Duboki hematomi ili seromi mogu početi curiti iz kirurška rana ili se otkrije kao područje fluktuacije u blizini reza. Dublja infekcija može biti vidljiva na ultrazvuku nakon operacije kao mrlja tekućine ili plina u zdjelici.

Liječenje komplikacija rane uključuje antibakterijsku terapiju i sanaciju primarne lezije. Lokalizirana infekcija može se empirijski liječiti gram-pozitivnim antibakterijskim lijekovima kao što su cefazolin i vankomicin.

Dijagnostički kriteriji za razne klinički oblici postporođajni endometritis još nije u potpunosti odobren.

Klinički oblici mogu uključivati ​​različite simptome različite težine (groznica, intoksikacija, lokalne manifestacije), laboratorijske podatke i trajanje liječenja.

Vrijeme pojave prvih simptoma postporođajnog endometritisa ovisi o prirodi bolesti. U teškim i srednje teškim oblicima prvi simptomi bolesti javljaju se 2.–3.

U žena nakon poroda s dijagnozom blagog postpartalnog endometritisa, tipične manifestacije Bolesti se mogu vidjeti 3-5 dana.

Dijagnoza endometritisa postavlja se klinički, budući da slikovne metode, uključujući ultrazvuk, imaju nisku dijagnostičku točnost.

Istodobno, ako se nakon spontanog i prije svega kirurškog poroda otkriju bilo kakvi klinički ili ultrazvučni znakovi endomiometritisa, svim se rodiljama savjetuje histeroskopija koja će u 92% slučajeva pomoći u dijagnozi postporođajnog i postoperativnog endomiometritisa. .

U bolesnika sa znakovima teške sistemske bolesti, pražnjenja crijeva (proljev) i/ili bolova u trbuhu, sumnja se na streptokoknu infekciju skupine A i zahtijeva hitno liječenje antibioticima.

Streptokokna infekcija omogućuje kirurško liječenje zbog opasnosti od sindroma toksičnog šoka, nekrotizirajućeg fasciitisa, pa čak i smrti.

Bljeskovi streptokokna infekcija u postporođajnom razdoblju u žena mogu biti povezani sa samim infekcijama medicinski radnici Stoga medicinsko osoblje redovito prolazi odgovarajuće preglede.

Kasni postpartalni endomiometritis (nakon 7 dana nakon poroda) trebao bi izazvati sumnju. treba izvesti za endomiometritis koji se javlja 7 dana nakon rođenja, kao i kod pacijenata s visokim rizikom od infekcije, na primjer, adolescenata.

5. Liječenje bolesti

Endometritis je vrlo ozbiljna postporođajna infekcija koja najčešće zahtijeva hospitalizaciju. Nakon postavljanja dijagnoze, porodilja se prebacuje na odjel gdje je moguće uzeti u obzir promjene tjelesne temperature po satu, krvni tlak, puls, diureza, sve provedene aktivnosti se bilježe.

Liječenje endomiometritisa u postporođajnom razdoblju započinje sanacijom žarišta gnoja (na primjer, pod histeroskopskom kontrolom uklanjaju se mrtvo tkivo ili ostaci tkiva posteljice, a može biti potrebna čak i histerektomija). Provodi se i antimikrobno liječenje lijekovima širokog spektra, a važna je i detoksikacijska terapija.

Najčešći uzrok povišene tjelesne temperature tijekom prva 24 sata je dehidracija, stoga je potrebno piti puno tekućine, a ponekad i terapiju tekućinom.

Prije početka liječenja antibakterijskim lijekovima potrebno je prikupiti izlučevine iz šupljine postporođajne maternice u svrhu provođenja bakteriološke studije, a ako je uzročnik izoliran, moguće je odrediti osjetljivost na antibiotike za daljnju optimizaciju liječenja.

Cochrane pregled (2015.) o antibakterijskoj terapiji za liječenje endometritisa nakon poroda analizirao je 42 studije (iskustvo liječenja više od 4000 pacijentica).

Bilo je manje slučajeva neuspjeha liječenja u bolesnika koji su primali klindamicin s aminoglikozidima u usporedbi s bolesnicima koji su primali cefalosporine (RR 0,69, 95% CI 0,49 - 0,99) ili peniciline (RR 0,65, 95% CI 0,46 - 0,99) 0,90).

Bilo je značajno manje infekcija rana u bolesnika koji su primali klindamicin plus aminoglikozide u usporedbi s onima koji su primali cefalosporine (RR 0,53, 95% CI 0,30 do 0,93).

Slično, bilo je više neuspjeha liječenja u onih liječenih gentamicinom/benzilpenicilinom u usporedbi s onima liječenih gentamicinom/klindamicinom (RR 2,57, 95% CI 1,48 do 4,46). Recenzentski tim zaključio je da je kombinacija klindamicina i gentamicina prikladna za liječenje endometritisa.

Režimi s djelovanjem protiv anaerobnih bakterija otpornih na penicilin bolji su od onih s niska aktivnost protiv penicilin-rezistentnih anaerobne bakterije. Nema dokaza da je bilo koji režim liječenja antibioticima povezan s manje nuspojava.

Kombinacija klindamicina i aminoglikozida (najčešće gentamicina) je učinkovita shema liječenje postpartalnog endomiometritisa, ali liječenje se uvijek propisuje uzimajući u obzir brojne čimbenike, čime se isključuje mogućnost samoliječenja.

Drugi mogući režimi antibakterijske terapije uključuju kombinaciju amoksicilina s klavulanskom kiselinom; mogu se propisati i cefalosporini 2-3 generacije, ali uvijek u kombinaciji s metronidazolom.

Alternativno, mogu se odabrati drugi lijekovi širokog spektra kao što je imipenem. Liječenje se može propisati samo na individualnoj osnovi; ne postoji univerzalni tretman.

Parenteralno liječenje jednim ili drugim antibakterijskim lijekom treba nastaviti sve dok temperatura ne reagira, bol se smanji, a broj bijelih krvnih stanica normalizira.

Izostanak poboljšanja unutar 72 sata od početka antibiotske terapije ili ponavljanje simptoma i znakova obično ukazuje na abdominalne probleme, infekciju rane u 50% slučajeva, septički tromboflebitis zdjelice ili enterokoknu superinfekciju.

Kombinacija klindamicina i gentamicina ostaje zlatni standard, uz dodatak ampicilina ili vankomicina kao trećeg lijeka ako se sumnja na enterokoknu infekciju.

Nakon poboljšanja stanja moguće je prijeći na tabletirane antibakterijske lijekove.

6. Kada se mogu prestati uzimati antibakterijski lijekovi?

Nakon saniranja izvora infekcije, kao i vraćanja temperature u normalu u roku od dva do tri dana. Za žene s blagom bolešću također se može razmotriti liječenje oralnim antibioticima (uključujući doksiciklin ili eritromicin s metronidazolom).

Prema suvremenim istraživačima, vrlo su učinkoviti sljedeći režimi: oralni klindamicin + intramuskularni gentamicin, oralni amoksicilin-klavulanat, intramuskularni cefotetan, intramuskularni meropenem ili imipenem-cilastatin, oralni amoksicilin u kombinaciji s metronidazolom.

Što se kasnije dijagnoza postavi, to se infekcija brže širi. Ne može biti govora ni o kakvom samoliječenju!

7. Simptomatski lijekovi

Liječenje endomiometritisa zahtijeva holistički, integrirani pristup i treba uključivati ​​protuupalne lijekove, lijekove usmjerene na smanjenje osjetljivosti majčinog tijela, infuzijsku terapiju i sedative.

Važno je zapamtiti da je kod endomiometritisa smanjena kontraktilnost maternice, pa se moraju propisati kontraktilni lijekovi.

Također se mogu propisati proteolitički lijekovi koji povećavaju učinkovitost antibakterijskih lijekova.

Ako se otkriju ostaci posteljice (ultrazvučni pregled), fetalne ovojnice, krv ili gnoj, vrlo je važno izvršiti kiruršku sanaciju maternice (optimalna je vakuum aspiracija, ali često je potrebna kiretaža). Moguće je uvesti visoko učinkovite antiseptike u šupljinu maternice.

Za sve žene tijekom carskog reza vrlo je važna antibiotska profilaksa koja će pomoći u sprječavanju infekcije rane i razvoja endomiometritisa.

Meta-analiza randomiziranih kontroliranih ispitivanja koja su uspoređivala penicilin ili cefalosporin s placebom prije elektivnog carskog reza pokazala je značajno smanjenje incidencije endomiometritisa (RR 0,05 95% CI 0,01-0,38) i postoperativne vrućice (RR 0,25 95% CI 0,14-0,44). ) u slučaju profilakse antibakterijskim lijekovima.

8. Što je važno zapamtiti?

Ako dođe do bilo kakvih promjena u stanju majke, potrebna je konzultacija s opstetričarom-ginekologom. Ali što bi trebalo biti posebno alarmantno u vezi s endomiometritisom?

Izgled u postporođajnom razdoblju povišena temperatura tijelo, neugodan miris lohija (iscjedak iz rodnice u postporođajnom razdoblju), bolovi u trbuhu (dolje, u predjelu želuca, bilo gdje) sve to zahtijeva hitnu konzultaciju ginekologa porodničara!!! I ni trenutka oklijevanja!

Mlade majke, zauzete brigom o novorođenčadi, često izgube iz vida pogoršanje vlastitog zdravlja. Istodobno, restrukturiranje tijela i slabljenje njegovih zaštitnih funkcija izvrsna je prilika da infekcije prodru u najosjetljiviji organ žene koja je nedavno rodila dijete - njezinu maternicu. Dakle, žena nakon poroda može razviti endometritis.

Što je endometritis?

Endometritis je upala unutarnjeg sluznice maternice gnojne prirode. Često se ovo bolno stanje javlja u ranom postporođajnom razdoblju, kada se unutar maternice formira velika rana nakon odvajanja posteljice tijekom prirodnog poroda ili dodatne kirurške traume nakon carskog reza.

Endometritis se javlja kod 3-7% žena koje su rodile vaginalno. Nakon carskog reza, vjerojatnost razvoja takve komplikacije povećava se na 15%, au slučaju hitne operacije, rizik od razvoja endometritisa doseže 20%. Srećom, u većini slučajeva tijek bolesti je blag ili umjeren. Akutni gnojni oblici s teškim komplikacijama razvijaju se samo u četvrtini slučajeva.

Razlozi za razvoj postporođajnog endometritisa

Nakon poroda sluznica maternice se ne oporavlja odmah – obično je potrebno 5-6 tjedana. Tijekom tog vremena, oštećeni endometrij uzlazni put Iz rodnice može ući oportunistička mikroflora, kao i mnogi drugi uzročnici infekcija: stafilokoki, gonokoki, mikoplazme, enterobakterije. Oni postaju izvor akutnog upalnog procesa. Rjeđe, mikroorganizmi ulaze u šupljinu maternice iz žarišta kronične infekcije u tijelu kroz krv i limfni tok, na primjer, s pijelonefritisom, koji se pogoršava tijekom trudnoće.

Posebno su ranjive sljedeće kategorije žena:

1. Žene nakon poroda sa smanjenom imunološkom otpornošću;
2. One koje su rađale u mladoj dobi;
3. Bolesnici s kroničnim bolestima genitourinarni sustav, osobito ako se ponavljaju u trećem tromjesečju trudnoće;
4. Pacijenti s endokrinim poremećajima;
5. Pate od imunodeficijencije i autoimunih bolesti;
6. Žene nakon poroda osjetljive na anemiju;
7. Majke koje pripadaju slojevima stanovništva s niskim prihodima i imaju niske društvenoj razini: neuravnotežena prehrana i nezdrave navike;
8. Žene nakon poroda s poviješću pobačaja, kiretaža, kao i dugom poviješću korištenja intrauterinih kontraceptiva.

Također je vrijedno istaknuti značajke trudnoće i poroda, koje mogu pogoršati stanje endometrija i izazvati upalne procese:

1. Niska lokalizacija i placenta previa;
2. Šivanje cerviksa, ugradnja opstetričkog pesara;
3. Invazivni postupci probira (amnio- i kordocenteza, biopsija korionskih resica);
4. Teška anemija i gestoza;
5. Kasna ruptura fetalnih ovoja;
6. Dugotrajni pokušaji;
7. Nepravovremeno ispuštanje amnionske tekućine i dugo bezvodno razdoblje (više od 12 sati);
8. Polihidramnion i višestruka trudnoćašto dovodi do prekomjernog rastezanja maternice;
9. Intrauterini nadzor tijekom poroda i višestruki vaginalni pregledi;
10. Chorioamnionitis (polimikrobna infekcija membrana i amnionske tekućine);
11. Ozljeda perineuma;
12. Ručno odvajanje posteljice;
13. Patološki gubitak krvi ili njegova nekompenzirana zamjena;
14. Intrauterine infekcije u novorođenčadi (upala pluća, trovanje krvi);
15. Nedovoljna higijena genitalija nakon poroda.

Simptomi postporođajnog endometritisa

Simptomi postpartalnog endometritisa ovise o obliku u kojem se bolest javlja:

1. Lagan oblik razvija se unutar 1-2 tjedna nakon rođenja djeteta. Karakterizira ga:

• Blaga groznica i zimica;
• Povećanje tjelesne temperature na 37,5-38 ° C;
• Povećan broj otkucaja srca;
• Povećana lochia;
• Bol u donjem dijelu trbušnog zida;
• Usporavanje involucije maternice.

U isto vrijeme, opće stanje žene nakon poroda ostaje zadovoljavajuće.

2. Teška oblik naglo se razvija već 2-3 dana nakon rođenja. Odlikuje se sljedećim karakteristikama:

• Značajna slabost;
• Glavobolja i vrtoglavica;
• Povećanje tjelesne temperature na 39 ° C i više;
• Teške zimice;
• Bol u donjem dijelu trbuha i lumbalnom području;
• Smanjen apetit;
• Mučnina;
• tahikardija;
• Krvavi iscjedak postaje obilan, gust i mutan s neugodnim mirisom;
• Kontrakcija maternice odvija se vrlo sporo.

Svi gore navedeni simptomi zahtijevaju hitnu konzultaciju sa stručnjakom. I teški i blaži oblici bolesti prijete nastankom opasnih gnojno-upalnih stanja koja zahvaćaju ne samo maternicu, već i obližnjih organa oba sustava i cijeli organizam u cjelini. Dakle, žena nakon poroda može razviti sepsu, peritonitis, apsces zdjelice i paralizu crijevnih mišića.

U nekim slučajevima znakovi endometritisa mogu se pojaviti relativno kasno - 3-4 tjedna nakon rođenja i imati nejasnu kliničku sliku. Ova vrsta bolesti je opasna zbog dugotrajnog tijeka i mogućih recidiva.

Dijagnostika

Adekvatna dijagnoza endometritisa važna je ne samo za odabir taktike liječenja, već i za razlikovanje bolesti od drugih patologija, na primjer, parametritis (upala vezivno tkivo, koji okružuju maternicu), tromboflebitis zdjeličnih vena.

Za potvrdu dijagnoze endometritisa bit će potrebne sljedeće studije:

1. Dvoručna palpacija od strane ginekologa: bol se otkriva u području fundusa maternice i njegovih bočnih segmenata;
2. Pregled cerviksa u spekulumima za procjenu stanja cervikalni kanal: zamućene lohije i crvenilo ukazuju na prisutnost endometritisa;
3. Analiza urina;
4. Potpuna krvna slika, otkriva povećanje ESR i izraženu leukocitozu;
5. Hemokultura (u slučaju teškog endometritisa i prijetnje sepsom);
6. Bakteriološka kultura iscjedka sluznice maternice za određivanje vrste patogena i njihove osjetljivosti na antibakterijske lijekove;
7. Ultrazvučna dijagnostika zdjelice: pokazuje patološko povećanje volumena maternice, promjene njenog oblika, infiltraciju tkiva, hematome, kao i neuspjeh šavova nakon operacije;
8. Histeroskopija (pregled šupljine maternice posebnim optički sustav, umetnut kroz vaginu): neophodan za vizualizaciju otoka i cijanoze endometrija, otkrivanje ostataka posteljice, krvnih ugrušaka, gnojnih masa, kao i plaka na stijenkama maternice.

Liječenje endometritisa

Kod klinički dijagnosticiranog endometritisa terapiju treba započeti što je prije moguće. Glavne mjere liječenja uključuju:

1. Hospitalizacija u bolnici u slučaju akutnog endometritisa u srednje teškom i teškom stadiju.
2. Mirovanje.
3. Antibiotska terapija lijekovima širokog spektra (cefalosporini, ampicilini, metronidazol), obično intravenozne infuzije. U blagim slučajevima bolesti dopuštena je primjena jednog lijeka, u težim slučajevima koriste se kombinacije. razni antibiotici ovisno o spektru otkrivenih uzročnika.
4. Složena uporaba lijekova koji potiču kontrakciju maternice (Oksitocin) i antispazmodici (Drotaverin, No-shpa) za poboljšanje odljeva lohija.
5. Antihistaminici kao preventivna mjera alergijske reakcije na pozadini snažne antibiotske terapije.
6. Hemosorpcija, plazmafereza za dodatnu detoksikaciju organizma i imunokorekciju.
7. Ako se otkriju ostaci posteljice ili fetalnih membrana, pribjegavaju se vakuumskoj aspiraciji ili kiretaži šupljine maternice (po mogućnosti pod kontrolom histeroskopije), drenaži i liječenju šupljine maternice dezinfekcijskim spojevima.
8. Antikoagulantna terapija za smanjenje zgrušavanja krvi.
9. Na kraju akutne faze - fizikalna terapija za konsolidaciju rezultata liječenja: magnetska terapija, elektroforeza, ultraljubičasto zračenje, akupunktura.
10. Prehrana bogata proteinima i vitaminima.

U rijetkim slučajevima, ako nema pozitivnog učinka liječenja unutar 7 dana i postoji prijetnja životu pacijenta, postavlja se pitanje kirurško uklanjanje maternica - histerektomija.

Prevencija

Mjere za prevenciju endometritisa uključuju:

1. Pravovremena prijava kod antenatalnu kliniku za praćenje trudnoće.
2. Liječenje akutnog i kronične infekcije u tijelu, osobito urogenitalnom.
3. Održavanje odgovarajućeg režima rada i odmora tijekom nošenja djeteta.
4. Pravilna prehrana i unos vitaminski kompleksi po preporuci liječnika.
5. Pažljiva higijena spolnih organa u postporođajnom razdoblju: provoditi higijenski postupci Potrebno je nakon svakog posjeta WC-u, a također tretirati šavove na perineumu antiseptičkim pripravcima.
6. Zajednički izolirani boravak majke i djeteta u zdravstvenoj ustanovi.
7. Zamijenite higijenske uloške barem svakih 4-5 sati. Važno! Zabranjena je uporaba tampona u postporođajnom razdoblju.
8. Preventivna antibiotska terapija nakon carskog reza i perinealnih incizija (epiziotomija, perineotomija).

Stoga je endometritis ipak relativno rijedak ozbiljna komplikacija postporođajno razdoblje, koje nužno zahtijeva veliku pozornost. Cjelovitost i normalno funkcioniranje endometrija maternice ključ je očuvanja plodnosti žene i uspješnog tijeka sljedećih trudnoća.

Posebno za- Elena Kichak

Endometritis je upala unutarnjeg sloja maternice (endometrija). Zašto je važno govoriti o ovoj bolesti? Prvo, svaka mlada majka može se suočiti s takvim problemom. Drugo, cjelovitost i potpuno funkcioniranje endometrija iznimno je važno za osiguranje uspješnog tijeka sljedećih trudnoća. Unutarnja sluznica maternice mijenja svoju strukturu pod utjecajem hormona tijekom menstrualnog ciklusa. Tijekom cijelog menstrualnog ciklusa maternica se priprema da primi oplođeno jajašce. Ako ne dođe do trudnoće, funkcionalni sloj maternice se odbacuje (dolazi do menstruacije). Slikovito rečeno, maternica krvavim suzama "oplakuje" neuspjelu trudnoću. Ako nakon poroda dođe do upale u maternici, tada su poremećene promjene koje se inače događaju u unutarnjoj ovojnici, što može dovesti do raznih komplikacija – od neplodnosti do spontanog pobačaja i raznih poremećaja tijekom trudnoće.

Učestalost endometritisa nakon spontanog rođenja je 2-5%, nakon carskog reza - 10-20%.

Zašto se razvija endometritis?

Uzrok endometritisa je prodiranje mikroba koji uzrokuju upalu u maternicu, gdje se nakon odvajanja posteljice stvara opsežna površina rane, budući da u trenutku odvajanja posteljice krvne žile koje povezuju posteljicu i stijenku maternice nestaju. su poderane.

Klice mogu ući u maternicu na sljedeće načine:

1. Iz vagine- češće su to uvjetno patogeni (uvjetno patogeni) mikroorganizmi koji žive u rodnici trudnice. Stalno žive na koži i sluznicama ne uznemirujući svog “domaćina”, ali pod određenim uvjetima mogu izazvati bolest. To se posebno odnosi na nespecifične mikrobe - stafilokoke, streptokoke. I porođaj, osobito težak i traumatičan, može postati taj povoljan uvjet za aktivaciju mikroba. Uzrok endometritisa mogu biti i spolno prenosive infekcije (ureaplazma, klamidija itd.).
2. Od žarišta kronične infekcijecije- hematogenim, limfogenim putem, odnosno mikrobi mogu dospjeti u maternicu krvlju i limfom, npr. iz krajnika kod kroničnog tonzilitisa, iz bubrega kod kronični nefritis itd.

Endometritis je osobito vjerojatan u sljedećim slučajevima:

• na razne forme neplodnost, nakon hormonalne ili kirurške korekcije pobačaja;
• ako su ženi tijekom trudnoće dijagnosticirane određene zarazne bolesti, uključujući urogenitalne infekcije;
• nakon carskog reza;
• nakon korištenja istraživačkih metoda kao što su amnioskopija 1, amniocenteza 2, tijekom kojih se medicinski instrumenti uvode u šupljinu maternice;
• za razne kronične bolesti pluća, srca itd.;
• u slučajevima nepoštivanja pravila osobne higijene;
• tijekom dugog rada;
• s dugim bezvodnim intervalom tijekom poroda - kada prođe puno vremena od trenutka rupture amnionske tekućine do rođenja djeteta - više od 12 sati;
• u slučajevima raznih komplikacija tijekom porođaja (slabost porođaja, krvarenje), pri ručnom pregledu maternice itd.;
• s ponovljenim porodima, polihidramnionima, višestrukom trudnoćom - sve to dovodi do činjenice da je maternica tijekom trudnoće pretjerano rastegnuta, što je sprječava da se dobro kontrahira nakon poroda;
• u slučaju nepovoljnog tijeka treće faze porođaja, kada je posteljica loše odvojena, a dijelovi plodovih ovoja i posteljice ostaju u maternici.

Manifestacije bolesti

Endometritis se može razviti ili nekoliko sati nakon rođenja ili nekoliko tjedana, do 6. - 8. tjedna postporođajnog razdoblja. Drugim riječima, znakovi bolesti mogu se pojaviti iu rodilištu, gdje je žena pod nadzorom liječnika, iu razdoblju kada je mlada majka već kod kuće (u potonjem slučaju morate biti posebno pažljivi prema vašem stanju). Što ranije endometritis započne, to je njegov tijek teži, no čak i kod blagog tijeka bolesti, njegove dugoročne posljedice mogu biti katastrofalne, uključujući i neplodnost.

Kada se razvije endometritis, temperatura žene raste. U lakšim slučajevima povećanje temperature je beznačajno, u težim slučajevima temperatura može doseći 40 - 41°C. Povećanje temperature prati osjećaj zimice, slabosti, umora i glavobolje. Treba imati na umu da se povećanje temperature u postporođajnom razdoblju javlja kod većine žena i podudara se s razdobljem proizvodnje mlijeka, a slabost prati mnoge mlade majke. Ali, znajući to, ne biste trebali zanemariti promjenu svoje dobrobiti, morate obavijestiti liječnika o najmanjim promjenama u vašem stanju. Ako vam temperatura poraste nakon izlaska iz bolnice, odmah se javite liječniku.

Endometritis prati bol u donjem dijelu trbuha i donjem dijelu leđa. Za razliku od boli uzrokovane kontrakcijama maternice, koja inače prati postporođajno razdoblje i karakteristični su za vrijeme hranjenja, bolovi kod endometritisa su konstantni, iako se mogu pojačati i tijekom hranjenja.

S endometritisom se mijenja priroda postpartalnog iscjetka. Normalno, prva 2 - 3 dana nakon poroda praćena su prilično obilnim krvarenjem, kasnije se iscjedak smanjuje, mijenja karakter, postaje krvav - smećkast, zatim žućkast, a do 6-8 tjedna potpuno nestaje. Uz endometritis, iscjedak dugo vremena su po prirodi krvavi, obilni iscjedak ili se u pozadini naizgled prestalog krvavog iscjedka ponovno javlja krvavi iscjedak. Često iscjedak postaje neugodnog mirisa, ponekad zelenkast ili žućkast.

Drugi simptom bolesti je usporavanje kontrakcija maternice. Čak i sa normalan tijek Tijekom postporođajnog razdoblja maternica ne poprima odmah iste dimenzije kao što je bila prije trudnoće - postupno se smanjuje. Uz endometritis, kontrakcija maternice je usporena.

Za pravovremeno otkrivanje endometritis, mlade majke s rizikom, osobito one koje su podvrgnute ručnom pregledu maternice, traže se opći test krvi. S razvojem endometritisa, ova analiza određuje značajno povećanje broja leukocita.

Zasebno treba reći o ultrazvučnom pregledu, koji se prilično često koristi u dijagnozi. Učinkovitost ultrazvuka je oko 50%. Ima dijagnostičku vrijednost za prepoznavanje patoloških inkluzija u šupljini maternice (na primjer, ostaci tkiva posteljice, itd.), Protiv kojih se razvija endometritis. Međutim, u samoj dijagnostici bolesti ova metoda se ne koristi u većini zemalja svijeta.

Liječenje

Ako je u vrijeme početka bolesti žena još uvijek bila u rodilištu, tada se premješta u poseban (2. opstetrički) odjel, gdje se promatraju žene s određenim komplikacijama postporođajnog razdoblja. Ako je mlada majka već bila kod kuće, tada je neophodna hospitalizacija u ginekološkom odjelu rodilišta.

Kod endometritisa nužno su propisani antibakterijski lijekovi, obično u obliku injekcija. Prilikom odabira lijeka uzima se u obzir da mlada majka treba hraniti bebu majčinim mlijekom, ali pitanje dojenja odlučuje se pojedinačno u svakom slučaju. U teškim slučajevima propisuju se dva antibiotika istovremeno.

Osim antibakterijskih lijekova, terapija endometritisa uključuje niz drugih terapijskih mjera. Da, proizvode intravenska primjena ljekovite tekućine, koristite ozonirane otopine.

Za poboljšanje kontraktilne aktivnosti maternice koristi se OKSITOCIN nakon preliminarne administracije BEZ ŠPIJUNA. To pomaže poboljšati odljev sekreta iz maternice, smanjiti površinu rane i smanjiti apsorpciju produkata raspadanja tijekom upalnog procesa u šupljini maternice. Osim lijekovi, za poboljšanje kontraktilna aktivnost maternice u postporođajnom razdoblju mogu se koristiti fizikalne metode- led se stavlja na područje maternice.

Od korištenih imunokorektivnih lijekova KIPFERON ili VIFERON, kao i infuzije NORMALNI HUMANI IMUNOGLOBULIN. U slučaju pogoršanja popratne virusne infekcije propisuju se antivirusni lijekovi.

U kompleksna terapija Za endometritis jedno od vodećih mjesta pripada lokalnoj terapiji - vakuumskoj aspiraciji sadržaja šupljine maternice radi uklanjanja sadržaja maternice.

Nedavno, novo lokalno liječenje postporođajni endometritis - "enzimska kiretaža" zidova maternice posebnim enzimima koji otapaju mrtvo tkivo.

U većini slučajeva pravodobno liječenje endometritis dovodi do dobrih rezultata, što vam omogućuje da izbjegnete komplikacije trudnoće i poroda.

Prevencija

Kako bi se, ako je moguće, isključile gnojno-upalne postporođajne bolesti, liječnici, čak iu fazi praćenja trudnica, identificiraju trudnice koje su pod visokim rizikom od razvoja bakterijske infekcije ili njezinih manifestacija.

Prevencija endometritisa uključuje uklanjanje čimbenika predispozicije za pojavu upalna bolest. To je pravodobno liječenje spolno prenosivih infekcija i svih komplikacija koje nastaju tijekom poroda.

Tijekom i nakon carskog reza za žene s rizikom za postpartum upalne komplikacije tijekom i nakon poroda primjenjuju se antibakterijski lijekovi.

U rodilištima se pažljivo poštuju pravila higijene, koja se medicinskim jezikom nazivaju aseptikom i antisepticima. Mjerama prevencije endometritisa može se smatrati i rano prisvajanje novorođenčeta na dojku, sustav izoliranog suživota majke i djeteta, nakon čega slijedi rani otpust iz rodilišta.

U postporođajnom odjelu rizične žene podvrgavaju se ultrazvučnom pregledu. I iako, kao što je već spomenuto, ova metoda ne dopušta stopostotna sigurnost isključiti prisutnost postporođajnog endometritisa, ali u prisutnosti krvnih ugrušaka, ostataka placente i oplođenog jajašca, omogućuje vam da pravodobno poduzmete odgovarajuće mjere - od uvođenja kontrakcijskih lijekova do vakuumske aspiracije sadržaja maternice .

Kako biste izbjegli bolest, važno je točno i na vrijeme slijediti upute liječnika. To će biti ključ zdravlja i dobrobiti mlade majke.

1 Amnioskopija - studija amnionska tekućina pomoću posebnog instrumenta - amnioskopa, koji se umetne unutra kroz trbušni zid. Cervikalna amnioskopija, koja se izvodi kasnije u trudnoći, omogućuje pregled sadržaja amnionske vrećice kroz cerviks pomoću različitih instrumenata. Tijekom takvog pregleda, tekućina koja se nalazi unutar šupljine može se uzeti na analizu bez probijanja (bušenja) amnionske vrećice; Također se može provesti mekonijski test.

Žena koja je rodila dijete nalazi se na postporođajnom odjelu pod velikom pažnjom. Liječnik prati njezinu tjelesnu temperaturu, iscjedak iz rodnice, kontrakcija maternice. Dobivene informacije su vrlo važne, jer zahvaljujući njima moguće je pravovremeno dijagnosticirati razne komplikacije. Jedan od njih može biti postporođajni endometritis. To je prilično ozbiljna i po život opasna bolest.

Unutarnja šupljina maternice obložena je endometrijom. Zbog prodora infekcija nakon poroda, membrana može postati upaljena. Upravo se taj proces naziva endometritis.

Prema obliku upale se dijele na 2 vrste: akutne i kronične. Simptomi su im isti, ali kod oblika 2 malo su mutni. Kronični endometritis teže je prepoznati i liječiti. Zato na prvim znakovima endometritisa treba odmah kontaktirati kliniku.

Simptomi akutnog endometritisa

U pravilu, bolest počinje sljedećim simptomima:

• povećanje tjelesne temperature na 38-39 stupnjeva;
• pojava boli u niže područje trbuh koji se proteže do križne kosti;
• pojava krvavo-gnojnog, serozno-gnojnog, seroznog iscjetka iz vagine;
• tegobe (slabost, slabost, glavobolja).

Posebnu pozornost treba posvetiti takvim simptomima postporođajnog endometritisa kao iscjedak. Normalno nakon rođenja obilan iscjedak Odlaze s krvlju par dana. Zatim postaju oskudni i dobivaju smeđe i žućkaste nijanse.

Do 8. tjedna iscjedak potpuno prestaje. Kod endometritisa dugo su obilne i krvave. Njihova boja može biti čak i zelenkasta.

Simptomi kroničnog endometritisa

Karakteristični znakovi kroničnog oblika upale unutarnje sluznice maternice uključuju:

• ne pada tjelesna temperatura;
• krvarenje iz maternice koje se javlja s vremena na vrijeme (neredovito);
• iscjedak iz genitalnog trakta s neugodnim (trulim) mirisom;
• bol tijekom pražnjenja crijeva.

Uzroci endometritisa

Glavni uzrok upale unutarnje sluznice maternice je ulazak mikroorganizama u organ na oštećenu površinu koja se javlja nakon odvajanja posteljice. U maternicu mogu ući na 2 načina:

• iz vagine;
• iz žarišta kronične infekcije.

Oportunistički mikrobi mogu živjeti u ženinoj vagini. Dugo vremena mogu živjeti na sluznicama i ne smetati vlasniku. Međutim, promjenom životnih uvjeta mogu izazvati razne bolesti. To se posebno odnosi na streptokoke i stafilokoke. Mikroorganizmi se mogu aktivirati zbog otežanog poroda. Uzrok postpartalnog endometritisa mogu biti i one infekcije koje se prenose spolnim putem.

Mikroorganizmi mogu ući u maternicu iz žarišta kroničnih infekcija hematogenim, limfogenim putem (to jest krvlju ili limfom). Na primjer, to se može dogoditi ako žena pati kronični tonzilitis, žad.

Predisponirajući čimbenici za razvoj upale i rizične skupine

Predisponirajući čimbenici za postporođajni endometritis uključuju:

• gestoza (komplikacija druge polovice ženskog "zanimljivog položaja", koja se očituje povišenim krvnim tlakom, pojavom proteina u mokraći i edemom);
• produljeni rad, prerano pucanje amnionske tekućine i dugo bezvodno razdoblje;
• nepravilan položaj fetusa u maternici;
• porod u žena mlađih od 19 godina;
• porođaj među predstavnicama lijepog spola, čija je trudnoća prva i imaju više od 30 godina;
• porođaj u žena s uskom zdjelicom;
• placenta previa (djelomično ili potpuno blokira izlaz iz reproduktivni organ);
• prerano odvajanje posteljice, koja se normalno nalazi;
• infekcija u trenutku rođenja s mikroorganizmima koji se spolno prenose i uzrokuju razne bolesti.

Posebnu pažnju nakon poroda zaslužuju žene koje su u opasnosti od upale unutarnje sluznice maternice. Obično se nakon rođenja djeteta šalje na ultrazvuk.

Rizična skupina uključuje one žene koje imaju:

• pobačaji (što ih je više, veći je rizik);
• komplikacije od prethodne trudnoće, porod;
• žarišta kroničnih infekcija u tijelu.

Komplikacije endometritisa

Upala sluznice maternice može dovesti do sepse. Ova komplikacija se također naziva "trovanje krvi". Postoji rizik da će se infekcija, ako se dugo ne liječi, proširiti tijelom putem krvi i limfe.

Komplikacije postpartalnog endometritisa također mogu uključivati:

• progresija bolesti u kronični oblik;
• stvaranje piometre (gnoj se nakuplja u šupljini maternice i ne izlazi zbog začepljenja cerviksa);
• pojava pelvioperitonitisa kao rezultat ulaska gnoja u šupljinu zdjelice;
• pojava salpingitisa i ooforitisa (upala jajovodi i jajnici).

Teške gnojno-septičke komplikacije mogu rezultirati amputacijom maternice i smrću.

U slučaju nepravodobnog i nepravilno liječenje U budućnosti se mogu uočiti sljedeće posljedice:

• menstrualne nepravilnosti;
• stalna nelagoda u donjem dijelu trbuha;
• reproduktivna disfunkcija (neplodnost, spontani pobačaji).

Popis posljedica endometritisa nije iscrpljen svim gore navedenim komplikacijama. Upalni proces može izazvati bilo kakvu patologiju. Da biste spriječili nastanak teških komplikacija, potrebno je na vrijeme potražiti pomoć stručnjaka.

Kao dokaz ozbiljnosti patologija može se navesti da je od 17. do početka 20. stoljeća endometritis (“porođajna groznica”) bio ozbiljan problem u rodilištima, koja su zbog nedostatka odgovarajući tretman pretvorila u sepsu. Bolest je odnijela živote 50% žena koje su rađale.

Dijagnoza endometritisa

Kada se jave prvi simptomi ove bolesti Trebali biste odmah konzultirati ginekologa. On će imenovati potrebne preglede, postaviti dijagnozu i odabrati odgovarajući tretman.

Kako liječnik može otkriti endometritis? Jedna od metoda je ginekološki pregled. Nakon pregleda, ginekolog može otkriti simptome postpartalnog endometritisa - povećanu veličinu maternice, bol pri palpaciji, iscjedak. Tijekom pregleda, liječnik čini mrlje na posebnoj flori za prepoznavanje patogena. Patogeni se uzgajaju pod određenim uvjetima na posebnoj podlozi. Kultura vam omogućuje procjenu učinkovitosti određenog lijeka.

Endometritis se može otkriti ultrazvukom zdjelice. Ova metoda istraživanja u akutnom obliku bolesti omogućuje vam da vidite unutarnju sluznicu maternice u upaljenom i zadebljanom obliku te da otkrijete prisutnost komplikacija (upala dodataka maternice). Zahvaljujući ultrazvuku kod kroničnog endometritisa moguće je otkriti sinehije unutar maternice (adhezije), koje su često uzrok pobačaja ili neplodnosti.

Po nalazima se može utvrditi upala sluznice maternice opća analiza krv. Povećanje razine leukocita (bijelih krvnih stanica) ukazuje na prisutnost endometritisa.

Liječnici mogu provesti poseban test polimeraze za dijagnosticiranje endometritisa. lančana reakcija. Zahvaljujući njemu mogu se otkriti spolno prenosive infekcije.

Druga metoda koja vam omogućuje dijagnosticiranje ove bolesti kod žena je biopsija endometrija. Za pregled se uzima mali komadić unutarnje sluznice maternice. Pregledavaju ga stručnjaci pod mikroskopom. U većini slučajeva liječnici ne koriste ovu metodu. Biopsija se izvodi samo u slučajevima kada je teško postaviti dijagnozu.

Kronični oblik endometritisa mnogo je teže dijagnosticirati, jer su simptomi slični drugim bolestima ženskog reproduktivnog sustava. Samo stručni liječnik može postaviti ispravnu dijagnozu.

Liječenje endometritisa

Upala unutarnje sluznice maternice prilično je opasna i ozbiljna bolest. Liječenje postpartalnog endometritisa treba se odvijati u bolnici pod liječničkim nadzorom. U pravilu, stručnjaci propisuju antibakterijske i antipiretičke lijekove.

Liječenje akutnog endometritisa

Nažalost, većina žena koje otkriju sumnjive simptome prekasno se obrate liječniku za pomoć. To dovodi do dugotrajno liječenje i hospitalizacija.

Osnovni principi liječenja akutnog endometritisa uključuju:

• antibakterijska terapija (lijekovi se primjenjuju intramuskularno ili intravenozno 5-10 dana);
• protuupalno liječenje;
• mehaničko čišćenje šupljine maternice (struganje ako u organu ima ostataka posteljice);
• anestezija;
• detoksikacija (čišćenje krvi od štetnih tvari koje proizvode mikroorganizmi);
• uporaba imunomodulatora i vitaminskih pripravaka;
• korištenje fizioterapijskih metoda liječenja (niskog intenziteta UHF terapija, infracrvena laserska terapija).

Liječenje kroničnog endometritisa

U kroničnom obliku postporođajnog endometritisa, liječenje se sastoji od nekoliko faza:

• liječenje spolno prenosivih bolesti;
• hormonska terapija (uzimanje lijekova koji normaliziraju hormonsku razinu);
• uklanjanje sinehija u šupljini maternice.

Liječnik propisuje antibakterijsko liječenje ovisno o vrsti infekcije koja je dovela do upale sluznice maternice. Ako je uzrok endometritisa virus, stručnjak će propisati antivirusne lijekove i sredstva koja povećavaju aktivnost imunološkog sustava.

Pod hormonskom terapijom kronični endometritis znači prijem oralna kontracepcija. U većini slučajeva uzimaju se unutar 3 mjeseca.

Adhezije se uklanjaju kirurški uz korištenje lijekova protiv bolova. Za pregled šupljine maternice koristi se hiteroskop. Uz njegovu pomoć možete otkriti priraslice u šupljini reproduktivnog organa i disecirati ih.

Dodatne značajke liječenja

Tijekom terapije antibioticima žene ne smiju dojiti. Tijekom uzimanja antibakterijskih lijekova, kao i 1-2 tjedna nakon njih, treba izbjegavati dojenje.

Dok ste u bolnici morate slijediti odmor u krevetu i prehranu. Tijekom razdoblja liječenja postpartalnog endometritisa iz prehrane treba isključiti masnu hranu i hranu koju tijelo teško probavlja. Dijeta treba uključivati ​​više tekućine i raznog voća.

S pravovremenim početkom liječenja, endometritis ne zahtijeva posebnu rehabilitaciju. Nakon završetka svih terapijskih postupaka potrebno je neko vrijeme posjetiti liječnika.

Prevencija postporođajnog endometritisa

Upala sluznice maternice može se spriječiti isključivanjem utjecaja svih čimbenika koji predisponiraju nastanak bolesti. Najpouzdanije metode prevencije su sljedeće mjere: odbijanje pobačaja; pravodobno liječenje spolno prenosivih infekcija. Žena treba poslušati liječnika i nakon poroda doći na propisani način na ultrazvučni i ginekološki pregled.

Najvažniji preventivna mjera endometritis - pažljiv stav lijepog spola prema sebi. Ako se pojave sumnjivi simptomi, odmah se obratite kvalificiranom stručnjaku.