Fiksna leđna moždina u djece: simptomi, uzroci i značajke liječenja. Spina bifida u novorođenčadi

2. Pravovremena i adekvatna korekcija hidrocefalno-hipertenzivnog sindroma. 3. Provođenje rehabilitacije s ciljem utjecaja na procese obnove funkcije leđne moždine uključuje: neuroprotekciju za stabilizaciju preživjelih struktura, očuvanje funkcionalnih vlakana; korištenje fizičkih čimbenika za poticanje regeneracije živčanih elemenata. Terapeutske i fizioterapeutske mjere treba odrediti uzimajući u obzir disfunkciju zdjelični organi.

Problemi u liječenju djece sa spinom bifidom: 1. Poteškoće u pristupu centralnim venama (infuzija, sedacija) i anesteziji. 2. Imunitet nije formiran, rizik od infekcija. 3. Gastroenterološki problemi (mukozitis,

drozd, potreba za parenteralnu prehranu, pseudomembranozni kolitis). 4. Njega u prije i postoperativnom razdoblju.

Zaključci: 1. Hidrocefalus, vel

hernijalna vreća i trome regenerativne sposobnosti mekih tkiva imaju

značajan utjecaj na rezultate i

učinkovitost kirurške intervencije. 2. Određuje se izbor taktike liječenja djece s SMG sveobuhvatan pregled

pacijenata. 3. Kada se SMG kombinira s hidrocefalusom, preporučljivo je izvesti operaciju likvorskog šanta kao prvu fazu. 4. Diferencirani kirurška taktika za SMG s popratnim hidrocefalusom zahtijeva poštivanje navedenih dijagnostičkih i liječničkih preporuka.

DIJAGNOSTIKA RAZVOJNIH ANOMALIJA KRALJEŽNICE I LEĐNE MOŽDINE U NOVOROĐENČADI I DJECE U PRVOJ GODINI ŽIVOTA

MM. Akhdiev, Sh.D. Makhmudov

Republikanac znanstveni centar neurokirurgija, Taškent, Uzbekistan

Primarna dijagnoza razvojnih anomalija kaudalne kralježnice i leđne moždine temelji se na prisutnosti lokalne promjene te stupanj oštećenja leđne moždine i njezinih korijena. U novorođenčadi i djece prve godine života neurosonografija (NSG) u dijagnostici razvojnih anomalija kaudalne leđne moždine i kičmeni stup je informativna i također javno dostupna metoda. U ovoj kategoriji bolesnika mogućnost ultrazvučne dijagnostike uvelike je određena prisutnošću prirodnih ultrazvučnih prozora. Osifikacija na posteromedijalnoj površini kralježnice

završava tek krajem prve godine života, što omogućuje vizualizaciju spinoznih i transverzalnih nastavaka, lukova, tijela kralježaka, kao i detaljan pregled spinalnog kanala, vratnih i lumbalnih proširenja leđne moždine, pete klijetke i konus.

Metodologija istraživanja: za ispitivanje djeteta koriste se dva glavna položaja. Prvo: dijete je u ležećem položaju na lijevom boku, okrenuto prema majci (dopušteno je dojenje ili hranjenje na bočicu radi opuštanja i stvaranja fiziološke ugode djetetu). Drugo: dijete leži na trbuhu, u krilu asistenta s prednjom glavom. Ovaj položaj je najprikladniji za pregled atlanto-okcipitalnog spoja. Korištenje

linearni ultrazvučni senzori frekvencije 3,5-5,0-7,5 MHz omogućuju vizualizaciju svih glavnih struktura leđne moždine i kralježnice u novorođenčadi i djece prve godine života. Ultrazvučni pregled se izvodi u uzdužnom i poprečnom smjeru i traje 15-20 minuta. Tijekom uzdužnog skeniranja, senzor se nalazi duž spinoznih nastavaka kralježaka i polako se pomiče u kaudalnom smjeru. Na ehogramima, u stvarnom načinu, koža se prikazuje sloj po sloj, potkožno tkivo, uzdužni mišići leđa, spinozni procesi kralježaka, membrane, leđna moždina, spinalni kanal i tijelo kralješka. Koštane strukture, membrane i stijenke spinalnog kanala izgledaju kao hiperehogene formacije. Bijela tvar ima hipoehogenu ehostrukturu, cerebrospinalni likvor je anehogen. U zdravo dijete Conus medullaris sadrži prirodni nastavak središnjeg kanala – petu klijetku (ventriculum terminale). Leđna moždina završava na razini L2-L3 i prelazi u cauda equina (filum), koja se vizualizira kao odvojena vlakna. Sama po sebi, prisutnost dokaza debelog (više od 1,0 - 1,5 mm u promjeru) filum terminale i donekle neuobičajeno niske (L2-L3) lokacije konusa leđne moždine ne smatra se manifestacijom patologije. Prilikom skeniranja u poprečnom smjeru jasno se vide

lukovi, moždane opne i spinalni kanal. Pomoću najsuvremenije opreme moguće je vizualizirati “leptira” sive tvari, dorzalne i ventralne korijene leđne moždine. Color Doppler otkriva epiduralnu venski pleksus, prednja spinalna arterija i uparene stražnje spinalne arterije. Klippel-Feilov sindrom, spinalni disrafizam (siringomijelija, spina bifida occulta, spina bifida aperta) mogu se razlikovati od meningo- i meningomijelokele, intramedularnih tumora. Proširenje središnjeg spinalnog kanala na razini slabinska regija omogućuje vam razlikovanje mijelocistocele od sakrokokcigealnog teratoma.

NSG određuje ne samo hernialni otvor, ali i sadržaj kile, popratni

hernirani defekti i anomalije lubanje i kralježnice, mozga i leđne moždine: hidrocefalus, deformacija i

asimetrija strukture mozga i lubanje, aplazija septuma pelluciduma, atrofija mozga i leđne moždine, veze sadržaja vrećice s moždanim komorama i subarahnoidnim prostorom. Ozbiljnost hidrocefalusa u SMG-u korelira s težinom defekta leđne moždine. Hidrocefalus je najčešći kada je SMG lokaliziran u lumbalnoj i lumbosakralnoj kralježnici.

Dakle, poznavanje normalne ehografske anatomije leđne moždine, kao i korištenje suvremene ultrazvučne tehnologije, omogućuje dijagnosticiranje kongenitalne anomalije leđna moždina leđna moždina i kičmeni stup.

REZULTATI LIJEČENJA DJECE S LIPOMATOZNIM Tvorbama kralježnice

G.M. Elikbaev, V.A. Hačatrjan

Ruski istraživački neurokirurški institut nazvan po. prof. A.L. Polenova, Sankt Peterburg, Rusija

Rezultati pregleda i liječenja 34 djece s lipomima kralježnice u dobi od 4 mjeseca do 18 godina, liječenih u Federalnoj državnoj ustanovi RNHI nazvan. prof. A.L. Polenov od 1991. do 2008. godine Bilo je 23 dječaka, 11 djevojčica. U 27 (79,4%) slučajeva lipomi su bili smješteni u lumbalnoj razini sakralna regija kralježnice.

Glavna klinička značajka u dijagnozi spinalnih lipoma bile su kožne stigme u lumbosakralnoj regiji i neurološki poremećaji.

79,4% djece s lipomima ima razne kožne promjene očituje se hiperpigmentacijom, produljenom kosom, ljevkastim uvlačenjem, tvorbom nalik tumoru. U 70,6% slučajeva otkrivena je disfunkcija zdjeličnih organa, koja je u svim slučajevima bila u kombinaciji s motorički poremećaji. Postupno progresivno klupavo stopalo uočeno je u 73,5% djece i više u djece starije od 3 godine. Hidrocefalus je uočen kod 5 bolesnika.

Spinalni lipom kombiniran je sa spinom bifidom lumbalnog i sakralnog kralješka (32), sa spinom bifidom (10) i sindromom vezane kralježnične moždine lumbosakralne regije (18).

Lipomi su bili smješteni ekstraintravertebralno u 30 slučajeva, a samo ekstravertebralno u 4 slučaja. Među intravertebralno širećim tumorima

Lokalizacija tumora bila je epiduralna u 13 slučajeva, epi-subduralna, subduralna s urastanjem u konus leđne moždine u 8 slučajeva. Među različitim oblicima masnih tvorevina povezanih sa spinalnim disrafizmom, lipomeningokela je bila najčešća vrsta (u 31 slučaju).

MRI kralježnice i leđne moždine učinjen je u 24 (70,6%) djece, CT pregled učinjen je u 26% slučajeva. U bolesnika s lipomatoznim tvorbama u 16 (47,1%) slučajeva učinjena je spondilografija u dvije projekcije, koja je pokazala proširenje koštanog kanala. U 7 (20,6%) bolesnika učinjena je mijelografija s vodotopljivim kontrastom Omniopak, koja je otkrila defekt u popunjenosti subarohnoidalnog prostora na mjestu lipoma. Kompleks prijeoperacijskih pretraga uključivao je elektroneuromiografiju (10 djece), evocirane potencijale i ultrazvuk (po 3 bolesnika).

Cilj kirurško liječenje oslobađanje lipoma leđne moždine, dekompresija leđne moždine, korijena živaca i prevencija ponovne kompresije leđne moždine. Popratne bolesti i anomalije u djece operirane s lipomatoznim spinalnim tvorbama identificirane su iz urinarnog (32,4%), osteoartikularnog i dišni sustavi(prema 2 opažanja).

Sadržaj članka:

Jeste li znali da se tijekom prve godine života mozak novorođenčeta udvostruči? Biolozi potvrđuju da ako ne ograničenja veličine ženska zdjelica, beba je neko vrijeme ostala u trbuhu kako bi se mogla dulje razvijati.
Ali budući da postoji poseban biološki program, trudnoća završava u 39. - 40. tjednu, a dijete se rađa s mozgom koji je samo četvrtina razvijen. U ovom slučaju, nezrelost mozga novorođenčeta ne smatra se patologijom.

Neki stručnjaci prva 3 mjeseca života nazivaju četvrtim tromjesečjem.

Mozak novorođenčeta u prosjeku je težak 390 grama (340 - 430) kod dječaka i 355 grama (330 - 370) kod djevojčica, što je 10-12% tjelesne težine. Za usporedbu: kod odrasle osobe masa mozga je samo 2,5%. Kako stari, u dobi od 20 - 27 godina, težina mozga postaje maksimalna: u prosjeku 1355 g kod muškaraca i 1220 g kod žena.

Imajte na umu da je moguća individualna varijabilnost u jednom ili drugom smjeru.
Divno je kada dijete u svakom pogledu zadovoljava normalne standarde. Ali vrlo je važno osigurati da nema ozbiljne patologije, a ako postoji, hrabro prihvatiti situaciju i učiniti sve da se stanje normalizira, ako je moguće. I u tim slučajevima u pomoć dolazi ultrazvučna dijagnostika.

Neurosonografija mozga novorođenčadi

Informativni i sigurna metoda Ultrazvučna dijagnostika ili neurosonografija koristi se za dijagnosticiranje patologija mozga kod beba mlađih od 12 mjeseci.

Prije uvođenja ovih jedinstvenih uređaja u praksu, pregledi mozga djeteta obavljani su prema strogim zdravstvenim uvjetima pomoću tomografije u anesteziji. Bio je ogroman broj kontraindikacija za studiju, a bilo je i mnogo neželjenih posljedica.

Ultrazvuk mozga u novorođenčadi danas se smatra testom probira i provodi se u preventivne svrhe kod svakog novorođenčeta kako bi se otkrile abnormalnosti u ranom stadiju.

Sam zahvat ne zahtijeva upotrebu anestetika niti bilo kakvu pripremu i traje 10 - 12 minuta.

Značajke ultrazvučnog pregleda mozga u djece mlađe od godinu dana

Postoje neke nijanse u provođenju neurosonografije u dojenčadi. Činjenica je da se vizualizacija provodi kroz veliki fontanel, koji se smanjuje nakon godinu dana. Gusto srasle kosti lubanje prepreka su ultrazvučnom valu, a nakon zatvaranja fontanela dobiva se pouzdan sonogram (slika ultrazvučni pregled) nemoguće. Ako je potrebno, upotrijebite metode kompjuterska dijagnostika(magnetski - rezonantna tomografija, CT skeniranje), ali provođenje ovih studija je vrlo teško, budući da niti jedna Malo djete neće moći mirno ležati sam u zatvorenom prostoru 35 do 40 minuta dok se skeniranje izvodi.

Neke majke pitaju je li gel koji ultrazvučni liječnik nanosi na bebinu glavu štetan? Stručnjaci kažu da je korištenje hipoalergenski gel a sam ultrazvuk je apsolutno bezopasan i koristi se u dijagnostičke svrhečak i u jedinici intenzivne njege za najoslabljenije male pacijente.

Majka je prisutna tijekom studije i drži bebinu glavu. Kako mirnija beba, oni bolje uvjete za rad liječnika. Stoga, tako da dijete ne plače i ne pokazuje povećana aktivnost, ne smije biti ni gladan ni mokar.

Indikacije za neurosonografiju

Neonatolog, kako bi razjasnio dijagnozu, propisuje ultrazvučni pregled djetetovog mozga za sljedeće indikacije:

Teški porođaj;
odgoditi intrauterini razvoj;
niska porođajna težina;
neurološki simptomi u novorođenčeta;
hipotonija;
hipertonus;
hipoksija mozga tijekom trudnoće i poroda;
stigme i vidljive abnormalnosti fetusa;
opterećena opstetrička povijest kod majke povezana s rođenjem neispravnog djeteta ili smrću fetusa;
intrauterina infekcija;
s različitim vidljivim deformacijama lubanje;
fetoplacentalna insuficijencija;
preklapanje opstetrička pinceta;
asfiksija;
povećanje volumena glave;
opterećena genetika;
svaka sumnja na oštećenje mozga u novorođenčeta.

Normalna veličina mozga prilično je fleksibilan koncept; lagano smanjenje ili povećanje ne može biti konačni kriterij za dijagnozu. Neonatolozi vjeruju da 70% novorođenih beba sa ultrazvučna dijagnostika otkrivena je jedna ili druga neurološka patologija, koja prolazi sama od sebe do 12-14 mjeseci starosti.
Ovu činjenicu potrebno je uzeti u obzir prilikom donošenja zaključka s opisanim promjenama. S obzirom na nesavršenost djetetova mozga pri rođenju, prije paničarenja i pretpostavke najgoreg, pametnije je obaviti temeljit razgovor s dječjim neurologom i neonatologom.

Neurosonografija dojenčadi: norme pokazatelja

Tijekom pregleda svi podaci i mjerenja bilježe se u poseban protokol.

Obratite pozornost na sljedeće aspekte:

Simetrija desne i lijeve hemisfere;
jasnoća utora i zavoja;
prisutnost ili odsutnost neoplazmi;
simetrična struktura cerebeluma;
odsutnost slobodna tekućina;
homogenost ventrikula;
vaskularno stanje;
nedostatke u razvoju.

Kako izgleda zaključak (normala) ultrazvučnog pregleda mozga u novorođenčeta?

Naravno, svaki stručnjak opisuje sonogram na svoj način, ali normalan opis ultrazvuka mozga u novorođenčeta mogao bi izgledati ovako:

Nema pomaka srednjih struktura, moždano tkivo je normalne ehogenosti. Diferencijacija moždanih struktura je zadovoljavajuća, reljef korteksa je dobro vizualiziran. Struktura subkortikalne jezgre jasno izražena. Lateralni ventrikuli su smješteni simetrično.

Monroeovi otvori s desne i lijeve strane su otvoreni.

Koroidni pleksusi su homogeni, nema novotvorina.

Zaključak: nema patologije.

Koje patologije može otkriti ultrazvuk mozga novorođenčeta?

Ultrazvukom liječnik može dijagnosticirati sljedeće promjene u mozgu novorođenčeta:

krvarenja;
hematomi;
kongenitalni tumori;
ciste;
ishemijski poremećaji;
ventrikularne promjene;
upalni - zarazne bolesti npr. meningitis.

Neke promjene ne predstavljaju opasnost za život i razvoj djeteta, dok druge mogu zahtijevati hitnu hospitalizaciju s mogućim kirurškim liječenjem.

Što su abnormalnosti u razvoju mozga kod djeteta?

Ako reproducirate značenje riječi "anomalija", dobit ćete "nepravilnost, odstupanje od normalni pokazatelji, kršenje općeg obrasca.”

U neonatologiji i neurologiji, abnormalnosti u strukturi djetetovog mozga su strukturna odstupanja od norme koja su se dogodila tijekom embriogeneze. Ako su anomalije previše očite, govorimo o o nedostacima u razvoju. Značajni poroci razvoja smatraju se deformacijama; iz očitih razloga ovaj naziv nije sasvim točan za upotrebu u pedijatrijskoj praksi.

Malformacije mozga

Malformacije mozga u novorođenčeta mogu biti genetski uvjetovane i manifestirati se u različitim kombinacijama.

Zasebna skupina anomalija uključuje sekundarne malformacije lubanje i mozga.

Postoji mnogo razloga za pojavu abnormalnosti razvoja mozga u fetusu:

Bolesti pretrpljene tijekom trudnoće;
primarna infekcija herpes virusom, rubeola;
izloženost zračenju;
kronično trovanje alkoholom, nikotinom, korištenje droga;
uzimanje teratogenih lijekova;
genetske bolesti itd.

Zadržimo se na čestim patološkim promjenama u mozgu, koje nisu velike malformacije i mogu se s vremenom izravnati.

Cista mozga u novorođenčadi

Cistične formacije dijele se na kongenitalne i stečene.

Kongenitalne ciste nastaju zbog abnormalnosti u razvoju membrana mozga, prošlih bolesti tijekom trudnoće, kronična hipoksija.

Razlozi koji dovode do stvaranja stečenih (sekundarnih) cista češće su povezani s traumatskim učincima i izgledaju ovako:

krvarenja,
porodne ozljede glave
prošlih bolesti.

Cista je šupljina omeđena kapsulom i ispunjena nekim sadržajem, u većini slučajeva tekućinom. Ciste mozga u novorođenčadi klasificiraju se prema mjestu i razdoblju nastanka. Novotvorina se može pojaviti bilo gdje; neke ciste nastaju u maternici, ali do rođenja se same povuku.

Predisponirajući čimbenici dovode do odumiranja tkiva u mozgu i stvaranja šupljine, što može utjecati na puni razvoj bebe.

Razlikuju se sljedeće vrste:

Arahnoidna cista: lokalizacija - između arahnoidne membrane i mozga. Sklon je agresivnom rastu, što dovodi do kompresije moždanih struktura i pojave odgovarajućih simptoma.

Subelendemal cista: može se povećati u veličini, što zahtijeva odgovarajuće dinamičko praćenje. Nastaje kao rezultat porodna trauma ili krvarenje. S izraženim porastom cistične neoplazme postoji mogućnost kirurške intervencije.

Ciste koroidnog pleksusa: nastaju tijekom intrauterinog razvoja i mogu se sami riješiti. Uobičajeni razlog– intrauterina infekcija.

Koroidni pleksusi mozga u novorođenčadi nemaju živčane stanice; njihova je uloga proizvodnja cerebrospinalne tekućine koja je toliko potrebna za normalno funkcioniranje i ishranu moždanih stanica. Na ubrzani rast U mozgu cerebrospinalna tekućina ispunjava prostor između horoidnih pleksusa, što se smatra cistom. Prognoza za život je prilično povoljna ako se tijekom pregleda mozga ne pronađe druga patologija.

Pregled se provodi svaka 3 mjeseca tijekom prve godine života.

Simptomi i znakovi ciste mozga kod djeteta

Koji će se simptomi pojaviti izravno ovisi o veličini tumora i njegovom položaju.

Navodimo uobičajene simptome koji nisu patognomonični za ciste, ali mogu biti znakovi tumora mozga u novorođenčeta ili mogu predstavljati bilo koji neurološki poremećaj. Mogući znakovi problemi izgledaju ovako:

Anksioznost;
oticanje i pulsiranje fontanele;
nemiran san;
tremor udova;
nedostatak osjetljivosti na bol;
regurgitacija;
konvulzivni sindrom;
iznenadni gubici svijest;
hipertonus/hipotonizam mišića.

Kako starite, mogu se pojaviti sljedeći simptomi:

Oštećenje vida, oštećenje sluha;
glavobolja;
nekoordinacija pokreta;
slabost udova/paraliza;
zastoj u razvoju.

Na prve znakove patologije izvana živčani sustav trebate se posavjetovati s liječnikom.

Liječenje neonatalnih cista mozga

Ako se patologija dijagnosticira ultrazvukom i ne manifestira se ni na koji način, to je naznačeno dinamičko promatranje. Liječenje počinje konzervativnom terapijom.

Lijekovi za ciste u novorođenčadi:

Antivirusno i antibakterijska sredstva s potvrđenim virusnim ili mikrobnim podrijetlom patologije;

Lijekovi koji poboljšavaju dotok krvi u mozak, nootropici, antihipoksanti.

Ako je liječenje neuspješno, pribjegavaju se kirurškoj intervenciji: otvorenoj (kraniotomija), endoskopskoj (minimalno invazivna metoda kada se cista uklanja iz novorođenčeta pomoću endoskopa).

Hidrocefalus

Nakupljanje tekućine u mozgu novorođenčeta eliminira se pomoću ranžiranja: umetne se šant i postavi drenaža.

Hidrocefalus nije neovisna bolest, ovo je sindrom. Kapljica (otok) mozga kod djeteta može biti prirođena ili stečena. Uzroci koji dovode do kongenitalnog hidrocefalusa uključuju:

Malformacije likvorskog sustava;
intrauterina infekcija fetusa;
porodna trauma.

Razvoj stečene hidrokele mozga uzrokovan je sljedećim bolestima:

Sve vrste upala mozga i njegovih membrana;
vaskularni poremećaji;
tumorski procesi.

Znakovi hidrocefalusa u djece i liječenje

U novorođenčadi hidrocefalus se očituje povećanom glavom, izbočenim venama, nedostatkom pulsacije velikog fontanela i zaostajanjem u razvoju.

Liječenje kongenitalne hidrokele u djeteta uvijek je kirurško, intervencija se provodi kako bi se uklonio uzrok. Ako odbijete predloženu operaciju, postoji opasnost od cerebralnog krvarenja i nepovoljnog ishoda. Bez kirurško liječenje Kako starite, psihički i fizički razvoj trpi.

Što je cerebralna pseudocista u novorođenčadi?

Pseudocista– neoplazma koja je posljedica dugotrajne hipoksije ili krvarenja. Do danas ne postoje jasni kriteriji po kojima se pseudocista razlikuje od ciste. Neki stručnjaci smatraju da je razlika histološka strukturaškoljke.

I bez terapije pseudociste u novorođenčadi prolaze bez posljedica. Ako do jedne godine tumor ostane u tkivu mozga, postavlja se dijagnoza: prava cista, koja zahtijeva doživotno promatranje neurologa.

Dilatacija ventrikula mozga u novorođenčadi

Stručnjaci širenje klijetki nazivaju ventrikulomegalija. Ako su ventrikuli novorođenčeta prošireni simetrično, to može biti varijanta norme; to se često nalazi u velikih novorođenčadi.

Osim toga, razlog slično stanje Može biti:

Intrauterina hipoksija;
hidrocefalus - nakupljanje tekućine u mozgu novorođenčeta;
poremećaji u razvoju središnjeg živčanog sustava;
nedonoščad.

Ako sonogram pokazuje znakove ventrikularne asimetrije, prvo se razmatra mogućnost krvarenja.

Posthipoksične promjene u mozgu novorođenčadi

Neke neurološke patologije povezane su s gladovanjem kisikom tijekom intrauterinog razvoja.

Ako je hipoksija bila značajno izražena i adekvatan trofizam je poremećen, najvjerojatnije je trudnoća završila nepovoljno. Uz dugotrajnu kroničnu hipoksiju, koja ima neke znakove kompenzacije, povećava se rizik od rođenja oslabljenog djeteta male težine. U budućnosti beba može postati pacijent neurologa i redovito se liječiti.

Posljedice hipoksije ovise o trajanju, težini i promjenama u strukturi mozga. Tijekom poroda može se razviti akutna hipoksija. Život djeteta ovisi o pismenosti i brzini djelovanja liječnika.

Najpovoljnija prognoza je blagi stupanj gladovanje kisikom, može proći samo od sebe i bez posljedica.

Pročitajte na baby.ru: tablica veličine glave novorođenčeta

Mozak je najveći organ novorođenčeta. Njegova težina u prosjeku iznosi 1/8-1/9 tjelesne težine, a do kraja prve godine života 1/11-1/12, dok kod odrasle osobe iznosi samo 1/40 tjelesne težine. U djetinjstvo mozak raste relativno malo: njegova masa se povećava za 3,76 puta, a masa cijelog tijela - za 21 put. Po izgled bebin mozak opći nacrt nalikuje mozgu odrasle osobe, iako su utori manje izraženi, neki su potpuno odsutni. Međutim, na svoj način mikroskopska struktura mozak je nezreo organ. Moždano tkivo novorođenčadi vrlo je bogato vodom. Gotovo da nema mijelinskih ovojnica živčanih vlakana, na presjeku se siva tvar malo razlikuje od bijele tvari. Ova se značajka mozga mikroskopski utvrđuje u dobi od 4-5 godina, kada se još morfološki razvija. Ali znakovi nezrelosti u raznih odjela izraženo drugačije. Zrela područja su evolucijski stara, sadrže vitalne centre ( moždano deblo i hipotalamus). Najzreliji (morfološki i funkcionalno) je moždana kora . Iako funkcionira već kod novorođenčeta, njegovo je značenje u ovoj dobi malo. U novorođenčadi, u funkcionalnom smislu, prevladava utjecaj talamopalidnog sustava, koji uzrokuje refleksno-stereotipnu i atetoznu prirodu pokreta. Naknadno, funkcija postaje sve važnija strijatum i moždane kore pokreti postaju koordinirani i svrhoviti, uvjetovani refleksi koji se počinju stvarati u prvim mjesecima života imaju sve važniju ulogu u ponašanju djeteta.

Leđna moždina je zrela struktura pri rođenju. U odnosu na kralježnicu, veća je nego kod odrasle osobe, dosežući u novorođenčadi donji rub drugog lumbalnog kralješka.

Cerebrospinalna tekućina novorođenčeta nešto se razlikuje od cerebrospinalne tekućine starije djece. U 1 ml cerebrospinalne tekućine novorođenčeta nalazi se prosječno 15 stanica. Sadržaj proteina može doseći 600-1000 mg / l, au nedonoščadi - 1500-1800 mg / l. Sadržaj stanica postupno opada s godinama iu prvom mjesecu je količina neovisna o dobi - 4 stanice na 1 ml. Sadržaj bjelančevina također se smanjuje, dostižući minimum u dobi od 3-9 mjeseci (200 mg/l). U djece mlađe od 10 godina Gornja granica norma proteina je 300 mg / l, a kod odraslih - 400 mg / l. Budući da je BBB novorođenčadi permeabilan, omjer između razine glukoze u cerebrospinalnoj tekućini i krvi veći je nego u djece izvan neonatalnog razdoblja. Ona iznosi najmanje 2/3, dok kasnije razina glukoze u cerebrospinalnoj tekućini može biti jednaka polovici njezine razine u krvi.

Periferni živci. Glavna značajka je relativno kasna mijelinizacija kranijalnih živaca, koja završava u dobi od 15 mjeseci, a spinalnih živaca u 3-5 godini. Zbog nepostojanja mijelinske ovojnice ili nepotpune mijelinizacije brzina ekscitacije duž živca smanjena je u prvim mjesecima života.

Autonomni živčani sustav funkcionira kod djeteta od trenutka rođenja, kada se pojedinačni čvorovi spajaju i formiraju snažni pleksusi simpatičkog dijela - autonomni živčani sustav.

Leđna moždina je dio središnjeg živčanog sustava koji se nalazi u spinalnom kanalu. Uvjetna granica između medule oblongate i leđne moždine smatra se mjestom dekusije i podrijetla prvog cervikalnog korijena.

Leđna moždina, kao i mozak, pokrivena je moždane ovojnice(cm.).

Anatomija (struktura). Po svojoj dužini leđna moždina je podijeljena na 5 odjeljaka, odnosno dijelova: vratni, prsni, lumbalni, sakralni i kokcigealni. Leđna moždina ima dva zadebljanja: vratno, povezano s inervacijom ruku, i lumbalno, povezano s inervacijom nogu.

Riža. 1. Poprečni presjek torakalne leđne moždine: 1 - stražnji srednji sulkus; 2 - stražnji rog; 3 - bočni rog; 4 - prednji rog; 5-središnji kanal; 6 - prednja središnja pukotina; 7 - prednja vrpca; 8 - bočna užeta; 9 - stražnji kabel.

Riža. 2. Smještaj leđne moždine u spinalnom kanalu (poprečni presjek) i izlaz korijena spinalnih živaca: 1 - leđna moždina; 2 - stražnji korijen; 3 - prednji korijen; 4 - spinalni čvor; 5 - spinalni živac; 6 - tijelo kralješka.

Riža. 3. Dijagram položaja leđne moždine u spinalnom kanalu (uzdužni presjek) i izlaz korijena spinalnih živaca: A - cervikalni; B - dojke; B - lumbalni; G - sakralni; D - kokcigealni.

Leđna moždina se dijeli na sivu i bijela tvar. Siva tvar je skup živčanih stanica kojima živčana vlakna prilaze i odlaze. Na presjeku siva tvar ima izgled leptira. U središtu sive tvari leđne moždine nalazi se središnji kanal leđne moždine, jedva vidljiv golim okom. U sivoj tvari nalaze se prednji, stražnji, au torakalnoj regiji bočni rogovi (slika 1). Stanični procesi približavaju se osjetljivim stanicama dorzalnih rogova spinalni čvorovi, komponente dorzalni korijeni; Prednji korijeni leđne moždine izlaze iz motoričkih stanica prednjih rogova. Stanice bočnih rogova pripadaju (vidi) i pružaju simpatička inervacija unutarnji organi, žile, žlijezde i skupine stanica sive tvari sakralne regije - parasimpatička inervacija zdjelični organi. Procesi stanica bočnih rogova dio su prednjih korijena.

Korijeni leđne moždine izlaze iz spinalnog kanala kroz intervertebralne otvore svojih kralježaka, idući od vrha do dna na više ili manje značajnoj udaljenosti. Putuju posebno dugo donji odjeljak kralježak je kapao, tvoreći cauda equina (lumbalni, sakralni i kokcigealni korijeni). Prednji i stražnji korijen se približavaju jedan drugome, tvoreći spinalni živac (slika 2). Dio leđne moždine s dva para korijena naziva se segment leđne moždine. Ukupno, 31 par prednjih (motoričkih, koji završavaju u mišićima) i 31 par osjetnih (koji dolaze iz spinalnih ganglija) korijena polazi iz leđne moždine. Postoji osam cervikalnih, dvanaest torakalnih, pet lumbalnih, pet sakralnih segmenata i jedan kokcigealni. Leđna moždina završava na razini I - II lumbalnog kralješka, stoga razina lokacije segmenata leđne moždine ne odgovara istoimenim kralješcima (slika 3).

Bijela tvar nalazi se duž periferije leđne moždine, sastoji se od živčanih vlakana skupljenih u snopove - to su silazni i uzlazni putovi; razlikovati prednje, stražnje i bočne funikule.

Leđna moždina je relativno duža od one kod odraslog čovjeka i dopire do trećeg lumbalnog kralješka. Nakon toga leđna moždina nešto zaostaje za svojim rastom, pa se njen donji kraj pomiče prema gore. Spinalni kanal novorođenčeta velik je u odnosu na leđnu moždinu, ali do 5-6 godine omjer leđne moždine i spinalnog kanala postaje isti kao kod odrasle osobe. Rast leđne moždine nastavlja se do otprilike 20. godine života, a težina leđne moždine povećava se otprilike 8 puta u odnosu na neonatalno razdoblje.

Opskrba krvi leđne moždine provodi se prednjim i stražnjim dijelom spinalne arterije i spinalne grane koje proizlaze iz segmentnih grana descendentne aorte (interkostalne i lumbalne arterije).

Riža. 1-6. Poprečni presjeci leđne moždine razne razine(polushematski). Riža. 1. Prijelaz prvog cervikalnog segmenta u medulu oblongatu. Riža. 2. I cervikalni segment. Riža. 3. VII cervikalni segment. Riža. 4. X torakalni segment. Riža. 5. III lumbalni segment. Riža. 6. I sakralni segment.

Uzlazni (plavi) i silazni (crveni) putovi i njihove daljnje veze: 1 - tractus corticospinalis ant.; 2 i 3 - tractus corticospinalis lat. (vlakna nakon decussatio pyramidum); 4 - nucleus fasciculi gracilis (Gaull); 5, 6 i 8 - motorne jezgre kranijalni živci; 7 - lemniscus medlalis; 9 - tractus corticospinalis; 10 - tractus corticonuclearis; 11 - interna kapsula; 12 i 19 - piramidalne stanice donjih dijelova precentralnog girusa; 13 - nucleus lentiformis; 14 - fasciculus thalamocorticalis; 15 - corpus callosum; 16 - nucleus caudatus; 17 - ventrulculus tertius; 18 - nucleus ventrals thalami; 20 - jezgra lat. talamus; 21 - ukrštena vlakna tractus corticonuclearis; 22 - tractus nucleothalamlcus; 23 - tractus bulbothalamicus; 24 - čvorovi moždanog debla; 25 - osjetljiva periferna vlakna čvorova debla; 26 - osjetljive jezgre debla; 27 - tractus bulbocerebellaris; 28 - nucleus fasciculi cuneati; 29 - fasciculus cuneatus; 30 - ganglion splnale; 31 - periferna senzorna vlakna leđne moždine; 32 - fasciculus gracilis; 33 - tractus spinothalamicus lat.; 34 - stanice stražnjeg roga leđne moždine; 35 - tractus spinothalamicus lat., njegovo križanje u bijeloj komisuri leđne moždine.

Hvala vam

Živčani sustav odgovoran je za sve procese u ljudskom tijelu. Zahvaljujući živčanom sustavu, ljudsko tijelo kombinira metaboličke procese koji se odvijaju u različitim tkivima prema različitim obrascima i odnosima s okolnim vanjskim okolišem. Potrebno je razumjeti činjenicu da razvoj živčanog sustava, posebice mozga, ne završava rođenjem djeteta.

Masa mozga

Masa djetetovog mozga u odnosu na masu njegova tijela je velika. Radi jasnoće, možemo usporediti masu novorođenče i odrasla osoba. U novorođenčeta je oko 100-110 g mozga na 1 kg mase, u odrasle osobe ta je masa 5 puta manja.

Leđna moždina

Do rođenja djeteta leđna moždina je razvijenija od mozga. Postupno, kako rastete i razvoj djeteta, mijenja se sastav mozga i leđne moždine. Količina vode u mozgu se smanjuje, a proteini se nakupljaju. Mijenja se i njegova struktura. Diferencijacija živčanih stanica doseže strukturu odrasle osobe u dobi od otprilike 8 godina.

Od samog početka dijete pokazuje svoju sposobnost kretanja. Okreti glave, tijela, odgurivanje nogama - sve to osjeća trudnica. Pokreti djeteta odražavaju stupanj razvoja njegove refleksne aktivnosti.

Zahvaljujući djetetovim pokretima i njegovoj prilagodljivosti, proces poroda je olakšan.

Motorički razvoj novorođenčeta

Pokreti novorođenčeta karakteriziraju kaotičnost i nedostatak koordinacije, koji se postupno razvija nakon rođenja.

Postupno, s općim razvojem djeteta, pokreti postaju koordiniraniji i svrhovitiji. Proces razvoja motoričke aktivnosti vrlo je složen i odvija se postupno:

• 2-3 tjedna. U ovoj fazi razvijaju se očni mišići zahvaljujući kojima dijete može fiksirati pogled na predmet (u početku - svjetlije), zatim dijete može promatrati predmet u pokretu zahvaljujući razvoju vratnih mišića. Može promatrati visoko uzdignut predmet i okrenuti glavu u smjeru gdje se nalazi npr. igračka.
• Dob 1 – 1,5 mjeseci. U ovoj fazi dijete izvodi koordinirane pokrete rukama, naime proučava svoje lice. Nakon toga podiže ruke iznad glave kako bi se pregledao. Također u ovoj dobi dijete može držati glavu podignutu.
• Starost 3-3,5 mjeseci. Dijete proučava svoj položaj i mjesto gdje spava. U ovoj fazi formiraju se svrhoviti pokreti. Dijete proučava svoje prste i igračke koje mu vise iznad kreveta. Štoviše, što je igračka manja, proces razvoja će ići brže.
• Starost 12-13 tjedana. U tom razdoblju dijete objema rukama drži predmete, a to su deka, igračke i drugi mekani predmeti koji ga okružuju.

• Počevši od 5 mjeseci pokreti hvatanja nalikuju pokretima odrasle osobe. Naravno, prate ih i mnogi drugi popratni nepotrebni pokreti. U pravilu, dijete uglavnom uzima predmete dlanom - prsti imaju manju ulogu i pomoćna su karika za približavanje igračke dlanu. Osim toga, u čin hvatanja često sudjeluju i druge mišićne skupine. U ovoj dobi dijete se prevrće s leđa na trbuh, a sa 6 mjeseci - s trbuha na leđa. Takvi pokreti, novi za dijete, nastaju zbog razvoja leđnih mišića i njihove koordinirane kontrakcije.




• Na 6-7 mjeseci dijete može sjediti bez podrške odrasle osobe, zahvaljujući razvoju mišića nogu.
• U dobi od 7-8 mjeseci pojavljuje se koordinirani rad između vizualnih i motoričkih analizatora. Zahvaljujući tome, djetetove radnje i pokreti postaju koordiniraniji i svrhovitiji.
• Sa 9-10 mjeseci hvatanje se postiže sklapanjem velikog, drugog i trećeg prsta šake. Kasnije, u dobi od 1 godine, dijete je sposobno koristiti distalne falange indeks i veće prste, zbog čega se izvode složeniji pokreti koji uključuju male dijelove.

Tako se dijete razvija, svakim narednim mjesecom uči nešto novo, upoznaje sebe i svijet oko sebe. Sinkronizirani pokreti ruku i nogu pomažu djetetu da se kreće, što povećava njegove vidike.

Puzanje i hodanje

Standardni početni položaj je na trbuhu, s podignutom glavom i ramenim pojasom. Djetetov je pogled usmjeren na igračku ili predmet ispred sebe.

Sa 6 mjeseci starosti Počinju prvi pokušaji koji možda neće završiti posve uspješno.

Tijekom razdoblja pojavljuje se zrelije puzanje uz sudjelovanje ruku i nogu 7-9 mjeseci. Do kraja 9. mjeseca dijete svladava položaj na sve četiri.

U istoj dobi počinju za dijete novije kretnje i pokusi, naime početak hodanja. Ovaj proces je koliko složen, toliko i zanimljiv, pa se većina djece brzo privikne na hodanje. Najteži element je prvi korak, pa djeca svoj put započinju ili u ogradici ili krevetiću ili uz pomoć odraslih.

U dobi od 8-9 mjeseci dijete, držeći se za krevetić, počinje ustajati i polako, držeći se za potporu, kreće se po njegovom obodu. Zatim dijete počinje koračati uz pomoć odrasle osobe, naime držeći se objema rukama, a nakon nekog vremena - jednom rukom.

Vrijeme razvoja hodanja može varirati. Neka djeca mogu započeti svoje putovanje u dobi od 1 godine. Druga, mirnija djeca počinju hodati u dobi od 1,5 godina. Naravno, hod je drugačiji nego kod starije djece. Noge su savijene u kukovima i zglobovi koljena, Povratak u gornji dio nagnut prema naprijed, u donjem dijelu - obrnuto. Osim toga, beba instinktivno drži ruke na prsima i tako se osigurava u slučaju mogućeg pada. Prvi pokušaji mogu propasti, ali ništa se ne događa bez grešaka. Hod karakterizira nedostatak ravnoteže pri kretanju, noge su široko razmaknute, stopala su usmjerena na strane.

Hodanje, kretanje ruku i učenje razvijaju se na ovaj način korak po korak. složeni procesi.

Uspostavljen je siguran hod u dobi od 4-5 godina. U isto vrijeme, sve je individualno i može se razlikovati od bilo koje norme, jer je svako dijete jedinstveno. Svake godine hodanje sve više liči na hodanje odrasle osobe.

Mehanizmu razvoja pomaže sudjelovanje roditelja i njihovih emocionalna podrska, budući da dijete bolje od svih osjeća psihološku atmosferu u obitelji.

Razvoj komunikacije i emocionalnog statusa.
Razvoj uvjetovane refleksne aktivnosti

Osnovni, temeljni pokretačka snaga u razvoju refleksa u prvim mjesecima djetetova života je glad. Dakle, kada je dijete gladno, ono to pokazuje plačem i vrištanjem. Majka uzima dijete u naručje, a ono se postupno smiruje. Uvjetovani refleksi se razvijaju sporo, a njihova diferencijacija počinje u dobi od 2-3 mjeseca.

U dobi od 2 godine dijete dostiže opći razvoj i savršenstvo.

Emocionalna pozadina djeteta je bliža negativan lik, budući da su sve emocije signal za roditelje. Dakle, ako je bebi hladno, ili je gladna, ili ima bolove u trbuhu, ona vrišti kako bi privukla pozornost. Ova manifestacija osjećaja prvi je korak u komunikaciji s odraslima.

Odnos između majke i djeteta uspostavlja se vrlo rano i povećava se svakim danom.

Razvoj komunikacije, emocija i uvjetovani refleksi odvija se u nekoliko razdoblja:

• Prvi dani bebinog života zanimaju ga samo hranjenje. Stoga u prvim danima dijete samo spava i jede, a to traje još dugo.
• Počevši od 2-3 tjedna, nakon hranjenja, dijete zastaje i proučava lice svoje majke - kao da sklapa poznanstvo s onom koja ga hrani, oblači i brine se o njemu.
• Na 1-2 mjeseca U životu se dijete već upoznaje ne samo nakon jela, i ne samo s majkom, već i s ljudima oko sebe. Fokusira pogled na strance.
• Na 6-7 tjedana Dijete pozdravlja majku prvim osmijehom. Postupno će njegovo oživljavanje biti očitije, jer će ruke i noge sudjelovati u pozdravu.
• Počevši od 9-12 tjedana dijete postaje opuštenije, tjelesna aktivnost popraćen smijehom i cikom.
• Prepoznavanje voljenih i stranci je instaliran u dobi od 4 mjeseca. Od svih ostalih, dijete izdvaja svoju majku, pa stoga u nekim situacijama može negativno reagirati na činjenicu da ga je netko drugi uzeo u naručje. Reakcija na stranac Neka djeca imaju pozitivnu reakciju, odnosno dijete se smiješi i smije, ali češće i takva reakcija postaje negativna. U pravilu, ovaj element je samoobrana od opasnosti. Nakon nekog vremena taj stav nestaje, pogotovo ako češće viđa odraslu osobu.
• U dobi od 6-7 mjeseci javlja se interes za predmete, posebno za igračke koje ga okružuju. Istodobno se povećava interes za odrasle, odnosno za njihov govor. Dijete pokušava ponoviti bilo koji zvuk za njima, a djetetov prvi govor je brbljanje.
• Senzorni govor je ključna stvar u kontaktu djeteta s vanjskim svijetom. Beba razumije o čemu odrasli razgovaraju i to pokazuje pomicanjem glave ili pružanjem ruku prema predmetu o kojem se razgovara.
• Sa 9 mjeseci starosti povećava se zaliha emocija. Oni mogu biti potpuno različiti, i razliciti ljudi Dijete drugačije reagira. U njegovom ponašanju pojavljuju se elementi sramežljivosti - razumije što se može, a što ne. Nakon toga se osjetilni govor zamjenjuje motoričkim govorom.
Kao i svaka pojedinačna životna faza, tako se i razvoj govora odvija u nekoliko razdoblja.

Razvoj govora

Razvoj govora izravno ovisi o sazrijevanju mozga i razvoju ukupnog integriteta struktura odgovornih za komunikaciju. Dakle, razlikuju se sljedeće faze razvoja govora:
1. Početna (pripremna) faza. U pravilu počinje u dobi od 2-4 mjeseca. U tom razdoblju dijete počinje ispuštati zvukove koji pokazuju da je dijete sretno ili ne. Ova se manifestacija naziva zujanje. Buzz je izazvan pozitivne emocije- na taj način dijete pokazuje svoje zadovoljstvo i radost. Počevši od 7 mjeseci, pjevušenje ustupa mjesto brbljanju. Dijete već izgovara neke slogove koji su odrasloj osobi razumljiviji na uho.

2. Podrijetlo osjetilnog govora. Pojam "osjetilni govor" odnosi se na brbljanje, koje je u kombinaciji s razumijevanjem značenja riječi koje dijete čuje od odrasle osobe. U ovoj fazi dijete odgovara na pitanja. U pravilu, on vizualno promatra temu o kojoj se priča oko njega. U dobi od jedne godine, vokabular se povećava, brbljanje svakim danom postaje sve bogatije. U ovoj dobi zaliha razumljivih riječi je blizu 20. Dijete sluša i razlikuje pojmove "moguće" i "nemoguće". Postoji i interes za komunikaciju s odraslima. Dijete gestikulira, maše ručicama i pozdravlja nepoznate osobe na zahtjev roditelja.

3. Razvoj motorike govora. Sva djeca dođu do faze kada ne samo da razumiju riječi, već i kada žele da budu shvaćena. U dobi od 11 mjeseci dijete izgovara nekoliko riječi (15-20), razumije njihovo značenje, a zatim taj dar sve više razvija. Djevojčice počinju govoriti puno brže od dječaka. Prve riječi sve djece su jednostavne riječi, koji se sastoji od istih slogova, na primjer: mama, tata, vrba, ujak. Do druge godine života ponuda se udvostručuje. Ovo se razdoblje smatra jednim od najsjajnijih i najupečatljivijih u životu djeteta. Beba razumije vezu između rečenica i slobodno percipira bajke iz riječi odrasle osobe. Također se tijekom ovog razdoblja slušno pamćenje vrlo dobro razvija. Do kraja druge godine dijete bolje izgovara riječi, a vokabular se povećava na 300 riječi.

Treba napomenuti da komunikacija s roditeljima pomaže uspješnom razvoju motoričkog govora djeteta. Ako se problemi pojave u nekoj od faza razvoja govora, a roditelji se ne mogu sami nositi s njima, potrebno je razmisliti o pomoći logopeda. U svakoj situaciji, morate zapamtiti da samo briga i ljubav pomažu normalan razvoj, A negativne emocije može samo usporiti i preplašiti bebu. Stoga je glavni zadatak roditelja održati i osigurati obiteljsku atmosferu.

Prije uporabe potrebno je konzultirati stručnjaka.