इको किस समय से अधिक बार अच्छी तरह से निकलता है। असफलता के संभावित कारण

कोई फर्क नहीं पड़ता कि डॉक्टर मरीजों को कैसे आश्वस्त करते हैं कि यह उनके क्लिनिक में उच्चतम प्रतिशत है सफल प्रयोगसहायक प्रजनन तकनीक, आईवीएफ प्रोटोकॉल के आंकड़े सबसे महत्वपूर्ण तर्क बने हुए हैं। इस सामग्री में, हम रूसी चिकित्सा संस्थानों में प्रक्रिया की सफलता पर कुछ डेटा प्रस्तुत करेंगे, और ESHRE रिपोर्ट - द यूरोपियन सोसाइटी फॉर रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी में दी गई जानकारी का भी उपयोग करेंगे, जो 2014 में प्रकाशित हुई थी, और दस्तावेजों में विश्व स्वास्थ्य संगठन। सफलता दर गर्भधारण की संख्या के लिए की जाने वाली प्रक्रियाओं की संख्या का अनुपात है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस में, एआरटी बाजार का अध्ययन (अर्थात्, बाजार चिकित्सा सेवाएं, और स्वयं प्रौद्योगिकी नहीं) हाल ही में शुरू हुआ, इसलिए सफल या इसके विपरीत, असफल आईवीएफ का कोई सटीक सांख्यिकीय रिकॉर्ड नहीं है। हर कोई कुछ डेटा प्रदान कर सकता है, लेकिन इस बात की कोई गारंटी नहीं है कि वे सटीक और वस्तुनिष्ठ हैं। हालाँकि, सामान्य तौर पर, IVF प्रोटोकॉल के आँकड़े लगभग निम्नलिखित हैं:

• आधे से अधिक क्लीनिक जो सहायक प्रजनन तकनीकों के विशेषज्ञ हैं, मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग में स्थित हैं;
• लगभग 30% मामलों में, इन विट्रो निषेचन के बाद, गर्भावस्था होती है;
• यदि जमी हुई सामग्री का उपयोग किया जाता है, तो अनुपात 21% तक कम हो जाता है;
• रूस में आईवीएफ के परिणामस्वरूप, लगभग 0.5% बच्चे पैदा होते हैं, प्रति वर्ष प्रयासों की कुल संख्या 30 हजार से अधिक है;
• अधिकांश रोगी 30 वर्ष से अधिक आयु की महिलाएं हैं जिनकी आय औसत से अधिक है;
• क्लिनिक चुनने में प्रमुख कारक प्रजनन विशेषज्ञ पर भरोसा है।

अन्य देशों में सकारात्मक परिणाम

आईवीएफ के बाद सबसे ज्यादा गर्भधारण दर इजरायल में है

हम उन देशों की सूची देते हैं जहां सफल आईवीएफ के आंकड़े सबसे ज्यादा हैं मजबूत स्कूलभ्रूणविज्ञान और आधुनिक उपकरण.

1. अमेरीका। 2013 के आंकड़ों के अनुसार, देश में 175 हजार प्रक्रियाएं की गईं, जिनमें से 63 हजार सफल रहीं, यानी 36%। उसी समय, जन्म लेने वाले सभी शिशुओं में से लगभग 1.5% का जन्म सहायक तकनीकों की बदौलत हुआ।
2. इजराइल।देश सबसे सकारात्मक आईवीएफ आँकड़ों में से एक का दावा करता है: सफलता दर लगभग 45 है। उच्च प्रदर्शन को संचित अनुभव (1980 से प्रक्रिया को अंजाम दिया गया है) द्वारा समझाया गया है, कानून की ख़ासियत: इन विट्रो निषेचन में से एक है चिकित्सा सेवाएं जो प्रतिभागियों को निःशुल्क प्रदान की जाती हैं राष्ट्रीय प्रणालीचिकित्सा बीमा। प्रक्रिया की उपलब्धता इस तथ्य की ओर ले जाती है कि आईवीएफ की संख्या लगातार बढ़ रही है, और इसके साथ डॉक्टरों का अनुभव भी बढ़ रहा है।
3. जापान।में आधुनिक दवाई"जापानी प्रोटोकॉल" की अवधारणा का उपयोग किया जाता है, जिसका अर्थ है कि भ्रूण स्थानांतरण की तैयारी में, एक न्यूनतम हार्मोनल भार किया जाता है। जापान में IVF प्रोटोकॉल के आँकड़े काफी सफल हैं; प्रजनन के विकास का प्रमाण इस तथ्य से मिलता है कि 127 मिलियन लोगों (जापान की आबादी) के लिए 500 से अधिक विशेष केंद्र हैं, जबकि 140 मिलियन से अधिक लोगों की आबादी वाले रूस में लगभग सौ हैं।
4. स्पेन।अग्रणी फर्टिलिटी क्लीनिक बार्सिलोना में स्थित हैं। दक्षता 43% है, जो अधिकांश पड़ोसी यूरोपीय देशों की तुलना में अधिक है। बार्सिलोना क्लीनिक में, लगभग 5,000 लोग हर साल प्रक्रिया से गुजरते हैं।
5. दक्षिण कोरिया।औसत सफलता दर लगभग 40 है, लेकिन विदेशी रोगियों में गर्भधारण की दर इससे भी अधिक है - 50%। कोरियाई दवा अपनी नैदानिक ​​​​क्षमताओं के लिए भी आकर्षक है: अक्सर ऐसा होता है कि रूस में किए गए "बांझपन" का निदान यहां रद्द कर दिया जाता है।

अन्य आँकड़े

आईवीएफ किस प्रयास से प्राप्त किया जाता है?

ज्यादातर, पुराने रोगियों के लिए डोनर एग के साथ आईवीएफ का उपयोग किया जाता है।

पहली बार इन विट्रो निषेचन औसतन 45-50% मामलों में प्रभावी होता है। हालांकि, इस मामले में गर्भाधान की संभावना कई कारकों पर निर्भर करती है, जिनमें से निर्धारण कारक महिला की उम्र है। इसके अलावा, उन कारणों से एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है जो बांझपन, शुक्राणु की गुणवत्ता और डॉक्टर की योग्यता का कारण बनती हैं। सारांशित आंकड़ों के अनुसार चिकित्सा संस्थान, ज्यादातर महिलाएं दूसरी बार से गर्भवती हो जाती हैं।

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यह विधिमानता है कि अंडा-उत्तेजक दवाओं का उपयोग नहीं किया जाता है और गर्भाशय से केवल एक परिपक्व अंडा निकाला जाता है सहज रूप में. इस मामले में महिला शरीर पर हार्मोनल भार बहुत कम है, लेकिन साथ ही, प्रभावशीलता भी काफी कम हो जाती है: गर्भावस्था की शुरुआत केवल 7-10% मामलों में दर्ज की जाती है।

क्रायोप्रोटोकॉल

जिसमें जमे हुए भ्रूणों का उपयोग किया जाता है, इसके भी बहुत आशावादी आँकड़े नहीं हैं। यूरोप में, सफल प्रक्रियाओं का हिस्सा 23% था, लगभग वही डेटा रूस के लिए विशिष्ट है। ऐसा इसलिए है क्योंकि कारक जो मानक प्रक्रिया की सफलता निर्धारित करते हैं टेस्ट ट्यूब के अंदर निषेचन, जैसे भ्रूण को जमने और पिघलने की विधि, भंडारण की स्थिति का अनुपालन, और अन्य को जोड़ा जाता है।

डोनर एग के साथ

ESHRE के निष्कर्षों के अनुसार, 45.8% सफलता दर के साथ, इन विट्रो निषेचन में सहायता बहुत सफल है। संभवतः, इस तरह के उच्च आंकड़े, अन्य बातों के अलावा, सांख्यिकीय डेटा के नमूने की विधि के साथ जुड़े हुए हैं: उपयोग करने के लिए दाता अंडेज्यादातर, "उम्र" के रोगी सहारा लेते हैं, इस तथ्य के कारण कि उनके स्वयं के कूपिक रिजर्व समाप्त हो गए हैं, और इसलिए पारंपरिक प्रोटोकॉल अप्रभावी हैं।

आईसीएसआई

यूरोप में, ICSI पद्धति का उपयोग करके IVF की सफलता दर 32% थी। यह सामान्य रूप से इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोटोकॉल में सफल होने के आँकड़ों से थोड़ा कम है, जिसे प्रक्रिया की जटिलता द्वारा समझाया गया है, जिसके लिए अत्यधिक योग्य प्रजनन विशेषज्ञों की आवश्यकता होती है। हालाँकि, इस मामले में हम बात कर रहे हैंएक ही प्रक्रिया के बारे में, जबकि, आंकड़ों के अनुसार, आईवीएफ दूसरे प्रयास में और बाद में बहुत अधिक सफल होता है। उदाहरण के लिए, दोहराया आईसीएसआई के साथ प्रभावशीलता 44% है, तीन प्रक्रियाओं के बाद - 58%, और पांच - 77% के बाद।

आईवीएफ आँकड़े प्रक्रिया की गुणवत्ता और प्रभावशीलता का एक संकेतक हैं। कुछ जोड़े "सांख्यिकी" की अवधारणा को गलत समझते हैं, उनका मानना ​​है कि यह जन्म की संभावना को दर्शाता है स्वस्थ बच्चाआईवीएफ के परिणामस्वरूप। वास्तव में, यह शब्द संकेतक के लिए आयोजित प्रोटोकॉल की संख्या के अनुपात को संदर्भित करता है सफल गर्भावस्था.

इससे पहले डॉक्टरों ने महिला के स्वास्थ्य की जांच की। बांझपन का कारण निर्धारित करें और योगदान देने वाले कारक, जो प्रोटोकॉल की सफलता दर को कम कर सकता है। तैयारी की प्रक्रिया में सभी बारीकियों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है, क्योंकि यह इस बात पर निर्भर करेगा कि बांझ दंपति के पास क्या संभावनाएं हैं। प्रक्रिया की प्रभावशीलता बाहरी और पर निर्भर करती है आंतरिक फ़ैक्टर्स, डॉक्टर के कार्यों की सही रणनीति से।

• रोगी की आयु महत्वपूर्ण है। 30 से कम महिलाओं में, दर सफल परिणाम 60% तक पहुँच जाता है। 40 वर्ष की आयु में आईवीएफ 100 में से केवल 6-10 रोगियों में अच्छे परिणाम दिखाता है जो प्रक्रिया पर निर्णय लेते हैं।
• प्रेग्नेंट ना होने की वजह. ट्यूबल इनफर्टिलिटी के लिए सफल आईवीएफ के आंकड़े इसके कारण होने वाली बीमारियों की तुलना में अधिक हैं हार्मोनल विकार: एंडोमेट्रियोसिस, एडिनोमायोसिस, पॉलीसिस्टिक, फाइब्रॉएड। अगर किसी महिला के पास है आनुवंशिक रोगजो इनफर्टिलिटी का कारण हैं, तो होने की संभावना सफल आईवीएफतेजी से घटें, क्योंकि ऐसे मामलों को सबसे कठिन माना जाता है।
• राज्य पुरुषों का स्वास्थ्य. यदि बांझपन का कारण है खराब गुणवत्तासाथी के शुक्राणु, तो अतिरिक्त जोड़तोड़ (आईसीएसआई) के उपयोग से गर्भधारण की उच्च संभावना होती है। यह महत्वपूर्ण है कि महिला को सहवर्ती रोग न हों।
• चिकित्सक योग्यता। इन विट्रो निषेचन में पेशेवर रूप से लगे क्लिनिक को चुनना महत्वपूर्ण है। तैयारी के स्तर पर, प्रजनन विशेषज्ञ चुनता है हार्मोनल तैयारीऔर प्रोटोकॉल के प्रकार, ये निर्णय सीधे परिणाम को प्रभावित करते हैं। भ्रूण के साथ काम करते समय, भ्रूणविज्ञानी की जिम्मेदारी और व्यावसायिकता महत्वपूर्ण होती है।
• रोगी का दृष्टिकोण। की संभावना बढ़ाएँ सफल गर्भाधानयदि आप तैयारी को जिम्मेदारी से करते हैं तो आप कर सकते हैं। अक्सर महिलाएं अपने पोषित लक्ष्य के करीब खुद को लाने के लिए कार्यक्रम में शामिल होने की जल्दी में होती हैं। हालाँकि, आप जल्दी नहीं कर सकते। रोगी की सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए, और यदि आवश्यक हो, तो उपचार से गुजरना चाहिए।

प्रजनन के आँकड़े अपेक्षाकृत हाल ही के हैं। हालांकि, एआरटी का उपयोग करने वाला प्रत्येक क्लिनिक सफल प्रोटोकॉल की संख्या पर अपना डेटा प्रदान कर सकता है। तकनीकों, नवाचारों, साथ ही उपयोग का विस्तृत अध्ययन आधुनिक दवाएंगर्भावस्था में समाप्त होने वाले प्रोटोकॉल की आवृत्ति बढ़ाता है।

पहले, दूसरे या तीसरे प्रयास में?

पहली कोशिश में एक सफल आईवीएफ प्रोटोकॉल काफी वास्तविक है। इस तरह के परिणाम की संभावना उन सभी कारकों से प्रभावित होती है जिनका हमने ऊपर वर्णन किया है। यदि एक महिला और उसका साथी बिल्कुल स्वस्थ हैं, और बांझपन का कारण स्थापित नहीं किया गया है, तो पहले प्रयास में आईवीएफ के सफल होने की संभावना सभी उम्र के लिए औसतन 45-50% है। रोगी जितना छोटा होगा, संभावना उतनी ही अधिक होगी - 60% तक। इसके अलावा, पहला प्रयास आरोपण अक्सर ट्यूबल इनफर्टिलिटी वाले जोड़ों में होता है, बशर्ते कोई अन्य समस्या न हो। पहली बार आईवीएफ की प्रभावशीलता उन महिलाओं के लिए अधिक होती है, जिन्हें एक बार में एक नहीं, बल्कि कई भ्रूणों के साथ प्रत्यारोपित किया जाता है।

रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पहले प्रयास में गर्भधारण की संभावना को प्रभावित करती है। असफल प्रोटोकॉल के मामले में, दूसरा आईवीएफ प्रयास किया जाता है, लेकिन हर कोई इस पर निर्णय नहीं लेता है। आगे की प्रक्रियाओं से इंकार करना एक गलती होगी। आखिरकार, दूसरी बार गर्भधारण की संभावना अधिक होती है। इसका प्रमाण एआरटी में विशेषज्ञता वाले क्लीनिकों के सामान्यीकृत आँकड़ों से मिलता है।

बार-बार आईवीएफ के दौरान सफलता की संभावना महिला के अंडाशय की स्थिति पर निर्भर करती है। प्रत्येक उत्तेजना के साथ, अंडों की संख्या घट जाती है। यदि यह रोगी की उम्र के कारण और बढ़ जाता है, तो सफलता की संभावना कम हो जाएगी।

इस मामले में, प्रयोग करें दाता सामग्रीसफल स्थानान्तरण का प्रतिशत बढ़ाता है। यदि गर्भावस्था प्रोटोकॉल पहली बार नहीं हुआ, तो जांच की जानी चाहिए और विफलता का कारण पता लगाना चाहिए। पर अगला कार्यक्रमप्रजनन विशेषज्ञ इसे ध्यान में रखेंगे और इससे गर्भधारण की संभावना बढ़ जाएगी।

इन विट्रो निषेचन सांख्यिकी

आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, आईवीएफ के साथ रूस में औसत गर्भधारण दर 38.5 प्रतिशत है।

लेकिन आईवीएफ प्रोटोकॉल के आंकड़ों पर भरोसे के साथ भरोसा नहीं किया जा सकता है। प्रत्येक रोगी का जीव अलग-अलग होता है, साथ ही वे रोग भी होते हैं जो बांझपन का कारण बनते हैं। संभावनाएं प्रोटोकॉल के प्रकार पर भी निर्भर करती हैं।

एक लंबे प्रोटोकॉल में

एआरटी का उपयोग करने वाले अधिकांश क्लीनिक मास्को और सेंट पीटर्सबर्ग में स्थित हैं। और यह वे हैं जो रूस में आईवीएफ के आंकड़े निर्धारित करते हैं। इन संस्थानों के डेटा सफल बांझपन उपचार की 30-60% संभावना का संकेत देते हैं।

- के लिए सबसे कठिन महिला शरीरऔर प्रजननविदों के लिए। इस योजना की अवधि परिवर्तनशील है और 6 सप्ताह से 6 महीने तक हो सकती है। लंबा प्रोटोकॉल महिलाओं में अच्छे परिणाम दिखाता है हार्मोनल रोग. मदद से दवाइयाँगोनाडों का काम पूरी तरह से नियंत्रित होता है। यह दृष्टिकोण नियंत्रित करता है प्राकृतिक प्रक्रियाएँऔर अप्रत्याशित स्थितियों को कम करें। सफल अंडे के निषेचन का प्रतिशत नर और मादा के युग्मकों की गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

प्राकृतिक चक्र में

में आईवीएफ सफलता दर प्राकृतिक चक्र 10. प्लस से अधिक नहीं - महिला शरीर पर न्यूनतम प्रभाव। रोगी नहीं मानता शक्तिशाली साधन, जो प्रजनन प्रणाली के काम को सुविधाजनक बनाता है। हालांकि, प्राकृतिक चक्र में, केवल एक (शायद ही कभी 2 या 3) अंडे का उत्पादन होता है। पहले से यह कहना असंभव है कि युग्मक की गुणवत्ता क्या होगी। इसलिए, अक्सर ऐसा होता है कि प्राकृतिक चक्र में एआरटी करते समय, उनकी खराब गुणवत्ता के कारण भ्रूण का स्थानांतरण भी असंभव हो जाता है।

क्रायोप्रोटोकॉल के साथ

क्रायोप्रोटोकॉल में आईवीएफ के साथ गर्भवती होने की संभावना एक लंबे चक्र की तुलना में कम होती है, लेकिन एक प्राकृतिक चक्र की तुलना में अधिक होती है। एक महत्वपूर्ण लाभ अनुपस्थिति है हार्मोनल सुधार. चक्र के उपयुक्त दिन पर विगलन के बाद भ्रूण को स्थानांतरित किया जाता है। इष्टतम और स्वाभाविक परिस्थितियांआरोपण के लिए।

क्रायो प्रोटोकॉल में गर्भावस्था दर 25% से अधिक नहीं है। की तुलना में परिणाम में कमी आई है लंबा प्रोटोकॉलइस तथ्य के कारण कि निषेचित कोशिकाओं की स्थिति विट्रीफिकेशन और बाद के विगलन की प्रक्रिया से प्रभावित होती है।

डोनर एग के साथ

डोनर एग के साथ इन विट्रो फर्टिलाइजेशन की सफलता काफी है ऊँची दर- 46% तक। अधिकांश रोगी जो किसी अन्य महिला की सामग्री का उपयोग करने का निर्णय लेते हैं, वे वयस्कता में हैं। अंडाशय में स्वयं के युग्मकों की संख्या उन्हें उत्तेजित करने की अनुमति नहीं देती है। इसलिए, उनके पास अपने अंडे के साथ सफल आईवीएफ का लगभग कोई मौका नहीं है।

कई बार प्रक्रिया की सफलता बढ़ जाती है। यह महत्वपूर्ण है कि आईवीएफ के बाद रखरखाव दवाएं लेने की सभी सिफारिशों का पालन किया जाए।

आईसीएसआई के साथ

आईवीएफ में इंट्रासाइटोप्लाज्मिक इंजेक्शन सफल रहा है। हेरफेर आपको सबसे अच्छे और सबसे परिपक्व शुक्राणु का चयन करने की अनुमति देता है, जो अंडे को निषेचित करेगा। के लिए प्राथमिक प्रोटोकॉलआईवीएफ सांख्यिकी (आईसीएसआई) में 32-33% का संकेतक है। पर फिर से धारण करनासफलता 44% तक बढ़ जाती है। पांचवें प्रयास के बाद गर्भधारण की संख्या प्रति 100 लोगों पर 77 तक पहुंच जाती है।

जोड़ों के लिए केवल रुचि के लिए आईवीएफ आंकड़ों का अध्ययन करना समझ में आता है। यह कहने के लिए कि कुछ भागीदारों के लिए गर्भाधान की संभावना क्या है जिनके अपने स्वास्थ्य संकेतक हैं, परीक्षा के बाद केवल एक प्रजनन विशेषज्ञ ही कर सकता है।

इन विट्रो निषेचन की आवश्यकता कई कारणों से होती है। यह तर्कसंगत है कि जो महिलाएं प्रक्रिया पर निर्णय लेती हैं या पहले ही प्रोटोकॉल में प्रवेश कर चुकी हैं, वे अपने बच्चे पैदा करने के अवसर के लिए एक कठिन रास्ते से गुजरी हैं। डर, चिंता, यह पता लगाने के इरादे कि इको स्टेटिस्टिक पहली बार कैसा है, काफी हद तक जायज है। यह एक सहज इच्छा है। और यद्यपि यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि दूसरे और तीसरे प्रयास में सफल परिणाम के लिए अधिक संभावनाएं हैं, पहले इन विट्रो निषेचन के बाद गर्भावस्था असामान्य नहीं है।

कहानी

इन विट्रो निषेचन के सकारात्मक परिणामों में वृद्धि की दिशा में ध्यान देने योग्य प्रवृत्ति मुख्य रूप से इस क्षेत्र में विज्ञान के विकास से जुड़ी है। और प्रजनन, और भ्रूणविज्ञान, और स्त्री रोग - ये उद्योग पहले ईको किए जाने के बाद से बहुत आगे बढ़ गए हैं।

पहला इको कब हुआ था?आधिकारिक तौर पर, एक महिला के शरीर के बाहर एक बच्चे को गर्भ धारण करने का प्रयास 1944 में शुरू हुआ। लेकिन, केवल 1973 में, पहली बार भ्रूण की खेती करना और इसे गर्भाशय गुहा में स्थानांतरित करना संभव हो सका। दुर्भाग्य से, गर्भावस्था में प्रयास समाप्त नहीं हुआ, गर्भपात हो गया। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन के दौरान पहली गर्भावस्था और प्रसव 5 साल बाद 1978 में हुआ। फिर पहली इको-गर्ल लुईस ब्राउन का जन्म हुआ।

उस समय से, दुनिया भर में कृत्रिम गर्भाधान के बाद पैदा होने वाले बच्चों की संख्या 5 मिलियन के आंकड़े को पार कर गई है, और लगातार बढ़ रही है। यह, ज़ाहिर है, इंगित करता है कि ईको की दक्षता साल-दर-साल बढ़ रही है। लेकिन सवाल बल्कि विवादास्पद है - खुशी की बात है बड़ी मात्रामहिलाएं प्रजनन विशेषज्ञों से मदद लेती हैं, या सामान्य रूप से प्रजनन स्वास्थ्य में गिरावट के बारे में दुखी महसूस करती हैं।

आईवीएफ की सफलता दर आमतौर पर बांझपन के कारण पर निर्भर करती है। एक महत्वपूर्ण कारक वह है जिसके पक्ष में एक जोड़े में प्रजनन क्षमता में कमी आई है। इसके अलावा भी है पूरी लाइनऐसे कारण जो कुछ हद तक इन विट्रो निषेचन प्रक्रिया के परिणाम को प्रभावित करते हैं।

सांख्यिकी और इसका क्या प्रभाव पड़ता है

सांख्यिकी समाज का एक प्रकार का सामूहिक मत है, जिस पर पूर्ण रूप से विश्वास नहीं किया जाना चाहिए। कृत्रिम गर्भाधान के मामले में, उन संख्याओं को सटीक रूप से निर्धारित करना लगभग असंभव है जो निश्चित परिणाम या इसके कारणों को निश्चित रूप से इंगित करेंगे।

यह ध्यान में नहीं रखता है, और किसी विशेष महिला, पुरुष, युगल की सभी बारीकियों को ध्यान में नहीं रख सकता है। केवल संख्याएँ हैं जो दिखाती हैं बड़ी तस्वीरसे सफल प्रोटोकॉल की संख्या है कुल गणना.

ज्यादातर मामलों में, सफल IV के प्रतिशत का मतलब जन्म लेने वाले बच्चों की समान संख्या नहीं है। दुर्भाग्य से, सफल प्रयासों की कुल संख्या में से केवल 75-80% बच्चे के जन्म में समाप्त हो जाएंगे।

औसतन, आईवीएफ 35-40% मामलों में पहली बार गर्भावस्था के साथ समाप्त होता है। यह मान, इस बात पर निर्भर करता है कि किस क्लिनिक में प्रक्रिया की जाती है, किस देश में, बदले में, बहुत उतार-चढ़ाव हो सकता है, और पहले प्रयास में सफल आईवीएफ का प्रतिशत 15-60% है।

आईवीएफ के बाद पहली बार गर्भधारण की संभावना बिल्कुल भी स्वस्थ युगल, यदि वे प्रयोग के लिए इस तरह की प्रक्रिया को अंजाम देते हैं, तो यह 100% नहीं होगा।

बड़ी संख्या में कारक एक सफल प्रोटोकॉल को प्रभावित करते हैं। प्रजनन स्वास्थ्ययुगल, बेशक, सर्वोपरि महत्व का है, लेकिन इस मुद्दे का एक मनोवैज्ञानिक घटक भी है।

असफलता के संभावित कारण

पहले प्रयास में आईवीएफ के दौरान गर्भधारण होगा या नहीं, इस सवाल का कोई भी आंकड़ा, डॉक्टर या क्लिनिक स्पष्ट जवाब नहीं दे सकता है।

ईको के पहली बार काम न करने के कारणों की मुख्य सूची में शामिल हैं:

1. युगल के बांझपन का कारण और नुस्खा, जबकि पुरुष कारक एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है;
2. पुरुष स्खलन की गुणवत्ता;
3. महिला की उम्र, वृद्ध रोगी, ओवुलेटरी रिजर्व कम, अंडों की गुणवत्ता और, तदनुसार, कम मौका;
4. प्रोटोकॉल तैयार करने वाले डॉक्टरों की व्यावसायिकता। पहली बार आईवीएफ के सकारात्मक परिणाम काफी हद तक सही रणनीति पर निर्भर करते हैं;
5. कोई फर्क नहीं पड़ता कि यह कैसा लगता है, खुद महिला की गैरजिम्मेदारी। पहली बार कृत्रिम गर्भाधान कराने वाले अधिकांश रोगी विशेषज्ञ, स्व-दवा की सभी सिफारिशों का पालन नहीं करते हैं, जिससे प्रोटोकॉल विफल हो जाता है और सफल भ्रूण स्थानांतरण अस्वीकृति में समाप्त हो जाता है।

इनमें से प्रत्येक कारण प्रभावित करने वाले और समग्र रूप से कारकों पर समान रूप से लागू होता है। यदि इनफर्टिलिटी के कारणों का उपचार संभव नहीं है, तो दूसरा आईवीएफ आवश्यक है, और ऐसे कई प्रयास हो सकते हैं। जैसा कि पहले कहा गया है, दूसरे प्रयास के इको आँकड़े अधिक सकारात्मक हैं। निष्पक्षता में, यह ध्यान देने योग्य है कि बदले में 6-7 से अधिक प्रयास गर्भावस्था की संभावना को कम करते हैं।

ऊपर वर्णित कारकों के अलावा, कई अन्य शर्तें हैं जो इंगित करती हैं कि ईको की सफलता किस पर निर्भर करती है:

• एक महिला की जीवन शैली, बुरी आदतों की उपस्थिति;
• सहवर्ती रोग जिन्हें पहले पहचाना नहीं गया था;
• कितने भ्रूण स्थानांतरित किए गए (कई मामलों में, 2 भ्रूण स्थानांतरित करने से बेहतर मौका मिलता है);
• परिणामी भ्रूण की गुणवत्ता;
• क्या भ्रूण स्थानांतरण और अन्य के दौरान चोट लगी थी।

भ्रूण की गुणवत्ता के संबंध में, मोटे तौर पर, यह कारक पिछले वाले - रोगी की आयु, नुस्खे और बांझपन का कारण, और कठिन स्थानांतरण - डॉक्टरों के व्यावसायिकता से अनुसरण करता है।

संभावना

यदि एक वर्ष के भीतर, बच्चे पैदा करने का निर्णय लेने के बाद, आप अपने दम पर गर्भवती नहीं हो सकती हैं, तो आपको डॉक्टर के पास जाने में देरी नहीं करनी चाहिए। महिला जितनी बड़ी होगी, अजन्मे बच्चे में आईवीएफ के साथ डाउन सिंड्रोम होने की संभावना उतनी ही अधिक होगी। हालांकि प्राकृतिक गर्भाधान के साथ, यह गर्भवती मां की उम्र के साथ भी बढ़ता है।

आईवीएफ से गर्भवती होने की कितनी संभावनाएं हैं?एआरटी से गर्भवती होने की संभावना काफी अधिक होती है। डॉक्टर आज के समय में कई तरह के तरीकों का इस्तेमाल करते हैं जिससे बढ़ जाती है। इसमें लेज़र हैचिंग, आईसीएसआई, और भ्रूण के पूर्व-आरोपण निदान शामिल हैं, और यदि संभव हो तो, वे ब्लास्टोसिस्ट चरण में भ्रूण को विकसित करने का प्रयास करते हैं। इसके अलावा, हमेशा दाता अंडे या शुक्राणु का उपयोग करने का विकल्प होता है।

वर्तमान प्रौद्योगिकियां, पंजीकृत कृत्रिम गर्भाधान दवाएं और प्रोटोकॉल विकल्प एक अंडाशय के साथ आईवीएफ के साथ सफलता का अच्छा मौका देते हैं। मुख्य बात यह है कि चिकित्सा के प्रति प्रतिक्रिया होती है, रोम और oocytes परिपक्व होते हैं, युग्मक विलीन हो जाते हैं, भ्रूण विभाजित होते हैं और जड़ लेते हैं। यानी अगर नहीं हार्मोनल कारण, अनुवांशिक विकार या बांझपन के अन्य गंभीर कारण, लेकिन केवल किसी के परिणाम, उदाहरण के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेप, तब एक सफल प्रोटोकॉल की संभावना थोड़ी अधिक होती है।

आईवीएफ के बाद गर्भवती होने वाली माताओं का दावा है कि वे सहज रूप से अंदर के सफल प्रोटोकॉल के बारे में जानती थीं। यह एक और पुष्टि है कि सकारात्मक रवैयामहिलाएं, उनकी भावनाएं भी महत्वपूर्ण हैं। अपने हिस्से के लिए, डॉक्टर गर्भधारण के लिए हर संभव प्रयास कर रहे हैं, लेकिन वे इस बात को प्रभावित नहीं कर सकते हैं कि एक महिला किस जीवनशैली को अपनाती है - वह कैसे खाती है, धूम्रपान करती है, शराब पीती है, और इसी तरह।

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन प्रोटोकॉल के आंकड़े प्रेरित नहीं करने चाहिए भविष्य की महिलाकि यह पहली कोशिश में काम नहीं करेगा। यहां तक ​​​​कि अगर एक हजार में केवल एक ही मौका है, तो आप इसमें शामिल हो सकते हैं। पहली बार इको में सफल होने वाली माताएं निश्चित रूप से पहले से ही खुश हैं, लेकिन असफलता के मामले में आपको हार नहीं माननी चाहिए। अगली बार, विफल प्रोटोकॉल की त्रुटियों को ध्यान में रखते हुए, सब कुछ निश्चित रूप से काम करेगा।

आंकड़ों और तथ्यों के बारे में

सबसे पहले, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आंकड़े, निश्चित रूप से एक जिद्दी चीज है, लेकिन अनुभव से पता चलता है कि यह उन लोगों के हितों को "झुक" सकता है जो इसका इस्तेमाल करते हैं। रुचियां काफी समझ में आती हैं - लाभ, लाभ, प्रतिष्ठा। इसलिए, रूस में प्रत्येक क्लिनिक और प्रत्येक प्रजनन केंद्र सफल और असफल आईवीएफ प्रयासों के अपने आंकड़े रखता है, लेकिन प्रत्येक क्लिनिक इसका उपयोग अपनी वेबसाइट पर या साक्षात्कार में नहीं करेगा संभावित ग्राहकवास्तविक संख्या। ग्राहकों की रुचि के लिए (और आईवीएफ एक महंगी प्रक्रिया है), कभी-कभी वे सभी-रूसी नंबर लेते हैं और उन्हें थोड़ा "अलंकृत" करते हैं, क्योंकि रोगी के पास क्लिनिक की सत्यता की जांच करने का व्यावहारिक रूप से कोई अवसर नहीं होता है।

सबसे सच्चे डेटा का चयन करने के लिए, हमने व्यक्तिगत क्लीनिकों द्वारा बताए गए आंकड़ों पर भरोसा नहीं किया, क्योंकि उन्हें विश्वसनीय नहीं माना जा सकता। इस लेख के लिए, यूरोपियन सेंटर फॉर रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी के एक बड़े पैमाने के अध्ययन से डेटा, जो हर साल WHO के लिए दुनिया में प्रजनन तकनीकों की स्थिति और समस्याओं पर रिपोर्ट तैयार करता है ( विश्व संगठनस्वास्थ्य देखभाल)। ये डेटा व्यावसायिक पृष्ठभूमि से रहित हैं, और इसलिए अधिक भरोसेमंद हैं।

मांग में होने के बारे में

इन विट्रो फर्टिलाइजेशन (आईवीएफ) की विधि दुनिया में चार दशकों से प्रचलित है। इस समय के दौरान, मां के शरीर के बाहर निषेचन की विधि (इन विट्रो, "इन विट्रो") के लिए धन्यवाद, ग्रह पर लगभग 5 मिलियन बच्चे पैदा हुए थे। पहली नज़र में लगने की तुलना में बांझपन एक बहुत अधिक सामान्य समस्या है। लगभग 20% जोड़े महिला, पुरुष या आपसी बांझपन के किसी न किसी रूप का अनुभव करते हैं। अधिकांश कारण जो बच्चे को गर्भ धारण करने में असमर्थता का कारण बनते हैं, उन्हें अन्य तरीकों से समाप्त किया जा सकता है - चिकित्सकीय, शल्य चिकित्सा। बांझपन के लगभग 25% मामलों में आईवीएफ की आवश्यकता होती है।

हर साल रूसी डॉक्टरलगभग 70 हजार आईवीएफ प्रोटोकॉल का संचालन करें। उनमें से लगभग 18% क्षेत्रीय और से धन की कीमत पर (और भागीदारी के साथ) कोटा के अनुसार किया जाता है संघीय बजट(द्वारा अनिवार्य चिकित्सा बीमा पॉलिसी). इस तथ्य के कारण कि 2012 में आईवीएफ कार्यक्रम को राज्य स्तर पर मान्यता दी गई थी और विधायी और वित्तीय दोनों तरह से समर्थन किया गया था, एक टेस्ट ट्यूब में गर्भ धारण करने वाले और केवल डॉक्टरों के प्रयासों के कारण पैदा हुए बच्चों की संख्या तेजी से बढ़ रही है। 2017-2018 में, आईवीएफ बच्चों का प्रतिशत कुल वजननवजात रूसी और रूसी महिलाओं की राशि 0.7-1.5% (देश के क्षेत्र के आधार पर) है।

आईवीएफ कौन करता है और क्यों?

रूस में क्लीनिक के मरीजों में लोग हैं अलग अलग उम्र, लेकिन अक्सर 32 से 35 वर्ष की महिलाएं प्रजनन सहायता के लिए आवेदन करती हैं - लगभग 80%। अध्ययन के अनुसार, इन रोगियों का जीवन स्तर औसत से ऊपर है। ऐसी सेवाओं की काफी लागत प्रभावित होती है (वैसे, रूस में 2018 के आंकड़ों के अनुसार, यह औसतन 140 से 250 हजार रूबल है)। अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत भी, प्रक्रिया पूरी तरह से मुक्त नहीं होगी, अतिरिक्त भुगतान की राशि कई हजार रूबल से लेकर कई सौ हजार रूबल तक हो सकती है।

जिन कारणों से इन विट्रो निषेचन जोड़ों को दिखाया जाता है, उनमें कोई निश्चित "नेता" नहीं हैं। सभी आईवीएफ मामलों में बांझपन के पुरुष कारक लगभग 45% हैं, और महिला कारक- लगभग 40%। बाकी कारण आपसी कारण हैं, जिनमें प्राकृतिक गर्भावस्थापति-पत्नी दोनों की ओर से कारकों के संयोजन के कारण नहीं होता है, या कारणों की पहचान नहीं की गई है।

87% जोड़े कानूनी रूप से विवाहित हैं, लगभग 11% अपंजीकृत जोड़े एक साथ रह रहे हैं। लगभग 2% प्रजनन ग्राहक एकल महिलाएं हैं विभिन्न रूपबांझपन और कमी स्थायी साथी, लगभग 0.1% रोगी एकल पुरुष हैं जो अपने बच्चे की परवरिश और पालन-पोषण करना चाहते हैं, जो उनके लिए सरोगेट मदर द्वारा किया जाता है।

पहली बार आईवीएफ के लिए आवेदन करने वाले मरीजों में, "बांझपन" का औसत अनुभव 6-7 साल से अधिक होता है। आईवीएफ से पहले 90% रोगी अन्य प्रजनन उपचार से गुजरते हैं। इन विट्रो निषेचन के परिणामों और परिणामों के बारे में महिलाएं अधिक उत्साहित हैं, क्योंकि केवल वे उपचार के दौरान सहायता के लिए क्लीनिक के मनोचिकित्सकों की ओर रुख करती हैं। रिसेप्शन पर अभी तक कोई पुरुष नहीं देखा गया है।

विधियों में, पारंपरिक आईवीएफ प्रचलित है, जिसमें अंडे को एक प्रयोगशाला पेट्री डिश में निषेचित किया जाता है, और फिर, कुछ दिनों के बाद, महिला के गर्भाशय में स्थानांतरित कर दिया जाता है। ICSI (इंट्रासाइटोप्लास्मिक स्पर्म इंजेक्शन की विधि, जिसमें शुक्राणु को "मैन्युअल रूप से" अंडे में इंजेक्ट किया जाता है) सभी IVF प्रोटोकॉल का लगभग 40% हिस्सा होता है। ICSI के 89% मामलों में IMSI (अंडे में इंजेक्शन के लिए शुक्राणु का चयन करने की विधि) की आवश्यकता होती है।

आईवीएफ के लगभग 30% मामलों में प्री-इम्प्लांटेशन डायग्नोसिस (रोगियों के अनुरोध पर या एक आनुवंशिकीविद् की मजबूत सिफारिश पर) किया जाता है। मूल रूप से, यह "उम्र" के माता-पिता के साथ-साथ उन लोगों के लिए भी प्रासंगिक है जिनके परिवार में मामले हुए हैं आनुवंशिक असामान्यताएं. यह निदान आनुवंशिक सिद्धांत के अनुसार भ्रूण के चयन की अनुमति देता है। केवल स्वस्थ भ्रूणों को ही प्रत्यारोपित किया जाएगा।

सफल प्रोटोकॉल

एक सफल प्रोटोकॉल वह है जो गर्भावस्था में समाप्त हो जाता है। सफलता कई कारकों पर निर्भर करती है। यदि हम विचार करें अलग - अलग प्रकारप्रोटोकॉल, हार्मोनल उत्तेजना के साथ आईवीएफ पहली बार सफलता का सबसे बड़ा मौका देता है - 35 से 45% प्रोटोकॉल गर्भावस्था में समाप्त हो जाते हैं।

बिना प्राकृतिक चक्र में प्रोटोकॉल हार्मोनल समर्थनपहले प्रयास से वे 10-11% मामलों में ही सफल हो पाते हैं। क्रायोप्रोटोकॉल जो पहले जमे हुए अंडे या शुक्राणु, साथ ही क्रायोप्रिजर्व्ड भ्रूण का उपयोग करते हैं, 25-27% मामलों में पहली बार सफल होते हैं।

दाता सामग्री के उपयोग के साथ आईवीएफ में अन्य प्रकारों की तुलना में उच्च दक्षता है - सफल प्रोटोकॉल के 47% तक। आईवीएफ + आईसीएसआई का संयोजन लगभग 36% जोड़ों को एक प्रयास में गर्भवती होने की अनुमति देता है।

अगर पति-पत्नी 3 साल तक आईवीएफ से पहले गर्भवती नहीं हो पाए, तो बेसलाइन में गर्भधारण की संभावना लगभग 30% होती है। यदि बांझपन का अनुभव 3-6 वर्ष है, तो संभावना घटकर 27% हो जाती है, और 6 साल की बांझपन के बाद - 24%। एक दशक तक गर्भ धारण करने के असफल प्रयासों के बाद, पहले प्रयास में एक सफल प्रोटोकॉल की संभावना 18% से अधिक नहीं होती है।

प्रोटोकॉल दोहराएंआमतौर पर पूर्व की तुलना में अधिक सफल होते हैं। दूसरे प्रोटोकॉल पर, गर्भवती होने की संभावना 5% बढ़ जाती है, तीसरे पर - 8-10%, हालांकि, 3-4 प्रोटोकॉल के बाद, संभावना आमतौर पर नहीं बढ़ती है, और कुछ मामलों में आधार के नीचे घटने लगती है 30% का औसत मूल्य।

यदि महिला की आयु 32 वर्ष से कम है तो सफल प्रोटोकॉल की सबसे बड़ी संख्या दर्ज की जाती है। 40 वर्षों के बाद, स्थानांतरण के बाद भ्रूण के आरोपण की संभावना घटकर 11% और 43 वर्षों के बाद - 8% हो जाती है।

आराम की अवधि के दौरान पहले असफल प्रोटोकॉल के बाद और पहली और दूसरी गर्भावस्था के बीच रिकवरी भी अनुभवी हार्मोनल उत्तेजना के कारण स्वाभाविक रूप से हो सकती है। ऐसा 25% बार होता है।

अधिकांश श्रेष्ठतम अंक, जिसमें आईवीएफ निकला, फैलोपियन ट्यूब के अवरोध के साथ मनाया जाता है। इस निदान से 55% से अधिक महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं। बांझपन के कारण हार्मोनल असंतुलनआईवीएफ से 45% महिलाओं को मां बनने में मदद मिलती है। एंडोमेट्रियोसिस के पर्याप्त गंभीर रूपों के साथ, सफल प्रोटोकॉल का प्रतिशत 43% है, पॉलीसिस्टिक अंडाशय के साथ - 49%, अज्ञात कारणों से, गर्भावस्था 25% मामलों में होती है, 49% मामलों में आईवीएफ के माध्यम से संतानहीनता के पुरुष रूपों का सफलतापूर्वक समाधान किया जाता है। यदि पति-पत्नी दोनों बांझ हैं, तो आईवीएफ 20% मामलों में सफल होता है।

जटिलताओं

लगभग 75% महिलाओं ने हार्मोन थेरेपी की प्रक्रिया में भलाई में गिरावट देखी है। सभी रोगियों में से लगभग आधे वजन बढ़ने और मतली की शिकायत करते हैं। हालाँकि नकारात्मक परिणामऔर जटिलताएं उतनी बार नहीं होती जितनी बार महिलाएं खुद सोचती हैं।

उदाहरण के लिए, डिम्बग्रंथि हाइपरस्टीमुलेशन सिंड्रोम पिछले दो वर्षों में सभी उत्तेजना प्रोटोकॉल के 2.5% में होता है। एकाधिक गर्भावस्था 2 भ्रूणों को फिर से लगाने के बाद, यह लगभग 40-45% मामलों में विकसित होता है। प्रोटोकॉल में प्रवेश करते समय जोड़े को इस बारे में चेतावनी दी जाती है, और रोगी को केवल एक से सहमत होने पर कई भ्रूणों के हस्तांतरण से इनकार करने का अधिकार है, लेकिन गर्भावस्था की संभावना लगभग आधे से कम हो जाएगी।

विकास की संभावना अंतःस्रावी रोगआईवीएफ बच्चे को जन्म देने के बाद एक महिला में - 20%, यह कितना आक्रामक है हार्मोन थेरेपी, जो महिला को निषेचन और भ्रूण स्थानांतरण की तैयारी के चरण में प्राप्त हुआ।

और यहाँ संभावना है ऑन्कोलॉजिकल रोग IVF के बाद, यूरोपियन सेंटर फॉर रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी के आधिकारिक आंकड़ों के अनुसार, 0.00001% से अधिक नहीं है। कैंसर तभी विकसित हो सकता है जब एक महिला पहले से ही हो चुकी हो ट्यूमर प्रक्रियाएंआईवीएफ से पहले, उनका अभी निदान नहीं किया गया था। इस मामले में, हार्मोन घातक कोशिकाओं के विकास को भड़काएंगे और रोग जन्म के कुछ समय बाद खुद को महसूस करेगा। हालांकि डॉक्टर और वैज्ञानिक अभी तक इस मुद्दे पर एकमत नहीं हो पाए हैं।

गर्भावस्था और प्रसव

दुर्भाग्य से, आईवीएफ के माध्यम से गर्भवती होने वाली महिलाओं की पूर्ण संख्या में, केवल लगभग 80% ही अपने बच्चे को जन्म देती हैं। दस में से दो गर्भवती महिलाएं फिर से प्लानिंग मदर बन जाती हैं, क्योंकि गर्भावस्था समाप्त हो जाती है। 90% मामलों में, ऐसा होता है प्रारंभिक तिथियां(12 सप्ताह तक), सबसे आम कारण गर्भपात, गर्भपात हैं। संभावना अस्थानिक गर्भावस्थाआईवीएफ कम होने के बाद - 2% से अधिक नहीं। जिन लोगों के गर्भ में जुड़वाँ और तीन बच्चे होते हैं, उनमें विशेष रूप से दूसरी और तीसरी तिमाही में जोखिम अधिक होता है।

आईवीएफ के बाद गर्भावस्था के मध्य और अंतिम तीसरे में मुख्य खतरा माना जाता है समय से पहले जन्म- वे आईवीएफ के बाद 30% गर्भधारण को समाप्त कर देते हैं। कारण अलग-अलग हो सकते हैं, अक्सर गर्भावस्था की जटिलताओं के रूप में पैथोलॉजी और प्लेसेंटा प्रिविया, इसके होते हैं समय से पूर्व बुढ़ापा, प्रीक्लेम्पसिया, पॉलीहाइड्रमनिओस या ऑलिगोहाइड्रामनिओस, एकाधिक गर्भावस्था।

समस्याओं और जटिलताओं के बिना, केवल 15% महिलाएं आईवीएफ के बाद गर्भावस्था को अंत तक ले जाने में कामयाब होती हैं। बाकी में कुछ विकृति, जटिलताएं हैं जिनके लिए निरंतर आवश्यकता होती है चिकित्सा पर्यवेक्षणऔर कभी-कभी हस्तक्षेप भी। सभी पूर्ण-कालिक गर्भधारण का 85% सीजेरियन सेक्शन में समाप्त होता है। इसलिए नहीं कि महिलाएं खुद को जन्म नहीं दे सकतीं। यह सिर्फ इतना है कि रूसी स्त्री रोग और प्रसूति में इस तरह की प्रथा विकसित हुई है - डॉक्टर बच्चे के जन्म के दौरान मां और भ्रूण के स्वास्थ्य को जोखिम में नहीं डालना पसंद करते हैं, और गर्भवती "आईवीएफ-श्नाइट्स" को एक नियोजित ऑपरेशन निर्धारित किया जाता है।

आईवीएफ बच्चे

कब कासमाज में यह अफवाह फैलाई गई कि परखनली में गर्भ धारण करने वाले बच्चे अन्य बच्चों से भिन्न होते हैं। आज, मिथकों को धीरे-धीरे खारिज कर दिया गया है, क्योंकि इन विट्रो निषेचन पद्धति के 40 साल के आवेदन के पहले परिणामों को पूरा करने के लिए पर्याप्त जानकारी जमा हो गई है। इस प्रकार, यह कहना कि आईवीएफ बच्चे बांझ हैं, वास्तविकता के अनुरूप नहीं हैं। आईवीएफ के माध्यम से पैदा हुए पहले बच्चे पूरी तरह से प्राकृतिक तरीके से खुद के बच्चे पैदा करने में काफी सफल रहे।

साथ ही, यह दावा कि आईवीएफ के बाद बीमार बच्चा होने का जोखिम सही नहीं है। मानव प्रजनन के रूसी संघ ने, एक अध्ययन के ढांचे के भीतर, लगभग 30 हजार आईवीएफ प्रोटोकॉल का अध्ययन किया जो गर्भावस्था और प्रसव में समाप्त हो गया। यह स्पष्ट है कि कुछ विकृतियों के साथ पैदा होने वाले बच्चों का प्रतिशत स्वाभाविक रूप से पैदा हुए बच्चों से अधिक नहीं होता है।

जन्म के बाद, आईवीएफ बच्चे विकास की कैलेंडर शर्तों से भी आगे विकसित होते हैं। बाल रोग विशेषज्ञ ध्यान दें कि ऐसे बच्चे अक्सर कम बीमार पड़ते हैं, सामान्य तौर पर, उनका स्वास्थ्य उनके साथियों की तुलना में कुछ बेहतर होता है, जिनकी कल्पना बिस्तर में की गई थी, न कि टेस्ट ट्यूब में। इसे जर्म कोशिकाओं के अधिक सावधानीपूर्वक चयन, निषेचित अंडे के विकास की निगरानी और निम्न-गुणवत्ता वाले बायोमटेरियल की एक साहुल रेखा द्वारा समझाया जा सकता है।

हालांकि, बच्चों का प्रतिशत जन्मजात विकृति(नवजात शिशुओं की कुल संख्या का लगभग 0.02%) आईवीएफ के बाद भी इसकी अपनी व्याख्या है। कृत्रिम गर्भाधान, विशेष रूप से आईसीएसआई, गर्भाधान प्रक्रिया को इस तरह के एक महत्वपूर्ण से वंचित करता है विकासवादी कारकप्राकृतिक चयन की तरह। शुक्राणु म्यूटेंट जीन का वाहक है प्रकृतिक वातावरण, सबसे अधिक संभावना है, वह मर जाएगा, अधिक स्वस्थ "सहकर्मी" उससे आगे निकल जाएंगे। आईसीएसआई के साथ, यह प्रजनन विशेषज्ञों के प्रयासों से अंडे में प्रवेश करेगा। इसलिए, प्रतिशत जन्मजात रोग ICSI के बाद थोड़ा अधिक - 0.5%।

आईवीएफ (इन विट्रो फर्टिलाइजेशन) - चिकित्सा विज्ञान और अभ्यास में आधुनिक में से एक है सहायक तकनीकप्रजनन (एआरटी) के क्षेत्र में, विशेष रूप से बांझपन से पीड़ित जोड़ों के लिए डिज़ाइन किया गया। संक्षेप में, आईवीएफ का अर्थ प्रजनन विशेषज्ञ द्वारा महिला रोगाणु कोशिका (डिंब) के पुरुष रोगाणु कोशिकाओं (शुक्राणु) द्वारा कृत्रिम गर्भाधान करना है। ऐसा करने के लिए, इसे महिला शरीर से हटा दिया जाना चाहिए और एक विशेष इनक्यूबेटर में रखा जाना चाहिए। कुछ घंटों बाद, अंडा कृत्रिम गर्भाधान से गुजरता है। तीन दिन बाद, परिणामी भ्रूण को महिला के गर्भाशय में डाला जाता है, जहां यह और विकसित होता है। सहज रूप में.

दुनिया में पहला आईवीएफ। यह कैसे था।

में आधुनिक दुनियाआईवीएफ उस पद्धति का एक अभिन्न अंग है जिसके द्वारा बांझपन का इलाज किया जाता है। आधुनिक प्रजनन प्रौद्योगिकियांकुछ दशक पहले जो कल्पना मात्र थी, उसे हकीकत बनाने की अनुमति दी। अब आईवीएफ की मदद से कई महिलाओं को मातृत्व का आनंद मिल रहा है। पर हमेशा से ऐसा नहीं था।

मानव अंडों के निषेचन के साथ पहला प्रयोग 1944 की शुरुआत में किया गया था।

25 जुलाई, 1978 को ब्राउन परिवार (मां का नाम लेस्ली और पिता का नाम जॉन) में पहला "टेस्ट-ट्यूब" बच्चा पैदा हुआ था। इससे बहुत पहले, प्रजनन चिकित्सा की पूरी दुनिया के लिए वास्तव में एक विश्व घटना, कई वैज्ञानिकों ने समस्या पर काम किया, और सबसे पहले, यह कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय, रॉबर्ट एडवर्ड्स और पारिक स्टेप्टो से आईवीएफ के रचनाकारों को श्रद्धांजलि देने के लायक है। वे सबसे पहले शुरुआत करने वाले थे प्रयोगशाला अनुसंधानपिछली सदी के 60 के दशक में वापस अंडे पर। अध्ययन और परिभाषित करने में 10 साल लग गए इष्टतम स्थितिआईवीएफ के लिए। पहला प्रयोग जानवरों पर किया गया। 1975 में एक महिला पर पहला IVF प्रयास अस्थानिक गर्भावस्था में समाप्त हुआ।

और अंत में, 1978 में, IVF सफलता के साथ समाप्त हुआ। एक महिला जिसका लगभग 10 वर्षों से इलाज चल रहा था और "बाधा के कारण बांझपन" का निदान किया गया था फलोपियन ट्यूब”, एक लड़की का जन्म हुआ, जिसका नाम लुईस रखा गया। ब्रिस्टल शहर में रहने वाली लुईस ने वेस्ली मुलिंदर से शादी की और 2006 में उन्होंने कैमरन के बेटे आईवीएफ का सहारा लिए बिना प्राकृतिक तरीके से जन्म दिया।

रूस में पहला आईवीएफ और इसका आगे का विकास।

देशभक्तिपूर्ण चिकित्सा विज्ञानबदले में, उसने इन विट्रो निषेचन में भी रुचि दिखाई। 1954 से, हमारे वैज्ञानिक हैं अनुसंधान कार्यरोगाणु कोशिकाओं के बाह्य निषेचन (शरीर के बाहर गर्भाधान) के साथ। जल्द ही उनमें से एक (क्रीमियन मेडिकल इंस्टीट्यूट से ग्रिगोरी निकोलाइविच पेट्रोव) आईवीएफ का संचालन करने और इस विषय पर एक वैज्ञानिक शोध प्रबंध प्रकाशित करने में कामयाब रहे। यह पाया गया कि जब शरीर के बाहर गर्भ धारण किया जाता है, तो शुक्राणु अंडे को निषेचित नहीं कर सकते। पेट्रोव के कार्य भविष्य के बांझपन उपचार के निर्माण की नींव थे।

और अब, अंग्रेजी वैज्ञानिकों एडवर्ड्स और स्टेप्टो की सफलता के 10 साल बाद, हमारे देश में सफल आईवीएफ किया गया। 1986 में, आईवीएफ के परिणामस्वरूप मास्को में एक लड़की का जन्म हुआ।

2007 में वह मां बनने में सफल रहीं और उन्होंने एक बेटे को जन्म दिया। यह आईवीएफ के क्षेत्र में हमारे शोधकर्ताओं-भ्रूण विज्ञानी और प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञों के एक समूह के लिए संभव हो गया: लियोनोव बोरिस वासिलीविच, कलिनिना एलेना एंड्रीवना और लुकिन वैलेन्टिन अलेक्सेविच। यह वे थे जिन्होंने पहली बार यूएसएसआर में पूरा किया था पूरा चक्रआईवीएफ, जिसने पहली सोवियत लड़की "टेस्ट ट्यूब से" लेनोचका डोनट्सोवा के जन्म की अनुमति दी।

वह 1985 में आईवीएफ के माध्यम से पैदा हुई थी और 1986 में पैदा हुई थी। वर्षों बाद, 1996 में, इन वैज्ञानिकों को "बांझ विवाहों के उपचार में आईवीएफ कार्यक्रम" कार्य के लिए राज्य पुरस्कार से सम्मानित किया गया।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि रूस में आईवीएफ का विकास हमेशा तकनीकी और कानूनी दोनों तरह की बाधाओं के साथ रहा है। और कभी-कभी सबसे महत्वपूर्ण वैज्ञानिक खोजों को स्पष्ट अविश्वास के साथ माना जाता था। इसका एक ज्वलंत उदाहरण यह है कि लीना डोनट्सोवा की मां की डिलीवरी के दौरान डॉक्टरों को आवेदन करने के लिए मजबूर होना पड़ा सी-धाराऔर सब सिर्फ यह साबित करने के लिए कि वे झूठ नहीं बोल रहे हैं: कि रोगी के पास वास्तव में नहीं था फैलोपियन ट्यूब, जिसका अर्थ है कि वह एक मानक के रूप में कभी भी गर्भवती नहीं हो पाएगी।

अंत में पर बांझ महिलाएंयूएसएसआर पहले एक डरपोक आशा के रूप में दिखाई दिया, और फिर मातृत्व की खुशी का अनुभव करने का एक बहुत ही मामूली अवसर। धीरे-धीरे देश में बांझपन के इलाज में विशेषज्ञता वाले क्लीनिक खुलने लगे। आज की बात करें तो, आंकड़ों के अनुसार रूस में एक वर्ष के भीतर 30 हजार से अधिक आईवीएफ प्रोटोकॉल किए जाते हैं, जिनमें से 1/3 नि:शुल्क है। राज्य कार्यक्रमओएमएस द्वारा।

रूस में आईवीएफ आँकड़े

सबसे दिलचस्प बात यह है कि हमारे देश में आईवीएफ प्रक्रियाओं और प्रोटोकॉल का कोई सख्त और सटीक रिकॉर्ड नहीं है। इसका मतलब यह है कि हम मज़बूती से यह नहीं कह सकते कि रूस में कितने सफल और असफल IVF हैं। प्रत्येक क्लिनिक से वस्तुनिष्ठ जानकारी, चाहे वह सार्वजनिक हो या निजी, ऐसे संकेतकों के लिए रोजस्टैट द्वारा आवश्यक नहीं है।

आईवीएफ प्रोटोकॉल की एक अनुमानित तस्वीर इस प्रकार है।

एआरटी में शामिल अधिकांश चिकित्सा संस्थान हमारी दो राजधानियों: मॉस्को और सेंट पीटर्सबर्ग में केंद्रित हैं। उनके अनुसार, लगभग 30 से 45 प्रतिशत आईवीएफ प्रोटोकॉल सकारात्मक होते हैं, यह तब होता है जब आईवीएफ के बाद महिलाएं गर्भवती हो जाती हैं। कुल मिलाकर, जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, लगभग 30-35 हजार आईवीएफ प्रोटोकॉल सालाना किए जाते हैं, और अनिवार्य चिकित्सा बीमा के तहत सालाना 10 हजार प्रोटोकॉल किए जाते हैं। जमे हुए सामग्री का उपयोग करते समय सकारात्मक आईवीएफ प्रोटोकॉल की संख्या लगभग 22% है। जन्म लेने वाले बच्चों के कुल अनुपात में, आईवीएफ के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चे - 0.7% से लेकर। 1.5% तक। आईवीएफ प्रक्रिया मुख्य रूप से 30 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों द्वारा उपयोग की जाती है, जो एक नियम के रूप में, औसत से ऊपर जीवन स्तर रखते हैं।

आईवीएफ किस प्रयास से प्राप्त किया जाता है? आईवीएफ प्रभावशीलता

आईवीएफ की प्रभावशीलता का अध्ययन करने के मामले में महत्त्वएक आईवीएफ सफलता दर है, यानी गर्भधारण की संख्या के लिए किए गए आईवीएफ प्रक्रियाओं की संख्या का अनुपात।

पहली बार आईवीएफ की प्रभावशीलता 45 से 50% मामलों में होती है। पर सकारात्मक परिणामगर्भाधान काफी हद तक एक महिला की उम्र से प्रभावित होता है, उसके बांझपन के विशिष्ट कारण, जो गुणात्मक रचनाउसके साथी से शुक्राणु, एक प्रजनन विशेषज्ञ का व्यावसायिकता।

आइए इन कारकों पर अधिक विस्तार से विचार करें।

1. महिला की उम्र। जब एक महिला की उम्र 30 वर्ष से अधिक नहीं होती है, तो आईवीएफ के साथ गर्भावस्था पहली बार 60% की आवृत्ति के साथ देखी जाती है। जब उम्र 35 वर्ष से अधिक हो जाती है, तो पहले आईवीएफ से गर्भधारण की दर 35 से 40% तक होती है। बड़ी उम्र में, पहले आईवीएफ से सफलता 10% मामलों में होती है।
2. दूसरा कारक बांझपन का कारण है। उदाहरण के लिए, अवरुद्ध नलियों का निदान करने वाली महिलाओं में एंडोमेट्रियोसिस या पॉलीसिस्टिक अंडाशय सिंड्रोम के निदान की तुलना में पहले प्रयास में गर्भवती होने की संभावना अधिक होती है। सबसे ज्यादा कम अंकपहले आईवीएफ से गर्भधारण आनुवंशिक कारणों से जुड़े अलग-अलग निदान हैं।
3. डॉक्टर का व्यावसायिकता तीसरा कारक है। आईवीएफ की सफलता सीधे स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रजनन विशेषज्ञ, भ्रूणविज्ञानी और रोगी के उपचार में शामिल अन्य विशेषज्ञों के कौशल पर निर्भर करती है, जो उसे प्रोटोकॉल के लिए तैयार करते हैं, भ्रूण के साथ काम करने वाली दवाओं के साथ एक या दूसरे उपचार आहार को लागू करते हैं।
4. एक पूर्ण परीक्षा आयोजित करना सबसे महत्वपूर्ण कारकसफल आईवीएफ के लिए यह आईवीएफ तैयारी का एक अभिन्न अंग है, यह डॉक्टर के नुस्खे का सख्त पालन, आहार और संपूर्ण जीवन शैली का सख्त पालन है, और निश्चित रूप से, आईवीएफ प्रक्रिया से पहले इसका होना जरूरी है। पूर्ण परीक्षा, जिसमें हिस्टेरोस्कोपी, इम्यूनोलॉजिकल और अन्य अध्ययन शामिल हैं। अक्सर महिलाएं इन नियमों की उपेक्षा करती हैं और बाद में ही इनका सख्ती से पालन करना शुरू कर देती हैं असफल आईवीएफदूसरे आईवीएफ के लिए आवेदन करके।
5. आईवीएफ के लिए पति के शुक्राणु की गुणवत्ता भी सबसे महत्वपूर्ण सफलता कारक है। गर्भाधान की संभावना बढ़ाने के लिए पुरुष कारकबांझपन, आईसीएसआई तकनीक सफल है, जिसमें अंडे के बाद के निषेचन के लिए सबसे सक्रिय और उच्च गुणवत्ता वाले शुक्राणुओं का चयन किया जाता है। यह तकनीक तब प्रभावी होती है जब पुरुष में गतिहीनता और शुक्राणुओं की कमी होती है।

कई बांझ दंपतियों के लिए आईवीएफ प्रक्रिया गर्भावस्था और बच्चे के जन्म की एकमात्र उम्मीद है। कई महिलाएं पहले आईवीएफ प्रोटोकॉल से ही मनचाही गर्भावस्था पाने की जल्दी में होती हैं। लेकिन आईवीएफ के आंकड़े बताते हैं कि ऐसा सभी महिलाओं के साथ नहीं होता। इन विट्रो फर्टिलाइजेशन, इसके लिए लंबी तैयारी को ध्यान में रखते हुए, शारीरिक और मनोवैज्ञानिक दोनों तरह से शरीर के लिए एक कठिन परीक्षा है। इसके अलावा, कृत्रिम गर्भाधान हमेशा एक आशा है, और कई जोड़ों के लिए यह एकमात्र है। इसीलिए सभी महिलाएं पहली बार आईवीएफ कराने का सपना देखती हैं, लेकिन हमेशा ऐसा नहीं होता। कई क्लीनिकों के डेटा से पता चला है कि आईवीएफ का बार-बार उपयोग करने पर यह सबसे प्रभावी होता है।

चिकित्सा संस्थानों के सामान्यीकृत आंकड़ों के मुताबिक, महिलाएं अक्सर दूसरी बार गर्भवती हो जाती हैं।

प्राकृतिक चक्र में आईवीएफ आँकड़े

आईवीएफ का उपयोग अक्सर प्राकृतिक चक्र में किया जाता है। यह एक ऐसी विधि है जिसमें उत्तेजक दवाओं को बाहर रखा जाता है, और एक प्राकृतिक रूप से परिपक्व अंडे को गर्भाशय से लिया जाता है। यह विधि बहिष्कृत करती है हार्मोनल लोडमहिला के शरीर पर, लेकिन साथ ही, गर्भावस्था की प्रभावशीलता तेजी से गिरती है। ऐसे आईवीएफ के आंकड़े केवल 10% सफलता की बात करते हैं।

क्रायो प्रोटोकॉल के साथ आईवीएफ आँकड़े

क्रायो प्रोटोकॉल का उपयोग कर आईवीएफ तकनीक है। आईवीएफ के लिए यहां जमे हुए भ्रूण को ले जाया जाता है। आंकड़ों के अनुसार क्रायो प्रोटोकॉल की सफलता लगभग 20-25% है। यहां सफलता के कारक भ्रूण के भंडारण, ठंड और विगलन के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की विशेषताएं हैं।

डोनर एग के साथ आईवीएफ के आंकड़े

इस प्रकार के आईवीएफ के आंकड़े अच्छे हैं - सफलता दर 45-50% मामलों के क्रम में भिन्न होती है। यह पद्धति उन मामलों में अच्छी तरह से अनुकूल है जहां रोगी अधिक हैं मध्यम आयु, जिनके पास एक छोटा कूपिक रिजर्व है।

ICSI के साथ IVF आँकड़े

आईसीएसआई का पहली बार उपयोग करने से औसत आईवीएफ सफलता दर 30-34% है। इस तरह के आंकड़े बताते हैं कि आईसीएसआई का उपयोग करने वाले आईवीएफ प्रोटोकॉल पारंपरिक आईवीएफ की तुलना में बहुत अधिक जटिल हैं और इसके लिए फर्टिलिटी डॉक्टरों के उच्च कौशल की आवश्यकता होती है। के लिए दोहराया आईवीएफ ICSI के साथ, आँकड़े बहुत बेहतर हैं - 44%, तीसरे प्रयास में यह आंकड़ा पहले से ही 58% तक पहुँच गया है, और पाँचवें प्रयास में 77% सकारात्मक धारणाएँ पहले ही देखी जा चुकी हैं।

आईवीएफ की मदद से गर्भ धारण करने वाले बच्चों की विकृतियों के आंकड़े

जीवन में, आप आईवीएफ की मदद से पैदा हुए बच्चों में पैथोलॉजी के कथित बड़े पैमाने पर विकास के बारे में कई मिथक पा सकते हैं। हालांकि, वैज्ञानिक इन मिथकों का खंडन करते हैं। करीब 30 हजार आईवीएफ चक्रों का अध्ययन करने वाले रशियन एसोसिएशन ऑफ ह्यूमन रिप्रोडक्शन के मुताबिक, आईवीएफ के बाद पैदा हुए बच्चे उतने ही स्वस्थ होते हैं, जितने प्राकृतिक रूप से पैदा हुए बच्चे। विकास में वे विचलन जो आईवीएफ के बाद बच्चों में प्रकट हुए, स्वाभाविक रूप से गर्भ धारण करने वाले बच्चों में निहित विचलन के समान हैं। ये सभी विचलन किसी भी तरह से एआरटी, आईवीएफ के उपयोग से जुड़े नहीं हैं, लेकिन अन्य कारकों से जुड़े हैं, जैसे कि पारिस्थितिकी और आनुवंशिकता, और ये कारक स्वाभाविक रूप से पैदा हुए बच्चों और इन विट्रो निषेचन का उपयोग करके पैदा हुए बच्चों को समान रूप से प्रभावित करते हैं। इसके अलावा, वैज्ञानिकों ने लंबे समय से इस मिथक का खंडन किया है कि आईवीएफ के परिणामस्वरूप पैदा हुए बच्चे बांझ माने जाते हैं।

आज, मानव प्रजनन के रूसी संघ में न केवल हमारे देश के प्रजनन विशेषज्ञ और भ्रूणविज्ञानी शामिल हैं, बल्कि यूरोपीय और अमेरिकी आईवीएफ क्लीनिकों के प्रतिनिधि भी शामिल हैं। आरएएचआर रूस में आईवीएफ क्लीनिकों की निरंतर निगरानी करता है, और इसके आधार पर सहायक प्रजनन प्रौद्योगिकियों में शामिल चिकित्सा संस्थानों की रेटिंग तैयार करता है।

यह घरेलू रोगियों को उनके लिए उपयुक्त क्लिनिक चुनने पर एक वस्तुनिष्ठ निर्णय लेने की अनुमति देता है।

आईवीएफ प्रोटोकॉल के आँकड़ों की तुलना करते हुए, यह याद रखना चाहिए कि प्रकृति हमें गर्भाधान के 100% मामले नहीं देती है: आखिरकार, प्राकृतिक गर्भाधान से प्राप्त 60% से अधिक भ्रूण, दुर्भाग्य से, विकास के पहले सात दिनों में भी मर जाते हैं। . और साथ ही, महिलाओं को यह भी एहसास नहीं होता है कि उनके शरीर के अंदर अंडे के निषेचन का तथ्य हुआ है या नहीं हुआ है, क्योंकि मासिक स्राव में देरी नहीं होती है।

हमने एक प्रसूति-स्त्री रोग विशेषज्ञ, प्रजनन विशेषज्ञ, सदस्य से पूछा रूसी संघमैन एंड द यूरोपियन सोसाइटी फॉर ह्यूमन रिप्रोडक्शन एंड एम्ब्रियोलॉजी के प्रजनन, मॉस्को और यारोस्लाव क्लीनिक के प्रमुख "फॉर द बर्थ" सर्गेई इवानोविच मजूर। यहाँ उन्होंने हमें बताया: “वास्तव में, कई रोगियों को शुरू में यकीन है कि आईवीएफ प्रक्रिया पहली बार कभी काम नहीं करती है। जाहिरा तौर पर, वे परिचितों की कहानियों और मीडिया और इंटरनेट पर चुनिंदा रूप से पढ़ी जाने वाली सूचनाओं से अपने आप में यह झूठा विश्वास बनाते हैं। रोगी के लिए सबसे बुरी बात उसकी सफलता में विश्वास की कमी है। इसलिए, पहली मुलाकात में ऐसे रोगियों को वास्तविक आईवीएफ आंकड़ों के बारे में बताया जाना चाहिए, ताकि उन्हें कई लोगों की कहानियों से परिचित कराया जा सके। खुश जोड़ेउन्हें उनके भ्रम की पूर्ण विफलता के बारे में समझाने के लिए। मॉस्को और यारोस्लाव में देश और हमारे क्लीनिक के आंकड़े स्पष्ट रूप से बताते हैं कि आईवीएफ पहली बार सफल हो सकता है। हमारे देश में, आईवीएफ प्रोटोकॉल में प्रवेश करने वाली हर दूसरी महिला सफलतापूर्वक गर्भवती हो जाती है और 9 महीने के बाद अपने लंबे समय से प्रतीक्षित बच्चे को जन्म देती है। मास्को और यारोस्लाव दोनों में हमारे विशेषज्ञ रोगियों को व्यापक और प्रभावी चिकित्सा देखभाल प्रदान करते हैं।

इसमें क्या शामिल है? यह एक पूर्ण और संपूर्ण निदान है, यह एक व्यापक अध्ययन और पूर्वानुमान है भविष्य की गर्भावस्था, गर्भावस्था की शुरुआत में व्यापक सहायता प्रदान करना। जब आवश्यक हो, हम पुरुष के उपचार को लागू करते हैं और महिला बांझपन, आईवीएफ, सरोगेसी, स्पर्म डोनेशन, आईसीएसआई और अन्य आधुनिक तकनीकें. यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि हम केवल उच्च गुणवत्ता वाले मूल का उपयोग करते हैं चिकित्सा तैयारी. ज्यादातर मामलों में, हम प्राकृतिक गर्भावस्था को प्रोत्साहित करने के लिए चिकित्सीय उपायों का उपयोग करते हैं। यदि यह संभव नहीं है, तो हम ECO-ICSI, IMSI, का उपयोग करते हैं। अंतर्गर्भाशयी गर्भाधान, गर्भाधान और अन्य कृत्रिम तकनीक. चिकित्सा केंद्रमॉस्को और यारोस्लाव में "रोज़डेनी के लिए" उनके उच्च व्यावसायिकता और परिणामों के लिए काम करने के लिए प्रसिद्ध हैं। इसलिए, हम पहले ही बहुतों की मदद कर चुके हैं बांझ जोड़ेअपने खुद के बच्चे पैदा करने का अवसर प्राप्त करें और हम उन लोगों के साथ बांझपन से लड़ना जारी रखेंगे जो हार नहीं मानते हैं और अपनी सफलता में विश्वास करते हैं।"