बोटुलिज़्म के लिए महामारी विज्ञान कारक हैं। बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट
क्लोस्ट्रीडिया की पारिस्थितिकी।
निजी सूक्ष्म जीव विज्ञान
8. क्लोस्ट्रीडिया(अव्य। क्लोस्ट्रीडियम) - ग्राम-पॉजिटिव, अवायवीय जीवाणुओं का एक जीनस जो एंडोस्पोर का उत्पादन करने में सक्षम है।
क्लोस्ट्रीडिया जठरांत्र संबंधी मार्ग और महिला जननांग पथ के सामान्य वनस्पतियों का हिस्सा हैं। कभी-कभी वे मौखिक गुहा और त्वचा पर पाए जाते हैं।
क्लोस्ट्रीडिया जीनस के बैक्टीरिया सबसे शक्तिशाली ज्ञात जहर पैदा करते हैं - बोटुलिनम टॉक्सिन (सी। बोटुलिनम), टेटानोस्पास्मिन (सी। टेटानी), -टॉक्सिन सी। परफ। और दूसरे।
बोटुलिज़्म (बोटुलस - सॉसेज से) एक खाद्य विषाक्तता है जो एक जहरीले संक्रमण के रूप में होती है और साथ में मेडुला ऑबोंगटा के नाभिक को नुकसान होता है।
आम तौर पर, वे जानवरों (विशेष रूप से जुगाली करने वाले) और मनुष्यों के जठरांत्र संबंधी मार्ग के सामान्य माइक्रोफ्लोरा का हिस्सा होते हैं - वे भोजन को पचाते हैं, क्रमाकुंचन बढ़ाते हैं और साथ ही साथ विषाक्त पदार्थों का उत्पादन करते हैं जो रस प्रोटीज द्वारा तुरंत नष्ट हो जाते हैं।
मल के साथ, वे पर्यावरण में फेंक दिए जाते हैं और एक बीजाणु के रूप में बदल जाते हैं, और दशकों तक वहीं रहते हैं। क्लोस्ट्रीडिया का भंडार मिट्टी है। क्लोस्ट्रीडियल एनारोबिक संक्रमण का एक बहिर्जात मूल है - एक घाव संक्रमण। प्रवेश द्वार एक घाव है जिसमें बीजाणु रूप को वानस्पतिक रूप में संक्रमण के लिए अवायवीय अनुकूल परिस्थितियां बनाई जाती हैं।
पाचन तंत्र के एंजाइमों द्वारा बोटुलिनम विष नष्ट नहीं होता है। इसकी विशेषता पेट और आंतों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से अवशोषण है, जिसके बाद बाद वाले को पूरे शरीर में रक्तप्रवाह द्वारा ले जाया जाता है। विष तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक भागों को चुनिंदा रूप से प्रभावित करता है। बोटुलिज़्म की विशेषता वाले विभिन्न मांसपेशी समूहों का पक्षाघात तंत्रिका सिनैप्स में एसिटाइलकोलाइन रिलीज की समाप्ति के साथ जुड़ा हुआ है, जबकि कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि महत्वपूर्ण रूप से बिगड़ा नहीं है। स्वरयंत्र, ग्रसनी और श्वसन की मांसपेशियों के पक्षाघात से निगलने और सांस लेने में गड़बड़ी होती है, जो माध्यमिक माइक्रोफ्लोरा के कारण आकांक्षा निमोनिया की घटना में योगदान करती है। आमतौर पर, रोगी श्वसन पक्षाघात या श्वसन तंत्र के द्वितीयक संक्रमण से मर जाते हैं।
विशिष्ट उपचार।बोटुलिज़्म के विशिष्ट उपचार में मुख्य बात बोटुलिनम एक्सोटॉक्सिन को बेअसर करने के लिए एंटी-बोटुलिनम एंटीटॉक्सिक सेरा का समय पर प्रशासन है। सबसे पहले, संबंधित सेरोवर के सेरोवर-सीरम की स्थापना के बाद, चार सेरोवर (ए, बी, सी, ई) का एक एंटीटॉक्सिक सीरम समान मात्रा में प्रशासित किया जाता है। उसी समय, एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रोत्साहित करने के लिए रोगियों को पॉलीएनाटॉक्सिन (ए, बी, सी और ई) का इंजेक्शन लगाया जाता है।
9. कोरिनेबैक्टीरिया(lat। corynebacterium) - ग्राम-पॉजिटिव रॉड के आकार के बैक्टीरिया का एक जीनस।
Corynebacterium diphtheriae सबसे प्रसिद्ध मानव संक्रमणों में से एक, डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट है।
Corynebacteria आम तौर पर मानव बृहदान्त्र (Ardatskaya M.D., Minushkin O.N.) में मौजूद होते हैं।
सामान्य विशेषताएँ.
डिप्थीरिया का प्रेरक एजेंट - Corynebacterium diphteriae - एक बेसिलस है जो जोड़े में स्मीयर में स्थित होता है, अक्षर V, Y, X के रूप में।
डिप्थीरिया स्टिक के दोनों सिरों पर वॉल्यूटिन के दाने होते हैं, जो लेफ़लर के अनुसार क्षारीय मेथिलीन नीले रंग से दागने पर, साइटोप्लाज्म (मेटाक्रोमेसिया की घटना) की तुलना में अधिक तीव्रता से दागते हैं, और नीसर के अनुसार, हल्के पीले रंग की पृष्ठभूमि के खिलाफ गहरे भूरे रंग के होते हैं। साइटोप्लाज्म)।
जटिल पोषक माध्यमों पर बढ़ता है, डेज़ी फूल के समान, आर-आकार की कॉलोनियों का निर्माण (विषैले प्रकार) करता है। एक्सोटॉक्सिन बनाता है, जो डिप्थीरिया के विकास का कारण बनता है।
लेख की सामग्री
बोटुलिज़्म(बीमारी के पर्यायवाची शब्द: एलैंटियाज़िज़, इचिथिज़्म) - फ़ूड पॉइज़निंग, जो बोटुलिनम बैसिलस और इसके एक्सोटॉक्सिन से संक्रमित उत्पादों के उपयोग के परिणामस्वरूप होता है; तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति की विशेषता है, मुख्य रूप से मेडुला ऑबोंगटा और रीढ़ की हड्डी की कोलीनर्जिक संरचनाएं, ऑप्थाल्मोप्लेजिक, फोनोलैरिंजोप्लेजिक सिंड्रोम, एल्म्स के पैरेसिस (पक्षाघात) निगलने, सांस लेने, सामान्य मांसपेशियों (मोटर) की कमजोरी के कार्य में शामिल हैं।बोटुलिज़्म के लिए ऐतिहासिक डेटा
रोग का नाम लैट से आता है। बोटुलस - सॉसेज। ब्लैक पुडिंग वाले लोगों के जहर के रूप में बोटुलिज़्म की पहली रिपोर्ट 1817 में डॉक्टर जे। केर्नर द्वारा बनाई गई थी, जिन्होंने इसके प्रकोप के दौरान रोग की महामारी विज्ञान और क्लिनिक का विस्तार से वर्णन किया था, जब 122 लोग बीमार पड़ गए थे और 84 लोग मारे गए थे। स्मोक्ड मछली (इसलिए "इचिथिज़्म" नाम) के उपयोग के कारण होने वाले समान विषाक्तता का वर्णन रूस में 1818 में ज़ेंगबुश द्वारा किया गया था, साथ ही एन। आई। पिरोगोव द्वारा भी किया गया था, जिन्होंने बोटुलिज़्म के साथ मानव शरीर में पैथोमॉर्फोलॉजिकल परिवर्तनों का अध्ययन किया था।रोग के प्रेरक एजेंट की खोज 1896 पी में हुई थी। ई। वैन एर्मेंजेम ने बोटुलिज़्म से मरने वाले व्यक्तियों में प्लीहा और बृहदान्त्र के अध्ययन में, साथ ही हैम से अलग किया, जिससे प्रकोप हुआ, और इसका नाम बैसिलस बोटुलिनस रखा गया। इसी तरह के एक रोगज़नक़ को 1903 में वी.एस. कोन्स्तान्सोव द्वारा लाल मछली के कारण होने वाले विषाक्तता के अध्ययन में अलग किया गया था।
बोटुलिज़्म की एटियलजि
बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम है।- जीनस क्लोस्ट्रीडियम, परिवार बेसिलेसी से संबंधित है। आकृति विज्ञान की दृष्टि से, यह गोल सिरों वाली एक बड़ी, ग्राम-पॉजिटिव रॉड है, लंबाई में 4.5-8.5 माइक्रोन और चौड़ाई में 0.3-1.2 माइक्रोन, निष्क्रिय, फ्लैगेला है। बाहरी वातावरण में बीजाणु बनाता है।7 सीआई सेरोवर हैं। बोटुलिनम: ए, बी, सी (सीयू और सी 2), डी, ई, एफ, जी। बोटुलिज़्म के रोगियों में, सेरोवर ए, बी, ई अधिक बार पृथक होते हैं।
बोटुलिज़्म का प्रेरक एजेंट- पूर्ण अवायवीय, वृद्धि और विष निर्माण के लिए इष्टतम तापमान 25-37 डिग्री सेल्सियस है, 6-10 डिग्री सेल्सियस पर विषाक्त पदार्थों के गठन में देरी होती है। सामान्य पोषक माध्यम पर बढ़ता है, शुद्ध संस्कृति में बासी तेल की तीखी गंध होती है। 120 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर बहने वाली भाप के साथ नसबंदी की शर्तों के तहत, बीजाणु 10-20 मिनट में मर जाते हैं।
रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूप पर्यावरणीय कारकों के लिए बहुत प्रतिरोधी नहीं होते हैं और 80 ° C से ऊपर गर्म होने पर जल्दी मर जाते हैं, बीजाणुओं के विपरीत जो 5-6 घंटे तक उबलने का सामना कर सकते हैं। बीजाणु कीटाणुनाशकों के लिए अपेक्षाकृत प्रतिरोधी होते हैं। 5% फॉर्मेलिन समाधान में, वे एक दिन के लिए व्यवहार्य रहते हैं।
क्लोस्ट्रीडिया बोटुलिनम बहुत उच्च शक्ति के न्यूरोग्रोपनी एक्सोटॉक्सिन का उत्पादन करता है, जो सबसे शक्तिशाली जैविक जहरों से संबंधित है। बोटुलिनम एक्सोटॉक्सिन, टेटनस और डिप्थीरिया के विपरीत, गैस्ट्रिक जूस की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी है और अपरिवर्तित अवशोषित होता है, और बोटुलिनम टॉक्सिन सेरोवर ई गैस्ट्रिक जूस एंजाइमों द्वारा भी सक्रिय होता है, जिसके परिणामस्वरूप आंत में इसकी जैविक गतिविधि 10-100 गुना बढ़ जाती है। . प्रत्येक सेरोवर के विषाक्त पदार्थों को केवल समजातीय बोटुलिनम सीरा द्वारा निष्प्रभावी किया जाता है।
बोटुलिनम विष थर्मोलैबाइल है। उबालने पर यह 5-10 मिनट में निष्क्रिय हो जाता है। नमक की बड़ी सांद्रता (8% से अधिक), चीनी (50% से अधिक), साथ ही साथ पर्यावरण की उच्च अम्लता बोटुलिनम विष के प्रभाव को कमजोर करती है।
बोटुलिज़्म की महामारी विज्ञान
बोटुलिज़्म में संक्रमण के स्रोत के बारे में एक भी विचार नहीं है।अधिकांश शोधकर्ता बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट का श्रेय साधारण मिट्टी के सैप्रोफाइट्स को देते हैं। संक्रमण का मुख्य भंडार गर्म रक्त वाले शाकाहारी हैं, जिनकी आंतों में सूक्ष्मजीव गुणा करते हैं और बड़ी मात्रा में मल के साथ मिट्टी में प्रवेश करते हैं, जहां यह लंबे समय तक बीजाणुओं के रूप में बना रह सकता है। मिट्टी से, बीजाणु भोजन पर मिल सकते हैं और, अनुकूल अवायवीय परिस्थितियों में, एक विष के निर्माण के साथ वानस्पतिक रूपों में अंकुरित होते हैं।संचरण कारक मिट्टी से दूषित उत्पाद हो सकते हैं, जिसमें विष और जीवित सूक्ष्मजीव जमा होते हैं, लेकिन अक्सर बीमारी का कारण संक्रमित डिब्बाबंद उत्पादों (विशेषकर घर में बने) का सेवन होता है: मशरूम, मांस, सब्जियां, फल, साथ ही साथ सॉसेज, हैम, सूखी मछली, आदि। रोगज़नक़ के प्रजनन से उत्पाद का स्वाद नहीं बदलता है। रोगज़नक़, एक नियम के रूप में, सॉसेज, सैल्मन या अन्य उत्पाद की मोटाई में घोंसलों द्वारा प्रजनन करता है, जहां अवायवीय स्थितियां बनती हैं। यह एक ही उत्पाद के समूह उपयोग में बोटुलिज़्म के अलग-अलग मामलों की व्याख्या करता है।
क्लोस्ट्रीडियल बोटुलिज़्म-संक्रमित डिब्बाबंद भोजन आमतौर पर फूला हुआ (बम) होता है, हालांकि बमबारी की अनुपस्थिति उत्पाद की सुरक्षा का संकेत नहीं है।
बोटुलिज़्म दुनिया के सभी देशों में छिटपुट मामलों और समूह के प्रकोप के रूप में पंजीकृत है। बोटुलिज़्म के लिए संवेदनशीलता अधिक है और यह लिंग और उम्र पर निर्भर नहीं करता है। इस अवधि के दौरान डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों की अधिक खपत के कारण मौसमी शरद ऋतु-सर्दी है। बोटुलिज़्म वाला रोगी दूसरों के लिए खतरनाक नहीं होता है।
बीमारी के बाद, टाइप-विशिष्ट एंटीटॉक्सिक और जीवाणुरोधी प्रतिरक्षा बनती है। बोटुलिज़्म के बार-बार होने वाले मामले ज्ञात हैं, जो अन्य क्लोस्ट्रीडिया सीरोटाइप के कारण हुए थे।
बोटुलिज़्म के रोगजनन और विकृति विज्ञान
रोग रोगजनक और बोटुलिनम विष के वनस्पति रूपों के भोजन के साथ पाचन नहर में प्रवेश के परिणामस्वरूप विकसित होता है, जो मुख्य रोगजनक कारक है, हालांकि बोटुलिज़्म के रोगजनन में रोगज़नक़ की भूमिका निस्संदेह है। धूल या एरोसोल (बैक्टीरियोलॉजिकल हथियार) के साथ-साथ प्रयोग में श्वसन पथ के माध्यम से विष के प्रवेश के कारण संक्रमण संभव है।रक्तप्रवाह में विष का अवशोषण मौखिक गुहा में पहले से ही शुरू हो जाता है, लेकिन इसका अधिकांश हिस्सा पेट और ऊपरी छोटी आंत में अवशोषित हो जाता है। बोटुलिनम विष के पुनर्जीवन से रक्त वाहिकाओं में तेज ऐंठन होती है, जो रोग की प्रारंभिक अवधि (पीली त्वचा, सिरदर्द, चक्कर आना, हृदय में बेचैनी) की नैदानिक तस्वीर निर्धारित करती है। रक्त के साथ, विष सभी ऊतकों और अंगों में प्रवेश करता है। स्पाइनल और मेडुला ऑबोंगटा के मोटर न्यूरॉन्स मुख्य रूप से प्रभावित होते हैं, न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स में एसिटाइलकोलाइन की रिहाई बाधित होती है, और मांसपेशियों के तंतुओं का विध्रुवण भी परेशान होता है, जो नेत्र और बल्ब संबंधी विकारों के विकास का कारण है। इसके अलावा, बोटुलिनम विष मस्तिष्क में ऊतक श्वसन को दबाने में सक्षम है।
विभिन्न प्रकार के रोग परिवर्तन, जो बोटुलिनम विष के प्रभाव के कारण होते हैं, बोटुलिज़्म के रोगजनन में हाइपोक्सिया की अग्रणी भूमिका का संकेत देते हैं। इसके सभी प्रकार - हाइपोक्सिक, हिस्टोटॉक्सिक, हेमिक और संचार - दोनों बोटुलिनम विष और अप्रत्यक्ष (कैटेकोलामाइनमिया, एसिडोसिस, आदि) के प्रत्यक्ष प्रभाव के कारण होते हैं, जो विकारों के एक जटिल की ओर जाता है जो रोग की नैदानिक तस्वीर निर्धारित करते हैं। यह प्रयोगात्मक रूप से स्थापित किया गया है कि कई प्रकार के बोटुलिनम विष के एक साथ प्रशासन से विषाक्त प्रभावों का योग होता है।
बोटुलिज़्म में संक्रामक कारक आंत से अंगों और ऊतकों में रोगज़नक़ के वानस्पतिक रूपों के प्रवेश की स्थिति के तहत महसूस किया जाता है, जहां यह विष के गठन के साथ गुणा करता है, जिसकी पुष्टि सीआई की रिहाई से होती है। मृत्यु के 2 घंटे बाद तक मानव लाशों के अध्ययन में विभिन्न अंगों (मस्तिष्क सहित) से बोटुलिनम। रोग के विकास के लिए ऐसा तंत्र तब होता है जब संक्रमित भोजन में विष की छोटी खुराक होती है, लेकिन रोगज़नक़ के बीजाणुओं से काफी दूषित होता है। इस मामले में, एक लंबी ऊष्मायन अवधि (लगभग 10 दिन) होती है।
यह साबित हो गया है कि बोटुलिनम विष प्रतिरक्षा प्रणाली की फागोसाइटिक गतिविधि को दबा देता है, रोगज़नक़ के लिए ऊतकों की पारगम्यता को बढ़ाता है, जिसके माध्यम से शरीर में क्लोस्ट्रीडिया के सक्रियण के लिए स्थितियां बनती हैं। लंबी ऊष्मायन अवधि और शरीर के अंगों और ऊतकों में क्लोस्ट्रीडिया का पता लगाने के अलावा, बोटुलिज़्म के रोगजनन में रोगज़नक़ की भूमिका की पुष्टि, अलग-अलग रोगियों में रोग का अपरिवर्तनीय पाठ्यक्रम और पुनरावृत्ति है, की उपस्थिति घाव बोटुलिज़्म, नवजात शिशुओं में बोटुलिज़्म की घटना। हाल ही में, घाव बोटुलिज़्म के मामले अधिक बार हो गए हैं, जो तब विकसित होता है जब बीजाणुओं से संक्रमित मिट्टी घाव में प्रवेश करती है।
नवजात बोटुलिज़्म दुर्लभ है।
बोटुलिज़्म में अंगों और ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तन विशिष्ट नहीं हैं। वे मुख्य रूप से ऊतकों को ऑक्सीजन की कम आपूर्ति के बीच पृथक्करण के कारण होते हैं, एक ओर इसकी बढ़ी हुई आवश्यकता की पृष्ठभूमि के खिलाफ, और दूसरी ओर इसके आत्मसात होने की कम संभावना। आंतरिक अंगों के तेज हाइपरमिया द्वारा विशेषता, कई छोटे और बड़े रक्तस्रावों के साथ। मस्तिष्क के ऊतकों में, रक्तस्राव के अलावा, अपक्षयी-नेक्रोटिक परिवर्तन, संवहनी एंडोथेलियम को नुकसान और घनास्त्रता मनाया जाता है। मेडुला ऑबोंगटा और पोंस अधिक प्रभावित होते हैं। पाचन नलिका में, श्लेष्मा झिल्ली का हाइपरमिया और इसकी पूरी लंबाई में रक्तस्राव पाया जाता है। आंतों के जहाजों को फैलाया जाता है, इंजेक्शन (सीरस झिल्ली का "संगमरमर" पैटर्न)। मांसपेशियों के ऊतकों में महत्वपूर्ण परिवर्तन होते हैं। मांसपेशियों में "उबला हुआ" रूप होता है, सूक्ष्म परीक्षा धारीदार मांसपेशी फाइबर की विशेषता संरचना के गायब होने, केशिकाओं में ठहराव, रक्तस्राव की ओर ध्यान आकर्षित करती है।
बोटुलिज़्म क्लिनिक
बोटुलिज़्म के लिए ऊष्मायन अवधि 2 घंटे से 10 दिनों (औसत 6-24 घंटे) तक रहती है।ऊष्मायन अवधि की अवधि बोटुलिनम विष की खुराक पर निर्भर करती है जो भोजन के साथ शरीर में प्रवेश कर गई है।यद्यपि संक्रमण का प्रवेश द्वार मुख्य रूप से पाचन नलिका है, अपच संबंधी विकार केवल 1/3 रोगियों में ही देखे जाते हैं। इस मामले में, रोग मतली, पेट में दर्द (अधिजठर क्षेत्र में अधिक), अल्पकालिक उल्टी, पेट फूलना, कब्ज के साथ शुरू होता है, हालांकि रोग संबंधी अशुद्धियों के बिना दस्त संभव है। अपच संबंधी अभिव्यक्तियाँ शायद ही कभी 12 घंटे से अधिक समय तक चलती हैं, और न केवल एक ट्रेस के बिना गुजरती हैं, बल्कि इसके विपरीत भी बदल सकती हैं क्योंकि तंत्रिका तंत्र प्रभावित होता है: दस्त - कब्ज, उल्टी - गैग रिफ्लेक्स का विलुप्त होना। मौखिक श्लेष्मा, प्यास की सूखापन द्वारा विशेषता।
शरीर का तापमान सामान्य रहता है, शायद ही कभी सबफ़ब्राइल तक बढ़ जाता है। मरीजों को सिरदर्द, चक्कर आना और, आमतौर पर, प्रगतिशील मांसपेशियों (मोटर) की कमजोरी ("ऊनी" पैर) की शिकायत होती है, जिसके परिणामस्वरूप रोगी कभी-कभी अपने हाथ में एक गिलास नहीं पकड़ सकता है।
रोग की शुरुआत से 4-6 घंटे के बाद, तंत्रिका तंत्र को नुकसान के लक्षण दिखाई देते हैं, जिन्हें तीन मुख्य सिंड्रोम में जोड़ा जा सकता है: नेत्र संबंधी - दृश्य गड़बड़ी; फागोप्लेजिक - निगलने की क्रिया के विकार; फोनोलारिंजोप्लेजिक - भाषण विकार। मरीजों को दृष्टि में गिरावट, "ग्रिड", "कोहरा", आंखों के सामने, वस्तुओं के दोहरीकरण की शिकायत होती है। आवास की पैरेसिस के कारण, साधारण पाठ पढ़ना मुश्किल है, अक्षर आंखों के सामने "बिखरे"। अभिसरण, पलकों के पक्षाघात संबंधी ptosis, मायड्रायसिस, अनिसोकोरिया, फ्लेसीड प्यूपिलरी रिफ्लेक्स का उल्लंघन है। कुछ रोगियों में स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रैबिस्मस), निस्टागमस हो सकता है।
ऑप्टिक तंत्रिका प्रभावित नहीं होती है, फंडस लगभग नहीं बदलता है। कपाल नसों के IX और XII जोड़े के नाभिक को नुकसान के कारण बल्ब संबंधी विकार निगलने और भाषण के कार्य के उल्लंघन की विशेषता है। रोगी ठोस निगलने में सक्षम नहीं होते हैं, और गंभीर मामलों में, तरल भोजन, श्वसन पथ में खाद्य कणों के प्रवेश के कारण खांसी देखी जाती है। आवाज नाक, कर्कश, कमजोर हो जाती है, इसकी पिच और समय बदल जाता है, भाषण धीमा हो जाता है, अक्सर एफ़ोनिया विकसित होता है। नरम तालू की पेशियों के पेरेसिस के मामले में, नाक के माध्यम से तरल भोजन डाला जाता है।
रोग के मुख्य लक्षण:दृष्टि, निगलने और भाषण में गिरावट को कभी-कभी "थ्री डी" सिंड्रोम में जोड़ा जाता है - डिप्लोपिया, डिस्पैगिया, डिसरथ्रिया। तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के बावजूद, बोटुलिज़्म वाले रोगियों की चेतना हमेशा बनी रहती है, संवेदनशील क्षेत्र, एक नियम के रूप में, परेशान नहीं होता है।
बोटुलिज़्म की खतरनाक अभिव्यक्तियाँ श्वसन प्रणाली के विकार हो सकते हैं, जो खांसी पलटा की कमी या गायब होने की विशेषता है, अलग-अलग डिग्री की श्वसन मांसपेशियों की पैरेसिस और डायाफ्रामिक श्वास में कठिनाई से प्रकट होती है, इंटरकोस्टल मांसपेशियों के कार्य की सीमा, और सांस लेने की लय का उल्लंघन जब तक यह बंद नहीं हो जाता (एपनिया)। मरीजों को हवा की कमी, सांस की तकलीफ, छाती में भारीपन की भावना की शिकायत होती है, बातचीत के दौरान जल्दी थक जाते हैं। श्वसन दर 30-35 श्वसन गति प्रति मिनट या उससे अधिक तक पहुंच सकती है। संचार अंगों की ओर से, दबी हुई हृदय ध्वनियाँ, सापेक्ष नीरसता की सीमाओं का विस्तार, हृदय के शीर्ष पर सिस्टोलिक बड़बड़ाहट और क्षिप्रहृदयता देखी जाती है। विष की वाहिकासंकीर्णन क्रिया के कारण धमनी दाब थोड़ा बढ़ जाता है। संभव न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस ल्यूकोसाइट सूत्र के बाईं ओर एक बदलाव के साथ, थोड़ा बढ़ा हुआ ईएसआर। यकृत और प्लीहा आमतौर पर बढ़े हुए नहीं होते हैं।
बोटुलिज़्म का हल्का रूप केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान की अनुपस्थिति की विशेषता है या श्वसन संबंधी विकारों के बिना, मामूली दृश्य और निगलने वाले विकारों के रूप में न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के तेजी से प्रतिगमन के साथ एक कोर्स है।
बोटुलिज़्म के गंभीर रूप के मामले में, केंद्रीय और परिधीय तंत्रिका तंत्र का गहरा घाव देखा जाता है। ऊष्मायन अवधि अक्सर 2-4 घंटे तक कम हो जाती है। पहले से ही रोग के पहले लक्षण अक्सर बल्ब विकार और दृश्य हानि होते हैं। ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम के साथ, डिस्पैगिया, एफ़ोनिया, और दांतों के किनारे से परे जीभ की नोक को बाहर निकालने में असमर्थता बहुत जल्दी विकसित होती है। मरीजों को तेज हिचकी आती है, हर समय वे ptosis के परिणामस्वरूप अपनी आँखें बंद रखते हैं और यदि आवश्यक हो, तो अपनी आँखें खोलें, अपनी उंगलियों से पलकें उठाएं। त्वचा पीली होती है, अक्सर एक सियानोटिक टिंट के साथ। कंकाल की मांसपेशी टोन कम हो जाती है। दिल की आवाजें तेज होती हैं, एक्सट्रैसिस्टोल, टैचीकार्डिया (लगभग 130 बीट प्रति 1 मिनट) संभव है। श्वसन संबंधी विकार तेजी से विकसित होते हैं: क्षिप्रहृदयता - 40 श्वसन गति प्रति 1 मिनट या उससे अधिक, उथली श्वास, सहायक मांसपेशियों की भागीदारी के साथ। रोग के अंतिम चरण में, चेनी-स्टोक्स श्वसन विकसित होता है। मृत्यु श्वसन पक्षाघात से होती है।
ठीक होने की स्थिति में, स्वास्थ्य लाभ की अवधि को 6-8 महीने तक बढ़ाया जा सकता है। कुछ रोगियों में, विकलांगता एक वर्ष तक बनी रहती है। आक्षेप की अवधि, एक नियम के रूप में, संचार अंगों और तंत्रिका तंत्र में अस्थि और कार्यात्मक विकारों की विशेषता है।
बोटुलिज़्म की जटिलताओं
बोटुलिज़्म के रोगियों में निगलने संबंधी विकारों के कारण, आकांक्षा निमोनिया एक लगातार जटिलता है। कम सामान्यतः, मायोकार्डिटिस विकसित होता है, और आक्षेप की अवधि के दौरान - मायोसिटिस।रोग का निदान हमेशा गंभीर होता है।पर्याप्त चिकित्सीय उपायों के समय पर कार्यान्वयन के साथ, मृत्यु दर को काफी कम करना संभव है, और यदि विशिष्ट उपचार नहीं किया जाता है, तो मृत्यु दर 15-70% तक पहुंच जाती है।
बोटुलिज़्म का निदान
बोटुलिज़्म के नैदानिक निदान के मुख्य लक्षण सामान्य या सबफ़ेब्राइल तापमान, अपच संबंधी अभिव्यक्तियों (मतली, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, अल्पकालिक उल्टी, शुष्क मुँह, पेट फूलना, कब्ज) के साथ रोग की तीव्र शुरुआत हैं, जो जल्दी से जुड़ जाते हैं नेत्र रोग और बल्ब संबंधी विकारों से - दोहरी दृष्टि, "जाल", आंखों के सामने "कोहरा", मायड्रायसिस, स्ट्रैबिस्मस, निगलने के विकार, भाषण, श्वास, प्रगतिशील मांसपेशियों (मोटर) की कमजोरी। महामारी विज्ञान के इतिहास के आंकड़ों को ध्यान में रखना आवश्यक है, रोगी द्वारा डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, सॉसेज, स्मोक्ड मछली, विशेष रूप से घर का बना उपयोग।विशिष्ट निदानरोगी से प्राप्त सामग्री (रक्त, उल्टी, गैस्ट्रिक पानी से धोना, खाद्य मलबे) में बोटुलिनम विष या बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट की पहचान पर आधारित है, साथ ही उन उत्पादों में जो बीमारी का कारण बन सकते हैं।
खून में बोटुलिनम टॉक्सिन का पता लगाने के लिए सफेद चूहों पर न्यूट्रलाइजेशन टेस्ट का इस्तेमाल किया जाता है। अध्ययन के लिए, 5-10 मिलीलीटर (रोगी को चिकित्सीय सीरम दिए जाने से पहले) की मात्रा में शिरा से रक्त लिया जाता है। प्रायोगिक चूहों को रोगी के 0.5 मिली साइट्रेट रक्त (सीरम) के साथ अंतःक्षिप्त किया जाता है, और नियंत्रण समूह के जानवरों को एक साथ पॉलीवलेंट प्रोटिबोटुलिनिक सीरम के साथ इंजेक्ट किया जाता है। यदि प्रायोगिक जानवरों की मृत्यु हो गई और नियंत्रण समूह के जानवर बच गए (विष का तटस्थकरण), तो बोटुलिज़्म के निदान की पुष्टि की जा सकती है। भविष्य में, रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करने के लिए मोनोवैलेंट एंटीटॉक्सिक सेरा ए, बी और ई का उपयोग करके एक समान अध्ययन किया जाता है। इसी तरह, संदिग्ध उत्पादों, धोने, उल्टी, मूत्र और मल के छानने में एक विष पाया जाता है।
परीक्षण सामग्री को हॉटिंगर के शोरबा या किट-टैरोज़ी माध्यम और अन्य पर बोकर एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया जाता है। रोगज़नक़ की खेती गैस के गठन के साथ होती है। रोगज़नक़ की पहचान बैक्टीरियोस्कोपी द्वारा की जाती है, इसका विष - सफेद चूहों पर एक बेअसर प्रतिक्रिया का उपयोग करके।
बोटुलिज़्म का विभेदक निदान
विभेदक निदान खाद्य विषाक्त संक्रमण, एन्सेफलाइटिस, पोलियोमाइलाइटिस के बल्ब रूप, डिप्थीरिया पोलीन्यूरिटिस, अखाद्य मशरूम के साथ विषाक्तता, मिथाइल अल्कोहल, बेलाडोना, आदि के साथ किया जाता है।फूड पॉइजनिंग की विशेषता बुखार, उल्टी, पेट में दर्द, दस्त, कभी-कभी मल में बलगम के मिश्रण के साथ होती है, लेकिन, बोटुलिज़्म के विपरीत, नेत्र संबंधी और सारणीबद्ध विकार नहीं देखे जाते हैं।
स्टेम एन्सेफलाइटिस के साथ-साथ पोलियोमाइलाइटिस के बुलेवार्ड रूप के साथ, नरम तालू, अपच, स्वर बैठना, गंदी बोली, कपाल और अन्य नसों को नुकसान हो सकता है। हालांकि, बोटुलिज़्म के साथ, नेत्र रोग अक्सर विकसित होता है, कपाल और अन्य नसों को नुकसान आमतौर पर सममित होता है, कोई पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्सिस नहीं होते हैं, फंडस में परिवर्तन होते हैं, चेतना का कोई विकार नहीं होता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होता है। रोग की शुरुआत में, कोई बुखार नहीं है, आवश्यक महामारी विज्ञान के इतिहास डेटा।
डिप्थीरिया पोलिनेरिटिस वाले रोगियों में, आवास में गड़बड़ी, निगलने की क्रिया, श्वसन की मांसपेशियों के पैरेसिस, अक्सर चमड़े के नीचे के ग्रीवा ऊतक की सूजन के साथ, जो एक नियम के रूप में, मायोकार्डिटिस के साथ संयुक्त होते हैं, संभव है।
मिथाइल अल्कोहल के साथ जहर नेत्र रोग, मतली, उल्टी के संकेतों के साथ होता है, लेकिन नशा भी होता है, स्टैटिक्स की गड़बड़ी, पसीना, टॉनिक आक्षेप, ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान होता है, जो बोटुलिज़्म के साथ नहीं देखा जाता है।
बेलाडोना विषाक्तता के मामले में, मतली, उल्टी, मायड्रायसिस, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली ध्यान आकर्षित करती है, लेकिन, बोटुलिज़्म के विपरीत, कोई विशिष्ट उत्तेजना और चेतना के विकार (मतिभ्रम, प्रलाप) नहीं होते हैं, कोई पीटोसिस नहीं होता है।
बोटुलिज़्म का उपचार
बोटुलिज़्म वाले सभी मरीज़ एक संक्रामक रोग अस्पताल में अनिवार्य अस्पताल में भर्ती होने के अधीन हैं; श्वसन संबंधी विकारों के साथ - गहन देखभाल इकाई में। प्राथमिक चिकित्सीय उपाय 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ विशेष रूप से जांच (!) गैस्ट्रिक लैवेज है। धोने के पानी को साफ करने के लिए बड़ी मात्रा में घोल (8-10 लीटर) से धुलाई की जानी चाहिए। धोने के बाद, पेट में सॉर्बेंट्स (सक्रिय कार्बन, एरोसिल) डालने की सलाह दी जाती है, साथ ही एक उच्च सफाई वाला साइफन एनीमा भी बनाया जाता है। आंतों के आंशिक या पूर्ण पैरेसिस के कारण खारा जुलाब का परिचय अव्यावहारिक है। रोग की अवधि की परवाह किए बिना, पेट और आंतों को धोना एक अनिवार्य प्रक्रिया है।रक्तप्रवाह में परिसंचारी विष को बेअसर करने के लिए, प्रोटीबोटुलिन एंटीटॉक्सिक सीरम का उपयोग किया जाता है। रोग की प्रारंभिक अवधि में सेरोथेरेपी की प्रभावशीलता सबसे अधिक होती है, क्योंकि रक्त में मुक्त रूप से परिसंचारी विष शरीर के ऊतकों द्वारा जल्दी से बंध जाता है। यदि रोगज़नक़ का प्रकार अज्ञात है, तो विभिन्न प्रकार के एंटीटॉक्सिक सेरा का मिश्रण प्रशासित किया जाता है। एक चिकित्सीय खुराक में 10,000 एओ टाइप ए और ई सेरा और 5,000 एओ टाइप बी सीरम होता है। प्रशासन) -0.1 मिलीलीटर बिना पतला सीरम सूक्ष्म रूप से और एक और 20-30 मिनट के बाद (प्रशासन की प्रतिक्रिया के अभाव में) - संपूर्ण चिकित्सीय खुराक, जिसे केवल इंट्रामस्क्युलर रूप से 37 डिग्री सेल्सियस तक गर्म किया जाता है।
सेरोथेरेपी की अवधि 2-3 दिनों से अधिक नहीं होनी चाहिए। पहले दिन बोटुलिज़्म के गंभीर रूपों वाले मरीजों को चार चिकित्सीय खुराक (पहला इंजेक्शन - 2-3 खुराक और 12 साल बाद - एक खुराक) में प्रशासित किया जाता है। दूसरे दिन, 12 घंटे के अंतराल पर दो खुराकें दी जाती हैं। यदि आवश्यक हो, तो 3-4 वें दिन एक खुराक दी जाती है। बोटुलिज़्म के मध्यम रूपों वाले मरीजों को तीन दिनों के लिए सीरम की 1-2 खुराक दी जाती है। हल्के बोटुलिज़्म के मामले में, सीरम की एक खुराक एक बार दी जाती है।
रोग की विषाक्त-संक्रामक प्रकृति के संबंध में, शरीर में रोगज़नक़ों के वानस्पतिक रूपों के गठन और आगे अंतर्जात विष के गठन को रोकने के लिए जीवाणुरोधी एजेंटों का उपयोग अनिवार्य है। क्लोरैम्फेनिकॉल 0.5 ग्राम दिन में 4 बार 6-7 दिनों के लिए, टेट्रासाइक्लिन 0.25 ग्राम दिन में 4 बार 6-8 दिनों के लिए असाइन करें। गंभीर रूपों और निमोनिया के विकास के खतरे में, एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग किया जाना चाहिए (अर्ध-सिंथेटिक पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, आदि)।
पैरेन्टेरली।
चूंकि बोटुलिनम टॉक्सिन की उच्च खुराक भी एंटीटॉक्सिक एंटीबॉडी के उत्पादन को प्रेरित नहीं करती है, कुछ लेखक बोटुलिनम टॉक्सोइड प्रकार ए, बी, ई (प्रत्येक प्रकार के 100 आईयू) के मिश्रण को 5 दिनों के अंतराल के साथ तीन बार सूक्ष्म रूप से इंजेक्शन लगाने की सलाह देते हैं ताकि ह्यूमरल को सक्रिय किया जा सके। रोग प्रतिरोधक शक्ति।
विशिष्ट उपचार के साथ, गैर-विशिष्ट विषहरण एजेंटों का उपयोग किया जाता है। अंतःशिरा ड्रिप खारा समाधान, 5% ग्लूकोज समाधान, रियोपोलिग्लुकिन दर्ज करें। संचार अंगों की शिथिलता (टैचीकार्डिया, एटी में कमी) के मामले में, कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स, कपूर, सल्फोकैम्फोकेन, ग्लाइकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की सिफारिश की जाती है। तंत्रिका तंत्र के कार्य को बहाल करने के लिए, स्ट्राइकिन निर्धारित किया जाता है, और आक्षेप की अवधि के दौरान - प्रोजेरिन, या गैलेंटामाइन; हाइपरबेरिक ऑक्सीजन थेरेपी (HBO)। यदि सांस लेने में समस्या बढ़ती है, तो मैकेनिकल वेंटिलेशन (एएलवी) का उपयोग आवश्यक हो सकता है।
आईवीएल में स्थानांतरण के संकेत हैं:
ए) एपनिया
बी) प्रति मिनट 40 श्वसन आंदोलनों से अधिक क्षिप्रहृदयता, बल्ब विकारों में वृद्धि,
ग) हाइपोक्सिया, हाइपरकेनिया की प्रगति,
घ) बलगम से श्वसन पथ की निकासी सुनिश्चित करने की आवश्यकता।
स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान, फिजियोथेरेपी प्रक्रियाओं का उपयोग प्रभावी होता है।
बोटुलिज़्म की रोकथाम
बोटुलिज़्म की रोकथाम में अग्रणी भूमिका भोजन के निर्माण, परिवहन, भंडारण, विशेष रूप से डिब्बाबंद भोजन, सॉसेज, नमकीन और स्मोक्ड मछली में स्वच्छता और स्वच्छ मानदंडों और नियमों के सख्त पालन द्वारा निभाई जाती है। कच्चे माल और तैयार उत्पादों के मिट्टी के प्रदूषण को रोकने के लिए यह बहुत महत्वपूर्ण है। डिब्बाबंद भोजन को लंबे समय तक नसबंदी के अधीन किया जाना चाहिए, बमबारी वाले डिब्बे को खारिज कर दिया जाना चाहिए। जनसंख्या के लिए होम कैनिंग के नियमों की व्याख्या बहुत महत्वपूर्ण है।बोटुलिज़्म के क्लस्टर प्रकोपों के दौरान, सभी व्यक्तियों ने एक संदिग्ध उत्पाद का सेवन किया है, पेट और आंतों से धोया जाता है, प्रत्येक प्रकार के 5000 एओ एंटी-बोटुलिनम सीरम के साथ रोगनिरोधी इंजेक्शन लगाया जाता है। भोजन के अवशेष जो रोग का कारण बनते हैं उन्हें बैक्टीरियोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है। विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस के उद्देश्य के लिए, जोखिम आकस्मिक (प्रयोगशाला कार्यकर्ता, बोटुलिनम विष के साथ काम करने वाले शोधकर्ता) को बोटुलिनम पॉलीटॉक्सिन से प्रतिरक्षित किया जाता है।
बोटुलिज़्म- एक तीव्र संक्रामक रोग जो खाद्य उत्पादों के उपयोग के परिणामस्वरूप विकसित होता है जिसमें क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम न्यूरोटॉक्सिन (बोटुलिनम टॉक्सिन) का संचय होता है, जो तंत्रिका तंत्र को नुकसान पहुंचाता है और धारीदार और चिकनी मांसपेशियों के फ्लेसीड पक्षाघात के विकास के साथ होता है।
एटियलजि:क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनम - जीआर + स्टिक्स, सख्त अवायवीय जो न्यूरोटॉक्सिन (बोटुलिनम टॉक्सिन) का उत्पादन करते हैं - सबसे शक्तिशाली विष, शुद्ध बोटुलिनम विष का 1 ग्राम - मनुष्यों के लिए 1 मिलियन घातक खुराक तक।
महामारी विज्ञान: खाद्य बोटुलिज़्म पृथक है - ऐसे खाद्य पदार्थ खाने का परिणाम जिसमें विष पहले से ही जमा हो चुका है (अक्सर यह मशरूम, सब्जियां, मछली और घर का डिब्बाबंद मांस होता है) और घाव बोटुलिज़्म - एक विष के कारण होता है जो अवायवीय परिस्थितियों में दूषित होता है Cl के बीजाणु बोटुलिनम घाव।
रोगजनन: गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (घाव) में डाइसल्फ़ाइड बॉन्ड से जुड़ी एक भारी और हल्की श्रृंखला से युक्त एक न्यूरोटॉक्सिन का प्रवेश और फिर रक्त में -> परिधीय तंत्रिका के मोटर न्यूरॉन्स के प्रीसानेप्टिक झिल्ली पर रिसेप्टर्स के लिए भारी श्रृंखला का बंधन प्रणाली -> एंडोसोम के रूप में सक्रिय विष का आंतरिककरण -> भारी श्रृंखला द्वारा साइटोसोल में विष का स्थानांतरण -> प्रकाश श्रृंखला द्वारा लक्ष्य प्रोटीन (सिनैप्टोब्रेविन और सेलुब्रेविन) का एंजाइमी दरार -> बिगड़ा हुआ एसीएच और तंत्रिका आवेग संचरण की सीए-निर्भर रिलीज -> कार्यात्मक मांसपेशी निषेध -> द्विपक्षीय अवरोही फ्लेसीड मांसपेशी पक्षाघात -> न्यूरोट्रॉफिक कारकों के संश्लेषण की सक्रियता -> अतिरिक्त अक्षतंतु प्रक्रियाओं का विकास जो नए न्यूरोमस्कुलर सिनेप्स (पुनर्निर्माण) का निर्माण करते हैं प्रक्रिया में कई महीने लगते हैं, जो बोटुलिनम विष की प्रत्यक्ष क्रिया की अवधि की व्याख्या करता है); बोटुलिनम विष के प्रभाव परिधीय कोलीनर्जिक तंत्रिका अंत (न्यूरोमस्कुलर जंक्शनों, पोस्टगैंग्लिओनिक पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका अंत, परिधीय गैन्ग्लिया) के कार्यात्मक नाकाबंदी तक सीमित हैं; एड्रीनर्जिक और संवेदी तंत्रिकाएं शामिल नहीं हैं।
खाद्य जनित वनस्पतिवाद की नैदानिक तस्वीर:
ऊष्मायन अवधि 18-36 घंटे (6 घंटे से 10 दिनों तक)
रोग की शुरुआत तीव्र या क्रमिक हो सकती है, बीमारी के पहले दिन पाठ्यक्रम हल्का या घातक होता है।
बोटुलिज़्म के सामान्य हृदय संबंधी लक्षण:
1) बुखार की अनुपस्थिति (या यह अन्य रोगजनकों के कारण हो सकती है और तीव्र गैस्ट्र्रिटिस, गैस्ट्रोएंटेरिटिस या गैस्ट्रोएंटेरोकोलाइटिस के सिंड्रोम के साथ जोड़ा जा सकता है)
2) तंत्रिका संबंधी लक्षणों की समरूपता
3) चेतना का संरक्षण (यदि गंभीर श्वसन विफलता शामिल नहीं हुई है)
4) संवेदी विकारों की कमी
क्लिनिक में तंत्रिका संबंधी लक्षण प्रबल होते हैंप्रगतिशील अधोमुखी कमजोरी या लकवा के रूप में, मुख्य रूप से कपाल तंत्रिकाओं द्वारा संक्रमित मांसपेशियों की, इसके बाद गर्दन, ऊपरी अंगों, धड़ और निचले अंगों की मांसपेशियों की भागीदारी के रूप में
सबसे शुरुआती शिकायतें शुष्क मुंह, आस-पास की वस्तुओं को देखने में कठिनाई, एक नियमित फ़ॉन्ट (आंखों के सामने धुंध या ग्रिड), दोहरी दृष्टि (डिप्लोपिया) पढ़ते समय, फिर डिस्फ़ोनिया प्रकट होता है (आवाज में परिवर्तन, इसकी खुरदरापन, स्वर बैठना), डिसरथ्रिया ( भाषण अस्पष्ट है , चिकनाई, अक्सर एक नाक टिंट के साथ), डिस्पैगिया (गले में कोमा की भावना, तरल भोजन नासॉफिरिन्क्स में फेंक दिया जाता है) और गंभीर मांसपेशियों की कमजोरी; गंभीर नशा के साथ बल्बर पैरालिसिस सिंड्रोम और ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोमभोजन, पानी, लार की आकांक्षा के विकास के साथ अधिकतम अभिव्यक्तियों तक पहुंच सकता है
कठिनाई शौच और पेशाब द्वारा विशेषता (जठरांत्र संबंधी मार्ग और मूत्राशय की चिकनी मांसपेशियों के पक्षाघात के कारण)
जांच करने पर, रोगी सचेत, गतिशील होते हैं, चेहरा हाइपोमिमिक, मुखौटा जैसा होता है, जिसमें द्विपक्षीय पीटोसिस, पतला विद्यार्थियों, सुस्त या प्रकाश के प्रति अनुत्तरदायी, कभी-कभी स्ट्रैबिस्मस (स्ट्रोबिस), निस्टागमस की विशेषता होती है; ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली सूखी, हाइपरमिक है; नरम तालू का पैरेसिस होता है, नरम तालू से प्रतिवर्त कमजोर या अनुपस्थित होता है
कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, रोगी चलने पर निष्क्रिय, अस्थिर होते हैं; कण्डरा सजगता कम या अनुपस्थित है
श्वास अक्सर होता है, सतही, श्वसन ध्वनियां कमजोर होती हैं; श्वसन की मांसपेशियों की भागीदारी यांत्रिक वेंटिलेशन के बिना टर्मिनल परिणाम के साथ प्रगतिशील श्वसन विफलता की ओर ले जाती है
गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के स्पष्ट पैरेसिस द्वारा विशेषता, मध्यम सूजन द्वारा प्रकट, पेरिस्टाल्टिक शोर का तेज कमजोर होना
घाव बोटुलिज़्म की विशेषताएं: ऊष्मायन अवधि लगभग 10 दिन; जठरांत्र संबंधी सिंड्रोम के अपवाद के साथ, न्यूरोलॉजिकल लक्षण खाद्य बोटुलिज़्म के समान हैं; एक मिश्रित माइक्रोबियल घाव प्रक्रिया के साथ, बुखार संभव है।
बोटुलिज़्म का निदान:
1) महामारी विज्ञान का इतिहास (ऐसे खाद्य पदार्थ खाना जो बोटुलिज़्म के संचरण का कारक हो सकते हैं)
2) रोगियों के रक्त सीरम में बोटुलिनम विष का पता लगाना, उल्टी या गैस्ट्रिक पानी से धोना, खाद्य उत्पादों में, जिसके उपयोग से चूहों पर एक जैविक परीक्षण द्वारा विषाक्तता हो सकती है (सामग्री को चूहों में इंट्रापेरिटोनियल रूप से इंजेक्ट किया जाता है और 4 के लिए मनाया जाता है। दिन; नियंत्रण चूहों को सीरा प्रकार ए, बी, सी और ई को निष्क्रिय करने के साथ इंजेक्शन लगाया जाता है; जानवरों में नशा के लक्षण 6-24 घंटों के बाद दर्ज किए जाते हैं) इसके बाद आरए में विष के प्रकार का निर्धारण ए, बी प्रकार के मोनोवैलेंट एंटीबोटुलिनम सेरा के साथ किया जाता है। , सी और ई।
बोटुलिज़्म का विभेदक निदान:
a) जहरीले मशरूम के साथ- केवल दस्त बोटुलिज़्म के साथ आम है, एक स्पष्ट गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल सिंड्रोम अदम्य उल्टी, खूनी दस्त, पेट में दर्द (पीले टॉडस्टूल के साथ विषाक्तता के साथ) या बार-बार उल्टी और दस्त (फ्लाई एगारिक, लाइन्स, मोरल्स के साथ विषाक्तता के साथ) की विशेषता है।
बी) विषाक्त स्टेम एन्सेफलाइटिस के साथ- गंभीर बुखार, मस्तिष्क संबंधी लक्षण (चेतना के विकार, सामान्यीकृत आक्षेप), फोकल घावों (पैरेसिस, पक्षाघात) के असममित स्थानीयकरण, पैरासिम्पेथेटिक तंत्रिका द्वारा संक्रमित सिलिअरी पेशी के पैरेसिस की अनुपस्थिति की विशेषता
ग) मिथाइल अल्कोहल विषाक्तता के साथ- मतली, पेट में दर्द, चक्कर आना, धुंधली दृष्टि, डिप्लोपिया, मायड्रायसिस मनाया जाता है, लेकिन बोटुलिज़्म के विपरीत, भ्रम, ओसीसीपिटल मांसपेशियों और अंगों की मांसपेशियों की हाइपरटोनिटी, ऐंठन, अपरिवर्तनीय अंधापन, तीव्र हृदय विफलता विशेषता है।
डी) पोलियोमाइलाइटिस के बल्बर रूप के साथ- तेज बुखार के साथ तीव्र शुरुआत, प्रतिश्यायी लक्षण, अपच संबंधी अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति, लार में गड़बड़ी नहीं होती है, विकासशील पैरेसिस और पक्षाघात अक्सर असममित होते हैं, कण्डरा सजगता के गायब होने के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में परिवर्तन होते हैं
बोटुलिज़्म के लिए उपचार:
1. अनिवार्य अस्पताल में भर्ती, सख्त बिस्तर पर आराम (ऑर्थोस्टेटिक पतन के खतरे के कारण), तत्काल श्वसन पुनर्जीवन के लिए तत्परता के साथ रोगी की निरंतर निगरानी
2. गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट में विष का यांत्रिक निष्कासन या बेअसर: बहुत अच्छी तरह से, साफ पानी तक, गैस्ट्रिक लैवेज (विशेष रूप से संकेत दिया गया है कि भोजन के साथ विष को अवशोषित करने के 72 घंटे से अधिक समय नहीं हुआ है) पहले उबला हुआ पानी प्राप्त करने के लिए प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री, और फिर 2-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान एक साथ विष को बेअसर करने के लिए; यदि निगलने में बाधा है, तो मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब (प्रयोगशाला परीक्षणों के लिए नमूने के बाद भी) के बजाय 5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ एक पतली या नासोगैस्ट्रिक + उच्च साइफन एनीमा का उपयोग किया जाता है। गैस्ट्रिक लैवेज के बाद, रोगियों को एंटरोसॉर्बेंट्स (पॉलीफेपन, एंटरोडिसिस) प्रशासित किया जाता है, और एंटी-बोटुलिनम सीरम की एक खुराक मौखिक रूप से दी जाती है (पेट में शेष बोटुलिनम विष के हिस्से को बेअसर करने के लिए)
3. एटियोट्रोपिक थेरेपी - एंटीटॉक्सिक एंटी-बोटुलिनम सीरम का इंजेक्शन
ध्यान दें! इसलिये एंटीटॉक्सिन केवल रक्त में स्वतंत्र रूप से घूमने वाले विष को बेअसर करता है, जिसने अभी तक तंत्रिका अंत से संपर्क नहीं किया है, देरी अस्वीकार्य है!
एंटी-बोटुलिनम सीरम के प्रशासन का सिद्धांत:
1) विषम (घोड़ा) एंटीटॉक्सिक मोनोवैलेंट सेरा (एक चिकित्सीय खुराक - टाइप ए और ई एंटीटॉक्सिन के 10 हजार आईयू, टाइप बी एंटीटॉक्सिन के 5 हजार आईयू) का उपयोग करें; जब तक विष का प्रकार स्थापित नहीं हो जाता, तब तक मोनोवैलेंट सीरा का मिश्रण दिया जाता है (ए + बी + ई, यानी 25,000 आईयू), यदि विष का प्रकार ज्ञात है, तो उपयुक्त सीरम का उपयोग किया जाता है।
2) एक विदेशी प्रोटीन की संवेदनशीलता का पता लगाने के लिए सीरम की शुरूआत से पहले, एक परीक्षण किया जाता है एएम बेज्रेडको के अनुसार: 0.1 मिली पतला 1:100 हॉर्स सीरम का IV इंजेक्शन -> कोई स्थानीय एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं, नकारात्मक इंट्राडर्मल टेस्ट (पैप्यूल व्यास नहीं> 0.9 सेमी, हाइपरमिया सीमित) -> 20 मिनट 0 के बाद s/c इंजेक्शन, 1 मिली undiluted विरोधी- बोटुलिनम सीरम -> कोई सामान्य एलर्जी प्रतिक्रिया नहीं -> 30 मिनट के बाद संपूर्ण चिकित्सीय खुराक का प्रशासन
एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ एंटीटॉक्सिक सीरम को महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है(बीमारी का गंभीर कोर्स, मध्यम गंभीरता के रूप और यहां तक कि हल्के, लेकिन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में वृद्धि के साथ) 0.5-2.0-5.0 मिली और उससे कम की खुराक में 20 मिनट के अंतराल पर पतला घोड़ा सीरम के एस / सी प्रशासन द्वारा desensitization के बाद desensitizing एजेंटों (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीहिस्टामाइन) को कवर करें।
3) सीरम को 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाता है और अंतःशिर्ण रूप से प्रशासित किया जाता है एक खुराकरोग की गंभीरता की परवाह किए बिना
4. रोगजनक चिकित्सा: जलसेक-विषहरण चिकित्सा (5% ग्लूकोज, मूत्रवर्धक के अतिरिक्त के साथ भौतिक समाधान), प्रोजेरिन 1 मिलीलीटर 0.05% समाधान 1-2 बार / दिन एस / सी आंत और मूत्र बुलबुले की पीड़ा को कम करने के लिए
5. विकासशील हाइपोक्सिया की जटिल प्रकृति को देखते हुए, हाइपरबेरिक ऑक्सीजनेशन का उपयोग किया जा सकता है; श्वासावरोध के खतरे के साथ - रोगी को नियंत्रित श्वास (श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन) में स्थानांतरित करना आवश्यक है
6. माध्यमिक संक्रामक जटिलताओं के जोखिम पर - एबी, दवाओं के अपवाद के साथ जो तंत्रिका आवेगों (स्ट्रेप्टोमाइसिन, एमिनोग्लाइकोसाइड्स, टेट्रासाइक्लिन) के प्रवाहकत्त्व को बाधित करते हैं।
बोटुलिज़्म की रोकथाम: डिब्बाबंद उत्पादों के उत्पादन की तकनीक का सख्त पालन; रेफ्रिजरेटर में घरेलू डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों का भंडारण और उपयोग से पहले 20 मिनट के लिए उनका गर्मी उपचार।
बोटुलिज़्म एक संक्रामक रोग है, सूक्ष्मजीवों द्वारा उत्पादित एक विशिष्ट प्रोटीन न्यूरोटॉक्सिन की क्रिया के तहत उत्पन्न होता है - क्लोस्ट्रीडियम बोट्यूइनम। अब रोग के 3 मौलिक रूप से भिन्न रूप ज्ञात हैं: भोजन, सबसे आम और दुर्लभ रूप - घाव और नवजात बोटुलिज़्म।
प्रासंगिकता।
बोटुलिज़्म स्थानिक है, बेलारूस के क्षेत्र में प्रतिवर्ष होने वाली, अक्सर मृत्यु की ओर ले जाती है।
रोगज़नक़ के लक्षण।
क्लोस्ट्रीडियम बोटुलिनमअवायवीय, मोबाइल, बीजाणु बनाने वाली छड़ जो विज्ञान के सभी ज्ञात विषाक्त पदार्थों में सबसे शक्तिशाली उत्पादन करने में सक्षम है। गोल किनारों वाली रॉड, 5-10 माइक्रोन लंबी, 0.3-0.4 माइक्रोन चौड़ी, 3-20 फ्लैगेला के साथ। रोगज़नक़ और विष दोनों में निहित एंटीजेनिक गुणों के अनुसार, 7 प्रकार के रोगज़नक़ों को जाना जाता है: ए, बी, सी, सीपी, डी, ई, एफ, जी।
वानस्पतिक रूपों के लिए इष्टतम विकास की स्थिति- टाइप "ई" - 3 डिग्री सेल्सियस रेफ्रिजरेटर स्थितियों को छोड़कर, 28-35 डिग्री सेल्सियस के भीतर बेहद कम अवशिष्ट ऑक्सीजन दबाव और तापमान सीमा। वहीं, 80 डिग्री सेल्सियस पर 30 मिनट तक गर्म करने से उनकी मौत हो जाती है।
प्रतिकूल परिस्थितियों में, बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंटों के वानस्पतिक रूप बीजाणु बनाते हैं. वे विभिन्न भौतिक और रासायनिक कारकों के लिए बेहद प्रतिरोधी हैं, 4-5 घंटे तक उबलने का सामना करते हैं, उच्च सांद्रता में विभिन्न कीटाणुनाशकों के संपर्क में आते हैं, और 18% तक नमक वाले उत्पादों में संग्रहीत होते हैं। ब्याज की घटना क्लोस्ट्रीडियम बोलुलिनम के वानस्पतिक रूपों से तथाकथित "निष्क्रिय बीजाणुओं" के गठन की घटना है, अपर्याप्त हीटिंग के साथ, केवल 6 महीने के बाद अंकुरित होने में सक्षम है। पराबैंगनी विकिरण को निर्देशित करने के लिए बीजाणु ठंड और सुखाने के लिए प्रतिरोधी हैं।
अवायवीय परिस्थितियों में या उनके करीब, बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंट एक विशिष्ट घातक न्यूरोटॉक्सिन का उत्पादन करते हैं, जो ताकत में असाधारण रोगजनकता का एकमात्र कारक है। सामान्य पर्यावरणीय परिस्थितियों में एक प्रोटीन प्रकृति के बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ डिब्बाबंद खाद्य पदार्थों में एक वर्ष तक - वर्षों तक बने रहते हैं। वे अम्लीय वातावरण में स्थिर होते हैं और पाचन तंत्र के एंजाइमों द्वारा निष्क्रिय नहीं होते हैं। ट्रिप्सिन के प्रभाव में बोटुलिनम टॉक्सिन ई के विषाक्त गुणों को सैकड़ों गुना बढ़ाया जा सकता है। बोटुलिनम विषाक्त पदार्थ सोडियम क्लोराइड की उच्च सांद्रता (18% तक) का सामना करते हैं और विभिन्न मसालों वाले खाद्य पदार्थों में नष्ट नहीं होते हैं। क्षार के प्रभाव में विषाक्त पदार्थ अपेक्षाकृत जल्दी निष्क्रिय हो जाते हैं, उबालने पर वे कुछ ही मिनटों में अपने विषाक्त गुणों को पूरी तरह से खो देते हैं, और पोटेशियम परमैंगनेट, क्लोरीन या आयोडीन की कम सांद्रता के प्रभाव में - 15-20 मिनट के भीतर। खाद्य उत्पादों में बोटुलिनम विष की उपस्थिति उनके ऑर्गेनोलेप्टिक गुणों को नहीं बदलती है।
महामारी प्रक्रिया की मुख्य अभिव्यक्तियाँ।
बोटुलिज़्म के प्रेरक कारक प्रकृति में व्यापक रूप से वितरित हैं।. वानस्पतिक रूप और बीजाणु विभिन्न घरेलू और विशेष रूप से जंगली जानवरों, जलपक्षी और मछलियों की आंतों में पाए जाते हैं। बाहरी वातावरण में जाकर वे जमा हो जाते हैं और लंबे समय तक बीजाणु जैसी अवस्था में रहते हैं। हालांकि, रोग तभी हो सकता है जब उनमें से उन लोगों का उपयोग किया जाता है जिन्हें अवायवीय या समान परिस्थितियों में पर्याप्त के बिना संग्रहीत किया गया है उष्मा उपचार। ये डिब्बाबंद भोजन हो सकते हैं, विशेष रूप से घर का बना, स्मोक्ड, सूखे मांस और मछली उत्पाद, साथ ही अन्य उत्पाद जिनमें रोगाणुओं के वनस्पति रूपों और विष निर्माण के विकास के लिए स्थितियां हैं। अक्सर वहाँ समूह, "परिवार" रोगों का प्रकोप होता है। यदि दूषित उत्पाद ठोस चरण (सॉसेज, स्मोक्ड मांस, मछली) है, तो इसमें खाद्य क्षति का "घोंसला" हो सकता है। वर्तमान में, विषाक्तता के कारण होने वाली बीमारियां अधिक बार दर्ज की जाती हैं।विषाक्त पदार्थ ए, बी और ई। इस प्रकार, बोटुलिज़्म में संक्रमण का स्रोत जीवित और निर्जीव प्रकृति की वस्तुएं हैं, जिसमें विष निर्माण की स्थिति पैदा होती है।
घाव बोटुलिज़्म और नवजात बोटुलिज़्म बहुत कम आम हैं।. उनकी ख़ासियत यह है कि संक्रमण शिशुओं के घाव या जठरांत्र संबंधी मार्ग के संपर्क में आने से होता है। वानस्पतिक रूप या बोटुलिज़्म रोगजनकों के बीजाणु। कुचल मेंऑक्सीजन से वंचित परिगलित ऊतकों में, अवायवीय के करीब की स्थिति पैदा होती है, जिसके तहत बीजाणुओं से वानस्पतिक रूप अंकुरित होते हैं और बोटुलिनम विष उत्पन्न करते हैं। शिशुओं में बोटुलिज़्म तब होता है जब बीजाणु पूरक खाद्य पदार्थों या पूरक खाद्य पदार्थों के साथ उनके जठरांत्र संबंधी मार्ग में प्रवेश करते हैं। शिशु बोटुलिज़्म के मामलों की जांच करते समय, कृत्रिम पोषक तत्वों के मिश्रण में शामिल शहद से बीजाणुओं को अलग किया गया था, या बच्चे के वातावरण (धूल, मिट्टी) में पाया गया था।
बोटुलिज़्म की महामारी विज्ञान की विशेषताएं:
बोटुलिज़्म के रोगजनन में, प्रमुख भूमिका विष की है। निम्नलिखित चरण हैं:
- जठरांत्र संबंधी मार्ग के प्रारंभिक वर्गों के श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से विष का अवशोषण (सामान्य संक्रमण के साथ, यह भोजन के साथ शरीर में प्रवेश करता है जिसमें रोगजनकों के वानस्पतिक रूप भी होते हैं जो जहर पैदा करते हैं; बोटुलिनम विष का अवशोषण श्लेष्म झिल्ली के माध्यम से होता है। मौखिक गुहा से शुरू होने वाले जठरांत्र संबंधी मार्ग के समीपस्थ खंड; श्वसन म्यूकोसा से बोटुलिनम विष का अवशोषण संभव है, जैसा कि प्रायोगिक डेटा और नैदानिक टिप्पणियों दोनों से स्पष्ट है);
- लिम्फोजेनस बहाव (सबसे महत्वपूर्ण पेट और छोटी आंत के श्लेष्म झिल्ली से विष का प्रवेश है, जहां से यह लसीका में प्रवेश करता है);
- हेमटोजेनस बहाव (रक्त में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैलता है);
- तंत्रिका संरचनाओं पर निर्धारण (विष तंत्रिका कोशिकाओं द्वारा मजबूती से बंधे होते हैं; रीढ़ की हड्डी और तंत्रिका अंत के पूर्वकाल सींगों के मोटर न्यूरॉन्स प्रभावित होते हैं; तंत्रिका तंत्र के कोलीनर्जिक भागों पर प्रभाव, एसिटाइलकोलाइन की रिहाई की समाप्ति सिनैप्टिक फांक, न्यूरोमस्कुलर ट्रांसमिशन का उल्लंघन, पैरेसिस और पक्षाघात का विकास);
- केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (श्वसन केंद्र की अवसाद) में रक्त-मस्तिष्क बाधा के माध्यम से प्रवेश।
इंटरकोस्टल मांसपेशियों का पैरेसिस या पक्षाघात, डायाफ्राम हाइपोक्सिया और श्वसन एसिडोसिस के विकास के साथ तीव्र वेंटिलेशन श्वसन विफलता की ओर ले जाते हैं। फेफड़े के वेंटिलेशन का निषेध ग्रसनी और स्वरयंत्र की मांसपेशियों की शिथिलता में योगदान देता है, सुप्रा- और सबग्लोटिक स्पेस में गाढ़ा बलगम जमा होता है, उल्टी, भोजन, पानी की आकांक्षा होती है। बोटुलिज़्म के साथ, विष की अप्रत्यक्ष या प्रत्यक्ष क्रिया के कारण, सभी प्रकार के हाइपोक्सिया विकसित होते हैं: हाइपोक्सिक। हिस्टोटॉक्सिक, हेमिक और संचार। अंततः, यह रोग के पाठ्यक्रम और परिणाम को निर्धारित करता है। साथ ही, एस्पिरेशन न्यूमोनिया और एटेलेक्टासिस के रूप में बिगड़ा हुआ संक्रमण से जुड़े ऐसे माध्यमिक परिवर्तनों की भूमिका भी महत्वपूर्ण है। हाइपोसैलिवेशन के कारण, ऑरोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में सूजन हो जाती है, एक आरोही संक्रमण के परिणामस्वरूप प्युलुलेंट पैरोटाइटिस विकसित हो सकता है। रोगियों की मृत्यु आमतौर पर वेंटिलेशन श्वसन विफलता से होती है और बहुत कम ही अचानक कार्डियक अरेस्ट से होती है। तंत्रिका तंत्र बोटुलिनम विष के लिए एकमात्र लक्ष्य नहीं है।
क्लिनिक।
बोटुलिज़्म के लिए ऊष्मायन अवधि एक दिन तक चलती है, कम अक्सर 2-3 दिनों तक और बहुत कम (एकल विवरण में) 9 या 12 दिनों तक। एक छोटी ऊष्मायन अवधि बीमारी के अधिक गंभीर पाठ्यक्रम से मेल खाती है, हालांकि हमेशा नहीं। शराब का सेवन, एक नियम के रूप में, रोग के पाठ्यक्रम को प्रभावित नहीं करता है, और नशा बोटुलिज़्म की पहली अभिव्यक्तियों को अस्पष्ट कर सकता है, इसके समय पर निदान को रोक सकता है।
प्रमुख नैदानिक सिंड्रोम हैं:
- सामान्य नशा;
- जठरांत्र संबंधी;
- लकवाग्रस्त
उत्तरार्द्ध निदान में विशिष्ट और निर्णायक है। पहले दो हैं शुरू, पहले और, एक नियम के रूप में, रोग के प्रारंभिक चरणों में विशेषज्ञों द्वारा ध्यान में नहीं रखा जाता है।
बोटुलिज़्म के प्रमुख नैदानिक लक्षण विभिन्न न्यूरोलॉजिकल लक्षण हैं।, जिसकी समग्रता एक विस्तृत श्रृंखला और गंभीरता की अलग-अलग डिग्री में भिन्न हो सकती है। हालांकि, लगभग हर दूसरे रोगी में, बोटुलिज़्म की पहली अभिव्यक्ति तीव्र आंत्रशोथ और सामान्य नशा के अल्पकालिक लक्षण हो सकते हैं। आमतौर पर, ऐसे मामलों में रोगी पहले पेट में तीव्र दर्द की शिकायत करते हैं, मुख्य रूप से अधिजठर क्षेत्र में, जिसके बाद बार-बार उल्टी और पैथोलॉजिकल अशुद्धियों के बिना ढीले मल दिखाई देते हैं, दिन में 10 बार से अधिक नहीं, अधिक बार 3-5 बार। कभी-कभी, इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, सिरदर्द, अस्वस्थता दिखाई देती है, शरीर के तापमान में सबफ़ब्राइल संख्या में वृद्धि नोट की जाती है। दिन के अंत तक, जठरांत्र संबंधी मार्ग की अतिसक्रियता को लगातार प्रायश्चित से बदल दिया जाता है, शरीर का तापमान सामान्य हो जाता है। रोग के मुख्य स्नायविक लक्षण प्रकट होने लगते हैं। दुर्लभ मामलों में, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल और न्यूरोलॉजिकल सिंड्रोम के बीच, रोगी की भलाई काफी संतोषजनक रह सकती है, और केवल एक लक्षित परीक्षा के साथ ही तंत्रिका तंत्र को नुकसान के संकेत प्रकट हो सकते हैं।
रोग आमतौर पर अचानक शुरू होता है. बोटुलिज़्म के सबसे विशिष्ट शुरुआती लक्षण ऑप्थाल्मोप्लेजिक सिंड्रोम की अभिव्यक्तियाँ हैं: बिगड़ा हुआ दृश्य तीक्ष्णता, "आंखों में कोहरा", "आंखों के सामने जाल", रोगियों को आस-पास की वस्तुओं को भेद करने में कठिनाई होती है, पहले एक नियमित फ़ॉन्ट नहीं पढ़ सकते हैं, और फिर एक बड़ा एक। दोहरी दृष्टि होती है। अलग-अलग गंभीरता का Ptosis विकसित होता है। इसके अलावा, कभी-कभी समानांतर में, एक डिस्फ़ोनिक सिंड्रोम (एफ़ोनिक) विकसित होता है: आवाज की पिच और समय बदल जाता है, कभी-कभी नासिका का उल्लेख किया जाता है। रोग की प्रगति के साथ, आवाज कर्कश हो जाती है, स्वर बैठना एफ़ोनिया में बदल सकता है। सबसे पहले होने वाला एक डिस्पैजिक सिंड्रोम है, अपहागिया तक: गले में एक विदेशी शरीर की अनुभूति होती है ("एक निगली हुई गोली"), घुट, पहले ठोस और फिर तरल भोजन, पानी निगलने में कठिनाई। गंभीर मामलों में, पूर्ण वाचाघात होता है। जब आप पानी निगलने की कोशिश करते हैं, तो बाद वाला पानी नाक से बाहर निकल जाता है। इस अवधि में, आकांक्षा निमोनिया, प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोनकाइटिस के विकास के साथ भोजन, पानी, लार की आकांक्षा संभव है। उपरोक्त सभी न्यूरोलॉजिकल लक्षण विभिन्न संयोजनों, अनुक्रमों और गंभीरता में प्रकट होते हैं। उनमें से कुछ गायब हो सकते हैं। हालांकि, उनके लिए एक अनिवार्य पृष्ठभूमि लार (शुष्क मुंह), प्रगतिशील मांसपेशियों की कमजोरी और लगातार कब्ज का उल्लंघन है।
धीरे-धीरे बढ़ रही मांसपेशियों की कमजोरी- कुल मायोप्लेगिया का सिंड्रोम। रोग की गंभीरता के अनुपात में मांसपेशियों की कमजोरी बढ़ जाती है। सबसे पहले, यह पश्चकपाल मांसपेशियों में सबसे अधिक स्पष्ट होता है, जिसके परिणामस्वरूप ऐसे रोगियों में सिर नीचे लटक सकता है और वे इसे अपने हाथों से सहारा देने के लिए मजबूर होते हैं। इंटरकोस्टल मांसपेशियों की कमजोरी के कारण, श्वास सतही हो जाती है, मुश्किल से ध्यान देने योग्य होती है। इंटरकोस्टल मांसपेशियों के पूर्ण पक्षाघात के साथ, रोगियों को छाती का संपीड़न महसूस होता है "जैसे कि एक घेरा के साथ।"
जब रोग की ऊंचाई पर देखा जाता है, तो रोगी सुस्त, गतिशील होते हैं।उपकला मुखौटा की तरह है, एक या अधिक बार द्विपक्षीय पीटोसिस। पुतलियाँ फैली हुई हैं, सुस्त हैं या प्रकाश पर बिल्कुल भी प्रतिक्रिया न करें; निस्टागमस, स्ट्रैबिस्मस संभव हैं, अभिसरण और आवास परेशान हैं। जीभ का बाहर निकलना मुश्किल से होता है, कभी-कभी झटके के साथ। आर्टिक्यूलेशन खराब हो जाता है। ऑरोफरीनक्स की श्लेष्मा झिल्ली सूखी होती है, ग्रसनी चमकदार लाल होती है। सुप्राग्लॉटिक स्पेस में, गाढ़ा, चिपचिपा बलगम जमा होना संभव है, शुरू में पारदर्शी, और फिर बादल। नरम तालू का पैरेसिस होता है, ग्रसनी और एपिग्लॉटिस की मांसपेशियां, मुखर डोरियां, ग्लोटिस बढ़ जाती हैं। डायाफ्राम की मांसपेशियों के पेरेसिस या पक्षाघात के कारण, थूक का निष्कासन परेशान होता है, जो सबग्लॉटिक स्पेस में जमा हो जाता है। सुप्रा- और सबग्लोटिक स्पेस में एक मोटी, चिपचिपी, श्लेष्मा "फिल्म" से श्वासावरोध हो सकता है। कंकाल की मांसपेशियों की कमजोरी के कारण रोगी निष्क्रिय हैं। एक मुखौटा जैसा जमे हुए चेहरा, उथली श्वास, एफ़ोनिया चेतना के नुकसान का सुझाव दे सकता है।
बोटुलिज़्म के गंभीर रूप का एक लक्षण श्वसन संकट सिंड्रोम की उपस्थिति है।. श्वसन तंत्र की जांच करते समय, उथली श्वास ध्यान खींचती है। खांसी नहीं होती है, सांस की आवाज कमजोर हो जाती है, निमोनिया की गुदा संबंधी घटनाएं श्रव्य नहीं हो सकती हैं। हृदय प्रणाली में परिवर्तन मुख्य रूप से रोग के मध्यम और गंभीर पाठ्यक्रम में पाए जाते हैं: क्षिप्रहृदयता, धमनी हाइपोटेंशन, और कभी-कभी उच्च रक्तचाप, ईसीजी पर चयापचय परिवर्तन के संकेत।
बोटुलिज़्म की एक विस्तृत नैदानिक तस्वीर के लिए, जठरांत्र संबंधी मार्ग के स्पष्ट पैरेसिस की विशेषता है।, मध्यम सूजन से प्रकट, क्रमाकुंचन आंतों के शोर का तेज कमजोर होना, लगातार और लंबे समय तक कब्ज। अन्य अंगों और प्रणालियों की ओर से, बोटुलिज़्म के विशिष्ट परिवर्तन निर्धारित नहीं होते हैं। कभी-कभी मूत्र प्रतिधारण हो सकता है।
परिधीय रक्त परीक्षण किसी विशेष असामान्यता को प्रकट नहीं करते हैं, मोनोसाइटोसिस के अपवाद के साथ, जो हमेशा नहीं होता है। ल्यूकोसाइटोसिस, न्यूट्रोफिलिया, त्वरित ईएसआर को बोटुलिज़्म की संभावित प्युलुलेंट जटिलता के लिए सतर्क रहना चाहिए।
जटिलताएं।जटिलताओं के दो समूह हैं: विशिष्ट - विष की प्रत्यक्ष क्रिया के कारण: बोटुलिनम कार्डिटिस, मायोसिटिस, आदि और गैर-विशिष्ट (आईट्रोजेनिक) यानी। माध्यमिक माइक्रोबियल जटिलताएं: निमोनिया, आकांक्षा, एटेलेक्टासिस, आदि सहित। आईट्रोजेनिक जटिलताएं: दवा एलर्जी, सीरम बीमारी, डिस्बैक्टीरियोसिस, "पुनर्जीवन" निमोनिया, इंजेक्शन के बाद के फोड़े, सिस्टिटिस, बेडसोर, सेप्सिस।
शिशुओं में बोटुलिज़्म (1 वर्ष से कम उम्र के), पहली बार 1976 (पिकेट) में वर्णित है। सबूत बच्चों के मल में रोगज़नक़ के विष और वानस्पतिक रूपों की पहचान थी। इसे बच्चों के जठरांत्र संबंधी मार्ग में दूध के साथ बीजाणुओं के प्रवेश का परिणाम माना जाता है, जिसमें एक वयस्क (आंतों के माइक्रोफ्लोरा, अम्लता) के साथ-साथ रोगज़नक़ के अवायवीय प्रजनन के लिए विशेषताएं और अंतर होते हैं।
घाव बोटुलिज़्म- 10-13% घरेलू घाव क्लोस्ट्रीडिया से संक्रमित होते हैं, उनमें मवाद नहीं होता है। अधिक बार वसंत और शरद ऋतु में होता है, लड़के अधिक बार बीमार पड़ते हैं, एकल मामले नोट किए जाते हैं। घाव में, गहरे परिगलन की उपस्थिति में, विषाक्त गठन की स्थिति पैदा होती है। यह ऊष्मायन अवधि की अवधि द्वारा समर्थित है - 2 सप्ताह तक।
निदान।
निदान में, नैदानिक, एनामेनेस्टिक और प्रयोगशाला विधियों का उपयोग किया जाता है।नैदानिक विधि को आवश्यक रूप से बोटुलिज़्म की अभिव्यक्ति की विशेषताओं को ध्यान में रखना चाहिए - सामान्य नशा और जठरांत्र संबंधी सिंड्रोम। पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों की गलती आंतों के संक्रमण के पहले लक्षणों को अनदेखा करना है, जब केवल एक पक्षाघात सिंड्रोम की घटनाओं को आधार के रूप में लिया जाता है और रोगी को एक नेत्र रोग विशेषज्ञ, जेआईओपी डॉक्टर, चिकित्सक या न्यूरोपैथोलॉजिस्ट को संदर्भित (संबोधित) किया जाता है।
विशिष्ट निदान रोगज़नक़ या उसके विष की पहचान पर आधारित है।. एक विश्वसनीय संकेत: किट-टारोज़ी और गिब्लर मीडिया पर रोगज़नक़ की वृद्धि, विष की पहचान और पहचान। प्रेरक एजेंट रक्त सीरम, धोने के पानी, भोजन के अवशेष, मल में पाया जा सकता है। विष का पता लगाने के लिए, एंटी-बोटुलिनम सीरम के प्रशासन के लिए 15-20 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है। पता लगाने की विधि - जैविक परीक्षण और विष की पहचान (चूहों में न्यूट्रलाइजेशन रिएक्शन)। सीरम 0.2 मिली और एंटीटॉक्सिक सीरम मिलाया जाता है और 40-45 मिनट के बाद चूहों को दिया जाता है।
एंटीबॉडी और एंटीटॉक्सिन का पता लगाने के तरीके रिंग वर्षा प्रतिक्रियाएं हैं।, आरएसके, आरएनजीए, एंजाइम-लेबल एंटीबॉडी प्रतिक्रिया।
इलाज।
सभी मामलों में बोटुलिज़्म के लिए थेरेपी तत्काल होनी चाहिए, और रोगियों की निगरानी निरंतर है, यांत्रिक वेंटिलेशन में तत्काल स्थानांतरण के लिए जटिलताओं और तत्परता की रोकथाम सुनिश्चित करना।
सभी रोगियों, रोग की अवधि की परवाह किए बिना, पहले से ही अस्पताल के चरण में गैस्ट्रिक पानी से धोना दिखाया गया है।प्रयोगशाला अनुसंधान के लिए सामग्री प्राप्त करने के लिए इसे पहले उबला हुआ पानी के साथ किया जाता है, और फिर 2-5% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के साथ-साथ विष को बेअसर करने के लिए किया जाता है। गैस्ट्रिक लैवेज के लिए, एक मोटी का उपयोग किया जाता है, और अगर निगलने में बाधा आती है, तो एक पतली गैस्ट्रिक या नासोगैस्ट्रिक ट्यूब का उपयोग किया जाता है। प्रक्रिया तब तक जारी रहती है जब तक कि साफ धुलाई प्राप्त न हो जाए। यदि निगलने में बाधा नहीं है और गैग रिफ्लेक्स संरक्षित है, तो पेट की सामग्री को यांत्रिक रूप से उल्टी को प्रेरित करके प्राप्त किया जाता है। सभी रोगियों को सफाई एनीमा दिया जाता है।
एटियोट्रोपिक उपचार।
इसके साथ ही बोटुलिनम विष को यांत्रिक रूप से हटाने या बेअसर करने के प्रयासों के साथ, एंटीटॉक्सिक एंटी-बोटुलिनम सीरम प्रशासित किया जाता है। विशिष्ट एंटीटॉक्सिक थेरेपी के लिए, विषम (घोड़ा) एंटीटॉक्सिक मोनोवैलेंट सेरा का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, जिसकी एक चिकित्सीय खुराक ए, सी और ई एंटीटॉक्सिन के 10 हजार आईयू, टाइप बी के 5 हजार आईयू और टाइप एफ के 3 हजार आईयू है। की स्थापना विष का प्रकार मोनोवैलेंट सेरा (ए, बी और ई) का मिश्रण हल्के या मध्यम पाठ्यक्रम के मामलों में 1 चिकित्सीय खुराक में और रोग की गंभीर नैदानिक तस्वीर वाले रोगियों में 2 चिकित्सीय खुराक में प्रशासित किया जाता है। सीरम को 37 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर गर्म किया जाता है और रोग की गंभीरता के आधार पर इंट्रामस्क्युलर या अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है।
बोटुलिज़्म के हल्के रूपों में, सीरम को 1-2 दिनों के भीतर 1 बार प्रशासित किया जाता है, मध्यम के साथ - 2-3 दिन। रोग के गंभीर रूप के मामलों में, सकारात्मक प्रभाव के अभाव में 6-8 घंटे के बाद सेरा का बार-बार प्रशासन संभव है, और विशिष्ट एंटीटॉक्सिक की अवधि प्रशासन के अंतराल के साथ उपचार 3-4 दिन है, पहले 6 घंटे के बाद, और फिर 12-24 घंटों के बाद।
इस प्रतिरक्षा तैयारी से जुड़े निर्देशों के अनुसार सीरम को सख्ती से प्रशासित किया जाता है।
सीरम की शुरूआत से पहले, आवश्यक सामग्री के संग्रह के साथ पेट धोना सुनिश्चित करेंअनुसंधान के लिए। अतीत में, जब एंटी-बोटुलिनम सीरम (USSR) का केवल एक निर्माता था, एक विषम (घोड़े) प्रोटीन के प्रति संवेदनशीलता निर्धारित करने के लिए एक इंट्राडर्मल परीक्षण अनिवार्य था। सबसे पहले, पतला 1:100 हॉर्स सीरम के 0.1 मिलीलीटर को अंतःस्रावी रूप से इंजेक्ट किया जाता है। एलर्जी की प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति में, एक नकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण (पैप्यूल व्यास 0.9 सेमी से अधिक नहीं होता है, और लाली सीमित होती है) 20 मिनट के बाद, 0.1 मिलीलीटर undiluted एंटीबोटुलिनम सीरम को चमड़े के नीचे इंजेक्ट किया जाता है। यदि 30 मिनट के बाद कोई प्रतिक्रिया नहीं होती है, तो पूरी चिकित्सीय खुराक दी जाती है।
एक सकारात्मक इंट्राडर्मल परीक्षण के साथ, एंटीटॉक्सिक सीरम को महत्वपूर्ण संकेतों के अनुसार प्रशासित किया जाता है 0.5-2.0-5.0 मिलीलीटर की खुराक में 20 मिनट के अंतराल पर और डिसेन्सिटाइजिंग एजेंटों (ग्लुकोकोर्टिकोइड्स, एंटीहिस्टामाइन) की आड़ में पतला घोड़े के सीरम के चमड़े के नीचे इंजेक्शन द्वारा डिसेन्सिटाइजेशन (उरबैक के अनुसार) के बाद।
गैर-विशिष्ट विषहरण के उद्देश्य से, एंटरोसॉर्बेंट्स को मौखिक रूप से प्रशासित किया जाता है(पॉलीफेपन, एंटरोडेज़, आदि), जलसेक-विषहरण चिकित्सा करते हैं। ऐसा करने के लिए, 400 मिलीलीटर जेमोडेज़ को दैनिक रूप से (चार दिनों से अधिक नहीं), लैक्टासोल, ग्लूकोज समाधान के साथ-साथ ड्यूरिसिस (फ़्यूरोसेमाइड, लेसिक्स, 20-40 मिलीग्राम प्रत्येक) की एक साथ उत्तेजना के साथ प्रशासित किया जाता है।
सिनैप्टिक चालन में सुधार के लिए गुआनिडीन का उपयोग किया जा सकता है।हाइड्रोक्लोराइड 15-35 मिलीग्राम / किग्रा / दिन।
सभी रोगियों को बोटुलिज़्म के प्रेरक एजेंटों की महत्वपूर्ण गतिविधि को दबाने के लिएजठरांत्र संबंधी मार्ग में और विष के संभावित गठन में, क्लोरैम्फेनिकॉल को 5 दिनों के लिए दिन में 4 बार 0.5 ग्राम निर्धारित किया जाता है। क्लोरैम्फेनिकॉल के बजाय, आप प्रति दिन 0.75-1.0 ग्राम एम्पीसिलीन का उपयोग कर सकते हैं, मध्यम चिकित्सीय खुराक में टेट्रासाइक्लिन। प्युलुलेंट जटिलताओं के मामले में, उपयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा की जाती है।
प्रकोप में रोकथाम और उपाय।
बोटुलिज़्म की रोकथामअर्ध-तैयार मछली और मांस उत्पादों, डिब्बाबंद खाद्य पदार्थ, स्मोक्ड मीट आदि की तैयारी और भंडारण के नियमों के सख्त पालन पर आधारित है। इसलिए, ऐसे उत्पादों का उपयोग करने से पहले, उन्हें 10-15 मिनट तक उबालने की सलाह दी जाती है, जो बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों के पूर्ण निष्प्रभावीकरण को प्राप्त करता है।
यदि रोग के मामलों का पता चलता है, तो संदिग्ध उत्पाद जब्ती और प्रयोगशाला नियंत्रण के अधीन हैं।, और जो बीमारों के साथ उनका उपयोग करते हैं - 10-12 दिनों के लिए चिकित्सा पर्यवेक्षण। उन्हें एंटीटॉक्सिक एंटी-बोटुलिनम सेरा ए, बी और ई के 2000 आईयू के इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन, एंटरोसॉर्बेंट्स की नियुक्ति देने की सलाह दी जाती है। सक्रिय टीकाकरण केवल उन लोगों के लिए किया जाता है जिनके पास बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों से संपर्क हो सकता है या हो सकता है। पॉलीएनाटॉक्सिन के साथ टीकाकरण पहले और दूसरे और 60 दिनों के बीच दूसरे और तीसरे टीकाकरण के बीच 45 दिनों के अंतराल पर तीन बार किया जाता है। बोटुलिज़्म की रोकथाम में, खाद्य उत्पादों की तैयारी के संबंध में जनसंख्या की स्वास्थ्य शिक्षा जो बोटुलिनम विषाक्त पदार्थों के साथ विषाक्तता पैदा कर सकती है, आवश्यक है।
हैजा - परिभाषा, प्रासंगिकता, रोगजनकों की विशेषताएं, महामारी विज्ञान, पैथोमोर्फोजेनेसिस, वर्गीकरण, क्लिनिक, हैजा का वर्गीकरण, निर्जलीकरण की डिग्री का आकलन, निदान, हैजा के रोगियों के उपचार के सिद्धांत। - 17/08/2012 15:56
