डिसेन्सिटाइजेशन: मनोविज्ञान में काम करने की विधि और तरीकों का विवरण। तरीकागत विसुग्राहीकरण

वोल्पे द्वारा प्रस्तावित (वोल्पे जे., 1952), सी इस्माटिक डिसेन्सिटाइजेशन ऐतिहासिक रूप से उन पहले तरीकों में से एक है जिसने व्यापक रूप से शुरुआत की व्यवहारिक मनोचिकित्सा. अपनी पद्धति विकसित करते समय, लेखक निम्नलिखित प्रावधानों से आगे बढ़े।

पारस्परिक व्यवहार सहित विक्षिप्त व्यवहार सहित मैलाडैप्टिव मानव व्यवहार काफी हद तक चिंता से निर्धारित होता है और इसके स्तर में कमी से समर्थित होता है। कल्पना में किए गए कार्यों की तुलना किसी व्यक्ति द्वारा वास्तविकता में किए गए कार्यों से की जा सकती है। विश्राम की अवस्था में कल्पना इस स्थिति का अपवाद नहीं है। भय और चिंता को दबाया जा सकता है यदि भय पैदा करने वाली उत्तेजनाओं और भय के विरोधी उत्तेजनाओं को समय पर मिला दिया जाए। काउंटरकंडीशनिंग घटित होगी - एक गैर-भय-उत्प्रेरण उत्तेजना पिछले प्रतिवर्त को ख़त्म कर देगी। पशु प्रयोगों में, यह प्रतिकंडीशनिंग उत्तेजना पोषण प्रदान कर रही है। मनुष्यों में, भय के विपरीत प्रभावी उत्तेजनाओं में से एक विश्राम है। इसलिए, यदि आप रोगी को गहन विश्राम सिखाते हैं और इस अवस्था में उसे ऐसी उत्तेजनाएँ उत्पन्न करने के लिए प्रोत्साहित करते हैं जो चिंता की बढ़ती डिग्री का कारण बनती हैं, तो रोगी वास्तविक उत्तेजनाओं या भय पैदा करने वाली स्थितियों के प्रति असंवेदनशील हो जाएगा। इस पद्धति के पीछे यही तर्क था। हालाँकि, बचाव के दो-कारक मॉडल पर आधारित प्रयोगों से पता चला है कि व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की कार्रवाई के तंत्र में ऐसी स्थिति का सामना करना भी शामिल है जो पहले डर पैदा करती थी, वास्तविक परीक्षणउसे, काउंटरकंडीशनिंग के अलावा।

तकनीक अपने आप में अपेक्षाकृत सरल है: गहन विश्राम की स्थिति में व्यक्ति में, भय पैदा करने वाली स्थितियों के बारे में विचार उत्पन्न होते हैं। फिर, गहन विश्राम के माध्यम से, रोगी उत्पन्न होने वाली चिंता से राहत पाता है। कल्पना विभिन्न स्थितियाँसबसे आसान से सबसे कठिन तक, सबसे बड़ा डर पैदा करता है। प्रक्रिया तब समाप्त होती है जब सबसे मजबूत उत्तेजना रोगी में डर पैदा करना बंद कर देती है।

व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की प्रक्रिया में, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: मांसपेशियों को आराम देने की तकनीक में महारत हासिल करना, उन स्थितियों का पदानुक्रम तैयार करना जो डर का कारण बनती हैं; स्वयं असंवेदनशीलता (ऐसी स्थितियों के बारे में विचारों का संयोजन जो भय पैदा करती हैं उन्हें विश्राम के साथ जोड़ना)।

जैकबसन की प्रगतिशील मांसपेशी विश्राम पद्धति का उपयोग करके मांसपेशियों को आराम देने का प्रशिक्षण त्वरित गति से किया जाता है और इसमें लगभग 8-9 सत्र लगते हैं।

भय पैदा करने वाली स्थितियों का एक पदानुक्रम तैयार करना। इस तथ्य के कारण कि रोगी को विभिन्न फोबिया हो सकते हैं, डर पैदा करने वाली सभी स्थितियों को विषयगत समूहों में विभाजित किया गया है। प्रत्येक समूह के लिए, रोगी को सबसे हल्की स्थितियों से लेकर अधिक गंभीर स्थितियों तक की एक सूची बनानी चाहिए जो गंभीर भय का कारण बनती हैं। मनोचिकित्सक के साथ अनुभव किए गए डर की डिग्री के अनुसार स्थितियों को रैंक करने की सलाह दी जाती है। इस सूची को संकलित करने के लिए एक शर्त यह है कि ऐसी स्थिति में रोगी को वास्तव में डर का अनुभव होता है, यानी यह काल्पनिक नहीं होना चाहिए।

दरअसल असंवेदनशीलता. कार्यप्रणाली पर चर्चा की गई प्रतिक्रिया- रोगी स्थिति की प्रस्तुति के समय मनोचिकित्सक को भय की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सूचित करता है। उदाहरण के लिए, वह अपने दाहिने हाथ की तर्जनी को उठाकर चिंता की अनुपस्थिति की रिपोर्ट करता है, और अपने बाएं हाथ की उंगली को उठाकर इसकी उपस्थिति की रिपोर्ट करता है। संकलित सूची के अनुसार स्थितियों का प्रस्तुतीकरण किया जाता है। रोगी 5-7 सेकंड के लिए स्थिति की कल्पना करता है, फिर विश्राम बढ़ाकर उत्पन्न हुई चिंता को समाप्त कर देता है; यह अवधि 20 सेकंड तक रहती है। स्थिति की प्रस्तुति कई बार दोहराई जाती है, और यदि रोगी को चिंता का अनुभव नहीं होता है, तो वे अगले, और अधिक की ओर बढ़ जाते हैं मुश्किल हालात. एक पाठ के दौरान सूची में से 3-4 स्थितियों का अभ्यास किया जाता है। गंभीर चिंता की स्थिति में जो स्थिति को बार-बार प्रस्तुत करने पर भी कम नहीं होती, वे पिछली स्थिति में लौट आते हैं।

साधारण फ़ोबिया के लिए, 4-5 सत्र आयोजित किए जाते हैं कठिन मामले- 12 या अधिक तक.

वर्तमान में, न्यूरोसिस के लिए व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन तकनीकों का उपयोग करने के संकेत, एक नियम के रूप में, मोनोफोबिया हैं जिन्हें डिसेन्सिटाइज नहीं किया जा सकता है वास्तविक जीवनवास्तविक उत्तेजना खोजने में कठिनाई या असंभवता के कारण, उदाहरण के लिए, हवाई जहाज पर उड़ान भरने का डर, ट्रेन पर यात्रा करना, सांपों का डर आदि। कई फोबिया के मामले में, प्रत्येक फोबिया के लिए बारी-बारी से डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है।

तरीकागत विसुग्राहीकरणजब बीमारी से होने वाले द्वितीयक लाभ से चिंता प्रबल हो जाती है तो यह कम प्रभावी होता है। उदाहरण के लिए, एगोराफोबिक सिन्ड्रोम से पीड़ित एक महिला में, जिसकी घरेलू स्थिति कठिन होती है, उसके पति के घर छोड़ने का खतरा होता है, डर न केवल घर पर रहने और उन स्थितियों से बचने से इसके कम होने से प्रबल होता है, जिनमें वह दिखाई देता है, बल्कि इससे भी तथ्य यह है कि वह अपने लक्षणों की मदद से अपने पति को घर पर रखती है, उसे अधिक बार देखने का अवसर मिलता है, और उसके व्यवहार को अधिक आसानी से नियंत्रित करती है। इस मामले में, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि केवल तभी प्रभावी होती है जब इसे व्यक्तित्व-उन्मुख प्रकार की मनोचिकित्सा के साथ जोड़ा जाता है, जिसका उद्देश्य विशेष रूप से रोगी को उसके व्यवहार के उद्देश्यों के बारे में जागरूक करना है।

विवो में डिसेन्सिटाइजेशन (वास्तविक जीवन में) इसमें केवल दो चरण शामिल हैं: उन स्थितियों का पदानुक्रम तैयार करना जो भय पैदा करती हैं, और स्वयं असंवेदनशीलता (वास्तविक स्थितियों में प्रशिक्षण)। डर पैदा करने वाली स्थितियों की सूची में केवल वे ही शामिल हैं जिन्हें वास्तविकता में कई बार दोहराया जा सकता है। दूसरे चरण में डॉक्टर या नर्स मरीज के साथ जाते हैं और उसे सूची के अनुसार अपना डर ​​बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करते हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि मनोचिकित्सक में विश्वास और उसकी उपस्थिति में अनुभव की गई सुरक्षा की भावना काउंटर-कंडीशनिंग कारक हैं, ऐसे कारक जो भय पैदा करने वाली उत्तेजनाओं का सामना करने के लिए प्रेरणा बढ़ाते हैं। इसलिए, यह तकनीक तभी प्रभावी है जब मनोचिकित्सक और रोगी के बीच अच्छा संपर्क हो।

तकनीक का एक प्रकार संपर्क विसुग्राहीकरण है, जिसका उपयोग बच्चों के साथ काम करते समय अधिक बार किया जाता है, वयस्कों के साथ कम बार। अनुभव किए गए डर की डिग्री के आधार पर क्रमबद्ध स्थितियों की एक सूची भी यहां संकलित की गई है। हालाँकि, दूसरे चरण में, रोगी को प्रोत्साहित करने के अलावा शारीरिक संपर्कडर पैदा करने वाली वस्तु के साथ मॉडलिंग भी जोड़ी जाती है (किसी अन्य मरीज द्वारा किया जाता है जिसे अनुभव नहीं होता है)। ये डर, संकलित सूची के अनुसार कार्रवाई)।

बच्चों के इलाज के लिए एक और असंवेदीकरण विकल्प भावनात्मक कल्पना है। यह विधि बच्चे की कल्पना का उपयोग करती है, जिससे वह आसानी से अपने पसंदीदा पात्रों के साथ खुद को पहचान सकता है और उन स्थितियों में अभिनय कर सकता है जिनमें वे भाग लेते हैं। उसी समय, मनोचिकित्सक बच्चे के खेल को इस तरह से निर्देशित करता है कि वह, इस नायक की भूमिका में, धीरे-धीरे उन स्थितियों का सामना करता है जो पहले डर का कारण बनती थीं। भावनात्मक कल्पना के समान एक तकनीक का उपयोग विवो में किया जा सकता है .

नेत्र गति विसुग्राहीकरण और पुनर्प्रसंस्करण (ईएमडीआर)।

नेत्र गति का उपयोग करके भावनात्मक आघात के लिए मनोचिकित्सा अमेरिकी मनोचिकित्सक शापिरो द्वारा प्रस्तावित किया गया था (शापिरो एफ .) 1987 में। इस विधि को मूल रूप से "आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन" तकनीक कहा जाता था। हालाँकि, नेत्र गति की तकनीकी तकनीक स्वयं रोगी की सूचना प्रसंस्करण प्रणाली को सक्रिय करने और मनोचिकित्सीय प्रभाव प्राप्त करने के लिए उपयोग की जाने वाली संभावित बाहरी उत्तेजनाओं में से एक है। इस तकनीक का उपयोग करने के पहले अनुभव से पता चला है कि इसमें यादों और व्यक्तिगत संबंधों की असंवेदनशीलता और संज्ञानात्मक पुनर्गठन दोनों शामिल होने चाहिए। इस परिस्थिति ने इस मनोचिकित्सा पद्धति को एक नया, वास्तविक नाम दिया - "आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रिप्रोसेसिंग" (ईएमडीआर)।

मुख्य रूप से व्यवहारवादी अभिविन्यास का पालन करते हुए, लेखक ने त्वरित सूचना प्रसंस्करण का एक सामान्य सैद्धांतिक मॉडल प्रस्तावित किया, जिसके आधार पर मनोचिकित्सा चिकित्सा संचालित होती है। ईएमडीआर तकनीक. इस मॉडल को अधिकांश लोग मानते हैं पैथोलॉजिकल स्थितियाँपिछले जीवन के अनुभवों के परिणामस्वरूप जो प्रभाव, व्यवहार, आत्म-प्रस्तुति और व्यक्तिगत पहचान की संगत संरचना का एक स्थिर पैटर्न बनाते हैं। पैथोलॉजिकल संरचना एक दर्दनाक घटना के दौरान स्मृति में संग्रहीत स्थिर, अपर्याप्त रूप से संसाधित जानकारी में निहित होती है। मॉडल को लेखक ने न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल परिकल्पना के रूप में माना है। त्वरित सूचना प्रसंस्करण के मॉडल के अनुसार, एक प्राकृतिक है शारीरिक प्रणाली, उनके अनुकूली समाधान के उद्देश्य से परेशान करने वाले प्रभावों को बदलने के लिए डिज़ाइन किया गया है, और यह प्रणाली मनोवैज्ञानिक एकीकरण और शारीरिक स्वास्थ्य प्राप्त करने पर केंद्रित है। भावनात्मक आघात सूचना प्रसंस्करण प्रणाली को बाधित कर सकता है, जिससे जानकारी दर्दनाक अनुभव द्वारा निर्धारित रूप में संग्रहीत होती है और उदाहरण के लिए, पोस्ट-ट्रॉमैटिक तनाव विकार के महत्वपूर्ण लक्षणों की उपस्थिति हो सकती है। लेखक की परिकल्पना है कि ईएमडीआर में उपयोग की जाने वाली आंखों की गति (अन्य वैकल्पिक उत्तेजनाएं भी हो सकती हैं) एक मनोवैज्ञानिक प्रक्रिया को ट्रिगर करती हैं जो सूचना-प्रसंस्करण प्रणाली को सक्रिय करती है। ईएमडीआर प्रक्रिया के दौरान, जब एक मरीज को एक दर्दनाक स्मृति को याद करने के लिए कहा जाता है, तो चिकित्सक चेतन मन और मस्तिष्क के उस हिस्से के बीच एक संबंध स्थापित करता है जो आघात के बारे में जानकारी संग्रहीत करता है। नेत्र गति सूचना प्रसंस्करण प्रणाली को सक्रिय करती है और उसका संतुलन बहाल करती है। आंखों की गतिविधियों की प्रत्येक नई श्रृंखला के साथ, दर्दनाक जानकारी, और त्वरित तरीके से, संबंधित न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल मार्गों के साथ आगे बढ़ती है जब तक कि इस जानकारी का सकारात्मक समाधान प्राप्त नहीं हो जाता। ईएमडीआर में प्रमुख धारणाओं में से एक यह है कि दर्दनाक यादों के प्रसंस्करण को बढ़ाया जाएगा सहज रूप मेंसकारात्मक समाधान के लिए आवश्यक अनुकूली जानकारी के लिए इन स्मृतियों का मार्गदर्शन करें। इस प्रकार, त्वरित सूचना प्रसंस्करण का मॉडल मनोवैज्ञानिक आत्म-उपचार के विचार की विशेषता है। सामान्य तौर पर, अनुकूली सूचना-प्रसंस्करण तंत्र को सक्रिय करने का विचार ईएमडीआर मनोचिकित्सा के लिए केंद्रीय है और विभिन्न मानसिक विकारों के लिए इस तकनीक के अनुप्रयोग में मौलिक रूप से महत्वपूर्ण है।

रोगी की सूचना प्रसंस्करण प्रणाली को निर्देशित नेत्र आंदोलनों या वैकल्पिक उत्तेजनाओं जैसे हाथ टैपिंग या श्रवण उत्तेजनाओं द्वारा सक्रिय किया जा सकता है। लेखक कई प्रकार की नेत्र गतिविधियों का प्रस्ताव करता है जिनका उपयोग ईएमडीआर मनोचिकित्सा में किया जा सकता है। चिकित्सक का कार्य आंखों की गति के प्रकार को निर्धारित करना है जो रोगी की आवश्यकताओं के लिए सबसे उपयुक्त है। आंखों की हरकत करते समय रोगी को आरामदायक स्थिति प्रदान करना आवश्यक है। यदि रोगी प्रक्रिया के दौरान आंखों में दर्द या चिंता की शिकायत करता है तो चिकित्सक को इन आंदोलनों का उपयोग जारी नहीं रखना चाहिए। चिकित्सक का लक्ष्य रोगी की आंखों को उसके दृश्य क्षेत्र के एक छोर से दूसरे छोर तक ले जाना है। इन संपूर्ण द्विपक्षीय नेत्र आंदोलनों को बिना किसी असुविधा के जितनी जल्दी हो सके किया जाना चाहिए। आमतौर पर, मनोचिकित्सक रोगी की ओर हथेली रखते हुए दो उंगलियां लंबवत रखता है, लगभग कम से कम 30 सेमी की दूरी पर। इस मामले में, मनोचिकित्सक को उंगलियों की गतिविधियों का पालन करने की रोगी की क्षमता का आकलन करना चाहिए - पहले धीरे-धीरे, और फिर यथासंभव आरामदायक समझी जाने वाली गति तक पहुँचने तक तेज़ और तेज़। फिर आप रोगी के चेहरे के मध्य से दाएं और नीचे, ऊपर और बाएं (या इसके विपरीत), यानी ठोड़ी के स्तर से गुजरने वाली रेखा के साथ अपने हाथ को घुमाकर विकर्ण नेत्र आंदोलनों की प्रभावशीलता की जांच कर सकते हैं। विपरीत भौंह के स्तर तक. अन्य प्रकार की गतिविधियों के साथ, रोगी की आंखें ऊपर और नीचे, एक वृत्त में, या आठ की आकृति में घूमेंगी। ऊर्ध्वाधर आंदोलनों का शांत प्रभाव पड़ता है और भावनात्मक चिंता या मतली की भावनाओं को कम करने में विशेष रूप से सहायक हो सकता है।

आंखों की गतिविधियों की श्रृंखला की अवधि भी रोगी की प्रतिक्रिया से निर्धारित होती है। पहली श्रृंखला में 24 दो-तरफ़ा गतिविधियाँ शामिल हैं, जहाँ दाएँ से बाएँ और फिर दाएँ जाने से एक गति बनती है। आंदोलनों की पहली श्रृंखला में समान संख्या में आंदोलनों का उपयोग किया जा सकता है। आंखों की गतिविधियों की प्रारंभिक प्रसंस्करण श्रृंखला के बाद, चिकित्सक को रोगी से पूछना चाहिए, "आप इस समय क्या महसूस कर रहे हैं?" यह प्रश्न रोगी को छवियों, अंतर्दृष्टि, भावनाओं और शारीरिक संवेदनाओं के रूप में वह जो अनुभव कर रहा है उसे संप्रेषित करने का अवसर देता है। औसत रोगी को संज्ञानात्मक सामग्री को संसाधित करने और अनुकूलन के एक नए स्तर को प्राप्त करने के लिए 24 आंदोलनों की एक श्रृंखला की आवश्यकता होती है। कुछ रोगियों को सामग्री को संसाधित करने के लिए 36 या उससे भी अधिक नेत्र आंदोलनों की एक श्रृंखला की आवश्यकता होती है।

अन्य रोगियों को हाथ की गतिविधियों का अनुसरण करना लगभग असंभव लग सकता है या ये गतिविधियाँ अप्रिय लग सकती हैं; इस मामले में, ऐसी विधि का उपयोग करना आवश्यक है जिसमें दोनों हाथों का उपयोग किया जाए। चिकित्सक अपने भींचे हुए हाथों को रोगी के दृश्य क्षेत्र के दोनों ओर रखता है और फिर बारी-बारी से दोनों हाथों की तर्जनी को ऊपर और नीचे करता है। मरीज को अपनी आंखों को एक तर्जनी से दूसरी उंगली पर घुमाने का निर्देश दिया जाता है।

ईएमडीआर मनोचिकित्सा में आठ चरण होते हैं। पहले चरण, रोगी इतिहास और मनोचिकित्सा योजना में रोगी सुरक्षा कारकों का आकलन करना शामिल है और रोगी चयन के लिए जिम्मेदार है। यह निर्धारित करने का मुख्य मानदंड कि मरीज ईएमडीआर मनोचिकित्सा के लिए उपयुक्त हैं या नहीं, उनकी उच्च स्तर की चिंता से निपटने की क्षमता है जो बेकार जानकारी को संसाधित करते समय उत्पन्न हो सकती है। मनोचिकित्सक, रोगी के इतिहास का अध्ययन करते हुए, प्रसंस्करण के लिए लक्ष्यों की पहचान करता है।

दूसरे चरण - तैयारी - में रोगी के साथ चिकित्सीय संबंध स्थापित करना, डीसीजी मनोचिकित्सा की प्रक्रिया का सार और उसके प्रभावों को समझाना, रोगी की अपेक्षाओं का निर्धारण करना, साथ ही परिचयात्मक विश्राम शामिल है। यह महत्वपूर्ण है कि रोगी विश्राम तकनीकों में निपुण हो और ईएमडीआर मनोचिकित्सा सत्रों के बीच के अंतराल में उत्पन्न होने वाली समस्याओं से निपटने में मदद के लिए विशेष ऑडियो रिकॉर्डिंग का उपयोग करने में सक्षम हो। यदि मनोचिकित्सा सत्र के अंत में रोगी चिंता के लक्षण दिखाता है या प्रतिक्रिया करना जारी रखता है, तो चिकित्सक को सम्मोहन या निर्देशित दृश्य का उपयोग करने की आवश्यकता हो सकती है। रोगी अपनी कल्पना में एक छवि बनाना भी सीखता है सुरक्षित जगहजहां वह सहज महसूस करता है.

तीसरा चरण - प्रभाव के विषय का निर्धारण - दर्दनाक स्मृति के संबंध में प्रतिक्रिया के मुख्य रूपों की पहचान, एक नकारात्मक आत्म-छवि की पहचान और एक सकारात्मक आत्म-छवि के निर्माण को दर्शाता है।

चौथा चरण - डिसेन्सिटाइजेशन - मनोचिकित्सक आंखों की गतिविधियों की एक श्रृंखला को दोहराता है, यदि आवश्यक हो तो फोकस में बदलाव लाता है, जब तक कि चिंता की व्यक्तिपरक इकाइयों के पैमाने पर रोगी की चिंता का स्तर 0 या 1 तक गिर न जाए। नेत्र गति की प्रत्येक श्रृंखला के बीच, उपचार के लिए अगले फोकस की पहचान करने के लिए चिकित्सक को रोगी की बात बहुत ध्यान से सुननी चाहिए। विधि के लेखक इस बात पर जोर देते हैं कि कई मामलों में आंखों की गतिविधियों की एक श्रृंखला पूर्ण प्रसंस्करण के लिए पर्याप्त नहीं है।

पांचवां चरण, स्थापना, रोगी द्वारा परिभाषित सकारात्मक आत्म-छवि को स्थापित करने और उसकी ताकत बढ़ाने पर केंद्रित है ताकि यह नकारात्मक आत्म-छवि को प्रतिस्थापित कर सके। जबकि नकारात्मक छवियाँ, विचार और भावनाएँ नेत्र गति की प्रत्येक नई श्रृंखला के साथ अधिक बिखरती और फैलती जाती हैं, सकारात्मक छवियाँ, विचार और भावनाएँ अधिकाधिक ज्वलंत हो जाती हैं।

छठा चरण - बॉडी स्कैन - अवशिष्ट तनाव के क्षेत्रों को प्रकट करता है जो शरीर में संवेदनाओं के रूप में प्रकट होते हैं। ऐसी संवेदनाओं को क्रमिक नेत्र गति के लिए लक्ष्य के रूप में चुना जाता है। इस स्तर पर, रोगी को उसके पूरे शरीर को ऊपर से नीचे तक स्कैन करते हुए लक्षित दर्दनाक घटना और एक सकारात्मक आत्म-छवि दोनों को चेतना में रखने के लिए कहा जाता है।

1) पिछला अनुभव, जो विकृति विज्ञान का आधार है;

2) वर्तमान में विद्यमान परिस्थितियाँ या कारक जो चिंता का कारण बनते हैं;

3) भविष्य के कार्यों की योजना।

मनोचिकित्सा का कोर्स पूरा करने से पहले, रोगी के इतिहास और उसके बाद के प्रसंस्करण के विश्लेषण के दौरान सामने आई सामग्री का पुनर्मूल्यांकन किया जाना चाहिए। सभी आवश्यक यादें, वर्तमान उत्तेजनाएं और निकट भविष्य की गतिविधियों को प्रभाव और प्रसंस्करण के विषय के रूप में चुना जाना चाहिए, और रोगी को पेश किया जाना चाहिए सकारात्मक उदाहरणभविष्य की कार्रवाइयों के लिए, व्यवहार के नए, अधिक अनुकूली रूपों के उद्भव और किसी भी संज्ञानात्मक विकृतियों के प्रसंस्करण को बढ़ावा देना। यह निर्धारित करने के लिए अंतिम पुनर्मूल्यांकन किया जाता है कि मनोचिकित्सा का पाठ्यक्रम पूरा किया जा सकता है या नहीं।

अपनी पुस्तक "आई मूवमेंट डिसेन्सिटाइजेशन एंड रिप्रोसेसिंग" (रूसी में "आई मूवमेंट का उपयोग करके भावनात्मक आघात की मनोचिकित्सा" के रूप में अनुवादित) में, शापिरो ने मुख्य रूप से पोस्ट-ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर वाले रोगियों के संबंध में ईएमडीआर मनोचिकित्सा का सफलतापूर्वक उपयोग करने का अनुभव प्रस्तुत किया है। अपराध और यौन शोषण के शिकार के रूप में। हिंसा, फ़ोबिक सिंड्रोम और अन्य रोगियों के साथ। ईएमडीआर मनोचिकित्सा के नैदानिक ​​प्रभावों के प्रयोगात्मक अध्ययनों की कई रिपोर्टों के बावजूद, सूचना प्रसंस्करण की प्रक्रिया में अंतर्निहित तंत्र पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है। विभिन्न परिकल्पनाएं मनोचिकित्सीय प्रभाव की व्याख्या करती हैं जो आंखों के आंदोलनों का उपयोग करते समय होता है, रूढ़िवादी प्रतिक्रिया का विनाश, व्याकुलता, सम्मोहन, सिनैप्टिक क्षमता में परिवर्तन, विश्राम प्रतिक्रिया, मस्तिष्क के दोनों गोलार्द्धों की सक्रियता, जिससे एकीकृत प्रसंस्करण होता है। कुछ बुनियादी तत्व मनोवैज्ञानिक दृष्टिकोण(मनोगतिकी, व्यवहारिक, संज्ञानात्मक, मानवतावादी) को ईएमडीआर मनोचिकित्सा के एकीकृत दृष्टिकोण के चल रहे विकास में एक साथ जोड़ा गया है।

विधि के प्रवर्तक के रूप में, फ्रांसिन शापिरो कहते हैं, "यह महत्वपूर्ण है कि ईएमडीआर के अभ्यासकर्ता याद रखें कि जब तक ईएमडीआर की प्रभावशीलता का परीक्षण करने के लिए व्यापक तुलनात्मक अध्ययन नहीं किए जाते हैं, तब तक इसे एक नए, अप्रयुक्त उपचार पद्धति के रूप में उपयोग किया जाना चाहिए और इस ग्राहक को प्राप्त करने के लिए रिपोर्ट किया जाना चाहिए।" एक नई विधि का उपयोग करने के लिए उनकी सहमति। हालांकि पहले से ही आशाजनक सबूत हैं, ईएमडीआर की प्रभावशीलता अभी तक आम तौर पर स्वीकार नहीं की गई है। यह लाइसेंस प्राप्त मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों के लिए ईएमडीआर प्रशिक्षण प्राप्त करने वाले लोगों की संख्या को सीमित करने का एक और कारण है। ऐसे मामले में, यहां तक ​​​​कि यदि ईएमडीआर किसी विशेष स्थिति में प्रभावी नहीं है, तो चिकित्सकों के पास अधिक पारंपरिक मनोचिकित्सा तकनीकों की एक श्रृंखला होती है जिनका वे उपयोग कर सकते हैं।

इस पद्धति के बारे में एक और राय यहां दी गई है। एनएलपी ट्रेनर गेलेना सवित्स्काया का मानना ​​है कि "यह तकनीक वर्तमान दर्दनाक स्थितियों और अतीत की स्थितियों दोनों पर लागू होती है। किसी दर्दनाक घटना के तुरंत बाद (उदाहरण के लिए, किसी आपदा के बाद) तकनीक का उपयोग "ताजा ट्रैक पर" करने से ग्राहकों को अनुमति मिलती है जल्दी से वापस आने के लिए सामान्य अवस्थाऔर प्रभाव को खत्म करें मनोवैज्ञानिक आघातपर बाद का जीवन. पुरानी परिस्थितियों के साथ काम करते समय, उनके साथ जुड़ाव हासिल करना आवश्यक है, क्योंकि ऐसी स्थितियाँ अक्सर समाहित हो जाती हैं। उदाहरण के लिए, ग्राहक दर्दनाक घटना और इस घटना के कारण उत्पन्न स्थिति की पहली अभिव्यक्ति को पूरी तरह से भूल सकता है। यह अक्सर स्मृतियों के खंडों के गायब होने के रूप में प्रकट होता है। ग्राहक का कहना है: "मुझे बताया गया था कि एक घटना थी, लेकिन मुझे कुछ भी याद नहीं है।" और यह तथ्य कि पुरानी स्थिति अलग हो गई है, ग्राहक के जीवन पर, उसकी प्रमुख व्यवहार रणनीतियों पर इसके प्रभाव को बाहर नहीं करता है। उदाहरण के लिए, कंपकंपी के साथ काम करते समय, जैसे ही ग्राहक अपने अतीत से एक नकारात्मक स्थिति को याद करने और उसके साथ जुड़ने में सक्षम हुआ, वर्णित तकनीक का उपयोग करके राज्य को नष्ट कर दिया गया और कंपकंपी दूर हो गई। तकनीक का एक अन्य अनुप्रयोग किसी भी अन्य के अतिरिक्त है, ऐसे मामलों में जहां एक नकारात्मक स्थिति काम में हस्तक्षेप करती है या सामान्यीकृत को कुचलने के लिए नकारात्मक स्थितियाँ. ग्राहक की राय में, यह तकनीक किसी महत्वपूर्ण घटना की आशंका या खतरनाक स्थिति में होने के कारण होने वाली बेहिसाब और निरंतर चिंता से राहत देने के लिए भी लागू है।

स्वीकार्य संभव उपचार 16-18 वर्ष की आयु के किशोरों में सामाजिक भय की गंभीरता को खत्म करने या कम करने के लिए।

समस्या की सही और लगभग सटीक पहचान करने के लिए अक्सर इसका उपयोग किया जाता है सहायक विधि, एक बच्चे में एक विशिष्ट सामाजिक भय या भय की पहचान करना - बच्चे की समस्या के अनुसार संरचित व्यवहार का अवलोकन। आदर्श रूप से, समस्या व्यवहार का मूल्यांकन प्राकृतिक वातावरण में होना चाहिए जहां यह घटित होता है।

तदनुसार, व्यवहार को मापने के लिए उसके अवलोकन की मूल्यांकन प्रक्रियाएं विकसित की गई हैं। प्रक्रियाओं का उपयोग कक्षा में या घर पर बच्चों के साथ किया जाता है। माता-पिता और शिक्षकों को निरीक्षण करने के लिए प्रशिक्षित किया जा सकता है। एक बार जब वे किशोरों के व्यवहार का निरीक्षण करना सीख जाते हैं, तो उन्हें समस्या का व्यवहारिक विश्लेषण करना और किशोरों के समस्याग्रस्त व्यवहार को संशोधित करने के लिए अपने स्वयं के व्यवहार को बदलना सिखाया जा सकता है।

निदान चरण में मनोवैज्ञानिक सर्वेक्षणों और परीक्षणों का उपयोग किया जा सकता है। साथ ही इस स्तर पर, विभिन्न स्थितियों में किशोर के व्यवहार का दृश्य अवलोकन किया जाता है।

किसी समस्या की पहचान करने के बाद उसे खत्म करने या सामाजिक भय की गंभीरता को कम करने के तरीकों का उपयोग करें।

स्वीकार्य का विवरण संभावित तरीके 16-18 वर्ष की आयु के किशोरों में सामाजिक भय की गंभीरता को समाप्त करना या कम करना।

तरीकागत विसुग्राहीकरण।

व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन मनोचिकित्सा व्यवहारिक मनोचिकित्सा का एक रूप है जो कुछ स्थितियों के संबंध में भावनात्मक संवेदनशीलता को कम करने के उद्देश्य से कार्य करता है। आई.पी. के प्रयोगों के आधार पर जे. वोल्पे द्वारा विकसित। शास्त्रीय कंडीशनिंग पर पावलोवा [वेबसाइट: http://www.psychologos.ru/articles/view/sistematichesky_desensibilizaciya_po_volpe]।

1952 से, जब (वापस) दक्षिण अफ्रीका) जोसेफ वोल्पे द्वारा पहला प्रकाशन इस पद्धति पर प्रकाशित हुआ; व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन का उपयोग अक्सर शास्त्रीय फोबिया (मकड़ियों, सांपों, चूहों, बंद स्थानों, आदि का डर) से जुड़े व्यवहार संबंधी विकारों के उपचार में किया जाता है या सामाजिक भय.[वेबसाइट: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096]।

व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन का उपयोग करते समय, एक मनोवैज्ञानिक, अनुचित चिंता को ट्रिगर करने वाली विशिष्ट घटनाओं की पहचान करके, उनमें से एक पदानुक्रम बनाता है, जिसमें डर पैदा करने वाली स्थितियों को कम से कम डरावनी से सबसे भयावह स्थिति तक क्रमबद्ध किया जाता है। [सामाजिक भय और भय की पुस्तक]।

विधि का सार इस तथ्य पर आता है कि चिकित्सा की प्रक्रिया में, ऐसी स्थितियाँ बनाई जाती हैं जिसके तहत किशोर ऐसी स्थितियों या उत्तेजनाओं का सामना करता है जो उसमें भय की प्रतिक्रिया पैदा करती हैं, जिससे भय उत्पन्न नहीं होगा। पर कई बार दोहराया गयाइस तरह के टकराव से डर की प्रतिक्रिया को खत्म करने में मदद मिलती है, ग्राहक को उन उत्तेजनाओं को शांति से समझने की आदत हो जाती है जो पहले डर का कारण बनती थीं।

डिसेन्सिटाइजेशन इस तथ्य से प्राप्त होता है कि मनोवैज्ञानिक बहुत सावधानी से और सावधानीपूर्वक उन स्थितियों या वस्तुओं की कुछ विशेषताओं को बदलता है जो ग्राहक में भय पैदा करते हैं, उत्तेजना की ऐसी तीव्रता से शुरू करते हैं जिस पर ग्राहक स्वयं भय प्रतिक्रियाओं को नियंत्रित करने में सक्षम होता है। वे अक्सर उपयोग करते हैं मॉडलिंग- अर्थात। चिकित्सक या सहायक प्रदर्शित करता है कि वह स्वयं ऐसी स्थितियों को बिना किसी डर के कैसे संभाल सकता है। [वेबसाइट: http://psyjournal.ru/psyjournal/articles/detail.php?ID=2096]।

असंवेदनशीलता तब समाप्त हो जाती है जब सबसे शक्तिशाली उत्तेजना अब भय उत्पन्न नहीं करती है। कभी-कभी स्थिति को मजबूत करने के लिए प्रक्रिया को दोहराने की सिफारिश की जाती है। [पुस्तक सामाजिक भय और भय]।

डिसेन्सिटाइजेशन का कोर्स पूरा करने के बाद, डर से पीड़ित 70-80% लोगों में रिकवरी होती है। [पुस्तक सामाजिक भय और भय]।

उदाहरण।मनोवैज्ञानिक एक विशिष्ट पहलू की पहचान करता है जो इसका कारण बनता है अनुचित भयएक किशोर में. फिर वह उन स्थितियों का एक पदानुक्रम बनाता है जो एक किशोर में भय पैदा करती हैं, अर्थात्। उन्हें कम से कम "डरावनी" से क्रम में व्यवस्थित करता है, जिसे किशोर अपने दम पर सामना कर सकता है, और अधिक भयावह स्थिति तक। विकसित कार्यक्रम पर किशोर से सहमत होना आवश्यक है, उसकी सहमति आवश्यक है।

व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन, जिसे ग्रेडेड एक्सपोज़र थेरेपी के रूप में भी जाना जाता है, दक्षिण अफ्रीकी मनोचिकित्सक जोसेफ वोल्पे द्वारा विकसित एक प्रकार की संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी है। इसका उपयोग क्षेत्र में किया जाता है नैदानिक ​​मनोविज्ञानकई लोगों को फ़ोबिया और अन्य चिंता विकारों पर प्रभावी ढंग से काबू पाने में मदद करने के लिए। विधि पर आधारित है शास्त्रीय प्रशिक्षणऔर इसमें संज्ञानात्मक मनोविज्ञान और व्यावहारिक व्यवहार विश्लेषण दोनों के तत्व शामिल हैं। जब व्यवहार विश्लेषकों द्वारा उपयोग किया जाता है, तो यह कट्टरपंथी व्यवहारवाद पर आधारित होता है कार्यात्मक विश्लेषण, क्योंकि इसमें ध्यान (व्यक्तिगत व्यवहार) और सांस लेने जैसे प्रतिकार के सिद्धांत शामिल हैं ( सामाजिक व्यवहार). हालाँकि, विज्ञान के दृष्टिकोण से, अनुभूति और भावनाएँ मोटर क्रियाओं का कारण बनती हैं।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की प्रक्रिया तीन चरणों में होती है। पहला कदम उत्तेजनाओं के पदानुक्रम के कारण होने वाली चिंता की पहचान करना है। दूसरा है विश्राम या मुकाबला करने की तकनीक सीखना। जब किसी व्यक्ति को ये कौशल सिखाए जाते हैं, तो उसे डर के स्थापित पदानुक्रम में स्थितियों का जवाब देने या उन पर काबू पाने के लिए तीसरे चरण में उनका उपयोग करना चाहिए। इस प्रक्रिया का लक्ष्य यह है कि व्यक्ति प्रत्येक चरण में डर पर काबू पाना सीखे।

किसी व्यक्ति को सफलतापूर्वक असंवेदनशील बनाने के लिए वोल्पे ने तीन मुख्य चरणों की पहचान की।

1. चिंता उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम स्थापित करें। व्यक्ति को सबसे पहले उन वस्तुओं की पहचान करनी चाहिए जो समस्या का कारण बन रही हैं। प्रत्येक चिंता-उत्तेजक तत्व को उत्पन्न चिंता की गंभीरता के आधार पर एक व्यक्तिपरक रैंकिंग दी जाती है। यदि कोई व्यक्ति कई अलग-अलग ट्रिगर्स के कारण तीव्र भय का अनुभव करता है, तो प्रत्येक आइटम पर अलग से विचार किया जाता है। सभी उत्तेजनाओं के लिए, घटनाओं को कम से कम चिंताजनक से लेकर सबसे अधिक चिंताजनक तक रैंक करने के लिए एक सूची बनाई जाती है।
2. रोगी की प्रतिक्रिया की जाँच करें. आराम, जैसे ध्यान, मुकाबला करने की सबसे अच्छी रणनीतियों में से एक है। वोल्पे ने अपने मरीज़ों को विश्राम संबंधी प्रतिक्रियाएँ सिखाईं क्योंकि एक ही समय में आराम और चिंता करना असंभव है। इस विधि में रोगी विश्राम का अभ्यास करते हैं विभिन्न भागजब तक रोगी शांत न हो जाए तब तक शरीर को हिलाएं। यह आवश्यक है क्योंकि यह आपको अपने डर को नियंत्रित करने और इसे असहनीय स्तर तक बढ़ने से रोकने की अनुमति देता है। रोगी को उचित मुकाबला तकनीक सीखने के लिए केवल कुछ सत्रों की आवश्यकता होती है। अतिरिक्त मुकाबला रणनीतियों में तनाव-विरोधी दवाएं और शामिल हैं साँस लेने के व्यायाम. विश्राम का एक अन्य उदाहरण कल्पित परिणामों का संज्ञानात्मक पुनर्मूल्यांकन है। चिकित्सक मरीजों को यह पता लगाने के लिए प्रोत्साहित कर सकता है कि संपर्क में आने पर वे क्या कल्पना करते हैं खतरनाकउत्तेजना और फिर आपको काल्पनिक को बदलने की अनुमति देता है तनावपूर्ण स्थितिकोई सकारात्मक परिणाम.
3. ट्रिगर को किसी असंगत प्रतिक्रिया या मुकाबला विधि से कनेक्ट करें। इस स्तर पर, रोगी पूरी तरह से आराम करता है और फिर उसे पास के तत्व वाली स्थिति में रखा जाता है जो चिंता उत्तेजना गंभीरता के पदानुक्रम में सबसे निचले स्थान पर होता है। एक बार जब रोगी पहली उत्तेजनाओं के प्रस्तुत होने के बाद शांति की स्थिति में आ जाता है, तो अन्य उच्च स्तरीय ट्रिगर लागू किए जाते हैं। इससे मरीज को अपने फोबिया से उबरने में मदद मिलेगी। थेरेपी तब तक जारी रहती है जब तक चिंता उत्तेजनाओं के पदानुक्रम के सभी तत्वों को रोगी में चिंता विकसित किए बिना लागू नहीं किया जाता है। यदि अभ्यास के दौरान किसी भी समय मुकाबला तंत्र काम करना बंद कर देता है या रोगी गंभीर चिंता के कारण इसे पूरा करने में असमर्थ होता है, तो प्रक्रिया रोक दी जाती है और रोगी के शांत होने के बाद फिर से शुरू की जाती है।

कोई व्यक्ति सांपों से गंभीर भय के कारण किसी चिकित्सक के पास जा सकता है। विशेषज्ञ ग्राहक को व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन के तीन चरणों का उपयोग करने में मदद करता है:

1. चिंता उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम स्थापित करें। चिकित्सक मरीज से इसे परिभाषित करने के लिए कहकर शुरुआत करता है। इस सूची में शामिल होंगे विभिन्न तरीकेफ़ोबिया की वस्तु के साथ अंतःक्रिया, कारण अलग - अलग स्तरचिंता। उदाहरण के लिए, चित्र में दिखाया गया साँप रोगी के शरीर पर रेंगते हुए जीवित साँप की तुलना में उतना डर ​​पैदा नहीं कर सकता है। बाद वाली स्थिति भय के पदानुक्रम में सर्वोच्च बन जाती है।
2. मुकाबला तंत्र या असंगत प्रतिक्रियाओं का अन्वेषण करें। चिकित्सक ग्राहक के साथ ध्यान और गहरी मांसपेशियों में छूट जैसी उचित मुकाबला और विश्राम तकनीकों का पता लगाने के लिए काम करेगा।
3. किसी उत्तेजना को असंगत प्रतिक्रिया या मुकाबला करने की विधि से जोड़ें। पहले से लागू गहरी विश्राम तकनीकों (यानी, प्रगतिशील मांसपेशी छूट) का उपयोग करके रोगी को भय उत्तेजनाओं के तेजी से अप्रिय स्तर - निम्नतम से उच्चतम तक - प्रस्तुत किया जाएगा। फ़ोबिया से निपटने के लिए प्रस्तुत उत्तेजनाओं में शामिल हो सकते हैं: साँप की तस्वीर; अगले कमरे में एक छोटा सांप ढूंढना; सांप दिख रहा है; किसी वस्तु को छूना, आदि। काल्पनिक प्रगति के प्रत्येक चरण में, रोगी विश्राम की स्थिति में रहते हुए, उत्तेजना के संपर्क के माध्यम से भय से दूर चला जाता है। जैसे-जैसे प्रक्रियाओं में डर के पदानुक्रम को पूरी तरह से शामिल किया जाता है, चिंता धीरे-धीरे गायब हो जाती है।

विशिष्ट फ़ोबिया के साथ प्रयोग करें

विशिष्ट फ़ोबिया एक प्रकार का होता है मानसिक विकार, जिनका इलाज अक्सर व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन से किया जाता है। जब लोग ऐसी चिंताओं का अनुभव करते हैं (उदाहरण के लिए, ऊंचाई, कुत्तों, सांपों, बंद स्थानों आदि का डर), तो वे चिंता उत्तेजनाओं से बचते हैं। यह अस्थायी रूप से चिंता को कम कर सकता है, लेकिन जरूरी नहीं कि यह इससे निपटने का एक अनुकूली तरीका हो।

इस संबंध में, फ़ोबिक उत्तेजनाओं से बचने वाले रोगियों का व्यवहार ऑपरेंट कंडीशनिंग के सिद्धांतों द्वारा परिभाषित अवधारणा द्वारा प्रबलित हो सकता है। इस प्रकार, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन का लक्ष्य रोगियों को धीरे-धीरे एक भयभीत उत्तेजना के संपर्क में लाकर परिहार व्यवहार पर काबू पाना है जब तक कि उत्तेजना अब चिंता का कारण न बने। वोल्पे ने पाया कि फोबिया के इलाज में 90% मामलों में व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन सफल रहा।

कहानी

1947 में, वोल्पे ने पाया कि विट्स यूनिवर्सिटी में बिल्लियाँ क्रमिक और व्यवस्थित उत्तेजना के माध्यम से अपने डर पर काबू पा सकती हैं। उन्होंने कृत्रिम न्यूरोसिस पर इवान पावलोव के काम और बचपन के डर को खत्म करने पर वॉटसन और जॉनसन के शोध का अध्ययन किया। 1958 में, वोल्पे ने बिल्लियों में न्यूरोटिक विकारों के कृत्रिम प्रेरण पर प्रयोगों की एक श्रृंखला आयोजित की। उन्होंने पाया कि बीमार जानवरों को धीरे-धीरे शांत करना उनके विकारों के इलाज का सबसे अच्छा तरीका है। वैज्ञानिक ने विक्षिप्त बिल्लियों को अचानक पकड़ लिया अलग-अलग स्थितियाँखिला। वोल्पे को पता था कि इस तरह का उपचार मनुष्यों के लिए सामान्य नहीं होगा और इसके बजाय उन्होंने चिंता के लक्षणों को दूर करने के लिए एक चिकित्सा के रूप में क्रमिक विश्राम का उपयोग किया।

उन्होंने यह भी पाया कि यदि उन्होंने ग्राहक को वास्तविक उत्तेजना प्रदान की जिससे चिंता पैदा हुई, तो विश्राम तकनीकें काम नहीं करतीं। लाना कठिन था पूरी सूचीउसके कार्यालय में वस्तुएँ क्योंकि सभी चिंता-उत्तेजक उत्तेजनाएँ भौतिक वस्तुएँ नहीं हैं। वोल्पे ने इसके बजाय अपने ग्राहकों को उस चिंता की कल्पना करना शुरू कर दिया जो वस्तु पैदा कर रही थी या चिंता उत्तेजना की तस्वीरें देखें, आज की प्रक्रिया के समान।

हालिया उपयोग

डिसेन्सिटाइजेशन को व्यापक रूप से सबसे अधिक में से एक के रूप में जाना जाता है प्रभावी तरीकेचिकित्सा. हाल के दशकों में, चिंता विकारों के उपचार में इसका तेजी से उपयोग किया जा रहा है। 1970 के बाद से, व्यवस्थित विसुग्राहीकरण पर अकादमिक अनुसंधान में गिरावट आई है और अब ध्यान अन्य उपचारों पर है।

इसके अतिरिक्त, 1980 के बाद से प्रणालीगत डिसेन्सिटाइजेशन का उपयोग करने वाले चिकित्सकों की संख्या में भी कमी आई है। जो पेशेवर इस पद्धति का नियमित रूप से उपयोग करना जारी रखते हैं उन्हें 1986 से पहले प्रशिक्षित किया गया था। ऐसा माना जाता है कि अभ्यास करने वाले मनोवैज्ञानिकों के बीच इस पद्धति की लोकप्रियता में कमी बाढ़ और विस्फोट चिकित्सा जैसे अन्य तरीकों के उद्भव से जुड़ी है।

शैक्षणिक संस्थानों में आवेदन

25 से 40 प्रतिशत छात्रों को चिंता का अनुभव होता है। परीक्षण की चिंता के परिणामस्वरूप वे कम आत्मसम्मान और तनाव संबंधी लक्षणों से पीड़ित हो सकते हैं।

उनकी चिंता को कम करने के लिए व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन सिद्धांतों का उपयोग किया जा सकता है। तनाव और आराम द्वारा विश्राम तकनीकों का अभ्यास करने से बच्चों को लाभ होगा विभिन्न समूहमांसपेशियों।

बड़े स्कूली बच्चों और छात्रों के साथ काम करते समय, डिसेन्सिटाइजेशन का सार समझाने से प्रक्रिया की प्रभावशीलता बढ़ाने में मदद मिलती है। एक बार जब किशोर विश्राम तकनीक सीख जाते हैं, तो वे उत्तेजना के कारण होने वाली चिंता का मॉडल तैयार कर सकते हैं। इन विषयों में कभी-कभी कक्षा में ग़लतफ़हमियाँ या उत्तरों को सही ढंग से लेबल करना शामिल होता है। शिक्षक, स्कूल परामर्शदाता या मनोवैज्ञानिक बच्चों को व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन तकनीक सिखा सकते हैं।

डी. वोल्पे (1958) पारस्परिक निषेध सिद्धांत: एक साथ अन्य प्रतिक्रियाओं को प्रेरित करके चिंता प्रतिक्रियाओं को रोकना, जो शारीरिक दृष्टिकोण से, चिंता के विरोधी हैं और इसके साथ असंगत हैं। यदि चिंता के साथ असंगत प्रतिक्रिया उस आवेग के साथ-साथ उत्पन्न होती है जो पहले चिंता का कारण था, तो आवेग और चिंता के बीच वातानुकूलित संबंध कमजोर हो जाता है। चिंता के प्रति ऐसी प्रतिकूल प्रतिक्रियाएँ हैं भोजन का सेवन, आत्म-पुष्टि प्रतिक्रियाएँ, यौन प्रतिक्रियाएँ और विश्राम की स्थिति। चिंता को दूर करने में सबसे प्रभावी उत्तेजना मांसपेशियों में छूट थी।

डी. वोल्पे ने विक्षिप्त व्यवहार को सीखने के परिणामस्वरूप अर्जित कुरूप व्यवहार की एक निश्चित आदत के रूप में परिभाषित किया। चिंता को मौलिक महत्व दिया जाता है, जो है अभिन्न अंगवह स्थिति जिसमें विक्षिप्त शिक्षा होती है, साथ ही एक अभिन्न अंग भी विक्षिप्त सिंड्रोम. चिंता “स्वायत्त की निरंतर प्रतिक्रिया” है तंत्रिका तंत्रशास्त्रीय कंडीशनिंग की प्रक्रिया के माध्यम से प्राप्त किया गया।" इन वातानुकूलित स्वायत्त प्रतिक्रियाओं को बुझाने के लिए एक विशेष तकनीक व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन है।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि- चिंता पैदा करने वाली वस्तुओं, घटनाओं या लोगों के प्रति किसी व्यक्ति की संवेदनशीलता (यानी संवेदनशीलता) को व्यवस्थित रूप से धीरे-धीरे कम करने की एक विधि, और इसलिए इन वस्तुओं के संबंध में चिंता के स्तर में व्यवस्थित, लगातार कमी।

तकनीक अपेक्षाकृत सरल है: गहन विश्राम की स्थिति में एक व्यक्ति में, उन स्थितियों का विचार उत्पन्न होता है जो भय का कारण बनती हैं। फिर, गहन विश्राम के माध्यम से, ग्राहक उत्पन्न होने वाली चिंता से राहत पाता है। कल्पना में विभिन्न स्थितियों की कल्पना की जाती है: सबसे आसान से लेकर सबसे कठिन तक, सबसे बड़ा भय पैदा करने वाली। प्रक्रिया तब समाप्त होती है जब सबसे मजबूत उत्तेजना रोगी में डर पैदा करना बंद कर देती है।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि के लिए संकेत:

1. ग्राहक को मोनोफोबिया है जिसे वास्तविक जीवन में असंवेदनशील नहीं किया जा सकता है। एकाधिक फ़ोबिया के मामले में, प्रत्येक फ़ोबिया के संबंध में बारी-बारी से डिसेन्सिटाइजेशन किया जाता है।

2. उन स्थितियों में चिंता बढ़ जाना जहां कोई वास्तविक खतरा न हो

3. बढ़ी हुई चिंता की प्रतिक्रियाएँ विशिष्टता प्राप्त कर लेती हैं, जिससे मनोशारीरिक और मनोदैहिक विकार उत्पन्न हो जाते हैं।

4. चिंता और भय की उच्च तीव्रता से व्यवहार के जटिल रूपों में अव्यवस्था और विघटन होता है।

5. इच्छाग्राहक को बढ़ी हुई चिंता और भय से जुड़े गंभीर भावनात्मक अनुभवों से बचने के लिए, सुरक्षा के एक अनूठे रूप के रूप में दर्दनाक स्थितियों से बचना चाहिए।

6. परिहार प्रतिक्रिया को व्यवहार के कुत्सित रूपों द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण प्रक्रिया के चरण:

प्रथम चरण– तैयारी. ग्राहक द्वारा मांसपेशियों को आराम देने की तकनीक में महारत हासिल करना और ग्राहक की गहरी विश्राम की स्थिति में जाने की क्षमता को प्रशिक्षित करना। तरीके: ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष सुझाव, असाधारण मामलों में - कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव।

चरण 2- उत्तेजनाओं के एक पदानुक्रम का निर्माण, उनके कारण होने वाली चिंता की बढ़ती डिग्री के अनुसार क्रमबद्ध। सूची संकलित करने के लिए एक शर्त यह है कि रोगी को वास्तव में ऐसी स्थिति का डर महसूस हो (यानी, यह काल्पनिक नहीं होना चाहिए)। चिंता पैदा करने वाले उत्तेजक तत्वों को कैसे प्रस्तुत किया जाता है, इसके आधार पर, पदानुक्रम 2 प्रकार के होते हैं:

· स्पैटिओटेम्पोरल: विभिन्न लौकिक और स्थानिक आयामों में एक ही उत्तेजना, वस्तु, व्यक्ति या स्थिति। एक मॉडल बनाया जाता है जिसमें ग्राहक धीरे-धीरे भयभीत घटना या वस्तु के करीब पहुंचता है।

· विषयगत पदानुक्रम: उत्तेजना जो चिंता का कारण बनती है उसके अनुसार भिन्न होती है भौतिक गुणऔर विषय का अर्थ एक समस्या की स्थिति से संबंधित विभिन्न वस्तुओं या घटनाओं के अनुक्रम का निर्माण करना है जो उत्तरोत्तर चिंता को बढ़ाते हैं। स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक मॉडल बनाया जाता है, जो ग्राहक के सामने आने पर चिंता और भय के अनुभवों की समानता से एकजुट होता है। विभिन्न प्रकार की स्थितियों का सामना करने पर ग्राहक की अत्यधिक चिंता को दबाने की क्षमता को सामान्य बनाने में मदद करता है।

चरण 3-संवेदनशीलता उन स्थितियों के बारे में विचारों का संयोजन है जो विश्राम के साथ भय पैदा करती हैं। काम शुरू करने से पहले, फीडबैक तकनीक पर चर्चा की जाती है: ग्राहक मनोवैज्ञानिक को स्थिति प्रस्तुत होने पर डर की उपस्थिति या अनुपस्थिति के बारे में सूचित करता है। फिर पहले से निर्मित पदानुक्रम से उत्तेजनाओं की छूट की स्थिति में ग्राहक के लिए एक अनुक्रमिक प्रस्तुति का आयोजन किया जाता है, जो निम्नतम तत्व (मौखिक रूप से स्थितियों और घटनाओं के विवरण के रूप में) से शुरू होती है। ग्राहक 5-7 सेकंड तक स्थिति की कल्पना करता है। फिर 20 सेकंड तक विश्राम बढ़ाकर उत्पन्न हुई चिंता को समाप्त करता है। स्थिति का प्रस्तुतीकरण कई बार दोहराया जाता है। यदि रोगी को चिंता का अनुभव नहीं होता है, तो वे अगली, अधिक कठिन स्थिति की ओर बढ़ जाते हैं।

यदि थोड़ी सी भी चिंता होती है, तो उत्तेजनाओं की प्रस्तुति रोक दी जाती है, ग्राहक फिर से विश्राम की स्थिति में डूब जाता है, और उसी उत्तेजना का एक कमजोर संस्करण उसके सामने प्रस्तुत किया जाता है। एक आदर्श रूप से निर्मित पदानुक्रम प्रस्तुत किए जाने पर चिंता का कारण नहीं बनना चाहिए।

एक पाठ के दौरान, सूची में से 3-4 स्थितियों पर काम किया जाता है। गंभीर चिंता की स्थिति में जो बार-बार स्थितियों की प्रस्तुति से कम नहीं होती है, वे पिछली स्थिति में लौट आते हैं। साधारण फ़ोबिया के लिए, 5-4 सत्र किए जाते हैं, जटिल मामलों में - 12 या अधिक तक।

बच्चों के साथ काम करते समय मौखिक असंवेदनशीलता का एक प्रकार भावनात्मक कल्पना की तकनीक है।बच्चे की कल्पना का उपयोग किया जाता है. उसे अपने पसंदीदा पात्रों और भूमिका-खेल स्थितियों के साथ खुद को पहचानने की अनुमति देना जिसमें वे भाग लेते हैं। मनोवैज्ञानिक बच्चे के खेल को इस तरह से निर्देशित करता है कि वह, इस नायक की भूमिका में, धीरे-धीरे उन स्थितियों का सामना करता है जो पहले डर का कारण बनती थीं।

भावनात्मक कल्पना तकनीक में 4 चरण शामिल हैं:

1. भयभीत वस्तुओं या स्थितियों का पदानुक्रम बनाना

2. एक पसंदीदा चरित्र की पहचान करना जिसे बच्चा आसानी से पहचान सके। कथानक का स्पष्टीकरण संभावित कार्रवाई, जिसे वह इस नायक के रूप में पूरा करना चाहेंगे।

3. रोल-प्लेइंग गेम की शुरुआत. बच्चे को अपनी आँखें बंद करके, रोजमर्रा की जिंदगी के करीब की स्थिति की कल्पना करने के लिए कहा जाता है, और उसके पसंदीदा चरित्र को धीरे-धीरे इसमें पेश किया जाता है।

4. असंवेदनशीलता ही. जब बच्चा खेल में भावनात्मक रूप से पर्याप्त रूप से शामिल हो जाए, तो सूची में से पहली स्थिति को क्रियान्वित किया जाता है। यदि बच्चे में डर विकसित न हो तो आगे बढ़ें अगली स्थितिवगैरह।

दूसरे विकल्प के साथ तरीकागत विसुग्राहीकरणप्रतिनिधित्व में नहीं, बल्कि किया जाता है "इन विवो", वास्तव में अपने आप को फ़ोबिक स्थिति में डुबो कर। वास्तविक जीवन में परेशान करने वाली परिस्थितियों का सामना करने पर, व्यक्ति को डर के साथ नहीं, बल्कि आराम के साथ जवाब देना चाहिए। ग्राहक की कठिनाइयों की प्रकृति के आधार पर, इस दृष्टिकोण में कल्पना से अधिक वास्तविक स्थितियाँ शामिल हो सकती हैं।

विसंवेदीकरण "इन विवो" में 2 चरण शामिल हैं: उन स्थितियों का एक पदानुक्रम तैयार करना जो भय पैदा करती हैं, और स्वयं असंवेदीकरण। डर पैदा करने वाली स्थितियों की सूची में केवल वे ही शामिल हैं जिन्हें वास्तविकता में कई बार दोहराया जा सकता है। चरण 2 में, मनोवैज्ञानिक ग्राहक के साथ जाता है। उसे सूची के अनुसार अपना डर ​​बढ़ाने के लिए प्रोत्साहित करना। तकनीक तभी प्रभावी है जब मनोवैज्ञानिक और ग्राहक के बीच अच्छा संपर्क हो (क्योंकि मनोवैज्ञानिक में विश्वास और सुरक्षा की भावना एक काउंटर-कंडीशनिंग कारक है)।

डिसेन्सिटाइजेशन तकनीक की क्रिया का विपरीत तंत्र है संवेदीकरण तकनीक, जिसमें 2 चरण शामिल हैं:

1. ग्राहक और मनोवैज्ञानिक के बीच संबंध स्थापित करना और बातचीत के विवरण पर चर्चा करना

2. सबसे तनावपूर्ण स्थिति पैदा करना (आमतौर पर कल्पना में और फिर वास्तविकता में)। किसी डरावनी वस्तु के संपर्क में आने से, ग्राहक को पता चलता है कि वह वस्तु वास्तव में उतनी डरावनी नहीं है।

विसर्जन के तरीके

भय सुधार के तरीके पूर्व विश्राम के बिना भय की वस्तु की प्रत्यक्ष प्रस्तुति पर आधारित हैं। ये विधियां विलुप्त होने के तंत्र (आई.पी. पावलोव) पर आधारित हैं: सुदृढीकरण के बिना एक वातानुकूलित उत्तेजना की प्रस्तुति बिना शर्त प्रतिक्रिया के गायब होने की ओर ले जाती है।

व्यावहारिकता में किसी विशेष प्रक्रिया का विसर्जन या असंवेदनशीलता के रूप में वर्गीकरणकई मामलों में यह सशर्त है. ये एक सातत्य के 2 ध्रुव हैं। भेदभाव पैरामीटर: किसी उत्तेजना के साथ तेज़ या धीमी गति से टकराव (टक्कर) जो भय का कारण बनता है; तीव्र या कमजोर भय की घटना; किसी उत्तेजना के साथ टकराव की अवधि या छोटी अवधि जो डर का कारण बनती है।

विसर्जन के तरीकों में शामिल हैं:

· बाढ़ विधि:ग्राहक को खुद को ऐसी वास्तविक स्थिति में खोजने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है जो डर पैदा करती है, जितना संभव हो सके उसमें रहने के लिए कब काऔर यह सुनिश्चित करें कि यह संभव हो सके नकारात्मक परिणामकोई नहीं। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, इस वास्तविक स्थिति में यथासंभव लंबे समय तक (कम से कम 45 मिनट), अधिक बार (दैनिक, बिना किसी रुकावट के) रहें और जितना संभव हो उतना डर ​​का अनुभव करें। यदि आप इसका अनुपालन करते हैं तो तकनीक प्रभावी है: उच्च गतिविधिभय से शीघ्र बचने की संभावना को समाप्त करते हुए, ग्राहक स्वयं।

सकारात्मक सुदृढीकरण का उपयोग किया जाता है - ग्राहक को बैठकों के बीच की अवधि में स्वतंत्र प्रशिक्षण की प्रक्रिया और परिणामों को लिखित रूप में एक डायरी और रिकॉर्ड रखने की आवश्यकता होती है।

यह उन ग्राहकों पर लागू नहीं होता जिनके पास है जैविक विकारजो तीव्र भावनात्मक तनाव के प्रभाव में नाटकीय रूप से बिगड़ सकता है।

· विस्फोट विधि– कल्पना में बाढ़ की तकनीक. लक्ष्य कल्पना में तीव्र भय पैदा करना है, जिससे वास्तविक स्थिति में भय में कमी आएगी। परिवर्तन ऐसी स्थिति में लंबे समय तक रहने के परिणामस्वरूप होता है जो पहले भय के साथ होती थी, क्योंकि... इससे ऐसे परिणाम नहीं होते जो डर पैदा करते हों। में सामान्य रूपरेखाव्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि दोहराई जाती है, लेकिन बिना विश्राम के। इसे 2 चरणों में किया जाता है: 1) भय के पदानुक्रम का एक आरेख तैयार करना (विधि की योजना ग्राहक को समझाई जाती है, काल्पनिक दृश्यों में अधिकतम भावनात्मक भागीदारी के महत्व पर जोर दिया जाता है); 2) स्वयं विस्फोट।

एक मनोवैज्ञानिक का मुख्य कार्य: पर्याप्त समर्थन करना उच्च स्तर 40-45 मिनट तक डर; जब चिंता का स्तर कम हो जाता है, तो मनोवैज्ञानिक परिचय देता है अतिरिक्त विवरणस्थितियाँ. प्रक्रिया पूरी होने के बाद, उन बाधाओं पर चर्चा की जाती है जो महत्वपूर्ण भावनात्मक भागीदारी को रोकती हैं गृहकार्य: बैठकों के बीच दिन में एक बार स्व-प्रशिक्षण आयोजित करें। निम्नलिखित पाठों में अन्य स्थितियों का उपयोग किया जाएगा।

· विरोधाभासी इरादे की विधि (लेखक - वी. फ्रैंकल). न्यूरोसिस की घटना में कारक: प्रत्याशित चिंता और अत्यधिक तीव्र इच्छा (इरादा), जिससे लक्ष्य प्राप्त करना मुश्किल हो जाता है। तकनीक: ग्राहक को लक्षण से लड़ना बंद करने के लिए कहा जाता है और इसके बजाय जानबूझकर इसे पैदा करने और यहां तक ​​कि इसे बदतर बनाने की कोशिश करने के लिए कहा जाता है। इस तकनीक में हास्यपूर्ण रवैये के साथ-साथ ग्राहक के डर के प्रति उसके रवैये में आमूल-चूल परिवर्तन शामिल है।

नमूना शास्त्रीय अनुकूलनअवेरसिव थेरेपी, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि और इम्प्लोजन ("शॉक") थेरेपी जैसे व्यवहार सुधार के तरीकों के विकास के आधार के रूप में कार्य किया। प्रतिकूल चिकित्सानकारात्मक सुदृढीकरण के कारण व्यवहारिक प्रतिक्रिया के दमन (दमन) के तंत्र का उपयोग करता है अवांछित व्यवहार. और विस्फोट चिकित्साकिसी दबी हुई प्रतिक्रिया को साकार करने (मुक्ति) के तंत्र पर आधारित हैं। प्रत्यारोपण चिकित्सा,नकारात्मक उत्तेजनाओं की अधिकता और भय और चिंता प्रतिक्रियाओं के निषेध के सामान्यीकरण के कारण होने वाली "बाढ़" और सदमे के आधार पर, बाल मनोवैज्ञानिकों के लिए अनाकर्षक दिखता है जो चिकित्सा प्रक्रिया के दौरान ग्राहक के अतिरिक्त आघात की किसी भी संभावना से बचना पसंद करते हैं। व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि व्यवहार चिकित्सा के सबसे आधिकारिक तरीकों में से एक है।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण की विधि 50 के दशक के उत्तरार्ध में विकसित किया गया था। डी. वोल्पे बढ़ी हुई चिंता और फ़ोबिक प्रतिक्रियाओं की स्थिति पर काबू पाने के लिए। तब से, इस पद्धति ने लोकप्रियता हासिल की है और मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सा अभ्यास में इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। संदर्भ में विधि विकसित की गई थी व्यवहारिक दृष्टिकोणऔर व्यवहारवाद के विचारों को मनोचिकित्सीय और मनो-सुधारात्मक कार्यों के अभ्यास तक विस्तारित करने का पहला प्रयास बन गया।

जानवरों के साथ प्रयोगों में प्राप्त आंकड़ों के आधार पर, डी. वोल्पे ने दिखाया कि विक्षिप्त चिंता की उत्पत्ति और विलुप्त होने, जो अनुकूली व्यवहार को दबा देती है, को शास्त्रीय कंडीशनिंग के सिद्धांत के दृष्टिकोण से समझाया जा सकता है। डी. वोल्पे के अनुसार, अपर्याप्त चिंता और फ़ोबिक प्रतिक्रियाओं का उद्भव, वातानुकूलित प्रतिवर्त संचार के तंत्र पर आधारित है, और चिंता का विलुप्त होना पारस्परिक दमन के सिद्धांत के अनुसार काउंटरकंडीशनिंग के तंत्र पर आधारित है। इस सिद्धांत का सार यह है कि यदि उत्तेजनाओं की उपस्थिति में चिंता के विपरीत प्रतिक्रिया उत्पन्न हो सकती है जो आमतौर पर चिंता का कारण बनती है, तो इससे चिंता प्रतिक्रियाओं का पूर्ण या आंशिक दमन हो जाएगा। डी. वोल्पे ने भय और भय का अनुभव करने वाले ग्राहकों के साथ काम करने में सुपरकंडीशनिंग के विचार को लागू किया, ग्राहक की गहन विश्राम की स्थिति को उन उत्तेजनाओं के साथ जोड़ा जो सामान्य रूप से भय पैदा करती थीं। जिसमें महत्वपूर्णउत्तेजनाओं की प्रस्तुति और चयन का क्रम था। उत्तेजनाओं को तीव्रता के आधार पर चुना गया ताकि चिंता प्रतिक्रिया को पिछली छूट से दबा दिया जाए। दूसरे शब्दों में, न्यूनतम-तीव्रता वाली उत्तेजनाओं के अनुक्रम में चिंता-उत्प्रेरण उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम बनाया गया था, जिससे ग्राहक में केवल हल्की चिंता और चिंता पैदा होती थी, उच्च-तीव्रता वाली उत्तेजनाओं तक, जो गंभीर भय और यहां तक ​​कि डरावनी भी पैदा करती थी। इस सिद्धांत - उत्तेजनाओं की व्यवस्थित ग्रेडिंग का सिद्धांत जो चिंता का कारण बनता है - ने एक नई मनो-सुधारात्मक विधि को नाम दिया: चिकित्सा में प्रयुक्त एलर्जी के व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि के अनुरूप व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि। व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि व्यवस्थित रूप से धीरे-धीरे संवेदनशीलता को कम करने की एक विधि है, यानी किसी व्यक्ति की वस्तुओं, घटनाओं या चिंता पैदा करने वाले लोगों के प्रति संवेदनशीलता। संवेदनशीलता में कमी से इन वस्तुओं के संबंध में चिंता के स्तर में लगातार व्यवस्थित कमी आती है। जब मुख्य कारण अनुचित और अपर्याप्त चिंता हो तो व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि विकासात्मक कठिनाइयों को हल करने में उपयोगी हो सकती है।

निम्नलिखित मामलों में उपयोग के लिए व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि का संकेत दिया गया है।

1. जब बढ़ी हुई चिंता उन स्थितियों में होती है जहां किसी व्यक्ति की शारीरिक और व्यक्तिगत सुरक्षा के लिए कोई वस्तुगत खतरा या खतरा नहीं होता है। चिंता की विशेषता उच्च तीव्रता और अवधि, गंभीर भावनात्मक अनुभव और व्यक्तिपरक पीड़ा है।

2. जब साइकोफिजियोलॉजिकल और मनोदैहिक विकारइस कारण भारी चिंता(माइग्रेन, सिरदर्द, त्वचा रोग, जठरांत्रिय विकारवगैरह।)। इन मामलों में, जो बच्चे और नैदानिक ​​​​मनोविज्ञान के लिए एक सीमा रेखा क्षेत्र का गठन करते हैं, बच्चे को चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सीय सहायता सहित व्यापक सहायता की आवश्यकता होती है।

3. उच्च चिंता और भय के कारण व्यवहार के जटिल रूपों की अव्यवस्था और विघटन के साथ। इसका एक उदाहरण एक ऐसे छात्र की अक्षमता होगी जिसके पास किसी शैक्षणिक विषय का उत्कृष्ट ज्ञान है, वह किसी परीक्षा का सामना करने में असमर्थ हो सकता है या किसी मैटिनी में "विफलता" प्राप्त कर सकता है। KINDERGARTENएक बच्चा जिसने एक कविता सीखी लेकिन सही समय पर उसे सुनाने में असमर्थ था। गंभीर मामलों में, बच्चे के व्यवहार में स्थितिजन्य "टूटना" दीर्घकालिक हो सकता है और "सीखी हुई असहायता" का रूप ले सकता है। यहां, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि का उपयोग करने से पहले, तनाव के प्रभाव को दूर करना या कम करना, बच्चे को आराम देना और उसे भय और चिंता पैदा करने वाली समस्याग्रस्त स्थितियों की पुनरावृत्ति से बचाना आवश्यक है।

4. जब परिहार प्रतिक्रियाएँ होती हैं, जब एक बच्चा, चिंता और भय से जुड़े गंभीर भावनात्मक अनुभवों से बचने की कोशिश करता है, किसी भी दर्दनाक उत्तेजनाओं और स्थितियों से बचना पसंद करता है। इन मामलों में परहेज करना जरूरी है रक्षात्मक प्रतिक्रियाएक तनावकर्ता के लिए. उदाहरण के लिए, एक छात्र पूछताछ से बचने के प्रयास में कक्षाएं छोड़ देता है परीक्षणवस्तुनिष्ठ रूप से उच्च स्तर के अवशोषण के साथ शैक्षिक सामग्री; या बच्चा घर पर लगातार झूठ बोलता है, यहां तक ​​​​कि जब उससे उसके पूरी तरह से त्रुटिहीन कार्यों के बारे में पूछा जाता है, क्योंकि वह अपने माता-पिता के पक्ष को खोने के डर और चिंता का अनुभव करता है। समय के साथ, बच्चे को डर की संभावना ("डर से डरना") का अनुभव होने लगता है। दीर्घावधि संग्रहणयह स्थिति अवसाद का कारण बन सकती है।

5. परिहार प्रतिक्रियाओं को व्यवहार के कुत्सित रूपों से प्रतिस्थापित करते समय। इस प्रकार, जब भय और चिंता उत्पन्न होती है, तो बच्चा आक्रामक हो जाता है, क्रोध का विस्फोट और अनुचित क्रोध उत्पन्न होता है। जूनियर स्कूल में और किशोरावस्थाकिशोर की ओर रुख हो सकता है मनो-सक्रिय पदार्थ(शराब, ड्रग्स), घर से भागना। एक सौम्य, सामाजिक रूप से स्वीकार्य संस्करण में, कुत्सित प्रतिक्रियाएं विचित्र विलक्षण या प्रदर्शनकारी-हिस्टेरिकल व्यवहार का रूप ले लेती हैं जिसका उद्देश्य ध्यान का केंद्र बनना और आवश्यक प्राप्त करना है। सामाजिक समर्थन. कुरूप व्यवहार का रूप ले सकता है विशेष अनुष्ठान, "जादुई क्रियाएँ" जो आपको चिंता पैदा करने वाली स्थितियों से टकराव से बचने की अनुमति देती हैं। असाध्य प्रतिक्रियाओं के मामले में, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि का उपयोग अन्य प्रकार की मनोचिकित्सा के साथ संयोजन में किया जाना चाहिए।

शास्त्रीय प्रक्रियाव्यवस्थित विसुग्राहीकरण तीन चरणों में किया जाता है:

1) ग्राहक की गहन विश्राम की स्थिति में जाने की क्षमता का प्रशिक्षण;

2) उत्तेजनाओं का एक पदानुक्रम बनाना जो चिंता का कारण बनता है;

3) स्वयं असंवेदनशीलता का चरण।

पहला - प्रारंभिक चरणग्राहक को तनाव और विश्राम, शांति की स्थिति को विनियमित करने के तरीके सिखाने का कार्य निर्धारित करता है। यहां इस्तेमाल किया जा सकता है विभिन्न तरीके: ऑटोजेनिक प्रशिक्षण, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष सुझाव, और असाधारण मामलों में - कृत्रिम निद्रावस्था का प्रभाव। बच्चों के साथ काम करते समय, अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष मौखिक सुझाव के तरीकों का सबसे अधिक उपयोग किया जाता है। खेलों का उपयोग करना और खेल अभ्यासआपको संभावनाओं को उल्लेखनीय रूप से बढ़ाने की अनुमति देता है प्रभावी प्रभावबच्चे को शांति और विश्राम की स्थिति प्रदान करने के लिए। इसमें खेल के कथानक का चुनाव, भूमिकाओं का वितरण और गतिविधि से विश्राम तक संक्रमण को नियंत्रित करने वाले नियमों की शुरूआत शामिल है। गेम फॉर्म का उपयोग भी अनुमति देता है विशेष अभ्यासव्यक्तिगत तत्वों की महारत को व्यवस्थित करें ऑटोजेनिक प्रशिक्षणतक के बच्चे भी विद्यालय युग.

दूसरे चरण का कार्य उत्तेजनाओं के एक पदानुक्रम का निर्माण करना है, जो उनके कारण होने वाली चिंता की बढ़ती डिग्री के अनुसार क्रमबद्ध है। इस तरह के पदानुक्रम का निर्माण एक मनोवैज्ञानिक द्वारा बच्चे के माता-पिता के साथ बातचीत के आधार पर किया जाता है, जिससे उन वस्तुओं और स्थितियों की पहचान करना संभव हो जाता है जो बच्चे में चिंता और भय पैदा करते हैं, बच्चे की मनोवैज्ञानिक परीक्षा से प्राप्त डेटा, साथ ही उसके व्यवहार का अवलोकन भी किया। तत्वों को प्रस्तुत करने के तरीके के आधार पर पदानुक्रम दो प्रकार के होते हैं - उत्तेजनाएँ जो चिंता का कारण बनती हैं: एक स्थानिक-लौकिक पदानुक्रम और एक विषयगत प्रकार का पदानुक्रम। स्थानिक-अस्थायी पदानुक्रम में, वही उत्तेजना उत्पन्न होने वाली चिंता की तीव्रता के आधार पर भिन्न होती है। यह उत्तेजना कोई वस्तु, व्यक्ति या स्थिति हो सकती है। उदाहरण के लिए, एक वस्तु या व्यक्ति (डॉक्टर, बाबा यगा, कुत्ता, अंधेरा) और एक स्थिति (ब्लैकबोर्ड पर उत्तर, माँ से बिछड़ना, एक मैटिनी में प्रदर्शन, आदि) को विभिन्न लौकिक और स्थानिक आयामों में प्रस्तुत किया जाता है, जिसके कारण वे चिंता के विभिन्न स्तरों का कारण बनते हैं। तीव्रता। समय आयाम समय में किसी घटना की दूरदर्शिता और घटना के घटित होने के समय के क्रमिक निकट आने को दर्शाता है। स्थानिक आयाम - दूरी कम होना और किसी घटना या वस्तु के करीब आना जिससे डर लगता है। दूसरे शब्दों में, अनुपात-अस्थायी प्रकार के पदानुक्रम का निर्माण करते समय, डर पैदा करने वाली घटना या वस्तु के प्रति बच्चे के क्रमिक दृष्टिकोण का एक मॉडल बनाया जाता है। विषयगत प्रकार के पदानुक्रम में, चिंता पैदा करने वाली उत्तेजना भौतिक गुणों और वस्तुनिष्ठ अर्थ में भिन्न होती है। परिणामस्वरूप, विभिन्न वस्तुओं या घटनाओं का एक क्रम निर्मित होता है जो एक समस्या स्थिति, एक विषय से जुड़े होकर उत्तरोत्तर चिंता को बढ़ाता है। इस प्रकार, परिस्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए एक मॉडल तैयार किया जाता है, जो बच्चे के सामना करने पर चिंता और भय के अनुभव की समानता से एकजुट होता है। विषयगत प्रकार के पदानुक्रम स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला का सामना करते समय अत्यधिक चिंता को दबाने की बच्चे की क्षमता के सामान्यीकरण में योगदान करते हैं। में व्यावहारिक कार्यआमतौर पर दोनों प्रकार के पदानुक्रमों का उपयोग किया जाता है: स्थानिक-लौकिक और विषयगत। प्रोत्साहन पदानुक्रम का निर्माण करके, सख्त वैयक्तिकरण सुनिश्चित किया जाता है सुधारात्मक कार्यक्रमके अनुसार विशिष्ट समस्याएँग्राहक।

तीसरे चरण में - डिसेन्सिटाइजेशन ही - पहले से निर्मित पदानुक्रम से उत्तेजनाओं की एक अनुक्रमिक प्रस्तुति ग्राहक के लिए आयोजित की जाती है, जो विश्राम की स्थिति में है, सबसे निचले तत्व से शुरू होती है, जो व्यावहारिक रूप से चिंता का कारण नहीं बनती है, और उत्तेजनाओं की ओर बढ़ती है जो धीरे-धीरे चिंता को बढ़ाता है। यदि थोड़ी सी भी चिंता होती है, तो उत्तेजनाओं की प्रस्तुति रोक दी जाती है, ग्राहक फिर से विश्राम की स्थिति में डूब जाता है, और उसी उत्तेजना का एक कमजोर संस्करण उसके सामने प्रस्तुत किया जाता है। आइए ध्यान दें कि एक आदर्श रूप से निर्मित पदानुक्रम प्रस्तुत किए जाने पर चिंता का कारण नहीं बनना चाहिए। पदानुक्रम तत्वों के अनुक्रम की प्रस्तुति तब तक जारी रहती है जब तक कि ग्राहक पदानुक्रम का उच्चतम तत्व प्रस्तुत किए जाने पर भी शांति और विश्राम की स्थिति बनाए रखता है। वयस्क ग्राहकों और किशोरों के साथ काम करते समय, उत्तेजनाओं को स्थितियों और घटनाओं के विवरण के रूप में मौखिक रूप से प्रस्तुत किया जाता है। ग्राहक को इस स्थिति की कल्पना अपनी कल्पना में करनी होती है। बच्चों के साथ काम करते समय, कल्पना में छवियों और विचारों के साथ काम करना बहुत मुश्किल हो जाता है, इसलिए व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि का उपयोग "इन विवो" में किया जाता है, अर्थात, चिंता पैदा करने वाली उत्तेजनाएं बच्चे को वास्तविक शारीरिक के रूप में प्रस्तुत की जाती हैं। वस्तुएँ और परिस्थितियाँ। पूर्वस्कूली और प्राथमिक विद्यालय की आयु के बच्चों के लिए उत्तेजनाओं की ऐसी प्रस्तुति का इष्टतम रूप एक खेल है। खेल "भयानक" डरावनी वस्तुओं और स्थितियों का आवश्यक दृश्य प्रदान करता है और साथ ही इन वस्तुओं और स्थितियों के संबंध में बच्चे की स्वतंत्रता और मनमानी को बरकरार रखता है, क्योंकि उन्हें एक काल्पनिक, "काल्पनिक" स्थिति में महसूस किया जाता है, पूरी तरह से अधीन हैं बच्चे को जरा भी वास्तविक खतरा न हो। खेल सकारात्मकता बनाए रखने का अवसर पैदा करता है भावनात्मक मनोदशाऔर, तदनुसार, खेल से आनंद के अनुभव के कारण विश्राम, जिसे बच्चा भय और चिंता पैदा करने वाली स्थितियों का सामना करने पर भी बरकरार रख सकता है।

में बचपनचिंता और भय कुछ खास स्थितियांऔर वस्तुएँ इन स्थितियों में बच्चे के व्यवहार के पर्याप्त तरीकों की कमी के कारण हो सकती हैं। ऐसे मामलों में, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि को सामाजिक शिक्षा के सिद्धांत (ए. बंडुरा) के ढांचे के भीतर विकसित सीखने की तकनीकों द्वारा पूरक किया जाता है - व्यवहार के सामाजिक रूप से वांछनीय पैटर्न को मॉडलिंग करने की तकनीक और सामाजिक सुदृढीकरण की तकनीक। किसी बच्चे में डर पैदा करने वाली स्थिति में किसी वयस्क या सहकर्मी के पर्याप्त व्यवहार के मॉडल का अवलोकन करके, और मॉडल के व्यवहार की नकल करने के प्रयासों के सामाजिक सुदृढीकरण का आयोजन करके, न केवल फोबिया और अत्यधिक अनुचित चिंता पर काबू पाना संभव है, बल्कि इसका विस्तार भी किया जा सकता है। बच्चे के व्यवहारिक प्रदर्शन और उसकी सामाजिक क्षमता में वृद्धि। एक बच्चे को उसके लिए कठिन परिस्थिति में शामिल करने के लिए एक निश्चित क्रम प्रदान किया जाता है। सबसे पहले, बच्चा केवल किसी वयस्क या सहकर्मी के व्यवहार को देखता है, जिसे कोई पता नहीं चलता जरा सा संकेतडर और भय. फिर वह स्वयं किसी वयस्क या सहकर्मी के साथ संयुक्त गतिविधियों में शामिल हो जाता है, जिसमें उसकी सभी छोटी-छोटी उपलब्धियाँ भी लगातार प्रबल होती हैं और अंत में, वह स्वतंत्र रूप से "निडर" व्यवहार के मॉडल का अनुकरण करने की कोशिश करता है जब भावनात्मक सहारामनोवैज्ञानिक और सहकर्मी - समूह प्रतिभागी।

व्यवस्थित विसुग्राहीकरण का सिद्धांत भी एक प्रकार की गतिविधि से दूसरे प्रकार की गतिविधि में क्रमिक संक्रमण में व्यक्त किया जाता है ताकि बच्चे को एक काल्पनिक "भयानक" स्थिति से वास्तविक स्थिति तक लगातार दृष्टिकोण सुनिश्चित किया जा सके जो चिंता का कारण बनता है। उदाहरण के लिए, सुधारात्मक कार्य का यह क्रम अपने आप को काफी अच्छी तरह से सही ठहराता है: सभी कठिनाइयों और परीक्षणों पर काबू पाने वाले एक निडर नायक के बारे में परियों की कहानियां और कहानियां लिखना, फिर विषयगत चित्रण, नाटकीय खेल, पहले पारंपरिक और फिर वास्तविक स्थितियों पर अभिनय करना जो स्थितियों में पर्याप्त व्यवहार का मॉडल बनाते हैं, पहले बच्चे में डर पैदा करना.

निष्कर्ष में, हम इस बात पर जोर देते हैं कि यद्यपि बच्चों के साथ काम करते समय व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन की विधि का उपयोग अक्सर नहीं किया जाता है, व्यवस्थित डिसेन्सिटाइजेशन का सिद्धांत और आवश्यक तत्वइस विधि का जैविक रूप से समावेश किया गया है मनो-सुधारात्मक कार्यबच्चों के साथ - खेल सुधार की विधि में, और कला चिकित्सा में - बच्चों के विकास में मनोवैज्ञानिक सहायता प्रदान करने के साधनों के शस्त्रागार में एक योग्य स्थान पर कब्जा।