सहजन रोग. फिंगर ड्रमस्टिक्स (ड्रम फिंगर्स, हिप्पोक्रेटिक फिंगर्स)

पहली बार अंगुलियों जैसी समस्या का जिक्र ड्रमस्टिक, हिप्पोक्रेट्स के लेखन में पाया जाता है, जिसके कारण इस बीमारी को "हिप्पोक्रेट्स फिंगर्स" भी कहा जाता है। उन्होंने एम्पाइमा से पीड़ित एक मरीज में इसी तरह के विचलन की पहचान की - किसी भी अंग में मवाद का जमा होना। 20वीं सदी की शुरुआत में लक्षण और इसके कारणों का अधिक विस्तार से वर्णन किया गया था, लेकिन उन दिनों डॉक्टर इस बीमारी को केवल पुराने संक्रमण का संकेत मानते थे।

ड्रमस्टिक सिंड्रोम

ड्रम उंगलियां, या ड्रमस्टिक्स का लक्षण, हाथों और पैरों पर पहले (टर्मिनल) फालैंग्स का एक फ्लास्क के आकार का दर्द रहित मोटा होना है। इसी समय, नाखून प्लेटों का एक विशिष्ट विरूपण होता है, जिसे "घड़ी कांच के नाखून" कहा जाता है। इस पैथोलॉजी के लिए ICD-10 कोड R68.3 है।

यदि उंगलियों और नाखूनों के घाव बढ़े हुए हैं, तो आप ध्यान नहीं देंगे बाहरी संकेतकठिन। नाखून प्लेट और हड्डी के बीच का ऊतक स्पंजी हो जाता है, इसलिए नाखून उत्तल आकार ले लेता है और जब आप उस पर दबाव डालते हैं, तो गतिशीलता का एहसास होता है। स्वतंत्र रोगविज्ञान ड्रम उँगलियाँनहीं बनते, वे विभिन्न में निहित हैं गंभीर रोग आंतरिक अंगया प्रतिरक्षा तंत्र.

रोग के रूप

आमतौर पर उंगलियां ऊपर से ड्रमस्टिक की तरह हो जाती हैं और निचले अंगइसके साथ ही।बहुत कम बार, मोटाई केवल भुजाओं पर या पैरों पर अलग-अलग होती है, जो केवल साथ ही हो सकती है विशेष रूपसंचार संबंधी विकार (जब शरीर के आधे हिस्से को रक्त की आपूर्ति खराब हो जाती है)।

द्वारा उपस्थितिलक्षणों के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• "तोते की चोंच" - रोगी की उंगलियों के टर्मिनल फालानक्स का समीपस्थ भाग मोटा हो जाता है और विकृत हो जाता है;
• "घड़ी का चश्मा" - परिवर्तन मुख्य रूप से नाखूनों पर ध्यान देने योग्य हैं - आधार पर नाखून प्लेटें बहुत बढ़ती हैं;
• "शास्त्रीय" रूप - उंगलियां टर्मिनल फालानक्स की पूरी परिधि के साथ मोटी हो जाती हैं।

ड्रमस्टिक और घड़ी के चश्मे के लक्षण

सभी मरीज तुरंत चल रही बातों पर ध्यान नहीं देते हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन, क्योंकि ड्रम उंगलियों से दर्द या अन्य असुविधा नहीं होती है। लेकिन सावधानीपूर्वक जांच करने पर कोई भी ऐसा कर सकता है आरंभिक चरणनिम्नलिखित संकेतों के रूप में उल्लंघनों की पहचान करें:

• दृष्टिगत रूप से और स्पर्श करने पर नरम ऊतकों के आकार में ध्यान देने योग्य वृद्धि होती है - जबकि फालानक्स व्यापक, अधिक चमकदार हो जाता है, और उंगली के आधार और उसकी तह के बीच का प्राकृतिक कोण गायब हो जाता है;
• दाएं और बाएं हाथ और पैर की संबंधित अंगुलियों का मिलान करते समय नाखूनों के बीच के अंतर को चिकना करना;
• नाखून की बढ़ती वक्रता और उभार, नाखून के बिस्तर का बढ़ना, नाखून के आधार पर क्षेत्र की अत्यधिक कोमलता;
• नाखून का बैलेटिंग - ताकत और विशिष्ट लोच प्राप्त करना।

अधिकांश मामलों में, अंतर्निहित बीमारी के गंभीर चरण में उंगलियां बदलने लगती हैं, इसलिए इसके लक्षण भी प्रकट होते हैं। कई रोगियों का निदान पहले ही हो चुका है, लेकिन कुछ को अभी भी शरीर में होने वाले विकारों के बारे में पता नहीं है। यदि यह रोग फेफड़ों को प्रभावित करता है तो व्यक्ति को कष्ट होता है पुरानी खांसी, थूक होता है जिसे अलग करना मुश्किल होता है, और बलगम और रक्त दिखाई देता है।

अक्सर पाया जाता है और दैहिक बीमारीजोड़ - हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी। इस मामले में, पेरीओस्टोसिस के साथ टाम्पैनिक उंगलियों का निदान किया जाता है - कॉर्टेक्स पर ऑस्टियोइड ऊतक की परत के रूप में पेरीओस्टेम में एक गैर-भड़काऊ परिवर्तन ट्यूबलर हड्डियाँ. नतीजतन, हड्डी का कैल्सीफिकेशन होता है, साथ ही साथ कई अन्य भी डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाएं. ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी हड्डियों में फेफड़ों के कैंसर के मेटास्टेस के साथ-साथ सिस्टिक फाइब्रोसिस की विशेषता है, क्रोनिक एम्पाइमा. इस मामले में, लक्षण विविध हैं:

• हड्डियों में लगातार दर्द - हल्का या अधिक गंभीर, दर्द और मरोड़;
• हड्डियों को महसूस करते समय दर्द;
• सममित संयुक्त क्षति;
• हाथ, पैर और, कम अक्सर, चेहरे के क्षेत्र में कोमल ऊतकों का मोटा होना;
• हाथों और पैरों में पसीना बढ़ जाना, संवेदनशीलता कम हो जाना।

ऑपरेशन पूरा करने के बाद या उपचारात्मक उपचारसभी लक्षण कम हो जाते हैं या पूरी तरह से गायब हो जाते हैं (यदि रोग गंभीर अवस्था में नहीं पहुंचा है)।

पैथोलॉजी के कारण

सबसे अधिक बार लक्षण ड्रम उँगलियाँफेफड़े और हृदय रोग का कारण बनता है। फुफ्फुसीय रोगों में, तीव्र और जीर्ण रोग होते हैं, और पहले मामले में, मुख्य विकृति के विकास के 7-10 दिनों के बाद ही उंगलियों का मोटा होना संभव है। क्रोनिक फुफ्फुसीय रोग ड्रमस्टिक फिंगर्स का कारण बन सकते हैं:

• फेफड़े का कैंसर, ब्रांकाई, फुस्फुस, डायाफ्राम;
• लिंफोमा, लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस;
• ब्रांकाई, फेफड़ों में मेटास्टेस;
• क्रोनिक ब्रोन्किइक्टेसिस;
• सिस्टिक फाइब्रोसिस में सिस्टिक फाइब्रोसिस;
• विभिन्न रूपों का एल्वोलिटिस;
• प्युलुलेंट रोग;
• सीओपीडी;
• ऊंचाई से बीमारी;
• सिलिकोसिस, एस्बेस्टॉसिस और अन्य व्यावसायिक रोगश्वसन प्रणाली।

उनके हृदय और संवहनी रोग लक्षण के एटियलजि में विभिन्न जन्मजात दोषों द्वारा निभाई जाती हैं, विशेष रूप से नीले प्रकार - फैलोट की टेट्रालॉजी, टीएमएस, फुफ्फुसीय एट्रेसिया। वाल्वों की सूजन - एंडोकार्डिटिस से पीड़ित होने के बाद उंगलियां आकार बदल सकती हैं। बहुत कम ही कोई लक्षण परिणाम बनता है दीर्घकालिक उपयोग उच्चरक्तचापरोधी औषधियाँलोसार्टन और इसके एनालॉग्स पर आधारित।

सीलिएक रोग (आहार का पालन किए बिना), क्रोहन रोग और अल्सरेटिव कोलाइटिस, लीवर सिरोसिस के उन्नत रूपों में, उंगलियों का आकार भी बदल सकता है। इसी तरह के लक्षण तब देखे जाते हैं जब शरीर व्हिपवर्म और ट्राइक्यूरियासिस से संक्रमित होता है। पैथोलॉजी के कम सामान्य कारण एरिथ्रेमिया, फैलाना हैं विषैला गण्डमालाऔर हाइपरथायरायडिज्म, एचआईवी और एड्स, फैलने वाली बीमारियाँ संयोजी ऊतक. यदि उंगलियां केवल एक तरफ प्रभावित होती हैं, तो समस्या निम्न कारणों से हो सकती है:

• हेमोडायलिसिस;
• लसीकापर्वशोथ;
• एपिकल फेफड़े का कैंसर.

इन रोगों की उपस्थिति में, फालैंग्स के संयोजी ऊतक की असामान्य वृद्धि होती है।कारण उल्लंघन हैं हास्य विनियमन, ऊतकों की पुरानी ऑक्सीजन भुखमरी का विकास, उंगलियों में रक्त वाहिकाओं का प्रतिपूरक फैलाव।

निदान

आप कई शारीरिक परीक्षणों का उपयोग करके बाहरी परिवर्तनों को देख सकते हैं और एक लक्षण की उपस्थिति स्थापित कर सकते हैं:

• लोविबॉन्ड कोण को चिकना करना, एक पेंसिल लगाने और नाखून के आधार और आसपास की त्वचा के बीच एक छोटे से अंतर की पहचान करके निर्धारित किया जाता है (आमतौर पर 180 डिग्री से कम);
• शेमरोथ का लक्षण - जब मुड़ा हुआ हो तर्जनीआम तौर पर, हीरे के आकार का लुमेन नाखूनों के साथ दिखाई देता है, लेकिन बीमारी के साथ यह गायब हो जाता है;
• बैलेटिंग - जब आप नाखून के ऊपर की त्वचा पर दबाव डालते हैं, तो उंगली उसमें धंसने लगती है, और जब छोड़ी जाती है, तो नाखून वापस उछल जाता है;
• फालेंजों का माप - क्यूटिकल क्षेत्र में डिस्टल फालानक्स की मोटाई और इंटरफैलेन्जियल जोड़ की मोटाई का अनुपात बढ़ जाता है (सामान्यतः यह लगभग 0.895 होता है)।

अंतिम परीक्षण के लिए, फेफड़ों की गंभीर बीमारियों वाले लोगों में संकेतक 1 या अधिक हो सकता है, उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस के साथ, यह समस्या अधिकांश बच्चों में पाई जाती है।

रोग का कारण जानने के लिए, अतिरिक्त जाँचें की जानी चाहिए:

• फेफड़ों का सीटी स्कैन या रेडियोग्राफी;
• हृदय का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी;
• आंतरिक अंगों का अल्ट्रासाउंड;
• हड्डी रेडियोग्राफी या सिंटिग्राफी;
• रक्त जैव रसायन, आदि

उपचार और पूर्वानुमान

चूंकि पैथोलॉजी का कारण अंतर्निहित बीमारियों का विकास है, इसलिए उपचार का उद्देश्य उन्हें ठीक करना या समाप्त करना है। हृदय दोष और ट्यूमर के लिए, ऑपरेशन किए जाते हैं (यदि संभव हो तो)। कैंसरग्रस्त ट्यूमर को विकिरण और कीमोथेरेपी की आवश्यकता होती है। अन्तर्हृद्शोथ के साथ, शुद्ध रोगवे रोगी का ऑपरेशन भी करते हैं और एंटीबायोटिक उपचार का गहन कोर्स भी करते हैं। समानांतर में, उंगली के घावों के किसी भी कारण से, इम्युनोमोड्यूलेटर के साथ चिकित्सा, विटामिन लेना, संतुलित आहार.

पूर्वानुमान अंतर्निहित बीमारी के प्रकार और चरण पर निर्भर करता है। दौड़ते समय कैंसरयुक्त ट्यूमरपूर्वानुमान निराशाजनक है, सिस्टिक फाइब्रोसिस के लिए यह गंभीर है, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रोगों के लिए, थाइरॉयड ग्रंथिदीर्घकालिक छूट या पूर्ण इलाज संभव है।

हिप्पोक्रेट्स ने उन उंगलियों का भी वर्णन किया जो एम्पाइमा का अध्ययन करते समय ड्रमस्टिक की तरह दिखती थीं। इस कारण से, यह विकृति विज्ञानउंगलियों और नाखूनों का नाम हिप्पोक्रेट्स की उंगलियों के नाम पर रखा गया है। जर्मन डॉक्टर यूजीन बामबर्गर और फ्रांसीसी डॉक्टर पियरे मैरी ने 19वीं शताब्दी में हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी का वर्णन किया और इस बीमारी में कांच के आकार के नाखूनों वाली उंगलियों की उपस्थिति की ओर इशारा किया। और पहले से ही 1918 में, डॉक्टरों ने इस लक्षण को उपस्थिति के संकेत के रूप में पहचानना शुरू कर दिया था दीर्घकालिक संक्रमण.

ड्रमस्टिक के समान उंगलियां मुख्य रूप से दोनों अंगों पर बनती हैं, लेकिन कुछ मामलों में विकृति केवल बाहों या पैरों को अलग से प्रभावित कर सकती है। ऐसा चयन सियानोटिक हृदय रोग की विशेषता है, जो गर्भ में विकसित हुआ, जब ऑक्सीजन के साथ रक्त शरीर के केवल एक हिस्से में प्रवेश करता है।

ड्रमस्टिक की तरह दिखने वाली उंगलियां दिखने में अलग-अलग होती हैं:

• तोते की चोंच;
• घड़ी का चश्मा;
• असली ड्रम स्टिक.

चलाता है

यह विकृति निम्नलिखित रोगों की उपस्थिति में विकसित होती है:

• विभिन्न मूल के फेफड़ों के रोग;
• अन्तर्हृद्शोथ;
• जन्म दोष;
• जठरांत्र संबंधी रोग;
• पुटीय तंतुशोथ;
• कब्र रोग;
• ट्राइकोसेफालोसिस;
• मैरी-बामबर्गर सिंड्रोम.

घाव केवल एक तरफ विकसित होने के निम्नलिखित कारण हो सकते हैं:

• पैनकोस्ट ट्यूमर (जब बनता है कैंसरफेफड़े का पहला खंड);
• उन वाहिकाओं के रोग जिनके माध्यम से लसीका प्रवाहित होता है;
• हेमोडायलिसिस के दौरान फिस्टुला का उपयोग;
• एंजियोटेंसिन II अवरोधक समूह से दवाएं लेना।

कारण

सिंड्रोम के विकास के कारणों की पहचान आज तक नहीं की जा सकी है, जिसमें उंगलियां ड्रम स्टिक की तरह हो जाती हैं। यह ज्ञात है कि यह विकृति संचार संबंधी समस्याओं की उपस्थिति में विकसित होती है। इस मामले में, ऊतक ऑक्सीजन की आपूर्ति बाधित होती है।

स्थायी ऑक्सीजन भुखमरीउंगलियों के फालेंजों में स्थित वाहिकाओं के लुमेन के विस्तार को भड़काता है, जो इस क्षेत्र में रक्त के प्रवाह में वृद्धि को भड़काता है।

इस प्रक्रिया का परिणाम संयोजी ऊतक का एक महत्वपूर्ण प्रसार है, जो नाखून और हड्डी के बीच स्थित होता है। यह ध्यान देने योग्य है कि हाइपोक्सिया के स्तर और के बीच एक संबंध है बाहरी परिवर्तननाखून बिस्तर के आकार.

अध्ययनों से पता चला है कि आंतों में पुरानी सूजन की बीमारी की उपस्थिति में, ऑक्सीजन की कमी नहीं देखी जाती है, लेकिन उंगलियों के आकार में बदलाव और घड़ी के गिलास के रूप में एक विशिष्ट नाखून प्लेट की उपस्थिति न केवल विकसित होती है क्रोहन रोग, लेकिन यह इस बीमारी का पहला संकेत भी हो सकता है।

लक्षण

जिस अभिव्यक्ति में नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं, उसमें आम तौर पर दर्द नहीं होता है। इस कारण से, रोगी समय में इस परिवर्तन को नोटिस नहीं कर पाता है।

लक्षण के मुख्य लक्षण:

यदि रोगी को ब्रोन्किइक्टेसिस, सिस्टिक फाइब्रोसिस, फेफड़े का फोड़ा, क्रोनिक एम्पाइमा है, तो मुख्य लक्षण हाइपरट्रॉफिक प्रकार के ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के साथ हो सकता है, जिसकी विशेषता है:

• हड्डी में दर्द;
• प्रीटिबियल क्षेत्र में त्वचा की विशेषताओं में परिवर्तन;
• कोहनी, कलाई और घुटनों में गठिया के समान परिवर्तन होते हैं;
• कुछ क्षेत्रों में त्वचा खुरदरी होने लगती है;
• पेरेस्टेसिया और अत्यधिक पसीना आने लगता है।

निदान

अक्सर, घड़ी के चश्मे के रूप में नाखूनों के साथ दिखाई देने वाला लक्षण मैरी-बैमबर्गर सिंड्रोम की उपस्थिति का संकेत देता है। यदि इस निदान की पुष्टि नहीं हुई है, तो डॉक्टर निम्नलिखित मानदंडों के अनुपालन पर निर्भर करता है:

1. लोविबॉन्ड कोण मापा जाता है। ऐसा करने के लिए, उंगली के साथ नाखून पर एक पेंसिल लगाएं। यदि नाखून और पेंसिल के बीच कोई गैप नहीं है तो हम बिना किसी संदेह के कह सकते हैं कि रोगी में सहजन का लक्षण है। साथ ही, शेमरोथ लक्षण का अध्ययन करके कोण में कमी या उसके पूर्ण गायब होने का निर्धारण किया जाता है।
2. लोच निर्धारित करने के लिए अपनी उंगली से महसूस करें। ऐसा करने के लिए, पर क्लिक करें सबसे ऊपर का हिस्साउंगली और तुरंत छोड़ें. यदि आप नाखून को ऊतक में धंसते हुए देखते हैं, और फिर तेजी से पीछे की ओर खिसकते हुए देखते हैं, तो आप एक बीमारी का अनुमान लगा सकते हैं, जिसका लक्षण कांच के नाखून हैं। वही प्रभाव बुजुर्ग रोगियों में होता है, लेकिन यह सामान्य है और ड्रमस्टिक्स की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति का संकेत नहीं देता है।
3. डॉक्टर टीडीएफ और इंटरफैन्जियल जोड़ की मोटाई के अनुपात की जांच करते हैं। के लिए सामान्य स्थितियह आंकड़ा 0.895 से अधिक नहीं है. यदि कोई लक्षण मौजूद है, तो वह सूचक 1 या उससे भी अधिक तक बढ़ जाता है। इस सूचक को इस अभिव्यक्ति के लिए सबसे विशिष्ट माना जाता है।

यदि ड्रमस्टिक्स के लक्षण के साथ हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी के संयोजन का संदेह है, तो डॉक्टर रोगी को एक्स-रे या स्किन्टिग्राफी देने का निर्णय लेते हैं।

नाखून "कांचदार" क्यों हो जाता है इसका निदान करने में विकास के मुख्य कारण की पहचान करना महत्वपूर्ण है यह लक्षण. ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

• इतिहास का अध्ययन करें;
• करना अल्ट्रासोनोग्राफीफेफड़े, हृदय और यकृत;
• छाती के एक्स-रे के परिणामों का अध्ययन करें;
• डॉक्टर लिखता है परिकलित टोमोग्राफीऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम;
• बाह्य श्वसन के कार्य की जांच की जाती है;
• गैस की संरचना निर्धारित करने के लिए रोगी को रक्त दान करना आवश्यक है।

इलाज

वॉच ग्लास के रूप में नाखूनों की थेरेपी अंतर्निहित बीमारी के इलाज से शुरू होती है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर मरीज को यह लेने की सलाह देते हैं:

• एंटीबायोटिक्स;
• रोग प्रतिरोधक क्षमता बढ़ाने के लिए औषधियाँ।

अपने आहार की समीक्षा करना भी एक अच्छा विचार होगा। किसी पोषण विशेषज्ञ से परामर्श करना और इस बीमारी के लिए निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची का पता लगाना महत्वपूर्ण है।

पूर्वानुमान

घड़ी के शीशे जैसे नाखून कैसे दिखेंगे इसका पूर्वानुमान सीधे तौर पर इस बात पर निर्भर करता है कि इस विकृति का कारण क्या है। यदि अंतर्निहित बीमारी से सब कुछ पहले ही ठीक हो चुका है, तो लक्षण कम हो जाएंगे और उंगलियां सामान्य दिखेंगी।

नाखून बिस्तर की संरचना की यह सूक्ष्मता हिप्पोक्रेट्स के लिए रुचिकर थी, जिन्होंने चौथी शताब्दी ईसा पूर्व में जन्मजात हृदय दोष वाले एक रोगी में ड्रमस्टिक जैसी उंगलियों की घटना का वर्णन किया था। यह घटना चौड़े, कुछ हद तक मोटे, चिकनी सतह वाले और अत्यधिक उत्तल नाखूनों के रूप में दिखाई देती है जो घड़ी के चश्मे से मिलते जुलते हैं। उसका चिकित्सा विशेषज्ञ"हिप्पोक्रेटिक" कहा जाता है।

एटिऑलॉजिकल कारक

1. हृदय प्रणाली की विकृति, जन्मजात हृदय दोष और एंडोकार्टिटिस से पीड़ित रोगियों में समान विशेषताएं देखी जाती हैं। यह स्थिति शरीर में प्रवेश करने वाली ऑक्सीजन की कमी से जुड़ी है।
2. क्रोनिक फुफ्फुसीय तपेदिक में देखा गया, कैंसरफेफड़े।
3. जब हाथ-पैरों में संचार संबंधी विकार होता है, तो नाखून कभी-कभी नीले रंग के हो जाते हैं या, इसके विपरीत, पीले हो जाते हैं, और उनकी सतह पर विशिष्ट अनुप्रस्थ या अनुदैर्ध्य खांचे दिखाई देते हैं। कुछ मामलों में, नाखून मुक्त किनारे के पास नाखून बिस्तर से अलग हो जाते हैं और सबंगुअल पॉकेट बनाते हैं या पूरी तरह से उंगली से दूर चले जाते हैं।
4. वे स्कार्लेट ज्वर से बहुत प्रभावित होते हैं। 7 सप्ताह बाद पिछला संक्रमणकीलों के आधार के पास खांचे, गड्ढे और लकीरें अनुप्रस्थ और अनुदैर्ध्य रूप से बनती हैं। यकृत के सिरोसिस के साथ, प्लेट सपाट हो जाती है, यह अनुदैर्ध्य खांचे से युक्त हो जाती है, और एक रंजकता विकार उत्पन्न होता है: यह सफेद हो जाता है (ओपल पत्थर की तरह) या एक फ्रॉस्टेड ग्लास टिंट दिखाई देता है। ऐसे कीलों में छेदों को पहचानना मुश्किल होता है।
5. गुर्दे की विकृति भी पतले धब्बों के निर्माण में योगदान करती है: सफेद और भूरी अनुप्रस्थ धारियाँ।
6. पर अंतःस्रावी विकारनाखून आमतौर पर बिस्तर से अलग होने में सक्षम होते हैं।
7. पीला रंग आयरन की कमी से होने वाले एनीमिया का लक्षण है।
8. कुछ लेने पर रंग में भी बदलाव आ सकता है दवाइयाँ. शेड बदलें मलेरिया-रोधी, टेट्रासाइक्लिन, चांदी, आर्सेनिक, पारा, फिनोलफथेलिन से तैयारियाँ।
9. अनुदैर्ध्य लकीरें, मोतियों की जंजीरों की तरह, नाखून तल पर ऊंचाई अक्सर पॉलीआर्थराइटिस के साथ होती है।
10. त्वचा का अत्यधिक आकार और प्लेट का अनुप्रस्थ विभाजन अक्सर लाइकेन प्लेनस की उपस्थिति का संकेत देता है।
11. गंभीर नाखून परिवर्तनऔर बिस्तर के आसपास की त्वचा में बदलाव के दौरान बनते हैं। सतह पर बिंदु अवसाद (छेद से शुरू होकर) बनते हैं। बाद की कई संरचनाओं के साथ, थिम्बल की तरह, नाखून खुरदुरा और धब्बेदार दिखता है। कुछ मामलों में, सींगदार प्लेट बिस्तर से अलग हो जाती है। अन्य प्रकारों में, नाखून रंग बदलते हैं (सुस्त, मटमैले सफेद), आकार और मोटे हो जाते हैं।
12. नाखून की त्वचा से अलग होने वाले क्षेत्रों में दिखाई देने वाले छोटे बिंदीदार सफेद धब्बे संकेत देते हैं: शरीर में ऐसी समस्याएं हैं जो चयापचय संबंधी विकार या किसी विटामिन की कमी से जुड़ी हैं। स्वागत विटामिन कॉम्प्लेक्सजैसे ही नाखून का नया हिस्सा बढ़ता है, दानेदार धब्बे गायब हो जाते हैं।
13. में महिला शरीररजोनिवृत्ति के दौरान, पुनर्गठन देखा जाता है। इसका असर नाखूनों पर भी पड़ता है, क्योंकि उनमें विकार उत्पन्न हो जाता है कैल्शियम चयापचय. स्वागत विशेष परिसरविटामिन और खनिज ऐसी अभिव्यक्तियों के लुप्त होने का कारण बनते हैं।
14. स्तनपान के दौरान गर्भवती महिलाओं में सींगदार प्लेटों का पतला होना और अलग होना भी होता है।
15. जो लोग अक्सर सार्वजनिक स्नानघरों और स्विमिंग पूलों में जाते हैं, उन्हें अक्सर नाखून प्लेटों में फंगल संक्रमण का सामना करना पड़ता है। टूटना और घाव होना त्वचा, शरीर की प्रतिरक्षा क्षमताओं में कमी से कवक के प्रवेश में योगदान होता है, जो आर्द्र माइक्रॉक्लाइमैटिक स्थितियों के लिए उपयुक्त है। ज्यादातर प्रारंभिक अभिव्यक्तियाँनाखून प्लेट के बाहरी किनारे से धुंधलापन दिखाई देता है, जिसके नीचे सफेद या पीले रंग के गुच्छे दिखाई देते हैं अप्रिय गंध, प्लेट पीली हो जाती है, गाढ़ी हो जाती है और छूट जाती है। नाखूनों को काटना असंभव हो जाता है क्योंकि वे बहुत ज्यादा टूट जाते हैं। त्वचा विशेषज्ञ द्वारा बताई गई दवाएं फंगस से छुटकारा पाने में मदद करती हैं। और संक्रमण को रोकने के लिए, डॉक्टर सींग वाली प्लेट को एक विशिष्ट वार्निश से ढकने की सलाह देते हैं। सार्वजनिक स्नानघरों में, रबर की चप्पलों का उपयोग करने, गंदे पानी वाले चैनलों के माध्यम से चलने से बचने और अपने पैरों और अपने पैर की उंगलियों के बीच के क्षेत्रों को पोंछकर सूखने की सलाह दी जाती है।
16. अपने हाथों को ढकने की इच्छा ताकि आपके नाखून न दिखें, न्यूरोलॉजिस्ट को चिंतित करता है, क्योंकि नाखून काटने की आदत कुछ का संकेत है तंत्रिका संबंधी रोग. "कृंतकों" के लिए प्लास्टिक सामग्री से बने कृत्रिम पैर पाए गए हैं, जिन्हें ढीले नाखूनों से चिपकाया जाता है। कुछ मामलों में, उंगलियों की मालिश और गर्म पानी से स्नान मदद कर सकता है।
17. कभी-कभी "हिप्पोक्रेटिक" नाखून वंशानुगत या जन्मजात होते हैं, जो किसी भी रोग संबंधी रूप से जुड़े नहीं होते हैं।

1. "घड़ी के चश्मे" क्या हैं?

यह टर्मिनल फालैंग्स के संयोजी ऊतक की एक क्लब के आकार की वृद्धि है, जिससे नाखून और नाखून बिस्तर (लोविबॉन्ड कोण) के बीच सामान्य कोण में बदलाव होता है। उंगलियों के पिछले भाग पर विशेष रूप से ध्यान देने योग्य।

2. इस लक्षण की खोज की कहानी बताइये।

इस लक्षण ने हिप्पोक्रेट्स के समय से डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित किया है, जिन्होंने एम्पाइमा में इसका वर्णन किया था। इस लक्षण में रुचि 19वीं शताब्दी में पुनर्जीवित हुई। जर्मन यूजेन बामबर्गर और फ्रांसीसी पियरे मैरी से प्रभावित, जिन्होंने हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी (एचओए) का वर्णन किया, जो अक्सर विकसित होने वाला (लेकिन "घड़ी के शीशे" से संबंधित नहीं) परिवर्तन है।

प्रथम विश्व युद्ध के अंत तक, घड़ी के चश्मे और जीओए को आम तौर पर दीर्घकालिक संक्रमण का लक्षण माना जाता था। आज वे अक्सर कैंसर (आमतौर पर ब्रोन्कियल कैंसर) से जुड़े होते हैं।

दरअसल, यह संयोजन इतनी बार होता है कि एचओए को हाइपरट्रॉफिक पल्मोनरी ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी भी कहा जाता है, हालांकि एचओए के कारण फेफड़ों की बीमारियों तक ही सीमित नहीं हैं। अब तक, हमारे ज्ञान के विस्तार और कुछ हालिया दिलचस्प खोजों के बावजूद, इन दो लक्षणों का रोगजनन एक अनसुलझा रहस्य बना हुआ है।

3. क्या घड़ी के चश्मे से दर्द होता है?

नहीं। घड़ी का शीशा कभी दर्द नहीं करता, हालाँकि कभी-कभी मरीज़ उंगलियों में दर्द की शिकायत कर सकते हैं। इसके विपरीत, गोवा आमतौर पर दर्दनाक होता है।

4. क्या "घड़ी के चश्मे" में संयोजी ऊतक की वृद्धि उंगलियों तक ही सीमित है?

नहीं। यह आमतौर पर उंगलियों और पैर की उंगलियों को प्रभावित करता है, हालांकि यह केवल बाहों या पैरों पर ही हो सकता है। इसके अलावा, यह द्विपक्षीय और सममित या एकतरफा हो सकता है और केवल एक उंगली को प्रभावित कर सकता है।

निदानात्मक संकेत"ड्रमस्टिक्स" और "घड़ी के चश्मे"।
(डिक केट का स्व-चित्र - आधुनिक कला संग्रहालय, अर्नहेम, हॉलैंड से।)

5. इस चयनात्मक हार के क्या कारण हैं?

"घंटा चश्मा" आमतौर पर केवल हाथों या पैरों पर ही दिखाई देता है जन्मजात दोष"नीले" प्रकार के दिल. इस मामले में, ऑक्सीजन-रहित रक्त चुनिंदा रूप से शरीर के ऊपरी या निचले हिस्से में प्रवाहित होता है। वे बीमारियाँ जो अक्सर "घंटे के चश्मे" (और सायनोसिस) के चयनात्मक गठन का कारण बनती हैं, उनमें शामिल हैं:
(1) खुला डक्टस आर्टेरीओसससाथ फेफड़ों की धमनियों में उच्च रक्तचाप(जिसमें रक्त का उल्टा स्त्राव हाथों को प्रभावित किए बिना, "घड़ी के चश्मे" / पैरों में सायनोसिस के गठन को सीमित करता है);
(2) मुख्य का प्रस्थान रक्त वाहिकाएंहृदय के दाएं वेंट्रिकल से (इस मामले में, रक्त के विपरीत प्रवाह से केवल हाथों में "घड़ी के चश्मे" / सायनोसिस का निर्माण होता है)।

बाद के मामले में, दोनों महाधमनी और फेफड़ेां की धमनियाँदाएं वेंट्रिकल से उत्पन्न होता है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर सेप्टल दोष, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस और फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप से जुड़ा होता है। परिणामस्वरूप, बाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन युक्त रक्त प्रवेश करता है फेफड़े की मुख्य नसके माध्यम से इंटरवेंट्रीकुलर सेप्टम, पेटेंट डक्टस आर्टेरियोसस के माध्यम से अवरोही महाधमनी में प्रवेश करता है और निचले छोरों की ओर निर्देशित होता है।

इसके विपरीत, दाएं वेंट्रिकल से ऑक्सीजन रहित रक्त प्रवेश करता है आरोही विभागमहाधमनी और ब्राचियोसेफेलिक वाहिकाएं, इस प्रकार पहुंचती हैं ऊपरी छोर. इसलिए, हाथ सियानोटिक हैं, "घड़ी के चश्मे" के साथ, जबकि पैर अपरिवर्तित हैं (रिवर्स सेलेक्टिव सायनोसिस)। और अंत में, उंगलियों और पैर की उंगलियों पर "घड़ी के चश्मे" का समान और सममित सायनोसिस/गठन हृदय में दाएं से बाएं शंट की उपस्थिति का संकेत देता है।

6. "घड़ी के चश्मे" के एकतरफ़ा बनने का कारण स्पष्ट करें।

यह आमतौर पर महाधमनी धमनीविस्फार या है सबक्लेवियन धमनी. इसके अलावा, "घड़ी के चश्मे" का एकतरफा विकास पैनकोस्ट ट्यूमर और लिम्फैंगाइटिस का कारण बन सकता है। एक कम सामान्य कारण कृत्रिम रूप से निर्मित डायलिसिस फ़िस्टुला है।

लोविबॉन्ड कोण माप

7. "घड़ी के चश्मे" के लिए नैदानिक ​​मानदंड का नाम बताइए।

वे इस पर निर्भर करते हैं कि क्या यह एक पृथक लक्षण है या क्या यह पेरीओस्टोसिस के साथ संयुक्त है। "" पेरीओस्टोसिस के बिना - क्लासिक लक्षण"हिप्पोक्रेटिक नाखून" - निम्नलिखित विशेषताओं द्वारा विशेषता हैं:

ए) लोविबॉन्ड के कोण का गायब होना. यह नाखून के आधार और आसपास के ऊतकों (सबंगुअल, या नेल-फैलेंजियल कोण) के बीच का कोण है; सामान्यतः 180° से कम।
जब "घड़ी का चश्मा" बनता है, तो यह या तो पूरी तरह से लुप्त हो जाता है (सीधी रेखा) या 180° से अधिक हो जाता है। नाखून की सतह पर एक पेंसिल रखकर लोविबॉन्ड कोण के गायब होने को आसानी से पहचाना जा सकता है। आम तौर पर, पेंसिल और कील के बीच स्पष्ट अंतर होना चाहिए। "घड़ी के चश्मे" से कोई गैप नहीं रहेगा। यानी पेंसिल पूरी तरह से नाखून पर पड़ी रहेगी.

बी) तैरते हुए नाखून (नेल बेड बैलेटिंग). लक्षण को नाखून के आधार पर नरम ऊतकों के ढीले होने से समझाया जाता है।

फालानक्स घटकों का मोटाई अनुपात

नतीजतन, नाखून प्लेट "झटकती" है: यदि आप नाखून को हिलाते हैं, तो नाखून के समीप की त्वचा को निचोड़ते हुए, यह हड्डी की ओर ऊतक में गहराई से डूब जाएगा, यदि आप इसे छोड़ देते हैं, तो नाखून अपनी मूल स्थिति में वापस आ जाएगा - बाहर की ओर (नाखून के बिस्तर का तैरना), लगभग ऐसा जैसे कि आप पानी के एक जार में नीचे बर्फ का एक टुकड़ा धकेलते हैं। समान अनुभूतिनिम्नलिखित तरीके से कृत्रिम रूप से बनाया जा सकता है:
दाईं ओर दबाएँ तर्जनीबायीं मध्यमा अंगुली के नाखून के निकट की त्वचा पर। आम तौर पर, आप महसूस करेंगे कि कील नीचे की हड्डी से मजबूती से जुड़ी हुई है।
क्रिया को दोहराएँ, इस बार नाखून के मुक्त किनारे पर हल्के से दबाएँ अँगूठाबाएं हाथ, इस प्रकार नाखून प्लेट की प्राकृतिक उत्तलता बढ़ जाती है। इस मामले में, ऐसा महसूस होगा कि नाखून प्लेट अंतर्निहित हड्डी से अलग हो गई है और दबाने पर स्प्रिंग हो जाती है, लगभग ऐसा जैसे कि वह ढीले नाखून बिस्तर पर तैर रही हो।

वी) फालानक्स संरचनाओं की मोटाई के अनुपात का उल्लंघनइंटरफैन्जियल जोड़ (इंटरफैन्जियल जोड़ की मोटाई - टीएमएस) की तुलना में छल्ली (डिस्टल फालानक्स मोटाई - डीपीएफ) पर मापी गई उंगलियों की मोटाई में वृद्धि होती है।

आम तौर पर, टीडीपी/टीएमएस अनुपात औसतन 0.895 होता है, यानी। डिस्टल फालानक्स इंटरफैलेन्जियल जोड़ से उंगली की नोक तक दिशा में संकीर्ण होता है। इसके विपरीत, "ड्रमस्टिक्स" बनाते समय यह 1.0 से अधिक के टीडीपी/टीएमएस अनुपात के साथ विस्तारित होता है (यानी, यह इससे भिन्न होता है) सामान्य मूल्य 2.5 मानक विचलन द्वारा)।

टीडीपी/टीएमएस अनुपात "घड़ी के चश्मे" के निदान के लिए एक उत्कृष्ट संकेत है उच्च संवेदनशीलऔर विशिष्टता. उदाहरण के लिए, सिस्टिक फाइब्रोसिस वाले 85% बच्चों में और क्रोनिक अस्थमा वाले 5% से कम बच्चों में संकेतक > 1.0 पाया गया है।

उंगली के डिस्टल फालानक्स के ऊतक विकास के प्रकार

8. क्या केवल "घड़ी के चश्मे" से नेल बैलेटिंग का पता लगाना संभव है?

नहीं। यह घड़ी के चश्मे के अभाव में वृद्ध रोगियों में भी पाया जा सकता है। फिर भी, "घड़ी के चश्मे" के निदान के लिए नेल बैलेटिंग एक महत्वपूर्ण और मूल्यवान संकेत बना हुआ है।

ड्रमस्टिक सिंड्रोम नहीं है स्वतंत्र रोग, बल्कि अन्य बीमारियों और रोग संबंधी लक्षणों का एक सूचनात्मक संकेत है।

कारण

लंबे समय तक धूम्रपान करने वालों और फुफ्फुसीय और हृदय संबंधी विकृति से पीड़ित लोगों में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां क्यों विकसित होती हैं, इसका सही कारण अभी तक स्पष्ट नहीं है। यह माना जाता है कि कारण उत्तेजक कारकों के प्रभाव में हास्य विनियमन के उल्लंघन में निहित हैं, जिनमें शामिल हैं क्रोनिक हाइपोक्सिया. इस लक्षण के विकास के लिए उत्तेजक हो सकते हैं फुफ्फुसीय रोग: फेफड़े का कैंसर, क्रोनिक फुफ्फुसीय नशा, ब्रोन्किइक्टेसिस, फेफड़े का फोड़ा, फाइब्रोसिस।

सहजन अक्सर लीवर सिरोसिस, क्रोहन रोग, एसोफेजियल ट्यूमर और एसोफैगिटिस से पीड़ित रोगियों में पाया जाता है। लिंफोमा, माइलॉयड ल्यूकेमिया, संक्रामक अन्तर्हृद्शोथ, हृदय दोष और वंशानुगत कारणइससे उंगलियां ड्रमस्टिक्स जैसी दिखने का कारण भी बन सकती हैं।

लक्षण

फिंगर-ड्रमस्टिक लक्षण शुरू में रोगी द्वारा ध्यान नहीं दिया जाता है, क्योंकि इसमें दर्द नहीं होता है, और परिवर्तनों को नोटिस करना इतना आसान नहीं होता है। पहले गाढ़ा करें मुलायम कपड़ेउंगलियों (आमतौर पर हाथ) के अंतिम फालैंग्स पर। हड्डीपरिवर्तित नहीं। जैसे-जैसे आप बढ़ते हैं डिस्टल फालैंग्सउंगलियां ड्रमस्टिक्स की तरह अधिक हो जाती हैं, और नाखून घड़ी के चश्मे की तरह दिखने लगते हैं।

अगर आप नाखून के आधार पर दबाएंगे तो आपको ऐसा लगेगा कि नाखून निकलने वाला है। दरअसल, नाखून और फालानक्स हड्डी के बीच लचीले स्पंजी ऊतक की एक परत बन जाती है, जो नाखून प्लेट के ढीलेपन का अहसास कराती है। इसके बाद, परिवर्तन अधिक ध्यान देने योग्य और कठोर हो जाते हैं, और जब उंगलियों को एक साथ लाया जाता है, तो तथाकथित "शैमरोथ विंडो" गायब हो जाती है।

निदान एवं उपचार

एक्स-रे और हड्डी सिन्टीग्राफी यह स्पष्ट करने में मदद करेगी कि क्या ये वास्तव में ड्रमस्टिक के आकार की उंगलियां हैं और जन्मजात वंशानुगत ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी नहीं हैं।

यह लक्षण प्रकट होने पर पूर्ण एवं गहन परीक्षाइस लक्षण का स्रोत निर्धारित करने के लिए रोगी। इटियोट्रोपिक उपचार अलग-अलग हो सकता है - यह उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण ड्रमस्टिक उंगलियों का विकास हुआ।

पूर्वानुमान

यह पूरी तरह से उस कारण पर निर्भर करता है जिसके कारण इसका विकास हुआ। यदि ड्रमस्टिक उंगलियां किसी ऐसी बीमारी के कारण विकसित हुई हैं जिसे ठीक किया जा सकता है या स्थिर उपचार में लाया जा सकता है, तो यह संभव है उलटा विकासलक्षण, जिनमें सहजन की उंगलियां और घड़ी के कांच के नाखून शामिल हैं।