अज्ञात मूल के बुखार के लिए परीक्षा एल्गोरिथ्म। इलाज कब शुरू करें

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अस्पष्ट उत्पत्ति का बुखार: क्या वास्तविक व्याख्या है?

ड्वोर्त्स्की एल.आई.

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (FUN) का अर्थ अक्सर होता है क्लिनिकल अभ्यासऐसी स्थितियाँ जिनमें बुखार विभिन्न रोगों का मुख्य या एकमात्र लक्षण है, जिसका निदान सामान्य के बाद भी अस्पष्ट रहता है, और कुछ मामलों में यहाँ तक कि अतिरिक्त परीक्षा. एलएनजी अंतर्निहित रोगों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक प्रकृति के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वाहिकाशोथ, साथ ही विभिन्न मूल के अन्य रोग शामिल हैं। रोगियों के एक छोटे से अनुपात में, बुखार का कारण अस्पष्ट रहता है। एलएनजी एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ सामान्य बीमारियों पर आधारित है। एलएनजी के लिए नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल है जो इस स्थिति के लिए सबसे अधिक जानकारीपूर्ण निदान विधियों का उपयोग करके लक्षित परीक्षा की प्रकृति का निर्धारण करते हैं। विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति के आधार पर एलएनजी को समझने से पहले परीक्षण सहित उपचार निर्धारित करने की सलाह देने की संभावना का प्रश्न व्यक्तिगत रूप से तय किया जाना चाहिए।

शब्द "अज्ञात उत्पत्ति का बुखार" (एफयूजी) सामान्य नैदानिक ​​​​स्थितियों का अर्थ है, जबकि बुखार विभिन्न बीमारियों का मुख्य या एकमात्र संकेत है जिसका निदान नियमित और कुछ मामलों में, अतिरिक्त अध्ययन के बाद अस्पष्ट रहता है। एफयूजी में अंतर्निहित रोगों की सीमा काफी विस्तृत है और इसमें संक्रामक मूल के विभिन्न रोग, घातक ट्यूमर, प्रणालीगत वास्कुलिटिस और विभिन्न उत्पत्ति के अन्य रोग शामिल हैं। FUG सामान्य बीमारियों के असामान्य पाठ्यक्रम के कारण होता है। FUG में, नैदानिक ​​खोज में अतिरिक्त नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान शामिल है जो एक विशिष्ट स्थिति के लिए सूचनात्मक नैदानिक ​​विधियों का उपयोग करके लक्ष्य-उन्मुख परीक्षा की प्रकृति का निर्धारण करते हैं। क्या यह सलाह दी जाती है कि उपचार निर्धारित किया जाए, जिसमें प्रकल्पित भी शामिल है, और एफयूजी को समझने के लिए एक विशिष्ट नैदानिक ​​स्थिति की आवश्यकता के अनुसार व्यक्तिगत आधार पर निर्धारित किया जाना चाहिए।

एल.आई. बटलर एमएमए उन्हें। उन्हें। सेचेनोव

आईएम सेचेनोव नोस्को मेडिकल अकादमी

यहां तक ​​​​कि प्राचीन डॉक्टरों को भी पता था कि बुखार कई बीमारियों के लक्षणों में से एक है, जिन्हें अक्सर "बुखार" कहा जाता था। 1868 में जर्मन चिकित्सक वंडरलिच द्वारा शरीर के तापमान को मापने के महत्व को इंगित करने के बाद, थर्मोमेट्री रोग को वस्तुनिष्ठ और परिमाणित करने के कुछ सरल तरीकों में से एक बन गया। थर्मोमेट्री की शुरुआत के बाद, यह अब बोलने का रिवाज नहीं रहा

कि रोगी "बुखार" से पीड़ित है। डॉक्टर का काम बुखार के कारण का पता लगाना था। हालांकि, स्तर चिकित्सा प्रौद्योगिकियांअतीत ने हमेशा ज्वर की स्थिति, विशेष रूप से दीर्घकालिक लोगों के कारण को मज़बूती से निर्धारित करने की अनुमति नहीं दी। अतीत के कई चिकित्सक, निदान के आधार पर ही निजी अनुभवऔर अंतर्ज्ञान, ज्वर संबंधी रोगों के सफल निदान के कारण उच्च चिकित्सा प्रतिष्ठा अर्जित की। पुराने सुधार और नई नैदानिक ​​विधियों के उद्भव के साथ, बुखार के कई मामलों के कारणों को समझने में प्रगति हुई है। हालांकि, आज तक, अज्ञात मूल के लंबे समय तक बुखार नैदानिक ​​​​अभ्यास में नैदानिक ​​​​समस्याओं में से एक है।

शायद, प्रत्येक चिकित्सक को लंबे समय तक बुखार के साथ एक से अधिक रोगियों का निरीक्षण करना पड़ता था, जो कि बीमारी का मुख्य या एकमात्र संकेत है, जिसका निदान सामान्य के बाद अस्पष्ट रहा, और कुछ मामलों में, अतिरिक्त परीक्षाएं। ऐसे हालात पैदा करते हैं

कई अतिरिक्त समस्याएं न केवल निदान की अस्पष्टता और अनिश्चित अवधि के लिए उपचार में देरी से जुड़ी हैं, बल्कि रोगी के अस्पताल में लंबे समय तक रहने, बड़ी मात्रा में परीक्षा, अक्सर महंगी, और रोगी के आत्मविश्वास की हानि के साथ भी जुड़ी हैं। डॉक्टर में। इस संबंध में, ऐसी स्थितियों को नामित करने और उन्हें उजागर करने के लिए विशेष समूह, एक विशिष्ट दृष्टिकोण की आवश्यकता, प्रस्तावित किया गया था

शब्द "अज्ञात मूल का बुखार" (FUN)। यह शब्द नैदानिक ​​शब्दावली में मजबूती से प्रवेश कर चुका है और चिकित्सा साहित्य में व्यापक हो गया है, जिसमें शामिल हैं संख्या और सबसे लोकप्रिय में से एक

संदर्भ और ग्रंथ सूची प्रकाशन "इंडेक्स मेडिकस"। नैदानिक ​​​​अभ्यास और साहित्य का विश्लेषण कुछ चिकित्सकों द्वारा बुखार की डिग्री, इसकी अवधि और अन्य संकेतों को ध्यान में रखे बिना अस्पष्ट व्याख्या और एलएनजी शब्द के मनमाने उपयोग की गवाही देता है। यह, बदले में, नैदानिक ​​खोज के लिए एक मानक दृष्टिकोण विकसित करना मुश्किल बनाता है। इस बीच, एक समय में, मानदंडों को सटीक रूप से परिभाषित किया गया था, जिससे हमें नैदानिक ​​​​स्थिति को एलएनजी के रूप में मानने की इजाजत मिली:

– रोगी का तापमान 38°C (101°F) या इससे अधिक होता है;

– बुखार की अवधि 3 सप्ताह या उससे अधिक है, या इस अवधि के दौरान तापमान में आवधिक वृद्धि होती है;

– आम तौर पर स्वीकृत का उपयोग कर परीक्षा के बाद निदान की अस्पष्टता

(नियमित) तरीके।

इस प्रकार, एक अजीबोगरीब सिंड्रोम (एलएनजी-सिंड्रोम) की पहचान की गई, जो बुखार के अन्य मामलों से अलग है। इन मानदंडों के आधार पर, एलएनजी में तथाकथित अस्पष्ट सबफ़ेब्राइल स्थितियों के मामले शामिल नहीं होने चाहिए, जिन्हें अक्सर गलत तरीके से एलएनजी कहा जाता है। इस बीच, अस्पष्ट सबफ़ब्राइल स्थितियां नैदानिक ​​​​अभ्यास में एक विशेष स्थान पर कब्जा कर लेती हैं और एक अलग नैदानिक ​​​​दृष्टिकोण की आवश्यकता होती है। ज्यादातर मामलों में, अस्पष्ट सबफ़ेब्राइल स्थितियां वानस्पतिक शिथिलता की अभिव्यक्तियों में से एक हैं, हालांकि वे एक संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रिया (तपेदिक) की उपस्थिति के कारण भी हो सकती हैं। एक महत्वपूर्ण मानदंड कम से कम 3 सप्ताह के लिए बुखार की अवधि है, और इसलिए अल्पकालिक तापमान बढ़ जाता है, यहां तक ​​कि अस्पष्ट मूल के भी, एलएनजी के मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं। अंतिम मानदंड (निदान की अस्पष्टता) निर्णायक है और हमें एलएनजी के रूप में स्थिति की व्याख्या करने की अनुमति देता है, क्योंकि रोगी की आम तौर पर स्वीकृत (नियमित) परीक्षा के दौरान प्राप्त जानकारी हमें बुखार के कारण को समझने की अनुमति नहीं देती है।

एक विशेष समूह में एलएनजी वाले रोगियों का आवंटन प्राथमिक रूप से व्यावहारिक उद्देश्यों की पूर्ति करता है। डॉक्टरों के लिए यह आवश्यक है कि वे प्रत्येक विशिष्ट मामले में पर्याप्त . का उपयोग करके तर्कसंगत नैदानिक ​​खोज के कौशल को विकसित करें सूचनात्मक तरीकेएलएनजी द्वारा प्रकट रोगों की विशेषताओं के ज्ञान पर आधारित अनुसंधान। इन रोगों की सीमा काफी व्यापक है और इसमें चिकित्सक, सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट, संक्रामक रोग विशेषज्ञ और अन्य विशेषज्ञों की क्षमता से संबंधित रोग शामिल हैं। हालांकि, जब तक एलएनजी की वास्तविक प्रकृति का पता नहीं चल जाता है, तब तक रोगी, एक नियम के रूप में, सामान्य चिकित्सीय विभागों में होते हैं, कम अक्सर विशेष विभागों में, जहां उन्हें भर्ती किया जाता है, लक्षणों की प्रकृति के आधार पर, संदिग्ध निमोनिया, संक्रमण के साथ। मूत्र पथ, आमवाती और अन्य रोग।

एलएनजी के कारणों की नोसोलॉजिकल संरचना में हाल ही में बदलाव आया है। तो, "ज्वर" रोगों के बीच, प्रतिरक्षाविहीनता के साथ संक्रमण के कुछ रूप दिखाई देने लगे, विभिन्न प्रकारनोसोकोमियल संक्रमण, बोरेलियोसिस, मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम, आदि।

से इसे ध्यान में रखते हुए, एलएनजी के 4 समूहों को आवंटित करने का प्रस्ताव किया गया था:

1) एलएनजी का "क्लासिक" संस्करण, जिसमें पहले से ज्ञात कुछ नई बीमारियों (लाइम रोग, सिंड्रोम) के साथ शामिल हैं अत्यंत थकावट); 2) न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ एलएनजी;

3) नोसोकोमियल एलएनजी; 4) एलएनजी किसके साथ जुड़ा हुआ हैएचआईवी संक्रमण (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस संक्रमण, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लाज्मोसिस)।

इस लेख में, पहले समूह के एलएनजी पर मुख्य रूप से विचार किया जाएगा। वे दुर्लभ या असामान्य रोग प्रक्रियाओं पर आधारित नहीं हैं, लेकिन डॉक्टरों को अच्छी तरह से ज्ञात बीमारियों पर, पाठ्यक्रम की एक विशेषता है

जो ज्वर सिंड्रोम की प्रबलता है। ये, एक नियम के रूप में, "असामान्य पाठ्यक्रम के साथ सामान्य रोग" हैं।

साहित्य डेटा का विश्लेषण और हमारे अपने नैदानिक ​​अनुभव से संकेत मिलता है कि एलएनजी अक्सर उन बीमारियों पर आधारित होती है जिन्हें सशर्त रूप से कई समूहों में विभाजित किया जा सकता है। विशिष्ट गुरुत्व

इनमें से प्रत्येक समूह अलग-अलग लेखकों के अनुसार उतार-चढ़ाव करता है, जिसे विभिन्न द्वारा निर्धारित किया जा सकता है

कारक (अस्पतालों की विशिष्टता,जिसमें मरीजों की जांच की जाती है, जांच का स्तर आदि)। तो, एलएनजी का कारण हो सकता है:

सामान्यीकृत या स्थानीयसंक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं - एलएनजी के सभी मामलों का 30-50%;

ट्यूमर रोग - 20–30%;

संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घाव (प्रणालीगत वास्कुलिटिस) - 10–20%;

अन्य रोग, एटियलजि में विविध, रोगजनन, निदान के तरीके, उपचार और रोग का निदान - 10–20%;

लगभग 10% रोगियों में, बुखार का कारण नहीं समझा जा सकता है

आधुनिक सूचनात्मक विधियों का उपयोग करते हुए गहन परीक्षा के बावजूद।

इन रोग प्रक्रियाओं के दौरान शरीर के तापमान में वृद्धि अंततः पूर्वकाल हाइपोथैलेमस में स्थित थर्मोरेगुलेटरी केंद्र पर अंतर्जात पाइरोजेन के प्रभाव के कारण होती है। अंतर्जात पाइरोजेन, आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, इंटरल्यूकिन को संदर्भित करता है और मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल और कुछ हद तक, विभिन्न माइक्रोबियल और गैर-माइक्रोबियल एंटीजन के प्रति प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप ईोसिनोफिल द्वारा निर्मित होता है। प्रतिरक्षा परिसरों, संवेदनशील टी-लिम्फोसाइट्स, विभिन्न मूल के एंडोटॉक्सिन, सेलुलर क्षय उत्पाद। अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन करने की क्षमता भी विभिन्न घातक ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, गुर्दे के ट्यूमर, यकृत, आदि) की कोशिकाओं के पास होती है। ट्यूमर कोशिकाओं द्वारा पाइरोजेन के उत्पादन के तथ्य को प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध किया गया है और नैदानिक ​​​​स्थितियों में बुखार के गायब होने के बाद इसकी पुष्टि की गई है। शल्य क्रिया से निकालनालिम्फोप्रोलिफेरेटिव रोग के लिए ट्यूमर या कीमोथेरेपी की शुरुआत।

संक्रामक और सूजन संबंधी रोग

एलएनजी की उपस्थिति परंपरागत रूप से ज्यादातर डॉक्टरों में मुख्य रूप से संक्रामक प्रक्रिया से जुड़ी होती है और परीक्षा के परिणाम प्राप्त होने से पहले ही एंटीमाइक्रोबायल्स की नियुक्ति को प्रोत्साहित करती है। इस बीच, इस समूह के आधे से भी कम रोगियों में संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं एलएनजी से गुजरती हैं।

यक्ष्मा

तपेदिक (टीबीके) के विभिन्न रूप एलएनजी के सामान्य कारणों में से एक बने हुए हैं, और अधिकांश प्रकाशनों के अनुसार, वे संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के बीच एक प्रमुख स्थान पर काबिज हैं। किडनी प्रत्यारोपण के बाद लगभग आधे रोगियों में एलएनजी का कारण बाद वाला होता है। संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिसअसामान्य रूप से आगे बढ़ सकते हैं और परिवर्तित लिम्फोसाइटों और लिम्फैडेनोपैथी की अनुपस्थिति में एक लंबा कोर्स कर सकते हैं। इसी तरह के एक कोर्स ने तथाकथित क्रोनिक मोनोन्यूक्लिओसिस सिंड्रोम को अलग करने का कारण दिया। पीसीआर में वायरस का पता लगाने के लिए उच्च संवेदनशीलता और विशिष्टता है।

एलएनजी के मामलों में संक्रामक विकृति विज्ञान का एक विशेष समूह एचआईवी संक्रमण है, जिसके प्रसार ने पिछले दशकों में कई देशों में एलएनजी के कारणों की संरचना को बदल दिया है। इस संबंध में, एलएनजी के लिए एक नैदानिक ​​खोज में, जाहिरा तौर पर, न केवल एचआईवी संक्रमण की उपस्थिति के लिए एक परीक्षा शामिल होनी चाहिए, बल्कि वे संक्रमण भी शामिल हैं जो अक्सर एड्स (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, कोक्सीडायोमाइकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस, आदि) से जुड़े होते हैं।

ट्यूमर रोग

एलएनजी के कारणों की संरचना में दूसरे स्थान पर हेमोब्लास्टोस सहित विभिन्न स्थानीयकरण की ट्यूमर प्रक्रियाओं का कब्जा है। सबसे अधिक बार निदान किए जाने वाले लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, लिम्फोसारकोमा), किडनी कैंसर, लीवर ट्यूमर (प्राथमिक और मेटास्टेटिक)। अन्य ट्यूमर में, ब्रोन्कोजेनिक कैंसर, बृहदान्त्र का कैंसर, अग्न्याशय, पेट और कुछ अन्य स्थानीयकरण पाए जाते हैं।

साहित्य में उपलब्ध आंकड़ों के अनुसार, ट्यूमर का व्यावहारिक रूप से कोई स्थानीयकरण नहीं था जिसे "ट्यूमर प्रकृति" के एलएनजी के मामलों में नहीं पाया जाएगा। एलएनजी में किसी भी स्थानीयकरण के ट्यूमर की उपस्थिति की संभावना को ध्यान में रखते हुए, इन रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल खोज न केवल सबसे कमजोर "ट्यूमर लक्ष्य", बल्कि अन्य अंगों और ऊतकों पर भी लक्षित होनी चाहिए।

एलएनजी के रोगियों में ट्यूमर प्रक्रिया की समय पर पहचान में मुख्य कठिनाइयाँ आमतौर पर न्यूनतम स्थानीय अभिव्यक्तियाँ या उनकी अनुपस्थिति के कारण होती हैं। इसके अलावा, मुख्य रूप से संक्रामक प्रक्रिया की अभिव्यक्ति के रूप में बुखार पर डॉक्टरों के प्रचलित दृष्टिकोण के कारण एक ऑन्कोलॉजिकल खोज में अक्सर देरी होती है, जिसके संबंध में उन्हें लगातार निर्धारित किया जाता है जीवाणुरोधी दवाएंजो तापमान को प्रभावित नहीं करता है।

कुछ मामलों में, एलएनजी में ट्यूमर का विचार ऐसे गैर-विशिष्ट सिंड्रोम द्वारा सुझाया जा सकता है जैसे पर्विल अरुणिका(विशेष रूप से आवर्तक), हाइपरट्रॉफिक ऑस्टियोआर्थ्रोपैथी, प्रवासी थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, और कुछ अन्य। दुर्भाग्य से, इन संकेतों का हमेशा सही ढंग से मूल्यांकन नहीं किया जाता है और केवल पूर्वव्यापी रूप से पैरानियोप्लास्टिक के रूप में व्यवहार किया जाता है।

ट्यूमर प्रक्रियाओं के दौरान बुखार का तंत्र संभवतः ट्यूमर के ऊतकों द्वारा विभिन्न पाइरोजेनिक पदार्थों (इंटरल्यूकिन -1, आदि) के उत्पादन से जुड़ा होता है, न कि क्षय या पेरिफोकल सूजन के साथ।

कुछ हेमोब्लास्टोस के लिए साइटोटोक्सिक दवाओं के साथ चिकित्सा की शुरुआत के बाद उपचार की प्रभावशीलता के पहले लक्षणों में से एक, जैसे कि लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, या ट्यूमर के सर्जिकल हटाने, तापमान का सामान्यीकरण है। ट्यूमर प्रक्रिया के विकास के जवाब में सक्रिय लिम्फोसाइटों द्वारा पाइरोजेनिक लिम्फोकिन्स का उत्पादन भी बाहर नहीं किया जाता है। बुखार ट्यूमर के आकार पर निर्भर नहीं करता है और इसे व्यापक ट्यूमर प्रक्रिया के साथ और एक छोटे ट्यूमर नोड वाले रोगियों में देखा जा सकता है। इस संबंध में, हमारे द्वारा देखे गए फीयोक्रोमोब्लास्टोमा वाले रोगी में एलएनजी के मामले का उल्लेख करना उचित है, जो केवल अधिवृक्क ग्रंथि के पोस्टमार्टम हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के दौरान पाया गया था।

एलएनजी वाले रोगियों में ऑन्कोलॉजिकल खोज में परीक्षा के गैर-आक्रामक तरीके शामिल होने चाहिए

(अल्ट्रासोनिक, परिकलित टोमोग्राफी, नाभिकीय चुबकीय अनुनाद), रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगलिम्फ नोड्स, कंकाल, अंग पेट की गुहा, सुई बायोप्सी,

लैप्रोस्कोपी सहित एंडोस्कोपिक तरीके, और, यदि आवश्यक हो, डायग्नोस्टिक लैपरोटॉमी। कुछ विशिष्ट ट्यूमर मार्करों का पता लगाने के लिए इम्यूनोलॉजिकल विधियों का उपयोग किया जाना चाहिए, विशेष रूप से, ओ-भ्रूणप्रोटीन ( प्राथमिक कैंसरलीवर), सीए 19–9 (अग्नाशय का कैंसर), सीईए (कोलन कैंसर), पीएसए (प्रोस्टेट कैंसर)।

उपरोक्त मार्करों की पहचान एक ट्यूमर रोग को बाहर करने के लिए अधिक लक्षित नैदानिक ​​खोज की अनुमति देगी।

प्रणालीगत रोग

रोगों का यह समूह एलएनजी के कारणों में आवृत्ति में तीसरे स्थान पर है और मुख्य रूप से प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस (एसएलई), रुमेटीइड गठिया, वयस्कों में स्टिल की बीमारी, प्रणालीगत वास्कुलिटिस के विभिन्न रूपों (गांठदार धमनीशोथ, अस्थायी धमनीशोथ, आदि) जैसे रोगों का प्रतिनिधित्व करता है। ), तथाकथित क्रॉस सिंड्रोम (ओवरलैप्स)।

एसएलई और अन्य के ज्वर की शुरुआत में उपरोक्त बीमारियों के सामान्य नैदानिक ​​लक्षण पर्याप्त रूप से स्पष्ट या अनुपस्थित नहीं हैं प्रणालीगत वाहिकाशोथजब बुखार दिखने से पहले हो जाता है आर्टिकुलर सिंड्रोमया अन्य प्रणालीगत विकार। ऐसी स्थितियों में, एक प्रणालीगत विकृति का संदेह, जो नैदानिक ​​खोज की दिशा निर्धारित करता है, अन्य नैदानिक ​​और प्रयोगशाला संकेतों की पहचान के बाद रोगियों की गतिशील निगरानी के दौरान उत्पन्न हो सकता है। साथ ही, उन सभी लक्षणों का सही आकलन जो आमतौर पर गैर-विशिष्ट या संबद्ध लगते हैं

बुखार के साथ ही (मायलगिया, मांसपेशियों में कमजोरी, सिरदर्द, आदि)। इस प्रकार, बुखार के साथ इन लक्षणों का संयोजन, विशेष रूप से ईएसआर में वृद्धि के साथ, डर्माटोमायोसिटिस (पॉलीमायोसिटिस), पॉलीमेल्जिया रूमेटिका, टेम्पोरल आर्टेराइटिस जैसी संदिग्ध बीमारियों का कारण बनता है। आमवाती बहुपदप्रारंभिक अवस्था में कंधे और श्रोणि के समीपस्थ भागों में दर्द के साथ बुखार के रूप में प्रकट हो सकता है। बुजुर्गों पर ध्यान देना चाहिए और बुढ़ापारोगियों, ईएसआर में तेज वृद्धि। पॉलीमेल्जिया रुमेटिका को अक्सर अस्थायी धमनीशोथ के साथ जोड़ा जाता है, जो स्थानीयकृत सिरदर्द की उपस्थिति की विशेषता है, अस्थायी का मोटा होना

धमनियां कमजोर या उनकी धड़कन की अनुपस्थिति के साथ। तथाकथित टेम्पोरल कॉम्प्लेक्स की बायोप्सी की मदद से निदान का सत्यापन संभव है, जिसके प्राप्त होने पर त्वचा, मांसपेशियों के ऊतकों की जांच करना संभव है, अस्थायी धमनी. पर उच्च संभावनारोग, ग्लूकोकार्टिकोइड्स के साथ छोटी खुराक (15-20 मिलीग्राम / दिन) में परीक्षण उपचार संभव है।

इस रोगविज्ञान में उत्तरार्द्ध की प्रभावशीलता इतनी विशिष्ट है कि यह हो सकता है

नैदानिक ​​मूल्य। साथ ही, एक प्रणालीगत बीमारी की उपस्थिति के पर्याप्त रूप से प्रमाणित संदेह के बिना परीक्षण उपचार के रूप में ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के उपयोग से बचा जाना चाहिए।

लंबे समय तक बुखार के कारण के रूप में, वयस्कों में स्टिल की बीमारी का अधिक बार निदान किया जाता है - एक कम परिभाषित नोसोलॉजिकल फ्रेमवर्क वाली बीमारी और कोई विशिष्ट प्रयोगशाला संकेत नहीं।

बुखार के साथ, अनिवार्य लक्षण गठिया (या शुरुआत में गठिया), मैकुलोपापुलर दाने, न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस हैं। अक्सर ग्रसनीशोथ, लिम्फैडेनोपैथी, प्लीहा का इज़ाफ़ा, सेरोसाइटिस, मायलगिया होता है। रुमेटीयड और एंटीन्यूक्लियर कारक अनुपस्थित हैं। यह लक्षण जटिल एक संदिग्ध को विभिन्न संक्रमण, सेप्सिस बनाता है और बड़े पैमाने पर एंटीमाइक्रोबायल थेरेपी निर्धारित करता है, जो अप्रभावी हो जाता है। निदान संक्रमण और अन्य प्रणालीगत रोगों को खारिज करने के बजाय किया जाता है।

एलएनजी के कारणों में, रक्त में सूक्ष्मजीवों की अनुपस्थिति के साथ आमवाती बुखार (जीवाणु एंडोकार्टिटिस) और बदलते गुदा संबंधी लक्षण प्रासंगिक बने हुए हैं। बुखार एंटीबायोटिक दवाओं के लिए प्रतिरोधी है लेकिन सैलिसिलेट्स और ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ इलाज योग्य है।

अन्य रोग

इस विषम समूह में एटियलजि, निदान के तरीकों, उपचार और रोग के निदान के मामले में सबसे विविध शामिल हैं। कई लेखकों के अनुसार, कई रोगियों में एलएनजी क्रोहन रोग, गैर-विशिष्ट जैसी बीमारियों पर आधारित हो सकता है नासूर के साथ बड़ी आंत में सूजन, डायवर्टीकुलिटिस, थायरॉयडिटिस, ग्रैनुलोमेटस रोग (सारकॉइडोसिस, ग्रैनुलोमेटस हेपेटाइटिस), पैर और श्रोणि की नसों का थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, गैर-विशिष्ट पेरिकार्डिटिस, सौम्य पेरिटोनिटिस (आवधिक रोग) पुराना मादक हेपेटाइटिसऔर कई अन्य बीमारियां। विभिन्न मूल के इन रोगों की ख़ासियत है असामान्य पाठ्यक्रमस्पष्ट रूप से व्यक्त अंग लक्षणों के बिना मुख्य रूप से एक ज्वर सिंड्रोम द्वारा प्रकट होता है, जिससे एलएनजी की प्रकृति को समझना मुश्किल हो जाता है।

संवहनी घनास्त्रता

कुछ रोगियों में, बुखार चरम, श्रोणि, या आवर्तक फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता की गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का एकमात्र या मुख्य अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। ऐसी स्थितियां बच्चे के जन्म के बाद अधिक बार होती हैं, अस्थि भंग, सर्जिकल हस्तक्षेप, यदि उपलब्ध हो अंतःशिरा कैथेटर, आलिंद फिब्रिलेशन, दिल की विफलता वाले रोगियों में। गहरी शिरा घनास्त्रता में, संबंधित वाहिकाओं के एक योग्य डॉपलर अध्ययन में कुछ नैदानिक ​​​​मूल्य हो सकते हैं। हेपरिन 48-72 घंटों के भीतर बुखार को पूरी तरह से रोकने या कम करने में सक्षम है, जबकि एंटीबायोटिक्स प्रभावी नहीं हैं। ध्यान में रखना

इसलिए, यदि इस विकृति का संदेह है, तो हेपरिन के साथ एक परीक्षण उपचार निर्धारित करना संभव है, जिसका प्रभाव नैदानिक ​​​​मूल्य का हो सकता है और रोगियों के आगे के प्रबंधन को निर्धारित कर सकता है।

अवटुशोथ

लगभग सभी प्रकाशनों में, एलएनजी में पाई जाने वाली बीमारियों में से हैं पृथक मामलेथायराइडाइटिस, विशेष रूप से सूक्ष्म रूप. सबस्यूट थायरॉयडिटिस के लिए सामान्य स्थानीय लक्षण और इन स्थितियों में थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता के लक्षण प्रमुख नहीं हैं। अनुपस्थिति या कमजोर अभिव्यक्ति दर्द सिंड्रोमसबसे पहले, यह डॉक्टर को इस बीमारी को नैदानिक ​​खोज की सीमा में शामिल करने की अनुमति नहीं देता है। इस संबंध में, हमेशा थायरॉयड ग्रंथि (परीक्षा, तालमेल) की परीक्षा पर पर्याप्त ध्यान नहीं दिया जाता है, जो नैदानिक ​​​​खोज की दिशा निर्धारित कर सकता है। कभी-कभी गर्दन में अल्पकालिक दर्द या बेचैनी के बारे में जानकारी (अक्सर पूर्वव्यापी रूप से) प्राप्त करना संभव है। एलएनजी के मामलों में थायरॉयडिटिस को बाहर करने के लिए, थायरॉयड अल्ट्रासाउंड, स्कैनिंग, उपयोगी हो सकता है।

दवा बुखार

दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संरचना में बुखार 3-5% है, और अक्सर यह एकमात्र या मुख्य जटिलता है।

दवा-प्रेरित बुखार दवा के प्रशासन के बाद विभिन्न अंतरालों (दिनों, हफ्तों) में हो सकता है और अन्य मूल के बुखारों से अलग करने के लिए उनके पास कोई विशिष्ट संकेत नहीं है। बुखार की औषधीय प्रकृति का एकमात्र संकेत संदिग्ध दवा को वापस लेने के बाद इसका गायब होना माना जाना चाहिए।

तापमान का सामान्यीकरण हमेशा पहले दिनों में नहीं होता है, लेकिन अक्सर रद्दीकरण के कुछ दिनों बाद, विशेष रूप से उल्लंघन के साथ दवा चयापचय, दवा के उत्सर्जन में देरी, साथ ही गुर्दे और यकृत को नुकसान। हालांकि, ज्यादातर मामलों में, यदि दवा बंद करने के बाद एक सप्ताह तक उच्च तापमान बना रहता है, तो बुखार की औषधीय प्रकृति की संभावना कम हो जाती है।

बुखार सबसे अधिक होता है निम्नलिखित समूहदवाई:

– रोगाणुरोधी (पेनिसिलिन, सेफलोस्पोरिन, टेट्रासाइक्लिन, आइसोनियाज़िड, नाइट्रोफ्यूरान, सल्फोनामाइड्स, एम्फ़ोटेरिसिन बी);

– साइटोटोक्सिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, शतावरी, प्रोकार्बाज़िन);

– हृदयड्रग्स (अल्फामेथिल्डोपा, क्विनिडाइन, प्रोकेनामाइड, हाइड्रैलाज़िन);

– केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (डिपेनहिलहाइडेंटोइन, कार्बामाज़ेपिन, क्लोरप्रोमाज़िन, हेलोपरिडोल, थियोरिडाज़िन);

– विरोधी भड़काऊ दवाएं (एस्पिरिन, इबुप्रोफेन, टॉल्मेटिन);

– आयोडीन, एंटीहिस्टामाइन, क्लोफिब्रेट, एलोप्यूरिनॉल, लेवमिसोल, मेटोक्लोप्रमाइड, सिमेटिडाइन, आदि सहित दवाओं के विभिन्न समूह।

कृत्रिम बुखार

कृत्रिम बुखार थर्मामीटर में हेरफेर करने के साथ-साथ पाइरोजेनिक गुणों वाले विभिन्न पदार्थों के मूत्र पथ में त्वचा के नीचे अंतर्ग्रहण या इंजेक्शन के कारण होता है। ऐसी स्थितियों में, अक्सर हम हाइपोकॉन्ड्रिअकल अभिव्यक्तियों के साथ एक विशेष प्रकार के मानसिक विकार के बारे में बात कर रहे हैं, जो स्वयं के स्वास्थ्य की स्थिति पर एक दर्दनाक ध्यान केंद्रित करने की विशेषता है, भलाई और स्थिति (शरीर का तापमान) में मामूली बदलाव का सावधानीपूर्वक निरीक्षण करना। रक्तचाप, आंत्र समारोह, आदि)। ऐसे रोगियों को एक निश्चित प्रकार के व्यवहार की विशेषता होती है जिसे आम तौर पर स्वीकृत दृष्टिकोण से समझाना मुश्किल होता है, उदाहरण के लिए, कई परीक्षाओं की इच्छा, अक्सर आक्रामक (कुछ रोगी सर्जिकल हस्तक्षेप पर जोर देते हैं)। मरीजों का मानना ​​​​है कि उन्हें अनुकरण का संदेह है, उनकी स्थिति की गंभीरता, बीमारी की गंभीरता और खतरे को कम करके आंका जाता है। शायद इस संबंध में, वे बुखार, रक्तस्राव जैसे रोग के अधिक स्पष्ट और वस्तुनिष्ठ लक्षण प्रदर्शित करते हैं, जिससे डॉक्टरों का ध्यान आकर्षित करने की कोशिश की जाती है। वर्णित व्यवहार पर विचार नहीं किया जाना चाहिए

सभी निदानकर्ता जल्दी या बाद में एक रोगी की रोग संबंधी स्थिति का सामना करते हैं - अज्ञात मूल का बुखार। डॉक्टर के लिए, इन स्थितियों पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है, इसलिए रोगी के लिए वे जुड़े हुए हैं लगातार चिंताऔर आधुनिक चिकित्सा के प्रति अविश्वास बढ़ता जा रहा है। हालांकि, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) लंबे समय से ज्ञात हैं। यह लेख पैथोलॉजी के बारे में ही है, इसकी उपस्थिति के कारण और निदान के तरीके। और अज्ञात मूल के बुखार के लिए नैदानिक ​​​​खोज एल्गोरिदम के बारे में भी, जिसका उपयोग आधुनिक निदानकर्ताओं द्वारा किया जाता है।

क्यों बढ़ रहा है तापमान

मानव शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन प्रतिवर्त स्तर पर किया जाता है और शरीर की सामान्य स्थिति को इंगित करता है। तापमान में वृद्धि एक सुरक्षात्मक और अनुकूली तंत्र के साथ शरीर की प्रतिक्रिया है।

शरीर के तापमान के निम्नलिखित स्तर किसी व्यक्ति की विशेषता हैं:

• सामान्य - 36 से 37 डिग्री सेल्सियस तक।
• सबफ़ेब्राइल - 37 से 37.9 डिग्री सेल्सियस तक।
• ज्वर - 38 से 38.9 डिग्री सेल्सियस तक।
• पाइरेटिक - 39 से 40.9 ° तक।
• हाइपरपायरेटिक - 41 डिग्री सेल्सियस और ऊपर से।

शरीर के तापमान में वृद्धि का तंत्र पाइरोजेन द्वारा ट्रिगर होता है - कम आणविक भार प्रोटीन जो हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स पर कार्य करते हैं, जिससे मांसपेशियों में गर्मी उत्पादन में वृद्धि होती है। इससे ठंड लगती है, और त्वचा की रक्त वाहिकाओं के संकुचित होने के कारण गर्मी हस्तांतरण कम हो जाता है।

पाइरोजेन बहिर्जात (बैक्टीरिया, वायरल और प्रकृति में गैर-बैक्टीरिया, उदाहरण के लिए, एलर्जी) और अंतर्जात हैं। उत्तरार्द्ध शरीर द्वारा ही निर्मित होते हैं, उदाहरण के लिए, हाइपोथैलेमस के न्यूरॉन्स या स्वयं विभिन्न घातक और सौम्य नियोप्लाज्म की कोशिकाएं।

इसके अलावा, इंटरल्यूकिन के रूप में पाइरोजेन प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया की कोशिकाओं द्वारा निर्मित होते हैं - मैक्रोफेज, मोनोसाइट्स, न्यूट्रोफिल, ईोसिनोफिल, टी-लिम्फोसाइट्स। यह वे हैं जो हमारे शरीर को संक्रमण से निपटने में मदद करते हैं और शरीर के ऊंचे तापमान की स्थिति में रोगजनक एजेंटों की महत्वपूर्ण गतिविधि के निषेध को सुनिश्चित करते हैं।

सामान्य डेटा

अज्ञात मूल का बुखार सबसे जटिल विकृति में से एक है जो इतना दुर्लभ नहीं है (आंतरिक चिकित्सा के अभ्यास में 14% मामलों में)। सामान्य तौर पर, यह रोगी की स्थिति होती है जब:

• 38.3 डिग्री सेल्सियस से अधिक तापमान में वृद्धि होती है, जो रोगी की नैदानिक ​​स्थिति का मुख्य (अक्सर एकमात्र) लक्षण होता है।
• यह 3 सप्ताह से अधिक समय तक रहता है।
• अज्ञात मूल का यह बुखार (कोई कारण नहीं मिला)। पारंपरिक और अतिरिक्त तकनीकों का उपयोग करके नैदानिक ​​खोज के 1 सप्ताह के बाद भी।

रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण के अनुसार, अज्ञात मूल के बुखार के लिए ICD-10 कोड R50 (अज्ञात मूल का बुखार) है।

पार्श्वभूमि

प्राचीन काल से, बुखार को एक ऐसी अवस्था के रूप में समझा जाता है, जिसमें शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल से ऊपर की वृद्धि होती है। थर्मोमेट्री के आगमन के साथ, डॉक्टर के लिए न केवल बुखार बताना, बल्कि इसके कारणों का निर्धारण करना भी महत्वपूर्ण हो गया है।

लेकिन 19वीं सदी के अंत तक अज्ञात मूल का बुखार कई मरीजों की मौत का कारण बना रहा। पहला अध्ययन यह रोगपीटर बेंट ब्रिघम अस्पताल (यूएसए, 1930) में आयोजित किए गए थे।

पिछली सदी के 60 के दशक के मध्य से ही, इस नैदानिक ​​स्थिति को व्यापक रूप से मान्यता मिली है, जब आर. पीटर्सडॉर्फ और आर. बीसन ने 2 वर्षों के लिए 100 रोगियों के अध्ययन के परिणाम प्रकाशित किए (केवल 85 में बुखार का कारण स्थापित हुआ था)। उसी समय, इसे ICD-10 में शामिल किया गया था - अज्ञात मूल कोड R50 का बुखार।

लेकिन 2003 तक इस प्रकार के बुखारों का कोई वर्गीकरण नहीं था। यह इस वर्ष था कि रोथ ए.आर. और बेसेलो जी.एम. (यूएसए) ने अज्ञात मूल के बुखारों के वर्गीकरण और इसकी घटना के कारणों के लिए नैदानिक ​​खोज के लिए एक एल्गोरिथ्म का प्रस्ताव रखा।

इस लेख में, हम केवल एटिऑलॉजिकल का एक सामान्य अवलोकन प्रदान करते हैं संभावित कारणघटना नैदानिक ​​तस्वीरऐसी पैथोलॉजी।

रोगसूचक चित्र

इस तरह के बुखार के लक्षण इसकी परिभाषा से अनुसरण करते हैं: तापमान सबफ़ेब्राइल से ऊपर होता है, जो 2 सप्ताह से अधिक (निरंतर या एपिसोडिक) रहता है, और सामान्य निदान के तरीकेपहले सप्ताह के भीतर अपना कारण स्थापित नहीं किया।

बुखार तीव्र (15 दिनों तक), सूक्ष्म (16-45 दिन), पुराना (45 दिनों से अधिक) हो सकता है।

तापमान वक्र के अनुसार बुखार है:

• स्थिर (दिन के तापमान में 1 डिग्री के भीतर उतार-चढ़ाव होता है)।
• रेचक (दिन के तापमान में 1 से 2 डिग्री तक उतार-चढ़ाव)।
• रुक-रुक कर (1-3 दिनों के भीतर सामान्य और उच्च तापमान की अवधि)।
• व्यस्त (दैनिक या कुछ घंटों के भीतर तापमान 3 डिग्री गिर जाता है)।
• वापसी (ऊंचे तापमान की अवधि सामान्य शरीर के तापमान के साथ अवधियों द्वारा प्रतिस्थापित की जाती है)।
• लहर की तरह (क्रमिक, दिन-प्रतिदिन, तापमान में वृद्धि और इसकी समान कमी)।
• गलत, या असामान्य (दृश्यमान पैटर्न के बिना तापमान में उतार-चढ़ाव)।
• विकृत (सुबह का तापमान शाम की तुलना में अधिक होता है)।

कभी-कभी दिल के क्षेत्र में दर्द, घुटन, पसीना, ठंड लगना के साथ बुखार होता है। अधिकतर, बुखार ही बीमारी का एकमात्र लक्षण होता है।

अज्ञात मूल का बुखार: नैदानिक ​​खोज एल्गोरिथम

पैथोलॉजी के कारणों की खोज के लिए विकसित एल्गोरिथम में निम्नलिखित चरण शामिल हैं: रोगी की परीक्षा और परीक्षा, नैदानिक ​​अवधारणा, निदान का सूत्रीकरण और निदान की पुष्टि।

पहले चरण में, अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 R50) के कारणों को स्थापित करने में सबसे महत्वपूर्ण बात एक विस्तृत इतिहास की तैयारी है। पैथोलॉजी की विशेषताओं का अध्ययन करना आवश्यक है: ठंड लगना, पसीना, अतिरिक्त लक्षण और सिंड्रोम की उपस्थिति। इस स्तर पर, नियमित प्रयोगशाला और वाद्य परीक्षाएं निर्धारित की जाती हैं।

यदि इस स्तर पर निदान स्थापित नहीं होता है, तो वे अज्ञात मूल के बुखार के लिए एल्गोरिथ्म के अगले चरण में आगे बढ़ते हैं - सभी उपलब्ध आंकड़ों के आधार पर नैदानिक ​​​​खोज और प्रारंभिक नैदानिक ​​​​अवधारणा का निर्माण। कार्य नैदानिक ​​​​अवधारणा के ढांचे के भीतर बेहतर सूचनात्मक तरीकों का उपयोग करके बाद की परीक्षाओं के लिए एक तर्कसंगत योजना विकसित करना है।

बाद के चरणों में, सभी संबंधित लक्षणों की पहचान की जाती है, साथ ही प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोम, जो विकृति और रोगों की संभावित सीमा को निर्धारित करता है। फिर अज्ञात मूल के बुखार की रोग स्थिति का निदान और कारण, ICD-10 के अनुसार कोड R50, स्थापित किए जाते हैं।

इन स्थितियों के कारण को स्थापित करना मुश्किल है, और निदानकर्ता के पास दवा की सभी शाखाओं में पर्याप्त स्तर का ज्ञान होना चाहिए, साथ ही अज्ञात मूल के बुखार के लिए क्रियाओं के एल्गोरिथ्म का पालन करना चाहिए।

इलाज कब शुरू करें

अज्ञात मूल के बुखार (ICD-10 कोड R50) के रोगियों के लिए उपचार की नियुक्ति जब तक नैदानिक ​​खोज पूरी तरह से समझ में नहीं आती है, यह स्पष्ट प्रश्न से बहुत दूर है। इसे प्रत्येक रोगी के लिए विशेष रूप से व्यक्तिगत रूप से माना जाना चाहिए।

अधिकतर, अज्ञात मूल के बुखार वाले रोगी की स्थिर स्थिति में, डॉक्टर की सिफारिशों को विरोधी भड़काऊ दवाओं के उपयोग के लिए कम कर दिया जाता है। गैर-स्टेरायडल दवाएं. एंटीबायोटिक चिकित्सा और ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स की नियुक्ति को एक अनुभवजन्य दृष्टिकोण माना जाता है, जो इस मामले में अस्वीकार्य है। दवाओं के इस समूह के उपयोग से संक्रमण का सामान्यीकरण हो सकता है और रोगी की स्थिति खराब हो सकती है।

पर्याप्त औचित्य के बिना एंटीबायोटिक दवाओं की नियुक्ति से संयोजी ऊतक (रक्त, हड्डियों, उपास्थि) की प्रणालीगत विकृति भी हो सकती है।

परीक्षण उपचार के मुद्दे पर तभी चर्चा की जा सकती है जब इसे निदान पद्धति के रूप में उपयोग किया जाए। उदाहरण के लिए, तपेदिक को बाहर करने के लिए तपेदिक दवाओं की नियुक्ति।

यदि थ्रोम्बोफ्लिबिटिस या फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता का संदेह है, तो उन दवाओं को प्रशासित करने की सलाह दी जाती है जो हेमटोक्रिट (हेपरिन) को कम करने में मदद करती हैं।

किन परीक्षणों का आदेश दिया जा सकता है

परीक्षा के इतिहास और प्राथमिक परिणामों का विश्लेषण करने के बाद, डॉक्टर निम्नलिखित अध्ययन लिख सकते हैं:

• सामान्य मूत्र विश्लेषण।
• रक्त का सामान्य और जैव रासायनिक विश्लेषण।
• रक्त कोगुलोग्राम, हेमटोक्रिट विश्लेषण।
• एस्पिरिन परीक्षण।
• तंत्रिका संचरण और सजगता की जाँच करना।
• 3 घंटे के लिए थर्मोमेट्री।
• मंटौक्स प्रतिक्रिया।
• प्रकाश की एक्स-रे।
• इकोकार्डियोग्राफिक अध्ययन।
• अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाउदर गुहा और मूत्र तंत्र.
• मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद और कंप्यूटेड टोमोग्राफी।
• संकीर्ण विशेषज्ञों के परामर्श - स्त्री रोग विशेषज्ञ, मूत्र रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट।

अतिरिक्त शोध

अतिरिक्त परीक्षण और अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

नैदानिक ​​तस्वीर के कारण

आंकड़ों के अनुसार, 50% मामलों में अज्ञात मूल के बुखार सिंड्रोम के कारण विभिन्न संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाएं हैं, 30% में - विभिन्न ट्यूमर, 10% में - प्रणालीगत रोग (वास्कुलिटिस, कोलेजनोसिस) और 10% में - अन्य विकृति। वहीं, 10% मामलों में, रोगी के जीवनकाल में बुखार का कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है, और 3% मामलों में, रोगी की मृत्यु के बाद भी कारण अस्पष्ट रहता है।

संक्षेप में, ऐसी स्थितियों के कारण हो सकते हैं:

• संक्रमणों मूत्र पथ, स्ट्रेप्टोकोकल संक्रमण, पायलोनेफ्राइटिस, फोड़े, तपेदिक और इतने पर।
• संयोजी ऊतकों में भड़काऊ प्रक्रियाएं - गठिया, वास्कुलिटिस।
• ट्यूमर और नियोप्लाज्म - लिम्फोमा, फेफड़ों और अन्य अंगों का कैंसर, ल्यूकेमिया।
• वंशानुगत प्रकृति के रोग।
• मेटाबोलिक पैथोलॉजी।
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की क्षति और विकृति।
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की विकृति।

लगभग 15% मामलों में, बुखार का सही कारण समझ में नहीं आता है।

औषधीय ज्वर

अज्ञात मूल के बुखार के साथ, यह होना जरूरी है पूरी जानकारीकिसी भी दवा लेने वाले रोगी के बारे में। अक्सर, शरीर के तापमान में वृद्धि एक रोगी की दवाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि का प्रमाण है। ऐसे में दवा लेने के कुछ समय बाद तापमान बढ़ सकता है।

दवा को बंद करने की स्थिति में, यदि बुखार 1 सप्ताह के भीतर बंद नहीं हुआ है, तो इसकी दवा की उत्पत्ति की पुष्टि नहीं होती है।

उद्भव के लिए ज्वर की स्थितिकी तरफ़ ले जा सकती है:

आधुनिक वर्गीकरण

अज्ञात मूल के बुखार की नाक विज्ञान, ICD-10 कोड R50, में हाल के दशकों में कुछ बदलाव हुए हैं। इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों, मोनोन्यूक्लिओसिस, बोरेलियोसिस में बुखार के प्रकार थे।

आधुनिक वर्गीकरण में, अज्ञात मूल के बुखारों के चार समूह प्रतिष्ठित हैं:

• क्लासिक प्रकार, जिसमें पहले से ज्ञात बीमारियों ("एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ सामान्य रोग") के साथ क्रोनिक थकान सिंड्रोम, लाइम रोग शामिल हैं।
• न्यूट्रोपेनिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ बुखार (रक्त का उल्लंघन न्यूट्रोफिल की संख्या में कमी की ओर गिना जाता है)।
• नोसोकोमियल बुखार (जीवाणु उत्पत्ति)।
• एचआईवी (माइक्रोबैक्टीरियोसिस, साइटोमेगालोवायरस, क्रिप्टोकॉकोसिस, हिस्टोप्लास्मोसिस) से जुड़ी स्थितियां।

संक्षेप

अज्ञात मूल के बुखार से गुजरने वाली विकृति का स्पेक्ट्रम बहुत व्यापक है और इसमें सबसे अधिक के रोग शामिल हैं विभिन्न समूह. यह सामान्य बीमारियों पर आधारित है, लेकिन एक असामान्य पाठ्यक्रम के साथ। यही कारण है कि इस विकृति के लिए नैदानिक ​​​​खोज में प्रमुख अतिरिक्त सिंड्रोम की पहचान करने के उद्देश्य से अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और नैदानिक ​​​​प्रक्रियाएं शामिल हैं। उनके आधार पर, प्रारंभिक जांच और फिर रोगी की रोग संबंधी स्थिति की वास्तविक उत्पत्ति की स्थापना संभव है।

सूचना इसमें स्थित थर्मोरेसेप्टर्स से प्रवाहित होती है विभिन्न निकायऔर कपड़े। थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र, बदले में, तंत्रिका कनेक्शन, हार्मोन और अन्य जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों के माध्यम से शरीर में गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण की प्रक्रियाओं को नियंत्रित करता है। थर्मोरेग्यूलेशन के एक विकार के साथ (एक पशु प्रयोग में - जब मस्तिष्क के तने को काट दिया जाता है), शरीर का तापमान परिवेश के तापमान (पॉइकिलोथर्मिया) पर अत्यधिक निर्भर हो जाता है।

शरीर के तापमान की स्थिति विभिन्न कारणों से गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण में परिवर्तन से प्रभावित होती है। यदि शरीर का तापमान 39 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है, तो रोगी आमतौर पर अस्वस्थता, उनींदापन, कमजोरी, सिरदर्द और मांसपेशियों में दर्द का अनुभव करते हैं। 41.1 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के तापमान पर, बच्चों को अक्सर ऐंठन का अनुभव होता है। यदि तापमान 42.2 डिग्री सेल्सियस या अधिक तक बढ़ जाता है, तो आप अनुभव कर सकते हैं अपरिवर्तनीय परिवर्तनमस्तिष्क के ऊतकों में, जाहिरा तौर पर प्रोटीन विकृतीकरण के कारण। 45.6 डिग्री सेल्सियस से ऊपर का तापमान जीवन के साथ असंगत है। जब तापमान 32.8 डिग्री सेल्सियस तक गिर जाता है, चेतना परेशान होती है, 28.5 डिग्री सेल्सियस पर, एट्रियल फाइब्रिलेशन शुरू होता है, और इससे भी अधिक हाइपोथर्मिया दिल के वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन का कारण बनता है।

हाइपोथैलेमस के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में थर्मोरेगुलेटरी सेंटर के कार्य के उल्लंघन में ( संवहनी विकार, अधिक बार रक्तस्राव, एन्सेफलाइटिस, ट्यूमर) अंतर्जात होता है केंद्रीय अतिताप. यह शरीर के तापमान में दैनिक उतार-चढ़ाव, पसीने की समाप्ति, एंटीपीयरेटिक दवाओं को लेने पर प्रतिक्रिया की कमी, थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन, विशेष रूप से, इसके शीतलन के जवाब में शरीर के तापमान में कमी की गंभीरता में परिवर्तन की विशेषता है।

हाइपरथर्मिया के अलावा, थर्मोरेगुलेटरी सेंटर के कार्य के उल्लंघन के कारण, बढ़े हुए गर्मी उत्पादन अन्य कारणों से जुड़े हो सकते हैं। यह संभव है, विशेष रूप से, थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ (शरीर का तापमान सामान्य से 0.5-1.1 डिग्री सेल्सियस अधिक हो सकता है), अधिवृक्क मज्जा की सक्रियता में वृद्धि, मासिक धर्म, रजोनिवृत्ति और अंतःस्रावी असंतुलन के साथ अन्य स्थितियां। अतिताप अत्यधिक शारीरिक परिश्रम के कारण भी हो सकता है। उदाहरण के लिए, मैराथन दौड़ते समय शरीर का तापमान कभी-कभी 39-41 डिग्री सेल्सियस तक बढ़ जाता है। अतिताप का कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी हो सकती है। नतीजतन, अतिताप हो सकता है जन्मजात अनुपस्थिति पसीने की ग्रंथियों, इचिथोसिस, सामान्य त्वचा की जलन, साथ ही पसीने को कम करने वाली दवाएं लेना (एम-एंटीकोलिनर्जिक्स, एमएओ इनहिबिटर, फेनोथियाज़िन, एम्फ़ैटेमिन, एलएसडी, कुछ हार्मोन, विशेष रूप से प्रोजेस्टेरोन, सिंथेटिक न्यूक्लियोटाइड)।

दूसरों की तुलना में अधिक बार, संक्रामक एजेंट (बैक्टीरिया और उनके एंडोटॉक्सिन, वायरस, स्पाइरोकेट्स, खमीर कवक) अतिताप के बहिर्जात कारण होते हैं। एक राय है कि सभी बहिर्जात पाइरोजेन एक मध्यस्थ पदार्थ के माध्यम से थर्मोरेगुलेटरी संरचनाओं पर कार्य करते हैं - अंतर्जात पाइरोजेन (ईपी), इंटरल्यूकिन -1 के समान, जो मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज द्वारा निर्मित होता है।

हाइपोथैलेमस में, अंतर्जात पाइरोजेन प्रोस्टाग्लैंडीन ई के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, जो चक्रीय एडेनोसिन मोनोफॉस्फेट के संश्लेषण को बढ़ाकर गर्मी उत्पादन और गर्मी हस्तांतरण के तंत्र को बदलता है। मस्तिष्क के एस्ट्रोसाइट्स में निहित अंतर्जात पाइरोजेन मस्तिष्क रक्तस्राव, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के दौरान जारी किया जा सकता है, जिससे शरीर के तापमान में वृद्धि हो सकती है, जबकि धीमी नींद के लिए जिम्मेदार न्यूरॉन्स सक्रिय हो सकते हैं। बाद की परिस्थिति अतिताप के दौरान सुस्ती और उनींदापन की व्याख्या करती है, जिसे सुरक्षात्मक प्रतिक्रियाओं में से एक माना जा सकता है। पर संक्रामक प्रक्रियाएंया अति सूजनहाइपरथर्मिया प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जो सुरक्षात्मक हो सकता है, लेकिन कभी-कभी रोग संबंधी अभिव्यक्तियों में वृद्धि का कारण बनता है।

स्थायी गैर-संक्रामक अतिताप (मनोवैज्ञानिक बुखार, आदतन अतिताप) - कई हफ्तों तक स्थायी निम्न-श्रेणी का बुखार (37-38 डिग्री सेल्सियस), कम अक्सर - कई महीने और यहां तक ​​​​कि साल। तापमान नीरस रूप से बढ़ता है और इसमें एक सर्कैडियन लय नहीं होती है, पसीने में कमी या समाप्ति के साथ, एंटीपीयरेटिक दवाओं (एमिडोपाइरिन, आदि) की प्रतिक्रिया की कमी, बाहरी शीतलन के लिए बिगड़ा हुआ अनुकूलन। अतिताप की संतोषजनक सहनशीलता और काम करने की क्षमता विशेषता है। पीरियड्स के दौरान बच्चों और युवा महिलाओं में स्थायी गैर-संक्रामक अतिताप अधिक आम है भावनात्मक तनावऔर इसे आमतौर पर वनस्पति डाइस्टोनिया सिंड्रोम के लक्षणों में से एक माना जाता है। हालांकि, विशेष रूप से वृद्ध लोगों में, यह हाइपोथैलेमस (ट्यूमर, संवहनी विकार, विशेष रूप से रक्तस्राव, एन्सेफलाइटिस) के एक कार्बनिक घाव का परिणाम भी हो सकता है। मनोवैज्ञानिक बुखार का एक प्रकार, जाहिरा तौर पर, हाइन्स-बेनिक सिंड्रोम (हाइन्स-बैनिक एम द्वारा वर्णित) के रूप में पहचाना जा सकता है, जो एक स्वायत्त असंतुलन के परिणामस्वरूप होता है, जो सामान्य कमजोरी (एस्टेनिया), स्थायी अतिताप, गंभीर हाइपरहाइड्रोसिस द्वारा प्रकट होता है। , "रोंगटे"। मानसिक आघात के कारण हो सकता है।

तापमान संकट (पैरॉक्सिस्मल गैर-संक्रामक अतिताप) - तापमान में अचानक वृद्धि 39-41 डिग्री सेल्सियस तक, ठंड जैसी स्थिति के साथ, आंतरिक तनाव की भावना, चेहरे की निस्तब्धता, क्षिप्रहृदयता। ऊंचा तापमान कई घंटों तक बना रहता है, जिसके बाद इसकी तार्किक कमी आमतौर पर होती है, साथ में सामान्य कमजोरी, कमजोरी, कई घंटों तक नोट की जाती है। पृष्ठभूमि में संकट आ सकता है सामान्य तापमानशरीर या लंबे समय तक सबफ़ब्राइल स्थिति (स्थायी-पैरॉक्सिस्मल हाइपरथर्मिया)। उनके साथ, रक्त में परिवर्तन अस्वाभाविक हैं, विशेष रूप से इसकी ल्यूकोसाइट सूत्र. तापमान संकट ऑटोनोमिक डिस्टोनिया और थर्मोरेगुलेटरी सेंटर की शिथिलता की संभावित अभिव्यक्तियों में से एक है, जो हाइपोथैलेमिक संरचनाओं का हिस्सा है।

घातक अतिताप वंशानुगत स्थितियों का एक समूह है, जो इनहेलेशन एनेस्थेटिक्स की शुरूआत के साथ-साथ मांसपेशियों को आराम देने वाले, विशेष रूप से डाइथिलिन, अपर्याप्त मांसपेशियों में छूट के साथ, आकर्षण की घटना के जवाब में शरीर के तापमान में 39-42 डिग्री सेल्सियस तक तेज वृद्धि की विशेषता है। डाइथिलिन की शुरूआत के जवाब में। चबाने वाली मांसपेशियों का स्वर अक्सर बढ़ जाता है, जिससे इंटुबेट करना मुश्किल हो जाता है, जिससे मांसपेशियों को आराम देने वाले और (या) संवेदनाहारी की खुराक में वृद्धि हो सकती है, जिससे टैचीकार्डिया का विकास होता है और 75% मामलों में सामान्यीकृत मांसपेशियों की कठोरता ( प्रतिक्रिया का कठोर रूप)। इस पृष्ठभूमि के खिलाफ, कोई भी उच्च गतिविधि को नोट कर सकता है

क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (CPK) और मायोग्लोबिन्यूरिया, गंभीर श्वसन और चयापचय एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया विकसित होते हैं, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन हो सकता है, रक्तचाप कम हो जाता है, मार्बल सायनोसिस प्रकट होता है, और मृत्यु का खतरा होता है।

इनहेलेशन एनेस्थीसिया के दौरान घातक अतिताप विकसित होने का जोखिम विशेष रूप से डचेन मायोपैथी, सेंट्रल कोर मायोपैथी, थॉमसन मायोटोनिया, चोंड्रोडिस्ट्रोफिक मायोटोनिया (श्वार्ट्ज-जम्पेल सिंड्रोम) से पीड़ित रोगियों में अधिक होता है। यह माना जाता है कि घातक अतिताप मांसपेशी फाइबर के सार्कोप्लाज्म में कैल्शियम के संचय से जुड़ा है। घातक अतिताप की प्रवृत्ति ज्यादातर मामलों में पैथोलॉजिकल जीन के विभिन्न पैठ के साथ एक ऑटोसोमल प्रमुख तरीके से विरासत में मिली है। घातक अतिताप भी होता है, जो आवर्ती तरीके से विरासत में मिलता है (किंग्स सिंड्रोम)।

घातक अतिताप के मामलों में प्रयोगशाला अध्ययनों में, श्वसन और चयापचय एसिडोसिस, हाइपरक्लेमिया और हाइपरमैग्नेसिमिया के लक्षण, लैक्टेट और पाइरूवेट के रक्त स्तर में वृद्धि का पता चला है। घातक अतिताप की देर से जटिलताओं के बीच भारी सूजन का उल्लेख किया गया है। कंकाल की मांसपेशी, फुफ्फुसीय एडिमा, डीआईसी, तीव्र गुर्दे की विफलता।

उच्च शरीर के तापमान के साथ न्यूरोलेप्टिक घातक अतिताप, क्षिप्रहृदयता, अतालता, रक्तचाप की अस्थिरता, पसीना, सायनोसिस, क्षिप्रहृदयता से प्रकट होता है, जबकि प्लाज्मा में पोटेशियम की एकाग्रता में वृद्धि के साथ पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का उल्लंघन होता है। एसिडोसिस, मायोग्लोबिनेमिया, मायोग्लोबिन्यूरिया, सीपीके की बढ़ी हुई गतिविधि, एसीटी, एएलटी, डीआईसी के संकेत हैं। मांसपेशियों के संकुचन प्रकट होते हैं और बढ़ते हैं, विकसित होते हैं प्रगाढ़ बेहोशी. निमोनिया, ओलिगुरिया शामिल हैं। रोगजनन में, हाइपोथैलेमस के ट्यूबरो-इनफंडिबुलर क्षेत्र के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन और डोपामाइन प्रणाली के विघटन की भूमिका महत्वपूर्ण है। मृत्यु 5-8 दिनों के बाद अधिक बार होती है। एक शव परीक्षा से मस्तिष्क और पैरेन्काइमल अंगों में तीव्र डिस्ट्रोफिक परिवर्तन का पता चलता है। सिंड्रोम के कारण विकसित होता है दीर्घकालिक उपचारन्यूरोलेप्टिक्स, हालांकि, यह सिज़ोफ्रेनिया वाले रोगियों में विकसित हो सकता है जिन्होंने एंटीसाइकोटिक्स नहीं लिया है, शायद ही कभी पार्किंसनिज़्म वाले रोगियों में जो लंबे समय से एल-डीओपीए दवाएं ले रहे हैं।

चिल सिंड्रोम - पूरे शरीर में या उसके अलग-अलग हिस्सों में ठंडक की लगभग निरंतर भावना: सिर, पीठ, आदि में, आमतौर पर सेनेस्टोपैथी और हाइपोकॉन्ड्रिआकल सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों के साथ, कभी-कभी फोबिया के साथ। मरीजों को ठंड के मौसम से डर लगता है, ड्राफ्ट, आमतौर पर अत्यधिक पहनते हैं गरम कपड़े. उनके शरीर का तापमान सामान्य होता है, कुछ मामलों में स्थायी अतिताप का पता चलता है। गतिविधि की प्रबलता के साथ वनस्पति डायस्टोनिया की अभिव्यक्तियों में से एक माना जाता है पैरासिम्पेथेटिक विभागस्वतंत्र तंत्रिका प्रणाली।

गैर-संक्रामक अतिताप वाले रोगियों के उपचार के लिए, बीटा- या अल्फा-ब्लॉकर्स (फेन्टोलामाइन 25 मिलीग्राम दिन में 2-3 बार, पाइरोक्सेन 15 मिलीग्राम 3 बार एक दिन), पुनर्स्थापना उपचार का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। निरंतर ब्रैडीकार्डिया के साथ, स्पास्टिक डिस्केनेसिया, बेलाडोना की तैयारी (बेलाटामिनल, बेलॉइड, आदि) निर्धारित हैं। रोगी को धूम्रपान और शराब का सेवन बंद कर देना चाहिए।

अज्ञात मूल का बुखार

अज्ञात मूल का बुखार (एलपीएच) 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​मामलों को संदर्भित करता है, जो कि मुख्य या एकमात्र लक्षण है, जबकि बीमारी के कारण स्पष्ट नहीं हैं, इसके बावजूद गहन परीक्षा (नियमित और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण)। तकनीक)। अज्ञात मूल का बुखार संक्रामक और भड़काऊ प्रक्रियाओं के कारण हो सकता है, ऑन्कोलॉजिकल रोग, चयापचय रोग, वंशानुगत विकृति, प्रणालीगत रोगसंयोजी ऊतक। नैदानिक ​​कार्य शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण की पहचान करना और एक सटीक निदान स्थापित करना है। इस प्रयोजन के लिए, रोगी की एक विस्तृत और व्यापक परीक्षा की जाती है।

अज्ञात मूल का बुखार

अज्ञात मूल का बुखार (एलपीएच) 38 डिग्री सेल्सियस से ऊपर शरीर के तापमान में लगातार (3 सप्ताह से अधिक) वृद्धि की विशेषता वाले नैदानिक ​​​​मामलों को संदर्भित करता है, जो कि मुख्य या एकमात्र लक्षण है, जबकि बीमारी के कारण स्पष्ट नहीं हैं, इसके बावजूद गहन परीक्षा (नियमित और अतिरिक्त प्रयोगशाला परीक्षण)। तकनीक)।

शरीर का थर्मोरेग्यूलेशन रिफ्लेक्सिव रूप से किया जाता है और यह एक संकेतक है सामान्य अवस्थास्वास्थ्य। बुखार की घटना (> 37.2 डिग्री सेल्सियस एक्सिलरी माप के साथ और > 37.8 डिग्री सेल्सियस मौखिक और मलाशय माप के साथ) रोग के प्रति शरीर की प्रतिक्रिया, सुरक्षात्मक और अनुकूली प्रतिक्रिया से जुड़ी है। बुखार सबसे अधिक में से एक है प्रारंभिक लक्षणकई (न केवल संक्रामक) रोग, जब कोई अन्य नहीं हैं नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँबीमारी। इससे इस स्थिति का निदान करने में कठिनाई होती है।

अज्ञात मूल के बुखार के कारणों को स्थापित करने के लिए और अधिक व्यापक होने की आवश्यकता है नैदानिक ​​परीक्षा. एलएनजी के सही कारणों को स्थापित करने से पहले परीक्षण सहित उपचार की शुरुआत सख्ती से व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है और एक विशिष्ट नैदानिक ​​मामले द्वारा निर्धारित की जाती है।

बुखार के विकास के कारण और तंत्र

1 सप्ताह से कम समय तक चलने वाला बुखार आमतौर पर विभिन्न संक्रमणों के साथ होता है। एक सप्ताह से अधिक समय तक रहने वाला बुखार किसी गंभीर बीमारी के कारण होने की संभावना है। 90% मामलों में, बुखार विभिन्न संक्रमणों, घातक नवोप्लाज्म और संयोजी ऊतक के प्रणालीगत घावों के कारण होता है। अस्पष्टीकृत बुखार एक असामान्य रूप के कारण हो सकता है आम बीमारीकुछ मामलों में, तापमान में वृद्धि का कारण स्पष्ट नहीं होता है।

बुखार के साथ होने वाली बीमारियों में शरीर के तापमान में वृद्धि के लिए तंत्र इस प्रकार है: बहिर्जात पाइरोजेन (बैक्टीरिया और गैर-जीवाणु प्रकृति के) अंतर्जात (ल्यूकोसाइट, सेकेंडरी) पाइरोजेन के माध्यम से हाइपोथैलेमस में थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र को प्रभावित करते हैं, एक कम आणविक भार प्रोटीन का उत्पादन होता है। तन। अंतर्जात पाइरोजेन हाइपोथैलेमस के थर्मोसेंसिटिव न्यूरॉन्स को प्रभावित करता है, जिससे मांसपेशियों में गर्मी के उत्पादन में तेज वृद्धि होती है, जो ठंड लगना और त्वचा के वाहिकासंकीर्णन के कारण गर्मी हस्तांतरण में कमी से प्रकट होता है। यह भी प्रयोगात्मक रूप से सिद्ध किया गया है कि विभिन्न ट्यूमर (लिम्फोप्रोलिफेरेटिव ट्यूमर, यकृत के ट्यूमर, गुर्दे) स्वयं अंतर्जात पायरोजेन का उत्पादन कर सकते हैं। थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन को कभी-कभी केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान के साथ देखा जा सकता है: रक्तस्राव, हाइपोथैलेमिक सिंड्रोम, कार्बनिक घावदिमाग।

अज्ञात मूल के बुखार का वर्गीकरण

अज्ञात मूल के बुखार के पाठ्यक्रम के कई रूप हैं:

• शास्त्रीय (पहले से ज्ञात और नए रोग (लाइम रोग, क्रोनिक थकान सिंड्रोम);
• नोसोकोमियल (अस्पताल में भर्ती और गहन देखभाल प्राप्त करने वाले रोगियों में बुखार प्रकट होता है, अस्पताल में भर्ती होने के 2 या अधिक दिन बाद);
• न्यूट्रोपेनिक (कैंडिडिआसिस, दाद में न्यूट्रोफिल की संख्या)।
• एचआईवी से जुड़े (टॉक्सोप्लाज्मोसिस, साइटोमेगालोवायरस, हिस्टोप्लास्मोसिस, माइकोबैक्टीरियोसिस, क्रिप्टोकॉकोसिस के संयोजन में एचआईवी संक्रमण)।

वृद्धि के स्तर के अनुसार, शरीर के तापमान को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• सबफ़ेब्राइल (37 से 37.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• ज्वर (38 से 38.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• पायरेटिक (उच्च, 39 से 40.9 डिग्री सेल्सियस तक),
• हाइपरपायरेटिक (अत्यधिक, 41 डिग्री सेल्सियस और ऊपर से)।

बुखार की अवधि हो सकती है:

• तीव्र - 15 दिनों तक,
• उप-दिन,
• जीर्ण - 45 दिनों से अधिक।

समय के साथ तापमान वक्र में परिवर्तन की प्रकृति के अनुसार, बुखार को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• स्थिर - कुछ ही दिनों में एक उच्च (

39 डिग्री सेल्सियस) 1 डिग्री सेल्सियस (टाइफस, लोबार निमोनिया, आदि) के भीतर दैनिक उतार-चढ़ाव के साथ शरीर का तापमान;

रेचक - दिन के दौरान तापमान 1 से 2 डिग्री सेल्सियस तक होता है, लेकिन सामान्य स्तर तक नहीं पहुंचता है (प्यूरुलेंट रोगों के साथ);

आंतरायिक - सामान्य और बहुत उच्च शरीर के तापमान (मलेरिया) की बारी-बारी से अवधि (1-3 दिन) के साथ;

व्यस्त - महत्वपूर्ण (3 डिग्री सेल्सियस से अधिक) दैनिक या कई घंटों के अंतराल पर तेज परिवर्तन (सेप्टिक स्थितियों) के साथ तापमान में परिवर्तन होता है;

वापसी - तापमान वृद्धि की अवधि (39-40 डिग्री सेल्सियस तक) को सबफ़ेब्राइल या सामान्य तापमान (फिर से बुखार) की अवधि से बदल दिया जाता है;

लहराती - एक क्रमिक (दिन-प्रतिदिन) वृद्धि और तापमान में एक समान क्रमिक कमी (लिम्फोग्रानुलोमैटोसिस, ब्रुसेलोसिस) में प्रकट होती है;

गलत - दैनिक तापमान में उतार-चढ़ाव (गठिया, निमोनिया, इन्फ्लूएंजा, ऑन्कोलॉजिकल रोग) के कोई पैटर्न नहीं हैं;

विकृत - सुबह के तापमान की रीडिंग शाम की तुलना में अधिक होती है (तपेदिक, वायरल संक्रमण, सेप्सिस)।

अज्ञात मूल के बुखार के लक्षण

अज्ञात मूल के बुखार का मुख्य (कभी-कभी एकमात्र) नैदानिक ​​लक्षण शरीर के तापमान में वृद्धि है। लंबे समय तक, बुखार स्पर्शोन्मुख हो सकता है या ठंड लगना, अत्यधिक पसीना, दिल में दर्द और घुटन के साथ हो सकता है।

अज्ञात मूल के बुखार का निदान

अज्ञात मूल के बुखार का निदान करने में निम्नलिखित मानदंडों का कड़ाई से पालन किया जाना चाहिए:

• रोगी के शरीर का तापमान 38°C या अधिक होता है;
• बुखार (या तापमान में आवधिक वृद्धि) 3 सप्ताह या उससे अधिक के लिए मनाया जाता है;
• निदान पारंपरिक तरीकों से परीक्षाओं के बाद निर्धारित नहीं किया गया था।

बुखार के रोगियों का निदान करना मुश्किल होता है। बुखार के कारणों के निदान में शामिल हैं:

बुखार के सही कारणों की पहचान करने के लिए पारंपरिक प्रयोगशाला परीक्षणों के साथ अतिरिक्त अध्ययनों का उपयोग किया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, निम्नलिखित को सौंपा गया है:

• नासॉफरीनक्स से मूत्र, रक्त, स्वैब की सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा (आपको संक्रमण के प्रेरक एजेंट की पहचान करने की अनुमति देती है), अंतर्गर्भाशयी संक्रमण के लिए एक रक्त परीक्षण;
• शरीर के रहस्यों, उसके डीएनए, वायरल एंटीबॉडी टाइटर्स से एक वायरल संस्कृति का अलगाव (आपको साइटोमेगालोवायरस, टोक्सोप्लाज़मोसिज़, दाद, एपस्टीन-बार वायरस का निदान करने की अनुमति देता है);
• एचआईवी के प्रति एंटीबॉडी का पता लगाना (एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट जटिल विधि, पश्चिमी धब्बा परीक्षण);
• एक मोटे रक्त स्मीयर के माइक्रोस्कोप के तहत परीक्षा (मलेरिया को बाहर करने के लिए);
• एंटीन्यूक्लियर फैक्टर के लिए रक्त परीक्षण, एलई कोशिकाएं (सिस्टमिक ल्यूपस एरिथेमेटोसस को बाहर करने के लिए);
• अस्थि मज्जा पंचर (ल्यूकेमिया, लिम्फोमा को बाहर करने के लिए);
• पेट के अंगों की कंप्यूटेड टोमोग्राफी (अपवाद .) ट्यूमर प्रक्रियाएंगुर्दे और श्रोणि में);
• अस्थिमज्जा का प्रदाह, घातक ट्यूमर में कंकाल स्किन्टिग्राफी (मेटास्टेसिस का पता लगाना) और डेंसिटोमेट्री (हड्डी घनत्व का निर्धारण);
• जठरांत्र संबंधी मार्ग की जांच रेडियोडायगनोसिस, एंडोस्कोपी और बायोप्सी (सूजन प्रक्रियाओं के साथ, आंत में ट्यूमर);
• आंतों के समूह (सैल्मोनेलोसिस, ब्रुसेलोसिस, लाइम रोग, टाइफाइड के साथ) के साथ अप्रत्यक्ष रक्तगुल्म की प्रतिक्रियाओं सहित सीरोलॉजिकल प्रतिक्रियाएं करना;
• दवाओं के लिए एलर्जी प्रतिक्रियाओं पर डेटा का संग्रह (यदि एक दवा रोग का संदेह है);
• वंशानुगत रोगों की उपस्थिति के संदर्भ में पारिवारिक इतिहास का अध्ययन (उदाहरण के लिए, पारिवारिक भूमध्य ज्वर)।

बुखार का सही निदान करने के लिए, एनामनेसिस दोहराया जा सकता है, प्रयोगशाला अनुसंधान, जो पहले चरण में गलत या गलत अनुमान लगाया जा सकता है।

अज्ञात मूल के बुखार का उपचार

इस घटना में कि बुखार के साथ रोगी की स्थिति स्थिर है, ज्यादातर मामलों में उपचार रोक दिया जाना चाहिए। एक ज्वर रोगी के लिए परीक्षण उपचार (संदिग्ध तपेदिक के लिए तपेदिक दवाएं, संदिग्ध गहरी शिरा थ्रोम्बोफ्लिबिटिस के लिए हेपरिन, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, संदिग्ध अस्थिमज्जा का प्रदाह के लिए अस्थि-फिक्सिंग एंटीबायोटिक्स) पर कभी-कभी चर्चा की जाती है। एक परीक्षण उपचार के रूप में ग्लूकोकार्टिकोइड हार्मोन की नियुक्ति उचित है जब उनके उपयोग के प्रभाव से निदान में मदद मिल सकती है (यदि सबस्यूट थायरॉयडिटिस का संदेह है, स्टिल की बीमारी, पॉलीमेल्जिया रुमेटिका)।

बुखार के रोगियों के उपचार में दवाओं के संभावित पिछले उपयोग के बारे में जानकारी होना बेहद जरूरी है। 3-5% मामलों में दवा की प्रतिक्रिया शरीर के तापमान में वृद्धि से प्रकट हो सकती है, और दवाओं के लिए अतिसंवेदनशीलता का एकमात्र या मुख्य नैदानिक ​​लक्षण हो सकता है। दवा बुखार तुरंत प्रकट नहीं हो सकता है, लेकिन दवा लेने के बाद एक निश्चित अवधि के बाद, और अन्य मूल के बुखार से अलग नहीं है। यदि दवा बुखार का संदेह है, तो वापसी की आवश्यकता है यह दवाऔर रोगी की निगरानी। यदि कुछ दिनों के भीतर बुखार गायब हो जाता है, तो कारण स्पष्ट माना जाता है, और यदि ऊंचा शरीर का तापमान बना रहता है (दवा बंद करने के 1 सप्ताह के भीतर), तो बुखार की औषधीय प्रकृति की पुष्टि नहीं होती है।

दवाओं के विभिन्न समूह हैं जो दवा बुखार का कारण बन सकते हैं:

• रोगाणुरोधी (अधिकांश एंटीबायोटिक्स: पेनिसिलिन, टेट्रासाइक्लिन, सेफलोस्पोरिन, नाइट्रोफुरन्स, आदि, सल्फोनामाइड्स);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (इबुप्रोफेन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड);
• गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट (सिमेटिडाइन, मेटोक्लोप्रमाइड, जुलाब, जिसमें फिनोलफथेलिन शामिल हैं) के रोगों में उपयोग की जाने वाली दवाएं;
• हृदय संबंधी दवाएं (हेपरिन, अल्फा-मेथिल्डोपा, हाइड्रैलाज़िन, क्विनिडाइन, कैप्टोप्रिल, प्रोकेनामाइड, हाइड्रोक्लोरोथियाज़ाइड);
• केंद्रीय तंत्रिका तंत्र पर काम करने वाली दवाएं (फेनोबार्बिटल, कार्बामाज़ेपिन, हेलोपरिडोल, क्लोरप्रोमाज़िन थियोरिडाज़िन);
• साइटोटोक्सिक दवाएं (ब्लोमाइसिन, प्रोकार्बाज़िन, शतावरी);
• अन्य दवाएं (एंटीहिस्टामाइन, आयोडीन, एलोप्यूरिनॉल, लेवमिसोल, एम्फोटेरिसिन बी)।

अज्ञात मूल का बुखार - मास्को में उपचार

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अज्ञात मूल के बुखार के एटियलजि को स्पष्ट करने के लिए नूरोफेन का उपयोग

बाल चिकित्सा अभ्यास, मार्च, 2007

एल.आई. वासेचकिना, टी.के. ट्यूरिन, मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान के बाल रोग विभाग। एम.एफ. व्लादिमीरस्की

बच्चों में अज्ञात मूल के बुखार (एफयूई) की समस्या कई वर्षों से प्रासंगिक है। इसके बावजूद, इस विकृति के परीक्षण और उपचार के लिए मानकीकृत प्रोटोकॉल हाल तक विकसित नहीं किए गए हैं। मानकीकरण में कठिनाइयाँ इस तथ्य के कारण हैं कि एलएनजी कई बाहरी और आंतरिक कारकों के लिए एक बच्चे की व्यक्तिगत प्रतिक्रिया है, जो प्रतिरक्षा, तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की प्रतिक्रियाओं को जोड़ती है।

मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट के बाल चिकित्सा विभाग में प्रवेश करने वाले बच्चों के नाम पर। एम.एफ. व्लादिमीरस्की (MONIKI) मास्को क्षेत्र के अस्पतालों से, LNG वाले रोगियों का वार्षिक अनुपात 1-3% है। एक नियम के रूप में, एलएनजी का निदान 37.4 डिग्री सेल्सियस से ऊपर के शरीर के तापमान वाले बच्चों में स्थापित किया जाता है, जो 3 सप्ताह से अधिक समय तक दर्ज किया जाता है, जबकि नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला परीक्षा के आंकड़े रोग के नोसोलॉजिकल रूप को स्पष्ट करने की अनुमति नहीं देते हैं।

हाल के वर्षों में, एलएनजी की आयु और लिंग संरचना में परिवर्तन हुए हैं: एलएनजी वाले लड़कों की संख्या में वृद्धि हुई है, और किशोरों में एलएनजी के पहले के पारंपरिक प्रावधान की तुलना में आयु संरचना में वृद्धि हुई है। 5 वर्ष से कम आयु के बच्चों का अनुपात और पूर्व-यौवन काल में पंजीकृत किया गया है। एलएनजी की प्रकट गतिशीलता को एटियलॉजिकल कारक को स्पष्ट करने और उपचार के नियमों को सही करने के लिए नए दृष्टिकोण विकसित करने के लिए इस नोजोलॉजी के विश्लेषण की आवश्यकता है।

हमने 1.5 से 15 वर्ष की आयु के एलएनजी वाले बच्चों के 70 केस हिस्ट्री का विश्लेषण किया, जिसमें 33 लड़के और 37 लड़कियां शामिल हैं। शिकायत करने पर मरीजों को जांच के लिए भर्ती कराया गया था सबफ़ेब्राइल तापमानलंबे समय तक (3 महीने से 1 वर्ष तक) अस्वस्थता, वजन घटना, थकान, भूख न लगना।

अध्ययन का मुख्य लक्ष्य पुराने संक्रमण के फोकस की पहचान करना, हार्मोनल और तंत्रिका संबंधी विकारों का निदान करना, ऑन्कोलॉजिकल रोगों को बाहर करना और फैलाना रोगसंयोजी ऊतक।

परीक्षा योजना में प्रयोगशाला परीक्षणों (नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, सूजन मार्करों के लिए विश्लेषण, सामान्य विश्लेषण और) का एक सेट शामिल था कार्यात्मक परीक्षणमूत्र, कोप्रोग्राम, हार्मोनल प्रोफाइल, संक्रमण के लिए एलिसा), वाद्य अनुसंधान(ईसीजी, ईसीएचओ-केजी, ईईजी, अल्ट्रासाउंड, सीटी या एमआरआई के संकेतों के अनुसार), विशेषज्ञों का परामर्श (न्यूरोलॉजिस्ट, ओटोलरींगोलॉजिस्ट, आनुवंशिकीविद्)।

अधिकांश रोगियों में एक व्यापक परीक्षा के परिणामस्वरूप, एलएनजी के मुख्य एटियलॉजिकल कारक की पहचान की गई थी, जिसमें राहत या सुधार शरीर के तापमान के सामान्यीकरण के साथ था। हमने पाया है कि एलएनजी के कारणों में, केंद्रीय मूल के बिगड़ा हुआ थर्मोरेग्यूलेशन के साथ वनस्पति-संवहनी डाइस्टोनिया द्वारा पहली रैंकिंग स्थान पर कब्जा कर लिया गया है; दूसरा - संक्रमण के विभिन्न केंद्र, तीसरा - एलर्जी सिंड्रोम(तालिका एक)।

तालिका 1. लिंग के आधार पर लंबे समय तक बुखार के एटियलॉजिकल कारकों की संरचना

लगभग आधे बच्चों (46.5%) में, अंतर्निहित बीमारी संक्रमण के एक पुराने फोकस की उपस्थिति के साथ थी (क्रोनिक टॉन्सिलिटिस - 23%; मूत्रजननांगी संक्रमण - 17%; ट्यूबिनफेक्शन - 8%)। एलिसा द्वारा संक्रमण की जांच करते समय, लगभग सभी बच्चों में एपस्टीन-बार वायरस, साइटोमेगालोवायरस, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा संक्रमण के प्रति एंटीबॉडी का पता चला था। आधे रोगियों में (53%) वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया और ऊपरी जठरांत्र संबंधी मार्ग के घावों (क्रोनिक गैस्ट्रोडोडोडेनाइटिस, क्रोनिक एसोफैगिटिस) के सबसे आम संयोजन की उम्र में। एलर्जी सिंड्रोम तीन साल से कम उम्र के बच्चों में प्रबल होता है, अधिक बार पॉलीवलेंट फूड एलर्जी के रूप में।

इस तथ्य को नजरअंदाज करना असंभव है कि एलएनजी वाले आधे (50%) बच्चों में, परीक्षा के दौरान, नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण (6-8 अंक) बेट्स मानदंड के मूल्यों का पता चला था, जिससे अविभाजित संयोजी ऊतक की उपस्थिति स्थापित करने की अनुमति मिलती है। डिसप्लेसिया खोजी गई घटना के और विश्लेषण की आवश्यकता है, हालांकि, यह पहले से ही माना जा सकता है कि यह फेनोटाइप न्यूरोलॉजिकल और एंडोक्राइन डिसफंक्शन का संकेतक है।

हमारे अपने अवलोकन के परिणाम हमेशा अन्य अध्ययनों के आंकड़ों के अनुरूप नहीं होते हैं, जिसके अनुसार एलएनजी का सबसे आम कारण ऊपरी वर्गों का संक्रमण है। श्वसन तंत्र, हड्डियों और जोड़ों के रोग, निमोनिया, हृदय और पेट के अंदर संक्रमण। हमारी राय में, दैहिक विकृति के साथ न्यूरोवैगेटिव डिसफंक्शन का संयोजन अज्ञात मूल के बुखार के विकास में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें एलएनजी में प्रमुख कारक भड़काऊ एटियलजि के बजाय नियामक के थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन है।

हमारे अध्ययन में, केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के निदान की पुष्टि मामूली न्यूरोलॉजिकल लक्षणों और ईईजी गड़बड़ी की उपस्थिति से हुई थी। इन रोगियों में न्यूरोट्रोपिक दवाओं के एक परिसर का उपयोग तापमान सामान्यीकरण के साथ किया गया था।

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, शरीर के तापमान संतुलन के लिए एक "सेटिंग पॉइंट" है - तीसरे वेंट्रिकल के निचले भाग के पास हाइपोथैलेमस के पूर्वकाल भाग के प्रीऑप्टिक क्षेत्र में न्यूरॉन्स का एक समूह। बुखार "कोर" के तापमान में एक थर्मोरेगुलेटरी वृद्धि है, जो बीमारी या अन्य क्षति के लिए शरीर की एक संगठित और समन्वित प्रतिक्रिया है। बुखार के साथ, पाइरोजेन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में निर्धारित बिंदु को प्रभावित करता है, जो मौजूदा तापमान को कम समझने लगता है और इसे बढ़ाने के लिए सभी जिम्मेदार प्रणालियों को उत्तेजित करता है।

प्राय: पाइरोजेन में होता है अंतर्जात मूल, यह फागोसाइटिक ल्यूकोसाइट्स द्वारा स्रावित होता है। यह न केवल एक संक्रामक बीमारी के साथ होता है: अंतर्जात पाइरोजेन के निर्माण के लिए मुख्य ट्रिगर सूक्ष्मजीवों का फागोसाइटोसिस, एंटीजन-एंटीबॉडी कॉम्प्लेक्स, मृत या क्षतिग्रस्त कोशिकाओं और सेल के टुकड़े हैं। यह संयोजी ऊतक, ट्यूमर, एलर्जी (छवि 1) के रोगों में भी बनता है।

चित्रा 1. एक भड़काऊ प्रक्रिया की उपस्थिति में एलएनजी के रोगजनन की योजना

प्राथमिक पाइरोजेन अंतर्जात पाइरोजेन का उत्पादन करने के लिए अपनी स्वयं की कोशिकाओं को उत्तेजित करके बुखार की शुरुआत करते हैं। ल्यूकोसाइट्स द्वारा संश्लेषित द्वितीयक पाइरोजेन (IL-1, 6, इंटरफेरॉन-ए, आदि), हाइपोथैलेमस में रिसेप्टर्स पर कार्य करते हैं, जिसके परिणामस्वरूप थर्मोरेग्यूलेशन केंद्र न्यूरॉन्स की ठंड और गर्मी संकेतों की संवेदनशीलता बदल जाती है।

हालांकि, शरीर के तापमान को बढ़ाने के लिए अन्य तंत्र हैं (चित्र 2)।

चित्रा 2. केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन में एलएनजी के रोगजनन की योजना

बुखार के नियमन का प्रमाण एक ऊपरी सीमा के साथ-साथ सर्कैडियन लय की उपस्थिति है। यह ज्ञात है कि शरीर का न्यूनतम तापमान सुबह 3 बजे, अधिकतम - घंटों में दर्ज किया जाता है। सर्कैडियन लय 2 साल बाद स्थापित होता है, और बच्चों में यह वयस्कों की तुलना में अधिक ध्यान देने योग्य होता है। यह लड़कों की तुलना में लड़कियों में अधिक स्पष्ट होता है। भावनात्मक अतिताप की उपस्थिति सिद्ध हुई है। छोटे बच्चों पर विशेष ध्यान दिया जाता है। उनमें एलएनजी का कारण अक्सर अत्यधिक लपेटने के साथ थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन होता है। इस प्रकार, तंत्रिका तंत्र के अवशिष्ट-जैविक विकार, जिनकी उत्पत्ति अक्सर होती है प्रसवकालीन अवधि, थर्मोरेगुलेटरी सेंटर की शिथिलता के लिए जोखिम कारक के रूप में काम कर सकता है।

उपरोक्त को देखते हुए, यह तर्क दिया जा सकता है कि एलएनजी वाले बच्चों की परीक्षा में एक तत्काल कार्य इस मुद्दे को हल करना है: प्रमुख एटिऑलॉजिकल कारक है भड़काऊ प्रक्रियाशरीर में (स्थानीयकृत या फैलाना) या केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन?

इस कार्य को पूरा करने के लिए, ज्वरनाशक दवाओं के साथ एक परीक्षण का उपयोग किया जाता है, क्योंकि इससे तापमान वृद्धि के तंत्र से अंतर्जात पाइरोजेन कारक का बहिष्करण होता है। पहले, एस्पिरिन या एनलगिन परीक्षण किए गए थे। डब्ल्यूएचओ की सिफारिशों के अनुसार, विस्तृत आवेदनगंभीर जटिलताओं की उपस्थिति के कारण बाल चिकित्सा अभ्यास में मेटामिज़ोल की सिफारिश नहीं की जाती है (विशेष पत्र दिनांक 10/18/1991)। हाल ही में, रूस में 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के उपयोग पर भी प्रतिबंध है। इस प्रकार, नमूने में अन्य ज्वरनाशक दवाओं का उपयोग करना आवश्यक हो गया।

हमने केंद्रीय उत्पत्ति के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन की उपस्थिति के परीक्षण के लिए एक साधन के रूप में बच्चों के लिए नूरोफेन को चुना ( सक्रिय पदार्थ- इबुप्रोफेन, निर्माता - रेकिट बेंकिसर, यूके)। गैस्ट्रिक जलन पैदा किए बिना दवा को आम तौर पर अच्छी तरह से सहन किया जाता है, जिसे सैलिसिलेट्स पर इसके मुख्य लाभ के रूप में देखा जाता है। इबुप्रोफेन की क्रिया का तंत्र प्रोस्टाग्लैंडीन के जैवसंश्लेषण के निषेध के कारण होता है - दर्द और सूजन के मध्यस्थ। यह ज्ञात है कि दवा न केवल हाइपोथैलेमस में, बल्कि सभी अंगों में प्रोस्टाग्लैंडीन को अवरुद्ध करती है, जिससे अच्छा एंटीपीयरेटिक, एनाल्जेसिक और विरोधी भड़काऊ प्रभाव होता है। बच्चों के लिए नूरोफेन 5 से 10 मिलीग्राम / किग्रा शरीर की एक खुराक में बच्चों में प्रयोग किया जाता है, प्रशासन के कुछ मिनटों के भीतर कार्य करना शुरू कर देता है, प्रभावशीलता की चोटी 2-3 घंटों के बाद होती है।

15 बच्चों (11-15 वर्ष की आयु) पर एनालगिन के साथ एक परीक्षण किया गया, जिनमें से 10 लड़कियां और 5 लड़के थे। बच्चों के लिए नूरोफेन के साथ परीक्षण का उपयोग 13 बच्चों (6-15 वर्ष की आयु) में किया गया था, जिसमें 5 लड़कियां और 8 लड़के शामिल थे। इस प्रकार, समूहों में बच्चों की संख्या, उम्र, लिंग संरचना और नोसोलॉजी में बहुत अंतर नहीं था। परीक्षण आयोजित करने की प्रक्रिया मानक बनी रही। स्थिति की निगरानी के लिए, एक तापमान शीट को चिकित्सा इतिहास से चिपका दिया गया था।

सभी संकेतक कई दिनों तक दर्ज किए गए, जिसमें बच्चों के लिए नूरोफेन लेने का दिन भी शामिल है। बच्चों को दवा मिली उम्र की खुराकदिन में 4 बार (8:00 -16: 00)। अधिकांश रोगियों (तालिका 2) में बच्चों के लिए नूरोफेन की सहनशीलता अच्छी थी। किसी भी बच्चे में दवा के प्रति खराब सहनशीलता नहीं थी।

तालिका 2. नूरोफेन परीक्षण सहिष्णुता

साइड इफेक्ट की घटनाओं की तुलना दो समूहों में की गई थी: जिन बच्चों का क्लासिक एनालगिन परीक्षण हुआ था, और जिन रोगियों ने बच्चों के लिए नूरोफेन प्राप्त किया था (तालिका 3)।

तालिका 3. एनलगिन और नूरोफेन नमूनों की तुलना करते समय साइड इफेक्ट की आवृत्ति

बच्चों के लिए एनालगिन / नूरोफेन की तुलना के प्राप्त परिणाम ने बच्चों के लिए नूरोफेन के उपयोग के साथ परीक्षण की सर्वोत्तम सहनशीलता दिखाई। जिन रोगियों का गुदा परीक्षण किया गया था, उनमें से लगभग आधे बच्चों ने साइड इफेक्ट का अनुभव किया, जबकि बच्चों के लिए नूरोफेन प्राप्त करने वाले रोगियों में - केवल 8%। इसके अलावा, जिन बच्चों का नूरोफेन परीक्षण किया गया, उनमें नियंत्रण रक्त परीक्षण में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं हुए।

इस तरह, ये पढाईबच्चों में एलएनजी के विभेदक निदान में केंद्रीय मूल के थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन के कारक को ध्यान में रखने की आवश्यकता को दिखाया। बच्चों के लिए नूरोफेन (RECKITT BENCKISER) के साथ एक नैदानिक ​​परीक्षण के उपयोग ने इसे प्राप्त करना संभव बना दिया दमदार सबूतकम से कम साइड इफेक्ट के साथ दवा की अच्छी सहनशीलता के साथ थर्मोरेग्यूलेशन के खराब उल्लंघन।

प्रयुक्त साहित्य की सूची संपादकीय कार्यालय में है।

ल्यूडमिला इवानोव्ना वासेकिना, वरिष्ठ शोधकर्ता, बाल रोग विभाग, मास्को क्षेत्रीय अनुसंधान नैदानिक ​​संस्थान का नाम आई.आई. एम.एफ. व्लादिमीरस्की, पीएच.डी. शहद। विज्ञान तमारा

कॉन्स्टेंटिनोव्ना ट्यूरिना, वरिष्ठ शोधकर्ता, बाल रोग विभाग, मॉस्को रीजनल रिसर्च क्लिनिकल इंस्टीट्यूट का नाम आई.आई. एम.एफ. व्लादिमीरस्की, पीएच.डी. शहद। विज्ञान

केंद्रीय उत्पत्ति का तापमान

16 साल के बेटे को ब्रेन सिस्ट, एपिसिंड्रोम है। और तथाकथित के अंतिम दिनों में। केंद्रीय मूल के अतिताप। 40 से अधिक तापमान। एनालगिन और सभी प्रकार की मोमबत्तियां मदद नहीं करती हैं। नूरोफेन भी। तापमान 40.1 से 40.4 तक। सब पीला। पसीना भी नहीं आता। एक न्यूरोसर्जन जिसे देखा जा रहा है और हो सकता है। हमारा ऑपरेशन होने जा रहा है, उन्होंने मुझे बोटकिंसकाया से संपर्क करने की सलाह दी। लेकिन कई कारणों से, हम अभी ऐसा नहीं कर सकते। और बेटा अब मुश्किल से परिवहन योग्य है।

हम एक जानकार न्यूरोलॉजिस्ट की ओर मुड़ना चाहते हैं - जांच करने के लिए। और / या तथाकथित सही करें। रूढ़िवादी चिकित्सा, बिल्ली। मेरी पत्नी और मैंने (डॉक्टर नहीं) एक न्यूरोसर्जन की मदद से अपॉइंटमेंट लिया।

किससे संपर्क करें। शायद यहाँ बोटकिन अस्पताल से कोई है। या सिर्फ एक जानकार न्यूरोलॉजिस्ट जहां है। कृपया सलाह दें।

तथ्य यह है कि यह तथाकथित "निदान" एक दिया गया है। और हमारे द्वारा आपूर्ति नहीं की गई। यह मुहावरा तब सामने आया जब उसे अस्पताल भेजा गया (हाथ में कोई दस्तावेज नहीं हैं - मैं यह नहीं कह सकता कि अब कौन और कहाँ है)। मैं इतना समझता हूं, कि यह बिल्कुल नहीं और मधु नहीं। इस अर्थ में निदान कि एक बिल्ली। यह शब्द आमतौर पर प्रयोग किया जाता है।

मुझे बताओ, कृपया, आपको क्या जानकारी चाहिए? खैर, बुखार की संक्रामक प्रकृति को बाहर करने के लिए। कोर्स: बुखार "सफेद"। कोई तुक नहीं है। और तापमान एनजी उच्च (38-39) के साथ रहता है। पिछले कुछ दिनों में - इतनी वृद्धि - 40.4 तक।

और जहां तक ​​03 पर कॉल करने की बात है - तो आदमी को एक संक्रामक रोग या चिकित्सा में डाल दिया जाएगा - सबसे अच्छा - लेकिन मैं वास्तव में इसे पसंद नहीं करूंगा। कई कारणों के लिए। उसके पास अभी भी बीमारियों (अस्थमा, हृदय, गुर्दे) का एक पूरा "गुलदस्ता" है। और यह जीवन के लिए एक वास्तविक खतरा है। IMHO।

अगर आपको और जानकारी चाहिए तो मैं निश्चित रूप से प्रदान करूंगा।

गंदगी के लिए खेद है। त्वरित उत्तर के लिए धन्यवाद।

हाँ, यह निकला। - लड़के को भी थायरॉइड की समस्या है

नववर्ष की पूर्वसंध्या? इस दौरान क्या कोई परीक्षण किया गया?

यह संभावना है कि आपके बेटे को अज्ञात मूल (एफयूई) का बुखार है। इसकी प्रकृति को स्पष्ट करने के लिए, यह नेटवर्क पर सवालों के जवाब देने के लिए पर्याप्त है। मलेरिया से स्व-प्रतिरक्षित बीमारियों तक एलएनजी की जांच के लिए एक निश्चित एल्गोरिथम है। एक नियम के रूप में, यह स्थायी रूप से किया जाता है, यह चिकित्सीय विभाग में संभव है (लेकिन, किसी भी मामले में, एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से परामर्श करने के बाद)।

ड्रग फीवर हैं (उदाहरण के लिए, एंटीपीलेप्टिक दवाओं पर और यहां तक ​​कि एनाल्जेसिक-एंटीपायरेटिक्स पर भी)।

कृत्रिम (कृत्रिम रूप से प्रेरित सहित) बुखार से बचने के लिए, जांचें कि क्या आपके बेटे को बुखार है (अपने हाथ की हथेली से), तापमान को दो थर्मामीटर और मुंह में मापें।

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मुझे अपनी बीमारी के साथ कहाँ जाना चाहिए?

विकासात्मक विकलांग बच्चों में शरीर के तापमान में वृद्धि: उपलब्ध तरीके और दवाएं

किसी भी बच्चे में शरीर के तापमान में वृद्धि कुछ रोग प्रक्रिया का परिणाम है, मुख्य रूप से संक्रामक, जिसके कारण शरीर की ऐसी सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया का विकास हुआ।

जब एक संक्रामक एजेंट पेश किया जाता है तो शरीर के तापमान में वृद्धि (हाइपरथर्मिया) शरीर की सुरक्षात्मक प्रतिक्रिया होती है। इस अवस्था में गति बढ़ जाती है जैव रासायनिक प्रक्रियाएंसंश्लेषित एक बड़ी संख्या कीजैविक रूप से सक्रिय पदार्थ, जिसकी क्रिया का उद्देश्य शरीर के अंदर एक जीवाणु, वायरस या अन्य विदेशी शरीर को नष्ट करना है।

हालांकि, इस तरह की रक्षात्मक प्रतिक्रिया गंभीर जटिलताओं और यहां तक ​​​​कि रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है, इसलिए, इस स्थिति में, यदि आपके पास विशेष चिकित्सा कौशल और ज्ञान नहीं है, तो आपको आत्म-औषधि नहीं करनी चाहिए, क्योंकि बुखार विभिन्न प्रकार की रोग स्थितियों के साथ होता है। जो विशेष आवश्यकता वाले बच्चे के स्वास्थ्य, मनोशारीरिक विकास और सामान्य स्वस्थ बच्चे दोनों के लिए अपूरणीय क्षति हो सकती है।

उदाहरण के लिए, ऐंठन वाले दौरे, मिर्गी के साथ एक बच्चे में एक ऊंचा तापमान, इस दौरे को अपनी गतिविधि के चरम पर उत्तेजित कर सकता है, और इन स्थितियों में ज्यादातर मामलों में जब्ती काफी मुश्किल होगी और अक्सर स्थिति मिर्गीप्टिकस में बदल जाएगी, जो नहीं है प्राथमिक चिकित्सा प्रदान करने के मुख्य साधन द्वारा रोका गया आपातकालीन चिकित्सा देखभाल।

मनोवैज्ञानिक विशेषताओं वाले बच्चे में शरीर के तापमान में वृद्धि के कारण

मनोभौतिक विकास की ख़ासियत वाले बच्चों में, अतिताप तब देखा जाता है जब:

• बैक्टीरिया और वायरस के कारण होने वाली संक्रामक प्रक्रियाएं;
• तंत्रिका तंत्र को गंभीर क्षति के कारण थर्मोरेग्यूलेशन का उल्लंघन;
• अत्यधिक भावुकता, मानसिक उत्तेजना की अभिव्यक्ति।

जाहिर है, हाइपरथर्मिया को खत्म करने की रणनीति विभिन्न अवसरभी भिन्न होगा।

संक्रामक रोग में अतिताप

यदि आपके विशेष बच्चे के शरीर का तापमान अधिक है, तो आपके कार्य इस प्रकार हैं। सबसे पहले, आपको स्पष्ट रूप से पता होना चाहिए कि आपका बच्चा इस अतिताप के प्रति कैसे प्रतिक्रिया करता है, अर्थात, क्या अतिताप की स्थिति लालिमा के साथ आगे बढ़ती है और त्वचा के तापमान में वृद्धि होती है, या इसके विपरीत, हाथों और पैरों की त्वचा सफेद हो जाती है। और ठंडा। आपके बच्चे के इतिहास में ऐंठन सिंड्रोम, यदि कोई हो, से अवगत होना भी आवश्यक है। इसके अलावा, आपको निश्चित रूप से याद रखना चाहिए कि तापमान कैसे व्यवहार करता है: यह तेजी से या धीरे-धीरे बढ़ता या गिरता है।

हालांकि, सभी माता-पिता इस तरह के विश्लेषण में सक्षम नहीं हो सकते हैं, इसलिए नहीं कि वे दवा से दूर हैं, बल्कि इसलिए कि उनके लिए पहली बार ऐसा होना मामूली है। यदि यह स्थिति आपके साथ पहली बार हुई है, तो डॉक्टर या एम्बुलेंस को कॉल करना सुनिश्चित करें, क्योंकि केवल वे ही पर्याप्त सहायता प्रदान कर सकते हैं।

यह समझने के लिए कि तापमान क्यों बढ़ा है, यह बच्चे को देखने और संभावित लक्षणों की उपस्थिति के लायक है। लक्षण जो तुरंत प्रकट हो सकते हैं उनमें शामिल हैं:

• बहती नाक;
• आंखों की लाली;
• लैक्रिमेशन;
• खाँसना;
• नाड़ी का त्वरण आदर्श से 10 बीट प्रति डिग्री अधिक है।

ये संकेत बता सकते हैं कि आपके विशेष बच्चे को संक्रमण हो गया है। यह किस तरह का संक्रमण है, यह एक और सवाल है, क्योंकि अक्सर वायरल और बैक्टीरिया के संक्रमण से शरीर के तापमान की ऊंचाई समान हो सकती है।

एक संक्रामक बीमारी के साथ, बच्चों में शरीर के तापमान में वृद्धि सूक्ष्मजीवों की गतिविधि के कारण शरीर के सामान्य नशा के कारण हो सकती है। इस प्रकार, तापमान में एक साधारण कमी से रिकवरी नहीं होगी, लेकिन बस समाप्त हो जाएगा अप्रिय लक्षण. यहां सिक्के के दो पहलू हैं। एक पक्ष संक्रामक एजेंटों के विनाश में अतिताप की सकारात्मक भूमिका है, और दूसरा पक्ष विशेष मनो-शारीरिक विकास वाले बच्चे के परिवर्तित जीव पर अतिताप का नकारात्मक प्रभाव है। यह ठीक है क्योंकि नकारात्मक घटक काफी गंभीर और महत्वपूर्ण है कि शरीर के तापमान को सामान्य संख्या तक कम किया जाना चाहिए।

संक्रामक रोग के मामले में तापमान कैसे कम करें?

बेशक, आपको कारण पर काम करने की ज़रूरत है। यदि रोग वायरल एटियलजि का है, तो एंटीवायरल दवाएं निर्धारित की जाती हैं; यदि यह जीवाणु है, तो एंटीबायोटिक्स निर्धारित हैं।

आप एक भौतिक विधि का उपयोग करके तापमान को सीधे कम कर सकते हैं, यानी बच्चे को खोल दें ताकि वह स्वाभाविक रूप से ठंडा हो जाए, या उसे साधारण पानी से सिक्त कपड़े से पोंछ दें, जो शरीर के तापमान से 10C कम है। उदाहरण के लिए, यदि अतिताप 39C है, तो पानी का तापमान 29C से कम नहीं हो सकता है। इसके अलावा, त्वचा को पोंछने या गीला करने के लिए सिरका के घोल के साथ-साथ आधे-अल्कोहल के घोल का उपयोग करने के तरीके भी हैं।

कृपया ध्यान दें कि रगड़ना और गीला करना दो मौलिक रूप से अलग-अलग क्षण हैं। यदि रगड़ का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां अतिताप के दौरान बच्चे के हाथ और पैर पीले और ठंडे होते हैं, तो त्वचा को गीला करने का उपयोग "लाल" अतिताप के लिए किया जाता है, जब त्वचा लाल और गर्म होती है।

शरीर के तापमान को कम करने की भौतिक विधि से कोई प्रभाव न होने पर दवाओं का उपयोग किया जाता है। पहले दवाओं का प्रयास करें आंतरिक उपयोग, वह है, गोलियाँ, निलंबन, सिरप, सपोसिटरी। बच्चों के लिए इसका मुख्य रूप से उपयोग किया जाता है:

• पैरासिटामोल, हालांकि इसकी सुरक्षा पर अब चर्चा हो रही है;
• इबुप्रोफेन, जिसे सबसे अधिक माना जाता है उपयुक्त उपायबच्चों में बुखार कम करने के लिए;
• पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन युक्त संयुक्त तैयारी। उनकी दक्षता में बहुत सुधार हुआ है।

मनो-शारीरिक विकास की विशेष आवश्यकता वाले बच्चों में मौखिक (मुंह से) दवा लेने की समस्या होती है। कोई नहीं चाहता, कोई नहीं कर सकता, कोई चालाक है और निगलता नहीं है, और फिर चुपके से अपने माता-पिता से थूकता है, किसी के लिए ये दवाएं मदद नहीं करती हैं या पर्याप्त तेज़ नहीं हैं।

दवा की गति उन मामलों में महत्वपूर्ण है जहां एक बच्चे को अतिताप के दौरान आक्षेप होता है जो मार सकता है।

दवा को तेजी से काम करने के लिए, उपयोग करें पैरेंट्रल तैयारी. मूल रूप से यह एनालगिन, पैपावेरिन और डिपेनहाइड्रामाइन है। अस्पतालों में डिपेनहाइड्रामाइन के बजाय, क्लोरप्रोमाज़िन का उपयोग किया जा सकता है। इन तीन दवाओं को एक ही सिरिंज में जीवन के 0.1 मिली / वर्ष की खुराक पर एक साथ प्रशासित किया जाता है और लोकप्रिय रूप से "ट्रॉयचटका" कहा जाता है।

हम आपको एक बार फिर याद दिलाते हैं कि शरीर के तापमान को कम करना कोई ऐसी प्रक्रिया नहीं है जो समस्या को खत्म कर दे, इसलिए, विशेष जरूरतों वाले बच्चे के संक्रामक रोग के मामले में, एक विशेषज्ञ परामर्श आवश्यक है।

थर्मोरेग्यूलेशन के उल्लंघन में तापमान कैसे कम करें?

केंद्रीय मूल के शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, यानी संक्रमण के कारण नहीं, बल्कि मस्तिष्क को कुछ नुकसान से, हृदय गति में कोई वृद्धि नहीं होती है, इसलिए आप अतिताप की उत्पत्ति को स्पष्ट रूप से अलग कर सकते हैं। हालांकि, यदि आपके पास सैद्धांतिक और व्यावहारिक चिकित्सा जानकारी नहीं है, तो आपको प्रयोग और अनुमान नहीं लगाना चाहिए, क्योंकि दवा में सब कुछ हो सकता है। आपके बच्चे को केंद्रीय प्रकृति का बुखार हो सकता है और साथ ही साथ एक जटिल संक्रामक रोग विकसित हो सकता है।

वे केंद्रीय उत्पत्ति के शरीर के तापमान को साइकोट्रोपिक दवाओं, एंटीडिपेंटेंट्स और एंटीस्पास्मोडिक्स के साथ कम करते हैं। अत्यधिक भावुकता और मानसिक उत्तेजना के प्रकट होने के बाद इन दवाओं का उपयोग अतिताप के लिए भी किया जा सकता है।

मनोवैज्ञानिक विकास की विशेष आवश्यकता वाले बच्चों में थर्मोरेग्यूलेशन में गड़बड़ी असामान्य नहीं है और प्रकट होने पर, वे लगभग कभी दूर नहीं जाते हैं। ऐसे बच्चों में अतिताप की उत्पत्ति को भेद करना कठिन होता है। इसके लिए रोगी की स्थिति की जांच और निगरानी की आवश्यकता होती है।

अभ्यास में हम किन ज्वरनाशक तकनीकों का उपयोग करते हैं?

मूल रूप से, हम तुरंत 38C और उससे अधिक के शरीर के तापमान पर ज्वरनाशक गोलियों या सपोसिटरी का उपयोग करते हैं। उनकी अक्षमता के साथ, हम मिनटों में "ट्रोयचटका" पेश करते हैं। यह बिना बच्चों में है ऐंठन सिंड्रोमऔर उच्च शरीर के तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक ऐंठन सिंड्रोम विकसित करने के जोखिम के बिना, हालांकि "जोखिम के बिना" एक सापेक्ष अवधारणा है, क्योंकि मनोवैज्ञानिक विकास वाले प्रत्येक बच्चे में जोखिम होता है, बदलती डिग्रियांऐंठन सिंड्रोम का विकास।

ऐंठन सिंड्रोम के इतिहास और हाइपरथर्मिया के दौरान इस तरह के विकास वाले बच्चों में, हम तुरंत इंजेक्शन विधि लागू करते हैं - आवश्यक अनुपात में एनालगिन, पैपावरिन, डिपेनहाइड्रामाइन के मिश्रण की शुरूआत। आमतौर पर हम तापमान के 38C तक बढ़ने का इंतजार नहीं करते हैं, लेकिन 37.2 - 37.5C ​​के तापमान रेंज में एक इंजेक्शन लगाते हैं।

इन विधियों की अप्रभावीता के साथ, शरीर के तापमान को कम करने के भौतिक तरीके जुड़े हुए हैं।

एंटीपीयरेटिक्स के समानांतर में, संक्रमण के लक्षणों और कथित उत्पत्ति के आधार पर, एंटीवायरल या जीवाणुरोधी दवाएं निर्धारित की जाती हैं।

हिरासत में

एक लेख में हर चीज के बारे में बताने और बताने का कोई तरीका नहीं है जो मौजूद है और उन सभी मामलों के बारे में जो व्यवहार में हो चुके हैं और हो रहे हैं। हम हमेशा आपके सवालों, टिप्पणियों की प्रतीक्षा कर रहे हैं और बातचीत और मदद के लिए खुले हैं।

यदि, अन्य दर्दनाक लक्षणों की अनुपस्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तापमान अचानक बढ़ जाता है और लंबे समय तक बना रहता है, तो संदेह है कि यह अज्ञात मूल (एलएनजी) का बुखार है। यह अन्य बीमारियों की उपस्थिति में वयस्कों और बच्चों दोनों में हो सकता है।

बुखार के कारण

दरअसल, बुखार और कुछ नहीं सुरक्षात्मक कार्यजीव, जो सक्रिय बैक्टीरिया या अन्य रोगजनकों के खिलाफ लड़ाई में "चालू" करता है। बात कर रहे सरल भाषा, तापमान में वृद्धि के कारण, वे नष्ट हो जाते हैं। इससे संबंधित यह सिफारिश है कि यदि तापमान 38 डिग्री से अधिक न हो तो गोलियों के साथ तापमान कम न करें, ताकि शरीर अपने आप समस्या से निपटने में सक्षम हो सके।
एलएनजी के विशिष्ट कारण गंभीर प्रणालीगत संक्रामक रोग हैं:

• तपेदिक;
• साल्मोनेला संक्रमण;
• ब्रुसेलोसिस;
• बोरेलियोसिस;
• तुलारेमिया;
• उपदंश (यह भी देखें -);
• लेप्टोस्पायरोसिस;
• मलेरिया;
• टोक्सोप्लाज्मा;
• एड्स;
• पूति

बुखार का कारण बनने वाली स्थानीय बीमारियों में से हैं:

• रक्त के थक्के;
• फोड़ा;
• हेपेटाइटिस;
• जननांग प्रणाली को नुकसान;
• अस्थिमज्जा का प्रदाह;
• दंत संक्रमण।

बुखार के लक्षण

इस बीमारी का मुख्य संकेत शरीर का ऊंचा तापमान है, जो 14 दिनों तक रह सकता है। इसके साथ ही किसी भी उम्र के मरीजों में लक्षण दिखने लगते हैं:

• भूख की कमी;
• कमजोरी, थकान;
• पसीना बढ़ गया;
• ठंड लगना;

ये लक्षण सामान्य प्रकृति के होते हैं, अधिकांश अन्य रोगों में ये अंतर्निहित होते हैं। इसलिए, पुरानी बीमारियों की उपस्थिति, दवाओं की प्रतिक्रिया, जानवरों के साथ संपर्क जैसी बारीकियों पर ध्यान देना आवश्यक है।

लक्षण "गुलाबी"तथा "फीका"बुखार नैदानिक ​​​​विशेषताओं में भिन्न होता है। एक वयस्क या बच्चे में पहले प्रकार के बुखार में, त्वचा सामान्य रंग, थोड़ा नम और गर्म - यह स्थिति बहुत खतरनाक नहीं मानी जाती है और आसानी से गुजरती है। यदि त्वचा सूखी है, उल्टी, सांस की तकलीफ और दस्त दिखाई देते हैं, तो आपको शरीर के अत्यधिक निर्जलीकरण को रोकने के लिए अलार्म बजाना चाहिए।

"फीका"बुखार के साथ संगमरमर का पीलापन और त्वचा का सूखापन, नीले होंठ। हाथ-पैर के अंग भी ठंडे हो जाते हैं, दिल की धड़कन में रुकावट आती है। इस तरह के संकेत रोग के एक गंभीर रूप का संकेत देते हैं और तत्काल चिकित्सा ध्यान देने की आवश्यकता होती है।

जब शरीर ज्वरनाशक दवाओं का जवाब नहीं देता है, और शरीर का तापमान कम हो जाता है, तो महत्वपूर्ण अंगों के कार्य का उल्लंघन हो सकता है। वैज्ञानिक रूप से इस स्थिति को कहा जाता है अतिताप सिंड्रोम.

"पीला" बुखार के साथ, तत्काल व्यापक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता होती है, अन्यथा अपरिवर्तनीय प्रक्रियाएं शुरू हो सकती हैं, जो कभी-कभी मृत्यु का कारण बनती हैं।

यदि नवजात शिशु को 38 डिग्री से अधिक बुखार है, और एक वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे में - 38.6 और उससे अधिक, तो आपको तुरंत डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए। यदि किसी वयस्क को 40 डिग्री तक बुखार हो तो भी ऐसा ही करना चाहिए।

रोग वर्गीकरण

अध्ययन के दौरान, चिकित्सा शोधकर्ताओं ने एलएनजी के दो मुख्य प्रकारों की पहचान की: संक्रामकतथा गैर संक्रामक.

पहले प्रकार को निम्नलिखित कारकों की विशेषता है:

• प्रतिरक्षा (एलर्जी, संयोजी ऊतक रोग);
• केंद्रीय (केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के साथ समस्याएं);
• मनोवैज्ञानिक (विक्षिप्त और मनोदैहिक विकार);
• पलटा (गंभीर दर्द की अनुभूति);
• अंतःस्रावी (चयापचय संबंधी विकार);
• पुनर्जीवन (चीरा, खरोंच, ऊतक परिगलन);
• दवाई;
• अनुवांशिक।

गैर-संक्रामक व्युत्पत्ति के तापमान में वृद्धि के साथ बुखार की स्थिति ल्यूकोसाइट्स (अंतर्जात पाइरोजेन) के क्षय उत्पादों के केंद्रीय या परिधीय जोखिम के परिणामस्वरूप प्रकट होती है।

बुखार भी वर्गीकृत है तापमान संकेतकों के अनुसार:

• सबफ़ब्राइल - 37.2 से 38 डिग्री तक;
• ज्वर कम - 38.1 से 39 डिग्री तक;
• ज्वर उच्च - 39.1 से 40 डिग्री तक;
• अत्यधिक - 40 डिग्री से अधिक।

अवधि के अनुसारविभिन्न प्रकार के बुखार होते हैं:

• क्षणिक - कई घंटों से 3 दिनों तक;
• तीव्र - 14-15 दिनों तक;
• सबस्यूट - 44-45 दिनों तक;
• जीर्ण - 45 या अधिक दिन।

सर्वेक्षण के तरीके

उपस्थित चिकित्सक खुद को यह निर्धारित करने का कार्य निर्धारित करता है कि किस प्रकार के बैक्टीरिया या वायरस अज्ञात मूल के बुखार के प्रेरक एजेंट हैं। वे विशेष रूप से छह महीने की उम्र तक के समय से पहले नवजात शिशुओं के साथ-साथ एक पुरानी बीमारी या ऊपर सूचीबद्ध अन्य कारणों से कमजोर शरीर वाले वयस्कों के लिए अतिसंवेदनशील होते हैं।

निदान को स्पष्ट करने के लिए, कई प्रयोगशाला अनुसंधान:

• प्लेटलेट्स, ल्यूकोसाइट्स, ईएसआर की सामग्री को निर्धारित करने के लिए एक सामान्य रक्त परीक्षण;
• इसमें ल्यूकोसाइट्स की सामग्री के लिए मूत्र का विश्लेषण;
• रक्त रसायन;
• खांसी के लिए रक्त संस्कृतियों, मूत्र, मल, स्वरयंत्र से बलगम।

इसके अलावा, कुछ मामलों में, बैक्टीरियोस्कोपीमलेरिया के संदेह को दूर करने के लिए। इसके अलावा, कभी-कभी रोगी को तपेदिक, एड्स और अन्य संक्रामक रोगों के लिए एक व्यापक परीक्षा से गुजरने की पेशकश की जाती है।

अज्ञात मूल के बुखार का निदान करना इतना कठिन है कि विशेष चिकित्सा उपकरणों का उपयोग करके परीक्षाओं के बिना करना असंभव है। रोगी गुजरता है:

• टोमोग्राफी;
• कंकाल स्कैन;
• एक्स-रे;
• इकोकार्डियोग्राफी;
• कोलोनोस्कोपी;
• अस्थि मज्जा का पंचर;
• जिगर, मांसपेशियों के ऊतकों और लिम्फ नोड्स की बायोप्सी।

सभी नैदानिक ​​​​विधियों और साधनों की सीमा काफी विस्तृत है, उनके आधार पर, डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए एक विशिष्ट उपचार एल्गोरिथ्म विकसित करता है। यह स्पष्ट लक्षणों की उपस्थिति को ध्यान में रखता है:

• जोड़ों में दर्द;
• हीमोग्लोबिन स्तर में परिवर्तन;
• लिम्फ नोड्स की सूजन;
• आंतरिक अंगों में दर्द की उपस्थिति।

इस मामले में, डॉक्टर के पास सटीक निदान स्थापित करने के लिए अधिक उद्देश्यपूर्ण तरीके से जाने का अवसर होता है।

उपचार की विशेषताएं

इस तथ्य के बावजूद कि अज्ञात मूल का बुखार न केवल स्वास्थ्य के लिए, बल्कि मानव जीवन के लिए भी खतरा है, किसी को दवा लेने में जल्दबाजी नहीं करनी चाहिए। हालांकि कुछ डॉक्टर अंतिम निदान का निर्धारण करने से बहुत पहले एंटीबायोटिक्स और कार्टिकोस्टेरॉइड्स लिखते हैं, जो उन्हें रोगी की शारीरिक स्थिति को जल्द से जल्द कम करने के लिए प्रेरित करते हैं। हालाँकि, यह दृष्टिकोण अधिक के लिए सही निर्णय लेने की अनुमति नहीं देता है प्रभावी उपचार. यदि शरीर एंटीबायोटिक दवाओं के प्रभाव में है, तो प्रयोगशाला में बुखार के सही कारण का पता लगाना अधिक कठिन हो जाता है।

अधिकांश डॉक्टरों के अनुसार, केवल रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग करके रोगी की आगे की जांच की जानी चाहिए। यह नैदानिक ​​​​तस्वीर को लुब्रिकेट करने वाली शक्तिशाली दवाओं की नियुक्ति के बिना किया जाता है।

यदि रोगी जारी रहता है उच्च बुखारउसे खूब पानी पीने की सलाह दी जाती है। एलर्जी पैदा करने वाले खाद्य पदार्थों को आहार से बाहर रखा जाता है।

यदि आपको संदेह है संक्रामक अभिव्यक्तियाँ, उसे एक चिकित्सा संस्थान के पृथक वार्ड में रखा गया है।

बुखार को भड़काने वाली बीमारी की खोज के बाद दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। यदि सभी नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के बाद बुखार के एटियलजि (बीमारी के कारण) स्थापित नहीं किए गए हैं, तो एंटीपीयरेटिक्स और एंटीबायोटिक दवाओं के उपयोग की अनुमति है।

• 38 डिग्री से ऊपर के तापमान के साथ 2 साल से कम उम्र के;
• 2 साल बाद किसी भी उम्र में - 40 डिग्री से अधिक;
• जिन्हें ज्वर के दौरे पड़ते हैं;
• जिन्हें सीएनएस रोग है;
• संचार प्रणाली की शिथिलता के साथ;
• प्रतिरोधी सिंड्रोम के साथ;
• वंशानुगत रोगों के साथ।

मुझे किस डॉक्टर से संपर्क करना चाहिए?

अगर एक वयस्क के पास है स्पष्ट लक्षणएलएनजी, उसे संपर्क करना चाहिए संक्रामक रोग विशेषज्ञ. हालांकि ज्यादातर लोग की ओर रुख करते हैं चिकित्सक. लेकिन अगर उसे बुखार का थोड़ा सा भी संदेह दिखाई देता है, तो वह आपको निश्चित रूप से एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ के पास भेज देगा।

कई माता-पिता रुचि रखते हैं कि बच्चों में रोग के पहले लक्षणों पर डॉक्टरों से संपर्क किया जाना चाहिए। सबसे पहले तो बच्चों का चिकित्सक. परीक्षा के प्रारंभिक चरण के बाद, डॉक्टर छोटे रोगी को एक या अधिक को संदर्भित करता है विशेष विशेषज्ञ: हृदय रोग विशेषज्ञ, संक्रामक रोग विशेषज्ञ, एलर्जी, एंडोक्राइनोलॉजिस्ट, विषाणु विज्ञानी, किडनी रोग विशेषज्ञ, otolaryngologist, न्यूरोलॉजिस्ट.

इनमें से प्रत्येक डॉक्टर रोगी की स्थिति के अध्ययन में भाग लेता है। यदि सहवर्ती रोग के विकास को निर्धारित करना संभव है, उदाहरण के लिए, इससे जुड़ा हुआ एलर्जी की प्रतिक्रियाभोजन या दवाओं पर, एक एलर्जिस्ट यहां मदद करेगा।

चिकित्सा उपचार

प्रत्येक रोगी के लिए, डॉक्टर विकसित होता है व्यक्तिगत कार्यक्रमदवाई। विशेषज्ञ उस स्थिति को ध्यान में रखता है जिसके खिलाफ रोग का विकास होता है, अतिताप की डिग्री निर्धारित करता है, बुखार के प्रकार को वर्गीकृत करता है और दवाएं निर्धारित करता है।

डॉक्टरों के अनुसार दवाएं नियुक्त नहीं पर "गुलाबी" बुखारएक अप्रभावित पृष्ठभूमि के साथ (अधिकतम तापमान 39 डिग्री)। यदि उसी समय रोगी को गंभीर बीमारियां नहीं होती हैं, स्थिति और व्यवहार पर्याप्त है, तो यह अनुशंसा की जाती है कि आप अपने आप को बहुत सारा पानी पीने और शरीर को ठंडा करने के तरीकों का उपयोग करने के लिए सीमित करें।

यदि रोगी जोखिम समूह से संबंधित है और उसके पास है "पीला" बुखार, उसे सौंपा गया है खुमारी भगाने या आइबुप्रोफ़ेन . ये दवाएं चिकित्सीय सुरक्षा और प्रभावकारिता के मानदंडों को पूरा करती हैं।

WHO के अनुसार, एस्पिरिन एंटीपीयरेटिक दवाओं को संदर्भित करता है जिनका उपयोग 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए नहीं किया जाता है। यदि रोगी पेरासिटामोल और इबुप्रोफेन को सहन नहीं करता है, तो उसे निर्धारित किया जाता है मेटामिज़ोल .

डॉक्टर प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से विकसित योजना के अनुसार, एक ही समय में इबुप्रोफेन और पेरासिटामोल लेने की सलाह देते हैं। पर संयुक्त आवेदनऐसी दवाओं की खुराक न्यूनतम है, लेकिन यह बहुत अधिक प्रभाव देती है।

एक दवा है इबुक्लिन , जिसकी एक गोली में पैरासिटामोल (125 मिलीग्राम) और इबुप्रोफेन (100 मिलीग्राम) की कम खुराक वाले घटक होंगे। इस दवा का तेज और लंबे समय तक प्रभाव रहता है। बच्चों को प्रतिदिन लेना चाहिए:

• 3 से 6 साल तक (शरीर का वजन 14-21 किलो) 3 गोलियां;
• 6 से 12 साल (22-41 किग्रा) हर 4 घंटे में 5-6 गोलियां;
• 12 वर्ष से अधिक - 1 टैबलेट।

वयस्कों को उम्र, शरीर के वजन और शरीर की शारीरिक स्थिति (अन्य बीमारियों की उपस्थिति) के आधार पर खुराक निर्धारित की जाती है।
एंटीबायोटिक दवाओं डॉक्टर परीक्षणों के परिणामों के अनुसार चयन करता है:

• ज्वरनाशक (पैरासिटामोल, इंडोमेथेसिन, नेप्रोक्सन);
• एंटीबायोटिक्स लेने का 1 चरण (जेंटामाइसिन, सेफ्टाज़िडाइम, एज़लिन);
• चरण 2 - मजबूत एंटीबायोटिक दवाओं (सेफ़ाज़ोलिन, एम्फ़ोटेरिसिन, फ्लुकोनाज़ोल) की नियुक्ति।

लोक व्यंजनों

पर दिया गया घंटापारंपरिक चिकित्सा प्रत्येक मामले के लिए धन का एक विशाल चयन प्रस्तुत करती है। कुछ व्यंजनों पर विचार करें जो अज्ञात मूल के बुखार की स्थिति को कम करने में मदद करते हैं।

छोटी सी पेरिविंकल का काढ़ा: एक गिलास पानी के साथ एक बर्तन में 1 बड़ा चम्मच सूखे पत्ते डालें, 20-25 मिनट तक उबालें। एक घंटे के बाद, छान लें और शोरबा तैयार है। 3 विभाजित खुराकों में प्रति दिन पूरी मात्रा पीना चाहिए।

टेंच फिश. सूखी मछली पित्ताशय की थैली का पाउडर होना चाहिए। इसे प्रतिदिन 1 बबल पानी के साथ लेना चाहिए।

बेंत की तरह पतली लचकदार डाली वाला पेड़. शराब बनाने वाले कटोरे में 1 चम्मच छाल डालें, इसे कुचलने के बाद 300 मिलीलीटर पानी डालें। उबाल लें, कम से कम गर्मी को कम करें, जब तक कि लगभग 50 मिलीलीटर वाष्पित न हो जाए। इसे खाली पेट लेना चाहिए, आप शोरबा में थोड़ा सा शहद मिला सकते हैं। पूरी तरह से ठीक होने तक पीना जारी रखना आवश्यक है।

एलएनजी उन बीमारियों को संदर्भित करता है, जिनका उपचार इसकी घटना के कारणों को निर्धारित करने की जटिलता के कारण बहुत मुश्किल है, इसलिए आपको इसका उपयोग नहीं करना चाहिए लोक उपचारउपस्थित चिकित्सक की अनुमति के बिना।

बच्चों और वयस्कों के लिए निवारक उपाय

बुखार की स्थिति को रोकने के लिए नियमित रूप से प्राथमिक स्वास्थ्य देखभाल आवश्यक है चिकित्सा परीक्षण. इस प्रकार, विभिन्न विकृति के समय पर पता लगाने की गारंटी देना संभव है। जितनी जल्दी किसी विशेष बीमारी का निदान स्थापित किया जाता है, उपचार का परिणाम उतना ही अनुकूल होगा। आखिरकार, यह एक उपेक्षित बीमारी की जटिलता है जो अक्सर अज्ञात मूल के बुखार का कारण होती है।

ऐसे नियम हैं, जिनके पालन से बच्चों में एलएनजी विकसित होने की संभावना शून्य हो जाएगी:

• संक्रामक रोगियों से संपर्क न करें;
• एक पूर्ण संतुलित आहार प्राप्त करें;
• शारीरिक गतिविधि;
• टीकाकरण;
• व्यक्तिगत स्वच्छता।

ये सभी सिफारिशें वयस्कों के लिए एक छोटे से जोड़ के साथ स्वीकार्य हैं:

• यौन प्रकृति के आकस्मिक संबंधों को बाहर करें;
• अंतरंग जीवन में बाधा गर्भनिरोधक विधियों का उपयोग करें;
• विदेश में रहते हुए, अज्ञात खाद्य पदार्थ न खाएं।

एलएनजी के बारे में संक्रमणवादी (वीडियो)

संक्रामक रोग चिकित्सक आपको इस वीडियो में बुखार के कारण, उसके प्रकार, निदान के तरीके और उपचार के बारे में अपने दृष्टिकोण से बताएंगे।

एक महत्वपूर्ण बिंदु कुछ बीमारियों के लिए शरीर की आनुवंशिकता और प्रवृत्ति है। पूरी तरह से व्यापक परीक्षा के बाद, डॉक्टर बुखार के कारणों को खत्म करने के लिए सही निदान करने और एक प्रभावी चिकित्सीय पाठ्यक्रम निर्धारित करने में सक्षम होगा।

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