एक अंतःशिरा कैथेटर का प्लेसमेंट। नस कैथीटेराइजेशन के बारे में आपको क्या जानने की जरूरत है

उपकरण एक पतली खोखली नली (कैन्युला) है जो बर्तन में इसके परिचय की सुविधा के लिए एक ट्रोकार (एक तेज अंत के साथ एक कठोर पिन) से सुसज्जित है। परिचय के बाद, केवल प्रवेशनी बची है जिसके माध्यम से दवा समाधान रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है, और ट्रोकार को हटा दिया जाता है।

स्थापना में कितना समय लगता है? प्रक्रिया औसतन लगभग 40 मिनट तक चलती है। सुरंगयुक्त कैथेटर डालते समय सम्मिलन स्थल संज्ञाहरण की आवश्यकता हो सकती है।

उपकरण की स्थापना के बाद रोगी के पुनर्वास में लगभग एक घंटे का समय लगता है, सात दिनों के बाद टांके हटा दिए जाते हैं।

शिरापरक कैथेटर आवश्यक है यदि लंबे पाठ्यक्रमों के लिए अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता होती है। लंबे समय तक एंटीबायोटिक उपचार के मामले में, गुर्दे की कमी वाले लोगों में हेमोडायलिसिस में, कैंसर रोगियों में कीमोथेरेपी में इसका उपयोग किया जाता है।

वर्गीकरण

अंतःशिरा कैथेटर को कई तरह से वर्गीकृत किया जाता है।

नियोजन द्वारा

दो प्रकार हैं: केंद्रीय शिरापरक (सीवीसी) और परिधीय शिरापरक (पीवीसी)।

CVC का उद्देश्य बड़ी नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए है, जैसे कि सबक्लेवियन, आंतरिक जुगुलर, ऊरु। इस यंत्र से दवाएं और पोषक तत्व दिए जाते हैं और रक्त लिया जाता है।

पीवीसी परिधीय जहाजों में स्थापित है। एक नियम के रूप में, ये अंगों की नसें हैं।

परिधीय नसों के लिए सुविधाजनक तितली कैथेटर नरम प्लास्टिक के पंखों से सुसज्जित हैं, जिसके साथ वे त्वचा से जुड़े होते हैं

"बटरफ्लाई" का उपयोग अल्पकालिक इन्फ्यूजन (1 घंटे तक) के लिए किया जाता है, क्योंकि सुई लगातार बर्तन में रहती है और लंबे समय तक रहने पर नस को नुकसान पहुंचा सकती है। आमतौर पर उनका उपयोग बाल रोग और आउट पेशेंट अभ्यास में किया जाता है जब छोटी नसों में छेद किया जाता है।

आकार से

शिरापरक कैथेटर का आकार Geich में मापा जाता है और इसे अक्षर G द्वारा निरूपित किया जाता है। यंत्र जितना पतला होगा, Geich मान उतना ही बड़ा होगा। प्रत्येक आकार का अपना रंग होता है, जो सभी निर्माताओं के लिए समान होता है। आवेदन के आधार पर आकार का चयन किया जाता है।

मॉडलों द्वारा

पोर्टेड और नॉन-पोर्टेड कैथेटर हैं। पोर्ट किए गए वाले गैर-पोर्टेड वाले से भिन्न होते हैं, जिसमें वे तरल की शुरूआत के लिए एक अतिरिक्त पोर्ट से लैस होते हैं।

डिजाइन द्वारा

सिंगल चैनल कैथेटर में एक चैनल होता है और एक या अधिक छिद्रों के साथ समाप्त होता है। उनका उपयोग औषधीय समाधानों के आवधिक और निरंतर प्रशासन के लिए किया जाता है। उनका उपयोग आपातकालीन देखभाल और दीर्घकालिक चिकित्सा दोनों में किया जाता है।

मल्टीचैनल कैथेटर में 2 से 4 चैनल होते हैं। इसका उपयोग रक्त वाहिकाओं और हृदय की संरचना के दृश्य के लिए असंगत दवाओं, रक्त के नमूने और आधान, हेमोडायनामिक निगरानी के एक साथ जलसेक के लिए किया जाता है। वे अक्सर कीमोथेरेपी और जीवाणुरोधी दवाओं के दीर्घकालिक प्रशासन के लिए उपयोग किए जाते हैं।

सामग्री द्वारा

• फिसलन भरी सतह
• कठोरता

• रक्त के थक्कों की सामान्य घटनाएं

• ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड के लिए उच्च पारगम्यता
• अधिक शक्ति
• लिपिड और वसा से गीला नहीं
• रसायनों के लिए पर्याप्त रूप से प्रतिरोधी

• सिलवटों पर स्थिर रूप बदलना

• थ्रोम्बोरेसिस्टेंस
• जैव
• लचीलापन और कोमलता
• फिसलन भरी सतह
• रासायनिक प्रतिरोध
• गैर गीलापन

• आकार में परिवर्तन और बढ़ते दबाव से फटने की संभावना
• त्वचा के नीचे से गुजरना मुश्किल
• बर्तन के अंदर उलझने की संभावना

• तरल पदार्थ के संपर्क में अप्रत्याशित (आकार और कठोरता में परिवर्तन)

• जैव
• घनास्त्रता
• प्रतिरोध पहन
• कठोरता
• रासायनिक प्रतिरोध
• किंक के बाद पिछले आकार में लौटें
• त्वचा के नीचे आसान सम्मिलन
• कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम

• घर्षण प्रतिरोध
• कमरे के तापमान पर कठोर, शरीर के तापमान पर नरम

• बार-बार घनास्त्रता
• प्लास्टिसाइज़र रक्त में रिस सकता है
• कुछ दवाओं का उच्च अवशोषण

इंजेक्शन तकनीक। एक नस में कैथेटर का प्लेसमेंट। कैथीटेराइजेशन के नियम

संकेतों के आधार पर दवाओं को शरीर में विभिन्न तरीकों से पेश किया जा सकता है: मौखिक रूप से (मौखिक रूप से) दवाओं को गोलियां, पाउडर, समाधान, मिश्रण, कैप्सूल के रूप में प्रशासित किया जाता है; मलाशय (मलाशय में) - सपोसिटरी, एनीमा के रूप में; पैत्रिक रूप से (जठरांत्र संबंधी मार्ग को दरकिनार करते हुए) - इंजेक्शन के रूप में या त्वचा, श्लेष्मा झिल्ली पर दवाओं को लगाने से।

इंजेक्शन के लिए नियम (चमड़े के नीचे, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा)

इंजेक्शन लगाने के सामान्य नियम

इंजेक्शन - त्वचा की अखंडता के उल्लंघन के साथ किसी विशेष वातावरण या शरीर के ऊतक में दबाव में इंजेक्शन लगाकर दवा की शुरूआत। यह दवाओं का उपयोग करने के सबसे खतरनाक तरीकों में से एक है। गलत तरीके से किए गए इंजेक्शन के परिणामस्वरूप, नसों, हड्डियों, ऊतकों, रक्त वाहिकाओं को नुकसान हो सकता है या शरीर माइक्रोफ्लोरा से संक्रमित हो सकता है।

निम्न प्रकार के इंजेक्शन प्रतिष्ठित हैं: इंट्राडर्मल, सबक्यूटेनियस, इंट्रामस्क्युलर, अंतःशिरा, इंट्रा-आर्टिरियल, इंट्राआर्टिकुलर, इंट्राओसियस, इंट्राकार्डियक, सबड्यूरल, सबराचोनॉइड (स्पाइनल इंजेक्शन), इंट्राप्ल्यूरल, इंट्रापेरिटोनियल।

इंजेक्शन लगाने के लिए, बाँझ उपकरणों की आवश्यकता होती है - एक सिरिंज और एक सुई, साथ ही शराब के गोले, एक इंजेक्शन समाधान (जलसेक प्रणाली)। प्रत्येक तत्व का उपयोग करते समय, कुछ नियमों का पालन करना महत्वपूर्ण है।

सीरिंज। आरंभ करना, सिरिंज पैकेज की अखंडता की जांच करना आवश्यक है, फिर इसे पिस्टन की तरफ से बाँझ रूप से खोलें, पिस्टन द्वारा सिरिंज लें और इसे पैकेज से हटाए बिना सुई में डालें।

सुई। सबसे पहले, पैकेज की अखंडता की जांच करें। फिर इसे प्रवेशनी के किनारे से बाँझ के रूप में खोला जाता है, सुई को टोपी से सावधानी से हटा दिया जाता है।

आसव प्रणाली। जोड़तोड़ निम्नलिखित क्रम में किया जाता है।

पैकेज तीर की दिशा में खोला गया है; रोलर क्लैंप बंद करें; शीशी के लिए सुई से सुरक्षात्मक टोपी को हटा दें और जलसेक समाधान के साथ सुई को पूरी तरह से शीशी में डालें। शीशी को घोल के साथ लटकाएं और सुई के कंटेनर को निचोड़ें ताकि यह '/2' तक भर जाए, रोलर क्लैंप खोलें और सिस्टम से हवा को बाहर निकालें।

एक सुई या चतुर्थ कैथेटर से कनेक्ट करें, रोलर क्लैंप खोलें और प्रवाह दर समायोजित करें।

एक ampoule से एक सिरिंज में दवा का एक सेट।

सबसे पहले, आपको ampoule पर दी गई जानकारी से खुद को परिचित करने की आवश्यकता है: दवा का नाम, इसकी एकाग्रता, समाप्ति तिथि। सुनिश्चित करें कि औषधीय उत्पाद उपयोग के लिए उपयुक्त है: कोई तलछट नहीं है, रंग मानक से अलग नहीं है।

ampoule के संकरे हिस्से पर टैप करें ताकि सारी दवा उसके चौड़े हिस्से में हो। Ampoule की गर्दन को काटने से पहले, आपको इसे एक कपास की गेंद के साथ एक निस्संक्रामक समाधान के साथ इलाज करने की आवश्यकता है।

खुद को स्प्लिंटर्स से बचाने के लिए शीशी को टिश्यू से ढक लें। एक आश्वस्त आंदोलन के साथ, ampoule की गर्दन को तोड़ दें।

इसमें एक सुई डालें और आवश्यक मात्रा में दवा एकत्र करें। चौड़े खुलने वाले ampoules को उलटा नहीं होना चाहिए।

यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि दवा डायल करते समय, सुई हमेशा समाधान में हो: इस मामले में, हवा सिरिंज में प्रवेश नहीं करेगी।

सुनिश्चित करें कि सिरिंज में कोई हवा नहीं है। यदि दीवारों पर हवा के बुलबुले हैं, तो आपको सिरिंज प्लंजर को थोड़ा खींचना चाहिए, क्षैतिज विमान में कई बार सिरिंज को "चालू" करें और हवा को निचोड़ लें।

प्रदर्शन किया:

ओबीएस विभाग के प्रसूति रोग विशेषज्ञ - 4

गोर्बेटेंको मरीना।

बेलगॉरॉड 2011

आपके परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल

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परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की समस्या की प्रासंगिकता

परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशनएक परिधीय अंतःशिरा कैथेटर लगाकर परिधीय नसों के माध्यम से लंबे समय तक रक्तप्रवाह तक पहुंच स्थापित करने की एक विधि है।

एक परिधीय अंतःशिरा (शिरापरक) कैथेटर (पीवीसी) एक उपकरण है जिसे परिधीय नस में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है।

शिरा कैथीटेराइजेशन लंबे समय से एक नियमित चिकित्सा प्रक्रिया रही है। एक वर्ष में, दुनिया भर में 500 मिलियन से अधिक परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापित किए गए हैं। यूक्रेन में उच्च-गुणवत्ता वाले अंतःशिरा कैथेटर के घरेलू बाजार में उपस्थिति के साथ, एक परिधीय पोत में स्थापित प्रवेशनी का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की विधि हर साल चिकित्साकर्मियों और रोगियों से अधिक से अधिक मान्यता प्राप्त कर रही है। परिधीय शिराओं में वृद्धि के पक्ष में केंद्रीय नसों के कैथीटेराइजेशन की संख्या कम होने लगी। जैसा कि आधुनिक अभ्यास से पता चलता है, केंद्रीय कैथेटर के माध्यम से पहले किए गए अधिकांश प्रकार के अंतःशिरा उपचार परिधीय अंतःशिरा कैथेटर के माध्यम से करने के लिए अधिक उपयुक्त और सुरक्षित हैं। जलसेक नलिकाओं के व्यापक उपयोग को उन फायदों से समझाया गया है जो उनके पास धातु की सुई का उपयोग करके जलसेक चिकित्सा की सामान्य विधि है - कैथेटर पोत को नहीं छोड़ेगा और इसके माध्यम से छेद नहीं करेगा, जिससे घुसपैठ या हेमेटोमा का विकास होगा।

परिधीय शिरापरक कैथेटर के माध्यम से अंतःशिरा चिकित्सा आयोजित करने से स्वास्थ्य पेशेवरों और रोगियों दोनों के लिए कई फायदे हैं। विधि एक विश्वसनीय और सुलभ शिरापरक पहुंच मानती है, दवाओं की एक सटीक खुराक के तेजी से प्रभावी प्रशासन की सुविधा प्रदान करती है, लगातार अंतःशिरा इंजेक्शन के साथ वेनिपंक्चर पर खर्च किए गए चिकित्सा कर्मियों का समय बचाती है, जो रोगी पर मनोवैज्ञानिक बोझ को भी कम करती है, रोगी की मोटर सुनिश्चित करती है गतिविधि और आराम। इसके अलावा, यह सरल हेरफेर कम से कम गंभीर जीवन-धमकाने वाली जटिलताओं से जुड़ा हुआ है, बशर्ते कि बुनियादी शर्तें पूरी हों: विधि स्थायी और व्यवहार में अभ्यस्त होनी चाहिए, और किसी भी आक्रामक चिकित्सा प्रक्रिया के साथ, त्रुटिहीन देखभाल होनी चाहिए बशर्ते।

परिधीय शिरापरक कैथेटर की तुलनात्मक विशेषताएं

जिस सामग्री से कैथेटर बनाया जाता है, उसके आधार पर धातु (नस में शेष प्रवेशनी का हिस्सा धातु मिश्र धातुओं से बना होता है) और प्लास्टिक कैथेटर को प्रतिष्ठित किया जा सकता है।

धातु कैथेटर एक कनेक्टर से जुड़ी एक सुई है। पंचर के बाद, सुई नस में रहती है, कैथेटर के रूप में कार्य करती है। कनेक्टर्स पारदर्शी प्लास्टिक या धातु हो सकते हैं, पंख होते हैं, उदाहरण के लिए, VENOFIX® (चित्र 1), BUTTERFLY®।

चावल। 1. आधुनिक धातु कैथेटर VENOFIX9 (तितली सुई)। कैथेटर एक माइक्रोसिलिकॉनयुक्त क्रोम-निकल मिश्र धातु सुई है जो प्लास्टिक के बन्धन वाले पंखों के बीच एकीकृत होती है। दूसरी ओर, 30 सेंटीमीटर लंबी एक पारदर्शी लचीली ट्यूब पंखों के माध्यम से सुई से जुड़ी होती है, जिसके अंत में एक हाइड्रोफोबिक प्लग के साथ लुअर लॉक प्रकार का कनेक्शन होता है। कैथेटर विभिन्न सुई लंबाई के साथ विभिन्न आकारों में आते हैं

लंबी अवधि के उपयोग (लगभग 24 घंटे) के लिए स्टील सुई के साथ अंतःशिरा कैथेटर के लिए यह सबसे अच्छा विकल्प है। सभी धातु अंतःशिरा कैथेटर में, वे सबसे अधिक उपयोग किए जाते हैं। इन कैथेटरों में, निम्नलिखित संशोधनों को प्रतिष्ठित किया गया है:

कम कट लंबाई और सुई की लंबाई के साथ कैथेटर (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए);

सुई और कनेक्टर के बीच एक लचीली ट्यूब के साथ (यांत्रिक जलन को कम करने के लिए भी - कनेक्टर के मजबूर हेरफेर को सुई की तेज नोक पर स्थानांतरित नहीं किया जाता है);

नरम प्लास्टिक से बने पंखों के साथ, जिसके बीच में एक सुई लगी होती है, जो पहुंचने में मुश्किल नसों में भी एक सुरक्षित पंचर सुनिश्चित करती है।

आधुनिक व्यवहार में, स्टील कैथेटर का उपयोग बहुत ही कम किया जाता है, क्योंकि उनके उपयोग से जुड़ी जटिलताओं की उच्च आवृत्ति के कारण वे नस में लंबे समय तक रहने के लिए उपयुक्त नहीं होते हैं। सुई की कठोरता यांत्रिक जलन (फ़्लेबिटिस या घनास्त्रता के आगे के विकास के साथ), शिरा की दीवार के वर्गों के आघात और परिगलन का कारण बनती है, इसके बाद दवा के अतिरिक्त प्रशासन, घुसपैठ और हेमेटोमा का गठन होता है। इन कैथेटर के माध्यम से पेश किए गए जलसेक मीडिया को रक्त प्रवाह के साथ नहीं, बल्कि एक कोण पर नस में डाला जाता है, जो पोत इंटिमा की रासायनिक जलन के लिए स्थिति बनाता है। एक तेज सुई बर्तन की भीतरी सतह पर एक अपघर्षक प्रभाव पैदा करती है। स्टील कैथेटर के साथ काम करते समय इन जटिलताओं की आवृत्ति को कम करने के लिए, उनके विश्वसनीय निर्धारण की आवश्यकता होती है, और इस स्थिति की उपलब्धि रोगी की मोटर गतिविधि को सीमित करती है और उसके लिए अतिरिक्त असुविधा पैदा करती है।

हालांकि, स्टील कैथेटर का उपयोग करने के फायदे हैं। जब उन्हें रखा जाता है, संक्रामक जटिलताओं का खतरा कम हो जाता है, क्योंकि स्टील कैथेटर के माध्यम से सूक्ष्मजीवों के प्रवेश को रोकता है। इसके अलावा, उनकी कठोरता के कारण, देखने में मुश्किल और पतली नसों के पंचर में हेरफेर की सुविधा होती है। बाल रोग और नवजात विज्ञान में, वे पसंद के कैथेटर हैं।

प्लास्टिक कैथेटर में एक प्लास्टिक प्रवेशनी और एक दूसरे से जुड़ा एक पारदर्शी कनेक्टर होता है, जिसे एक गाइड स्टील सुई के ऊपर खींचा जाता है। आधुनिक कैथेटर में स्टील की सुई से प्लास्टिक की ट्यूब में संक्रमण सुचारू या मामूली शंक्वाकार डिजाइन के साथ होता है, ताकि वेनिपंक्चर के समय सुई की गति बिना प्रतिरोध के हो (चित्र 2)।

अंक 2। कैथेटर और गाइड सुई के बीच संक्रमण

धातु के अंतःशिरा तत्वों वाले कैथेटर के विपरीत, प्लास्टिक वाले शिरा के मार्ग का अनुसरण करते हैं, जो शिरा आघात, घुसपैठ और थ्रोम्बोटिक जटिलताओं के जोखिम को कम करता है, और कैथेटर के पोत में रहने के समय को बढ़ाता है। प्लास्टिक के लचीलेपन के कारण, रोगी अधिक शारीरिक गतिविधि कर सकते हैं, जो उनके आराम में योगदान देता है।

आज, प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर के विभिन्न मॉडल पेश किए जाते हैं। उनके पास एक अतिरिक्त इंजेक्शन पोर्ट हो सकता है (पोर्टेड, अंजीर। 3) या नहीं (गैर-पोर्टेड, अंजीर। 1), वे उनके बिना फिक्सेशन विंग्स या मॉडल से लैस हो सकते हैं।

परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थापना

चित्र 3। इंजेक्शन बंदरगाह और गाइड सुई पर सुरक्षात्मक क्लिप के साथ प्लास्टिक अंतःशिरा कैथेटर

सुई की छड़ी और संक्रमण के जोखिम से बचाने के लिए, सुई पर घुड़सवार एक स्व-सक्रिय सुरक्षात्मक क्लिप के साथ प्रवेशनी विकसित की गई है। संदूषण के जोखिम को कम करने के लिए, हटाने योग्य इंजेक्शन तत्वों वाले कैथेटर का उत्पादन किया जाता है। कैथेटर के बेहतर नियंत्रण के लिए, जो नस में स्थित है, एक्स-रे कंट्रास्ट स्ट्रिप्स को प्रवेशनी की पारदर्शी ट्यूब में एकीकृत किया जाता है। कंडक्टर सुई के छुरा काटने को तेज करने से पंचर की सुविधा में भी योगदान होता है - यह लांसोलेट या कोणीय हो सकता है। प्रमुख पीवीसी निर्माता कनेक्टर के फिक्सेशन विंग्स के ऊपर इंजेक्शन पोर्ट की एक विशेष स्थिति विकसित करते हैं, जो अतिरिक्त इंजेक्शन के दौरान प्रवेशनी विस्थापन के जोखिम को कम करता है। इसके अलावा, फिक्सिंग पंखों के नीचे त्वचा के क्षेत्रों के वेंटिलेशन के लिए कुछ कैथेटर पर, उनमें विशेष छेद प्रदान किए जाते हैं।

इस प्रकार, निम्नलिखित प्रकार के नलिकाओं को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

1. अतिरिक्त बोलस पोर्ट के बिना एक प्रवेशनी स्टाइललेट सुई से जुड़ा एक कैथेटर है। नस में प्रवेश करने के बाद, प्रवेशनी को स्टाइललेट से नस में ले जाया जाता है।

2. एक अतिरिक्त बंदरगाह के साथ एक कैनुला इसके उपयोग की संभावनाओं को बढ़ाता है, रखरखाव की सुविधा देता है, और इसलिए इसकी सेटिंग की अवधि बढ़ाता है।

इस प्रवेशनी के दो संस्करण हैं। पहला संशोधन सबसे आम विन्यास है। स्थापना और निर्धारण में सुविधा, जलसेक विराम के दौरान अल्पकालिक इंजेक्शन और प्रवेशनी के हेपरिनाइजेशन के लिए एक ऊपरी बंदरगाह की उपस्थिति ने डॉक्टरों का प्यार जीत लिया।

विभिन्न निर्माताओं के ब्रांडों की एक विस्तृत विविधता केवल उत्पाद की गुणवत्ता को अलग करती है। लेकिन डिजाइन की स्पष्ट सादगी के साथ, हर कोई गुणों की तिकड़ी को संयोजित करने का प्रबंधन नहीं करता है:

1) सुई की तीक्ष्णता और इष्टतम तीक्ष्ण कोण;

2) सुई से प्रवेशनी तक एट्रोमैटिक संक्रमण;

3) ऊतक के माध्यम से कैथेटर की शुरूआत के लिए कम प्रतिरोध।

ऐसे प्रवेशनी के निर्माताओं में बी ब्रौन और बीओसी ओमेडा (बीडी चिंता का हिस्सा) शामिल हैं।

परिधीय शिराओं के कैन्युलेशन की प्रक्रिया में, कभी-कभी पहला प्रयास एक कारण या किसी अन्य के लिए विफल हो सकता है। प्रवेशनी पर "बरामदगी" आंख के लिए अदृश्य, एक नियम के रूप में, इसे पुन: उपयोग करने या एक दिन के उपयोग की अवधि को कम करने की अनुमति न दें।

एचएमडी ने एक नई सामग्री के साथ एक पारंपरिक प्रवेशनी जारी की है जो सम्मिलन समय को कम किए बिना पहले विफल केनुलेशन प्रयास में संभावित रूप से इसका उपयोग करने की अनुमति देती है, और प्रवेशनी को किंक आसंजन के लिए अधिक प्रतिरोधी बनाती है। यह प्रवेशनी ट्रेडमार्क "कैथी" के तहत पंजीकृत है।

एक अतिरिक्त बंदरगाह के साथ प्रवेशनी का दूसरा संशोधन वालेस लिमिटेड (एसआईएमएस पोर्टेक्स लिमिटेड की सहायक कंपनी) द्वारा कैम्ब्रिज डॉक्टर - जे फरमान के साथ मिलकर विकसित किया गया था।

प्रवेशनी के शरीर में एक सिलिकॉन डालने की उपस्थिति और लचीली सीसा पर एक सिलिकॉन इंजेक्शन पोर्ट रोगी के रक्त से हेपेटाइटिस या एड्स वायरस के संपर्क के संबंध में प्रवेशनी को बिल्कुल सुरक्षित बनाता है। अपने पूर्ववर्तियों के सभी लाभों को बरकरार रखते हुए, यह "रक्तहीन" है और, एक लचीला अपहरण होने के कारण, "मैकेनिकल" फ़्लेबिटिस के विकास के जोखिम के बिना जलसेक पहुंच में हेरफेर करना संभव हो जाता है।

प्लास्टिक कैथेटर के विकास के बाद से, उनके उत्पादन के लिए उपयोग किए जाने वाले बहुलक की संरचना भी बदल गई है। अतीत में, अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए पॉलीथीन और पॉलीप्रोपाइलीन का सबसे अधिक उपयोग किया जाता था। पहला लचीला, गैर-लूपिंग, निष्क्रिय है, प्रक्रिया करने के लिए सबसे आसान सामग्री है, हालांकि, कैथेटर ट्यूब अपेक्षाकृत मोटी-दीवार वाली है, थ्रोम्बोजेनेसिटी में वृद्धि हुई है, रक्त वाहिकाओं की आंतरिक परत की जलन का कारण बनती है, और इसकी कठोरता के कारण सक्षम है संवहनी दीवार को छेदना। दूसरा पतली दीवार वाले कैथेटर बनाने के लिए उपयुक्त है, लेकिन यह एक बहुत ही कठोर सामग्री है, जिसका उपयोग मुख्य रूप से धमनी पहुंच या अन्य कैथेटर के सम्मिलन के लिए किया जाता है। आज, इन सामग्रियों का उपयोग केवल अन्य कैथेटर ("गाइड कैथेटर") के सम्मिलन के लिए किया जाता है। वर्तमान में, तीन प्लास्टिक रचनाओं का आमतौर पर उपयोग किया जाता है: पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन (पॉलीटेट्राफ्लोरेथिलीन, पीटीएफई), फ्लोरोएथिलीन प्रोपलीन कॉपोलीमर (फ्लोरोएथिलीनप्रोपीलीन-कोपोलिमर, एफईपी), पॉलीयुरेथेन (पॉलीयूरेथेन, पुर)।

PTFE बहुत उच्च स्तर की जैविक सहिष्णुता के साथ प्रत्यारोपण सामग्री में से एक है। PTFE से बने कैथेटर अच्छी तरह से ग्लाइड होते हैं और घनास्त्रता का न्यूनतम जोखिम पैदा करते हैं। पतली दीवारों वाले मॉडल लूप बना सकते हैं और निचोड़ा जा सकता है।

एफईपी (टेफ्लॉन): पीटीएफई की सकारात्मक विशेषताओं के अलावा, कोपो-पॉलिमर कैथेटर की स्थिरता और नियंत्रणीयता को भी बढ़ाता है। रक्त वाहिका में कैथेटर को स्थानीय बनाने में मदद करने के लिए एक रेडियोपैक माध्यम को सामग्री में एकीकृत किया जा सकता है।

पुर की कठोरता तापमान (थर्मोइलास्टिक) पर निर्भर करती है। ठंडा होने पर, पुर कठोर हो जाता है और कैथेटर को आसानी से डालने की अनुमति देता है। जब शरीर के तापमान पर गर्म किया जाता है, तो पुर नरम हो जाता है, जिससे सहनशीलता बढ़ जाती है। केंद्रीय शिरापरक कैथेटर के उत्पादन के लिए पुर का उपयोग करने का अनुभव शिरापरक ऊतक के साथ-साथ घनास्त्रता की कम दरों के संबंध में इस सामग्री की सहनशीलता को प्रदर्शित करता है। इसलिए, अंतःशिरा कैथेटर के निर्माण के लिए पुर के उपयोग की ओर रुझान बढ़ रहा है।

हाल के वर्षों में, खतरनाक बीमारियों (वायरल हेपेटाइटिस, एड्स) के रक्त के संपर्क के माध्यम से संचरण (उपयोगकर्ता, चिकित्सा कर्मियों को) के जोखिम को रोकने के लिए सक्रिय उपाय किए गए हैं। विशेष रूप से संयुक्त राज्य अमेरिका में, सुई की चोट से बचने के लिए सुरक्षात्मक फास्टनरों का उपयोग किया जाता है जो सुई * और कैथेटर से जुड़े होते हैं, और सक्रिय और निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों का उपयोग किया जाता है। निष्क्रिय सुरक्षा प्रणालियों में, जब स्टील की सुई को हटा दिया जाता है, तो सुई की नोक के आसपास एक स्वचालित प्रणाली सक्रिय हो जाती है, इस प्रकार उपयोगकर्ता को चोट से बचाती है। इस प्रकार, कुछ परिधीय शिरापरक कैथेटर पर सुरक्षात्मक क्लिप स्व-सक्रिय होती है जब गाइड सुई को प्रवेशनी (चित्र 3) से हटा दिया जाता है। इस तथ्य के अलावा कि इस प्रकार की सुरक्षा चिकित्सा कर्मियों को इस्तेमाल की गई सुई से घायल होने से बचाती है, खोली गई क्लिप किसी भी तरह से अपनी मूल "निष्क्रिय" स्थिति में वापस नहीं आती है, जिससे गाइड सुई को फिर से सम्मिलित करना असंभव हो जाता है कैथेटर।

सक्रिय सिस्टम के सुरक्षा तंत्र को उपयोगकर्ता द्वारा मैन्युअल रूप से सक्रिय किया जाना चाहिए।

ये महंगी प्रणालियाँ हैं और वर्तमान में केवल उच्च जोखिम वाली स्थितियों में उपयोग की जाती हैं। इस प्रकार, WHO कुछ अफ्रीकी देशों में इस प्रकार के उत्पाद के उपयोग का समर्थन और प्रचार करता है।

इन वर्षों में फ्लेक्सुल का डिज़ाइन भी बदल गया है। अंतःशिरा कैथेटर की बिक्री में पूर्ण नेता, बी। ब्रौन मेलसुंगेन एजी ने 2004 में यूरोपीय डिजाइन पुरस्कार "कोलंबस एग" प्राप्त किया।

इंजेक्शन बंदरगाह कैथेटर पश्चिमी यूरोप में पूर्ण मानक हैं, जहां उपयोग में आने वाले सभी परिधीय शिरापरक पहुंच कैथेटर का 90% ब्रौनुलेन हैं। इस प्रकार के कैथेटर में एक वाल्व होता है जो इन्फ्यूज्ड सॉल्यूशन के बैकफ्लो को इंजेक्शन पोर्ट में रोकता है (चित्र 4)।

चित्र 4। दवा के संचलन की योजना जब इसे इंजेक्शन पोर्ट के माध्यम से इंजेक्ट किया जाता है

सुई के बिना एक सिरिंज को सीधे इंजेक्शन पोर्ट से जोड़ा जा सकता है। यह जलसेक के दौरान किसी भी समय एक अतिरिक्त इंजेक्शन की अनुमति देता है, इसलिए ये कैथेटर एनेस्थिसियोलॉजी और गहन देखभाल में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं।

गैर-पोर्टेड (चित्र 5) कैथेटर का दायरा बहुत व्यापक है। वे चिकित्सा की लगभग सभी शाखाओं में लागू होते हैं और दुनिया में उपयोग किए जाने वाले कैथेटर की कुल संख्या का 90% हिस्सा रखते हैं।

चित्र 5। इंजेक्शन बंदरगाह के बिना आधुनिक प्लास्टिक आंतरिक उत्प्रेरक

पोर्टेड कैथेटर की तुलना में इन कैन्यूलस के अपने फायदे हैं। वे अधिक किफायती, अधिक कॉम्पैक्ट हैं और संदूषण का कम जोखिम पेश करते हैं क्योंकि अंतःशिरा पहुंच प्रणाली के वियोज्य इंजेक्शन तत्व को दैनिक रूप से बदल दिया जाता है। हालांकि, इस प्रकार के कैथेटर के साथ एक अतिरिक्त इंजेक्शन संभव नहीं है, और प्रत्येक इंजेक्शन के लिए एक अलग पंचर की आवश्यकता होती है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन तकनीक और कैथेटर प्लेसमेंट

कैथीटेराइजेशन सेट:

1. बाँझ ट्रे।

2. कचरे के लिए ट्रे।

3. 10 मिली (1: 100) के हेपरिनिज्ड घोल के साथ सिरिंज।

4. स्टराइल कॉटन बॉल और वाइप्स।

5. चिपकने वाला प्लास्टर और / या चिपकने वाली पट्टी जैसे कि लियोडर्म, आदि।

6.70% इथेनॉल या चमड़ा क्लीनर।

7. परिधीय अंतःशिरा कैथेटर (विभिन्न आकारों के कई टुकड़े)।

8. एडेप्टर या कनेक्टिंग ट्यूब (या प्रसूतिकर्ता)।

10. दस्ताने।

11. कैंची।

12. लंगेटा।

13. पट्टी माध्यम।

14. हाइड्रोजन पेरोक्साइड समाधान 3%।

पीवीके स्थापित करने से पहले, स्वास्थ्य कार्यकर्ता को अपने काम के लिए आरामदायक स्थिति बनाने का ध्यान रखना चाहिए। यह कार्यस्थल में आदेश के संगठन, इष्टतम प्रकाश व्यवस्था के निर्माण, व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों के अनुपालन द्वारा सुगम है। उपयोग की जाने वाली सामग्रियों और दवाओं की समाप्ति तिथि के साथ-साथ पैकेजिंग की अखंडता की हमेशा जांच करें जिसमें वे स्थित हैं! चिकित्सा अधिकारी को साफ, स्वच्छ और साफ-सुथरे कपड़े पहनने चाहिए। एक नर्स पर एक गंदा ड्रेसिंग गाउन रोगी को ऐसे स्वास्थ्य कार्यकर्ता को "अनुमति" नहीं देना चाहता। सुनिश्चित करें कि आपके सामने रोगी है जो कैथीटेराइजेशन के लिए निर्धारित है। परिधीय शिरापरक कैथेटर लगाने की तैयारी के मनोवैज्ञानिक पहलुओं की उपेक्षा नहीं की जानी चाहिए, खासकर अगर यह पहली बार रोगी के लिए किया जाता है। यह चेतावनी देना हमेशा आवश्यक होता है कि उसे किस तरह का हेरफेर करना है। यदि रोगी को प्रक्रिया के सार के स्पष्टीकरण की आवश्यकता होती है, तो इसके कार्यान्वयन का उद्देश्य, साथ ही हेरफेर से संबंधित सभी समझ से बाहर बिंदु जो उसके लिए रुचि रखते हैं, आपको शांत, मैत्रीपूर्ण स्वर में सार्थक उत्तर देने की आवश्यकता है। आपको बेचैन रोगियों की उत्तेजना का कारण भी पता करना चाहिए। यदि यह अतीत में असफल कैथीटेराइजेशन है, तो उसी नस में कैथेटर डालने से बचें। शायद कैथीटेराइजेशन के लिए नस की पसंद के संबंध में रोगी की प्राथमिकताएं हैं, इन्हें ध्यान में रखा जाना चाहिए। मौखिक संपर्क एक अनुकूल मनोवैज्ञानिक माइक्रॉक्लाइमेट के निर्माण में योगदान देता है और क्रमशः चिकित्सा कर्मचारियों में विश्वास करता है, नर्स के काम और रोगी के आराम के लिए आवश्यक शर्तें बनाता है।

आपके द्वारा कैथीटेराइजेशन के लिए एक नस को चुने जाने और पीवीके के आवश्यक आकार पर निर्णय लेने के बाद, आपको कैथीटेराइजेशन के लिए एक मानक सेट इकट्ठा करना होगा, मास्क लगाना होगा। रोगी को इस तरह से बैठाया जाना चाहिए कि उसे असुविधा का अनुभव न हो, और नर्स के लिए काम करना सुविधाजनक हो।

आपके परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल

जटिलताओं के पहले लक्षणों का समय पर पता लगाने के लिए, प्रतिदिन कैथेटर की साइट का निरीक्षण करना आवश्यक है। गीले या दूषित ड्रेसिंग को तुरंत बदल देना चाहिए।

कैथेटर की साइट पर ऊतकों की लाली और सूजन एक स्थानीय भड़काऊ प्रतिक्रिया का संकेत देती है और पीवीसी को तत्काल हटाने की आवश्यकता का संकेत देती है। पीवीसी और जलसेक प्रणाली के साथ हेरफेर के दौरान, संदूषण से बचना और सड़न के नियमों का सख्ती से पालन करना बहुत महत्वपूर्ण है। कैथेटर सम्मिलन का समय लिखित रूप में दर्ज किया जाना चाहिए; वयस्कों में, पीवीके को हर 48-72 घंटों में बदला जाना चाहिए, और रक्त उत्पादों का उपयोग करते समय - 24 घंटों के बाद (बच्चों में, केवल जटिलताओं के मामले में स्टेजिंग साइट बदल दी जाती है), जलसेक प्रणाली को हर 24-48 घंटों में बदल दिया जाता है। कैथेटर धोने के लिए, हेपरिनिज्ड आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग किया जाता है।

एक स्थापित परिधीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल करने का लक्ष्य इसकी कार्यप्रणाली सुनिश्चित करना और संभावित जटिलताओं को रोकना है। सफलता प्राप्त करने के लिए प्रवेशनी के उच्च-गुणवत्ता वाले संचालन के सभी बिंदुओं का पालन करना आवश्यक है।

कैथेटर का प्रत्येक कनेक्शन संक्रमण के लिए एक अतिरिक्त प्रवेश द्वार है, इसलिए आप उचित आवश्यकता के मामलों में ही उपकरण को छू सकते हैं। उपकरणों को अपने हाथों से बार-बार छूने से बचें। सड़न रोकनेवाला सख्ती से निरीक्षण करें, केवल बाँझ दस्ताने के साथ काम करें।

स्टेराइल प्लग को बार-बार बदलें, कभी भी ऐसे प्लग का इस्तेमाल न करें जो अंदर से दूषित हो सकते हैं।

एंटीबायोटिक दवाओं, केंद्रित ग्लूकोज समाधान, रक्त उत्पादों की शुरूआत के तुरंत बाद, कैथेटर को थोड़ी मात्रा में खारा के साथ फ्लश करें।

घनास्त्रता को रोकने और शिरा में कैथेटर के कामकाज को लम्बा करने के लिए, दिन के दौरान, जलसेक के बीच कैथेटर को खारा से फ्लश करें। खारा इंजेक्शन के बाद, हेपरिनिज्ड समाधान इंजेक्ट करना न भूलें! फिक्सिंग पट्टी की स्थिति की निगरानी करें और यदि आवश्यक हो तो इसे बदलें।

कैथेटर की देखभाल करते समय कैंची का प्रयोग न करें!

जटिलताओं का शीघ्र पता लगाने के लिए नियमित रूप से पंचर साइट का निरीक्षण करें। यदि सूजन, लाली, स्थानीय बुखार, कैथेटर बाधा, रिसाव, साथ ही दवाओं के प्रशासन के दौरान दर्द होता है, तो डॉक्टर को सूचित करें और कैथेटर को हटा दें।

चिपकने वाली पट्टी को बदलते समय कैंची का उपयोग करने से मना किया जाता है। कैथेटर के कट जाने का खतरा है, जिससे कैथेटर संचार प्रणाली में प्रवेश कर जाएगा।

थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, पंचर साइट (उदाहरण के लिए, ल्योटन जेल) के ऊपर नस में थ्रोम्बोलाइटिक मलहम की एक पतली परत लागू करें।

एक छोटे बच्चे पर कड़ी नजर रखें जो अनजाने में ड्रेसिंग को हटा सकता है और कैथेटर को नुकसान पहुंचा सकता है।

यदि आप दवा के प्रति प्रतिकूल प्रतिक्रिया (पीलापन, मतली, दाने, सांस की तकलीफ, बुखार) का अनुभव करते हैं, तो अपने डॉक्टर को बुलाएं। आसव रुकावट। आंतरायिक उपयोग के लिए (उदाहरण के लिए, इंजेक्शन, छोटे इन्फ्यूजन आदि के लिए), कैथेटर को खुला (पास करने योग्य) रखा जाना चाहिए। इस लक्ष्य को प्राप्त करने के लिए कई तरीकों का इस्तेमाल किया जाता है।

1. धीमा अंतःक्षेपण - जब वास्तविक आसव बाधित हो जाता है और एक ऐसे जलसेक द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है जिसका कोई सक्रिय प्रभाव नहीं होता है और कैथेटर को खुला रखने के लिए पूरी तरह से कार्य करता है। परिचय के लिए - इस पद्धति का उपयोग करते समय अतिरिक्त लागतों को ध्यान में रखना आवश्यक है।

2. हेपरिन ब्लॉक: कैथेटर ट्यूब के लुमेन को 1: 100 के कमजोर पड़ने पर हेपरिन समाधान से भर दिया जाता है, समाधान की शुरूआत के बाद, कैथेटर को "प्लग" किया जाना चाहिए (कैथेटर पर प्लग को स्क्रू करें)। यह प्रवेशनी के माध्यम से रक्त के बैकफ्लो और कैथेटर ट्यूब में थक्के के गठन को रोकता है। इस पद्धति के नुकसान: हेपरिन के अनावश्यक उपयोग की लागत।

3. स्टाइललेट्स - उपयुक्त आकार के अंतःशिरा कैथेटर के लिए विशेष रूप से बनाए गए प्लास्टिक प्रसूति, प्लग स्क्रू (चित्र 6) से सुसज्जित।

चित्र 6। जलसेक रुकावट के लिए हाइड्रोफोबिक प्लग पर स्टाइललेट के साथ लघु परिधीय अंतःशिरा कैथेटर जी 18

उन्हें कैथेटर ट्यूब के लुमेन में डाला जाता है और स्क्रू पायदान से सुरक्षित किया जाता है। वे लुमेन के स्थान पर पूरी तरह से कब्जा कर लेते हैं। स्टाइललेट की नोक गोल है ताकि पोत की दीवारों को नुकसान न पहुंचे। वे सुरक्षित हैं क्योंकि वे कैथेटर के अतिरिक्त स्थिरीकरण प्रदान करते हैं।

कैथेटर को हटाना। अपने हाथों को अच्छी तरह धो लें। कैथेटर लगाने वाली सभी पट्टियों को हटा दें। कैंची का उपयोग न करें क्योंकि इससे कैथेटर कट सकता है और कैथेटर के कट सेक्शन द्वारा एम्बोलाइज किया जा सकता है। कैथेटर साइट को सूखे बाँझ सूती कपड़े से ढक दें। 3-4 मिनट के लिए कैथेटर को उस जगह पर दबाकर हटा दें जहां यह पड़ा हुआ है। सुनिश्चित करें कि कोई रक्तस्राव नहीं है। यदि रक्तस्राव जारी रहता है, तो रोगी के हाथ को ऊपर उठाएं। यदि आवश्यक हो, तो उस क्षेत्र पर बाँझ ड्रेसिंग लागू करें जहां कैथेटर स्थित था। हटाए गए कैथेटर की अखंडता की हमेशा जांच करें।

जटिलताओं और परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के दौरान उनकी रोकथाम

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान विफलता और जटिलताओं का सबसे आम कारण चिकित्सा कर्मियों के व्यावहारिक कौशल की कमी है, साथ ही शिरापरक कैथेटर रखने और इसकी देखभाल करने की तकनीक का उल्लंघन भी है।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन से जुड़ी सभी जटिलताओं को सामान्य और स्थानीय में विभाजित किया जा सकता है। स्थानीय कैथेटर की साइट पर या इसके तत्काल आसपास के क्षेत्र में विकसित होते हैं (उदाहरण के लिए, उस नस के साथ जिसमें पीवीसी स्थित है), उनमें हेमेटोमा, घुसपैठ, फेलबिटिस और शिरा घनास्त्रता शामिल हैं। सामान्य जटिलताएं स्थानीय जटिलताओं के सामान्यीकरण से जुड़ी होती हैं या शुरू में अंतःशिरा कैथेटर के स्थान से दूर विकसित होती हैं (ये एयर एम्बोलिज्म, थ्रोम्बोएम्बोलिज्म, कैथेटर सेप्सिस हैं)। वे शरीर की सामान्य स्थिति का गंभीर उल्लंघन करते हैं।

स्थानीय जटिलताओं।

एक हेमेटोमा ऊतकों में रक्त का संचय है। कैथेटर की साइट से सटे ऊतकों में एक पोत से रक्त के रिसाव के परिणामस्वरूप एक हेमेटोमा बन सकता है। यह पीवीके की स्थापना के तुरंत बाद या कैथेटर के अगले हटाने के परिणामस्वरूप शिरा के असफल पंचर के परिणामस्वरूप हो सकता है। इसलिए, पीवीके की स्थापना के कारण हेमेटोमा के गठन से बचने के लिए, नसों के पर्याप्त भरने को सुनिश्चित करना आवश्यक है, साथ ही कैथेटर की साइट को सावधानीपूर्वक चुनना आवश्यक है।

रोकथाम: कमजोर रूप से समोच्च वाहिकाओं को वेनिपंक्चर न करें। पीवीसी को हटाने के बाद 3-4 मिनट के लिए वेनिपंक्चर साइट को दबाकर कैथेटर हटाने के दौरान हेमेटोमा के गठन से बचा जा सकता है। आप एक अंग को ऊपर भी उठा सकते हैं।

शिरा घनास्त्रता (चित्र 7) तब होता है जब पोत के लुमेन में एक थ्रोम्बस बनता है। यह तब हो सकता है जब शिरा का व्यास और कैथेटर का आकार मेल नहीं खाता हो, या यदि देखभाल में कोई दोष हो।

चित्र 7. नस के घनास्त्रता की योजना जिसमें पीवीसी स्थित है

निवारण. घनास्त्रता के विकास से बचने के लिए, पंचर नस के आकार के अनुसार कैथेटर के आकार का सही चुनाव करना और देखभाल के नियमों का पालन करना आवश्यक है। उच्च गुणवत्ता वाली सामग्री (पॉलीयूरेथेन, पॉलीटेट्राफ्लोराइथिलीन, फ्लोरोइथाइलीन प्रोपलीन कॉपोलीमर) से बने कैन्यूलस में थ्रोम्बोजेनेसिटी, गैर-पॉलीथीन और पॉलीप्रोपाइलीन कैथेटर कम होते हैं। घनास्त्रता की रोकथाम हेपरिन जैल ("लिओटन") के साथ नस में कैथेटर के कथित स्थान की साइट पर त्वचा क्षेत्र का स्नेहन भी है।

घुसपैठ तब बनती है जब ड्रग्स या इन्फ्यूज्ड सॉल्यूशन त्वचा के नीचे प्रवेश करते हैं, न कि नस में। हाइपरटोनिक, क्षारीय या साइटोस्टैटिक समाधान जैसे कुछ समाधानों के ऊतक में प्रवेश, ऊतक परिगलन का कारण बन सकता है। इसलिए शुरुआती चरण में घुसपैठ का पता लगाना बहुत जरूरी है। यदि घुसपैठ के पहले लक्षण दिखाई देते हैं, तो पीवीसी को तुरंत हटा देना चाहिए। घुसपैठ से बचने के लिए, लचीली केशिका कैथेटर का उपयोग करें और उन्हें सावधानी से सुरक्षित करें।

निवारण. कैथेटर को स्थिर करने के लिए एक टूर्निकेट का उपयोग करें, यदि कैथेटर को मोड़ पर स्थापित किया गया हो। घटे हुए ऊतक तापमान और कैथेटर सम्मिलन स्थल के आसपास सूजन की जाँच करें।

Phlebitis - एक नस के अंदरूनी हिस्से की सूजन, जो रासायनिक, यांत्रिक जलन या संक्रमण के परिणामस्वरूप हो सकती है। कैथेटर संक्रमण के सबसे आम कारक एजेंट कोगुलेज़-नकारात्मक स्टेफिलोकोसी और स्टैफिलोकोकस ऑरियस, एंटरोकोकी, कैंडिडा (अक्सर एंटीबायोटिक थेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ), कई रोगाणुरोधी दवाओं के प्रतिरोधी हैं।

सूजन के अलावा, एक थ्रोम्बस भी बन सकता है, जिससे थ्रोम्बोफ्लिबिटिस का विकास होता है। फ्लेबिटिस के विकास में योगदान देने वाले सभी कारकों में से (जैसे कैथेटर का आकार, वेनिपंक्चर की साइट इत्यादि), कैथेटर नस में रहने की अवधि और तरल पदार्थ के इंजेक्शन के प्रकार विशेष रूप से महत्वपूर्ण हैं . दवा की ऑस्मोलरिटी महत्वपूर्ण है (उच्चारण फ़्लेबिटिस 600 mOsm / l, तालिका 8.1 से अधिक के ऑस्मोलरिटी पर विकसित होता है) और इंजेक्ट किए गए समाधान का पीएच (पीएच मानों को सीमित करना फ़्लेबिटिस के विकास को प्रभावित करता है)। फ्लेबिटिस के लक्षणों के लिए सभी अंतःशिरा लाइनों की नियमित निगरानी की जानी चाहिए। फ्लेबिटिस के किसी भी मामले को प्रलेखित किया जाना चाहिए। आमतौर पर फ्लेबिटिस के मामले 5% या उससे कम होते हैं।

फेलबिटिस के पहले लक्षण कैथेटर की साइट पर लालिमा और दर्द हैं। बाद के चरणों में, सूजन और एक स्पष्ट "शिरापरक कॉर्ड" का गठन देखा जाता है। कैथेटर की साइट पर त्वचा के तापमान में वृद्धि स्थानीय संक्रमण की उपस्थिति का संकेत दे सकती है। विशेष रूप से गंभीर मामलों में, एरिथेमा कैथेटर के अंत के स्थान के समीप 5 सेमी से अधिक फैली हुई है, जबकि कैथेटर की साइट पर और जब इसे हटा दिया जाता है तो मवाद देखा जा सकता है। इससे प्यूरुलेंट फ़्लेबिटिस और / या सेप्टीसीमिया हो सकता है, जो अंतःशिरा चिकित्सा की सबसे गंभीर जटिलताओं में से हैं और उच्च मृत्यु दर से जुड़ी हैं। इसके हटाने के बाद थ्रोम्बस और/या कैथेटर के संदिग्ध संक्रमण की उपस्थिति में, प्रवेशनी की नोक को बाँझ कैंची से काट दिया जाता है, एक बाँझ ट्यूब में रखा जाता है और जांच के लिए बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा जाता है। यदि प्युलुलेंट फेलबिटिस या सेप्टीसीमिया होता है, तो जांच के लिए रक्त संस्कृति लेना और साइटो की जांच करना आवश्यक है! फ़्लेबिटिस को रोकने के लिए: पीवीके की स्थापना करते समय, किसी को सड़न रोकनेवाला और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करना चाहिए; एक विशिष्ट चिकित्सा कार्यक्रम के लिए सबसे छोटे संभव कैथेटर आकार को प्राथमिकता दें; पीवीसी का विश्वसनीय निर्धारण करना; उच्च गुणवत्ता वाले कैथेटर चुनें; दवाओं की शुरूआत से पहले, उन्हें पतला करें, उनके धीमे जलसेक का अभ्यास करें; हेपरिनिज्ड जैल ("फास्टम-जेल", "लियोटन") के संयोजन में विरोधी भड़काऊ दवाओं के साथ शिरा में कैथेटर के प्रस्तावित स्थान की साइट पर त्वचा को चिकनाई करें, जेल लगाने से पहले, शराब के घोल से त्वचा को निखारें . एक निवारक उपाय के रूप में, उस नस को नियमित रूप से बदलने की भी सिफारिश की जाती है जिसमें परिधीय शिरापरक कैथेटर स्थित होता है (हर 48-72 घंटे), हालांकि, नैदानिक ​​​​सेटिंग में, इस आवश्यकता का पालन करना मुश्किल होता है, इसलिए, यदि कोई हो फ्लेबिटिस या अन्य जटिलताओं का कोई संकेत नहीं, आधुनिक उच्च गुणवत्ता वाले परिधीय शिरापरक कैथेटर जलसेक चिकित्सा के कार्यान्वयन के लिए हर समय आवश्यक हो सकते हैं।

सामान्य जटिलताएँ

थ्रोम्बोइम्बोलिज्म तब विकसित होता है जब रक्त का थक्का एक कैथेटर या नस की दीवार से टूट जाता है और रक्त प्रवाह के माध्यम से हृदय या फुफ्फुसीय परिसंचरण में जाता है। एक छोटे कैथेटर का उपयोग करके रक्त के थक्कों के जोखिम को बहुत कम किया जा सकता है जो लगातार कैथेटर के चारों ओर संतोषजनक रक्त प्रवाह सुनिश्चित करता है।

निवारण. निचले छोरों की नसों में पीवीके स्थापित करने से बचें, क्योंकि इस मामले में घनास्त्रता का खतरा अधिक होता है। कैथेटर के अंत में रक्त के थक्के के गठन के कारण जलसेक की समाप्ति के मामले में, इसे हटा दिया जाना चाहिए और इसकी स्थापना के स्थान को बदलने की योजना के अनुसार एक नया डाला जाना चाहिए। थ्रोम्बस द्वारा बाधित कैथेटर को फ्लश करने से थक्का अलग हो सकता है और हृदय की ओर इसका प्रवास हो सकता है।

किसी भी प्रकार की अंतःशिरा चिकित्सा के साथ एयर एम्बोलिज्म हो सकता है। हालांकि, परिधीय कैथीटेराइजेशन के साथ, वायु अन्तःशल्यता का जोखिम सकारात्मक परिधीय शिरापरक दबाव द्वारा सीमित होता है। यदि कैथेटर की साइट हृदय के स्तर से ऊपर है तो परिधीय नसों में नकारात्मक दबाव बन सकता है।

निवारण. पीवीसी से जुड़े होने से पहले हवा को जलसेक प्रणाली के सभी तत्वों से पूरी तरह हटा दिया जाना चाहिए। आसव समाधान शीशी के स्तर के नीचे सिस्टम के मूल उद्घाटन को कम करके और कुछ समाधान निकालने से हवा को हटाया जा सकता है, जिससे हवा के प्रवाह को जलसेक प्रणाली में रोक दिया जा सकता है। इसके अलावा, सभी लुएर-लॉक कनेक्शनों का विश्वसनीय निर्धारण एयर एम्बोलिज्म की रोकथाम में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है।

सबसे दुर्लभ जटिलता परिधीय शिरापरक कैथेटर की टुकड़ी और प्रवासन है।

शिरापरक पहुंच और कैथेटर आकार चुनने के सिद्धांत

यदि नसें दिखाई नहीं दे रही हैं या खराब रूप से दिखाई दे रही हैं, तो उनकी दृश्यता में सुधार करने वाले तरीकों को लागू किया जाना चाहिए। प्रस्तावित कैथीटेराइजेशन के स्थान से 5-10 सेंटीमीटर ऊपर एक टूर्निकेट लगाने से इसमें मदद मिलती है, रोगी को बारी-बारी से निचोड़ने और थोड़ी देर के लिए अपनी मुट्ठी खोलने, नस को थपथपाने या स्ट्रोक करने, हाथ को नीचे करने, गर्म स्नान प्रदान करने के लिए कहा जाता है। अंग या उस पर एक हीटिंग पैड लागू करें।

कैथीटेराइजेशन के अधीन शिरा के अच्छे तालु को प्राप्त करना आवश्यक है। इसके मूल्य को ध्यान में रखते हुए, कैथेटर का आवश्यक आकार चुना जाता है, जो एक विशेष नैदानिक ​​​​स्थिति में इष्टतम होगा (इंजेक्शन समाधान की विशेषताएं, अंतःशिरा चिकित्सा की आवश्यक दर)। पृष्ठीय नसों (हाथ के पीछे) के क्षेत्र में पंचर के लिए, पृष्ठीय नसों (18G छोटी सुई) के लिए विशेष कैनुला का उपयोग किया जाता है - उपयुक्त आकार के कैथेटर से छोटा (चित्र। 8)।

चित्र 8. परिधीय शिरापरक कैथेटर वासोफिक्स जी 18

इन कारकों को ध्यान में रखते हुए, सबसे छोटा संभव कैथेटर आकार चुना जाना चाहिए (लघु कैथेटर में समान व्यास के लंबे कैथेटर की तुलना में अधिक क्षमता होती है)। इसके अलावा, विभिन्न निर्माताओं के समान आकार के पीवीसी में थ्रूपुट में अंतर हो सकता है, जो उस सामग्री पर निर्भर करता है जिससे कैथेटर बनाया जाता है, साथ ही एक विशेष कोटिंग की उपस्थिति पर जो प्रतिरोध (माइक्रोसिलिकॉनाइजेशन) को कम करता है। कैथेटर से प्रत्येक पैकेज पर आकार, लंबाई और थ्रूपुट के बारे में जानकारी दी गई है।

माप गेज (गेज) की परिभाषा एएएमआई (एसोसिएशन फॉर द एडवांसमेंट ऑफ मेडिकल इंस्ट्रूमेंट्स यूएसए) से आती है। गेज निर्धारित करता है कि 1" आईडी ट्यूब (1 इंच = 25.4 मिमी) में कितने प्रवेशनी फिट होते हैं। AAMI इकाइयों के रूप में केवल सम संख्याओं (18, 20, 22, आदि) का उपयोग करता है। आकार की एक समान परिभाषा यूके में मौजूद है और यहां यह है SWG (स्टैंडर्ड वायर गेज) के रूप में जाना जाता है। SWG सीरियल नंबर 13 से 24 का उपयोग करता है और यूरोप में कैथेटर के आकार को मापने का अधिक सामान्य तरीका है। Charriere3 Ch, जिसे फ्रेंच यूनिट (Fr) के रूप में जाना जाता है, सीधे कैथेटर के आकार से संबंधित है। : 1 Fr = 0.33 मिमी (तालिका 1)।

उच्च दर पर समाधान का प्रबंध करते समय या पोत पर जलन पैदा करने वाली दवाओं को प्रशासित करते समय, परिधीय शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए अच्छे रक्त प्रवाह वाली बड़ी, पारगम्य नसों का चयन किया जाना चाहिए। कैथेटर का व्यास जितना छोटा होगा, उसके चारों ओर रक्त का प्रवाह उतना ही बेहतर होगा और इसलिए रक्त के साथ दवा का पतला होना उतना ही अधिक होगा। बड़े व्यास की नलिकाएं शिरा के लुमेन को बंद कर सकती हैं या इसकी आंतरिक परत को नुकसान पहुंचा सकती हैं (चित्र 2)।

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र की पसंद

कैथीटेराइजेशन के क्षेत्र की पसंद:

1. सबसे पहले, बाहर की नसों का उपयोग किया जाता है, असफल कैथीटेराइजेशन के मामले में, इसे पिछले हस्तक्षेप की साइट पर समीपस्थ किया जाता है;

2. नसों का उपयोग किया जाता है, स्पर्श करने के लिए नरम और लोचदार;

3. यदि संभव हो तो, अच्छी तरह से विकसित संपार्श्विक के साथ अच्छी तरह से दिखाई देने वाली बड़ी नसों का उपयोग किया जाता है;

4. वेनिपंक्चर सर्जिकल हस्तक्षेप के विपरीत तरफ किया जाता है;

5. नसों का उपयोग किया जाता है, जिसके सीधे खंड की लंबाई कैथेटर की लंबाई से मेल खाती है;

6. नसों का उपयोग रोगी के गैर-प्रमुख ("काम करने वाले" अंग पर नहीं) पर किया जाता है;

7. पंचर साइट तक पहुंच में आसानी।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के दौरान बचने के लिए क्षेत्र:

नसें सख्त और छूने पर कटी हुई;

जोड़ों की लचीली सतहों के क्षेत्र में नसें;

धमनियों / धमनियों के अनुमानों के करीब स्थित नसें;

गहराई से स्थित नसें;

निचले छोरों की नसें;

नसें जो पिछले इंजेक्शन से जलन के लक्षण दिखाती हैं;

भंग के साथ अंग;

छोटी, दिखाई देने वाली, लेकिन स्पर्श करने योग्य नसें नहीं;

हाथ की हथेली की सतह की नसें;

कोहनी की मध्यवर्ती नसें; मीडियन क्यूबिटल वेन (v. मेडियाना क्यूबिटी), जिसका उपयोग रक्त के नमूने के लिए किया जाता है;

मौजूदा त्वचा के घावों के पास के क्षेत्र, संक्रमित क्षेत्र;

वे अंग जिनमें लिम्फ नोड्स को हटा दिया गया है या रेडियोथेरेपी से गुजरना पड़ा है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए मतभेद:

परिधीय शिरापरक पहुंच को प्रतिबंधित करने वाले परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए कोई मतभेद नहीं हैं। ऐसी स्थितियाँ हैं जो किसी दिए गए स्थान में शिरा को छेदने पर रोक लगाती हैं या किसी विशेष नैदानिक ​​​​स्थिति में केंद्रीय शिरापरक पहुँच के लिए वरीयता का संकेत देती हैं।

1. केंद्रीय शिरापरक पहुंच के लिए वरीयता का संकेत देने वाले अंतर्विरोध:

संवहनी दीवार की जलन पैदा करने वाले समाधान और दवाओं की शुरूआत (उदाहरण के लिए, उच्च परासरण के साथ समाधान);

बड़ी मात्रा में रक्त और उसके घटकों का आधान;

तेजी से जलसेक की आवश्यकता (200 मिली / मिनट से अधिक की दर से);

हाथ की सभी सतही नसें दिखाई नहीं देती हैं और टूर्निकेट लगाने के बाद स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं।

2. परिधीय नस के कैथीटेराइजेशन के लिए किसी अन्य साइट की पसंद की आवश्यकता वाले अंतर्विरोध:

हाथ पर फ़्लेबिटिस या कोमल ऊतकों की सूजन की उपस्थिति;

हाथ की नस दिखाई नहीं देती है और टूर्निकेट लगाने के बाद स्पर्श करने योग्य नहीं होती है।

परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन के लिए संकेत

संकेत:

1. केंद्रीय शिरापरक कैथेटर स्थापित करने से पहले पहला चरण।

2. पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समर्थन और / या सुधार।

3. उन मामलों में अंतःशिरा प्रशासन जहां यह मौखिक रूप से नहीं किया जा सकता है (एक प्रभावी खुराक में दवा के तेज़ और सटीक प्रशासन की आवश्यकता, दवा को मौखिक रूप से प्रशासित करने की असंभवता, दवा के खुराक के रूप की कमी जो इसकी अनुमति देती है मौखिक मार्ग द्वारा प्रशासन)।

4. पुराने रोगियों के लिए अंतःशिरा चिकित्सा के लगातार पाठ्यक्रमों का कार्यान्वयन, दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा की आवश्यकता।

5. शरीर का पुनर्जलीकरण।

6. दवाओं का जेट (बोलस) प्रशासन, उदाहरण के लिए, एंटीबायोटिक दवाओं का परिचय (दवा के निर्माता से उपयोग के लिए निर्देशों के अनुसार)।

7. आपातकाल के मामले में रक्तप्रवाह तक पहुंच (त्वरित शिरापरक पहुंच यदि एक साथ दवाओं के आपातकालीन संक्रमण या समाधान के प्रशासन की उच्च दर को पूरा करना आवश्यक है)।

8. रक्त उत्पादों का आधान।

9. पैरेंट्रल न्यूट्रिशन (लिपिड युक्त पोषक तत्वों के मिश्रण को छोड़कर)।

10. नैदानिक ​​अध्ययनों के लिए रक्त का नमूना (रक्त, रक्त गैसों, यकृत कार्य परीक्षण, यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त गणना, ग्लूकोज सहिष्णुता, दवाओं की सामग्री का निर्धारण, मादक पदार्थों, रक्त प्लाज्मा में शराब के समूह और आरएच संबद्धता का निर्धारण करने के लिए, आदि।)

11. आक्रामक रक्तचाप की निगरानी।

12. एनेस्थेसियोलॉजिकल सपोर्ट (नारकोसिस, रीजनल एनेस्थीसिया)।

एक मानक शिरापरक कैथेटर एक छोटे व्यास के साथ एक लंबी और लचीली पॉलीयूरेथेन ट्यूब होती है, जिसका एक सिरा नस में डाला जाता है, और विपरीत छोर बाहर लाया जाता है। इस तरह के कैथेटर को बाँझ परिस्थितियों में स्थापित किया जाता है और इसका उपयोग रोगी के संचार प्रणाली में दवाओं और चिकित्सा समाधान देने के लिए किया जाता है। एक शिरापरक कैथेटर की नियुक्ति के लिए तर्क लंबे समय तक पैरेन्टेरल ड्रग एडमिनिस्ट्रेशन की आवश्यकता है।

शिरापरक कैथेटर केंद्रीय या परिधीय नसों में से एक में स्थापित किया जा सकता है। एक परिधीय शिरापरक कैथेटर को सिर, गर्दन और बाहों की अच्छी तरह से सुस्पष्ट स्वस्थ नसों में डाला जाता है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर ऊरु, अवजत्रुकी, या गले नसों में रखा जा सकता है।

शिरापरक कैथेटर के उपयोग के लिए संकेत

एक नस में कैथेटर लगाने की आवश्यकता निम्नलिखित चिकित्सा मामलों में होती है:

1. केवल संभव के रूप में आंत्रेतर पोषण की आवश्यकता।
2. रोगी में केंद्रीय शिरापरक दबाव में परिवर्तन की निरंतर निगरानी।
3. दवाओं के रोगी को एक साथ प्रशासन जो एक दूसरे के साथ असंगत हैं।
4. मुंह से दवा देने में असमर्थता।
5. रक्त या उसके घटकों का आधान, नियमित परीक्षणों के लिए रक्त का नमूना लेना।
6. कीमोथेरेपी सहित समाधान या दवाओं के लंबे या एकाधिक संक्रमण।
7. औषधीय घोल का जेट इंजेक्शन।
8. रोगी की गंभीर स्थिति में संचार प्रणाली तक पहुंच प्रदान करना।
9. संज्ञाहरण समर्थन।

एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का उपयोग उन मामलों में किया जाता है जहां बड़ी संख्या में दवाओं को प्रशासित करना आवश्यक होता है, साथ ही ऐसे पदार्थ जो संवहनी दीवारों को परेशान करते हैं (उदाहरण के लिए, कीमोथेरेपी दवाएं)। इसके अलावा, शिरापरक कैथेटर लगाने के लिए उपयुक्त परिधीय शिरापरक पहुंच के लिए रोगी के शरीर पर कोई बिंदु नहीं होने पर केंद्रीय शिरा का कैथीटेराइजेशन किया जाता है।

शिरापरक कैथेटर कैसे चुनें?

वेनस एक्सेस कैथेटर आकार, लंबाई और थ्रूपुट में भिन्न होते हैं। पहचान में आसानी के लिए, कैथेटर को अलग-अलग रंगों में रंगा जाता है, जिससे उनके मापदंडों को आसानी से निर्धारित किया जा सकता है। प्रवेशनी का आकार चुनते समय, नस के आकार, कैथेटर का उद्देश्य और रोगी की शारीरिक विशेषताओं जैसे कारकों को ध्यान में रखा जाता है। परिधीय शिरापरक प्रवेशनी का चुनाव शिरा के कैथीटेराइज होने के स्थान पर निर्भर करता है।
यदि केंद्रीय शिराओं में से किसी एक तक लंबे समय तक पहुंच आवश्यक है, तो डॉक्टर रोगी के लिए एक जलसेक बंदरगाह लगाने की सलाह देते हैं। यू-पोर्ट पोर्ट सिस्टम में एक टाइटेनियम इंजेक्शन पोर्ट और एक कैथेटर होता है जो जलाशय से रोगी के रक्त प्रवाह में दवाओं को वितरित करता है। त्वचा के नीचे स्थित होने के कारण, बंदरगाह संक्रमण के जोखिम को कम करता है और रोगी को आराम और अप्रतिबंधित मोटर गतिविधि प्रदान करता है।

शिरापरक कैथेटर प्लेसमेंट और देखभाल

एक शिरापरक कैथेटर बिना एनेस्थीसिया के एक परिधीय नस में डाला जाता है। एक केंद्रीय शिरापरक कैथेटर का प्लेसमेंट हमेशा स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण का उपयोग करके बाँझ परिस्थितियों में किया जाता है। शिरापरक कैथेटर की उचित देखभाल संक्रमण, एम्बोलिज्म, रक्तस्राव और अन्य जैसी जटिलताओं से बचने में मदद करती है। आपके केंद्रीय शिरापरक कैथेटर की देखभाल में निम्नलिखित सिद्धांत शामिल हैं:

• स्वच्छता नियमों का अनुपालन;
• कैथेटर प्रवेश स्थल पर सूखापन और सफाई बनाए रखना;
• सूजन, सूजन, ऊतक क्षति के लिए कैथीटेराइजेशन साइट की नियमित परीक्षा;
• दवाओं का प्रशासन करते समय कैथेटर और पूर्ण बाँझपन के उपयोग के लिए सभी नियमों का अनुपालन।

लक्ष्य:एक परिधीय शिरापरक कैथेटर एक परिधीय नस में डाला जाता है और रक्तप्रवाह तक पहुंच प्रदान करता है, दीर्घकालिक जलसेक चिकित्सा को सक्षम बनाता है, और परिधीय नसों के कई छिद्रों से जुड़े मनोवैज्ञानिक आघात (विशेष रूप से बच्चों में) की घटनाओं को कम करता है।

कैथेटर चुनते समय, निम्नलिखित नियमों पर विचार किया जाना चाहिए :

ü कैथेटर से रोगी को कम से कम असुविधा हो;

ü इष्टतम निषेचन दर (दवा प्रशासन) सुनिश्चित करें;

ü कैथेटर की लंबाई प्रयुक्त नस के सीधे खंड की लंबाई के अनुरूप होनी चाहिए;

ü कैथेटर का व्यास चयनित नस के व्यास के अनुरूप होना चाहिए (छोटे व्यास वाले कैथेटर ...
कैथेटर के चारों ओर बेहतर रक्त प्रवाह की संभावना और रक्त के साथ दवा का पतला होना, बड़े व्यास वाले कैथेटर शिरा के लुमेन को बंद कर सकते हैं या शिरा की आंतरिक परत को नुकसान पहुंचा सकते हैं)।

ü नारंगी- त्वरित रक्त आधान के लिए;

ü स्लेटी- रक्त और उसके घटकों के आधान के लिए;

ü हरा- रक्त आधान या तरल पदार्थ की बीमार मात्रा की शुरूआत के लिए;

ü गुलाबी- बड़ी मात्रा में तरल की शुरूआत के लिए, नैदानिक ​​​​प्रक्रियाओं के दौरान विपरीत एजेंटों का तेजी से परिचय;

ü नीला- बच्चों और वयस्कों (छोटी नसों) में लंबे समय तक चिकित्सा अंतःशिरा चिकित्सा के लिए;

ü पीला- नवजात शिशुओं के लिए, कीमोथेरेपी।

एक कैथेटर के संचालन की अवधि 3 दिन है। नाव के संचालन के दौरान, यह एस्पिसिस और एंटीसेप्सिस के नियमों का सख्ती से पालन करेगा। अंतःशिरा ड्रिप इंजेक्शन के लिए सिस्टम के साथ कैथेटर के कनेक्शन बिंदु, प्लग को रक्त के अवशेषों से अच्छी तरह से साफ किया जाना चाहिए, एक बाँझ नैपकिन के साथ कवर किया जाना चाहिए। पंचर क्षेत्र में नस और त्वचा की स्थिति की निगरानी करें। रक्त के थक्के के साथ कैथेटर के घनास्त्रता से बचने के लिए, इसे हेपरिन समाधान से भरें। कैथेटर के प्रवासन से बचने के लिए, इसके निर्धारण की विश्वसनीयता की लगातार निगरानी करें।

संकेत: 1. उन रोगियों को दवा देना जो उन्हें मौखिक रूप से नहीं ले सकते; यदि औषधीय उत्पाद को एक प्रभावी एकाग्रता में प्रशासित किया जाना चाहिए और ठीक से, विशेष रूप से यदि मौखिक रूप से लेने पर दवा अपने गुणों को बदल सकती है;

2. मामले जहां औषधीय उत्पाद या समाधान के आपातकालीन प्रशासन की आवश्यकता हो सकती है;

3. दवाओं का लगातार अंतःशिरा प्रशासन;

4. समय अंतराल पर किए गए नैदानिक ​​अध्ययनों के लिए रक्त का नमूना लेना (उदाहरण के लिए, ग्लूकोज सहिष्णुता, प्लाज्मा और रक्त दवा स्तरों का निर्धारण;

5. रक्त उत्पादों का आधान;

6. आंत्रेतर पोषण (लिपिड युक्त पोषक तत्वों के मिश्रण को छोड़कर);

7. शरीर का पुनर्जलीकरण (पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन की बहाली)।

मतभेद:कैथेटर को इसमें नहीं डाला जाना चाहिए: 1. स्पर्श करने के लिए कठोर और स्क्लेरोज़्ड नसें (शायद उनकी आंतरिक परत क्षतिग्रस्त हो); 2. जोड़ों की फ्लेक्सर सतहों की नसें (यांत्रिक क्षति का उच्च जोखिम); 3. धमनियों या उनके अनुमानों के पास स्थित नसें (धमनी के पंचर होने का खतरा होता है); 4. निचले छोरों की नसें; 5. पहले से कैथेटराइज्ड नसें (पोत की भीतरी दीवार को नुकसान संभव है); 6. छोटी दिखाई देने वाली लेकिन स्पर्श करने योग्य नसें नहीं; 7. हाथों की सतह की नसें, माध्यिका क्यूबिटल नसें (आमतौर पर इनका उपयोग शोध के लिए रक्त लेने के लिए किया जाता है); 8. किसी अंग की नसें जिसकी सर्जरी या कीमोथैरेपी हुई हो।

कार्यस्थल उपकरण:बाँझ दस्ताने, साफ दस्ताने, मुखौटा, चश्मे, जलरोधी एप्रन, अंतःशिरा दवा की शीशी, 0.9% सोडियम क्लोराइड घोल की शीशी, हेपरिन, शीशी खोलने के लिए फ़ाइल, कैंची, बाँझ चिमटी, पैकेज में बाँझ ड्रेसिंग (कॉटन बॉल, धुंध पैड) , चिपकने वाला प्लास्टर, 0.5 मिलीलीटर की मात्रा के साथ दो बाँझ एकल-उपयोग सीरिंज, ampoules और शीशियों के इलाज के लिए कीटाणुनाशक समाधान के साथ एक बोतल, रोगी की त्वचा और चिकित्सा कर्मचारियों के हाथों के इलाज के लिए एक एंटीसेप्टिक के साथ एक बोतल, एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ कंटेनर अपशिष्ट पदार्थ कीटाणुरहित करने के लिए, अपशिष्ट पदार्थ के लिए कंटेनर, लॉन्गेट, इंस्ट्रूमेंट टेबल, सतह के उपचार के लिए कीटाणुनाशक घोल वाले कंटेनर, साफ लत्ता, हेमोस्टैटिक क्लैंप।

№	चरणों	दलील
तैयारी का चरण
1.	आगामी हेरफेर के बारे में रोगी को सूचित करें, प्रक्रिया के उद्देश्य और पाठ्यक्रम की व्याख्या करें। मौखिक सहमति प्राप्त करें। उपचार कक्ष या वार्ड में नस कैथीटेराइजेशन का संचालन करें।	रोगी के सूचना के अधिकार को सुनिश्चित करना, हेरफेर में उसकी भागीदारी।
2.	रोगी के एलर्जी के इतिहास को स्पष्ट करें।	एलर्जी प्रतिक्रियाओं की रोकथाम।
3.	हाथों से आइटम निकालें (अंगूठियां, घड़ियां, कंगन)। हाइजीनिक एंटीसेप्टिक्स लें। व्यक्तिगत सुरक्षात्मक कपड़े पहनें।
4.	ऑपरेशन के लिए हेरफेर तालिका तैयार करें: ü एक कीटाणुनाशक समाधान के साथ सिक्त एक साफ चीर के साथ, तालिका की सतहों का इलाज करें, पहले ऊपर, और फिर नीचे और किनारे; 15 मिनट के अंतराल के साथ 2 बार। ü नीचे की शेल्फ पर हम उपभोक्ता के बाद के कचरे के कीटाणुशोधन के लिए कंटेनर रखते हैं। सं. 147। ü दस्तानों को हटा दें, उन्हें कीटाणुरहित करें।
5.	बिक्स और चिमटी की नसबंदी की तारीख की जांच करें। पोस्टमॉर्टम की तारीख अंकित करें और नर्स पर हस्ताक्षर करें। बिक्स खोलें, बाँझपन संकेतक द्वारा सामग्री की बाँझपन की पुष्टि करें, बाँझ चिमटी के साथ बिक्स से बाँझ सामग्री को हटा दें और इसे व्यक्तिगत पैकेजिंग में हेरफेर तालिका के शीर्ष शेल्फ पर रखें - उद्घाटन की संख्या पर ध्यान दें।	समाप्ति तिथियों का नियंत्रण।
6.	उपकरण तालिका के शीर्ष शेल्फ पर आवश्यक उपकरण रखें, दवाओं की समाप्ति तिथियां, पैकेजों की अखंडता की जांच करें।	लिए गए औषधीय पदार्थ की शुद्धता की जाँच करना। समाप्ति तिथियों का नियंत्रण।
7.	घोल वाली शीशी के लेबल पर शीशी खोलने की तारीख और हस्ताक्षर लगाएं। दो गेंदें लें, उन्हें एक एंटीसेप्टिक के साथ नम करें, धातु की टोपी और बोतल के ऊपरी तीसरे हिस्से को एक गेंद से उपचारित करें, चिमटी या कैंची से धातु के कॉर्क के मध्य भाग को हटा दें, रबर स्टॉपर के सुलभ हिस्से को दूसरी गेंद से उपचारित करें एक एंटीसेप्टिक; गेंद छोड़ो। अन्य शीशियों को भी प्रोसेस करें।	संक्रामक सुरक्षा का अनुपालन।
8.	पैकेज को सिरिंज के साथ लें, इसे इकट्ठा करें, सुई की धैर्यता की जांच करें और 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 5 मिलीलीटर को खींचकर खुले पैकेज के अंदर रखें।	आगे के हेरफेर के लिए।
9.	पैकेज को सिरिंज के साथ लें, इसे इकट्ठा करें, सुई की धैर्य की जांच करें, हेपरिन को 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के 100 मिलीलीटर प्रति 100 मिलीलीटर हेपरिन की दर से तैयार करें, शारीरिक समाधान के साथ एक शीशी में इंजेक्ट करें, 2-3 मिलीलीटर ड्रा करें परिणामी समाधान को सिरिंज में डालें और इसे खुले पैकेज के अंदर रखें।	आगे के हेरफेर के लिए; कैथेटर थ्रोम्बोसिस की रोकथाम
10.	रोगी को आरामदायक स्थिति लेने के लिए आमंत्रित करें, हेरफेर के दौरान व्यवहार के नियमों के बारे में सूचित करें।
11.	प्रस्तावित नस कैथीटेराइजेशन की साइट का चयन करें।	हेरफेर के लिए।
12.	कोहनी के मोड़ से 10-12 सेमी ऊपर (कंधों के मध्य तीसरे भाग में एक रुमाल या कपड़े पर) एक टूर्निकेट लगाएं।
13.	टूर्निकेट की साइट के नीचे रेडियल धमनी पर पल्स की जांच करें।	धमनी के रोड़ा की रोकथाम।
14.	कोहनी मोड़ की ओर हथेली के किनारे से मालिश करें, रोगी को अपनी मुट्ठी बंद करने और खोलने के लिए आमंत्रित करें। बंधी हुई मुट्ठी से नस को थपथपाएं, टूर्निकेट को हटा दें (सुनिश्चित करें कि वेनिपंक्चर के बाद टूर्निकेट को आसानी से हटाया जा सकता है)।	शिरापरक ठहराव को मजबूत करना, शिरा पंचर की सुविधा।
मुख्य मंच
1.	गॉगल्स, एक मास्क पहनें, हाइजीनिक हैंड एंटीसेप्सिस करें और स्टेराइल ग्लव्स पहनें।
2.	पंक्चर नस की साइट से 10-15 सेंटीमीटर ऊपर एक टूर्निकेट लगाएं।	कृत्रिम शिरापरक ठहराव (नसों की सूजन) का निर्माण।
3.	एक एंटीसेप्टिक के साथ सिक्त दो बेबी बॉल लें। नीचे से ऊपर या परिधि से केंद्र तक आंदोलनों के साथ इंजेक्शन साइट का इलाज करें, एक गेंद के साथ - चौड़ा, दूसरा - संकीर्ण रूप से, 1-2 मिनट के लिए छोड़ दें। सुखाने के लिए।	इंजेक्शन क्षेत्र की कीटाणुशोधन।
4.	पंचर साइट के नीचे इंजेक्शन क्षेत्र में एक बाँझ कपड़ा लागू करें।	निर्देशों के अनुसार संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
5.	कैथेटर का पैकेज खोलें और कैथेटर के पंखों को झुकाकर इसे बाहर निकालें, कैथेटर को दाहिने हाथ की तीन अंगुलियों से पकड़ें, सुरक्षात्मक टोपी को हटा दें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
6.	अपने बाएं हाथ से नस को ठीक करें, इसे पंचर साइट के नीचे अपने अंगूठे से दबाएं।	सटीक हैंडलिंग सुनिश्चित करें।
7.	कैथेटर के संकेतक कक्ष में रक्त की उपस्थिति को देखते हुए, त्वचा को 25-30 0 के कोण पर नस में सुई पर कैथेटर डालें।	नस से सुई के बाहर निकलने के साथ संभावित समस्याओं की रोकथाम।
8.	जब संकेतक कक्ष में रक्त प्रकट होता है, तो स्टाइललेट सुई के कोण को त्वचा से 10-15 तक कम करें और सुई और कैथेटर को शिरा के साथ कुछ मिलीमीटर आगे बढ़ाएं।	जटिलताओं की रोकथाम।
9.	अपने दाहिने हाथ से, सूचक कक्ष (या अंगूठे के आराम से) द्वारा स्टाइललेट सुई को स्थिर रूप से ठीक करें। अपने बाएं हाथ से, कैथेटर प्रवेशनी को धीरे-धीरे स्टाइललेट सुई के साथ नस में तब तक घुमाएं जब तक कि कैथेटर मंडप त्वचा के संपर्क में न आ जाए। (स्टाइललेट सुई को कैथेटर से अभी तक पूरी तरह से हटाया नहीं गया है)।	सटीक हैंडलिंग सुनिश्चित करें।
10.	टूर्निकेट निकालें। कैथेटर के अंत के अपेक्षित स्थान से कुछ सेंटीमीटर ऊपर अपने मुक्त हाथ से नस को दबाएं। स्टाइललेट सुई को पूरी तरह से वापस ले लें।	कैथेटर से रक्तस्राव को रोकने के लिए।
11.	कैथेटर के लिए 0.9% सोडियम क्लोराइड समाधान के साथ एक सिरिंज कनेक्ट करें, और समाधान के 4-5 मिलीलीटर इंजेक्ट करें (घुसपैठ की अनुपस्थिति कैथेटर के सही स्थान की पुष्टि करती है)।	कैथेटर के सही प्लेसमेंट की पुष्टि।
12.	नस को दबाएं, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें, हेपरिन समाधान के साथ सिरिंज संलग्न करें, कैथेटर में समाधान को तब तक इंजेक्ट करें जब तक कि यह भरा न हो (1-2 मिली)।	कैथेटर थ्रोम्बोसिस की रोकथाम।
13.	नस को संपीड़ित करें, सिरिंज को डिस्कनेक्ट करें और कैथेटर को बाँझ प्लग से सुरक्षित करें।	जटिलताओं की रोकथाम।
14.	रक्त के निशान से कैथेटर और त्वचा के बाहरी हिस्से को साफ करें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
15.	एक विशेष स्वयं-चिपकने वाली ड्रेसिंग या चिपकने वाली टेप के साथ कैथेटर को ठीक करें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
16.	कैथेटर प्लग को जीवाणुरहित धुंध पैड से लपेटें, इसे चिपकने वाली टेप से सुरक्षित करें।	जटिलताओं की रोकथाम।
17.	एक सुरक्षात्मक पट्टी लागू करें।	जटिलताओं की रोकथाम।
अंतिम चरण
1.	कीटाणुशोधन के निर्देशों के अनुसार उपयोग की गई चिकित्सा सामग्री और रक्त से दूषित उपकरणों को कीटाणुरहित करें। (बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय का आदेश संख्या 165)	नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।
2.	कीटाणुनाशक समाधान के साथ काम की सतहों का इलाज करें।	संक्रामक सुरक्षा सुनिश्चित करना।
3.	वाटरप्रूफ एप्रन, सुरक्षात्मक स्क्रीन, दस्ताने निकालें, उन्हें कीटाणुरहित करें।	नोसोकोमियल संक्रमण की रोकथाम।
4.	पीएच न्यूट्रल लिक्विड सोप से बहते पानी के नीचे हाथ धोएं, डिस्पोजेबल कपड़े से सुखाएं और क्रीम लगाएं।	ताकि संभावित दिक्कतों को दूर किया जा सके।
5.	कैथीटेराइजेशन साइट का नियमित निरीक्षण करें। घनास्त्रता और फ़्लेबिटिस के जोखिम को कम करने के लिए कैथीटेराइजेशन साइट के ऊपर थ्रोम्बोलाइटिक मलहम प्रतिदिन लगाया जाता है।	जटिलताओं की रोकथाम।

संभावित जटिलताओं:

आम हैं:सेप्टीसीमिया, एम्बोलिज्म (कैथेटर एम्बोलिज्म), एयर एम्बोलिज्म, एनाफिलेक्टिक शॉक।

स्थानीय:फ़्लेबिटिस (एक नस की सूजन), थ्रोम्बोफ्लिबिटिस (रक्त के थक्के के गठन के साथ एक नस की सूजन), ऊतक घुसपैठ और परिगलन, हेमेटोमा, कैथेटर रुकावट, शिरापरक ऐंठन, निकट स्थित तंत्रिका को नुकसान।

ऐसी स्थितियां हैं जब एक गंभीर बीमारी के साथ, रोगी को लगातार इंजेक्शन और अंतःशिरा संक्रमण की आवश्यकता होती है। खराब नसों के लिए आपातकालीन देखभाल के मामले में, पुनर्जीवन में देरी हो सकती है, इसलिए डॉक्टर परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन जैसी प्रक्रिया का सहारा लेते हैं। यह हेरफेर क्या है, यह किस उद्देश्य से किया जाता है और क्या संभावित जटिलताएं हैं? इन सवालों के जवाब लेख में प्रस्तुत किए गए हैं।

कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया

यह एक ऐसी विधि है जिसमें रक्त प्रवाह तक पहुंच प्रदान करने के लिए परिधीय कैथेटर की नियुक्ति शामिल है। एक परिधीय शिरापरक कैथेटर (पीवीसी) एक नस में डालने के लिए डिज़ाइन किया गया एक उपकरण है और सबसे तेज़ संभव जलसेक के लिए जहाजों तक पहुंच प्रदान करता है।

डॉक्टरों के लिए यह प्रक्रिया लगभग आम हो गई है, वर्ष के दौरान रोगियों में 500 से अधिक कैथेटर स्थापित किए जाते हैं। गुणवत्ता प्रणालियों के उद्भव से केंद्रीय रक्त वाहिकाओं की तुलना में परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की मात्रा बढ़ जाती है। अध्ययनों के अनुसार, परिधीय वाहिकाओं का उपयोग करते समय अंतःशिरा चिकित्सा अधिक सुविधाजनक होती है।

कैथेटर केंद्रीय और परिधीय हैं। यदि पहली किस्म केवल एक डॉक्टर द्वारा स्थापित की जाती है, तो एक नर्स द्वारा परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए सुई पर एक कैथेटर स्थापित किया जा सकता है।

तकनीक के पक्ष और विपक्ष

प्रक्रिया के अपने फायदे और नुकसान हैं। अगर हम पेशेवरों के बारे में बात करते हैं, तो वे हैं:

• रोगी की नस तक त्वरित पहुँच प्रदान करता है, जो आपको आवश्यक होने पर तुरंत सहायता प्रदान करने या बिना किसी समस्या के दवा का प्रबंध करने की अनुमति देता है।
• कैथेटर स्थापित करने के बाद, दवा के ड्रिप के लिए हर बार नस को पंचर करने की आवश्यकता नहीं होती है।
• प्रक्रिया किसी भी तरह से रोगी की गतिशीलता को प्रभावित नहीं करती है: कैथेटर स्थापित होने के बाद, रोगी बिना किसी प्रतिबंध के अपने हाथ को हिला सकता है।
• चिकित्सा कर्मचारी अपना समय बचाते हैं, जिसे अंतःशिरा दवा प्रशासन पर खर्च करना पड़ता है। और इंजेक्शन के दौरान मरीज को हर बार दर्द का अनुभव नहीं करना पड़ता है।

लेकिन मौजूदा कमियों के बारे में मत भूलना:

• परिधीय शिरापरक कैथेटर को अनिश्चित काल तक नहीं रखा जा सकता है। अधिकतम 3 दिन, जिसके बाद इसे हटा दिया जाना चाहिए।
• हालांकि न्यूनतम, कैथेटर लगाने के बाद जटिलताओं का जोखिम होता है। यह सब ऐसी प्रणालियों की स्थापना में चिकित्सा कर्मचारी के अनुभव पर निर्भर करता है।

परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन के लिए प्रणाली - स्थापना के लिए संकेत

यह तब होता है जब किसी आपात स्थिति में पीड़ित को सहायता प्रदान करना आवश्यक होता है, और सदमे की स्थिति, निम्न रक्तचाप या नसों के एक साथ अटक जाने के कारण रक्तप्रवाह तक पहुंच असंभव हो जाती है। इस मामले में, सीधे रक्त में दवा के इंजेक्शन की आवश्यकता होती है। यहाँ तो एक परिधीय नस का पंचर और कैथीटेराइजेशन आवश्यक है।

कभी-कभी रक्तप्रवाह तक पहुंचना आवश्यक होता है, अक्सर ऐसी आवश्यकता उत्पन्न होती है यदि इसे करने की आवश्यकता होती है तो डॉक्टर समानांतर में काम कर सकते हैं और एक दूसरे के साथ हस्तक्षेप नहीं कर सकते हैं। निम्नलिखित मामलों में परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन भी आवश्यक है:

• एक एम्बुलेंस में आपातकालीन आसव चिकित्सा। अस्पताल में भर्ती होने के बाद, डॉक्टरों को कीमती समय बर्बाद नहीं करना पड़ता है, लेकिन आप तुरंत उपचार प्रक्रिया शुरू कर सकते हैं।
• बड़ी मात्रा में दवाओं के लगातार अंतःशिरा प्रशासन की आवश्यकता वाले रोगी भी कैथेटर के बिना नहीं कर सकते।
• सर्जिकल विभाग के मरीजों को अंतःशिरा निषेचन की आवश्यकता होती है, क्योंकि तत्काल सर्जरी आवश्यक हो सकती है।
• ऑपरेशन के दौरान अंतःशिरा संज्ञाहरण की शुरूआत।
• श्रम में महिलाओं के लिए एक कैथेटर स्थापित किया जाता है यदि श्रम के दौरान नसों तक पहुंच के साथ समस्याओं का खतरा होता है।
• यदि आवश्यक हो, तो विश्लेषण के लिए शिरापरक रक्त का बार-बार नमूना लेना।
• एकाधिक रक्त आधान।
• परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन भी किया जाता है यदि रोगी के आंत्रेतर पोषण आवश्यक है।
• पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन का समर्थन या सुधार आवश्यक है।
• केंद्रीय कैथेटर लगाने से पहले परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन एक प्रारंभिक प्रक्रिया हो सकती है।

जैसा कि आप देख सकते हैं, प्रक्रिया के लिए संकेतों की एक विस्तृत सूची है, लेकिन मतभेदों को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

शिरापरक कैथीटेराइजेशन कब इंगित नहीं किया जाता है?

व्यावहारिक रूप से कोई contraindications नहीं है जो स्पष्ट रूप से प्रक्रिया को प्रतिबंधित करेगा। लेकिन कुछ बारीकियां हैं जो इस विशेष नस या इस क्षेत्र में कैथीटेराइजेशन की अनुमति नहीं देती हैं।

1. केंद्रीय शिरापरक पहुँच को प्राथमिकता देना वांछनीय है यदि:

• दवाओं की शुरूआत संवहनी दीवार को परेशान करती है (अक्सर यह घटना तब देखी जाती है जब उच्च परासरण के साथ समाधान डाला जाता है);
• बड़ी मात्रा में रक्त आधान की आवश्यकता होती है;
• एक टूर्निकेट लगाने के बाद भी सतही नसें दिखाई नहीं देती हैं या स्पर्श करने योग्य नहीं होती हैं।

2. यदि किसी निश्चित क्षेत्र में त्वचा या थ्रोम्बोफ्लिबिटिस पर सूजन प्रक्रियाएं होती हैं तो कैथेटर की शुरूआत के लिए दूसरी साइट चुनना आवश्यक है।

यह कहा जा सकता है कि परिधीय कैथेटर के साथ शिराओं का कैथीटेराइजेशन लगभग सभी रोगियों में संभव है। किसी स्थान का चुनाव व्यक्तिगत संकेतों के अनुसार किया जाता है।

कैथेटर लगाने के लिए क्या आवश्यक है?

परिधीय नस किट में निम्नलिखित उपकरण शामिल हैं:

कैथेटर की स्थापना के लिए आवश्यक सभी चीजों की उपलब्धता के लिए आरामदायक कार्य के लिए स्थान के संगठन की भी आवश्यकता होती है। अच्छी रोशनी होनी चाहिए। आपको तालिका से सब कुछ अतिश्योक्तिपूर्ण निकालने की आवश्यकता है। नर्स को गाउन और कैप में होना चाहिए। रोगी को प्रक्रिया के बारे में पहले से सूचित किया जाना चाहिए और इसके बारे में एक विचार होना चाहिए।

परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन - एल्गोरिथम

कैथेटर लगाने की प्रक्रिया के लिए निम्नलिखित चरणों की आवश्यकता होती है:

यदि परिधीय शिरा कैथीटेराइजेशन की तकनीक का पालन किया जाता है, तो, एक नियम के रूप में, जटिलताएं उत्पन्न नहीं होती हैं। लेकिन आपको उन्हें खारिज भी नहीं करना चाहिए।

कैथीटेराइजेशन के दौरान जटिलताएं

अक्सर, परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन की जटिलताओं को इस प्रक्रिया को करने वाले चिकित्सा कर्मियों की अनुभवहीनता से उकसाया जाता है। कैथेटर की शुरूआत के सभी चरणों के अनुपालन द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। यदि एल्गोरिथम का पालन नहीं किया जाता है, तो जटिलताओं से बचा नहीं जा सकता है।

नकारात्मक परिणामों को दो समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. सामान्य जटिलताएँ।
2. स्थानीय।

आइए प्रत्येक प्रकार पर अधिक विस्तार से विचार करें। स्थानीय अवांछित दुष्प्रभावों में शामिल हैं:

सामान्य जटिलताओं में शामिल हैं:

1. थ्रोम्बोइम्बोलिज्म। इसका निदान तब किया जाता है जब कैथेटर या नस में रक्त का थक्का टूट जाता है और रक्त प्रवाह के साथ हृदय में भेज दिया जाता है।
2. अंतःशिरा चिकित्सा के दौरान एयर एम्बोलिज्म विकसित हो सकता है, लेकिन, एक नियम के रूप में, यदि परिधीय शिराओं के कैथीटेराइजेशन के लिए एक प्रणाली का उपयोग किया जाता है, तो सकारात्मक शिरापरक दबाव की उपस्थिति के कारण विकास का जोखिम काफी कम हो जाता है।
3. बहुत ही कम, लेकिन कैथेटर काफी संभव है।

कैथेटर लगाने के बाद किसी भी जटिलता से निपटने के लिए चिकित्सा कर्मियों को तैयार रहना चाहिए, और उन्हें रोकने के लिए निवारक उपाय किए जाने चाहिए।

हम जटिलताओं के विकास को रोकते हैं

बेशक, प्रक्रिया के परिणाम की 100% भविष्यवाणी नहीं की जा सकती है, क्योंकि प्रत्येक रोगी का शरीर अलग-अलग होता है। लेकिन अगर परिधीय शिरापरक कैथीटेराइजेशन किया जाता है तो डॉक्टरों को अवांछित परिणामों के जोखिम को कम करने के लिए हर संभव प्रयास करना चाहिए। जटिलताओं से कैसे बचें? इस प्रश्न पर, एक सक्षम विशेषज्ञ हमेशा युवा डॉक्टरों को आवश्यक सलाह देगा:

कैथेटर रखरखाव प्रक्रिया

यदि पीवीके स्थापना प्रक्रिया सफल रही, तो इसका मतलब यह नहीं है कि आप कैथेटर के बारे में भूल सकते हैं। विकासशील जटिलताओं के पहले लक्षणों की उपस्थिति पर ध्यान देने के लिए उचित देखभाल महत्वपूर्ण है।

देखभाल नियम इस प्रकार हैं:

1. हर दिन, एक नर्स को उस जगह का निरीक्षण करना चाहिए जहां पीवीसी स्थापित है। यदि संदूषण पाया जाता है, तो उन्हें तुरंत हटा दिया जाता है।
2. कैथेटर और जलसेक प्रणाली के साथ जोड़तोड़ करते समय, अपूतिता के नियमों का पालन करना चाहिए।
3. कैथेटर को हर 2-3 दिनों में बदलने की जरूरत है। यदि रक्त उत्पादों का उपयोग आधान के लिए किया जाता है, तो हर दिन।
4. फ्लशिंग कैथेटर के लिए, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग किया जाना चाहिए।
5. कैथेटर लगाते समय, उपकरण को छूने से बचें।
6. सभी जोड़तोड़ बाँझ दस्ताने के साथ किए जाने चाहिए।
7. प्लग को नियमित रूप से बदलें और उनका पुन: उपयोग न करें।
8. दवाओं की शुरूआत के बाद, कैथेटर को खारा से प्रवाहित किया जाना चाहिए।
9. फिक्सिंग पट्टी को आवश्यकतानुसार बदलें।
10. कैथेटर में हेरफेर करते समय कैंची का प्रयोग न करें।
11. कैथेटर सम्मिलन साइट के ऊपर एक पंचर के बाद थ्रोम्बोफ्लिबिटिस को रोकने के लिए, थ्रोम्बोलाइटिक मलहम और जैल के साथ त्वचा क्षेत्र का इलाज करें।

बच्चों में कैथीटेराइजेशन की विशेषताएं

रोगियों की उम्र को ध्यान में रखते हुए बच्चों में परिधीय नसों के कैथीटेराइजेशन की अपनी विशेषताएं हैं। बच्चे को तैयार रहने की जरूरत है। उपचार कक्ष में तापमान आरामदायक होना चाहिए (यदि आवश्यक हो, ठंड के प्रति तनाव प्रतिक्रिया से बचने के लिए एक हीटर स्थापित किया जाना चाहिए)। खाने के तुरंत बाद प्रक्रिया को पूरा करने की अनुशंसा नहीं की जाती है।

नवजात शिशुओं में परिधीय नसों का कैथीटेराइजेशन निम्नलिखित एल्गोरिथम के अनुसार किया जाता है:

बच्चों में पीवीसी लगाने की प्रक्रिया कई समस्याएं पैदा कर सकती है। यदि वयस्क रोगियों में यह लगभग सामान्य प्रक्रिया है, तो बच्चों में यह मामूली शल्य चिकित्सा हस्तक्षेप में बदल सकती है। अक्सर एक युवा डॉक्टर के लिए, बच्चों में कैथीटेराइजेशन एक असंभव कार्य बन जाता है।

कैथीटेराइजेशन प्रक्रिया कभी-कभी रोगी का प्रभावी ढंग से इलाज करने का एकमात्र तरीका होता है। यदि डॉक्टर कौशल के साथ प्रक्रिया और इसकी तैयारी के लिए संपर्क करता है, तो कोई कठिनाई नहीं होती है। चिकित्सा कर्मचारियों को अंतःशिरा दवा की शुरूआत से पहले हर बार रोगी को असुविधा नहीं देनी होगी और नस को पंचर करना होगा। इसके अलावा, यह अक्सर पीवीके की स्थापना होती है जो आपको रोगी के जीवन को बचाने के लिए तत्काल आवश्यक सहायता प्रदान करने की अनुमति देती है।