सामाजिक रोग तपेदिक हेपेटाइटिस से हेपेटाइटिस सी। रक्षा के लिए प्रावधान

तपेदिक के रोगियों में यकृत के कार्य और संरचना का उल्लंघन तपेदिक नशा, हाइपोक्सिमिया, तपेदिक विरोधी दवाओं, सहवर्ती रोगों, हेपेटोबिलरी सिस्टम के तपेदिक घावों के प्रभाव का परिणाम हो सकता है।

तपेदिक नशा का प्रभाव एंजाइमेटिक, प्रोटीन-सिंथेटिक, जमावट को प्रभावित करता है, उत्सर्जन कार्यजिगर, अंग में रक्त प्रवाह में कमी और दवाओं के उन्मूलन की दर में मंदी का कारण बनता है। तपेदिक के सामान्य रूप हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली के साथ हो सकते हैं। तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होने वाले सामान्य अमाइलॉइडोसिस के साथ, 70-85% मामलों में जिगर की क्षति का उल्लेख किया जाता है।

सेलुलर स्तर पर, हाइपोक्सिया श्वसन श्रृंखला को एक छोटे और अधिक ऊर्जावान रूप से अनुकूल ऑक्सीकरण मार्ग में बदलने की ओर ले जाता है। स्यूसेनिक तेजाब, मोनोऑक्सीडेज सिस्टम का निषेध, जिससे एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम की संरचना को नुकसान होता है और सेलुलर परिवहन में व्यवधान होता है।

हाइपोक्सिया के दौरान जिगर समारोह के नुकसान का क्रम स्थापित किया गया है: प्रोटीन संश्लेषण; पिगमेंट का गठन; प्रोथ्रोम्बिन का गठन; कार्बोहाइड्रेट का संश्लेषण; उत्सर्जन; यूरिया गठन; फाइब्रिनोजेन गठन; कोलेस्ट्रॉल का एस्टरीफिकेशन; एंजाइमेटिक फ़ंक्शन। सबसे पहले, उत्सर्जन समारोह ग्रस्त है; अवशोषण तभी टूटता है जब सांस की विफलता तृतीय डिग्री. एक उलटा संबंध भी है: यकृत विकृति के अलावा फेफड़ों की बीमारीवेंटिलेशन और गैस विनिमय के उल्लंघन को बढ़ाता है, जो रेटिकुलोएन्डोथेलियल, कार्डियोवास्कुलर सिस्टम, हेपेटोसाइट्स की शिथिलता की कोशिकाओं को नुकसान के कारण होता है।

निबंध सारक्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस पर चिकित्सा में: निदान, उपचार, रोग का निदान

पांडुलिपि के रूप में

पेट्रेंको तातियाना इगोरवाना

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक: निदान, उपचार, रोग का निदान

14.00.26 - नृविज्ञान 14.00.10 - संक्रामक रोग

नोवोसिबिर्स्क - 2008

यह काम स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के तपेदिक के नोवोसिबिर्स्क अनुसंधान संस्थान में किया गया था।

वैज्ञानिक सलाहकार:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर क्रास्नोव व्लादिमीर अलेक्जेंड्रोविच चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर तोलोकोन्स्काया नताल्या पेत्रोव्ना

आधिकारिक विरोधियों:

चिकित्सा विज्ञान के डॉक्टर, प्रोफेसर कोनोनेंको व्लादिमीर ग्रिगोरिएविच

डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर चुइकोवा किरा इगोरवाना डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर कोपिलोवा इन्ना फेडोरोवना

प्रमुख संगठन: स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ Phthisiopulmonology

बचाव "सालों में /¿ ^ घंटे निबंध की एक बैठक में होगा-

स्वास्थ्य और सामाजिक विकास के लिए संघीय एजेंसी के नोवोसिबिर्स्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय में डी 062^01 की परिषद पते पर: 630091, नोवोसिबिर्स्क, क्रास्नी प्रॉस्पेक्ट, 52।

निबंध नोवोसिबिर्स्क राज्य के पुस्तकालय में पाया जा सकता है चिकित्सा विश्वविद्यालय

निबंध परिषद के वैज्ञानिक सचिव, ___

चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर एन. जी. पटुरीना

काम का सामान्य विवरण

समस्या की तात्कालिकता। पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस (TJI) सबसे महत्वपूर्ण आधुनिक में से एक है चिकित्सा और सामाजिक समस्याएंव्यापक प्रसार के कारण, रोगियों की संख्या में वृद्धि की निरंतर प्रवृत्ति, उनकी उच्च विकलांगता और मृत्यु दर, विकलांगऔर एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की विषाक्तता (क्रास्नोव वी.ए. एट अल।, 2003; लेवाशेव यू। एन।, 2003; शिलोवा एम। वी।, 2005; मिशिन वी। यू।, 2007)। हाल के वर्षों में, सह-संक्रमण की घटनाओं में वृद्धि हुई है विभिन्न वायरस. एक संक्रामक रोग का विकास विभिन्न कारकों द्वारा निर्धारित किया जाता है: विषहरण तंत्र की विफलता के साथ ज़ेनोबायोटिक्स का प्रभाव, शरीर के आंतरिक वातावरण और प्रतिरक्षा प्रणाली की गड़बड़ी, कॉमरेडिटी वाले व्यक्तियों में मुआवजे के भंडार में कमी (टोलोकोन्स्काया एन.पी. एट) अल।, 2007)। होमोस्टैसिस में परिवर्तन, लगातार की स्थिति में चयापचय और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की प्रकृति विषाणु संक्रमणनए को जन्म दो गुणवत्ता विशेषताओंतपेदिक।

आने वाली सदी में, तपेदिक, वायरल हेपेटाइटिस बी और सी को प्रमुख विकृति विज्ञान (डब्ल्यूएचओ, 2002) के रूप में मान्यता प्राप्त है। दो संक्रमणों के पारस्परिक प्रभाव का प्रश्न - टीजेआई और क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस(सीजी) उनके संयोजन की उच्च आवृत्ति (एल्किन ए। वी। एट अल।, 2005) और प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में जिगर की अग्रणी भूमिका के संबंध में, तपेदिक विरोधी दवाओं के विषहरण और चयापचय के कारण बहुत रुचि है। वी. यू., 2007)।

लीवर मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम (MOS) के निषेध से दवाओं के लिए विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति में वृद्धि होती है, जिसकी निष्क्रियता लीवर द्वारा की जाती है (मायांस्की डी.एन., उर्सोव आईजी, 1997; पोस्पेलोवा टी.आई., नेचुनेवा आई.एन., 2004)। एमओएस गतिविधि के सबसे सूचनात्मक संकेतकों में से एक एंटीपायरिन परीक्षण है, जिसे "यकृत दवाओं के ऑक्सीडेटिव चयापचय" (गुर्ले बी. ।, 2000)। के दौरान एंटीपायरिन के चयापचय के लिए समर्पित कार्यों की एक महत्वपूर्ण संख्या के बावजूद विभिन्न रोग, केवल कुछ ही TJI (Hamide A. et al।, 1990) के रोगियों में MOS की गतिविधि का मूल्यांकन करते हैं, तपेदिक विरोधी दवाओं को लेने के तरीकों और आवृत्ति पर MOS की स्थिति की निर्भरता निर्धारित नहीं की गई है।

तपेदिक की पारंपरिक बहु-माह दैनिक बैक्टीरियोस्टेटिक चिकित्सा अक्सर रोगियों में साइड (विशेष रूप से हेपेटोटॉक्सिक) प्रतिक्रियाओं का कारण बनती है, एक दवा रोग, और रोगी की मृत्यु का कारण बन सकती है (कोलपाकोवा टी.ए., 2002; डेकोक जी। एट अल।, 1996; अनगो जेआर एट अल। ।, 1998)। टीजेआई के दवा प्रतिरोधी रूपों की वृद्धि के कारण, डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ 6-8 तपेदिक विरोधी दवाओं (एटीपी) को बिना खाते में लेने की सलाह देते हैं। सहवर्ती रोगविज्ञानऔर एमओएस गतिविधि। इस तरह के उपचार से 17% मामलों (मिशिन वी। यू। एट अल।, 2003), और दूसरी पंक्ति की दवाओं में - 73% (चुकानोव वी। आई। एट अल।, 2004) में मुख्य एंटी-टीबी दवाओं के प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है। ) प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास सीमित है

कीमोथेरेपी की संभावनाओं में सुधार करता है और टीजेआई के साथ रोगियों के उपचार की प्रभावशीलता को ऐसे मानदंडों के अनुसार कम करता है जैसे कि बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और गुफाओं के बंद होने का समय (मिशिन वी। यू।, 2007)।

1970 के दशक से, नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस उपचार के पहले दिनों से एक आंतरायिक मोड में टीजेआई के रोगियों के लिए जीवाणुनाशक अंतःशिरा कीमोथेरेपी विकसित और कार्यान्वित कर रहा है (उर्सोव आईजी एट अल।, 1979)। प्रयोग से पता चला कि टीबी विरोधी दवाओं के दैनिक मौखिक या अंतःशिरा प्रशासन की तुलना में सप्ताह में 2 और 3 बार अंतःशिरा उपचार, यकृत में संरचनात्मक और चयापचय संबंधी विकारों की गंभीरता को काफी कम कर देता है (कुरुनोव यू। एन। एट अल।, 1982) . क्लिनिक सेटिंग में अंतःशिरा उपचारसप्ताह में 2 या 3 बार अत्यधिक प्रभावी होता है, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की संख्या को काफी कम कर देता है (बोरोविंस्काया टी। ए।, 1983, कोनोनेंको वी। जी।, 1998)। हालांकि, 21 मार्च, 2003 के रूसी संघ के स्वास्थ्य मंत्रालय के आदेश संख्या 109 के कारण तपेदिक विरोधी संस्थानों के व्यापक अभ्यास में इस कीमोथेरेपी तकनीक की शुरूआत मुश्किल है, जो 4 या अधिक की नियुक्ति को नियंत्रित करती है। टीबी की दवाएं 2 या अधिक महीनों तक रोजाना मौखिक रूप से लें। तर्क आम तौर पर स्वीकृत राय है कि एंटी-टीबी थेरेपी के बंद होने से रोगज़नक़ के माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) का विकास होता है। लेकिन यह सप्ताह में 2 या 3 बार अंतःशिरा टीबी विरोधी दवाओं को निर्धारित करने के मामले में साबित नहीं हुआ है, जब रक्त में दवाओं की सांद्रता उनकी न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता से कई गुना अधिक होती है, और उपचार नियंत्रित होता है।

अकेले एटियोट्रोपिक कीमोथेरेपी, रोग प्रक्रिया के तंत्र को प्रभावित किए बिना, अक्सर प्राप्त करने की अनुमति नहीं देती है अच्छा परिणामइलाज। रोगियों में इम्युनोसुप्रेशन के संचित ठोस सबूत विनाशकारी रूपटीजेआई (वासिलीवा जी। यू।, 2004), क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी (ज़मीज़गोवा ए। वी।, 2002)। तपेदिक और हेपेटाइटिस दोनों में प्रतिरक्षा में नकारात्मक परिवर्तन टी-कोशिकाओं की संख्या में कमी, उनकी उप-जनसंख्या संरचना में परिवर्तन, टी-लिम्फोसाइटों की माइटोगेंस की प्रतिक्रिया की प्रोलिफ़ेरेटिव प्रकृति में, कार्यात्मक गतिविधि के उल्लंघन में प्रकट होते हैं। मोनोसाइट्स, और साइटोकाइन सिस्टम में असंतुलन (रॉयट ए और एट अल।, 2000; वोरोनकोवा ओ वी एट अल।, 2007; लाइ एस के एट अल।, 1997)। सहवर्ती संक्रामक विकृति विज्ञान (फुफ्फुसीय तपेदिक और वायरल हेपेटाइटिस) की गंभीरता के साथ इम्युनोसुप्रेशन की उपस्थिति और इसकी गंभीरता की आकस्मिकता की खोज करने की आवश्यकता को निर्देशित करती है प्रभावी साधनप्रतिरक्षा सुधार के रूप में महत्वपूर्ण घटकचिकित्सा। वर्तमान में इनमें से एक आशाजनक निर्देश जैविक चिकित्सामें नैदानिक ​​दवाइंटरफेरॉन-ए जैसे साइटोकिन्स का उपयोग है। प्रो-इंफ्लेमेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स के संतुलित उत्पादन के सर्जक के रूप में इसकी क्रिया को पहले दिखाया गया है विभिन्न प्रकार केसंक्रामक विकृति विज्ञान (रखमनोवा ए। जी। एट अल।, 1998; मालिनोव्स्काया वी। वी।, 1999; वरफोलोमेवा एस। आर। एट अल।, 2003; ज़ीन एन। एन।, 1998)। शरीर के स्व-नियमन के उद्देश्य से एक सार्वभौमिक चिकित्सा विकसित करना आवश्यक है, जिसमें एक संकेत चरित्र होता है, जिसे खुराक चुनकर प्राप्त किया जाता है।

ड्रग्स, जितना संभव हो उतना कम, और प्रशासन के तरीके (कोलपाकोव एम.ए., 2001; टोलोकोन्स्काया एन.पी. एट अल।, 2007)। इन तर्कों ने इस अध्ययन के उद्देश्य और उद्देश्यों की योजना बनाने के लिए कार्य किया, जो कोमोरबिड संक्रामक विकृति विज्ञान में निदान, उपचार और रोग का निदान के महत्वपूर्ण मुद्दों के लिए समर्पित है।

उद्देश्य। नैदानिक ​​​​विशेषताओं के अध्ययन के आधार पर, निश्चित रूप से पैटर्न, तपेदिक विरोधी उपचार की तुलना और रोग का निदान को प्रभावित करने वाले कारकों का निर्धारण, सहवर्ती रोगियों के प्रबंधन के लिए एक चिकित्सीय दृष्टिकोण विकसित करना संक्रामक रोगविज्ञान- फुफ्फुसीय तपेदिक और पुरानी हेपेटाइटिस बी और / या सी।

अनुसंधान के उद्देश्य:

1. टीबी अस्पतालों के रोगियों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के निदान की आवृत्ति और निदान मार्करों की सीमा निर्धारित करने के लिए अलग शब्दफुफ्फुसीय तपेदिक का कोर्स।

2. फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़े चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान करने के लिए (पुरानी वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की तुलना में)।

3. जिगर में रोग प्रक्रियाओं की रूपात्मक गतिविधि और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं और संयुक्त संक्रामक विकृति वाले रोगियों में तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया के बीच संबंध निर्धारित करें।

4. दैनिक पारंपरिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक उपचार के दौरान नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की स्थिति का आकलन करना।

5. अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले फुफ्फुसीय तपेदिक के नए निदान रोगियों में माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के माध्यमिक दवा प्रतिरोध की आवृत्ति, विकास के समय और स्पेक्ट्रम का अध्ययन करना।

6. मोनो- और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के परिणामों का विश्लेषण करने के लिए, चिकित्सा के विभिन्न नियमों (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) को ध्यान में रखते हुए।

7. तपेदिक रोधी चिकित्सा में रेफेरॉन को शामिल करने के साथ क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के संयोजन में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के इनपेशेंट प्रबंधन के लिए एक प्रभावी चिकित्सीय रणनीति विकसित करना।

8. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में ऊतक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं पर इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रभाव का मूल्यांकन करना।

वैज्ञानिक नवीनता। पहली बार, विभिन्न संक्रामक एजेंटों द्वारा मैक्रोऑर्गेनिज्म की कई प्रणालियों के एक साथ नुकसान के लिए रोगी की प्रतिक्रिया के पैटर्न का अध्ययन किया गया था, एक दूसरे पर विभिन्न एटियलजि की रोग प्रक्रियाओं के प्रभाव और उपचार की सफलता पर अध्ययन किया गया था।

उनमें से हर एक।

पहली बार, एलटी के पाठ्यक्रम की विभिन्न अवधियों वाले तपेदिक अस्पतालों के रोगियों में क्रोनिक रक्त-जनित हेपेटाइटिस का एक मार्कर प्रोफाइल निर्धारित किया गया था। यह दिखाया गया है कि नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक एचबीवी संक्रमण के बढ़ते सापेक्ष जोखिम से जुड़ा हुआ है, और पुरानी टीबी - एचसीवी - और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण सहित दीर्घकालिक वर्तमान।

टीएल के रोगियों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाने से जुड़े कारक स्थापित किए गए हैं। मिश्रित संक्रमण के पाठ्यक्रम की नैदानिक ​​​​विशेषताएं, साथ ही प्रतिरक्षाविज्ञानी, रूपात्मक, जैव रासायनिक पैरामीटर जो फुफ्फुसीय तपेदिक के पूर्वानुमान को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करते हैं, का पता चला था। यह दिखाया गया है कि संयुक्त संक्रामक विकृति की उपस्थिति नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार के परिणामों को नकारात्मक रूप से प्रभावित करती है।

यह स्थापित किया गया है कि पूर्वानुमान और निगरानी के लिए विषाक्त जटिलताओंकीमोथेरेपी, फुफ्फुसीय तपेदिक वाले रोगी के जिगर में चयापचय प्रक्रियाओं की दर निर्धारित करने के लिए, इष्टतम शोध विधि एक एंटीपायरिन परीक्षण है जो व्याख्या करना आसान है, प्रदर्शन करने में आसान है, रोगी के लिए एट्रूमैटिक (आविष्कार के लिए पेटेंट "निर्धारण के लिए विधि" लार में एंटीपायरिन" संख्या 2004127706/15 दिनांक 16.09.2004)।

यह पहली बार दिखाया गया है कि तपेदिक विरोधी दवाओं के साथ दैनिक उपचार के दौरान फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में यकृत की मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि, अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने वाले रोगियों की तुलना में कम हो जाती है, जो दैनिक की अधिक आक्रामक प्रकृति को इंगित करता है। के संबंध में एलटी के लिए कीमोथेरेपी चयापचय क्रियायकृत।

यह स्थापित किया गया है कि सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के लिए, उपचार का एक अत्यधिक प्रभावी तरीका जो विषाक्त प्रतिक्रियाओं की घटना को रोकता है, बेहतर है - सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी।

पहली बार, दैनिक मौखिक उपचार समूह की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ इलाज किए गए रोगियों में माध्यमिक दवा प्रतिरोध की घटनाओं का अध्ययन किया गया था। यह पाया गया कि रोगियों के समूहों में माध्यमिक एलयू की घटना समान थी, और रुक-रुक कर उपचार के साथ कई एलयू कम बार विकसित हुए। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, माध्यमिक LU अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे दिखाई देता है। प्रतिदिन का भोजनकीमोथेरेपी दवाएं, कीमोथेरेपी शुरू होने के औसतन 3 महीने बाद।

तपेदिक रोधी दवाओं के "खुराक घनत्व" का एक संकेतक विकसित और लागू किया गया था ताकि रोगियों को दैनिक और आंतरायिक उपचार के समूहों में विभाजित किया जा सके और उनमें टीबी उपचार के परिणामों का निष्पक्ष मूल्यांकन किया जा सके। इस सूचक ने "समस्या" रोगियों के एक मध्यवर्ती समूह की पहचान करना संभव बना दिया, दवा की नियमितता जिसमें, विभिन्न कारणों से, बिगड़ा हुआ है, और विश्लेषण करने के लिए

फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के लिए उनके पास प्रतिकूल रोगनिरोधी कारक हैं।

सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार के लिए पहली बार, रीफेरॉन (इंटरफेरॉन) का उपयोग किया गया था, जिसे अंतःस्रावी आंतरायिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी (पेटेंट के लिए पेटेंट) के दिनों में 3 मिलियन आईयू की खुराक पर प्रशासित किया गया था। आविष्कार संख्या 2002131208/14 दिनांक 20 नवंबर 2002)। यह दिखाया गया था कि रीफेरॉन प्राप्त करने वाले रोगियों के समूह में, अधिक रोगी थे जिन्होंने बैक्टीरिया के उत्सर्जन को समाप्त कर दिया और क्षय के गुहा (ओं) को बंद कर दिया। चिकित्सीय चरण, और अधिक में प्रारंभिक तिथियांतुलना समूह की तुलना में। यह स्थापित किया गया था कि सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ संयोजन में रेफेरॉन के साथ संयुक्त उपचार से हेमोग्राम मापदंडों के लिए पुनर्प्राप्ति समय में कमी, रक्त लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों की संख्या में वृद्धि और साइटोलिसिस की अभिव्यक्तियों में कमी आई है। और कोलेस्टेसिस।

पहली बार, रेफेरॉन की विरोधी भड़काऊ कार्रवाई के रूपात्मक संकेत प्राप्त किए गए थे (जब इसे टीएल के साथ रोगियों के उपचार में शामिल किया गया था) दोनों सीधे विशिष्ट सूजन के क्षेत्र में और आसपास के फेफड़ों के ऊतकों में।

सैद्धांतिक और व्यावहारिक महत्व। अध्ययन के परिणाम हमें रोगी के शरीर में मिश्रित संक्रमण (टीएल + सीजी) की बातचीत के बारे में मौजूदा विचारों का विस्तार करने की अनुमति देते हैं, फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम, उपचार और रोग के निदान पर हेपेटोट्रोपिक वायरस के प्रभाव के बारे में।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की जांच के लिए एक प्रणाली विकसित की गई है, जो उनके एटियलजि, जैव रासायनिक और रूपात्मक गतिविधि के आधार पर उनमें क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस की पहचान करना संभव बनाता है, और इसे ध्यान में रखते हुए, चिकित्सीय उपायों की योजना बनाना।

एक संयुक्त संक्रमण के नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम की प्रकट विशेषताएं, प्रत्येक रोग के लक्षणों की कमजोर गंभीरता की विशेषता है, जो कि मैक्रोऑर्गेनिज्म की चयापचय और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं की अपर्याप्त गतिविधि का संकेत देती है, अतिरिक्त नैदानिक ​​​​और चिकित्सीय उपायों की खोज का लक्ष्य निर्धारित करती है। वायरस के बने रहने की स्थिति में फुफ्फुसीय तपेदिक से रोगी के पूर्ण नैदानिक ​​​​इलाज पर।

फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम और परिणामों की भविष्यवाणी करना और क्रोनिक हेपेटाइटिसबी और सी, साथ ही टीबी के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया, एक बहुत ही सरल, गैर-आक्रामक, आसानी से समझ में आने वाला एंटीपायरिन परीक्षण प्रस्तावित है, जो तपेदिक-विरोधी चिकित्सा के दौरान गतिकी में किया जाता है।

उपचार के अनुसार रोगियों को समूहों में विभाजित करने और कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता का मूल्यांकन करने के लिए, तपेदिक विरोधी दवाओं के "खुराक घनत्व" का एक संकेतक प्रस्तावित किया गया है।

पारंपरिक नैदानिक ​​और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के साथ-साथ एंटीपायरिन परीक्षण और "खुराक घनत्व" संकेतक के उपयोग ने उस अंतःस्रावी आंतरायिक को प्रदर्शित करना संभव बना दिया।

एक प्रभावी उपचार पद्धति के रूप में सहवर्ती सीजी के साथ टीएल रोगियों में कीमोथेरेपी को प्राथमिकता दी जाती है जो वायरस द्वारा समझौता किए गए जिगर की स्थितियों में विषाक्त प्रतिक्रियाओं को रोकता है।

प्राप्त नैदानिक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रूपात्मक डेटा सहवर्ती सीजी के साथ टीएल वाले रोगियों में रीफेरॉन की उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता का संकेत देते हैं और हमें व्यावहारिक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देते हैं।

मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन की विकसित रणनीति के दौरान क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के निदान के सत्यापन में सुधार हो सकता है टीबी अभ्यास 89% तक, फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए: बैक्टीरिया के उत्सर्जन को 1.8 महीने तक कम करने के लिए, गुहाओं को बंद करने के लिए - 1.4 महीने तक।

रक्षा के लिए प्रावधान:

1. नोवोसिबिर्स्क में टीबी अस्पतालों में रोगियों की एक व्यापक इम्यूनो-बायोकेमिकल जांच से 32-48% मामलों में एचबीवी और एचसीवी संक्रमण के नैदानिक ​​मार्करों की पहचान करना संभव हो जाता है। लंबे समय तक फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, एचसीवी- और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण के सापेक्ष जोखिम बढ़ जाते हैं, और नए निदान किए गए तपेदिक के रोगियों में - एचबीवी संक्रमण।

2. फुफ्फुसीय तपेदिक के सामाजिक रूप से कुसमायोजित रोगियों में, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस का पता लगाने का सापेक्ष जोखिम बढ़ जाता है। फुफ्फुसीय तपेदिक और पुरानी हेपेटाइटिस बी और सी के संयोजन की विशेषता है: मुख्य रूप से तपेदिक नशा के हल्के लक्षण नहीं तापमान प्रतिक्रिया; एएलटी, एएसटी और जीजीटीपी के ऊंचे स्तर के साथ हेपेटाइटिस का निम्न-लक्षण पाठ्यक्रम; एथमब्यूटोल और केनामाइसिन के लिए दवा प्रतिरोध विकसित करने के सापेक्ष जोखिम के साथ बैक्टीरिया के उत्सर्जन को जल्दी (3 महीने तक) बंद करने की संभावना में 2 गुना कमी; अस्पताल से छुट्टी मिलने पर अनुकूल एक्स-रे तस्वीर की संभावना में 2.3 गुना कमी। कॉमरेडिटी (टीएल + सीजी) के स्पष्ट नैदानिक ​​​​संकेतों की अनुपस्थिति में, की भूमिका अतिरिक्त तरीकेपरीक्षा (प्रयोगशाला, रूपात्मक), जो उपचार और रोग का निदान के लिए इष्टतम दृष्टिकोण विकसित करने के लिए समग्र रूप से ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है।

3. सहरुग्णता वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम के कारक हैं: क) सीएचबी की तुलना में सीएचसी या सीएचसी की उपस्थिति; बी) मध्यम या गंभीर की तुलना में हल्के यकृत फाइब्रोसिस; में) कम डिग्रीमध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि; d) एलिवेटेड की तुलना में ALT और ACT का सामान्य स्तर; ई) इन मापदंडों की अनुपस्थिति या हल्की गंभीरता की तुलना में हेपेटोसाइट्स के साइनसोइड्स और लिपोफ्यूसिनोसिस में गंभीर न्यूट्रोफिलिया; f) सभी लिम्फोसाइटों का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ का स्तर उनके उच्च स्तर की तुलना में प्रति μl 400 कोशिकाओं से कम है।

4. इंट्रावेनस इंटरमीटेंट कीमोथेरेपी के दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में कई फायदे हैं: ए) क्षय गुहाओं का अधिक बार बंद होना, बी) यकृत की मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली के दमन की अनुपस्थिति और विषाक्त जटिलताओं का दुर्लभ विकास, सी) एक की अनुपस्थिति माध्यमिक एलयू की आवृत्ति में वृद्धि, और इसकी घटना के मामलों में, बाद के लोगों में विकास।

5. सहवर्ती क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ तपेदिक के रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक (सप्ताह में 2 बार) कीमोथेरेपी के संयोजन में रेफेरॉन की इम्युनोमोडायलेटरी कार्रवाई के परिणाम हैं: ए) बैक्टीरियो-उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं को बंद करने के लिए समय कम करना, बी) साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के लक्षणों में कमी, सी) कमी रूपात्मक अभिव्यक्तियाँविशिष्ट और गैर विशिष्ट सूजनफेफड़े के ऊतकों में।

कार्य की स्वीकृति। थीसिस सामग्री की रिपोर्ट की गई और चर्चा की गई: टीबी चिकित्सकों की 7 वीं रूसी कांग्रेस "ट्यूबरकुलोसिस टुडे" (मॉस्को, 2003), यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (ग्लासगो, 2004) की अंतर्राष्ट्रीय कांग्रेस में, अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन "विकास" में अंतरराष्ट्रीय सहयोगअध्ययन के क्षेत्र में संक्रामक रोग» (नोवोसिबिर्स्क, 2004), आंतरिक पर वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलनएनएनआईआईटी (नोवोसिबिर्स्क, 2005), एनएनआईआईटी (24 जून, 2005) की वैज्ञानिक परिषद की बैठक में, यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (कोपेनहेगन, 2005) के अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में, क्षेत्रीय समाज के फ़ेथिसियाट्रिशियन (नोवोसिबिर्स्क, 31 मई) में। 2006), यूरोपीय रेस्पिरेटरी सोसाइटी (म्यूनिख, 2006) के अंतर्राष्ट्रीय सम्मेलन में, द्वितीय रूसी-जर्मन सम्मेलन "ट्यूबरकुलोसिस, एड्स, वायरल हेपेटाइटिस" (टॉम्स्क, 2007) में, वर्षगांठ पर अंतरक्षेत्रीय वैज्ञानिक और व्यावहारिक सम्मेलन "आधुनिक स्वास्थ्य सेवा"। : समस्याएं और संभावनाएं" (नोवोसिबिर्स्क, 2007)।

अनुसंधान परिणामों का कार्यान्वयन। शोध प्रबंध सामग्री, उसके निष्कर्ष और सिफारिशों का उपयोग किया जाता है शैक्षिक प्रक्रियानोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी के उन्नत अध्ययन संकाय और पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग के तपेदिक विभाग। मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए विकसित रणनीति को लागू किया गया है क्लिनिकल अभ्यासक्लिनिक नोवोसिबिर्स्क अनुसंधान संस्थानतपेदिक, सेंट पीटर्सबर्ग रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ Phthisiopulmonology, Ekaterinburg Research Institute of Phthisiopulmonology, स्पेशलाइज्ड ट्यूबरकुलोसिस हॉस्पिटल नंबर 3 (नोवोसिबिर्स्क)।

निबंध की मात्रा और संरचना। कार्य में परिचय, 4 अध्याय शामिल हैं, जिसमें साहित्य की विश्लेषणात्मक समीक्षा, अनुसंधान विधियों और रोगियों की विशेषताओं का विवरण, उनके स्वयं के शोध के परिणाम और परिणामों की चर्चा, निष्कर्ष, व्यावहारिक शामिल हैं।

लेखक का व्यक्तिगत योगदान। नोवोसिबिर्स्क स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी (विभाग के प्रमुख - रूसी चिकित्सा अकादमी के शिक्षाविद) के पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग में नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस (निदेशक - प्रोफेसर वी.ए. क्रास्नोव) के क्लिनिक के आधार पर काम किया गया था। विज्ञान, प्रोफेसर वी.ए. शुकुरुपी), रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के साइबेरियाई शाखा के नैदानिक ​​​​इम्यूनोलॉजी संस्थान में (निदेशक - रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद, प्रोफेसर वी.ए. कोज़लोव), नोवोसिबिर्स्क में बच्चों के नैदानिक ​​​​अस्पताल नंबर 3 ( मुख्य चिकित्सक - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार एन.ए. निकिफोरोवा), नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 (मुख्य चिकित्सक - ई.आई. विटेनकोव)।

लेखक ने स्वतंत्र रूप से प्राप्त सभी आंकड़ों को एकत्र, सांख्यिकीय रूप से संसाधित और विश्लेषण किया। संचालित नैदानिक ​​परीक्षण Rosmedtekhnologii के तपेदिक के नोवोसिबिर्स्क अनुसंधान संस्थान की स्थानीय नैतिकता समिति द्वारा अनुमोदित।

लेखक संयुक्त शोध में अपने सहयोगियों के प्रति अपनी कृतज्ञता व्यक्त करता है: पैथोलॉजिकल एनाटॉमी विभाग, एनएसएमयू, एमडी के एसोसिएट प्रोफेसर। पी.एन. फिलिमोनोव, हेड क्लिनिकल इम्यूनोलॉजी की प्रयोगशाला, आईकेआई एसबी रैम्स, एमडी, प्रो। ईसा पूर्व कोज़ेवनिकोव, शोधकर्ता, इम्यूनोलॉजी की प्रयोगशाला, एनएनआईआईटी, पीएच.डी. वी.वी. रोमानोव, एनएनआईआईटी की नैदानिक ​​और जैव रासायनिक प्रयोगशाला के डॉक्टर, पीएच.डी. यू.एम. खारलामोवा और एन.एस. किज़िलोवा, मुखिया ओ.टी.डी. डीआइकेबी नंबर 3 पीएच.डी. एसी। पॉज़्डन्याकोव, एनएनआईआईटी के कर्मचारी और नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3। विशेष धन्यवाद-

कुरुनोव) और वैज्ञानिक सलाहकार - d.m.s., प्रो। वी.ए. क्रास्नोव, डॉक्टर ऑफ मेडिकल साइंसेज, प्रोफेसर एन.पी. तोलोकोन्स्काया।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

अध्ययन में शामिल रोगियों के लक्षण, "खुराक घनत्व" संकेतक की अवधारणा।

2000-2007 में एनएनआईआईटी क्लिनिक में और नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में फुफ्फुसीय तपेदिक के विभिन्न रूपों वाले कुल 566 रोगियों की जांच की गई।

चित्र 1 योजनाबद्ध रूप से अध्ययन के चरणों को दर्शाता है।

अनुसंधान संरचना। अध्ययन के पहले चरण में, तपेदिक और वायरल हेपेटाइटिस बी और / या सी के प्रेरक एजेंटों के कारण होने वाले संयोग की समस्या का समाधान। पता लगाने की आवृत्ति और एनवीयू- और एनसीवी-संक्रमण के नैदानिक ​​​​मार्करों का स्पेक्ट्रम निर्धारित किया गया था। 188 रोगियों में जिन्हें 2002-2003 में लगातार एनएनआईआईटी में भर्ती कराया गया था। और 2003-2004 में नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में 154 रोगियों को अस्पताल में भर्ती कराया गया। फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम की विभिन्न अवधियों के साथ। लंबे समय तक बीमार रहने वाले टीबी में ऐसे मरीज शामिल थे जिनकी टीबी सेवा में अनुवर्ती अवधि 1 वर्ष या उससे अधिक थी।

पता लगाने की आवृत्ति और सीजी मार्करों की किस्मों के साथ l*342

टीपी सीजी एन = 84 . की रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताएं

विभिन्न उपचारों का प्रभाव वीएलयू पर होता है

टीएल + सीएचजी के साथ रोगियों के प्रबंधन की चिकित्सीय और नैदानिक ​​​​रणनीति

इष्टतम चिकित्सीय n=134 रणनीति

विभिन्न उपचारों की प्रभावशीलता

चित्र 1. अध्ययन की योजना

हमने चिकित्सा और सामाजिक कारकों का अध्ययन किया जो फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम का कारण बनते हैं (पुरानी वायरल हेपेटाइटिस वाले रोगियों में हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की तुलना में)। एनएनआईआईजी के क्लिनिक में 224 रोगियों की जांच की गई और संभावित रूप से देखा गया, जिनमें से 95 रोगियों को हेपेटाइटिस (समूह 1) नहीं था, 129 रोगियों को क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी (समूह 2): बी (सीएचबी) - 58 रोगियों में, सी ( सीएचसी) - 29 में, बी + सी (सीएचसी) - 42 में। सीएचबी के रोगी सीएचसी (26.6 ± 5.6 वर्ष, पी = 0.0003) और सीएचसीवी (29.7 ± 8.7 वर्ष, पी = 0.005) वाले लोगों की तुलना में अधिक उम्र (36.3 ± 12.2 वर्ष) थे। हेपेटाइटिस के बिना रोगियों की औसत आयु 30.9 ± 11.2 वर्ष थी। समूह 1 में मरीजों को यादृच्छिक संख्याओं द्वारा चुना गया था। बहिष्करण मानदंड: फोकल और रेशेदार-कैवर्नस तपेदिक, केसस निमोनिया, तपेदिक के प्राथमिक रूप, सामान्यीकृत तपेदिक, रोगियों की आयु 17 से कम और 70 वर्ष से अधिक।

अध्ययन के दूसरे चरण में, संयुक्त संक्रामक विकृति वाले रोगियों में, यकृत में रोग प्रक्रियाओं की रूपात्मक गतिविधि और प्रतिरक्षाविज्ञानी विशेषताओं और तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिक्रिया के बीच संबंध का आकलन किया गया था। अस्पताल में भर्ती होने के पहले 2 हफ्तों के दौरान, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस के 84 रोगियों की लीवर की पंचर बायोप्सी की गई। इन रोगियों में, नैदानिक, जैव रासायनिक, रूपात्मक और प्रतिरक्षाविज्ञानी मापदंडों के बीच संबंध निर्धारित किए गए थे। इसके अलावा, हमने इन रोगियों और टीजेआई वाले 49 रोगियों के प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षण और इनपेशेंट उपचार के परिणामों की तुलना की, जिन्हें हेपेटाइटिस नहीं था। समूह तपेदिक प्रक्रिया के लिंग, आयु, रूपों में भिन्न नहीं थे।

अध्ययन के तीसरे चरण में - तपेदिक-विरोधी चिकित्सा के विभिन्न नियमों के लिए एक मैक्रो- और सूक्ष्मजीव की प्रतिक्रिया का अध्ययन। अंतःशिरा आंतरायिक चिकित्सा के दौरान नए निदान किए गए एलटी वाले रोगियों के जिगर की मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की स्थिति का मूल्यांकन तपेदिक विरोधी दवाओं के दैनिक पारंपरिक सेवन की तुलना में किया गया था। पहले 2 हफ्तों के दौरान एंटीपायरिन परीक्षण का अध्ययन किया गया था

तपेदिक अनुसंधान संस्थान के क्लिनिक में रहना और 6 महीने के बाद आंतरायिक उपचार समूह के 47 रोगियों में (सप्ताह में 2 बार अंतःशिरा चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ) और दैनिक उपचार समूह के 52 नए निदान किए गए रोगियों में।

हमने विकास की आवृत्ति और समय, माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस (एमबीटी) के माध्यमिक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) के स्पेक्ट्रम को टीजेआई (सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले लोगों सहित) के साथ नव निदान रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने का निर्धारण किया। हमने 76 रोगियों में माइकोबैक्टीरिया के दवा संवेदनशीलता परीक्षण के आंकड़ों का विश्लेषण किया - नव निदान टीजेटी के साथ जीवाणु उत्सर्जक, जिन्हें 2004-2005 में नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस के क्लिनिक में इलाज के लिए भर्ती कराया गया था। इन सभी रोगियों को अस्पताल में प्रवेश से पहले क्षय रोग रोधी चिकित्सा नहीं मिली। दैनिक और आंतरायिक उपचार के समूहों में रोगियों का चयन यादृच्छिक रूप से किया गया था। रोगियों के लिए अनुवर्ती अवधि 5-14 महीने थी। 38 रोगियों (मुख्य समूह) को उपचार के पहले दिनों से अंतःस्रावी आंतरायिक कीमोथेरेपी निर्धारित की गई थी; टीबी विरोधी दवाओं का दैनिक सेवन - 38 रोगी जिन्होंने तुलना समूह बनाया। मुख्य समूह में तपेदिक के साथ सीएचबी और / या सीएचसी सहवर्ती के साथ 11 रोगी थे, और तुलना समूह में 8 थे। रोगियों के अवलोकन की शर्तें 5 से 14 महीने (अस्पताल में रहने के पूरे समय के दौरान) तक थीं।

अध्ययन के चौथे चरण में - मोनो- और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के उपचार के परिणामों का विश्लेषण, विभिन्न कीमोथेरेपी आहार (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) और इष्टतम के विकास को ध्यान में रखते हुए चिकित्सीय रणनीति. एसपीएसएस सांख्यिकीय तालिका में इनपेशेंट उपचार के दौरान डायनेमिक्स में 224 रोगियों की नैदानिक, जैव रासायनिक, रेडियोलॉजिकल, बैक्टीरियोलॉजिकल, सीरोलॉजिकल, बायोकेमिकल, इम्यूनोलॉजिकल, रूपात्मक गतिशील परीक्षा के बारे में जानकारी दर्ज की गई थी। लागू उपचार के नियमों के बाद के विश्लेषण पर, यह पता चला कि सभी रोगी तपेदिक विरोधी चिकित्सा आहार को उस रूप में पूरा करने में सक्षम नहीं थे जिसमें इसे निर्धारित किया गया था। इस प्रकार, कुछ रोगियों में, उपचार के लिए अपरिवर्तनीय या गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का विकास देखा गया, जिसने कुछ समय के लिए टीबी विरोधी दवाओं को समाप्त करने के लिए मजबूर किया, इसके बाद दवाओं और खुराक का क्रमिक चयन किया गया। कई अन्य रोगियों में, उपचार के दौरान एमबीटी दवा प्रतिरोध का पता चला था, साथ ही रोग की प्रगति के नैदानिक ​​और रेडियोलॉजिकल संकेतों के साथ, जिसने उपचार के नियमों और आहारों के संशोधन को मजबूर किया। हमने क्लिनिक में बिताए दिनों की संख्या से प्रत्येक रोगी को एंटी-टीबी दवाओं (खुराक की संख्या) के साथ इलाज किए गए दिनों की संख्या को विभाजित किया, और एक उपाय के साथ आया जिसे हम "खुराक घनत्व" कहते हैं। इसने 224 रोगियों में से रोगियों (X) के एक समूह (X) को एकल करना संभव बना दिया, जिन्हें या तो आंतरायिक समूह (सप्ताह में 2 बार) या दैनिक उपचार समूह के लिए जिम्मेदार नहीं ठहराया जा सकता था।

0.22 से 0.3 के "खुराक घनत्व" वाले मरीजों को समूह ए: 128 लोगों को सौंपा गया था (अस्पताल में रहने की पूरी अवधि के दौरान उन्होंने सप्ताह में 2 बार उपचार का पालन किया); 0.22 से कम और 0.31 से 0.6 तक - समूह एक्स के लिए: 45 रोगियों (उपरोक्त सूचीबद्ध कारणों के लिए उपचार के नियम को बदल दिया गया था); 0.61 और अधिक से - समूह बी में: 51 रोगी (सप्ताह में 5-7 बार दवाएँ लेना)। जिन रोगियों ने इन-पेशेंट उपचार के पाठ्यक्रम को पूरा नहीं किया (नियम के उल्लंघन के लिए जल्दी छुट्टी दे दी गई; उनका बिस्तर-दिन 8 दिनों से 3 महीने तक था) को एंटी-टीबी थेरेपी के परिणामों के विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के इनपेशेंट प्रबंधन के लिए प्रभावी चिकित्सीय रणनीति विकसित करने के लिए, हमने 92 (68.7%) में टीबी के 134 रोगियों में जटिल अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के हिस्से के रूप में रीफेरॉन-ईसी के साथ उपचार के परिणामों का मूल्यांकन किया। उनमें से - सीजी बी और / या सी के संयोजन में। तुलनात्मक समूहों में रोगियों का चयन एक संभावित कोहोर्ट अध्ययन के मानदंडों के अनुसार किया गया था: 67 लोगों ने रीफेरॉन प्राप्त किया और समूह I और समूह के 67 रोगियों को बनाया। II को रिफरन प्राप्त नहीं हुआ। रिफेरॉन के साथ उपचार का कोर्स 6 महीने या उससे अधिक का था।

फुफ्फुसीय तपेदिक में ऊतक प्रतिक्रियाओं की विशेषताओं पर इंटरफेरॉन थेरेपी के प्रभाव के संकेतों की पहचान करने के लिए, क्षय चरण में घुसपैठ एलटी वाले 34 रोगियों का चयन किया गया था, जिन्होंने पहले रिफरॉन के साथ संयोजन में पीटीपी थेरेपी के 5-6 महीने के प्रारंभिक पाठ्यक्रम से गुजरना पड़ा था। , जिसके बाद सर्जिकल रिसेक्शन ट्रीटमेंट किया गया। ऑपरेशन के समय, इस समूह के 25 रोगियों में, फुफ्फुसीय प्रक्रिया को ट्यूबरकुलोमा द्वारा दर्शाया गया था, 9 में - रेशेदार-गुफादार तपेदिक द्वारा। तुलना समूह में फेफड़ों में समान परिवर्तन (तपेदिक - 25 लोगों में, रेशेदार गुफाओं - 10 लोगों में) के साथ 35 संचालित रोगी शामिल थे, जिनका इलाज समान परिस्थितियों में किया गया था, लेकिन बिना रीफेरॉन के। तुलना समूह में रोगियों का चयन करते समय, हमने सभी मापदंडों का मिलान करने की कोशिश की: लिंग, आयु, तपेदिक प्रक्रिया की प्रकृति उस समय शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानक्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस की एटियलजि।

अध्ययन का उद्देश्य फेफड़ों की शल्य चिकित्सा सामग्री थी। गुफाओं की दीवारों से ऊतक के टुकड़े, फॉसी और ट्यूबरकुलोमा के कैप्सूल, मैक्रोस्कोपिक रूप से अपरिवर्तित क्षेत्रों को सूक्ष्म परीक्षा के अधीन किया गया था, ब्रोन्कस को इसके चौराहे के स्थान पर लकीर के किनारे पर जांचा गया था। हमने हेमेटोक्सिलिन और ईओसिन के साथ धुंधला हो जाना, वैन गिसन के अनुसार पिक्रोफुचिन को फुकसेलिन के साथ संयोजन में, एमबीटी पर ज़स्पो-नेल्सन के अनुसार धुंधला हो जाना।

रूपात्मक विशेषताओं को ऑब्जेक्टिफाई करने के लिए फेफड़े के ऊतकतुलनात्मक समूहों के रोगियों में, उस समय रोगी के बारे में किसी भी जानकारी के बिना हिस्टोलॉजिकल तैयारी का अध्ययन किया गया था। हमारे द्वारा एमडी के साथ मिलकर विकसित किए गए फेफड़ों के मुख्य संरचनात्मक डिब्बों का मूल्यांकन किया गया था। पी.एन. फिलिमोनोव अर्ध-मात्रात्मक आकारिकी की योजनाएँ:

.एनकैप्सुलेटेड जोन केसियस नेक्रोसिस(foci और तपेदिक)

एक। कैप्सूल परिपक्वता: परिपक्व - 0 (फाइब्रोसाइट्स प्रबल होते हैं, लिम्फोसाइटिक घुसपैठ के बिना कोलेजन बंडलों की घनी व्यवस्था, दुर्लभ छोटे समूहों के रूप में केवल कैप्सूल के आसपास लिम्फोसाइट्स), अपरिपक्व - 1 (फाइब्रोब्लास्ट प्रबल होते हैं, कोलेजन बंडल ढीले, एडेमेटस होते हैं, कैप्सूल है मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं के साथ व्यापक रूप से घुसपैठ)

बी। कैप्सूल के एक विशिष्ट घाव के संकेत: नहीं - 0, हाँ - 1 (कैप्सूल की संरचनाओं के केसोसिस के क्षेत्र)

सी। कैप्सूल के चारों ओर भड़काऊ ऊतक घुसपैठ: न्यूनतम उत्पादक - 0, स्पष्ट उत्पादक - 1, एक्सयूडेटिव - 2

2. विशिष्ट सूजन के फॉसी से दूरी पर फेफड़े के ऊतक

एक। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के लक्षण: कोई नहीं - 0, छूट - 1 (एपिथेलियोट्रोपिज्म के संकेतों के बिना पेरिब्रोनचियल ऊतक का फोकल मोनोन्यूक्लियर घुसपैठ), एक्ससेर्बेशन - 2 (फैलाना, अक्सर पेरिब्रोनचियल घुसपैठ की मफ जैसी प्रकृति, प्लाज्मा कोशिकाओं और न्यूट्रोफिलिक का एक महत्वपूर्ण मिश्रण) घुसपैठ की कोशिकाओं के बीच ग्रैन्यूलोसाइट्स, ब्रोन्कियल एपिथेलियम को नुकसान के संकेत, एडिमा स्ट्रोमा)

बी। ब्रोंकाइटिस की अवरोधक प्रकृति: नहीं - 0, हाँ - 1 (श्लेष्म और/या की उपस्थिति) प्युलुलेंट एक्सयूडेट, अवरोही उपकला कोशिकाएं)

सी। फोकल निमोनिया: नहीं - 0, हाँ - 1 (वायुहीन क्षेत्र, एल्वियोली के लुमेन में एक्सयूडेट, इंटरलेवोलर सेप्टा की न्यूट्रोफिलिक घुसपैठ)

(1. इंटरस्टीशियल-डिस्क्वैमेटिव न्यूमोनिया (मोनोन्यूक्लियर कोशिकाओं द्वारा घुसपैठ के कारण इंटरलेवोलर सेप्टा का फोकल या फैलाना मोटा होना, हाइपरप्लासिया और वायुकोशीय मैक्रोफेज के विलुप्त होने और एल्वियोली के लुमेन में टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स): नहीं - 0, न्यूनतम -1, मध्यम / गंभीर - 2

3. ब्रोन्कियल तपेदिक: नहीं - 0, हाँ - 1 (इसके उपकला को नुकसान के साथ ब्रोन्कियल दीवार के केसिफिकेशन के कोई संकेत)

4. न्यूमोफिब्रोसिस (कोलेजन के द्रव्यमान का अत्यधिक जमाव, परिपक्वता की अलग-अलग डिग्री के फाइब्रोब्लास्ट का प्रसार)

एक। पेरिवास्कुलर और पेरिब्रोनचियल: नहीं या न्यूनतम - 0, मध्यम - 1, गंभीर - 2

बी। बीचवाला (वाहिकाओं और ब्रांकाई के साथ दृश्य संबंध से बाहर): नहीं - 0, न्यूनतम - 1, मध्यम / गंभीर - 2.

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों की जांच। अध्ययन में शामिल सभी रोगियों की जानकारी एक विशेष तालिका में दर्ज की गई थी। उन्होंने पासपोर्ट डेटा, इतिहास, शिकायतों और बीमारी के वस्तुनिष्ठ संकेतों को कवर किया, comorbiditiesतपेदिक प्रक्रिया की जटिलताएं, प्रयोगशाला और अन्य शोध विधियों के परिणाम, उपचार की प्रकृति और इसके परिणाम। गतिकी नैदानिक ​​लक्षणएनामनेसिस डेटा और जांच किए गए रोगियों की दैनिक नैदानिक ​​​​परीक्षाओं के परिणामों के आधार पर रोगों का मूल्यांकन किया गया था।

एक्स-रे परीक्षा में दो अनुमानों में छाती की नयनाभिराम रेडियोग्राफी, ज़ोन की लक्षित टोमोग्राफी शामिल थी ज्वलनशील उत्तरफेफड़ों के ऊतकों, संकेतों के अनुसार, छाती के अंगों की डिजिटल टोमोग्राफी और कंप्यूटेड टोमोग्राफी की गई। तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता का एक्स-रे नियंत्रण मासिक रूप से किया गया था। फेफड़ों के 3 या अधिक खंडों को कवर करने वाली तपेदिक प्रक्रिया को "सामान्य" माना जाता था।

बैक्टीरियोलॉजिकल परीक्षा में एमबीटी और फ्लोरोसेंट माइक्रोस्कोपी के लिए थूक संस्कृतियों को शामिल किया गया था, जो प्रवेश पर तीन बार और तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान मासिक रूप से दो बार किया गया था। जीवाणु उत्सर्जन वाले रोगियों में, एमबीटी दवा संवेदनशीलता परीक्षण सभी तपेदिक विरोधी दवाओं (पहली और दूसरी पंक्ति) के लिए निर्धारित किया गया था और यह अध्ययन हर 2 महीने में दोहराया गया था यदि कीमोथेरेपी के दौरान जीवाणु उत्सर्जन बना रहता है।

इस तरह की सावधानीपूर्वक निगरानी ने प्राथमिक दवा प्रतिरोध की पहचान करना और एमबीटी के माध्यमिक दवा प्रतिरोध की उपस्थिति का पता लगाना, जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति के क्षण को स्थापित करना, थूक की नकारात्मकता की दृढ़ता, क्षय गुहाओं और रेडियोलॉजिकल गतिशीलता को बंद करने के समय का न्याय करना संभव बना दिया। तुलना समूहों में।

वायरल हेपेटाइटिस के निदान के लिए परीक्षा का दायरा।

के दौरान रोगियों में हेपेटाइटिस का पता चला था विशेष सर्वेक्षणजिसमें इतिहास, शिकायतें, शारीरिक परीक्षण, अनुसंधान शामिल थे जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त, अल्ट्रासाउंड प्रक्रियाशव पेट की गुहा, एक एंजाइम इम्युनोसे विधि जिसने हेपेटाइटिस बी (HBsAg, aHBs, aHBcIgG, aHBcIgM, HBeAg, aHBelgG), हेपेटाइटिस C (aHCV टोटल, aHCVIgM, aHCVcorelgG, aHCVNS3IgG, aHCVNS4, aHCVNS5), हेपेटाइटिस के मार्करों का पता लगाना संभव बना दिया है। टोटल), एक पंचर बायोप्सी के दौरान लिए गए रक्त और यकृत ऊतक की एक श्रृंखला प्रतिक्रिया को पोलीमरेज़ करता है, यकृत बायोप्सी नमूनों का एक रूपात्मक अध्ययन।

इतिहास के संग्रह के दौरान शराब के लगातार उपयोग में सप्ताह में एक बार या अधिक बार कठोर शराब लेने के संकेत शामिल थे।

प्रति घंटे 200 फोटोमेट्रिक अध्ययन की क्षमता के साथ, स्वचालित विश्लेषक कोनेलैब 20 प्रणाली पर जैव रासायनिक अध्ययन किए गए थे। हमने थर्मो क्लिनिकल लैब सिस्टम्स, फिनलैंड से कोनेलैब बायोकेमिकल किट और नियंत्रण सामग्री का इस्तेमाल किया।

प्रमुख संकेतकों की गतिशीलता कार्यात्मक अवस्थाजिगर को जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के अनुसार किया गया था, जो अस्पताल में प्रवेश पर किया गया था, और फिर मासिक। कुल, संयुग्मित और मुक्त बिलीरुबिन के स्तर, लीवर मार्कर एंजाइम की गतिविधि (AJIT, ACT, GGTP, ALP), प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स -PTI, फाइब्रिनोजेन, थाइमोल परीक्षण का आकलन किया गया।

हेपेटाइटिस बी और / या सी के मार्कर वाले मरीजों को हिस्टोलॉजिकल तैयारी में पंचर लिवर बायोप्सी, सूजन और स्केलेरोसिस से गुजरना पड़ा

आरजी नॉडेल (1981), वी.वी. सेरोव, एल.ओ. के अनुसार मूल्यांकन किया गया। सेवरगिना (1996)।

लीवर की पर्क्यूटेनियस पंचर बायोप्सी ऑपरेटिंग रूम में एनेस्थीसिया के तहत मेंगिनी सुई से की गई। पंचर सामग्री को पैथोमॉर्फोलॉजिकल प्रयोगशाला में भेजा गया था। ऊतक के टुकड़े 10% तटस्थ फॉर्मेलिन में तय किए गए थे, आरोही अल्कोहल में निर्जलित और पैराफिन में एम्बेडेड थे। हेमटॉक्सिलिन और ईओसिन से सना हुआ वर्गों में और वैन गिसन के अनुसार, नेक्रोनफ्लेमेटरी परिवर्तनों की गतिविधि आरजी के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन के सिद्धांतों के अनुसार निर्धारित की गई थी। रनोडेल एट अल।, वी.वी. की योजना के अनुसार। सेरोवा, एल.ओ. हेपेटोसाइट्स के वसायुक्त अध: पतन (0-3 अंक), साइनसोइड्स में न्यूट्रोफिलिक ग्रैन्यूलोसाइट्स की उपस्थिति (0-3 अंक), पेरिकेलुलर (0-3 अंक), और पेरीसेंट्रल फाइब्रोसिस (0-3 अंक) जैसे मापदंडों को जोड़ने के साथ सेवरगिना , एपोप्टोटिक निकाय पेरिसिनसॉइडल (0-2 अंक), पोर्टल ट्रैक्ट्स के प्लास्मेसीटिक घुसपैठ (0-3 अंक) हैं।

हमने वी.वी. की विधि के आधार पर एक बेहतर एंटीपायरिन परीक्षण का उपयोग किया। ब्रॉडी एट अल (1949) जैसा कि डी. डेविडसन, जे. मैक इंटायर (1956) द्वारा संशोधित (आविष्कार पेटेंट संख्या 2004127706/15 दिनांक 16 सितंबर, 2004)।

इम्यूनोलॉजिकल अनुसंधान के तरीके।

इम्यूनोलॉजिकल परीक्षा में सोरबेंट, मेडबायोस्पेक्ट्र (रूस) द्वारा उत्पादित फ्लोरोक्रोमेस (एफआईटीसी, फाइकोएरिथ्रिन, पेरीडाइड-क्लोरोफिल प्रोटीन) के साथ लेबल किए गए मोनोक्लोनल एंटीबॉडी का उपयोग करते हुए सीडी 3+, सीडी4+, सीडी8+, सीडी16+, सीडी19+ अणुओं को ले जाने वाले लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों का मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल था। ) और बेक्टन डिकिंसन (यूएसए)। मोनोसाइट-मैक्रोफेज लिंक की कार्यात्मक गतिविधि का मूल्यांकन ग्रैन्यूलोसाइट्स और मोनोसाइट्स का निर्धारण करके किया गया था, जो एफआईटीसी के साथ लेबल किए गए लेटेक्स को अवशोषित करता है, मोनोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अणुओं (सोरबेंट, रूस) की अभिव्यक्ति; न्युट्रोफिल के सक्रिय और सहज ल्यूसिजेनिन-आश्रित रासायनिक संदीप्ति, टीएनएफ-उत्पादक कोशिकाओं की सामग्री।

FACSCallibur इंस्ट्रूमेंट (बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) पर सेलक्वेस्ट प्रोग्राम (बेक्टन डिकिंसन, यूएसए) का उपयोग करके साइटोमेट्री का प्रदर्शन किया गया था। एंटीबॉडी निर्माता के निर्देशों में वर्णित के रूप में इन विधियों का प्रदर्शन किया गया।

तपेदिक विरोधी चिकित्सा के नियम।

आंतरायिक उपचार के साथ रोगियों के एक समूह को सप्ताह में दो बार चार तपेदिक रोधी दवाएं (एटीडी) प्राप्त हुईं: मौखिक एथमब्युटोल 20 मिलीग्राम / किग्रा या पाइराजिनमाइड 25 मिलीग्राम / किग्रा की दर से, 1 घंटे के बाद - इंट्रामस्क्युलर रूप से स्ट्रेप्टोमाइसिन या केनामाइसिन एक खुराक पर 16 मिलीग्राम/किलोग्राम, और 1 घंटे के बाद अधिक - आइसोनियाज़िड 12 मिलीग्राम/किलोग्राम अंतःशिरा में, और फिर रिफैम्पिसिन 7.5 मिलीग्राम/किलोग्राम। सख्त आदेश का पालन किया दवाई, फेफड़ों में दवाओं की अधिकतम सांद्रता के निर्माण की दर को ध्यान में रखते हुए विभिन्न तरीकेउनका परिचय।

21 मार्च, 2003 के आदेश संख्या 109 में निर्धारित नियमों के अनुसार दैनिक कीमोथेरेपी की गई।

छह या अधिक महीनों के लिए कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, तपेदिक प्रक्रिया की गतिशीलता का अध्ययन निम्नलिखित मानदंडों का उपयोग करके किया गया था: जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं के बंद होने की दर।

क्रियाविधि जटिल उपचारसहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगी, जिसमें तपेदिक विरोधी दवाओं और रेफेरॉन के साथ आंतरायिक चिकित्सा शामिल है।

सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के चिकित्सीय प्रबंधन की प्रभावशीलता को बढ़ाने के लिए, पुनः संयोजक इंटरफेरॉन-ए-रीफेरॉन-ईसी (वेक्टर-मेडिका, नोवोसिबिर्स्क, रूस) का उपयोग शुष्क के 3 मिलियन आईयू की खुराक पर किया गया था। 50 मिली . में घुला हुआ पदार्थ शारीरिक खारा 15-20 मिनट के बाद 30 मिनट के लिए मलाशय से टपकना अंतःशिरा प्रशासनतपेदिक विरोधी चिकित्सा के दिनों में सप्ताह में 2 बार कीमोथेरेपी दवाएं।

औसतन, रोगियों को आंतरायिक तपेदिक रोधी चिकित्सा (आविष्कार के लिए पेटेंट संख्या 2002131208/14 दिनांक 20 नवंबर, 2002) के समानांतर 6 महीने के लिए रेफेरॉन प्राप्त हुआ।

सांख्यिकीय अनुसंधान के तरीके।

Microsoft Excel 2000, Statistica 6.0 और SPSS 12.0 सॉफ़्टवेयर का उपयोग करके मानक विधियों के अनुसार अध्ययन के परिणामों का सांख्यिकीय प्रसंस्करण किया गया था। इसी समय, अंकगणित माध्य जैसे सांख्यिकीय संकेतक, मानक विचलन, माध्य की मानक त्रुटि। सामान्य वितरण (कोलमोगोरोव-स्मिरनोव परीक्षण) की शर्तों के तहत, अंतर का सांख्यिकीय महत्व (पी) छात्र के टी परीक्षण,% 2 पियर्सन, मान-व्हिटनी यू-टेस्ट, विलकॉक्सन युग्मित परीक्षण का उपयोग करके निर्धारित किया गया था। यदि 2x2 तालिका में तुलना की गई आवृत्तियों में से कम से कम एक 5 से कम थी, तो फिशर के सटीक परीक्षण का उपयोग प्राप्त महत्व स्तर p का मान प्राप्त करने के लिए किया गया था।

सापेक्ष जोखिम की गणना जोखिम कारकों के संपर्क में नहीं आने वाले व्यक्तियों के बीच घटनाओं के अनुपात के रूप में की गई थी। ऑड्स रेशियो (OR) को एक ग्रुप में एक इवेंट के ऑड्स के दूसरे ग्रुप में एक इवेंट के ऑड्स के अनुपात के रूप में परिभाषित किया गया था। देखे गए प्रभाव आकार के अनुमान की सांख्यिकीय सटीकता 95% का उपयोग करके व्यक्त की गई थी विश्वास अंतराल(95% सीआई)।

परिणाम की संभावना (बैक्टीरियो उत्सर्जन की समाप्ति या गुहाओं को बंद करना) का आकलन कपलान-मीयर (के-एम) विधि द्वारा किया गया था और एक लॉगरिदमिक रैंक टेस्ट का उपयोग करके जोड़ीदार तुलना की गई थी। तालिकाओं में डेटा को अंकगणितीय माध्य ± माध्य की मानक त्रुटि के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। अंतर को p . पर सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण माना गया< 0,05.

परिणाम और चर्चा

फुफ्फुसीय तपेदिक और पुरानी वायरल हेपेटाइटिस बी और/या सी का संयोजन है सामयिक मुद्दाबार-बार होने वाली दवा, ऐसे रोगियों के प्रबंधन और उपचार के लिए विकसित रणनीति की कमी, पाठ्यक्रम के पूर्वानुमान के ज्ञान की कमी और सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम।

अलग-अलग लेखकों द्वारा किए गए अध्ययन और उनके स्वयं के अवलोकन फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एनवीयू- और एचसीवी-संक्रमण की एक उच्च घटना का संकेत देते हैं। इस डिटेक्टेबल ™ की संख्या में काफी भिन्नता है, जिसे महामारी की स्थिति (क्षेत्र और समय अंतराल के आधार पर), सीजी के निदान के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों की मात्रा के साथ-साथ जांच किए गए रोगियों के दल में अंतर द्वारा समझाया जा सकता है।

तो, ज़ेरेत्स्की बी.वी. (1997) और कामेलज़ानोवा बी.टी. (2003) नए निदान किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। उन्हें अग्रणी एनवीयू-संक्रमण था।

नव निदान फुफ्फुसीय तपेदिक के 188 रोगियों की जांच करते समय, जिन्हें 2002-2003 में एनआईआईटी में क्रमिक रूप से भर्ती कराया गया था ( घुसपैठ तपेदिकफेफड़े - 165 लोग, प्रसारित फुफ्फुसीय तपेदिक - 19, तपेदिक फुफ्फुस - 4) यह पाया गया कि 60 लोगों (31.9%) को था सकारात्मक परिणामएचवीडी और एचसीवी संक्रमणों के लिए एक या अधिक एलिसा मार्करों के लिए। उपरोक्त अध्ययनों (तालिका 1) की तुलना में उन्हें एनवीयू- और एनवीयू + एनवीयू संक्रमण होने की अधिक संभावना थी।

तालिका 1. विभिन्न लेखकों के अनुसार फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एचवीयू और एचसीवी संक्रमण के विभिन्न एलिसा मार्करों की घटना की आवृत्ति (% में)

संकेतक हमारे परिणाम n=188 Zaretsky B.V से डेटा। (1997) n = 266 कामेलज़ानोवा बी.टी. से डेटा। (2003) एन = 252

एचबीवी संक्रमण के मार्कर 14.9% 43% 47.5%

केवल एचबीवीए ^ 4.2% 12.1% 5.1% सहित

एचसीवी संक्रमण मार्कर 6.9% 2.0% 4.8%

मार्कर एनवीयू + एनएसयू 10.1% 5.4% कोई डेटा नहीं

2003 - 2004 में नोवोसिबिर्स्क के तपेदिक अस्पताल नंबर 3 में लगातार भर्ती हुए 154 रोगियों की एनवीयू- और एनसीवी-संक्रमण के मार्करों की जांच की गई। इनमें से 74 रोगियों (48%) में मार्कर पाए गए

आरई पुरुष मुख्य रूप से संक्रमित थे (65 रोगी - 87.8%) टीबी के पुराने रूपों के तेज होने के साथ, जो लंबे समय से बीमार थे। इस प्रकार, प्रसार तपेदिक के रूप में तपेदिक प्रक्रिया का प्रसार 7 लोगों (9.5%) में देखा गया था, घुसपैठ - 15 (20.3%), रेशेदार-कैवर्नस टीबी - 19 (25.7%) में , केस निमोनिया (परिणाम के रूप में) रेशेदार-गुफादार तपेदिक) - 3 (4%) में, अर्थात्। कुल मिलाकर, ऐसे लंबे समय तक बीमार रहने वाले 44 (59.5%) मरीज थे। पहली बार फैलने वाले तपेदिक के रोगियों की पहचान 7 (9.5%) थी, घुसपैठ के साथ - 23 (31%)। रोगियों का अनुपात विभिन्न विकल्पहेपेटाइटिस लगभग समान था (चित्र 2)।

चित्रा 2. नोवोसिबिर्स्क में तपेदिक अस्पताल नंबर 3 के रोगियों में एनवीयू- और एनसीवी-संक्रमण के ज्ञात मार्करों का स्पेक्ट्रम (एन = 74)

निम्नलिखित मार्करों की पहचान की गई: aHBcog1gM - 1 में (1.35%), HBsAg - 8 (10.8%), aHBcog ^ O - 48 (64.9%) में, HBeAg - 1 (1.35%)%) में। - ty रोगियों के साथ aHCV-NV (44%) में aHCV-NV पाया गया, जो HCV वायरस की संभावित प्रजनन गतिविधि को इंगित करता है।

दीर्घकालिक टीबी रोग (n = 44) के रोगियों के समूह में, NVU संक्रमण (43.2%) और NVU + NVU (43.2%) के रोगियों का अनुपात बड़ा निकला, और NVU संक्रमण वाले रोगियों का अनुपात 13.6% था। नव निदान टीएल (एन = 30) वाले रोगियों के समूह में, एनवीयू-संक्रमण वाले व्यक्तियों का अनुपात एनवीयू (20%) और एनवीयू + एनवीयू (16.7%) (दीर्घकालिक की तुलना में) की तुलना में प्रबल (63.3%) है। बीमार आर = 0.0001, x2) - इस प्रकार, लंबे समय तक तपेदिक वाले वायरस से संक्रमित रोगियों में, नए निदान किए गए लोगों की तुलना में, एचसीवी संक्रमण होने के सापेक्ष जोखिम अधिक होते हैं (2.2 गुना, 95% सीआई 1.8-2.5), एचसीवी + एचवीडी (2.6 गुना, 95% सीआई 2.1-3), जबकि एचवीडी संक्रमण का सापेक्ष जोखिम, इसके विपरीत, घट जाता है (4.6 गुना, 95% सीआई 3.7-5.6)। इसे इस तथ्य से समझाया जा सकता है कि लंबे समय तक टीबी के रोगियों के अतीत में जेल में रहने का संकेत देने की संभावना 4.3 गुना अधिक है (पी = 0.006,% 2)। यह भी परिभाषित करें

इस प्रक्रिया में एक महत्वपूर्ण भूमिका एचबीवी संक्रमण के एकीकृत रूपों की उच्च आवृत्ति द्वारा निभाई जा सकती है, जिनका निदान करना मुश्किल है।

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के सामाजिक बहिष्कार का संकेत देने वाले कारकों की पहचान क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी का पता लगाने के बढ़ते सापेक्ष जोखिमों की उपस्थिति से जुड़ी है:

कोई स्थायी नौकरी नहीं (पी = 0.03);

शराब का दुरुपयोग (पी = 0.009), धूम्रपान (पी = 0.047), नशीली दवाओं के प्रयोग (पी = 0.0005);

अतीत में स्वतंत्रता से वंचित करने वाले स्थानों पर रहें (p = 0.0003);

क्षय रोग रोधी चिकित्सा का कमजोर पालन (p = 0.01) ।

फुफ्फुसीय तपेदिक के नैदानिक ​​लक्षणों की अनुपस्थिति में पता चला था

समूह 1 (फुफ्फुसीय तपेदिक के साथ) के 95 रोगियों में से 33 (34.7%) और समूह 2 के 129 रोगियों में से 53 (41.1%) (तपेदिक के साथ क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी सहवर्ती के साथ) (पी> 0.05, वाई 2)। यानी 38.4% मरीजों ने कोई शिकायत नहीं होने का संकेत दिया. पल्मोनरी ट्यूबरकुलोसिस का पता तब चला जब उन्होंने एक फ्लोरोग्राफिक परीक्षा की, सबसे अधिक बार नौकरी के लिए आवेदन करते समय।

सबसे अधिक बार, शिकायत के साथ समूह 1 और 2 के रोगी खांसी (62.9%) थूक उत्पादन के साथ थे - (50.4%), कमजोरी (45.1%), पसीना (41.1%), वजन घटाने, सबफ़ब्राइल स्थिति, शारीरिक परिश्रम के दौरान सांस की तकलीफ . बुखार से लेकर ज्वर की संख्या, सांस लेने और खांसने पर सीने में दर्द, भूख न लगना की शिकायतें कम आम थीं। रोगियों द्वारा सबसे अधिक बार रिपोर्ट की जाने वाली शिकायतों में से एक बुखार था, शरीर के तापमान में सबफ़ेब्राइल से ज्वर संख्या (50.9%) में वृद्धि, जिसने रोगियों को चिकित्सा की तलाश करने के लिए प्रेरित किया। चिकित्सा सहायता. हेपेटाइटिस के रोगियों में यह शिकायत काफी कम पाई गई: 129 में से 58 की तुलना में 95 में से 56 (पी = 0.04,% 2)।

समूह 1 और 2 के मरीजों ने प्रवेश के समय समान रूप से शायद ही कभी जठरांत्र संबंधी शिकायतें प्रस्तुत कीं: समूह 1 में 95 में से 6 और समूह 2 में 129 रोगियों में से 11 (पी = 0.7, x2) - सबसे लगातार शिकायतें मतली, भारीपन और दर्द थीं। सही हाइपोकॉन्ड्रिअम, भूख की कमी।

प्रवेश के समय भौतिक डेटा का आकलन (टक्कर ध्वनि की सुस्ती, परिवर्तित श्वास, फेफड़ों पर घरघराहट) ने तुलनात्मक समूहों के रोगियों में महत्वपूर्ण अंतर प्रकट नहीं किया। कोई अंतर भी नहीं पाया गया सामान्य विश्लेषणतुलनात्मक समूहों में रक्त, साथ ही बैक्टीरिया के उत्सर्जन की आवृत्ति, जो 95 के 74 (77.9%) में समूह 1 में पाई गई थी, और टीएल वाले रोगियों के समूह में क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ संयुक्त - 105 (81) में , 4%) 129 रोगियों में से (पी = 0.4,% 2)।

उल्लेखनीय है कि एथमब्युटोल (पी .) के लिए दवा प्रतिरोध के 2.2 गुना अधिक जोखिम का तथ्य है< 0,05) и в 2,9 раза - к кана-мицину (р < 0,05) у пациентов с микст-инфекцией. Оказалось неприемлемым использовать эти весьма активные противотуберкулёзные препараты с наименьшим гепатотоксическим действием у больных с компрометированной вирусом печенью.

हेपेटाइटिस की उपस्थिति में 3 गुना वृद्धि हुई स्तर की संभावना बढ़ जाती है

एएलटी (पी< 0,01), в 3,3 раза - ACT (р < 0,001) и в 4,6 раза - ГГТП (р < 0,0001) в начале противотуберкулёзной терапии. Морфологическая активность гепатита (по шкале Knodell R. G., 1981) прямо коррелировала с уровнями АЛТ (г = 0,49, р = 0,000003), ACT (г = 0,45, р = 0,00002) и ГГТП (г = 0,4, р = 0,00033).

इस प्रकार, सहवर्ती सीजी वाले टीएल रोगियों में, क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और / या सी के स्पर्शोन्मुख रूप अधिक सामान्य (91.5%) थे, जो कि किसी भी जठरांत्र संबंधी लक्षणों की अनुपस्थिति, एएलटी और एसीटी गतिविधि में अनुपस्थिति या मामूली वृद्धि (में) की विशेषता है। 1.25 -2.45 बार)। अस्पताल में पूरे प्रवास के दौरान उन्हें पीलिया नहीं हुआ।

क्रोनिक हेपेटाइटिस के गुप्त पाठ्यक्रम में अक्सर तपेदिक में जिगर की क्षति की भूमिका को कम करके आंका जाता है। यह पता चला है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस फुफ्फुसीय प्रक्रिया को प्रतिकूल रूप से प्रभावित करता है: फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति ने बैक्टीरिया के उत्सर्जन की प्रारंभिक (3 महीने तक) समाप्ति की संभावना को 2 गुना कम कर दिया और 2.3 गुना एक अनुकूल एक्स की संभावना को कम कर दिया। -अस्पताल से छुट्टी मिलने पर रे तस्वीर।

नव निदान एलटी वाले 84 रोगियों में पंचर लीवर बायोप्सी की गई, जिन्हें एनएनआईआईटी क्लिनिक में प्रवेश पर पाया गया: क्रोनिक हेपेटाइटिस बी - 36 (42.9%), सी - 23 (27.4%), बी + सी - 25 (29.8%। तुलना समूह में, हेपेटाइटिस के लक्षणों के बिना टीएल वाले 49 रोगी थे।

की खोज की रूपात्मक विशेषताएंफुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में हेपेटाइटिस: सूजन के प्रतिक्रियाशील घटक का अधिक लगातार पता लगाना - पोर्टल पथ और लोब्युलर पैरेन्काइमा की भड़काऊ घुसपैठ की कोशिकाओं के बीच पॉलीमोर्फोन्यूक्लियर ल्यूकोसाइट्स; लिपोफ्यूसिनोसिस, मुख्य रूप से लोब्यूल्स के पेरीसेंट्रल भाग; सेंट्रो-पेरीसेंट्रल प्लेथोरा, कभी-कभी लोब्यूल्स के मध्य भागों के हेपेटोसाइटिक ट्रैबेकुले के शोष के साथ; पेरीसेंट्रल फाइब्रोसिस। ये सभी विशेषताएं, जाहिरा तौर पर, रोगियों में दीर्घकालिक हानि की उपस्थिति का संकेत देती हैं। शिरापरक बहिर्वाहजिगर से और विचाराधीन समूहों के रोगियों द्वारा शराब और दवाओं के अधिक लगातार उपयोग से जुड़े परिवर्तनों का एक रूपात्मक प्रतिबिंब भी है (पुराने हेपेटाइटिस वाले सीएल रोगियों में से आधे ने बार-बार शराब के उपयोग का संकेत दिया, 1/5 रोगियों ने अंतःशिरा दवा के उपयोग का संकेत दिया )

जिगर में ऊतकीय परिवर्तनों के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन के सभी मापदंडों में, सीएचसी और सीएचसीवी के संकेतक सीएचबी के संकेतकों से अधिक थे। रूपात्मक परिवर्तनों की तुलना करना रुचि का है, जो सीजी के एटियलजि के तथाकथित "रूपात्मक मार्करों" में से हैं। सीएचसी (हेपेटोसाइट्स का वसायुक्त अध: पतन, लिम्फोइड फॉलिकल्स, को नुकसान) की विशेषता के संकेतों का त्रय पित्त नलिकाएं), सीएचबी के रोगियों में काफी कम आम था। दो वायरस (बी + सी) की उपस्थिति के कारण लीवर में क्षति बढ़ गई (तालिका 2)। हमारा डेटा सीएचसी और सीएचसीवी के रोगियों में अध्ययन के समय क्रॉनिकिटी (फाइब्रोसिस) के अधिक स्पष्ट चरण का भी संकेत देता है, जो हमें तपेदिक विरोधी रोगियों के इस समूह पर विचार करने की अनुमति देता है।

एक समूह के रूप में संस्थान बढ़ा हुआ खतरातपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान हेपेटोटॉक्सिक प्रतिक्रियाओं का विकास।

तालिका 2. वायरल हेपेटाइटिस के रोगियों में यकृत बायोप्सी नमूनों के पैथोमॉर्फोलॉजिकल मापदंडों के अर्ध-मात्रात्मक मूल्यांकन * के परिणाम

पैरामीटर (स्कोर) हेपेटाइटिस पी का प्रकार **

सीएफ़एफ़ I (एन = 36) सीएचसी II (एन = 23) सीएचसी (एन = 25) 1-पी 1-श

पेरिपोर्टल नेक्रोसिस 0.4 ± 0.6 2.2 ± 1.5 2.1 ± 1.6 0.001 "0.001"

लोब्युलर नेक्रोसिस 0.5 ± 0.9 1.8 ± 1.3 1.5 ± 1.4 0.001 "0.005"

फैटी अध: पतन 1.3 ± 1 2.1 ± 1 2.1 ± 1.1 0.02 "0.02"

लिम्फोइड फॉलिकल्स 0.1±0.3 0.9±1.1 1.3±1.3 0.01"0.001"

पित्त नलिकाओं के उपकला को नुकसान 0.2±0.5 0.9±0.9 1±1 0.01"0.003"

पोर्टल फाइब्रोसिस, चरण 1.5 ± 0.5 2 ± 0.7 2.1 ± 0.6 0.03 "0.001"

गतिविधि, डिग्री 1.1 ± 0.3 1.8 ± 0.4 1.7 ± 0.7 0.001 "0.001"

पेरीसेलुलर फाइब्रोसिस 0.3 ± 0.6 0.6 ± 0.7 0.8 ± 0.8 - 0.05"

लिपोफ्यूसिनोसिस 1.9 ± 0.7 0.8 ± 1 1 ± 1.1 0.001 "0.01"

नोट: * - सेरोव वी। वी। और सेवरगिना एल। ओ (1996, ऐड के साथ) के अनुसार;

** - उन्माद-व्हिटनी परीक्षण;" - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी .)< 0,05)

अक्सर, पहचाने गए रूपात्मक परिवर्तनों की गंभीरता एक अनुकूल जैव रासायनिक और नैदानिक ​​​​तस्वीर के अनुरूप नहीं थी, लेकिन इसने टीएल के रोगियों में सीजी के निदान को स्पष्ट करने के लिए सूजन की गतिविधि और यकृत फाइब्रोसिस के चरण को स्थापित करना संभव बना दिया।

सभी प्रकार के हेपेटाइटिस वाले रोगियों में एक पंचर यकृत बायोप्सी करते समय, न्यूनतम - 49 लोगों (58.3%) और मध्यम - 35 (41.7%) में, सूजन की रूपात्मक गतिविधि की डिग्री प्रबल होती है (वी.वी. सेरोव के अनुसार) , एल.ओ. सेवरगिना, 1996)। उसी समय, हेपेटाइटिस के बीच गतिविधि स्तरों का वितरण असमान था (चित्र 3), सीएचबी गतिविधि के साथ सीएचसी और सीएचसीवी (पी = 0.0001, x2) की तुलना में सांख्यिकीय रूप से काफी कम है -

यह पता चला है कि हेपेटाइटिस (कुल मिलाकर सीएचसी + सीएचसीवी) की रूपात्मक गतिविधि की डिग्री में वृद्धि से जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति के लिए औसत अवधि में कमी आती है: वी.वी. सेरोव के अनुसार 2-3 अंकों की गतिविधि के साथ - 3.4 महीने ( 95% सीआई 2.5-4.3 ), और 1 बिंदु की गतिविधि के साथ - 7.4 महीने (95% सीआई 4-10.8, पी = 0.014, कपलान-मीयर विश्लेषण)।

9 TiTii HPuWiffi"

रोगियों की संख्या

HGW AHGS 1HGWS

चित्रा 3. रूपात्मक गतिविधि की डिग्री के अनुसार हेपेटाइटिस का वितरण (वी। वी। सेरोव के अनुसार)

सीएचसी + सीएचसीवी और गंभीर फाइब्रोसिस (इशाक के अनुसार 3-4 अंक) की उपस्थिति के साथ, सभी 14 रोगियों में जीवाणु उत्सर्जन बंद हो गया, और हल्के (1-2 अंक) फाइब्रोसिस के साथ, 25 में से केवल 1 बी (पी = 0) .08, x2) -

लीवर साइटोलिसिस के मार्करों और तपेदिक उपचार की प्रभावशीलता के बीच एक संबंध स्थापित किया गया था: 24 में से 23 रोगियों (TJI + CG) में AJIT के बढ़े हुए स्तर के साथ बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया, और सामान्य के साथ - 15 में से 9 में (p = 0.016) , एक्स 2); गुहाओं को 24 में से 23 रोगियों (टीएल + सीजी) में एएलटी के ऊंचे स्तर के साथ (चिकित्सीय रूप से) बंद कर दिया गया था, और सामान्य स्तर के साथ - 20 में से 11 में (पी = 0.0045, x2) - एसीटी के लिए, एक समान रुझान। इस प्रकार, हेपेटाइटिस की जैव रासायनिक गतिविधि की प्रारंभिक उच्च दर के साथ, तपेदिक प्रक्रिया के उपचार की प्रतिक्रिया अधिक थी।

सीजी के रूपात्मक और जैव रासायनिक अभिव्यक्तियों की अनुपस्थिति या कमजोर गंभीरता, यानी वायरल संक्रमण के लिए मैक्रोऑर्गेनिज्म की प्रतिक्रिया का हाइपोरेजेनरेटिव प्रकार, अनुकूलन और प्रतिरक्षा के तंत्र की विफलता को इंगित करता है, जो रोगी को पूर्ण प्राप्त करने की अनुमति नहीं देता है। नैदानिक ​​इलाजफेफड़े का क्षयरोग।

हल्के साइनस न्यूट्रोफिलिया के साथ, 44 में से केवल 2 रोगियों में गुहाएं बंद नहीं थीं, और महत्वपूर्ण के साथ - 34 में से 10 में (पी = 0.007, x2)। साइनसॉइड न्यूट्रोफिलिया रक्त न्यूट्रोफिल के कुल स्तर और हेपेटाइटिस के प्रतिक्रियाशील घटक की गंभीरता दोनों को दर्शाता है, और बड़े पैमाने पर इसके साथ जुड़ा हो सकता है मादक रोगयकृत। डेटा से संकेत मिलता है कि हेपेटाइटिस के अधिक स्पष्ट प्रतिक्रियाशील घटक के साथ, फेफड़े का पुनर्जनन बिगड़ा हुआ है: क्षय गुहाएं एक महत्वपूर्ण (या 8.8; 95% CI 1.8-43.5) की तुलना में साइनसोइडल न्यूट्रोफिलिया के न्यूनतम स्तर की उपस्थिति में अधिक बार बंद हो जाती हैं। .

सहवर्ती सीएचसी और सीएचसीवी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उदाहरण का उपयोग करते हुए, यह पाया गया कि हेपेटोसाइट्स के गंभीर लिपोफ्यूसिनोसिस की उपस्थिति में, 5 में से 3 रोगियों में गुहाएं बंद नहीं हुईं, जबकि हल्के लिपोफ्यूसिनोसिस या इसकी अनुपस्थिति के मामले में - केवल उनमें से 5 में। 41वां (पी = 0.042, एक्स2) - हेपेटोसाइट्स का उच्चारण लिपोफ्यूसिनोसिस भी बेसिली उत्सर्जन को बनाए रखने के बढ़ते जोखिम का एक मार्कर बन सकता है: इस पैरामीटर की उपस्थिति में, 4 में से 1 रोगी में बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो जाता है, और अनुपस्थिति में - 35 में से 31 में ( p = 0.015, x0> यानी स्पष्ट साइनसॉइड न्यूट्रोफिलिया और हेपेटोसाइट लिपोफ्यूसिनोसिस नकारात्मक कारक हैं जो फुफ्फुसीय तपेदिक के पूर्वानुमान को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं।

हेपेटाइटिस के बिना व्यक्तियों में, सीडी 4 + रक्त लिम्फोसाइटों के विभिन्न स्तरों वाले दो समूहों के बीच टीजेआई परिणाम (गुहाओं का बंद होना) प्राप्त करने की संभावना में कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया, जबकि सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस (गुहाओं को बंद करने के लिए शब्द) के रोगियों में 6 महीने से अधिक नहीं, चिकित्सीय साधनों से बंद होने की शर्तें) इस तरह के अंतर थे: 400 से कम कोशिकाओं के सीडी 4+ स्तर (प्रवेश के समय) पर, गुहाओं को बंद करने की औसत अवधि 5.4 महीने (95% सीआई 4.7-6.1) थी। , और 400 से अधिक कोशिकाओं के स्तर पर

3.6 महीने (95% सीआई 3-4.1, पी = 0.013, के-एम)। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में कुल लिम्फोसाइट गिनती 1000 / एमसीएल से कम के लिए एक ही पैटर्न पाया गया था: औसत बंद होने का समय 5.6 महीने (95% सीआई 4.9-6.3) था, जबकि उच्च लिम्फोसाइट गिनती वाले व्यक्तियों में, समय था 3.6 महीने (95% सीआई 3-4.1, पी = 0.01, के-एम)। सभी रोगियों (सीजी के बिना उन सहित) में चिकित्सीय साधनों द्वारा फेफड़ों में गुहाओं को बंद करने की शर्तों की गणना करते समय, यह भी पाया गया कि 1000 प्रति μl से कम के कुल लिम्फोसाइट स्तर के साथ, गुहाओं को बंद करने की शर्तें लंबी थीं रोगियों की तुलना में लगभग 2 महीने जिनमें लिम्फोसाइटों का स्तर 1000 प्रति μl (6.9 महीने, 95% सीआई 5.6-8.1, और 5.1 महीने, 95% सीआई 4.3-5.9, पी = 0.036, के-एम) से अधिक हो गया। प्राप्त परिणामों से संकेत मिलता है कि पूर्ण और सीडी 4+ लिम्फोपेनिया वाले व्यक्तियों में (संबंधित, जैसा कि माना जा सकता है, हेपेटोट्रोपिक और अन्य वायरल संक्रमण, कम वजन, नशीली दवाओं के उपयोग, आदि की उपस्थिति के साथ), फेफड़ों की मरम्मत की प्रक्रिया स्पष्ट रूप से धीमी हो जाती है।

यह दिखाया गया है कि सीजी के साथ संयोजन में टीजेआई के रोगियों में, तपेदिक का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है:

सीएचबी की उपस्थिति की तुलना में सीएचसी या सीएचवी की उपस्थिति;

मध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि की निम्न डिग्री;

मध्यम या गंभीर की तुलना में हल्के यकृत फाइब्रोसिस;

ऊंचा की तुलना में AJ1T और ACT का सामान्य स्तर;

एक छोटे की तुलना में यकृत के साइनसोइड्स में न्युट्रोफिलिया का उच्चारण;

हल्के या अनुपस्थित की तुलना में हेपेटोसाइट्स के गंभीर लिपोफ्यूसिनोसिस;

लिम्फोसाइटों की कुल संख्या का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ का स्तर उनके उच्च स्तर की तुलना में प्रति μl 400 कोशिकाओं से कम है।

सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ एलटी के रोगियों के प्रबंधन और उपचार की रणनीति चुनते समय ऊपर सूचीबद्ध संकेतों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। व्यावहारिक फीथिसियोलॉजिस्ट के लिए ये मुद्दे गंभीर हैं, क्योंकि उनका अध्ययन नहीं किया जाता है और विशेष चर्चा की आवश्यकता होती है। यह ज्ञात है कि तपेदिक विरोधी दवाएं प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनती हैं, जिनमें से गंभीरता और संभावित परिणामों के मामले में सबसे गंभीर न्यूरो- और हेपेटोटॉक्सिक शामिल हैं। मिशिन एम यू एट अल के अनुसार। (2004) संयुक्त कीमोथेरेपी के दौरान, शरीर की सामान्य चयापचय पृष्ठभूमि (होमियोस्टेसिस) का उल्लंघन होता है, विषहरण प्रणाली के मुख्य अंगों का काम - यकृत और गुर्दे। टीबी विरोधी दवाओं के उपचार के दौरान बिगड़ा हुआ यकृत कार्य इस तथ्य के कारण होता है कि इसमें कई दवाएं मेटाबोलाइज़ की जाती हैं, और यह उनकी हेपेटोटॉक्सिसिटी का कारण बनती है। विषाक्त प्रभाव, जिगर के एंटीटॉक्सिक, प्रोटीन-सिंथेटिक कार्यों के उल्लंघन की विशेषता है, संकेतक एंजाइमों में एक प्रतिवर्ती वृद्धि - एएलटी, एसीटी, जीजीटीपी, alkaline फॉस्फेट, सामान्य और सीधा बिलीरुबिन. यह पता चला है कि टीबी रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के विकास की भविष्यवाणी करना संभव बनाता है, एक बहुत ही सरल, गैर-आक्रामक, आसानी से व्याख्या करने वाला एंटीपायरिन परीक्षण, जो तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दौरान गतिशीलता में किया जाता है।

एंटीपायरिन परीक्षण के आंकड़ों के अनुसार, एलटी रोगियों में लीवर एमओसी गतिविधि (एंटीपायरिन के आधे जीवन में वृद्धि (पी = 0.001), उन्मूलन स्थिरांक में कमी (पी = 0.001)) में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण कमी आई थी। रोगियों के समूह की तुलना में दैनिक एंटी-टीबी थेरेपी (एन = 52) के दौरान आंतरायिक उपचार (एन = 47)। दैनिक उपचार समूह में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटना भी काफी अधिक थी, जिसमें विषाक्त प्रतिक्रियाएं प्रमुख थीं, कीमोथेरेपी दवाओं के उन्मूलन और दीर्घकालिक (2 सप्ताह से 3 महीने तक) रोगजनक चिकित्सा (या 4.3, 95% सीआई 1.8-10.5) की आवश्यकता होती है। ) (तालिका 3)।

तालिका 3. तपेदिक विरोधी चिकित्सा की पृष्ठभूमि के खिलाफ तुलनात्मक समूहों के रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया के लक्षण

लक्षण रोगी एलर्जी प्रतिक्रियाएं विषाक्त प्रतिक्रियाएं एलर्जी

न्यूरोटॉक्सिक हेपेटोटॉक्सिक

मध्यम गंभीरता अत्यंत गंभीर

दैनिक उपचार समूह (एन = 52) 0 7 4 13 4

आंतरायिक उपचार समूह (एन = 47) 5 0 1 2 2

आंतरायिक उपचार समूह में, मुख्य रूप से एलर्जी प्रतिक्रियाएं देखी गईं, जिन्हें डिसेन्सिटाइजिंग दवाओं (1-2 दिन) की नियुक्ति से जल्दी से रोक दिया गया।

तालिका 4 आंतरायिक उपचार समूह के विपरीत, दैनिक कीमोथेरेपी की पृष्ठभूमि पर रोगियों में साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के जैव रासायनिक मार्करों के स्तर में वृद्धि का संकेत देती है।

तालिका 4 जैव रासायनिक संकेतकअस्पताल में भर्ती होने पर और तपेदिक रोधी चिकित्सा के 3 महीने बाद तुलनात्मक समूहों के रोगियों में रक्त ______

रोगी जैव रासायनिक ^ एच। पैरामीटर दैनिक उपचार समूह (एन = 52) ±m Р* आंतरायिक समूह। उपचार (एन = 47) एम±डब्ल्यू आर* सामान्य मूल्यों की सीमा

कुल बिलीरुबिन (μmol/l) प्रारंभ में 8.8±0.5 0.1 8.3±0.6 0.15 3.417.0

गतिशील 10.7 ± 0.6 9.1 ± 0.5

एएलटी (यू/एल) प्रारंभ में 39.5±9.0 0.008# 43.1±7.8 0.001# 0-40

गतिशील 74.6 ± 13.2 27.9 ± 7.2

अधिनियम (यू/एल) प्रारंभ में 39.9±8.9 0.005# 39.8±4.5 0.06 0-40

गतिशील 64.8 ± 8.6 33.2 ± 5.1

जीजीटीपी (यू/एल) प्रारंभ में 38.1±4.1 0.002# 38.3±7.7 0.8 0-80

गतिशील 68.1 ± 6.9 30.8 ± 3.2

टिप्पणियाँ। * - एक युग्मित विलकॉक्सन परीक्षण का उपयोग करके मतभेदों की तुलना की गई; # - आधारभूत मूल्यों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (पी< 0,05)

ये सभी तथ्य आंतरायिक अंतःशिरा कीमोथेरेपी की तकनीक का सबसे महत्वपूर्ण लाभ इंगित करते हैं - रोगी के शरीर पर दवा के कम भार के कारण इसकी बेहतर सहनशीलता। टीएल के उपचार के लिए यह दृष्टिकोण वर्तमान में मौजूद लोगों में सबसे हानिरहित है, क्योंकि यह यकृत की मोनोऑक्सीजिनेज प्रणाली की गतिविधि को प्रभावित नहीं करता है और रोगी में साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस की अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है। जीर्ण हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी की विधि की सिफारिश की जानी चाहिए क्योंकि एक समझौता यकृत में विषाक्त प्रभाव को कम करने और रोकने के लिए।

"सामान्य" स्तरों वाले सहवर्ती सीजी वाले टीएल रोगियों में

एंटीपायरिन निष्क्रियता की एएलटी और एसीटी दर साइटोलिसिस मार्करों के उच्च स्तर वाले रोगियों की तुलना में अधिक थी, और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के दौरान नहीं बदला। शायद क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों में एएलटी और एएसटी के "सामान्य" स्तरों के कारणों में से एक इन जैव रासायनिक मार्करों सहित ज़ेनोबायोटिक्स को जल्दी से निष्क्रिय करने की आनुवंशिक रूप से निर्धारित क्षमता है। इन रोगियों में उच्च चयापचय दर एएलटी और एसीटी के सामान्य (निम्न) स्तरों का कारण प्रतीत होता है। ऐसे रोगियों पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए, क्योंकि उनके पास कीमोथेरेपी के प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की समान आवृत्ति होती है, जैसे कि सीजी के रोगियों में, जिन्होंने एएलटी और एएसटी स्तरों को ऊंचा किया है (सामान्य एएलटी स्तरों वाले 11 में से 3 रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रिया हुई)। और अधिनियम और इन जैव रासायनिक मार्करों (पी = 1.0, टीटीपी)) के ऊंचे मूल्यों वाले 12 में से 3 रोगियों में, और उच्च गतिकीमोथेरेपी दवाओं के निष्क्रिय होने से टीएल के उपचार में विफलता हो सकती है, जिससे माइकोबैक्टीरिया के वीएलयू का विकास हो सकता है।

हाल के वर्षों में, शोधकर्ताओं ने बताया है कि सीरम एएलटी मूल्य यकृत रोग की गंभीरता से संबंधित नहीं है और अपने आप में एक छोटा सा है अनुमानित मूल्य(कपलान एम.एम., 2002)। यद्यपि उच्च स्तरएएलटी आमतौर पर महत्वपूर्ण हेपेटोसाइट क्षति से जुड़ा होता है, और कम एएलटी मान हमेशा हल्के जिगर की बीमारी का संकेत नहीं देता है। अध्ययनों से पता चला है कि एचसीवी संक्रमण वाले 1-29% रोगियों में और सामान्य स्तरबायोप्सी डेटा (बेकन बी आर, 2002) के अनुसार एएलटी में चरण 3-4 फाइब्रोसिस है। एमएल शिफमैन एट अल। (2000) ने 11.4% रोगियों में सामान्य एएलटी गतिविधि के साथ उन्नत जिगर की क्षति (ब्रिजिंग फाइब्रोसिस / सिरोसिस) का खुलासा किया, और 25.7% में पोर्टल ट्रैक्ट्स में भड़काऊ परिवर्तन। इस घटना के लिए स्पष्टीकरण में से एक, हमारी राय में, "फास्ट मेटाबोलाइज़र" मोनोऑक्सीजिनेस की प्रणाली द्वारा एएलटी और एसीटी की त्वरित निष्क्रियता हो सकती है।

इस प्रकार, एंटीपायरिन परीक्षण के महत्व को कम करना मुश्किल है, जो विषाक्त एंटी-टीबी दवाओं के उपचार के दौरान एलटी और सीजी के संयोजन के साथ एक रोगी में चयापचय दर निर्धारित करना संभव बनाता है, जब गंभीर जिगर की क्षति छिपी हो सकती है ALT और ACT का सामान्य मान।

क्रोनिक हेपेटाइटिस की मध्यम गतिविधि वाले रोगियों में, न्यूनतम सूजन गतिविधि वाले रोगियों की तुलना में (यकृत बायोप्सी के परिणामों के अनुसार), एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के दौरान, एंटीपायरिन निष्क्रियता की दर को कम करने की प्रवृत्ति कम हो जाती है। जिगर में एमओएस गतिविधि का पता चला था (तालिका 5)। यह इन रोगियों में प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की घटनाओं को प्रभावित नहीं करता था, क्योंकि उनमें से अधिकांश (9 में से 7) का इलाज आंतरायिक चिकित्सा की विधि के अनुसार किया गया था। विपरित प्रतिक्रियाएंके साथ 3 रोगियों में मिले न्यूनतम गतिविधिसीजी और 3 रोगियों में इसकी मध्यम गतिविधि (पी = 0.9, टीटीएफ) के साथ।

प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं का निदान 76 में से 32 (42.1%) एलटी रोगियों में हेपेटाइटिस के बिना और 23 में से 6 (26.1%) रोगियों में सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस (पी = 0.26, x2) के साथ किया गया था।

तालिका 5. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में एंटीपायरिन परीक्षण के मुख्य फार्माकोकाइनेटिक पैरामीटर, बेसलाइन पर न्यूनतम और मध्यम हेपेटाइटिस गतिविधि के साथ और एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के दौरान

एक्स ^ मरीजों मिन। सक्रिय- मध्यम, सक्रिय- आर * मिन। सक्रिय- मध्यम, सक्रिय- P*

एन।

संकेतक। प्रारंभ में (एन = 14) प्रारंभ में (एन = 9) गतिशीलता (एन = 14) गतिशीलता (एन = 9)

1/2 (घंटा) 6.5±0.7 6.9±1.2 0.3 7.9±1.4 12.9±3.1 0.09

निकासी (मिली/घंटा/किग्रा) 11.3 ± 2.1 19.1 ± 5.0 0.4 7.2 ± 1.1 7.5 ± 1.2 0.8

लगातार 0.1 ± 0.01 0.1 ± 0.02 0.9 0.1 ± 0.01 0.08 ± 0.01 0.08

उन्मूलन (घंटा "1)

नोट:* - मान-व्हिटनी यू-टेस्ट

माना जाता है कि तपेदिक विरोधी दवाओं के आंतरायिक आहार (आंतरायिक) प्रशासन से माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस में द्वितीयक दवा प्रतिरोध (एसडीआर) का विकास होता है। हालांकि, यह मुद्दा बंद नहीं हुआ है: आंतरायिक कीमोथेरेपी के लघु पाठ्यक्रमों पर अध्ययन हैं जो उपरोक्त राय का खंडन करते हैं। टीएल के साथ नव निदान रोगियों में विकास की आवृत्ति और माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस के स्पेक्ट्रम का अध्ययन करने के लिए, दैनिक उपचार समूह में समान रोगियों की तुलना में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी प्राप्त करने के लिए, 76 रोगियों-जीवाणु-उत्सर्जक में एक बैक्टीरियोलॉजिकल अध्ययन किया गया था। , जिनमें से 38 को आंतरायिक मोड (मुख्य समूह) और 38 - दैनिक (तुलना समूह) में टीबी विरोधी दवाएं मिलीं।

कीमोथेरेपी के परिणामस्वरूप, मुख्य समूह के 36 (94.7%) रोगियों में और तुलनात्मक समूह के 34 (89.5%) में क्रमशः 3.17 ± 0.4 और 2.7 ± 0.5 महीने के औसत के बाद बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया (पी = 0.17, मान-व्हिटनी यू टेस्ट)। अस्पताल से छुट्टी के समय बैक्टीरिया का उत्सर्जन मुख्य समूह के 2 रोगियों में और तुलना समूह के 4 रोगियों में रहा।

अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, 5 (13.2%) रोगियों में वीएलयू हुआ, जिनमें से एक में मल्टीड्रग प्रतिरोध था। दैनिक उपचार समूह में, वीएलयू 4 लोगों (10.5%) में विकसित हुआ, जिनमें से 3 में बहुऔषध प्रतिरोध था। औसत टर्मवीएलयू की शुरुआत क्रमशः 3 ± 0.3 और 2 ± 0 महीने थी (पी = 0.03, मान-व्हिटनी यू परीक्षण)।

इस प्रकार, अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ वीएलयू की घटना दैनिक मौखिक टीबी विरोधी दवाओं के समान है, लेकिन माध्यमिक एकाधिक

दवा प्रतिरोध कम बार विकसित होता है। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के दौरान, वीएलयू दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रकट होता है।

हमने इस तथ्य का सकारात्मक मूल्यांकन किया कि आंतरायिक उपचार समूह में, किसी भी मामले में रिफैम्पिसिन के लिए कोई वीएलयू नहीं पाया गया था (माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध वाले एक रोगी को छोड़कर), क्योंकि यह ज्ञात है कि इस दवा के लिए दवा प्रतिरोध संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि की ओर जाता है। उपचार की विफलताओं और प्रक्रिया की पुनरावृत्ति, यहां तक ​​कि मानक कीमोथेरेपी के साथ भी 3 या 4 दवाओं (एस्पिनल एम.ए., 2000) के साथ। डब्ल्यूएचओ विशेषज्ञ इस बात पर जोर देते हैं कि रिफैम्पिसिन आधुनिक तपेदिक कीमोथेरेपी का एक प्रमुख घटक है और सबसे एकल है महत्वपूर्ण दवाएक अल्पकालिक उपचार आहार के साथ (टी। फ्रीडेन, एम। एस्पिनल, 2004)। दैनिक उपचार समूह में, 3 रोगियों में माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध देखा गया और 1 रोगी में - रिफैम्पिसिन, रिफैब्यूटिन और प्रोथियोनामाइड के लिए दवा प्रतिरोध। इन परिणामों के आधार पर, यह निष्कर्ष निकाला गया कि रिफैम्पिसिन का अंतःशिरा प्रशासन वीएलयू के विकास से बचा जाता है यह दवातपेदिक के रोगियों में कीमोथेरेपी का स्टरलाइज़िंग प्रभाव प्रदान करना।

तपेदिक विरोधी दवाओं के "खुराक घनत्व" संकेतक की मदद से, रोगियों में टीबी उपचार के परिणामों का आकलन करने के लिए आंतरायिक (ए) और दैनिक (बी) उपचार के समूहों में रोगियों का एक उद्देश्य विभाजन किया गया था। इस सूचक ने रोगियों के एक मध्यवर्ती समूह को चिकित्सा के एक चर आहार (ग्रुप एक्स) के साथ पहचानना और फुफ्फुसीय तपेदिक के पाठ्यक्रम के लिए उनके प्रतिकूल रोग-संबंधी कारकों का विश्लेषण करना संभव बना दिया।

इस प्रकार, समूह X में तपेदिक के नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ प्रसारित द्विपक्षीय फेफड़े की बीमारी (p = 0.02, TTF) के अधिक रोगी थे: रोग की तीव्र शुरुआत (p = 0.036, x2)> भूख की कमी (p = 0.08, TTF) ), ऑस्केल्टरी - फेफड़ों पर गीली और सूखी लकीरें (p = 0.069, x2), लगभग आधे रोगियों ने MBT को मल्टीड्रग रेजिस्टेंस (p = 0.07, TTF) से अलग कर दिया। कीमोथेरेपी की प्रभावशीलता के संकेतकों का विश्लेषण करते समय, उन्होंने आंतरायिक और दैनिक उपचार में रोगियों की तुलना में बैक्टीरिया के उत्सर्जन (पी = 0.005, के-एम) और क्षय गुहाओं (पी = 0.047, के-एम) के बंद होने की दर में कमी देखी। समूह।

अन्य दो समूहों (ए और बी) के मरीजों में फुफ्फुसीय तपेदिक की एक समान नैदानिक ​​​​तस्वीर थी और बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति और क्षय गुहाओं के बंद होने की लगभग समान दर थी। हालांकि, आंतरायिक उपचार समूह में अधिक रोगी थे जिन्होंने दैनिक उपचार समूह (पी = 0.012, x2) (तालिका 6) की तुलना में गुहाओं को पूरी तरह से बंद कर दिया था।

तालिका 6 रोगियों में गुहाओं का बंद होना विभिन्न समूह

विभाजन को समाप्त करना- ग्रुप ए ग्रुप एक्स ग्रुप बी

हाँ (एन = 101) (एन = 37) (एन = 36)

पेट। % पेट। % पेट। %

पूर्ण 94 93.1 31 83.8 29 80.6

आंशिक 2 2.0 2 5.4 6 16.7

बंद नहीं करना 5 5.0 4 10.8 1 2.8

"खुराक घनत्व" में वृद्धि के साथ, विकास की आवृत्ति और विषाक्त प्रतिक्रियाओं की गंभीरता में वृद्धि नोट की गई थी (पी = 0.0001, टीटीएफ) (तालिका 7)।

तालिका 7. _ विभिन्न समूहों __ के रोगियों में तपेदिक विरोधी चिकित्सा की सहनशीलता

तपेदिक विरोधी चिकित्सा की सहनशीलता समूह ए (एन = 113) समूह एक्स (एन = 42) समूह बी (एन = 49) पी *

पेट। % Abs % Abs. %

संतोषजनक 88 77.9 26 61.9 24 49.0 0.001#

असंतोषजनक, - सहित: 25 22.1 16 38.1 25 51.0

एलर्जी प्रतिक्रियाएं 9 8.0 5 पी.9 0 0 0.064

विषाक्त प्रतिक्रियाएं 9 8.0 10 23.8 21 42.9 0.0001"

विषाक्त-एलर्जी प्रतिक्रियाएं 7 6.2 1 2.4 4 8.2 0.5

नोट: *-% 2 पियर्सन; * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (p .)< 0,05)

विषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास और सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस (पी = 0.78,% 2) की उपस्थिति के बीच कोई संबंध नहीं था। विषाक्त प्रतिक्रियाओं वाले रोगियों में, तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता विषाक्त प्रतिक्रियाओं के बिना रोगियों की तुलना में बदतर थी: समूह बी और समूह एक्स के रोगियों में क्षय गुहाओं को बंद करने के समय में वृद्धि समूह ए (पी =) की तुलना में पाई गई थी। 0.059, के-एम) और समूह ए और बी (पी = 0.04, के-एम) की तुलना में समूह एक्स के रोगियों में जीवाणु उत्सर्जन की समाप्ति के लिए समय में वृद्धि। तुलनात्मक समूहों में विषाक्त प्रतिक्रियाओं के बिना रोगियों में यह नहीं देखा गया था। इस तथ्य के कारण कि अधिकांश रोगियों में अस्पताल में भर्ती होने के पहले 10-14 दिनों (40 में से 32 रोगी) के दौरान विषाक्त प्रतिक्रियाएं विकसित हुईं, सबसे अच्छी विधिविषाक्त प्रतिक्रियाओं के विकास की रोकथाम उपचार के पहले दिनों से टीबी विरोधी दवाओं को प्रशासित करने की एक आंतरायिक विधि बन गई है।

सहवर्ती हेपेटाइटिस बी और सी वाले टीबी रोगियों के लिए प्रभावी प्रबंधन रणनीति विकसित करने के लिए एक व्यापक जांच की गई।

रीफेरॉन-ईसी (इंटरफेरॉन-ए) के साथ उनके उपचार की प्रभावशीलता का मूल्यांकन और मूल्यांकन, अंतःस्रावी आंतरायिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी (सप्ताह में 2 बार) के दिनों में 3 मिलियन आईयू की खुराक पर प्रशासित।

समूह I के 55 रोगी और समूह II के 64 रोगी जीवाणु उत्सर्जक थे। क्लिनिक में रहने और उपचार के दौरान, समूह I के 52 रोगियों ने औसतन 3.02 ± 0.36 महीनों के बाद, चिकित्सीय तरीके से बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद कर दिया, जबकि समूह II में, चिकित्सीय चरण में बैक्टीरिया का उत्सर्जन औसतन 50 लोगों में गायब हो गया। 4.8 ± 0.6 महीने के बाद। यही है, रीफेरॉन (समूह I) के साथ इलाज किए गए रोगियों के समूह में, अधिक रोगी थे जो चिकित्सीय चरण में बैक्टीरियो उत्सर्जन की समाप्ति तक पहुंच गए थे, और पहले के समय में समूह II की तुलना में (पहले 1.8 महीने, पी = 0.02, के-एम)। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस वाले रोगियों के बीच चिकित्सीय साधनों द्वारा बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति की दर का विश्लेषण करते समय, समूहों के बीच अंतर भी सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण निकला। फुफ्फुसीय तपेदिक, एमबीटी + के 46 रोगियों के समूह I में, सहवर्ती सीजी बी और / या सी के साथ, 43 (93.5%) में अस्पताल में रहने के दौरान बैक्टीरिया का उत्सर्जन औसतन 4.0 ± 0.6 महीने के बाद बंद हो गया। समूह II में, सहवर्ती CG B और/या C के साथ TL, MBT+ के 37 रोगियों में से, 27 (73.0%) रोगियों में औसतन 6.0 ± 1.1 महीने (p = 0.05, K-M) के बाद अस्पताल में रहने के दौरान बैक्टीरिया का उत्सर्जन बंद हो गया। . सहवर्ती सीजी के साथ क्रमशः 3 (6.5%) और 10 (27.0%) रोगियों में जीवाणु उत्सर्जन बंद नहीं हुआ (पी = 0.01, टीटीएफ)।

समूह I के 53 और समूह II के 59 रोगियों में क्षय गुहाएं थीं। एनएनआईआईटी क्लिनिक में रहने और उपचार के दौरान, समूह I के 47 रोगियों में क्षय गुहाएं औसतन 5.2 ± 0.4 महीने के बाद चिकित्सीय रूप से बंद हो गईं, जबकि समूह II में - औसतन 6.6 ± 0.5 महीनों के बाद 42 रोगियों में। यही है, रेफेरॉन के साथ इलाज किए गए रोगियों के लिए, क्षय गुहा (ओं) को पहले बंद करना उन रोगियों के समूह की तुलना में विशेषता है जिनका इलाज नहीं किया गया है (पहले 1.4 महीने, पी = 0.045, के-एम)। समूह I में, सहवर्ती सीजी बी और/या सी के साथ एलटी वाले 44 रोगियों में से, 7.0 ± 0.8 महीनों के बाद औसतन 38 (86.4%) रोगियों में अस्पताल में रहने के दौरान क्षय का पूर्ण समापन हुआ। समूह II में, सहवर्ती सीजी बी और/या सी के साथ टीएल वाले 35 रोगियों में से 8.0 ± 0.1 महीने (पी = 0.1, के-एम) के बाद औसतन 24 (68.6%) रोगियों में अस्पताल में रहने के दौरान क्षय गुहा पूरी तरह से बंद हो गई। ) गुहाएं क्रमशः 6 (13.6%) और 11 (31.4%) रोगियों में बंद नहीं हुईं, (पी = 0.05, टीटीएफ)।

रीफेरॉन के साथ उपचार के दौरान, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस के मार्करों में कमी देखी गई (चित्र 4), जो तुलना समूह (चित्र 5) में नहीं देखी गई थी।

एएलटी पी = 0.08 एएसटी पी = 0.01 जीजीटीपी पी = 0.08

चित्रा 4. समूह I . के रोगियों में रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर

नोट: * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (p .)< 0,05)

60 50 40 30 20 10 0

एएलटी पी = 0.08 एएसटी पी = 0.4 जीजीटीपी पी = 0.5

अस्पताल में भर्ती होने पर

डब्ल्यू 4 महीने के बाद

चित्रा 5. समूह II . के रोगियों में रक्त के जैव रासायनिक पैरामीटर

रोगियों में रीफेरॉन के साथ थेरेपी ने समूह II (पी = 0.048, के-एम) के रोगियों की तुलना में हेमोग्राम मापदंडों के पहले के सामान्यीकरण में योगदान दिया।

समूह I के 45 रोगियों में और समूह II के 37 रोगियों में मिश्रित संक्रमण के साथ, बेसलाइन पर और 4 महीने के उपचार के बाद एक प्रतिरक्षाविज्ञानी परीक्षा की गई, जिसमें लिम्फोसाइटों का मात्रात्मक मूल्यांकन शामिल था और उनके

SB3+, SB4+, SB8\SE16+, SB19+ अणु ले जाने वाले उपवर्ग (तालिका)

तालिका 8. बेसलाइन पर समूह I और II के रोगियों के रक्त में लिम्फोसाइटों की मुख्य उप-आबादी की सामग्री और 4 महीने की चिकित्सा के बाद

सेल (हजारों प्रति μl) दाताओं (एन = 68) समूह I (एन = 45) पी * समूह द्वितीय (एन = 37) पी**

शुरुआत में 4 महीने के बाद शुरुआत में 4 महीने के बाद

लिम्फोसाइट्स 1882 ± 80 2052 ± 125 2438 ± 141 0.04 "2191 ± 138 2259 ± 106 0.5

एसबीजेड+ 1183 ± 46 1352 ± 97 1591 ± 110 0.07 1465 ± 109 1439 ± 76 0.8

एसबी4+ 730 ± 58.3 822 ± 64.6 980 ± 70.4 0.08 900 ± 74.4 859 ± 45.8 0.9

एसबी 8+ 465 ± 53.6 563 ± 57.5 721 ± 53.5 0.007 * 645 ± 51.1 734 ± 50.6 0.03 *

एसबी 16+ 354 ± 33.3 378 ± 43.4 458 ± 40.7 0.1 379 ± 35.7 428 ± 33.8 0.15

एसबी19+ 211 ± 24.5 251 ± 28.1 302 ± 26.7 0.01 # 276 ± 28.1 296 ± 22.9 0.2

टिप्पणी: * - जोड़ी परीक्षणसमूह I के लिए विलकॉक्सन; ** - समूह II के लिए युग्मित विलकॉक्सन परीक्षण; * - आधारभूत मूल्यों की तुलना में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (p .)< 0,05)

समूह I के रोगियों में, रीफेरॉन के साथ उपचार की पृष्ठभूमि पर, लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों POP+, CD4+, CD8+, CD19+ की सामग्री में वृद्धि नोट की गई थी। तुलना समूह (समूह II) में, सीडी 8 + लिम्फोसाइटों की सामग्री में वृद्धि को छोड़कर, एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के दौरान लिम्फोसाइटों और उनके उपवर्गों की संख्या में कोई महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं पाया गया। यही है, नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक सुधार, रेफेरॉन के साथ उपचार के दौरान रोगियों में इम्युनोकोम्पेटेंट रक्त कोशिकाओं की सामग्री में वृद्धि के साथ सहसंबद्ध है।

रिफेरॉन समूह (एन = 34) और तुलना समूह (एन = 35) के रोगियों का हिस्सा 5-6 महीने के एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी के बाद स्नेह ऑपरेशन से गुजरना पड़ा। फेफड़ों की सर्जिकल सामग्री को हिस्टोलॉजिकल जांच, प्रारंभिक कोडिंग के अधीन किया गया था, ताकि माइक्रोस्कोपी के समय रोगविज्ञानी को रोगी के बारे में कोई जानकारी न हो। मॉर्फोमेट्री के परिणामों को स्कोर के रूप में प्रस्तुत किया गया था और मानदंड% 2 (या) की गणना के साथ उनका मूल्यांकन करने के लिए आकस्मिक तालिकाओं का उपयोग किया गया था। सटीक परीक्षणफिशर)। प्राप्त परिणाम तालिका 9 और 10 में दिखाए गए हैं।

रेफेरॉन समूह के रोगियों में, तपेदिक फोकस का एक परिपक्व कैप्सूल अधिक बार पाया गया था, कैप्सूल के चारों ओर सूजन की कम गंभीरता देखी गई थी, और कट-ऑफ साइट से क्रोनिक ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल रुकावट और ब्रोन्कियल तपेदिक की अभिव्यक्तियाँ कम आम थीं। तुलना समूह की तुलना में आसपास के फेफड़े के ऊतक। प्राप्त रूपात्मक परिणामों से संकेत मिलता है कि तपेदिक के रोगियों में अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ-साथ रेफेरॉन का उपयोग सीधे संक्रमण के फोकस में और दूरी पर भड़काऊ अभिव्यक्तियों में कमी के साथ होता है।

तालिका 9. आकलन सूक्ष्मदर्शी द्वारा परीक्षणतुलनात्मक समूहों के रोगियों में विशिष्ट घाव के क्षेत्र में फेफड़े के ऊतकों का शोधन

रोगी साइन रीफेरॉन समूह (एन = 34) नियंत्रण समूह (एन = 35) पी

कैप्सूल परिपक्वता परिपक्व 12 5 0.04**#

अपरिपक्व 22 30

कैप्सूल को विशिष्ट क्षति कोई नहीं 22 19 0.38*

उपलब्ध 12 16

कैप्सूल के आसपास सूजन कम से कम उत्पादक 13 6 0.08*

व्यक्त उत्पादक 11 11

एक्सयूडेटिव 10 18

नोट: * - x2 पियर्सन; ** - टीटीएफ; * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (p .)< 0,05)

तालिका 10. शोधित की सूक्ष्म परीक्षा का आकलन

_तुलनीय समूहों_ के रोगियों में एक विशिष्ट घाव की साइट के बाहर फेफड़े के ऊतक

"मरीज साइन ~~- रीफेरॉन ग्रुप (एन = 34) कंट्रोल ग्रुप (एन = 35) आर

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस छूट 12 5 0.04**#

वृद्धि 22 30

ब्रोन्कियल रुकावट कोई नहीं 10 1 0.003**"

उपलब्ध 24 34

फोकल निमोनिया अनुपस्थित 25 20 0.2**

उपलब्ध 9 15

अंतरालीय अवरोही निमोनिया कोई नहीं 3 0 0.18*

न्यूनतम 11 14

व्यक्त 20 21

ब्रोन्कस का क्षय रोग अनुपस्थित 22 14 0.035**"

उपलब्ध 12 21

वाहिकाओं और ब्रांकाई के साथ रेशेदार परिवर्तन न्यूनतम 3 10 0.07*

मध्यम 23 21

उच्चारण 8 4

बीचवाला तंतुमयता कोई नहीं 5 0 0.047**

न्यूनतम 13 19

उच्चारण 16 16

नोट: * - X2 पियर्सन; ** - टीटीएफ; * - सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर (p .)<

आयोजित नैदानिक, जैव रासायनिक, प्रतिरक्षाविज्ञानी और रूपात्मक डेटा सहवर्ती क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में उच्च चिकित्सीय प्रभावकारिता और रिफेरॉन की अच्छी सहनशीलता को प्रदर्शित करता है और हमें व्यावहारिक उपयोग के लिए इसकी सिफारिश करने की अनुमति देता है।

1. तपेदिक रोधी अस्पतालों में जिन रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के मार्कर पाए गए, उनका अनुपात 32 से 48% के बीच है। हाल ही में पता चला फुफ्फुसीय तपेदिक एचबीवी संक्रमण के बढ़ते सापेक्ष जोखिम और दीर्घकालिक -एचसीवी- और एचसीवी + एचबीवी संक्रमण से जुड़ा है।

2. फुफ्फुसीय तपेदिक के प्रतिकूल पाठ्यक्रम से जुड़े चिकित्सा और सामाजिक कारकों की पहचान की गई:

2.1. फुफ्फुसीय तपेदिक और सामाजिक कुसमायोजन के लक्षण (स्थायी नौकरी की कमी; शराब का दुरुपयोग, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग; पिछले कारावास; तपेदिक विरोधी चिकित्सा का खराब पालन) के रोगियों में क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस के सापेक्ष जोखिम बढ़ गए हैं।

2.2. फुफ्फुसीय तपेदिक और क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी का संयोजन मुख्य रूप से तपेदिक नशा के हल्के लक्षणों की विशेषता है, जिसमें कोई तापमान प्रतिक्रिया नहीं होती है, बैक्टीरिया के उत्सर्जन की एक उच्च आवृत्ति के साथ एथमब्यूटोल और केनामाइसिन के लिए दवा प्रतिरोध विकसित करने का एक सापेक्ष जोखिम होता है, हेपेटाइटिस का एक स्पर्शोन्मुख नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम AJIT, ACT और GGTP के ऊंचे स्तर के साथ।

2.3. फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में वायरल हेपेटाइटिस की उपस्थिति बैक्टीरिया के उत्सर्जन को जल्दी (3 महीने तक) बंद करने की संभावना को कम कर देती है और उपचार के अंत में एक अनुकूल एक्स-रे तस्वीर की संभावना को 2.3 गुना कम कर देती है।

3. क्रोनिक हेपेटाइटिस के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में, तपेदिक का एक प्रतिकूल पाठ्यक्रम देखा जाता है: सीएचबी की तुलना में सीएचसी या सीएचसीवी की उपस्थिति; मध्यम या गंभीर की तुलना में हल्के यकृत फाइब्रोसिस; मध्यम या उच्च की तुलना में हेपेटाइटिस की रूपात्मक गतिविधि की निम्न डिग्री; एलिवेटेड की तुलना में AJIT और ACT का "सामान्य" स्तर; एक छोटे से की तुलना में जिगर के साइनसोइड्स में गंभीर न्यूट्रोफिलिया; कमजोर या इसकी अनुपस्थिति की तुलना में हेपेटोसाइट्स के स्पष्ट लिपोफ्यूसिनोसिस; लिम्फोसाइटों की कुल संख्या का स्तर 1000 प्रति μl से कम है और CD4+ का स्तर उनके उच्च स्तर की तुलना में प्रति μl 400 कोशिकाओं से कम है।

4. अंतःशिरा आंतरायिक एंटी-ट्यूबरकुलोसिस थेरेपी दैनिक पारंपरिक उपचार की तुलना में लीवर मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम की गतिविधि को बाधित नहीं करती है, जो चिकित्सकीय रूप से विषाक्त दवा जटिलताओं की संख्या में कमी के साथ जुड़ा हुआ है (या

4.3; 95% सीआई 1.8-10.5)।

5. माध्यमिक दवा प्रतिरोध के विकास की आवृत्ति चिकित्सा के विभिन्न नियमों (अंतःशिरा आंतरायिक और दैनिक पारंपरिक) में तुलनीय थी। अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ, माध्यमिक मल्टीड्रग प्रतिरोध का जोखिम कम हो जाता है, वीएलयू दैनिक कीमोथेरेपी की तुलना में अधिक धीरे-धीरे प्रकट होता है, औसतन कीमोथेरेपी की शुरुआत से 3 महीने के बाद, जो दोनों समूहों के रोगियों में बैक्टीरिया के उत्सर्जन की समाप्ति के समय के साथ मेल खाता है।

6. उपचार की प्रभावशीलता और रोग का निदान निर्धारित करने में तपेदिक रोधी दवाओं की खुराक के अनुसार रोगियों के समूहों की पहचान करना महत्वपूर्ण है।

6.1. अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के साथ क्षय गुहाओं को बंद करने वाले रोगियों का अनुपात दैनिक उपचार की तुलना में 12.5% ​​​​अधिक था। तपेदिक विरोधी दवाओं की "खुराक घनत्व" में वृद्धि के साथ, प्रतिकूल विषाक्त प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति और गंभीरता में वृद्धि हुई, जिसने तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रभावशीलता को नकारात्मक रूप से प्रभावित किया। सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस की उपस्थिति पर विषाक्त प्रतिक्रियाओं की कोई मात्रात्मक निर्भरता नहीं थी।

6.2. 0.22 से कम और 0.31 से 0.6 के "खुराक घनत्व" वाले रोगियों में, तपेदिक के प्रतिकूल पूर्वानुमान से महत्वपूर्ण रूप से जुड़े कारकों की पहचान की गई: प्रसारित द्विपक्षीय फेफड़ों की बीमारी, रोग की तीव्र शुरुआत, भूख की कमी, नम और शुष्क रेज़ ओवर फेफड़े, उत्सर्जन बहुऔषध-प्रतिरोधी माइकोबैक्टीरिया, विषाक्त प्रतिक्रियाओं की घटनाओं और गंभीरता में वृद्धि।

7. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के लिए सप्ताह में 2 बार रीफरॉन के रेक्टल ड्रिप के साथ अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी के संयोजन से उपचार की प्रभावशीलता बढ़ जाती है, जो बैक्टीरिया के उत्सर्जन को रोकने और क्षय गुहाओं को बंद करने के लिए समय को कम करने में व्यक्त किया जाता है। , हेमोग्राम मापदंडों का सामान्यीकरण, साइटोलिसिस और कोलेस्टेसिस की अभिव्यक्तियों में कमी, रोगियों के रक्त में इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं की सामग्री को बहाल करना।

8. रेफेरॉन के साथ संयोजन में जटिल अंतःशिरा अंतःक्रियात्मक कीमोथेरेपी फेफड़ों के ऊतकों में विशिष्ट और गैर-विशिष्ट सूजन की रूपात्मक अभिव्यक्तियों में कमी की ओर ले जाती है।

1. नियामक प्रणालियों के कार्यात्मक विकारों का आकलन करने के लिए जो सहवर्ती संक्रमण (फुफ्फुसीय तपेदिक और पुरानी हेपेटाइटिस बी और / या सी) के पाठ्यक्रम की प्रकृति का निर्धारण करते हैं, कई संकेतकों का उपयोग करना आवश्यक है: एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण (बिलीरुबिन और उसके अंश, ALT, ACT, क्षारीय फॉस्फेट, GGTP, थाइमोल नमूना), HBsAg, aHBcIgG, aHBcIgM,

एंजाइम से जुड़े इम्युनोसॉरबेंट परख द्वारा एएनएसयू-कुल, यकृत बायोप्सी नमूनों का रूपात्मक अध्ययन, प्रतिरक्षा स्थिति के संकेतक।

2. पाठ्यक्रम की भविष्यवाणी करने के लिए, फुफ्फुसीय तपेदिक के परिणाम और तपेदिक विरोधी चिकित्सा की प्रतिकूल प्रतिक्रिया, शुरुआत में और मिश्रित संक्रमण वाले रोगियों में कीमोथेरेपी के दौरान, एंटीपायरिन चयापचय के फार्माकोकाइनेटिक मापदंडों का मूल्यांकन करना आवश्यक है, वृद्धि पर ध्यान दें आधा जीवन और निकासी और उन्मूलन स्थिरांक में कमी।

3. आंतरायिक और दैनिक कीमोथेरेपी दवाएं प्राप्त करने वाले रोगियों के उपचार के परिणामों की निष्पक्ष तुलना के लिए, हम "खुराक घनत्व" संकेतक का उपयोग करने की सलाह देते हैं, जो कि टीबी विरोधी दवाओं (खुराक की संख्या) के साथ उपचार के दिनों की संख्या के बराबर है। रोगी द्वारा अस्पताल में बिताए गए बिस्तर-दिनों की कुल संख्या से विभाजित किया जाता है। अध्ययन के लिए यह दृष्टिकोण हमें "समस्या" रोगियों के एक समूह की पहचान करने की अनुमति देता है, जो विभिन्न कारणों से, अपने निर्धारित कीमोथेरेपी नियमों को पूरा नहीं कर सकते हैं और चिकित्सीय उपायों की प्रभावशीलता के व्यक्तिगत मूल्यांकन की आवश्यकता होती है।

4. चूंकि अधिकांश रोगियों में तपेदिक रोधी दवाएं लेने के पहले 2 हफ्तों के दौरान विषाक्त प्रतिक्रियाएं विकसित हुईं, उन्हें सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी ("सामान्य" एजेआईटी और एसीटी मूल्यों वाले रोगियों सहित) के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में रोकने के लिए यह है उपचार के पहले दिनों से अंतःशिरा आंतरायिक कीमोथेरेपी करने की सलाह दी जाती है।

5. सहवर्ती क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और सी के साथ फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के उपचार की चिकित्सीय प्रभावकारिता को बढ़ाने के लिए, उपचार के पहले दिनों से 50 मिलीलीटर में भंग 3 मिलियन आईयू की खुराक पर रीफेरॉन-ईसी निर्धारित करना आवश्यक है। तपेदिक विरोधी चिकित्सा के दिनों में, सप्ताह में 2 बार कीमोथेरेपी दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के 15-20 मिनट बाद, खारा ड्रिप करें। नैदानिक, जैव रासायनिक, रेडियोलॉजिकल डेटा को ध्यान में रखते हुए, रीफेरॉन के साथ उपचार का कोर्स 6 महीने या उससे अधिक होना चाहिए।

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एएलटी-अलैनिन एमिनोट्रांस्फरेज़

अधिनियम - एस्पार्टेट एमिनोट्रांस्फरेज़

वीजी - हेपेटाइटिस वायरस

एसडीआर - माध्यमिक दवा प्रतिरोध

11 "111 - गामा-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़

सीआई - आत्मविश्वास अंतराल

एलिसा - एंजाइम इम्यूनोएसे

केएम - कपलान-मीयर विधि

एमबीटी - माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस

एमओएस - मोनोऑक्सीजिनेज सिस्टम

NNIIT - तपेदिक के नोवोसिबिर्स्क अनुसंधान संस्थान

OSH - ऑड्स रेश्यो

पीटीपी - तपेदिक विरोधी दवाएं

टीएल - फुफ्फुसीय तपेदिक

टीटीएफ - फिशर का सटीक परीक्षण

सीजी - क्रोनिक हेपेटाइटिस

सीएचबी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी

सीएचसी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस सी

सीएचवी - क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी + सी

एपी - क्षारीय फॉस्फेटस

एचबीवी - हेपेटाइटिस बी वायरस

एचसीवी - हेपेटाइटिस सी वायरस

संकेताक्षर की सूची

आवेदक

टी.इलेट्रेनको

17.09.08 को प्रकाशन के लिए हस्ताक्षरित। प्रारूप 60x84 1/16 हेडसेट समय ऑफसेट पेपर शर्त। तंदूर एल 2.0 सर्कुलेशन 100 प्रतियां। आदेश संख्या 64 एसएचजी-चिड़ियाघर ईआर रिसोग्राफ पर छपाई

फेडरल स्टेट इंस्टीट्यूशन नोवोसिबिर्स्क रिसर्च इंस्टीट्यूट ऑफ ट्यूबरकुलोसिस 630040, नोवोसिबिर्स्क, सेंट में मुद्रित। ओखोट्सकाया 81a

सामाजिक रोग लोगों के रोग हैं, जिनकी घटना और प्रसार अप्रिय सामाजिक-आर्थिक स्थितियों (यौन रोग, तपेदिक, आदि) से जुड़ा हुआ है।

प्राकृतिक और सामाजिक खतरों में शामिल हैं:

1. संक्रामक रोगों की महामारी:

वायरल संक्रमण - इन्फ्लूएंजा;

बोटकिन रोग, वायरल हेपेटाइटिस;

क्षय रोग;

खाद्य जनित रोग (खाद्य संक्रमण, भोजन)

विषाक्तता)।

2. यौन रोग:

उपदंश;

सूजाक।

3. ऑन्कोलॉजिकल रोग

यूक्रेन में, प्रति वर्ष संक्रामक रोगों के 9 मिलियन मामले दर्ज किए गए।

वायरस के कारण होने वाले कुछ सबसे महत्वपूर्ण संक्रामक रोगों पर विचार करें।

वायरस

सबसे आम वायरल संक्रमण है - बुखार, जो एक महामारी की तरह उभरता है प्रतिवर्ष. विकसित देशों में, इन्फ्लूएंजा, मौसम के आधार पर, लेता है संक्रामक रोगों से होने वाली मौतों के आंकड़ों में 1-2 स्थान,और सामाजिक महत्व की दृष्टि से मानव शरीर को प्रभावित करने वाले सभी रोगों में प्रथम स्थान है।

यूक्रेन में, वर्ष के दौरान 10 से 126 मिलियन लोग इन्फ्लूएंजा और तीव्र श्वसन संक्रमण से बीमार हो जाते हैं। यह सभी संक्रामक रोगों का लगभग 95% है।

इतिहास में पहली इन्फ्लूएंजा महामारी 1889 में हुई थी।

एक अन्य ने 1918 - 1920 में पूरे यूरोप को कवर किया, जबकि 20 मिलियन लोग।

इन्फ्लुएंजा वायरस बहुत अस्थिर है, इसमें टाइप ए, बी, सी, डी, साथ ही कई अन्य उपप्रकार हैं।

सबसे आम वायरस ए (नैकॉन फ्लू, चीनी फ्लू) हैं। यह बीमार लोगों के संपर्क में आने से छोटी बूंदों के माध्यम से फैलता है जो रोगी के खांसने और छींकने पर हवा में प्रवेश करते हैं। ऊष्मायन अवधि 1 - 2 दिन है।

फ्लू के लक्षण:

रोगी जम जाता है;

तापमान बढ़ जाता है;

गंभीर दर्द है;

मांसपेशियों में दर्द।

द्वितीयक संक्रमण होने का खतरा होता है (उदाहरण के लिए, निमोनिया, मध्य कान की सूजन, फुफ्फुस, आदि), जिससे मृत्यु हो सकती है।

कुछ मामलों में, फ्लू के रूप में एक जटिलता का कारण बनता है:

हृदय, गुर्दे, जोड़ों, मस्तिष्क और मस्तिष्कावरण को नुकसान।

दुनिया में हर साल 5 से 15% आबादी इन्फ्लूएंजा से बीमार हो जाती है, लगभग 20 लाख लोग इन्फ्लूएंजा से मर जाते हैं।

हर कोई जानता है कि बीमारी को ठीक करने से रोकना आसान है। फ्लू से बचाव का सबसे अच्छा तरीका शरीर की सुरक्षा को सक्रिय करना है।

जटिल होम्योपैथिक उपचार जैसे अफ्लुबिन और इम्यूनल,इसमें मदद कर सकते हैं।

दुनिया में इन्फ्लूएंजा को रोकने के सबसे प्रभावी तरीकों में से एक है: प्रतिरक्षाइन्फ्लूएंजा के टीके। टीकों का उपयोग करते समय, बीमारी से सुरक्षा 90 - 98% तक पहुँच जाती है।

बोटकिन रोग, या वायरल हेपेटाइटिस

यह रोग एक वायरल संक्रमण के प्रसार से जुड़ा है। कम से कम जाना जाता है रोग के सात स्रोत- ए, बी, सी, डी, ई, जी और टीटीवी विभिन्न बारीकियों और परिणामों की गंभीरता।

सबसे आम और कम खतरनाक है

हेपेटाइटिस ए। यह "गंदे हाथों" की बीमारी है, जो कि व्यक्तिगत स्वच्छता के नियमों का पालन न करने से जुड़ी है। सूत्रों का कहना है हेपेटाइटिस एदूषित पानी और भोजन से भी मानव शरीर में प्रवेश करते हैं। एक नियम के रूप में, हेपेटाइटिस ए गंभीर और जीर्ण रूप नहीं देता है। 2 सप्ताह में रोग ठीक हो जाता है।

बहुत खतरनाक और व्यापक हेपेटाइटिस बी,ग्रह के 350 मिलियन निवासी इससे संक्रमित हैं। यह एक लंबी ऊष्मायन अवधि और गंभीर परिणामों (सिरोसिस और यकृत कैंसर) की विशेषता है। यह कहने के लिए पर्याप्त है कि लीवर कैंसर 10 में से 9 मामले पिछले हेपेटाइटिस के परिणाम हैं।

वायरस शरीर के अधिकांश तरल पदार्थों (रक्त, लार) के माध्यम से फैलता है। जोखिम तब पैदा होता है जब संक्रामक लोगों से ये तरल पदार्थ स्वस्थ लोगों तक पहुँचते हैं जब:

यौन संपर्क;

संक्रामक दवा का उपयोग;

रक्त और उनके घटकों का आधान;

एक संक्रामक माँ से एक बच्चे तक;

टैटू और अन्य प्रक्रियाओं को लागू करते समय जब त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली क्षतिग्रस्त हो जाती है।

संक्रमण का शत-प्रतिशत परिणाम रक्ताधान और यौन संपर्क के द्वारा दिया जाता है। 125-29 आयु वर्ग के युवा अक्सर नशीली दवाओं के इंजेक्शन से संक्रमित होते हैं।

हेपेटाइटिस बी वायरस लंबे समय तक अपनी उपस्थिति नहीं दिखाने में सक्षम है, शरीर की रक्षा प्रतिक्रिया को कमजोर करने के क्षण की प्रतीक्षा कर रहा है।

वायरस की सक्रियता सर्दी, फ्लू, एंटीबायोटिक दवाओं के अनुचित सेवन के कारण होती है।

वायरस सीजिसे विशेषज्ञ कहते हैं "कोमल हत्यारा"बहुत खतरनाक। बहुत लंबे समय तक, रोग बिना लक्षणों के गुजरता है, लेकिन ज्यादातर मामलों में यह गंभीर जिगर की क्षति के साथ समाप्त होता है। हेपेटाइटिस सी के वाहक 150 मिलियन लोग हैं। हेपेटाइटिस सी वायरस के साथ संक्रमण उसी तरह से किया जाता है जैसे हेपेटाइटिस बी, लेकिन अधिक बार हेपेटाइटिस का यह रूप चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान संक्रमित होता है, खासकर रक्त आधान के दौरान।

हेपेटाइटिसदुनिया में सबसे आम संक्रमणों में से एक है। ग्रह पर हर तीसरा व्यक्ति इससे पीड़ित है; लगभग 2 बिलियन लोग। बहुत से लोग कालानुक्रमिक रूप से बीमार हैं। इन रोगों की रोकथाम के लिए मुख्य नियम है:

खाने से पहले हाथ धोना;

पीने के लिए पानी उबालें;

खाने से पहले सब्जियां और फल धोएं;

संभोग के दौरान कंडोम का प्रयोग करें।

हेपेटाइटिस बी से बचाव का एक विश्वसनीय तरीका टीकाकरण है।

तपेदिक के साथ, वायरल हेपेटाइटिस बी, डी और सी विकसित होने का एक उच्च जोखिम होता है। यह प्रक्रिया प्रत्येक प्रकार की बीमारी द्वारा वायरल संक्रमण के मार्करों का पता लगाने की उच्च आवृत्ति में प्रकट होती है। यह संकेतक 10% से 36.5% तक भिन्न होता है, जो स्वस्थ रोगियों की तुलना में काफी अधिक है। हेपेटाइटिस बी, सी और डी के कारण तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है:

• संक्रमण के स्पर्शोन्मुख वाहकों की एक महत्वपूर्ण संख्या
• लंबे समय तक अस्पताल में रहना, पैरेंट्रल लोड में वृद्धि की विशेषता
• प्रतिरक्षादमनकारी अवस्था की प्रगति, जो तपेदिक या चल रहे चिकित्सा उपचार के कारण होती है।

तपेदिक और हेपेटाइटिस के संयोजन का पहली बार में पता नहीं लगाया जा सकता है, क्योंकि यह रोग उन रोगियों की तुलना में एक अनिष्टिक और उपनैदानिक ​​​​रूप में आगे बढ़ता है जिनमें हेपेटाइटिस अन्य बीमारियों से जटिल नहीं होता है।

तपेदिक के लक्षणों वाले रोगियों में हेपेटाइटिस बी-प्रकार के विकास का एक विशिष्ट संकेत एक लंबी प्रतिष्ठित अवधि और HBsAg का लंबे समय तक पता लगाना है। ऐसे रोगियों में, रोग का जीर्ण रूप में संक्रमण अधिक बार होता है, वायरस का वाहक निर्धारित होता है।

तपेदिक के बारे में अधिक जानकारी के लिए कृपया देखें

रोगजनन

हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट कम तापमान के साथ-साथ विभिन्न कीटाणुनाशक समाधानों के लिए प्रतिरोधी है।

यह रोग पर्क्यूटेनियस, पेरिनैटल और यौन रूप से भी फैलता है। मनुष्यों में इस वायरस की संवेदनशीलता काफी अधिक है। यह त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली के माध्यम से शरीर में प्रवेश करता है, जिसके बाद इसे हेपेटोसाइट्स में पेश किया जाता है। बी-फॉर्म में पैथोलॉजिकल परिवर्तन पित्त नलिकाओं के अंदर होते हैं। सक्रिय प्रक्रिया के साथ, यकृत के सिरोसिस के विकास का एक उच्च जोखिम होता है।

हेपेटाइटिस सी वाहक तीव्र या पुरानी जिगर की बीमारियों से पीड़ित रोगी होते हैं, जिनका रक्त परीक्षण एंटी-एचसीवी की उपस्थिति निर्धारित करता है। हेपेटाइटिस सी आमतौर पर रक्त संपर्क के माध्यम से फैलता है। संक्रमण रक्त आधान या दूषित चिकित्सा उपकरणों के उपयोग से होता है। यह प्रसवकालीन, घरेलू, साथ ही यौन संक्रमण को बाहर नहीं करता है।

यह ध्यान देने योग्य है कि एचसीवी एक उपयुक्त प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के बिना कई वर्षों तक कोशिकाओं और ऊतकों के अंदर मौजूद रह सकता है। लंबे समय तक सूजन के साथ, रोग तेजी से बढ़ता है, सिरोसिस विकसित होता है, और हेपेटोकार्सिनोमा बनता है। नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला नैदानिक ​​​​विधियां रोग के सी-फॉर्म के पाठ्यक्रम के तीव्र और जीर्ण रूपों के बीच अंतर करती हैं।

यह ध्यान देने योग्य है कि क्रोनिक हेपेटाइटिस, साथ ही साथ यकृत का सिरोसिस, लगभग उसी तरह प्रकट हो सकता है। बायोप्सी नमूनों की आगे की हिस्टोलॉजिकल जांच के साथ यकृत बायोप्सी के साथ रोग का पता लगाना संभव है।

यह अतिरिक्त संकेतों पर विचार करने योग्य भी है जो हेपेटाइटिस सी का संकेत देते हैं:

• अप्लास्टिक प्रकार का एनीमिया
• पेरिआर्थराइटिस गांठदार
• थ्रोम्बोसाइटोपेनिया
• थायरॉयड ग्रंथि का बिगड़ना
• डर्माटोमायोसिटिस
• मैक्रोग्लोबुलिनमिया
• कार्डियोमायोपैथी।

अक्सर, हेपेटाइटिस डी बी-प्रकार की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। रोग को पाठ्यक्रम की गंभीरता की विशेषता है, आमतौर पर रोगी के लिए प्रतिकूल रोग का निदान होता है।

डी-फॉर्म कैरियर तीव्र या पुरानी एचडीवी से पीड़ित रोगी हैं।

पैरेंट्रल हस्तक्षेप के साथ, एचडीवी विकास के लगभग किसी भी चरण में रक्त संक्रमण का स्रोत हो सकता है। ठीक होने के दौरान, लीवर की कोशिकाओं से वायरस का धीरे-धीरे विमोचन होता है, एंटी-एचडीवी आईजीएम गायब हो जाता है, और एंटी-एचडीवी आईजीजी कम हो जाता है।

निदान

यदि हेपेटाइटिस श्वसन तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है, तो इस बात की बहुत अधिक संभावना है कि बीमारी का पता देर से चलेगा। आमतौर पर संयोग से निदान किया जाता है - प्रयोगशाला परीक्षणों के परिणामस्वरूप। रोग की प्रगति और जीर्ण रूप में इसके विकास का तपेदिक जैसी बीमारी के पाठ्यक्रम पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, जिससे इसका उपचार जटिल हो जाता है।

निरंतर तपेदिक विरोधी चिकित्सा की असंभवता में कठिनाइयाँ प्रकट होती हैं। अंतर्निहित बीमारी का उपचार अपेक्षा के अनुरूप प्रभावी नहीं हो सकता है।

इलाज

तपेदिक के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ तीव्र या जीर्ण रूप में हेपेटाइटिस के रोगजनक उपचार के लिए सुरक्षात्मक शासन के कई नियमों के कार्यान्वयन, एक विशेष आहार का पालन, यकृत के कार्यात्मक रोग संबंधी विकारों के लिए विभिन्न दवाओं के उपयोग की आवश्यकता होती है।

वायरल प्रतिकृति को इंटरफेरॉन गामा द्वारा दबाया जा सकता है। इसका उपयोग सप्ताह में तीन बार 3,000,000 IU की खुराक पर छह महीने तक के लिए इंगित किया जाता है (चमड़े के नीचे और इंट्रामस्क्युलर प्रशासन प्रदान किया जाता है)।

इस तरह के उपचार को यकृत के स्पष्ट सिरोसिस के साथ-साथ गंभीर सहवर्ती बीमारियों, मानसिक विकारों, ल्यूकोपेनिया, अत्यधिक शराब पीने, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया के साथ नहीं किया जा सकता है।

यदि पिछले उपचार ने अपेक्षित प्रभाव नहीं दिया, तो चिकित्सा के पाठ्यक्रम को दोहराने की सिफारिश की जाती है। इंटरफेरॉन गामा और रिबाविरिन के साथ संयोजन उपचार अधिक प्रभावी हो सकता है। इंटरफेरॉन-गामा एक ही खुराक में निर्धारित है, और रिबाविरिन को 1000-1200 मिलीग्राम की दैनिक खुराक में उपयोग करने की सिफारिश की जाती है। तपेदिक की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक पुरानी बीमारी के उपचार के लिए एक संक्रामक रोग विशेषज्ञ से सहमत होना चाहिए।

व्यापक उपचार से मृत्यु का खतरा कम हो जाएगा।

निवारण

तपेदिक के पाठ्यक्रम की पृष्ठभूमि के खिलाफ वायरल हेपेटाइटिस का इलाज करना काफी मुश्किल है, लेकिन इसे रोका जा सकता है। शहद के क्षय रोग विभागों में रोकथाम के उपाय। संस्थानों का अर्थ शहद की नसबंदी के कार्यान्वयन से है। उपकरण, डिस्पोजेबल सीरिंज का उपयोग, रक्त आधान की प्रक्रिया के साथ-साथ इसके अन्य घटकों पर नियंत्रण में वृद्धि हुई।

टीकाकरण के माध्यम से बीमारी की रोकथाम भी की जाती है। डोनर हाइपरिम्यून इम्युनोग्लोबुलिन के उपयोग से निष्क्रिय टीकाकरण किया जाता है। ऐसा रोगनिरोधी उपचार तभी प्रभावी होगा जब यह संक्रमण के क्षण से 2 दिनों के बाद शुरू न हो।

रोकथाम के नियमों का अनुपालन आपको और आपके परिवार को हेपेटाइटिस और तपेदिक जैसी असाध्य बीमारियों से बचाएगा।

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सामाजिक रोग और समाज के लिए उनके खतरे

परिचय

मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) रोग

यक्ष्मा

वायरल हेपेटाइटिस

बिसहरिया

कृमिरोग

निष्कर्ष

प्रयुक्त साहित्य की सूची

परिचय

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोग - मुख्य रूप से सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों के कारण होने वाले रोग, समाज को नुकसान पहुंचाते हैं और किसी व्यक्ति की सामाजिक सुरक्षा की आवश्यकता होती है।

सामाजिक रोग मानव रोग हैं, जिनकी घटना और प्रसार कुछ हद तक सामाजिक-आर्थिक प्रणाली की प्रतिकूल परिस्थितियों के प्रभाव पर निर्भर करते हैं। एस.बी. को। शामिल हैं: तपेदिक, यौन रोग, शराब, नशीली दवाओं की लत, सूखा रोग, बेरीबेरी, और कुपोषण के अन्य रोग, कुछ व्यावसायिक रोग। सामाजिक रोगों का प्रसार उन परिस्थितियों से सुगम होता है जो वर्ग विरोध और मेहनतकश लोगों के शोषण को जन्म देती हैं। सामाजिक रोगों के खिलाफ एक सफल लड़ाई के लिए शोषण और सामाजिक असमानता का उन्मूलन एक आवश्यक शर्त है। हालाँकि, सामाजिक-आर्थिक स्थितियों का कई अन्य मानव रोगों के उद्भव और विकास पर प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव पड़ता है; "सामाजिक रोग" शब्द का उपयोग करते समय रोगज़नक़ या मानव शरीर की जैविक विशेषताओं की भूमिका को कम करके आंकना भी असंभव है। इसलिए, 1960 और 70 के दशक से शब्द अधिक से अधिक सीमित होता जा रहा है।

सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की बढ़ती समस्या के संबंध में, रूसी संघ की सरकार ने 1 दिसंबर, 2004 एन 715 मॉस्को का डिक्री जारी किया "सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण बीमारियों की सूची और दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों की सूची के अनुमोदन पर"

संकल्प में शामिल हैं:

1. सामाजिक रूप से महत्वपूर्ण रोगों की सूची:

1. तपेदिक।

2. मुख्य रूप से यौन संपर्क के माध्यम से संचरित संक्रमण।

3. हेपेटाइटिस बी।

4. हेपेटाइटिस सी।

5. मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी।

6. घातक नवोप्लाज्म।

7. मधुमेह।

8. मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार।

9. उच्च रक्तचाप की विशेषता वाले रोग।

2. दूसरों के लिए खतरा पैदा करने वाली बीमारियों की सूची:

1. मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) के कारण होने वाली बीमारी।

2. वायरल बुखार आर्थ्रोपोड्स और वायरल हेमोरेजिक बुखार से फैलता है।

3. कृमिनाशक।

4. हेपेटाइटिस बी.

5. हेपेटाइटिस सी।

6. डिप्थीरिया।

7. यौन संचारित संक्रमण।

9. मलेरिया।

10. पेडीकुलोसिस, एकरियासिस और अन्य।

11. ग्रंथियां और मेलियोइडोसिस।

12. एंथ्रेक्स।

13. क्षय रोग।

14. हैजा।

उपरोक्त सूची में से कुछ सबसे आम और खतरनाक बीमारियों पर विचार करें, जिन्हें पहले और दूसरे समूह में शामिल किया गया है।

1. मानव इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस (एचआईवी) रोग

एचआईवी संक्रमण, जंगल की आग की तरह, अब लगभग सभी महाद्वीपों को अपनी चपेट में ले चुका है। असामान्य रूप से कम समय में, यह विश्व स्वास्थ्य संगठन और संयुक्त राष्ट्र के लिए नंबर एक चिंता का विषय बन गया है, जिसने कैंसर और हृदय रोग को दूसरे स्थान पर धकेल दिया है। शायद किसी भी बीमारी ने इतने कम समय में वैज्ञानिकों को इतनी गंभीर पहेलियां नहीं दी हैं। एड्स के विषाणु के विरुद्ध युद्ध ग्रह पर बढ़ते प्रयासों के साथ छेड़ा जा रहा है। एचआईवी संक्रमण और इसके प्रेरक एजेंट के बारे में नई जानकारी विश्व वैज्ञानिक प्रेस में मासिक रूप से प्रकाशित की जाती है, जो अक्सर इस बीमारी के विकृति विज्ञान के दृष्टिकोण में आमूल-चूल परिवर्तन को मजबूर करती है। जब तक और रहस्य हैं। सबसे पहले, एचआईवी के प्रसार की अप्रत्याशित उपस्थिति और गति। अब तक, इसकी घटना के कारणों का प्रश्न हल नहीं हुआ है। इसकी गुप्त अवधि की औसत और अधिकतम अवधि अभी भी अज्ञात है। यह स्थापित किया गया है कि एड्स के प्रेरक एजेंट की कई किस्में हैं। इसकी परिवर्तनशीलता अद्वितीय है, इसलिए यह उम्मीद करने का हर कारण है कि रोगज़नक़ के अगले रूप दुनिया के विभिन्न क्षेत्रों में पाए जाएंगे, और यह नाटकीय रूप से निदान को जटिल कर सकता है। अधिक रहस्य: एड्स के साथ मनुष्यों में एड्स का क्या संबंध है - जानवरों (बंदर, बिल्ली, भेड़, मवेशी) में समान रोग और रोगाणु कोशिकाओं के वंशानुगत तंत्र में एड्स के प्रेरक एजेंट के जीन को एम्बेड करने की क्या संभावना है? आगे। क्या नाम ही सही है? एड्स का मतलब एक्वायर्ड इम्यून डेफिसिएंसी सिंड्रोम है। दूसरे शब्दों में, रोग का मुख्य लक्षण प्रतिरक्षा प्रणाली की हार है। लेकिन हर साल अधिक से अधिक डेटा जमा हो रहा है, जो साबित करता है कि एड्स का प्रेरक एजेंट न केवल प्रतिरक्षा प्रणाली को प्रभावित करता है, बल्कि तंत्रिका तंत्र को भी प्रभावित करता है। एड्स वायरस के खिलाफ एक टीके के विकास में पूरी तरह से अप्रत्याशित कठिनाइयों का सामना करना पड़ रहा है। एड्स की विशेषताओं में यह तथ्य शामिल है कि यह, जाहिरा तौर पर, चिकित्सा के इतिहास में पहली अधिग्रहित प्रतिरक्षाविहीनता है, जो एक विशिष्ट रोगज़नक़ से जुड़ी है और महामारी फैलने की विशेषता है। इसकी दूसरी विशेषता टी-हेल्पर्स की लगभग "लक्षित" हार है। तीसरी विशेषता रेट्रोवायरस के कारण होने वाली पहली महामारी मानव रोग है। चौथा, एड्स, नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला सुविधाओं के संदर्भ में, किसी भी अन्य अधिग्रहित प्रतिरक्षाविहीनता के विपरीत है।

उपचार और रोकथाम: एचआईवी संक्रमण का प्रभावी उपचार अभी तक नहीं खोजा जा सका है। वर्तमान में, सबसे अच्छा, घातक संप्रदाय में देरी करना ही संभव है। संक्रमण की रोकथाम पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए। एचआईवी संक्रमण के लिए उपयोग की जाने वाली आधुनिक दवाओं और उपायों को एटिऑलॉजिकल में विभाजित किया जा सकता है, जो इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस को प्रभावित करते हैं, रोगजनक, प्रतिरक्षा विकारों को ठीक करते हैं और रोगसूचक होते हैं, जिसका उद्देश्य अवसरवादी संक्रमण और नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं को समाप्त करना है। पहले समूह के प्रतिनिधियों में से, वरीयता, निश्चित रूप से, एज़िडोथाइमिडीन को दी जानी चाहिए: इसके लिए धन्यवाद, नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को कमजोर करना, रोगियों की सामान्य स्थिति में सुधार करना और उनके जीवन को लम्बा खींचना संभव है। हालांकि, हाल ही में, कुछ प्रकाशनों को देखते हुए, कई रोगियों ने इस दवा के लिए अपवर्तकता विकसित की है। दूसरे समूह में इम्युनोमोड्यूलेटर (लेवमिसोल, आइसोप्रिपोज़िन, थाइमोसिन, थायमोपेंटिन, इंप्रेग, इंडोमेथेसिन, साइक्लोस्पोरिन ए, इंटरफेरॉन और इसके इंड्यूसर, टैक्टीविन, आदि) और इम्यूनोसबस्टिट्यूट्स (परिपक्व थाइमोसाइट्स, अस्थि मज्जा, थाइमस टुकड़े) शामिल हैं। उनके उपयोग का परिणाम बल्कि संदिग्ध है, और कई लेखक आमतौर पर एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों में प्रतिरक्षा प्रणाली की किसी भी उत्तेजना की उपयुक्तता से इनकार करते हैं। उनका मानना ​​है कि इम्यूनोथेरेपी एचआईवी के अवांछित प्रजनन को बढ़ावा दे सकती है। रोगसूचक चिकित्सा को नोसोलॉजिकल सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है और अक्सर रोगियों को ध्यान देने योग्य राहत मिलती है। एक उदाहरण के रूप में, हम कपोसी के सारकोमा के मुख्य फोकस के इलेक्ट्रॉन बीम विकिरण के परिणाम का उल्लेख कर सकते हैं।

इसके प्रसार की रोकथाम को एचआईवी संक्रमण के खिलाफ आधुनिक लड़ाई का आधार बनाना चाहिए। यहां स्वास्थ्य शिक्षा पर विशेष ध्यान दिया जाना चाहिए ताकि व्यवहार और स्वच्छता की आदतों को बदला जा सके। स्वच्छता और शैक्षिक कार्यों में, रोग के संचरण के तरीकों को प्रकट करना आवश्यक है, इस बात पर जोर देते हुए कि मुख्य यौन है; संभोग की हानिकारकता और कंडोम का उपयोग करने की आवश्यकता को प्रदर्शित करें, विशेष रूप से आकस्मिक संपर्कों के साथ। जोखिम वाले व्यक्तियों को सलाह दी जाती है कि वे दान में भाग न लें, और संक्रमित महिलाओं को - गर्भावस्था से दूर रहने के लिए; टूथब्रश, रेजर और अन्य व्यक्तिगत स्वच्छता वस्तुओं को साझा करने के खिलाफ चेतावनी देना महत्वपूर्ण है जो संक्रमित लोगों के रक्त और शरीर के अन्य तरल पदार्थों से दूषित हो सकते हैं।

हालांकि, हवाई बूंदों से, घरेलू संपर्कों के माध्यम से और भोजन के माध्यम से संक्रमण असंभव है। एचआईवी संक्रमण के प्रसार के खिलाफ लड़ाई में एक महत्वपूर्ण भूमिका एंटीवायरल एंटीबॉडी के निर्धारण के लिए परीक्षण प्रणालियों के उपयोग के माध्यम से संक्रमित लोगों की सक्रिय पहचान की है। इस तरह की परिभाषा रक्त, प्लाज्मा, शुक्राणु, अंगों और ऊतकों के दाताओं के साथ-साथ समलैंगिकों, वेश्याओं, नशीली दवाओं के नशेड़ी, एचआईवी संक्रमण वाले रोगियों के यौन साथी और संक्रमित, यौन रोगों वाले रोगियों, मुख्य रूप से उपदंश के अधीन है। एचआईवी के लिए सीरोलॉजिकल परीक्षण रूसी नागरिकों द्वारा विदेश में लंबे समय तक रहने और रूस में रहने वाले विदेशी छात्रों द्वारा किया जाना चाहिए, विशेष रूप से वे जो एचआईवी संक्रमण के लिए स्थानिक क्षेत्रों से आते हैं। एचआईवी संक्रमण को रोकने के लिए तत्काल उपाय सभी एकल-उपयोग वाली सीरिंज का प्रतिस्थापन है, या कम से कम नसबंदी के नियमों और पारंपरिक सीरिंज के उपयोग का सख्ती से पालन करना है।

एड्स 20वीं सदी के अंत में सभी मानव जाति के सामने सबसे महत्वपूर्ण और दुखद समस्याओं में से एक है। और ऐसा नहीं है कि दुनिया में एचआईवी से संक्रमित लाखों लोग पहले ही पंजीकृत हो चुके हैं और 200 हजार से अधिक पहले ही मर चुके हैं, दुनिया में हर पांच मिनट में एक व्यक्ति संक्रमित होता है। एड्स एक जटिल वैज्ञानिक समस्या है। अब तक, एलियन (विशेष रूप से, वायरल) जानकारी से कोशिकाओं के आनुवंशिक तंत्र की सफाई जैसी समस्या को हल करने के लिए सैद्धांतिक दृष्टिकोण भी अज्ञात हैं। इस समस्या के समाधान के बिना एड्स पर पूर्ण विजय संभव नहीं है। और इस बीमारी ने ऐसे कई वैज्ञानिक सवाल खड़े कर दिए हैं...

एड्स एक बड़ी आर्थिक समस्या है। बीमार और संक्रमित का रखरखाव और उपचार, नैदानिक ​​और चिकित्सीय दवाओं का विकास और उत्पादन, बुनियादी वैज्ञानिक अनुसंधान का संचालन आदि पहले से ही अरबों डॉलर के हैं। एड्स रोगियों और संक्रमित लोगों, उनके बच्चों, रिश्तेदारों और दोस्तों के अधिकारों की रक्षा की समस्या भी बहुत कठिन है। इस बीमारी के संबंध में उत्पन्न होने वाले मनोसामाजिक मुद्दों को संबोधित करना भी मुश्किल है।

एड्स न केवल चिकित्सकों और स्वास्थ्य कार्यकर्ताओं के लिए, बल्कि कई क्षेत्रों के वैज्ञानिकों, राजनेताओं और अर्थशास्त्रियों, वकीलों और समाजशास्त्रियों के लिए भी एक समस्या है।

2. क्षय रोग

सामाजिक रोगों से संबंधित रोगों में क्षय रोग का विशेष स्थान है। तपेदिक की सामाजिक प्रकृति को लंबे समय से जाना जाता है। 20वीं शताब्दी की शुरुआत में भी, इस बीमारी को "गरीबी की बहन", "सर्वहारा रोग" कहा जाता था। वायबोर्ग की ओर पुराने सेंट पीटर्सबर्ग में, तपेदिक से मृत्यु दर मध्य क्षेत्रों की तुलना में 5.5 गुना अधिक थी, और आधुनिक परिस्थितियों में लोगों की भौतिक भलाई तपेदिक के उद्भव में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जैसा कि सेंट लुइस के सार्वजनिक स्वास्थ्य और स्वास्थ्य विभाग में किए गए एक अध्ययन से पता चलता है। अकाद आईपी ​​पावलोव, और 20 वीं शताब्दी के अंत में, 60.7% तपेदिक रोगियों को असंतोषजनक वित्तीय और भौतिक स्थिति के रूप में परिभाषित किया गया था।

वर्तमान में, विकासशील देशों में तपेदिक की घटना आर्थिक रूप से विकसित देशों की तुलना में बहुत अधिक है। तपेदिक के रोगियों के उपचार में दवा की महान उपलब्धियों के बावजूद, कई देशों में यह समस्या बहुत प्रासंगिक बनी हुई है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एक निश्चित अवधि में हमारे देश ने तपेदिक की घटनाओं को कम करने में महत्वपूर्ण प्रगति की है। हालाँकि, 20वीं सदी के अंतिम दशक में, इस मुद्दे पर हमारी स्थिति काफ़ी कमज़ोर हुई है। 1991 से, कई वर्षों की गिरावट के बाद, हमारे देश में तपेदिक के मामले बढ़ने लगे। इसके अलावा, स्थिति तेजी से बिगड़ रही है। 1998 में, रूसी संघ में तपेदिक के नए निदान रोगियों की संख्या 1991 की तुलना में दोगुनी से अधिक हो गई। सेंट पीटर्सबर्ग में, सक्रिय तपेदिक (प्रति 100,000 जनसंख्या) की घटना 1990 में 18.9 से बढ़कर 1996 में 42.5 हो गई। कई तपेदिक नियंत्रण की प्रभावशीलता को दर्शाने के लिए महामारी विज्ञान संकेतकों का उपयोग किया जाता है।

रुग्णता। जैसा कि ऊपर उल्लेख किया गया है, हाल के वर्षों में सक्रिय तपेदिक के नए रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है।

पहले निदान वाले रोगियों की कुल संख्या में, 213 पुरुष थे, और उनमें से लगभग आधे 20-40 वर्ष की आयु के व्यक्तियों में हैं। पहचाने गए पृथक वीसी में से 40% से अधिक, 1/3 से अधिक को पहले तपेदिक के उन्नत रूपों का निदान किया गया था। सबसे पहले, यह सब तपेदिक के लिए एक प्रतिकूल महामारी विज्ञान की स्थिति को इंगित करता है, और दूसरी बात यह है कि समाज का असामाजिक हिस्सा (बेघर लोग, शराबियों, अपराधों के लिए स्वतंत्रता से वंचित लोग) नए बीमार तपेदिक के दल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बनाते हैं। पहली बार मामलों का लेखा-जोखा करते समय, वे शामिल नहीं होते हैं:

क) दूसरे जिले में पंजीकृत मरीज;

बी) रोग की पुनरावृत्ति के मामले।

व्यथा। तपेदिक के रोगियों के उपचार की सफलता के संबंध में रुग्णता के सूचकांक, और उस अवधि में जब घटनाओं में 5 गुना की कमी आई थी, केवल 2 गुना की कमी आई। यही है, यह संकेतक, तपेदिक को कम करने के सफल कार्य के साथ, घटना की तुलना में धीमी गति से बदलता है।

नश्वरता। 20 साल की अवधि में तपेदिक के उपचार में प्रगति के लिए धन्यवाद, तपेदिक से मृत्यु दर में 7 गुना की कमी आई है। दुर्भाग्य से, हाल के वर्षों में, एक सामाजिक घटना के रूप में तपेदिक के प्रसार को कम करने में सकारात्मक बदलाव बंद हो गए हैं और इसके विपरीत, नकारात्मक रुझान हैं। रूसी संघ में तपेदिक से मृत्यु दर दोगुनी से अधिक, 1998 में प्रति 100,000 जनसंख्या पर 16.7 थी।

विश्व के अनुभव के साथ-साथ हमारे देश के अनुभव से पता चला है कि तपेदिक रोगियों के साथ काम करने के लिए सबसे प्रभावी उपचार और निवारक संस्थान एक तपेदिक रोधी औषधालय है। सेवा क्षेत्र के आधार पर, डिस्पेंसरी जिला, शहर, क्षेत्रीय हो सकती है। टीबी औषधालय क्षेत्रीय-जिला आधार पर संचालित होता है। पूरे सेवा क्षेत्र को खंडों में विभाजित किया गया है, और प्रत्येक साइट से एक टीबी चिकित्सक जुड़ा हुआ है। स्थानीय परिस्थितियों (पंजीकृत व्यक्तियों की संख्या और तपेदिक संक्रमण के केंद्र, बड़े औद्योगिक उद्यमों की उपस्थिति, आदि) के आधार पर, एक phthisiatric साइट में जनसंख्या 20-30 हजार से 60 हजार तक हो सकती है। यह महत्वपूर्ण है कि सीमा कई चिकित्सीय साइटों के पॉलीक्लिनिक और एक फीथिसियाट्रिक साइट का संयोग हुआ जिससे कि जिला चिकित्सक ने कुछ सामान्य चिकित्सकों, बाल रोग विशेषज्ञों और सामान्य चिकित्सकों के साथ निकट संपर्क में काम किया।

टीबी औषधालय की संरचना में, मुख्य भाग आउट पेशेंट लिंक है। सामान्य कार्यालयों (डॉक्टरों के कार्यालय, एक उपचार कक्ष, एक कार्यात्मक निदान कार्यालय के अलावा, एक दंत कार्यालय होना अत्यधिक वांछनीय है। स्वाभाविक रूप से, एक अभिन्न अंग एक बैक्टीरियोलॉजिकल प्रयोगशाला और एक एक्स-रे कक्ष है। कुछ औषधालयों में फ्लोरोग्राफी है स्टेशनों। इसके अलावा, अस्पताल हो सकते हैं।

डिस्पेंसरी एक व्यापक एलन के आधार पर ऑपरेशन के क्षेत्र में तपेदिक से निपटने के लिए सभी काम करती है। ऐसी योजना के क्रियान्वयन में भागीदारी न केवल चिकित्सा संस्थानों के लिए बल्कि अन्य विभागों के लिए भी बहुत महत्वपूर्ण है। तपेदिक की घटनाओं को कम करने में वास्तविक प्रगति केवल अंतरविभागीय कार्यक्रम "क्षय रोग" के कार्यान्वयन के माध्यम से प्राप्त की जा सकती है, जिसे सेंट पीटर्सबर्ग में भी विकसित किया गया था। व्यापक योजना का मुख्य भाग स्वच्छता और निवारक उपाय है:

रोगियों का समय पर पता लगाने और असंक्रमितों को हटाने का संगठन;

रोगियों का समय पर पता लगाने और सामूहिक लक्षित निवारक परीक्षाओं का संगठन;

तपेदिक संक्रमण के फॉसी में सुधार, बेसिलस वाहकों का आवास;

रोगियों की श्रम व्यवस्था;

स्वच्छता और शैक्षिक कार्य।

व्यापक योजना में एक महत्वपूर्ण स्थान रोगियों के निदान और उपचार के नए तरीकों, इनपेशेंट और सेनेटोरियम उपचार, और डॉक्टरों के प्रशिक्षण में phthisiology द्वारा कब्जा कर लिया गया है।

तपेदिक के रोगियों की पहचान करने के कई तरीके हैं। मुख्य स्थान पर (सभी पहचाने गए रोगियों का 80%) पहचान द्वारा कब्जा कर लिया जाता है जब रोगी चिकित्सा सहायता लेते हैं। यहां पॉलीक्लिनिक डॉक्टरों की भूमिका बहुत महत्वपूर्ण है, एक नियम के रूप में, बीमार व्यक्ति सबसे पहले वहां जाता है। लक्षित निवारक चिकित्सा परीक्षाएं एक निश्चित भूमिका निभाती हैं। संपर्कों के अवलोकन और पैथोएनाटोमिकल अध्ययनों के डेटा द्वारा एक महत्वहीन स्थान पर कब्जा कर लिया गया है। बाद की विधि तपेदिक उपचार और रोकथाम संस्थानों के काम में कमियों की गवाही देती है।

टीबी औषधालय एक बंद संस्था है, अर्थात। रोगी को वहां एक डॉक्टर द्वारा भेजा जाता है जो इस तरह की बीमारी का पता लगाता है। जब किसी भी चिकित्सा संस्थान में तपेदिक का पता चलता है, तो "जीवन में पहली बार सक्रिय तपेदिक के एक स्थापित निदान के साथ रोगी की सूचना" रोगी के निवास स्थान पर तपेदिक रोधी औषधालय को भेजी जाती है।

टीबी औषधालय का डॉक्टर एक गहन परीक्षा आयोजित करता है और निदान को स्पष्ट करते हुए, रोगी को एक औषधालय रिकॉर्ड पर रखता है।

हमारे देश में तपेदिक की रोकथाम दो दिशाओं में की जाती है:

1. स्वच्छता रोकथाम।

2. विशिष्ट रोकथाम।

सैनिटरी प्रोफिलैक्सिस के साधनों में तपेदिक के साथ स्वस्थ लोगों के संक्रमण को रोकने के उद्देश्य से, महामारी विज्ञान की स्थिति में सुधार (वर्तमान और अंतिम कीटाणुशोधन, तपेदिक रोगियों के स्वच्छ कौशल की शिक्षा सहित) शामिल हैं।

विशिष्ट प्रोफिलैक्सिस टीकाकरण और पुनर्संयोजन, कीमोप्रोफिलैक्सिस है।

तपेदिक की घटनाओं को कम करने के सफल कार्य के लिए, बेसिलस वाहकों के लिए आवास के प्रावधान के लिए, रोगियों के सेनेटोरियम उपचार के लिए, बाह्य रोगियों के लिए मुफ्त दवाओं के प्रावधान आदि के लिए महत्वपूर्ण राज्य आवंटन की आवश्यकता है।

WHO की प्रमुख टीबी नियंत्रण रणनीति वर्तमान में डॉट्स (डायरेक्टली ऑब्जर्व्ड ट्रीटमेंट, शॉर्ट-कोर्स) प्रोग्राम है। इसमें फेफड़े के रोगों की नैदानिक ​​अभिव्यक्तियों का विश्लेषण करके चिकित्सा देखभाल चाहने वाले संक्रामक टीबी रोगियों की पहचान और एसिड-फास्ट माइक्रोबैक्टीरिया की उपस्थिति के लिए थूक के सूक्ष्म विश्लेषण जैसे अनुभाग शामिल हैं; दो-चरण कीमोथेरेपी के साथ पहचाने गए रोगियों की नियुक्ति।

तपेदिक के खिलाफ लड़ाई के मुख्य विशिष्ट लक्ष्य के रूप में, डब्ल्यूएचओ फुफ्फुसीय तपेदिक के संक्रामक रूपों वाले कम से कम 85% नए रोगियों की वसूली की आवश्यकता को आगे बढ़ाता है। ऐसा करने में सफल होने वाले राष्ट्रीय कार्यक्रमों का महामारी पर निम्नलिखित प्रभाव पड़ता है; तपेदिक की घटना और संक्रामक एजेंट के प्रसार की तीव्रता तुरंत कम हो जाती है, तपेदिक की घटना धीरे-धीरे कम हो जाती है, दवा प्रतिरोध कम विकसित होता है, जो रोगियों के आगे के उपचार की सुविधा देता है और इसे अधिक सुलभ बनाता है।

1995 की शुरुआत तक, कुछ 80 देशों ने डॉट्स रणनीति अपना ली थी या अपनी परिस्थितियों के अनुसार इसे अपनाना शुरू कर रहे थे; दुनिया की लगभग 22% आबादी उन क्षेत्रों में रहती है जहां डॉट्स कार्यक्रम लागू किया जा रहा है, कई देशों ने उच्च टीबी इलाज दर हासिल की है।

रूसी संघ के कानून को अपनाना "तपेदिक से जनसंख्या की सुरक्षा पर" (1998) आउट पेशेंट और इनपेशेंट टीबी देखभाल की एक प्रणाली के गठन के लिए नए वैचारिक, पद्धतिगत और संगठनात्मक दृष्टिकोण के विकास का सुझाव देता है। रूस में बदली हुई सामाजिक-आर्थिक परिस्थितियों में तपेदिक की समस्या की वृद्धि को रोकने के लिए, इस संक्रमण की रोकथाम में राज्य की भूमिका को मजबूत करने, विरोधी के संचालन और प्रबंधन के लिए एक नई अवधारणा के निर्माण के साथ ही संभव है। - क्षय रोग गतिविधि।

निवारक उपाय सभी foci में किए जाते हैं, लेकिन सबसे पहले, सबसे खतरनाक में। पहला कदम रोगी का अस्पताल में भर्ती होना है। रोगी के उपचार के बाद, रोगियों को एक सेनेटोरियम (नि: शुल्क) भेजा जाता है।

रोगियों के संपर्क में रहने वाले व्यक्तियों को औषधालय पंजीकरण के चौथे समूह के अनुसार टीबी औषधालय में देखा जाता है। उन्हें कीमोप्रोफिलैक्सिस दिया जाता है, यदि आवश्यक हो, टीकाकरण या बीसीजी प्रतिरक्षण।

तपेदिक विरोधी कार्य का संगठन।

यदि हमारे देश में तपेदिक के खिलाफ लड़ाई का पहला सिद्धांत इसकी राज्य प्रकृति है, तो दूसरे सिद्धांत को उपचार और रोकथाम कहा जा सकता है, तीसरा सिद्धांत विशिष्ट संस्थानों द्वारा तपेदिक विरोधी कार्य का संगठन, सभी चिकित्सा संस्थानों की व्यापक भागीदारी है। इस काम में।

व्यापक टीबी नियंत्रण योजना में निम्नलिखित खंड शामिल हैं: सामग्री और तकनीकी आधार को मजबूत करना, सहित। चिकित्सा सुविधाओं को सुसज्जित करना, आवश्यक कर्मियों को प्रदान करना और उनके कौशल में सुधार करना, तपेदिक संक्रमण के भंडार को कम करने और स्वस्थ आबादी के बीच इसके प्रसार को रोकने के उद्देश्य से उपाय करना, रोगियों की पहचान करना और उनका इलाज करना।

यह याद रखना चाहिए कि तपेदिक को नियंत्रित के रूप में वर्गीकृत किया गया है, अर्थात। नियंत्रित, संक्रामक रोग और तपेदिक की रोकथाम के लिए स्पष्ट और समय पर उपायों के कार्यान्वयन से इस खतरनाक बीमारी की व्यापकता में उल्लेखनीय कमी आ सकती है।

3. उपदंश

1990 के दशक में रूस में सामाजिक और आर्थिक परिवर्तनों के साथ कई नकारात्मक परिणाम भी हुए। उनमें से सिफलिस महामारी है जिसने रूसी संघ के अधिकांश क्षेत्रों को अपनी चपेट में ले लिया है। 1997 में, 1990 की तुलना में इस संक्रमण की घटनाओं में कुल 50 गुना वृद्धि हुई, और बच्चों की घटनाओं में 97.3 गुना की वृद्धि हुई।

रूस के उत्तर-पश्चिम क्षेत्र के सभी क्षेत्रों की जनसंख्या महामारी में शामिल थी। कैलिनिनग्राद क्षेत्र में उपदंश की घटनाओं की उच्चतम दर हुई। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह क्षेत्र पहला ऐसा क्षेत्र निकला जहां एचआईवी महामारी शुरू हुई। 1997 में उत्तर-पश्चिम के क्षेत्रों में बच्चों में सिफलिस की घटना (अधिकतम वृद्धि का वर्ष) विभिन्न संकेतकों की विशेषता थी।

वे नोवगोरोड, प्सकोव, लेनिनग्राद और कैलिनिनग्राद क्षेत्रों में सबसे ऊंचे थे। ऐसे क्षेत्रों को जोखिम वाले क्षेत्र कहा जाता है। हाल के वर्षों में, सिफलिस की घटनाओं में धीरे-धीरे कमी आई है, लेकिन यह अभी भी उच्च स्तर पर है। 2000 में, सभी प्रकार के सिफलिस वाले 230,000 से अधिक रोगियों का रूसी संघ में निदान किया गया था, जिसमें 14 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में दर्ज 2,000 से अधिक मामले शामिल हैं (1997-1998 में, सालाना 3,000 से अधिक बीमारियों का निदान किया गया था। जिसमें 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में 700 800 मामले हैं)। 1990-1991 में लेनिनग्राद क्षेत्र में डर्माटोवेनरोलॉजिकल डिस्पेंसरी के अनुसार। सिफलिस के करीब 90 मरीज सामने आए। 2000 में, बीमारी के 2,000 से अधिक नए मामलों का निदान किया गया था। वहीं, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बीमारों में 34% ग्रामीण निवासी थे, यानी यह समस्या केवल बड़े शहरों में ही नहीं है। 2000 में उपदंश से पीड़ित लोगों की आयु संरचना के एक अध्ययन से पता चला कि थोक (42.8%) 20-29 आयु वर्ग के युवा थे (चित्र 4)।

संरचना में 20% से अधिक 30-39 वर्ष के आयु वर्ग के पुरुषों और महिलाओं द्वारा कब्जा कर लिया गया था। हालांकि, बीमारी के उच्चतम जोखिम वाले समूह में 18-19 वर्ष के लोग हैं। यह समूह, जिसमें केवल दो आयु वर्ग शामिल हैं, सिफलिस वाले लोगों की संरचना में लगभग 10% का कब्जा है, जबकि अन्य समूहों में जनसंख्या की 10 या अधिक आयु वर्ग शामिल हैं। बच्चों और किशोरों में उपदंश के 133 मामले भी पाए गए।

उपरोक्त में, यह जोड़ा जाना चाहिए कि हाल के वर्षों में चिकित्सा कारणों से गर्भपात के कारणों में सिफलिस ने पहला स्थान लिया है। अधूरे जीवन के साथ-साथ पिछले एक दशक में जन्म दर कम होने के साथ-साथ उपदंश की घटनाओं को एक गंभीर सामाजिक समस्या के रूप में दर्शाता है। उपदंश की उच्च घटना, जो जनसंख्या के यौन व्यवहार में परिवर्तन की पुष्टि करती है, एचआईवी संक्रमण सहित अन्य यौन संचारित संक्रमणों की घटनाओं में वृद्धि की भविष्यवाणी करने का आधार देती है।

उपदंश सहित यौन संचारित रोगों की महामारी वृद्धि से जुड़ी महामारी विज्ञान की स्थिति इतनी गंभीर हो गई कि इसने रूसी संघ की सुरक्षा परिषद में एक विशेष चर्चा के विषय के रूप में कार्य किया, जहाँ एक संबंधित निर्णय किया गया था (यू। के। स्क्रिपकिन) एट अल।, 1967)। चूंकि महामारी के प्रकोप के दौरान उपदंश में महत्वपूर्ण विशेषताएं होती हैं जो प्रक्रिया के सक्रियण में योगदान करती हैं, उपचार, पुनर्वास और रोकथाम के उपायों की प्रभावशीलता में सुधार पर ध्यान दिया जाता है। कई कारकों की उपस्थिति पर ध्यान आकर्षित किया जाता है जो सिफलिस की घटनाओं को बढ़ाने के लिए उकसाते हैं और योगदान करते हैं।

पहला कारक - सामाजिक स्थितियां: देश की आबादी के बीच यौन रोगों के बारे में जानकारी का बेहद निम्न स्तर; नशीली दवाओं के उपयोग में एक भयावह वृद्धि; शराब में प्रगतिशील वृद्धि; सभी प्रकार और मीडिया द्वारा सेक्स का सक्रिय, अनैतिक प्रचार; देश की आर्थिक परेशानी; बेरोजगारों की संख्या में प्रगतिशील वृद्धि; कोई वैध वेश्यावृत्ति नहीं।

दूसरा कारक: देश की सामान्य चिकित्सा स्थिति; गरीबी के कारण आबादी के एक महत्वपूर्ण हिस्से में प्रतिरक्षा में स्पष्ट कमी; उपदंश और घातक, असामान्य अभिव्यक्तियों के प्रकट रूपों की संख्या में वृद्धि; असामान्यता और कम संख्या में चकत्ते, चिकित्सा संस्थानों तक दुर्लभ पहुंच के कारण माध्यमिक ताजा और आवर्तक उपदंश का निदान करना मुश्किल है; अव्यक्त और अज्ञात उपदंश वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि; व्यक्तियों के एक महत्वपूर्ण दल के स्व-उपचार की प्रवृत्ति।

इस तथ्य पर गंभीर ध्यान आकर्षित किया जाता है कि देश में एंटीबायोटिक दवाओं का व्यापक रूप से अंतःक्रियात्मक रोगों के लिए उपयोग किया जाता है जो इम्यूनोसप्रेशन में योगदान करते हैं और क्लिनिक और सिफिलिटिक प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को बदलते हैं। पिछले दशकों में सिफिलिटिक संक्रमण महत्वपूर्ण पैथोमॉर्फिज्म से गुजरा है। तो, वी.पी. एडस्केविच (1997) कई दशकों पहले देखे गए गंभीर परिणामों के बिना सिफलिस के हल्के पाठ्यक्रम पर जोर देता है। हाल के वर्षों में, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के गंभीर घाव (तीव्र सिफिलिटिक मेनिनजाइटिस, टैबिक दर्द और संकट, ऑप्टिक नसों के टैबेटिक एट्रोफी, प्रगतिशील पक्षाघात, आर्थ्रोपैथी के मैनिक और उत्तेजित रूप) के गंभीर घावों के रूप में, तपेदिक और गमस सिफलिस दुर्लभ हो गए हैं। खोपड़ी और आंतरिक अंगों की हड्डियों की। जिगर के गंभीर सिफिलिटिक घाव, महाधमनी धमनीविस्फार, महाधमनी वाल्व अपर्याप्तता, आदि बहुत कम आम हैं। हालांकि, एक संयुक्त प्रकृति के रोग - तपेदिक और उपदंश, उपदंश और एचआईवी संक्रमण - अधिक बार हो गए हैं।

आधुनिक उपदंश क्लिनिक की विशेषताओं के बारे में अधिक विस्तृत जानकारी के उद्देश्य से, वी.पी. एडस्केविच (1997) ने सिफलिस के प्राथमिक और माध्यमिक अवधियों के लक्षणों की नैदानिक ​​​​विशेषता को संक्षेप में प्रस्तुत किया, जो वर्तमान की विशेषता है।

प्राथमिक अवधि की नैदानिक ​​​​विशेषताएं हैं: 50-60% रोगियों में कई चांसर्स का गठन, अल्सरेटिव चांसर्स के मामलों की संख्या में वृद्धि; हर्पेटिक विशाल चैंक्र्स दर्ज किए गए हैं; चांसर्स के असामान्य रूप अधिक बार हो गए; अधिक बार पायोडर्मा के साथ चैंक्र्स के जटिल रूप होते हैं, फिमोसिस, पैराफिमोसिस, बालनोपोस्टहाइटिस के गठन के साथ वायरल संक्रमण।

एक्सट्रैजेनिटल चांसर्स वाले रोगियों की संख्या में वृद्धि हुई है: महिलाओं में - मुख्य रूप से मौखिक गुहा, ग्रसनी के श्लेष्म झिल्ली पर, पुरुषों में - गुदा में; 7-12% रोगियों में क्षेत्रीय स्क्लेराडेनाइटिस की अनुपस्थिति पर ध्यान आकर्षित करता है।

माध्यमिक अवधि की नैदानिक ​​​​विशेषताएं: गुलाब और गुलाब-पैपुलर तत्व अधिक बार दर्ज किए जाते हैं; चेहरे, हथेलियों, तलवों पर गुलाब के दाने के दाने बताए गए हैं। रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में असामान्य गुलाब के तत्व संभव हैं: ऊंचा, पित्ती, दानेदार, मिला हुआ, पपड़ीदार। ल्यूकोडर्मा और एलोपेसिया के साथ पामर-प्लांटर सिफलिस का संयोजन माध्यमिक ताजा सिफलिस वाले रोगियों में अधिक बार होता है।

माध्यमिक आवर्तक उपदंश में, रोगियों में एक पपुलर दाने की प्रबलता होती है, कम अक्सर एक गुलाबी दाने। अक्सर हथेलियों और तलवों के कम-लक्षण वाले पृथक घाव होते हैं; रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या में, इरोसिव पपल्स और एनोजिनिटल क्षेत्र के विस्तृत कॉन्डिलोमा अक्सर दर्ज किए जाते हैं। पुष्ठीय माध्यमिक उपदंश कम आम हैं, और यदि वे होते हैं, तो सतही अभेद्य।

रोगियों के इलाज दल के बीच माध्यमिक आवर्तक उपदंश के मामलों की प्रबलता की ओर ध्यान आकर्षित किया जाता है, जो देर से बातचीत करने और नए रूपों का देर से पता लगाने का परिणाम है।

वी.पी. एडस्केविच (1997) और कई लेखकों ने सिफिलाइड्स के निर्वहन में पेल ट्रेपोनोमा का पता लगाने में कुछ कठिनाइयों पर ध्यान दिया। बार-बार अध्ययन के दौरान प्राथमिक उपदंश में चेंक्र के निर्वहन में पेल ट्रेपोनोमा का पता लगाने की आवृत्ति 85.6-94% और पैपुलर तत्वों के निर्वहन में 57-66% से अधिक नहीं होती है।

उपदंश की तृतीयक अवधि की अभिव्यक्तियाँ वर्तमान में शायद ही कभी दर्ज की जाती हैं और नैदानिक ​​​​लक्षणों की कमी की विशेषता होती है, एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ आंतरिक अंगों से एक प्रणालीगत प्रकृति की अभिव्यक्तियों की प्रवृत्ति होती है। तृतीयक उपदंश के लगभग कोई मामले नहीं हैं जिनमें प्रचुर मात्रा में तपेदिक चकत्ते, मसूड़े, महत्वपूर्ण हड्डी विकृति हैं।

पिछले दशकों में, उपदंश के अव्यक्त रूपों में स्पष्ट वृद्धि हुई है, जो कुछ आंकड़ों के अनुसार, प्रति वर्ष पाए गए रोग के सभी मामलों के 16 से 28% के लिए जिम्मेदार है, जो महत्वपूर्ण महामारी विज्ञान संकट से जटिल हो सकता है।

उपदंश की घटनाओं को सफलतापूर्वक कम करने के लिए, उपायों के एक सेट की आवश्यकता स्थापित की गई है। स्रोतों और संपर्कों की पहचान के साथ समय पर निदान को रोगी के शरीर की विशेषताओं और प्रक्रिया के रोगसूचकता की मौलिकता के अनुसार आधुनिक उपचार के सक्रिय नुस्खे के साथ जोड़ा जाता है। सिफलिस के इलाज के तरीकों में सुधार के उद्देश्य से कई शोध संस्थानों, त्वचा और चिकित्सा संस्थानों के यौन रोगों के विभागों द्वारा किए गए कार्यों पर बार-बार कांग्रेस और त्वचाविज्ञानियों के अंतर्राष्ट्रीय संगोष्ठियों में चर्चा की गई है। उसी समय, उन तरीकों और योजनाओं के उपयोग के लिए सिफारिशें और निर्देश विकसित किए गए थे जो सैद्धांतिक रूप से प्रमाणित और व्यावहारिक रूप से कई वर्षों के नैदानिक ​​​​टिप्पणियों द्वारा सत्यापित किए गए थे, जो एक पूर्ण चिकित्सीय प्रभाव प्रदान करते थे।

उपचार के सिद्धांत और तरीके। उपदंश के रोगियों के उपचार के लिए दी जाने वाली दवाओं को उपदंशरोधी दवाएं कहा जाता है। इसके प्रयोगशाला डेटा की अनिवार्य पुष्टि के साथ निदान स्थापित होने के बाद उन्हें निर्धारित किया जाता है। जितनी जल्दी हो सके उपचार शुरू करने की सिफारिश की जाती है (शुरुआती सक्रिय सिफलिस फर्मों के साथ - पहले 24 घंटों में), क्योंकि पहले का उपचार शुरू किया गया है, रोग का निदान जितना अधिक अनुकूल होगा और इसके परिणाम उतने ही प्रभावी होंगे।

उपदंश की घटनाओं को कम करना और इसकी रोकथाम न केवल एक चिकित्सा कार्य है, बल्कि पूरे राज्य और समाज का है।

4. वायरल हेपेटाइटिस

वायरल हेपेटाइटिस रोगों के नोसोलॉजिकल रूपों का एक समूह है जो यकृत के एक प्रमुख घाव के साथ होने वाली एटिऑलॉजिकल, महामारी विज्ञान और नैदानिक ​​प्रकृति में भिन्न होता है। उनकी चिकित्सा और सामाजिक-आर्थिक विशेषताओं के अनुसार, वे आधुनिक रूस की आबादी के दस सबसे आम संक्रामक रोगों में से हैं।

वर्तमान में, निम्नलिखित आईसीडी-एक्स के अनुसार संघीय राज्य सांख्यिकीय अवलोकन के फॉर्म नंबर 2 के अनुसार आधिकारिक पंजीकरण के अधीन हैं:

तीव्र हेपेटाइटिस ए, तीव्र हेपेटाइटिस बी और तीव्र हेपेटाइटिस सी सहित तीव्र वायरल हेपेटाइटिस;

क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (पहली बार स्थापित), जिसमें क्रोनिक हेपेटाइटिस बी और क्रोनिक हेपेटाइटिस सी शामिल हैं;

वायरल हेपेटाइटिस बी के प्रेरक एजेंट का कैरिज;

वायरल हेपेटाइटिस सी के प्रेरक एजेंट का कैरिज

पिछले पांच वर्षों में वायरल हेपेटाइटिस के सभी नोसोलॉजिकल रूपों की व्यापकता में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो अगले चक्रीय वृद्धि और जनसंख्या की सामाजिक स्थितियों की एक विस्तृत श्रृंखला के साथ जुड़ा हुआ है जो संक्रमण संचरण के कार्यान्वयन में योगदान देता है। मार्ग। 2000 में, 1998 की तुलना में, हेपेटाइटिस ए की घटनाओं में 40.7%, हेपेटाइटिस बी - 15.6% और हेपेटाइटिस सी में 45.1% की वृद्धि हुई। अव्यक्त पैरेंट्रल हेपेटाइटिस बी की दर में भी 4.1% और हेपेटाइटिस सी में 20.6% की वृद्धि हुई। केवल 1999 में शुरू हुआ, क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस (बी और सी) के नए निदान किए गए मामलों के आधिकारिक पंजीकरण से पता चला कि वर्ष के लिए यह आंकड़ा 38.9% बढ़ा है। नतीजतन, 2000 में, देश के चिकित्सा संस्थानों द्वारा तीव्र वायरल हेपेटाइटिस के 183,000 मामलों का पता लगाया गया और दर्ज किया गया (सहित: ए - 84, बी - 62, सी - 31, अन्य - 6 हजार मामले); वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के प्रेरक एजेंट की गाड़ी के 296 हजार मामले (क्रमशः 140 और 156 हजार मामले); नए निदान किए गए क्रोनिक वायरल हेपेटाइटिस बी और सी के 56 हजार मामले (क्रमशः 21 और 32 हजार मामले)।

इस प्रकार, 2000 में वायरल हेपेटाइटिस के सभी मामलों की संख्या 500 हजार से अधिक हो गई, जिसमें हेपेटाइटिस (ए, बी, सी) के तीव्र मामलों की संख्या शामिल है, जो प्रकट और अव्यक्त रूप में होती है - 479 हजार (जिनमें से बी और सी - 390 हजार) मामले)। पंजीकृत प्रकट रूपों का गैर-प्रकट रूपों का अनुपात हेपेटाइटिस बी के लिए 1:2.2 और हेपेटाइटिस सी के लिए 1:5.0 था।

प्रति 100,000 जनसंख्या पर हेपेटाइटिस बी और हेपेटाइटिस सी के सभी रूपों का कुल प्रसार व्यावहारिक रूप से समान है - 152.4 और 150.8। संकेतकों से पुराने वायरल हेपेटाइटिस के नए निदान किए गए मामलों की संख्या को छोड़कर, मान क्रमशः 138.2 और 129.6 तक कम हो जाएंगे। जहां तक ​​हेपेटाइटिस ए की व्यापकता का सवाल है, यह प्रत्येक माने जाने वाले पैरेंटेरल हेपेटाइटिस से 3 गुना कम है।

वायरल हेपेटाइटिस के विभिन्न रूपों वाले बच्चों की घटनाओं की आवृत्ति और अनुपात में अंतर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है, जो बच्चों में हेपेटाइटिस ए के एक महत्वपूर्ण प्रसार के लिए उबलता है। पैरेन्टेरल हेपेटाइटिस में, बच्चों में हेपेटाइटिस बी होने की संभावना हेपेटाइटिस से 2 गुना अधिक होती है। सी (तीव्र और जीर्ण दोनों रूप)।

सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए हेपेटाइटिस के महत्व का आकलन करते हुए, हम मृत्यु दर के आंकड़ों का भी हवाला देते हैं: 2000 में, रूस में वायरल हेपेटाइटिस से 377 लोग मारे गए, जिनमें हेपेटाइटिस ए - 4, तीव्र हेपेटाइटिस बी - 170, तीव्र हेपेटाइटिस सी - 15 और पुरानी वायरल हेपेटाइटिस 188 शामिल हैं। लोग (मृत्यु दर क्रमशः 0.005%, 0.27%, 0.04% और 0.33% थी)।

आधिकारिक सांख्यिकीय जानकारी के विश्लेषण ने वायरल हेपेटाइटिस की समस्या के सामाजिक, चिकित्सा और जनसांख्यिकीय रूपरेखा को रेखांकित किया। साथ ही, इन संक्रमणों के आर्थिक मापदंडों को चिह्नित करना कोई छोटा महत्व नहीं है, जो अर्थव्यवस्था को हुए नुकसान का न्याय करने के लिए संख्याओं का उपयोग करने की अनुमति देता है, और अंततः उनका मुकाबला करने की रणनीति और रणनीति के बारे में एकमात्र सही विकल्प बनाता है।

विभिन्न एटियलजि के हेपेटाइटिस के एक मामले से जुड़े आर्थिक नुकसान की तुलना इंगित करती है कि सबसे बड़ा नुकसान हेपेटाइटिस बी और सी के कारण होता है, जो इन रोगों के पाठ्यक्रम (उपचार) की अवधि और पुरानी होने की संभावना दोनों से जुड़ा हुआ है। प्रक्रिया।

रूसी संघ के लिए गणना किए गए दिए गए क्षति मूल्यों (1 मामले के लिए) का उपयोग देश के लिए और उसके व्यक्तिगत क्षेत्रों के लिए कुल आर्थिक नुकसान को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। बाद के मामले में, प्राप्त महत्व मूल्यों में त्रुटि का आकार मुख्य रूप से इस बात पर निर्भर करेगा कि रोग के प्रति 1 मामले में क्षति के मूल पैरामीटर कितने भिन्न हैं (बीमार बच्चों और वयस्कों का अनुपात, इनपेशेंट उपचार की अवधि, एक अस्पताल के दिन की लागत, श्रमिकों की मजदूरी, आदि) क्षेत्र में और देश के लिए औसतन।

2000 में रुग्णता से सबसे बड़ा आर्थिक नुकसान हेपेटाइटिस बी - 2.3 बिलियन रूबल से जुड़ा है। हेपेटाइटिस सी से थोड़ा कम नुकसान - 1.6 बिलियन रूबल। और हेपेटाइटिस ए से भी कम - 1.2 बिलियन रूबल।

2000 में, देश में सभी वायरल हेपेटाइटिस से आर्थिक क्षति 5 बिलियन रूबल से अधिक हो गई, जो कि सबसे आम संक्रामक रोगों (इन्फ्लूएंजा और सार्स के बिना 25 नोसोलॉजिकल रूपों) से कुल क्षति की संरचना में 63% (छवि 2) थी। ये डेटा न केवल सामान्य रूप से वायरल हेपेटाइटिस को चिह्नित करना संभव बनाते हैं, बल्कि व्यक्तिगत नोसोलॉजिकल रूपों के आर्थिक महत्व की तुलना भी करते हैं।

इस प्रकार, वायरल हेपेटाइटिस की घटनाओं और आर्थिक मापदंडों के विश्लेषण के परिणाम हमें इन बीमारियों को आधुनिक रूस में संक्रामक विकृति की सबसे प्राथमिकता वाली समस्याओं में से एक के रूप में मानने की अनुमति देते हैं।

5. एंथ्रेक्स

एंथ्रेक्स एक तीव्र संक्रामक जूनोटिक रोग है जो बैसिलस एंथ्रेसीस के कारण होता है और मुख्य रूप से एक त्वचीय रूप के रूप में होता है, साँस लेना और जठरांत्र संबंधी रूप कम आम हैं।

दुनिया में सालाना 2000 से 20000 तक एंथ्रेक्स के मामले दर्ज होते हैं। 2001 के पतन में संयुक्त राज्य अमेरिका में एक बैक्टीरियोलॉजिकल हथियार के रूप में बैसिलस एन्थ्रेसिस बीजाणुओं के उपयोग के बाद इस संक्रमण ने विशेष प्रासंगिकता हासिल कर ली।

बैसिलस एंथ्रेसीस परिवार बैसिलेसी से संबंधित है और एक ग्राम-पॉजिटिव, गैर-प्रेरक, बीजाणु बनाने वाला और कैप्सूल जैसा बेसिलस है जो साधारण पोषक माध्यम पर अच्छी तरह से बढ़ता है; वानस्पतिक रूप अवायवीय परिस्थितियों में, गर्म होने पर और कीटाणुनाशकों की कार्रवाई के तहत जल्दी मर जाते हैं। बीजाणु पर्यावरणीय कारकों के प्रति अत्यधिक प्रतिरोधी होते हैं। रोगज़नक़ के लिए मुख्य जलाशय मिट्टी है। संक्रमण का स्रोत मवेशी, भेड़, बकरी, सूअर, ऊंट हैं। प्रवेश द्वार

हेपेटाइटिस बी का प्रेरक एजेंट डीएनए है जिसमें हेपेटाइटिस बी वायरस (उर्फ एचबीवी और एचवीबी) होता है, जिसे डेन कण भी कहा जाता है।

सिफलिस क्या है? आपको सिफलिस कैसे हो सकता है? उपदंश के रोगी के साथ बिना कंडोम के एकल यौन संपर्क के दौरान संक्रमण की संभावना क्या है?

इम्युनोडेफिशिएंसी वायरस की सामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर, इसके पहले लक्षण और पता लगाने का क्रम। एड्स से मानव संक्रमण के संभावित तरीके, इसकी रोकथाम और रोकथाम के उपाय। रोग का रूढ़िवादी उपचार और इसकी प्रभावशीलता। एड्स परीक्षण।