पृष्ठसक्रियकारक। फेफड़ों के लिए इसके फायदे और महत्व

फेफड़े के सर्फेक्टेंट दोनों बाह्य रूप से (अस्तर जटिल) और इंट्रासेल्युलर (ऑस्मियोफिलिक लैमेलर बॉडी - ओबीटी) दोनों में स्थित हैं। सर्फैक्टेंट्स के इस स्थानीयकरण के आधार पर, उनके अलगाव के लिए 3 मुख्य तरीके विकसित किए गए हैं:

• 1) ब्रोंको-वायुकोशीय धोने की विधि (लॅवेज तरल पदार्थ का अध्ययन);
• 2) फेफड़े के अर्क की विधि (बायोप्सी या सर्जिकल सामग्री का उपयोग करके);
• 3) एक्सपायरी (एक्सहेल्ड एयर कंडेनसेट) को इकट्ठा करने और जांचने की विधि।

पृष्ठसक्रियकारकों के अध्ययन के लिए भौतिक-रासायनिक, जैवरासायनिक और इलेक्ट्रॉन सूक्ष्मदर्शी विधियों का उपयोग किया जाता है।

भौतिक-रासायनिक विधियां एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या आसुत जल के एसटी को कम करने के लिए सर्फेक्टेंट की क्षमता पर आधारित हैं। विभिन्न तरीकों और उपकरणों का उपयोग करके इस कमी की डिग्री निर्धारित की जा सकती है।

सर्फेक्टेंट की रासायनिक प्रकृति के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी जैव रासायनिक तकनीकों का उपयोग करके प्राप्त की जा सकती है: वैद्युतकणसंचलन, पतली परत और गैस-तरल क्रोमैटोग्राफी। इस उद्देश्य के लिए, विभिन्न प्रकार के हिस्टोकेमिकल विधियों और विभिन्न प्रकार की माइक्रोस्कोपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है: ध्रुवीकरण, ल्यूमिनेसेंट, चरण-विपरीत और इलेक्ट्रॉन।

रेडियोलॉजिकल तरीके चयापचय और सर्फेक्टेंट के स्राव पर बहुमूल्य जानकारी प्रदान करते हैं। वे ट्रिटियम रेडियोन्यूक्लाइड युक्त 32P रेडियोन्यूक्लाइड या पामिटिक एसिड के शरीर में परिचय पर आधारित हैं, जो फॉस्फोलिपिड्स के चयापचय में सक्रिय रूप से शामिल है।

विभिन्न समाधानों की मदद से ब्रोंको-वायुकोशीय धुलाई प्राप्त की जाती है, जो सर्फेक्टेंट के अध्ययन के लिए प्रारंभिक सामग्री के रूप में काम करती है। ब्रोंको-वायुकोशीय सतह से सर्फेक्टेंट का सबसे पूर्ण निष्कासन आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है, जो प्रोटीन विकृतीकरण और कोशिका झिल्ली के विनाश को समाप्त करता है। आसुत जल का उपयोग करते समय, कुछ कोशिकाओं के आसमाटिक विनाश और इंट्रासेल्युलर सर्फेक्टेंट की रिहाई के कारण समाधान में सर्फेक्टेंट की उपज बढ़ जाती है, और इसलिए स्रोत सामग्री में परिपक्व सर्फेक्टेंट और अपरिपक्व साइटोप्लाज्मिक सर्फेक्टेंट और अन्य घटक होते हैं।

ब्रोंकोएल्वियोलर धोने की विधि का लाभ ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र की स्वच्छता के उद्देश्य से चिकित्सा प्रक्रियाओं के दौरान सामग्री प्राप्त करने की संभावना है। इसका नुकसान यह है कि लैवेज द्रव हमेशा फेफड़े के श्वसन क्षेत्र तक नहीं पहुंचता है और इसमें सच्चे सर्फेक्टेंट नहीं हो सकते हैं। साथ ही, वाशिंग तरल में ब्रोन्कियल ग्रंथियों, सेल विनाश उत्पादों और अन्य घटकों के स्राव उत्पाद होते हैं, जिनमें फॉस्फोलाइपेस शामिल होते हैं जो सर्फैक्टेंट को नष्ट कर देते हैं। एक और महत्वपूर्ण परिस्थिति है: ब्रोंको-वायुकोशीय धुलाई की सतह गतिविधि के अध्ययन के परिणाम फेफड़े के कुछ खंडों या लोबों को विशेषता देना मुश्किल है।

A. V. Ziserling और सह-लेखकों (1978) के अनुसार, PAVl मृत्यु के बाद 1-2 दिनों के भीतर अत्यंत महत्वहीन परिवर्तनों से गुजरता है। एन. वी. साइरोमायतनिकोवा एट अल (1977) के अनुसार, कमरे के तापमान पर 36 घंटों के लिए पृथक फेफड़ों का भंडारण उनके सतह-सक्रिय गुणों में बदलाव के साथ नहीं होता है।

बायोप्सी, सर्जिकल सामग्री या प्रायोगिक जानवर के फेफड़े के श्वसन क्षेत्र के ऊतक के एक टुकड़े से सर्फेक्टेंट प्राप्त करना प्रारंभिक सामग्री को समरूप बनाना संभव बनाता है ताकि अतिरिक्त और इंट्रासेल्युलर सर्फेक्टेंट को पूरी तरह से निकाला जा सके।

विधि का लाभ फेफड़े के श्वसन क्षेत्र से सर्फेक्टेंट का सबसे पूर्ण निष्कर्षण है, और नुकसान सुई बायोप्सी द्वारा या सर्जिकल ऑपरेशन के दौरान फेफड़े के एक टुकड़े को हटाने की आवश्यकता है। इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपिक जांच से बायोप्सी या सर्जिकल सामग्री की भी जांच की जा सकती है।

क्लिनिकल और प्रयोगशाला डायग्नोस्टिक्स के लिए विशेष रूप से रुचि साँस की हवा से सर्फेक्टेंट प्राप्त करने की विधि है। यह विधि इस तथ्य पर आधारित है कि साँस छोड़ने वाली हवा का प्रवाह फेफड़ों के श्वसन खंडों की सतह से तरल के छोटे कणों को पकड़ लेता है और वाष्प के साथ मिलकर उन्हें शरीर से बाहर निकाल देता है। विषय ठंडी प्रणाली में हवा निकालता है, जहां वाष्प संघनित होती है। 10 मिनट के भीतर, सिस्टम में प्रारंभिक सामग्री के 2-3 मिलीलीटर जमा हो गए। एक्सहेल्ड कंडेनसेट के जैव रासायनिक विश्लेषण से संकेत मिलता है कि इसमें फॉस्फोलिपिड्स, विशेष रूप से लेसिथिन, एक छोटी सांद्रता में होता है।

एक्सहेल्ड एयर कंडेनसेट की सतह गतिविधि का अध्ययन डु-नुई विधि के अनुसार एक मरोड़ संतुलन का उपयोग करके किया जाता है। स्वस्थ लोगों में, स्थैतिक सतही तनाव (STST) 58-67 mN/m है, और फेफड़ों की सूजन संबंधी बीमारियों में, STST बढ़कर 68-72 mN/m हो जाता है।

एक्सहेल्ड एयर कंडेनसेट में सर्फेक्टेंट का अध्ययन करने की विधि का लाभ सामग्री के नमूने की एट्रोमैटिक प्रकृति और कई अध्ययनों की संभावना है। नुकसान घनीभूत में फॉस्फोलिपिड्स की कम सांद्रता है। वास्तव में, यह विधि अपघटन उत्पादों या सर्फेक्टेंट के घटक घटकों को निर्धारित करती है।

पृष्ठसक्रियकारकों की स्थिति का मूल्यांकन विल्हेल्मी और डु-नूय की पद्धति के अनुसार सतही तनाव को मापकर किया जाता है।

100% मोनोलेयर क्षेत्र में, PNmin दर्ज किया गया है, और प्रारंभिक मोनोलेयर क्षेत्र के 20% पर, PNmin। इन मूल्यों का उपयोग आईएस की गणना के लिए किया जाता है, जो सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की विशेषता है। इन उद्देश्यों के लिए, जे ए क्लेमेंट्स (1957) द्वारा प्रस्तावित सूत्र का उपयोग करें। जितना अधिक IS, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह की गतिविधि उतनी ही अधिक होती है।

घरेलू और विदेशी वैज्ञानिकों के शोध के परिणामस्वरूप, कई कार्यों की पहचान की गई है जो फेफड़ों में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति के कारण किए जाते हैं: यह बड़े और छोटे एल्वियोली के आकार की स्थिरता को बनाए रखता है और उन्हें एटेलेक्टिसिस से बचाता है। श्वसन की शारीरिक स्थितियों के तहत।

यह स्थापित किया गया है कि आम तौर पर मोनोलेयर और हाइपोफ़ेज़ कोशिका झिल्लियों को धूल के माइक्रोपार्टिकल्स और माइक्रोबियल निकायों के साथ सीधे यांत्रिक संपर्क से बचाते हैं। एल्वियोली के सतही तनाव को कम करके, सर्फेक्टेंट इनहेलेशन के दौरान एल्वियोली के आकार में वृद्धि में योगदान करते हैं, विभिन्न आकारों के एल्वियोली के एक साथ कामकाज की संभावना पैदा करते हैं, सक्रिय रूप से काम करने और "के बीच वायु प्रवाह के नियामक की भूमिका निभाते हैं" आराम" (हवादार नहीं) एल्वियोली, और एल्वियोली को सीधा करने और पूर्ण वेंटिलेशन के लिए आवश्यक श्वसन मांसपेशियों की सिकुड़ा शक्ति से दोगुना से अधिक, और सूजन संबंधी बीमारियों में रक्त से फेफड़ों में प्रवेश करने वाले किनिन को भी निष्क्रिय कर देता है। सर्फेक्टेंट की अनुपस्थिति या उनकी गतिविधि में तेज कमी के कारण, एटेलेक्टेसिस होता है।

सांस लेने की प्रक्रिया में, सर्फेक्टेंट नष्ट हो जाते हैं और श्वसन पथ में हटा दिए जाते हैं, समय-समय पर सतह का तनाव बढ़ जाता है। यह इस तथ्य की ओर जाता है कि उच्च सतह तनाव वाले एल्वियोली अपने आकार को कम करते हैं और बंद हो जाते हैं, जिससे गैस विनिमय बंद हो जाता है। गैर-कार्यशील एल्वियोली में, कोशिकाओं द्वारा उत्पादित सर्फेक्टेंट जमा होते हैं, सतह का तनाव कम हो जाता है और एल्वियोली खुल जाती है। दूसरे शब्दों में, पृष्ठसक्रियकारकों की शारीरिक भूमिका में फेफड़े की कार्यप्रणाली और आराम करने वाली कार्यात्मक इकाइयों के आवधिक परिवर्तन का नियमन शामिल है।

सर्फ़ेक्टेंट लिपिड एक एंटीऑक्सिडेंट भूमिका निभाते हैं, जो वायुकोशीय दीवार के तत्वों को ऑक्सीडेंट और पेरोक्साइड के हानिकारक प्रभावों से बचाने में महत्वपूर्ण है।

एक ऑक्सीजन अणु वायुकोशीय उपकला के प्लाज्मा झिल्ली के संपर्क में आ सकता है और शरीर के तरल पदार्थ में अपनी यात्रा शुरू कर सकता है, केवल अस्तर परिसर (मोनोमोलेक्युलर परत और हाइपोफेज) से गुजर रहा है। कई लेखकों द्वारा किए गए प्रायोगिक अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि सर्फेक्टेंट एकाग्रता ढाल के साथ ऑक्सीजन परिवहन को विनियमित करने वाले कारक के रूप में कार्य करते हैं। झिल्लियों की जैव रासायनिक संरचना और वायु-रक्त अवरोध के अस्तर परिसर में परिवर्तन से उनमें ऑक्सीजन की घुलनशीलता और इसके बड़े पैमाने पर स्थानांतरण की स्थिति में परिवर्तन होता है। इस प्रकार, वायुकोशीय वायु के साथ सीमा पर सर्फेक्टेंट के एक मोनोलेयर की उपस्थिति फेफड़ों में ऑक्सीजन के सक्रिय अवशोषण में योगदान करती है।

सर्फेक्टेंट मोनोलेयर पानी के वाष्पीकरण की दर को नियंत्रित करता है, जो शरीर के थर्मोरेग्यूलेशन को प्रभावित करता है। टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स में सर्फेक्टेंट के स्राव के एक निरंतर स्रोत की उपस्थिति वायुकोशीय गुहा से श्वसन ब्रोंचीओल्स और ब्रांकाई तक सर्फेक्टेंट अणुओं का एक निरंतर प्रवाह बनाती है, जिसके कारण वायुकोशीय सतह की निकासी (सफाई) की जाती है। धूल के कण और माइक्रोबियल बॉडी जो फेफड़े के श्वसन क्षेत्र में प्रवेश कर चुके हैं, सतह के दबाव प्रवणता के प्रभाव में, म्यूकोसिलरी परिवहन की क्रिया के क्षेत्र में ले जाए जाते हैं और शरीर से निकाल दिए जाते हैं।

सर्फेक्टेंट मोनोलेयर न केवल एल्वियोली के संपीड़ित बल को कम करने के लिए कार्य करता है, बल्कि उनकी सतह को अत्यधिक पानी के नुकसान से भी बचाता है, फुफ्फुसीय केशिकाओं से द्रव के अवशोषण को एल्वियोली के वायु स्थानों में कम कर देता है, अर्थात पानी के शासन को नियंत्रित करता है एल्वियोली की सतह। इस संबंध में, सर्फेक्टेंट रक्त केशिकाओं से एल्वियोली के लुमेन में तरल पदार्थ के बहिर्वाह को रोकते हैं।

सर्फेक्टेंट की शारीरिक गतिविधि वायुकोशीय अस्तर के यांत्रिक विनाश से पीड़ित हो सकती है, टाइप 2 एल्वियोलोसाइट्स द्वारा इसके संश्लेषण की दर में परिवर्तन, एल्वियोली की सतह पर इसके स्राव का उल्लंघन, ट्रांसड्यूट द्वारा इसकी अस्वीकृति या श्वसन के माध्यम से लीचिंग एल्वियोली की सतह पर पीएवीएल की रासायनिक निष्क्रियता के कारण पथ, साथ ही एल्वियोली से "अपशिष्ट" सर्फेक्टेंट को हटाने की दर में बदलाव के परिणामस्वरूप।

फेफड़ों की पृष्ठसक्रियकारक प्रणाली एक अंतर्जात और बहिर्जात प्रकृति के कई कारकों के प्रति बहुत संवेदनशील है। अंतर्जात कारकों में शामिल हैं: सर्फेक्टेंट के संश्लेषण के लिए जिम्मेदार टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स के भेदभाव का उल्लंघन, हेमोडायनामिक्स में परिवर्तन (फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप), फेफड़ों में बिगड़ा हुआ संक्रमण और चयापचय, श्वसन प्रणाली की तीव्र और पुरानी भड़काऊ प्रक्रियाएं, सर्जिकल से जुड़ी स्थितियां छाती और पेट की गुहाओं के अंगों पर हस्तक्षेप। बहिर्जात कारक साँस की हवा में ऑक्सीजन के आंशिक दबाव में परिवर्तन, साँस की हवा में रासायनिक और धूल प्रदूषण, हाइपोथर्मिया, दवाएं और कुछ औषधीय तैयारी हैं। सर्फेक्टेंट तंबाकू के धुएं के प्रति संवेदनशील है। धूम्रपान करने वालों में, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण काफी कम हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप फेफड़ा अपनी लोच खो देता है, "कठिन", अट्रैक्टिव हो जाता है। जो लोग शराब का दुरुपयोग करते हैं, उनके फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि भी कम हो जाती है।

सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और स्राव की प्रक्रियाओं का उल्लंघन या बहिर्जात या अंतर्जात कारकों द्वारा उनकी क्षति फुफ्फुसीय तपेदिक सहित कई श्वसन रोगों के विकास के लिए रोगजनक तंत्रों में से एक है। प्रयोग और क्लिनिक में, यह पाया गया कि सक्रिय तपेदिक और गैर-विशिष्ट फेफड़ों के रोगों के साथ, सर्फेक्टेंट का संश्लेषण बाधित होता है। गंभीर तपेदिक नशा के साथ, घाव के किनारे और विपरीत फेफड़े में सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण कम हो जाते हैं। सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी हाइपोक्सिक स्थितियों के तहत फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण में कमी के साथ जुड़ी हुई है। कम तापमान के संपर्क में आने पर फेफड़े के सर्फेक्टेंट के फॉस्फोलिपिड्स का स्तर स्पष्ट रूप से कम हो जाता है। तीव्र अतिताप टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स (उनके चयनात्मक अतिवृद्धि और फॉस्फोलिपिड्स की अतिरिक्त सामग्री) के कार्यात्मक तनाव का कारण बनता है और धोने और फेफड़ों के अर्क की सतह गतिविधि में वृद्धि में योगदान देता है। 4-5 दिनों के लिए उपवास करते समय, दूसरे प्रकार के एल्वियोलोसाइट्स और एल्वियोली की सतह परत में सर्फेक्टेंट की सामग्री कम हो जाती है।

सर्फैक्टेंट की सतह गतिविधि में एक महत्वपूर्ण कमी ईथर, पेंटोबार्बिटल या नाइट्रस ऑक्साइड का उपयोग करके संज्ञाहरण का कारण बनती है।

भड़काऊ फेफड़े के रोग सर्फेक्टेंट के संश्लेषण और इसकी गतिविधि में कुछ बदलावों के साथ होते हैं। तो, नवजात शिशुओं में फुफ्फुसीय एडिमा, एटलेटिसिस, न्यूमोस्क्लेरोसिस, निरर्थक निमोनिया, तपेदिक और हाइलिन झिल्ली सिंड्रोम के साथ, सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण कम हो जाते हैं, और फुफ्फुसीय वातस्फीति के साथ वे बढ़ जाते हैं। फेफड़े के अत्यधिक प्रभावों के अनुकूलन में वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की भागीदारी सिद्ध हुई है।

यह ज्ञात है कि वायरस और ग्राम-नेगेटिव बैक्टीरिया में ग्राम-पॉजिटिव की तुलना में फेफड़े के सर्फेक्टेंट को नष्ट करने की अधिक क्षमता होती है। विशेष रूप से, इन्फ्लूएंजा वायरस चूहों में टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स के विनाश का कारण बनता है, जिससे फेफड़े के फॉस्फोलिपिड्स के स्तर में कमी आती है। एआई ओलेनिक (1978) ने पाया कि तीव्र निमोनिया घावों से प्राप्त अर्क की सतह गतिविधि में उल्लेखनीय कमी के साथ है।

भड़काऊ फेफड़ों के रोगों में सर्फेक्टेंट के अध्ययन के लिए एक नया आशाजनक दृष्टिकोण ब्रोंकोस्कोपी के दौरान प्राप्त ब्रोन्कियल धुलाई के अध्ययन से जुड़ा है। वाशआउट की संरचना और इसकी सतह की गतिविधि वायुकोशीय सर्फेक्टेंट की स्थिति का लगभग न्याय करना संभव बनाती है।

इस तथ्य के कारण कि नैदानिक ​​​​अभ्यास में विभिन्न औषधीय एजेंटों के इनहेलेशन का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, हमने फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम का अध्ययन करने के लिए प्रायोगिक और नैदानिक ​​अध्ययन किए।

इस प्रकार, फेफड़ों के सर्फैक्टेंट सिस्टम की स्थिति पर अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में प्रशासित ट्यूबरकुलोस्टैटिक दवाओं के प्रभाव का अध्ययन किया गया था। अकेले स्ट्रेप्टोमाइसिन और आइसोनियाज़िड के साथ 1, 2 और 3 महीने के साँस लेने के साथ-साथ दवाओं के संयुक्त प्रशासन की पृष्ठभूमि के खिलाफ फेफड़े के इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन 42 चूहों में किए गए थे। TUR USI-50 अल्ट्रासोनिक इनहेलर का उपयोग करके ट्यूबरकुलोस्टेटिक समाधान फैलाए गए थे।

यह नोट किया गया कि स्ट्रेप्टोमाइसिन के अल्ट्रासोनिक एरोसोल के प्रभाव में, पहले सत्र (प्राथमिक कमी) के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी आई और 15 वें दिन तक इसे आंशिक रूप से बहाल कर दिया गया।

16वें अंतःश्वसन से शुरू होकर, सतह की गतिविधि में धीरे-धीरे कमी देखी गई, जो अंतःश्वसन के 3 महीने तक जारी रही और 90वें दिन तक, स्थिरता सूचकांक घटकर 0.57 + 0.01 हो गया। साँस लेना बंद करने के 7 दिन बाद, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की गतिविधि में वृद्धि देखी गई। एसआई मान 0.72 ± 0.07 था, और साँस लेना बंद करने के 14 दिनों के बाद, सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि लगभग पूरी तरह से ठीक हो गई और एसआई 0.95 ± 0.06 के मान पर पहुंच गया।

आइसोनियाज़िड के साथ साँस लेने वाले जानवरों के समूह में, पहली साँस लेने के तुरंत बाद सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी आई। IS मान घटकर 0.85±0.08 हो गया। इस मामले में सर्फैक्टेंट्स की सतह गतिविधि में कमी स्ट्रेप्टोमाइसिन के उपयोग से कम थी, हालांकि, आइसोनियाज़िड इनहेलेशन के साथ, सर्फैक्टेंट्स की सतह गतिविधि 2 महीने तक स्थिर रही, और केवल 60 वें इनहेलेशन के बाद सतह गतिविधि में कमी देखी गई . साँस लेने के 90 वें दिन तक, सतह की गतिविधि कम हो गई और SI 0.76 ± 0.04 पर पहुंच गया। 7 दिनों के बाद साँस लेना बंद करने के बाद, सर्फैक्टेंट्स की सतह गतिविधि की क्रमिक वसूली देखी गई, एसआई 0.87 ± 0.06 था, और 14 दिनों के बाद इसका मूल्य बढ़कर 0.99 ± 0.05 हो गया।

शोधित फेफड़ों के एक इलेक्ट्रॉन सूक्ष्म अध्ययन से पता चला है कि स्ट्रेप्टोमाइसिन के साथ अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन के 1 महीने बाद सर्फेक्टेंट वायुकोशीय परिसर नहीं बदला। 2 के बाद, विशेष रूप से फेफड़े के पैरेन्काइमा के कुछ क्षेत्रों में 3 महीने की साँस लेना, वायु-रक्त अवरोध की थोड़ी सी सूजन का पता चला था, और कुछ स्थानों पर - एल्वियोली के लुमेन में स्थानीय विनाश और सर्फेक्टेंट झिल्ली की लीचिंग। टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स में, युवा ऑस्मोफिलिक लैमेलर निकायों की संख्या कम हो जाती है, माइटोकॉन्ड्रिया में एक प्रबुद्ध मैट्रिक्स होता है, और उनमें क्रिप्ट्स की संख्या काफ़ी कम हो जाती है। दानेदार साइटोप्लाज्मिक रेटिकुलम के कुंड फैले हुए हैं और कुछ राइबोसोम की कमी है। ऐसी कोशिकाओं में अल्ट्रास्ट्रक्चरल परिवर्तन उनमें विनाशकारी प्रक्रियाओं के विकास और सर्फेक्टेंट के इंट्रासेल्युलर संश्लेषण में कमी का संकेत देते हैं।

2 महीने के लिए आइसोनियाज़िड एरोसोल के साँस लेने के बाद, फेफड़े के सर्फेक्टेंट के मुख्य घटकों की पूर्ण संरचना में कोई महत्वपूर्ण गड़बड़ी नहीं पाई गई। एल्वियोली में दवा के 3 महीने के साँस लेने के बाद, माइक्रोसर्क्युलेटरी विकार और इंट्रासेल्युलर एडिमा के लक्षण सामने आए। जाहिरा तौर पर, एडिमाटस तरल पदार्थ हाइपोफ़ेज़ में प्रवेश करता है, सर्फेक्टेंट झिल्ली को एल्वियोली के लुमेन में ले जाता है। दूसरे प्रकार के एल्वोलोसाइट्स में, ऑस्मोफिलिक लैमेलर निकायों और माइटोकॉन्ड्रिया की संख्या कम हो जाती है, राइबोसोम की कमी वाले सिस्टर्न के नलिकाएं असमान रूप से विस्तारित होती हैं। यह सर्फैक्टेंट संश्लेषण के कुछ कमजोर होने का संकेत देता है।

उसी समय, कुछ मामलों में, फेफड़े के पैरेन्काइमा में टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स पाए जा सकते हैं, लगभग पूरी तरह से परिपक्व और युवा ऑस्मोफिलिक लैमेलर निकायों से भरे हुए हैं। इस तरह की कोशिकाओं में एक अच्छी तरह से विकसित अल्ट्रास्ट्रक्चर और एक डार्क साइटोप्लाज्मिक मैट्रिक्स होता है, जो "अंधेरे" टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स के समान क्षमता के साथ होता है। उनकी उपस्थिति स्पष्ट रूप से उन क्षेत्रों के लिए सर्फेक्टेंट के प्रतिपूरक स्राव की आवश्यकता से जुड़ी हुई है जहां एल्वियोली की दीवारों में माइक्रोकिरुलेटरी विकारों के कारण टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की गतिविधि कम हो जाती है।

अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में स्ट्रेप्टोमाइसिन और आइसोनियाज़िड के लंबे समय तक उपयोग की समाप्ति के बाद, 14 दिनों के बाद टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की पूर्ण संरचना में ध्यान देने योग्य परिवर्तन होते हैं। वे सेल साइटोप्लाज्म में अच्छी तरह से विकसित क्रिप्ट के साथ माइटोकॉन्ड्रिया के एक महत्वपूर्ण संचय की विशेषता रखते हैं। गढ्ढों की नलिकाएं उनके निकट संपर्क में हैं। सिस्टर्न और ऑस्मोफिलिक लैमेलर निकायों की संख्या में काफी वृद्धि हुई है। परिपक्व ऑस्मियोफिलिक लैमेलर निकायों के साथ ऐसी कोशिकाओं में महत्वपूर्ण संख्या में युवा स्रावी कणिकाएं होती हैं। ये परिवर्तन टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स में सिंथेटिक और स्रावी प्रक्रियाओं की सक्रियता का संकेत देते हैं, जो स्पष्ट रूप से टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स पर कीमोथेरेपी दवाओं के विषाक्त प्रभाव की समाप्ति के कारण हैं।

हमारे क्लिनिक में, हमने 5 दिनों के लिए रोजाना साँस लेने वाली कीमोथेरेपी दवाओं में हाइड्रोकार्टिसोन (2 मिलीग्राम / किग्रा शरीर का वजन), ग्लूकोज (1 ग्राम / किग्रा शरीर का वजन) और हेपरिन (5 यूनिट) का मिश्रण जोड़कर फेफड़े के सर्फेक्टेंट को ठीक किया। इन दवाओं के प्रभाव में, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में वृद्धि देखी गई। यह PNST (35.6 mN/m ± 1.3 mN/m) और PNmin-(17.9 mN/m ± 0.9 mN/m) में कमी से स्पष्ट था; आईपी ​​0.86+0.06 (पी<0,05) при совместной ингаляции со стрептомицином и 0,96+0,04 (Р<0,05) - изониазидом.

साँस छोड़ी गई वायु घनीभूत में फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि और कुछ लिपिड की सामग्री का अध्ययन करने के लिए, हमने 119 लोगों की जांच की। व्यक्तियों की एक ही टुकड़ी में, ब्रोंको-वायुकोशीय लैवेज (लवेज तरल पदार्थ) में 52 रोगियों में और 53 रोगियों में शोधित फेफड़े (खंड या लोब) की तैयारी में सर्फेक्टेंट का अध्ययन किया गया था। 19 रोगियों में, ट्यूबरकुलोमा के लिए, 13 रोगियों में कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस के लिए, और 21 रोगियों में रेशेदार-कैवर्नस के लिए फेफड़ों का शोधन किया गया था। सभी मरीजों को 2 ग्रुप में बांटा गया। पहले समूह में 62 लोग शामिल थे जिन्होंने सामान्य विधि और अल्ट्रासाउंड द्वारा तपेदिक-रोधी दवाएं लीं। दूसरे (नियंत्रण) समूह में 57 लोग शामिल थे जिनका सामान्य तरीके से समान कीमोथेरेपी दवाओं के साथ इलाज किया गया था, लेकिन ट्यूबरकुलोस्टेटिक एरोसोल के उपयोग के बिना।

हमने मरोड़ संतुलन का उपयोग करते हुए डू नॉय विधि के अनुसार एक्सहेल्ड एयर कंडेनसेट में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की जांच की। उसी समय, पीएनएसटी को मापा गया। लैवेज तरल पदार्थ और फेफड़ों के अर्क के सर्फैक्टेंट अंश को विल्हेल्मी-लैंगमुइर बैलेंस के क्युवेट में रखा गया था और पीएनएसटी, पीएनमैक्स और पीएनमिन निर्धारित किए गए थे। पीएनमिन और आईएस के मूल्य से भूतल गतिविधि का आकलन किया गया था। पीएनएसटी (62.5 एमएन/एम ± 2.08 एमएन/एम), लैवेज फ्लूइड - पीएनमिन 14-15 एमएन/एम और एसआई 1-1.2 पर निकाले गए एयर कंडेनसेट में सर्फेक्टेंट की स्थिति को सामान्य माना गया था, शोधित फेफड़ों के अर्क - पर PNmin 9-11 mN/m और IS 1 -1.5। पीएनएसटी और पीएनमिन में वृद्धि और आईएस में कमी फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में कमी का संकेत देती है।

इनहेलेशन के लिए, आइसोनियाज़िड (5% घोल का 6-12 मिली) और स्ट्रेप्टोमाइसिन (0.5-1 ग्राम) का उपयोग किया गया। एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल का उपयोग विलायक के रूप में किया गया था। निम्नलिखित संरचना का ब्रोन्कोडायलेटर मिश्रण इनहेल्ड कीमोथेरेपी दवाओं में जोड़ा गया था: एमिनोफिललाइन के 2.4% घोल का 0.5 मिली, एफेड्रिन हाइड्रोक्लोराइड के 5% घोल का 0.5 मिली, डिपेनहाइड्रामाइन के 1% घोल का 0.2 मिली, संकेतों के अनुसार ग्लूकोकार्टिकोइड्स का। आइसोनियाज़िड साँस लेना 32 रोगियों में किया गया, स्ट्रेप्टोमाइसिन - 30 में।

उपचार के दौरान, एक्सहेल्ड एयर कंडेनसेट में सर्फेक्टेंट का अध्ययन महीने में एक बार किया जाता है; लैवेज तरल पदार्थ में, अध्ययन 1 महीने के बाद 47 रोगियों में, 2 महीने के बाद - 34 में, 3 महीने के बाद - 18 में किया गया। .

प्रसारित (पीएनएसटी 68 एमएन/एम ± 1.09 एमएन/एम), इनफिल्ट्रेटिव (पीएनएसटी 66 एमएन/एम ± 1.06 एमएन/एम) और रेशेदार-कैवर्नस (पीएनएसटी 68 एमएन/एम ± 1.09 एमएन/एम) वाले मरीजों में एक्सहेल्ड एयर कंडेनसेट में सर्फैक्टेंट्स की सतह गतिविधि में कमी आई थी। पीएनएसटी 68 .7 एमएन/एम + 2.06 एमएन/एम) फुफ्फुसीय तपेदिक। आम तौर पर, PNTS (60.6 + 1.82) mN / m होता है। प्रसार फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों के लवेज तरल पदार्थ में, पीएनमिन (29.1 ± 1.17) एमएन / एम, घुसपैठ - पीएनमिन (24.5 + 1.26) एमएन / एम और रेशेदार-कैवर्नस - पीएनमिन (29.6 + 2 .53) एमएन / एम; आईपी ​​क्रमशः 0.62+0.04; 0.69+0.06 और 0.62+0.09। आम तौर पर, पीएनमिन (14.2 ± 1.61) एमएन / एम है, आईएस 1.02 ± 0.04 है। इस प्रकार, नशा की डिग्री फेफड़ों के सर्फेक्टेंट की सतह की गतिविधि को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करती है। उपचार के दौरान, एक महत्वपूर्ण कमी (पी<0,05) показателей ПНСТ, ПНмин и повышение ИС отмечено параллельно уменьшению симптомов интоксикации и рассасыванию инфильтратов в легких. Эти сдвиги были выражены у больных инфильтративным (ИС 0,99) и диссеминированным туберкулезом легких (ИС 0,97).

दूसरे समूह के रोगियों में, पीएनएसटी में कमी, पीएनमिन और आईएस में वृद्धि बाद की तारीख में स्थापित की गई। तो, अगर पहले समूह के रोगियों में, पीएनएसटी को साँस की हवा में घनीभूत और पीएनमिन - लैवेज द्रव में काफी कमी आई है (पी<0,05), а ИС повысился (у больных инфильтративным туберкулезом через 1 мес, диссеминированным - через 2 мес), то у обследованных 2-й группы снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС констатировано через 2 мес после лечения инфильтративного туберкулеза и через 3 мес - диссеминированного. У больных туберкулемой, кавернозным и фиброзно-кавернозном туберкулезом легких также отмечено снижение ПНСТ, ПНмин и повышение ИС, но статистически они были не достоверными (Р<0,05).

अध्ययन के लिए, शोधित फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े पेरिफोकल स्थित क्षेत्र से घाव (ट्यूबरकुलोमा कैप्सूल या गुहा की दीवार से 1-1.5 सेमी) के साथ-साथ घाव से सबसे दूर के क्षेत्रों से अपरिवर्तित फेफड़े के ऊतकों के टुकड़े लिए गए थे ( स्नेह की सीमा के साथ)। ऊतक को समरूप बनाया गया था, एक आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान में अर्क तैयार किया गया था और एक विल्हेमी-लैंगमुइर संतुलन के क्युवेट में डाला गया था। एक मोनोलेयर बनाने के लिए तरल को 20 मिनट तक खड़े रहने दिया गया, जिसके बाद PNMax और PNMin को मापा गया।

डेटा के विश्लेषण से पता चला है कि न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र में दोनों समूहों के रोगियों में, फेफड़े के सर्फेक्टेंट के सतह-सक्रिय गुण तेजी से कम हो गए थे। हालांकि, प्रीऑपरेटिव अवधि में एंटी-ट्यूबरकुलोसिस ड्रग्स, ब्रोन्कोडायलेटर्स और पैथोजेनेटिक एजेंटों के उपयोग से सर्फेक्टेंट की सतह की गतिविधि थोड़ी बढ़ जाती है, हालांकि उल्लेखनीय रूप से नहीं (पी)<0,05). При микроскопическом изучении в этих зонах обнаружены участки дистелектаза, а иногда и ателектаза, кровоизлияния. Такие низкие величины ИС свидетельствуют о резком угнетении поверхностной активности сурфактантов легких. При исследовании резецированных участков легких, удаленных от очага воспаления, установлено, что поверхностно-актив-ные свойства сурфактантов легких менее угнетены. Об этом свидетельствуют более низкие показатели ПИМин и увеличение ИС по сравнению с зоной пневмосклероза. Однако и в отдаленных от туберкулем и каверн участках легочной ткани показатели активности сурфактанта значительно ниже, чем у здоровых лиц. У тех больных, которым в предоперационный период применяли аэрозольтерапию, показатели ПНСТ. ПНмин были ниже, а ИС - выше, чем у больных, леченных без ингаляций аэрозолей. При световой микроскопии участков легких у больных с низким ПНмин и высоким ИС отмечено, что легочная ткань была нормальной, а в отдельных случаях - даже повышенной воздушности.

फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में लैवेज तरल पदार्थ की लिपिड संरचना और क्रोमैटोग्राफ का उपयोग करके निर्धारित किए गए फुफ्फुसीय तपेदिक के रोगियों में वायु घनीभूत होने से पता चला है कि फॉस्फोलिपिड्स लवेज तरल पदार्थ और निकाले गए वायु घनीभूत दोनों में पाए गए थे। पामिटिक एसिड (C16:0) लैवेज तरल पदार्थ में 31.76% और साँस छोड़ी गई हवा संघनित में 29.84% थी, जो साँस छोड़ी गई हवा घनीभूत में सर्फेक्टेंट की उपस्थिति की पुष्टि करती है।

भौतिक रासायनिक, जैव रासायनिक, रूपात्मक और इलेक्ट्रॉन माइक्रोस्कोपी विधियों का उपयोग करके फेफड़े के सर्फेक्टेंट के अध्ययन के आधार पर और नैदानिक ​​​​डेटा के साथ प्राप्त परिणामों की तुलना करते हुए, यह स्थापित किया गया था कि फुफ्फुसीय तपेदिक में, फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि दोनों घावों (न्यूमोस्क्लेरोसिस के क्षेत्र) के पास उदास होती है। ) और दूरदराज के अपरिवर्तित क्षेत्रों में फेफड़े का विरोध किया।

फेफड़े के वायु-रक्त अवरोध के साथ-साथ घाव से दूर के क्षेत्रों में स्ट्रेप्टोमाइसिन वाले रोगियों के उपचार के बाद, गैसों के प्रसार को बाधित करने वाले संरचनात्मक संगठन के तत्वों का पता चला था। उनकी उपस्थिति कोलेजन और लोचदार फाइबर की संख्या में वृद्धि, प्रोटीन-वसा समावेशन के जमाव और तहखाने की झिल्लियों के घनत्व में वृद्धि के कारण होती है। कुछ वर्गों ने एल्वियोली के लुमेन में एपिथेलियोसाइट्स के विलुप्त होने को दिखाया। एल्वियोली के व्यापक क्षेत्र, उपकला अस्तर के बिना कॉम्पैक्ट और गाढ़े तहखाने की झिल्लियों से घिरे, केवल कैवर्नस तपेदिक के रोगियों में नोट किए गए थे; तपेदिक के रोगियों में, ऐसी घटनाओं का पता नहीं चला था। केके ज़ैतसेवा एट अल (1985) अत्यधिक बाहरी परिस्थितियों में वायुकोशीय दीवार के घिसाव के परिणामस्वरूप इस तरह के उच्छेदन को मानते हैं। ध्यान दें कि यह घटना कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस में व्यक्त की गई है।

आइसोनियाज़िड के साथ उपचार के परिणामस्वरूप, रोगियों ने सर्फैक्टेंट सिस्टम के घटक घटकों के संरचनात्मक संगठन में सुधार दिखाया। टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स में, हमने सेलुलर घटकों के हाइपरप्लासिया को देखा, विशेष रूप से, एक लैमेलर कॉम्प्लेक्स, एक मोटा एंडोप्लाज्मिक रेटिकुलम। यह प्रतिपूरक-अनुकूली प्रतिक्रियाओं की जैवसंश्लेषण प्रक्रियाओं में वृद्धि का संकेत देता है। लाइसोसोम जैसी संरचनाओं की बढ़ती संख्या के कारण, कोशिका का ऑटोलिटिक फ़ंक्शन सक्रिय हो जाता है। बदले में, यह परिवर्तित लैमेलर निकायों और साइटोप्लाज्म के एडेमेटस वर्गों को हटाने में योगदान देता है। एल्वियोली के लुमेन में, मैक्रोफेज का संचय पाया गया, सेलुलर डिट्रिटस और अत्यधिक मात्रा में लैमेलर निकायों को अवशोषित करना।

हमारे अध्ययनों से पता चला है कि कैवर्नस ट्यूबरकुलोसिस वाले रोगियों में वायु-रक्त अवरोध और सर्फेक्टेंट प्रणाली का अल्ट्रास्ट्रक्चरल संगठन आइसोनियाजिड उपचार में बेहतर संरक्षित है। ये डेटा फेफड़ों के शोधित क्षेत्रों में सर्फैक्टेंट की सतह गतिविधि को निर्धारित करने के परिणामों के अनुरूप हैं।

हमारी टिप्पणियों के अनुसार, तपेदिक के रोगियों में पश्चात की अवधि के पाठ्यक्रम का आकलन करने में फेफड़ों के शोधित क्षेत्रों में फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि की स्थिति का अध्ययन नैदानिक ​​​​महत्व का है। पीएनमिन के उच्च स्तर और आईएस के कम मूल्य के साथ, हाइपोवेंटिलेशन के रूप में पोस्टऑपरेटिव जटिलताएं, लंबे समय तक गैर-विस्तार, सर्जरी के बाद बचे फेफड़े के हिस्सों का लगातार एटलेक्टेसिस 36% रोगियों में होता है। फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सामान्य सतह गतिविधि के साथ, 11% रोगियों में ऐसी जटिलताएँ हुईं।

एक्सहेल्ड एयर कंडेनसेट, लैवेज फ्लुइड और फेफड़ों की तैयारी में सर्फेक्टेंट की सतह की गतिविधि की स्थिति का विश्लेषण, तपेदिक के लिए तैयार किया गया, घावों से दूर, पश्चात की अवधि के पूर्वानुमान और फुफ्फुसीय जटिलताओं की रोकथाम में बहुत महत्व है।

विपरीत अप्रभावित फेफड़े (अनुभागीय सामग्री) में सममित क्षेत्रों के अध्ययन के परिणामों से पता चला है कि सर्फेक्टेंट की सतह की गतिविधि में काफी कमी आई है, हालांकि एक्स-रे डेटा के अनुसार, इन क्षेत्रों में फेफड़े के पैरेन्काइमा की हवा सामान्य के भीतर रहती है। सीमा। ये डेटा एक विशिष्ट तपेदिक प्रक्रिया के फोकस में सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि में महत्वपूर्ण कमी और फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम पर तपेदिक नशा के सामान्य निरोधात्मक प्रभाव का संकेत देते हैं, जिसके लिए फॉस्फोलिपिड्स के संश्लेषण को सक्रिय करने के उद्देश्य से उचित चिकित्सीय उपायों की आवश्यकता होती है।

पोस्टऑपरेटिव अवधि, उप- और एटेलेक्टासिस में रोगियों में सर्फेक्टेंट में कमी के साथ, हाइपोवेंटिलेशन अक्सर होता है।

यह स्थापित किया गया है कि सक्रिय चरण में ट्यूबरकुलस प्रक्रिया टाइप 2 एल्वोलोसाइट्स की गतिविधि को दबा देती है और फॉस्फोलिपिड्स के उत्पादन को रोकती है। और साथ ही फेफड़े के सर्फेक्टेंट की सतह गतिविधि को कम करता है। यह एटेलेक्टेसिस के विकास के कारणों में से एक हो सकता है जो ट्यूबरकुलस घावों के साथ होता है, और श्वसन यांत्रिकी विकारों की वृद्धि होती है।

इस प्रकार, श्वसन रोगों वाले रोगियों को अल्ट्रासोनिक इनहेलेशन में कीमोथेरेपी दवाओं को निर्धारित करते समय, फेफड़ों के सर्फेक्टेंट सिस्टम पर उनके दुष्प्रभावों को ध्यान में रखा जाना चाहिए। इसलिए, एंटीबायोटिक एरोसोल का साँस लेना, विशेष रूप से स्ट्रेप्टोमाइसिन में, 1 महीने से अधिक समय तक लगातार किया जाना चाहिए, और आइसोनियाज़िड - 2 महीने से अधिक नहीं। एरोसोल थेरेपी, यदि आवश्यक हो, तो लंबे समय तक उपयोग अलग-अलग पाठ्यक्रमों में किया जाना चाहिए, श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली के लिए एक अस्थायी आराम बनाने और सेलुलर घटकों को बहाल करने के लिए उनके बीच 2-3 सप्ताह का ब्रेक लेना चाहिए। फेफड़े का वायु-रक्त अवरोध।

सर्फेक्टेंट-बीएल एक ऐसी दवा है जिसे रेस्पिरेटरी डिस्ट्रेस सिंड्रोम नामक एक बहुत ही खतरनाक स्थिति के इलाज के लिए डिज़ाइन किया गया है। विशेष रूप से "स्वास्थ्य के बारे में लोकप्रिय" के पाठकों के लिए, मैं इस उपाय के विवरण पर विचार करूंगा।

तो, सर्फैक्टेंट-बीएल के लिए निर्देश:

सर्फेक्टेंट-बीएल की संरचना और रिलीज फॉर्म

तैयारी में सक्रिय पदार्थ सर्फेक्टेंट-बीएल को एक सर्फेक्टेंट द्वारा दर्शाया गया है, जिसकी मात्रा एक शीशी में 75 मिलीग्राम है। सहायक घटक अनुपस्थित हैं।

सर्फेक्टेंट-बीएल एक लियोफिलिज़ेट (गोलियों में संकुचित पीला पाउडर) के रूप में उपलब्ध है। औषधीय दवा उत्पाद 10 मिलीलीटर की कांच की बोतलों में आपूर्ति की जाती है। दवा उत्पाद चिकित्सा अस्पतालों को वितरित किया जाता है।

औषधीय कार्रवाई सर्फैक्टेंट-बीएल

सर्फैक्टेंट-बीएल दवा का सक्रिय पदार्थ सर्फैक्टेंट से जुड़े यौगिकों के मिश्रण से एक प्रोटीन कॉम्प्लेक्स है, साथ ही विशिष्ट फॉस्फोलिपिड्स जो फुफ्फुसीय एल्वियोली पर एक विशिष्ट प्रभाव डाल सकते हैं।

दवा इनहेलेशन उपयोग के लिए है। दवा के फास्फोलिपिड्स श्वसन प्रक्रिया में एल्वियोली की भागीदारी को उत्तेजित करते हैं, जो रक्त ऑक्सीजन संतृप्ति को बढ़ाता है और श्वसन पथ से थूक के निर्वहन को बढ़ावा देता है।

दवा की कार्रवाई फेफड़े के पैरेन्काइमा के एल्वियोली के सतही तनाव बलों को कम करना है, जो उन्हें तीव्र श्वसन विफलता के साथ, एटलेक्टासिस नामक एक खतरनाक स्थिति को ढहने और विकसित करने से रोकता है।

मैक्रोफेज की गतिविधि को उत्तेजित करके और प्रतिरक्षा प्रणाली के अन्य भागों को सक्रिय करके दवा स्थानीय प्रतिरक्षा को बढ़ाने में मदद करती है। एक दवा उत्पाद का उपयोग निमोनिया के जोखिम को कम करने में मदद करता है, जो कि बच्चे के जीवन के पहले दिनों में बेहद खतरनाक है।

सर्फैक्टेंट-बीएल दवा का इनहेलेशन प्रशासन श्वसन संकट सिंड्रोम की गंभीरता को कम करने में मदद करता है, फेफड़े के पैरेन्काइमा में गैस विनिमय प्रतिक्रियाओं में सुधार करता है। प्रशासन के 2 घंटे बाद, रक्त में ऑक्सीजन का स्तर स्पष्ट रूप से बढ़ जाता है।

आवेदन के पहले घंटों में, रोगी के परिधीय रक्त में लिम्फोसाइटों और न्यूट्रोफिल की सामग्री में मामूली कमी निर्धारित की जाती है। भविष्य में 2-3 घंटे के बाद रक्त की संरचना पूरी तरह से सामान्य हो जानी चाहिए।

दवा के इनहेलेशन उपयोग के साथ, इसका सक्रिय पदार्थ हृदय प्रणाली के कामकाज पर ध्यान देने योग्य प्रभाव नहीं डालता है, रक्तचाप में बदलाव नहीं करता है, और अन्य महत्वपूर्ण संकेतों को प्रभावित नहीं करता है।

उपयोग के लिए संकेत सर्फैक्टेंट-बीएल

सर्फेक्टेंट-बीएल श्वसन संकट सिंड्रोम के उपचार के लिए अभिप्रेत है जो निम्नलिखित स्थितियों में होता है:

संयुक्त चोटें;
नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम ;
पूति;
गैस्ट्रिक सामग्री की आकांक्षा (साँस लेना);
स्पष्ट रक्त हानि;
गंभीर निमोनिया;
फेफड़े का क्षयरोग;
कार्डियक सर्जरी के दौरान।

दवा केवल एक स्थिर चिकित्सा संस्थान में उपयोग के लिए अभिप्रेत है। एक सुरक्षित खुराक के उपयोग और गणना के लिए संकेतों का निर्धारण एक विशेष विशेषज्ञ का विशेषाधिकार है।

सर्फेक्टेंट-बीएल उपयोग के लिए मतभेद

सर्फैक्टेंट-बीएल दवा का उपयोग निम्नलिखित मामलों में contraindicated है:

ब्रांकाई की रुकावट (रुकावट);
बाएं वेंट्रिकुलर विफलता;
वातिलवक्ष (फुफ्फुस गुहा में हवा);
गैस विनिमय का गंभीर उल्लंघन;
नवजात शिशु के शरीर का वजन 800 ग्राम से कम होता है;
गंभीर विरूपता;
स्तनपान अवधि।

इसके अलावा, अंतरालीय वातस्फीति।

सर्फैक्टेंट-बीएल आवेदन और खुराक

सर्फेक्टेंट-बीएल को वायुकोशीय नेब्युलाइज़र इनहेलर का उपयोग करके या तथाकथित माइक्रोफ्लुइडिक इंजेक्शन के माध्यम से प्रशासित किया जाता है (रोगी को इंटुबैट किया जाना चाहिए)। औसत खुराक आमतौर पर रोगी के शरीर के वजन प्रति यूनिट 50 मिलीग्राम है। प्रक्रिया हर 8-12 घंटे में दोहराई जाती है। अधिकतम एकल खुराक शरीर के वजन के प्रति किलोग्राम 100 मिलीग्राम है।

एक विलायक के रूप में, इंजेक्शन के लिए गर्म (37 डिग्री) आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान या पानी आमतौर पर उपयोग किया जाता है। समाधान की शुरूआत से पहले, शीशी को 3 मिनट तक खड़े रहना चाहिए। समाधान के झाग से बचना महत्वपूर्ण है और इसलिए लियोफिलिसेट को एक सिरिंज सुई के साथ मिलाया जाना चाहिए, ड्राइंग और कई बार वापस डालना।

इंजेक्शन के लिए तैयार, दवा एक समान सफेद होनी चाहिए। अघुलित समावेशन (गुच्छे या कोई अन्य अशुद्धियाँ) अस्वीकार्य हैं।

सर्फेक्टेंट-बीएल का ओवरडोज

यहां तक ​​​​कि बार-बार चिकित्सीय खुराक की अधिकता से ओवरडोज का विकास नहीं होता है। एकाधिक प्रयोगशाला और नैदानिक ​​प्रयोग दवा की पूर्ण सुरक्षा की पुष्टि करते हैं।

सर्फेक्टेंट-बीएल के साइड इफेक्ट

सर्फेक्टेंट-बीएल ड्रग के इनहेलेशन उपयोग से निम्नलिखित दुष्प्रभाव हो सकते हैं: फुफ्फुसीय रक्तस्राव, गंभीर खांसी, बुखार, त्वचा की एलर्जी की अभिव्यक्तियाँ, हेमोप्टीसिस, ड्रग इमल्शन का रिफ्लक्स।

सर्फेक्टेंट-बीएल एनालॉग्स

सर्फेक्टेंट-बीएल एनालॉग्स मौजूद नहीं हैं।

निष्कर्ष

उन स्थितियों की गंभीरता को देखते हुए जिनमें सर्फेक्टेंट-बीएल का उपयोग इंगित किया गया है, इसका उपयोग केवल एक उपचार कक्ष में किया जा सकता है जो पुनर्जीवन के लिए आवश्यक उपकरणों से सुसज्जित है और एक उच्च योग्य विशेषज्ञ की निरंतर देखरेख में है।

मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन से युक्त फेफड़े के सर्फेक्टेंट सुरक्षात्मक कार्यों की एक विस्तृत श्रृंखला करते हैं, जिनमें से मुख्य एंटी-एलेटेक्टिक है। सर्फेक्टेंट की स्पष्ट कमी एल्वियोली के पतन और तीव्र श्वसन विफलता सिंड्रोम - आरडीएसएन (नवजात शिशुओं के श्वसन संकट सिंड्रोम) के विकास की ओर ले जाती है। सर्फेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को कम करता है, सांस लेने के दौरान उनकी स्थिरता सुनिश्चित करता है, साँस छोड़ने के चरण के अंत में उनके पतन को रोकता है, पर्याप्त गैस विनिमय सुनिश्चित करता है और एक एंटी-एडेमेटस फ़ंक्शन करता है। इसके अलावा, सर्फेक्टेंट एल्वियोली के जीवाणुरोधी संरक्षण में शामिल है, वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को बढ़ाता है, म्यूकोसिलरी सिस्टम के कार्य में सुधार करता है, और तीव्र फेफड़े की चोट सिंड्रोम (एएलएस) और तीव्र संकट सिंड्रोम में कई भड़काऊ मध्यस्थों को रोकता है ( एआरडीएस) वयस्कों में।
अपने स्वयं के (अंतर्जात) सर्फेक्टेंट के अपर्याप्त उत्पादन के मामले में, बहिर्जात सर्फेक्टेंट की तैयारी का उपयोग किया जाता है, जो किसी व्यक्ति, जानवरों (गोजातीय, बछड़ा, सुअर) या कृत्रिम रूप से फेफड़ों से प्राप्त होता है।
स्तनधारी फेफड़े के सर्फेक्टेंट की रासायनिक संरचना में बहुत कुछ है। मानव फेफड़ों से पृथक सर्फेक्टेंट में शामिल हैं: फॉस्फोलिपिड्स - 80-85%, प्रोटीन - 10% और तटस्थ लिपिड - 5-10% (तालिका 1)। एल्वोलर सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स के 80% तक टाइप II एल्वोलोसाइट्स में रीसाइक्लिंग और चयापचय की प्रक्रिया में शामिल हैं। सर्फेक्टेंट में प्रोटीन के 4 वर्ग (Sp-A, Sp-B, Sp-C, Sp-D) शामिल हैं, जिनमें से प्रत्येक अपने स्वयं के जीन द्वारा एन्कोड किया गया है। प्रोटीन का मुख्य द्रव्यमान Sp-A होता है। विभिन्न उत्पत्ति के अंतर्जात सर्फेक्टेंट की तैयारी फॉस्फोलिपिड्स और प्रोटीन की सामग्री में कुछ भिन्न होती है।
सर्फेक्टेंट को टाइप II एल्वोलोसाइट्स (a-II) द्वारा संश्लेषित और स्रावित किया जाता है। वायुकोशीय सतह पर, सर्फेक्टेंट में एक पतली फॉस्फोलिपिड फिल्म और एक हाइपोफेज युक्त झिल्ली संरचनाएं होती हैं। यह एक बहुत ही गतिशील प्रणाली है - कुल सर्फेक्टेंट पूल का 10% से अधिक प्रति घंटा स्रावित होता है।

तालिका 1. एक वयस्क के फेफड़े में वायुकोशीय पृष्ठसक्रियकारक की फास्फोलिपिड रचना

मल्टीसेंटर अध्ययनों सहित अध्ययनों से पता चला है कि नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के लिए सर्फैक्टेंट की तैयारी का प्रारंभिक उपयोग मृत्यु दर (40-60% तक) को काफी कम कर सकता है, साथ ही मल्टीसिस्टम जटिलताओं (न्यूमोथोरैक्स, अंतरालीय वातस्फीति, रक्तस्राव, ब्रोन्कोपल्मोनरी) की घटनाओं को भी कम कर सकता है। डिसप्लेसिया, आदि)। ) प्रीटरम शिशुओं में नवजात अवधि से जुड़ा हुआ है।
हाल के वर्षों में, एएलआई / एआरडीएस और अन्य फेफड़ों की स्थितियों के उपचार में पल्मोनरी सर्फेक्टेंट की तैयारी शुरू हो गई है।
वर्तमान में फुफ्फुसीय सर्फेक्टेंट की ज्ञात तैयारी उत्पादन के स्रोत और उनमें फॉस्फोलिपिड्स की सामग्री (तालिका 2) में भिन्न होती है।
रूस में, सर्फैक्टेंट थेरेपी का उपयोग हाल ही में किया गया है, मुख्य रूप से नवजात गहन देखभाल इकाइयों में, घरेलू प्राकृतिक सर्फैक्टेंट तैयारी के विकास के लिए धन्यवाद। इस दवा के बहुकेंद्रीय क्लिनिकल परीक्षणों ने गंभीर स्थितियों और अन्य श्वसन रोगों के उपचार में पल्मोनरी सर्फेक्टेंट दवाओं के उपयोग की प्रभावशीलता की पुष्टि की है।

मेज2. पल्मोनरी सर्फेक्टेंट तैयारी

सर्फेक्टेंट का नाम	स्रोतप्राप्त	सर्फेक्टेंट की संरचना (% फॉस्फोलिपिड सामग्री)	लगाने की विधि और खुराक
सर्फैक्टेंट-बीएल।	बुल फेफड़ा (कुचला हुआ)	डीपीपीसी - 66, एफएच - 62.2 तटस्थ लिपिड - 9-9.7 प्रोटीन - 2-2.5	नवजात शिशुओं में श्वसन संकट सिंड्रोम के साथ पहले दिन - माइक्रोजेट ड्रिप या एरोसोल प्रशासन (खारा समाधान के 2.5 मिलीलीटर में 75 मिलीग्राम / किग्रा)
सुरवंता	बुल फेफड़ा (कुचला हुआ)	डीपीपीसी - 44-62 एफएच - 66 (40-66) तटस्थ लिपिड - 7.5-20 प्रोटीन - (एर-बी और एर-एस) - 0.2	4 मिली (100 मिलीग्राम)/किग्रा, 1-4 खुराक 6 घंटे के अंतराल पर
एल्वोफैक्ट*	बैल फेफड़े (फ्लश)		एक एकल खुराक 45 मिलीग्राम / किग्रा 1.2 मिली प्रति 1 किग्रा है और इसे जीवन के पहले 5 घंटों के दौरान अंतःशिरा के रूप में प्रशासित किया जाना चाहिए। 1-4 खुराक की अनुमति है
	बैल फेफड़े	डीपीपीसी, पीसी, तटस्थ लिपिड, प्रोटीन	इंट्राट्रेकल, इनहेलेशन (100-200 मिलीग्राम / किग्रा), 5 मिली 4 घंटे के अंतराल के साथ 1-2 बार
इन्फसर्फ	बछड़ा फेफड़ा (कटा हुआ)	35mg/mL PL सहित 26mg PC, तटस्थ लिपिड, 0.65mg प्रोटीन सहित 260mcg/mL Er-B और 390mcg/mL Br-C	इंट्राट्रैचियल, खुराक 3 मिली / किग्रा (105 मिलीग्राम / किग्रा), दोहराया (1-4 खुराक) प्रशासन 6 12 घंटे के बाद
क्युरोसर्फ़*	कटा हुआ सुअर का फेफड़ा	डीपीपीसी - 42-48 एफएच -51-58 एफएल - 74 मिलीग्राम प्रोटीन (R-B और R-C) 900 एमसीजी	Intratracheally, प्रारंभिक एकल खुराक 100-200 मिलीग्राम / किग्रा (1.25-2.5 मिली / किग्रा) है। 12 घंटे के अंतराल के साथ 100 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर बार-बार 1 - 2 बार
एक्सोसर्फ़	कृत्रिम	डीपीपीसी - 85% हेक्साडेकेनॉल - 9% टाइलोक्सापोल - 6%	इंट्राट्रेकल, 5 मिली (67.5 मिलीग्राम/किग्रा), 1-4 खुराक 12 घंटे के अंतराल पर
ALEC (कृत्रिम फेफड़े का विस्तार करने वाला यौगिक)*	कृत्रिम	डीपीपीसी - 70% एफजीएल - 30%	इंट्राट्रेकल, 4-5 मिली (100 मिग्रा/किग्रा)
सर्फैक्सिन *	कृत्रिम	DPPC, पामिटॉयल-ओलेओल्फोस्फेटिडीग्लिसरॉल (POPGl), पामिटिक एसिड, लाइसिन = ल्यूसीन -KL4)। यह एक सर्फैक्टेंट (सर्फैक्टेंट; पेप्टाइड प्रकृति है, जो पहला सिंथेटिक एनालॉग है प्रोटीन बी (एसपी-बी)	एक एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से फेफड़े के लैवेज समाधान (मेडिकेटेड बीएएल) में उपयोग किया जाता है

4. साँस लेने और छोड़ने के दौरान फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन। अंतर्गर्भाशयी दबाव का कार्य। फुफ्फुस स्थान। न्यूमोथोरैक्स।
5. श्वास के चरण। फेफड़े (ओं) की मात्रा। स्वांस - दर। श्वास की गहराई। फेफड़ों में हवा की मात्रा। श्वसन मात्रा। रिजर्व, अवशिष्ट मात्रा। फेफड़ों की क्षमता।
6. श्वसन चरण में फेफड़े की मात्रा को प्रभावित करने वाले कारक। फेफड़े (फेफड़े के ऊतक) की विकृति। हिस्टैरिसीस।

8. वायुमार्ग प्रतिरोध। फेफड़े का प्रतिरोध। वायु प्रवाह। पटलीय प्रवाह। अशांत प्रवाह।
9. फेफड़ों में "प्रवाह-मात्रा" पर निर्भरता। साँस छोड़ने के दौरान वायुमार्ग का दबाव।
10. श्वसन चक्र के दौरान श्वसन की मांसपेशियों का कार्य। गहरी सांस लेने के दौरान श्वसन की मांसपेशियों का काम।

तरल की पतली परतसतह को ढक लेता है फेफड़े की एल्वियोली. हवा और तरल के बीच संक्रमणकालीन सीमा होती है सतह तनाव, जो अंतरा-आण्विक बलों द्वारा निर्मित होता है और जो अणुओं द्वारा आच्छादित सतह क्षेत्र को कम कर देगा। हालांकि, लाखों फेफड़ों की एल्वियोली, तरल पदार्थ की एक मोनोमोलेक्युलर परत से ढकी होती है, ढहती नहीं है, क्योंकि इस द्रव में ऐसे पदार्थ होते हैं जिन्हें सामूहिक रूप से कहा जाता है पृष्ठसक्रियकारक(सतह सक्रिय एजेंट)। भूतल सक्रिय एजेंटों में वायु-तरल इंटरफ़ेस पर फेफड़ों के एल्वियोली में द्रव परत के सतही तनाव को कम करने का गुण होता है, जिसके कारण फेफड़े आसानी से फैलते हैं।

चावल। 10.7। एल्वियोली की सतह को कवर करने वाले तरल की एक परत के सतह तनाव में परिवर्तन के लिए लाप्लास के नियम का अनुप्रयोग। एल्वियोली की त्रिज्या में परिवर्तन एल्वियोली (टी) में सतह तनाव के परिमाण के प्रत्यक्ष अनुपात में परिवर्तन करता है। एल्वियोली के अंदर दबाव (पी) भी उनकी त्रिज्या में परिवर्तन के साथ बदलता रहता है: यह साँस के साथ घटता है और साँस छोड़ने के साथ बढ़ता है।

एल्वोलर एपिथेलियमकसकर जुड़े हुए होते हैं एल्वियोलोसाइट्स (न्यूमोसाइट्स) I और II प्रकार और एक मोनोमोलेक्यूलर परत के साथ कवर किया गया पृष्ठसक्रियकारक, फॉस्फोलिपिड्स, प्रोटीन और पॉलीसेकेराइड (ग्लिसरोफॉस्फोलिपिड्स 80%, ग्लिसरॉल 10%, प्रोटीन 10%) से मिलकर। सर्फ़ेक्टेंट का संश्लेषण रक्त प्लाज्मा घटकों से टाइप II एल्वोलोसाइट्स द्वारा किया जाता है। मुख्य घटक पृष्ठसक्रियकारक dipalmitoylphosphatidylcholine (सर्फेक्टेंट फॉस्फोलिपिड्स का 50% से अधिक) है, जो सर्फेक्टेंट प्रोटीन एसपी-बी और एसपी-सी की मदद से तरल-वायु चरण सीमा पर सोख लिया जाता है। ये प्रोटीन और ग्लिसरॉफोस्फॉलीपिड्स लाखों एल्वियोली में द्रव परत की सतह के तनाव को कम करते हैं और फेफड़े के ऊतकों को उच्च एक्स्टेंसिबिलिटी गुण प्रदान करते हैं। एल्वियोली को कवर करने वाली तरल परत का सतही तनाव उनकी त्रिज्या के प्रत्यक्ष अनुपात में भिन्न होता है (चित्र 10.7)। फेफड़ों में, सर्फेक्टेंट अपने क्षेत्र में परिवर्तन के साथ एल्वियोली में द्रव की सतह परत की सतह के तनाव की डिग्री को बदलता है। यह इस तथ्य के कारण है कि श्वसन आंदोलनों के दौरान एल्वियोली में सर्फेक्टेंट की मात्रा स्थिर रहती है। इसलिए, जब साँस लेने के दौरान एल्वियोली खिंच जाती है, तो परत पृष्ठसक्रियकारकपतला हो जाता है, जो एल्वियोली में सतही तनाव पर इसके प्रभाव में कमी का कारण बनता है। साँस छोड़ने के दौरान एल्वियोली की मात्रा में कमी के साथ, सर्फेक्टेंट अणु एक-दूसरे के अधिक निकटता से पालन करना शुरू करते हैं और सतह के दबाव को बढ़ाकर, वायु-तरल चरण सीमा पर सतह के तनाव को कम करते हैं। यह समाप्ति के दौरान एल्वियोली के पतन (ढहने) को रोकता है, इसकी गहराई की परवाह किए बिना। फेफड़े के सर्फेक्टेंट एल्वियोली में द्रव परत की सतह के तनाव को प्रभावित करते हैं, न केवल इसके क्षेत्र पर निर्भर करता है, बल्कि उस दिशा पर भी निर्भर करता है जिसमें एल्वियोली में सतह द्रव परत का क्षेत्र बदलता है। इस पृष्ठसक्रियकारक प्रभाव को कहा जाता है हिस्टैरिसीस(चित्र 10.8)।

प्रभाव का शारीरिक अर्थ इस प्रकार है। जब साँस लेते हैं, तो फेफड़ों की मात्रा के प्रभाव में बढ़ जाती है पृष्ठसक्रियकारकएल्वियोली में द्रव की सतह परत का तनाव बढ़ जाता है, जो रोकता है फेफड़े के ऊतकों का खिंचावऔर प्रेरणा की गहराई को सीमित करता है। इसके विपरीत, साँस छोड़ने के दौरान, सर्फेक्टेंट के प्रभाव में एल्वियोली में द्रव का सतही तनाव कम हो जाता है, लेकिन पूरी तरह से गायब नहीं होता है। इसलिए, यहां तक ​​​​कि फेफड़ों में सबसे गहरी साँस छोड़ने के साथ, कोई अवतलन नहीं होता है, अर्थात एल्वियोली का पतन।

चावल। 10.8। फेफड़ों की मात्रा में परिवर्तन पर तरल परत की सतह के तनाव का प्रभावअंतःस्रावी दबाव पर निर्भर करता है जब फेफड़े खारा और हवा से फुलाए जाते हैं। जब फेफड़ों का आयतन खारा से भरकर बढ़ाया जाता है, तो कोई सतही तनाव नहीं होता है और न ही कोई हिस्टैरिसीस घटना होती है। अक्षुण्ण फेफड़ों के संबंध में, हिस्टैरिसीस लूप का क्षेत्र प्रेरणा के दौरान एल्वियोली में द्रव परत की सतह के तनाव में वृद्धि और समाप्ति के दौरान इस मूल्य में कमी का संकेत देता है।

पर सर्फेक्टेंट की संरचनाएसपी-ए और एसपी-डी जैसे प्रोटीन होते हैं, जिसके लिए धन्यवाद पृष्ठसक्रियकारकस्थानीय प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में भाग लें, मध्यस्थता करें phagocytosis, चूंकि टाइप II एल्वोलोसाइट्स और मैक्रोफेज की झिल्लियों पर एसपी-ए रिसेप्टर्स हैं। सर्फेक्टेंट की बैक्टीरियोस्टेटिक गतिविधि इस तथ्य में प्रकट होती है कि यह पदार्थ बैक्टीरिया का विरोध करता है, जो तब अधिक आसानी से वायुकोशीय मैक्रोफेज द्वारा फागोसिटोज किया जाता है। अलावा, पृष्ठसक्रियकारकमैक्रोफेज को सक्रिय करता है और इंटरवाल्वोलर सेप्टा से एल्वियोली में उनके प्रवास की दर को प्रभावित करता है। सर्फेक्टेंट फेफड़ों में एक सुरक्षात्मक भूमिका निभाता है, धूल के कणों के साथ वायुकोशीय उपकला के सीधे संपर्क को रोकता है, संक्रामक एजेंट जो साँस की हवा के साथ एल्वियोली तक पहुंचते हैं। सर्फेक्टेंट विदेशी कणों को ढंकने में सक्षम होता है, जो तब फेफड़ों के श्वसन क्षेत्र से बड़े वायुमार्ग में ले जाया जाता है और बलगम के साथ उन्हें हटा दिया जाता है। अंत में, सर्फेक्टेंट एल्वियोली में सतह के तनाव को शून्य मान के करीब कम कर देता है और जिससे नवजात शिशु की पहली सांस के दौरान फेफड़ों का विस्तार होता है।

आईडी: 2015-12-1003-आर-5863

कोज़लोव ए.ई., मिकेरोव ए.एन.

उच्च व्यावसायिक शिक्षा के राज्य बजटीय शैक्षिक संस्थान सेराटोव राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय im। में और। रज़ूमोव्स्की रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, माइक्रोबायोलॉजी, वायरोलॉजी और इम्यूनोलॉजी विभाग

सारांश

फेफड़ों में वायुकोशीय उपकला की सतह श्वसन और पर्याप्त प्रतिरक्षा सुरक्षा के लिए आवश्यक एक सर्फेक्टेंट से ढकी होती है। पल्मोनरी सर्फेक्टेंट लिपिड (90%) और विभिन्न कार्यों वाले कई प्रोटीन से बना होता है। सर्फेक्टेंट प्रोटीन का प्रतिनिधित्व एसपी-ए, एसपी-डी, एसपी-बी और एसपी-सी प्रोटीन द्वारा किया जाता है। यह समीक्षा सर्फेक्टेंट प्रोटीन के मुख्य कार्यों पर चर्चा करती है।

कीवर्ड

पल्मोनरी सर्फैक्टेंट, सर्फेक्टेंट प्रोटीन

समीक्षा

फेफड़े शरीर में दो मुख्य कार्य करते हैं: श्वसन प्रदान करना और प्रतिरक्षा रक्षा तंत्र का कार्य करना। इन कार्यों का सही प्रदर्शन पल्मोनरी सर्फेक्टेंट से जुड़ा है।

सर्फेक्टेंट को फेफड़ों में टाइप II वायुकोशीय कोशिकाओं द्वारा संश्लेषित किया जाता है और वायुकोशीय स्थान में स्रावित किया जाता है। सर्फेक्टेंट वायुकोशीय उपकला की सतह को कवर करता है और इसमें लिपिड (90%) और प्रोटीन (10%) होते हैं, जो लिपोप्रोटीन कॉम्प्लेक्स बनाते हैं। लिपिड मुख्य रूप से फॉस्फोलिपिड्स द्वारा दर्शाए जाते हैं। तपेदिक, नवजात श्वसन संकट सिंड्रोम, निमोनिया और अन्य बीमारियों में फुफ्फुसीय सर्फैक्टेंट की संरचना में कमी और / या गुणात्मक परिवर्तन वर्णित किए गए हैं। .

सर्फैक्टेंट प्रोटीन एसपी-ए, (सर्फैक्टेंट प्रोटीन ए, 5.3%), एसपी-डी (0.6%), एसपी-बी (0.7%), और एसपी-सी (0.4%) हैं। .

हाइड्रोफिलिक प्रोटीन एसपी-ए और एसपी-डी के कार्य फेफड़ों में प्रतिरक्षा रक्षा से जुड़े हैं। ये प्रोटीन ग्राम-नकारात्मक जीवाणुओं के लिपोपॉलीसेकेराइड को बांधते हैं और विभिन्न सूक्ष्मजीवों को एकत्र करते हैं, मस्तूल, डेंड्राइटिक कोशिकाओं, लिम्फोसाइटों और वायुकोशीय मैक्रोफेज की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। एसपी-ए डेंड्राइटिक कोशिकाओं की परिपक्वता को रोकता है, जबकि एसपी-डी वायुकोशीय मैक्रोफेज की एंटीजन को पकड़ने और प्रस्तुत करने की क्षमता को बढ़ाता है, अनुकूली प्रतिरक्षा को उत्तेजित करता है।

पल्मोनरी सर्फैक्टेंट में सर्फैक्टेंट प्रोटीन ए सबसे प्रचुर मात्रा में प्रोटीन है। इसने इम्यूनोमॉड्यूलेटरी गुणों का उच्चारण किया है। एसपी-ए प्रोटीन सूक्ष्मजीवों की साइटोप्लाज्मिक झिल्ली की पारगम्यता को बढ़ाकर उनकी वृद्धि और व्यवहार्यता को प्रभावित करता है। इसके अलावा, एसपी-ए मैक्रोफेज केमोटैक्सिस को उत्तेजित करता है, प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया कोशिकाओं के प्रसार और साइटोकिन्स के उत्पादन को प्रभावित करता है, प्रतिक्रियाशील ऑक्सीडेंट के उत्पादन को बढ़ाता है, एपोप्टोटिक कोशिकाओं के फागोसाइटोसिस को बढ़ाता है, और बैक्टीरियल फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करता है। मानव SP-A में दो जीन उत्पाद, SP-A1 और SP-A2 होते हैं, जिनकी संरचना और कार्य भिन्न होते हैं। SP-A1 और SP-A2 की संरचना में सबसे महत्वपूर्ण अंतर SP-A प्रोटीन के कोलेजन जैसे क्षेत्र की अमीनो एसिड स्थिति 85 है, जहां SP-A1 में सिस्टीन और SP-A2 में आर्जिनिन होता है। SP-A1 और SP-A2 के बीच कार्यात्मक अंतर में फागोसाइटोसिस को उत्तेजित करने, सर्फेक्टेंट स्राव को रोकने की उनकी क्षमता शामिल है। इन सभी मामलों में, SP-A2, SP-A1 की तुलना में अधिक सक्रिय है। .

हाइड्रोफोबिक प्रोटीन एसपी-बी और एसपी-सी के कार्य श्वसन के प्रावधान से जुड़े हैं। वे एल्वियोली में सतह के तनाव को कम करते हैं और एल्वियोली की सतह पर सर्फेक्टेंट के समान वितरण को बढ़ावा देते हैं। .

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