आज तक, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की समस्या को पर्याप्त रूप से कवर नहीं किया गया है; इसलिए, इसके निदान और उपचार के कई मुद्दों के बारे में डॉक्टरों की एक विस्तृत श्रृंखला को बहुत कम जानकारी है। विभिन्न प्रोफ़ाइलों के कई डॉक्टर, विशेष रूप से बहु-विषयक अस्पतालों में काम करने वाले, अक्सर तीव्र श्वसन विफलता के लक्षण जटिल से निपटते हैं।

यह जटिल नैदानिक ​​स्थिति रोगी के जीवन के लिए गंभीर खतरा पैदा करती है। एक घातक परिणाम घटना के क्षण से थोड़े समय में हो सकता है, यह सीधे डॉक्टर द्वारा प्रदान की गई चिकित्सा देखभाल की शुद्धता और समयबद्धता पर निर्भर करता है। तीव्र श्वसन विफलता के कई कारणों में से (एटेलेक्टैसिस और फेफड़े का पतन, बड़े पैमाने पर फुफ्फुस बहाव और फेफड़े के पैरेन्काइमा के बड़े क्षेत्रों को शामिल करने वाला निमोनिया, अस्थमा की स्थिति, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, आदि), डॉक्टर अक्सर फुफ्फुसीय एडिमा का पता लगाते हैं - एक रोग प्रक्रिया जो अंतरालीय फेफड़े के ऊतकों और बाद में स्वयं एल्वियोली में, तरल पदार्थ अधिक मात्रा में जमा हो जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा क्षति के साथ जुड़ा हुआ है, और इसके संबंध में, वायुकोशीय-केशिका झिल्ली की पारगम्यता में वृद्धि (साहित्य में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा को "शॉक फेफड़े", "गैर-कोरोनरी फुफ्फुसीय एडिमा" शब्दों से संदर्भित किया जाता है) ", "वयस्क श्वसन संकट सिंड्रोम या एआरडीएस"।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की मुख्य स्थितियाँ हैं:

1) जहरीली गैसों और धुएं (नाइट्रिक ऑक्साइड, ओजोन, फॉस्जीन, कैडमियम ऑक्साइड, अमोनिया, क्लोरीन, फ्लोराइड, हाइड्रोजन क्लोराइड, आदि) का साँस लेना;

2) एंडोटॉक्सिकोसिस (सेप्सिस, पेरिटोनिटिस, अग्नाशयशोथ, आदि);

3) संक्रामक रोग (लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोसेमिया, निमोनिया।);

4) गंभीर एलर्जी प्रतिक्रियाएं;

5) हेरोइन विषाक्तता.

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की विशेषता नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की उच्च तीव्रता, एक गंभीर पाठ्यक्रम और एक गंभीर पूर्वानुमान है।

शत्रुता की अवधि के दौरान विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण बेहद विविध हो सकते हैं। अधिकतर यह रासायनिक उद्योगों के विनाश के दौरान घटित होगा। विभिन्न रसायनों के साथ गंभीर विषाक्तता के मामले में तकनीकी तरल पदार्थों के जहरीले वाष्पों को अंदर लेने पर भी इसका विकास संभव है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का निदान एक व्यापक उद्देश्य चिकित्सा परीक्षा के परिणामों के साथ इतिहास डेटा की तुलना पर आधारित होना चाहिए। सबसे पहले, यह स्थापित करना आवश्यक है कि क्या रोगी का 0V या अन्य रासायनिक एजेंटों के साथ संपर्क था और घाव की प्रारंभिक अभिव्यक्तियों का आकलन करना चाहिए।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के लिए क्लिनिक को 4 चरणों या अवधियों में विभाजित किया जा सकता है:

1). प्रारंभिक प्रतिवर्त अवस्था.

2). छिपी हुई घटनाओं का चरण।

3). फुफ्फुसीय एडिमा के विकास का चरण।

4). परिणामों और जटिलताओं का चरण (रिवर्स विकास)।

1). यह ज्ञात है कि 0V श्वासावरोध या अन्य परेशान करने वाली गैसों के संपर्क में आने के बाद, हल्की खांसी, छाती में जकड़न की भावना, सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, नाड़ी की एक अलग धीमी गति के साथ तेजी से उथली सांस लेना नोट किया जाता है। उच्च सांद्रता में, रिफ्लेक्स लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म के कारण घुटन और सायनोसिस दिखाई देता है। इन लक्षणों की तीव्रता 0V की सांद्रता और जीव की स्थिति के आधार पर भिन्न हो सकती है। पहले से यह निर्धारित करना व्यावहारिक रूप से कठिन है कि क्या विषाक्तता प्रत्यक्ष जोखिम प्रतिक्रियाओं तक सीमित होगी या भविष्य में फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होगी या नहीं। इसलिए परेशान करने वाली गैसों से प्रभावित लोगों को तुरंत आपातकालीन कक्ष या अस्पताल में ले जाने की आवश्यकता पैदा होती है, यहां तक ​​​​कि उन मामलों में भी जहां विषाक्तता के शुरुआती लक्षण हानिरहित लगते हैं।

2). 30-60 मिनट के बाद, प्रारंभिक अवधि की अप्रिय व्यक्तिपरक संवेदनाएं गायब हो जाती हैं और तथाकथित छिपी हुई अवधि, या काल्पनिक कल्याण की अवधि. यह जितना छोटा होता है, बीमारी का क्लिनिकल कोर्स आमतौर पर उतना ही अधिक गंभीर होता है। इस चरण की अवधि औसतन 4 घंटे है, लेकिन 1-2 से 12-24 घंटे तक भिन्न हो सकती है। यह विशेषता है कि अव्यक्त अवधि में, प्रभावितों की गहन जांच से उन्हें वृद्धि के कई लक्षणों का पता चलता है ऑक्सीजन भुखमरी में: मध्यम वातस्फीति, सांस की तकलीफ, हाथ-पांव का सायनोसिस, नाड़ी की अक्षमता। जहरीले पदार्थ जिनमें लिपिड (नाइट्रिक ऑक्साइड, ओजोन, फॉस्जीन, कैडमियम ऑक्साइड, मोनोक्लोरोमेथेन, आदि) के लिए ट्रॉपिज्म होता है, मुख्य रूप से एल्वियोली में जमा होते हैं, सर्फेक्टेंट में घुलते हैं और पतली वायुकोशीय कोशिकाओं (न्यूमोसाइट्स) के माध्यम से फुफ्फुसीय के एंडोथेलियम तक फैल जाते हैं। केशिकाएं, उन्हें नुकसान पहुंचाती हैं। केशिका दीवार इंटरस्टिटियम में प्लाज्मा और रक्त कोशिकाओं की रिहाई के साथ बढ़ी हुई पारगम्यता के साथ रासायनिक क्षति का जवाब देती है, जिससे वायुकोशीय-केशिका झिल्ली का एक महत्वपूर्ण (कई बार) मोटा होना होता है। परिणामस्वरूप, ऑक्सीजन और कार्बन डाइऑक्साइड का "फैला हुआ पथ" काफी बढ़ जाता है (चरण)। अंतरालीय फुफ्फुसीय शोथ)

3). जैसे-जैसे पैथोलॉजिकल प्रक्रिया आगे बढ़ती है, फुफ्फुसीय वाहिकाओं का फैलाव बढ़ता है, सेप्टल और प्रीवास्कुलर लसीका स्लिट्स के माध्यम से लसीका जल निकासी विकार, एडेमेटस द्रव एल्वियोली में प्रवेश करना शुरू कर देता है (विषाक्त शोफ का वायुकोशीय चरण)।परिणामी एडेमेटस फोम ब्रोन्किओल्स और ब्रांकाई को भर देता है और अवरुद्ध कर देता है, जो फेफड़ों के कार्य को और ख़राब कर देता है। यह मृत्यु की शुरुआत तक गंभीर श्वसन विफलता के क्लिनिक को निर्धारित करता है (फेफड़े सूजन वाले तरल पदार्थ में दबे हुए हैं)।

फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के प्रारंभिक लक्षण सामान्य कमजोरी, सिरदर्द, कमजोरी, सीने में जकड़न और भारीपन, सांस की हल्की तकलीफ, सूखी खांसी (खांसी), सांस लेने और हृदय गति में वृद्धि हैं। फेफड़ों की ओर से: सीमाओं का लोप, पर्कशन ध्वनि एक स्पर्शोन्मुख रंग प्राप्त कर लेती है, एक्स-रे से फेफड़ों का भारीपन और वातस्फीति निर्धारित होती है। गुदाभ्रंश पर - कमजोर श्वास, और निचले लोब में - छोटे बुदबुदाते हुए नम दाने या क्रेपिटस। हृदय की ओर से: मध्यम क्षिप्रहृदयता, दाईं ओर की सीमाओं का विस्तार, फुफ्फुसीय धमनी पर दूसरे स्वर का उच्चारण - फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव के संकेत। होठों, नाखूनों, नाक का हल्का सा सायनोसिस है।

चिकित्सकीय रूप से स्पष्ट फुफ्फुसीय एडिमा के चरण में, दो अलग-अलग रूप देखे जा सकते हैं:

हाइपोक्सिया का नीला रूप;

हाइपोक्सिया का धूसर रूप।

"नीले" हाइपोक्सिमिया के साथ होने वाली एडिमा के साथ, मुख्य लक्षण हैं: स्पष्ट सायनोसिस, सांस की तकलीफ, गंभीर मामलों में - शोर, "बुलबुला" श्वास, झागदार थूक के प्रचुर मात्रा में निर्वहन के साथ खांसी, कभी-कभी गुलाबी या कैनरी-पीला रंग। टक्कर पर, सुस्त टाइम्पेनाइटिस फेफड़ों के निचले पीछे के हिस्सों पर निर्धारित होता है, छाती के पूर्वकाल और पार्श्व वर्गों पर टक्कर ध्वनि की एक बॉक्सिंग छाया, और फुफ्फुसीय किनारे की गतिशीलता की सीमा होती है। गुदाभ्रंश पर - बड़ी संख्या में छोटी-छोटी बुदबुदाती ध्वनियुक्त नम तरंगें। नाड़ी आमतौर पर तेज हो जाती है, लेकिन इसका भरना और तनाव संतोषजनक रहता है। बीपी - सामान्य या थोड़ा अधिक, दिल की आवाजें दबी हुई। शरीर का तापमान 38 0 - 39 0 सी तक बढ़ सकता है। रक्त परीक्षण से लिम्फोपेनिया और ईोसिनोपेनिया के साथ स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस का पता चलता है, और अधिक गंभीर मामलों में - रक्त का थक्का जमना, थक्के और चिपचिपाहट में वृद्धि।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा, "ग्रे" हाइपोक्सिमिया के रूप में आगे बढ़ती है, चिकित्सकीय रूप से त्वचा और श्लेष्म झिल्ली के हल्के भूरे रंग की विशेषता होती है; छोटी, लगातार, कभी-कभी थ्रेडी पल्स, कम रक्तचाप, फुफ्फुसीय परिवर्तनों की गंभीरता, रक्त में कम कार्बन डाइऑक्साइड (हाइपोकेनिया); श्वसन केंद्र उदास है।

आमतौर पर, एडिमा पहले दिन के अंत तक पूर्ण विकास तक पहुंच जाती है। इसके स्पष्ट लक्षण लगभग एक दिन तक अपेक्षाकृत स्थिर रहते हैं। यह दौर सबसे खतरनाक है, इसमें सबसे ज्यादा मौतें होती हैं। तीसरे दिन से शुरू होकर, रोगियों की सामान्य स्थिति में उल्लेखनीय सुधार होता है, प्रक्रिया अंतिम चरण में प्रवेश करती है - विपरीत विकास की अवधि.

4). रिकवरी की शुरुआत सांस की तकलीफ, सायनोसिस, नम तरंगों की संख्या और व्यापकता, शरीर के तापमान के सामान्य होने, भलाई में सुधार और भूख की उपस्थिति में कमी से प्रकट होती है। एक्स-रे परीक्षा भी एडिमा के प्रतिगमन का संकेत देती है - बड़ी परतदार छाया दिखाई नहीं देती है। परिधीय रक्त में, ल्यूकोसाइटोसिस गायब हो जाता है, लिम्फोसाइटों की सामान्य संख्या में एक साथ वृद्धि के साथ न्यूट्रोफिल की संख्या कम हो जाती है, और रक्त की सामान्य गैस संरचना धीरे-धीरे बहाल हो जाती है।

विस्तारित विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण काफी विशिष्ट होते हैं और आसानी से पहचाने जाते हैं। हालाँकि, इसकी गंभीरता न्यूनतम नैदानिक ​​और रेडियोग्राफिक लक्षणों से लेकर प्रचुर मात्रा में झागदार थूक के साथ घरघराहट तक भिन्न होती है।

जटिलताएँ: अक्सर - माध्यमिक संक्रामक निमोनिया (व्यवहार में, हम मान सकते हैं कि यदि बीमारी के 3-4 दिनों के बाद भी रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है, तो निमोनिया का लगभग अचूक निदान किया जा सकता है); कम बार - संवहनी घनास्त्रता और अन्त: शल्यता। और अधिक बार एम्बोलिज्म और फुफ्फुसीय रोधगलन होता है, जिसमें बगल में तेज दर्द होता है और थूक में शुद्ध रक्त होता है। फुफ्फुसीय रोधगलन आमतौर पर घातक होता है। फेफड़े के फोड़े के विकास से इंकार नहीं किया जाता है। जिन व्यक्तियों को गंभीर चोट लगी है, उनमें कभी-कभी क्रोनिक ब्रोंकाइटिस और वातस्फीति, अंतरालीय निमोनिया और न्यूमोस्क्लेरोसिस के रूप में दीर्घकालिक परिणाम होते हैं।

घाव के नैदानिक ​​रूप. 0V वाष्प और SDYAV की सांद्रता, जोखिम और शरीर की स्थिति के आधार पर, हल्के, मध्यम और गंभीर घाव हो सकते हैं।

क्षति की हल्की डिग्री के साथ, प्रारंभिक चरण खराब रूप से व्यक्त किया जाता है, अव्यक्त अवधि लंबी होती है। इसके बाद, फुफ्फुसीय एडिमा की घटना का आमतौर पर पता नहीं चलता है, और केवल ट्रेकोब्रोनकाइटिस के प्रकार में परिवर्तन नोट किया जाता है। सांस लेने में हल्की तकलीफ, कमजोरी, चक्कर आना, सीने में जकड़न, धड़कन बढ़ना, हल्की खांसी है। वस्तुतः, बहती नाक, ग्रसनी का हाइपरिमिया, कठिन साँस लेना और एकल शुष्क दाने नोट किए जाते हैं। ये सभी परिवर्तन 3-5 दिनों में समाप्त हो जाते हैं।

मध्यम घाव के साथ, अव्यक्त चरण के बाद, फुफ्फुसीय एडिमा विकसित होती है, लेकिन यह सभी लोबों पर कब्जा नहीं करती है या अधिक मध्यम रूप से व्यक्त होती है। सांस की तकलीफ और सायनोसिस मध्यम हैं। खून का हल्का सा थक्का जमना. दूसरे दिन, पुनर्वसन और सुधार शुरू होता है। लेकिन यह ध्यान में रखना चाहिए कि इन मामलों में, जटिलताएं संभव हैं, मुख्य रूप से ब्रोन्कोपमोनिया, और यदि आहार या उपचार का उल्लंघन किया जाता है, तो क्लिनिक खतरनाक परिणामों के साथ बढ़ सकता है।

एक गंभीर घाव की नैदानिक ​​तस्वीर ऊपर वर्णित की गई थी। इसके अलावा, बहुत अधिक सांद्रता या लंबे समय तक संपर्क में रहने पर अत्यंत गंभीर डिग्री की क्षति हो सकती है। इन मामलों में, प्रारंभिक चरण में, वाष्प का चिड़चिड़ा प्रभाव स्पष्ट होता है, कोई अव्यक्त अवधि नहीं होती है, और हार के बाद पहले घंटों में मृत्यु होती है। इसके अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा बहुत स्पष्ट नहीं है, और कुछ मामलों में इसे अभी भी विकसित होने का समय नहीं मिला है, लेकिन फुफ्फुसीय एल्वियोली के उपकला का विनाश और मृत्यु एक "सजग" कार्रवाई के परिणामस्वरूप होती है।

निदान.विषाक्त शोफ के निदान में एक्स-रे परीक्षा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। पहले रेडियोग्राफ़िक परिवर्तनों का पता घाव के 2-3 घंटे बाद ही चल जाता है, जो पहले के अंत तक - दूसरे दिन की शुरुआत तक अधिकतम तक पहुँच जाता है। फेफड़ों में परिवर्तन की गंभीरता घाव की गंभीरता से मेल खाती है। वे नशे की ऊंचाई पर सबसे महत्वपूर्ण होते हैं और फेफड़े के ऊतकों की पारदर्शिता में कमी, बड़े फोकल संगम अपारदर्शिता की उपस्थिति, आमतौर पर दोनों फेफड़ों में दर्ज की जाती है, और सुप्राडायफ्राग्मैटिक क्षेत्रों में वातस्फीति की उपस्थिति में भी शामिल होते हैं। शुरुआती चरणों में और एडिमा के गर्भपात के रूप में, काले पड़ने की संख्या और आकार कम होता है। भविष्य में, जैसे-जैसे फुफ्फुसीय एडिमा का समाधान होता है, फोकल ब्लैकआउट की तीव्रता कमजोर हो जाती है, वे आकार में कम हो जाते हैं और पूरी तरह से गायब हो जाते हैं। अन्य एक्स-रे परिवर्तन भी विपरीत विकास से गुजरते हैं।

मृत्यु में पैथोलॉजिकल परिवर्तन:फेफड़ों का आयतन तेजी से बढ़ जाता है। उनका द्रव्यमान भी बढ़ जाता है और सामान्य 500-600 ग्राम के बजाय 2-2.5 किलोग्राम तक पहुंच जाता है। वातस्फीति के हल्के गुलाबी उभरे हुए क्षेत्रों, एटेलेक्टैसिस के गहरे लाल दबे हुए क्षेत्रों और एडिमा के नीले क्षेत्रों के विकल्प के कारण फेफड़ों की सतह एक विशिष्ट धब्बेदार (संगमरमर) उपस्थिति होती है।

चीरा लगाने पर, फेफड़ों से प्रचुर मात्रा में सीरस झागदार तरल पदार्थ निकलता है, खासकर जब दबाया जाता है।

श्वासनली और ब्रांकाई सूजन वाले द्रव से भरी होती हैं, लेकिन उनकी श्लेष्मा झिल्ली चिकनी और चमकदार होती है, थोड़ी हाइपरमिक होती है। सूक्ष्म परीक्षण से पता चलता है कि एल्वियोली में एडेमेटस तरल पदार्थ जमा हो गया है, जो नीला-इओसिन के साथ गुलाबी हो जाता है।

हृदय मध्यम रूप से फैला हुआ है, इसकी गुहाओं में गहरे रक्त के थक्के हैं। पैरेन्काइमल अंग संकुलित रूप से प्रचुर मात्रा में होते हैं। मेनिन्जेस और मस्तिष्क पदार्थ प्रचुर मात्रा में होते हैं, कुछ स्थानों पर पिनपॉइंट रक्तस्राव होता है, कभी-कभी संवहनी घनास्त्रता और नरम फ़ॉसी होती है।

देर से मृत्यु (3-10 दिन) के मामले में, फेफड़े संगम ब्रोन्कोपमोनिया की तस्वीर लेते हैं, फुफ्फुस गुहाओं में थोड़ी मात्रा में सीरस-फाइब्रिनस द्रव होता है। हृदय की मांसपेशी ढीली होती है। अन्य अंग स्थिर रूप से प्रचुर मात्रा में हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की घटना और विकास का तंत्र।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा का विकास एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। कारण-और-प्रभाव संबंधों की श्रृंखला में मुख्य कड़ियाँ शामिल हैं:

रिफ्लेक्स आर्क में मुख्य तंत्रिका प्रक्रियाओं का उल्लंघन (फेफड़ों की वेगस तंत्रिका के रिसेप्टर्स, फेफड़ों की हाइपोथैलेमस-सहानुभूति तंत्रिकाएं);

फेफड़े के ऊतकों में सूजन-ट्रॉफिक विकार, संवहनी पारगम्यता में वृद्धि;

फेफड़ों में द्रव का संचय, मीडियास्टीनल अंगों का विस्थापन, फुफ्फुसीय परिसंचरण के जहाजों में रक्त का ठहराव;

ऑक्सीजन भुखमरी: "नीला हाइपोक्सिया" (क्षतिपूर्ति परिसंचरण के साथ) और "ग्रे हाइपोक्सिया" (पतन के मामले में) का चरण।

विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ का उपचार.

रोगजनक और रोगसूचक चिकित्सा का उपयोग किया जाता है, जिसका उद्देश्य फुफ्फुसीय एडिमा को कम करना, हाइपोक्सिया का मुकाबला करना और अन्य लक्षणों को रोकना, साथ ही जटिलताओं का मुकाबला करना है।

1. अधिकतम आराम और गर्माहट प्रदान करना - शरीर की ऑक्सीजन की आवश्यकता कम हो जाती है और शरीर की ऑक्सीजन भुखमरी को सहन करने की क्षमता सुगम हो जाती है। न्यूरो-मानसिक उत्तेजना को रोकने के लिए, वे गोलियों में फेनाज़ेपम या सेडक्सन देते हैं।

2. रोगज़नक़ और रोगसूचक उपचार:

ए) दवाएं जो फुफ्फुसीय केशिकाओं की पारगम्यता को कम करती हैं;

बी) निर्जलीकरण एजेंट;

बी) कार्डियो-वैस्कुलर फंड;

डी) ऑक्सीजन थेरेपी।

ए) ग्लूकोकार्टिकोइड्स: 30-60 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा प्रेडनिसोलोन या 150-200 मिलीग्राम तक की खुराक पर ड्रिप। एंटीहिस्टामाइन (पिपोल्फेन, डिपेनहाइड्रामाइन)। एस्कॉर्बिक एसिड (5% घोल 3-5 मिली)। बढ़ती सूजन की अवधि के दौरान, पहले घंटों में कैल्शियम क्लोराइड या कैल्शियम ग्लूकोनेट 10% अंतःशिरा समाधान के 10 मिलीलीटर।

बी) 20-40 मिलीग्राम लेसिक्स को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है (1% घोल का 2-4 मिली)। फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) 1% घोल के 2-4 मिलीलीटर को एसिड-बेस अवस्था, रक्त में यूरिया और इलेक्ट्रोलाइट्स के स्तर के नियंत्रण में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है, शुरुआत में 1-2 घंटे के बाद 40 मिलीग्राम, 4 घंटे के बाद 20 मिलीग्राम दिन के दौरान;

में)। टैचीकार्डिया, इस्केमिया, सल्फोकैम्फोकेन, कॉर्ग्लिकॉन या स्ट्रॉफैंथिन की उपस्थिति के साथ, फुफ्फुसीय परिसंचरण में ठहराव को कम करने के लिए एमिनोफिलिन प्रशासित किया जाता है। रक्तचाप में कमी के साथ - मेज़टन के 1% घोल का 1 मिली। रक्त के थक्के जमने की घटना के साथ - हेपरिन (5000 IU), आप ट्रेंटल का उपयोग कर सकते हैं।

डी) रोगी की स्थिति के आधार पर, 15-30 मिनट के लिए 30-40% ऑक्सीजन सामग्री के साथ ऑक्सीजन-वायु मिश्रण का साँस लेना प्रभावी होता है। जब सूजन वाले तरल पदार्थ में झाग बनता है, तो एंटीफोमिंग सतह-सक्रिय एजेंट (एथिल अल्कोहल) का उपयोग किया जाता है।

फुफ्फुसीय एडिमा के साथ, शामक का संकेत दिया जाता है (फेनाज़ेपम, सेडक्सन, एलेनियम)। एड्रेनालाईन की शुरूआत, जो एडिमा को बढ़ा सकती है, मॉर्फिन, जो श्वसन केंद्र को दबा देती है, को वर्जित किया गया है। विशेष रूप से किनिनोजेनेसिस में प्रोटियोलिटिक एंजाइमों के अवरोधक को पेश करने की सलाह दी जा सकती है, जो आइसोटोनिक ग्लूकोज समाधान में ब्रैडीकाइनिन, ट्रैसिलोल (कॉन्ट्रीकल) 100,000 - 250,000 आईयू की रिहाई को कम करता है। गंभीर फुफ्फुसीय एडिमा में, माध्यमिक संक्रामक निमोनिया को रोकने के लिए, विशेष रूप से शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ, एंटीबायोटिक्स निर्धारित की जाती हैं।

पर हाइपोक्सिया का धूसर रूपचिकित्सीय उपायों का उद्देश्य कोलैप्टॉइड अवस्था से छुटकारा पाना, श्वसन केंद्र की उत्तेजना और वायुमार्ग की धैर्यता सुनिश्चित करना है। कॉर्ग्लिकॉन (स्ट्रॉफैंथिन), मेज़टन, लोबेलिन या साइटिटॉन का परिचय, कार्बोजेन का अंतःश्वसन (ऑक्सीजन और 5-7% कार्बन डाइऑक्साइड का मिश्रण) दिखाया गया है। रक्त को पतला करने के लिए, एक आइसोटोनिक 5% ग्लूकोज समाधान को मेज़टन और विटामिन सी 300-500 मिलीलीटर के साथ अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि आवश्यक हो, इंटुबैषेण, श्वासनली और ब्रांकाई से तरल पदार्थ का चूषण और रोगी को नियंत्रित श्वास में स्थानांतरित करना।

चिकित्सा निकासी के चरणों में प्राथमिक चिकित्सा और सहायता।

पहली और पूर्व चिकित्सा देखभाल. प्रभावित व्यक्ति को प्रतिबंधात्मक वर्दी और उपकरणों से मुक्त कर दिया जाता है, अधिकतम शांति प्रदान की जाती है (कोई भी हरकत सख्त वर्जित है), सिर को ऊंचा करके स्ट्रेचर पर रखा जाता है, और शरीर को ठंडक से बचाया जाता है। पीड़ित को उचित स्थिति देकर श्वसन पथ को संचित तरल पदार्थ से मुक्त किया जाता है, तरल पदार्थ को एक धुंध झाड़ू के साथ मौखिक गुहा से हटा दिया जाता है। चिंता, भय के साथ, विशेष रूप से संयुक्त घावों (फुफ्फुसीय सूजन और रासायनिक जलन) के साथ, एक व्यक्तिगत प्राथमिक चिकित्सा किट से एक एनाल्जेसिक दिया जाता है। रिफ्लेक्स रेस्पिरेटरी अरेस्ट के मामले में, फेफड़ों का कृत्रिम वेंटिलेशन "मुंह से मुंह" विधि का उपयोग करके किया जाता है। सांस की तकलीफ, सायनोसिस, गंभीर क्षिप्रहृदयता के मामले में, इनहेलर का उपयोग करके 10-15 मिनट के लिए ऑक्सीजन ली जाती है, हृदय संबंधी एजेंटों (कैफीन, कपूर, कॉर्डियामाइन) को प्रशासित किया जाता है। पीड़ित को स्ट्रेचर पर ले जाया जाता है। मुख्य आवश्यकता शांत स्थिति में पीड़ित को यथाशीघ्र एमसीपी तक पहुंचाना है।

प्राथमिक चिकित्सा।यदि संभव हो तो मरीज को परेशान न करें या शिफ्ट न करें। निरीक्षण किया जाता है, नाड़ी और सांसों की संख्या गिना जाता है, रक्तचाप निर्धारित किया जाता है। शांति, गर्मजोशी प्रदान करें। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के तेजी से विकास के साथ, नरम रबर कैथेटर के माध्यम से ऊपरी श्वसन पथ से झागदार तरल पदार्थ निकाला जाता है। डिफोमर्स, रक्तपात (200 - 300 मिली) के साथ ऑक्सीजन इनहेलेशन लागू करें। 40% ग्लूकोज समाधान के 40 मिलीलीटर, स्ट्रॉफैंथिन या कॉर्ग्लिकॉन को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है; चमड़े के नीचे - कपूर, कैफीन, कॉर्डियामाइन।

प्राथमिक चिकित्सा उपाय करने के बाद, प्रभावित व्यक्ति को जल्द से जल्द आपातकालीन कक्ष या अस्पताल ले जाना चाहिए, जहां उसे योग्य और विशिष्ट चिकित्सीय सहायता प्रदान की जाएगी।

योग्य एवं विशिष्ट चिकित्सा देखभाल।

ओमेडबी (अस्पताल) में डॉक्टरों के प्रयासों का उद्देश्य हाइपोक्सिया के प्रभाव को खत्म करना होना चाहिए। साथ ही, एडिमा के प्रमुख तंत्र को प्रभावित करने वाले चिकित्सीय उपायों के एक जटिल के कार्यान्वयन में अनुक्रम निर्धारित करना आवश्यक है।

वायुमार्ग के उल्लंघन को रोगी को एक आसन देकर समाप्त किया जाता है जिसमें ट्रांसुडेट के प्राकृतिक बहिर्वाह के कारण उनके जल निकासी की सुविधा होती है, इसके अलावा, ऊपरी श्वसन पथ से तरल पदार्थ को सक्शन किया जाता है और एंटीफोम एजेंटों का उपयोग किया जाता है। डिफोमर्स के रूप में, एथिल अल्कोहल का उपयोग किया जाता है (बेहोश रोगियों में 30% समाधान और संरक्षित चेतना वाले व्यक्तियों में 70-90%) या एंटीफोमसिलन का 10% अल्कोहल समाधान।

रोगी की स्थिति के आधार पर, प्रेडनिसोलोन, फ़्यूरोसेमाइड, डिपेनहाइड्रामाइन, एस्कॉर्बिक एसिड, कॉर्ग्लाइकोन, एमिनोफिललाइन और अन्य एजेंटों का परिचय जारी रखें। 1-2 दिनों के भीतर गंभीर सूजन वाले व्यक्तियों को गैर-परिवहन योग्य माना जाता है, उन्हें निरंतर चिकित्सा पर्यवेक्षण और उपचार की आवश्यकता होती है।

चिकित्सीय अस्पताल में, ठीक होने तक पूरी तरह से विशेष चिकित्सा देखभाल प्रदान की जाती है। फुफ्फुसीय एडिमा के खतरनाक लक्षणों को रोकने, सांस की तकलीफ को कम करने, हृदय गतिविधि और सामान्य स्थिति में सुधार करने के बाद, मुख्य ध्यान जटिलताओं की रोकथाम और शरीर के सभी कार्यों की पूर्ण बहाली पर दिया जाता है। शरीर के तापमान में वृद्धि के साथ माध्यमिक संक्रामक निमोनिया को रोकने के लिए, एंटीबायोटिक चिकित्सा, समय-समय पर ऑक्सीजन की आपूर्ति निर्धारित की जाती है। घनास्त्रता और एम्बोलिज्म को रोकने के लिए - हेपरिन, ट्रेंटल, एस्पिरिन (कमजोर थक्कारोधी) के संकेत के अनुसार, रक्त जमावट प्रणाली का नियंत्रण।

चिकित्सा पुनर्वासअंगों और प्रणालियों के कार्यों को बहाल करना है। विषाक्तता के गंभीर मामलों में, विकलांगता समूह और रोजगार के लिए सिफारिशों का निर्धारण करना आवश्यक हो सकता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा (टीओएल) एक लक्षण जटिल है जो दम घुटने वाले और परेशान करने वाले जहर के साथ गंभीर साँस विषाक्तता के साथ विकसित होता है। टीओएल अंतःश्वसन विषाक्तता के साथ विकसित होता है: बीओवी (फॉस्जीन, डिफोसजीन), साथ ही जब एसडीवाईएवी के संपर्क में आता है, उदाहरण के लिए, मिथाइल आइसोसाइनेट, सल्फर पेंटाफ्लोराइड, सीओ, आदि। टीओएल आसानी से तब होता है जब कास्टिक एसिड और क्षार (नाइट्रिक एसिड, अमोनिया) और ऊपरी श्वसन पथ में जलन के साथ होता है। फेफड़ों की यह खतरनाक विकृति अक्सर आपातकालीन स्थितियों में होती है, इसलिए किसी भी अभ्यास करने वाले चिकित्सक को अपने काम में कई साँस संबंधी विषाक्तता की ऐसी गंभीर जटिलता का सामना करना पड़ सकता है। भविष्य के डॉक्टरों को विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास के तंत्र, कई रोग स्थितियों में टीओएल की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार के बारे में अच्छी तरह से पता होना चाहिए।

हाइपोक्सिया का विभेदक निदान।

दम घुटने वाली कार्रवाई के एजेंटों और एसडीवाईएवी को नुकसान के मामले में फोकस में और चिकित्सा निकासी के चरणों में उपाय।

एसडीवाईएवी के भौतिक गुण, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा (टीओएल) के विकास की विशेषताएं।

विषाक्त फुफ्फुसीय शोथ. योजनाबद्ध रूप से, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के क्लिनिक में, निम्नलिखित चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: पलटा, अव्यक्त, फुफ्फुसीय एडिमा के नैदानिक ​​​​रूप से व्यक्त लक्षण, घाव का प्रतिगमन, दीर्घकालिक परिणामों का चरण।

रिफ्लेक्स चरण आंखों और श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की जलन के लक्षणों से प्रकट होता है, सूखी, दर्दनाक खांसी दिखाई देती है। श्वास तेज हो जाती है और उथली हो जाती है। रिफ्लेक्स लैरींगोब्रोन्कोस्पास्म और रिफ्लेक्स श्वसन गिरफ्तारी संभव है।

संक्रमित वातावरण छोड़ने के बाद, ये लक्षण धीरे-धीरे कम हो जाते हैं, घाव एक अव्यक्त अवस्था में चला जाता है, जिसे काल्पनिक कल्याण का चरण भी कहा जाता है। इस चरण की अवधि अलग-अलग होती है और मुख्य रूप से घाव की गंभीरता पर निर्भर करती है। औसतन, यह 4-6 घंटे है, लेकिन इसे आधा घंटा तक छोटा किया जा सकता है या, इसके विपरीत, 24 घंटे तक बढ़ाया जा सकता है।

अव्यक्त चरण को फुफ्फुसीय एडिमा के चरण द्वारा प्रतिस्थापित किया जाता है, जिसका लक्षण विज्ञान, सिद्धांत रूप में, किसी अन्य एटियलजि के एडिमा के समान होता है। इसकी विशेषताएं हैं: शरीर के तापमान में वृद्धि, कभी-कभी 38-39 डिग्री सेल्सियस तक; बाईं ओर सूत्र के बदलाव के साथ स्पष्ट न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस (रक्त के प्रति 1 मिमी 3 तक 15-20 हजार तक), क्षति के अन्य लक्षणों की अभिव्यक्तियों के साथ फुफ्फुसीय एडिमा का संयोजन, विशेष रूप से पलटा विकारों और शरीर के सामान्य नशा के साथ . फुफ्फुसीय एडिमा तीव्र श्वसन विफलता की ओर ले जाती है, जो बाद में हृदय संबंधी विफलता से जुड़ जाती है।

पीड़ितों की सबसे खतरनाक स्थिति विषाक्तता के बाद पहले दो दिनों के दौरान होती है, जिसके दौरान घातक परिणाम हो सकता है। एक अनुकूल पाठ्यक्रम के साथ, तीसरे दिन एक ध्यान देने योग्य सुधार शुरू होता है, जिसका अर्थ है घाव के अगले चरण में संक्रमण - फुफ्फुसीय एडिमा का विपरीत विकास। जटिलताओं की अनुपस्थिति में, प्रतिगामी चरण की अवधि लगभग 4-6 दिन है। आमतौर पर, प्रभावित व्यक्ति 15-20 दिनों या उससे अधिक समय तक चिकित्सा संस्थानों में रहता है, जो अक्सर विभिन्न जटिलताओं से जुड़ा होता है, मुख्य रूप से बैक्टीरियल निमोनिया की घटना के साथ।

कुछ मामलों में, फुफ्फुसीय एडिमा का हल्का कोर्स (गर्भपात रूप) होता है, जब एल्वियोली में स्राव कम तीव्र होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया का कोर्स अपेक्षाकृत तेजी से उलटने की विशेषता है।

विषाक्त निमोनिया और फैलाना विषाक्त ब्रोंकाइटिसइसे अक्सर मध्यम गंभीरता के घावों के रूप में जाना जाता है। विषाक्त निमोनिया का आमतौर पर गैस के संपर्क में आने के 1-2 दिनों के भीतर पता चल जाता है। इन निमोनिया का मुख्य रोगसूचकता सामान्य है, लेकिन ख़ासियत यह है कि वे विषाक्त राइनोलरिंगोट्रैचाइटिस या राइनोलरिंगोट्रैचेओब्रोनकाइटिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ होते हैं, जिसके लक्षण न केवल साथ होते हैं, बल्कि शुरू में फेफड़े के ऊतकों की सूजन के संकेतों पर हावी होते हैं। विषाक्त निमोनिया का पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। रोगी का उपचार लगभग 3 सप्ताह तक चलता है।

हालाँकि, विषाक्त निमोनिया का क्लिनिक अलग प्रकृति का हो सकता है। नाइट्रोजन डाइऑक्साइड और नाइट्रोजन टेट्रोक्साइड के साथ तीव्र विषाक्तता में, इस घाव के एक अजीब पाठ्यक्रम के मामले देखे गए थे [जेम्बिट्स्की ई.वी. एट अल., 1974]। विषैले प्रभाव के 3-4 दिन बाद रोग उत्पन्न हुआ, मानो अचानक, तीव्र साँस विषाक्तता के प्रारंभिक लक्षणों के कम होने और रोगियों के उभरते नैदानिक ​​​​वसूली की पृष्ठभूमि के खिलाफ। इसकी विशेषता तीव्र शुरुआत, ठंड लगना, सायनोसिस, सांस की तकलीफ, गंभीर सिरदर्द, सामान्य कमजोरी की भावना, कमजोरी, उच्च ल्यूकोसाइटोसिस और ईोसिनोफिलिया थी।

फेफड़ों की एक्स-रे जांच से स्पष्ट रूप से एक या अधिक न्यूमोनिक फॉसी का पता चला। कुछ रोगियों ने रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति, इसके लंबे और लगातार पाठ्यक्रम, जटिलताओं की घटना और दमा की स्थिति, हेमोप्टाइसिस और प्रारंभिक न्यूमोस्क्लेरोसिस के विकास के रूप में अवशिष्ट प्रभावों पर ध्यान दिया।

इन निमोनिया के पाठ्यक्रम की वर्णित विशेषताएं, अर्थात्: घाव के कुछ समय बाद उनकी घटना, रोग प्रक्रिया की पुनरावृत्ति, अस्थमा जैसी स्थिति, ईोसिनोफिलिया - सुझाव देते हैं कि उनकी घटना में, माइक्रोबियल कारक के साथ, एलर्जी प्रतिक्रियाएं भी एक भूमिका निभाती हैं। निश्चित भूमिका, जाहिरा तौर पर, ऑटोइम्यून प्रकृति। इस व्याख्या की पुष्टि, हमारी राय में, यह तथ्य है कि परेशान करने वाले पदार्थ ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र के उपकला में महत्वपूर्ण परिवर्तन का कारण बनते हैं, जिससे फेफड़े के एंटीजन में ऑटोएंटीबॉडी का निर्माण हो सकता है।

मध्यम अंतःश्वसन विषाक्तता का सबसे आम रूप है तीव्र विषाक्त ब्रोंकाइटिस. इस बीमारी के लिए उनकी नैदानिक ​​तस्वीर सामान्य है। अधिकांश पीड़ितों में अवधि 5-10 दिन है, और फैलाना ब्रोंकाइटिस में, विशेष रूप से रोग प्रक्रिया में ब्रोन्कियल पेड़ के गहरे वर्गों की भागीदारी के साथ, यह 10-15 दिन है। शायद विषाक्त ब्रोंकियोलाइटिस की घटना, जो, एक नियम के रूप में, तीव्र श्वसन विफलता और गंभीर नशा की घटनाओं के साथ होती है, जो हमें इसे एक गंभीर घाव की अभिव्यक्ति के रूप में अर्हता प्राप्त करने की अनुमति देती है।

अंतःश्वसन विषाक्तता का एक महत्वपूर्ण हिस्सा हल्का होता है। इस मामले में सबसे अधिक बार, तीव्र विषाक्त राइनोलैरिंगोट्रैसाइटिस का निदान किया जाता है। इसके साथ ही, हल्के विषाक्तता के पाठ्यक्रम का एक और नैदानिक ​​​​रूप भी संभव है, जब ब्रोंकोपुलमोनरी तंत्र को नुकसान के संकेत थोड़ा व्यक्त किए जाते हैं और जहरीले पदार्थ के पुनरुत्पादक प्रभाव से जुड़े विकार सामने आते हैं: चक्कर आना, स्तब्धता, लघु- चेतना की हानि, सिरदर्द, सामान्य कमजोरी, मतली, कभी-कभी उल्टी। इस मामले में घाव की अवधि 3-5 दिन है।

जीर्ण घावों में नैदानिक ​​चित्रये पदार्थ अक्सर क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के रूप में प्रकट होते हैं। रोग की शुरुआत में, पैथोलॉजिकल प्रक्रिया पूरी तरह से विषाक्त ("चिड़चिड़ाहट ब्रोंकाइटिस") होती है, बाद में, परिणामी पैथोलॉजिकल परिवर्तन श्वसन पथ के सक्रिय स्वयं के वैकल्पिक-विषाणु माइक्रोफ्लोरा द्वारा बनाए रखा और बढ़ाया जाता है। कुछ लेखक ध्यान देते हैं कि इस तरह के ब्रोंकाइटिस की एक विशिष्ट विशेषता म्यूकोसा में डिस्ट्रोफिक परिवर्तन है, साथ ही ब्रोंकोस्पैस्टिक घटक का प्रारंभिक जोड़ [एशबेल एस.एम. एट अल., ज़र्ट्सलोवा वी. आई. एट अल., पोक्रोव्स्काया ई. ए. 1978]। ब्रोन्कोपल्मोनरी तंत्र के गहरे हिस्से भी प्रभावित होते हैं। इसलिए, जानवरों पर एक प्रयोग में, पोलिश लेखकों ने पाया कि नाइट्रोजन ऑक्साइड के लंबे समय तक संपर्क, सर्फेक्टेंट को नष्ट करने से फेफड़ों की स्थैतिक अनुपालन और महत्वपूर्ण क्षमता में कमी आती है और उनकी अवशिष्ट मात्रा में वृद्धि होती है।

घाव के क्लिनिक में, अन्य अंगों और प्रणालियों में परिवर्तन भी नोट किए जाते हैं। ये परिवर्तन बहुत समान हैं और न्यूरोलॉजिकल विकारों जैसे एस्थेनोन्यूरोटिक और एस्थेनोवेगेटिव सिंड्रोम, हाइपोटोनिक स्थितियों के प्रमुख विकास के साथ हेमोडायनामिक परिवर्तन, अपच संबंधी विकारों से लेकर क्रोनिक गैस्ट्रिटिस तक जठरांत्र संबंधी विकारों के विभिन्न डिग्री और विषाक्त यकृत क्षति से प्रकट होते हैं।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा एक रोग संबंधी स्थिति है जो रसायनों के साँस के संपर्क में आने के कारण विकसित होती है। शुरुआती चरणों में, नैदानिक ​​लक्षण घुटन, सूखी खांसी, मुंह से झाग के रूप में प्रकट होते हैं। यदि पीड़ित को समय पर प्राथमिक चिकित्सा प्रदान नहीं की जाती है, तो श्वसन गिरफ्तारी, हृदय की गंभीर हानि की संभावना अधिक होती है। विषाक्त एडिमा की ड्रग थेरेपी में कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स, कार्डियोटोनिक दवाओं, मूत्रवर्धक का उपयोग शामिल है। ऑक्सीजन थेरेपी का भी अभ्यास किया जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ के प्रकार

फेफड़ों को विषाक्त क्षति तीव्र फुफ्फुसीय अपर्याप्तता (ICD-10 कोड - J81) है। यह स्थिति छोटी रक्त वाहिकाओं से फेफड़ों के ऊतकों में बड़े पैमाने पर ट्रांसयूडेट के निकलने के परिणामस्वरूप विकसित होती है।

अधिक बार, रोगियों को पैथोलॉजी के एक विकसित, पूर्ण रूप का निदान किया जाता है, जो पांच अवधियों के क्रमिक परिवर्तन की विशेषता है। कुछ हद तक कम बार, फेफड़े विषाक्त एडिमा के गर्भपात रूप से प्रभावित होते हैं, जिसके विकास के 4 चरण होते हैं। "मूक" रूप का पता विशेष रूप से एक्स-रे डायग्नोस्टिक्स के दौरान लगाया जाता है, मुख्यतः अगली चिकित्सा परीक्षा के दौरान।

पल्मोनोलॉजी और चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में, एडिमा को रोग प्रक्रिया की गति के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है:

• तीव्र। यह तेजी से विकसित होता है - फेफड़ों में रसायनों के प्रवेश से लेकर मृत्यु तक कई मिनट बीत जाते हैं;
• मसालेदार। आमतौर पर 4 घंटे से अधिक नहीं रहता है, इसलिए केवल तत्काल पुनर्जीवन ही रोगी की मृत्यु को रोक सकता है;
• अर्धतीव्र। विषाक्त शोफ की शुरुआत से लेकर विपरीत विकास तक कई घंटों से लेकर 1-2 दिनों तक का समय लगता है। लक्षण हल्के होते हैं, फेफड़ों को अपरिवर्तनीय क्षति नहीं देखी जाती है।

भविष्य की चिकित्सा के तरीकों को निर्धारित करने के लिए फुफ्फुसीय एडिमा के कारणों को स्थापित किया जाना चाहिए। अन्य प्रकार की विकृति को बाहर करने के लिए विभेदक निदान किया जाता है। विषाक्त के अलावा, कार्डियोजेनिक फुफ्फुसीय एडिमा होती है। यह मायोकार्डियल रोधगलन, गंभीर अतालता, उच्च रक्तचाप, कार्डियोमायोपैथी, मायोकार्डिटिस द्वारा उकसाया जाता है। केशिकाओं से ट्रांसयूडेट का स्राव एनाफिलेक्टिक शॉक के साथ भी होता है - एक खतरनाक प्रकार की प्रणालीगत एलर्जी। गर्भावस्था के दौरान एक्लम्पसिया भी कभी-कभी विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के विकास की ओर ले जाता है।

उपचार की रणनीति निर्धारित करने से फेफड़ों की विकृति के विकास के तंत्र को निर्धारित करने में मदद मिलती है। एल्वियोली एडिमा रक्त प्लाज्मा के साथ एल्वियोली की दीवारों के पसीने के साथ होती है। और अंतरालीय रूप के साथ, केवल फेफड़े का पैरेन्काइमा सूज जाता है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के कारण

फेफड़ों में सूजन ऐसे पदार्थों के साँस द्वारा अंदर जाने के कारण होती है जो उनकी संरचना के लिए विषैले होते हैं। सबसे पहले, प्राथमिक जैव रासायनिक परिवर्तन नोट किए जाते हैं: एंडोथेलियोसाइट्स, एल्वोसाइट्स और ब्रोन्कियल एपिथेलियम मर जाते हैं। और फिर पूरे श्वसन तंत्र का काम गड़बड़ा जाता है, जिसमें रक्त का थक्का जमना भी शामिल है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा ऐसे रसायनों के संपर्क के परिणामस्वरूप होती है:

• उत्तेजक -, हाइड्रोजन फ्लोराइड, केंद्रित एसिड की एक जोड़ी (, नाइट्रिक, और अन्य);
• दम घोंटने वाली क्रिया - फॉसजीन, डिफोसजीन, नाइट्रिक ऑक्साइड, कुछ पदार्थों के दहन से निकलने वाला धुआं।

दम घोंटने वाले रसायनों द्वारा विषाक्तता आमतौर पर केवल मानव निर्मित दुर्घटना, किसी औद्योगिक सुविधा में आपदा के मामले में ही देखी जाती है। पहले, सैन्य अभ्यासों या युद्ध की स्थितियों में फॉस्जीन के अंतःश्वसन से जहरीली सूजन विकसित होती थी। उद्योगों में तकनीकी प्रक्रियाओं के उल्लंघन, खराब गुणवत्ता वाली उपचार सुविधाओं के मामले में भी फेफड़ों को नुकसान संभव है।

सबस्यूट एडिमा अक्सर एक व्यावसायिक बीमारी का संकेत है। रसायनों की छोटी खुराक के लगातार सेवन से फेफड़े धीरे-धीरे नष्ट हो जाते हैं। अक्सर एक व्यक्ति को यह संदेह नहीं होता है कि तेजी से थकान और कमजोरी का कारण क्या है।

विकिरण चिकित्सा, धूम्रपान, शराब का दुरुपयोग और कुछ दवाएं लेना फेफड़ों की क्षति को भड़काने वाले कारकों के रूप में कार्य कर सकता है। धीमे रक्त परिसंचरण के कारण बिस्तर पर पड़े मरीजों में पल्मोनरी एडिमा असामान्य नहीं है।

फुफ्फुसीय शोथ के लक्षण

रोग संबंधी स्थिति के विकास के प्रारंभिक चरण में, एक वयस्क में फुफ्फुसीय एडिमा के लक्षण कमजोर रूप से व्यक्त किए जाते हैं, कम अक्सर मध्यम रूप से। श्वसन तंत्र की श्लेष्मा झिल्ली में जलन होती है, इसलिए गले में गुदगुदी होती है, आँखों में दर्द होता है, खाँसने की लगातार इच्छा होती है। फिर ऐसे लक्षण कमजोर पड़ जाते हैं और गायब भी हो जाते हैं, लेकिन इसका मतलब यह नहीं है कि खतरा टल गया है। एडिमा अगले चरण में चली गई।

फेफड़े के ऊतकों को बाद में होने वाली क्षति इस प्रकार प्रकट होती है:

• पसीना बढ़ जाना;
• सूखी गंभीर पैरॉक्सिस्मल खांसी, जो लेटने से बढ़ जाती है;
• बढ़ती कमजोरी;
• धड़कन, हृदय ताल विकार;
• पीड़ित द्वारा जबरन स्थिति को स्वीकार करना - बिस्तर से पैर लटकाकर बैठना;
• क्या हो रहा है इसकी समझ की कमी के कारण चिंता;
• साँस लेते समय हवा की कमी का एहसास, साँस की गंभीर कमी;
• गुलाबी रंगत के साथ झागदार थूक का अलग होना;
• गर्दन में नसों की सूजन;
• रक्त के बहिर्वाह के कारण नीले पैर और हाथ;
• बेहोशी, चेतना की हानि.

वायुकोशीय फुफ्फुसीय एडिमा में सांस लेने की प्रकृति सीटी बजाना, फिर बुदबुदाना, घरघराहट है. यदि पीड़ित ने नाइट्रिक एसिड के वाष्पों को अंदर ले लिया है, तो नैदानिक ​​​​तस्वीर अपच संबंधी विकारों से पूरित होती है। ये मतली, सूजन, अधिजठर क्षेत्र में दर्द, नाराज़गी के हमले हैं। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के साथ तापमान कम हो जाता है, त्वचा छूने पर ठंडी हो जाती है। माथे पर ठंडक, ठंडा पसीना है।

फुफ्फुसीय शोथ के लिए प्राथमिक उपचार

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लिए सबसे महत्वपूर्ण प्राथमिक चिकित्सा उपाय एम्बुलेंस टीम की आपातकालीन कॉल है। डॉक्टर के लगातार संपर्क में रहना जरूरी है, जिससे उसे पीड़ित की स्थिति पर नजर रखने में मदद मिल सके।

डॉक्टर के आने से पहले आपको व्यक्ति की मदद करनी चाहिए, जिससे मृत्यु का जोखिम कम हो जाएगा:

• पैरों को नीचे की ओर ले जाते हुए बैठने की स्थिति लेने में मदद करें। सांस लेने में सुविधा के लिए अपनी पीठ के पीछे एक मोटा तकिया रखने की सलाह दी जाती है;
• कपड़े और अंडरवियर के फास्टनरों को खोलना, खिड़कियां खोलना या पीड़ित को ताजी हवा में ले जाना;
• एथिल अल्कोहल (वयस्कों के लिए शुद्ध, बच्चों के लिए 30 डिग्री) के साथ रूई को गीला करें, व्यक्ति को समय-समय पर इसके वाष्प में सांस लेने दें;
• पैर स्नान करने के लिए कंटेनर को गर्म पानी से भरें;
• श्वास, नाड़ी, रक्तचाप पर नियंत्रण रखें;
• जीभ के नीचे नाइट्रोग्लिसरीन की कुछ गोलियां रखें।

यदि पीड़ित बेहोश हो गया, कोमा में चला गया, तो यदि संभव हो तो, आपको एम्बुलेंस की ओर जाने की आवश्यकता है। यह विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के मामले में आपातकालीन पुनर्जीवन प्रक्रियाओं के लिए आवश्यक सभी चीजों से सुसज्जित है।

जटिलताओं

आने वाला डॉक्टर रोगी की स्थिति के अनुसार, फुफ्फुसीय एडिमा के लिए विशिष्ट विकृति का निदान करता है। यह मजबूर है, क्योंकि पैर लटकाकर बैठने पर पीड़ित के लिए सांस लेना आसान हो जाता है और अन्य लक्षणों की तीव्रता अधिकतम रूप से कम हो जाती है। विषाक्त एडिमा के लिए नैदानिक ​​मानदंड शरीर के तापमान में कमी, नाड़ी का धीमा होना, फेफड़ों में बुलबुले उठना भी हैं।

अस्पताल पहुंचने से पहले, एम्बुलेंस टीम पीड़ित की स्थिति को स्थिर करती है:

विषाक्त मूल के फुफ्फुसीय एडिमा के उपचार में, चिकित्सा सुविधा में पहुंचने से पहले, सबसे खतरनाक लक्षणों को खत्म करने के लिए अन्य दवाओं का भी उपयोग किया जाता है। यदि श्वसन विफलता बढ़ती है, तो श्वासनली इंटुबैषेण और यांत्रिक वेंटिलेशन किया जाता है।

आपातकालीन मामलों में, रक्तपात फेफड़ों की संरचनाओं में रक्त के प्रवाह को कम करने में मदद करता है। ऊपरी या निचले अंगों पर टूर्निकेट लगाने का भी अभ्यास किया जाता है।

इलाज

फुफ्फुसीय एडिमा के लिए अस्पताल में उपचार नैदानिक ​​प्रोटोकॉल के अनुसार किया जाता है।

श्वसन प्रणाली को विषाक्त क्षति की पुष्टि करने के लिए एक्स-रे निदान किया जाता है। प्राप्त छवियों पर, फुफ्फुसीय पैटर्न अस्पष्ट है, और फेफड़ों की जड़ें काफी विस्तारित हैं। ईसीजी आपको हृदय प्रणाली के अंगों को नुकसान की डिग्री का आकलन करने की अनुमति देता है। लिवर परीक्षण और मूत्र की सामान्य जांच, एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी किया जाता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के निदान के लिए उस रसायन की प्रकृति की पहचान की भी आवश्यकता होती है जो रोग की स्थिति का कारण बनता है।

गंभीर और मध्यम गंभीरता की विकृति के साथ, गहन देखभाल इकाई में चिकित्सा की जाती है। मेडिकल स्टाफ मरीज के महत्वपूर्ण लक्षणों पर लगातार नजर रखता है।

उपचार में निम्नलिखित औषधीय तैयारियों का उपयोग किया जाता है:

• गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं सहित दर्द निवारक;
• न्यूरोलेप्टिक्स (मॉर्फिन, फेंटेनल) रोगी की मनो-भावनात्मक स्थिति में सुधार करने, चिंता, बेचैनी, तंत्रिका उत्तेजना को खत्म करने के लिए;
• विषाक्त पदार्थों के शरीर को साफ करने के लिए मूत्रवर्धक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड);
• कार्डियोटोनिक प्रभाव वाले कार्डियक ग्लाइकोसाइड - स्ट्रॉफ़ैंटिन, कोर्ग्लिकॉन।

ब्रोंकोस्पज़म से राहत के लिए ब्रोंकोडाईलेटर्स की आवश्यकता होती है. फुफ्फुसीय एडिमा या इस दवा को गोलियों में लेने के लिए यूफिलिन के अंतःशिरा प्रशासन का अभ्यास किया जाता है। हार्मोनल दवाएं फेफड़ों के ऊतकों से तरल पदार्थ को तेजी से हटाने, दर्द से राहत देने और सूजन को रोकने में मदद करती हैं। स्वास्थ्य की सामान्य स्थिति को मजबूत करने के लिए विटामिन के इंजेक्शन समाधान का उपयोग किया जाता है। फुफ्फुसीय एडिमा के लिए ऑन्कोटिक सक्रिय एजेंटों - एल्ब्यूमिन, मैनिटोल, सोर्बिटोल, ग्लूकोज समाधान के जलसेक (अंतःशिरा प्रशासन) की आवश्यकता होती है। तेजी से पुनर्जीवन, समय पर चिकित्सा शुरू करने से पूर्वानुमान अनुकूल रहता है।

बीमारी के परिणामस्वरूप, पीड़ित, विशेषकर बच्चे में गुर्दे या यकृत की कमी, विषाक्त न्यूमोस्क्लेरोसिस और वातस्फीति विकसित हो सकती है। रोग संबंधी स्थिति का एक गंभीर परिणाम फेफड़ों का कैंसर हो सकता है।

अंतिम चरण में उपचार के अभाव में, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा की अभिव्यक्तियाँ सबसे अधिक स्पष्ट होती हैं। नाड़ी में रुकावट, श्वसन विफलता, कंपकंपी, आक्षेप होता है। यदि इस स्तर पर पुनर्जीवन नहीं किया जाता है, तो पीड़ित की मृत्यु हो जाती है।

फेफड़ों को विषाक्त क्षति से मृत्यु की संभावना बुजुर्गों, बच्चों, बुजुर्गों, दुर्बल रोगियों में अधिक होती है।

जहर के साथ विषाक्तता हमेशा अप्रिय होती है, लेकिन सभी संभावित जटिलताओं के बीच, विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा सबसे खतरनाक में से एक है। मृत्यु की उच्च संभावना के अलावा, श्वसन तंत्र को होने वाली इस क्षति के कई गंभीर परिणाम होते हैं। किसी बीमारी के बाद पूरी तरह ठीक होने में आमतौर पर कम से कम एक साल लग जाता है।

फुफ्फुसीय शोथ कैसे बनता है?

पल्मोनरी एडिमा अन्य अंगों के समान घाव की तरह ही शुरू होती है। अंतर इस तथ्य में निहित है कि द्रव एल्वियोली के आसानी से पारगम्य ऊतकों के माध्यम से स्वतंत्र रूप से प्रवेश करता है।

तदनुसार, फेफड़े की सूजन, उदाहरण के लिए, निचले छोरों की सूजन के समान नहीं होती है। इसके बजाय, एल्वियोली की आंतरिक गुहा में तरल पदार्थ जमा होना शुरू हो जाता है, जो आम तौर पर हवा से भरने का काम करता है। नतीजतन, एक व्यक्ति का धीरे-धीरे दम घुट जाता है, और ऑक्सीजन की कमी से किडनी, लीवर, हृदय और मस्तिष्क को गंभीर नुकसान होता है।

टॉक्सिक पल्मोनरी एडिमा की ख़ासियत यह है कि इस रोग का कारण रोग नहीं बल्कि जहर है। जहरीले पदार्थ शरीर की कोशिकाओं को नष्ट कर देते हैं, एल्वियोली को तरल पदार्थ से भरने में योगदान करते हैं। यह हो सकता है:

• कार्बन मोनोआक्साइड;
• क्लोरीन;
• और डिफोस्जीन;
• ऑक्सीकृत नाइट्रोजन;
• हाइड्रोजिन फ्लोराइड;
• अमोनिया;
• सांद्र अम्लों के जोड़े.

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के संभावित कारणों की यह सूची सीमित नहीं है। अक्सर, सुरक्षा सावधानियों का पालन न करने पर, साथ ही काम पर दुर्घटनाओं के मामले में, इस निदान वाले लोगों को अस्पताल में भर्ती होना पड़ता है।

रोग के लक्षण और चरण

रोग कैसे बढ़ता है इसके आधार पर, एडिमा तीन प्रकार की होती है:

1. विकसित (पूर्ण) प्रपत्र। इस मामले में, रोग 5 चरणों से गुजरता है: प्रतिवर्त, अव्यक्त, बढ़ती सूजन की अवधि, पूर्णता और विपरीत विकास।
2. गर्भपात प्रपत्र. यह पूर्णता के सबसे कठिन चरण की अनुपस्थिति से अलग है।
3. "साइलेंट" एडिमा रोग की एक गुप्त स्पर्शोन्मुख किस्म है। इसे केवल एक्स-रे परीक्षा की सहायता से संयोग से ही निर्धारित किया जा सकता है।

जहर के साँस लेने के बाद, शरीर का नशा होता है, रोग के विकास की प्रारंभिक अवधि शुरू होती है - प्रतिवर्त चरण। यह दस मिनट से लेकर कई घंटों तक चलता है। इस समय, श्लेष्म झिल्ली की जलन और विषाक्तता के क्लासिक लक्षण प्रकट होते हैं:

• खांसी और खराब गला;
• जहरीली गैसों के संपर्क में आने से आंखों में दर्द और आंसू आना;
• नाक के म्यूकोसा से प्रचुर मात्रा में स्राव का प्रकट होना।

इसके अलावा, रिफ्लेक्स चरण की विशेषता छाती में दर्द की उपस्थिति और सांस लेने में कठिनाई, कमजोरी और चक्कर आना है। कुछ मामलों में, वे पाचन तंत्र के विकारों के साथ होते हैं।

फिर विलंबता अवधि आती है. इस समय, ऊपर सूचीबद्ध लक्षण गायब हो जाते हैं, व्यक्ति बहुत बेहतर महसूस करता है, लेकिन जांच करने पर, डॉक्टर ब्रैडीकार्डिया, तेजी से उथली श्वास और रक्तचाप में गिरावट को नोट कर सकते हैं। यह स्थिति 2 से 24 घंटे तक रहती है और यह जितनी अधिक समय तक रहेगी, मरीज के लिए उतना ही अच्छा होगा।

गंभीर नशा के साथ, फुफ्फुसीय एडिमा की गुप्त अवधि पूरी तरह से अनुपस्थित हो सकती है।

जब शांति समाप्त हो जाती है, तो लक्षणों में तेजी से वृद्धि शुरू हो जाती है। इसमें पैरॉक्सिस्मल खांसी होती है, सांस लेना बहुत मुश्किल होता है और व्यक्ति सांस लेने में तकलीफ से परेशान रहता है। सायनोसिस, टैचीकार्डिया और हाइपोटेंशन विकसित होता है, और भी अधिक कमजोरी आने लगती है, सिर और छाती में दर्द तेज हो जाता है। विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के इस चरण को वृद्धि की अवधि कहा जाता है, जब रोगी सांस लेता है तो होने वाली घरघराहट के कारण इसे पहचानना आसान होता है। इस समय, छाती गुहा धीरे-धीरे झागदार थूक और रक्त से भर जाती है।

अगली अवधि एडिमा की समाप्ति है। यह रोग के लक्षणों की अधिकतम अभिव्यक्ति की विशेषता है और इसके 2 रूप हैं:

1. "नीला" हाइपोक्सिमिया। दम घुटने के कारण व्यक्ति इधर-उधर भागता है और जोर-जोर से सांस लेने की कोशिश करता है। वह बहुत उत्तेजित है, कराहता है, जबकि चेतना धुंधली हो जाती है। शरीर सूजन पर नीलापन, रक्त वाहिकाओं के स्पंदन और मुंह और नाक से गुलाबी झाग निकलने के साथ प्रतिक्रिया करता है।
2. "ग्रे" हाइपोक्सिमिया। यह मरीज के लिए अधिक खतरनाक माना जाता है। हृदय और श्वसन प्रणाली की गतिविधि में तेज गिरावट के कारण पतन होता है। श्वसन और नाड़ी की गति काफ़ी कम हो जाती है, शरीर ठंडा हो जाता है और त्वचा का रंग मिट्टी जैसा हो जाता है।

यदि कोई व्यक्ति विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा से बचने में सक्षम था, तो अंतिम चरण शुरू होता है - विपरीत विकास: धीरे-धीरे खांसी, सांस की तकलीफ और थूक का उत्पादन कम हो जाता है। एक लंबी पुनर्वास अवधि शुरू होती है।

फुफ्फुसीय शोथ के परिणाम

इस तथ्य के बावजूद कि रोग अक्सर 2 दिनों के भीतर रोगी की मृत्यु में समाप्त हो जाता है, यह जटिलताओं के साथ भी हो सकता है। उनमें से, फेफड़ों की जहरीली जलन के परिणाम ये हो सकते हैं:

1. वायुमार्ग में रुकावट. यह तब होता है जब अत्यधिक झाग निकलता है और गैस विनिमय को काफी हद तक बाधित करता है।
2. श्वसन अवसाद। नशे में होने पर, कुछ जहर मस्तिष्क के श्वसन केंद्र को अतिरिक्त रूप से प्रभावित कर सकते हैं, जिससे फेफड़ों की कार्यप्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है।
3. हृदयजनित सदमे। एडिमा के कारण, हृदय के बाएं वेंट्रिकल की अपर्याप्तता विकसित होती है, जिसके परिणामस्वरूप रक्तचाप तेजी से गिरता है, मस्तिष्क सहित सभी अंगों को रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। 10 में से 9 मामलों में, कार्डियोजेनिक शॉक घातक होता है।
4. फुफ्फुसीय शोथ का तीव्र रूप। यह जटिलता इस तथ्य में निहित है कि यकृत, गुर्दे और हृदय की सहवर्ती बीमारियों के कारण रोग के सभी चरण कई मिनटों तक सीमित हो जाते हैं। ऐसे में मरीज को बचाना लगभग नामुमकिन है।

भले ही कोई व्यक्ति किसी जटिलता से बचने में कामयाब हो जाए, लेकिन यह इस तथ्य से बहुत दूर है कि सब कुछ पूरी तरह से ठीक होने के साथ समाप्त हो जाएगा। रोग द्वितीयक फुफ्फुसीय एडिमा के रूप में वापस आ सकता है।

इसके अलावा, तनाव के परिणामस्वरूप शरीर के कमजोर होने के अन्य परिणाम भी सामने आ सकते हैं। अधिकतर वे अन्य बीमारियों के विकास के माध्यम से व्यक्त होते हैं:

• न्यूमोस्क्लेरोसिस। क्षतिग्रस्त एल्वियोली बढ़ जाती है और ठीक हो जाती है, जिससे उनकी लोच खत्म हो जाती है। यदि इस तरह से कम संख्या में कोशिकाएँ प्रभावित होती हैं, तो परिणाम लगभग अदृश्य होते हैं। लेकिन बीमारी के व्यापक प्रसार के साथ, गैस विनिमय की प्रक्रिया बहुत बिगड़ जाती है।
• बैक्टीरियल निमोनिया. जब बैक्टीरिया फेफड़ों के कमजोर ऊतकों में प्रवेश करते हैं, तो सूक्ष्मजीव सक्रिय रूप से विकसित होने लगते हैं, जिससे सूजन होती है। इसके लक्षण हैं बुखार, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, खांसी के साथ खून और पीपयुक्त थूक आना।
• वातस्फीति। यह रोग ब्रोन्किओल्स की युक्तियों के विस्तार के कारण विकसित होता है, जिससे एल्वियोली की दीवारों को अतिरिक्त क्षति होती है। थपथपाने पर व्यक्ति की छाती फूल जाती है और बॉक्स जैसी आवाज आती है। एक अन्य विशिष्ट लक्षण सांस की तकलीफ है।

इन बीमारियों के अलावा, फुफ्फुसीय एडिमा तपेदिक सहित अन्य पुरानी बीमारियों को बढ़ा सकती है। इसके अलावा, ऑक्सीजन के साथ ऊतकों की आपूर्ति में गिरावट की पृष्ठभूमि के खिलाफ, हृदय और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, यकृत और गुर्दे बहुत प्रभावित होते हैं।

निदान एवं उपचार

नशा के बाद, रोग का विकास शारीरिक परीक्षण और रेडियोग्राफी द्वारा निर्धारित किया जाता है। ये 2 निदान विधियां उपचार के लिए पर्याप्त जानकारी प्रदान करती हैं, लेकिन अंतिम चरण में, हृदय की स्थिति की निगरानी के लिए ईसीजी अपरिहार्य है।

यदि फुफ्फुसीय एडिमा बंद हो गई है, तो प्रयोगशाला रक्त परीक्षण (सामान्य और जैव रासायनिक) और मूत्र, यकृत परीक्षण लिया जाता है। शरीर को होने वाली क्षति का निर्धारण करने और उपचार निर्धारित करने के लिए यह आवश्यक है।

विषाक्त फुफ्फुसीय एडिमा के लिए प्राथमिक उपचार आराम और शामक इंजेक्शन प्रदान करना है। श्वास को बहाल करने के लिए, फोम को बुझाने के लिए अल्कोहल समाधान के माध्यम से ऑक्सीजन साँस लेना किया जाता है। सूजन को कम करने के लिए, आप अंगों पर टूर्निकेट लगा सकते हैं और रक्तपात की विधि का उपयोग कर सकते हैं।

उपचार के लिए, डॉक्टर दवाओं के निम्नलिखित सेट का सहारा लेते हैं:

1. स्टेरॉयड;
2. मूत्रवर्धक;
3. ब्रोंकोडाईलेटर्स;
4. ग्लूकोज;
5. कैल्शियम क्लोराइड;
6. कार्डियोटोनिक्स।

एडिमा की प्रगति के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण और वेंटिलेटर से कनेक्शन की भी आवश्यकता हो सकती है। एक बार जब लक्षण ठीक हो जाएं, तो जीवाणु संक्रमण को रोकने के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का कोर्स करना महत्वपूर्ण है। औसतन, किसी बीमारी के बाद पुनर्वास में लगभग 1-1.5 महीने लगते हैं, जबकि विकलांगता होने की संभावना बहुत अधिक होती है।