آیا درمانی برای هیپرآندروژنیسم در زنان وجود دارد؟ سندرم هیپرآندروژنیسم: رویکردهای مدرن برای تشخیص و فناوری های جدید درمان

هیپرآندروژنیسم یک آسیب شناسی است که در آن پس زمینه هورمونی یک زن دستخوش تغییرات قابل توجهی می شود. هورمون آندروژن بیش از حد تولید می شود که مردانه در نظر گرفته می شود. در بدن زن، این هورمون بسیاری از وظایف ضروری را انجام می دهد، اما مقدار بیش از حد آن منجر به عواقب ناخوشایندی می شود که درمان آن اجباری است.

آندروژن ها در زنان توسط سلول های چربی، غدد فوق کلیوی و تخمدان ها تولید می شوند. این هورمون های جنسی مستقیماً بر روند بلوغ در زنان تأثیر می گذارد خط مودر ناحیه تناسلی و زیر بغل. آندروژن ها عملکرد کبد، کلیه ها را تنظیم می کنند و همچنین تاثیر می گذارند رشد عضلاتو سیستم تولید مثل آنها برای زنان بالغ ضروری هستند، زیرا آنها استروژن را سنتز می کنند، سطح کافی میل جنسی را حفظ می کنند و بافت استخوانی را تقویت می کنند.

آن چیست؟

هیپرآندروژنیسم در زنان یک اصطلاح جمعی است که شامل تعدادی سندرم و بیماری است که با افزایش مطلق یا نسبی غلظت هورمون های جنسی مردانه در خون زنان همراه است.

علل

علل اصلی این سندرم زیر را می توان تشخیص داد:

• وجود تومورهای غدد فوق کلیوی؛
• تولید نامناسب یک آنزیم خاص که آندروژن ها را سنتز می کند و منجر به تجمع بیش از حد آنها در بدن می شود.
• آسيب شناسي غده تیروئید(کم کاری تیروئید)، تومورهای هیپوفیز؛
• بیماری ها و اختلالات تخمدان ها که باعث تولید بیش از حد آندروژن می شود.
• چاقی در دوران کودکی؛
• استفاده طولانی مدت از استروئیدها در ورزش های قدرتی حرفه ای؛
• استعداد ژنتیکی

با نقض تخمدان ها، افزایش قشر آدرنال، حساسیت بیش از حد سلول های پوست به اثرات تستوسترون، تومورهای جنسی و غدد تیروئید، آسیب شناسی ممکن است در دوران کودکی ایجاد شود.

هیپرآندروژنیسم مادرزادی گاهی اوقات امکان تعیین دقیق جنسیت کودک متولد شده را نمی دهد. یک دختر ممکن است لابیای بزرگ داشته باشد، کلیتوریس به اندازه یک آلت تناسلی بزرگ شده است. ظاهراندام تناسلی داخلی طبیعی است.

یکی از انواع سندرم آدرنوژنیتال، شکل از دست دادن نمک است. این بیماری ارثی است و معمولا در ماه های اول زندگی کودک تشخیص داده می شود. در نتیجه کار نامطلوب غدد فوق کلیوی، دختران دچار استفراغ، اسهال و تشنج می شوند.

در سنین بالاتر، هیپرآندروژنیسم باعث رشد بیش از حد مو در سراسر بدن، تاخیر در تشکیل غدد پستانی و ظهور اولین قاعدگی می شود.

طبقه بندی

بسته به سطح هورمون های جنسی مردانه در خون، هیپرآندروژنیسم متمایز می شود:

• مطلق (غلظت آنها از مقادیر طبیعی فراتر می رود).
• نسبی (سطح آندروژن ها در محدوده طبیعی است، با این حال، آنها به شدت در بیشتر متابولیزه می شوند فرم های فعالیا حساسیت اندام های هدف به آنها به طور قابل توجهی افزایش می یابد).

در بیشتر موارد، علت هیپرآندروژنیسم، سندرم تخمدان پلی کیستیک است. همچنین زمانی رخ می دهد که:

• سندرم آدرنوژنیتال؛
• سندرم گالاکتوره-آمنوره؛
• نئوپلاسم غدد فوق کلیوی یا تخمدان؛
• کم کاری غده تیروئید؛
• سندرم Itsenko-Cushing و برخی شرایط پاتولوژیک دیگر.
• زنی که استروئیدهای آنابولیک، داروهای هورمون جنسی مردانه و سیکلوسپورین مصرف می کند.

بسته به منشا، 3 شکل از این آسیب شناسی متمایز می شود:

• تخمدان (تخمدان)؛
• آدرنال؛
• مختلط

اگر ریشه مشکل در این اندام ها (تخمدان یا قشر آدرنال) باشد، هیپرآندروژنیسم اولیه نامیده می شود. در مورد آسیب شناسی غده هیپوفیز، که باعث اختلال در سنتز آندروژن می شود، به عنوان ثانویه در نظر گرفته می شود. علاوه بر این، این وضعیت می تواند ارثی باشد یا در طول زندگی یک زن ایجاد شود (یعنی اکتسابی).

علائم هیپرآندروژنیسم

در میان تمام علائم هیپرآندروژنیسم در زنان، موارد زیر غالب است:

1. هیرسوتیسم - رشد بیش از حد مو در زنان، به اصطلاح رشد مو با الگوی مردانه، شایع ترین علامت هیپرآندروژنیسم است. می توانید در مورد آن صحبت کنید زمانی که مو روی شکم در امتداد خط وسط، روی صورت، سینه ظاهر می شود. با این حال، لکه های طاس روی سر ممکن است.
2. این علامت باید از هیپرتریکوزیس - رشد بیش از حد مو، مستقل از آندروژن ها، که می تواند مادرزادی یا اکتسابی باشد (با بیماری های مختلفبه عنوان مثال در پورفیری). همچنین لازم است به نژاد بیمار توجه شود - به عنوان مثال، در اسکیموها و زنان کشورهای آسیای مرکزی، رشد مو بیشتر از زنان در اروپا یا آمریکای شمالی است.
3. بثورات روی صورت، آکنه، علائم لایه برداری. اغلب چنین نقص هایی در صورت در طول دوره رخ می دهد بلوغدر پس زمینه تغییرات هورمونی در بدن. با هیپرآندروژنیسم در زنان، نقص های آرایشی روی صورت بسیار طولانی تر است، در حالی که نه لوسیون ها و نه کرم ها از این مشکل نجات نمی یابند.
4. Opso-oligomenorrhea (دوره های کوتاه و جدا شده)، آمنوره (عدم قاعدگی) و ناباروری - اغلب این علامتبا تخمدان های پلی کیستیک همراه با هیپرآندروژنیسم رخ می دهد.
5. اضافه وزن. اضافه وزن در زنان یکی از علل شایع نارسایی هورمونی است که در آن چرخه قاعدگی مختل می شود.
6. آتروفی عضلات اندام، عضلات شکم، پوکی استخوان، آتروفی پوست - مشخصه ترین سندرم کوشینگ (یا Itsenko-Cushing در ادبیات روسی زبان).
7. افزایش خطر عفونت. در نتیجه نارسایی هورمونی، عملکرد بسیاری از اندام ها و سیستم ها مختل می شود که تأثیر مخربی بر ایمنی دارد و خطر ابتلا و ابتلا به عفونت ها را افزایش می دهد.
8. اختلال در تحمل گلوکز - عمدتاً با آسیب به غدد فوق کلیوی، اغلب در آسیب شناسی تخمدان ها.
9. تشکیل اندام های تناسلی خارجی از نوع متوسط ​​(هیپرتروفی کلیتوریس، سینوس ادراری تناسلی، ادغام جزئی لابیا بزرگ) - بلافاصله پس از تولد یا در اوایل کودکی تشخیص داده می شود. اغلب با هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال.
10. فشار خون شریانی، هیپرتروفی میوکارد، رتینوپاتی (آسیب غیر التهابی به شبکیه).
11. افسردگی، خواب آلودگی، خستگی- از جمله به دلیل مختل شدن ترشح گلوکوکورتیکوئیدهای غدد فوق کلیوی.

سندرم هیپرآندروژنیسم ممکن است با بیماری های خاصی همراه باشد. بنابراین، از جمله دلایل افزایش سطح آندروژن می توان به موارد زیر اشاره کرد:

1. سندرم هیپرآندروژنیسم ممکن است با سندرم کوشینگ همراه باشد. دلیل ایجاد این آسیب شناسی در غدد فوق کلیوی در نتیجه تولید بیش از حد گلوکوکورتیکوئیدها نهفته است. از جمله علائم این بیماریمی توان تشخیص داد: صورت گرد، گردن بزرگ شده، رسوب چربی در شکم. ممکن است شکست ها رخ دهد چرخه قاعدگی، ناباروری، اختلالات عاطفی، دیابت شیرین ، پوکی استخوان.
2. سندرم Stein-Leventhal. با این سندرم، کیست ها در تخمدان ها تشکیل می شوند، اما نه آنهایی که نیاز به جراحی فوری دارند، بلکه موقتی هستند. یک پدیده مشخص برای سندرم تخمدان پلی کیستیک افزایش تخمدان قبل از قاعدگی و کاهش آن پس از اتمام قاعدگی است. با این سندرم، عدم تخمک گذاری، ناباروری، افزایش رشد مو، اضافه وزن وجود دارد. نقض تولید انسولین وجود دارد که در نتیجه بیماران ممکن است به دیابت مبتلا شوند.
3. هیپرپلازی تخمدان مرتبط با سن به اندازه کافی دیده می شود بزرگسالیدر زنان به دلیل عدم تعادل بین استرادیول و استرون. به شکل فشار خون بالا، دیابت، اضافه وزن، انکولوژی رحم آشکار می شود.

با هیپرآندروژنیسم، به دلیل عدم تخمک گذاری، بارداری تقریبا غیرممکن است. اما با این حال، گاهی اوقات یک زن موفق به بچه دار شدن می شود، اما، متأسفانه، تحمل آن غیرممکن می شود. در یک زن در پس زمینه هیپرآندروژنیسم، سقط جنین رخ می دهد یا جنین در رحم مادر یخ می زند.

هیپرآندروژنیسم در زنان باردار

هیپرآندروژنیسم در دوران بارداری در حال تبدیل شدن به یکی از شایع ترین علل سقط جنین خود به خودی است که اغلب در تاریخ های اولیه. اگر این بیماری پس از لقاح و تولد کودک تشخیص داده شود، تعیین دقیق زمان ظهور آن بسیار دشوار است. در این مورد، پزشکان علاقه چندانی به علل ایجاد هیپرآندروژنیسم ندارند، زیرا تمام اقدامات باید برای حفظ بارداری انجام شود.

علائم آسیب شناسی در زنان در موقعیت با علائمی که در هر زمان دیگری مشاهده می شود تفاوتی ندارد. بیشتر سقط ها به دلیل تخم مرغ نطفه داربه دلیل عدم تعادل هورمونی در بدن نمی تواند به خوبی به دیواره رحم بچسبد. در نتیجه، حتی با یک منفی خفیف نفوذ خارجیسقط جنین رخ می دهد. تقریباً همیشه با ترشحات خونی از واژن همراه است. کشیدن دردهاپایین شکم. همچنین، چنین بارداری با سمیت کمتر مشخص مشخص می شود، که در اکثر زنان در سه ماهه اول وجود دارد.

عوارض

دامنه عوارض احتمالی در تمام بیماری هایی که در بالا توضیح داده شد بسیار زیاد است. فقط می توان به چند مورد از مهمترین آنها اشاره کرد:

1. متاستاز تومورهای بدخیم- عارضه ای که بیشتر مشخصه تومورهای غدد فوق کلیوی است.
2. در آسیب شناسی مادرزادیناهنجاری های رشدی ممکن است، شایع ترین آنها ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی است.
3. عوارض ناشی از سایر سیستم های اندام که به طور نامطلوبی تحت تاثیر این تغییر قرار می گیرند پس زمینه هورمونیبا آسیب شناسی غدد فوق کلیوی، غده هیپوفیز و تخمدان ها: نارسایی مزمن کلیه، آسیب شناسی غده تیروئید و غیره.

این شمارش ساده این فهرست هنوز به پایان نرسیده است، که به نفع مراجعه به موقع به پزشک برای پیش بینی شروع آنها صحبت می کند. فقط تشخیص به موقع و درمان واجد شرایط به دستیابی به نتایج مثبت کمک می کند.

هیرسوتیسم

تشخیص

تشخیص هیپرآندروژنیسم در زنان در آزمایشگاه بالینی:

1. مقدار کتوستروئید 17 در ادرار تعیین می شود.
2. تعریف اصلی سطح هورمونی. میزان پرولاکتین، تستوسترون آزاد و تام، دهیدرواپی آندروسترون سولفات، آندروستندیون و FSH در پلاسمای خون را دریابید. این مواد را صبح، با معده خالی مصرف می کنند. با توجه به تغییر مداوم در زمینه هورمونی، بیماران مبتلا به هیپرآندروژنیسم سه بار با فواصل 30 دقیقه بین مراحل آزمایش می شوند، سپس هر سه قسمت خون مخلوط می شوند. دهیدرواپی آندروسترون سولفات، در مقدار بیش از 800 میکروگرم، نشان دهنده وجود یک تومور ترشح کننده آندروژن در غدد فوق کلیوی است.
3. آنها برای تعیین hCG یک نشانگر می گیرند (در مواردی که علائم هیپرآندروژنیسم وجود دارد، اما سطح اصلی آندروژن طبیعی باقی می ماند).

معاینه ابزاری: بیمار مشکوک به هیپرآندروژنیسم برای MRI، CT، سونوگرافی داخل واژینال (برای تجسم تومورها) ارجاع داده می شود.

درمان هیپرآندروژنیسم

انتخاب درمان هیپرآندروژنیسم تا حد زیادی به این بستگی دارد بیماری پس زمینهکه علت ایجاد این وضعیت پاتولوژیک و همچنین شدت سیر بیماری و شدت آن بود. علائم آزمایشگاهیهیپرآندروژنیسم

در این راستا، مدیریت بیماران و تعیین تاکتیک‌های درمانی باید عمدتاً فردی و با در نظر گرفتن تمام ویژگی‌های هر بیمار جداگانه باشد. در بسیاری از موقعیت ها، درمان هیپرآندروژنیسم شامل یک مجموعه کامل است اقدامات پزشکیهم محافظه کارانه و هم عملیاتی.

• عادی سازی وزن بدن؛
• ورزش منظم (پیاده روی، دویدن، ایروبیک و شنا خوب است)؛
• یک رژیم کم کالری خاص (میزان کالری مصرف شده باید بیشتر از مقدار اکتسابی باشد).

درمان پزشکی:

• آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (کاهش تولید آندروژن و استروژن توسط تخمدان ها).
• آماده سازی استروژن-ژستاژن (تحریک تشکیل هورمون های زنانه)؛
• آنتی آندروژن ها (سرکوب ترشح بیش از حد آندروژن ها توسط غدد فوق کلیوی و تخمدان ها)؛
• آماده سازی با محتوای بالای هورمون تخمدان (پروژسترون).

درمان بیماریهای همراه:

• بیماری های غده تیروئید و کبد؛
• PCOS (سندرم تخمدان پلی کیستیک)، زمانی که تولید بیش از حد هورمون های جنسی مردانه با کمبود تخمک گذاری همراه است.
• AGS ( سندرم آدرنوژنیتال).

مداخله جراحی:

• حذف تومورهای تولید کننده هورمون

انواع اصلاح آرایشی:

• سفید کردن موهای ناخواسته؛
• در خانه - چیدن و تراشیدن؛
• در یک سالن زیبایی - اپیلاسیون، الکترولیز، حذف مو با موم یا لیزر.

سندرم تخمدان پلی کیستیک که شایع ترین علت هیپرآندروژنیسم تخمدان است، در بسیاری از موارد به خوبی پاسخ می دهد. درمان محافظه کارانهاستفاده از طیف وسیعی از داروهای هورمونی

در سندرم کوشینگ با علائم هیپرآندروژنیسم در بیماران مبتلا به آسیب شناسی انکولوژیکغدد فوق کلیوی، تنها درمان موثر جراحی است.

درمان هیپرپلازی مادرزادی آدرنال باید حتی در مرحله رشد داخل رحمی کودک شروع شود، زیرا این آسیب شناسی منجر به ایجاد درجه شدید هیپرآندروژنیسم می شود.

در شرایطی که هیپرآندروژنیسم در یک بیمار نشانه یک تومور تخمدان ترشح کننده آندروژن است، تنها گزینه درمانی موثر ترکیبی از درمان جراحی، پرتودرمانی و شیمی‌پروفیلاکتیک است.

درمان زنانی که از هیپرآندروژنیسم در دوره پس از یائسگی رنج می برند شامل تجویز کلیمن بر اساس طرح کلی پذیرفته شده است که دارای اثر ضد آندروژنی بارز است.

اقدامات پیشگیرانه

پیشگیری به شرح زیر است:

• مراجعه منظم (2-3 بار در سال) به متخصص زنان؛
• به حداقل رساندن بارهای افزایش یافته (اعم از روانی-عاطفی و جسمی)؛
• طرد شدن عادت های بد(سیگار کشیدن، سوء مصرف الکل)؛
• تغذیه متعادل و منطقی: به غذاهای غنی از فیبر اولویت دهید و سرخ کردنی ها را کنار بگذارید غذای تندو همچنین حفاظت؛
• درمان به موقع بیماری های کبد، غده تیروئید و غدد فوق کلیوی.

آیا می توان باردار شد و تحمل کرد کودک سالمبا این تشخیص؟ بله، کاملاً است. اما با توجه به افزایش خطر سقط جنین، انجام این کار آسان نیست. اگر در مرحله برنامه ریزی بارداری متوجه مشکل شدید، ابتدا باید پس زمینه هورمونی را عادی کنید. در صورتی که تشخیص قبلاً "بعد از واقعیت" انجام شده باشد، تاکتیک های درمان بیشتر (که خاطرنشان می کنیم همیشه ضروری نیست) توسط پزشک معالج تعیین می شود و شما فقط باید بدون قید و شرط تمام توصیه های او را دنبال کنید. .

این یک تشخیص جمعی است که در آن تعدادی سندرم و بیماری وجود دارد که منجر به افزایش غلظت هورمون‌های جنسی مردانه می‌شود. بدن زن. تا به امروز، این آسیب شناسی کاملاً رایج در نظر گرفته می شود: تشخیص هیپرآندروژنیسم توسط 5-7٪ از دخترانی که به بلوغ رسیده اند و 10-20٪ از زنانی که در دوره باروری خود هستند ایجاد می شود.

مشکل درمان این بیماری نه تنها به دلیل بروز نقص در ظاهر زنان، بلکه به دلیل ناباروری بسیار حاد است. به همین دلیل است که هر زنی باید داشته باشد ایده های کلیدر مورد این بیماری: در مورد علل آن، تصویر بالینی، ویژگی های تشخیص، و همچنین تاکتیک های درمان.

مبانی فیزیولوژی - هورمون های جنسی

هورمون های مردانه سیستم تناسلی. نماینده اصلی این اسرار تستوسترون است. بسیاری از مردم نمی دانند که این هورمون ها به مقدار کم در بدن یک زن وجود دارد. آنها در سلول های تخمدان، قشر آدرنال و پانکراس سنتز می شوند. غده هیپوفیز با ترشح هورمون های آدرنوکورتیکوتروپیک و لوتئینیزه کننده بر تولید مقدار تنظیم شده آندروژن نظارت می کند.

عملکرد آندروژن ها قابل توجه است:

• استروژن ها و کورتیکواستروئیدها مشتقات آنها هستند.
• بر بروز میل جنسی در زنان تأثیر می گذارد.
• رشد را تحت تاثیر قرار دهد استخوان های لوله ایدر دوران بلوغ؛
• به دلیل تأثیر آنها، ویژگی های جنسی ثانویه تشکیل می شود: رشد مو در طول نوع زنرشد سینه و تغییر صدا.

عملکرد طبیعی و رشد بدن فقط با محتوای کافی آندروژن در خون یک زن اتفاق می افتد. با این حال، زیاده‌روی آنها باعث بسیاری از نقص‌های ظاهری، ایجاد اختلالات متابولیک، اختلال در چرخه قاعدگی تا اختلالات باروری (احتمال زنی که در دوره تولید مثل، حامله شده و بچه دار می شود).

آندروژنیسم در زنان نیز شاخص مشخصی از اختلالات هورمونی است.

عوامل اتیولوژیک بیماری

آندروژن بیش از حد در زنان مشخصه اصلی سندرم فوق است، اما سه نوع از این بیماری وجود دارد. آندروژنیسم در زنان یکی از آنهاست. بسته به محلی سازی فرآیند پاتولوژیک، هیپرآندروژنیسم می تواند تخمدان، آدرنال و مخلوط باشد. ممکن است ماهیت اولیه یا ثانویه داشته باشد.

علل سندرم عبارتند از:

• استعداد ارثی - بیشتر زنان مبتلا به سندرم هیپرآندروژنیسم بستگانی دارند که از این بیماری رنج می برند.
• نقض عملکرد مراکز عصبی بالاتر: هیپوفیز و هیپوتالاموس. این قسمت های مغز هستند که بر عملکرد تخمدان ها تأثیر می گذارند.
• ناهنجاری های مادرزادی قشر آدرنال - مهار تولید یک نوع هورمون و افزایش سنتز هورمون های دیگر یک چیز رایج برای چنین اختلالات مادرزادی است.
• تومورهای تولید کننده تخمدان ها یا غدد فوق کلیوی بر تولید کمی هورمون ها، به ویژه آندروژن ها تأثیر می گذارد.

• تخمدان پلی کیستیک - یکی از شایع ترین عللی که بر سنتز هورمون های مردانه در بدن زن تأثیر می گذارد.
• سندرم آدرنوژنیتال - آسیب شناسی که در آن مقدار بیش از حد هورمون های مردانه توسط غدد فوق کلیوی تولید می شود.
• پرولاکتینوما - نئوپلاسمی در غده هیپوفیز که بر تولید پرولاکتین تأثیر می گذارد.
• بیماری Itsenko-Cushing's - بیماری که با سنتز بیش از حد هورمون ها توسط قشر آدرنال مشخص می شود.
• هیپرتروفی تخمدان؛
• افزایش فعالیت آنزیم هایی که بر سرعت تولید هورمون های استروئیدی تأثیر می گذارد.
• مصرف نامتعادل و کنترل نشده داروهای ضد بارداری خوراکی، استروئیدهای آنابولیک و گلوکوکورتیکوئیدها؛
• کاهش تولید تری یدوتیرونین و تتراکودتیرونین به دلیل اختلال در غده تیروئید.
• اختلال عملکرد مزمن سلول های کبدی

همه دلایل فوق فقط یک لیست تقریبی از عوامل مؤثر بر توسعه بیماری هستند.

علائم هیپرآندروژنیسم

علائم اختلالات هورمونیهمیشه در ویژگی آنها متفاوت است، اشتباه گرفتن آنها با یک بیماری دیگر بسیار دشوار است. تظاهرات اصلی تصویر بالینی عبارتند از:

• - رشد بیش از حد مو برای مردان معمول است، اما در این مورد در زنان مشاهده می شود. افزایش رشد مو در امتداد خط وسط شکم، در قفسه سینه و روی صورت - نشانه های معمولی. به موازات افزایش پوشش گیاهی، لکه های طاس روی سر ظاهر می شود. لازم است این تظاهرات را از آن متمایز کرد که علت آن تولید بیش از حد آندروژن نیست، بلکه علل خارجی است (مثلاً پورفیری). وابستگی نژادی بیمار نیز نقش دارد: در قفقازی ها، پوشش گیاهی در مقایسه با اسکیموها کم است.
• آکنه و لایه برداری اپیتلیوم یک نقص زیبایی است که اغلب یک تظاهرات خارجی از مشکلات جدی تری است که در داخل بدن پنهان شده است.
• نقض چرخه قاعدگی، به ویژه، - opso-oligomenorrhea - فواصل بسیار کوتاه یا طولانی بین قاعدگی، - عدم وجود قاعدگی یا ناباروری. به عنوان یک قاعده، این علائم اغلب با:
• افزایش وزن را می توان در همه اشکال این آسیب شناسی مشاهده کرد (اضافه وزن 20٪ مقدار طبیعی است).
• کاهش در مقدار توده عضلانیدر ناحیه اندام ها، شکم، پوکی استخوان و آتروفی پوست - علائم مشخصه.

• تولید ناهموار هورمون ها می تواند علت اصلی کاهش ایمنی، عملکرد حمایتی بدن و بروز بیماری های عفونی مختلف باشد.
• با آسیب شناسی از سمت غدد فوق کلیوی، نقض تحمل گلوکز قابل مشاهده است، با این حال، احتمال ایجاد این آسیب شناسی در شکل تخمدانی هیپرآندروژنیسم منتفی نیست.
• رشد بیش از حد دستگاه تناسلی خارجی نوع متوسط. بزرگ شدن کلیتوریس، سینوس ادراری تناسلی و کاهش قابل توجه فاصله بین لابیا بزرگ را می توان بلافاصله پس از تولد یا در دوران نوزادی شناسایی کرد. به عنوان یک قاعده، این تظاهرات نتیجه آسیب شناسی مادرزادی قشر آدرنال است.
• بیماری ها سیستم قلبی عروقی، برای مثال فشار خون شریانیهیپرتروفی میوکارد بطن چپ، رتینوپاتی.
• سندرم آستنیک: خستگی مداوم، خواب آلودگی، بی تفاوتی یا افسردگی. این تظاهرات با نقض سنتز گلوکوکورتیکوئیدها همراه است.

بروز تظاهرات فوق دلیل تماس با کلینیک و انجام معاینه بیشتر می باشد.

عوارض هیپرآندروژنیسم

تشخیص دیرهنگام بیماری یا درمان نادرست تجویز شده می تواند به شدت بر وضعیت بدن تأثیر بگذارد. برخی از مهمترین عوارض عبارتند از:

• اگر آسیب شناسی سیستم غدد درون ریزمادرزادی، سپس ناهنجاری های مختلف رشد ظاهر می شود، شایع ترین ناهنجاری های رشدی سیستم تولید مثل است.
• اگر علت هیپرآندروژنیسم باشد فرآیند تومورسپس متاستاز نئوپلاسم های بدخیم را می توان به خطرناک ترین عوارض نسبت داد. به عنوان یک قاعده، چنین است تصویر بالینیمشخصه تومورهای غدد فوق کلیوی.
• در نقض پس زمینه هورمونی، سایر بیماری های اندام ها و سیستم ها ممکن است رخ دهد. شایع ترین اختلالات شامل نارسایی مزمن کلیه، بیماری تیروئید است.

متأسفانه، این لیست به پایان نمی رسد، زیرا می توان آن را برای ده ها موقعیت پایین ادامه داد. با این حال، این واقعیت است که باید هر بیمار را تشویق کند تا برای جلوگیری از این عوارض به موقع با پزشک مشورت کند. فقط تشخیص به موقع و تجویز فردی درمان می تواند پویایی مثبت بیماری را تضمین کند.

تشخیص هیپرآندروژنیسم

برای تشخیص این بیماری، جمع آوری تمام شاخص های آنامنسی لازم، انجام معاینه فیزیکی و به موازات آن تعیین سطح رشد جنسی بیمار، منظم بودن قاعدگی، ماهیت رشد مو و وجود بیماری ضروری است. درماتوپاتی

انجام تحقیقات آزمایشگاهی با هدف تعیین سطح و گلوبولین متصل به هورمون های جنسی انجام می شود. پس از تعیین غلظت آندروژن ها، لازم است ماهیت بیش از حد آنها روشن شود: آدرنال یا تخمدان. تجزیه و تحلیل بالینی به افتراق این دو آسیب شناسی کمک می کند:

• برای هیپرآندروژنیسم آدرنال (آدرنال) مشخصه است.
• نوع تخمدانی این سندرم با افزایش میزان تستوسترون در خون و ASD مشخص می شود.

با افزایش بیش از حد این شاخص ها، یک زن قطعا باید تحت تاثیر قرار گیرد تشخیص های افتراقیبا بیماری های تومور سی تی اسکن یا MRI به تایید یا رد این فرض کمک می کند. و همچنین به عنوان روش اضافیممکن است اعمال شود تشخیص سونوگرافی. این روش برای تشخیص بدشکلی های تخمدان پلی کیستیک مناسب است.

رفتار

ویژگی اصلی درمان هیپرآندروژنیسم طول دوره است. درمان تجویز شده نیاز به یک اجباری دارد رویکرد متمایزبه مدیریت بیمار به عنوان یک قاعده، داروهای ضد بارداری خوراکی استروژن-پروژسترون، که دارای اثرات ضد آندروژنی هستند، به عنوان وسیله ای برای اصلاح هیپرآندروژنیسم استفاده می شود.

داروهای این گروه با هدف کاهش تولید گنادوتروپین ها و سرعت تخمک گذاری، مهار سنتز ترشحات تخمدانی و افزایش میزان گلوبولین های پیوند دهنده هورمون های جنسی است.

و همچنین سندرم هیپرآندروژنیسم با کمک کورتیکواستروئیدها متوقف می شود. استفاده از آنها همچنین برای آماده کردن یک زن برای لقاح آینده، دوره بارداری که این بیماری ظاهر می شود، توجیه می شود. چه زمانی فعالیت بالادوره آنزیم درمانی می تواند یک سال یا بیشتر طول بکشد.

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان نیز شامل درمان تظاهرات خارجی بیماری است. به عنوان مثال، مسدود کردن محیطی گیرنده های آندروژن اغلب برای از بین بردن درماتوپاتی استفاده می شود. به موازات آن، از درمان برای از بین بردن بیماری های همزمان سیستم غدد درون ریز استفاده می شود.

هنگامی که چاقی رخ می دهد، اقداماتی برای کاهش وزن بدن انجام می شود، یعنی رژیم غذایی کم کربوهیدرات و متوسط. تمرین فیزیکی. تمام تنظیمات مربوط به درمان تجویز شده باید فقط توسط پزشک معالج پس از مطالعات آزمایشگاهی و بالینی انجام شود.

پیشگیری از هیپرآندروژنیسم

این بیماری اقدامات پیشگیرانه خاصی ندارد. با این حال، نکات اصلی با هدف حفظ تعادل و سلامت بدن شامل سبک زندگی صحیح، رد عادات بد، رژیم غذایی متعادلو ورزش منظم

هر زنی باید بداند و به یاد داشته باشد که کاهش وزن بیش از حد می تواند منجر به عدم تعادل هورمونی شود و به توسعه نه تنها سندرم هیپرآندروژنیسم، بلکه همچنین سایر بیماری های سیستم غدد درون ریز کمک کند. ورزش نیز باید معتدل باشد، زیرا ورزش حرفه ای اغلب زنان را به استفاده از استروئیدها سوق می دهد که منجر به مشکلات مختلف سلامتی می شود.

نکته اصلی این است که به یاد داشته باشید که اغلب سلامتی شما در دستان شماست و رعایت توصیه های پزشک است که می تواند همه مشکلات را حل کند. هیپوآندروژنیسم یک بیماری پیچیده است که نیاز به درمان جامع دارد.

هیپرآندروژنیسم در زنان وضعیتی است که در آن افزایش سطح آندروژن در خون تعیین می شود و اطلاعات بالینی بیش از حد هورمون های جنسی مردانه نیز ثبت می شود. در گروه های سنی مختلف بروز می کند. علل اصلی هیپرآندروژنیسم سندرم آدرنوژنیتال (AGS) و تخمدان پلی کیستیک (PCOS) است. درمان هیپرآندروژنیسم با هدف اصلاح پس زمینه هورمونی و جلوگیری از عواقب بیش از حد آندروژن انجام می شود.

به طور معمول، وضعیت هورمونی یک زن اجازه می دهد تا سطح مشخصی از آندروژن در خون وجود داشته باشد. از آنها، تحت عمل آروماتاز، بخشی از استروژن تشکیل می شود. مقدار بیش از حد منجر به نقض عملکرد تولید مثل می شود، خطر ابتلا به سرطان را افزایش می دهد. ICD-10 این سندرم را طبقه بندی نمی کند، زیرا یک بیماری نیست.

چه چیزی باعث هیپرآندروژنیسم در زنان می شود

هیپرآندروژنیسم با افزایش غلظت آندروژن ها در بدن زن مشخص می شود که هورمون های جنسی مردانه هستند که در میان آنها تستوسترون بیشتر شناخته شده است. در جنس منصفانه، قشر آدرنال، تخمدان ها، زیر جلدی بافت چربیو به طور غیر مستقیم غده تیروئید. کل فرآیند توسط هورمون لوتئینه کننده (LH) و همچنین هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH) غده هیپوفیز "مدیریت" می شود.

در غلظت نرمال، آندروژن ها در بدن زن دارای خواص زیر هستند:

• مسئول رشد- مشارکت در مکانیسم جهش رشد و کمک به رشد استخوان های لوله ای در دوران بلوغ.
• متابولیت هستند- آنها استروژن ها و کورتیکواستروئیدها را تشکیل می دهند.
• خصوصیات جنسی را تشکیل می دهند- در سطح استروژن، آنها مسئول رشد طبیعی مو در زنان هستند.

محتوای بیش از حد آندروژن منجر به هیپرآندروژنیسم می شود که خود را در اختلالات غدد درون ریز، چرخه ای، تغییرات ظاهری نشان می دهد.

موارد زیر قابل تشخیص است علل اولیههیپرآندروژنیسم

• AGS. سندرم آدرنوژنیتال با سنتز ناکافی یا عدم تولید آنزیم C21-هیدروکسیلاز توسط تخمدان ها مشخص می شود (تستوسترون را به گلوکوکورتیکوئیدها تبدیل می کند) که منجر به افزایش آندروژن در بدن زن می شود.
• پلی کیستیک. سندرم تخمدان پلی کیستیک می تواند علت افزایش آندروژن یا پیامد آن باشد.
• تومورها آنها می توانند در تخمدان ها، غدد فوق کلیوی، در غده هیپوفیز و هیپوتالاموس موضعی شوند، در حالی که مقدار زیادی آندروژن تولید می کنند.
• سایر آسیب شناسی هاهیپرآندروژنیسم می تواند در اثر اختلال در غده تیروئید، کبد (جایی که هورمون ها متابولیزه می شوند) و مصرف داروهای هورمونی ایجاد شود.

این اختلالات منجر به تغییر در متابولیسم هورمون های جنسی مردانه می شود و عبارتند از:

• آموزش بیش از حد آنها؛
• تبدیل به اشکال متابولیک فعال؛
• افزایش حساسیت گیرنده ها به آنها و مرگ سریع آنها.

عوامل دیگری که ممکن است بر ایجاد هیپرآندروژنیسم تأثیر بگذارد عبارتند از:

• مصرف استروئیدها؛
• افزایش سطح پرولاکتین؛
• اضافه وزن در سال های اول زندگی؛
• حساسیت (حساسیت) پوستبه تستوسترون

انواع آسیب شناسی

بسته به علت، سطح و مکانیسم توسعه آسیب شناسی، انواع زیرهیپرآندروژنیسم

• تخمدان. با اختلالات ژنتیکی یا اکتسابی مشخص می شود. هیپرآندروژنیسم تخمدان با رشد سریع و ظاهر ناگهانیعلائم. در تخمدان ها، آندروژن ها توسط آنزیم آروماتاز ​​به استروژن تبدیل می شوند. در صورت نقض عملکرد آن، کمبود هورمون های جنسی زنانه و بیش از حد هورمون های مردانه وجود دارد. علاوه بر این، هیپرآندروژنیسم تخمدان می تواند توسط تومورهای فعال هورمونی این محل تحریک شود.
• آدرنالچنین هیپرآندروژنیسم ناشی از تومورهای غدد فوق کلیوی (اغلب آندروستروماها) و سندرم آدرنوژنیتال است. آسیب شناسی اخیر ناشی از ناهنجاری های ژنتیکی ژنی است که مسئول تشکیل آنزیم C21-hydroxylase است. کمبود این ماده برای مدت طولانی را می توان با کار سایر اندام های تولید کننده هورمون جبران کرد، بنابراین این وضعیت سیر نهفته دارد. با فشار بیش از حد روانی-عاطفی، بارداری و سایر عوامل استرس زا، کمبود آنزیم پوشش داده نمی شود، بنابراین کلینیک AGS آشکارتر می شود. هیپرآندروژنیسم آدرنال با اختلال عملکرد تخمدان و بی نظمی قاعدگی، عدم تخمک گذاری، آمنوره، نارسایی جسم زرد در طول بلوغ تخمک مشخص می شود.
• مختلط. شکل شدید هیپرآندروژنیسم ترکیبی از اختلال عملکرد تخمدان و آدرنال است. مکانیسم محرک ایجاد هیپرآندروژنیسم مختلط است اختلالات عصبی غدد درون ریز، فرآیندهای پاتولوژیک در هیپوتالاموس. با نقض آشکار می شود متابولیسم چربیاغلب ناباروری یا سقط جنین
• مرکزی و محیطی. همراه با اختلال عملکرد هیپوفیز و هیپوتالاموس، اختلال در سیستم عصبی. کمبود هورمون محرک فولیکول وجود دارد که بلوغ فولیکول ها را مختل می کند. در نتیجه سطح آندروژن ها افزایش می یابد.
• حمل و نقل. این شکل از هیپرآندروژنیسم بر اساس کمبود گلوبولین است که مسئول اتصال استروئیدهای جنسی در خون است و همچنین فعالیت بیش از حد تستوسترون را مسدود می کند.

با توجه به تمرکز شروع آسیب شناسی، انواع زیر از هیپرآندروژنیسم متمایز می شود:

• اولیه - از تخمدان ها و غدد فوق کلیوی منشأ می گیرد.
• ثانویه - مرکز منشا در غده هیپوفیز.

با توجه به نحوه ایجاد آسیب شناسی، موارد زیر متمایز می شوند:

• ارثی؛
• به دست آورد.

با توجه به میزان غلظت هورمون های مردانه، هیپرآندروژنیسم رخ می دهد:

• نسبی - سطح آندروژن طبیعی است، اما حساسیت اندام های هدف به آنها افزایش می یابد و هورمون های جنسی مردانه تمایل دارند به اشکال فعال تبدیل شوند.
• مطلق - از هنجار مجاز محتوای آندروژن فراتر رفته است.

چگونه تجلی می کند

هیپرآندروژنیسم خود را نشان می دهد نشانه های روشن، اغلب حتی برای افراد غیر عادی نیز به راحتی قابل توجه هستند. علائم تمرکز بیش از حدهورمون های مردانه به سن، نوع و درجه توسعه آسیب شناسی بستگی دارد.

قبل از بلوغ

قبل از بلوغ، هیپرآندروژنیسم به دلیل اختلالات ژنتیکییا عدم تعادل هورمونی در طول رشد جنین.
از نظر بالینی با آناتومی معیوب اندام تناسلی خارجی و مشخصه های جنسی ثانویه مردانه آشکار می شود.

هیپرآندروژنیسم آدرنال در دختران تازه متولد شده با هرمافرودیتیسم کاذب آشکار می شود - فرج ذوب شده است ، کلیتوریس بیش از حد بزرگ شده است ، فونتانل در ماه اول بیش از حد رشد کرده است. سپس دختران مشاهده کردند:

• اندام های فوقانی و تحتانی بلند؛
• رشد بالا؛
• مقدار بیش از حد مو در بدن؛
• دیر شروع قاعدگی (یا اصلاً وجود ندارد)؛
• ویژگی‌های جنسی ثانویه زن ضعیف بیان می‌شود.

تشخیص با این آسیب شناسی و تخمک - وجود سلول های زایای زن و مرد، که با هرمافرودیتیسم واقعی اتفاق می افتد، دشوار است.

در سن بلوغ

که در بلوغدختران مبتلا به هیپرآندروژنیسم ممکن است تجربه کنند:

• آکنه روی صورت و بدن- مجاری مسدود شده غدد چربیو فولیکول های مو
• سبوره - ترشح بیش از حد توسط غدد سباسه؛
• هیرسوتیسم - رشد بیش از حد مو در بدن، از جمله در مکان های "مردانه" (در بازوها، پشت، داخلران ها، چانه)؛
• NMC - چرخه قاعدگی ناپایدار، آمنوره.

در سنین باروری

اگر آسیب شناسی خود را در سن باروری، همه علائم فوق را می توان با:

• باریفونی - درشت شدن صدا؛
• آلوپسی - طاسی، ریزش مو در سر؛
• مردانه سازی - افزایش توده عضلانی، تغییر شکل با توجه به نوع مرد، توزیع مجدد بافت زیر جلدیچربی از باسن تا شکم و بالاتنه؛
• افزایش میل جنسی- میل جنسی بیش از حد؛
• کوچک کردن سینه- غدد پستانی کوچک هستند، شیردهی پس از زایمان ادامه دارد.
• بیماری متابولیک- در مقاومت به انسولین و ایجاد دیابت نوع 2، هیپرلیپوپروتئینمی، چاقی بیان می شود.
• مشکلات زنان و زایمان- اختلال در چرخه قاعدگی، عدم تخمک گذاری، ناباروری، هیپرپلازی آندومتر.
• اختلالات روانی عاطفی- تمایل به افسردگی، احساس از دست دادن قدرت، اضطراب، اختلال خواب.
• اختلالات قلبی عروقی- تمایل به فشار خون بالا، دوره های تاکی کاردی.

همه این علائم در یک مفهوم ترکیب می شوند - سندرم ویریل، که حاکی از رشد ویژگی های مردانه و از دست دادن ویژگی های زنانه توسط بدن است.

در یائسگی

در زنان با شروع یائسگی، سندرم هیپرآندروژنیسم به دلیل کاهش سطح استروژن رخ می دهد. در این زمان، بسیاری به ظاهر "موهای مردانه" به خصوص در چانه و لب بالایی توجه می کنند. این طبیعی در نظر گرفته می شود، اما تومورهای تخمدان تولید کننده هورمون باید رد شوند.

تشخیص

تایید آسیب شناسی نیاز به معاینه جامع دارد.

• مجموعه خاطرات. اطلاعات مربوط به چرخه قاعدگی، هیکل یک زن، میزان پوشش موی صورت و بدن او، تن صدای او در نظر گرفته می شود - آن علائمی که نشان دهنده بیش از حد آندروژن است.
• آزمایش خون. برای محتوای قند و برای تعیین سطح تستوسترون، کورتیزول، استرادیول، 17-هیدروکسی پروژسترون، SHBG (یک گلوبولین که به هورمون های جنسی متصل می شود)، DHEA (دهیدرواپی آندروسترون). آزمایشات هورمونی در روز پنجم تا هفتم چرخه انجام می شود.
• سونوگرافی. انجام معاینه اولتراسوند از غده تیروئید، غدد فوق کلیوی و اندام های لگن ضروری است.
• سی تی، ام آر آی. اگر به تومور مغزی در غده هیپوفیز یا هیپوتالاموس مشکوک هستید.

در صورت لزوم می توان دامنه معاینات را برای تشخیص دقیق تر افزایش داد.

عواقب برای بدن

استروژن ها نه تنها مسئول "ظاهر زنانه" و تحقق پتانسیل تولید مثل هستند، بلکه از بدن در برابر بسیاری از افراد محافظت می کنند. شرایط پاتولوژیک. عدم تعادل بین استروژن و آندروژن می تواند منجر به عواقب زیر شود:

• مشکلات بارداری- ناباروری، سقط جنین در دوره های اولیه و اواخر.
• افزایش خطر ابتلا به سرطان- آندومتر، سینه، دهانه رحم؛
• بیماری های زنان و زایمان- اغلب اختلالات، کیست تخمدان، هیپرپلازی و پولیپ آندومتر، دیسپلازی دهانه رحم، ماستوپاتی وجود دارد.
• بیماری های جسمی- تمایل به فشار خون بالا و چاقی، سکته مغزی، حملات قلبی شایع تر است.

رفتار

درمان هیپرآندروژنیسم در زنان با هدف اصلاح عدم تعادل هورمونی و از بین بردن علت اصلی است. دستورالعمل های بالینیبستگی به سن زن، تحقق پتانسیل باروری او، شدت علائم و سایر اختلالات در بدن دارد.

• رویکرد استاندارد. اغلب، رژیم های درمانی برای این آسیب شناسی مبتنی بر استفاده ترکیبی است داروهای هورمونیکه اثر ضد آندروژنی دارند. در برخی موارد، gestagens کافی است، به عنوان مثال، Utrozhestan. این درمان برای اصلاح هیپرآندروژنیسم آدرنال و تخمدان استفاده می شود. این تاکتیکعلت بیماری را از بین نمی برد، اما به مبارزه با علائم کمک می کند و خطر عوارض هیپرآندروژنیسم را در آینده کاهش می دهد. مصرف مداوم هورمون ها ضروری است.
• سندرم آدرنوژنیتال. با کمک کورتیکواستروئیدها که در آماده سازی زن برای بارداری نیز استفاده می شود، قطع می شود. در میان داروها، معروف ترین دارو دگزامتازون است. از "وروشپیرون" می توان برای اصلاح تعادل آب و نمک در AGS استفاده کرد.
• تومورهای مشتق از آندروژن. در بیشتر موارد آنها هستند نئوپلاسم های خوش خیماما هنوز باید با جراحی برداشته شود.

در ناباروری، در صورت تشخیص تخمدان پلی کیستیک، اغلب لازم است به تحریک تخمک گذاری، IVF و لاپاراسکوپی متوسل شویم. هیپرآندروژنیسم ثابت شده و بارداری به دلیل افزایش خطر عوارض بارداری نیاز به نظارت دقیق پزشکی دارد. بررسی های زنان و پزشکان این را تأیید می کند.

بسیاری از زنان دارای ترشحات رحمی (قاعدگی) هستند، اما نه همه آنها. آنها برای افراد روشن پوست با ظاهری زنانه اتفاق می‌افتند، اما برای کسانی که تیره و مردانه هستند نه..."
ارسطو، 384 - 322 ق.م ه.

سندرم هیپرآندروژنیسم گروه نسبتاً بزرگی از بیماری های غدد درون ریز است که به دلیل تنوع بسیار زیاد رخ می دهد. مکانیسم های بیماری زایی، اما بر اساس اصل مشابه ترکیب می شوند علائم بالینیبه دلیل کمیت و / یا کیفیت (فعالیت) بیش از حد هورمون های جنسی مردانه در بدن زن. شرایط هیپرآندروژنیک زیر شایع ترین هستند.

• سندرم تخمدان پلی کیستیک (PCOS):
  الف) اولیه (سندرم Stein-Leventhal)؛
  ب) ثانویه (در شکل نورواندوکرین به اصطلاح سندرم هیپوتالاموس، با سندرم هیپرپرولاکتینمی، در برابر پس زمینه کم کاری تیروئید اولیه).
• هیرسوتیسم ایدیوپاتیک
• اختلال عملکرد مادرزادی قشر آدرنال.
• تکوماتوز استرومایی تخمدان ها.
• تومورهای ویریل کننده
• سایر انواع کمیاب تر

در اغلب موارد، علل شکل‌گیری این بیماری‌ها با جزئیات کافی بررسی شده است و روش‌های مؤثر خاصی برای اصلاح آن‌ها وجود دارد. با این وجود، علاقه دانشمندان و پزشکان متخصصان مختلف به مشکل هیپرآندروژنیسم خشک نمی شود. علاوه بر این، موضوع مورد توجه بی‌وقفه و نزدیک‌ترین مورد، به‌ویژه در دهه گذشته، PCOS است که در غیر این صورت سندرم اختلال عملکرد هیپرآندروژنیک تخمدان‌های پلی کیستیک، اسکلروسیستوز تخمدان، سندرم Stein-Leventhal نامیده می‌شود. چنین علاقه نزدیک به این مشکل موجه است.

اول، فقط در دهه 90. در قرن بیستم، شواهد انکارناپذیری به دست آمد که نشان می‌دهد PCOS نه تنها شایع‌ترین بیماری هیپرآندروژنیک (حدود 70 تا 80 درصد موارد)، بلکه یکی از شایع‌ترین بیماری‌های غدد درون ریز در دختران و زنان است. سن باروری. با قضاوت بر اساس انتشارات متعدد سال های اخیر، بروز بسیار بالای PCOS، که از 4 تا 7 درصد در جمعیت متغیر است، چشمگیر است. بنابراین، تقریباً هر بیستمین زن در مراحل مختلف زندگی خود - از نوزادی تا پیری - به طور مداوم با مظاهر مختلف این آسیب شناسی روبرو می شود و نه تنها از بیرون. حوزه تولید مثل، بلکه بسیاری دیگر سیستم های عملکردیو اندام ها

ثانیاً، دهه گذشته با تعدادی از رویدادها و اکتشافات مشخص شده است که به عنوان کلید درک جدیدی از بسیاری از مسائل در پاتوژنز PCOS بوده است. این به نوبه خود انگیزه ای قدرتمند برای توسعه سریع روش های بسیار بدیع، مؤثر و امیدوارکننده نه تنها برای درمان و توانبخشی یک آسیب شناسی از قبل شکل گرفته، بلکه برای پیامدهای هورمونی و متابولیک طولانی مدت آن شد و همچنین اساس تلاش برای ایجاد یک برنامه اقدام پیشگیرانه با هدف پیشگیری از پیشرفت بیماری و عوارض جسمی متعدد آن است.

بنابراین، در این مقاله، در درجه اول بر مشکلات تشخیص و پیشرفت در درمان PCOS تأکید شده است.

اتیوپاتوژنز

اخیراً - در پایان قرن گذشته - آخرین مفهوم علمی پیشنهاد شد و به طور کامل استدلال شد که دو جزء مرتبط به هم در پاتوژنز PCOS شرکت می کنند:

• افزایش فعالیت سیتوکروم P-450C17alpha، که تولید بیش از حد آندروژن در تخمدان ها / غدد فوق کلیوی را تعیین می کند.
• مقاومت به انسولین هیپرانسولینمیک منجر به نقص های متعدد در تنظیم کربوهیدرات، چربی، پورین و سایر انواع متابولیسم می شود.

این دو جزء در یک بیمار نه به صورت تصادفی، بلکه کاملاً طبیعی - از طریق یک مکانیسم اولیه منفرد با هم ترکیب می شوند. اطلاعات نسبتاً قانع کننده زیادی در مورد وجود یک ناهنجاری آنزیم مادرزادی جهانی در PCOS به دست آمده است که فسفوریلاسیون بیش از حد سرین (به جای تیروزین) را در آنزیم های استروئیدوژن (17β-هیدروکسیلاز و C17،20-lyase) و نیز تعیین می کند. در بسترهای زیرواحد β گیرنده انسولین (IRS-1 و IRS-2). اما در عین حال، اثرات نهایی چنین پدیده پاتولوژیکی متفاوت است: فعالیت آنزیم های استروئیدوژنز به طور متوسط ​​دو برابر می شود، که منجر به هیپرآندروژنیسم می شود، در حالی که حساسیت به انسولین در سطح پس از گیرنده در بافت های محیطیتقریباً نصف شده است که بر وضعیت متابولیسم به عنوان یک کل تأثیر منفی می گذارد. علاوه بر این، هیپرانسولینیسم واکنشی، که در پاسخ به مقاومت پاتولوژیک سلول های هدف به انسولین جبرانی رخ می دهد، به فعال شدن بیش از حد سلول های سنتز کننده آندروژن در مجموعه تخمدان-آدرنال کمک می کند، به عنوان مثال، آندروژن سازی بدن زن را بیشتر تقویت می کند، با شروع از دوران کودکی.

ویژگی های بالینی

از نقطه نظر اصطلاحات کلاسیک، PCOS با دو علامت اجباری مشخص می شود: الف) اختلال عملکرد تخمدان بدون تخمک گذاری مزمن، که شکل گیری ناباروری اولیه را تعیین می کند. ب) یک مجموعه علائم هیپرآندروژنیسم که دارای تظاهرات بالینی (اغلب) و / یا هورمونی مشخص است.

در کنار این، آخرین مدل از پاتوژنز PCOS امکان شفاف سازی و گسترش درک "پرتره کامل بالینی" این بیماری را فراهم کرده است. پالت علائم آن، همراه با علائم کلاسیک هیپرآندروژنیسم که تقریباً 70 سال پیش (1935) توسط پزشکان زنان شیکاگو، I. F. Stein و M. L. Leventhal، با در نظر گرفتن آخرین ایده ها در اکثر بیماران، توصیف شده است، شامل انواع اختلالات متابولیک (نارس) است. به دلیل هیپرانسولینیسم، که برای اولین بار بیش از 20 سال پیش، به لطف کار پیشگامانه محققان G. A. Burghen و همکاران شناسایی شد. (ممفیس، 1980). با توجه به فراوانی چنین تغییرات اساسی در وضعیت سلامت زنان مبتلا به PCOS، تصویر بالینی این بیماری همراه (هیپرآندروژنیسم همراه با هیپرانسولینیسم) نه تنها در اظهارات فیلسوف یونان باستان بازتاب بسیار تصویری و واضحی دریافت کرده است (نگاه کنید به اپی گراف). ) بلکه در مقالات نویسندگان مدرن.

علائم آندروژنیزه شدن پاتولوژیک

کلینیک هیپرآندروژنیسم شامل چند علامت است (فقط حدود ده علامت)، اما بسته به شدت روند، ظاهر کلی بیماران می تواند به طور قابل توجهی متفاوت باشد. و با سندرم تخمدان پلی کیستیک، که به دلیل تولید نسبتاً کم آندروژن‌هایی که عمدتاً تهاجمی‌ترین آن‌ها نیستند، ایجاد می‌شود، نشانه‌شناسی تنها درموپاتی هیپرآندروژنیک، بدون ویریل‌سازی، توجه را به خود جلب می‌کند. این اساساً آن را از موارد آندروژنیزه شدن بسیار شدید در تومورهای ویریل کننده تخمدان ها و غدد آدرنال که منشأ نوزوولوژیکی کاملاً متفاوتی دارند متمایز می کند.

هیرسوتیسم- این فقط نیست نشانه PCOS, قابل توجه ترین و "جذاب" که به میان می آید تشخیص پزشکی، بلکه عاملی است که بیشتر به روان بیمار آسیب می زند. مقیاس Ferriman-Gallway به شما این امکان را می دهد که شدت هیرسوتیسم را در یک دقیقه ارزیابی کنید. این تکنیک بیش از 40 سال است که مورد استفاده قرار می گیرد و در عمل جهانی به رسمیت شناخته شده است. این مقیاس به راحتی شاخص به اصطلاح عدد هورمونی (نمره چهار امتیازی در 9 منطقه وابسته به آندروژن) را محاسبه می کند. این نشان دهنده اشباع آندروژنیک بیمار است، به عنوان یک قاعده، بسیار دقیق تر از شاخص غلظت تستوسترون سرم، که در آزمایشگاه های داخلی برای اندازه گیری تنها در مقدار کل موجود است - به شکل تستوسترون کل. به خوبی شناخته شده است که دومی، حتی با آسیب شناسی شدید، می تواند در هنجار مرجع باقی بماند (به دلیل کاهش سطح کسر بیولوژیکی غیر فعال هورمون مرتبط با پروتئین حمل و نقل TESH)، در حالی که نتیجه تشخیص غربالگری بصری است. با عدد هورمونی Ferriman-Gallway سزاوار اطمینان بیشتر است، زیرا ارتباط مستقیم مقدار این نشانگر با غلظت آندروژن های آزاد بارها نشان داده شده است. این کسر آزاد تستوسترون است که شدت فرآیند را تعیین می کند، بنابراین، در عمل، نمره هورمونی برای ارزیابی هیرسوتیسم ممکن است به عنوان "آینه" قابل اعتماد هیپرآندروژنیسم در نظر گرفته شود. در کار خودمان مدتهاست که از درجه بندی اصلی شدت هیرسوتیسم با توجه به عدد هورمونی استفاده می کنیم: درجه I - 4-14 امتیاز ، II - 15-25 امتیاز ، III - 26-36 امتیاز. تجربه نشان می دهد که هوشیاری انکولوژیک پزشک در هر صورت باید بسیار بالا باشد - حتی در صورت عدم وجود علائم ویریل - به خصوص اگر خانمی با هیرسوتیسم طولانی مدت به پزشک مراجعه کند. درجه IIIو همچنین در درجه دوم شدت بیماری، به سرعت به دلیل سیر "گالوپ" بیماری شکل گرفت.

آلوپسی آندروژنتیک- یک نشانگر تشخیصی قابل اعتماد انواع GAS ویروسی. مانند سایر انواع آلوپسی غدد درون ریز، ماهیت آن به جای کانونی (تودرتو) منتشر است. اما بر خلاف طاسی در سایر بیماری های غدد درون ریز (کم کاری تیروئید اولیه، نارسایی چند غده ای، پانهیپوپیتویتاریسم و ​​غیره)، آلوپسی آندروژنتیک با پویایی خاصی مشخص می شود. به عنوان یک قاعده، با ریزش مو در نواحی تمپورال ظاهر می شود (آلوپسی دوگیجهی با ایجاد علائم "تکه های طاس تمپورال" یا "تکه های طاس گیجگاهی" و "قله بیوه") و سپس به ناحیه جداری (پاریتال) گسترش می یابد. آلوپسی، "طاسی"). ویژگی های سنتز و متابولیسم آندروژن ها در دوره قبل از یائسگی این واقعیت را توضیح می دهد که تا 13٪ از زنان در این سن دارای "اوج بیوه" یا اشکال برجسته تر طاسی در غیاب سایر علائم SHA هستند. از سوی دیگر، طاسی به عنوان یک شاخص قابل توجه از سیر شدید SGA اغلب مشاهده می شود و سریعتر (گاهی پیش از هیرسوتیسم) در این بیماری شکل می گیرد. گروه سنیکه مستلزم حذف تومور تولید کننده آندروژن است.

علائم مقاومت به انسولین و هیپرانسولینیسم

• تظاهرات کلاسیک آسیب شناسی متابولیسم کربوهیدرات(اختلال تحمل گلوکز یا دیابت نوع 2). در PCOS، ترکیب هیپرآندروژنیسم و ​​مقاومت به انسولین، که توسط R. Barbieri و همکاران نامگذاری شده است. در سال 1988، سندرم HAIR (هیپرآندروژنیسم و ​​مقاومت به انسولین)، اغلب رخ می دهد. حتی در میان نوجوانان مبتلا به PCOS، مقاومت به انسولین با آزمایش استاندارد تحمل گلوکز با 75 گرم گلوکز در حدود یک سوم موارد (عمدتاً بر اساس نوع IGT) و در سنین بالاتر در بیش از نیمی از بیماران تشخیص داده می شود. 55-65٪، و در 45 سال فراوانی دیابت می تواند 7-10٪ در مقابل 0.5-1.5٪ در جمعیت همسالان باشد. لازم به ذکر است که اخیراً بر اساس نتایج شش مطالعه آینده نگر، در بیماران مبتلا به PCOS و IGT که برای اولین بار در سنین پایین تشخیص داده شده است، "تسریع" دیابت به وضوح ثابت شده است. به خصوص اغلب، عدم تحمل کربوهیدرات ها به سمت پیشرفت می رود آسیب شناسی آشکاردر افرادی که به درجه شدید چاقی می رسند و سابقه خانوادگی دیابت دارند (D.A. Ehrmannet al., 1999).
• نسبتاً به ندرت (فقط در 5٪)، ترکیب HAIR با عنصر سوم تکمیل می شود - معمول ترین انگ بالینی مقاومت به انسولین به شکل آکانتوز نیگریکانس و به عنوان سندرم HAIR-AN تعیین می شود. آکانتوز سیاه (acanthosis nigricans) یک دژنراسیون پاپیلاری-رنگدانه ای پوست است که با هیپرکراتوز و هیپرپیگمانتاسیون (عمدتا در گردن، زیر بغل و زیر بغل) ظاهر می شود. نواحی اینگوینال). این ویژگی به ویژه در پس زمینه برجسته است درجات شدیدچاقی، و برعکس، با کاهش وزن و اصلاح حساسیت به انسولین، شدت آکانتوز ضعیف می شود.
• چاقی شدید و/یا توزیع مجدد چربی زیر جلدی بر اساس نوع اندروید (نوع "سیب" شکمی): شاخص توده بدنی بیش از 25 کیلوگرم بر متر مربع، دور کمر بیش از 87.5 سانتی متر، و نسبت آن به دور باسن بیش از 0.8.
• وجود یک پوبارک ایزوله در تاریخ قبل از بلوغ اولین نشانه شروع آندروژنیزه شدن به شکل رشد موی جنسی قبل از شروع استروژن شدن غدد پستانی به ویژه در ترکیب با کمبود وزن بدن در بدو تولد است.

تشخیص آزمایشگاهی و ابزاری

اگرچه ممکن است متناقض به نظر برسد، اما با وجود پیشرفت عظیم در پزشکی نظری در درک مکانیسم‌های بیولوژیکی و ژنتیکی مولکولی توسعه PCOS، جهان هنوز تصمیم توافقی در مورد معیارهای تشخیص PCOS نگرفته است، اما تنها سندی است که حداقل تا حدی روند معاینه را تنظیم می کند و برای جلوگیری از تشخیص بیش از حد بیماری به جای اطمینان از تشخیص آن طراحی شده است مراحل اولیه، توصیه های مؤسسه ملی بهداشت ایالات متحده است که در کنفرانسی در سال 1990 به تصویب رسید.

بر اساس این سند، که هنوز اکثریت قریب به اتفاق محققان درگیر در این مشکل را راهنمایی می کند، تشخیص PCOS یک تشخیص طرد است. برای تأیید آن، علاوه بر حضور دو معیارهای بالینیاجزاء ذکر شده در بالا (عدم تخمک گذاری + هیپرآندروژنیسم)، مورد سوم نیز مورد نیاز است - عدم وجود سایر بیماری های غدد درون ریز ( اختلال عملکرد مادرزادیقشر آدرنال، تومورهای ویریل کننده، بیماری Itsenko-Cushing، هیپرپرولاکتینمی اولیه، آسیب شناسی تیروئید). با اشتراک کامل این دیدگاه، طی 15 سال گذشته، لازم است هر بیمار تشخیص PCOS را با سه معاینه اضافی کامل کند. این امر نه تنها و نه چندان برای تأیید تشخیص، بلکه برای استفاده بیشتر به عنوان معیار هنگام انتخاب درمان متمایز به صورت فردی بسیار مهم است. این در مورد استدر مورد تحقیقات بعدی

1. در روز هفتم تا دهم چرخه قاعدگی - "شاخص گنادوتروپیک" (LH / FSH) >> 2، PRL طبیعی یا کمی افزایش یافته است (در حدود 20٪ موارد).

2. در روز هفتم تا دهم سیکل قاعدگی، سونوگرافی علائم مشخصه را نشان می دهد:

• افزایش دو طرفه در حجم هر دو تخمدان (طبق داده های ما، بیش از 6 میلی لیتر در متر مربع از سطح بدن، یعنی با در نظر گرفتن پارامترهای فردی رشد فیزیکی از نظر قد و وزن بدن در زمان سونوگرافی لگن).
• بافت تخمدان از نوع "پلی کیستیک"، به عنوان مثال، 10 یا بیشتر فولیکول نابالغ کوچک تا قطر 8 میلی متر از هر دو مشاهده می شود، و همچنین افزایش ناحیه استرومای هیپراکویک مدولا هر دو تخمدان.
• شاخص تخمدان-رحم (میانگین حجم تخمدان/ضخامت رحم)> 3.5;
• ضخیم شدن (اسکلروز) کپسول هر دو تخمدان.

3. علائم آزمایشگاهی مقاومت به انسولین:

• افزایش سطح پایه (ناشتا) انسولین در سرم خون یا افزایش شاخص گلوکز-انسولین محاسبه شده HOMAIR.

با این حال، در آوریل 2003 کارشناسان انجمن آمریکاییمتخصصان غدد بالینی سند جدیدی ایجاد کردند که بر اساس آن تصمیم گرفته شد مجموعه اختلالات بالینی و بیوشیمیایی را که از سال 1988 به عنوان سندرم متابولیک X شناخته می شود، به سندرم مقاومت به انسولین تغییر نام دهند. و هنگام تأیید آن، پیشنهاد شد که بر روی شاخص های هورمونی تمرکز نکنید، بلکه روی پارامترهای بیوشیمیایی جایگزین تمرکز کنید.

شناسایی سندرم مقاومت به انسولین

• تری گلیسیرید > 150 میلی گرم در دسی لیتر (1.74 میلی مول در لیتر).
• لیپوپروتئین کلسترول تراکم بالادر میان زنان< 50 мг/дл (1,3 ммоль/л).
• فشار شریانی> 130/85 میلی متر جیوه هنر
• قند خون: ناشتا 110-125 mg/dl (6.1-6.9 mmol/l)؛ 120 دقیقه پس از بار گلوکز 140-200 میلی گرم در دسی لیتر (7.8-11.1 میلی مول در لیتر).

در پایان گفتگو در مورد فناوری تشخیص PCOS در عمل بالینی مدرن، به ویژه تأکید می کنیم که هر یک از این علائم جدا از سایرین مستقل نیستند. ارزش تشخیصیندارد. در عین حال، هر چه علائم پاراکلینیکی فهرست فوق در یک بیمار مبتلا به اختلال عملکرد تخمدان هایپرآندروژنیک بیشتر باشد، تلاش متخصص غدد و زنان برای به کارگیری فناوری های جدید و موجه تر، موجه تر، مؤثرتر و ایمن تر خواهد بود. پروتکل های مدرنبرای درمان متمایز

رفتار

مدیریت فردی بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک اغلب نه تنها به نوع تشخیصی پاتولوژی تعیین شده، بلکه به وضعیت خانواده ای که در آن بارداری برنامه ریزی شده است نیز بستگی دارد. با در نظر گرفتن این موضوع، درمان PCOS را می توان به طور مشروط به دو گروه تقسیم کرد: پایه - زمانی که درمان پیچیده برای مدت طولانی انجام شود. برنامه توانبخشیو آماده سازی سیستماتیک یک زن جوان برای بارداری، و موقعیتی وجود دارد - زمانی که به درخواست بیمار، موضوع بازگرداندن باروری فوری حل شود.

درمان پایه

زرادخانه کمک به بیماران مبتلا به سندرم تخمدان پلی کیستیک در حال حاضر توسط گروه دارویی بزرگی از داروها که اثرات خاص و اساساً متفاوتی بر پیوندهای پاتوژنتیک مختلف دارند، نشان داده شده است. مجموعه ای از اقدامات فردی با در نظر گرفتن وجود / عدم وجود نشانه های مقاومت به انسولین، رفتار غذایی و عادات بد ایجاد می شود. درمان پایهدو سناریو درمانی اصلی را ارائه می دهد: الف) برای افراد لاغر بدون هیپرانسولینیسم - داروهای ضد آندروژن +/- استروژن- پروژسترون. ب) برای همه کسانی که دارند اضافه وزنبدن، و برای افراد لاغر با مقاومت به انسولین، حساس کننده های انسولین همراه با اقدامات کنترل وزن.

ملموس ترین و قابل توجه ترین پیامد کشف نقش مقاومت به انسولین در شکل گیری PCOS یک فناوری درمانی جدید با استفاده از داروهاکه حساسیت گیرنده های انسولین را افزایش می دهد. بلافاصله باید توجه داشت که گروه متفورمین و گلیتازون ها نشان داده شده است، اگرچه برای اکثریت مطلق بیماران، اما نه برای همه. واضح است که هنگام انتخاب افرادی که برای آنها درمان با داروهای حساس کننده به انسولین نشان داده شده است، زنانی که معیارهای مقاوم بودن محیطی به این هورمون را دارند دارای مزیت آشکاری هستند.

موتورهای جستجوی قدرتمند امروزی برای متون علمی و پزشکی به شما این امکان را می‌دهند که ظاهر آخرین داده‌ها را حتی در گوشه‌های دوردست کره زمین، ظرف چند هفته پس از انتشار آنها در چاپ یا در وب جهانی، ردیابی کنید. 10 سال از انتشار مقاله ای توسط تیمی از نویسندگان ونزوئلا و ایالات متحده در سال 1994 در مورد اولین تجربه استفاده از متفورمین در PCOS می گذرد. در طول سالها، حدود 200 مقاله دیگر در مورد این موضوع ظاهر شده است. اکثر آنها اطلاعاتی در مورد کارآزمایی های غیر تصادفی، کنترل نشده و معمولاً کوچک ارائه می دهند. این سطح از تجزیه و تحلیل علمی الزامات سختگیرانه مدرن را برآورده نمی کند پزشکی مبتنی بر شواهد. بنابراین، انتشار مرورهای تحلیلی سیستماتیک و نتایج متاآنالیزها بر اساس داده‌های تلفیقی از کارآزمایی‌های مشابه از علاقه استثنایی است. چنین آثاری فقط در نیم سال گذشته ظاهر شده اند و بحث آنها هم برای عمل و هم برای توسعه تئوری مهم است. خلاصه ای از آشکارترین اثرات سیستماتیک قابل تکرار متفورمین در PCOS در زیر آورده شده است.

اثرات بالینی

• بهبود عملکرد قاعدگی، القای تخمک گذاری خود به خود و تحریک شده، افزایش دفعات لقاح.
• کاهش فراوانی سقط های خود به خودی، کاهش بروز دیابت بارداری، بهبود نتایج بارداری در صورت عدم وجود اثر تراتوژنیک.
• کاهش هیرسوتیسم، آکنه، سبوره چرب و سایر علائم هیپرآندروژنیسم.
• کاهش اشتها، وزن بدن، فشار خون.

اثرات آزمایشگاهی

• کاهش سطح انسولین، فاکتور رشد شبه انسولین نوع 1 (IGF-1).
• کاهش سطح کلسترول، تری گلیسیرید، LDL و VLDL، افزایش غلظت HDL.
• کاهش سطح آندروژن، LH، مهارکننده فعال کننده پلاسمینوژن.
• افزایش سطح گلوبولین اتصال دهنده تستوسترون به استرادیول، پروتئین اتصال دهنده برای IGF-1.

پزشکان روسی با تخصص های مختلف بیشتر با داروی Siofor 500 و 850 میلی گرم (Berlin-Chemie / Menarini Pharma GmbH) متعلق به گروه حساس کننده های انسولین آشنا هستند. این نه تنها برای متخصصان غدد (در درمان دیابت نوع 2)، بلکه برای متخصصان زنان و غدد نیز آشنا شده است - با این دارو بود که تاریخچه درمان PCOS با مواد حساس در کشور ما آغاز شد (M. B. Antsiferov et al., 2001؛ E. A. Karpova، 2002؛ N. G. Mishieva و همکاران، 2001؛ G. E. Chernukha و همکاران، 2001).

رژیم دوز:هفته اول = 1 برگه در شب، هفته دوم = + 1 تب. قبل از صبحانه، هفته سوم = + 1 برگه. قبل از ناهار. میانگین دوز روزانه 1.5-2.5 گرم است.

مدت زمان پذیرایی:حداقل شش ماه، حداکثر 24 ماه، متوسط ​​مدت یک سال.

قطع / قطع دارو باید در عرض چند روز برای هر بیماری حاد و هنگام انجام مطالعات رادیوپاک برای سایر شرایط (خطر اسیدوز لاکتیک) انجام شود.

نتیجه

سندرم هیپرآندروژنیسم گسترده است و شایع ترین علت ایجاد آن در هر سنی سندرم تخمدان پلی کیستیک است. تشکیل PCOS در کودکان و نوجوانان یک عامل است ریسک بالابروز نه تنها اختلالات تولید مثل، بلکه مجموعه ای از اختلالات متابولیک بسیار جدی در سنین باروری و پیش از یائسگی. ایده های مدرن در مورد پاتوژنز و تکامل طبیعی هیپرآندروژنیسم تخمدان به عنوان پایه ای برای گسترش اندیکاسیون های درمان با حساس کننده های انسولین، از جمله Siofor عمل می کند.

برای سوالات ادبیات، لطفا با سردبیر تماس بگیرید

D. E. Shilin، دکتر علوم پزشکی، استاد
آکادمی پزشکی روسیه تحصیلات تکمیلیوزارت بهداشت فدراسیون روسیه، مسکو

سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان است آسیب شناسی غدد درون ریز، که به دلیل فعالیت بیش از حد در بدن آندروژن ها (هورمون های جنسی مردانه) ایجاد می شود. این انحراف به اندازه آسیب شناسی غده تیروئید رخ می دهد. عوامل زیادی وجود دارد که می تواند باعث ایجاد این بیماری شود:

• سندرم کوشینگ (افزایش سطح هورمون ها در قشر آدرنال)؛
• بیماری تیرویید؛
• تومورهای تخمدان تولید کننده هورمون؛
• بیماری فرنکل (استرومای تخمدان بیش از حد رشد کرده)؛
• اثر داروهای هورمونی؛
• بیماری های کبدی که مزمن شده اند.
• وجود سندرم هیپرآندروژنیسم در نزدیکان.
• تخمدان پلی کیستیک؛
• تومور خوش خیم هیپوفیز (پرولاکتینوما) که هورمونی (پرولاکتین) تولید می کند که مسئول رشد سینه و تولید شیر است.
• تولید بیش از حد آندروژن توسط غدد فوق کلیوی.

3 نوع هیپرآندروژنیسم وجود دارد: مختلط، آدرنال و تخمدان. همچنین، هیپرآندروژنیسم به اولیه (اختلال در عملکرد قشر آدرنال یا تخمدان ها) و ثانویه (نقص عملکرد هیپوتالاموس و غده هیپوفیز)، مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شود.

تصویر بالینی بیماری می تواند روشن و خفیف باشد. علائم اصلی:

1. آکنه یک بیماری پوستی است که در اثر التهاب غدد چربی ایجاد می شود. یکی از عوامل منشأ و ایجاد سندرم هیپرآندروژنیسم است. این بیماری مشخصه مرحله بلوغ رشد است، زیرا علائم آکنه (آکنه دردناک قرمز، نقاط سیاه، کومدون) در بیشتر نوجوانان مشاهده می شود. اگر این گونه التهابات روی پوست حتی در بزرگسالی نیز از بین نرفت، باید از نظر هیپرآندروژنیسم بررسی شود که به نوبه خود ممکن است به دلیل تخمدان پلی کیستیک باشد. در برخی موارد، آکنه با سبوره (فعالیت بیش از حد غدد چربی در مناطق خاصی از پوست) همراه است که می تواند توسط آندروژن ها ایجاد شود.
2. آلوپسی را طاسی سریع می نامند. با آلوپسی آندروژنتیک، تغییر در ساختار مو رخ می دهد. ابتدا موها بسیار نازک و بی رنگ می شوند و سپس شروع به ریزش می کنند. این علامت نشان می دهد که هیپرآندروژنیسم برای مدت طولانی در حال پیشرفت بوده است.
3. هیرسوتیسم ظهور مقدار بیش از حد سفت و سخت است موی تیرهصورت، بازوها، سینه این بیماری تقریبا همیشه با ناباروری و قاعدگی کم همراه است.

سندرم ویروسی ویریلیزاسیون یک آسیب شناسی نادر است که در آن یک زن ویژگی های منحصراً مردانه را نشان می دهد. علل سندرم ویریلممکن است یک نئوپلاسم در غدد فوق کلیوی، آدرنوبلاستوم و هیپرپلازی تخمدان وجود داشته باشد. در طول ویریلیزاسیون، علائم زیر مشاهده می شود:

• قاعدگی نامنظم، آمنوره؛
• افزایش میل جنسی؛
• آکنه؛
• تغییر تن صدا؛
• افزایش توده عضلانی؛
• بزرگ شدن و تورم کلیتوریس؛
• اضافه وزن در قسمت فوقانی بدن؛
• آلوپسی (طاسی در ناحیه جدایی)؛
• رشد مو در اطراف نوک سینه ها، روی شکم، گونه ها.

همچنین علائمی وجود دارد که بسیار کمتر رایج هستند:

• فشار خون شریانی؛
• چاقی؛
• دیابت نوع 2؛
• حساسیت گیرنده سلولی به هورمون های مردانه

سندرم هیپرآندروژنیسم می تواند در هر سنی رخ دهد. دخترانی که از این بیماری رنج می برند مستعد افسردگی، کار زیاد و سرماخوردگی هستند. علائم آسیب شناسی همچنین می تواند ناشی از کمبود استروژن (هورمون های جنسی زنانه) و کمبود پروتئینی باشد که فعالیت آندروژن ها را تنظیم می کند.

تشخیص

بسیاری از پزشکان بی تجربه تنها در صورتی هیپرآندروژنیسم را تشخیص می دهند که مقدار زیادی آندروژن در بدن وجود داشته باشد. به همین دلیل، زنان مبتلا به هیپرآندروژنیسم که سطح آندروژن آنها طبیعی است، درمان به موقع دریافت نمی کنند. در نتیجه علائم بیماری بارزتر می شود، وضعیت سلامتی بیمار بدتر می شود. در بیشتر موارد، سندرم هیپرآندروژنیسم زمانی رخ می دهد که مقدار متوسطآندروژن ها

هنگام تشخیص، آنها از: تحقیقات آزمایشگاهی ژن ها، تجزیه و تحلیل برای غلظت دهیدرواپی آندروسترون سولفات و روش های ابزاریمعاینات (سونوگرافی، سینتی گرافی، CT، MRI)، ایجاد یک خاطره (زمانی که علائم برای اولین بار ظاهر شد، زن چه داروهایی مصرف کرد. اخیرا). خرج کردن معاینه بالینیبیماران: بثورات پوستی، رشد بیش از حدمو، درشت شدن صدا، ساختار موهای بدن و معاینه زنان (اندازه کلیتوریس و لابیا). در همان زمان، متخصصان سطح تستوسترون، هورمون های محرک فولیکول و لوتئین کننده را تعیین می کنند. اما همه زنان نیازی به مطالعه پس زمینه هورمونی ندارند. با علائمی مانند آکنه و سبوره، سطح هورمون های جنسی مردانه معمولاً از حد معمول فراتر نمی رود، بنابراین روش های استاندارد کاملاً کافی خواهند بود.

هیرسوتیسم دقیق تر است نشانگر تشخیصی افزایش فعالیتهورمون های مردانه نسبت به سطوح بالای تستوسترون در خون. شاخص دوم ممکن است طبیعی باشد علیرغم این واقعیت که علائم بیماری مدتهاست ظاهر شده است.

یکی از مهمترین معیارهای تشخیصیشمارش می کند آلوپسی آندروژنتیک. نکته مهم این است که ابتدا موها روی شقیقه ها و سپس در ناحیه جداری می ریزند.

درمان و پیشگیری

درمان برای یک زن با در نظر گرفتن شکل هیپرآندروژنیسم و ​​دلایل ایجاد آن تجویز می شود. اگر بیماری توسط تومورهای غدد فوق کلیوی و تخمدان ها تحریک شده باشد، باید آنها را با جراحی خارج کرد. اگر علت تومورها نبود، بلکه نقص در عملکرد غده هیپوفیز و هیپوتالاموس بود، درمان به هدفی بستگی دارد که زن می خواهد در طول درمان به آن دست یابد. چنین اهدافی ممکن است شامل از بین بردن علائم و نشانه های بیماری و بازیابی باروری باشد. در صورت نقص در نواحی ذکر شده مغز، یک زن دچار اضافه وزن می شود، بنابراین عادی شدن آن است. مرحله اصلیرفتار. برای انجام این کار، باید رژیم غذایی را تنظیم کنید، به ورزش بروید.

اگر زنی برنامه ریزی برای بچه دار شدن نداشته باشد، اما بخواهد از تظاهرات غیر زیبایی هیپرآندروژنیسم خلاص شود، داروهای ضد بارداری خوراکی ضد آندروژن برای او تجویز می شود (دیانا - 35).

در صورتی که بیماری به دلیل عدم وجود آنزیمی که هورمون‌های جنسی مردانه را به گلوکوکورتیکوئید تبدیل می‌کند، ایجاد شود، داروهایی مانند متیپرد و دگزامتازون تجویز می‌شوند.

در صورت نقض عملکرد تولید مثل، که با هیپرآندروژنیسم تخمدان یا آدرنال همراه است، برای یک زن داروهایی تجویز می شود که باعث می شود تخمک از تخمدان خارج شود (کلومیفن).

اگر داروها به خلاص شدن کامل از بیماری کمک نکردند، استفاده کنید روش های جراحی. محبوب ترین آنها لاپاراسکوپی است. با قرار دادن در حفره شکمی انجام می شود دستگاه خاص، که تصویر را روی صفحه نمایش می دهد. پس از آن، برش دوم ایجاد می شود که از طریق آن، با کمک وسایل جراحی"بریدگی" های عجیب و غریب روی تخمدان ها اعمال می شود تا تخمک بتواند آزادانه خارج شود.

برای جلوگیری از بیماری، باید چندین بار در سال به متخصص زنان مراجعه کنید، نوسانات وزن را کنترل کنید، تغذیه مناسبعادات بد را ترک کنید، بیماری های کبد و غده تیروئید را به موقع درمان کنید، از موقعیت های استرس زا دوری کنید.

روش های عامیانه درمان

راه های عامیانهبه درمان کامل سندرم هیپرآندروژنیسم در زنان کمکی نمی کند، اما به عنوان کمکی بسیار خوب هستند. در اینجا برخی از موثرترین دستور العمل ها آورده شده است:

• تنتور ریحان. 2 قاشق غذاخوری را به یک لیوان آب جوش اضافه کنید، سپس مخلوط را دوباره بجوشانید و 10 دقیقه دیگر روی حرارت ملایم قرار دهید. پس از آن، آبگوشت را خنک کنید، صاف کنید. شما باید 2-3 بار در روز، 100 میلی لیتر مصرف کنید.
• تزریق رحم بور. ابتدا باید حدود 50 گرم از برگ های گیاه را خشک کنید. پس از آن، آنها را خرد کنید، با 500 میلی لیتر ودکا مخلوط کنید. مخلوط را در ظرفی بریزید، بگذارید یک ماه بماند. تنتور نباید در معرض نور باشد. شما باید حداقل 4 بار در روز، 35 قطره مصرف کنید.
• تنتور شیرین بیان. یک قاشق غذاخوری شیرین بیان را به یک ظرف آب جوش (200 میلی لیتر) اضافه کنید. دم کرده را یک ساعت بگذارید و سپس صاف کنید. دم کرده کامل باید صبح ناشتا نوشیده شود.
• مجموعه گیاهی برس قرمز، خار مریم، خاکستر کوهی، گزنه، پوست ویبرنوم، بابونه، کیف چوپان. همه این سبزی ها را با مخلوط کن خرد کنید، مخلوط کنید. 2 قاشق غذاخوری از مخلوط را به 500 میلی لیتر آب جوش اضافه کنید، بگذارید 7 تا 8 ساعت دم بکشد. باید تنتور را در یک روز بنوشید. استفاده از مجموعه به مدت 2-3 ماه ضروری است.
• تنتور برس قرمز. یک قاشق غذاخوری از گیاه تصفیه شده را به یک ظرف آب جوش (200 میلی لیتر) اضافه کنید. آبگوشت را بگذارید تا دم بکشد (به مدت یک ساعت)، سپس صاف کنید، خنک شود. دم کرده را حداقل سه بار در روز نیم ساعت قبل از غذا مصرف کنید.
• مجموعه ای از برس قرمز و لوزه. گیاهان را آسیاب کنید، آنها را مخلوط کنید. سپس یک قاشق چایخوری از مخلوط را در آب (یک لیوان) بریزید. دم کرده را 3-4 بار در روز نیم ساعت قبل از غذا میل کنید.

لطفا توجه داشته باشید که استفاده از برس قرمز برای فشار خون بالا کاملاً منع مصرف دارد. علاوه بر این، هر گونه خود درمانی، از جمله روش های عامیانهبدون مشورت با پزشک می تواند آسیب جدی به سلامتی وارد کند.