درمان اختلال وسواس فکری اجباری در خانه. علائم اصلی OCD

هر فرد حداقل یک بار در زندگی خود "بازدید" از افکار ناخوشایند را تجربه کرد که او را ترساند و او را به وضعیت وحشتناکی رساند. خوشبختانه، در بیشتر موارد، شخص نمی تواند روی آنها تمرکز کند و به راحتی کنار گذاشته، زندگی کند و از زندگی لذت ببرد. اما متأسفانه افرادی هستند که نمی توانند این کار را انجام دهند. آنها نمی توانند یک فکر ناخوشایند را رها کنند، بلکه شروع به کندن و جستجوی دلیل ظهور چنین افکار و ترس هایی می کنند. چنین افرادی اقدامات خاصی را برای خود انجام می دهند که انجام آنها می تواند برای مدتی آرام شود. این پدیده OCD نامیده می شود.

و در مقاله امروز در مورد اختلال شخصیتی مانند OCD (اختلال وسواس اجباری) صحبت خواهیم کرد.

با فاش شدن اصطلاح به اصل می رسیم

وسواس فکری، تصویری و حتی تکانه ای است که بیمار را می ترساند و او را رها نمی کند. اجبارها از قبل اعمال خاصی هستند که فرد برای از بین بردن این افکار و آرامش انجام می دهد.

در یک بیمار، این وضعیت می تواند پیشرفت کند، در این صورت فرد باید اجبارهای بیشتری را برای آرام شدن انجام دهد.

OCD خود می تواند مزمن یا اپیزودیک باشد. مهمتر از آن، این وضعیت باعث ناراحتی واقعی فرد می شود و بر تمام زمینه های زندگی او تأثیر می گذارد.

برترین افکار وسواسی مکرر

تحقیقات زیادی در مورد این سوال انجام شده است که به شناسایی افکار وسواسی بیشتر در افراد کمک کرد.

البته در حقیقت، وسواس های زیادی وجود دارد، افراد مختلف مبتلا به این اختلال، افکار و ترس های گوناگونی را مشاهده می کنند. اما در بالا ما رایج ترین آنها را امروز لیست کرده ایم.

چگونه بیماری خود را نشان می دهد

مهمترین مشخصه این بیماری علائم زیر است:

• وقتی فکری در یک بیمار ظاهر می شود، او نه به عنوان صدای دیگری از بیرون، بلکه به عنوان صدای خودش در نظر گرفته می شود.
• خود بیمار درک می کند که این طبیعی نیست و تلاش می کند تا در برابر آنها مقاومت کند: او با این افکار مبارزه می کند، سعی می کند توجه خود را به چیزهای دیگر معطوف کند، اما همه چیز بی فایده است.
• یک فرد همیشه احساس گناه و ترس را تجربه می کند، به این دلیل که خیالات، افکار او می توانند به حقیقت بپیوندند.
• وسواس ها دائمی هستند و می توانند خیلی مکرر عود کنند.
• از این گذشته ، این تنش فرد را به سمت از دست دادن قدرت سوق می دهد و متعاقباً فرد غیرفعال و ترسناک می شود ، خود را از دنیای بیرون می بندد.

متأسفانه، با ندانستن یا عدم درک کامل پیچیدگی این اختلال، دیگران متوجه نمی شوند که یک فرد مشکل واقعی دارد. برای بسیاری از افرادی که در مورد اختلال وسواس فکری اجباری اطلاعاتی ندارند، این علائم تنها می تواند باعث خنده یا سوء تفاهم شود. با این حال، OCD یک اختلال شخصیتی جدی است که با تأثیر گذاشتن بر یک فرد، تمام زمینه های زندگی فرد را تحت تأثیر قرار می دهد.

OKR خالص

در این اختلال، اجبار یا وسواس غالب است. با این حال، OCD خالص می تواند رخ دهد. در این صورت فرد متوجه می شود که این اختلال را دارد. درک می کند که افکار وسواسی وجود دارد که با ارزش ها و اعتقادات آنها مطابقت ندارد. اما مطمئن هستند که مظاهر اجباری ندارند، به عبارت دیگر هیچ تشریفاتی برای رهایی از افکار ترسناک انجام نمی دهند.

در واقع، این کاملاً درست نیست، زیرا در این نوع OCD، شخص ممکن است به چوب نکوبد، ممکن است دسته ها را نکشد و اینها، اما در عین حال، می تواند خود را برای مدت طولانی متقاعد کند، گاهی اوقات برای ساعت ها، که نیازی به توجه به آن افکار یا ترس ها نیست.

و بله، آنها کارها را خودشان انجام می دهند. این اعمال ممکن است برای دیگران قابل مشاهده نباشد، اما با این حال، حتی در این نوع اختلال وسواس فکری، فرد از طریق اعمال خاصی از استرس عاطفی خلاص می شود: می تواند نماز خاموش، شمردن تا 10، تکان دادن سر، گام برداشتن از یک باشد. پا به دیگری و مانند آن.

همه اینها ممکن است مورد توجه دیگران و حتی خود بیماران قرار نگیرد. با این حال، هر نوع OCD باشد، باز هم با نوعی اجبار همراه است: مهم نیست که این اعمال آگاهانه باشند یا ناخودآگاه.

چه چیزی باعث OCD می شود؟

مانند هر مشکل، بیماری یا اختلال دیگری. و OCD دلایلی دارد. و برای درک تصویر کامل از مشکلات، باید با مطالعه دقیق علت شروع کنید.

تا به امروز، محققان این مشکل به این نتیجه رسیده اند که ترکیبی از سه عامل به طور همزمان منجر به اختلال وسواس فکری-اجباری می شود: اجتماعی، روانی و بیولوژیکی.

به لطف آخرین فناوری، دانشمندان می توانند آناتومی و فیزیولوژی مغز انسان را مطالعه کنند. و مطالعات روی مغز بیماران OCD نشان داده است که تفاوت های قابل توجهی در نحوه عملکرد مغز در این افراد وجود دارد. اساساً در نواحی مختلف مانند لوب فرونتال قدامی، تالاموس و مخطط قشر کمربندی قدامی تفاوت هایی وجود دارد.

مطالعات همچنین نشان داده اند که بیماران دارای نوعی ناهنجاری هستند که با تکانه های عصبی بین سیناپس های نورون ها مرتبط است.

علاوه بر این، یک جهش در ژن هایی که مسئول انتقال سروتونین و گلوتامات هستند شناسایی شد. همه این ناهنجاری ها منجر به این واقعیت می شود که در یک فرد پردازش انتقال دهنده های عصبی قبل از اینکه بتواند یک ضربه را به نورون بعدی منتقل کند اتفاق می افتد.

اکثر دانشمندان، وقتی در مورد علل OCD صحبت می کنند، بر ژنتیک اصرار دارند. از آنجایی که بیش از 90 درصد بیماران مبتلا به این اختلال بستگان بیمار دارند. اگرچه این می تواند قابل بحث باشد، زیرا در این موارد کودکی که با مادری مبتلا به OCD زندگی می کند ممکن است به سادگی این اختلال را بدیهی تلقی کند و آن را در زندگی خود اعمال کند.

عفونت های استرپتوکوک گروه A را نیز می توان به عنوان علت ذکر کرد.

در مورد دلایل روانشناختی، متخصصان در این زمینه اطمینان می دهند که افرادی که مستعد ابتلا به OCD هستند دارای ویژگی های خاصی در تفکر هستند:

• کنترل بیش از حد - چنین افرادی معتقدند که قدرت کنترل همه چیز از جمله افکار خود را دارند.
• مسئولیت پذیری فوق العاده - چنین افرادی مطمئن هستند که هر فرد نه تنها در قبال اعمال خود، بلکه برای افکار خود نیز مسئول است.
• مادی بودن افکار - کل روانشناسی چنین افرادی بر این باور است که فکر مادی است. آنها اعتقاد راسخ دارند که اگر فردی بتواند چیزی را تصور کند، آن چیز خواهد بود. به همین دلیل است که آنها بر این باورند که می توانند بر سر خود فاجعه بیاورند.
• کمال گرایان - صاحبان OCD خشن ترین نمایندگان کمال گرایی هستند، آنها مطمئن هستند که فرد نباید اشتباه کند و باید در همه چیز کامل باشد.

این اختلال اغلب در افرادی دیده می شود که در خانواده های سخت گیر بزرگ شده اند، جایی که والدین تمام مراحل کودک را کنترل می کنند، استانداردها و اهداف بالایی را تعیین می کنند. و کودک بیهوده می خواهد این الزامات را برآورده کند.

و در این صورت: یعنی اگر فردی در دوران کودکی دارای ویژگی های فکری (که در بالا ذکر شد) و کنترل بیش از حد والدین باشد، ظهور وسواس صرفاً امری زمان بر است. و فقط یک مورد، کوچکترین فشار، یک موقعیت استرس زا (طلاق، مرگ یکی از عزیزان، جابجایی، از دست دادن شغل و غیره)، خستگی، استرس طولانی مدت یا استفاده از مقادیر زیاد مواد روانگردان می تواند باعث OCD شود.

ماهیت اختلال

این اختلال در بیشتر موارد ماهیت چرخه ای دارد و اعمال خود بیمار به صورت چرخه ای رخ می دهد. در ابتدا انسان فکری دارد که او را می ترساند. سپس با رشد این فکر، شرم، احساس گناه و اضطراب در او ایجاد می شود. پس از اینکه شخص، این را نمی خواهد، توجه خود را بیشتر و بیشتر بر روی فکری متمرکز می کند که او را می ترساند. و در تمام این مدت تنش، اضطراب و احساس ترس در او رشد می کند.

طبیعتاً در چنین شرایطی، روان انسان نمی تواند برای مدت طولانی در حالت بی پناه بماند و در نهایت، چگونه آرام می گیرد: با انجام برخی اعمال، تشریفات. پس از انجام اقدامات کلیشه ای، فرد برای مدتی تسکین می یابد.

اما این فقط برای مدت کوتاهی است، زیرا فرد متوجه می شود که مشکلی برای او وجود دارد و این احساسات باعث می شود بارها و بارها به افکار عجیب و ترسناک بازگردد. و سپس کل چرخه شروع به تکرار می کند.

بسیاری از مردم ساده لوحانه معتقدند که این اعمال تشریفاتی بیماران بی ضرر است، اما در واقع بیمار در نهایت به این اعمال وابسته می شود. این مثل مواد مخدر است، هر چه بیشتر تلاش کنید، ترک آن سخت تر می شود. در واقع، فعالیت های آیینی تمایل به تداوم بیشتر و بیشتر این اختلال دارند و باعث می شوند که فرد از موقعیت های خاصی که باعث ایجاد وسواس می شود دوری کند.

در نتیجه، معلوم می شود که فرد از لحظات خطرناک اجتناب می کند و شروع به متقاعد کردن خود می کند که هیچ مشکلی ندارد. و این منجر به این می شود که او اقداماتی را برای درمان انجام نمی دهد که در نهایت وضعیت را بیشتر تشدید می کند.

در این میان، مشکل تشدید می‌شود، چون بیمار از نزدیکان خود سرزنش می‌شنود، او را دیوانه می‌گیرند و شروع می‌کنند به منع او از انجام مراسم معمول و آرامش‌بخش برای بیمار. در این مواقع بیمار نمی تواند آرام شود و همه اینها فرد را به موقعیت های سخت مختلفی سوق می دهد.

اگرچه در برخی موارد اتفاق می افتد که اقوام این مراسم را تشویق می کنند که در نهایت به این واقعیت منجر می شود که بیمار شروع به اعتقاد به ضرورت آنها می کند.

چگونه این بیماری را تشخیص و درمان کنیم؟

تشخیص OCD در یک فرد برای یک متخصص کار دشواری است، زیرا علائم آن بسیار شبیه علائم اسکیزوفرنی است.

به همین دلیل است که در بیشتر موارد تشخیص افتراقی برای تشخیص انجام می شود (به ویژه در مواردی که افکار وسواسی بیمار بیش از حد غیر معمول است و تظاهر اجبار به وضوح غیرعادی است).
برای تشخیص، درک اینکه بیمار چگونه افکار ورودی را درک می کند، مهم است: به عنوان خود یا به عنوان تحمیل شده از خارج.

نکته مهم دیگری که باید به خاطر داشته باشید این است که خود افسردگی اغلب با OCD همراه است.
و برای اینکه متخصص بتواند میزان شدت این اختلال را تعیین کند، از تست تشخیص OCD یا مقیاس Yale-Brown استفاده می شود. این مقیاس دارای دو بخش است که هر بخش دارای 5 سوال است. قسمت اول سؤالات به درک فراوانی وقوع افکار وسواسی کمک می کند و تعیین می کند که آیا آنها با OCD مطابقت دارند یا خیر و قسمت دوم سؤالات امکان تجزیه و تحلیل اجبارهای بیمار را فراهم می کند.

در مواردی که این اختلال چندان مشخص نباشد، فرد می تواند خود با بیماری کنار بیاید. برای این کار کافی است روی این افکار معطوف نشوید و توجه خود را به چیزهای دیگر معطوف کنید. برای مثال می توانید شروع به خواندن کنید یا یک فیلم خوب و جالب تماشا کنید، با یک دوست تماس بگیرید و غیره.

اگر تمایل و نیاز به انجام یک عمل تشریفاتی دارید، سعی کنید آن را به مدت 5 دقیقه به تعویق بیندازید و سپس به تدریج زمان را افزایش دهید و انجام این اعمال را بیشتر و بیشتر کاهش دهید. این به شما امکان می دهد درک کنید که خود شما می توانید بدون هیچ گونه اقدامات کلیشه ای آرام شوید.

و در مواردی که فرد مبتلا به این اختلال با شدت متوسط ​​و بالاتر باشد، به کمک یک متخصص نیاز است: روانپزشک، روانشناس یا روان درمانگر.

در شدیدترین موارد، روانپزشک دارو تجویز می کند. اما متأسفانه داروها همیشه به درمان این اختلال کمک نمی کنند و تأثیر آنها دائمی نیست. بنابراین، پس از پایان دوره داروها، دوباره این اختلال عود می کند.

به همین دلیل است که روان درمانی فراگیر شده است. به لطف او، حدود 75 درصد از بیماران OCD تا به امروز بهبود یافته اند. ابزارهای روان درمانگر می تواند بسیار متفاوت باشد: درمان شناختی-رفتاری، قرار گرفتن در معرض یا هیپنوتیزم. مهمتر از همه، همه آنها کمک خوبی می کنند و به دستیابی به نتایج خوب کمک می کنند.

تکنیک نوردهی بهترین نتیجه را می دهد. ماهیت آن این است که بیمار "مجبور" می شود که در موقعیت هایی که موقعیت را کنترل می کند با ترس های خود روبرو شود. به عنوان مثال، فردی که از میکروب ها می ترسد مجبور می شود دکمه آسانسور را با انگشت خود فشار دهد و بلافاصله دست های خود را نشوید. و بنابراین هر بار که مقتضیات را پیچیده می کنند و در نتیجه انسان می فهمد که آنقدرها هم خطرناک نیست و انجام کارهایی که قبلاً او را می ترساند برای او عادی می شود.

یه چیز دیگه

درک و پذیرش این نکته مهم است که OCD به اندازه هر اختلال دیگری یک اختلال شخصیت جدی است. به همین دلیل است که نگرش و درک نزدیکان و دوستان برای بیماران بسیار مهم است. در واقع، در غیر این صورت، با شنیدن تمسخر، فحش دادن و درک نکردن، فرد می تواند حتی بیشتر ببندد و این منجر به افزایش تنش می شود که مجموعه ای از مشکلات جدید را به همراه خواهد داشت.

برای این کار به شما توصیه می کنیم نه تنها از یک روانشناس کمک بگیرید. خانواده درمانی به اعضای خانواده کمک می کند تا نه تنها بیمار، بلکه علل این بیماری را نیز درک کنند. با تشکر از این درمان، بستگان می فهمند که چگونه به درستی با بیمار رفتار کنند و چگونه به آنها کمک کنند.

همچنین برای هر فرد مهم است که بداند برای جلوگیری از سندرم وسواس فکری-اجباری، باید نکات پیشگیرانه ساده را دنبال کنید:

• زیاد کار نکنید:
• استراحت را فراموش نکنید؛
• از تکنیک های مدیریت استرس استفاده کنید
• تعارضات درون فردی را به موقع حل کنید.

به یاد داشته باشید OCD یک بیماری روانی نیست، بلکه یک اختلال عصبی است و فرد را به سمت تغییرات شخصیتی سوق نمی دهد. مهمتر از همه، برگشت پذیر است و با رویکرد صحیح، می توانید به راحتی بر OCD غلبه کنید. سلامت باشید و از زندگی لذت ببرید.

نقش مهمی در بین بیماری های روانی توسط سندرم ها (مجموعه علائم) ایفا می شود که در گروه اختلال وسواس فکری-اجباری (OCD) متحد شده اند که نام خود را از اصطلاحات لاتین obsessio و compulsio گرفته اند.

وسواس (lat. obsessio - مالیات، محاصره، محاصره).

اجبار (lat. compello - من مجبورم). 1. رانش های وسواسی، نوعی پدیده وسواسی (وسواس). با جاذبه مقاومت ناپذیری مشخص می شود که برخلاف ذهن، اراده و احساسات ایجاد می شود. اغلب آنها برخلاف ویژگی های اخلاقی و اخلاقی بیمار برای بیمار غیرقابل قبول هستند. برخلاف انگیزه های تکانشی، اجبارها درک نمی شوند. این انگیزه‌ها توسط بیمار به عنوان اشتباه تشخیص داده می‌شوند و به‌طور دردناکی توسط آنها تجربه می‌شود، به‌ویژه که ظاهر آن‌ها به دلیل غیرقابل درک بودن، اغلب باعث ایجاد احساس ترس در بیمار می‌شود. به هرگونه وسواس در حوزه حرکتی از جمله تشریفات وسواسی اشاره کنید.

در حال حاضر، تقریباً تمام اختلالات وسواس فکری-اجباری در طبقه بندی بین المللی بیماری ها تحت مفهوم "اختلال وسواس فکری- جبری" متحد شده اند.

مفاهیم OKR در 15 سال گذشته مورد ارزیابی مجدد اساسی قرار گرفته است. در طول این مدت، اهمیت بالینی و اپیدمیولوژیک OCD به طور کامل مورد بازنگری قرار گرفته است. اگر قبلا تصور می شد که این وضعیت نادری است که در تعداد کمی از افراد مشاهده می شود، اکنون مشخص شده است که OCD شایع است و درصد بالایی از عوارض را ایجاد می کند که نیاز به توجه فوری روانپزشکان در سراسر جهان دارد. به موازات این، درک ما از علت شناسی OCD گسترش یافته است: تعریف مبهم روانکاوانه دو دهه گذشته با یک پارادایم عصبی شیمیایی جایگزین شده است که اختلالات انتقال دهنده عصبی را که زمینه ساز OCD است، بررسی می کند. و مهمتر از همه، مداخلات دارویی که به طور خاص انتقال عصبی سروتونرژیک را هدف قرار می دهند، چشم انداز بهبودی را برای میلیون ها بیمار OCD در سراسر جهان متحول کرده است.

کشف این که مهار شدید بازجذب سروتونین (SSRI) کلید درمان موثر OCD بود، اولین گام در یک انقلاب بود و تحقیقات بالینی را تحریک کرد که کارایی چنین مهارکننده‌های انتخابی را نشان می‌داد.

طبق توضیحات ارائه شده در ICD-10، ویژگی های اصلی OCD افکار وسواسی (وسواسی) تکراری و اعمال اجباری (آیین ها) است.

در یک مفهوم گسترده، هسته اصلی OCD سندرم وسواس است، که وضعیتی است با غلبه در تصویر بالینی احساسات، افکار، ترس‌ها، خاطراتی که علاوه بر میل بیماران به وجود می‌آیند، اما با آگاهی از درد آنها. و نگرش انتقادی نسبت به آنها. با وجود درک غیرطبیعی بودن، غیر منطقی بودن وسواس ها و حالات، بیماران در تلاش برای غلبه بر آنها ناتوان هستند. انگیزه ها یا ایده های وسواسی به عنوان بیگانه با شخصیت شناخته می شوند، اما گویی از درون می آیند. وسواس می تواند اجرای مراسمی باشد که برای کاهش اضطراب طراحی شده است، مانند شستن دست ها برای مبارزه با "آلودگی" و جلوگیری از "عفونت". تلاش برای دور کردن افکار یا تمایلات ناخواسته می تواند منجر به کشمکش درونی شدید، همراه با اضطراب شدید شود.

وسواس در ICD-10 در گروه اختلالات عصبی قرار می گیرد.

شیوع OCD در جمعیت بسیار بالاست. طبق برخی داده ها، اگر دوره های تشدید مشاهده شده در طول زندگی در نظر گرفته شود، با شاخص 1.5٪ (به معنای موارد "تازه" بیماری) یا 2-3٪ تعیین می شود. مبتلایان به اختلال وسواس فکری اجباری 1 درصد از کل بیماران تحت درمان در موسسات روانپزشکی را تشکیل می دهند. اعتقاد بر این است که مردان و زنان تقریباً به یک اندازه تحت تأثیر قرار می گیرند.

تصویر بالینی

مشکل اختلالات وسواس فکری-اجباری توجه پزشکان را در آغاز قرن هفدهم به خود جلب کرد. آنها اولین بار توسط پلاتر در سال 1617 توصیف شدند. در سال 1621 E. Barton ترس وسواس گونه از مرگ را توصیف کرد. اشاره به وسواس در نوشته های F. Pinel (1829) یافت می شود. I. Balinsky اصطلاح "ایده های وسواسی" را پیشنهاد کرد که در ادبیات روانپزشکی روسیه ریشه گرفت. در سال 1871، وستفال اصطلاح "اگورافوبیا" را معرفی کرد که نشان دهنده ترس از حضور در مکان های عمومی است. M. Legrand de Sol، با تجزیه و تحلیل ویژگی های پویایی OCD به شکل "دیوانگی شک با توهم لمس، به تصویر بالینی پیچیده تر به تدریج اشاره می کند - تردیدهای وسواسی با ترس های مضحک از "لمس" به اطراف جایگزین می شوند. اشیاء، آیین های حرکتی اضافه می شود که اجرای آنها منوط به کل زندگی بیماران است. با این حال، تنها در آستانه قرن XIX-XX. محققان توانستند تصویر بالینی را کم و بیش واضح توصیف کنند و ویژگی‌های سندرمی اختلالات وسواسی اجباری را ارائه دهند. شروع بیماری معمولا در نوجوانی و نوجوانی رخ می دهد. حداکثر تظاهرات بالینی تعریف شده اختلال وسواس فکری اجباری در محدوده سنی 10-25 سال مشاهده می شود.

تظاهرات بالینی اصلی OCD:

افکار وسواسی - دردناک، بر خلاف میل به وجود می آیند، اما توسط بیمار به عنوان متعلق به خود شناخته می شوند، ایده ها، باورها، تصاویری که به شکل کلیشه ای به زور به آگاهی بیمار حمله می کنند و او سعی می کند به نحوی در برابر آنها مقاومت کند. این ترکیبی از یک حس درونی از میل اجباری و تلاش برای مقاومت در برابر آن است که مشخصه علائم وسواسی است، اما از بین این دو، میزان تلاش انجام شده متغیرتر است. افکار وسواسی ممکن است به شکل تک کلمات، عبارات یا سطرهای شعر باشد. آنها معمولاً برای بیمار ناخوشایند هستند و ممکن است زشت، کفرآمیز یا حتی تکان دهنده باشند.

تصویرسازی وسواسی صحنه هایی است که به وضوح ارائه می شود، اغلب خشونت آمیز یا منزجر کننده، از جمله، به عنوان مثال، انحراف جنسی.

تکانه های وسواسی، انگیزه هایی برای انجام کارهایی هستند که معمولاً مخرب، خطرناک یا شرم آور هستند. به عنوان مثال، پریدن به جاده در مقابل ماشین در حال حرکت، مجروح کردن کودک، یا فریاد زدن کلمات زشت در هنگام حضور در جامعه.

تشریفات وسواسی هم شامل فعالیت های ذهنی (مانند شمردن به شیوه ای خاص یا تکرار کلمات خاص) و هم اعمال تکراری اما بی معنی (مانند شستن دست ها بیست بار یا بیشتر در روز) است. برخی از آنها ارتباط قابل درک با افکار وسواسی پیش از آنها دارند، به عنوان مثال، شستن مکرر دست ها - با افکار عفونت. سایر آداب و رسوم (مثلاً چیدن مرتب لباس ها در یک سیستم پیچیده قبل از پوشیدن) چنین ارتباطی ندارند. برخی از بیماران تمایل غیرقابل مقاومتی برای تکرار چنین اقداماتی به تعداد معینی از بارها احساس می کنند. اگر شکست بخورد، مجبور می شوند همه چیز را از نو شروع کنند. بیماران همواره از غیرمنطقی بودن تشریفاتشان آگاه هستند و معمولا سعی می کنند آنها را پنهان کنند. برخی می ترسند که چنین علائمی نشانه شروع جنون باشد. هم افکار وسواسی و هم تشریفات به طور اجتناب ناپذیری منجر به مشکلاتی در فعالیت های روزمره می شود.

نشخوار فکری ("آدامس جویدن ذهنی") یک بحث درونی است که در آن استدلال های موافق و مخالف حتی ساده ترین کارهای روزمره به طور بی پایان مورد بازبینی قرار می گیرند. برخی از تردیدهای وسواسی مربوط به اعمالی است که ممکن است اشتباه انجام شده باشد یا کامل نشده باشد، مانند بستن شیر اجاق گاز یا قفل کردن در. برخی دیگر به اقداماتی مربوط می شوند که می توانند به افراد دیگر آسیب برسانند (مثلاً امکان رد شدن از کنار دوچرخه سوار در ماشین، به زمین زدن او). گاهی اوقات تردیدها با نقض احتمالی نسخه ها و آیین های مذهبی - "پشیمانی از وجدان" همراه است.

اعمال اجباری، اقدامات کلیشه ای تکراری هستند که گاهی خصلت تشریفات حفاظتی را به خود می گیرند. هدف دوم جلوگیری از هر گونه رویداد غیرمحتمل عینی است که برای بیمار یا نزدیکان او خطرناک است.

علاوه بر موارد فوق، در مجموعه اختلالات وسواسی-اجباری، تعدادی کمپلکس علائم کاملاً مشخص برجسته می شود و از جمله آنها می توان به تردیدهای وسواسی، وسواس های متضاد، ترس های وسواسی - فوبیا (از فوبوس یونانی) اشاره کرد.

افکار وسواسی و تشریفات اجباری ممکن است در شرایط خاصی تشدید شوند. به عنوان مثال، افکار وسواسی در مورد آسیب رساندن به افراد دیگر اغلب در آشپزخانه یا مکان دیگری که چاقوها نگهداری می شود، تداوم می یابد. از آنجایی که بیماران اغلب از چنین موقعیت‌هایی اجتناب می‌کنند، ممکن است شباهت سطحی با الگوی اجتنابی مشخصی که در اختلال اضطراب فوبی وجود دارد، وجود داشته باشد. اضطراب جزء مهمی از اختلالات وسواس فکری-اجباری است. برخی از مناسک اضطراب را کاهش می دهند، در حالی که بعد از برخی دیگر باعث افزایش اضطراب می شوند. وسواس اغلب به عنوان بخشی از افسردگی ایجاد می شود. در برخی از بیماران، به نظر می رسد این یک واکنش روانشناختی قابل درک به علائم وسواس فکری باشد، اما در سایر بیماران، دوره های مکرر خلق افسردگی به طور مستقل رخ می دهد.

وسواس‌ها (وسواس‌ها) به تصویری یا حسی تقسیم می‌شوند که با ایجاد عاطفه (اغلب دردناک) و وسواس با محتوای عاطفی خنثی همراه است.

وسواس‌های حسی شامل شک‌های وسواسی، خاطرات، ایده‌ها، انگیزه‌ها، اعمال، ترس‌ها، احساس وسواسی ضدیت، ترس وسواسی از اعمال همیشگی است.

شبهات وسواسی - که به طور مداوم بر خلاف منطق و عقل به وجود می آید، عدم اطمینان از صحت اعمال مرتکب و مرتکب. محتوای شبهات متفاوت است: ترس های وسواسی روزمره (این که آیا در قفل است، آیا پنجره ها یا شیرهای آب به اندازه کافی بسته شده اند، آیا گاز و برق خاموش است)، تردیدهای مربوط به فعالیت های رسمی (این یا آن سند به درستی نوشته شده است). ، آیا آدرس های موجود در اوراق تجاری مخلوط شده است ، آیا ارقام نادرست نشان داده شده است ، آیا دستورات به درستی فرموله شده اند یا اجرا شده اند یا خیر) و غیره. فردی که از این نوع وسواس رنج می برد.

خاطرات وسواسی شامل خاطرات دردناک مداوم و غیر قابل مقاومت از هر رویداد غم انگیز، ناخوشایند یا شرم آور برای بیمار است که با احساس شرم، پشیمانی همراه است. آنها با وجود تلاش ها و تلاش ها برای فکر نکردن به آنها بر ذهن بیمار تسلط دارند.

تمایلات وسواسی اصرار برای انجام یک یا آن اقدام سخت یا بسیار خطرناک است که با احساس وحشت، ترس، سردرگمی با ناتوانی در خلاص شدن از آن همراه است. به عنوان مثال، بیمار میل دارد که خود را زیر قطاری که در حال عبور است بیاندازد یا یکی از عزیزانش را زیر آن فشار دهد تا همسر یا فرزندش را به روشی بسیار بی رحمانه بکشد. در همان زمان، بیماران به طرز دردناکی می ترسند که این یا آن اقدام اجرا شود.

تظاهرات ایده های وسواسی می تواند متفاوت باشد. در برخی موارد، این یک "چشم انداز" واضح از نتایج درایوهای وسواسی است، زمانی که بیماران نتیجه یک عمل ظالمانه را تصور می کنند. در موارد دیگر، ایده‌های وسواسی، که اغلب به عنوان تسلط شناخته می‌شوند، به شکل موقعیت‌های غیرقابل قبول و گاهی پوچ ظاهر می‌شوند که بیماران به صورت واقعی از آن استفاده می‌کنند. نمونه ای از عقاید وسواسی، اعتقاد بیمار به زنده بودن خویشاوند دفن شده است و بیمار به طرز دردناکی رنج متوفی را در قبر تصور و تجربه می کند. در اوج عقاید وسواسی، آگاهی از پوچی، غیرقابل قبول بودن آنها از بین می رود و برعکس، اعتماد به واقعیت آنها ظاهر می شود. در نتیجه، وسواس ها خصلت شکل گیری های بیش از حد ارزش گذاری شده (ایده های مسلطی که با معنای واقعی آنها مطابقت ندارند) و گاه هذیان ها به خود می گیرند.

احساس وسواسی ضدیت (و همچنین افکار کفرآمیز و کفرآمیز وسواسی) - ضدیت غیر قابل توجیه نسبت به یک فرد خاص، اغلب نزدیک، که توسط بیمار از خود رانده شده است، افکار و عقاید بدبینانه، ناشایست در مورد افراد محترم، در افراد مذهبی - در رابطه به مقدسین یا خادمین کلیسا .

اعمال وسواسی - اعمالی که برخلاف میل بیماران انجام می شود، علی رغم تلاش های انجام شده برای مهار آنها. برخی از اعمال وسواسی تا زمانی که متوجه شوند، بار بیماران را سنگین می کند، برخی دیگر مورد توجه خود بیماران قرار نمی گیرد. اعمال وسواسی برای بیماران دردناک است، به ویژه در مواردی که مورد توجه دیگران قرار می گیرند.

ترس‌های وسواسی یا فوبیاها شامل ترس وسواسی و بی‌معنا از ارتفاع، خیابان‌های بزرگ، فضاهای باز یا محدود، ازدحام زیاد مردم، ترس از مرگ ناگهانی، ترس از ابتلا به این یا آن بیماری صعب‌العلاج است. برخی از بیماران ممکن است به فوبیاهای متنوعی مبتلا شوند که گاهی اوقات ترس از همه چیز را به خود می گیرند (پان فوبیا). و در نهایت، ترس وسواسی از ظهور ترس ها (فوبوفوبیا) امکان پذیر است.

فوبیای هیپوکندریاکال (نوسوفوبیا) یک ترس وسواسی از برخی بیماری های جدی است. بیشتر اوقات، فوبیای قلبی، سکته مغزی، سیفیلو و ایدز و همچنین ترس از ایجاد تومورهای بدخیم مشاهده می شود. در اوج اضطراب، بیماران گاهی اوقات نگرش انتقادی خود را نسبت به وضعیت خود از دست می دهند - آنها به پزشکان با مشخصات مناسب مراجعه می کنند، نیاز به معاینه و درمان دارند. اجرای فوبیای هیپوکندریاکال هم در ارتباط با تحریکات روانی و جسمی (بیماری های عمومی غیر روانی) و هم به صورت خود به خود اتفاق می افتد. به عنوان یک قاعده، روان رنجوری هیپوکندریاکال در نتیجه همراه با مراجعه مکرر به پزشکان و داروهای غیر منطقی ایجاد می شود.

فوبیای خاص (منفرد) - ترس های وسواسی محدود به یک موقعیت کاملاً تعریف شده - ترس از ارتفاع، حالت تهوع، رعد و برق، حیوانات خانگی، درمان در دندانپزشک و غیره. از آنجایی که تماس با موقعیت هایی که باعث ترس می شود با اضطراب شدید همراه است، بیماران تمایل به اجتناب از آنها دارند.

ترس‌های وسواسی اغلب با ایجاد تشریفات همراه است - اقداماتی که معنای جادوهای "جادویی" را دارند که علیرغم نگرش انتقادی بیمار به وسواس، به منظور محافظت در برابر این یا آن بدبختی خیالی انجام می شود: قبل از شروع هر گونه بدبختی مهمی. در کسب و کار، بیمار باید اقدامات خاصی را انجام دهد تا احتمال شکست را از بین ببرد. برای مثال، تشریفات را می‌توان با فشار دادن انگشتان، نواختن یک ملودی برای بیمار یا تکرار عبارات خاص و غیره بیان کرد. در این موارد حتی نزدیکان نیز از وجود چنین اختلالاتی اطلاع ندارند. تشریفات، همراه با وسواس، سیستم نسبتاً پایداری هستند که معمولاً برای سال ها و حتی دهه ها وجود دارد.

وسواس‌های محتوای خنثی عاطفی - پیچیدگی وسواسی، شمارش وسواسی، یادآوری رویدادهای خنثی، اصطلاحات، فرمول‌بندی‌ها و غیره. آنها علیرغم محتوای خنثی‌شان، بر بیمار سنگینی می‌کنند و در فعالیت فکری او اختلال ایجاد می‌کنند.

وسواس متضاد ("وسواس پرخاشگرانه") - کفرآمیز، افکار کفرآمیز، ترس از آسیب رساندن به خود و دیگران. شکل‌گیری‌های آسیب‌شناختی روانی این گروه عمدتاً به وسواس تصویری با اشباع عاطفی برجسته و ایده‌هایی اشاره دارد که آگاهی بیماران را در اختیار می‌گیرد. آنها با احساس بیگانگی، عدم انگیزه مطلق محتوا، و همچنین ترکیبی نزدیک با انگیزه ها و اقدامات وسواس گونه متمایز می شوند. بیماران مبتلا به وسواس متضاد و شکایت از تمایل غیر قابل مقاومت برای افزودن پایان‌هایی به ماکت‌هایی که به تازگی شنیده‌اند، به آنچه گفته شده معنایی ناخوشایند یا تهدیدآمیز می‌دهند تا بعد از اطرافیانشان، اما با طنز یا بدخواهی، عباراتی را تکرار کنند. با محتوای مذهبی، برای فریاد زدن کلمات بدبینانه که با نگرش های خودشان و اخلاق عمومی پذیرفته شده در تضاد است، ممکن است ترس از دست دادن کنترل خود و احتمالاً انجام اقدامات خطرناک یا مضحک، آسیب رساندن به خود یا عزیزانشان را تجربه کنند. در موارد اخیر، وسواس اغلب با فوبیای اشیاء (ترس از اشیاء تیز - چاقو، چنگال، تبر و غیره) ترکیب می شود. گروه متضاد نیز تا حدی شامل وسواس محتوای جنسی (وسواس از نوع عقاید ممنوع در مورد اعمال جنسی منحرف شده است که اشیاء آن کودکان، نمایندگان همجنس، حیوانات هستند).

وسواس آلودگی (میسوفوبیا). این گروه از وسواس ها شامل ترس از آلودگی (زمین، گرد و غبار، ادرار، مدفوع و سایر ناخالصی ها) و همچنین ترس از نفوذ مواد مضر و سمی به بدن (سیمان، کود، مواد زائد سمی)، اشیاء کوچک ( قطعات شیشه، سوزن، انواع خاصی از گرد و غبار)، میکروارگانیسم ها. در برخی موارد، ترس از آلودگی می‌تواند محدود شود، سال‌ها در سطح بالینی باقی بماند، و فقط در برخی از ویژگی‌های بهداشت شخصی (تعویض مکرر ملحفه، شستن مکرر دست‌ها) یا در خانه‌داری (دست زدن به غذا به طور کامل، شستشوی روزانه کف ها). , "تابو" در مورد حیوانات خانگی). این نوع تک هراسی به طور قابل توجهی بر کیفیت زندگی تأثیر نمی گذارد و توسط دیگران به عنوان عادت ارزیابی می شود (نظافت اغراق آمیز، انزجار بیش از حد). انواع بالینی آشکار میزوفوبیا به گروه وسواس شدید تعلق دارند. در این موارد، به تدریج تشریفات حفاظتی پیچیده‌تر می‌شوند: اجتناب از منابع آلودگی و دست زدن به اشیاء "نجس"، پردازش چیزهایی که ممکن است کثیف شوند، یک توالی خاص در استفاده از مواد شوینده و حوله‌ها، که به شما امکان می‌دهد " عقیمی" در حمام. اقامت در خارج از آپارتمان نیز با یک سری اقدامات محافظتی مبله شده است: بیرون رفتن در خیابان با لباس های مخصوص که تا حد امکان بدن را بپوشاند، پردازش ویژه وسایل پوشیدنی پس از بازگشت به خانه. در مراحل بعدی بیماری، بیماران با دوری از آلودگی، نه تنها بیرون نمی روند، بلکه حتی اتاق خود را نیز ترک نمی کنند. برای جلوگیری از تماس ها و تماس هایی که از نظر آلودگی خطرناک هستند، بیماران اجازه نمی دهند حتی نزدیک ترین بستگان خود به آنها نزدیک شوند. میسوفوبیا همچنین با ترس از ابتلا به یک بیماری مرتبط است، که به دسته‌های فوبیای هیپوکندریا تعلق ندارد، زیرا با ترس مشخص نمی‌شود که فردی که از OCD رنج می‌برد بیماری خاصی دارد. در پیش زمینه ترس از تهدید از بیرون است: ترس از ورود باکتری های بیماری زا به بدن. از این رو اقدامات حفاظتی مناسب توسعه می یابد.

جایگاه ویژه ای در میان وسواس ها، اعمال وسواسی به شکل اختلالات حرکتی منزوی و تک علامتی است. در میان آنها، به ویژه در دوران کودکی، تیک ها غالب هستند، که بر خلاف حرکات غیر ارادی شرطی شده ارگانیک، اعمال حرکتی بسیار پیچیده تری هستند که معنای اصلی خود را از دست داده اند. تیک ها گاهی اوقات تصور حرکات فیزیولوژیکی اغراق آمیز را ایجاد می کنند. این نوعی کاریکاتور از اعمال حرکتی خاص، ژست های طبیعی است. بیمارانی که از تیک رنج می برند می توانند سر خود را تکان دهند (انگار چک کنند که کلاه به خوبی جا می شود یا خیر)، حرکات دست انجام دهند (انگار موهای مزاحم را دور می اندازند)، چشمان خود را پلک بزنند (انگار از شر یک خال خلاص می شوند). همراه با تیک های وسواسی، اعمال عادتی بیمارگونه (گزیدن لب ها، دندان قروچه، تف کردن، و غیره) اغلب مشاهده می شود که با اعمال وسواسی مناسب در غیاب احساس دردناک ذهنی تداوم متفاوت است و آنها را به عنوان بیگانه، دردناک تجربه می کند. حالت های عصبی که فقط با تیک های وسواسی مشخص می شوند معمولاً پیش آگهی مطلوبی دارند. تیک ها که اغلب در سنین پیش دبستانی و دبستان ظاهر می شوند، معمولاً تا پایان بلوغ فروکش می کنند. با این حال، چنین اختلالاتی همچنین می تواند پایدارتر باشد، برای سال های طولانی باقی بماند و تنها تا حدی در تظاهرات تغییر کند.

سیر اختلال وسواس فکری جبری.

متأسفانه، لازم است که chronization به عنوان مشخص ترین روند در پویایی OCD نشان داده شود. موارد تظاهرات اپیزودیک بیماری و بهبودی کامل نسبتا نادر است. با این حال، در بسیاری از بیماران، به ویژه با ایجاد و حفظ یک نوع تظاهرات (آگورافوبیا، شمارش وسواسی، شستن دست ها، و غیره)، تثبیت طولانی مدت این وضعیت امکان پذیر است. در این موارد، کاهش تدریجی (معمولاً در نیمه دوم زندگی) علائم روانی و سازگاری مجدد اجتماعی وجود دارد. برای مثال، بیمارانی که ترس از سفر با انواع خاصی از وسایل نقلیه یا سخنرانی در جمع را تجربه کرده‌اند، دیگر احساس نقص نمی‌کنند و با افراد سالم کار می‌کنند. در اشکال خفیف OCD، بیماری معمولاً به طور مطلوب (به صورت سرپایی) پیش می رود. رشد معکوس علائم پس از 1 سال - 5 سال از لحظه تظاهر رخ می دهد.

OCD های شدیدتر و پیچیده تر، مانند فوبیا از آلودگی، آلودگی، اشیاء تیز، اجراهای متضاد، و تشریفات متعدد، برعکس، ممکن است پایدار شوند، در برابر درمان مقاوم شوند، یا تمایل به عود با اختلالاتی را نشان دهند که علیرغم درمان فعال ادامه می یابند. پویایی منفی بیشتر این شرایط نشان دهنده عارضه تدریجی تصویر بالینی بیماری به عنوان یک کل است.

تشخیص های افتراقی

تشخیص OCD از سایر بیماری هایی که در آنها وسواس و تشریفات وجود دارد، ضروری است. در برخی موارد، اختلال وسواس فکری اجباری باید از اسکیزوفرنی افتراق داده شود، به خصوص زمانی که افکار وسواسی از نظر محتوایی غیرعادی هستند (مثلاً موضوعات جنسی مختلط و کفرآمیز) یا تشریفات فوق العاده عجیب و غریب هستند. توسعه یک روند کند اسکیزوفرنی را نمی توان با رشد تشکل های آیینی، تداوم آنها، ظهور تمایلات متضاد در فعالیت ذهنی (ناسازگاری تفکر و اعمال) و یکنواختی تظاهرات عاطفی رد کرد. حالت های وسواسی طولانی مدت یک ساختار پیچیده را باید از تظاهرات اسکیزوفرنی حمله ای متمایز کرد. بر خلاف حالات وسواسی روان رنجور، آنها معمولاً با افزایش شدید اضطراب، گسترش و نظام دهی قابل توجه دایره انجمن های وسواسی همراه هستند که ویژگی وسواس های "اهمیت ویژه" را به دست می آورند: اشیاء، رویدادها، اظهارات تصادفی دیگران که قبلاً بی تفاوت بودند، یادآوری می کنند. بیماران از محتوای فوبیا، افکار توهین آمیز و در نتیجه از نظر آنها اهمیت ویژه و تهدیدآمیزی پیدا می کنند. در چنین مواردی برای رد اسکیزوفرنی باید با روانپزشک مشورت کرد. همچنین تمایز بین OCD و شرایط با غلبه اختلالات عمومی، معروف به سندرم ژیل د لا تورت، دشوار است. تیک ها در چنین مواردی در صورت، گردن، اندام های فوقانی و تحتانی موضعی می شوند و با گریمس، باز کردن دهان، بیرون آوردن زبان و حرکات شدید همراه هستند. در این موارد می توان این سندرم را با درشت بودن اختلالات حرکتی مشخصه و ساختار پیچیده تر و اختلالات روانی شدیدتر کنار گذاشت.

عوامل ژنتیکی

در مورد استعداد ارثی به OCD، باید توجه داشت که اختلالات وسواس فکری اجباری تقریباً در 5-7٪ از والدین بیماران مبتلا به چنین اختلالاتی دیده می شود. اگرچه این رقم پایین است، اما بیشتر از جمعیت عمومی است. در حالی که شواهد برای استعداد ارثی به OCD هنوز نامشخص است، ویژگی های شخصیتی روانی را می توان تا حد زیادی با عوامل ژنتیکی توضیح داد.

تقریباً دو سوم بیماران OCD در طی یک سال بهبود می یابند، اغلب در پایان این دوره. اگر بیماری بیش از یک سال طول بکشد، در طول دوره آن نوساناتی مشاهده می شود - دوره های تشدید با دوره های بهبود سلامتی که از چند ماه تا چند سال طول می کشد، در هم آمیخته می شود. اگر در مورد شخصیت روان پریشی با علائم شدید بیماری صحبت کنیم یا رویدادهای استرس زا مداومی در زندگی بیمار وجود داشته باشد، پیش آگهی بدتر است. موارد شدید می توانند بسیار پایدار باشند. به عنوان مثال، مطالعه ای بر روی بیماران بستری با OCD نشان داد که سه چهارم آنها 13 تا 20 سال بعد بدون علائم باقی ماندند.

درمان: روش ها و رویکردهای اساسی

با وجود این واقعیت که OCD یک گروه پیچیده از مجتمع های علائم است، اصول درمان آنها یکسان است. مطمئن ترین و مؤثرترین روش برای درمان OCD درمان دارویی در نظر گرفته می شود که طی آن باید با در نظر گرفتن ویژگی های تظاهرات OCD، سن، جنسیت و وجود بیماری های دیگر، رویکرد کاملاً فردی به هر بیمار نشان داده شود. . در این راستا باید به بیماران و نزدیکان آنها نسبت به خوددرمانی هشدار داد. در صورت بروز هر گونه اختلال مشابه با اختلالات روانی، ابتدا لازم است با متخصصان داروخانه روانی-عصبی در محل سکونت یا سایر موسسات پزشکی روانپزشکی تماس بگیرید تا تشخیص صحیح و درمان مناسب را تجویز کنید. در عین حال، باید به خاطر داشت که در حال حاضر مراجعه به روانپزشک عواقب منفی را تهدید نمی کند - "حسابداری" بدنام بیش از 10 سال پیش لغو شد و با مفاهیم مراقبت های مشاوره ای و پزشکی و مشاهده داروخانه جایگزین شد. .

هنگام درمان، باید در نظر داشت که اختلالات وسواس فکری- اجباری اغلب یک دوره نوسانی با دوره های طولانی بهبودی (بهبود) دارند. به نظر می رسد که رنج ظاهری بیمار اغلب نیاز به درمان مؤثر قوی دارد، اما سیر طبیعی این وضعیت باید در نظر گرفته شود تا از خطای معمول درمان بیش از حد فشرده جلوگیری شود. همچنین باید در نظر داشت که OCD اغلب با افسردگی همراه است، که درمان مؤثر آن اغلب به کاهش علائم وسواس منجر می شود.

درمان OCD با توضیح به بیمار در مورد علائم و در صورت لزوم با اطمینان از اینکه آنها تظاهرات اولیه جنون هستند (یک علت شایع برای نگرانی بیماران مبتلا به وسواس) آغاز می شود. کسانی که از وسواس های خاص رنج می برند اغلب اعضای دیگر خانواده را درگیر مراسم خود می کنند، بنابراین بستگان باید با قاطعیت، اما دلسوزانه با بیمار رفتار کنند و تا حد امکان علائم را کاهش دهند و با زیاده روی در خیالات بیمارگونه بیماران، آن را تشدید نکنند.

دارودرمانی

رویکردهای درمانی زیر برای انواع شناخته شده OCD وجود دارد. از داروهای دارویی برای OCD، داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک، ضد اضطراب (عمدتاً بنزودیازپین)، مسدودکننده های بتا (برای توقف تظاهرات خودکار)، مهارکننده های MAO (برگشت پذیر) و بنزودیازپین های تری آزول (آلپرازولام) اغلب استفاده می شوند. داروهای ضد اضطراب مقداری تسکین کوتاه مدت علائم را فراهم می کنند، اما نباید بیش از چند هفته در یک زمان تجویز شوند. اگر به درمان ضد اضطراب برای بیش از یک تا دو ماه نیاز باشد، گاهی اوقات دوزهای کمی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه ای یا داروهای ضد روان پریشی کوچک کمک می کند. پیوند اصلی در رژیم درمانی برای OCD، همپوشانی با علائم منفی یا وسواس های تشریفاتی، داروهای ضد روان پریشی غیر معمول - ریسپریدون، اولانزاپین، کوتیاپین، در ترکیب با داروهای ضد افسردگی SSRI یا سایر داروهای ضد افسردگی - موکلوبمید، تیانپتین، یا با بنزودیازپین با قدرت بالا هستند. آلپرازولام، کلونازپام، برومازپام).

هر اختلال افسردگی همراه با داروهای ضد افسردگی با دوز کافی درمان می شود. شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد یکی از داروهای ضد افسردگی سه حلقه‌ای، کلومیپرامین، اثر خاصی بر علائم وسواس دارد، اما نتایج یک کارآزمایی بالینی کنترل‌شده نشان داد که اثر این دارو ناچیز است و تنها در بیمارانی که علائم افسردگی مشخص دارند، رخ می‌دهد.

در مواردی که علائم وسواس هراسی در چارچوب اسکیزوفرنی مشاهده می شود، روان درمانی فشرده با استفاده متناسب از دوزهای بالای داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک (فلوکستین، فلووکسامین، سرترالین، پاروکستین، سیتالوپرام) بیشترین تأثیر را دارد. در برخی موارد، توصیه می شود که آنتی سایکوتیک های سنتی (دوزهای کوچک هالوپریدول، تری فلوپرازین، فلوآنکسول) و تجویز تزریقی مشتقات بنزودیازپین را به هم متصل کنید.

روان درمانی

روان درمانی رفتاری

یکی از وظایف اصلی متخصص در درمان OCD ایجاد همکاری مثمر ثمر با بیمار است. لازم است در بیمار ایمان به امکان بهبودی ایجاد شود، برای غلبه بر تعصب او نسبت به "آسیب" ناشی از داروهای روانگردان، اعتقاد خود را به اثربخشی درمان، مشروط به رعایت سیستماتیک نسخه های تجویز شده، منتقل کند. ایمان بیمار به امکان بهبودی باید به هر طریق ممکن توسط بستگان مبتلا به OCD حمایت شود. اگر بیمار تشریفاتی دارد، باید به خاطر داشت که بهبود معمولاً با استفاده از ترکیبی از روش جلوگیری از واکنش با قرار دادن بیمار در شرایطی که این تشریفات را تشدید می کند، اتفاق می افتد. بهبود قابل توجه اما نه کامل را می توان در حدود دو سوم بیماران با مراسم نسبتاً سنگین انتظار داشت. اگر در نتیجه چنین رفتاری، از شدت تشریفات کاسته شود، به طور معمول، افکار وسواسی همراه نیز فروکش می کنند. در پان فوبیا، تکنیک‌های عمدتاً رفتاری برای کاهش حساسیت به محرک‌های هراسی استفاده می‌شود که با عناصر روان‌درمانی حمایت‌کننده عاطفی تکمیل می‌شود. در مواردی که فوبیای تشریفاتی غالب است، همراه با حساسیت زدایی، آموزش رفتاری به طور فعال برای کمک به غلبه بر رفتار اجتنابی استفاده می شود. رفتار درمانی برای افکار وسواسی که با تشریفات همراه نیستند به طور قابل توجهی کمتر مؤثر است. توقف فکر سال هاست که توسط برخی از متخصصان استفاده می شود، اما اثر خاص آن به طور قانع کننده ای ثابت نشده است.

توانبخشی اجتماعی

قبلاً متذکر شدیم که اختلال وسواس فکری- اجباری سیر نوسانی (نوسانی) دارد و با گذشت زمان ممکن است وضعیت بیمار بدون توجه به اینکه کدام روش درمانی خاص استفاده شده است بهبود یابد. تا زمان بهبودی، بیماران می توانند از گفتگوهای حمایتی که امید مستمر برای بهبودی را فراهم می کند، بهره مند شوند. روان درمانی در مجموعه اقدامات درمانی و توانبخشی برای بیماران مبتلا به OCD هم با هدف اصلاح رفتار اجتنابی و کاهش حساسیت به موقعیت های هراسی (رفتار درمانی) و هم روان درمانی خانواده برای اصلاح اختلالات رفتاری و بهبود روابط خانوادگی است. اگر مشکلات زناشویی علائم را تشدید کند، مصاحبه مشترک با همسر نشان داده می شود. بیماران مبتلا به پان فوبیا (در مرحله دوره فعال بیماری)، به دلیل شدت و تداوم پاتولوژیک علائم، نیاز به توانبخشی پزشکی و اجتماعی و زایمان دارند. در این راستا، تعیین شرایط مناسب درمان - درمان طولانی مدت (حداقل 2 ماه) در بیمارستان با ادامه دوره بعدی به صورت سرپایی، و همچنین انجام اقداماتی برای بازگرداندن روابط اجتماعی، مهارت های حرفه ای مهم است. ، روابط خانوادگی. توانبخشی اجتماعی مجموعه ای از برنامه ها برای آموزش بیماران OCD است که چگونه در خانه و در بیمارستان رفتار منطقی داشته باشند. هدف توانبخشی آموزش مهارت های اجتماعی برای تعامل صحیح با افراد دیگر، آموزش حرفه ای و همچنین مهارت های ضروری در زندگی روزمره است. روان درمانی به بیماران، به ویژه آنهایی که احساس حقارت خود را تجربه می کنند، کمک می کند تا با خود بهتر و صحیح رفتار کنند، راه حل مشکلات روزمره را تسلط یابند و به قدرت خود اطمینان پیدا کنند.

همه این روش‌ها در صورت استفاده عاقلانه، می‌توانند اثربخشی درمان دارویی را افزایش دهند، اما قادر به جایگزینی کامل داروها نیستند. لازم به ذکر است که روان درمانی تبیینی همیشه کمک نمی کند و برخی از بیماران مبتلا به OCD حتی بدتر می شوند زیرا چنین رویه هایی آنها را تشویق می کند که به طور دردناک و غیرمولد در مورد موضوعات مورد بحث در دوره درمان فکر کنند. متأسفانه علم هنوز نمی داند چگونه بیماری روانی را یک بار برای همیشه درمان کند. OCD اغلب تمایل به عود دارد که نیاز به داروهای پیشگیرانه طولانی مدت دارد.

شخصیت وسواسی اجباری باید از یک فرد مبتلا به OCD متمایز شود. کدام یک اختلال وسواس فکری عملی(اختلال اجباری).

زیرا در اولی، تفکر و رفتار تا حدی وسواسی و تشریفاتی ممکن است مانند یک خصلت مضطرب و مشکوک از منش و خلق و خوی به نظر برسد و به خصوص در خود و اطرافیانش، افراد نزدیک، دخالتی نداشته باشد.

در مورد دوم، علائم بیش از حد وسواسی OCD، مانند ترس از عفونت و شستن مکرر دست ها، می تواند به طور قابل توجهی در فرد چه در زندگی شخصی و چه در زندگی عمومی اختلال ایجاد کند. این نیز می تواند بر محیط نزدیک تأثیر منفی بگذارد.

با این حال، باید به خاطر داشت که اولی به راحتی می تواند تبدیل به دوم شود.

شخصیت وسواسی اجباری

تیپ شخصیتی وسواسی با ویژگی های زیر مشخص می شود:

• کلمات کلیدی آنها "کنترل" و "باید" است.
• کمال گرایی (تلاش برای کمال)
• خود را مسئول خود و دیگران بدانند
• دیگران برای آنها بیهوده، غیرمسئول و بی کفایت هستند
• باورها: «من باید شرایط را مدیریت کنم»، «فقط باید همه چیز را درست انجام دهم»، «من می دانم بهترین کار چیست...»، «شما باید آن را به روش من انجام دهید»، «مردم و خودتان برای جلوگیری از آن باید مورد انتقاد قرار بگیرید». اشتباهات" ...
• افکار فاجعه آمیز که وضعیت از کنترل خارج خواهد شد
• آنها رفتار دیگران را با کنترل بیش از حد، یا با عدم تایید و تنبیه (تا استفاده از زور و بردگی) کنترل می کنند.
• مستعد پشیمانی، ناامیدی، تنبیه خود و دیگران هستند.
• اغلب تجربه اضطراب، همراه با شکست می تواند افسرده شود

اختلال وسواس جبری - علائم

اختلال شخصیت وسواسی جبری (OCD) با موارد زیر مشخص می شود: علائم:

• افکار وسواسی تکراری و اعمال اجباری که در زندگی عادی اختلال ایجاد می کند
• رفتار وسواسی تکراری، تشریفاتی (یا تخیل) برای تسکین اضطراب و ناراحتی ناشی از افکار وسواسی
• یک فرد مبتلا به OCD ممکن است از بی معنی بودن افکار و رفتارهای خود آگاه باشد یا نباشد.
• افکار و تشریفات زمان زیادی را می‌گیرند و در عملکرد طبیعی اختلال ایجاد می‌کنند و باعث ناراحتی روانی می‌شوند، از جمله در محیط نزدیک.
• عدم امکان کنترل مستقل و ارادی و مخالفت با افکار خودکار و رفتار مناسکی

علائم مرتبط با OCD:
اختلال افسردگی، اختلال اضطراب و هراس، فوبیای اجتماعی، اختلالات خوردن (بی اشتهایی، پرخوری عصبی) …

علائم همراه ذکر شده ممکن است مشابه OCD باشد، بنابراین، تشخیص افتراقی انجام می شود و سایر اختلالات شخصیت را متمایز می کند.

اختلال وسواسی

افکار وسواسی مداوم (مکرر) ایده ها، تصاویر، باورها و نشخوارهایی هستند که باعث اضطراب و پریشانی می شوند و اختلال شخصیت وسواسی را تشکیل می دهند.

شایع ترین افکار وسواسی عبارتند از ترس از عفونت، آلودگی یا مسمومیت، آسیب رساندن به دیگران، شک در بستن در، خاموش کردن لوازم خانگی ... و غیره.

اختلال اجباری

رفتار وسواسی یا رفتار مناسکی (آیین می تواند ذهنی باشد) یک رفتار کلیشه ای است که به وسیله آن فرد مبتلا به اختلال اجباری سعی در تسکین اضطراب یا تسکین پریشانی دارد.

رایج‌ترین رفتارهای آیینی شستن دست‌ها و/یا اشیا، شمردن با صدای بلند یا برای خود، و بررسی صحت اعمال خود... و غیره است.

اختلال وسواس جبری - درمان

برای درمان اختلال وسواس اجباری از دارودرمانی و روان درمانی به ویژه درمان شناختی رفتاری، مواجهه درمانی و روانکاوی استفاده می شود.

معمولاً با OCD شدید و با انگیزه کم برای رهایی از آن، از درمان دارویی به صورت مصرف داروهای ضد افسردگی و مهارکننده های بازجذب سروتونین، داروهای سروتونرژیک غیرانتخابی و قرص های دارونما استفاده می شود. (اثر، معمولا کوتاه مدت، علاوه بر این، فارماکولوژی بی ضرر نیست)

برای مبتلایان به OCD طولانی مدت و معمولاً انگیزه بالایی برای درمان دارند، مداخله روان درمانی بدون دارو بهترین گزینه است (در برخی موارد دشوار ممکن است در ابتدای روان درمانی از دارو استفاده شود).

با این حال، کسانی که مایل به رهایی از اختلال وسواس فکری- جبری و مشکلات عاطفی و روانی همراه با آن هستند، باید بدانند که مداخله روان درمانی زمان بر است، سریع و پرهزینه نیست.

اما کسانی که تمایل دارند، پس از یک ماه روان درمانی فشرده، می توانند وضعیت خود را به حالت عادی برسانند. در آینده، برای جلوگیری از عود و تثبیت نتایج، جلسات درمانی حمایتی ممکن است ضروری باشد.

عشق به نظم و نظافت بخشی از زندگی بیشتر مردم است. اما گاهی این عادات از مرز باریکی عبور می کنند که حالت عادی روان را از آسیب شناسی آن جدا می کند. چنین افرادی رنج می برند اختلال وسواس جبری یا به اختصار OCD. این آسیب شناسی نیز نامیده می شود اختلال وسواس فکری عملییک بیماری روانی است علل این آسیب شناسی چیست؟ چه روش های درمانی توسط پزشکان ارائه می شود، ما در مقاله بیشتر در نظر خواهیم گرفت؟

OKR: تعریف اصطلاح

اختلال وسواس اجباری (اختلال اجباری) به گروهی علامت دار اطلاق می شود که نام آن از دو کلمه لاتین وسواس و اجبار گرفته شده است. کلمه اول از لاتین به عنوان محیط یا مسدود کردن ترجمه شده است و کلمه دوم به عنوان "من مجبورم".

امیال وسواسی که نوعی حالات وسواسی (وسواس) هستند با ظهور انگیزه های وسواسی مقاومت ناپذیری مشخص می شوند که بدون توجه به احساسات، اراده و عقل بیمار در مغز بیمار ظاهر می شوند. خود بیمار غالباً ماهیت انگیزه های وسواسی خود را از نظر اخلاقی یا مذهبی غیرقابل قبول می داند.

اجبارها (آنچه آنها را از انگیزه های تکانشی متمایز می کند) هرگز به واقعیت تبدیل نمی شوند، هرگز تحقق نمی یابند. خود بیمار خواسته های خود را نادرست، ناپاک یا مغایر با فطرت خود می داند - و بنابراین تجربه آن بسیار سخت است. به نوبه خود، واقعیت ظهور امیال غیر طبیعی باعث ایجاد احساس وسواسی ترس در بیمار می شود.

اصطلاح اجبار اغلب به حرکات یا تشریفاتی اجباری اطلاق می شود که توسط یک فرد روزانه انجام می شود.

روانپزشکان خانگی حالت های وسواسی-اجباری را به عنوان پدیده های بیمارگونه روان تعریف می کنند که جوهر آن تقریباً به شرح زیر است: پدیده های آسیب شناختی روانی خاصی در ذهن بیمار ایجاد می شود که همیشه با احساس اجبار همراه است. حالت های وسواسی با ظهور امیال و آرزوهای مغایر با اراده و عقل مشخص می شود که شخص به وضوح از آن آگاه است، اما نمی پذیرد و نمی خواهد به آن پی ببرد.

تمایلات و افکار وسواسی فوق عمیقاً با روان یک فرد خاص بیگانه است، اما خود او قادر به خنثی کردن آنها نیست. این وضعیت باعث بروز افسردگی در بیمار، اضطراب غیرقابل تحمل، افزایش احساسات می شود که با هر منطقی در تضاد است.

مجموعه علائم ذکر شده در بالا بر عقل بیمار تأثیر نمی گذارد، بهره وری تفکر او را کاهش نمی دهد، به طور کلی، بیشتر نقص ناخودآگاه است تا آگاهی. با این حال، ظهور چنین علائمی به طور قابل توجهی ظرفیت کاری فرد را کاهش می دهد و بر اثربخشی فعالیت ذهنی او تأثیر منفی می گذارد.

در تمام مدت زمانی که یک فرد در معرض آسیب شناسی ذهنی در نظر گرفته شده است، یک ارزیابی انتقادی پایدار برای افکار و ایده های وسواسی در حال ظهور انجام می شود.

حالات وسواسی چیست؟

• فوبیا (فکری-عاطفی)؛
• اجبار (حرکتی)؛
• به طور عاطفی بی تفاوت (انتزاعی).

اکثر موارد بالینی تعدادی از پدیده های وسواسی را با هم ترکیب می کنند. اغلب اوقات، تخصیص وسواس های انتزاعی یا به طور عاطفی بی تفاوت (که مثلاً شامل آریتمومانیا می شود) به تصویر واقعی بیماری بی ربط است. تجزیه و تحلیل کیفی روان زایی یک حالت عصبی معمولاً این امکان را فراهم می کند که اساس آسیب شناسی در افسردگی را مشاهده کنید.

علل اختلال وسواس فکری اجباری

شایع ترین علل اختلال وسواس فکری اجباری، ویژگی های ژنتیکی تعیین شده ساختار شخصیت روانی و همچنین مشکلات شدید در دایره خانواده است.

ساده‌ترین حالت‌های وسواسی جبری، همراه با علل روان‌زا، علل رمزی دارند و دلیل شروع آسیب‌شناسی را پنهان می‌کنند. اغلب، وسواس‌ها بر افرادی که ذهنیت روانی دارند تأثیر می‌گذارد. در چنین مواردی، ترس های وسواسی از همه مهمتر هستند.

سایر عوامل در بروز اختلالات وسواس فکری اجباری:

• حالات شبه عصبی در اسکیزوفرنی تنبل.
• صرع.
• افسردگی درون زا
• دوره بهبودی پس از بیماری های جسمی و آسیب های جمجمه ای.
• سندرم nosophobic یا hypochondriacal-phobic.

اکثر دانشمندان این پدیده بر این باورند که پیدایش OCD نوعی بازی غم انگیز است که در آن نقش اصلی را یا ضربه روحی یا محرک های رفلکس های شرطی ایفا می کند که با عوامل ایجاد ترس همزمان شده اند - و بنابراین بیماری زا می شوند. با جمع بندی موارد فوق، شایان ذکر است که حالت های وسواسی به طور کلی موقعیت های تضاد بین محیط و ایده های فرد در مورد آن را برمی انگیزد. با این حال، اغلب وسواس ها بر شخصیت های روانی یا افرادی با شخصیت بسیار متناقض تأثیر می گذارد.

امروزه تمامی حالت های وسواسی فوق در طبقه بندی بین المللی بیماری ها با نام «OCD (سندرم وسواس جبری)» ادغام شده اند.

OCD به طور مکرر تشخیص داده می شود و درصد بالایی از عوارض دارد، بنابراین، در صورت بروز علائم، ضروری است که روانپزشکان در درمان آسیب شناسی شرکت کنند.

تا به امروز، کارشناسان به طور قابل توجهی درک خود را از علت بیماری گسترش داده اند. مهمترین عامل جهت گیری درمان اختلالات وسواسی- جبری به سمت انتقال عصبی سروتونرژیک است. این کشف انقلابی در درمان بیماری مورد بحث است و امکان درمان میلیون ها بیمار را در سراسر جهان فراهم می کند.

چگونه می توان کمبود سروتونین را در بدن جبران کرد؟ تریپتوفان، اسید آمینه ای که فقط در غذا یافت می شود، می تواند به این موضوع کمک کند. تریپتوفان پس از ورود به بدن به سروتونین تبدیل می شود. فرآیند تبدیل این عناصر شیمیایی باعث ایجاد حالت آرامش روانی در فرد می شود و به احساس ثبات عاطفی و رفاه تبدیل می شود. تبدیل بیشتر سروتونین به آن تبدیل می شود که به عادی سازی ساعت بیولوژیکی بدن کمک می کند.

کشف مهار شدید بازجذب سروتونین (SSRI) اولین گام به سوی درمان موثر برای اختلالات وسواسی-اجباری است. این واقعیت اولین گام در تحولات انقلابی در مسیر تحقیقات بالینی بود که طی آن دانشمندان به اثربخشی مهارکننده‌های انتخابی اشاره کردند.

تاریخچه درمان OCD

بیماری های وسواسی و درمان آنها از قرن هفدهم مورد توجه دانشمندان بوده است. اولین ذکر مطالعات این آسیب شناسی به سال 1617 برمی گردد. سال 1621 با کار E. Barton مشخص شده است که در آن محقق ترس وسواس گونه از مردن را توصیف کرد. در سال 1829، آثار F. Pinel منتشر شد، که برای پیشرفت بیشتر در مطالعه موضوع مهم بود. اصطلاح "ایده های وسواسی" توسط I. Balinsky وارد روانپزشکی روسیه شد. در سال 1871، وستفال برای اولین بار نام "اگورافوبیا" را به معنای ترس از حضور در جامعه انسانی بیان کرد.

M. Legrand de Sol در سال 1875، با بررسی پویایی توسعه تصویر از بروز اختلالات وسواسی جبری، همراه با جنون مانند "نوسانات به علاوه هذیان حسی"، مشخص کرد که سیر این نوع بیماری تشدید می شود: تصویری علامتی از جایگزینی نوسانات وسواسی با ترس از دست زدن به اشیاء و اثاثیه اطراف که به تدریج با آداب حرکتی تکمیل می شود که سپس بیماران را در طول زندگی آنها همراهی می کند.

علائم OCD

علائم اصلی بیماری به نام «اختلال وسواس اجباری» افکار و آرزوها (وسواس) و همچنین تشریفات حرکتی (اجبار) است که فرد بیمار نمی تواند به تنهایی آنها را خنثی کند.

هسته اصلی هر تصویر بالینی OCD یک سندرم اجبار است که ترکیبی از ترس ها، تردیدها، احساسات و خاطراتی است که بدون توجه به میل بیمار به وجود می آید و با تصویر او از جهان در تضاد است. بیمار از نادرست بودن افکار و احساسات به وجود آمده آگاه است و به شدت از آنها انتقاد می کند. بیماران با درک اینکه ایده ها، احساسات و خواسته هایی که در مغز آنها ایجاد می شود غیرمنطقی و غیر طبیعی است، در تلاش برای غلبه بر آنها کاملاً ناتوان هستند. کل مجموعه ایده ها و آرزوهای وسواسی توسط شخص به عنوان چیزی که از درون می آید درک می شود، اما با شخصیت او در تضاد است.

اغلب، وسواس‌های فکری در افراد بیمار به انجام اجباری مناسک خاصی تبدیل می‌شود که اضطراب را کاهش می‌دهد (مثلاً شستن مکرر دست‌ها یا تعویض لباس‌ها به منظور جلوگیری از عفونت تقریباً افسانه‌ای با یک بیماری خطرناک، یا پوشیدن پانسمان گازی به همین دلیل). با تلاش برای از بین بردن تمایلات وسواسی، بیمار خود را در حالت تضاد درونی قرار می دهد که به طور قابل توجهی سطح اضطراب را افزایش می دهد. به همین دلیل است که شرایط پاتولوژیک شرح داده شده در بالا در گروه اختلالات عصبی قرار می گیرد.

بروز OCD در میان جمعیت کشورهای توسعه یافته بسیار زیاد است. افراد مبتلا به اختلال وسواس فکری عملی طبق آمار حدود 1 درصد از بیماران بستری در بیمارستان های روانپزشکی را تشکیل می دهند. علاوه بر این، این آسیب شناسی به همان اندازه برای مردان و زنان در تمام سنین مشخص است.

این اختلال با وقوع منطقی غیرقابل توضیح افکار دردناک مشخص می شود که بیمار به عنوان تصاویر و ایده های تولید شده توسط آگاهی خود منتقل می کند. این نوع افکار به زور وارد ذهن انسان می شود، اما تمام تلاش خود را می کند که در مقابل آنها مقاومت کند.

این احساس اعتقاد اجباری درونی، همراه با میل شدید برای مقابله با آن است که از پیشرفت OCD صحبت می کند. گاهی اوقات افکار وسواسی به صورت تک خطی یا عباراتی شکل می گیرند. برای بیمار، آنها مفهومی از بی حیایی یا حتی غیر طبیعی یا کفرآمیز دارند.

دقیقاً تصاویر ناشی از ایده ها و آرزوهای وسواس گونه چیست؟ معمولاً اینها صحنه های فوق العاده پر جنب و جوش و پرحجم خشونت یا انحرافات جنسی هستند که باعث ترس یا انزجار در بیمار می شوند.

تکانه های وسواسی افکاری هستند که فرد را به انجام اقدامات بالقوه خطرناک، شرم آور یا مخرب سوق می دهند. به عنوان مثال، پریدن به روی جاده در مقابل ماشین در حال حرکت یا فریاد زدن بلند یک عبارت زشت در یک جامعه مودب.

تشریفات وسواسی، اقدامات تکراری اجباری هستند که بیمار برای خفه کردن تکانه های اضطراب و ترس انجام می دهد. به عنوان مثال، می توان شستن مکرر دست ها (تا چندین ده بار)، تکرار عبارات یا کلمات خاص، و همچنین اعمال دیگری که معنی ندارد. درصد معینی از کسانی که بیمار می شوند در معرض افکار وسواسی مداوم در مورد عفونت قریب الوقوع با یک بیماری جدی هستند.

اغلب، تشریفات وسواسی شامل چیدن مداوم کمد لباس در یک سیستم پیچیده است. همچنین، بیماران ممکن است تمایل غیر قابل مقاومتی برای تکرار اعمال تشریفاتی را در تعداد معینی بار تجربه کنند. اگر این کار انجام نشد، چرخه از ابتدا تکرار می شود.

خود بیماران نیز با درک غیرمنطقی بودن اعمال خود به شدت از این موضوع رنج می برند و با تمام توان سعی می کنند عادات خود را پنهان کنند. برخی حتی تشریفات خود را نشانه های هذیان می دانند. به همین دلیل است که افکار و تشریفات وسواسی زندگی روزمره بیمار را غیر قابل تحمل می کند.

افکار وسواسی چیزی شبیه گفتگوی بی پایان بیمار با خودش است. موضوع آن ممکن است ساده ترین اقدام روزمره باشد، اما تامل برای مدت طولانی ادامه دارد. افراد با توجه به افکار وسواسی، مزایا و معایب را بی پایان می سنجند و قادر به تصمیم گیری نیستند. اینها اقداماتی هستند که ممکن است به اشتباه انجام شوند (مثلاً روشن کردن مایکروویو یا رایانه) یا تکمیل نشده باشند و همچنین ممکن است برای فرد بیمار یا افراد دیگر خطر ایجاد کنند.

افکار وسواسی و تشریفات اجباری می توانند در محیطی که بیمار توسط اشیا و پدیده هایی احاطه شده است که چنین افکاری را برمی انگیزند، قوی تر شوند. به عنوان مثال، در آشپزخانه، جایی که چنگال و چاقو وجود دارد، ممکن است افکار و آسیب به خود یا دیگران تشدید شود. در این مورد، علائم OCD مشابه علائم یک اختلال اضطراب فوبی است. به طور کلی، اضطراب نقش مهمی در تصویر بالینی OCD ایفا می کند: برخی از افکار و اعمال آن را خفه می کنند، برخی دیگر باعث افزایش آن می شوند.

حالت‌های وسواسی یا وسواسی می‌توانند تجسمی-حسی (با ایجاد یک اثر دردناک) یا ماهیت عاطفی خنثی باشند. حالت های وسواسی حسی معمولاً شامل بیزاری اجباری، به خاطر سپردن، تخیل، تردید و عمل، هوس های غیر طبیعی و ترس از انجام کارهای ساده و پیش پا افتاده است.

• شبهات وسواسی ناتوانی بیمار در اعمال و تصمیمات خود است نه بر اساس عقل و منطق. در خانه، این می تواند ترس از در بسته، پنجره میله ای، خاموش بودن اتو یا اجاق گاز، بسته بودن شیر آب و غیره باشد. در محل کار، وسواس می تواند فرد را وادار کند تا صحت نوشتن گزارش ها و سایر اسناد، آدرس ها و شماره ها را ده بار دوباره بررسی کند. مهم این است که چک های زیاد باعث از بین رفتن شک و تردید نمی شود، بلکه فقط به فرد اضطراب اضافه می کند.
• خاطرات وسواسی تصاویری از وقایع وحشتناک یا شرم آور است که همیشه برای او اتفاق افتاده است که فرد سعی می کند آنها را فراموش کند اما به هیچ وجه نمی تواند.
• وسواس ها "انگیزه های درونی" برای ارتکاب اعمال خطرناک یا خشونت آمیز هستند. خود مبتلایان از نادرست بودن این تکانه ها آگاهند، اما نمی توانند خود را از آنها رهایی بخشند. وسواس می تواند به شکل تمایل به کشتن وحشیانه شریک زندگی یا فرزند، هل دادن دوست به زیر ماشین و غیره باشد.
• بازنمایی وسواسی می تواند اشکال مختلفی داشته باشد. گاهی اوقات افراد بیمار به وضوح نتیجه تحقق خواسته های وسواسی خود را می بینند (آنها به رنگ ظلم و ستمی که در مورد آن خواب دیده اند می بینند؛ علاوه بر این، آنها را قبلاً کامل می بینند). گاهی اوقات مبتلایان به OCD واقعیت را با موقعیت‌های پوچ اختراعی جایگزین می‌کنند (فردی مطمئن است که خویشاوند مرده‌اش هنوز زنده به گور شده است).

درمان OCD

رهایی کامل از علائم اختلال وسواس در عمل پزشکی بسیار نادر است. تثبیت علائم و تسکین وضعیت بیمار با بهبود کیفیت زندگی او واقع بینانه تر به نظر می رسد.

در فرآیند تشخیص OCD، تشخیص سندرم تورت یا اسکیزوفرنی بسیار دشوار است. به همین دلیل است که تشخیص OCD باید توسط یک روانپزشک واجد شرایط انجام شود.

اولین کاری که برای تثبیت وضعیت یک بیمار OCD باید انجام داد این است که او را از تمام استرس های احتمالی رها کنیم. علاوه بر این، درمان دارویی با هدف انتقال عصبی سروتونرژیک اعمال می شود.

دارو برای اختلال وسواس فکری عملی مطمئن ترین راه برای کاهش علائم OCD و بهبود زندگی بیمار است. بنابراین، در کوچکترین سوء ظن، لازم است به روانپزشک مراجعه کنید و از خود درمانی خودداری کنید - این می تواند آسیب بیشتری به سلامتی وارد کند.

افراد در معرض عقاید و افکار وسواسی، اغلب اعضای خانواده و بستگان را در مراسم خود مشارکت می دهند. دومی در این مورد باید محکم باشد، بدون از دست دادن همدردی.

افراد مبتلا به وسواس چه داروهایی مصرف می کنند؟

• داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک؛
• داروهای ضد روان پریشی کوچک؛
• داروهای ضد اضطراب؛
• مهارکننده های MAO؛
• مسدود کننده های بتا؛
• تریازول بنزودیازپین ها

اساس درمان این اختلال داروهای ضد روان پریشی آتیپیک (الانزاپین، رسپریدون، کرتیاپین) همراه با داروهای ضد افسردگی (تیانپتین، موکلوبمید) و مشتقات بنزودیازپین (کلونازپام، آلپرازولام) است.

مهمترین نکته در درمان موفقیت آمیز آسیب شناسی مورد بررسی، برقراری ارتباط با بیمار و اعتقاد راسخ او به امکان بهبودی است. همچنین مهم است که فرد بر تعصب خود نسبت به داروهای روانگردان غلبه کند. در این صورت تمام حمایت های اخلاقی و ایمان به نتیجه موفقیت آمیز درمان از جانب بستگان فرد بیمار لازم است.

ویدئوهای مربوط به اختلال وسواس فکری جبری

سلامتی خود را بررسی کنید:

زمان زیادی نمی برد، در نتیجه در مورد وضعیت سلامتی خود ایده خواهید داشت.

آیا احساس درد در مفاصل و عضلات وجود دارد؟

[("عنوان":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points":"2")، ("عنوان":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!"، "امتیاز":"0")]

ادامه >>

آیا ضعف، افزایش خستگی، احساس ضعف را تجربه می کنید؟

[("عنوان":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "0")، ("عنوان":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!"، "نقاط":"1")]

ادامه >>

سردرد، آیا احساس سرگیجه می کنید؟

[("عنوان":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "0")، ("عنوان":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!"، "نقاط":"1")]

[("عنوان":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "1")، ("عنوان":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!"، "امتیاز":"0")]

ادامه >>

اشتهای شما چطور است؟

[("عنوان":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "0")، ("عنوان":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!"، "نقاط":"2")]

[("عنوان":"\u0411\u043e\u043b\u0435\u043d!","points": "1")، ("عنوان":"\u0417\u0434\u043e\u0440\u043e\u0432!"، "امتیاز":"0")]

اختلالات وسواسی روانی قرن هاست که شناخته شده اند: در قرن چهارم قبل از میلاد. ه. این بیماری به عنوان مالیخولیا نامیده می شد و در قرون وسطی، این بیماری به عنوان یک وسواس در نظر گرفته می شد.

این بیماری برای مدت طولانی مورد مطالعه قرار گرفت و سعی شد سیستماتیک شود. او به طور دوره ای به پارانویا، روان پریشی، تظاهرات اسکیزوفرنی و روان پریشی شیدایی- افسردگی نسبت داده می شد. اختلال وسواس فکری-اجباری در حال حاضر (OCD) یکی از انواع روان پریشی محسوب می شود.

حقایقی در مورد اختلال وسواس فکری اجباری:

وسواس می تواند اپیزودیک باشدیا در طول روز مشاهده می شود. در برخی از بیماران، اضطراب و بدگمانی به عنوان یک ویژگی خاص در نظر گرفته می شود، در حالی که در برخی دیگر، ترس های غیر منطقی در زندگی شخصی و اجتماعی اختلال ایجاد می کند و همچنین بر عزیزان تأثیر منفی می گذارد.

دلایل

علت OCD مشخص نشده است و فرضیه های متعددی در این زمینه وجود دارد. دلایل ممکن است ماهیت بیولوژیکی، روانی یا اجتماعی-اجتماعی داشته باشند.

دلایل بیولوژیکی:

• تروما هنگام تولد؛
• آسیب شناسی سیستم عصبی خودمختار؛
• ویژگی های انتقال سیگنال به مغز؛
• اختلالات متابولیک با تغییر در متابولیسم لازم برای عملکرد طبیعی نورون ها (کاهش سطح سروتونین، افزایش غلظت دوپامین).
• آسیب مغزی تروماتیک در تاریخ؛
• آسیب ارگانیک مغز (پس از مننژیت)؛
• اعتیاد مزمن به الکل و مواد مخدر؛
• استعداد ارثی؛
• فرآیندهای عفونی پیچیده

عوامل اجتماعی- عمومی و روانی:

• آسیب روانی کودکان؛
• آسیب روانی خانواده؛
• تربیت سخت دینی؛
• فرزندپروری بیش از حد محافظتی؛
• فعالیت حرفه ای تحت استرس؛
• شوک تهدید کننده زندگی

طبقه بندی

طبقه بندی OCD با توجه به ویژگی های دوره آن:

• یک حمله منفرد (در طول روز، هفته یا بیشتر از یک سال مشاهده می شود).
• دوره عود کننده با دوره های بدون علائم بیماری؛
• دوره پیشرونده مستمر آسیب شناسی.

طبقه بندی بر اساس ICD-10:

• عمدتاً وسواس در قالب افکار و تأملات مزاحم؛
• عمدتاً اجبار - اقداماتی در قالب تشریفات؛
• فرم مخلوط؛
• سایر OKR ها

علائم اختلال وسواس فکری اجباری

اولین نشانه های OCD در سنین 10 تا 30 سالگی ظاهر می شود. به عنوان یک قاعده، در سن سی سالگی، بیمار تصویر بالینی واضحی از بیماری دارد.

علائم اصلی OCD عبارتند از:

• ظاهر دردناک و افکار مزاحم. معمولاً ماهیت انحراف جنسی، کفرگویی، افکار مرگ، ترس از انتقام، بیماری و از دست دادن ثروت مادی دارند. از چنین افکاری، فرد مبتلا به OCD وحشت زده می شود، به تمام بی اساس بودن آنها پی می برد، اما نمی تواند بر ترس خود غلبه کند.
• اضطراب. بیمار OCD یک کشمکش درونی دائمی دارد که با احساس اضطراب همراه است.
• حرکات تکراریو اعمال می توانند خود را در شمارش بی پایان پله ها، شستن مکرر دست ها، چیدمان اشیاء به طور متقارن با یکدیگر یا به ترتیبی نشان دهند. گاهی اوقات بیماران مبتلا به این اختلال می توانند سیستم پیچیده خود را برای نگهداری وسایل شخصی ارائه دهند و دائماً آن را دنبال کنند. بررسی های اجباری با بازگشت مکرر به خانه به منظور تشخیص نور، گاز و بررسی بسته بودن درهای ورودی همراه است. بیمار برای جلوگیری از اتفاقات بعید و رهایی از افکار وسواس گونه، نوعی تشریفات را انجام می دهد، اما آنها او را رها نمی کنند. اگر مراسم به پایان نرسد، فرد دوباره شروع می کند.
• کندی وسواسیکه در آن فرد فعالیت های روزانه را بسیار کند انجام می دهد.
• تقویت شدت اختلال در مکان های شلوغ. بیمار ترس از عفونت، انزجار، عصبی بودن از ترس از دست دادن وسایل خود دارد. در این راستا بیماران مبتلا به اختلال وسواس فکری جبری سعی می کنند تا حد امکان از حضور در جمع پرهیز کنند.
• کاهش عزت نفس. این اختلال به ویژه برای افراد مشکوک که عادت دارند زندگی خود را تحت کنترل داشته باشند، اما قادر به مقابله با ترس های خود نیستند، حساس است.

تشخیص

تشخیص نیاز به الف گفتگوی تشخیصی روانپزشکی با روانپزشک. یک متخصص می تواند OCD را از اسکیزوفرنی و سندرم تورت متمایز کند. ترکیبی غیر معمول از افکار وسواسی شایسته توجه ویژه است. به عنوان مثال، وسواس های همزمان با ماهیت جنسی و مذهبی، و همچنین تشریفات عجیب و غریب.

پزشک وجود وسواس و اجبار را در نظر می گیرد. افکار مزاحم اگر تکراری، مداوم و مداوم باشند از اهمیت پزشکی برخوردارند. آنها باید باعث ایجاد احساس اضطراب و رنج شوند. اجبارها در جنبه پزشکی مورد توجه قرار می گیرند که هنگام انجام آنها، بیمار در پاسخ به وسواس دچار خستگی شود.

افکار و حرکات وسواسی باید حداقل یک ساعت در روز طول بکشد و در عین حال با مشکلاتی در برقراری ارتباط با عزیزان و دیگران همراه باشد.

برای تعیین شدت بیماری و پویایی آن، به منظور استانداردسازی داده ها از مقیاس ییل-براون استفاده کنید.

رفتار

به گفته روانپزشکان، زمانی که بیماری در زندگی روزمره و ارتباط او با دیگران اختلال ایجاد می کند، فرد نیاز به کمک پزشکی دارد.

گزینه های درمانی OCD:

• روان درمانی شناختی رفتاریبه بیمار این امکان را می دهد که با تغییر یا ساده کردن تشریفات در برابر افکار مزاحم مقاومت کند. هنگام صحبت با بیمار، پزشک به وضوح ترس ها را به موجه و ناشی از بیماری تقسیم می کند. در عین حال، مثال‌های مشخصی از زندگی افراد سالم ارائه می‌شود، بهتر از نمونه‌هایی که باعث احترام در بیمار می‌شوند و به عنوان مرجع عمل می‌کنند. روان درمانی به اصلاح برخی از علائم این اختلال کمک می کند، اما اختلال وسواس را به طور کامل از بین نمی برد.
• درمان پزشکی. مصرف داروهای روانگردان یک روش موثر و قابل اعتماد برای درمان اختلال وسواس فکری-اجباری است. درمان با در نظر گرفتن ویژگی های بیماری، سن و جنسیت بیمار و همچنین وجود بیماری های همزمان، به شدت به صورت فردی انتخاب می شود.

درمان های پزشکی OCD:

• داروهای ضد افسردگی سروتونرژیک؛
• داروهای ضد اضطراب؛
• مسدود کننده های بتا؛
• تریازول بنزودیازپین ها؛
• مهارکننده های MAO؛
• آنتی سایکوتیک های غیر معمول؛
• داروهای ضد افسردگی کلاس SSRI.

موارد بهبودی کامل به ندرت ثبت می شود، اما با کمک داروها می توان شدت علائم را کاهش داد و وضعیت بیمار را تثبیت کرد.

بسیاری از افرادی که از این نوع اختلال رنج می برند متوجه مشکل خود نمی شوند. و اگر باز هم حدس بزنند، بی‌معنا و پوچ بودن اعمال خود را درک می‌کنند، اما تهدیدی در این وضعیت بیمارگونه نمی‌بینند. علاوه بر این، آنها متقاعد شده اند که می توانند به تنهایی و با اراده محض با این بیماری کنار بیایند.

نظر متفق القول پزشکان عدم امکان خوددرمانی از OCD است. هر گونه تلاش برای کنار آمدن خود با چنین اختلالی فقط وضعیت را تشدید می کند.

برای درمان اشکال خفیف، مشاهده سرپایی مناسب است، در این مورد، رکود زودتر از یک سال پس از شروع درمان شروع می شود. اشکال پیچیده‌تر اختلال وسواس فکری-اجباری، همراه با ترس از آلودگی، آلودگی، اشیاء نوک تیز، تشریفات پیچیده و ایده‌های چندمنظوره، مقاومت خاصی در برابر درمان نشان می‌دهند.

هدف اصلی درمان باید باشد ایجاد یک رابطه قابل اعتماد با بیمار، سرکوب حس ترس قبل از مصرف داروهای روانگردان و همچنین القای اطمینان نسبت به امکان بهبودی. مشارکت عزیزان و نزدیکان احتمال بهبودی را به شدت افزایش می دهد.

عوارض

عوارض احتمالی OCD:

• افسردگی؛
• اضطراب؛
• انزوا؛
• رفتار خودکشی؛
• سوء استفاده از مسکن ها و قرص های خواب آور؛
• تعارض در زندگی شخصی و فعالیت حرفه ای؛
• اعتیاد به الکل؛
• اختلالات اشتها؛
• کیفیت پایین زندگی

جلوگیری

اقدامات پیشگیری اولیه برای OCD:

• پیشگیری از آسیب روانی در زندگی شخصی و فعالیت حرفه ای؛
• تربیت صحیح کودک - از اوایل کودکی باعث ایجاد افکار در مورد حقارت خود ، برتری نسبت به دیگران نشود ، احساس گناه و ترس عمیق را تحریک نکنید.
• جلوگیری از تعارضات درون خانواده

روش های پیشگیری ثانویه از OCD:

• معاینه پزشکی منظم؛
• مکالمات با هدف تغییر نگرش فرد نسبت به موقعیت هایی که به روان آسیب می زند.
• فتوتراپی، افزایش روشنایی اتاق (اشعه های خورشید باعث تحریک تولید سروتونین می شود).
• اقدامات کلی تقویتی؛
• رژیم غذایی با غلبه غذاهای حاوی تریپتوفان (اسید آمینه برای سنتز سروتونین) تغذیه خوبی را فراهم می کند.
• درمان به موقع بیماری های همراه؛
• پیشگیری از هر نوع اعتیاد به مواد مخدر

پیش آگهی برای بهبودی

اختلال وسواس اجباری یک بیماری مزمن است که بهبودی کامل و اپیزودیک دارد در موارد نادر دیده می شود.

در درمان اشکال خفیف بیماری در یک محیط سرپایی، پسرفت علائم زودتر از 1-5 سال پس از تشخیص بیماری مشاهده نمی شود. اغلب بیمار علائمی از بیماری دارد که در زندگی روزمره او اختلال ایجاد نمی کند.

موارد شدیدتر بیماری نسبت به درمان مقاوم بوده و مستعد عود هستند. OCD با کار زیاد، کمبود خواب و عوامل استرس تشدید می شود.

طبق آمار، در 2/3 بیماران، بهبود در طول درمان در 6-12 ماه رخ می دهد. در 60-80 درصد آنها با بهبودی بالینی همراه است. موارد شدید اختلال وسواس فکری اجباری در برابر درمان بسیار مقاوم هستند.

بهبود وضعیت برخی از بیماران با مصرف داروها همراه است، بنابراین، پس از ترک آنها، احتمال عود به طور قابل توجهی افزایش می یابد.

خطایی پیدا کردید؟ آن را انتخاب کنید و Ctrl + Enter را فشار دهید