علل بی نظمی قاعدگی در سنین مختلف، اصول تشخیص و درمان. فیزیولوژی چرخه قاعدگی

برای یک زن، منظم بودن قاعدگی اهمیت زیادی دارد. هر گونه انحراف، تاخیر، شروع زودرس قاعدگی همیشه باعث هشدار می شود.

به طور معمول، از 21 تا 35 روز طول می کشد (برای 60٪ از زنان، متوسط ​​طول چرخه 28 روز است). مدت زمان قاعدگی از 2 تا 7 روز است. مقدار از دست دادن خون در روزهای قاعدگی 40-60 میلی لیتر (متوسط ​​50 میلی لیتر).

اغلب موارد نقض خاصی از عملکرد قاعدگی یک زن با آسیب شناسی رحم یا زائده همراه است. به هر حال، این چنین نیست. اختلالات عملکرد قاعدگی را باید در نتیجه بیماری در نظر گرفت تمام بدن.

آنها زمانی رخ می دهند که یک یا چند قسمت از سیستم تولید مثل آسیب دیده باشد. چرخه طبیعی قاعدگی نتیجه روابط عصبی هورمونی بین CNS، هیپوتالاموس، غده هیپوفیز، تخمدان ها و رحم است. نقض هر یک از این پیوندها می تواند منجر به اختلال در عملکرد قاعدگی (IMF) شود.

علل اختلال قاعدگی می تواند متفاوت باشد:

• عوامل ارثی و ژنتیکی
• بیماری های حاد و مزمن دستگاه تناسلی،
• بیماری های جسمی حاد و مزمن،
• بیماری های غدد درون ریز،
• عفونت،
• مسمومیت،
• صدمه،
• ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی،
• سوء تغذیه (چاقی، کاشکسی)،
• بیماری های مرکزی سیستم عصبی,
• فشار،
• اختلالات روانی،
• عوامل نامطلوب محیط خارجی(تابش، اختلالات محیطی، خطرات شغلی)

طبقه بندی اختلالات قاعدگی

واژه شناسی

• هیپرمنوره – قاعدگی سنگینبه موقع آمدن،
  
• پلی منوره- قاعدگی طولانی (بیش از 7 روز)؛
  
• پرویومنوره- کوتاه شدن مدت چرخه قاعدگی کمتر از 21 روز؛
  
• متروراژی- خونریزی غیر چرخه ای و خونریزی بین قاعدگی؛
  
• هیپومنوره- قاعدگی کم، آمدن به موقع؛
  
• اپسومنوره- قاعدگی نادر در فواصل 36 روز تا 3 ماه.
  
• آمنوره- عدم قاعدگی به مدت 6 ماه. و بیشتر؛
  
• آلگومنوره- قاعدگی دردناک

برای یافتن علل اختلال قاعدگی، از یک سیستم کامل تست های تشخیصی استفاده می شود.

(هنوز رتبه بندی نشده است)

بی نظمی قاعدگی می تواند مدت زمان طولانیکاهش عملکرد زنان، همراه با بدتر شدن عملکرد تولید مثل (سقط جنین، ناباروری)، عواقب و عوارض فوری (خونریزی، کم خونی، آستنی) و طولانی مدت (سرطان آندومتر، تخمدان، سینه).

علل بی نظمی قاعدگی

نقض چرخه قاعدگی عمدتاً ثانویه است، یعنی در نتیجه دستگاه تناسلی (آسیب به سیستم تنظیمی و اندام های هدف دستگاه تولید مثل) و آسیب شناسی خارج تناسلی، قرار گرفتن در معرض انواع مختلف است. عوامل نامطلوبدر مورد سیستم تنظیم عصبی-هومورال عملکرد تولید مثل.

به رهبری عوامل اتیولوژیک بی نظمی های قاعدگی عبارتند از:

• نقض بازسازی سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز در دوره های بحرانی توسعه بدن زنبه خصوص در دوران بلوغ؛
• بیماری های اندام های تناسلی زن (تنظیمی، چرکی-التهابی، تومور، تروما، ناهنجاری ها)؛
• بیماری های خارج تناسلی (غدد درون ریز، عفونت های مزمن، سل، بیماری های سیستم قلبی عروقی، خون سازی، دستگاه گوارش و کبد، بیماری های متابولیک، بیماری های عصبی-روانی و استرس).
• خطرات شغلی و مشکلات زیست محیطی (قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی، میدان های مایکروویو، تشعشعات رادیواکتیو، مسمومیت، تغییرات آب و هوایی ناگهانی و غیره)؛
• نقض رژیم غذایی و کار (چاقی، گرسنگی، کمبود ویتامین، خستگی جسمانیو غیره.)؛
• بیماری های ژنتیکی

بی نظمی قاعدگی می تواند به دلایل دیگری نیز ایجاد شود:

• عدم تعادل هورمونی کاهش سطح پروژسترون در بدن اغلب علت عدم تعادل هورمونی در بدن است که منجر به اختلال در چرخه قاعدگی می شود.
• موقعیت های استرس زا نقض چرخه قاعدگی ناشی از استرس اغلب با تحریک پذیری، سردرد و ضعف عمومی همراه است.
• استعداد ژنتیکی اگر مادربزرگ یا مادر شما مشکلاتی از این دست داشته اند، کاملاً ممکن است که شما چنین اختلالی را به ارث برده باشید.
• کمبود ویتامین ها، مواد معدنی در بدن، خستگی بدن، لاغری دردناک.
• تغییر آب و هوا.
• پذیرش هر کدام داروهامی تواند فراهم کند عوارض جانبیبه شکل بی نظمی قاعدگی.
• بیماری های عفونی دستگاه تناسلی.
• سوء مصرف الکل، سیگار کشیدن.

باید تاکید کرد که تا زمانی که بیمار به پزشک مراجعه کند. عمل عامل اتیولوژیک ممکن است ناپدید شود، اما پیامد آن باقی خواهد ماند.

مراحل چرخه قاعدگی

فاز فولیکولی

مرحله قاعدگی شامل خود دوره قاعدگی است که در مجموع می تواند از دو تا شش روز باشد. روز اول قاعدگی آغاز چرخه در نظر گرفته می شود. با شروع فاز فولیکولی، جریان قاعدگی متوقف می شود و هورمون های سیستم غده هیپوتالاموس-هیپوفیز به طور فعال شروع به سنتز می کنند. فولیکول‌ها رشد می‌کنند و رشد می‌کنند، تخمدان‌ها استروژن تولید می‌کنند که نوسازی آندومتر را تحریک می‌کند و رحم را برای پذیرش تخمک آماده می‌کند. این دوره حدود چهارده روز طول می کشد و زمانی که هورمون هایی در خون ترشح می شوند که مانع از فعالیت فولیتروپین ها می شوند، متوقف می شود.

فاز تخمک گذاری

در این دوره، تخمک بالغ فولیکول را ترک می کند. این به دلیل افزایش سریع سطح لوتئوتروپین ها است. سپس به لوله های فالوپ نفوذ می کند، جایی که لقاح مستقیماً انجام می شود. اگر لقاح اتفاق نیفتد، تخمک در عرض بیست و چهار ساعت می میرد. به طور متوسط، دوره تخمک گذاری در روز چهاردهم MC اتفاق می افتد (اگر چرخه بیست و هشت روز طول بکشد). انحرافات کوچکهنجار محسوب می شوند.

فاز لوتئینه شدن

فاز لوتئینه شدن آخرین مرحله MC است و معمولاً حدود شانزده روز طول می کشد. در این دوره، جسم زرد در فولیکول ظاهر می‌شود و پروژسترون تولید می‌کند که باعث اتصال تخمک بارور شده به دیواره رحم می‌شود. اگر حاملگی رخ ندهد، جسم زرد از کار می افتد، مقدار استروژن و پروژسترون کاهش می یابد، که منجر به رد لایه اپیتلیال، در نتیجه افزایش سنتز پروستاگلاندین می شود. این چرخه قاعدگی را کامل می کند.

فرآیندهایی در تخمدان که در طول MC رخ می دهند را می توان نشان داد به روش زیر: قاعدگی ← بلوغ فولیکول ← تخمک گذاری ← تکامل جسم زرد ← تکمیل عملکرد جسم زرد.

تنظیم چرخه قاعدگی

قشر مغز، سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان، رحم، واژن، لوله های فالوپ در تنظیم چرخه قاعدگی شرکت می کنند. قبل از اقدام به عادی سازی MC، باید به یک متخصص زنان مراجعه کنید و همه را بگذرانید آزمایشات لازم. با همزمان فرآیندهای التهابیو پاتولوژی های عفونی، درمان آنتی بیوتیکی، فیزیوتراپی را می توان تجویز کرد. برای تقویت سیستم ایمنینیاز به مصرف مجتمع های ویتامین و مواد معدنی، رژیم متعادل، رد عادات بد

شکست سیکل قاعدگی

نارسایی چرخه قاعدگی اغلب در نوجوانان در یک یا دو سال اول پس از شروع قاعدگی، در زنان در دوره پس از زایمان (تا پایان شیردهی) رخ می دهد و همچنین یکی از علائم اصلی شروع یائسگی است. و تکمیل توانایی لقاح. اگر شکست چرخه قاعدگی با هیچ یک از این دلایل همراه نباشد، چنین اختلالی می تواند توسط آسیب شناسی عفونی اندام های تناسلی زن، موقعیت های استرس زا، اختلالات هورمونی در بدن ایجاد شود.

در مورد شکست چرخه قاعدگی، باید مدت و شدت جریان قاعدگی را نیز در نظر گرفت. بنابراین، ترشح بیش از حد فراوان می تواند نشان دهنده ایجاد یک نئوپلاسم در حفره رحم باشد و همچنین می تواند نتیجه تاثیر منفی وسیله داخل رحمی. کاهش شدید محتویات آزاد شده در طول قاعدگی و همچنین تغییر رنگ ترشحات ممکن است نشان دهنده ایجاد بیماری مانند آندومتریوز باشد. هر گونه خونریزی غیرطبیعی از دستگاه تناسلی می تواند نشانه حاملگی خارج از رحم باشد، بنابراین در صورت بروز هر گونه بی نظمی در چرخه ماهانه خود، اکیداً توصیه می شود با پزشک مشورت کنید.

تاخیر در چرخه قاعدگی

اگر قاعدگی در عرض پنج روز از تاریخ مورد انتظار رخ نداده باشد، این به عنوان تاخیر در چرخه قاعدگی در نظر گرفته می شود. یکی از دلایل عدم وقوع قاعدگی بارداری است، بنابراین در صورت تاخیر در پریود اولین کاری که باید انجام دهید تست بارداری است. در صورت منفی بودن آزمایش، باید علت را در بیماری هایی جست وجو کرد که ممکن است بر MC تأثیر گذاشته و باعث تأخیر آن شده باشد. در میان آنها بیماری های ماهیت زنانه و همچنین بیماری های غدد درون ریز، سیستم قلبی عروقی، اختلالات عصبی، آسیب شناسی های عفونی, تغییرات هورمونیکمبود ویتامین ها، ضربه، استرس، فشار بیش از حد و ... در نوجوانی، تاخیر در چرخه قاعدگی در یکی دو سال اول پس از شروع قاعدگی یک پدیده بسیار شایع است، زیرا پس زمینه هورمونیدر این سن هنوز به اندازه کافی پایدار نیست.

علائم اختلالات قاعدگی

سندرم هیپومنپرال نقض چرخه قاعدگی است که با کاهش حجم و مدت قاعدگی تا زمانی که متوقف شود مشخص می شود. در هر دو چرخه حفظ شده و شکسته رخ می دهد.

اختصاص دهید فرم های زیرسندرم هیپوقاعدگی:

• هیپومنوره - دوره های کم و کوتاه.
• الیگومنوره - تاخیر در قاعدگی از 2 تا 4 ماه.
• Opsomenorrhea - تاخیر قاعدگی از 4 تا 6 ماه.
• آمنوره - فرم شدیدسندرم هیپوقاعدگی، عدم قاعدگی به مدت 6 ماه است. و بیشتر در دوره تولید مثل.

آمنوره فیزیولوژیک در دختران قبل از بلوغ، در زنان باردار و شیرده و در زنان یائسه رخ می دهد.

آمنوره پاتولوژیک به اولیه تقسیم می شود، زمانی که قاعدگی در زنان بالای 16 سال ظاهر نمی شود، و ثانویه، زمانی که MC طی 6 ماه بهبود نمی یابد. در زنی که قبلاً عادت ماهانه شده بود.

انواع مختلف آمنوره در علل و میزان آسیب در سیستم تولید مثل متفاوت است.

آمنوره اولیه

نقض چرخه قاعدگی، که فقدان عوامل و مکانیسم هایی است که راه اندازی عملکرد قاعدگی را تضمین می کند. دختران 16 ساله (و احتمالاً 14 ساله) که در این سن رشد سینه ندارند نیاز به معاینه دارند. در دختران با MC طبیعی، غده پستانی باید ساختاری بدون تغییر داشته باشد، مکانیسم های تنظیمی (محور هیپوتالاموس-هیپوفیز) نباید مختل شود.

آمنوره ثانویه

تشخیص در صورت عدم قاعدگی بیش از 6 ماه (به جز بارداری) انجام می شود. به عنوان یک قاعده، این وضعیت ناشی از اختلال در فعالیت محور هیپوتالاموس-هیپوفیز است. تخمدان ها و اندومتر به ندرت تحت تأثیر قرار می گیرند.

الیگومنوره

این بی نظمی قاعدگی در زنان با زندگی جنسی نامنظم زمانی رخ می دهد که تخمک گذاری منظم رخ نمی دهد. در دوره باروری زندگی، علت اغلب سندرم تخمدان پلی کیستیک است.

منوراژی

از دست دادن خون شدید

دیسمنوره

قاعدگی دردناک 50 درصد از زنان در بریتانیا از پریودهای دردناک شکایت دارند و 12 درصد از آنها بسیار دردناک هستند.

دیسمنوره اولیه- قاعدگی دردناک در غیاب علت ارگانیک. این بی نظمی قاعدگی پس از شروع چرخه تخمدانی و مدت کوتاهی پس از قاعدگی رخ می دهد. دردها ماهیتی گرفتگی دارند که به کمر و کشاله ران تابش می کنند که حداکثر شدت آن در 1-2 روز اول سیکل است. تولید بیش از حد پروستاگلاندین ها باعث تحریک انقباض بیش از حد رحم می شود که با درد ایسکمیک همراه است. برای کاهش تولید پروستاگلاندین ها و در نتیجه درد منجر به استفاده از مهارکننده های پروستاگلاندین مانند مفنامیک اسید با دوز 500 میلی گرم هر 8 ساعت به صورت خوراکی می شود. درد را می توان با سرکوب تخمک گذاری با مصرف ترکیبی تسکین داد داروهای ضد بارداری(ممکن است دیسمنوره دلیل تجویز داروهای ضد بارداری باشد). درد بعد از زایمان با کشش کانال دهانه رحم تا حدودی تسکین می یابد، اما کشش جراحی می تواند باعث نشت دهانه رحم شود و در حال حاضر به عنوان درمان استفاده نمی شود.

دیسمنوره ثانویهبه دلیل آسیب شناسی اندام های لگن، مانند اندومتریوز، سپسیس مزمن؛ رخ می دهد در اواخر سن. ثابت تر است، در طول دوره مشاهده می شود و اغلب با دیسپاروی عمیق همراه است. بهترین راه درمان، درمان بیماری زمینه ای است. هنگام استفاده از داروهای ضد بارداری ویتریوترین (IUD)، دیسمنوره افزایش می یابد.

خونریزی بین قاعدگی

بی نظمی قاعدگی که در پاسخ به تولید استروژن در اواسط چرخه رخ می دهد. علل دیگر: پولیپ دهانه رحم، اکتروپیون، کارسینوم. واژینیت؛ داروهای ضد بارداری هورمونی(محلی)؛ نیروی دریایی؛ عوارض بارداری

خونریزی بعد از مقاربت

علل: ضربه به دهانه رحم، پولیپ، سرطان دهانه رحم. واژینیت با علل مختلف

خونریزی بعد از یائسگی

بی نظمی قاعدگی که 6 ماه پس از آخرین قاعدگی رخ می دهد. اعتقاد بر این است که تا زمانی که خلاف آن ثابت نشود، کارسینوم آندومتر باشد. علل دیگر: واژینیت (اغلب آتروفیک)؛ اجسام خارجیمانند پساری; سرطان دهانه رحم یا فرج؛ پولیپ آندومتر یا دهانه رحم؛ ترک استروژن (با هورمون درمانی جایگزین برای تومورهای تخمدان). بیمار ممکن است خونریزی از واژن و رکتوم را اشتباه بگیرد.

سندرم درد با چرخه ذخیره شده

سندرم درد با چرخه حفظ شده - درد چرخه ای که در طول تخمک گذاری، فاز لوتئال MC و در ابتدای قاعدگی مشاهده می شود، می تواند ناشی از تعدادی از شرایط پاتولوژیک باشد.

سندرم تحریک بیش از حد تخمدان - سندرم درددر هورمونی یافت می شود تحریک پزشکیتخمدان ها، که در برخی موارد نیاز به مراقبت های اورژانسی دارد.

انواع اختلالات قاعدگی

درجه اختلال چرخه قاعدگی با سطح و عمق نقض مقررات عصبی هورمونی MC و همچنین تغییرات در اندام های هدف سیستم تولید مثل تعیین می شود.

طبقه بندی های مختلفی از اختلالات قاعدگی وجود دارد: با توجه به سطح آسیب به دستگاه تناسلی (CNS - هیپوتالاموس - غده هیپوفیز - تخمدان ها - اندام های هدف)، با توجه به عوامل اتیولوژیک، با توجه به تصویر بالینی.

اختلالات قاعدگی به گروه های زیر تقسیم می شوند:

• آلگودیسمنوره یا پریودهای دردناک، شایع‌تر از سایر اختلالات است، در هر سنی ممکن است رخ دهد و در حدود نیمی از زنان رخ می‌دهد. با آلگومنوره، درد در دوران قاعدگی با سردرد، ضعف عمومی، تهوع و گاهی اوقات استفراغ همراه است. سندرم درد معمولا از چند ساعت تا دو روز ادامه دارد.
• دیسمنوره. چنین نقض با بی ثباتی MC مشخص می شود - قاعدگی می تواند به طور قابل توجهی به تاخیر بیفتد یا زودتر از حد انتظار شروع شود.
• الیگومنوره نقض چرخه قاعدگی است که با کاهش مدت قاعدگی به دو روز یا کمتر مشخص می شود. جریان قاعدگی معمولاً اندک است، مدت دوره بین قاعدگی می تواند بیش از سی و پنج روز باشد.
• آمنوره عدم قاعدگی برای چندین دوره است.

درمان بی نظمی های قاعدگی

درمان اختلالات قاعدگی متنوع است. می تواند محافظه کارانه، جراحی یا مختلط باشد. اغلب، مرحله جراحی با درمان با هورمون های جنسی دنبال می شود که نقش ثانویه و اصلاحی را ایفا می کند. این درمان را می توان به صورت رادیکال استفاده کرد، ویژگی بیماری زاییعملکردهای قاعدگی و تولید مثلی بدن را به طور کامل بازیابی می کند و نقش تسکینی و جایگزینی را ایفا می کند و توهم مصنوعی تغییرات چرخه ای را در بدن ایجاد می کند.

تصحیح اختلالات ارگانیکاندام های هدف سیستم تولید مثل، به عنوان یک قاعده، با جراحی به دست می آیند. هورمون درمانی در اینجا فقط به عنوان استفاده می شود کمکبه عنوان مثال، پس از برداشتن سینکیای حفره رحم. در این بیماران بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد داروهای ضد بارداری خوراکی(OK) در قالب دوره های چرخه ای به مدت 3-4 ماه.

برداشتن جراحی غدد جنسی حاوی سلول های زایای مردانه در بیماران مبتلا به دیسژنزیس گناد با کاریوتایپ 46XY به دلیل خطر بدخیمی الزامی است. درمان بیشتر همراه با متخصص غدد انجام می شود.

درمان جایگزینی هورمون (HRT) با هورمون های جنسی در پایان رشد بیمار (بستن مناطق رشد استخوان) در مرحله اول فقط با استروژن تجویز می شود: اتینیل استرادیول (میکروفولین) 1 قرص در روز - 20 روز با وقفه 10 روزه. ، یا استرادیول دی پروپیونات محلول 0.1٪ 1 میلی لیتر عضلانی - 1 بار در 3 روز - 7 تزریق. پس از ظهور ترشحات قاعدگی، آنها به درمان ترکیبی با استروژن و ژستاژن روی می آورند: میکروفوتلین 1 قرص در روز - 18 روز، سپس نورتی استرون (نورکلوت)، دوفاستون، لوتنیل 2-3 قرص در روز - 7 روز. از آنجایی که این درمان برای مدت طولانی انجام می شود، برای سال ها، وقفه های 2-3 ماهه مجاز است. پس از 3-4 سیکل درمان. درمان مشابهی را می توان با OK با سطح بالایی از جزء استروژن - 0.05 میلی گرم اتینیل استرادیول (غیر ovlon) یا با آماده سازی HRT برای اختلالات یائسگی (femoston، cycloproginova، divin) انجام داد.

تومورهای ناحیه هیپوفیز-هیپوتالاموس (سلار و سوپراسلار) در معرض عمل جراحی برای برداشتنیا تحت پرتو درمانی (پروتون) و سپس درمان جایگزینی با هورمون های جنسی یا آنالوگ های دوپامین قرار گیرند.

درمان جایگزینی هورمونی برای بیماران مبتلا به هیپرپلازی و تومورهای تخمدان و غدد فوق کلیوی با افزایش تولید استروئیدهای جنسی با منشأهای مختلف به صورت جداگانه یا به عنوان مرحله درمان پس از عمل و همچنین در سندرم پس از تخمدان استفاده می شود.

بزرگترین مشکل در درمان اشکال گوناگونآمنوره نشان می دهد ضایعه اولیهتخمدان ها (آمنوره تخمدان). درمان فرم ژنتیکی (سندرم نارسایی زودرس تخمدان) منحصراً ماهیت تسکین دهنده دارد (HRT حلقوی با هورمون های جنسی). تا همین اواخر، طرح مشابهی برای آمنوره تخمدان با منشاء خودایمنی (سندرم مقاومت تخمدان) پیشنهاد شده بود. فراوانی اوفوریت خودایمنی، به گفته نویسندگان مختلف، از 18 تا 70 درصد است. در همان زمان، آنتی بادی ها به بافت تخمدان نه تنها در هیپرگنادوتروپیک، بلکه در 30٪ از بیماران مبتلا به آمنوره نورگونادوتروپیک نیز تعیین می شود. در حال حاضر، برای حذف بلوک خود ایمنی، استفاده از کورتیکواستروئیدها توصیه می شود: پردنیزولون 80-100 میلی گرم در روز (دگزامتازون 8-10 میلی گرم در روز) - 3 روز، سپس 20 میلی گرم در روز (2 میلی گرم در روز) - 2 ماه.

همین نقش را می‌توان با داروهای آنتی‌گنادوتروپیک (آگونیست‌های هورمون آزادکننده گنادوتروپین) که تا 8 ماه تجویز می‌شوند، ایفا کرد. در آینده، با علاقه به بارداری، محرک های تخمک گذاری (کلوستیل بگیت) تجویز می شود. در بیماران مبتلا به آمنوره هیپرگنادوتروپیک، اثربخشی چنین درمانی بسیار کم است. برای پیشگیری از سندرم کمبود استروژن، استفاده از داروهای HRT برای اختلالات یائسگی (femoston، cycloproginova، divin، trisequence و غیره) به آنها نشان داده شده است.

بیماری ها از مهمترین غدد درون ریزارگانیسم ها، ثانویه به اختلال عملکرد جنسی، نیاز به درمان اول از همه توسط متخصص غدد دارند. درمان با هورمون های جنسی اغلب مورد نیاز نیست یا ماهیت کمکی دارد. در عین حال، در برخی موارد، تجویز موازی آنها امکان جبران سریعتر و پایدارتر بیماری زمینه ای (دیابت شیرین) را فراهم می کند. از سوی دیگر، استفاده از TFD تخمدان اجازه می دهد تا در مرحله مناسب درمان، دوز بهینه دارو را برای اثرات بیماری زایی هم برای بازگرداندن عملکردهای قاعدگی و تولید مثل و هم برای جبران بیماری زمینه ای انتخاب کنید.

درمان مراحل خفیف تر از آمنوره سندرم هیپوقاعدگی ارتباط نزدیکی با درجه نارسایی هورمونی MC دارد. برای محافظه کاران هورمون درمانینقض عملکرد قاعدگی، گروه های زیر از داروها استفاده می شود.

اختلالات قاعدگی: درمان

در نقض چرخه قاعدگی، که با عدم تعادل هورمونیو کمبود پروژسترون، از داروی سیکلودینون استفاده کنید. این دارو یک بار در روز در صبح - یک قرص یا چهل قطره یک بار، بدون جویدن و نوشیدن آب مصرف می شود. دوره عمومیدرمان 3 ماهه است در درمان انواع اختلالات قاعدگی مانند آلگومنوره، آمنوره، دیسمنوره و همچنین یائسگی از داروی رمنس استفاده می شود. او تبلیغ می کند عملکرد طبیعیسیستم های "هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان" و تراز تعادل هورمونی. در روزهای اول و دوم، دارو 10 قطره یا یک قرص هشت بار در روز و از روز سوم - 10 قطره یا یک قرص سه بار در روز مصرف می شود. مدت درمان سه ماه است.

داروهای مدرن برای اصلاح دارویی اختلال قاعدگی

گروه داروها	دارو
ژستاژن ها	پروژسترون، 17 هیدروکسی پروتسترون کاپرونات (17-OPK)، اوتروژستان، دوفاستون، نورتیسترون، نورکلوت، استومپرژنول، ارگامتریل
استروژن ها	استرادیول دی پروپیونات، اتینیل استرادیول (میکروفولین)، استرادیول (استرادیول-TTC، کلیمارا)، استریول، استروژن های کونژوگه
داروهای ضد بارداری خوراکی	غیر اوولون، آنتیووین، تری کوئیلار
آنتی آندروژن ها	دانازول، سیپروترون استات (Diane-35)
آنتی استروژن ها	کلوستیل بیگیت (کلومیفن سیترات)، تاموکسیفن
گنادوتروپین ها	Pergonal (FSH+LH)، Metrodin (FSH)، Profazi (LH) Choriogonin
آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین	زولادکس، بوسرلین، دکاپپتیل، دکاپپتیل
آگونیست های دوپامین	پارلودل، نورپرولاکت، دوستینکس
آنالوگ های هورمون ها و سایر غدد درون ریز	داروهای تیروئید و ضد تیروئید، کورتیکواستروئیدها، آنابولیک ها، انسولین ها

در بیماران مبتلا به ناباروری غدد درون ریز، برنامه اضافیمحرک های تخمک گذاری

به عنوان اولین مرحله درمان بیماران ناباروری، می توان OC های ترکیبی (غیر اوولون، تری کویلار و غیره) را برای دستیابی به اثر برگشتی (سندرم ترک) تجویز کرد. OK طبق طرح معمول پیشگیری از بارداری برای 2-3 ماه استفاده می شود. اگر تاثیری نداشت، باید به محرک های مستقیم تخمک گذاری روی آورید.

• آنتی استروژن ها - مکانیسم اثر AE مبتنی بر محاصره موقت گیرنده های LH-RH گنادوتروف ها، تجمع LH و FSH در غده هیپوفیز و به دنبال آن آزاد شدن مقدار افزایش یافته آنها در جریان خون با تحریک رشد است. فولیکول غالب

در غیاب اثر درمان با کلوستیل بگیت، تحریک تخمک گذاری با گنادوتروپین ها امکان پذیر است.

• گنادوتروپین ها یک اثر تحریک کننده مستقیم بر رشد فولیکول ها، تولید استروژن و بلوغ تخمک دارند.

نقض چرخه قاعدگی با گنادوتروپین ها در موارد زیر درمان نمی شود:

• حساسیت به دارو؛
• کیست های تخمدان؛
• فیبروم رحم و ناهنجاری در رشد اندام های تناسلی، ناسازگار با بارداری؛
• خونریزی ناکارآمد؛
• بیماری های انکولوژیک؛
• تومورهای هیپوفیز؛
• هیپرپرولاکتینمی
• آنالوگ های Gn-RH - zoladex، buserelin و غیره - برای تقلید از ترشح طبیعی ضربه LH-RH در بدن استفاده می شود.

لازم به یادآوری است که در صورت حاملگی مصنوعی، در پس زمینه استفاده از محرک های تخمک گذاری، بارداری نیاز به انتصاب اجباری حفظ هورمون درمانی در مرحله اولیه، قبل از جفت (پروژسترون، اوتروژستان، دوفاستون، تورینال) دارد. .

قاعدگی یک جنبه ضروری از زندگی همه زنان و دختران است. سیکل قاعدگی از حدود 10 سالگی شروع می شود و 30 تا 40 سال ادامه می یابد. در این مدت 70 درصد زنان هر گونه اختلال در عملکرد این سیستم دارند. اما تعداد کمی از مردم می دانند که چرا بی نظمی قاعدگی رخ می دهد. علائم پاتولوژی چیست و پیشگیری و درمان NMC چیست؟

قاعدگی: هنجار و آسیب شناسی

چرخه قاعدگی شامل سه مرحله است:

این فرآیند زن را قادر می سازد تا بچه دار شود. این چرخه توسط غده هیپوفیز، تخمدان ها، رحم و سیستم عصبی کنترل می شود. مدت چرخه از 28 تا 35 روز است. ممکن است برای چند روز و حتی یک هفته انحراف از این دوره وجود داشته باشد.بیشتر اوقات این یک هنجار است.

نقض چرخه قاعدگی در زنان با موارد زیر مشخص می شود:

• تاخیر در قاعدگی بیش از 10 روز؛
• خیلی زیاد چرخه کوتاه(کمتر از 21 روز)؛
• خونریزی شدید بیش از 7 روز؛
• بی نظمی چرخه؛
• درد

مهم است که اگر یکی از این علائم را دارید، از پزشک کمک بگیرید تا علل انحراف را مشخص کرده و درمان را به موقع شروع کنید.

برخی از بیماری هایی که باعث تخلف در زنان می شود چرخه ماهانه، می تواند منجر به ناباروری یا حتی ایجاد تومورهای سرطانی شود.

انواع NMC

این دسته بندی از بی نظمی های قاعدگی وجود دارد:

ویژگی های NMC در سنین پایین

قاعدگی در دختران از سن 10-14 سالگی شروع می شود. یک سیکل قاعدگی ثابت برای حدود یک سال برقرار می شود. در نوجوانان بین 20 تا 40 روز متغیر است. قاعدگی در این زمان زیاد نیست و 3-7 روز طول می کشد. اضطراب باید باعث خونریزی بیش از حد در دوران قاعدگی شود، درد شدید، عدم قاعدگی بیش از شش ماه.با چنین علائمی، باید با پزشک مشورت کنید.

این اختلالات در دختران در دوران بلوغ رخ می دهد، زیرا سیستم تولید مثل در این دوره به ویژه به تأثیر عوامل نامطلوب حساس است. شایع ترین علل NMC در نوجوانان عبارتند از:

• تغذیه نامناسب؛
• فشار؛
• پرخوری عصبی و بی اشتهایی؛
• عفونی و سرماخوردگی

انواع NMC موجود در دختران:

• الیگومنوره.
• متروراژی.
• منوراژی.

بیماری هایی که باعث اختلال در چرخه ماهانه در دختران نوجوان می شود:

علل نقض و روش های تشخیصی

عملکرد سیستم قاعدگی می تواند تحت تأثیر عوامل زیر باشد:

قاعدگی نامنظم می تواند نشانه بسیاری از بیماری ها باشد که عبارتند از:

زیباست بیماری جدیبنابراین، هنگامی که NMC ظاهر می شود، برای ایجاد تشخیص لازم است با متخصص زنان مشورت کنید.

برای تعیین علت NMC، پزشک ابتدا اطلاعات مربوط به تاریخ را از بیمار جمع آوری می کند. همه جزئیات در اینجا مهم هستند:

پس از بازجویی از بیمار، معاینه زنانبرای تشخیص ناهنجاری ها در اندام های تناسلی داخلی و خارجی. پزشک همچنین قفسه سینه را معاینه می کند و بررسی می کند که آیا کبد و غده تیروئید بزرگ شده اند یا خیر.

از تجزیه و تحلیل می توان تعیین کرد:

• تجزیه و تحلیل عمومی و بیوشیمیایی خون و ادرار؛
• اسمیر از واژن؛
• تجزیه و تحلیل سطح هورمون ها در خون؛
• کواگولوگرام (آزمایش لخته شدن خون).

برای نصب تشخیص دقیق، از روش ها استفاده کنید تشخیص عملکردی:

• رادیوگرافی؛
• سونوگرافی اندام های لگن یا سایر اندام ها (بسته به مورد خاص)؛
• هیستروسکوپی؛
• توموگرام کامپیوتری;
• ام آر آی.

بر اساس همه این داده ها، پزشک تشخیص داده و درمان را تجویز می کند. اگر علل NMC در زنان و زایمان نباشد، مشاوره با سایر متخصصان لازم است، به عنوان مثال: یک متخصص غدد، روانپزشک یا درمانگر.

چرخه قاعدگی- چرخه ای تغییرات هورمونیدر بدن یک زن در سطح قشر - هیپوتالاموس - غده هیپوفیز - تخمدان ها، همراه با تغییرات چرخه ای در مخاط رحم و با خونریزی قاعدگی آشکار می شود. یک تکرار ریتمیک پیچیده است فرآیند بیولوژیکیآماده سازی بدن زن برای بارداری

چرخه ای تغییرات قاعدگیاز دوران بلوغ شروع شود اولین قاعدگی (قاعدگی)در 12-14 سالگی ظاهر می شود و تا پایان عمر ادامه می یابد سن باروری(حداکثر 45 تا 50 سال). لقاح در اواسط چرخه قاعدگی پس از تخمک گذاری اتفاق می افتد، تخمک بارور نشده به سرعت می میرد، مخاط رحم که برای کاشت تخمک آماده شده است، پس زده می شود و خونریزی قاعدگی رخ می دهد.

مدت چرخه قاعدگی از اولین روز گذشته تا اولین روز آخرین قاعدگی محاسبه می شود. طول طبیعی چرخه قاعدگی از 21 تا 35 روز، مدت قاعدگی به طور متوسط 3-4 روز، تا 7 روز، مقدار از دست دادن خون 50-100 میلی لیتر. چرخه قاعدگی طبیعی همیشه تخمک گذاری است.

تغییرات عملکردی چرخه ای در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان به طور مشروط با هم ترکیب می شوند چرخه تخمدانیو تغییرات چرخه ای در مخاط رحم - به داخل رحم. در همان زمان، تغییرات چرخه ای در سراسر بدن زن رخ می دهد ( موج قاعدگیکه تغییرات دوره ای در فعالیت سیستم عصبی مرکزی هستند، فرآیندهای متابولیک، عملکرد سیستم قلبی عروقی و تنظیم حرارت.

مطابق با ایده های مدرن عملکرد قاعدگی توسط مسیر عصبی-هومورال با مشارکت تنظیم می شود:

1. قشر مغز- فرآیندهای مرتبط با توسعه عملکرد قاعدگی را تنظیم می کند. از طریق آن، تأثیر محیط خارجی بر روی قسمت های زیرین سیستم عصبی درگیر در تنظیم چرخه قاعدگی انجام می شود.

2. زیر قشری مراکز رویشیعمدتا در هیپوتالاموس قرار دارد- تأثیر تکانه های CNS و هورمون های غدد درون ریز محیطی را متمرکز می کند، سلول های آن حاوی گیرنده هایی برای تمام هورمون های محیطی از جمله استروژن و پروژسترون هستند. هورمون‌های عصبی هیپوتالاموس که ترشح هورمون‌های استوایی را در غده هیپوفیز قدامی تحریک می‌کنند، فاکتورهای آزادکننده (لیبرین‌ها) هستند که آزادسازی هورمون‌های استوایی - استاتین‌ها را مهار می‌کنند.

مراکز عصبی هیپوتالاموس 6 عامل آزاد کننده را تولید می کنند که وارد خون، سیستم حفره های بطن سوم مغز می شود. مایع مغزی نخاعی، توسط رشته های عصبیوارد غده هیپوفیز می شود و منجر به ترشح هورمون های استوایی مربوطه در لوب قدامی می شود:

1) فاکتور آزاد کننده سوماتوتروپیک (SRF) یا سوماتولیبرین

2) فاکتور آزاد کننده آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH-RF) یا کورتیکولیبرین

3) فاکتور آزاد کننده تیروتروپیک (TRF) یا تیرئولیبرین

4) فاکتور آزاد کننده محرک فولیکول (FSH-RF) یا فولیبرین

5) فاکتور آزاد کننده لوتئینه کننده (RLF) یا لولیبرین

6) فاکتور آزاد کننده پرولاکتین (LRF) یا پرولاکتولیبرین.

FSH-RF، LRF و PRF مربوط به عملکرد قاعدگی هستند که هورمون های گنادوتروپیک مربوطه را در آدنوهیپوفیز آزاد می کنند.

از بین استاتین ها، تنها فاکتور بازدارنده سوماتوتروپین (SIF) یا سوماتوستاتین و فاکتور بازدارنده پرولاکتین (PIF) یا پرولاکتینوستاتین در حال حاضر شناخته شده است.

3. غده هیپوفیز- لوب قدامی آن (آدنوهیپوفیز) هورمون آدرنوکورتیکوتروپیک (ACTH)، سوماتوتروپیک (STH)، تیروتروپیک (TSH)، محرک فولیکول (FSH)، لوتئین کننده (LH)، پرولاکتین (لاکتوتروپیک، PRL) را سنتز می کند. در تنظیم عملکرد قاعدگی، سه هورمون آخر شرکت می کنند - FSH، LH، PRL، که تحت نام هورمون های گنادوتروپیک هیپوفیز متحد می شوند:

FSH باعث رشد و بلوغ فولیکول اولیه می شود. پارگی فولیکول بالغ (تخمک‌گذاری) تحت تأثیر FSH و LH اتفاق می‌افتد، سپس جسم زرد تحت تأثیر LH تشکیل می‌شود. پرولاکتین سنتز و ترشح پروژسترون را تحریک می کند، جسم زرد غیرفعال را به یک جسم فعال تبدیل می کند. در غیاب پرولاکتین، رشد معکوس این غده رخ می دهد.

4. تخمدان- انجام دادن هورمونی(تشکیل استروژن و پروژسترون) و مولد(بلوغ فولیکول و تخمک گذاری) عملکردها.

در فاز اول (فولیکولی)در چرخه قاعدگی، تحت تأثیر FSH غده هیپوفیز، رشد یک یا چند فولیکول شروع می شود، اما معمولاً یک فولیکول به مرحله بلوغ کامل می رسد. سایر فولیکول ها که رشد آنها همراه با رشد طبیعی شروع شد، تحت آترزی و رشد معکوس قرار می گیرند. فرآیند بلوغ فولیکول در نیمه اول چرخه قاعدگی طول می کشد، یعنی با یک سیکل 28 روزه، 14 روز طول می کشد. در روند رشد فولیکول، تمام اجزای تشکیل دهنده آن دستخوش تغییرات قابل توجهی می شوند: تخمک، اپیتلیوم، غشای بافت همبند.

تخمک گذاری- این پارگی یک فولیکول بالغ بالغ با آزاد شدن یک تخمک است که توسط 3-4 ردیف اپیتلیوم احاطه شده است. حفره شکمیو سپس به آمپول لوله فالوپ. همراه با خونریزی در دیواره های فولیکول در حال ترکیدن. اگر لقاح اتفاق نیفتد، تخم مرغ پس از 12-24 ساعت از بین می رود. در طول چرخه قاعدگی، یک فولیکول بالغ می شود، بقیه تحت آترزی قرار می گیرند، مایع فولیکولی جذب می شود و حفره فولیکول پر می شود. بافت همبند. در طول کل دوره تولید مثل، حدود 400 تخمک تخمک گذاری می کنند، بقیه تحت آترزی قرار می گیرند.

لوتئینیزاسیون- تبدیل فولیکول پس از تخمک گذاری گذشتهبه جسم زرد در برخی شرایط پاتولوژیک، لوتئینیزاسیون فولیکول بدون تخمک گذاری امکان پذیر است. جسم زرد سلول های تکثیر شده لایه دانه ای فولیکول است که تخمک گذاری کرده است و به دلیل تجمع رنگدانه لیپوکرومیک زرد می شود. سلول های ناحیه داخلی نیز تحت لوتئینیزه شدن قرار می گیرند و به سلول های تکالوتئال تبدیل می شوند. اگر لقاح اتفاق نیفتد، جسم زرد 10-14 روز وجود دارد، طی این مدت مراحل تکثیر، عروقی شدن، شکوفایی و پسرفت را طی می کند.

در تخمدان، بیوسنتز سه گروه هورمون استروئیدی رخ می دهد - استروژن، پروژسترون و آندروژن.

الف) استروژن- توسط سلول های غشای داخلی فولیکول ترشح می شوند، همچنین به مقدار کمی در جسم زرد و قشر آدرنال تشکیل می شوند. استروژن های اصلی تخمدان هستند استرادیول، استرون و استریولو دو هورمون اول عمدتاً سنتز می شوند. این هورمون ها فراهم می کنند اقدام خاصدر اندام تناسلی زنان:

ایجاد ویژگی های جنسی ثانویه را تحریک کنید

ایجاد هیپرتروفی و ​​هیپرپلازی آندومتر و میومتر، بهبود خون رسانی به رحم

کمک به توسعه سیستم دفعی غدد پستانی، رشد اپیتلیوم ترشحی در مجاری شیر

ب) ژستاژن ها- توسط سلول های لوتئال ترشح می شود جسم زردو همچنین سلول های لوتئین کننده لایه دانه ای و غشای فولیکول ها، ماده قشر غدد فوق کلیوی. عمل روی بدن:

سرکوب تکثیر اندومتر ناشی از استروژن

پوشش داخلی رحم را به فاز ترشح تبدیل کنید

در صورت لقاح، تخمک ها تخمک گذاری را سرکوب می کنند، از انقباضات رحمی جلوگیری می کنند و به رشد آلوئول ها در غدد پستانی کمک می کنند.

ج) آندروژن ها- در سلول های بینابینی، غشای داخلی فولیکول ها (به مقدار کم) و در ناحیه مشبک قشر آدرنال تشکیل می شوند. عمل روی بدن:

تحریک رشد کلیتوریس، ایجاد هیپرتروفی لابیا ماژور و آتروفی مینور

در زنانی که تخمدان دارند، رحم را تحت تأثیر قرار می دهند: دوزهای کوچک باعث تغییرات قبل از زایمان در آندومتر می شود، دوزهای زیاد - آتروفی آن، سرکوب شیردهی

AT دوزهای بزرگباعث مردانگی شود

علاوه بر این، اینهیبین ها در تخمدان (ممانعت از آزادسازی FSH)، اکسی توسین، ریلکسین، پروستاگلاندین سنتز می شوند.

5. رحم، لوله های فالوپو واژنحاوی گیرنده هایی است که به عملکرد هورمون های جنسی تخمدان پاسخ می دهند.

رحم عضو اصلی هدف هورمون های جنسی تخمدان است. تغییرات در ساختار و عملکرد رحم تحت تأثیر هورمون های جنسی، چرخه رحم نامیده می شود و شامل چهار مرحله متوالی از تغییرات در آندومتر است: 1) تکثیر 2) ترشح 3) پوسته پوسته شدن 4) بازسازی. اولین اصلی دو فازبنابراین سیکل قاعدگی طبیعی در نظر گرفته می شود دو فاز:

آ) مرحله تکثیر- 12-14 روز طول می کشد، که با بازسازی لایه عملکردی مخاط رحم به دلیل رشد بقایای غدد، عروق و استرومای لایه بازال تحت تأثیر افزایش استروژن مشخص می شود.

ب) فاز ترشح- با سیکل قاعدگی 28 روزه از روز 14-15 شروع می شود و تا شروع قاعدگی ادامه می یابد. فاز ترشح با این واقعیت مشخص می شود که تحت تأثیر پروژسترون ها، غدد آندومتر مخفی تولید می کنند، استرومای آندومتر متورم می شود و اندازه سلول های آن افزایش می یابد. AT اپیتلیوم غده ایآندومتر گلیکوژن، فسفر، کلسیم و سایر مواد را جمع می کند. شرایط برای کاشت و رشد تخمک ایجاد می شود. اگر حاملگی رخ ندهد، جسم زرد دچار پسرفت می شود، رشد یک فولیکول جدید شروع می شود که منجر به کاهش شدیدسطح پروژسترون و استروژن خون این امر باعث نکروز، خونریزی و ریزش لایه مخاطی عملکردی و شروع قاعدگی (فاز desquamation) می شود. مرحله بازسازی حتی در طول دوره پوسته پوسته شدن شروع می شود و 5-6 روز از شروع قاعدگی به پایان می رسد، به دلیل رشد اپیتلیوم بقایای غدد در لایه پایه و از طریق تکثیر سایر عناصر این رخ می دهد. لایه (استروما، عروق، اعصاب)؛ به دلیل تأثیر استروژن های فولیکول که رشد آن پس از مرگ جسم زرد شروع می شود.

در لوله های فالوپ، واژن نیز گیرنده هایی برای هورمون های استروئیدی جنسی دارد، اما تغییرات چرخه ای در آنها کمتر مشخص می شود.

در خود تنظیمی عملکرد قاعدگی، نقش مهمی ایفا می کند نوع بازخوردبین هیپوتالاموس، آدنوهیپوفیز و تخمدان ها دو نوع وجود دارد:

الف) نوع منفی- تولید فاکتورهای آزاد کننده و هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز توسط مقدار زیادی از هورمون های تخمدانی سرکوب می شود.

ب) نوع مثبت- تولید نوروهورمون ها و گنادوتروپین ها با محتوای کم هورمون های جنسی تخمدان در خون تحریک می شود.

اختلالات قاعدگی:

الف) بسته به دوره سنیزندگی زن:

1) در دوران بلوغ

2) در دوران بلوغ

3) در قبل از یائسگی

ب) بسته به تظاهرات بالینی:

1) آمنوره و سندرم هیپوقاعدگی

2) اختلالات قاعدگی همراه با خونریزی

3) آلگومنوره

38. آمنوره اولیه: علت، طبقه بندی، تشخیص و درمان.

آمنوره-عدم قاعدگی به مدت 6 ماه یا بیشتر.

آ) آمنوره کاذب- وضعیتی که در آن فرآیندهای چرخه ای در هیپوتالاموس - غده هیپوفیز - تخمدان ها - رحم در طول چرخه قاعدگی رخ می دهد، اما آندومتر پاره شده و خون راه خود را پیدا نمی کند.

ب) آمنوره واقعی- وضعیتی که در آن تغییرات چرخه ای در سیستم هیپوتالاموس - هیپوفیز - تخمدان ها - رحم وجود ندارد، قاعدگی وجود ندارد. اتفاق می افتد:

1) فیزیولوژیکی- مشاهده شده: در دختران قبل از بلوغ; در زنان در دوران بارداری، شیردهی، یائسگی

2) آسیب شناسی

1. اولیه- عدم عملکرد قاعدگی در دختران 15-16 سال و بالاتر

2. ثانوی-قطع قاعدگی بعد از حداقل یک بار گذراندن

طبقه بندی آمنوره اولیه بسته به علت و سطح آسیب:

1. آمنوره ناشی از اختلال عملکرد غدد جنسی (شکل تخمدانی)

الف) دیسژنزی گناد (سندرم شرشفسکی-ترنر)

ب) زنانه شدن بیضه

ج) کم کاری اولیه تخمدان

2. آمنوره ناشی از علل خارج گناد:

الف) هیپوتالاموس (در نتیجه قرار گرفتن در معرض عوامل نامطلوب بر سیستم عصبی مرکزی)

ب) هیپوفیز ( آسیب به آدنوهیپوفیز به دلیل تومور یا فرآیندهای دیستروفیکمرتبط با اختلالات گردش خون در این ناحیه)

ج) رحم (ناهنجاری در رشد رحم، تغییرات در آندومتر در درجات مختلف - از کاهش حساسیت گیرنده های آن به اثرات هورمون های جنسی تا تخریب کامل آندومتر)

د) آمنوره ناشی از هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال (سندرم آدرنوژنیتال)

ه) آمنوره ناشی از اختلال عملکرد غده تیروئید(کم کاری تیروئید)

تصویر بالینیبر اساس ماهیت بیماری که منجر به آمنوره شده است تعیین می شود. وجود طولانی مدت آمنوره منجر به اختلالات عاطفی و روانی ثانویه و اختلالات رویشی- عروقی می شود که با ضعف عمومی، تحریک پذیری، اختلال حافظه و ناتوانی ظاهر می شود. احساسات ناخوشاینددر ناحیه قلب، تعریق پاتولوژیک، گرگرفتگی، سردرد و غیره.

تشخیص:

1. شرح حال

2. معاینه بیمار: فیزیک بدن، ماهیت رسوب چربی، ماهیت رشد مو، وضعیت غده تیروئید، ایجاد خصوصیات جنسی ثانویه، رنگدانه و غیره.

3. معاینه زنان

4. روش های تحقیق آزمایشگاهی و ابزاری - حجم بستگی به علت ادعایی آمنوره دارد، شامل:

الف) تست های تشخیصی عملکردی

ب) تعیین سطح هورمون ها در پلاسمای خون (FSH، LH، پرولاکتین و غیره) و در ادرار

ج) آزمایشات هورمونی (با پروژسترون، ترکیبی استروژن- پروژسترون، دگزامتازون، ACTH، کوریوگونین، FSH، فاکتور آزاد کننده)

د) روش های تحقیق رادیولوژی: رادیوگرافی جمجمه و سلا تورسیکا، لگن، پنوموپریتونوگرافی.

ه) روش های تحقیق آندوسکوپی: کولپوسکوپی، سرویکوسکوپی، هیستروسکوپی، کولدوسکوپی.

ه) سونوگرافی اندام های لگنی

ز) بیوپسی از بافت غدد جنسی

ح) تعیین کروماتین جنسی و کاریوتیپ

ط) بررسی باز بودن لوله های فالوپ - پرتوباسیون، هیدروتوباشن، هیستروسالپنگوگرافی

ی) سایر روشهای تحقیق اضافی در صورت لزوم

رفتار:بستگی به سطح شناسایی شده آسیب دارد، باید علت شناسی باشد، با هدف درمان بیماری زمینه ای. اگر علت بیماری قابل شناسایی نباشد، در صورت امکان، درمان باید پاتوژنتیک باشد، با هدف بازگرداندن عملکرد پیوند آسیب دیده سیستم های عملکردی تنظیم کننده عملکرد قاعدگی.

با آمنوره پیدایش مرکزی، سازماندهی صحیح رژیم استراحت، تغذیه منطقی، تمرینات بدنی، اقلیم درمانی، آرام بخش ها و داروهای ضد اضطراب، ویتامین درمانی، درمان فیزیوتراپی (یقه طبق گفته شچرباکوف، تحریک الکتریکی غیرمستقیم سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز با جریان ضربه ای فرکانس پایین، الکتروفورز اندونازال و غیره).

در آمنوره ناشی از هیپرپرولاکتینمی عملکردی، داروهایی که ترشح پرولاکتین را سرکوب می کنند (بروموکریپتین) استفاده می شود؛ در صورت تشخیص تومور هیپوفیز، بیماران تحت درمان ویژه قرار می گیرند.

با توسعه نیافتگی اندام های تناسلی در برابر پس زمینه کم کاری تخمدان، درمان با داروهای هورمونی (استروژن ها، درمان هورمونی چرخه ای با استروژن و پروژسترون، دوره های درمان جایگزینی هورمون) نشان داده می شود.

39. آمنوره ثانویه: علت، طبقه بندی، تشخیص و درمان.

طبقه بندی آمنوره ثانویه بسته به علت و سطح آسیب:

1. هیپوتالاموس(مرتبط با اختلال در عملکرد CNS)

الف) روان زا - در نتیجه موقعیت های استرس زا ایجاد می شود

ب) ترکیب آمنوره با گالاکتوره (سندرم کیاری فرومل)

که در) " بارداری کاذب«- در زنان مبتلا به روان رنجوری شدید به دلیل تمایل به بچه دار شدن

ز) بی اشتهایی عصبی- در دختران روی زمین ضربه روانی

ه) آمنوره ناشی از بیماری ها و مسمومیت های ناتوان کننده (اسکیزوفرنی، روان پریشی شیدایی- افسردگی، دیابت، بیماری های سیستم قلبی عروقی، کبد و غیره)

2. هیپوفیز(بیشتر به دلیل ضایعات ارگانیک غده هیپوفیز):

الف) آمنوره ناشی از تغییرات نکروزهدر بافت آدنوهیپوفیز (سندرم شیهان - هیپوفیز پس از زایمان، بیماری سیموندز)

ب) آمنوره ناشی از تومور هیپوفیز (بیماری ایتسنکو کوشینگ، آکرومگالی)

3. تخمدان:

الف) نارسایی زودرس تخمدان یائسگی زودرس) - قاعدگی در 30-35 سالگی متوقف می شود

ب) تخمدان های اسکلروسیستیک (سندرم Stein-Leventhal) - استروئیدزایی در تخمدان ها مختل می شود که منجر به تولید بیش از حد آندروژن ها و سرکوب تولید استروژن می شود.

ج) آمنوره همراه با تومورهای تخمدان تولید کننده آندروژن

د) آمنوره، به دلیل قرار گرفتن در معرض پرتوهای یونیزان بر روی بافت تخمدان، پس از برداشتن تخمدان ها (سندرم پس از اختگی).

4. سلطنتی- به دلیل آسیب شناسی که در درجه اول در آندومتر رخ می دهد، که علت آن ممکن است:

الف) اندومتریت سلی

ب) آسیب تروماتیکآندومتر پس از کورتاژ حفره رحم در حین سقط جنین یا بعد از زایمان

ج) قرار گرفتن در معرض مخاط رحم با مواد شیمیایی، رادیواکتیو و سایر مواد

تشخیص و تصویر بالینی : به سوال 38 مراجعه کنید.

رفتار: به سوال 38 + مراجعه کنید

در سندرم شیهان، بیماری سیموندز اندیکاسیون دارد درمان جایگزیناستروئیدهای جنسی، تیروئیدین، گلوکوکورتیکوئیدها، ACTH.

این مطالب یکی از سخنرانی‌های نویسنده این منبع را در دوره‌های آموزشی پیشرفته برای کارکنان پرستاری بازتولید می‌کند.

چرخه قاعدگی- اینها تغییرات چرخه ای منظمی است که در دستگاه تناسلی زن رخ می دهد و به طور غیرمستقیم باعث تغییرات چرخه ای در سراسر بدن می شود. ماهیت این تغییرات آماده سازی بدن برای بارداری است. در غیاب لقاح، چرخه قاعدگی با خونریزی به پایان می رسد که به آن "قاعدگی" می گویند - گریه رحم با اشک های خونی برای یک بارداری ناموفق.

چرخه قاعدگی از اولین روز آخرین قاعدگی تا روز اول قاعدگی بعدی ادامه دارد. در اکثر زنان، این چرخه 28 روز طول می کشد، اما سیکل 28 +\- 7 روزه با از دست دادن خون 80 میلی لیتر را می توان طبیعی در نظر گرفت.

نقض چرخه قاعدگی نشانه ای از بیماری های مختلف زنان و غدد درون ریز است که گاهی اوقات منجر به از دست دادن عملکرد تولید مثل زن یا ایجاد فرآیندهای پیش سرطانی و سرطانی در اندام های تناسلی زنان می شود.

سیکل قاعدگی ممکن است تا 2 سال پس از اولین قاعدگی و تا 3 سال قبل از یائسگی نامنظم باشد. اگر در بقیه دوره باروری نامنظم باشد، این یک آسیب شناسی است و نیاز به بررسی و درمان مناسب دارد.

در حال حاضر، مسائل مربوط به علت و پاتوژنز NMC به خوبی درک نشده است، و بنابراین طبقه بندی های منطقیآنها غیر ممکن است طبقه‌بندی‌های NMC متعددی پیشنهاد شده‌اند، با این حال، اکثر آنها بر اساس اصل اتیولوژیک و پاتوژنتیک نیستند، بلکه فقط علائم بالینی یک اختلال چرخه (آمنوره یا خونریزی، حفظ یک چرخه دو فازی یا عدم وجود آن) را در نظر می‌گیرند. آسیب شناسی رشد فولیکول یا جسم زرد، اختلالات سیستم هیپوتالاموس هیپوفیز و غیره).

عواملی که منجر به اختلال در عملکرد قاعدگی می شوند عبارتند از:

1. تحولات عاطفی قوی
2. ذهنی یا بیماری های عصبی(ارگانیک یا کاربردی)؛
3. سوء تغذیه (کمی و کیفی)
4. بری بری،
5. چاقی با علل مختلف؛
6. خطرات شغلی (قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی خاص، عوامل فیزیکی، تابش - تشعشع)؛
7. بیماری های عفونی و عفونی؛
8. بیماری های مزمن اندام ها و سیستم ها
9. عملیات زنان منتقل شده؛
10. آسیب های اندام های دستگاه تناسلی؛
11. بیماری های التهابی و تومورهای اندام تناسلی زنانه
12. تومورهای مغزی؛
13. اختلالات کروموزومی؛
14. توسعه نیافتگی مادرزادی اندام های تناسلی؛
15. بازسازی تکاملی مراکز هیپوتالاموس در یائسگی

با توجه به اینکه 5 سطح تنظیم چرخه قاعدگی در دستگاه تناسلی وجود دارد، عوامل ذکر شده ممکن است یکی از آنها را تحت تأثیر قرار دهد. بسته به میزان آسیب به تنظیم عصبی-هومورال، گروه هایی از این اختلالات متمایز می شوند و آنها را بر اساس مکانیسم پاتوژنز طبقه بندی می کنند:

1. کورتیکال-هیپوتالاموس
2. هیپوتالاموس-هیپوفیز
3. هیپوفیز
4. تخمدان
5. رحم
6. NMC در بیماری های خارج تناسلی (غده تیروئید، غدد فوق کلیوی، متابولیسم)
7. اختلالات ژنتیکی

طبقه بندی بر اساس ماهیت تخلفات

1. NMC در برابر پس زمینه اختلالات ارگانیک
2. NMC عملکردی

طبقه بندی بر اساس محتوای گنادوتروپین ها

1. هیپوگنادوتروپیک
2. نرموگنادوتروپیک
3. هیپرگنادوتروپیک

طبقه بندی بر اساس تظاهرات بالینی

1. آمنوره - عدم قاعدگی
2. هیپومنوره - قاعدگی کم که به موقع می آید
3. هیپرمنوره یا منوراژی - قاعدگی شدید که به موقع می آید
4. متروراژی - خونریزی بین قاعدگی
5. پلی منوره - قاعدگی طولانی مدت برای بیش از 6 تا 7 روز
6. الیگومنوره - کوتاه مدت (1-2 روز)، قاعدگی چرخه ای
7. پرویومنوره، تاکیمنوره - کوتاه شدن مدت چرخه قاعدگی (کمتر از 21 روز)
8. opsomenorrhea - قاعدگی نادر، در فواصل 35 روز تا 3 ماه
9. آلگومنوره - قاعدگی دردناک
10. سندرم هیپوقاعدگی - ترکیبی از قاعدگی نادر کم با کوتاه شدن مدت آنها

از آنجایی که ما قرار ملاقات را با شفاف سازی شکایات بیمار آغاز می کنیم، منطقی است که تجزیه و تحلیل را بر اساس طبقه بندی بر اساس تظاهرات بالینی شروع کنیم. بنابراین، طبقه بندی را می توان به سه گروه محدود کرد:

1. آمنوره
2. خونریزی ناکارآمد رحم

آمنوره

آمنوره عدم قاعدگی بین 16 تا 45 سالگی به مدت 6 ماه یا بیشتر بدون مصرف داروهای هورمونی.

تمیز دادن:

1. آمنوره کاذب - وضعیتی که در آن فرآیندهای حلقوی در سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز-تخمدان-رحم طبیعی است، دفع خارجی خون قاعدگیاین اتفاق نمی افتد، اغلب آترزی (عفونت) واژن، کانال دهانه رحم یا پرده بکارت است - درمان جراحی
2. آمنوره واقعی که در هیپوتالاموس - غده هیپوفیز - تخمدان ها - رحم تغییرات چرخه ای ندارد و قاعدگی از نظر بالینی وجود ندارد. آمنوره واقعی می تواند فیزیولوژیکی و پاتولوژیک و همچنین اولیه و ثانویه باشد.

آمنوره فیزیولوژیکی در دختران قبل از بلوغ، در دوران بارداری، شیردهی و در دوره پس از یائسگی مشاهده می شود. آمنوره اولیه پاتولوژیک - زمانی که قاعدگی هرگز نبوده است، و ثانویه - زمانی که، پس از یک دوره به اندازه کافی طولانی از یک چرخه قاعدگی منظم یا نامنظم، قاعدگی متوقف شده است. در نتیجه مصرف داروها (آگونیست های هورمون آزاد کننده گنادوتروپین (زولادکس، بوسرلین، تریپتورلین)، آنتی استروژن (تاموکسیفن)، ژسترینون، مشتقات 17-اتینیل تستوسترون (دانازول، دانول، دانوان)، آمنوره دارویی مشاهده می شود.

بطور کلی علل آمنوره را می توان به دو گروه تقسیم کرد:

1. آمنوره به دلیل اختلال در عملکرد غدد جنسی
   1. دیسژنزی گناد - به دلیل نقص ژنتیکی که منجر به ناهنجاری غدد جنسی می شود. 4 شکل بالینی دیسژنزی گناد وجود دارد: معمولی یا کلاسیک (سندرم شرشفسکی-ترنر، کاریوتایپ 45X0)، پاک شده (کاریوتیپ دارای ویژگی موزاییکی 45XO / 46XX)، خالص (کاریوتیپ 46XX یا 46XY (سندرم Swyer's mixed) 45XO / 46XY). غدد جنسی ساختاری مختلط دارند. تشخیص: تحقیقات ژنتیکی(کاریوتیپ و کروماتین جنسی). درمان: در صورت وجود Y - برداشتن غدد جنسی با جراحی (بدخیمی ممکن است)، در سایر موارد HRT
   2. سندرم زنانگی بیضه (سندرم موریس، هرمافرودیتیسم کاذب مردانه) - کاریوتیپ 46XY، کامل (NPO زن، واژن کور است، فتق مغبنی) و فرم های ناقص (NPO male). درمان - عمل + HRT
   3. نارسایی زودرس تخمدان (سندرم "تخمدان های مقاوم"، سندرم تخمدان خسته) - توسعه نیافتگی دستگاه فولیکولی تخمدان و کاهش حساسیت آنها به عمل گنادوتروپین ها. تشخیص - تعیین گنادوتروپین ها و استروئیدهای جنسی، لاپاراسکوپی و بیوپسی از غدد جنسی. درمان - HRT.
   4. سندرم تخمدان پلی کیستیک (تخمدان پلی کیستیک اولیه - سندرم Stein-Leventhal) - نقض استروئیدوژنز در تخمدان ها به دلیل کمبود سیستم های آنزیمی، سنتز بیش از حد تستوسترون
   5. آمنوره همراه با تومورهای تخمدان تولید کننده آندروژن (آندروبلاستوما تخمدان)، تستوسترون اضافی.
   6. آمنوره به دلیل آسیب به تخمدان ها توسط اشعه یونیزان یا برداشتن تخمدان ها (سندرم پس از اخته).
2. آمنوره ناشی از علل خارج گنادی
   1. مادرزادی سندرم آدرنوژنیتال(هیپرپلازی مادرزادی قشر آدرنال) - افزایش تولید آندروژن. کاریوتیپ ماده است، اما ویریلیزاسیون NPO ذکر شده است. در بدو تولد، دختر با پسر اشتباه گرفته می شود. تشخیص - ACTH، هورمون های قشر آدرنال، آزمایش با گلوکوکورتیکوئیدها. سی تی اسکن غدد فوق کلیوی. درمان با گلوکوکورتیکوئیدها، جراحی پلاستیک NPO و تشکیل ورودی واژن
   2. کم کاری تیروئید. تشخیص - TSH و هورمون های تیروئید. درمان - داروهای تیروئید
   3. تخریب آندومتر و برداشتن رحم - شکل رحمی آمنوره. علل - سل، آسیب به آندومتر به دلیل کورتاژ خشن و برداشتن لایه پایه، آسیب به آندومتر به دلیل مواد شیمیایی، سوختگی حرارتی یا تخریب سرما، سندرم آشرمن (سینشیای داخل رحمی)
   4. آسیب به سیستم عصبی مرکزی و ناحیه هیپوتالاموس هیپوفیز ( فرم های مرکزیآمنوره) - آمنوره دوران جنگ، آمنوره روان‌زا (بارداری کاذب)، بی‌اشتهایی عصبی، آمنوره همراه بیماری روانی(درمان توسط روانپزشک)، با تروما، تومورها، ضایعات عفونی (مننگوآنسفالیت، آراکنوئیدیت)، آمنوره همراه با گالاکتوره (سندرم دل کاستیو-فوربس-آلبرایت - آمنوره ناشی از ضربه روانی یا تومور ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز). زنان پوچو سندرم کیاری فرومل - آمنوره و گالاکتوره که به عنوان یک عارضه رخ می دهد. دوره پس از زایمان. آمنوره ناشی از سندرم مورگانی استوارت مورل (هیپراستوز پیشانی). بیماری ارثی اتوزومال غالب با آسیب به ناحیه هیپوتالاموس-هیپوفیز در نتیجه کلسیفیکاسیون دیافراگم sella turcica همراه است.
   5. آمنوره واقعی ثانویه هیپوفیز ایجاد می شود آسیب ارگانیکآدنوهیپوفیز توسط یک تومور یا اختلالات گردش خون در آن با ایجاد تغییرات نکروز: سندرم شیهان (هیپو هیپوفیز پس از زایمان) - این بیماری به دلیل نکروز غده هیپوفیز قدامی در برابر پس زمینه اسپاسم ایجاد می شود. عروق شریانیبه عنوان یک واکنش به از دست دادن خون گسترده در هنگام زایمان یا شوک باکتریایی، سندرم سیموندز یک ضایعه عفونی یا آسیب آن، اختلالات گردش خون یا تومورهای هیپوفیز است. بیماری Itsenko-Cushing's - آدنوم هیپوفیز تولید کننده ACTH، آکرومگالی و غول پیکر - یک هورمون رشد تولید کننده تومور.

بنابراین، آمنوره یک بیماری نیست، آن را نشانه بسیاری از بیماری ها، از تشخیص صحیحکه اثربخشی درمان به آن بستگی دارد.

بنابراین شکایات تفصیلی، شرح حال، معاینه عمومی و اختصاصی در وهله اول قرار دارد. بر اساس مجموع این داده ها، جهت تعیین می شود روش های اضافیپژوهش. و تنها پس از تایید آزمایشگاهی و ابزاری تشخیص احتمالی، درمان تجویز می شود.

خونریزی ناکارآمد رحم (DUB) نقض چرخه قاعدگی است که بر اساس نقض ترشح ریتمیک هورمون های جنسی است.

DMK، مانند آمنوره، یک بیماری پلی اتیولوژیک است، علل آن اثرات نامطلوب خاصی است که در مراحل مختلف شکل گیری، شکل گیری و توسعه بدن زن اثر بیماری زایی بر روی سیستم تولید مثل دارد.

وقوع DMC توسط: دوره نامطلوب دوره پری ناتال تسهیل می شود. احساسی و استرس روانی; استرس روحی و جسمی؛ آسیب تروماتیک مغز؛ هیپوویتامینوز و عوامل تغذیه ای؛ سقط جنین؛ بیماری های التهابی منتقل شده اندام تناسلی؛ بیماری های غدد درون ریز و بیماری های عصبی غدد درون ریز (چاقی پس از زایمان، بیماری Itsenko-Cushing)؛ مصرف داروهای اعصاب؛ مسمومیت های مختلف؛ خطرات حرفه ای؛ تابش خورشیدی؛ عوامل محیطی نامطلوب

بسته به سن، DMC به دو دسته تقسیم می شود:

1. خونریزی رحم نوجوانان (JUB).
2. DMC سن باروری
3. DMK قبل از یائسگی، دوره پس از یائسگی (کلیماکتریک).

تشخیص ناکارآمد خونریزی رحمزمانی نشان داده می شود که سایر علل خونریزی (بیماری های خونی و غیره) حذف شوند. کلمه "خونریزی" باید به این صورت درک شود: حتی لکه بینی نیز خونریزی است که فقط به روش متفاوتی درمان می شود (مثلاً خونریزی زیاد - فوراً کورتاژ برای متوقف شدن) ، لکه بینی نیاز به معاینه بر اساس آزمایش های تشخیصی عملکردی و کورتاژ تشخیصی برنامه ریزی شده دارد.

بنابراین، DMK نقض سیستم تنظیم چرخه قاعدگی است. در هر مورد، تعیین نقطه ای که در آن نقض رخ داده است مهم است: سیستم هیپوتالاموس-هیپوفیز، تخمدان یا بیماری های خارج تناسلی.

تنظیم کامل چرخه قاعدگی تنها زمانی می تواند انجام شود که به خوبی حفظ شود بازخوردبین غده هیپوفیز و تخمدان و مقدار طبیعی هورمون ها تغییر می کند تولید FSHو ال جی همچنین لازم است در صورت DMC به یاد داشته باشید که همه اندام های غدد درون ریز بسیار به هم مرتبط هستند و نقض هر اندام غدد درون ریز در وهله اول می تواند منجر به نقض تولید هورمون های گنادوتروپیک غده هیپوفیز شود.

در لوب قدامی - آدنوهیپوفیز، هورمون های گنادوتروپیک - FSH و LH تولید می شوند، اینها ظریف ترین ساختارهای غده هیپوفیز هستند. علاوه بر این، نقض تولید هر هورمون استوایی دیگر منجر به کاهش تولید هورمون محرک فولیکول و لوتئینیزه می شود. مثلا ACTH اگر رفت افزایش خروجی ACTH، سپس هیپرپلازی آدرنال رخ می دهد، غدد آدرنال هیپرپلاستیک مقدار زیادی آندروژن تولید می کنند. و البته افزایش محتوا ACTH در غده هیپوفیز تولید FSH و LH را مهار می کند و مقدار افزایش یافته استآندروژن هایی که از غدد فوق کلیوی می آیند نیز عملکرد تخمدان را مهار می کنند. در نتیجه اختلال قاعدگی به شکل اپسومنوره (قاعدگی نادر)، در برخی موارد - آمنوره (فقدان کامل قاعدگی) داریم.

یا بگیر هورمون رشد- همین وضعیت رشد بالای زیبا، هیکل ورزشی و در عین حال شیرخوارگی ناحیه تناسلی. اگر این زنان باردار شوند، ممکن است بارداری آنها با سقط جنین، ختم زودهنگام حاملگی، سقط جنین همراه باشد، ممکن است دچار ناباروری نیز شوند، زیرا. هورمون سوماتوتروپیک FSH و LH را از دوران کودکی کاهش می دهد و عملکرد طبیعی گنادوتروپیک تشکیل نمی شود. حتی اگر به طور منظم قاعدگی داشته باشند، باز هم چرخه معیوب دارند.

همین امر در مورد بیماری های تیروئید نیز صادق است. زنان مبتلا به بیماری تیروئید هم از NMC و هم از ناباروری رنج می برند. پانکراس - دیابت شیرین، زنان از NMC، DMC، قاعدگی نادر، با دیابت شدید - آمنوره رنج می برند. بنابراین، هنگامی که یک زن به DMC مبتلا می شود، به خصوص اگر این خونریزی ها چرخه ای باشد، نه تنها باید در سیستم هیپوفیز-تخمدان-رحم کار کرد، بلکه باید روی کل آن نیز کار کرد. سیستم غدد درون ریز، زیرا اگر غده تیروئید را از دست دادیم، با این زن خوب رفتار نمی کنیم، یعنی. هیچ درمان اتیوپاتوژنتیک وجود نخواهد داشت و ما فقط انجام خواهیم داد درمان علامتی، که فقط برای زمان مصرف داروهای هورمونی اثر موقتی خواهد داد و به محض اینکه هورمون درمانی را حذف کنیم، وضعیت دوباره تکرار می شود.

بیماری هایی که هنگام تشخیص خونریزی ناکارآمد رحم باید کنار گذاشته شوند (تشخیص افتراقی در سنین باروری):

1. حاملگی رحمی مختل در مراحل اولیه
2. حاملگی خارج رحمی
3. پولیپ جفت
4. مول هیداتی فرم
5. کوریون پیتلیوما
   تشخیص افتراقی به این بستگی دارد که آیا این خونریزی برای اولین بار رخ داده است یا اینکه تکرار می شود. اگر یک زن برای اولین بار در پس زمینه تاخیر در قاعدگی خونریزی داشته باشد، باید تشخیص افتراقی با حاملگی مختل رحم یا حاملگی خارج از رحم انجام شود. اما اگر نقض مکرر چرخه قاعدگی وجود داشته باشد، به عنوان مثال، برای نیم سال، قاعدگی با تاخیر دو هفته ای می آید، بیشتر از حد معمول می گذرد، طبیعتا این یک بارداری مختل نیست.
6. بیماری های التهابی رحم و زائده ها - آندومتریت، می تواند لکه بینی بین قاعدگی را برای مدت طولانی با آزاد شدن واضح قاعدگی ایجاد کند. سندرم درد وجود ندارد و زن عملاً احساس سلامتی می کند. سپس اول از همه به سرطان آندومتر فکر کنید، فرآیند هایپرپلاستیک- پولیپوز، o بیماری التهابی- آندومتریت سپس درمان ضد التهابی، کورتاژ تشخیصی، نه فرآیندهای پاتولوژیکنه در رحم، وضعیت آندومتر مطابق با مرحله چرخه قاعدگی و انفیلتراسیون لکوسیتی استروما باقی مانده است که نشان دهنده وجود آندومتریت است.

   فرآیندهای التهابی زائده ها معمولاً با توجه به نوع متروراژی (به عنوان مثال). تاخیر وجود دارد، و سپس لکه بینی فراوان)، سپس تشخیص افتراقی را با حاملگی خارج از رحم انجام می دهیم، زیرا درد، تاخیر در قاعدگی و لکه بینی طولانی مدت وجود دارد.

7. فیبروم های زیر مخاطی رحم (بسیار کوچک، عملاً بر اندازه رحم تأثیر نمی گذارد، رحم ممکن است کمی بزرگتر باشد، اما قوام طبیعی با سطح صاف دارد)، زیرا فیبروم های مختلط یا ساب سروز رحم، بلافاصله در معاینه اولیه نمایان می شوند. زمانی را تشخیص می دهیم که خانمی دارای اختلالات چرخه ای، قاعدگی سنگین و طولانی است، اما چرخه حفظ می شود، به طور منظم می آید و سندرم درد مشخصه ای به شکل دردهای گرفتگی در دوران قاعدگی دارد.
8. آندومتریوز رحم - با قاعدگی های مکرر، زیاد، طولانی و لکه بینی و درد قبل و بعد از قاعدگی تمایز می یابد.

   با DMC، گاهی اوقات هیچ دردی وجود ندارد بیماری های ارگانیکبدون درد مانند اندومتریوز بدن رحم رخ می دهد.

9. فرآیند هیپرپلاستیک آندومتر (پولیپوز آندومتر، هیپرپلازی غدد غیر معمول - آدنوماتوز آندومتر). گروه فرآیندهای هیپرپلاستیک آندومتر نیز شامل غده و هیپرپلازی کیستیک غدد، اما خواهیم گفت که این هیپرپلازی می تواند تظاهر DMC باشد، یعنی. اختلال عملکرد تخمدان که منجر به این تغییرات می شود و ما انتظار این نتیجه بافت شناسی را خواهیم داشت و این نتیجه را به عنوان تایید DUB در نظر می گیریم.
10. سرطان بدن رحم و دهانه رحم. ما بلافاصله دهانه رحم را می بینیم، در طول کولپوسکوپی آن را رد می کنیم. این قانون قدیمی را به خاطر داشته باشید که هر خونریزی را باید خونریزی ناشی از سرطان تلقی کرد، تا زمانی که وجود آن را در هیچ دوره سنی رد نکنیم.
11. اسکلروسیستوز تخمدان در صورت اختلال در چرخه قاعدگی بر اساس نوع اپسومنوره (قاعدگی نادر) متمایز می شود، اگرچه اسکلروسیستوز می تواند بدون تاخیر در قاعدگی با توجه به نوع DMC رخ دهد، که می تواند در ابتدا قبل از دوره قاعدگی رخ دهد. و سپس با پیشرفت بیماری، اپسومنوره ایجاد می شود که در صورت عدم درمان زن، به آرامی به آمنوره تبدیل می شود.
12. بیماری های خونی

اختلال عملکرد تخمدان (اولیه، ثانویه به دلیل اختلال عملکرد غده هیپوفیز، اما همه اشکال اختلال عملکرد تخمدان، صرف نظر از میزان آسیب، یکسان هستند). همانطور که این زنان را بررسی می کنیم، انجام خواهیم داد تشخیص های افتراقیو در عین حال میزان آسیب را شناسایی کنید. اکنون این کار به سادگی انجام می شود: مطالعه سطح هورمون های غده تیروئید، غدد فوق کلیوی و غده هیپوفیز (پرولاکتین - در دوزهای بالا سطح FSH و LH را مهار می کند، بنابراین، در زنان مبتلا به ناباروری و بی نظمی های قاعدگی، این است. اول برای بررسی پرولاکتین). صرف نظر از میزان آسیب در تخمدان اولیه یا در غده هیپوفیز، اشکال اختلال یکسان خواهد بود.

اشکال نقض

1. رشد آهسته فولیکول بعدی. کلینیک: قاعدگی به DMC تبدیل می شود و لکه بینی تا 14 روز رخ می دهد. یا قاعدگی 3-5 روز گذشته، تمام شده و یک روز بعد لکه بینی دوباره شروع شده، چند روز ادامه پیدا می کند و خود به خود متوقف می شود.
2. تداوم (وجود طولانی مدت) یک فولیکول نابالغ - تاخیر در قاعدگی یا قاعدگی به موقع. خونریزی زیاد نیست و خیلی طولانی نیست. تظاهرات اصلی تاخیر در قاعدگی و شکایت از ناباروری است.
3. تداوم یک فولیکول بالغ تنها فولیکول تمام DMC است، همراه با خونریزی زیاد، کم خونی برای بیمار، پس از تاخیر یا در طول قاعدگی رخ می دهد. اغلب آنها برای جلوگیری از خونریزی برای کورتاژ به بیمارستان می روند.
4. آترزی فولیکول (توسعه معکوس) - تاخیر طولانی(حداکثر 2 تا 3 ماه)، گاهی در دوره قاعدگی یا قبل از آن. خونریزی متوسط، نزدیک به ناچیز است
5. لکه بینی بین قاعدگی (کاهش سطح هورمون بعد از تخمک گذاری) - لکه بینی در وسط چرخه، خود به خود متوقف می شود. به وفور می توانند شبیه حیض باشند، سپس زن می گوید در یک ماه سه حیض داشته است.
6. تداوم جسم زرد نابالغ - خونریزی قبل از شروع قاعدگی، به موقع یا پس از تاخیر در کاهش سطح پروژسترون ( پروژسترون کمدر فاز دوم)
7. تداوم جسم زرد بالغ - خونریزی به موقع یا پس از تاخیر، نه فراوان، بلکه طولانی مدت. دلیل آن یک موقعیت استرس زا است که در مرحله دوم چرخه منتقل شده است. درمان آن بسیار دشوار است. اگر خانمی فورا درخواست ندهد، مدت زمان خونریزی با هر سیکل دائما افزایش می یابد (2 هفته، یک ماه، یک ماه و نیم و تا 2 ماه). در همان زمان، زن علائم اولیه بارداری را احساس می کند، و اگر با نمودار دما همراه شود، ما تنها تشخیص را خواهیم داد - حاملگی زودرس مختل. این به دلیل سطح بالای gestagens است. درمان کمتر موثر است - فقط مصرف COC
8. سندرم لوتئینیزاسیون فولیکول بدون تخمک گذاری - فولیکول بدون تخمک گذاری به جسم زرد تبدیل می شود. دلیل آن مشخص نیست. شکایت از ناباروری قاعدگی به موقع، مدت و شدت طبیعی، یک سیکل دو فازی با توجه به دمای رکتوم. تشخیص فقط با سونوگرافی: پس از تخمک گذاری، فولیکول باید ناپدید شود و با این آسیب شناسی ما فولیکول (تشکیل مایع) را خواهیم دید که شروع به کاهش اندازه می کند (توسط جسم زرد سفت می شود). سپس لاپاراسکوپی در فاز دوم، پس از افزایش دما: ما باید انگ تخمک گذاری (یک سوراخ گرد با لبه های معکوس) را ببینیم و یک تشکیل زرد رنگ خواهیم دید - این یک فولیکول تخمک گذاری نشده است که تحت لوتئینیزاسیون قرار می گیرد. درمان: تحریک تخمک گذاری
9. آترزی جسم زرد - خونریزی قبل از دوره قاعدگی، به موقع یا بعد از تاخیر قاعدگی. شروع آن به زمان مرگ جسم زرد بستگی دارد: مرگ ناگهانی - قبل از موعد مقرر، مرگ آهسته - دما به تدریج کاهش می یابد و قاعدگی به موقع، اگر حتی آهسته تر بمیرد، دما از 37 درجه سانتیگراد فراتر می رود، باقی می ماند که برای مدتی و تنها پس از آن در پس زمینه یک تاخیر خونریزی شروع می شود. به طور معمول، درجه حرارت یک روز قبل از قاعدگی کاهش می یابد، اگر بعد از آن کاهش یابد مقدار زیادچند روز قبل از شروع قاعدگی، جسم زرد آتراز می شود

همه این تخلفات در اولین پذیرش نامیده می شوند (در تشخیص ما) NMC در برابر پس زمینه ... (نشان دهید تظاهرات بالینی، علائم) اپسومنوره، هایپرپلی منوره و غیره. در آینده، ما زن را با TFD بررسی می کنیم، آنها را با نتایج بافت شناسی تایید می کنیم و به یک تشخیص بالینی می رسیم: DMC دوره تولید مثل در مقابل پس زمینه (شکل نقض را نشان می دهد)، به عنوان مثال، تاخیر در رشد فولیکول بعدی. . در اثبات تشخیص می نویسیم: بر اساس آزمایش های تشخیص عملکردی (TFD)، کاهش سطح استروژن در ابتدای چرخه، اختلاف بین نتیجه بافت شناسی و روز چرخه قاعدگی، این تشخیص ساخته شده است.

درمان: پیچیده

1. توقف خونریزی - هموستاز (پزشکی یا جراحی)، در صورت عمل - بررسی بافت شناسی اجباری خراش های آندومتر. با خونریزی زیاد - به معنای افزایش انعقاد خون و انقباض رحم + جایگزین های خون و پلاسما است. در صورت عدم تأثیر، اقدامات بعدی هموستاز هورمونی و آماده سازی برای کورتاژ اضطراری است.

   هموستاز جراحی در دختران برای هموستاز هورمونی بی اثر و همچنین در موارد شوک هیپوولمیک و کم خونی شدید (Hb کمتر از 70 گرم در لیتر و Ht کمتر از 20٪) استفاده می شود.

   در مرحله حاضرهموستاز جراحی باید تحت کنترل هیستروسکوپی انجام شود تا علل ارگانیک خونریزی (گره میوماتوز، پولیپ و غیره) حذف شود.

   یک روش کمکی برای کورتاژ مخاط رحم در دوره قبل از یائسگی می تواند انجماد آندومتر، تبخیر لیزری و استخراج الکتریکی (ابلیشن) آندومتر باشد که باعث پایداری آندومتر می شود. اثر شفابخش. کتاب درسی شما می گوید که چنین دستکاری هایی منجر به عدم نیاز به هورمون درمانی بیشتر می شود. این درست نیست! باید به خاطر داشت که علاوه بر آندومتر، یک زن دارای اندام های هدف دیگری برای استروئیدهای جنسی است، بنابراین

2. درمان با هدف حفظ و عادی سازی عملکرد قاعدگی مورد نیاز است!

   عملکرد قاعدگی قاعدگی نیست، ترکیبی از چرخه تخمدان و رحم است و اگر سیکل رحمی (رشد آندومتر و رد آن) از بین برود به این معنی نیست که چرخه تخمدانی از بین می رود. تخمدان همچنین به تولید هورمون‌هایی ادامه می‌دهد که بر روی بافت‌های هدف، از جمله بافت پستان، عمل می‌کنند. هیچ گونه منع مصرفی (به جز انکوپاتولوژی و بعد، تا حدودی می توان گفت موارد نسبی) برای هورمون درمانی وجود ندارد، یک منع مصرف برای یک هورمون خاص وجود دارد و این به پزشک بستگی دارد که هورمون مناسب زن را پیدا کند. .

پیشگیری از خونریزی مکرر - بستگی به علت علت آن دارد

1. تغذیه منطقی (افزایش وزن بدن)،
2. درمان تقویتی عمومی (آداپتوژن ها) و ویتامین درمانی (E و C)
3. فیزیوتراپی (فوتوتراپی، گالوانیزه داخل بینی)، که باعث افزایش سنتز گناد استروئیدها می شود.
4. حذف عوامل استرس زا بیش از حد
5. شناسایی علت (برون تناسلی) علل DMCو رفع یا اصلاح آنها (بیماری های کبدی، دستگاه گوارش، اختلالات متابولیک و غیره)، بهداشت کانون های عفونت
6. درمان اضافی برای کم خونی
7. در زنان در سنین باروری، هورمون درمانی با COCها قبل از بارداری برنامه ریزی شده است (به عنوان یک پیشگیری و یک روش پیشگیری از بارداری)

خونریزی رحم در پس از یائسگی- نشانه برای کورتاژ تشخیصی. هیچ یک اقدامات پزشکیقبل از خراش دادن! ظاهر لکه بینیدر پس از یائسگی - علامت نئوپلاسم های بدخیم (آدنوکارسینوم یا تومور تخمدان فعال هورمونی) و همچنین ممکن است تغییرات التهابی در پس زمینه آتروفی آندومتر، کولپیت پیری وجود داشته باشد. در هر صورت، ابتدا انکوپاتولوژی را حذف می کنیم.