آسیب CNS در نوزادان آسیب ارگانیک باقی مانده به سیستم عصبی مرکزی: علل، علائم، درمان و پیش آگهی
سیستم عصبی مرکزی (CNS) بخش اصلی سیستم عصبی انسان است که از تجمع سلول های عصبی تشکیل شده است. در انسان با نخاع و مغز نشان داده می شود. بخش های سیستم عصبی مرکزی فعالیت اندام ها و سیستم های بدن را تنظیم می کنند و به طور کلی یکپارچگی فعالیت آن را تضمین می کنند. با ضایعات سیستم عصبی مرکزی، این عملکرد مختل می شود.
آسیب به سیستم عصبی مرکزی می تواند در کودک هم در طول رشد جنین (پری ناتال) و هم در هنگام زایمان (داخل زایمان) رخ دهد. اگر عوامل مضر روی کودک در مرحله جنینی رشد داخل رحمی تأثیر بگذارد، ممکن است نقص شدید ناسازگار با زندگی رخ دهد. پس از هشت هفته بارداری، تأثیرات مخرب دیگر باعث نقض فاحش نمی شود، اما گاهی اوقات انحرافات جزئی در شکل گیری کودک ظاهر می شود. پس از 28 هفته از رشد داخل رحمی، اثرات مخرب منجر به ناهنجاری نخواهد شد، اما یک کودک عادی ممکن است به نوعی بیماری مبتلا شود.
آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی (PP CNS)
این آسیب شناسی بیشتر در کودکان سال اول زندگی ثبت می شود. این تشخیص به معنای نقض عملکرد یا ساختار مغز با ریشه های مختلف است. PP CNS در دوره پری ناتال رخ می دهد. این شامل دوره های قبل از تولد (از هفته بیست و هشتم رشد داخل رحمی تا شروع زایمان)، داخل رحمی (خود عمل زایمان) و اوایل نوزادی (هفته اول زندگی کودک) است.
علائم PP CNS شامل افزایش تحریک پذیری نورو رفلکس است. کاهش تون عضلانی و رفلکس، تشنج کوتاه مدت و اضطراب. کاهش فشار خون عضلانی، هیپورفلکسی؛ اختلالات تنفسی، قلبی، کلیوی؛ فلج و فلج و غیره
علل زیر در بروز آسیب CNS پری ناتال تأثیر می گذارد: بیماری های جسمی مادر، سوء تغذیه و نابالغی یک زن باردار، بیماری های عفونی حاد در دوران بارداری، بیماری های ارثی، اختلالات متابولیک، حاملگی پاتولوژیک و شرایط نامساعد محیطی.
با توجه به منشأ آنها، تمام ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی را می توان به موارد زیر تقسیم کرد:
- آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک به سیستم عصبی مرکزی. آسیب هیپوکسیک-ایسکمیک به سیستم عصبی مرکزی به دلیل کمبود اکسیژن به جنین یا استفاده از آن در دوران بارداری یا زایمان رخ می دهد.
- آسیب تروماتیک به سیستم عصبی مرکزی. آسیب تروماتیک به سیستم عصبی مرکزی در اثر آسیب ضربه ای به سر جنین در زمان زایمان ایجاد می شود.
- ضایعه هیپوکسیک-تروماتیک سیستم عصبی مرکزی. آسیب هیپوکسیک-تروماتیک به سیستم عصبی مرکزی با ترکیبی از هیپوکسی و آسیب به ستون فقرات گردنی و نخاع واقع در آن مشخص می شود.
- ضایعه هیپوکسیک-هموراژیک سیستم عصبی مرکزی. آسیب هیپوکسیک-هموراژیک به سیستم عصبی مرکزی در هنگام تروما هنگام تولد رخ می دهد و با اختلال در گردش خون مغزی تا خونریزی همراه است.
در سال های اخیر، قابلیت های تشخیصی موسسات پزشکی کودکان به طور قابل توجهی بهبود یافته است. پس از گذشت یک ماه از زندگی کودک، متخصص مغز و اعصاب می تواند ماهیت و میزان دقیق آسیب CNS را تعیین کند و همچنین سیر بعدی بیماری را پیش بینی کند یا به طور کامل سوء ظن بیماری مغزی را برطرف کند. تشخیص را می توان با بهبودی کامل یا ایجاد حداقل اختلالات CNS و همچنین بیماری های شدید که نیاز به درمان اجباری و نظارت منظم توسط متخصص مغز و اعصاب دارند مشخص کرد.
درمان دوره حاد ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی در بیمارستان انجام می شود. درمان دارویی، ماساژ، فیزیوتراپی و فیزیوتراپی، طب سوزنی و همچنین عناصر اصلاح آموزشی به عنوان درمان اصلی این بیماری استفاده می شود.
ضایعه ارگانیک سیستم عصبی مرکزی
این تشخیص به این معنی است که مغز انسان تا حدی معیوب است. تغییرات پاتولوژیک در ماده مغز رخ می دهد. درجه خفیف آسیب ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی تقریباً در همه افراد ذاتی است و نیازی به مداخله پزشکی ندارد. اما در اینجا درجه متوسط و شدید این بیماری در حال حاضر نقض فعالیت سیستم عصبی است. علائم عبارتند از طلسم یخ زدگی، اختلال خواب، تحریک پذیری، حواس پرتی سریع، تکرار عبارات و شب ادراری در طول روز. بینایی و شنوایی ممکن است بدتر شود، هماهنگی حرکات ممکن است مختل شود. ایمنی انسان کاهش می یابد، سرماخوردگی های مختلف رخ می دهد.
علل ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی به مادرزادی و اکتسابی تقسیم می شوند. موارد اول شامل مواردی می شود که در دوران بارداری، مادر کودک دچار عفونت (ARI، آنفولانزا، التهاب لوزه ها) شده بود، داروهای خاصی مصرف کرد، سیگار می کشید و الکل می نوشید. در طول دوره های استرس روانی مادر، یک سیستم خون رسانی واحد می تواند هورمون های استرس را به بدن جنین منتقل کند. این تأثیر با تغییرات ناگهانی دما و فشار، قرار گرفتن در معرض مواد رادیواکتیو و سمی موجود در هوا، محلول در آب، غذا و غیره اعمال می شود.
تشخیص ضایعه ارگانیک سیستم عصبی مرکزی بسیار ساده است. یک روانپزشک مجرب می تواند وجود یا عدم وجود مواد ارگانیک را از روی صورت کودک تشخیص دهد. با این وجود، انواع اختلالات در مغز با تشخیص آزمایشگاهی تعیین می شود، که بر اساس یک سری روش های بی ضرر برای بدن و برای پزشک آموزنده است: تشخیص اولتراسوند مغز، الکتروانسفالوگرام، و رئوآنسفالوگرام.
درمان ارگانیک یک فرآیند بسیار طولانی است. عمدتاً دارویی است. داروها برای درمان آسیب های ارگانیک به سیستم عصبی مرکزی استفاده می شوند. به عنوان مثال، داروهای نوتروپیک می توانند فعالیت مغز را بهبود بخشند. آماده سازی عروقی استفاده می شود.
اغلب، کودکان با "ضایعه باقیمانده HNS" تشخیص داده می شوند. ضایعات ارگانیک باقیمانده سیستم عصبی مرکزی در کودکان عمدتاً به عنوان اثرات باقیمانده ترومای هنگام تولد و اختلالات مغزی وجود دارد. خود را به صورت اختلال تفکر انجمنی و در موارد شدیدتر اختلالات عصبی نشان می دهد. درمان توسط پزشک تجویز می شود. از عناصر مختلف اصلاح آموزشی استفاده می شود، تمرینات تمرکز توجه، کلاس هایی با روانشناس و گفتار درمانگر مفید است.
عواقب آسیب به سیستم عصبی مرکزی در درجه اول به درجه بیماری بستگی دارد. هم بهبودی کامل و هم تاخیر در رشد ذهنی، حرکتی یا گفتاری در کودک، واکنش های عصبی مختلف و غیره امکان پذیر است، مهم است که کودک در سال اول زندگی توانبخشی کامل را دریافت کند.
به کودکان مبتلا به بیماری سیستم عصبی مرکزی کمک کنید
در حال حاضر هیچ کودکی با این تشخیص تحت مراقبت بنیاد ما نیست. با این حال، شما می توانید با تشخیص های دیگر به کودکان بیمار کمک کنید!
ضایعات تروماتیک سیستم عصبی در کودکان در سنین مختلف رخ می دهد. آنها مملو از خطر بزرگ هستند، زیرا عواقب آسیب ها می تواند کل زندگی آینده کودک را تحت تاثیر قرار دهد. دامنه آنها به قدری زیاد است که به طور مساوی سردردهای دوره ای و تاخیر در رشد جسمی و اختلالات روانی را پوشش می دهد.
به گفته پزشکان، آسیب تروماتیک به سیستم عصبی مرکزی یکی از کمترین علل بیماری های سیستم عصبی مرکزی است. همراه با ضایعات عفونی و هیپوکسیک-ایسکمیک کمتر شایع است. اما پیش بینی تاثیر فیزیکی آن دشوار است. صدمات خود به خود و غیر منتظره هستند. آنها نیاز به مراقبت فوری و فوری پزشکی دارند.
آسیب های سیستم عصبی در کودکان
- داخل رحمی - تاثیر فیزیکی بر روی جنین در هنگام سقوط، فاجعه، تصادف، هنگامی که فشار یا ضربه در شکم و کمر مادر وجود دارد. صدماتی که منجر به ختم بارداری نشده و با رشد بیشتر جنین سازگار است، ممکن است بر سلامت او پس از تولد تأثیر بگذارد. از جمله عواقب آن نقض رشد روانی حرکتی، فعالیت حرکتی و عملکرد گفتار است.
- زایمان - ضعف زایمان، زایمان زودرس، عوارض و استفاده از فورسپس می تواند منجر به آسیب فیزیکی به جنین شود. ضایعات تروماتیک سیستم عصبی مرکزی جنین و در حین سزارین وجود دارد.
- صدمات پس از تولد جمجمه که پس از تولد کودک رخ می دهد. ممکن است کبودی، ضربه مغزی یا له شدن باشد. آسیب جمجمه مغزی بسته با ضربه مغزی همراه است. کبودی یک آسیب موضعی به مغز است. له شدن یا فشرده شدن با ادم مغزی، خونریزی داخل جمجمه، شکستگی استخوان همراه است. این یک آسیب جدی با عواقب غیرقابل پیش بینی است.
ضایعات تروماتیک سیستم عصبی مرکزی در نوزادان
ترومای هنگام تولد در میان علل آسیب به سیستم عصبی مرکزی نوزادان در رتبه دوم قرار دارد. این یک ضربه مکانیکی خشن روی نوزاد در هنگام تولد است. اغلب مفاصل بین مهره ای ستون فقرات گردنی آسیب می بینند. بیشترین بار در هنگام زایمان بر دوش آنهاست. همچنین آسیب های جمجمه مغزی، دررفتگی مفاصل، دررفتگی در مفاصل وجود دارد. هر آسیبی باعث اختلال در جریان خون در شریان های مهمی می شود که خون را به مغز و نخاع می رسانند.
شایع ترین علل تروما هنگام تولد عبارتند از:
- اختلاف اندازه کودک و سایز لگن مادر، نوزادان نارس، کودکان با وزن کم و یا برعکس، کودکان بسیار بزرگ، زایمان سریع، ارائه بریچ. در این موارد اغلب از وسایل کمکی برای زایمان استفاده می شود که منجر به آسیب به نوزاد می شود.
- فعالیت ضعیف زایمان - از تحریک پزشکی و فیزیوتراپی زایمان استفاده می شود. مکانیسم عبور جنین از کانال زایمان در حال تغییر است. اغلب رگ به رگ شدن، مخلوط شدن مهره ها، دررفتگی وجود دارد. کاهش جریان خون مغزی.
- استفاده از فورسپس یک روش کمکی بسیار نامطلوب و خطرناک است که آسیب‌های جمجمه‌ای مغزی و آسیب‌های نخاعی گردنی را به دنبال دارد.
- سزارین - به طور معمول برش رحم 25-26 سانتی متر است دور سر نوزاد به طور متوسط 35 سانتی متر است برای اینکه بچه به دنیا بیاید باید با سر و شانه ها بیرون کشیده شود. . در این مورد، آسیب های ستون فقرات گردنی اغلب در ترکیب با هیپوکسی جنین رخ می دهد.
سندرم های پس از سانحه ضایعات CNS
ضایعات تروماتیک سیستم عصبی مرکزی در کودکان با یکی از سندرم های زیر یا ترکیبی از آنها ظاهر می شود:
مغزآستنی یا انسفالوستنی
پس از یک ضربه خفیف به جمجمه. کودک احساس سردردهای مکرر می کند، غیر فعال می شود، به سرعت خسته می شود و نمی تواند تمرکز کند، توجه ناپایدار است، حافظه بدتر می شود. چنین پیامدهایی ماهیت عملکردی دارند و قابل اصلاح درمانی هستند.
سربروپاتی یا آنسفالوپاتی
بعد از آسیب مغزی این سندرم در اختلالات دهلیزی، حرکتی، گفتاری و حسی خود را نشان می دهد. ممکن است سرگیجه شدید، اختلالات هماهنگی، لکنت زبان، دیزآرتری، فلج وجود داشته باشد. کودک به دارو و فیزیوتراپی سیستماتیک نیاز دارد.
سندرم هیپو یا هیپردینامیک
برخی از کودکان غیر فعال، بی حال و کند هستند. دیگران بیش از حد پرانرژی، تأثیرگذار، پر سر و صدا و به راحتی تحریک پذیر هستند. فعالیت فکری کاهش می یابد، توجه ناپایدار است.
سندرم تشنج
این سندرم بلافاصله پس از یک آسیب جدی که با کبودی و خونریزی مغزی همراه است رخ می دهد. اما تشنج دوره ای می تواند مدتی پس از آسیب و درمان مناسب رخ دهد. اغلب آنها با اختلال حافظه، بی تفاوتی و بی تفاوتی در کودک همراه هستند.
عقب ماندگی فکری
اغلب پس از صدمات در دوره پری ناتال رخ می دهد. تروما هنگام تولد همراه با هیپوکسی جنین می تواند منجر به تغییرات ساختاری برگشت ناپذیری در مغز شود. در نتیجه کودک در رشد جسمی، روانی-عاطفی و ذهنی خود عقب می ماند.
تشخیص و درمان آسیب های سیستم عصبی در کودکان
برای تشخیص ضایعات تروماتیک سیستم عصبی مرکزی و عواقب آن، معاینه بالینی، تجزیه و تحلیل رفلکس ها و رفتار کودک، وضعیت روانی-عاطفی او و عملکرد تمام اندام های حیاتی انجام می شود. برای ارزیابی ساختار مغز و نخاع، جریان خون آن، نورسونوگرافی، داپلروگرافی، CT و MRI انجام می شود.
در دوره حاد آسیب تروماتیک به سیستم عصبی مرکزی، بلافاصله پس از آسیب، درمان با هدف بازگرداندن جریان خون و عملکرد کلیه اندام های حیاتی انجام می شود. کاهش ادم مغزی، عادی سازی فشار داخل جمجمه، سطح سندرم تشنج ضروری است. در آینده، کودک برای بهبود فعالیت سلول های قشر مغز، رشد فیزیکی و ذهنی صحیح نیاز به درمان ترمیمی موثر دارد.
هر مادر آینده از آسیب شناسی بارداری و زایمان می ترسد و می خواهد از آنها جلوگیری کند.
یکی از این آسیب شناسی ها هیپوکسی و هیپوکسی جنین در هنگام زایمان است که می تواند منجر به اختلال در عملکرد بسیاری از اندام ها و بافت ها از جمله مغز شود.
عواقب چنین صدماتی می تواند برای مدت طولانی، گاهی اوقات مادام العمر تأثیر بگذارد.
علل آسیب هیپوکسیک CNS در یک نوزاد
سیستم عصبی مرکزی اولین دستگاهی است که از کمبود اکسیژن رنج می برد که می تواند در اثر عوامل مختلفی در دوران بارداری و زایمان ایجاد شود. میتونه باشه:
در دوران حاملگی:
ژستوز در مراحل بعدی؛
جدا شدن زودرس جفت، خطر ختم بارداری؛
نقص قلبی در مادر و جنین؛
کم خونی مادر؛
کمبود یا بیش از حد مایع آمنیوتیک؛
مسمومیت مادر (مواد مخدر، شغلی، سیگار کشیدن)؛
Rh-درگیری مادر و جنین؛
بیماری های عفونی مادر؛
در هنگام زایمان:
درهم تنیدگی بند ناف روی گردن جنین؛
ضعف فعالیت کارگری؛
زایمان طولانی مدت؛
خونریزی در مادر؛
آسیب گردن هنگام تولد.
همانطور که می بینید، بیشتر عوامل خطرناک حتی قبل از تولد و فقط تعداد کمی در هنگام زایمان بر سلامت نوزاد تأثیر می گذارد.
برای تشدید دوره حاملگی آسیب شناسی هایی که منجر به آسیب هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی در نوزاد تازه متولد شده می شود، بیماری های مزمن مادر یا سن خیلی کم یا بیش از حد بالغ او (زیر 18 سال یا بالای 35 سال) می تواند تشدید شود. و با هر یک از انواع هیپوکسی، مغز در وهله اول تحت تاثیر قرار می گیرد.
علائم آسیب مغزی
در ساعات و روزهای اول پس از تولدعلائم اختلالات در سیستم قلبی عروقی آشکار می شود و علائم آسیب هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی بعداً خود را نشان می دهد.
اگر آسیب مغزی ناشی از آسیب شناسی بارداری باشد، ممکن است کودک بی حال باشد، رفلکس های او ضعیف شده یا کاملاً وجود ندارد، که باید در یک نوزاد سالم باشد. با آسیب شناسی که در هنگام زایمان به وجود آمده است، کودک بلافاصله پس از تولد شروع به تنفس نمی کند، پوست دارای رنگ آبی است، فرکانس حرکات تنفسی کمتر از حد طبیعی است. و به همین ترتیب، رفلکس های فیزیولوژیکی کاهش می یابد - با توجه به این علائم، می توان به گرسنگی اکسیژن مشکوک شد.
در سنین بالاترهیپوکسی مغز، اگر به موقع درمان نشود، خود را به عنوان کندی در رشد روانی-عاطفی تا اشکال شدید زوال عقل، اختلالات حرکتی نشان می دهد. در این مورد، وجود آسیب شناسی ارگانیک امکان پذیر است - کیست های مغزی، هیدروسفالی (به ویژه اغلب با عفونت های داخل رحمی رخ می دهد). هیپوکسی شدید مغز می تواند منجر به مرگ شود.
تشخیص آسیب هیپوکسیک CNS در یک نوزاد
اولین روش تشخیصی که برای همه نوزادان بلافاصله پس از تولد انجام می شود، ارزیابی وضعیت او در مقیاس آپگار است که علائم حیاتی مانند تنفس، ضربان قلب، وضعیت پوست، تون عضلانی و رفلکس ها را در نظر می گیرد. یک کودک سالم 9-10 امتیاز در مقیاس آپگار کسب می کند، علائم آسیب هایپوکسیک CNS می تواند به طور قابل توجهی این شاخص را کاهش دهد، که باید دلیلی برای بررسی دقیق تر باشد.
سونوگرافی داپلر به شما امکان می دهد وضعیت رگ های خونی مغز را ارزیابی کنید و ناهنجاری های مادرزادی آنها را شناسایی کنید که می تواند یکی از دلایل هیپوکسی جنین و نوزاد باشد.
سونوگرافی، CT و MRI مغز می تواند آسیب شناسی های ارگانیک مختلف سیستم عصبی را نشان دهد - کیست، هیدروسفالی، مناطق ایسکمی، توسعه نیافتگی بخش های خاص، تومورها. تفاوت در اصول عمل این روش ها به شما این امکان را می دهد که کامل ترین تصویر از آسیب مغزی را مشاهده کنید.
برای ارزیابی آسیب به عملکرد سیستم عصبی، از نوروگرافی و میوگرافی استفاده می شود - اینها روش هایی هستند که بر اساس تأثیر جریان الکتریکی بر بافت عضلانی و عصبی هستند و به شما امکان می دهند نحوه واکنش بخش های مختلف اعصاب و عضلات به آن را ردیابی کنید. در مورد آسیب مادرزادی هیپوکسیک به سیستم عصبی مرکزی در یک نوزاد، این روش به ما امکان می دهد بفهمیم که سیستم عصبی محیطی چقدر آسیب دیده است و در این مورد شانس کودک برای رشد کامل فیزیکی چقدر است.
علاوه بر این، یک آزمایش خون بیوشیمیایی و یک آزمایش ادرار برای شناسایی اختلالات بیوشیمیایی مرتبط با هیپوکسی مغز تجویز می شود.
درمان هیپوکسی در نوزادان
درمان آسیب مغزی هیپوکسیک به علت و شدت آن بستگی دارد. اگر هیپوکسی در حین زایمان رخ دهد و با آسیب شناسی ارگانیک مغز، رگ های خونی، قلب، ریه ها یا ستون فقرات همراه نباشد، بسته به درجه، می تواند خود به خود ظرف چند ساعت از بین برود (شکل خفیف، آپگار 7-8)، یا نیاز به درمان در یک محفظه اکسیژن با فشار طبیعی یا بالا (اکسیژناسیون هیپرباریک).
آسیب شناسی ارگانیک که علت هیپوکسی دائمی مغز است (نقایص قلب، سیستم تنفسی، آسیب های گردن) معمولاً با جراحی درمان می شود. سوال در مورد امکان جراحی و زمان آن بستگی به وضعیت کودک دارد. همین امر در مورد آسیب شناسی ارگانیک مغز (کیست، هیدروسفالی) که در نتیجه هیپوکسی داخل رحمی جنین رخ می دهد، صدق می کند. در بیشتر موارد، هرچه این عمل زودتر انجام شود، شانس رشد کامل کودک بیشتر است.
پیشگیری از آسیب مغزی هیپوکسیک
از آنجایی که عواقب هیپوکسی داخل رحمی جنین در آینده برای مغز کودک بسیار مخرب است، یک زن باردار باید مراقب سلامتی خود باشد. لازم است تأثیر عواملی را که می توانند روند طبیعی بارداری را مختل کنند به حداقل برسانید - از استرس اجتناب کنید، خوب غذا بخورید، در حد اعتدال ورزش کنید، الکل و سیگار را ترک کنید، به موقع به کلینیک های دوران بارداری مراجعه کنید.
در صورت ژستوز شدید، و همچنین با ظهور علائم جدا شدن زودرس جفت و خطر خاتمه بارداری - درد شکم، ترشحات خونی از دستگاه تناسلی، کاهش شدید فشار خون، تهوع و استفراغ ناگهانی برای بدون دلیل - باید فوراً با پزشک مشورت کنید. ممکن است توصیه شود برای نگهداری دراز بکشید - این توصیه را نباید نادیده گرفت. مجموعه اقدامات درمانی انجام شده در بیمارستان به جلوگیری از هیپوکسی شدید جنین و عواقب آن در قالب آسیب شناسی های مادرزادی مغز کمک می کند.
سونوگرافی که در هفته‌های آخر بارداری انجام می‌شود، شرایط بالقوه خطرناکی مانند گرفتگی بند ناف را نشان می‌دهد که در حین زایمان می‌تواند از کشیدن اولین نفس، بریچ یا ظاهر جانبی کودک جلوگیری کند که این نیز خطرناک است زیرا هیپوکسی بند ناف نوزاد در طول زایمان رشد می کند. برای اصلاح تظاهرات خطرناک، مجموعه‌ای از تمرین‌ها وجود دارد که در صورت بی‌اثر بودن، سزارین توصیه می‌شود. همچنین برای درهم تنیدگی با بند ناف توصیه می شود.
اندازه گیری اندازه جنین و لگن یک زن به شما امکان می دهد لگن باریک آناتومیک و بالینی را تعیین کنید - اختلاف بین اندازه لگن و اندازه سر کودک. در این صورت زایمان طبیعی هم برای مادر و هم برای نوزاد بسیار آسیب زا خواهد بود یا ممکن است کاملا غیرممکن باشد. ایمن ترین روش زایمان در این مورد سزارین است.
در طول زایمان، نظارت بر شدت انقباضات ضروری است - اگر برای زایمان سریع کافی نباشد، زایمان تحریک می شود. ماندن طولانی مدت جنین در کانال تولد می تواند منجر به ایجاد هیپوکسی مغزی شود، زیرا جفت دیگر اکسیژن را به بدن نمی رساند و اولین نفس تنها پس از تولد امکان پذیر است. برای جلوگیری از این وضعیت، تمرینات بدنی برای آماده شدن برای زایمان اجازه می دهد.
اتیولوژی.شایع ترین علل آسیب عبارتند از کمبود اکسیژن (هیپوکسی، خفگی)، عفونت های مختلف و مسمومیت ها. در موارد کمتر، علت مستقیم ممکن است آسیب مکانیکی به مغز در دوره زایمان باشد.
تشخیص زودهنگام ماهیت آسیب مغزی در نوزادان بسیار دشوار است. تنوع و شباهت تظاهرات بالینی اختلال عملکرد CNS، تمایل مغز به واکنش های عمومی، پویایی فرآیند، تغییر علائم در عرض چند ساعت، لایه های استرس هنگام تولد، تشخیص را برای پزشک دشوار می کند. در دوره حاد بیماری، تمایز فرآیند عفونی-التهابی، عواقب آسیب مکانیکی داخل جمجمه و خفگی، اغلب دشوار است، تعیین اینکه آیا علائم خاصی نتیجه یک خونریزی عمده هستند یا به دلیل اختلال ایجاد می شوند، دشوار است. همودینامیک مغزی، ادم مغزی.
در روشن شدن علت اختلال عملکرد CNS، در تشخیص پیشرو در روزهای اول زندگی کودک، داده های تاریخچه اهمیت دارد. تجزیه و تحلیل دقیق از وضعیت سلامت مادر، ویژگی های دوره بارداری و زایمان، به ما امکان می دهد ماهیت عامل آسیب رسان را روشن کنیم و میزان خطر آسیب به جنین را تعیین کنیم.
آسیب به سیستم عصبی در نوزادان با طیف گسترده ای از تغییرات بالینی و مورفولوژیکی مشخص می شود - از اختلالات عملکردی خفیف در اختلالات گردش خون همولیتیک تا علائم شدید آسیب به مغز و عملکردهای حیاتی همراه با ادم منتشر و خونریزی های داخل جمجمه.
واژه شناسی.هیچ طبقه بندی پذیرفته شده ای از ضایعات CNS در نوزادان وجود ندارد. در سال های اخیر، اصطلاح "آنسفالوپاتی پری ناتال در نوزادان با ضایعات CNS" در عمل پزشکی رایج شده است.
معروف ترین آنها طبقه بندی بالینی ضایعات سیستم عصبی در نوزادان و کودکان خردسال است که توسط Yu. A. Yakunin و همکاران توسعه یافته است.
بر اساس طبقه بندی بین المللی بیماری ها که توسط مجمع جهانی بهداشت XXI برای ویرایش نهم در دوره پری ناتال به تصویب رسید، علل آسیب CNS در کودکان می تواند "آسفکسی" (هیپوکسی) و "تروما هنگام تولد" باشد. برای اطمینان از پیش‌بینی زودهنگام احتمالی و تعیین درمان پاتوژنتیک در دوره پری ناتال، روشن کردن سندرم پیشرو دوره حاد، تخصیص به اصطلاح "تشخیص سندرمی" مهم است. در این راستا، هنگام تشخیص، می توان از طبقه بندی فوق با تغییرات زیر استفاده کرد: در اوایل دوره نوزادی، علت اصلی آسیب CNS - "آسفکسی" یا "تروما هنگام تولد" و سپس شکل بیماری مشخص می شود. با توجه به شدت و سندرم بالینی اصلی مشخص می شود. به عنوان مثال، با یک آسیب دیدگی CNS عمدتاً هیپوکسیک، تشخیص ممکن است به شرح زیر باشد:
- خفگی. شکل خفیف آسیب CNS. دوره حاد نقض همولیکورودینامیک. سندرم افزایش تحریک پذیری رفلکس عصبی.
- هیپوکسی داخل رحمی مزمن، خفگی هنگام تولد. شکل شدید آسیب CNS. ادم مغز. سندرم تشنجی.
- هیپوکسی داخل رحمی مزمن. شکل متوسط آسیب CNS. نقض همولیکورودینامیک. سندرم فشار خون بالا - هیدروسفالیک.
با ترومای مکانیکی هنگام تولد:
- تروما هنگام تولد CNS. فرم متوسط. نقض همولیکورودینامیک. سندرم فشار خون بالا سندرم تشنجی.
- ترومای هنگام تولد سیستم عصبی مرکزی در برابر پس زمینه هیپوکسی مزمن داخل رحمی. فرم شدید. خونریزی داخل جمجمه. کما
درمانگاه.در حال حاضر، بسته به شدت آسیب، 3 شکل بالینی آسیب CNS در نوزادان وجود دارد: خفیف، متوسط و شدید. دوره حاد بیماری 7-10 روز طول می کشد.
با شکل خفیف آسیب، تظاهرات بالینی مبتنی بر اختلالات گذرا در گردش خون همولیتیک است که با اثرات کوتاه مدت هیپوکسیک و تأثیر استرس هنگام تولد همراه است. اختلالات مغزی در بیشتر موارد ناشی از عوارض خفیف در حین زایمان، مداخلات جراحی و هیپوکسی حاد کوتاه مدت جنین است. مدت و عمق آسیب جنین را می توان تقریباً با تغییر در فعالیت قلبی جنین در طول زایمان، ناخالصی های مکونیوم در مایع آمنیوتیک و کاهش pH خون جنین تعیین کرد.
وضعیت چنین کودکانی در بدو تولد معمولاً شدید نیست. امتیاز آپگار 6-7 به دلیل نقض تشکیل تنفس خارجی، سیانوز پوست و کاهش تون عضلانی است. اقدامات احیای اولیه، به عنوان یک قاعده، بسیار موثر هستند و به طور پیوسته عملکردهای حیاتی را بازیابی می کنند. علائم اختلالات مغزی در 24-48 ساعت اول زندگی پس از زایمان ظاهر می شود و ممکن است افزایش یابد. معمولاً این یک علامت عصبی غیر دائمی خفیف به شکل اختلالات عملکردی مغزی است که با سندرم افزایش تحریک پذیری رفلکس عصبی آشکار می شود. وضعیت عمومی چنین کودکانی در روزهای اول با شدت متوسط. اختلال خواب، اضطراب حرکتی هیجانی، لرزش اندام فوقانی و تحتانی با دامنه کوچک، چانه، رفلکس مورو خود به خود، نیستاگموس افقی اپیزودیک مشاهده می شود. کودکان ممکن است در اولین ساعات پس از تولد دچار نارسایی شوند. رفلکس‌های بدون قید و شرط مادرزادی سریع همراه با خستگی سریع هستند، برخی از رفلکس‌ها افسرده هستند. تون عضلانی کمی تغییر کرده و ممکن است با دیستونی متناوب عضلانی مشخص شود. عملکردهای تنظیم حرارت، مکیدن، بلع حفظ می شود.
شکل خفیف ضایعه با ناپدید شدن سریع علائم پاتولوژیک بالینی مشخص می شود. در بیشتر موارد، بهبود پایدار در وضعیت کودکان تا روز 4-5 زندگی مشاهده می شود.
آسیب CNS با شدت متوسط معمولاً در کودکان با ترکیبی از دوره های نامطلوب دوره های رشد قبل و داخل زایمان مشاهده می شود. این گزارش، عوامل مخرب مختلفی در دوران بارداری مرتبط با بیماری‌های مادر، خطرات شغلی، سوءتغذیه زن باردار، واکنش‌های عاطفی منفی، انواع بیماری‌های عفونی جسمی و حاد را نشان می‌دهد. در دوره زایمان در همان; زنان در حال زایمان دچار ضعف نیروی کار، ناهماهنگی زایمان، تخلیه نابهنگام مایع آمنیوتیک می شوند. برخی از کودکان با کمک تکنیک‌های ویژه مامایی و مداخلات جراحی (کشیدن از انتهای لگن، پنس مامایی، کشیدن جنین با خلاء و غیره) به دنیا می‌آیند. این عوارض به کمبود اکسیژن طولانی مدت جنین، اختلالات متابولیک و آسیب مکانیکی به مغز جنین کمک می کند. در هنگام زایمان، ناشنوایی صدای قلب جنین، تاکی کاردی ثابت طولانی مدت یا آریتمی های فعالیت قلبی مشاهده می شود که نشان دهنده تخلیه مکانیسم های تطبیقی جبرانی آن است.
در هنگام تولد، در کودکان این گروه، امتیاز آپگار در نوسان است: بین 4-5 امتیاز. مهار قابل توجه تحریک پذیری رفلکس، کاهش تون عضلانی، سیانوز گسترده پوست. کودکان به احیای تنفسی و اصلاح هموستاز نیاز دارند در اوایل دوره زندگی پس از احیا، آنها به اقدامات درمانی ویژه برای عادی سازی عملکردهای حیاتی نیاز دارند.
اختلال در عملکرد CNS بلافاصله پس از احیای اولیه یا یک دوره نوری کوتاه تشخیص داده می شود. در اغلب موارد، وضعیت کودکان شدید است و در ساعات و روزهای اول زندگی، افسردگی عمومی یا ایجاد سندرم فشار خون داخل جمجمه غالب می شود. با افسردگی عمومی، تون عضلانی کاهش یا افزایش می یابد، عدم تقارن آن در اندام فوقانی و تحتانی امکان پذیر است. در پویایی بیماری، اغلب افت فشار خون عضلانی می تواند با دیس یا فشار خون بالا جایگزین شود. حرکات خود به خودی در کودک گاهی برای چند روز وجود ندارد. مهار بسیاری از رفلکس های بدون قید و شرط مادرزادی ذکر شده است. علاوه بر این، اختلالات رویشی- احشایی نیز به شکل ایست های تنفسی دوره ای، تاکی کاردی یا برادی کاردی، دیسکینزی های دستگاه گوارش، اختلالات تنظیم حرارت (هیپوترمی در روزهای اول زندگی) نیز مشاهده می شود. در ساعات اول پس از تولد، اغلب پاسخ کاهشی به محرک های دردناک دارند. علائم عصبی موضعی در بیشتر موارد وجود ندارد یا ممکن است به شکل تفاوت در شکاف های کف دست، نیستاگموس افقی در مقیاس بزرگ خود به خود و استرابیسم ناپایدار باشد.
تصویر بالینی در سندرم فشار خون با علائم افزایش اضطراب حرکتی، بی حسی پوست، خواب متناوب کودک غالب است. لرزش با دامنه کم در چانه و اندام مشاهده می شود که با تحریک شدیداً افزایش می یابد. علائم فشار خون داخل جمجمه عبارتند از برآمدگی فونتانل، علامت Graefe و "غروب خورشید"، نیستاگموس افقی. در کودکان، انقباضات تشنجی کلونیک کوتاه مدت ماهیچه های تقلیدی یا تشنج غیر معمول به شکل حرکات جویدن خودکار، "پدال زدن" پاها و اختلالات وازوموتور امکان پذیر است. این حملات تشنجی کوتاه مدت و قابل تغییر هستند، اما نوع مشابه و تکرار آنها در یک کودک مشخص است. تشنج تشنجی اغلب هنگام معاینه کودک، قنداق کردن و تحریکات بیرونی او تشخیص داده می شود.
به گفته اکثر محققین، اساس علائم بالینی در کودکان مبتلا به ضایعات CNS متوسط، طبق نظر اکثر محققین، تغییرات ادماتوز – خونریزی دهنده در غشاها و مواد مغز همراه با فلج دیسیرکولاتوری عروق و خونریزی های دیاپدی ریز نوک است. در این مورد، این بیماری اغلب با افت یا فشار خون طبیعی مایع مغزی نخاعی رخ می دهد.
در پویایی بیماری در پس زمینه درمان مداوم، تثبیت عملکردهای حیاتی در کودک بسیار سریع اتفاق می افتد، معمولاً نه بعد از 6-7 روز زندگی.
اکثر کودکان مبتلا به آسیب متوسط CNS با عادی شدن وضعیت آنها در روز 10-12 زندگی از خانه مرخص می شوند. این گروه از کودکان باید تحت نظر متخصص اطفال محلی و نوروپاتولوژیست باشند. در مواردی که علائم فشار خون داخل جمجمه در طول درمان باقی بماند، کودک باید در روز 7-10 زندگی به بخش تخصصی اعصاب منتقل شود.
نوع شدید آسیب CNS نتیجه ترکیبی از عوامل مخرب در دوران بارداری و زایمان است. کمبود اکسیژن مزمن طولانی مدت می تواند ناشی از اشکال شدید سمیت (نفروپاتی، اکلامپسی)، فشار خون شریانی در یک زن باردار، ادم گسترده و پروتئینوری قابل توجه باشد. در نتیجه این آسیب شناسی، نقض شدید گردش خون رحمی جفتی و تبادل گاز بین مادر و جنین رخ می دهد که منجر به تاخیر عمومی در رشد جنین و هیپوتروفی داخل رحمی می شود. همراه با اختلالات مزمن، یک شکل شدید از آسیب CNS می تواند ناشی از آسیب شناسی حاد در هنگام زایمان باشد (جفت شدن زودرس جفت، پارگی عروق بند ناف، افتادگی حلقه بند ناف، پارگی رحم در هنگام زایمان، از دست دادن خون گسترده در طول جفت سرراهی، ii درج نادرست قسمت حاضری جنین در هنگام زایمان، مشکل در برداشتن سر و کمربند شانه جنین و غیره).
بچه ها در حالت شوک هیپوکسمی با شدید متولد می شوند! اختلالات همودینامیک امتیاز آپگار در بدو تولد از 3 امتیاز تجاوز نمی کند. به کمبود تنفس، اختلال در فعالیت قلبی، آتونی و مهار رفلکس توجه کنید. نوزادان نیاز به احیای تنفسی و قلبی، بازیابی همودینامیک و متابولیسم دارند. نوزادانی که تحت هیپوکسی شدید داخل رحمی قرار گرفته اند دچار سندرم پس از خفگی می شوند که تظاهرات اصلی آن اختلالات ریوی، قلبی عروقی و مغزی است. پس از احیای اولیه و بازیابی فعالیت قلبی و عملکرد تنفس خارجی، کودک نارسایی عروقی، اختلالات تنفسی و نارسایی قشر آدرنال را در پس زمینه افسردگی شدید سیستم عصبی مرکزی حفظ می کند. بچه ها در کما هستند. آنها غیر فعال هستند، ضعیف ناله می کنند، گریه غایب است یا ضعیف است، یکنواخت، گاهی آفونیک است. کودک به درد و محرک های لمسی پاسخ نمی دهد. پوست خاکستری-سیانوتیک است، در لمس سرد است، هیپوترمی عمومی مشاهده می شود. سیانوز بیان شده در اطراف چشم، دهان، سیانوز دست، پا. تنفس ناهموار، کم عمق، با توقف طولانی. صدای قلب خفه می شود، برادی کاردی اغلب مشاهده می شود، سوفل سیستولیک در ناحیه قلب شنیده می شود.
ممکن است علائم اختلالات پیازی و کاذب با اختلال در عملکرد مکیدن و بلع وجود داشته باشد. آسیب به اعصاب جمجمه فردی با عدم تقارن صورت، افتادگی فک پایین، پتوز، استرابیسم و غیره آشکار می شود. این وضعیت برای ادم منتشر مغزی یا خونریزی داخل جمجمه در زیر تنتوریوم مخچه معمول است. با خونریزی بالای تنتوریوم مخچه، اضطراب شدید کودک، خمیازه مداوم، موقعیت اجباری، سفتی عمومی به دلیل افزایش تون عضلانی در گروه های مختلف عضلانی غالب است. شخصیت! یک گریه تند کوتاه یا کم صدا. شکاف های کف دست کاملا باز هستند، نگاه ثابت است، مردمک ها پهن یا باریک هستند، بی حرکت، اگزوفتالموس، نیستاگموس چرخشی مشخص می شوند. به دلیل توزیع متناقض تون عضلانی، کودکان با سرهایشان به عقب دراز می کشند. گاهی سرها؛ قابل چرخش به یک طرف در این گروه از نوزادان، تشنج های مکرر مکرر با غلبه جزء تونیک با حذف عضلات تنفسی و حملات خفگی ثانویه مشاهده می شود. تشنج های یک طرفه نیز ممکن است مشاهده شود که نشان دهنده خونریزی ساب دورال است که عمدتاً در نوزادان ترم رخ می دهد. در عین حال، سندرم تشنج همیشه در مراحل اولیه بیماری تشخیص داده نمی شود و ممکن است تنها پس از ایجاد هیدروسفالی ظاهر شود.
شدت علائم بالینی به دلیل ادم مغزی عمومی، خونریزی های داخل جمجمه است. با خفگی، خونریزی های زیر عنکبوتیه اغلب مشاهده می شود که از نظر بالینی باعث سندرم فشار خون پوسته حاد می شود. اغلب، خونریزی ها در مواد مغز، به صورت دور عروقی در ناحیه قشر مغز و در بصل النخاع مشاهده می شود. با خونریزی های شدید داخل جمجمه، به ویژه با محلی سازی زیر تنتوری، ادم منتشر مغزی، فشرده سازی تشکیلات ساقه زیر قشری با نقض شدید عملکردهای حیاتی و ایجاد کمای مغزی رخ می دهد.
کودکان مبتلا به آسیب شدید CNS پس از احیای اولیه تحت درمان فشرده قرار می گیرند. پیش آگهی آنها اغلب ضعیف است. در نوزادان زنده مانده، وضعیت ناپایدار تا روز 8-10 زندگی ادامه دارد، از دست دادن عملکرد مکیدن و اختلالات بلع مشاهده می شود. این نوزادان نیاز به درمان طولانی مدت در بخش تخصصی اعصاب دارند و باید در سن 10-7 روزگی از زایشگاه به بیمارستان منتقل شوند.
سیستم عصبی مرکزی بخشی از سیستم عصبی انسان است که از تجمع سلول های عصبی تشکیل شده است. در انسان، توسط مغز و نخاع نشان داده می شود. بخش های سیستم عصبی مرکزی فعالیت سیستم ها و اندام های فردی را تنظیم می کنند. هنگامی که سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر قرار می گیرد، این عملکرد مختل می شود. در کودکان، ممکن است در دوران بارداری و در حین زایمان رخ دهد. اگر عوامل مضر در مرحله جنینی روی کودک تأثیر بگذارد، ممکن است نقص هایی که با زندگی ناسازگار است ایجاد شود. پس از هفته هشتم بارداری، اثر مخرب دیگر منجر به ایجاد تخلفات فاحش نمی شود، اما گاهی اوقات انحرافات کوچکی در شکل گیری کودک رخ می دهد. بعد از هفته بیست و هشتم رشد کودک، اثر مخرب آن هیچ گونه ناهنجاری ایجاد نمی کند، اما اگر کودک به طور طبیعی شکل بگیرد، ممکن است نوعی بیماری در او ظاهر شود.
آسیب پری ناتال به سیستم عصبی مرکزی در کودکان در سال اول زندگی آنها ثبت می شود. چنین تشخیصی به معنای نقض ساختار یا عملکرد مغز با ریشه های مختلف است. در دوره پری ناتال رخ می دهد. این شامل قبل از تولد (هفته بیست و هشتم رشد داخل رحمی)، داخل و نوزادی است.
علائم شامل کاهش رفلکس و تون عضلانی، افزایش تحریک پذیری رفلکس، اضطراب و تشنج های کوتاه مدت، اختلالات کلیوی، قلبی و تنفسی، فلج و فلج است.
ظهور ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی تحت تأثیر دلایل زیر است: نابالغی زن باردار، سوء تغذیه، بیماری های جسمی مادر، سیر پاتولوژیک خود حاملگی، اختلالات متابولیک و شرایط محیطی نامطلوب. تمام ضایعات پری ناتال سیستم عصبی مرکزی بر اساس منشا به موارد زیر تقسیم می شوند:
ضایعه هیپوکسیک-ایسکمیک سیستم عصبی مرکزی. چنین ضایعه ای زمانی رخ می دهد که کمبود اکسیژن در بدن جنین وجود داشته باشد یا در هنگام زایمان یا بارداری از آن استفاده شود.
ضایعات تروماتیک سیستم عصبی مرکزی به دلیل آسیب به کودک در هنگام زایمان.
آسیب هیپوکسیک-تروماتیک به سیستم عصبی مرکزی با ترکیبی از آسیب به ستون فقرات گردنی و هیپوکسی مشخص می شود.
ضایعه هموراژیک-هیپوکسیک در هنگام صدمات هنگام تولد رخ می دهد و با اختلال در گردش خون مغز همراه است.
ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی. این تشخیص نشان می دهد که مغز معیوب است. تغییرات پاتولوژیک در ماده مغز انسان شروع می شود. درجه شدید و متوسط این بیماری نقض سیستم عصبی است. علائم شامل اختلال خواب، طلسم یخ زدگی، حواس پرتی سریع، تحریک پذیری، شب ادراری در طول روز و تکرار عبارات است. شنوایی و بینایی ممکن است بدتر شود و همچنین هماهنگی حرکات مختل شود. ایمنی انسان کاهش می یابد، در نتیجه او شروع به بیمار شدن با سرماخوردگی می کند. علل آسیب ارگانیک به CNS می تواند عوامل اکتسابی و مادرزادی باشد. موارد مادرزادی شامل مواردی است که مادر در دوران بارداری دچار عفونت (لوزه، آنفولانزا، عفونت حاد تنفسی)، نوشیدن الکل، سیگار کشیدن یا مصرف برخی از داروها شده است. در طول استرس روانی زن، سیستم گردش خون می تواند هورمون های استرس را به بدن جنین برساند. تغییرات ناگهانی فشار و دما، عملکرد مواد سمی و رادیواکتیو موجود در غذا، آب و هوا نیز تاثیرگذار است. تشخیص چنین ضایعه ای آسان است. یک روانپزشک باتجربه عدم وجود یا وجود مواد آلی در صورت کودک را تعیین می کند. درمان زمان زیادی می برد و طبی است. در درمان ضایعات ارگانیک سیستم عصبی مرکزی از داروها استفاده می شود. به عنوان مثال، داروهای نوتروپیک فعالیت مغز را بهبود می بخشد و از داروهای عروقی نیز استفاده می شود.
کودکان اغلب با آسیب باقیمانده به سیستم عصبی مرکزی تشخیص داده می شوند. این ترکیبی از اختلالات مغزی و ترومای هنگام تولد است. چنین بیماری با اختلالات تفکر انجمنی و در موارد شدید اختلالات عصبی ظاهر می شود. در درمان، از تمرینات مختلفی برای تمرکز توجه، اصلاح آموزشی استفاده می شود، همچنین لازم است با یک گفتار درمانگر و یک روانشناس برخورد شود. عواقب آن به درجه بیماری بستگی دارد. ممکن است کودک به طور کامل بهبود یابد یا در رشد گفتار، حرکتی و ذهنی با تاخیر مواجه شود.
