آسیب های تروماتیک ناحیه فک و صورت. آسیب به پیشانی وضعیت نادرست جنین

16286 0

طبقه بندی.

I. تولید.

• صنعتی.
• کشاورزی.

II. غیر تولیدی

• خانواده:
  • حمل و نقل؛
  • خیابان؛
  • ورزش ها؛
  • دیگران.

انواع آسیب به ناحیه فک و صورت.

I. آسیب مکانیکی.

با بومی سازی.

• آسیب بافت نرم:
  • زبان؛
  • غدد بزاقی اصلی؛
  • تنه های عصبی بزرگ؛
  • کشتی های بزرگ
• آسیب استخوان:
  • فک پایین؛
  • فک بالا؛
  • استخوان گونه؛
  • استخوان های بینی؛
  • آسیب به دو یا چند استخوان

بر اساس ماهیت آسیب:

• از طریق؛
• کور؛
• مماس؛
• نفوذ به داخل حفره دهان؛
• عدم نفوذ به داخل حفره دهان؛
• به سینوس های فک بالا و حفره بینی نفوذ می کند.

با توجه به مکانیسم آسیب:

• گلوله
• خرد شده
• توپ؛
• عناصر سر پیکان

II. آسیب ترکیبی

• تابش - تشعشع؛
• مسمومیت شیمیایی

III. می سوزد.

IV. سرمازدگی.

خسارت به موارد زیر تقسیم می شود:

• جدا شده؛
• تنها؛
• چندگانه جدا شده
• ترکیبی جدا شده؛
• مضرب های ترکیبی

آسیب مرتبط- آسیب به دو یا چند ناحیه تشریحی توسط یک یا چند عامل آسیب رسان.

آسیب ترکیبی- آسیب ناشی از تأثیر عوامل آسیب زا مختلف.

شکست، شکستگی- نقض جزئی یا کامل تداوم استخوان.


آسیب تروماتیک به دندان ها

ترومای حاد و مزمن را تشخیص دهید. ترومای حاد دندان زمانی رخ می دهد که نیروی زیادی به طور همزمان به دندان وارد شود و در نتیجه کبودی، دررفتگی، شکستگی دندان در کودکان شایع تر است، عمدتاً دندان های قدامی فک بالا آسیب می بینند.

آسیب مزمن دندان زمانی اتفاق می‌افتد که یک نیرو برای مدت طولانی ضعیف باشد.

علت: افتادن در خیابان، برخورد اشیا، آسیب ورزشی. در میان عوامل مستعد آسیب، مال اکلوژن ذکر شده است.

ویژگی های معاینه بیمار مبتلا به ترومای حاد دندانی: از قربانی و همچنین از شخص همراه وی، تعداد و زمان دقیق آسیب، مکان و شرایط آسیب، مدت زمان مورد نظر گرفته می شود. قبل از مراجعه به پزشک گذشت؛ چه زمانی، کجا و توسط چه کسی اولین کمک های پزشکی ارائه شد، ماهیت و حجم آن. دریابید که آیا از دست دادن هوشیاری، حالت تهوع، استفراغ، سردرد (شاید یک آسیب مغزی تروماتیک) وجود داشته است یا خیر، وجود واکسیناسیون علیه کزاز را دریابید.

ویژگی های معاینه خارجی: به تغییر در پیکربندی صورت به دلیل ادم پس از ضربه توجه کنید. وجود هماتوم، خراشیدگی، پارگی پوست و غشاهای مخاطی، تغییر رنگ پوست صورت. همچنین به وجود خراشیدگی، پارگی روی غشای مخاطی دهلیز و حفره دهان توجه کنید. دندان آسیب دیده، رادیوگرافی و الکترودنتومتری دندان آسیب دیده و مجاور را به دقت بررسی کنید.

آسیب به دندان های قدامی منجر به عواقبی مانند نقض زیبایی شناسی به دلیل عدم وجود دندان، انسداد، ایجاد علامت Popov-Godon (بیرون زدگی دندانی که آنتاگونیست خود را از دست داده است) و همچنین اختلالات گفتاری منجر می شود.


طبقه بندی ترومای حاد به دندان.

1. دندان کبود شده.

2. دررفتگی دندان:

• ناقص: بدون جابجایی، با جابجایی تاج به سمت دندان مجاور، با چرخش دندان حول محور طولی، با جابجایی تاج در جهت دهلیزی، با جابجایی تاج به سمت حفره دهان، با جابجایی تاج به سمت صفحه اکلوزال؛
• چکش خورده
• پر شده.

3. دندان ترک خورده.

4. شکستگی دندان (عرضی، مایل، طولی):

• تاج در ناحیه مینای دندان؛
• تاج در ناحیه مینا و عاج بدون باز کردن حفره دندان.
• تاج در ناحیه مینا و عاج با باز شدن حفره دندان؛
• دندان در ناحیه مینا، عاج و سمنتوم.
• ریشه (در یک سوم گردنی، میانی و اپیکال).

5. جراحت مرکب (ترکیب).

6. آسیب میکروب دندان.


دندان کبود شده- آسیب مکانیکی دندان بدون نقض یکپارچگی آناتومیکی آن.

پاتوهیستولوژی: فیبرهای پریودنتال آسیب دیده، ایسکمی، پارگی یا پارگی بخشی از الیاف پریودنتال به ویژه در ناحیه راس دندان مشاهده می شود. تغییرات برگشت پذیر در پالپ ایجاد می شود. بسته عصبی عروقی را می توان به طور کامل حفظ کرد، پارگی جزئی یا کامل را می توان مشاهده کرد. با پارگی کامل باندل عصبی عروقی، خونریزی به پالپ و مرگ آن مشاهده می شود.

تصویر بالینی دندان کبود شده: دردهای دردناک دائمی در دندان، درد هنگام گاز گرفتن و ضربه عمودی دندان، احساس "دندان روییده"، رنگ شدن و تیره شدن تاج دندان به رنگ صورتی، تحرک دندان، تورم ، پرخونی غشای مخاطی لثه در ناحیه دندان آسیب دیده؛ بدون تغییر رادیولوژی

درمان: بیهوشی، استراحت دندان تا زمانی که درد در هنگام گاز گرفتن دندان متوقف شود (حذف غذای جامد به مدت 3-5 روز، کاهش تماس با دندان های آنتاگونیست با ساییدن آنها، درمان ضد التهابی: فیزیوتراپی.


D.V. توپ ها
"دندانپزشکی"

اختصارات متعارف

سی تی - توموگرافی کامپیوتری

PHO - درمان جراحی اولیه

FTL - درمان فیزیوتراپی

MFR - ناحیه فک و صورت

تم شماره 1
آسیب ناحیه فک و صورت در کودکان

فراوانی آسیب های ناحیه فک و صورت در کودکان زخم های صورت: طبقه بندی، کلینیک، ویژگی ها، درمان. آسیب به استخوان های اسکلت صورت به خصوص در دوران کودکی، آسیب به دندان ها، ضربه به حفره دهان. شکستگی فک پایین، دررفتگی فک پایین. شکستگی فک بالا، استخوان زیگوماتیک و قوس زیگوماتیک.

هدف درس.

برای آشنایی با انواع آسیب های ناحیه فک و صورت در دوران کودکی، اصول درمان و مشاهده پزشکی، پیامدهای آسیب ها. نحوه ارائه کمک های اولیه و مراقبت از کودکانی که در ناحیه فک و صورت آسیب دیده اند را بیاموزید. نقش پزشک اطفال را در نظارت بیشتر بر بیماران مشخص کنید.

صدمات ناحیه فک و صورت (MAF) در کودکان، طبق گفته N. G. Damier (1960)، در 8٪ موارد در رابطه با تمام آسیب های دوران کودکی رخ می دهد. اغلب در کودکان آسیب به بافت نرم صورت و حفره دهان وجود دارد. معمولاً این نتیجه صدمات خانگی است (در خیابان، در تصادف رانندگی، در حین انجام ورزش)، همچنین مواردی از جراحات گلوله وجود دارد. نظارت ناکافی بر کودک، عدم رعایت قوانین راهنمایی و رانندگی توسط کودکان اغلب منجر به آسیب می شود. عامل سن ماهیت آسیب را تعیین می کند که با ویژگی های آناتومیکی در یک سن خاص همراه است. هرچه کودک کوچکتر باشد، لایه چربی زیر جلدی بزرگتر و استخوان های اسکلت صورت خاصیت ارتجاعی بیشتری دارد، بنابراین آسیب استخوان کمتر از آسیب بافت نرم (کبودی، کبودی، ساییدگی، زخم) است. با ظهور ثنایای مرکزی تحتانی، زخم های مختلف زبان ممکن می شود، کودک می تواند زبان را گاز بگیرد، به عنوان مثال، در هنگام زمین خوردن. با افزایش سن، زمانی که کودک شروع به بردن اشیاء مختلف به دهان می کند، احتمال زخمی شدن غشای مخاطی و کام وجود دارد. در کودکان 5-3 ساله در اثر افتادن، دررفتگی و شکستگی دندان ها معمولاً در قسمت جلویی فک اتفاق می افتد. شکستگی استخوان‌های صورت در کودکان بزرگ‌تر شایع‌تر است، اما می‌تواند در نوزادان با مراقبت‌های مامایی نیز رخ دهد.

مراقبت های پزشکی ارائه شده به کودکان را می توان به اورژانس و تخصصی تقسیم کرد. مراقبت های اورژانسی در موسسه ای که بیمار وارد می شود ارائه می شود، با هدف از بین بردن عواملی است که زندگی کودک را تهدید می کند - شوک، خفگی، خونریزی. بسیج حمل و نقل در حال انجام است. اگر آسیب بافت نرم با آسیب به استخوان‌های اسکلت صورت همراه باشد، مراقبت‌های تخصصی شامل درمان جراحی اولیه زخم‌ها و بی‌حرکتی درمانی قطعات است.

زخم هابه عنوان ... طبقه بندی شده جدا شدهزمانی که فقط آسیب بافت نرم وجود دارد، و ترکیب شدهزمانی که آسیب بافت نرم با آسیب به استخوان های اسکلت صورت و دندان ها ترکیب شود. زخم هایی وجود دارد تنهاو چندگانه, نافذ(در دهان، بینی، حدقه چشم، جمجمه) و غیر نافذ،با کاستیو بدون نقصپارچه ها با توجه به ماهیت جسم زخمی، آنها هستند قطع كردن,چاقو زدن,پاره پاره شده, کبود شده,گاز گرفته شدهکه در دوران کودکی بیشتر دیده می شود. سلاح گرمزخم در کودکان کمتر شایع است.

ویژگی های منفی زخم های ناحیه فک و صورت عبارتند از:

1. بدشکل شدن صورت.

2. نقض عملکرد گفتار و جویدن.

3. خطر آسیب به اندام های حیاتی - مغز، چشم، اندام های شنوایی، دستگاه تنفسی فوقانی، عروق بزرگ و اعصاب.

4. احتمال آسیب به دندان ها که به دلیل پوسیدگی، عامل عفونی اضافی و گاهی آسیب رسان هستند.

5. مشکل در تشخیص به دلیل عدم تطابق بین نوع قربانی و شدت آسیب.

6. ویژگی های مراقبت: اکثر این بیماران نیاز به مراقبت و تغذیه خاص دارند. تغذیه از نوشیدنی با غذای مایع، در شرایط بسیار شدید - از طریق یک کاوشگر انجام می شود.

ویژگی های مثبت عبارتند از:

1. افزایش ظرفیت بازسازی بافت های صورت.

2. مقاومت بافت ها در برابر آلودگی میکروبی.

این ویژگی ها به دلیل غنای خون رسانی و عصب دهی است. در صورت آسیب به ناحیه دهان، با وجود نشت بزاق، بلع غذا، زخم ها به دلیل وجود مقدار قابل توجهی از بافت همبند با عناصر سلولی کم تمایز در ناحیه دهان، به خوبی بازسازی می شوند. .

ملاحظات زیبایی در درمان زخم های صورت، استفاده از تکنیک های جراحی ملایم را دیکته می کند. درمان جراحی اولیه زخم های صورت در 24 ساعت اول پس از آسیب بیشترین تأثیر را دارد. با این حال، هنگامی که از آنتی بیوتیک ها استفاده می شود، و همچنین با در نظر گرفتن ویژگی های ناحیه فک و صورت، درمان جراحی اولیه را می توان در عرض 36 ساعت از لحظه آسیب انجام داد. قبل از درمان زخم ها، باید یک معاینه کامل با اشعه ایکس برای تشخیص آسیب احتمالی استخوان انجام شود. دبریدمان جراحی اولیه (PSW) شامل: پانسمان زخم، کنترل خونریزی، برداشتن اجسام خارجی، بازبینی زخم (با بررسی دیواره ها و پایین زخم)، برداشتن لبه های غیر قابل زنده ماندن و بخیه زدن لایه به لایه آن است.

توالت زخم پس از بیهوشی با داروهای ضد عفونی کننده (فوراتسیلین، محلول آبی کلرهگزیدین، کاتاپول، اکتنیسپت و غیره) انجام می شود. فقط درمان مکانیکی زخم با این محلول ها اهمیت دارد که به طور قابل توجهی خطر التهاب چرکی را کاهش می دهد. بازبینی زخم در همه موارد انجام می شود که با آگاهی از آناتومی، تشخیص آسیب به ساختارهای مهم آناتومیکی و انجام سریع ترمیم جراحی کامل آنها را ممکن می سازد. این امر از عواقب جدی و در برخی موارد ناتوانی جلوگیری می کند. بنابراین، به عنوان مثال، آسیب بدون توجه به شاخه های عصب صورت منجر به فلج مداوم عضلات صورت می شود و گاهی اوقات بازیابی عملکرد عصب غیرممکن است. آسیب بدون توجه به عضلات صورت منجر به نقض حالات صورت یا عملکرد جویدن می شود و آسیب به غدد بزاقی (به ویژه پاروتید) می تواند باعث تشکیل فیستول های بزاقی شود.

هنگام بررسی حفره دهان، اندازه پارگی غشای مخاطی، وجود آسیب به زبان تعیین می شود. زخم چاقو باید تا پایین تشریح شود تا امکان بازبینی کامل زخم برای شناسایی آسیب به ساختارهای آناتومیکی مهم و متعاقباً ترمیم آنها وجود داشته باشد. ویژگی درمان زخم های صورت به زمان سپری شده از آسیب و همچنین ماهیت و محل آسیب بستگی دارد. زخم های حفره دهان، زبان، ناحیه دهان، ناحیه گوشه های دهان، گوشه چشم، بال های بینی بدون برش لبه ها بخیه می شوند. اکسیزیون اقتصادی تنها زمانی انجام می شود که لبه های زخم به شدت له شده باشد. بخیه کور اولیه اعمال می شود که نتیجه زیبایی خوبی می دهد و از جابجایی و انحراف در ناحیه گوشه های دهان، چشم ها و بال های بینی جلوگیری می کند. در تمام نواحی صورت و گردن، هنگام بخیه زدن زخم ها، تمام ساختارهای آسیب دیده (مخاط، عضلات، پوست با بافت زیر جلدی) به صورت لایه ای تا زمان تخلیه بازسازی می شوند. اگر شاخه های عصب صورت، رگ های خونی و اعصاب گردن آسیب ببینند، ترمیم اجباری آنها ضروری است.

اگر زخم بدون نقص بافتی باشد، به سادگی با نزدیک کردن لبه ها به هم (به سمت خود) بسته می شود. اگر جهت زخم از مسیر چین‌های طبیعی صورت پیروی نمی‌کند، انجام پلاستی اولیه با استفاده از فیگورهای فلپ‌های مثلثی متضاد، به ویژه در ناحیه گوشه داخلی چشم، نازولبیال، مطلوب است. شیار، در مکان‌هایی که برجستگی از محدب به مقعر تغییر می‌کند و غیره. در صورت وجود نقص، پلاستیک اولیه با استفاده از بافت‌های مجاور، با حرکت دادن فلپ پدیکل یا فلپ‌های مثلثی متقابل. در موارد مرتبط با قطع عضو تروماتیک ناحیه بافتی (نوک بینی، گوش)، لازم است بخش بافت قطع شده در شرایط ایسکمی سرد به بیمارستان تحویل داده شود، که امکان کاشت مجدد با نتیجه زیبایی خوب یا استفاده از بخش هایی را فراهم می کند. این بافت ها برای ترمیم پلاستیکی نقص.

زخم های گزش جایگاه ویژه ای در عمل اطفال دارند. اینها اغلب آسیب های شدید بافت های نرم با ضربه به ساختارهای آناتومیکی مهم هستند. این زخم ها همیشه با آلودگی میکروبی عظیم، له شدن لبه ها همراه هستند. به طور کلی پذیرفته شده است که زخم های گاز گرفته تقریبا همیشه چرک می کنند و بخیه زدن آنها بی فایده است. اما با انجام دقیق PST زخم در مدت زمان کوتاهی پس از آسیب (تا 24-12 ساعت) و استفاده از آنتی بیوتیک درمانی، عملاً عارضه ای رخ نمی دهد. این به شما امکان می دهد در درمان چنین آسیب های شدید نتیجه خوبی کسب کنید.

برای به دست آوردن یک نتیجه زیبایی خوب، استفاده از مواد بخیه مناسب ضروری است. بنابراین، ماهیچه ها و فیبر اغلب با مواد بخیه قابل جذب (کتگوت، ویکریل) ترمیم می شوند، برای بخیه های پوستی از نخ مونوفیلامنت پرولن مصنوعی از 5/0 تا 7/0 استفاده می شود. چنین ماده بخیه ای بر خلاف نایلون و ابریشم واکنش التهابی ایجاد نمی کند و از زخم های خشن جلوگیری می کند. برای زخم های گسترده، عمیق و گاز گرفته، اغلب از تخلیه زخم با نوارهای نازک لاستیک دستکش استفاده می شود. همگرایی بدون درز لبه های زخم با کمک نوارهای چسب چسبنده نباید استفاده شود، به ویژه در سطوح متحرک فعال صورت، زیرا، به دلیل اشباع شدن از محتویات زخم و بزاق، چسب را نگه نمی دارد. لبه های زخم، از هم جدا می شوند و متعاقباً یک اسکار خشن تشکیل می دهند. با یک روند صاف روند زخم و در صورت عدم وجود کشش، بخیه های صورت را می توان در روز چهارم تا هفتم پس از عمل برداشت. علاوه بر این، طبق نشانه ها، ماساژ اسکار با contractubex و FTL تجویز می شود. بخیه ها در زبان با مواد بخیه قابل جذب طولانی مدت اعمال می شوند و زودتر از روز دهم برداشته می شوند.

آسیب دندان:کبودی ها شایع ترین هستند که باعث تحرک خفیف دندان ها می شود. اگر پالپ آسیب ببیند، رنگ دندان تیره می شود. هنگام دررفتگی، موقعیت آن تغییر می کند. گاهی اوقات یک دررفتگی تعبیه شده یا نهفته وجود دارد که نوع آن بستگی به جهت نیروی عامل دارد. با دررفتگی نهفته، دندان به سمت بدنه فک جابجا می شود. شکستگی دندان می تواند در هر بخش (ریشه، تاج) رخ دهد، در این صورت سعی می شود دندان دائمی را نجات دهند. دررفتگی نهفته نیازی به درمان ندارد، دندان بعد از 6 ماه. در قوس دندانی بازسازی شد. با تحرک قابل توجه دندان، آتل بندی ضروری است. در صورت دررفتگی کامل دندان دائمی، امکان کاشت مجدد وجود دارد.

آسیب به استخوان های اسکلت صورتمی توان از لحظه تولد مشاهده کرد - این آسیب ها در طول مراقبت های زایمان در هنگام زایمان است. بیشتر اوقات، شکستگی بدن فک پایین در امتداد خط میانی، روند کندیل سر فک پایین یا قوس زیگوماتیک رخ می دهد. اغلب، ضربه به استخوان های صورت ناشناخته باقی می ماند و تنها عواقب آن تشخیص داده می شود: تغییر شکل استخوان های صورت، اختلال در عملکرد مفصل گیجگاهی فکی. به گفته G. A. Kotov (1973)، شکستگی فک در دوران کودکی 31.3٪ از آسیب های حفره فک بالا را تشکیل می دهد.

شکستگی فک پایین. اغلب در کودکان، شکستگی های زیر پریوستال مشاهده می شود، اغلب در بخش های جانبی فک پایین رخ می دهد. به عنوان یک قاعده، اینها شکستگی های غیر جابجایی هستند. شکستگی‌های نوع «سبز چوب» یا «بید» شکستگی‌های کاملی هستند که در ناحیه کندیل قرار دارند.

هنگامی که سر مفصل فک پایین پاره می شود، استئولیز تروماتیک مشاهده می شود. می توان آن را با اپی فیزیولیز استخوان های لوله بلند مقایسه کرد. شکستگی های فک پایین در کودکان بزرگتر در مکان های معمولی شایع تر است: در خط وسط، در سطح دندان های پرمولر، در ناحیه زاویه فک پایین و گردن فرآیند مفصلی. شکستگی های موضعی در داخل دندان همیشه باز هستند، زیرا غشای مخاطی در زمان آسیب پاره می شود. شکستگی های ساب پریوستئال و شکستگی های موضعی در شاخه و گردن فرآیند مفصلی فک پایین بسته هستند. خط شکستگی می تواند از محل میکروب دندان دندان دائمی عبور کند که با وجود آسیب دیدگی، در بیشتر موارد نمی میرد و در نتیجه خارج نمی شود. اگر میکروب دندان نکروز شود، خود به خود جدا می شود، مانند سکته. دندان های شیری که در خط شکستگی قرار دارند برداشته می شوند.

با شکستگی فک پایین، کودکان از درد در محل آسیب، مشکل در گفتار، ناتوانی در جویدن و بستن دندان ها شکایت دارند. معاینه خارجی عدم تقارن صورت، دهان نیمه باز، هماتوم در محل آسیب را نشان می دهد. معاینه از حفره دهان، تشخیص پارگی غشای مخاطی، مال اکلوژن و آسیب به دندان را ممکن می سازد. معاینه دو دستی تحرک پاتولوژیک قطعات را تعیین می کند. برای روشن شدن تشخیص، معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

هنگام ارائه کمک‌های اولیه در پلی کلینیک، به کودک بی‌حرکت موقت یا حمل‌ونقل داده می‌شود که برای آن از چانه سخت یا بانداژ نرم استفاده می‌شود. در اورژانس می توان با سیمی که از فضاهای بین دندانی عبور می کند، قطعات را به هم چسباند. در بیمارستان، قطعات در صورت لزوم تغییر مکان می دهند و بیحرکتی درمانی با استفاده از آتل های سیمی یا کلاهک های ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع اعمال می شود. برای استفاده از اسپلینت دندان باید تعداد کافی دندان روی تمام قطعات وجود داشته باشد. علاوه بر این، انتخاب روش تثبیت به سن بستگی دارد. ارتفاع تاج دندان های شیری بسیار کمتر از دندان های دائمی است و طول ریشه ها نیز کوچک است. بنابراین استفاده از اسپلینت سیمی زیر 3 سال تقریبا غیرممکن است. در کودکان این گروه سنی بهتر است از بانداژهای نرم سر چانه با پدهای بین فک بالا یا اسپلینت های کلاهکی ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع استفاده شود. در سن 9 تا 10 سالگی از آتل های فلزی برای شکستگی های با جابجایی - دو فک با تحمیل کشش بین فکی استفاده می شود. اگر امکان استفاده از روش های ارتوپدی (لاستیک) وجود نداشته باشد، یک روش عملی ثابت نشان داده می شود. منطقی ترین روش در حال حاضر ایجاد بخیه استخوان یا تثبیت با مینی پلیت های تیتانیومی است. پس از شکستگی فک پایین، به خصوص در ناحیه فرآیند مفصلی، ممکن است سفتی در مفصل یا آنکیلوز ایجاد شود و همچنین تاخیر در رشد فک پایین که از نظر بالینی به صورت مال اکلوژن بیان می شود. در این راستا، مشاهده داروخانه از کودک به مدت 5-6 سال ضروری است.

دررفتگی فک پایین.در کودکان بزرگتر شایع تر است و عمدتاً قدامی - یک طرفه یا دو طرفه است. دررفتگی قدامی زمانی اتفاق می‌افتد که سعی می‌کنید دهان خود را کاملا باز کنید - جیغ می‌کشید، خمیازه می‌کشید، می‌خواهید مقدار زیادی از غذا را گاز بگیرید.

تصویر بالینی.دهان باز بسته نمی شود، ترشح بزاق، بی حرکتی فک پایین مشاهده می شود. با لمس، سر فرآیندهای مفصلی در زیر قوس های زیگوماتیک مشخص می شود. با دررفتگی یک طرفه، دهان نیمه باز است و فک پایین به سمت سالم جابجا می شود، نیش در سمت دررفتگی شکسته می شود. در این مورد، معاینه اشعه ایکس نیز ضروری است، زیرا دررفتگی را می توان با شکستگی گردن فرآیند مفصلی ترکیب کرد.

رفتار.با دررفتگی تازه، جااندازی را می توان بدون بیهوشی انجام داد. اگر دررفتگی مزمن باشد، یعنی چند روز از آسیب گذشته باشد، بی حسی انفیلتراسیونی عضلات جونده برای رفع تنش عضلانی یا با بیهوشی عمومی انجام می شود.

تکنیک کاهش دررفتگی. بیمار روی صندلی می نشیند. دستیار پشت سر کودک می ایستد و سر او را می گیرد. پزشک در سمت راست یا جلوی بیمار قرار دارد. پزشک شست هر دو دست را با گاز می‌پیچد و روی سطوح جویدنی دندان‌های آسیاب بزرگ پایینی سمت راست و چپ قرار می‌دهد. بقیه انگشتان از بیرون فک را می پوشانند. سپس سه حرکت متوالی انجام می شود: با فشار دادن انگشت شست، سر را تا سطح غده های مفصلی پایین می آورند. بدون توقف فشار، فک به سمت عقب جابجا می شود و سرها را به داخل حفره های مفصلی منتقل می کند. آخرین حرکت به سمت جلو و به سمت بالا کاهش را تکمیل می کند که با یک کلیک مشخص همراه است. پس از آن دهان بسته و آزادانه باز می شود. با دررفتگی یک طرفه این حرکات با دست آزاد انجام می شود. بی حرکتی پس از کاهش با یک باند یا روسری دایره ای نرم به مدت 5-6 روز انجام می شود. یک رژیم غذایی کم مصرف تعیین کنید.

شکستگی فک بالادر دوران کودکی پس از 4 سال رخ می دهد. در کودکان، فرآیند آلوئولی اغلب با دررفتگی دندان ها در قسمت جلویی آسیب می بیند.

تصویر بالینی.با شکستگی فرآیند آلوئولی، تورم، درد و نقض بسته شدن دندان ها مشاهده می شود. کرپیتوس با لمس مشخص می شود. معاینه اشعه ایکس به ما اجازه می دهد تا ماهیت شکستگی را روشن کنیم. در کودکان بزرگتر، شکستگی در امتداد خطوط "ضعف" امکان پذیر است - Lefort 1، Lefort 2، Lefort 3. در شکستگی Lefort 1، خط شکستگی از دهانه پیریفورم موازی با فرآیند آلوئولی (در هر دو طرف) به سمت سل کشیده می شود. از فک بالا با این شکستگی، تورم، درد و خونریزی از بینی مشخص می شود. مال اکلوژن وجود ندارد. با شکستگی Lefort 2، تصویر بالینی شدیدتر است. خط شکستگی از دو طرف از ریشه بینی، دیواره داخلی اربیت و در امتداد بخیه زیگوماتیک-فک بالا می گذرد. خونریزی از بینی به دلیل آسیب به استخوان اتموئید، مال اکلوژن و بلند شدن صورت به دلیل جابجایی قسمت قدامی، دوبینی. شدیدترین آنها شکستگی نوع Lefort 3 در نظر گرفته می شود، زمانی که خط شکستگی از ریشه بینی، استخوان زیگوماتیک (در هر دو طرف) و حفره pterygopalatine عبور می کند.

شکستگی فک بالا ممکن است با شکستگی قاعده جمجمه ترکیب شود.

تصویر بالینی:درد، تورم، لیکوره، خونریزی از بینی و گوش، مال اکلوژن. بیحرکتی حمل و نقل با استفاده از یک اسپلینت لیمبرگ یا یک تخته لیمبرگ متصل به کلاهک سر پشتیبانی انجام می شود. برای بیحرکتی درمانی، از آتل های سیمی یا آتل های ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع، با جابجایی قطعات - با میله های خارج دهانی که روی درپوش سر نگهدارنده ثابت شده اند، استفاده می شود. درمان جراحی با استفاده از مینی پلیت های تیتانیوم انجام می شود. کودکانی که دچار شکستگی فک شده اند تحت نظر پزشک هستند. در صورت تمایل به تغییر شکل (تنگ شدن قوس فک بالا، مال اکلوژن)، درمان ارتودنسی ضروری می شود.

شکستگی استخوان زیگوماتیک و قوس زیگوماتیکدر کودکان بزرگتر بیشتر اتفاق می افتد.در 4% موارد سینوس ماگزیلاری آسیب می بیند.

تصویر بالینیبستگی به محل شکستگی و درجه جابجایی قطعات دارد. بلافاصله پس از شکستگی، پسرفت ناحیه زیگوماتیک قابل مشاهده است که پس از 2 تا 4 ساعت با ادم بافت نرم پوشانده می شود. یک بی نظمی در حاشیه فرواوربیتال لمس می شود - علامت یک "گام". اگر خط شکستگی از سوراخ زیرین اوربیتال عبور کند و عصب زیرین اوربیتال فشرده شود، بی حسی ناحیه دیواره جانبی بینی و لب بالایی در سمت مربوطه ظاهر می شود. اگر دیواره های سینوس ماگزیلاری آسیب دیده باشد، خونریزی از بینی مشاهده شود، آمفیزم هوای زیر جلدی روی صورت امکان پذیر است. با شکستگی قوس زیگوماتیک، باز کردن دهان به دلیل اختلال در روند کرونوئید فک پایین و تاندون عضله تمپورال متصل به آن دشوار است. معاینه اشعه ایکس تشخیص بالینی را تایید می کند. شکستگی تحت بیهوشی عمومی با روش خارج دهانی یا داخل دهانی کاهش می یابد. روش داخل دهانی در صورت ترکیبی از شکستگی استخوان زیگوماتیک و قوس زیگوماتیک، وجود قطعات در سینوس ماگزیلاری و آسیب به دیواره آن استفاده می شود. در کودکان بیشتر از روش خارج دهانی با استفاده از قلاب لیمبرگ استفاده می شود. در لبه قطعه جابجا شده، یک سوراخ پوستی با چاقوی جراحی ایجاد می شود. با یک گیره هموستاتیک، بافت ها به طور مستقیم به استخوان طبقه بندی می شوند. سپس یک قلاب لیمبرگ داخل زخم قرار داده می شود که برای گرفتن لبه قطعه جابجا شده و بلند کردن آن استفاده می شود. بیحرکتی لازم نیست. عوارض دیررس بدشکلی و پارستزی صورت است که نیاز به درمان جراحی دارد.

وظایف موقعیتی

کار شماره 1.یک کودک دارای یک زخم نافذ در حفره دهان با نقص بافتی است. در این مورد چه روشی برای درمان زخم باید اعمال شود؟

کار شماره 2.بیمار دارای زخم چاقو در ناحیه زیر فکی، ادم، هماتوم است. زخم این محل را چگونه درمان خواهید کرد؟

کار شماره 3.بیمار دهان نیمه باز دارد، بسته شدن دندان ها غیرممکن است، تورم در فک پایین و در ناحیه زیر فکی. چگونه تشخیص دهیم، از چه روش تحقیقی استفاده خواهید کرد؟ چه کمک های اولیه ای ارائه خواهید کرد و چگونه بیمار را منتقل خواهید کرد؟

کار شماره 4.دهان کودک باز است، فک پایین بی حرکت است، ترشح بزاق، گفتار غیرممکن است. تشخیص احتمالی شما چیست؟ برای تایید تشخیص چه خواهید کرد؟ هنگام تایید تشخیص، به عنوان اورژانس چه باید کرد؟

کار شماره 5.بیمار خونریزی از بینی، هماتوم در نیمه بالایی صورت در سمت راست یا چپ دارد. هنگامی که از حفره دهان مشاهده می شود، مال اکلوژن وجود ندارد. تشخیص احتمالی شما چیست؟ چه معاینه ای باید برای بیمار تجویز شود؟ در هنگام حمل و نقل چه چیزی باید اعمال شود؟

کار شماره 6.وضعیت بیمار وخیم است. خونریزی و لیکوره از بینی، مال اکلوژن. هنگام زیر سوال بردن شکایات دوبینی. تشخیص احتمالی شما چیست؟ از چه روش معاینه ای باید استفاده کرد؟ چه کمک اضطراری ارائه خواهید کرد؟ چه نوع مراقبتی در بیمارستان به او ارائه خواهد شد؟

ادبیات

الکساندروف N. M. جراحی بالینی فک و صورت. - L.: پزشکی، 1985.

کووالوا N. N. ترومای ناحیه فک و صورت در کودکان // G. A. Bairov. تروماتولوژی دوران کودکی. - L.: پزشکی، 1976.

کولسوف A. A. دندانپزشکی سن کودکان. - M.: پزشکی، 1985.

Kotov G. A. شکستگی فک در کودکان: Ph.D. دیس … صمیمانه. عسل. علوم. - L.، 1973.

18111 0

همهگیرشناسی

در سن 3-5 سالگی، آسیب بافت نرم غالب است، در سن بالای 5 سال - آسیب استخوان و آسیب های ترکیبی.

طبقه بندی

آسیب های ناحیه فک و صورت (MAF) عبارتند از:

• جدا شده - آسیب به یک اندام (دررفتگی دندان، ضربه زبان، شکستگی فک پایین).
• چند - انواع تروما با عمل یک طرفه (دررفتگی دندان و شکستگی فرآیند آلوئولی).
• ترکیبی - صدمات همزمان عملکرد چند جهته (شکستگی فک پایین و آسیب جمجمه مغزی).

آسیب های بافت نرم صورت به دو دسته تقسیم می شوند:

• بسته - بدون نقض یکپارچگی پوست (کبودی)؛
• باز - با نقض پوست (ساییدگی، خراش، زخم).

بنابراین، همه انواع جراحات، به جز کبودی، باز و در درجه اول عفونی هستند. در ناحیه فک و صورت، باز نیز شامل انواع آسیب های عبوری از دندان ها، مجاری تنفسی، حفره بینی می شود.

بسته به منبع آسیب و مکانیسم آسیب، زخم ها به موارد زیر تقسیم می شوند:

• غیر اسلحه:

- کبودی و ترکیبات آنها؛
- پاره شده و ترکیبات آنها؛
- قطع كردن؛
- گاز گرفته
- خرد شده؛
- خرد شده؛

• اسلحه گرم:

- خرد شده؛
- گلوله؛

• فشرده سازی؛
• آسیب الکتریکی؛
• می سوزد.

با توجه به ماهیت زخم عبارتند از:

• مماس؛
• از طریق؛
• کور (به عنوان اجسام خارجی ممکن است دندان دررفته باشد).

اتیولوژی و پاتوژنز

عوامل محیطی مختلفی علت آسیب های دوران کودکی را تعیین می کنند. آسیب زایمان- در یک نوزاد تازه متولد شده با یک عمل تولد پاتولوژیک، ویژگی های مزایای زایمان یا احیا رخ می دهد. با ترومای هنگام تولد، آسیب های TMJ و فک پایین اغلب مواجه می شوند. آسیب خانگی- شایع ترین نوع ترومای دوران کودکی که بیش از 70 درصد سایر انواع آسیب ها را تشکیل می دهد. ترومای خانگی در اوایل کودکی و سنین پیش دبستانی غالب است و با سقوط کودک، ضربه به اشیاء مختلف همراه است.

مایعات داغ و سمی، شعله های آتش، وسایل برقی، کبریت ها و سایر موارد نیز می توانند باعث آسیب های خانگی شوند. آسیب خیابانی(حمل و نقل، غیر حمل و نقل) به عنوان نوعی آسیب خانگی در کودکان در سنین مدرسه و سال آخر مدرسه رواج دارد. آسیب حمل و نقلسنگین ترین است؛ به عنوان یک قاعده، ترکیب شده است، این نوع شامل آسیب های جمجمه و فک و صورت است. چنین آسیب هایی منجر به ناتوانی می شود و می تواند علت مرگ کودک باشد.

مصدومیت ورزشی:

• سازماندهی شده - در مدرسه و در بخش ورزش اتفاق می افتد، با سازماندهی نادرست کلاس ها و آموزش همراه است.
• سازماندهی نشده - نقض قوانین بازی های خیابانی ورزشی، به ویژه بازی های شدید (اسکیت غلتکی، موتور سیکلت و غیره).

آسیب های آموزشی و تولیدی نتیجه نقض قوانین حفاظت از کار است.

می سوزد

در میان افراد سوخته، کودکان 1-4 ساله غالب هستند. در این سن، کودکان با آب داغ روی ظروف شیر می خورند، سیم برق بدون حفاظ را وارد دهان خود می کنند، با کبریت بازی می کنند و غیره. محل سوختگی معمولی ذکر شده است: سر، صورت، گردن و اندام فوقانی. در سنین 10-15 سالگی، بیشتر در پسران، هنگام بازی با مواد منفجره، سوختگی صورت و دست ها رخ می دهد. سرمازدگی صورت معمولاً با یک بار قرار گرفتن کم و بیش طولانی مدت در دمای زیر صفر درجه سانتیگراد ایجاد می شود.

علائم و نشانه های بالینی

ویژگی های آناتومیکی و توپوگرافی ساختار ناحیه فک و صورت در کودکان (پوست الاستیک، مقدار زیادی فیبر، خون رسانی خوب به صورت، استخوان های معدنی ناقص، وجود مناطق رشد استخوان های جمجمه صورت و وجود دندان ها و پایه های دندانی) ویژگی های عمومی تظاهرات صدمات را در کودکان تعیین می کند.

آسیب های بافت نرم صورت در کودکان با موارد زیر همراه است:

• ادم جانبی گسترده و به سرعت در حال رشد؛
• خونریزی در بافت (بر اساس نوع نفوذ)؛
• تشکیل هماتوم بینابینی؛
• آسیب های استخوانی از نوع "خط سبز".

دندان های دررفته را می توان در بافت های نرم جاسازی کرد. بیشتر اوقات این اتفاق با آسیب به فرآیند آلوئولی فک بالا و وارد شدن دندان به ناحیه بافت‌های شیار نازولبیال، گونه، پایین بینی و غیره رخ می‌دهد.

کبودی

با کبودی، تورم تروماتیک فزاینده در محل آسیب دیده می شود، کبودی ظاهر می شود که دارای رنگ سیانوتیک است، که سپس رنگ قرمز تیره یا زرد-سبز پیدا می کند. ظاهر یک کودک با کبودی اغلب با شدت آسیب به دلیل افزایش ادم و تشکیل هماتوم مطابقت ندارد. کبودی در ناحیه چانه می تواند منجر به آسیب به دستگاه رباط مفاصل گیجگاهی فکی (بازتاب شده) شود. خراش ها، خراش ها در درجه اول عفونی هستند.

علائم خراش و خراش:

• درد؛
• نقض یکپارچگی پوست، مخاط دهان؛
• ادم؛
• هماتوم

زخم ها

بسته به محل زخم های سر، صورت و گردن، تصویر بالینی متفاوت خواهد بود، اما علائم رایج برای آنها درد، خونریزی، عفونت است. با زخم های ناحیه اطراف دهان، زبان، کف دهان، کام نرم، اغلب خطر خفگی همراه با لخته شدن خون، توده های نکروز وجود دارد. تغییرات همزمان در وضعیت عمومی عبارتند از آسیب مغزی تروماتیک، خونریزی، شوک، نارسایی تنفسی (شرایط ایجاد خفگی).

سوختگی صورت و گردن

با یک سوختگی کوچک، کودک با گریه و جیغ به درد واکنش فعال نشان می دهد، در حالی که با سوختگی های گسترده، وضعیت عمومی کودک شدید است، کودک رنگ پریده و بی تفاوت است. آگاهی کاملاً حفظ شده است. سیانوز، نبض کوچک و سریع، سردی اندام ها و تشنگی از علائم سوختگی شدید است که نشان دهنده شوک است. شوک در کودکان با ناحیه آسیب بسیار کمتری نسبت به بزرگسالان ایجاد می شود.

در جریان یک بیماری سوختگی، 4 مرحله متمایز می شود:

• شوک سوختگی؛
• سموم حاد؛
• سپتیکوپمی؛
• دوران نقاهت

سرمازدگی

سرمازدگی عمدتا در گونه ها، بینی، گوش ها و سطوح پشتی انگشتان ایجاد می شود. تورم قرمز یا بنفش مایل به آبی ظاهر می شود. در گرما در مناطق آسیب دیده، خارش احساس می شود، گاهی اوقات احساس سوزش و درد. در آینده، اگر سرد شدن ادامه یابد، خراش ها و فرسایش هایی روی پوست ایجاد می شود که می تواند به طور ثانویه عفونی شود. اختلالات یا توقف کامل گردش خون، اختلال در حساسیت و تغییرات موضعی وجود دارد که بسته به میزان آسیب و عفونت مرتبط بیان می شود. درجه سرمازدگی فقط پس از مدتی مشخص می شود (ممکن است حباب ها در روز 2-5 ظاهر شوند).

سرمازدگی موضعی 4 درجه دارد:

• درجه یک با اختلالات گردش خون پوست بدون آسیب غیر قابل برگشت مشخص می شود، یعنی. بدون نکروز؛
• درجه II با نکروز لایه های سطحی پوست به لایه رشد همراه است.
• درجه III - نکروز کل پوست، از جمله لایه رشد و لایه های زیرین.
• در درجه IV، تمام بافت ها از جمله استخوان می میرند.

G.M. بارر، ای.وی. زوریان

ارتوپدی فک و صورتیکی از بخش های دندانپزشکی ارتوپدی است و شامل کلینیک، تشخیص و درمان آسیب های ناحیه فک و صورت ناشی از صدمات، جراحات، مداخلات جراحی برای فرآیندهای التهابی، نئوپلاسم ها می باشد. درمان ارتوپدی می تواند مستقل باشد یا در ترکیب با روش های جراحی استفاده شود.

ارتوپدی فک و صورت شامل دو بخش تروماتولوژی فک و صورت و پروتز فک و صورت است. در سال های اخیر، تروماتولوژی فک و صورت عمدتاً به یک رشته جراحی تبدیل شده است. روش‌های جراحی تثبیت قطعات فک: استئوسنتز برای شکستگی‌های فک، روش‌های خارج دهانی برای تثبیت قطعات فک پایین، تثبیت معلق جمجمه‌صورتی برای شکستگی‌های فک بالا، تثبیت با استفاده از دستگاه‌های ساخته شده از آلیاژ با "حافظه شکل" - جایگزین بسیاری از دستگاه‌های ارتوپدی شده است.

موفقیت جراحی ترمیمی صورت بر بخش پروتزهای فک و صورت نیز تأثیر گذاشت. ظهور روش های جدید و بهبود روش های موجود پیوند پوست، پیوند استخوان فک پایین، جراحی پلاستیک برای شکاف مادرزادی لب و کام، اندیکاسیون های درمان ارتوپدی را به طور قابل توجهی تغییر داده است.

ایده های مدرن در مورد نشانه های استفاده از روش های ارتوپدی برای درمان آسیب های ناحیه فک و صورت به دلیل شرایط زیر است.

تاریخچه ارتوپدی فک و صورت به هزاران سال پیش برمی گردد. گوش، بینی و چشم های مصنوعی در مومیایی های مصری پیدا شده است. چینی های باستان قسمت های از دست رفته بینی و گوش را با استفاده از موم و آلیاژهای مختلف ترمیم می کردند. با این حال، تا قرن شانزدهم هیچ اطلاعات علمی در مورد ارتوپدی فک و صورت وجود نداشت.

برای اولین بار، پروتزهای صورت و یک مسدود کننده برای بستن نقص کام توسط Ambroise Pare (1575) توصیف شد.

Pierre Fauchard در سال 1728 سوراخ کردن کام را برای تقویت پروتزها توصیه کرد. کینگزلی (1880) ساختارهای مصنوعی را برای جایگزینی نقص های مادرزادی و اکتسابی کام، بینی و مدار چشم توصیف کرد. کلود مارتین (1889) در کتاب خود در مورد پروتزها ساختارهایی را برای جایگزینی قسمت های از دست رفته فک بالا و پایین توصیف می کند. او بنیانگذار پروتزهای مستقیم پس از برداشتن فک بالا است.

ارتوپدی نوین فک و صورت، بر اساس اصول توانبخشی تروماتولوژی عمومی و ارتوپدی، بر اساس دستاوردهای دندانپزشکی بالینی، نقش بسیار زیادی در سیستم ارائه خدمات دندانپزشکی به مردم ایفا می کند.

• دررفتگی دندان

دررفتگی دندان- این جابجایی دندان در اثر یک آسیب حاد است. دررفتگی دندان با پارگی پریودنتال، رباط دایره ای، لثه همراه است. دررفتگی کامل، ناقص و نهفته وجود دارد. در تاریخچه، همیشه نشانه هایی از علت خاصی وجود دارد که باعث دررفتگی دندان شده است: حمل و نقل، خانگی، ورزشی، ترومای صنعتی، مداخلات دندانی.

چه چیزی باعث آسیب به ناحیه فک و صورت می شود

• شکستگی دندان

• مفاصل کاذب

عللی که منجر به تشکیل مفاصل کاذب می شود به کلی و موضعی تقسیم می شوند. موارد کلی عبارتند از: سوء تغذیه، بری بری، بیماری های شدید و طولانی مدت (سل، بیماری های سیستمیک خون، اختلالات غدد درون ریز و غیره). در این شرایط، واکنش های جبرانی-تطبیقی ​​بدن کاهش می یابد، بازسازی ترمیمی بافت استخوانی مهار می شود.

در میان علل موضعی، به احتمال زیاد نقض تکنیک درمان، تداخل بافت نرم، نقص استخوان و عوارض شکستگی با التهاب مزمن استخوان است.

• انقباض فک پایین

انقباض فک پایین می تواند نه تنها در نتیجه آسیب های مکانیکی تروماتیک استخوان های فک، بافت های نرم دهان و صورت، بلکه به دلایل دیگر (فرآیندهای زخم نکروز در حفره دهان، بیماری های مزمن خاص، حرارتی و ... سوختگی های شیمیایی، سرمازدگی، میوزیت استخوانی، تومورها و غیره). در اینجا انقباض در ارتباط با آسیب ناحیه فک و صورت در نظر گرفته می شود، زمانی که انقباضات فک پایین در نتیجه درمان اولیه نادرست زخم ها، تثبیت طولانی مدت قطعات فک بین فکی و استفاده نابهنگام از تمرینات فیزیوتراپی رخ می دهد.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در هنگام آسیب های ناحیه فک و صورت

• شکستگی دندان

• انقباض فک پایین

پاتوژنز انقباضات فک پایین را می توان در قالب نمودار ارائه کرد. در طرح I، پیوند اصلی بیماری زایی مکانیسم بازتابی- عضلانی و در طرح دوم، تشکیل بافت اسکار و اثرات منفی آن بر عملکرد فک پایین است.

علائم آسیب به ناحیه فک و صورت

وجود یا عدم وجود دندان روی تکه های فک، وضعیت بافت های سخت دندان ها، شکل، اندازه، موقعیت دندان ها، وضعیت پریودنتیوم، مخاط دهان و بافت های نرمی که با دستگاه های مصنوعی در تعامل هستند، مهم هستند. .

بسته به این علائم، طراحی دستگاه ارتوپدی، پروتز، به طور قابل توجهی تغییر می کند. آنها به قابلیت اطمینان تثبیت قطعات، پایداری پروتزهای فک و صورت، که عوامل اصلی برای نتیجه مطلوب درمان ارتوپدی هستند، بستگی دارند.

توصیه می شود علائم آسیب به ناحیه فک و صورت را به دو گروه تقسیم کنید: علائمی که شرایط مطلوب و نامطلوب برای درمان ارتوپدی را نشان می دهد.

گروه اول شامل علائم زیر است: وجود دندان روی قطعات فک با پریودنتیوم کامل در شکستگی. وجود دندان هایی با پریودنتیوم کامل در هر دو طرف نقص فک؛ عدم وجود تغییرات سیکاتریسیال در بافت نرم دهان و ناحیه دهان؛ یکپارچگی TMJ

دسته دوم علائم عبارتند از: نبود دندان روی قطعات فک یا وجود دندان های مبتلا به بیماری پریودنتال. تغییرات سیکاتریسیال مشخص در بافت های نرم دهان و ناحیه دهان (میکروستومی)، عدم وجود پایه استخوانی تخت مصنوعی با نقص های گسترده فک. نقض آشکار ساختار و عملکرد TMJ.

غلبه علائم گروه دوم نشانه های درمان ارتوپدی را محدود می کند و نیاز به مداخلات پیچیده را نشان می دهد: جراحی و ارتوپدی.

هنگام ارزیابی تصویر بالینی آسیب، توجه به علائمی که به تعیین نوع نیش قبل از آسیب کمک می کند، مهم است. چنین نیازی به دلیل این واقعیت است که جابجایی قطعات در هنگام شکستگی فک می تواند نسبت های دندانی را ایجاد کند، مشابه بایت پروگناتیک، باز و متقاطع. به عنوان مثال با شکستگی دو طرفه فک پایین، قطعات در طول جابجا می شوند و باعث کوتاه شدن شاخه ها می شوند، فک پایین با پایین آمدن همزمان قسمت چانه به سمت عقب و به سمت بالا جابجا می شود. در این صورت بسته شدن دندان از نوع پروگناتیا و اپن بایت خواهد بود.

با علم به اینکه هر نوع اکلوژن با علائم خاص خود از ساییدگی فیزیولوژیکی دندان مشخص می شود، می توان نوع اکلوژن را در قربانی قبل از آسیب تعیین کرد. به عنوان مثال، در یک بایت ارتوگناتیک، صفحات سایشی روی سطوح برش و دهلیزی دندانهای ثنایای تحتانی و همچنین در سطح کامی دندانهای ثنایای فوقانی قرار دارند. در نتاج، برعکس، ساییدگی سطح زبانی دندانهای ثنایا تحتانی و سطح دهلیزی دندانهای ثنایای فوقانی وجود دارد. برای بایت مستقیم، وجه های سایش صاف فقط در سطح برش دندان های ثنایای بالایی و تحتانی مشخص می شوند و با اپن بایت، وجه های سایش وجود ندارند. علاوه بر این، داده های آنامنستیک نیز می تواند به تعیین صحیح نوع نیش قبل از آسیب به فک کمک کند.

• دررفتگی دندان

تصویر بالینی دررفتگی با تورم بافت های نرم، گاهی اوقات پارگی آنها در اطراف دندان، جابجایی، تحرک دندان، نقض روابط اکلوزال مشخص می شود.

• شکستگی دندان

• شکستگی فک پایین

از بین تمام استخوان های جمجمه صورت، فک پایین اغلب آسیب می بیند (تا 75-78٪). از جمله دلایل در وهله اول حوادث حمل و نقل، سپس آسیب های خانگی، صنعتی و ورزشی است.

تصویر بالینی شکستگی‌های فک پایین علاوه بر علائم عمومی (اختلال در عملکرد، درد، بدشکلی صورت، اختلال در انسداد، تحرک فک در مکان‌های غیرمعمول و غیره)، بسته به نوع شکستگی دارای تعدادی ویژگی است. مکانیسم جابجایی قطعات و وضعیت دندان ها. هنگام تشخیص شکستگی های فک پایین، مهم است که علائمی را برجسته کنید که نشان دهنده امکان انتخاب یک یا روش دیگر بیحرکتی است: محافظه کارانه، عملی، ترکیبی.

وجود دندان های ثابت روی قطعات فک؛ جابجایی جزئی آنها؛ محلی سازی شکستگی در ناحیه زاویه، شاخه، فرآیند کندیل بدون جابجایی قطعات، امکان استفاده از روش محافظه کارانه بی حرکتی را نشان می دهد. در موارد دیگر، نشانه هایی برای استفاده از روش های جراحی و ترکیبی برای تثبیت قطعات وجود دارد.

• انقباض فک پایین

از نظر بالینی، انقباضات ناپایدار و مداوم فک ها متمایز می شوند. با توجه به درجه باز شدن دهان، انقباضات به سبک (2-3 سانتی متر)، متوسط ​​(1-2 سانتی متر) و شدید (تا 1 سانتی متر) تقسیم می شوند.

انقباضات ناپایداراغلب رفلکس-عضلانی هستند. آنها زمانی اتفاق می‌افتند که فک‌ها در نقاط اتصال ماهیچه‌هایی که فک پایین را بالا می‌برند، شکسته می‌شوند. در نتیجه تحریک دستگاه گیرنده عضلات توسط لبه های قطعات یا محصولات پوسیدگی بافت های آسیب دیده، افزایش شدید تون عضلانی رخ می دهد که منجر به انقباض فک پایین می شود.

انقباضات سیکاتریسیال، بسته به اینکه کدام بافت تحت تأثیر قرار می گیرند: پوست، غشای مخاطی یا ماهیچه، درماتوژنیک، میوژنیک یا مختلط نامیده می شوند. علاوه بر این، انقباضات زمانی-کرونری، زیگوماتیک-کرونری، زیگوماتیک-فک بالا و بین فک بالا وجود دارد.

تقسیم انقباضات به رفلکس-عضلانی و سیکاتریسیال اگرچه موجه است، اما در برخی موارد این فرآیندها یکدیگر را حذف نمی کنند. گاهی اوقات، با آسیب به بافت های نرم و عضلات، فشار خون عضلانی به یک انقباض سیکاتریسیال مداوم تبدیل می شود. جلوگیری از توسعه انقباضات یک اتفاق بسیار واقعی و ملموس است. آن شامل:

• جلوگیری از ایجاد اسکارهای خشن با درمان صحیح و به موقع زخم (حداکثر همگرایی لبه ها با بخیه زدن، با نقایص بافت بزرگ، دوخت لبه غشای مخاطی با لبه های پوست نشان داده شده است).
• بی حرکت کردن به موقع قطعات، در صورت امکان، با استفاده از آتل تک فک.
• تثبیت به موقع قطعات بین فکی در صورت شکستگی در محل اتصال عضلات به منظور جلوگیری از فشار خون عضلانی.
• استفاده از تمرینات درمانی اولیه

تشخیص آسیب های ناحیه فک و صورت

• دررفتگی دندان

تشخیص دررفتگی دندان بر اساس معاینه، جابجایی دندان ها، لمس و معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

• شکستگی دندان

شایع ترین شکستگی های فرآیند آلوئولی فک بالا با موضعی غالب در ناحیه دندان های قدامی. علل آنها تصادفات رانندگی، دست انداز، سقوط است.

تشخیص شکستگی خیلی سخت نیست. تشخیص آسیب آلوئولار دندانی بر اساس تاریخچه، معاینه، لمس، معاینه اشعه ایکس انجام می شود.

در طول معاینه بالینی بیمار، باید به خاطر داشت که شکستگی‌های فرآیند آلوئول را می‌توان با آسیب به لب‌ها، گونه‌ها، دررفتگی و شکستگی دندان‌های واقع در ناحیه شکسته ترکیب کرد.

لمس و ضربه زدن هر دندان، تعیین موقعیت و پایداری آن، تشخیص آسیب را ممکن می سازد. برای تعیین شکست بسته نرم افزاری عصبی-عروقی دندان ها، از روش تشخیصی الکتروودونتو استفاده می شود. نتیجه گیری نهایی در مورد ماهیت شکستگی را می توان بر اساس داده های اشعه ایکس انجام داد. تعیین جهت جابجایی قطعه مهم است. قطعات می توانند به صورت عمودی حرکت کنند، در جهت دهلیزی، که به جهت ضربه بستگی دارد.

درمان شکستگی های پروسه آلوئول عمدتا محافظه کارانه است. این شامل تغییر مکان قطعه، تثبیت آن و درمان آسیب به بافت نرم و دندان است.

• شکستگی فک پایین

تشخیص بالینی شکستگی های فک پایین با رادیوگرافی تکمیل می شود. با توجه به رادیوگرافی های به دست آمده در برجستگی های قدامی و جانبی، میزان جابجایی قطعات، وجود قطعات و محل قرارگیری دندان در شکاف شکستگی مشخص می شود.

در صورت شکستگی پروسه کندیل، توموگرافی TMJ اطلاعات ارزشمندی را ارائه می دهد. آموزنده ترین توموگرافی کامپیوتری است که به شما امکان می دهد ساختار دقیق استخوان های ناحیه مفصلی را بازتولید کنید و موقعیت نسبی قطعات را با دقت شناسایی کنید.

درمان آسیب های ناحیه فک و صورت

توسعه روش های جراحی درمانبه ویژه نئوپلاسم های ناحیه فک و صورت، نیاز به استفاده گسترده در دوره جراحی و پس از عمل مداخلات ارتوپدی داشت. درمان رادیکال نئوپلاسم های بدخیم ناحیه فک و صورت، میزان بقا را بهبود می بخشد. پس از مداخلات جراحی، عواقب شدید به شکل نقص های گسترده در فک و صورت باقی می ماند. اختلالات آناتومیکی و عملکردی شدیدی که چهره را مخدوش می کند، رنج روانی طاقت فرسایی را برای بیماران ایجاد می کند.

اغلب، تنها یک روش جراحی ترمیمی بی اثر است. وظایف ترمیم چهره بیمار، عملکرد جویدن، بلعیدن و بازگرداندن او به کار، و همچنین انجام سایر عملکردهای مهم اجتماعی، به عنوان یک قاعده، مستلزم استفاده از روش های ارتوپدی درمان است. بنابراین، در مجموعه اقدامات توانبخشی، کار مشترک دندانپزشکان - جراح و ارتوپد - به چشم می خورد.

موارد منع مصرف خاصی برای استفاده از روش های جراحی برای درمان شکستگی فک و اعمال جراحی روی صورت وجود دارد. معمولاً این وجود در بیماران مبتلا به بیماری های شدید خون، سیستم قلبی عروقی، شکل باز سل ریوی، اختلالات روانی-عاطفی برجسته و سایر عوامل است. علاوه بر این، چنین آسیب هایی وجود دارد که درمان جراحی آنها غیرممکن یا بی اثر است. به عنوان مثال، با نقص در فرآیند آلوئولی یا بخشی از آسمان، پروتز آنها موثرتر از ترمیم جراحی است. در این موارد استفاده از اقدامات ارتوپدی به عنوان روش اصلی و دائمی درمان نشان داده است.

زمان بهبودی متفاوت است. علیرغم تمایل جراحان به انجام هر چه زودتر عمل، لازم است در زمان معینی که بیمار با نقص یا بدشکلی ترمیم نشده باقی می ماند در انتظار درمان جراحی، جراحی پلاستیک، مقاومت کرد. مدت این دوره می تواند از چند ماه تا 1 سال یا بیشتر باشد. به عنوان مثال، جراحی ترمیمی برای نقایص صورت پس از لوپوس اریتماتوز توصیه می شود که پس از حذف پایدار فرآیند، که حدود 1 سال است، انجام شود. در چنین شرایطی روش های ارتوپدی به عنوان درمان اصلی برای این دوره نشان داده می شود. در درمان جراحی بیماران مبتلا به آسیب های ناحیه فک و صورت، اغلب وظایف کمکی ایجاد می شود: ایجاد تکیه گاه برای بافت های نرم، بستن سطح زخم بعد از عمل، تغذیه بیماران و غیره. در این موارد استفاده از روش ارتوپدی به عنوان یکی نشان داده می شود. از اقدامات کمکی در درمان پیچیده

مطالعات بیومکانیکی مدرن روش‌های تثبیت قطعات فک پایین این امکان را به وجود آورده است که آتل‌های دندانی در مقایسه با دستگاه‌های خارج استخوانی و داخل استخوانی شناخته شده از جمله فیکساتورهایی هستند که شرایط پایداری عملکردی قطعات استخوان را به طور کامل برآورده می‌کنند. اسپلینت های دندان را باید به عنوان یک نگهدارنده پیچیده، متشکل از نگهدارنده های مصنوعی (آتل) و طبیعی (دندان) در نظر گرفت. توانایی بالای تثبیت آنها با حداکثر سطح تماس فیکساتور با استخوان به دلیل سطح ریشه های دندانی که اسپلینت به آن متصل است توضیح داده می شود. این داده ها با نتایج موفقیت آمیز استفاده گسترده از اسپلینت های دندانی توسط دندانپزشکان در درمان شکستگی فک مطابقت دارد. همه اینها توجیه دیگری برای نشانه های استفاده از دستگاه های ارتوپدی برای درمان آسیب های ناحیه فک و صورت است.

دستگاه های ارتوپدی، طبقه بندی آنها، مکانیسم عمل

درمان آسیب ناحیه فک و صورت با روش های محافظه کارانه، عملی و ترکیبی انجام می شود.

دستگاه های ارتوپدی روش اصلی درمان محافظه کارانه هستند. آنها با کمک آنها مشکلات تثبیت، تغییر موقعیت قطعات، تشکیل بافت های نرم و جایگزینی نقص در ناحیه فک و صورت را حل می کنند. مطابق با این وظایف (عملکردها)، دستگاه ها به تثبیت، تغییر موقعیت، شکل دهی، جایگزینی و ترکیب تقسیم می شوند. در مواردی که یک دستگاه چندین عملکرد را انجام می دهد، آنها را ترکیبی می نامند.

با توجه به محل اتصال، دستگاه ها به داخل دهانی (تک فکی، دوفکی و بین فکی)، خارج دهانی، داخل دهانی (فک بالا، فک پایین) تقسیم می شوند.

با توجه به طراحی و روش ساخت، لوازم ارتوپدی را می توان به استاندارد و تکی (تولید خارج از آزمایشگاه و آزمایشگاهی) تقسیم کرد.

تعمیر دستگاه ها

طرح های زیادی از دستگاه های ثابت وجود دارد. آنها ابزار اصلی درمان محافظه کارانه آسیب های ناحیه فک و صورت هستند. بیشتر آنها در درمان شکستگی فک و فقط تعداد کمی - در پیوند استخوان استفاده می شود.

برای بهبود اولیه شکستگی‌های استخوان، اطمینان از ثبات عملکردی قطعات ضروری است. قدرت تثبیت به طراحی دستگاه، توانایی تثبیت آن بستگی دارد. با در نظر گرفتن دستگاه ارتوپدی به عنوان یک سیستم بیوتکنیکی، دو بخش اصلی را می توان در آن تشخیص داد: آتل بندی و در واقع ثابت کردن. دومی اتصال کل ساختار دستگاه را با استخوان تضمین می کند. به عنوان مثال، قسمت اسپلینت آتل سیمی دندانی، سیمی است که به شکل قوس دندانی خم می شود و سیم لیگاتوری برای اتصال قوس سیمی به دندان ها می باشد. بخش ثابت کننده واقعی ساختار دندان ها هستند که اتصال قسمت اسپلینت با استخوان را تضمین می کنند. بدیهی است که قابلیت تثبیت این طرح به پایداری اتصالات بین دندان و استخوان، فاصله دندان ها نسبت به خط شکستگی، تراکم اتصال قوس سیمی به دندان ها، محل قرارگیری دندان بستگی دارد. قوس روی دندان ها (در لبه برش یا سطح جویدنی دندان ها، در استوا، در گردن دندان ها).

با تحرک دندان ها، آتروفی تیز استخوان آلوئولار، به دلیل ناقص بودن قسمت ثابت خود دستگاه، نمی توان از پایداری قابل اعتماد قطعات با اسپلینت های دندانی اطمینان حاصل کرد.

در چنین مواردی، استفاده از اسپلینت های دندانی- لثه ای نشان داده می شود که در آن با افزایش سطح اتصال قسمت آتل به شکل پوشش لثه و فرآیند آلوئولی، قابلیت تثبیت سازه افزایش می یابد. با از دست دادن کامل دندان ها، قسمت داخل آلوئولی (نگهدارنده) دستگاه وجود ندارد، آتل به شکل یک صفحه پایه روی فرآیندهای آلوئولی قرار دارد. با اتصال صفحات پایه فک بالا و پایین یک مونوبلاک به دست می آید. با این حال، ظرفیت تثبیت چنین دستگاه هایی بسیار کم است.

از دیدگاه بیومکانیک، بهینه ترین طرح، آتل سیم لحیم کاری است. بر روی حلقه ها یا روی تاج های فلزی مصنوعی کامل نصب می شود. قابلیت تثبیت خوب این تایر به دلیل اتصال مطمئن و تقریباً غیرقابل حرکت تمام عناصر ساختاری است. قوس سینوسی به یک حلقه یا تاج فلزی لحیم می شود که با کمک سیمان فسفات روی دندان های پایه ثابت می شود. با اتصال لیگاتور با قوس سیم آلومینیومی دندان، چنین اتصال قابل اعتمادی نمی تواند به دست آید. با استفاده از تایر، کشش لیگاتور ضعیف می شود، قدرت اتصال قوس اسپلینت کاهش می یابد. بستن پاپیلای لثه را تحریک می کند. علاوه بر این، تجمع بقایای مواد غذایی و پوسیدگی آنها وجود دارد که بهداشت دهان و دندان را نقض می کند و منجر به بیماری پریودنتال می شود. این تغییرات ممکن است یکی از علل عوارضی باشد که در درمان ارتوپدی شکستگی فک ایجاد می شود. تایرهای لحیم کاری فاقد این معایب هستند.

با معرفی پلاستیک های سریع سفت شونده، طرح های مختلفی از آتل دندان ظاهر شد. با این حال، از نظر توانایی های تثبیت آنها، آنها از لاستیک های لحیم کاری در یک پارامتر بسیار مهم پایین تر هستند - کیفیت اتصال قسمت اسپلینت دستگاه با دندان های نگهدارنده. بین سطح دندان و پلاستیک که محل نگهداری بقایای مواد غذایی و میکروب ها است، فاصله ای وجود دارد. استفاده طولانی مدت از چنین لاستیک هایی منع مصرف دارد.

طراحی لاستیک به طور مداوم در حال بهبود است. با وارد کردن حلقه های اجرایی به قوس سیمی آلومینیومی آتل، سعی در ایجاد فشرده سازی قطعات در درمان شکستگی های فک پایین دارند.

امکان واقعی بی حرکتی با ایجاد فشرده سازی قطعات با آتل دندان با معرفی آلیاژهایی با اثر حافظه شکل ظاهر شد. یک آتل دندان روی حلقه ها یا تاج های ساخته شده از سیم با "حافظه" ترمومکانیکی نه تنها باعث تقویت قطعات، بلکه همچنین برای حفظ فشار ثابت بین انتهای قطعات می شود.

دستگاه های ثابت مورد استفاده در عملیات استئوپلاستیک ساختار دندانی متشکل از سیستمی از روکش های لحیم شده، آستین های قفل کننده و میله های اتصال دهنده هستند.

دستگاه های خارج دهانی از یک زنجیر چانه (گچ، پلاستیک، استاندارد یا فردی) و یک کلاه سر (گاز، گچ، استاندارد از نوارهای کمربند یا روبان) تشکیل شده است. بند چانه با بانداژ یا کشش الاستیک به کلاه سر متصل می شود.

دستگاه های داخل دهانی شامل یک قسمت داخل دهانی با اهرم های خارج دهانی و یک کلاهک سر هستند که توسط کشش الاستیک یا دستگاه های ثابت کننده صلب به هم متصل می شوند.

AST. دستگاه تمرین

بین تغییر موقعیت همزمان و تدریجی تمایز قائل شوید. تغییر موقعیت یک لحظه ای به صورت دستی انجام می شود و تغییر مکان تدریجی توسط سخت افزار انجام می شود.

در مواردی که امکان مقایسه دستی قطعات وجود ندارد، از دستگاه های تعمیر استفاده می شود. مکانیسم عمل آنها بر اساس اصول کشش، فشار بر قطعات جابجا شده است. دستگاه های جابجایی می توانند عملکرد مکانیکی و عملکردی داشته باشند. دستگاه های مکان یابی با عملکرد مکانیکی از 2 قسمت تشکیل شده است - پشتیبانی و عمل. قسمت نگهدارنده تاج ها، محافظ های دهان، حلقه ها، صفحات پایه، کلاهک سر است.

بخش فعال دستگاه دستگاه هایی هستند که نیروهای خاصی را ایجاد می کنند: حلقه های لاستیکی، یک براکت الاستیک، پیچ ها. در دستگاه جابجایی عملکردی برای جابجایی قطعات، از نیروی انقباض عضلانی استفاده می شود که از طریق صفحات راهنما به قطعات منتقل می شود و آنها را در جهت درست جابجا می کند. یک نمونه کلاسیک از چنین دستگاهی تایر Vankevich است. با فک های بسته، همچنین به عنوان یک وسیله ثابت کننده برای شکستگی های فک پایین با قطعات بی دندانی عمل می کند.

دستگاه های شکل دهی

این دستگاه ها برای حفظ موقت شکل صورت، ایجاد تکیه گاه سفت و سخت، جلوگیری از زخم شدن بافت های نرم و عواقب آن (جابجایی قطعات در اثر نیروهای منقبض کننده، تغییر شکل تخت مصنوعی و غیره) طراحی شده اند. دستگاه های فرم دهنده قبل و در حین مداخلات جراحی ترمیمی استفاده می شوند.

از نظر طراحی، دستگاه ها بسته به منطقه آسیب و ویژگی های آناتومیکی و فیزیولوژیکی آن می توانند بسیار متنوع باشند. در طراحی دستگاه شکل دهی می توان قسمت شکل دهنده دستگاه های فیکس کننده را تشخیص داد.

دستگاه های جایگزین (پروتز)

پروتزهای مورد استفاده در ارتوپدی فک و صورت را می توان به دندان آلوئولار، فک بالا، صورت، ترکیبی تقسیم کرد. در حین برداشتن فک ها از پروتزهایی استفاده می شود که به آنها پروتزهای پس از برداشتن می گویند. بین پروتزهای فوری، فوری و دور تمایز قائل شوید. تقسیم پروتزها به عمل و بعد از عمل قانونی است.

پروتزهای دندانی با پروتزهای فک و صورت پیوند ناگسستنی دارد. دستاوردهای کلینیک، علم مواد، فناوری ساخت دندان مصنوعی تأثیر مثبتی بر توسعه پروتزهای فک و صورت دارد. برای مثال، روش‌هایی برای ترمیم عیوب در دندان‌ها با پروتزهای گیره‌ای جامد در ساخت پروتزهای رزکسیون، پروتزهایی که نقایص آلوئولار دندانی را ترمیم می‌کنند، کاربرد دارند.

دستگاه های جایگزین نیز شامل دستگاه های ارتوپدی است که برای نقص کام استفاده می شود. اول از همه، این یک صفحه محافظ است - برای جراحی پلاستیک کام استفاده می شود، مسدود کننده ها - برای نقص های مادرزادی و اکتسابی کام استفاده می شود.

دستگاه های ترکیبی

برای تغییر مکان، تثبیت، شکل گیری و جایگزینی، یک طرح واحد مناسب است که قادر به حل قابل اعتماد همه مشکلات است. نمونه ای از چنین طرحی دستگاهی متشکل از تاج های لحیم کاری شده با اهرم ها، دستگاه های قفل کننده و صفحه شکل دهی است.

پروتزهای دندانی، دنتوآلوئولار و فک بالا، علاوه بر عملکرد جایگزینی، اغلب به عنوان یک دستگاه شکل دهی عمل می کنند.

نتایج درمان ارتوپدی آسیب های فک و صورت تا حد زیادی به قابلیت اطمینان فیکساسیون دستگاه ها بستگی دارد.

هنگام حل این مشکل، قوانین زیر باید رعایت شود:

• تا حد امکان از دندان های طبیعی باقی مانده به عنوان تکیه گاه استفاده کنید، آنها را به بلوک متصل کنید، با استفاده از روش های شناخته شده آتل بندی دندان.
• حداکثر استفاده از خواص حفظ فرآیندهای آلوئولی، قطعات استخوانی، بافت های نرم، پوست، غضروف که نقص را محدود می کند (به عنوان مثال، قسمت پوستی غضروفی قسمت پایین بینی و بخشی از کام نرم، حتی با برداشتن کامل حفظ می شود. فک بالا به عنوان یک تکیه گاه خوب برای تقویت پروتز عمل می کند.
• استفاده از روش های عملیاتی برای تقویت پروتزها و دستگاه ها در صورت عدم وجود شرایط برای تثبیت آنها به روش محافظه کارانه.
• اگر امکان تثبیت داخل دهانی تمام شده باشد، از سر و قسمت بالایی بدن به عنوان تکیه گاه برای وسایل ارتوپدی استفاده کنید.
• از تکیه گاه های خارجی استفاده کنید (به عنوان مثال، سیستم کشش فک بالا از طریق بلوک ها با بیمار در موقعیت افقی روی تخت).

گیره ها، حلقه ها، تاج ها، تاج های تلسکوپی، محافظ های دهان، اتصال بند، فنرها، آهنرباها، قاب های عینک، بانداژ زنجیر، کرست ها را می توان به عنوان وسایل ثابت کننده برای دستگاه های فک و صورت استفاده کرد. انتخاب صحیح و استفاده از این دستگاه ها به اندازه کافی در موقعیت های بالینی باعث موفقیت در درمان ارتوپدی آسیب های ناحیه فک و صورت می شود.

روش های ارتوپدی درمان آسیب های ناحیه فک و صورت

دررفتگی و شکستگی دندان

• دررفتگی دندان

درمان دررفتگی کامل ترکیبی است (کاشت مجدد دندان به دنبال تثبیت) و درمان دررفتگی ناقص محافظه کارانه است. در موارد تازه دررفتگی ناقص، دندان با انگشتان قرار می گیرد و در آلوئول محکم می شود و با اسپلینت دندان ثابت می شود. در نتیجه کاهش بی‌موقع دررفتگی یا سابلوکساسیون، دندان در موقعیت نامناسب (چرخش حول محور، کام، موقعیت دهلیزی) باقی می‌ماند. در چنین مواردی نیاز به مداخله ارتودنسی است.

• شکستگی دندان

عواملی که قبلا ذکر شد نیز می توانند باعث شکستگی دندان شوند. علاوه بر این، هیپوپلازی مینا، پوسیدگی دندان اغلب شرایطی را برای شکستگی دندان ایجاد می کند. شکستگی ریشه می تواند در اثر خوردگی پین های فلزی رخ دهد.

تشخيص باليني شامل موارد زير است: شرح حال، معاينه بافت نرم لب ها و گونه ها، دندان ها، معاينه دستي دندان ها، فرآيندهاي آلوئولي. برای روشن شدن تشخیص و ترسیم یک برنامه درمانی، لازم است مطالعات اشعه ایکس فرآیند آلوئولی، الکتروودونتودیاگنوستیک انجام شود.

شکستگی دندان در ناحیه تاج، ریشه، تاج و ریشه رخ می‌دهد؛ شکستگی‌های ریز سیمانی زمانی جدا می‌شوند که قسمت‌هایی از سیمان با الیاف سوراخ‌کننده متصل (شارپی) از عاج ریشه لایه‌برداری می‌شود. شایع ترین شکستگی های تاج دندان در داخل مینا، مینا و عاج با باز شدن پالپ است. خط شکستگی می تواند عرضی، مایل و طولی باشد. اگر خط شکستگی عرضی یا مایل باشد، از نزدیک‌تر به سطح برش یا جونده عبور کند، معمولاً قطعه از بین می‌رود. در این موارد، ترمیم دندان با پروتز با اینله، تاج مصنوعی نشان داده می شود. هنگام باز کردن پالپ، اقدامات ارتوپدی پس از آماده سازی درمانی مناسب دندان انجام می شود.

در صورت شکستگی در گردن دندان که اغلب ناشی از پوسیدگی دهانه رحم است، اغلب همراه با روکش مصنوعی است که گردن دندان را محکم نمی‌پوشاند، حذف قسمت شکسته و ترمیم با کمک درج پین استامپ و یک تاج مصنوعی نشان داده شده است.

شکستگی ریشه از نظر بالینی با تحرک دندان، درد هنگام گاز گرفتن ظاهر می شود. در رادیوگرافی دندان، خط شکستگی به وضوح قابل مشاهده است. گاهی اوقات، برای ردیابی خط شکستگی در تمام طول آن، نیاز به عکس برداری با اشعه ایکس در برجستگی های مختلف است.

راه اصلی درمان شکستگی ریشه، تقویت دندان با اسپلینت دندانی است. بهبود شکستگی های دندان بعد از 1/2-2 ماه اتفاق می افتد. 4 نوع درمان شکستگی وجود دارد.

نوع A: قطعات از نزدیک با یکدیگر مقایسه می شوند، بهبودی با معدنی شدن بافت های ریشه دندان به پایان می رسد.

نوع B:بهبودی با تشکیل آرتروز کاذب رخ می دهد. شکاف در امتداد خط شکستگی با بافت همبند پر شده است. رادیوگرافی یک نوار غیر کلسیفیه بین قطعات را نشان می دهد.

نوع C: بافت همبند و بافت استخوانی بین قطعات رشد می کند. اشعه ایکس استخوان بین قطعات را نشان می دهد.

نوع D: شکاف بین قطعات با بافت گرانوله یا از پالپ ملتهب یا بافت لثه پر می شود. نوع بهبودی بستگی به موقعیت قطعات، بی حرکتی دندان ها و زنده بودن پالپ دارد.

• شکستگی فرآیند آلوئول

درمان شکستگی های پروسه آلوئول عمدتا محافظه کارانه است. این شامل تغییر مکان قطعه، تثبیت آن و درمان آسیب به بافت نرم و دندان است.

جابجایی قطعه با شکستگی های تازه را می توان به صورت دستی، با شکستگی های مزمن - با روش تغییر مکان خونی یا با کمک دستگاه های ارتوپدی انجام داد. هنگامی که فرآیند آلوئولی شکسته شده با دندان ها به سمت کام جابجا می شود، می توان با استفاده از یک صفحه جداکننده کام با یک پیچ، تغییر موقعیت را انجام داد. مکانیسم عمل دستگاه شامل حرکت تدریجی قطعه به دلیل نیروی فشار دادن پیچ است. همین مشکل را می توان با استفاده از دستگاه ارتودنسی با کشش قطعه به قوس سیمی حل کرد. به روشی مشابه، امکان تغییر موقعیت یک قطعه جابجا شده به صورت عمودی وجود دارد.

هنگامی که قطعه به سمت دهلیزی جابجا می شود، می توان با استفاده از یک دستگاه ارتودنسی، به ویژه، یک قوس کشویی دهلیزی که روی دندان های آسیاب ثابت شده است، تغییر مکان داد.

تثبیت قطعه را می توان با هر آتل دندانی انجام داد: سیم خم شده، سیمی، لحیم شده روی تاج یا حلقه، ساخته شده از پلاستیک با سخت شدن سریع.

• شکستگی های بدن فک بالا

شکستگی های بدون گلوله فک بالا در کتاب های درسی دندانپزشکی جراحی توضیح داده شده است. ویژگی های بالینی و اصول درمان مطابق با طبقه بندی Le Fort، بر اساس محلی سازی شکستگی ها در امتداد خطوط مربوط به نقاط ضعف ارائه شده است. درمان ارتوپدی شکستگی های فک بالا شامل جابجایی فک بالا و بی حرکت کردن آن با دستگاه های داخل دهانی است.

در نوع اول (Le Fort I)، هنگامی که امکان تنظیم دستی فک بالا در موقعیت صحیح وجود دارد، می توان از دستگاه های داخل دهانی که روی سر قرار دارند برای بی حرکت کردن قطعات استفاده کرد: یک آتل سیمی کاملا خم شده (طبق گفته Ya م زبرژ)، اهرم خارج دهانی، آتل لحیم شده با اهرم خارج دهانی. انتخاب طرح قسمت داخل دهانی دستگاه به وجود دندان ها و وضعیت پریودنتیوم بستگی دارد. در صورت وجود تعداد زیادی دندان ثابت می توان قسمت داخل دهانی دستگاه را به صورت اسپلینت دندان سیمی و در صورت عدم وجود دندان های متعدد و یا تحرک دندان های موجود به صورت آتل ساخته شد. اسپلینت دندان در نواحی بی دندانی دندان، اسپلینت دندان- لثه به طور کامل از یک پایه پلاستیکی با اثری از دندان های آنتاگونیست تشکیل شده است. با عدم وجود دندان های متعدد یا کامل، روش های جراحی درمان نشان داده می شود.

روزهای INR در روسیه 14.10.2019 برگزار می شود

در 12، 13 و 14 اکتبر، روسیه میزبان یک کمپین اجتماعی گسترده برای آزمایش انعقاد خون رایگان - "INR Day" است. این اقدام همزمان با روز جهانی ترومبوز برگزار می شود.

07.05.2019

بروز عفونت مننگوکوکی در فدراسیون روسیه در سال 2018 (در مقایسه با سال 2017) 10 درصد افزایش یافته است (1). یکی از رایج ترین راه های پیشگیری از بیماری های عفونی، واکسیناسیون است. واکسن های مزدوج مدرن با هدف جلوگیری از بروز بیماری مننگوکوکی و مننژیت مننگوکوکی در کودکان (حتی کودکان بسیار کوچک)، نوجوانان و بزرگسالان انجام می شود.

25.04.2019

یک آخر هفته طولانی در راه است و بسیاری از روس ها به تعطیلات خارج از شهر خواهند رفت. دانستن چگونگی محافظت از خود در برابر نیش کنه اضافی نخواهد بود. رژیم دما در ماه مه به فعال شدن حشرات خطرناک کمک می کند ...

ویروس‌ها نه تنها در هوا معلق می‌مانند، بلکه می‌توانند روی نرده‌ها، صندلی‌ها و سطوح دیگر قرار بگیرند و در عین حال فعالیت خود را حفظ کنند. بنابراین، هنگام سفر یا در مکان های عمومی، توصیه می شود نه تنها ارتباط با افراد دیگر را حذف کنید، بلکه از ...

بازگشت دید خوب و خداحافظی برای همیشه با عینک و لنز آرزوی بسیاری از افراد است. اکنون می توان آن را به سرعت و با خیال راحت به واقعیت تبدیل کرد. فرصت های جدیدی برای اصلاح بینایی با لیزر با تکنیک فمتو لیزیک کاملاً غیر تماسی باز می شود.

فرآورده های آرایشی که برای مراقبت از پوست و موی ما طراحی شده اند ممکن است آنقدر که ما فکر می کنیم بی خطر نباشند.

فصل 1

اطلاعات عمومی در مورد آسیب ناحیه فک و صورت، داده های آماری، طبقه بندی

بیماران مبتلا به آسیب های ناحیه فک و صورت حدود 30 درصد از کل بیمارانی را تشکیل می دهند که در بیمارستان ها برای جراحی فک و صورت درمان می شوند. فراوانی صدمات صورت 0.3 مورد در 1000 نفر است و نسبت تمام ترومای فک و صورت در بین آسیب های استخوانی در جمعیت شهری بین 3.2 تا 8 درصد است. به گفته Yu.I. برنادسکی (2000)، شایع ترین شکستگی استخوان های صورت (88.2٪)، آسیب های بافت نرم - در 9.9٪، سوختگی صورت - در 1.9٪.

صدمات ناحیه فک و صورت در مردان نسبت به زنان غالب است. تعداد صدمات تروماتیک در طول تابستان و در روزهای تعطیل افزایش می یابد.

طبقه بندی آسیب های ناحیه فک و صورت.

1. بسته به شرایط آسیب، انواع آسیب های تروماتیک زیر را تشخیص می دهند: صدمات صنعتی و غیر تولیدی (خانگی، حمل و نقل، خیابان، ورزشی).

2. با توجه به مکانیسم آسیب (ماهیت عوامل مخرب) وجود دارد:

مکانیکی (سلاح و غیر سلاح گرم)،

حرارتی (سوختگی، سرمازدگی)؛

· شیمیایی؛

تابش - تشعشع؛

ترکیب شده.

3. آسیب های مکانیکی مطابق با "طبقه بندی آسیب به ناحیه فک و صورت" بسته به موارد زیر تقسیم می شوند:

الف) محلی سازی (آسیب به بافت های نرم صورت با آسیب به زبان، غدد بزاقی، اعصاب بزرگ، عروق بزرگ؛ آسیب به استخوان های فک پایین، فک بالا، استخوان های زیگوماتیک، استخوان های بینی، دو استخوان یا بیشتر) ;

ب) ماهیت آسیب (از طریق، کور، مماسی، نافذ و غیر نفوذی به داخل حفره دهان، سینوس های فک بالا یا حفره بینی).

ج) مکانیسم آسیب (سلاح و غیرسلاح، باز و بسته).

همچنین وجود دارد: ضایعات ترکیبی، سوختگی و سرمازدگی.

لازم است بین مفاهیم ترومای ترکیبی و ترکیبی تمایز قائل شد.

آسیب مرتبطآسیب حداقل دو ناحیه تشریحی توسط یک یا چند عامل مخرب است.

صدمات ترکیبی a آسیب ناشی از قرار گرفتن در معرض عوامل آسیب زا مختلف است. در این صورت مشارکت عامل تشعشع امکان پذیر است.

در تروماتولوژی وجود دارد باز و بستهخسارت. بیماری های باز شامل مواردی است که در آنها به بافت های پوششی بدن (پوست و غشای مخاطی) آسیب وارد می شود که به طور معمول منجر به عفونت بافت های آسیب دیده می شود. با یک آسیب بسته، پوست و غشای مخاطی دست نخورده باقی می مانند.

ماهیت آسیب به صورت، سیر بالینی و نتیجه به نوع جسم آسیب‌دیده، قدرت ضربه آن، محل آسیب و همچنین به ویژگی‌های آناتومیکی و فیزیولوژیکی ناحیه آسیب بستگی دارد. .

ویژگی های درمان جراحی اولیه زخم های صورت.

درمان جراحی اولیه زخم تا 24 ساعت پس از شروع آسیب؛

درمان جراحی نهایی زخم در یک موسسه تخصصی؛

لبه های زخم برداشته نمی شوند، فقط بافت های غیرقابل زنده قطع می شوند.

کانال های زخم باریک به طور کامل تشریح نشده اند.

اجسام خارجی از زخم خارج می شوند، اما جستجو برای اجسام خارجی واقع در مکان های صعب العبور انجام نمی شود.

زخم هایی که به حفره دهان نفوذ می کنند باید با بخیه های کور از حفره دهان جدا شوند. لازم است از زخم استخوان از محتویات حفره دهان محافظت شود.

· روی زخم های پلک ها، بال های بینی و لب ها، بدون توجه به زمان درمان جراحی زخم، همیشه بخیه اولیه زده می شود.

هنگام بخیه زدن زخم ها در سطح جانبی صورت، زهکشی به ناحیه زیر فکی وارد می شود.

در آسیب نفوذ به حفره دهاناول از همه، غشای مخاطی بخیه می شود، سپس ماهیچه ها و پوست.

در زخم های لبعضله بخیه می شود، اولین بخیه روی مرز پوست و مرز قرمز لب قرار می گیرد.

در آسیب به بافت های نرم صورت، همراه با ترومای استخوانی،ابتدا زخم استخوان درمان می شود. در همان زمان، قطعاتی که با پریوستوم مرتبط نیستند برداشته می شوند، قطعات تغییر مکان داده و بی حرکت می شوند، زخم استخوان از محتویات حفره دهان جدا می شود. سپس اقدام به درمان جراحی بافت های نرم کنید.

در زخم هایی که به سینوس ماگزیلاری نفوذ می کنندایجاد یک ممیزی از سینوس، تشکیل یک آناستوموز با یک گذرگاه بینی تحتانی، که از طریق آن تامپون iodoform از سینوس خارج می شود. پس از آن درمان جراحی زخم صورت با بخیه زدن لایه به لایه انجام می شود.

هنگامی که آسیب دیده است غدد بزاقیابتدا بخیه ها روی پارانشیم غده، سپس روی کپسول، فاسیا و پوست اعمال می شود.

هنگامی که آسیب دیده است مجراباید شرایطی برای خروج بزاق به داخل حفره دهان ایجاد شود. برای انجام این کار، یک زهکش لاستیکی به انتهای مرکزی مجرا آورده می شود که به داخل حفره دهان خارج می شود. زهکشی در روز چهاردهم برداشته می شود. مجرای دفعی مرکزی را می توان روی کاتتر پلی آمید بخیه زد. در عین حال، مقاطع مرکزی و محیطی آن مقایسه می شود.

له شدن غده بزاقی زیر فکیمی توان آن را در طول درمان جراحی اولیه زخم برداشت و پاروتید به دلیل ارتباط آناتومیک پیچیده با عصب صورت، به دلیل آسیب قابل برداشتن نیست.

در بزرگ از طریق نقصبافت های نرم صورت، همگرایی لبه های زخم تقریباً همیشه منجر به بدشکلی های برجسته صورت می شود. درمان جراحی زخم ها باید با "غلاف" آنها، اتصال پوست با غشای مخاطی با بخیه تکمیل شود. پس از آن، بسته شدن پلاستیکی نقص انجام می شود.

با آسیب گسترده به یک سوم پایین صورت، پایین دهان، گردن، تراکئوستومی و سپس لوله گذاری و درمان جراحی اولیه زخم ضروری است.

زخم در ناحیه فرواوربیتالبا یک نقص بزرگ، به موازات لبه فرواوربیتال روی خود بخیه نمی‌شود، بلکه با بریدن فلپ‌های اضافی (مثلثی، زبانه‌شکل)، که به محل نقص منتقل شده و با مواد بخیه مناسب ثابت می‌شوند، از بین می‌رود.

پس از درمان جراحی اولیه زخم، لازم است پیشگیری از کزاز انجام شود.

آسیب های دندان

آسیب دندان- این نقض یکپارچگی آناتومیکی دندان یا بافت های اطراف آن، با تغییر موقعیت دندان در دندان است.

علت ضربه حاد به دندان: افتادن روی اجسام سخت و ضربه به صورت.

در اغلب موارد، دندان های ثنایا در معرض ضربه حاد دندان، عمدتاً در فک بالا، به ویژه در زمان پروگناتیسم قرار می گیرند.

طبقه بندی آسیب های تروماتیک دندان.

I. طبقه بندی جراحات WHO.

کلاس I. کوفتگی دندان با آسیب ساختاری جزئی.

کلاس II. شکستگی بدون عارضه تاج دندان.

کلاس III. شکستگی پیچیده تاج دندان.

کلاس IV. شکستگی کامل تاج دندان.

کلاس V. شکستگی طولی ریشه تاج.

کلاس ششم. شکستگی ریشه دندان.

کلاس هفتم. دررفتگی دندان ناقص است.

کلاس هشتم. لوکس شدن کامل دندان.

II. طبقه بندی کلینیک جراحی فک و صورت کودکان دانشگاه پزشکی دولتی بلاروس.

1. دندان کبود شده.

1.1. با پارگی بسته عصبی عروقی (NB).

1.2. بدون شکستن SNP.

2. دررفتگی دندان.

2.1. دررفتگی ناقص

2.2. با وقفه در SNP.

2.3. بدون شکستن SNP.

2.4. دررفتگی کامل

2.5. دررفتگی نهفته

3. شکستگی دندان.

3.1. شکستگی تاج دندان.

3.1.1. درون مینای دندان

3.1.2. داخل عاج (با باز شدن حفره دندان، بدون باز شدن حفره دندان).

3.1.3. شکستگی تاج دندان.

3.2. شکستگی ریشه دندان (طولی، عرضی، مورب، با جابجایی، بدون جابجایی).

4. آسیب میکروب دندان.

5. آسیب ترکیبی دندان (دررفتگی + شکستگی و ...)

دندان آسیب دیده

آسیب دندان -آسیب تروماتیک به دندان که با ضربه مغزی و / یا خونریزی در اتاقک پالپ مشخص می شود. هنگامی که دندان کبود می شود، پریودنتیم عمدتاً به شکل پارگی بخشی از الیاف آن، آسیب به عروق خونی کوچک و اعصاب، عمدتاً در قسمت آپیکال ریشه دندان آسیب می بیند. در برخی موارد، پارگی کامل بسته عصبی عروقی در ورودی آن به سوراخ آپیکال امکان پذیر است که به طور معمول به دلیل توقف گردش خون در آن منجر به مرگ پالپ دندان می شود.

درمانگاه.

علائم پریودنتیت تروماتیک حاد مشخص می شود: درد در دندان، تشدید با گاز گرفتن، درد در هنگام ضربه زدن. در ارتباط با تورم بافت های پریودنتال، احساس "ترویج" دندان از سوراخ وجود دارد، تحرک متوسط ​​آن مشخص می شود. در عین حال، دندان شکل و موقعیت خود را در دندان ها حفظ می کند. گاهی اوقات تاج دندان آسیب دیده به دلیل خونریزی در پالپ دندان صورتی می شود.

معاینه اشعه ایکس برای رد شکستگی ریشه آن لازم است. هنگامی که یک دندان کبود می شود، در رادیوگرافی می توان گسترش متوسط ​​شکاف پریودنتال را تشخیص داد.

ایجاد شرایط برای بقیه دندان آسیب دیده، از بین بردن آن از انسداد با ساییدن لبه های برش دندان.

رژیم غذایی مکانیکی کم؛

در صورت مرگ پالپ - تخلیه و پر شدن کانال.

زنده ماندن پالپ توسط

تشخیص الکتروودنتی در پویایی در عرض 3-4 هفته و همچنین بر اساس علائم بالینی (تیره شدن تاج دندان، درد در هنگام ضربه زدن، ظهور فیستول روی لثه).

تخریب دندان ها

دررفتگی دندان- آسیب تروماتیک به دندان که در نتیجه اتصال آن با سوراخ شکسته می شود.

لوکس شدن دندان اغلب در نتیجه ضربه به تاج رخ می دهد.

دندان بیشتر از دیگران، دندان های جلویی فک بالا و کمتر در فک پایین در معرض دررفتگی قرار می گیرند. دررفتگی دندان های پرمولر و مولر اغلب با خارج کردن بی دقتی دندان های مجاور با استفاده از آسانسور اتفاق می افتد.

تمیز دادن:

دررفتگی ناقص (اکستروژن)،

دررفتگی کامل (اولژن)

دررفتگی ضربه ای (نفوذ).

با دررفتگی ناقص، دندان تا حدی ارتباط خود را با حفره دندان از دست می دهد.

به دلیل پارگی فیبرهای پریودنتال و نقض یکپارچگی صفحه کورتیکال آلوئول دندان متحرک و جابجا می شود.

با دررفتگی کامل، دندان به دلیل پارگی ارتباط خود را با سوکت دندان از دست می دهد.

تمام بافت های پریودنتال، از سوراخ می افتند یا فقط توسط بافت نرم لثه نگه داشته می شوند.

در دررفتگی نهفته، دندان در اسفنجی فرو می‌رود

ماده بافت استخوانی فرآیند آلوئولی فک (غوطه ور شدن دندان در سوراخ).

دررفتگی ناقص دندان ها

درمانگاه. شکایت از درد، تحرک دندان، تغییر موقعیت

zheniya آن را در دندان، نقض عملکرد جویدن. هنگام معاینه حفره دهان، دررفتگی ناقص دندان با تغییر در موقعیت (جابجایی) تاج دندان آسیب دیده در جهات مختلف (دهانی، دهلیزی، دیستال، به سمت صفحه اکلوزال و غیره) مشخص می شود. دندان ممکن است متحرک باشد و در اثر ضربه به شدت دردناک باشد، اما خارج از دندان جابجا نشود. لثه ادموز و پرخون است، احتمال پارگی آن وجود دارد. با توجه به پارگی رباط حلقوی دندان، بافت های پریودنتال و آسیب دیواره آلوئول، پاکت های دندانی لثه ای پاتولوژیک و خونریزی از آنها قابل تشخیص است. زمانی که دندان دررفته می شود و تاج آن از راه دهان جابجا می شود، به طور معمول ریشه دندان به سمت دهلیزی جابجا می شود و بالعکس. هنگامی که دندانی به سمت سطح اکلوزال جابجا می شود، از سطح دندان های مجاور بیرون زده، متحرک است و با اکلوژن تداخل دارد. در اغلب موارد، بیمار دچار آسیب همزمان به بافت نرم لب (کبودی، خونریزی، زخم) می شود.

با دررفتگی ناقص دندان، در صورت جابجایی دهانی یا دهلیزی، گسترش شکاف پریودنتال و مقداری "کوتاه شدن" ریشه دندان از طریق رادیوگرافی مشخص می شود.

درمان دررفتگی ناقص.

تغییر موقعیت دندان

تثبیت با کاپا یا براکت اتوبوس صاف؛

رژیم کم مصرف؛

بازرسی پس از 1 ماه؛

هنگام ایجاد مرگ پالپ - ریزش آن و پر شدن کانال.

بی‌حرکتی یا ثابت کردن دندان‌ها به روش‌های زیر انجام می‌شود:

1. بستن رباط دندان ها (بند بستن ساده، پیوسته به شکل هشت، بستن دندان ها به گفته بارونوف، اوبوجسر، فریگوف و ...). اتصال لیگاتوری دندان ها معمولاً در انسداد دائمی در حضور دندان های ثابت و مجاور (2-3 در هر دو طرف دررفته) نشان داده می شود. برای اتصال لیگاتوری دندان ها معمولاً از سیم نرم برنزی-آلومینیوم یا فولادی ضد زنگ نازک (0.4 میلی متر) استفاده می شود. عیب این روش های آتل بندی عدم امکان استفاده از آنها در انسداد موقت به دلایل فوق است. علاوه بر این، استفاده از لیگاتورهای سیمی یک فرآیند نسبتاً پر زحمت است. در عین حال، این روش امکان تثبیت به اندازه کافی سفت و سخت دندان های دررفته را نمی دهد.

2. باس-براکت (سیم یا نوار). یک تایر از سیم ضد زنگ از 0.6 تا 1.0 میلی متر ساخته شده است (خم شده). نوار فولادی ضخیم یا استاندارد و با استفاده از سیم لیگاتور نازک (0.4 میلی متر) روی دندان ها (2-3 در هر دو طرف دررفته) ثابت می شود. یک بریس در اکلوژن دائمی نشان داده می‌شود، معمولاً با تعداد کافی دندان‌های مجاور که پایدار هستند.

معایب: تهاجمی بودن، پرزحمت بودن و استفاده محدود در نیش موقت.

3. کاپا تایر. به عنوان یک قاعده، از پلاستیک در یک بار ویزیت، مستقیماً در حفره دهان بیمار پس از جابجایی دندان ها ساخته می شود. معایب: جدا شدن نیش و دشواری انجام EOD.

4. آتل دندان لثه. در هر انسداد در صورت عدم وجود تعداد کافی تکیه گاه، از جمله دندان های مجاور، نشان داده می شود. آنها از پلاستیک با سیم تقویت شده ساخته شده اند که پس از قالب گیری و ریخته گری مدل فک، آزمایشگاهی ساخته شده اند.

5. استفاده از مواد کامپوزیتی که به کمک آن قوس های سیمی یا سایر سازه های اسپلینت بر روی دندان ها ثابت می شود.

بی‌حرکتی دندان‌های دررفته معمولاً در عرض 1 ماه (4 هفته) انجام می‌شود. در عین حال رعایت دقیق بهداشت دهان و دندان برای جلوگیری از فرآیندهای التهابی و آسیب به مینای دندان های آتل شده ضروری است.

عوارض و پیامدهای دررفتگی ناقص: کوتاه شدن ریشه دندان،

از بین رفتن یا گسترش کانال ریشه با تشکیل گرانولوم داخل پالپ، توقف تشکیل و رشد ریشه، انحنای ریشه دندان، تغییرات در بافت های پری آپیکال به شکل پریودنتیت مزمن، کیست ریشه.

دررفتگی کامل دندان ها.

دررفتگی کامل دندان (کشیدن ضربه ای) پس از پارگی کامل بافت های پریودنتال و رباط دایره ای دندان در اثر ضربه محکم به تاج دندان اتفاق می افتد. دندان های پیشانی در فک بالا (عمدتاً دندان های ثنایای مرکزی) اغلب و کمتر در فک پایین آسیب می بینند.

تصویر بالینی: هنگام معاینه حفره دهان، دندانی در دندان وجود ندارد و سوراخی از دندان دررفته وجود دارد که خونریزی دارد یا با لخته خون تازه پر شده است. اغلب آسیب های همزمان به بافت های نرم لب ها (کبودی، زخم مخاط و غیره) وجود دارد. هنگام تماس با دندانپزشک، دندان های دررفته اغلب "در جیب" آورده می شوند. برای تهیه یک برنامه درمانی، لازم است وضعیت دندان دررفته (یکپارچگی تاج و ریشه، وجود حفره های پوسیدگی، دندان موقت یا دائمی و غیره) ارزیابی شود.

درمان دررفتگی کامل شامل مراحل زیر است.

از بین بردن پالپ و پر کردن کانال؛

· کاشت مجدد

تثبیت به مدت 4 هفته با کاپا یا اسپلینت صاف.

رژیم غذایی مکانیکی کم مصرف

بررسی سوکت دندان و ارزیابی یکپارچگی آن ضروری است. اشعه ایکس، با دررفتگی کامل دندان، یک سوکت دندان آزاد (خالی) با خطوط واضح مشخص می شود. اگر حفره دندان دررفته از بین رفته باشد، مرز آلوئول ها از طریق رادیوگرافی مشخص نمی شود.

اندیکاسیون کاشت مجدد دندان بستگی به سن بیمار دارد

وضعیت عمومی، وضعیت خود دندان و حفره آن، از موقت یا دائمی بودن دندان، ریشه دندان تشکیل می شود یا خیر.

کاشت مجدد دندانبازگشت دندان به سوکت خودش است. تمیز دادن فوری و با تاخیرکاشت مجدد دندان با کاشت مجدد همزمان در یک بار ویزیت، دندانی برای کاشت مجدد آماده می شود، کانال ریشه آن آب بندی می شود و عمل کاشت مجدد انجام می شود و سپس آتل بندی می شود. در کاشت مجدد با تاخیر، دندان کنده شده شسته شده، با یک آنتی بیوتیک در سالین غوطه ور می شود و به طور موقت (تا زمان کاشت مجدد) در یخچال قرار می گیرد. پس از چند ساعت یا چند روز، دندان ترپانده شده، مهر و موم شده و دوباره کاشته می شود.

عمل کاشت مجدد دندان را می توان به مراحل زیر تقسیم کرد:

1. آماده سازی دندان برای کاشت مجدد.

2. آماده سازی سوکت دندان برای کاشت مجدد.

3. کاشت مجدد واقعی دندان و تثبیت آن در سوراخ.

4. درمان پس از عمل و مشاهده در دینامیک.

1-1.5 ماه پس از عمل کاشت مجدد دندان، انواع زیر امکان پیوند دندان وجود دارد:

1. پیوند دندان با توجه به نوع کشش اولیه از طریق پریودنتیم (سیندسموز). این مطلوب ترین نوع فیوژن پریودنتال است که عمدتاً به حفظ حیات بافت های پریودنتال بستگی دارد. با این نوع پیوند در رادیوگرافی کنترل، شکاف پریودنتال با عرض یکنواخت مشخص می شود.

2. پیوند دندان با توجه به نوع سینوستوز یا همجوشی استخوان ریشه دندان و دیواره سوراخ. این امر با مرگ کامل بافت‌های پریودنتال اتفاق می‌افتد و کمترین نوع فیوژن (آنکیلوز دندان) است. با آنکیلوز دندان، شکاف پریودنتال در رادیوگرافی کنترل قابل مشاهده نیست.

3. پیوند دندان با توجه به نوع ترکیبی (پریودنتال-فیبری-استخوانی) پیوند ریشه دندان و دیواره آلوئول. در رادیوگرافی کنترل با چنین چسبندگی، خط فیشر پریودنتال با نواحی باریک یا عدم وجود آن متناوب می شود.

در دوره دور (چند سال) پس از کاشت مجدد دندان، تحلیل (تجذب) ریشه دندان دوباره کاشته شده ممکن است رخ دهد.

روش های عملی درمان.

1. تعلیق فک بالا به لبه اربیتال استخوان پیشانی طبق فالتین آدامز.

در شکستگی:

در نوع پایینی، فک بالا به لبه پایینی مدار یا لبه دهانه پیریفورم ثابت می شود.

در نوع میانی - تا قوس زیگوماتیک؛

در نوع بالایی - به روند زیگوماتیک استخوان پیشانی؛

مراحل عملیات:

· یک آتل سیمی با دو حلقه انگشت پا رو به پایین روی فک بالا قرار می گیرد.

· یک بخش آسیب ندیده از لبه بیرونی فوقانی مدار نمایان است که در آن یک سوراخ ایجاد شده است. یک سیم نازک یا نخ پلی آمید از آن عبور می کند.

هر دو انتهای لیگاتور با یک سوزن بلند از ضخامت بافت های نرم عبور می کنند تا در دهلیز حفره دهان در سطح دندان آسیاب اول خارج شوند.

پس از اینکه قطعه در موقعیت صحیح قرار گرفت، لیگاتور توسط قلاب اسپلینت دندان ثابت می شود.

این عملیات در هر دو طرف انجام می شود.

· در صورت نیاز به اصلاح نیش، یک آتل با حلقه های قلاب بر روی فک پایین و کشش لاستیکی بین فک بالا یا زنجیر پاریتو چانه اعمال می شود.

2. استئوسنتز فرونتو-فک بالا بر اساس Chernyatina-Svistunovبرای شکستگی های فک بالا در نوع میانی و فوقانی نشان داده شده است.

قطعات نه به آتل، بلکه به تاج زیگوماتیک-آلوئولار ثابت می شوند.

3. تثبیت قطعات فک بالا با سیم های کیرشنر به گفته ماکیینکو.

4. استئوسنتز شکستگی های فک بالا با مینی پلیت تیتانیومی.

در صورت شکستگی نوع تحتانی، استئوسنتز در ناحیه برآمدگی زیگوماتیک-آلوئولار و در امتداد لبه دهانه پیریفورم از طریق برش های داخل دهانی انجام می شود.

در صورت شکستگی از نوع میانی، مینی پلیت ها در امتداد برآمدگی زیگوماتیک-آلوئولار و همچنین در امتداد لبه پایینی مدار و در ناحیه پل بینی اعمال می شود.

در صورت شکستگی از نوع فوقانی، استئوسنتز در ناحیه پل بینی، گوشه بیرونی بالایی مدار و قوس زیگوماتیک نشان داده می شود.

· برای جلوگیری از سینوزیت تروماتیک فک بالا، بازبینی سینوس ماگزیلاری انجام می شود، آناستوموز با مجرای بینی پایینی اعمال می شود، نقص با بافت های موضعی بسته می شود تا حفره دهان از سینوس جدا شود.

شکستگی ها

طبقه بندی شکستگی های بدون گلوله استخوان و قوس زیگوماتیک:

1. شکستگی استخوان زیگوماتیک (با و بدون جابجایی قطعات).

2. شکستگی قوس زیگوماتیک (با و بدون جابجایی قطعات).

شکستگی های جابجا شده استخوان زیگوماتیک معمولاً باز هستند.

شکستگی قوس زیگوماتیک اغلب بسته است.

کلینیک شکستگی استخوان زیگوماتیک (کمپلکس زیگوماتیک-فک بالا).

علائم زیر مشخص می شود:

تورم شدید پلک ها و خونریزی در بافت اطراف یک چشم که منجر به باریک شدن یا بسته شدن شقاق کف دست می شود.

خونریزی از بینی (از یک سوراخ بینی).

· محدود شدن باز شدن دهان به دلیل انسداد روند کرونوئید فک پایین، جابجایی زیگوماتیک.

بیهوشی یا پارستزی بافت های نرم در ناحیه عصب دهی عصب زیر چشمی در سمت آسیب (لب بالایی، بال بینی، ناحیه زیر چشمی و غیره).

· نقض دید دو چشمی (دوبینی یا دوبینی) به دلیل جابجایی کره چشم.

انقباض، با لمس در ناحیه زیگوماتیک تعیین می شود.

· درد و علامت «گام» در لمس در امتداد حاشیه فرواوربیتال، حاشیه بیرونی بالایی مدار، در امتداد قوس زیگوماتیک و در امتداد تاج زیگوماتیک-آلوئولار.

کلینیک شکستگی قوس زیگوماتیک:

آسیب به بافت‌های نرم ناحیه زیگوماتیک (ادم، زخم، خونریزی) که عقب‌نشینی در ناحیه زیگوماتیک را می‌پوشاند.

محدود شدن باز شدن دهان به دلیل انسداد روند کرونوئید فک پایین توسط یک قوس زیگوماتیک جابجا شده.

عدم انجام حرکات جانبی یک طرفه فک پایین.

انقباض، درد و علامت "گام" در لمس در ناحیه قوس زیگوماتیک.

معاینه اشعه ایکس.

اشعه ایکس از سینوس‌های پارانازال و استخوان‌های زیگوماتیک در برجستگی‌های نازو چانه (نیمه محوری) و محوری مورد مطالعه قرار می‌گیرد.

تعریف شده است:

نقض یکپارچگی بافت استخوانی در محل اتصال استخوان زیگوماتیک با سایر استخوان های صورت و جمجمه مغزی.

تیره شدن سینوس ماگزیلاری در یک طرف در نتیجه هموسینوس در شکستگی استخوان زیگوماتیک.

رفتار.

بیماران در بیمارستان درمان می شوند.

در صورت شکستگی استخوان زیگوماتیک و قوس بدون جابجایی قابل توجه قطعات و اختلال عملکرد، درمان محافظه کارانه، محدود کردن مصرف غذای جامد انجام می شود.

نشانه هایی برای تغییر موقعیت قطعات قوس و استخوان زیگوماتیک:

تغییر شکل صورت به دلیل پس رفتگی بافت ها در ناحیه زیگوماتیک،

نقض حساسیت در ناحیه عصب دهی عصب زیر اوربیتال و زیگوماتیک، دوبینی،

اختلال در حرکات فک پایین.

شکستگی استخوان های بینی

هنگام افتادن یا ضربه شدید به پل بینی رخ می دهد. جابجایی قطعات استخوانی به قدرت و جهت عامل تروماتیک بستگی دارد.

طبقه بندی.

شکستگی استخوان های بینی با جابجایی و بدون جابجایی قطعات استخوانی و همچنین شکستگی های نهفته استخوان های بینی را اختصاص دهید.

تمام شکستگی های بینی جابجا شده، شکستگی های باز هستند، زیرا با پارگی مخاط بینی و اپیستاکسی فراوان همراه هستند.

40 درصد از بیماران با شکستگی استخوان های بینی دچار آسیب مغزی تروماتیک هستند.

علائم بالینی شکستگی استخوان های بینی:

تغییر شکل بینی خارجی به صورت انحنای جانبی آن یا فرورفتگی زین.

· خونریزی بینی.

مشکل در تنفس بینی.

آسیب به پوست پشت بینی.

تورم پلک ها و خونریزی در بافت اطراف چشم (علائم عینک).

درد، کرپیتوس و تحرک قطعات استخوانی که با لمس در ناحیه پشت بینی مشخص می شود.

جابجایی استخوان و غضروف تیغه بینی که در رینوسکوپی قدامی مشخص می شود.

برای تشخیص نهایی شکستگی، عکس برداری با اشعه ایکس از استخوان های بینی در برجستگی های جلویی و جانبی نشان داده می شود.

رفتار.

کمک های اولیه- توقف خونریزی (تامپوناد قدامی یا خلفی).

جابجایی قطعاتتحت بی حسی موضعی با کمک یک گیره هموستاتیک که در قسمت فوقانی بینی یا یک آسانسور مخصوص قرار می گیرد که استخوان های جابجا شده را بلند می کند و خطوط پشت بینی را با شاخص و شست دست چپ تشکیل می دهد. مجرای بینی مسدود شده است.

اعمال یک باند ثابت خارجی (لاستیک) برای تثبیت قطعات استخوان به مدت 8-10 روز (بانداژ کلودیون گازی یا گچ).

عوارض آسیب های فردی

انواع زیر از عوارض آسیب های ناحیه فک و صورت متمایز می شود:

1. مستقیم (خفگی، خونریزی، شوک تروماتیک).

2. عوارض فوری (چرکی زخم، آبسه و بلغم بافت نرم، استئومیلیت تروماتیک، سینوزیت تروماتیک فک بالا، خونریزی ثانویه ناشی از ذوب شدن ترومبوز، سپسیس).

3. عوارض درازمدت (تغییر شکل سیکاتریسیال بافت نرم، نقص بافت نرم، آدنسیا و مرگ ریشه دندان های دائمی، بدشکلی فک، شکستگی فک که به درستی بهبود نیافته است، مال اکلوژن، نقص بافت استخوانی، مفصل کاذب، عقب ماندگی رشد فک، آنکیلوزیس و. سایر بیماری های مفصل گیجگاهی فکی).

شوک تروماتیک

شوک تروماتیک- واکنش عمومی بدن به آسیب شدید، در پاتوژنز که محل مرکزی آن با نقض گردش بافت، کاهش برون ده قلبی، هیپوولمی و افت تون عروق محیطی اشغال می شود. ایسکمی اندام ها و سیستم های حیاتی (قلب، مغز، کلیه ها) وجود دارد.

شوک تروماتیک در نتیجه پلی ترومای شدید، آسیب های استخوانی شدید، له شدن بافت های نرم، سوختگی های گسترده، ترومای ترکیبی صورت و اندام های داخلی رخ می دهد. با چنین صدماتی، درد شدید رخ می دهد که علت اصلی شوک تروماتیک و اختلال در عملکردهای به هم پیوسته اندام های گردش خون، تنفسی و دفعی است.

در حین شوک، فازهای نعوظ و اژدر متمایز می شوند. مرحله نعوظ معمولاً کوتاه مدت است که با اضطراب عمومی ظاهر می شود.

فاز تورپید با توجه به شدت تظاهرات بالینی به 3 درجه تقسیم می شود:

1 درجه - شوک خفیف؛

درجه 2 - شوک شدید؛

درجه 3 - حالت ترمینال.

برای درجه 1 فاز تورپید، موارد زیر مشخص است: بی تفاوتی به محیط، رنگ پریدگی پوست، نبض 90-110 ضربه در دقیقه، فشار سیستولیک 100-80 میلی متر. rt هنر، دیاستولیک - 65-55 میلی متر. rt هنر حجم خون در گردش 15-20٪ کاهش می یابد.

در شوک درجه 2، وضعیت قربانی شدید است، پوست رنگ پریده با ته مایل به خاکستری است، اگرچه هوشیاری حفظ می شود، بی تفاوتی نسبت به محیط افزایش می یابد، مردمک ها به نور واکنش ضعیفی نشان می دهند، رفلکس ها کاهش می یابد، نبض مکرر است، صداهای قلبی خفه شده فشار سیستولیک - 70 میلی متر. rt هنر، دیاستولیک - 30-40 میلی متر. rt هنر، همیشه گرفتار نیست. حجم خون در گردش 35 درصد یا بیشتر کاهش می یابد. تنفس مکرر، کم عمق است.

حالت پایانی با موارد زیر مشخص می شود: از دست دادن هوشیاری، پوست خاکستری کم رنگ، پوشیده از عرق چسبنده، سرما. مردمک ها گشاد شده، ضعیف یا کاملاً به نور پاسخ نمی دهند. نبض، فشار خون مشخص نیست. تنفس به سختی قابل توجه است. حجم خون در گردش 35 درصد یا بیشتر کاهش می یابد.

رفتار.

اهداف اصلی درمان:

بیهوشی موضعی و عمومی؛

توقف خونریزی؛

جبران از دست دادن خون و عادی سازی همودینامیک؛

حفظ تنفس خارجی و مبارزه با خفگی و هیپوکسی؛

بی حرکتی موقت یا حمل و نقل شکستگی فک و همچنین مداخله جراحی به موقع.

اصلاح فرآیندهای متابولیک؛

رفع گرسنگی و تشنگی.

هنگام ارائه کمک های اولیه در صحنه تصادف، کاهش خونریزی را می توان با فشار انگشت روی رگ خونی آسیب دیده به دست آورد. بیهوشی عمومی موثر با استفاده از مسکن های غیر مخدر (آنالژین، فنتانیل و غیره) یا نورولپتانالژزیا (دروپریدول و غیره) حاصل می شود. بی حسی موضعی - هدایت یا نفوذ. با تهدید خفگی، تجویز زیر جلدی مورفین (omnopon) منع مصرف دارد. در موارد دپرسیون تنفسی، قربانی دی اکسید کربن استنشاق می کند، افدرین به صورت زیر جلدی تزریق می شود.

عوارض برونش ریوی

عوارض برونش ریویدر نتیجه آسپیراسیون طولانی مدت مایع دهان آلوده، استخوان، خون، استفراغ ایجاد می شود. با زخم های گلوله در بافت های نرم و استخوان های صورت، عوارض برونش ریوی بیشتر از آسیب های سایر نواحی است.

عوامل مستعد کننده برای ایجاد عوارض برونش ریوی:

ترشح مداوم بزاق از حفره دهان، که، به ویژه در زمستان، می تواند منجر به هیپوترمی قابل توجهی در سطح قدامی قفسه سینه شود.

· از دست دادن خون؛

· کم آبی بدن؛

سوء تغذیه؛

تضعیف قدرت دفاعی بدن

شایع ترین عارضه پنومونی آسپیراسیون است. 4-6 روز پس از آسیب ایجاد می شود.

جلوگیری:

ارائه به موقع کمک های تخصصی؛

آنتی بیوتیک درمانی؛

جلوگیری از آسپیراسیون غذا در طول تغذیه؛

محافظت مکانیکی از اندام های قفسه سینه در برابر خیس شدن با بزاق؛

· تمرینات تنفسی.

آسفیکسی

کلینیک خفگی. تنفس قربانیان تسریع و عمیق تر می شود ، عضلات کمکی در عمل تنفس شرکت می کنند ، هنگام دم ، فضاهای بین دنده ای و ناحیه اپی گاستریک فرو می روند. نفس پر سر و صدا است، با سوت. صورت قربانی سیانوتیک یا رنگ پریده است، رنگ پوست خاکستری می شود، لب ها و ناخن ها سیانوتیک هستند. نبض کند یا تند می شود، فعالیت قلبی کاهش می یابد. خون رنگ تیره ای به خود می گیرد. قربانیان اغلب هیجان را تجربه می کنند، بی قراری با از دست دادن هوشیاری جایگزین می شود.

انواع خفگی در مجروحین صورت و فک و درمان به گفته G.M. Ivashchenko

اندیکاسیون های تراکئوستومی:

آسیب به ناحیه فک و صورت همراه با ترومای شدید جمجمه مغزی که باعث از دست دادن هوشیاری و افسردگی تنفسی می شود.

نیاز به تهویه مصنوعی طولانی مدت ریه ها و زهکشی سیستماتیک درخت تراکئوبرونشیال.

صدمات ناشی از جدا شدن فک بالا و پایین، هنگامی که آسپیراسیون قابل توجهی خون به دستگاه تنفسی وجود دارد و تخلیه از طریق لوله داخل تراشه امکان پذیر نیست.

پس از اعمال جراحی گسترده و شدید (برداشتن فک پایین با عمل کریل یک مرحله ای، برداشتن تومور سرطانی ریشه زبان و کف دهان).

در دوره پس از عمل، به دلیل اختلال در بلع و کاهش رفلکس سرفه، و همچنین به دلیل نقض یکپارچگی عضلات کف دهان، چنین بیمارانی اغلب پسرفت زبان را تجربه می کنند، خون به طور مداوم به داخل نای جریان می یابد. با بزاق مخلوط می شود و مقدار زیادی مایع در نای و نایژه ها مقدار مخاط و خلط جمع می شود.

انواع زیر تراکئوستومی وجود دارد:

فوقانی (تحمل یک استوما در بالای تنگه غده تیروئید)؛

متوسط ​​(تحمل یک استوما از طریق تنگه غده تیروئید)؛

پایین تر (تحمل یک استوما در زیر تنگه غده تیروئید)؛

پایین فقط در کودکان نشان داده شده است، وسط عملا تولید نمی شود.

تکنیک تراکئوستومی(به گفته V. O. Bjork، 1960).

بیمار به پشت دراز می کشد و یک غلتک زیر تیغه های شانه قرار می گیرد و سر تا حد امکان به عقب پرتاب می شود.

· یک برش در پوست و بافت زیر جلدی به طول 2.5-3 سانتی متر در امتداد خط وسط گردن 1.5 سانتی متر زیر غضروف کریکوئید ایجاد می شود.

· به صورت صاف، ماهیچه ها طبقه بندی شده و تنگه غده تیروئید بسته به ویژگی های آناتومیکی به بالا یا پایین فشار داده می شود. در حالت اول، برای جلوگیری از فشار بر لوله تراکئوستومی، کپسول ایستموس به فلپ فوقانی پوست ثابت می شود.

در دیواره قدامی نای، یک فلپ از حلقه دوم یا از حلقه دوم و سوم نای جدا می شود که پایه آن به سمت پایین است. برای جلوگیری از آسیب به غضروف کریکوئید توسط لوله تراکئوستومی، اولین حلقه تراشه حفظ می شود.

راس فلپ با یک بخیه کتگوت به درم فلپ پوست تحتانی ثابت می شود.

یک کانول تراکئوستومی با قطر مناسب با یک لوله داخلی قابل تعویض به داخل استوما وارد می شود. قطر کانول خارجی باید مطابق با دهانه نای باشد.

برداشتن لوله تراکئوستومی (دکانولاسیون) معمولاً در روز 3-7 انجام می شود، پس از اطمینان از اینکه بیمار می تواند به طور طبیعی از طریق گلوت نفس بکشد، استوما با یک نوار چسب به هم کشیده می شود. به عنوان یک قاعده، پس از 7-10 روز به خودی خود بسته می شود.

کریکوکونیکوتومیبرای خفگی زمانی که زمان برای تراکئوستومی وجود ندارد و لوله گذاری ممکن نیست نشان داده می شود.

تکنیک عملیات:

تشریح سریع (همزمان با پوست) غضروف کریکوئید و رباط کریکوئید تیروئید.

لبه های زخم با هر ابزار مناسب برای این منظور پرورش داده می شود.

یک کانول باریک به طور موقت وارد زخم می شود و نای از طریق آن تخلیه می شود.

خون ریزی

خون ریزیخروج خون از یک رگ خونی در نقض یکپارچگی دیواره آن نامیده می شود.

بسته به محل ریختن خون پس از آسیب، موارد زیر وجود دارد:

خونریزی بینابینی - خروج خون از عروق، آغشته به بافت های اطراف رگ آسیب دیده، باعث تشکیل پتشی، اکیموز و هماتوم می شود.

خونریزی خارجی - خروج خون در سطح بدن؛

خونریزی داخلی - خروج خون به هر حفره بدن.

با توجه به منبع خروج خون از رگ، آنها را تشخیص می دهندخونریزی شریانی، وریدی، مویرگی و مختلط.

با توجه به فاکتور زمانی خروج خون عبارتند از:

اولیه؛

ثانویه زودرس (در 3 روز اول پس از آسیب).

دلایل:فوران لیگاتور رگ، لیز خوردن بند از رگ، خطاهای فنی هموستاز، بهبود همودینامیک مرکزی و محیطی در نتیجه خروج بیمار از وضعیت نارسایی گردش خون.

دیر ثانویه (در روز 10-15 پس از آسیب).

دلایل:ادغام چرکی ترومبوز و دیواره رگ، DIC، و به دنبال آن کاهش انعقاد خون.

معیارهای ارزیابی شدت از دست دادن خون.