¿Cómo se determina la edad ósea de un niño? edad ósea

DETERMINACIÓN DE LA EDAD MEDIANTE RADIOGRAMAS DE HUESOS DE LA MANO Introducción La determinación de la edad mediante radiografías del esqueleto de la mano es de gran importancia en el diagnóstico de muchas enfermedades. Normalmente, la edad de desarrollo (edad biológica) está determinada por el grado de osificación esquelética. En la práctica mundial, se acostumbra definir la edad “ósea” o “radiológica” como un criterio conveniente para la edad biológica, ya que es un indicador más sutil. estado fisiológico y la originalidad de la constitución de la persona estudiada que la edad del pasaporte y cualquier dato antropométrico. La edad del pasaporte en sí solo indica el número de años vividos y no siempre coincide con edad biológica. Estado sistema esquelético refleja procesos generales desarrollos que tienen lugar en el cuerpo. Para determinar la edad ósea basta con estudiar la osificación, tamaño y relación del esqueleto de la mano y el antebrazo distal, como la parte del esqueleto más accesible para la radiografía y que proporciona la información más completa sobre el desarrollo de todo el organismo. . En las últimas décadas ha habido y hay una aceleración desarrollo fisico niños y adolescentes, llamado aceleración. La aceleración nos obliga a adoptar un nuevo enfoque para evaluar las normas y patologías del desarrollo físico. El efecto de la aceleración sobre el crecimiento y desarrollo del esqueleto se manifiesta por una osificación acelerada, un aumento del tamaño de los huesos, una desaparición más temprana y una disminución en la frecuencia de aparición de pseudoepífisis. Por lo tanto, la evaluación según los estándares antiguos es metodológicamente incorrecta, ya que conduce a errores. Para determinar la edad ósea, se deben utilizar tablas desarrolladas en 1968-1977. La determinación de la edad ósea tiene un gran valor diagnóstico principalmente para patologías del crecimiento en niños y adolescentes. La determinación correcta de la edad ósea tiene un gran valor práctico en endocrinología para el diagnóstico y diagnóstico diferencial mixedema, enanismo pituitario y cerebral, algunos enfermedades cromosómicas, trastornos de la diferenciación sexual, enfermedad y síndrome de Itsenko-Cushing, síndrome viril y diencefálico, algunos tumores de las glándulas suprarrenales y de los ovarios, etc. La determinación de la edad ósea permite controlar el tratamiento de los pacientes. drogas hormonales, que se utilizan ampliamente para el tratamiento de muchas enfermedades, incluida la estimulación del crecimiento. Los estándares resultantes para la osificación y el tamaño de los huesos de la mano se pueden utilizar para examen medico forense. Por lo tanto, es necesario que no solo los radiólogos, sino también los médicos de otras especialidades dominen la técnica de determinar la edad a partir de radiografías de los huesos de la mano y la parte distal del antebrazo, desde el establecimiento de diagnóstico correcto y llevar a cabo un tratamiento racional del paciente. El orden y momento de la osificación del esqueleto de la mano y del antebrazo distal. El desarrollo óseo se caracteriza por indicadores tanto cualitativos como cuantitativos. Los indicadores cualitativos incluyen la aparición oportuna de puntos de osificación y sinostosis de los huesos de la mano. Estos procesos se conocen como diferenciación esquelética (osificación, osificación). Los indicadores cuantitativos incluyen un aumento en el tamaño de los huesos. Gracias al examen radiológico hemos tenido la oportunidad de profundizar en la dinámica de la osificación y observar todas sus características durante muchos años. proceso complejo. Además, el método de examen de rayos X permite establecer control sobre los efectos de varios actividades terapéuticas, especialmente medicamentos hormonales. El objeto más conveniente para el estudio radiológico de la tasa de osificación son las manos con las partes distales de los antebrazos, ya que aquí la aparición de puntos individuales de osificación y sinostosis se distribuye de manera secuencial y uniforme durante un largo período de tiempo (13- 18 años). Se dedican una gran cantidad de trabajos al orden, el momento de la osificación y la sinostosis del esqueleto. Sin embargo, ahora se ha establecido que, gracias a los procesos de aceleración, la osificación esquelética se produce más rápido que hace 20 a 40 años. Pese a ello, manuales de anatomía, radiología, pediatría, endocrinología y medicina forense aportan información basada en investigaciones de las décadas de 1930 y 1940. El uso actual de estas tablas lleva a conclusiones erróneas. Para determinar la edad ósea se deben tener en cuenta no sólo los estándares de osificación esquelética, sino también el tamaño de los huesos de la mano en el aspecto de edad. La determinación de la edad ósea mediante tablas de fechas de osificación y tamaños de los huesos del carpo, metacarpianos y falanges de los dedos permite obtener conclusiones más fiables sobre la edad del sujeto. Esto debe recordarse especialmente a la hora de determinar la edad ósea en la práctica forense. Teniendo en cuenta lo anterior, hemos desarrollado tablas de estándares para el momento de la osificación, el tamaño de los huesos de la mano y la parte distal del antebrazo, el desarrollo del cartílago epifisario y una serie de indicadores que caracterizan los procesos de evolución ósea en la actualidad. . Se presentan los resultados de un estudio sobre los cambios relacionados con la edad en el esqueleto de la mano de niños y adolescentes en Kiev durante el período 1969-1974. Para ello, estudiamos 2.675 radiografías de los huesos de la mano y la parte distal del antebrazo en individuos con edades comprendidas entre varios días y 20 años. Había 1460 niños y niñas, 1215 niñas y niñas. Las radiografías obtenidas se agruparon teniendo en cuenta fisiología de la edad. Cada grupo de edad Estaba formado por 30-100 personas. Al procesar el material se tiene en cuenta la presencia o ausencia de un determinado punto de osificación, independientemente de su tamaño. En cuanto a la sinostosis, se tiene en cuenta la edad en la que desaparece la capa cartilaginosa entre la metáfisis y la epífisis. Hemos establecido las primeras y más fechas tardías la aparición de puntos de osificación y el inicio de la sinostosis. Además, se han determinado los períodos "promedio" de osificación. Se considera periodo medio de osificación cuando al menos el 50% de los representantes de cierta edad detectar esta fase de diferenciación de los huesos del esqueleto de la mano. Para determinar la edad, basta con determinar el período promedio de osificación, en la práctica forense también se tienen en cuenta los períodos de osificación más tempranos y más tardíos. La determinación correcta de la edad ósea y la presencia de signos de alteración del crecimiento requiere una tecnología radiográfica adecuada. Es necesario tomar radiografías de ambas manos, lo que permitirá identificar la presencia de tales síntoma patológico osificación, como asimetría. Las manos deben colocarse sobre el casete de modo que todas las falanges de los dedos y los huesos de la articulación de la muñeca queden capturados en la radiografía. Ambas manos se colocan sobre un casete de 18x24 o 24x30 cm (según la edad del sujeto), con las palmas hacia abajo, de modo que el eje del dedo medio sea una continuación del eje del antebrazo. La desalineación de estos ejes cambia significativamente el ángulo de la muñeca. El primer dedo debe estar en una posición de rotación de 30° con respecto al dedo índice. El haz central se dirige a la intersección de la línea que conecta las cabezas del tercer hueso metacarpiano de ambas manos con una línea vertical trazada a través del centro del casete. La distancia desde el ánodo del tubo de rayos X hasta la película debe ser de 100 cm. A partir de estas radiografías es posible determinar edad ósea, así como las características del desarrollo de los huesos esqueléticos. La Escuela de Radiólogos de Leningrado (1936) estudió en detalle el orden de aparición de los puntos de osificación y la sinostosis. En los últimos años, ha habido un aumento en la intensidad del crecimiento y una disminución en la duración promedio de las fases individuales de osificación. Hay una aceleración de la tasa de osificación de 0,5 a 3 años, en comparación con los datos de 1936. Esta aceleración se produce de forma desigual y depende de la fase de osificación y del sexo del sujeto. La aceleración de la osificación del esqueleto de la mano coincide plenamente con la aceleración observada del desarrollo físico y sexual de niños y adolescentes. Tasa de osificación en diferentes periodos la vida es diferente. Algunos períodos de edad se caracterizan por un aumento en la intensidad de la osificación del esqueleto (la aparición de huesos sesamoideos en la primera articulación metacarpofalángica), otros, por una disminución (la aparición de la apófisis estiloides y el hueso pisiforme). La duración de las fases individuales de osificación en los niños antes de la sinostosis en la primera articulación metacarpofalángica es mayor que en las niñas. Su duración total es de 15,5 años para los niños y de 13 años para las niñas. Esto es entre 1,5 y 2 años más rápido que según datos de 1936. Las fases de la sinostosis, comenzando con falanges distales y terminando en la epífisis distal radio, más largo en niñas que en niños (3 y 2 años, respectivamente). Aceleración de la osificación en diferentes periodos de edad sucede de manera desigual. Hasta los tres años se produce una ligera aceleración del ritmo de osificación (2-6 meses) y sólo el hueso triquetral aparece en las niñas un año antes que en los niños. Antes de la aparición de la epífisis distal. cubito, que se determina un año antes en las niñas, no se observa aceleración de la osificación. El momento de aparición de la apófisis estiloides y el hueso pisiforme en los niños es más constante; en las niñas, estos huesos aparecen un año antes que en 1936. La estabilidad de la aparición de estos puntos de osificación en los niños también se observó en un estudio realizado con niños de Moscú, ¡Extremadamente! sobre el Norte, Polonia. Los huesos sesamoideos de la primera articulación metacarpofalángica aparecen 1,5 años antes tanto en niños como en niñas, en comparación con los datos de 1936. La siguiente fase de desarrollo, la aparición de sinostosis del primer hueso metacarpiano, es un indicador de la inclusión de las gónadas en el funcionamiento del aparato endocrino. Esta fase comienza entre 1,5 y 2 años antes. Una mayor sinostosis de los huesos del esqueleto de la mano se acelera significativamente (a los 2-3 años). La diferenciación de los huesos de la mano finaliza en los niños a los 18 años y en las niñas a los 16-17 años (Tabla 1). Hay que recordar que existe un cierto orden en la aparición de los puntos de osificación y sinostosis de los huesos del esqueleto de la mano (Tabla 1). Son aceptables algunas perversiones del orden de osificación. Por lo tanto, el hueso semilunar se encuentra a menudo antes de la aparición del piramidal, los huesos trapezoide y escafoides a veces aparecen antes que el semilunar y la epífisis distal del cúbito, antes que los huesos trapezoide y escafoides. La sinostosis a menudo ocurre en las falanges distales en ausencia de sinostosis en el primer hueso metacarpiano. Estos cambios deben considerarse patológicos sólo en casos de otros síntomas de alteración de la osificación y del crecimiento óseo. Las diferencias sexuales en la tasa de osificación aparecen ya desde los primeros días de vida del niño, mucho antes de la inclusión de las gónadas. Se observa una mayor diferenciación de los huesos esqueléticos en las niñas durante todo el período de osificación y es especialmente pronunciada durante la pubertad. Durante muchos años existió el punto de vista según el cual la tasa de osificación depende de la nacionalidad y las condiciones climáticas. Muchos autores lo han señalado directa o indirectamente. Actualmente, la mayoría de los científicos que han estudiado los procesos de osificación en habitantes de varios pueblos de la URSS, Polonia, Inglaterra, Estados Unidos, África, Australia y Perú llegan a la conclusión de que al evaluar la edad radiológica no es necesario utilizar estándares locales. para el momento de la osificación. Una comparación de datos sobre la osificación del esqueleto de la mano de diferentes pueblos muestra que el orden, el momento de la osificación y la sinostosis del esqueleto de la mano de representantes de diferentes nacionalidades que viven en diferentes condiciones climáticas, aproximadamente lo mismo. En niños y adolescentes sanos, la edad ósea corresponde a la edad del pasaporte. En varias violaciones para determinar la tasa de osificación, además de la edad ósea, se deben tener en cuenta otros indicadores radiológicos de la tasa de osificación: deficiencia de osificación (DO): la diferencia entre el pasaporte y la edad ósea (normalmente DO es cero; fluctuaciones de ±1 están permitidas), coeficiente de osificación (CO) - edad radiológica dividida por la edad del pasaporte (normalmente, EC es igual a uno; se permiten fluctuaciones de ±0,2). Hemos descubierto que el indicador CR es el más fiable para evaluar la gravedad del retraso en la osificación y el crecimiento. Puede recomendarse para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de diversos trastornos del crecimiento, así como para controlar la idoneidad y eficacia del tratamiento de pacientes con fármacos hormonales. ¿Cómo determinar la edad radiográfica en los casos en los que existe asimetría o distorsión de la osificación? En caso de asimetría de osificación, se tiene en cuenta la presencia de un punto de osificación, independientemente de que esté presente en un solo lado. Por ejemplo: un niño tiene un hueso piramidal en su mano derecha, pero está ausente en la izquierda; también hay puntos de osificación que aparecen antes del hueso piramidal (ver Tabla 1). La edad radiológica según la tabla para este niño corresponde a tres años. En los casos de distorsión de la osificación, la secuencia de aparición de los puntos de osificación se altera debido al "salto" sobre la fila. En tales casos, la edad está determinada por la presencia de puntos de osificación posteriores y sinostosis, sin tener en cuenta la ausencia de puntos de osificación anteriores. Epífisis accesorias y pseudoepífisis de los huesos metacarpianos y falanges de los dedos. En desarrollo normal Los huesos tubulares cortos tienen una epífisis o punto de osificación. Además de las verdaderas epífisis, existen psendoepífisis adicionales. La presencia de pseudoepífisis es información adicional para determinar la edad ósea. Tabla 1. Momento de la osificación del esqueleto de la mano y del antebrazo distal en niños y adolescentes de Kiev (L.A. Perepust). Puntos de osificación y sinostosis Hueso capitado y ganchoso Epífisis distal del radio Epífisis de las falanges proximales y metacarpianos Epífisis de las falanges media y distal Epífisis proximal del pulgar Hueso triquetral Hueso semilunar Hueso trapezoidal Hueso escafoides Epífisis distal del cúbito Apófisis estiloides del cúbito Hueso pisiforme Huesos visibles Sesam en la articulación metacarpiana Sinostosis en el primer hueso metacarpiano Sinostosis en las falanges distales Sinostosis en las falanges principales Sinostosis en las falanges medias Sinostosis en los huesos metacarpianos II-V Sinostosis de la epífisis distal del cúbito Sinostosis del Epífisis distal del radio El primer período niño niña 20 días 20 días El último período niño niña 7 meses. 5 meses Esperanza de vida promedio niño niña 2 meses. 1 mes 4 meses 3 meses 2 años 1 año 7 meses 6 meses 8 meses 6 meses 3 años 2 años 1,5 años 1 año 9 meses. 8 meses 3 años 2 años 2 años 1 año 1 año 10 meses. 4 años 3 años 2,5 años 1,5 años 1 año 1 año 3 años 4 años 5 años 1 año 1 año 2 años 2 años 4 años 6 años 6 años 7 años 7 años 9 años 4 años 5 años 6 años 6 años 8 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 2 años 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 6 años 12 años 11 años 10 años 8 años 8 años 10 años 7 años 9 años 13 años 15 años 11 años 13 años 12 años 13,5 años 9 años 11 años 13 años 12 años 18 años 16 años 15,5 años 13 años 14 años 12 años 18 años 16 años 16 años 14 años 14 años 12 años 19 años 17 años 17 años 15 años 14 años 12 años 19 años 17 años 17 años 16 años 14 años 12 años 19 años 17 años 17 años 16 años 16 años 13 años 19 años 18 años 18 años 16 años 16 años 13 años 19 años 18 años 18 años 16-17 años Tabla 1a. Plazos medios de osificación del esqueleto de la mano y del antebrazo distal en niños y adolescentes de Kiev (L.A. Perepust). Puntos de osificación y sinostosis Niños Niñas Huesos capitados y ganchosos Epífisis distal del radio Epífisis de las falanges proximales y huesos metacarpianos 2 meses. 7-12 meses 1,5 años 1 mes 6-12 meses 1 año Epífisis de las falanges media y distal Epífisis del pulgar Hueso triquetral Hueso semilunar Huesos trapezoide y escafoides Epífisis distal del cúbito Apófisis estiloides Hueso pisiforme Huesos sesamoideos en 1 articulación metacarpofalángica Sinostosis en 1 hueso metacarpiano Sinostosis en las falanges distales Sinostosis en la proximal falanges langs Sinostosis en las falanges medias Sinostosis en los huesos metacarpianos II-V Sinostosis de la epífisis distal del cúbito Sinostosis de la epífisis distal del radio 2 años 2,5 años 3 años 4 años 6 años 7 años 10 años 12 años 13,5 años 1 año 1,5 años 2 años 3 años 5 años 6 años 8 años 9 años 11 años 15,5 años 15-16 años 17 años 17 años 17 años 13 años 13-14 años 15 años 15 años 16 años 18 años 18 años 16 años 16-17 años Comparando los datos de 1936 y nuestros datos, estamos convencidos de que la aceleración contribuye a una desaparición más temprana y a una disminución en la frecuencia de aparición de pseudoepífisis. A la edad de 1 a 10 años en los niños y de 1 a 9 años en las niñas, la presencia de pseudoepífisis únicas en los huesos metacarpianos (excepto el primero) es la norma. La presencia de pseudoepífisis en el primer metacarpiano se observa en niños menores de 16 años y en niñas menores de 14 años (Tabla 2). Muy a menudo, las pseudoepífisis se encuentran en los huesos metacarpianos I y II, con menos frecuencia en el V y muy raramente en los huesos metacarpianos III y IV. Las pseudoepífisis en dos o más huesos son raras en niños sanos (5% y 1,5%). La presencia de pseudoepífisis a partir de los 8-10 años debe considerarse una patología. Las pseudoepífisis pronunciadas y la presencia de múltiples pseudoepífisis tienen el mismo valor diagnóstico. La presencia de pseudoepífisis indica inhibición del crecimiento de la longitud ósea y de la maduración esquelética. Tabla 2. Frecuencia de pseudoepífisis en diferentes periodos de edad según el sexo (en porcentaje). Género Edad 1 año 1 año 3 años 4 años 5 años 6 años 7 años 8 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años Total VI hueso metacarpiano 3,6 4,3 23,3 23,1 40,0 42,9 42,3 36,4 41,5 22,0 23,5 20,4 11,7 4,2 1,5 1,8 17,7 Masculino En otros huesos 3,6 15,2 23,3 30, 8 40,0 39,3 42,3 31,8 12,2 20,3 9,8 8,1 1,5 12,2 Total En el primer metacarpiano Femenino En otros huesos Total 7,2 19,5 46,6 5 3, 9 80,0 82,2 84,6 68,2 53,7 42,3 33,3 28,5 11,7 4,2 3,0 1,8 29,9 8,1 25,6 13,0 37,0 39,3 52 ,0 30,0 25,8 21,3 14,8 4,5 4,8 1,9 14,2 8,1 28,2 56,6 33,3 39,3 32,0 30. 0 19,4 2,1 5,6 3,0 11,5 16,2 53,8 69,5 70,3 78,6 84,0 60,0 45,2 23,4 20,4 7,5 4,8 1,9 25,7 Dimensiones del metacarpiano huesos y falanges de los dedos Los indicadores cuantitativos del desarrollo óseo se estudian midiendo el tamaño de los huesos de la mano. La longitud de los metacarpianos y las falanges se determina midiendo la distancia entre los puntos más distantes en los extremos distal y proximal del hueso. El ancho de los huesos metacarpianos se mide por el diámetro más pequeño del hueso, en el mismo lugar se determina el ancho del canal medular y la capa compacta. Las mediciones deben realizarse con un compás o una regla de color con una precisión de 1 mm. Los estándares existentes para el tamaño de edad de los huesos metacarpianos y las falanges de los dedos de 1936 están desactualizados y no deberían utilizarse. Hemos desarrollado nuevos estándares modernos para tallas cortas. huesos tubulares cepillos (Tabla 3). El estudio de las diferencias individuales en el tamaño de los huesos metacarpianos y las falanges de los dedos se puede utilizar en varias direcciones. Tabla 3. Longitud metacarpiana en niños y adolescentes varones. Huesos metacarpianos Edad 1 2 3 4 5 m Id m Id m Id m Id m Id 1 año 17 15-19 27 24-30 24 21-30 23 20-26 21 18-23 2 años 3 años 4 años años 6 años 7 años 0 años 9 años 10 años 11 años 12 años 13 años 14 años 15 años 16 años 17 años 18 años 19 años 20 años 19 23 24 28 30 31 34 34 37 39 39 ig 43 44 46 48 48 48 49 16-22 20 -26 21-28 25-31 28-31 29-33 31-36 32-36 34-40 36-42 36-42 38-46 39-48 41-48 43-49 45-51 45-52 45-53 45-53 31 37 39 44 46 49 53 55 56 58 59 62 63 68 70 72 72 73 73 28-34 33-41 35-43 41-47 43-50 46-52 49-58 50-59 50-62 52 -64 55-64 57-67 57-71 63-73 64-76 67-77 67-78 67-79 67-79 29 35 37 41 44 47 50 52 55 56 57 60 61 65 68 70 70 70 70 26- 32 31-39 34-40 36-46 41-47 45-48 46-54 49-56 50-59 51-61 51-64 55-64 56-67 60-70 62-74 66-74 66-74 66 -74 66-75 27 31 33 36 39 42 45 46 48 49 50 53 53 57 61 62 62 63 63 24-29 28-34 28-37 33-39 37-42 40-45 41-48 43-49 45- 51 45-53 46 55 49-58 49-61 53-62 55-66 57-67 59 68 59-68 59-68 24 28 29 33 36 37 40 40 43 45 45 48 50 53 56 57 57 57 57 2 1 - 26 24-31 26-32 30-37 33-38 34-40 37-44 37-44 38-47 42-49 42-49 44-52 46-53 49-57 52-60 53-60 53-61 53 -62 53-63 Tabla 4. Longitud de los huesos metacarpianos en niñas y adolescentes. profundidad (cm) color estructura construcción profundidad (cm) color estructura construcción 0-65 gris parduzco oscuro granulado limoso en bloques, debajo nuez granulado en la superficie fisurado-suelto 65-180 gris oscuro con un tinte marrón pardusco, transicional marrón sucio en la parte superior grumoso-granulado-nuez, en la parte inferior nuez-grumoso denso Teniendo los estándares para los tamaños de los huesos tubulares cortos de la mano, puede obtener información adicional sobre la edad del sujeto. Esto es de particular valor en el examen médico forense, cuando es necesario establecer la edad de partes individuales del esqueleto y determinar la identidad de la persona que se examina. Los datos sobre el tamaño de los huesos tubulares cortos de la mano permiten estudiar los patrones de crecimiento óseo a la luz del problema de la aceleración en condiciones normales y patológicas. El desarrollo de estándares para el desarrollo físico de los niños es una de las condiciones necesarias para la organización adecuada del seguimiento preventivo de los niños. El efecto de la aceleración sobre el crecimiento de los metacarpianos y las falanges de los dedos se manifiesta por un aumento significativo en la longitud de estos huesos (pero en comparación con los datos de 1936) de 3 a 6 mm en niñas y mujeres jóvenes y de 4 -8 mm en niños y hombres jóvenes. El tamaño de los huesos metacarpianos hasta los 12 años es ligeramente mayor en las niñas que en los niños, a los 13 años sus tamaños comienzan a igualarse y en los años siguientes se observan tamaños más grandes en los niños. Comparado con datos de 1936. La alineación y el cruce de tamaños óseos en niños y niñas ocurre 2 años antes. Dependiendo de la diferencia de género en el tamaño de los huesos metacarpianos de la mano, se pueden distinguir tres períodos: 1er período: de un año a 12 años, cuando diferencia sexual mal expresado; El segundo período es de 13 a 14 años, cuando se expresan las diferencias sexuales y el tercer período es de 15 años en adelante, cuando las diferencias sexuales se expresan más claramente. Los tamaños de las falanges proximales (I-IV) hasta los 12 años son mayores en las niñas que en los niños, V - hasta los 11 años. A los 13 años estas tallas se estabilizan y en los años siguientes son mayores en los niños. A partir de los 15 años para las falanges proximales I-IV y a partir de los 13 años para las V, la diferencia de tamaño entre sexos aparece claramente. Las falanges medias (III-V) son más grandes en niñas menores de 10 años, de 11 a 12 años, la diferencia de género es claramente visible a partir de los 15 años para las falanges medias II-IV y a partir de los 17 años para la falange media V. . Falanges distales y más en niñas de hasta 9-10 años, las diferencias de género se expresan bien entre los 15 y 16 años. Cabe señalar que las diferencias sexuales aparecen más claramente en los huesos que más difieren. tallas grandes(en los huesos metacarpianos y las falanges medias de los dedos). Cambios relacionados con la edad proporciones de la mano y la relación entre la longitud de los huesos y su ancho. Un rasgo característico de la mano humana es su radialidad (un exceso significativo de la longitud del segundo hueso metacarpiano sobre el III y un mayor desarrollo del primer y segundo hueso metacarpiano). Para determinar el grado de desarrollo relativo de la radialidad y la cubital de los huesos metacarpianos, se calculan varios índices. El estudio de estos índices mostró su pequeña importancia para el diagnóstico de patologías del crecimiento. Se estudió la relación de las proporciones de los huesos metacarpianos, tomando como uno el tamaño del primer hueso metacarpiano. Cabe señalar que estas proporciones no dependen del género. Determinar las proporciones de los huesos metacarpianos es más importante para diagnosticar patologías del crecimiento que determinar las dimensiones absolutas de los huesos metacarpianos. Con la ayuda de estas proporciones, es posible determinar la uniformidad del crecimiento de los huesos metacarpianos y determinar qué huesos metacarpianos tienen más retraso en el crecimiento y cuáles menos, lo que permite identificar los rasgos característicos del crecimiento de los huesos metacarpianos en patología. . Para estudiar las proporciones de la mano es de interés determinar el síntoma metacarpiano (MC.S) y el índice metacarpiano (MC.I). La SQM, descrita por primera vez en pacientes con síndrome de Shereshevsky-Turner, también ocurre en personas sanas. Normalmente, pasa una línea tangente trazada a las cabezas de los huesos metacarpianos V y IV. distal a la cabeza III hueso metacarpiano. Cuando se alteran las relaciones entre los huesos metacarpianos y cuando se acorta el hueso metacarpiano IV, esta línea toca la cabeza del tercer hueso metacarpiano o la cruza, lo que se denomina MCS límite y positivo, respectivamente. Según nuestros datos, la SQM positiva es cuatro veces más común en hombres que en mujeres. La SQM límite ocurre con la misma frecuencia tanto en hombres como en mujeres. Para estudiar las proporciones de la mano, es interesante determinar el índice metacarpiano (MCI): la relación entre la longitud del hueso metacarpiano IV y la longitud del hueso metacarpiano II, multiplicada por 100. El MCI no depende de género, aumentando ligeramente con la edad. Para evaluar la formación y variabilidad morfológica del esqueleto de la mano, se propone determinar la relación entre la longitud de los huesos metacarpianos y las falanges de los dedos y su ancho (un indicador de gracia). Para los huesos metacarpianos, este indicador varía según la edad y el sexo. Aumenta de manera desigual con la edad. En niños y adolescentes sanos, la longitud de las falanges distal y proximal del cuarto dedo es igual a la longitud del cuarto metacarpiano ±2 mm, y la falange distal se puede colocar tres veces en el cuarto metacarpiano. En varias enfermedades Hay un predominio de las falanges sobre los huesos metacarpianos; esta desproporción se detecta mejor en el hueso metacarpiano IV. Hemos desarrollado tablas de tamaños medios de ancho de falanges; tuberosidad ungueal de la falange distal y la relación entre su longitud y ancho, así como la relación entre la tuberosidad ungueal y el ancho de la falange distal del cuarto dedo. Estos datos son información adicional para determinar la edad ósea y permitir determinar una serie de síntomas valiosos para diagnosticar patologías del crecimiento. Dimensiones de los huesos del carpo El estudio de las dimensiones de los huesos del carpo nos permite obtener datos adicionales para determinar la edad ósea, así como aclarar el diagnóstico. diversas formas intersexismo. Los tamaños de los huesos grandes y ganchosos hasta los 9 años son mayores en las niñas que en los niños. A partir de los 10 años sus tallas empiezan a igualarse, y a partir de los 11 años estas tallas son mayores en los niños que en las niñas. Para otros huesos del carpo, sus tamaños son mayores en las niñas hasta los 11 años; a los 12 años los tamaños comienzan a igualarse y, a partir de los 13-14 años, se nota un aumento de estos tamaños en Niños. Las diferencias de sexo en los huesos del carpo se observan en ciertos períodos de edad. Para los huesos grande, ganchoso, semilunar y epífisis del radio, sus tamaños difieren significativamente en niños y niñas, a partir de los 13-14 años. Para otros huesos del carpo, de 15 a 16 años. El tamaño de la apófisis estiloides, que aumenta con la edad, es ligeramente mayor en niños y hombres jóvenes. Un estudio del efecto de la aceleración sobre el crecimiento de la apófisis estiloides mostró un aumento significativo en su tamaño (en comparación con los datos de 1936) tanto en hombres como en mujeres. El ángulo del carpo o ángulo del carpo está formado por la intersección de dos líneas, una de las cuales toca el borde proximal de los huesos escafoides y semilunar, y la otra toca el piramidal y el semilunar. Hemos establecido que el ángulo de la muñeca no depende del sexo ni de la edad, y oscila entre 121" y 137°, con un promedio de 128,9 ±0,24. Estructura de los huesos de la mano Una característica de los huesos tubulares en las radiografías es la presencia de una sustancia compacta bien definida (capa cortical) en las diáfisis que rodean el canal medular. El hueso consta de una capa cortical, sustancia esponjosa, canal medular, cartílago epifisario y articular. La tasa de formación y destrucción ósea se puede juzgar por el espesor. de la capa cortical y del canal medular; el desarrollo de la capa cortical también caracteriza el grado de mineralización del esqueleto. La medición del ancho de la capa compacta, del canal medular y el cálculo del índice de compacidad se realiza en el segundo hueso metacarpiano. El ancho del canal medular no depende del sexo del sujeto en todas las edades excepto 1; 3; 9; 19 años. La edad tiene poco efecto sobre este indicador, hay un ligero aumento en el ancho del canal medular. en niños de 3 a 4 mm y en niñas de 2 a 4 mm. El ancho de la capa compacta aumenta significativamente con la edad, observándose una diferencia de sexo a los 8 años; once; 13; 16-20 años. El ancho de la capa compacta es ligeramente menor en las niñas que en los niños. A los 7 años, el ancho de la capa cortical se duplica y a los 14 años se triplica. La capa compacta alcanza su mayor anchura en las niñas de 15 a 16 años; en los niños, el engrosamiento de la capa cortical continúa hasta los 20 años. El indicador de compacidad, la relación entre la capa compacta y el ancho del hueso metacarpiano, depende significativamente de la edad. Su aumento es desigual, se observó un aumento significativo a las edades de 7 y 15 años en los niños, y de 7 y 12 años en las niñas. Se estableció una diferencia de sexo significativa al año de edad; 2; 5, 12-14 años. Desarrollo del cartílago epifisario o zona de crecimiento encondral. El crecimiento óseo longitudinal se produce principalmente a través del crecimiento epifisario. Las radiografías muestran la zona cartilaginosa del cartílago epifisario en forma de una franja transversal de claro y la zona de calcificación preliminar, que se encuentra en el límite entre la zona cartilaginosa y la sustancia esponjosa de la metáfisis del hueso en forma de franja estrecha, oscura y lisa. En los niños de los primeros años de vida, la zona de calcificación preliminar es algo convexa hacia la epífisis. Con la edad se aplana gradualmente y durante la pubertad departamento central se inclina ligeramente hacia la diáfisis. La zona cartilaginosa y la zona de calcificación preliminar son más amplias en los primeros 5 años de vida de un niño. Con la edad, estas zonas se vuelven gradualmente más delgadas y en la fase de sinostosis desaparecen por completo. La sinostosis indica el cese del crecimiento encondral. En el instante antigua zona crecimiento durante 1-2 años, se mantiene una banda transversal intensa debido a la densidad tejido óseo. Signos radiológicos de deterioro del crecimiento y osificación. La alteración de la tasa de osificación es uno de los síntomas de la patología del crecimiento. Un cambio en la tasa de osificación generalmente se combina con otros signos radiológicos de patología del crecimiento, que siempre deben tenerse en cuenta al determinar la edad a partir de radiografías de los huesos de la mano. Los signos de osificación patológica son: 1) distorsión de la tasa de osificación, 2) asimetría de osificación, 3) distorsión de la secuencia de osificación y 4) cambio en las fuentes de osificación: la presencia de pseudoepífisis o epífisis accesorias. Un cambio en la tasa de osificación se manifiesta en aceleración o inhibición de la osificación. La inhibición más pronunciada de la osificación se observa en el mixedema y el enanismo hipofisario (hasta los 12 años), el retraso en la osificación es algo menor en la displasia espondiloepifisaria. Enfermedad de Itsenko-Cushing, tumores suprarrenales de tipo metabólico (hasta 7 años). Con síndrome de Shereshevsky-Turner, enanismo cerebral, distrofia adiposo-genital, inhibición de la osificación hasta 6 años. Se observa retraso en la osificación en trastornos de la diferenciación sexual, eunucoidismo, gigantismo hipofisario y diabetes mellitus. En la condrodisplasia, la inhibición de la osificación se produce durante la infancia. En el período prepuberal y en la pubertad la osificación es normal o ligeramente acelerada. El retraso en la osificación también se observa en muchas enfermedades somáticas ( asma bronquial, enfermedades cardiovasculares, enfermedades renales, enfermedades hepáticas y diversas infecciones crónicas). Se observó inhibición de la osificación en el raquitismo renal, la enfermedad de cistina, las deficiencias de vitaminas y la desnutrición. Cabe señalar que en estas enfermedades el retraso en la osificación es menos pronunciado (hasta 4 años). Se observó una aceleración de la osificación en tumores de la glándula pineal, tumores de las glándulas suprarrenales de tipo viril y de intercambio-viril y algunos tumores de ovario (hasta 7 años). En síndrome adrenogenital y el desarrollo sexual precoz, hay una pronunciada aceleración de la osificación (3-13 años), estos pacientes a menudo a la edad de cinco años corresponden en edad ósea a la edad de un sujeto sexualmente maduro. También se observa una aceleración de la osificación en algunos tumores cerebrales, en el síndrome diencefálico y, a veces, en el enanismo cerebral. En la tirotoxicosis (1-3 años) se observa una ligera aceleración de la osificación. Asimetría de osificación: la aparición de puntos de osificación no al mismo tiempo en ambas manos. Esta anomalía de osificación se observa a menudo en varios desordenes endocrinos(mixedema, enfermedad de Itsenko-Cushing, enanismo hipofisario y cerebral). Violación del orden de osificación o violación de la secuencia correcta de aparición de los núcleos de osificación. Este síntoma se observa en la enfermedad de Itsenko-Cushing y en diversas formas de enanismo. Cambios en las fuentes de osificación: presencia de pseudoepífisis de epífisis accesorias. Esta anomalía ocurre a menudo en diversas formas de retraso del crecimiento, en la enfermedad de Kaship-Beck. Se debe tener en cuenta únicamente en los casos en que esta anomalía se presente a partir de los 10 años y con la presencia de múltiples pseudoepífisis. Al determinar la edad ósea, también es necesario tener en cuenta otros síntomas de deterioro del crecimiento óseo en longitud. Estos incluyen cambios en las zonas metaepifisarias (determinación de nichos patológicos de las metáfisis, crecimiento de las epífisis hacia las metáfisis y sinostosis en forma de puentes), la presencia de hebras transversales de las metáfisis. Los signos radiológicos de trastornos del crecimiento óseo también incluyen desproporción en el crecimiento de los huesos individuales de la mano (acortamiento de los dedos IV y V, predominio de las falanges sobre los huesos metacarpianos, adelgazamiento de los huesos individuales, aumento de la tuberosidad ungueal de las falanges distales ), cambios en las metáfisis (estrechamiento o ensanchamiento), cambios en las epífisis (aplanamiento, agrandamiento, deformación), aumento o disminución del ángulo de la muñeca, presencia de concreción de los huesos del carpo (fusión de huesos individuales), que se observa en el síndrome de Shereshevsky-Turner y algunas formas de intersexismo. Uno de los síntomas de la patología del crecimiento es la presencia de un síntoma metacarpiano. Al determinar la edad a partir de radiografías de las manos con fines científicos, para el diagnóstico y diagnóstico diferencial de determinadas enfermedades, así como para médicos escolares y pediatras, basta con utilizar los indicadores medios del tiempo de osificación y el tamaño de los huesos. de la mano. Durante un examen médico forense se pueden obtener conclusiones más fiables sobre la edad del sujeto teniendo en cuenta opciones posibles Momento de la osificación, tamaños de los huesos de la mano, sus proporciones e indicadores. En ocasiones es necesario determinar la edad ósea de cada hueso por separado y deducir edad promedio según los datos obtenidos tras medir los huesos de la mano.

El examen de rayos X es la forma más confiable de detectar condiciones patologicas en el cuerpo, lo que hace que las radiografías de la mano sean indispensables en diagnostico general lesiones y daños, incluidos los degenerativos-destructivos.

Indicaciones y contraindicaciones de implementación.

El diagnóstico por rayos X permite detectar enfermedades en etapa inicial su desarrollo e identificar con mayor precisión posibles complicaciones. Según el diagnóstico por rayos X, el médico prescribe. terapia adecuada destinado a eliminar los síntomas de la enfermedad.

Las principales indicaciones para la realización de radiografías de las manos son las lesiones, así como procesos patológicos, durante el cual la izquierda o mano derecha puede estar sujeto a deformaciones graves. Además, Examen de rayos x recomendado en los siguientes casos:

• la presencia de síntomas de dolor en el área del brazo;
• hinchazón y enrojecimiento de las articulaciones;
• diversas deformidades articulares;
• sospecha de fractura ósea;
• proceso inflamatorio en las articulaciones de la muñeca (artritis y artrosis);
• trastornos destructivos del tejido óseo (osteomielitis);
• neoplasias benignas y malignas;
• anomalías articulares hereditarias.

No se recomiendan las radiografías de manos a mujeres embarazadas y niños menores de 15 años. Sin embargo, en casos extremos, si existe una amenaza real para la vida del paciente, el médico puede prescribir dicho examen, haciendo una excepción. En otros casos, se prescribe una resonancia magnética.

Principales patologías de las manos.

En radiografía Se revelan los siguientes signos:

• la sinovitis es una acumulación de líquido en las articulaciones de la muñeca, que aparece en la imagen en forma de una ligera expansión del espacio articular;
• calcificaciones – tempranas signo radiológico artritis;
• tendinitis y tenosinovitis– el resultado de la imagen de rayos X aparece en forma de compactaciones y engrosamiento de la muñeca, lo que se debe a la participación del aparato ligamentoso en el proceso inflamatorio;
• osteoporosis: temprana, pero no específica, síntoma radiológico desarrollo de poliartritis. La imagen muestra adelgazamiento de la capa cortical de la diáfisis de los huesos tubulares cortos;
• Quistes: radiológicamente definidos como formaciones múltiples. forma redonda ubicado en las partes central o subcondral de la epífisis ósea;
• osteofitos: definidos en la imagen como un crecimiento óseo del borde de la superficie de la articulación en forma de una punta afilada;
• – este signo radiológico se detecta durante procesos avanzados y se caracteriza por un estrechamiento del espacio articular provocado por la fricción de las articulaciones óseas;
• Erosión articular: este síntoma se puede detectar en la poliartritis crónica.

Osteofitos en los dedos.

Es importante recordar que articulaciones pequeñas, incluidas las manos, son el objetivo principal de muchas enfermedades inflamatorias sistémicas, cuando el examen de rayos X permite detectar patologías en etapa inicial su ocurrencia.

Además, la radiografía de la mano es necesaria para una evaluación adecuada de los daños no sólo estructura osea, pero también tejidos blandos (calcificación). En este caso, una radiografía estándar muestra su compactación y engrosamiento.

Calcificación de tejidos blandos de la mano.

Preparación para el procedimiento.

Muy a menudo, la radiografía es una norma incluida en el estándar de diagnóstico y es obligatoria en caso de cualquier lesión ósea. Le permite determinar la gravedad del hueso y Tejido muscular independientemente del área dañada, incluido el derecho o mano izquierda, articulación del pie, la rodilla o el codo.

Antes de realizar el examen es necesario preparación preliminar paciente:

• Antes de comenzar el procedimiento, es necesario quitarse todas las joyas (relojes, pulseras, anillos), cuya presencia afecta negativamente la calidad de la imagen y la determinación del resultado posterior;
• es necesario retirar el vendaje y los restos de yodo del área examinada, así como los restos de tirita adhesiva;
• La cuestión de la necesidad de retirar el yeso antes del diagnóstico por rayos X la decide el médico tratante, quien brindará todas las consultas necesarias sobre una mayor inmovilización de la extremidad.

¡Importante! Durante el embarazo de una mujer, la fluoroscopia se realiza bajo la supervisión de un médico y solo cuando el riesgo para la salud de la madre supera el peligro para el bebé.

Tácticas para realizar el examen.

En todos los casos de examen radiológico, se coloca al paciente un delantal especial recubierto de plomo, que reduce la radiación ionizante.

Al fotografiar la mano de niños pequeños, solo se deja abierta la zona del cuerpo que se está examinando. El resultado del diagnóstico por rayos X en un niño se compara con el estándar de edad ósea, que se indica en una tabla especial.

El disparo con pincel se completa en 3-5 minutos. En este caso, se pide al paciente que estire los dedos para que queden ubicados sobre una superficie especial (casete). El radiólogo debe tener en cuenta que la posición de la mano debe coincidir con el eje que conecta el antebrazo y la muñeca.

El escaneo de la mano se realiza en posición sentada y el brazo debe estar doblado hacia adentro. articulación del codo y coloque la mano sobre el casete de la máquina de rayos X. Su precisión y contenido informativo dependen de qué tan correctamente esté colocado el pincel al tomar una fotografía.

La imagen se puede tomar en varias proyecciones (frontal y lateral), lo que permite obtener información más fiable. Si es necesario, el médico puede cambiar los métodos de colocación del cepillo, que difieren entre sí.

Si es necesario hacer un examen radiológico de la muñeca con mayor precisión, se utilizan las siguientes posiciones para colocar las manos:

Proyección directa

Esta posición se puede realizar en 2 versiones (palma y dorsal). Con una proyección directa, la palma debe colocarse horizontalmente sobre el casete de modo que radiografía pasó estrictamente por el centro de la mano, perpendicular al casete.

proyección lateral

En este caso, el cepillo se coloca sobre el casete con su borde cubital (borde) y pulgar la persona es ligeramente empujada hacia adelante. Cuando se fotografía en una proyección lateral, el contorno de la muñeca, la falange y los huesos metacarpianos se define más claramente. Muy a menudo, esta proyección se utiliza en la práctica de traumatología, lo que permite identificar el desplazamiento de los huesos en esta zona.

A - ubicación de la mano con proyección palmar directa para la radiografía, B - ubicación de la mano con proyección lateral de la radiografía del segundo dedo

Proyección palmar oblicua

Este método de colocación de la mano visualiza mejor los huesos trapecio y escafoides. La proyección palmar oblicua implica colocar la mano sobre el casete con la superficie palmar de modo que se forme un ángulo de al menos 45 grados.

Proyección dorsal oblicua

En este caso, la mano debe colocarse de modo que su parte posterior forme un ángulo de 45 grados con respecto al casete. La radiografía muestra claramente daños en los huesos pisiforme, piramidal y ganchoso, así como en el primer y quinto metacarpiano.

Estilo adicional

Además, hay varios diseños adicionales para visualizar mejor los huesos individuales, como el escafoides o el pisiforme. El panaritium se visualiza de forma aislada, daño articular de naturaleza inflamatoria(artritis y artrosis). En este caso, la zona de la imagen está separada del tejido sano por un delantal protector especial que no transmite rayos X.

Se pueden utilizar disposiciones adicionales para identificar los siguientes daños:

• el primer dedo de la mano: esta imagen está tomada en proyección lateral y directa. Para obtener una imagen de proyección directa, debe colocar el pulgar en el casete. parte trasera. Para una proyección lateral, el dedo se coloca sobre el casete con el borde radial. La imagen revela daño en la muñeca, falange del dedo y 1 hueso metacarpiano;
• segundo - quinto dedo; en este caso, también se utilizan proyecciones laterales y directas. Con proyección directa, el dedo dañado se coloca sobre el casete con la palma de la mano para la imagen, y con proyección lateral, con el lado lateral. La imagen muestra claramente las falanges de los dedos y el estado del espacio articular de la articulación interfalángica.

La radiación de rayos X es una de las más precisas y formas necesarias diagnóstico de enfermedades articulares. Los médicos confirman la eficacia de dicho estudio, y los equipos modernos utilizados en el diagnóstico brindan la oportunidad de examinar las manos con más detalle, lo que le permite seleccionar el más adecuado. manera adecuada tratamiento.

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Estimación de proporciones corporales.

Además de medir la altura, es aconsejable determinar la longitud del segmento superior del cuerpo (altura sentado). Al medir la longitud del segmento superior del cuerpo, la cabeza debe fijarse de la misma manera que durante la medición normal de la altura. Es necesario asegurarse de que la espalda esté firmemente presionada contra la barra vertical del estadiómetro, formando un ángulo de 90° con las caderas.
Se utilizan tablas para evaluar los resultados obtenidos. estándares de edad proporción del segmento superior al inferior (las proporciones del cuerpo cambian con la edad). Se pueden observar desequilibrios pronunciados en diversas enfermedades esqueléticas, después de la irradiación de la región espinal y en casos de trastornos del desarrollo sexual.

Masa corporal

El peso corporal es el parámetro más fácil de medir. El peso corporal debe evaluarse únicamente en comparación con los indicadores de altura. Un ejemplo es una tabla de peso para la altura, en la que los percentiles del peso corporal se correlacionan con la altura del niño.

edad ósea

Las pruebas de edad ósea han importante Para evaluación integral crecimiento. El grado de maduración esquelética se puede evaluar a partir de varios huesos, pero mayor distribución recibió un examen radiológico de los huesos de la mano. Esto se debe a la presencia de múltiples centros de osificación en esta zona, lo que permite identificar diferentes etapas de maduración esquelética a lo largo del período de crecimiento.

Métodos para evaluar la edad ósea:

1. Método de Buchman (común en Rusia): la radiografía de ambas manos se realiza a la vez con articulaciones de la muñeca y según tablas especiales, teniendo en cuenta el sexo del niño, se determina el rango de edad, que corresponde al número de núcleos osificados de uno u otro lado.
2. Método de Greulich-Pahl: valoración mediante radiografía de una mano izquierda con articulación de muñeca. La edad ósea se determina utilizando el atlas comparándolo con fotografías y descripciones de radiografías, que en ciertos períodos de edad difieren no solo en el número de núcleos de osificación, sino también en sus tamaños y posición relativa. Después de seleccionar el más similar del atlas imagen de rayos x usando tablas para estimar la edad de cada uno hueso individual y luego calcular el promedio.
3. Método de Tanner-Whitehouse: también se utilizan radiografías de la mano y la muñeca izquierdas. De acuerdo con las descripciones y dibujos adjuntos, se evalúa uno por uno el grado de madurez de 20 centros de osificación y luego se calcula la edad ósea mediante la fórmula adecuada.

Cabe señalar que la prueba de la edad ósea en sí misma tiene una importancia relativa. La edad ósea puede diferir de la edad cronológica no sólo en diferentes
enfermedades, pero también en niños sanos, en los que esta diferencia es a veces de 2-3 años. Al mismo tiempo, comparar la edad ósea con el crecimiento de un niño, especialmente a lo largo del tiempo, puede proporcionar información muy valiosa sobre el pronóstico de crecimiento futuro.

EDAD ÓSEA(sin. edad "esquelética") - la edad de una persona, determinada por el estado del sistema esquelético.

reservar bien organismo en desarrollo Existe una correspondencia directa entre el grado de desarrollo del sistema esquelético y la edad de una persona. Esto es importante en la clínica, especialmente cuando observaciones dinámicas, y al tribunal-med. práctica. Los principales indicadores de la diferenciación de los huesos esqueléticos relacionada con la edad son la aparición de núcleos de osificación y la aparición de sinostosis (tabla), el tamaño de los huesos y su apariencia, la naturaleza de la microestructura y la composición mineral del tejido óseo (ver Hueso).

V. a está determinado por una combinación de características: en recién nacidos y niños de 1 a 3 años, junto con el grado de diferenciación del esqueleto y el tamaño de los huesos tubulares y el cráneo, se toma la naturaleza del crecimiento excesivo de las fontanelas. en cuenta; en niños mayores de 3 años, adolescentes y jóvenes con un proceso inacabado de formación esquelética: el momento de aparición de los núcleos de osificación y el inicio de la sinostosis, el tamaño de los huesos tubulares y la cabeza, el grado de crecimiento excesivo de las suturas de la bóveda y la base del cráneo, la naturaleza de las superficies articulares de los huesos y la microestructura del tejido óseo, así como el momento de la dentición (ver) y el grado de abrasión. La formación incompleta del esqueleto se evidencia por la falta de fusión de las suturas de la bóveda craneal y su sección facial, presencia en la zona de la sínfisis, cresta ilion, así como la parte superior y superficies inferiores los cuerpos vertebrales tienen estrías características (Fig. 1). Para estudiar el estado de osificación se utilizan con mayor frecuencia radiografías de la mano y del antebrazo distal (Fig. 2 y 3). Hay que tener en cuenta que, debido a la aceleración observada en las últimas décadas, el momento de aparición de los núcleos de osificación y el inicio de la sinostosis difiere significativamente de datos similares de los años 30-40 del siglo XX.

En adultos y personas mayores, V. k. se establece según cambios distróficos tejido óseo, caracterizado por osteoporosis y cambios asociados en la microestructura del tejido óseo y, a menudo, en su composición mineral; crecimientos óseos (incluidos osteofitos, nódulos de Heberden y Bouchard) en las articulaciones interfalángicas de la mano, articulaciones de huesos largos y vértebras y deformaciones de las articulaciones que se desarrollan en relación con esto (generalmente después de 40 a 45 años); fortalecer el relieve óseo en los puntos de unión de ligamentos y tendones; curación de las suturas del cráneo; cambios de forma, apariencia y el peso de ciertos huesos, etc. Los signos involutivos aparecen ya entre los 40 y 45 años y progresan con la edad. Los crecimientos óseos de las falanges distales de la mano (Fig. 4) se observan en hombres a partir de los 40 y 45 años, en mujeres, entre los 45 y 50 años. La tuberosidad en forma de oliva de las falanges distales da paso gradualmente a una en forma de hongo (Fig. 5 y 6).

El momento y la intensidad de la curación de las suturas del cráneo dependen de varias razones, incluida su forma: con la dolicocefalia (cabezas largas), la sinostosis comienza algo antes y avanza más intensamente que con la braquicefalia (cabezas cortas). La obliteración completa de las suturas de la bóveda craneal ocurre con mayor frecuencia entre los 60 y 70 años de edad. Adelgazado, en forma de placa estrecha, en forma de herradura. mandíbula inferior Característica de las personas mayores y de la edad senil.

Para determinar V. a, use el complejo. varios métodos: anatómico y morfológico, radiológico, osteométrico, microscópico y espectrográfico.

Bibliografía: Burov S. A. y Reznikov B. D. Características de la osificación de la mano y el antebrazo distal y su importancia en la determinación de la edad, Forensic Med. examen, núm. 15 p. 21, 1972; Burov S.A. y Reunov V.M. El problema de la aceleración en medicina forense, Actas Saratovsk. Miel. Instituto, t.60, p. 158, 1969; Vinogradova T. P. Algunos cambios seniles en la sustancia ósea y cartilaginosa, en el libro: Problemas, geront. y geriatra, en ortopédico y traumatólogo, ed. M. V. Volkova, pág. 46, Kyiv, 1966; Neklyudov Yu. A. Sobre la estabilidad de la estructura radiográfica. falanges ungueales pinceles, en el libro: Médico Forense. examen y criminología al servicio de la investigación, ed. A. S. Litvak, pág. 635, Stávropol, 1967; Nikityuk B.A. Representaciones modernas sobre el envejecimiento esquelético, en el libro: Morph, humanos y animales, Antropología, Resultados de la Ciencia, ser. biol., pág. 5, M., 1968; Podrushnyak E. P. Cambios relacionados con la edad en las articulaciones humanas, Kiev, 1972.

V. I. Pashkova.

EDAD ÓSEAEl estudio de la edad ósea ha
importante para una evaluación integral
crecimiento. El grado de maduración esquelética puede
ser evaluado por diferentes huesos, pero
más extendida
Examen de rayos X de huesos.
cepillos Esto se debe a la presencia en este
áreas de múltiples centros de osificación, que
permite identificar diferentes
etapas de maduración esquelética a lo largo
todo el periodo de crecimiento.

Métodos para evaluar la edad ósea:

Método de Buchman (común en Rusia):
Se toman radiografías de ambos
manos con articulaciones de muñeca y
tablas especiales basadas en género
se determina el rango de edad del niño,
que corresponde a la cantidad
núcleos osificados con uno u otro
lados

Método Greulich-Pahl: evaluación por radiografía
una mano izquierda con una articulación de muñeca.
La edad ósea está determinada por
atlas en comparación con fotografías y
descripciones de radiografías, que en ciertos
los períodos de edad difieren no solo
número de núcleos de osificación, pero también sus tamaños y
posición mutua. Después de elegir del atlas
la imagen de rayos X más similar con
usando tablas para estimar la edad de cada uno
hueso individual y luego calcular el promedio
índice.

Método de Tanner-Whitehouse: también
Utilice una radiografía de la mano izquierda y
articulación de la muñeca. De acuerdo con
descripciones y dibujos adjuntos
evaluar alternativamente el grado de madurez 20
centros de osificación, y luego a lo largo
calculado usando la fórmula apropiada
edad ósea.

Radiografía de una mano y muñeca sin cambios: 1 - trapecio, 2 - trapezoide, 3 - capitado, 4 - enganchado, 5 -

Imagen de rayos X sin cambios
manos y muñecas:
1 - trapezoide,
2 - trapezoidal,
3 - capitado,
4 - enganchado,
5 - escafoides,
6 - semilunar,
7 - triangular

radiografias de la mano

radiografias de la mano

Hasta 3 años
3 años
9 años
16 años

10.

11.

12.

13. Radiografías de huesos pélvicos sin cambios en niños de diferentes edades: a - un niño de 10 meses; b - niño de 3 años; c - niño 7

años;
g - niño de 10 años

14. Radiografías de articulaciones de rodilla sin cambios en un recién nacido (a) y un niño de 8 años (b): a - en un recién nacido se determinan

Radiografías de sin cambios. articulaciones de rodilla en un recién nacido (s)
y un niño de 8 años (b):
a - en un recién nacido, solo se detectan núcleos de osificación en las epífisis de los huesos,
formando la articulación (flechas). La rótula no está radiológicamente
visualizado;
b - en un niño de 8 años, se determinan las zonas de crecimiento conservadas (flechas)
Borde de las epífisis y metáfisis. La rótula está claramente definida (doble
flecha)

15.

16. Cabe señalar que el estudio de la edad ósea en sí tiene relativa importancia. La edad ósea puede

difieren de cronológico
solo con diferentes
enfermedades, sino también en niños sanos, en
de los cuales esta diferencia es a veces 2-3
del año.
Al mismo tiempo, la comparación de hueso
edad con el crecimiento del niño, especialmente en
dinámica, puede proporcionar información muy valiosa
información sobre un mayor crecimiento
pronóstico.