Primer trasplante de corazón humano. Una oportunidad para una vida larga y feliz: trasplante de corazón: características de la operación y la vida de los pacientes

TRANSPLANTE DE CORAZÓN(sin. transplante de corazón) - una operación para reemplazar el corazón del receptor con un trasplante de un donante.

Historia

Los primeros intentos de P. con. en el experimento se remontan a principios del siglo XX. - en 1905, A. Carrel y Guthrie (S.S. Guthrie) trasplantaron un segundo corazón en el cuello de un perro receptor. En 1933, F. S. Mann y colaboradores, utilizando esta técnica, lograron el funcionamiento del injerto durante hasta 4 días. En 1948, N.P. Sinitsyn desarrolló el método original de P. s. en ranas que vivieron largo tiempo con un injerto funcional. Este modelo fue una prueba de la posibilidad fundamental de vida en animales con un corazón trasplantado. Gran contribución al problema de P. s. aportado por el científico soviético V.P. Demíjov. Desde 1946, inició una extensa investigación experimental y en 1955 fue el primero en mostrar la posibilidad fundamental de la P. s. en un animal de sangre caliente y su funcionamiento en el cuerpo del receptor durante varias horas. Con el desarrollo de la cirugía cardíaca, la anestesiología y bypass cardiopulmonar Se mejoraron los métodos de investigación experimental sobre P. s. En el extranjero, los primeros intentos experimentales de alotrasplante cardíaco ortotópico se remontan a 1953-1958. En 1961, apareció el trabajo de Lower, Shumway (R. R. Lower, N. E. Shumway) et al, que describe un nuevo método de P. s. En lugar de suturar numerosos vasos, dejaron en su lugar ambas aurículas del corazón del receptor, a las que suturaron las secciones correspondientes de las aurículas del injerto, seguido de la anastomosis de la aorta y la arteria pulmonar. Este método pronto entró en la práctica de la transplantología experimental. Posteriormente, el experimento demostró que el trasplante de corazón garantiza una circulación sanguínea normal en el cuerpo del animal durante mucho tiempo. También se ha establecido la reinervación del autoinjerto, que se produce al cabo de 3-5 meses. En un experimento, William (V. L. William, 1964), N. K. Zimin, A. Ya. Kormer (1977) mostraron la posibilidad de un alotrasplante de corazón ortotópico en cachorros utilizando el método de hipotermia profunda (ver Hipotermia artificial).

También se llevaron a cabo investigaciones para desarrollar métodos para preservar el corazón y se determinaron los períodos permitidos para la recolección y almacenamiento de trasplantes (consulte Preservación de órganos y tejidos). Recibido en Estudios experimentales los resultados permitieron a Shumway et al. (1964) para determinar aproximadamente la lista de condiciones por las cuales P. s. en pacientes.

PD no puede ser una cirugía cardíaca estándar, porque Existen una serie de problemas graves que limitan su uso: incompatibilidad tisular y falta de métodos efectivos prevención de reacciones de rechazo (ver Inmunidad al trasplante); indisponibilidad de recibir en cantidad requerida trasplantes funcionalmente preservados; la necesidad de tener al menos un corazón artificial que funcione a corto plazo (ver), un corte por analogía con un riñón artificial (ver) permitiría en situaciones de emergencia mantener la circulación sanguínea en el cuerpo del paciente hasta que se encuentre un trasplante adecuado.

También se podría utilizar un corazón artificial durante el tratamiento de una crisis grave de rechazo de un trasplante.

En todo casos conocidos intenta P. s. En el extranjero, los cirujanos utilizaron un corazón en funcionamiento extraído de donantes diagnosticados con el llamado. Muerte cerebral.

La amplia discusión que surgió sobre este tema no solo entre especialistas, sino también con la participación de diversos sectores de la sociedad, moldeó la opinión pública sobre el incumplimiento de las normas morales, éticas y legales en el desempeño de P. p. en cuña, practica. Además, en varios países, incluida la URSS, la legislación no reconoce el diagnóstico “ Muerte cerebral"para el criterio del biol, la muerte del organismo, lo que da derecho a plantear la cuestión de la posibilidad de extirpación del órgano. En estos países, con la legislación existente, es posible realizar P. s. en pacientes solo después del desarrollo de métodos para restaurar la totalidad función contráctil un trasplante extraído de un donante cuyo corazón ha dejado de latir.

Esta cuestión requiere un estudio más profundo. Debido a lo que se afirma en la URSS, esta operación no se puede utilizar en la práctica clínica.

Al mismo tiempo, la P. s. se practica en varios países. El primer intento de clínica P. s. fue realizado el 23 de enero de 1964 por Amer. El cirujano cardíaco J.D. Hardy, quien reemplazó el corazón de un chimpancé con un corazón enfermo. El trasplante funcionó durante una hora. En diciembre de 1967, Barnard realizó el primer trasplante de corazón ortotópico de persona a persona. El paciente vivió 18 días.

En 1974-1975 realizó dos operaciones P. s. según una nueva opción: trasplante del segundo corazón extra, trabajando paralelo al propio corazón del receptor y descargando su ventrículo izquierdo (Fig. 1).

Según Barnard et al. (1979). La ventaja de esta técnica es que inmediatamente después del trasplante, cuando el corazón del donante no se contrae lo suficientemente activamente, el ventrículo izquierdo del corazón del receptor proporciona un flujo sanguíneo óptimo. En caso de hipertensión de la circulación pulmonar en el receptor, cuando P. s. contraindicado, el ventrículo derecho del trasplante supera adecuadamente el aumento de resistencia en los vasos de la circulación pulmonar. Si es necesario ayudar al ventrículo derecho del corazón del receptor a superar esta resistencia, entonces la vena cava superior del injerto se anastomosa adicionalmente de extremo a lado con la vena cava superior del corazón del receptor, y la arteria pulmonar del trasplante se anastomosa de extremo a lado con la arteria pulmonar del receptor. Esta técnica de trasplante crea una descarga a largo plazo del corazón del receptor. Así, Barnard implementó las ideas de V.P. Demikhov (1960), utilizando por primera vez en la práctica el principio del trasplante de corazón heterotópico.

Indicaciones

La cuestión de formular indicaciones precisas y correctas para P. s. parece muy difícil. Como puede verse en la historia del desarrollo de la cirugía, las opiniones sobre las indicaciones de la cirugía se forman a lo largo de los años y cambian con el tiempo según el desarrollo de la medicina. Ciencias. Principalmente P. s. en los países donde está permitido, se realiza en pacientes en los que cualquier actividad física va acompañada de una sensación de malestar (según New York clasificación funcional insuficiencia cardíaca, estos pacientes pertenecen al grupo IV).

Síntomas de insuficiencia cardíaca o dolor coronario en estos pacientes se manifiestan en reposo, intensificándose con la menor carga. Sin embargo, no todos ellos pueden ser reconocidos como candidatos a P. s. Así, según el Centro Stanford (EE.UU.), de cada 100 pacientes examinados durante el año, el varias razones DE ACUERDO. 75%, hospitalizados aprox. 25%, y la operación se realiza en aproximadamente el 15% de los pacientes. Según Flu (R. B. Gripp, 1979), en el futuro P. s. se realizará con mayor frecuencia para defectos cardíacos congénitos y P. s heterotópico. preferible para reversible trastornos agudos funciones del corazón.

Estos países han desarrollado las siguientes contraindicaciones a P. s.: edad mayor de 50-55 años; enfermedades sistémicas e infecciones; alta resistencia en los vasos pulmonares (más de 8-10 unidades internacionales); infarto pulmonar reciente y daño severo a los periféricos vasos sanguineos; diabetes resistente a la insulina.

Así, P. s. utilizado en estos países sólo en la etapa terminal cardiopatía y es de naturaleza relativamente urgente.

A finales de 1979, se habían realizado 406 P. s. ortotópicas en todo el mundo. 395 pacientes, incluidos algunos repetidamente. De los 395 pacientes, 100 personas estuvieron vivas durante períodos que oscilaron entre varios meses y más de 10 años. Desde 1974 se han realizado 20 trasplantes de corazón heterotópicos. No había mortalidad operativa. De los pacientes operados, el 62% vivió un año, el 58% dos años y el 50% tres años. Programa activo para P. s. la clínica realiza 5 centros ( mayor experiencia tiene un centro en la Universidad de Stanford, dirigido por Shumway, en el que se realizaron 153 operaciones a finales de 1978).

Metodología

Con P. s. Los métodos de anestesia generalmente aceptados se utilizan para grandes cirugía cardíaca. La operación consta de varias etapas: extraer el corazón del donante, garantizar la protección del miocardio del injerto en los períodos previo e intratrasplante, extraer el corazón del receptor (o parte de él) y suturar el injerto.

El corazón se puede tomar de un donante solo después de que se haya establecido la muerte cerebral, lo cual se establece sobre la base de neurol, investigaciones, la presencia de una línea isoeléctrica en el EEG, datos de angiografía cerebral o la naturaleza y extensión del daño cerebral establecido. durante la cirugía.

Se lleva a cabo la toma del injerto y su protección durante el período de transferencia, es decir, durante el tiempo transcurrido desde el momento de la retirada del injerto hasta el momento de su inclusión en el torrente sanguíneo del receptor. de la siguiente manera: después de la esternotomía mediana (ver Mediastinotomía), la aorta del donante se cruza inmediatamente por debajo del origen del tronco braquiocefálico, luego el tronco pulmonar proximal a su bifurcación y, retrayendo los muñones de estos vasos, se cortan las aurículas lo más distalmente posible de el surco coronario (surco auriculoventricular). El injerto con cavidades abiertas se coloca en un especial solución fría(t° 4-10°). Cuando se realiza un injerto bajo la protección de la perfusión coronaria (ver), la técnica es más complicada y requiere un cateterismo preliminar de los vasos. Sin embargo, ninguno de estos métodos puede ser preferible y probablemente debería utilizarse el más apropiado en condiciones específicas.

En la preparación del trasplante se abre la aurícula derecha, dirigiendo la incisión desde la desembocadura de la vena cava inferior oblicuamente hacia arriba hasta la base del apéndice derecho, lo que evita daños en las vías de conducción del corazón (Fig. 1, a).

La extracción del corazón del receptor se lleva a cabo después de activar la circulación artificial (ver); La operación comienza con la intersección de la aorta y el tronco pulmonar al nivel de las válvulas. Luego lo abren aurícula derecha a lo largo del surco auriculoventricular, la aurícula izquierda está parcialmente cortada. Se corta el tabique dejando la mayor cantidad de tejido posible. La mayoría de los cirujanos creen eliminación necesaria el apéndice de ambas aurículas del receptor debido a la posibilidad de que de ellas salgan coágulos de sangre.

La costura del injerto difiere entre los diferentes cirujanos sólo en la secuencia y el momento. Se utiliza principalmente la técnica de Lower et al. (1961), en el que la costura comienza con la aplicación de suturas de sujeción a las aurículas (ver Fig. 1, a), luego las aurículas izquierda y derecha se anastomosan secuencialmente utilizando una sutura envolvente continua de dos hileras (Fig. 1, b ). El tronco pulmonar y la aorta también se suturan utilizando una de las variantes de la sutura vascular (ver), con mayor frecuencia con una sutura envolvente continua de dos hileras (Fig. 1, c, d). Un punto importante La cirugía es para prevenir la embolia gaseosa. arterias coronarias trasplante: drenaje del ventrículo izquierdo seguido de extracción de aire mediante punción de los ventrículos y la aorta. La restauración de la actividad cardíaca se lleva a cabo mediante desfibrilación eléctrica (ver), seguida de sutura de los electrodos miocárdicos del marcapasos (marcapasos) al injerto (ver marcapasos cardíaco).

Con heterotópico P. s. primero se hacen agujeros en la aurícula izquierda del injerto y se suturan entre sí el propio corazón y las aurículas; luego se anastomosa el tronco pulmonar del injerto con tronco pulmonar receptor y la aorta ascendente del injerto, con la aorta receptora (Fig. 2).

Manejo postoperatorio

Lo principal en el manejo del postoperatorio inmediato es asegurar una óptima salida cardíaca, que se logra manteniendo una presión venosa central alta (debido a la infusión cantidades suficientes líquido), manteniendo la función contráctil del trasplante (administración de isoproterenol y glucósidos cardíacos), normalizando el ritmo del corazón trasplantado con una frecuencia de al menos 100 contracciones por minuto, controlada por ventilación (ver Respiración artificial). Una característica del período postrasplante que determina el resultado de la operación en estos pacientes es la posibilidad de desarrollar una reacción de rechazo del injerto (ver Incompatibilidad inmunológica) y la necesidad uso a largo plazo Sustancias inmunosupresoras (ver) y agentes. Monitoreo de inmunol, la condición del paciente crea la oportunidad. diagnostico temprano Y tratamiento oportuno Crisis de rechazo. Los signos de rechazo agudo de un trasplante de corazón varían. Se dividen en clínicos, electrocardiográficos, ecocardiográficos, morfológicos e inmunológicos. A signos clínicos incluyen una disminución del impulso precordial, un aumento de la presión diastólica final, signos de insuficiencia ventricular derecha seguida de insuficiencia ventricular izquierda; a electrocardiográfico: disminución del voltaje del complejo QRS, desplazamiento eje electrico corazón a la derecha, arritmia auricular, con menos frecuencia ventricular, bloqueo del sistema de conducción cardíaca grados variables; a ecocardiográfico: un aumento en el diámetro del ventrículo derecho y el grosor de la pared del ventrículo izquierdo; cambios morfológicos: distróficos y necrobióticos en las fibras musculares, infiltrados linfohistiocíticos focales en el estroma; inmunológico: un aumento en el nivel de linfotoxinas, la cantidad de linfocitos T, una disminución en el título de la reacción de inhibición espontánea de la formación de rosetas.

Con P. s., como cualquier otro órgano, vital importancia tiene una terapia inmunosupresora óptima, que incluye la administración de esteroides, azatioprina, metilprednisolona, ​​suero antilinfocitario (ver Inmunoterapia). La dosis y el régimen de los fármacos varían, pero generalmente se utilizan 200 mg de azatioprina, 200 mg de metilprednisolona administrados por vía intravenosa inmediatamente antes de la cirugía y luego azatioprina en una dosis de 2 a 3 mg/kg por día. La administración de metilprednisolona se limita gradualmente: una semana después de la cirugía y en los próximos 3 meses. reducir a 10 mg cada 8 horas. El suero antilinfocitos se administra por vía intravenosa inmediatamente después de la cirugía y luego en dosis decrecientes durante 6 a 8 semanas. Si aparecen signos de rechazo, se prescribe metil prednisolona 1 g al día durante 3 a 4 días. Otros medicamentos, incluida la heparina, se administran en dosis de mantenimiento.

Complicaciones

Las complicaciones del postoperatorio, según J. Rottembonrg et al. (1977), se puede dividir en dos grupos: derrame en la cavidad pericárdica e inf. complicaciones.

La formación de derrame pericárdico se asocia con mayor frecuencia con el tratamiento con heparina. La principal forma de combatir esta complicación es el drenaje de la cavidad pericárdica. Como regla general, los drenajes se retiran sólo después de unos días.

Las complicaciones más peligrosas y comunes del postoperatorio de P. s. incluir inf. complicaciones, entre las cuales la más peligrosa es la neumonía. inf. Las complicaciones siguen siendo una de las principales causas de muerte tanto a corto como a largo plazo después de la cirugía. Durante el primer año después de la operación de P. la principal causa de disfunción del injerto es, según F. T. Thomas y Lower (1978), la aterosclerosis de las arterias coronarias. La prevención de su desarrollo se puede lograr mediante la introducción de anticoagulantes, antiagregantes, así como dieta especial, bajo en grasas.

Social y prof. rehabilitación de pacientes después de P. s. ocurre en promedio después de 6 meses. En algunos casos, los pacientes pueden ejercer su profesión. actividades.

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V. I. Shumakov.

El primero de ellos, hace 50 años, lo realizó con éxito un cirujano cardíaco sudafricano, europeo de nacimiento, Christian Netling Barnard, hace tiempo que se han vuelto rutinarios. Parece que la ciencia ha avanzado mucho en esta dirección desde entonces, y estamos a punto de entrar en la era de los corazones mecánicos fiables y de alta tecnología. O cultivaremos uno artificial. ¿Pero es esto realmente así?

Vaso de amor y valentía.

El primer trasplante de corazón de un adulto se realizó en Ciudad del Cabo. Fue un día que hizo época no sólo para la ciencia, sino también para la cultura espiritual. Y no es de extrañar: para el hombre a lo largo de los siglos el corazón no ha sido sólo un órgano que bombea sangre, sino una especie de símbolo al que la imaginación humana ha asignado un papel especial.

A pesar de que en 1967, cuando se realizó la primera operación de trasplante, la humanidad tenía un conocimiento bastante amplio sobre la función del corazón, algunos seguían creyendo que este órgano es el centro de los altos sentimientos y el coraje.. E incluso en 1982, la esposa de un tal Barney Clark, un ex dentista que recibió el primer corazón artificial del mundo (Clark tenía insuficiencia cardíaca terminal), estaba muy preocupada de que después de tal operación su esposo ya no sintiera amor por ella. .

Hoy en día, el trasplante de corazón es el único tratamiento para los casos más graves de insuficiencia cardíaca, que, según algunas estimaciones, sólo en Rusia afecta a unos nueve millones de personas. Sin embargo, a principios de los años 60 del siglo pasado. un trasplante de corazón era considerado un sueño inalcanzable. El riesgo de rechazo de órganos y de infecciones potencialmente mortales era sencillamente prohibitivo. Sin embargo, ya en la segunda mitad de la década, la humanidad dio un paso decisivo hacia el trasplante de corazón.

Cirugía de trasplante de corazón

“Carrera armamentista” de trasplantes

El desarrollo de la cardiología ha provocado una especie de carrera para ver quién será el primero en realizar un trasplante de corazón (una especie de “carrera armamentista” en cirugía cardíaca). Cuatro o cinco cirujanos en el mundo podrían considerarse líderes únicos en la carrera. Pero Christian Barnard resultó ser el más valiente, el más afortunado y el más talentoso. El segundo fue El cirujano estadounidense Norman Edward Shumway, quien realizó el primer trasplante de corazón en la historia de Estados Unidos en 1968. Ambos realizaron residencias clínicas en la Universidad de Minnesota, pero la relación entre ellos era fría, para lo cual había razones.

Shumway despreciaba a Barnard por su “ostentación, comportamiento desafiante y voluntad de hacer trampa”. El Dr. Barnard, a su vez, estaba indignado porque Norman pareció verlo en primer lugar. un extranjero de segunda clase de un país. Además, el estatus de Barnard como especialista era menor debido a que su colega estadounidense tenía mucha más experiencia en trasplantes de corazón de animales.

En 1959, el Dr. Shumway y Richard Lower de la Universidad de Stanford realizaron el primer trasplante de corazón en un perro. El animal con el corazón trasplantado vivió ocho días, y así los científicos demostraron a toda la humanidad que este órgano se puede trasplantar de un animal a otro sin perder su funcionalidad. Y en 1967, aproximadamente dos tercios de los perros que pasaban por mesa de operaciones Dr. Shumway, podría vivir. año completo o incluso más. En ese momento, el científico estadounidense había logrado trasplantar corazones a trescientos perros. Barnard llevó a cabo unas 50 operaciones similares.

A finales de 1967, el Dr. Shumway anunció que iba a iniciar ensayos clínicos en Stanford que en última instancia conducirían al trasplante de corazón humano. Shumway, aunque creía que la cirugía animal debe y continuará, sin embargo, afirmó que ya se había acercado a la frontera más allá de la cual comienza aplicacion clinica su experiencia. Sin embargo, se cree que el estadounidense estaba en desventaja porque tuvo dificultades para encontrar donantes. corazón humano.

Cerebro muerto, corazón vivo.

De hecho, en ese momento, las normas legales estadounidenses prohibían la extracción de órganos de aquellos pacientes cuya muerte cerebral estaba registrada, pero el corazón seguía latiendo. Para tomar el corazón era necesario que dejara de latir por completo. En teoría, la situación podría haberse desarrollado de tal manera que un cirujano que descuidara estas reglas terminaría tras las rejas por asesinato.

El Dr. Barnard actuó bajo una legislación más liberal. Sudáfrica. Fue un visionario al defender este enfoque a través de una legislación que permitía a un neurocirujano declarar muerto a un paciente si no mostraba respuesta a la luz o al dolor. Y si sólo se obtuviera el consentimiento de la familia o parientes más cercanos de dicho paciente, un equipo de médicos trasplantadores podría extraer rápidamente los órganos necesarios, incluido el corazón, por el que todavía circulaba sangre.

Podemos decir que los competidores tenían casi las mismas posibilidades, pero el Dr. Barnard llegó primero a la “línea de meta”, el 3 de diciembre de 1967. Su primer paciente fue un tal Louis Washkansky, un tendero de 55 años que tengo el corazón de una mujer joven, quien murió a causa de una lesión cerebral traumática recibida en un accidente automovilístico. Washkansky vivió 18 días después de esta operación y murió a causa de una infección pulmonar que surgió en un contexto de debilitamiento. sistema inmunitario cuerpo debido a los medicamentos que se toman para prevenir el rechazo de órganos.

Había pasado menos de un mes desde que el Dr. Shumway realizó el primer trasplante de corazón en el continente americano, el 9 de enero de 1968. Sin embargo, el talentoso cirujano se vio obligado a conformarse sólo con el segundo lugar. Su paciente, un trabajador siderúrgico de 54 años, vivió 14 días después del trasplante. Después de la muerte del paciente, el Dr. Shumway reconoció la presencia de, como él mismo dijo, “una cantidad fantásticamente cósmica de complicaciones”.

¿Cuánto tiempo viven después de un trasplante de corazón?

¿Corazón mecánico o uno adulto?

Hoy en día, considerando la calidad suministros médicos, que impiden que el organismo de los pacientes rechace un órgano extraño, la esperanza de vida de algunos pacientes trasplantados de corazón es realmente asombrosa.

Alrededor del 85 por ciento de los pacientes vivir al menos un año después de un procedimiento tan complejo. La esperanza de vida media después de una operación de este tipo es de 12 a 14 años, si el paciente sobrevive el primer año después del trasplante de órgano.

A pesar de que la cirugía de trasplante de corazón ha salvado muchas vidas, muchas más personas han muerto mientras esperaban dicha operación. Por ejemplo, sólo en EE.UU. Anualmente se realizan aproximadamente 3.000 operaciones de este tipo.; y alrededor de 4.000 personas están constantemente en lista de espera para trasplantes. A pesar de una empresa pública diseñada para aumentar el número de corazones donados, el número medio de órganos disponibles por año sigue siendo aproximadamente el mismo.

Si tenemos en cuenta el número total de estadounidenses que padecen insuficiencia cardíaca, entonces, como dijo Lynn Stevenson, especialista en insuficiencia cardíaca: enfermedades cardiovasculares uno de los más prestigiosos universidades de investigación EE.UU. – Universidad de Vanderbilt, “la cirugía de trasplante de corazón es la misma respuesta a la insuficiencia cardíaca que la lotería es la respuesta a la pobreza" Resulta que hay esperanza de desarrollo. esta direccion La medicina a través de corazones de donantes es una utopía.

Por esta razón, los proyectos más ambiciosos son los planes de los científicos para reemplazar en masa un corazón humano enfermo por uno listo para usar. Dispositivo mecánico. Los cardiólogos y cirujanos sueñan con esto. Y aunque los corazones mecánicos funcionales se introdujeron en el mundo allá por los años 1980, su uso todavía plantea complicaciones imprevistas. Hoy en día, el corazón mecánico más fiable suele ser un dispositivo de asistencia ventricular izquierda, que se fija al corazón del paciente y bombea sangre directamente a la aorta.

Sin embargo, estos dispositivos tienen un inconveniente: provocan la formación de coágulos de sangre, provocan un derrame cerebral y provocan sangrado. Estos dispositivos son ineficaces cuando se trata de pacientes. sufriendo de insuficiencia cardiaca, que altera simultáneamente el funcionamiento de los ventrículos derecho e izquierdo del corazón. Creciente corazón artificial También sigue siendo una cuestión de un futuro lejano y se parece más bien a un proyecto fantástico.

Uno de los muchos problemas, por ejemplo, es que todavía no se ha podido solucionar el problema del cultivo simultáneo. Tejido muscular y el llamado lecho vascular, gracias a lo cual se producirá el metabolismo. Hay mensajes aquí y allá que En los próximos 10 años o más, los científicos resolverán la mayoría de los problemas. Mientras tanto, para la mayoría de los pacientes, la única esperanza real es un trasplante de corazón de un donante; la esperanza que un pionero desde el corazón de Sudáfrica dio al mundo hace medio siglo.

Trasplante de corazón en Rusia

Lo sabes...

El Dr. Christian Barnard consideraba su mentor al científico experimental Vladimir Petrovich Demikhov, quien es, de hecho, el fundador de la trasplantología. Barnard visitó a Demikhov dos veces en su laboratorio en la URSS a principios de los años 60 del siglo pasado. Fue Vladimir Demikhov quien realizó la primera operación del mundo relacionada con la cirugía de bypass coronario mamario (1952).

Primero operación exitosa Se realizó un trasplante de corazón en Rusia. en marzo de 1987 académico Valery Ivanovich Shumakov. Fundado en el mismo año, el Instituto de Investigación en Transplantología y órganos artificiales hoy lleva su nombre. Esto es lo más centro principal en Rusia, que realiza más de 500 operaciones de trasplante al año varios órganos.

La cirugía cardíaca más exitosa.

Una de las operaciones de trasplante de corazón más largas fue realizada en 1987 por el cirujano polaco Zbigniew Relig, quien más tarde se convirtió en Ministro de Salud de Polonia. Después de una operación de 23 horas, el asistente de Relig se quedó dormido en un rincón de la habitación del hospital. Su paciente, un tal Tadeusz Zhutkiewicz, murió en 2009. En ese momento, Zhutkevich tenía 70 años, de los cuales 22 vivió con un corazón de donante. A Tadeusz le faltaron seis años para convertirse en un “hígado largo” entre las personas que viven con un trasplante de corazón. Sin embargo, debemos tener en cuenta la vejez...

¡7 trasplantes de corazón humano!

Poseedor del récord de número de corazones.

El indudable poseedor del récord de número de cirugías de reemplazo cardíaco realizadas es el fallecido multimillonario David Rockefeller. Rockefeller se sometió a la primera operación para reemplazar este órgano vital en 1976. Desde entonces, ha tenido que someterse a seis operaciones similares más. La última vez que el multimillonario cambió de opinión fue a los 99 años, en 2015. Rockefeller vivió con él durante dos años más y falleció a la edad de 101 años.

Hace exactamente treinta años, el 12 de marzo de 1987, se realizó con éxito el primer trasplante de corazón en la URSS. Fue realizado por el honorable cirujano académico Valery Shumakov. Alexandra Shalkova es nuestra primera compatriota que recibió un trasplante de órgano vital, tras lo cual vivió ocho años y medio. A la edad de 25 años, la niña desarrolló una miocardiopatía dilatada, una enfermedad por la cual todas las cavidades del corazón se expanden y éste no puede bombear sangre por todo el cuerpo.

"Según recuerdo ahora, fue la noche del viernes al sábado", recordó el académico Valery Shumakov en una entrevista con Ogonyok. — Realizamos la operación, trasladamos a la paciente a cuidados intensivos y se despertó. Y temprano en la mañana una llamada del ministerio: “¿Qué haces ahí?” Respondemos que todo salió bien. El camarada responsable llegó inmediatamente, entró en la habitación y miró al paciente. Se da vuelta y dice: "Necesito un teléfono". Le dieron un teléfono y empezó a llamar al departamento científico del Comité Central del PCUS. Habiendo terminado la conversación, se volvió y dijo: "La dirección me pidió que le transmitiera felicitaciones..."

“La primera operación de trasplante de corazón, realizada por Valery Ivanovich Shumakov, tiene sin duda un significado histórico.

ya que todos los intentos similares hasta este momento (hubo varios) terminaron trágicamente”, recordó la operación el cirujano Leo Bockeria.

Sin embargo, la URSS estaba muy por detrás de la práctica mundial en trasplantelogía, debido a la legislación y a la falta de centros de donantes. Durante más de dos décadas, Shumakov y sus asociados buscaron que se reconociera el diagnóstico de muerte cerebral como motivo suficiente para la extirpación del órgano. Inexplicable desde el punto de vista. sentido común Por estas razones, se consideró que este concepto no correspondía a las normas de la moral socialista. Como resultado, surgió una situación sin salida para la trasplantología: el hígado, el corazón y los pulmones deben extraerse únicamente de un donante con el corazón latiendo, y esto es imposible de hacer.

Recién en 1987 comenzaron a declarar la muerte con un diagnóstico de "muerte cerebral" y, literalmente, unos meses después, Shumakov trasplantó el primer corazón.

La primera operación de este tipo en el mundo se llevó a cabo veinte años antes. El cirujano Christian Barnard del Hospital Groote Schuur de Ciudad del Cabo trasplantó con éxito en 1967 al empresario Louis Washkansky un corazón de una mujer que acababa de morir en un accidente automovilístico cerca del hospital. Es cierto que después del trasplante, Vashkansky vivió solo 18 días y murió a causa de neumonía y rechazo del nuevo órgano. El segundo paciente vivió 19 meses y acudió a Christian Barnard. fama mundial, en Sudáfrica a finales de los años ochenta se hizo tan popular que allí comenzaron a venderse souvenirs con la imagen de sus manos.

Pero durante toda su vida, el cirujano sudafricano consideró al científico experimental soviético Vladimir Demikhov su maestro; lo llamó "el padre de la trasplantología mundial" y acudió a él en Unión Soviética dos veces y también llamó el día antes de la cirugía para obtener recomendaciones.

Después de todo, fue Demikhov quien, en 1962, realizó con éxito el primer trasplante de corazón y pulmón a un perro en el mundo.

que se convirtió en una sensación mundial y posteriormente permitió a la gente realizar operaciones similares. La monografía “Trasplante experimental de órganos vitales”, publicada en 1960, fue inmediatamente traducida a varios idiomas y publicada en Berlín, Nueva York y Madrid. El destacado científico comenzó a realizar sus experimentos en 1946, cuando trasplantó un segundo corazón a un perro, y unos años más tarde realizó un experimento sobre el trasplante de hígado.

Sin embargo, en la URSS, Demikhov fue perseguido; durante mucho tiempo no se le permitió defender su disertación y realizar experimentos. Además, fue el cirujano soviético Sergei Yudin quien, allá por los años 20 del siglo pasado, demostró que los microbios entran en la sangre sólo veinte horas después de la muerte de una persona; incluso pudo salvar a un paciente con una pérdida grave de sangre transfundiéndole la sangre del difunto. Estos experimentos también demostraron la posibilidad de trasplantar órganos del difunto.

“En cuanto a Alexandra Shalkova, hoy podría vivir. Pero Shura se casó y un día no tomó a tiempo la pastilla prescrita para suprimir la reacción de rechazo. Ella se arruinó por un simple descuido”, dijo Shumakov.

EN mundo moderno Las operaciones de trasplante de corazón se consideran ordinarias, según la Sociedad Internacional de Trasplante de Corazón y Pulmón al año se realizan 3.800, y en Rusia unas 150. “Es una operación grande, pero no más complicada que las que se realizan hoy en muchas clínicas. Ha sido trabajado hasta el más mínimo detalle. El manejo del postoperatorio es muy conocido. Se conocen complicaciones”, afirma el cirujano Leo Bockeria.

Hay casos en que los pacientes viven más de veinte años después del trasplante. El estadounidense Tony Husman ostenta el récord de esperanza de vida.

vivió 30 años después de un trasplante de corazón y murió de cáncer de piel.

El multimillonario estadounidense David Rockefeller recibió siete trasplantes de corazón a lo largo de su vida, el primero de los cuales lo recibió en 1976, cuando sufrió un accidente automovilístico, y el último a la edad de 101 años.

“Cada corazón nuevo parece “soplar” vida en mi cuerpo. “Me siento más vivo y con más energía”, compartió el empresario sus impresiones tras la operación.

La trasplantología no se detiene y en junio de 2008 se realizó la primera operación de trasplante del mundo. órgano humano cultivado a partir de células madre: tráquea. El profesor Martin Birchall, que ayudó a desarrollarlo, dice que dentro de veinte años, utilizando esta tecnología, la gente aprenderá a crear casi todos los órganos trasplantables.

PAG primervoy trasplante exitoso El trasplante de órgano que realizó Barnard fue un trasplante de riñón en octubre de 1967. Con alas resultado exitoso Y absolutamente confiado en un resultado exitoso y en trasplantes más serios, Barnard está buscando un paciente dispuesto a someterse a un trasplante de corazón.

No hubo que esperar mucho: el emigrante polaco Louis Washkansky, de 54 años, condenado a una muerte inevitable, acepta felizmente la oferta del profesor de hacer historia y convertirse en el primer paciente trasplantado de corazón.

Foto: Barnard y Washkansky

D No tenía otra posibilidad de sobrevivir: el músculo de su corazón estaba gravemente dañado. Sólo quedaba esperar el corazón de un donante, y Washkansky lo recibió de una joven de 25 años, Denise Ann Darval, que murió durante un grave accidente automovilístico. El afligido padre (que también había perdido a su esposa en este desastre) aceptó el trasplante.

Y así, la una y media de la noche del 3 de diciembre de 1967, ambos equipos operativos comenzaron a trabajar sincrónicamente. Primero, en el primer quirófano se lo quitaron. corazón enfermo Washkansky, Barnard extrae el corazón del donante en dos minutos y lo transfiere a la habitación contigua. Otras tres horas de arduo trabajo para implantar un nuevo corazón, y a las cinco y media el corazón trasplantado empezó a latir.

Y a la mañana siguiente, Barnard se despertó famoso: los principales periódicos de todo el mundo informaron al unísono sobre la hazaña del cirujano sudafricano. Pero no era esto lo que le interesaba, sino cómo se comportaría el cuerpo del paciente en relación con un órgano que para él era de vital importancia, pero aún completamente extraño. Después de todo, la reacción de rechazo, que cuerpo humano todos están expuestos cuerpos extraños, tanto artificiales como biológicos, muy a menudo anulan el trabajo incluso del cirujano más hábil. Afortunadamente, el cuerpo de Washkansky resultó ser bastante "leal" y el corazón trasplantado siguió funcionando. Y tan bien que a los pocos días de la operación le permitieron levantarse de la cama e incluso tomar fotografías.

Foto: Barnard, 5 de diciembre de 1967

A Desafortunadamente, los problemas vinieron de una dirección completamente diferente: dosis potentes de inmunosupresores debilitaron tanto el sistema inmunológico del paciente que pocos días después de la operación contrajo una neumonía grave de la que nunca pudo recuperarse. 18 días: exactamente cuánto tiempo latió el primer corazón humano de la historia.

Barnard siguió trabajando a pesar de las críticas y los fracasos. Y ya el segundo trasplante de corazón se vio coronado por un éxito indudable: ¡el paciente vivió con el nuevo corazón durante 19 meses!

Foto: Barnard con Grace Kelly. 8 de agosto de 1968

B Arnard consideró durante toda su vida al cirujano soviético Vladimir Demikhov (1916-1998) su maestro. El profesor Vladimir Onopriev en su libro de memorias "Vivir según la mente y la conciencia" escribe:

“Me enteré de lo agradecido que resultó ser Christian Bernard. En vísperas de la primera operación de trasplante de corazón del mundo, llama a Demikhov al otro lado del mundo. Al llegar (después de la famosa operación) una vez más a Moscú, miró alrededor de las filas de funcionarios de bienvenida y exclamó:
“Lo siento, pero no veo aquí a mi maestro, el señor Demikhov. ¿Dónde está?"

Los funcionarios de bienvenida se miraron desconcertados: ¿quién es? Gracias a Dios, recordó alguien, tenía que salir de esto: el señor Demikhov no vino porque estaba muy ocupado en el Instituto de Medicina de Emergencia que lleva su nombre. Sklifosovsky. El invitado inmediatamente expresó su deseo de regresar inmediatamente con él. Tuve que liderar. En el sótano oscuro y frío, donde se encontraba el laboratorio del primer departamento de trasplante de órganos de la URSS, Bernard encontró a su maestro...”

Un incidente de la vida de Barnard:

A Christian Barnard pronunció una serie de conferencias populares en varias ciudades de Sudáfrica. Su conductor, un tipo inteligente y bastante educado, sentado en el pasillo, siempre escuchaba con mucha atención a su patrón: sabía de memoria todo lo que decía en las conferencias. Al darse cuenta de esto, Barnard de alguna manera decidió bromear y le pidió al conductor que diera otro sermón en su lugar.

Esa noche, el profesor, vestido con uniforme de conductor, se sentó en el pasillo entre el público, y su conductor dio un informe y respondió a varias preguntas de los presentes. Pero todavía hubo un oyente que le preguntó muy pregunta capciosa, a lo que al ponente le resultó difícil responder. Sin embargo, el ingenioso “profesor” no estaba perdido. “Por favor, discúlpeme, señora”, respondió, “hoy ya estoy muy cansado”. Y le pediré a mi conductor que responda su pregunta...

El trasplante o trasplante de corazón es procedimiento quirúrgico, que implica reemplazar el corazón del paciente (receptor) por el corazón de un donante. Para pacientes con insuficiencia cardíaca terminal, enfermedad coronaria enfermedades cardíacas, arritmias, miocardiopatías y otras enfermedades graves, un trasplante de corazón es única oportunidad por vida. Actualmente hay escasez aguda donantes de corazón, lo que obliga a los pacientes largos años estar en la lista de espera de trasplante.

Indicaciones para la cirugía

El trasplante de corazón es obligatorio para los pacientes con insuficiencia cardíaca grave, que representa una amenaza directa para la vida y no puede tratarse, para los pacientes con enfermedad de las arterias coronarias, valvulopatías, miocardiopatía y cardiopatías congénitas. Más del 70% de los pacientes que hacen fila para recibir un trasplante padecen insuficiencia cardíaca terminal, que es prácticamente intratable. El 25% de ellos muere sin esperar su turno.

Un procedimiento tan complejo como el trasplante de órganos requiere un cierto período preparatorio, que implica:

• permanecer en un hospital hospitalario bajo la supervisión de un cardiólogo;
• donación de sangre para análisis generales;
• realizar un procedimiento de cateterismo cardíaco;
• pasar una prueba de ecocardiografía;
• pasar una encuesta y una prueba escrita sobre la presencia de enfermedades de otros órganos y sistemas del cuerpo que puedan ser una contraindicación para la cirugía;
• Realización de terapia inmunosupresora.

Donantes

El problema de la escasez de órganos de donantes surge por varias razones que afectan a los aspectos técnicos y fisiológicos del procedimiento de trasplante:

1. 1. Es imposible trasplantar un corazón de una persona viva. Ningún país del mundo permite el trasplante de órganos de una persona viva, ya que se considera asesinato, incluso si el propio donante potencial lo desea. El corazón se extrae de una persona fallecida cuya muerte cerebral está oficialmente registrada. Una persona debe dar permiso durante su vida para que le extraigan sus órganos después de su muerte.
2. 2. La vida útil de un órgano separado del cuerpo es de unas 6 horas. Al mismo tiempo, se deben garantizar las condiciones de almacenamiento y transporte, de lo contrario el corazón no será apto para la cirugía. El órgano se transporta en un recipiente especial con aislamiento térmico, sumergido en una solución cardiopléjica. Duración óptima la permanencia del corazón en dicho recipiente es de 2 a 3 horas, después de las cuales son posibles cambios estructurales en el corazón del donante.
3. 3. El futuro donante no debería haber malos hábitos, enfermedades del sistema cardiovascular, y su edad no debe exceder los 65 años.
4. 4. La principal dificultad del trasplante ha sido y sigue siendo la histocompatibilidad o compatibilidad de órganos. No se puede trasplantar un corazón de una persona cualquiera, ni siquiera con terapia inmunosupresora, ya que esto provocará el rechazo del órgano. La compatibilidad se determina analizando la sangre del donante y del receptor e identificando cómo más Antígenos proteicos específicos idénticos.

Derivación vascular cerebral: ¿cómo se realiza la operación y cuáles podrían ser las consecuencias?

Procedimiento de trasplante de corazón

El procedimiento se lleva a cabo después del período preparatorio y si no existen contraindicaciones para el trasplante. La operación la realizan varios equipos de cirujanos, cardiólogos, anestesiólogos y una docena de asistentes, y el procedimiento en sí dura de 8 a 12 horas. Al paciente se le aplica anestesia general, lo que le pone en sueño profundo, después de lo cual el cirujano abre pecho paciente y fija sus bordes para que no interfieran con el procedimiento. Después de esto, los vasos se desconectan del músculo cardíaco uno por uno y se vuelven a conectar a la máquina de circulación extracorpórea. Durante la operación, el dispositivo realiza las funciones del corazón y los pulmones del paciente. Una vez desconectados todos los vasos, se extrae el corazón y en su lugar se coloca uno de donante. Después de esto, se repite el procedimiento en orden inverso y el doctor conecta todos los vasos a uno nuevo órgano donante.

Muy a menudo, un corazón nuevo después de un trasplante comienza a latir por sí solo y, si esto no sucede, el médico utiliza una descarga eléctrica para estimularlo. ritmo cardiaco. Sólo después de que el corazón late por sí solo se desconecta el sistema de circulación extracorpórea.

Cirugía de trasplante de corazón

Tras la operación, el paciente continúa en el hospital para controlar el órgano trasplantado. El paciente está conectado a un monitor cardíaco que muestra la frecuencia cardíaca y a un tubo de respiración si el paciente no puede respirar por sí solo. Se conecta un marcapasos al músculo cardíaco, que corregirá su funcionamiento, y tubos de drenaje para drenar el líquido y la sangre acumulados hacia el músculo cardíaco. periodo postoperatorio.

Consecuencias de la operación.

El período postoperatorio temprano es el más difícil en términos de adaptación del nuevo órgano a las nuevas condiciones operativas. Si el resultado de la operación es positivo y no hay complicaciones graves, rendimiento normal el corazón regresa en aproximadamente 3 a 5 días. Es durante este período que surgen complicaciones como:

• rechazo del corazón de un donante;
• trombosis de las arterias del corazón;
• disfunción del cerebro;
• alteración de los pulmones, el hígado, los riñones y otros órganos.

En los próximos 7 a 10 días, complicaciones como:

• infección infecciosa;
• arteriopatía coronaria;
• hemorragia interna;
• neumonía;
• arritmia;
• desarrollo neoplasia oncológica en el contexto de medicamentos inmunosupresores en el período preoperatorio.

Todas estas consecuencias pueden manifestarse en diferente orden y en diferentes intervalos de tiempo después de la operación. Las complicaciones después del trasplante ocurren en más del 90% de los casos, con mayor frecuencia arritmia, enfermedad de las arterias coronarias y hemorragia interna. Cualquier complicación, en un grado u otro, puede provocar la muerte del paciente.

Pronóstico

El pronóstico de vida de los pacientes trasplantados es positivo. Si no surgen complicaciones en el período postoperatorio, la tasa de supervivencia en un período de cinco años es superior al 80% y la mortalidad después de este período es inferior al 5%. Las causas más comunes de muerte en los primeros cinco años son el rechazo, la infección y la neumonía del corazón. Alrededor del 50% de los pacientes viven más de 10 años después del trasplante.

Un órgano donado en un organismo nuevo puede funcionar durante 5 a 6 años sin ningún violaciones graves, pero los procesos de degradación del tejido y distrofia muscular ocurren en él mucho más rápido de lo que ocurrirían en el órgano nativo del cuerpo. Es por ello que con el tiempo el paciente comienza a sentir debilidad corporal, mareos y su estado general empeora paulatinamente.

Técnicamente, la operación es posible, pero es poco probable que la probabilidad de que el paciente muera durante la operación supere el 50%. Teniendo en cuenta que edad promedio Los pacientes en lista de espera tienen entre 55 y 60 años, luego la reoperación se realizará a la edad de aproximadamente 70 años. Es obvio que el cuerpo no sólo no sobrevivirá a la operación en sí, sino que ni siquiera podrá hacer frente a ella. terapia inmunosupresora. Por tanto, hasta la fecha no se han registrado casos de trasplante de corazón repetido.