Ejemplo clínico de hemofiltración para el reumatismo. Ultrafiltración de sangre en insuficiencia cardíaca.

La elevada fracción masiva de agua en el plasma (suero) limita las posibilidades de su uso en la producción de ciertos tipos de productos cárnicos. Los métodos prometedores para reducir la fracción masiva de humedad incluyen la ultrafiltración a través de membranas semipermeables. Que dejan pasar el agua y sustancias de bajo peso molecular, mientras que las macromoléculas quedan retenidas. Esto conduce a un aumento en la concentración de componentes de alto peso molecular de la mezcla. La fuerza impulsora es el gradiente de presión. La separación se realiza a temperatura ambiente, lo que ayuda a preservar las propiedades nativas de la proteína.

Con el método de ultrafiltración, la fracción masiva de proteínas en el plasma sanguíneo (suero) se puede aumentar hasta un 20%. La combinación de ultrafiltración con secado reduce los costos de energía y produce un producto de alta calidad.

Procesamiento de la piel

Tecnología de procesamiento de la piel.

La piel con pelo se llama piel. Las pieles difieren en su estructura y propiedades según el tipo de animal, su sexo y su edad. La piel consta de tres capas principales: epidermis, dermis y tejido subcutáneo.

Las pieles recién extraídas de los cadáveres de animales se denominan pieles frescas. Bajo la influencia de microorganismos y enzimas se deterioran rápidamente. Los microbios (esporas, cocos, putrefactos) penetran en el tejido subcutáneo, la capa mucosa de la epidermis, los folículos pilosos y las glándulas y allí se multiplican rápidamente. En una etapa más profunda, la epidermis se desprende, el cabello se separa y se siente un fuerte olor a amoníaco y sulfuro de hidrógeno. La dermis se vuelve flácida, oscura, viscosa y frágil. En condiciones desfavorables para la cría de ganado, se forma un montón (estiércol + tierra) sobre las pieles. Después de disparar, quedan cortes de músculo y tejido adiposo en la piel y los coágulos de sangre son agentes de peso. Crean las condiciones para el desarrollo de la microflora. Por lo tanto deberían ser eliminados. Esto también es necesario para determinar el llamado peso par de pieles, según el cual la planta procesadora de carne paga a la industria del cuero. Las pieles se entregan a las curtidurías en estado fresco o conservado.

El procesamiento o enlatado de las pieles deberá realizarse a más tardar tres horas después de su retirada. En este momento, no tienen tiempo para transportarlos a largas distancias. Por tanto, se conserva la mayor parte de las pieles. La preparación de pieles emparejadas para su entrega a la industria del cuero se lleva a cabo mediante las siguientes operaciones: eliminación de la masa, cortes de carne y tejido subcutáneo del lado de la carne, lavado, contorneado, clasificación, incluida la determinación de su masa y área.

Eliminación masiva: Para facilitar la eliminación del pelo y evitar daños a la capa facial, el pelo se humedece previamente irrigando el lado de lana de la piel con agua de una manguera o de una ducha durante 1 minuto. Las pieles humedecidas se mantienen apiladas hasta que la pila se ablanda por completo, pero no más de 1 hora, luego se liberan de la pila mediante una máquina laminadora o manualmente.

Enrojecimiento. Las pieles de ganado sin bulto se lavan con agua fría para enfriarlas y eliminar la suciedad y la sangre. Junto a ellos se eliminan algunos microbios y algunas proteínas solubles. El lavado se realiza bajo la ducha o con manguera (puede ser en un tambor), el exceso de agua se elimina escurriendo durante no más de 1 hora. Las pieles de cerdos y animales pequeños no se lavan.

Carne. Eliminación de tejido muscular y adiposo, así como parte del tejido subcutáneo: mezdra. El descarnado permite conservar el corte y la pulpa para su uso con fines alimentarios y técnicos, y también ayuda a acelerar la difusión de la sal en la piel durante la salazón y reducir la masa de materias primas (hasta un 15%), lo cual es importante para su uso posterior, transporte y almacenamiento. Los cortes grandes se utilizan con fines alimentarios. Los cortes y la carne restantes se utilizan para producir grasa técnica y harinas forrajeras.

Contorneado. Las pieles después del rodaje tienen un contorno complejo y sinuoso. Sus bordes (cabezas, patas) se arrancan durante el procesamiento mecánico en plantas procesadoras de carne y curtidurías, formando residuos de escaso valor. Al mismo tiempo, los materiales adyacentes útiles para el corte también se desechan (16% de los residuos en peso de materias primas). Para reducir el desperdicio durante la producción de cuero, se realiza un alisado o contorneado de contornos. Aumenta la tasa de utilización de cueros en bruto y cueros acabados. Al cortarlos en la producción de calzado. También le permite obtener adicionalmente materias primas proteicas, que pueden utilizarse como alimento y pienso. Las áreas extraídas de las pieles de ganado representan el 12% de su masa, la parte frontal de la piel con orificios para los ojos, los extremos de las patas delanteras y traseras están separados. Al quitar la piel de las canales de cerdo mediante el método de crutonizado, el crutón sirve como materia prima contorneada.

Según la nueva tecnología, al contornear, la piel se elimina por completo y se descarna, después de lo cual se corta la grupa de mayor tamaño (65-70% del área total, 34-38% más grande de lo habitual). La parte restante de la piel se utiliza con fines alimentarios, es decir. producción de estabilizador de proteínas, gelatina comestible, lonchas crujientes, etc. La nueva tecnología mejora significativamente la calidad de las pieles.

Clasificación. Las características naturales, la presencia de defectos (durante la vida y la producción), el peso, el área y el estado de las pieles determinan la calidad del cuero y las pieles elaboradas con ellas. Se examinan las pieles desde los lados de la carne y la lana, se determina la masa y, en el caso de MRS, se determina el área. Además, se determina el pelaje de las pieles MRS. El área de la piel se determina en forma enderezada utilizando una tabla decímetro o planímetro.

Conservación de pieles

Envase. No debe provocar cambios significativos en el colágeno, ya que de sus propiedades y estado depende la calidad de la piel y el pelaje. El grado de hidratación de una piel conservada después del remojo es cercano al grado de hidratación de una piel fresca. Teniendo en cuenta estos requisitos, se utilizan varios métodos de conservación: para almacenamiento a corto y largo plazo.

Enlatado para almacenamiento a corto plazo llevado a cabo por métodos físicos y químicos. En los últimos años ha habido una tendencia a reducir o eliminar por completo la sal de mesa para la conservación del cuero o de las materias primas de pieles y peletería. La mayoría de las veces, el enlatado se realiza utilizando antisépticos. Esto garantiza el almacenamiento de pieles desde 2 días hasta varias semanas sin deterioro de la calidad. Los antisépticos deben ser fácilmente solubles en agua, no tener un olor desagradable, no tener un efecto negativo en el proceso de curtido del cuero, ser relativamente inofensivos para el personal operativo, no escasear y ser económicos. A los antisépticos. Los utilizados para la conservación a corto plazo incluyen sales de amonio, hipocloruro, una mezcla del mismo con ácido bórico, una solución que contiene 1% de sulfato de sodio y 1-3% de ácido acético, fluoruros, sulfatos, sales de zinc, agentes reductores como bisulfito de sodio y azufre. dióxido formado a partir de él, solución de sulfuro de dimetilo + fenol, tensioactivo, HORA, así como antisépticos con la mayor cantidad de sal de mesa. Por ejemplo, una mezcla de 5% (en relación con el peso de la piel) de sal de mesa y 0,5-1% de antiséptico garantiza el almacenamiento de las pieles durante 21 días. La solución se pulveriza sobre la piel, se sumerge en ella o se trata la piel con la solución en un tambor. Para controlar el tratamiento de toda la superficie, se introduce en la solución un disolvente atóxico y soluble en agua. El coste de la conservación a corto plazo con antisépticos es aproximadamente 10 veces menor de lo habitual. Con este tipo de conservación, la piel prácticamente no se deshidrata y conserva su estructura nativa, pero la unión entre el cabello y el tejido de la piel puede debilitarse.

Método de conservación a corto plazo mediante salmuera. Las materias primas del cuero sin salazón posterior permiten reducir el consumo de sal de mesa en un 10-15%. Se recomienda añadir 0,75-1 g de silicofluoruro de sodio a la salmuera, lo que garantiza el almacenamiento de las pieles crudas durante 7 días.

La conservación por frío se produce por la frenada. Procesos autolíticos y bacterianos. Después de la filmación, las pieles se enfrían en un túnel a una temperatura de -1 ºС durante 20 minutos y la temperatura de las pieles se reduce a 2 ºС. Después de esto, se pueden almacenar en pilas por hasta 3 semanas.

Conservación de pieles destinadas a almacenamiento a largo plazo. Se produce esparciendo conservas secas y salmuera (en una solución saturada): en concentraciones suficientemente altas, retrasa el deterioro microbiano. Una solución al 10-15% previene el desarrollo de la mayoría de los microbios putrefactos. Algunos microbios pueden crecer incluso en sal seca (halófilos). Eso. La propia sal puede ser una fuente de contaminación de las salmueras con microflora indeseable y dañar las pieles, especialmente si se almacenan en condiciones desfavorables. Una piel se considera conservada si su contenido de sal es al menos del 12% y su contenido de humedad no supera el 48%.

La duración del proceso depende de las propiedades de la materia prima: estructura, permeabilidad y espesor. Incluso una ligera disminución del grosor de la piel conduce a una reducción significativa de la duración de la salazón. Por lo tanto, eliminar el tejido subcutáneo y descarnar la piel ayuda a acelerar el enlatado.

Conservas en rastil con sal de mesa: Se vierte sobre la rejilla una capa de sal de 20-50 mm de espesor, se colocan las pieles con la pulpa hacia arriba y, espolvoreadas con sal, forman una pila de 1,5-2 m de altura. El consumo de sal para la salazón es de 35- 50% del peso de la materia prima. El usol constituye el 13% del peso de las pieles emparejadas. La duración de la salazón de pieles de ganado vacuno y porcino es de 6 a 7 días, pieles de oveja, al menos 4 días, pieles de conejo, 2 días. Temperatura = 18-20 ºС. Las composiciones a base de sal de mesa con el uso de antisépticos potencian su efecto conservante. Como antisépticos se utilizan fluoruro de sodio silico, paradiclorobenceno y naftaleno, que se añaden a la salmuera a razón de 2,4 a 10 kg por 1 tonelada de materias primas de cuero o abrigos de piel. Las composiciones con una cantidad reducida de sal de mesa se obtienen a base de sales deshidratantes e inorgánicas y compuestos orgánicos. Las pieles de oveja se tratan con una mezcla de sal de mesa, alumbre de potasio y cloruro de amonio. Este es un método ácido de enlatado.

En este caso, se produce una deshidratación rápida y significativa de la piel de oveja, un cambio del pH hacia el lado ácido, un ligero decapado (tratamiento ácido bajo la influencia de los ácidos sulfúrico y clorhídrico) resultante de la hidrólisis del cloruro de alumbre y amonio, así como un curtido parcial. con iones de aluminio. Las pieles de oveja conservadas de esta manera son más resistentes a la acción de microbios y enzimas en condiciones de temperatura y humedad elevadas. El tiempo de procesamiento de las pieles de oveja es de 4 a 7 días; las pieles y las pieles de oveja deben contener entre un 38 y un 42% de agua, tener un pH de 4 a 4,5 y una contracción del 4%.

Conservas secas y saladas:

Las pieles de oveja y de conejo se salan primero durante 6 horas y luego se secan durante 16-18 horas a T = 20-30 ºС. Contracción de la piel de oveja - 30%, contracción del área - 6%, humedad 18-20%.

Conservas frescas y secas:

La conservación de pieles de oveja y de ternera mediante este método implica deshidratar las pieles sin tratarlas con conservantes ni sustancias. Modo de secado, como en el método seco-salado. Contracción -60%, contracción -10%.

Defectos de las materias primas del cuero.

Los defectos de la piel se dividen en de por vida y tecnológico. Vicios de toda la vida son causadas por las peculiaridades de la estructura de la piel, que surgen como resultado de enfermedades de la piel, tecnológicas: alimentación insuficiente, mal manejo del ganado, daños durante la caza, el enlatado y el almacenamiento. Los defectos intravitales de la piel incluyen: verrugas (pliegues ásperos y engrosados ​​en el cuello de la piel de toros no castrados), fístula (daño a la piel por larvas de tábano), falta de rostro (ausencia de la capa frontal de la piel en ciertas áreas como resultado de daños mecánicos), piel con púas (a través de pinchazos en la piel de ovejas y cabras por hierba espinosa). Defectos que ocurren durante la remoción y procesamiento de pieles: corte incorrecto de la piel, cortes, agujeros, etc. Los defectos durante el enlatado y el almacenamiento están asociados con un retraso en el enlatado, distribución desigual del conservante, etc.

Preguntas para el autocontrol

1. ¿Cuáles son los requisitos para el proceso de procesamiento de sangre?

2. Cuéntenos sobre la conservación de la señora Skins.

3. Explique sobre el enlatado de pieles de cerdo.

4. Cuéntanos sobre la conservación de las pieles de k.r.s.

5. Nombra las principales operaciones de procesamiento de pieles.

6. ¿Qué operaciones se realizan antes de conservar las pieles?

7. ¿Qué métodos de enlatado conoces?

8. ¿Qué conservantes y antisépticos se utilizan para conservar las pieles?

9. Nombra los defectos de las pieles. Las razones de su aparición y formas de eliminarlas.

10. ¿Cuál es el propósito del contorneado de pieles?

BIBLIOGRAFÍA

a) literatura básica (biblioteca SSAU)

1. Pronin, V.V. Tecnología de procesamiento primario de productos pecuarios / V.V. Pronin, S.P. Fomenko, I.A. Mazilkin. – “Lan”, 2013. – 176 p. ISBN: 978-5-8114-1312-6

2. Rogov, I.A. Tecnología de la carne y los productos cárnicos [Texto]: libro de texto. Libro 1: Tecnología general de la carne / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - M.: KolosS, 2009. - 565 p. -ISBN 978-5-9532-0538-2

2. Rogov, I.A. Tecnología de la carne y los productos cárnicos [Texto]: libro de texto. Libro 2: Tecnología de productos cárnicos / I. A. Rogov, A. G. Zabashta, G. P. Kazyulin. - M.: KolosS, 2009. - 711 p. -ISBN 978-5-9532-0538-2

Ultrafiltración I Ultrafiltración

un método para corregir la homeostasis del agua cuando hay exceso de agua en el cuerpo mediante la eliminación de líquido libre de proteínas de la sangre a través de membranas naturales o artificiales que actúan como un ultrafiltro. Muy a menudo, como ultrafiltro se utilizan membranas de peritoneo, diálisis artificial y hemofiltración. La fuente de formación de ultrafiltrado es principalmente el líquido extracelular que ingresa al torrente sanguíneo bajo la influencia de la presión oncótica de las proteínas plasmáticas. A diferencia de los diuréticos, la ultrafiltración permite una deshidratación dosificada con poco efecto sobre la composición de electrolitos y el estado ácido-base de la sangre. Con la eliminación simultánea de una gran cantidad de líquido (varios litros), se desarrolla una tendencia a la hiperpotasemia, acidosis metabólica, aumento del hematocrito y la viscosidad de la sangre y un aumento acelerado de la azotemia.

La ultrafiltración del líquido en la sangre se logra creando una diferencia de presión en ambos lados de la membrana de filtración: osmótica o hidrostática. En consecuencia, se distinguen el U osmótico y el hidrostático.

La U. osmótica generalmente se realiza durante la diálisis peritoneal. Para obtener efectos, es necesario que la solución de dializado sea superior a la presión osmótica de la sangre. La glucosa se utiliza principalmente como sustancia osmóticamente activa, añadiéndola a 1 yo solución de sal isotónica en una cantidad de 15, 25 o 42,5 g/l, que, al inyectar la solución en la cavidad abdominal, permite obtener, respectivamente, 200, 400 u 800 ml ultrafiltrado. Después del 4-6 h Cuando desaparece la diferencia entre la presión osmótica de la sangre y la solución, se elimina todo el líquido de la cavidad abdominal. Al seleccionar una determinada concentración de glucosa para la diálisis, regulan el contenido de agua en el cuerpo del paciente.

La ecografía hidrostática se realiza normalmente mediante un dializador, en cuya membrana se crea una diferencia positiva entre la presión sanguínea y la presión hidrostática de la solución de dializado. La magnitud de esta diferencia, llamada presión transmembrana, así como el coeficiente de permeabilidad de la membrana para el ultrafiltrado, determina la tasa de ultrafiltración. El coeficiente de permeabilidad se expresa por la cantidad de ultrafiltrado (en ml), pasando a través de la membrana en 1 h para cada mmHg calle. presión transmembrana. Según el valor de este coeficiente, todos los dializadores producidos son pequeños (2-3 ml/mmHg calle. En 1 h), medio (4-6 ml/mmHg calle. En 1 h) y grandes (8-12 ml/mmHg calle. En 1 h) permeabilidad. El diseño de los dispositivos le permite configurar el modo ultrasónico requerido de acuerdo con la presión transmembrana seleccionada. Restando de esta última la presión sanguínea medida por el método directo en la cámara de burbujas venosa, se determina el valor de la presión de la solución en el exterior de la membrana necesaria para obtener la tasa de ultrafiltración requerida. La presión de la solución en el aparato se ajusta manual o automáticamente según la presión transmembrana especificada. Hay dispositivos en los que el control del fluido se realiza según el principio de volumetría o flujometría electromagnética. El valor límite de la presión transmembrana no debe alcanzar el valor de la presión de destrucción (aproximadamente 600 mmHg calle.).

Ultrafiltración a velocidades de 5 a 35 ml/min elimina una retención de líquidos bastante importante en pocas horas. Con algunas variantes del método, por ejemplo, utilizando U. arteriovenosa espontánea constante (debido a la presión arterial), durante 1 día. se puede eliminar del cuerpo si es necesario 15-20 yo líquidos, eliminando por completo la hinchazón.

En pacientes con insuficiencia cardíaca, U. reduce eficazmente el volumen central y la sangre central, restaurando el corazón y eliminando los trastornos de la ventilación y el intercambio de gases. En pacientes con uremia, la combinación de hemodiálisis de gran volumen, que generalmente se combina con infusión restitutiva de líquidos, mejora la calidad de la purificación de la sangre (principalmente a partir de sustancias de peso molecular medio) y acelera el desarrollo inverso de muchos síntomas peligrosos de la uremia.

Las indicaciones para el uso de emergencia de U. son el edema pulmonar de cualquier etiología, así como el edema cerebral que se desarrolla en relación con el estrés hídrico agudo. Junto con otros métodos, U. se utiliza en el tratamiento complejo de pacientes con anasarca, con edema por insuficiencia cardíaca congestiva (especialmente en presencia de resistencia a diuréticos y glucósidos) o síndrome nefrótico sin insuficiencia renal, con retención de líquidos en el cuerpo. después de la cirugía con circulación artificial y hemodilución. Además, U. es parte integral del programa de tratamiento de hemodiálisis para pacientes con insuficiencia renal en quienes se retiene líquido debido a oliguria. El uso consecutivo de U. y hemodiálisis en tales pacientes es aconsejable solo en los casos en que su implementación conjunta crea una amenaza de desarrollo de colapso y .

La ultrafiltración se lleva a cabo únicamente en un entorno hospitalario. El procedimiento se realiza con el paciente en una cama funcional. Antes de iniciar el procedimiento, al paciente se le administra una dosis de 15-30 por 1 kg peso corporal para evitar la coagulación de la sangre cuando se llena el dializador; durante el proceso de ultrafiltración, se realiza una infusión constante de heparina a razón de 10-15 unidades por 1 kg peso corporal por hora. El modo de ultrafiltración se controla durante todo el procedimiento; si es necesario, utilice dispositivos especiales para regular su velocidad y mantener el equilibrio de líquidos del paciente. La eficacia del procedimiento se evalúa por la cantidad de líquido extraído, la disminución del peso corporal del paciente y el desarrollo inverso de síntomas de sobrehidratación. Se presta especial atención a la dinámica del llenado de las venas yugulares, el pulso y la frecuencia respiratoria, el edema periférico, la ascitis, el hidrotórax, el hidropericardio, el tamaño del hígado, los estertores húmedos en los pulmones y los cambios en el color de la sangre en el sistema extracorpóreo. Para caracterizar objetivamente la eficacia del tratamiento, en algunos casos se realizan radiografías repetidas de los órganos del tórax y se observa la dinámica de la presión venosa central, los volúmenes de plasma circulante y líquido extracelular. Después de U. casi siempre se observa.

Las complicaciones durante el ejercicio pueden incluir hipovolemia en los músculos de las piernas y brazos, dolor espástico en el abdomen y el pecho, ronquera, etc. En caso de hipovolemia grave, puede desarrollarse con pérdida del conocimiento, convulsiones generalizadas y paro respiratorio. Debe tenerse en cuenta que el colapso grave rara vez es el resultado de un error en la realización de la ecografía; más bien, puede ser una manifestación de una hemorragia interna repentina, taponamiento cardíaco, infarto de miocardio, shock bacteriano o insuficiencia suprarrenal. La amenaza de colapso aumenta cuando se realiza U. en pacientes que reciben bloqueadores beta y. Las complicaciones que surgen se tratan de inmediato. Los calambres musculares que ocurren antes de lograr el resultado requerido se detienen sin interrumpir el procedimiento con infusiones de 60-80 ml Solución de glucosa al 40%, 20 ml Solución de gluconato de calcio al 10%, 20-40 ml Solución de cloruro de sodio al 10%. en caso de hipotensión arterial, se debe bajar rápidamente la cabecera de la cama por debajo del nivel horizontal, reducir la velocidad o detener la ultrafiltración y disminuir la perfusión sanguínea arteriovenosa. Luego, según la situación, una infusión de 500 ml Solución de glucosa al 5% preparada en base poliiónica (esto es más fácil de hacer a través de la línea arterial del sistema de diálisis usando una bomba); si es necesario, introduzca 200 ml Solución de albúmina al 20%, 30-60 mg La prednisolona regresa del dispositivo.

II Ultrafiltración (Ultra- + filtración ())

el proceso de filtración a través de membranas semipermeables biológicas o artificiales; por ejemplo, la formación de orina primaria.

Capilar de ultrafiltración- U. plasma sanguíneo o líquido tisular a través de la pared del capilar sanguíneo, que se produce bajo la influencia de la diferencia en la presión osmótica del tejido y la suma de la presión osmótica e hidrostática en la luz del capilar; asegura el paso de agua y otros compuestos de pequeño peso molecular a través de la pared del capilar sanguíneo.

1. Pequeña enciclopedia médica. - M.: Enciclopedia médica. 1991-96 2. Primeros auxilios. - M.: Gran Enciclopedia Rusa. 1994 3. Diccionario enciclopédico de términos médicos. - M.: Enciclopedia soviética. - 1982-1984.

Sinónimos:

Vea qué es “Ultrafiltración” en otros diccionarios:

Ultrafiltración… Diccionario de ortografía-libro de referencia

Filtración, superfiltración Diccionario de sinónimos rusos. ultrafiltración sustantivo, número de sinónimos: 2 superfiltración (1) ... Diccionario de sinónimos

ULTRAFILTRACIÓN- ULTRAFILTRACIÓN, separación del medio de dispersión de la fase dispersa del sol mediante filtración de esta última a alta presión a través de un filtro compactado. Por primera vez, U. utilizó Malfitano (Malfrtano, 1904). He aquí, el término fue introducido en Crimea... ... Gran enciclopedia médica

Separación de soluciones y sistemas coloidales mediante membranas semipermeables en aparatos especiales bajo una presión de 0,1 a 0,8 MPa. Utilizado para la depuración de aguas residuales, sangre, vacunas, zumos de frutas, etc... Gran diccionario enciclopédico

ULTRAFILTRACIÓN, método de separación de partículas finas de suspensiones o soluciones coloidales mediante filtración a presión. Pequeñas moléculas, iones y agua son empujados a través de la membrana semipermeable en la dirección opuesta al gradiente... ... Diccionario enciclopédico científico y técnico.

Un método de concentración, purificación y fraccionamiento de líquidos multicomponentes altamente dispersos pasándolos (empujándolos) a través de filtros de membrana. En microbiología, se utilizan para esterilizar medios de cultivo y otros líquidos que no pueden... ... Diccionario de microbiología

Uno de los principales métodos para reducir el volumen de residuos radiactivos se basa en el uso de una membrana tubular para el pretratamiento de los residuos líquidos que entran al evaporador. Términos de energía nuclear. Preocupación Rosenergoatom, 2010 ... Términos de energía nuclear

Ultrafiltración- un método para corregir la homeostasis del agua cuando hay un exceso de agua en el cuerpo mediante la eliminación del líquido libre de proteínas de la sangre a través de membranas naturales o artificiales que desempeñan el papel de ultrafiltro. Muy a menudo, como ultrafiltro se utilizan membranas de peritoneo, diálisis artificial y hemofiltración. La fuente de formación de ultrafiltrado es principalmente el líquido extracelular que ingresa al torrente sanguíneo bajo la influencia de la presión oncótica de las proteínas plasmáticas. A diferencia de los diuréticos, la ultrafiltración permite una deshidratación dosificada con poco efecto sobre la composición de electrolitos y el estado ácido-base de la sangre. Con la eliminación simultánea de una gran cantidad de líquido (varios litros), se desarrolla una tendencia a la hiperpotasemia, acidosis metabólica, aumento del hematocrito y la viscosidad de la sangre y un aumento acelerado de la azotemia.

La ultrafiltración del líquido en la sangre se logra creando una diferencia de presión en ambos lados de la membrana de filtración: osmótica o hidrostática. En consecuencia, se distinguen el U osmótico y el hidrostático.

La U. osmótica generalmente se realiza durante la diálisis peritoneal. Para obtener los efectos, es necesario que la presión osmótica de la solución de dializado sea superior a la presión osmótica de la sangre. La glucosa se utiliza principalmente como sustancia osmóticamente activa, añadiéndola a 1 yo solución de sal isotónica en una cantidad de 15, 25 o 42,5 g/l, que, al inyectar la solución en la cavidad abdominal, permite obtener, respectivamente, 200, 400 u 800 ml ultrafiltrado. Después del 4-6 h Cuando desaparece la diferencia entre la presión osmótica de la sangre y la solución, se elimina todo el líquido de la cavidad abdominal. Al seleccionar soluciones con una determinada concentración de glucosa para diálisis, se regula el contenido de agua en el cuerpo del paciente.

La ecografía hidrostática se realiza normalmente mediante un dializador, en cuya membrana se crea una diferencia positiva entre la presión sanguínea y la presión hidrostática de la solución de dializado. La velocidad de ultrafiltración depende de la magnitud de esta diferencia, llamada presión transmembrana, así como del coeficiente de permeabilidad de la membrana al ultrafiltrado. El coeficiente de permeabilidad se expresa por la cantidad de ultrafiltrado (en ml), pasando a través de la membrana en 1 h para cada mmHg calle. presión transmembrana. Según el valor de este coeficiente, todos los dializadores producidos son pequeños (2-3 ml/mmHg calle. En 1 h), medio (4-6 ml/mmHg calle. En 1 h) y grandes (8-12 ml/mmHg calle. En 1 h) permeabilidad. El diseño de los dispositivos le permite configurar el modo ultrasónico requerido de acuerdo con la presión transmembrana seleccionada. Restando de esta última la presión sanguínea medida por el método directo en la cámara de burbujas venosa, se determina el valor de la presión de la solución en el exterior de la membrana necesaria para obtener la tasa de ultrafiltración requerida. La presión de la solución en el aparato se ajusta manual o automáticamente según la presión transmembrana especificada. Existen dispositivos en los que el control y seguimiento de la energía se realiza según el principio de volumetría o flujometría electromagnética. El valor límite de la presión transmembrana no debe alcanzar el valor de la presión de destrucción (aproximadamente 600 mmHg calle.).

Ultrafiltración a velocidades de 5 a 35 ml/min elimina una retención de líquidos bastante importante en pocas horas. Con algunas variantes del método, por ejemplo, utilizando U. arteriovenosa espontánea constante (debido a la presión arterial), durante 1 día. se puede eliminar del cuerpo si es necesario 15-20 yo líquidos, eliminando por completo la hinchazón.

En pacientes con insuficiencia cardíaca, U. reduce eficazmente el volumen central y la presión arterial venosa central, restableciendo la función cardíaca y eliminando los trastornos de la ventilación y el intercambio de gases. En pacientes con uremia, la combinación de hemodiálisis de gran volumen, que generalmente se combina con infusión restitutiva de líquidos, mejora la calidad de la purificación de la sangre (principalmente a partir de sustancias de peso molecular medio) y acelera el desarrollo inverso de muchos síntomas peligrosos de la uremia.

Las indicaciones para el uso de emergencia de U. son el edema pulmonar de cualquier etiología, así como el edema cerebral que se desarrolla en relación con el estrés hídrico agudo. Junto con otros métodos, U. se utiliza en el tratamiento complejo de pacientes con anasarca, con edema por insuficiencia cardíaca congestiva (especialmente en presencia de resistencia a diuréticos y glucósidos) o síndrome nefrótico sin insuficiencia renal, con retención de líquidos en el cuerpo. después de la cirugía con circulación artificial y hemodilución. Además, U. es parte integral del programa de tratamiento de hemodiálisis para pacientes con insuficiencia renal en quienes se retiene líquido debido a oliguria. El uso secuencial de U. y hemodiálisis en estos pacientes es aconsejable solo en los casos en que su implementación conjunta crea una amenaza de desarrollo. colapsar.

Las contraindicaciones para el uso del método son hipovolemia, hipotensión arterial, hiperpotasemia, acidosis metabólica, intoxicación por glucósidos cardíacos e insuficiencia suprarrenal.

La ultrafiltración se lleva a cabo únicamente en un entorno hospitalario. El procedimiento se realiza con el paciente en una cama funcional. Antes de comenzar el procedimiento, al paciente se le administra heparina en una dosis de 15 a 30 unidades por día. kg peso corporal para evitar la coagulación de la sangre cuando se llena el dializador; durante el proceso de ultrafiltración, se realiza una infusión constante de heparina a razón de 10-15 unidades por 1 kg peso corporal por hora. El modo de ultrafiltración se controla durante todo el procedimiento; si es necesario, utilice dispositivos especiales para regular su velocidad y mantener el equilibrio de líquidos del paciente. La eficacia del procedimiento se evalúa por la cantidad de líquido extraído, la disminución del peso corporal del paciente y el desarrollo inverso de síntomas de sobrehidratación. Se presta especial atención a la dinámica del llenado de las venas yugulares, el pulso y la frecuencia respiratoria, el edema periférico, la ascitis, el hidrotórax, el hidropericardio, el tamaño del hígado, los estertores húmedos en los pulmones y los cambios en el color de la sangre en el sistema extracorpóreo. Para caracterizar objetivamente la eficacia del tratamiento, en algunos casos se realizan radiografías repetidas de los órganos del tórax y se observa la dinámica de la presión venosa central, los volúmenes de plasma circulante y líquido extracelular. Después de U., casi siempre se observa oliguria.

Las complicaciones durante el ejercicio pueden incluir hipovolemia, calambres musculares en piernas y brazos, dolor espasmódico en el abdomen y el pecho, ronquera y vómitos. En caso de hipovolemia grave, se puede desarrollar colapso con pérdida del conocimiento, convulsiones generalizadas y paro respiratorio. Debe tenerse en cuenta que el colapso grave rara vez es el resultado de un error en la realización de la ecografía; más bien, puede ser una manifestación de una hemorragia interna repentina, taponamiento cardíaco, infarto de miocardio, shock bacteriano o insuficiencia suprarrenal. La amenaza de colapso aumenta cuando se realiza la U. en pacientes que reciben betabloqueantes y fármacos antihipertensivos. Las complicaciones que surgen se tratan de inmediato. Los calambres musculares que ocurren antes de lograr el resultado requerido se detienen sin interrumpir el procedimiento con infusiones de 60-80 ml Solución de glucosa al 40%, 20 ml Solución de gluconato de calcio al 10%, 20-40 ml Solución de cloruro de sodio al 10%. Los primeros auxilios para la hipotensión arterial son bajar rápidamente la cabecera de la cama por debajo del nivel horizontal, reducir la velocidad o detener la ultrafiltración y disminuir la perfusión sanguínea arteriovenosa. Luego, según la situación, una infusión de 500 ml Solución de glucosa al 5% preparada en base poliiónica (esto es más fácil de hacer a través de la línea arterial del sistema de diálisis usando una bomba); si es necesario, introduzca 200 ml Solución de albúmina al 20%, 30-60 mg prednisolona, ​​devolver la sangre de la máquina.

La invención se refiere a la medicina, a la cirugía cardíaca y a los métodos de ultrafiltración de sangre en condiciones de circulación artificial. La ultrafiltración de sangre se lleva a cabo en condiciones de circulación artificial colocando la línea de entrada del ultrafiltro en la línea arterial del circuito de circulación artificial y la línea de salida del ultrafiltro en la cánula de la vena cava inferior. La invención ayuda a reducir el número de complicaciones intraoperatorias asociadas con la circulación artificial y la ultrafiltración. 2 tab., 1 enfermo.

La invención se refiere a la medicina, concretamente a la cirugía cardiovascular, en particular a métodos para realizar operaciones bajo circulación artificial en niños. En cirugía cardíaca pediátrica, tras la circulación artificial se observa acumulación de líquido en el espacio extravasal. Esto conduce a un edema tisular severo y complicaciones posoperatorias asociadas con la disfunción de varios órganos. El uso de diuréticos, cardiotónicos y cambios en el esquema circulatorio artificial no producen el efecto deseado. Un método para tratar el edema en pacientes de cirugía cardíaca es la ultrafiltración sanguínea (UF). Existe un método clásico conocido de ultrafiltración de sangre en condiciones de circulación artificial. Consiste en hacer pasar el volumen de sangre circulante a través de un ultrafiltro para eliminar el exceso de líquido del organismo. En este caso, la UV se realiza simultáneamente con la circulación artificial (CPB). La línea de entrada del ultrafiltro se instala en el circuito arterial del dispositivo de infrarrojos y la línea de salida en el depósito venoso. La presión en el filtro para ultrafiltración se crea mediante una bomba. Desafortunadamente, la ultrafiltración clásica resultó inaplicable en cirugía cardíaca pediátrica debido a la hipovolemia. En cirugía cardíaca pediátrica también se conoce un método de ultrafiltración de sangre que se acerca más a la esencia técnica reivindicada y al resultado obtenido. Introducido en 1991 por Nike y Elliott. Los autores lo llamaron modificado. Este método fue elegido como prototipo. A diferencia del clásico, en este esquema de ultrafiltración se ha cambiado la ubicación del ultrafiltro. La línea de entrada del ultrafiltro se instaló en la cánula aórtica y la línea de salida en la aurícula derecha. Además, se realizó ultrafiltración (UF) después de completar la circulación extracorpórea (CEC). Este esquema permitió minimizar la longitud de las líneas de filtro y, al cambiar el tiempo de UV, evitar la hipovolemia. La desventaja del esquema de ultrafiltración propuesto es la complejidad de su implementación y la imposibilidad de ultrafiltración durante la circulación artificial. Esto aumenta el riesgo de complicaciones asociadas con hemorragia y embolia gaseosa y conduce a una hemodilución incontrolada, especialmente en niños pequeños. El propósito de la invención es reducir el número de complicaciones intraoperatorias asociadas con la circulación artificial y la ultrafiltración. Este objetivo se logra porque cuando se realiza una ultrafiltración modificada, la línea de entrada del ultrafiltro se coloca en la línea arterial del circuito de circulación artificial y la línea de salida del ultrafiltro se coloca en la cánula de la vena cava inferior. La novedad del método es la ubicación de las líneas de ultrafiltro. La ubicación de la línea de entrada fuera de la cánula aórtica reduce significativamente el número de complicaciones asociadas con la técnica de CEC. La ubicación de la línea de salida en la cánula de la vena cava inferior permite evitar manipulaciones traumáticas como instalar esta línea como una línea separada a través del apéndice auricular derecho. Esta disposición de las líneas permite al perfusionista ensamblar el circuito de ultrafiltro, llenarlo y también realizar la ultrafiltración independientemente de las acciones del cirujano durante y después de la circulación extracorpórea. Esto permite mantener constante el valor del hematocrito durante toda la operación, independientemente de la influencia de factores externos (cardioplejía, succión de cardiotomía, etc.). La ultrafiltración a lo largo del CPB reduce significativamente el tiempo de su implementación una vez finalizada la circulación artificial. Esto reduce significativamente el riesgo de complicaciones intraoperatorias asociadas con la circulación artificial y la ultrafiltración. Además, la ultrafiltración según nuestro esquema permite, si es necesario, reanudar la circulación sanguínea artificial sin recanulación adicional. El dibujo muestra un diagrama del método propuesto. La línea de suministro 2 del ultrafiltro 1 está conectada a la línea arterial del circuito IR en el lugar entre la trampa de aire arterial y la cánula aórtica. La línea de salida 3 está instalada en la cánula de la vena cava inferior. La presión en el filtro, para la ultrafiltración, se crea mediante una succión de vacío especial 5 y una bomba 4. El circuito descrito anteriormente se recolecta, se llena con líquido y sangre simultáneamente con todo el sistema IR. Cuando no se necesita UV, la línea de suministro 2 está cerrada. La bomba 4 y la aspiración por vacío 5 no funcionan. Durante la realización de UV, la línea de suministro 2 se abre y la bomba 4 y la succión de vacío 5 comienzan a funcionar. Con este esquema, la ultrafiltración se lleva a cabo en dos modos: 1) simultáneamente con la circulación artificial y 2) después del final de la circulación artificial. Ejemplo 1. Paciente M., 2 años, diagnóstico: cardiopatía congénita, comunicación interventricular. Durante la operación de reparación del defecto, el tiempo de circulación artificial fue de 1 hora. La ultrafiltración modificada se llevó a cabo según el método descrito en el prototipo, es decir. la línea de entrada se instaló en la cánula aórtica y la línea de salida se instaló como una línea separada en la orejuela auricular derecha. A continuación se muestra la Tabla 1, que muestra el valor del hematocrito en varias etapas de la operación. El tiempo de ultrafiltración después de la IR fue de 17 minutos. La tabla 1 muestra cómo cae el hematocrito durante las etapas de la operación. Tal disminución conduce a alteraciones en el intercambio de gases entre los tejidos y la sangre, el equilibrio ácido-base y obliga a enfriar el cuerpo. Además, prestamos atención al tiempo significativo de ultrafiltración después del final de la IR. Ejemplo 2. Paciente E., 3 años. Diagnóstico: comunicación interventricular. Durante la operación de reparación del defecto, el tiempo de circulación artificial fue de 1 hora. La ultrafiltración modificada se llevó a cabo según el método propuesto, es decir, la línea de entrada se instaló en la línea arterial del sistema IR y la línea de salida se instaló en la cánula de la vena cava inferior. A continuación se muestra la Tabla 2, que muestra el valor del hematocrito en varias etapas de la operación. El tiempo de ultrafiltración después de la IR fue de 6 minutos. De la tabla presentada se puede ver que el valor del hematocrito en las etapas de la operación, gracias a la implementación oportuna de UV durante la CEC, es estable. Llamamos la atención sobre una reducción significativa en el tiempo de UV después de IR. Por lo tanto, la realización de UV según el nuevo esquema la hace más segura, permite controlar el hematocrito intraoperatorio y reduce significativamente el tiempo de ultrafiltración después de la CEC. Referencias 1. Elliott M.J. Perfusión para cirugía pediátrica a corazón abierto // Seminarios En Cirugía Torácica y Cardiovascular.- 1990.- N2.- P. 332-340. 2. Bodt J., Kling D., Bormann B.V. et al. Agua extravascular pulmonar y hemofiltración durante cirugía cardíaca complicada// Cirujano Torácico y Cardiovascular.- 1978.- N 35.- P. 161-165. 3. Naik S.K., Knight A., Elliott M.J. Una modificación exitosa de la ultrafiltración para la derivación cardiopalmonar en niños// Perfusión.- 1991,- N 6.- P. 41-50.

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Un método de ultrafiltración modificada de sangre en condiciones de circulación artificial haciendo pasar el volumen de sangre circulante a través de un ultrafiltro, caracterizado porque la línea de entrada del ultrafiltrado se coloca en la línea arterial del circuito de circulación artificial y la línea de salida se coloca en la cánula de la vena cava inferior.

Patentes similares:

La invención se refiere a la medicina y se refiere a un método para la corrección extracorpórea de la composición celular de la sangre en el tratamiento de enfermedades acompañadas por el deterioro de la deformabilidad de los glóbulos rojos del paciente.