Herida ciega penetrante abierta en la cabeza. Proporcionar primeros auxilios para una herida de bala.

Una herida en la que fragmentos de proyectiles, balas y perdigones ingresan al cuerpo humano se llama herida de bala. Estas lesiones se clasifican como mortales, por lo que la persona debe ser trasladada inmediatamente a Institución medica.

Primeros auxilios para herida de bala renderizado de acuerdo con un algoritmo general, independientemente del objeto dañino que lo causó. Sin embargo, existen pequeñas diferencias en las acciones de emergencia según la ubicación de la lesión.

Llamando a los trabajadores médicos

La asistencia médica en caso de heridas de bala es la única forma de salvar la vida de la víctima, por lo que debería ser obligatorio acudir a un centro de atención sanitaria. Sin embargo, antes de llamar al operador de emergencia, debe determinar la gravedad de la lesión y Estado general víctima. En sangrado abundante cuando se observa gran pérdida sangrado, debe detenerse inmediatamente. Para hacer esto, tanto para hemorragia arterial como para hemorragia venosa. vendaje de presión. Una vez que se haya evitado el peligro de una hemorragia mortal, puede llamar ambulancia.

En una conversación con el despachador, es necesario señalar los siguientes hechos:

• Tipo de lésion;
• Tipo y presencia de sangrado;
• Localización de la herida.

El tipo de lesión es extremadamente importante para determinar la gravedad de la misma. Los médicos dividen las heridas de bala en 2 tipos:

1. Aislado (una cavidad del cuerpo humano está dañada);
2. Combinado (se lesionan 2 o más cavidades).

Las lesiones combinadas son extremadamente peligrosas para la vida: muerte después de ellos llega al 80%.

¡Nota!

Si el despachador indica que la ambulancia no podrá llegar al lugar en media hora, entonces la víctima debe ser transportada de forma independiente. Para ello, utilice transporte personal o automóviles siguiendo una ruta de paso.

Una vez resuelta la cuestión del parto de la víctima, comienzan a brindar primeros auxilios para una herida de bala.

Heridas en la cabeza

Las heridas de bala en la cabeza son variadas. Están hechos de pistolas, escopetas y armas autopropulsadas. No menos peligrosas son las lesiones provocadas por objetos que no están clasificados como armas de fuego: dispositivos de pesca submarina, ballestas o pistolas neumáticas.

Un rasgo característico de las heridas en la cabeza "modernas" es la ubicación "puntual" de múltiples heridas (no más de 2-3 mm de diámetro). La mayoría de las veces se obtienen como resultado de un disparo. Si se dispara un tiro en la cabeza desde larga distancia y la bala impacta cuero cabelludo cabeza, determine la lesión cuando examen inicial difícil. Cuando se dispara a quemarropa o a quemarropa, las heridas son profundas y de gran volumen.

¡Nota!

La especificidad de una lesión en la cabeza por bala es que su magnitud no indica la gravedad de la lesión. Una apertura mínima de la herida puede ocultar un daño cerebral profundo. Mientras que una tangente con daño profundo a la piel y los tejidos blandos no será tan peligrosa.

En el caso de una herida en la cabeza, el estado de la víctima se evalúa en función de 3 factores:

1. Reacción de los ojos a la irritación por el sonido y el dolor;
2. Respuestas verbales a las preguntas formuladas;
3. Capacidad motriz.

Las heridas en la zona de la cabeza suelen ir acompañadas de... Su aparición es provocada por una gran pérdida de sangre externa o interna. Por tanto, la víctima cae en un estado inconsciente y es sumamente difícil sacarla de él.

¡Nota!

Si la víctima tiene una disminución en el número de contracciones del corazón, esto indica un hematoma intracraneal en desarrollo. En este caso, sólo la cirugía de emergencia puede salvar a una persona.

En caso de una herida de bala en la cabeza, es importante intentar sacar a la víctima del estado de shock. Para ello se utilizan analgésicos que no contienen componentes narcóticos. También está indicado el uso de antiinflamatorios no esteroideos con efecto analgésico.

¡Nota!

Los fragmentos de hueso u objetos extraños que hayan entrado en la herida no se pueden eliminar por sí solos. Esto provocará sangrado profuso. Hasta que llegue la ambulancia o lleven a la víctima al hospital, solo se puede aplicar en la herida. vendaje estéril. Cuando se utiliza un vendaje compresivo.

Teniendo en cuenta que los objetos extraños (balas, metralla) cambian de ubicación durante el traslado del paciente a un centro médico, el transporte se realiza con extrema precaución. Si no hay conciencia, se coloca al paciente de lado. Si está disponible en cavidad oral Vómito, sangre y mocos, debe limpiarse antes del transporte.

Lesiones en el pecho, abdomen, extremidades.

Evaluar el estado general de una persona mediante una encuesta. Hazle una pregunta sencilla sobre su nombre o cuántos años tiene. Después de una herida de bala en el pecho, el abdomen o las extremidades, la persona suele estar consciente.

Qué no hacer antes de que llegue la ambulancia:

• Si una persona está inconsciente, no intentes reanimarla;
• Durante el renderizado cuidados de emergencia No ofrecer a la víctima bebida ni comida (está permitido limpiarle los labios con un paño empapado en agua);
• Retire las balas y otros objetos extraños de la herida;
• Reposicionar los órganos internos prolapsados;
• No intente limpiar la suciedad o la sangre seca de la herida.

Recuerde la posición correcta para una persona inconsciente: su cabeza debe estar girada hacia un lado. Si la víctima responde a las preguntas, doble suavemente las rodillas.

¡Nota!

Cuando ayude a una persona después de una herida de bala, trate de moverla lo menos posible.

Parar de sangrar

Si hay sangrado, determine su tipo.

1. Sangrado arterial. La sangre es de color rojo brillante y “sale” del cuerpo en una fuente pulsante. Para detener la pérdida sangre arterial, se presiona el vaso con un dedo en la herida. Para hacer esto, inserte los dedos directamente en el orificio de la bala. Si la sangre continúa saliendo a borbotones, muévalos lentamente dentro de la herida hasta que sienta el vaso dañado. Luego se aplica un torniquete si la herida está en una extremidad o se realiza un taponamiento de la herida en otras partes del cuerpo.
2. . Se caracteriza por sangre oscura y viscosa que sale de la herida sin pulsaciones. Para detenerlo necesitas capturar una parte. piel junto con el vaso averiado y arreglarlo en este estado. Si la herida está situada por encima del corazón, el vaso se pinza por encima de la herida. En una situación en la que se encuentra debajo del corazón, el vaso se sujeta debajo de la herida. Si los vasos sanguíneos de las extremidades están dañados, aplique un vendaje compresivo. Si se lesiona la cavidad torácica o el abdomen, se utiliza taponamiento.
3. Sangrado capilar. La sangre fluye en gotas de los vasos dañados. Como regla general, su cantidad es insignificante. La pérdida de sangre capilar se puede detener aplicando un vendaje compresivo o apretando el capilar con un dedo. Antes de esto, la piel alrededor de la herida debe tratarse con un antiséptico.

¡Nota!

En caso de una herida de bala en los tejidos blandos de la pierna y los brazos, es necesario detener la hemorragia. Si no es posible aplicar un torniquete o vendaje compresivo, cierre los vasos con los dedos hasta que llegue el personal médico.

Tratamiento de la herida y aplicación de un vendaje.

Una vez que se ha detenido el sangrado, se aplica un vendaje aséptico a presión. Antes de esto, es necesario desinfectar la superficie alrededor de la herida. Debe procesarse en la siguiente secuencia:

• Se vierte un poco de antiséptico en el área de la piel cerca de la herida;
• Límpielo suavemente con una venda o un paño;
• La siguiente zona, situada cerca de la herida, se trata de la misma forma, pero con un vendaje o paño diferente;
• Con ausencia antiséptico utilizar agua corriente.
• Luego, la piel limpia se lubrica con yodo o verde brillante.

¡Nota!

¡Está prohibido verter antisépticos en la propia herida! Se puede espolvorear con polvo de estreptocida.

El vendaje se aplica en todos los orificios de bala del cuerpo: entrantes y salientes. Primero, coloque una venda o un paño limpio sobre la herida y luego cúbrala con un algodón. Para heridas torácicas (daño en el pecho), el algodón se reemplaza por una bolsa o hule. Si faltan, el material se lubrica generosamente con crema, ungüento o vaselina grasosa. Se utiliza tela "engrasada" en lugar de polietileno.

La estructura terminada se envuelve firmemente al cuerpo con una venda u otro material de vendaje disponible (ropa rasgada, trozos de tela, incluso cinta adhesiva).

Para lesiones abdominales, cuando los órganos internos se han caído. cavidad abdominal, se recogen en bolsa de plastico y fíjelo con cuidado al cuerpo con una venda. Antes de que llegue el personal médico, se les debe regar constantemente con agua.

Después de aplicar el vendaje, coloque un objeto frío sobre él. Sin embargo, recuerda que no puedes utilizar nieve ni carámbanos. Coloque a la víctima en la posición que crea que le resultará más cómoda. En caso de lesiones en el pecho, asegúrese de doblar las rodillas de la persona, dándole una posición semisentada.

Calienta al paciente envolviéndolo en mantas. Esta acción debe realizarse independientemente de la época del año.

¡Nota!

Si los vendajes aplicados se saturan de sangre, no los retire para aplicar otros nuevos. Basta con aplicar otra capa de vendaje encima del vendaje existente.

Cuando es posible administrar a la víctima un antibiótico por vía intramuscular, que tiene un amplio espectro de acción. Si herida de bala estaba en el pecho, la pierna o el brazo, puede darle a la víctima un antibiótico en forma de tableta. Asegúrese de administrar analgésicos que no contengan componentes narcóticos.

Antes de que lleguen los médicos o lleven a la víctima a un centro médico, es necesario hablar constantemente con él. Es recomendable registrar durante todo este tiempo los signos vitales: y la frecuencia cardíaca.

taponamiento

Aplicar correctamente un torniquete es extremadamente difícil para un principiante que se enfrenta por primera vez a una situación crítica. Cualquier imprecisión en este caso puede provocar necrosis (muerte) del tejido de la extremidad que se extrae. Por ello, los médicos recomiendan utilizar taponamiento como forma de detener el sangrado en las extremidades.

Consideremos cómo utilizar correctamente este método para detener la pérdida de sangre.

• Preparar vendajes o materiales que los reemplacen (tela, ropa limpia);
• Rómprelos o córtelos en tiras cuyo ancho no exceda los 10 cm;
• Coloque el borde de la cinta resultante en la herida, empújela lo más profundo posible;
• Luego, secuencialmente, recogiendo 2-3 cm de un nuevo trozo de tejido con los dedos, sumérjalo en la herida;
• Esto se hace hasta que el agujero esté completamente cerrado con un “tapón” de material.

¡Nota!

Hasta que la herida esté completamente cubierta de tejido, se cierra el vaso con un dedo.

Heridas de bala - lesión peligrosa, lo que provoca la muerte debido a . Sin embargo, es imposible reconocer y detener una hemorragia interna en condiciones de primeros auxilios. Por tanto, dicha lesión requiere la hospitalización inmediata de la víctima.

Para proporcionar primeros auxilios necesita:

* Evaluar correctamente la naturaleza y gravedad de la lesión.

* Conociendo la naturaleza de la lesión, tome las medidas correctas para brindar primeros auxilios.

La bala, al penetrar el cuerpo, causa daños a este último. Estas lesiones tienen ciertas diferencias con otras lesiones del cuerpo que conviene tener en cuenta a la hora de prestar primeros auxilios.

En primer lugar, las heridas suelen ser profundas y el objeto que causa la lesión suele quedar dentro del cuerpo.

En segundo lugar, la herida suele estar contaminada con fragmentos de tejido, proyectiles y fragmentos de hueso.

Estas características de una herida de bala deben tenerse en cuenta al proporcionar primeros auxilios a la víctima.

La gravedad de la lesión debe evaluarse mediante:

* la ubicación y tipo de entrada, el comportamiento de la víctima y otras señales.

Heridas en las extremidades.

Lo primero a lo que se debe prestar atención al brindar primeros auxilios a las extremidades lesionadas es la presencia de sangrado. Si se destruyen las arterias del muslo o del hombro, en un segundo puede producirse la muerte por pérdida de sangre. Entonces, si sufre una herida en el brazo (y la arteria está dañada), la muerte por pérdida de sangre puede ocurrir en 90 segundos y la pérdida del conocimiento en 15 segundos. Por el color de la sangre determinamos si se trata de un sangrado venoso o arterial. La sangre venosa es oscura y la sangre arterial es escarlata y sale intensamente de la herida (una fuente de sangre de la herida). El sangrado se detiene aplicando un vendaje compresivo, un torniquete o un vendaje para la herida. Cuando se aplica un torniquete, el sangrado venoso se detiene debajo de la herida y el sangrado arterial se detiene por encima de la herida. No se recomienda aplicar un torniquete por más de dos horas. Este tiempo debería ser suficiente para llevar a la víctima a un centro médico. Para el sangrado venoso, es aconsejable aplicar un vendaje compresivo en lugar de un torniquete. Se aplica un vendaje compresivo a la herida. Rara vez se realiza un taponamiento de heridas por lesiones en las extremidades. Para tapar una herida, puede utilizar un objeto largo y estrecho para tapar bien la herida con una venda esterilizada. Cuanto más alta esté afectada la arteria, más rápida será la pérdida de sangre. Las arterias de las extremidades se proyectan hacia la cara interna del muslo y el hombro (aquellas zonas donde la piel es más difícil de broncear).

Como resultado de una pérdida excesiva de sangre, se desarrolla un shock hemorrágico. El dolor puede ser tan intenso que provoca un shock doloroso.

MEDIDAS ANTICHOQUE POR PÉRDIDA DE SANGRE:

1. Detención inmediata del sangrado.

2. Dar a la víctima una posición corporal en la que las extremidades estén ligeramente elevadas.

3. Reposición inmediata de la deficiencia sanguínea con soluciones sustitutivas de la sangre.

4. Medicamentos antichoque, analgésicos.

5. Proporcionar calidez.

6. Llame a una ambulancia.

Lo segundo a considerar son las posibles fracturas óseas. En caso de fracturas, se debe inmovilizar la extremidad. Es mejor no intentar mover la extremidad en absoluto, porque... Los huesos rotos tienen bordes afilados que pueden dañar los vasos sanguíneos, ligamentos y músculos. La herida debe cubrirse con un vendaje esterilizado. Es posible el autotransporte de la víctima.

HERIDA DE DISPARO EN LA CABEZA

No siempre causa la muerte instantánea. Aproximadamente el 15% de los heridos sobreviven. Las heridas en la cara suelen ir acompañadas de abundante sangre debido a la gran cantidad de vasos situados en la parte facial del cráneo. Una lesión en la cabeza debe considerarse una conmoción cerebral. La víctima puede perder el conocimiento debido a la erupción y no mostrar signos de vida, pero es posible que el cerebro no esté dañado. Si hay una herida de bala en la cabeza, se coloca a la víctima en posición horizontal y se la mantiene en reposo. Es mejor no tocar la herida de la cabeza (excluidas las heridas de la cara) (cubrirla con una servilleta esterilizada) y llamar inmediatamente a una ambulancia. Si la respiración y el corazón se detienen, realice respiración artificial y masaje cardíaco. Heridas faciales con secreción copiosa sangre: pinzar la herida con un hisopo esterilizado. El autotransporte no se recomienda o debe realizarse con todas las precauciones.

HERIDA DE DISPARO EN LA COLUMNA

En caso de lesiones de la columna, puede producirse una pérdida del conocimiento a corto plazo. La víctima está inmovilizada (acostada). Si hay sangrado, aplique un vendaje. Para lesiones en la cabeza y la columna, los primeros auxilios se limitan a inmovilizar a la víctima y detenerla. posible sangrado. En caso de paro respiratorio y cardíaco, se realiza masaje cardíaco indirecto y respiración artificial. No se recomienda el autotransporte.

HERIDA DE DISPARO EN EL CUELLO

La lesión puede complicarse por daño a la laringe y daño a la columna y a las arterias carótidas. En el primer caso, se inmoviliza a la víctima y, en el segundo, se detiene inmediatamente la hemorragia. La muerte por pérdida de sangre cuando se lesiona la arteria carótida puede ocurrir en 10 a 12 segundos. Se pellizca la arteria con los dedos y la herida se tapa inmediatamente con un vendaje esterilizado. Transporte suave.

HERIDA DE DISPARO EN EL PECHO Y ABDOMEN

Todos los órganos ubicados en el cuerpo humano se dividen en tres secciones: cavidad pleural, cavidad abdominal y órganos pélvicos. Los órganos ubicados en la cavidad pleural están separados de los órganos ubicados en la cavidad abdominal por el diafragma, y ​​los órganos abdominales están separados de los órganos pélvicos por el peritoneo. cuando está herido órganos internos, la sangre no siempre sale, sino que se acumula en estas cavidades. Por lo tanto, no siempre es fácil juzgar si estas lesiones afectan a las arterias y venas grandes. Detener el sangrado es difícil. Las lesiones de los órganos de la cavidad pleural pueden complicarse con hemorragia interna, neumotórax, hemotórax o neumohemotórax.

El neumotórax es la entrada de aire a través de la abertura de la herida hacia la cavidad pleural. Ocurre con heridas de arma blanca y de arma de fuego en el pecho, así como con fracturas abiertas costillas El volumen del cofre es limitado. Cuando el aire llega allí, interfiere con la respiración y la función cardíaca porque... Ocupa el volumen utilizado por estos órganos.

El hemotórax es la entrada de sangre a la cavidad pleural. Ocurre con heridas de arma blanca y de arma de fuego en el pecho, así como con fracturas costales abiertas. El volumen del cofre es limitado. Cuando la sangre llega allí, interfiere con la respiración y la función cardíaca porque... ocupa el espacio utilizado por estas organizaciones. El neumotórax es la entrada de sangre y aire a la cavidad pleural.

Para evitar que entre aire en la cavidad pleural, es necesario aplicar un vendaje hermético a la herida: una gasa recubierta con ungüento de boro o vaselina, un trozo de polietileno o, en casos extremos, sujetar firmemente la herida con la palma. de tu mano. Se coloca a la víctima en posición semisentada. Detener el sangrado es difícil. El transporte es suave.

Si hay una herida en la zona del corazón, se supone lo peor. Signos externos como deterioro rápido (instantáneo) del estado de la víctima, tez cetrina, perdida rapida conciencia. Cabe señalar que la muerte como resultado de una insuficiencia cardíaca aguda (cuando el corazón sufre una lesión) no siempre ocurre. A veces se produce una disminución gradual de la actividad del organismo como consecuencia del llenado del pericardio de sangre y, como consecuencia, dificultad en el funcionamiento del corazón. La asistencia en tales casos debe ser brindada por un especialista (drenaje pericárdico, sutura de una herida cardíaca), al que se debe llamar inmediatamente.

El pericardio es la cavidad en la que se encuentra el corazón. Cuando el corazón se lesiona, la sangre puede entrar en esta cavidad y comprimir el corazón, interfiriendo con su funcionamiento normal.

HERIDA DE BAÑO DE LA CAVIDAD ABDOMINAL

En caso de lesiones de los órganos abdominales, coloco a la víctima en una posición semisentada. Prevención de la infección de heridas. En caso de pérdida grave de sangre: terapia antichoque.

Prevención de la infección de heridas:

*desinfectar los bordes de la herida;

*aplicar una servilleta esterilizada.

HERIDA DE DISPARO DE LOS ÓRGANOS PÉLVICOS

Las lesiones de los órganos pélvicos pueden complicarse con fracturas de los huesos pélvicos, roturas de arterias y venas y daños a los nervios. Atención de emergencia para heridas en la zona pélvica: medidas antichoque y prevención de infecciones de heridas. Cuando se produce una herida en la región de los glúteos, puede producirse un sangrado abundante, que se detiene taponando firmemente el orificio de entrada de la bala. Para fracturas de los huesos pélvicos y articulación de cadera la víctima queda inmovilizada. Transporte suave. No es aconsejable el autotransporte.

CONSEJOS ÚTILES

Al proporcionar primeros auxilios, siempre se necesita material de vendaje. Cuando no se tenga a mano, hay que utilizar un pañuelo, prendas de vestir; pero si encuentra un lugar para guardar el arma, tal vez le quepa una bolsa esterilizada en el bolsillo. Es necesario un botiquín de primeros auxilios en el coche. En casa es recomendable tener un botiquín de primeros auxilios no peor que el de un coche. Lo más necesario para la pérdida de sangre son las soluciones sustitutivas de la sangre, que se venden en las farmacias sin receta junto con una máquina de inyección intravenosa.

No olvide que puede obtener algunos consejos por teléfono cuando llame a una ambulancia. Es mejor si, cuando llame a una ambulancia, haya determinado correctamente la lesión y el estado de la víctima. Recuerde que muchas veces se dan casos en los que la víctima no pudo ser salvada debido a que, a partir del mensaje de quienes llamaron a la ambulancia, el operador envió a un médico de diferente perfil al lugar del incidente.

En algunos casos, es preferible que la víctima llegue al hospital por su cuenta (más rápido). Los hospitales de la ciudad funcionan de forma rotativa. La dirección del hospital de guardia se puede encontrar llamando al teléfono de la ambulancia. El despachador puede advertir a la sala de urgencias del hospital donde pretende entregar al herido sobre la naturaleza de la lesión para que el personal médico pueda prepararse para recibir a la víctima.

CÓMO QUITAR UNA BALA

Según las estadísticas, por cada habitante del planeta hay un rifle de asalto Kalashnikov y medio, considerando que hay 30 rondas en el cargador, esto es suficiente para llenarte de plomo como carne picada, así que si te desmayas al verlo de sangre y, si se pellizca el dedo, lo sopla a la antigua usanza, como en la infancia, es mejor olvidarse inmediatamente de la cirugía de campaña militar.

Sin embargo, si no eres una persona tímida, aquí te contamos cómo sacar una bala después de una herida de bala (como opción, quitar un fragmento de proyectil) y sobre las reglas que debe seguir un quirófano improvisado si realmente Te encuentras en condiciones de campo militar, y ya no hay enfermería, porque acaba de ser bombardeada.

Inmediatamente después de la lesión

No se apresure a sacar inmediatamente un objeto extraño del cuerpo; uno grande puede verse afectado vaso sanguíneo y después de retirar el objeto, se producirá un sangrado intenso.

Aplicar un torniquete al sangrado arterial (sangre color brillante y fluye como una fuente) sobre el sitio de la herida (el vendaje se encuentra entre la herida y el corazón), y cuando se hiere una vena, se aplica un vendaje compresivo apretado hacia abajo a lo largo del vaso (la herida se encuentra entre el vendaje y el corazón).

No olvide que no debe interrumpir el suministro de sangre a la extremidad herida durante más de 2 horas, luego dé al menos 15 minutos para restablecer el flujo sanguíneo normal, después de lo cual puede volver a aplicar el torniquete (en caso de hemorragia arterial peligrosa).

Proporcione calor a la persona herida y coloque su cuerpo en una posición en la que sus brazos y piernas queden por encima del nivel del cuerpo.

Si se localiza una herida de bala o metralla en la zona del tórax, existe la posibilidad de neumohemotórax, que se produce si la sangre y el aire ingresan a la cavidad pleural ubicada en el tórax. Esto se puede evitar vendando la herida con una venda hermética (una servilleta común cubierta con una capa de vaselina también funcionará).

un trozo de polietileno o, si no tiene nada a mano, simplemente sujételo con la palma.

Debe tener tiempo para sujetar firmemente la herida de la arteria con los dedos y cubrirla rápidamente con una venda esterilizada. Y recuerda, la primera vez tienes 10 segundos como máximo.

Reglas del quirófano

Solo un cirujano certificado puede realizar operaciones exitosas en condiciones de campo militar y, en situaciones extremas, una persona que esté al menos algo familiarizada con la anatomía, de modo que al sacar una bala de pasada, no inmovilice una extremidad, ni corte accidentalmente una tendón o golpear un vaso importante. Todos los demás deben centrarse en esterilizar los instrumentos y garantizar la máxima condiciones confortables Cirujano y paciente durante la operación.

Las herramientas más efectivas para realizar una operación en condiciones de campo militar son un cuchillo y unas pinzas.

Es necesario esterilizar todo, incluido vendas de gasa o un respirador de un cirujano, remojar el metal en alcohol y mantenerlo en llamas, endurecer el acero y luego volver a colocarlo en alcohol hasta la operación propiamente dicha. Un delantal esterilizado y las manos bien lavadas y empapadas en alcohol, si no se dispone de guantes de goma esterilizados.

Cómo quitar una bala

Antes de retirar la bala, compruebe si ha atravesado. Debe quitar la bala (fragmento) lo antes posible; de ​​lo contrario, comenzará a envenenar lentamente el cuerpo debido a los productos de oxidación del metal. La excepción son las lesiones graves en las que se producen órganos vitales, la cabeza o médula espinal, o existe la posibilidad de que la persona herida muera por pérdida de sangre durante la operación. Este es nuevamente el caso si la ayuda vendrá No pronto y se observaron todas las reglas del quirófano en las condiciones de la cirugía de campaña militar.

Si la persona herida está consciente, entonces es necesario darle alcohol como anestesia y apretar algo entre los dientes para que no se lastime con los dientes y la lengua. Es muy difícil sacar una bala solo, la sangre entrará constantemente en la herida, impidiendo que puedas ver la situación correctamente. Lo mejor sería contratar a un asistente en su "equipo", que succionará la sangre que interfiere, por ejemplo con un enema preesterilizado, sin mencionar el hecho de que la responsabilidad de realizar dicha operación también puede compartirse con él. . Recuerde, es la sangre que llena la herida de bala la que dificultará MUCHO la extracción rápida de la bala.

El paciente respira, la bala la usaron como recuerdo, pero recién la introdujeron en la herida. gran cantidad microbios Puedes desinfectarlo con alcohol o puedes ser más extremo: verter pólvora en la herida y prenderle fuego. El método también es bueno porque detiene el sangrado, pero lo más probable es que provoque supuración, especialmente si la herida es profunda.

Las lesiones de combate en el cráneo y el cerebro representan heridas de bala(bala, heridas de metralla, MVR, lesiones por explosión), lesiones no causadas por arma de fuego(lesiones mecánicas abiertas y cerradas, heridas sin arma de fuego) y sus diversas combinaciones.

La operación de craneotomía ya era conocida en el Antiguo Egipto. El tratamiento quirúrgico de las lesiones cerebrales traumáticas lo realizaban muchos cirujanos famosos del pasado: JL Pequeño, D.J. Larrey, H.W. Cushing etc. Sin embargo, la neurocirugía militar como rama de la cirugía de campo militar se formó solo durante la Gran Guerra Patria. guerra patriótica, cuando nació el sistema de atención médica especializada (incluida la neurocirugía) y se crearon hospitales quirúrgicos de campaña para los heridos en la cabeza, el cuello y la columna ( N.N. Burdenko, A.L. Polenov, I.S. Babchin, V.N. Shamov). La experiencia del tratamiento de traumatismos de combate en el cráneo y el cerebro en guerras locales y conflictos armados de las últimas décadas ha permitido complementar la neurocirugía militar moderna con una serie de nuevas disposiciones y formular el concepto de atención neuroquirúrgica especializada temprana ( LICENCIADO EN LETRAS. Samotokin, V.A. Khilko, B.V. Gaidar, V.E. Parfenov).

14.1 LESIONES POR ARMA DEL CRÁNEO Y DEL CEREBRO

14.1.1. Terminología, clasificación

Según datos del período de la Gran Guerra Patria, las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro representaron entre el 6 y el 7% de todas las lesiones por arma de fuego; en los conflictos armados de las últimas décadas en el Cáucaso Norte, su frecuencia aumentó al 20%.

Hay lesiones (heridas) aisladas, múltiples y combinadas del cráneo y el cerebro. Aislado Se llama trauma (herida) en el que hay un daño. Daño simultáneo a una o más EM del cráneo y el cerebro.

llamado en varios lugares trauma múltiple (herida) del cráneo y el cerebro . El daño simultáneo al cráneo y al cerebro, así como al órgano de la visión, los órganos otorrinolaringológicos o el área maxilofacial se denomina traumatismo craneoencefálico múltiple (herida) . El daño simultáneo al cráneo y al cerebro con otras áreas anatómicas del cuerpo (cuello, tórax, abdomen, pelvis, columna, extremidades) se denomina lesión cerebral traumática combinada (herida) .

La base para la clasificación de las heridas de bala en el cráneo y el cerebro es su división en 3 grandes grupos, propuesta por N.N. Petrov en 1917: lesiones de tejidos blandos, constituyendo el 50%; heridas no penetrantes en el cráneo, que representa el 20%; Lesiones penetrantes del cráneo y el cerebro., que representa el 30% de todas las heridas de bala en el cráneo y el cerebro.

Lesiones de tejidos blandos del cráneo. caracterizado por daño a la piel, aponeurosis, músculos o periostio. En las heridas de bala de los tejidos blandos, no se producen fracturas de los huesos del cráneo, pero el cerebro puede sufrir daños en forma de conmoción cerebral, hematoma e incluso compresión (hematoma) debido a la energía del impacto lateral del MS.

Heridas de cráneo no penetrantes caracterizado por daño a los tejidos blandos y huesos mientras se mantiene la integridad de los duros meninges. Este tipo las lesiones siempre van acompañadas de contusión cerebral, hemorragia subaracnoidea y rara vez de compresión del cerebro (fragmentos de hueso, hematoma epi o subdural). A pesar de las fracturas de cráneo y la contaminación microbiana de la herida, la duramadre en la mayoría de los casos previene la propagación de la infección al tejido cerebral(Figura 14.1).

Lesiones penetrantes en el cráneo y el cerebro. caracterizado por daño al tegumento, huesos, membranas y sustancia del cerebro, caracterizado por gravedad y alta mortalidad (hasta el 53%, según el período de la Gran Guerra Patria, 30% en las guerras locales). La gravedad de las lesiones penetrantes está determinada por las formaciones a través de las cuales pasa la EM (corteza, subcorteza, ventrículos del cerebro, ganglios basales o tronco del encéfalo) y el grado de daño (fig. 14.2).

Las lesiones en el tronco y las partes profundas del cerebro son particularmente graves. En caso de heridas penetrantes, con mayor frecuencia se desarrollan IO graves: meningitis, meningoencefalitis y absceso cerebral, cuya frecuencia de desarrollo alcanzó el 70% durante la Gran Guerra Patria y el 30% en las guerras modernas.

Sin embargo, esta información no es suficiente para realizar un diagnóstico completo de una lesión cerebral traumática. Para este fin se utiliza clasificación nosológica de las heridas de bala del cráneo y del cerebro(Tabla 14.1).

Arroz. 14.1. Lesión craneal no penetrante con fractura ósea

Arroz. 14.2. Lesión penetrante tangente al cráneo y al cerebro.

Tabla 14.1. Clasificación de heridas de bala en el cráneo y el cerebro.

Las heridas de bala en el cráneo y el cerebro se dividen según una serie de características. Según la etiología existen heridas de bala, metralla y MVR - difieren en el volumen y la naturaleza del daño, porque las balas tienen mayor energía cinética que los fragmentos y los MVR se distinguen por la naturaleza combinada del daño.

Las lesiones penetrantes en el cráneo pueden ser a través y ciego , y según la ubicación del canal de la herida se dividen en tangente, segmentaria y diametral (O.M. Holbek, 1911).

La herida se llama tangente(tangencial), cuando una bala o un fragmento pasa superficialmente y daña el hueso, la duramadre y las partes superficiales del cerebro (fig. 14.2). Cabe señalar que en el caso de heridas tangenciales, a pesar de la ubicación superficial del canal de la herida y la pequeña escala de destrucción de la médula formada a lo largo del MS, los aspectos morfológicos y trastornos funcionales A menudo se propaga a áreas vecinas del cerebro. Esto se explica por el hecho de que la sustancia del cerebro es un medio que contiene una gran cantidad de líquido y está ubicada en un espacio cerrado limitado por densas membranas y huesos del cráneo.

Las heridas se llaman segmentario, cuando la EM pasa a través de la cavidad craneal a lo largo de uno de acordes dentro de uno o dos lóbulos del cerebro, y el canal de la herida está ubicado a cierta profundidad de la superficie del cerebro; al mismo tiempo, tiene una extensión bastante significativa (Fig. 14.3).

Arroz. 14.3. Lesión penetrante segmentaria del cráneo y del cerebro.

En todas las heridas segmentarias, pequeños fragmentos de hueso, cabello y, a veces, trozos de casco son transportados a las profundidades del canal de la herida. La destrucción de la materia cerebral, como ocurre con cualquier herida de bala, no se limita a la zona de paso del proyectil, sino que se extiende hacia los lados y se expresa en la formación de hemorragias y focos de contusión del tejido cerebral a una distancia considerable. del canal de la herida.

En diametral En las heridas, el canal de la herida es más profundo que en las heridas segmentarias y pasa a lo largo de la cuerda grande (diámetro) de la circunferencia del cráneo (fig. 14.4).

Las heridas diametrales son las más graves, porque el canal de la herida en estos casos discurre a gran profundidad, Dañar el sistema ventricular, el tronco del encéfalo. y otras formaciones vitales profundas. Por tanto, las heridas diametrales van acompañados de una alta mortalidad, y fallecidos ocurren temprano como resultado de un daño directo a los centros vitales del cerebro.

Un tipo de heridas diametrales son diagonal, en el que el canal de la herida también discurre a lo largo del diámetro del cráneo, pero en un plano diferente, situado más cerca del sagital. En estas heridas, el orificio de entrada del canal de la herida suele estar situado en áreas faciales, mandíbulas, cuello y salida, en la superficie convexital (convexa) del cráneo. Esta ubicación del canal de la herida se acompaña de daño primario al tronco del encéfalo y define estas lesiones como fatal.

Arroz. 14.4. Herida penetrante diametral del cráneo y del cerebro.

Ciego Las heridas del cráneo tienen un orificio de entrada y un canal de longitud variable, en cuyo extremo se encuentra una bala o un fragmento. Por analogía con las heridas pasantes, las heridas ciegas se dividen en simples, radiales, segmentarias y diametrales (fig. 14.5).

Se determina la gravedad de la herida ciega. profundidad del canal de la herida y su tamaño. Las más graves son las heridas ciegas que recorren la base del cerebro.

Entre las heridas de bala penetrantes en el cráneo, a veces se encuentran las llamadas rebotando heridas (según R. Payr, 1916), caracterizadas por el hecho de que, en presencia de un orificio (entrada) de la herida en las profundidades del canal de la herida, solo se encuentran fragmentos óseos del cráneo y el RS está ausente; golpear el convexo

Arroz. 14.5. Esquema de heridas penetrantes ciegas del cráneo y del cerebro: 1 - simple; 2 - radiales; 3 - segmentario; 4 - diametral

superficie del cráneo, causa daño y cambia bruscamente la trayectoria de vuelo (rebotes), alejándose del cráneo ( rebote externo). En rebote interno El RS cambia su trayectoria al entrar en contacto con la superficie cóncava del cráneo en el lado opuesto a la abertura de entrada del canal de la herida.

Dado que la determinación de la gravedad del daño cerebral y el diagnóstico de las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro se basan en la identificación de una serie de síntomas y síndromes clínicos, se presentan por separado en la sección 14.1.3.

14.1.2. Clínica y diagnóstico de heridas de bala de cráneo y cerebro.

En condiciones de campo en las etapas avanzadas de la evacuación médica (evacuación médica, departamento de primeros auxilios, hospital médico), las oportunidades y el tiempo para una completa examinación neurológica Herido con traumatismo de arma de fuego en el cráneo y el cerebro. La clasificación de los heridos y el diagnóstico están a cargo de médicos militares y cirujanos generales. Por lo tanto ellos los objetivos son: 1) identificación de las consecuencias potencialmente mortales de una lesión para la prestación oportuna de atención médica de emergencia y 2) formulación de un diagnóstico de lesión de acuerdo con el algoritmo propuesto en el libro de texto para tomar la decisión de clasificación correcta.

En las etapas avanzadas de la evacuación médica, el diagnóstico de traumatismo por arma de fuego en el cráneo y el cerebro se basa en la identificación de síntomas generales y locales de traumatismo por arma de fuego, síntomas de deterioro agudo de las funciones vitales, síntomas cerebrales y generales. síntomas focales daño cerebral.

El examen de cualquier víctima en el área de triaje comienza con una evaluación de la gravedad de su estado y la identificación activa del deterioro agudo de las funciones vitales. Los síntomas no asociados con daño cerebral se denominan en este capítulo síntomas generales. Identificarlas y valorarlas es importante porque el 60% de las lesiones de cráneo y cerebro se combinan con lesiones en otras zonas del cuerpo: cuello, pecho, abdomen, pelvis, columna o extremidades. El daño al cráneo y al cerebro no siempre es el principal y, en algunos casos, una lesión craneoencefálica grave se combina con un daño grave en otra área: a menudo en las extremidades, con menos frecuencia en el pecho, el abdomen y la pelvis. Por lo tanto, al clasificar a los heridos, es importante no determinar al azar síntomas comunes, A identificación dirigida de cuatro síndromes principales .

Se manifiesta coloración azulada de la piel y los labios, comportamiento inquieto de los heridos, frecuentes y respiración ruidosa . Las principales razones del desarrollo de este síndrome son la asfixia o las lesiones graves en el pecho con IRA.

Se manifiesta palidez de la piel y los labios, letargo de los heridos, pulso rápido y débil, presión arterial baja (menos de 100 mm Hg). La principal causa del desarrollo de este síndrome es la pérdida aguda de sangre. La mayoría de las veces es causada por lesiones concomitantes graves en el abdomen, el tórax o la pelvis y, con menos frecuencia, en las extremidades.

Síndrome de coma traumático. Se manifiesta falta de conciencia, contacto del habla, movimientos de las extremidades, respuesta motora al dolor. En coma profundo, son posibles trastornos respiratorios y circulatorios de origen central (a excepción de daño torácico y fuentes de sangrado). Este síndrome es causado por un daño cerebral severo.

Síndrome estado terminal . Se manifiesta color gris (cetrino) de la piel y los labios, letargo pronunciado de la persona herida hasta estupor, pulso frecuente (frecuencia cardíaca superior a 140 por minuto) y débil solo en las arterias carótidas, la presión arterial no se determina, la respiración es rara y desvanecimiento. Las causas de la enfermedad terminal pueden ser: traumatismos extremadamente graves en cualquier lugar, pero con mayor frecuencia: MVR grave, lesiones graves en varias zonas del cuerpo, lesiones graves en el abdomen o la pelvis con pérdida masiva de sangre aguda, heridas de bala en el cráneo. con daño cerebral extremadamente severo.

Después de evaluar los síntomas generales. Se examinan heridas y otras lesiones.- Puede haber varios en la cabeza y en otras zonas del cuerpo. Al examinar una herida craneal se determina su ubicación, profundidad, área y la naturaleza del tejido dañado, es decir, la síntomas locales. En este caso, las heridas superficiales de arma de fuego se identifican fácilmente y, en caso de sangrado, se aclara su origen. Información importante se puede obtener cuando, al examinar la herida, se ven fragmentos óseos del cráneo, fuga de líquido cefalorraquídeo o materia cerebral destruida (detritos cerebrales), lo que indica la naturaleza penetrante de la herida (fig. 14.6).

Las heridas profundas del cráneo en un estado grave de los heridos no deben ser examinadas especialmente., porque el daño de esto puede ser mayor que el beneficio cuando, por ejemplo, el sangrado o la licorrea se reanudan cuando se elimina accidentalmente un coágulo de sangre.

Arroz. 14.6. El flujo de detritos cerebrales de la herida en una herida penetrante ciega del cráneo en la izquierda. región temporal

En general, de los síntomas locales para tomar una decisión de triaje, los más importantes son los siguientes: hemorragia externa y fuga de líquido cefalorraquídeo o detritos cerebrales de la herida; el resto, si es posible, aclarar el diagnóstico. Es por eso regla importante El tratamiento por etapas de las heridas en la cabeza es el siguiente: en las etapas avanzadas de la evacuación médica, el vendaje previamente aplicado sobre la herida en la cabeza, que reposa bien sobre ella, no se retira para diagnosticar la herida. Se elimina sólo en caso de fuerte contaminación con tierra, sustancias radiactivas o HTV. Si el vendaje está intensamente empapado de sangre: en la unidad médica (médico) se venda, en el hospital médico se retira en el quirófano, donde se lleva al herido para detener la hemorragia externa.

La base para el diagnóstico y pronóstico del TCE por arma de fuego es la determinación de la gravedad del daño cerebral y sus consecuencias potencialmente mortales.

El diagnóstico de la gravedad del daño cerebral se basa en la identificación activa de la persona herida. síntomas cerebrales y focales, y síntomas de violación de funciones vitales.

Síntomas cerebrales generales. la mayoría caracteriza la gravedad del daño cerebral y son accesibles para su determinación.

en las etapas avanzadas de la evacuación médica. Indica daño cerebral mínimo pérdida de consciencia en el momento de la lesión y amnesia a acontecimientos anteriores o posteriores a la lesión. Los síntomas menos informativos de daño cerebral son dolor de cabeza, mareos, tinnitus, náuseas, vómitos, letargo o agitación motora.

El síntoma más informativo de daño cerebral es la alteración de la conciencia. . Además, cuanto más pronunciado es el grado de deterioro de la conciencia, más grave es el daño cerebral. Por lo tanto, es necesario tener un buen conocimiento del grado de deterioro de la conciencia para realizar un diagnóstico de TCE por arma de fuego y tomar una decisión de clasificación. Existen muchos métodos y escalas subjetivas y objetivas para el deterioro de la conciencia (escala de coma de Glasgow, escala de Shakhnovich, etc.), pero para las etapas avanzadas de la evacuación médica, hoy en día la más conveniente es la metodología descriptiva doméstica, que distingue seis grados de deterioro de la conciencia. conciencia.

1. aturdimiento moderado- el herido está consciente, responde a las preguntas, pero está inhibido o agitado, desorientado en el espacio y el tiempo.

2. El aturdimiento es profundo- el herido está dormido, pero con fuerte influencia a él (grito, palmadas en las mejillas) responde las preguntas con monosílabos y con lentitud.

3. sopor- la conciencia está ausente, el contacto del habla es imposible, los reflejos tendinosos y motores se conservan reacciones defensivas para el dolor, abriendo los ojos.

4. coma moderado- ausencia de conciencia, ausencia de contacto con el habla, ausencia de reflejos tendinosos y reacciones motoras de protección ante el dolor; Se conservaron la respiración espontánea, la deglución y los reflejos pupilares y corneales.

5. coma profundo- ausencia de conciencia, ausencia de contacto con el habla, ausencia de reflejos tendinosos y reacciones motoras de protección ante el dolor; los reflejos pupilares y corneales están ausentes, la deglución está alterada; la hemodinámica es relativamente estable, la respiración espontánea es ineficaz, pero rítmica.

6. Coma sin medida- a los síntomas del coma profundo se suman: inestabilidad de la hemodinámica de origen central [disminución de la PAS de menos de 90 mm Hg, taquicardia (frecuencia cardíaca de más de 140 por 1 min), con menos frecuencia - bradicardia (frecuencia cardíaca de menos de 60 por 1 min)] y ritmos respiratorios patológicos, midriasis bilateral

Síntomas focales en menor medida caracterizan la gravedad del daño cerebral. Sin embargo tienen gran importancia en el diagnóstico de compresión cerebral, una consecuencia potencialmente mortal de una lesión cerebral traumática, y en la determinación de la ubicación de la lesión. En las etapas de prestación de primera atención médica y atención médica calificada, solo es posible identificar síntomas focales brillantes.

anisocoria- es a menudo una manifestación de un proceso de ocupación de espacio en la cavidad craneal (hematoma intracraneal, hidroma, edema cerebral local en el área de la herida cerebral) en el lado de la pupila dilatada.

Arreglando los globos oculares y la cabeza hacia un lado.(derecha o izquierda) a menudo indica un proceso volumétrico en la cavidad craneal del lado de la fijación (“la mirada fija del paciente muestra al cirujano de qué lado realizar la trepanación”).

Boca torcida; mejilla, que toma la forma de una “vela” al respirar; suavidad del pliegue nasolabial, falta de cierre del párpado son signos de daño al nervio facial del mismo lado.

Calambres locales en las extremidades a menudo es una manifestación de un proceso de ocupación de espacio en la cavidad craneal del lado opuesto.

parálisis de las extremidades indica daño a las áreas motoras del cerebro o un proceso de ocupación de espacio en la cavidad craneal del lado opuesto.

Síntomas como: discapacidades del habla, audición y visión- especialmente en una oreja, ojo.

Síntomas de deterioro agudo de funciones vitales. indican daño cerebral extremadamente grave o el desarrollo de edema cerebral y su infracción en el agujero de la tienda del cerebelo o en el agujero magno de la base del cráneo (dislocación). La violación de las funciones vitales se produce como resultado de un daño primario o secundario (debido a una infracción) en el tronco del encéfalo, en el que se encuentran los núcleos de los centros vasomotor y respiratorio. Se manifiestan como trastornos hemodinámicos pronunciados: hipertensión arterial persistente(PAS superior a 150 mmHg) , o hipotensión arterial(PAS inferior a 90 mmHg), taquicardia(frecuencia cardíaca superior a 140 por minuto) o bradicardia(frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto). La manifestación más típica de violaciones de funciones vitales es trastorno del ritmo respiratorio requiriendo el uso de ventilación mecánica.

14.1.3. Determinar la gravedad del daño cerebral y diagnosticar las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro.

En las etapas de prestación de primera atención médica y atención médica calificada, el diagnóstico de la gravedad del daño cerebral lo realizan médicos militares y cirujanos generales, por lo que debe basarse en síntomas simples y accesibles.

Desde esta perspectiva, existen tres grados de gravedad del daño cerebral: ligero, pesado y extremadamente pesado. Debe quedar claro que esta división de las lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro se utiliza únicamente en las etapas avanzadas de la evacuación médica (evacuación médica, primeros auxilios, hospital médico), donde la clasificación de los heridos se realiza sin quitar los vendajes. , sin desvestirse y, por supuesto, sin un examen neurológico completo. La tarea principal del triaje de heridos en estas etapas de evacuación no es realizar un diagnóstico preciso, sino identificar 4 grupos de triaje:

aquellos que necesitan eliminar las consecuencias de una lesión que ponen en peligro la vida, es decir, medidas de atención de emergencia;

sujeto a evacuación en 1ª prioridad;

sujeto a evacuación en la segunda etapa;

agonizante.

El diagnóstico final y la evaluación de la gravedad de la lesión cerebral traumática se realizan únicamente en un hospital neuroquirúrgico especializado. Por tanto, los criterios para evaluar la gravedad del daño cerebral en las etapas avanzadas de la evacuación médica son: Estabilidad del estado de la persona herida y ausencia de alteraciones en las funciones vitales. para el periodo de triaje, y no el déficit neurológico que quedará en el herido tras su recuperación definitiva.

Daño cerebral menor. En términos patogénicos y morfológicos, las lesiones leves se caracterizan por daño solo a las estructuras corticales superficiales en la superficie convexital (convexa) del cerebro. Las formaciones subcorticales y el tronco están intactos. Las lesiones cerebrales leves a menudo ocurren con lesiones de los tejidos blandos del cráneo y con heridas no penetrantes del cráneo, rara vez con heridas penetrantes ciegas (superficiales) y tangenciales.

El principal criterio clínico para el daño cerebral no grave es la conservación de la conciencia: estupor claro, moderado o estupor profundo.. Los síntomas focales en lesiones cerebrales leves pueden estar ausentes o pueden ser muy vívidos, por ejemplo, con una herida penetrante y ciega hacia la izquierda. lóbulo temporal(trastornos del habla, etc.), circunvolución central anterior (trastornos motores). No hay disfunciones de órganos vitales. En términos de pronóstico, este es el grupo de heridos más favorable, por lo que en caso de heridas no penetrantes y especialmente penetrantes en el cráneo, deben ser trasladados rápidamente a un hospital especializado antes de que se desarrollen complicaciones que no pongan en peligro la vida.

Conclusión del triaje en las etapas avanzadas de la evacuación médica: evacuación en la segunda etapa a VPNhG.

Daño cerebral severo. En términos patogenéticos y morfológicos, las lesiones graves se caracterizan por daño a las estructuras corticales del cerebro en su superficie basal y formaciones subcorticales. El tronco del encéfalo puede estar involucrado en el proceso patológico durante la hinchazón y la dislocación, es decir, puede quedar atrapado en las aberturas del cráneo. Las lesiones cerebrales graves son más comunes con heridas penetrantes ciegas (profundas) y segmentarias.

El criterio principal para un daño cerebral grave es la ausencia de conciencia, sus alteraciones en forma de estupor y coma moderado. Los síntomas focales en el daño cerebral severo están mal expresados, ya que están enmascarados por la ausencia actividad refleja y síntomas cerebrales generales pronunciados (síndrome extrapiramidal, síndrome diencefálico-catabólico). Por lo general, se manifiesta sólo como alteraciones pupilares y oculomotoras. Las violaciones de las funciones vitales se manifiestan solo en el sistema circulatorio: hipertensión arterial persistente (presión arterial superior a 150 mm Hg), taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 120 por minuto). En términos de pronóstico, este grupo se caracteriza por una mortalidad alta (alrededor del 50%), una alta incidencia de complicaciones y consecuencias a largo plazo. La mayoría de los heridos con daño cerebral grave debido a heridas penetrantes en el cráneo no regresan al servicio.

Conclusión del triaje en las etapas avanzadas de la evacuación médica: evacuación a la 1.ª etapa en VPNhG.

Daño cerebral extremadamente severo. Desde el punto de vista patogénico y morfológico, las lesiones extremadamente graves se caracterizan por un daño primario al tronco del encéfalo. Como regla general, ocurren con heridas penetrantes diametrales y diagonales.

Los criterios principales para un daño cerebral extremadamente grave son: deterioro grave de la conciencia en forma de coma profundo o extremo y deterioro de las funciones vitales. No hay síntomas focales debido al coma profundo, es decir, ausencia total actividad refleja. Las violaciones de las funciones vitales se manifiestan por hipotensión persistente (PAS inferior a 90 mm Hg), taquicardia (frecuencia cardíaca superior a 140 por minuto) o bradicardia (frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto) y alteraciones del ritmo respiratorio que requieren ventilación mecánica. En términos de pronóstico, las personas heridas con daño cerebral extremadamente grave no tienen perspectivas de supervivencia, con una mortalidad cercana al 100%. Por lo tanto, a partir de la etapa de prestación de atención médica calificada, pertenecen a la categoría de triaje de “agonizantes”.

Consecuencias potencialmente mortales del traumatismo por arma de fuego en el cráneo y el cerebro- procesos patológicos que se desarrollan inmediatamente después de una lesión debido a daños a órganos y tejidos vitales. Una característica distintiva de las consecuencias que amenazan la vida es la incapacidad de los mecanismos de defensa del cuerpo para eliminarlas por sí solos. En consecuencia, en ausencia de atención médica de emergencia, las consecuencias de las lesiones que ponen en peligro la vida conducen a la muerte. Por lo tanto, en todas las etapas avanzadas de la evacuación médica, la atención médica de emergencia no se lleva a cabo por heridas o lesiones, sino por sus consecuencias potencialmente mortales. Las lesiones por bala en el cráneo y el cerebro pueden tener tres tipos de consecuencias potencialmente mortales: hemorragia externa, compresión del cerebro y asfixia.

Sangrado externo es una consecuencia potencialmente mortal de una lesión por arma de fuego en el cráneo y el cerebro en los casos en que no se cura por sí sola o bajo un apósito aséptico convencional. La frecuencia de su aparición, según los últimos conflictos armados, es baja y asciende al 4%. Las fuentes de hemorragia externa grave son:

Vasos arteriales de los tejidos tegumentarios del cráneo y el principal. a. temporal superficial con sus ramas;

Arterias de la duramadre, principalmente ramas. a. medios de comunicación menin-gea; senos de la duramadre;

Vasos cerebrales ubicados en una herida cerebral. Compresión cerebral- un proceso patológico que dura desde varias horas hasta varios días y, a menudo, conduce a la muerte si no se elimina. Muy a menudo, la compresión del cerebro en heridas de bala es causada por hematomas intracraneales (Fig. 14.7., 14.8.), con menos frecuencia por edema cerebral local en el área de la herida o una fractura hundida de los huesos del cráneo (Fig. 14.9.).

En caso de heridas craneoencefálicas por arma de fuego, la compresión del cerebro es relativamente rara: en el 3% de los casos.

Durante mucho tiempo hubo opiniones incorrectas sobre el mecanismo de desarrollo de los hematomas intracraneales, que afectaban tácticas terapéuticas. Se creía que un hematoma intracraneal se forma mediante un mecanismo de bombeo, que aumenta con cada porción de sangre y comprime el cerebro después de que el volumen del hematoma excede el tamaño de los espacios intratecales de reserva: 80 ml para epidural.

Arroz. 14.7. Compresión del cerebro por un hematoma epidural en la región frontoparietal-temporal derecha (tomografía computarizada)

Arroz. 14.8. Hematoma subdural en la región temporal izquierda (fotografía intraoperatoria)

Arroz. 14.9. Deprimido por una fractura de la región parietal izquierda (fotografía intraoperatoria)

y 180 ml - para el espacio subdural. De acuerdo con esto, se practicaron llamados infundados a la trepanación inmediata en cualquier etapa del tratamiento y ideas simplificadas sobre la técnica para eliminar la compresión: craneotomía - extirpación del hematoma - ligadura del vaso sangrante - recuperación. En la práctica, tales situaciones resultaron ser raras en el caso de una lesión cerebral traumática no causada por arma de fuego; en el caso de heridas de bala, nunca ocurren.

Estudios especiales realizados por empleados del Instituto de Investigación de Neurocirugía de Leningrado que lleva su nombre. ALABAMA. Polenov bajo el liderazgo de Yu.V. Zotov demostró que el volumen principal del hematoma intracraneal se forma durante las primeras 3 a 6 horas, al mismo tiempo que se forma un coágulo de sangre, que posteriormente interactúa con el área dañada del cerebro, provocando su edema local, una disminución de el espacio intratecal de reserva y - síndrome de compresión cerebral. Cuanto menor es el volumen de daño cerebral y mayor es el volumen de reserva del espacio subtecal (por ejemplo, en los hematomas formados como resultado del daño a los vasos meníngeos por fragmentos de los huesos del cráneo), más lenta se forma la compresión del cerebro. : de 1 día a 2 o más semanas. En el caso de heridas de bala, cuando el daño cerebral es extenso, el papel principal en la formación de la compresión cerebral no corresponde tanto al hematoma como a las reacciones del cerebro dañado.

Cuadro neurológico clásico de compresión de la cabeza.

Arroz. 14.10. Síndrome hemilateral típico debido a la compresión del cerebro (Yu.V. Zotov, V.V. Shchedrenok)

El cerebro en forma de dilatación de la pupila en el lado comprimido y hemiplejía central en el lado opuesto se describe en muchos libros de texto, y siempre debe recordarse al examinar a una persona herida con una lesión craneoencefálica (fig. 14.10).

En condiciones de tratamiento por etapas, al clasificar las heridas en la cabeza, es necesario identificar activamente todos los síntomas más informativos de la compresión cerebral.

"Intervalo lucido"- el período de tiempo entre la pérdida del conocimiento en el momento de la TBI (lesión) y la pérdida repetida del conocimiento en el momento del examen; Durante este período de tiempo, el herido está consciente (esto suele aclararse con quienes lo acompañan). Este síntoma es característico de un daño cerebral leve, en cuyo contexto se desarrolla una compresión. En caso de daño cerebral grave, los trastornos de la conciencia progresan, a menudo desde el estupor hasta el coma. La fiabilidad diagnóstica de este síntoma es muy alta.

Fijación de la cabeza y mirada en la dirección de compresión del cerebro. Un síntoma de compresión cerebral muy confiable, pero poco frecuente. Se determina al examinar a un herido en el área de triaje, cuando el médico coloca la cabeza del herido en la posición media y el herido la gira reflexivamente con esfuerzo a su posición anterior. De manera similar a la posición de la cabeza, los globos oculares también están fijos.

Calambres locales en las extremidades en el lado opuesto a la compresión del cerebro, también se identifican fácilmente en el sitio de clasificación. Es imposible no notarlos, ya que son incontrolables: hay que administrar anticonvulsivos (que, por cierto, son ineficaces). El valor diagnóstico del síntoma aumenta significativamente si el brazo o la pierna del mismo nombre se ve afectado por convulsiones (síndrome convulsivo hemilateral).

anisocoria - un síntoma que se determina fácilmente mediante un examen cuidadoso del herido, pero su valor diagnóstico en relación con la compresión del cerebro y, especialmente, aspectos del proceso patológico es relativamente pequeño y asciende al 60%.

bradicardia - Frecuencia cardíaca inferior a 60 por minuto. Un síntoma importante que indica la probabilidad de compresión del cerebro, pero su especificidad es baja: también es una manifestación de daño al tronco encefálico y una serie de lesiones extracraneales (contusión cardíaca, contusión suprarrenal). Su valor diagnóstico aumenta significativamente cuando se combina con uno de los síntomas anteriores. Importante

Recuerde que en caso de lesiones craneocerebrales (traumatismos) combinadas acompañadas de pérdida aguda de sangre, por ejemplo, con lesiones simultáneas en el abdomen o la pelvis, una frecuencia cardíaca inferior a 100 por minuto debe considerarse como bradicardia relativa.

Hemiplejía, monoplejía, con menos frecuencia: paresia de las extremidades en el lado opuesto a la compresión del cerebro, son síntomas importantes pero inespecíficos de compresión cerebral porque a menudo son manifestación neurológica herida de bala. En el lugar de clasificación, donde no se utilizan técnicas neurológicas especiales, sólo se detectan trastornos motores gruesos en forma de falta de movimiento de las extremidades. Esto aumenta su valor diagnóstico, especialmente en combinación con otros síntomas.

La importancia diagnóstica de los síntomas enumerados para identificar la compresión del cerebro aumenta significativamente cuando se combinan: cuantos más síntomas haya, mayor será la probabilidad de compresión del cerebro.

Asfixia- dificultad respiratoria aguda (asfixia) como resultado de la obstrucción del tracto respiratorio superior - con lesiones por arma de fuego en el cráneo y el cerebro es raro - hasta el 1% de los casos. Más a menudo, la asfixia ocurre con múltiples lesiones en la cabeza, cuando las lesiones en el cráneo se combinan con lesiones en la cara y la mandíbula. En estos casos, la causa de la asfixia es el flujo de sangre desde las heridas del área maxilofacial hacia la orofaringe y la laringe en el contexto de una inervación alterada de la epiglotis o una disminución del reflejo de la tos izquierda. En lesiones craneocerebrales aisladas graves, el mecanismo de aspiración de la asfixia se realiza debido a la entrada del vómito al tracto respiratorio. En caso de lesiones extremadamente graves del cráneo y el cerebro, la asfixia por dislocación se desarrolla como resultado de la retracción de la lengua: como resultado del daño al tronco, se altera la actividad de los nervios glosofaríngeo e hipogloso, la lengua pierde tono muscular y se hunde en la orofaringe, bloqueando las vías respiratorias.

Deben identificarse activamente todas las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones. Los heridos con hemorragia externa y asfixia deben recibir atención de emergencia en todas las etapas de la evacuación médica, y los heridos con compresión del cerebro deben ser evacuados urgentemente (en helicóptero) a un hospital neuroquirúrgico especializado; solo allí se les puede brindar atención completa. cuidados de emergencia.

Ejemplos de diagnóstico de heridas de bala en el cráneo.:

1. Fragmentación múltiple herida ciega Tejido suave mitad derecha cabezas.

2. Tangente de bala herida no penetrante cráneo en región parietal-temporal izquierda con daño cerebral leve, con fractura incompleta del hueso parietal derecho.

3. Herida penetrante ciega de metralla de cráneo en región parietal derecha con daño cerebral severo, con fractura perforada del hueso parietal. coma traumático(Fig. 14.11 ilustración en color)).

4. Herida penetrante segmentaria de bala en el cráneo en la región frontotemporal izquierda con daño cerebral severo, con fracturas conminutas de los huesos frontal y temporal. Compresión del cerebro. Coma traumático.

5. Herida penetrante bihemisférica diametral del cráneo en las regiones temporales con daño cerebral extremadamente severo, con fracturas astilladas de los huesos temporales. Sangrado externo continuo. Estado terminal.

6. Grave herida por explosión de mina. Traumatismo combinado mecanotermal combinado de cabeza, tórax y extremidades.

Plural herida de bala cabezas. Metralla ciega y penetrante herida frontoorbitaria del cráneo en el lado izquierdo con daño cerebral severo, múltiples fracturas de las paredes orbitarias y destrucción del globo ocular izquierdo.

Lesión torácica cerrada con múltiples fracturas costales derechas y daño pulmonar. Neumotórax a tensión del lado derecho.

Separación de la tibia izquierda al nivel. tercio medio con destrucción extensa de tejidos blandos y desprendimiento de piel hasta el tercio inferior del muslo. Sangrado externo continuo.

Quemaduras por llama de las extremidades inferiores.

Pérdida de sangre masiva aguda. Estado terminal.

14.2. LESIONES DEL CRÁNEO NO POR ARMA DE ARMA

Y CEREBRO

14.2.1. Terminología y clasificación

Según la etiología, las lesiones del cráneo y el cerebro que no son por arma de fuego se dividen en TBI mecánicas (cerradas y abiertas) y heridas que no son por arma de fuego. En condiciones de combate, ocurren TBI mecánicos.

con bastante frecuencia, representan del 10 al 15% de la patología de combate total de esta localización.

A TCE cerrado Estas incluyen lesiones en el cráneo y el cerebro en las que se preserva la integridad de la piel como barrera biológica natural. Las TBI con daño en la piel están abiertas ; Pueden ser no penetrante Y penetrante dependiendo de la integridad de la duramadre . Las fracturas de la base del cráneo con oto externa o nasolorrea se consideran una lesión cerebral traumática abierta y penetrante, ya que en la base del cráneo la duramadre está firmemente fusionada con el hueso y durante las fracturas necesariamente se daña junto con él.

Las heridas que no son de bala en el cráneo y el cerebro (heridas de arma blanca, heridas de arma blanca, heridas de clavija de una pistola de construcción, etc.) son raras en condiciones de combate y no equivalen a gran problema y se describen en manuales de neurotraumatología.

Al igual que con el traumatismo por arma de fuego en el cráneo y el cerebro, se producen combinaciones de lesiones con una lesión cerebral traumática sin arma de fuego. varios departamentos cabeza y áreas anatómicas del cuerpo. La combinación de daño cerebral con daño a los ojos, órganos otorrinolaringológicos, cara y mandíbula se refiere a múltiples lesiones en la cabeza y la combinación de TBI con daño a otras áreas del cuerpo - para TCE combinado.

En 1773, un cirujano francés JL pequeño propuso distinguir 3 tipos de TBI: conmoción cerebral, hematoma y compresión del cerebro. En la mayoría de los libros de texto, esta división de TBI con distintos grados de detalle para cada tipo se ha conservado hasta el día de hoy. Una circunstancia no estaba clara: ¿por qué se puede desarrollar compresión con cualquier tipo y gravedad de daño cerebral? La respuesta a esta pregunta la encontraron los cirujanos militares de campaña en la década de 1990. Se formaron nuevos principios para la clasificación de las lesiones de combate, se introdujeron en el sistema de tratamiento por etapas de los heridos una evaluación objetiva de la gravedad de las lesiones y una nueva metodología para formular un diagnóstico.

Desde este punto de vista, la compresión del cerebro no caracteriza el tipo ni la gravedad del TCE (lesión), pero es su consecuencia potencialmente mortal. La compresión del cerebro se desarrolla cuando el daño ingresa al sustrato morfológico. vasos grandes, conductos licorosos, grandes fragmentos óseos del cráneo.

Así, la base clasificación de TBI sin arma de fuego Se dividen en los siguientes tipos:

Contusión cerebral;

Contusión cerebral leve;

Contusión cerebral moderada;

Contusión cerebral grave.

Esta clasificación refleja no sólo el tipo, sino también la gravedad del TCE, tanto clínica como clínicamente. manifestaciones morfológicas. En este caso, la gravedad del TCE aumenta desde la superficie del cerebro en profundidad: desde una conmoción cerebral (deterioro funcional a nivel cortical, conciencia clara) hasta una lesión grave (daño en el tronco del encéfalo, coma profundo o extremo).

Para formular correctamente el diagnóstico de traumatismo de cráneo y cerebro sin arma de fuego, se utiliza clasificación nosológica(Tabla 14.2.)

Como se desprende de la clasificación, uno de los apartados a la hora de formular un diagnóstico es el estado de los espacios intratecales. Hay que tener en cuenta que su importancia aumenta en periodos posteriores enfermedad traumática, en curso tratamiento especializado. No se detectan en las etapas avanzadas de la evacuación médica. Es importante saber que epidural y subdural hemorragias se diagnostican sólo en tiempos de paz con CT o MRI o cuando autopsia forense. Se diferencian fundamentalmente de los hematomas epidurales y subdurales por su pequeño volumen, su naturaleza plana en forma de capa y, lo más importante, porque no causan compresión del cerebro.

Es posible que las fracturas de calvario tampoco se detecten durante las etapas avanzadas de la evacuación médica, y esto no es estrictamente necesario. Las fracturas de los huesos de la base del cráneo se identifican por signos indirectos. El “síntoma de gafas” (hematomas periorbitarios) o licorrea nasal (fuga de líquido cefalorraquídeo de la nariz) indican fracturas de los huesos de la base del cráneo en la fosa craneal anterior. Los síntomas de daño a los nervios facial (distorsión de la boca, parousitis de la mejilla, párpado que no cierra, lagrimeo u ojo seco) o auditivo (acúfenos desagradables) son signos de una fractura piramidal. hueso temporal.

Las consecuencias potencialmente mortales de las lesiones no relacionadas con armas de fuego en el cráneo y el cerebro se manifiestan por los mismos síntomas que con una lesión por arma de fuego.

Tabla 14.2. Clasificación de lesiones del cráneo y del cerebro que no son por arma de fuego.

Ejemplos de diagnósticos de TCE sin arma de fuego:

1. Lesión cerebral traumática abierta. Contusión cerebral. Herida lacerada y contusionada de la región parietotemporal derecha.

2. Lesión craneoencefálica cerrada. Contusión cerebral leve. Hemorragia subaracnoidea.

3. Lesión cerebral traumática penetrante abierta. Contusión cerebral moderada. Hemorragia subaracnoidea. Fractura del hueso temporal izquierdo con transición a la base del cráneo. Herida lacerada y magullada de la región temporal izquierda. Otohematolicorrea izquierda.

4. Lesión cerebral traumática abierta. Contusión cerebral grave. Hemorragia subaracnoidea. Fractura hueso frontal a la derecha. Herida lacerada y magullada de la región frontal derecha. Coma traumático.

5. Lesión craneoencefálica cerrada. Contusión cerebral grave. Hemorragia subaracnoidea. Fractura de los huesos de la bóveda craneal. Compresión cerebral hematoma intracraneal en la región fronto-parietal-temporal izquierda. Coma traumático.

6. Traumatismo combinado grave de cabeza, abdomen y extremidades. Lesión cerebral traumática penetrante abierta. Contusión cerebral grave. Hemorragia intraventricular. Fracturas de los huesos de la bóveda y base del cráneo.

Lesión abdominal cerrada con daño a órganos internos. Sangrado intraabdominal continuo.

Lesión cerrada de múltiples miembros. Fractura cerrada de fémur derecho en el tercio medio. Fractura cerrada de ambos huesos de la pierna izquierda en el tercio inferior.

Pérdida de sangre masiva aguda. Coma traumático.

14.2.2. Clínica y diagnóstico del traumatismo craneoencefálico no provocado por arma de fuego.

En condiciones de campo, las oportunidades y el tiempo para un examen completo de los heridos con lesiones no causadas por armas de fuego en el cráneo y el cerebro son extremadamente limitados. Es por eso Debe recordar los síntomas principales de una lesión cerebral traumática y centrarse en ellos durante el proceso de clasificación médica de los heridos.. Generalmente herido con TCE no grave moverse de forma independiente por las unidades del departamento de clasificación y evacuación, quejarse de dolor de cabeza, tinnitus, desorientación: es necesario acostarlos, calmarlos, examinarlos, tomar medidas de atención médica y enviarlos en camilla a la sala de evacuación.

carpa. Herido de TCE grave Son entregados en camilla, a menudo inconscientes, lo que crea importantes dificultades en el diagnóstico.

El examen de una persona herida con TCE no causada por arma de fuego comienza con la identificación activa (ver sección 14.1.2.) 4 síndromes principales de deterioro agudo de funciones vitales. En función de su presencia y gravedad, se elabora una evaluación del estado general de los heridos. Al igual que las heridas de bala, el TCE sin arma de fuego en el 60% de los casos se combina con daños en otras áreas del cuerpo.

Síndrome trastornos agudos respiración indica asfixia (a menudo como resultado de la aspiración de vómito, líquido cefalorraquídeo, con menos frecuencia, dislocación de la lengua) o daño concomitante grave en el tórax.

Síndrome de trastorno circulatorio agudo(como shock traumático) se desarrolla con una pérdida sanguínea masiva aguda como resultado de daños colaterales abdomen, pelvis, extremidades.

Síndrome de coma traumático indica claramente daño cerebral severo, y síndrome de enfermedad terminal- sobre daño cerebral extremadamente grave o lesión combinada grave.

Para TBI cerrado sin arma de fuego síntomas locales mal expresado. Con más frecuencia que otros, se detectan hematomas subcutáneos del cuero cabelludo, hematomas periorbitarios y, con menos frecuencia, licorrea de la nariz y los oídos. Dado que el líquido cefalorraquídeo que sale de los oídos y la nariz a menudo está mezclado con sangre, utilizan síntoma de "doble mancha". El licor con sangre derramada sobre una sábana o toalla blanca forma un doble circuito. punto redondo: parte interna- rosa, exterior - blanco, amarillo. En caso de lesión cerebral traumática abierta sin arma de fuego, los síntomas locales también son la ubicación, la naturaleza y la profundidad de la herida en los tejidos tegumentarios del cráneo.

Síntomas cerebrales y focales generales. El daño cerebral en una lesión cerebral traumática sin arma de fuego es de primordial importancia para determinar la gravedad del daño cerebral y la identificación. síndrome trastornos agudos funciones vitales origen central: valor pronóstico importante. Permiten que el médico de triaje tome la decisión de triaje correcta. Las características de estos síntomas y los métodos de identificación son similares a los utilizados al examinar a personas heridas con traumatismos por arma de fuego en el cráneo y el cerebro (ver sección 14.1.2).

De la clasificación nosológica del TCE sin arma de fuego queda claro que para el diagnóstico formas separadas TBI (como contusión cerebral

gravedad leve y moderada) de gran importancia son el estado de los espacios de licor intratecal, la presencia y naturaleza de las fracturas de los huesos del cráneo. Para identificar el primero, es necesario realizar una punción lumbar, que es un procedimiento médico general y puede ser realizado fácilmente por un cirujano o anestesiólogo en la etapa de administración del PCC. En este caso, se determina la presión del líquido cefalorraquídeo (normalmente es de 80 a 180 mm de columna de agua para una posición acostada) y la presencia de sangre en el líquido cefalorraquídeo: hemorragia subaracnoidea. El diagnóstico de fracturas de cráneo también es posible en el hospital médico mediante la realización de radiografías del cráneo en proyecciones frontal y lateral.

Al mismo tiempo, la determinación del estado de los espacios del líquido cefalorraquídeo y la detección radiológica de fracturas de cráneo no son de fundamental importancia para tomar una decisión de clasificación. Además punción lumbar en sí mismo puede ir acompañado del desarrollo de una dislocación cerebral (el acuñamiento del tronco del encéfalo en el agujero magno del cráneo): debido a la liberación en chorro de líquido cefalorraquídeo de la aguja, una fuerte disminución de la presión del líquido cefalorraquídeo en la cisterna basal, Se produce una parada repentina de la respiración en el tocador y la muerte. La regla a recordar es: ¡La punción lumbar está contraindicada ante la menor sospecha de compresión cerebral!

TCE no grave. En términos patogénicos y morfológicos, se caracterizan solo por trastornos funcionales del sistema nervioso central, o por daño a los vasos de la membrana aracnoidea, o por focos de hemorragia y destrucción de las estructuras corticales del cerebro. Las formaciones subcorticales y el tronco están intactos.

El principal criterio clínico para un TCE no grave es la conservación de la conciencia: estupor claro, moderado, aturdimiento profundo. Desde este punto de vista, el grupo de TCE no graves incluye: conmoción cerebral, hematomas de gravedad leve y moderada.

Contusión cerebral- mayoría forma ligera TCE, en el que cambios morfológicos están ausentes en el cerebro y sus membranas, y las manifestaciones patogénicas y clínicas son causadas por cambios funcionales en el sistema nervioso central. Los principales síntomas clínicos son: pérdida del conocimiento a corto plazo (varios minutos) en el momento de la lesión y amnesia retrógrada. Estas personas heridas suelen moverse de forma independiente (la conciencia es clara), pero se quejan de dolor de cabeza, náuseas, mareos y, a veces, vómitos. Pertenecen a la categoría de heridos leves y son evacuados en 2º turno por cualquier transporte al VPGLR, donde hay

un departamento neurológico especializado para el tratamiento de esta categoría de heridos.

Contusión cerebral leve- Esta es también una forma leve de TBI, en la que, a diferencia de una conmoción cerebral, no solo hay cambios funcionales SNC, pero también Morfológico en forma de daño a los vasos de la membrana aracnoidea.. Estos últimos se detectan durante la punción lumbar en forma de sangre en el líquido cefalorraquídeo. - hemorragia subaracnoidea. Básicamente, las manifestaciones clínicas son las mismas que con una conmoción cerebral, pero se encuentran las siguientes: estupor moderado en términos de nivel de conciencia, el dolor de cabeza y las náuseas son más pronunciados y los vómitos ocurren con mayor frecuencia. En condiciones de tratamiento por etapas. La punción lumbar no se realiza para diagnóstico diferencial. Por lo tanto, en la práctica, estos heridos también se clasifican como heridos leves y son enviados a la VPGLR.

Contusión cerebral moderada comer. Esta forma de lesión cerebral hace honor a su nombre: ocupa una posición intermedia entre las formas leves y graves de TBI. Sin embargo, dado que no existe un grupo de clasificación "moderadamente grave" en la cirugía de campo militar, las personas heridas con contusiones cerebrales moderadas pertenecen al grupo de clasificación "LCT no grave". Esto es a la vez pronóstico y teóricamente justificado: no hay muertes, las complicaciones son raras, el período de tratamiento no supera los 60 días y el tratamiento suele ser conservador. Al mismo tiempo, con esta forma de TBI, Fracturas tanto de la bóveda como de la base del cráneo., y el sustrato morfológico de la lesión son pequeños focos de contusión (hemorragia, destrucción subpial), ubicados solo en las estructuras corticales del cerebro. Por lo tanto, el segundo síntoma patognomónico (después de las fracturas de cráneo) de las contusiones cerebrales moderadas es síntomas focales daño cerebral. Muy a menudo, en las condiciones de tratamiento por etapas, se pueden observar trastornos oculomotores (paresia del nervio oculomotor, nervios craneales abducens), trastornos de la inervación (paresia, parálisis) del rostro o nervios auditivos, los trastornos del habla y la visión y la paresia de las extremidades son menos comunes. Estos heridos son entregados, por regla general, en camilla, el estado de conciencia es aturdido (moderado o profundo), las funciones vitales están dentro de los límites normales, estables. Los heridos con contusiones cerebrales moderadas también son evacuados en segundo lugar mediante cualquier medio de transporte, pero no al VPGLR, sino al VPNH o al VPNhG, ya que los síntomas focales aún pueden ser un signo de una compresión cerebral que se desarrolla lentamente.

TCE grave. En términos patogénicos y morfológicos, se caracterizan no solo por daño a las estructuras corticales del cerebro, sino también a las formaciones subcorticales y las partes superiores del tronco del encéfalo.

El principal criterio clínico para una lesión cerebral traumática grave es la ausencia de conciencia: hay alteraciones de la conciencia en forma de estupor y coma moderado.

Dado que el daño a estas estructuras tiene un cuadro clínico característico, según el nivel de daño, se distinguen las formas extrapiramidal y diencefálica de contusión cerebral grave.

Forma extrapiramidal de contusión cerebral grave.. Como resultado del daño a las formaciones subcorticales en esta forma de contusión grave, el cuadro clínico está claramente dominado por síndrome hipocinético rígido o hipercinético. El primer síndrome se manifiesta por una rigidez cerosa de todos los grupos de músculos de la persona herida, una cara en forma de máscara con ausencia de expresiones faciales, el segundo, por el contrario, por constantes movimientos atetoides (similares a gusanos) de las extremidades (especialmente los superiores). La conciencia (estupor, síntomas focales) no se expresa (raramente, anisocoria, trastornos oculomotores), las funciones vitales son estables. El pronóstico de vida es favorable (tasa de mortalidad inferior al 20%), el pronóstico social suele ser favorable.

Forma diencefálica de contusión cerebral grave.. En esta forma de contusión grave como resultado de daño al cerebro intersticial, donde se encuentran los principales centros autónomos, el cuadro clínico parece brillante. síndrome diencefálico-catabólico. Se caracteriza por : hipertensión arterial, taquicardia, hipertensión muscular, hipertermia, taquipnea. Conciencia - coma moderado. Las pupilas suelen estar contraídas uniformemente y los globos oculares están fijos en el centro. Los síntomas focales están prácticamente ausentes. Las funciones vitales se encuentran en el nivel de subcompensación (ver Apéndice 1, escalas “VPH-SP”, “VPH-SG”), es decir, su estabilidad es relativa, a veces se requiere corrección durante la evacuación en forma de ventilación mecánica. El pronóstico de vida es relativamente favorable, porque la mortalidad alcanza el 50%; El pronóstico social suele ser desfavorable, ya que la mayoría de los heridos quedan discapacitados después de sufrir una lesión cerebral traumática grave.

Los heridos con TCE grave, a pesar de la relativa estabilidad de las funciones vitales, no se demore en las etapas de brindar asistencia calificada para terapia correctiva intensiva. Después de la normalización de la respiración externa, ya sea mediante la instalación de un conducto de aire o la intubación traqueal con ventilación mecánica, son evacuados urgentemente al VPNhG en primer lugar.

TCE extremadamente grave. En términos patogenéticos y morfológicos, se caracterizan por daño al tronco del encéfalo. El principal criterio clínico para un TCE extremadamente grave es la ausencia de conciencia, su alteración en forma de coma profundo o extremo. El daño al tronco del encéfalo tiene un cuadro clínico característico en forma de síndrome mesencefalobulbar. Por lo tanto, estas formas de TBI se denominan Forma mesencefalobulbar de contusión cerebral grave.. En primer lugar, esta forma se manifiesta por pronunciadas alteraciones de las funciones vitales: hipotensión arterial persistente refractaria a la terapia de infusión, taquicardia (bradicardia) y arritmia incontroladas, taquicardia o bradipnea grave o ritmos respiratorios patológicos requiriendo ventilación mecánica. Los globos oculares están fijos en el centro, las pupilas están anchas y no hay reacción a la luz. Cabe recordar que en caso de TCE extremadamente grave

Los signos de pronóstico absolutamente desfavorables son la midriasis bilateral paralítica y el síntoma de Magendie. (posición desigual de los globos oculares con respecto al eje horizontal: uno más arriba y el otro más abajo). Sin una corrección intensiva de las funciones vitales, la muerte ocurre en unas pocas horas. Incluso en centros especializados, la tasa de mortalidad por este tipo de TCE se acerca al 100%. Por lo tanto, los heridos con TCE extremadamente grave en las etapas avanzadas de la evacuación médica se clasifican como moribundos.

Consecuencias potencialmente mortales con TBI no causadas por arma de fuego se desarrollan en el 5-8% de los casos. El sangrado externo de los senos de la duramadre con múltiples fracturas abiertas de los huesos del cráneo es relativamente raro: hasta el 0,5% y la asfixia (aspiración de líquido cefalorraquídeo, sangre, vómito, dislocación de la lengua), hasta el 1,5%. En otros casos, las consecuencias potencialmente mortales de la lesión cerebral traumática están representadas por la compresión del cerebro por hematomas intracraneales (meníngeos, intracerebrales), hidromas y fracturas deprimidas de los huesos de la calota. El cuadro clínico y los síntomas de consecuencias potencialmente mortales en una lesión cerebral traumática sin arma de fuego son similares a los de las lesiones por arma de fuego.

14.3. ASISTENCIA EN LAS ETAPAS DE EVACUACIÓN MÉDICA

El principio fundamental del tratamiento por etapas de las personas con heridas en la cabeza es la entrega más rápida posible a la VPNhG, evitando incluso la etapa de suministro de personal calificado. atención quirúrgica.

Primeros auxilios. Aplicar sobre la herida de la cabeza. apósito aséptico. Para evitar la aspiración de sangre y vómito durante los vómitos y las hemorragias nasales, se limpia el tracto respiratorio superior. Si se retrae la lengua, el ordenanza abre la boca del herido con un dilatador bucal, se retira la lengua con un portalenguas, se limpia la cavidad bucal y la faringe del vómito de la boca y la faringe con una servilleta y un conducto de aire ( tubo de respiración TD-10). Los heridos, que están inconscientes, son trasladados en posición de costado o boca abajo (se coloca un abrigo doblado, un petate, etc. debajo del pecho).

En caso de heridas graves en la cabeza, no se administra promedol con una jeringa debido a la amenaza de depresión respiratoria.

Primeros auxilios realizado por un paramédico que supervisa la exactitud de las medidas tomadas previamente y corrige sus deficiencias. La eliminación de la asfixia se lleva a cabo utilizando los mismos métodos que cuando se brindan primeros auxilios. Si la respiración se ve afectada, la ventilación mecánica se realiza mediante un aparato de respiración manual e inhalación de oxígeno. Si el vendaje se moja con sangre, se venda bien.

Primeros auxilios médicos. Durante conflicto armado Los primeros auxilios médicos se proporcionan como preparación previa a la evacuación médica por vía aérea de heridos con lesiones graves y extremadamente graves, directamente al 1.er escalón MVG para brindar atención quirúrgica especializada temprana.

EN guerra a gran escala Los heridos en la cabeza tras los primeros auxilios médicos son evacuados al hospital médico (omedo).

Durante el triaje médico Hay 4 grupos de heridos con heridas de bala o no, en el cráneo y el cerebro.

1. Aquellos que necesitan primeros auxilios de emergencia en el vestuario - heridos con hemorragia externa continua por heridas en la cabeza y heridos por asfixia.

2. Los heridos a quienes se les puedan proporcionar primeros auxilios médicos en la zona de triaje, seguidos de evacuación a la 1.ª etapa, - heridos con signos de compresión cerebral y heridos con daño cerebral severo.

3. Los heridos, a quienes se les puede proporcionar primeros auxilios médicos en el lugar de clasificación, seguidos de evacuación a la segunda etapa, - herido con daño cerebral leve.

4. Agonizante- heridos con daño cerebral extremadamente grave - son enviados a una tienda de campaña en un lugar especialmente equipado (vallado con sábanas del resto de los heridos). Cabe recordar que el grupo de los que agonizan en la fase de prestación de primeros auxilios médicos sólo se identifica cuando hay una afluencia masiva de heridos. EN condiciones normales cualquier víctima con presión arterial detectable debe ser evacuada .

En el vestuario se limpian las vías respiratorias superiores para los heridos inconscientes. Se inserta un conducto de aire para evitar la retracción de la lengua. En caso de respiración espontánea ineficaz, el anestesiólogo-resucitador realiza intubación traqueal y ventilación mecánica. Si es imposible intubar la tráquea, se realiza una conicotomía o traqueotomía.

Cuando el vendaje se satura mucho de sangre, se venda firmemente. El sangrado continuo de las arterias de los tejidos blandos visibles en la herida se detiene ligándolas o aplicando un vendaje compresivo introduciendo en la herida servilletas humedecidas con una solución de peróxido de hidrógeno al 3%.

El resto de heridos en la cabeza reciben asistencia en el departamento de triaje y evacuación. Se les administran antibióticos y toxoide tetánico, los fármacos cardiovasculares se utilizan según las indicaciones. Los analgésicos narcóticos no se administran en caso de lesiones craneoencefálicas penetrantes, porque deprimen el centro respiratorio. La vejiga llena en pacientes heridos con alteración del conocimiento se vacía con un catéter.

Después de proporcionar los primeros auxilios médicos, los heridos son enviados a la sala de evacuación, desde donde son evacuados de acuerdo con la conclusión del triaje. Debemos esforzarnos por evacuar inmediatamente en helicóptero a los heridos en la cabeza a la VPNhG.

Atención médica calificada. El principio básico de proporcionar PCC a los heridos con heridas graves y lesiones en la cabeza es no los demore en esta etapa de la evacuación .

En curso triaje médico Hay 5 grupos de heridos con heridas de bala y sin armas de fuego en el cráneo y el cerebro.

1. Quienes necesiten atención quirúrgica cualificada urgente: herido de asfixia son enviados al vestuario para heridos graves, donde se les despliega una mesa de dentista especial; herido con intensa hemorragia externa son enviados al quirófano. Una vez proporcionada la asistencia, la primera prioridad es la evacuación a VPNhG.

2. Estiramiento herido con falta de conciencia, pero funciones vitales estables ( con daño cerebral severo, compresión cerebral) - necesita preparación para la evacuación en una sala cuidados intensivos, con menos frecuencia - evacuación ( solo restauración y mantenimiento de la respiración, hasta intubación y ventilación mecánica. ), después de lo cual se realiza la evacuación en primer lugar a VPNhG.

3. Estirar herido con conciencia preservada ( con daño cerebral leve) - son enviados a tiendas de campaña de evacuación para su evacuación a VPNhG en el segundo turno.

4. Cabeza ambulante herida- son enviados a la tienda de triaje para heridos leves, donde se preparan para la evacuación al VPGLR en la 2ª línea.

5. Agonizante- herido con daño cerebral extremadamente grave con funciones vitales debilitadas y signos de lesión fatal (diagonal, diametral con la salida de detritos cerebrales) - enviado a la sala terapia sintomática, asignado específicamente en el departamento del hospital.

Los heridos son enviados al quirófano. con hemorragia externa continua, que no se puede detener con un vendaje apretado. Las intervenciones quirúrgicas realizadas por hemorragia externa en curso deben incluir únicamente medidas para detener la hemorragia. Cuando se logra la hemostasia, se debe suspender la intervención quirúrgica, cubrir la herida con un vendaje y enviar al herido al VPNhG, donde un especialista realizará un tratamiento quirúrgico exhaustivo de la herida craneal.

Cirugía para hemorragia externa en curso llevado a cabo bajo anestesia general y puede constar de 3 elementos: detener el sangrado de una herida de tejido blando; trepanación

huesos en el área de la fractura (si continúa el sangrado debajo del hueso); detener el sangrado de la duramadre, los senos nasales y (o) las heridas cerebrales.

La primera etapa de la operación es la disección de la herida del tejido blando. En este caso, el sangrado de los tejidos blandos se detiene mediante diatermocoagulación o ligadura y sutura del vaso sangrante. Luego se examina la herida ósea y, si continúa sangrando por debajo del hueso, la herida ósea se expande con pinzas para huesos (fig. 14.12.).

Las dimensiones del orificio de trépano pueden variar, pero con mayor frecuencia, hasta el borde de la duramadre intacta. El sangrado de los vasos de la duramadre se detiene mediante diatermocoagulación o sutura.

Los siguientes métodos se utilizan para detener el sangrado del seno dural. Durante las pausas completas o casi completas, ligadura de senos nasales. Se puede hacer

Arroz. 14.12. Expansión de la herida ósea.

ser solo si el defecto óseo es de tamaño suficiente haciendo incisiones en la duramadre a los lados del seno, después de lo cual se pasa un hilo de seda alrededor del seno con una aguja redonda y se ata (Fig. 14.13, 14.14).

Es imposible ligar el seno detrás del surco rolándico y especialmente en la confluencia de los senos, porque esto puede causar la muerte.

Arroz. 14.13. Ligadura del seno sagital superior. La aguja se coloca debajo del seno.

Arroz. 14.14. La aguja se pasa a través de la hoz del cerebro ( hoz del cerebro)

El método más simple y más utilizado. - taponamiento de los senos nasales, que se puede realizar con un trozo de músculo o turundas de gasa (fig. 14.15).

Sutura de la pared sinusal sólo tiene éxito con pequeñas heridas lineales. Aplicación de una ligadura lateral. posible, pero sólo con daños menores. Si el estado de la persona herida es muy grave, se pueden aplicar pinzas en la herida de los senos nasales y dejarlas durante el período de evacuación. En este caso, uno debe esforzarse por preservar la luz del seno.

Si el sangrado continúa debajo de la duramadre, se corta a través de la herida con unas tijeras finas. Los fragmentos óseos visibles se eliminan del canal de la herida con unas pinzas finas. Para detener el sangrado de los vasos del cerebro, se utiliza diatermocoagulación y taponamiento con turundas con peróxido de hidrógeno. El nuevo método propuesto Yu. A. Shulevym, es detener el sangrado de una herida cerebral profunda con una mezcla de fibrina y trombina, que se prepara inmediatamente antes de la inyección en la herida y llena el canal de la herida en forma de impresión, deteniendo el sangrado. Humano fibrinógeno en una cantidad de 1 g, diluido en 20,0 ml de solución de cloruro de sodio al 0,9% y 200 unidades de actividad (EA) trombina En 5 ml de la misma solución a través de un tubo de plástico elástico conectado a una T, se inyectan simultáneamente dos jeringas en la herida, cuya cavidad se llena con la mezcla resultante (fig. 14.16).

Después de detener el sangrado, la herida se cubre con servilletas sin apretar, no se sutura, y la persona herida es evacuada al VPNhG para el tratamiento quirúrgico final.

Por asfixia en el camerino se higieniza las vías respiratorias superiores, se eliminan vómitos, mocos y coágulos de sangre, se inserta un conducto de aire o se intuba la tráquea. Si hay una lesión simultánea en el área maxilofacial o en el cuello, puede estar indicada una traqueotomía típica o atípica.

Técnica para realizar la traqueotomía. lo siguiente: la posición del herido boca arriba con la cabeza echada hacia atrás, un cojín colocado debajo de los omóplatos. Bajo anestesia local Una solución de novocaína al 0,5% realiza una incisión longitudinal en la piel, el tejido subcutáneo y la fascia del cuello a lo largo de la línea media del cuello desde el cartílago tiroides hasta un punto inmediatamente encima de la muesca sobre el esternón. La piel, el tejido subcutáneo y los músculos se separan sin rodeos con una pinza en dirección lateral. El istmo expuesto de la glándula tiroides se retrae hacia arriba, si es imposible, se cruza y se venda. Luego se abre la fascia pretraqueal y se expone la pared anterior de la tráquea. Tráquea

Arroz. 14.15. Detener el sangrado en heridas del seno sagital superior con taponamiento apretado

Arroz. 14.16. Esquema de llenado del canal de la herida con una mezcla de fibrina y trombina.

Arroz. 14.17. Etapas de la traqueotomía longitudinal: a - línea de incisión; b - dilución muscular; c - captura de la tráquea con un gancho de una sola punta; d - sección de la tráquea; d - vista después de la inserción de un tubo de traqueotomía en la tráquea

Se agarra con un gancho afilado, se levanta y luego se corta. La tráquea se abre mediante una incisión en forma de T: entre el segundo y tercer anillo transversalmente (longitud de corte de hasta 1,0 cm), luego longitudinalmente, a través del tercer y cuarto anillo hasta 1,5-2,0 cm de largo cm. Después de la incisión en la tráquea se Después de realizar la perforación, se inserta un dilatador traqueal, se ensancha el orificio y luego se inserta un tubo de traqueotomía previamente preparado (fig. 14.17).

La herida debe suturarse sin tensión para evitar la aparición de enfisema subcutáneo. Sólo aplicable suturas de piel. La cánula de traqueotomía se mantiene en su lugar atándola alrededor del cuello con una gasa.

Si hay signos de insuficiencia respiratoria aguda grave, se realiza ventilación mecánica.

Todos los demás heridos en la cabeza. La atención médica (vendajes, inyección de analgésicos no narcóticos para el dolor, administración repetida de antibióticos según las indicaciones, etc.) se realiza en el departamento de triaje y evacuación en el ámbito de los primeros auxilios médicos.

Herido en la cabeza tras prepararse para la evacuación. debe ser evacuado a GB inmediatamente en presencia de transporte, ya que las operaciones neuroquirúrgicas no se realizan en las etapas de prestación de atención médica calificada. Todos los heridos en camilla son evacuados a VPNhG, los que caminan, a VPGLR.

Atención quirúrgica especializada para las lesiones del cráneo y del cerebro por arma de fuego y sin arma de fuego se basa en dos principios básicos: 1) asistencia lo antes posible después de la lesión; 2) Naturaleza completa, integral y completa de las intervenciones quirúrgicas.(Figura 14.18.) .

Todos los heridos en camilla con lesiones cerebrales por arma de fuego y sin arma de fuego reciben atención neuroquirúrgica especializada en el VPNhG.

Arroz. 14.18. Drenaje tidal después de la cirugía PSO de una herida craneoencefálica

Los heridos que caminan con lesiones en la cabeza por arma de fuego y sin arma de fuego, en quienes el hospital médico no ha identificado síntomas focales de daño cerebral y se ha excluido la naturaleza penetrante de la lesión, son enviados para recibir tratamiento al VPGLR, donde hay un departamento de neurología especializado. para ellos.

Preguntas de control:

1. Nombra los signos de lesión penetrante en el cráneo y el cerebro.

2. ¿Qué criterios subyacen a la distinción entre lesiones craneoencefálicas abiertas y lesiones penetrantes del cráneo? Nombra las posibles complicaciones de las heridas penetrantes en la cabeza.

3. ¿En qué se diferencia? cuadro clinico hematoma en el cerebro por una conmoción cerebral?

4. ¿Cuál es la diferencia entre el cuadro clínico de una contusión cerebral moderada y el hematoma pulmonar grados?

5. Nombra lo principal diferencia clínica lesiones cerebrales traumáticas graves de las no graves.

6. ¿Qué grados de deterioro de la conciencia son característicos de las contusiones cerebrales graves y en qué se diferencian?

7. Nombra las principales razones del desarrollo de la compresión cerebral.

8. ¿Qué cuadro clínico es característico del desarrollo de la compresión cerebral?

Cualquier lesión en la cabeza se considera peligrosa, ya que existe una alta probabilidad de sufrir una lesión. En este caso, se desarrolla rápidamente una inflamación del tejido cerebral, lo que conduce al acuñamiento de una parte del cerebro en el agujero magno. El resultado de esto es una interrupción de la actividad de los centros vitales que son responsables de la respiración y la circulación sanguínea: una persona pierde rápidamente el conocimiento y la probabilidad de muerte es alta.

Otra razón del alto riesgo de sufrir lesiones en la cabeza es el excelente suministro de sangre a esta parte del cuerpo, lo que provoca grandes pérdidas de sangre en caso de lesión. Y en este caso será necesario detener el sangrado lo más rápido posible.

Es importante que todos sepan cómo brindar primeros auxilios correctamente en caso de lesiones en la cabeza; las medidas tomadas correctamente pueden realmente salvar la vida de la víctima.

Contusiones en la cabeza y daños a los tejidos blandos.

A tejidos blandos La cabeza incluye piel, músculos y tejido subcutáneo. Si tienen hematomas, se produce dolor, un poco más tarde puede aparecer hinchazón (los conocidos "bultos"), la piel en el lugar del hematoma se enrojece y posteriormente se forma un hematoma.

En caso de hematoma, es necesario aplicar frío en el área lesionada; podría ser una botella de agua fría, una almohadilla térmica con hielo o una bolsa de carne del congelador. A continuación, debe aplicar un vendaje compresivo y asegurarse de llevar a la víctima a Institución medica, incluso si se siente genial. El caso es que sólo un especialista puede dar evaluación objetiva estado de salud, para excluir daños a los huesos del cráneo y/o.

El daño a los tejidos blandos también puede ir acompañado de un sangrado intenso y un posible desprendimiento de los colgajos de piel; los médicos lo llaman herida del cuero cabelludo. Si la sangre fluye lentamente y es de color oscuro, entonces es necesario aplicar un vendaje apretado con material estéril a la herida; por ejemplo, un vendaje normal o un trozo de tela planchado por ambos lados con una plancha caliente funcionará como medio para mano. Si la sangre sale a borbotones, esto indica daño a la arteria y el vendaje compresivo en este caso se vuelve absolutamente inútil. Será necesario aplicar un torniquete horizontalmente por encima de la frente y por encima de las orejas, pero sólo si el cuero cabelludo está dañado. Si la víctima tiene una pérdida de sangre menor (se brindó ayuda rápidamente), se la lleva al hospital sentada o acostada; tiene estrictamente prohibido estar de pie. Si la pérdida de sangre es extensa, la piel de la víctima se pone pálida rápidamente, aparece sudor frío en la cara, puede ocurrir excitación, que se convierte en letargo; es necesario hospitalización urgente y estrictamente acompañado por un equipo de ambulancia.

Procedimiento de primeros auxilios:

1. La víctima se coloca sobre una superficie plana, que se cubre con algo: una chaqueta, una manta, cualquier ropa. Se coloca un cojín debajo de las espinillas.
2. Si el paciente está en cama, debe colocar las palmas de las manos a ambos lados debajo de la mandíbula inferior e inclinar ligeramente la cabeza hacia atrás, mientras empuja simultáneamente la barbilla hacia adelante.
3. Se debe limpiar la saliva de la boca de la víctima con un pañuelo limpio y luego girar la cabeza hacia un lado; esto evitará que el vómito ingrese al tracto respiratorio.
4. Si la herida contiene cuerpo extraño, entonces, bajo ninguna circunstancia debe moverlo o intentar quitarlo; esto puede aumentar el volumen de daño cerebral y aumentar significativamente el sangrado.
5. La piel alrededor de la lesión se limpia con una toalla o cualquier paño, luego se aplica un vendaje de presión a la herida: varias capas de paño/gasa, luego se coloca cualquier objeto duro (control remoto de TV, pastilla de jabón) encima de la herida. Enrollar y vendar bien para que el objeto comprima el vaso.
6. Si el sangrado es demasiado intenso y no es posible aplicar un vendaje, entonces es necesario presionar la piel alrededor de la herida con los dedos para que la sangre deje de fluir. Esta presión con los dedos debe realizarse antes de que llegue el equipo de ambulancia.

Una vez que haya cesado el sangrado, se puede aplicar hielo o una botella de agua fría sobre la herida, cubrir con cuidado a la víctima y llevarla urgentemente a cualquier centro médico.

Nota:si hay un colgajo de piel desgarrado, debe envolverse en un paño esterilizado (o cualquier otro trapo), colocarse en un lugar frío (¡está prohibido aplicar hielo!) y enviarse junto con la víctima a un centro médico; lo más probable es que Los cirujanos podrán utilizar este colgajo de piel para realizar operaciones de restauración de tejidos blandos.

Lesiones en la cabeza cerradas

Si se produce la parte superior del cráneo, es casi imposible determinar si hay una fractura sin ella. Por tanto, si te golpeas el cuero cabelludo, sería un error pensar que se trata simplemente de un hematoma. Se debe colocar a la víctima en una camilla sin almohada, aplicar hielo en la cabeza y trasladarla a un centro médico. Si dicha lesión se acompaña de alteraciones de la conciencia y la respiración, se debe brindar asistencia de acuerdo con los síntomas existentes, incluidas compresiones torácicas y respiración artificial.

La lesión en la cabeza más grave y peligrosa es la fractura de la base del cráneo. Esta lesión suele ocurrir al caer desde una altura y se caracteriza por daño cerebral. Rasgo distintivo Fractura de la base del cráneo: secreción de líquido incoloro (LCR) o sangre de los oídos y la nariz. Si también se produce una lesión en el nervio facial, la víctima experimentará asimetría facial. El paciente tiene un pulso raro y un día después se desarrolla una hemorragia en el área orbitaria.

Nota:El transporte de una víctima con fractura de la base del cráneo debe realizarse con mucho cuidado, sin sacudir la camilla. Se coloca al paciente en una camilla boca abajo (en este caso, es necesario controlar constantemente la ausencia de vómitos) o boca arriba, pero en esta posición se debe girar con cuidado la cabeza hacia un lado si comienza a vomitar. Para evitar la retracción de la lengua durante el transporte en la espalda, se abre ligeramente la boca del paciente y se coloca un vendaje debajo de la lengua (se tira ligeramente hacia adelante).

Trauma maxilofacial

En caso de hematoma, se notará dolor intenso e hinchazón, los labios rápidamente se vuelven inactivos. Los primeros auxilios en este caso consisten en aplicar una venda compresiva y aplicar frío en el lugar de la lesión.

Cuando se fractura la mandíbula inferior, la víctima no puede hablar; babeo profuso. Una fractura de la mandíbula superior es extremadamente rara y se acompaña de dolor agudo y rápida acumulación de sangre en el tejido subcutáneo, que cambia radicalmente la forma del rostro.

Qué hacer en caso de fracturas de mandíbula:

Nota:El transporte de dicho paciente a un centro médico se realiza boca abajo. Si la víctima palidece repentinamente, entonces debe levantar el extremo inferior de la camilla (o solo las piernas cuando se transporta) para que un torrente de sangre fluya hacia la cabeza, pero debe tener cuidado de no aumentar el sangrado.

Dislocación de la mandíbula inferior.

Esta lesión es muy común porque puede ocurrir al reír, al bostezar demasiado, al golpear y en personas mayores se produce la habitual luxación de la mandíbula.

Signos de la condición en cuestión:

• boca abierta;
• babeo intenso;
• no hay habla (la víctima emite mugidos);
• Los movimientos de la mandíbula son difíciles.

La ayuda es reducir la dislocación. Para ello, la persona que presta asistencia debe pararse frente a la víctima sentada en una silla. Inyectado en la boca pulgares a lo largo de los molares inferiores. Luego se fuerza la mandíbula hacia atrás y hacia abajo. Si la manipulación se realizó correctamente, los movimientos de la mandíbula y el habla de la víctima se restablecen inmediatamente.

Nota:cuando se realinea, la mandíbula de la víctima se cierra espontáneamente con gran amplitud y fuerza. Por lo tanto, antes de realizar el procedimiento, debe envolver sus dedos con cualquier paño e intentar sacar inmediatamente las manos de la boca de la víctima inmediatamente después de que aparezca el clic característico (esta es la articulación que encaja en su lugar). De lo contrario, la persona que presta asistencia podría sufrir lesiones.

Incluso con una pequeña herida. Las heridas más seguras son las que se encuentran en la parte frontal del cráneo, aunque tienen un aspecto aterrador. Debe recordarse que una pequeña herida en la parte posterior de la cabeza es mucho más peligrosa que una enorme superficie rasgada en la zona de las mejillas.

Para lesiones en la cabeza el volumen primeros auxilios, que se puede proporcionar a la víctima es muy pequeño, ya que en tales situaciones es necesaria asistencia médica calificada. Por lo tanto, la principal ayuda para una víctima con una herida en la cabeza es en realidad su pronta entrega a un centro médico y detener la hemorragia.

Los algoritmos para proporcionar primeros auxilios en caso de lesiones en la cabeza difieren según dos factores: la presencia o ausencia de un objeto extraño en la herida. Consideremos ambos algoritmos por separado.

Algoritmo para brindar primeros auxilios a una víctima con un objeto extraño en una herida en la cabeza.

1. Calcule la velocidad probable de llegada de la ambulancia. si la ambulancia servicio médico puede llegar en media hora, debe llamarla inmediatamente y luego comenzar a brindar primeros auxilios a la víctima. Si la ambulancia no llega dentro de 20 a 30 minutos, debe comenzar a brindar primeros auxilios y luego organizar el traslado de la víctima al hospital por su cuenta (en su propio automóvil, en un transporte público, llamando a amigos, conocidos, etc.);

2.
3. Si una persona está inconsciente, su cabeza debe estar inclinada hacia atrás y girada hacia un lado, ya que es en esta posición donde el aire puede pasar libremente a los pulmones y el vómito se eliminará hacia afuera sin amenazar con obstruir las vías respiratorias;
4. Si algún objeto extraño sobresale de su cabeza (cuchillo, barra de refuerzo, cincel, clavo, hacha, hoz, fragmento de concha, minas, etc.), no lo toque ni lo mueva. No intente sacar un objeto de la herida, ya que cualquier movimiento puede aumentar la cantidad de tejido dañado, empeorar el estado de la persona y aumentar el riesgo de muerte;
5. Primero, inspeccione la cabeza en busca de sangrado. Si lo hay, hay que detenerlo. Para hacer esto, debe aplicar un vendaje compresivo. de la siguiente manera: Coloque un paño limpio o una gasa doblada en 8 a 10 capas en el lugar del sangrado. Coloque un objeto duro encima de la gasa o tela que ejercerá presión sobre el vaso y detendrá el sangrado. Puede utilizar cualquier objeto pequeño, denso y con una superficie plana, por ejemplo, una caja, el mando a distancia del televisor, una pastilla de jabón, un peine, etc. El objeto se ata a la cabeza con una venda densa hecha de cualquier material disponible: venda, gasa, trozo de tela, ropa rota, etc.;

6. Si es imposible aplicar un vendaje compresivo, debe intentar detener el sangrado presionando los vasos con los dedos contra los huesos del cráneo cerca del lugar de la lesión. En este caso, se debe mantener el dedo sobre el vaso hasta que deje de salir sangre de la herida;
7. Un objeto que sobresalga de la herida simplemente debe fijarse para que no se mueva ni se mueva mientras se transporta a la víctima. Para ello, haga una cinta larga (al menos 2 metros) con cualquier material de vendaje que tenga a mano (gasa, vendas, tela, prendas de vestir, etc.) atando varios trozos cortos en uno. La cinta se coloca sobre el objeto exactamente en el medio para formar dos extremos largos. Luego, estos extremos se envuelven firmemente alrededor del objeto que sobresale y se atan con un nudo apretado;
8. Después de fijar el objeto extraño en la herida y detener el sangrado, si lo hubiera, se debe aplicar frío lo más cerca posible de él, por ejemplo, una bolsa de hielo o una almohadilla térmica con agua;
9. Se envuelve a la víctima en mantas y se la transporta en posición horizontal con el extremo de la pierna levantado.

Algoritmo para brindar primeros auxilios en caso de lesiones en la cabeza sin un objeto extraño en la herida.

1. Calcule la velocidad probable de llegada de la ambulancia. Si la ambulancia puede llegar en media hora, debe llamarla inmediatamente y luego comenzar a brindar primeros auxilios a la víctima. Si la ambulancia no llega dentro de 20 a 30 minutos, debe comenzar a brindar primeros auxilios y luego organizar el traslado de la víctima al hospital por su cuenta (en su propio automóvil, en un transporte público, llamando a amigos, conocidos, etc.);

2. Coloque a la persona en posición horizontal sobre una superficie plana, por ejemplo, el suelo, suelo, banco, mesa, etc. Coloque un cojín de cualquier material debajo de sus pies de modo que la parte inferior del cuerpo quede elevada entre 30 y 40 o;
3. Si una persona está inconsciente, su cabeza debe inclinarse hacia atrás y girarse hacia un lado, ya que es en esta posición donde el aire puede pasar libremente a los pulmones y el vómito se eliminará sin amenazar con bloquear las vías respiratorias;
4. Si hay una herida abierta en la cabeza, no intente lavarla, palparla ni empujar el tejido caído hacia la cavidad del cráneo. Si hay una herida abierta, simplemente debes colocar una servilleta limpia encima y pegarla con cinta adhesiva sin apretar a tu cabeza. Todos los demás apósitos deben aplicarse sin afectar esta zona;
5. Luego examine la superficie de la cabeza en busca de sangrado. Si se produce sangrado, se debe detener aplicando un vendaje compresivo. Para ello, coloque un paño limpio o una gasa doblada en 8 a 10 capas directamente sobre el lugar de donde fluye la sangre. Coloque un objeto duro encima de la gasa o tela que ejercerá presión sobre el vaso y detendrá el sangrado. Puede utilizar cualquier objeto pequeño, denso y con una superficie plana, por ejemplo, una caja, el mando a distancia del televisor, una pastilla de jabón, un peine, etc. El objeto se ata a la cabeza con una venda densa hecha de cualquier material disponible: venda, gasa, trozo de tela, ropa rota, etc.;
6. Si no se puede aplicar un vendaje compresivo, simplemente se envuelve la cabeza firmemente con cualquier material de vendaje (vendas, gasa, trozos de tela o ropa), cubriendo el lugar del que sale la sangre;
7. Si no hay materiales para aplicar un vendaje, entonces el sangrado debe detenerse presionando firmemente el vaso dañado con los dedos contra los huesos del cráneo. El vaso debe presionarse contra los huesos del cráneo entre 2 y 3 cm por encima de la herida. Mantenga el vaso cerrado hasta que deje de salir sangre de la herida;
8. Después de detener el sangrado y aislar la herida abierta con una servilleta, es necesario colocar a la víctima en posición acostada con las piernas elevadas y envolverla en mantas. Luego deberá esperar a que llegue una ambulancia o transportar usted mismo a la persona al hospital. El transporte se realiza en la misma posición: acostado con las piernas levantadas.