Alergias en el trabajo: causas y consecuencias. Alergias industriales

Ocurrencia y propiedades de los metales.

Tenemos que interactuar con metales todos los días: manijas de puertas, monedas, cubiertos, platos y joyas. Los metales son en su mayoría tóxico en lugar de alergénico. Tomemos al menos uno de los ejemplos más sorprendentes: mercurio. Todo el mundo sabe que si se rompe un termómetro, las bolas de mercurio se esparcen instantáneamente, se atascan en las grietas, en el pelo de la alfombra y comienzan a liberar vapores tóxicos. Dado que el mercurio es un veneno acumulativo, es decir, que tiende a acumularse en el cuerpo, sus vapores tóxicos son mortales. Sin embargo, el peligro aparición de alergias También existe, en el peor de los casos, asma bronquial, en contacto directo con uno u otro metal (4,5).

— sustancias simples, caracterizados por una alta conductividad térmica y eléctrica, plasticidad, se caracterizan por un brillo y opacidad metálicos peculiares.

Más de la mitad elementos químicos— metales: hierro, cobre, aluminio, estaño, plomo, cromo, molibdeno y otros. Sin embargo, los metales no suelen utilizarse en su forma pura, excepto casos raros: al fabricar alambres de cobre o utensilios de cocina de aluminio. La mayoría de los metales son blandos, se deforman fácilmente y se oxidan rápidamente en el aire, por lo que casi siempre se utilizan en forma de aleaciones: mezclas de varios metales entre sí y con no metales.

Aleaciones de metales- Una causa común de dermatitis alérgica de contacto. Aleaciones que causan alergias, suelen contener níquel, cromo o cobalto, los alérgenos metálicos más populares.

Metal	Proposito especial
	Pinturas, cosmética decorativa, en la fabricación de insulina.
	Monedas, accesorios para prendas de vestir, muebles y artículos de interior, joyas, productos médicos: ortopédicos y agujas, grapas de sutura, así como en la producción de pilas.
	Compuestos para el curtido del cuero, pigmentos y pinturas, cromado de otros productos metálicos para conferirles propiedades decorativas y anticorrosión.
	Material de relleno, mezclas de cemento (cemento de fosfato de zinc)
	Amalgamas dentales, vacunas, colirios, colirios y otros medicamentos, termómetros
	Joyas, accesorios
Metales del grupo del platino (metales del grupo del platino)	Aleaciones dentales y otras aleaciones médicas, joyas y accesorios.
Aluminio	Antitranspirantes, vacunas, platos.
Berilio	Implantes dentales
	Monedas, artículos para el hogar, aleaciones médicas y de joyería, alambres.

Y estos no son todos ejemplos del uso de metales en La vida cotidiana.

Enfermedades alérgicas causadas por metales.

Cuando el níquel se ingiere como parte de productos alimenticios, se produce una enfermedad sistémica. dermatitis de contacto , cuyas manifestaciones se describen como "síndrome del babuino": la aparición de la zona de las nalgas.

Níquel en cantidad considerable Se encuentra en el cacao, té, café, leche,, , guisantes, , arenque, patatas, espárragos, , cerveza, nueces, champiñones, zumo de naranja, y una serie de otros productos. Al eliminar estos alimentos de la dieta la curación se produce más rápido, pero el níquel es vital microelemento esencial, que forma parte de varias proteínas enzimáticas, por lo que eliminación completa no recomendado de la dieta (2).

Reacción alérgica al níquel. ocurre con más frecuencia que, por ejemplo, el cobalto, pero a menudo se combinan entre sí: el 25% de las personas que padecen dermatitis por níquel tienen antecedentes de alergia al cobalto. Cuando estas dos alergias coinciden, la dermatitis de contacto (eccema) es mucho más grave.

La Unión Europea ha elaborado recomendaciones que tienen en cuenta las necesidades de quienes sufren alergia de contacto para níquel. Prescriben tanto una reducción del contenido de níquel en diversos productos domésticos como su exclusión de los productos decorativos, así como recomendaciones dietéticas.

Cobalto

Un microelemento necesario para el organismo, ya que forma parte de la B12 (cianocobalamina), que asegura la formación de nuevos glóbulos rojos en la médula ósea. La deficiencia de esta vitamina conduce al desarrollo de anemia megaloblática. Una persona lo recibe con los alimentos en forma de sales y compuestos con sustancias orgánicas.

De los productos en los que está presente el cobalto, cabe destacar especialmente la sombra de ojos, ya que en la zona de los pliegues de los párpados la sudoración es mayor y, en consecuencia, se crea. condiciones favorables para la absorción de cobalto en la piel y el desarrollo de dermatitis de contacto.

Otras fuentes de cobalto en la vida cotidiana son las aleaciones de acero inoxidable, las pinturas y el cemento. Allá por los años 40 del siglo pasado, el dermatólogo italiano Fabio Meneghini señaló la posibilidad sensibilización de la piel albañiles al cobalto y al cromo, la aparición de dermatitis alérgica de contacto, más tarde llamada eccema del cemento (1,2,5).

Alergia al cobalto Puede manifestarse tanto localmente (en contacto directo con el metal y sus aleaciones) como sistémicamente (inhalando polvo metálico o ingiriendo alimentos ricos en cobalto: legumbres (guisantes, frijoles), ajo, hígado (1).

Cromo

En el cuerpo humano, el cromo participa en el metabolismo de la glucosa, el metabolismo de los lípidos y el metabolismo de los ácidos nucleicos. En deficiencia de cromo Hay una disminución de la inmunidad, un aumento de los niveles de glucosa en sangre. La deficiencia aguda de cromo se desarrolla sólo con nutrición parenteral a largo plazo. Fallo crónico, según algunos datos, está presente en nada menos que el 20% de la población.

El hígado, el queso, la levadura de cerveza, las granadas, las patatas, los tomates y las espinacas son ricos en cromo. Es un componente del picolinato de cromo, sustancia utilizada en complementos dietéticos.

En el intestino humano, el cromo sólo se puede absorber en forma de sus sales con ácido nicotínico y en forma de picolinato. Porque un ácido nicotínico- un compuesto muy inestable, por lo que el almacenamiento prolongado de productos ricos en él reduce su contenido. La absorción de cromo también se reduce con el consumo frecuente de alimentos grasos.

Entre los artículos cotidianos, el cromo se encuentra en revestimientos anticorrosivos y cromados, pinturas y cementos, aleaciones inoxidables y compuestos curtientes de cuero. El uso regular de lo anterior o el contacto constante con estas sustancias en el trabajo conduce al desarrollo de dermatitis alérgica de contacto.

Una alergia de contacto sistémica a los compuestos de cromo ingeridos con los alimentos sólo aparecerá si previamente ha habido contacto directo con el cromo, y por tanto se ha desarrollado hipersensibilidad a este alérgeno. Lo mismo puede decirse de otros metales.

Contacto del sistema alergia al cromo puede desarrollarse cuando se trabaja con él (en el trabajo), en presencia de implantes que contienen cromo en el cuerpo (rara vez), cuando se usan suplementos dietéticos que contienen cromo en el contexto de dermatitis de contacto (1.5).

Zinc

El zinc forma parte de muchas proteínas enzimáticas que aseguran los procesos bioquímicos más importantes del cuerpo. El maíz y son los alimentos más ricos en él, además, se encuentra en las claras de huevo, el hígado de res y la avena.

Contacto dermatitis por zinc La mayoría de las veces se desarrolla cuando ingresa al cuerpo a partir de compuestos. Se conocen casos de aparición de dermatitis eccematosa alrededor de la boca, erupción maculopapular, pustulosis palmoplantar (formación de numerosas ampollas) y otras erupciones cutáneas tras la instalación de un empaste dental a base de compuestos de zinc. La inflamación desapareció después del reemplazo con empastes hechos de material libre de zinc (1,4,5).

Mercurio

El mercurio es un alérgeno fuerte y también extremadamente tóxico.

En su forma pura, el mercurio se encuentra, quizás, sólo en un termómetro. Mucho más a menudo se utilizan sus mezclas con otras sustancias (amalgamas) o compuestos orgánicos.

Las fuentes de mercurio inorgánico son las amalgamas utilizadas en odontología, y el mercurio orgánico proviene de algunos conservantes, en particular el tiomersal (mertiolato). Erupciones en la piel En las dermatitis alérgicas de contacto con mercurio causadas por materiales dentales, se localizan en boca, cara y cuello. Las zonas afectadas están hinchadas y se caracterizan por un picor intenso. Las lesiones similares al eccema también pueden ocurrir en la cavidad bucal, donde, de hecho, el mercurio se absorbe de los materiales de empaste.

Cuando se colocan empastes que contienen mercurio, quienes son hipersensibles al mercurio pueden desarrollar erupciones similares a líquenes alrededor de la boca. granulomatosis orofacial.

tiomersal es un compuesto orgánico de mercurio que es una de las cinco fuentes más comunes de alérgenos de contacto. Se utiliza ampliamente como conservante en diversas preparaciones farmacológicas (agentes externos, gotas para los oídos y los ojos) y cosméticos.

En algunos países del este, son populares los cosméticos que blanquean la piel, así como los medicamentos a base de mercurio que la desinfectan. Por ejemplo, casos de graves dermatitis de contacto en mujeres jóvenes después del uso regular de dichos medicamentos. Al mismo tiempo, se encontraron niveles elevados de mercurio no sólo en la piel, sino también en la sangre.

El mercurio también puede estar contenido en algunos pigmentos utilizados para el mercurio, y aquellos que se han perforado los lóbulos de las orejas al mismo tiempo que se hacen un tatuaje tienen más probabilidades de desarrollar dermatitis de contacto por mercurio (1.5).

Oro

El oro bien puede considerarse uno de los más razones comunes aparición de dermatitis alérgica de contacto. Aumentó sensibilidad al oro detectado en algunas personas con dermatitis de contacto confirmada. Además, durante las pruebas cutáneas, se detecta con mayor frecuencia sensibilidad a las sales de oro que al oro mismo.

A pesar de que el oro se disuelve muy mal, debido a otros metales en las aleaciones de joyería, la liberación de iones de oro se produce en cantidad suficiente por ocurrencia. En este caso, la dermatitis puede aparecer no solo en los lugares de contacto directo con las joyas de oro (lóbulos de las orejas, cuello, dedos), sino también, por ejemplo, en la piel de los párpados. Después de un tiempo, después de dejar de usar joyas de oro, la dermatitis desaparece.

La hipersensibilidad al oro es más común en mujeres que en hombres. Esto es comprensible, ya que las joyas de oro las usan principalmente mujeres.

Para dermatitis de contacto dorada Es típico el eccema en la zona de la cabeza y el cuello. Si realiza una biopsia de un área de piel que ha estado en contacto frecuente con joyas de oro, es posible que se encuentre oro metálico en ella. Además, su absorción en la piel es posible incluso a través de un estrato córneo intacto (1).

Metales del grupo del platino (platinoides): platino, paladio, rodio, iridio

El platino y los metales relacionados rara vez se utilizan en la fabricación de artículos para el hogar debido a su Alto costo, pero se puede encontrar en implantes dentales y joyas. Se han descrito casos de dermatitis de contacto al llevar anillos de boda de platino.

Tras la publicación de la directiva de la Unión Europea para reducir el uso de níquel en la fabricación de artículos domésticos y Productos médicos para sustituirlo se empezó a recurrir cada vez más al paladio, lo que provocó un aumento del número de casos de dermatitis alérgica de contacto a este metal.

El paladio presente en los implantes dentales puede causar estomatitis, mucositis (inflamación de la membrana mucosa) y erupciones escamosas en la boca.

La hipersensibilidad al rodio y al iridio es extremadamente rara. Generalmente se descubre por casualidad en estudios de grandes grupos de personas que padecen dermatitis de contacto sobre metales. En este caso, la alergia al iridio y al rodio se combina con una alergia a otros metales y no se encuentra de forma aislada (1).

Aluminio

La hipersensibilidad de contacto al aluminio es muy rara. La causa más común es Uso regular desodorantes antitranspirantes y la administración de vacunas u otros productos farmacéuticos que contengan compuestos de aluminio.

La dermatitis de contacto por aluminio se caracteriza por eccema recurrente(para aplicación cutánea) y granuloma persistente en el lugar de administración del fármaco. Se han descrito casos de dermatitis pruriginosa en la axila por abuso de antitranspirantes y tratamientos locales. Enfermedades de la piel Pasta que contiene compuestos de aluminio.

El aluminio se puede encontrar en los pigmentos utilizados en los tatuajes. Cuando se produce sensibilización a este metal en la zona del tatuaje, reacción granulomatosa- formación en la piel de pequeños nódulos formados por linfocitos (1).

Berilio

El berilio en sí es venenoso y se utiliza principalmente en la industria aeroespacial y para la fabricación de aleaciones para fines especiales, como resortes que resisten cantidad aumentada ciclos de carga. En la vida cotidiana, el berilio sólo se puede encontrar en aleaciones dentales. Se han descrito cinco reacciones de contacto diferentes al berilio: dermatitis alérgica de contacto, dermatitis tóxica de contacto, quemadura química, granulomatosis ulcerosa y granulomatosis cutánea alérgica (1).

El cobre se utiliza ampliamente en aleaciones para monedas, joyas, productos para el hogar, accesorios, productos dentales y otros productos médicos y dispositivos intrauterinos. Las causas más comunes de alergia al cobre son las dentaduras postizas y las amalgamas, dispositivos intrauterinos que contienen componentes de cobre.

En el primer caso, la dermatitis de contacto al cobre se manifiesta como gingivitis, estomatitis, perioral erupciones alérgicas . Al instalar dispositivo intrauterino con partes de cobre, la dermatitis es de naturaleza sistémica y puede localizarse en cualquier zona del cuerpo en forma de erupción urticaria, hinchazón de los párpados, hinchazón de los labios mayores y menores. Los síntomas de la dermatitis de contacto pueden aparecer cíclicamente, dependiendo de la fase. ciclo menstrual (1).

Diagnóstico de alergias a los metales.

La forma más eficaz de diagnosticar la alergia a los metales de contacto es realizar una prueba de activación de linfocitos.

Hay intentos de evaluar los niveles de diversas citoquinas al estimular las células sanguíneas con metales in vitro (1,2,6).

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Alergia alimentaria significa hipersensibilidad sistema inmunitario a ciertos alimentos. La OMS ya ha llamado a las alergias “la enfermedad del siglo”, porque... Hoy en día, el porcentaje de población sensible a uno o más alérgenos se acerca al 50%. Milknews descubrió cómo se regula la presencia de alérgenos en los productos alimenticios, qué significa "puede contener trazas" y cómo trabajan los fabricantes con los productos que contienen alérgenos.

¿Cómo funciona?

Cada día entran en el cuerpo humano unos 120 alérgenos alimentarios.
El principal alérgeno alimentario es la leche de vaca, cuya alergia se desarrolla desde el primer año de vida. Vera Revyakina, jefa del departamento de alergología de la Institución Científica Presupuestaria del Estado Federal "Centro Federal de Investigación en Nutrición y Biotecnología", señaló que entre los niños menores de un año, la leche sigue siendo la principal causa de reacciones alérgicas: más del 80% de las detecciones están asociados con la caseína y las proteínas del suero. La alergia al queso ocurre en aproximadamente el 12% de las personas con alergias alimentarias; esto se debe a los altos niveles de histamina.

En general, la mayor actividad alergénica proviene de los alimentos. origen vegetal- los cereales con gluten (centeno, cebada), los frutos secos y sus productos elaborados provocan hasta el 90% de todos los casos alergias a los alimentos, en relación con el cual el Reglamento Técnico CU 022/2011 tiene una lista completa de los principales alérgenos.

Personas de todas las edades son susceptibles a las alergias alimentarias, desde la infancia; la reacción del cuerpo puede desarrollarse en unos minutos, durante varias horas o incluso en días alternos. Los síntomas también pueden variar desde manifestaciones externas completamente imperceptibles hasta un shock anafiláctico, una reacción fatal que se manifiesta en respiración debilitada, disminución de la presión arterial y deterioro de la salud. ritmo cardiaco con posibilidad de muerte.

Los alérgenos se dividen en mayores, medianos y menores. Alérgeno principal se une a aproximadamente el 50% de los anticuerpos en el suero sanguíneo de una persona sensible a un alérgeno determinado, los menores, aproximadamente el 10%.

EN Industria de alimentos Durante el procesamiento de los productos, las propiedades antigénicas cambian; el calentamiento, por ejemplo, conduce a la desnaturalización de las proteínas. Al mismo tiempo, si algunos productos pueden volverse menos alergénicos después tratamiento térmico, otros pueden volverse más peligrosos. Por lo tanto, la desnaturalización térmica leche de vaca no conduce a la pérdida de las propiedades alergénicas de las proteínas, pero en algunos casos, si es alérgico, es mejor hervir la leche (esto se recomienda para personas sensibles solo a las fracciones de proteínas termolábiles). El alérgeno del maní, por ejemplo, casi no se destruye durante ningún procesamiento; las personas alérgicas deben tener esto en cuenta, especialmente si se tiene en cuenta aplicación amplia maní en la industria alimentaria. Las propiedades alergénicas del pescado también cambian durante el procesamiento, por lo que si algunos pacientes son intolerantes al pescado recién preparado, pueden comer pescado enlatado.

La única forma segura de prevenir las alergias alimentarias es eliminar por completo los alérgenos de la dieta, pero tampoco es tan sencillo. Si cree que si es alérgico a las nueces, simplemente puede excluirlas de su dieta, entonces no, no se protegerá al 100%. Incluso en productos que no contienen alérgenos, sus residuos (es decir, trazas) pueden aparecer en ellos, simplemente porque antes se envasaron otros productos en la cinta transportadora.

No existe una respuesta exacta a la pregunta de si el consumidor debería temer los datos especificados sobre trazas de alérgenos; por supuesto, todo depende de la sensibilidad individual.

Reglamento del fabricante

De acuerdo con el Reglamento Técnico 022, hoy los alérgenos incluyen 15 tipos de componentes:

1. maní y sus productos;
2. aspartamo y sal de aspartamo-acesulfamo;
3. mostaza y sus productos elaborados;
4. dióxido de azufre y sulfitos, si su contenido total es superior a 10 miligramos por kilogramo o 10 miligramos por litro en términos de dióxido de azufre;
5. cereales que contienen gluten y sus productos;
6. sésamo y sus productos elaborados;
7. altramuz y productos de su elaboración;
8. mariscos y sus productos elaborados;
9. leche y productos de su elaboración (incluida la lactosa);
10. nueces y productos de su elaboración;
11. crustáceos y sus productos elaborados;
12. pescado y sus productos elaborados (excepto la gelatina de pescado utilizada como base en preparaciones que contienen vitaminas y carotenoides);
13. apio y sus productos elaborados;
14. soja y productos de su elaboración;
15. huevos y sus productos.

Los fabricantes deben indicar todos los alérgenos anteriores en la etiqueta, independientemente de la cantidad de ellos que contenga la formulación del producto. Incluso si la receta no incluye un alérgeno, pero es imposible excluir su presencia en la composición, el fabricante está obligado a indicar la posibilidad de que contenga el componente y sus trazas. En la composición del componente, incluso si su fracción de masa es del 2 por ciento o menos, el fabricante también debe indicar los alérgenos y sus productos procesados ​​(de los 15 grupos anteriores: leche y sus productos procesados ​​(incluida la lactosa), etc.).
Si el fabricante no indica en la composición que el producto puede contener residuos medicamentos para la alergia, es responsable en virtud del Código de Infracciones Administrativas 14.43 parte 1 (violación de los requisitos de los reglamentos técnicos) y parte 2 (si la infracción resultó en daños a la vida y la salud), que prevé una multa de 300 a 600 mil rublos por infracción legal. entidades, la infracción repetida conlleva una multa de hasta 1 millón de rublos. Además, el fabricante puede estar sujeto al artículo 238 del Código Penal de la Federación de Rusia "Producción, almacenamiento, transporte o venta de bienes y productos que no cumplan con los requisitos de seguridad" con posible restricción de libertad por hasta dos años, si el producto inseguro causó daños graves a la salud o la muerte de una persona - hasta seis años, si son dos o más - hasta diez años de prisión.

Sólo las ayudas tecnológicas, entendidas como sustancias o materiales o sus derivados (con excepción de equipos, materiales de embalaje, productos y utensilios), que, no siendo componentes de productos alimenticios, se utilizan deliberadamente en el procesamiento y producción de productos alimenticios para Realizar ciertos objetivos tecnológicos y después de lograrlos se eliminan de dichas materias primas. Los grupos de ayudas tecnológicas se establecen en el reglamento técnico de la Unión Aduanera 029/2012 “Requisitos de seguridad para aditivos alimentarios, aromas y ayudas tecnológicas” (catalizadores, disolventes, etc.).

Un fabricante concienzudo se esfuerza por garantizar que los alérgenos no se superpongan en la producción, pero a veces no es posible excluir la presencia de trazas de otras materias primas, incluso si se toman una gama completa de medidas para limpiar y desinfectar el equipo.

En la línea de montaje

El problema de la contaminación por trazas ocurre con mayor frecuencia en las industrias farmacéutica y alimentaria. De la industria alimentaria, principalmente en el procesamiento de carne, porque en los productos elaborados se suelen utilizar componentes como la soja, la mostaza, el sésamo y los que contienen gluten. El Reglamento Técnico 022/2011 establece que en la composición se deben indicar los componentes que pueden provocar reacciones alérgicas, independientemente de su cantidad. Incluso si no se utilizaron intencionadamente sustancias que contienen alérgenos en la producción, no se puede excluir por completo su presencia; también se debe incluir información sobre su posible presencia en el embalaje. Esto es necesario para informar rápidamente a los consumidores de que incluso en productos que no contienen alérgenos alimentarios, sus residuos pueden permanecer.

Para minimizar la entrada involuntaria de alérgenos en los productos alimenticios, las empresas alimentarias están desarrollando una amplia gama de medidas en el marco de la denominada. Programas de manejo de alérgenos. La implementación de dicho sistema está incluida en el sistema de gestión de seguridad alimentaria.

Para empezar a trabajar en esta dirección, el fabricante analiza el número total de alérgenos que pueden provocar una reacción en personas sensibles, además de identificar grupos especiales población en particular riesgo, y sólo después de determinar el “público objetivo” entre los consumidores se estudian los alérgenos mismos.

Se examina la alergenicidad de los componentes utilizados, así como su “comportamiento”; por ejemplo, si el producto ha sido procesado, puede carecer de la proteína correspondiente y, por lo tanto, el producto puede no representar un peligro debido a la falta de riesgo de contaminación cruzada con el alérgeno.

Posteriormente se evalúa la probabilidad de contaminación cruzada con alérgenos en cada etapa de la producción de alimentos, aquí hay que tener en cuenta que es diferente para líquidos y polvos. Leche en polvo durante el pesaje puede entrar en el producto por por aire- a través del sistema de ventilación o a través de la ropa del personal, pero con la leche líquida todo es más sencillo - si se mantiene la distancia y se aísla con barreras físicas, la probabilidad de que entre en el producto es cercana a cero.

Sin embargo, si el riesgo de contaminación se considera inaceptable, la empresa toma una serie de medidas destinadas a reducir la liberación involuntaria de alérgenos en los productos. Dentro de la organización proceso de producción Se utiliza el estándar GMP (Buenas Prácticas de Fabricación): se trata de un conjunto de reglas que establecen requisitos para la organización de la producción y el control de calidad.

El fabricante debe ser consciente de la presencia de alérgenos en todas las materias primas utilizadas en la producción, así como en las materias primas obtenidas durante el trabajo con el proveedor y durante la inspección de entrada. El fabricante debe solicitar a los proveedores toda la información sobre el contenido de alérgenos alimentarios en las materias primas, si se trata de uno de los componentes principales indicados en la composición (por ejemplo, proteína de soja en un aditivo alimentario complejo), componente auxiliar(un suplemento dietético derivado de una fuente alergénica) o ingredientes no declarados que han ingresado al producto debido a la contaminación cruzada de fabricación con alérgenos.

Los proveedores, a su vez, deben ser conscientes de los riesgos de contaminación cruzada, deben describir completamente todos los componentes en el etiquetado y no pueden utilizar nombres genéricos de ingredientes. Después del control de entrada y colocación en almacenes, es necesario identificar todas las materias primas que contienen alérgenos, es aconsejable almacenarlas por separado.

Por supuesto, la única forma de evitar la contaminación cruzada es utilizar diferentes sitios de producción, separados para cada producto, lo que a menudo es imposible, pero hay maneras de minimizar la posibilidad de contaminación, por ejemplo: dividir la producción en zonas, usar sitios separados. equipo y planificación ciclos de producción. Se debe tener cuidado de limpiar minuciosamente el equipo entre ciclos, proporcionar un suministro de aire separado si es posible y trabajar con el personal; las personas también son portadoras potenciales de alérgenos alimentarios.

Si se produce Nuevo producto o se introduce un nuevo ingrediente, el fabricante debe ser consciente de que esto puede introducir alérgenos en todos los productos existentes, por lo que se debe realizar una evaluación completa del riesgo de contaminación antes de hacerlo.

Hace una década y media, el Servicio Federal de Archivos de Rusia adquirió su propio feriado: el Día del Archivo, que desde entonces se celebra tradicionalmente el 10 de marzo. Los trabajadores de los servicios de archivos son personas que conocen de primera mano las alergias al polvo de archivos. No en vano, entre los años 1970 y 1990 incluso les daban leche “por ser dañina”.

Pero no sólo los archiveros sufren de “alergia al papel”. El papel está presente en nuestras vidas en enormes cantidades y en una amplia variedad de formas. Y si tiene alergia, pero se desconoce la causa, debería observar más de cerca el mundo que lo rodea; tal vez se trate de fuentes de alérgenos en el papel. MedAboutMe comprende los riesgos de alergia y los peligros del papel normal.

¿De dónde viene la alergia al papel?

Una alergia es la sensibilidad excesiva del cuerpo a determinadas sustancias. El sistema inmunológico de una persona alérgica los ve como una amenaza. Cuando se encuentra por primera vez con una sustancia que el cuerpo considera un alérgeno, esta reacción aún no se nota. En esta etapa, se produce la sensibilización a esta sustancia: se producen anticuerpos o se forman linfocitos activados contra antígenos específicos. A partir de este momento el cuerpo está “listo” para afrontar el alérgeno. Tan pronto como esto sucede, se desencadena toda una serie de eventos: se activan enzimas, se liberan histamina, serotonina, prostaglandinas y otras sustancias mediadoras de alergias y se forman células específicas del sistema inmunológico. Una persona estornuda, le sale un sarpullido y, en el peor de los casos, comienza a ahogarse e incluso puede morir si no se le ayuda a tiempo.

Por supuesto, el papel en sí no es un alérgeno como tal. Se desarrollan alergias a las proteínas, a las glicoproteínas (compuestos de proteínas con carbohidratos) y, con menos frecuencia, a determinadas sustancias (por ejemplo, determinados metales). El papel se compone de celulosa y no hay alergia a la celulosa, como tampoco hay alergia a la pelusa de álamo (que, de hecho, es algodón, es decir, la misma celulosa). Pero existe alergia a varias proteínas que se depositan en el papel (y en la pelusa de álamo). La mayoría de las veces, estas proteínas no flotan en el aire por sí solas, sino que forman parte, por ejemplo, del polen de las plantas, y aquí está la respuesta a la "alergia a las pelusas", o son componentes de las heces de los ácaros del polvo, criaturas en miniatura de diferentes tamaños. de 0,1 a 0,25 mm. Es en las proteínas contenidas en sus cuerpos y en los productos de desecho donde reside el secreto de la alergia al polvo, incluido el polvo de archivo.

Libro secreción nasal

Los libros antiguos que han permanecido en áreas sin ventilación durante décadas ya no están disponibles. luz de sol y a menudo con mucha humedad, un ambiente ideal para los ácaros del polvo que viven en ellos. Las heces y partículas de los cuerpos de los habitantes muertos de los libros, junto con el polvo, ingresan al sistema respiratorio humano, lo que conduce al desarrollo de una reacción alérgica.

La mayoría de las veces se manifiesta en forma de secreción nasal con ojos llorosos, estornudos frecuentes y producción incrementada moco en la cavidad nasal. Si aparecen tales síntomas, debe salir de la habitación con libros viejos y minimizar dichos contactos en el futuro. Continuar trabajando en tales condiciones puede provocar el desarrollo de asma bronquial crónica.

Para los bibliófilos que guardan libros antiguos en casa, los bibliotecarios cuyo trabajo está relacionado con los archivos y otras personas que se ven obligadas a entrar en contacto con el polvo de los archivos, los médicos recomiendan utilizar respiradores y guantes desechables. Si es posible, las habitaciones donde se guardan los libros deben limpiarse y ventilarse periódicamente. Cuanto menor sea la concentración de polvo, menor será el riesgo de sufrir alergias.

Alergia a libros y documentos nuevos.

Para la mayoría de los amantes de los libros, el olor a tinta de imprenta es un aroma excitante que habla de la anticipación de leer una publicación recién comprada. Pero hay personas a las que les encanta leer, pero no tienen prisa por inhalar el olor de un libro nuevo. El motivo es una alergia a la tinta de impresión. Los propios empleados de las imprentas se encuentran en el grupo de alto riesgo. Las partículas microscópicas de pintura penetran en el tracto respiratorio y desencadenan una cadena de reacciones que provocan una alergia. Es decir, en este caso no hablamos del papel como tal, sino de lo que se le aplica.

Del mismo modo, no hay alergia al papel de oficina: el polvo no tiene de dónde salir, un paquete recién abierto en una oficina grande “se va volando” a los pocos días. El papel en sí, si no está impregnado de aromas y colorantes, no contiene ningún componente alergénico. Pero las impresoras y fotocopiadoras que requieren papel para funcionar pueden provocar una reacción alérgica.

Es el tóner. Al igual que la tinta de imprenta, sus partículas microscópicas (3-4 micras) pueden provocar alergias en algunas personas, ya que contienen:

metales pesados ​​(níquel, cromo, cobre, aluminio, etc.), compuestos volátiles (benceno, fenol, tolueno, etc.), compuestos de estaño peligrosos para el organismo, etc.

Sustancias como el níquel son alérgenos y los compuestos organoestánnicos tienen un efecto depresor sobre el sistema inmunológico.

papel hipoalergénico

La palabra "hipoalergénico" se puede encontrar a menudo en los envases de papel higiénico; así es como los fabricantes aseguran a los clientes que su papel definitivamente no causará alergias, incluso cuando se use de la manera más íntima. ¿Qué quiere decir esto? Sólo que es sólo papel, sin colorantes, sin fragancias ni aromas. Al comprar, solo es necesario comprobar la integridad del embalaje. No hay nada más especial en el papel hipoalergénico, como indicamos anteriormente: el papel en sí, como tal, no puede provocar alergias.

Alergia al dinero

Esta es quizás la alergia más molesta para una persona que trabaja. Además, se manifiesta al entrar en contacto tanto con papel moneda como con monedas. Esto significa que el problema está en las partículas metálicas que se utilizan en la producción de ambos tipos de dinero; la mayoría de las veces se trata de níquel. Sus partículas son tan pequeñas que, al entrar en contacto con los billetes, pueden penetrar las capas superiores de la piel y cambiar la configuración de algunas proteínas de la piel. Y estas proteínas alteradas son percibidas por el cuerpo como extrañas, es decir, se convierten en alérgenos. Como resultado, se desarrolla una reacción alérgica en la piel: erupción en las manos, irritación y enrojecimiento de la piel. Las personas alérgicas al dinero tienen que utilizar tarjetas de plástico.

¿Qué hacer?

Primero, debe determinar con precisión que se trata de una alergia y no de una secreción nasal accidental. Debe controlarse a sí mismo y a los síntomas de la enfermedad. Así, una persona alérgica sólo necesita pasar media hora en una habitación potencialmente peligrosa y los síntomas empezarán a aparecer. Pero tan pronto como salga de la habitación, la condición mejorará en poco tiempo. Con una secreción nasal normal, cambiar de habitación no servirá de nada. También puedes darle a la persona que sufre un antihistamínico. Si se trata de una alergia, la mejoría llegará instantáneamente.

Si una persona sufre de alergia, pero no puede entender de dónde viene, se deben identificar los alérgenos, la causa de la enfermedad. Para hacer esto, debe comunicarse con un alergólogo y someterse a pruebas cutáneas o un análisis de sangre para identificar el alérgeno.

Y entonces es posible que tengas que tomar una decisión: cambiar de trabajo y mantener tu salud, o quedarte en el mismo lugar, luchando contra enemigos invisibles. Pocas personas aceptan usar un respirador, guantes y pelear con sus colegas por una ventilación regular de la habitación. Pero como resultado de la exposición constante a los alérgenos en un organismo sensibilizado a ellos, incluso mientras toma antihistamínicos, la situación empeorará con el tiempo. Así que todavía tienes que tomar una decisión, y es mejor ocuparte de ella antes de que la condición del cuerpo empeore.

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Alérgenos- estos son antígenos causando alergias. En determinadas condiciones, las propiedades de los alérgenos pueden ser adquiridas por factores de diversa naturaleza, principalmente todas las sustancias de alto y bajo peso molecular de origen orgánico e inorgánico. La lista de alérgenos industriales supera el centenar de elementos e incluye haptenos(formaldehído, epiclorhidrina, furano, diisocianato, nitrobencenos aromáticos, ursol, sales de cromo, níquel, cobalto, manganeso, platino, etc.) y antígenos completos(materiales poliméricos sintéticos, componentes de barnices, resinas, adhesivos, elastómeros, cementos, compuestos, etc.).

En la industria, los trabajadores también encuentran alérgenos. composición natural: polvo de cereales, harina, tabaco, algodón, lana y caspa de animales, polen de plantas. Estos últimos, al ser alérgenos domésticos, también pueden provocar enfermedades profesionales.

Los mecanismos de formación de alergias a los alérgenos industriales dependen de las propiedades del propio alérgeno y de su combinación con otros factores. Reacciones alérgicas a lleno Los alérgenos (de alto peso molecular) según el mecanismo de desarrollo corresponden a alergias no profesionales: hipersensibilidad, que se manifiesta en reacciones de tipo inmediato, reacciones de tipo retardado, citotoxicidad dependiente de anticuerpos, citotoxicidad inmunocompleja, reacción granulomatosa.

Alergia a haptenos(alérgenos de bajo peso molecular) se forma debido a la formación del llamado "antígeno complejo", es decir. compuestos de hapteno con moléculas de proteínas.

La vía de entrada del alérgeno al organismo suele determinar la forma de enfermedad alérgica profesional. Cuando se inhalan, se desarrollan. enfermedades alérgicasórganos respiratorios, al entrar a través de la piel - enfermedades de la piel. La exposición prolongada a estas sustancias altera la función de barrera de las membranas mucosas y la piel, lo que aumenta su permeabilidad al alérgeno, lo que resulta en la formación de profesionales.

enfermedad alérgica tradicional en forma de rinitis, sinusitis, rinosinusitis, faringitis, rinofaringitis, asma bronquial, bronquitis asmática, alveolitis alérgica exógena, epidermitis, dermatitis, eccema y toxicodermia. Estas formas de enfermedades se observan con mayor frecuencia en la industria química (entre los operadores de plantas químico-farmacéuticas y químicas), en los trabajadores de las industrias de la madera y la electrónica, en industria de construccion, producción de materiales poliméricos, biotecnología, medicina, etc.

El riesgo de desarrollar enfermedades alérgicas profesionales depende en gran medida de las condiciones de exposición y de todo el complejo de factores profesionales. En este caso, las vías de entrada y concentración de los alérgenos, los modos de exposición y las dosis desempeñan un papel especialmente importante. En las condiciones de producción, existe un curso desfavorable (hipersensibilidad) de reacciones alérgicas con exposición compleja a los alérgenos. Finalmente, un lugar importante lo ocupa la mayor sensibilidad individual del cuerpo.

Los efectos de la irritación de las membranas mucosas del tracto respiratorio y

piel. Como resultado de su trauma mecánico (polvo de cuarzo), maceración de la piel asociada con alta humedad con aumento de la sudoración en un microclima cálido, se observa un aumento del efecto alergénico cuando la piel se expone a un producto químico.

El fenotipo de las enfermedades alérgicas es fundamentalmente diferente de las formas de respuesta. cuerpo saludable en alérgenos industriales y, en primer lugar, el hecho de que la reacción de sensibilización se desarrolla en el contexto de la actividad funcional de los sistemas inmunes T o T y B.

Cabe señalar que en las condiciones de producción modernas, en combinación con o sin alérgenos, el cuerpo de los trabajadores puede verse expuesto a sustancias que provocan reacciones clínicamente similares a las de una verdadera alergia. Esto se aplica a compuestos con efectos inmunomoduladores e inmunotóxicos. Además, dependiendo de las características del estado inmunológico y bioquímico del trabajador, en las reacciones predominan respuestas alérgicas o tóxico-alérgicas o desgranulación directa no inmune de los basófilos tisulares con hiperproducción de mediadores inflamatorios y broncoespasmo.

En este sentido, por regla general, se lleva a cabo evaluación integral el estado de las células del sistema inmunológico y otras células inflamatorias, sus mediadores, citotoxinas, anticuerpos con fines de diagnóstico, examen y pronóstico. Con este enfoque, se pueden combatir formas de enfermedades profesionales como beriliosis, asma bronquial (cuando se expone a disolventes), metaloconiosis, bisinosis y

etc.

Vía principal prevención de enfermedades alérgicas profesionales- estandarización higiénica alérgenos en el aire área de trabajo y contaminación de la piel, teniendo en cuenta su efecto sensibilizante específico.

Un lugar importante en el sistema de prevención de enfermedades alérgicas profesionales lo ocupa el diagnóstico de sus signos tempranos con el tratamiento posterior, la identificación de personas con predisposición genética o adquirida a reacciones alérgicas y la formación de grupos de riesgo.

Actualmente, las instituciones de investigación llevan a cabo exámenes alergológicos especializados de los trabajadores industriales. De acuerdo con el programa a largo plazo de reconocimiento médico de los trabajadores, trabajar en

la formación de alergólogos, inmunólogos y patólogos del trabajo y la introducción en la práctica de la atención sanitaria en las empresas de pruebas rápidas y microvariantes de pruebas inmunológicas para la evaluación cuantitativa y funcional del sistema inmunológico. La eficacia de la prevención de las enfermedades alérgicas profesionales depende de un conjunto de medidas que incluyen elementos socioeconómicos, sanitarios e higiénicos, terapéuticos y preventivos y una labor educativa sanitaria.

Se sabe que alrededor del 30% de los médicos y el 40% de los farmacéuticos y farmacéuticos están sensibilizados a los principales grupos de fármacos (antibacterianos, antiinflamatorios, anestésicos locales).

Además de los fármacos que son alérgenos y haptenos en toda regla, los procesos inmunopatológicos pueden causar

• reactivos químicos utilizados en la práctica de laboratorio;
• sustancias para anestesia, desinfección, detergentes utilizados en instituciones médicas;
• materiales vegetales medicinales y alérgenos epidérmicos de animales de laboratorio en viveros;
• productos biológicos (enzimas, vacunas, sueros y otros productos sanguíneos que se producen en las estaciones de transfusión de sangre).

Se observó que los médicos en últimos años El número de reacciones alérgicas inmediatas ha aumentado drásticamente, lo que en cierta medida está relacionado con el uso de guantes de látex. En este caso, no solo se observa urticaria de contacto, sino también reacciones respiratorias (incluso shock).

Choque anafiláctico

Caracterizado por un rápido desarrollo predominantemente manifestaciones generales: disminución de la presión arterial. temperatura corporal, coagulación sanguínea, trastornos del sistema nervioso central, aumento de la permeabilidad vascular y espasmos de los órganos del músculo liso. Se desarrolla debido a la introducción repetida del alérgeno, independientemente de la vía de entrada y la dosis del alérgeno (puede ser mínima).

El shock anafiláctico es la manifestación más grave de la inmunopatología ocupacional. Muchas sustancias químicas utilizadas en la práctica médica, así como casi todos los medicamentos o medicamentos preventivos, pueden sensibilizar el organismo y provocar una reacción de shock.

La frecuencia del desarrollo de tales reacciones depende de las propiedades del alérgeno ocupacional, la frecuencia y la intensidad del contacto. En caso de contacto externo con el alérgeno, el shock anafiláctico se desarrolla más tarde, después de 1 a 3 horas, a medida que se absorbe.

En los trabajadores médicos y farmacéuticos que padecen enfermedades cardiovasculares, la tasa de mortalidad por shock anafiláctico aumenta significativamente. Con la edad, el shock anafiláctico se vuelve más grave a medida que disminuyen las capacidades compensatorias del cuerpo, lo que resulta en la formación de enfermedades crónicas.

Los alérgenos completos que con mayor frecuencia causan shock anafiláctico son los fármacos proteicos y polipeptídicos heterólogos y homólogos (sueros antitóxicos, globulinas alogénicas, proteínas del plasma sanguíneo, hormonas polipeptídicas: ACTH, insulina).

Entre los medicamentos, se han notificado casos de shock anafiláctico tras la administración de agentes de radiocontraste, relajantes musculares, anestésicos locales, vitaminas y otros medicamentos.

Toda una gama de medicamentos, diagnósticos y drogas profilácticas(agentes de radiocontraste que contienen yodo, relajantes musculares, sucedáneos de la sangre, globulinas) pueden provocar reacciones pseudoalérgicas. Estos medicamentos causan la liberación directa de histamina y algunos otros mediadores de mastocitos y basófilos, o incluir una vía alternativa de activación del complemento con la formación de sus fragmentos activos, algunos de los cuales también estimulan la liberación de mediadores de los mastocitos. Estos mecanismos pueden funcionar simultáneamente.

En las preparaciones de proteínas, puede ocurrir agregación de moléculas y los complejos agregados pueden causar un daño de tipo inmunocomplejo, lo que lleva a la activación del complemento a lo largo de la vía clásica. A diferencia del shock anafiláctico, esta condición inmunopatológica se llama shock anafiláctico.

El shock anafiláctico se caracteriza por un rápido desarrollo, manifestaciones violentas, extrema gravedad del curso y consecuencias. El tipo de alérgeno no afecta el cuadro clínico ni la gravedad del shock anafiláctico.

Cuadro clinico El shock anafiláctico es variado. Cuanto menos tiempo haya pasado desde que el alérgeno entró en el cuerpo, más grave será la cuadro clinico choque. Porcentaje más alto El shock anafiláctico produce resultados letales cuando se desarrolla entre 3 y 10 minutos después de que el alérgeno ingresa al cuerpo.

Después de sufrir un shock, los médicos y farmacéuticos pueden desarrollar complicaciones en forma de miocarditis alérgica, hepatitis, glomerulonefritis, neuritis y daño difuso. sistema nervioso, vestibulopatía. En algunos casos, el shock anafiláctico es como un desencadenante de enfermedades latentes de origen alérgico y no alérgico.

El diagnóstico no suele ser difícil, ya que se establece fácilmente una relación temporal clara entre el desarrollo del shock y la exposición al alérgeno. Es cierto que a veces las reacciones a los medicamentos son difíciles de distinguir de las reacciones no inmunitarias. efecto secundario medicamentos (por ejemplo, penicilina, agentes de radiocontraste), pero esto no es importante para llevar a cabo tratamiento sintomático en el período agudo.

Aclaración de la patogénesis. condiciones similares necesario para prevenir tales reacciones en el futuro. Como regla general, el desarrollo de shock anafiláctico en la anamnesis está precedido por manifestaciones más leves de una reacción alérgica a algún medicamento o sustancia química.

Prevención El shock anafiláctico en trabajadores médicos y farmacéuticos depende de una anamnesis cuidadosamente recopilada, si ya han experimentado fenómenos de sensibilización. En cada caso de inmunopatología profesional, se dan recomendaciones para el empleo racional de médicos y farmacéuticos, excluyendo el contacto con alérgenos e irritantes. quimicos, capaz de provocar reacciones pseudoalérgicas.

El desarrollo de shock anafiláctico, por regla general, está precedido por cualquier manifestación leve o moderada de una reacción alérgica que haya ocurrido previamente al contacto con este alérgeno durante el trabajo. Esto puede ser un aumento de la temperatura: fiebre alérgica, picazón o erupción cutánea, rinorrea, dolor abdominal, broncoespasmo y otros. La aparición de tales síntomas en médicos, farmacéuticos y trabajadores farmacéuticos requiere atención médica urgente y consulta con un inmunólogo-alergólogo.

Si se sospecha la naturaleza inmunopatológica de las manifestaciones clínicas, se recomienda un examen alergológico completo, que incluya pruebas de leucocitolisis para detectar un posible alérgeno (fármaco, materias primas a base de hierbas, reactivos químicos) y la retirada del trabajo de quienes estuvieron en contacto con los alérgenos hasta que se obtengan los resultados de la alergia y Se obtienen inmunodiagnósticos.

Si no es posible realizar un examen alergológico de un empleado, se recomienda derivarlo a una clínica de enfermedades profesionales (en este caso, es necesario informar todos los alérgenos y productos químicos con los que se observó contacto en el lugar de trabajo).

La farmacoterapia también debe llevarse a cabo con mucho cuidado en pacientes con procesos inmunopatológicos de etiología profesional ya diagnosticados (especialmente en caso de alergias a medicamentos). Se debe prestar especial atención al prescribir medicamentos a un paciente con alergias a medicamentos Reacciones cruzadas dentro de un grupo de medicamentos que tienen determinantes comunes.

En pacientes con alergias a medicamentos, no se debe permitirse la polifarmacia sin motivos justificados, prescribiendo inyecciones intravenosas medicamentos, si se pueden administrar por vía intramuscular o subcutánea, especialmente para pacientes con constitución alérgica. Tales pacientes en obligatorio debe permanecer en el centro médico durante al menos 30 minutos después de la administración del medicamento.

Los pacientes que hayan sufrido previamente un shock anafiláctico deben llevar consigo una tarjeta que indique los alérgenos causantes importantes, así como un conjunto de medicamentos anafilácticos que deben usarse si es necesario.

Asma bronquial ocupacional

El asma bronquial ocupacional (OBA) debe definirse como una enfermedad causada etiológicamente por sustancias que afectan el tracto respiratorio en el lugar de trabajo de un trabajador médico o farmacéutico.

PBA tiene algunos características clínicas: la determinación del alérgeno es especialmente importante tanto desde el punto de vista de su eliminación (cambio de profesión), como por motivos legales y económicos a la hora de trasladar a un paciente a otro trabajo o a la hora de determinar el grupo de discapacidad.

La PBA se conoce desde principios del siglo XVIII, cuando se describió el asma de los farmacéuticos (asma de ipecacuana).

Algunos estudios epidemiológicos han demostrado que hasta el 14% de todos los pacientes con asma padecen PBA. Estudios recientes han establecido que la incidencia de PBA en Rusia es de aproximadamente el 2%. De estos, una proporción significativa de pacientes

• médicos (causan látex para el asma, psyllium, desinfectantes: sulfatiazol, cloramina, formaldehído, glutaraldehído; en anestesiología, enflurano),
• farmacéuticos (antibióticos, materias primas medicinales a base de hierbas),
• asistentes de laboratorio (componentes químicos de kits de diagnóstico, antibióticos, desinfectantes),
• Trabajadores de viveros (debido a la exposición a la caspa, la saliva animal y las proteínas de la orina animal de alto peso molecular)
• trabajadores de la producción farmacéutica (antibióticos, metildopa, cimetidina, salbutamol, piperazina).

La PBA inducida por fármacos es uno de los tipos de asma más comunes en personas que participan en la producción de medicamentos, con menos frecuencia en trabajadores médicos y farmacéuticos.

El asma inducida por IgE es causada por enzimas (tripsina, pancreatina, estreptoquinasa) y grupos de cefalosporinas. penicilina. En este último caso, las pruebas de raspado e intradérmicas con fármacos nativos pueden ser negativas, pero positivas con peniciloilpolilisina, un conjugado especial para pruebas que consiste en un compuesto del metabolito activo de la penicilina con polilisina. También se detecta una reacción positiva en la prueba radioalergosorbente.

La PBA también se ha descrito bajo la influencia de muchos otros fármacos: estreptomicina, piperazina y derivados de fenotiazina. El mecanismo de desarrollo de la enfermedad en estos casos aún no está claro.

Los estudios han demostrado que el polvo de los guantes de látex que se encuentra en el aire puede provocar el desarrollo de PBA en enfermeras y cirujanos.

En general, todos los sensibilizadores profesionales. Los PBA causantes se clasifican según su peso molecular. Las moléculas de sustancias con alto peso molecular sensibilizan a las personas y causan asma por el mismo mecanismo que los alérgenos. El mecanismo de acción de los sensibilizadores con moléculas de pequeño peso molecular sigue siendo en gran medida desconocido y sigue estudiándose.

Diagnóstico. Sólo un enfoque integrado, que incluya el estudio de las capacidades profesionales y historia alérgica, los datos de la documentación, a partir de los cuales se puede tener una idea de la dinámica de la enfermedad y las condiciones laborales de los médicos, farmacéuticos, trabajadores farmacéuticos, los resultados de la determinación del estado inmunológico y el examen alergológico, permiten establecer la génesis profesional, etiología del asma y resolución de cuestiones de reconocimiento médico laboral.

Una de las formas confiables. diagnóstico específico PBA de haptenos químicos es una prueba de inhalación provocativa con concentraciones mínimas soluciones acuosas alérgenos químicos, eliminando los efectos inespecíficos del olor y las propiedades irritantes inherentes a muchos sensibilizadores. El paciente inhala la solución de alérgeno mediante un aerosol y luego se determinan los parámetros del neumotacograma (20 minutos antes del estudio, 20 minutos, 1 hora, 2 horas y 1 día después de la inhalación diagnóstica).

A menudo, la aparición de tos, sibilancias o dificultad para respirar en el lugar de trabajo se considera erróneamente como una exacerbación de la bronquitis crónica, aunque la obstrucción bronquial es completamente reversible. En este caso, son muy importantes el reconocimiento temprano de la enfermedad (flujometría máxima en el lugar de trabajo y en el hogar), el cese del contacto posterior con el alérgeno y el inicio oportuno del tratamiento.

Si es imposible realizar pruebas de provocación debido a estado grave Se recomienda al paciente utilizar la prueba de inhibición de la migración natural de leucocitos (“prueba de enjuague”), cuyo principio se basa en un cambio en la migración de leucocitos a la cavidad bucal después del enjuague. solución débil alérgeno. Esta prueba se recomienda especialmente si se sospecha una alergia a un medicamento.

Para confirmar la génesis ocupacional del asma bronquial, es necesario determinar el nivel sérico. IgE total e IgE específica de alérgeno (prueba cutánea, inmunoensayo enzimático - ELISA, RAST) para alérgenos domésticos, de polen, hongos y ocupacionales.

EN vista general El algoritmo diagnóstico de PBA, teniendo en cuenta las recomendaciones de la Sociedad Europea de Respiración, parece ser el siguiente:

1. Colección de anamnesis. Historia profesional detallada. Uso de cuestionarios especiales.

1. Diagnóstico de asma:
   • Diagnóstico de reversibilidad del síndrome broncoobstructivo, estudio de parámetros de función de velocidad. respiración externa y resistencia respiratoria viscosa.
   • Pruebas de broncoprovocación inespecíficas.
   • Flujometría máxima dinámica.

1. Confirmación del carácter profesional del asma:
   • Flujometría máxima dinámica en el lugar de trabajo y después del trabajo.
   • Estudio dinámico de la hiperreactividad bronquial inespecífica.

1. Confirmación de sensibilización por parte de un agente profesional:
   • Pruebas cutáneas.
   • Pruebas in vitro (determinación de IgE o IgG específica de alérgeno mediante ELISA, RAST y otros).

1. Confirmación del papel causal de un agente profesional en el origen de la PBA:
   • Pruebas de provocación bronquial específicas con sospecha de factor causal.
   • Reacciones de leucocitolisis con alérgenos sospechosos. medicamentos.
   • Prueba de basófilos.
   • Prueba de inhibición de la migración natural de leucocitos (“prueba de enjuague”),

En el diagnóstico de enfisema pulmonar, neumoesclerosis. corazón pulmonar Para la insuficiencia respiratoria, se utilizan métodos de rayos X, electro y ecocardiográficos, neumotacografía por computadora con determinación de la resistencia respiratoria viscosa.

Clínica. La PBA suele aparecer de repente. La PBA se caracteriza por

• dependencia de la aparición de la enfermedad de la intensidad y duración de la exposición al factor causante,
• la aparición de síntomas durante y después de la exposición a alérgenos y productos químicos en el lugar de trabajo,
• ausencia de síntomas respiratorios previos,
• combinación de asma con otras manifestaciones clínicas de alergias laborales (piel, tracto respiratorio superior),
• efecto de eliminación (frecuencia de síntomas respiratorios con mejoría los fines de semana y durante el período vacacional),
• efecto de reexposición (deterioro del estado subjetivo y aumento de la gravedad de los síntomas respiratorios después de regresar al lugar de trabajo en contacto con alérgenos),
• naturaleza reversible obstrucción bronquial(tos, dificultad para respirar y sibilancias, dificultad para respirar).

El desarrollo de PBA es posible cuando se expone a alérgenos ocupacionales cuyo contenido en el área de trabajo no excedió las concentraciones máximas permitidas.

El cambio en el curso de la PBA está actualmente asociado con la urbanización, una mayor presión ambiental sobre los humanos: una saturación antigénica pronunciada. ambiente, cambios en la homeostasis inmunológica, alta frecuencia de infecciones virales por micoplasmas del tracto respiratorio, sensibilización del cuerpo durante la vacunación, farmacoterapia con antibióticos, medicamentos productos químicos para el hogar y otras razones.

Para evaluar con precisión la farmacoterapia en curso y aumentar su eficacia, se recomienda a los pacientes con PBA la flujometría máxima dinámica con registro de los resultados en un diario especial para análisis posteriores y el uso de un espaciador. En este sentido, es muy importante la implementación de programas educativos para pacientes con asma ocupacional y patólogos y neumólogos ocupacionales.

Rinitis alérgica

La incidencia de la rinitis alérgica ocupacional es bastante alta y la prevalencia de la enfermedad está aumentando. Muchos factores profesionales, con los que entran en contacto los trabajadores médicos y farmacéuticos, son alérgenos en toda regla o tienen un fuerte efecto irritante sobre la mucosa nasal y el tejido pulmonar.

Se trata de medicamentos (inyecciones y aerosoles, vacunas, enzimas, sueros), productos químicos utilizados en la práctica de laboratorio y en las estaciones de transfusión de sangre; medios para anestesia, tratamiento y limpieza de locales. instituciones medicas(quirófanos, salas de tratamiento, habitaciones de pacientes), materias primas de plantas medicinales en fábricas farmacéuticas y farmacias.

Se subestima la incidencia real de la rinitis alérgica en el personal médico, ya que en algunos casos puede producirse una sensibilización polivalente, que no molesta a los pacientes y no siempre consultan al médico. Además, el diagnóstico de la rinitis laboral en trabajadores médicos presenta ciertas dificultades.

Anteriormente se creía que las partículas pequeñas de bajo peso molecular no podían provocar una respuesta inmune. Pero resultó que estas partículas son haptenos (por ejemplo, muchos fármacos) y, por tanto, pueden ser la causa de una reacción alérgica.

Según el Consenso Internacional sobre Diagnóstico y Tratamiento, la rinitis ocupacional se define como una enfermedad causada por el contacto con sustancia nociva en el trabajo. La rinitis ocupacional se identifica como una forma separada en clasificación internacional rinitis.

Muchos investigadores señalan que la rinitis alérgica suele ir acompañada de asma bronquial ocupacional. Síntomas clínicos de daño a la mucosa nasal al contacto con alergenos ocupacionales se observan simultáneamente con síntomas de hiperreactividad bronquial y tienen mecanismos patogénicos similares.

El diagnóstico de rinitis ocupacional en trabajadores médicos y farmacéuticos incluye

• recopilación cuidadosa de datos anamnésicos utilizando cuestionarios especiales desarrollados en el Centro Estatal de Investigación - Instituto de Inmunología M3 de la Federación de Rusia y otros investigadores;
• Examen físico del paciente, ya que los síntomas de rinitis alérgica pueden aparecer 6-8 horas después del contacto con el alérgeno (hipersensibilidad retardada).

Los fines de semana los síntomas de la enfermedad suelen disminuir, pero con el contacto prolongado con el alérgeno. síntomas clínicos continúa los fines de semana, excepto en los casos en que los pacientes no trabajan durante 7 días o más. También es importante no tener síntomas antes de trabajar en contacto con alérgenos laborales.

La detección de IgE específica de alérgeno, la realización de pruebas nasales de provocación con alérgenos profesionales y pruebas cutáneas constituyen la base para el diagnóstico de la rinitis alérgica de etiología profesional entre médicos y farmacéuticos, lo que permite excluir la sensibilización a alérgenos epidérmicos, alimentarios, polínicos, fúngicos y otros grupos de alérgenos. .

Actualmente se han desarrollado kits para el diagnóstico de IgE alérgeno-específica de fármacos (penicilina, ampicilina, cefalosporinas) y otros alérgenos ocupacionales.

Clínica. Las manifestaciones clínicas de la rinitis alérgica son bastante típicas. Los principales síntomas de la enfermedad son picazón e irritación de la cavidad nasal, estornudos y rinorrea, a menudo acompañados de congestión nasal.

La rinitis alérgica de etiología ocupacional puede ir acompañada de cosquilleo en la garganta, picazón en ojos y oídos, lagrimeo e hinchazón. globos oculares. Casi el 20% de los pacientes experimentan síntomas de asma bronquial. En casos leves rinitis alérgica solo crea inconvenientes menores; en casos graves, conduce a la pérdida total de la capacidad para trabajar. Puede complicarse con dolor de cabeza, fatiga, problemas de concentración y reducir significativamente la calidad de vida de los pacientes. Con el tiempo, los síntomas de la enfermedad pueden disminuir.

Dermatitis alérgica

Para trabajadores médicos y farmacéuticos, empleados de fábricas farmacéuticas e instalaciones de producción. lesiones alérgicas Las lesiones cutáneas son una patología bastante común.

El carácter profesional de la dermatitis alérgica en médicos y farmacéuticos es probable si se presentan las siguientes características:

• la aparición de dermatitis durante la actividad profesional;
• deterioro de las manifestaciones clínicas durante el trabajo;
• reducción de la actividad del proceso al cese de la actividad laboral;
• contacto con irritantes de diferente naturaleza o alérgenos potenciales durante las actividades de producción.

En la mayoría de los casos, las manifestaciones de dermatitis alérgica profesional se localizan en las manos y la parte inferior de los antebrazos, así como en los lugares de mayor adelgazamiento del estrato córneo de la piel (superficie dorsal de la piel, pliegues interdigitales). A veces, el sitio de localización primaria es la piel de la cara o algunas otras partes del cuerpo.

Existen una serie de irritantes químicos y físicos (disolventes, detergentes y otros), cuyo contacto directo con la piel provoca el desarrollo de dermatitis alérgica. La susceptibilidad a los efectos de irritantes con suficiente intensidad de contacto es absoluta. Las manifestaciones se localizan en los lugares de mayor adelgazamiento del estrato córneo de la piel (dorso de la mano, pliegues interdigitales).

Hay dermatitis de contacto aguda y crónica. La dermatitis aguda ocurre poco después del contacto con el irritante y espontáneamente experimenta un desarrollo inverso completo al cese del contacto.

La forma crónica de dermatitis se desarrolla después de contactos repetidos, continúa durante mucho tiempo y se caracteriza por exacerbaciones del proceso cuando se reanuda la exposición al irritante.

La dermatitis alérgica es el resultado de una reacción de hipersensibilidad tipo 4. El proceso inflamatorio se produce en zonas de la piel que entran en contacto con el alérgeno. También es posible que las lesiones cutáneas se propaguen a través de las manos contaminadas.

Los alérgenos pueden ser diversas sustancias (por ejemplo, formaldehído y otros productos químicos utilizados en la práctica de laboratorio; cromato, preparaciones farmacologicas, alérgenos vegetales de materias primas medicinales). Los experimentos han demostrado que periodo minimo desde el primer contacto hasta el desarrollo de hipersensibilidad es de 10 a 14 días. La mayoría de los alérgenos potenciales utilizados en la vida cotidiana y en el trabajo tienen una actividad sensibilizante baja.

También es importante señalar que en términos de localización y características morfológicas cambios patologicos En caso de dermatitis, no siempre es posible determinar con precisión su etiología. Gran importancia en este sentido, se realiza una entrevista detallada con el paciente sobre las peculiaridades de su trabajo, un análisis exhaustivo de la historia clínica y la identificación de posibles agentes etiológicos.

Cuanto antes se entregue diagnóstico correcto, se eliminará más rápidamente el contacto con sustancias irritantes o alérgenos que afectan negativamente al pronóstico de la enfermedad en términos médicos y sociales. Es necesario derivar a los pacientes a departamentos especializados de dermatología y clínicas de patología ocupacional lo antes posible.

Clínica. Las manifestaciones clínicas de la dermatitis alérgica dependen de la gravedad y duración de la exposición al alérgeno, así como de las vías de entrada al organismo y su estado general. Propiedades protectoras Los niveles en la piel se reducen considerablemente debido a una disminución de la reactividad inmunológica e inespecífica. Por lo tanto es posible desarrollar complicaciones infecciosas, candidiasis.

El estado de la piel también puede ser importante para el desarrollo de algunas dermatitis alérgicas (la inflamación se desarrolla más rápidamente en la piel húmeda y sudorosa). Los trabajadores médicos notan algunas características de la localización y características de la erupción cutánea. En las enfermeras, por ejemplo, las lesiones cutáneas se producen con mayor frecuencia en los pliegues interdigitales de las manos debido a la fuga de soluciones antibióticas cuando realizan procedimientos médicos, y la inflamación se caracteriza por procesos exudativos pronunciados, a menudo acompañados de llanto.

Los cambios histopatológicos en la dermatitis alérgica profesional se desarrollan predominantemente en las capas profundas de la epidermis. donde se produce edema intercelular con formación de vesículas, mientras que en la propia piel existe infiltración mononuclear perivascular con inclusiones de otros elementos celulares. Además, también se detectan hipertrofia e hiperplasia de los elementos endoteliales y periteliales de los vasos sanguíneos y estrechamiento de su luz.

Si cesa la acción del factor etiológico, entonces fenómenos inflamatorios bajo la influencia de la terapia se resuelven rápidamente, dejando descamación y ligera pigmentación. Dermatosis alérgicas causadas por antibióticos. Las manifestaciones clínicas y morfológicas no difieren de enfermedades cutáneas similares causadas por la influencia de otros factores etiológicos.

Tratamiento La dermatitis alérgica implica eliminar la causa de la enfermedad. Con pronunciado manifestaciones clínicas prescribir agentes hiposensibilizantes (preparaciones de calcio, tiosulfato de sodio, antihistamínicos de segunda generación), agentes de eliminación (diuréticos, carbón activado), vitaminas ( ácido ascórbico, pantotenato de calcio, pangamato de calcio, orotato de potasio). Se recomienda a los pacientes que sigan una dieta limitada en cloruro de sodio, carbohidratos y extractos.

En casos de inflamación severa, se prescriben corticosteroides. Alta eficiencia con la rápida aparición de resultados positivos efecto clínico presentado varias formas(ungüento, crema, loción) GCS para uso tópico. El tratamiento externo se lleva a cabo teniendo en cuenta la etapa de la enfermedad y la gravedad del proceso inflamatorio.

Para el eritema, se prescribe óxido de zinc. arcilla blanca en forma de polvos, mezclas acuosas agitadas, 2-3% ungüentos de zinc, cremas y ungüentos que contienen GCS. Para la exudación están indicadas lociones, así como tintes de anilina y pastas indiferentes (Lassara o zinc en combinación con dermatol al 1-2%). En la etapa de resolución del proceso inflamatorio, se utilizan ungüentos que tienen un efecto disolvente (2% de alquitrán de azufre, 2% de azufre salicílico, 1-2% de ictiol, glucocorticoide).

A efectos de prevención, es importante informar y proteger adecuadamente a los médicos, trabajadores de laboratorio, trabajadores farmacéuticos y trabajadores de viveros. Por ejemplo, en caso de posible contacto con irritantes y alérgenos en la práctica de laboratorio, se utilizan cremas especiales para proteger la piel.

Particularmente relevantes son las cuestiones de la selección adecuada de los solicitantes de empleo en instituciones medicas, laboratorios, viveros, producción farmacéutica. Las personas con enfermedades alérgicas de la piel y del tracto respiratorio superior e inferior están contraindicadas para trabajar en contacto con alérgenos (incluidos medicamentos diferentes grupos) y químicos, ya que la enfermedad puede volverse mixta (alergia polivalente).

Entonces, S.Z. Batyn ofrece el siguiente conjunto de medidas para prevenir las alergias al látex:

• reemplazándolos con guantes hipoalergénicos,
• evitar el contacto con productos de látex durante un período de exacerbación,
• uso fondos individuales protección en contacto con productos de látex,
• Terapia básica tradicional con medicamentos inmunológicos. amplia gama comportamiento.

En caso de dermatitis alérgica ocupacional, se dan recomendaciones sobre el trabajo del paciente sin contacto con alérgenos y sustancias tóxicas para la piel, el tratamiento lo prescribe un dermatólogo, inmunólogo-alergólogo en el lugar de residencia y se prescribe un nuevo examen obligatorio después. 1 año.

Kosarev V.V., Babanov S.A.