Παράγοντες του θεραπευτικού αποτελέσματος της ψυχοθεραπείας. Αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας

Πώς βοηθάει η ψυχοθεραπεία, με ποιους μηχανισμούς επιτυγχάνει ο ψυχοθεραπευτής τις επιθυμητές αλλαγές στη σκέψη και τη συμπεριφορά του ασθενούς; Η βιβλιογραφία περιγράφει διάφορους παράγοντες θεραπευτικό αποτέλεσμαονομάζεται διαφορετικά από διαφορετικούς συγγραφείς. Θα εξετάσουμε μια συνδυασμένη ταξινόμηση βασισμένη σε αυτές που περιγράφονται από τους R.Corsini και B.Rosenberg (1964), I.Yalom (1970), S.Kratochvil (1978). Μερικοί από τους παράγοντες που εξετάζονται είναι χαρακτηριστικοί τόσο της ατομικής όσο και της ομαδικής ψυχοθεραπείας, ενώ άλλοι είναι χαρακτηριστικοί μόνο της ομαδικής ψυχοθεραπείας.

1. ΠΟΛΥΠΡΟΣΑΡΜΟΓΗ. Άλλοι προσδιορισμοί αυτού του μηχανισμού - "αίσθηση κοινότητας" και "συμμετοχή σε μια ομάδα" - δείχνουν ότι αυτός ο παράγοντας παρατηρείται στην ομαδική ψυχοθεραπεία και απουσιάζει στην ατομική.

Καθολικότητα σημαίνει ότι τα προβλήματα του ασθενούς είναι καθολικά, στον έναν ή τον άλλο βαθμό εκδηλώνονται σε όλους τους ανθρώπους, ο ασθενής δεν είναι μόνος στα βάσανά του.

2. ΑΠΟΔΟΧΗ (ΑΠΟΔΟΧΗ) Ο S.Kratochvil ονομάζει αυτόν τον παράγοντα «συναισθηματική υποστήριξη». Αυτός ο τελευταίος όρος έχει ριζώσει στην ψυχοθεραπεία μας.

Με συναισθηματική υποστήριξη μεγάλης σημασίαςέχει δημιουργία κλίματος ψυχολογική ασφάλεια. Η άνευ όρων αποδοχή του ασθενούς, μαζί με την ενσυναίσθηση και τη σύμφωνη γνώμη του θεραπευτή, είναι ένα από τα συστατικά της θετικής στάσης που επιδιώκει να οικοδομήσει ο θεραπευτής. Αυτή η «τριάδα του Ρότζερ», που έχει ήδη αναφερθεί, έχει μεγάλη σημασία στην ατομική θεραπεία και όχι λιγότερο στην ομαδική θεραπεία. Στην απλούστερη μορφή της, η συναισθηματική υποστήριξη ενός ατόμου εκδηλώνεται στο γεγονός ότι ο θεραπευτής (στην ατομική θεραπεία) ή τα μέλη της ομάδας (στην ομαδική ψυχοθεραπεία) το ακούν και προσπαθούν να καταλάβουν. Αυτό που ακολουθεί είναι η αποδοχή και η ενσυναίσθηση. Εάν ο ασθενής είναι μέλος της ομάδας, τότε γίνεται αποδεκτός χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η θέση του, οι διαταραχές του, τα χαρακτηριστικά συμπεριφοράς του και το παρελθόν του. Γίνεται αποδεκτός όπως είναι, με τις δικές του σκέψεις και συναισθήματα. Η ομάδα του επιτρέπει να διαφέρει από τα άλλα μέλη της ομάδας, από τα πρότυπα της κοινωνίας, κανείς δεν τον καταδικάζει.

Ως ένα βαθμό, ο μηχανισμός της «συναισθηματικής υποστήριξης» αντιστοιχεί στον παράγοντα «συνοχής» σύμφωνα με τον I.Yalom (1975). Η «συνοχή» μπορεί να θεωρηθεί ως ένας μηχανισμός για ομαδική ψυχοθεραπεία, ταυτόσημος με τη «συναισθηματική υποστήριξη» ως μηχανισμός ατομικής ψυχοθεραπείας. Πράγματι, μόνο μια δεμένη ομάδα μπορεί να παρέχει σε ένα μέλος της ομάδας συναισθηματική υποστήριξη, να του δημιουργήσει συνθήκες ψυχολογικής ασφάλειας.

Ένας άλλος μηχανισμός κοντά στη συναισθηματική υποστήριξη είναι η «εμπνέει ελπίδα» (I.Yalom, 1975). Ο ασθενής ακούει από άλλους ασθενείς ότι βελτιώνονται, βλέπει τις αλλαγές που τους συμβαίνουν, αυτό τον εμπνέει ελπίδα ότι μπορεί να αλλάξει κι αυτός.

3. ΑΛΤΡΟΥΙΣΜΟΣ. Θετικός θεραπευτικό αποτέλεσμαμπορεί να έχει όχι μόνο το γεγονός ότι ο ασθενής λαμβάνει υποστήριξη και οι άλλοι τον βοηθούν, αλλά και το γεγονός ότι ο ίδιος βοηθά τους άλλους, τους συμπάσχει, συζητά τα προβλήματά τους μαζί τους. Ο ασθενής που μπαίνει στην ομάδα αποθαρρυμένος, αβέβαιος για τον εαυτό του, με την αίσθηση ότι ο ίδιος δεν έχει τίποτα να προσφέρει σε αντάλλαγμα, ξεκινά ξαφνικά τη διαδικασία ομαδική δουλειάνιώθουν απαραίτητοι και χρήσιμοι για τους άλλους. Αυτός ο παράγοντας - ο αλτρουισμός - βοηθά να ξεπεραστεί η επίπονη εστίαση στον εαυτό του, αυξάνει την αίσθηση του ανήκειν στους άλλους, την αίσθηση της εμπιστοσύνης και την επαρκή αυτοεκτίμηση.

Αυτός ο μηχανισμός είναι ειδικός για την ομαδική ψυχοθεραπεία. Απουσιάζει στην ατομική ψυχοθεραπεία, γιατί εκεί ο ασθενής βρίσκεται αποκλειστικά στη θέση του ατόμου που βοηθάει. Στην ομαδική θεραπεία, όλοι οι ασθενείς παίζουν ψυχοθεραπευτικούς ρόλους σε σχέση με άλλα μέλη της ομάδας.

4. ΑΠΑΝΤΗΣΗ (ΚΑΘΑΡΣΗ). Μια έντονη εκδήλωση συναισθημάτων είναι ένα σημαντικό μέρος της ψυχοθεραπευτικής διαδικασίας. Ωστόσο, πιστεύεται ότι η αντίδραση από μόνη της δεν οδηγεί σε αλλαγές, αλλά δημιουργεί μια συγκεκριμένη βάση ή προϋποθέσεις για αλλαγές. Αυτός ο μηχανισμός είναι καθολικός - λειτουργεί τόσο στην ατομική όσο και στην ομαδική ψυχοθεραπεία. Η συναισθηματική ανταπόκριση φέρνει σημαντική ανακούφιση στους ασθενείς και υποστηρίζεται σθεναρά τόσο από τον ψυχοθεραπευτή όσο και από τα μέλη της ψυχοθεραπευτικής ομάδας.

Σύμφωνα με τον I.Yalom, η ανταπόκριση σε θλίψη, τραυματικές εμπειρίες και η έκφραση ισχυρών, σημαντικών συναισθημάτων για το άτομο διεγείρει την ανάπτυξη της ομαδικής συνοχής. Η συναισθηματική απόκριση υποστηρίζεται από ειδικές τεχνικές στο ψυχόδραμα σε «ομάδες συνάντησης» («ομάδες συνάντησης»). Οι ομάδες συνάντησης συχνά διεγείρουν τον θυμό και την ανταπόκρισή του δυνατά χτυπήματασε ένα μαξιλάρι που συμβολίζει τον εχθρό.

5. ΑΥΤΟ-ΑΠΟΚΑΛΥΨΗ (ΑΥΤΟ-ΕΞΕΡΕΥΝΗΣΗ). Αυτός ο μηχανισμός είναι περισσότερο παρών στην ομαδική ψυχοθεραπεία. Η ομαδική ψυχοθεραπεία διεγείρει την ειλικρίνεια, την εκδήλωση κρυφών σκέψεων, επιθυμιών και εμπειριών. Στη διαδικασία της ψυχοθεραπείας, ο ασθενής αποκαλύπτεται.

Για να κατανοήσουμε καλύτερα τον μηχανισμό της αυτοεξερεύνησης και του μηχανισμού αντιπαράθεσης που περιγράφεται παρακάτω στην ομαδική ψυχοθεραπεία, ας στραφούμε στο σχήμα των J. Luft και H. Ingham (1970), γνωστό στη βιβλιογραφία ως «παράθυρο Jogari». (από τα ονόματα των συγγραφέων - Joser και Harry), το οποίο μεταφέρει ξεκάθαρα τη σχέση μεταξύ των συνειδητών και ασυνείδητων περιοχών της ψυχής στις διαπροσωπικές σχέσεις.

1. Ο ανοιχτός χώρος («αρένα») περιλαμβάνει συμπεριφορά, συναισθήματα και προσευχές που είναι γνωστά τόσο στον ίδιο τον ασθενή, εκεί όσο και σε όλους τους άλλους.
2. Η περιοχή του τυφλού σημείου - αυτό που είναι γνωστό σε άλλους, αλλά όχι γνωστό στον ασθενή.
3. Κρυφή περιοχή - αυτό που είναι γνωστό μόνο στον ασθενή.
4. Άγνωστο, ή ασυνείδητο - αυτό που δεν είναι γνωστό σε κανέναν.

Στην αυτοεξερεύνηση, το μέλος της ομάδας αναλαμβάνει την ευθύνη, καθώς διατρέχει τον κίνδυνο να συνειδητοποιήσει συναισθήματα, κίνητρα και συμπεριφορά από την κρυφή ή μυστική περιοχή του. Μερικοί ψυχοθεραπευτές μιλούν για «αυτο-γδύσιμο», τον οποίο θεωρούν τον πρωταρχικό μηχανισμό ανάπτυξης στην ομάδα (O. Mowrer, 1964 και S. Jourard, 1964 - αναφέρεται στο S. Kratochvil, 1978). Ο άντρας βγάζει τη μάσκα του, αρχίζει να μιλάει ειλικρινά για απώτερα κίνητρα που η ομάδα δύσκολα θα μπορούσε να μαντέψει. Είναι περίπουσχετικά με βαθιά οικεία πληροφορία που ο ασθενής δεν θα εμπιστευόταν όλους. Εκτός από διάφορες εμπειρίες και σχέσεις που σχετίζονται με την ενοχή, αυτό περιλαμβάνει γεγονότα και ενέργειες για τις οποίες ο ασθενής απλώς ντρέπεται. Τα πράγματα μπορούν να φτάσουν στο «αυτο-γδύσιμο» μόνο εάν όλα τα άλλα μέλη της ομάδας αντιδράσουν με αμοιβαία κατανόηση και υποστήριξη. Υπάρχει, όμως, ο κίνδυνος αν ο ασθενής ανοιχτεί και δεν λάβει υποστήριξη, τότε ένα τέτοιο «αυτο-γδύσιμο» να είναι επώδυνο για αυτόν και να του προκαλέσει ψυχολογικό τραύμα.

6. ΑΝΑΤΡΟΦΟΔΟΤΗΣΗ Ή ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ. Ο R. Corsini ονομάζει αυτόν τον μηχανισμό «αλληλεπίδραση». Ανατροφοδότηση σημαίνει ότι ο ασθενής αντιλαμβάνεται από τα άλλα μέλη της ομάδας πώς αντιλαμβάνονται τη συμπεριφορά του και πώς τους επηρεάζει. Αυτός ο μηχανισμός, φυσικά, λαμβάνει χώρα και στην ατομική ψυχοθεραπεία, αλλά στην ομαδική ψυχοθεραπεία η σημασία του πολλαπλασιάζεται. Αυτός είναι ίσως ο κύριος θεραπευτικός παράγοντας της ομαδικής ψυχοθεραπείας. Άλλοι άνθρωποι μπορεί να είναι μια πηγή των πληροφοριών για τον εαυτό μας, οι οποίες δεν είναι αρκετά διαθέσιμες σε εμάς, βρίσκονται στο τυφλό σημείο της συνείδησής μας.

Για μεγαλύτερη σαφήνεια, θα χρησιμοποιήσουμε ξανά το παράθυρο Jogari. Εάν, κατά τη διάρκεια της αυτοεξερεύνησης, ο ασθενής αποκαλύψει κάτι στους άλλους από τη μυστική, κρυμμένη περιοχή του, τότε με ανατροφοδότηση, άλλοι του αποκαλύπτουν κάτι νέο για τον εαυτό του από την περιοχή του τυφλού σημείου του. Μέσω της δράσης αυτών των δύο μηχανισμών - αυτοεξερεύνησης και αντιπαράθεσης - μειώνεται η κρυφή περιοχή και η περιοχή του τυφλού σημείου, λόγω των οποίων η ανοιχτή περιοχή («αρένα») διευρύνεται.

ΣΤΟ καθημερινή ζωήσυναντάμε συχνά ανθρώπους των οποίων τα προβλήματα είναι γραμμένα ακριβώς στο πρόσωπό τους. Και ο καθένας που έρχεται σε επαφή με ένα τέτοιο άτομο δεν θέλει να του υποδείξει τα ελαττώματά του, γιατί. φοβάται να φανεί χωρίς τακτ ή να τον προσβάλει. Αλλά είναι ακριβώς αυτές οι πληροφορίες που είναι δυσάρεστες για ένα άτομο που του παρέχουν υλικό με τη βοήθεια του οποίου θα μπορούσε να αλλάξει. Υπάρχουν πολλές τέτοιες κολλώδεις καταστάσεις στις διαπροσωπικές σχέσεις.

Για παράδειγμα, ένα άτομο που τείνει να μιλάει πολύ και δεν καταλαβαίνει γιατί οι άνθρωποι αποφεύγουν να του μιλήσουν, στην ομάδα θεραπείας λαμβάνει πληροφορίες ότι ο τρόπος του προφορική επικοινωνίαπολύ βαρετό. Ένα άτομο που δεν καταλαβαίνει γιατί πολλοί άνθρωποι του συμπεριφέρονται εχθρικά, θα ανακαλύψει ότι ο ασυνείδητος ειρωνικός τόνος του ενοχλεί τους ανθρώπους.

Ωστόσο, δεν είναι όλες οι πληροφορίες για ένα άτομο που λαμβάνονται από άλλους είναι ανατροφοδότηση. Η ανατροφοδότηση πρέπει να διακρίνεται από την ερμηνεία. Η ερμηνεία είναι μια ερμηνεία, μια εξήγηση, αυτές είναι οι σκέψεις μας, ο συλλογισμός για αυτό που είδαμε ή ακούσαμε. Η ερμηνεία χαρακτηρίζεται από δηλώσεις όπως: «Νομίζω ότι κάνεις αυτό και εκείνο» και ανατροφοδότηση: «Όταν το κάνεις αυτό, νιώθω αυτό...» Οι ερμηνείες μπορεί να είναι λανθασμένες ή μπορεί να αντιπροσωπεύουν τις δικές του προβολές του διερμηνέα. Η ανατροφοδότηση, στην πραγματικότητα, δεν μπορεί να είναι λάθος: είναι μια έκφραση του πώς ένα άτομο αντιδρά σε ένα άλλο. Η ανατροφοδότηση μπορεί να είναι μη λεκτική, να εκδηλώνεται με χειρονομίες ή εκφράσεις του προσώπου.

Η παρουσία διαφοροποιημένης ανατροφοδότησης είναι επίσης σημαντική για τους ασθενείς. Δεν μπορεί να αξιολογηθεί αναμφίβολα όλες οι συμπεριφορές - αρνητικά ή θετικά - επηρεάζει διαφορετικούς ανθρώπους με διαφορετικούς τρόπους. Με βάση τη διαφοροποιημένη ανατροφοδότηση, ο ασθενής μπορεί να μάθει να διαφοροποιεί τη συμπεριφορά του.

Ο όρος αντιπαράθεση χρησιμοποιείται συχνά για αρνητική ανατροφοδότηση. Οι G. L. Isurina και V. A. Murzenko (1976) θεωρούν την αντιπαράθεση με τη μορφή εποικοδομητικής κριτικής έναν πολύ χρήσιμο ψυχοθεραπευτικό παράγοντα. Ταυτόχρονα, επισημαίνουν ότι όταν κυριαρχεί μόνο η αντιπαράθεση, η κριτική παύει να γίνεται αντιληπτή ως φιλική και εποικοδομητική, γεγονός που οδηγεί σε αύξηση ψυχολογική προστασία. Η αντιπαράθεση πρέπει να συνδυάζεται με συναισθηματική υποστήριξη, η οποία δημιουργεί μια ατμόσφαιρα αμοιβαίου ενδιαφέροντος, κατανόησης και εμπιστοσύνης.

7. ΕΝΟΡΑΣΙΑ (ΣΥΝΕΙΔΗΣΗ). Ενόραση σημαίνει κατανόηση, επίγνωση από τον ασθενή προηγουμένως ασυνείδητων συνδέσεων μεταξύ των χαρακτηριστικών της προσωπικότητάς του με μη προσαρμοστικούς τρόπους συμπεριφοράς. Η ενόραση αναφέρεται στη γνωστική μάθηση και, μαζί με τη συναισθηματική διορθωτική εμπειρία (βλέπε παρακάτω) και την εμπειρία νέας συμπεριφοράς, συνδυάζεται από τον I.Yalom (1970) στην κατηγορία της διαπροσωπικής μάθησης.

Ο S.Kratochvil (1978) διακρίνει τρεις τύπους ή επίπεδα ενόρασης:
Insight N1: κατανόηση της σύνδεσης μεταξύ συναισθηματικών διαταραχών και ενδοπροσωπικές συγκρούσειςκαι προβλήματα.
Insight N2: επίγνωση της δικής του συμβολής στην εμφάνιση μιας κατάστασης σύγκρουσης. Αυτή είναι η λεγόμενη «διαπροσωπική επίγνωση».
Ενόραση N3: Επίγνωση υποκείμενες αιτίεςπραγματικές σχέσεις, καταστάσεις, συναισθήματα και συμπεριφορές που έχουν τις ρίζες τους στο μακρινό παρελθόν. Αυτό είναι «γενετική επίγνωση».

Από ψυχοθεραπευτική άποψη, η ενόραση N1 είναι μια στοιχειώδης μορφή συνειδητοποίησης, η οποία από μόνη της δεν έχει καμία θεραπευτική αξία: η επίτευξή της είναι μόνο προϋπόθεση για την αποτελεσματική συνεργασία του ασθενούς στην ψυχοθεραπεία. Οι πιο σημαντικές θεραπευτικές ιδέες είναι οι Ν2 και Ν3.

Αντικείμενο αδυσώπητης συζήτησης διαφόρων ψυχοθεραπευτικών σχολών είναι το ερώτημα εάν η γενετική επίγνωση από μόνη της είναι επαρκής ή, αντίθετα, μόνο η διαπροσωπική επίγνωση. Ο S.Kratochvil (1978), για παράδειγμα, είναι της άποψης ότι μόνο η διαπροσωπική επίγνωση αρκεί. Μπορείτε να προχωρήσετε κατευθείαν από αυτό στην εκμάθηση νέων τρόπων συμπεριφοράς. Η γενετική επίγνωση, από την άποψή του, μπορεί να είναι χρήσιμη για να οδηγήσει τον ασθενή να εγκαταλείψει τις παιδικές μορφές ανταπόκρισης και να τις αντικαταστήσει με αντιδράσεις και συμπεριφορές ενηλίκων.

Η γενετική επίγνωση είναι η εξερεύνηση του ιστορικού της ζωής του ατόμου, η οποία οδηγεί τον ασθενή στην κατανόηση των σημερινών τρόπων συμπεριφοράς του. Με άλλα λόγια, είναι μια προσπάθεια να καταλάβει κανείς γιατί ένας άνθρωπος έγινε όπως είναι. Ο I.Yalom (1975) πιστεύει ότι η γενετική επίγνωση έχει περιορισμένη ψυχοθεραπευτική αξία, στην οποία διαφωνεί κάθετα με τη θέση των ψυχαναλυτών.

Από μια ορισμένη σκοπιά, η ενόραση μπορεί να θεωρηθεί ως συνέπεια της ψυχοθεραπείας, αλλά μπορεί να γίνει λόγος για θεραπευτικός παράγοντας ή μηχανισμός, αφού είναι πρωτίστως ένα μέσο αλλαγής δυσπροσαρμοστικών μορφών συμπεριφοράς και εξάλειψης νευρωτικών συμπτωμάτων. Για την επίτευξη αυτών των στόχων, κατά κανόνα, αποδεικνύεται πάντα πολύ αποτελεσματικός, αλλά όχι απαραίτητα απαραίτητος παράγοντας. ΣΤΟ ιδανική περίπτωσηΜε βάση τη βαθιά επίγνωση, τα συμπτώματα μπορεί να εξαφανιστούν και η συμπεριφορά μπορεί να αλλάξει. Ωστόσο, η σχέση μεταξύ συνειδητοποίησης, συμπτωμάτων και συμπεριφοράς είναι στην πραγματικότητα πολύ πιο περίπλοκη και λιγότερο ορατή.

8. ΣΩΣΤΗ ΣΥΝΑΙΣΘΗΜΑΤΙΚΗ ΕΜΠΕΙΡΙΑ. Η διορθωτική συναισθηματική εμπειρία είναι μια έντονη εμπειρία πραγματικών σχέσεων ή καταστάσεων, λόγω της οποίας υπάρχει μια διόρθωση μιας λανθασμένης γενίκευσης που γίνεται με βάση δύσκολες εμπειρίες του παρελθόντος.

Αυτή η έννοια εισήχθη από τον ψυχαναλυτή F.Alexander το 1932. Ο Αλέξανδρος πίστευε ότι δεδομένου ότι πολλοί ασθενείς υφίστανται ψυχολογικό τραύμα στην παιδική ηλικία λόγω κακή συμπεριφοράγονείς, ο θεραπευτής χρειάζεται να δημιουργήσει μια «διορθωτική συναισθηματική εμπειρία» για να εξουδετερώσει τις επιπτώσεις του πρωτογενούς τραύματος. Ο θεραπευτής αντιδρά στον ασθενή διαφορετικά από ό,τι οι γονείς του αντιδρούσαν στην παιδική του ηλικία. Ο ασθενής ανησυχεί συναισθηματικά, συγκρίνει σχέσεις, διορθώνει τις θέσεις του. Η ψυχοθεραπεία λαμβάνει χώρα ως διαδικασία συναισθηματικής επανεκπαίδευσης.

Πλέον φωτεινά παραδείγματαμπορεί να ληφθεί από μυθιστόρημα: η ιστορία του Jean Valjean από το "Les Misérables" του V. Hugo και μια σειρά από ιστορίες από τα έργα του A.S. Makarenko, για παράδειγμα, το επεισόδιο όταν ο Makarenko εμπιστεύεται όλα τα χρήματα της αποικίας σε έναν τύπο, έναν πρώην κλέφτη. Η απροσδόκητη εμπιστοσύνη, σε αντίθεση με προηγουμένως δικαιολογημένη εχθρότητα και δυσπιστία, διορθώνει τις υπάρχουσες σχέσεις μέσω ισχυρής συναισθηματικής εμπειρίας και αλλάζει τη συμπεριφορά του άντρα.

Κατά τη συναισθηματική διόρθωση, οι γύρω άνθρωποι συμπεριφέρονται διαφορετικά από ό,τι μπορεί να περιμένει ο ασθενής με ανεπαρκείς μορφές συμπεριφοράς με βάση την εσφαλμένη γενίκευσή του (γενίκευση). Αυτή η νέα πραγματικότητα καθιστά δυνατή την εκ νέου διαφοροποίηση, δηλαδή τη διάκριση μεταξύ καταστάσεων στις οποίες μια δεδομένη απάντηση είναι κατάλληλη ή όχι. Αυτό δημιουργεί τις προϋποθέσεις για να σπάσει ο φαύλος κύκλος.

Άρα, η ουσία αυτού του μηχανισμού έγκειται στο γεγονός ότι ο ασθενής σε μια ψυχοθεραπευτική κατάσταση (είτε είναι ατομική είτε ομαδική ψυχοθεραπεία) βιώνει ξανά μια συναισθηματική σύγκρουση που δεν μπόρεσε να επιλύσει μέχρι τώρα, αλλά την αντίδραση στη συμπεριφορά του. (τον ψυχοθεραπευτή ή τα μέλη της ομάδας) διαφορετικό από αυτόν που συνήθως προκαλεί σε άλλους.

Για παράδειγμα, μια ασθενής με έντονο αίσθημα δυσπιστίας και επιθετικότητας προς τους άνδρες ως αποτέλεσμα των εμπειριών και των απογοητεύσεών της στο παρελθόν μπορεί να αναμένεται να φέρει αυτή τη δυσπιστία και την επιθετικότητα στους άνδρες ασθενείς σε μια ομάδα ψυχοθεραπείας. Οι απροσδόκητες εκδηλώσεις από την πλευρά των ανδρών μπορούν να έχουν αποτελεσματικό αντίκτυπο εδώ: δεν απομακρύνονται από τον ασθενή, δεν δείχνουν ερεθισμό και δυσαρέσκεια, αλλά, αντίθετα, είναι υπομονετικοί, ευγενικοί, στοργικοί. Η ασθενής, που συμπεριφέρεται σύμφωνα με την προηγούμενη εμπειρία της, σταδιακά συνειδητοποιεί ότι οι αρχικές γενικευμένες αντιδράσεις της είναι απαράδεκτες στη νέα κατάσταση και θα προσπαθήσει να τις αλλάξει.

Μια παραλλαγή της διορθωτικής εμπειρίας στην ομάδα είναι η λεγόμενη «διορθωτική επανάληψη της κύριας οικογένειας» που προτείνεται από τον I.Yalom (1975) - η επανάληψη των οικογενειακών σχέσεων του ασθενούς στην ομάδα. Η ομάδα είναι σαν μια οικογένεια: τα μέλη της είναι σε ένα μεγάλο βαθμόεξαρτώνται από τον ηγέτη τα μέλη της ομάδας μπορεί να ανταγωνίζονται μεταξύ τους για να κερδίσουν τη «γονική» εύνοια. Η θεραπευτική κατάσταση μπορεί να προκαλέσει μια σειρά από άλλες αναλογίες με τις οικογένειες των ασθενών, να προσφέρει θεραπευτικές εμπειρίες και να εργαστεί μέσα από άλυτες σχέσεις και συγκρούσεις στην παιδική ηλικία. Μερικές φορές μια ομάδα διευθύνεται συνειδητά από έναν άνδρα και μια γυναίκα, έτσι ώστε η κατάσταση της ομάδας να μιμείται την οικογενειακή κατάσταση όσο το δυνατόν περισσότερο. Οι κακοπροσαρμοστικές σχέσεις στην ομάδα δεν επιτρέπεται να «παγώνουν» σε άκαμπτα στερεότυπα, όπως συμβαίνει στις οικογένειες: συγκρίνονται, επαναξιολογούνται, ο ασθενής ενθαρρύνεται να δοκιμάσει ένα νέο, περισσότερο ώριμο τρόποη ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΑ.

9. ΕΛΕΓΧΟΣ ΝΕΩΝ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΩΝ ("ΕΛΕΓΧΟΣ ΠΡΑΓΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ") ΚΑΙ ΜΑΘΗΣΗ ΝΕΩΝ ΣΥΜΠΕΡΙΦΟΡΩΝ.

Σύμφωνα με την επίγνωση των παλαιών μη προσαρμοστικών στερεοτύπων συμπεριφοράς, πραγματοποιείται σταδιακά η μετάβαση στην απόκτηση παλαιών. Η ομάδα ψυχοθεραπείας προβλέπει αυτό ολόκληρη γραμμήευκαιρίες. Η πρόοδος εξαρτάται από την ετοιμότητα του ασθενούς για αλλαγή, από τον βαθμό ταύτισής του με την ομάδα, από τη σταθερότητα των προηγούμενων αρχών και θέσεων του, από τα ατομικά χαρακτηριστικά του χαρακτήρα.

Στον καθορισμό νέων αντιδράσεων, η παρόρμηση από την ομάδα παίζει σημαντικό ρόλο. Ένας κοινωνικά ανασφαλής ασθενής που προσπαθεί να κερδίσει την αναγνώριση με παθητική προσδοκία αρχίζει να γίνεται ενεργός και να εκφράζει τη δική του γνώμη. Επιπλέον, όχι μόνο δεν χάνει τη συμπάθεια των συντρόφων του, αλλά αρχίζουν να τον εκτιμούν και να τον αναγνωρίζουν περισσότερο. Ως αποτέλεσμα αυτής της θετικής ανατροφοδότησης, η νέα συμπεριφορά ενισχύεται και ο ασθενής πείθεται για τα οφέλη της.

Εάν συμβεί μια αλλαγή, ενεργοποιεί έναν νέο κύκλο διαπροσωπικής μάθησης που βασίζεται σε συνεχή ανατροφοδότηση. Ο I. Yalom (1975) μιλάει για την πρώτη στροφή της «προσαρμοστικής σπείρας», η οποία πηγάζει μέσα στην ομάδα, και μετά την υπερβαίνει. Με μια αλλαγή στην ακατάλληλη συμπεριφορά, αυξάνεται η ικανότητα του ασθενούς να οικοδομεί σχέσεις. Χάρη σε αυτό, η θλίψη του, η κατάθλιψη μειώνεται, η αυτοπεποίθηση και η ειλικρίνεια μεγαλώνουν. Άλλοι άνθρωποι απολαμβάνουν αυτή τη συμπεριφορά πολύ περισσότερο από ό,τι πριν και εκφράζουν πιο θετικά συναισθήματα, τα οποία με τη σειρά τους ενισχύουν και διεγείρουν περαιτέρω θετικές αλλαγές. Στο τέλος αυτής της σπείρας προσαρμογής, ο ασθενής αποκτά ανεξαρτησία και δεν χρειάζεται πλέον θεραπεία.

Στην ομαδική ψυχοθεραπεία μπορεί να χρησιμοποιηθεί και συστηματικά προγραμματισμένη εκπαίδευση – εκπαίδευση βασισμένη στις αρχές της μάθησης. Για παράδειγμα, σε έναν ανασφαλή ασθενή προσφέρεται «εκπαίδευση διεκδικητικής συμπεριφοράς», κατά την οποία πρέπει να μάθει να επιμένει μόνος του, να υποστηρίζει τη γνώμη του και να παίρνει ανεξάρτητες αποφάσεις. Η υπόλοιπη ομάδα την ίδια στιγμή του αντιστέκεται, πρέπει να πείσει τους πάντες για την ορθότητα της γνώμης του και να κερδίσει. Η επιτυχής ολοκλήρωση αυτής της άσκησης κερδίζει την έγκριση και τον έπαινο από την ομάδα. Έχοντας βιώσει την ικανοποίηση, ο ασθενής θα προσπαθήσει να μεταφέρει τη νέα εμπειρία συμπεριφοράς σε μια πραγματική κατάσταση ζωής.

Ομοίως, σε μια ομάδα, μπορεί κανείς να μάθει να επιλύει καταστάσεις σύγκρουσηςμε τη μορφή «εποικοδομητικής διαμάχης», διαφωνίας με τους καθιερωμένους κανόνες.

Κατά τη διδασκαλία νέων τρόπων συμπεριφοράς, η μοντελοποίηση παίζει σημαντικό ρόλο, μιμούμενη τη συμπεριφορά άλλων μελών της ομάδας και του θεραπευτή. Ο I. Yalom (1975) αποκαλεί αυτόν τον μηχανισμό θεραπευτικής δράσης «μιμητική συμπεριφορά», και ο R. Corsini (1989) - «μοντελοποίηση». Οι άνθρωποι μαθαίνουν να συμπεριφέρονται παρατηρώντας τη συμπεριφορά των άλλων. Οι ασθενείς μιμούνται τους συντρόφους τους παρατηρώντας ποιες μορφές συμπεριφοράς τους εγκρίνει η ομάδα και ποιες απορρίπτουν. Εάν ο ασθενής παρατηρήσει ότι άλλα μέλη της ομάδας συμπεριφέρονται ανοιχτά, αναλαμβάνουν κάποιο ρίσκο που σχετίζεται με την αυτοαποκάλυψη, και η ομάδα εγκρίνει μια τέτοια συμπεριφορά, τότε αυτό τον βοηθά να συμπεριφέρεται με τον ίδιο τρόπο.

10. ΑΝΑΠΑΡΑΣΤΑΣΗ ΠΛΗΡΟΦΟΡΙΩΝ (ΔΙΔΑΣΚΑΛΙΑ ΜΕ ΠΑΡΑΤΗΡΗΣΗ).
Στην ομάδα, ο ασθενής λαμβάνει νέες γνώσεις για το πώς συμπεριφέρονται οι άνθρωποι, πληροφορίες για τις διαπροσωπικές σχέσεις, για προσαρμοστικές και μη προσαρμοστικές διαπροσωπικές στρατηγικές. Αυτό δεν σημαίνει Ανατροφοδότησηκαι τις ερμηνείες που λαμβάνει ο ασθενής για τη δική του συμπεριφορά, και τις πληροφορίες που αποκτά ως αποτέλεσμα των παρατηρήσεών του στη συμπεριφορά των άλλων.

Ο ασθενής κάνει μια αναλογία, γενικεύει, εξάγει συμπεράσματα. Μαθαίνει βλέποντας. Έτσι, μαθαίνει κάποιους νόμους των ανθρώπινων σχέσεων. Τώρα μπορεί να βλέπει τα ίδια πράγματα με διαφορετικά κόμματα, συναντιούνται για να διαφορετικές απόψειςγια το ίδιο θέμα. Θα μάθει πολλά, ακόμα κι αν ο ίδιος δεν συμμετέχει ενεργά.

Πολλοί ερευνητές τονίζουν ιδιαίτερα τη σημασία της παρατήρησης για τη θετική αλλαγή. Οι ασθενείς που απλώς παρατήρησαν τη συμπεριφορά άλλων μελών της ομάδας χρησιμοποίησαν τις παρατηρήσεις τους ως πηγή συνειδητοποίησης, κατανόησης και επίλυσης των δικών τους προβλημάτων.

Ο R. Corsini (1989), όταν μελετά τους παράγοντες της θεραπευτικής επίδρασης της ψυχοθεραπείας, τους χωρίζει σε τρεις τομείς - γνωστικό, συναισθηματικό και συμπεριφορικό. Ο συγγραφέας αναφέρεται στους γνωστικούς παράγοντες ως «καθολικότητα», «ηχητική», «μοντελοποίηση». σε συναισθηματικούς παράγοντες - "αποδοχή", "αλτρουισμός" και "μεταφορά" (παράγοντας που βασίζεται σε συναισθηματικούς δεσμούς μεταξύ θεραπευτή και ασθενή ή μεταξύ ασθενών μιας ψυχοθεραπευτικής ομάδας). σε συμπεριφορικά - «έλεγχος πραγματικότητας», «συναισθηματική απάντηση» και «αλληλεπίδραση» (αντιπαράθεση). Ο R. Corsini πιστεύει ότι αυτοί οι εννέα παράγοντες αποτελούν τη βάση της θεραπευτικής αλλαγής. Οι γνωστικοί παράγοντες, γράφει ο R. Corsini, μειώνονται στην εντολή «γνώρισε τον εαυτό σου». συναισθηματικό - να «αγαπάς τον πλησίον σου» και συμπεριφορικά - να «κάνεις καλό». Δεν υπάρχει τίποτα νέο κάτω από τον ήλιο: οι φιλόσοφοι μας έχουν διδάξει αυτές τις αρχές για χιλιάδες χρόνια.

Η ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΙΚΟΤΗΤΑ ΤΗΣ ΨΥΧΟΘΕΡΑΠΕΙΑΣ

Το 1952, ο Άγγλος ψυχολόγος Hans Aysenck συνέκρινε την αποτελεσματικότητα της παραδοσιακής ψυχοδυναμικής θεραπείας με την αποτελεσματικότητα της συμβατικής ιατρικές μεθόδουςθεραπεία νευρώσεων ή χωρίς θεραπεία σε αρκετές χιλιάδες ασθενείς. Τα αποτελέσματα που έλαβε ο ψυχολόγος εξέπληξαν και τρόμαξαν πολλούς θεραπευτές: η χρήση ψυχοδυναμικής θεραπείας δεν αυξάνει τις πιθανότητες των ασθενών να αναρρώσουν. περισσότεροι ασθενείς που δεν έλαβαν θεραπεία ανέρρωσαν πραγματικά από εκείνους που έλαβαν ψυχοθεραπευτική θεραπεία (72% έναντι περίπου 66%). Τα επόμενα χρόνια, ο Aysenck ενίσχυσε τα συμπεράσματά του με πρόσθετα στοιχεία (1961, 1966), καθώς οι κριτικοί συνέχισαν να ισχυρίζονται ότι έκανε λάθος. Τον κατηγόρησαν ότι απέκλεισε από την ανάλυσή του αρκετές μελέτες που υποστήριζαν την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας. Ως αντεπιχειρήματα, ανέφεραν τα εξής: είναι πιθανό οι ασθενείς που δεν έλαβαν θεραπεία να υπέφεραν από λιγότερο βαθιές διαταραχές από εκείνους που τη έλαβαν. Οι ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία μπορεί πράγματι να λαμβάνουν θεραπεία από συχνούς ψυχοθεραπευτές. οι γενικοί ιατροί που αξιολογούν ασθενείς που δεν λαμβάνουν θεραπεία μπορεί να έχουν χρησιμοποιήσει διαφορετικά, λιγότερο αυστηρά κριτήρια από τους ψυχοθεραπευτές που αξιολογούν τους δικούς τους ασθενείς. Πολλή διαμάχη προέκυψε σχετικά με τον τρόπο ερμηνείας των αποτελεσμάτων του H. Aysench και αυτές οι διαφωνίες έδειξαν ότι ήταν απαραίτητο να αναπτυχθούν πιο αξιόπιστες μέθοδοι για την αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας.

Δυστυχώς, η ποιότητα των εργασιών αξιολόγησης της απόδοσης εξακολουθεί να ποικίλλει σημαντικά. Επιπλέον, όπως οι D. Bernstein, E. Roy et al. (1988), είναι δύσκολο να ορίσουμε τι ακριβώς σημαίνει επιτυχημένη θεραπεία. Δεδομένου ότι ορισμένοι θεραπευτές αναζητούν αλλαγή στον τομέα των ασυνείδητων συγκρούσεων ή της δύναμης του εγώ, ενώ άλλοι ενδιαφέρονται για αλλαγές στην εμφανή συμπεριφορά, διαφορετικοί ερευνητές αποτελεσματικότητας έχουν διαφορετικές κρίσεις για το εάν η θεραπεία ήταν αποτελεσματική σε έναν δεδομένο ασθενή. Αυτά τα σημεία πρέπει να λαμβάνονται υπόψη κατά την εξέταση της έρευνας σχετικά με τη συνολική αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας.

Οι πρόσφατες κριτικές είναι πιο αισιόδοξες από τις μελέτες του H. Aysenck. Ένας αριθμός εργασιών διέψευσε τη «μηδενική υπόθεση» του H. Aysench και τώρα το πραγματικό ποσοστό αυθόρμητης ανάκτησης κυμαίνεται από 30 έως 45.

Χρησιμοποιώντας μια ειδική μαθηματική διαδικασία που ονομάζεται μετα-ανάλυση ("ανάλυση αναλύσεων"), Smith M. L., Glass G. V., Miller T. J. (1980) συνέκριναν τα αποτελέσματα 475 μελετών που αναφέρουν την κατάσταση των ασθενών που υποβλήθηκαν σε ψυχοθεραπεία και εκείνων που δεν έλαβαν θεραπεία. Το βασικό συμπέρασμα ήταν το εξής: ο μέσος ασθενής που υποβλήθηκε σε ψυχοθεραπεία ένιωθε καλύτερα από το 80% των ασθενών που δεν έλαβαν θεραπεία. Άλλες μετα-αναλύσεις υποστήριξαν αυτό το συμπέρασμα. Αυτές οι ανασκοπήσεις έδειξαν ότι όταν τα αποτελέσματα όλων των μορφών ψυχολογικής θεραπείας εξετάζονται μαζί, επιβεβαιώνεται η άποψη για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας.

Ωστόσο, οι επικριτές της μετα-ανάλυσης υποστηρίζουν ότι ακόμη και αυτός ο πολύπλοκος συνδυασμός αποτελεσμάτων, που είναι ένα «μίγμα» καλών και μέτριων μελετών αποτελεσματικότητας θεραπείας διάφορες μεθόδους, μπορεί να είναι παραπλανητικό. Σύμφωνα με τους επικριτές, αυτές οι μελέτες δεν απαντούν περισσότερα σημαντική ερώτηση: ποιες μέθοδοι είναι πιο αποτελεσματικές στη θεραπεία ορισμένων ασθενών.

Ποια από τις κύριες ψυχοθεραπευτικές προσεγγίσεις είναι η πιο αποτελεσματική συνολικά ή ποια προσέγγιση προτιμάται για τη θεραπεία συγκεκριμένων προβλημάτων ασθενών; Οι περισσότερες κριτικές δεν βρίσκονται σημαντικές διαφορέςστη συνολική αποτελεσματικότητα των τριών βασικών τομέων της ψυχοθεραπείας. Οι κριτικοί έχουν επισημάνει ότι αυτές οι ανασκοπήσεις και οι μετα-αναλύσεις δεν είναι αρκετά ευαίσθητες για να εντοπίσουν διαφορές μεταξύ των μεμονωμένων θεραπειών, αλλά ακόμη και μελέτες που έχουν συγκρίνει προσεκτικά ψυχοδυναμικές, φαινομενολογικές και συμπεριφορικές θεραπείες δεν έχουν βρει σημαντικές διαφορές μεταξύ αυτών των προσεγγίσεων, αν και έχουν σημειώσει τις πλεονέκτημα έναντι της μη θεραπείας. Όταν εντοπίζονται οι διαφορές μεταξύ των μεθόδων, υπάρχει μια τάση να αποκαλύπτεται υψηλότερη αποτελεσματικότητα των μεθόδων συμπεριφοράς, ειδικά στη θεραπεία του άγχους. Τα ευνοϊκά αποτελέσματα της συμπεριφορικής θεραπείας και η ελκυστικότητα της φαινομενολογικής θεραπείας σε πολλούς ψυχοθεραπευτές οδήγησαν στο να γίνουν πιο δημοφιλείς αυτές οι δύο προσεγγίσεις, ενώ η χρήση της ψυχοδυναμικής θεραπείας ως κυρίαρχης θεραπευτικής μεθόδου είναι όλο και λιγότερο δημοφιλής.

Η αξιολόγηση των μελετών για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας μπορεί να προσεγγιστεί από εντελώς διαφορετικές θέσεις και το ερώτημα μπορεί να διατυπωθεί με τον εξής τρόπο: Είναι σωστές οι προσπάθειες μέτρησης της αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας;

Για το ζήτημα της αποτελεσματικότητας της ψυχοθεραπείας, πολλοί συμμερίζονται την άποψη που είχε εκφράσει το 1969 οι H.H. Strupp, Bergin A.E. (αναφέρεται στο R. Corsini): Το ερευνητικό πρόβλημα στην ψυχοθεραπεία θα πρέπει να διατυπωθεί ως ένα τυπικό επιστημονικό ερώτημα: ποιες συγκεκριμένες θεραπευτικές παρεμβάσεις προκαλούν συγκεκριμένες αλλαγές σε συγκεκριμένους ασθενείς σε συγκεκριμένα περιβάλλοντα;

Ο R. Corsini, με το χαρακτηριστικό του χιούμορ, γράφει ότι βρίσκει την «καλύτερη και πληρέστερη» απάντηση σε αυτό το ερώτημα στο C. Patterson (1987): προτού εφαρμοστεί οποιοδήποτε υπό διερεύνηση μοντέλο, χρειαζόμαστε: 1) προβλήματα ταξινόμησης ή ψυχολογικά διαταραχές του ασθενούς, 2) ταξινόμηση προσωπικοτήτων ασθενών, 3) ταξινόμηση θεραπευτικών τεχνικών, 4) ταξινόμηση θεραπευτών, 5) ταξινόμηση περιστάσεων. Αν δημιουργούσαμε τέτοια συστήματα ταξινόμησης, τα πρακτικά προβλήματα θα ήταν ανυπέρβλητα. Ας υποθέσουμε ότι οι πέντε παρατιθέμενες κατηγορίες μεταβλητών περιέχουν δέκα ταξινομήσεις, τότε ερευνητικό πρόγραμμαθα απαιτούσε 10x10x10x10x10 ή 100.000 στοιχεία. Από αυτό, ο C. Petterson συμπεραίνει ότι δεν χρειαζόμαστε πολύπλοκες αναλύσεις ενός συνόλου μεταβλητών και θα πρέπει να εγκαταλείψουμε την προσπάθεια ακριβής μελέτηψυχοθεραπεία, γιατί πολύ απλά δεν γίνεται.

Η ψυχοθεραπεία είναι μια τέχνη που βασίζεται στην επιστήμη, και όπως η τέχνη, έτσι και εδώ δεν ισχύουν απλές μετρήσεις μιας τόσο περίπλοκης δραστηριότητας.

Πολλοί άνθρωποι αναρωτιούνται ποιο είδος ψυχοθεραπείας είναι το πιο αποτελεσματικό. Και η απάντηση φαίνεται να είναι προφανής. Πηγαίνουμε σε μαθήματα ψυχανάλυσης και μας λένε: «Η ψυχανάλυση είναι η πιο αποτελεσματική κατεύθυνση, μόνο αντιμετωπίζει τα αίτια και όποιες άλλες μέθοδοι στοχεύουν μόνο στη διόρθωση των συμπτωμάτων», στα μαθήματα συμπεριφορικής θεραπείας θα μας πουν: «Η συμπεριφορική θεραπεία είναι η πιο αποτελεσματική κατεύθυνση, γιατί έχουμε μια αυστηρή θεωρητική και εμπειρική αιτιολόγηση», και όταν φτάσουμε στην ανθρωπιστική κατεύθυνση, θα μας πουν: «Το κύριο πράγμα είναι η αυτοπραγμάτωση της προσωπικότητας και όχι ένα σύμπτωμα» και θα έχει επίσης δίκιο. Αλήθεια πως είναι τα πράγματα. Στην πραγματικότητα, όλα είναι πολύ διφορούμενα και δεν είναι τόσο εύκολο να ελέγξετε την αποτελεσματικότητα μιας συγκεκριμένης θεραπείας, έστω και μόνο λόγω των ακόλουθων προβλημάτων:

1. Διαφορετικά κριτήρια υγείας σε διαφορετικούς τομείς της ψυχοθεραπείας (ανάλογα, δεν είναι σαφές εάν είναι δυνατόν να αξιολογηθεί καθόλου η συμπεριφορική θεραπεία με το ίδιο κριτήριο με την ψυχανάλυση).
2. Μακροπρόθεσμος και βραχυπρόθεσμος προσανατολισμός - διαφορετικές κατευθύνσεις μπορεί να είναι αποτελεσματικές σε διαφορετικούς βαθμούς ανάλογα με τη χρονική εστίαση. Μια μέθοδος φέρνει μόνο ένα προσωρινό αποτέλεσμα, αλλά γρήγορα, το οποίο επηρεάζει τα αποτελέσματα των μελετών, αν και στη συνέχεια συναντάμε υποτροπή και, αντίθετα, μια άλλη μέθοδος μπορεί να μην έχει επίδραση στον ασθενή για χρόνια, μέχρι να οδηγήσει τελικά σε πλήρη θεραπεία.
3. Η πολυπλοκότητα της διεξαγωγής της έρευνας λόγω της κλίμακας τους.
4. Δυσκολία στη σύγκριση των αποτελεσμάτων θεραπείας λόγω εξωγενών παραγόντων (για παράδειγμα, δεν μπορούμε να ισχυριστούμε ότι ο θεραπευτής που αξιολογούμε στη θεραπεία Gestalt είναι εξίσου ικανός στην κατεύθυνσή του όσο ο θεραπευτής που αξιολογούμε στη μελέτη της αποτελεσματικότητας της γνωστικής θεραπείας).

Υπάρχουν και άλλες δυσκολίες. Ωστόσο, έχουν πραγματοποιηθεί αρκετές μελέτες. Τι πήραμε ως αποτέλεσμα. Οι παλαιότερες μελέτες πραγματοποιήθηκαν από τον G. Eysenck. Ο Eysenck είχε πάντα αρνητική στάση απέναντι στην ψυχοθεραπεία, πιστεύοντας ότι στερείται επιστημονικής βάσης. Για να αποδείξει την άποψή του, εξέτασε δεκαεννέα δημοσιεύσεις σχετικά με τα αποτελέσματα της χρήσης ψυχοθεραπείας και κατέληξε σε ένα συγκλονιστικό συμπέρασμα: σύμφωνα με διάφορες πηγές, «βελτίωση» σημειώθηκε στο 39-77% των περιπτώσεων και ένα τόσο ευρύ φάσμα δεν μπορεί παρά να προκαλέσει υποψία; προφανώς κάτι δεν πήγαινε καλά εδώ. Επιπλέον: συνδυάζοντας τα εξεταζόμενα δεδομένα, ο Eysenck έλαβε ένα μέσο ποσοστό 66% - και στη συνέχεια ανέφερε στοιχεία από άλλες μελέτες, σύμφωνα με τις οποίες σημειώθηκε βελτίωση στο 66-72% των νευρωτικών που νοσηλεύονταν αλλά δεν έλαβαν ψυχοθεραπεία.

Το συμπέρασμα του Eysenck ήταν ότι δεν υπάρχουν ενδείξεις ότι η ψυχοθεραπεία είναι υπεύθυνη για την υποτιθέμενη επίδρασή της. Η ριζική συνέπεια αυτού ήταν το συμπέρασμα ότι κάθε εκπαίδευση των ψυχοθεραπευτών θα πρέπει να σταματήσει εφεξής.

Ωστόσο, από τότε, έχουν υπάρξει πολλές άλλες μελέτες, πιο διαφοροποιημένες, που εξακολουθούν να δείχνουν ότι η ψυχοθεραπεία είναι γενικά αποτελεσματική, τουλάχιστον σε σύγκριση με το εικονικό φάρμακο.

Έκτοτε, πολλές εκατοντάδες δημοσιεύσεις έχουν εμφανιστεί σχετικά με τα αποτελέσματα της χρήσης της ψυχοθεραπείας. Αυτές οι μελέτες ποικίλλουν ευρέως ως προς την επιστημονική ποιότητα, το μέγεθος του δείγματος, τα χρησιμοποιούμενα κριτήρια βελτίωσης και την παρουσία ή απουσία ομάδων σύγκρισης. Συνεπώς, η διασπορά των δεδομένων που λαμβάνονται είναι πολύ μεγάλη.

Ωστόσο, μια μετα-ανάλυση - μια προσεκτική ανασκόπηση των υλικών, λαμβάνοντας υπόψη την επιστημονική τους ποιότητα και τις μεθοδολογικές διαφορές τους - εξακολουθεί να δείχνει ότι τα στοιχεία υπέρ της ψυχοθεραπείας είναι ισχυρότερα. Το 1975, ο Lester Luborsky του Πανεπιστημίου της Πενσυλβάνια δημοσίευσε μια λεπτομερή μετα-ανάλυση σχεδόν εκατό ελεγχόμενων μελετών. κατέληξε στο συμπέρασμα ότι το μεγαλύτερο μέρος του έργου μαρτυρεί υψηλή αναλογίαασθενείς που έχουν ωφεληθεί από την ψυχοθεραπεία. Σε αντίθεση με τους ισχυρισμούς του Eysenck, τα δύο τρίτα των μελετών έδειξαν σημαντική βελτίωση στην κατάσταση των ασθενών που έλαβαν θεραπεία σε σύγκριση με αυτούς που δεν έλαβαν θεραπεία. (Αν εξαιρέσουμε από την εξέταση περιπτώσεις ελάχιστης παρέμβασης, τότε η υπεροχή της ψυχοθεραπείας έναντι της απουσίας της γίνεται ακόμη πιο έντονη.)

Το 1980, μια ακόμη πιο εκτεταμένη μετα-ανάλυση 475 μελετών από μια άλλη ομάδα ερευνητών, χρησιμοποιώντας ένα ευρύ φάσμα μέτρων έκβασης για τη σύγκριση ασθενών που υποβλήθηκαν σε θεραπεία με ψυχοθεραπεία με μέλη των ομάδων ελέγχου, κατέληξε στο συμπέρασμα ότι η θεραπεία είναι ωφέλιμη στους περισσότερους (αν και όχι σε όλες) περιπτώσεις.

Ωστόσο, μια πτυχή που εντοπίζεται από τη μετα-ανάλυση είναι αποθαρρυντική: ανεξάρτητα από τη μορφή ψυχοθεραπείας, περίπου τα δύο τρίτα των ασθενών επωφελούνται από αυτήν. Ωστόσο, εάν κάθε είδος ψυχοθεραπείας λειτουργεί για συγκεκριμένους λόγους —που καθορίζονται από τη θεωρία στην οποία βασίζεται— πώς μπορούν όλοι να λειτουργήσουν εξίσου καλά;

Η εξήγηση αυτού του φαινομένου έγκειται στο γεγονός ότι διαφορετικοί τύποι ψυχοθεραπείας έχουν κοινά στοιχεία, πρώτα απ 'όλα, τη σχέση βοήθειας μεταξύ θεραπευτή και ασθενή. Άλλοι ερευνητές επισημαίνουν άλλους κοινούς παράγοντες: την ικανότητα αξιολόγησης της πραγματικότητας σε ένα προστατευμένο περιβάλλον, την ελπίδα για ανακούφιση που δημιουργείται από τη θεραπεία που παρακινεί τον ασθενή να αλλάξει.

ΣΤΟ τα τελευταία χρόνιαΩστόσο, η πιο λεπτή ανάλυση αρχίζει να παρέχει στοιχεία ότι ορισμένοι τύποι ψυχοθεραπείας είναι πιο αποτελεσματικοί από άλλους στη θεραπεία ορισμένων διαταραχών.

Επιπλέον, η υπεροχή της συμπεριφορικής και της γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας έχει βρεθεί στη θεραπεία του συνδρόμου πανικού και άλλων εκδηλώσεων άγχους. γνωστική θεραπεία - η έλξη των κοινωνικών φοβιών. ομαδική ψυχοθεραπεία - στη θεραπεία διαταραχών προσωπικότητας. γνωσιακή-συμπεριφορική και διαπροσωπική θεραπεία, ή και τα δύο, σε συνδυασμό με το διορισμό αντικαταθλιπτικών - στη θεραπεία της κατάθλιψης.

Αν και έχουν διεξαχθεί πολλές εκατοντάδες μελέτες αποτελεσμάτων, οι επιστήμονες μόλις πρόσφατα άρχισαν να απομονώνουν τις αιτιώδεις σχέσεις μέσα στη θεραπεία. Τα συνολικά στοιχεία που παρέχονται από τη μετα-ανάλυση δεν τα αποκαλύπτουν. Μεταξύ άλλων, υπολογίζουν τον μέσο όρο των αποτελεσμάτων των μεμονωμένων ψυχοθεραπευτών. Πρόσφατες μελέτες, αντίθετα, έχουν αρχίσει να συνδέουν τα ευρήματα με τους ίδιους τους θεραπευτές. Η μελέτη του Luborsky και των συνεργατών για τρεις διαφορετικές θεραπευτικές προσεγγίσεις εθισμός στα ναρκωτικάέδειξε ότι η επιλογή της προσέγγισης είναι λιγότερο σημαντική από τα προσωπικά χαρακτηριστικά του θεραπευτή.

Μπορείτε να εξοικειωθείτε με άλλες μελέτες ακολουθώντας τους συνδέσμους, αλλά θα προσπαθήσουμε να μεταφέρουμε τη γενική ιδέα.

1. Σίγουρα μπορούμε να πούμε ότι τα καλύτερα αποτελέσματα τα δείχνει η συμπεριφορική θεραπεία και τα χειρότερα η ψυχανάλυση, αφού οι ψυχαναλυτές καταφέρνουν σε ορισμένες περιπτώσεις να επιδεινώσουν την κατάσταση του ασθενούς.
2. Γενικά, το χάσμα μεταξύ συμπεριφορικής θεραπείας και άλλων περιοχών δεν είναι μεγάλο και είναι πολύ πιθανό να σχετίζεται με τη μελέτη της θεραπείας αυτών των προβλημάτων, η θεραπεία των οποίων είναι πιο αποτελεσματική με τη βοήθεια της συμπεριφορικής θεραπείας. Για παράδειγμα, στη θεραπεία της σχιζοφρένειας, η γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία δεν δείχνει μεγαλύτερη αποτελεσματικότητα από άλλες κατευθύνσεις.
3. Διαφορετικοί τύποι ψυχοθεραπείας είναι αποτελεσματικοί με διαφορετικούς τρόπους στην εργασία με διαφορετικές διαταραχές και τύπους πελατών (οι διαφορετικοί τύποι είναι κατάλληλοι για διαφορετικούς πελάτες).
4. Οι περισσότερες από τις μελέτες σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας έχουν ήδη χάσει τη σημασία τους.
5. Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας επηρεάζεται περισσότερο από γενικούς θεραπευτικούς παράγοντες παρά από την ίδια τη μέθοδο. Αυτά περιλαμβάνουν: την προσωπικότητα του θεραπευτή, την προσωπικότητα του ασθενούς, τα χαρακτηριστικά της αλληλεπίδρασής τους και άλλες μεταβλητές.
6. Η αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας επηρεάζεται από μη θεραπευτικούς παράγοντες και μερικές φορές ακόμη περισσότερο από την ίδια τη διαδικασία της θεραπείας. Αυτό περιλαμβάνει το φαινόμενο εικονικού φαρμάκου, διάφορες γνωστικές στρεβλώσεις.

Πρέπει να σημειωθεί ότι η σύγχρονη θέση για την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας είναι σαφής - η πιο αποτελεσματική θεραπεία είναι αυτή που είναι η πιο περίπλοκη. Για παράδειγμα, πολλοί συγγραφείς συμφωνούν ότι ο συνδυασμός φαρμακοθεραπείας και γνωσιακής-συμπεριφορικής θεραπείας είναι πιο αποτελεσματικός από τη χρήση τους ξεχωριστά (αν και, φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου η χρήση φαρμάκων αποτελεί αντένδειξη για ψυχοθεραπεία). Επίσης πιο αποτελεσματική είναι η περίπλοκη περιβαλλοντική έκθεση, όταν ο πελάτης τοποθετείται σε ένα συγκεκριμένο περιβάλλον που τον αλλάζει, παρά σε περιοδικές μεμονωμένες συναντήσεις. Έτσι, η κατεύθυνση της ψυχοθεραπείας, η οποία στοχεύει στη συστηματική μελέτη της προσωπικότητας, όλων των σφαιρών της: συναισθηματική, γνωστική, συμπεριφορική, θα είναι πιο αποτελεσματική.

Ας σημειώσουμε επίσης ένα άλλο σημείο ότι όλοι οι σύγχρονοι τομείς της ψυχοθεραπείας έρχονται σταδιακά σε αυτήν την έννοια, δηλ. περιλαμβάνουν διάφορα στοιχεία εργασίας που στοχεύουν σε διαφορετικούς τομείς της προσωπικότητας. Για παράδειγμα, αρχικά η συμπεριφορική θεραπεία περιελάμβανε ένα γνωστικό στοιχείο. Οι ψυχαναλυτές άρχισαν να χρησιμοποιούν ανθρωπιστικές μεθόδους αλληλεπίδρασης με τον πελάτη. Η ύπνωση άρχισε να χρησιμοποιείται αντί για άμεσες υποδείξεις παλινδρόμησης και αναζήτησης των αιτιών του προβλήματος.

Αρχικά, μπορεί να οριστεί μόνο μία κατεύθυνση, η οποία περιελάμβανε τη μελέτη σχεδόν όλων των συστατικών της προσωπικότητας - θεραπεία Gestalt (εξ ου και, στην πραγματικότητα, το όνομα της κατεύθυνσης, Geshtalt - το σύνολο). Ωστόσο, στην πρώιμη έκδοση, το gestalt ήταν πιο κοντά στην ψυχανάλυση, γι' αυτό και η χαμηλή απόδοση. Τώρα η θεραπεία Gestalt είναι το κάτι άλλο, συνδυάζει δουλειά με σκέψη, συναισθήματα, συμπεριφορά. Η εργασία στο Gestalt στοχεύει τόσο στην τρέχουσα στιγμή όσο και στην εύρεση της αιτίας του προβλήματος. Στη σύγχρονη εκδοχή περιλαμβάνει και προπονητική εργασία.

Ο κύριος λόγος για τη χαμηλότερη αποτελεσματικότητα της Gestalt σε σύγκριση με την ίδια γνωσιακή-συμπεριφορική θεραπεία και ύπνωση είναι με διάφορους τρόπους. Η Gestalt χρησιμοποιεί ενεργά την κατάσταση έκστασης για να βρει τα αίτια της νόσου, ωστόσο, οι ίδιοι οι θεραπευτές συνήθως δεν το αναγνωρίζουν. Επομένως, δεν υπάρχει στοχευμένη καθοδήγηση δεδομένη κατάστασηόπως στην υπνοθεραπεία, και, κατά συνέπεια, η εργασία σε αυτήν είναι λιγότερο αποτελεσματική. Σε σύγκριση με τη γνωσιακή συμπεριφορική θεραπεία, υπάρχει επίσης μια σειρά προβλημάτων. Αυτό είναι πρωτίστως η έλλειψη επισημοποίησης των θεραπευτικών διαδικασιών και ως εκ τούτου το χαμηλό επίπεδο κατάρτισης των ειδικών. Λοιπόν, ένας άλλος λόγος είναι η έλλειψη σαφούς θεωρητικής και εμπειρικής βάσης. Για κάποιο λόγο, οι Geschatists πιστεύουν ότι η καλύτερη επιλογή ως θεωρητική βάση είναι η θεωρία Gestalt και οι φιλοσοφικές έννοιες των υπαρξιστών. Ταυτόχρονα, η ίδια η θεραπεία είναι αρκετά ορθολογική και περιλαμβάνει ένα αρκετά ισχυρό συστατικό συμπεριφοράς. Θα πρέπει επίσης να σημειωθεί ότι η CBT έχει πάρει τις περισσότερες από τις τεχνικές της από την Gestalt. Επίσης, η πιο σύγχρονη κατεύθυνση της γνωστικής θεραπείας (mindfulness - πληρότητα της συνείδησης), ακριβώς η ίδια, κατέληξε στην ίδια ιδέα που προτάθηκε αρχικά από τη θεραπεία Geshtalt - αυτή είναι η μη επικριτική επίγνωση.

Το πιο σημαντικό συμπέρασμα είναι ότι η ψυχοθεραπεία στο σύνολό της δείχνει όχι τόσο υψηλή αποτελεσματικότητα όταν εργάζεται με ψυχικές διαταραχές. Κατά κανόνα, ένα μάλλον περιορισμένο φάσμα προβλημάτων επιλύεται με τη βοήθεια της ψυχοθεραπείας. Συγκεκριμένα προβλήματα συμπεριφοράς (για παράδειγμα, συγκεκριμένες φοβίες) επιλύονται πιο γρήγορα και αποτελεσματικά. Ορισμένες κατευθύνσεις στοχεύουν στο σχηματισμό και την αλλαγή χαρακτήρα, αλλά μια τέτοια εργασία συνήθως διαρκεί χρόνια και σπάνια οδηγεί σε αποτελέσματα. Μιλώντας για ψυχωσικές ασθένειες (όταν οι διαταραχές βρίσκονται στη λειτουργία του εγκεφάλου), εδώ η ψυχοθεραπεία είναι καταρχήν αναποτελεσματική (μπορεί να είναι αποτελεσματική μόνο όταν ψυχωτικό σύμπτωμαγια ψυχολογικούς λόγους). Σε τέτοιες περιπτώσεις, η ψυχοθεραπεία είναι απλώς μια μέθοδος αύξησης της κοινωνικής προσαρμογής του ασθενούς.

γενόσημο φάρμακο,με αρκετές σημαντικές φαρμακολογικές επιδράσεις:
- αγχολυτικό (ηρεμιστικό και φυτοτρόπο)
- νοοτροπικό
- Προστατεύει από το στρες

Αποτελεσματική Θεραπείαφυτοαγγειακή δυστονία σε νεαρούς ασθενείς

E. N. Dyakonova, γιατρός Ιατρικές Επιστήμες, Καθηγητής
V. V. Makerova
GBOU VPO IvGMA Υπουργείο Υγείας της Ρωσικής Ομοσπονδίας, Ivanovo Περίληψη. Εξετάζονται προσεγγίσεις για τη θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο φυτοαγγειακής δυστονίας, κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την απόσυρση, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας.
Λέξεις-κλειδιάΛέξεις κλειδιά: φυτοαγγειακή δυστονία, αγχώδεις-καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Αφηρημένη. Συζητήθηκε η θεραπεία της φυτο-αγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς σε συνδυασμό με αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές. Η μελέτη περιελάμβανε 50 ασθενείς ηλικίας 18 έως 35 ετών με σύνδρομο βλαστικής-αγγειακής δυστονίας. Κατά τη διάρκεια της θεραπείας και μετά την ακύρωσή της, αξιολογήθηκε η αποτελεσματικότητα και η ασφάλεια της θεραπείας.
λέξεις-κλειδιά: βλαστική-αγγειακή δυστονία, αγχώδεις και καταθλιπτικές διαταραχές, εξασθένηση.

Ο όρος "φυτοαγγειακή δυστονία" (VVD) συχνά εννοείται ως ψυχογενώς προκαλούμενες πολυσυστηματικές διαταραχές του αυτόνομου συστήματος, οι οποίες μπορεί να είναι μια ανεξάρτητη νοσολογία, καθώς και να λειτουργούν ως δευτερογενείς εκδηλώσεις σωματικών ή νευρολογικές παθήσεις. Ταυτόχρονα, η βαρύτητα της βλαστικής παθολογίας επιδεινώνει την πορεία της υποκείμενης νόσου. Το σύνδρομο της φυτοαγγειακής δυστονίας επηρεάζει σημαντικά τη σωματική και συναισθηματική κατάσταση των ασθενών, καθορίζοντας την κατεύθυνση της αναζήτησης ιατρικής βοήθειας. Οι διαταραχές του αυτόνομου νευρικού συστήματος καταλαμβάνουν μία από τις κορυφαίες θέσεις στη δομή της γενικής νοσηρότητας (τμήμα G90.8 σύμφωνα με το ICD-10). Έτσι, ο επιπολασμός της φυτοαγγειακής δυστονίας στο γενικό πληθυσμό, σύμφωνα με διάφορους συγγραφείς, κυμαίνεται από 29,1% έως 82,0%.

Ενας από βασικά χαρακτηριστικάΗ VVD είναι μια πολυσυστημική κλινική εκδήλωση. Ως μέρος της φυτοαγγειακής δυστονίας, διακρίνονται τρία γενικευμένα σύνδρομα. Το πρώτο είναι το ψυχοβλαστικό σύνδρομο (PVS), το οποίο εκδηλώνεται με μόνιμες παροξυσμικές διαταραχές που προκαλούνται από δυσλειτουργία μη ειδικών εγκεφαλικών συστημάτων (υπερτμηματικά αυτόνομα συστήματα). Το δεύτερο είναι το σύνδρομο της προοδευτικής αυτόνομης ανεπάρκειας και το τρίτο το βλαστικό-αγγειακό-τροφικό σύνδρομο.

Διαταραχές του φάσματος άγχους παρατηρούνται σε περισσότερους από τους μισούς ασθενείς με VVD. Αποκτούν ιδιαίτερη κλινική σημασία σε ασθενείς με σωματικό προφίλ, συμπεριλαμβανομένης της λειτουργικής παθολογίας, καθώς σε αυτές τις περιπτώσεις υπάρχουν πάντα αγχώδεις εμπειρίες ποικίλης βαρύτητας: από ψυχολογικά κατανοητές έως πανικό ή γενικευμένη αγχώδη διαταραχή (GAD). Όπως δείχνει η καθημερινή πρακτική, σε όλους τους ασθενείς με αυτού του είδους τις διαταραχές συνταγογραφείται αγχολυτική ή ηρεμιστική θεραπεία. Συγκεκριμένα, χρησιμοποιούνται διάφορα ηρεμιστικά: βενζοδιαζεπίνη, μη βενζοδιαζεπίνη, αντικαταθλιπτικά. Η αγχολυτική θεραπεία βελτιώνει σημαντικά την ποιότητα ζωής αυτών των ασθενών, συμβάλλει στην καλύτερη αποζημίωση τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας. Ωστόσο, δεν ανέχονται καλά όλοι οι ασθενείς αυτά τα φάρμακα λόγω της ταχείας ανάπτυξης παρενέργειεςμε τη μορφή λήθαργου μυϊκή αδυναμία, μειωμένη προσοχή, συντονισμός και μερικές φορές συμπτώματα εθισμού. Λαμβάνοντας υπόψη τα προβλήματα που επισημάνθηκαν, τα τελευταία χρόνια υπάρχει αυξανόμενη ανάγκη για φάρμακα με αγχολυτική δράση μιας δομής μη βενζοδιαζεπίνης. Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν το φάρμακο Tenoten, το οποίο περιέχει αντισώματα κατά της ειδικής για τον εγκέφαλο πρωτεΐνης S-100, τα οποία έχουν υποστεί τεχνολογική επεξεργασία κατά τη διαδικασία παραγωγής. Ως αποτέλεσμα, το Tenoten περιέχει ενεργά αντισώματα απελευθέρωσης στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 (PA-AT S-100). Έχει αποδειχθεί ότι τα δραστικά φάρμακα έχουν μια σειρά από τυπικά χαρακτηριστικά που τους επιτρέπουν να ενσωματωθούν στη σύγχρονη φαρμακολογία (εξειδίκευση, μη εθιστικό, ασφάλεια, υψηλή αποτελεσματικότητα).

Οι ιδιότητες και τα αποτελέσματα της απελευθέρωσης ενεργών αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 έχουν μελετηθεί σε πολλές πειραματικές μελέτες. Τα σκευάσματα που δημιουργούνται στη βάση τους χρησιμοποιούνται στην κλινική πράξη ως αγχολυτικά, φυτοσταθεροποιητικά, προστατευτικά από το στρες για τη θεραπεία του άγχους και αυτόνομες διαταραχές. Μοριακός στόχοςΗ RA-AT S-100 είναι μια νευροειδική πρωτεΐνη S-100 που δεσμεύει το ασβέστιο, η οποία εμπλέκεται στη σύζευξη πληροφοριών και μεταβολικών διεργασιών στο νευρικό σύστημα, στη μετάδοση σήματος από δεύτερους αγγελιοφόρους («μεσολαβητές»), στην ανάπτυξη, στη διαφοροποίηση, στην απόπτωση του νευρώνες και νευρογλοιακά κύτταρα. Σε μελέτες σε κυτταρικές σειρές Jurkat και MCF-7, φάνηκε ότι το PA-AT S-100 αντιλαμβάνεται τη δράση τους, ειδικότερα, μέσω του υποδοχέα sigma1 και της θέσης γλυκίνης του υποδοχέα NMDA-γλουταμινικού. Η παρουσία μιας τέτοιας αλληλεπίδρασης μπορεί να υποδεικνύει την επίδραση του Tenoten σε διάφορα συστήματα διαμεσολαβητών, συμπεριλαμβανομένης της μετάδοσης GABAergic και σεροτονινεργικής μετάδοσης.

Θα πρέπει να σημειωθεί ότι, σε αντίθεση με τα παραδοσιακά αγχολυτικά βενζοδιαζεπίνης, το RA-AT S-100 δεν προκαλεί καταστολή και μυϊκή χαλάρωση. Επιπλέον, το RA-AT S-100 συμβάλλει στην αποκατάσταση των διαδικασιών πλαστικότητας των νευρώνων.

S. B. Shvarkov et al. διαπίστωσε ότι η χρήση του RA-AT S-100 για 4 εβδομάδες σε ασθενείς με ψυχοβλαστικές διαταραχές, συμπεριλαμβανομένων εκείνων που προκαλούνται από χρόνια ισχαιμίαεγκεφάλου, οδήγησε όχι μόνο σε σημαντική μείωση της σοβαρότητας των αγχωδών διαταραχών, αλλά και αξιοσημείωτη μείωσηφυτικές διαταραχές. Αυτό έδωσε στους συγγραφείς την ευκαιρία να θεωρήσουν το Tenoten όχι μόνο ως διορθωτή διάθεσης, αλλά και ως φυτικό σταθεροποιητή.

Οι M. L. Amosov et al. κατά την παρατήρηση μιας ομάδας 60 ασθενών με παροδικά ισχαιμικά επεισόδια σε διάφορες αγγειακές περιοχές και συνοδές συναισθηματικές διαταραχές, διαπιστώθηκε ότι η χρήση του RA-AT S-100 μπορεί να μειώσει το άγχος. Το αγχολυτικό αποτέλεσμα την ίδια στιγμή πρακτικά δεν διέφερε από το αντι-αγχολυτικό αποτέλεσμα της φαιναζεπάμης, ενώ η ανεκτότητα του φαρμάκου που περιέχει RA-AT S-100 αποδείχθηκε σημαντικά καλύτερη και, σε αντίθεση με τη χρήση παραγώγων βενζοδιαζεπίνης, υπήρχαν χωρίς παρενέργειες.

Ωστόσο, δεν υπάρχουν αρκετές εργασίες που να αντικατοπτρίζουν την αποτελεσματικότητα του Tenoten στη διόρθωση των αυτόνομων διαταραχών σε νέους.

Ο στόχος αυτής της εργασίας ήταν να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια του Tenoten στη θεραπεία της φυτοαγγειακής δυστονίας σε νεαρούς ασθενείς (18-35 ετών).

Υλικά και μέθοδοι έρευνας

Συνολικά, η μελέτη συμπεριέλαβε 50 ασθενείς (8 άνδρες και 42 γυναίκες) ηλικίας 18 έως 35 ετών (μέση ηλικία 25,6 ± 4,1 έτη) με σύνδρομο βλαστικής δυστονίας, συναισθηματικές διαταραχές, μειωμένη απόδοση.

Η μελέτη δεν συμπεριέλαβε ασθενείς που έλαβαν ψυχοφάρμακα και φυτοφάρμακα κατά τον προηγούμενο μήνα. έγκυες γυναίκες κατά τη διάρκεια της γαλουχίας. με σημεία σοβαρών σωματικών παθήσεων σύμφωνα με το ιστορικό, τη φυσική εξέταση ή/και εργαστηριακές και οργανικές εξετάσεις, που θα μπορούσαν να εμποδίσουν τη συμμετοχή στο πρόγραμμα και να επηρεάσουν τα αποτελέσματα.

Όλοι οι ασθενείς έλαβαν Tenoten από το στόμα, σύμφωνα με τις οδηγίες για την ιατρική χρήση του φαρμάκου, 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες (28-30 ημέρες) χωρίς να λαμβάνεται υπόψη η λήψη τροφής, υπογλώσσια. Κατά τη διάρκεια της μελέτης, η χρήση φυτοφαρμάκων, υπνωτικών, ηρεμιστικών, καθώς και ηρεμιστικών και αντικαταθλιπτικών ήταν απαγορευμένη.

Όλοι οι ασθενείς διαγνώστηκαν με φυτικές διαταραχές σύμφωνα με τον πίνακα Wayne (περισσότεροι από 25 βαθμοί υποδηλώνουν την παρουσία φυτοαγγειακής δυστονίας). αξιολόγηση του επιπέδου άγχους - σύμφωνα με την κλίμακα άγχους HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένο άγχος, 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένο άγχος). κατάθλιψη - σύμφωνα με την κλίμακα κατάθλιψης HADS (8–10 βαθμοί - υποκλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη· 11 ή περισσότερες μονάδες - κλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη). Κατά την περίοδο της μελέτης, η κατάσταση των ασθενών αξιολογήθηκε 4 φορές: 1η επίσκεψη - πριν από την έναρξη του φαρμάκου, 2η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες θεραπείας, 3η επίσκεψη - μετά από 28–30 ημέρες θεραπείας, 4η επίσκεψη - μετά από 7 ημέρες από την τέλος της θεραπείας (37η ημέρα από την έναρξη της θεραπείας). Σε κάθε στάδιο, αξιολογήσαμε νευρολογική κατάσταση, μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού (HRV) και κατάσταση στις ακόλουθες κλίμακες: αυτόνομη δυσλειτουργία από τον A. M. Vein, HADS άγχος / κατάθλιψη, καθώς και το ερωτηματολόγιο SF-36 (ρωσική έκδοση, που δημιουργήθηκε και συνιστάται από το ICCG), το οποίο σας επιτρέπει να προσδιορίσετε το επίπεδο σωματικής λειτουργίας (PF) και ψυχολογικής υγείας (MH). Μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας προσδιορίστηκε επιπλέον σύμφωνα με την κλίμακα CGI-I.

Η ανάλυση του HRV πραγματοποιήθηκε για όλα τα άτομα αρχικά σε ύπτια θέση και υπό συνθήκες ενεργού ορθοστατικού τεστ (AOP) σύμφωνα με τις «Συστάσεις ομάδα εργασίας European Society of Cardiology and the North American Society of Stimulation and Electrophysiology» (1996) στη συσκευή VNSspectr. Η μελέτη διεξήχθη όχι νωρίτερα από 1,5 ώρα μετά το φαγητό, με την υποχρεωτική ακύρωση της φυσιοθεραπείας και φαρμακευτική θεραπείαλαμβάνοντας υπόψη τον χρόνο απομάκρυνσης των φαρμάκων από το σώμα μετά από 5-10 λεπτά ανάπαυσης. Η βλαστική κατάσταση μελετήθηκε αναλύοντας το HRV χρησιμοποιώντας καταγραφές καρδιοδιαγραμμάτων (CIG) 5 λεπτών σε κατάσταση χαλαρής εγρήγορσης στην ύπτια θέση μετά από 15 λεπτά προσαρμογής και κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης. Μόνο σταθερές τομές ρυθμογραφημάτων λήφθηκαν υπόψη, δηλαδή, επιτρέπονταν τα αρχεία για ανάλυση μετά την εξάλειψη όλων των πιθανών τεχνουργημάτων και εάν ο ασθενής είχε φλεβοκομβικό ρυθμό. Μελετήθηκαν τα φασματικά χαρακτηριστικά του καρδιακού ρυθμού, τα οποία καθιστούν δυνατό τον εντοπισμό περιοδικών συστατικών στις διακυμάνσεις του καρδιακού ρυθμού και την ποσοτικοποίηση της συμβολής τους στη συνολική δυναμική του ρυθμού. Τα φάσματα μεταβλητότητας των διαστημάτων R-R ελήφθησαν χρησιμοποιώντας τον μετασχηματισμό Fourier. Κατά τη διάρκεια της φασματικής ανάλυσης, αξιολογήθηκαν τα ακόλουθα χαρακτηριστικά:

• TP "ολική ισχύς" - η συνολική ισχύς του φάσματος νευρομυική ρύθμισηπου χαρακτηρίζει τη συνολική επίδραση όλων των φασματικών συστατικών στον φλεβοκομβικό ρυθμό.
• HF "υψηλής συχνότητας" - ταλαντώσεις υψηλής συχνότητας που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα του παρασυμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• LF "χαμηλή συχνότητα" - ταλαντώσεις χαμηλής συχνότητας που αντικατοπτρίζουν τη δραστηριότητα της συμπαθητικής διαίρεσης του αυτόνομου νευρικού συστήματος.
• VLF "πολύ χαμηλή συχνότητα" - ταλαντώσεις πολύ χαμηλής συχνότητας, οι οποίες αποτελούν μέρος του φάσματος της νευροχυμικής ρύθμισης, το οποίο περιλαμβάνει το σύμπλεγμα διάφορους παράγοντεςσυγκινητικός ΧΤΥΠΟΣ καρδιας(εγκεφαλικές εργοτροπικές, χυμικές-μεταβολικές επιρροές κ.λπ.)
• LF/HF - δείκτης που αντικατοπτρίζει την ισορροπία των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών επιδράσεων, που μετράται σε κανονικοποιημένες μονάδες.
• VLF%, LF%, HF% - σχετικοί δείκτες που αντικατοπτρίζουν τη συμβολή κάθε φασματικής συνιστώσας στο φάσμα της νευροχυμικής ρύθμισης.

Όλες οι παραπάνω παράμετροι καταγράφηκαν τόσο σε κατάσταση ηρεμίας όσο και κατά τη διάρκεια ενεργού ορθοστατικού τεστ.

Η στατιστική ανάλυση των αποτελεσμάτων της μελέτης πραγματοποιήθηκε με τη χρήση Statistics 6.0 χρησιμοποιώντας παραμετρικές και μη παραμετρικές μεθόδους (Student's κριτήρια, Mann-Whitney). Ως επίπεδο κατωφλίου στατιστική σημασίαη τιμή p = 0,05 έγινε αποδεκτή.

Αποτελέσματα και συζήτηση

Όλοι οι ασθενείς παραπονέθηκαν για μειωμένη απόδοση, γενική αδυναμία, κόπωση, δισταγμό πίεση αίματος(στο 72% μειώθηκε και ανερχόταν σε 90–100/55–65 mm Hg· στο 10%, η αρτηριακή πίεση αυξανόταν περιοδικά στα 130–140/90–95 mm Hg). Οι πονοκέφαλοι στο 72% των ασθενών δεν ήταν μόνιμοι και σχετίζονταν με αυξημένο ψυχικό ή συναισθηματικό στρες. Στο 24% παρατηρήθηκε περιοδικά πόνος στο τριχωτό της κεφαλής και κατά την ψηλάφηση των περικρανιακών μυών. Διαταραχές ύπνου είχαν το 72% των ασθενών, καρδιαλγία και αισθήσεις διακοπών στο έργο της καρδιάς - 18%. Υπεριδρωσία παλαμών, ποδιών, επίμονος κόκκινος δερμογραφισμός, ακροκυάνωση σημειώθηκαν από τους μισούς ασθενείς. Κλινικές ΕΚΔΗΛΩΣΕΙΣλειτουργικές διαταραχές της γαστρεντερικής οδού (GIT) (δυσκοιλιότητα, μετεωρισμός, κοιλιακό άλγος) καταγράφηκαν στο 10% του συνολικού αριθμού των ασθενών που εξετάστηκαν.

Η ανάλυση των αναμνηστικών δεδομένων έδειξε ότι περίπου το 80% των εξεταζόμενων είχε παράγοντα στρες. Σε μια έρευνα, το 30% των ασθενών συσχέτισε το άγχος με επαγγελματική δραστηριότητα, 25% - με σπουδές, 10% - με οικογένεια και παιδιά, 35% - με προσωπικές σχέσεις.

Η ανάλυση της Κλίμακας Νοσοκομείου Άγχους και Κατάθλιψης (HADS) αποκάλυψε υποκλινικό άγχος στο 26% των ασθενών και κλινικό άγχος στο 46%. Οι μισοί από τους ασθενείς (50%) είχαν συχνά ένταση και φόβο. Το 6% των ασθενών ένιωθε συνεχώς μια αίσθηση εσωτερικής έντασης και άγχους. Οι κρίσεις πανικού σημειώθηκαν στο 16% των ερωτηθέντων. Το 10% των ασθενών είχαν υποκλινική και κλινικά εκφρασμένη κατάθλιψη.

Σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36, οι παραβιάσεις της ψυχολογικής συνιστώσας της υγείας (MH) ήταν σημαντικές και συσχετίστηκαν με αυξημένο επίπεδο άγχους. Ταυτόχρονα, η σωματική λειτουργία (PF) δεν επηρέασε τις καθημερινές δραστηριότητες των υποκειμένων.

Η αξιολόγηση της αποτελεσματικότητας και της ασφάλειας της θεραπείας έδειξε σαφή επικράτηση θετικών αποτελεσμάτων κατά τη χρήση του Tenoten.

Στη συνέχεια, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας δυναμικής μελέτης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού, όλοι οι ασθενείς χωρίστηκαν αναδρομικά σε δύο ομάδες.

Η πρώτη ομάδα αποτελούνταν από 45 άτομα (90%) που είχαν αρχικά βλαστικές διαταραχές με σαφή θετική δυναμική σύμφωνα με τα αποτελέσματα του HRV μετά την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten. Ήταν ασθενείς χωρίς σημεία κλινικά έντονης κατάθλιψης. Τα αρχικά δεδομένα για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wayne - 25–64 (μέσος όρος 41,05 ± 12,50). στην κλίμακα άγχους HADS - 4–16 (9,05 ± 3,43). στην κλίμακα κατάθλιψης HADS - 1–9 (5,14 ± 2,32). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, το επίπεδο φυσική υγεία(PF) ήταν 45,85 ± 7,31 και το Επίπεδο Ψυχικής Υγείας (MH) ήταν 33,48 ± 12.

Μετά από επτά ημέρες λήψης Tenoten, όλοι οι ασθενείς σημείωσαν υποκειμενικά μια βελτίωση στην ευεξία, ωστόσο, οι μέσες αριθμητικές τιμές αποκάλυψαν σημαντικές διαφορές σε αυτήν την ομάδα μόνο στην κλίμακα άγχους HADS (σ.
Ρύζι. ένας. Δυναμική των βαθμολογιών στην κλίμακα άγχους HADS σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*ρ) Περαιτέρω ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στις κλίμακες στην πρώτη ομάδα έδειξε ότι οι μεγαλύτερες και σημαντικά σημαντικές αλλαγές στην κατάσταση σημειώθηκαν μετά από 30 ημέρες από την έναρξη της χορήγησης Tenoten Υπήρξε μια θετική τάση με τη μορφή μείωσης του αριθμού και της σοβαρότητας των συμπτωμάτων της φυτοαγγειακής δυστονίας: σύμφωνα με την κλίμακα Wayne, ο αριθμός των σημείων μειώθηκε σημαντικά σε 8–38 (μέσος όρος 20,61 ± 9,52 ) (Π
Ρύζι. 2. Δυναμική βαθμολογίας στην κλίμακα A. M. Wayne σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p)

Ρύζι. 3. Δυναμική των δεικτών σωματικής (PF) και ψυχικής (MH) υγείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (*p Η ανάλυση της κλίμακας άγχους HADS έδειξε ότι το 68% δεν βίωσε καθόλου κατάσταση έντασης έναντι του 100% που βίωσε ένταση πριν από τη θεραπεία Στο 6%, ο αριθμός των πόντων παρέμεινε αμετάβλητος, στο υπόλοιπο 26%, ο αριθμός των πόντων μειώθηκε (οι ασθενείς δεν ένιωθαν πλέον φόβο. Κατά την περίοδο παρατήρησης, δεν υπήρξαν περίοδοι αυξημένης αρτηριακής πίεσης στους ασθενείς της πρώτης ομάδας. Οι ασθενείς δεν παρουσίασαν ενεργά παράπονα πόνου στην περιοχή των περικρανιακών μυών, ωστόσο, αφού εστίασαν σε αυτή την περιοχή, παρατήρησαν σπάνιους πονοκεφάλους. Ο δερμογραφισμός παρέμεινε αμετάβλητος. Σπάνιες διακοπές στην εργασία της καρδιάς σημειώθηκαν από το 4% των ασθενών .Στα 26 από τα 40 άτομα ο ύπνος επανήλθε στο φυσιολογικό.

Μια μελέτη που διεξήχθη την 37η ημέρα (επτά ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου) δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές από τους δείκτες την 30ή ημέρα λήψης του Tenoten, δηλ. το αποτέλεσμα που προέκυψε από τη λήψη του φαρμάκου διατηρήθηκε.

Η δεύτερη ομάδα περιελάμβανε 5 άτομα με ασθενή θετική δυναμική των δεικτών της μελέτης της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού. Ήταν ασθενείς που είχαν αρχικά σημάδια κλινικά έντονου άγχους και κατάθλιψης.

Τα δεδομένα πριν από την έναρξη της θεραπείας για αυτήν την ομάδα ασθενών ήταν: ο αριθμός των σημείων στην κλίμακα Wayne 41–63 (μέσος όρος 51,80 ± 8,70). στην κλίμακα άγχους HADS 9–18 (13,40 ± 3,36). στην κλίμακα κατάθλιψης HADS 7–16 (10,60 ± 3,78). Κατά την αξιολόγηση της ποιότητας ζωής στην κλίμακα SF-36, αυτοί οι ασθενείς είχαν σημαντικά μειωμένο επίπεδο σωματικής υγείας, το οποίο ήταν 39,04 ± 7,88, καθώς και το επίπεδο ψυχικής υγείας - 24,72 ± 14,57. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στη δεύτερη ομάδα μετά από 30 ημέρες λήψης του Tenoten αποκάλυψε μια τάση προς μείωση της αυτόνομης δυσλειτουργίας στην κλίμακα Wayne - από 51,8 σε 43,4 μονάδες. συμπτώματα άγχους και κατάθλιψης στην κλίμακα άγχους/κατάθλιψης HADS - από 13,4 έως 10,4 βαθμούς και από 10,6 έως 8,6 βαθμούς, αντίστοιχα. σύμφωνα με το SF-36, ο δείκτης ψυχικής υγείας (MH) αυξήθηκε από 24,72 σε 33,16, ο δείκτης σωματικής υγείας (PF) - από 39,04 σε 43,29. Ωστόσο, αυτές οι τιμές δεν έφτασαν σε στατιστικά σημαντικές διαφορές, γεγονός που υποδεικνύει την ανάγκη ατομικής επιλογής της διάρκειας και του σχήματος θεραπείας σε ασθενείς με κλινικά σημαντικό άγχος και κατάθλιψη.

Έτσι, η αναδρομική διαίρεση των ασθενών σε δύο ομάδες κατά τη διάρκεια μιας εις βάθος εξέτασης κατέστησε δυνατό τον εντοπισμό σημείων κλινικά έντονου άγχους και κατάθλιψης σε μία από τις ομάδες, τα οποία αρχικά δεν διέφεραν σημαντικά από το μεγαλύτερο μέρος των ερωτηθέντων. Η ανάλυση της δυναμικής των δεικτών στις κύριες κλίμακες μετά από ένα μήνα λήψης Tenoten 1 δισκίο 3 φορές την ημέρα σε αυτήν την ομάδα δεν αποκάλυψε σημαντικές διαφορές. Οι αγχολυτικές και φυτοσταθεροποιητικές επιδράσεις του Tenoten στην ομάδα του κλινικά έντονου άγχους και κατάθλιψης με το συνηθισμένο θεραπευτικό σχήμα (1 δισκίο 3 φορές την ημέρα) εμφανίστηκαν μόνο μακροπρόθεσμα, γεγονός που μπορεί να χρησιμεύσει ως δικαιολογία για τη διόρθωση του θεραπευτικού σχήματος και τη συνταγογράφηση 2 ταμπλέτες 3 φορές την ημέρα. Ως εκ τούτου, τα δεδομένα που ελήφθησαν υποδεικνύουν την ανάγκη επιλογής διαφόρων σχημάτων για τη χρήση του Tenoten, ανάλογα με τη σοβαρότητα των συμπτωμάτων άγχους και κατάθλιψης, η οποία παρέχει μια ατομική προσέγγιση για κάθε ασθενή, διαμορφώνοντας υψηλή τήρηση της θεραπείας.

Η ανάλυση της μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού σε ασθενείς της πρώτης ομάδας έδειξε σημαντικά σημαντικές αλλαγές μετά από 30 ημέρες λήψης Tenoten, οι οποίες παρέμειναν 7 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου. Φασματική ανάλυση στο τέλος ενός μήνα θεραπείας απόλυτες τιμέςοι δυνάμεις των συστατικών LF- και HF, και λόγω αυτού, η συνολική ισχύς του φάσματος (TP) ήταν σημαντικά υψηλότερη από ό,τι στη μελέτη πριν από τη λήψη του φαρμάκου (από 1112,02 ± 549,20 σε 1380,18 ± 653,80 και από 689, 16 ± 485,23 έως 1219,16 ± 615,75, αντίστοιχα, p

Ρύζι. τέσσερις. Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία διαφορών: σε σύγκριση με την αρχική τιμή, p Στη φασματική ανάλυση στη διαδικασία διεξαγωγής ενεργού ορθοστατικού τεστ μετά τη θεραπεία, χαμηλότερη αντιδραστικότητα του συμπαθητικού τμήματος του αυτόνομου σημειώθηκε νευρικό σύστημα (ANS) σε σύγκριση με τα βασικά δεδομένα, αυτό αποδεικνύεται από τις τιμές των δεικτών LF/HF και %LF, δηλαδή LF/HF - 5,89 (1,90–11,2) και 6,2 (2,1–15,1), αντίστοιχα , %LF - 51 ,6 (27–60) και 52,5 (28–69) (σ

Ρύζι. 5. Φασματικοί δείκτες HRV κατά τη διάρκεια μιας ορθοστατικής εξέτασης σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (* σημασία διαφορών: σε σύγκριση με την αρχική τιμή, p Έτσι, στην πρώτη ομάδα, κατά τη διεξαγωγή HRV μετά από 30 ημέρες λήψης Tenoten, υπάρχει αύξηση στο συνολικό ισχύς του φάσματος λόγω της αύξησης της επιρροής του συστατικού HF, καθώς και της ομαλοποίησης των συμπαθητικών-παρασυμπαθητικών επιδράσεων κατά τη διάρκεια της δοκιμασίας υποβάθρου. Στην ενεργό ορθοστατική δοκιμή, παραμένουν οι ίδιες τάσεις, αλλά εκφράζονται σε μικρότερο βαθμό. Ανάλυση της δυναμικής του συντελεστή 30/15 υποδηλώνει αυξημένη αντιδραστικότητα της παρασυμπαθητικής διαίρεσης του ΑΝΣ και, κατά συνέπεια, αύξηση του δυναμικού προσαρμογής ως αποτέλεσμα θεραπείας σε ασθενείς της πρώτης ομάδας (Πίνακας 1).

Τραπέζι 1
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά την ορθοστατική εξέταση σε ασθενείς της πρώτης ομάδας

Παράμετρος	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
Εγγραφή στο παρασκήνιο
TP, ms²	2940,82 ± 1236,48	3096,25 ± 1235,26	4103,11 ± 1901,41*	3932,59 ± 1697,19*
VLF, ms²	1139,67 ± 729,00	1147,18 ± 689,00	1503,68 ± 1064,69*	1402,43 ± 857,31*
LF, ms²	1112,02 ± 549,20	1186,14 ± 600,97	1380,18 ± 653,80*	1329,98 ± 628,81*
HF, ms²	689,16 ± 485,23	764,34 ± 477,75	1219,16 ± 615,75*	1183,57 ± 618,93*
LF/HF	2,08 ± 1,33	1,88 ± 1,12	1,28 ± 0,63*	1,27 ± 0,62*
VLF, %	36,93 ± 16,59	35,77 ± 15,45	35,27 ± 11,44	35,14 ± 11,55
LF, %	38,84 ± 11,62	38,61 ± 11,54	34,25 ± 8,40	34,39 ± 8,51
HF, %	24,16 ± 11,90	25,50±11,69	30,45 ± 10,63*	30,43 ± 10,49*
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1996.98±995.85	2118,59 ± 931,04	3238,68 ± 1222,61*	3151,52 ± 1146,54*
VLF, ms²	717,18 ± 391,58	730,91 ± 366,16	1149,43 ± 507,10*	1131,77 ± 504,30*
LF, ms²	1031,82 ± 584,41	1101,43±540,25	1738,68 ± 857,52*	1683,89 ± 812,51*
HF, ms²	248,00 ± 350,36	269,93 ± 249,64	350,59 ± 201,57*	336,05 ± 182,36*
LF/HF	6,21 ± 3,69	5,27 ± 2,68	5,93 ± 3,37	5,59±2,68
VLF, %	36,82 ± 10,69	34,64 ± 9,80	36,93 ± 13,33	36,93 ± 12,72
LF, %	51,64 ± 12,20	52,34 ± 11,23	52,48 ± 12,16	52,27 ± 11,72
HF, %	11,51 ± 9,71	12,69 ± 7,60	10,50 ± 4,09	10,75 ± 3,671
Μέχρι 30/15	1,26 ± 0,18	1,32±0,16	1,44 ± 0,11	1,44 ± 0,11

Σημείωση. *Σημασία των διαφορών: σε σύγκριση με τη βασική γραμμή, σελ

Σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας, η φασματική ανάλυση των δεικτών μεταβλητότητας του καρδιακού ρυθμού (καταγραφή υποβάθρου και ενεργή ορθοστατική δοκιμή) στο τέλος ενός μήνα θεραπείας δεν αποκάλυψε σημαντικά σημαντική δυναμική στις αριθμητικές τιμές των δεικτών ισχύος του LF και Συστατικά HF, και λόγω αυτού, η συνολική ισχύς του φάσματος (TP) . Όλοι οι ασθενείς είχαν υπερσυμπαθητικοτονία και υψηλή συμπαθητική αντιδραστικότητα πριν από την έναρξη της θεραπείας και ελαφρά μείωση των αριθμητικών τιμών στο τέλος της θεραπείας, ωστόσο, η ποσοστιαία συνεισφορά της συμπαθητικής διαίρεσης του ΑΝΣ "πριν", "κατά τη διάρκεια της θεραπείας" και " μετά την ολοκλήρωσή του» παρέμεινε αμετάβλητη (Εικ. 6, 7).

Ρύζι. 6. Φασματικές παράμετροι του HRV σε ηρεμία σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Ρύζι. 7. Φασματικοί δείκτες HRV κατά την ορθοστατική εξέταση σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Μια ανάλυση της δυναμικής της αναλογίας 30/15 υποδηλώνει χαμηλή παρασυμπαθητική αντιδραστικότητα και μειωμένο δυναμικό προσαρμογής πριν από την έναρξη της θεραπείας με Tenoten και αυξημένη αντιδραστικότητα και, κατά συνέπεια, αύξηση του δυναμικού προσαρμογής ως αποτέλεσμα της θεραπείας σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας μέχρι το τέλος της θεραπείας (Πίνακας 2).

πίνακας 2
Φασματικοί δείκτες HRV σε ηρεμία και κατά την ορθοστατική εξέταση σε ασθενείς της δεύτερης ομάδας

Εγγραφή στο παρασκήνιο	1η επίσκεψη (προβολή)	2η επίσκεψη (7 ± 3 ημέρες)	3η επίσκεψη (30 ± 3 ημέρες)	4 επισκέψεις (36 ± 5 ημέρες)
TP, ms²	2573,00 ± 1487,89	2612,80 ± 1453,45	2739,60 ± 1461,93	2589,80 ± 1441,07
VLF, ms²	1479,40 ± 1198,51	1467,80 ± 1153,00	1466,60 ± 1110,23	1438,00 ± 1121,11
LF, ms²	828,80 ± 359,71	862,60 ± 369,07	917,60 ± 374,35	851,60 ± 354,72
HF, ms²	264,60 ± 153,49	282,40 ± 150,67	355,40 ± 155,11	300,20 ± 132,73
LF/HF	4,06 ± 3,02	3,86 ± 2,76	3,10 ± 2,21	3,36 ± 2,37
VLF, %	50,80 ± 15,01	50,00±14,40	48,00 ± 13,29	49,60 ± 14,42
LF, %	35,00±5,79	35,40±5,94	35,80±5,81	35,40±6,15
HF, %	14,20 ± 9,55	14,60 ± 9,50	16,20 ± 9,01	15,00±8,92
Μέχρι 30/15	1,16 ± 0,12	1,22±0,08	1,31 ± 0,08	1,35±0,04
Ορθοστατική εξέταση
TP, ms²	1718,80 ± 549,13	1864,00 ± 575,61	1857,00 ± 519,17	1793,40 ± 538,21
VLF, ms²	733,80 ± 360,43	769,60 ± 370,09	759,40 ± 336,32	737,40 ± 338,08
LF, ms²	799,00 ± 341,97	881,20 ± 359,51	860,60 ± 307,34	826,20 ± 326,22
HF, ms²	186,20 ± 143,25	213,20 ± 119,58	237,00 ± 117,84	229,80 ± 123,20
LF/HF	6,00 ± 3,56	5,36 ± 3,32	4,60±2,92	4,64 ± 2,98
VLF, %	42,00 ± 11,00	40,40 ± 9,45	40,00 ± 9,38	40,20 ± 9,28
LF, %	45,60 ± 12,46	46,60 ± 12,22	46,20 ± 11,54	45,80 ± 12,24
HF, %	12,40 ± 11,33	13,20 ± 10,28	14,00 ± 9,08	14,20 ± 9,98

Έτσι, το φάρμακο Tenoten είχε θετική επιρροήσχετικά με την κατάσταση του αυτόνομου νευρικού συστήματος σε ασθενείς με VVD σε συνδυασμό με κλινικά έντονη κατάθλιψη. Ωστόσο, η διάρκεια θεραπείας των 30 ημερών για αυτήν την ομάδα ασθενών είναι ανεπαρκής, γεγονός που αποτελεί τη βάση για τη συνέχιση της θεραπείας ή τη χρήση εναλλακτικού σχήματος 2 ταμπλετών 3 φορές την ημέρα.

συμπέρασμα

Το Tenoten είναι ένα καταπραϋντικό και σταθεροποιητικό φάρμακο με αποδεδειγμένα υψηλό επίπεδο ασφάλειας. Η χρήση του Tenoten φαίνεται να είναι εξαιρετικά υποσχόμενη σε νεαρούς ασθενείς με φυτοαγγειακή δυστονία.

• Κατά τη διάρκεια της μελέτης, καταγράφηκε ότι το Tenoten οδηγεί στην ομαλοποίηση (σταθεροποίηση) της αυτόνομης ισορροπίας σε κάθε τύπο φυτοαγγειακής δυστονίας (συμπαθητική-τονωτική, παρασυμπαθητική-τονωτική), αύξηση της βλαστικής παροχής των ρυθμιστικών λειτουργιών του σώματος και αύξηση του προσαρμοστικού δυναμικού.
• Το Tenoten έχει έντονο αντι-αγχολυτικό και φυτοσταθεροποιητικό αποτέλεσμα.
• Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με Tenoten, το επίπεδο ψυχικής και σωματικής υγείας (σύμφωνα με το ερωτηματολόγιο SF-36) έγινε σημαντικά υψηλότερο, γεγονός που υποδηλώνει βελτίωση στην ποιότητα ζωής των ασθενών.
• Λήψη του Tenoten από ασθενείς με κλινικά έντονα σημάδιατο άγχος και η κατάθλιψη απαιτούν διαφοροποιημένη προσέγγισηστο σχήμα της θεραπείας και τη διάρκειά της.
• Η μελέτη σημείωσε ότι το Tenoten δεν προκαλεί παρενέργειες και είναι καλά ανεκτό από τους ασθενείς.
• Το Tenoten μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως μονοθεραπεία για τη βλαστική δυστονία σε νεαρούς ασθενείς (18–35 ετών).

Βιβλιογραφία

1. Amosov M. L., Saleev R. A., Zarubina E. V., Makarova T. V. Η χρήση του tenoten στη θεραπεία συναισθηματικών διαταραχών σε ασθενείς με παροδικό εγκεφαλοαγγειακό ατύχημα // Russian Journal of Psychiatry. 2008; 3:86–91.
2. Νευρολογία. Εθνική ηγεσία/ Εκδ. E. I. Guseva, A. N. Konovalova, V. I. Skvortsova et al. M.: GEOTAR-Media, 2010.
3. Wayne A. M. et al. Αυτόνομες διαταραχές. Κλινική, θεραπεία, διάγνωση. M.: Medical Information Agency, 1998. 752 p.
4. Vorobieva O. V. Φυτική δυστονίαΤι κρύβεται πίσω από τη διάγνωση; // Δύσκολος ασθενής. 2011; δέκα.
5. Mikhailov V. M. Μεταβλητότητα καρδιακού ρυθμού. Ivanovo, 2000. 200 p.
6. Shvarkov S. B., Shirshova E. V., Kuzmina V. Yu. λειτουργικές ασθένειεςΚΝΣ // Θεραπευτής. 2008; 8:18–23.
7. Epshtein OI, Beregovoy NA, Sorokina NS et al. Επίδραση διαφορετικών αραιώσεων ενισχυμένων αντισωμάτων στην ειδική για τον εγκέφαλο πρωτεΐνη S-100 στη δυναμική της μετατετανικής ενίσχυσης σε επιζώντα τμήματα του ιππόκαμπου // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 1999; 127(3): 317–320.
8. Epshtein OI, Shtark MB, Dygai AM et al. Φαρμακολογία εξαιρετικά χαμηλών δόσεων αντισωμάτων σε ρυθμιστές ενδογενούς λειτουργίας: μονογραφία. Μόσχα: Εκδοτικός Οίκος RAMN, 2005.
9. Epshtein O. I. Εξαιρετικά χαμηλές δόσεις (ιστορικό μίας μελέτης). Πειραματική μελέτη εξαιρετικά χαμηλών δόσεων αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100: μονογραφία. Μ.: Εκδοτικός Οίκος RAMN, 2005. S. 126–172.
10. Kheifets I. L., Dugina Yu. L., Voronina T. A. et al. Συμμετοχή του σεροτονινεργικού συστήματος στον μηχανισμό δράσης των αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100 σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2007; 143(5): 535–537.
11. Kheifets I. A., Molodavkin G. M., Voronina T. A. et al. Συμμετοχή του συστήματος GABA-B στον μηχανισμό δράσης των αντισωμάτων στην πρωτεΐνη S-100 σε εξαιρετικά χαμηλές δόσεις // Bulletin of Experimental Biology and Medicine. 2008; 145(5): 552–554.

Αυτό το αρχείο συσχετίζεται 50 αρχείο(α). Μεταξύ αυτών: strukturirovannie_tehniki_terapii_sherman.doc, Effektivnaya_terapia_posttravmaticheskogo_stressovogo.pdf, A_Lengle_Yavlyaetsya_li_lyubov_schastyem.pdf, Gorbatova E.A. - Θεωρία και πρακτική της ψυχολογικής εκπαίδευσης (Ψ και 40 ακόμη αρχεία).
Εμφάνιση όλων των σχετικών αρχείων

Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες
διαταραχές
Επεξεργάστηκε από
Edna B. Foa Terence M. Keane Matthew J. Friedman
Μόσχα
"Cogito-Center"
2005

UDC 159.9.07 BBK88 E 94
Ολα τα δικαιώματα διατηρούνται. Οποιαδήποτε χρήση του υλικού αυτού του βιβλίου, εν όλω ή εν μέρει
χωρίς την άδεια του κατόχου των πνευματικών δικαιωμάτων απαγορεύεται
Επεξεργάστηκε από μι
ΗΜΕΡΕΣ
Foa. Terence M. Keane, Matthew Friedman
Μετάφραση από τα αγγλικά υπό γενική επιμέλεια N. V. Tarabrina
Μεταφραστές: V.A. Agarkov, Α.Ε. pitt-κεφάλαια 5, 7, 10, 17, 19, 22, 27 Ο.Α. κοράκι -κεφάλαιο 1,
2,11,12,14,15,16, 23, 24, 26 Ο Ε.Σ. Καλμίκοφ- κεφάλαια 9, 21 ΕΛ. misco- κεφάλαια 6, 8, 18, 20 ML.
Παντούν- κεφάλαια 3, 4, 13, 25
E 94 Αποτελεσματική θεραπεία για μετατραυματική διαταραχή στρες/ Εκδ. Έντνα Φόα,
Terence M. Keane, Matthew Friedman. - Μ.: «Kogito-Center», 2005. - 467 σελ. (Κλινική ψυχολογία)
UDC 159.9.07 BBK88
Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή βασίζεται σε μια ανάλυση ευρημάτων έρευνας σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για ενήλικες, εφήβους και παιδιά με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση τέτοιων ασθενών.
Δεδομένου ότι η θεραπεία PTSD πραγματοποιείται από ειδικούς με διαφορετικά επαγγελματική κατάρτιση, οι συγγραφείς των κεφαλαίων του εγχειριδίου ακολούθησαν μια διεπιστημονική προσέγγιση του προβλήματος. Το βιβλίο στο σύνολό του συγκεντρώνει τις προσπάθειες ψυχολόγων, ψυχιάτρων, κοινωνικών λειτουργών, θεραπευτών τέχνης, οικογενειακούς συμβούλουςκαι άλλα Τα κεφάλαια του οδηγού απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που ασχολούνται με τη θεραπεία της PTSD.
Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος προβλέπει Σύντομη περιγραφήεφαρμογή διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της PTSD.
© Μετάφραση στα ρωσικά "Cogito-Center", 2005 © The Guilford Press, 2000
ISBN 1-57230-584-3 (Αγγλικά) ISBN 5-89353-155-8 (Ρωσικά)

Περιεχόμενο i. Εισαγωγή.............................................................................................................7
2. Διάγνωση και εκτίμηση...........................................................................................28
Terence M. Keane, Frank W. Wethers και Edna B. Foa
I. Θεραπευτικές προσεγγίσεις για PTSD: ανασκόπηση της βιβλιογραφίας
3. Ψυχολογική ενημέρωση...................................................................51
Jonathan I. Bisson, Alexander S. McFarlane, Susanna Ros
4. ...............................................75
5. Ψυχοφαρμακοθεραπεία......................................................................... 103
6. Θεραπεία παιδιών και εφήβων................................................................ 130
7. Απευαισθητοποίηση και επεξεργασία μέσω των κινήσεων των ματιών.... 169
8. ομαδική θεραπεία...................................................................................189
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S. Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
9. Ψυχοδυναμική Θεραπεία..............................................................212
10. Θεραπεία σε νοσοκομείο.............................................................................239
ΚΑΙ. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................270
12. Υπνωση.............................................................................................................298
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
13. ....................................................336
David S. Riggs
^.Θεραπεία τέχνης..............................................................................................360
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον

II. Οδηγός θεραπείας
15. Ψυχολογική ενημέρωση................................................................377
Jonathan I. Bisson, Alexander MacFarlane, Suzanne Ros
16. Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία............................................381
Barbara Olasow Rothbaum, Elizabeth A. Meadows, Patricia Resick, David W. Foy
17. Ψυχοφαρμακοθεραπεία.........................................................................389
Matthew J. Friedman, Jonathan R.T. Davidson, Thomas A. Mellman, Stephen M. Southwick
18. Θεραπεία παιδιών και εφήβων...............................................................394
Judith A. Cohen, Lucy Berliner, John S. March
19. Απευαισθητοποίηση και ανακύκλωση
με κινήσεις των ματιών......................................................................398
Cloud M. Chemtob, David F. Tolin, Bessel A. van der Kolk, Roger C. Pitman
20. ομαδική θεραπεία...................................................................................402
David W. Foy, Shirley M. Glynn, Paula P. Schnurr, Mary K. Jankowski, Melissa S. Wattenberg,
Daniel S-Weiss, Charles R. Marmar, Fred D. Guzman
21. Ψυχοδυναμική Θεραπεία..............................................................405
Harold S. Cudler, Arthur S. Blank Jr., Janice L. Krapnick
22. Θεραπεία σε νοσοκομείο.............................................................................408
Christine A. Kurti, Sandra L. Bloom
23. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση.......................................................414
Walter Penk, Raymond B. Flannery Jr.
24. Υπνωση.............................................................................................................418
Etzel Cardena, José Maldonado, Otto van der Hart, David Spiegel
25. Γάμος και οικογενειακή θεραπεία....................................................423
David S. Riggs
26. Θεραπεία τέχνης..............................................................................................426
Ντέιβιντ Ριντ Τζόνσον
27. Συμπέρασμα και Συμπεράσματα.............................................................................429
Arie W. Shalev, Matthew J. Friedman, Edna B. Foa, Terence M. Keane
Ευρετήριο θεμάτων
457

1
Εισαγωγή
Edna B. Foa, Terence M. Keane, Matthew J. Friedman
Μέλη ειδικής επιτροπής που συστάθηκε για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία της PTSD συμμετείχαν άμεσα στην προετοιμασία του υλικού που παρουσιάζεται σε αυτό το βιβλίο. Αυτή η επιτροπή οργανώνεται από το Διοικητικό Συμβούλιο της Διεθνούς Εταιρείας για τη Μελέτη τραυματικό στρες(International Society for Traumatic Stress Studies, ISTSS) τον Νοέμβριο του 1997.
Στόχος μας ήταν να περιγράψουμε διάφορους τρόπουςθεραπεία βασισμένη σε μια ανασκόπηση της εκτενούς κλινικής και ερευνητικής βιβλιογραφίας που εκπονήθηκε από ειδικούς σε κάθε συγκεκριμένο τομέα. Το βιβλίο αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της PTSD. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή στοχεύει να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τις εξελίξεις που έχουμε προσδιορίσει ως τις καλύτερες για τη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Το PTSD είναι μια πολύπλοκη ψυχική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας ενός τραυματικού γεγονότος. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το PTSD είναι η επαναλαμβανόμενη αναπαραγωγή ενός τραυματικού γεγονότος ή των επεισοδίων του. αποφυγή σκέψεων, αναμνήσεων, ανθρώπων ή τόπων που σχετίζονται με το γεγονός· Συναισθηματικό μούδιασμα; αυξημένη διέγερση. Το PTSD συχνά συνδέεται με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές και είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που μπορεί να συσχετιστεί με σημαντική νοσηρότητα, αναπηρία και σημαντικές λειτουργίες.

8
Κατά την ανάπτυξη αυτού του οδηγού πρακτικής, η Task Force επιβεβαίωσε ότι οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διάφορες παραβιάσειςόπως γενική κατάθλιψη, ειδικές φοβίες. διαταραχή που προκαλείται από οξύ στρες, που δεν ορίζεται πουθενά αλλού (διαταραχές ακραίου στρες που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά, DESNOS), διαταραχές προσωπικότητας, όπως οριακές αγχώδης διαταραχήκαι διαταραχή πανικού. Ωστόσο, το κύριο θέμα αυτού του βιβλίου είναι η θεραπεία του PTSD και των συμπτωμάτων του, τα οποία παρατίθενται στην τέταρτη έκδοση του Diagnostic and Statistical Manual of Mental Illness. (Διαγνωστικό και Στατιστικό Εγχειρίδιο Ψυχικών Διαταραχών, DSM-IV, 1994)
Αμερικανική Ψυχιατρική Εταιρεία.
Οι συντάκτες των κατευθυντήριων οδηγιών αναγνωρίζουν ότι το διαγνωστικό πεδίο για το PTSD είναι περιορισμένο και ότι αυτοί οι περιορισμοί μπορεί να είναι ιδιαίτερα εμφανείς στην περίπτωση ασθενών που υπέστησαν παιδική σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση. Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DESNOS έχουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στις σχέσεις με άλλους που συμβάλλουν σε εξασθενημένη προσωπική και κοινωνική λειτουργία. Σχετικά λίγα είναι γνωστά για την επιτυχή θεραπεία αυτών των ασθενών. Η συναίνεση των κλινικών γιατρών, που υποστηρίζεται από εμπειρικά δεδομένα, είναι ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση χρειάζονται μακρά και σύνθετη θεραπεία.
Η Task Force αναγνώρισε επίσης ότι το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχιατρικές διαταραχές, και αυτές συνοδευτικές ασθένειεςαπαιτούν από το ιατρικό προσωπικό ευαισθησία, προσοχή, καθώς και διευκρίνιση της διάγνωσης καθ' όλη τη διάρκεια της θεραπευτικής διαδικασίας.
Διαταραχές που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι η κατάχρηση χημικάκαι η γενική κατάθλιψη ως οι πιο συχνές συννοσηρές καταστάσεις.
Οι γιατροί μπορούν να ανατρέξουν στις οδηγίες για αυτές τις διαταραχές για να αναπτύξουν σχέδια θεραπείας για άτομα που παρουσιάζουν πολλαπλές διαταραχές και στα σχόλια στο Κεφάλαιο 27.
Αυτός ο οδηγός βασίζεται σε περιπτώσεις ενηλίκων, εφήβων και παιδιών με PTSD. Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση αυτών των ατόμων. Δεδομένου ότι η θεραπεία της PTSD διεξάγεται από κλινικούς ιατρούς με διαφορετικό επαγγελματικό υπόβαθρο, αυτά τα κεφάλαια έχουν αναπτυχθεί με βάση μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ψυχολόγοι, ψυχίατροι, κοινωνικοί λειτουργοί, θεραπευτές τέχνης, οικογενειακοί σύμβουλοι και άλλοι ειδικοί συμμετείχαν ενεργά στη διαδικασία ανάπτυξης. Αντίστοιχα, αυτά τα κεφάλαια απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που εμπλέκονται στη θεραπεία της PTSD.
Η Ειδική Επιτροπή απέκλεισε από την εξέταση εκείνα τα άτομα που επί του παρόντος υφίστανται βία ή προσβολές. Αυτά τα άτομα (παιδιά που ζουν με ένα υβριστικό άτομο, άνδρες

9 και γυναίκες που κακοποιούνται και κακοποιούνται στο σπίτι τους), καθώς και εκείνες που ζουν σε εμπόλεμες ζώνες, μπορεί επίσης να πληρούν τα κριτήρια για τη διάγνωση.
PTSD. Ωστόσο, η θεραπεία τους και τα σχετικά νομικά και ηθικά ζητήματα διαφέρουν σημαντικά από εκείνα των ασθενών που έχουν βιώσει τραυματικά γεγονότα στο παρελθόν. Οι ασθενείς που βρίσκονται άμεσα σε τραυματική κατάσταση χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή από τους κλινικούς γιατρούς. Αυτές οι περιστάσεις απαιτούν την ανάπτυξη πρόσθετων πρακτικών οδηγιών.
Πολύ λίγα είναι γνωστά για τη θεραπεία της PTSD στις βιομηχανικές περιοχές. Η έρευνα και η ανάπτυξη σε αυτά τα θέματα πραγματοποιείται κυρίως στις δυτικές βιομηχανικές χώρες.
Η Ειδική Επιτροπή γνωρίζει σαφώς αυτούς τους πολιτιστικούς περιορισμούς. Υπάρχει μια αυξανόμενη πεποίθηση ότι το PTSD είναι μια καθολική απάντηση σε τραυματικά γεγονότα που παρατηρούνται σε πολλούς πολιτισμούς και κοινωνίες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για συστηματική έρευνα για να καθοριστεί εάν οι θεραπείες, τόσο ψυχοθεραπευτικές όσο και ψυχοφαρμακολογικές, που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη δυτική κοινωνία θα είναι αποτελεσματικές και σε άλλους πολιτισμούς.
Γενικά, οι επαγγελματίες δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο σε εκείνες τις προσεγγίσεις και τεχνικές που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Η δημιουργική ενσωμάτωση νέων προσεγγίσεων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία άλλων διαταραχών και έχουν επαρκή θεωρητική βάση, προκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.
Η ΔΙΑΔΙΚΑΣΙΑ ΚΑΘΟΔΗΓΗΣΗΣ
Η διαδικασία ανάπτυξης αυτού του οδηγού ήταν η εξής. Συμπρόεδροι
Μια ειδική επιτροπή εντόπισε ειδικούς σε εκείνες τις κύριες θεραπευτικές σχολές και μεθόδους θεραπείας που χρησιμοποιούνται επί του παρόντος στην εργασία με ασθενείς που πάσχουν από
PTSD. Καθώς βρέθηκαν νέες αποτελεσματικές μέθοδοι θεραπείας, η σύνθεση της Ειδικής Επιτροπής διευρύνθηκε. Έτσι, η Ειδική Επιτροπή περιλάμβανε ειδικούς διαφόρων προσεγγίσεων, θεωρητικών κατευθύνσεων, θεραπευτικών σχολών και επαγγελματικής κατάρτισης. Το επίκεντρο του Οδηγού και η μορφή του καθορίστηκαν από την Ειδική Επιτροπή κατά τη διάρκεια μιας σειράς συνεδριάσεων.
Οι συμπρόεδροι ανέθεσαν στα μέλη της Ειδικής Επιτροπής να προετοιμάσουν ένα άρθρο για κάθε τομέα θεραπείας. Κάθε άρθρο έπρεπε να γραφτεί από έναν αναγνωρισμένο εμπειρογνώμονα με την υποστήριξη ενός βοηθού, τον οποίο επέλεγε ανεξάρτητα μεταξύ άλλων μελών της επιτροπής ή κλινικών γιατρών.

10
Τα άρθρα έπρεπε να περιέχουν μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας για την έρευνα σε αυτόν τον τομέα και την κλινική πρακτική.
Κριτικές λογοτεχνίας για κάθε θέμα συγκεντρώθηκαν χρησιμοποιώντας ηλεκτρονικές μηχανές αναζήτησης, όπως Published International Literature on Traumatic Stress (Δημοσιευμένο
International Literature on Traumatic Stress, PILOTS), MEDLINE και PsycLIT Στο τελικό προσχέδιο, τα άρθρα ήταν τυποποιημένα και περιορισμένα σε έκταση. Οι συγγραφείς ανέφεραν σχετική βιβλιογραφία, παρουσίασαν κλινικές εξελίξεις, ανασκόπησαν κριτικά την επιστημονική βάση για μια συγκεκριμένη προσέγγιση και παρουσίασαν εργασίες στην έδρα. Τα συμπληρωμένα άρθρα στη συνέχεια διανεμήθηκαν σε όλα τα μέλη της Ειδικής Επιτροπής για σχόλια και ενεργό συζήτηση. Τα αποτελέσματα των κριτικών με τροποποιήσεις μετατράπηκαν σε άρθρα και στη συνέχεια έγιναν τα κεφάλαια αυτού του βιβλίου.
Με βάση τα άρθρα και προσεκτική μελέτη της βιβλιογραφίας, ένα σύνολο συνοπτικών πρακτικές συμβουλέςγια κάθε θεραπευτική προσέγγιση. Μπορεί να βρεθεί στο Μέρος II.
Σε κάθε θεραπευτική προσέγγιση ή μέθοδο στις κατευθυντήριες οδηγίες αποδόθηκε μια βαθμολογία ανάλογα με την αποτελεσματικότητα της θεραπευτικής της παρέμβασης. Αυτές οι κατατάξεις έχουν τυποποιηθεί σύμφωνα με ένα σύστημα κωδικοποίησης προσαρμοσμένο από τον Οργανισμό Πολιτικής και Έρευνας Υγείας (AHCPR).
Το παρακάτω σύστημα αξιολόγησης είναι μια προσπάθεια διατύπωσης συστάσεων για επαγγελματίες με βάση τις υπάρχουσες επιστημονικές εξελίξεις.
Οι κατευθυντήριες γραμμές εξετάστηκαν από όλα τα μέλη της Task Force, συμφωνήθηκαν και στη συνέχεια παρουσιάστηκαν στο Διοικητικό Συμβούλιο του ISTSS, υποβλήθηκαν σε μια σειρά από επαγγελματικές ενώσεις για αναθεώρηση, παρουσιάστηκαν στο Ετήσιο Συνέδριο ISTSS Public Forum και δημοσιεύτηκαν στον ιστότοπο.
ISTSS για σχόλια λαϊκών μελών της επιστημονικής κοινότητας. Τα υλικά που προέκυψαν από αυτήν την εργασία έχουν επίσης συμπεριληφθεί στο εγχειρίδιο.
Η δημοσιευμένη έρευνα για το PTSD, όπως και άλλες ψυχικές διαταραχές, έχει ορισμένους περιορισμούς. Συγκεκριμένα, οι περισσότερες μελέτες εφαρμόζουν κριτήρια ένταξης και αποκλεισμού για να προσδιορίσουν εάν η διάγνωση είναι κατάλληλη για μια συγκεκριμένη περίπτωση. Επομένως, κάθε μελέτη μπορεί να μην αντιπροσωπεύει πλήρως το φάσμα των ασθενών που αναζητούν θεραπεία. Οι μελέτες PTSD, για παράδειγμα, πολύ συχνά δεν περιλαμβάνουν ασθενείς με εξαρτήσεις από ουσίες, κίνδυνο αυτοκτονίας, νευροψυχολογικές διαταραχές, αναπτυξιακές καθυστερήσεις ή καρδιαγγειακάασθένειες. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή καλύπτει μελέτες που δεν αφορούν αυτούς τους πληθυσμούς ασθενών.

11
ΚΛΙΝΙΚΑ ΠΡΟΒΛΗΜΑΤΑ Είδος τραυματισμού
Οι περισσότερες τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές που πραγματοποιήθηκαν σε βετεράνους των πολέμων (κυρίως του Βιετνάμ) έδειξαν ότι για αυτόν τον πληθυσμό η θεραπεία ήταν λιγότερο αποτελεσματική σε σύγκριση με άτομα που δεν συμμετείχαν σε πολεμικές επιχειρήσεις, των οποίων το PTSD συνδέθηκε με άλλες τραυματικές εμπειρίες (για παράδειγμα, με βιασμό, ατυχήματα, φυσικές καταστροφές). Ως εκ τούτου, ορισμένοι ειδικοί πιστεύουν ότι οι βετεράνοι πολέμου με PTSD ανταποκρίνονται λιγότερο καλά στη θεραπεία από εκείνους που έχουν βιώσει άλλους τύπους τραύματος. Ένα τέτοιο συμπέρασμα είναι πρόωρο. Η διαφορά μεταξύ βετεράνων και άλλων ασθενών με PTSD μπορεί να οφείλεται στη μεγαλύτερη σοβαρότητα και τη χρόνια φύση του PTSD τους παρά στα ειδικά χαρακτηριστικά του τραύματος πολέμου. Επιπλέον, τα χαμηλά ποσοστά αποτελεσματικότητας στη θεραπεία βετεράνων μπορεί να σχετίζονται με τα χαρακτηριστικά του δείγματος, αφού μερικές φορές σχηματίζονται ομάδες από εθελοντές - βετεράνους, χρόνιους ασθενείςμε πολλαπλές διαταραχές. Γενικά, αυτή τη στιγμή είναι αδύνατο να συναχθεί ένα σαφές συμπέρασμα ότι το PTSD μετά από ορισμένους τραυματισμούς μπορεί να είναι πιο ανθεκτικό στη θεραπεία.
Ενιαία και πολλαπλούς τραυματισμούς
Δεν έχουν πραγματοποιηθεί μελέτες σε ασθενείς με PTSD κλινική έρευνανα απαντήσει στο ερώτημα εάν ο αριθμός των προηγούμενων τραυμάτων μπορεί να επηρεάσει την πορεία της θεραπείας για το PTSD. Δεδομένου ότι το μεγαλύτερο μέρος της έρευνας έχει γίνει είτε σε βετεράνους πολέμου είτε σε γυναίκες κακοποιημένες σεξουαλικά, οι περισσότερες από τις οποίες έχουν βιώσει πολλαπλά τραύματα, έχει βρεθεί ότι πολλά από όσα είναι γνωστά για την αποτελεσματικότητα της θεραπείας ισχύουν για άτομα που είχαν πολλαπλές τραυματικές εμπειρίες. Μελέτες ατόμων με μεμονωμένο και πολλαπλό τραυματισμό θα είχαν μεγάλο ενδιαφέρον, καθώς θα μπορούσε κανείς να ανακαλύψει πόσο καλύτερα αναμένεται να ανταποκριθούν οι πρώτοι στη θεραπεία. Ωστόσο, η διεξαγωγή τέτοιων μελετών μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, καθώς παράγοντες όπως οι ταυτόχρονες διαγνώσεις, η σοβαρότητα και η σοβαρότητα θα πρέπει να ελέγχονται. χρόνιος PTSD και καθένας από αυτούς τους παράγοντες μπορεί να είναι ισχυρότερος προγνωστικός παράγοντας της έκβασης της θεραπείας από τον αριθμό των τραυμάτων που υπέστησαν.

Έτος έκδοσης: 2005

Είδος:Ψυχολογία

Μορφή: PDF

Ποιότητα: OCR

Περιγραφή:Στην προετοιμασία του υλικού που παρουσιάζεται στο βιβλίο «Αποτελεσματική Θεραπεία της Διαταραχής Μετατραυματικού Στρες» παρακολούθησαν άμεσα μέλη ειδικής επιτροπής που δημιουργήθηκε για την ανάπτυξη κατευθυντήριων γραμμών για τη θεραπεία της PTSD. Αυτό το πάνελ οργανώθηκε από το Διοικητικό Συμβούλιο της Διεθνούς Εταιρείας Μελετών Τραυματικού Στρες (ISTSS) τον Νοέμβριο του 1997. Στόχος μας ήταν να περιγράψουμε τις διάφορες θεραπείες με βάση την ανασκόπηση της εκτεταμένης κλινικής και ερευνητικής βιβλιογραφίας που εκπονήθηκε από ειδικούς σε κάθε συγκεκριμένο τομέα . Το βιβλίο «Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες» αποτελείται από δύο μέρη. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων στη θεραπεία της PTSD. Αυτή η κατευθυντήρια γραμμή στοχεύει να ενημερώσει τους κλινικούς γιατρούς για τις εξελίξεις που έχουμε προσδιορίσει ως τις καλύτερες για τη θεραπεία ασθενών που έχουν διαγνωστεί με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Το PTSD είναι μια πολύπλοκη ψυχική κατάσταση που αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα της εμπειρίας ενός τραυματικού γεγονότος. Τα συμπτώματα που χαρακτηρίζουν το PTSD είναι η επαναλαμβανόμενη αναπαραγωγή ενός τραυματικού γεγονότος ή των επεισοδίων του. αποφυγή σκέψεων, αναμνήσεων, ανθρώπων ή τόπων που σχετίζονται με το γεγονός· Συναισθηματικό μούδιασμα; αυξημένη διέγερση. Το PTSD συχνά συνδέεται με άλλες ψυχιατρικές διαταραχές και είναι μια πολύπλοκη ασθένεια που μπορεί να συσχετιστεί με σημαντική νοσηρότητα, αναπηρία και έκπτωση ζωτικών λειτουργιών.

Κατά την ανάπτυξη αυτού του πρακτικού οδηγού, μια ειδική επιτροπή επιβεβαίωσε ότι οι τραυματικές εμπειρίες μπορούν να οδηγήσουν στην ανάπτυξη διαφόρων διαταραχών, όπως γενική κατάθλιψη, ειδικές φοβίες. διαταραχή που προκαλείται από οξύ στρες, που δεν ορίζεται πουθενά αλλού (διαταραχές ακραίου στρες που δεν προσδιορίζονται διαφορετικά, DESNOS), διαταραχές προσωπικότητας όπως οριακή αγχώδης διαταραχή και διαταραχή πανικού. Ωστόσο, η κύρια εστίαση αυτού του βιβλίου είναι η θεραπεία της PTSD και των συμπτωμάτων της, τα οποία αναφέρονται στην τέταρτη έκδοση του Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-IV, 1994) της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας.
Οι συγγραφείς του εγχειριδίου Αποτελεσματική Θεραπεία για Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες αναγνωρίζουν ότι το διαγνωστικό πεδίο για το PTSD είναι περιορισμένο και ότι αυτοί οι περιορισμοί μπορεί να είναι ιδιαίτερα εμφανείς σε ασθενείς που έχουν βιώσει παιδική σεξουαλική ή σωματική κακοποίηση. Συχνά, οι ασθενείς που διαγιγνώσκονται με DESNOS έχουν ένα ευρύ φάσμα προβλημάτων στις σχέσεις με άλλους που συμβάλλουν σε εξασθενημένη προσωπική και κοινωνική λειτουργία. Σχετικά λίγα είναι γνωστά για την επιτυχή θεραπεία αυτών των ασθενών. Η συναίνεση των κλινικών γιατρών, που υποστηρίζεται από εμπειρικά δεδομένα, είναι ότι οι ασθενείς με αυτή τη διάγνωση απαιτούν μακροχρόνια και πολύπλοκη θεραπεία. Η Task Force αναγνώρισε επίσης ότι το PTSD συχνά συνοδεύεται από άλλες ψυχικές διαταραχές και αυτές οι συννοσηρότητες απαιτούν ευαισθησία, προσοχή και διάγνωση από το ιατρικό προσωπικό σε όλη τη διαδικασία θεραπείας. Οι διαταραχές που απαιτούν ιδιαίτερη προσοχή είναι η κατάχρηση ουσιών και η γενική κατάθλιψη ως οι πιο συχνά αναφερόμενες συννοσηρότητες. Οι γιατροί μπορούν να ανατρέξουν στις οδηγίες για αυτές τις διαταραχές για να αναπτύξουν σχέδια θεραπείας για άτομα που παρουσιάζουν πολλαπλές διαταραχές και στα σχόλια στο Κεφάλαιο 27.
Ο οδηγός Αποτελεσματική Θεραπεία για Διαταραχή Μετατραυματικού Στρες βασίζεται σε περιπτώσεις ενηλίκων, εφήβων και παιδιών με PTSD. Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση αυτών των ατόμων. Δεδομένου ότι η θεραπεία της PTSD διεξάγεται από κλινικούς ιατρούς με διαφορετικό επαγγελματικό υπόβαθρο, αυτά τα κεφάλαια έχουν αναπτυχθεί με βάση μια διεπιστημονική προσέγγιση. Ψυχολόγοι, ψυχίατροι, κοινωνικοί λειτουργοί, θεραπευτές τέχνης, οικογενειακοί σύμβουλοι και άλλοι ειδικοί συμμετείχαν ενεργά στη διαδικασία ανάπτυξης. Αντίστοιχα, αυτά τα κεφάλαια απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που εμπλέκονται στη θεραπεία της PTSD.
Η Ειδική Επιτροπή απέκλεισε από την εξέταση εκείνα τα άτομα που επί του παρόντος υφίστανται βία ή προσβολές. Αυτά τα άτομα (παιδιά που ζουν με ένα υβριστικό άτομο, άνδρες και γυναίκες που κακοποιούνται και κακοποιούνται στο σπίτι τους) και όσοι ζουν σε εμπόλεμες ζώνες, μπορεί επίσης να πληρούν τις προϋποθέσεις για διάγνωση PTSD. Ωστόσο, η θεραπεία τους και τα σχετικά νομικά και ηθικά ζητήματα διαφέρουν σημαντικά από εκείνα των ασθενών που έχουν βιώσει τραυματικά γεγονότα στο παρελθόν. Οι ασθενείς που βρίσκονται άμεσα σε τραυματική κατάσταση χρειάζονται ιδιαίτερη προσοχή από τους κλινικούς γιατρούς. Αυτές οι περιστάσεις απαιτούν την ανάπτυξη πρόσθετων πρακτικών οδηγιών.
Πολύ λίγα είναι γνωστά για τη θεραπεία της PTSD στις βιομηχανικές περιοχές. Η έρευνα και η ανάπτυξη σε αυτά τα θέματα πραγματοποιείται κυρίως στις δυτικές βιομηχανικές χώρες. Η Ειδική Επιτροπή γνωρίζει σαφώς αυτούς τους πολιτιστικούς περιορισμούς. Υπάρχει μια αυξανόμενη πεποίθηση ότι το PTSD είναι μια καθολική απάντηση σε τραυματικά γεγονότα που παρατηρούνται σε πολλούς πολιτισμούς και κοινωνίες. Ωστόσο, υπάρχει ανάγκη για συστηματική έρευνα για να καθοριστεί εάν οι θεραπείες, τόσο ψυχοθεραπευτικές όσο και ψυχοφαρμακολογικές, που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη δυτική κοινωνία θα είναι αποτελεσματικές και σε άλλους πολιτισμούς. Γενικά, οι επαγγελματίες δεν πρέπει να περιορίζονται μόνο σε εκείνες τις προσεγγίσεις και τεχνικές που περιγράφονται σε αυτό το εγχειρίδιο. Η δημιουργική ενσωμάτωση νέων προσεγγίσεων που έχουν αποδειχθεί αποτελεσματικές στη θεραπεία άλλων διαταραχών και έχουν επαρκή θεωρητική βάση, προκειμένου να βελτιωθούν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

Η αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD) βασίζεται σε μια ανάλυση ερευνητικών ευρημάτων σχετικά με την αποτελεσματικότητα της ψυχοθεραπείας για ενήλικες, εφήβους και παιδιά με διαταραχή μετατραυματικού στρες (PTSD). Ο σκοπός του εγχειριδίου είναι να βοηθήσει τον κλινικό ιατρό στη διαχείριση τέτοιων ασθενών. Δεδομένου ότι η θεραπεία PTSD διεξάγεται από ειδικούς με διαφορετικό επαγγελματικό υπόβαθρο, οι συγγραφείς των κεφαλαίων του εγχειριδίου ακολούθησαν μια διεπιστημονική προσέγγιση του προβλήματος. Το βιβλίο στο σύνολό του ενώνει τις προσπάθειες ψυχολόγων, ψυχιάτρων, κοινωνικών λειτουργών, καλλιτεχνικών θεραπευτών, οικογενειακών συμβούλων και άλλων.Τα κεφάλαια του οδηγού απευθύνονται σε ένα ευρύ φάσμα επαγγελματιών που ασχολούνται με τη θεραπεία της PTSD.
Η αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες είναι ένα βιβλίο δύο μερών. Τα κεφάλαια του πρώτου μέρους είναι αφιερωμένα στην ανασκόπηση των αποτελεσμάτων των πιο σημαντικών μελετών. Το δεύτερο μέρος παρέχει μια σύντομη περιγραφή της χρήσης διαφορετικών θεραπευτικών προσεγγίσεων για τη θεραπεία της PTSD.

«Αποτελεσματική θεραπεία για τη διαταραχή μετατραυματικού στρες»

1. Διάγνωση και εκτίμηση

Προσεγγίσεις στη θεραπεία του PTSD: μια ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

1. Ψυχολογική ενημέρωση
2. Ψυχοφαρμακοθεραπεία
3. Θεραπεία παιδιών και εφήβων
4. ομαδική θεραπεία
5. Ψυχοδυναμική Θεραπεία
6. Θεραπεία σε νοσοκομείο

Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση

1. Υπνωση
2. Θεραπεία τέχνης

Οδηγός θεραπείας

1. Ψυχολογική ενημέρωση
2. Γνωσιακή Συμπεριφορική Θεραπεία
3. Ψυχοφαρμακοθεραπεία
4. Θεραπεία παιδιών και εφήβων
5. Απευαισθητοποίηση και επεξεργασία μέσω των κινήσεων των ματιών
6. ομαδική θεραπεία
7. Ψυχοδυναμική Θεραπεία
8. Θεραπεία σε νοσοκομείο
9. Ψυχοκοινωνική αποκατάσταση
10. Υπνωση
11. Γάμος και οικογενειακή θεραπεία
12. Θεραπεία τέχνης

Συμπέρασμα και Συμπεράσματα