Етапи на остра и хронична бъбречна недостатъчност и особености на тяхното протичане. Етап на клиничните прояви
Хронична бъбречна недостатъчност(CRF): етапи, симптоми, диагноза и ефективно лечение
Съдържанието на статията:Хроничната бъбречна недостатъчност (наричана по-долу хронична бъбречна недостатъчност) е сериозно заболяване на отделителната система, при което бъбреците са лишени от способността да изпълняват пълноценно физиологична функция– отстраняване на продуктите от азотния метаболизъм. В резултат на нарушена отделителна способност тези токсини се натрупват в кръвта, вместо да се изхвърлят с урината. Дефицитът се счита за хроничен, ако продължава 3 месеца или повече. Патологията се характеризира с необратими процеси - нефроните умират, което предполага пълно спиране на дейността на отделителната система.
Причини за развитие на хронична бъбречна недостатъчност
Развитието на хронична бъбречна недостатъчност се предшества от по-сериозни фактори от прекомерния прием на сол или проста хипотермия. Основните причини са съществуващо заболяване на пикочните пътища. Но в някои клинични случаи инфекцията, налична в човешкото тяло, може да не е свързана с бъбреците, въпреки че в крайна сметка засяга този сдвоен орган. Тогава хроничната бъбречна недостатъчност се определя като вторично заболяване.
Заболявания, водещи до бъбречна недостатъчност:
1. Гломерулонефрит (особено хронична форма). Възпалителният процес обхваща гломерулния апарат на бъбреците.
2. Поликистоза. Образуването на множество везикули - кисти - вътре в бъбреците.
3. Пиелонефрит. Възпаление на бъбречния паренхим с бактериален произход.
4. Наличие на вродени или придобити (посттравматични) малформации.
5. Нефролитиаза. Наличие вътре в бъбреците на множество или единични каменни отлагания - конкременти.
Заболяването се развива на фона на такива инфекции и състояния:
Захарен диабет от инсулинозависим тип.
Увреждане на съединителната тъкан (васкулит, полиартрит).
Вирусен хепатит В, С.
Малария.
Диатеза на пикочната киселина.
Повишени нива на кръвното налягане ( артериална хипертония).
Също така, развитието на хронична бъбречна недостатъчност е предразположено от редовна интоксикация с лекарства (например неконтролирана, хаотична употреба на лекарства), химикали (работа в производството на бои и лакове).
Класификация на заболяването
Както всички заболявания, хроничната бъбречна недостатъчност има свой собствен код според ICD 10. Според общоприетата система патологията има следната класификация:
N18 Хронична бъбречна недостатъчност.
N18.0 – Краен стадий на бъбречно увреждане.
N18.8 – Друга хронична бъбречна недостатъчност.
N18.9 – Хронична бъбречна недостатъчност, неуточнена.
N19 – Неуточнена бъбречна недостатъчност.
Всеки от кодовете се използва за криптиране на заболяването в медицинската документация.
Патогенеза и стадии на заболяването
При хронична бъбречна недостатъчност способността на бъбреците да отделят продукти от физиологичния метаболизъм и разграждането на пикочната киселина постепенно спира. Сдвоеният орган не може самостоятелно да пречиства кръвта от токсини и тяхното натрупване води до развитие на мозъчен оток, изчерпване на костната тъкан и дисфункция на всички органи и системи. Тази патогенеза се причинява от дисбаланс на електролитния метаболизъм, за чиято полезност са отговорни бъбреците.
Като се има предвид нивото на концентрация на азотни вещества в кръвта, има 4 етапа на креатинин:
Първият етап - нивото на креатинина в кръвта не надвишава 440 µmol/l.
Вторият етап - концентрацията на креатинин съответства на 440-880 µmol/l.
Третият етап – не достига 1320 µmol/l.
Четвъртият етап е над 1320 µmol/l.
Индикаторите се определят с помощта на лабораторен метод: пациентът дарява кръв за биохимични изследвания.
Симптоми на хронична бъбречна недостатъчност
В първия стадий на заболяването е почти невъзможно да се открие заболяването. Следните симптоми са забележителни:
Повишена умора, слабост;
уринирането се появява по-често през нощта, обемът на отделената урина надвишава дневната диуреза;
възникват диспептични разстройства - периодично гадене, повръщане на този етап се случва рядко;
Сърбящата кожа ме притеснява.
С напредването на заболяването се появява лошо храносмилане (диарията се повтаря често, предшествана от сухота в устата), липса на апетит, повишено кръвно налягане (дори ако пациентът преди това не е забелязал такива промени в тялото). Когато заболяването премине в по-тежък стадий, се появява болка в епигастрална област(„в дъното на стомаха“), задух, силен и ускорен сърдечен ритъм, повишена склонност към кървене.
При тежки стадии на хронична бъбречна недостатъчност отделянето на урина практически липсва, пациентът изпада в кома. Ако съзнанието е запазено, симптомите на мозъчно-съдов инцидент (поради персистиращ белодробен оток) са от значение. Имунитетът е намален, поради което възникват инфекциозни лезии на различни органи и системи.
Една от проявите на хронична бъбречна недостатъчност при деца е изоставането в интелектуалното и физическо развитие, липса на способност за асимилиране дори училищна програма, честа болка поради слаба съпротива на тялото.
Краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност
Друга формулировка на краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност е анурия или уремия. На този етап тялото на пациента се подлага необратими последици, тъй като уреята и креанинът в кръвта се повишават до критична концентрация.
За да удължите живота на човек, трябва да се тревожите за бъбречна трансплантация или редовна хемодиализа. Други методи на този етап няма да имат желания ефект. Като се има предвид високата цена на операцията, включваща трансплантация на здрав орган, в Руската федерация пациентите (и техните роднини) все повече предпочитат да прибягват до метода „изкуствен бъбрек“. Същността на процедурата е, че човек с хронична бъбречна недостатъчност се свързва с устройство, което почиства кръвта от токсични (отровни) продукти: като цяло то изпълнява същите функции, които бъбреците биха изпълнявали самостоятелно, но при условие, че пълно здраве.
Предимството на хемодиализата в сравнение с трансплантацията е по-евтината й цена, което означава достъпност. Недостатъкът е необходимостта от провеждане на процедурата с определена редовност (определя се от лекаря).
Крайният стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира със следните симптоми:
1. Уремична енцефалопатия. Тъй като нервната система страда, тежкото бъбречно заболяване засяга преди всичко състоянието на основния й център - мозъка. Паметта намалява, пациентът е лишен от способността да извършва елементарни аритметични операции, възниква безсъние и трудностите при разпознаването на близки хора са уместни.
2. Уремична кома. Възниква в късния стадий на хронична бъбречна недостатъчност, развитието му се дължи на масивен оток на мозъчната тъкан, както и постоянно повишаване на кръвното налягане (свръххидратация и хипертонична криза).
3. Хипогликемична кома. В повечето клинични случаи това патологично явление възниква на фона на хронична бъбречна недостатъчност при пациенти, които са страдали от диабет преди бъбречно заболяване. Състоянието се обяснява с промяна в структурата на бъбреците (възниква набръчкване на лобовете), в резултат на което инсулинът е лишен от способността да се екскретира по време на метаболизма. Ако нивото на кръвната захар на пациента е било нормално преди развитието на хронична бъбречна недостатъчност, рискът от такъв проблем е минимален.
4. Синдром на неспокойните крака. Състоянието се характеризира с въображаемо усещане за настръхване по повърхността кожатакраката, усещането за докосване; по-късно се развива мускулна слабост, а в най-тежките случаи и пареза.
5. Автономна невропатия. Изключително сложно състояние, което се проявява с обилно чревно разстройство, предимно през нощта. При хронична бъбречна недостатъчност при мъжете възниква импотентност; При пациенти, независимо от пола, има голяма вероятност от спонтанен сърдечен арест и стомашна пареза.
6. Остра пневмония с бактериален произход. Заболяването приема стафилококова или туберкулозна форма.
7. Краен стадий на синдром на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с тежки проблеми във функционалната активност на стомашно-чревния тракт. Лигавицата на езика и венците се възпалява; в ъглите на устните се появяват така наречените задръствания. Пациентът постоянно се притеснява от диспептични разстройства. Поради факта, че храната не се усвоява, човек не получава необходимото количество хранителни вещества, а честата и масивна диария, съчетана с редовно повтарящо се повръщане, премахва голямо количество течност от тялото и скоро се появява анорексия. Факторът на почти пълната липса на апетит на фона на интоксикация на тъканите и кръвта с азотни вещества е от решаващо значение за неговото развитие.
8. Ацидоза. Патологичният феномен се причинява от натрупването на фосфати и сулфати в кръвта на пациента.
9. Перикардит. Възпаление на външната обвивка на сърцето. Заболяването се проявява като силна болка в гърдите, когато пациент с хронична бъбречна недостатъчност се опитва да промени позицията на тялото. За да се увери, че предположението е правилно, лекарят слуша сърцето и разпознава перикардно триене. Заедно с други симптоми, включително усещане за тежка липса на въздух и неправилен сърдечен ритъм, перикардитът служи като индикация за незабавна хемодиализа за пациента. Това ниво на спешност се обяснява с факта, че възпалението на външната обвивка на сърцето, състояща се от съединителна тъкан, е честа причина за смърт при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност.
10. Проблеми с функционирането на дихателната система.
Усложнения на заболяването:недостатъчност на сърдечната функция и състоянието на кръвоносните съдове, развитието на инфекциозни процеси (обикновено сепсис). Като се има предвид комбинацията от всички изброени признаци на разглеждания етап, като цяло прогнозата за пациента е неблагоприятна.
Изследване на пациента за определяне на хронична бъбречна недостатъчност
Свързването със специалист включва преглед и интервю. Важно е лекарят да разбере дали някой от роднините на пациента е страдал от заболявания на пикочните пътища. След това следва основната част от диагностиката, която се състои от два подтипа.
Лабораторна диагностика
Въз основа на резултатите от анализа е възможно да се определи дали пациентът има предразположеност към прехода на бъбречната недостатъчност към продължителна форма. Смисълът на заболяването е, че бъбреците не могат да се справят с естествената си функция да отделят токсични вещества от тялото. В резултат на това нарушение в кръвта се концентрират вредни съединения. За да се разбере колко високо е съдържанието на токсини в тялото на пациента и да се определи степента на увреждане на отделителната система на бъбреците, пациентът ще трябва да премине следните тестове:
1. Кръв за клинични изследвания. В проба от материала лаборантът ще определи намален брой червени кръвни клетки и недостатъчно ниво на хемоглобин. Тази комбинация от показатели показва развитието на анемия. В кръвта ще се открие и левкоцитоза - увеличаване на броя на белите кръвни клетки, което показва наличието на възпалителен процес.
2. Кръв за биохимично изследване. Процедура за събиране венозна кръви последващо изследване на проба от материала разкрива повишаване на концентрацията на урея, креанин, калий, фосфор и холестерол. Ще се открие намалено количество калций и албумин.
3. Кръв за определяне на нейната съсирваща способност. Анализът показва, че пациентът има склонност към развитие на кървене, тъй като кръвосъсирването е нарушено.
4. Урина за общо клинично изследване. Позволява ви да визуализирате наличието на протеини и червени кръвни клетки, въз основа на които можете да определите етапа на деструктивни промени в бъбреците.
5. Анализът на Reberg-Toreev ви позволява да определите степента на полезност на отделителната способност на бъбреците. Благодарение на това изследване се установява скоростта на гломерулната филтрация на гломерулите (при нормално състояние и бъбречна функция съответства на 80-120 ml / min).
Въпреки факта, че в диагностичния процес урологът (нефролог) взема предвид резултатите от всички видове лабораторни изследвания, анализът за определяне на скоростта на филтрация на бъбречните гломерули е решаващ.
Инструментална диагностика
Преди да получи данни от лабораторни изследвания, пациентът се подлага на следните видове изследвания:
1. Ехография на отделителната система. Определят се тяхното състояние, размер, местоположение, контури и степен на кръвоснабдяване.
2. Рентгеново изследване с помощта контрастно вещество(от значение за първите два етапа на хронична бъбречна недостатъчност).
3. Иглена биопсия на бъбреците. Процедурата ви позволява да определите степента на заболяването и общата прогноза.
Ако пациентът се консултира с общопрактикуващ лекар, тогава за планиране на лечението ще е необходима консултация с нефролог, офталмолог и невролог.
Лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Терапевтичните тактики зависят от стадия на заболяването по време на откриването му от лекаря. На първо място, важно е да поддържате почивка в леглото и да избягвате физическата активност във всичките й форми. Народните средства тук са безполезни и опасни. Лечението е медикаментозно и се планира много внимателно от лекаря. Съществуват следните ефективни лекарства:
Еповитан. Лекарството вече се предлага в спринцовка и представлява комбинация от човешки еритропоетин (произведен костен мозък) и албумин (кръвен протеин).
Хофитол. Антиазотемично средство от растителен произход.
Леспенефрил. Подпомага отстраняването на уреята от тялото. Прилага се интравенозно или чрез инфузия.
Фуроземид. Диуретик. Стимулира производството на урина от бъбреците. Също така помага за намаляване на мозъчния оток.
Ретаболил. Принадлежи към групата на анаболните лекарства. Използва се интрамускулно за отстраняване на азотни съединения от кръвта.
Ferummlek, ferroplex - железни препарати, необходими за повишаване на нивата на хемоглобина и премахване на анемията.
Антибиотична терапия - ампицилин, карбеницилин.
При тежки случаи на хронична бъбречна недостатъчност се използва натриев бикарбонат (сода за хляб) за намаляване на перитонеалния хидропс. Хипертонията се намалява с лекарства като дибазол (в комбинация с папаверин), магнезиев сулфат. По-нататъшното лечение е симптоматично: антиеметици, антиконвулсанти, ноотропи за подобряване на мозъчното кръвообращение, хипнотици за подобряване на качеството и продължителността на съня.
Хранене
За да се намалят симптомите на заболяването, лекарят ще предпише специална хранителна програма за пациента. Диетата при хронична бъбречна недостатъчност включва прием на храни, съдържащи мазнини и въглехидрати. Протеините от животински произход са строго забранени, а протеините от растителен произход са строго забранени в много ограничени количества. Употребата на сол е напълно противопоказана.
При изготвяне на хранителна програма за пациент с хронична бъбречна недостатъчност лекарят взема предвид следните фактори:
Стадий на заболяването;
скорост на прогресия;
дневна загуба на протеин чрез диуреза;
състоянието на фосфорния, калциевия и водно-електролитния метаболизъм.
За да се намали концентрацията на фосфор, са забранени млечните продукти, белият ориз, бобовите растения, гъбите и печивата. Ако основната задача е да се регулира баланса на калий, се препоръчва да се откаже от съдържанието на сушени плодове, какао, шоколад, банани, елда и картофи в диетата.
Бъбречната недостатъчност става продължителна, ако острото възпаление на този сдвоен орган не се лекува своевременно. Напълно възможно е да предотвратите усложнения, ако не прекъснете предписания от лекаря курс и почувствате подобрение в благосъстоянието си. Хроничната бъбречна недостатъчност при жените е противопоказание за бременност, тъй като има голяма вероятност от спонтанен аборт или вътрематочна смърт. Това е още една причина да се отнасяте по-сериозно към здравето си.
Човешкото тяло е разумен и доста балансиран механизъм.
Сред всички познати на науката инфекциозни заболявания специално място заема инфекциозната мононуклеоза...
За болестта, която официална медицинанарича „ангина пекторис“, светът е известен от доста време.
прасе ( научно наименование- заушка) се нарича инфекциозно заболяване...
Чернодробни коликие типично проявлениежлъчнокаменна болест.
Оток на мозъка - последствия прекомерни натоварваниятяло.
В света няма хора, които никога не са имали ARVI (остри респираторни вирусни заболявания)...
Здравият човешки организъм е в състояние да абсорбира толкова много соли, получени от водата и храната...
Бурситът на коляното е широко разпространено заболяване сред спортистите...
Бъбречна недостатъчност етап 4 при хора
Етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност (CKF)
Етап 4 на хроничната бъбречна недостатъчност е сериозен стадий на бъбречно заболяване със скорост на гломерулна филтрация 15-30 ml/min. Тежкият спад в бъбречната функция ще причини системни симптоми. Пациентите на този етап, от една страна, трябва да обърнат специално внимание на промените в диетата и начина на живот, за да овладеят болестната ситуация и да не натоварват бъбреците, а от друга страна, да получат лечение за подобряване на състоянието на бъбреците и избягване на застрашаващи усложнения.
Тъй като бъбречната функция се влошава, метаболитите ще могат да се натрупват в кръвта и да причинят медицинско състояние, наречено анемия. Тъй като бъбреците не могат да произвеждат ефективно еритропоетин и хормонът стимулира производството на кръвни клетки, пациентите с бъбречна недостатъчност в стадий 4 ще станат анемични. Бъбреците регулират електролитния баланс и при бъбречна недостатъчност в стадий 4 е обичайно пациентите да страдат от висок натрий, висок фосфор, нисък калций, висок натрий и т.н. . Високият калий ще причини аритмия, високият натрий застрашава задържането на течности и ще повиши кръвното налягане, а повишеният фосфор ще причини болки в костите.
Симптомите на стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност включват главно:
* Слабост: Чувството за умора е резултат от стадий 4 симптом на анемия.
* Промени в уринирането: Урината може да е пенеста и пяната да се задържа дълго време. Това е признак за повишен протеин в урината. Кръвта в урината ще причини цвета на урината да бъде тъмно оранжев, кафяв, с цвят на чай или червен. Човекът може да отделя повече или по-малко урина или да ходи често до тоалетната през нощта.
* Трудности при заспиване: Сърбяща кожа, неспокойни кракаили мускулни крампиможе да държи пациента буден и трудно да заспи.
* Гадене: Хроничната бъбречна недостатъчност може да причини повръщане или чувство на гадене.
* Липса на апетит: Пациентът няма желание за хранене и често се оплаква от метален или амонячен вкус в устата.
* Сърдечно-съдови заболявания: В стадий 4 на хронична бъбречна недостатъчност различни фактори, включително високо кръвно налягане, задържане на вода и сол, анемия и токсични вещества, ще увеличат риска на пациента от сърдечна недостатъчност, аритмия, увреждане на миокарда и др. .
* Симптоми в нервната система: Ранните симптоми включват главно безсъние, лоша концентрация, загуба на памет. В някои случаи пациентите страдат от изтръпване, изтръпване, кома, лудост и други.
Пациентите със стадий 4 обикновено изискват кръвни изследвания за креатинин, хемоглобин, калций, калий и калций, за да научат как работят бъбреците и как да намалят риска от усложнения. След като определи резултата от теста, лекарят ще посъветва пациента относно най-добрия вариант на лечение. Тъй като диетата е необходима част от лечението, диетологът също ще бъде необходим за лечението. И диетологът ще прегледа резултата от теста и ще даде на пациента свой собствен хранителен план. Правилният хранителен план помага за поддържане на бъбречната функция и цялостното здраве.
Някои от основните диетични съвети за стадий 4 бъбречна недостатъчност включват основно следното:
Изчислете приема на протеини. Протеините са източници на хранене за човешкото тяло. Твърде много протеин обаче е вредно, защото ще произведе повече азотни отпадъци. Приемът на 0,6 грама протеин на килограм на ден е от полза, когато скоростта на гломерулна филтрация падне под 25 или остават приблизително 25% от бъбречната ви функция. Трябва да попитате Вашия лекар колко протеини се предлагат на ден и не забравяйте, че поне половината от протеините идват от висококачествени източници като яйчен белтък, постно месо, риба и др. .
Ограничете приема на натрий. Твърде много натрий може да причини задържане на големи количества течности. А това ще доведе до подуване и задух на човека. Човек в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да избягва да яде преработени храни и да приготвя обяд с ниско съдържание на натрий или натриеви съставки. Повечето диети започват с цел от 1500-2000 mg на ден или както е препоръчано от Вашия лекар.
Поддържайте здравословно телесно тегло. Ако искате да поддържате здравословно тегло чрез изгаряне на калории, сега трябва да спортувате редовно.
Прием на холестерол. Заменете наситените мазнини с ненаситени мазнини и направете диета с ниско съдържание на мазнини като цяло. Това може да помогне за намаляване на риска от сърдечни заболявания.
Други съвети: Трябва да ограничите приема на калий, ако лабораторни резултатинад нормалната сфера. Ако дланта съдържа твърде много течности, това ще ограничи приема на течности. Симптомите на задържане на течности включват главно подуване на краката, ръцете, лицето, високо кръвно налягане и задух.
За да се удължи здравето на бъбреците, пациентите в стадий 4 на бъбречна недостатъчност трябва да приемат лекарства, препоръчани от техния лекар за контрол на кръвното налягане, анемия и други ситуации. Хората в стадий 4 е вероятно да загубят допълнително бъбречната функция и да стигнат до диализа. В допълнение към основния план за управление за проследяване на прогресията на заболяването, правилното лечение помага за подобряване на бъбречната функция от лоша до по-добра позиция, и следователно няма да е необходима диализа. И това ще бъде постигнато чрез комбиниране на западната медицина и традиционната китайска медицина.
Някакви проблеми с бъбреците? Свържете се с нашия онлайн лекар. Удовлетвореността на пациентите достига 93%.
Може би има въпроси за вашето внимание: 1, Как мога да получа това лечение? 2, Това лечение в моята страна ли е? 3, Колко струва тази терапия? 4. Колко време отнема лечението? 5, Как ще пристигна във вашата болница?
Предишна: Етап 3 на хронична бъбречна недостатъчност (ХБН)
Следваща: Как мога да се отърва от хронична бъбречна недостатъчност？
Ако имате въпроси или искате да научите повече, моля, оставете бележка на долната дъска.
www.hospital-kidney.com
Етап 4 на хронична бъбречна недостатъчност (CRF), хемодиализа, бъбречна функция 19%: колко дълго да живеем?_Хронична бъбречна недостатъчност
2014-06-14 07:54
Баща ми е в интензивно отделение на диализа......докторът каза, че има 19% бъбречна функция и е в стадий 4 ESRD...ами не знам какво означава стадий 4 ESRD? Той също така каза, че баща ми трябва да бъде на диализа 3 пъти седмично. Но баща ми не иска диализа... Колко живее?
Трудно е да се каже за точната продължителност на живота. Всъщност различни усложнения и симптоми са основната причина за хроничната бъбречна недостатъчност. И затова е трудно да ви кажа колко дълго баща ви може да живее без диализа. Но ние можем да предложим някои съвети за подобряване на качеството ви на живот и удължаване на продължителността на живота ви. Ето няколко полезни съвета.
1, Ефективно контролирайте симптомите и усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност:
Обикновено, когато бъбречното заболяване прогресира до краен стадий, пациентите често страдат от различни симптоми и усложнения, като хипертония (високо кръвно налягане), протеинурия (белтък в урината), хематурия (кръв в урината), анемия и др. Тези симптоми в ранния стадий не са животозастрашаващи, но не контролират ефективно симптомите, те могат да бъдат животозастрашаващи. И затова е необходимо да се обърне внимание на контрола на симптомите и усложненията.
2, Промяна на хранителните навици:
В този случай не ни е позволено да ядем любимите си храни, ако бъбреците ни не функционират правилно. Бъбреците са отговорни за отстраняването на отпадъци и вредни вещества, така че да живеем нормален живот. При болни бъбреци обаче отпадъците и вредните вещества се натрупват в кръвта и органите. Колкото повече и повече вредни вещества, толкова по-опасно. Тогава промяната на хранителните ви навици е важна и необходима.
Обикновено пациентите с хронична бъбречна недостатъчност трябва да имат диета с ниско съдържание на протеини, сол, калий и фосфор.
3, Навици за здравословен начин на живот:
Трябва да избягвате да стоите до късно, да пиете алкохол, да пушите или да имате чести контакти с пушач.
Диализата помага за премахване на отпадъците и вредните вещества, въпреки че не е перфектно или дългосрочно решение. Каква е гломерулната филтрация и има ли урина? Знаете, че не всички пациенти са на диализа и състоянието на баща ви не е толкова тежко, че да се нуждае от диализа. Има големи шансове да живее дълго време.
Ако имате въпроси, моля, свържете се с нашия лекар онлайн.
kidneyfailurehospital.com
Хронична бъбречна недостатъчност
- Определение
- причини
- Симптоми
- Диагностика
- Предотвратяване
Определение
Хронична бъбречна недостатъчност (ХБН) – краен стадий различни първиили вторични хронични бъбречни заболявания, което води до значително намаляване на броя на активните нефрони поради смъртта на повечето от тях. При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците губят способността си да изпълняват своите екскреторни и отделителни функции.
причини
Най-важните причини за ХБН (повече от 50%) в зряла възраст са диабетът и хипертонията. Затова често могат да бъдат открити от общопрактикуващ лекар, семеен лекар, ендокринолог или кардиолог. При наличие на микроалбуминурия и съмнение за ХБН пациентите трябва да бъдат насочени към нефролог за консултация и корекция на лечението. След достигане на нивото на GFR
| Патологични характеристики | Причинно заболяване | % сред всички пациенти с ХБН |
| Диабетна гломерулосклероза | Захарен диабет тип 1 и 2 | |
| Съдови лезии | Патология на големите артерии, артериална хипертония, микроангиопатии | |
| Гломерулни лезии | Автоимунни заболявания, системни инфекции, излагане на токсични вещества и лекарства, тумори | |
| Кистозна лезия | Автозомно-доминантно и автозомно-рецесивно поликистозно бъбречно заболяване | |
| Тубулоинтерстициална патология | Инфекции пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, излагане на токсични вещества и лекарства, МСД | |
| Увреждане на трансплантирания бъбрек | Реакция на отхвърляне, излагане на токсични вещества и лекарства (циклоспорин, такролимус), гломерулопатия на присадката |
В нефрологията се обособяват 4 групи рискови фактори, които влияят върху развитието и протичането на ХБН. Това са фактори, които могат да повлияят на развитието на ХБН; фактори, които инициират ХБН; фактори, които водят до прогресиране на ХБН и рискови фактори за краен стадий на ХБН.
| Рискови фактори, които могат да окажат влияние върху развитието на ХБН | Рискови фактори, провокиращи развитието на ХБН | Рискови фактори за прогресия на ХБН | Рискови фактори за краен стадий на ХБН |
| Обременяваща фамилна анамнеза за ХБН, намален размер и обем на бъбреците, ниско тегло при раждане или недоносеност, нисък доход или социално ниво | Наличието на диабет тип 1 и 2, хипертония, автоимунни заболявания, инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, токсични ефекти на лекарства | Висока протеинурия или хипертония, лош гликемичен контрол, тютюнопушене и употреба на наркотици | Късно започване на бъбречна заместителна терапия, ниска диализна доза, временен съдов достъп, анемия, ниско нивокръвен албумин |
Понастоящем е постигнат значителен напредък в разкриването на патогенетичните механизми на прогресия на хроничните бъбречни заболявания. В този случай се обръща специално внимание на така наречените неимунни фактори (функционално-адаптивни, метаболитни и др.). Такива механизми действат в различна степен при хронично бъбречно увреждане от всякаква етиология; тяхното значение нараства с намаляване на броя на активните нефрони и именно тези фактори до голяма степен определят скоростта на прогресиране и изхода на заболяването.
Симптоми
1. Увреждания на сърдечно-съдовата система: хипертония, перикардит, уремична кардиопатия, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, остра левокамерна недостатъчност.
2. Невротичен синдром и увреждане на централната нервна система:
- уремична енцефалопатия: симптоми на астения (повишена умора, нарушение на паметта, раздразнителност, нарушение на съня), симптоми на депресия (потиснато настроение, намалена умствена активност, суицидни мисли), фобии, промени в характера и поведението (слабост на емоционалните реакции, емоционална студенина, безразличие, ексцентрично поведение), нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), съдови усложнения(хеморагичен или исхемични инсулти);
- уремична полиневропатия: вяла пареза и парализа, други промени в чувствителността и двигателната функция.
3. Гастроинтестинален синдром:
- увреждане на лигавиците (хейлит, глосит, стоматит, езофагит, гастропатия, ентерит, колит, стомашни и чревни язви);
- органични лезии на жлезите (паротит, панкреатит).
4. Амемично-хеморагичен синдром:
- анемия (нормохромна, нормоцитна, понякога дефицит на еритропоетин или дефицит на желязо), лимфопения, тромбоцитопатия, лека тромбоцитопения, бледа кожа с жълтеникав оттенък, сухота, признаци на надраскване, хеморагичен обрив (петехии, екхимоза, понякога пурпура).
5. Клинични прояви, причинени от метаболитни нарушения:
- ендокринни нарушения (хиперпаратироидизъм, нарушено либидо, импотентност, потискане на сперматогенезата, гинекомастия, олиго- и аминорея, безплодие);
- болка и слабост на скелетните мускули, спазми, проксимална миопатия, осалгия, фрактури, асептична костна некроза, подагра, артрит, интрадермални и измерени калцификации, отлагане на кристали на урея в кожата, миризма на амоняк от рога, хиперлипидемия, непоносимост към въглехидрати.
6. Нарушения на имунната система: склонност към интеркурентни инфекции, намален противотуморен имунитет.
Навременно откриванепациенти с нарушена бъбречна функция е един от основните фактори, определящи тактиката на лечение. Индикатори по-високо нивоурея, креатинин задължават лекаря да прегледа допълнително пациента, за да установи причината, причинила азотемия и да предпише рационално лечение.
Признаци на хронична бъбречна недостатъчност
1.Ранни признаци:
- клинични: полиурия с никтурия в комбинация с хипертония и нормохромна анемия;
- лабораторни: намалена концентрационна способност на бъбреците, намалена филтрационна функция на бъбреците, хиперфосфатемия и хипокалцемия.
2.Късни признаци:
- лабораторни: азотемия (повишен креатинин, урея и серумна пикочна киселина);
- инструментално: намаляване на кората на двата бъбрека, намаляване на размера на бъбреците според ултразвук или обикновена урорентгенограма;
- метод на Calt-Cockrof;
- класически, с определяне на концентрацията на креатинин в плазмата, дневната му екскреция в урината и минутна диуреза.
| Клинична картина | Основни функционални показатели |
|
| I (начално) | Работоспособността се запазва, умората се увеличава. Диурезата е в нормални граници или се наблюдава лека полиурия. | Креатинин 0,123-0,176 mmol/l. Урея до 10 mmol/l. Хемоглобин 135-119 g/l. Електролитите в кръвта са в нормални граници. Намаляване на CF до 90-60 ml/min. |
| II (открит) | Ефективността е значително намалена, може да се появи безсъние и слабост. Диспептични симптоми, сухота в устата, полидипсия. | Хипоизостенурия. полиурия. Урея 10-17 mmol/l. креатинин 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Хемоглобин 118-89 g/l. Нивата на натрий и калий са нормални или умерено понижени, нивата на калций, магнезий, хлор и фосфор могат да бъдат нормални. |
| III (тежки) | Ефективността се губи, апетитът е значително намален. Силно изразен диспептичен синдром. Признаци на полиневропатия, сърбеж, мускулни потрепвания, сърцебиене, задух. | Изохипостенурия. Полиурия или псевдонормална диуреза. Урея 17-25 mmol/l. Креатинин 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Хемоглобин 88-86 g/l. Нивата на натрий и калий са нормални или понижени. Нивата на калций са намалени, нивата на магнезий се повишават. Съдържанието на хлор е нормално или намалено, нивото на фосфор е повишено. Появява се субкомпенсирана ацидоза. |
| IV (терминал) | Диспептични явления. кръвоизливи. Перикардит. КМП с НК II чл. Полиневрит, конвулсии, мозъчни нарушения. | Олигоурия или анурия. Урея > 25 mmol/l. Креатинин > 0,528 mmol/l. KF Хемоглобин |
Забележка: Най-точните методи за определяне на GFR са радиологичните с инулин йоталамат, DTPA, EDTA. Може да се използва:
Постоянната нормохромна анемия в комбинация с полиурия и хипертония трябва да предупреждава лекаря за възможността от хронична бъбречна недостатъчност при пациента. Следните най-информативни изследвания помагат при диференциалната диагноза: определяне на максималната относителна плътност и осмоларитет на урината, стойността на CF, съотношението на урея и креатинин в кръвта, радионуклидни данни.
Намаляването на RF резерва (функционален бъбречен резерв - FR) поради нефропатия се счита за ранен признак на нарушена бъбречна филтрационна функция. При здрав човек след остро натоварване на протеин или CP се увеличава с 10-39%. Намаляване или пълна липса на FNR показва хиперфилтрация във функциониращи нефрони и трябва да се разглежда като рисков фактор за прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност.
Понижаване на максималната относителна плътност на урината под 1018 в теста на Земницки, до намаляване на CF (дневна диуреза най-малко 1,5 литра) под 60-70 ml / min. и липсата на FNR показват начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Хроничната бъбречна недостатъчност в диференциалната диагноза на острата бъбречна недостатъчност е показана чрез анамнеза за бъбречно увреждане, полиурия с никтурия, стабилна хипертония, както и намаляване на размера на бъбреците според ултразвуково или рентгеново изследване на бъбреците.
Диагностика
Пациентите с хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност) трябва да се подложат на различни изследвания за лечение. Пациентите се насочват за диагностика, ако имат симптоми като например признаци на анемия, подуване, миризма на урина, хипертония, а също и за пациенти с диабет е необходим задължителен преглед при специалист.
Важна роляза симптоми на хронична бъбречна недостатъчност лабораторните изследвания играят роля. Важно вещество, което определя наличието на проблем в бъбреците: креатинин. Определянето на креатинин е един от многото рутинни тестове. Това е последвано от изследвания на кръв и урина за определяне на бъбречната функция. Използвайки тази информация, можете да изчислите така наречения креатининов клирънс, който ви позволява точно да диагностицирате бъбречната функция и по този начин да предпише необходимото лечение.
Други образни методи също се използват за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност: те включват - ехография, компютърна томография (CT) и рентгеноконтрастни изследвания. В допълнение, такива изследвания ви позволяват да наблюдавате развитието на хроничната бъбречна недостатъчност.
Предотвратяване
Консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Използват се консервативни средства и мерки за лечение I-II степени (ниво на CF
Принципи консервативно лечение CRF включват:
- рационално хранене;
- осигуряване на вода-сол и киселинно-алкален баланс;
- контролирайте кръвното налягане, за да избегнете както повишаване, така и рязко понижаване;
- корекция на бъбречна анемия;
- предотвратяване на хиперпаратироидизъм;
- използването на процедури и лекарства, които премахват азотните отпадъци от стомашно-чревния тракт;
- лечение на остеодистрофия и остри инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност.
Рационална диета и осигуряване на водно-солев и киселинно-алкален баланс
Изборът на диета се определя от степента на хронична бъбречна недостатъчност и се основава на ограничаване на протеини, натрий и течности в ежедневната диета. Диетата трябва да бъде бедна на протеини, нискокалорична и висококалорична (не по-малко от 2000 kcal/ден).
Диета Малобилков (MBD)
Значително подобрява състоянието на пациента с хронична бъбречна недостатъчност и забавя прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Първо, дори преди азотемичния стадий, при ниво на EF от 40 ml/min, се препоръчва да се намали приема на протеин до 40-60 g на ден. При етапи I-II на хронична бъбречна недостатъчност трябва да консумирате 30-40 g протеин на ден. И само ако EF намалее до 10–20 ml/min. и повишаване на серумния креатинин до 0,5-0,6 mmol/l. Твърдият MBD е полезен, когато количеството протеин се намали до 20-25 g на ден. В този случай общото съдържание на калории се поддържа основно от въглехидрати, а вместо незаменими аминокиселини се препоръчват специални добавки. Въпреки това, поради висока ценаТези лекарства у нас често се предлагат на пациента да яде по едно яйце на ден.
Смес от яйца и картофи в съотношение 1:3 има съотношение на незаменими аминокиселини, близко до оптималното. Ако протеинурията е значителна, количеството протеин в диетата се увеличава в съответствие с тази загуба, в размер на едно пилешко яйце на всеки 6 g протеин в урината. На пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се препоръчва да заменят половината от необходимия дневен протеин със соеви добавки и да добавят рибено масло.
Ефективността на MBD се оценява чрез намаляване на уремичната интоксикация, диспептични симптоми, намаляване на нивото на фосфати, урея, креатинин, липса на хипоалбуминемия, хипотрансферинемия, лимфопемия, хиперкалиемия, стабилност на рН на кръвта и нивата на бикарбонат.
Противопоказания за MBD:
- рязко намаляване на остатъчната функция (RF
- остри инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност;
- анорексия, кахексия (телесно тегло
- неконтролирана (злокачествена) хипертония;
- тежък нефротичен синдром;
- уремия (олигурия, перикардит, полиневропатия).
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без екстраренални прояви на нефротичен синдром, сърдечно-съдова недостатъчност и с коригираща хипертония получават 4-6 g сол на ден.
В диетата се въвеждат храни, богати на калций (сок от карфиол, краставица и портокал), алкални минерални води.
Количеството течност трябва да съответства дневна диурезана ниво 2-3 л., което спомага за намаляване на реабсорбцията на метаболитите и тяхното отделяне.
С намаляване на образуването на урина, приемът на течности се коригира в зависимост от диурезата: тя е 300-500 ml. превишаване на количеството отделена урина през предходния ден, поява на олиго- или анурия, което води до свръххидратация на тялото, използване на хронична хемодиализа.
По време на лечението на хронична бъбречна недостатъчност е необходима корекция на електролитните нарушения. Нарушенията на калиевия метаболизъм са опасни за живота на пациента. При хипокалиемия се предписва калиев хлорид.
Отстраняването на азотни отпадъци и калий през стомашно-чревния тракт с помощта на ентеросорбенти или чревна диализа се използва в ранния стадий на хронична бъбречна недостатъчност или ако пациентът не може или не желае да спазва диета, което позволява да се облекчат някои симптоми на интоксикация.
Хронична бъбречна недостатъчност по ICD класификация:
Онлайн консултациялекар
oleg:01/10/2017 Здравейте. На 34 години съм. Имам проблем с честото желание за ходене до тоалетна. Проблемът съществуваше преди 5 години, но някак си не обърнах внимание. Сега честотата на ходене се е увеличила (на всеки час и половина). Тези. Искам да отида до тоалетната на всеки час и половина, но обемът на урината е малък. Нямам проблеми с ерекцията и мога да правя полов акт всеки ден. Сега живея с момиче. Реших да проследя честотата на ходене до тоалетната и да измервам обема на урината. Заради командировка се наложи временно да лягам и да ставам нестандартно, но като си лягам в 23:00 и ставам в 7:00, всичко си е същото. Каква може да е причината? 22:30 (събудих се) – 215 ml (урина) 00:00 – 60 ml 1:00 – 70 ml …………………………….1:20 – изпих чаша чай 2:00 – 50 ml 3 :00 – 50 ml 4:30 – 60 ml …………………………….4:40 – изяде малка купа супа 6:00 – 40 ml 7:15 – 60 ml 9: 00 – 75 мл 10:10 – 30 мл ………………………………10:30 – яде картофено пюре със салата 11:40 – 25 мл 12:45 – 25 мл …………………… ………13: 50 – изпи една чаша и половина вода 14:10 – 25 мл ………………………………15:00 – изяде малка купа супа 15:50 – 25 мл 17: 00 – 40 мл ………………… …………17:05 – легнах Общо за 19 часа и половина от момента на събуждане и лягане отидох до тоалетна 15 пъти и излязоха 850 мл урина. Ниво на глюкоза (анализ от вена на празен стомах) - 5,6
Здравейте, Олег. Ето прегледите, на които трябва да се подложите: тест за глюкозен толеранс или ниво на гликиран хемоглобин; трансректален ултразвук на простата, семенни мехурчета, пикочен мехур (празен и максимално напълнен); Ултразвук на бъбреците; общ анализурина, анализ на урината според Нечипоренко и Зимницки; общ подробен кръвен тест вземете цитонамазка от уретрата и тествайте секретите на простатата за патогени, предавани по полов път Дарете кръв, за да определите нивото на антидиуретичния хормон Свържете се с терапевт и уролог във вашата клиника Само след това ще ви бъде дадена точна диагноза Аз желая ти здраве и късмет!
С уважение, Илченко Валери Викторович Медицински център "СантаЛен"
med36.com
CRF - какво е това: етиология на заболяването
Хроничната бъбречна недостатъчност (ХБН) е заболяване, което възниква при различни състояния, често водещи до сериозни последици за човешкото здраве и дори живота.
Поради това заболяване бъбреците всъщност спират да изпълняват основните си функции, които поддържат функционирането на тялото като цяло. Хронична бъбречна недостатъчност - каква диагноза е това в медицината, колко дълго живеят с нея, ще разберем по-нататък.
Същността на патологията
Бъбречната недостатъчност не е непременно заболяване на бъбреците или пикочната система. Поради различни патологии на тялото, например диабет, настъпва смърт. структурни компонентибъбрек А бъбреците са отговорни за отделянето и филтрирането на урината.
В острата форма на заболяването бъбречната недостатъчност се развива бързо, в хроничната - бавно, постепенно, понякога в продължение на няколко месеца, но има постоянна тенденция към прогресиране. Това е необратимо разстройство.
Хроничната бъбречна недостатъчност не се появява внезапно. Това е резултат от заболявания, които атакуват нефроните (елемент от пикочната система, който е част от бъбреците):
В резултат на един или друг възпалителен процес настъпва постепенна смърт на нефроните. Отначало това са склеротични промени, минават месеци, понякога години, те се увеличават. В крайна сметка бъбрекът спира да изпълнява жизнените си функции. важни функции.
Увреждането дори на 50 процента от нефроните може да остане незабелязано от хората. И едва когато показатели като креатинин и урея започват да се променят и се задържат от тялото, започва да се развива хронична бъбречна недостатъчност.
Необходимо е да се вземат тестове и да се посещава лекар веднъж годишно, за да се избегне заболявания на хронична бъбречна недостатъчност.
В МКБ хроничната бъбречна недостатъчност е в клас „Заболявания пикочно-половата система“ под код N18.9. Лечението се провежда от нефролог.
Назад към съдържанието
Причини за хронична бъбречна недостатъчност при възрастни и деца
Заболяването се основава на много заболявания, които засягат човешкото тяло в различни периоди от живота: вродени бъбречни патологии, подагра, захарен диабет, метаболитни проблеми, камъни в бъбреците, лупус еритематозус и други. Хроничното отравяне с всякакви вещества може да бъде провокиращ фактор.
Синдромът на хроничната бъбречна недостатъчност е опасно състояние по време на бременност. Ето защо, дори на етапа на планиране на бебе, е важно да се консултирате с лекар и да се подложите на преглед. Ако една жена вече страда от хронична форма на това заболяване, тогава специалистът ще трябва да оцени всички рискове и възможности за носене на плода.
Има ситуации, когато при твърде тежка форма на хронична бъбречна недостатъчност жената трябваше да прекъсне бременността си, тъй като това застрашаваше живота й.
Провокиращи фактори, водещи до бъбречна недостатъчност при бременни жени:
- пиелонефрит;
- Уролитиаза заболяване;
- Цистит и други заболявания на отделителната система.
Прочетете нашата статия за това как циститът засяга бременността.
Пиелонефритът при бременни жени е особено коварен, тъй като може да наподобява прояви на токсикоза. В някои случаи е невъзможно да се определи защо е възникнал пиелонефрит при бременни жени.
Ако рисковете за пациента и плода са минимални и тя има право да носи бебето, лекарят й предписва пълно ограничение. физическа дейности почивка на легло при най-малкото обостряне. Специална диета лечение с лекарства, оставането в болницата ще помогне за намаляване на проявите на хронична бъбречна недостатъчност и раждане на бебе.
Струва си да се отбележи, че има ясни индикации за прекъсване на бременността при жена с хронична бъбречна недостатъчност - повишаване на нивото на креатинина в кръвта до 200 µmol / l или по-високо.
Забранено е да планирате бременност, ако в кръвта се открие ниво на креатинин от 190 µmol / l.
Факт е, че колкото по-висок е този показател, толкова по-вероятно е да се развие прееклампсия. И това е реална заплаха за живота на жената: възможен е инсулт или остра бъбречна недостатъчност.
При хронична бъбречна недостатъчност съществуват рискове за плода: преждевременно раждане, осигуряване на интензивни грижи за кърмачета.
Всяка година 5-10 деца от един милион се диагностицират с хронично бъбречно заболяване. Причините за заболяването са вродени заболявания, като пиелонефрит и различни нефропатии, хидронефроза, поликистоза на бъбреците или придобити заболявания, като развитие на захарен диабет.
Детето изпитва анемия, повишена умора, главоболие, изоставане в развитието, жажда и др.
В училищна възраст до 14 години се наблюдава повишен растеж и развитие на детето, което е неблагоприятно за развитие на хронична бъбречна недостатъчност. Бъбреците не растат с тялото, метаболизмът се нарушава и състоянието на отделителната система се влошава. В този случай рискът от смърт е висок.
Днес при адекватно подбрана терапия децата с хронична бъбречна недостатъчност могат да живеят до 25 години, особено ако лечението е започнало преди 14-годишна възраст.
Назад към съдържанието
Симптоми и признаци на заболяването
В самото начало на появата си хроничната бъбречна недостатъчност може да не се прояви по никакъв начин. Както споменахме, признаците може да не се появят, докато бъбречната функция не е увредена на 50%. С развитието на патологията пациентът започва да чувства слабост, умора и сънливост. Могат да се появят и следните симптоми:
- Често уриниране, особено през нощта. Поради нарушено отделяне на урина може да се развие дехидратация;
- Гадене с пристъпи на повръщане;
- Жажда и усещане за сухота в устата;
- подуване на корема, Това е тъпа болка;
- диария;
- Кръв от носа;
- Често боледуване ARVI и настинки;
- анемия
В късен стадий на заболяването пациентът страда от пристъпи на задушаване и дори може да загуби съзнание. Всички симптоми нарастват бавно.
Всеки от етапите и класификациите има свои ясни прояви, които само лекар може да оцени.
Назад към съдържанието
Усложнения на хронична бъбречна недостатъчност
Хроничната бъбречна недостатъчност в много случаи сама по себе си е следствие от дълготрайни заболявания при човек. Усложнения директно от хронична бъбречна недостатъчност възникват, като правило, вече в тежки стадии на заболяването. Най-честите усложнения са сърдечна недостатъчност, инфаркт и тежка хипертония.
CRF засяга и дейността на централната нервна система. Тогава пациентът е изложен на риск от конвулсии, развитие на нервни разстройства, дори деменция.
При провеждане на терапия под формата на диализа, тромбозата също е честа. Но повечето опасно усложнениее бъбречна некроза.
Пациентът може да изпадне в кома, което често води до смърт.
Скоростта на гломерулна филтрация (GFR) намалява до минимални стойности въпреки терапията. Настъпва тежка уремия, тоест тялото всъщност се отравя със собствените си „отпадъци“.
Това състояние води до развитие на увреждане на сърдечно-съдовата система. Усилената диализна терапия, както се казва, хем лекува, хем осакатява. Той поддържа жизнените функции, но може да доведе до тежка хипертония, тежка анемия и тромбоза.
Функциите на стомашно-чревния тракт са сериозно засегнати. Най-често пациентът умира поради развити сърдечни патологии.
Въпреки това, пациентът се признава за работоспособен, ако има латентен или ранен стадий на хронична бъбречна недостатъчност, може да се грижи за себе си, има леки увреждания на вътрешните органи и неизразени симптоми. Такива пациенти се прехвърлят на лека работа и получават 3 група инвалидност.
Втората група инвалидност се определя от терминалния стадий на заболяването и значително увреждане на вътрешните органи. Но способността за работа и самообслужване в ежедневието се запазва.
И първата група се дава на човек с тежък терминален стадий на заболяването, сериозно увреждане на тялото и бъбречна трансплантация. В ежедневието такива пациенти се нуждаят от помощта на друг човек.
За да регистрирате увреждане, пациентът трябва да се консултира с лекар за всички резултати от прегледи и изследвания, включително биохимични показателикръв, рентгенова снимка на костната система, ултразвук на бъбреците, заключение на лекуващия лекар. С тези документи лицето отива в комисията.
След определяне на групата за увреждане на пациента се възлага лека работа и преквалификация за една от разрешените професии. Или в терминалния стадий се определя подходяща домашна грижа и се съставя програма за поддържаща терапия или рехабилитация.
Не забравяйте, че бъбречната недостатъчност най-често се развива при пациенти със захарен диабет различни видовестрадащи от хипертония или уролитиаза.
Какво е бъбречна недостатъчност - гледайте програмата „Health TV“:
Намаляването на бъбречната функция до пълното спиране на техните филтрационни способности и способността за отстраняване на токсините от тялото е хронична бъбречна недостатъчност. Етиологията на това заболяване е следствие от предишни заболявания или присъствие в тялото хронични процеси. Това бъбречно увреждане е особено често диагностицирано при възрастни хора. Хроничната бъбречна недостатъчност е доста често срещано бъбречно заболяване и броят на пациентите нараства всяка година.
Патогенеза и причини за хронична бъбречна недостатъчност
- хронично бъбречно заболяване - пиело- или гломерулонефрит;
- системни нарушения метаболитни процеси- васкулит, подагра, ревматоиден артрит;
- наличието на камеи или други фактори (слуз, гной, кръв), блокиращи уретера;
- злокачествени новообразувания на бъбреците;
- неоплазми на тазовите органи, при които се получава компресия на уретера;
- нарушения в развитието пикочна система;
- ендокринни заболявания (захарен диабет);
- съдови заболявания (хипертония);
- усложнения от други заболявания (шок, отравяне с токсични лекарства);
- употреба на алкохол и наркотици.
Патогенеза на това заболяванее следствие от горните причини, при които се развиват хронични увреждания и структурни нарушения бъбречна тъкан. Процесът на възстановяване на паренхима е нарушен, което води до намаляване на нивото на функциониращи бъбречни клетки. В същото време бъбрекът намалява по размер и се набръчква.
Симптоми и признаци на заболяването
Неразположение, умора, загуба на апетит, гадене и повръщане са симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Признаци на хронична бъбречна недостатъчност се появяват на фона на отстраняване на токсините, както и поддържане на метаболитни процеси, което води до неправилно функциониране на всички системи и органи на тялото. Симптомите на хроничната бъбречна недостатъчност в началото са леки, но с напредване на заболяването пациентите изпитват неразположение, умора, сухи лигавици, промени в лабораторните изследвания, безсъние, нервно потрепване на крайниците, тремор, изтръпване на върховете на пръстите. При по-нататъчно развитиесимптомите на заболяването се влошават. Развива се упорита (сутрин и около очите) суха кожа, загуба на апетит, гадене и хипертония. Формите на хронична бъбречна недостатъчност са разделени на пет етапа в зависимост от тежестта на курса.
Класификация по етапи
- Етап 1 на ХБН е латентен. Преминава без значителни симптоми. Пациентите не се оплакват от нищо, освен от повишена умора. В лабораторни изследвания има малко количество протеин.
- ХБН 2 стадий - компенсиран. Пациентите имат същите оплаквания, но се появяват по-често. Има промени в лабораторните показатели на урината и кръвта. Увеличава се дневното количество отделена урина (2,5 l).
- ХБН стадий 3 - интермитентна. Има допълнително намаляване на бъбречната функция. Кръвните изследвания показват повишени нива на креатинин и урея. Има влошаване на състоянието.
- ХБН стадий 4 - декомпенсиран. Нещо лошо се случва и необратима промянав работата на този вътрешен орган.
- ХБН стадий 5 - краен стадий на хронична бъбречна недостатъчност се характеризира с факта, че бъбречната функция почти напълно спира. В кръвта има високо съдържание на урея и креатинин. Електролитният метаболизъм в бъбреците се променя, възниква уремия.
Етапите на хронична бъбречна недостатъчност се класифицират в зависимост от степента на увреждане на паренхима на органа, неговите екскреторни функции и имат пет степени. Стадиите на хроничното бъбречно заболяване се разграничават по два критерия - скорост на гломерулна филтрация, креатинин и ниво на белтък в урината.
Класификация на хроничното бъбречно заболяване по GFR
Индексиране на ХБН чрез ниво на албуминурия
Бъбречно увреждане при деца
Хроничното бъбречно заболяване е рядкост при децата, но точно в тази възраст тези нарушения са много опасни. Хроничното бъбречно заболяване при деца е рядкост, но има изолирани случаи. Това е много опасно заболяване, тъй като именно в детството такива нарушения причиняват бъбречна недостатъчност, което води до смърт. Следователно идентифицирането на хронична бъбречна недостатъчност и ХБН в най-ранните етапи е важно важна задачадетска нефрология. Причините за ХБН при деца са:
- ниско тегло при раждане;
- недоносеност;
- аномалии на вътрематочно развитие;
- тромбоза на бъбречната вена при новородени;
- минали инфекциозни заболявания;
- наследственост.
Класификацията на хронично заболяване при възрастни и ХБН при деца е една и съща. Но основният признак, че детето има това заболяване, е, че се среща при деца в училищна възраст. Основната проява на синдрома е рязко увреждане на бъбреците и в резултат на това тежка интоксикация на тялото. Необходима е спешна хоспитализация.
Усложнения на заболяването
Това е много опасно заболяване, чийто първи стадий протича със скрити симптоми, а вторият - с леки признаци на заболяването. Хроничната бъбречна недостатъчност трябва да се лекува възможно най-рано. Хроничната бъбречна недостатъчност в началния стадий не се характеризира с дълбоки промени в бъбречната тъкан. При ХБН 5 етап се развиват необратими процеси, които водят до отравяне на тялото и влошаване на състоянието на пациента. Пациентите получават аритмия, албуминурия, персистираща хипертония, анемия, объркване до кома, нефрогенна хипертония, ангиопатия, сърдечна недостатъчност и може да се развие белодробен оток. Екзацербацията на ХБН и хроничната бъбречна недостатъчност води до уремия. В този случай урината, навлизаща в кръвта, води до уремичен шок, който често води до смърт.
Диагностика на заболяването
Диагнозата на ХБН включва консултация с лекари:
- терапевт;
- уролог;
- кардиолог;
- ендокринолог;
- офталмолог;
- невролог;
- нефролог.
Диагнозата на ХБН включва снемане на анамнеза, след консултация с редица специалисти и доста обективен преглед. Лекарят ще събере анамнеза (всички симптоми на заболяването, съпътстващи заболявания, при деца - наличие на забавяне на физическото развитие, както и характеристики на фамилната анамнеза) Обективният преглед включва перкусия и палпация на бъбреците. При деца - преглед на билото, наличие на дефицит на тегло, забавен растеж, наличие на високо кръвно налягане, признаци на анемия и др. Хроничната бъбречна недостатъчност се определя чрез изследвания:
- Анализ на урината - малко количество протеин, намалена плътност, наличие на червени кръвни клетки, отливки и повишен брой левкоцити.
- Кръвният тест показва повишаване на левкоцитите и ESR, намалено количество хемоглобин и червени кръвни клетки.
- Биохимичен анализ - повишен креатинин, урея, азот, калий и холестерол в кръвта. Намален протеин и калций.
- Определяне на скоростта на гломерулна филтрация - изчислява се въз основа на кръвен тест за креатинин, възраст, раса, пол и други фактори.
- Ултразвуковото изследване на бъбреците и отделителната система ще ви помогне да видите състоянието на бъбреците.
- MRI визуализира структурата на бъбрека, неговите компоненти, уретера и пикочния мехур.
- Доплеровият ултразвук оценява състоянието на бъбречните съдове.
- Тест на Зимницки - показва състоянието на бъбречната функция, а също така можете да видите обема на отделената урина сутрин и следобед.
Лечение на бъбречна недостатъчност
Първоначално лечението на хронично бъбречно заболяване е насочено към намаляване на кръвното налягане, подобряване на образуването на урина, понижаване на pH на стомаха и нормализиране на микроелементите в кръвта. По-късно, в зависимост от състоянието на пациента, се предписва хемодиализа, перитонеална диализа или бъбречна трансплантация. При това заболяване не трябва да се преохлаждате, да вдигате тежки предмети или да се поддавате стресови ситуации. Много е важно да се придържате към правилното хранене. На пациентите се предписва диета № 7. Основните й принципи са: ограничен прием на протеини, намаляване на количеството сол и фосфор в храната, намаляване и наблюдение на количеството калий, контролиране на приема на течности (не повече от 2 литра), контролиране на енергийната стойност от храна. Храненето при ХБН не е подобно на обичайното гладуване по време на заболяване, менюто трябва да включва достатъчно плодове и зеленчуци под формата на супи и компоти.
Още в началото на заболяването се препоръчва ограничаване на приема на протеини - до 1 g/kg, след това - 0,8 g/kg, а в останалите етапи - 0,6 g/kg. Контролирането на приема на сол е много важен моментв диетата, тъй като излишъкът от натрий в кръвта води до хипертония и отоци, затова се препоръчва да се консумират не повече от два грама на ден. Те също така ограничават приема на фосфор до 1 g на ден (ограничават консумацията на храни с високо съдържание на фосфор). За намаляване на калия в организма, което може да доведе до сърдечен арест, от диетата се изключват сушени плодове, банани, авокадо, картофи, зеленчуци, ядки, шоколад и бобови растения. Енергийната стойност на храната трябва да бъде 2,5-3 хиляди калории. Диетата на пациентите е разделена (5-6 пъти, на малки порции). Менюто трябва да е богато на плодове и зеленчуци под формата на компоти, супи и др. Приемайте храната варена или печена.
Диетата трябва да включва следните продукти:
- зърнени храни;
- пълнозърнест хляб;
- диетични супи;
- месни и рибни продукти от нискомаслени сортове;
- зеленчуци и плодове;
- яйца;
- мляко, извара;
- желета и мусове;
- разреден сок и слаб чай, отвара от шипка;
- подправки.
Противопоказано:
- солени и пикантни храни;
- алкохолни напитки, силен чай, кафе.
- гъби;
- зеленина;
- бобови растения и тестени изделия;
- пушени и консервирани;
- банани и сушени плодове;
- подправки: горчица и хрян;
- чесън и ряпа.
Хронична бъбречна недостатъчност- комплекс от симптоми, причинен от рязко намаляване на броя и функцията на нефроните, което води до нарушаване на отделителната и ендокринни функциибъбреците, хомеостазата, нарушения на всички видове метаболизъм, функцията на аминокиселините, дейността на всички органи и системи.
За правилният изборЗа да се определят адекватни методи на лечение, е изключително важно да се вземе предвид класификацията на хроничната бъбречна недостатъчност:
- Консервативен стадий със спад на гломерулната филтрация до 40-15 ml/min с големи възможности за консервативно лечение.
- Терминален стадий с гломерулна филтрация около 15 ml/min, когато трябва да се обсъди екстраренално прочистване (хемодиализа, перитонеална диализа) или бъбречна трансплантация.
1. Лечение на хронична бъбречна недостатъчност в консервативен стадий
| 1. | Лечение на основното заболяване, довело до уремия. |
| 2. | Режим. |
| 3. | Лечебно хранене. |
| 4. | Адекватен прием на течности (корекция на нарушенията на водния баланс). |
| 5. | Корекция на нарушенията на електролитния метаболизъм. |
| 6. | Намаляване на задържането на крайни продукти от протеиновия метаболизъм (борба с азотемия). |
| 7. | Корекция на ацидозата. |
| 8. | Лечение на артериална хипертония. |
| 9. | Лечение на анемия. |
| 10. | Лечение на уремична остеодистрофия. |
| 11. | Лечение на инфекциозни усложнения. |
| 1.1. | Лечение на основното заболяване Лечение на основното заболяване, довело до развитието |
Хроничната бъбречна недостатъчност, в консервативния стадий, все още може да има положително влияниеи дори намаляват тежестта на хроничната бъбречна недостатъчност. Това се отнася особено за хроничния пиелонефрит с начални или умерени симптоми на хронична бъбречна недостатъчност. Спирането на обострянето на възпалителния процес в бъбреците намалява тежестта на бъбречната недостатъчност.
1.2. Режим
Пациентът трябва да избягва хипотермия, тежък физически и емоционален стрес. Пациентът се нуждае от оптимални условия на труд и живот. Той трябва да бъде обграден с внимание и грижи, да му се дава допълнителна почивка по време на работа, а също така е препоръчителна по-дълга ваканция.
1.3. Лечебно хранене
Диетата за хронична бъбречна недостатъчност се основава на следните принципи:
- ограничаване на хранителния прием на протеини до 60-40-20 g на ден, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност;
- осигуряване на достатъчно калорично съдържание на диетата, съответстващо на енергийните нужди на тялото, поради мазнини, въглехидрати, пълно снабдяване на тялото с микроелементи и витамини;
- ограничаване на приема на фосфати от храната;
- контрол върху приема на натриев хлорид, вода и калий.
Следването на тези принципи, особено ограничаването на протеините и фосфатите в диетата, намалява допълнително натоварваневърху функциониращите нефрони, допринасят за повече дългосрочно запазванезадоволителна бъбречна функция, намаляване на азотемията, забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Ограничаването на протеина в храната намалява образуването и задържането на азотни отпадъци в тялото, намалява съдържанието на азотни отпадъци в кръвния серум поради намаляване на образуването на урея (при разграждането на 100 g протеин, 30 g урея е образувани) и поради повторното му използване.
В ранните стадии на хронична бъбречна недостатъчност, когато нивото на креатинина в кръвта е до 0,35 mmol/l и уреята до 16,7 mmol/l (гломерулна филтрация около 40 ml/min), умерено ограничаване на протеина до 0,8-1 g /kg се препоръчва, т.е. до 50-60 г на ден. В същото време 40 g трябва да бъде висококачествен протеин под формата на месо, птици, яйца и мляко. Не се препоръчва да се прекалява с млякото и рибата поради високото им съдържание на фосфати.
Когато нивата на серумния креатинин са от 0,35 до 0,53 mmol/l и нивата на урея са 16,7-20,0 mmol/l (скорост на гломерулна филтрация е около 20-30 ml/min), протеинът трябва да се ограничи до 40 g на ден (0,5-0,6 g /килограма). В същото време 30 g трябва да са високоценни протеини, а хлябът, зърнените храни, картофите и другите зеленчуци трябва да представляват само 10 g протеин на ден. 30-40 g пълноценен протеин на ден е минималното количество протеин, необходимо за поддържане на положителен азотен баланс. Ако пациент с хронична бъбречна недостатъчност има значителна протеинурия, съдържанието на протеин в храната се увеличава в зависимост от загубата на протеин в урината, като се добавя едно яйце (5-6 g протеин) на всеки 6 g протеин в урината.
Като цяло, менюто на пациента се съставя в таблица № 7. Ежедневната диета на пациента включва следните продукти: месо (100-120 г), ястия от извара, зърнени храни, грис, ориз, елда, ечемична каша. Особено подходящи поради ниското съдържание на белтъчини и същевременно висока енергийна стойност са картофените ястия (палачинки, котлети, бабки, пържени картофи, картофено пюре и др.), салати със заквасена сметана, винегрети със значително количество (50-100 г.). ж) растително масло. Чаят или кафето може да се подкисли с лимон, да се сложи
2-3 супени лъжици захар на чаша, препоръчително е да използвате мед, конфитюр, конфитюр. Така основният състав на храната е въглехидрати и мазнини и в дози протеини. Изчисляването на дневното количество протеини в диетата е задължително. Когато съставяте меню, трябва да използвате таблици, отразяващи съдържанието на протеини в продукта и неговата енергийна стойност (Таблица 41).
| Продукт | Протеин, g | Енергийна стойност, kcal |
| Месо (всички видове) | 23.0 | 250 |
| Мляко | 3.0 | 62 |
| Кефир | 2.1 | 62 |
| Извара | 20.0 | 200 |
| сирене (чедър) | 20.0 | 220 |
| Сметана | 3.5 | 284 |
| сметана (35%) | 2.0 | 320 |
| Яйце (2 бр.) | 12.0 | 150 |
| Риба | 21.0 | 73 |
| картофи | 2.0 | 68 |
| зеле | 1.0 | 20 |
| краставици | 1.0 | 20 |
| домати | 3.0 | 60 |
| Морков | 2.0 | 30 |
| Патладжан | 0.8 | 20 |
| Круши | 0.5 | 70 |
| Ябълки | 0.5 | 70 |
| Череша | 0.7 | 52 |
| портокали | 0.5 | 50 |
| кайсии | 0.45 | 90 |
| Червена боровинка | 0.5 | 70 |
| малини | 1.2 | 160 |
| ягоди | 1.0 | 35 |
| Мед или конфитюр | - | 320 |
| захар | - | 400 |
| Вино | 2.0 | 396 |
| Сляочово масло | 0.35 | 750 |
| Растително масло | - | 900 |
| Картофено нишесте | 0.8 | 335 |
| ориз (варен) | 4.0 | 176 |
| паста | 0.14 | 85 |
| Овесена каша | 0.14 | 85 |
| юфка | 0.12 | 80 |
| Продукт | Нетно тегло, g | Протеини, g Мазнини, g | Въглехидрати, g | |
| Мляко | 400 | 11.2 | 12.6 | 18.8 |
| Сметана | 22 | 0.52 | 6.0 | 0.56 |
| Яйце | 41 | 5.21 | 4.72 | 0.29 |
| Хляб без сол | 200 | 16.0 | 6.9 | 99.8 |
| нишесте | 5 | 0.005 | - | 3.98 |
| Зърнени храни и тестени изделия | 50 | 4.94 | 0.86 | 36.5 |
| продукти | ||||
| Пшеничен шрот | 10 | 1.06 | 0.13 | 7.32 |
| захар | 70 | - | - | 69.8 |
| Масло | 60 | 0.77 | 43.5 | 0.53 |
| Растително масло | 15 | - | 14.9 | - |
| картофи | 216 | 4.32 | 0.21 | 42.6 |
| Зеленчуци | 200 | 3.36 | 0.04 | 13.6 |
| Плодове | 176 | 0.76 | - | 19.9 |
| Сушени плодове | 10 | 0.32 | - | 6.8 |
| сокове | 200 | 1.0 | - | 23.4 |
| мая | 8 | 1.0 | 0.03 | 0.33 |
| чай | 2 | 0.04 | - | 0.01 |
| кафе | 3 | - | - | - |
| 50 | 90 | 334 | ||
| Допуска се замяна на 1 яйце с: извара - 40 г; месо - 35 г; риба - 50 г; мляко - 160 г; сирене - 20 г; телешки черен дроб - 40 гр | ||||
Приблизителна версия на диета № 7 за 40 g протеин на ден:
закуска
- Рохко сварено яйце
- Оризова каша - 60гр
- Мед - 50гр
Вечеря
- Чорба от прясно зеле - 300 гр
- Пържена риба с картофено пюре - 150 гр
- Ябълки
Вечеря
- Картофено пюре - 300 гр
- Зеленчукова салата - 200гр
- Мляко - 200гр
Картофената и картофено-яйчната диета са широко разпространени при лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Тези диети са висококалорични поради безбелтъчните храни - въглехидрати и мазнини. Висококалоричната храна намалява катаболизма и намалява разграждането на вашия собствен протеин. Мед, сладки плодове (бедни на протеини и калий), растително масло, свинска мас (при липса на отоци и хипертония) също могат да се препоръчат като висококалорични храни. Не е необходимо да се забранява алкохолът при хронична бъбречна недостатъчност (с изключение на алкохолния нефрит, при който въздържанието от алкохол може да доведе до подобряване на бъбречната функция).
1.4. Корекция на нарушения на водния баланс
Ако нивото на креатинина в кръвната плазма е 0,35-1,3 mmol/l, което съответства на скорост на гломерулна филтрация 10-40 ml/min и няма признаци на сърдечна недостатъчност, тогава пациентът трябва да приема достатъчно течности за поддържане диуреза в рамките на 2-2,5 l на ден. На практика можем да приемем, че при горните условия не е необходимо ограничаване на приема на течности. Този воден режим позволява да се предотврати дехидратацията и в същото време да се освободи достатъчно количество течност поради осмотична диуреза в останалите нефрони. В допълнение, високата диуреза намалява реабсорбцията на отпадъците в тубулите, като насърчава максималното им отделяне. Повишеният поток на течности в гломерулите увеличава гломерулната филтрация. Когато скоростта на гломерулна филтрация е повече от 15 ml/min, рискът от претоварване с течности по време на перорално приложение е минимален.
В някои случаи, при компенсиран стадий на хронична бъбречна недостатъчност, могат да се появят симптоми на дехидратация поради компенсаторна полиурия, както и повръщане и диария. Дехидратацията може да бъде клетъчна (мъчителна жажда, слабост, сънливост, намален тургор на кожата, хлътнало лице, много сух език, повишен вискозитет на кръвта и хематокрит, вероятно повишена телесна температура) и извънклетъчна (жажда, астения, суха отпусната кожа, хлътнало лице, артериална хипотония , тахикардия). С развитието на клетъчна дехидратация се препоръчва интравенозно приложение на 3-5 ml 5% разтвор на глюкоза на ден под контрола на централното венозно налягане. За извънклетъчна дехидратация се прилага интравенозно изотоничен разтвор на натриев хлорид.
1.5. Корекция на електролитен дисбаланс
Рецепция трапезна солпациенти с хронична бъбречна недостатъчност без синдром на оток и артериална хипертония не трябва да се ограничават. Рязкото и продължително ограничаване на солта води до дехидратация на пациентите, хиповолемия и влошаване на бъбречната функция, нарастваща слабост и загуба на апетит. Препоръчителното количество сол в консервативната фаза на хронична бъбречна недостатъчност при липса на отоци и артериална хипертония е 10-15 g на ден. С развитието на синдром на оток и тежка артериална хипертония трябва да се ограничи консумацията на готварска сол. При пациенти с хроничен гломерулонефрит с хронична бъбречна недостатъчност се разрешават 3-5 g сол на ден, с хроничен пиелонефритс хронична бъбречна недостатъчност - 5-10 g на ден (при наличие на полиурия и така наречения бъбрек, губещ сол). Препоръчително е да се определи количеството натрий, отделено с урината на ден, за да се изчисли необходимото количество готварска сол в диетата.
В полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност могат да възникнат изразени загуби на натрий и калий в урината, което води до развитие на хипонатриемияИ хипокалиемия.
За да изчислите точно количеството натриев хлорид (в g), от което пациентът се нуждае на ден, можете да използвате формулата: количество натрий, отделено с урината на ден (в g) x 2,54. Практически към храната на болния се добавят 5-6 g готварска сол на 1 литър отделена урина. Количеството калиев хлорид, необходимо на пациент на ден, за да се предотврати развитието на хипокалиемия в полиуричната фаза на хроничната бъбречна недостатъчност, може да се изчисли по формулата: количеството калий, екскретирано с урината на ден (в g) x 1,91. Когато се развие хипокалиемия, на пациента се дават зеленчуци и плодове, богати на калий (Таблица 43), както и перорално калиев хлорид под формата на 10% разтвор, въз основа на факта, че 1 g калиев хлорид (т.е. 10 ml от 10% разтвор на калиев хлорид) съдържа 13,4 mmol калий или 524 mg калий (1 mmol калий = 39,1 mg).
С умерено хиперкалиемия(6-6,5 mmol/l) трябва да ограничите в диетата храни, богати на калий, да избягвате предписването на калий-съхраняващи диуретици, да приемате йонообменни смоли (резониум 10 g 3 пъти на ден на 100 ml вода).
При хиперкалиемия от 6,5-7 mmol / l е препоръчително да се добави интравенозна глюкоза с инсулин (8 единици инсулин на 500 ml 5% разтвор на глюкоза).
При хиперкалиемия над 7 mmol/l съществува риск от сърдечни усложнения (екстрасистолия, атриовентрикуларен блок, асистолия). В този случай, в допълнение към интравенозното приложение на глюкоза с инсулин, е показано интравенозно приложение на 20-30 ml 10% разтвор на калциев глюконат или 200 ml 5% разтвор на натриев бикарбонат.
За мерки за нормализиране на калциевия метаболизъм вижте раздела „Лечение на уремична остеодистрофия“.
1.6. Намаляване на задържането на крайни продукти от протеиновия метаболизъм (борба с азотемията)
7.6.7. Диета
При хронична бъбречна недостатъчност се използва диета с ниско съдържание на протеини (виж по-горе).
7.6.2. сорбенти
Сорбентите, използвани заедно с диетата, адсорбират амоняк и други токсични вещества в червата.
Най-често използваните сорбенти са ентеродезил карболен, 5 g на 100 ml вода, 3 пъти дневно, 2 часа след хранене. Ентеродеза- лекарство с ниско молекулно тегло поливинилпиролидон, има детоксикиращи свойства, свързва токсините, влизащи в стомашно-чревния тракт или образувани в тялото, и ги отстранява през червата. Понякога като сорбенти се използва окислено нишесте в комбинация с въглища.
Широко използван при хронична бъбречна недостатъчност ентеросорбенти - различни видовеактивен въглен за перорално приложение. Можете да използвате ентеросорбенти от марките IGI, SKNP-1, SKNP-2 в доза от 6 g на ден. В Република Беларус се произвежда ентеросорбент Belosorb-P, който се използва 1-2 g 3 пъти на ден. Добавянето на сорбенти увеличава екскрецията на азот в изпражненията и води до намаляване на концентрацията на урея в кръвния серум.
7.6.3. Промиване на дебелото черво, чревна диализа
При уремия в червата на ден се отделят до 70 g урея, 2,9 g креатинин, 2 g фосфати и 2,5 g пикочна киселина. Чрез отстраняването на тези вещества от червата интоксикацията може да бъде намалена, така че чревната промивка, чревната диализа и сифонните клизми се използват за лечение на хронична бъбречна недостатъчност. Най-ефективна е чревната диализа. Извършва се с помощта на двуканална сонда с дължина до 2 м. Единият канал на сондата е предназначен за надуване на балон, с който сондата се фиксира в чревния лумен. Сондата се вкарва под контрол рентгеново изследванев йеюнума, където се фиксира с балон. През друг канал на сондата в тънките черва в продължение на 2 часа на равни части се въвеждат 8-10 литра хипертоничен разтвор със следния състав: захароза - 90 g / l, глюкоза - 8 g / l, калиев хлорид - 0,2 g /л, натриев бикарбонат - 1 г/л, натриев хлорид - 1 г/л. Чревната диализа е ефективна при умерени симптоми на уремична интоксикация.
За да се развие слабителен ефект и по този начин да се намали интоксикацията, те се използват сорбитолИ ксилитол. При перорално приложение в доза от 50 g се развива тежка диария със загуба на значителна суматечности (3-5 литра на ден) и азотни отпадъци.
Ако хемодиализата не е възможна, се използва методът на контролирана форсирана диария, като се използва хиперосмоларен разтвор на Young със следния състав: манитол - 32,8 g / l, натриев хлорид - 2,4 g / l, калиев хлорид - 0,3 g / l, калциев хлорид - 0,11 g/l, натриев бикарбонат “1,7 g/l. В рамките на 3 часа трябва да изпиете 7 литра топъл разтвор (1 чаша на всеки 5 минути). Диарията започва 45 минути след началото на приема на разтвора на Young и завършва 25 минути след спиране на приема. Разтворът се приема 2-3 пъти седмично. Вкусно е. Манитолът може да бъде заменен със сорбитол. След всяка процедура уреята в кръвта намалява с 37,6%, калият с 0,7 mmol/l, повишава се нивото на бикарбонатите, а креатининът не се променя. Продължителността на лечението е от 1,5 до 16 месеца.
1.6.4. Стомашна промивка (диализа)
Известно е, че с намаляване на азотоотделящата функция на бъбреците, уреята и други продукти на азотния метаболизъм започват да се освобождават от стомашната лигавица. В това отношение стомашната промивка може да намали азотемията. Преди стомашна промивка се определя нивото на урея в стомашното съдържимо. Ако нивото на урея в стомашното съдържимо е 10 mmol/l или повече по-малко от нивото в кръвта, отделителните възможности на стомаха не са изчерпани. В стомаха се инжектира 1 литър 2% разтвор на натриев бикарбонат, след което се изсмуква. Измиването се извършва сутрин и вечер. За 1 сесия можете да премахнете 3-4 g урея.
1.6.5. Антиазотемични средства
Антиазотемичните средства имат способността да повишават секрецията на урея. Въпреки факта, че много автори смятат техния антиазотемичен ефект за проблематичен или много слаб, тези лекарства са придобили голяма популярност сред пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. При липса на индивидуална непоносимост те могат да бъдат предписани в консервативния стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Хофитол - пречистен екстракт от растението cinara scolymus, предлага се в ампули от 5-10 ml (0,1 g чисто вещество) за интравенозно и интрамускулно приложение, курс на лечение - 12 инжекции.
Леспенефрил - получава се от стъблата и листата на бобовото растение Lespedesa capitata, предлага се под формата на спиртна тинктура или лиофилизиран екстракт за инжектиране. Приема се през устата по 1-2 чаени лъжички дневно, при по-тежки случаи - от 2-3 до 6 чаени лъжички дневно. За поддържаща терапия се предписва продължително през ден по 1/2 -1 ч.л. Леспенефрил се предлага и в ампули под формата на лиофилизиран прах. Прилага се венозно или мускулно (средно 4 ампули на ден). Прилага се и интравенозно в изотоничен разтвор на натриев хлорид.
1.6.6. Анаболни лекарства
Анаболните лекарства се използват за намаляване на азотемията в началните стадии на хронична бъбречна недостатъчност; когато се лекуват с тези лекарства, азотът от урея се използва за синтез на протеини. Retabolil 1 ml интрамускулно се препоръчва веднъж седмично в продължение на 2-3 седмици.
1.6.7. Парентерално приложение на детоксикиращи средства
Използват се хемодез, 5% разтвор на глюкоза и др.
1.7. Корекция на ацидозата
Ацидозата обикновено не дава ясни клинични прояви. Необходимостта от корекцията му се дължи на факта, че при ацидоза могат да се развият костни промени поради постоянното задържане на водородни йони; в допълнение, ацидозата допринася за развитието на хиперкалиемия.
При лека ацидоза ограничаването на хранителния протеин води до повишаване на pH. В леки случаи, за облекчаване на ацидозата, можете да използвате сода (натриев бикарбонат) перорално в дневна доза от 3-9 g или натриев лактат 3-6 g на ден. Натриевият лактат е противопоказан при чернодробна дисфункция, сърдечна недостатъчност и други състояния, придружени от образуване на млечна киселина. При леки случаи на ацидоза можете също да използвате натриев цитрат перорално в дневна доза от 4-8 г. В случай на тежка ацидоза, натриевият бикарбонат се прилага интравенозно под формата на 4,2% разтвор. Количеството от 4,2% разтвор, необходимо за коригиране на ацидозата, може да се изчисли, както следва: 0,6 x BE x телесно тегло (kg), където BE е дефицитът на буферни бази (mmol/l). Ако не е възможно да се определи изместването на буферните бази и да се изчисли техният дефицит, можете да приложите 4,2% разтвор на сода в количество от около 4 ml / kg. I. E. Tareeva обръща внимание на факта, че интравенозното приложение на разтвор на сода в количество над 150 ml изисква особено внимание поради риска от потискане на сърдечната дейност и развитие на сърдечна недостатъчност.
При използване на натриев бикарбонат ацидозата се намалява и в резултат на това количеството йонизиран калцийсъщо намалява, което може да доведе до гърчове. В тази връзка се препоръчва интравенозно приложение на 10 ml 10% разтвор на калциев глюконат.
Трисаминът често се използва за лечение на тежка ацидоза. Предимството му е, че прониква в клетката и коригира вътреклетъчното pH. Мнозина обаче смятат, че употребата на трисамин е противопоказана в случаи на нарушена бъбречна екскреторна функция; в тези случаи е възможна тежка хиперкалиемия. Следователно трисаминът не е получил широко приложение като средство за облекчаване на ацидозата при хронична бъбречна недостатъчност.
Относителни противопоказания за алкални инфузии са: отоци, сърдечна недостатъчност, висока артериална хипертония, хипернатремия. При хипернатремия се препоръчва комбинираното приложение на сода и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:3 или 1:2.
1.8. Лечение на артериална хипертония
Необходимо е да се стремим към оптимизиране на кръвното налягане, тъй като хипертонията рязко влошава прогнозата и намалява продължителността на живота на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Кръвното налягане трябва да се поддържа в рамките на 130-150/80-90 mmHg. Изкуство. При повечето пациенти с консервативен стадий на хронична бъбречна недостатъчност артериалната хипертония е умерено изразена, т.е. систолното кръвно налягане варира от 140 до 170 mm Hg. Чл., И диастолното - от 90 до 100-115 mm Hg. Изкуство. Злокачествена артериална хипертония при хронична бъбречна недостатъчност се наблюдава рядко. Намаляването на кръвното налягане трябва да се извършва под контрола на диурезата и гломерулната филтрация. Ако тези показатели намалеят значително с понижаване на кръвното налягане, дозата на лекарствата трябва да се намали.
Лечението на пациенти с хронична бъбречна недостатъчност с артериална хипертония включва:
- Ограничаване в диетата на трапезната сол до 3-5 g на ден, с тежка артериална хипертония - до 1-2 g на ден и веднага щом кръвното налягане се нормализира, приемът на сол трябва да се увеличи.
- Предписване на натриуретици - фуроземид в доза 80-140-160 мг на ден, урегит (етакринова киселина) до 100 мг на ден.
И двете лекарства леко повишават гломерулната филтрация. Тези лекарства се използват в таблетки, а при белодробен оток и други спешни състояния - венозно. В големи дози тези лекарства могат да причинят загуба на слуха и да увеличат токсичния ефект на цефалоспорините. При недостатъчна ефективност хипотензивен ефектот тези диуретици, всеки от тях може да се комбинира с хипотиазид (25-50 mg перорално сутрин). Въпреки това, хипотиазид трябва да се използва при нива на креатинин до 0,25 mmol/l, по-високи високо съдържаниеКреатинин хипотиазидът е неефективен и рискът от хиперурикемия се увеличава. - Предписване на антихипертензивни лекарства с преобладаващо централно адренергично действие - допегит и клонидин. Допегитът се превръща в алфаметилнорепинефрин в централната нервна система и причинява понижаване на кръвното налягане чрез засилване на депресивните ефекти на парите от камерното ядро на хипоталамуса и стимулиране на постсинаптичните α-адренергични рецептори на продълговатия мозък, което води до намаляване на в тонуса на вазомоторните центрове. Допегит може да се използва в доза от 0,25 g 3-4 пъти на ден, лекарството повишава гломерулната филтрация, но елиминирането му при хронична бъбречна недостатъчност значително се забавя и метаболитите му могат да се натрупват в организма, причинявайки редица странични ефекти , по-специално, депресия на централната нервна система и намалена контрактилностмиокарда, следователно дневната доза не трябва да надвишава 1,5 г. Клонидинът стимулира α-адренергичните рецептори на централната нервна система, което води до инхибиране на симпатиковите импулси от вазомоторния център към медуларното вещество и продълговатия мозък, което води до понижаване на кръвното налягане . Лекарството също така намалява съдържанието на ренин в кръвната плазма. Клонидин се предписва в доза от 0,075 g 3 пъти на ден; ако хипотензивният ефект е недостатъчен, дозата се увеличава до 0,15 mg 3 пъти на ден. Препоръчително е да се комбинира допегит или клонидин със салуретици - фуроземид, хипотиазид, което ви позволява да намалите дозата на клонидин или допегит и да намалите страничните ефекти на тези лекарства.
- В някои случаи е възможно да се използват β-блокери ( анаприлина, обсидан, индерала). Тези лекарства намаляват секрецията на ренин, тяхната фармакокинетика при хронична бъбречна недостатъчност не се повлиява, поради което I. E. Tareeva позволява употребата им в големи дневни дози - до 360-480 mg. Въпреки това, не винаги са необходими такива големи дози. По-добре е да се приемат по-малки дози (120-240 mg на ден), за да се избегнат странични ефекти. Терапевтичен ефектлекарствата се засилват, когато се комбинират със салуретици.При комбиниране на артериална хипертония със сърдечна недостатъчност по време на лечение с р-блокери трябва да се внимава.
- При липса на хипотензивен ефект от горните мерки е препоръчително да се използват периферни вазодилататори, тъй като тези лекарства имат изразен хипотензивен ефект и повишават бъбречния кръвен поток и гломерулната филтрация. Използва се празозин (минипрес) 0,5 mg 2-3 пъти на ден. Особено показани са АСЕ инхибиторите - капотен (каптоприл) 0,25-0,5 mg/kg 2 пъти дневно. Предимството на capote и неговите аналози е техният нормализиращ ефект върху интрагломерулната хемодинамика.
При рефрактерна на лечение артериална хипертония се предписват АСЕ инхибитори в комбинация със салуретици и β-блокери. Дозите на лекарствата се намаляват с напредване на хроничната бъбречна недостатъчност, постоянно се наблюдава скоростта на гломерулната филтрация и нивото на азотемия (ако преобладава реноваскуларният механизъм на артериалната хипертония, филтрационното налягане и скоростта на гломерулната филтрация намаляват).
За облекчаване на хипертонична криза при хронична бъбречна недостатъчност фуроземид или верапамил се прилагат интравенозно, каптоприл, нифедипин или клонидин се използват сублингвално. лекарствена терапияИзползват се екстракорпорални методи за отстраняване на излишния натрий: ултрафилтрация на изолирана кръв, хемодиализа (I.M. Kutyrina, N.L. Livshits, 1995).
Често по-голям ефект от антихипертензивната терапия може да се постигне не чрез увеличаване на дозата на едно лекарство, а чрез комбинация от две или три лекарства, действащи върху различни патогенетични връзки на хипертония, например салуретик и симпатолитик, β-блокер и салуретик, централно действащо лекарство и салуретик и др.
1.9. Лечение на анемия
За съжаление, лечението на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност не винаги е ефективно. Трябва да се отбележи, че повечето пациенти с хронична бъбречна недостатъчност понасят задоволително анемията с намаляване на нивата на хемоглобина дори до 50-60 g / l, тъй като се развиват адаптивни реакции, които подобряват кислородната транспортна функция на кръвта. Основните насоки за лечение на анемия при хронична бъбречна недостатъчност са следните.
1.9.1. По-малко предпочитания за желязо
Добавките с желязо обикновено се приемат през устата и само когато лоша толерантности стомашно-чревни разстройства те се прилагат интравенозно или интрамускулно. Най-често се предписва Ferroplex по 2 таблетки 3 пъти на ден след хранене; ferroceron 2 таблетки 3 пъти на ден; Conferon 2 таблетки 3 пъти на ден; фероградумент, тардиферон (препарати на желязо с удължено освобождаване) 1-2 таблетки 1-2 пъти на ден (Таблица 44).
Добавките с желязо трябва да се дозират въз основа на факта, че минималната ефективна дневна доза двувалентно желязо за възрастен е 100 mg, а максималната подходяща дневна доза е 300-400 mg. Затова е необходимо лечението да започне с минимални дози, след това постепенно, ако лекарствата се понасят добре, дозата се повишава до максимално подходящата. Дневната доза се приема в 3-4 приема, а лекарствата с удължено освобождаване се приемат 1-2 пъти дневно. Препаратите с желязо се приемат 1 час преди хранене или не по-рано от 2 часа след хранене. Общата продължителност на лечението с перорални лекарства е най-малко 2-3 месеца, а често и до 4-6 месеца, което е необходимо за запълване на депото. След достигане на ниво на хемоглобина от 120 g / l, приемът на лекарствата продължава най-малко 1,5-2 месеца, в бъдеще е възможно да се премине към поддържащи дози. Въпреки това, разбира се, обикновено не е възможно да се нормализират нивата на хемоглобина поради необратимостта на патологичния процес, който е в основата на хроничната бъбречна недостатъчност.
1.9.2. Андрогенно лечение
Андрогените активират еритропоезата. Те се предписват на мъже в относително големи дози - тестостерон интрамускулно при 400-600 mg 5% разтвор веднъж седмично; Sustanon, testenate интрамускулно 100-150 mg 10% разтвор 3 пъти седмично.
1.9.3. Лечение с Рекормон
Рекомбинантен еритропоетин - Recormon се използва за лечение на дефицит на еритропоетин при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Една ампула от лекарството за инжектиране съдържа 1000 ME. Лекарството се прилага само подкожно, началната доза е 20 IU / kg 3 пъти седмично, след това, ако няма ефект, броят на инжекциите се увеличава с 3 всеки месец. Максималната доза е 720 единици/kg на седмица. След повишаване на хематокрита с 30-35% се предписва поддържаща доза, която е равна на половината от дозата, при която е настъпило повишаване на хематокрита, лекарството се прилага на интервали от 1-2 седмици.
Странични ефекти на Recormon: повишено кръвно налягане (в случай на тежка артериална хипертония лекарството не се използва), повишен брой тромбоцити, поява на грипоподобен синдром в началото на лечението (главоболие, болки в ставите, замаяност, слабост) .
Понастоящем лечението с еритропоетин е най-ефективният метод за лечение на анемия при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност. Установено е също, че лечението с еритропоетин има положителен ефект върху функцията на много ендокринни органи (F. Kokot, 1991): активността на ренина се потиска, нивото на алдостерон в кръвта намалява, нивото на предсърдния натриуретичен фактор в кръвта се повишава, а нивата на хормона на растежа, кортизола, пролактина, ACTH също намаляват, панкреатичния полипептид, глюкагона, гастрина, секрецията на тестостерон се увеличава, което заедно с намаляването на пролактина има положителен ефект върху полова функциямъже.
1.9.4. Преливане на червени кръвни клетки
Трансфузия на червени кръвни клетки се извършва при тежка анемия (ниво на хемоглобина под 50-45 g/l).
1.9.5. Мултивитаминотертия
Препоръчително е да се използват балансирани мултивитаминни комплекси (ундевит, олиговит, дуовит, декамевит, фортевит и др.).
1.10. Лечение на уремична остеострофия
1.10.1. Поддържане близки до нормалните нива на калций и фосфор в кръвта
Също така е необходимо да се намали приема на фосфати от храната (те се намират главно в храни, богати на протеини) и да се предписват лекарства, които намаляват абсорбцията на фосфати в червата. A™agel се препоръчва да се приема по 10 ml 4 пъти на ден, съдържа алуминиев хидроксид, който образува неразтворими съединения с фосфора, които не се абсорбират в червата.
1.10.2. Потискане на хиперактивността на паращитовидните жлези
Този принцип на лечение се осъществява чрез перорален прием на калций (на принципа на обратната връзка това потиска функцията на паращитовидните жлези), както и прием на препарати с витамин D - масло или алкохолен разтворвитамин D (ергокалциферол) в дневна доза от 100 000 до 300 000 IU; По-ефективен е витамин D 3 (оксидевит), който се предписва в капсули по 0,5-1 mcg на ден.
Препаратите с витамин D значително подобряват абсорбцията на калций в червата и повишават нивото му в кръвта, което инхибира функцията на паращитовидните жлези.
Tachistine има подобно действие на витамин D, но има по-енергичен ефект - 10-20 капки 0,1% маслен разтвор 3 пъти дневно през устата.
С повишаване на нивото на калция в кръвта дозата на лекарствата постепенно се намалява.
При напреднала уремична остеодистрофия може да се препоръча субтотална паратироидектомия.
1.10.3. Лечение с остеохин
IN последните годиниЛекарството остеохин (иприфлавон) се появи за лечение на остеопороза от всякакъв произход. Предложеният механизъм на неговото действие е инхибиране на костната резорбция чрез засилване на действието на ендогенния калцитонин и подобряване на минерализацията поради задържане на калций. Лекарството се предписва в доза от 0,2 g 3 пъти дневно в продължение на средно 8-9 месеца.
1.11. Лечение на инфекциозни усложнения
Появата на инфекциозни усложнения при пациенти с хронична бъбречна недостатъчност води до рязко намаляване на бъбречната функция. Ако има внезапно спадане на скоростта на гломерулна филтрация при нефрологичен пациент, първо трябва да се изключи възможността за инфекция. При провеждане антибактериална терапиятрябва да се помни необходимостта от намаляване на дозите на лекарствата, като се има предвид увреждането на бъбречната екскреторна функция, както и нефротоксичността на редица антибактериални средства. Най-нефротоксичните антибиотици са аминогликозидите (гентамицин, канамицин, стрептомицин, тобрамицин, бруламицин). Комбинацията от тези антибиотици с диуретици увеличава възможността за токсични ефекти. Тетрациклините са умерено нефротоксични.
Следните антибиотици не са нефротоксични: хлорамфеникол, макролиди (еритромицин, олеандомицин), оксацилин, метицилин, пеницилин и други лекарства от групата на пеницилина. Тези антибиотици могат да се предписват в нормални дози. При инфекции на пикочните пътища предпочитание се дава и на цефалоспорини и пеницилини, секретирани от тубули, което осигурява тяхната достатъчна концентрация дори при намаляване на гломерулната филтрация (Таблица 45).
Нитрофурановите съединения и препаратите на налидиксовата киселина могат да се предписват при хронична бъбречна недостатъчност само в латентни и компенсирани стадии.
| Лекарство | Един път | Интервали между инжекциите въз основа на скоростта на гломерулна филтрация, h | |||
| доза, g | повече от 70 мл/мин | 20-30 мл/мин | 20-10 ml/min | по-малко от 10 ml/min | |
| Гентамицин | 0.04 | 8 | 12 | 24 | 24-48 |
| Канамицин | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Стрептомицин | 0.50 | 12 | 24 | 48 | 72-96 |
| Ампицилин | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Цепорин | 1.00 | 6 | 6 | 8 | 12 |
| Метицилин | 1.00 | 4 | 6 | 8 | 12 |
| Оксацилин | 1.00 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Левомицетин | 0.50 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Еритромицин | 0.25 | 6 | 6 | 6 | 6 |
| Пеницилин | 500 000 единици | 6 | 6 | 12 | 24 |
Забележка: при значително увреждане на бъбречната функция не се препоръчва употребата на аминогликозиди (гентамицин, канамицин, стрептомицин).
auno.kz
Диета 7 при бъбречна недостатъчност
Когато избирате диета в случай на бъбречна недостатъчност, можете да съставите диета индивидуално за отделен пациент. Но в същото време можете да използвате съществуващите схеми. Най-често използваните са диетичните таблици, разработени от Pevzner. Сред тях при бъбречна недостатъчност се препоръчва диетична таблица № 7. Тази таблица е предназначена за пациенти с бъбречни проблеми. В същото време диета № 7 съдържа и по-подробно разделение в зависимост от стадия и вида на бъбречното заболяване. Така че има диетични таблици № 7a, 7b, 7c, 7d и 7r.
Диетична таблица № 7 се предписва на пациент с остър гломерулонефрит, който е в стадий на възстановяване, или с хроничен затихващ гломерулонефрит. Тази диета е показана и при нефропатия при бременни жени.
Тази диета ви позволява да улесните процеса на отстраняване на недостатъчно окислени метаболитни продукти и азотни отпадъци от тялото, да създадете щадящ режим за бъбреците и да намалите артериалната хипертония.
От всички диети от седма група тази е най-богатата на протеини. Разрешени са до 80 г протеини, половината от които могат да бъдат от животински произход, 90 г мазнини, около 450 г въглехидрати, свободна течност - 1 литър. Сол Количеството сол е ограничено до 6 г. Диетата е доста калорична - 2750 - 3150 kcal на ден, което ви позволява да поддържате активното функциониране на всички системи на тялото.
Продуктите трябва да се готвят варени, но е позволено пържене след готвене. Храната се натрошава. Не се допускат вещества, които дразнят сърдечно-съдовата и централната нервна система.
Диета при хронична бъбречна недостатъчност
При хронична бъбречна недостатъчност диетата се избира в зависимост от състоянието на пациента, етапа на развитие на недостатъчността и продължителността на последния период на обостряне. Най-често се избират стандартни схеми, които след това могат да бъдат коригирани в зависимост от нуждите на конкретен пациент.
Но обикновено при хронична бъбречна недостатъчност се избира диетична таблица № 7 или 7а. Също така в някои случаи диети № 7, 7а, 7б се комбинират, като се редуват. Диетична таблица № 7а се предписва в случай на обостряне на хронични процеси на бъбречна недостатъчност. Тази диета се предписва само за кратко времеоколо седмица. Ако хроничната бъбречна недостатъчност е в ремисия след обостряне, тогава диета № 7b с постепенен преход към диета № 7 би била по-подходяща.
Във всеки случай, всички диетични режими за хронична бъбречна недостатъчност са насочени към намаляване на консумацията на протеини в една или друга степен, за да се намали азотемията, да бъдат нежни за бъбреците и също така да се поддържа такъв баланс на протеини в храната, така че, като същевременно се намали натоварването на бъбреците, се предотвратява разрушаването на протеините на самия организъм.
Диета № 7а е най-ограничена в протеиновия състав, разрешени са само 20 g протеини, 80 g мазнини, 350 g въглехидрати. Солта е ограничена до 2 г. Обемът на консумираната течност, както при диета 7b, трябва да бъде с 200 - 300 ml повече от обема на отделената урина. Енергийната стойност на диетата е 2200 kcal. Храната е варена, пържена, печена. Солта е строго ограничена.
Диета при остра бъбречна недостатъчност
При остра бъбречна недостатъчност най-подходяща е диета No7б. Макар и в това състояние, особено на начални етапи, пациентът може да откаже да яде поради гадене, повръщане и изкривяване на вкуса; това е неприемливо, тъй като може да ускори разграждането на собствените протеини на тялото.
Тази диета също така е предназначена да създаде щадящ режим за бъбречната функция, да намали кръвното налягане, да подобри уринирането и кръвообращението и да насърчи отстраняването на азотни отпадъци и други метаболитни продукти от тялото.
Количеството протеини, сол и течности в диетата е рязко ограничено. Белтъците са 30–40 г, мазнините 80–90 г, въглехидратите 400–500 г. Солта се намалява до 2–3 г на ден. Количеството дневна течност се изчислява в зависимост от това колко урина отделя пациентът на ден. По този начин количеството консумирана течност трябва да бъде с една чаша по-голямо от отделеното.
Калоричното съдържание на храната е приблизително 2700 - 3000 kcal на ден. Храната се приготвя без добавяне на сол, солта се добавя на вкус в чинията в рамките на разрешените количества. Продуктите могат да бъдат варени или печени.
Диетично меню при бъбречна недостатъчност
При съставяне на меню за пациенти с бъбречна недостатъчност и прилагане на една или друга диета винаги е необходим индивидуален подход, изчисляване на количеството протеини, балансиране на диетата и спазване на енергийната стойност на продуктите.
Но във всеки случай можем да идентифицираме общи тенденции и списък с приемливи продукти, който не е толкова ограничен в своето разнообразие.
Така че диетичното меню за бъбречна недостатъчност може да включва палачинки с мая без сол, хляб без сол, ястия с яйца, но в много ограничени количества, пълномаслено мляко, сметана, сметана, кисело мляко. Разрешени са както растителни, така и животински мазнини, както и всички възможни видовезърнени култури с всякакъв метод на приготвяне. Разрешени са пресни зеленчуци, с изключение на тези, които имат силен вкус или са трудни за бъбреците, като гъби, репички и спанак. Зеленчуците и зърнените храни могат да се сервират под формата на различни супи с дресинги, приготвени от пържен лук, заквасена сметана и билки. Различни плодове и плодове също са разрешени изцяло. Те могат да бъдат приготвени под формата на компоти, супи, желе, желе, конфитюр. Можете също така да консумирате мед и бонбони, които не съдържат шоколад. Разрешено е да се пият всякакви сокове, отвари (например отвара от шипка), чай, но не силен чай. Напитки като кафе, какао, минерална вода, изкуствено оцветени или силно разяждащи напитки са напълно изключени. Като възможни подправки и подправки се препоръчва използването на канела, ванилия и лимонена киселина. Можете да използвате бял (млечен) или доматен сос, зеленчуков и плодов сос. Но е необходимо напълно да се изключат такива пикантни подправки като хрян, черен пипер и горчица.
Рецепти за диета при бъбречна недостатъчност
Вегетариански борш
- Цвекло 1 бр
- Картофи 2 бр
- Лук 1 бр
- Морков 1 бр
- Бяло зеле 300гр
- Домат 1 бр
- Вода 1,5л
- Захар 0,5 g
- Заквасена сметана, билки за дресинг на вкус
- Посолете готовото ястие в границите.
Измийте цвеклото, обелете го и го поставете във вряща вода. Гответе до полуготовност. След това извадете цвеклото от бульона, оставете да изстине и настържете на едро ренде.
Лукът, морковът и доматът се обелват, нарязват се на ситно и се задушават в олиото.
Във врящия бульон от цвекло се слагат обелените и нарязани на кубчета картофи, а след 10 минути се добавя зелето. Когато зелето се свари, добавете задушени моркови, лук и домат. Оставете да заври, добавете захарта. Преди сервиране подправете борша със заквасена сметана и билки и добавете малко сол.
Котлети от моркови
- Моркови 500гр
- Грис 100гр
- Захар 1 с.л. л.
- Сол на вкус в граници
- Заквасена сметана и билки за дресинг на вкус
Сварете морковите, охладете, обелете и настържете на ситно ренде. След това добавете 50 г грис, разбъркайте добре, добавете захар, добавете сол по желание. От получената маса оформете котлети и ги оваляйте в останалия грис. Запържете в растително масло за 3 минути от едната страна, след това обърнете от другата, намалете котлона, покрийте и запържете още 10 минути. Сервирайте със заквасена сметана и билков дресинг.
Когато избирате диета за бъбречна недостатъчност, трябва да се основавате не само на самата диагноза, но и на степента на бъбречна недостатъчност, остра или хроничен стадийзаболявания, изчисляване на концентрацията на протеини в самата храна и в същото време съдържанието на продуктите на протеиновия метаболизъм в кръвта, общия електролитен баланс и наличието на съпътстващи заболявания при пациента.
ilive.com.ua
Цвекло
Състав: бульон от цвекло – 500 мл, цвекло – 1 бр., прясна краставица – 1 бр., картофи – 2 бр., яйце – 1 бр., зелен лук, билки, заквасена сметана, лимонена киселина.
Сварете обеленото цвекло (може да го нарежете на няколко части), охладете бульона. Нарежете зелен лук, копър, магданоз, цвекло, краставици, варени картофи. Подправете със заквасена сметана и лимонена киселина.
Плодова окрошка
Съставки: плодова инфузия – 500 мл, ябълка – 1 бр., пъпеш – 100 г, праскови – 5 бр., череши 1 чаша, маруля, заквасена сметана.
Обелете ябълката, пъпеша, нарежете ги на кубчета. Попарете и обелете прасковите и нарежете пулпата. Измийте черешите и отстранете костилките. Накъсайте салатата с ръце. Смелете череши, кори от плодове, залейте с вряла вода и оставете за 1,5-2 часа. Залейте сварените плодове със запарката. Сервирайте със заквасена сметана.
Чушки пълнени с моркови
Продукти: чушки – 4 бр., моркови – 3 бр., лук – 3 бр., домати – 3 бр., растително масло – 3 с.л. л., дафинов лист, магданоз и копър.
Чушките се почистват от семките, изплакват се и се пълнят с моркови, предварително задушени с лук. Готовите чушки се поставят в тенджера, налива се вода, добавят се нарязаните домати, дафиновите листа и се задушават до омекване.
Пълнени тиквички
Съставки: тиквички - 1 средна, за кайма: варен ориз– 1 чаша, яйце – 1 бр., моркови – 1 бр.... лук – 1 бр., сметана – 100 мл.
Нарежете тиквичките на дебели филийки, отстранете сърцевината и обелете. Пригответе кайма от смес от ориз, сварен и след това запържен лук, моркови и яйца и напълнете тиквичките, поставете върху лист за печене, залейте със заквасена сметана. Печете във фурната до готовност.
Тиква, задушена с копър
Съставки: тиква – 1 средна, лук – 3 бр., копър, сметана, лимонов сок.
Налейте вода (2 чаши) в нарязаната обелена тиква заедно със ситно нарязания лук и оставете да къкри на слаб огън до гладкост. 5 минути преди готовност добавете нарязан копър. Преди сервиране се залива със заквасена сметана. Можете да добавите лимонов сок.
Накиснат пудинг от моркови
Продукти: моркови – 2 бр., масло – 15 г, сметана – 2 с.л. л., мляко – 50 мл, извара 50 г, яйце – 1 бр., захар на вкус.
Обелените моркови се настъргват на ситно ренде, заливат се с 2 литра студена вода и се накисват за 3-4 часа, като водата се сменя на всеки час. След това морковите се изцеждат през тензух, заливат се с прясното мляко, добавят се 2/3 от олиото и се задушават. Към готовите моркови добавете жълтъка, разбъркан с настърганата извара, както и разбитите белтък и захар, всичко се разбърква, слага се в намазнена форма и се пече. Сервирайте със заквасена сметана.
Цвекло с ябълки
Цвекло – 5 бр., ябълка – 2 бр., заквасена сметана 100 мл, лимонена киселина на вкус.
Обелете младото цвекло и го настържете на едро ренде. След това го сложете в тенджера, добавете малко количество гореща вода и оставете да къкри до полуготовност на слаб огън. Добавете настърганите ябълки, сметаната и оставете да къкри до готовност. В края добавете лимонена киселина. Кипене.
Патладжан, запечен с изварено мляко
Продукти: патладжани – 4 бр., домати – 5-6 бр., яйце – 2 бр., изварено мляко – 1 чаша, масло – 50 гр.
Патладжаните се измиват, нарязват се напречно на филийки с дебелина 1 см, посоляват се, оставят се за 10-15 минути, след което се изплакват със студена вода, подсушават се със салфетка и се запържват в олио от двете страни. Поставете патладжаните в дълбок тиган, като ги наредите с резени домати. Яйцата се разбиват с извареното мляко, патладжаните се заливат със сместа и се запичат.
Котлети от варено месои извара
Продукти: говеждо месо – 200 г, яйце – 1 бр., извара – 100 г, масло.
Сварете месото почти до пълна готовност. Прекарайте през месомелачка 2 пъти заедно с изварата. Добавете яйцето, разбийте и нарежете на котлети. Изпечете ги във фурната. Сервирайте със зеленчукова гарнитура.
Варени пилешки котлети на пара
Продукти: пилешко филе – 200 г, картофи – 1 бр., мляко – 50 мл, масло – 30 г, яйце – 1 бр.
Прекарайте пулпата на вареното пиле през месомелачка, смесете с настъргани картофи (може да се изцеди сокът от картофената маса, ако има много). Добавете масло и разбъркайте добре. Оформят се котлети и се пекат във фурната.
Пълнени сарми с пилешка кайма
Продукти: бяло зеле – 800 г, пилешко филе – 300 г, домати – 5 бр., сметана 2 с.л. л., растително масло - 100 ml, ориз 150 g.
Прекарайте свареното пилешко филе през месомелачка. Сварете ориза, охладете и смесете с пилешката кайма. Отстранете листата на зелето от главата, варете ги във вряща вода за 3-5 минути, извадете от водата и охладете. Върху всеки зелев лист се нарежда кайма и се завива под формата на кренвирши или пликове. Слагат се в тенджера, заливат се с бульона зелеви листа, добавете нарязаните домати и оставете да къкри 30–40 минути. Сервирайте със заквасена сметана.
Домати, пълнени с месо
Продукти: домати - 2 бр., телешко - 100 г, яйце - 1 бр., зелен лук, копър, зелен пипер, сметана - 50 г, майонеза - 2 с.л. л.
Накълцайте белтъка на твърдо свареното яйце, а зеления лук и чушките нарежете на ситно. Телешкото сварено месо се нарязва на малки кубчета и се смесва с нарязаните продукти, подправките и половината от соса от майонеза със заквасена сметана. След това отрежете връхчетата на доматите, отстранете сърцевините, нарежете на ситно и добавете към каймата, с която се пълнят доматите.
Преди сервиране доматите се заливат с останалия сос и се поръсват с наситнени билки.
Тиквички с месо
Състав: тиквички – 500 г, варени пилешки гърди – 150 г, ориз – 70 г, домати – 2 бр., лук – 2 бр., заквасена сметана – 70 г, растително масло, копър.
Тиквичката се обелва и нарязва на колелца с дебелина 1,5-2 см. В средата се прави вдлъбнатина и се добавя кайма от пилешки гърди, смесени със сварен ориз. Поставете върху лист за печене, като предварително сте го намазали с растително масло. За соса задушете доматите и лука, добавете сметаната. С този сос се заливат тиквичките и се запичат във фурната.
Гювеч с месо
Продукти: картофи – 5 бр., месо – 300 г, лук – 2 бр., яйце – 2 бр., мляко – 150 мл, магданоз и копър.
Сварете картофите, пасирайте ги, добавете малко картофен бульон и яйцата. Сварете месото, прекарайте през месомелачка и смесете със сварения и след това запържен лук. Поставете слой картофи върху тава за печене, намазана с растително масло, а след това накълцано месо. Заливат се с разбитите с млякото яйца и се пекат във фурната за 10 минути на +200 °C. Поръсете с билки преди сервиране.
Риба, задушена с мляко и моркови
Продукти: рибно филе – 800 г, моркови – 2 бр., лук – 2 бр., мляко – 500 мл.
Сварете рибното филе почти до готовност, нарежете на порции, поставете в дълбок тиган, добавете сварен и след това запържен лук в растително масло и моркови, нарязани на кръгли филийки. Налейте млякото, оставете да къкри под капак 15 минути.
Треска, задушена със зеленчуци
Продукти: треска – 200 г, моркови – 1 бр., лук – 1 бр., домат – 1 бр., сметана – 2 с.л. л. вода – 100 мл.
Сварете готовия труп на треска, нарежете на парчета и поставете в тиган с растително масло. Покрийте с настъргани моркови, ситно нарязан лук, нарязани билки пресен домат. Напълнете сварена вода. Затворете капака и оставете да къкри за 10 минути. Подправете със заквасена сметана, оставете да къкри още 5-10 минути под капак.
Рибно филе с ябълки
Продукти: варено рибно филе - 500 г, ябълки - 3-4 бр., целина - 30 г, лук - 1 бр., яйчен белтък - 3 бр., мляко - 1/2 чаша.
Настържете ябълките, лука и целината на едро ренде, разбъркайте и поставете на дъното на предварително намазана с растително масло форма. Отделете белтъка, разбийте го с млякото; Поставете рибното филе върху корито от плодове и зеленчуци и го залейте със сместа. Печете във фурната.
Бял омлет
Продукти: яйце (белтък) – 3 бр., мляко – 4 с.л. л., масло - 1 супена лъжица. л., заквасена сметана - 1 супена лъжица. л.
Белтъците се смесват с млякото, разбиват се с миксер или с бъркалка, изсипват се в намаслена тава, поръсват се със заквасена сметана и се запичат във фурната.
Омлет със зеленчуци
Състав: яйце – 3 бр., мляко – 1/2 чаша, магданоз и копър, растително масло.
Разбийте яйцата с млякото, добавете наситнения магданоз и копър. Изсипете сместа в тигана и запържете до готовност.
Сметанов сос с доматен сок
Съставки: заквасена сметана -100 г, яйчен жълтък - 2 бр., домат - 1 голям (100 г).
Нарежете зрелия домат наполовина и, като леко изстискате сока от него, претрийте през сито; Добавете заквасена сметана към пюрираната маса, изпарете получената маса с 1/3, комбинирайте със суровите жълтъци и, като разбърквате бързо, доведете до сгъстяване.
Студен зелен сос
Съставки: магданоз и копър - 100 г, яйце - 2 бр., трапезен оцет– 1 с.л. л., всяко растително масло - 3 супени лъжици. л.
Зелените нарежете на ситно. Сварете яйцата, намачкайте жълтъците с вилица, а белтъците накълцайте; смесете яйца с билки, добавете оцет и растително масло. Сосът трябва да има гъста консистенция.
Палачинки от ерусалимски артишок с моркови
Съставки: Ерусалимски артишок – 500 г, моркови – 500 г, яйце – 2 бр., царевично нишесте.
Настържете ерусалимския артишок и морковите на ситно ренде, добавете яйца, царевично нишесте, разбъркайте всичко. Изсипете с лъжица сместа върху тава и печете във фурната.
Желе от червена боровинка
Продукти: боровинки – 200 г, вода – 500 мл, захар, желатин – 25 г.
Изстискайте сока от плодовете, залейте сока с вряла вода и кипнете. Прецедете бульона, добавете захарта и набъбналия желатин, оставете сиропа да заври, след това охладете и отново прецедете. Смесете с изцедени пресен соки изсипете във формички.
Лимоново желе
Продукти: лимон – 100 г, желатин – 15 г, захар – на вкус, вода – 650 мл.
Оставете водата да заври, добавете лимонова кора и оставете под капак за 10-15 минути, след което прецедете. В горещата запарка поставете накиснатия в студена вода желатин, оставете да се разтвори, след това добавете лимонов сок и захар, прецедете, изсипете във форма и охладете. Формата с охладеното желе се поставя за секунда в гореща вода и желето се поставя върху чинийка.
Рецепти при хронична бъбречна недостатъчност
Можете да използвате рецепти за ястия от предишния раздел, както и главите "Пиелонефрит" и "Гломерулонефрит", много ястия от раздела "Диета при оксалатни камъни" в главата "Камъни в бъбреците".
Салата от моркови и ябълки
Продукти: моркови – 1 бр., ябълка – 1 бр., майонеза – 1 с.л. л., магданоз.
Настържете обелените моркови и ябълки на едро ренде, добавете магданоз, разбъркайте и овкусете с майонеза.
Салата от магданоз и ябълки
Продукти: корен от магданоз – 100 г, ябълка – 1 бр., сметана – 2 с.л. л., лимонов сок.
Настържете корен от магданоз, смесете със ситно нарязана ябълка, подправете със заквасена сметана, добавете лимонов сок.
Летен винегрет
Продукти: картофи – 2 бр., моркови – 1 бр., цвекло – 1 малко, карфиол – 1 глава, прясна краставица – 1 бр., домат – 2 бр., зелена салата – 1 връзка, яйце – 1 бр., заквасена сметана – 100 мл, захар – 1 ч.л., копър.
Сварете картофите, цвеклото, морковите, карфиола и охладете. Морковите, цвеклото, картофите, пресните краставици се обелват и нарязват на тънки филийки, карфиолът се нарязва на ситно, доматите се нарязват на ситно, марулята се нарязва, копърът се нарязва на ситно. Поставете готовите зеленчуци в купа, добавете захар, заквасена сметана и разбъркайте добре (вместо заквасена сметана винегретът може да се подправи с растително масло с добавка на лимонена киселина или майонеза). Към винегрета можете да добавите сурови тиквички (млади), тиква, ябълки и др.
Салата от цвекло и ябълка
Продукти: цвекло – 1 малка, ябълка – 1 бр., копър, магданоз, сметана – 1 с.л. л., сол, лимонена киселина на вкус.
Нарежете свареното цвекло на ивици, а ябълката на кубчета, разбъркайте, подправете с лимонена киселина и заквасена сметана. Поръсете с билки.
Салата от цвекло
Съставки: върхове от цвекло - 100 г, зелена салата - 30 г, магданоз, копър, растително масло - 1 супена лъжица. л. яйце – 1 бр.
Нарежете на ситно цвекло, зелена салата, малко копър и магданоз, добавете Слънчогледово олиои ситно нарязано сварено яйце.
Салата от карфиол
Състав: карфиол - 150 г, растително масло - 1 супена лъжица. л., варено яйце - 1 бр., зеленчуци, зелен лук.
Сварете карфиола, нарежете го на съцветия и го залейте с растително масло. Добавете зеленчуци, поръсете яйце отгоре.
Салата от кольраби и ябълки
Съставки: зеле кольраби - 150 г, ябълка - 1 бр., заквасена сметана или растително масло - 1 супена лъжица. л., зеленчуци.
Нарежете обеленото зеле кольраби и обелените ябълки на ситно, добавете магданоз, растително масло, разбъркайте и сервирайте веднага.
Снек от бяло зеле, краставици и моркови
Продукти: бяло зеле – 200 г, краставица – 3 бр., моркови – 2 бр., зелена салата – 1 връзка, майонеза – 100 мл, зелен лук – 1 връзка.
Измийте зелето и краставиците и ги нарежете на ситно. Обелете морковите и настържете на едро ренде. Измийте и нарежете зеления лук. Измийте листата на марулята и покрийте съда с тях. Смесете зелето с краставици, моркови и зелен лук, разбъркайте, подправете с майонеза, поставете върху листа от маруля и сервирайте.
Супа от грис
Състав: грис – 2 с.л. л., масло - 1 ч.л. без горна част, вода - 2 чаши, гранулирана захар.
Разредете пресятия грис със студена вода и изсипете при непрекъснато бъркане в гореща вода. Варете при непрекъснато бъркане около 30 минути. След това подсладете малко супата.
Преди сервиране добавете прясно масло към супата.
Грис млечна супа с жълтък
Състав: грис – 2 с.л. л., мляко - 2 чаши, 2 жълтъка, гранулирана захар - 1 ч.л., масло - 1 ч.л. без горна част, вода - 1 чаша.
Пресятата зърнена култура се разрежда със студена вода, добавя се гореща вода и се вари до пълна готовност (30 минути). Изсипете мляко с разреден жълтък и захар във варената маса. Добавете масло към супата.
Супа "Нежна"
Продукти: подквасено мляко – 400 мл, смлени фъстъци – 50 г, пресни краставици – 3 бр., наситнени листа мента – 2 с.л. л., зелен лук - 1 връзка, копър.
Нарежете краставиците на ситно и ги сложете в тенджера, добавете киселото мляко, наситнения джоджен, копъра и ситно нарязания зелен лук. Разбъркайте всичко старателно и оставете супата да се охлади за един час. При сервиране всяка порция супа се поръсва със смлени фъстъци.
Картофена супа
Състав: картофи – 5 бр., вода – 2 л, мляко – 1 чаша; за кнедли: яйце – 1 бр., мляко – 100 мл, брашно – 1,5 чаши.
Обелете картофите и ги сварете във вода. Отцедете водата (но не я изливайте), намачкайте картофите, налейте в тях горещо мляко, разбъркайте добре, добавете картофения бульон, разбъркайте отново добре и сложете на слаб огън, докато заври.
Пригответе тестото за кнедли: разбийте яйцето с млякото, добавете брашното, тестото не трябва да е много течно и не много твърдо, така че когато го вземете с лъжица, да не се разтече, но да запази формата си. С чаена лъжичка, потопена в студена вода, хващайте по малко от тестото и хвърляйте кнедлите във врящия бульон, за да стегнат веднага. Вари се под капак 8-10 минути. При сервиране поръсете с билки.
Крем супа от перлен ечемик
Състав: перлен ечемик – 50 г, мляко – 1/2 чаша, вода – 1 чаша, масло – 1 ч.л.л., яйце – 1 бр.
Изплакнете добре перления ечемик, добавете студена вода и гответе, докато омекне. След това посолете зърнената култура и я претрийте гореща през сито. Пригответе дресинга: разбийте жълтъка с 1 с.л. л. мляко и като продължавате да мелите, налейте на малки порции останалото мляко. Загрейте дресинга докато заври и постепенно, по 1 лъжица наведнъж, като разбърквате, добавете пасираната зърнена каша. Загрейте тенджера със супа на водна баня за 10-15 минути. Към готовата супа добавете масло.
Пюре супа от елда
Състав: елда - 2 супени лъжици. л., масло – 1 ч.л., мляко – 1 чаша, вода – 2 чаши, яйце – 1 бр., зехтин – 1 ч.л.
Сортирайте зърната, изплакнете в течаща вода, добавете към вряща вода и гответе до пълна готовност. След това претрийте през цедка. Поставете получената каша на котлона, оставете да заври, след което поставете тигана на ръба на котлона. Яйцето се разбърква старателно, добавя се горещо мляко и се смесва с врящ бульон; добавете зехтина, разбъркайте. Преди сервиране добавете масло към супата.
Супа "Волински"
Състав: мляко – 2 л, вода – 1 чаша, моркови – 1 бр., картофи – 3 бр., ечемик – 0,5 чаши, захар – 1 ч.л.
Сварете ечемичена крупа заедно с картофите и ситно нарязаните моркови в мляко, леко разредено с вода, като добавите щипка захар.
Зелева супа с ябълки
Продукти: зеле – 300 г, моркови – 1 бр., рутабага – 1 бр., корен от магданоз – 1 бр., ябълка – 1 бр., безсолно доматено пюре – 1 с.л. л., масло - 2 супени лъжици. л., заквасена сметана.
Във врящ бульон или вода се слагат зелето, нарязано на квадратчета и корени, лукът и задушеното с маслото доматено пюре. Гответе в затворен съд на тихо кипене до готовност. Към готовата зелева чорба се добавя нарязана ябълка и се вари. Поставете заквасена сметана в чиния със зелева супа.
Зеленчуков бульон с омлет от белтък
Продукти: картофи - 2 бр., моркови - 1 бр., корен от магданоз, стрък зеле - 1 бр., магданоз, яйчен белтък - 1 бр., мляко 10 мл, сметана - 20 мл, масло - 5 г.
Нарежете зеленчуците на парчета и гответе под капак, оставете да вари един час и прецедете. Яйчен белтъксмесват се с прясното мляко, изсипват се в намазнена тава и се запичат, след което се охлаждат на стайна температура и се нарязва омлетът на 5-6 части. Подправете бульона със заквасена сметана и останалото масло, добавете омлет и нарязани билки.
Борш със зеленчуков бульон
Състав: бяло зеле - 300 г, цвекло - 1 бр., картофи - 4 бр., моркови - 1 бр., домат - 1 бр., магданоз, масло, заквасена сметана, лимонена киселина - на вкус (вместо киселина можете сложете ябълки или касис).
Нарежете обеленото цвекло на ивици, поръсете с разредена във вода лимонена киселина и разбъркайте; добавете олиото и 100 мл вода, затворете капака и оставете да къкри на тих огън 20-30 минути, след това добавете нарязаните моркови, целината, част от домата и оставете да къкри още 10 минути. Към готовите зеленчуци добавете настъргано зеле, налейте вода или зеленчуков бульон, оставете да заври, добавете нарязаните картофи и варете до омекване. Поставете останалите домати, нарязани на филийки, в готовия борш. Преди сервиране подправете със заквасена сметана и поръсете с нарязани билки.
Зеленчукова бутер супа
Състав: слънчогледово олио – 200 мл, лук – 1 бр., домати – 6 бр., зеле – половин глава зеле, сладък пипер – 4 бр., картофи – 4 бр., тиквички – 2 бр., моркови – 1 бр. бр., дафинов лист.
Изсипете слънчогледово олио на дъното на гъшата купа, сложете сварени кръгчета лук на дъното и сложете 3 нарязани домата отгоре. Не смесвайте слоя. Следващият слой е настъргано прясно зеле. След това - сладките чушки, обелени и нарязани на колелца, отгоре - нарязани картофи и после тиквички на кубчета и последен слой - 3 нарязани домата и настъргани моркови. Поставете на слаб огън; Когато зеленчуците се задушат в олиото до омекване, долейте гореща вода, усилете котлона и оставете да заври.
Без да разбърквате, внимателно поставете бутер тестото в чинии, налейте зеленчуков бульон, добавете заквасена сметана, поръсете с нарязани билки.
Супа от брюкселско зеле
Съставки: брюкселско зеле - 600 г, картофи - 3-4 бр., растително масло, сметана.
Обеленото брюкселско зеле се поставя във вряща вода за 2 минути, след което се отцежда в гевгир, отцежда се, зелето се прехвърля в тенджера с разтопено масло и се запържва леко.
Зелето се залива с 6-7 чаши гореща вода, добавят се тънко нарязаните картофи и се вари на слаб огън 20-30 минути. При сервиране добавете заквасена сметана към супата.
Супа от карфиол
Продукти: карфиол – 600 г или бяло зеле – 750 г, картофи – 7 бр., олио – 3 с.л. л., мляко - 2 чаши.
Изберете една четвърт от малките стръкчета карфиол за гарнитура и ги сварете отделно. Останалото зеле, както и обелените и измити картофи, нарязани на филийки, се поставят в тенджера, наливат се четири чаши вода и се варят 25-30 минути. Всичко това се претрива през цедка и се разрежда с горещо мляко. При сервиране супата се овкусява със сметана или масло, разбърква се и се добавят сварени зелеви дръжки. Сервирайте крутоните отделно.
Супа-пюре може да се приготви и от бяло зеле. Трябва да се почисти, измие и свари; След 15-20 минути добавете картофите, сварете ги и след това пригответе супата, както е посочено по-горе.
Крем супа по фламандски
Съставки: Пюре от брюкселско зеле – 300 г, картофено пюре – 300 г, зеленчуков бульонили отвара от картофи или зеле – 1 л, сметана 100 мл, яйце – 2 бр., масло – 50 гр.
Комбинирайте брюкселското зеле и картофеното пюре и разредете с бульон. Отгоре намажете с крем и яйчни жълтъци, добавете маслото, загрейте добре, но не заври.
www.e-reading.club
Основни принципи на диета при бъбречна недостатъчност:
Ограничете протеините до 20-70 g на ден, в зависимост от тежестта на бъбречната недостатъчност.
Регулиране на приема на готварска сол, като се вземе предвид тежестта на отока, хипертонията и отделянето на протеин в урината.
Осигуряване на калориен прием от мазнини и въглехидрати.
В началния стадий на бъбречна недостатъчност се предписва диета №7.
Диета при бъбречна недостатъчност в ранните етаписъдържа 70 g белтъчини (от които до 30% животински протеини) или 60 g протеини, от които 40-50% животински протеини.
Диета при напреднала бъбречна недостатъчностсъдържа 20g протеин (диета № 7а) или 40 g протеин (диета № 7б), 70-75% от които са животински протеини от месо, риба, млечни продукти, яйца. Консумацията на течности е 1-1,5 литра на ден, но трябва да съответства на количеството урина, отделена през предходния ден, плюс 0,4-0,6 литра.
В случай на тежка бъбречна недостатъчност първо се предписва диета 7а; когато състоянието на пациента се подобри, пациентът се прехвърля на диета 7b, срещу която периодично се използва диета 7а.
При диета 7а на пациента периодично се дават 2-4 g сол на ръцете му, за да се подсоли храната. При поява на оток солта отново се ограничава до 1 g или се премахва.
Диетата за бъбречна недостатъчност включва дни на гладно на въглехидрати:
Ябълка-захар, ориз-компот, картофи.
1. Ябълково-захарна диета: 1,5 кг зрели или печени ябълки на ден, разделени на 5 приема по 300 г, 50-100 г захар
2. Оризово-компотна диета: на ден 1,5 пресни плода или 240 г сушени плодове, 120 г захар, 50 г ориз. Сварете компот и оризова каша във вода.По 1 чаша сладък компот 6 пъти на ден, 2 пъти със сладка оризова каша, варена без сол във вода.
3. Картофена диета: 1,5 кг картофи на ден. Сварете картофите в кората им без сол или печете. Яжте 300 г картофи 5 пъти на ден.
4. Специална картофена диета, предписан за хроничен гломерулонефрит с бъбречна недостатъчност: картофи - 1 кг (нетно тегло), други зеленчуци или плодове - 300 г, растително масло - 50 г, масло - 70 г, захар - 50 г.
Кулинарно лечение за диета в напреднал стадий на бъбречна недостатъчност:
Кулинарна обработка на продукти за диети № 7а и 7б без механично щадене.
Храната се вари, следва печене и леко запържване.
Диета за бъбречна недостатъчност, диета:
Яжте храна 5-6 пъти на ден.
Храната се приготвя без сол, хлябът се дава без сол.
Изключете от диетата при тежка бъбречна недостатъчност:
1. Обикновен хляб, продукти от брашно с добавена сол.
2. Месни, рибни, гъбени бульони, млечни супи, супи със зърнени храни (с изключение на саго) и варива.
3. Всички месни и рибни продукти (консерви, колбаси).
5. Всички зърнени храни (ограничете ориза) и тестени изделия.
6. Мариновани, осолени, мариновани зеленчуци.
7. Киселец, спанак, карфиол, бобови растения, чесън, репички, гъби.
8. Шоколад, сладолед, млечно желе.
9. месни, гъбени, рибни сосове, горчица, хрян, черен пипер.
10. Натурално кафе, какао, минерални води, съдържащи натрий.
11. Свински, телешки, агнешки мазнини.
Диета № 7а:
—Супивегетариански със саго, зеленчуци, картофи, плодове, като се вземе предвид разрешената течност. Супите се подправят със заквасена сметана, билки, сварен и след това задушен лук.
— Месни и рибни ястия: 50-60 (брутно тегло) нетлъсто говеждо или телешко, свинско (месо без мазнина), заешко, пилешко, пуешко, риба. Варено месо и риба, печени или леко запържени след варене, на парчета или нарязани.
— Млечни продукти: 60 г мляко, сметана, заквасена сметана, извара - без месо и риба.
—Зърнени храни- само саго, ограничен ориз, само безбелтъчна паста. Те приготвят ястия с мляко или вода под формата на каши, пилаф, котлети, гювечи и пудинги.
—Яйца: 1/4-1/2 яйца на ден (омлет, рохко).
— Зеленчуци: картофи 200-250гр и пресни зеленчуци 400-450гр (бруто) във формата различни ястия. Варен и пържен лук като добавка към ястия, копър и магданоз.
— Разни плодовеи горски плодове в сурово, сушено, печено състояние, захар, мед, конфитюр, нешоколадови бонбони, желе, компот, желе.
— За подобряване на вкусаястия използват зеленчуци, кисели плодови и зеленчукови сокове.
— Закуски:зеленчукови салати с растително масло.
—сосове:домати, сметана, кисело-сладки сосове, зеленчукови и плодови сосове. Пържен лук след варене, лимонена киселина, канела, ванилин.
.- мазнини:несолено масло, гхи, растително масло.
— Продукти от брашно: 100 г безбелтъчен, безсолен хляб с царевично нишесте, при липса на такъв хляб, 50 г пшеничен безсолен хляб или други безсолни брашнени продукти, изпечени с мая.
—Напитки:сокове от плодове и горски плодове, доматен сок, отвара от шипки, слаб чай с лимон.
Диета 7б:
При диета 7б количеството протеин се удвоява, като се включват 125 г мляко и заквасена сметана, 125 г месо или риба, 1 яйце. Извара се дава само когато месото и рибата са изключени или намалени.
Също така в диета 7б количеството картофи се увеличава до 300g, други зеленчуци - до 650g, безсолен, безбелтъчен хляб до 150g, саго (ориз).
Ежедневен комплектпродукти за диета No7а(Самсонов М.А. 1981):
Хляб без сол, без протеини - 100 г, месо - 62 г, яйца - 1/4 бр., мляко - 30 г, сметана - 30 г, олио - 7 г, масло - 90 г, захар - 80 г, саго - 55 г, картофи - 235 г , бяло зеле - 150 г, моркови - 70 г, цвекло - 130 г, лук - 30 г, зелен лук - 15 г, зелени - 10 г, репички - 20 г, пресни краставици - 20 г, магданоз - 7 г, домат - 7 г, брашно - 18 г, царевично нишесте - 70гр.
Ежедневен набор от продукти за диета № 7б(Самсонов М.А. 1981):
Безбелтъчен хляб без сол - 150 г, месо - 125 г, мляко - 80 г, яйца - 48 г (1 бр.), заквасена сметана - 45 г, масло - 80 г, олио - 20 г, саго - 70 г, захар - 110 г, картофи - 335 г, моркови - 80 г, бяло зеле - 225 г, цвекло - 200 г, зеленчуци - 20 г, зелен лук - 15 г, лук - 40 г, зелен грах - 20 г, репички - 35 г, пресни краставици - 40 г, магданоз - 7 г, домат - 15 г , брашно - 28гр , царевично нишесте - 80гр.
За остра бъбречна недостатъчноств резултат на отравяне (например: сублимат, живак), остри инфекции, наранявания, остър нефрит, тежки изгаряния, се предписва диета 7а (протеини 20-25 g), от които животински протеини - 70-75%. Количеството на приетата течност трябва да съответства на количеството урина за предния ден +0,5 l.
Калоричното съдържание на диетата трябва да е достатъчно, за да предотврати разграждането на протеините, за да попълни енергийните разходи на тялото.
В краен стадий на бъбречна недостатъчностпри рязко влошаване на бъбречната функция се предписват 20-25 g протеин, солта се увеличава до 8-12 g, свободната течност - до 2 литра.
Диета при бъбречна недостатъчност в зависимост от стадия на бъбречна недостатъчност:
1.начална фаза- диета № 7 при замяна на хляб без протеини (1 g протеин на 1 kg тегло на пациента) или диета № 7 с дни на гладно с диета 7b (протеин 40 g, животински - 70-75%) или диета № 7 (протеин 70g, зеленчуци - 70-75% ).
2.Изявен етап:
— слабосимптоматични:диета 7б с периодично прилагане на диета 7 (натоварващи дни).
- многосимптомни: диета 7b с дни на гладно диета 7а (белтъчини 20g, от които животински - 70-75%).
3.Краен етап:
—неусложнено:за хемодиализа се предписва диета № 7 с дни на гладно, диета 7b или диета 7g (протеин 60 g, от които 75% са животни).
— сложно:диета 7а със зареждащи дни диета 7б.
Диетично меню № 7а за 1 ден:
1-ва закуска:каша от сагово мляко, котлети от ябълки и моркови, печени в растително масло, чай.
2-ра закуска:пресни плодове.
Вечеря: 12 порции вегетарианска супа от готови зеленчуци, варени картофи, варено месо с доматен сос, желе.
Следобедна закуска: отвара от пшенични трици със захар.
Вечеря:зеленчукова салата в растително масло, саго пилаф с плодове. чай.
За нощта:плодов сок.
Диетично меню № 7б за 1 ден:
1-ва закуска:ябълков и оризов пудинг, зеленчукова салата с растително масло, чай.
2-ра закуска:сурови настъргани моркови със захар
Вечеря: вегетарианска супаот готови зеленчуци (12 порции), варени картофи, варено пиле с млечен сос, компот от сушени плодове.
Следобедна закуска: отвара от пшенични трици със захар.
Вечеря:ябълкови палачинки, 1 рохко сварено яйце, чай.
Определение
Хроничната бъбречна недостатъчност (CRF) е последният стадий на различни първични или вторични хронични бъбречни заболявания, което води до значително намаляване на броя на активните нефрони поради смъртта на повечето от тях. При хронична бъбречна недостатъчност бъбреците губят способността си да изпълняват своите екскреторни и отделителни функции.
причини
Най-важните причини за ХБН (повече от 50%) в зряла възраст са диабетът и хипертонията. Затова често могат да бъдат открити от общопрактикуващ лекар, семеен лекар, ендокринолог или кардиолог. При наличие на микроалбуминурия и съмнение за ХБН пациентите трябва да бъдат насочени към нефролог за консултация и корекция на лечението. След достигане на нивото на GFR< 30 мл/мин/1,73 м 2 , пациенты обязательно должны консультироваться с нефрологом.
|
Патологични характеристики |
Причинно заболяване |
% сред всички пациенти с ХБН |
|
Диабетна гломерулосклероза |
Захарен диабет тип 1 и 2 |
|
|
Съдови лезии |
Патология на големите артерии, артериална хипертония, микроангиопатии |
|
|
Гломерулни лезии |
Автоимунни заболявания, системни инфекции, излагане на токсични вещества и лекарства, тумори |
|
|
Кистозна лезия |
Автозомно-доминантно и автозомно-рецесивно поликистозно бъбречно заболяване |
|
|
Тубулоинтерстициална патология |
Инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, излагане на токсични вещества и лекарства, МСД |
|
|
Увреждане на трансплантирания бъбрек |
Реакция на отхвърляне, излагане на токсични вещества и лекарства (циклоспорин, такролимус), гломерулопатия на присадката |
В нефрологията се обособяват 4 групи рискови фактори, които влияят върху развитието и протичането на ХБН. Това са фактори, които могат да повлияят на развитието на ХБН; фактори, които инициират ХБН; фактори, които водят до прогресиране на ХБН и рискови фактори за краен стадий на ХБН.
|
Рискови фактори, които могат да окажат влияние върху развитието на ХБН |
Рискови фактори, провокиращи развитието на ХБН |
Рискови фактори за прогресия на ХБН |
Рискови фактори за краен стадий на ХБН |
|
Обременяваща фамилна анамнеза за ХБН, намален размер и обем на бъбреците, ниско тегло при раждане или недоносеност, нисък доход или социално ниво |
Наличието на диабет тип 1 и 2, хипертония, автоимунни заболявания, инфекции на пикочните пътища, уролитиаза, обструкция на пикочните пътища, токсични ефекти на лекарства |
Висока протеинурия или хипертония, лош гликемичен контрол, тютюнопушене и употреба на наркотици |
Късно започване на бъбречна заместителна терапия, ниска диализна доза, временен съдов достъп, анемия, ниски нива на албумин в кръвта |
Понастоящем е постигнат значителен напредък в разкриването на патогенетичните механизми на прогресия на хроничните бъбречни заболявания. В този случай се обръща специално внимание на така наречените неимунни фактори (функционално-адаптивни, метаболитни и др.). Такива механизми действат в различна степен при хронично бъбречно увреждане от всякаква етиология; тяхното значение нараства с намаляване на броя на активните нефрони и именно тези фактори до голяма степен определят скоростта на прогресиране и изхода на заболяването.
Симптоми
1. Увреждания на сърдечно-съдовата система: хипертония, перикардит, уремична кардиопатия, нарушения на сърдечния ритъм и проводимост, остра левокамерна недостатъчност.
2. Невротичен синдром и увреждане на централната нервна система:
- уремична енцефалопатия: симптоми на астения (повишена умора, нарушение на паметта, раздразнителност, нарушение на съня), симптоми на депресия (потиснато настроение, намалена умствена активност, суицидни мисли), фобии, промени в характера и поведението (слабост на емоционалните реакции, емоционална студенина, безразличие, ексцентрично поведение), нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), съдови усложнения (хеморагични или исхемични инсулти);
- уремична полиневропатия: вяла пареза и парализа, други промени в чувствителността и двигателната функция.
3. Гастроинтестинален синдром:
- увреждане на лигавиците (хейлит, глосит, стоматит, езофагит, гастропатия, ентерит, колит, стомашни и чревни язви);
- органични лезии на жлезите (паротит, панкреатит).
4. Амемично-хеморагичен синдром:
- анемия (нормохромна, нормоцитна, понякога дефицит на еритропоетин или дефицит на желязо), лимфопения, тромбоцитопатия, лека тромбоцитопения, бледа кожа с жълтеникав оттенък, сухота, признаци на надраскване, хеморагичен обрив (петехии, екхимоза, понякога пурпура).
5. Клинични прояви, причинени от метаболитни нарушения:
- ендокринни нарушения (хиперпаратироидизъм, нарушено либидо, импотентност, инхибиране на сперматогенезата, гинекомастия, олиго- и аминорея, безплодие);
- болка и слабост на скелетните мускули, спазми, проксимална миопатия, осалгия, фрактури, асептична костна некроза, подагра, артрит, интрадермални и измерени калцификации, отлагане на кристали на урея в кожата, миризма на амоняк от рога, хиперлипидемия, непоносимост към въглехидрати.
6. Нарушения на имунната система: склонност към интеркурентни инфекции, намален противотуморен имунитет.
Навременното идентифициране на пациенти с нарушена бъбречна функция е един от основните фактори, определящи тактиката на лечение. Индикаторите за повишени нива на урея и креатинин задължават лекаря да продължи да изследва пациента, за да установи причината за азотемия и да предпише рационално лечение.
Признаци на хронична бъбречна недостатъчност
1.Ранни признаци:
- клинични: полиурия с никтурия в комбинация с хипертония и нормохромна анемия;
- лабораторни: намалена концентрационна способност на бъбреците, намалена филтрационна функция на бъбреците, хиперфосфатемия и хипокалцемия.
2.Късни признаци:
- лабораторни: азотемия (повишен креатинин, урея и серумна пикочна киселина);
- инструментално: намаляване на кората на двата бъбрека, намаляване на размера на бъбреците според ултразвук или обикновена урорентгенограма;
- метод на Calt-Cockrof;
- класически, с определяне на концентрацията на креатинин в плазмата, дневната му екскреция в урината и минутна диуреза.
|
Степен |
Клинична картина |
Основни функционални показатели |
|
I (начално) |
Работоспособността се запазва, умората се увеличава. Диурезата е в нормални граници или се наблюдава лека полиурия. |
Креатинин 0,123-0,176 mmol/l. Урея до 10 mmol/l. Хемоглобин 135-119 g/l. Електролитите в кръвта са в нормални граници. Намаляване на CF до 90-60 ml/min. |
|
II (открит) |
Ефективността е значително намалена, може да се появи безсъние и слабост. Диспептични симптоми, сухота в устата, полидипсия. |
Хипоизостенурия. полиурия. Урея 10-17 mmol/l. креатинин 0,176-0,352 mmol/l. EF 60-30 ml/min. Хемоглобин 118-89 g/l. Нивата на натрий и калий са нормални или умерено понижени, нивата на калций, магнезий, хлор и фосфор могат да бъдат нормални. |
|
III (тежки) |
Ефективността се губи, апетитът е значително намален. Силно изразен диспептичен синдром. Признаци на полиневропатия, сърбеж, мускулни потрепвания, сърцебиене, задух. |
Изохипостенурия. Полиурия или псевдонормална диуреза. Урея 17-25 mmol/l. Креатинин 0,352-0,528 mmol/l, EF 30-15 ml. Хемоглобин 88-86 g/l. Нивата на натрий и калий са нормални или понижени. Нивата на калций са намалени, нивата на магнезий се повишават. Съдържанието на хлор е нормално или намалено, нивото на фосфор е повишено. Появява се субкомпенсирана ацидоза. |
|
IV (терминал) |
Диспептични явления. кръвоизливи. Перикардит. КМП с НК II чл. Полиневрит, конвулсии, мозъчни нарушения. |
Олигоурия или анурия. Урея > 25 mmol/l. Креатинин > 0,528 mmol/l. KF< 15 мл/мин. Хемоглобин< 88 г/л. Содержание натрия в норме или снижение, калия в норме или повышен. Уровень кальция снижен, магния повышен. Содержание хлора в норме или снижен, уровень фосфора повышен. Наблюдается декомпенсированный ацидоз . |
Забележка : Най-точните методи за определяне на GFR са рентгенологичните с инулин йоталамат, DTPA, EDTA. Може да се използва:
Постоянната нормохромна анемия в комбинация с полиурия и хипертония трябва да предупреждава лекаря за възможността от хронична бъбречна недостатъчност при пациента. Следните най-информативни изследвания помагат при диференциалната диагноза: определяне на максималната относителна плътност и осмоларитет на урината, стойността на CF, съотношението на урея и креатинин в кръвта, радионуклидни данни.
Намаляването на RF резерва (функционален бъбречен резерв - FR) поради нефропатия се счита за ранен признак на нарушена бъбречна филтрационна функция. При здрав човек след остро натоварване на протеин или CP се увеличава с 10-39%. Намаляване или пълна липса на FNR показва хиперфилтрация във функциониращи нефрони и трябва да се разглежда като рисков фактор за прогресиране на хронична бъбречна недостатъчност.
Понижаване на максималната относителна плътност на урината под 10 18 в теста на Zemnitsky до намаляване на CF (дневна диуреза най-малко 1,5 литра) под 60-70 ml / min. и липсата на FNR показват начален стадий на хронична бъбречна недостатъчност.
Хроничната бъбречна недостатъчност в диференциалната диагноза на острата бъбречна недостатъчност е показана чрез анамнеза за бъбречно увреждане, полиурия с никтурия, стабилна хипертония, както и намаляване на размера на бъбреците според ултразвуково или рентгеново изследване на бъбреците.
Диагностика
Пациентите с хронично бъбречно заболяване (хронична бъбречна недостатъчност) трябва да се подложат на различни изследвания за лечение. Пациентите се насочват за диагностика, ако имат симптоми като например признаци на анемия, подуване, миризма на урина, хипертония, а също и за пациенти с диабет е необходим задължителен преглед при специалист.
Лабораторните изследвания играят важна роля при лечението на симптомите на хронична бъбречна недостатъчност. Важно вещество, което определя наличието на проблем в бъбреците: креатинин. Определянето на креатинин е един от многото рутинни тестове. Това е последвано от изследвания на кръв и урина за определяне на бъбречната функция. Използвайки тази информация, можете да изчислите така наречения креатининов клирънс, който ви позволява точно да диагностицирате бъбречната функция и по този начин да предпише необходимото лечение.
Други образни методи също се използват за диагностициране на хронична бъбречна недостатъчност: те включват ултразвук, компютърна томография (CT) и рентгеноконтрастни изследвания. В допълнение, такива изследвания ви позволяват да наблюдавате развитието на хроничната бъбречна недостатъчност.
Предотвратяване
Консервативно лечение на хронична бъбречна недостатъчност
Консервативни средства и мерки за лечение се използват при I-II степен и (ниво CF< 35 мл/мин.). На III-IV степенях прибегают к заместительной почечной терапии (хронический гемодиализ , перитонеальный диализ, гемосорбция, трансплантация почки).
Принципите на консервативното лечение на хронична бъбречна недостатъчност включват:
- рационално хранене;
- осигуряване на водно-солев и киселинно-алкален баланс;
- контролирайте кръвното налягане, за да избегнете както повишаване, така и рязко понижаване;
- корекция на бъбречна анемия;
- предотвратяване на хиперпаратироидизъм;
- използването на процедури и лекарства, които премахват азотните отпадъци от стомашно-чревния тракт;
- лечение на остеодистрофия и остри инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност.
Рационална диета и осигуряване на водно-солев и киселинно-алкален баланс
Изборът на диета се определя от степента на хронична бъбречна недостатъчност и се основава на ограничаване на протеини, натрий и течности в ежедневната диета. Диетата трябва да бъде бедна на протеини, нискокалорична и висококалорична (не по-малко от 2000 kcal/ден).
Диета Малобилков (MBD)
Значително подобрява състоянието на пациента с хронична бъбречна недостатъчност и забавя прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност. Първо, дори преди азотемичния стадий, при ниво на EF от 40 ml/min, се препоръчва да се намали приема на протеин до 40-60 g на ден. При етапи I-II на хронична бъбречна недостатъчност трябва да консумирате 30-40 g протеин на ден. И само ако EF намалее до 10–20 ml/min. и повишаване на серумния креатинин до 0,5-0,6 mmol/l. Твърдият MBD е полезен, когато количеството протеин се намали до 20-25 g на ден. В този случай общото съдържание на калории се поддържа основно от въглехидрати, а вместо незаменими аминокиселини се препоръчват специални добавки. Въпреки това, поради високата цена на тези лекарства у нас, пациентите често се съветват да ядат по едно яйце на ден.
Смес от яйца и картофи в съотношение 1:3 има съотношение на незаменими аминокиселини, близко до оптималното. Ако протеинурията е значителна, количеството протеин в диетата се увеличава в съответствие с тази загуба, в размер на едно пилешко яйце на всеки 6 g протеин в урината. На пациенти с хронична бъбречна недостатъчност се препоръчва да заменят половината от необходимия дневен протеин със соеви добавки и да добавят рибено масло.
Ефективността на MBD се оценява чрез намаляване на уремичната интоксикация, диспептични симптоми, намаляване на нивото на фосфати, урея, креатинин, липса на хипоалбуминемия, хипотрансферинемия, лимфопемия, хиперкалиемия, стабилност на рН на кръвта и нивата на бикарбонат.
Противопоказания за MBD:
- рязко намаляване на остатъчната функция (RF< 5мл/мин.);
- остри инфекциозни усложнения на хронична бъбречна недостатъчност;
- анорексия, кахексия (телесно тегло< 80%);
- неконтролирана (злокачествена) хипертония;
- тежък нефротичен синдром;
- уремия (олигурия, перикардит, полиневропатия).
Пациенти с хронична бъбречна недостатъчност без екстраренални прояви на нефротичен синдром, сърдечно-съдова недостатъчност и с коригираща хипертония получават 4-6 g сол на ден.
В диетата се въвеждат храни, богати на калций (сок от карфиол, краставица и портокал), алкални минерални води.
Количеството течност трябва да съответства на дневната диуреза на ниво от 2-3 литра, което спомага за намаляване на реабсорбцията на метаболитите и тяхната екскреция.
С намаляване на образуването на урина, приемът на течности се коригира в зависимост от диурезата: тя е 300-500 ml. превишаване на количеството отделена урина през предходния ден, поява на олиго- или анурия, което води до свръххидратация на тялото, използване на хронична хемодиализа.
По време на лечението на хронична бъбречна недостатъчност е необходима корекция на електролитните нарушения. Нарушенията на калиевия метаболизъм са опасни за живота на пациента. При хипокалиемия се предписва калиев хлорид.
уролог
Наталия: 08.03.2014 г
здравей при съпруга ми силна миризмаот пениса.Дори сякаш остава левкорея по бельото.Болката не ме притеснява нито при ПА нито при уриниране.(ходих на гинеколог имам цервицит възпаление на шийката на матката).И предполагам че инфекцията му е предадена по полов път.Не са се свързали с уролог, защото графикът на работа не съвпада с графика на лекаря...и няма платени частни клиники!Моля помогнете.Можете ли да посъветвате какви лекарства да пие съпругът ми трябва да приема. Вече съм на лечение. Благодаря ви предварително)
