Структурата и функциите на централния отдел на зрителния анализатор. Визуален анализатор

зрителен анализатор.Представлява се от възприемащия отдел - рецепторите на ретината, зрителните нерви, проводната система и съответните области на кората в тилните дялове на мозъка.

очна ябълка(виж фигурата) има сферична форма, затворен в очната кухина. Помощният апарат на окото е представен от очни мускули, мастна тъкан, клепачи, мигли, вежди, слъзни жлези. Подвижността на окото се осигурява от набраздени мускули, които в единия край са прикрепени към костите на орбиталната кухина, а другият - към външната повърхност на очната ябълка - албугинеята. Две гънки на кожата обграждат предната част на очите - клепачи.Вътрешните им повърхности са покрити с лигавица - конюнктива.Слъзният апарат се състои от слъзни жлезии изходящи пътища. Сълзата предпазва роговицата от хипотермия, изсушаване и отмива утаените частици прах.

Очната ябълка има три черупки: външна - влакнеста, средна - съдова, вътрешна - мрежеста. фиброзна обвивканепрозрачен и се нарича белтък или склера. Пред очната ябълка тя преминава в изпъкнала прозрачна роговица. Средна черупкаснабдени с кръвоносни съдове и пигментни клетки. Пред окото се удебелява, образувайки цилиарно тяло, в чиято дебелина има цилиарен мускул, който променя кривината на лещата със свиването си. Цилиарното тяло преминава в ириса, състоящ се от няколко слоя. Пигментните клетки се намират в по-дълбок слой. Цветът на очите зависи от количеството пигмент. В центъра на ириса има дупка - ученик,около които са разположени кръговите мускули. Когато се свият, зеницата се стеснява. Радиалните мускули в ириса разширяват зеницата. Най-вътрешната обвивка на окото ретина,съдържащи пръчици и конуси фоточувствителни рецептори, представляваща периферната част на зрителния анализатор. В човешкото око има около 130 милиона пръчици и 7 милиона колбички. В центъра на ретината са концентрирани повече конуси, а около тях и по периферията са разположени пръчици. от фоточувствителни елементиочи (пръчици и конуси), нервните влакна се отклоняват, които, свързвайки се чрез междинни неврони, образуват оптичен нерв.На мястото на излизането му от окото няма рецептори, тази област не е чувствителна към светлина и се нарича сляпо петно.Извън сляпото петно ​​върху ретината са концентрирани само конуси. Тази област се нарича жълто петно,има най-голям брой конуси. Задната ретина е дъното на очната ябълка.

Зад ириса има прозрачно тяло, което има формата на двойно изпъкнала леща - лещи,способни да пречупват светлинните лъчи. Лещата е затворена в капсула, от която връзките на цин се простират и се прикрепват към цилиарния мускул. Когато мускулите се свиват, връзките се отпускат и кривината на лещата се увеличава, тя става по-изпъкнала. Кухината на окото зад лещата е изпълнена с вискозно вещество - стъкловидно тяло.

Появата на зрителни усещания.Светлинните стимули се възприемат от пръчиците и колбичките на ретината. Преди да достигнат ретината, светлинните лъчи преминават през пречупващата среда на окото. В този случай върху ретината се получава реално обратно намалено изображение. Въпреки обърнатото изображение на обектите върху ретината, поради обработката на информацията в кората на главния мозък, човек ги възприема в естествената им позиция, освен това зрителни усещаниявинаги се допълват и съответстват на показанията на други анализатори.

Способността на лещата да променя кривината си в зависимост от разстоянието на обекта се нарича настаняване.Тя се увеличава при гледане на обекти от близко разстояние и намалява, когато обектът се отстрани.

Очните дисфункции включват далекогледствои късогледство.С възрастта еластичността на лещата намалява, тя става по-плоска и акомодацията отслабва. По това време човек вижда добре само отдалечени предмети: развива се така нареченото сенилно далекогледство. Вроденото далекогледство е свързано с намален размер на очната ябълка или слаба пречупваща сила на роговицата или лещата. В този случай изображението от отдалечени обекти се фокусира зад ретината. Когато носите очила с изпъкнали стъкла, изображението се премества към ретината. За разлика от сенилното, при вродено далекогледство настаняването на лещата може да бъде нормално.

При късогледство очната ябълка се увеличава по размер, изображението на отдалечени обекти, дори при липса на настаняване на лещата, се получава пред ретината. Такова око ясно вижда само близки предмети и затова се нарича късогледство Очилата с вдлъбнати стъкла, преместващи образа към ретината, коригират късогледството.

рецептори в ретината пръчици и конуси -се различават както по структура, така и по функция. Конусите са свързани с дневното зрение, те се възбуждат при ярка светлина, а здрачното зрение е свързано с пръчици, тъй като те се възбуждат при слаба светлина. Пръчките съдържат червено вещество - визуално лилаво,или родопсин;на светлина, в резултат на фотохимична реакция, той се разлага, а на тъмно се възстановява в рамките на 30 минути от продуктите на собственото си разцепване. Ето защо влизащ човек тъмна стая, отначало не вижда нищо и след известно време започва постепенно да различава предмети (до момента, в който синтезът на родопсин е завършен). Витамин А участва в образуването на родопсин, с неговия дефицит този процес се нарушава и се развива. "нощна слепота".Способността на окото да вижда обекти при различни нива на осветеност се нарича адаптация.Нарушава се при липса на витамин А и кислород, както и при умора.

Конусите съдържат друго светлочувствително вещество - йодопсин.Разпада се на тъмно и се възстановява на светло за 3-5 минути. Разпадането на йодопсин в присъствието на светлина дава цветово усещане.От двата рецептора на ретината само колбичките са чувствителни към цвят, като в ретината има три вида: едни възприемат червено, други зелено, а трети синьо. В зависимост от степента на възбуждане на колбичките и комбинацията от стимули се възприемат различни други цветове и техните нюанси.

Окото трябва да се пази от различни механични въздействия, да се чете в добре осветена стая, като се държи книгата на определено разстояние (до 33-35 см от окото). Светлината трябва да пада отляво. Не можете да се наведете близо до книгата, тъй като лещата в това положение е в изпъкнало състояние за дълго време, което може да доведе до развитие на късогледство. Твърде яркото осветление уврежда зрението, разрушава светловъзприемащите клетки. Поради това на стоманолеярите, заварчиците и други подобни професии се препоръчва да носят тъмни защитни очила по време на работа. Не можете да четете в движещо се превозно средство. Поради нестабилността на позицията на книгата, тя се променя през цялото време фокусно разстояние. Това води до промяна в кривината на лещата, намаляване на нейната еластичност, в резултат на което цилиарният мускул отслабва. Зрителното увреждане може да възникне и поради липса на витамин А.

Накратко:

Основната част на окото е очната ябълка. Състои се от леща, стъкловидно тяло и воден хумор. Лещата има вид на двойновдлъбната леща. Има способността да променя кривината си в зависимост от разстоянието на обекта. Кривината му се променя от цилиарния мускул. Функцията на стъкловидното тяло е да поддържа формата на окото. Също достъпно воден хумордва вида: отпред и отзад. Предната е между роговицата и ириса, а задната е между ириса и лещата. Функцията на слъзния апарат е да овлажнява окото. Миопията е нарушение на зрението, при което пред ретината се образува образ. Далекогледството е патология, при която изображението се формира зад ретината. Изображението се формира обърнато, намалено.

Обща структура на зрителния анализатор

Зрителният анализатор се състои от периферна част , представена от очната ябълка и спомагателния. част от окото (клепачи, слъзен апарат, мускули) - за възприемане на светлината и превръщането й от светлинен импулс в електрически. пулс; пътеки , включително зрителния нерв, зрителния тракт, излъчване на Graziola (за комбиниране на 2 изображения в едно и провеждане на импулс към кортикалната зона) и централен отдел анализатор. Централната област се състои от субкортикален център (външни геникуларни тела) и кортикален зрителен център на тилния лоб на мозъка (за анализ на изображение въз основа на съществуващи данни).

Формата на очната ябълка се доближава до сферична, което е оптимално за работата на окото като оптично устройство и осигурява висока подвижност на очната ябълка. Тази форма е най-устойчива на механични въздействияи се поддържа от доста високо вътреочно налягане и здравината на външната обвивка на окото.Анатомично се разграничават два полюса - преден и заден. Правата линия, свързваща двата полюса на очната ябълка, се нарича анатомична или оптична ос на окото. Равнината, перпендикулярна на анатомичната ос и на еднакво разстояние от полюсите, е екваторът. Линиите, начертани през полюсите около обиколката на окото, се наричат ​​меридиани.

Очната ябълка има 3 мембрани, обграждащи вътрешната й среда - фиброзна, съдова и ретикуларна.

Структурата на външната обвивка. Функции

външна обвивка,или влакнеста, представена от два отдела: роговицата и склерата.

Роговицата, е предната част на фиброзната мембрана, заемаща 1/6 от нейната дължина. Основните свойства на роговицата: прозрачност, огледалност, аваскуларност, висока чувствителност, сферичност. Хоризонталният диаметър на роговицата е »11 mm, вертикалният диаметър е с 1 mm по-къс. Дебелина в централната част 0,4-0,6 mm, по периферията 0,8-1 mm. Роговицата има пет слоя:

Преден епител;

Предна гранична плоча или мембрана на Боуман;

Строма или собствено вещество на роговицата;

Задна гранична плоча или десцеметова мембрана;

Заден епител на роговицата.

Ориз. 7. Схема на структурата на очната ябълка

Фиброзна мембрана: 1- роговица; 2 - лимб; 3-склера. Съдова мембрана:

4 - ирис; 5 - лумен на зеницата; 6 - цилиарно тяло (6а - плоска част на цилиарното тяло; 6b - цилиарен мускул); 7 - хориоидея. Вътрешна обвивка: 8 - ретина;

9 - назъбена линия; 10 - площ жълто петно; 11 - оптичен диск.

12 - орбитална част на зрителния нерв; 13 - обвивки на зрителния нерв. Съдържанието на очната ябълка: 14 - предна камера; 15 - задна камера;

16 - леща; 17- стъкловидно тяло. 18 - конюнктива: 19 - външен мускул

Роговицата изпълнява следните функции: защитна, оптична (>43,0 диоптъра), оформяща, поддържаща ВОН.

Границата на прехода на роговицата към склерата се нарича крайник. Това е полупрозрачна зона с ширина »1 mm.

склеразаема останалите 5/6 от дължината на фиброзната мембрана. Характеризира се с непрозрачност и еластичност. Дебелината на склерата в областта на задния полюс е до 1,0 mm, близо до роговицата 0,6-0,8 mm. Най-тънкото място на склерата се намира в областта на преминаването на зрителния нерв - крибриформната плоча. Функциите на склерата включват: защитна (от въздействието на увреждащи фактори, странична светлина на ретината), рамка (скелет на очната ябълка). Склерата също така служи като място за закрепване на окуломоторните мускули.

Съдовият тракт на окото, неговите характеристики. Функции

Средна черупкасе нарича съдов или увеален тракт. Той е разделен на три части: ирис, цилиарно тяло и хориоидея.

Ириспредставлява предната хориоидея. Има вид на заоблена плоча, в центъра на която има дупка - зеницата. Хоризонталният му размер е 12,5 мм, вертикален 12 мм. Цветът на ириса зависи от пигментния слой. Ирисът има два мускула: сфинктер, който свива зеницата, и дилататор, който разширява зеницата.

Функции на ириса: екранира светлинните лъчи, представлява диафрагма за лъчите и участва в регулирането на ВОН.

цилиарни, или цилиарно тяло (корпус цилиарно), има формата на затворен пръстен с ширина около 5-6 мм. На вътрешната повърхност на предната част на цилиарното тяло има процеси, които произвеждат вътреочна течност, задната част е плоска. мускулен слойпредставена от цилиарния мускул.

От цилиарното тяло се простира лигаментът на канелата или цилиарната лента, която поддържа лещата. Заедно те изграждат акомодативния апарат на окото. Границата на цилиарното тяло с хороидеята минава на нивото на зъбната линия, която съответства на склерата на местата на закрепване на правите мускули на окото.

Функции на цилиарното тяло: участие в акомодацията (мускулната част с цилиарния пояс и лещата) и производството на вътреочна течност (цилиарни процеси). Хориоидея, или самата хориоидея, е обратносъдов тракт. Хороидеята се състои от слоеве от големи, средни и малки съдове. Той е лишен от чувствителни нервни окончания, така че патологичните процеси, развиващи се в него, не причиняват болка.

Функцията му е трофична (или хранителна), т.е. това е енергийната основа, която осигурява възстановяването на непрекъснато разлагащия се зрителен пигмент, необходим за зрението.

Структурата на лещата.

лещипредставлява прозрачна двойноизпъкнала леща с пречупваща сила 18,0 диоптъра. Диаметърът на лещата е 9-10 мм, дебелината е 3,5 мм. Той е изолиран от останалите мембрани на окото чрез капсула и не съдържа нерви и кръвоносни съдове. Състои се от влакна на лещата, които изграждат веществото на лещата, и торба-капсула и капсулен епител. Образуването на влакна става през целия живот, което води до увеличаване на обема на лещата. Но няма прекомерно увеличение, т.к. старите влакна губят вода, кондензират и в центъра се образува компактна сърцевина. Поради това е обичайно да се разграничава ядрото (състоящо се от стари влакна) и кортекса в лещата. Функции на лещата: пречупваща и акомодативна.

дренажна система

Дренажната система е основният начин за изтичане на вътреочната течност.

Вътреочната течност се произвежда от процесите на цилиарното тяло.

Хидродинамика на окото - Преминаването на вътреочната течност от задната камера, където тя за първи път влиза, в предната, обикновено не среща съпротивление. От особено значение е изтичането на влага през

дренажната система на окото, разположена в ъгъла на предната камера (мястото, където роговицата преминава в склерата, а ирисът в цилиарното тяло) и се състои от трабекуларен апарат, канал на Шлем, колектор-

канали, системи от интра- и еписклерални венозни съдове.

Трабекулата има сложна структура и се състои от увеална трабекула, корнеосклерална трабекула и юкстаканаликуларен слой.

Най-външният, юкстаканаликуларен слой се различава значително от останалите. Това е тънка диафрагма епителни клеткии хлабава система от колагенови влакна, импрегнирани с муко-

лизахариди. Тази част от съпротивлението на изтичането на вътреочната течност, която попада върху трабекулите, се намира в този слой.

Каналът на Шлем е кръгла цепка, разположена в зоната на лимба.

Функцията на трабекулите и Шлемовия канал е да поддържат постоянно вътреочно налягане. Нарушаването на изтичането на вътреочна течност през трабекулите е една от основните причини за първична

глаукома.

визуален път

Топографски зрителният нерв може да бъде разделен на 4 дяла: вътреочен, интраорбитален, вътрекостен (интраканален) и вътречерепен (интрацеребрален).

Вътреочната част е представена от диск с диаметър 0,8 mm при новородени и 2 mm при възрастни. Цветът на диска е жълтеникаво-розов (сивкав при малки деца), контурите му са ясни, в центъра има фуниевидна депресия с белезникав цвят (изкоп). В зоната на екскавация навлиза централната ретинална артерия и излиза централната ретинална вена.

Интраорбиталната част на зрителния нерв или неговият начален месест участък започва веднага след излизане от lamina cribrosa. Той веднага придобива съединителна тъкан (мека обвивка, деликатна арахноидна обвивка и външна (твърда) обвивка. Зрителният нерв (n. opticus), покрит с

ключалки. Интраорбиталната част е с дължина 3 cm и S-образна чупка. Такива

размерът и формата допринасят за добрата подвижност на окото без напрежение върху зрителните нервни влакна.

Вътрекостната (интратубуларна) част на зрителния нерв започва от зрителния отвор на клиновидната кост (между тялото и корените на малкия му

крило), преминава през канала и завършва при вътречерепния отвор на канала. Дължината на този сегмент е около 1 см. Той губи в костния канал твърда черупка

и е покрит само с меки и паяжинообразни черупки.

Интракраниалният участък е с дължина до 1,5 см. В областта на диафрагмата на турското седло зрителните нерви се сливат, образувайки кръст - т.нар.

хиазма. Влакната на зрителния нерв от външните (времеви) части на ретината на двете очи не се пресичат и вървят по външните участъци на хиазмата отзад, но

къдриците от вътрешните (назални) части на ретината са напълно кръстосани.

След частично пресичане на зрителните нерви в областта на хиазмата се образуват десен и ляв зрителен тракт. И двата оптични тракта, разминаващи се, върху

глава към подкоровите зрителни центрове - страничните геникуларни тела. В подкоровите центрове третият неврон се затваря, започвайки от мултиполярните клетки на ретината, и завършва така наречената периферна част на зрителния път.

По този начин оптичният път свързва ретината с мозъка и се формира от аксоните на ганглийните клетки, които без прекъсване достигат до латералното геникуларно тяло, задната част на оптичния туберкул и предната квадригемина, както и от центробежни влакна , които са елементи обратна връзка. Подкорковият център е външното геникуларно тяло. В долната темпорална част на оптичния диск са концентрирани влакната на папиломакуларния пакет.

Централната част на зрителния анализатор започва от големи клетки с дълъг аксон на субкортикалните зрителни центрове. Тези центрове са свързани чрез визуално излъчване с кората на шпорния жлеб

медиалната повърхност на тилната част на мозъка, докато преминава през задния крак на вътрешната капсула, което съответства главно на поле 17 според Бродман на кората

мозък. Тази зона е централната част на ядрото на зрителния анализатор. При повреда на полета 18 и 19 се нарушава пространствената ориентация или настъпва „духовна“ (умствена) слепота.

Кръвоснабдяване на зрителния нерв до хиазматаизвършва се от клонове на вътрешната каротидна артерия. Кръвоснабдяването на вътреочната част на зрителния

ти нерв се провежда от 4 артериални системи: ретинални, хороидални, склерални и менингеални. Основните източници на кръвоснабдяване са клоновете на офталмологичната артерия (централната ар-

терия на ретината, задни къси цилиарни артерии), клонове на плексуса на пиа матер. Преламинарни и ламинарни участъци на зрителния диск

Корпусният нерв се захранва от системата на задните цилиарни артерии.

Въпреки че тези артерии не са от терминален тип, анастомозите между тях са недостатъчни и кръвоснабдяването на хориоидеята и диска е сегментно. Следователно, когато една от артериите е запушена, храненето на съответния сегмент на хороидеята и главата на зрителния нерв се нарушава.

По този начин, изключването на една от задните цилиарни артерии или нейните малки клонове ще изключи сектора на крибриформната плоча и преламинарната

част от диска, което ще се прояви като един вид загуба на зрителни полета. Това явление се наблюдава при предна исхемична оптикопатия.

Основните източници на кръвоснабдяване на крибриформната плоча са задните къси цилиари

артериите. Съдовете, които захранват зрителния нерв, принадлежат към системата на вътрешната каротидна артерия. Клоните на външната каротидна артерия имат множество анастомози с клонове на вътрешната каротидна артерия. Почти целият изтичане на кръв, както от съдовете на главата на зрителния нерв, така и от ретроламинарната област, се извършва в системата на централната вена на ретината.

Конюнктивит

Възпалителни заболявания на конюнктивата.

Бактериална к-т. Оплаквания: фотофобия, сълзене, усещане за парене и тежест в очите.

Клин. Прояви: изразена конюнктива. Инжекция (червено око), обилно мукопурулентно течение, оток. Заболяването започва от едното око и преминава към другото око.

Усложнения: точковидни сиви корнеални инфилтрати, кат. стъргалка верига около лимба.

Лечение: често измиване на очите des. разтвори, често накапване на капки, мехлеми за усложнения. След потъването на респ. Хормони и НСПВС.

Вирусни до-т.Оплаквания: Air-cap. предавателен път. O. начало, често предшествано от катарални прояви на горните дихателни пътища. Повишете темпо. тяло, хрема, цел. Болка, откраднати л/възли, фотофобия, лакримация, малко или никакво отделяне, хиперемия.

Усложнения: точковиден епителен кератит, благоприятен изход.

Лечение: Антивирусно. лекарства, мехлеми.

Сграда на века. Функции

Клепачи (palpebrae)са подвижни външни образувания, които предпазват окото от външни влияния по време на сън и бодърстване (фиг. 2.3).

Ориз. 2. Схема на сагитален разрез през клепачите и

предна очна ябълка

1 и 5 - горни и долни конюнктивални дъги; 2 - конюнктива на клепача;

3 - хрущял на горния клепач с мейбомиеви жлези; 4 - кожата на долния клепач;

6 - роговица; 7 - предна камера на окото; 8 - ирис; 9 - леща;

10 - цинков лигамент; 11 - цилиарно тяло

Ориз. 3. Сагитален разрез на горния клепач

1,2,3,4 - мускулни снопове на клепачите; 5.7 - допълнителни слъзни жлези;

9 - заден ръб на клепача; 10 - отделителен канал на мейбомиевата жлеза;

11 - мигли; 12 - тарзоорбитална фасция (зад нея мастна тъкан)

Отвън са покрити с кожа. Подкожната тъкан е отпусната и лишена от мазнини, което обяснява лекотата на оток. Под кожата е кръговият мускул на клепачите, поради което палпебралната фисура се затваря и клепачите се затварят.

Зад мускула е хрущял на клепача (тарзус), в чиято дебелина има мейбомиеви жлези, които произвеждат мастна тайна. Техните отделителни канали излизат като точковидни отвори в интермаргиналното пространство - ивица от плоска повърхност между предните и задните ребра на клепачите.

Миглите растат в 2-3 реда на предното ребро. Клепачите са свързани чрез външни и вътрешни сраствания, образувайки палпебралната фисура. Вътрешният ъгъл е затъпен от подковообразен завой, който ограничава слъзното езеро, в което се намират слъзният карункул и лунната гънка. Дължината на палпебралната фисура е около 30 mm, ширината е 8-15 mm. Задната повърхност на клепачите е покрита с лигавица - конюнктива. Отпред преминава в епитела на роговицата. Мястото на прехода на конюнктивата на клепача в конюнктивата на Ch. ябълки - свод.

Функции: 1. Защита от механични повреди

2. овлажняване

3. участва в процеса на образуване на сълза и образуване на слъзен филм

Ечемик

Ечемик- остро гнойно възпаление на космения фоликул. Характеризира се с появата на болезнено зачервяване и подуване на ограничен участък от ръба на клепача. След 2-3 дни в центъра на възпалението се появява гнойна точка, образува се гнойна пустула. На 3-4-ия ден тя се отваря и от нея излиза гнойно съдържание.

В самото начало на заболяването болезнената точка трябва да се намаже със спирт или 1% разтвор на брилянтно зелено. С развитието на заболяването - антибактериални капки и мехлеми, FTL, суха топлина.

блефарит

блефарит- възпаление на ръбовете на клепачите. Най-честата и упорита болест. Появата на блефарит се насърчава от неблагоприятни санитарни и хигиенни условия, алергично състояниеорганизъм, некоригирани аномалии на пречупване, въвеждане на Demodex кърлеж в космения фоликул, повишена секреция на мейбомиевите жлези, стомашно-чревни заболявания.

Блефаритът започва със зачервяване на ръбовете на клепачите, сърбеж и пенеста секреция в ъглите на очите, особено вечер. Постепенно ръбовете на клепачите се удебеляват, покриват се с люспи и корички. Сърбежът и усещането за запушване на очите се засилват. Ако не се лекува, в корена на миглите се образуват кървящи язви, нарушава се храненето на миглите и те падат.

Лечението на блефарит включва елиминиране на факторите, допринасящи за неговото развитие, тоалетна на клепачите, масаж, прилагане на противовъзпалителни и витаминозни мехлеми.

Иридоциклит

ИридоциклитЗапочни с ирита- възпаление на ириса.

Клинична картинаиридоциклитът се проявява предимно остра болкав окото и съответната половина на главата, по-лошо през нощта. от-

явлението болка е свързано с дразнене на цилиарните нерви. Дразненето на цилиарните нерви по рефлексен път предизвиква появата фотофобия(блефароспазъм и лакримация). може би зрително увреждане,въпреки че зрението може да е нормално в началото на заболяването.

С развит иридоциклит цветът на ириса се променя

поради повишаване на пропускливостта на разширените съдове на ириса и навлизане на еритроцити в тъканта, които се разрушават. Това, както и инфилтрацията на ириса, обяснява два други симптома - засенчване на картинатаириси и миоза -свиване на зеницата.

С иридоциклит се появява перикорнеална инжекция. Болковата реакция към светлина се усилва в момента на акомодация и конвергенция. За да се определи този симптом, пациентът трябва да погледне в далечината, а след това бързо на върха на носа си; това причинява силна болка. В неясни случаи този фактор, наред с други признаци, допринася за диференциалната диагноза с конюнктивит.

Почти винаги с иридоциклит се определят утайка,установяване на задната повърхност на роговицата в долната половина под формата на връх на триъгълник

ноа горе. Те представляват бучки от ексудат, съдържащи лимфоцити, плазмени клетки, макрофаги.

Следващият важен симптом на иридоциклита е образуването задна синехия- адхезии на ириса и предната капсула на лещата. подуване-

врата, неактивният ирис е в близък контакт с предната повърхност на капсулата на лещата, следователно малко количество ексудат, особено фибринозен, е достатъчно за сливане.

При измерване на вътреочното налягане се установява нормо- или хипотония (при липса на вторична глаукома). Може би реактивно увеличение на

очно налягане.

Последно постоянен симптомиридоциклит е появата ексудат в стъкловидното тялопричинявайки дифузни или люспести поплавъци.

Хороидит

Хороидитхарактеризиращ се с липса на болка. Има оплаквания, характерни за поражението задна часточи: проблясъци и трептене пред очите (фотопсия), изкривяване на въпросните обекти (метаморфопсия), влошаване на зрението в здрач (хемералопия).

За диагностика е необходимо изследване на фундуса. При офталмоскопия се виждат огнища с жълтеникаво-сив цвят с различни форми и размери. Възможно е да има кръвоизливи.

Лечението включва обща терапия (насочена към основното заболяване), инжекции на кортикостероиди, антибиотици, PTL.

Кератит

Кератит- възпаление на роговицата. В зависимост от произхода те се разделят на травматични, бактериални, вирусни, кератит с инфекциозни заболяванияи авитаминоза. Вирусният херпетичен кератит протича най-тежко.

Въпреки разнообразието клинични форми, кератитът има редица общи симптоми. Сред оплакванията са болка в окото, фотофобия, лакримация, намалена зрителна острота. Изследването разкрива блефароспазъм или свиване на клепача, перикорнеална инжекция (най-изразена около роговицата). Има намаляване на чувствителността на роговицата до пълната й загуба - с херпес. Кератитът се характеризира с появата на непрозрачности на роговицата или инфилтрати, които се улцерират, образувайки язви. На фона на лечението се извършват язви с непрозрачна съединителна тъкан. Следователно след дълбок кератит се образуват устойчиви непрозрачности. различна интензивност. И само повърхностните инфилтрати напълно се разтварят.

1. Бактериален кератит.

Оплаквания: болка, фотофобия, сълзене, червени очи, инфилтрати на роговицата с прорастване. съдове, гнойна язва с подкопани ръбове, хипопион (гной в предната камера).

Резултат: перфорация навън или навътре, помътняване на роговицата, панофталмит.

Лечение: Бързо в болница!, A / b, GCC, НСПВС, DTC, кератопластика и др.

2 вирусен кератит

Оплаквания: по-ниски чувства на роговицата, корнеален s-m изразен незначително, в нач. етап оскъдно изхвърляне, рецидив. поток х-р, предшестващ херпес. Обриви, рядко васкуларизация на инфилтрати.

Резултат: възстановяване; мътно-тънка полупрозрачна ограничена непрозрачност със сивкав цвят, невидима с просто око; петно ​​- по-плътно ограничено белезникаво замъгляване; трън е плътен дебел непрозрачен белег на роговицата с бял цвят. Петната и облаците могат да бъдат премахнати с лазер. Belmo – кератопластика, кератопротезиране.

Лечение: стат. или амб., p / вирусни, НСПВС, a / b, мидриатични средства, крио-, лазер-, кератопластика и др.

Катаракта

Катаракта- всяко помътняване на лещата (частично или пълно), възниква в резултат на нарушение на метаболитните процеси в нея по време на възрастови промени или заболявания.

Според локализацията катарактата е предна и задна полярна, вретеновидна, зонална, купевидна, ядрена, кортикална и тотална.

Класификация:

1. По произход - вродени (ограничени и непрогресиращи) и придобити (сенилни, травматични, сложни, радиационни, токсични, на фона на общи заболявания)

2. По локализация - ядрени, капсулни, тотални)

3. Според степента на зрялост (първоначални, незрели, зрели, презрели)

Причини: метаболитни нарушения, интоксикация, облъчване, сътресения, проникващи рани, очни заболявания.

възрастова катарактасе развива в резултат на дистрофични процеси в лещата и локализацията може да бъде кортикална (най-често), ядрена или смесена.

При кортикална катаракта първите признаци се появяват в кората на лещата близо до екватора, а централната част остава прозрачна за дълго време. Това помага да се поддържа относително висока зрителна острота за дълго време. AT клинично протичанеразграничават се четири етапа: начален, незрял, зрял и презрял.

При първоначалната катаракта пациентите са загрижени за оплаквания от намалено зрение, "летящи мухи", "мъгла" пред очите. Зрителната острота е в диапазона 0,1-1,0. При изследване в пропусната светлина катарактата се вижда под формата на черни "спици" от екватора до центъра на фона на червеното сияние на зеницата. Очното дъно е достъпно за офталмоскопия. Този етап може да продължи от 2-3 години до няколко десетилетия.

На етапа на незряла или подуване на катаракта, зрителната острота на пациента рязко намалява, тъй като процесът обхваща цялата кора (0,09-0,005). В резултат на хидратацията на лещата се увеличава нейният обем, което води до миопизация на окото. При странично осветление лещата има сиво-бял цвят и се забелязва "лунна" сянка. При преминаваща светлина рефлексът на фундуса е неравномерно затъмнен. Подуването на лещата води до намаляване на дълбочината на предната камера. Ако ъгълът на предната камера е блокиран, тогава ВОН се повишава, развива се атака на вторична глаукома. Очното дъно не се офталмоскопира. Този етап може да продължи безкрайно дълго.

При зряла катаракта обективното зрение напълно изчезва, определя се само светлинно възприятие с правилна проекция (VIS=1/¥Pr.certa.). Рефлексът на фундуса е сив. При странично осветление цялата леща е бяло-сива.

Етапът на свръхзряла катаракта се разделя на няколко етапа: фаза на млечна катаракта, фаза на морганова катаракта и пълна резорбция, в резултат на което от лещата остава само една капсула. Четвъртият етап практически не се среща.

В процеса на узряване на катаракта могат да възникнат следните усложнения:

Вторична глаукома (факогенна) - поради патологичното състояние на лещата в стадия на незряла и презряла катаракта;

Факотоксичен иридоциклит - дължи се на токсично-алергичния ефект на разпадните продукти на лещата.

Лечението на катаракта се разделя на консервативно и хирургично.

Предписва се консервативен, за да се предотврати прогресирането на катаракта, което е препоръчително на първия етап. Включва витамини на капки (комплекс B, C, P и др.), комбинирани препарати(sencatalin, catachrom, quinax, withiodurol и др.) И лекарства, които влияят на метаболитните процеси в окото (4% разтвор на taufon).

Хирургичното лечение се състои в оперативно отстраняване на помътнената леща (екстракция на катаракта) и факоемулсификация. Екстракцията на катаракта може да се извърши по два начина: интракапсуларно - екстракция на лещата в капсулата и екстракапсуларно - отстраняване на предната капсула, ядрото и лещените маси при запазване на задната капсула.

Обикновено хирургично лечениеизвършва се на етапа на незряла, зряла или презряла катаракта и с усложнения. Първоначалната катаракта понякога се оперира по социални причини (например професионално несъответствие).

Глаукома

Глаукомата е очно заболяване, характеризиращо се с:

Постоянно или периодично повишаване на IOP;

Развитието на атрофия на зрителния нерв (глаукоматозна екскавация на диска на зрителния нерв);

Поява на типични дефекти в зрителното поле.

При повишаване на ВОН кръвоснабдяването на мембраните на окото страда, особено рязко към вътреочната част на зрителния нерв. В резултат на това се развива атрофия на неговите нервни влакна. Това от своя страна води до появата на типични зрителни дефекти: намаляване на зрителната острота, поява на парацентрални скотоми, увеличаване на сляпото петно ​​и стесняване на зрителното поле (особено откъм носа).

Има три основни вида глаукома:

Вродени - поради аномалии в развитието на дренажната система,

Първично, в резултат на промяна в ъгъла на предната камера (ACC),

Вторично, като симптом на очни заболявания.

Първичната глаукома е най-честата. В зависимост от състоянието на КПК се дели на отвореноъгълна, закритоъгълна и смесена.

Глаукома с отворен ъгъле следствие дистрофични променив дренажната система на окото, което води до нарушаване на изтичането на вътреочна течност през APC. Характеризира се с незабележимо хронично протичане на фона на умерено повишено ВОН. Затова често се открива случайно по време на прегледи. При гониоскопия APC е отворен.

Закритоъгълна глаукомавъзниква в резултат на блокада на APC от корена на ириса, поради функционалния блок на зеницата. Това се дължи на плътното прилягане на лещата към ириса в резултат на анатомичните особености на окото: голяма леща, малка предна камера, тясна зеница при възрастните хора. Тази форма на глаукома се характеризира с пароксизмален ход и започва с остър или подостър пристъп.

Смесена глаукомае комбинация от характеристики, характерни за двете предишни форми.

Има четири стадия на развитие на глаукомата: начален, напреднал, напреднал и терминален. Етапът зависи от състоянието на зрителните функции и ONH.

Началният или етап I се характеризира с разширяване на екскавацията на диска до 0,8, увеличаване на сляпото петно ​​и парацентралните скотоми и леко стесняване на зрителното поле от назалната страна.

В напреднал или стадий II има маргинална екскавация на ONH и постоянно стесняване на зрителното поле от назалната страна до 15° от точката на фиксиране.

Далеч напреднал или етап III се характеризира с постоянно концентрично стесняване на зрителното поле по-малко от 15 0 от точката на фиксиране или запазване отделни участъцизрителни полета.

В терминален или IV стадий се наблюдава загуба на предметно зрение - наличие на светлинно усещане с неправилна проекция (VIS=1/¥ pr/incerta) или пълна слепота (VIS=0).

Остър пристъп на глаукома

Остър пристъп възниква при закритоъгълна глаукома в резултат на блокиране на лещата на зеницата. Това нарушава изтичането на вътреочна течност от задната камера към предната камера, което води до повишаване на ВОН в задната камера. Последицата от това е екструзия на ириса отпред („бомбардиране“) и затваряне на ириса от корена на APC. Изтичането през дренажната система на окото става невъзможно и ВОН се повишава.

Острите пристъпи на глаукома обикновено се появяват под въздействието на стресови състояния, физическо пренапрежение, с медицинско разширяване на зеницата.

По време на пристъп пациентът се оплаква от остри болки в окото, излъчващи се към слепоочието и съответната половина на главата, замъглено зрение и поява на ирисцентни кръгове при гледане към източника на светлина.

При прегледа има застойна инжекция на съдовете на очната ябълка, оток на роговицата, плитка предна камера и широка овална зеница. Повишаването на IOP може да бъде до 50-60 mm Hg и повече. При гониоскопия APC е затворен.

Лечението трябва да се проведе веднага след установяване на диагнозата. Извършват се локални инстилации на миотици (1% разтвор на пилокарпин през първия час - на всеки 15 минути, II-III час - на всеки 30 минути, IV-V час - 1 път на час). Вътре - диуретици (диакарб, лазикс), аналгетици. Разсейващата терапия включва горещи вани за крака. Във всички случаи е необходима хоспитализация за хирургично или лазерно лечение.

Лечение на глаукома

Консервативно лечение на глаукомасе състои от антихипертензивна терапия, т.е. намаляване на ВОН (1% разтвор на пилокарпин, тимолол.) И лекарствено лечение, насочено към подобряване на кръвообращението и метаболитните процеси в тъканите на окото (вазодилататорни лекарства, ангиопротектори, витамини).

Хирургично и лазерно лечениеподразделени на няколко метода.

Иридектомия - изрязване на част от ириса, в резултат на което се елиминират последствията от зеничния блок.

Операции на склералния синус и трабекулите: синусотомия - отваряне на външната стена на Шлеммовия канал, трабекулотомия - разрез на вътрешната стена на Шлеммовия канал, синусова трабекулоектомия - изрязване на трабекулата и синуса.

Фистулизиращи операции - създаване на нови изходни пътища от предната камера на окото към субконюнктивалното пространство.

Клинична рефракция

физическо пречупване- силата на пречупване на всяка оптична система.За получаване на ясен образ е важна не силата на пречупване на окото, а способността му да фокусира лъчите точно върху ретината. Клинична рефракцияе съотношението на основния фокус към центъра. ретинална ямка.

В зависимост от това съотношение пречупването се разделя на:

Пропорционално - еметропия;

непропорционален - аметропия

Всякакъв вид клинична рефракцияхарактеризиращ се с позицията на следващата точка на ясно виждане.

Допълнителна точка на ясно зрение (Rp) е точка в пространството, чийто образ е фокусиран върху ретината в покой на акомодацията.

еметропия- вид клинична рефракция, при която задният основен фокус на паралелните лъчи е върху ретината, т.е. силата на пречупване е пропорционална на дължината на окото. Следващата точка на ясно виждане е в безкрайността. Поради това изображението на отдалечени обекти е ясно, а зрителната острота е висока. Аметропия- клинична рефракция, при която задният основен фокус на успоредните лъчи не съвпада с ретината. В зависимост от местоположението си аметропията се разделя на миопия и хиперметропия.

Класификация на аметропията (според Throne):

Аксиален - силата на пречупване на окото е в нормалните граници, а дължината на оста е по-голяма или по-малка, отколкото при еметропия;

Рефракционна - дължината на оста е в нормалните граници, пречупващата сила на окото е по-голяма или по-малка, отколкото при еметропия;

Смесен произход - дължината на оста и силата на пречупване на окото не съответстват на нормата;

Комбинация - дължината на оста и пречупващата сила на окото са нормални, но комбинацията им е неуспешна.

късогледство- вид клинична рефракция, при която задният основен фокус е пред ретината, следователно силата на пречупване е твърде висока и не съответства на дължината на окото. Следователно, за да се съберат лъчите върху ретината, те трябва да имат дивергентна посока, тоест друга точка на ясно зрение да се намира пред окото на ограничено разстояние. Зрителната острота при миопите е намалена. Колкото Rp е по-близо до окото, толкова по-силна е рефракцията и толкова по-висока е степента на късогледство.

Степени на миопия: слаба - до 3,0 диоптъра, средна - 3,25-6,0 диоптъра, висока - над 6,0 диоптъра.

Хиперметропия- вид аметропия, при която задният основен фокус е зад ретината, т.е. силата на пречупване е твърде малка.

За да могат лъчите да се събират върху ретината, те трябва да имат конвергентна посока, тоест зад окото да се намира друга точка на ясно зрение, което е само теоретично възможно. Колкото по-далеч зад окото е Rp, толкова по-слаба е рефракцията и толкова по-висока е степента на хиперметропия. Степените на хиперметропията са същите като при миопията.

късогледство

Причините за развитието на късогледство включват: наследственост, удължаване на страничното око на окото, първична слабост на акомодацията, отслабване на склерата, продължителна работа на близко разстояние и естествено-географски фактор.

Схема на патогенеза: -отслабване на акомодацията

Спазъм на акомодацията

Фалшиво М

Развитие на истинска М или прогресия на съществуваща М

Еметропичното око става късогледо не защото акомодира, а защото му е трудно да акомодира за дълго време.

При отслабена акомодация окото може да се удължи толкова много, че при условия на интензивна зрителна работа на близко разстояние цилиарният мускул може да бъде напълно освободен от прекомерна активност. С увеличаване на степента на миопия се наблюдава още по-голямо отслабване на настаняването.

Слабостта на цилиарния мускул се дължи на липсата на кръвообращението му. И увеличаването на PZO на окото е придружено от още по-голямо влошаване на локалната хемодинамика, което води до още по-голямо отслабване на настаняването.

Процентът на миопите в районите на Арктика е по-висок, отколкото в средната лента. Миопията е по-често срещана сред градските ученици, отколкото сред селските ученици.

Разграничете истинското късогледство от фалшивото.

истинско късогледство

Класификация:

1. Според възрастовия период на поява:

вродена,

Придобити.

2. Надолу по веригата:

Стационарен,

Бавно прогресиращ (по-малко от 1,0 диоптъра годишно),

Бързо прогресиращо (повече от 1,0 диоптъра годишно).

3. Според наличието на усложнения:

неусложнен,

сложно.

Придобитимиопията е вариант на клинична рефракция, която като правило леко се увеличава с възрастта и не е придружена от забележими морфологични промени. Коригира се добре и не изисква лечение. Неблагоприятна прогноза обикновено се отбелязва само при миопия, придобита в предучилищна възраст, тъй като склералният фактор играе роля.

За повечето хора понятието "зрение" се свързва с очите. Всъщност очите са само част от сложен орган, наричан в медицината зрителен анализатор. Очите са само проводник на информация отвън към нервните окончания. А самата способност за виждане, разграничаване на цветове, размери, форми, разстояние и движение се осигурява именно от зрителния анализатор - система със сложна структура, която включва няколко отдела, които са свързани помежду си.

Познаването на анатомията на човешкия зрителен анализатор ви позволява правилно да диагностицирате различни заболявания, да установите причината за тях, да изберете правилната тактика на лечение и да провеждате сложни хирургични операции. Всеки от отделите на зрителния анализатор има свои собствени функции, но те са тясно свързани помежду си. Ако поне една от функциите на органа на зрението е нарушена, това неизменно се отразява на качеството на възприемане на реалността. Можете да го възстановите само като знаете къде е скрит проблемът. Ето защо познаването и разбирането на физиологията на човешкото око е толкова важно.

Структура и отдели

Структурата на зрителния анализатор е сложна, но благодарение на него можем да възприемаме Светъттолкова ярка и пълна. Състои се от следните части:

• Периферни - тук са рецепторите на ретината.
• Проводимата част е зрителният нерв.
• Централният отдел - центърът на зрителния анализатор е локализиран в тилната част на човешката глава.

Работата на зрителния анализатор по същество може да се сравни с телевизионна система: антена, кабели и телевизор

Основните функции на зрителния анализатор са възприемането, провеждането и обработката на визуална информация. Очният анализатор не работи основно без очната ябълка - това е неговата периферна част, която отговаря за основните зрителни функции.

Схемата на структурата на непосредствената очна ябълка включва 10 елемента:

• склерата е външната обвивка на очната ябълка, сравнително плътна и непрозрачна, има кръвоносни съдове и нервни окончания, свързва се отпред с роговицата, а отзад с ретината;
• хороид - осигурява проводник на хранителни вещества заедно с кръв към ретината на окото;
• ретина - този елемент, състоящ се от фоторецепторни клетки, осигурява чувствителността на очната ябълка към светлина. Има два вида фоторецептори - пръчици и колбички. Пръчиците са отговорни за периферното зрение, те са силно фоточувствителни. Благодарение на пръчковидни клетки човек може да вижда по здрач. Функционалната характеристика на конусите е напълно различна. Те позволяват на окото да възприема различни цветове и фини детайли. Конусите са отговорни за централното зрение. И двата вида клетки произвеждат родопсин, вещество, което преобразува светлинната енергия в електрическа. Именно тя е в състояние да възприема и дешифрира кортикалната част на мозъка;
• Роговицата е прозрачната част на предната част на очната ябълка, където светлината се пречупва. Особеността на роговицата е, че в нея изобщо няма кръвоносни съдове;
• Ирисът е оптически най-ярката част от очната ябълка, тук е концентриран пигментът, отговорен за цвета на човешкото око. Колкото повече е и колкото по-близо е до повърхността на ириса, толкова по-тъмен ще бъде цветът на очите. Структурно, ирисът е мускулно влакно, което е отговорно за свиването на зеницата, което от своя страна регулира количеството светлина, предавано на ретината;
• цилиарен мускул - понякога наричан цилиарен пояс, основна характеристикатози елемент е настройката на обектива, така че погледът на човек да може бързо да се фокусира върху един обект;
• Лещата е прозрачна леща на окото, основната й задача е да фокусира върху един обект. Лещата е еластична, това свойство се подобрява от мускулите около нея, поради което човек може ясно да вижда както близо, така и далеч;
• Стъкловидното тяло е прозрачно гелообразно вещество, което изпълва очната ябълка. Именно той формира неговата закръглена, стабилна форма, а също така пропуска светлина от лещата към ретината;
• оптичният нерв е основната част от информационния път от очната ябълка до областта на мозъчната кора, която я обработва;
• жълтото петно ​​е зоната на максимална зрителна острота, тя се намира срещу зеницата над входната точка на зрителния нерв. Петното получи името си заради високото съдържание на жълт пигмент. Трябва да се отбележи, че някои хищни птици, които се различават остро зрение, имат цели три жълти петна по очната ябълка.

Периферията събира максимум визуална информация, която след това се предава през проводимия участък на зрителния анализатор към клетките на мозъчната кора за по-нататъшна обработка.

Ето как структурата на очната ябълка изглежда схематично в разрез

Помощни елементи на очната ябълка

Човешкото око е мобилно, което ви позволява да улавяте голямо количество информация от всички посоки и бързо да реагирате на стимули. Подвижността се осигурява от мускулите, покриващи очната ябълка. Има общо три двойки:

• Двойка, която движи окото нагоре и надолу.
• Двойка, отговорна за движението наляво и надясно.
• Двойка, поради която очната ябълка може да се върти около оптичната ос.

Това е достатъчно, за да може човек да гледа в различни посоки, без да обръща главата си, и бързо да реагира на зрителни стимули. Движението на мускулите се осигурява от окуломоторните нерви.

Също така помощните елементи на зрителния апарат включват:

• клепачи и мигли;
• конюнктива;
• слъзен апарат.

Клепачите и миглите изпълняват защитна функция, образувайки физическа бариера за проникване на чужди тела и вещества, излагане на твърде ярка светлина. Клепачите са еластични пластинки от съединителна тъкан, покрити отвън с кожа, а отвътре с конюнктива. Конюнктивата е лигавицата, която покрива вътрешността на окото и клепача. Функцията му също е защитна, но се осигурява от развитието на специален секрет, който овлажнява очната ябълка и образува невидим естествен филм.

Човешката зрителна система е сложна, но доста логична, всеки елемент има специфична функция и е тясно свързан с другите.

Слъзният апарат са слъзните жлези, от които слъзната течност се отделя през каналите в конюнктивалния сак. Жлезите са сдвоени, те се намират в ъглите на очите. Също така във вътрешния ъгъл на окото има слъзно езеро, където изтича сълза, след като е измила външната част на очната ябълка. Оттам слъзната течност преминава в назолакрималния канал и се оттича в долните части на носните проходи.

Това е естествено и продължаващ процес, не се усещат от хората. Но когато се произвежда твърде много слъзна течност, слъзно-носният канал не е в състояние да я приеме и да я премести едновременно. Течността прелива през ръба на слъзното езеро - образуват се сълзи. Ако, напротив, по някаква причина слъзната течност се произвежда твърде малко или не може да премине слъзни каналипоради запушването им се появява сухота в очите. Човек чувства силен дискомфорт, болка и болка в очите.

Как е възприемането и предаването на визуална информация

За да разберете как работи визуалният анализатор, струва си да си представите телевизор и антена. Антената е очната ябълка. Той реагира на стимула, възприема го, преобразува го в електрическа вълна и я предава на мозъка. Това става чрез проводимия участък на зрителния анализатор, който се състои от нервни влакна. Те могат да бъдат сравнени с телевизионен кабел. Кортикалната област е телевизор, тя обработва вълната и я декодира. Резултатът е визуален образ, познат на нашето възприятие.

Човешкото зрение е много по-сложно и е нещо повече от очи. Това е сложен многоетапен процес, осъществяван благодарение на координираната работа на групата. различни телаи елементи

Струва си да разгледаме отдела за проводимост по-подробно. Състои се от кръстосани нервни окончания, тоест информацията от дясното око отива в лявото полукълбо, а от лявото в дясното. Защо точно? Всичко е просто и логично. Факт е, че за оптимално декодиране на сигнала от очната ябълка до кортикалната секция, неговият път трябва да бъде възможно най-кратък. Областта в дясното полукълбо на мозъка, отговорна за декодирането на сигнала, се намира по-близо до лявото око, отколкото до дясното. И обратно. Ето защо сигналите се предават по кръстосани пътища.

Кръстосаните нерви допълнително образуват така наречения зрителен тракт. Тук информацията от различни части на окото се предава за декодиране към различни части на мозъка, така че да се формира ясна визуална картина. Мозъкът вече може да определи яркостта, степента на осветеност, цветовата гама.

Какво се случва след това? Почти напълно обработеният визуален сигнал влиза в кортикалната област, остава само да се извлече информация от него. Това е основната функция на зрителния анализатор. Тук се извършват:

• възприемане на сложни визуални обекти, например печатен текст в книга;
• оценка на размера, формата, отдалечеността на обектите;
• формиране на перспективно възприятие;
• разликата между плоски и обемни предмети;
• комбиниране на цялата получена информация в последователна картина.

Така че, благодарение на координираната работа на всички отдели и елементи на зрителния анализатор, човек е в състояние не само да вижда, но и да разбира какво вижда. Тези 90% от информацията, която получаваме от външния свят чрез очите, идват при нас по такъв многоетапен начин.

Как се променя визуалният анализатор с възрастта

Възрастовите характеристики на зрителния анализатор не са еднакви: при новородено той все още не е напълно оформен, бебетата не могат да фокусират очите си, бързо да реагират на стимули, напълно да обработват получената информация, за да възприемат цвета, размера, формата, разстоянието на обекти.

Новородените възприемат света с главата надолу и черно-бяло, тъй като формирането на зрителния им анализатор все още не е напълно завършено.

До 1-годишна възраст зрението на детето става почти толкова остро, колкото на възрастен, което може да се провери с помощта на специални таблици. Но пълното завършване на формирането на зрителния анализатор се случва само на 10-11 години. Средно до 60 години, при спазване на хигиената на органите на зрението и предотвратяване на патологии, зрителен апаратработи правилно. Тогава започва отслабването на функциите, което се дължи на естественото износване на мускулните влакна, кръвоносните съдове и нервните окончания.

Можем да получим триизмерно изображение поради факта, че имаме две очи. Вече беше казано по-горе, че дясното око предава вълната на лявото полукълбо, а лявото, напротив, надясно. Освен това и двете вълни се свързват, изпращат се до необходимите отдели за дешифриране. В същото време всяко око вижда своя собствена "картина" и само с правилното сравнение те дават ясен и ярък образ. Ако на някой от етапите има неуспех, има нарушение на бинокулярното зрение. Човек вижда две картини наведнъж и те са различни.

Неуспехът на който и да е етап от предаването и обработката на информация в зрителния анализатор води до различни зрителни увреждания.

Визуалният анализатор не е напразно в сравнение с телевизора. Образът на обектите, след като претърпят пречупване върху ретината, влиза в мозъка в обърната форма. И само в съответните отдели се трансформира във форма, по-удобна за човешкото възприятие, тоест се връща „от главата до краката“.

Има версия, че новородените деца виждат така - с главата надолу. За съжаление, те сами не могат да кажат за това и все още е невъзможно да се провери теорията с помощта на специално оборудване. Най-вероятно те възприемат визуални стимули по същия начин като възрастните, но тъй като зрителният анализатор все още не е напълно оформен, получената информация не се обработва и е напълно адаптирана за възприемане. Детето просто не може да се справи с такива обемни натоварвания.

Така структурата на окото е сложна, но обмислена и почти съвършена. Първо, светлината навлиза в периферната част на очната ябълка, преминава през зеницата към ретината, пречупва се в лещата, след това се превръща в електрическа вълна и преминава през кръстосаните нервни влакна до кората на главния мозък. Тук получената информация се декодира и оценява, след което се декодира във визуална картина, разбираема за нашето възприятие. Това наистина е подобно на антената, кабела и телевизора. Но е много по-филигранно, по-логично и по-изненадващо, защото самата природа го е създала и този сложен процес всъщност означава това, което наричаме визия.

Зрителните усещания се получават чрез излагане на окото на светлинни лъчи. Светлочувствителността е присъща на всички живи същества. Проявява се в бактерии и протозои, достигайки съвършенство в човешкото зрение. Съществува структурно сходство между външния сегмент на фоторецептора, като сложно мембранно образувание, с хлоропласти или митохондрии, тоест със структури, в които протичат сложни биоенергийни процеси. Но за разлика от фотосинтезата, където се натрупва енергия, при фоторецепцията квант светлина се изразходва само за „натискане на спусъка“.

Светлина- промяна в електромагнитното състояние на околната среда. Абсорбиран от молекулата на зрителния пигмент, той задейства все още неизвестна верига от фотоензимохимични процеси във фоторецепторната клетка, което в крайна сметка води до появата и предаването на сигнал към следващия неврон на ретината. И знаем, че ретината има три неврона: 1) пръчици и конуси, 2) биполярни и 3) ганглийни клетки.

В ретината има 7-8 милиона колбички и 130-160 милиона пръчици. Пръчиците и колбичките са силно диференцирани клетки. Те се състоят от външен и вътрешен сегмент, които са свързани със стъбло. Външният сегмент на пръчиците съдържа зрителния пигмент родопсин, а конусите съдържат йодопсин и представляват купчина насложени дискове, заобиколени от външна мембрана. Всеки диск е образуван от две мембрани, състоящи се от биомолекулен слой от липидни молекули, "вмъкнат" между слоевете протеин. Вътрешен сегментима гъсто опаковани митохондрии. Външният сегмент и част от вътрешния са в контакт с дигиталните процеси на клетките на пигментния епител. Във външния сегмент протичат фотофизични, фотохимични и ензимни процеси на трансформация на светлинната енергия във физиологично възбуждане.

Каква схема на фоторецепция е известна в момента? Под действието на светлината фоточувствителният пигмент се променя. А зрителният пигмент представлява сложни цветни протеини. Частта, която абсорбира светлината, се нарича хромофор, ретинал (витамин А алдехид). Ретината е свързана с протеин, наречен опсин. Молекулата на ретината има различна конфигурация, наречена цис- и транс-изомери. Има общо 5 изомера, но само 11-цис изомерът участва във фоторецепцията изолирано. В резултат на поглъщането на светлинен квант извитият хромофор се изправя и връзката между него и опсина се прекъсва (преди това те са били здраво свързани). На последния етап трансретиналът е напълно отделен от опсина. Заедно с разлагането се получава синтез, т.е. свободният опсин се свързва с ретината, но с 11-цисретинала. Опсинът се образува в резултат на избледняване на зрителния пигмент. Транс-ретиналът се редуцира от ензима ретинин редуктаза до витамин А, който се превръща в алдехидната форма, т.е. в ретината. В пигментния епител има специален ензим - ретинизомераза, който осигурява прехода на хромофорната молекула от транс към 11-цис изомерна форма. Но само 11-цис изомерът е подходящ за опсин.

Всички зрителни пигменти на гръбначни и безгръбначни са изградени според общия план: 11 цис-ретинал + опсин. Но преди светлината да може да бъде абсорбирана от ретината и да предизвика зрителна реакция, тя трябва да премине през всички среди на окото, където различната абсорбция в зависимост от дължината на вълната може да изкриви спектралния състав на светлинния стимул. Почти цялата енергия на светлината с дължина на вълната над 1400 nm се абсорбира от оптичните среди на окото, преобразува се в топлинна енергия и по този начин не достига до ретината. В някои случаи може дори да причини увреждане на роговицата и лещата. Следователно лицата от определени професии за защита от инфрачервено лъчениее необходимо да се носят специални очила (например работници в леярни). При дължина на вълната, по-малка от 500 nm, електромагнитната енергия може свободно да преминава през водна среда, но абсорбцията все още ще настъпи тук. Роговицата и лещата не позволяват на лъчите с дължина на вълната под 300 nm да преминат в окото. Поради това трябва да се носят предпазни очила при работа с източници на ултравиолетово (UV) лъчение (напр. електродъгово заваряване).

Това позволява, главно за дидактически цели, да се разграничат пет основни зрителни функции. В процеса на филогенезата зрителните функции се развиват в следния ред: светлоусещане, периферно, централно зрение, цветоусещане, бинокулярно зрение.

зрителна функция- е изключително широк като спектър както по отношение на разнообразието, така и по отношение на количественото изражение на всяка своя разновидност. Разпределете: абсолютна, отличителна, контрастна, светлочувствителност; централно, периферно, цветно, бинокулярно дълбочинно, дневно, здрачно и нощно виждане, както и близко и далечно виждане. Освен това зрението бива фовеално, парафовеално - ексцентрично и периферно в зависимост от това коя част от ретината е подложена на светлинно дразнене. Но простата светлочувствителност е задължителен компонентвсякакъв вид зрителна функция. Без него не е възможно визуално усещане. Измерва се чрез светлинния праг, т.е. минималната сила на стимула, способен да предизвика светлинни усещания при определено състояние на зрителния анализатор.

Светлинно възприятие(светлинна чувствителност на окото) е способността на окото да възприема светлинна енергия и светлина с различна яркост.

Светлинното възприятие отразява функционалното състояние на зрителния анализатор и се характеризира с възможността за ориентация в условия на слаба осветеност.

Светлинната чувствителност на окото се проявява под формата на: абсолютна светлочувствителност; отличителна светлочувствителност.

Абсолютна светлочувствителност- това е абсолютният праг на светлинна енергия (прагът на дразнене, който може да причини зрителни усещания; този праг е незначителен и съответства на 7-10 кванта светлина).

Дискриминативната светлинна чувствителност на окото (т.е. разликата в минималната разлика в осветеността) също е изключително висока. Диапазонът на светлинно възприемане на очите надминава всички измервателни инструменти, известни в областта.

При различни ниваосветление, функционалните способности на ретината не са еднакви, тъй като функционират или конуси, или пръчици, което осигурява определен вид зрение.

В зависимост от осветеността е обичайно да се разграничават три вида зрителна функция: дневно зрение (фотопично - при висок интензитет на светлината); здрач (мезопичен - при слаба и много слаба осветеност); нощ (скотопичен - при минимално осветление).

дневна визия- характеризира се с висока острота и пълно цветоусещане.

Здрач- ниска острота и цветна слепота. При нощното виждане се свежда до възприятие на светлината.

Преди повече от 100 години анатомът Макс Шулц (1866) формулира двойната теория за зрението, според която зрението през деня се осъществява от конусен апарат, а зрението в здрач от пръчици, въз основа на това, че ретината на дневните животни се състои главно от колбички и нощни - на пръчки.

В ретината на пиле (дневна птица) - главно конуси, в ретината на бухал (нощна птица) - пръчици. Дълбоководните риби нямат конуси, докато щуката, костурът и пъстървата имат много конуси. При риби с водно-въздушно зрение (риби скачачи) долната част на ретината съдържа само конуси, горната част съдържа пръчици.

По-късно Пуркиние и Крис, независимо един от друг, без да знаят за работата на Шулц, стигат до същото заключение.

Вече е доказано, че колбичките участват в акта на виждане при слаба светлина, а специален вид пръчици участват в осъществяването на възприемането на синята светлина. Окото трябва постоянно да се адаптира към промените. външна среда, т.е. променете светлочувствителността си. Устройството е по-чувствително, отколкото реагира на по-малък удар. Светлочувствителността е висока, ако окото вижда много слаба светлина, и ниска, ако е относително силна. За да се предизвика промяна в зрителните центрове, е необходимо в ретината да протичат фотохимични процеси. Ако концентрацията на фоточувствителното вещество в ретината е по-голяма, тогава фотохимичните процеси ще бъдат по-интензивни. Тъй като окото е изложено на светлина, доставката на фоточувствителни вещества намалява. При влизане в тъмнината се случва обратният процес. Промяната в чувствителността на окото по време на светлинна стимулация се нарича светлинна адаптация, промяната в чувствителността, докато стоите на тъмно, се нарича тъмна адаптация.

Изследването на тъмната адаптация е започнато от Aubert (1865). Изследването на адаптацията към тъмнина се извършва от адаптометри, базирани на феномена на Пуркиние. Феноменът на Пуркине се състои в това, че при условия на здрачно зрение максималната яркост в спектъра се движи в посока от червено към синьо-виолетово. Необходимо е да се намери минималният интензитет, който предизвиква усещането за светлина в изследваното лице при дадените условия.

Светлинната чувствителност е силно променлива. Увеличаването на светлочувствителността е непрекъснато, първо бързо (20 минути), след това по-бавно и достига максимум след 40-45 минути. Практически след 60-70 минути престой на пациента на тъмно, светлочувствителността се установява на повече или по-малко постоянно ниво.

Има два основни вида нарушения на абсолютната светлинна чувствителност и зрителна адаптация: хипофункция на конусния апарат на ретината или дневна слепота и хипофункция на пръчковия апарат на ретината или нощна слепота - хемералопия (Шамшинова А.М., Волков В.В., 1999).

Дневната слепота е характерна за конусната дисфункция. Симптомите му са некоригируемо намаляване на зрителната острота, намаляване на фоточувствителността или нарушение на адаптацията от тъмнина към светлина, т.е. адаптация към светлина, нарушение на цветовото възприятие в различни вариации, подобрено зрение привечер и през нощта.

Характерни симптоми са нистагъм и фотофобия, заслепяване и промени в конусната макуларна ERG, по-висока от нормалната скорост на възстановяване на чувствителността към светлина на тъмно. Сред наследствените форми на дисфункция на конуса или дистрофия има вродени форми (ахроматопсия), монохроматизъм на син конус. Промените в областта на макулата се дължат на атрофични или дегенеративни промени. Характерна особеност е вроденият нистагъм.

Промени в светлинното и цветовото възприятие се наблюдават и при придобити патологични процеси в областта на макулата, причинени от токсични макулопатии, причинени от продължителна употреба на хлорохин (хидроксихлорохин, делагил), фенотиазинови невролептици.

При хипофункция на пръчковия апарат (хемералопия) се разграничава прогресивна форма, дължаща се на мутация на родопсин и вродена стационарна форма. Прогресивните форми включват пигментен ретинит, конусно-пръчкова дистрофия, синдром на Usher, M. Bidl, Leber и други, fundus punctata albescenc.

Да се стационаренотнасям се:

1) стационарна нощна слепота с нормална очно дъно, при които няма скотопичен ERG, отрицателен ERG и отрицателен ERG пълен и непълен. Формата на стационарна нощна слепота, свързана с пола (тип II), се комбинира с тежка и умерена миопия;

2) стационарна нощна слепота с нормално фундус:

Болест "Огуши";

Б) феноменът Мизуо;

B) издърпайте ретината на Kandory.

Тази класификация се основава на промените в ERG, което отразява функцията на конусния и пръчковия апарат на ретината.

Вродена стационарна нощна слепота с патологични промени в очното дъно, заболяване "Огуши", се характеризира с вид сиво-бяло обезцветяване на ретината в задния полюс и екваториалната зона, докато областта на макулата е тъмна в контраст с околния фон. Разновидност на тази форма е добре познатият феномен на Мизуо, който се изразява в това, че след продължителна адаптация необичайният цвят на очното дъно изчезва и очното дъно изглежда нормално. След излагане на светлина бавно възвръща първоначалния си метален цвят.

Голяма група е съставена от различни видовененаследствена хемералопия, причинена от общи метаболитни нарушения (с дефицит на витамин А, с хроничен алкохолизъм, заболявания стомашно-чревния тракт, хипоксия и начална сидероза).

Един от ранните признаци на много придобити заболявания на очното дъно може да бъде нарушено зрение при условия на слаба светлина. В същото време светлинното възприятие често се нарушава от смесен тип конус-пръчка, както се случва при отлепване на ретината от всякакъв генезис.

При всяка патология на зрително-нервния път, придружена от нарушение на зрителното поле, вероятността от намаляване на тъмната адаптация в неговата функционална част е толкова по-висока, колкото по-дистално са локализирани основните нарушения.

По този начин адаптацията е нарушена при късогледство, глаукома и дори при трактова хемианопия, докато при централна амблиопия и кортикална хемианопсия нарушенията на адаптацията обикновено не се откриват. Нарушенията на светлинното възприятие може да не са свързани с патологията на зрително-нервния път. По-специално, прагът на фоточувствителност се повишава, когато навлизането на светлина в окото е ограничено в случаи на тежка миоза или помътняване на оптичната среда. Специална форма на нарушение на адаптацията на ретината е еритропсията.

При афакия, когато ретината е изложена на ярка светлина без леща за филтриране на късовълнови лъчи, пигментът на "сините" и "зелените" конуси избледнява, чувствителността на конусите към червено се увеличава и чувствителните към червено конуси реагират със суперреакция. Еритропсията може да персистира няколко часа след експозиция с висока интензивност.

Светлоприемните елементи на ретината - пръчици и колбички - са разпределени в различни отделинеравномерно. Fovea centralis съдържа само конуси. В парафовеалната област към тях се присъединяват малък брой пръчки. AT периферни отделенияневроепителът на ретината се състои почти изключително от пръчици, броят на конусите е малък. Областта на макулата, особено fovea centralis, има най-съвършеното, така нареченото централно оформено зрение. Централната ямка е подредена по особен начин. Има повече директни връзки от всеки конус към биполярните и ганглиозните клетки, отколкото в периферията. В допълнение, конусите в тази област са много по-плътно опаковани, имат по-удължена форма, биполярните и ганглийните клетки са изместени към краищата на фовеята. Ганглийните клетки, които събират информация от тази област, имат много малки рецептивни полета. Следователно фовеята е зоната на максимална зрителна острота. Визията на периферните части на ретината по отношение на разграничаването на малки обекти е значително по-ниска от централната. Вече на разстояние 10 градуса от fovea centralis зрителната острота е 5 пъти по-малка, а по-нататък към периферията отслабва още повече. Основната мярка за зрителната функция е централната зрителна острота.

централно зрениее способността на окото да различава детайлите и формата на предметите. Характеризира се със зрителна острота.

Зрителна острота- това е способността на окото да възприема отделно две ярки точки на тъмен фон, разположени на минимално разстояние една от друга. За ясно и разделно възприемане на две светещи точки е необходимо разстоянието между техните изображения върху ретината да бъде не по-малко от известна стойност. А размерът на изображението върху ретината зависи от ъгъла, под който се вижда обектът.

Зрителна остротаизмерено в ъглови единици. Зрителният ъгъл се измерва в минути. Зрителната острота е обратно пропорционална на зрителния ъгъл. Колкото по-голям е зрителният ъгъл, толкова по-ниска е зрителната острота и обратно. При изследване на зрителната острота се определя минималният ъгъл, под който два светлинни стимула на ретината могат да се възприемат поотделно. Този ъгъл върху ретината съответства на линейна стойност от 0,004 mm, равна на диаметъра на един конус. Зрителната острота на окото, което може да възприема две точки отделно под ъгъл от 1 минута, се счита за нормална зрителна острота, равна на 1,0. Но зрението може да бъде по-високо - това е норма. И това зависи от анатомичната структура на конусите.

Разпределението на светлинната енергия върху ретината се влияе от: дифракция (с тясна зеница по-малка от 2 mm), аберация - изместване на фокусите на лъчите, преминаващи през периферните участъци на роговицата и лещата, поради разликите в пречупването мощност на тези участъци (спрямо централната област) - това е сферична аберация.

Геометрични аберации(сферични, астигматизъм, изкривяване, кома) са особено забележими при зеница над 5 mm, тъй като в този случай делът на лъчите, влизащи през периферията на роговицата и лещата, се увеличава.

Хроматичната аберация, поради разликите в силата на пречупване и местоположението на огнищата на лъчите с различна дължина на вълната, зависи в по-малка степен от ширината на зеницата.

Разсейване на светлината- част от светлината се разсейва в микроструктурите на оптичните среди на окото. С възрастта тежестта на това явление се увеличава и това може да причини отблясъци от ярки светлини на окото. Усвояването, което вече беше споменато, също има значение.

Той също така допринася за визуалното възприемане на най-малката структура на околното пространство, шестоъгълната структура на рецептивните полета на ретината, от които се формират много.

За визуалното разпознаване важна роля играе система от филтри с различни пространствени честоти, ориентации и форми. Те функционират на нивото на ганглийните клетки на ретината, латералните геникуларни тела и в зрителния кортекс. Пространствената диференциация е тясно зависима от светлината. Зрителната острота, в допълнение към функцията за светлинно възприятие, се влияе от адаптирането към дълго излагане на обекта. За нормално визуално възприемане на околния свят е необходима не само висока зрителна острота, но и пълноценни пространствени и честотни канали на контрастна чувствителност, които осигуряват филтриране на високи честоти, които информират за малки, ниски детайли на обект, без които той Невъзможно е да се възприеме холистично изображение, дори с разграничаване на малки и средни детайли, особено чувствителни към контрасти и създаващи предпоставки за висококачествен високочестотен анализ на контурите на обектите.

Контрастна чувствителност- това е способността да се уловят минимални разлики в осветеността на две съседни зони, както и да се разграничат по яркост. Пълнотата на информацията в целия диапазон от пространствени честоти се осигурява от визоконтрастометрия (Шамшинова А.М., Волков В.В., 1999). За изследване на зрителната острота от разстояние широко се използват таблиците на Сивцев и Снелен, които са равномерно осветени отпред (70 вата).

Най-добрият тест остава тестът под формата на пръстени на Landolt. Таблиците на Снелен, които използваме, са одобрени на втория международен конгрес в Париж през 1862 г. По-късно се появиха много нови таблици с различни модификации и допълнения. Несъмнена стъпка напред за изясняване на изследването на зрителната острота бяха метричните таблици на Manoyer, публикувани в началото на двата века.

В Русия масите на Головин S.S. са общопризнати. и Сивцева Д.А., построени по системата Манойер.

Дистанционните изследвания на зрителната острота се извършват от разстояние 5 m, в чужбина по-често от разстояние 6 m, при зрителна острота, която не позволява да се видят най-големите знаци на таблиците, те прибягват до показване на единични знаци или пръстите на лекаря тъмен фон. Ако пациентът брои пръсти от разстояние 0,5 m, тогава зрителната острота се обозначава като 0,01, ако от 1 m - 0,02 и т.н. Тези изчисления се извършват съгласно формулата на Snellen vis \u003d d / D, където d е разстоянието, от което пациентът брои пръстите или чете първия ред на таблицата; D е първият ред на таблицата, който обикновено трябва да се вижда от субекта. Ако пациентът не може да преброи пръстите, разположени близо до самото лице, тогава ръката на лекаря се премества пред окото, за да се разбере дали пациентът може да определи посоката на движение на ръката на лекаря пред окото.

Ако резултатът е положителен, тогава зрението се определя като 0,001.

Ако пациентът, когато насочва огледалото на офталмоскопа, усеща правилно светлината от всички страни, тогава зрението се определя като правилна проекция на светлината.

Ако пациентът не се чувства лек, тогава зрението му е 0 (нула). Високата зрителна острота на разстояние може да бъде без висока зрителна острота на близко разстояние и обратно. За по-подробна оценка на промените в зрителната острота се предлагат таблици с намалена „стъпка“ между редовете (Rosenblum Yu.Z., 1961).

упадък централно зрениесамо в далечината, коригирана с очила, това се случва с аметропия и наблизо - поради нарушение на настаняването по време на промени, свързани с възрастта. Намаленото централно зрение на разстояние с едновременно подобрение наблизо е свързано с миопизация поради подуване на лещата.

Намаление, което не може да бъде елиминирано с оптични средства, при наличие на хиперметропия, астигматизъм, страбизъм, на по-зле виждащото око, говори за амблиопия. Ако се открият патологични процеси в областта на макулата, централното зрение намалява. При пациенти, оплакващи се от централен скотом и нарушение на цветовото възприятие, както и намаляване на контрастната чувствителност в едното око, трябва да се изключи неврит или ретробулбарен неврит, ако тези промени се открият и в двете очи, тогава е необходимо да се изключи оптохиазмалният арахноидит или прояви на усложнен конгестивен диск.

Постоянното намаляване на централното и периферното зрение с отслабване на рефлекса от дъното на окото може да бъде резултат от нарушение на прозрачността на пречупващата среда на окото.

При нормална зрителна острота, намаляването на контрастната чувствителност с нарушения в парацентралната област на зрителното поле е първоначалната проява на глаукома.

Промените в пространствената контрастна чувствителност (SCS) на зрителния анализатор, която определя минималния контраст, необходим за откриване на изображение с различни размери, могат да бъдат първият признак на заболяване при много патологични състояния зрителна система. За да се изясни лезията, изследването се допълва от други методи. Модерен компютър игрови програмиза изследване на PCCh ви позволяват да го определите при деца.

Зрителната острота се влияе от различни странични стимули: слухови, състоянието на централната нервна система, опорно-двигателен апараточи, възраст, ширина на зеницата, умора и др.

периферно зрениеАко фиксираме някакъв обект, тогава в допълнение към ясното виждане на този обект, чието изображение се получава в централната част на жълтото петно ​​на ретината, забелязваме и други обекти, които са на различни разстояния (вдясно, отляво, отгоре или отдолу) от фиксирания обект. Трябва да се отбележи, че изображенията на тези обекти, проектирани върху периферията на ретината, се разпознават по-лошо от тези на фиксиран обект и колкото по-лоши са, толкова по-далеч са от него.

Остротата на периферното зрение е многократно по-ниска от централното. Това се дължи на факта, че броят на конусите към периферните части на ретината е значително намален. Оптичните елементи на ретината в нейните периферни участъци са представени главно от пръчки, които са в голям брой (до 100 пръчки или повече), свързани с една биполярна клетка, така че възбужданията, идващи от тях, са по-малко диференцирани и изображенията са по-малко ясни . Но периферното зрение в живота на тялото играе не по-малка роля от централното. Академик Авербах М. И. колоритно описва разликата между централното и периферното зрение в своята книга: „Спомням си двама пациенти, юристи по професия. Единият е с атрофия на зрителния нерв и на двете очи, централно зрение 0,04-0,05 и почти нормални граници на зрителното поле. Друг беше болен от пигментен ретинит, с нормално централно зрение (1.0), а зрителното поле беше рязко стеснено - почти до точката на фиксация. И двамата дойдоха в съдебната палата, която имаше дълъг тъмен коридор. Първият от тях, без да може да прочете нито един лист, тичаше напълно свободно по коридора, без да се блъска в никого и без да има нужда от чужда помощ; вторият, безпомощен, спря и изчака, докато някой го хване под ръка и го поведе през коридора към светлата заседателна зала. Нещастието ги събрало и те си помогнали. Атрофик изпрати другаря си и той му прочете вестника.

Периферното зрение е пространството, което окото възприема в неподвижно (фиксирано) състояние.

Периферното зрение разширява нашия кръгозор, необходимо за самосъхранение и практически дейности, служи за ориентиране в пространството и ни позволява да се движим свободно в него. Периферното зрение, повече от централното, е податливо на периодични стимули, включително впечатления от всяко движение; благодарение на това можете бързо да забележите хора и превозни средства, движещи се отстрани.

Периферните части на ретината, представени от пръчки, са особено чувствителни към слаба светлина, която играе важна роля при условия на слаба осветеност, когато способността за навигация в пространството, а не необходимостта от централно зрение, излиза на преден план. Цялата ретина, която съдържа фоторецептори (пръчици и конуси), участва в периферното зрение, което се характеризира с зрително поле. Най-успешното определение на това понятие е дадено от И. А. Богословски: „Цялото поле, което окото вижда едновременно, фиксирайки определена точка в пространството с фиксиран поглед и с фиксирана позиция на главата, съставлява неговото зрително поле.“ Размерите на зрителното поле на нормалното око имат определени граници и се определят от границата на оптически активната част на ретината, разположена преди зъбната линия.

За изследване на зрителното поле има определени обективни и субективни методи, включително: кампиметрия; метод на контрол; нормална периметрия; статична количествена периметрия, при която тест-обектът не се премества и не се променя по размер, а се представя в гледни точки с променлива яркост в точките, зададени от определена програма; кинетична периметрия, при която изпитваният обект се премества по периметърната повърхност от периферията към центъра с постоянна скорост и се определят границите на зрителното поле; цветна периметрия; трептяща периметрия - изследване на зрителното поле с помощта на трептящ обект. Методът се състои в определяне на критичната честота на сливане на трептене в различни областиретини за бели и цветни обекти с различен интензитет. Критичната честота на сливане на трептене (CFFM) е най-малкият брой трептения на светлината, при които възниква феноменът на сливане. Има и други методи за периметрия.

Най-простият субективен метод е контролният метод на Donders, но той е подходящ само за откриване на груби дефекти в зрителното поле. Пациентът и лекарят седят един срещу друг на разстояние 0,5 м, а пациентът седи с гръб към светлината. При преглед на дясното око пациентът затваря лявото око, а лекарят затваря дясното око, докато изследва лявото око, обратно. Пациентът е помолен да гледа директно в лявото око на лекаря с отворено дясно око. В този случай можете да забележите най-малкото нарушение на фиксацията по време на изследването. В средата на разстоянието между себе си и пациента лекарят държи пръчка с бяла маркировка, писалка или длан на ръката си. Поставяйки първо обекта извън своето зрително поле и зрителното поле на пациента, лекарят постепенно го приближава към центъра. Когато пациентът види, че обектът се движи, той трябва да каже „да“. При нормално зрително поле пациентът трябва да вижда обекта едновременно с лекаря, при условие че лекарят има нормални граници на зрителното поле. Този метод ви позволява да получите представа за границите на зрителното поле на пациента. С този метод измерването на границите на зрителното поле се извършва в осем меридиана, което позволява да се съди само за груби нарушения на границите на зрителното поле.

Относно резултатите от изследването на зрителното поле голямо влияниеразмера на използваните тестови обекти, тяхната яркост и контраст с фона, следователно тези стойности трябва да бъдат точно известни и, за да се получат сравнителни резултати, трябва да се поддържат постоянни не само по време на едно изследване, но и по време на повторна периметрия . За да се определят границите на зрителното поле, е необходимо да се използват бели тестови обекти с диаметър 3 mm и да се изследват промените в тези граници, тестови обекти с диаметър 1 mm. Цветните тестови обекти трябва да имат диаметър 5 mm. При намалено зрение могат да се използват тестови обекти с по-голям размер. По-добре е да използвате кръгли предмети, въпреки че формата на обекта със същата площ и яркост не влияе на резултатите от изследването. За цветна периметрия тестовите обекти трябва да бъдат представени на неутрален сив фон и да бъдат еднакво ярки с фона и един с друг. Пигментните предмети с различни диаметри, изработени от бяла и цветна хартия или нитро емайл, трябва да са матови. В периметрите могат да се използват и самосветещи обекти под формата на електрическа крушка, поставена в корпус с отвор, който се затваря с цветни или неутрални светлинни филтри и диафрагми. Самосветещите обекти са удобни за използване при изследване на хора със слабо зрение, тъй като могат да осигурят по-голяма яркост и контраст с фона. Скоростта на движение на обекта трябва да бъде приблизително 2 см за 1 секунда. Субектът по време на изследването трябва да е в удобна позиция, с постоянно фиксиране на погледа върху точката на фиксиране. През цялото време на изследването е необходимо да се следи позицията на очите и погледа на обекта. Границите на зрителното поле са равни: нагоре - 50, надолу - 70, навътре - 60, навън - 90 градуса. Размерите на границите на зрителното поле се влияят от много фактори, зависещи както от самия пациент (широчина на зеницата, степен на внимание, умора, състояние на адаптация), така и от метода на изследване на зрителното поле (размер и яркост на обекта, скоростта на обекта и др.), а също и от анатомичната структура на орбитата, формата на носа, ширината на палпебралната фисура, наличието на екзофталм или енофталмос.

Зрителното поле се измерва най-точно чрез периметричния метод. Границите на зрителното поле се изследват за всяко око поотделно: окото, което не се изследва, се изключва от бинокулярно зрение чрез прилагане на превръзка без натиск върху него.

Дефектите в рамките на зрителното поле се разделят според тяхната моно- или бинокулярност (Шамшинов А.М., Волков В.В., 1999).

монокулярно зрение(гръцки monos - един + лат. oculus - око) - това е зрение с едно око.

Не позволява да се прецени пространственото разположение на обектите, дава представа само за височината, ширината, формата на обекта. При стеснение на част от долното зрително поле без ясна квадрантна или хемианопична локализация, с оплакване от усещане за перде отдолу и медиално, отслабващо след постелен режим, се касае за прясно отлепване на ретината с руптура в горната външна или горната част на очното дъно.

Със стесняване на горното зрително поле с усещане за надвиснал воал, утежнено от физическа дейност, са пресни отлепвания или разкъсвания на ретината в долните отдели. Постоянни отлагания горната половиназрителното поле възниква при стари отлепвания на ретината. Клиновидни стеснения в горния или долния вътрешен квадрант се наблюдават при напреднала или напреднала глаукома и могат да се появят дори при нормален офталмологичен тонус.

Конусообразно стесняване на зрителното поле, върхът е свързан със сляпото петно, а разширяващата се основа се простира до периферията (скотома на Jensen), възниква при юкстапапиларни патологични огнища. По-често при хронично продуктивно възпаление на хориоидеята. Загубата на цялата горна или долна половина на зрителното поле на едното око е характерна за исхемичната оптична невропатия.

бинокулярно зрение(лат. bin [i] - по две, чифт + oculus - око) - това е способността на човек да вижда околните предмети с двете очи и в същото време да получава едно визуално възприятие.

Характеризира се с дълбоко, релефно, пространствено, стереоскопично зрение.

Когато долните половини на зрителното поле изпадат с ясна хоризонтална линия, това е характерно за травма, особено огнестрелни рани на черепа с увреждане на двата тилни дяла на мозъчната кора в областта на клина. Когато еднакво дясната или еднакво лявата половина на зрителното поле изпадат с ясна граница по вертикалния меридиан, това е поражение на зрителния тракт, противоположно на хемианопичния дефект. Ако реакцията на зеницата към много слаба светлина продължава по време на този пролапс, тогава централният неврон на едно от полукълбата е засегнат зрителна кора. Загубата на двете очи и дясната и лявата половина на зрителното поле със запазване на острова в центъра на зрителното поле в рамките на 8-10 градуса при възрастни хора може да бъде резултат от обширна исхемия на двете половини на тилната кора на атеросклеротичен произход. Загубата на хомонимни (дясно и ляво, горни и долни квадранти) зрителни полета, с хомонимна хемианопсия на горния квадрант, е признак за увреждане на пакета Graziolle с тумор или абсцес в съответния темпорален лоб. В същото време реакциите на зеницата не са нарушени.

Хетеронимната загуба на половини или квадранти на зрителното поле е характерна за хиазмалната патология. Биназалната хемианопсия често се свързва с концентрично стесняване на зрителното поле и централни скотоми и е характерна за оптохиазмалния арахноидит.

Битемпорална хемианопсия - ако се появят дефекти в долните външни квадранти - това са субселарни менингиоми на туберкула на турското седло, тумори на третата камера и аневризми на тази област.

Ако горните външни дефекти прогресират, това са аденоми на хипофизата, аневризми на вътрешната каротидна артерия и нейните клонове.

Дефектът на периферното зрително поле, моно- и бинокуларен, може да бъде резултат от натиск върху зрителния нерв в орбитата, костния канал или черепната кухина на тумор, хематом, костни фрагменти.

По този начин може да започне пре- или постхиазмен процес или да се прояви периневрит на зрителния нерв, той може да е в основата на промени в зрителното поле и кортикални промени.

Повтарящите се измервания на зрителното поле трябва да се извършват при едни и същи условия на осветление (Шамшинова А.В., Волков В.В., 1999).

Обективни методи за изследване на зрителното поле са:

1. Пупиломоторна периметрия.

2. Периметрия по алфа ритъм стоп реакция.

По реакцията на спиране на алфа ритъма се преценяват истинските граници на периферното зрително поле, докато по реакцията на субекта се преценяват субективните граници. Обективната периметрия става важна при експертизи.

Има фотопични, мезопични и скотопични зрителни полета.

Фотопичене зрителното поле при условия на добра яркост. При такова осветление функцията на колбичките преобладава, а функцията на пръчиците е до известна степен инхибирана. В този случай тези дефекти, които са локализирани в макулната и парамакуларната област, са най-ясно идентифицирани.

Мезопичен- изследване на зрителното поле в условия на ниска яркост след малка (4-5 минути) адаптация към здрач. Както конусите, така и пръчките работят в почти еднакви режими. Степента на зрителното поле, получено при тези условия, е почти същата като нормалното зрително поле; Дефектите се откриват особено добре както в централната част на зрителното поле, така и в периферията.

скотопичен- изследването на зрителното поле след 20-30 минути тъмна адаптация предоставя главно информация за състоянието на прътовия апарат.

В момента цветната периметрия е задължително изследване основно при три категории заболявания: заболявания на зрителния нерв, отлепване на ретината и хороидит.

1. Цветната периметрия е важна при редица неврологични заболявания, за доказване на началните стадии на туберкулозна атрофия на зрителния нерв, при ретробулбарен неврит и други заболявания на зрителния нерв. При тези заболявания се наблюдават ранни нарушения в способността за разпознаване на червени и зелени цветове.

2. Цветната периметрия е от съществено значение при оценката на отлепването на ретината. Това нарушава способността за разпознаване на синьо и жълтоа.

3. При пресни лезии на хороидеята и ретината се откриват абсолютна централна скотома и относителна скотома в периферната част на зрителното поле. Наличието на добитък в различни цветове е рано диагностичен знакмного сериозни заболявания.

Промените в зрителното поле могат да се проявят като скотоми.

скотома- Това е ограничен дефект в зрителното поле. Скотомите могат да бъдат физиологични и патологични, положителни и отрицателни, абсолютни и относителни.

Положителна скотома- това е скотома, която самият пациент усеща, а отрицателна се открива с помощта на специални методиизследвания.

Абсолютна скотома- депресия на чувствителността към светлина и не зависи от интензитета на входящата светлина.

Относителна скотома- невидими при стимули с нисък интензитет и видими при стимули с по-висок интензитет.

Физиологични скотоми- това е сляпо петно ​​(проекция на главата на зрителния нерв) и ангиоскотоми (проекция на съдовете на ретината).

Шамшинова А.М. и Волков В.В. (1999) така характеризират скотомите.

Централна зона- монокулярна централна положителна скотома, често с метаморфопсия, протича с монокулен оток, дистрофия на Фукс, кисти, до руптура на ретината в макулата, кръвоизлив, ексудат, тумор, радиационно изгаряне, съдови мембрани и др. Положителната скотома с микропсия е характерна за централна серозна хориопатия. Отрицателната скотома възниква при аксиален неврит, травма и исхемия на зрителния нерв. Бинокулярно отрицателна скотома се открива или незабавно в двете очи, или с кратък интервал от време, което се случва с оптично-хиазматичен арахноидит.

зона на сляпо място- монокулярно: разширяване на сляпото петно ​​над 5 градуса в диаметър, субективно не се забелязва, възниква при конгестивен диск, друзи на диска на зрителния нерв, при глаукома.

Централна зона и зона на сляпо петно ​​(центроцекална скотома)

Монокулярна, рецидивираща скотома (вродена "яма" на оптичния диск със серозно отлепване на ретината).

Бинокулярна: токсична, Leber и други форми на оптична невропатия.

Парацентрална зона (по протежение на обиколката в рамките на 5-15 градуса от точката на фиксиране).

Монокулярен: при глаукома (скотома на Björum) е възможен зрителен дискомфорт, намалена контрастна чувствителност и тъмна адаптация.

Парацентрални странични зони (хомонимно дясна, омонимно лява).

Бинокъл: затруднява четенето.

Парацентрални хоризонтални зони (горна или долна).

Монокулярен: когато има усещане за "отрязване" на горната или долната част на въпросния обект (исхемична невропатия).

Средна зона (между центъра и периферията под формата на пръстен, пръстеновидна скотома, в късни етапизаболявания, пръстенът се свива към центъра до 3-5 градуса).

Монокулярни: с напреднала глаукома и др.

Бинокулярен: с тапеторетинална дистрофия, индуцирана от лекарства дистрофия на ретината и др. Обикновено се придружава от намаляване на тъмната адаптация. Островни скотоми (в различни областипериферията на зрителното поле).

Монокулярни, рядко бинокулярни, често остават незабелязани. Те възникват с патологични хориоретинални огнища, сравними по диаметър с главата на зрителния нерв (кръвоизливи, тумори, възпалителни огнища).

Увеличаването на добитъка до различни цветове е ранен диагностичен признак на много сериозни заболявания, което позволява да се подозира болестта на ранни стадии. И така, наличието на зелена скотома е симптом на тумор на фронталния лоб на мозъка.

Наличието на лилаво или синьо петно ​​на светъл фон е хипертонична скотома.

"Виждам през стъклото" - така наречената стъклена скотома, показва вазоспазъм като проява на вегетативна невроза.

Предсърдната скотома (очна мигрена) при възрастни хора е ранен знакмозъчни тумори или кръвоизливи. Ако пациентът не прави разлика между червено и зелено, това е проводима скотома, ако е жълто и синьо, тогава ретината и съдовите мембрани на окото са засегнати.

цветоусещане- един от най-важните компоненти на зрителната функция, който ви позволява да възприемате обекти от външния свят в цялото разнообразие на техния хроматичен цвят - това е цветното зрение, което играе важна роля в човешкия живот. Помага за по-добро и по-пълно опознаване на външния свят, оказва значително влияние върху психофизическото състояние на човек.

Различните цветове имат различен ефект върху пулса и дишането, върху настроението, тонизират ги или ги потискат. Нищо чудно, че Гьоте пише в изследването си за цветовете: „Всички живи същества се стремят към цвят ... Жълтият цвят радва окото, разширява сърцето, ободрява духа и веднага се чувстваме топли, Син цвят, напротив, представя всичко в тъжна светлина. Правилното възприемане на цветовете е важно в трудовата дейност (в транспорта, в химическата и текстилната промишленост, лекарите при работа в лечебно заведение: хирурзи, дерматолози, инфекционисти). Без правилното възприятие на цветовете художниците не могат да работят.

цветоусещане- способността на органа на зрението да различава цветовете, тоест да възприема светлинна енергия с различни дължини на вълните от 350 до 800 nm.

Дълговълновите лъчи, действащи върху човешката ретина, предизвикват усещане за червен цвят - 560 nm, късовълновите лъчи - синьо, имат максимална спектрална чувствителност в диапазона - 430-468 nm, в зелените конуси максимумът на поглъщане е при 530 nm. Между тях са останалите цветове. В същото време цветовото възприятие е резултат от действието на светлината върху трите вида конуси.

През 1666г в Кеймбридж Нютон наблюдава "известните явления на цветовете" с помощта на призми. Образуването на различни цветове по време на преминаването на светлината през призмата беше известно по това време, но това явление не беше обяснено правилно. Той започна експериментите си, като постави призма пред дупка в капака на тъмна стая. Рей слънчева светлинапремина през дупка, след това през призма и падна върху лист бяла хартия под формата на цветни ленти - спектър. Нютон е убеден, че тези цветове първоначално присъстват в оригиналната бяла светлина, а не се появяват в призмата, както се смяташе по онова време. За да изпробва тази позиция, той събра цветните лъчи, произведени от призмата, използвайки два различни метода: първо с леща, след това с две призми. И в двата случая се получава бял цвят, същият като преди разлагането чрез призмата. Въз основа на това Нютон стига до извода, че бялото е сложна смес различни видовелъчи.

През 1672 г. той представя на Кралското общество работа, наречена Теорията на цветовете, в която докладва резултатите от своите експерименти с призми. Идентифицира седем основни цвята от спектъра и за първи път обяснява природата на цвета. Нютон продължава експериментите си и след завършване на работата през 1692 г. написва книга, но по време на пожара всичките му бележки и ръкописи са изгубени. Едва през 1704 г. излиза неговият монументален труд, озаглавен "Оптика".

Сега знаем, че различните цветове не са нищо друго освен електромагнитни вълни. различна честота. Окото е чувствително към светлина с различни честоти и ги възприема като различни цветове. Всеки цвят трябва да се разглежда от гледна точка на три характеристики, които го характеризират:

- тон- зависи от дължината на вълната, е основното качество на цвета;

- насищане- плътност на тона, процентосновният тон и примесите към него; колкото повече е основният тон в цвета, толкова по-наситен е той;

- яркост- лекота на цвета, проявяваща се от степента на близост до бялото - степента на разреждане с бяло.

Разнообразие от цветове може да се получи чрез смесване само на трите основни цвята - червен, зелен и син. Тези три основни цвята за човек са установени за първи път от Ломоносов М.В. (1757) и след това Томас Йънг (1773-1829). Опитите на Ломоносов М.В. се състои в прожектиране върху екрана на насложени кръгове от светлина: червено, зелено и синьо. Когато се наслагват, цветовете се добавят: червено и синьо дават магента, синьо и зелено - циан, червено и зелено - жълто. При нанасяне и на трите цвята се получи бяло.

Според Юнг (1802) окото анализира всеки цвят поотделно и предава сигнали за него на мозъка в три различни видовенервни влакна, но теорията на Юнг е отхвърлена и забравена за 50 години.

Хелмхолц (1862) също експериментира със смесване на цветове и в крайна сметка потвърждава теорията на Юнг. Сега теорията се нарича теория на Ломоносов-Юнг-Хелмхолц.

Според тази теория в зрителния анализатор има три типа цветочувствителни компоненти, които реагират различно на цвят с различна дължина на вълната.

През 1964 г. две групи американски учени - Маркс, Добел, МакНикол в експерименти върху ретината на златни рибки, маймуни и хора и Браун и Уол върху човешката ретина - проведоха виртуозни микроспектрофотометрични изследвания на единични конусни рецептори и откриха три вида колбички, които абсорбират светлината различни частиспектър.

През 1958 г. de Valois et al. проведени изследвания върху маймуни - макаци, които имат същия механизъм на цветно зрение, както при хората. Те доказаха, че цветоусещането е резултат от действието на светлината върху трите вида конуси. Лъчение с всякаква дължина на вълната възбужда всички конуси на ретината, но в различни степени. При една и съща стимулация и на трите групи колбички възниква усещане за бял цвят.

Има вродени и придобити нарушения на цветното зрение. Около 8% от мъжете имат вродени дефекти в цветоусещането. При жените тази патология е много по-рядко срещана (около 0,5%). Придобити промени в цветоусещането се наблюдават при заболявания на ретината, зрителния нерв, централната нервна система и общи заболявания на тялото.

В класификацията на вродените нарушения на цветното зрение от Крис - Нагел, червеното се счита за първо и го обозначава "протос" (на гръцки - protos - първи), след това отива зелено - "deuteros" (на гръцки deuteros - второ) и синьо - " тритос“ (гръцки iritos – трети). Човек с нормално цветово възприятие се нарича нормален трихромат. Анормалното възприемане на един от трите цвята се обозначава съответно като прото-, дейтеро- и тританомалия.

прото - deutero -и тританомалия е разделена на три вида: тип С - леко намаляване на цветовото възприятие, тип В - по-дълбоко нарушение и тип А - на ръба на загуба на възприятието за червено и зелено.

Пълното невъзприемане на един от трите цвята прави човека двуцветен и се обозначава съответно като протанопия, деутеранопия или тританопия (на гръцки an - отрицателна частица, ops, opos - зрение, око). Хората с такава патология се наричат: протанопи, дейтеранопи, тританопи.

Липса на възприятиеедин от основните цветове, като червеното, променя възприятието на други цветове, тъй като те нямат дял от червено в състава си. Изключително редки са монохромати и ахромати, които не възприемат цветове и виждат всичко черно-бяло. При напълно нормалните трихромати има вид изчерпване на цветното зрение, цветна астенопия. Това явление е физиологично, то просто показва недостатъчната стабилност на хроматичното зрение при индивидите.

Естеството на цветното зрение се влияе от слухови, обонятелни, вкусови и много други стимули. Под въздействието на тези косвени стимули цветоусещането може да се потисне в някои случаи и да се засили в други. Вродените нарушения на цветовото възприятие обикновено не са придружени от други промени в окото и собствениците на тази аномалия научават за това случайно по време на медицински преглед. Такъв преглед е задължителен за водачи на всички видове транспорт, хора, работещи с движещи се механизми, както и за редица професии, които изискват правилна цветова дискриминация.

Нарушенията на цветното зрение, за които говорихме, са вродени по природа.

Човек има 23 двойки хромозоми, една от които носи информация за сексуалните характеристики. Жените имат две еднакви полови хромозоми (XX), докато мъжете имат различни полови хромозоми (XY). Предаването на дефект на цветното зрение се определя от ген, разположен на X хромозомата. Дефектът не се появява, ако другата Х хромозома съдържа съответния нормален ген. Следователно, при жени с една дефектна и една нормална X хромозома, цветното зрение ще бъде нормално, но може да е предавателят на дефектната хромозома. Мъжът наследява X хромозомата от майка си, а жената наследява една от майка си и една от баща си.

Понастоящем съществуват повече от дузина тестове за диагностициране на дефекти в цветното зрение. AT клинична практикаизползваме полихромни таблици на Рабкин Е.Б., както и аномалоскопи - устройства, базирани на принципа на постигане на субективно възприемано равенство на цветовете чрез дозирано съставяне на цветови смеси.

Диагностичните таблици са изградени на принципа на уравнението на кръговете различен цвятв яркост и наситеност. С тяхна помощ се посочват геометрични фигури и номера на "капани", които се виждат и разчитат чрез цветови аномалии. В същото време те не забелязват числото или фигурата, отбелязани с кръгове от същия цвят. Следователно това е цветът, който обектът не възприема. По време на изследването пациентът трябва да седи с гръб към прозореца. Лекарят държи масата на нивото на очите си на разстояние 0,5-1,0 метра. Всяка маса е експонирана за 2 секунди. Само най-сложните таблици могат да се показват по-дълго.

Класическо устройство, предназначено за изследване на вродени нарушения на възприемането на червено-зелени цветове, е аномалоскопът на Нагел (Шамшинова А.М., Волков В.В., 1999). Аномалоскопът позволява диагностициране както на протанопия и деутеранопия, така и на протаномалия и дейтераномалия. Според този принцип аномалоскопът Rabkina E.B.

За разлика от вродените, придобитите дефекти на цветното зрение могат да възникнат само в едното око. Следователно, ако се подозират придобити промени в цветоусещането, тестването трябва да се извършва само монокулярно.

Нарушенията на цветното зрение могат да бъдат един от ранните симптоми на придобита патология. Те са по-често свързани с патологията на макулната област на ретината, с патологични процеси и др високо ниво- в зрителния нерв, зрителната кора във връзка с токсични ефекти, съдови нарушения, възпалителни, дистрофични, демиелинизиращи процеси и др.

Праговите таблици, създадени от Юстова и др. (1953) заема водещо място в диференциалната диагноза на придобитите заболявания на зрителните пътища, в диагностиката на началните нарушения на прозрачността на лещата, при които един от най-честите симптоми, идентифицирани от таблиците, е дефицит на трита на втория степен. Таблиците могат да се използват и в мътна оптична среда, ако равномерното зрение не е по-ниско от 0,03-0,04 (Шамшинова А.М., Волков В.В., 1999). Перспективите за подобряване на диагностиката на офталмологичната и невро-офталмологичната патология се отварят с нов метод, разработен от Шамшинова А.М. et al. (1985-1997) - цветна статична кампиметрия.

Изследователската програма предвижда възможност за промяна не само на дължината на вълната и яркостта на стимула и фона, но и на големината на стимула в зависимост от топографията на рецептивните полета в ретината, уравнението за яркост, стимул и фон.

Методът на цветната кампиметрия позволява да се извърши "топографско" картографиране на светлинната и цветовата чувствителност на зрителния анализатор при първоначалната диагностика на заболявания от различен произход.

Понастоящем световната клинична практика признава класификацията на придобитите нарушения на цветното зрение, разработена от Verriest I. (1979), в която цветовите нарушения са разделени на три вида в зависимост от механизмите на тяхното възникване: абсорбция, промяна и намаляване.

1. Придобити прогресивни нарушения във възприемането на червено-зелен цвят от трихромазия до монохромазия. Аномалоскопът разкрива промени с различна тежест от протаномалия до протанопия и ахроматопсия. Нарушение от този тип е характерно за патологията на макулната област на ретината и показва нарушения в системата на конуса. Резултатът от промяната и скотопизацията е ахроматопсия (скотопия).

2. Придобитите червено-зелени нарушения се характеризират с прогресивно увреждане на разграничаването на цветовия тон от трихромазия до монохромазия и са придружени от синьо-жълти нарушения. На аномалоскопа в уравнението на Рейли обхватът на зеленото е разширен. При сериозно заболяванецветното зрение приема формата на ахроматопсия и може да се прояви като скотома. Нарушения от този тип се срещат при заболявания на зрителния нерв. Механизмът е намаляване.

3. Придобити нарушения на синьо-жълтото цветно зрение: в ранните етапи пациентите объркват цветовете лилаво, виолетово, синьо и синьо-зелено, с прогресията се наблюдава дихроматично цветно зрение с неутрална зона в района на около 550 nm.

Механизмът на увреждане на цветното зрение е намаляване, поглъщане или промяна. Нарушенията от този тип са характерни за заболявания на хориоидеята и пигментния епител на ретината, заболявания на ретината и зрителния нерв, а също и при кафява катаракта.

Придобитите нарушения също включват вид патология на зрителното възприятие, която се свежда до виждането на всички обекти, боядисани в един цвят.

Еритропсия- околното пространство и предметите са боядисани в червено или розово. Това се случва при афакия, при някои кръвни заболявания.

ксантопсия- оцветяване на предмети в жълт цвят (ранен симптом на увреждане на хепато-билиарната система: (болест на Боткин, хепатит), когато приемате квинакрин.

цианопсия- оцветяване в синьо (по-често след екстракция на катаракта).

Хлоропсия- оцветяване в зелено (признак на отравяне с лекарства, понякога злоупотреба с вещества).

Тестови въпроси:

1. Назовете основните зрителни функции според реда на тяхното развитие във филогенезата.

2. Назовете невро-епителните клетки, които осигуряват зрителни функции, техния брой, местоположение в фундуса.

3. Какви функции изпълнява конусният апарат на ретината?

4. Какви функции изпълнява прътовият апарат на ретината?

5. Какво е качеството на централното зрение?

6. Каква формула се използва за изчисляване на зрителна острота под 0,1?

7. Избройте таблиците и уредите, които могат да се използват за субективно изследване на зрителната острота.

8. Назовете методите и устройствата, с които може да се изследва обективно зрителната острота.

9. Какви патологични процеси могат да доведат до намаляване на зрителната острота?

10. Какви са средните нормални граници на зрителното поле за бяло, при възрастни, при деца (според главните меридиани).

11. Посочете основните патологични промени в зрителните полета.

12. Какви заболявания обикновено причиняват фокални дефекти в зрителното поле - скотоми?

13. Избройте заболяванията, при които има концентрично стесняване на зрителните полета?

14. На какво ниво е нарушена проводимостта на зрителния път по време на развитието:

А) хетеронимна хемианопсия?

Б) омонимна хемианопия?

15. Кои са основните групи от всички цветове, наблюдавани в природата?

16. По какви признаци хроматичните цветове се различават един от друг?

17. Кои са основните цветове, възприемани от човек по нормален начин.

18. Назовете видовете вродени нарушения на цветното зрение.

19. Избройте придобитите нарушения на цветното зрение.

20. Какви методи се използват за изследване на цветоусещането у нас?

21. В каква форма се проявява светлинната чувствителност на окото при човек?

22. Какъв вид зрение (функционална способност на ретината) се наблюдава при различни нива на осветеност?

23. Какви невроепителни клетки функционират при различни нива на осветеност?

24. Какви са свойствата на дневното зрение?

25. Избройте свойствата на здрачното зрение.

26. Избройте свойствата на нощното виждане.

27. Какво е времето на адаптация на окото към светлина и тъмнина.

28. Избройте видовете нарушения на тъмната адаптация (видове хемералопия).

29. Какви методи могат да се използват за изследване на светлинното възприятие?

Зрителният анализатор се състои от очна ябълка, чиято структура е схематично показана на фиг. 1, пътища и зрителна кора.

Всъщност окото се нарича сложно, еластично, почти сферично тяло - очната ябълка. Намира се в очната кухина, заобиколена от костите на черепа. Между стените на орбитата и очната ябълка има мастна подложка.

Окото се състои от две части: същинската очна ябълка и спомагателни мускули, клепачи, слъзен апарат. Като физическо устройство окото е подобно на камера - тъмна камера, в предната част на която има дупка (зеница), която пропуска светлинни лъчи в нея. всичко вътрешна повърхносткамерата на очната ябълка е облицована с ретина, състояща се от елементи, които възприемат светлинните лъчи и обработват тяхната енергия в първото дразнене, което се предава по-нататък към мозъка през зрителния канал.

очна ябълка

Формата на очната ябълка не е съвсем правилната сферична форма. Очната ябълка има три черупки: външна, средна и вътрешна и ядрото, тоест лещата, и стъкловидното тяло - желатинова маса, затворена в прозрачна обвивка.

Външната обвивка на окото е изградена от плътна съединителна тъкан. Това е най-плътната от трите черупки, благодарение на която очната ябълка запазва формата си.

Външната обвивка е предимно бяла, поради което се нарича протеин или склера. Предната му част е частично видима в областта на палпебралната фисура, централната й част е по-изпъкнала. В предната си част се свързва с прозрачната роговица.

Заедно те образуват рогово-склерална капсула на окото, която е най-плътната и еластична външна част на окото, изпълнява защитна функция, съставлявайки, така да се каже, скелета на окото.

Роговицата

Роговицата на окото наподобява часовниково стъкло. Има предна изпъкнала и задна вдлъбната повърхност. Дебелината на роговицата в центъра е около 0,6, а по периферията до 1 mm. Роговицата е най-пречупващата среда на окото. Това е, така да се каже, прозорец, през който пътеки от светлина преминават в окото. В роговицата няма кръвоносни съдове и тя се захранва от дифузия от васкулатураразположен на границата между роговицата и склерата.

AT повърхностни слоевеРоговицата съдържа множество нервни окончания, поради което е най-чувствителната част от тялото. Дори леко докосване предизвиква рефлекторно незабавно затваряне на клепачите, което предотвратява навлизането на чужди тела в роговицата и я предпазва от увреждане от студ и топлина.

Средната обвивка се нарича съдова, защото съдържа по-голямата част от кръвоносните съдове, които захранват тъканите на окото.

В състава на хориоидеята влиза ирисът с отвор (зеница) в средата, който играе ролята на диафрагма по пътя на лъчите, влизащи в окото през роговицата.

Ирис

Ирисът е предната, добре видима част от съдовия тракт. Представлява пигментирана кръгла пластинка, разположена между роговицата и лещата.

В ириса има два мускула: мускулът, който свива зеницата, и мускулът, който разширява зеницата. Ирисът има пореста структура и съдържа пигмент, в зависимост от количеството и дебелината на който черупките на окото могат да бъдат тъмни (черни или кафяви) или светли (сиви или сини).

Ретината

Вътрешната обвивка на окото, ретината, е най-важната част от окото. Има много сложна структура и се състои от нервни клетки в окото. Според анатомичната структура ретината се състои от десет слоя. Той прави разлика между пигмент, невроклетъчен, фоторецептор и др.

Най-важният от тях е слоят зрителни клетки, състоящ се от светловъзприемащи клетки - пръчици и колбички, които също осъществяват цветоусещане. Броят на пръчките в човешката ретина достига 130 милиона, колбичките са около 7 милиона, пръчките са способни да възприемат дори слаби светлинни стимули и са органи на здрачното зрение, а конусите са органи на дневното зрение. Те преобразуват физическата енергия на светлинните лъчи, влизащи в окото, в първичен импулс, който се предава по зрителния първи път до тилната част на мозъка, където се формира зрителен образ.

В центъра на ретината е макулата лутеа, която осигурява най-финото и диференцирано зрение. В носната половина на ретината, приблизително на 4 mm от макулата, има изходно място за зрителния нерв, образувайки диск с диаметър 1,5 mm.

От центъра на оптичния диск излизат съдовете на артерията и клепача, които се разделят на клонове, които се разпределят по почти цялата ретина. Кухината на окото е изпълнена с леща и стъкловидно тяло.

Оптична част на окото

Оптичната част на окото е изградена от светлопречупваща среда: роговица, леща и стъкловидно тяло. Благодарение на тях светлинните лъчи, идващи от обектите на външния свят, след като бъдат пречупени в тях, дават ясен образ върху ретината.

Лещата е най-важният оптичен носител. Това е двойноизпъкнала леща, състояща се от многобройни клетки, наслоени една върху друга. Намира се между ириса и стъкловидното тяло. В лещата няма съдове или нерви. Благодарение на еластичните си свойства, лещата може да промени формата си и да стане повече или по-малко изпъкнала, в зависимост от това дали даден обект се гледа от близко или далечно разстояние. Този процес (настаняване) се осъществява чрез специална система очни мускулисвързани с тънки нишки с прозрачна торбичка, в която е затворена лещата. Свиването на тези мускули води до промяна в кривината на лещата: тя става по-изпъкнала и пречупва лъчите по-силно при гледане на близко разположени обекти, а при гледане на отдалечени обекти става по-плоска, лъчите се пречупват по-слабо.

стъкловидно тяло

Стъкловидното тяло е безцветна желатинова маса, която заема по-голямата част от кухината на окото. Той се намира зад лещата и съставлява 65% от съдържанието на масата на окото (4 g). Стъкловидното тяло е поддържащата тъкан на очната ябълка. Благодарение на относителното постоянство на състава и формата, практическата еднородност и прозрачност на структурата, еластичността и еластичността, тесния контакт с цилиарното тяло, лещата и ретината, стъкловидното тяло осигурява свободно преминаване на светлинни лъчи към ретината, пасивно участва в акт за настаняване. То създава благоприятни условияза постоянство на вътреочното налягане и стабилна форма на очната ябълка. В допълнение, той също така изпълнява защитна функция, предпазва вътрешните мембрани на окото (ретината, цилиарното тяло, лещата) от разместване, особено в случай на увреждане на органите на зрението.

Функции на окото

Основната функция на човешкия зрителен анализатор е възприемането на светлината и трансформирането на лъчите от светещи и несветещи обекти във визуални образи. Централният зрително-нервен апарат (конуси) осигурява зрение през деня (зрителна острота и цветово възприятие), а периферният зрително-нервен апарат осигурява нощно или здрачно зрение (светлинно възприятие, тъмна адаптация).