Какво е епиретинална фиброза на окото. Подготовка за операцията

В хората старостчесто възникват различни проблемис визия. Едно от заболяванията, които ги причиняват, е епиретиналната фиброза на окото. Какво е това, трудно е да си представим младите здрав човек. Но хората, които са преминали шестдесетгодишния крайъгълен камък, са изправени пред подобно заболяванечесто.

Епиретинална фиброза на окото: какво е това

Първоначалният стадий на заболяването най-често остава незабелязан от човек. На този етап в центъра започва да се образува епиретинална мембрана. Прилича на тънък прозрачен филм.

Белезникавото образувание започва да деформира ретината. Привлича я навътре. Поради този ефект ретината става набръчкана и сгъната.

С течение на времето епиретиналната мембрана започва да става по-твърда и по-дебела. Фиброзните промени причиняват и допринасят за нейните разкъсвания. Всичко това се проявява в влошаване на човешкото зрение.

Симптоми

Проявата на признаци на заболяването става пълна изненада за възрастните хора. Те усещат симптомите, които придружават епиретиналната фиброза на окото. Какво е това и защо започнаха проблеми със зрението - възрастните хора не могат да разберат.

Най-често пациентите забелязват такива аномалии:

• има слепи петна;
• правите линии са огънати;
• имате проблеми с виждането на малки предмети;
• има проблеми при четене;
• влошава се способността да се вижда на лошо осветено място;
• замъглена картина;
• контурите на обектите са изкривени;
• двойно виждане.

С отсъствие медицински грижипроявлението на патологията се засилва. Правилното описание на симптомите на лекаря има голямо значениеда се определи степента на развитие на заболяването и необходимостта от времето на неговото лечение.

причини

За правилна диагнозаи борбата с болестта е важно да се определят не само формите на нейното проявление, но и причините. В повечето случаи епиретиналната очна фиброза се развива идиопатично. Появата му няма причина. Лекарите заключават, че това се случва на фона промени, свързани с възрасттаорганизъм.

Въпреки това, в някои случаи има фактори, които дават тласък на развитието на аномалия. Определянето им е важно за правилната диагноза и прогноза на лечението.

Има случаи, когато заболяване като увеит причинява епиретинална фиброза на окото. Какво е? Възпаление хориоидея очна ябълка. Увеитът е колективно възпаление. Патологичният процес може да бъде локализиран в различни отделичерупки на окото.

Други причини за епиретинална фиброза на окото са:

• отлепване на ретината;
• прехвърлени офталмологични операции;
• ретинопатия, причинена от диабет;
• нараняване.

Диагностика

Ранно кандидатстване за медицински грижиувеличава шансовете за възстановяване на зрението. Офталмолог и хирург ще могат да диагностицират правилно епиретиналната фиброза на ретината.

Специалистът трябва визуална инспекцияпациент и изслушвайте оплакванията им. За събиране на пълна анамнеза се посочват следните данни:

• време на поява на първите признаци на заболяването;
• проблеми със зрението в миналото;
• получаване на наранявания на очите;
• симптоми на съпътстващи заболявания;
• наличието на някакви хронични заболявания.

Много често при изследване на много възрастни хора се диагностицира епиретинална фиброза на окото и катаракта. В този случай лечението се провежда и за двете заболявания наведнъж. Правилно съставената медицинска история помага на специалиста да предпише оптималната схема за справяне с патологиите.

Народни средства

Много рядко отделянето на филма, който деформира ретината, става спонтанно. Зрението започва постепенно да се възстановява. Понякога помага да се победи епиретиналната фиброза

Например, лекарството се приготвя от листа от брусница, цветя от невен и лечебна лайка. Билките се счукват и смесват в равни количества. От тях се прави отвара. Вземете това лекарство два пъти на ден в продължение на месец и половина. Преди да направите това, определено трябва да се консултирате с лекар.

Подготовка за операцията

В повечето случаи не се случва самоотхвърляне на филма. Пациентът все повече развива епиретинална фиброза на окото. Лечението в този случай е само хирургично.

Преди операцията пациентът се преглежда от ендокринолог, отоларинголог и зъболекар. Тези лекари изследват пациента за възможността от постоперативни усложнения.

Следващият етап от подготовката за операция е доставката на тестове. Извършват се изследвания на кръв и урина:

• показва нивото на захарта;
• са често срещани;
• за хепатит, ХИВ, реакция на Васерман.

Последният етап от подготовката е отстраняването на електрокардиограмата и изследването на флуорограмата. След това се назначава денят на операцията.

Хирургическа интервенция

Процесът на освобождаване от аномалията протича под локална анестезия. За да извършите операцията, трябва да имате:

• специални решения;
• устройства за доставянето им до окото;
• разсейващи лещи;
• устройство, което доставя светлина;
• микроскоп.

Само опитен офталмохирург трябва да отстрани засегнатата мембрана, като елиминира епиретиналната фиброза на окото. Операцията е много деликатна и изисква прецизността на лекарската работа. Състои се от няколко етапа:

• на мястото на фиброзната формация стъкловидното тяло се отстранява;
• тъканта, разположена в молекулярната област, се изрязва;
• за да се предотврати изместването на ретината, липсващият обем се запълва с физиологичен разтвор.

При успешен изход от оперативната интервенция пациентът проглежда отново Светътняма необичайно изкривяване.

Понякога може да се наложи втора операция.

Възстановяване

При успешен изход пациентът се прибира вкъщи на същия ден. Лекарят предписва използването на антибактериални и противовъзпалителни средства лекарства за очи. Използването им помага:

• намаляване на риска от инфекция;
• намаляване на вероятността от оток;
• предотвратяване на усложнения.

• периодични посещения при лекар;
• временно спиране на шофирането;
• избягване на гледане на телевизия, четене, работа с компютър;
• без механично въздействие върху очите (триене, натиск, надраскване);
• носенето на слънчеви очила.

Също така си струва да запомните, че развитието на епиретинална фиброза на окото не може да бъде предотвратено. Няма методи за предотвратяване на заболяването. Ранното откриване на заболяването обаче е напълно възможно. За това е необходимо да се подлагате на преглед от офталмолог на всеки шест месеца.

Епимакуларната мембрана или епиретиналната фиброза е резултат от натрупване на колаген. В резултат на това, на вътрешна повърхностретината в централната област се появява вид мембрана, което води до зрително увреждане.

Най-големият обем на очната ябълка пада върху веществото на стъкловидното тяло, което също се състои от желеобразно съединение. Благодарение на това формата на очната ябълка се запазва. Съдържа голям бройвлакна, които са плътно прикрепени към ретината в единия край. С течение на времето обемът на стъкловидното тяло намалява и то се свива, след което се отдалечава от повърхността на ретината. Най-често това не води до никакви последствия. Въпреки това, понякога повърхността на ретината се уврежда, което задейства процеси на регенерация. В резултат на това се образува белег, който е плътно прикрепен към ретината. Ако тъканта на белега се свие, тогава формата на ретината също се променя. Ако се намира в централната област на макулата, тогава яснотата на централното зрение намалява.

причини

Основната причина за образуването на епиретиналната мембрана е отстраняването на стъкловидното вещество от повърхността на ретината. Обикновено такива промени са характерни за пациенти на възраст над петдесет години. Рискът от тази патология се увеличава с възрастта.

Също така епиретиналната фиброза може да бъде следствие от очни заболявания, включително увеит, отлепване на ретината. Рискът от образуване на епимакуларна мембрана е повишен при пациенти със захарен диабет (диабетна ретинопатия). Друга причина за тази патология е травма на очната ябълка, както и хирургично лечение на офталмологични заболявания.

Прояви на епиретинална фиброза

С епимакуларната мембрана зрителната функция е нарушена, която страда в различна степен (варираща от незначителни отклонения до тежка дисфункция). Често пациентите се оплакват от намаляване на яснотата на изображението и изкривяване на контурите на околните обекти. Може също да има затруднения при четене, особено при дребен шрифт, което затруднява виждането на пациентите малки предмети. Сляпото петно ​​може да се увеличи по размер. Най-често епиретиналната фиброза се намира само от едната страна и патологичните промени не прогресират с течение на времето.

Диагностика на епиретинална фиброза

За да се диагностицира заболяването, е достатъчно да се проведе офталмоскопия и внимателно да се изследват структурите на фундуса. За да установите правилната диагноза, трябва да извършите и ангиография. В напреднали случаи разкрива различни променивключително оток на макулата.

Допълнителен флуоресцеинова ангиографияпомага да се изключат други патологии на окото. Оптична кохерентна томография също може да се направи за измерване на дебелината на макулата и търсене на признаци на макулен оток.

Възможности за лечение на епиретинална фиброза

Понякога епимакуларната мембрана не изисква медицинска намеса. Обикновено това се отнася до леко зрително увреждане. Всички незначителни отклонения в крайна сметка стават невидими и пациентът престава да им обръща внимание, тъй като те не пречат на живота му. Консервативните методи на лечение, използвани при други очни заболявания, в този случай не водят до подобрение на състоянието. Понякога белегът спонтанно се отделя от ретината, което води до възстановяване на зрението.

Ако епиретиналната фиброза е придружена от тежка дисфункция на органите на оптичната система и качеството на живот на пациента е намалено, се извършва хирургично лечение. Най-често се предписва витректомия, при която се отстранява част от стъкловидното вещество в зоната на образуване на мембраната. Това предотвратява изместването на ретината. Вместо отстраненото вещество въвеждат физиологичен разтвор. В резултат на това се запазва прозрачността на оптичните носители и не настъпва зрително увреждане. Заедно с веществото на стъкловидното тяло се изрязва и тъканта на белега в областта на макулата. Преди началото на операцията се извършва локална капкова анестезия. След отстраняване на патологичния фокус, противовъзпалителни и антибактериални капкиза очи, които ще намалят тежестта постоперативен отоки намалява риска от вторична инфекция.

Ефективността на операцията е доста висока, но не винаги е възможно да се възстанови напълно зрителната функция. Повечето от тези интервенции се извършват в извънболнична, тоест вечерта пациентът може да напусне клиниката. Рехабилитационният период продължава около три месеца.

Сайтът е медицински портал за онлайн консултации на лекари педиатри и възрастни от всички специалности. Можете да зададете въпрос за "фиброза на стъкловидното тяло на окото"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори на тема: фиброза на стъкловидното тяло на окото

2016-03-28 15:15:00

Наталия пита:

ЗДРАВЕЙТЕ!Аз съм на 33 години.ПРЕЗ 2007 г. РЯЗКО ЗАГУБИХ ЗРЕНИЕТО НА ЛЯВОТО СИ ОКО.ХОДИХ В ИНСТИТУТ ФИЛАТОВО В ОДЕСА.Брани,витреоретинална връв,старо отлепване на ретината с разкъсване на макулата.НАПРАВИХМЕ ДВЕ ОПЕРАЦИИ СЛЕД ПЪРВАТА ИЗПОМПАХА СИЛИКОНОВО МАСЛО.И СЛЕД ВТОРАТА ГАЗОВА ТАМПОНАДА.СЛЕД ОПЕРАЦИИТЕ КАКТО НЕ СЪМ ВИДЯЛ И НЕ ВИЖДАМ СЕ РАЗЛИВА МИ САМО ИЗГЛЕДА НА ЛИЦЕТО.КАТО ИМА ДЕФЕКТИ.ВИНАГИ ГЛЕДАЙ НАГОРЕ И СЕ СЛУЧВА ИЗКЛЮЧВАНЕ НА ОЧИТЕ.НО ТОВА НЕ ВИНАГИ Е. КОГАТО СВЕТЛИНАТА Е ПО-СЛАБА МИ Е ПО-ЛЕСНО. ЗДРАВО ОКО, АТОЙ Е ЕДИНСТВЕН ОТ МЕН И ВИЖДА НА 100%.ВЪЗМОЖНО ЛИ Е ЛЕЧЕНИЕТО НЕОПЕРАТИВНО?ОЩЕ НЯМА ЛЕЧЕНИЕ ОПЕРАТИВНО?МОЛЯ КАЖЕТЕ МИ!ИМАМ ДВЕ МАЛКИ ДЕЦА ИСКАМ ДА ВИДЯ КАК РАСТАТ!БИХ МНОГО БЛАГОДАРЕН, АКО ОТГОВОРИТЕ ВЪЗМОЖНО ПО-РАН. ЛЕТКИ.

Отговорен Молебная Оксана Василиевна:

За съжаление, с дългосрочен план възпалителен процес, довело до тежки усложнения на едното око, т.нар. симпатиково възпаление и на второто око, което причинява най-малко тежки последствия. В такива случаи отиват за премахване на симпатиковото - болно око. Но каква е причината за увеит в лявото око? Изследвани ли сте за ХИВ, цитомегаловирус и херпес вирус?

2012-11-01 15:50:02

Антонина пита:

Здравейте. Аз съм на 75 години. Захарен диабет 20 години, сега инсулин Преминал преглед от офталмолог: прав око - лещамътна, фиброза на стъкловидното тяло, ретината е съседна.Катаракта.
Ретинопатия Зрение 0,06 дясно и ляво 0,10 Какъв е процентът на зрение след смяна на стъкловидното тяло и лещата? И колко опасно е смяната на стъкловидното тяло? Ако операцията не доведе до подобряване на зрението, възможно ли е поне да спре загубата му и как? Много благодаря предварително за вашия отговор.

Отговорен Прохвачова Елена Станиславовна:

Скъпа Антонина. Самата операция за подмяна на стъкловидното тяло е сложна и рискована, като предсказва зрителната острота след това хирургично лечениетрудно в твоя случай. Въпреки това, ако тази операция не се извърши, тогава ще настъпи тракционно отлепване на ретината поради фиброзни ивици в стъкловидното тяло, в който случай прогнозата за зрението е съмнителна дори след операцията.

2011-06-17 22:02:09

Юлия пита:

Здравейте, преди 1,5 години родих дете с увеит, отлепване на ретината, фиброза на стъкловидното тяло, като цяло едното око не вижда, след раждането беше изследвано за цитомегаловирус, анализът беше отрицателен, но преди бременността забелязах мехури по гениталиите ми под формата на херпес, но лекарите не обърнаха внимание на това и не казаха нищо, моля, кажете ми дали имам шанс да родя второ дете и какво трябва да се направи за това ? Благодаря

Отговорен Серпенинова Ирина Викторовна:

Добър ден. Не забравяйте да се подложите на медицинско генетично консултиране. Вземете кръвен тест за Ig M, Ig G и авидитет на Ig G към CMV, Herpes vir, токсоплазмоза, рубеола. Използвайте PCR, за да се изследвате за хламидия, микоплазмоза, уреаплазмоза.

2010-05-08 12:33:14

Татяна пита:

Добър ден. Имам фиброза на стъкловидното тяло от детството, разбира се, не мога да го видя в лявото си око. Белмо на роговицата, има ли изгледи от козметична гледна точка (ясно е, че прозрение няма да стане)? Аз съм младо момиче, така че това е много важно за мен. Много се надявам на отговор

Отговорен Аверянова Оксана Сергеевна:

Трансплантацията на роговица е възможна, но прогнозата за ясно присаждане (козметичен резултат) зависи от Първоначално състояниеоко, много важни точки от които са вътреочното налягане и наличието на васкуларизация (новообразувани съдове) в роговицата). Следователно, за да се оценят прогнозите за трансфер, е необходимо да се консултация лице в лицев отделението за трансплантация на роговица.

2009-09-08 19:25:59

Лиза пита:

Добър ден. Брат ми получи проникващо нараняване на лявото око преди месец (отвертката влезе на 2,5 см отдолу). Направена е операция, окото остана непокътнато, но не вижда нищо, светлоусещането е частично запазено с неправилна проекция, зрителното поле липсва. Диагноза: фиброза на стъкловидното тяло, отлепване на ретината. Предлагат му да се подложи на операция, но казват, че след нея зрението му така или иначе няма да се възстанови. Искам да разбера повече за тази операция и има ли смисъл да я правя? Каква е заплахата за окото, ако операцията не се извърши? Има ли заплаха за здраво окос тази диагноза?

1

Уместност. Фиброзата на стъкловидното тяло е резултат от хемофталмия и също се развива с увеит различен генезискоето значително намалява зрителната острота.
Интравитреалните кръвоизливи в 27% от случаите водят до функционални нарушения, а в 5-7% до анатомична смърт на окото. Кръвта и нейните разпадни продукти, които са в стъкловидното тяло за дълго време, имат токсичен ефект върху различни структури на ретината, което води до техните необратими промени. В допълнение, организирането на не само кръвоизливи, но и възпалителни промени в увеалния тракт води до образуване на акостиране и тракционно отлепване на ретината. Ето защо своевременно лечениефиброзни промени в стъкловидното тяло е спешен проблем.
Към днешна дата има два начина за лечение на фиброза на стъкловидното тяло: консервативни и хирургични. Консервативното лечение е насочено към ускоряване на резорбцията на елементите на съединителната тъкан в стъкловидното тяло, но изисква дълго време и краен резултатне се знае. Витректомия показва бърз ефекти методът е основен, когато фиброзните промени са придружени от тракционен синдром и отлепване на ретината. Трябва да се отбележи, че вероятността от усложнения при витреоретинални интервенции варира от 15-46%.
В тази връзка изглежда уместно търсенето на нови методи за въздействие върху промененото стъкловидно тяло без отваряне на очната ябълка като неинвазивно лечение.

Мишенаизследване: определяне на възможността и ефективността на Nd:YAG лазерна витреолиза при пациенти с фиброза на стъкловидното тяло от различен произход.

Материали и методи. За облъчване с Nd:YAG-лазер е използван лазерен апарат Visulas-YAG II, произведен от Karl Zeiss (Германия). Импулсна енергия 0,8-9,2 mJ, брой импулси от 2 до 150, брой сесии 3-12. Критерият за приключване на сесията беше състоянието на стъкловидното тяло - наситеност с разрушени фиброзни фрагменти и приближаването им до външните граници на стъкловидната кухина или общата енергия на експозиция на Nd:YAG лазер до 700 mJ, изчислена в експеримент. проучвания.
След това на пациента е извършено въздействие върху стъкловидното тяло с Nd:YAG-лазер клиничен прегледи локализация на фиброзата ултразвукови методиизследвания (обем, акустична плътност) на фона на максимална мидриаза в амбулаторни настройкипод местна упойка. Ако е необходимо, сесията се повтаря, като се увеличава енергията на експозицията на Nd:YAG лазер от щадяща (без увреждане на фибрилите на стъкловидното тяло) до унищожаване на деструктивни образувания. Между сесиите на лечение с YAG лазер, консервативна терапия, включително локално приложение на кортикостероиди, фибринолитици и, ако е необходимо, хемостатични лекарства, както и задължителен контрол на ВОН.
Облъчването с Nd:YAG лазер е извършено на 15 пациенти (15 очи) на възраст от 30 до 67 години (средна възраст 47,5 години). Зрителната острота е в диапазона 0,01-0,3. Пациентите са разделени на 2 групи: група 1 - 5 пациенти (5 очи) с фиброза, образувана на фона на хемофталмия, давност от 3 до 6 месеца, група 2 - 10 души (10 очи) - фиброза, образувана на фона на прехвърлен възпалителен увеален процес. Предишната консервативна терапия и в двете групи няма положителен ефект.

резултатии дискусия. След лечението в 1-ва група се наблюдава повишаване на зрителната острота при 3 пациенти до 0,4, при 1 пациент зрителната острота не се променя (0,05), при един пациент се повишава до 0,6 и след това намалява до 0,2 поради рецидив на хемофталмия, но е значително по-висок в сравнение с изходното ниво (0,04). След приключване на лечението с Nd:YAG лазерна витреолиза при 3 пациенти стана възможно извършването на панретинална лазерна коагулация. Във 2-ра група е регистрирано увеличение на зрителната острота при 5 пациенти с 0,3-0,4, при 2 с 0,1-0,2, при 3 пациенти зрителната острота не се е променила поради наличието на цикатрициални промени в областта на макулата, които са били открити едва след комплексно лечение. По този начин е получено повишаване на зрителната острота при 12 пациенти с фиброза на стъкловидното тяло от различен произход.

заключения:
1. Nd:YAG лазерна витреолиза може да се използва при пациенти с фиброза на стъкловидното тяло с различна етиология.
2. Въздействието на Nd:YAG-лазер върху фиброзата на стъкловидното тяло води до деструкция съединителната тъкан, увеличаване на подвижността на стъкловидното тяло с увеличаване на ефекта от консервативната терапия.
3. Nd:YAG лазерна витреолиза трябва да се извършва с повишено внимание, тъй като увеитът и/или хемофталмът могат да се появят отново по време на лечението.

Страница източник: 82

Свързаната с възрастта дегенерация на макулата е една от основните причини за загуба на централно зрение при възрастното население. Увеличаването на продължителността на живота на хората и подобряването на качеството на диагностиката извежда това заболяване на първо място сред причините за трайна загуба на зрението.

Причините за появата и прогресията на това заболяване все още не са добре разбрани и в момента всички усилия на лекарите са насочени само към стабилизиране на патологичния процес и зрителни функции.

Заболяването включва набор от патологични промени в централната зона на ретината, свързани с възрастта, които могат да бъдат разделени на етапи или форми. В зависимост от формата и хода на AMD се предлагат различни методи на лечение. Всички методи лечение на AMDвъз основа на рано точна диагноза, скоро ранни стадииадекватното лечение на заболяването може да спре прогресията и да продължи с години енергична дейностсвързани с писането и четенето на нашите пациенти.

Неексудативен форми на AMDса началният стадий на заболяването, периодът на предшествениците. По правило не се наблюдава зрително увреждане. На този етап са важни динамичното наблюдение, антиоксидантите и ретинопротекторите под формата на хранителни добавки.

Атрофичните форми на AMD се развиват бавно, но неизбежно водят до загуба на централно зрение. По правило заболяването се открива и в двете очи, вероятно с различна степен на тежест. Понастоящем като лечение се провеждат периодични курсове на съдово и ретинопротективно (подобряване на храненето на ретината) лечение. Пациентите се съветват да използват слънчеви очилана улицата.

Ексудативните форми на AMD са различни тежко протичанеи тежко зрително увреждане. Първоначално, преди загубата на централно зрение, пациентите забелязват кривината на контурите на предмети, прави линии, текст. Става все по-трудно да се върши дребна работа на разстояние близо до очите (шиене, плетене, четене и писане). Причината се крие в бърз растежИ висока активностновообразувани съдове, разположени под ретината. Новообразуваните съдове имат тънка пропусклива стена, което в крайна сметка води до оток (натрупване на течност под ретината) и кръвоизлив в централната зона на ретината. В крайния стадий на AMD има загуба на централни зрителни функции поради развитието на атрофия или белези, периферното зрение като правило остава незасегнато. Всички усилия за лечение ексудативна форма AMD е насочена към борба с новообразуваните съдове. Понастоящем употребата на анти-VEGF лекарства стана широко практикувана.

епиретинална макулна фиброза

Епиретинална макулна фиброза може да бъде първично заболяванеретината, и следствие (усложнение) от др очни заболявания(възпалителни, съдови, травма и др.).

Най-често първичната епиретинална макулна фиброза се появява след 50 години, но в напоследъкима тенденция към "подмладяване". Заболяването започва с появата на мембрана (тънък филм) на повърхността на ретината, обикновено в или близо до централната зона. Свиването на мембраната причинява набръчкване и деформация на подлежащата ретина, а при удебеляване на мембраната се получава изразена деформация и дори частично плоско отлепване на ретината.

В началните етапи на развитие епиретиналната фиброза е асимптоматична. Това състояние не изисква намеса, достатъчно е динамично наблюдение. С напредването на прогресията може да има изкривяване на очертанията на обектите и правите линии и забележимо намаляване на зрителната острота. В такива случаи е препоръчително да се извърши хирургична интервенция - отделяне и отстраняване на мембраната.

IN редки случаимембраната може да се отлепи сама, което води до изчезване на всички симптоми.

Идиопатичната макулна дупка е проникващ тъканен дефект в центъра на ретината. Обикновено се проявява на възраст над 60 години. Причината е в тракцията на ексфолираната задна хиалоидна мембрана, фиксирана към центъра на ретината. Заболяването се развива на етапи, като в ранните етапи протича безсимптомно. За още късни етапипациентът отбелязва черно петно ​​пред окото, което често се открива случайно при затваряне на здраво око. Периферното зрение не е засегнато. Самото изследване на ретината често е достатъчно за поставяне на диагнозата; може да се наложи оптична кохерентна томография за документиране на диагнозата и изясняване на стадия. В първия стадий на заболяването - заплахата от образуване на макулна дупка - не се провежда лечение, тъй като на този етап спонтанно обратно развитие. В по-късните етапи е показана хирургична интервенция - задна витректомия с елиминиране на тракционния фактор.

Централна серозна хориоретинопатия

Това е често срещана патология на очното дъно, засягаща предимно млади пациенти. Това заболяване е идиопатично и досега голяма част от причините и развитието на това заболяване остават неясни. Зрението обикновено не е силно засегнато. Пациентите често се оплакват от замъглено виждане на едното око, появата на кривина на контурите на предмети и прави линии. Диагнозата не представлява никакви затруднения, но за определяне на по-нататъшната тактика на лечение на пациента е показана флуоресцеинова ангиография. От резултатите от това изследване зависи дали ще Ви бъде предложено просто наблюдение и консервативно лечение, лазерно лечение или интравитреално приложение на анти-VEGF лекарство.

Диабетна ритинопатия

Увреждането на органа на зрението при захарен диабет заема специално място, тъй като значително влияе върху качеството на живот на хората. И от всички клинични проявленияДиабетното увреждане на очите е най-опасната ретинопатия, която е основната причина за прогресивна и необратима загуба на зрението до слепота, която се среща 25 пъти по-често при пациенти с диабет, отколкото в общата популация.

Основният фактор за развитието и прогресирането на DR е хроничната хипергликемия, т.е. високо нивоСахара.

В момента в повечето европейски страни се използва класификация, според която има три основни форми на ретинопатия:

• непролиферативна ретинопатия;
• препролиферативна ретинопатия;
• пролиферативна ретинопатия.

Намаляването на зрителната острота при диабетно увреждане на ретината възниква в резултат на три причини. Първо, поради наличието на макулопатия (оток на ретината в централната зона), централното зрение може да пострада. Второ, на етапа на пролиферативна ретинопатия, кръвоизливите, които възникват от новообразуваните съдове, причиняват рязко влошаваневизия. Трето, образуването, растежът и свиването на фиброваскуларната тъкан води до тракционно отлепване на ретината, което води до тежка и често необратима загуба на зрение.

Навременно идентифициране на най ранни проявиочен диабет е приоритет, тъй като в по-късните етапи на процеса лечението вече е безперспективно.

Въпреки това, в началните етапи на очен диабет, патологичните промени в ретината не са придружени от зрителни нарушения, така че самите пациенти търсят медицинска помощ, като правило, късно. В тази връзка голяма отговорност се поставя върху работата на диспансерното офталмологично наблюдение и върху раменете на самия пациент, сериозно отношениеи чийто отговорен подход ще помогне за намаляване на съществуващия риск от загуба на зрение поради очен диабет.

Има две основни направления в лечението на диабетните лезии на ретината:

Най-стабилната компенсация на захарния диабет и директното лечение на диабетната ретинопатия.

Лазерната коагулация на ретината е единствената ефективен начинлечение на диабетна ретинопатия. Лазерната коагулация при диабетни лезии на ретината е насочена към стабилизиране на процеса и не винаги се постига повишаване на зрителната острота. При тежка пролиферативна ретинопатия с развитие на повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло и тракционно отлепване на ретината, лазерната коагулация е безполезна. В такива случаи може да бъде показано хирургично лечение - витректомия.

При персистираща макулопатия се разработват схеми за интравитреално приложение на анти-VEGF лекарство.

Палта за ретинит

Болестта на Коутс е вродено заболяване, което обикновено се проявява в детствопри момчета и засяга едното око. Повечето случаи се диагностицират преди 20-годишна възраст, с пик на откриване в края на първото десетилетие.

Причината за лечение може да бъде страбизъм, левкокория или зачервено възпалено око в много напреднала форма. По-големите деца и по-рядко възрастните могат да се оплакват от намалена зрителна острота на едното око.

Диагнозата обикновено се основава на изследване на фундуса - понякога циклоскопията може да изисква флуоресцеинова ангиография.

При леки случаи на заболяването е достатъчно динамично наблюдение - прегледи на всеки шест месеца. При прогресивен курс са показани многократни повторни сесии на лазерна коагулация и е необходимо по-внимателно наблюдение, тъй като са възможни рецидиви на заболяването в рамките на 5 години след пълна регресия. При продължителен стадий на заболяването с развитие на отлепване на ретината е показано хирургично лечение.

Болест на Eales

Заболяването е известно от 1880 г., когато за първи път е описана появата на повтарящи се кръвоизливи в стъкловидното тяло при млади хора на фона на пълно здраве.

Болестта на Eales е хронично възпаление на съдовете на периферията на ретината, придружено от многократни кръвоизливи и постепенно намаляване на зрението. Заболяването засяга предимно мъже на средна възраст и обикновено е двустранно.

Пациентите се оплакват от появата на плаващи "мухи" или намаляване на зрителната острота на едното око. В тежки случаи повтарящите се кръвоизливи водят до тракционно отлепване на ретината и вторична неоваскуларна глаукома.

Няма медицинско лечение за болестта на Eales. хормонална терапияобикновено не е ефективен. единственият ефективен методлечение е навременна лазерна коагулация на ретината, което позволява да се стабилизира патологичен процеси запазете останалата визия.

В някои случаи при отлепване на ретината се налага хирургично лечение.

Изследване на очното дъно - циклоскопия трябва да се извършва ежегодно. Описан е случай на рецидив на заболяването десетки години след видимото стабилизиране на процеса.

Тромбоза централна венаретината или нейните клонове

Това състояние представлява остро разстройствокръвообращението в централната вена на ретината или нейните клонове, застрашаващо необратима загуба на зрението.

Заболяването обикновено се среща при хора над 50-годишна възраст на фона на артериална хипертония, захарен диабет, атеросклероза, тромбофилия и други кръвни заболявания.

Обикновено пациентите съобщават за едностранно безболезнено рязко намаляване на зрението, което възниква на фона на високо кръвно налягане, след физическо или емоционално натоварване, след прегряване, пиене на алкохол. По правило пациентите могат ясно да посочат кога зрението е намаляло. В зависимост от локализацията на процеса може да има оплаквания от появата на петно ​​пред окото, появата или увеличаването на плаващи "мухи", загуба на зрителни полета и изкривяване на контурите на обектите.

Лечението трябва да започне незабавно. Това спешен случай, изискващи спешна хоспитализациядо болницата. Най-добър ефектще се наблюдава при навременно и цялостно лечение на пациента, прогнозата за зрението до голяма степен ще зависи от зрителната острота по време на лечението. За разтваряне на тромб, който запушва вена, се използват тромболитични лекарства, които са ефективни само през първите седем дни от началото на заболяването. В бъдеще няма да има ефект от използването им.

Друга посока на комплексното лечение е максималното намаляване вътреочно налягане, резорбируема терапия и антиоксиданти. При наличие на дифузен оток в центъра на ретината се решава въпросът за решетъчна лазерна коагулация. Наскоро интравитреалното приложение на анти-VEGF лекарство беше успешно използвано като метод за лечение на оток на макулата.

При заплаха от появата на новообразувани съдове поради продължителна исхемия на ретината и развитието на неоваскуларна глаукома, като усложнение на тромбозата на централната ретинална вена, трябва да се извърши панретинална лазерна коагулация на ретината, която се извършва в няколко сесии. цел лазерно лечениене е повишаване на зрителните функции, а предотвратяване на развитието на неоваскуларна глаукома.

Оклузия централна артерияретината

Заболяването представлява остра блокада на кръвообращението в централната артерия на ретината от тромб. Обикновено се среща при хора над 60 години. Развитието на това заболяване се основава на различни причини, основните са:

• артериална хипертония;
• атеросклероза;
• патология на сърдечните клапи;
• тумори;
• нараняване на очите;
• системни заболявания.

По правило пациентите съобщават за остра едностранна и безболезнена загуба на зрение, която се развива в рамките на няколко секунди. Понякога има епизоди на преходна загуба на зрението преди пълната му загуба.

Прогнозата за зрението в бъдеще обикновено е неблагоприятна. В повечето случаи зрителната острота остава на нивото на светлоусещане. Изключение е в случай на допълнително кръвоснабдяване на областта ямкаретинална цилиоретинална артерия, когато зрителната острота може да бъде възстановена до оригинала, но въпреки това има значителни загуби в зрителните полета.

Няма доказано лечение за зрителна острота, но това е офталмологично спешен случайи теоретично, навременното изместване на тромб може да предотврати развитието необратими променивизия. Опитите за изместване на тромба имат смисъл през първите 48 часа от началото на заболяването. Ето защо в този случай е необходимо спешно да се свържете с офталмолог за помощ и на етапа първа помощза масаж на очната ябълка, чиято цел е първо да предизвика колапс на лумена на съда и след това рязко да го разшири. Ако е необходимо, пациентът може сам да масажира очната ябълка, като използва следната техника.

1. Главата на пациента трябва да лежи ниско, за да се избегне ортостатично относително влошаване на кръвоснабдяването на ретината.
2. Пръстите на ръката се притискат през затворения клепач върху очната ябълка.
3. Очната ябълка се притиска в орбитата отначало слабо, след това с усилване и след 3-5 секунди внезапно се отпуска.
4. След няколко секунди процесът се повтаря.

Предна и задна исхемична невропатия

Заболяване, което се среща най-често при възрастните хора. Въз основа на частичен или пълен дисков инфаркт оптичен нервили неговата ретроламеларна част, причинена от оклузия на съдовете, доставящи зрителния нерв.

Рисковите фактори за развитие са артериална хипертония, диабет, хиперхолестеролемия, колагенози, антифосфолипиден синдром, хиперхомоцистеинемия, внезапна хипотензивни състоянияи т.н.

Началото на заболяването най-често се проявява с внезапна едностранна загуба или значително намаляване на зрението без предишно зрително увреждане. Намаленото зрение обикновено се открива при събуждане, което показва вероятна връзка с нощна хипотония.

Медицинските грижи са насочени към възстановяване и подобряване на кръвообращението в системата, доставяща зрителния нерв, и предотвратяване на развитието на пълна атрофияоптичен нерв.

претоварен оптичен диск

Застойният оптичен диск се характеризира с оток, който се развива на фона на повишен вътречерепно налягане. Застоялият диск почти винаги е двустранен. Обикновено зрителните нарушения се появяват само на етапа на атрофия на зрителния нерв (далеч напреднал), така че често застойният оптичен диск е диагностична находка по време на преглед от офталмолог.

Клиничните прояви на повишено вътречерепно налягане могат да бъдат главоболие, внезапно гадене и повръщане, нарушено съзнание, преходни епизоди на замъглено зрение и двойно виждане.

Причини за повишено вътречерепно налягане:

• Запушване на камерната система (вродено или придобито)
• Обемни интракраниални маси, включително хематоми
• Менингит, субарахноидален кръвоизлив, травма, придружена от дифузен мозъчен оток
• Тежка системна артериална хипертония
• Идиопатична интракраниална хипертония
• хиперсекреция гръбначно-мозъчна течносттумор хориоиден плексусмозък.

Всички пациенти с претоварени дискове трябва да бъдат прегледани от невролог и неврохирург, за да се изключат вътречерепни маси.

Оптичен неврит

Оптичният неврит е лезия на зрителния нерв, дължаща се на възпалителен, инфекциозен или демиелинизиращ процес.

Демиелинизиращият неврит е най-често срещан при множествена склероза. Началото на заболяването се проявява с подостро едностранно намаляване на зрението. Понякога намаляването на зрението е придружено от бели или цветни светкавици или искри. Често има болка при движение на окото или дискомфорт, който предхожда загубата на зрение и обикновено продължава няколко дни. В повечето случаи се появяват дефекти в зрителното поле.

Влошаването на зрителните функции продължава от няколко дни до две седмици по-нататъшно възстановяванезрението се появява в рамките на шест месеца. При повтарящи се атаки се развива атрофия на зрителния нерв.

Въпреки че някои пациенти с оптичен неврит нямат клинично откриваемо системно демиелинизиращо заболяване, следващия редНаблюденията показват тясна връзка между оптичния неврит и множествена склероза.

При пациенти с оптичен неврит и първоначално нормален МРТ на мозъка, рискът от развитие на множествена склероза през следващите 5 години е 16%, а при пациенти с установена множествена склероза, оптичен неврит се развива в 70% от случаите.

Като се има предвид всичко по-горе, когато се диагностицира оптичен неврит, лекарят определено ще ви насочи към ЯМР на мозъка.

Предложено лечение хормонални лекарстваа интерферонът ви позволява да ускорите възстановяването до 2-3 седмици. Лечението обаче не влияе върху крайната зрителна острота.

Невритът на зрителния нерв при инфекциозни заболявания е много по-рядко срещан. Болест може да е причината параназалните синусинос. Такъв неврит се характеризира с повтарящи се епизоди на едностранна загуба на зрението, силно главоболие и признаци на синузит. В този случай лечението се извършва съвместно с отоларинголог. Терапия - локална и системна употребаантибиотици.

Основната причина за параинфекциозен оптичен неврит е вирусна инфекция. Освен това може да се развие след ваксинация. При децата тази форма на неврит е много по-често, отколкото при възрастните. Обикновено заболяването се развива след 1-3 седмици вирусна инфекцияи намаленото зрение е придружено от неврологични симптоми (главоболие, атаксия).

Обикновено не се налага лечение поради благоприятна прогноза, предполагаща бързо възстановяванезрителни функции. Въпреки това, при тежки или двустранни лезии е показана хормонална терапия.

Хориоретинална възпалителни заболявания(хориоретинит)

Причините за хориоретинит могат да бъдат инфекциозни и неинфекциозни.

Най-често заболяването се открива при млади, здрави възрастни, които идват при лекаря с оплаквания от намалено зрение и плуване пред очите, фотофобия. Когато фокусът на възпалението е локализиран в централната зона на ретината, централното зрение страда значително.

В допълнение към токсоплазмозата инфекциозна причинахориоретинитът може да бъде: токсокароза, цитомегаловирус, херпесен вирус, вторичен сифилис, кандидоза, хистоплазмоза, туберкулоза.

С добре установена диагноза, потвърдена лабораторни методиизследване лечение се извършва от специалист по инфекциозни заболявания.

Наследствени дистрофични и дегенеративни заболяванияретината

Пигментният ретинит е група от наследствени дистрофични заболявания на ретината, характеризиращи се субективно с нощна слепота и загуба на периферно зрение. Почти една четвърт от всички пациенти поддържат висока зрителна острота и способността да четат през целия си живот. Необходим е обаче годишен преглед, за да се открие значителен спад в зрителната острота, който може да се дължи на потенциално лечима причина, като кистичен оток на макулата или катаракта.

Болестта на Stargardt е най-честата форма на генетично наследена дистрофия на ретината, която се проявява в юношеска възраст. Началото на заболяването настъпва на възраст 10-20 години. Има двустранна постепенен спадцентрално зрение. Повечето пациенти поддържат средна зрителна острота на поне едното око.

Болестта на Бест е рядка наследствена дистрофично заболяванеретината. Заболяването обикновено прогресира бавно през пет етапа и завършва с макулна атрофия със загуба на централно зрение. Като цяло прогнозата е доста добра, тъй като повечето пациенти запазват достатъчно зрение за четене на поне едното око през целия си живот. Ако има изразено намаление на зрението, това обикновено се случва бавно и започва след 40 години.

Албинизмът е група от генетично наследени заболявания, които се основават на нарушение на синтеза на пигмента меланин и които могат да се характеризират или с изолиран очна лезия(очен албинизъм), или системна лезияочи, кожа и коса.

важно Клинични признациТова

• Ниска зрителна острота
• хоризонтален нистагъм на махалото
• Червен нюанс на ириса.

Патогенетично обосновано лечение наследствени заболяванияретината не съществува. Има мнение и няколко експериментални клинични проучвания, показващи положителна динамика и стабилизиране дистрофичен процесретина с периодично използване на лекарства - тъканни биорегулатори.

Дезинсерция на ретината

Това е отделянето на ретината от подлежащия пигментен епител. Основните видове отлепване на ретината: регматогенно, ексудативно, тракционно.

Регматогенното отлепване на ретината се появява втори път на фона на сквозно разкъсване на ретината, в резултат на което течността от стъкловидното тяло навлиза под ретината. Счупването на ретината е често срещано състояние, което най-често възниква при късогледство, псевдофакия и след травма. В много случаи разкъсванията са двустранни и множествени, възникващи на фона на дегенеративни аномалии, аномалии в развитието и травми.

Много руптури са асимптоматични, понякога руптурите се проявяват с плаващи елементи пред окото и проблясъци на светлина, без да се засяга зрителната острота. Въпреки това, ако се развие отлепване на ретината, има прогресивна загуба на зрително поле.

Около 60% от всички разкъсвания възникват на фона на специфични промени - периферни дегенерации. Това са патологично тънки области на ретината, в които спонтанно се образуват разкъсвания. Периферни дегенерацииретините, предразполагащи към отлепване на ретината (етмоид, "кохлеен белег", дегенеративна ретиношиза), както и счупвания, подлежат на лазерна коагулация с цел предотвратяване на регматогенно отлепване на ретината.

Регматогенните отделяния са обект на хирургично лечение, а следоперативната прогноза за зрението зависи от продължителността на заболяването и разпространението на отлепването. Ако отлепването на ретината не улавя централната (макулна зона) и прясно, следоперативната прогноза за възстановяване на зрението е сравнително висока.

Ексудативното отлепване на ретината е отлепване на ретината поради интраретинално или субретинално изтичане на течност.По дефиниция такова отлепване не е свързано с разкъсване на ретината. Необходимо е да се търсят признаци на основната причина за ексудация (изтичане) на течност, като възпаление, съдови промениили тумори. В зависимост от причините за ексудация се прилага етиопатогенетично лечение.

Основните причини за тракционно отлепване на ретината са: пролиферативна диабетна ретинопатия, ретинопатия на недоносените, проникваща травма на задния сегмент на окото. Това е най тежко усложнениеосновно заболяване, водещо до слепота. В такива случаи е показано хирургично лечение.