Значението на изследването на фундуса в неврологията. Изследване на фундуса (офталмоскопия): показания, как се извършва

Алтунбаев Рашид Асхатович - главен невролог на Здравния отдел в Казан на Министерството на здравеопазването на Република Татарстан, професор в Катедрата по неврология и рехабилитация на Държавната бюджетна образователна институция за висше професионално образование "Казански държавен медицински университет" на Министерството на здравеопазването на Руската федерация

Влошаването на зрението изисква консултация не само с офталмолог, но и с невролог. Често една от причините за проблеми със зрението е неврологична патология.

Разговаряме за неврологичните аспекти на диагностиката на офталмологичните заболявания с професор от катедрата по неврология и рехабилитация на Казанския държавен медицински университет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация Рашид Асхатович Алтунбаев.

— ДА СЕЗрителните нарушения могат да бъдат резултат от лезии на централната и периферната нервна система. Какви неврологични заболявания могат да доведат до увреждане на зрението? Моля, кажете ни повече за това.

— Неврологията се занимава със зрителни нарушения, които са локализирани зад очната ябълка. Всичко, което е зад окото: зрителният нерв, зрителният тракт, зрителните центрове в мозъка – това са в строгия смисъл не офталмологични, а неврологични клинични проблеми. Но тъй като централните структури на зрителния анализатор са тясно свързани с ретината, понякога е трудно да се разбере какво е чисто офталмологична патология и какво е неврологично. Това се отнася за заболявания като исхемична оптична невропатия, оптичен неврит, наследствена оптична невропатия и някои други. В такива случаи е необходима консултация както с офталмолог, така и с невролог. Често патологичните процеси в мозъка се отразяват в състоянието на дъното на окото и неговите съдове и неврологът, насочвайки пациента за консултация с офталмолог за изследване на дъното на окото, очаква да получи необходимите признаци за поставяне на диагноза.

Разбира се, пациентът, който се оплаква от проблеми със зрението, първо се консултира с офталмолог и лекарят, като не открие промени в очната ябълка, го насочва към невролог, който да прецени дали причината може да е неврологичен проблем, свързан със зрителния нерв, тракт или мозък. зрително увреждане.

Трябва да се отбележи, че патологията на зрителната система има разнообразна и сложна връзка с церебралните нарушения, което доведе до формирането на самостоятелно научно и практическо направление - невро-офталмология, която се развива много активно в страни с развита медицина, с кохорта от специалисти, които са дълбоко потопени в този интердисциплинарен проблем. В нашата страна тази област на знанието все още не се е оформила в самостоятелен клон и е под юрисдикцията на невролози и офталмолози.

Доста често заболяванията на нервната система водят до увреждане на зрението. Зрителната функция има сложна организация, а самият зрителен анализатор е многокомпонентна структура на периферната и централната нервна система. Голямо разнообразие от заболявания на нервната система могат да доведат до увреждане на зрението. В този случай, например, дебютирайки с изолиран оптичен неврит, прогресивната демиелинизация води до изразяване на множествена склероза.

Хиазмата на зрителните нерви и зрителните пътища са в тясно взаимодействие с хипофизната жлеза, при чиито тумори пациентите започват да се оплакват от зрителни нарушения, с нарушения в централните или периферните зрителни полета, в зависимост от естеството на туморния растеж. Съвременните неврохирургични технологии, включително нискотравматични трансназални, станаха достъпни за пациенти с тази патология в Казан.

Възпалителни заболявания на мозъка - енцефалит, и по-често - остри и хронични нарушения на мозъчното кръвообращение, могат да увредят междинните и крайните части на зрителния анализатор - таламуса, дълбоките части на полукълбата, тилните дялове. Кръстосаният принцип на функционална организация е валиден и за зрението: дясното полукълбо на мозъка отговаря за зрението в лявото зрително поле, а лявото полукълбо, напротив, в дясното поле. По време на инсулт често възниква едностранно увреждане и се появява симптом като хемианопия - слепота на двете очи в същите половини на зрителните полета. В рехабилитацията се използват невропсихологични компютърни техники за компенсиране на хемианопия.

— Моля, посочете общите допирни точки между невролог и офталмолог по отношение на диагностиката и управлението на пациента.

— Общите допирни точки между неврологията и офталмологията са свързани главно с диференциалната диагноза: специалистите определят каква е причината за зрителното разстройство: структурите на очната ябълка или проводящата нервна система.

В дъното на окото можете да видите признаци на различни заболявания. Трябва да се отбележи, че сред нашите западни колеги изследването на фундуса е прерогатив на самите невролози. У нас това традиционно се прави от офталмолози, въпреки че интерпретацията на резултатите от образната диагностика на очното дъно е част от обучението на невролозите.

— Пациент N има болки в лявото око от месец. Болката е натискаща, тъпа, понякога изчезва, но след това се връща отново. Болката се локализира, като правило, в горната част на окото, често се комбинира с болка в лявото слепоочие, понякога има болка и в областта на лявата вежда. Понякога при работа с компютър може да има режеща болка, но най-вече боли очната ябълка. Пациентът е прегледан от няколко офталмолози - окото е здраво, единственото, което се открива е стеснение на кръвоносните съдове. Пациентът се оплаква и от остеохондроза. Може ли остеохондрозата да причини болка в окото?

— Болката в окото и орбитата е симптом на много офталмологични и неврологични заболявания. При глаукома например често се появява болка в окото и това е може би първото нещо, за което е важно да се замислим. Мигрената и клъстерната цефалгия често са придружени от болка в областта на очите или зад окото. Разбира се, продължителната работа пред компютъра и зрителната умора могат да провокират главоболие, включително орбитално. По-редки причини за болезнени явления са свързани с възпалителна, съдова и туморна патология на орбиталните образувания.

Болката, причинена от гръбначна остеохондроза или спондилоартроза, може да се излъчва от шията, главата и предните части на мозъка към областта на очите. Такива случаи са редки. При остеохондроза болката е дифузна, може да обхваща задната част на главата и да излъчва към слепоочието. Болката може да бъде свързана с патология на вертебралната артерия, а именно симпатиковия плексус на вертебралната артерия.

— Могат ли стресът и депресията да станат източник на развитие на очни заболявания?

— Всяко претоварване, стрес, безпокойство, депресия засягат различни функции на човешкото тяло, включително зрителните. Умората също може да повлияе на зрителната острота и способността за различаване на цветовете. Но връзката между стреса и органичните заболявания на зрителната система е индиректна, а не пряка.

— В момента какви задачи стоят пред неврологичната служба в града?

— Неврологичната служба в града е изправена пред предизвикателства, свързани с подобряване на качеството на медицинските неврологични грижи. В днешно време проблемът с кадрите се задълбочава малко, има недостиг на персонал в неврологичната служба, което е свързано с развитието на много интензивна от кадрово отношение система за предоставяне на квалифицирана помощ на пациенти с инсулт. Много лечебни заведения дежурят денонощно, имат нужда от повече специалисти, за да извършват големи обеми работа.

И ако говорим за обещаващи аспекти, трябва да отбележим по-нататъшната специализация на видовете неврологични грижи. В момента има център за демиелинизиращи заболявания, център за екстрапирамидна патология, център за епилептология, имаме нужда от центрове за нервно-мускулни заболявания, главоболие, невропсихология и сомнология, където пациентите да получават консултативна и терапевтична помощ в рамките на задължителното здравно осигуряване. . Трябва да се отбележи, че паралелно със съществуващата услуга се развиват частни центрове, които предлагат квалифицирана специализирана помощ.

Гулнара Абдукаева

72. Проверка на зрителната острота и полета.

При изследване на зрителните функции е необходимо да се определи зрителна острота, което означава способността на окото да възприема отделно 2 точки, разположени на известно разстояние една от друга. Проверява се с помощта на таблици на Сивцев със знаци с различни размери.

На стандартните таблици обикновено има 12 реда знаци - оптотипи. Промяната в стойността на оптотипа се извършва в аритметична прогресия в десетичната система, така че при изследване от 5 метра, четенето на всеки следващ ред отгоре надолу показва увеличение на зрителната острота с 0,1. За нормална зрителна острота, равна на 1, се приема реципрочната стойност на зрителния ъгъл от 1 минута. Детайлите на оптотипите на 10-ия ред се виждат под зрителен ъгъл от 1 минута, следователно зрителната острота на окото, която разграничава оптотипите на този ред, ще бъде равна на 1.

линия на видимостпроверени с помощта на периметъра. Представлява черна метална лента, извита във формата на полукръг, със скала, градуирана от 0 до 180°, закачена на вертикална стойка. В средата на този полукръг има бял неподвижен обект, който служи като точка за фиксиране на обекта. Въртенето на дъгата около оста ви позволява да изучавате зрителното поле в различни меридиани. Главата на обекта се фиксира върху специална стойка в такова положение, че окото да е в центъра на кривината на дъгата на периметъра срещу точката на фиксиране. Другото око се покрива с превръзка. Като движещи се обекти се използват бели и цветни кръгове (диаметър 5 mm). Изпитващият бавно премества знака по периметърната скала от периферията към центъра, като маркира върху скалата ъгъла, под който се появява знакът. След това обектът се премества от центъра към периферията и се отбелязва моментът на изчезването му. Ъглите на поява и изчезване на марката при добро внимание на обекта почти съвпадат и са границата на зрителното поле за даден меридиан. Такова изследване се извършва чрез промяна на позицията на дъгата всеки път с 15 ° от хоризонтално на вертикално ниво. Резултатите от изследването се записват в специален формуляр. Маркираните точки са свързани с линии и тези стойности се сравняват с нормалните стойности. За белия цвят нормалните граници на зрителните полета са както следва: външна – 90°, вътрешна – 60°, долна – 70°, горна – 60°. За червеното тези граници са с 20-25° по-малки.

73. Проверка на окуломоторната инервация.

Изследването на функцията на окуломоторните нерви започва с преглед на пациента; В същото време се обръща внимание на ширината на палпебралните фисури, формата и ширината на зениците, положението на очите в орбитата и наличието на страбизъм. След това се проверяват зеничните реакции и движенията на очните ябълки.

Изследванията на функцията на набраздените мускули на окото се извършват, като пациентът се моли да следва движенията на чука във всички посоки с поглед. В същото време се сравнява обемът на движенията на всяко око отстрани. Ограничаването на подвижността на окото навън възниква, когато абдуценсният нерв, навън и надолу, е повреден - трохлеарният нерв. В тези случаи може да се наблюдава конвергентен страбизъм, който се засилва при движение на очите. Окуломоторният нерв инервира мускулите, които въртят окото навътре, нагоре и частично надолу. Лезиите на този нерв причиняват птоза и отклонение на окото навън (отчасти надолу) - възниква различен страбизъм.

Най-честият симптом на дисфункция на очните мускули е диплопията. При оплакване от диплопия трябва да се изяснят следните обстоятелства. В каква равнина (хоризонтална, вертикална) се появява диплопията, при гледане в каква посока се появява или засилва; при възникване или засилване на диплопията - при гледане надалеч или наблизо. Диплопията се разкрива още по-ясно, когато пациентът е помолен да проследи движещ се обект с очите си, докато едното око е покрито с цветно стъкло.

74. Изследвания на очното дъно.

Изследването на очното дъно е от голямо значение в неврологията. Офталмоскопията може да разкрие неврит на зрителния нерв (в резултат на възпалителен процес), атрофия на зърното на зрителния нерв (с тумор на хипофизата, множествена склероза, невросифилис и др.), Застойно зърно на зрителния нерв (с повишено вътречерепно налягане).

75. Проверка на нистагъм.

Нистагъмът е ритмично потрепване на очите при гледане на страни или нагоре (тремор на очните мускули).

Чрез проверка на движенията на очите в различни посоки е възможно да се идентифицира нистагъм, който възниква в резултат на увреждане на различни части на нервната система (малък мозък и неговите връзки, вестибуларен апарат, медиален надлъжен фасцикул). Различават се хоризонтален, вертикален и ротаторен нистагъм. Проучването трябва да се проведе, когато пациентът не само седи, но и лежи. В някои случаи хоризонталният нистагъм се наблюдава по-добре не при силно отвличане на очните ябълки, а когато те са разположени на 20-30 ° от средната линия. Изследването на движението на очите може да разкрие пареза или парализа на погледа.

76. Изследване на чувствителната част на тригеминалния нерв.

Увреждането на клоните на тригеминалния нерв се проявява чрез нарушение на чувствителността в областта на тяхната инервация. Увреждането на 3-то разклонение води до намаляване на вкусовата чувствителност на двете предни третини на езика от съответната страна.

Ако е засегнат 1 клон, се губи суперцилиарният рефлекс (получава се от удар с чук върху моста на носа или веждния ръб, което води до затваряне на клепачите), както и корнеалният (корнеален) рефлекс (той се причинява от докосване на роговицата с памучен тампон - обикновено клепачите се затварят).

В случаите, когато е засегнат полулунният ганглий, възниква нарушение на чувствителността в областта на инервацията на трите клона на тригеминалния нерв. Същите симптоми се наблюдават при увреждане на корена на тригеминалния нерв (сегментът на нерва от полулунния ганглий до моста). Разпознаването на тези лезии е много трудно. Облекчава се, когато се появят херпесни обриви, характерни за лезии на полулунния възел.

Изследването на чувствителността в областта на тригеминалния нерв се извършва съгласно общи правила. Болковата и температурна чувствителност трябва да се изпитват не само отгоре надолу (по проекционните зони на трите клона), но и от ушната мида до устните (по протежение на зоните на сегментна инервация).

77. Изследване на двигателната част на тригеминалния нерв.

Моторните ядра на тригеминалния нерв имат двустранна кортикална инервация, следователно, ако централните неврони са увредени от едната страна, не възникват нарушения на дъвченето. Възможно е при двустранно увреждане на кортиконуклеарните пътища.

Увреждането на двигателните влакна на 3-ия клон или моторното ядро ​​води до развитие на пареза или парализа главно на дъвкателните мускули от страната на лезията. Наблюдава се атрофия на дъвкателните и темпоралните мускули, тяхната слабост и изместване на долната челюст при отваряне на устата към паретичните дъвкателни мускули. При двустранни лезии се наблюдава увисване на долната челюст.

При дразнене на двигателните неврони на тригеминалния нерв се развива тонично напрежение на дъвкателните мускули (тризмус). Дъвкателните мускули са напрегнати и твърди на допир, зъбите са стиснати толкова силно, че е невъзможно да се раздалечат. Тризъм може да възникне и при дразнене на проекционните центрове на дъвкателните мускули в мозъчната кора и на излизащите от тях пътища. Тризмът се развива при тетанус, менингит, тетания, епилептични припадъци и тумори в моста на мозъка. В този случай храненето е нарушено или напълно невъзможно, говорът е нарушен, има нарушения на дишането. Изразено нервно-психическо напрежение. Тризмът може да бъде удължен, което води до изтощение на пациента.

Мандибуларен рефлекс - при леко отворена уста се удрят няколко пъти с чукче отгоре надолу по брадичката, първо от едната страна, после от другата. Можете също така да ударите дисталната фаланга на изследващия, прикрепена към брадичката. В отговор на тези дразнения дъвкателните мускули се свиват и долната челюст се повдига нагоре.

78. Проверка на инервацията на лицевите мускули.

Изследването на функциите на лицевия нерв започва с преглед. Често в покой се забелязва асиметрия на лицевите мускули: различна ширина на палпебралните фисури, неравномерна изразеност на фронталните и назолабиалните гънки, изкривяване на ъгъла на устата.

За да се оцени силата на orbicularis oculi мускул, пациентът е помолен да затвори плътно очи; Изследователите се опитват да повдигнат горния клепач, определяйки силата на съпротивление.

Сила на мускула orbicularis oris: пациентът е помолен да издуе бузите си, лекарят ги натиска. Когато мускулът orbicularis oris от засегнатата страна е слаб, въздухът излиза от ъгъла на устата.

Механичната възбудимост на лицевия нерв се увеличава не само в определена фаза на неврит, но и при много други заболявания (тетания, кахексия). Когато чук удари кожата пред ушния канал на 1,5-2 cm под зигоматичната дъга, се получава свиване на лицевите мускули - положителен знак на Khvostek.

При периферна парализа се открива реакция на дегенерация и удължаване на хронаксията, както и намаляване на роговичния и суперцилиарния рефлекс. Рефлексът на веждите се предизвиква от удар с чук по вътрешния ръб на ръба на веждите на 1 см над веждата; в този случай чукът не трябва да се държи перпендикулярно или наклонено по отношение на линията на палпебралната фисура, а успоредно, за да се избегнат допълнителни ефекти върху органа на зрението. Отговорът е леко свиване на orbicularis oculi мускул.

За определяне на степента на загуба на съзнание е важно изследването на назопалпебралния рефлекс: ударът с чук върху корена на носа предизвиква свиване на орбикуларните очни мускули, ако съзнанието не е запазено.

При увреждане на лицевия нерв във вътрешния слухов канал парализата на лицевите мускули се съчетава със сухота в очите, нарушен вкус в предните две трети на езика и глухота в това ухо.

Увреждане на лицевия нерв в лицевия канал над нивото на произход n. stapedius е придружено от лакримация, хиперакузия и нарушение на вкуса.

Увреждането на лицевия нерв над началото на chorda tympani води до прозоплегия, лакримация и нарушения на вкуса в предните две трети от езика.

Когато лицевият нерв е увреден на нивото на излизане през стиломастоидния отвор, клиничната картина се състои само от парализа на лицевите мускули и лакримация.

Когато кортиконуклеарните влакна са увредени от едната страна, се развива централна парализа само на долните лицеви мускули от страната, противоположна на лезията. Това може да се комбинира с централна парализа на половината език (фациолингвална парализа), или на езика и ръката (фациолингвално-брахиална парализа), или на цялата половина на тялото (централна хемиплегия).

79. Изследване на сухожилни и периостални рефлекси.

Сухожилен рефлекс - удар с чук дразни рецептора, разположен в сухожилието, което е краят на дендрита на нервната клетка на гръбначния ганглий, импулсът, възникващ в тази клетка, се предава на неврона на предния рог, импулсът от която достига до мускула, предизвиквайки свиване и движение.

Сухожилен рефлекс на бицепса.Причинява се от удар с чук по сухожилието на този мускул над лакътната става. Горният крайник на субекта е леко свит в тази става. Този рефлекс е флексионно-лакътен. Дъгата му се затваря на нивото на сегментите C5-C6 на гръбначния мозък; аферентните и еферентните влакна на рефлексната дъга са част от мускулно-кожния нерв.

Рефлекс от сухожилието на трицепса.Причинено от удар с чук върху сухожилието на този мускул на 1-1,5 cm над олекранона се появява мускулна контракция и удължаване на горния крайник в лакътя (екстензорно-улнарен рефлекс). Рефлексната дъга - сетивни и двигателни влакна на радиалния нерв, се затваря в С7-С8.

Карпално-радиален (карпорадиален) рефлекс.Когато чук удари стилоидния израстък на радиуса, се получава флексия в лакътя и пронация на предмишницата. Рефлексната дъга се затваря на ниво C5-C8, влакната са част от средния, радиалния и мускулно-кожния нерв.

Коленен рефлекс.Удължаване на долния крайник в колянната става, когато сухожилието на квадрицепса е ударено под капачката на коляното. Арка на коленния рефлекс: сетивни и моторни влакна на бедрения нерв, сегменти на гръбначния мозък L2-L4.

Ахилесов рефлекс.Свиване на мускулите на прасеца и плантарна флексия на стъпалото в отговор на удар с чук върху ахилесовото сухожилие. Арка: сензорни и моторни влакна на тибиалния нерв, сегменти на гръбначния мозък S1-S2.

Кремастеричен рефлекс.Дъга – L1-L2, сетивни и двигателни влакна на гениталния бедрен нерв.

Плантарен рефлекс.Дъгата е L5-S2, преминава като част от седалищния нерв.

Анален рефлекс.Дъга – S4-S5.

80. Изследване на чувствителността към болка и температура.

Първо оплакванията. Определя се характерът на болката, локализацията, ирадиацията и др.

След това се изследва чувствителността, когато се прилагат определени стимули. При проверка на чувствителността на кожата е необходимо да се създаде подходяща среда, която да позволи на пациента да се концентрира. Задачите са дадени в ясна форма, първо се показва какъв вид изследване ще се извърши, а след това пациентът със затворени очи трябва да определи естеството на дразненето, което се прилага. Трябва да се определят границите на прилаганите дразнения.

Проучването започва с определяне на чувствителността към болка. Инжекциите не трябва да са твърде силни или чести. Първо трябва да разберете дали пациентът прави разлика между инжекция или докосване в изследваната област. За да направите това, последователно, но без правилната последователност, те докосват кожата с тъп или остър предмет и пациентът е помолен да определи „тъп“ или „остър“. Инжекциите трябва да са кратки, да се правят така, че да не причиняват силна болка. За да се изясни границата на зоната на променена чувствителност, изследването се провежда както от здравата зона, така и в обратната посока. Границите на нарушенията могат да бъдат маркирани от демограф.

За изследване температурна чувствителносткато дразнители се използват епруветки с гореща (+40-50°C) и студена (не по-висока от 25°C). Първо се установява дали пациентът прави разлика между топло и студено (здравите хора забелязват разлика в рамките на 2°). След това се сравнява интензивността на възприятието и се отбелязва границата на намалена или загубена чувствителност. Температурните раздразнения трябва да се прилагат със същата скорост като инжекциите, в противен случай пациентът няма да има време да оцени правилно техния характер и интензивност.

82. Изследване на мускулния тонус.

Има различни тестове, които могат да се използват за количествено измерване на силата на свиване на определени мускулни групи, но обикновено се използва динамометър, който измерва силата на свиване на ръката (в килограми) при изправена ръка. Приблизителната сила на свиване на различни мускулни групи може да се определи с помощта на така наречения ръчен метод. Като противодейства на някакво елементарно произволно движение, извършено от пациента, изследващият определя силата, достатъчна да спре това движение. Има 2 модификации на тази техника. При първия лекарят възпрепятства пациента по време на активно движение в различни части на тялото и крайниците в определена посока. Задачата на проверяващия е да определи съпротивителната сила, която може да спре движението, например при огъване на горния крайник в лакътната става. В повечето случаи се използва различна модификация. От субекта се иска да извърши дадено активно движение и да задържи крайника с пълна сила в тази нова позиция. Изпитващият се опитва да направи движение в обратна посока и обръща внимание на степента на усилие, което е необходимо за това. Например силата на флексора на предмишницата се измерва при пълно сгъване на лакътя. Пациентът е помолен да се съпротивлява на активна флексия на горния крайник. Изследователят захваща долната част на предмишницата с дясната си ръка и, опирайки лявата си ръка в средата на рамото на пациента, се опитва да изправи горния крайник в лакътната става.

83. Изследване на патологични рефлекси.

Патологични рефлекси:

На долния крайник патологичните рефлекси се разделят на екстензия и флексия. Разширенията включват:

· Рефлекс на Бабински - при дразнене на кожата на външния ръб на подметката от линия, големият пръст се изпъва, а останалите пръсти се разпръскват, нормално и петте пръста са рефлекторно свити;

· Рефлекс на Oppenheim - в резултат на натискане на плътта на палеца по предната повърхност на тибията отгоре надолу, отговорът е същият като този на рефлекса на Бабински;

· Рефлекс на Гордън - стиснете мускула на прасеца с ръка, реакцията е същата като при рефлекса на Бабински;

· Рефлекс на Шефер - ахилесовото сухожилие е прищипано или силно притиснато, реакцията е рефлекторно разгъване на палеца;

· Chaddock рефлекс – при дразнене на кожата на външния глезен от ивици в посока от петата към задната част на стъпалото, големият пръст се изпъва;

· Рефлекс на Гросман - при притискане на дисталната фаланга на 5-ти пръст палецът се разгъва;

Гъвкавите включват:

· Рефлекс на Росолимо - при резки удари в дисталните фаланги на пръстите се получава бързо плантарно сгъване на всички пръсти на краката;

· Рефлекс на Бехтерев-Мендел - при потупване по гърба на ходилото в областта на 3-4 метатарзални кости се получава бързо огъване на 2-5 пръста;

· Рефлекс на Жуковски-Корнилов - при удряне на плантарната страна на стъпалото по-близо до пръстите настъпва бързо огъване на 2-5 пръста;

· рефлекс на Хиршберг – когато вътрешният ръб на подметката се стимулира от удар, стъпалото се огъва и се завърта навътре;

От страна, патологичните рефлекси са по-малко постоянни, от които има:

· рефлекс на анкилозиращ спондилит - при удар на гърба на ръката в областта на 2-4 метакарпални кости се получава бързо кимащо движение на 2-5 пръста;

· Рефлекс на Жуковски - при удар на палмарната повърхност на ръката в областта на 3-4 метакарпални кости, 2-5 пръста се огъват;

· Рефлекс на Хофман - при прищипване се появяват дразнения на нокътната плочка на 3-ти пръст на пасивно висяща ръка, пръстите се огъват;

· рефлекс на Klippel-Weil – с пасивно разгъване на 2-5 пръста, 1 сгъване на пръста;

Патологичните рефлекси също включват рефлекси, извършвани от устните мускули:

· назо-лабиален рефлекс – при потупване по гърба на носа се свива orbicularis oris мускул (издърпване на устните напред);

· хоботен рефлекс – при потупване по горната или долната устна устните се изтеглят напред;

· сукателен рефлекс - при докосване на устните или при дразненето им с поглаждания възникват сукателни движения на устните;

· дистанционно-орален рефлекс - когато болният чук се приближи до устата (още преди удара), се получава "хоботно" изпъване на устните напред;

Ретината е отговорна за възприемането на визуална информация при хората и бозайниците. Това е сложна, многопластова структура, разположена дълбоко върху вътрешната повърхност на очната ябълка. Лекарите наричат ​​този участък очно дъно (лат. очно дъно). Изследването на очното дъно се използва не само в офталмологията, но и в неврологията. Тъй като ретината е аналог на нервната и мозъчната тъкан, разположена извън черепната кутия.

Позволява ви да получите необходимите данни офталмоскопия– метод за изследване на очното дъно. Необходим е апарат - офталмоскоп (ръчен или стационарен), източник на светлина с регулируем спектър. И лекар с опит в извършването на процедурата.

Според характеристиките на нейното изпълнение офталмоскопията се класифицира на директна и обратна. Офталмоскопите, инструментите за изследване, могат да бъдат ръчни или стационарни.

При конвенционалната офталмоскопия лекарят вижда очното дъно в естественото му, естествено състояние. Обикновено се очаква червен цвят с променлива наситеност. Интензивността на цвета се определя от характеристиките на човешкото тяло. По-специално количеството зрителни пигменти на ретината и степента на оцветяване на хориоидеята (краищата й образуват зеницата).

За детайлизиране на картината се използва техниката на офталмохромоскопия. Това включва изследване на вътрешната повърхност на окото в различен спектър. Обикновено се използват жълти, червени или безчервени, сини, жълто-зелени и лилави светещи цветове.

Какво показва офталмоскопията?

Методът дава възможност за инспектиране на такива структури.

ОФТАЛМОЛОГИЯТА в ЕВРОПА – сайт – 2007г

При изследване на ретината (очното дъно)Можете да получите информация както за наличието на заболявания на самите очи, така и да поставите диагноза за наличие на общи заболявания.

Стрес, настинки, вирусни заболявания, метаболитни нарушения, продължителен зрителен и физически стрес, лоша екология и много други могат да причинят проблеми с ретината.

За изследване на вътрешното състояние на очите те използват офталмоскоп- инструмент с фокусираща леща и прорезна лампа, която ви позволява да гледате по-дълбоко в окото.

Лекарят може да го използва, за да изследва състоянието на стъкловидното тяло (течна гелообразна маса), ретината, макулата, както и зрителния нерв и околните кръвоносни съдове. Други лещи се използват за изследване на далечната периферия на ретината. Източникът на светлина може да бъде поставен на главата на лекаря или нарязана лампа.

За разширяване на зениците се използват лекарства с бързо и кратко действие (midrum, midriacil, cyclomed).

Така че след изследване на ретината лекарят може да открие признаци, например, на диабет. Захарният диабет е едно от най-често срещаните заболявания, а диабетната ретинопатия е на първо място сред причините за слабо зрение и слепота.

Задната ретинопатия, при наличието на това заболяване, е придружена от точковидни и петнисти кръвоизливи, които приличат на памучна вата. Промените в зрителната острота поради промени в нивата на кръвната захар през деня също могат да показват наличието на това заболяване. Офталмологичният преглед ще открие диабета в ранните етапи.

При инфаркт ретината изглежда подута и бледа; жълтото петно ​​изглежда повдигнато и е червено на цвят (черешово червено петно).

Един от ранните симптоми на хипертонията са неравномерните и стеснени кръвоносни съдове, така че очен преглед при офталмолог, освен установяване на евентуални проблеми със зрението, е и начин за диагностициране на хипертонията в ранен стадий.

При съмнение за хипертония пациентът се подлага на пълен неврологичен преглед, както и изследване на сърдечно-съдовата система за идентифициране на източника на тромбоемболия. Измерва се кръвното налягане, чрез палпиране на пулса се установява дали пациентът има предсърдно мъждене, а при аускултация на сърцето и сънните артерии се установява наличието на шумове.

При пациент с глаукома главата на зрителния нерв става чашовидна (глаукоматозна депресия в главата на зрителния нерв).

Промени в очното дъно могат да възникнат и при хора на средна и напреднала възраст поради постепенно развиваща се атеросклероза, в резултат на което се влошава кръвообращението в окото.

По време на офталмологичен преглед лекарят може бързо да забележи повишени нива на холестерол в кръвта. Мазнините полепват отвътре по стените на съдовете на ретината, променяйки структурата им. Склерозата и запушването на кръвоносните съдове от мастни плаки водят до хипертония, сърдечни заболявания и увеличават риска от инсулт. Ранното откриване на висок холестерол в кръвта може да помогне за предотвратяване на подобни последствия и да удължи живота ви.

Двойно виждане, стесняване на зрителното поле, некоординирано или неволно потрепване на очите може да са първите симптоми на множествена склероза. Разбира се, офталмологичният преглед няма да замени задълбочен преглед от лекар с подходящ профил, но очите могат да разкажат много за здравословното състояние на пациента.

Главоболието, особено в областта на челото и очите, може да е симптом на сериозни заболявания. Диапазонът от заболявания, чиито симптоми включват главоболие, е доста широк - от възпалителни процеси в носните синуси, неоткрит тумор или глаукома до функционално разстройство на очните мускули, водещо например до страбизъм. Ето защо е важно да се отбележи важността на навременната диагностика и лечение на причините за главоболието.

Значението на изследването на фундуса.

Изследването на очното дъно включва оценка на състоянието на диска на зрителния нерв, ретината и кръвоносните съдове. Най-голямата диагностична стойност в неврологичната практика е идентифицирането на промени в диска на церебралния диск. (застой, неврит, атрофия).

Обикновено дискът е Z.n. кръгъл, има ясни граници, цветът му е розов. Стагнацията показва вътречерепна хипертония, което води до нарушаване на изтичането на венозна кръв и лимфа от окото. В този случай границите на диска са замъглени, цветът става червен или тъмно червен. Вените, които отиват към него, са пълнокръвни и разширени, артериите, напротив, са стеснени. Дискът се увеличава по размер, може да се издуе над нивото на ретината и да загуби заоблената си форма. На диска често се появяват кръвоизливи и плазморагии. Зрителната острота не страда от конгестивен диск. Само дългосрочна стагнация, водеща до развитие на вторична атрофия, е придружена от намаляване на зрителната острота до пълна слепота.

При неврит дискът е хиперемиран и границите му са замъглени. За разлика от стагнацията, вените и артериите са разширени. Невритът не се характеризира с изпъкване на диска над нивото на ретината. Клинично, неврит Z.n. се проявява чрез бързо намаляване на зрителната острота. Ако З.н. е засегната зад очната ябълка (ретробулбарен неврит), тогава няма промени в дъното на окото и зрителната острота е рязко намалена (множествена склероза, оптохиазматичен арахноидит, вторичен енцефалит при деца на фона на екзантемни инфекции).

Атрофия Z.n. може да бъде първичен или вторичен, пълен или частичен, едно- или двустранен. Първичната атрофия възниква при директно увреждане на зрителния нерв, хиазмата или зрителния тракт (травма, тумор, сифилитични лезии, интоксикация), вторичната атрофия се развива след стагнация или неврит. Първичната атрофия се характеризира с бледност на задния диск, намаляване на неговия размер и ясни граници. Вторичната атрофия се характеризира с комбинация от атрофични промени с остатъчни ефекти на стагнация или неврит. При тумори, локализирани в основата на фронталния лоб, с компресия на з.н. Често има първична атрофия на диска от страната на тумора и конгестивен диск от контралатералната страна - синдром на Фостър-Кенеди. Началният стадий на атрофия на з.н. се влияе от бледност на темпоралните му половини (битемпорална бледност). При деца от първата година от живота, леко избелване на дисковете на Z.N. може да е вариант на възрастовата норма. При липса на оплаквания, битемпорално побеляване на дисковете на Z.n. също не е патология. В очното дъно могат да се открият и други промени, характерни за някои заболявания: хориоретинит с токсоплазма, "черешова костилка" с амавротичен идиотизъм на Тай-Сакс и др.