Стеноза на червата: симптоми и лечение при възрастни и деца. Цикатрициални стриктури на ануса

Стенозата на червата се характеризира със стесняване на лумена в различни частихраносмилателния тракт поради органични уврежданияили влиянието на неблагоприятни външни фактори.

Човешката храносмилателна система е проектирана по такъв начин, че червата имат способността да преминават доста големи обеми храна. В някои случаи отделите стомашно-чревния трактпатологично стеснен, което се нарича стеноза на червата.

Болестта може да се появи както при възрастни, така и при деца. За възрастни тази патология е придобита, а някои деца имат чревна стеноза като вродена патология.

Симптоми на стеноза

Патологичното стесняване на лумена на храносмилателния тракт се характеризира с специфични симптоми, които дават възможност на лекаря точно да постави диагноза. Диагнозата се потвърждава от ултразвуково изследване. Сред симптомите, сигнализиращи за патология, отбелязваме следното:

• подуване на корема;
• болезненост в горната част на перитонеума;
• наличието на жлъчни примеси в повръщаното;
• бледност кожата, придобиване на сив цвят от кожата;
• отслабване;
• метеоризъм;
• гадене и повръщане;
• внезапна загуба на тегло;
• липса на нормално изпражнение;
• намален обем на отделената урина;
• суха кожа.

Гаденето и повръщането са един от признаците на стеноза

Въз основа на изброените по-горе симптоми можете голяма вероятностсъмнение за чревна стеноза, но клиничната картина може също да наподобява атрезия, когато луменът не е просто стеснен до минимални размери, но напълно блокиран.

Причини за стеноза

Стенозата може да се появи при хора от всички възрасти. Заболяването е както вродено, така и придобито. Патологията възниква поради следните причини:

• метаболитно разстройство;
• спазми гладък мускул;
• чревен волвулус (по-често срещан при волвулус) тънко червоили сигмоидно дебело черво);
• наличието на възпалителни процеси в храносмилателните органи;
• инвагинация;
• сраствания след операции на червата;
• увеличаване на размера на тумор, локализиран в червата;
• наранявания;
• копростаза.

Интестинална стеноза – комплексна хирургично заболяване, така че не е лесно да се излекува. Често пациентите не знаят какво е това - чревна стеноза, така че когато се появят симптоми на заболяването, те се опитват да се лекуват сами, приписвайки симптомите на отравяне или други причини. За да не станете жертва на това заболяване, не трябва да се самолекувате за някакви нарушения - трябва да се свържете със специалисти, които знаят какво е това и как да излекувате чревната стеноза.

Диагнозата първо започва с визуален преглед. Лекарят внимателно разпитва пациента за симптомите на заболяването и прави предварително заключение. Да потвърдите или отхвърлите възможна диагноза, се извършва ултразвуково изследване с контрастно вещество. Също така се препоръчва провеждането на биохимичен кръвен тест и рентгеново изследване.

Изследване на пациента за наличие на заболяване

Стенозата може да засегне всяка част от храносмилателния тракт. В случай на стеноза на червата, лекарят трябва да знае какво е причинило патологията. С помощ ултразвуково изследванеВъзможно е да се открие както причината, така и местоположението на стеснението. Това може да е дебелото черво, дванадесетопръстника или тънките черва.

Видове стеноза

Лекарите разграничават няколко вида патология в зависимост от местоположението на патологията и като вземат предвид развитието. Всеки тип има свои собствени характеристики на курса, симптомите и подходите за лечение. Сред разновидностите изброяваме следното:

• стеноза на пилора - в този случай мястото на стесняване е локализирано в областта на стомаха или тънко черво;
• дуоденална стеноза - стесняване на червата в дванадесетопръстника;
• атрезия е патологично състояние, при което чревният лумен е толкова стеснен, че храната не може да се движи и червата не функционират.

Видовете стеноза също могат да бъдат класифицирани според местоположението на стеснението - стеноза възниква в дебелото черво, тънкото черво, дванадесетопръстникаи т.н.

Патологични промени при стеноза на червата

В повечето случаи патологията проявява своите симптоми в хода на заболяването в остра форма. Остра формавъзниква както независимо, така и при продължително хронично стесняване, като всъщност е обостряне на заболяването. Например при стеноза на дебелото черво симптомите не се появяват веднага, а се увеличават с времето.

Вече е включено начална фазасе наблюдава развитие на заболяването при пациента тежко състояние, който се влошава всяка минута поради силните болезнен шок, дехидратация и интоксикация с разпадни продукти. Изражението на лицето придобива болезнен вид, устните стават сини, а кожата губи здравия си цвят. Пациентите отбелязват най-силните симптоми на болкав областта на червата, които не изчезват напълно дори след приемане на анестетик. След първични симптомистесняване на червата, добавят се признаци като подуване на корема, повръщане на това, което току-що сте яли несмляна храна, и след известно време може да се освободи застоялото съдържание на храносмилателния тракт.

В първите часове след тежка стеноза може да се наблюдава нормално изпражнение, тъй като тялото ще премахне усвоената храна от онези участъци, които се намират под мястото на патологията. Обикновено телесната температура не се повишава, а в някои случаи може да бъде няколко градуса под нормалната. Дишането става по-бързо от обикновено. Такива пациенти имат бял налеп върху езика и се оплакват от сухота в устата. Коремът е леко подут и при слушане на корема в проекцията на стенозата се открива повишена перисталтика.

Специфични признаци на стеноза

Ако пациентът е развил чревна стеноза, симптомите се допълват от следните признаци:

• неравномерно подуване на корема с правилната страна, докато лява половина"потъва" малко;
• коремът е мек при палпиране, а от лявата страна има болка при натиск;
• мозъчни сътресения коремна стенапричина характерни звуципръскане;
• парезата на храносмилателния тракт се улеснява от промяна в аускултаторните звуци - сърдечните удари, вдишванията и издишванията стават ясно чуваеми, тъй като звукът се усилва от газове, натрупани в областта на стенозата;
• с развитието на некроза може да започне кървави въпросиот анус.

Доста рядко, но все пак патологията има такъв симптом като възли. Най-често възлите обхващат тънките черва и сигмоидното черво, като сигмоидното черво е притиснато от бримките на тънкото черво. Некротичните промени настъпват по-бързо в тънката бримка, отколкото в сигмоидната бримка, тъй като съдовете на това черво са защитени до известна степен повече от тези на тънките черва.

Образуване на възли

Ако възлите възникнат по време на стеноза, симптомите на чревна стеноза при пациентите се влошават. Пациентите стават неспокойни, а някои може да изпаднат в паника. Болката на мястото на образуване на възел е силно изразена, пациентите стенат непрекъснато, но в някои случаи не могат да определят точно къде ги боли. Наблюдаваното често повръщане, най-голямата слабост. Болката е толкова силна, че при повишена перисталтика пациентите могат за кратко да загубят съзнание. При което външен прегледне дава изразени симптоми - коремът е само леко подут, наблюдава се асиметрия.

Инвагинация

Друг тежък симптом е инвагинацията. Среща се във всяка възраст, но най-често засяга малки деца под петгодишна възраст. При този тип стеноза червата вмъкват своите секции една в друга. Това е като напластяване различни отдели. По правило частта, където се образува стеснението, навлиза в лумена. Инвагинацията може да се състои от два слоя или да достигне до пет до седем слоя. В резултат на компресия на кръвоносните съдове бързо се появяват симптоми венозен застойи некротични промени. В този случай пациентите започват да изпитват кърваво изпускане от ануса.

Туморна стеноза

Ако стеснението е причинено от тумор, който се развива наблизо, тогава клиничните прояви до голяма степен ще зависят от местоположението на тумора. При злокачествен тумордебелото черво, особено в дясна половина, неоплазмата най-често расте навътре. Ако процесът е бавен, възможно е стесняване за дълго времене се откриват сами и симптомите се появяват постепенно, увеличавайки се едновременно с увеличаването на туморния растеж и прогресията на стенозата. Наличност патологичен процесе само потвърдено субфебрилна температура, влошаване на кръвната картина (анемия), загуба на тегло.

Туморът, локализиран в лявата половина, има признаци на инфилтративен растеж, така че картината на стенозата ще бъде по-изразена. Перисталтиката става по-активна и интензивна, докато червата се опитват да прокарат смляната храна. При слабите хора перисталтиката може да се види с просто око. Със засилване на стенозата на червата симптомите се влошават - болката в корема се появява по-често, появява се няколко часа след хранене и се появява подуване поради натрупване на газове. Дефекацията е нередовна - пациентите изпитват задържане на изпражненията или диария поради втечняване изпражненияпод влияние на началото на възпалителния процес.

Копростаза

Този симптом е типичен за възрастни хора. Възниква поради естествена, сенилна атония, хронично забавянеизпражнения, слаб корем и продължителна употребалаксативи. При копростаза и стеноза на дебелото черво симптомите са както следва:

дълго отсъствие на движение на червата;
болка в корема;
усещане за раздуване на корема;
метеоризъм и подуване на корема;
отделяне на изпражнения със силно напрежение под формата на тънка лента.
В повечето случаи, ако незабавно се свържете с клиниката, копростазата може да бъде елиминирана без хирургическа намеса.

Чревна стеноза поради камъни в жлъчката

Тази патология е доста рядка. Частично затваряне на чревния лумен се наблюдава, когато в него навлизат жлъчни камъни с диаметър над 5 cm. Най-често камъните се задържат в дисталните части на тънките черва. Симптомите на стесняване включват наличие на газове в жлъчните пътища и жлъчен мехур. Много е важно да се отстранят камъните от чревния лумен своевременно, за да не започнат гангренозни промени. Засегнатата част на червата подлежи на резекция.

Лечение на стеноза

В повечето случаи стенозата не може да бъде излекувана консервативно, тъй като проводимостта трябва да се възстанови хирургично. Методът на извършване на операцията и нейният план зависят от:

• локализиране на чревна стеноза;
• причини, които са причинили стеноза;
• наличието на усложнения в процеса на стесняване на червата.

Само след установяване на причината и оценка на състоянието на пациента, лекарите пристъпват към планиране на операцията. Ако има тумор, в повечето случаи част от червата трябва да бъде резецирана. Част от червата също се отстранява, ако започнат некротични промени.

Основният следоперативен проблем при такива пациенти е появата на сраствания. За съжаление, този заплашителен фактор не може да бъде изключен по време на нито едно коремна хирургия. Много по-добри прогнозив случай на минимално инвазивна, ендоскопска интервенция.

Струва си да се отбележи, че успехът на лечението на чревна стеноза зависи от всички етапи на медицински консултации - както от висококачествена диагноза при амбулаторно назначаване, компетентно извършена хирургическа интервенция от квалифициран хирург, така и от успешен период на следоперативна рехабилитация.

recti, syti. stenosis recti) е рядък вид проктологична патология, която се разделя на вродени и придобити стриктури.

Етиология

Придобитите стеснения според етиологията се делят на травматични, възпалителни и туморни. Травматичните и възпалителни стеснения в по-голямата част от случаите са причинени от развитието на белези - белег на стесняване на ректума (stenosis recti cicatricalis). Ако по време на травматични епидемии, като войни, преобладават травматичните стеснения поради наранявания на ректума (докато сред другите сложни патологии на ректума, причинени от нараняването му, стесненията по честота заемат едно от последните места, възлизайки на около 4,5%), то в мирно време това е главно следоперативни усложнения(особено често след хемороидектомия по Whitehead, както и след операции за рак на ректума; при деца - след проктопластика за атрезия). Стриктури в резултат на изгаряния - термични, химични (включително клизми) - на ректалната лигавица в момента се срещат (описват) изключително рядко. В 2-5% от случаите на стеснение на ректума при жените причината е била лечение на рак на шийката на матката. Възпалителните заболявания на ректума (дизентерия и др.), Включително специфични - сифилис, ингвинален лимфогранулом, както и парапроктит, в момента рядко причиняват стеснения. Една от причините за придобитото стеснение е неспецифичният улцерозен колит; 11,2% от пациентите с улцерозен колит имат стриктури (два пъти по-често в ректалната ампула, отколкото в аналния канал).

В мирно време практически няма разлика в честотата на стесняване на ректума при мъжете и жените; травматичното стесняване по време на война по очевидни причини е много по-често при мъжете. По принцип придобитото стеснение на ректума се наблюдава най-често при хора в най-трудоспособна възраст – от 20 до 50 години.

В зависимост от местоположението се разграничават стеснения анус (стриктура на ани)- повечето обикновени видове, ректума (strictura recti)и техните комбинирани щети (strictura ani et recti). Лезията може да обхваща цялата обиколка на червата или част от обиколката, да бъде по-разпространена или ограничена по дължина (ширина), единична или локализирана в няколко области.

В зависимост от етиологията на стеснението, степента на неговата тежест, локализация и разпространение, клиничната картина на придобитите стеснения може да бъде различна. В случай на травматични стеснения, клиничните прояви са предшествани от нараняване или операция, които пациентите ясно записват и информират лекаря в процеса на събиране на анамнеза; в същото време в областта на ануса и перинеума често има груби белези промени. За възпалителни и туморни заболяванияклиничните прояви се увеличават постепенно; началото на заболяването често не се записва от пациентите.

В по-голямата част от случаите пациентите се оплакват от затруднено дефекация. При пациенти с травматично стесняване на ректума при недостатъчност на външния сфинктер възниква парадоксална ситуация - пациентът изпитва огромни затруднения при дефекация, което изисква значително напрежение и напрежение; в същото време той отбелязва различни проявиинконтиненция (газове, течни изпражнения).

В резултат на продължителния застой на изпражненията могат да се образуват фекални камъни, възпаление на лигавицата на дебелото черво и хронична интоксикация. Работоспособността при тези пациенти е рязко намалена. Без операция лечението е невъзможно. С течение на времето пациентите придобиват тъжен, страдащ вид, напомнящ на тежко отровени. Те умират от изтощение, амилоидоза, тазов целулит и сепсис. Ето защо е толкова важно да се диагностицира стенозата навреме и да се предприеме операция в период, когато устойчивостта на тялото и силата на пациента не са изчерпани.

Диагноза

Диагнозата в по-голямата част от случаите е лесна, достатъчно е внимателно да се изслуша пациентът и да се прегледа. Задължително преглед на пръститевъв всички случаи, когато диаметърът на стеснението го позволява (същото се отнася за ано- и сигмоидоскопията; фиброколоноскопията е ефективна). Голяма помощпри поставяне на диагноза, особено при високи или множествени лезии, има рентгеново изследване(в случай на изразено стесняване е по-добре да се използва не суспензия от бариев сулфат, а йодолипол и други съвременни рентгеноконтрастни лекарства).

Лечение

Лечението с бужиране е ефективно при деца с вродена и придобита (особено след проктопластика) стеноза на ректума.

Придобитите стриктури при възрастни изискват хирургично лечениедиференцирани в зависимост от нивото и тежестта на лезията. Описани са множество хирургични възможности: от дисекция на стеснения участък до радикални операции - резекция на червата, последвана от анастомоза, а при стеснение анален канал- различни пластични методи. Всички операции трябва да се извършват със запазване на външния сфинктер, според показанията трябва да се извърши неговата пластика. Налагане на временен неестествен анус; След подобряване на състоянието се извършва радикална операция. Показания за операция са прогресивно затруднено чревно преминаване, противопоказанията са общи. Като палиативна мярка или подготвителен етапрадикална хирургия в изключителни случаи (крайно изтощение на пациента и др.) - налагане на временна колостомия или неестествен анус, байпасна анастомоза без резекция на стеснения участък (при стриктури на дебелото черво). Позицията на пациента върху операционна масаа методът на обезболяване се определя от характера на хирургическата интервенция.

Резекцията на стриктурата с анастомоза от край до край е препоръчителна, когато е локализирана във всяка част на дебелото черво и ректума, с изключение на аналния канал. При резекция на стриктура на дебелото черво и проксималната част на сигмоидното дебело черво се извършва интраперитонеално. След отваряне коремна кухинаС помощта на един от лапаротомните разрези (определен от локализацията на стриктурата) част от червата със стеснение се отстранява в раната, над която червата обикновено са значително разширени. Съдовете на мезентериума на резецираната област се лигират и пресичат между лигатурите; червата се пресичат между лигатури или меки скоби, отклоняващи се от стриктурата: оралният край е перпендикулярен на надлъжната ос на червата, аморалният край е перпендикулярен или наклонен, за да се получат пънове със същия диаметър. На третирани пънове алкохолен разтворйод, анастомозите се извършват от край до край с двуредов шев; червата се потапят в коремната кухина, раната на коремната стена се зашива на слоеве.

Аналната стриктура може да бъде резецирана от перинеалната страна; По същия начин може да се елиминира стеснението на ануса. Въпреки това, в последния случай е по-препоръчително да се използват пластични методи за елиминиране на стеснението, по-специално според метода на Аминев.

IN постоперативен периодизползвани за предотвратяване на повторна поява на стеснение физиотерапия, обучение на сфинктер, електрофореза на новокаин, хепарин, лидаза. След изписване пациентите трябва да бъдат взети за дългосрочно проследяване и наети на работа (освободени от тежка физическа работа до две години).

Предотвратяване

Профилактиката се свежда преди всичко до профилактика, ранно откриване и адекватно лечение възпалителни заболявания, технически перфектна, щадяща операция на тъканите на ректума и ануса, диспансерно наблюдениеза пациенти, които са имали проктологични заболявания, особено тези, подложени на операция за тях (прави възможно ранно откриванестесняване, когато можете да разчитате на ефективност консервативна терапия- бужиране, физиотерапия: диатермия, електрофореза с лидаза и др.).

Сред аноректалните малформации вродените стриктури представляват 10-15%. Констрикциите най-често се локализират в точката на прехода на ендодермалната част на червата към ектодермалната част, т.е. в областта на пектиналната линия на аналния пръстен. Но понякога стеснението може да се намира на няколко сантиметра по-високо анален отвор. В редки случаи стелозата засяга ануса и част от ректума.

Формата и степента на стриктурата са променливи. Понякога това е мембрана от тънка кожа или лигавица, в други случаи е плътен фиброзен пръстен. Дължината на стеснението варира от няколко милиметра до 2-4 cm.

Клиника и диагностика на стеснение. По време на неонаталния период и през първите месеци от живота вродената стриктура може да не се прояви клинично, тъй като течните изпражнения повече или по-малко свободно излизат през стеснения отвор. Въпреки това, при тежка стеноза, запекът се наблюдава от първите дни от живота. Родителите отбелязват, че изпражненията се освобождават под формата на панделка или тесен цилиндър.

С въвеждането на допълнителни храни запекът става все по-изразен, актът на дефекация е придружен от силно напрежение и писъци. Увеличаването на обема на корема прогресира в резултат на хронична задръжка на чревно съдържимо. С други думи, развива се картина на вторичен мегаколон, който е толкова по-изразен, колкото по-голямо е детето.

За изразителност клинични проявлениястенозата се влияе значително от степента и естеството на стеснението, както и от грижите за детето. При лека степен на мембранна стеноза курсът е сравнително лек, червата се изпразват добре след използване на почистваща клизма. При плътен фиброзен пръстен всички симптоми стават по-изразени, движенията на червата са непълни дори при редовна консервативна терапия, често се появяват фекални запушвания и се развива хронична чревна обструкция.

Диагностика на вродено стеснение на анусане среща никакви затруднения. Важно е да запомните тази аномалия, когато се оплаквате хроничен запеквнимателно прегледайте перинеалната област и извършете ректално дигитално изследване. В някои случаи анусът е необичаен: прилича на фуния. Когато пръстът се вкара в аналния канал, мястото на стесняване в някои случаи се усеща като еластичен пръстен: пръстът сякаш преминава през дупка в гумената пластина, чиито ръбове се прибират след пръста; в други случаи стриктурата затруднява преминаването на върха на пръста.

Изолирана ректална стеноза на малка дълбочина също е лесно да се разпознае кога ректален преглед. Въпреки това, понякога стенотичният пръстен може да бъде разположен дълбоко и да не може да бъде открит с пръст. В такива случаи сигмоидоскопията помага при диагностицирането.

Рентгеново контрастно изследване на дебелото черво ви позволява по-точно да определите степента на стриктурата и състоянието на горните области на дебелото черво.

Понякога при атрезия на аналния канал перинеалната фистула се бърка с вродено стесняване на ануса, особено ако се намира близо до ануса. Необходимо е внимателно да се изследва аналния рефлекс: при атрезия е ясно, че отворът е разположен извън сфинктера.

Ректалната стеноза понякога трябва да се диференцира от пресакрални дермоидни кисти и тератоми, болест на Hirschsprung. Диагностичните грешки в тези случаи са резултат от недостатъчно и невнимателно изследване.

Лечение. Вродените стриктури на ануса и ректума могат да се лекуват консервативно и хирургично. Консервативните методи включват бужиране, което се извършва с пръст или специални бужи (разширители на Хегар). Той е ефективен при ранно диагностициран мембранен форум. При забавен контакт с лекар, стриктурата се лекува много по-трудно с бужиране. Независимо от това, винаги е по-препоръчително да се започне терапия с бужиране, но ако тя е неуспешна в рамките на 1 - 1,5 месеца, е показано операция, което е толкова необходимо, колкото по-изразен е мегаколонът.

Изборът на оперативна техника е свързан с локализацията и характера на стеснението.

При ниско разположени стриктури с хлабав и тесен пръстен, в някои случаи е възможно да се ограничи до надлъжна дисекция на мястото на стеноза, последвано от зашиване на раната в напречна посока. За предпочитане е да се дисектира стриктурата в предния полукръг на ануса, което позволява максимално запазване на затварящия апарат. При момчетата първо се поставя метален катетър в уретрата, за да се избегне увреждане. пикочен канал. Разрезът прониква до мускулните влакна на външния сфинктер. Кожа с част подкожна тъканте се разделят в латерални посоки и когато отворът стане достатъчно широк, се налага един ред кетгутови конци напречно.

При тежка анална стриктура, когато има плътен широк белег, описаната по-горе операция е невъзможна. Най-приемливият вариант е изрязването на стенотичния пръстен от перинеалната страна, но тази операция е показана, когато височината на стенозата е не повече от 2,5 см. Разрезът около стеснения анус се прави така, че да не се повреди сфинктерни влакна. Фиброзният пръстен се държи на държачи за конци. Стенотичната зона се изолира до нивото, където започва нормалното дебело черво. Мобилизира се леко нагоре, така че ръбът да достигне ръба на кожния разрез без напрежение. Конгломератът от белези се изрязва, ръбът на червата се зашива към ръба на кожния разрез с прекъснати найлонови конци.

При големи стеснения, които засягат ректума (което е рядко), се извършва комбинирана проктопластика, по-специално паракокцигеално-перинеална версия.

При изолирана ректална стриктура винаги е трудно да се избере най-добър вариантинтервенции. В случаите на слабо стесняване на мембраната вероятно е подходящ надлъжен разрез на пръстена с напречен шев на раната. По наши наблюдения обаче стесняващият пръстен винаги е бил плътен и негъвкав и тази операция се оказва невъзможна за изпълнение. В два случая използвахме резекция на ректосигмоидния участък според типа операция на Swenson, а при трима пациенти успяхме да елиминираме стенотичния пръстен, разположен на дълбочина 3-4 cm, използвайки трансанален достъп (интервенцията наподобяваше тази при ректална стеноза : след операцията Soave).

Резултати от лечението. При мембранната форма на стесняване резултатите от лечението като цяло са много по-добри, отколкото при атрезия. Въпреки че авторите най-често не разграничават формите на стеноза, те отбелязват по-благоприятни непосредствени и дългосрочни резултатилечение на стриктури. Въпреки това, с груби фиброзни стриктури остават функционални нарушенияизискващи рехабилитационно лечение.

Хората са постоянно изложени на неблагоприятни ефекти, които идват с различни заболявания. При липса на навременна помощ могат да възникнат усложнения със сериозни последици. Някои заболявания са често срещани, други са редки. Едно от редките заболявания е стеснението на ректума. Причините за патологията могат да бъдат вродени аномалии, нараняване, възпаление.

Намалената ректална проходимост може да възникне поради нараняване или възпаление, както и вродена.

Какво се разбира под стеснение на ректума?

Под общ терминкомбинират се два вида патологични промени - стеноза и стриктура, чиито симптоми и лечение са идентични. Те обаче имат някои разлики. Стриктурата на ректума обикновено се разбира като стесняване на лумена поради промени в стените му от едната или от двете страни. Стенозата е придружена от кръгово втвърдяване на лумена поради патологични промени като тумори и белези, засягащи ректума и дебелото черво или близките органии тъкани.

Има няколко стеснения на чревния лумен с различни характеристикии функции:

Етиология

Увреждане на перинеума, което води до стесняване на ректума, възниква:

• в случай на механични повреди;
• в резултат някои хирургични операциивърху червата;
• след тежко раждане.

Възпалението, причиняващо стесняване на ректума, може да възникне на фона на:

• парапроктит или неспецифичен улцерозен проктоколит;
• Болест на Крон;
• актиномикоза или лимфогрануломатоза;
• туберкулоза;
• сифилис или гонорея.

В резултат на компресия на чревните стени от тумори или патологични промени в съседни органи се образува стеноза.

ДА СЕ редки причиниразвитието на патология включва увреждане в резултат на медицински манипулации, например, прилагането на разяждащи агресивни лекарства, употребата лъчетерапияза спиране на растежа на туморите в пикочно-половата система, ректума и дебелото черво.

Стриктури, които се появяват в резултат на възпаление поради неспецифични язвен колит, актиномикоза, гонорейен проктит, сифилис, болест на Crohn, дизентерия, туберкулоза, се характеризират с постепенно развитие на проявите и не предизвикват рязка промяна в лумена.

Клинична картина

Общата симптоматична картина се състои от две прояви:

• чувство на дискомфорт в ануса;
• нарушена евакуация на изпражненията от ректума.

ДА СЕ общи симптомисе отнася до дискомфорт в аналната област

Стеснението по време на възпалителния процес се развива бавно. На ранни стадиипациентът може да не забележи постепенното удебеляване на лумена на ректума. Процесът може да продължи до няколко години от момента на облекчаване на основното заболяване. Увеличаването на симптомите се случва, когато има силно стесняване на лумена, когато дефекацията става трудна, което ви принуждава да се консултирате със специалист.

При силно стеснение, когато промените станат изразени, в чревните язви има кръв. Ако в близост до ануса се образува патологично стесняване, се появяват:

• болезнени спазми на сфинктера (тенезми) на ануса;
• сърбеж и парене;
• насищане и подуване с влага (мацерация) на кожата около аналната област;
• инконтиненция на чревно съдържание.

По-високите части на червата се разширяват значително поради натрупването на изпражнения над зоната на стесняване, което причинява забележим дискомфорт и подуване на корема.

Тежестта на клиничните прояви на патология в аналния канал и ректума, образувана на различни височини от ануса, зависи от степента на уплътняване на тъканите. Компенсираната патология не се характеризира с нарушения на дефекацията. Субкомпенсираното стеснение се характеризира с непостоянни движения на червата. Декомпенсираното пръстеновидно уплътнение на стените е придружено от светло изразени признацичревна непроходимост.

Степен на проявление клинични признацизависи от разпространението на процеса. Когато едната стена на червата е засегната, симптомите са едва доловими. Когато е засегната цялата обиколка, признаците са по-ярки. Ако в процеса са включени близки тъкани, симптомите се появяват заедно със знаци съпътстващи патологиизаболявания като фистули, сфинктерна недостатъчност и др.

Диагностични методи

Патологията се открива по време на изследването

Патологията може да бъде открита чрез ректално изследване чрез палпация, използване на огледала или биопсия. Процедурите се предписват, когато пациентите се оплакват от затруднения в процеса на експресия на изпражненията, наличието на усещания чуждо тялопречат на движенията на червата.

При преглед се разкрива:

• зейване или стягане на областта на сфинктера;
• белези на аналната кожа;
• мацерация;
• фекални остатъци, гной със слуз в аналната област.

При палпиране на ректума се определят размерът на ануса, естеството на стесняването на чревния лумен, степента на инфилтрация на чревните стени със съседните тъкани и дълбочината на процеса на белези. Основните възможности за диагностициране на патологията са:

• Сигмоидоскопия (колоноскопия) с вземане на биопсичен материал в области на стеснения. По време на процеса се изследват засегнатите и незасегнатите области под и над мястото на стесняване. За това се използва ректоскоп или колоноскоп.
• Иригоскопия, чиято цел е да се определи тежестта и степента на патологична промяна, общо състояние на червата.

ДА СЕ допълнителни методидиагностиката включва:

• рентгеново изследване на червата с контраст;
• биохимичен анализ;
• Ултразвук на червата и коремната кухина;
• ехокардиограма.

Стенозата на червата предполага стесняване на лумена на органа, което води до много симптоми, които влияят на качеството на живот на пациента. Стеснението обикновено се причинява от тумори, възпаление, малформации или нараняване на червата.

Стенозата причинява значителни затруднения при преминаването на изпражненията, причинява болка с различна интензивност по време на изхождане, изпускане на кръв от ануса и сърбеж. Продължителното игнориране на проблема може, напротив, да доведе до фекална инконтиненция.

Симптомите на стеноза включват повръщане на наскоро изядена храна, както и болка в горната част на корема след ядене на храна. Нормални изпражненияпациентът отсъства и не се връща към нормалното.

За да се установи диагнозата, се използват следните методи на изследване:

• сигмоидоскопия;
• проктография;
• иригоскопия и др.

Също така лекарят трябва да се запознае с оплакванията и проучването на пациента клинична картинав общи линии.

Лечението е комплексно. Приложимо лекарствени методитерапия, палиативна и радикални операциии физическа терапия. Лечението трябва да се извършва изключително под наблюдението на лекар.

Видове

Стенозата се разделя на 3 основни вида. Класификацията зависи от местоположението на стеснението.

1. Дуоденална.Този тип стеноза включва стесняване на лумена на дванадесетопръстника.
2. Пилорен.Тази стеноза обикновено се локализира в тънките черва и стомаха. При вродено увреждане, децата страдат от повръщане, метеоризъм и подуване на корема. Заболяването се среща доста често с. Засяга приблизително 15% до 40% от пациентите с язва. Причината е белези на язвата или обширно подуване на лигавицата на дванадесетопръстника.
3. Атрезия на тънките черва. Това нарушениенаричана още стеноза. Причината за това е, че чревният лумен започва постепенно да се стеснява от стомаха и напълно блокира органа в средата или към края на тънките черва. Това заболяване е лесно да се идентифицира както при възрастни, така и при новородени. В последния случай, когато заболяването е вродено, бебетата страдат от повръщане със зелени примеси и изобщо няма движения на червата.

Определяне на вида на стеноза играе жизненоважна роляв терапията и назначаването на лечение на заболяването.

причини

Причината за вродена стеноза е ненормално развитие на храносмилателния тракт на плода, което може да възникне поради много фактори.

В случай на придобита стеноза, нейните причини най-често са тумори, белези на органна тъкан поради увреждане възпалителен процесили нараняване.

Като цяло причините са:

• компресия на кръвоносните съдове и нарушаване на кръвния поток в тъканите на органите;
• компресия на част от червата от тумор;
• метаболитни нарушения в организма;
• възпалителни процеси;
• спазъм на гладката мускулатура на органа.

Откриването на причината за заболяването е много важен аспект. Този фактор позволява да се определи по-нататъшната терапия на пациента за оптимално бързо възстановяване.

Симптоми на чревна стеноза

Стенозата при възрастни се проявява с почти същите симптоми като при децата. Но при възрастни симптомите са по-продължителни и по-изразени.

В началото на заболяването пациентите започват да страдат главно от силна болка в горната част на корема.

Веднага след това започват гадене, рефлекси и самото повръщане. Пациентът обикновено започва да повръща веднага след хранене, масите могат да съдържат примес на жлъчка.

Стенозата много често има такова проявление като практически пълно отсъствиеПредседател. Тъй като тялото на пациента не получава необходимо количествотечности, човекът също страда от дехидратация. Постепенно количеството на урината намалява до такава степен, че тялото изпитва анурия.

При вродена стеноза симптомите веднага се проявяват ясно. Децата страдат предимно от обилно повръщане. Повръщането може да се появи дори преди бебето да започне да се храни. Състоянието на децата със стеноза непрекъснато се влошава.

С течение на времето повръщането се проявява още по-агресивно, в него се появяват примеси от изпражнения и кръв, миризмата става изключително неприятна и кисела.

Допълнителни симптоми на стеноза са:

• силно подуване на корема;
• количеството на урината може да достигне пълна анурия;
• загуба на тегло на пациента;
• цветът на кожата има сив оттенък със зелен оттенък;
• замаяност, по-рядко припадък.

Ако се появят такива симптоми, човек се нуждае от спешна помощ медицинска помощ. Бавността в този случай е изключително опасна.

Диагностика

Диагнозата на стенозата се извършва, като се вземе предвид събирането на анамнеза, медицинска история, както и въз основа на инструментални и лабораторни изследвания.

IN медицинска практиканай-често използвани следните техникипрегледи:

• Рентгенова снимка с контрастно вещество;
• Биохимия на кръвта;
• Ултразвук на коремна кухина;
• Ултразвук на червата;
• Ехокардиограма;
• проктография;
• Иригоскопия.

При първоначално назначаванеПроктологът е длъжен да оцени общо състояниетърпелив. Така, Специално вниманиесе дава за изследване на аналната област. По този начин лекарят може да открие стесняване или зейване на ануса и да определи наличието на секрет, характерен за тази патология.

По време на ректален преглед лекарят допълнително оценява следните показатели:

• състояние на сфинктера;
• степен на стесняване на червата;
• състояние на чревната стена;
• дължина на стенозата;
• наличието на язви и други образувания.

Диагнозата на стенозата се извършва въз основа на начални симптомипациента, както и историята на заболяванията, които е претърпял преди това. Доста често тези показатели ни позволяват да определим точна причинапоява на заболяването. Благодарение на тях изборът на лекарите е по-лесен индивидуално лечениеи диетичното хранене.

Лечение

Когато се появи стеноза при деца, в по-голямата част от случаите е показана хирургична интервенция.

Извършва се операция по следния начин. През устата на детето се вкарва специална тънка тръбичка, която позволява почистване храносмилателен трактот хранителни остатъци и газове. След това започва самата операция.

Операциите при деца са с различна продължителност и сложност. Зависи от степента на увреждане на чревната област. Също така от голямо значение е коя част от червата е засегната от стеноза.

Възстановяването след операция не е твърде трудно или дълго. Нахранете бебето си за първи път след това хирургична интервенцияпрез назогастрална сонда. Въведете допълнителни продуктибез знанието на лекаря е строго забранено.

Лечението при възрастни със стеноза не е много различно. Терапията е насочена основно към елиминиране тежка дехидратациятяло, синдром на болкаи самата стеноза.

Подходът за лечение на стеноза зависи от нейната локализация: дебело черво, тънко черво или дванадесетопръстник.

Трябва да се помни, че лечението на стеноза се извършва само в болнични условия. Забавянето на операцията и опитите за самостоятелно отстраняване на болестта - във всички случаи води до непоправими последици.

Дебело черво

Стенозата на дебелото черво е патологично стесняване на лумена на аналния канал. Заболяването се характеризира с персистиращ характер и се проявява под формата на заместване на здравия епител с белег.

Лечение подобна патологияизвършва се по следните методи:

• консервативно лечение- с белодробна стеноза или умерена степенсе предписва лечение, което трябва да разшири ануса. Това включва постепенно разширяване на ануса. За това лекарят може да предпише специални лекарства, насочени към увеличаване на обема на изпражненията, както и разширител. Използва се само след предварително записване и консултация. На начална фазаЗа лечение може да е необходима анестезия.
• операция- необходима, когато стенозата е достигнала своя предел и напълно възпрепятства нормалния акт на дефекация. Операциите могат да се извършват чрез мануална дивулзия, сфинктеротомия.
• подмяна на пластмаса — този методвключва заместване на част от аналната лигавица в областта на стенозата. Това се прави от вертикален разрез. Тази операция се извършва в няколко варианта.

Тънко черво

Това заболяване е вродено и се среща предимно при кърмачета. Лечението на стеноза на тънките черва се извършва само хирургично.

И така, в началото водно-солевият баланс и функционирането на дихателните и сърдечно-съдови системи. Операцията се извършва под обща анестезия.

Основната цел на лечението е възстановяването чревна функция. Така на първия етап от операцията вътре се вкарва назогастрална сонда. Тази процедура е необходима за декомпресия на стомаха и организиране на евакуацията на съдържанието му. Сложността и продължителността на операцията директно зависи от причината, която е причинила запушването.

IN по-нататъшно лечениевключва антибактериална терапия, както и биологични продукти. Те са необходими за пълното функциониране на стомашно-чревния тракт и възстановяването на чревната микрофлора.

дванадесетопръстника

При стеноза на дванадесетопръстника лечението трябва да бъде възможно най-професионално и бързо. И така, има два вида лечение - медикаментозно и хирургично.

Консервативното лечение е подходящо, ако се наблюдава функционален типстеноза При органичната му разновидност е показана само хирургична интервенция.

Ако на пациента е показана операция, той е длъжен да премине подготвителна терапия. На пациента се предписва:

• белтък;
• физиологичен разтвор;
• електролити;
• глюкоза.

Предварителната подготовка се провежда през цялата седмица. Такива мерки са необходими, за да се намали натоварването на мястото на стесняване.

Операцията е задължителна мярка, тъй като намалява риска фатален изходболен. Прогнозата за възстановяване е благоприятна, ако човек се консултира навреме с лекар и следва всички необходими инструкции.

Ако се открият подозрителни симптоми, не се препоръчва да започнете самолечение. Освен това не разчитайте на чудеса. традиционни методилечение, тъй като те може не само да не облекчат острите обезпокоителни симптоми, но дори да причинят вреда.

Да, кога чувствам се злетрябва да се консултирате с лекар. Това ще позволи своевременно откриване на заболяването и предписване на необходимия курс на лечение.

Видео за стесняване на ректума: