Хипотрофия при малки деца - лекарства. Симптоми и форми на недохранване при дете

– хронично недохранване, съпроводено с недостатъчно наддаване на тегло на детето спрямо неговия ръст и възраст. Хипотрофията при деца се изразява в изоставане в теглото на детето, забавяне на растежа, изоставане в психомоторното развитие, недоразвитие на подкожния мастен слой и намален тургор на кожата. Диагнозата на недохранването при деца се основава на данни от преглед и анализ на антропометричните показатели за физическото развитие на детето. Лечението на недохранване при деца включва промяна на режима, диетата и калорийния прием на детето и кърмачката; ако е необходимо, парентерална корекция на метаболитни нарушения.

Главна информация

Хипотрофия при деца е дефицит на телесно тегло, причинен от нарушена абсорбция или недостатъчен прием хранителни веществав тялото на детето. В педиатрията недохранването, паратрофията и хипостатурата се разглеждат като независими видове хронично хранително разстройство при деца - дистрофия. Хипотрофията е най-честата и значителна опциядистрофия, която е особено податлива на деца през първите 3 години от живота. Разпространение на недохранване при деца в различни странина света, в зависимост от нивото на тяхното социално-икономическо развитие, варира от 2-7 до 30%.

Недохранването при дете е показано, когато телесното тегло изостава с повече от 10% спрямо възрастовата норма. Хипотрофията при деца е придружена от сериозни нарушения метаболитни процеси, намален имунитет, психомоторна изостаналост и развитие на речта.

Причини за недохранване при деца

Хроничните хранителни разстройства могат да доведат до различни фактори, действащи в пренаталния или постнаталния период.

Вътрематочното недохранване при децата е свързано с неблагоприятни условия, които нарушават нормалното развитие на плода. IN пренатален периодпатологии на бременността (токсикоза, гестоза, фетоплацентарна недостатъчност, преждевременно раждане) могат да доведат до недохранване на плода и новороденото, соматични заболяваниябременна жена (захарен диабет, нефропатия, пиелонефрит, сърдечни дефекти, хипертония и др.), нервен стрес, лоши навици, недохранване на жените, промишлени и екологични опасности, вътрематочна инфекция и фетална хипоксия.

Извънматочното недохранване при малки деца може да бъде причинено от ендогенни и екзогенни причини. Ендогенните причини включват хромозомни аномалииИ рожденни дефектиразвитие, ферментопатия (целиакия, дизахаридаз лактазен дефицит, синдром на малабсорбция и др.), имунодефицитни състояния, конституционални аномалии (диатеза).

Екзогенните фактори, водещи до недохранване при децата, се делят на хранителни, инфекциозни и социални. Хранителните влияния са свързани с протеиново-енергиен дефицит поради недостатъчно или балансирано хранене. Хипотрофията при дете може да е следствие от постоянно недохранване, свързано със затруднено сучене при неправилна формазърната на майката (плоски или обърнати зърна), хипогалактия, недостатъчно количество адаптирано мляко, прекомерна регургитация, качествено неадекватно хранене (дефицит на микроелементи), лошо храненекърмачка и др. Същата група причини трябва да включва заболявания на самото новородено, които не му позволяват активно да суче и получава необходимото количество храна: цепнатина на устната и небцето (цепнатина на устната, цепнатина на небцето), вродени сърдечни дефекти, раждане, перинатална енцефалопатия, стеноза на пилора, церебрална парализа, фетален алкохолен синдром и др.

Децата, страдащи от чести остри респираторни вирусни инфекции, чревни инфекции, пневмония, туберкулоза и др., са предразположени към развитие на придобито недохранване. Важна роля за появата на недохранване при децата играят неблагоприятните санитарно-хигиенни условия - лоша грижа за децата, недостатъчно прекарано време свеж въздух, рядко къпане, недостатъчен сън.

Класификация на недохранването при деца

Така, според времето на възникване, се разграничава вътрематочно (пренатално, вродено), постнатално (придобито) и смесено недохранване при деца. В основата на развитието вродено недохранванеима нарушение на маточно-плацентарното кръвообращение, фетална хипоксия и, като следствие, нарушение на трофичните процеси, което води до забавяне вътрематочно развитие. В патогенезата на придобитото недохранване при деца водещата роля принадлежи на протеиново-енергийния дефицит поради недостатъчно хранене, нарушаване на храносмилането или усвояването на хранителни вещества. В същото време енергийните разходи на растящия организъм не се компенсират от храната, идваща отвън. При смесена форманедохранване при деца на неблагоприятни фактори, които са действали по време пренатален период, след раждането се добавят хранителни, инфекциозни или социални влияния.

Въз основа на тежестта на дефицита на телесно тегло при деца недохранването се класифицира в степен I (лека), степен II (умерена) и степен III (тежка). Казва се, че недохранването на етап I възниква, когато теглото на детето изостава с 10-20% от възрастовата норма с нормален растеж. Хипотрофия от втора степен при деца се характеризира с намаляване на теглото с 20-30% и забавяне на растежа с 2-3 cm. значително забавяне на растежа.

По време на недохранване при децата те секретират начален период, етапи на прогресия, стабилизация и възстановяване.

Симптоми на недохранване при деца

При недохранване от I степен състоянието на децата е задоволително; невропсихическото развитие съответства на възрастта; Може да има умерено намаление на апетита. При внимателен преглед се установява бледност на кожата, намален тургор на тъканите и изтъняване на дебелината на подкожния мастен слой на корема.

Хипотрофия от втора степен при деца е придружена от нарушение на активността на детето (възбуда или летаргия, забавено двигателно развитие), слаб апетит. кожаблед, люспест, отпуснат. Има намаление мускулен тонус, еластичност и тургор на тъканите. Кожата лесно се събира в гънки, които след това трудно се изправят. Изчезва подкожният мастен слой по корема, торса и крайниците; на лице - запазена. Децата често имат задух, артериална хипотония и тахикардия. Децата с недохранване II степен често страдат от интеркурентни заболявания - възпаление на средното ухо, пневмония, пиелонефрит.

Хипотрофията на III степен при деца се характеризира с тежко изчерпване: подкожният мастен слой атрофира по цялото тяло и лице. Детето е летаргично и адинамично; практически не реагира на стимули (звук, светлина, болка); рязко изоставане в растежа и нервно-психическото развитие. Кожата е бледосива на цвят, лигавиците са сухи и бледи; мускулът е атрофичен, тургорът на тъканите е напълно загубен. Изтощението и дехидратацията водят до задръствания очни ябълкии фонтанела, изостряне на чертите на лицето, образуване на пукнатини в ъглите на устата и нарушена терморегулация. Децата са склонни към регургитация, повръщане, диария и намалено уриниране. Децата с III степен на недохранване често страдат от конюнктивит, кандидозен стоматит (млечница), глосит, алопеция, ателектаза в белите дробове, застойна пневмония, рахит и анемия. В терминалния стадий на недохранване децата развиват хипотермия, брадикардия и хипогликемия.

Диагностика на малнутриция при деца

Вътрематочната хипотрофия на плода обикновено се открива по време на ултразвуков скрининг на бременни жени. По време на акушерски ултразвук се определят размерът на главата, дължината и очакваното тегло на плода. При вътрематочно забавяне на растежа акушер-гинекологът насочва бременната към болницата за изясняване на причините за недохранване.

При новородените деца наличието на недохранване може да бъде установено от неонатолог веднага след раждането. Придобито недохранване се открива от педиатър в процеса динамично наблюдениедете и контрол на основни антропометрични показатели. Антропометрията при деца включва оценка на параметрите на физическото развитие: дължина, тегло, обиколка на главата, гърдите, раменете, корема, бедрото, дебелината на кожата и мастните гънки.

Диетотерапията при недохранване при деца се провежда на 2 етапа: изясняване на хранителната толерантност (от 3-4 до 10-12 дни) и постепенно увеличаванеобемът и калоричното съдържание на храната до физиологичната възрастова норма. Прилагането на диетична терапия за недохранване при деца се основава на фракционно често храненедете, седмично изчисляване на хранителния товар, редовно наблюдение и корекция на лечението. Деца с отслабен сукателен или гълтателен рефлекс се хранят през сонда.

Лекарствената терапия на малнутриция при деца включва прилагане на ензими, витамини, адаптогени и анаболни хормони. При тежко недохранване се дават деца венозно приложениепротеинови хидролизати, глюкоза, физиологични разтвори, витамини. При недохранване при деца е полезен масаж с елементи на тренировъчна терапия и ултравиолетово облъчване.

Прогноза и превенция на недохранването при деца

При своевременно лечениенедохранване на I и II степен, прогнозата за живота на децата е благоприятна; с III степен на недохранване, смъртността достига 30-50%. За да се предотврати прогресирането на недохранването и възможните усложнения, децата трябва да бъдат преглеждани ежеседмично от педиатър с антропометрия и корекция на храненето.

Предотвратяването на пренатална хипотрофия на плода трябва да включва спазване на режима на деня и храненето на бъдещата майка, коригиране на патологията на бременността и премахване на излагането на различни неблагоприятни фактори върху плода. След раждането на бебето важнопридобива качеството на хранене на кърмачка, навременно въвеждане на допълващи храни, наблюдение на динамиката на увеличаване на телесното тегло на детето, организиране на рационална грижа за новороденото, премахване съпътстващи заболяванияпри деца.

Хипотрофията в нейната опростена форма е хронично недохранване. Най-често тази патология се среща при деца в ранна възраст. Дете с недохранване е силно забавено в растежа и наддаването на тегло.

Още от първия ден от живота си децата бързо наддават на тегло. Всичко расте в тях: костите на скелета, мускулна тъкан, вътрешни органи. Ако бебетата не получават достатъчно хранителни вещества или диетата е неправилно изготвена, това много бързо ще повлияе на развитието на тялото и функционирането на различните му системи и органи.

Лекарите казват, че основната причина за развитието на недохранване е липсата на протеини в храната и недостатъчният прием на калории в диетата.

Основните причини за развитието на недохранване при децата

Тази патология може да се развие под въздействието на вътрешни и външни фактори. Освен това, недохранването може да бъде първично и вторично.

• Първичното недохранване при деца се развива поради липса на хранене.
• Вторично недохранване при деца се появява на фона вътрешни болести, при които се нарушава или става невъзможно усвояването на хранителните вещества от храната.

Вътрешните фактори, които причиняват недохранване при новородени, включват заболявания на вътрешните органи, свързани с храносмилането. Просто казано, поради тези заболявания хранителните вещества не се усвояват напълно. Заслужава да се отбележи, че това не е непременно заболяване на храносмилателната система. Това могат да бъдат промени на ниво тъкани и клетки, изразяващи се в нарушаване на метаболитните процеси. Заради тях енергийните запаси в клетките се изчерпват, което води до тяхната смърт.

Вътрешни причини за патология

Най-честите вътрешни причини за недохранване при малки деца са:

Лекарите казват, че вътрешните фактори, които причиняват недохранване при децата, са много по-чести от външните. Но това не означава, че на последното не трябва да се обръща внимание. За да възникне недохранване под въздействието на външни фактори, те трябва да действат върху тялото на детето дълго време. Това означава, че патологията може да се прояви не само в липса на тегло и височина, но и в повече сериозни нарушения, които със сигурност ще дадат известност в бъдеще.

Външни причини за недохранване при деца

Външните причини, причиняващи тази патология, включват:

Симптомите на тази патология се определят главно от липсата на хранителни вещества в тялото на бебето. На второ място са симптомите на заболяванията, причинявайки смущенияв работата на различни органи. Лекарите разделят всички симптоми на отделни синдроми, които съчетават набор от симптоми, които се появяват по време на заболяването отделно тялоили системи.

При недохранване се идентифицират 4 основни синдрома:

Като правило всички малък пациентпри недохранване се появява само един синдром.

Лекарите разграничават 3 степени на недохранване. Това разделение помага на лекарите по-точно да определят състоянието на детето и да избират правилно лечение. Степените се сменят една друга. На всеки етап от патологията при млади пациенти се появяват допълнителни симптоми.

Хипотрофия 1-ва степен

При децата се проявява с намаляване на подкожната мастна тъкан. Това се обяснява с факта, че тялото с липса на хранене се опитва да компенсира разходите за енергия чрез подкожна мазнина, която е най-доброто хранилище на енергия. Мазнини от подкожна тъканнавлиза в кръвта, където се преработва в необходимите за нормален животенергия.

Първо се губят мазнини в коремната област, а след това и от други части на тялото. Оценката на състоянието на мастната тъкан се извършва с помощта на различни техники. IN последните годинилекарите предпочитат индекса Chulitskaya, базиран на измерване на обиколката на раменете, бедрата и краката.

Симптоми на недохранване от 1-ва степен:

• Намален мускулен тонус и еластичност на кожата.
• Растежът на детето не изостава от възрастовите показатели.
• Телесното тегло е с 20% под нормалното.
• Чувствам се в рамките на нормалното.
• Детето бързо се уморява.
• Детето спи лошо и става раздразнително.

Хипотрофия 2-ра степен

Първоначалните симптоми са същите като при 1-ва степен на патология. Основната разлика е задълбочаването на предишни симптоми и появата на нови.

Основните функции:

Хипотрофия 3-та степен

На този етап от заболяването клинични проявлениястават особено остри. Настъпват смущения във функционирането на всички органи и системи. За лекарите е много трудно да изведат малък пациент от това състояние. Тежестта на първичните патологии определя възможността за по-нататъшно възстановяване. Новородените страдат от най-тежко недохранване от 3-та степен.

Характерни признаци на патология:

Варианти на хода на патологията

Липсата на тегло и забавянето на растежа могат да се наблюдават при бебе на всички етапи от неговото развитие. Освен това на всеки етап патологията има свои собствени характеристики.

В зависимост от периода, в който се развива патологията, Лекарите идентифицират 4 варианта на неговия курс:

1. Вътрематочен поток.
2. Хипостатура.
3. Квишиоркор.
4. Хранителна лудост.

Вътрематочен курс

Патологията се развива, когато детето е още в утробата. Лекарите разграничават 3 варианта за вътрематочна хипотрофия:

1. Хипотрофичен. Всички органи на плода не получават достатъчно хранителни вещества. Поради това детето расте много бавно.
2. Хипопластичен. При този вариант на патологията, заедно със забавянето на общото развитие на плода, има нарушение на узряването на органите.
3. Диспластични. Различни органисе развиват неравномерно. Някои от тях съответстват на времето на бременността, докато други не съответстват.

Хипостатура

Говорим за еднакво изоставане на новородено дете във височина и телесно тегло от неговите връстници.

Хипостатурата е вторична патология, която се развива в резултат на заболявания на вътрешните органи. Може да се прояви не само при новородени, но и при юноши.

Най-често хипостатурата се провокира от:

• Сърдечни заболявания и нарушения на кръвообращението.
• Енцефалопатия, усложнена от ендокринни нарушения.
• Бронхопулмонална дисплазия. Тази патология се появява по време на развитието на плода и се проявява в недостатъчното развитие на белодробната тъкан, поради което новороденото не получава достатъчно кислород по време на дишане.

Квашиоркор

С този вариант на хода на недохранването тялото получава протеинова храна V недостатъчни количестваили е напълно неспособен да смила протеинови храни.

Развитието на kwashiorkor се насърчава от:

• Дългосрочни проблеми с храносмилането, проявяващи се с нестабилни изпражнения.
• Проблеми с чернодробната функция.
• Бъбречни заболявания.
• Изгаряния и значителна загуба на кръв.
• Някои инфекциозни заболявания.

Липсата на протеини води до смущения във функционирането на централната нервна система. Детето става апатично, заспива възможно най-бързо и не иска да яде. Той може да развие оток поради липса на албумин и глобулин в кръвта. Неговата мускулна масабързо намалява.

Хранителна лудост

Този курс на недохранване най-често се открива при деца училищна възраст. Това състояние се характеризира с липса на протеини и калории. Хранителната лудост е придружена от следните симптоми:

Заключение

Хипотрофията при децата е доста опасна болест. Прогнозата за възстановяване зависи от това, което е причинило патологията. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-малко вреда ще причини на здравето на детето.

Изключително често се наблюдава недохранване при деца, придружено от лошо наддаване на тегло спрямо ръста и възрастта. Когато такова изоставане надвиши 10%, се поставя диагноза малнутриция.

Недохранването (белтъчно-енергийно недохранване (PEM)) е спектър от състояния, причинени от различни нивапротеинов и калориен дефицит и се характеризира с недостатъчно телесно тегло спрямо височината.

Хипостатурата се описва като един от вариантите на PEM, при който се установява взаимосвързан дефицит както на телесното тегло, така и на височината.

Причините за недохранване могат да бъдат разделени на две групи:

• екзогенни (свързани с външни фактори);
• ендогенни (вътрешни причини).

Причини за недохранване
Екзогенен	Ендогенни
1. Хранителни фактори (свързани с храненето): количествен дефицит и/или качествен дисбаланс дневно меню, нарушения в методологията на хранене (дълги паузи между храненията, нарушено хранене, неправилно прикрепване към гърдата, аерофагия и др.). 2. Социални фактори: бледност, нетрадиционни идеи за свързано с възрастта хранене или недостатъчна хранителна култура на семейството, девиантно (антисоциално) поведение на родителите, нарушения на грижите. 3. Инфекциозен фактор: остър и хронични болести: тежка респираторна инфекция (аденовирусна, грипна, респираторно-синцитиална и др.), група чревни инфекции, пневмония, остър пиелонефрит, сепсис, HIV инфекция и др. 4. Токсичен фактор: пикантни и хронично отравянебитова химия	1. Вродена патологиявътрешни органи: анатомични аномалии на стомашно-чревния тракт: "цепнато небце" и тежки варианти " цепната устна“, аномалии на хранопровода, стеноза на пилора, болест на Хиршпрунг и др. 2. Патологии на централната нервна система: травми при раждане, детство церебрална парализа, хидроцефалия, вродени невромускулни заболявания. 3. Патологии на белите дробове и сърцето, придружени от хронична дихателна или сърдечна недостатъчност. 4. Малабсорбция на хранителни компоненти: ферментопатия (целиакия, наследствени форми на дефицит на дизахаридаза), кистозна фиброза и др. 5. Ендокринни заболявания: хиперпаратироидизъм, захарен диабет, адреногенитален синдром (наследствена патологиянадбъбречни жлези) и др. 6. Метаболитни дефекти: разстройство аминокиселинен метаболизъм, болести на съхранение (група от метаболитни заболявания, характеризиращи се с прекомерно натрупване на метаболитни продукти в организма) и др. 7. Тежки формипсихосоциална депривация: аутизъм, ранна поява на психични заболявания.

Механизмът на възникване на заболяването и развитието на неговите прояви (патогенеза)

В патогенезата се разграничават следните патофизиологични фази:

1. 1-ва фаза – гладна възбуда. Разходът на резервни запаси от въглехидрати осигурява енергийни нуждитялото, метаболизмът на аминокиселините отслабва, отделянето на азот намалява.
2. Втората фаза е фазата, по време на която метаболизмът преминава към разграждане на мазнини, основният метаболизъм намалява и синтезът на жизненоважни протеини все още се поддържа поради разграждането на други протеини в тялото.
3. Третата фаза е необратима: „вътрешният“ протеин се разгражда за енергийни цели, настъпват промени в структурата на митохондриите (органели, които са енергийната основа на клетките) с нарушение на техните регулаторни механизми.

Симптоми

Клиничните прояви на малнутриция се групират в няколко синдрома.

Синдром на трофично разстройство

Липса на хранене на тъканите, което е причинило структурни променитъкани и клетъчна смърт:

• плоска или отрицателна крива на телесното тегло във времето;
• дефицит на телесно тегло, в по-малка степен - дължина на тялото;
• пропорционалността на физиката е нарушена;
• трофични нарушения на кожата и кожните придатъци: намалена еластичност, отпуснатост, сухота, с кахексия (изключително изтощение на тялото) - симптом на „кесия” (тесен отвор на устата с дълбоки бръчки около него), тъп характер на ноктите и косата , алопеция (оплешивяване);
• подкожният мастен слой последователно изтънява - по тялото, корема, крайниците, лицето;
• мускулна хипоторфия и нарастваща мускулна хипотония;
• намалена еластичност на тъканите.

Синдром на храносмилателни разстройства и нарушена толерантност към храни

• апетитът намалява до степен на анорексия;
• нарастващи диспептични разстройства - регургитация, нестабилен стол, нередовни изхождания, последвани от запек;
• ензимният и секреторният стомашно-чревен тракт са отслабени.

Синдром на дисфункция на централната нервна система

• емоционалният тонус (писък, плач) и нервно-рефлекторната възбудимост са нарушени;
• неволно свиване на мускулите;
• хипорефлексия (намалени рефлекси);
• забавено психо-емоционално развитие;
• терморегулацията и сънят са нарушени.

Синдром на нарушена хемопоеза и имунобиологична реактивност

• дефицит на желязо и други микро- и макроелементи, витамини ( Желязодефицитна анемия, рахит и др.);
• чести инфекциозни и възпалителни заболявания, курсът им е лек и нетипичен;
• Развиват се токсико-септични състояния и дисбиоценоза на естествените микробиологични ниши;
• признаци на вторичен имунен дефицит.

Неспецифичната резистентност е отслабена.

В зависимост от дефицита на телесно тегло се разграничават три степени на недохранване: с 1 степен дефицитът е 11-20% от правилната стойност, с 2 степени - 21-30%, с 3 степени - дефицит над 30 % от правилното телесно тегло. IN клинична практикаПреобладава първата степен на недохранване, свързана главно с временни хранителни разстройства; по-рядко се среща втора степен, чието развитие е свързано с комплекс от етиологични фактори, предимно ендогенни. III степенили кахексия с необратими органо-системни последици и последваща смърт е рядко състояние.

Степен	Клинични характеристики
аз	Общото състояние страда леко, детето понякога е неспокойно, жадно поема гърдата или залъгалката; намаляване на честотата на изхождане и уриниране, лека бледност на кожата, намаляване на подкожната мастна тъкан може да се види неясно, главно в коремната област. Телесното тегло намалява с не повече от 20% от нормалната си стойност. Невропсихическо развитие(NPR) съответства на възрастта, хранителната толерантност не се променя. Възможни прояви на стадий I рахит, желязодефицитна анемия лека степенземно притегляне.
II	Намален апетит, нарушена толерантност към храната, регургитация, редки движения на червата или нестабилни изпражнения. Забавяне на уменията за развитие: детето не държи главата си добре, не седи, не става на крака, не ходи. През деня има значителни колебания в телесната температура. Подкожно мастна тъканрязко изтънява. Дефицитът на телесна маса не надвишава 30% от нормалното телесно тегло, дължината на тялото е 2-4 см. Кожата е бледа или бледа, суха и лющеща се. Намалена еластичност на тъканите. Мускулна хипотония. Рахит, желязодефицитна анемия, пневмония, възпаление на средното ухо, пиелонефрит и други заболявания, курсът е асимптоматичен, атипичен.
III	Катастрофална ситуация - обща летаргия, без интерес към външния свят, не активни движения. Изстрадателно изражение на лицето. А в термичния (необратим) период е безразличен. Терморегулацията е рязко нарушена, пациентът бързо се охлажда. Лицето е „като на старец“, само бузите са хлътнали телесни мазнинимежду бузите и дъвкателните мускули (бучки на Бишат). Дефицит на телесно тегло над 30% от правилното тегло, значително забавяне на растежа. Дишането е повърхностно. Сърдечните тонове са отслабени, приглушени, има брадикардия. Коремът е увеличен, предната е изтънена коремна стена. Пациентът постепенно избледнява и умира незабелязано, като „горяща свещ“.

Фетална хипотрафия

Феталната хипотрофия е забавяне на вътрематочното развитие на детето.

Има три варианта за развитие на патология:

1. Хипотрофичен. Има недохранване на всички системи и органи, характеризиращо се с бавно развитие на плода, което не съответства на гестационната възраст.
2. Хипопластичен. Характеризира се със забавяне на съзряването на всички органи в комбинация с изоставане в цялостното развитие на плода. Това означава, че при раждането тъканите и органите не са достатъчно оформени и не изпълняват напълно своите функции.
3. Диспластични. Има неравномерно развитие на някои органи. Например, черният дроб и сърцето се развиват в съответствие с гестационната възраст, докато други органи имат забавяне в узряването.

Диагностика на малнутриция при деца

Диагнозата се основава на антропометрични данни (метод за измерване на човешкото тяло и неговите части): липса на телесно тегло и по-бавни темпове на растеж спрямо правилните стойности.

Кръвен тест разкрива анемия, с недохранване 3 степен - абсолютна лимфопения (намаляване на лимфоцитите), забавяне на ESR.

Биохимичното изследване разкрива:

• хипоалбуминемия (намален албумин, вещество, което е неразделна част от кръвната плазма);
• диспротеинемия (дисбаланс между кръвните протеинови фракции);
• хипогликемия (намалена концентрация на глюкоза);
• хипохолестеролемия (нисък холестерол);
• дислипилемия (нарушение на липидния баланс).

Анализът на урината показва левкоцитурия, кетонни тела, излишък на амоняк. В копрограмата има признаци на нарушено чревно храносмилане.

Как се провежда лечението?

Деца с недохранване 1 степен се лекуват амбулаторно, ако социалната среда е благоприятна. За 2-3 степен терапията се провежда само в болнични условия (първо в интензивното отделение, след това в общосоматичното отделение).

Всички деца се нуждаят от терапевтичен и защитен режим: достатъчен сън в тихи условия, редовно проветряване на стаята, достъп слънчеви лъчи, мокро почистване два пъти на ден. Температурата в помещението се поддържа 25 - 26° С. Разходки, лечебна гимнастика, масаж, къпане - ежедневно; Кожата и видимите лигавици се грижат внимателно (хидратиращи кремове, емулсии, витаминозни маски).

Диетотерапията е в основата на лечението и се провежда на 3 етапа. Основата е подмладяване на диетата („крачка назад“), тоест използват хранителни продукти, характерни за по-ранна възрастова група.

Когато детето е на кърменеНедопустимо е да се изключи една капка майчино мляко от диетата на пациент с недохранване.

Организиране на диетична терапия

Степен	Етапи на лечение
	Установяване на хранителна толерантност	Увеличаване на хранителните натоварвания	Възстановяване на режим на захранване
аз	На 1-2-ия ден от лечението честотата на хранене се увеличава с 2-3 епизода, храненето се изчислява въз основа на правилното телесно тегло, но дневното количество храна не трябва да надвишава 2/3-4/5 части. Препоръчително е да се използва кърма или специализирани адаптирани млека ( смесено хранене), отменете всички съществуващи допълващи храни. Липсващият обем се замества с изотонични физиологични разтвори.	Започвайки от 3-тия ден, използван пълната сумахранене. Изчислението се основава на правилното телесно тегло, преизчисляването се извършва веднъж на всеки 3 дни. Основата на храненето - майчиното млякои/или специализирана смес за пациенти с недохранване, постепенно и последователно се въвеждат допълнителни храни (зеленчуково пюре, зърнена каша; месо, жълтък, извара - от 8 месеца).	След 3-4 седмици диетата се възстановява напълно, като се наблюдава положителната динамика на наддаване на тегло и растеж. След това храненето се извършва съгласно стандартния план за хранене.
II	За 5-10 дни храненето се изчислява: протеини и въглехидрати за приблизително необходимото количество (правилно тегло + 20%), мазнини за действителното телесно тегло се увеличават с 5-10 епизода на ден. Използват се кърма и специализирани адаптирани млека, а допълващите храни се премахват. Липсващият обем се замества с изотоничен солеви разтвории глюкоза. При намалена толерантност към храната - парентерално (интравенозно) хранене (разтвор на албумин, глюкоза, мастни емулсии).	Хранителен разчет: 0 – 3 месеца – 120 – 125 kcal/kg на ден; 3 – 6 месеца – 115 – 120 kcal/kg на ден; 6 – 9 месеца – 110 – 115 kcal/kg на ден; 9 – 12 месеца – 100 – 110 kcal/kg на ден. Честотата на храненията е увеличена с 2-4 епизода на ден. Допълнителните храни се въвеждат постепенно.	Пълното възстановяване на храненето става не по-рано от 2-3 месеца от началото на лечението, след което се спазва стандартна хранителна програма.
III	Изчисленията на храненето се основават на реално телесно тегло, парентерално и сондово хранене по индивидуална схема, периодът за установяване на хранителната поносимост се определя от състоянието на детето. Преходът от парентерално към ентерално хранене е бавен. Корекция на всички видове обмен.	Изчисленията на хранителните стойности се основават на приблизително правилното телесно тегло, което се поддържа индивидуален принципорганизация на храненето, съчетаваща парентерално и ентерално хранене. Допълнителните храни се въвеждат последователно и постепенно.	Изчисленията на храненето се основават на правилното телесно тегло, възстановяване стандартна хрананай-често се проявява не по-рано от 6-9 месеца от началото на лечението.

При комплексното лечение на деца се използва ензимна заместителна терапия, като се вземе предвид копрограмата, както и витамин D3, железни препарати, витамини B, C, PP, A и E. За коригиране на нарушенията на микробиоценозата пробиотичните препарати на базата на бифидобактерии и лактобацили са предписани. При 3 степен на недохранване се използват антимикотични средства за предотвратяване на кандидоза на червата.

Използването на анаболни лекарстватрябва да се извършва с повишено внимание, тъй като, ако има дефицит на хранителни вещества, употребата им може да доведе до дълбоки нарушения в протеиновия и други видове метаболизъм.

Заключение

Прогнозата е благоприятна за PEM от 1-ва и 2-ра степен. При 3-та степен на недохранване, въпреки лечението, смъртността е 20 - 50% от случаите.

Недохранването при деца е диагноза, свързана с недохранване на дете, което е придружено от недостатъчно наддаване на тегло в съответствие с възрастта и височината. Най-често се среща при деца под тригодишна възраст и може да се появи при новородени. Това състояние е опасно, защото води до други сериозни смущения в тялото, включително изоставане умствено развитие. Ето защо е важно да знаете за това заболяване и неговите симптоми, за да откриете навреме проявите му.

Можем да говорим за недохранване при малки деца, когато липсата на телесно тегло е 10% от възрастовата норма или повече. В зависимост от тежестта на заболяването има три степени.

Първата степен обикновено е невидима, може да се пропусне, като се сбърка с особеност на физиката. Или, напротив, бебето може наистина да е слабо по природа, така че лекарят може да идентифицира недохранване от 1 степен при децата. Симптомите му включват:

• намален апетит;
• нарушения на съня;
• безпокойство;
• възможно намаляване на мускулния тонус;
• бледа кожа и намалена еластичност;
• детето може да изглежда слабо в коремната област;
• рядко - признаци на анемия или рахит.

Хипотрофия от 2-ра степен при деца вече ще бъде забележима за родителите по следните признаци:

• дефицит на тегло от 20 до 30%;
• забавяне на растежа (3-4 см);
• лош сън;
• летаргия, летаргия;
• лош апетит, честа регургитация;
• нарушения на изпражненията - запек и диария;
• студени крайници;
• лошо състояние на кожата: бледност, лющене и сухота;
• изразена слабост на тялото;
• изоставане в психомоторното развитие;
• възможни са тахикардия и задух;
• чести настинки.

При третата степен на заболяването състоянието на детето става почти критично:

• дефицит на тегло повече от 30%;
• забавяне на растежа 8-10 см;
• костите са покрити с кожа;
• кожата е сива, суха;
• сънливост, сълзливост, апатия;
• при кърмачета – ретракция на фонтанела;
• загуба на придобити преди това умения;
• атрофия на мускулите;
• умствено недоразвитие;
• възможен хронични инфекции(пиелонефрит, пневмония);
• пукнатини в ъглите на устните;
• нередности на червата, често повръщане.

Видове недохранване

Освен по степени на развитие недохранването се разделя и според момента на поява на заболяването на вътрематочно (вродено) и придобито.

Вродено недохранване

Този тип патология се нарича още вътрематочна и се развива, докато майката носи дете. Причините за този вид явление:

• токсикоза при майката през първия и втория триместър на бременността;
• фетоплацентарна недостатъчност;
• лоши навици на бременна жена, лошо хранене;
• хронични заболявания на бъдещата майка (сърдечни, ендокринни, диабет, пиелонефрит и др.);
• стрес;
• генетични аномалии на плода;
• работа на майката в опасна работа по време на бременност;
• проблеми с плацентата;
• —фетална хипоксия-;
• вътрематочна инфекция.

Дефинирайте вътрематочно заболяванеслед раждането можете да използвате следните симптоми:твърде малко тегло и ръст, нарушена терморегулация, намален мускулен тонус, бавно заздравяване пъпна рана, слабо изразяване на рефлекси.

Придобито недохранване

Причини, предизвикващи този видпатологиите могат да бъдат разделени на външни и вътрешни.Вътрешните причини включват различни заболявания и патологии при дете, включително вродени (метаболитни нарушения, ендокринни заболявания, имунодефицит, дефекти в развитието, хранителни алергии, лактазен дефицит, цьолиакия, кистозна фиброза), наранявания при раждане, церебрална парализа. Също така децата, които често страдат от инфекциозни заболявания (остри респираторни инфекции, чревни инфекции), могат да бъдат склонни към развитие на недохранване.

Външните причини не зависят от здравословното състояние на детето, а се определят от неблагоприятна среда за развитие и неправилни действия на родителите:

• недостатъчно хранене ( кърмаили смес);
• неправилно затваряне на зърното по време на кърмене и в резултат на това липса на мляко;
• лошо хранене на кърмачка;
• небалансирана диета;
• твърде нискокалорична храна;
• късно въвеждане на допълващи храни;
• превишаване на нормата на приеманите витамини (особено А ​​и D);
• прием на определени лекарства;
• отравяне;
• липса на родителско внимание, разходки на чист въздух;
• липса на дейности с детето под формата на масаж и гимнастика, рядко къпане, лош сън.

Диагностика

При подозрение за недохранване педиатърът ще постави диагноза и ще предпише серия от тестове. По този начин бебето ще бъде прегледано, за да се определи състоянието на кожата, ноктите и косата му, мускулния тонус и дебелината на подкожния мастен слой. Лекарят ще разпита родителите за обичайното състояние на детето: как яде, спи, как се държи, как се грижи за него. Смисълът ще бъде вродени заболявания, които бяха споменати по-горе: тяхното присъствие може да помогне за потвърждаване на диагнозата на детето.

Освен това ще трябва да вземете тестове и да се подложите на изследвания:

• общи изследвания на урина и кръв;
• анализ на изпражненията;
• химия на кръвта;
• Ехография на коремни органи;
• изследване на сърцето с помощта на електрокардиограма, ехокардиография;
• електроенцефалограма - изследване на мозъка.

Може да са необходими и консултации с редица детски специалисти: невролог, кардиолог, гастроентеролог, генетик и др.

Лечение на недохранване при деца

При инсталиране точна диагнозаЛекарят ще предпише лечение, което включва:

• премахване на причината, която е причинила недохранване;
• установяване правилното храненедете, спазващо определена диета;
• осигуряване на подходяща грижа от родителите;
• лекарствена терапия (витамини, имуномодулатори, пробиотици, лекарства за подобряване на производството на стомашни ензими);
• може да се предпише масаж и ултравиолетово облъчване.

Диетата при тази диагноза е както следва:

1. Първоначално от 2 дни до 2 седмици бебето се захранва с храна, предназначена за по-малки деца. Изчисленият хранителен прием се разделя на 9-10 хранения.
2. След това се стига до хранене възрастова нормаспоред теглото на пациента се добавят специални смеси.
3. Следващият етап включва увеличаване на калоричното съдържание на консумираната храна;

Относно вътрематочна патология, след това за лечение, на първо място, те установяват кърмене, така че бебето да получава достатъчно хранителни вещества, а също така да наблюдава телесната му температура и да я поддържа на желаното ниво.

Начин на живот на деца с недохранване

Когато диагностицирате това заболяване или подозирате появата му поради определени фактори, трябва да се придържате към определен начин на живот. В допълнение към балансирана диета с достатъчно (и понякога повишено) калорично съдържание, необходимо количествовитамини и микроелементи, родителите на такова дете трябва да му осигурят необходимата грижаи спазване на дневния режим: ежедневни разходки (поне 3 часа), лечебен масаж, гимнастика, нощно къпане.

Превенцията на патологията е от голямо значение.И трябва да започне още преди раждането на детето. Бременната жена трябва да се храни здравословно, пълноценно и балансирано и да следва инструкциите на лекаря относно употребата на витаминни комплекси. След раждането на бебето трябва да следите храненето му, не забравяйте да се опитате да установите кърмене, което му осигурява всичко необходимо за нормална височинаи развитие.

Необходимо е да се следи височината и теглото на детето, да се посещава педиатър за наблюдение на тези показатели и редовни прегледи на бебето. След 6 месеца в диетата на детето трябва да се въведат допълнителни храни в съответствие със стандартите и препоръките на СЗО. Диетата на бебето трябва да включва разнообразни здравословни храни: зърнени храни, месо, зеленчуци и плодове, млечни и ферментирали млечни продукти.

Как да разпознаем недохранването

Родителите трябва да следят внимателно състоянието на детето си и да забелязват промени в поведението, хранителните и други навици и общото му състояние.

Смущения в апетита и съня също силна загуба на тегло, кожни проблеми, летаргия и апатия - всички тези признаци трябва да ви предупредят.

Ако подозирате недостатъчно наддаване на тегло и растеж, определено трябва да покажете детето си на педиатър.Не трябва да пренебрегвате месечните пътувания до клиниката за претегляне и преглед: по този начин лекар с дългогодишен опит ще може да разпознае начално заболяване, което младите родители може да пропуснат.

Видео: допълващо хранене и норми за височина и тегло на детето като част от профилактиката и диагностиката на недохранването

Правилното хранене на детето играе много важна роля важна роляв процеса на своя растеж и развитие. Ето защо, за да се предотврати недохранването, ще бъде полезно да се научат основните правила за въвеждане на допълващи храни за малките, които в бъдеще ще осигурят основата за правилни хранителни навици.

Обърнете внимание и на това кратко видео, което нагледно демонстрира нормите за ръст и тегло на бебетата в зависимост от възрастта. Такива данни също ще ви помогнат да разберете дали всичко е наред с детето, а също и да не се паникьосвате излишно, ако детето ви не попада в стандартните параметри на болничните таблици.

Оглеждай се за нормално развитиевашето бебе от раждането е много важно, за да не пропуснете алармени звънципоявата на някакво заболяване. Знаейки повече за такава патология като недохранване, вие ще бъдете внимателни към състоянието му и ще осигурите на бебето правилна грижа и правилна диета. Ако сте се сблъсквали с такива неприятен проблеммоля, споделете опита си в коментарите. Разкажете ни какво са ви посъветвали и предписали лекарите, как сте се справили с болестта. И нека вашите деца са винаги здрави!

Хипотрофия при деца - патологично разстройствонаддаване на тегло, което се отразява на цялостното развитие (физическо и психологическо). Също така има намаляване на тургора на кожата и забавяне на растежа. Както е показано медицинска практика, това заболяване се среща при деца под 2 години.

Етиология

Хипотрофията при малки деца може да бъде придружена от различни заболяванияили се развива като самостоятелно заболяване. Най-честите етиологични фактори включват следното:

• небалансирана диета;
• недостатъчно хранене или прехранване на детето;
• неправилно избрани смеси;
• вирусни или инфекциозни заболявания;
• ендокринни заболявания;
• наследствени патологии;
• смущения в стомашно-чревния тракт - непълно усвояване на хранителните вещества;
• генетично предразположение на плода.

Хипотрофията в ранна възраст може да се развие при дете, дори когато яде нискокачествена храна. бебешка храна. Трябва също да се отбележи, че недохранването при новородени може да се развие както по време на изкуствено, така и по време на кърмене. Ето защо е много важно самата майка да се храни правилно и като цяло да се грижи добре за здравето си.

Разграничават се и перинатални етиологични фактори за развитие на фетално недохранване:

• неправилно хранене по време на бременност (вътрематочно недохранване);
• хронични заболявания на майката както преди, така и по време на бременност;
• злоупотреба с алкохол, тютюнопушене;
• чест стрес, нервно напрежение.

Към тази подгрупа могат да се добавят и конституционалните особености на самата майка. Ако теглото на бременната жена е не повече от 45 кг, а височината й не надвишава 150 см, съществува риск от развитие на недохранване на плода.

Симптоми

Клиничната картина на феталното недохранване се проявява под формата на разрушаване на няколко системи наведнъж. На първо място, симптомите се появяват в стомашно-чревния тракт:

• подуване на корема;
• отказ от ядене, лош апетит;
• гадене и повръщане;
• внезапна загуба на тегло.

С развитието на заболяването клиничната картина се допълва от следните симптоми:

• лош сън;
• нарушена координация на движенията;
• намален мускулен тонус;
• внезапни промени в настроението на детето;
• емоционално нестабилен фон.

Също и на фона на това клинична картинаПри малките деца защитните функции на организма рязко намаляват. Следователно, дете под една година става лесно уязвимо към всякакви инфекции и вирусни патологични процеси.

Класификация

Според международна класификация, се разграничават следните видове недохранване:

• вътрематочна (перинатална или вродена форма);
• постнатална (придобита форма);
• смесен тип.

Според степента на развитие недохранването при децата може да се прояви в следните форми:

• светлина;
• средно аритметично;
• тежък.

Феталната хипотрофия от 1-ва степен не представлява значителна заплаха за здравето на детето. В този случай отклонението от необходимото тегло е не повече от 10-15% дори при нормален растеж за тази възраст.

Втора степен означава отклонение в теглото до 30% и изоставане в растежа с 3-5 cm.

При малнутриция трета степен се наблюдават значителни отклонения в теглото - от 30% и повече, и значително изоставане в растежа. На този етап от развитието патологичен процеснедохранването при дете може да бъде придружено от други заболявания. Най-честите заболявания, които се развиват са:

Както показва практиката, недохранването на плода на третия етап почти винаги води до развитие на рахит.

Диагностика

Ако една жена се подложи на своевременен преглед по време на бременност, недохранването на плода ще бъде открито в ранен стадий на развитие. Ако се подозира такава патология, бременната жена се изпраща за ултразвуково изследване и се подлага на скрининг.

Що се отнася до новородени или малки деца, тогава патологични аномалииразвитието определено ще бъде забелязано от педиатъра по време на прегледа.

Диагностичните мерки за предполагаемо недохранване при дете включват следното:

• измерване на обиколката на главата и корема;
• измерване на дебелината на кожата и мазнините.

Консултация с медицински специалистидруги профили:

• генетик;
• кардиолог;
• невролог;
• ендокринолог

В зависимост от възрастта на детето може да е необходима инструментална диагностика:

• копрограма.

Само въз основа на получените изследвания лекарят може окончателно да постави диагноза и да предпише правилния курс на лечение.

Лечение

Лечението на заболяването зависи от вида на заболяването и етапа на развитие на заболяването. Ако говорим за вътрематочно недохранване (по време на бременност), тогава терапията е насочена предимно към самата бъдеща майка. Лечението може да включва следното:

• балансирана диета;
• приемане на лекарства за елиминиране на патологията;
• приемане на ензими за подобряване на храносмилането.

В повечето случаи, ако патологията се открие през втория или третия триместър на бременността, лечението е стационарно.

Лечението на деца (новородени и до една година) също се извършва в болница. За да се предотврати развитието на мускулна загуба на детето, се предписва почивка на легло. Комплексна терапиявключва следното:

• храна на специална диета;
• приемане на витаминни препарати;
• курсове по специален масаж и тренировъчна терапия;
• биологични добавки.

Освен това е много важно как ще се грижи детето. Според официална статистика, недохранване при деца и по време на бременност, най-често се наблюдава в социално слаби семейства.

Диета

Диетата се предписва само от лекуващия лекар въз основа на индивидуалните характеристики на пациента и етапа на развитие на заболяването:

• при първа степен - хранене най-малко 7 пъти на ден;
• при втора степен - 8 пъти на ден;
• с третия - 10 пъти на ден.

Що се отнася до списъка с продукти, те се избират въз основа на това, което може да се смила храносмилателната систематърпелив.

Предотвратяване

Превантивните методи са особено важни по време на бременност. За бъдещата майкаМного е важно да се храните добре и навреме, тъй като здравето на бебето зависи от това. Също така, по време на бременност жената трябва да се подлага на редовни прегледи, за да се осигури своевременно откриване на патология.

За днес най-добрата профилактиканедохранване при новородени е внимателно планиране на бременността.

За новородени превантивните мерки са както следва:

• храненето на бебето трябва да бъде пълноценно и само с най-добро качество;
• Наддаването на тегло и растежът трябва да се наблюдават постоянно;
• детето трябва да бъде подложено на своевременен преглед от педиатър;
• Допълнителните храни трябва да се въвеждат постепенно, като се започне с малки дози;
• продуктите трябва да съдържат всички необходими витамини и минерали.

Ако получите описаните по-горе симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и в никакъв случай да не се самолекувате. Забавянето в този случай може да доведе до увреждане или смърт на детето.

Прогноза

Хипотрофията при дете на първия и втория етап се повлиява добре от лечението и практически не причинява усложнения. Що се отнася до патологичния процес на третия етап на развитие, тогава смъртсе наблюдава в 30-50% от всички случаи.

Всичко правилно ли е в статията? медицински пунктвизия?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания