Ревматичен полиартрит. Идиопатичен полиартрит при деца

Ювенилен артрит (JA) е артрит с неизвестна причина, продължаващ повече от 6 седмици, развиващ се при деца под 16-годишна възраст. При поставяне на диагнозата е необходимо да се изключат други ставни патологии (виж таблица „Диференциална диагноза на ювенилен артрит“ на стр. 60-61).

JA е едно от най-честите и най-инвалидизиращите ревматични заболявания, срещани при деца. Честотата на JA варира от 2 до 16 на 100 хиляди деца на възраст под 16 години. Разпространението на JA в различните страни варира от 0,05 до 0,6%. Разпространението на JA при деца под 18-годишна възраст в Руската федерация достига 62,3, първичната честота е 16,2 на 100 хиляди, включително при юноши съответните цифри са 116,4 и 28,3, а при деца под 14 години - 45,8. и 12.6. Момичетата са по-често засегнати от ревматоиден артрит (RA). Смъртността е в рамките на 0,5-1%.

Класификация

В Международната класификация на болестите, ревизия X (ICD-10), ювенилният артрит е включен в категория M08:

• M08.0 —
• M08.2 —
• M08.3 —
• M08.4 - пауциартикуларен младежки (ювенилен) артрит;
• M08.8 - друг ювенилен артрит;
• M08.9 - неуточнен ювенилен артрит.

Има още три класификации на заболяването: класификацията на Американския колеж по ревматология (AKP) за ювенилен ревматоиден артрит (JRA), класификацията на Европейската лига за борба с ревматизма за JIA (ювенилен хроничен артрит) и класификацията на Международната лига на ревматологичните асоциации за JIA (ювенилен идиопатичен артрит) (Таблица 1). Сравнителните характеристики на всички критерии за класификация са представени в табл. 2.

Лечение

1. Нелекарствено лечение

Режим

По време на периоди на обостряне на заболяването двигателната активност на детето трябва да бъде ограничена. Пълното обездвижване на ставите с прилагането на шини е противопоказано, това допринася за развитието на контрактури, атрофия на мускулната тъкан, влошаване на остеопорозата и бързо развитие на анкилоза. Физическите упражнения поддържат функционалната активност на ставите. Полезни са карането на колело, плуването, ходенето. Бягането, скачането, активните игри са нежелателни. Препоръчително е да поддържате права стойка при ходене и седене и да спите на твърд матрак и тънка възглавница. Ограничете психоемоционалния стрес, излагането на слънце.

Диета

Яденето на храни с високо съдържание на калций и витамин D за предотвратяване на остеопороза. При пациенти със синдром на Кушинг е препоръчително да се ограничи консумацията на въглехидрати и мазнини, за предпочитане е протеиновата диета.

Лечебна физкултура (физикална терапия)

Основен компонент от лечението на JA. Необходими са ежедневни упражнения за увеличаване на обхвата на движение в ставите, премахване на флексионните контрактури и възстановяване мускулна маса. При засегнати тазобедрени стави тракционни процедури на засегнатия крайник след предварителна консултация с ортопед, ходене с патерици. В периода на развитие на коксит и асептична некроза на тазобедрените стави движението на пациента без патерици е противопоказано. Физикалната терапия трябва да се провежда в съответствие с индивидуалните възможности на пациента.

Ортопедична корекция

Статични ортези като шини, шини, стелки и динамични кройки под формата на леки подвижни устройства. Статичните ортези изискват периодично обездвижване - те трябва да се носят или поставят през свободното време и трябва да се свалят през деня, за да стимулират мускулната система по време на упражнения, класове, трудова терапия и тоалетна. При тежка остеопороза в гърдите и лумбални областигръбначен стълб - носене на корсет или реклинираща система; с увреждане на ставите на цервикалния гръбнак - държачът на главата (мек, твърд).

2. Медикаментозно лечение

За лечение на JA се използват няколко групи лекарства: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди (GC), имуносупресори и биологични агенти, получени чрез генно инженерство. Употребата на НСПВС и GC помага бързо да се намали болката и възпалението в ставите, да се подобри функцията, но не предотвратява прогресирането на разрушаването на ставите и увреждането на пациентите. Имуносупресивни и биологична терапияспира развитието на деструкция и увреждане на пациентите.

Глюкокортикоиди

Пулсова терапия

При тежка форма се провежда пулсова терапия с GC системни прояви JA (кардит, пневмонит, полисерозит, хемофагоцитен синдром).

Предимства:

• бързо (в рамките на 24 часа) потискане на активността на възпалителния процес и облекчаване на симптомите на заболяването;
• бързо елиминиране на лекарството, краткотрайно потискане на надбъбречните жлези, възстановяване на тяхната функция след 4 седмици.

Схема на администриране:

• дозата на метилпреднизолон е 10-20 mg/kg на приложение (не по-висока от 500 mg);
• метилпреднизолон се разтваря в 200 ml 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на натриев хлорид;
• продължителност на приема 30-40 минути;
• лекарството се прилага веднъж дневно сутрин;
• GC пулс терапията се провежда в продължение на 3-5 последователни дни.

При използване на GC импулсна терапия могат да се развият нежелани реакции.

Нежелани реакции при трансфузия:

• повишено кръвно налягане (BP);
• хипергликемия;
• зачервяване на лицето;
• главоболие, световъртеж;
• промяна във вкуса;
• сърдечен пулс;
• еуфория.

Дългосрочната неоправдана употреба на интравенозни GC причинява развитие на тежки нежелани реакции:

• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• тежка стероидна остеопороза. Най-силно е изразен в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб. Проявява се като намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружен от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;
• стероидна миопатия;
• задна капсулна катаракта;
• кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, кожни травми, груби белези, нарушено заздравяване на рани, стероидно акне по лицето и торса).

HA за перорално приложение

GC имат бърз противовъзпалителен ефект при повечето пациенти. Високите дози преднизолон (над 0,6 mg/kg/ден) спират острите възпалителни промени в ставите и контролират активността на системните прояви. Въпреки това, намаляването на дозата на преднизолон и неговото оттегляне, като правило, водят до обостряне на заболяването. И повторното предписване на преднизолон в първоначалната доза вече не е достатъчно ефективно за повечето пациенти.

Във връзка с горното, показанието за предписване на перорален GC е само неефективността на интравенозния GC, имуносупресивни и биологични лекарства, в комбинация или без интравенозно GC.

Ако GC се предписва перорално, дозата на преднизолон не трябва да надвишава 0,2-0,5 mg / kg на ден, дневната доза е 15 mg.

Максималната доза GC трябва да се приема не повече от месец след постигане на ремисия. Впоследствие дозата на GC постепенно се намалява до поддържащ режим, последван от неговото премахване. Преднизолон трябва да се предписва с адекватна доза метотрексат и/или циклоспорин (вижте „Лечение на ювенилен артрит със системно начало”). Намаляването на дозата на преднизолон трябва да става бавно, поддържаща доза (0,1 mg/kg телесно тегло) трябва да се приема поне една година.

Тактики за намаляване на дозата на пероралните GC.

Скоростта на намаляване на дозата на GC трябва да зависи от първоначалната му дневна доза:

• до 15 mg - намалете с 1,25 mg 1 път на всеки 3-4 дни;
• от 15 до 10 mg - намалете с 1,25 mg веднъж на всеки 5-7 дни;
• от 10 mg до 5 mg - редуващо се намаляване. В четните дни детето приема преднизолон в първоначалната доза, в нечетните дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим се поддържа 7-10 дни. При липса на синдром на отнемане, 1/8 таблетка може да бъде прекратена. През следващите 7-10 дни детето приема постоянна (след спиране на 1/8 таблетка) доза преднизолон;
• от 5 mg до пълно спиране - редуващо се намаляване. В четните дни детето приема преднизолон в първоначалната доза, в нечетните дни - 1/8 таблетка по-малко. Този режим се поддържа 14 дни. При липса на синдром на отнемане, 1/8 таблетка може да бъде прекратена. През следващите 4 седмици детето приема постоянна доза преднизолон.

Намаляването на дозата и преустановяването на преднизолон обикновено са придружени от развитие на синдром на отнемане, особено при пациенти, които са го приемали дълго време. Синдромът на отнемане се проявява с миалгия, артралгия, мускулни тремори, треска, гадене, повръщане, депресия.

С цел на заместителна терапияВ случай на синдром на отнемане може да се използва интравенозно приложение на метилпреднизолон в доза от 5 mg / kg.

Прекъсването на преднизолон за 2-4 месеца, предписан в доза от 1,0 mg/kg или по-висока, е противопоказано при пациенти със системно начало на JA след постигане на терапевтичен ефект. Дозата на GC може да започне бавно да се намалява само на фона на елиминиране на системни прояви и клинично значим ефект от имуносупресивната терапия за поне един месец.

Дългосрочната употреба на GC, дори в ниски дози, причинява развитие на сериозни, често обратими, а в някои случаи и необратими последици. Колкото по-дълго пациентите приемат GC, толкова по-тежки са техните странични ефекти.

Нежелани събития:

• нисък ръст. Не се препоръчва предписването на GC на деца под 5 години (особено под 3 години), както и в предпубертетна възраст. Приложението на GC може да доведе до пълно спиране на растежа и потискане на пубертетния растеж. Децата с полиартикуларен ЮРА са по-склонни да развият нисък ръст;
• забавено сексуално развитие;
• артериална хипертония (изолирано повишаване на систоличното кръвно налягане (АН) или повишаване на систолното и диастолното кръвно налягане);
• стероидна остеопороза. Развива се при всички пациенти, лекувани дълго време с преднизолон. Повечето бърза загубакостната маса по време на лечението с GC се развива през първите 6-12 месеца от началото на лечението. Следователно превенцията на индуцираната от GC остеопороза трябва да започне възможно най-рано. Най-силно е изразен в гръдния и поясния отдел на гръбначния стълб. Проявява се като намаляване на височината на телата на прешлените, компресионни фрактури. Придружен от симптоми на компресия на корените на гръбначния мозък;


• затлъстяване. То има черти на характера- лице с форма на луна, отлагане на мазнини по шията, гърдите, корема, стероидна "гърбица", атрофия на мускулите на ръцете и краката;
• непропорционално физическо развитие;
• ерозивни и язвени процеси в горния стомашно-чревен тракт;
• стероидна миопатия;
• задна капсулна катаракта;
• кожни промени (хипертрихоза, гнойна кожна инфекция, стрии, кожни травми, груби белези, влошаване на заздравяването на рани, стероидно акне по лицето и торса);
• развитие на хормонална резистентност:
  - непрекъснати рецидиви на заболяването по време на лечение с поддържащи дози GC;
• развитие на хормонална зависимост:
  - обостряне на заболяването на фона на отнемане на GC;
• синдром на отнемане.

Вътреставно инжектиране на НА

Локалната GC терапия бързо облекчава острите възпалителни промени в ставите и запазва тяхната функционална активност. За вътреставни инжекции се използват GC с продължително действие: метилпреднизолон, бетаметазон, триамцинолон. При пациенти с олигоартрит вътреставните инжекции на НА предотвратяват диспропорционалния растеж на долните крайници.

Прекомерната „страст“ към локалната терапия е неприемлива. Прилагането на ХК се извършва не повече от веднъж на 3-6 месеца в една и съща става. Особеностите на локалната терапия с GC са, че първоначалната продължителност на ефекта варира от няколко седмици до няколко месеца. Въпреки това, в бъдеще, продължителността на подобрение с повтарящи се администрациилекарства без имуносупресивна терапия е намалена и пациентът се нуждае от по-чести вътреставни пункции, което води до развитие на традиционните нежелани реакции на GC терапията, включително синдром на Кушинг и тежка хормонална зависимост, особено при въвеждането на дългодействащ бетаметазон. Дозите и показанията за употреба са представени в таблица. 3 и 4.

Противопоказания за локална GC терапия:

• локална или системна инфекция;
• тежко разрушаване на костите;
• тежка периартикуларна остеопороза;
• труден достъп до ставата;
• патология на кръвосъсирването;
• неефективност на предишна интравенозна терапия.

След приложение е необходима почивка на ставите поне 48-72 часа.

Странични ефекти от вътреставни инжекции с НА:

• “стероидна артропатия” и остеонекроза;
• ятрогенна инфекция и хемартроза;
• тъканна атрофия, липодистрофия, мастна некроза, калцификация;
• разкъсвания на сухожилия;
• увреждане на нервните стволове;
• "слединжекционно" обостряне;
• еритема, усещане за топлина.

В тази връзка можете да се въздържате от вътреставно приложение на НА. Ако се предпише адекватна доза имуносупресор и/или биологичен агент, активността на ставния синдром обикновено намалява след 2-4 седмици лечение и напълно спира след 6-12 седмици лечение. Ако през този период има болка и скованост, препоръчително е да се предписват НСПВС, както и локални мехлеми и гелове, съдържащи НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни средства

Трябва да се избере най-ефективното лекарство с най-добра поносимост. Когато се използват НСПВС в ревматологията, трябва да се помни, че развитието на противовъзпалителния ефект изостава от аналгетичния ефект. Облекчаването на болката настъпва в рамките на първите часове след приложението, докато противовъзпалителният ефект се развива само след 10-14 дни постоянна, редовна употреба на НСПВС.

Лечението трябва да започне с най-ниската доза; ако се понася добре, дозата може да се увеличи след 2-3 дни. През последните години се наблюдава тенденция за увеличаване на единичните и дневните дози на лекарства, които се понасят добре, като същевременно се ограничават максималните дози на ацетилсалицилова киселина, индометацин и пироксикам.

За дълго време курсово лечениеНСПВС се приемат след хранене (в ревматологията). За бърз аналгетичен и антипиретичен ефект НСПВС се предписват 30 минути преди хранене или 2 часа след хранене, измити с 1/2-1 чаша вода. След прием на НСПВС е препоръчително да не лежите в продължение на 15 минути, за да предотвратите езофагит. Моментът на приложение на лекарството може също да зависи от времето на максималните симптоми, като се вземе предвид хронофармакологията на лекарствата. Това ви позволява да постигнете най-голям ефектпри по-ниска дневна доза. При сутрешна скованост е препоръчително да се вземат бързо абсорбиращи се НСПВС възможно най-рано или да се предписват лекарства с продължително действие през нощта.

Най-често използваният е Diclofenac sodium в доза 2-3 mg/kg телесно тегло дневно. В случай на тежки системни прояви трябва да се въздържате от предписване на НСПВС, тъй като те могат да провокират развитието на синдром на активиране на макрофагите. Режимът на дозиране за различни НСПВС е представен в таблица. 5.

Най-типичните нежелани реакции, които възникват при приема на НСПВС:

• НСПВС гастропатия - лошо храносмилане, гастроезофагеален рефлукс, ерозия на горния стомашно-чревен тракт, гастрит, ерозивни и язвени лезии на стомаха и дванадесетопръстника, тънките и дебелите черва, кръвоизлив, кървене, перфорация на стомашни и чревни язви;
• увреждане на черния дроб - повишена активност на трансаминазите и други ензими. В тежки случаи може да се развие жълтеница и хепатит;
• увреждане на бъбреците: интерстициален нефрит - "аналгетична нефропатия". Задържане на течности в тялото, подуване, повишено кръвно налягане;
• от централната нервна система: главоболие, световъртеж;
• от хемопоетичната система - развитието на апластична анемия и агранулоцитоза;
• от страна на коагулационната система - инхибиране на тромбоцитната агрегация и умерен антикоагулантен ефект, може да се развие кървене, най-често от стомашно-чревния тракт;
• реакции на свръхчувствителност - поява на обрив, оток на Quincke, признаци на бронхоспазъм, развитие на анафилактичен шок, синдром на Lyell и Stevens-Johnson.

Имуносупресивна терапия

Имуносупресивната терапия трябва да бъде диференцирана, дългосрочна и продължителна, като се започне веднага след потвърждаване на диагнозата през първите 3-6 месеца от заболяването. Оттеглянето на имуносупресори при повечето пациенти причинява обостряне на заболяването.

Метотрексат- лекарство от групата на антиметаболитите, подобно по структура на фолиевата киселина, има дозозависим имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Метотрексат има цитотоксичен ефект в дози над 100 mg/m2/седмично. В ревматологията метотрексатът се използва в дози под 50 mg/m2/седмично и има слаб имуносупресивен и по-изразен противовъзпалителен ефект. Метотрексатът намалява активността на заболяването, показателите за лабораторна активност и предизвиква сероконверсия в Руската федерация.

Показания:

• младежки (ювенилен) ревматоиден артрит (RF+ и RF-);
• младежки (ювенилен) артрит със системно начало;
• младежки (ювенилен) полиартрит (сероотрицателен);
• пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит.

Схема на лечение:

• Най-често метотрексат се предписва веднъж седмично (перорално или парентерално). Това се дължи на факта, че по-честата употреба на лекарството обикновено е свързана с развитието на остри и хронични токсични реакции. Поради възможната непоносимост към едновременното приложение на метотрексат в големи дози, той може да се предписва в разделени дози, на 12-часови интервали, сутрин и вечер или 2 пъти седмично.
• При повечето пациенти със системен вариант на JA, метотрексат в дози от 10-15 mg / m2 / седмица не повлиява значително активността на системните прояви на заболяването. При JA със системно начало се използва метотрексат в дози 20-25 mg/m2/седмица, а при неефективност под формата на пулсова терапия в доза 50 mg/m2 веднъж седмично венозно в продължение на 8 последователни седмици; при постигане на ефект от 9-та седмица се прилага метотрексат в доза 20-25 mg/m2/седмица подкожно или интрамускулно. За парентерално приложение съдържанието на ампулата се разтваря в 400 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид. Инфузията се извършва в продължение на 3-4 часа.
• При полиартрит се използва метотрексат в дози 15-25 mg/m2/седмица, при олигоартрит - 10-15 mg/m2/седмица.
• Ефектът се оценява след 4-12 седмици. В тези дози метотрексатът няма изразен имуносупресивен ефект и спира разрушаването на ставите в случай на намаляване на показателите за лабораторна активност. За намаляване странични ефектиЛекарството трябва да приема фолиева киселина 1-5 mg / ден в дните, свободни от прием на метотрексат.

Нежелани събития:

• главоболие, замъглено зрение, сънливост, афазия;
• пареза, конвулсии;
• интерстициален пневмонит;
• гингивит, фарингит, язвен стоматит;
• анорексия, гадене, повръщане, диария, мелена;
• язва на стомашно-чревната лигавица, стомашно-чревно кървене;
• увреждане на черния дроб;
• остра бъбречна недостатъчност, азотемия, цистит;
• анемия, левкопения, тромбоцитопения;
• добавяне на вторична (бактериална, вирусна, гъбична, протозойна) инфекция;
• дисменорея, олигоспермия;
• алопеция, екхимоза, акне, фурункулоза.

За облекчаване на страничните ефекти от венозно приложениеметотрексат, препоръчително е да се извърши премедикация с едно от следните лекарства:

• Метоклопрамид перорално, интравенозно или интрамускулно. Възрастните се предписват по 10 mg 3-4 пъти на ден. Максималната единична доза е 20 mg, дневната доза е 60 mg. За деца от 2 до 14 години еднократната доза е 0,1 mg/kg телесно тегло, най-високата дневна доза е 0,5 mg/kg. Честотата на приложение е 1-3 пъти на ден.
• Трописетрон перорално или венозно в доза 5 mg за възрастни, за деца над 2 години - дневна доза 0,2 mg/kg, максималната дневна доза е до 5 mg.

Циклоспорин

Циклоспоринът не само предизвиква симптоматично подобрение, но има и основен антиревматичен ефект. Терапията с циклоспорин води до намаляване на показателите за активност на заболяването, тежестта на болката и синовита, продължителността на сутрешната скованост и подобряване на функционалната способност на ставите. Циклоспоринът инхибира прогресията на деструктивния процес в хрущялната и костната тъкан на ставите и стимулира репаративните процеси. Циклоспоринът подобрява функционалния статус и минимизира увреждането при системен JA. Намалява скоростта на нарастване на структурните промени в ставите, независимо от динамиката на показателите за лабораторна активност. Облекчава остър коксит, стимулира възстановяването на хрущяла и костта при асептична некроза на бедрените глави. Циклоспоринът е лекарството на избор за лечение на синдрома на активиране на макрофаги при системен JA. Ефективен при лечение на увеит.

Показания:

• младежки (ювенилен) артрит със системно начало;
• ревматоиден увеит;
• хемофагоцитен синдром при JA.

Схема на лечение:

• Изборът на началната доза, както и коригирането на режима на дозиране по време на лечението се извършват, като се вземат предвид клиничните и лабораторните параметри.
• Дневната перорална доза е 3,5-5 mg/kg. Началната доза е 3,5 mg/kg/ден. Разделя се на два приема (1,5 mg/kg на ден на всеки 12 часа). Ако броят на капсулите не се раздели на две, тогава се приема по-голяма доза вечер. Не трябва да надвишава сутрешната доза с повече от 25 mg.
• През първите 4 седмици терапията с циклоспорин се провежда в доза от 3,5 mg / kg / ден; ако няма ефект през първия месец от лечението, дозата на лекарството се увеличава с 25 mg. Периодът между увеличенията на дозата трябва да бъде най-малко 2 седмици.
• Увеличаването на дозата се извършва при наблюдение на показатели периферна кръв(брой червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити) и биохимични параметри (концентрация на креатинин, урея, билирубин, калий, трансаминази в кръвния серум).
• Дневната доза не трябва да надвишава 5 mg/kg/ден.
• При пациенти с некроза на главата бедрена костили със заплахата от неговото развитие, както и с развитието на хемофагоцитен синдром, дозата на циклоспорин може да се увеличи през първите 2-4 седмици от лечението. Индикаторите за безопасност в този случай трябва да се наблюдават веднъж на всеки 7-10 дни.
• Ефектът се развива след 1-3 месеца и достига своя максимум в рамките на 6-12 месеца.

Нежелани събития:

• чувство на тежест в епигастричния регион, загуба на апетит, гадене (особено в началото на лечението), повръщане, диария;
• Панкреатит;
• подуване на венците;
• чернодробна дисфункция;
• главоболие, парестезия, конвулсии;
• повишено кръвно налягане;
• нарушена бъбречна функция - така наречената нефротоксичност, водеща до повишаване на концентрацията на креатинин и урея в кръвта;
• повишена концентрация на калий и пикочна киселинав организма;
• прекомерен растеж на косата;
• обратима дисменорея и аменорея;
• лека анемия;
• рядко - мускулни спазми, мускулна слабост, миопатия, тромбоцитопения.

Цитотоксични средства:циклофосфамид, хлорамбуцил, азатиоприн се използват за лечение на JA доста рядко поради ниската ефективност и високата честота на тежки странични ефекти (левкопения, инфекции, безплодие, неопластични процеси).

Лефлуномид

Лефлуномид е ефективен при лечението на RA при възрастни. Лефлуномидът намалява възпалителната активност на заболяването, има изразен аналгетичен ефект, намалява тежестта на ставния синдром, намалява ESR, циркулиращите имунни комплекси, RF титрите и спира прогресията на остеохондралната деструкция. Значително се подобрява функционалната способност и качеството на живот на пациентите. Лефлуномид е ефективен както в ранните, така и в късните стадии на РА. Забавя прогресирането на ставната деструкция. Лекарството не е регистрирано за показания за ЮРА. Въпреки това, ефективността и безопасността на лекарството при деца е изследвана в двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване. Като се има предвид неговата надеждна ефикасност и ниска токсичност, лефлуномид може да се предписва, ако метотрексатът е неефективен под наблюдението на опитни ревматолози.

Показания:

• младежки (ювенилен) ревматоиден артрит (RF+ и RF-);
• младежки (ювенилен) полиартрит (сероотрицателен);
• пауциартикуларен ювенилен (ювенилен) артрит, торпиден до класически имуносупресори и биологични агенти.

Схема на лечение:

• Дози. При телесно тегло над 30 kg: 100 mg веднъж дневно през първите 3 дни, след това 0,6 mg/kg веднъж дневно. При деца с тегло под 30 kg началната доза е 50 mg/ден за 3 дни, след това 0,6 mg/kg/ден.
• Възможно е лефлуномид да се използва в комбинация с метотрексат в доза 5-7,5 mg/m2/седмично, ако лефлуномидът не е достатъчно ефективен.

Нежелани събития:

• повишено кръвно налягане;
• диария, гадене, повръщане, анорексия;
• заболявания на устната лигавица (афтозен стоматит, язви по устните);
• болка в корема;
• чернодробна дисфункция (повишени нива на трансаминази, алкална фосфатаза, билирубин);
• лека загуба на телесно тегло;
• главоболие, замаяност, астения, парестезия;
• теносиновит;
• повишен косопад, екзема, суха кожа;
• левкопения;
• обрив, сърбеж, алергични реакции, уртикария;
• хипокалиемия;
• нарушение на вкуса;
• безпокойство;
• разкъсване на връзки;
• синдром на Stevens-Johnson;
• токсична епидермална некролиза, еритема мултиформе;
• анемия, тромбоцитопения, панцитопения, агранулоцитоза, еозинофилия.

Е. И. Алексеева,лекар медицински науки, професор
Т. М. Бзарова

NCCD,Москва

www.lvrach.ru

Фактори, провокиращи развитието на серонегативен полиартрит

Това заболяване принадлежи към автоимунната група, което означава, че имунната система не функционира правилно, когато собствените антитела на организма се възприемат като чужди.

Тази реакция може да бъде причинена от няколко причини, сред които на първо място е генетично предразположение към различни видове артрит.

Второто място е отрицателно екологична средаи неизправности на ендокринните жлези, а третото място принадлежи на стресови ситуации, обща хипотермия на тялото и алергични реакции. В допълнение, вероятността серонегативният полиартрит да прогресира рязко се увеличава при пациенти над 40-годишна възраст.

Характеристики на клиничното протичане

Характерните признаци на заболяването включват:

• възпалението е придружено от асиметрично увреждане на ставните стави. Като правило, в началния стадий на развитие на артрит, големите стави (колена и лакти) са включени в патологичния процес, а с напредването на заболяването се включват малки стави (ръце, крака);
• този полиартрит се различава от другите форми по липсата на сутрешна скованост на движенията и при по-задълбочено изследване на пациента не се наблюдава тежка деформация на ставите и ревматоидни възли, характерни за всички артрити;
• в редки случаи диагностиката разкрива висцерит и васкулит. При сложно протичане на заболяването са възможни нарушения във функционирането на бъбречната система.

Все пак трябва да се отбележи, че полиартритът с ревматоиден характер е много по-лесен от другите форми. Ако терапията започне своевременно, прогнозата за възстановяване е благоприятна.

Развитие на ювенилен серонегативен полиартрит

Отделна група включва серонегативният ювенилен артрит, който засяга деца от 1 до 15 години, най-често момичета. Заболяването протича остро, най-често с рязко увеличениетелесна температура, болезнено подуване на ставите и обща интоксикация на тялото.

Основно ювенилният артрит засяга симетрично глезенните, лакътните, тазобедрените и коленните стави. Детето изпитва болка при движение. Впоследствие се отбелязват мускулна атрофия, контрактури и лимфаденит.

Серонегативният полиартрит в детска възраст се лекува в болнична обстановка с почивка на легло и лекарствена терапия. При остри симптоми ювенилният артрит включва прием на антихистамини (лоратадин, ериус и др.), Както и НСПВС (ибупрофен, бутадион и др.) С едновременна физиотерапия и витаминна терапия. Хирургическа намеса се извършва само ако е абсолютно необходимо.

По време на ремисия детето се препоръчва да премине курс на рехабилитация в санаториално-курортно лечение, гимнастика и масаж. Важно е да се има предвид, че за да се предотврати развитието на ювенилен артрит, е необходимо да се направят всички ваксинации в съответствие с възрастта и схемата на ваксиниране.

lechuspinu.ru

Подходи за лечение

Лечението на ревматоиден полиартрит е доста трудоемка задача, която изисква компетентен подход от лекаря с помощта на съвременни терапевтични методи и индивидуален подходкъм пациентите.

В момента са разработени три основни вида лечение на това заболяване:

• Използване на фармакологични лекарства;
• Нелекарствено лечение;
• Рехабилитация.

Тъй като ревматоидният полиартрит е автоимунно заболяване, прогресията му може да бъде спряна само чрез повлияване на две нива на патогенеза:

1. Потискат имунната активност.
2. Блокирайте освобождаването и синтеза на възпалителни медиатори.

Как да се лекува ревматоиден полиартрит? Потискането на имунната активност е първият приоритет на лекаря при управлението на такива пациенти. Контролираната имуносупресия е много сложна задача, която изисква повече усилия в сравнение с второто ниво. Първото ниво включва използването на основни противовъзпалителни лекарства и глюкокортикостероиди. За да се намали производството на възпалителни медиатори, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства. Групата на лекарственото лечение на заболяването включва следните групи лекарства:

• Имуносупресивни лекарствасе използват за намаляване на активността и намаляване на клиничните прояви на патологичния процес. Тежестта на ефекта от употребата варира от незначителна до постоянна ремисия в продължение на няколко години. В допълнение, успешният курс на лечение ще се характеризира с инхибиране на разрушаването на засегнатите стави. Лекарствата от тази група са в състояние да потискат пролиферативната активност на имунните клетки, както и да забавят развитието на ерозивния процес.
• В същото време, приложение нестероидни противовъзпалителни средствасе характеризира с бързо намаляване на интензивността на болката и подобряване на подвижността на ставите, като ефектът се усеща още на втория час след приложението. Трябва да се каже, че въпреки субективното подобрение на състоянието на пациента, активността на ревматоидния полиартрит няма да намалее. Лекарствата от тази група не влияят основен факторпатогенеза (автоимунен процес), поради което не се наблюдава инхибиране на разрушаването на ставите при употребата им.
• Глюкокортико стероидни лекарства са в състояние да повлияят както на потискането на имунната активност, така и на намаляването на синтеза на възпалителни медиатори. Клиничните проучвания са предоставили доказателства за намаляване на тежестта на разрушаването на ставите и подобряване на благосъстоянието на пациентите при продължителна употреба на тези лекарства в малки дози. Ефектът от приложението може да се усети само няколко часа след интравенозно или интрамускулна инжекция. В същото време монотерапията с глюкокортикостероиди без употребата на цитостатици и НСПВС няма достатъчно ниво на ефективност, поради което се препоръчва комбинирана употреба.

Групата на нелекарственото лечение включва физиотерапия, диета, физиотерапия. Също така препоръките за лечение на пациенти показват ползите от акупунктурата, но резултатите от съвременните клинични проучвания поставят под съмнение ефективността на тази техника. Нелекарственото лечение може да подобри общото благосъстояние на пациентите, но не може да намали тежестта на симптомите и да повлияе на патогенезата на заболяването.

Ортопедичното лечение включва протезиране, ортезиране и хирургична корекция на деформирани стави. Това включва и рехабилитационно лечение, което включва физически упражнения, които подобряват кръвоснабдяването на засегнатите стави. Основната му цел е да поддържа функционалната активност на пациентите и да подобри качеството на живот.

важно! Къде да се лекувам? Ревматолог лекува системни заболявания. Ако подозирате ревматоиден полиартрит, трябва да се консултирате с ревматолог в клиниката. След потвърждаване на диагнозата лечението се провежда в ревматологична болница. С напредване на състоянието може да се наложи консултация с травматолог и физиотерапевт.

Балнеолечение и лекарства с отстъпка

Правото за получаване на преференциални лекарства може да се използва от всеки гражданин, който има някаква група с увреждания и не е загубил правото си да получава социални услугипо отношение на предоставянето на лекарства. Това право е защитено от Федерален закон № 178 „За държавната помощ“ от 1999 г.

Ако пациентът няма група с увреждания, тогава със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия от 2006 г. № 655 е разработен списък с фармакологични лекарства за определена група хора, което им позволява да изискват живот- спасително лечение за себе си и своите близки. необходими лекарства. Тази група включва хора, страдащи от социално значими патологии. Пациентите с ревматоиден артрит ще се радват да научат, че тяхното заболяване е включено в този списък и могат да поискат помощ от държавата за закупуване на лекарства. Списъкът с преференциални лекарства включва метотрексат, глюкокортикоиди и други лекарства от основната терапия на ревматоидния полиартрит. За съжаление бицилинът, толкова обичан от нашите ревматолози поради способността му да предотвратява развитието на екзацербации, не е включен в този списък. В повечето региони финансовите разходи се поемат от регионалния бюджет.

Предписването на фармакологични лекарства на лица, които имат право да получават безплатни лекарства, се извършва от медицински работник. Целта на определено фармакологично средство зависи от характеристиките на заболяването, неговата тежест и ход.

важно! Ако по някаква причина на пациент е отказан достъп до безплатни лекарства, жалбата трябва да бъде адресирана до заместник-главния лекар, отговарящ за разпределението на преференциалните лекарства, или директно до главния лекар лечебно заведениепо местоживеене.

Списък на преференциалните лекарства, които могат да се предписват на пациенти с ревматоиден полиартрит:

Преднизолон	капки за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Метилпреднизолон	хапчета
Хидрокортизон	мехлем за очи; мехлем за външна употреба; хапчета
Дексаметазон	капки за очи; хапчета
Метотрексат	хапчета; концентрат за приготвяне на инжекционен разтвор; инжекционен разтвор в градуирани спринцовки
Лефлуномид	филмирани таблетки
Сулфасалазин	хапчета
Инфликсимаб	лиофилизиран прах за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение
Ритуксимаб	концентрат за инфузионен разтвор
Абатацепт	лиофилизат за инфузионен разтвор

Също така гражданите, включени в преференциална категория, могат да кандидатстват за лечение в санаториум за сметка на държавата. Продължителността на санаторно-курортното лечение за възрастни е 18 дни, а за деца 21 дни. В институциите, специализирани в лечението и рехабилитацията на такива пациенти, трябва да се изготви меню, което ограничава консумацията на следните продукти:

• Месо на грил;
• спанак;
• наденица;
• Боб, боб;
• Киселец.

Препоръчително е да се спазва диета, включваща различни видове риба, зеленчуци, плодове и пресни сокове. В санаториума трябва да има и инструктор по ЛФК. Физическите упражнения могат да облекчат болката и да подобрят общото благосъстояние на пациентите.

Някои форуми също съветват да се направи терапевтично гладуване, посетете клиниката на д-р Бубновски или вземете ASD 2, но ефективността на тези методи на лечение е изключително съмнителна и изисква проверка.

Подробности за преференциалното санаторно-курортно лечение трябва да бъдат получени от лекуващия лекар на медицинската организация, където се наблюдава пациентът.

Особености на състоянието

Тъй като ревматоидният артрит е системно заболяване, той има много прояви. Това може да включва обща слабост, треска, възпаление слюнчените жлези, повишено изпотяване, мускулна атрофия и увреждане на очите. Въпреки разнообразието от симптоми, основната клинична проява, която тревожи повечето пациенти, е увреждането на ставите.

В първия стадий на заболяването се засягат малките стави на ръцете и краката. Всичко започва с метакарпофалангеалните и китковите стави. Ревматоидният полиартрит се характеризира със симетрична лезия, която го отличава от други ревматологични заболявания, например синдром на Reiter. Това заболяване се характеризира и с появата на "начална" болка, която постепенно изчезва след това активни движенияв ставата. С напредването на ерозията на междуставния хрущял болката ще продължи дори след физическа активност.

Типичен симптом на ревматоидния полиартрит е появата на болка в ставите сутрин, което изключително затруднява извършването на ежедневни манипулации (миене на зъбите, връзване на връзки на обувки, сресване, приготвяне на закуска). През деня пациентът се „разпръсква“, вечер болката започва да избледнява, а на сутринта всичко се връща отново. В пика на възпалителния процес ще се появи зачервяване на кожата в областта на засегнатата става, както и леко подуване и повишаване на температурата в сравнение с други части на тялото.

Ако заболяването не се лекува, патологичният процес се разпространява в по-големи стави (колена, лакти, рамене). Най-рядко заболяването засяга гръбначния стълб и тазобедрените стави. Лечението на всички стави едновременно се извършва с редовна употреба на основни лекарства.

Класификация

Обичайно е да се класифицира степента на тежест на ревматоидния полиартрит въз основа на рентгеновата снимка:

• Първи етапхарактеризиращ се с увеличаване на плътността и дебелината на меките тъкани около ставите на пръстите. Отбелязва се и периартикуларна остеопороза, проявяваща се под формата на повишена радиологична прозрачност на костната тъкан. Стесняването на ставната междина показва активността на заболяването и предстоящия преход към следващ етап. Типична проява на ревматоиден полиартрит на този етап е лека или пълна липса на симптоми. Първият етап може да продължи с години и изобщо не притеснява пациента. Освен това трябва да се отбележи, че описаните по-горе промени не са специфични и могат да се проявят при други ревматологични заболявания.
• На втория етапКостта е по-ангажирана в патологичния процес. Рентгенологично могат да се отбележат кистообразни зони на изчистване в областта на епифизите на метакарпалните и фалангеалните кости, увеличаване на стесняването на ставната цепка, неизразена маргинална деформация на костите и появата на ерозии в ставите . Този етап се разделя на два етапа - ерозивен и неерозивен. Първите ерозивни промени се регистрират в метакарпофалангеалните стави на показалеца и средния пръст, китката и метатарзофалангеалните стави на 5-ия пръст. Този етап се характеризира с липсата на сублуксации. Не се развива значителна деформация и анкилоза на ставите.
• На третия етапРентгеновите признаци, записани на предишния етап, ще се увеличат. Наблюдава се тежко разрушаване на повечето стави на ръцете и краката. На този етап се отбелязва значителна деформация, както и дислокации и сублуксации на някои стави.
• Четвърти етапима същите симптоми като третия, но с добавяне на анкилоза на ставите. Анкилозата е патологично състояние, при което се получава сливане на ставните краища, което води до неподвижност на ставата както за пасивни, така и за активни движения. Добавя се и тежка деформация, намаляване на размера или разрушаване на костната тъкан на ръцете.

Сероотрицателен тип

Анализът на нивото на ревматоидния фактор е от голяма диагностична стойност при диагностицирането на ревматоиден полиартрит. Въз основа на този анализ са идентифицирани две форми на заболяването - серонегативна и серопозитивна. В първия случай ревматоиден факторще се увеличи, но не и във втория.

Ревматоидният фактор е специфичен имуноглобулинпроизведени от тялото срещу себе си. Като правило, при наличие на RF, симптомите на заболяването са по-изразени с масивно разрушаване на ставите.

Независимо от формата на полиартрит, резултатът от заболяването зависи от редица фактори, включително активността на патологичния процес и ефективността на предписаното лечение. Навременно предписаната основна лекарствена терапия може да подобри прогнозата за пациента и да намали вероятността от тежки ставни нарушения.

Трябва да се подчертае и болестта на Still. Това заболяване е ювенилна форма на серонегативен ревматоиден артрит, характеризиращ се с хроничен полиартрит и системно възпаление. Особеността на болестта на Стил се състои в клиничните признаци, при които симптомите на полиартрита избледняват на заден план, отстъпвайки място на системни възпалителни процеси. Няма специфична артропатия при ювенилен артрит, така че ще настъпи разрушаване на същите стави, както при редовна формазаболявания. Болестта на Still също се характеризира с очни усложнения:

• катаракта;
• Иридоциклит;
• Дегенерация на роговицата.

В заключение бих искал да кажа, че въпреки неблагоприятната прогноза и високата вероятност от развитие на увреждане, ревматоидният полиартрит може и трябва да се бори. Лечението е доживотно и включва редица скъпоструващи лекарства, но повечето пациенти имат право на помощ от държавата. Освен това трябва да се отбележи, че благодарение на радиографията е възможно да се наблюдава прогресията на заболяването, така че на пациентите се препоръчва редовно да се подлагат на рентгенови изследвания. Ревматоидният полиартрит може да се развие в почти всяка възраст, така че ако забележите подобни симптоми при себе си или вашите близки, трябва да се консултирате с лекар.

artrozmed.ru

В зависимост от броя на засегнатите стави те се класифицират на:

• моноартрит, ако е засегната една става;
• олигоартрит (пауциартикуларен артрит), ако са засегнати не повече от четири стави;
• полиартрит (генерализиран артрит), ако са засегнати повече от четири стави;
• системен ревматоиден артрит, който засяга не само ставите, но и други органи и тъкани.

Олигоартритът може да бъде два вида – първи и втори. 80% от децата, страдащи от олигоартрит тип 1, са момичета. Заболяването започва в ранна възраст, като обикновено засяга глезенните, коленните и лакътните стави. Заболяването е придружено от хроничен иридоциклит. Липсва ревматоиден фактор (автоантитела към имуноглобулин G). В 10% от случаите децата имат проблеми със зрението до края на живота си, а в 20% от случаите – със ставите.

Олигоартритът от втори тип засяга предимно момчета. Развива се по-късно от олигоартрит тип 1. В този случай се засягат големи стави, най-често тазобедрени. Заболяването често се придружава от сакроилеит (възпаление на сакроилиачната става), в 10-20% от случаите се придружава от остър иридоциклит. Липсва ревматоиден фактор. Често децата, които са имали олигоартрит тип 2, все още имат спондилоартропатия (заболяване на ставите и местата, където сухожилията се прикрепят към костите).

Полиартритът се разделя на положителен и отрицателен ревматоиден фактор. Най-често момичетата страдат и от двете. Полиартрит, отрицателен за ревматоиден фактор, може да се развие при деца на всяка възраст и засяга всички стави. Рядко заболяването е придружено от иридоциклит (възпаление на хориоидеята на предната част на очната ябълка). В 10-45% от случаите изходът от заболяването е тежък артрит.

Полиартритът, положителен за ревматоиден фактор, обикновено се развива в по-голяма детска възраст и засяга всякакви стави. Понякога се придружава от сакроилеит. В 50% от случаите децата, прекарали това заболяване, продължават да имат тежък артрит до края на живота си.

60% от децата, страдащи от системен ревматоиден артрит, са момчета. Заболяването може да се развие при дете на всяка възраст. Всякакви стави могат да бъдат засегнати. Липсва ревматоиден фактор. В 25% от случаите преболедувалите имат тежък артрит до края на живота си.

Според характера на протичането ювенилният ревматоиден артрит бива остър, подостър, хроничен и хроничен с обостряния.

В повечето случаи ювенилният ревматоиден артрит започва остро или подостро. Острото начало е по-характерно за генерализираните ставни и системни форми на заболяването с рецидивиращ курс. При по-честата ставна форма се развива моно-, олиго- или полиартрит, често със симетричен характер, с преобладаващо засягане на големите стави на крайниците (коленни, киткови, лакътни, глезенни, тазобедрени), понякога малки стави(2-ри, 3-ти метакарпофалангеални, проксимални интерфалангеални).

Появяват се подуване, деформация и локална хипертермия в областта на засегнатите стави, умерена болка в покой и при движение, сутрешна скованост(до 1 час или повече), ограничена подвижност, промяна в походката. Малките деца стават раздразнителни и могат да спрат да ходят. В областта на засегнатите стави има кистозни образувания и херниални издатини (например киста на подколенната ямка). Артритът на малките стави на ръцете води до вретеновидни деформации на пръстите. Ювенилният ревматоиден артрит често засяга цервикалния гръбначен стълб (болка и скованост във врата) и TMJ (птича челюст). Увреждането на тазобедрените стави обикновено се развива в по-късните стадии на заболяването.

Може да се появи субфебрилна температура, слабост, умерена спленомегалия и лимфаденопатия, загуба на тегло, забавяне на растежа, удължаване или скъсяване на крайниците. Ставната форма на ювенилен ревматоиден артрит често се комбинира с ревматоидно увреждане на очите (увеит, иридоциклит) и рязък спад на зрителната острота. Ревматоидните възли са характерни за RF-позитивната полиартритна форма на заболяването, която се среща при по-големи деца, протича по-тежко и има риск от развитие на ревматоиден васкулит и синдром на Sjögren. RF-отрицателният ювенилен ревматоиден артрит се среща във всяка детска възраст и има относително лек курсс рядко образуване на ревматоидни възли.

Системната форма се характеризира с изразени извънставни прояви: персистираща фебрилна треска с хектичен характер, полиморфен обрив по крайниците и тялото, генерализирана лимфаденопатия, хепатолиенален синдром, миокардит, перикардит, плеврит, гломерулонефрит. Увреждането на ставите може да се появи в началния период на системен ювенилен ревматоиден артрит или няколко месеца по-късно, преминавайки в хроничен рецидивиращ курс. Синдромът на Still е по-често срещан при деца предучилищна възраст, характеризира се с полиартрит, засягащ малките стави. Синдромът на Wissler-Fanconi обикновено се проявява в училищна възраст и протича с преобладаване на полиартрит на големи, включително тазобедрени стави без изразени деформации.

Усложненията на ювенилния ревматоиден артрит са вторична амилоидоза на бъбреците, черния дроб, миокарда, червата, синдром на активиране на макрофаги с възможно фатален, кардиопулмонална недостатъчност, забавяне на растежа. Олигоартрит тип I е придружен от хроничен иридоциклит с риск от загуба на зрението, олигоартрит тип II е придружен от спондилоартропатия. Прогресирането на ювенилния ревматоиден артрит води до трайна деформация на ставите с частично или пълно ограничаване на тяхната подвижност и ранна инвалидизация.

израел-клиники.гуру

Серонегативен полиартрит: методи на лечение

Основната разлика между серонегативния полиартрит и другите групи ревматоиден артрит е отрицателният ревматоиден тест. Това значително усложнява диагнозата и серонегативният ревматоиден полиартрит лесно се бърка с друго заболяване (например артроза). Ситуацията се усложнява от факта, че серонегативният полиартрит е доста често срещан и представлява 20% от общия брой на ревматоидния артрит. За да разберете причините и методите за лечение на това заболяване, е необходимо да имате поне минимални познания за често срещаното заболяване, наречено ревматоиден артрит.

Какво представлява ревматоидният артрит?

Етиологията на заболяването не е напълно изяснена. По принцип промените в ставите, които са патологични по природа, се причиняват от автоимунно увреждане на съединителната тъкан, но учените все още не са разбрали какви процеси в тялото предизвикват имунни реакции. В допълнение, рисковите фактори включват метаболитни нарушения, хипотермия и постоянно пребиваване в региони със студен климат, стресови ситуации и пренапрежение, различни наранявания и наличие на огнища на хронични инфекциозни заболявания.

Често факторите на предразположение към ревматоиден артрит се активират по време на юношеството, когато настъпва преструктуриране физиологични функциии по време на пубертета. Често срещано явление е диагностицирането на заболяването по време на менопаузата или следродилния период. Това означава, че болестта започва да се проявява активно в момента на радикално преструктуриране на физиологичните функции. Ревматоидният полиартрит се определя като сезонни пролетно-есенни обостряния.

Най-честият симптом на ревматоидния артрит е полиартритът, т.е. множество възпалителни процеси на няколко стави наведнъж. Полиартритът може да засегне ставите на ръцете, междупрешленните стави, ставите на китката, коляното, краката и шията. По правило това е двустранна и симетрична лезия.

Заболените стави започват да реагират болезнено на палпация, появява се подуване, развива се скованост и се наблюдава повишаване на температурата на кожата. Ако сковаността и сковаността на ставите се проявява сутрин и продължава повече от 1 час, тогава това почти 100% показва появата и развитието на процеси, свързани с болестта ревматоиден артрит.

Много пациенти с полиартрит отбелязват рязка загуба на апетит, силна загуба на тегло, слабост и умора.

Друг негативен фактор на ревматоидния артрит е големият брой извънставни прояви и появата на различни усложнения. Прогресивното развитие на заболяването често се характеризира с:

• ревматоидни възли;
• мускулна атрофия;
• васкулит, изразяващ се в кожна некроза, гангрена на пръстите и др.;
• увреждане на белодробната (плеврит, обструкция на горните дихателни пътища, пневмосклероза) и сърдечно-съдовата система;
• неврологични разстройства;
• увреждане на очите;
• остеопороза.

Основни характеристики на серонегативния ревматоиден полиартрит

Както стана ясно, серонегативният полиартрит е една от формите на ревматоидния артрит. Основната му характеристика е липсата в кръвния серум на ревматоиден фактор, група автоантитела, които са индикатор за появата на заболяването.

Има и друго обяснение какво е ревматоиден фактор. Това е имуноглобулин, който под въздействието на вируси, бактерии или други вътрешни фактори се възприема от нашата имунна система като чужда частица. Тялото започва активно да произвежда антитела, които се откриват в лаборатории.

Ревматоидният фактор участва в образуването на подкожни ревматоидни възли и някои други извънставни лезии. Очевидно този протеин не е необходимо условие за ревматоиден артрит, тъй като не се открива при 20% от пациентите, които са диагностицирани със серонегативен ревматоиден артрит.

Ревматоидният фактор е от голямо значение при диагностицирането на заболяването, но липсата му дава по-благоприятни прогнози при лечението на заболяването. При серонегативен полиартрит сковаността сутрин е по-слабо изразена или липсва напълно. Деформацията и дисфункцията на ставите не са толкова очевидни. Няма подкожни ревматоидни възли, заболяването е по-рядко усложнено от васкулит и висцерит, но с развитието е характерно увреждане на бъбреците.

Особености при диагностицирането на серонегативен ревматоиден артрит

Серонегативният полиартрит се проявява по-остро от серопозитивния полиартрит. Често се проявява треска с температурни колебания от 3-4°C, втрисане. Има забележимо увеличение на лимфните възли, загуба на телесно тегло, мускулна атрофия и анемия. За разлика от серопозитивния артрит, който се характеризира със симптоми на симетричен полиартрит, серонегативният полиартрит засяга ставите по асиметричен начин. Първоначално големите стави започват да участват в заболяването, след което патологичният процес се премества към ръцете и краката. Най-засегнати са китките и ставите на китките.

Основната отличителна черта на серонегативния полиартрит е, че реакцията на Vaaler-Rose не открива ревматоиден фактор. Няма значително увеличение на ESR и други показатели за възпалителния процес. Характеризира се с по-високо ниво на IgA в сравнение със серопозитивния ревматоиден артрит. Асиметрията на ерозивните лезии се открива с помощта на радиография. С помощта на това изследване е възможно да се идентифицира несъответствието между тежки лезии на ставите на китката и по-слабо изразени промени в малките стави на ръката.

Характеристики на лечението на серонегативен полиартрит

Медицината все още не е намерила ефективни методи, които могат напълно да излекуват полиатрита. Съвременните методи на лечение са насочени към облекчаване на болката, намаляване на възпалението и подобряване на функцията на засегнатата става. По принцип тези цели се постигат чрез използването на противовъзпалителни лекарства: имуносупресори и цитостатични средства.

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват за лечение на пациенти в острия възпалителен период (болка, подуване на ставите и треска). НСПВС минимизират възпалението и намаляват болката. Страничните ефекти на НСПВС включват стомашно-чревни нарушения, киселини и подуване. В някои случаи има признаци на увреждане на бъбреците и черния дроб.
Най-често предписваните НСПВС са: аспирин, диклофенак, ибупрофен, индометацин, кетопрофен, мовалис, мелоксикам и др.

Кортикостероидните хормонални лекарства (преднизолон, хидрокортизон и дексаметазон) са от първостепенно значение при лечението на ревматоиден артрит. Това са синтетични аналози на хормони, произвеждани от надбъбречните жлези. Кортикостероидите могат да се предписват под формата на таблетки, мехлеми и инжекции. Високият риск от странични ефекти и тяхната тежест диктуват необходимостта от избор на по-ниска доза, която същевременно дава по-голям ефект. Практикува се болус терапия (венозно приложение на повишена доза). Страничните ефекти, свързани с употребата на кортикостероиди, включват лунно лице, емоционална нестабилност, повишен апетит, наддаване на тегло, стрии по кожата, повишен растеж на косата, остеопороза, високо кръвно налягане и захар. Страничните ефекти намаляват до нула, когато дозата се намали или лекарството се спре.

Серонегативният полиартрит се повлиява по-трудно от основната терапия, отколкото серопозитивният полиартрит. По-често се развива страничен ефект като вторична амилоидоза. Необходимо е да се вземе предвид по-високият риск от изразени нежелани реакции при приема на троволол. В противен случай лечението на серонегативния полиартрит е подобно на лечението на серопозитивния вариант.

Самолечението при ревматоиден артрит е строго противопоказано. Правилната група лекарства може да бъде предписана само от високоспециализиран лекар (ревматолог или още по-добре артролог). Хирургията се използва само при напреднал стадий на артрит. Оптималното лечение включва не само лечение с лекарства, но и физиотерапия, балансирана диета, поддържане на здравословен начин на живот. Традиционната медицина също облекчава хода на заболяването, но трябва да се използва само заедно с методите на традиционната медицина.

Ювенилен полиартрит (сероотрицателен)

Отделно бих искал да спомена серонегативния ювенилен полиартрит. Най-често заболяването се проявява на възраст 2-4 години.Възпалителният процес се проявява с появата на треска, подуване и болка в ставите, интоксикация на тялото. Първо, заболяването засяга коленните, лакътните, глезените и тазобедрените стави, след което се премества в шийните прешлени, китката, челюстта и ставите.

Лезията най-често е симетрична. Има натрупване на ексудат в ставите. Детето се оплаква от болка при движение. Маркирани мускулна атрофия, хипотония, контрактури. Рентгеновата снимка показва наличието на повишено новообразуване на кост от страната на периоста с едновременна резорбция.

В рамките на няколко дни лимфните възли, черният дроб и далакът се увеличават значително. Диагнозата се поставя въз основа на анамнезата и клиничната картина. Електрокардиограмата показва склонност към тахикардия, миокардна дистрофия, кръвен тест показва анемия, повишена ESR, левкоцитоза.

Лечението на ювенилен серонегативен полиартрит трябва да се извършва стационарно. Показано е стриктно спазване на режима на легло и употребата на антибиотици в острия период. Използват се предимно НСПВС (аспирин, бутадион, амидопирин) и антихистамини. Глюкокортикоидните лекарства се използват в курсове от 1-2 седмици, преднизолон се предписва главно. остро протичанезаболяване, възможно е да се използват индометацин, бруфен, делагил, хлорохин. При ювенилен полиартрит (сероотрицателен), в комбинация с основна терапия, ефективни мерки са физиотерапевтични процедури, курсове на витамини, плазмени трансфузии, алое. В ремисия полезни меркиса санаториално-курортно лечение, масотерапияи гимнастика. След консултация с ортопед е възможна оперативна намеса.

За да се предотврати заболяването, спазването на графика на необходимите ваксинации е от голямо значение; за да се избегне разпространението на стрептококова инфекция, е необходима подходяща грижа за детето.

Лечението на ревматоиден артрит с лекарства от ново поколение спомага за подобряване на състоянието на болните хора и предотвратява ранната им инвалидизация. При липса на своевременно лечение загубата на работоспособност може да настъпи още 5 години след появата на първите признаци на патология. Хроничното заболяване причинява унищожение ставен хрущяли кости. Съпровожда се от автоимунни нарушения и води до развитие на системни възпалителни процеси. Ревматоидният артрит не само значително влошава качеството на живот на хората, но и съкращава живота им.

Основна терапия при ревматоиден артрит

Ревматоидният артрит се лекува с модифициращи заболяването противовъзпалителни лекарства (DMARD). Те са основният елемент на лекарствената терапия на заболяването и се предписват на всеки пациент при липса на противопоказания. DMARDs помагат за бързо облекчаване на симптомите на активен ревматоиден артрит, а също така спират деструктивните процеси в ставните и периартикуларните тъкани.

Основните лекарства за лечение на ревматоиден артрит често се предписват в най-ранния му стадий, когато има период преди проявата на тежки симптоми („терапевтичен прозорец“). Те се препоръчват още преди изясняване на диагнозата. Основната терапия ще помогне да се предотврати появата на сериозна деформация на ставите, сърдечно-съдови патологиии остеопоротични фрактури.

Основните лекарства са имуносупресори. Лекарствената имуносупресия (имунна супресия) е основата на лечението на ревматоиден артрит. За да се постигне значително подобрение на състоянието на пациент с артрит и да се забави прогресията на патологичните процеси, имуносупресивната терапия трябва да бъде диференцирана, дългосрочна и непрекъсната.

Основно лекарство Метотрексат

Златният стандарт за лечение на ревматоиден артрит е метотрексат. Лекарство, насочено към инхибиране и инхибиране на процесите на патологично делене и растеж на съединителната тъкан (цитостатик), принадлежи към групата на антиметаболитите, антагонистите на фолиевата киселина. Той инхибира клетъчното делене, инхибира синтеза и функцията за възстановяване на ДНК и освен това има по-малък ефект върху производството на РНК и протеини.

Метотрексат има изразен имуносупресивен ефект дори при относително ниски дози. Приблизително 70% от пациентите с ревматоиден артрит, използващи метотрексат, изпитват стабилна ремисия на заболяването с течение на времето.

Лекарството се понася добре от пациентите. Рядко се оплакват от негативни прояви. Една пета от пациентите изпитват кожни обриви, разстройство на изпражненията, затруднено уриниране и "настръхване". Когато се предписва метотрексат, се извършва клиничен и лабораторен мониторинг за идентифициране на неизправности в бъбреците, черния дроб и хемопоетичната система на ранен етап. Ако се установят отрицателни промени, дозата се коригира.

Метотрексат се приема перорално седмично наведнъж или в 3-4 дози с интервал от 12 часа. Ако пациентът има оплаквания от храносмилателни проблеми, основното лекарство може да се предпише интравенозно или интрамускулно. На всеки 2-4 седмици дозата се увеличава до постигане на желания клиничен резултат. След 1-1,5 месеца пациентът усеща значително подобрение на благосъстоянието.

В деня, в който пациентът приема метотрексат, не се допуска употребата на нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС).

Лефлуномид (Arava) за основна терапия

Arava е предназначен специално за лечение на ревматоиден артрит. Той инхибира производството на ензима дехидрооротат дехидрогеназа, който участва в синтеза на уридин монофосфат. Инхибирането на производството на пиримидинови нуклеотиди води до промени в автоимунния отговор. Въпреки че инхибира развитието на ревматоиден артрит, лефлуномид няма ефект върху човешката фагоцитоза. Той е ефективен рано и рано късен стадийболест. Противовъзпалителният ефект се развива след 30 дни употреба. Средно облекчението на благосъстоянието на пациента настъпва след 9 седмици от лечението.

След 6 месеца терапия се наблюдава намаляване на скоростта на прогресия на ревматоидния артрит. Броят на новите ерозии в ставите на краката и ръцете е значително намален. Подуването на ставите и болката стават по-малко изразени. Постигнатият резултат се запазва за дълго време. Проучванията потвърждават високата ефективност на лекарството 3 години след началото на употребата му.

Благоприятни резултати от лечението с Leflunomide се наблюдават в 94% от случаите. Arawa показва повече висока ефективност, в сравнение със “златния стандарт” на терапията – Метотрексат. Подобен резултат се развива само след 1 година употреба на метотрексат.

Arava се предписва по стандартна схема. През първите 3 дни се използва максималната доза, след което количеството на лекарството се намалява. Ако има вероятност от непоносимост към лекарството, началната доза се намалява. Лефлуномид се приема от пациентите по-добре от метотрексат.

Лечение на ревматоиден артрит със злато

Основната терапия на патологията може да се проведе със златни соли. Ауротерапията дава добри резултати в началния стадий на развитие на заболяването. Показан е за хора, чиято патология се развива бързо. Златни препарати се предписват на хора, страдащи от нетърпими болки в ставите и часове сутрешна скованост. Те ще помогнат в случаите, когато други лекарства за болка нямат желания ефект.

Ауротерапията се препоръчва при серопозитивен ревматоиден артрит. При такива пациенти разрушителните процеси в хрущялната тъкан значително се забавят. Спира се образуването на костни кисти и ерозии. Златните соли подобряват минерализацията на костите. Известни са случаи на изчезване на костни ерозии вътре в костите на засегнатите стави на краката и ръцете.

Ауротерапията помага при лечението на ювенилен ревматоиден артрит. Помага за облекчаване на състоянието на хора, които са диагностицирани със сериозни усложнения на ревматоиден артрит - синдром на Felty или синдром на Sjögren. В последния случай златните соли ще помогнат само за справяне със симптомите на заболяването.

Златните соли могат да се използват при съпътстващи заболявания, включително инфекциозни и онкологични заболявания. Освен това имат антибактериален и противогъбичен ефект. Очакваният резултат става забележим след 2-3 месеца. Ако шест месеца след началото на приема на златни соли няма положителни промени, лечението трябва да бъде спряно поради неподходящостта му.

Най-голям терапевтичен ефект се постига при използване на количество лекарства, съдържащи общо по-малко от 1 грам злато. След достигане на тази граница лечението се счита за неефективно. Ако по-късно ревматоидният артрит се влоши отново, ауротерапията няма да помогне на пациента.

Странични реакции на ауротерапията

Значителното подобрение на състоянието на болните стави често е придружено от нежелани реакции. Пациентите забелязват обрив под формата на розови петна и малки мехурчета, които са силно сърбящи. Симптоми кожни реакциисе появяват по-силно под лъчите на слънцето. Кожата може да придобие бронзов оттенък. Понякога се отлагат златни соли, образувайки лилави петна по кожата. Дерматологичните реакции, които възникват по време на ауротерапия, често се бъркат с екзема. При продължителна употреба на златни соли може да настъпи некроза на кожни участъци.

При ревматоиден артрит златните препарати могат да провокират нефропатия. За да се предотвратят усложнения по време на ауротерапията, се проследяват параметрите на урината на пациента. При лечение със златни соли може да се възпалят лигавиците.

Глюкокортикостероиди, НСПВС и сулфонамиди

Глюкокортикостероидите се използват като имуносупресори при лечението на ревматоиден артрит. Те също имат противовъзпалителен ефект, който може да се развие в рамките на 2-3 часа след вътреставно инжектиране. При продължително лечение с ниски дози глюкокортикостероиди се потиска ерозивният процес в костите и се подобрява подвижността на ставите.

При пациенти в ранен стадий на заболяването и с предклинични прояви на патология, функционално уврежданехипоталамуса, хипофизната жлеза и надбъбречните жлези. Следователно, хормоналната терапия с ниски дози лекарства е заместителна терапия, насочена към коригиране на дейността на ендокринната система.

Ревматичните заболявания се лекуват:

• Преднизолон;
• триамцинолол;
• дексаметазон;
• Метилпреднизолон;
• Бетаметазон.

Хормоналните лекарства се използват системно (перорално) или локално (вътреставни инжекции). Защото отрицателно влияниеИзползват се върху тялото за кратко време при тежки състояния на пациенти.

Като спешно лечение на силна болка се използва нестероидно противовъзпалително лекарство. Новото поколение НСПВС причинява много по-малко странични ефекти. Действието им се дължи на селективно блокиране само на една изоформа на ензима циклооксигеназа (COX-2), който контролира производството на болкови медиатори - простагландини. Селективните НСПВС се понасят лесно от пациентите и рядко причиняват стомашно-чревни заболявания.

Списъкът на НСПВС от ново поколение включва 2 вида медикаменти - предимно селективни и високоселективни. При лечение на ревматоиден артрит често се дава предпочитание на първия тип (нимезулид, мовалис). При силна болка концентрацията на COX-1 се увеличава 4 пъти. Следователно, за да се постигне аналгетичен ефект, е по-добре да се използват НСПВС, които блокират и двете изоформи на COX-1 и COX-2.

Основната терапия включва също Sulfasalazine, лекарство от групата на сулфонамидите. Той е също толкова ефективен, колкото други DMARDs, когато се предписва за лечение на ревматоиден артрит с ниска степен на прогресия. Сулфонамидите се понасят добре и не причиняват тежки усложнения. Терапията започва с минимална доза, която постепенно се увеличава в продължение на месец. Очакваният резултат се появява след 6-10 седмици.

Терапия на патологията с биологични лекарства

Напоследък все повече се използват биологични лекарства за лечение на ревматоиден артрит. Те се предписват на пациенти с тежък ревматоиден артрит с лоша прогноза и стабилна прогресия (повече от пет деформирани и възпалени стави).

Биологичните лекарства се различават от лекарствата, модифициращи заболяването бързо действие. С тяхна помощ можете да постигнете изразено облекчение на състоянието на пациента 7-14 дни след първата доза от лекарството. Понякога интензивността на симптомите рязко намалява само след няколко дни. По отношение на степента на въздействие върху организма, биологичните агенти могат да бъдат сравнени с лекарствата за интензивно лечение.

Биологичните лекарства често се използват заедно с основните. Те взаимно засилват полезните си ефекти. Тази функция е най-силно изразена в комбинация с метотрексат.

Терминът "биологични лекарства" се отнася до лекарства, направени с помощта на генното инженерство. Характеризират се с по-прецизно избирателно действие върху ключови точкивъзпалителни реакции в сравнение с основните лекарства. Терапевтичният ефект се постига чрез въздействие върху целевите молекули, отговорни за имунното възпаление.

Създаването на генетично модифицирани биологични лекарства (GEBP) е едно от най-значимите постижения на съвременната фармакотерапия. Използването на биологично активни лекарства може значително да намали активността на имунопатологичния процес и бързо да постигне желания клиничен резултат. С тяхна помощ е възможно да се подобри качеството на живот на пациентите. GEBPs могат да забавят прогресията на увреждането на ставите дори при пациенти, които не са имали полза от основната терапия.

Недостатъкът на биологичните лекарства е способността за потискане на антиинфекциозния и антитуморния имунитет. Тъй като биологичното лекарство е протеин, има голяма вероятностпоявата на алергични реакции.

Биологично лекарство Infliximab (Remicade)

Най-популярното лекарство за ревматоиден артрит е Infliximab (Remicade). Той се свързва с TNF-алфа, образувайки стабилно съединение. Протеинът TNF-a участва в много противовъзпалителни реакции. След употребата на Infliximab, намаляването на ставната цепка става по-бавно и ерозивният процес намалява.

Преди терапията с Infliximab пациентът трябва да бъде прегледан за идентифициране на туберкулоза. Началната доза на лекарството се прилага интравенозно. Следващите дози Infliximab се дават на 2 и 6 седмици, след това на всеки 8 седмици. Ако терапевтичният ефект не се постигне, дозата може да се увеличи. Минималният курс на лечение обикновено е 1 година. След спиране на биологичния агент заболяването продължава да се лекува с основни лекарства.

По време на лечението с биологични лекарства и шест месеца след спирането им жените трябва да използват надеждни контрацептиви. Инфликсимаб има патологични ефекти върху имунната система на развиващия се плод.

Инжекции в колянната става за артроза: препарати и описание

Най-бързият и удобен начин да се отървете от силната болка поради артроза е инжекцията. Самата процедура, ако се проведе правилно, е безболезнена, но когато става въпрос за колянна става, неприятните усещания са просто извън класациите.

• Показания за инжекции в колянната става при артроза
• Видове инжекции
  • Кортикостероидни инжекции в ставата
  • инжекции Хиалуронова киселина
  • Хондропротектори
• • Противопоказания
  • Как протича процедурата?
  • Цена на лечение

Въпреки това, много хора, които страдат от мъчителни пристъпи на болка в колянната става, са готови да понесат тези инжекции. По-долу ще разгледаме кога са подходящи инжекциите в коляното, как се извършват и какви лекарства се използват.

Показания за инжекции в колянната става при артроза

Значението на колянната става е трудно да се надцени. Неговата мобилност позволява на хората да извършват много движения, които много хора правят автоматично. Хората започват да усещат ставата само когато се появи възпалителен процес в коляното. Ограничаващата и силна болка прави дори обикновените движения просто невъзможни, което значително пречи на воденето на ежедневието, а усещанията за болка са и психически измъчващи.

Болестите на ставите, които предизвикват силна болка и се отстраняват с инжекции с блокери, са:

По правило тези заболявания придружават възрастните хора, които се характеризират с износване на ставата, на фона на която се появяват възпалителни процеси и подуване.

Ефективността на инжекциите в колянната става е много висока, тъй като лекарството преминава към самия източник на болка, незабавно премахвайки острите симптоми. Приемането на същите лекарства перорално, интравенозно или интрамускулно, скоростта на активиране на лекарството и неговата ефективност са значително намалени.

Инжекциите имат и други предимства:

• увеличаване на подвижността на ставите;
• укрепва периартикуларните мускули;
• премахване на подуване и подуване на мускулни влакна;
• стимулират ставата;
• подобряване на микроциркулацията на кръвта в съединителния мускул на ставата.

Видове инжекции

Не всички лекарства могат да облекчат болката в колянната става поради артроза. Има три вида лекарства, които могат да облекчат силна болкаи облекчаване на състоянието на колянната става:

• Хондропротектори – организирайте добро храненехрущял, активиране и нормализиране на работата му;
• Хиалуронова киселина – най-подходяща, ако има дефицит в ставата синовиалната течност, който отговаря за подвижността на коляното;
• Кортикостероиди - моментално облекчават болката, но не премахват причината за нея.

Нека разгледаме по-подробно всички категории инжекции с Подробно описаниемедицински лекарства.

Кортикостероидни инжекции в ставата

Кортикостероидите са най-бързият начин за подпомагане на колянната става при артроза. Те помагат за намаляване на отока и облекчават болката за секунди. Но тяхното използване не означава пълно изцеление, тъй като основната им задача е да премахнат болката. Лекарствата от тази група са идеално комбинирани с други лекарства, които се използват в комплексното лечение на артроза и артрит.

Сред най-разпространените и ефективни кортикостероиди могат да се отбележат следните лекарства:

• Flosteron – използва се за чести атакиболка, но има много странични ефекти;
• Loracort - използва се не повече от няколко пъти месечно, тъй като лекарството има голямо влияниевърху съдовата и нервната система;
• Хидрокортизон - спира невралната чувствителност и това помага за облекчаване на болката;
• Diprospan - има много противопоказания ( трофични променитъкани, пептична язва, диабет), поради което обикновено се заменя с Betaspan;
• Ketorolac, аналог на Ketanov, незабавно премахва дискомфорта и болката, но има отрицателен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Въпреки факта, че кортикостероидите са незаменими, употребата им трябва да има ясни ограничения. Има редица странични ефекти, които могат да влошат прогресията на артрита.

Тези ефекти включват:

Това означава, че кортикостероидите трябва да се използват само в началния етап на лечение на заболявания на колянната става, дължащи се на артроза, комбинирайки инжекции с други терапевтични възможности за лечение.

Инжекции с хиалуронова киселина

Тези инжекции с естествено лекарство правят възможно пълното лечение на колянната става. Течността, която се инжектира, покрива зоните на контакт между костите с филм, който улеснява двигателната активност и я анестезира.

Инжекциите с хиалуронова киселина имат много предимства:

• поддържане на водния баланс в ставата;
• защита на хрущяла от деформация от костна тъкан;
• придаване на пластичност на хрущяла;
• попълване на хрущялната тъкан с всички необходими микроелементи.

Тъй като лекарството е естествено, то почти няма странични ефекти и противопоказания. Този факт ви позволява да използвате хиалуронова киселина за лечение доста дълго време, без да се притеснявате за последствията. Единственият недостатък е доста скъпата му цена.

Най-популярните лекарства, които съдържат хиалуронова киселина, са:

• Sinokrom е незаменим при превантивното лечение на хронични възпалителни процеси в ставата;
• Hyalux - лекарството може да създаде странични ефекти под формата на кожни обриви, но достъпната му цена и ефективност изглаждат този недостатък;
• Ostenil е най-достъпното лекарство, но не се използва при наличие на хронични бъбречни и чернодробни заболявания, както и тежки психични разстройства;
• Viskosil - не се използва в напреднали стадии на артроза и артрит, тъй като неговата ефективност се отбелязва само в острите стадии;
• Fermathron Plus е скъпо лекарство, произведено в Англия, което помага при лечението и също така има аналгетичен ефект.

Тези лекарства съдържат само определена част от активното вещество, така че цената им е по-достъпна от чистата хиалуронова киселина.

Хондропротектори

Те се основават на естествен елемент - хондроитин, който участва пряко в образуването на хрущялната тъкан. В същото време инжекционният разтвор съдържа глюкозамин, без него първият елемент не се абсорбира напълно.

Лекарствата от тази група за артроза имат много предимства:

• укрепване на хрущялната тъкан;
• активиране на естествения процес на регенерация;
• хранене на хрущялната тъкан.

Хондропротекторите дават резултат само ако възпалението и подуването са облекчени. Инжекциите се провеждат в курс от 4 до 17 инжекции, това е достатъчно за нормализиране на колянната става. Те не се използват в третия стадий на заболявания на коляното, тъй като напълно увреденият и изтощен хрущял е по-лесен за имплантиране, отколкото за възстановяване с инжекции.

• Alflutop - бързо възстановява храненето на хрущяла, но продължителната употреба понякога причинява нежелани реакции;
• Teraflex Plus е доста скъпо лекарство, но има максимални резултати;
• Хондролон - не използвайте по време на инфекциозни инфекции кожата;
• Dona е чуждестранно лекарство, което няма аналози, позволява да се нормализира производството на синовиална течност и да се възстанови храненето на хрущяла за кратко време;
• Elbona - бори се с разхлабването на ставната хрущялна тъкан, а също така има комплексен противовъзпалителен ефект.

Тъй като хондропротекторите се произвеждат от животински и растителни екстракти, тяхната цена, както и тази на хиалуроновата киселина, е доста висока.

Кои инжекции е по-добре да изберете?

Трябва да се разбере, че лекарствата от различни групи имат различно влияниевърху ставата, поради което използването им е подходящо само в изключителни случаи. Трябва да се отбележи, че инжекциите на хондропротектори и хиалуронова киселина се използват само ако е преминала фазата на синдрома на болката, с която кортикостероидните лекарства се справят добре. Няма смисъл да се поставя скъпа инжекция, ако процесът на възпаление е налице активна фазаи протича със силно подуване, тъй като съществува риск от инфекция на близките тъкани и хрущяли по време на пункцията му със спринцовка.

Сред кортикостероидите най-много най-добрите лекарстваса хидрокортизон и преднизолон. Те премахват болката в най-кратки срокове, което позволява да се премине към комплексно лечение на колянната става. Кортикостероидите не се използват за продължителна употреба, така че тези инжекции трябва да се използват само в най-критичните ситуации.

В чист вид хиалуроновата киселина има невероятна способностза възстановяване на колянната става за кратко време. Но високата цена прави процеса на лечение недостъпен за много хора, принуждавайки ги да избират по-евтини аналози на лекарства, базирани на тази киселина.

В някои случаи се използват и хондропротектори, ако лечението на артроза включва възстановяване на хрущялната тъкан. Инжекциите Alflutop и Chondrolone се считат за най-ефективни.

Противопоказания

Забранено е да се използват инжекции за артроза, ако човек има следните показатели:

Ако инжекциите не дадат желания ефект (особено ако това се отнася за напредналите стадии на артроза), те трябва да бъдат отменени, като се изберат по-радикални методи на лечение.

Правила за инжекции:

• Лекарят трябва да се увери, че няма противопоказания при лечението на артроза.
• Преди лечението се провежда тест за отсъствие или наличие на алергия към лекарството.
• Дават се само инжекции опитен лекар, който е убеден в неговите способности и качеството на неговите инжекционни разтвори.

Тези три основни точки позволяват да се постигне максимален резултат от инжекциите.

За да се постигне добър ефект, инжекциите на хондропротектори и хиалуронова киселина се извършват в курс от 11-25 инжекции. Това е достатъчно, за да може тялото да започне естествени процеси на регенерация.

Как протича процедурата?

Лекарят изтегля суспензия с активни вещества в спринцовка и прави инжекция в празнината на колянната става. За удобство човекът е помолен леко да огъне крака си в коляното. Това улеснява поставянето на иглата на правилното място и също така намалява риска от нараняване. Дозата и дълбочината на инжектиране на лекарството се избират индивидуално, като се вземат предвид тежестта на заболяването и възрастта на пациента.

Инжектирането е доста болезнено само ако има силен възпалителен процес. За да се избегнат импулсни движения на крайника, както и повишена болка, понякога се използва локална анестезия. Също така болката зависи пряко от състава и качеството на лекарството, както и от наличието на хронични заболявания и тежестта на заболяването.

Преди инжектирането лекарят изпомпва събраната течност от ставата и я изпраща в лабораторията за анализ. Едва след това можете да направите инжекция в колянната става, като първо сте обработили мястото на пробиване на кожата с алкохол.

Ако ставата е модифицирана, иглата може да се постави под ултразвуков контрол. Той ще може да помогне по-точно да се определи местоположението на празнината в ставата, което прави възможно да се предпази човек от ненужни пробиви.

Цена на лечение

Кортикостероидите са най-евтините от вътреставните инжекции. Тяхната цена е не повече от 35-40 рубли. за една ампула.

В чиста форма хиалуроновата киселина струва около 4500 рубли. за една инжекция. Пълният курс изисква най-малко 16 инжекции. По-евтините аналози, които имат само малка част от хиалуронова киселина, ще струват приблизително 400-900 рубли. на ампула.

Хондропротекторите, особено тези от животински произход, също са доста скъпи, започвайки от 1700 рубли. в един изстрел. Един курс изисква около 24 инжекции.

По този начин вътреставните инжекции се считат за най-ефективният и най-добър вариант за борба с артрозата и други заболявания на колянната става. Но високата цена на много лекарства прави инжекциите почти недостъпни за много пациенти. Въпреки това курсът на лечение може да бъде избран така, че цената му да е достъпна. Защо са избрани по-евтини аналогови лекарства, които изпълняват същите функции?

Противовъзпалителните лекарства за остеохондроза са основната терапия за дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб. Популярността на лекарствата се дължи на три механизма на действие: противовъзпалително, аналгетично и патогенетично.

Когато се използват противовъзпалителни лекарства, повечето от патогенетичните връзки на заболяването се елиминират. Диклофенак се предписва не само от лекари за остеохондроза. Почти всеки пациент знае, че при болки в гърба първото нещо, което трябва да направите, е да вземете това лекарство. Той обаче има странични ефекти върху стомашно-чревния тракт, така че ви предупреждаваме да не приемате лекарството сами.

По време на разработването на тези лекарства учените се надяваха, че ще могат да излекуват остеохондроза. На практика се оказа, че диклофенак, ибупрофен, кеторолак, кетонал, мовалис и други представители на неселективните противовъзпалителни средства (НСПВС) могат да се използват не повече от 10 дни. Условията за използване на селективни аналози (nise, nimesil) са донякъде разширени.

Дългосрочен използване на НСПВСограничени от странични ефекти, сред които най-силно изразен е негативният им ефект върху стомашно-чревния тракт. По-долу ще говорим за показания и противопоказания за употребата на НСПВС при остеохондроза.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства за гръбначния стълб

Най-популярните нестероидни противовъзпалителни средства за заболявания на гръбначния стълб са диклофенак, ибупрофен, кеторолак. Широка употребаТези НСПВС се дължат повече на навика на лекарите, отколкото на терапевтичния им ефект.

Ketonal при остеохондроза се предписва при силна болка без изразени възпалителни промени. Ако преобладава подуване, димексидът трябва да се прилага едновременно с лекарства чрез електрофореза.

Описаните по-горе лекарства са неселективни, поради което не са лишени от странични ефекти, характерни за всички НСПВС:

• пречат на отделянето на слуз стомашно-чревния тракткакво причинява колит и язви;
• обработват се в черния дроб, поради което могат да увеличат увреждането на органите на фона на хепатит с различна етиология;
• отделя се от бъбреците, поради което не се препоръчва при бъбречна недостатъчност;
• Въпреки антиалергичния ефект, който възниква при употребата на противовъзпалителни лекарства, човек може да бъде алергичен към отделните им компоненти.

Поради наличието на гореописаните нежелани реакции, когато използвате нестероидни противовъзпалителни средства, след 10 дни употреба трябва да направите почивка. Тези лекарства са противопоказани при пептична язвастомаха.

Трябва да се разбере, че лечението на остеохондроза с НСПВС е симптоматично, така че терапията на заболяването може само временно да премахне болката.

Изборът на лекарите между диклофенак и кеторолак се обяснява с факта, че последното лекарство има по-изразен аналгетичен ефект. Предписването на диклофенак се дължи на добрия противовъзпалителен ефект на лекарството.

Стероидни противовъзпалителни лекарства

Стероидните противовъзпалителни лекарства за остеохондроза се предписват, когато човек има силна болка в гърба, която не може да бъде облекчена от нестероидни лекарства.

Най-често срещаните представители на групата са дипроспан, димексид, мовалис. Стероидите имат силен аналгетичен и противовъзпалителен механизъм на действие, но имат значително ограничение - при продължителна употреба се намалява отделянето на хормони от надбъбречната кора.

Ефект на пристрастяване възниква и при използване на преднизолон и хидрокортизон. По подобни причини не се препоръчва продължителна употреба на дексаметазон при остеохондроза. Употребата на стероиди за заболявания на гръбначния стълб се извършва съгласно определени правила:

1. Стероидните лекарства се прилагат незабавно в ефективна терапевтична доза.
2. Movalis има удължена продължителност на действие в сравнение с димексид.
3. Diprospan има силен аналгетичен ефект.
4. Димексидът прониква добре през кожата, поради което се използва за електрофореза при дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.
5. Оттеглянето на стероидите се извършва постепенно чрез намаляване на дозите ежедневно.

Невъзможно е да се използват diprospan и movalis у дома, така че само лекар може да предпише такива лекарства.

Въпреки факта, че диклофенак и кеторолак са най-популярните лекарства за остеохондроза, не препоръчваме да ги използвате сами. За съжаление техните странични ефекти са твърде сериозни. Достатъчно е да „спечелите“ язва веднъж, за да откажете завинаги да използвате най-ефективните лекарства за дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб.

50-24-8

Характеристики на веществото Преднизолон

Хормонално средство (глюкокортикоид за системно и локално приложение). Това е дехидрогениран аналог на хидрокортизона.

В медицинската практика се използват преднизолон и преднизолон хемисукцинат (за интравенозно или интрамускулно приложение).

Преднизолонът е бял или бял с лек жълтеникав оттенък кристален прах без мирис. Практически неразтворим във вода, слабо разтворим в алкохол, хлороформ, диоксан, метанол. Молекулно тегло 360,44.

Преднизолон хемисукцинат е бял или почти бял кристален прах без мирис. Да се ​​разтвори във вода. Молекулно тегло 460,52.

Фармакология

фармакологичен ефект- противовъзпалително, антиалергично, имуносупресивно, противошоково, глюкокортикоидно.

Той взаимодейства със специфични рецептори в клетъчната цитоплазма и образува комплекс, който прониква в клетъчното ядро, свързва се с ДНК и причинява експресията или депресията на иРНК, променяйки образуването на протеини върху рибозомите, които медиират клетъчните ефекти. Увеличава синтеза на липокортин, който инхибира фосфолипаза А 2, блокира освобождаването на арахидонова киселина и биосинтезата на ендопероксид, PG левкотриени (насърчаване на развитието на възпаление, алергии и други патологични процеси). Стабилизира лизозомните мембрани, инхибира синтеза на хиалуронидаза, намалява производството на лимфокини. Повлиява алтернативната и ексудативната фаза на възпалението, предотвратява разпространението на възпалителния процес. Ограничаването на миграцията на моноцитите към мястото на възпалението и инхибирането на пролиферацията на фибробластите определят антипролиферативния ефект. Потиска образуването на мукополизахариди, като по този начин ограничава свързването на водата и плазмените протеини във фокуса на ревматичното възпаление. Инхибира активността на колагеназата, предотвратявайки разрушаването на хрущяла и костите при ревматоиден артрит.

Антиалергичният ефект се дължи на намаляване на броя на базофилите, директно инхибиране на секрецията и синтеза на медиатори на незабавна алергична реакция. Предизвиква лимфопения и инволюция на лимфоидната тъкан, което причинява имуносупресия. Намалява съдържанието на Т-лимфоцити в кръвта, ефекта им върху В-лимфоцитите и производството на имуноглобулини. Намалява образуването и увеличава разграждането на компонентите на системата на комплемента, блокира Fc рецепторите на имуноглобулините, потиска функциите на левкоцитите и макрофагите. Увеличава броя на рецепторите и възстановява/увеличава тяхната чувствителност към физиологични активни вещества, вкл. към катехоламини.

Намалява количеството протеин в плазмата и синтеза на калций-свързващ протеин, повишава протеиновия катаболизъм в мускулната тъкан. Насърчава образуването на ензимни протеини в черния дроб, фибриноген, еритропоетин, сърфактант, липомодулин. Насърчава образуването на висши мастни киселини и триглицериди, преразпределението на мазнините (увеличава липолизата на мазнините по крайниците и отлагането им по лицето и в горната половина на тялото). Активността на глюкозо-6-фосфатазата и фосфоенолпируват киназата повишава резорбцията на въглехидрати от стомашно-чревния тракт, което води до мобилизиране на глюкоза в кръвния поток и повишена глюконеогенеза. Задържа натрий и вода и насърчава екскрецията на калий поради минералкортикоидно действие (по-слабо изразено от това на естествените глюкокортикоиди, съотношението на глюкокортикоидната и минералкортикоидната активност е 300:1). Намалява абсорбцията на калций в червата, увеличава измиването му от костите и екскрецията чрез бъбреците.

Има противошоков ефект, стимулира образуването на определени клетки в костния мозък, повишава съдържанието на еритроцити и тромбоцити в кръвта и намалява лимфоцитите, еозинофилите, моноцитите, базофилите.

След перорално приложение се абсорбира бързо и добре от стомашно-чревния тракт.В плазмата 70-90% е в свързана форма: с транскортин (кортикостероид-свързващ алфа-1-глобулин) и албумин. Tmax при перорално приложение е 1-1,5 часа.Биотрансформира се чрез окисление главно в черния дроб, както и в бъбреците, тънко черво, бронхите. Окислените форми са глюкуронирани или сулфатирани. T1/2 от плазмата - 2-4 часа, от тъканите - 18-36 часа Преминава през плацентарната бариера, по-малко от 1% от дозата прониква в кърма. Екскретира се от бъбреците, 20% непроменен.

Използване на веществото Преднизолон

Парентерално приложение.Остри алергични реакции; бронхиална астмаи астматичен статус; профилактика или лечение на тиреотоксична реакция и тиреотоксична криза; шок, вкл. устойчиви на друга терапия; инфаркт на миокарда; остра надбъбречна недостатъчност; цироза на черния дроб, остър хепатит, остра чернодробно-бъбречна недостатъчност; отравяне с обгарящи течности (за намаляване на възпалението и предотвратяване на цикатрициални контракции).

Вътреставно инжектиране:ревматоиден артрит, спондилоартрит, посттравматичен артрит, остеоартрит (при наличие на изразени признаци на ставно възпаление, синовит).

Хапчета.Системни заболявания на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, склеродермия, нодозен периартериит, дерматомиозит, ревматоиден артрит); остри и хронични възпалителни заболявания на ставите: подагрозен и псориатичен артрит, остеоартрит (включително посттравматичен), полиартрит, гленохумерален периартрит, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев), ювенилен артрит, синдром на Still при възрастни, бурсит, неспецифичен теносиновит, синовит и епикондилит ; ревматична треска, остър ревматичен кардит; бронхиална астма; остри и хронични алергични заболявания: алергични реакции към лекарства и хранителни продукти, серумна болест, уртикария, алергичен ринит, ангиоедем, лекарствен екзантем, сенна хрема; кожни заболявания: пемфигус, псориазис, екзема, атопичен дерматит, дифузен невродермит, контактен дерматит (засягащ голяма повърхност на кожата), токсикермия, себореен дерматит, ексфолиативен дерматит, токсична епидермална некролиза (синдром на Lyell), булозен дерматит херпетиформис, злокачествен ексудативен еритем (синдром на Stevens-Johnson); церебрален оток (включително поради мозъчен тумор или свързан с хирургична интервенция, лъчева терапия или травма на главата) след предварително парентерално приложение; вродена надбъбречна хиперплазия; първична или вторична надбъбречна недостатъчност (включително състояние след отстраняване на надбъбречните жлези); бъбречни заболявания с автоимунен произход (включително остър гломерулонефрит), нефротичен синдром; субакутен тиреоидит; заболявания на хемопоетичните органи: агранулоцитоза, панмиелопатия, автоимунни хемолитична анемия, вродена (еритроидна) хипопластична анемия, остра лимфо- и миелоидна левкемия, лимфогрануломатоза, мултиплен миелом, тромбоцитопенична пурпура, вторична тромбоцитопения при възрастни, еритробластопения (еритроцитна анемия); белодробни заболявания: остър алвеолит, белодробна фиброза, саркоидоза II-III стадий; туберкулозен менингит, белодробна туберкулоза, аспирационна пневмония (в комбинация със специфична химиотерапия); берилиоза, синдром на Loeffler (не се поддава на друга терапия); рак на белия дроб (в комбинация с цитостатици); множествена склероза; стомашно-чревни заболявания (за отстраняване на пациента от критично състояние): улцерозен колит, болест на Crohn, локален ентерит; хепатит; предотвратяване на отхвърляне на трансплантант; хиперкалцемия поради рак; гадене и повръщане по време на цитостатична терапия; алергични очни заболявания: алергични язви на роговицата, алергични форми на конюнктивит; възпалителни очни заболявания: симпатична офталмия, тежък муден преден и заден увеит, неврит оптичен нерв.

Мехлем: уртикария, атопичен дерматит, дифузен невродермит, лихен симплекс хроника (ограничен невродермит), екзема, себореен дерматит, дискоиден лупус еритематозус, прост и алергичен дерматит, токсикермия, еритродермия, псориазис, алопеция; епикондилит, теносиновит, бурсит, гленохумерален периартрит, келоидни белези, ишиас.

Капки за очи:неинфекциозни възпалителни заболявания на предния сегмент на окото - ирит, иридоциклит, увеит, еписклерит, склерит, конюнктивит, паренхимен и дискоиден кератит без увреждане на роговичния епител, алергичен конюнктивит, блефароконюнктивит, блефарит, възпалителни процеси след очни травми и хирургични интервенции интервенции, симпатична офталмия.

Противопоказания

Свръхчувствителност (за краткотрайна системна употреба по здравословни причини е единственото противопоказание).

За вътреставно приложение: предишна артропластика, патологично кървене (ендогенно или причинено от употребата на антикоагуланти), трансартикуларна костна фрактура, инфекциозен (септичен) възпалителен процес в ставата и периартикуларни инфекции (включително анамнеза), общо инфекциозно заболяване, тежка периартикуларна остеопороза, без признаци на възпаление в ставата (т. нар. „суха“ става, например с остеоартрит без признаци на синовит), тежка костна деструкция и деформация на ставата (рязко стесняване на ставната цепка, анкилоза), нестабилност на ставата като изход от артрит, асептична некроза на епифизите на костите, които образуват ставата, бременност.

Когато се прилага върху кожата:бактериални, вирусни, гъбични кожни заболявания, кожни прояви на сифилис, кожна туберкулоза, кожни тумори, акне вулгарис, розацея (възможно обостряне на заболяването), бременност.

Капки за очи:вирусни и гъбични заболяванияоко, остър гноен конюнктивит, гнойна инфекция на лигавицата на окото и клепачите, гнойна язвароговици, вирусен конюнктивит, трахома, глаукома, нарушение на целостта на епитела на роговицата; очна туберкулоза; състояние след отстраняване на чуждо тяло от роговицата.

Употреба по време на бременност и кърмене

Употребата на кортикостероиди по време на бременност е възможна, ако очакваният ефект от терапията надвишава потенциалния риск за плода (не са провеждани адекватни и строго контролирани проучвания за безопасност). Жени детеродна възрастнеобходимо е да се предупреди за потенциалния риск за плода (кортикостероидите преминават през плацентата). Необходимо е внимателно да се наблюдават новородени, чиито майки са получавали кортикостероиди по време на бременност (може да се развие надбъбречна недостатъчност при плода и новороденото).

Не трябва да се използва често, в големи дози, за дълъг период от време. Кърмещите жени се съветват да спрат или кърменето, или употребата на лекарства, особено във високи дози (кортикостероидите преминават в кърмата и могат да потиснат растежа, производството на ендогенни кортикостероиди и да причинят нежелани ефектипри новородено).

Доказано е, че преднизолон е тератогенен при много животински видове, лекувани в дози, еквивалентни на дозите при хора. Проучвания при бременни мишки, плъхове и зайци показват повишена честота на цепнато небце в тяхното потомство.

Странични ефекти на Преднизолон

Честотата и тежестта на нежеланите реакции зависят от метода, продължителността на употреба, използваната доза и способността за спазване на циркадния ритъм на приложение на лекарството.

Системни ефекти

От страна на метаболизма:задържане на Na + и течности в тялото, хипокалиемия, хипокалиемична алкалоза, отрицателен азотен баланс в резултат на протеинов катаболизъм, хипергликемия, глюкозурия, наддаване на тегло.

От ендокринната система:вторична надбъбречна и хипоталамо-хипофизна недостатъчност (особено по време на стресови ситуации като болест, нараняване, операция); Синдром на Кушинг; потискане на растежа при деца; менструални нередности; намалена толерантност към въглехидрати; проява на латентен захарен диабет, повишена нужда от инсулин или перорални антидиабетни лекарства при пациенти със захарен диабет.

От страна на сърдечно-съдовата система и кръвта (хемопоеза, хемостаза):повишено развитие на кръвното налягане (при предразположени пациенти) или повишена тежест на хронична сърдечна недостатъчност, хиперкоагулация, тромбоза, ЕКГ промени, характерни за хипокалиемия; при пациенти с остри и подостър инфарктмиокард - разпространение на некроза, забавяне на образуването на белези с възможно разкъсване на сърдечния мускул, облитериращ ендартериит.

От опорно-двигателния апарат:мускулна слабост, стероидна миопатия, загуба на мускулна маса, остеопороза, компресионна фрактура на прешлени, асептична некроза на главата на бедрената кост и раменната кост, патологични фрактури на дълги тръбести кости.

От стомашно-чревния тракт:стероидна язва с възможна перфорация и кървене, панкреатит, метеоризъм, улцерозен езофагит, лошо храносмилане, гадене, повръщане, повишен апетит.

От кожата:хипер- или хипопигментация, подкожна и кожна атрофия, абсцес, атрофични ивици, акне, забавено зарастване на рани, изтъняване на кожата, петехии и екхимози, еритема, повишено изпотяване.

От нервната система и сетивните органи:психични разстройства като делириум, дезориентация, еуфория, халюцинации, депресия; повишено вътречерепно налягане със синдром на конгестия на зрителния нерв (pseudotumor cerebri - по-често при деца, обикновено след твърде бързо намаляване на дозата, симптоми - главоболие, влошаване на зрителната острота или двойно виждане); нарушение на съня, световъртеж, световъртеж, главоболие; внезапна загубазрение (с парентерално приложение в главата, шията, турбинатите, скалпа), образуването на задната субкапсуларна катаракта, повишено вътреочно налягане с възможно увреждане на зрителния нерв, глаукома; стероиден екзофталм.

Алергични реакции:обобщен ( алергичен дерматитуртикария, анафилактичен шок) и локални.

Други:обща слабост, маскиране на симптоми на инфекциозни заболявания, припадък, синдром на отнемане.

Когато се прилага върху кожата:стероидно акне, пурпура, телеангиектазия, парене и сърбеж на кожата, дразнене и суха кожа; при продължителна употреба и / или когато се прилага върху големи повърхности, могат да се появят системни нежелани реакции и развитие на хиперкортизолизъм (в тези случаи мехлемът се прекратява); при продължителна употреба на мехлема е възможно и развитие на вторични инфекциозни кожни лезии, атрофични промени, хипертрихоза.

Капки за очи:при продължителна употреба - повишено вътреочно налягане, увреждане на зрителния нерв, образуване на задна субкапсуларна катаракта, нарушена зрителна острота и стесняване на зрителното поле (замъглено или загуба на зрение, болка в очите, гадене, замайване), с изтъняване на роговицата - опасност от перфорация; рядко - разпространение на вирусни или гъбични очни заболявания.

Взаимодействие

При едновременната употреба на преднизолон и сърдечни гликозиди рискът от нарушения на сърдечния ритъм се увеличава поради възникващата хипокалиемия. Барбитуратите, антиепилептичните лекарства (фенитоин, карбамазепин), рифампицин ускоряват метаболизма на глюкокортикоидите (чрез индуциране на микрозомални ензими) и отслабват техния ефект. Антихистаминиотслабване на ефекта на преднизолон. Тиазидните диуретици, амфотерицин В, инхибиторите на карбоанхидразата повишават риска от тежка хипокалиемия, Na + -съдържащи лекарства - оток и повишено кръвно налягане.При използване на преднизолон и парацетамол рискът от хепатотоксичност се увеличава. Орален контрацептивисъдържащите естрогени могат да променят протеиновото свързване и метаболизма на преднизолон, намалявайки клирънса и повишавайки T1/2, като по този начин повишават терапевтичните и токсични ефекти на преднизолон. При едновременното приложение на преднизолон и антикоагуланти (кумаринови производни, индандион, хепарин), антикоагулантният ефект на последния може да бъде отслабен; дозата трябва да се коригира въз основа на определянето на PT Трицикличните антидепресанти могат да увеличат психичните разстройства, свързани с приема на преднизолон, вкл. тежестта на депресията (те не трябва да се предписват за лечение на тези разстройства). Преднизолон отслабва хипогликемичния ефект на пероралните антидиабетни лекарства инсулин. Имуносупресорите повишават риска от развитие на инфекция, лимфом и други лимфопролиферативни заболявания. НСПВС, ацетилсалициловата киселина, алкохолът повишават риска от развитие на пептична язва и кървене от стомашно-чревния тракт.По време на употребата на имуносупресивни дози глюкокортикоиди и ваксини, съдържащи живи вируси, вирусната репликация и развитие на вирусни заболявания, намалено производство на антитела (едновременната употреба не се препоръчва). Когато се използва с други ваксини, може да има повишен риск неврологични усложненияи намалено производство на антитела. Повишава (при продължителна употреба) съдържанието на фолиева киселина. Увеличава вероятността от нарушения в електролитния метаболизъм поради диуретици.

Предозиране

Рискът от предозиране се увеличава при продължителна употреба на преднизолон, особено в големи дози.

Симптоми:повишено кръвно налягане, периферен оток, повишени странични ефекти на лекарството.

Лечение остро предозиране: незабавна стомашна промивка или предизвикване на повръщане; не е открит специфичен антидот.

Лечение на хронично предозиране:дозата на лекарството трябва да се намали.

Пътища на приложение

Вътре, парентерално (i.v., i.m.), вътреставно, външно.

Предпазни мерки за веществото Преднизолон

Глюкокортикоидите трябва да се предписват в най-ниски дозии минималната продължителност на времето, необходимо за постигане на желания терапевтичен ефект. При предписване трябва да се вземе предвид дневният циркаден ритъм на ендогенна секреция на глюкокортикоиди: в 6-8 сутринта се предписва по-голямата част (или цялата) доза.

В случай на стресови ситуации пациентите на кортикостероидна терапия се съветват да прилагат парентерални кортикостероиди преди, по време и след стресовата ситуация.

Ако има анамнеза за психоза, високи дози се предписват под строг контрол на лекар.

По време на лечението, особено при продължителна употреба, трябва внимателно да се следи динамиката на растежа и развитието на децата; наблюдение от офталмолог, проследяване на кръвното налягане, водно-електролитния баланс, нивата на кръвната захар и редовни анализи на клетъчния състав на необходима е периферна кръв.

Внезапното спиране на лечението може да причини остра недостатъчностнадбъбречна кора; при продължителна употреба лекарството не трябва да се прекъсва внезапно; дозата трябва да се намалява постепенно. При внезапна отмяна след продължителна употребаможе да се развие синдром на отнемане, проявяващ се с повишена телесна температура, миалгия и артралгия и неразположение. Тези симптоми могат да се появят дори в случаите, когато няма надбъбречна недостатъчност.

Преднизолон може да маскира симптомите на инфекция и да намали резистентността към инфекция.

По време на лечението с капки за очи е необходимо да се следи вътреочното налягане и състоянието на роговицата.

Когато се използва мехлем при деца на възраст от 1 година и по-големи, е необходимо да се ограничи общата продължителност на лечението и да се изключат мерки, които водят до повишена резорбция и абсорбция (затопляне, фиксиране и оклузивни превръзки). За предотвратяване на инфекциозни кожни лезии се препоръчва преднизолоновият маз да се предписва в комбинация с антибактериални и противогъбични средства.

Взаимодействия с други активни съставки

Търговски наименования

Име	0.0009
	0.0007
	0.0007
	0.0005
	0.0005
	0.0003
	0.0003

Дълго време се смяташе, че болки в ставите се появяват само при възрастни, които се занимават с тежък физически труд или при възрастни хора, което се свързва с естественото стареене. Но, уви, пораженията на опорно-двигателния апарат също се срещат при хората повече млад. Заболяване като ревматоиден артрит е често срещано при децата. Правилната диагноза се нарича ювенилен ревматоиден артрит (JRA). Преди това заболяване се смяташе за един от видовете артрит при възрастни, но с течение на времето и по-задълбочено проучване на темата ЮРА се счита за самостоятелно заболяване.Ювенилният ревматоиден артрит засяга деца от всяка възраст, но най-често засяга деца от пет до шестнадесет години години. По-често при момичета. Характеризира се с хронично прогресиращо протичане и често води до инвалидизация.

Защо възниква JRA, все още никой не знае със сигурност. Съществува генетична предразположеност по системата HLA.

Задействащият механизъм може да бъде:

• инфекциозни агенти (ротавируси, вирус на Epstein-Barr и др.);
• ваксини, особено живи;
• наранявания;
• хипотермия;
• инсолация (продължително излагане на слънце).

Всеки от тези фактори или тяхната комбинация предизвиква автоимунен процес, когато собствените клетки на тялото започват да се възприемат като чужди. Имунната система интензивно се бори с тъканите си, унищожавайки ги. Това първо води до асептично възпаление, което е придружено от натрупване на течност вътре, удебеляване на синовиалната мембрана, ерозивни промени в хрущяла, което води до разрушаване на ставата и нейната деформация. Ревматоидният артрит при деца е придружен от дифузни нарушения в съединителната тъкан, поради което по правило заболяването не се ограничава само до ставите, лезии се наблюдават и в други органи.

Класификация

Има няколко разделения на JRA на групи в зависимост от фактора, който се оценява. Например, въз основа на броя на болните стави, те се разграничават:

• моноартрит;
• олигоартрит - разделен на тип 1 и тип 2;
• полиартрит;
• системна форма, с участието на други органи.

При моноартрит патологията засяга само една става, тази форма е доста рядка. При олигоартрит от първи тип най-често се засягат големите стави (колена, лакти), предимно момичета. Този тип се характеризира с комбинация с очно заболяване - иридоциклит. Вторият тип засяга момчета, в повечето случаи тийнейджъри. Състоянието е придружено от възпаление на сакроилиачната става. Полиартритът засяга повече от пет стави едновременно.

Въз основа на естеството на протичане на ревматоидното заболяване се разделя на остър, подостър и хроничен. Според специфичен антиген (ревматоиден фактор), определен в кръвта - на серопозитивни (при наличие на RF) и серонегативни (при липса на RF).

Според клиничните симптоми има:

• ставна форма (с или без увеит)
• ставно-висцерална (генерализирана) форма - комбинация от артрит с извънставни лезии (болест на Still, субсепсис на Wissler-Fanconi);
• ограничен висцерит (васкулит, кардит и др.).

По време на детския ревматоиден артрит има 4 степени: нула - ремисия, първа - ниска активност, втората – средна и третата – висока.

Клинични признаци

Симптомите зависят от формата на ревматоиден артрит, при деца по-често се наблюдава остро начало с висока температура, слабост и неразположение. Възможно е увеличаване на лимфните възли (лимфаденит) и поява на характерен нодуларен обрив. Появата на подутини по кожата е свързана с увреждане на малки кръвоносни съдове. След това се развива възпаление на ставите: подуване, зачервяване, болка. Има сутрешна скованост, която може да продължи до половин час и постепенно изчезва. Болката е болезнена, усилва се вечер. При субакутния курс всички симптоми не са толкова изразени. Тъй като ревматоидният артрит често е придружен от увреждане на очите, рязкото намаляване на зрителната острота може да се появи и в самото начало на заболяването. Най-тежките прояви се наблюдават при генерализираната форма на заболяването. Продължителна фебрилна температура, голям брой ревматоидни възли по кожата, обрив, увеличен далак и черен дроб, сърдечно увреждане под формата на мио- или перикардит, развитие на бъбречни нарушения до остра бъбречна недостатъчност.
Ако всички изброени симптоми се наблюдават при дете на 2 години, тогава те говорят за форма на ревматоиден артрит, наречена синдром на Still. Протичането му е по-благоприятно. Характерно е възпалението на малките стави. В по-стара (училищна) възраст се отбелязват големи лезии и това състояние се нарича болест на Wissler-Fanconi.

внимание! Поради възрастта си децата не могат ясно да локализират болката и да формулират оплаквания, така че родителите трябва да бъдат предупредени, че детето е станало раздразнително, яде лошо, губи тегло, отказва да ходи или пълзи. По-добре е незабавно да се консултирате с Вашия лекар.

Усложнения на JRA:

• амилоидоза на вътрешните органи;
• миокардит;
• забавяне на растежа;
• загуба на зрение;
• сърдечна, бъбречна или белодробна недостатъчност.

Диагностика

Ювенилният артрит заема водещо място в групата на ревматичните заболявания при децата. Диагнозата се основава на оплаквания, интервюта с родители, клинични симптоми, идентифицирани по време на задълбочен преглед и лабораторни и инструментални методи.

Трябва да бъде назначен общи тестовекръв и урина. Те ще помогнат да се идентифицира наличието на възпалителни промени (повишена ESR, нисък хемоглобин, намален брой червени кръвни клетки, изместване на формулата наляво), както и първоначални промени в бъбречната функция. Биохимията ще определи наличието или отсъствието на ревматоиден фактор, С-реактивен протеин, антистрептолизин и редица други важни показатели.

Рентгеновите изследвания и ядрено-магнитен резонанс ще потвърдят не само диагнозата, но и етапа на JRA:

• остеопороза на епифизите на костите;
• стесняване на ставната междина и поява на маргинална узурия;
• възможни са множество лезии, разрушаване не само на хрущял, но и на кост, сублуксации;
• деформация с пролиферация на костна или съединителна тъкан.

Допълнителните методи включват ставна пункция с изследване на синовиалната течност, артроскопия и ултразвуково изследваневътрешни органи. Диагнозата и лечението на ревматоидния артрит зависят от редица критерии: начало при деца под юношеска възраст, продължителност на симптомите повече от шест седмици и броя на надеждните признаци (3-4 - вероятен JRA, 5-6 - сигурен, 8 или повече - надежден).

Лечение на заболяването

Като се има предвид, че заболяването е хронично и прогресиращо, лечението на ревматоиден артрит при деца трябва да бъде продължително. Комплексът включва лекарствена терапия, ЛФК, правилен режим и хранене, ЛФК.

За период от остро състояниеограничаване на натоварването. Диетата включва голямо количество зеленчуци и плодове, ферментирали млечни продукти. Ограничават се животинските протеини и мазнини, намалява се консумацията на сол и захар. Освен това се предписват витаминни комплекси.

При ревматоиден артрит се използват няколко групи лекарства. На първо място, това са неспецифични противовъзпалителни средства (Nise, диклофенак, индометацин, ибупрофен) и COX инхибитори - специален ензим (movalis, пираксикам). Те облекчават болката и намаляват възпалението. Като базисни лекарства се използват цитостатици (метотрексат) – те потискат автоимунната реакция. Като допълнение, ако имуносупресорите са недостатъчно ефективни, се предписват глюкокортикостероиди (преднизолон).

След като острите симптоми отзвучат, физиотерапията става важна част от лечението. Широко се използват фонофореза с лекарства, ултравиолетова светлина, озокеритни и парафинови апликации, лазерна и калолечение.

Хирургическата интервенция е показана само в краен случай, когато ставата е напълно деформирана и неподвижна.

Прогноза на заболяването

При серонегативната форма курсът е по-благоприятен, ремисията се постига бързо и остава за дълго време. Серопозитивният е по-вероятно да причини екзацербации, има по-голям риск от усложнения и следователно е по-вероятно да доведе до увреждане.

Предотвратяването на екзацербациите включва ограничаване на излагането на слънце, намаляване на контакта с инфекции и внимателно наблюдение на използваните лекарства (имуностимулантите са забранени). Професионалните ваксинации са противопоказани с всякакви ваксини.

Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете за успешно лечение, което означава възможност детето ви да води пълноценен живот.

Видео за тези, които се притесняват от ревматоиден артрит:

Все по-често при деца се открива реактивен артрит. По правило детето започва да се оплаква от здравето си след прекарана инфекциозна болест. Заболяването може да бъде много трудно. Може да причини сериозни усложнения. Децата трябва да се лекуват само под наблюдението на лекар. Терапията за детски артрит има редица характеристики, свързани със страничните ефекти на лекарствата върху растящия организъм. При навременно лечение в повечето случаи е възможно напълно да се преодолее болестта.

Характерни черти на заболяването

Реактивният артрит е възпалително заболяванеставна и периартикуларна бурса. Възпалителният процес възниква при дете, след като инфекция от различно естество навлезе в тялото на детето.

Когато заболяването е описано за първи път, артритът се счита за безплоден. Инфекциозните агенти, провокирали артрита, не са открити в ставната течност и ставните тъкани. Терминът реактивен обяснява произхода на заболяването с имунния отговор на организма към инвазията на патогенни микроорганизми. След прилагането на съвременни диагностични методи обаче стерилитетът на артрита беше поставен под въпрос. В серума на синовиалната (ставна) течност на болни деца са открити циркулиращи бактериални антигени, както и ДНК и РНК фрагменти на инфекциозни агенти.

Най-често реактивният артрит се развива след:

• урогенитална;
• чревни;
• респираторна инфекция.

Изключително рядко ваксинацията може да предизвика възпалителния процес в ставата. Болестта е свързана с:

• ентеробактерии;
• хламидия;
• инфекции на дихателните пътища (Mycoplasma pneumoniae и Chlamydophila pneumonia).

Реактивният артрит засяга предимно момчетата. Причините за заболяването са наследствени. Децата с генетична предразположеност (носители на гена HLA-B27) са изложени на риск. В резултат на изследванията са открити прилики между протеини на чревни бактерии и хламидия с части от молекулата HLA-B27. Следователно антителата, възникващи след инфекция, атакуват не само патогенните микроорганизми, но и клетките тялото на детето. Поради наличието на ген HLA-B27, имунният отговор към инвазията на инфекциозни агенти е отслабен. Поради това при своите носители инфекциозното заболяване често става хронично, което увеличава вероятността от развитие на реактивен артрит.

Установена е зависимост на вида на инфекцията, причинила реактивен артрит, от възрастта на децата. При деца в предучилищна възраст заболяването обикновено се развива на фона на чревна инфекция. По-малките ученици са по-склонни да развият артрит след остро респираторно заболяване. А при юноши артритът се диагностицира след откриване на урогенитална инфекция.

Симптоми на артрит, причинен от урогенитална инфекция

Симптомите и лечението на заболяването са тясно свързани. Видът на инфекцията, отговорен за неговото развитие, зависи от естеството на заболяването.

Ако артритът се появи на фона на урогенитална инфекция, реакцията на тялото ще бъде изразена. Вече 2-3 седмици след инфекцията температурата на тийнейджъра се повишава до 37,5-38,5 ° C (температури над 39 ° C се наблюдават изключително рядко в ранния стадий на заболяването). По-късно се появяват конюнктивит (възпаление на лигавицата на окото) и уретрит (възпаление на уретрата). Често се развива простатит или цистит. При момичетата уретритът може да се комбинира с вулвовагинит. Момчетата понякога се диагностицират с баланит (възпаление на главичката на пениса).

Основният симптом е артрит. Открива се 1-1,5 месеца след уретрит. Няколко дни преди възникването на възпалителния процес в ставата, бебето чувства болка в нея. Най-често възпалението първо се появява само в една става долен крайник. Постепенно патологичният процес обхваща и други стави, като се разпространява отдолу нагоре (симптом на стълбище) и отдясно наляво (симптом на спирала). При умерена тежест на заболяването се появяват огнища на възпаление в 4-5 стави.

Възпалената става се подува и зачервява. Кожата може да придобие синкав оттенък. Болка в ставата се усеща при всяко движение. Засилва се през нощта и рано сутрин.

Артрозата, причинена от урогенитална инфекция, е придружена от увреждане на връзките и бурсите. При палпиране бебето се оплаква от болка на мястото, където връзките и сухожилията се прикрепват към костите.

Болно дете може да има дерматологични заболявания. Често се диагностицира:

• стоматит (възпаление на устната лигавица);
• глосит (възпаление на езика).

Открива се върху кожата различни обриви. Артритът се характеризира с обрив по дланите и стъпалата.

Симптоми на артрит, причинен от чревна инфекция

Ако се отключи артрит чревна инфекция, неговите симптоми са свързани с чревно увреждане. Децата получават диария. Изпражненията съдържат кръв и слуз. Може да се появи гадене и силна болка в дясната страна, напомняща за апендицит. Децата се оплакват от болки в мускулите и ставите.

Артритът се диагностицира 1 до 3 седмици след заразяването. В повечето случаи първо се възпалява една става на долния крайник. Но след кратък период от време се появява нов фокус на възпаление. Телесната температура на детето се повишава до 38-39°C. Появява се обрив по кожата. Обикновено се локализира в близост до големи стави. Развива се по повърхността на краката еритема нодозум. Болезнените червени възли се появяват поради възпаление на кръвоносните съдове на кожата и подкожната мастна тъкан. Еритема нодозум изчезва от само себе си без лечение след 2-3 седмици.

Артритът, който възниква след инфекция с ентеробактерии, често е причина за развитието на заболявания на сърдечно-съдовата система:

• миокардит;
• кардит;
• миоперикардит.

Признаци на артрит, причинен от респираторна инфекция и ваксинация

Под влияние на инфекции на дихателните пътища, болните деца развиват еритема нодозум и увеличени лимфни възли. Всяко трето дете е диагностицирано със заболявания на сърдечно-съдовата система:

• миокардит;
• миокардна дистрофия.

Понякога се развива аортит (възпаление на аортната стена). Аортитът може да причини недостатъчност на митралната клапа. Ако реакцията на имунната система на детето е слаба, може да се развие следното:

• пневмония;
• плеврит;
• полиневрит.

Възпалителният процес понякога се разпространява в бъбреците. Дете с реактивен артрит е диагностицирано с пиелонефрит и гломерулонефрит. Често се наблюдава продължително повишаване на телесната температура (не по-висока от 37,5 ° C).

Симптомите на индуцирания от ваксината реактивен артрит се появяват в рамките на един месец след ваксинацията. При деца ставите се възпаляват и телесната температура се повишава. Стават неспокойни и губят апетит. Заболяването е леко и често изчезва от само себе си в рамките на 10 до 15 дни.

Д-р Комаровски отбелязва, че родителите често бъркат синдрома на растежа с реактивен артрит. До 4-годишна възраст и от 8 до 12-годишна възраст тялото на детето преживява скок на растеж. Този процес е придружен от болка. Ако няма други признаци на реактивен артрит, няма причина за безпокойство.

Лечение на реактивен артрит при деца

• макролиди;
• флуорохинолони;
• тетрациклини.

При лечение на деца се предпочитат макролидите като най-малко токсични лекарства. Значително подобрениесъстоянието на болно дете настъпва след 7-10 дни от приема на азитромицин. Вместо азитромицин могат да се предписват таблетки рокситромицин или йозамицин (Вилпрафен). Бебета на възраст над 6 месеца се лекуват най-добре с кларитромицин. Clarithromycin се приготвя под формата на гранули за суспензия. Използването на флуорохинолони и тетрациклини е разрешено при лечението на ученици (над 12 години).

Лечението на артрит, свързан с чревна инфекция, се извършва след идентифициране на причинителя на заболяването. Аминогликозидите (амикацин, гентамицин) се предписват интравенозно или интрамускулно. Не се допуска употребата на флуорохинолонови лекарства за лечение на деца под 12-годишна възраст.

Ако лечението на реактивен артрит при деца не дава резултати, се използват имуномодулиращи лекарства (Likopid, Polyoxidonium, Taktivin). Те се предписват едновременно с антибиотици.

За облекчаване на състоянието на детето и намаляване на болката се използват нестероидни противовъзпалителни средства. Симптоматично лечениесе състои от перорален прием на диклофенак, ибупрофен, нимезулид или мелоксикам.

Ако възпалителният процес се развива активно и е придружен от непоносима болка, е разрешено използването на хормонални лекарства. Те се вкарват в ставната кухина. Може да се предпише кратък курс на лечение с метилпреднизолон. Прилага се в големи дози венозно в продължение на 3 дни.

Ако се открият признаци на спондилоартрит (възпаление на междупрешленните стави), който се развива на фона на прекомерна имунна активност, се използват имуносупресивни лекарства. Използването на сулфасалазин дава добри резултати. Като алтернатива се предписва метотрексат.

Педиатричен ревматоиден артрит – необходимо е продължително лечение

Детският ревматоиден артрит е автоимунно заболяване, най-често с неизвестен произход. Характеризира се със ставно увреждане и бавен хроничен ход с постоянна прогресия на заболяването.

• Причини за заболяването
• Патогенеза на заболяването
• Какви са проявите на болестта
• Ставна форма на заболяването
• Ставно-висцерална форма на заболяването
• Диагностика на заболяването
• Подходи за лечение
• Предотвратяване на заболявания
• Какво тогава?

При децата това заболяване се нарича ювенилен ревматоиден артрит (JRA). Ревматоидният артрит е доста често срещан сред заболяванията на ставната система, най-често засяга възрастни (до 1,5% от цялото население). Децата страдат от това заболяване по-рядко - приблизително 0,05%. Това заболяване обикновено се диагностицира при деца в предучилищна възраст; до половината от случаите на ревматоиден артрит се диагностицират преди 5-годишна възраст. Преди 1-годишна възраст е почти невъзможно да се идентифицират симптомите, те са маскирани като отклонения във физическото развитие и не предизвикват безпокойство сред родителите и педиатрите.

Въпреки факта, че ювенилният ревматоиден артрит е рядък, това заболяване е от голямо социално значение, тъй като поради увреждане на ставите се нарушава нормалното развитие на детето, което води до увреждане, трудности в неговата социална адаптация и развитие.

Причини за заболяването

Причините за артрит при деца все още не са напълно проучени. Това заболяване е автоимунно заболяване, тоест тялото престава да разпознава собствените си клетки и започва да разрушава тъканите и органите. Това води до възпалителни реакции в тъканите, като при алергични заболявания, но тук като алерген действат ставните тъкани.

Често заболяването се провокира от инфекция - стрептококи, стафилококи, вируси и микоплазми могат да причинят началото на заболяването. Тези микроорганизми се намират в тялото на дете с JRA или самото заболяване започва след инфекция на горните дихателни пътища, скарлатина, тонзилит или грип.

Но няма фактори, доказващи прякото влияние на тези микроорганизми върху появата на заболяването. В момента причината за заболяването се счита за променена реактивност на тялото и повишена чувствителносткъм различни фактори на околната среда.

Патогенеза на заболяването

Ревматоидният артрит при дете се развива под въздействието на комбинация от няколко фактора. Основният целеви орган е синовиалната мембрана на ставите, тя е първата, засегната от това заболяване.

Под въздействието на първичния антиген (все още не е точно установен, вероятно бактерии или вируси) настъпва промяна в имунокомпетентните клетки. Впоследствие тялото ги възприема като чужди и започва да ги унищожава. Плазмените клетки произвеждат антигени, създава се комплекс антиген-антитяло, придружен от освобождаване на компоненти на възпалителната реакция. Голям брой левкоцити се освобождават в кухината на синовиалната мембрана, което води до появата на нови антигени.

Имунните комплекси от ставната мембрана навлизат в кръвта, разпространяват се в тялото и причиняват увреждане на други органи и системи. Ставите започват да се влошават поради възпалителни реакции и увреждане от ензими и имунни комплекси. Това води до нарушения във функциите и структурата на хрущялната и костната тъкан.

При ревматоиден артрит е възможно увреждане на сърцето, бъбреците, черния дроб, белите дробове и малките съдове. Могат да възникнат усложнения под формата на миокардит, перикардит, плеврит, амилоидоза, гломерулонефрит, чернодробна дистрофия и некроза.

Какви са проявите на болестта

Първите признаци на ревматоиден артрит обикновено се появяват на възраст между 1 и 4 години. По-рядко заболяването започва в юношеска възраст или се диагностицира при деца под 1 година.

Основните симптоми са признаци на увреждане на ставите.

Началната фаза на заболяването е ексудативна

В началото на заболяването се появява оток и болка в една голяма става, най-често в коляното, а след няколко месеца заболяването се разпространява в симетрична става. Един от важните диагностични критерии за заболяването е симетрията на ставното увреждане. При децата в началото на заболяването най-често страдат големите стави - колене, лакти, глезени, а при възрастните - малките - интерфалангеални и метакарпофалангеални.

Движенията в ставите се ограничават, причиняват болка и детето заема принудителна поза, за да я облекчи. На този етап диагностичните признаци не са ясно изразени и например проявите не се виждат на снимката.

Пролиферативна фаза

Сега има симптоми на увреждане на периартикуларните тъкани, възпаление на мембраните на ставите и сухожилията. Започва деформация на ставите, те придобиват сферична или вретеновидна форма. В същото време се увеличава деформацията на ставите, появяват се признаци на обща дистрофия, мускулна атрофия и анемия.

Има 2 основни варианта на клиничната картина на заболяването: ставна форма - 60-70% от случаите и висцерално-ставна форма - която се среща много по-рядко.

Ставна форма на заболяването

При ставната форма на заболяването най-често се засягат няколко стави - от 2 до 4 групи, по-рядко, в 10% от случаите, се наблюдава моноартикуларно увреждане (една става) и полиартрит.

• При олигоартрит най-често се засягат големи чифтни стави - коленни, тазови, глезенни.
• При моноартрит заболяването обикновено засяга колянната става - тя задвижва.
• Полиартикуларната форма се характеризира с увреждане на всички групи стави, като се започне от шийните прешлени, гръдната кост, темпоромандибуларните стави и ставите на крайниците. В допълнение, с тази форма на заболяването има симптоми на треска, увеличени лимфни възли и бързо развитие на дистрофия на мускулната тъкан.

Основен клиничен симптоме болезнено. При тежки форми на заболяването болката е силно изразена при движение на крайника и се появява при допир и най-малкото движение. Особено трудни са флексията и екстензията на ставите. С по-нататъшното развитие на заболяването се появяват ставни контрактури, което води до още по-голямо ограничаване на движенията и фиксиране на ставите в определено положение.

Ставно-висцерална форма на заболяването

Той е много по-тежък, тъй като засяга вътрешните органи. В зависимост от клиничната картина се разграничават няколко форми на заболяването.

Синдромът на Still

Тази форма на заболяването причинява треска, алергични обрививърху кожата, увеличени лимфни възли, увреждане на черния дроб и далака и полиартрит.
При това заболяване бързо се развиват ограничаване на движенията в ставите, увреждане на вътрешните органи и мускулна дистрофия. Детето изпитва силна болка, заема принудително положение, постепенно се развиват контрактури и промени във вътрешните органи. Често се развива миокардит, плеврит, увреждане на бъбреците и черния дроб.

Тази форма на заболяването е бързо прогресираща, с чести рецидиви и лоша прогноза.

Алергосептична форма

Заболяването също започва остро, с продължителна температура, до 2-3 седмици, обилни обриви, увреждане на ставите и бързо развитиесимптоми на патология на вътрешните органи. Увреждането на сърдечния мускул и белодробната тъкан се развива бързо. Появяват се недостиг на въздух, цианоза, разширяване на границите на сърцето, при слушане се наблюдават шумове и различни хрипове в белите дробове.

При тази форма на заболяването увреждането на ставите се проявява само с болка, промените във формата и дисфункцията са минимални и могат да се развият няколко месеца или дори години след началото на заболяването.

Индивидуални висцерални форми

Те са междинен вариант. Най-често се характеризират с увреждане на 3-4 групи стави и ангажиране на един вътрешен орган в патологичния процес.

Курсът на JRA при деца може да бъде бързо прогресиращ или бавно прогресиращ.

Диагностика на заболяването

Като правило, диагнозата на това заболяване при деца, особено при ранни стадии, е доста трудно. За да се улесни, са разработени диагностични критерии за JRA.

Според клиничните признаци:

1. Възпалителен процес в ставите с продължителност повече от 3 месеца.
2. Симетрично увреждане на ставите.
3. Увреждане на втората става, 3 или повече месеца след началото на заболяването.
4. Появата на ставна контрактура.
5. Възпаление на сухожилията и ставната капсула.
6. Мускулна атрофия.
7. Сутрешна скованост (нечесто при деца) ранна възрастсимптом, по-често наблюдаван при възрастни).
8. Увреждане на очите.
9. Появата на ревматоидни възли.
10. 10) появата на излив в ставната кухина.

Лабораторните тестове включват рентгенови лъчи и тестове за течности:

• остеопороза,
• стесняване на ставните пространства, костна ерозия, анкилоза,
• нарушение нормална височинакости,
• увреждане на шийния отдел на гръбначния стълб.
• наличие на ревматоиден фактор в кръвта,
• положителни резултати от биопсия на ставна течност.

Основната трудност при диагностицирането е да се разграничи това заболяване от заболявания на съединителната тъкан, които протичат с увреждане на ставите: ревматизъм, остеомиелит, туберкулоза на ставите, дифузни заболяваниясъединителната тъкан.

Подходи за лечение

Лечението на ревматоидния артрит е целият комплексмерки, насочени към борба с възпалителния процес и алергичните реакции на тялото.

Освен това се използват лекарства за премахване на симптомите на заболяването - аналгетици, противовъзпалителни средства, хондропротектори и др.

Основни лекарства:

1. Противовъзпалителни лекарства - аспирин, ибупрофен, индометацин, бутадион, волтарен. Тези лекарства бързо потискат възпалителните реакции и значително облекчават състоянието на пациента. Употребата им обаче е само симптоматична. Те имат много странични ефекти и противопоказания за употреба.
2. Лекарства от 4-аминохинолиновата серия - делагил и плаквенил. Тяхната употреба е един от компонентите на основната терапия, тъй като те потискат освобождаването на имунни комплекси и антитела, циркулиращи в кръвта. Терапевтичният ефект настъпва няколко месеца след началото на лечението, така че те трябва да се приемат дълго време.
3. Препарати от злато-воден разтвор - санокрезин и маслени суспензии - криназол. Те имат подчертан ефект, но са много токсични, така че употребата им в педиатричната практика е ограничена.
4. Едно от основните лекарства, купренил, има изразен ефект върху имунокомпетентните клетки, повлиява ревматоидния фактор и намалява промените в костната тъкан.
5. Кортикостероиди. Имат изразен имуносупресивен и противовъзпалителен ефект. Но това осигурява само временно облекчение и води до пристрастяване и причинява много нежелани реакции.
6. Локалното лечение е въвеждането на противовъзпалителни лекарства и имуносупресори в ставната кухина.
7. Физиотерапевтични методи на лечение - ултравиолетово облъчване, индукторна терапия, импулсни токове, електрофореза с лекарствени препарати, парафинотерапия, калолечение и много други. Тези методи могат да имат значителен терапевтичен ефект в първите стадии на заболяването и по време на рехабилитационния период.
8. В периода на ремисия и след болнично лечение на преден план са мерките, насочени към възстановяване на функциите на ставите - масаж, лечебна физкултура, балнеолечение, диета и методи на традиционната медицина.

Предотвратяване на заболявания

Поради недостатъчно проучени механизми на възникване на болестта, специална профилактикане съществува. Но има някои препоръки:

1. Необходимо е внимателно медицинско наблюдение на деца с променена реактивност и хронични огнища на инфекция.
2. След заболяване се препоръчва да се наблюдават лекари като: педиатър, ревматолог, кардиолог, ортопед, офталмолог, физиотерапевт и лекар по ЛФК.
3. Необходимо е да следвате предписанията на лекаря, да приемате лекарства, да се подлагате на периодични прегледи и да подобрявате здравето си.

Какво тогава?

Прогнозата на заболяването зависи от формата и хода на заболяването.

1. Повечето благоприятен курс– олигоартрит, тъй като при своевременно лечение е възможно пълно излекуване и възстановяване на ставната функция.
2. При полиартритната форма прогнозата е много по-лоша, тъй като се развива увреждане на много групи стави. Това може да доведе до увреждане на пациента и изисква постоянно лечениеи предотвратяване на рецидив.
3. Най-тежките и прогностично неблагоприятни форми: синдром на Still и алергична септична форма. При възникването им настъпва увреждане на вътрешните органи, което води до образуване на тежки необратими процеси и бързо прогресиране на заболяването.

Вируси, които заразяват Въздушни пътищаИ пикочно-половата системасъщо може да предизвика детски артрит. Имунните аномалии също могат да причинят полиартрит при деца. Развитието на заболяването може да се случи на фона на псориазис.

Детето може да се зарази с полиартрит по време на раждане, докато преминава през родовия канал.

Ако причините за заболяването не могат да бъдат установени, тогава се поставя диагноза идиопатичен полиартрит.

Симптоми

Клинична картинаще зависи от формата на заболяването. В зависимост от формата на заболяването има общи признацидетски полиартрит:

• болки в ставите,
• увеличени лимфни възли,
• леко повишаване на температурата до 38 ° С.

Резултатите от кръвен тест за полиартрит при дете ще покажат повишено съдържание на ESR и други качествени промени.

Въз основа на резултатите от рентгеновото изследване можете да забележите фина ерозия на ставите, което също е показател за детски полиартрит.

Диагностика на полиартрит

Диагнозата на идиопатичния полиартрит се усложнява от липсата специфични симптоми. В началото на заболяването детето може да се оплаче от общо неразположение и летаргия. Може да се появи умора и липса на апетит. С напредването на заболяването детето започва да изпитва болка, кожата около увредената става се подува и става червена.

Ревматоидният полиартрит започва на фона на инфекция. Може да се диагностицира чрез резултатите от кръвен тест, който ще покаже наличието на антитела срещу цикличния цитрулиниран пептид.

Псориатичната форма на полиартрит при дете може да започне след инфекция с псориазис. Въпреки това, понякога симптомите на полиартрит при деца под формата на червени и подути участъци от кожата се появяват преди появата на признаци на кожно заболяване.

Симптомите на реактивния полиартрит се проявяват много по-широко. Това заболяване може да се разпознае по следните признаци:

• увеит, конюнктивит, цервицит и други лезии на лигавиците,
• кератинизация на отделни кожни участъци,
• увеличени лимфни възли (обикновено ингвинални),
• възпаление на бъбреците,
• нарушения във функционирането на сърцето и аортната клапа.

Усложнения

Полиартритът е хронично нелечимо заболяване, по време на обострянето му детето изпитва силни болки в ставите и проблеми с движението. Лечението на полиартрит е насочено към спиране на прогресията на заболяването и предотвратяване на възможни последствия, които могат да бъдат много тъжни. На първо място, това е периодична болка в ставите (при промяна на метеорологичните условия, по време на обостряне на заболяването) и значителна промяна в структурата и формата на засегнатите стави, което води до затруднения в движението и самообслужването.

Напредналата форма на полиартрит се отразява негативно на други органи и системи.

• Сърдечно-съдовата система може да наруши функционирането си, като е възможно да се развият сърдечни заболявания, васкулит, инсулт и дори инфаркт.
• Възпалителни и фиброзни процеси в белите дробове, бронхите и дихателните пътища.
• Кожни проблеми - зачервяване, подуване, вроговяване на отделни лезии, образуване на възли и уплътнения.
• Зрителното увреждане се проявява с конюнктивит и замъглено зрение.
• Възможни са отклонения в нервната система, изразени като неврити.
• Патологични аномалии във функционирането на отделителната система - пиелонефрит, гломерулонфрит и др.
• Промени в състава на кръвта - голям брой тромбоцити и ниско ниво на червени кръвни клетки, анемия.

Лечение

Какво можеш да направиш

При първите признаци на детски полиартрит се консултирайте с лекар за пълен преглед на детето.

Ако диагнозата се потвърди, лечението трябва да започне незабавно. Не забравяйте, че полиартритът при дете е нелечимо заболяване. Но при правилно лечение е възможно да се спре прогресията на заболяването и да се предотвратят тежките последици от полиартрита.

Следвайте стриктно инструкциите на Вашия лекар. В случай на обостряне на полиартрит, хоспитализирайте детето, само в стационарни условия може да се извърши точно наблюдение на заболяването и състоянието на пациента.

Какво прави един лекар

След поставяне на диагнозата лечението трябва да започне незабавно. На първо място, лекарят трябва да установи точната причина за полиартрит при деца и да я отстрани с лекарства.

Със силна болкаспециалист може да предпише болкоуспокояващи.

В зависимост от етимологията, формата и степента на заболяването лекарят изготвя индивидуален план за лечение.

Предотвратяване

За да се избегне такова сериозно заболяване, бъдещата майка трябва да идентифицира и, ако е необходимо, да лекува всички инфекциозни заболявания, предимно чревни и хламидийни инфекции, още преди бременността.

След раждането на дете трябва да се спазват прости правила като превантивни мерки:

• спазвайте ежедневна рутина, която включва сутрешни упражнения и ежедневни дейности на улицата,
• откажете се от солени, пържени и прекалено висококалорични храни,
• поддържайте оптимален вътрешен микроклимат (без течения, температура на въздуха около 20 ° С, влажност не повече от 70%).

Плуването, конната езда и пешеходният туризъм също могат да намалят шанса на детето ви да развие полиартрит.