Злокачествено новообразувание на възходящото дебело черво. Какво причинява това заболяване? Клинична класификация на TNM

Ракът на дебелото черво заема едно от първите места в структурата на онкологичните заболявания. Заболяването засяга еднакво често мъже и жени, обикновено на възраст 50-75 години. Честотата на заболяването е най-висока в развитите страни Северна Америка, Австралия, Нова Зеландия, заема междинно място в европейските страни и е ниско в районите на Азия, Южна Америка и тропическа Африка. В Русия симптомите на заболяването се срещат с честота от 17 наблюдения на 100 000 души от населението. Годишно се откриват около 25 000 нови случая на заболяването (повече от 130 000 в САЩ).

Симптоми на различни форми на дебелото черво

Ракът възниква в лигавицата, след това прораства през всички слоеве на чревната стена и се простира отвъд нея, инфилтрирайки околните органи и тъкани. Туморът се разпространява леко по чревната стена. Отвъд видимите ръбове, дори при ендофитен рак, той се открива на разстояние не повече от 4-5 cm, по-често 1-2 cm.

Има шест форми на клиничен рак:

токсично-анемичен,

ентероколит,

диспептичен,

обструктивна,

псевдовъзпалителни,

туморна (атипична) форма на рак.

Екзофитните форми на заболяването са по-чести при дясна половинадебело черво, са нодуларни, полиповидни и вило-папиларни; туморът расте в лумена на дебелото черво.

Ендофитните тумори на рак на дебелото черво са най-чести в лявата половина на дебелото черво. Те са чинийковидни и дифузно инфилтриращи, като в последния случай те често обграждат червата циркулярно и стесняват лумена му.

Повечето злокачествени тумори на дебелото черво имат структурата на аденокарцином (при приблизително 90% от пациентите), по-рядко - мукозен аденокарцином (рак на лигавицата), карцином на пръстеновидните клетки (мукоцелуларен рак), плоскоклетъчен (кератинизиращ и некератинизиращ) и недиференциран рак.

Специфични признаци на рак на дебелото черво

Специфичните симптоми на заболяването са доста продължително локално разпространение на тумора (включително покълване в околните органи и тъкани) при липса на метастази в регионалните лимфни възли, което може да се появи доста късно.

Метастазите при рак се осъществяват по лимфогенен (30%), хематогенен (50%) и имплантационен (20%) път. Метастазите на рак на дебелото черво най-често се появяват в черния дроб, по-рядко в белите дробове, костите и панкреаса.

Диагностика на рак на дебелото черво

Клиничните симптоми на заболяването зависят от местоположението на тумора, неговия вид, растеж, размер, етап на развитие и наличие на усложнения. Ранни формизаболявания протичат без симптоми на рак на дебелото черво и се откриват по време на колоноскопия за други заболявания или по време на клиничен преглед. Повечето пациенти се консултират с лекар относно симптоми на следи от кръв в изпражненията, отделяне на слуз, внезапен запек, намален калибър изпражнения, стомашно-чревен дискомфорт, болка, влошаване на общото състояние.

При тумори на дясната половина на рак на дебелото черво се появяват общи симптоми на рак на дебелото черво - неразположение, слабост, умерена анемия, тъпа болка в дясната половина на корема. Често туморът се палпира в сравнително ранен стадий.

Следните симптоми са характерни за тумори на рак на дебелото черво на лявата половина:

чест запек,

изпражнения под формата на овчи изпражнения със следи от кръв по повърхността му,

признаци на частична чревна непроходимост (метеоризъм, подуване на корема, къркорене, спазми на фона на постоянна тъпа болка).

Симптомите на нарушение на общото състояние (загуба на тегло, треска, повишена умора, слабост, анемия) са свързани с интоксикация и са особено изразени при рак на дясната половина на дебелото черво.

При някои пациенти единственият симптом на рак на дебелото черво е осезаем тумор (по-често при тумори на дясната половина на дебелото черво).

Болката като признак на рак на дебелото черво

Болката в корема е симптом на рак на дебелото черво при 80-90% от пациентите, особено често, когато туморът е локализиран в дясната половина на дебелото черво. Те са свързани с възпалителния процес в областта на разпадащия се тумор и прехода му към перитонеума, могат да бъдат незначителни (тъпи, издърпващи), но с развитието на чревна непроходимост стават много интензивни, спазми.

Чревна диспепсия като проява на тумор на дебелото черво

Чревната диспепсия се проявява със загуба на апетит, оригване, гадене, чувство на тежест в епигастрална област. Чревни разстройстваса причинени от възпалителни промени в чревната стена, нарушения в нейния мотилитет и стесняване на лумена. Те се проявяват чрез запек, диария, тяхното редуване, къркорене в стомаха и подуване на корема. При рязко стесняване на чревния лумен се развива обструктивна чревна непроходимост (частична или пълна).

Патологично отделяне (примеси на кръв, гной, слуз в изпражненията) се наблюдава при 40-50% от пациентите. Кръвта в изпражненията с рак на дебелото черво е симптом на разпадане на тумора и развитие на съпътстващ колит.

Прогноза за живота при рак на дебелото черво и характеристики на неговото лечение

Смъртността при радикално оперативно лечение е 6 - 8%. Петгодишната прогноза за живота с рак на дебелото черво зависи от стадия на заболяването и степента на диференциация на туморните клетки; сред радикално оперираните пациенти е средно 50%. Ако туморът не надхвърля субмукозата, тогава петгодишната прогноза е близо до 100%. При екзофитен туморен растеж прогнозата за живота е малко по-добра, отколкото при ендофитен растеж.

Прогнозата за живот с рак до голяма степен зависи от наличието или отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли. При наличие на такива метастази петгодишната преживяемост е 40%, а при липсата им - 80%. Прогнозата се влошава с намаляване на степента на диференциация на тумора.

Хирургично отстраняване на рак на дебелото черво

Основното лечение на това заболяване е операцията.

Преди операция на дебелото черво пациентите трябва предоперативна подготовканасочени към прочистване на червата. През последните години за подготовка на червата Fortran, разтворен в 3 литра вода, се използва през устата. Използва се и ортоградна промивка на червата чрез въвеждане на 6 - 8 литра изотоничен разтвор чрез сонда, инсталирана в дванадесетопръстника. По-рядко се използва безшлакова диета и очистителни клизми. В нашата статия ще обсъдим лечението на рак на дебелото черво.

Изборът на хирургичен метод на лечение зависи от местоположението на тумора, наличието или липсата на усложнения и метастази и общото състояние на пациента. При липса на усложнения (перфорация, обструкция) и метастази, радикални операции- отстраняване на засегнатите части на червата заедно с мезентериума и регионалните лимфни възли.

При рак на дясната половина на дебелото черво се извършва дясна хемиколектомия (терминалната част се отстранява илеумдължина 15-20 cm, сляпо черво, възходяща и дясна половина на напречното дебело черво), завършвайки операцията чрез прилагане на илео-напречна анастомоза от тип от край до страна или от страна до страна. За онкологията средна третачервата лекуват рак на дебелото черво под формата на резекция на напречното дебело черво, завършвайки я с колоанастомоза от край до край. При тумор на лявата половина на червата се извършва левостранна хемиколектомия (отстранява се част от напречното дебело черво, десцендентното дебело черво и част от сигмоидното дебело черво) с трансверзосигмоидна анастомоза.

При наличие на неотстраним тумор или далечни метастази се извършва палиативно хирургично лечение на рак на дебелото черво, насочено към предотвратяване на чревна непроходимост: палиативни резекции, байпас илео-трансверзоанастомоза, трансверзосигмоанастомоза и др., или се прилага колостомия. Химиотерапията в следоперативния период не увеличава продължителността на живота. Оптималният режим на лекарствена терапия, както и стойността на пред- и следоперативната лъчетерапия не са установени.

Химиотерапия при тумори на дебелото черво

Метастазите на рак на дебелото черво най-често се откриват в черния дроб, като 70-80% от метастазите се появяват през първите 2 години след хирургично лечение на рак на дебелото черво. Лечението е комбинирано: те се отстраняват хирургично (възможно в 4-11% от случаите), селективно приложение на химиотерапевтични лекарства се извършва в артериална системачерен дроб, емболизация на клоновете на чернодробната артерия в комбинация с интрахепатална химиотерапия и др.

Причини за рак на дебелото черво

Повишените рискови фактори за развитие на рак на дебелото черво включват:

диета с високо съдържаниемазнини и ниско съдържаниерастителни влакна (целулоза),

възраст над 40 години,

анамнеза за аденоми и рак на дебелото черво,

наличие на преки роднини с колоректален рак,

полипи и полипозни синдроми (Gardner, Peutz-Jeghers-Touraine,

фамилна ювенилна полипоза),

Болест на Крон,

неспецифичен улцерозен колит и др.

Най-често ракът се развива в сигмоидното дебело черво (50% ) и сляпото черво (15%) в червата, по-рядко в останалите части на червата (възходящо дебело черво - 12%, дясна флексура - 8%, напречно дебело черво - 5%, лява флексура - 5%, низходящо дебело черво - 5% ).

Международна класификация на рака на дебелото черво

T- първичен тумор на рак

TX - недостатъчни данни за оценка на първичния тумор

ТО - няма данни за наличие на първичен тумор

T-s - карцином in situ: интраепителен тумор или тумор с инвазия на lamina propria

Т1 - тумор на рак на дебелото черво нахлува в субмукозата

Т2 - туморът расте в мускулния слой

T3 - тумор на рак на дебелото черво расте в мускулния слой и субсерозната основа или околните тъкани на неперитонеалните области на червата

Т4 - тумор на рак на дебелото черво нахлува във висцералния перитонеум и/или се разпространява в съседни органи и анатомични структури

н - регионални лимфни възли

NX - недостатъчно данни за оценка на регионалните лимфни възли

N0 - няма метастази в регионалните лимфни възли

N1 - метастази в 1-3 регионални лимфни възли

N2 - метастази в 4 или повече регионални лимфни възли

Регионалните включват параколични и параректални лимфни възли, както и лимфни възли, разположени по дължината на a. ileocolica, a. Colica dextra, a. Colica media, a. Colica sinistra, a. mesenterica inferior, a. rectalis superior, a. илиака interna.

М- далечни метастази на рак на дебелото черво

MX - недостатъчно данни за определяне на далечни метастази

МО - няма далечни метастази на рак на дебелото черво

Ml - има далечни метастази

Хистопатологичната структура на тумора също се взема предвид. Има добре диференцирани, умерено или слабо диференцирани, недиференцирани и тумори, чиято степен на диференциация не може да се определи.

Вътрешна класификация на рака по етапи

Рак на дебелото черво стадий 0 - интраепителен тумор, засяга се само лигавицата без признаци на инфилтративен растеж (Tis carcinoma in situ), без метастази.

Етап I - малък тумор (Tl, T2), локализиран в дебелината на лигавиците и субмукозните мембрани без регионални и далечни метастази (N0, MO).

Етап II - тумор, който заема не повече от полукръга на чревната стена (T3, T4), не се простира извън нейните граници и не се разпространява в съседни органи (N0, MO) (възможни са единични метастази в лимфните възли) .

Етап III- туморът заема повече от полукръг на чревната стена, расте през цялата дебелина на стената, разпространява се в перитонеума на съседни органи (всеки Т (без метастази) N0) или всеки Т с множество метастази в лимфните възли (N1 , N2), без далечни метастази (MO).

Стадий IV - голям тумор (всеки T), прорастващ в съседни органи с множество регионални метастази (всеки N), с далечни метастази (Ml).

Ракът на дебелото черво се отнася до ракови заболявания, които се образуват в дебелото черво и тънко черво. Среща се както при мъжете, така и при жените. Признаците на рак на червата са съвсем незначителни в началния етап.

Злокачественият тумор се образува върху лигавичните повърхности на червата, като най-често туморът се появява в дебелото черво, има случаи, когато се открива в сигмата, ректума, дебелото черво или цекума. Прогнозата за оцеляване на пациенти с всеки рак зависи от етапа, на който е открит. Колкото по-скоро може да бъде открит тумор, толкова по-големи са шансовете на пациента за пълно излекуване.

Защо се развива рак на червата, какви са първите признаци на заболяването и какви методи за превенция съществуват - ще разгледаме по-нататък в статията.

За рака на червата

Ракът на дебелото черво е злокачествена трансформация на епитела, която може да засегне всеки сегмент от червата.

Най-податливи на това заболяване са хората възрастова групаслед 45 години мъжете и жените са еднакво засегнати; на всеки 10 години заболеваемостта се увеличава с 10%. Ракът на червата варира според хистологична структура, в 96% от случаите се развива от жлезисти клетки на лигавицата (аденокарцином).

В зависимост от местоположението на тумора има:

• Рак тънко черво. Среща се доста рядко, в приблизително 1-1,5% от всички случаи онкологични заболяванияхраносмилателен тракт. Заболяването засяга предимно възрастни хора и старост, заболяването засяга по-често мъжете, отколкото жените. От всички части на тънките черва туморите предпочитат да бъдат локализирани в дванадесетопръстника, по-рядко в йеюнума и илеума.
• Рак на дебелото черво. Преобладаващият брой тумори в тази област са разположени в сигмоидния и ректума. Сред хората, които предпочитат месо, патологията се наблюдава по-често, отколкото сред вегетарианците.

Необходими са около 5-10 години, за да се развие рак на дебелото черво от полип, като например в дебелото черво. Туморът на червата расте от малък полип, чиито симптоми в първите етапи се характеризират с бавни симптоми.

Може да се прояви, например, като стомашно-чревно разстройство, което отвлича вниманието от първичен рак, тъй като мнозина не обръщат внимание на дискомфорта в червата по време на разстройството, без да знаят каква болка може да възникне при рак на червата, поради което лекуват диария.

причини

Причини за рак на дебелото черво:

1. Напреднала възраст. Тук важна роляиграе на колко години е човек. Според статистиката, чревни заболяваниязасяга хора на възраст 50 и повече години.
2. Чревни заболявания. Хората, страдащи от възпалителни патологии на червата, са най-податливи на това заболяване.
3. Грешен начин на живот. Ако посетите медицински форум, тези фактори включват: лошо хранене, включително голям процентконсумация на мазнини и животински продукти, пушене, пиене на силни напитки.
4. Наследствен фактор. Човек е изложен на повишен риск, когато неговите роднини са имали различни формичревни заболявания.

При мъжете според статистиката това е второто най-често срещано онкологично заболяване след рака на белия дроб, а при жените е третото. Рискът от развитие на рак нараства с възрастта. В медицината има такова определение за рак на червата - колоректален рак.

Първи признаци

При тази диагноза раковите клетки се образуват и растат в тялото, тяхното присъствие причинява появата на злокачествен тумор. Почти невъзможно е да се определи наличието им на ранен етап, тъй като първите симптоми на рак на червата са подобни на класическото лошо храносмилане и проблеми с храносмилането.

За да не пропуснете началото на заболяването, трябва да обърнете повече внимание на следните признаци:

• чувство на тежест в стомаха, което не е свързано с хранене;
• слаб апетит внезапна загубатегло;
• отвращение към пържени мазни храни;
• признаци на диспепсия;
• диария, последвана от продължителен запек;
• знаци;
• кръв по време на движение на червата и в изпражненията.

Основният проблем с рака еотсъствие специфични симптомиНа ранни стадии, следователно пациентите се консултират с лекар на етапи 3-4, когато възможностите за лечение вече са ограничени.

Етапи на развитие

Има пет различни етапа в развитието на рак на дебелото черво. Пълна липсаили слаба тежест на проявите се наблюдава до втората (в в редки случаидори до трети) етап. В третия и четвъртия стадий пациентът изпитва силна болка, което го принуждава да потърси медицинска помощ.

Етапи на развитие на рак на червата:

• Етап 0 се характеризира с наличието на малко натрупване на атипични клетки, характеризиращи се със способността за бързо делене и способни да се дегенерират в рак. Патологичният процес е ограничен до лигавиците.
• Етап 1 - раковият тумор започва да расте доста бързо, не излиза извън стените на червата, докато не се образуват метастази. Симптомите могат да включват нарушения на храносмилателния тракт, на които пациентът не обръща нужното внимание. На този етап при изследване на пациента с помощта на колоноскопия вече може да се открие появата на неоплазия.
• На етап 2 туморът нараства до 2-5 см и започва да прониква през стените на червата.
• Етап 3 се характеризира с повишена активност ракови клетки. Туморът бързо се увеличава по размер и прониква в чревната стена. Раковите клетки нахлуват в лимфните възли. Засегнати са и съседни органи и тъкани: в тях се появяват регионални лезии.
• На етап 4 туморът достига максималния си размер, дава метастази в отдалечени органи. Токсичното увреждане на тялото възниква поради отпадъчните продукти на злокачествената неоплазма. В резултат на това работата на всички системи е нарушена.

Продължителността на живота се определя от размера на тумора и способността му да се локализира. Туморни клетки, които са се разпространили в повърхностен слойепител, позволяват на 85% от пациентите да оцелеят. При засягане мускулен слойситуацията се влошава - процентът на оцеляване не надвишава 67%.

В съответствие със Международна класификация, подчертайте:

• аденокарцином;
• колоиден рак;
• Клетка с пръстен-печат;
• плоскоклетъчен;
• Недиференцирани и некласифицируеми форми.

Най-често (около 80% от случаите) се диагностицира аденокарцином - жлезист рак, произхождащ от епитела на чревната лигавица. Такива тумори са силно, средно и слабо диференцирани, което определя прогнозата. Карциномът на пръстеновидния пръстен често засяга млади хора, докато плоскоклетъчният карцином е по-често локализиран в ректума.

Симптоми на рак на червата: проявление при възрастни

Признаците на рак на червата се появяват късно в хода на заболяването. Симптомите на рак на червата в ранните етапи са бавни, почти незабележими. Но трябва да обърнете внимание и на тях, за да елиминирате необратими последици.

Симптоми на рак на червата в зависимост от вида:

1. При стенотична онкология се появяват запек и колики поради стеснения лумен. В същото време, в първия стадий на рак, човек страда от метеоризъм с облекчение след дефекация.
2. Признаци на рак на червата тип ентероколит са постоянна промяна на изпражненията от диария към запек и обратно.
3. Диспептичната форма се характеризира с постоянно оригване с киселини и поява на горчивина в устата.
4. Псевдовъзпалителната онкология причинява гадене с повръщане, втрисане, треска и непоносима болка.
5. Симптомите на цистит тип рак на червата са появата на кръв при уриниране с болка.

Други симптоми:

• Доста често, когато се развие злокачествен тумор в червата, пациентите изпитват пълнота, дори след успешно пътуване до тоалетната;
• някои изпитват внезапна, необяснима загуба на тегло, въпреки поддържането на обичайната си рутина и диета;
• наличието на примеси на кръв в изпражненията също може да показва развитието онкологичен процесв червата;
• първите признаци на чревна онкология обикновено са леки, така че могат да бъдат сбъркани с общо неразположение (сънливост, обща слабост, умора) или храносмилателни разстройства. С влошаване на процеса обаче те стават по-изразени и се допълват.

Признаците на рак на червата се определят от местоположението на тумора и етапа на неговото развитие. Ако туморът е засегнал дясната част на органа, се появяват следните симптоми:

• диария;
• наличието на кръв в изпражненията;
• болка в коремната област;
• анемия.

Развитие на тумор в лявата част на червата:

• Пациентът се оплаква от постоянен запек, затруднено отделяне на изпражненията и подуване на корема.
• Има често редуване редки изпражненияпри запек, чрез стесняване и отпускане на лумена на дебелото черво.
• Екскрецията на изпражненията протича много трудно, често с кръв и слуз и е придружена от болезнени усещания.

Симптоми и проявление
дебел	Признаци на рак на дебелото черво: Запек, диария; Проблеми с храносмилането - подуване, къркорене; Наличието на кръв в изпражненията; Болка в корема; Загуба на телесно тегло; Фалшиви позиви или тенезми; За усложнения като: фистули, възпаление, абсцеси се добавят редица други симптоми.
тънък	Специфични симптоми на рак на тънките черва: повтарящи се болки в корема, придружени от "вкус на мед"; повръщане и гадене; отслабване; анемия; чернодробна дисфункция.
сигмоидно дебело черво	Преобладаващ характерни симптомиможе да бъде както следва: появата на примеси от кръв, гной, слуз в изпражненията; фалшиво желание за дефекация; интоксикация на тялото; метеоризъм; остра болка по време на движение на червата.

Симптоми на рак на червата при жени и мъже

Признаците на рак на червата при мъжете и жените с този курс практически не се различават. По-късно, ако туморът прогресира и се разпространи в съседни органи, при мъжете първо се засяга простатата, а при жените - вагината, ректалното пространство и аналния канал.

В същото време пациентът започва да се тревожисилна болка в ануса, опашната кост, сакрума, лумбалната област, мъжете изпитват затруднения при уриниране.

Ако е онкология, клиничен резултатне винаги е благоприятно. Злокачественото новообразувание се появява при жени след 35-годишна възраст, в първичната форма не разпространява метастази в матката. Първо пациентът преживява обща слабоств цялото тяло и класически признаци на диспепсия, след това се появяват специфични признаци на чревен тумор. Това:

• повтаряща се болка по време на движение на червата;
• провал менструален цикъл;
• кръв в изпражненията;
• нарушено уриниране;
• внезапна загуба на тегло, липса на апетит;
• кръвни примеси в ежедневната проба от урина;
• отвращение към пържени, мазни храни.

Късните стадии на рак на червата се характеризират с добавяне общи симптомина местните. Появяват се признаци на рак на червата:

• Кожата става суха и бледа.
• Чести световъртежи и главоболия.
• Слабост и умора на пациента.
• Неразумна загуба на тегло и изтощение.
• Увреждане на други системи и органи на тялото.
• Ниско съдържание на кръв в тялото, ниско нивокатерица в него.

Появата на метастази

Ракът на дебелото черво най-често метастазира в черния дроб, има чести случаи на увреждане на лимфните възли на ретроперитонеалното пространство, самия перитонеум, коремните органи, яйчниците, белите дробове, надбъбречните жлези, панкреаса, тазовите органи и пикочния мехур.

Следните обстоятелства стават неблагоприятни фактори за прогнозата:

• тумор, прорастващ в мастна тъкан;
• ракови клетки с ниска степен на диференциация;
• дебело черво с перфорация;
• преходът на първичния рак към органи и тъкани „в съседство“ и в големи вени, затваряйки лумена им;
• карциноембрионален антиген висока концентрацияв плазма преди операция. Той е свързан с повишен рискрецидив независимо от стадия на рака.

Пациентите с метастази се разделят на две групи:

• пациенти с единични метастази;
• пациенти с множество метастази (повече от 3).

Диагностика

Диагностичното търсене започва с подробно изясняване на естеството на оплакванията и изясняване наличието на пациенти с колоноректален карцином сред близки роднини. Особено внимание се обръща на пациенти с предходни възпалителни процеси на червата и полипи.

В ранните етапи наличието на рак на червата може да бъде показано от всяко дори леко усещане за дискомфорт в коремната област, което се допълва от промени в кръвния тест и възрастта на пациента над 50 години.

Характеристики на кръвния тест:

• понижени нива на хемоглобина и броя на червените кръвни клетки;
• вдигам ниво ;
• високо ESR;
• наличие на кръв (окултна кръв) в изпражненията;
• повишено съсирване на кръвта;
• туморни маркери.

Диагнозата се поставя след следните изследвания:

• Рентгенова диагностика на червата (иригоскопия). Представлява рентгеново изследванечревни стени след прилагане на рентгеноконтрастно контрастно средство чрез клизма, за което се използва бариева суспензия.
• Ретроманоскопия. Изследването на част от червата от ануса до дълбочина 30 см се извършва със специално устройство, което позволява на лекаря да види чревната стена.
• Колоноскопия. Изследване на чревната област от ануса до дълбочина 100 см.
• Лабораторно изследване на изпражненията за скрита кръв.
• CT и MRI могат да определят местоположението на тумора, както и наличието или отсъствието на метастази.

Как се лекуват хората с рак на червата?

За да се отървете от рак, използвайте различни методи: хирургични операции, лъчетерапия и химиотерапия. Лечението на рака на ректума, както всеки друг злокачествен тумор, е много труден и продължителен процес. най-добри резултатие хирургична операция, по време на която се отстраняват туморът и околната тъкан.

С навременна диагностика на заболяването хирургична интервенцияизвършва се с ретроманоскоп, който се въвежда в ректума през анална дупка. В последния стадий на заболяването се използва обширно хирургично навлизане. Понякога при пациенти с чревна онкология този орган е частично отрязан.

След операцията двете части на червата се зашиват заедно. Ако е невъзможно да се свържат, една от частите на червата се отстранява до перитонеума.

Лечението включва също:

• Лъчетерапия, когато рентгеновите лъчи се използват за предотвратяване на растежа на тумора и причиняване на смъртта на раковите клетки.
• Лъчелечението е подготвителен етап за хирургично лечение. Показан е и в следоперативния период.
• Химиотерапията включва прилагане на цитостатични лекарства, които имат вредно въздействие върху туморите. За съжаление, тези лекарства влияят негативно и на здравите клетки в тялото, така че химиотерапията има много неприятни странични ефекти: косопад, неконтролируемо гадене и повръщане.

Химиотерапията се използва системно, преди или след операция. В някои случаи местната администрация да кръвоносни съдове, подхранващи метастази. Основното лекарство, използвано за химиотерапия, е 5-флуороурацил. Освен него се използват и други цитостатици - капецитабин, оксалипластин, иринотекан и др. За засилване на тяхното действие се предписват имунокоректори (интерферогени, стимулатори на хуморалния и клетъчния имунитет).

Прогноза

Прогнозата за рак на дебелото черво зависи от етапа, на който е открита болестта. По този начин, с началните форми на тумора, пациентите живеят дълго, а петгодишната преживяемост достига 90%, докато при наличие на метастази остава не повече от 50%. Най-неблагоприятната прогноза е в напреднали случаи, както и при значително увреждане на ректума, особено в дисталната част.

Колко дълго живеят хората при различни стадии на рак на червата?

1. Началният етап (труден за диагностициране) е гаранция, че положителният резултат ще достигне 90-95% преживяемост, ако, разбира се, хирургическата интервенция е била успешна.
2. На втория етаппрогресията на тумора и разпространението му в съседни органи оставя шанс за оцеляване на 75% от пациентите. Тоест тези пациенти, които са преминали успешно операция и лъчетерапия.
3. На третия етап размерът на тумора е критичен и той расте в регионални лимфни възли. 50% от пациентите успяват да оцелеят.
4. Четвъртият етап практически не гарантира успешен резултат. Само 5% успяват да преживеят злокачествено новообразувание, което е прораснало отделни органии костна тъкан, която образува обширни метастази.

Предотвратяване

Онкологичните заболявания са коварни и непредвидими. Превенцията трябва да се обмисли от хора, които имат наследствено предразположениена онкологични заболявания или заболявания, които могат да се трансформират в рак, както и на всички хора над 40 години.

• Повишена физическа активност;
• Обогатяване на диетата с храни, съдържащи фибри;
• Отказ лоши навици(пушене, пиене на алкохол).

Ракът на червата е опасна болест, които могат да бъдат предотвратени чрез спазване на превантивни мерки и провеждане пълна диагностикатяло 1-2 пъти годишно. Ако вие или вашите близки имате симптомите, описани в тази статия, не забравяйте да си уговорите среща с гастроентеролог и да се диагностицирате.

Ракът на дебелото черво е заболяване, което най-често засяга жителите на развитите западни страни, на Изток хората страдат от този вид рак по-рядко.

Това вероятно се дължи на начина на живот, храненето или екологията, но никой не може да каже със сигурност.

Класификация и видове рак на дебелото черво

Екзофитните и ендофитните форми на рак са едни от най-честите.

Ракът на дебелото черво се класифицира по няколко критерия, които сега ще разгледаме в таблицата заедно с примери.

Класификация	Вид рак	Как се развива
Според произхода на тумора и неговата морфологична структура	Аденокарцином	Атипични клетки вътрешна повърхностепител образува тумор
	Мукозен аденокарцином	Развитието възниква от жлезистия слой на епитела, който също отделя слуз, който напълно покрива тумора.
	Карцином на печатни пръстени	Туморните клетки приличат на везикули с форма на пръстеновидни клетки, които не са свързани помежду си.
	Плоскоклетъчен карцином	Развитието се извършва от плоския епител.
	Жлезисто-сквамозни	Клетките на плоския и жлезистия епител образуват тумор.
	Недиференцирана форма	Изследваният тумор не се вписва в нито един от горните видове рак
По посока на растежа на тумора	Екзофитен	Туморът започва да расте в чревния лумен.
	Ендофитни	Туморът прораства в чревната стена и може да се разпространи в съседни органи.
	Смесени	И двата вида растеж могат да се комбинират

Етапи на развитие на рак

След операцията на пациента е забранено да яде и пие в продължение на 24 часа, на следващия ден му е позволено да приема смляна храна на малки порции, за предпочитане поне пет пъти на ден. По-нататъшната диета ще бъде предписана от лекаря индивидуално, но трябва да се разбере, че повечето храни ще трябва да бъдат изоставени в полза на зърнени храни и пюрета.

Месец след операцията на пациента се предписва курс на лъчева терапия и евентуално химиотерапия, за да се предотврати рецидив на заболяването.

Видео:Прогнозата за пациентите е доста оптимистична. Степента на оцеляване на такива пациенти след операция е почти сто процента, когато ракът се открие на първия етап. След операцията човек живее още около пет години или дори повече. И там може да бъдат изобретени нови лекарства, които ще позволят на такива пациенти да живеят още по-дълго. Затова психологическата нагласа за лечение е изключително важна.

Пациентът трябва да помни, че възстановяването зависи изцяло от него, ако стриктно следва съветите на лекаря, тогава шансовете се увеличават значително.

Ако заболяването се пренебрегне, не се лекува, лекува ненавременно или периодично, забравяйки да приемате лекарства, тогава ракът на дебелото черво може да причини усложнения, които дори да доведат до смърт.

Те включват:

• перитонит;
• перфорация на част от червата;
• възпалителни и гнойна лезиячервата;
• разпространение на тумора към гениталиите и органите на пикочната система, образуване на фистули.

Ето защо пациентите, диагностицирани с рак на дебелото черво, трябва да лекуват заболяването, без да го отлагат, а в бъдеще е важно да поддържат здравословен начин на живот, тъй като той помага за възстановяването от всяка болест и е един от ключовете към дълголетието.

Дебелото черво е най-голямата част от дебелото черво по отношение на дължина и площ. В него се извършва храносмилането и усвояването на диетични фибри и елементи. Това, което не може да се усвои, се образува в изпражнения и се отделя.

Ракът на дебелото черво е злокачествено увреждане на една или повече от неговите части с прогресиращо протичане, метастази, дисфункция и различни усложнения.

В анатомията на червата се разграничават независими участъци и завои.

Отделите включват:

• Възходящата част.

Намира се в дясната част на корема. Той е продължение на сляпото черво.

• Напречна част.

Заема горния етаж на коремната кухина. Проектиран в надпъпната област, след възходящата част.

• Низходяща част.

Той се намира в лявата половина на корема, служи като продължение на напречния сегмент и е последният отдел на дебелото черво. Завършва с преход към сигмоидното дебело черво.

Между частите има завои:

• Чернодробна флексура на дебелото черво.

Намира се под черния дроб, вдясно, в горния десен квадрант коремна стена. Намира се между края на възходящата част и началото на напречната част. Там органът има определено разширение.

• Флексура на далака.

Намира се вляво, в горния ляв квадрант. Простира се между края на напречната част и началото на низходящата част, граничеща със слезката.

Класификация

Има няколко критерия за класификация. В зависимост от вида на тъканта и клетките, от които се образува туморът, има:

• Епителен рак.

Образува се от тъкани от епителен тип. Това е най-често срещаната форма. Повлиява се добре от химиотерапия.

• Аденокарцином.

Доминира се от мутация и дегенерация на жлезисти елементи. Той е на второ място по разпространение. Склонен към бърз прогрес. Не винаги е лечимо с химиотерапия.

• Рак на лигавицата.

Образува се от клетки, произвеждащи слуз, и лигавици. Не е толкова често, около 10% от всички видове.

• Карцином на печатни пръстени.

Диагностицира се само въз основа на изследване на биопсични материали под микроскоп. Клетките съдържат огромни ядра, които приличат на пръстен по форма, откъдето идва и името. Агресивен тумор с тежко протичане.

• Недиференциран карцином.

Напредналата форма и клетъчният тип са почти невъзможни за определяне. Трудно се лекува и има лоша прогноза.

В зависимост от формата, прогресията и обема на лезията се разграничават етапи:

• Етап 0 - предрак.

Започват да се образуват първите атипични клетки, все още няма оплаквания и симптоми. Може да се прояви като хиперемия на лигавиците. Повлиява се добре от лечението, прогнозата за възстановяване е близо до 100%.

• Етап 1.

Истински рак, най-началният и най-лесно протичащ. Характеризира се с малък тумор, върху лигавичния слой, без да прораства в дълбочина, не метастазира.

Може да не се прояви клинично, така че не се диагностицира често. При навременно откриване и лечение прогнозата е добра, степента на излекуване е 90%.

• Етап 2.

Туморът става по-голям, субмукозният слой е засегнат, без метастази, появяват се ранни симптоми. Болката и диспепсията могат да бъдат проблем и могат да бъдат лекувани добре. Процентът на преживяемост при рак в стадий 2 е 70-90%.

• Етап 3.

Туморът е голям и расте в дълбоките слоеве. Блокира повече от половината чревен лумен. Има метастази и лезии на лимфните възли.

Симптомите са изразени: болка на мястото на локализация, обструкция, запек, астеновегетативен синдром. Не винаги е лечимо, прогнозата е умерено благоприятна. Петгодишната преживяемост е 30-50%.

• Етап 4.

Най-тежкият и занемарен. Обширно увреждане на органи, запушване на лумена. Множество далечни метастази и лезии на лимфните възли.

Усложнения като чревна непроходимост, кървене, инфекциозни процеси. Прогнозата не е благоприятна и практически не се лекува. Тригодишната преживяемост е до 20%.

Първите симптоми на рак на дебелото черво

Симптомите не винаги се появяват в ранните етапи. По-често те се развиват в по-късни етапи. Това усложнява тактиката на лечение и прогнозата.

• Усещане за дискомфорт на мястото на тумора или болка.

Може да се образува в лявата или дясната половина на корема. Всичко зависи от местоположението на злокачествения фокус. Отначало болката е периодична, приглушена. След това се превръща в досадна константа. Не е свързано с храненето.

• Запекът е често срещан симптом.

Човек не може да изпразни червата си 3-4 дни, понякога седмици. В същото време стомахът става много подут.

• метеоризъм.

Феноменът на прекомерно образуване на газ и подуване на чревните бримки. Това може да е единственият признак на патология.

• Изпражнения с патологични примеси.

Първо се присъединява слуз, а след това гной. При екстремни нива се появяват ивици кръв или очевидно кървене; това е зловещ знак; ако се появи, незабавно се консултирайте с лекар.

• Загуба на апетит.

Свързано с нарушение храносмилателни функциичервата.

• Бърза загуба на тегло.

Причинени от тумор, блокиращ лумена на дебелото черво:

• бледост кожата, което води до увеличаване на жълтеницата.
• Обща слабост, неразположение, хронична умора.
• Диспептични симптоми: гадене, повръщане, синдром на диария.
• Устойчиво и продължително повишаване на телесната температура.

Когато възникнат усложнения, могат да се появят следните признаци:

• Нагнояване на тумора, гнойно разтопяване. Протича с остра болка.
• Прикрепване на вторична инфекция. Клиника на септични лезии.
• Вътрешно скрито и външно явно кървене.
• Разкъсване на чревната стена. Обаждания състояние на шок, загуба на съзнание, кома.
• Перфорация на стена.

Симптоми на увреждане на черния дроб

При рак на дебелото черво първият орган, който страда от метастатични лезии, е черният дроб. Най-често това се случва, когато първичният фокус е локализиран в чернодробната флексура.

Самият тумор може да расте в капсулата и паренхима на черния дроб. Какво характеризира това явление:

• Пациентът ще забележи общо неразположение.

Страдам от безсъние, безпокойство и намалена работоспособност.

• Важен синдром е жълтеницата.

Склерата става яркожълта, виждат се лигавиците, а след това и цялата кожа. Жълтеницата е постоянна и не изчезва.

• Сърбеж по кожата.

Признак на холестатични лезии и стагнация на жлъчката, която се проявява на етапи 3-4:

• Тъпа болка в десния хипохондриум.
• Обезцветяване на изпражненията. Става почти бяло.
• Урината придобива тъмен цвят, придобивайки цвят на бира.
• Кожни обриви, кръвоизливи.
• Синдром на оток.

Първо се появява подуване на крайниците, след това в коремната кухина. Форми на асцит.

• Синдром портална хипертония– постоянно повишаване на стойностите на кръвното налягане.
• Разширени вени на хранопровода с последващо кървене от тях.

Симптоми при жените

Поради характеристиките на репродуктивната система и анатомичните и физиологични нюанси, симптомите на рак на дебелото черво при жените могат да се различават.

Поради различна инервация, болката може да се разпространи не само на мястото на огнището, но и в долната част на корема и слабините.

За нарушения на менструалния цикъл, които не са свързани с хормонален дисбалансили бременност, при някои хора менструацията става обилна, напомняща маточно кървене.

Основни признаци при жените:

• Увеличаване на размера на корема, както по време на бременност.
• Болезненост и твърдост на ингвиналните лимфни възли.
• Хормонален дисбаланс, ендокринопатии.
• Внезапни промени в настроението, чупливи нокти, тежка загубакоса.

Рак на чернодробната флексура на дебелото черво

Среща се сравнително рядко и се локализира в горната дясна половина на корема. Туморът прогресира умерено, черният дроб често се включва в процеса, тъй като граничи с отдела.

Какви са симптомите на рака?

• Болка с дифузен, тъп характер.

Разпространява се в десния хипохондриум, в околопъпната област вдясно. Може да излъчва към пъпа, епигастриума, гърба, кръста.

• Жълтеница.

Ранно развитие на пожълтяване на склерата, кожата и видимите лигавици. Жълтеницата не може да се елиминира с лекарства.

• Наличие на кръвоизливи по кожата на крайниците.
• Обструктивна чревна непроходимост. Пациентът не може да се изхожда.
• Наличие на асцит, синдром на оток.
• При 4 степен се образуват разширени вени по кожата на коремната стена.
• IN екстремни случаисе формира кома, чернодробна енцефалопатия.

Патологията се лекува комбинирано: комбинация от хирургични методи и химиотерапия. Прогнозата за рак на чернодробната флексура зависи от етапа. При 1-2 степен лечението е добро и не отнема много време.

Преживяемостта след операция е 80-90%. При 3-4 степен прогнозата е съмнителна, по-скоро в неблагоприятна посока.

Рак на далачната флексура на дебелото черво

Разпространението му не е високо. Като независим фокус се появява рядко, това е метастатична лезия от други части на червата и в процеса участва далакът.

Симптоми:

• Тъпа болка в левия хипохондриум, вляво от пъпа. Облъчване в лявата лопатка, ключицата, епигастралната област
• Силно гадене, често повръщане.
• Кървене от носа и венците.
• Появата на множество синини по кожата на тялото.
• Честа диария.
• Може да възникне чревна обструкция.
• Жълтеница с цвят на лимон.

Лечението изисква специално внимание, тъй като е включен деликатен орган - далакът. На първия етап се предписват курсове на химиотерапия, последвани от хирургичен достъп и се отстранява цялата област със засегнатите лимфни възли.

Прогнозата за рак на далачната флексура на дебелото черво е съмнителна. Ако няма покълване в далака, тогава процентът на оцеляване е висок, в други случаи - голям рисклетален изход.

Симптоми на рак на възходящото дебело черво

Ракът на тази част на органа се характеризира с всички общи симптоми. Някои акценти се открояват:

• Болката се разпространява в цялата дясна половина на корема, от самото дъно до гръден кош. Засилва се няколко часа след хранене, когато чревните бримки се разтягат.
• Чревната непроходимост се появява рано. Такива пациенти с остра атакаса приети по спешност в болницата.
• Загуба на апетит, внезапна загуба на тегло.
• Дългосрочен запек.
• Слабост, виене на свят, гадене.

Прогноза за преживяемост при рак на възходящото дебело черво

Прогнозата за тази форма е свързана със степента. Ранните етапи са активно податливи на химиотерапия. След това засегнатата област се отстранява, извършвайки анастомоза. Преживяемостта е висока, над пет години 70%, 3-5 години – 90%.

На късни етапиПоради метастатично разпространение и усложнения, лечението е сложно. Петгодишната преживяемост е до 40%, 3-годишната преживяемост е до 50%. Ето защо ранната диагностика е толкова важна.

Симптоми и прогноза за рак на напречното дебело черво

Патологията е често срещана сред всички онкологични лезии на червата. Има симптоми, характерни за цялото дебело черво.

• Болезнен дискомфорт в увредената област. Пациентите отбелязват тъпа или остра болка над пъпа, която се увеличава няколко часа след хранене.
• Астеновегетативни прояви.
• Редуващи се запек и диария.
• Повръщане на храна, изядена предишния ден.
• гадене
• Образуване на затруднено преминаване на болус храна през червата.
• киселини в стомаха.
• Устойчива треска.

Прогнозата за заболяването е свързана с ранна диагностика. Колкото по-рано се открие заболяването, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. При пълна резекция на напречното сечение преживяемостта е 75%.

Ако има метастази, тогава процентът пада до 50. При 4 степен изходът не е благоприятен. Лекарите дават продължителност на живота от 3-5 години, ако се спазват всички препоръки.

Симптоми на низходящ рак на дебелото черво

Заболяването се характеризира с:

• Тежест в лявата част на корема и кръста.
• Чревна непроходимост Профузна диария.
• Примес на слуз, гной и кръв в изпражненията.
• Човек отслабва с 10-15 кг на месец.
• Суха и бледа кожа.
• Без повръщане.
• Бързо прогресиране на заболяването.

Хирургично лечение на рак

За лечение на рак на дебелото черво се използва комбинация от методи: химиотерапия, лъчетерапия и хирургия. Оперативна тактиказаема водеща роля.

Какво се прави при оперативен достъп. Всичко зависи от разпространението на локализацията и обема на лезията. Ако лезията е локализирана в десните участъци, тогава се извършва хемиколектомия, отстранява се целият цекум, възходящото дебело черво и частта от напречното дебело черво.

Регионалният лимфен апарат се изрязва напълно. Останалите части на червата са свързани чрез извършване на анастомоза между бримките. Ако е необходимо, се извършва стома - част от бримката се извежда на коремната стена.

Ако са засегнати левите участъци, се извършва левостранна дектомия. Левите части на червата се изрязват с анастомоза и стома, ако е необходимо.

Ако туморът е малък в ранен стадий, червата не се отстраняват напълно. Извършва се нейната резекция - изрязване на участък или няколко бримки. Мезентериалните лимфни възли трябва да бъдат отстранени.

В по-късните етапи се извършват палиативни операции, насочени към запазване и удължаване на живота на пациента, облекчаване на страданието и осигуряване на комфорт.

Оцеляване при рак

Това зависи пряко от продължителността на курса, обема на лезията и етапа на патологията. Ако туморът е малък, без метастази и усложнения, тогава прогнозата е благоприятна. Хората се излекуват напълно без рецидив, преживяемостта е близо 90%.

Ако има метастази, тогава процентът намалява значително, те гледат формата и обема на операцията.

Степента на оцеляване варира от 50 до 70%. В по-късните етапи степента на оцеляване е ниска. При палиативна тактика хората живеят 5 или повече години - 15%, 2-3 години до 30%.

Диференциална диагноза

Ракът на дебелото черво трябва да се разграничава от други патологии с подобни симптоми.

• Възпалителни процеси.

Те се характеризират с остро протичане, болката е по-изразена. Характеристики: редки изпражнения и обилно повръщане. Висока температура, изразен синдром на интоксикация. Подлежи на антибактериално и противовъзпалително лечение и не е дълготраен.

• Остър апендицит.

Силна болка вдясно илиачна област, висока температура. При това положителен апендикуларни симптоми. При палпиране на областта болката се засилва.

Общият кръвен тест разкрива възпалителни промени, няма чревна непроходимост и жълтеница. Ултразвукът разкрива възпален апендикуларен процес.

• Неспецифичен улцерозен колит.

Болката е локализирана в долни частикорема, не възниква обструкция. Слузта в изпражненията се характеризира със синдром на диария, потвърден ендоскопски. Активно лекувани с антибактериална терапия.

• Хелминтни инвазии.

Протичат без интоксикация и треска, без болка. Сърбежът в аналната област е често срещан. Общият кръвен тест разкрива еозинофилия. Може да се лекува с антихелминтни лекарства.

Ракът на дебелото черво е злокачествено новообразувание с епителен произход (тумор, клетъчно произлизащ от лигавичния слой на дебелото черво).

Важно е да знаете анатомичното местоположение, както и функционални характеристикизасегнат орган: дебелото черво продължава през прехода към цекума и след това се съчленява в ректума, който принадлежи към един от основните отдели на дебелото черво. Дебелото черво има свои собствени свойства, но не участва в процеса на храносмилане на хранителните вещества, а изпълнява функцията на абсорбиране на вода и всички електролити през стените си. Ракът на дебелото черво може да се образува във всичките му отдели: рак на напречното дебело черво; сигмоидна част; рак на възходящото дебело черво; рак на низходящото дебело черво. Възникващите злокачествени новообразувания се намират на повърхността на стените на лигавиците и, докато растат, са склонни да покриват леко или напълно цялото пространство на червата (диаметър до 7 см).

Характерните признаци на патологията са: асимптоматично начало, продължително локален растеж, по-късно с прогресия идва болка, запек, лек дискомфорт при ходене до тоалетната, отбелязва се примес на лигавица и кръв в изпражненията, общо състояниесе влошава, появяват се признаци на туморна интоксикация. При по-нататъшно прогресиране се образуват чревна обструкция, перфорация, кървене, инфекция и метастази (по-късно увреждане на лимфните системи, разположени регионално, възможни са и далечни метастази).

Рак на дебелото черво в общ бройОнкологичните заболявания на храносмилателния тракт, според различни източници, са на второ място по честота след рака на хранопровода и. Според статистиката той представлява до 15% от броя на злокачествените тумори, диагностицирани в стомашно-чревния тракт.

По правило ракът на дебелото черво се диагностицира във възрастовия диапазон 51-76 години и е еднакво често възможно да се открие както при мъже, така и при жени.

Най-широко разпространено злокачествено заболяванее регистриран в икономически по-развитите страни, където населението предпочита да се храни с животински мазнини и рафинирани храни и има проблеми с преяждането и затлъстяването. Най-ярките показатели за честотата на заболяването към днешна дата са регистрирани в САЩ, Канада и далечна Австралия; в европейската част на континента нивото на увреждане е по-ниско, а в азиатската част и сред африканско населениепатологията е много по-рядко срещана. Но, въпреки това, във временен фрагмент от няколко последните годиниНаблюдаваното нарастване на броя на заболяванията все още има значителна тенденция към прогресиране, разпространявайки се дори сред населението на азиатските страни, за които преди това беше напълно нехарактерно. Според световната статистика за смъртността в рамките на 2 години ракът на дебелото черво отнема живота на 85% от пациентите, ако не са имали правилно лечение и навременна диагностика на тази патология.

Лечението се провежда от лекари специалисти в областта на онкологията и проктологията. Самият принцип на лечение включва хирургически радикална намесаили палиативна хирургия– хирургично отстраняване чрез резекция на частта от червата, засегната от тумора, в допълнение към лъче- или химиотерапия.

Причини за рак на дебелото черво

Основен причинни факториРазвитието на рак на дебелото черво се причинява от редица патогенетични и етиологични провокатори, като онколозите идентифицират следните важни причини:

Наследствен и фамилен фактор в развитието на рак на дебелото черво. Рискът от поява се увеличава значително, ако има фамилна обремененост. Това важи особено за най-близките родословни роднини – родители, братя, сестри.

Лошо хранене, преяждане, небалансирани диети, особено вредните ефекти от яденето на огромни количества животински мазнини, липса на груби растителни фибрии витамини (разпространение на рафинирани храни). Животинските мазнини стимулират производството на жлъчка, което променя микрофлората на дебелото черво (процесът на разграждане на животинските мазнини и образуването на канцерогенни вещества - пероксидази, които провокират рак на дебелото черво).

Недостатъчният прием на фибри води до забавяне на чревната подвижност и образуване на канцерогени дълго времеимат контакт с чревната стена, стимулирайки злокачествена дегенерация на клетъчните структури на лигавицата и не могат да бъдат елиминирани от червата.

Липсата на витамини и минерални комплекси в консумираната храна, а те са естествени инхибитори на канцерогенезата, задълбочава неблагоприятния ефект.

Неактивният начин на живот означава физическо бездействие и в резултат...

Систематичен хроничен запек, при които има опасност от нараняване на естествени физиологични извивкичервата с твърди изпражнения се увеличава значително.

Атония или хипотония на червата, характерни за възрастните хора.

Предраковите заболявания включват: неспецифично развиващ се улцерозен колит, синдром на Peutz-Jeghers, дивертикулоза на дебелото черво, единични аденоматозни полипи, фамилна наследствена полипоза, синдром на Тюрк.

Възрастов фактор. След 50 години рисковият фактор нараства правопропорционално на възрастта.

Работа с вредни условия на труд: контакт с химикали, специалности, свързани с обработката на азбест, минен прах, работа в дъскорезници.

При образуването на рак на дебелото черво определена роля се отрежда на половите хормони, по-специално на прогестерона, под негово влияние секрецията на жлъчни киселинив червата.

Рискът от развитие се увеличава при нераждали жени, при тях той е два пъти по-висок, отколкото при тези, които вече са родили три или повече деца.

Симптоми на рак на дебелото черво

Симптомите на тази патология пряко зависят от местоположението и вида на злокачествения тумор, неговия размер и етап на развитие.

В самото начало на възникването си ракът на дебелото черво протича напълно безсимптомно и може случайно да бъде диагностициран при рутинен медицински преглед. Ако някои симптоми вече започнат да се появяват, тогава най-вероятно пациентът ще се оплаче от: внезапен запек, прогресивна болка и чревен дискомфорт, намалена работоспособност, нарушения на дефекацията, слузни и кървави примеси в изпражненията.

Болката и неразположението показват увреждане на десните части на червата (болка с ниска интензивност, болка). Ако са засегнати левите отдели - метеоризъм, къркорене в стомаха, чести позиви за дефекация без резултат, изпражнения, които приличат на " овчи изпражнения", със следи от кървави и лигавични маси, появата на резки контракции-атаки, показващи появата на чревна непроходимост, което се дължи на особеностите на разпространението на неоплазията с по-нататъшното образуване на образувано стесняване, което предотвратява напредването на фекалиите маси.

Много пациенти се оплакват от дисфагия, липса на желание за хранене и дискомфорт в коремната област, обща слабост и системно възникващо неразположение, загуба на тегло, прекомерна бледност на кожата, хипертермични прояви и - това е по-често характерно за рак на напречното дебело черво, по-рядко - с увреждане на низходящото дебело черво дебело черво и сигмоидна област.

Освен това симптомите зависят от подтипа на рака на дебелото черво; онколозите ги класифицират в шест основни форми:

1). Обструктивна с основен симптом е чревна блокада. При частично проявена обструкция са характерни къркоренето на газове и подуване на корема, пристъпи на спазми и затруднено преминаване на изпражненията. При пълна обструкция е необходима незабавна хирургична намеса.

2). Токсично-анемичен. Тази форма се характеризира с анемия, неразположение и болезнена бледност.

3). Диспептичен. Симптоми на гадене и по-нататъшно повръщане, оригване, болка в горна часткоремна област, подуване на корема.

4). Ентероколитни. Характеризира се с разстройство на изпражненията, къркорене, примеси на кръв и слуз в изпражненията.

5). Псевдовъзпалителни. Има хипертермия, лека болка и чревни разстройства, повишаване на скоростта на утаяване на еритроцитите и др.

6). Тумороподобни. Това е атипичен подтип – асимптоматичен.

Етапи на рак на дебелото черво

Класифицирани са четири основни етапа на развитие на рак на дебелото черво:

0 етап. При засягане само на лигавичния слой не се откриват признаци на злокачествен инфилтративен растеж, няма метастази и не се засягат лимфните възли.

Етап 1. Определя се малък първичен тумор, който не надвишава един и половина сантиметра по размер, който се образува в субмукозното и лигавични слоеве. Метастазите не са типични.

Етап 2. Лезията е по-голяма от 1,5 cm, но се простира до по-малко от половината полукръг на външната стена на червата и не прониква в близките органи. Възможни са единични регистрирани метастази.

Етап 3. Размерът на тумора надвишава полукръга на червата, той вече расте в чревната стена, расте в съседни кухини на органи. Има множество огнища в регионалните лимфни възли, но все още няма далечни метастази.

Етап 4. Туморът е с големи размери, с проникване в близки тъканни структури и множество метастази.

Лечение на рак на дебелото черво

Водещ преобладаващ метод за терапевтична тактикаРакът на дебелото черво е хирургична процедура. Лечението и изборът на хирургическа тактика се определят от лекуващия хирург въз основа на цял списък от фактори - това е типът злокачествено образувание, наличието на отдалечени огнища и съпътстващи заболявания при човек, наличието на усложнения, локализацията на патологично протичащия процес, етапът на процеса, общото състояние по време на операцията, възрастта на пациента.

Зависи от обхвата на покритието патологичен процесИзвършват радикален подход (почти всички подтипове рак на дебелото черво) или палиативно насочена интервенция (при тежко напреднали форми, които не подлежат на хирургична интервенция), комбинирани операции (при разпространение на близки органи и тъканни структури).

Радикалните операции се извършват при липса на далечни лезии и всякакви свързани усложнения. Тяхната същност е, че засегнатите злокачествено новообразуваниеотдели на червата заедно с тези, които са в съседство с тях лимфни възлии част от мезентериума. Операцията може да се извърши в един подход с възстановяване на пасажа на чревния химус или на няколко етапа с отстраняване на колостомия (използва се при чревна обструкция, кървене и перфорация на самото злокачествено новообразувание).

Целта на палиативната хирургия е да се предотврати развитието на обструкция в червата с налагане на байпас или колостомия. За да се изключи напълно участието на бримки в процеса, те се зашиват, водещи и еферентни, между самата връзка и фистулата, след което фистулата, заедно с частта от червата, изолирана по време на зашиването, се резецира. Тази операция е най-подходяща, когато има голям брой фистули и когато състоянието на пациента бързо се влошава.

Хирургични интервенции според локализацията:

1). Ако ракът на дебелото черво е локализиран зонално от дясната страна, тогава се извършва операция, наречена дясна хемиколектомия: сляпото черво, една трета от напречното дебело черво, възходящата част и около десет сантиметра от илеалната част на червата в терминала. раздел трябва да бъдат премахнати. В един подход се извършва ексцизия на регионално определени лимфни израстъци и образуване на артикулацията на тънките черва с дебелото черво.

2). При левостранни лезии се извършва съответно левостранна хемиколектомия. Създава се артикулация и се отстраняват следните участъци: част от сигмоидното дебело черво, мезентериална част, една трета от напречното сечение, низходящо дебело черво, регионални лимфни възли.

3). Малка неоплазия в центъра на напречната секция на червата се отстранява, както и самият оментум с растежа на лимфната тъкан.

4). Туморът в долната част на сигмоидното дебело черво или централната му част се резецира с лимфни възли и мезентериална част, след което част от дебелото черво се свързва с края на тънкото черво.

5). Когато неоплазията се разпространи в съседни тъканни и органни структури, злокачествено променените участъци се отстраняват чрез комбинирана операция.

Радикалните операции за рак на дебелото черво могат да бъдат едноетапни или на няколко етапа:

1). При извършване на едноетапна хирургична интервенция се извършва хемиколектомия, чиято същност е да се отстрани част от дебелото черво и да се създаде артикулация между останалите части на резецираното черво.

2). При извършване на многоетапни интервенции за рак на дебелото черво първо се извършва колостомия, след което се изрязва (понякога едновременно) злокачествено променената част на червата и след известно време, след възстановяване, се извършва операция за възстановяване на непрекъснатост на червата чрез образуване на директна артикулация.

3). При рак на дебелото черво, който е широко разпространен в тялото, се извършват обширни хирургични интервенции, обемът му се изчислява, като се вземат предвид уврежданията на двете лимфни възли и близките органи. Ако не е възможно обширно радикално изрязване на тумора, се извършват палиативни мерки.

Ако има и най-малък шанс пациентът да оцелее повторете операциятаи има висок прогнозиран процент на преживяемост, тогава е по-препоръчително да се извърши операции стъпка по стъпка. Ако състоянието на дадено лице не позволява това да се направи в напреднали случаи и тялото е толкова отслабено, че рискът от смърт от хирургични интервенции е доста висок, тогава се избира едноетапна резекция на засегнатите области на тялото.

Хирургичното лечение на рак на дебелото черво винаги се комбинира допълнително с последващо облъчване и химиотерапия.

Лъчевата терапия при лечението на рак на дебелото черво е по-скоро допълваща и спомагателна. Процедурите започват не по-малко от няколко седмици след последната хирургична интервенция. Областта на непосредствен растеж и прогресия на неоплазията често е изложена на облъчване (локално облъчване). Лъчевата терапия има неблагоприятни ефекти под формата на странични ефекти, които са склонни да се появят в резултат на увреждане на чревната лигавица от лъчи - повръщане и постоянно гадене, отказ от хранене. Целта на приложението му в предоперативния период е инхибиране на биологичната активност на злокачествените ракови клетки, намаляване на техния злокачествен потенциал и възможността за следоперативни рецидиви.

Химиотерапията при рак на дебелото черво се прилага само при сложна формамного рядко като самостоятелен курс на лечение (обикновено след симптоматична операция). За лечение на слабо диференцирани злокачествени тумори се провежда в адювантен режим. Прием на редица съвременни цитостатици безопасни лекарства(Левамизол, Флуороурацил, Левковорин) не спира поне една календарна година. Лекарствата са възможно най-безопасни и без странични ефекти, така че се понасят много по-лесно. Но въпреки това в някои регистрирани случаи може да се наблюдава следното: нежелани последствия: алергични обриви– и еритематозен обрив, повръщане, гадене, левкопенични прояви в тестовете (намаляване на концентрацията на левкоцитната маса).

Прогноза за рак на дебелото черво

Прогнозата за рак на дебелото черво може да се характеризира като умерено благоприятна, тя се определя от етапа, на който е идентифициран и регистриран пациентът и кога е започнало подходящото лечение на онкологичния процес.

При диагностициране на рак на дебелото черво прогнозираното по-нататъшно развитие се влошава с всички произтичащи от това последствия и усложнения и възможно развитие странични ефекти. Смъртни случаи, регистриран след операции, варира в рамките на 8%.

Средната петгодишна преживяемост за първия стадий на рак е около 90 до максимум 100%, за втория стадий - 70%, а вече в третия - 30%, след радикална ексцизия - 50%. При наличие на тумор, който не прораства през субмукозата, преживяемостта достига максимум - 100%. При липса на отдалечени лезии в лимфните пролиферации - 80%, но при наличие на метастази и особено в черния дроб тази цифра намалява до 40%.

Ако ракът на възходящото дебело черво и ракът на напречното дебело черво се открият рано, прогнозата е все още благоприятна: лечението завършва с пълно възстановяванепри 95% от лекуваните пациенти. Ракът на низходящото дебело черво в общата заболеваемост не достига 5% от всички регистрирани случаи, а навременното лечение също носи успешни резултатиза лечение на пациенти.

Всички пациенти, които са претърпели хирургична интервенция за изрязване на неоплазия, трябва да бъдат под активно клинично наблюдение на онколог и да се подлагат на редовни изследвания, както радиологични, така и ендоскопски, за ранно откриване и предотвратяване на локални рецидиви или възможни далечни метастази.

Колкото по-рано се диагностицира злокачествена лезия и се извърши резекция, толкова по-големи са шансовете за благоприятен изход. При напреднали състояния и неправилно терапевтично онкологично лечение смъртността достига 100%.