Лечение на рак на панкреаса. Кратък преглед на радикалните и палиативни интервенции при рак на панкреаса

Ракът на панкреаса е доста агресивна форма на злокачествен тумор и е широко разпространена. Не са отбелязани географски различия в честотата на появата му, но е известно, че жителите на индустриализираните страни се разболяват малко по-често.

Сред всички злокачествени тумори, ракът на панкреаса представлява не повече от 3%, но По отношение на смъртността този вид тумор заема уверено четвърто място, което го прави много опасен.Освен това всяка година броят на случаите в различни страни продължава да расте стабилно.

Смята се, че заболяването е еднакво често срещано при мъжете и жените, но някои източници показват, че сред пациентите има малко повече мъже. Това може да се дължи на по-голямото разпространение на лошите навици (по-специално тютюнопушенето) сред мъжете.

Подобно на много други тумори, ракът на панкреаса засяга предимно възрастните хора и се среща при пациенти над 60-годишна възраст. До тази възраст естествените механизми на противотуморна защита намаляват, натрупват се различни спонтанни мутации и процесите на клетъчно делене се нарушават. Заслужава да се отбележи също, че повечето възрастни хора вече имат патологични промени в жлезата (панкреатит, кисти), които също допринасят за растежа на рака.

Много често наличието на тумор не е придружено от специфични симптоми и пациентите се оплакват дори в напреднали случаи на заболяването. Това отчасти се дължи на не винаги добри резултати от лечението и неблагоприятна прогноза.

Рак на главата на панкреасапредставлява повече от половината от случаите на всички тумори на тази локализация. До една трета от пациентите имат тотално увреждане на панкреаса. Проявите на тумора се определят от частта, в която се намира, но симптомите се появяват по-рано при засягане на главата на панкреаса.

Причини за рак

Причините за рак на панкреаса са разнообразни и допринасящите фактори са доста често срещани сред населението.

Основните рискови фактори за тумори на панкреаса са:

• пушене;
• Хранителни характеристики;
• Наличието на заболявания на самата жлеза - панкреатит, кисти, диабет;
• Заболявания на жлъчните пътища;
• Наследствени фактори и придобити генни мутации.

Пушенетопричинява развитието на много видове злокачествени тумори, включително рак на панкреаса. Канцерогенните вещества, влизащи в белите дробове с вдишвания дим, се пренасят чрез кръвта в цялото тяло, реализирайки отрицателното си въздействие в различни органи. В панкреаса на пушачите може да се открие хиперплазия на дукталния епител, който в бъдеще може да стане източник на злокачествена трансформация. Може би по-честото разпространение на тази зависимост сред мъжете е свързано и с малко по-висока заболеваемост сред тях.

Особености храненедо голяма степен допринасят за увреждане на паренхима на панкреаса. Злоупотреба с мазни и пържени храни, алкохолпровокира прекомерна секреция на храносмилателни ензими, разширяване на каналите, застой на секрети в тях с възпаление и увреждане на жлезистата тъкан.

Хронични болестипанкреас, придружени от възпаление, атрофия на островчетата, пролиферация на съединителната тъкан с компресия на лобулите (хроничен панкреатит, захарен диабет, кисти след остро възпаление или некроза и др.) са състояния, които значително повишават риска от рак. Междувременно хроничният панкреатит се среща при повечето възрастни хора и може да бъде и субстрат за захарен диабет тип 2, при който рискът от карцином се удвоява.

панкреатит и други хронични стомашно-чревни заболявания могат да бъдат предракови състояния

Заболявания на жлъчните пътища, например наличието на камъни в жлъчния мехур, цирозата на черния дроб възпрепятства нормалното изпразване на панкреатичните канали, което води до застой на секрети, увреждане на епителните клетки, вторично възпаление и склероза и това може да стане фон за развитието на рак.

Ролята на наследствените фактории генетичните заболявания продължават да се изследват. Известни са фамилни случаи на заболяването и повече от 90% от пациентите имат мутация в гените p53 и K-ras.Изследването на генетични аномалии при рак на панкреаса все още не е извършено сред населението, но много скоро може да се появи такава възможност, която ще улесни ранната диагностика на заболяването, особено при неблагоприятна семейна история.

Тъй като карциномът обикновено се появява във вече променена тъкан, процеси като аденом (доброкачествен жлезист тумор), хроничен панкреатит и кисти на панкреаса могат да се считат за предракови.

Както можете да видите, голяма роля в генезиса на рака играят външни неблагоприятни влияния, на които повечето от нас не придават значение, докато такива прости правила като балансирано хранене, здравословен начин на живот и премахване на лошите навици значително помагат за поддържане на здрав панкреас дори в напреднала възраст.

Характеристики на класификацията на туморите на панкреаса

Панкреасът е много важен не само за правилното функциониране на храносмилателната система. Както е известно, той също така изпълнява ендокринна функция, произвеждайки хормони, по-специално инсулин, глюкагон и др.

По-голямата част от органа се формира от жлезиста тъкан, която произвежда храносмилателни ензими, а ендокринната функция се изпълнява от специализирани клетки, групирани в така наречените Лангерхансови острови.

Тъй като основната част на панкреаса е представена от екзокринния паренхим, той най-често става източник на ракови тумори.

Класификацията на злокачествените новообразувания на панкреаса се основава на тяхната хистологична структура, локализация, степен на увреждане на органа, лимфни възли и др. Въз основа на всички тези признаци се установява стадият на заболяването.

В зависимост от хистологичната структура се разграничават различни видове неоплазии:

1. аденокарцином;
2. Цистаденокарцином;
3. Плоскоклетъчен карцином;
4. Ацинарен клетъчен карцином.

Тези разновидности са характерни за екзокринната част на жлезата и най-честата форма е аденокарциномразлична степен на диференциация, срещаща се в повече от 90% от случаите.

Туморът на ендокринната област се диагностицира много по-рядко и видът му се определя от вида на ендокринните клетки, от които произхожда (инсулином, глюкагоном и др.). Тези неоплазми, като правило, не са злокачествени, но поради хормоналната активност и способността да растат до значителни размери, те могат да доведат до значителни неблагоприятни последици.

Традиционно системата TNM се използва за класифициране на рака.но се използва само при тумори на екзокринната част на жлезата. Въз основа на данните, характеризиращи тумора (T), засягането на лимфните възли (N) и наличието или отсъствието на метастази (M), етапи на заболяването:

• IA – характеризира се с тумор до 2 cm, разположен в жлезата, лимфните възли не са засегнати и няма далечни метастази;
• IB - неоплазмата надвишава 2 см, но все още е локализирана в жлезата, без да излиза извън нейните граници; метастазите в лимфните възли и отдалечените органи не са типични;

• IIA - неоплазията се простира отвъд панкреаса, но големите артериални стволове (целиакия, горна мезентериална артерия) остават непокътнати; метастази на този етап не се откриват;
• IIB - тумор до 2 cm или повече, може да надхвърли границите на органа, без да расте в съдовете, но се откриват метастази в близките лимфни възли;

• III – туморът инвазира целиакия трункус, горната мезентериална артерия, възможни са регионални лимфогенни метастази, но липсват отдалечени;
• Етап IV е най-тежката степен на туморно увреждане, придружена от откриване на далечни метастази, независимо от размера на самия тумор, наличието или отсъствието на промени в лимфните възли.

Както всеки друг злокачествен тумор, ракът на панкреаса има тенденция да се разпространява в тялото под формата на метастази. Основният път е лимфогенен (с лимфен поток), като най-често се засягат лимфните възли в областта на главата на органа, целиакията, мезентериума и ретроперитонеума.

Хематогенният път се осъществява през кръвоносната система, докато метастазите могат да бъдат открити в белите дробове, костите и други органи и характеризират напреднал процес. Чернодробните метастази се откриват при приблизително половината от пациентите и дори могат да бъдат объркани с рак на черния дроб, въпреки че не са.

Тъй като панкреасът е покрит от три страни от перитонеума, когато туморът достигне повърхността му, раковите клетки се разпространяват в цялата серозна обвивка на коремната кухина - карциноматоза, която е в основата на имплантационния път на дисеминация.

Прояви на тумор на панкреаса

Няма специфични симптоми на рак на панкреаса и често признаците на тумор са причинени от увреждане на съседни коремни органи, когато те са нападнати от неоплазма.

Ранните симптоми като промени във вкусовите предпочитания, загуба на апетит или слабост не винаги принуждават пациента незабавно да се консултира с лекар, тъй като те могат да бъдат характерни за много други заболявания.

Често туморът расте доста дълго време и не причинява безпокойство на самия пациент, но при подробен разпит все пак се оказва, че не всичко е наред със стомашно-чревния тракт. Факт е, че най-често ракът засяга възрастните хора, които имат определени заболявания на храносмилателната система, следователно симптомите на нарушения във функционирането на коремните органи не са редки, те са чести и могат да останат в ранните етапи без подходящо внимание.

Жълтеницата е тревожен симптом, характерен за различни стомашно-чревни заболявания

Проявите на рак на панкреаса зависят не само от стадия на лезията, но и от местоположението на тумора в органа. Най-често срещани:

1. Стомашни болки;
2. жълтеница;
3. Гадене и повръщане;
4. Слабост, загуба на апетит;
5. Отслабване.

Характеристика на лезиите на паренхима на жлезата е склонността на пациентите към тромбоза на различни локализации, което е свързано с навлизането в кръвния поток на излишък от протеолитични ензими, които нарушават координираното функциониране на коагулационните и антикоагулационните системи.

Всички прояви на рак могат да бъдат групирани в три явления:

• Запушване - свързано с кълняемостта на жлъчните пътища, червата и самия канал на панкреаса, което е изпълнено с жълтеница, повишено налягане в жлъчните пътища и нарушено преминаване на хранителните маси през дванадесетопръстника;
• Онтоксикация - свързана с прогресирането на тумора и освобождаването му от различни метаболитни продукти, както и нарушаване на храносмилателните процеси в тънките черва поради липса на панкреатични ензими (загуба на апетит, слабост, треска и др.);
• Феноменът на компресия се причинява от компресия на нервните стволове от туморния възел, придружена от болка.

Тъй като общият жлъчен канал и панкреатичният канал се отварят заедно в дванадесетопръстника, рак на главата на жлезата,притискане и прорастване в близките тъкани, придружено от затруднено изтичане на жлъчката с признаци на жълтеница. Освен това е възможно да се палпира увеличен жлъчен мехур (симптом на Courvoisier), което показва увреждане на главата на панкреаса.

Рак на тялото на панкреасасе характеризира предимно със синдром на болка, когато болката е локализирана в епигастриума, лумбалната област, левия хипохондриум и се засилва, когато пациентът заеме легнало положение.

Рак на опашката на панкреасаДиагностицира се сравнително рядко и симптомите се появяват само в напреднал стадий. По правило това е силна болка и когато туморът расте в далачната вена, е възможна нейната тромбоза, повишавайки налягането в порталната система, което е изпълнено с разширяване на далака и разширени вени на хранопровода.

Първите изразени симптоми на рак са болка, а след няколко седмици може да се развие жълтеница.

болкае най-честият и най-характерен признак, независимо от мястото на растеж на неоплазията.По-голяма интензивност придружава тумор на тялото и е възможна и когато туморът расте в нервните плексуси и кръвоносните съдове. Пациентите описват болката по различни начини: тъпа постоянна или остра и интензивна, локализирана в епигастриума, десния или левия хипохондриум, излъчваща се в интерскапуларната област, обкръжаваща. Често болката се засилва при грешки в диетата (пържени, пикантни, мазни храни, алкохол), както и през нощта и вечерта, след което пациентите заемат принудително положение - седнал, леко наведен напред.

Болката при рак на панкреаса е подобна на тази при остър или обостряне на хроничен панкреатит, остеохондроза или херния на междупрешленните дискове, така че са възможни случаи на забавено диагностициране на рак.

покълване на тумора и метастази в дванадесетопръстника

Счита се за много значима проява на рак на панкреаса жълтеница, диагностициран при 80% от пациентите с рак на главата на органа. Причините за това са туморна инвазия на общия жлъчен канал или увеличена компресия поради метастазилимфни възли. Нарушаването на преминаването на жлъчката в дванадесетопръстника води до разширяване на жлъчния мехур, абсорбция на жлъчния пигмент билирубин през стената му обратно в кръвта, а кожата и лигавиците придобиват жълт оттенък. Натрупването на жлъчни киселини в кожата причинява силен сърбеж и насърчава разчесването, а пациентите са склонни към раздразнителност, тревожност и нарушения на съня.

Не по-малко важни са симптомите на панкреатична неоплазия упадък тегло и диспептични разстройства: повръщане, гадене, диария, загуба на апетит и др. Нарушаването на храносмилателните процеси е свързано с липсата на ензими, които обикновено се произвеждат от екзокринния апарат на панкреаса, както и със затруднено изтичане на жлъчката. В допълнение, характерът на изпражненията се променя - стеаторея, когато изпражненията съдържат значително количество неразградени мазнини.

Подобни симптоми на диспепсия могат да се появят при рак на стомаха, особено когато туморът се разпространи в панкреаса. Възможна е и обратната ситуация: ракът на панкреаса расте в стената на стомаха, което води до нарушаване на преминаването на съдържанието, стесняване на антрума и т.н. Такива случаи изискват внимателна диагностика и изясняване на първичния източник на туморен растеж, тъй като това ще определи както тактиката на лечение, така и прогнозата в бъдеще.

В резултат на увреждане на островите на Лангерханс към описаните признаци на тумора могат да се добавят симптоми на диабет поради липса на инсулин.

С напредването на туморите те стават все по-големи общи симптомиинтоксикация, появява се треска, храносмилателните разстройства се влошават и теглото рязко намалява. В такива случаи се диагностицира тежка степен на увреждане на панкреаса.

Редките форми на неоплазми на ендокринната част на жлезата се проявяват със симптоми, характерни за нарушения в нивото на определен хормон. По този начин инсулиномите са придружени от хипогликемия, тревожност, изпотяване и припадък. Гастриномите се характеризират с образуване на язви в стомаха поради повишено производство на гастрин. Глюкагономите се проявяват с диария, жажда и повишена диуреза.

Как да открием тумор?

Откриването на рак на панкреаса не е лесна задача. В ранните стадии откриването му е много трудно поради оскъдна симптоматика и малко и неспецифични оплаквания. Често самите пациенти отлагат посещението при лекар. Страдащи дълго време от хроничен панкреатит, възпалителни процеси в стомаха или червата, пациентите приписват симптоми на лошо храносмилане или болка на съществуваща патология.

Диагностиката на заболяването започва с посещение при лекар, който ще прегледа, палпира корема и ще разбере подробно характера на оплакванията и симптомите. След това ще бъдат предписани лабораторни и инструментални изследвания.

Общите и биохимичните кръвни изследвания са задължителни при съмнение за рак на панкреаса и могат да бъдат открити промени като:

• Анемия, левкоцитоза, повишена ESR;
• Намаляване на количеството на общия протеин и албумин, повишаване на билирубина, чернодробните ензими (AST, ALT), алкалната фосфатаза, амилазата и др.

Заема специално място определение туморни маркери, по-специално CA-19-9, но този показател се увеличава значително само в случай на масивни туморни лезии, докато в ранната фаза на тумора може да не се промени изобщо.

Сред инструменталните методи за откриване на рак на панкреаса те имат висока диагностична стойност Ултразвук, CTс контраст, ЯМР, биопсияс морфологична проверка на диагнозата.

Понастоящем ендоскопското изследване се предпочита пред конвенционалното ултразвуково изследване, когато сензорът е разположен в лумена на стомаха или дванадесетопръстника. Такова близко разстояние до панкреаса позволява да се подозира дори малък тумор.

Сред използваните радиологични методи CT, и ретрограден панкреатохолангиография, което позволява с помощта на контрастно вещество да се визуализира отделителният канал на жлезата, който при тумори ще бъде стеснен или непроходим в определени зони.

За идентифициране на лезии на стомаха или червата е възможно да се въведе рентгеноконтрастен контрастен агент, последван от радиография, фиброгастродуоденоскопия.

В някои случаи лекарите идват на помощ радионуклид проучване (сцинтиграфия), както и хирургични техники до лапароскопия.

Дори и с използването на целия арсенал от съвременни методи за изследване, диагнозата на аденокарцинома на панкреаса е много сложна и учените непрекъснато търсят прости и достъпни методи, които могат да се превърнат в методи за скрининг.

Интересното е, че истински пробив в тази посока направи 15-годишният студент Д. Андрака от САЩ, чийто близък приятел на семейството страда от рак на панкреаса. Андрака изобретил прост хартиен тест за рак, подобен на този, използван за диагностициране на диабет. С помощта на специална хартия, импрегнирана с антитела срещу мезотелин, секретиран от туморни клетки, може да се предположи наличието на неоплазма с вероятност над 90%.

Лечение

Лечението на рак на панкреаса е много трудна задача за онколозите.Това се дължи на факта, че повечето пациенти, които са в напреднала възраст, страдат от различни други заболявания, които затрудняват извършването на операция или използването на други методи. Освен това туморът обикновено се открива в напреднал стадий, когато инвазията му в големи съдове и други органи прави невъзможно пълното отстраняване на тумора.

Следоперативната смъртност според различни източници е до 30-40%, което е свързано с висок риск от усложнения. Операцията, която е травматична по своя обхват, необходимостта от отстраняване на фрагменти от червата, жлъчния канал и пикочния мехур, както и производството на различни ензими от засегнатата жлеза, предразполага към лоша регенерация, неуспех на конците, възможността за кървене, некроза на паренхима на жлезата и др.

Основният и най-ефективен метод си остава хирургичното отстраняване на тумора.но дори и в този случай, при най-благоприятни обстоятелства, пациентите живеят около година. С комбинация от операция, химиотерапия и лъчетерапия, продължителността на живота може да се увеличи до година и половина.

Основните видове хирургични интервенции са радикални и палиативни. Радикалното лечение включва отстраняване на засегнатата част от жлезата заедно с тумора, фрагмент от дванадесетопръстника и йеюнума, антрума на стомаха, жлъчния мехур и дисталната част на общия жлъчен канал. Естествено, лимфните възли и тъканта също трябва да бъдат отстранени. При рак на тялото и опашката на жлезата обхватът на интервенцията включва и далака. Ясно е, че при такава операция е трудно да се разчита на добро здраве и пълно възстановяване, но все пак тя удължава живота.

Възможност за операция за рак на главата на панкреаса. Органите за отстраняване заедно с част от жлезата и тумора са подчертани в сиво.

В редки случаи на тотален рак се отстранява целият панкреас, но последващото развитие на тежък захарен диабет, който трудно се коригира с инсулин, значително влошава прогнозата. Петгодишната преживяемост на оперирани пациенти с напреднали форми на рак не надвишава 10%.

Методи на лечение като химиотерапия и лъчетерапия по-често се използват в комбинация с хирургия, а изолирането им се извършва само в случаи на противопоказания за операция.

Когато химиотерапията се прилага с няколко лекарства едновременно, може да се постигне известна регресия на тумора, но рецидивът все още е неизбежен.

Облъчването се извършва както преди операцията, така и по време или след нея, като преживяемостта на пациентите е около година. Има голяма вероятност от радиационни реакции при пациенти в напреднала възраст.

Диета за рак на панкреаса включва ядене на лесно смилаеми храни, които не изискват производството на големи количества ензими. Необходимо е да се изключат от диетата мазни, пържени, пикантни храни, пушени храни, консерви, както и всеки алкохол, силен чай и кафе. Ако се развие диабет, ще трябва да се откажете и от въглехидратите (сладкарски изделия, печени изделия, сладки плодове и др.).

Много пациенти, които са били диагностицирани с рак на панкреаса, са склонни да се самолекуват с помощта на народни средства, но при такива тежки форми на злокачествени тумори те едва ли ще бъдат ефективни, така че трябва да предпочитате традиционната медицина, която, ако не лекува , поне ще удължи живота и ще облекчи страданието.

Ракът на панкреаса е коварен тумор, който се крие дълго време под „маската“ на панкреатит или е напълно асимптоматичен. Невъзможно е да се предотврати ракът, но всеки може да го предотврати с помощта на превантивни мерки, а това изисква правилно хранене, здравословен начин на живот и редовни посещения при лекар, ако има признаци на увреждане на панкреаса.

Видео: рак на панкреаса в програмата "Живей здравословно!"

Видео: рак на панкреаса в програмата „За най-важното нещо“

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. За съжаление към момента не се предоставят лични консултации и съдействие при организиране на лечение.

Ракът на панкреаса е сериозно заболяване, което принадлежи към полиморфна група злокачествени новообразувания, образуването на които се извършва директно в областта на ацините и каналите на главата на панкреаса. В началния етап това заболяване не се проявява по никакъв начин, но при достигане на определени етапи на развитие, когато туморът метастазира в съседни органи, в тялото настъпват необратими патологични процеси, придружени от изразена клинична картина.

Ракът на главата на панкреаса в 30% от случаите се диагностицира напълно случайно по време на профилактичен медицински преглед. В други случаи се открива още на 3-ти или 4-ти етап на развитие, когато пациентите се обръщат към лекарите поради наличието на изразени симптоми на заболяването. За съжаление лекарите вече не могат да помогнат на такива пациенти. Единственото нещо, което остава в тяхната власт, е да намалят тежестта на симптомите и да удължат живота на пациента за известно време. Хората на възраст 50-60 години са изложени на риск. Именно през тези години от живота хората най-често се диагностицират с рак. Това се дължи на различни причини, включително процесите на стареене, протичащи в тялото. Освен това в 70% от случаите ракът се открива при мъжете. Учените сравняват това с наличието на лоши навици.

Няколко думи за патологията

Това заболяване е едно от най-агресивните и има лоша прогноза. Въпреки факта, че до днес са му посветени огромно количество изследвания в различни области (хирургия, гастроентерология, онкология), за съжаление, в повечето случаи ракът на панкреаса се диагностицира вече на етапа, когато радикалната хирургия става невъзможна.

Злокачествените тумори бързо прогресират и метастазират в съседни органи и тъкани, което води до тяхната дегенерация и дисфункция. И това води до нарушаване на функционирането на целия организъм. Както показва дългогодишната практика, хората живеят с тази диагноза не повече от 5 години. Прогнозата за рак е благоприятна само ако заболяването е диагностицирано в ранните стадии на развитие, когато е възможно да се извърши резекция на засегнатата част от панкреаса. В този случай човек има всички шансове да се отърве от болестта и да живее до дълбока старост.

Видове рак на главата на панкреаса

Ракът на главата на панкреаса се открива при 70% от пациентите с това заболяване. Това заболяване има няколко класификации, включително международни. Сред тях е класификацията TNM, в която всяка буква има свое значение:

• T – размер на тумора;
• N – наличие на метастази в лимфните възли;
• М – наличие на метастази в отдалечени органи.

Тази класификация обаче рядко се използва днес. Най-често ракът се класифицира според следните показания:

• видът на засегнатата тъкан - в преобладаващото мнозинство злокачествените тумори се образуват от епитела на каналите на жлезата, много по-рядко от паренхимните тъкани;
• според туморния растеж – дифузни, екзофитни, нодуларни;
• според хистологичните характеристики - папиларен рак, мукозен тумор, скир;
• по вид - анапластична или плоскоклетъчна.

Метастазите на рак могат да възникнат лимфогенно и хематогенно, както и контактно. В първите два случая туморът дава метастази в отдалечени органи – черен дроб, бъбреци, кости и др.; в последния - в близките органи - стомах, дванадесетопръстник, далак и др.

Причини за развитие

Ракът е диагностициран за първи път преди много векове. Оттогава учените активно търсят причините за възникването му и разработват лекарство, което да спре растежа на тумора и да предотврати метастазите му. Но, за съжаление, досега не са открити нито причини, нито лекарства.

Общоприето е, че ракът е заболяване, което се формира под дългосрочно въздействие на негативни фактори върху тялото, няколко наведнъж. Най-често това се случва при хора, които са пушили в продължение на няколко години и злоупотребяват с алкохолни напитки, както и при тези, които не следят диетата си и постоянно подлагат панкреаса на прекомерен стрес.

Злоупотребата с алкохолни напитки и консумацията на „нездравословна“ храна са основните фактори, провокиращи развитието на онкологията на храносмилателната система.

Както предполагат учените, различни заболявания също могат да станат тласък за развитието на рак на панкреаса (в 90% от случаите те се диагностицират успоредно с това заболяване):

• заболявания на жлъчните пътища;
• холецистит;
• киста на панкреаса;
• панкреатит (както в остра, така и в хронична форма);
• стомашна язва;
• гастрит.

Предишни операции на панкреаса, по време на които е извършена частична резекция на органа, както и продължителна и неправилна употреба на определени лекарства също могат да провокират развитието на онкология. Учените също предполагат, че ракът се образува под въздействието на химикали, така че често се открива при хора, чиято работа включва редовен контакт с вредни вещества и техните изпарения.

Важен фактор в този въпрос е наследствеността. Ако някой от семейството преди това е бил диагностициран с рак на главата на панкреаса, рискът от появата му при потомците се увеличава няколко пъти.

Симптоми

Както бе споменато по-горе, в началния стадий на рак няма симптоми. Пациентът не изпитва усещане за натиск, болка или храносмилателни смущения. Първата клиника се появява само в момента, когато ракът е на 3-ти етап от своето развитие. По правило през този период вече са се появили метастази и в такава ситуация не може да се помогне.

И говорейки за това какви симптоми на рак на панкреаса се появяват първо, трябва да се отбележи, че основният признак на неговото развитие е болката, която може да бъде или локализирана, тоест да се появи на едно място (обикновено в левия хипохондриум), или обкръжаваща, излъчваща към долната част на гърба, стомаха, гръдната кост и др.

Болката в левия хипохондриум или горната част на корема е първият признак на нарушена функция на панкреаса и развитие на онкология

Появата на болка се дължи на факта, че туморът нараства прогресивно и, увеличавайки се по размер, започва да компресира нервните окончания. Що се отнася до естеството на болката, тя е предимно болезнена. Но при излагане на определени фактори, като прием на мазна храна, алкохол, стрес и др., тя се обостря.

Тъй като панкреасът е основният орган на храносмилането, когато е повреден, се наблюдават храносмилателни разстройства, които се проявяват под формата на:

• гадене;
• отвращение към мазни храни и алкохол;
• диария или запек;
• промени в естеството на изпражненията (те съдържат несмлени парчета храна, появява се мазен блясък, който се дължи на нарушаване на жлезата);
• тежест в стомаха след хранене.

Развитието на рак на главата на панкреаса също е придружено от:

• внезапна загуба на тегло;
• влошаване на паметта и концентрацията;
• постоянна слабост;
• намалена производителност.

Рязкото намаляване на телесното тегло е вторият основен признак на рак на панкреаса с метастази в черния дроб или други вътрешни органи. Още след 1-2 месеца пациентът развива кахексия (изтощение), което е свързано с нарушена абсорбция на хранителни вещества от организма в резултат на дефицит на панкреатични ензими.

В случай на рак на главата на жлезата от 3-4 градуса, описаната по-горе клинична картина се допълва от следните признаци:

• обезцветяване на изпражненията и отделяне на остра гниеща миризма от него;
• потъмняване на урината;
• обструктивна жълтеница (характеризираща се с пожълтяване на кожата и склерата на очите);
• увеличаване на обема на черния дроб и панкреаса (отбелязано по време на палпация).

Симптоми на обструктивна жълтеница

В случаите, когато ракът расте в други органи, съществува висок риск от вътрешно стомашно или чревно кървене, нарушена функционалност на сърдечния мускул (възможен миокарден инфаркт и инсулт) и развитие на желязодефицитна анемия.

Диагностика

При първоначалното назначаване на пациента лекарят го преглежда, изучава медицинската история и интервюира пациента, като обръща специално внимание на симптомите, които го притесняват. Въпреки това е много трудно да се направи правилна диагноза въз основа на такива данни. В края на краищата, клиничните прояви на рак са доста подобни на симптомите, характерни за други заболявания на панкреаса.

За поставяне на диагнозата се предписват различни лабораторни и инструментални изследвания. Първата стъпка е да вземете клиничен кръвен тест. С развитието на патологични процеси в организма се открива повишено ниво на левкоцитоза и тромбоцитоза в кръвта. Правят се и биохимични изследвания за определяне нивото на директния билирубин, AST и ALT.

За всякакви отклонения от нормата лекарят предписва по-подробен преглед, който включва:

• дуоденална интубация с цитологично изследване на дуоденален сок;
• капрограма (по време на изпълнението й нивото на уробилин и стеркобилин в изпражненията се намалява до нула, а стеатореята и креатореята се увеличават няколко пъти);
• ултразвук (изследва не само панкреаса, но и жлъчния мехур);
• MRI на панкреаса;
• MSCT на всички коремни органи;
• ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография.

Само пълен и подробен преглед може да потвърди или отхвърли диагнозата рак на главата на панкреаса.

Провеждането на тези методи на изследване ни позволява да идентифицираме не само наличието на злокачествен тумор, но и точното местоположение на неговата локализация, както и да оценим функционирането на жлезата, проходимостта на панкреаса и жлъчните пътища и да открием наличието метастази в други органи.

Най-често за диагностициране се използва ендоскопски ултразвук, който определя вида на тумора, степента на неговия растеж и деформацията на кръвоносните съдове и регионалните лимфни възли. В някои случаи за поставяне на диагнозата се извършва биопсия или диагностична лапароскопия.

Лечение

Лечението на рак на главата на панкреаса се извършва по следните начини:

• хирургически;
• химиотерапия;
• радиологични;
• комбиниран (няколко метода се използват едновременно).

Най-ефективното лечение на рака е операцията.Използва се само в ранните стадии на заболяването. Извършва се по метода на панкреатодуоденална резекция. По-рядко се използват като терапия операции, които позволяват запазване на функциите на стомашно-чревния тракт - отстраняване на панкреаса при запазване на пилорната зона, дванадесетопръстника, жлъчните пътища и далака. При извършване на панкреатодуоденална операция се извършва резекция не само на засегнатата част на панкреаса, но и на съдовете около него, както и на регионалните лимфни възли.

Хирургията е най-ефективното лечение на рак на главата на панкреаса

При карцином 3-4 степен горните методи не се прилагат. В такива ситуации се използва палиативна хирургия, с помощта на която се елиминира жълтеницата, възстановява се процесът на движение на хранителните маси през червата и се облекчава болката. В някои случаи лекарите успяват да възстановят функционалността на жлезата при извършване на тази процедура. За да се постигнат тези резултати, по време на операцията се използват байпасни анастомози или перкутанно трансхепатално стентиране.

След хирургично лечение на рак на главата на панкреаса се провежда лъчева терапия. Предписва се за период от 2-3 седмици. Налични са следните индикации:

• язва на стомашно-чревния тракт от всякакъв произход;
• левкопения;
• туморни метастази в кръвоносните съдове;
• кахексия;
• персистираща обструктивна жълтеница.

Лъчевата терапия, ефективна в 40% от случаите, има противопоказания и често е придружена от усложнения

Радиологичното лечение се използва за:

• неоперабилен тумор след операция за елиминиране на обструкцията на жлъчните пътища;
• локално напреднала форма на рак;
• рецидив на рак.

Лечението на рак на панкреаса с химиотерапия не може да се използва като монотерапия. Извършва се само като подготовка за хирургично лечение или след него за консолидиране на резултатите.

Прогноза и профилактика

Ракът на главата на панкреаса е опасно заболяване, което има лоша прогноза. И е невъзможно да се каже точно колко дълго можете да живеете с това заболяване, тъй като всеки случай е индивидуален.

Според научни изследвания, при рак на главата на панкреаса в стадий 2, 5-годишната преживяемост след хирургично лечение е 50%, при рак в стадий 3-4 пациентите живеят не повече от 6 месеца. Това се дължи на факта, че в такива стадии на заболяването хирургичните интервенции се извършват изключително рядко - само в 10%-15% от случаите. В други ситуации се използва само палиативна терапия, чието действие е насочено към елиминиране на симптомите на заболяването. И най-общо казано, резултатите от каквито и да било методи за лечение на рак 2, 3 и 4 стадий са незадоволителни.

Положителна динамика се постига само ако ракът се открие в началните етапи на неговото развитие. Но, за съжаление, както показва статистиката, лечението на заболяването на етап 1 е изключително рядко (само при 2% от пациентите), тъй като се открива изключително рядко.

Що се отнася до превантивните мерки, те включват:

• навременно лечение на стомашно-чревни патологии;
• балансирано и рационално хранене;
• отказ от лоши навици;
• умерено упражнение.

Не забравяйте, че ракът на главата на панкреаса прогресира много бързо и засяга всички близки органи и тъкани. Следователно, за да се избегне смърт, заболяването трябва да се лекува от първите дни на появата му. И за да се открие ракът навреме, е необходимо да се извършват профилактични медицински прегледи на всеки 6-12 месеца.

Рак на панкреасае злокачествен тумор, който се развива от жлезиста тъкан или канали. Разрушава органа и бързо прораства в съседните тъкани. Туморът има вид на бучка плътен възел, бял или светложълт на разрез.

Причината за раков тумор се счита за неизправност в генетичния апарат на клетките. Те не могат да изпълняват функциите, характерни за този орган. Раковите клетки могат да се размножават само интензивно, което води до растеж на тумора.

Ракът на панкреаса е десетият най-често срещан рак при възрастни, но има и четвъртата най-висока смъртност. Всяка година броят на хората, диагностицирани с това заболяване, се увеличава. Тази форма на тумор се среща по-често при пациенти в напреднала възраст. Мъжете над 50-годишна възраст са малко по-податливи на това заболяване от жените.

Ракът на панкреаса може да се появи при хора над 30-годишна възраст, но пикът на заболеваемостта е след 70-годишна възраст. Най-често заболяването засяга главата на панкреаса, 75% от случаите. На тялото и опашката на органа туморите се срещат по-рядко, съответно в 15% и 10% от случаите.

Тъй като ракът на панкреаса често е асимптоматичен, той може да бъде открит само в късните етапи. Поради това е трудно да се лекува. Заболяването е опасно, тъй като бързо метастазира в близки и далечни органи: черен дроб, бели дробове, кости, мозък, лимфни възли и се разпространява в целия перитонеум. Съвременните лекарства обаче могат значително да подобрят състоянието на пациента, да удължат продължителността на живота и в някои случаи да доведат до намаляване на злокачествените тумори.

Анатомия и физиология на панкреаса

Панкреасът принадлежи към храносмилателната система. Той е отговорен за производството на панкреатичен сок, който участва в храносмилането на храната. Другата му важна функция е производството на хормони. Последните са необходими за метаболизма на въглехидратите и мазнините.

Панкреасът се намира в коремната кухина зад стомаха, на нивото на 1-2 лумбални прешлени, като частично се простира в левия хипохондриум. Той лежи хоризонтално и се простира от дванадесетопръстника до хилуса на далака. Дължината на органа е 13-25 см, ширината 3-9 см, дебелината 2-3 см. Теглото на жлезата е 70-90 g.

Структурата на панкреаса е разделена на глава, тяло и опашка. Главата е с форма на чук и се намира в подковата на дванадесетопръстника. Тялото на жлезата е в непосредствена близост до задната стена на стомаха. От задната страна е в контакт с празната вена, аортата и слънчевия сплит. Под жлезата се намира хоризонталната част на дванадесетопръстника. И опашката на панкреаса влиза в портата на далака.

Панкреасът се състои от много лобули. Те са разделени от тънки слоеве съединителна тъкан. Отвън органът е покрит с еластична капсула от съединителна тъкан.

Панкреасът играе важна роля в храносмилането и метаболизма. Това е единственият орган, който произвежда едновременно храносмилателни ензими и хормони.

Екзокринна функция на панкреаса.Всяка лобула се състои от специални епителни клетки. Събрани са в алвеоли, към които се приближават отделителните канали. Функцията на лобулите е образуването на панкреатичен сок. Човек отделя 0,7-1,5 литра на ден от тази течност, която има рязко алкална реакция. Екскретира се през каналите в дванадесетопръстника. Секретите на панкреаса съдържат много ензими: трипсин, липаза, каликреин, лактаза, малтаза, инвертаза. Те са отговорни за храносмилането на протеини, мазнини и въглехидрати в червата. С помощта на ензими храната се разгражда на компонентите си. Благодарение на това тялото може да го абсорбира.

Ендокринна функция на панкреаса.Жлезата съдържа малки овални образувания - панкреатични островчета, състоящи се от клетки, произвеждащи хормони. Тяхната задача е да произвеждат хормони: инсулин, глюкагон, липокаин, соматостатин. Островчетата нямат канали, а са плътно преплетени с капиляри и хормоните влизат директно в кръвта. Те изпълняват функцията за регулиране на метаболизма и са отговорни за стабилното ниво на глюкоза в кръвта, създаването на въглехидратни резерви в тялото и усвояването на мазнините.

Има тясна връзка между панкреаса и дванадесетопръстника. И двата органа са образувани от една част на примитивното черво. Отделителният канал на панкреаса, който минава от опашката към главата, събира панкреатичен сок от всички лобули. Той се слива с жлъчния канал и заедно образуват ампулата на Фатерова папила на дванадесетопръстника. Ампулата се отваря в чревната кухина от сфинктера на Оди. Това е формация от гладка мускулатура, която може да отваря и затваря каналите и по този начин да дозира потока на панкреатичен сок и жлъчка в червата. Тази съвместна работа причинява тясна връзка между панкреаса, дванадесетопръстника и жлъчния мехур.

Какво причинява рак на панкреаса

Има редица фактори, които могат да доведат до развитието на злокачествен тумор:

• Заболявания на панкреаса - хроничен панкреатит, кисти и доброкачествени новообразувания
• Тютюнопушене (до 30% от случаите)
• Алкохолизъм (до 20% от случаите)
• Професионален риск – експозиция на азбест
• Предишни стомашни операции
• Неблагоприятни условия на околната среда

Лице, чиито родители са имали рак на панкреаса, има повишен риск от развитие на заболяването. Състоянието се влошава и от диета с недостатъчно количество пресни зеленчуци и плодове.

Видове рак на панкреаса и техните симптоми

Има няколко класификации на рак на панкреаса.

Според хистологичната структура (от кои клетки е образуван туморът):

• дуктален аденокарцином – от дуктални клетки
• цистаденокарцином - в резултат на дегенерация на киста
• муцинозен аденокарцином
• плоскоклетъчен карцином

Въз основа на местоположението на тумора се разделят следните видове:

• рак на главата
• рак на тялото
• рак на опашката

В началните етапи симптомите на заболяването са леки и подобни на проявите на други заболявания на храносмилателния тракт. Те включват загуба на апетит, умора, слабост, лек коремен дискомфорт и понякога гадене и повръщане.

С течение на времето симптомите стават по-специфични.

Признаци на различни видове рак на панкреаса

Стомашни болки
С нарастването на тумора болката става по-интензивна. Може да излъчва към гърба. Неприятните усещания се засилват при накланяне на торса напред. Болката се увеличава през нощта. Почти 90% от пациентите с тумор на опашката и 70% с рак на главата изпитват такива симптоми.

Жълтеница, сърбеж по кожата, тъмна урина и светли изпражнения
Тези признаци се срещат в 90% от случаите на рак на главата. Това се дължи на факта, че туморът притиска жлъчния канал. Жълтеницата нараства бързо. Кожата придобива зеленикав оттенък и може да се появи сърбеж. Температурата остава нормална.

Отслабване
Това явление се наблюдава при 90% от пациентите с тумор в главата на жлезата и в 100% от случаите, когато туморът е в тялото или опашката. Причината е, че не се произвежда достатъчно панкреатичен сок. Това нарушава разграждането и усвояването на протеини, мазнини и въглехидрати. Липсата на ензими води до оставане на много мазнини в изпражненията. Става мазен на външен вид и лошо се отмива от стените на тоалетната.

Загуба на апетит (анорексия)
Анорексията се наблюдава при 65% от пациентите с рак на главата. В други форми може да се развие в 30% от случаите.

Гадене и повръщане
Тези храносмилателни нарушения се развиват в резултат на компресия на дванадесетопръстника и стомаха от тумора. Диарията също е често срещана. Това се случва при 45% от раковите заболявания на главата и при 35% от туморите по тялото и опашката на жлезата.

Развитие на вторичен захарен диабет
Захарният диабет се развива при 30-50% от случаите на рак на панкреаса. Това се дължи на факта, че производството на хормони, отговорни за усвояването на въглехидратите, е нарушено. В същото време пациентите изпитват рязко увеличаване на количеството на урината и силна жажда.

Увеличен далак
Този симптом се среща при пациенти с тумор в опашката и тялото на жлезата. Възможно е и вътрешно кървене от разширените вени на стомаха.

Остър холецистит и остър панкреатит
Тези явления са придружени от появата на силна остра болка в горната част на корема, понижено налягане, тежко повръщане и рязко влошаване на общото състояние. Тази проява на заболяването се наблюдава по-често при пациенти с рак на главата.

Консултация с онколог за лечение на рак на панкреаса

Степени на рак на панкреаса

Определянето на стадия (степента) на рака е необходимо, за да се избере правилният метод на лечение. Тези форми се класифицират според тежестта.

Етап I – злокачественото образувание е с малки размери. Не излиза извън границите на панкреаса.
Етап II – има две степени.

• 2A – ракът се е разпространил в жлъчния канал или дванадесетопръстника. Нямаше разпространение в лимфните възли.
• 2B – туморът се е разпространил в лимфните възли. Размерите му могат да варират.

Етап III – туморен растеж в стомаха, далака и дебелото черво. Може да се разпространи до големи нерви и съдове.
IV етап – туморът се разпространява през лимфните възли, появяват се метастази в други органи.

Метастази на рак на панкреаса
Метастазите са вторичен фокус на раков тумор. Това се дължи на факта, че раковите клетки се разпространяват в тялото чрез кръвта или лимфата. В случай на рак на панкреаса те могат да се разпространят и в коремната кухина. Попадайки в други тъкани и органи, туморните клетки се прикрепят и започват бързо да се делят, причинявайки появата на неоплазми. Процесът на появата на метастази се нарича метастази.

При рак на панкреаса метастазите могат да се появят в коремната кухина, белите дробове, стомаха, черния дроб, червата, костите, близките и далечни лимфни възли и мозъка.

Туморите на панкреаса са опасни поради ранните метастази. Често самата неоплазма може да е малка по размер, но метастазите вече са се появили далеч извън нейните граници.

възникват признаци на ракова интоксикация:

• внезапна загуба на тегло и загуба на сила
• обструктивна жълтеница, причинена от запушване на жлъчния канал
• силна болка
• асцит или воднянка - натрупване на течност в коремната кухина
• дисфункция на черния дроб, бъбреците, белите дробове, когато са увредени.

Ако се образуват метастази в костите, човек изпитва силна постоянна болка, подобна на радикулит. Когато се появи нов тумор в лимфния възел, се отбелязва неговото увеличение, удебеляване и болка. Ако белите дробове са увредени, може да се появи кашлица, задух и ивици кръв в храчките. Метастазите в бъбреците причиняват болка в долната част на гърба, подуване на краката, повишено кръвно налягане и появата на червени кръвни клетки в урината.

Профилактика на рак на панкреаса

Отказ от пушенето, умерена консумация на алкохол и правилно хранене. Това са основните принципи на профилактиката, достъпни за всеки. Важно е и навременното лечение на захарен диабет, панкреатит и доброкачествени тумори на панкреаса.

Бъдете внимателни към здравето си и се подлагайте на профилактични прегледи навреме.

Има ли лек за рак на панкреаса в стадий 4?

Етап 4 рак –Това е последният, най-тежък и напреднал стадий на рак на панкреаса. Характеризира се с неконтролирана пролиферация на туморни клетки. Неоплазмата достига значителни размери, а метастазите се откриват в много органи: кости, мозък, черен дроб.

Симптоми на рак на панкреаса в стадий 4

1. Тежка ракова интоксикация, причинена от отравяне на тялото с отпадъчни продукти от туморни клетки.
2. Синдром на силна болка. Неоплазмените клетки действат върху чувствителните нервни окончания, които проникват в тъканите и органите. Болката намалява донякъде, когато пациентът заеме фетална поза.
3. Силно изтощение. Това се дължи на нарушаването на стомашно-чревния тракт. Храносмилателните сокове не се отделят в необходимите количества и това затруднява смилането и усвояването на храната. Често поради метастази възниква чревна обструкция и се нарушава функцията на други храносмилателни органи.
4. Натрупване на течност в коремната кухина, до 20 литра. Свързано с обилно отделяне на течна кръв поради метастази в перитонеума.
5. Увеличаването на размера на далака с повече от 12 см е спленомегалия. Този орган е отговорен за поддържането на имунитета и филтрирането на кръвта. Затова при рак активира работата, прочиства кръвта и в нея се натрупват токсини.
6. Значително увеличение на черния дроб - хепатомегалия. Може да бъде причинено от появата на метастази или повишена работа на черния дроб, който се опитва да се бори с раковата интоксикация.
7. Увеличени супраклавикуларни и други групи лимфни възли. Тези образувания филтрират лимфата, която често носи ракови клетки. Следователно в тях могат да се образуват вторични тумори.
8. Меки подкожни възли, свързани с мастна некроза (тъканна смърт), причинена от метастази.
9. Мигриращият тромбофлебит е появата на кръвни съсиреци (тромби) в различни части на вените. Свързани с нарушения на кръвосъсирването.

Основни лечения на рак панкреас 4-та степен

Лечението е насочено към подобряване на благосъстоянието на пациента, както и към забавяне на растежа на тумора и спиране на процеса на метастази.

• Процедурата на Whipple е пълно или частично отстраняване на панкреаса и части от околните органи.
• Палиативни операции, насочени към елиминиране на усложнения. Те възстановяват проходимостта на жлъчните пътища и червата, като елиминират риска от кървене.
• Химиотерапията се провежда с 5-флуороурацил, карбоплатин, гемзар, кампто. Това ви позволява да удължите живота с няколко месеца.
• Лъчевата терапия е лечение с йонизиращо лъчение. Радиацията разрушава протеиновите молекули в раковите клетки, които са по-чувствителни към нея от здравата тъкан. В резултат на това се наблюдава намаляване на тумора.
• Лъчетерапия с апарат CyberKnife.
• Симптоматичното лечение е насочено към облекчаване на болката (аналгетици, наркотични болкоуспокояващи) и подобряване на качеството на живот

Продължителност на живота при рак на панкреаса в стадий 4зависи от броя на метастазите и от това колко тежка е раковата интоксикация, която подкопава силите на тялото. А също и колко успешно ще бъде лечението и как тялото ще реагира на химиотерапията. Важен фактор е душевното състояние на пациента и правилната грижа за него.

Прогнозата за продължителността на живота при рак в стадий 4 е неблагоприятна. Процентът на преживяемост за една година е 4-5% при интензивно лечение. Средната продължителност на живота е от няколко месеца до шест месеца. Продължителността ще зависи от интензивността на болковия синдром и степента на отравяне на тялото с токсини.

Колко живеят пациентите с рак на панкреаса?

Продължителността на живота на такива пациенти зависи от етапа на развитие на заболяването, размера на тумора и наличието на метастази в отдалечени области (мозък, кости). Решаваща роля играе дали туморът може да бъде отстранен. Около 10% от пациентите отиват на лекар навреме, преди туморът да излезе извън панкреаса и да засегне съседните вени и нерви. Те имат най-голям шанс за благоприятен изход.

2-5% от пациентите с тази диагноза живеят повече от пет години. Това са тези, които са били диагностицирани с рак на панкреаса в ранните стадии, претърпели са навременна операция и курс на химиотерапия.

Ако пациентът има широко разпространен тумор, който се счита за неоперабилен, тогава в този случай продължителността на живота се намалява до три години след диагностицирането. Тази група включва тумори, които са прораснали в съседни тъкани и органи. Това са 30-40% от случаите.

Когато лекарите установят, че има далечни метастази и няма смисъл от операция, продължителността на живота е приблизително 6-12 месеца. Делът на такива пациенти е 50%. На тях се предписва поддържаща терапия за облекчаване на състоянието и облекчаване на болката. Ако пациентът не получи подходящо лечение, смъртта настъпва в рамките на 2-3 месеца.

Но 90% от пациентите с тежък рак живеят по-малко от 10 седмици. Това е свързано с висока следоперативна смъртност и усложнения.

Следното помага за удължаване на живота на пациентите и подобряване на тяхното благосъстояние:

• използване на химиотерапия и лъчева терапия
• предписване на подходящи лекарства за болка
• стеноза на жлъчните пътища - осигуряване на дренажа на жлъчката
• употреба на антидепресанти и психологическо консултиране
• квалифицирана медицинска сестра

Какви са признаците на рак на панкреаса?

Ракът на панкреаса се счита за трудно диагностицирано заболяване. В ранните етапи няма характерни симптоми, които биха помогнали на лекаря да направи правилна диагноза. Ето защо е толкова важно да бъдете внимателни към здравето си и да обръщате внимание на леки заболявания, които възникват от храносмилателната система. Това е тежест в горната част на корема и долната част на гърба, гадене, пожълтяване на бялото на очите. Посещението на лекар на този етап увеличава шансовете за успешно лечение.

При събиране на анамнеза лекарят може да подозира, че пациентът има рак на панкреаса. Анамнезата е информация за благосъстоянието на пациента и хода на заболяването, която лекарят получава по време на преглед. Ето защо е много важно да отговаряте ясно и изчерпателно на въпросите на лекаря.

Признаци на рак на панкреаса

1. Болка в горната част на корема.
   • Обикновено болката е болезнена или дърпаща.
   • Ако туморът е в главата на панкреаса, тогава болката се усеща в десния хипохондриум или в областта на пъпа.
   • Тумор в тялото или опашката се простира до долната част на гърба или областта между лопатките.
   • Неприятните усещания не са свързани с приема на храна.
   • Повишена болка през нощта.
   • Често болката се засилва при навеждане, което наподобява ишиас.


2. Паранеопластичните симптоми са специфични признаци, свързани с появата на тумор.
   • Отвращение към определен вид храна: мазни или месни ястия, кафе, алкохол
   • Нарушения на съня
   • Внезапна загуба на тегло
   • Мигрираща периферна венозна тромбоза


3. Механична жълтеница. Пожълтяването на кожата и склерата на очите е свързано с компресия на жлъчния канал. Жлъчката не преминава в червата, а се абсорбира в кръвта, причинявайки редица промени.
   • Пожълтяване на кожата, лигавиците, бялото на очите
   • Потъмняване на урината
   • Избистряне на изпражненията
   • Сърбяща кожа
   • Уголемяване на жлъчния мехур


4. Храносмилателни разстройства, причинени от недостатъчен поток от жлъчка и панкреатичен сок в червата.
   • Появява се диария
   • Стеатореята е повишено съдържание на неразградени мазнини в изпражненията.
   • Усещане за тежест и пълнота в стомаха, причинено от компресия от тумор
   • Оригване гнило


5. Растежът на тумора в стената на стомаха или дванадесетопръстника причинява кървене.
   • Повръщане, което прилича на утайка от кафе поради наличието на кръв в стомашния сок
   • Черно черно столче


6. Туморното увреждане на далачната вена причинява нарушения в състава на кръвта.
   • Анемия - намалена концентрация на червени кръвни клетки
   • Левкопения - намаляване на броя на белите кръвни клетки
   • Тромбоцитопения - спад в броя на тромбоцитите


7. Проявите на захарен диабет се появяват, когато островите на панкреаса, произвеждащи инсулин, са унищожени. Това води до хормонален дефицит.
   • Силна жажда
   • Суха уста
   • Повишен обем на урината
   • Сърбеж на кожата и лигавиците


8. Водянка (асцит) се причинява от появата на метастази в перитонеума и порталната вена. Те причиняват обилен излив на течност в коремната кухина.
   • Подуване и наддаване на тегло с обща загуба на тегло
   • Натрупване на течност в коремната кухина

Какви са традиционните методи за лечение на рак на панкреаса?

Борбата с рака на панкреаса е дълъг процес. Изборът на методи за лечение зависи от индивидуалните характеристики на заболяването. Ето защо, когато избирате рецепти от традиционната медицина, трябва да се свържете с професионалист по този въпрос.

Нетрадиционните методи на лечение могат да помогнат за намаляване на симптомите на заболяването и спиране на растежа на раковия тумор. Това е възможно, ако пациентът твърдо вярва в успеха на лечението, стриктно се придържа към препоръките на специалиста и завърши пълния курс на лечение. Резултатите от такова лечение също трябва да се наблюдават от онколог.

Ето преглед на методите, които се считат за ефективни.

Метод на Шевченко: водка и растително масло

Измерете 30 мл прясно нерафинирано растително масло и водка. Разклатете сместа в плътно затворен буркан за 5 минути, за да избегнете отделяне. Лекарството трябва да се приема наведнъж. В бъдеще дозата може да се увеличи до 40+40.

Използвайте продукта 15 минути преди хранене на празен стомах. Правете това 3 пъти на ден на всеки 6 часа. Яжте само 3 пъти на ден 25-30 минути след лечението.

Лекувайте на курсове от 10 дни. След първия курс почивка от 5 дни и отново 10 дни лечение. След втория курс също има 5 дни почивка и трети курс на лечение. След това се прави почивка от 14 дни. Схемата на лечение изглежда така: 10/5/10/5/10/14. Тогава всичко започва от първата година. И така няколко години. По време на почивките трябва да се претеглите, да направите кръвен тест и да посетите онколог.

Забележка: Хората, страдащи от хроничен панкреатит, не трябва да започват лечение.

Лечение с билки по метода на Алефиров

Основава се на използването на тинктура от Aconite Djungarian 2,5%. Необходимо е лечението да започне с 1 капка на прием. Добавяйки капка дневно, дозата се довежда до 30 капки. След това постепенно намалете дозата от 30 на 1 капка. Разредете тинктурата в чаша чиста вода. Пие се 3 пъти на ден 40-50 минути преди хранене.

30 минути след лекарството трябва да изпиете билкова отвара:

• Корен от ирис лактифлора 2 части;
• Билка агримония фармацевтична 3 части;
• Обикновен хмел (шишарки) 2 части;
• Календула officinalis цветя 1 част;
• Ароматни семена от копър 1 част;
• Корен от аир 1 част;
• Potentilla erecta корен 2 части.

Една пълна (с пързалка) с.л. Една лъжица се залива с 250 мл вряща вода и се държи на водна баня 20 минути. След това охладете и прецедете. Към отварата добавете 1,5 ml 10% тинктура от Polygonum uniflorum. Консистенция: Приемайте по 100 ml 20 минути преди хранене 3 пъти на ден. Продължителността на курса е 2 месеца.

Трябва да се помни, че лечението с традиционни методи не може да замени операцията за отстраняване на тумора. Ето защо не трябва да губите време, опитвайки се сами да се отървете от болестта. Моментът може да бъде изгубен и ракът да метастазира в други органи. Затова използвайте рецепти от традиционната медицина, за да подобрите състоянието и да предотвратите повторната поява на тумора, а не като алтернатива на операцията.

Химиотерапия за рак на панкреаса - какво е това?

Химиотерапия– Това е лечение на раков тумор с лекарства, съдържащи отрови или токсини. Целта на химиотерапията е да унищожи раковите клетки или да намали скоростта на растеж на тумора.

Действието на химиотерапевтичните лекарства е насочено към намаляване на активността на раковите клетки. Тези лекарства също имат токсичен ефект върху човешкото тяло, но в по-малка степен. Това се дължи на факта, че незрелите клетки, които активно растат и се делят, тоест раковите клетки, са по-чувствителни към въздействието на токсините. Дозата на лекарството е избрана по такъв начин, че веществото да има минимален ефект върху човешкото тяло и максимален ефект върху тумора.

При лечение с тези лекарства животът се удължава средно с 6-9 месеца. Наблюдава се и общо подобрение на състоянието, наддаване на тегло и намаляване на болката, което води до намаляване на консумацията на лекарства и болкоуспокояващи с 50%. В момента химиотерапията при лечението на рак на панкреаса се използва главно в комбинация с други методи.

Механизъм на действие на химиотерапевтичните лекарствавъз основа на промени в ДНК на туморните клетки. Тази структура съдържа генетичната информация, необходима за процеса на разделяне. Ако ДНК е унищожена, раковата клетка не може да се размножава и възпроизвежда. В резултат на това модифицираните клетки умират. Така растежът на тумора спира и започва неговото свиване.

Химиотерапията се прилага на цикли. Този път е избран, защото клетката е най-податлива на химиотерапия по време на периода на делене. Следователно, химиотерапията се предписва, когато раковите клетки достигнат фазата на делене.

Този метод се счита за нежен, тъй като причинява сравнително малка вреда на човешкото тяло. Има два вида химиотерапия:

• Монохимиотерапия – за лечение се използва едно лекарство
• Полихимиотерапия – за лечение се използват две или повече лекарства. Те се използват паралелно или последователно.

Поради факта, че токсините също имат ефект върху човешкото тяло, по време на лечението се появяват редица странични ефекти:

• гадене и повръщане
• диария
• косопад (алопеция)
• хематопоетични нарушения (миелосупресия);
• токсични ефекти върху централната нервна система

В някои случаи могат да възникнат усложнения по време на химиотерапията. Те се дължат на факта, че веществата, влизащи в състава им, оказват влияние върху здравите тъкани и органи.

Следните лекарства се предписват за лечение на рак на панкреаса.

1. Гемцитабин (Gemzar) – води до намаляване на тумора и неговите метастази с 10% и облекчаване на симптомите на заболяването с 30% и общо подобрение на състоянието.


2. Docetaxel (Taxotere) – забавя растежа на тумора с 20% и подобрява цялостното здраве с 15%. Използва се за монотерапия.


3. Комбинация FP – Флуороурацил и цисплатин. Тази полихимиотерапия не помага на всички. Но за тези пациенти, които имат положителен отговор на лечението, продължителността на живота се увеличава до 11-12 месеца.


4. Комбинация GF – Гемцитабин (Gemzar) и Флуороурацил. Действа при 60% от пациентите и удължава живота с до година или повече. Отбелязва се 20% забавяне на растежа на тумора.

Препоръки за облекчаване на състоянието и намаляване на страничните ефекти от химиотерапията

• Не приемайте никакви лекарства или хранителни добавки по време на химиотерапия без одобрението на Вашия лекар. Това може да предизвика алергична реакция.
• Пийте повече течности. Минималният дневен прием е 2 литра (вода, компоти, чайове, сокове). Лекарствата и токсините се елиминират през бъбреците. Следователно, като увеличите количеството на урината, ще намалите концентрацията на отрова в тялото.
• Храненето трябва да е балансирано и лесно смилаемо. Тя трябва да включва големи количества зеленчуци, плодове, морски дарове, риба, постно месо и яйца. Ферментиралите млечни продукти ще бъдат отличен източник на калций. Въглехидратните храни: зърнени храни, картофи, продукти от брашно ще осигурят на тялото енергия. Алкохолът е напълно изключен!
• За да се намали гаденето и повръщането, лекарят може да предпише специални лекарства - Cerucal. Можете също така да смучете парчета лед и замразен плодов сок. Избягвайте чувството на глад. Яжте малки порции.
  Ястията трябва да са със средна температура.
• Антидепресантът Дулоксетин ще помогне за намаляване на болката, причинена от ефекта на лекарствата върху нервната система.
• Косопадът е един от честите странични ефекти. Ето защо, преди да започнете курса, се препоръчва да имате къса прическа. След лечение косата определено ще порасне отново.
• По време на лечението пациентите често страдат от депресия и апатия, причинени от дисбаланс на хормона на стреса кортизол. Използването на тинктура от женшен ще помогне да го победите.
• Психологическата консултация може да повиши мотивацията за възстановяване и жизненост. Роднините, които отговарят за грижата за пациента, също ще се нуждаят от помощта на психолог.
• Ако е възможно, опитайте се да сте на открито и да общувате с хора. Научете различни техники за релаксация. Това са ефективни средства за борба с безсънието.

Роднините, които се грижат за болен от рак, трябва да бъдат търпеливи. За да се избегнат усложнения, е необходимо стриктно да се спазват препоръките на лекаря, да се следи навременният прием на лекарства и да се оказва подкрепа на пациента по всякакъв възможен начин. Когато се грижите за лежащо болни, спазването на хигиенните правила е от голямо значение.

Кога е необходима операция за рак на панкреаса?

На този етап ракът на панкреаса е лечим само в ранните си стадии.

Кога трябва да се направи операция?

Този въпрос се решава от онколога в зависимост от степента на развитие на процеса. Ако на пациента е назначена операция за отстраняване на панкреаса, това показва, че моментът все още не е пропуснат и туморът не е имал време да се разпространи в други органи. В този случай няма време за губене, за да предотвратите разпространението на раковите клетки в тялото. Тъй като това води до появата на метастази. Лекарят избира вида на операцията заедно с пациента след определяне на размера на тумора и неговите характеристики. В по-късните етапи операциите могат да облекчат състоянието на човек, но не го отърват от болестта.

Какви видове хирургия има?

Има три вида операции

1. Диагностична (експлоративна) операция.Често истинският размер на тумора, неговото разпространение и наличието на метастази могат да бъдат определени само по време на операция. Процедурата се извършва доста бързо и ви позволява да изберете правилната посока на лечение.


2. Радикално (пълно) отстраняване на тумора.Използва се в ранните стадии на заболяването и осигурява значителен шанс за възстановяване.


3. Палиативни операциинасочени към удължаване на живота и подобряване на неговото качество. Те имат две направления:
   • Отстраняване на част от тумор, когато е невъзможно да се отървете напълно от него. Това увеличава шансовете за успех на химиотерапията и лъчетерапията.
   
   
   • Отстраняване на метастази в други органи или елиминиране на усложнения: запушване на червата или жлъчните пътища, предотвратяване на разкъсване на стомаха.

Радикално отстраняване на тумора. Видове:

Пълно отстраняване на панкреаса. Позволява ви да се отървете от тумор, който се е разпространил във всички части на панкреаса. Предимството на тази операция е, че причинява минимум следоперативни усложнения. След операцията обаче пациентът ще бъде принуден да приема ензимни препарати за нормализиране на храносмилането.

Операция Уипъл. Това е стандартна технология за тумори на главата на панкреаса. По време на тази процедура се отстраняват главата на жлезата, дванадесетопръстника, част от жлъчния канал и пилора на стомаха, жлъчния мехур и близките лимфни възли. Тази операция намалява риска от рецидив на тумора и неговите метастази. И също така запазва част от панкреаса, което е важно за нормалното храносмилане в бъдеще. Недостатъците включват, че по време на операцията може да бъде отстранена тъкан, която все още не е засегната от ракови клетки.

Дистална панкреатектомия. Извършва се, когато туморът засяга опашката и тялото на жлезата. Тези части се отстраняват, оставяйки само главата. Често далакът и жлъчният мехур също се отстраняват по време на операция. Операцията ви позволява напълно да премахнете малки тумори, които се намират в опашката и тялото, но се счита за силно травматична.

Сегментна резекция на панкреаса. Това е операция за отстраняване на централната част на жлезата. Провежда се, за да се запазят максимално здравите части на органа. За да се възстанови изтичането на стомашен сок, към опашката и главата се пришива чревна бримка. Този вид операция често се извършва за отстраняване на метастази.

Минимално инвазивна хирургия. Операцията се извършва през малък отвор с помощта на роботизирана хирургическа система като daVinci. Позволява ви да извършвате сложни операции, които не могат да бъдат извършени при нормални условия. Освен това е възможно да се избегне обширен разрез в коремната област.

Криогенен метод на лечение се основава на „замразяване“ на туморни клетки при ниски температури, което води до тяхното унищожаване. Той е признат за един от най-безопасните, не предизвиква усложнения и има добър аналгетичен ефект. Значително увеличава шансовете на пациента за оцеляване. Недостатъкът му е, че малко специалисти го практикуват.

Палиативни операциинасочени към премахване на усложненията, причинени от тумора.

• с обструктивна жълтеница - осигуряват вътрешен път за отстраняване на жлъчката в червата или отстраняване на жлъчката навън
• в случай на чревна непроходимост се отстранява част от червата, засегната от тумора.
• при вътрешен кръвоизлив засегнатите съдове се зашиват
• ако има опасност от разкъсване на орган поради метастази, отстранете засегнатата част.

Продължителността на живота след такива интервенции е до 8 месеца.

За консолидиране на резултатите от операцията и предотвратяване на повторен растеж на тумора се извършва химиотерапия и лъчева терапия. В бъдеще пациентът ще трябва да вземе курс от лекарства /

Облекчаване на болката при рак на панкреаса

Управлението на болката при рак на панкреаса е една от основните области на лечение. Има общоприета схема за предписване на аналгетични (болкоуспокояващи) лекарства.

1. В началния етап, първият етап на хронична болка се предписва ненаркотични аналгетици.
   • Аналгин 2-3 пъти на всеки 6-7 часа. В този случай се прилагат 2 ml от 50% разтвор интрамускулно или интравенозно. Прекомерната доза и продължителната употреба може да причини увреждане на бъбреците.
   
   
   • Таблетки парацетамол. Еднократна доза 500 мг. Приема се на интервали от 5-6 ч. Ако се увеличи дневната доза, това може да бъде опасно за черния дроб.
   
   
   • Напроксен таблетки. Пийте 250-400 mg 2-3 пъти на ден по време на хранене.


2. Вторият етап от лечението на хронична болка. Ненаркотичните аналгетици нямат аналгетичен ефект. Предписват се наркотични аналгетици - опиоиди (слаби опиати).
   • Трамадол - Доза от 50-100 mg на всеки 4-6 часа.Предлага се в таблетки и разтвори за интрамускулно и интравенозно приложение или под формата на инжекции и капкомери.
   
   
   • Дихидрокодеинът е лекарство с продължително действие до 12 часа. Предлага се на таблетки. Доза 60-120 mg на всеки 12 часа.
   
   
   • Promedol се приема 25-50 mg на всеки 6 часа. Максималната дневна доза е 200 mg. Вероятно пристрастяване.


3. Третият етап от лечението на хронична болка. Ако слабите опиати вече нямат ефект, преминете към силни опиати.
   • Просидол таблетки за таблетки за смучене под езика или под формата на инжекции. Дневната доза не трябва да надвишава 200 mg. По-слаб от морфина, може да предизвика пристрастяване.
   
   
   • Фентанил под формата на инжекции или капкомери. По-силен от морфина, но има краткотраен ефект. Предлага се и под формата на пластир с дълготраен ефект до 72 часа.

Кога пациентът отговаря на изискванията за лекарства за наркотична болка? ?

Този въпрос трябва да бъде решен от лекуващия лекар. В същото време той взема предвид силата на болката на пациента. Разработена е поетапна схема, при която леката болка се лекува с нестероидни противовъзпалителни средства. Умерена болка (втори стадий) с комбинация от ненаркотични аналгетици и слаби опиати. При силна болка (следващите стъпки) е необходимо предписване на силни опиати.

Лекарят определя лекарството и неговата дозировка. Изписва рецепта. Онкоболните с потвърдена диагноза имат право на безплатни лекарства или 50% намаление.

Правила за закупуване на наркотични аналгетици.

Наркотичните болкоуспокояващи се продават в аптеките с рецепта. Това е специална форма на стандартен формуляр с печат на лекар и лечебно заведение. Рецептата, написана от лекаря, трябва да бъде заверена от началника на клиниката.

На пациента се предписва само определено лекарство. За тази рецепта не можете да закупите заместители в аптеката. Ако рецептата не се използва в рамките на 15 дни, тя става невалидна.

Рецептата може да съдържа лекарства за курс на лечение до един месец. Това трябва да бъде изрично посочено в рецептата. Има максимално количество от лекарството, което може да бъде закупено в аптека.

Пациентът се разпределя в аптеката по местоживеене. За целта се издава заповед от ръководителя на лечебното заведение, която се актуализира ежемесечно.

Обикновено оперативният екип включва 4-5 хирурзи, а интервенцията продължава 4-5 часа. Прогнозата до голяма степен зависи от това колко правилно е извършена операцията. Важно е внимателно да се придържате към съвременните стандарти. Операциите за рак на панкреаса не са подходящи, когато импровизацията и оригиналните техники са подходящи.

Винаги ли е възможно да се извърши операцията?Хирургията е единственият метод, който потенциално може да излекува екзокринния рак на панкреаса. За съжаление само при всеки пети пациент принципно е възможно оперативно лечение – при останалите четирима към момента на диагностицирането туморът вече е успял да прорасне силно в околните тъкани и да даде метастази. Но дори при този един от пет ракови заболявания не винаги е възможно ракът да бъде отстранен. Понякога, след като вече е започнал операцията, хирургът открива, че резекцията е невъзможна.

Дистална панкреатектомия

Панкреасът се състои от три части: глава, опашка и тяло. По време на дисталната резекция се отстраняват част от тялото и опашката. Често далакът се отстранява едновременно. Такива операции обикновено се извършват при невроендокринни тумори, които произхождат от клетки, които произвеждат инсулин и други хормони. Към момента на откриване екзокринният рак най-често прораства в съседни тъкани, метастазира и хирургичното лечение става невъзможно.

След отстраняване на далака защитните сили на организма намаляват и пациентът става по-уязвим към инфекции.

Панкреатодуоденектомия (процедура на Whipple)

Тази операция традиционно се извършва при повечето пациенти с екзокринен рак на панкреаса. По време на интервенцията се отстраняват главата на панкреаса (понякога заедно с тялото), жлъчният мехур, част от жлъчния канал и червата (понякога заедно с част от стомаха) и близките лимфни възли. След това останалите краища на червата се свързват един с друг или със стомаха, а краят на жлъчния канал и панкреаса се зашиват към червата. Това е много тежка операция. За да го извърши успешно, хирургът трябва да оперира годишно 15-20 такива пациенти. Но дори и в този случай 5% от пациентите умират поради усложнения на операцията. Ако хирургът няма достатъчно опит, смъртността е 15%.

Операцията Whipple може да се извърши по различни начини:

• Най-често се прави голям разрез в средата на корема.
• Някои клиники практикуват лапароскопски интервенции чрез пробиви в коремната стена. Това изисква специално оборудване, а лекарите трябва да имат съответните умения.

Основни усложнения след панкреатодуоденектомия:

• инфекции;
• недостатъчност на шевовете на червата;
• кървене;
• лошо храносмилане, което изисква приемане на панкреатични ензимни лекарства;
• запушване на кръстопътя на стомаха и червата;
• дисфункция на червата;
• отслабване;
• захарен диабет (когато се отстрани много ендокринна тъкан, производството на инсулин се нарушава).

Разширена гастропанкреатодуоденектомия

Напоследък отношението на лекарите към операцията на Whipple се промени, но не към по-добро. Не е достатъчно ефективен, тъй като често в лимфните възли остават микрометастази, които хирургът не отстранява по време на интервенцията. В САЩ, Япония и Европа сега по-често се извършва друга операция: разширена гастропанкреатикодуоденектомия. По време на него се премахва следното:

• панкреас;
• част от стомаха и тънките черва;
• жлъчен мехур;
• част от жлъчните пътища;
• близките лимфни възли;
• част от порталната вена и артерия, засегнати от рак;
• ретроперитонеални лимфни възли.

Хирургията за отстраняване на тумор на панкреаса е единственото ефективно лечение на рак. Но резекцията на злокачествена неоплазма е възможна само в ранните етапи. Като се има предвид асимптоматичността на заболяването в началото на неговото развитие или неизразените неспецифични прояви, характерни за патологията на който и да е орган на храносмилателната система, пациентите рядко се консултират с лекар през този период. Поради това ракът на панкреаса (РПЖ) се диагностицира късно, когато туморът се е разпространил извън рамките на органа, и оперативно лечение може да се извърши при 1-5% от пациентите.

Колко дълго могат да живеят хора с рак без операция?

Поради късното диагностициране на рак, хирургическа интервенция по време на откриването му не е показана: туморът е неоперабилен поради пълно увреждане на панкреаса и разпространението на тумора в лимфните възли, съседни и отдалечени органи. Ракът на панкреаса е сериозно заболяване с агресивен растеж. Ако операцията не се извърши навреме, продължителността на живота е не повече от 6-7 месеца. Състоянието на пациента, степента на тумора в панкреаса и други органи играят роля. Прогнозата за живота също зависи от следните показатели:

• възраст;
• скорост на разпространение на метастази;
• наличието на вторични лезии в жизненоважни органи;
• стандарт на живот;
• наличие на съпътстващи заболявания на панкреаса.

Петгодишната преживяемост е изключително ниска и възлиза на 2-3%. В допълнение към прогресивното развитие на заболяването, тези цифри се обясняват с напредналата възраст на пациентите (ракът на панкреаса засяга предимно хора над 60 години), когато имунната система е рязко отслабена и не е в състояние да предотврати рака.

Как да удължим живота на пациента?

Възможно е да се удължи животът на пациент с рак на панкреаса чрез навременна операция на тумора. Това се прави успешно в началния етап. Хирургичното лечение на злокачествен тумор на панкреаса се разделя на 2 вида:

• радикал - пълното му отстраняване;
• палиативно - за намаляване на болката и други признаци на патология.

При откриване на рак само 10% от промените настъпват в границите на органа.

Като се вземе предвид обемът на патологичните тъкани, са разработени няколко метода за хирургично лечение:

• гастропанкреатодуоденална резекция (операция за локализиране на рак на главата на панкреаса);
• панкреатектомия - органът е напълно резектиран (ако се развие неоплазма в панкреаса);
• дистална резекция на панкреаса (ако е засегната каудалната област);
• разширена панкреатодуоденектомия.

При извършване на палиативна хирургия се извършват интервенции, които няма да решат напълно проблема с тумора, но ще облекчат състоянието на пациента. В зависимост от развитите усложнения на тумора се елиминират:

• запушване на червата или жлъчните пътища;
• перфорация на орган или уплътняване на стомашната стена;
• метастази;
• части от тумора, за да се намали натискът му върху нервните окончания и съседните органи и да се намали натоварването на тумора;
• компресия на жлъчния канал от тумор чрез ендоскопско инсталиране на стент;
• възпрепятствано преминаване на храната от стомаха към дванадесетопръстника поради разширен тумор чрез стомашен байпас.

В продължение на няколко години големи клиники извършват трансплантация на панкреас според показанията. Използват се нови техники за селективна трансплантация на Лангерхансови острови и ацини, което значително подобрява качеството на живот.

След операцията се провеждат лъчева и химиотерапия, за да се унищожат напълно раковите клетки.

Операция Whippe (на името на автора) е основният вид радикално лечение, когато онкологичните процеси са локализирани в главата на панкреаса или стената на канала на Wirsung. Причината за тази операция е, че всички случаи, при които има съмнение за рак на простатата, се извършват дори без резултатите от цитологично и хистологично потвърждение на диагнозата. Това се дължи на голям брой фалшиви отрицателни отговори, дори при извършване на лапароскопия или интраоперативно хистологично изследване.

Пациентите, които оцеляват след такава операция, са тези, при които хистологичното изследване не разкрива атипични клетки по краищата на резекцията. Ако се открият, продължителността на живота е същата като след лъче- или химиотерапия.

Показания

Операция се налага при установяване на промени в главата на панкреаса, ако няма разпространение в съседни и далечни органи и лимфни възли. Туморът се счита за неоперабилен, ако операцията разкрие:

• туморна инфилтрация на ретроперитонеалната тъкан с нервни плексуси;
• метастази в лимфните възли.

Също така не се извършва, когато атипичните клетки растат в големи съдове:

• кухи и портални вени;
• аорта;
• мезентериална артерия.

Как се провежда?

Операцията е изключително сложна технически, продължава 6-12 часа, използва се пълна анестезия.

Интервенцията се извършва на два етапа:

• лапароскопско изследване;
• директно изтриване.

Прави се разрез, съдовете на панкреаса се изрязват и близките органи се резецират. Материалът се изследва за наличие на атипични клетки.

По време на операцията се резецират:

• главата на панкреаса с образуването в него;
• сегмент на тялото;
• лимфни възли (регионални, ретроперитонеални и разположени по дължината на хепатодуоденалния лигамент);
• жлъчен мехур, пилорна част на стомаха, дванадесетопръстник;
• 10-12 см йеюнум.

След това стомахът се съединява отново с йеюнума, за да се образува гастроестеростома. Сегментът на общия жлъчен канал се отстранява в йеюнума, за да получи жлъчката и панкреатичния сок. Те неутрализират стомашния сок, съдържащ солна киселина, намалявайки риска от развитие на язва.

Ако туморът е малък, се опитват да запазят антралната част на стомаха и пилора.

Операция Whipple в Израел (панкреатодуоденектомия): характеристики

В много клиники в Израел (Assuta Medical Center, Ichilov Clinic - Тел Авив, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Йерусалим) се извършва високопрецизна диагностика и се лекуват успешно всички видове рак на панкреаса. Използват се различни техники, включително операция, разработена от американския хирург А. Уипъл. Лечението се провежда от висококвалифицирани опитни специалисти, използва се модерна апаратура, част от която няма аналози в света.

Като се има предвид, че повечето хора след операцията се чувстват психически потиснати, изгубени и настроението им често се променя, във всяка клиника в Израел има психолози, които предоставят висококвалифицирана помощ на такива пациенти. Диетолозите с богат опит помагат да се справят с храносмилателните разстройства, които възникват след операцията. При необходимост се изготвя индивидуална диета за пациента.

Израел има някои предимства пред други европейски страни и САЩ:

• не се изисква входна виза;
• цената на лечението е с 30-40% по-ниска, отколкото във водещи клиники в Европа;
• достъпна цена за настаняване;
• Рускоезичен персонал;
• благоприятен климат, който също допринася за бързото възстановяване.

Модифицирана операция на Whipple

В много случаи се извършва модификация на операцията Whipple. Запазва функцията на стомаха, тъй като за разлика от стандартната панкреатодуоденална резекция, пилорът на стомаха (пилорната част) не се отстранява. Органът функционира нормално и няма проблеми с храненето поради множество усложнения.

Модифицираната панкреатодуоденална резекция се използва при следните показания:

• малки тумори в главата;
• липса на метастази в лимфните възли;
• незасегнати тънки черва.

Панкреатектомия

При доказан рак на простатата се извършва панкреатектомия:

• общо - по-обширна операция;
• дистален - когато е засегната опашката.

Панкреатектомията се извършва при съществуващи мултифокални огнища на рак. В този случай се използва метод за радикално изрязване на регионални лимфни възли (корена на далака, около опашката на панкреаса). Смъртността намалява въпреки големия обем на операцията, но дългосрочните резултати не се подобряват поради развитието на тежки нарушения на въглехидратния метаболизъм под формата на захарен диабет.

Дистална

Дистална панкреатектомия е показана, когато се открие рак в опашката или тялото на панкреаса. Чрез оперативна намеса се резецират сегмент от опашката, част от тялото и лимфни възли. Ако онкологичният процес се разпространи в далака или съдовете, той се резецира. Главата на жлезата е свързана с тънките черва.

Дисталната резекция е по-малко сложна операция от процедурата на Whipple, но тъй като имунната система страда поради спленектомия, за профилактични цели на пациента се предписва дългосрочна антибиотична терапия за предотвратяване на инфекции на вътрешните органи.

Ако се открие малък тумор, може да се извърши операция с помощта на лапароскопия, която изисква по-малко време за възстановяване.

Обща сума

Показания за тотална панкреатектомия са:

• бърза прогресия на тумор на панкреаса с метастази в далака;
• множество патологични огнища в жлезата;
• рядък вид тумор или предраково образувание;
• онкологичен процес по цялата дължина на панкреатичния канал;
• невъзможност за безопасно свързване на панкреаса с тънките черва.

По време на операцията се отстранява следното:

• цялата жлеза напълно;
• частично стомаха и част от тънките черва;
• общ жлъчен канал;
• жлъчен мехур;
• далак;
• лимфни възли.

След това се създава гастроентероанастомоза: свързване на стомаха с тънките черва. Останалата част от общия жлъчен канал също се изхвърля в йеюнума.

Тази операция се използва доста рядко, защото:

• неговата ефективност по отношение на увеличаване на преживяемостта в сравнение с операцията Whipple не е доказана;
• след пълно отстраняване на панкреаса се развива диабет, което води до дългосрочно (понякога през целия живот) лечение с инсулин;
• След резекция е необходима продължителна ензимна заместителна терапия.

Операцията отнема от 4 до 8 часа. Целият период на хоспитализация е 10-14 дни.

Палиативна хирургия

Палиативното лечение се провежда при неоперабилни форми на рак на простатата. Те се използват за премахване на:

• обструктивна жълтеница;
• запушване на дванадесетопръстника.

За целта се извършва следното:

• холецисто- и холедохоеюностомия върху бримка на йеюнума, изключена по Ру;
• гастроентеростомия, за да се осигури евакуация на съдържанието на стомаха в тънките черва в случай на рязко стесняване на лумена на дванадесетопръстника от тумора;
• външна холангиостомия, извършена под ехографски или компютърен контрол;
• ендопротезиране на крайната част на общия жлъчен канал.

Средната продължителност на живота след различни видове такива интервенции според статистиката е приблизително 7 месеца. Съвременните методи на лъче- и химиотерапия леко удължават нейната продължителност.

За да се премахне препятствието, създадено от тумора, се извършва стентиране: в лумена на жлъчния канал се вкарва метална тръба, през която жлъчката навлиза в чревния лумен.

Поставянето на стент се извършва по време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP). Понякога това се прави перкутанно: стент се вкарва в канала през разрез. След установяването си жлъчката се влива в специална торба, разположена извън тялото. Поставеният стент се сменя след 3 месеца.

Хирургичен байпас

Запушването на канала, компресиран от тумора, може да бъде намалено чрез шунтиране. В зависимост от местоположението на препятствието се извършват следните операции:

1. Холедохоеюностомията е отстраняването на общия жлъчен канал в лумена на тънките черва. Манипулацията се извършва безопасно по лапароскопския метод.
2. Хепатикоеюностомията е хирургична процедура, при която общият канал на черния дроб се отклонява в йеюнума.
3. Гастроентероанастомоза - стомахът се обединява отново с тънките черва, за да се избегне повторна операция, ако съществува риск от развитие на дуоденална обструкция с по-нататъшно прогресиране на онкологията.

Усложнения след операция

Последствията от всяка операция не могат да бъдат точно предвидени предварително. Те зависят от:

• тежестта на състоянието на пациента;
• разпространението на онкологичния процес;
• имунитет.

Много усложнения възникват след операция на Whipple. В приблизително 30-50% от случаите се развиват:

1. Болка - причинена от увреждане на тъканите. Интензивността му се определя от нивото на прага на болката и скоростта на оздравителния процес.
2. Инфекция на вътрешните органи – причинена от наличието на дренажи, които се поставят за по-бързо заздравяване. Това може да се развие след всяка хирургична процедура.
3. Кървенето се дължи на нарушение на кръвосъсирването или спукан кръвоносен съд. Те могат да усложнят всяка операция. Малко количество кръв в отделения дренаж се счита за нормално. Понякога се извършва емболизация на кървящ съд, а в изключителни случаи се извършва хирургична интервенция.
4. Анастамотичното изтичане се проявява чрез изтичане на жлъчка, стомашен или панкреатичен сок на мястото на операцията. Това се случва, когато заздравяването е лошо, причинявайки изтичане на храносмилателни ензими и увреждане на близките тъкани - възниква самосмилане. Предписва се октреотид (сандостатин), който блокира производството на панкреатичен сок.
5. В редки случаи се наблюдава изтичане на лимфна течност, състояща се от лимфна и мастна емулсия. Това състояние се коригира чрез намаляване на количеството храна или въвеждане на парентерално хранене.
6. Развитие на захарен диабет.
7. Забавеното изпразване на стомаха възниква, когато нервът е повреден по време на операция и настъпва частична стомашна парализа. Клинични прояви: гадене, повръщане. След 1-3 месеца всичко изчезва. Ако е необходимо, храненето се извършва през сонда. Този симптом често се развива след модифицирана операция на Whipple.
8. Дъмпинг синдром - съчетава няколко симптома. Те се появяват, когато болус храна се движи твърде бързо от стомаха в лумена на тънките черва. Те се развиват след стандартна операция на Whipple.

Дъмпинг синдромът се проявява клинично:

• тежка хиперхидроза след хранене;
• спазми;
• метеоризъм;
• диария.

Тези промени могат да бъдат коригирани чрез промяна на вашата диета, лекарства или операция.

След панкреатодуоденална резекция възникват храносмилателни разстройства, когато се произвеждат недостатъчни количества ензими и жлъчка. В резултат на това апетитът намалява, мазнините практически не се усвояват (поради липса на витамини A, D, E и K), което води до диария и метеоризъм. В такива случаи се препоръчва:

• често хранене на малки порции;
• избягване на мазни храни;
• антиеметици;
• витамини.

В някои случаи се предписва хранене чрез сонда, за да се осигурят нормални количества хранителни вещества.

Рехабилитационни мерки след отстраняване на тумора

Мерките за рехабилитация зависят от усложненията след операцията. Тяхната основа е стриктното спазване на инструкциите на лекаря, включително:

• специална диета;
• отказ от алкохолни напитки и пушене;
• ограничаване на тежката физическа активност;
• спазване на процедурата за приемане на лекарства.

Рехабилитацията има за задача да възстанови здравето на болен от рак. Преследва следните цели:

• предотвратяване на усложнения (това изисква добри условия в следоперативния период);
• поддържане на задоволително състояние с адекватно лечение;
• възстановяване на работоспособността на пациента.

След хирургично лечение пациентът трябва да остане в болницата поне 7-10 дни. Използват се болкоуспокояващи и епидурална анестезия. Непосредствено след операцията, ако е необходимо, се предписва парентерално хранене, докато пациентът може да се храни самостоятелно. За възстановяване на функционирането на храносмилателната система са необходими около 3 месеца.

След частична резекция на панкреаса, останалата му част произвежда недостатъчно количество инсулин. Предписва се да се приема, докато панкреасът се възстанови напълно и започне сам да синтезира хормони. Ензимната терапия се използва и за нормализиране на процеса на храносмилане.

Диетична терапия

След операцията се използва хранене със специални смеси. За целта се използва назогастрална сонда или се прави йеюностомия (оформяне на стома на коремната стена). След това пациентът се преминава на щадящ режим и след няколко дни на нормално хранене.

Щадящото хранене включва прием на мека, течна и лесно смилаема храна. Газираните напитки са забранени: те предизвикват подуване на корема и намаляват апетита и могат да причинят болка. В някои случаи могат да бъдат предписани допълнителни добавки с високо съдържание на протеини. Те не трябва да се комбинират с прием на други лекарства.

Храненията трябва да са малки и чести, с голям брой малки закуски и високоенергийни напитки между храненията. Тъй като по време на възстановителния период са необходими достатъчно енергия и протеини от храните, се препоръчва ограничаване на воднисти супи, напитки, плодове и зеленчуци и по време на хранене.

Физически упражнения

След операцията пациентът се подпомага от физиотерапевт: позволява му се да седне и да започне да ходи. Това подобрява кръвообращението и възстановяването на храносмилателните процеси. В бъдеще физическата активност се разширява: препоръчват се кратки разходки, за да няма усещане за преумора.

Физическата активност след лечение на рак поддържа физическо и емоционално благополучие и намалява риска от усложнения. Простите упражнения спомагат за нормализиране на благосъстоянието и ускоряване на възстановяването.

Процедурата Whipple най-често се използва за лечение на рак на простатата при деца. Подготовката на детето зависи от възрастта му и включва работа за намаляване на тревожността и подпомагане на развитието на самоконтрол. Лекарите и родителите го подготвят психологически, обяснявайки как ще се случи всичко, успокояват го и го настройват положително.

Клиники в Русия и чужбина

Лечението на рак на панкреаса се провежда успешно в големи клиники в Русия:

• Федерална държавна бюджетна институция Онкологичен център на името на. Н. Блохина, Москва;
• Федерален медицински изследователски център на името на V.A. Алмазова, Санкт Петербург;
• Областна болница № 1, Брянск и много други.

В Градската клинична болница на името на братя Бахрушин в Москва, под ръководството на хирург онколог, д-р. В И. Егоров, заместник-главен лекар по онкология на ДБЗУ, извършва цялата гама от хирургични интервенции, включително органосъхраняващи и радикални операции при доброкачествени и злокачествени заболявания на панкреаса, както и тумори на панкреаса с несигурен злокачествен потенциал. Провеждат се и курсове на адекватна химиотерапия. В болницата работят специалисти с богат опит в областта на хирургичното лечение. Благодарение на тях се осигурява безопасна операция и адекватна химиотерапия, което подобрява качеството на живот и го удължава.

Един от основните принципи на лечение на рак на простатата в немските клиники е използването на ниско травматични лапароскопски операции. През последното десетилетие роботизираната система Da Vinci се използва широко в Германия. Роботът Da Vinci е в състояние да извършва широка гама от високотехнологични щадящи операции в различни области на хирургията, включително лечение на рак на простатата, във всякакъв обем.

Универсалният роботизиран хирург е разработен в края на 90-те години от IntuitiveSurgicalInc. Името DaVinci (Da Vinci) му е дадено в чест на великия Леонардо да Винчи, който е проектирал първия робот, способен да движи краката и ръцете си и да извършва други действия.

Пациенти, които са преживели лапароскопски интервенции с помощта на робот, са оставили положителни отзиви за този метод. Благодарение на този подход през последното десетилетие с рак на простатата продължителността на живота на пациентите, лекувани в големи специализирани центрове в САЩ, Япония и Европа, се увеличи 3-4 пъти.

Библиография

1. Буриев И.М., Икрамов Р.З. Дистална панкреатектомия. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 136–138.
2. Егиев В.И., Рудакова М.Н. Панкреатодуоденална резекция за периампуларен рак. Анали на хирургичната хепатология. 1997, том 2, стр. 82–87.
3. Атлас на онкологичните операции, изд. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. М.: Медицина, 1987
4. Лисицин К. М., Ревской А. К. Спешна хирургия при онкологични заболявания на коремните органи. М.: Медицина, 1986.
5. Линченко И.Ф., Гумилевская Е.М. Обосновка на границите на радикалните операции при рак на панкреатодуоденалната зона. Хирургия 1974 № 1 стр. 72–77.