Епигастралната област: къде се намира и какви заболявания са симптоми на болка в тази област. Болка, причинена от стомашни лезии

Интервюиране на пациенти със стомашно-чревни заболявания.

Общ преглед на пациентите.

Изследване на пациенти със заболявания на стомашно-чревния тракт.

Повърхностна палпация на корема.

Палпация на части от дебелото черво.

Палпация на терминалния илеум.

Палпация на стомаха.

Определяне на долната граница на стомаха.

Разпит на пациенти със заболявания на хепатобилиарната система.

Изследване на пациенти със заболявания на хепатобилиарната система.

Палпация на черния дроб, жлъчния мехур.

Определяне на границите на черния дроб по метода на V.P. Образцова.

Определяне на размера на черния дроб по метода на M.G. Курлова.

Палпация на панкреаса.

Определение болезнени точкии зони за хепатобилиарни заболявания

система и панкреаса.

Палпация на далака.

Перкусия на далака.

Определяне на свободна и енцистирана течност в коремна кухина.

Оценка на секреторната и киселинно-образуващата функция на стомаха.

Оценка на резултатите от мултифракционна дуоденална интубация.

Оценка на резултатите от скатологичните изследвания.

4. Проблеми с контрола на теста. Разпит на пациенти със заболявания на храносмилателната система

1. Спазъм на хранопровода в отговор на гастроезофагеален рефлукс предизвиква оплакване от:А. оригване кисело; *б. киселини в стомаха; V. гадене; оригване на въздух; г. повръщане. 2. Дисфагия при приемане на течности е характерна за:А. рак на хранопровода; *б. функционална дисфагия; V. атония на хранопровода; г. ахлазия на кардията; г. стриктури на хранопровода. 3. Не е характерно за езофагеалното повръщане:*А. наличие на гадене; b. няма гадене; V. високо pH на повръщаното; г. повръщане на несмляна храна; 4. За механизма на киселини в стомаха наличието на:А. хиперсекреция на HCl в стомаха; *б. гастроезофагеален рефлукс; V. дуоденално-стомашен рефлукс; г. спазъм на мускулите на хранопровода; д. пептична язвастомаха. 5. Най-типичните оплаквания, характерни за патологията на хранопровода, са:

*А. болка по протежение на гръдната кост;

b. оригване;

*В. дисфагия;

г. епигастрална болка;

*д. хиперсаливация;

*д. повръщане на несмляна храна.

6. Не е характерно за функционалната дисфагия:А. затруднено преминаване предимно на течна храна; *б. затруднено преминаване предимно на твърда храна; *В. оригване на въздух; г. повишена дисфагия след възбуда; г. повече често явлениеВ млада възраст. 7. Признаци на стомашна диспепсия са:

* А. киселини в стомаха;

b. диария;

*В. оригване;

*G. гадене;

г. тенезми;

д. болка в лявата илиачна област.

8. Болка в мечовидния процес, която се появява по време на хранене,

типичен за:

А. антрален гастрит;

b. дуоденални язви;

*В. езофагит;

ентерит;

г. стомашни язви;

д. фундален гастрит.

9. Болка в епигастриума, която се появява 2 часа след хранене, е характерна за:

А. езофагит;

b. фундален гастрит;

V. язви на кардиалната част на стомаха;

г. язви на тялото на стомаха;

*д. дуоденални язви;

д. рак на стомаха.

10. Повръщането на храна, изядена предишния ден, с голям обем повръщане, е признак на:

А. хроничен гастрит;

b. стомашни язви;

*В. стеноза на пилорния стомах;

г. дуоденални язви;

г. дуодено-стомашен рефлукс;

д. дуоденит.

11. Появата на чувство на тежест в епигастриума след хранене е характерна за:А. атония на хранопровода; *б. атония на стомаха; V. повишен тонусстомаха; г. дуоденално-стомашен рефлукс; г. хроничен холецистит. 1 2. Появата на "мелена" е характерна за:А. стомашно кървене; b. продължителна употреба на бисмутови препарати; V. кървене от сигмоидното дебело черво; ж.дизентерия; Г. ферментативна диспепсия. 13. Наличност постоянно чувствогравитация в епигастрална областпоради:А. атония на хранопровода; b. ахлазия на кардията; *В. намален стомашен тонус; г. повишен тонус на стомаха; *д. спазъм на пилора. 14. Усещането за горчивина в устата сутрин се дължи на:А. хиперсекреция на париеталните жлези; b. хиперсекреция на допълнителните жлези; V. дуодено-стомашен рефлукс; *G. дуодено-стомашен и гастро-езофагеален рефлукс; г. ахлазия на кардията. 15. Отвращение ястия с месохарактеристики на пациентите:А. хроничен гастрит; b. стомашна язва; V. пептична язва дванадесетопръстника; *G. рак на стомаха; г. хроничен колит. 16. Мелена изпражнения може да се наблюдава при:А. неспецифичен улцерозен колит; b. хемороиди; V. рак на ректума; *G. язва на дванадесетопръстника; D. дизентерия. 17. Пароксизмална, пареща болкав епигастричния регион 2-3 часа след хранене, през нощта, типично за:А. стомашна язва; *б. язва на дванадесетопръстника; V. рак на стомаха; г. стеноза на пилора; д. хроничен гастрит. 18. Не води до развитие на метеоризъм:А. нарушение на абсорбцията на газ; b. засилване на ферментационните процеси; V. аерофагия; *G. укрепване на гастро-колитичния рефлекс; г. повишено образуване на газове. 19. Чревната диспепсия се проявява чрез симптоми:

А. киселини в стомаха;

*б. подуване на корема;

*В. диария;

*G. тенезми;

Повръщанее сложен рефлекторен акт, свързан с възбуждане на центъра за повръщане на мозъка, който възниква, когато различни промени външна среда(морска болест, неприятна миризма) или вътрешна средатяло (инфекции, интоксикации, заболявания на органи стомашно-чревния тракти т.н.).

Причини:

Маркирайте следните причиниповръщане.
1. Инфекциозни:
бактериална интоксикация (салмонела, клостридии, стафилококи и др.);
вирусни инфекции(вирусен хепатит, ротавирус, калицивирус).
2. Заболявания на централната нервна система(инфекции, повишени вътречерепно налягане, вестибуларни нарушения).
3. Патология ендокринна система(хипертиреоидизъм, захарен диабет, надбъбречна недостатъчност).
4.
Бременност
5. Влияние лекарства(аминофилин, опиати, сърдечни гликозиди, цитостатици и др.).
6. Чревна непроходимост (инвагинация, сраствания, странгулирана херния, волвулус, чуждо тяло, Болест на Крон).
7. Висцерална болка(перитонит, панкреатит, инфаркт на миокарда, холецистит).
8. Неврогенни фактори.
9. Други фактори (отравяне, изгаряния, остра лъчева болест).

Повръщането не е специфичен симптомувреждане на стомашно-чревния тракт. Повръщащият рефлекс се причинява от много фактори.

Повръщането от нервен произход се свързва с органични заболяваниямозък и неговите мембрани, мозъчно-съдов инцидент.
Освен това може да възникне поради дразнене или увреждане вестибуларен апарат, очни заболявания, трескави състояния. Психогенното повръщане се развива, когато психосоматични заболяванияили остри емоционални разстройства.

Повръщането може да е проява на дразнене на лигавицата вътрешни органи- стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, перитонеума, вътрешните полови органи при жените, увреждане на бъбреците, както и дразнене на корена на езика, фаринкса, фаринкса. В допълнение, центърът за повръщане може да бъде засегнат от различни инфекциии интоксикация (бактериални токсини и собствени токсични вещества, натрупващи се при тежка патология на бъбреците, черния дроб или дълбоко метаболитни нарушенияпри ендокринни заболявания). Повръщането е характерно за токсикозата през първата половина на бременността (повръщане на бременността).

Може да се появи като симптом на предозиране лекарстваили свръхчувствителносттялото към тях, както и при прием на несъвместими лекарства.

Симптоми на повръщане:

В повечето случаи повръщането се предшества от гадене, повишено слюноотделяне, бързо, дълбоко дишане.
Последователно диафрагмата се спуска, глотисът се затваря, пилорната част на стомаха се свива рязко, тялото на стомаха и долният езофагеален сфинктер се отпускат и се появява антиперисталтика.

Спастичното свиване на диафрагмата и коремните мускули води до повишаване на интраабдоминалното и вътрестомашното налягане, което е придружено от бързо освобождаване на стомашно съдържимо през хранопровода и устата навън. Повръщането, като правило, се случва на фона на бледност кожата, повишено изпотяване, тежка слабост, ускорен пулс, намален кръвно налягане.

Диференциална диагноза:

Повръщането често придружава мнозина инфекциозни заболявания. Освен това може да бъде еднократно по време на проявата на заболяването, като например при еризипел, петнист тиф, скарлатина или по-продължителна и упорита ( чревни инфекции, хранително отравяне). Освен това е придружено от други общи инфекциозни прояви: треска, слабост, главоболие. Обикновено се предшества от гадене.

Повръщането при менингит има специално място - има централен генезис. Повръщане централен генезисвъзниква при увреждане на мозъка и неговите мембрани, не е свързано с приема на храна, не е придружено от предишно гадене и не облекчава състоянието на пациента. Като правило има и други признаци на патология на централната нервна система.

При менингококов менингитИма известна триада от симптоми: главоболие, менингеални признаци(твърдост тилни мускули) и хипертермия. Важен знаке появата на повръщане без предишно гадене на фона на силно главоболие и обща хиперестезия.

При увреждане на вестибуларния апарат се появява системно замайване в комбинация с повръщане. При болестта на Мениер може да има както гадене, така и повръщане със съпътстваща загуба на слуха и често замайване. Със синдрома интракраниална хипертонияповръщането често се случва сутрин, на фона на остро главоболие и се провокира от завъртане на главата, промяна на местоположението на тялото на пациента в пространството.

Повръщането по време на мигрена също се появява на фона на главоболие, но в пика си донякъде облекчава състоянието на пациента и може да бъде един или два пъти. Повръщането по време на хипертонична криза се комбинира с главоболие и се проявява със значително повишаване на кръвното налягане. На заден план хипертонична кризапри значително засилване на главоболието може да се появи многократно повръщане без предишно гадене, което е заплашителен симптомразвитие на хеморагичен инсулт.

Повръщане при ендокринни заболявания- достатъчно често срещан симптом. При диабетна комаповръщането може да се повтаря, не носи облекчение на пациента и може да се комбинира с остра коремна болка, което служи като причина за хоспитализация на пациента в хирургическа болница.

Повръщането, което е упорито и причинява тежка дехидратация, може да бъде първото и най-често срещаното характерен симптомхиперкалцемична криза при хиперпаратироидизъм.

Хроничната надбъбречна недостатъчност в стадия на декомпенсация може да възникне при наличие на гадене, повръщане и коремна болка. Обикновено, в допълнение към тези симптоми, има мускулна астения, треска, а по-късно се появяват сърдечно-съдови нарушения.

отравяне различни веществанай-често първоначално се проявява с повръщане. Съмнението за отравяне изисква спешни мерки, както и изследвания на повръщане и стомашна промивка.

За остри хирургична патологиякоремни органи, повръщането обикновено се предшества от силна коремна болка и гадене. При чревна непроходимост съставът на повърнатото зависи от нивото на запушване: високо чревна непроходимостхарактеризиращ се с наличие на стомашно съдържимо в повърнатото и голямо количествожлъчката, обструкцията на средните и дисталните черва е придружена от появата на кафеникав оттенък в повръщането и фекална миризма. В допълнение към повръщането има подуване на корема, понякога асиметрично, спазми, липса на изпражнения, както и признаци на интоксикация и дехидратация.

„Фекалното“ повръщане е по-често свързано с наличието на комуникация между стомаха и напречната дебело черво, или се развива в терминалния стадий на дълго съществуваща чревна непроходимост.

Когато възникне тромбоза на мезентериалните съдове, повръщането се предшества от силна коремна болка и състояние на колапс. В повърнатото може да има кръв.

Най-често обаче кървавото повръщане е симптом на кървене от хранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. По-рядко повръщаното може да съдържа кръв, погълната от пациента при наличие на белодробно или назално кървене (за подробности вижте синдром на кървене).

Остър апендицит и апендициален инфилтрат се характеризират с поява на повръщане на фона на дифузна или локализирана (инфилтрат) коремна болка. Перитонит в токсичен стадийпридружено от повръщане в комбинация с коремна болка и симптоми на перитонеално дразнене.

Повръщане при заболявания на стомашно-чревния тракт:

Важно за правилна диагнозаимат времето на поява на повръщане, наличието на предишно гадене, връзката на повръщането с приема на храна, болката по време на повръщане, количеството и естеството на повръщането.

Най-често при заболявания на стомашно-чревния тракт гаденето предшества повръщането. Това обаче не винаги се случва. Например, езофагеалното повръщане не е придружено от гадене. Повръщане възниква, когато различни заболяванияхранопровода, обикновено свързан с нарушение на неговата проходимост и натрупване на хранителни маси.

Стенозата на хранопровода може да бъде причинена от туморен процес, пептична или следизгорена стриктура. В допълнение, езофагеалното повръщане може да доведе до ахалазия на кардията, дивертикулум, дискинезия на хранопровода, както и гастроезофагеален рефлукс поради недостатъчност на сърдечния сфинктер (долния езофагеален сфинктер).

Езофагеалното повръщане може да се раздели на ранно и късно. Ранното повръщане се развива по време на приема на храна, често с първите погълнати парчета, и е свързано с дисфагия, дискомфорт и болка в гърдите. Такова повръщане може да е симптом на органично увреждане на хранопровода (тумор, язва, деформация на белег) и невротични разстройства.

В първия случай болката, повръщането, дискомфортът в гърдите и дисфагията директно зависят от плътността на поглъщаната храна. Колкото по-плътна и груба е храната, толкова по-изразени са нарушенията на хранопровода. За неврози с функционални нарушенияПри преглъщане на храна не се наблюдава такава зависимост, напротив, по-плътните храни често не създават проблеми с преглъщането, а течностите водят до повръщане.

Късно езофагеално повръщане се развива 3-4 часа след хранене, което показва значително разширяване на хранопровода. Появява се, когато пациентът заеме хоризонтално положение или се наведе напред (т.нар. симптом на дантела). Обикновено този признак е характерен за ахалазия на кардията.

В допълнение към късното езофагеално повръщане на храна, примесена със слуз и слюнка, по-често при навеждане напред (например при миене на подове), пациентите се оплакват от болка в гърдите. Те наподобяват тези на ангина пекторис и също изчезват при прием на нитроглицерин, но никога не се свързват с физическа дейност.

Късно повръщане може да се развие и при наличие на голям езофагеален дивертикул. Количеството на повръщаното обаче е много по-малко от това при ахалазия на кардията. Съставът на повръщането при езофагеално повръщане е несмляна хранас малко количество слуз, смесено със слюнка.

При рефлуксен езофагит повръщането се състои от голямо количество несмлени хранителни остатъци, както и голямо количество кисела или горчива течност ( стомашен сокили сместа му с жлъчка).

Повръщането може да се появи както по време на хранене, така и известно време след него, в някои случаи през нощта, когато хоризонтално положениепациентът, както и когато тялото внезапно се наведе напред, рязко увеличениеинтраабдоминално (напъване поради запек, бременност и др.) и вътрестомашно налягане. Повръщането през нощта по време на сън може да доведе до навлизане на повръщане Въздушни пътища, а след това до развитието на хроничен, упорито рецидивиращ бронхит.

При заболявания на стомаха и дванадесетопръстника повръщането е постоянен знак. Тя е тясно свързана с приема на храна и се проявява по правило след хранене с равни интервали между тях. При язва на дванадесетопръстника повръщането най-често се появява 2-4 часа след хранене или през нощта на фона силна болка V горната половинакорема, то придружава силно гадене. Характерен симптом е намаляването на болката след повръщане, понякога такива пациенти умишлено предизвикват повръщане, за да се почувстват по-добре.

При стеноза на пилорната част на стомаха, дължаща се на деформация на язвен белег или рак, повръщането е често и обилно, повръщането съдържа остатъци от храна, изядена преди няколко дни, която има гниеща миризма.

С пилороспазъм, който често се причинява от функционални нарушениядвигателната функция на стомаха ( рефлекторни влиянияза язвена болест, заболяване жлъчните пътищаи жлъчния мехур, неврози) и в някои случаи интоксикация (олово) или хипопаратироидизъм; пациентите също често се оплакват от често повръщане.

Въпреки това, повръщането с пилороспазъм не е толкова обилно, колкото при органична стеноза на пилора; умерено количествоСъдържанието на стомаха, изядено наскоро, няма специфична миризма на гниене. Колебанията в честотата на повръщане са свързани с тежестта на основното заболяване и психическата нестабилност на пациента.

Повръщането при остър гастрит е многократно, повръщаното има кисела реакция. Повръщането е придружено от остра, понякога мъчителна болка в епигастричния регион. Появява се по време или веднага след хранене и носи временно облекчение на пациента.

За хроничния гастрит повръщането не е най характерна особеност, с изключение на гастрит с нормална или повишена секреция. В допълнение към силната болка ( остри болкив епигастричния регион след хранене), се забелязват киселини, кисело оригване, склонност към запек, езикът е покрит с обилно бяло покритие. Повръщането при тази форма на заболяването може да се появи сутрин на празен стомах, понякога без характерната болка и гадене.

Повръщане при хронични заболявания на черния дроб и жлъчните пътища:

Повръщане при хронични болестичерен дроб, жлъчни пътища и панкреас е рецидивиращ; жлъчката в повърнатото е типична, оцветява я в жълто-зелен цвят. Хроничният калкулозен холецистит се характеризира с болка в десния хипохондриум, понякога дори с краткотрайно иктерично обезцветяване на кожата и склерата. Тези явления се провокират от приема на мазни, пикантни и пържени храни.

При жлъчните колики е характерно повръщането като един от типични симптомизаболявания. Жлъчните колики възникват при холелитиаза, остър и хроничен холецистит, дискинезии и стриктури на жлъчните пътища, стеноза на голямата дуоденална папила. Повръщането на жлъчка винаги придружава болезнена атака заедно с други типични симптоми: подуване на корема, гадене, треска и др. Повръщането носи временно облекчение.

Повръщане с жлъчка се появява на надморска височина болкова атакапри остър или обостряне на хроничен панкреатит. Не носи облекчение и може да бъде неукротимо.

Лечение:

Няма специфично лечение на повръщането, то се свързва само с лечението на основното заболяване.

Гастрит с автоимунен произход. В този случай стомашната лигавица страда от повишена агресивност имунна система. Той започва да действа срещу клетките на тялото, а не срещу чужди микроорганизми. Клетките на лигавицата се разрушават, което води до развитието на възпалителен процес. Характеризира се с дискомфорт в епигастричния регион под формата на киселини, тъпа болка.

Панкреатит - възпаление жлезиста тъканпанкреас. В този случай болката е опасна, придружена от гадене и повръщане. Появява се най-често след хранене. Ако е засегната главата на панкреаса, болката е в епигастриума отдясно, ако опашката е отляво. Болката има скучен, парещ характер.

Гнойният перитонит е възпаление на перитонеума. Инфекцията най-често става от някой друг вътрешен орган. Болката в епигастриума е остра, усилва се и се отбелязва треска. Гаденето и повръщането не ви карат да се чувствате по-добре, мускулите на предната коремна стенанапрегнат през цялото време.

Хиатална херния – през разширената гръдна кухинадолната част на хранопровода е изместена. Когато киселото стомашно съдържимо навлезе в хранопровода. Епигастрална болка, подуване и спазми. Покачване интраабдоминално налягане.

Остър апендицит– възпаление на апендикса, сляпото чревно сляпо черво. В този случай острата болка се локализира както в епигастричния регион, така и отдолу. Отляво има леко мускулно напрежение и болка при палпиране.

Остър дуоденит е възпаление на лигавицата на дванадесетопръстника. В допълнение към епигастралната болка се отбелязват гадене, повръщане и слабост. Обикновено се развива на фона остро възпалениестомаха и червата.

Перфорация на язва задна стенастомаха - появата на проходен дефект в задната стена на стомаха с освобождаване на съдържанието в коремната кухина. Болката в епигастралната област е остра, "подобна на кама", мускулите на коремната стена са болезнени и напрегнати. Най-малкото движение увеличава болката.

Други причини

Причините за болка в епигастричния регион могат да бъдат доста често срещани. Например, запек или хранително отравяне. Болката може да бъде свързана и с дисфункция на други вътрешни органи, в допълнение към храносмилателните органи.

При инфаркт на миокарда болката в епигастриума е остра, излъчваща се към сърцето и областта на лопатките. Също така в тази област за пиелонефрит, възпаление на бъбречните тубули. Също и с левостранна пневмония.

Бъбречна коликавъзниква поради нарушение на изтичането на урина. Характеризира се със спазматична болка. Атаката започва внезапно и не е свързана с физическа активност. Болката е нетърпима и остра и не може да се облекчи с нищо.

Плевритът е възпаление на обвивката на плеврата вътрешна повърхностгръдната кост и белите дробове. Болката в гърдите се разпространява в епигастричния регион. Влошава се от кашлица. Телесната температура се повишава, пациентът чувства загуба на сила. Респираторната подвижност на белите дробове е ограничена.

Епигастралната област (epigastrium, regio epigastrica) е областта директно под мечовидния процес, съответстваща на проекцията на стомаха върху предната коремна кухина.
Ако мислено начертаете линия по корема, през долния ръб на ребрата, всичко над тази линия до ребрата (получавате триъгълник) е епигастралната област.

Какви заболявания причиняват болка в епигастричния регион?

Причини за болка в епигастричния регион:

Болката в епигастричния регион и десния хипохондриум се наблюдава по-често при увреждане на диафрагмата, хранопровода, дванадесетопръстника, жлъчните пътища, черния дроб, панкреаса, кардията на стомаха, както и при екстраабдоминални заболявания (дясностранна пневмония, патология на сърцето, перикарда и плеврата, десен пиелонефрит, кистозно-уретерален рефлукс, уролитиаза).

Болка в епигастричния регион и левия хипохондриум се наблюдава при хиатална херния, фундален гастрит, панкреатит, увреждане на далака, далачен ъгъл на дебелото черво, запек, както и при екстраабдоминални заболявания (лявостранен пиелонефрит, уролитиаза, везикоуретерален рефлукс). , левостранна пневмония).

Появата на болка е предимно в епигастралната област или около пъпа, последвана от болка, движеща се вдясно илиачна област, най-голямата болка и мускулно напрежение в тази област са характерни за острия апендицит.

Острият панкреатит започва с остра, постоянна болка в епигастричния регион, която придобива опасен характер. Появата на болката се предшества от консумацията на обилни количества от Вредни храни, алкохол. Характеризира се с многократно повръщане на стомашно съдържимо, след това на дуоденално съдържание, което не носи облекчение.

Инфарктът на миокарда (гастралгична форма) е подобен на клиничните прояви на перфорация на язва. Началото на заболяването се характеризира с появата на остра болка в епигастричния регион, излъчваща се в областта на сърцето, между лопатките. Състоянието на пациента е тежко, той се опитва да поддържа неподвижно положение, по-често полуседнало положение. Пулсът е учестен, аритмичен, кръвното налягане е понижено.

Базална пневмония и плеврит. Болката в горната част на корема възниква остро и се засилва при дишане и кашляне. Дишането е повърхностно, може да се разкрие при аускултация долни части гръден кошшум от плеврално триене, хрипове. Телесната температура се повишава до 38-40 ° C. Пулсът е учестен. Езикът е мокър. Коремът може да бъде умерено напрегнат в епигастричния регион.

Спонтанният пневмоторакс е усложнение на булозния емфизем. Характеризира се с внезапна поява на остра болка в дясната или лявата половина на гръдния кош с ирадиация в епигастричния регион. Дишането не се чува над съответния бял дроб.

По време на гноен перитонит, развит в резултат на перфорация на язва, клинично протичанеима прилики с клинична изяваперитонит от всякакъв произход. В началото се появяват усложнения типични признациперфорация на язва в свободната коремна кухина - внезапно се появява остра болка в епигастралната област, "като дъска" напрежение в мускулите на предната коремна стена. След това острите явления отшумяват поради ограничаването на възпалителния процес.

Перфорация на язва на задната стена на стомаха. Съдържанието на стомаха се излива в оменталната бурса. Остра болка, който се появява в епигастричния регион, не е толкова остър, колкото когато съдържанието навлезе в свободната коремна кухина. При обективно изследванепациентът може да бъде открит в епигастралната област, болезненост и напрежение в мускулите на коремната стена.

Остър дуоденит се характеризира с болка в епигастричния регион, гадене, повръщане, обща слабост, болка при палпация в епигастричния регион. Диагнозата се потвърждава чрез дуоденофиброскопия, при която се откриват възпалителни изменения в лигавицата на дванадесетопръстника. При много рядък флегмонозен дуоденит, общото състояние на пациента рязко се влошава, определя се напрежение на мускулите на коремната стена в епигастралната област, положителен признак на Шчеткин-Блумберг, треска, неутрофилна левкоцитоза и повишена СУЕ.

Компенсираният стадий на пилородуоденална стеноза не е изразен клинични признаци, тъй като стомахът сравнително лесно преодолява трудностите при преминаване на храната през стеснената зона. Общо състояниепациентите са задоволителни. На фона на обичайните симптоми на пептична язва, пациентите отбелязват чувство на пълнота и тежест в епигастричния регион, главно след щедър приемхрана, малко по-често от преди се появяват киселини, кисело оригване и понякога повръщане на стомашно съдържимо с подчертан кисел вкус. След повръщане болката в епигастричния регион изчезва.
В стадия на субкомпенсация пациентите изпитват повишено чувство на тежест и пълнота в епигастричния регион, появява се оригване с неприятна миризма развалени яйцапоради дълго забавянехрана в стомаха. Пациентите често се притесняват от остра коликообразна болка, свързана с засилена перисталтикастомаха. Тези болки са придружени от преливане и къркорене в стомаха. Почти всеки ден има обилно повръщане, което носи облекчение, така че пациентите често предизвикват повръщане изкуствено. Повръщаното съдържа примес от храна, приета много преди повръщането.
Етапът на декомпенсация се характеризира с усещане за пълнота в епигастричния регион, обилно ежедневно повръщане, понякога многократно. При липса на спонтанно повръщане пациентите са принудени да предизвикват повръщане изкуствено или да прибягват до стомашна промивка през сонда. Повърнатото съдържа остатъци от храна с неприятна миризма, която се е разлагала в продължение на много дни. След изпразване на стомаха настъпва облекчение за няколко часа.Появява се жажда и диурезата намалява в резултат на дехидратация. Недостатъчният прием на храна и вода в червата причинява запек. Някои пациенти изпитват диария поради навлизането на продукти от ферментацията от стомаха в червата.

Чернодробната колика се характеризира с остра, спазматична болка в епигастралната област или в десния хипохондриум, бързо облекчена спазмолитични лекарства. Телесната температура е нормална. При изследване на корема не се откриват признаци на остро възпаление.

Болката в епигастричния регион е обичайна за мнозина инфекциозни заболявания. Внезапна коремна болка, главно в епигастралната, перумбиликалната или мезогастралната област, гадене, прекомерно многократно повръщане, редки изпражнениятрябва да накара лекаря да приеме възможността хранително отравяне(PTI). Стомашно-чревни нарушенияс IPT, те почти винаги са придружени от симптоми на интоксикация: главоболие, замайване, слабост, втрисане, повишена телесна температура, понякога - краткосрочна загубасъзнание и конвулсии. Пациентите често посочват „подозрителен“ продукт, който според тях е служил като фактор за инфекция.

Болката в епигастричния регион е характерна за хранителни токсични инфекции, салмонелоза и отделни форми остра дизентерия, протичаща като хранителна токсична инфекция, за начален период вирусен хепатит, особено тип А, лептоспироза, нейната коремна форма.

Болка в епигастричния регион преди развитие хеморагичен синдромможе би по време на Крим хеморагична треска, то е придружено от умерена температура и повръщане.

Поражение слънчев сплиттифът е придружен от болка в епигастричния регион ( горен симптомГоворова).

Кои лекари трябва да се свържа, ако се появи болка в епигастричния регион?

Гастроентеролог
Хирург

Повръщане на храна, изядена предишния ден, и впоследствие на зловонно съдържание;

Отслабване;

Сухота и лющене на кожата;

Намален тургор и еластичност на кожата;

Изразен пръскащ шум и видима перисталтика в областта на стомаха;

При многократно повръщане - конвулсии, припадъци;

Еритроцитоза поради сгъстяване на кръвта, хипохлоремия, хипокалцемия, алкалоза, повишено съдържание на урея;

Рентгеновата снимка показва забавено изпразване и разширяване на стомаха.

Язвено кървене

Кърваво повръщане с цвят на утайка от кафе;

Черни катранени изпражнения;

Жажда, сухота в устата;

световъртеж;

Припадък, спад на кръвното налягане.

Намален хемоглобин в кръвта.

Диагностика: гастродуоденоскопия

Проникване

Проникване на язви в съседни органи и тъкани. Стомашните язви често проникват в малкия оментум:

· Произнесе синдром на болка, лошо податливи консервативна терапия, болката е постоянна.

· Язвите на кардиналната и субкардиалната част на стомаха с проникване в малкия оментум понякога причиняват болка, подобна на ангина.

Перфорация

Това е перфорация на язва в свободната коремна кухина.

· Внезапна пронизваща болка, локализирана на мястото на перфорацията (областта на епигмата), след което се разпространява в целия корем;

· Пациентът лежи неподвижно по гръб или настрани с прибрани крака към корема, ръцете му са обвити около корема.

· Изтощено лице, бледо, студена пот

· Планк-подобно напрежение в коремните мускули;

· Силно положителен симптом на Шчеткин-Блумберг;

· Изчезване чернодробна тъпота;

· Тъпост в полегатите области на корема;

· Сух език;

· Първо брадикардия, след това тахикардия;

· Намалено кръвно налягане;

· Повишена СУЕ, левкоцитоза.

Обикновена флуороскопия на коремна кухина - газ в поддиафрагмалното пространство.

Покритата перфорация се различава по това, че след появата на характеристика клинична картинаПрез следващите няколко минути или часове (1-2 часа) силната болка спира, рязкото мускулно напрежение се заменя с умерено напрежение и има локална болка в епигастричния регион. Симптомите на перитонеално дразнене може да не бъдат изразени. Общото състояние на пациентите се подобрява толкова много, че те стават от леглото и се смятат за възстановени.

Лечение

По време на периоди на обостряне е необходимо първо да се изключат храни, които силно стимулират стомашната секреция:

Месни и рибни бульони, богати на екстрактни вещества, отвари от гъби

· Всичко пържени храни

· месо и риба, задушени в собствен сок

· месни, рибни, доматени и гъбени сосове

осолена или пушена риба и месни продукти

· осолени, мариновани зеленчуци и плодове

· месни, рибни и зеленчукови консерви, особено с доматен пълнеж

· пикантни зеленчуци, подправки и подправки

Основата на лечението трябва да бъде комбинирана (трикомпонентна

или четворна) терапия, способна поне да осигури

ерадикация в 80% от случаите.

1. Едноседмична тройна терапия с блокери

Na-K-ATPase в стандартна доза два пъти дневно (напр. омепразол 20 mg два пъти дневно или пантопразол 40 mg два пъти дневно, или ланзопразол 30 mg два пъти дневно) плюс метронидазол 400 mg три пъти дневно

(или тинидазол 500 mg 2 пъти дневно) плюс кларитромицин 250 mg 3 пъти дневно или амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно плюс кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно, или амоксицилин 500 mg 3 пъти дневно плюс метронидазол 400 mg 3 пъти дневно ден ден.

2. Едноседмична тройна терапия с бисмутов препарат: бисмутов препарат ( колоиден субцитратбисмут или бисмутов галат или субсалицилат

бисмут) 120 mg 4 пъти на ден (доза на базата на бисмутов оксид) заедно с тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден плюс метронидазол 250 mg 4 пъти на ден или тинидазол 500 mg 2 пъти на ден.

3. Едноседмична четворна терапия, която дава възможност за постигане на ерадикация на резистентни към действието на известни антибиотици щамове на HP.

H-K-ATPase блокер в стандартна доза 2 пъти на ден заедно с бисмут 120 mg 4 пъти на ден, заедно с тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден плюс метронидазол 250 mg 4 пъти на ден (или тинидазол 500 mg 2 пъти на ден).

Схеми на лечение, използващи като антисекреторно лекарство

блокери на хистамин Н2 рецептор

1. Ранитидин 300 mg/ден или фамотидин 40 mg/ден плюс амоксицилин

2000 mg/ден плюс метронидазол (тинидазол) 1000 mg/ден за

2. Ранитидин - бисмутов цитрат 400 мг 2 пъти дневно в комбинация

с тетрациклин 250 mg 4 пъти дневно (или 500 mg 2 пъти дневно)

плюс метронидазол 250 mg 4 пъти на ден (продължителност на лечението

14 дни). Ранитидин - бисмутов цитрат 400 mg 2 пъти дневно в комбинация

с кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно (продължителност на лечението

Ранитидин - бисмутов цитрат 400 mg 2 пъти дневно в комбинация с

кларитромицин 250 mg 2 пъти дневно плюс метронидазол (тинидазол)

500 mg 2 пъти на ден (продължителността на лечението е 7 дни).

хирургия

Показан за:

· Чести рецидиви;

· Неефективност на консервативната терапия;

· При възникване на усложнения.

Основни операции:

1. Трункална ваготомияи дренаж (пилоропластика или гастроеюностомия).

2. Селективна ваготомияи дренаж.

3. Антрумектомия и ваготомия.

4. Гастродуоденостомия (Billroth I).

5. Гастроеюностомия (Billroth II).

6. Субтотална гастректомия.