Как да се лекува цитомегаловирус при жени с лекарства. Съвременни методи за лечение на цитомегаловирусна инфекция

Една от широко разпространените инфекции на комплекса TORCH е цитомегаловирусната инфекция (CMVI). Според СЗО антитела срещу CMV се откриват при 40–80% от възрастното население, 2% от новородените и 50–60% от децата под 1 година. Заболяването е широко разпространено, няма сезонност и не е свързано с професионалната дейност на човека.

Етиология и епидемиология

Ето как изглежда причинителят на цитомегало вирусна инфекция- вирус от семейството на херпесвирусите.

Причинителят на CMV е вирус от рода на цитомегаловируса от семейство Herpesviridae.

Резервоарът и източникът на цитомегаловирус (CMV) е човек (носител или пациент). Предава се по въздушно-капков път, пряко и индиректно чрез контакти трансплацентарно. Има данни за инфекция на реципиента по време на трансплантация на заразен орган и по време на трансфузия заразена кръв. Новородените обикновено се заразяват от майка си, докато преминават през нея родовия канал, тоест интрапартално. Чести са и случаите на трансплацентарна инфекция на плода. Инфекцията на бъдещата майка в ранните етапи (до 12 седмици) на бременността представлява особена опасност за плода - много са вероятни тежки нарушения вътрематочно развитиетрохи.

50% от новородените се заразяват чрез консумация на заразена кърма.

Въпреки високата естествена чувствителност на хората към CMV, заразяването е възможно само при многократен близък контакт с инфектирани секрети на пациент.

Патогенеза на цитомегаловирусната инфекция

Входните врати за CMV са лигавиците на горните дихателни пътища, храносмилателната система и гениталния тракт. Обикновено, когато този вирус нахлуе в тялото, няма промени на мястото на инфекцията. Вирусът има тропизъм (афинитет) към тъканите на слюнчените жлези, следователно, в случай на локализирани форми на заболяването, той се намира само в тях. След като вирусът навлезе в тялото, той продължава да съществува през целия живот на човека. При индивиди с адекватен имунен отговор CMV не предизвиква признаци на заболяване, те се появяват само когато тялото е изложено на отслабващи фактори (приемане на цитостатици, химиотерапия, тежки съпътстващи заболявания, ХИВ).

Плодът на заразена бременна жена ще се зарази с CMV само ако нейната латентна форма се влоши, а при първична инфекция на бъдещата майка вероятността от инфекция на плода се увеличава рязко.

Клинични прояви на цитомегаловирусна инфекция

В зависимост от пътя на инфекцията и клиничните прояви CMV обикновено се разделя на вродени (остри и хронични) и придобити. цитомегаловирусна инфекция. Последният от своя страна има 3 форми: латентна, остра мононуклеоза и генерализирана. Така.

Вроден CMV

Може да не се прояви по никакъв начин веднага след раждането, но с нарастването на бебето ще станат забележими отклонения: намалена интелигентност, глухота, нарушение на говора, хориоретинит.

• Остра вродена CMV. Ако бъдещата майка е заразена преди 12 седмици от бременността, е възможна вътреутробна смърт на плода или раждане на дете с дефекти, които често са несъвместими с живота (патология на развитието на мозъка, бъбреците, сърдечни дефекти). Когато майката е заразена в края на бременността, не се образуват тежки малформации в плода, но възникват заболявания, които се появяват веднага след раждането на бебето ( хемолитична анемия, хеморагичен синдром, жълтеница, интерстициална пневмонияполикистозен панкреас, хидроцефалия, менингоенцефалит). При 10-15% от новородените, инфектирани вътреутробно, се наблюдава т. нар. манифестен цитомегаловирусен синдром с тенденция към генерализация - много органи и системи са засегнати едновременно, поради което новороденото умира в рамките на 1-2 седмици.
• Хроничен вроден CMV. Тази форма се характеризира с патология на развитието на мозъка под формата на микрогирия, както и микро-, хидроцефалия, помътняване на стъкловидното тяло и лещата.

Придобит CMV

• Латентна форма. Най-често срещаната форма се среща при възрастни и деца с нормално функциониращ имунитет. Протича безсимптомно или субклинично.
• Остра форма на мононуклеоза. Симптоми, подобни на грип вирусен хепатити инфекциозна мононуклеоза.
• Обобщена форма. Среща се при хора с имунен дефицит. Характеризира се с едновременно увреждане на повечето органи и системи на тялото: сърце, бели дробове, бъбреци, храносмилателен тракт, пикочно-полова и нервна система. Резултатът от тази форма на заболяването често е неблагоприятен.

20% от хората, които са претърпели трансплантация на костен мозък, могат да се развият, смъртността от която се наблюдава в приблизително 85% от случаите.

CMV инфекция при бременни жени

Когато една жена се зарази по време на бременност, в повечето случаи тя развива остра форма на заболяването. Възможно увреждане на белите дробове, черния дроб и мозъка. Пациентът отбелязва оплаквания за:

• умора, главоболие, обща слабост;
• уголемяване и болка при докосване на слюнчените жлези;
• отделяне на лигавица от носа;
• белезникав секрет от гениталния тракт;
• коремна болка (причинена от повишен тонус на матката).

След поредица от прегледи жената се диагностицира със заболявания като полихидрамнион, преждевременно стареене на плацентата и нейните кисти, колпит и вагинит. Съществува риск от преждевременно отлепване на плацентата, кървене по време на раждане и ендометрит.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

За да се търси цитомегаловирус, се изследва не само кръвта, но и други биологични течности - слюнка, бронхиални промивки, урина и др.

За да се диагностицира CMV инфекцията, е необходимо да се изследват паралелно няколко биологични течности (бронхиална промивна вода, слюнка, кръв, урина, кърма, тъканни биопсии). Тъй като причинителят на CMV умира под въздействието на фактори на околната среда, изследването трябва да се извърши не по-късно от 4 часа от момента на събиране на материала.

Са използвани следните методидиагностика:

• цитологичен (откриване на специфични клетки под микроскоп);
• серологични (откриване на антитела срещу вируса чрез RIF, ELISA, PCR);
• вирусологичен.

Наличието на IgM към CMV в кръвта на новородено на възраст под 14 дни е доказателство за вътрематочна инфекция.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

• При латентни и субклинични форми на заболяването терапията не се провежда.
• Подобната на мононуклеоза форма на CMV не изисква специфично лечение, ако е необходимо, се предписват симптоматични лекарства.
• При вътрематочна инфекция на новородени и при лица с тежка CMV инфекция лекарството на избор е Ganciclovir. Тъй като това е доста сериозно лекарство със странични ефекти като увреждане на бъбреците, черния дроб и кръвоносната система, то се предписва на деца само когато ползата надвишава потенциалния риск. По време на лечението е необходимо проследяване на общата кръвна картина на всеки 2 дни.
• Комбинирането на антивирусно лекарство с интерферони се счита за ефективно - това взаимно засилва техния ефект и намалява токсичността.
• За коригиране на имунитета се използва специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин.
• За лечение на процеси, локализирани в устната кухина, използвайте разтвори на фурацилин, аминокапронова киселина.
• При засягане на гениталния тракт жените използват оксолинови, реброфенови, ацикловирни и интерферонови мехлеми.

Профилактика на цитомегаловирусна инфекция

За да се предотврати развитието на заболяването при хора с намален имунитет, се използва интравенозно приложение на неспецифичен имуноглобулин - сандоглобулин.

За да избегнете инфекция, е необходимо да избягвате контакт с болни хора и да спазвате правилата за лична хигиена.

За да се предотврати инфекцията на новородено с CMV, е необходима навременна диагностика и адекватно лечение на бременната жена.

При топлинна обработка(72C) в рамките на 10 секунди от кърмата, вирусът е напълно инактивиран и полезните свойства на млякото остават на същото ниво.

Въпросът за създаването на ваксина срещу CMV се решава.

Към кой лекар да се обърна?

Често гинекологът, който наблюдава бъдещата майка, се занимава с диагнозата CMV инфекция. Ако е необходимо лечение на заболяването, е показана консултация със специалист по инфекциозни заболявания. Новородено бебе с вродена инфекциялекуван от неонатолог, след това от педиатър, наблюдаван от невролог, офталмолог и УНГ лекар. При възрастни, когато се активира CMV инфекция, е необходима консултация с имунолог (често това е един от признаците на СПИН), пулмолог и други специализирани специалисти.

Инфекциозните заболявания, причинени от вируси, са широко разпространени сред хората от всички възрасти. Освен това някои от тях са асимптоматични за дълго време и могат да доведат до появата на изразени клинични прояви само когато имунитетът на човек е отслабен.

Подобно заболяване може да бъде причинено от вируса на цитомегаловируса. Цитомегаловирусната (CMV) инфекция се открива при голям брой хора, но като правило има скрит ход и не води до оплаквания.

В тази връзка много хора питат лекарите дали е необходимо да се лекува цитомегаловирус, ако няма вреда за здравето от него? Терапията за такава инфекция се предписва в някои случаи, когато вирусните частици започват да увреждат вътрешните органи.

Цитомегаловирусната инфекция се среща при голям брой хора, повечето от които нямат никакви прояви на заболяването. Освен това вирусът може лесно да се предава от човек на човек чрез слюнка, урина, кърма и др.

Важно е да се отбележи, че херпесът и CMV в спермата и вагиналното смазване също могат да доведат до предаване на инфекция. Отделно си струва да се спомене вертикалното предаване на вирусни частици, което се случва от болна майка към развиващ се плод.

В този случай бебето може да развие различни вродени дефекти. различни степенитежест, до мъртво раждане. Характерна особеност на цитомегаловирусната инфекция е нейният хроничен характер с невъзможност за пълно излекуване.

Провеждането на курс на лечение за цитомегаловирус може само да потисне възпроизводството на вирусни частици в тялото и да намали техния брой в кръвта, но те могат да се задържат дълго време в различни органи, най-често в нервни образувания.

Разпространението на инфекцията на фона на имунодефицит води до тежко увреждане на вътрешните органи, предимно черния дроб, бъбреците, бронхопулмонална система, ретината и др. В тази връзка, когато се появят клинични прояви на CMV инфекция, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

Основни симптоми

Цитомегаловирусната инфекция, подобно на херпеса по тялото, продължава дълго време в тялото на болен човек. Освен това болестите силно зависят от нивото на активност имунна система. Разграничават се следните варианти на хода на заболяването:

1. При хора с нормален имунитет първичната инфекция с CMV се проявява като синдром на интоксикация, който продължава няколко седмици. През този период човек може да се оплаче от болка в мускулите и главата, повишаване на телесната температура, чувство на обща слабост и увеличение на периферните лимфни възли. По правило инфекциите се справят бързо от собствената имунна система на човека и не е необходимо да се използват таблетки за цитомегаловирусна инфекция. Но в продължение на много години пациентът продължава да отделя вируса със слюнка, кръв, слуз, сперма и др. Важно е да се отбележи, че почти 90% от възрастните имат антитела срещу CMV, което показва минала инфекция.
2. Когато имунната функция е нарушена, вирусните частици бързо се разпространяват в тялото и водят до тежки увреждания на вътрешните органи. По правило бързо се засягат тъканите на черния дроб и бъбреците, органите на дихателната система, панкреаса, структурата на очите и др. Клиничните прояви зависят от увреждането на конкретен вътрешен орган.
3. При вродена цитомегаловирусна инфекция се отбелязва увеличаване на размера на черния дроб и бъбреците, възпаление на средната мембрана на окото и ретината, както и бронхит и пневмония. Освен това често се наблюдава изоставане в развитието, проблеми със слуха и зрението, дефекти на зъбите.

Всяко подозрение за CMV трябва да бъде причина за консултация с лекар. Лекуващият лекар ще избере методи за изследване, които позволяват да се направи точна диагноза, а също така ще лекува CMV инфекция с помощта на различни лекарства.

Цел на терапията

Лечението на цитомегаловирусната инфекция винаги се провежда според строги показания. В същото време методите на лечение и времето за възстановяване от цитомегаловирус силно зависят от характеристиките на тялото на пациента, както и от тежестта на увреждането на вътрешните органи.

Терапията с различни лекарства се предписва в следните ситуации:

• разпространението на вирусни частици в кръвния поток и развитието на огнища на увреждане във вътрешните органи. По правило тази форма на заболяването възниква при имунна недостатъчност, съпътстващи инфекциозни заболявания и други негативни фактори. Важно е да се каже, че тази форма на CMV инфекция може да се появи при пациент на всяка възраст;
• развитие на усложнения на заболяването, което много често се наблюдава при новородени. На фона на наличието на цитомегаловирус такива пациенти изпитват клинични прояви на пневмония, енцефалит и ретинит, което изисква спешен избор на терапия. В противен случай е възможно бързо развитие на органна недостатъчност и смърт.
• Лечението на CMV с изопринозин и кипфрен, както и с други лекарства, трябва да се извършва при тези пациенти, които ще бъдат принудени да се подложат на терапия, водеща до потискане на имунната система. Например, подобно лечениетрябва да се приема от пациенти преди курс на химиотерапия, прием на имуносупресори и др.;
• появата на симптоми на инфекция при бременна жена, особено в ранните етапи на бременността;
• вродена или придобита имунна недостатъчност, диагностицирана при пациента.

В тези ситуации винаги трябва да се предписва лечение на цитомегаловирус. Важно е да се отбележи, че само лекуващият лекар трябва да избере режима на лечение, както и дозировката на лекарствата. В противен случай е възможно прогресирането на инфекциозното заболяване или развитието на странични ефекти на лекарствата.

Може ли цитомегаловирусът да бъде излекуван?

За съжаление не. Въпреки това, при подходяща терапия, вирусните частици изчезват от кръвния поток и може да не се появят там десетилетия.

Избор на лекарства

При цитомегаловирусна инфекция, както и за лечение на херпес на гърба или друга част на тялото се използва Комплексен подходкъм терапията. Широко използван следните лекарстваот цитомегаловирус:

• антивирусни средства, които спират образуването на нови вирусни частици, например Panavir, Ganciclovir и др.;
• имуноглобулини и индуктори на образуването на имуноглобулини, които директно се свързват с вируса и го унищожават: Megalotect, Cytotect;
• общи имуностимулиращи лекарства за цитомегаловирус: Viferon, Cycloferon, Polyoxidonium и др.;
• Ако вътрешните органи са увредени, трябва да се използват допълнителни лекарства. Например, при чернодробна дисфункция се използват хепатопротектори (Essentiale, Legalon и др.);
• симптоматичното лечение включва използването на болкоуспокояващи, противовъзпалителни лекарства и др.

Режимът на лечение на цитомегаловирус винаги е индивидуален, тъй като ходът на заболяването варира значително при различните пациенти.

Използване на антивирусни средства

Лекарите знаят добре дали е необходимо да се лекува цитомегаловирус при възрастни пациенти и деца. В тази връзка активно се използват лекарства, които блокират възпроизводството на вирусни частици.

Тъй като цитомегаловирусът принадлежи към семейството на херпесните вируси, хапчетата за херпес се използват активно. Ганцикловирът, който блокира ключовите ензими на вирусната частица, е най-ефективен в този случай.

Ганцикловир се прилага при генерализация инфекциозен процес, за вродена инфекция, както и за профилактика на обостряне на заболяването при пациенти с вродени или придобити имунодефицити.

Най-добре е ганцикловир да се използва за перорално приложение или интравенозна инфузия. Лечението на CMV инфекция с капкомери позволява постигане на добри резултати терапевтичен ефект.

Дозировката на лекарството се изчислява въз основа на телесното тегло на пациента - 5 mg ганцикловир на 1 kg. В този случай приложението трябва да се извършва два пъти на ден. Продължителността на терапията е 14-21 дни, в зависимост от тежестта на клиничните прояви.

След завършване на основния курс на лечение се преминава към поддържащо приложение на лекарството. За целта се прилага в същата дозировка, но веднъж дневно.

За лечение на CMV ретинит се използват високи дози от лекарството: 3 грама на ден, разделени на няколко приема (поне 3). Важно е да се отбележи, че лекарството има голям брой странични ефекти, поради което употребата му трябва да бъде под строг медицински контрол.

В допълнение към Ganciclovir може да се използва Panavir, който има по-мек ефект върху тялото. Ефективността обаче това лекарствовсе още отстъпва на своя аналог. Panavir се произвежда под формата на гелове за външна употреба и под формата на инжекционни разтвори, което позволява да се повлияе на вирусния фокус на различни локализации.

Цитомегаловирусната инфекция трябва да се лекува с Panavir чрез интравенозно приложение. Средната терапевтична доза е 1 ампула от лекарството три пъти седмично с интервал от два дни. През втората седмица от лечението интервалът се увеличава до три дни. Това лекарство ви позволява да почистите кръвния поток от вирусни частици и да предотвратите тяхното разпространение.

Възможно ли е да се излекува цитомегаловирус завинаги с помощта на тези антивирусни средства? Вирусните частици могат напълно да изчезнат от кръвния поток, но те могат да персистират в периферните тъкани и нервните структури в продължение на десетилетия, причинявайки инфекция на други хора и възможни обостряния на инфекцията.

Lavomax и Isoprinosine при лечението на CMV

Лекарството Lavo за CMV, наречено Lavomax, принадлежи към групата на индукторите на интерферон. Основната активна съставка на лекарството е тилорон.

Последният е в състояние да увеличи синтеза на интерферон в тялото на болен човек, което води до повишена антивирусна защита и стимулира имунната система.

Според прегледите на пациенти и лекари, този индуктор на интерферон се понася добре от пациентите в на различни възрастии има добър терапевтичен ефект.

Трябва да се отбележи, че употребата на това лекарство за лечение на CMV трябва да се извършва под строг медицински контрол, поради възможното развитие на различни странични ефекти.

Изопринозинът е синтетичен имуностимулант, който повишава активността на собствената имунна система на човека. Освен това лекарството е активно не само срещу цитомегаловирусна инфекция, но и срещу всякакви вирусни заболявания.

Как да приемате изопринозин за цитомегаловирус?

Лекарството се използва по следните схеми: при възрастни - 5-7 таблетки на ден, при деца - половин таблетка на всеки пет килограма телесно тегло на ден. Само лекар трябва да предпише такова лечение и да следи неговата ефективност.

Цитомегаловирусната инфекция не може да бъде напълно излекувана с този подход. Въпреки това, употребата на Lavo може да намали продължителността на заболяването, както и да намали рисковете, което е особено важно за заболяването в детска възраст.

Интерферонови препарати

Лекарите знаят как да лекуват CMV и как да лекуват цитомегаловирус с помощта на лекарства на базата на интерферон. Тези лекарства имат висока антивирусна активност и могат да осигурят бързо клинично възстановяване на пациента.

За тази цел е възможно да се използват Leukinferon, Viferon и други подобни лекарства в доза от 500 000 IU на всеки два дни в продължение на 28-31 дни. Този подход често се комбинира с едновременната употреба на индуктори на интерферон, което ви позволява бързо да повишите нивото на интерфероните в тялото на пациента.

етносука

Много пациенти лекуват цитомегаловирус с народни средства. Този подход може да изглежда ефективен, но унищожаването на вирусните частици в този случай се извършва от собствената защита на имунната система, а не от използваните методи.

Лечението с народни средства е противопоказано, тъй като такива подходи нямат доказана ефективност и безопасност при пациенти на всяка възраст. Всяка терапия трябва винаги да се предписва от лекуващия лекар, в никакъв случай не трябва да използвате услугите на лечители, народни лечителии т.н.

Цитомегаловирусната инфекция може да бъде безсимптомна в продължение на десетилетия. Въпреки това, на фона на намаляване на активността на имунната система в резултат на излагане на неблагоприятни фактори върху тялото, вирусните частици водят до увреждане на различни вътрешни органи.

Как да се лекува цитомегаловирус в този случай?

Лекарите препоръчват използването на комбинирана терапия, включваща антивирусни лекарства (ганцикловир и др.), интерферони и техните индуктори, както и симптоматични лекарства за премахване на главоболие, треска и други неприятни клинични прояви.

Лечението винаги трябва да се предписва само от лекар, тъй като в противен случай инфекцията може да прогресира бързо или да се появят странични ефекти от самоприложените лекарства.

Цитомегаловирусът, стандартните схеми на лечение за които могат да премахнат само симптомите на инфекция, представлява потенциална заплаха за човешкото здраве. Вирусът е един от най-честите опортюнистични патогени. Когато е изложен на определени фактори, той се активира и предизвиква ярък клинична картинацитомегалия. При някои хора вирусът остава в условно патогенно състояние през целия им живот, като изобщо не се проявява, но причинява разстройства имунна защита.

Заболяването е особено опасно за кърмачета и деца ранна възрасткогато вирусът обхваща всички органи или системи, което води до сериозни усложнения, до смъртта на пациента. Все още не са известни ефективни лекарства за пълно изхвърляне на вируса от тялото. Ако сте заразени с цитомегаловирус, лечението с лекарства се провежда за постигане на дългосрочна терапевтична ремисия с хроничен ходи премахване на локални прояви на инфекция.

Естеството на патологията

Цитомегалията изглежда е инфекциозно заболяване с вирусна етиология. Някои източници използват друго име - цитомегаловирусна инфекция (в съкращението CMV).

Цитомегаловирусът е представител на голяма група херпесни вируси. Клетките, засегнати от вирусния агент, значително се увеличават по размер, откъдето идва и името на заболяването - цитомегалия (в превод от латински - „гигантска клетка“). Заболяването се предава чрез полов, домашен или кръвопреливане. Най-неблагоприятният път на предаване е трансплацентарният.

Симптомокомплексът наподобява развитието на упорита настинка, която е придружена от хрема, неразположение и обща слабост, болка в ставните структури и повишено слюноотделяне поради възпаление на слюнчените жлези. Патологията рядко има ясни симптоми, като се проявява главно в латентната фаза. При генерализирани форми на увреждане на тялото от вирусни агенти се предписва лечение с лекарстваи антивирусни лекарства. алтернатива ефективно лечениене съществува.

Много хора са носители на цитомегаловирусна инфекция, без дори да го знаят. Само в 30% вирусното заболяване има хроничен ход, утежнено от локални симптоми под формата на херпетичен обрив, както и общо неразположение. Антитела срещу цитомегаловирус съществуват при 13-15% от юношите, 45-50% при възрастни пациенти. Вирусният агент често се активира след излагане на фактори, които намаляват имунитета. Цитомегаловирусът представлява голяма опасност за лица, които са претърпели трансплантация на органи или костен мозък, имат вродени форми на заболяването или ХИВ статус. Състоянието е опасно по време на бременност, което води до сериозни последствияза плода: аномалии в развитието на вътрешни органи или системи, деформации и физически увреждания, спонтанен аборт.

Тактика и показания за лечение

Целесъобразността на терапията е пропорционална на тежестта на заболяването и потенциалната опасност за тялото на пациента. След няколко диагностични меркиопределят се рисковете от възможна заплаха и се оценява патологичният процес. Ако има признаци на генерализация, се предписва медицинска корекция с лекарства. В случай на краткотраен епизод на активиране на вируса и докато пациентът остава в нормално здраве, не се извършва специално лечение. Ако клиничната история на пациента е влошена, лекарят следи общото състояние и следи нивото на антигена в кръвта като част от лабораторната диагностика.

Често напълно здрав човек, преболедувал вируса без последствия, придобива траен имунитет. Самият вирусен агент в същото време остава в тялото завинаги и се трансформира в опортюнистична форма. Патологията става хронична с периоди на краткотрайни обостряния, подложени на изразено намаляване на имунната защита. Целите на лекарствената корекция на заболяването са:

• намаляване на отрицателното въздействие на вируса;
• облекчаване на съществуващи симптоми;
• осигуряване на стабилна ремисия по време на хронично заболяване.

важно! Хора на заден план абсолютно здравеВирусът е асимптоматичен и заболяването спира от само себе си. Много пациенти не забелязват кога вирусът се активира и кога патогенната му активност намалява.

Основни показания

За съжаление, цитомегаловирусът не е напълно лечим. Лекарствата могат само да укрепят местния имунитет и да предотвратят появата на нови епизоди на обостряне. За терапията е важно да се спазват следните показания:

• имунодефицитни заболявания от всякакъв произход;
• генерализирано разпространение на вирусен агент;
• подготовка за трансплантация на органи и химиотерапия при рак;
• сложна клинична история на пациента (патологии на вътрешните органи или система);
• бременност на жената (често първият триместър);
• препарат за лечение на енцефалит, менингеални инфекции.

Преди да определите тактиката на лечение, диференциална диагнозацитомегаловирусна инфекция с грипни състояния, ARVI и други инфекциозни заболявания. Това е сходството на симптомите на цитомегалия с класическите прояви на настинка и ненавременно или неадекватно лечение, което провокира развитието на тежки усложнения.

Лекарствена терапия

И така, по време на прегледа е диагностицирана цитомегаловирус: в повечето случаи ще бъдат предписани лекарства. Консервативната и лекарствената терапия са единствените начини за коригиране на състоянието на пациенти с CMV инфекция. Фармацевтични формимножество: мехлеми (линименти) за външна употреба, таблетки за орална употреба, инжекции за интравенозно приложение, капки, супозитории. За да се елиминират обострянията на вирусно заболяване, се предписват следните групи лекарства:

• симптоматично (облекчаване на болката, елиминиране на възпалителни огнища, свиване на кръвоносните съдове в носа, в склерата);
• антивирусни (основната задача е да потискат патогенната активност на вируса: Panavir, Cidofovir, Ganciclovir, Foscarnet);
• лекарства за елиминиране на усложнения (множество групи и фармакологични форми);
• имуномодулатори (укрепване и възстановяване на имунната система, стимулиране на естествените защитни сили на организма: Viferon, Leukinferon, Neovir);
• имуноглобулини (свързване и отстраняване на вирусни частици: Cytotect, Neocytotect).

Лекарствата за лечение на заболяването се предписват комплексно. Освен това се предписват витаминни комплекси с обогатен минерален състав за възстановяване на общата устойчивост на настинки и др хронични патологии, което води до намаляване на имунитета. При системни автоимунни заболявания обикновено се предписва доживотна лекарствена терапия.

важно! При цитомегалия при мъжете ганцикловир, фоскарнет, виферон са доказали висок терапевтичен ефект, при жени - ацикловир, циклоферон и генферон.

Медикаментозното лечение има цяла линиянедостатъци поради странични ефектипоради влиянието на активните вещества. Токсикогенният ефект често се изразява в диспептични разстройства, намален апетит и поява на алергии. Често се развива желязодефицитна анемия.

Характеристики на фармакологичните групи

Всички фармацевтични групи срещу цитомегаловирусна инфекция имат своите предимства и недостатъци. При усложнена клинична история на пациента, с генерализирана форма на цитомегалия с изразено намаление на функцията на вътрешните органи или системи, се провежда допълнителна консултация със специалисти по съответния медицински профил. Това изисква колегиално решение на лекуващия педиатър и други специалисти.

Антивирусни лекарства

За постигане на максимален терапевтичен ефект се предписват аналози на гуанозин:

• виролекс;
• ацикловир;
• Зовиракс.

Активното вещество бързо прониква в клетките на вируса и разрушава тяхната ДНК. Тези лекарства се характеризират с висока селективност и ниски токсикогенни свойства. Бионаличността на ацикловир и неговите аналози варира от 15 до 30%, като с увеличаване на дозата намалява почти 2 пъти. Лекарствата на основата на гуанозин проникват във всички клетъчни структури и тъкани на тялото, като в редки случаи причиняват гадене, локални алергични прояви и главоболие.

В допълнение към ацикловир, неговите аналози се предписват ганцикловир и фоскарнет. Всички антивирусни средства често се комбинират с имуномодулатори.

Индуктори на интерферон

Интерфероновите индуктори стимулират секрецията на интерферони в тялото. Важно е да ги приемате в първите дни на обостряне на инфекцията, тъй като на 4-5-ия ден или по-късно употребата им е практически безполезна. Болестта е напреднала и организмът вече произвежда собствен интерферон.

Индукторите потискат развитието на CMV, често се понасят добре от тялото и насърчават синтеза на имуноглобулин G, естествени интерферони и интерлевкини. ДА СЕ известни лекарствасъдържащи интерферон включват Panavir. Лекарството има подчертан противовъзпалителен ефект, помага при силна болка и намалява интензивността на неприятните симптоми.

Viferon, също помага при вирусна активност, има удобна форма на супозитории за ректално приложение, което е удобно при лечение на деца от всяка възраст. Интерфероновите индуктори включват циклоферон, инозин-пранобекс и неговите аналози изопринозин, гропринозин. Най-новите лекарства имат ниска степен на токсичност и са подходящи за лечение на деца и бременни жени.

Имуноглобулинови препарати

Имуноглобулините са протеинови съединения в човешкото тяло и топлокръвните животни, които чрез биохимично взаимодействие транспортират антитела към патогенни агенти. При излагане на CMV се предписва специфичен имуноглобулин Cytotect, който съдържа антитела срещу цитомегаловирус. Освен всичко друго, лекарството съдържа антитела срещу херпесен вирус тип 1.2, към вируса на Epstein-Barr. Имуноглобулиновата терапия е необходима за възстановяване на общите защитни ресурси на организма срещу проникването на вирусни агенти.

Друго ефективно лекарство за цитомегаловирус е Intraglobin (III поколение), Octagam или Alphaglobin (IV поколение). Най-новите видове лекарства отговарят на най-строгите изисквания и са подходящи за пациенти с тежко бъбречно увреждане (включително преддиализния и диализния период).

За постигане на максимални терапевтични резултати се предписват имуноглобулини под формата на инжекции (Пентаглобин). Лекарствата под формата на инжекции са насочени към корена на проблема и бързо премахват симптомите на генерализирана проява на заболяването. Освен това, химичен съставлекарствата от ново поколение не се разрушават, докато не взаимодействат с променени клетки.

Списък на ефективните лекарства

Въпреки широкия набор от средства за облекчаване на симптомите на CMV, лекарите винаги изграждат индивидуално терапевтична тактика. Преди да предпишете конкретно лекарство, трябва да изясните точно какви симптоми на инфекция присъстват при конкретен пациент. При това се вземат предвид: клиничната история на пациента, неговата възраст, тегло, общ соматичен статус, усложнения и други фактори, които могат да попречат на пълното лечение.

За терапия се използват следните популярни средства:

• Фоскарнет. Отнася се за антивирусни лекарства за лечение на тежки форми на патология, усложнена от цитомегалия. Предписва се на пациенти с намален имунитет. Активното вещество унищожава патогенната клетка, нарушава биологичната верига на вируса и спира възпроизвеждането на вирусни агенти.
• Ганцикловир. Антивирусно средство за лечение на цитомегаловирус със сложен курс (заболявания на бъбреците, черния дроб, дихателните органи, генерализирани възпалителни огнища). Широко използван за предотвратяване на вродени инфекции, особено ако вирусът в тялото на майката е в активна фаза на възпроизвеждане. Форма за освобождаване таблетки и кристален прах.
• Cytotect. Като имуноглобулин, лекарството се предписва за цялостно елиминиране на инфекцията. Предимството на продукта е ниската токсичност и липсата на специфични и абсолютни противопоказания. Лекарството се използва за предотвратяване на широкомащабна инфекция от цитомегаловирус при различни социални групи. Страничните ефекти включват болки в гърба, хипотония, скованост при движение на ставите, диспептични разстройства. Кога отрицателни състоянияСпрете приема на лекарството и се консултирайте с лекар за алтернативна рецепта.
• Неовир. Отнася се до голяма групаимуномодулатори. Предлага се под формата на инжекционен разтвор. Използва се за терапевтична корекция и профилактика на заболявания при деца или възрастни с автоимунни заболявания и други патологии, които по време на периоди на обостряне значително намаляват местния имунитет. Дозировката се определя индивидуално във всеки случай.
• Виферон. Широко използван в педиатрична практика. Предлага се под формата на супозитории за ректално приложение. Използва се в комплексната терапия на инфекциозни заболявания от всякакъв произход, сложни или прости по ход. Ефективен при пневмонии, бронхити и настинки като профилактика на възможен CMV. Страничните ефекти включват алергични прояви (сърбеж в перианалната област, уртикария).
• Бишофит. Противовъзпалително лекарство за профилактика и лечение на цитомегалия, херпесна инфекция. Предлага се под формата на гел в туба или балсам в стъклена опаковка. Може да се използва като местно лекарствоза премахване на мехури, обриви и възпаления. Когато се използва външно, той наподобява ефекта от употребата минерална вода, лечебна кал.

Не забравяйте да използвате витамини и други възстановителни средства, които стимулират работата на много вътрешни структури на тялото. Най-важните витамини при вирусни инфекции включват витамините С и В9.

Витамин С е мощен антиоксидант, има регенеративни свойства, възстановява клетките, които участват в инхибирането на активността на патогенните агенти. Витамините от група В са необходими за нормалното функциониране на нервната система, поддържат нормалната функция на костния мозък и са отговорни за устойчивостта на имунната система към външни или вътрешни негативни фактори.

Навременната диагноза и откриването на тежки форми на инфекция ще намали нивото на усложненията и ще предотврати генерализирането на патологичния процес. При спиране на екзацербация с помощта на лекарства е важно да се вземат предвид редица важни критерии и да се извърши диференциална диагноза. Превантивните мерки по време на бременност на жената, при малки деца, както и правилната тактика на лечение ще спасят пациентите от неприятните прояви на цитомегаловирус за дълго време.

Когато се диагностицира цитомегаловирус, лечението с лекарства не винаги е оправдано. Ако човек има силна имунна система, в повечето случаи това не предизвиква никакви симптоми при него. Понякога има леки неразположения, подобни темикоито придружават остри респираторни вирусни заболявания. Носителството на вируса не представлява опасност за здравия човек. Инфекцията му позволява да придобие стабилен имунитет към патогени за цял живот. Лечението на инфекцията се извършва в случаите, когато тя става причина за критични състояния.

В какви случаи е показано лечение на цитомегаловирусна инфекция?

Много хора не осъзнават колко опасен е цитомегаловирусът (CMV) за хората. При силно отслабен имунитет може да причини сериозни увреждания на вътрешните органи и централната нервна система (генерализирана форма).

1. Генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция може да се развие след тежка операция или на фона на рак. Проявява се под формата на бавна пневмония, хепатит, енцефалит, ретинит (възпаление на ретината) или заболявания стомашно-чревния тракт.
2. Придобитата цитомегалия често засяга малки деца, особено слаби и недоносени новородени. Развиващата се пневмония причинява тежка интоксикация на тялото. Заболяването е придружено от суха, болезнена кашлица и задух.

При генерализираната форма на заболяването се развива имуносупресия (потискане на имунната система). Това състояние е опасно за човешкото здраве и живот. Придобитата генерализирана форма на цитомегалия изисква лечение.

За кърмачетата вродената генерализирана форма на заболяването е особено опасна. Инфекцията засяга плода, когато бременната жена се зарази с цитомегаловирусна инфекция. Тежки дефекти в развитието се появяват в ембриона, ако жената е била заразена с цитомегаловирус по време на бременност за първи път.

При вродена форма се диагностицират хидроцефалия, церебрална парализа, аутизъм и увреждане на слуха и зрението. Следователно, бременните жени трябва да бъдат предписани за лечение на цитомегаловирусна инфекция, дори ако симптомите на заболяването са незначителни. Помага за намаляване на риска от развитие на патологии в плода.

Важно е да се диагностицира вродената форма на заболяването при дете възможно най-рано. Ако лечението е започнало през първите 3-4 месеца след раждането, е възможно да се спре прогресията на патологиите и да се възстановят зрението и слуха.

Лекарствата за лечение на цитомегаловирусна инфекция се предписват на етапа на подготовка за процедура, изискваща имунна супресия (трансплантация на органи и тъкани). Терапията е необходима при хора с вроден или придобит имунодефицит.

Ако тестът за цитомегаловирус е положителен, трябва да се консултирате с Вашия лекар. Той ще ви каже в какви случаи е необходимо лечение.

При цитомегаловирусна инфекция най-често се предписва ацикличният аналог на гуанозина Ацикловир (Zovirax, Virolex). Лекарството лесно прониква в заразените с вирус клетки, инхибира синтеза на вирусна ДНК и предотвратява възпроизвеждането на патогена. Характеризира се с висока селективност и ниска токсичност. Въпреки това, бионаличността на ацикловир варира от 10-30%. С увеличаването на дозата тя става още по-малка.

Ацикловирът прониква в почти всички биологични течности на тялото (майчино мляко, цереброспинална течност, амниотична течност). Лекарството рядко причинява нежелани реакции. Понякога се наблюдава главоболие, гадене, диария и кожен обрив.

Антивирусното лекарство Valacyclovir (Valtrex) е L-валиновият естер на Acyclovir. Неговата бионаличност е много по-висока от тази на Ацикловир. При перорален прием достига 70%. Нежеланите реакции при употребата на валацикловир са редки. Лекарството няма инфузионни лекарствени форми, така че не се използва за тежки форми на цитомегалия.

Едно от най-мощните антивирусни лекарства е Ganciclovir (Cymevene). Според механизма на действие той е подобен на лекарството Ацикловир. Но Ganciclovir превъзхожда 50 пъти Acyclovir по отношение на ефекта си върху CMV. Според проучвания Ganciclovir потиска вируса в 87% от случаите. Недостатъкът на лекарството е неговата висока токсичност. Поради това се предписва само в случаи на крайна необходимост.

Foscarnet се използва за лечение на разновидности на цитомегаловирусна инфекция, които са резистентни към Ganciclovir. Лекарството е инхибитор на вирусната ДНК полимераза и до известна степен на РНК полимераза. Лечението на цитомегалия с Foscarnet дава добри резултати. Таблетните форми на лекарството се използват рядко. Foscarnet се абсорбира слабо от стомашно-чревния тракт (не повече от 12-22%). При интравенозно приложение бионаличността е 100%. Foscarnet се използва за лечение на цитомегалия по строги показания. Лекарството може да причини бъбречна дисфункция.

За да се увеличи терапевтичният ефект, антивирусните лекарства се комбинират с лекарства, които укрепват имунната система.

Интерферонови лекарства и индуктори

Лекарството Panavir е индуктор на интерферон. Такива лекарства стимулират синтеза на собствените интерферони в организма. Лекарството Panavir също има изразено действие антивирусни свойстваи е ефективен срещу CMV. Предпазва клетките от вируси, блокира синтеза на вирусни протеини и повишава жизнеспособността на заразените клетки. Panavir има противовъзпалителен и аналгетичен ефект. За да се постигне необходимия терапевтичен ефект, лекарят предписва както интравенозно приложение, така и ректални супозитории.

Viferon често се използва за цитомегаловирус. Лекарството съдържа рекомбинантен интерферон алфа-2b. Съдържа и антиоксиданти (а-токоферол ацетат и аскорбинова киселина). Антиоксидантите повишават антивирусната активност на лекарството 10 пъти. Viferon стимулира имунната система и й помага да се бори с CMV. Характеризира се с висока ефективност и безопасност. Лекарството се предписва на бременни жени, както и на пациенти с висока честота на екзацербации. За цитомегалия те обикновено се използват ректални супозиторииВиферон.

Понастоящем най-изследваният индуктор на интерферон е циклоферон. Проучванията потвърждават способността на лекарството да потиска възпроизвеждането на CMV. Таблетната му форма се понася добре и не предизвиква нежелани реакции. Циклоферонът ефективно стимулира производството на интерферон a/b и в по-малка степен g. Както показва медицинската практика, цитомегалията се лекува по-добре, когато Циклоферон се комбинира с Ацикловир.

Инозин-пранобекс (Isoprinosine, Groprinosin) се използва успешно за лечение на цитомегаловирусна инфекция. Лекарството е синтетично сложно производно на пурин. Има висока бионаличност (повече от 90%). Лекарството има антивирусен и имуномодулиращ ефект, стимулирайки производството на имуноглобулин G, интерферони и интерлевкини (IL-1, IL-2). При отслабен имунитет Инозин-пранобекс възстановява функциите на лимфоцитите. Антивирусният ефект на лекарството се основава на блокиране на вирусната РНК и ензима дихидроптероат синтетаза. Внесените таблетки са нискотоксични и не предизвикват нежелани реакции. Разрешено е да се използват за лечение на деца от тригодишна възраст.

Имуноглобулинова терапия

Имуноглобулините са човешки или животински протеини, които носят антитела срещу патогени. При лечението на цитомегалия се използва специфичен антицитомегаловирусен имуноглобулин Cytotect, съдържащ антитела срещу CMV. Лекарството съдържа и антитела срещу вируса на Epstein-Barr, в допълнение към бактериите, които най-често причиняват заболявания при новородени и родилки.

Терапията с Cytotect може значително да подобри състоянието на болните и да укрепи имунитета им. Cytotect се използва за лечение на бременни жени, заразени с CMV, за намаляване на риска от развитие на патологии в плода, в допълнение, за лечение и профилактика. IN медицинска практикаЧесто се използва NeoCytotect. Той се различава от лекарството Cytotect по това, че е по-ефективен. NeoCytotect съдържа 10 пъти повече антитела от другите имуноглобулини.

1. Ако няма специфични CMV имуноглобулини, тогава се използват стандартни лекарства за цитомегаловирусна инфекция.
2. Имуноглобулините от трето поколение (Intraglobin) се характеризират с висока степен на вирусна безопасност.
3. Лекарствата от четвърто поколение (Alfaglobin, Octagam) отговарят на още по-строги изисквания. Като стабилизатори те съдържат вещества, които са безопасни за пациенти с нарушения на въглехидратния метаболизъм и бъбречна дисфункция.

Използването на стандартни имуноглобулини обаче не винаги позволява постигане на желания терапевтичен ефект при пациенти с генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция. По-добър резултат може да се постигне с Pentaglobin, обогатен с Ig M. Повишеното количество имуноглобулин клас М прави лекарството изключително ефективно при лечение на тежки форми на инфекциозни заболявания. Има изразено противовъзпалително действие.

При лечението на цитомегалия се използва главно интравенозно приложение на имуноглобулини. Вероятността от развитие на нежелани реакции по време на лечение с имуноглобулини зависи от скоростта на тяхното приложение. Ето защо е необходимо стриктно да се спазват правилата за употреба на лекарства.

Схеми за лечение на цитомегалия

Цитомегаловирусната инфекция е трудна за лечение. При лека формацитомегалия, лекуващият лекар предписва лекарства с интерферон за 10 дни. Супозиториите Viferon се прилагат ректално всеки ден. Лекарят определя дозировката в зависимост от възрастта и състоянието на пациента.

Схемата за лечение на цитомегаловирус в генерализирана форма включва няколко лекарства: антивирусни лекарства, имуноглобулин и интерферонов препарат.

През първите 3 седмици пациентът получава интравенозни инфузии на Ganciclovir всеки ден и прилага ректални супозитории Viferon два пъти дневно.

На четвъртата седмица Viferon се прекратява и Ganciclovir се прилага за още 7 дни, като се намалява дозата. Ако се установи, че вирусът е резистентен към Ganciclovir, вместо това се прилагат 3 интравенозни инжекции Foscarnet (веднъж седмично). На всеки 2 дни Cytotect се прилага интравенозно до изчезване на симптомите на заболяването.

Препоръчва се лечение на цитомегаловирус при жени по време на бременност с Cytotect. Прилага се интравенозно на всеки 48 часа в продължение на една седмица. Ако пациентът има открит CMV в цервикалния канал, се използват супозитории Viferon (два пъти на ден в продължение на 3 седмици).

Допълнителна терапия

При лечение на пациенти с цитомегалия се използват симптоматични лекарства. За намаляване на телесната температура се използват антипиретици (парацетамол, ибупрофен). Ринитът се лекува с лекарства с вазоконстриктивен ефект (Галазолин, Фармазолин, Отривин). За подобряване на отделянето на храчки при кашлица се предписват отхрачващи лекарства (Mukaltin, ACC).

При тежки генерализирани форми на цитомегалия се използват антибиотици. Те са задължителен компонентлечение на цитомегаловирусна инфекция при новородени. При кърмачетата всички инфекциозни заболявания се причиняват от смесена вирусно-бактериална микрофлора. Най-често използваният комбиниран антибиотик е Сулперазон. Съдържа цефалоспорини от 3-то поколение - цефоперазон и сулбактам. За засилване на ефекта на сулперазон при тежки форми на патология се предписва аминогликозид нетромицин. Използва се и цефтриаксон, който има интерферон-стимулиращ ефект.

Антибиотиците се прилагат интравенозно и интрамускулно. Антибиотичната терапия може да ускори възстановяването, да намали риска от вторична инфекция и рецидив на заболяването.

Развитие на критични състояния. При поява на мозъчен оток се предписват дехидратиращи лекарства (манитол) в комбинация с глюкокортикостероиди (дексазон), които нормализират кръвното налягане. Епилептични припадъциоблекчава се с антиконвулсивна терапия (диазепам, натриев тиопентал, сибазон). За подобряване на церебралната перфузия и енергийния метаболизъм в мозъчната тъкан се използва съдови средства(Пентоксифилин, Актовегин, Инстенон).

Като се има предвид инфекциозно-алергичният характер на увреждането на централната нервна система при хора с цитомегаловирусни инфекции, те се предписват антихистамини(Супрастин, Дифенхидрамин, Диазолин, Кларитин).

При наличие на пареза на крайниците се използват лекарства, които намаляват мускулния тонус (Mydocalm, Baclofen, Cyclodol, Sirdalud).

Хеморагичният синдром се лекува с хемостатици лекарства(Викасол, натриев етамзилат, калциев глюконат).

При цитомегаловирусна инфекция е необходимо да се предпише витаминни препарати(аскорбинова киселина, витамини Е и група В).

Ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция

Тъй като заболяването може да причини тежки вродени дефекти на плода, младите жени биха имали полза от ваксина срещу цитомегаловирус. Препоръчително е да го направите преди да планирате бременност. Цитомегаловирусната инфекция е широко разпространена, така че е почти невъзможно да се избегне инфекцията. Лечението на цитомегалия може да намали вероятността и степента на влияние на вируса върху детето, но не винаги се извършва навреме.

Терапията вреди на растящия организъм. Опитите за създаване на ефективна ваксина срещу CMV все още не са довели до желания резултат. Настоящата ваксина срещу цитомегаловирусна инфекция може да предпази от инфекция само в 50% от случаите.

Съвременната статистика показва, че всяко пето дете се заразява с цитомегаловирусна инфекция до 1-годишна възраст. Сред пътищата на инфекция най-опасната е вътрематочната инфекция. Между 5 и 7 процента от децата се заразяват по този начин. Около 30 процента от случаите на предаване на вируса на дете се случват по време на хранене майчиното мляко. Останалите деца се заразяват в детски групи. По време на юношеството вирусът се среща при 15 процента от децата. На 35-годишна възраст повече от 40 процента от населението изпитва заболяването, а до 50-годишна възраст 99 процента от хората се заразяват с вируса.

В Съединените американски щати вродена инфекция се диагностицира при 3% от всички новородени, от които 80% имат клинични прояви под формата на различни патологии. Смъртността от вроден цитомегаловирус с усложнения при раждане е 20%, което се равнява на 8000 до 10 000 деца годишно. При липса на усложнения по време на раждането, 15 процента от децата, заразени по време на вътреутробното развитие, впоследствие развиват заболявания с различна тежест. Между 3 и 5 процента от децата по света се заразяват през първите 7 дни от живота си.

Сред бременните жени около 2% от жените са изложени на първична инфекция. Вероятността за предаване на вируса по време на бременност по време на първична инфекция варира от 30 до 50 процента. Такива деца се раждат със следните отклонения: невросензорни разстройства - от 5 до 13 процента; умствена изостаналост – до 13 на сто; двустранна загуба на слуха – до 8 процента.

Интересни факти за цитомегаловирусната инфекция

Едно от имената на цитомегаловируса е изразът „болест на цивилизацията“, което обяснява широкото разпространение на тази инфекция. Има и имена като вирусно заболяване на слюнчените жлези, цитомегалия и болест на включването. В началото на 19 век това заболяване носи романтичното име „болест на целувката“, тъй като по това време се смяташе, че заразяването с този вирус става чрез слюнката по време на целувка. Истинският причинител на инфекцията е открит от Маргарет Гладис Смит през 1956 г. Този учен успя да изолира вируса от урината заразено дете. Година по-късно научната група на Уелър започва да изучава причинителя на инфекцията, а три години по-късно е въведено името "цитомегаловирус".
Въпреки факта, че до 50-годишна възраст почти всеки човек на планетата се е сблъскал с това заболяване, нито една развита страна в света не препоръчва рутинно изследване за откриване на CMV при бременни жени. Публикациите на Американския колеж по акушерство и Американската академия по педиатрия казват, че диагностицирането на CMV инфекция при бременни жени и новородени не е препоръчително поради липсата на ваксина и специално разработено лечение срещу този вирус. Подобни препоръки бяха публикувани от Кралския колеж по акушерство и гинекология в Обединеното кралство през 2003 г. Според представители на тази организация диагностицирането на цитомегаловирусна инфекция при бременни жени не е необходимо, тъй като няма начин да се предвиди какви усложнения ще се развият при детето. Това заключение се подкрепя и от факта, че днес няма адекватна профилактика на предаването на инфекцията от майката на плода.

Заключенията на колежите в Америка и Великобритания се свеждат до факта, че не се препоръчва системно изследване за определяне на цитомегаловирус при бременни жени поради големия брой фактори на това заболяване, които не са напълно проучени. Задължителна препоръка е да се предоставя на всички бременни жени информация, която да им позволи да спазват предпазните и хигиенни мерки при превенцията на това заболяване.

Какво е цитомегаловирус?

Цитомегаловирусът е един от най-честите патогенни микроорганизми за хората. Веднъж попаднал в тялото, вирусът може да причини клинично значима цитомегаловирусна инфекция или да остане латентен през целия живот. Към днешна дата няма лекарства, които биха могли да премахнат цитомегаловируса от тялото.

Структурата на цитомегаловируса

Цитомегаловирусът е една от най-големите вирусни частици. Диаметърът му е 150 - 200 нанометра. Оттук и името му - в превод от старогръцки - "голяма вирусна клетка".
Възрастната, зряла вирусна частица на цитомегаловируса се нарича вирион. Вирион има сферична форма. Структурата му е сложна и се състои от няколко компонента.

Компонентите на цитомегаловирусния вирион са:

• вирусен геном;
• нуклеокапсид;
• протеин ( протеин) матрица;
• суперкапсид.

Вирусен геном
Геномът на цитомегаловируса е концентриран в ядрото ( сърцевина) вирион. Това е бучка от плътно опаковани двойноверижни спирали на ДНК ( Дезоксирибонуклеинова киселина), който съдържа цялата генетична информация на вируса.

Нуклеокапсид
"Нуклеокапсид" се превежда от старогръцки като "ядрена обвивка". Това е протеинов слой, който обгражда генома на вируса. Нуклеокапсидът се образува от 162 капсомера ( протеинови фрагменти на черупката). Капсомерите образуват геометрична фигура с петоъгълни и шестоъгълни лица, подредени в кубична симетрия.

Протеинова матрица
Протеиновата матрица заема цялото пространство между нуклеокапсида и външната обвивка на вириона. Протеините, които изграждат протеиновата матрица, се активират, когато вирусът навлезе в клетката гостоприемник и участват във възпроизвеждането на нови вирусни единици.

Суперкапсид
Външната обвивка на вириона се нарича суперкапсид. Състои се от голям брой гликопротеини ( сложни протеинови структури, съдържащи въглехидратни компоненти). Гликопротеините са разположени по различен начин в суперкапсида. Някои от тях изпъкват над повърхността на основния слой гликопротеини, образувайки малки „шипове“. С помощта на тези гликопротеини вирионът "усеща" и анализира външната среда. Когато вирусът влезе в контакт с която и да е клетка на човешкото тяло, с помощта на „шипове“ той се прикрепя и прониква в нея.

Свойства на цитомегаловирус

Цитомегаловирусът има редица важни биологични свойства, които определят неговата патогенност.

Основните свойства на цитомегаловируса са:

• ниска вирулентност ( степен на патогенност);
• латентност;
• бавно възпроизвеждане;
• изразен цитопатичен ( разрушаващи клетките) Ефект;
• реактивиране поради имуносупресия на организма гостоприемник;
• нестабилност във външната среда;
• ниска заразност ( способност за заразяване).

Ниска вирулентност
Повече от 60-70 процента от възрастното население под 50 години и повече от 95 процента от населението над 50 години са заразени с цитомегаловирус. Повечето хора обаче дори не знаят, че са носители на този вирус. Най-често вирусът е в латентна форма или причинява минимални клинични прояви. Това се дължи на ниската му вирулентност.

Латентност
Веднъж попаднал в човешкото тяло, цитомегаловирусът остава в него за цял живот. Благодарение на имунната защита на организма, вирусът може да съществува дълго време в латентно, латентно състояние, без да причинява никакви клинични прояви на заболяването.

С помощта на гликопротеинови „шипове“ вирионът разпознава и се прикрепя към обвивката на клетката, от която се нуждае. Постепенно външната мембрана на вируса се слива с клетъчната мембрана и нуклеокапсидът прониква вътре. Вътре в клетката гостоприемник нуклеокапсидът вкарва своята ДНК в ядрото, оставяйки протеинова матрица върху ядрената мембрана. Използвайки ензими в клетъчното ядро, вирусната ДНК се размножава. Протеиновата матрица на вируса, която остава извън ядрото, синтезира нови капсидни протеини. Този процес е най-дълъг, отнема средно 15 часа. Синтезираните протеини преминават в ядрото и се свързват с нова вирусна ДНК, образувайки нуклеокапсид. Постепенно се синтезират протеините на новата матрица, която се прикрепя към нуклеокапсида. Нуклеокапсидът напуска клетъчното ядро ​​и се прикрепя към вътрешна повърхностмембрана на клетката и се обвива от нея, създавайки суперкапсид. Копия на вириона, които напускат клетката, са готови да влязат в друга здрава клетка за по-нататъшно възпроизвеждане.

Реактивиране по време на имуносупресия на гостоприемника
Цитомегаловирусът може да остане латентен в човешкото тяло за дълго време. Въпреки това, при условия на имуносупресия, когато имунната система на човек е отслабена или унищожена, вирусът се активира и започва да прониква в клетките гостоприемници за възпроизвеждане. След като имунната система се нормализира, вирусът се потиска и преминава в хибернация.

Основните неблагоприятни фактори на околната среда за цитомегаловирус са:

• високи температури ( над 40-50 градуса по Целзий);
• замразяване;
• разтворители на мазнини ( алкохол, етер, перилни препарати).

Ниска заразност
При еднократен контакт с вируса е почти невъзможно да се заразите с цитомегаловирусна инфекция, благодарение на добрата имунна система и защитните бариери на човешкото тяло. За заразяване с вируса е необходим продължителен постоянен контакт с източника на инфекция.

Методи за заразяване с цитомегаловирус

Цитомегаловирусът има доста ниска заразност, така че инфекцията изисква наличието на няколко благоприятни фактора.

Благоприятни фактори за инфекция с цитомегаловирус са:

• постоянен, дълъг и близък контакт с източника на инфекция;
• нарушение на биологичното защитна бариера– наличие на увреждане на тъканите ( порязвания, рани, микротравми, ерозии) на мястото на контакт с инфекцията;
• смущения във функционирането на имунната система на организма поради хипотермия, стрес, инфекция и различни вътрешни заболявания.

Единственият резервоар на цитомегаловирусна инфекция е болен човек или носител на латентна форма. Проникването на вируса в тялото на здрав човек е възможно по различни начини.

Методи за заразяване с цитомегаловирус

Пътища на предаване	С какви средства се предава?	Входна порта
Контактно-битови	предмети и неща, с които пациентът или вирусоносителят е в постоянен контакт.	кожа и лигавици.
Въздушен	слюнка; храчки; сълза.	кожата и лигавиците на устната кухина; лигавиците на горните дихателни пътища ( назофаринкс, трахея).
Сексуален контакт	сперма; слуз от цервикалния канал; влагалищен секрет.	кожата и лигавиците на гениталиите и ануса;
Орален	кърма; заразени продукти, предмети, ръце.	лигавицата на устната кухина.
Трансплацентарно	майчина кръв; плацента.	лигавицата на дихателните пътища; кожа и лигавици.
Ятрогенен	кръвопреливане от вирусоносител или пациент; терапевтични и диагностични манипулации с необработени медицински инструменти.	кръв; кожа и лигавици; тъкани и органи.
Трансплантация	инфектиран орган, донорска тъкан.	кръв; тъкани; органи.

Контактен и битов път

Контактният и битов път на инфекция с цитомегаловирус е по-често срещан в затворени групи ( семейство, детска градина, лагер). Домакинските и лични хигиенни предмети на вирусоносител или пациент се заразяват с различни телесни течности ( слюнка, урина, кръв). В случай на постоянно неспазване хигиенни стандартиЦитомегаловирусната инфекция лесно се разпространява в общността.

Въздушен път

Цитомегаловирусът се освобождава от тялото на пациент или носител с храчки, слюнка и сълзи. Когато кашляте или кихате, тези течности се разпространяват във въздуха под формата на микрочастици. Здрав човексе заразява с вируса чрез вдишване на тези микрочастици. Входните врати са лигавиците на горните дихателни пътища и устната кухина.

Контактно-сексуален път

Един от най-честите пътища за предаване на цитомегаловирусна инфекция е чрез сексуален контакт. Незащитеният полов акт с болен или вирусоносител води до заразяване с цитомегаловирус. Вирусът се отделя със спермата, слузта на шийката на матката и влагалището и навлиза в тялото на здрав партньор през лигавиците на гениталните органи. При нетрадиционен полов акт лигавиците на ануса и устната кухина могат да се превърнат във входна врата.

Орален път

Децата имат най-много чест начининфекцията с цитомегаловирус е орален път. Вирусът навлиза в тялото чрез замърсени ръце и предмети, които децата постоянно слагат в устата си.
Инфекцията може да се разпространи чрез слюнка чрез целувка, което се отнася и за оралното предаване.

Трансплацентарен път

Когато цитомегаловирусната инфекция се активира при бременни жени на фона на намален имунитет, детето се заразява. Вирусът може да проникне в тялото на плода с кръвта на майката през пъпната артерия, причинявайки различни патологии на развитието на плода.
Възможно е заразяване и по време на раждане. С кръвта на родилката вирусът навлиза в кожата и лигавиците на плода. Ако тяхната цялост е нарушена, вирусът навлиза в тялото на новороденото.

Ятрогенен път

Инфекцията на тялото с цитомегаловирус може да бъде в резултат на кръвопреливане ( кръвопреливане) от заразен донор. Еднократно кръвопреливане обикновено не води до разпространение на цитомегаловирусна инфекция. Най-уязвими са пациентите, които се нуждаят от чести или постоянни кръвопреливания. Те включват пациенти с различни кръвни заболявания. Тялото на такива пациенти е отслабено. Тяхната имунна система е потисната от основното заболяване и не може да се бори с вируса. Постоянните кръвопреливания допринасят за инфекция с цитомегаловирус.

Цитомегаловирусът може също да проникне в тялото чрез многократно използване на нестерилизирано медицинско оборудване.

Път на трансплантация

Цитомегаловирусът може да продължи дълго време в органите и тъканите на донора. Когато се извършва трансплантация на органи, пациентите се предписват имуносупресивна терапияза предотвратяване на отхвърляне. На фона на имуносупресия, цитомегаловирусът се активира и се разпространява в тялото на пациента.

Разпространението на цитомегаловирусна инфекция в тялото протича на няколко етапа.

Етапите на разпространение на цитомегаловирусната инфекция са:

• локално увреждане на клетките;
• разпространение в регионалните лимфни възли;
• първичен имунен отговор;
• циркулация в кръвоносната и лимфната система;
• разпространение ( разпространяване) в органи и тъкани;
• вторичен имунен отговор.

Когато цитомегаловирусът навлезе в тялото директно през кръвта по време на кръвопреливане или трансплантация на органи, първите два етапа отсъстват.
Цитомегаловирусната инфекция в повечето случаи навлиза в тялото през кожата или лигавиците, чиято цялост е нарушена.

По това време в човешкото тяло се активира имунната система, която потиска разпространението на чужди частици чрез кръвта и лимфата. Имунната система обаче не е в състояние напълно да унищожи инфекцията. Цитомегаловирусът може да остане латентен в лимфните възли за дълго време.

В случаите на имуносупресия тялото не е в състояние да спре размножаването на вируса. Цитомегаловирусът прониква в кръвните клетки и се разпространява във всички органи и тъкани, като ги засяга.
По време на вторичния имунен отговор се произвеждат голям брой антитела срещу вируса, които потискат по-нататъшната му репликация ( размножаване). Пациентът се възстановява, но става носител ( вирусът персистира в лимфоидните клетки).

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при жени

Симптомите на цитомегаловирусна инфекция при жените зависят от формата на заболяването. В 90 процента от случаите жените изпитват латентна форма на заболяването без изразени симптоми. В други случаи цитомегаловирусът протича с тежко увреждане на вътрешните органи.

След като цитомегаловирусът навлезе в човешкото тяло, инкубационен период. През този период вирусът активно се размножава в организма, но без никакви симптоми. При цитомегаловирусна инфекция този период продължава от 20 до 60 дни. Следва острата фаза на заболяването. При жени със силен имунитет тази фаза може да протича с леки грипоподобни симптоми. Може да се появи лека треска ( 36,9 – 37,1 градуса по Целзий), леко неразположение, слабост. По правило този период преминава незабелязано. Въпреки това, наличието на цитомегаловирус в тялото на жената се доказва от повишаване на титъра на антителата в кръвта. Ако тя направи серологична диагноза през този период, тогава ще бъдат открити антитела в остра фаза срещу този вирус ( анти-CMV IgM).

Периодът на острата фаза на цитомегаловируса продължава от 4 до 6 седмици. След това инфекцията отшумява и се активира само при намаляване на имунитета. В тази форма инфекцията може да продължи цял живот. Само със случайна или планирана диагностика може да се открие. В този случай антителата на хроничната фаза срещу цитомегаловирус се откриват в кръвта на жената или в намазката, ако се извърши PCR намазка ( анти-CMV IgG).

Смята се, че 99 процента от населението носи латентна цитомегаловирусна инфекция и при тези хора се открива анти-CMV IgG. Ако инфекцията не се прояви и имунитетът на жената е достатъчно силен, за да може вирусът да остане в неактивна форма, тогава тя става носител на вируса. По правило носителството на вируса не е опасно. Но в същото време при жените латентната цитомегаловирусна инфекция може да причини спонтанни аборти и мъртвородени деца.

При жени с отслабена имунна система инфекцията протича в активна форма. В този случай се наблюдават две форми на заболяването - остра мононуклеоза-подобна и генерализирана форма.

Остра форма на цитомегаловирусна инфекция

Тази форма на инфекция наподобява инфекциозната мононуклеоза. Започва рязко, с повишаване на температурата и втрисане. Основната характеристика на този период е генерализираната лимфаденопатия ( нараства лимфни възли ). Както при инфекциозната мононуклеоза, се наблюдава увеличение на лимфните възли от 0,5 до 3 сантиметра. Възлите са болезнени, но не са споени, а меки и еластични.

Първо се увеличават цервикалните лимфни възли. Те могат да бъдат много големи и да надвишават 5 сантиметра. След това подмандибуларната, аксиларната и ингвинални възли. Вътрешните лимфни възли също се увеличават. Лимфаденопатията е първият симптом, който се появява и последният, който изчезва.

Други симптоми на острата фаза са:

• неразположение;
• уголемяване на черния дроб ( хепатомегалия);
• повишаване на левкоцитите в кръвта;
• появата на атипични мононуклеарни клетки в кръвта.

Разлики между цитомегаловирус и инфекциозна мононуклеоза
За разлика от инфекциозната мононуклеоза, цитомегаловирусът не причинява възпаление на сливиците. Също така е изключително рядко да се наблюдава увеличение на тилните лимфни възли и далака ( спленомегалия). В лабораторната диагностика реакцията на Paul-Bunnel, която е присъща на инфекциозната мононуклеоза, е отрицателна.

Генерализирана форма на цитомегаловирусна инфекция

Тази форма на заболяването е изключително рядка и много тежка. По правило се развива при жени с имунодефицит или на фона на други инфекции. Имунодефицитните състояния могат да бъдат резултат от химиотерапия, лъчетерапия или HIV инфекция. При генерализираната форма могат да бъдат засегнати вътрешните органи, кръвоносните съдове, нервите и слюнчените жлези.

Най-честите прояви на генерализирана инфекция са:

• увреждане на черния дроб с развитие на цитомегаловирусен хепатит;
• увреждане на белите дробове с развитието на пневмония;
• увреждане на ретината с развитие на ретинит;
• увреждане на слюнчените жлези с развитието на сиаладенит;
• увреждане на бъбреците с развитие на нефрит;
• увреждане на репродуктивната система.

Цитомегаловирусен хепатит
При цитомегаловирусен хепатит са засегнати и двата хепатоцита ( чернодробни клетки) и съдовете на черния дроб. В черния дроб се развива възпалителна инфилтрация, феноменът на некроза ( области на некроза). Мъртвите клетки се отстраняват и запълват жлъчните пътища. Има стагнация на жлъчката, което води до развитие на жълтеница. Цвят кожатапридобива жълтеникав оттенък. Появяват се оплаквания като гадене, повръщане, слабост. Нивото на билирубина и чернодробните трансаминази се повишава в кръвта. Черният дроб се увеличава и става болезнен. Развива се чернодробна недостатъчност.

Протичането на хепатита може да бъде остро, подостро и хронично. В първия случай се развива така нареченият фулминантен хепатит, често с фатален изход.

Диагнозата на цитомегаловирусната инфекция се свежда до пункционна биопсия. В този случай с помощта на пункция се взема парче чернодробна тъкан за по-нататъшно хистологично изследване. При изследване в тъканта се откриват огромни цитомегални клетки.

Цитомегаловирусна пневмония
При цитомегаловирус обикновено първоначално се развива интерстициална пневмония. При този вид пневмония не се засягат алвеолите, а стените им, капилярите и тъканта около лимфните съдове. Тази пневмония е трудна за лечение и в резултат на това продължава дълго време.

Много често такава продължителна пневмония се усложнява от добавянето на бактериална инфекция. По правило стафилококовата флора се свързва с развитието на гнойна пневмония. Телесната температура се повишава до 39 градуса по Целзий, развива се треска и втрисане. Кашлицата бързо става мокра с отделяне на големи количества гнойни храчки. Развива се недостиг на въздух, появява се болка в гърдите.

В допълнение към пневмонията, цитомегаловирусната инфекция може да причини бронхит и бронхиолит. Лимфните възли на белите дробове също са засегнати.

Цитомегаловирусен ретинит
Ретинитът засяга ретината на окото. Ретинитът обикновено се появява двустранно и може да се усложни със слепота.

Симптомите на ретинит са:

• фотофобия;
• замъглено зрение;
• "мухи" пред очите;
• появата на мълния и проблясъци пред очите.

Цитомегаловирусният ретинит може да възникне заедно с увреждане на хориоидеята ( хориоретинит). Този ход на заболяването се наблюдава в 50 процента от случаите при хора с ХИВ инфекция.

Цитомегаловирусен сиаладенит
Сиаладенитът се характеризира с увреждане на слюнчените жлези. Много често се засягат паротидните жлези. В острия ход на сиаладенит температурата се повишава, появяват се стрелкащи болки в областта на жлезата, слюноотделянето намалява и устата се усеща сухота ( ксеростомия).

Много често цитомегаловирусният сиаладенит се характеризира с хроничен ход. В този случай се наблюдава периодична болка и леко подуване в областта. паротидна жлеза. Основният симптом продължава да бъде намаленото слюноотделяне.

Бъбречно увреждане
Много често при хора с активна форма на цитомегаловирусна инфекция бъбреците са засегнати. В този случай се открива възпалителна инфилтрация в бъбречните тубули, в неговата капсула и в гломерулите. В допълнение към бъбреците, уретерите могат да бъдат засегнати, пикочен мехур. Заболяването протича с бързо развитие на бъбречна недостатъчност. В урината се появява утайка, която се състои от епителни и цитомегаловирусни клетки. Понякога се появява хематурия ( кръв в урината).

Увреждане на репродуктивната система
При жените инфекцията много често се проявява под формата на цервицит, ендометрит и салпингит. По правило те протичат хронично с периодични обостряния. Една жена може да се оплаче от периодична, лека болка в долната част на корема, болка при уриниране или болка по време на полов акт. Понякога могат да възникнат проблеми с уринирането.

Цитомегаловирусна инфекция при жени със СПИН

Смята се, че 9 от 10 пациенти със СПИН страдат от активна форма на цитомегаловирусна инфекция. В повечето случаи цитомегаловирусната инфекция е причина за смъртта на пациентите. Проучванията показват, че цитомегаловирусът се реактивира, когато броят на CD-4 лимфоцитите стане по-малко от 50 на милилитър. Най-често се развиват пневмония и енцефалит.

Болните от СПИН развиват двустранна пневмония с дифузно увреждане на белодробната тъкан. Пневмонията най-често е продължителна, с мъчителна кашлица и задух. Пневмонията е една от най често срещани причинисмърт поради HIV инфекция.

Също така пациентите със СПИН развиват цитомегаловирусен енцефалит. При енцефалит с енцефалопатия бързо се развива деменция ( деменция), което се проявява чрез намаляване на паметта, вниманието и интелигентността. Една от формите на цитомегаловирусния енцефалит е вентрикулоенцефалитът, който засяга вентрикулите на мозъка и черепните нерви. Пациентите се оплакват от сънливост, силна слабост и нарушена зрителна острота.
Увреждането на нервната система по време на цитомегаловирусна инфекция понякога е придружено от полирадикулопатия. В този случай корените на нервите се засягат многократно, което е придружено от слабост и болка в краката. Цитомегаловирусният ретинит при жени с HIV инфекция често причинява пълна загуба на зрение.

Цитомегаловирусната инфекция при СПИН се характеризира с множество лезии на вътрешните органи. В последните стадии на заболяването се открива полиорганна недостатъчност с увреждане на сърцето, кръвоносните съдове, черния дроб и очите.

Патологиите, които причиняват цитомегаловирус при жени с имунен дефицит, са:

• увреждане на бъбреците– остър и хроничен нефрит ( възпаление на бъбреците), огнища на некроза на надбъбречните жлези;
• чернодробно заболяване– хепатит, склерозиращ холангит ( възпаление и стесняване на интрахепаталните и екстрахепаталните жлъчните пътища ), жълтеница ( заболяване, при което кожата и лигавиците се оцветяват жълто ), чернодробна недостатъчност;
• заболявания на панкреаса- Панкреатит ( възпаление на панкреаса);
• заболявания на стомашно-чревния тракт- гастроентероколит ( възпаление на ставите на тънкото, дебелото черво и стомаха), езофагит ( увреждане на лигавицата на хранопровода), ентероколит ( възпалителни процеси в тънките и дебелите черва), колит ( възпаление на дебелото черво);
• белодробни заболявания- пневмония ( пневмония);
• очни заболявания- ретинит ( заболяване на ретината), ретинопатия ( невъзпалително увреждане на очната ябълка). Проблеми с очите се срещат при 70 процента от пациентите с HIV инфекция. Около една пета от пациентите губят зрението си;
• лезии на гръбначния и главния мозък– менингоенцефалит ( възпаление на мембраните и веществото на мозъка), енцефалит ( мозъчно увреждане), миелит ( възпаление на гръбначния мозък), полирадикулопатия ( увреждане на нервните корени на гръбначния мозък), полиневропатия на долните крайници ( нарушения в периферната нервна система), инфаркт на мозъчната кора;
• заболявания на пикочно-половата система– рак на шийката на матката, лезии на яйчниците, фалопиевите тръби, ендометриума.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при деца

Има две форми на цитомегаловирусна инфекция при деца - вродена и придобита.

Вродена цитомегаловирусна инфекция при деца

Почти винаги децата са заразени с цитомегаловирус вътреутробно. Вирусът навлиза в тялото на бебето от кръвта на майката през плацентата. Майката може да страда от първична цитомегаловирусна инфекция или нейната хронична инфекция може да се реактивира.

Цитомегаловирусът принадлежи към групата на TORCH инфекциите, които водят до тежки дефекти в развитието. Когато вирусът навлезе в кръвта на детето, не винаги се развива вродена инфекция. Според различни източници от 5 до 10 процента от децата, чиято кръв е влязла в вируса, се развиват активна формаинфекции. По правило това са деца на майки, които са претърпели първична цитомегаловирусна инфекция по време на бременност.
При реактивиране на хронична инфекция по време на бременност степента на интраутеринна инфекция не надвишава 1 - 2 процента. Впоследствие 20 процента от тези деца развиват сериозни патологии.

Клиничните прояви на вродена цитомегаловирусна инфекция са:

• малформации на нервната система - микроцефалия, хидроцефалия, менингит; менингоенцефалит;
• Синдром на Денди-Уокър;
• сърдечни пороци – кардит, миокардит, кардиомегалия, клапни малформации;
• поражение слухов апарат– вродена глухота;
• поражение зрителен апарат– катаракта, ретинит, хориоретинит, кератоконюнктивит;
• аномалии в развитието на зъбите.

Децата, родени с остра цитомегаловирусна инфекция, обикновено са недоносени. Имат множество аномалии в развитието на вътрешните органи, най-често микроцефалия. От първите часове на живота им температурата се повишава, появяват се кръвоизливи по кожата и лигавиците, развива се жълтеница. Обривът е обилен, по цялото тяло на детето и понякога прилича на обрива, причинен от рубеола. Поради остро мозъчно увреждане се наблюдават тремори и конвулсии. Черният дроб и далакът са рязко увеличени.

В кръвта на такива деца се наблюдава повишаване на чернодробните ензими, билирубин и броят на тромбоцитите рязко намалява ( тромбоцитопения). Смъртността в този период е много висока. Оцелелите деца впоследствие изпитват умствена изостаналост и говорни нарушения. Повечето деца с вродена цитомегаловирусна инфекция страдат от глухота, а слепотата е по-рядка.

Поради увреждане на нервната система се развива парализа, епилепсия и синдром на вътречерепна хипертония. Впоследствие такива деца изостават не само в умственото, но и във физическото развитие.

Отделен вариант на вродена цитомегаловирусна инфекция е синдромът на Dandy-Walker. При този синдром се наблюдават различни аномалии на малкия мозък и дилатация на вентрикулите. Смъртността в този случай варира от 30 до 50 процента.

Честотата на симптомите при вътрематочна CMV инфекция при деца е както следва:

• кожен обрив - от 60 до 80 процента;
• кръвоизливи по кожата и лигавиците – 76 на сто;
• жълтеница – 67 процента;
• уголемяване на черния дроб и далака – 60 процента;
• намаляване на размера на черепа и мозъка – 53 процента;
• нарушения на храносмилателната система - 50 процента;
• недоносеност – 34 на сто;
• хепатит - 20 процента;
• възпаление на мозъка – 15 процента;
• възпаление на кръвоносните съдове и ретината - 12 процента.

Вродената цитомегаловирусна инфекция може да се появи и в латентна форма. В този случай децата също изостават в развитието и слухът им също е намален. Характеристика на латентната инфекция при децата е, че много от тях са податливи инфекциозни заболявания. През първите години от живота това се проявява с периодични стоматити, отити и бронхити. Спящата инфекция често е придружена от бактериална флора.

Придобита цитомегаловирусна инфекция при деца

Придобитата цитомегаловирусна инфекция е тази, с която детето се заразява след раждането. Инфекцията с цитомегаловирус може да се случи както интранатално, така и постнатално. Интрапарталната инфекция е тази, която възниква по време на самото раждане. Инфекцията с цитомегаловирус по този начин възниква по време на преминаването на детето през гениталния тракт. Постнатален ( след раждането) инфекцията може да възникне чрез кърмене или чрез домашен контакт от други членове на семейството.

Характерът на последствията от придобитата цитомегаловирусна инфекция зависи от възрастта на детето и състоянието на неговата имунна система. Повечето обща последицавирусите са остри респираторни заболявания ( остри респираторни инфекции), които са придружени от възпаление на бронхите, фаринкса и ларинкса. Често се получава увреждане на слюнчените жлези, най-често в околоушните области. Характерно усложнениепридобитите инфекции са възпалителни процеси в съединителни тъканив областта на белодробните алвеоли. Друга проява на цитомегаловирусна инфекция е хепатитът, който протича в подостра или хронична форма. Рядко срещано усложнениеВирусът причинява увреждане на централната нервна система като енцефалит ( възпаление на мозъка).

Симптомите на придобита цитомегаловирусна инфекция са:

• деца под 1 година– изоставане във физическото развитие с увреждания двигателна активности чести припадъци. Възможно е увреждане на стомашно-чревния тракт, проблеми със зрението и кръвоизливи;
• деца от 1 година до 2 години– най-често заболяването се проявява като мононуклеоза ( вирусно заболяване), последиците от които са увеличени лимфни възли, подуване на лигавицата на гърлото, увреждане на черния дроб, промени в състава на кръвта;
• деца от 2 до 5 години– имунната система на тази възраст не е в състояние да реагира адекватно на вируса. Заболяването причинява усложнения като задух, цианоза ( синкаво оцветяване на кожата), пневмония.

Латентната форма на инфекция може да се прояви в две форми - същинска латентна и субклинична форма. В първия случай детето не показва никакви симптоми на инфекция. Във втория случай симптомите на инфекция са изтрити и не са изразени. Както при възрастни, инфекцията може да отшуми и да не се прояви дълго време. Децата в предучилищна възраст стават податливи на настинки. Има леко увеличение на лимфните възли с леко субфебрилна температура. Въпреки това, придобитата цитомегаловирусна инфекция, за разлика от вродената инфекция, не е придружена от изоставане в умственото или физическото развитие. Не представлява такава опасност като вродена. В същото време повторното активиране на инфекцията може да бъде придружено от феномена на хепатит и увреждане на нервната система.

Придобитата цитомегаловирусна инфекция при деца също може да бъде следствие от кръвопреливане или трансплантация на вътрешни органи. В този случай вирусът навлиза в тялото чрез донорска кръв или органи. Тази инфекция обикновено се проявява като синдром на мононуклеоза. В същото време температурата се повишава, се появяват секрети от носа и болки в гърлото. В същото време лимфните възли на децата се увеличават. Основната проява на посттрансфузионна цитомегаловирусна инфекция е хепатитът.

В 20 процента от случаите след трансплантация на органи се развива цитомегаловирусна пневмония. След трансплантация на бъбрек или сърце вирусът причинява хепатит, ретинит и колит.

При деца с имунен дефицит ( например при страдащите злокачествени заболявания ) цитомегаловирусната инфекция е много трудна. Както при възрастни, това води до продължителна пневмония, фулминантен хепатит и увреждане на зрението. Реактивирането на вируса започва с повишаване на температурата и втрисане. Децата често се развиват хеморагичен обрив, което засяга цялото тяло. Патологичният процес включва вътрешни органи като черен дроб, бели дробове и централна нервна система.

Симптоми на цитомегаловирусна инфекция при жени по време на бременност

Бременните жени са най-уязвими към вредното въздействие на цитомегаловируса, тъй като имунната система е значително отслабена по време на бременност. Както рискът от първична инфекция, така и обостряне на вируса се увеличава, ако той вече е в тялото на пациента. Усложнения могат да се развият както при жената, така и при плода.

По време на първична инфекция с вируса или неговото повторно активиране бременните жени могат да получат редица симптоми, които могат да се проявят независимо или в комбинация. Някои жени са диагностицирани с повишен тонус на матката, който не се поддава на терапия.

Проявите на CMV инфекция при бременни жени са:

• полихидрамнион;
• преждевременно стареене или отлепване на плацентата;
• неправилно прикрепване на плацентата;
• голяма загуба на кръв по време на раждане;
• спонтанни аборти.

Най-често при бременни жени цитомегаловирусната инфекция се проявява като възпалителни процеси в пикочно-половата система. Най-характерните симптоми в този случай са болка в органите на пикочно-половата система и появата на синкаво-бял вагинален секрет.

Възпалителните процеси в пикочно-половата система при бременни жени с CMV са:

• ендометрит (възпалителни процеси в матката) – болезнени усещания в корема ( Долна част). В някои случаи болката може да се излъчва към долната част на гърба или сакрума. Пациентите също се оплакват от лошо общо здравословно състояние, липса на апетит, главоболие;
• цервицит (цервикална лезия) – дискомфорт по време на интимност, сърбеж в гениталиите, болки в перинеума и долната част на корема;
• вагинит (вагинално възпаление) – дразнене на половите органи, повишаване на телесната температура, дискомфортпо време на полов акт, болки в долната част на корема, зачервяване и подуване на външните гениталии, често уриниране;
• оофорит (възпаление на яйчниците) - усещане за болка в таза и долната част на корема, кървави въпросисимптоми, които се появяват след полов акт, чувство на дискомфорт в долната част на корема, болка при близост до мъж;
• ерозия на шийката на матката– поява на кръв в секрета след интимна близост, обилно количество вагинално течение, понякога може да се появи лека болка по време на полов акт.

Отличителна чертазаболяванията, причинени от вирус, са хронични или субклинични, докато бактериални лезиинай-често възникват при остри или подостра форма. Също така, вирусните лезии на пикочно-половата система често са придружени от такива неспецифични оплаквания като болки в ставите, кожен обрив, увеличени лимфни възли в паротидната и субмандибуларната област. В някои случаи бактериалната инфекция се присъединява към вирусна, което затруднява диагностицирането на заболяването.

Ефектът на CMV върху тялото на бременна жена

Цитомегаловирусът е вирусна инфекция, която засяга най-често бременните жени от всяко друго заболяване.

Последствията от вируса са:

• възпаление на слюнчените жлези, сливиците;
• пневмония, плеврит;
• миокардит.

При силно отслабена имунна система вирусът може да приеме генерализирана форма, засягайки цялото тяло на пациента.

Усложненията на генерализираната инфекция при жени по време на бременност са:

• възпалителни процеси в бъбреците, черния дроб, панкреаса, надбъбречните жлези;
• дисфункция на храносмилателната система;
• проблеми със зрението;
• белодробна дисфункция.

Диагностика на цитомегаловирусна инфекция

Диагнозата на цитомегаловирусната инфекция зависи от формата на патологията. По този начин при вродена и остра форма на това заболяване е препоръчително вирусът да се изолира в клетъчна култура. При хронични, периодично обострящи се форми се извършва серологична диагностика, която е насочена към идентифициране на антитела срещу вируса в организма. Извършва се и цитологично изследване на различни органи. В същото време в тях се откриват промени, характерни за цитомегаловирусната инфекция.

Диагностичните методи за цитомегаловирусна инфекция са:

• изолиране на вируса чрез култивиране върху клетъчна култура;
• полимеразна верижна реакция ( PCR);
• свързан имуносорбентен анализ ( ELISA);
• цитологичен метод.

Изолиране на вируси

Изолирането на вируса е най-точният и надежден метод за диагностициране на цитомегаловирусна инфекция. Кръв и други биологични течности могат да се използват за изолиране на вируса. Откриването на вируса в слюнката не потвърждава остра инфекция, тъй като освобождаването на вируса продължава дълго време след възстановяване. Затова най-често се изследва кръвта на пациента.

Изолирането на вируса става в клетъчна култура. Най-често се използват еднослойни култури от човешки фибробласти. Изследваният биологичен материал първоначално се центрофугира, за да се изолира самият вирус. След това вирусът се прилага върху клетъчни култури и се поставя в термостат. Сякаш клетките са заразени с този вирус. Културите се инкубират за 12 – 24 часа. Обикновено няколко клетъчни култури се заразяват и инкубират едновременно. След това получените култури се идентифицират с помощта на различни методи. Най-често културите се оцветяват с флуоресцентни антитела и се изследват под микроскоп.

Недостатъците на този метод са значителното време, необходимо за култивиране на вируса. Продължителността на този метод е от 2 до 3 седмици. В същото време е необходим свеж материал за изолиране на вируса.

PCR

Значително предимство е диагностичният метод полимеразна верижна реакция ( PCR). С помощта на този метод се определя ДНК на вируса в изследвания материал. Предимството на този метод е, че за определяне на ДНК е необходимо малко присъствие на вируса в тялото. Само един ДНК фрагмент е достатъчен за идентифициране на вируса. По този начин както остри, така и хронична формазаболявания. Недостатъкът на този метод е неговата относително висока цена.

Биологичен материал
За извършване на PCR се вземат всякакви биологични течности ( кръв, слюнка, урина, цереброспинална течност), намазки от уретрата и влагалището, изпражнения, измивания от лигавиците.

Провеждане на PCR
Същността на анализа е да се изолира ДНК на вируса. Първоначално в изследвания материал се открива фрагмент от ДНК верига. След това този фрагмент се клонира многократно с помощта на специални ензими, за да се получат голям брой копия на ДНК. Получените копия се идентифицират, т.е. определят се към кой вирус принадлежат. Всички тези реакции протичат в специален апарат, наречен усилвател. Точността на този метод е 95-99 процента. Методът се извършва достатъчно бързо, което позволява да се използва широко. Най-често се използва при диагностика на латентни пикочно-полови инфекции, цитомегаловирусен енцефалит и за скрининг на TORCH инфекции.

ELISA

Свързан имуносорбентен анализ ( ELISA) е серологичен метод за изследване. Използва се за откриване на антитела срещу цитомегаловирус. Методът се използва в комплексна диагностика с други методи. Смята се, че най-много е определянето на висок титър на антитела заедно с идентифицирането на самия вирус точна диагнозацитомегаловирусна инфекция.

Биологичен материал
Кръвта на пациента се използва за откриване на антитела.

Провеждане на ELISA
Същността на метода е да се открият антитела срещу цитомегаловирус както в острата, така и в хроничната фаза. В първия случай се открива анти-CMV IgM, във втория - анти-CMV IgG. Анализът се основава на реакцията антиген-антитяло. Същността на тази реакция е, че антителата ( които се произвеждат от тялото в отговор на проникването на вируса) специфично се свързват с антигени ( протеини на повърхността на вируса).

Анализът се извършва в специални плаки с ямки. Във всяка ямка се поставят биологичен материал и антиген. След това таблетът се поставя в термостат на определено време, по време на който се образуват комплекси антиген-антитяло. След това се извършва промиване със специално вещество, след което образуваните комплекси остават на дъното на ямките и несвързаните антитела се отмиват. След това към ямките се добавят още антитела, третирани с флуоресцентно вещество. Така се образува „сандвич” от две антитела и антиген в средата, които се третират със специална смес. Когато се добави тази смес, цветът на разтвора в ямките се променя. Интензитетът на цвета е право пропорционален на количеството антитела в тестовия материал. На свой ред интензитетът се определя с помощта на апарат като фотометър.

Цитологична диагноза

Цитологичното изследване се състои в изследване на парчета тъкан за наличие на специфични промени, дължащи се на цитомегаловирус. Така под микроскоп в изследваните тъкани се откриват гигантски клетки с интрануклеарни включвания, които приличат на очите на бухал. Такива клетки са характерни изключително за цитомегаловирус, така че тяхното откриване е абсолютно потвърждение на диагнозата. Методът се използва за диагностициране на цитомегаловирусен хепатит и нефрит.

Лечение на цитомегаловирусна инфекция

Важна връзка в активирането и разпространението на цитомегаловирусна инфекция в тялото на пациента е намаляването на имунната защита. За стимулиране и поддържане на имунната система високо нивоизползвани при вирусни инфекции имунни лекарства– интерферони. Понастоящем естествени и рекомбинантни ( изкуствено създадени) интерферони.

Механизъм на терапевтично действие

Интерфероновите препарати нямат директен антивирусен ефект при лечението на цитомегаловирусна инфекция. Те участват в борбата с вируса, засягайки засегнатите клетки на тялото и имунната система като цяло. Интерфероните имат редица ефекти в борбата с инфекциите.

Активиране на клетъчни защитни гени
Интерфероните активират редица гени, които участват в клетъчната защита срещу вируса. Клетките стават по-малко уязвими към проникването на вирусни частици.

активиране на p53 протеин
Протеинът p53 е специален протеин, който задейства процесите на възстановяване на клетките, когато са увредени. Ако клетъчното увреждане е необратимо, тогава протеинът p53 задейства процеса на апоптоза ( програмирана смърт) клетки. В здравите клетки този протеин е в неактивна форма. Интерфероните имат способността да активират протеина p53 в инфектираните с цитомегаловирус клетки. Той оценява състоянието на заразената клетка и инициира процеса на апоптоза. В резултат на това клетката умира и вирусът няма време да се размножи.

Стимулиране на синтеза на специални молекули на имунната система
Интерфероните стимулират синтеза на специални молекули, които помагат на имунната система да разпознава по-лесно и бързо вирусните частици. Тези молекули се свързват с рецепторите на повърхността на цитомегаловируса. Клетки убийци ( Т-лимфоцити и естествени клетки убийци) на имунната система намират тези молекули и атакуват вирионите, към които са прикрепени.

Стимулиране на клетките на имунната система
Интерфероните имат ефект на директно стимулиране на определени клетки на имунната система. Тези клетки включват макрофаги и естествени клетки убийци. Под въздействието на интерфероните те мигрират към засегнатите клетки и ги атакуват, унищожавайки ги заедно с вътреклетъчния вирус.

При лечението на цитомегаловирусна инфекция се използват различни лекарства на базата на естествени интерферони.

Естествените интерферони, използвани при лечението на цитомегаловирусна инфекция, са:

• човек левкоцитен интерферон;
• левкинферон;
• уелферон;
• ферон.

Форма на освобождаване и методи за използване на някои естествени интерферони за цитомегаловирусна инфекция

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Начин на приложение	Продължителност на терапията
Човешки левкоцитен интерферон	Суха смес.	Добавете дестилирана или преварена студена вода към ампулата със сухата смес до маркировката. Разклатете, докато прахът се разтвори напълно. Получената течност се накапва в носа по 5 капки на всеки час и половина до два часа.	От два до пет дни.
левкинферон	Ректални супозитории.	1 - 2 супозитории два пъти дневно всеки ден в продължение на 10 дни, след което дозата се намалява на всеки 10 дни.	2 – 3 месеца.
Wellferon	Инжектиране.	500 хиляди - 1 милион IU се прилагат подкожно или интрамускулно ( международни звена) на ден.	От 10 до 15 дни.

Най-големият недостатък природни средствае тяхната висока цена, така че те се използват по-рядко.

Понастоящем има голям брой рекомбинантни лекарства от групата на интерферона, които се използват в комплексната терапия на цитомегаловирусна инфекция.

Основните представители на рекомбинантните интерферони са следните лекарства:

• Виферон;
• кипферон;
• реалдирон;
• реаферон;
• лаферон.

Форма на освобождаване и методи за използване на някои рекомбинантни интерферони за цитомегаловирусна инфекция

Име на лекарството	Форма за освобождаване	Начин на приложение	Продължителност на терапията
Виферон	мехлем; гел; ректални супозитории.	Мехлемът трябва да се нанася в тънък слой върху засегнатите участъци от кожата или лигавицата до 4 пъти на ден. Гелът трябва да се нанася с памучен тампон или да се залепва върху подсушена повърхност до 5 пъти на ден. Ректалните супозитории от 1 милион IU се използват по една супозитория на всеки 12 часа.	Маз - 5 – 7 дни или до изчезване на локалните лезии. Гел - 5 – 6 дни или до изчезване на локалните лезии. Ректални супозитории - 10 дни или повече, в зависимост от тежестта на клиничните симптоми.
Кипферон	ректални супозитории; вагинални супозитории.	Прилага се една супозитория на всеки 12 часа всеки ден в продължение на 10 дни, след това през ден в продължение на 20 дни, след това след 2 дни в продължение на още 20 - 30 дни.	Средно един и половина до два месеца.
Реалдирон	инжекционен разтвор.	Прилага се подкожно или мускулно в доза от 1 000 000 IU дневно.	От 10 до 15 дни.

При лечение на цитомегаловирусна инфекция е важно правилно подбраната комплексна терапия с необходимите дози лекарства. Следователно лечението с интерферон трябва да започне само според указанията на специалист.

Оценка на метода на лечение

Лечението на цитомегаловирусна инфекция с интерферони се оценява въз основа на клинични признаци и лабораторни данни. Намаляването на тежестта на клиничните прояви до пълното им отсъствие показва ефективността на лечението. Терапията се оценява и въз основа на лабораторни изследвания - откриване на антитела срещу цитомегаловирус. Намаляването на нивото на имуноглобулин М или липсата му показва прехода на остра форма на цитомегаловирусна инфекция към латентна.

Необходимо ли е лечение при асимптоматична цитомегаловирусна инфекция?

Тъй като латентната цитомегаловирусна инфекция не представлява опасност, ако имунитетът е добър, много експерти не смятат, че е препоръчително да се лекува. В полза на неподходящото лечение е и фактът, че няма специфично лечение или ваксина, която да убие вируса или да предотврати повторно заразяване. Следователно основната точка при лечението на асимптоматична цитомегаловирусна инфекция е поддържането на имунитета на високо ниво.

За целта е препоръчително да се осигури профилактика хронични инфекции (особено пикочно-половата), които са основната причина за намален имунитет. Също така се препоръчва прием на имуностимуланти като Echinacea Hexal, Derinat, Milife. Те трябва да се приемат само както е предписано от лекар.

Какви са последствията от цитомегаловирусна инфекция?

Характерът на последствията от цитомегаловирус се влияе от фактори като възрастта на пациента, пътищата на инфекция и състоянието на имунитета. Въз основа на тежестта на усложненията пациентите с цитомегаловирусна инфекция могат да бъдат разделени на няколко групи.

Последици от цитомегаловирус за хора с нормален имунитет

Прониквайки в човешкото тяло, вирусът нахлува в клетките, причинявайки възпалителен процеси нарушена функционалност на засегнатия орган. Инфекцията има и общ токсичен ефектвърху тялото, нарушава процесите на кръвосъсирване и инхибира функционалността на надбъбречната кора. Цитомегаловирусът може да провокира развитието и на двете системни заболявания, и поражение отделни органи. В някои случаи CMV ( цитомегаловирус);

менингоенцефалит ( възпаление на мозъка);

миокардит ( увреждане на сърдечния мускул);

тромбоцитопения ( намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта).

Последици от цитомегаловирусна инфекция за плода

Естеството на усложненията при плода зависи от това кога е настъпила вирусната инфекция. Ако инфекцията е настъпила преди зачеването, рискът от вредни последици за ембриона е минимален, тъй като тялото на жената съдържа антитела, които ще го защитят. Вероятността от инфекция на плода е не повече от 2 процента.
Възможността за развитие на вродена цитомегаловирусна инфекция се увеличава, когато жената се зарази с вируса по време на бременност. Рискът от предаване на заболяването на плода е от 30 до 40 процента. При първична инфекция по време на бременност голямо значениепоказва гестационната възраст.

В зависимост от момента на заразяване, последствията от цитомегаловирусна инфекция за развиващ се плодса:

• бластопатии(малформации, които възникват по време на инфекция в периода от 1 до 15 дни от бременността) – смърт на ембриона, неразвиваща се бременност, спонтанно прекъсване на бременността, различни системни патологии в плода;
• ембриопатии(при заразяване на 15-75 дни от бременността) – патологии на жизненоважни системи на тялото ( сърдечно-съдови, храносмилателни, дихателни, нервни). Някои от тези малформации са несъвместими с живота на плода;
• фетопатия(в случай на инфекция на по-късен етап) – инфекцията може да провокира развитието на жълтеница, увреждане на черния дроб, далака и белите дробове.

Последици от цитомегаловирусна инфекция за деца, които са претърпели остра форма на заболяването

Централната нервна система е най-уязвима към цитомегаловирусна инфекция, която причинява увреждане на мозъка и нарушения в двигателната и умствената дейност. Следователно една трета от заразените деца развиват енцефалит и менингоенцефалит. Проявите на тези заболявания не винаги са ясно изразени.

Последствията от инфекция с цитомегаловирус при деца са:

• жълтеницаот първите дни на живота се среща при 50-80 процента от болните деца;
• хеморагичен синдромсе регистрира при 65-80% от пациентите и се проявява като кръвоизливи в кожата, лигавиците и надбъбречните жлези. Възможно е и кървене от носа или пъпната рана;
• хепатоспленомегалия ( увеличен черен дроб и далак) диагностициран при 60-75 процента от децата. Заедно с жълтеница и хеморагичен синдромтова заболяване е най-честото усложнение на CMV, развиващо се при заразени деца от първите дни от живота;
• интерстициална пневмониясе проявява със симптоми респираторни нарушения;
• нефрите усложнение, което се развива при една трета от болните деца;
• гастроентероколитсреща се в 30 процента от случаите;
• миокардит ( възпаление на сърдечния мускул) диагностициран при 10% от пациентите.

При хроничния ход на заболяването повечето случаи се характеризират с увреждане на един орган и леки симптоми. Деца с хронична вродена инфекция принадлежат към групата на CBD ( често боледуващи деца). Усложненията на вируса са повтарящи се бронхити, пневмонии, фарингити, ларинготрахеити.

Други усложнения на цитомегаловирус са:

• изоставане в психомоторното развитие;
• лезии на стомашно-чревния тракт;
• патологии на органа на зрението ( хориоретинит, увеит);
• заболявания на кръвта ( анемия, тромбоцитопения).