Операція видалення зуба. Складне видалення зуба

Видалення зуба, імплантація, синусліфтинг – і все за одну операцію. Мої праці. December 12th, 2012

Спочатку - маленьке звернення до моїх пацієнтів, сьогодення та майбутнє.

Дорогі друзі! Доки ви знаходитесь у мене на лікуванні, я є вашим лікарем. Отже, я несу за вас, за перебіг вашого лікування повну відповідальність, у тому числі адміністративну та кримінальну. Я ризикую не лише дипломом, а й репутацією, а клініка ризикує ліцензією та грошима. До того ж, чисто по-людськи за всіх вас переживаю і турбуюся
Закінчення лікування (або етапу лікування) - це відсутність у вас будь-яких проблем та дискомфорту, пов'язаних із захворюванням або перенесеною операцією.
Я завжди і всім залишаю свій номер телефону для екстреного зв'язку. До моменту закінчення лікування я дуже прошу вас тримати мене в курсі ваших післяопераційних проблем і питань. Нехай три чи чотири години ночі – якщо вас щось турбує (болить, опухає) – я маю знати про це першим. Я прошу вас не ігнорувати післяопераційні огляди та призначення, не соромитись дзвонити мені, якщо раптом у вас з'явилися питання, сумніви, якщо ви відчуваєте, що процес післяопераційного відновленняйде якось негаразд.
Що раніше ми помітимо проблему, то швидше займемося її вирішенням. І вам, і мені буде спокійніше, якщо ми всі триматимемо під контролем.

Ну і, зазначу, що той низький відсоток (3-5 пацієнтів на рік) ускладнень після проведеного мною лікування саме пояснюється тим, що я дуже уважно ставлюся до того, що відбувається з пацієнтом після операції.

Сьогодні покажу вам дуже цікаву, унікальну роботу. Приклад того, як можна об'єднати кілька операцій в одну, як проходить комплексне імплантологічесько-ортопедичне лікування та як узгоджується робота цілої команди спеціалістів-стоматологів.

Загалом, як із такого:

Зробити таке:

щоб ще при цьому пацієнт нормально себе почував, не витрачав багато часу та коштів на стоматологічне лікування.

Жирним шрифтом я виділив моменти, на які слід звернути особливу увагу.

Розглянемо вихідну ситуацію.
Молода людина, трохи більше тридцяти років. Верхній правий сегмент зубного ряду:

П'ятірка (15 зубів) відсутня.
Шістка (16 зуб) раніше лечен резорцин-формаліновим методом, покритий штампованою коронкою з бічною консоллю в область 15 зуба. Коронка з консоллю встановлена ​​понад десять років тому.
Сімка (17 зуб) давно існуюча пломба, що частково розвалилася. Під пломбою карієс.

Робимо необхідні рентгенівські знімки та . Остання потрібна не тільки для планування імплантації в ділянці 15 зуба, але і для оцінки можливості ендодонтичного лікування 16 та 17 зубів. Нагадаю, що Комп'ютерна томографія- це основний метод діагностики в дентальній імплантології та ендодонтії.

Спільно з колегами, стоматологом-ортопедом та стоматологом-ендодонтистом, складаємо план лікування. У нашій клініці прийнято суворий поділ праці. Аж до того, що канали зубів лікує одна людина, а пломби ставить іншу. Чим вужча спеціальність – тим вища якість роботи.

План такий:
1. Знімаємо коронку та консоль із 16 зуба.
2. Встановлюємо імплантат в ділянку 15 зуба.
3. Починаємо переліковувати 17 зубів.
4. Оцінюємо можливість перелікування і, якщо вийде, переліковуємо 16 зубів.
5. Покриваємо 16, 17 та імплантат 15 зуба тимчасовими коронками, переходимо до роботи в іншому сегменті зубного ряду.

Теоретично можна лікувати все відразу, більш радикально. Але не можна забувати, що ми працюємо не з шматком м'яса, а з живою людиною, яка, до того ж, веде активне життя. І виривати його з життя на якийсь час у жодному разі не можна.

Починаємо зі зняття коронок. Все робиться виключно під анестезією. Запам'ятайте БУДЬ-ЯКЕ СТОМАТОЛОГІЧНЕ ВТРИМАННЯ ПОЧИНАЄТЬСЯ З ЯКІСНОЇ АНЕСТЕЗІЇ.

На фотографіях добре видно стан шістки. Темний колір 16 зуба говорить про те, що раніше зуб лікувався резорцин-формаліновим методом. Не факт, що вдасться його перелікувати та підготувати під коронку. На сусідньому 17 зубі добре помітний дефект пломби.

В області відсутнього 15 зуба об'єм альвеолярного відросткаі слизової збережений, а це означає, що це той рідкісний випадокколи ми говоримо про "просту" імплантацію. Т. е. без будь-яких додаткових маніпуляцій.

Розмічаємо лунку під імплант. Для цього використовуємо спеціальні направляючі піни:

Зверніть увагу на вісь піна. Вона дає уявлення про майбутнє становище імпланту. Це - правильне положення (пін паралельний сусідній четвірці, точка "входу" збігається з лінією, проведеною через медіани сусідніх зубів).
Як я вже казав, найбільш приватні імплантологічні помилки – це помилки позиціонування імплантів. Тому цим вимірам та розрахункам приділяється дуже багато уваги.

Тепер поступово розширюємо лунку до потрібного розміру. В даному випадку я хочу використати імплантат Friadent Xive Plus S розміром 4,5 х13 мм. Зважаю на те, що пацієнт зростом 190 см, важить майже 100 кг, а зуби у нього дуже великі.

Ми завжди підбираємо розмір імплантів, виходячи з конкретного ортопедичного запиту з огляду на "параметри" зубощелепної системи пацієнта.

Цілком неправильно підбирати імпланти, орієнтуючись на надлишок/недолік кісткової тканини.

Аналог імпланту, що дозволяє оцінити його позиціонування та ставлення до навколишніх тканин:
На фотографіях вище помітно, що відстань між імплантом-четвіркою та імплантом-шісткою неоднакова. Хоча, він начебто повинен стояти по центру, вірно?

Однак, не забудьте – на 16 зубі відсутня коронка, а це мінус 0.5-1 мм. Ми обов'язково це враховуємо і, якщо додамо гіпотетичну коронку на шостий зуб, то виявиться, що імплантат встановлений точно по центру. Як і має бути.

Після того, як ми переконалися, що лунка підготовлена ​​правильно, приступаємо до встановлення імпланту:

Імплантат закриваємо заглушкою, накладаємо шви:

Зверніть увагу на ліву фотографію. Фаска, що оточує шийку імпланта, знаходиться вище за рівень кісткової тканини. Це правильне занурення імпланту, глибше ставити не можна. Навіть якщо дуже хочеться.

Правило, справедливе всім імплантаційних систем: поліровані частини імпланту (шийка, фаска, трансгингивальная частина тощо. буд.) завжди повинні бути вище рівня кісткової тканини . В іншому випадку ми отримаємо сильну резорбцію. З цієї точки зору імплантат краще недокрутити, ніж перекрутити.

Пацієнту призначаємо нормальний післяопераційний режим, рекомендуємо післяопераційний огляд через день, зняття швів на 10-14 день.

Поки імплантат інтегрується у кістковій тканині, можна займатися лікуванням шостого та сьомого зубів.

На жаль, після зняття пломби із 16 зуба з'ясувалося, що якісно перелікувати його не вийде. Причина - перфорація дна порожнини зуба плюс два непрохідні канали. Тому спільно з пацієнтом ми ухвалили рішення про видалення 16 зуба та одномоментної імплантації.

АЛЕ! Є одна проблема – низьке розташування дна гайморової пазухи. Потрібно. Тому ми ускладнюємо операцію та пропонуємо її варіанти:
1. Видалення зуба + імплантація + синусліфтінг - якщо все йде нормально.
3. Видалення зуба – у разі виявлення гнійного запального процесу

Завжди має бути вибір. Цей вибір потрібно робити разом із пацієнтом

Отже, вихідна ситуація перед другою операцією:

Сьомий зуб – під тимчасовою пломбою, у процесі перелікування. Шостий зуб також закритий тимчасовою пломбою після спроби перелікування. Зараз його видалятимемо.
В область імпланта п'ятого зуба час ставити формувач ясен.

Що ми й робимо:

На імплантат 15 зуба встановлений формувач ясен (зверніть увагу на положення імпланта. 16 зуб дуже акуратно видалений - ви можете бачити лунки коренів і міжкореневу перегородку. У неї ми встановлюємо імплантат.

Але спочатку робимо. Для цього створюється бічне віконце до верхньощелепної пазухи, слизова оболонка гайморової пазухи відшаровується і піднімається нагору, субантральна порожнина, що утворилася, заповнюється остеопластичним матеріалом Bioss.

Відкритий синусліфтинг – єдина операція, де можна використовувати остеопластичний матеріал Bioss у чистому вигляді, практично необмежено. У будь-яких інших остеопластичних операціях, "підсадка штучної кістки" може застосовуватися дуже акуратно і з обережністю.

Готуємо лунку під імплантат. Встановлюємо імплантат Friadent Xive Plus 5.5х11 мм. Не забувайте про розміри зубів):

На фотографії праворуч видно латеральне вікно, яке ми зробили для синусліфтінгу. Лунки коренів зубів також заповнюємо матеріалом Bioss, але у суміші з аутокостною стружкою у пропорції 50/50.

Не можна застосовувати чистий Bioss для заповнення лунок зубів після видалення.

Забираємо імплантоутримувач, область операції закриваємо мембраною BioGide, фіксуємо її заглушкою імпланту:

Накладаємо шви. В даному випадку я використав Vicryl 4-0 – і це неправильно. У подібних випадках потрібно використовувати монофіламентні шовні матеріали, що не розсмоктуються:

Післяопераційний період – призначення колишні, особлива увага – стану порожнини носа (через синусліфтінг). При необхідності - судинозвужувальні краплі та промивання порожнини носа морською водою.

Шви знімаємо на 10-14 день. Цю областьДаємо спокій на 2,5 місяці.

Фото через 2,5 місяці після останньої операції. Встановлено формувачі ясен:

Умисно створено надлишок слизової оболонки в ділянці 16 зуба. Легше коригуватиме ясна.

Зверніть увагу на стан ясен в області 15 зуба. Існував раніше невеликий "провал" зник на етапі формування прикріпленої слизової оболонки.

Щоб пацієнт став якнайшвидше користуватися зубами та нормально жувати, було прийнято рішення зробити тимчасові коронки на імпланти 15, 16 зубів. Знову ж таки, ми не забуваємо, що наш пацієнт - жива, молода, здорова і активна молода людина. А жити без двох основних жувальних зубівхоч якийсь час дуже неприємний і навіть шкідливий.

Тому перш ніж переходити до лікування та імплантації інших ділянок зубного ряду, ми відновлюємо жувальну функцію з правого боку:

На 17 зуб встановлено постійну металокерамічна коронка. Автор: Макаров Артур, зуботехнічна лабораторія French Creative.
На імплантах 16 та 15 зубів – тимчасові пластмасові коронкивиготовлені на тимчасових абатментах, що входять до комплекту імплантів Xive. Тобто коштують вони дуже-дешево.

Підсумок: загальний часлікування, починаючи від зняття коронок – 5 місяців. Усього дві операції.

Тепер, коли пацієнту відновили жувальну функцію праворуч, ми можемо спокійно зайнятися лівою стороною, видаляти зуби, ставити імпланти, коронки тощо.

Такі справи.

Як завжди, чекаю на Ваші запитання та коментарі.

Дякую за увагу.

З повагою Станіслав Васильєв.

Видалення зуба - це хірургічна операція з вилучення зуба разом з його корінням з альвеоли (лунки). Сучасні препарати та методи роблять маніпуляцію безболісною та комфортною для пацієнта.

Екстрене видалення зубів необхідне за таких обставин:

• зуби не підлягають консервативному лікуванню (наприклад, зуби мудрості);
• виникли ускладнення гострих гнійних запалень(видалення зуба при флюсі, абсцесі, лімфаденіті, синуситі, флегмоні);
• запалення поширилося на кістки щелепи (періостит, остеомієліт);
• функціональність та форму зуба неможливо відновити ортопедичними методами (видалення зруйнованого зуба);
• відбулася травма зуба, що призвела до перелому коронки, оголення пульпи;
• зуб мудрості, що не прорізається, викликає запалення і гострий біль (видалення ретинованого зуба).

У плановому режимі видалення здійснюють у випадках:

• високого ступеня рухливості зубів;
• непрохідності кореневих каналів при хронічний періодонтит, кісті;
• неправильне розташування зубів, що призводить до травм м'яких тканин;
• під час підготовки до встановлення брекетів, протезів, якщо зуби заважають їх фіксації.

Види видалення зубів у «СМ-Стоматологія»

Просте видалення зуба

Проводять у випадках коли зуб добре прорізався, не має порушень структури, а доступ до нього не обмежений. Це стандартна операція, в ході якої лікар знеболює місце маніпуляції, відокремлює ясна від поверхні зуба, накладає щипці, вивихає зуб і витягає його з лунки. При видаленні передніх зубів із одним коренем лікар викручує коронку навколо своєї осі. Видалення корінних зубів з кількома корінням проводять методом розгойдування або розхитування. Найчастіше операція займає 10-15 хвилин.

Складне видалення зуба

Дані операції проводять, якщо зуб росте під кутом, має значні руйнування тканин, складне викривлене коріння, ускладнення з гноєм та запаленням. Найчастіше з різними складнощами пов'язане видалення корінних зубів, практично завжди складно видаляти зуби мудрості. У разі необхідна сильніша анестезія, а сама операція займає більше часу - до 1 години. Об'єм маніпуляцій хірурга залежить від конкретного випадку. Може знадобитися розріз ясен, висвердлювання кісткових тканин, видалення гною. Насамкінець лікар накладає на рану шви.

Після видалення зуба

Наприкінці операції хірург закладає в ранку кістковопластичні медикаменти для кращого загоєння. У «СМ-Стоматологія» пацієнтам також пропонують використання БТМ – багатої на тромбоцити маси. Вона робить загоєння максимально швидким. Можуть призначатися антибіотики, що знеболюють препарати.

Лікар детально розповідає кожному пацієнтові про правила догляду за ямкою після видалення зуба.

• У першу добу слід уникати фізичних навантажень.
• У найближчі 3-4 години не можна їсти.
• Слід відмовитися від холодної та гарячої їжі, напоїв.
• Перші дві доби не можна жувати за видаленого зуба.
• Не можна полоскати рот і чистити зуби щонайменше 12 годин після операції.

Видалення зубів у кредит

Видалення зуба – це стоматологічна операція з екстракції зуба із зубної альвеоли. Процедура видалення зуба є повноправним оперативним втручанням, тобто, порушується цілісність кісткової тканини, слизової оболонки, у деяких випадках навіть накладаються шви.

Біль у ясні після видалення зуба є логічним наслідком цієї маніпуляції, тому як уникнути травмування окістя, нервових закінченьі тканин ясна неможливо. Метод лікування плазмою застосовується при лікуванні ділянок, пошкоджених запальними процесами інфекційного характерута для профілактики подібних ускладненьпісля видалення зубів. Метод лікування плазмою дозволяє не лише зняти запалення, але також відновити зовнішній вигляд ясен, її форму, колір, структуру.

Механізм впливу заснований на активізації імунного захистуорганізму, що прискорять процеси регенерації та загоєння м'яких та кісткових тканин. Тромбоцитарна плазма активізує проростання капілярів, що призводить до покращення показників гемодинаміки, збільшує тканинне дихання та прискорює обмін речовин у ясні та кістковій тканині. Відбувається зміцнення кістки щелепи та зубів завдяки формуванню матриксу колагену. Післяопераційний період при цьому проходить більш безболісно та передбачувано.

Плазмомембрана застосовується в кістковій пластиціта виготовляється із власної крові пацієнта. Нескладна процедура виготовлення безпосередньо у клініці дає можливість отримати плазмомембрану з високим потенціалом до стимуляції росту кісткової та м'яких тканин пацієнта. Виготовлена ​​плазмомембрана чудово обробляється, з нею легко працювати, розрізати та ушивати. При роботі з такою мембраною немає потреби застосовувати біохімічні добавки.

Приклад операції видалення зуба, що проводиться в клініці Інтраопераційного негайного протезування Бельтанова Москва.

1 - Видалення 16 та 17 зубів після проведення кюретажу.

2 - Заповнення лунок плазмогелем.

3 - Перекриття плазмогеля плазмомембраною.

4 - Рана вшита.

Через 3 тижні після проведення цієї операції:

На знімках показана структура, що загоїлася. Клінічні результати застосування технології лікування плазмою після видалення зуба наочно підтверджують значно швидше загоєння тканин, порівняно зі звичайним видаленням. Було виявлено, що в тих лунках, які заповнювалися плазмою у вигляді гелю, відзначалося відновлення більшого об'єму краще організованої кістки і більш стислі терміни, Епітелізація рани також протікала швидше.

Операція видалення зуба

Часто буває, що всі старання, спрямовані на збереження та лікування зуба, безсилі. На жаль, таке зустрічається частіше, ніж цього хотілося б – і тому для забезпечення максимально комфортного та безболісного процесу в клініці ПрезиДЕНТ діють спеціальні правила, за якими ми видаляємо зуби.

Хочете, щоб процедура видалення зуба стала простою процедурою, а не неминучістю, що вселяє жах? Тоді вам варто заглянути до однієї з наших клінік. Але перед цим давайте переконаємося, чи дійсно ваш зуб потребує видалення і в яких випадках не варто цього робити.

Показання до видалення зубів

У стоматологічній практиціє кілька випадків, коли рекомендовано не лікування, а видалення зуба. До них належить:

• захворювання та загострення захворювань зубів та ясен – такі, як синусити верхньощелепних пазух, гнійні періостити.
• випадки, коли зуби мудрості заважають нормальному життю, прийому їжі – дряпають внутрішню поверхню щік або пошкоджують зуби, що стоять поруч.
• пухлина та перелом щелепи – у такій ситуації видаляються зуби, що знаходяться поряд із зоною лікування
• зуби, через які деформується весь зубний ряд - таке часто зустрічається при неправильному прикусі
• якщо зуб не підлягає протезуванню чи відновленню
• випадки, коли зуб заважає встановленню коронок або іншому типу протезування.

Тобто видалення зуба рекомендується тільки в особливо складних випадках, коли його наявність може завдати шкоди здоров'ю або іншим здоровим зубам, завадити лікуванню або стати причиною недостатнього лікування захворювання.

Також варто знати, що є випадки коли видалення зубів не рекомендується. До них відноситься видалення зубів під час загострення хронічних серцевих та психічних хвороб, гострі інфекційні захворюваннята вагітність на певних термінах. У такому разі доведеться почекати закінчення лікування або часу, що підходить для видалення зуба.

Як відбувається видалення зуба?

Видалення зуба досить часто проста, але дуже делікатна процедура. Ми добре про це знаємо – і потурбувалися, щоб видалення зуба було:

• безболісним. Для цього пацієнту вводиться знеболювальне, зазвичай, новокаїн або лідокаїн. Це – найнеприємніша частина процесу видалення зуба
• швидким. Для цього лікар використовує спеціальні інструменти – хірургічні чи класичні, залежно від типу процедури видалення зуба. У першому випадку зуб видаляють за допомогою невеликого надрізу ясна або приховування кістки, у другому - трохи розхитавши і швидко висмикнувши зуб
• без неприємних наслідків. Після процедури лікар розповість, що рекомендується робити для швидкого процесу загоєння і що не варто робити, щоб уникнути проблем

Це все. Насправді видалення зуба простіша, ніж здається, операція – і практично безболісна.

Видалення зубів у дітей відбувається практично також – лише у спеціальному кабінеті та досвідченим дитячим стоматологом. За допомогою грамотного спілкування нейтралізується основна причина занепокоєнь – страх, після чого зуб видаляється так само швидко, як було перераховано раніше.

Але не тільки швидке видалення буде запорукою відсутності неприємних відчуттівта якнайшвидшого загоєння. Основний фактор – правильний доглядза ротовою порожниною та невеликі правила гігієни після видалення зуба. Саме про них – рекомендації стоматолога та гігієніста, ви можете дізнатися нижче.

Відгуки наших пацієнтів

Зіткнувся з необхідністю видалити зуб. Записався на прийом. Прийшов. Видалили так, що я навіть не встиг збагнути. Мене дуже порадувало це. Рекомендую

В'ячеслав

Дуже задоволена лікарями! Чудові, уважні! Видалили два зуби, безболісно і наклали шви. Все дуже сподобалося. І наступного разу лише у Президент!

Валентина

Правильний догляд за ротовою порожниною після видалення зуба

Після видалення зуба варто дотримуватися певних правил та рекомендацій стоматолога – вони допомагають уникнути дискомфорту та ускладнень.

1. Не варто їсти протягом кількох годин після процедури. Це може і пошкодити поверхню ясен, що ще не затягнулася, і занести інфекцію.
2. Уважно стежити за місцем, де був зуб – і якщо воно сильно кровоточить, звернеться до лікаря.
3. При необхідності можна прийняти знеболювальне.
4. Не варто пити, курити чи їсти гарячу їжу. Всі ці дії можуть сприяти розчиненню згустку крові, який зазвичай утворюється в лунці після виривання зуба, що може призвести до появи болючих відчуттів або збільшення терміну загоєння ясна.
5. У разі, якщо видалення зуба було складним (хірургічним шляхом) після доби, варто починати полоскати пошкоджену ясна розчином, рекомендованим стоматологом.
6. Також, у разі видалення зуба хірургічним шляхом не варто використовувати тверду зубну щіткуабо освітлювальні засоби для полоскання рота.

Звичайно, у більшості випадків після видалення зуба не докучають больові відчуттяні особливий дискомфорт. Але щоб бути впевненим у швидкому загоєнні, варто дотриматися цих рекомендацій – і, звичайно ж, звертатися до лікарів із клініки ПрезиДЕНТ. Так само, після видалення ви можете звернутися до нашої клініки за консультацією з протезування та імплантації, щоб ваша посмішка залишилася незмінною

Ціни на видалення зубів

Підсумкова вартість послуг залежить від обладнання в тій чи іншій нашій клініці.

Для отримання більш детальної інформаціїпро послуги клініки пройдіть за посиланням.

Видалення зуба	Ціна
Ново-Переделкіне (Президент Престиж)	від 1500 руб.
Мар'їно	від 2100 руб.
Видно	від 2500 руб.
Ярославське шосе	від 1000 руб.

Методика видалення зуба залежить від кількох факторів, головний з них – ступінь руйнування зуба, що видаляється. Так, зуби з коронкою, що збереглася, частіше видаляються за допомогою щипців, при видаленні коренів техніка зовсім інша - використовуються елеватори.

Видалення зуба може бути: простим, складним чи атиповим.

• При простому видаленнізуба використовується лише один інструмент.
• Якщо лікар користується двома і більше інструментами, то це складне видалення (видовлювання, випилювання зуба бормашиною і т.д.).
• При атиповому видаленні проводиться розріз слизової оболонки і викроюється слизово-окістяковий клапоть.

• Відшарування кругової зв'язки зуба – проводиться гладилкою з вестибулярної та оральної сторони, надалі полегшує накладення щипців. Також цією маніпуляцією лікар перевіряє, наскільки добре подіяла місцева анестезія.
• Накладання щічок щипців – лікар розсуває щічки так, що між ними помістилася коронка зуба, що видаляється. Накладати щипці потрібно таким чином, щоб їхня вісь збігалася з віссю зуба.
• Просування щипців – просунути щічки потрібно під ясна до відчуття щільного охоплення зуба.
• Змикання (фіксація) – далі стискають ручки щипців, тим самим фіксуючи зуб щічками. При слабкому стулянні щипців неможливо розхитати зуб, при сильному стисканні можна зламати коронку зуба.
• Вихування зуба – лікар може обертати зуб (ротація) або розгойдувати (люксація). Такі рухи проводяться з поступовим збільшенням їхньої амплітуди. Ротацію можна застосовувати до однокореневих зубів (різцям, іклам та премолярам. нижньої щелепи) і корінням багатокореневих зубів, що окремо стоїть. Люксація показана для зубів з кількома корінням, проте її можна використовувати і для однокореневих зубів. Важливий момент– напрямок першого руху при видаленні зуба, який має бути спрямований у бік меншого опору. Так, при видаленні зубів верхньої щелепипочинають вивихувати зуб назовні (за винятком перших молярів, коли перший рух повинен проводитися в піднебінну сторону). На нижній щелепі сьомий і восьмий зуб починають розхитувати язично, решта – щечно.
• Вилучення зуба - після повного відділення зуба, що видаляється від утримують зв'язок його акуратно витягають з лунки. Напрямок руху - назовні і вгору або вниз (залежно від того, зуб якої щелепи видаляється).

Техніка видалення зубів елеваторами вимагає від лікаря досвіду роботи з ними. Найголовніше – знайти точку опори для робочої частини інструмента.

Так, при товстій стінці альвеоли, елеватор намагаються пройти між коренем зуба і стінкою лунки, після чого проводять обертальні рухи інструментом, поступово розхитуючи зуб.

При видаленні нижніх молярів нерідко виходить проникнути вузьким елеватором в область фуркації коріння, після чого зуб піднімають (за принципом важеля), витягаючи його з лунки. Іноді моляр ламається по лінії з'єднання коренів, після чого таке коріння дістається щипцями або елеватором.

Після видалення зуба проводять ревізію лунки, видаляють із неї грануляції та кісткові уламки, накладають стерильні тампони і просять пацієнта щільно притиснути їх зубами чи щелепами. Дають рекомендації: тримати тампони 20 хвилин, не нагрівати місце рани, не полоскати ротову порожнину протягом доби.

Складне видалення

Складним вважається видалення, якщо лікар використовує більше одного інструмента. Однак це не означає, що зуб важко видаляється технічно. Коріння зручніше вивихати елеватором, після чого витягувати щипцями з лунки.

Також до складної методики відноситься видалення зубів з використанням долота або бормашини, коли видаляється навколишня кісткова тканина або розпилюється зуб на кілька частин.

Техніка атипового видалення

Якщо в процесі видалення з'явилася необхідність провести розріз і викроїти слизово-окістяний клапоть, тоді це атипове видалення. Дана методиказастосовується при видаленні ретинованих (не прорізуваних) або надкомплектних зубів, а також при переломі верхівок коріння.

Спочатку в проекції зуба, що видаляється, проводиться розріз (зазвичай трапецієподібної форми), після чого гладилкою або распатором відокремлюють клапоть від кістки. Потім приступають до видалення кісткової пластинки за допомогою борів (обов'язково з охолодженням!). Якщо видаляється ретинований зуб, випилюється вся кістка навколо коронки, після чого він вивихається елеватором. Якщо видаляється обламана верхівка кореня, спилюється більшість стінки альвеоли, після чого верхівку дістають екскаватором або вузьким елеватором.

Після видалення лунку промивають розчинами антисептиків, у ній залишають гемостатичні губкиабо препарат Alveogyl, накладають шви і дають пацієнту рекомендації.

3.2. МЕТОДИКА ВИДАЛЕННЯ ЗУБІВ

♦ Підготовка до операції видалення зуба

Після того, як лікар встановив показання для видалення зуба, слід вирішити питання про підготовці хворого до хірургічного втручання, методу знеболювання, вибору необхідного інструментарію, способу видалення зуба.

Спочатку проводять оглядзуба, що підлягає видаленню. Встановлюють міцність коронки, що дозволяє можливість використання при видаленні зуба коронкових щипців. За наявності значно зруйнованої коронки зуба, що не дозволяє використовувати коронкові щипці та перешкоджає застосуванню кореневих щипців або прямого елеватора, доцільно заздалегідь її скуштувати.

Визначають рівень рухливості зубів, наявність запалення. За рентгенограмою встановлюємо особливості кісткової тканини, навколишнього коріння зуба, розташування коренів, їх кількість, величину і форму, що може значно ускладнити проведення операції, а також взаємини їх із порожниною носа, верхньощелепною пазухою, нижньощелепним каналом. На рентгенограмі ми можемо виявити ретеновані, дистоповані та надкомплектні зуби.

Хворий, дорослий або дитина повинні бути попередженопро необхідність проведення видалення зуба, про передбачувану тривалість втручання; можливий розвитокускладнень під час його проведення. Необхідно розповісти про відчуття, які хворий відчуватиме під час операції. При своєчасному і правильному попередженні хворі спокійніше реагують на лікарські маніпуляції, що проводяться. Особам з лабільною нервовою системою слід провести седативну підготовку, використовуючи для цього транквілізатори та седативні засоби.

Проводити оперативне втручанняпотрібно в рукавичках. Обробка рук хірурга проводиться за загальноприйнятими у хірургії методиками.

П
підготовка операційного поляполягає в механічному видаленнізі слизової оболонки та зубів залишків їжі та нальоту. Для цього виконується полоскання ротової порожнини антисептичними розчинамиабо протирання операційного поля марлевими кульками, змоченими цими розчинами. Зубний камінь бажано зняти заздалегідь.

Мал. 3.2.1.Щипці видалення зубів на верхній щелепі.

♦ Інструменти для видалення зубів

Для видалення зубів використовуються щипцірізноманітних конструкцій та елеватори.Щипці . У щипцях розрізняють:

1) щічки -частина щипців, які є захоплення коронок зубів чи коренів, тобто. забезпечують фіксацію щипців на зубі;

2) ручки (бранші, рукоятки) –ділянки які лікар фіксує щипці до рук, тобто. місце докладання зусиль лікаря;

3) замок -ділянку, що з'єднує обидві половини щипців.

Щипці розрізняють залежно від групи зубів, видалення яких вони призначені (рис. 3.2.1-3.2.5):

Щипці для видалення верхніх та нижніх зубів;

Щипці для видалення різців, іклів, премолярів та молярів;

Щипці для певної сторони (правої чи лівої) або видалення зубів з обох сторін.

Мал. 3.2.2.Коронкові щипці для Мал. 3.2.3.Щипці для видалення зубів на

видалення молярів на верхній щелепі. нижньої щелепи.

Мал. 3.2.4.Щипці для видалення різців Мал. 3.2.5.Щипці для видалення молярів

та премолярів на нижній щелепі. і зуба мудрості на нижній щелепі.

Щипці розрізняють за такими ознаками:

1) ознака кута;

2) вигину щипців та ручок;

3) ознака сторони;

4) ширини щічок.

Ознака кута . Щипці для видалення верхніх зубіввлаштовані так, що в них вісь щічок збігається з віссю ручок (складаючи пряму лінію) або кут між ними тупою (більше 90 °). У деяких щипцях для видалення верхніх зубів осі щічок і ручок паралельні або майже паралельні.

На відміну від сказаного раніше, у щипців для видалення нижніх зубів кут між віссю щічок і ручок наближається до прямого.

Ознака вигину . Для видалення верхніх різців та іклів призначені прямі щипці, а для видалення верхніх премолярів та молярів - щипці, що мають S-подібний вигин. Завдяки останньому щічки цих щипців можуть правильно накладені на верхні малі і великі корінні зуби, тобто. не упираючись у нижні зуби. Для видалення верхніх зубів мудрості використовуються щипці, які мають значний вигин, або ж багнетні (штикоподібні)щипці.

При видаленні нижніх зубів щипці можуть бути вигнуті по площині(призначені для видалення нижніх великих корінних зубів при поганому відкриванні рота) або вигнуті по ребру (клювоподібні) -ручки при накладенні щипців на зуб знаходяться одна вище за іншу (призначені для видалення різців, іклів, премолярів і молярів).

Ознака сторони . Має відношення до видалення великих корінних зубів на верхній щелепі. У щипцях, призначених для видалення верхніх молярів, щічка на зовнішній стороні (щічній) закінчується виступом - шипом, розташованому між двома виїмками, а на іншій щічці - жолобок напівкруглої форми. Щечка, що має шип, просувається в проміжок між двома щічним корінням великих корінних зубів, а в виїмках (розташованих спереду і ззаду шипа) щільно утримуються медіальні та дистальні щічні корені моляра. Інша ж щічка охоплює піднебінний корінь.

Таким чином, для видалення великих корінних зубів на верхній щелепі використовуються щипці для правої та лівої сторони.

Якщо шип є на обох щічках щипців, вони призначені для видалення нижніх молярів. При їх накладенні шпилька просувається в проміжок між медіальним і дистальним коренем нижнього великого корінного зуба.

Ознака ширини щічок . Для видалення коріння зубів призначені щипці, які мають найвужчі щічки. Для видалення різців, іклів і премолярів використовуються вужчі щічки щипців, ніж видалення великих корінних зубів. Щечки для видалення різців вужчі, ніж для видалення іклів і премолярів. Крім цього щічки можуть стулятися між собою і не стулятися.

Елеватори . Складаються з трьох частин: робочої частини, ручки та сполучного стрижня (рис. 3.2.6).

Мал. 3.2.6.Бічні та прямі елеватори.

Розрізняють прямий, кутовий та штикоподібний елеватор.

Прямий елеватор . Робоча частина з одного боку опукла (напівкругла), а з іншого - увігнута (має жолобу форму). Кінець робочої частини витончений і закруглений (може бути загострений з однієї зі сторін).

Робоча частина прямого елеватора може мати списоподібну форму, одна сторона гладка, інша - опукла. Елеватори з списоподібним робочим кінцем називаються багнетними .

А якщо ручка інструменту розташована перпендикулярно по відношенню до робочої частини та сполучного стрижня, то він називається « елеватором Леклюза » і призначений видалення нижніх зубів мудрості.

Кутовий (бічний) елеватор . Робоча частина вигнута по ребру та розташована під кутом близько 120° до поздовжньої осі елеватора. Одна поверхня щічки елеватора опукла, друга-злегка увігнута з поздовжніми насічками. Кінець робочої частини витончений і закруглений (може бути загострений або мати зазубрини). Під час видалення кореня зуба опукла частина робочого кінця елеватора звернена до стінки лунки, а увігнута - до кореня, що видаляється. Увігнута поверхня щічки елеватора може бути звернена ліворуч (до себе) або праворуч (від себе).

♦ Положення лікаря та хворого

При видаленні зубів хворий знаходиться в стоматологічному кріслі в сидячому або напівсидячому положенні, операційному столі- У положенні лежачи.

Залежно від розташування зуба, що видаляється, змінюється положення хворого і лікаря. При видаленні верхніх зубівхворий сидить у стоматологічному кріслі з дещо відкинутою спинкою та підголовником. Крісло піднімають на таку висоту, щоб зуб, що видаляється, знаходився приблизно на рівні плечового суглобалікаря. Лікар знаходиться праворуч та спередувід хворого.

Видаляючи нижні зубикрісло опускають якнайнижче. Спинка крісла та підголовник переміщаються так, щоб тулуб хворого та його голова перебували у вертикальному положенні або голова нахиляється дещо допереду. Нижня щелепа розташовується на рівні ліктьового суглобаопущеної руки лікаря. При високому зростанні хворого і малому зростанні лікаря спинку крісла слід відкинути взад і розташувати хворого в напівсидячому положенні. За допомогою підголівника голову хворого піднімають до вертикального положення.

Видаляючи нижні праві великі та малі корінні зуби, лікар знаходиться праворуч і кілька назадвід хворого.

При видаленні нижніхфронтальних зубів становище лікаря змінюється - він стоїть праворуч і трохи попередувід хворого.

Видаляючи нижні ліві великі та малі корінні зуби лікар розташовується зліва та кілька попередувід хворого.

Правильне становище хворого та лікаря під час видалення зуба створює найбільш сприятливі умови для огляду операційного поля, фіксації щелеп та видалення зубів чи коріння. Невірний вибірположення хворого та лікаря можуть призвести до помилок, що закінчуються різними ускладненнями (незакінчене видалення зуба, вивих нижньої щелепи та ін.).

♦ Способи фіксації щипців у руці лікаря

Перший спосіб. Щипці тримають так, щоб великий палець розташовувався з одного боку нижче замка і охоплював одну ручку, а решта всіх пальців розташована з протилежного боку щипців, з них другий і третій палець охоплюють щипці зовні, а четвертий і п'ятий знаходяться в проміжку між ручками (мал. 3.2.7).

Перший палець нерухомо утримує щипці, другий і третій пальці стискають та фіксують їх. Інша ручка щипців може бути відсунута шляхом розгинання четвертого та п'ятого пальців. Надалі, при стисканні (фіксації) щипців четвертий і п'ятий пальці виводять із проміжку між ручками (рис. 3.2.8) і використовують для охоплення ручки зовні (тобто чотирма пальцями руки).

Другий спосіб. Великий палець охоплює одну ручку, другий і третій між ручками, а четвертий і п'ятий охоплюють зовні іншу ручку. Випрямляючи третій палець, розсовуємо щипці, а згинаючи четвертий та п'ятий – стискаємо їх. Після накладання щипців на зуб третій палець виводиться з проміжку між ручками та поміщають його на зовнішній стороніоднією з ручок, тобто. там, де знаходяться четвертий та п'ятий пальці (рис. 3.2.9-3.2.10).

Мал. 3.2.7.Спосіб фіксації щипців, Мал. 3.2.8.Спосіб фіксації щипців,

вигнутих по ребру (положення 1). вигнутих по ребру (положення 2).

Мал. 3.2.9.Спосіб фіксації щипців, Мал. 3.2.10.Спосіб фіксації щипців,

вигнутих по площині (положення 1). вигнутих по площині (положення 2).

Мал. 3.2.11, 3.2.12.Способи фіксації щипців, вигнутих по площині (при використанні щипців видалення нижніх зубів мудрості).

Мал. 3.2.13, 3.2.14.Способи фіксації щипців.

Третій спосіб. Великий палець знаходиться зверху на замку щипців, а решта (у різних варіантах) охоплює ручки знизу, зовні та зсередини (рис. 3.2.1) 1-3.2.14).

Неправильне утримання щипцівпід час видалення зубів призводить до зісковзування щипців, проштовхування або вислизання зуба, пошкодження зубів - антагоністів та інших ускладнень.

♦ Прийоми видалення зубів щипцями

Операцію видалення починають із відділення кругової зв'язки від шийки зуба. Відокремлювати ясна зручно за допомогою прасування або вузького распатора. Коли зуби, що видаляються, сильно зруйновані, то необхідно ясна відокремити від краю альвеоли ( синдесмотонія- відшаровування циркулярної зв'язки зуба). Це полегшує накладення щічок щипців і дає можливість точніше орієнтуватися щодо поперечного розмірукореня, а також зберігає цілісність слизової оболонки під час вилучення зуба.

Видалення зуба проводиться щипцями і складається з кількох послідовних прийомів:

1) накладення щипців;

2) просування щічок щипців;

3) змикання щипців (фіксація);

4) вивихання зуба (люксація чи ротація);

5) вилучення зуба з лунки (тракція).

Накладення щипців . Тримаючи щипці в руці одним із раніше названих способів, розкривають щічки їх так, щоб коронка зуба або корінь могли поміститися між ними. Одна щічка щипців накладається з язичної (піднебінної), інша - з щічної сторони зуба. Вісь щипців має збігатися з віссю зуба. Розбіжність осі щипців і зуба веде до перелому кореня або травми сусіднього зуба.

Просування щічок щипців . Тиском правої руки на щипці просувають щічки під ясна. На нижній щелепі це забезпечується з допомогою тиску великим пальцем лівої руки область замку щипців, на верхній - з допомогою тиску на ручки щипців. Щечки просувають до відчуття щільного обхвату зуба. Якщо коронка зуба зруйнована, щічки щипців просувають так, щоб вони обхопили краї стінки лунки (альвеоли). При видаленні зуба ці ділянки альвеолярного краю обламуються, тобто. відбувається субперіостальна резекція країв лунки.

Змикання щипців . Перші два прийоми виконують при неповністю зімкнутих щипцях, Потім їх ручки щільно стискають, щоб добре фіксувати зуб або його корінь. Щипці слід стискати такою силою, ніж роздавити коронку чи корінь зуба.

Щільне змикання щипців об'єднує в одне ціле зуб і щипці. Під час руху щипців зуб зміщується. Слабка фіксація щипців не дозволяє видалити зуб, а сильна призводить до роздавлювання коронки чи кореня зуба.

Вивихування зуба . При вивиханні зуба розривається періодонт, який зв'язує зуб зі стінкою альвеоли. Під час вивихання лікар розгойдує (люксація)зуб у щічну та язичну (піднебінну) сторони або здійснює обертання (Ротацію)зуба навколо осі на 25-30 ° то в один, то в інший бік. Ці рухи слід проводити поступово збільшуючи амплітуду коливань. За таких рухах стінки лунки зміщуються і надламуються, тобто. розсуваються стінки альвеоли.

Перший рух, що розгойдує, роблять у бік найменшого опору. На верхній щелепі перший рух роблять назовні, а потім вовсередину. Крім того випадку, коли видаляють шостийзуб. Зовнішня стінкав області шостого верхнього зубапотовщена за рахунок вилицю-альвеолярного гребеня, тому видаляючи цей зуб перший рух роблять вовсередину.

на нижньої щелепизовнішня сторона стінок лунок в області другого та третього молярівтовстіша. Тому перший вивихаючий рух роблять у язичний бік.

При видаленні першого моляра, премолярів, ікла та різців на нижній щелепіперший розгойдуючий рух роблять назовні.

Обертальні рухи можна проводити в області зубів, що мають один корінь,наближається формою до конуса. Ці рухи доцільні при видаленні різців, іклів та премолярів на обох щелепах і при видаленні роз'єднаних коренів верхніх багатокореневих зубів.Обережність слід виявляти проводячи обертальні руху при видаленні нижніх різців, т.к. їх коріння сплюснуті з боків.

Однак, проводячи тільки обертальні рухи, не завжди вдається видалити зуб або корінь. Тому обертальні рухи слід поєднувати з розгойдуючими (тобто ротацію з люксацією).

Вилучення зуба з лунки (тракція) Є заключним етапомоперації видалення зуба. Після повного відділення кореня зуба від утримуючих зв'язок проводять його вилучення. Зуб витягають плавно, без ривків, частіше назовні, рідше усередину. Вгору чи вниз, залежно від розташування зуба на нижній чи верхній щелепі.

При надмірному зусиллі лікаря в момент вилучення зуба щипці можуть з силою вдарити по зубах протилежної щелепи, пошкодивши їх або слизову оболонку.

Видалення зуба завершують зближенням країв післяопераційної рани шляхом стискання їх пальцями правої руки, тобто. лікар виробляє репозицію фрактуйованих краївальвеолярного відростка щелепи. Це сприяє зменшенню ступеня зяяння післяопераційної рани і сприятливо позначається її загоєнні, т.к. розміри повідомлення рани з ротовою порожниною зменшуються.

• Як можна перенести процедуру видалення зуба з мінімальними втратами для свого здоров'я, нервів та гаманця;
• Чому зуби іноді доводиться видаляти та якими показаннями керується стоматолог-хірург, виносячи відповідний вердикт;
• У яких ситуаціях з видаленням зуба краще трохи почекати чи навіть видаляти зовсім;
• З яких етапів складається процедура і що на вас чекає в кабінеті стоматолога;
• Чи можна сьогодні видалити зуби без страшних щипців, без болю та з мінімальною травматичністю;
• Наскільки складним і тривалим може бути видалення проблемних зубів – ретинованих, напівретинованих, резорцин-формалінових і навіть звичайних корінних, але зі специфічним корінням;
• Як пацієнт може допомогти лікарю, щоб видалення зуба пройшло без проблем;
• Що робити, якщо потрібно терміново видалити зуб уночі, у вихідні чи святкові дні;
• Чи можна у лікарнях сьогодні видалити зуби безкоштовно і що нерідко ховається за дешевизною послуги…

Видалення зуба (екстракція) вважається стоматологічною операцією та передбачає хірургічне втручання. Іншими словами, йдучи видаляти зуб, ви йдете саме на хірургічну операцію, і тому поставитися до цієї процедури слід з усією відповідальністю.

Далі ми розглянемо безліч нюансів, які допоможуть звичайній непідготовленій людині пройти через це випробування з мінімальними втратами для нервів, гаманця та свого здоров'я (помилки та недбалість пацієнта можуть призводити до тяжких наслідків).

На замітку

Ситуації бувають різні: іноді зуб доводиться видаляти екстрено, іноді – планово, проте в тому й іншому випадку відразу ж постає питання: до якого фахівця-стоматолога доцільніше звертатися? Який лікар може максимально грамотно та безболісно видалити зуб?

Хтось може без роздумів одразу сказати, що звертатися потрібно до стоматолога-хірурга. Це, з одного боку, правильна відповідь, але на практиці все може не так просто. Справа в тому, що в поліклініках, лікарнях і навіть у приватної стоматологіїнерідко існує ситуація, коли один лікар-стоматолог працює на змішаному прийомі. Тобто проводить лікування (збереження) зубів, які ще можна врятувати, а також видаляє погані зуби, проводить професійне чищеннязубів, а також цей лікар ще займається і протезуванням відсутніх зубів. Отже, отримуємо 2-3 і більше спеціальностей «в одному флаконі». Чи варто звертатися до такого фахівця?

Звичайно, все залежить від професіоналізму лікаря та його досвіду, але на практиці більшість стоматологів наголошують на одному напрямку робіт, маючи істотно менший досвід в інших галузях. Наприклад, є лікарі-стоматологи на змішаному прийомі, які багато часу приділяють лікуванню зубів, а ось видаляють не зовсім якісно. Тут багато що залежить від складності майбутньої роботи. Адже після півтори години мук, протягом яких лікар ріже, свердлить і навіть довбає інструментами, навряд чи хтось із пацієнтів хотів би почути, що, мовляв, зуб надто складний попався і його не вдається видалити (буває і таке).

Саме тому найкраще видаляти зуб у стоматолога-хірурга, який спеціалізується лише на даній маніпуляції у різних її іпостасях.

Крім того, є ще щелепно-лицьові хірурги - умовно кажучи, вони стоять за рівнем ще вище, ніж стоматологи-хірурги. Дані фахівці не обмежуються у своїй роботі лише «висмикуванням» зубів (навіть найскладніших), але й можуть допомогти при травмах щелепно-лицьової області, небезпечних ускладненьперіодонтиту (періостит, остеомієліт, абсцес, флегмона, лімфаденіт), уроджених та набутих деформаціях, хворобах СНЩС, пухлинних процесахі т.д.

Наприклад, при значних проблемах з відкриванням рота, коли потрібно видалити зуб мудрості при розлитому набряку обличчя та шиї, вивиху щелепи або при її переломі, варто звертатися до щелепно-лицьову хірургію.

Чому зуби іноді доводиться видаляти

Перш ніж провести видалення зуба, лікар-стоматолог заздалегідь визначає свідчення до цього, тобто зважує всі за і проти. Бувають такі клінічні ситуації, коли зуб може вважатися спірним – це означає, що лікар-стоматолог навіть з урахуванням наявних показань не може однозначно сказати, чи варто ризикувати, зберігаючи його, чи все ж таки видалити від гріха подалі.

Непоодинокі й ситуації, коли в одній клініці пропонують негайно висмикнути хворий зуб, а в іншій – беруться його врятувати.

На замітку

Іноді щоб визнати зуб, що підлягає видаленню, збирається консиліум лікарів-стоматологів різних профілів: терапевта, хірурга, ортопеда, ортодонта, пародонтолога.

Чим же пояснити таку невизначеність у стоматологічній практиці?

У житті, як відомо, буває не так просто, як це може виглядати в книгах і підручниках. Свідчення та протипоказання до видалення зубів, що існують сьогодні, були розроблені ще за радянських часів авторитетними вченими, і велика частина з них перейшла в сучасні протоколи, якими керуються стоматологи-хірурги у своїй практичної діяльності. Однак не завжди вони можуть підійти під конкретну клінічну ситуацію, тому є низка причин:

• Удосконалення обладнання, інструментарію та методів лікування зубів збільшує шанси на збереження зубів, іноді всупереч існуючим протоколам;
• У той же час, завдяки новітніми методамидіагностики та сучасним підходаму стоматології, лікар-стоматолог поодинці або колегіально може ухвалити рішення видалити зуб, навіть якщо існуватимуть свідчення до його збереження.

Нижче наведено приклади основних показань для видалення зуба:

1. Безуспішність ендодонтичного лікування в ділянці періапікального запального вогнища (простіше кажучи, коли на корені зуба сформувалася порожнина з гноєм, а лікувальні процедурине дають ефекту);
2. Екстрені випадки – хворі зуби, які є джерелом активного мікробного процесу, що не підлягають лікуванню та провокують такі захворювання як періостит, остеомієліт, абсцес, флегмону, лімфаденіт, сепсис і т.д.;
3. Технічні складності, пов'язані з викривленими або важко прохідними каналами, що призводять до неможливості консервативного лікування, а також перфорація порожнини зуба або стінки кореня;
4. Розташування зубів, що призводить до постійної травми слизової оболонки рота чи язика;
5. Рухливість зуба третього ступеня та його висування у зв'язку з резорбцією кісткової тканини при пародонтиті або періодонтит;
6. Розташування лінії перелому (зуби, які заважають репозиції уламків і підлягають консервативному лікуванню);
7. Повне руйнування коронки зуба за неможливості використання кореня в ортопедичних цілях;
8. Надкомплектні зуби, що заважають протезування або травмують. м'яким тканинам, що порушують естетику та жування;
9. Зуби, що висунулися при втраті антагоніста, а також ті, які заважають створенню функціонального протеза;
10. При аномаліях прикусу за ортодонтичними показаннями можуть бути видалені навіть не уражені карієсом зуби;
11. Деякі види переломів кореня внаслідок механічної травми.

Окремою категорією проходять зуби мудрості, які низка стоматологів рекомендує видаляти в терміновому порядку, А інші лікарі пропонують спробувати зберегти їх, навіть підійшовши на деякий ризик розвитку ускладнень.

На замітку

Бувають ситуації, коли ортодонтичне лікування (наприклад, на брекетах) неможливо розпочати без видалення зубів мудрості, навіть якщо вони повністю прорізалися і не заважають прикусу.

Такі ж неоднозначні ситуації нерідко виникають щодо збереження зубів, наприклад, у разі неможливості проходження кореневих каналів, перфорації стінки або відламу інструменту в каналі. В одній клініці можуть рекомендувати видалення такого зуба і формально це підпадає під показання, а в іншій стоматології можуть запропонувати порятунок зуба за допомогою новітніх технологій(наприклад, мікроскоп плюс видалення уламків інструменту з каналу з використанням ультразвуку).

Іншими словами, при видаленні зубів дуже важливий індивідуальний підхід, здоровий глуздта медична логіка у поєднанні з досвідом та професіоналізмом лікаря. А не простий дідівський метод рубати з плеча, який мав місце бути за радянських часів не від хорошого життя: сильно зруйнований зуб – під щипці, не знаходиться третій канал – під щипці, з'явився невеликий набряк у сфері перехідної складки у проекції кореня зуба – теж терміново «видерти», не чекаючи періоститу.

Така допотопна тактика (яка, на жаль, все ще іноді зустрічається в деяких поліклініках з боку втомлених від потоку пацієнтів і низької зарплати лікарів) нині неприйнятна і може призвести до негативних наслідків у пацієнтів.

Ситуації, коли з видаленням зуба можна трохи зачекати чи не видаляти взагалі

Незважаючи на зазначене вище різноманіття варіантів, що передбачають видалення зуба, існує також чимало ситуацій, коли проблемний зубкраще не видаляти чи почекати з цим.

Найпоширеніша ситуація пов'язана з дитячою стоматологією, коли батьки малюків при каріозної поразкимолочного (тимчасового) зуба вимагають висмикнути зуб, супроводжуючи це приблизно такою фразою: «Все одно він випаде – навіщо лікувати?».

Ця логіка занадто прямолінійна і не враховує той факт, що зміна зубів у нормі має відбуватися у відповідному віці: симетричні групи зубів поступово стають рухливими та у багатьох випадках випадають самі. Якщо ж видалити зуб передчасно (навіть на рік раніше), то високий ризик порушення прикусу та розвитку аномалій прорізування постійних зубів.

Іншими словами, при ранньому видаленнімолочних зубів (особливо множинному), майбутні постійні зубиможуть буквально «роз'їхатися» в різні боки, а то й не проріжуться в одиничному чи груповому варіанті. Така перспектива не потрібна жодному розсудливому батькові, тому краще зараз позбавити дитину від хірургічного втручання, вилікувавши карієс або його ускладнення, ніж потім вкладати сили та засоби у виправлення прикусу та дитячої психіки.

На замітку

Тим часом бувають клінічні ситуації, де гострі стани, загрозливі здоров'юта життя малюка, вимагають негайного видалення тимчасового зуба. Або коли зуб не можна зберегти навіть сучасними методами лікування.

Щодо неможливості співпраці дитини з лікарем на етапі стоматологічних маніпуляцій: існує не тільки лікування та видалення зубів під наркозом, але й різні форми поверхневої седації та премедикації, що дозволяють провести процедуру максимально комфортно та звести до мінімуму можливість появи у дитини в майбутньому остраху білого халата.

Випадки, коли людина бажає висмикнути ні в чому не винний зуб, трапляються досить часто й у дорослій стоматології, особливо серед чоловіків та жінок старше 45-50 років. Багато в чому це буває пов'язано зі старими спогадами про пережитки радянської стоматології, коли зуб за будь-якої зручної нагоди (навіть за карієсу) вирушав під щипці. Досі такі категорії громадян часто потрапляють на прийом, особливо до бюджетної (безкоштовної) стоматології з проханнями або навіть вимогами видалити зуб при карієсі або пульпіті.

Наприклад, зуб почав хворіти від холодного, гарячого, солодкого або тільки-но почалися нічні болі ниючого характеру, а пацієнт вже налаштований негативно до лікування зуба. Мотиви можуть бути різні: від "любові до виривання зубів" (швидко, недорого і немає страшної бормашини з її звуком) до 100% впевненості в тому, що після лікування все одно зуб доведеться видаляти (негативний досвід минулих десятиліть, коли зуби довго лікували, а в результаті все одно доводилося звертатися видалення).

Так ось, що важливо мати на увазі: сучасна стоматологіядавно перекреслила ці забобони. Тепер не тільки при карієсі (навіть глибокому) і пульпіті, а й за більшості періодонтитів зуби лікуються чудово, і їх зовсім не потрібно поспішати видаляти. І навіть якщо зуб, здавалося б, зламався під корінь – ще не факт, що корінь потрібно видаляти, тому що цілком буває можна відновити функціональність та естетику зуба за допомогою кореневої вкладки та коронки.

Етапи видалення зуба: як це відбувається у більшості випадків

Після того як відповідно до показань прийнято рішення зуб видаляти, починається етап підготовки до процедури.

На фото нижче показаний приклад зламаного переднього зуба, що підлягає видаленню:

Характер підготовки залежить від особливостей майбутньої маніпуляції (під наркозом або без, з премедикацією або без неї), але найголовніші етапи включають:

1. Збір анамнезу (особливо алергічного статусу);
2. Психологічну підготовку пацієнта (багато хто боїться, тому лікареві важливо заспокоїти пацієнта і налаштувати на позитивний лад);
3. Медикаментозну підготовку операційного поля (полоскання ротової порожниниантисептиками, обробка місця уколу).

На замітку

Рекомендується записуватися на видалення зубів зранку, коли ви і лікар ще сповнені сил. Якщо не планується наркоз чи седація, то перед процедурою краще добре поїсти – так і сил буде більше, і кров краще згортатиметься.

Якщо існує можливість видалити зуб за допомогою щипців, видалення називають простим, і проводиться воно в кілька етапів:

1. Спершу проводиться анестезія;
2. Потім здійснюється відшарування від зуба ясен за допомогою прасування;
3. Потім лікар накладає щипці на зуб;
4. Щипці просуваються під ясна;
5. Після цього здійснюється «розхитування» зуба – це необхідно, щоб зруйнувати зв'язковий апарат, що утримує зуб у лунці;
6. У результаті відбувається «вивихання» зуба;
7. Потім здійснюється витяг зуба з лунки;
8. Завершальний етап - так званий гемостаз, тобто зупинка кровотечі за допомогою марлевого тампона або спеціальних кровоспинних препаратів;
9. В обов'язковому порядку лікар повинен дати пацієнтові рекомендації щодо правильної поведінки у післяопераційному періоді (у тому числі рекомендації щодо догляду за лункою після видалення зуба).

В окремих випадках може знадобитися накладання швів.

Щоб видаляти зуб не було боляче, можуть застосовуватися як вітчизняні анестетики (наприклад, Лідокаїн), і імпортні (препарати артикаїнового ряду). Найефективнішими на сьогоднішній день визнані саме «артикаїни», проте дуже важлива і правильна техніка анестезії – тут багато залежить від рівня професіоналізму та досвідченості лікаря.

Сьогодні у стоматології існують різні варіантиЗнеболення при видаленні хворого зуба. Під час провідникової анестезіїпроводиться «заморожування» групи зубів. Наочним прикладом може стати торусальна або мандибулярна методика: при її реалізації пацієнт не відчуває губу, кінчик язика та щоку з відповідного боку.

Інфільтраційна анестезія робиться в проекції кореня зуба на ясна: при цьому заморозка настає лише в зоні видалення: майже завжди виявляється достатньо для всіх верхніх зубів, а також нижніх - з першого по п'ятий. Для 6, 7 та 8 нижнього зуба інфільтраційної анестезії буде недостатньо, тому робиться торусальна. Якщо цю провідникову техніку не зробити або зробити неякісно, ​​то під час видалення нижніх великих корінних зубів може бути дуже боляче.

Із сучасних методів можна відзначити також інтралігаментарну анестезію (внутрішньов'язкову). Робиться вона спеціальним шприцем і має масу переваг (не викликає оніміння обличчя, швидко настає, вистачає на 20 хвилин, що достатньо більшості амбулаторних видалень).

Для складних видалень іноді застосовують наркоз. Характерною відмінністюскладного видалення зуба від простого, окрім займаного часу, є застосування бормашини (для розпилювання зуба на частини, випилювання кістки), гвинтів, лігатур та деяких інших специфічних інструментів (іноді зуб буквально розколюють на частини за допомогою долота та молотка).

Нижче на фотографії показаний приклад зуба, розпиляного перед видаленням на три частини за допомогою бормашини:

На замітку

Стоматолог-хірург не завжди може заздалегідь точно визначити, чи видалення зуба буде складним або простим. У багатьох випадках лікар може лише приблизно здогадуватися, від якого зуба варто чекати складнощів, а який – чи не сам вистрибне з лунки під час видалення.

Іноді фахівець відразу бачить потенційно складний зуб (резорцин-формаліновий, напівретинований, ретинований, зі специфічним корінням) і заздалегідь попереджає пацієнта, що процедура буде непростою та нешвидкою.

«Позавчора видаляла нижній зуб мудрості. Це був справжній жах… Більше години розпилювали зуб, довбали молотком, виламували коріння, ледь щелепу не зламали. Розрізали кістку та розвернули там усе повністю. Найжахливіші відчуття – це коли лікар намагався виламувати зуб кілька разів, я думала, що він мені щелепу вивихне чи зламає. Усі чотири корені у зуба стирчали в різні боки, тому віддалявся погано. Зараз підлога обличчя набрякла, біль жахливий, не можу нормально ковтати і відкрити рота. Лікар сказав, що давно такого не бачив...»

Наталія, Москва

Варіант видалення зубів без "страшних" щипців: ультразвукова техніка

Для того, щоб максимально зменшити травмування тканин під час видалення зуба, а значить – прискорити та зробити більш сприятливим процес подальшого загоєння, існує так званий атравматичний метод видалення зубів. Таке видалення можна було б віднести до категорії складних, але застосування додаткових коштів(бормашини, періотома та ін.) у цьому контексті, навпаки, спрощує процедуру, скорочує її за часом і робить мінімально травматичною.

Припустимо, у пацієнта сильно зруйнований верхній шостий зуб (на рівні ясна або навіть під ясна), проте коріння не існує самостійно, а з'єднане в одне ціле. За допомогою бормашини акуратно випилюється коронкова частина зуба в середині: при цьому кожен корінь стає самостійним. Періот дозволяє швидко і акуратно їх витягти без пошкодження перегородок, стінок альвеоли, а також ясенного краю.

Фото нижче демонструють окремі етапи атравматичного методу видалення одразу трьох зубів із попереднім розпилом:

На замітку

Якщо ж застосувати в цьому випадку тільки щипці, то щічки щипців довелося б просувати глибоко під ясна, щоб провести розхитування і вивихання спаяних коренів. У 50% випадків це вийде, але з різним ступенемвідламу зовнішньої та внутрішньої утримуючої корінь стінки. Після такого видалення кореня залишається нерівна чи гостра кісткова тканина, створюються нові проблеми як лікаря, так пацієнта.

Нерідко за допомогою щипців видалення складних зубів не вдається провести зовсім, і результатом стає лише марнування часу та марне «обкушування» щипцями як альвеоли, так і коріння.

Атравматичні видалення зуба може також супроводжуватися застосуванням ультразвуку. Саме цю техніку сучасні клінікив даний час активно застосовують як "ноу-хау". П'єзохірургічний апарат дозволяє за допомогою ультразвукового скальпеля безкровно відокремити періодонтальні зв'язки, що утримують зуб і витягти його з лунки.

Основні переваги, що досягаються при видаленні зуба з використанням ультразвуку:

• Безкровність;
• - прискорення роботи;
• Антисептичний ефект;
• Відсутність перегріву;
• Підмога при видаленні складних зубів (ретинованих, напівретинованих, дистопованих, резорцин-формалінових).

Такий вид атравматичного видалення зуба ідеально підходить для подальшого проведення негайної імплантації, коли імплант встановлюється відразу ж у свіжу лунку.

Особливості видалення потенційно проблемних зубів (ретинованих, напівретинованих та резорцин-формалінових) – чи варто боятися?

Для видалення ретинованих і напівретинованих зубів (тобто непрорізаних або прорізаних лише частково і значною мірою прихованих у кістки щелепи), а також резорцин-формалінових зубів (тобто підданих раніше лікуванню резорцин-формалінової пастою і стали крихкими) лікар може застосувати як наркоз, якщо є показання щодо нього, і місцеву анестезію.

Найчастіше ці зуби видаляються під місцевою анестезією.

Нижче на знімку показаний ретинований зуб мудрості:

З практики стоматолога

Деякі бюджетні стоматологи (особливо у невеликих містах та селах), які працюють на змішаному прийомі (терапія плюс хірургія), побоюються видаляти зуби з такої категорії. Бачачи напівретинований або, тим більше, ретинований зуб (за знімком), вони можуть відразу відмовитися від видалення та відправити пацієнта до щелепно-лицьової хірургії до найближчої обласної клініки або стоматологічного центру. Мотивацією для цього може бути як небажання возитися з цими зубами (на процедуру може знадобитися 1-2 години копіткої роботи), так і страх, що відсутність досвіду та інструментів не дозволить видалити все коріння – а отже, доведеться змученого пацієнта все одно спрямовувати до іншого більш кваліфікованому у цьому питанні стоматологу.

Етапи складного видалення зубів:

1. Попередня підготовка (премедикація, обробка операційного поля тощо)
2. Проведення анестезії (загальної чи місцевої);
3. Створення доступу до зуба, що видаляється;
4. Інструментальна техніка покращення умов для «вивихання» коріння зуба;
5. Вилучення коренів;
6. Гемостаз;
7. Консервація лунки для підготовки до імплантації (за показаннями);
8. Накладання швів (за ситуацією);
9. Призначення рекомендацій.

Створення або покращення доступу до зуба передбачає застосування елеваторів, періотома, гладилок, бормашини з набором борів та фрез, а також (рідко) – долота та молотка. Після того, як частково створений доступ до зуба, що видаляється (ретракція ясен, відшарування клаптя), проводиться видалення зуба елеватором, а якщо це неможливо (як з ретинованими, наприклад), то випилюється фрезами кістка альвеоли в проекції розташування зуба. При цьому подається охолодження на область, що препарується, оскільки кісткова тканина не повинна перегріватися, інакше розвинеться некроз.

Коли зуб, що видаляється, стає доступним для огляду, лікар-хірург може вже відразу почати застосовувати елеватори, щоб «підчепити» його. Нерідко для полегшення роботи зуб може бути розпиляний (або розколотий) на частини.

На замітку

Скільки часу може тривати таке складне видалення? Залежно від складності процедури, наявності необхідних інструментівта досвіду лікаря, процедура може зайняти від 10 хвилин до 2 годин.

Після вилучення хворого зуба та видалення з лунки гранульоми або кісти (за наявності) проводиться накладення швів та призначаються рекомендації. У ряді ситуацій проводять консервування лунки перед наступною імплантацією, щоб не було атрофії. кісткових стінок. Для цього застосовуються природні кісткові замінники, або синтетичні (неорганічна кісткова матриця).

Після складного видалення зуба лікар обов'язково призначає домашнє лікуваннядля забезпечення максимального комфортного післяопераційного періоду та профілактики альвеоліту, який може включати препарати різного напряму:

1. Знеболювальні (Кеторол, Кетанов, Найз та ін.) для усунення болю в перші дні після операції;
2. Антибіотики та сульфаніламідні препарати (для ліквідації бактеріальної інфекціїу щелепно-лицьовій ділянці);
3. Антигістамінні засоби (для зменшення набряків та інших проявів запальної реакції);
4. Препарати для полоскань та обробки області видалення (гелі, мазі) протизапальної, ранозагоювальної, знеболювальної, антисептичної та антибактеріальної дії.

На замітку

Взагалі кажучи, перелік рекомендацій, що існує в арсеналі лікарів-стоматологів Росії, величезний, причому кожен лікар-стоматолог дотримується свого списку необхідного післяопераційного лікування. Хтось призначає кожному пацієнту те саме, а в когось існує індивідуальний підхід (що є найбільш правильним).

Але слід мати на увазі, що деякі стоматологи можуть взагалі нічого не сказати пацієнтові навіть як побажання або поради.

Якщо вам видалили зуб і не дали рекомендацій – обов'язково попросіть їх, або дізнайтеся в іншого лікаря, оскільки це допомагає уникнути зайвої тривоги та неприємних ускладнень.

Як допомогти лікарю, щоб видалення зуба пройшло без проблем Незважаючи на те, що у стоматології перед видаленням зуба застосовується анестезія, завжди існує ризик того, що процедура може піти не так гладко та безболісно, ​​як того хотілося б.

Нерідко це пов'язано з тим, що пацієнт не готовий до процедури і веде себе не зовсім правильно.

По-перше, хірургічне втручання на «запущеному» зубі, коли стадія гострого процесу досягла свого апогею (до кореня через біль не можна навіть торкнутися, виник «флюс») переноситься у багатьох випадках значно гірше, ніж планове видалення «спокійного» зуба. Причому в цьому контексті не важливо, який саме зуб доведеться видаляти: корінний (шістку, сімку, вісімку) або видалення якогось переднього зуба.

Не важко уявити, які незабутні емоції може випробувати пацієнт (а також і лікар), коли доводиться видаляти хворий зуб або його залишки на тлі періоститу та інших гнійних ускладнень, коли анестезія майже не діє, і будь-який дотик до зуба викликає пекельний біль. Адже зуб треба розхитувати! При цьому ще є ризик, що коронкова частина, що підгнила, може обломитися, і доведеться окремо «виколупувати» коріння.

Це цікаво

Часто анестезія робиться у проекції кореня зуба, коли під яснами у цій галузі всюди гній. При цьому «стражденець» вимагає від стоматолога-хірурга, щоб все було абсолютно безболісно: «Зробіть сильний укол, лікарю, аби не було боляче!» Однак зрозуміло відразу, що там, де знаходиться гній, апріорі «не раді» новому розчину: вже наявний ексудат подіти нікуди.

Поганий лікар у покарання такому хворому, який надто довго йшов до кабінету лікаря, просто введе всю порцію анестетика за один раз, і за гостротою відчуттів процедура буде схожа на видалення зуба без анестезії, коли аж «іскри з очей» від болю. Нормальний хірург буде в 2-4 етапи потроху обколювати анестетиком ясна, випустить мілілітри гнійної рідини, щоб виключити біль під час введення препарату і постаратися домогтися стійкої анестезії для безболісного видалення зуба.

Отже, зайве терпіння пацієнта перед походом до лікаря може породити масу проблем. Тому якщо відомо точно, що сильно зруйнований зуб підлягає видаленню, то краще позбутися його планово: записатися на прийом і за відсутності протипоказань раз і назавжди покінчити з проблемою, поки зуб не захворів.

Для видалення зуба ідеальним варіантомбуде записатися на ранок:

• Вранці організм має багато сил та енергії, легше переносить стрес та переживання;
• Після видалення через деякий час з'являються біль та дискомфорт, але ближче до вечора найчастіше їх інтенсивність знижується, і можна спокійно спати;
• Вранці стоматолог-хірург може приділити більше часу, втома ще не нагромадилася, а хірургічний кабінет(особливо в поліклініках та лікарнях) максимально чистий;
• Після ранкового видалення у разі якоїсь проблеми (тривала кровотеча, сильний біль, набряк і т.д.) набагато простіше звернутися до лікаря повторно, ніж бігати вночі і шукати стоматологічний заклад, що працює цілодобово.

Є ще кілька практичних порад, які допомагають пацієнтові благополучно перенести процедуру видалення зуба:

1. Перед видаленням зуба варто добре поїсти (якщо не планується наркоз чи седація). Ситий чоловік краще справляється зі стресом, значно рідше непритомніє і кров згортається краще, що важливо після процедури;
2. Не слід вживати алкоголь для хоробрості. Ризик появи набряку та тривалої кровотечі у нетверезих людей підвищений, не кажучи вже про неадекватну поведінку;
3. У разі великого страху процедури або страху можна вдатися до седативним препаратам(Тенотен, настоянка валеріани, собачої кропиви, Корвалол і т.д.) за 20-60 хвилин до операції, залежно від активності засобу. При цьому вибір препарату необхідно скоординувати з лікарем або дільничним терапевтом і мати подання заходи (особливо щодо спиртових настоянок, тому що їх прийом може плавно перейти в алкогольне сп'яніння);
4. Корисно мати позитивний настрій. Якщо спочатку бути налаштованим на благополучний результат процедури, майже завжди видалення проходить чудово, а терміни загоєння максимально короткі. Чим більше людина каже собі, що нічого не вийде і чим сильніше себе накручує, тим більше занепокоєння собі та лікарю він завдає, часом просто через тривогу здійснюючи неправильні дії (використання непотрібних мазей, полоскань, небезпечних народних засобів тощо). ;
5. При плануванні складних операцій (видалення важкого ретинованого зуба, всіх зубів мудрості відразу і т.д.) рекомендується проконсультуватися з лікарем про початок прийому протизапальних, знеболювальних препаратів і навіть антибіотиків ще до втручання.

Якщо зуб визнаний непридатним, то в екстрених випадкахвін видаляється терміново. Але бувають ситуації, коли пацієнт збирається звернутися видаляти зуб планово – у цих випадках іноді варто почекати з процедурою.

1. ГРВІ та ГРЗ в активному періоді;
2. Болючих та рясних місячних;
3. Серцево-судинні захворювання, коли їх лікування супроводжується прийомом деяких препаратів (наприклад, антикоагулянтів – Варфаріна, Ксарелто та ін.);
4. Вагітності (на деяких термінах – виключно індивідуальний підхід);
5. гострих захворюваннях ( гострий апендицит, гострий панкреатитта ін.).

Не важко здогадатися, що після зникнення багатьох перелічених станів можна сміливо звертатися до лікаря з приводу планового видаленнязуба.

Що робити, якщо потрібно терміново видалити зуб уночі, у вихідні чи святкові дні?

Часто можна спостерігати паніку серед жителів великих міст та мегаполісів, коли сильно зруйнований зуб раптово починає хворіти у вхідні чи святкові дні. Тобто потрібна екстрена хірургічна допомога, а людина затиснута в чотирьох стінах і не знає, куди можна звернутися за видаленням зуба і що взагалі зробити.

Тим часом, не важливо, який сьогодні день (неділя, 8 Березня, Новий рік чи інше свято), оскільки у містах існує цілодобова екстрена стоматологічна допомогаз графіком чергувань стоматологів-хірургів Достатньо звернутися до обласної стоматологічної поліклініки або обласної лікарні з відділенням щелепно-лицьової хірургії.

Але не тільки в великих містахє «невідкладна» у стоматології. Навіть у районному центрі вночі, у вихідні та свята можна, як кажуть пацієнти, «рвати» зуби після попереднього дзвінка на пост. Зазвичай це виглядає наступним чином: ви дзвоните в швидку допомогу або на пост фельдшера, дізнаєтеся можливість термінового видалення зуба. Фахівець зв'язується з черговим лікарем-стоматологом, і він приїжджає протягом години до кабінету для того, щоб вам допомогти (якщо у святкові дні стоматолог до певного часу веде свій прийом за графіком, то вночі найчастіше його доводиться викликати).

Що стосується приватного сектору, то тут все набагато простіше. Існують стоматології, які ведуть прийом цілодобово. Лікарі в таких клініках працюють у 3-4 зміни, і готові видалити зуб у будь-який час, коли потрібно.

На замітку

Нічна зміна користується популярністю не тільки у людей, яких біль застав зненацька, але також і у зайнятих допізна на роботі батьків малюків, у яких захворіли зубки. Крім того, чимало людей, зайнятих у бізнесі, мають вільний час лише після 22:00, а деякі навіть після 00:00.

Чи можна у лікарнях сьогодні видалити зуби безкоштовно?

А як бути тим людям, хто не має грошей на те, щоб видаляти зуби в частій клініці? Тим більше, що ціна за подібні послуги на сьогоднішній день варіює, залежно від регіону та складності процедури, від 500 руб. до 20000 руб.

Когось може навіть здивувати така висока ціна – смикати зуби за 20 тис. рублів за вирваний зуб? Чи не надто дорого?!

На замітку

Справа в тому, що і 20 тис. рублів - це теж не максимум за видалення зуба, тому що існують складні клінічні випадки, що вимагають підвищених витрат часу та матеріалів.

Зазвичай додаткова націнка проводиться на такі різновиди видалення (нижче наведені формулювання з прейскурантів клінік):

• "Атипове видалення зуба" (тобто складне);
• "Лазерне" (із застосуванням лазерного скальпеля);
• «Із застосуванням ультразвуку»;
• "Без щипців";
• "Уві сні" (наркоз або поверхнева седація).

Список можна продовжувати та розширювати. Причому, наприклад, під атиповим видаленням у клініках найчастіше мають на увазі не лише складні екстракції зубів, але й взагалі видалення будь-якого зуба мудрості, навіть якщо видалення просте. Це найчастіше робиться в комерційних цілях, тому що свого роду нагнітання страху у пацієнтів перед зубами мудрості дозволяє встановити в прейскуранті підвищену ціну від них.

Тож чи можна все-таки дешево видалити зуб?

По-перше, з урахуванням великої конкуренції, приватні стоматології виставляють різні цінина ту саму послугу, причому ціна може бути вельми демократичною, незалежно від того, який це зуб: ікло (або як його часто називають пацієнти, « очний зуб»), Зуб мудрості або будь-який інший жувальний. Буває так, що в одній клініці можна видалити зуб мудрості за 1000 рублів, а в іншій – запропонують ціну 5000 рублів.

І там, і там, видалення платне, і основне питання, яке постає перед пацієнтом – чи можна довіряти бюджетнішому варіанту?

За рекомендаціями та відгуками родичів, друзів та колег практично завжди можна знайти професійного лікаря, який добре видаляє зуби. У якого стінка кабінету нехай і не обвішана десятками сертифікатів та грамот, але який добре знає свою справу та уважний до пацієнта. Існують невеликі приватні кабінети, де можуть видалити зуб за 500 рублів безболісно та якісно без накрутки за каву, журнали, шкіряні кріслата інший антураж.

Інша справа, що до такого фахівця потрібно йти за рекомендацією перевірених людей, а не просто йти видаляти зуб в першу клініку, що попалася, де запропонують найменшу вартість послуги.

Чи можна видалити зуб якісно, ​​але безкоштовно?

Безкоштовний сир (особливо в стоматології), можливо тільки в мишоловці – мабуть, це перше, що може спасти на думку в такій справі. Однак щорічно безкоштовну хірургічну допомогуотримують сотні тисяч громадян за звичайним полісу ЗМС.

Принцип наступний: до лікарні чи поліклініки за місцем проживання звертається з метою видалення зуба людина, яка прикріплена до цієї установи. Йому пробивають талон до стоматолога, і він за цим талоном безкоштовно видаляє один і більше зруйнованих зубів. Якщо прикріплення немає, талон не проходить через комп'ютер, то видалити зуб, звичайно, теж можна, але вже платно.

Якщо лікар-стоматолог не може здійснити видалення (наприклад, йдеться про ретинований або резорцин-формаліновий зуб, або є набряк, загрозливий для життя, потрібна дитяча спеціалізація і т.д.), то пацієнт має право отримати направлення на безкоштовну допомогу, де буде зазначено медустанову, направний діагноз МКХ-10 і необхідність тієї чи іншої маніпуляції.

На замітку

Існує також перелік безкоштовних препаратів, які лікар-стоматолог із полісу ЗМС може надати пацієнтові на етапі надання допомоги. Особливо це стосується анестезії.

Не всім лікарням (особливо у селах, поселеннях, невеликих містах) регулярно та в повному обсязі виділяються потрібні матеріали. Найчастіше постачають вітчизняні препарати для анестезії (Лідокаїн, наприклад), хоча на сьогоднішній день по ЗМС у списку є навіть анестетики артикаїнового ряду, які, втім, до адресата практично не доходять. Щоб працювати максимально комфортно та мати можливість зробити якісну анестезію пацієнту, не ризикуючи його здоров'ям, лікарі-стоматологи змушені видаляти зуб платно, де людина платить гроші за «добрий укол». Зрозуміло, це дешево порівняно з приватною клінікою, і коштує приблизно 100-400 рублів, залежно від регіону.

Але це зовсім не означає, що безкоштовне видалення зуба під лідокаїном обов'язково пройде болісно. Безкоштовне видалення у багатьох бюджетних установможе означати підвищені ризики, починаючи від того, що укол анестетика буде зроблений нашвидкуруч і не подіє, як належить, і закінчуючи довгою багатогодинною чергою таких же страждальців у коридорі з ймовірністю отримати від втомленого лікаря-хірурга за будь-яке неакуратно сказане слово триповерховим матом вухам.

Так що тут кожен сам вибирає, куди звернутися на видалення зуба і скільки він готовий за цю послугу заплатити. На завершення можна лише відзначити, що визначившись із бюджетом, слід шукати не клініку, а насамперед хорошого лікаря- Це і буде запорукою того, що видалення зуба з високою ймовірністюпройде практично безболісно та без зайвих проблем.

Будьте здорові!

Цікаве відео з прикладом атравматичного видалення зуба ультразвуком

Що робити після видалення зуба, щоб уникнути ускладнень