Перелом очниці лікування. Переломи стінок очниці

При сильному механічному впливі на обличчя може виникнути перелом очної ямки. Стан супроводжується болем, крепітацією дома ушкодження, зміщенням очного яблука. Травма небезпечна наслідками у вигляді погіршення зору, косоокості, порушення роботи очних м'язів, окорухових патологій. Після нещасного випадку слід негайно звернутися до лікаря, який проведе діагностику та хірургічне втручання, а також надасть рекомендації щодо відновлення.

Чому виникає травма?

Очні структури розташовуються в поглибленнях на черепі - очницях чи орбітах. Через механічну дію пошкоджуються кісткові стінки - з боків, зверху або знизу. Перелом орбітальної кістки ока відбувається так:

Усунення відбувається внаслідок сильного механічного пошкодження.

• падіння;
• пряма травма обличчя (удар по носу, скроні, вилиці, лобі);
• заняття боксом;
• виробничі чи автодорожні аварії;
• черепно-мозкові травми;
• побутові чи вуличні конфлікти із застосуванням сили.

Як розпізнати пошкодження?

Одним із симптомів того, що зламана очниця, вважається емфізема, при якій повітря потрапляє під шкірний покрив або в тканини ока.

Медики розрізняють 3 ступеня тяжкості травмування, що показані в таблиці:

На тлі травми з'являються великі гематоми та синці.

Найважчою вважається відкрита травма, оскільки уламки зачіпають і пошкоджують нерви та м'язи ока, що призводить до повної дисфункції органу зору. Ушкодження дна очної ямки провокує утиск очного м'яза, через що починає двоїтися в очах. У цілому нині переломи верхньої стінки та інших зон орбіти проявляються такими симптомами:

• сильний біль у оці;
• набряклість;
• освіта гематоми;
• порушення зору (поява білястого туману перед очима або зображення двоїться);
• звуження очної щілини або повне змикання повік унаслідок набряку;
• гіпофтальм (опущення очного яблука);
• неприродне западання ока (енофтальм);
• хрускіт або тріск у очниці при спробі руху щелепою.

Як проводиться діагностика?

Перелом дна орбіти та інших ділянок ока зможе розпізнати офтальмолог. Лікар проводить візуальний огляд, з'ясовує причину травмування, визначає ступінь обмеженості рухливості ока, присутність хрускоту та призначає діагностичні методи, такі як:

• рентгенографія;
• комп'ютерна чи магнітно-резонансна томографія;
• УЗД пошкодженої ділянки ока та обличчя.

Які методи ефективні?

Коли потрібна операція?

У ході операції проводять заходи щодо подальшого правильного зрощування кісткової тканини.

Якщо відбувся перелом орбіти, рекомендується хірургічне втручання. Виконується реконструктивна операція, під час якої зшиваються ушкоджені м'язи, усуваються косметичні дефекти. При несвоєчасному зверненні до лікаря, коли зламана очниця зросла неправильно, виконується остеотомія. Суть методу полягає в штучному переломі кісток на місці травми очної ямки та їх правильна установка для подальшого зрощування.

Якщо ушкодження ока тяжке, проводиться екзентерація очної ямки, при якій усуваються всі очні структури, залишаючи тільки кісткову западину. Після повного видалення орган зору замінюється на очний протез. А також застосовується дренаж навколоочної зони, щоб уникнути поширення набряку та погіршення зору. Ефективний метод дакріоцисторіностомії, необхідної для нормалізації сльозовідтоку.

Період відновлення

Застосування препаратів

Необтяжений перелом нижньої стінки очної ямки та інших ділянок органу зору виліковується консервативно. Медикаменти призначає лікар, що самолікування заборонено. Щоб зняти запалення та запобігти вторинному інфікуванню, рекомендується прийом ліків, показаних у таблиці:

Травма в області ока, крім переломів стінок очної ямки зазвичай пов'язана з додатковими пошкодженнями м'язів ока, зорового нерва, інфраорбітального нерва, що відповідає за чутливість в ділянці щік, верхньої губи та передніх зубів.

Найчастіше відбуваються переломи нижньої та внутрішньої стінок очниці. У рідкісних випадках відбуваються переломи зовнішньої стінки, яка товща за внутрішній, і в даху очниці, над якою розташований мозок.

Також можливе зрушення очного яблука в неприродне йому місце, западання очного яблука, обмеження руху очей внаслідок переломів. Іноді перерахованим вище пошкодженням супроводжує перелом верхньої щелепи, а також обструкція сльозовідвідних шляхів, внаслідок складного перелому.

У більшості випадків наявність переломів у очниці не потребує корекції. Тим не менш, іноді у разі травми, залежно від результатів обстеження ока та очниці, потрібне хірургічне втручання, ступінь терміновості якого визначає хірург.

Зазвичай хірургічне втручання необхідне в тих випадках, коли очне яблуко западає всередину, або коли м'яз виявляється затиснутим в тріщині, а також у випадках кровотечі, що чинить тиск на зоровий нерв.

Травма цієї зони дуже небезпечна, адже переломи будь-якої зі складових стінок орбіти практично завжди супроводжуються струсом головного мозку.

Крім комбінованого перелому також виділяють і рідко зустрічається (близько 16,1% всіх випадків) ізольований перелом очної ямки, що є, як правило, результатом прямого удару у напрямку до очного яблука.

Причому частіше удар припадає з боку нижньої або внутрішньої стінки, тобто саме тих стінок, які обмежують приносові пазухи від порожнини очниці. Звідси й походить назва «вибухова» травма.

Підшкірна емфізема - скупчення повітря в результаті травматичного «оголення» та попадання газу з порожнини очної ямки в прилеглі навколоносові пазухи. Дане явище найчастіше виявляється після сильного видиху через ніс, після чого повітря, що потрапило в підшкірні утворення як би «хрумтить» при натисканні на періорбітальну ділянку.

Нерідко відбувається защемлення нижнього прямого м'яза, особливо при переломі дна очниці, тому спостерігається обмеження руху ока вгору, і спричиняє розвиток диплопії (двоєння в очах).

Крім цього, можливий крововилив у м'язи або навколишні тканини з обмеженням рухливості вже вниз.

Причини та механізм перелому орбіти ока

Як правило, причиною перелому очниці є тупа травма. Наприклад, удар, отриманий об кермо чи сидіння під час ДТП або удар м'ячем для великого тенісу. Навіть просто удар кулаком у око з великою силою може призвести до таких наслідків. При цьому дуже часто травмується око та тканини очниці. Варто також пам'ятати, що уламки очниці можуть пошкодити тканину ока.

При пораненні гострим предметом кістка може бути пошкоджена незначною мірою, а на перший план вийдуть симптоми пошкодження очного яблука.

Зверніть увагу! Найнебезпечніший вид травми – вогнепальне поранення. Воно значно ушкоджує м'які тканини, дробить кістки очної ямки та інших областей черепа, може зачепити головний мозок.

1. Падіння на предмет із великої висоти або з висоти людського зросту;
2. Сильний удар тупим чи гострим предметом по очниці;
3. Вплив на постраждалого вогнепальною зброєю;

Класифікація

Переломи очної ямки класифікують за анатомічною складовою.

Фахівцям важливо не тільки виявити місце перелому, але й ще діагностувати всю область ушкодження, дізнатися, якої сили був удар і внаслідок чого його отримано.

Переломи очної ямки різняться залежно від місця пошкодження - медіальна, нижня, верхня або внутрішні стінки орбіти.

Ізольовані переломи стінок орбіти

Ізольованим називається перелом, у якому пошкоджуються виключно внутрішні стінки орбіти. У цьому краї її, як та інші частини лицьового скелета, залишаються цілими. Такі ушкодження трапляються досить рідко. Причиною ізольованого перелому може бути удар предметом невеликого діаметра область очниці.

Найчастіше, разом із внутрішньою поверхнею, ламаються зовнішні краї орбіти. Такий перелом уже не можна назвати ізольованим.

1. За особливостями ушкодження
   • Вогнепальні;
   • Невогнепальні.
2. За типом ушкодження:
   • Ізольований перелом;
   • Перелом, що поєднується із травмою очного яблука;
   • Комбінований перелом (з пошкодженням кісток мозкового та лицьового черепа, а також розташованих поруч із переломом навколоносових пазух);
   • Перелом із наявністю стороннього тіла в очниці.

Невогнепальні поранення поділяються:

1. Пошкодження орбіти та контузія м'яких тканин;
2. Відкритий перелом кісткових стінок орбіти;
3. Закритий перелом кісткових стінок орбіти.

Рани м'яких тканин очниці поділяються на:

1. Рвані;
2. Різані;
3. Колоті.

На даний час, за статистичними даними, найбільшого поширення серед травм очниці набув перелом кісткових стінок орбіти.

Перелом кісткових стінок орбіти поділяється на:

1. Закритий перелом кісткових стін;
2. Відкритий перелом кісткових стінок (у цьому випадку орбіта повідомляється із зовнішнім середовищем).

Очне яблуко розташовується у поглибленні черепа. Його називають орбітою, в якій є стінки, вершина та основа. При травмі кісткова тканина ушкоджується, це призводить до перелому ока. Залежно від пошкодження шкіри, переломи бувають:

• закриті – перебувають усередині;
• відкриті – ушкоджують шкіру.

За тяжкістю травми поділяються на:

• перелом зі зміщенням (без допомоги хірурга у разі не обійтися);
• травми без усунення;
• тріщини без перелому.

За термінами проведення операції виділяють раннє хірургічне втручання, виконане в гострий період травми, в межах перших двох тижнів, тобто саме в той період часу, коли є найбільш оптимальні умови відновлення цілісності та забезпечення адекватного фізіологічного функціонування ураженого органу.

Також операція може бути відстрочена, виконана після закінчення двотижневого терміну, але до четвертого місяця після травми. Це так званий "сірий період".

І, нарешті, пізнє надання медичної допомоги, що вимагає обов'язкового проведення остеотомії.

До найефективніших методів лікування відносять хірургічний, у якому виділяють кілька методик корекції кісткової тканини орбіти та вилицевої дуги. Всі вони подібні до того, що відбуваються через невеликі розрізи, які потім гояться, тобто стають зовсім непомітними.

Дана операція може бути проведена з боку однієї зі стінок очниці, може включати забезпечення розширеного доступу у відкриття області перелому і подальшою можливістю застосування різних видів протезів.

Ознаки перелому очниці

Незалежно від виду перелому, спостерігаються такі симптоми:

• Інтенсивний біль у ділянці ураженої очниці;
• Значний набряк тканин навколо;
• Виражений підшкірний крововилив;
• Западання чи вибухання очного яблука;
• Хрускіт кісток при натисканні;
• Зменшення гостроти зору.

Симптоми

Симптоми переломів можна поділити на прямі та непрямі.

Прямі ознаки, переломів:

1. Симптом «сходинки» - пальпаторно визначається нерівність («уступ») в області краю очної ямки, що порушує її гладкість і безперервність. У нових випадках область «сходинки» часто супроводжується локальною хворобливістю.
2. Деформація навколоочкових (вилицьової, підочкової, носової) областей, що захоплює край очної ямки або всю її стінку і видима при огляді хворого.
3. Наявність прямих ознак перелому (лінія перелому, усунення ломків, деформація контурів) при променевих та інших методах дослідження (рентгенографія, комп'ютерна та магніторезонансна томографія, УЗД) (рис. 121).

Непрямі ознаки переломів:

1. Емфізема очниці і повік, пов'язана з попаданням повітря в клітковину очниці і підшкірну клітковину повік з приносових пазух (і насамперед з гратчастої) в результаті перелому стінок. Емфізема очниці проявляється екзофтальмом, емфізема повік - збільшенням обсягу повік і крепітацією при їх пальпаторному дослідженні. На рентгенограмі визначається комірчаста структура тканин, що містять повітря (дрібні ділянки підвищеної легкості).
2. Дислокація очного яблука вниз і кзади (енофтальм, особливо ранній) у зв'язку зі збільшенням обсягу очної ямки в результаті змішування уламків у напрямку від очниці. Цей симптом у перші дні після травми може бути ослаблений тимчасовим збільшенням обсягу вмісту очниці за рахунок травматичного набряку та крововиливів. На 5-7-й день після травми за наявності перелому зі зміщенням цей симптом стає очевидним. Опущення очного яблука іноді видно на рентгенограмі як розширення простору між тінню очного яблука і верхньої стінкою очниці (рис. 122). Дуже рідко, коли кістковий уламок зміщується всередину очниці, перелом її стінок супроводжується екзофтальмом. Можливе зміщення очного яблука і по горизонталі (вправо-вліво) у бік пошкодженої стінки очної ямки (рис. 123). Дислокація очного яблука у поєднанні з обмеженням його рухливості веде до диплопії.
3. Обмеження пасивної рухливості очного яблука, що визначається за допомогою «тракційного тесту» Після попередньої термінальної анестезії (дикаїн 0,25 % епібульбарно, 3-кратно) дослідник пінцетом через кон'юнктиву захоплює у місця прикріплення до очного яблука м'яз, утиск якого передбачає у бік, протилежну дії цього м'яза (на розтягнення). Обмеження при цьому рухливості очного яблука свідчить про фіксацію (утиск) досліджуваного м'яза або тканин, що оточують її.
4. Порушення шкірної чутливості в зоні іннервації підочноямкового нерва (внутрішня половина підочноямкової області, крило носа, верхня губа, а іноді і верхні зуби на стороні перелому) внаслідок його пошкодження при переломі нижньої стінки очної ямки.
5. Зниження гостроти зору або повна втрата його можуть спостерігатися при локалізації перелому у вершині очниці з ушкодженням зорового нерва.
6. Тривалий і не напружений екзофтальм може свідчити про лікворі в порожнину очниці.
7. Пульсуючий екзофтальм пов'язаний із розривом внутрішньої сонної артерії в печеристому синусі при пошкодженні верхньої стінки очної ямки.
8. Непрямі рентгенологічні ознаки переломів стінок очної ямки, пов'язані зі змінами в приносових пазухах.
9. Порушення сльозовідведення нерідко є ознакою перелому внутрішньої стінки очниці з ушкодженням слізноносового каналу.

Симптоми контузії м'яких тканин очної ямки (зовнішні м'язи ока, клітковина, зоровий нерв) перераховані нижче:

1. Екзофтальм внаслідок набряку та крововиливу. Набряк м'яких тканин Очниці може супроводжуватися набряком повік і хемозом. Крововиливи в порожнину очниці можуть бути пристіночним або у вигляді ретробульбарної гематоми. Пристінкові крововиливи з периферичних дрібних судин залежно від ступеня вираженості можуть, як і травматичний набряк, викликати помірний екзофтальм, у якому око досить легко репонується кзади. Крововилив може поширюватися під кон'юнктиву і супроводжуватися крововиливом у товщу повік. Ранні крововиливи свідчать про пошкодження м'яких тканин очної ямки, повік. Пізні крововиливи, що з'являються на 2-3 добу, можуть свідчити про переломи основи черепа. Ретробульбарна гематома - крововилив з центральних (більших) судин у м'язову лійку, що представляє замкнуту порожнину, утворену зовнішніми м'язами ока та лійковою частиною тенонової капсули (рис. 124).

   Підвищення тиску в м'язовій лійці викликає значний (до 10 мм) напружений екзофтальм. Ступінь екзофтальму знаходиться у прямій залежності від ступеня контузії м'яких тканин очної ямки. Разом з тим, відсутність екзофтальму не завжди є ознакою благополучного стану м'яких тканин очної ямки. Перелом стінок очної ямки, що збільшує її обсяг, може приховувати (компенсувати) екзофтальм, що свідчить про важку контузію м'яких тканин очниці.

2. Зниження гостроти зору внаслідок пошкодження або здавлення зорового нерва ретробульбарної гематоми.
3. Обмеження рухливості очного яблука як наслідок важкої контузії м'язів, нервів, клітковини очної ямки, що супроводжується розладом кровообігу, іннервації, крововиливами, набряками м'язів та клітковини. Легкі контузійні зміни можуть мати оборотний характер, що проявляється у розширенні обсягу рухів очного яблука через 5-7 днів після травми. В результаті важкої контузії через 1-2 місяці в зовнішніх м'язах ока, теноновій капсулі, клітковині очниці можуть розвиватися рубцовоатрофічні процеси, які мало схильні до зворотного розвитку.

ДІАГНОСТИКА КОНТУЗІЙНИХ ПОШКОДЖЕНЬ ОЧАННЯ

Приступаючи до обстеження та лікування постраждалих з переломами стінок очної ямки, необхідно перш за все виключити пошкодження черепа, головного мозку та інших органів, оскільки ці ускладнення можуть загрожувати життю хворого.

Діагноз ушкодження очниці стає на підставі:

• анамнезу;
• даних променевих методів дослідження;
• огляду хворого та виявлення видимих ​​деформацій країв та стінок очниці, змін у сусідніх з очницею органах та областях;
• визначення порушень становища та рухливості очного яблука;
• порушень бінокулярного зору, диплопії (рис. 125).

Для діагностики порушень положення очного яблука використовуються вимірювання його вертикальних зсувів щодо горизонтальної лінії, що проходить через зіницю здорового ока, та горизонтальних зсувів щодо вертикальної серединної лінії обличчя.

Вони зазвичай виробляються за допомогою двох лінійок, що знаходяться під прямим кутом один до одного. Одна з них розташовується по осі виміру, друга служить для виміру відхилення очного яблука від цієї осі.

Вимірювання переднезадніх зсувів провадиться за допомогою екзоофтальмометра Гертеля. Експрес-метод виявлення цих зсувів ось у чому.

Хворий, закидаючи голову назад, переводить площину обличчя з вертикальної горизонтальну, погляд спрямовує перпендикулярно площині обличчя (на стелю) (рис. 125).

Лікар, спостерігаючи з боку підборіддя за вистоянням очних яблук, може відзначити навіть невелику різницю у положенні.

Вивчення рухливості очних яблук виробляється на периметрі Ферстера визначенням поля погляду.

Диплопія визначається методом подвійних зображень Гаабу або методом коордиметрії на сітці Ланкастера. Наявність бінокулярного зору визначається за допомогою квітотесту, а також із використанням стекол Багаліні або призми Меддокса.

Визначення зони бінокулярного зору можна зробити і на периметрі з використанням червоного скла, позначаючи межі ділянок поля зору, де немає двоїння. При глибокому розладі бінокулярного зору, коли двоїння зберігається у всіх напрямках, цей метод не застосовується.

Для того щоб виключити утиск м'язів у зоні перелому при обмеженні рухливості очного яблука виконується «тракційний тест».

Якщо дослідження положення та рухливості очного яблука утруднене у зв'язку з різким набряком та гематомою повік, слід протягом кількох діб дотримуватися вичікувальної тактики. У цей час призначаються спокій, холод, осмотичні засоби.

Хворий оглядається оториноларингологом, а за необхідності - іншими суміжними фахівцями, та виконуються їх рекомендації. Якщо протягом 5-7 діб обсяг рухів очного яблука не розширився, якщо з'явилися (посилилися) ознаки зміщення очного яблука, відзначається позитивний «тракційний тест» і збереглася диплопія, особливо при погляді прямо або близько до цього положення (близько 5° від точки фіксації) ), у разі (за наявності рентгенологічних ознак перелому) необхідне хірургічне втручання.

При позитивній динаміці з операцією можна почекати, але не більше 10-14 днів після травми. На 14-й день має бути ухвалено остаточне рішення з використанням даних комп'ютерної томографії.

При прямих ознаках перелому стінок очної ямки, що призводять до порушення рухливості та положення очного яблука, що супроводжуються функціональними порушеннями (зниження зору – диплопія), показано хірургічне втручання у ранні терміни.

Основними ознаками переломів орбітальної кістки є гострий біль та обмеження руху ока, роздвоєння зображення, обмеження в міміці та русі рота, утворення бульбашок повітря під шкірою біля очей, а також у їхній слизовій оболонці, вдавлювання (енофтальм) або випирання (екзофтальм) ока, зменшення чутливість шкіри обличчя.

Як вторинні ознаки можуть спостерігатися носова кровотеча, набряклість навколо очей. Часто пошкодження верхньої кісткової стінки ока супроводжується порушенням головного мозку. При переломі нижньої стінки очної ямки може статися потрапляння інфекції з порожнини носа на слизову очі, що підвищує ступінь тяжкості стану пацієнта.

За своєю природою верхня дуга очної ямки мають міцну структуру кістки, тому, при ушкодженнях найчастіше відбувається перелом нижньої стінки орбіти.

Як визначити перелом орбітальної кістки? Лікарі виділяють такі симптоми:

• набряклість, скутість руху очних яблук і болючі відчуття;
• шоковий стан із елементами затуманеного бачення;
• зниження рівня чутливості нижньоочникового нерва, отже, і спинок носа, щік, повік, верхніх зубів та ясен;
• роздвоєне поле зору;
• птоз (сплощення століття);
• при серйозних травмах - усунення очного яблука;
• кровотеча та внутрішній крововилив;
• наявність повітря в підшкірній зоні та видимі бульбашки у тканинах.

1. Біль у ділянці очної ямки;
2. Потерпілий скаржиться на "затуманювання" зору (цей симптом обумовлений станом шоку);
3. У хворого всі розташовані предмети «двояться» в очах;
4. У деяких постраждалих виражений набряк у ділянці століття;
5. При огляді хворого привертає увагу виражена гематома у сфері століття;
6. У пацієнта внаслідок набряку та гематоми відбувається звуження очної щілини;
7. Обмеження рухливості очного яблука;
8. У потерпілого спостерігається екзофтальм чи енофтальм;
9. При переломі орбіти ока у хворого спостерігається птоз (опущення зовнішнього кута ока);
10. У деяких пацієнтів може спостерігатись явища підшкірної емфіземи (крепітація);

При масивних травмах можна спостерігати в рані невеликі ділянки жирової клітковини, пошкоджені зовнішні м'язи ока та офтальмоплегію.

Вилікувати травму вам допоможе лікар. Головне – знайдіть проблему за різними симптомами.

Основні симптоми перелому нижньої орбіти ока:

1. Набряк області навколо ока.
2. Слабка рухливість очного яблука.
3. Диплопія – роздвоєння предметів.
4. Енофтальм - зміщення очного яблука всередину очниці, або ж навпаки (екзофтальм).
5. Хрускіт у нижній частині очниці.
6. Сильні болі в області ока.
7. Наявність гематом.

Діагностика

На першому етапі обстеження необхідно провести ретельний огляд травмованого органу зору пацієнта на наявність набряку повік, на рухову здатність очного яблука, на чутливість шкіри навколо ока, виміряти внутрішньоочний тиск.

Для більш точного обстеження, якщо є підозра на кісткове ушкодження, а рентген не показав цього, проводять комп'ютерну томографію. Але і цей метод дослідження має свої недоліки - опромінення кришталика, а також через наявність набряку його можна проводити лише через час.

Для діагностики травм ока можна використовувати як допоміжний метод магнітно-резонансної томографії (МРТ). Цим способом можна виявити защемлення м'язів у зоні перелому, накопичення рідини в орбіті.

Останнім часом став більш поширеним метод ультразвукового дослідження травм очної ямки. За допомогою ультразвуку можна визначити як пошкодження орбіти, так і виявити наявність травми очного яблука, стан зорового нерва та м'язів очей.

При надходженні до травматологічного відділення пацієнту направляють на рентгенографію. Першою дією лікар оглядає пацієнта на фактор яскраво виражених явищ перелому, якщо зламана нижня стінка орбіти, то у хворого виявляється гематома століття, субкон'юнктивальний крововилив (вся область білка ока налита кров'ю), пухлина оболонки ока.

Обстеження починається безпосередньо з повного огляду голови пацієнта, лицьової частини, перевіряють реакцію на зовнішні подразники та проводять дослідження нервових закінчень коробки черепа.

У відділенні офтальмології хворого оглядають на підозру важких каліцтв: розрив білка ока, защемлення зорового нерва, високий тиск у ділянці орбітальної западини.

Для виявлення порушень моторики ока використовують тест із штучним роздвоєнням (диплопією). Офтальмолог та хворий сідають на відстань двох метрів один від одного, до пошкодженого ока прикладають напівпрозоре червоне скло.

Лікар бере в руки включений ліхтарик і пересуває їм у різних положеннях, потім у хворого питається скільки зображень лампочки він бачив. Якщо зображень було два або більше, то хворого просять повідомити, в якому положенні, вертикальному або горизонтальному, і на якій відстані один від одного вони знаходилися.

Наступним етапом проводять диференціальну діагностику на виявлення у потерпілого скрутних обертань очним яблуком. Для цього використовують «тракційний тест»: хворий дивиться на свою руку, витягнуту в області ймовірного усунення.

Після місцевого знеболювання ураженої області повіки травмованої очниці фіксують спеціальним предметом, при цьому очне яблуко зміщується в протилежному напрямку від імовірно защемленого м'яза.

При позитивному «тракційному тесті» виявляють защемлення нерва нижньої орбітальної дуги у сфері перелому. Хворому важко здійснювати рухи оком вгору і вниз. У поодиноких випадках розвивається диплопія і потрібне оперативне втручання.

Негативний результат «тракційного тесту»: у пацієнта спостерігають незначне зміщення очного яблука у верхню область, при цьому він може вільно рухати їх у напрямку до статі. Ока фіксується аналогічним способом, як у попередньому тесті, пацієнта просять дивитися травмованим оком в область статі, фахівець повинен відчути судомне скорочення нервових закінчень та виявити специфіку ушкодження.

Зазвичай параліч пов'язаний із сильним забиттям м'язів орбіти і проходить протягом двох тижнів, якщо рухова функція ока не відновилася, проводять повторну діагностику зорового нерва.

Після всіх процедур огляду та встановлення діагнозу, хворого переводять на лікування до ЛОР відділення.

При отриманні перелому очниці та надходження до стаціонару, лікар проводить огляд, в екстреному порядку призначає рентгенологічне дослідження, КТ та МРТ. Результати дослідження дозволяють з точністю визначити міру пошкодження травми, призначити відповідне лікування.

Найбільш інформативним при переломі лівої або правої очної ямки вважається комп'ютерна томографія або магнітний резонанс, які дозволяють з точністю в 98% визначити найменші зміни в структурі кісткової та м'язової тканини.

1. Збір анамнезу (механізм та обставини отримання травми);
2. Дослідження органу зору та слізних каналів;
3. Рентгенографія орбіт та придаткових пазух носа;
4. Томографія ушкоджень орбіти;
5. Ультразвукова діагностика ушкоджень орбіти;
6. Консультація постраждалого стоматолога, отоларинголога, нейрохірурга.

Для початку потрібно пройти травматолога та офтальмолога. Лікарі оглянуть травму, вивчать симптоми пацієнта та поставлять діагноз. Для визначення тяжкості травми хворого відправлять на процедури:

1. Рентген – дозволить розглянути травму детальніше. Ця процедура допоможе визначити тяжкість та місцезнаходження переламаної кістки.
2. Магнітно-резонансна томографія дозволить визначити загальний стан очної ямки. Після проведення всіх перерахованих вище процедур хворому буде призначено лікування, його направлять до спеціалізованих лікарів, які почнуть лікування пацієнта. Також може бути призначена комплексна операція, але це тільки в тому випадку, якщо, крім очниці, пошкоджені й інші ділянки особи.

У значній частині постраждалих виявляються ознаки проптозу та проза, як результат травматичного крововиливу в тканині та м'язи та набряклості в лицьовому відділі черепа. При огляді можна виявити сторонні тіла різного розміру та структури.

Приблизно 30% всіх «вибухових» переломів орбіти поєднуються з розвитком ерозії рогової оболонки ока, явищ травматичної гіфеми (наявність ознак крововиливу в передню камеру), іриту (запалення райдужної оболонки), розриву очного яблука, ознак струсу, сітківки. крововиливу.

Ступінь тяжкості перелому очниці високий.

Переважно проведення комп'ютерної томографії (КТ), а для кращого уявлення про стан стінок орбіти бажано проведення аксіальних та корональних тонких зрізів.

Для виявлення перелому і застосування вмісту орбіти поруч розташовані пазухи необхідний огляд внутрішньої (медіальної) частини дна і прилеглої до носової кістки стінки.

Огляд кісткової вершини дозволяє виявити стан заднього краю кістки, що виконується обов'язково під час проведення оперативного втручання.

Основні прояви залежать від сили удару лицьового відділу черепа, що додається, і супутніх пошкоджень: так, при переломі переважно верхньої стінки високий відсоток розвитку струсу головного мозку. При переломі нижньої чи внутрішньої (медіальної) стінки — можливе поширення виділень слизової оболонки через ділянки ушкоджень околоносовые пазухи з супутнім інфікуванням.

Лікування

Діагностика та хірургічне лікування поєднаних ушкоджень очниці мають проводитися за участю суміжних фахівців. Необхідність участі суміжних фахівців може бути визначена як у передопераційному періоді, так і нерідко під час виконання хірургічної допомоги (інтраопераційна діагностика).

При переломі верхньої стінки очної ямки в ході операції може знадобитися допомога нейрохірурга. Оториноларинголог у випадках необхідний накладання соустья між лобової пазухою і носом.

При переломах вилицьової та верхньощелепної кісток зі зміщенням, що потребує репозиції уламків, операцію виконує щелепно-лицьовий хірург за участю офтальмолога. Завдання офтальмолога полягає у звільненні тканин очної ямки із зони перелому, а при необхідності - пластику стінок очної ямки.

Крім того, офтальмолог контролює адекватність виконуваної допомоги по відношенню до очного яблука та зорового нерва. При переломах нижньої та внутрішньої стінок очної ямки операція виконується офтальмохірургом за участю оториноларинголога або хоча б у його присутності.

Тактику офтальмохірурга визначає стан очного яблука. За відповідними показаннями необхідно перш за все зробити хірургічне втручання на очному яблуку, а потім зайнятися пластикою стінок очниці.

Час між цими операціями визначається індивідуально, залежно від характеру та тяжкості ушкодження, обсягу хірургічного втручання, очікуваного відновлення функцій та досвіду хірурга у виконанні операцій на очниці.

Протягом перших двох діб після травми необхідно прикладати холод на пошкоджену область. Протягом одного-двох тижнів призначають судинозвужувальні краплі в ніс та антибіотикотерапію.

Також у перші дні хворому необхідно забезпечити спокій, оскільки переломи стінок орбіт можуть супроводжуватися травмами мозку. Для зменшення запального процесу іноді призначають кортикостероїдні препарати.

При незначних ушкодженнях, якщо стан хворого дозволяє, можна проводити хірургічні операції з реконструкції кісток протягом перших трьох діб. У важких випадках, при сильних набряках, збереження роздвоєння зображення та яскраво вираженого енофтальму, операцію можна проводити через 1-2 тижні.

Раннє хірургічне втручання (протягом перших 10 днів) є кращим, ніж у пізнішому періоді.

При пошкодженні верхньої стінки очної ямки пацієнту необхідно обстежитися у нейрохірурга, можливо з подальшою госпіталізацією у відділення нейрохірургії.

Обстеження має проводитися дуже ретельно, щоб визначити усі пошкодження та надалі провести вправлення та зафіксувати всі кісткові уламки.

Для фіксації фрагментів кісток накладають міжкісткові дротяні шви або використовують мікропластини та гвинти. Для відновлення стінок очної ямки, в першу чергу нижньої, застосовують кісткові трансплантати, які виготовляються з розчинених хрящових тканин і кісток ребер, черепа, гомілкових кісток, або неорганічні імплантати.

Як неорганічні фрагменти використовують конструкції з титану, силікону, тефлону та ін.

Часто під час проведення операції необхідна консультація отоларинголога та щелепно-лицевого хірурга.

Спочатку хворому прописується курс антибіотиків, який постраждав слід попередити про небезпеку висморкування носа. Далі постраждалий проходить заняття з зорової гімнастики та відновлення обертальної моторики яблука. Також призначають профілактичне лікування, щоб запобігти розвитку диплопії та деформації зіниці.

Звичайні переломи нижньої стінки очної орбіти не оперується, здебільшого хворий не страждає неврологічними розладами та яскраво вираженою деформацією лицьової кістки. У тяжких випадках потрібно втручання хірургів. Операція повинна проходити на ранній стадії після точної діагностики. Показання до операції:

• сильний розлад зору та двоїння;
• зміщення очного яблука на проміжок понад 2 міліметри;
• перелом великої площі нижньої стінки орбіти;
• сильна дисфункція зорового нерва;
• постійно розширений кришталик ока;
• несприйняття подачі світлових імпульсів на райдужну оболонку.

У післяопераційний період хворому призначають внутрішньовенні ін'єкції, також прописують м'язові ін'єкції з кістковими речовинами.

На основі інструментальних методів діагностики лікар приймає рішення про лікування, яке може проводитись консервативним чи хірургічним способом. Екстрена операція проводиться тільки в тому випадку, коли очне яблуко западає всередину, у хворого є сильна кровотеча або пошкодження очного нерва.

При незначному пошкодженні очного яблука або у випадку лінійного перелому лікування може проводитися консервативним шляхом, який включає накладання тугої пов'язки на хворе око, прийом знеболювальних та протизапальних препаратів. У переважній більшості консервативне лікування становить 2 тижні.

Іноді лікарі відкладають проведення операції, посилаючись на надлишковий тиск на очне яблуко, але в таких випадках завжди буде ризик пошкодження зорового нерва, що спричинить сліпоту.

Незважаючи на досягнення в сучасній офтальмології, після перелому очної ямки повністю відновити зір неможливо. Дуже часто після отриманої травми хворі втрачають зір, тому для того щоб звести до мінімуму всілякі ризики та ускладнення, після пошкодження ока, потрібно якнайшвидше звертатися за допомогою до лікаря, а краще дбайливо ставиться до свого здоров'я і не допускати подібних травм.

Мета лікування таких переломів - відновлення колишнього стану кістки очної ямки (наскільки це можливо). Також виконуються медичні заходи щодо регуляції положення ока, відновлення його рухових функцій. Якщо перелом не ускладнений, лікар може призначити консервативний метод лікування такого перелому.

Таке лікування, як правило, призначається рідко. Для лікування переломів очниці використовується оперативне хірургічне втручання. Все це робиться в перші години, щоб знизити тиск на око і запобігти крововиливу біля очної області. Якщо посилюється тиск на зоровий нерв, то пацієнт відчуває часткову втрату зору, що наростає.

Виділяють два способи лікування цієї травми:

• Консервативний. Він допомагає у разі ізольованого невеликого перелому без усунення кісток очниці. У цьому випадку очі обробляють розчинами антибіотиків і накладають на нього спеціальну пов'язку. Процедуру повторюють щодня протягом 2 тижнів.
• Оперативний. Застосовують у тому випадку, якщо кістки очної ямки необхідно повернути в колишнє положення або усунути пошкодження м'яких тканин. При цьому проводять оперативне втручання, обсяг якого залежить кількості пошкоджених структур. Наприклад, так можуть діставати уламки очниці з порожнин, зшивати м'язи та тканини очного яблука, очистити очницю від крові, гною та багато іншого.

Незалежно від способу лікування пацієнт повинен приймати знеболювальні препарати та антибіотики перорально.

Перша медична допомога полягає в обробці рани дезінфікуючим розчином та накладення асептичної пов'язки.

Метою хірургії значно зміщених переломів середньої зони особи, що залучають орбіту, є попередження розвитку енофтальму, а також дистопії орбіти та кантальних зв'язок.

Відновлення складної тривимірної просторової анатомії орбіти;

Звільнення вмісту орбіти, защемленого у зламі;

Вправлення грижового випинання вмісту орбіти;

- Репозицію очного яблука.

Стабілізація та реконструкція орбітального кільця (медіального, латерального, верхнього та нижнього країв орбіти);

Реконструкція дефектів дна і за необхідності інших стінок орбіти відновлення розмірів порожнини орбіти.

Відновлення пошкоджень м'яких тканин орбіти, у тому числі положення медіальної та латеральної кантальних зв'язок.

Кісткові аутотрансплантати - розщеплені кістки склепіння черепа, ребра, гребеня здухвинної кістки, бугристості великогомілкової кістки.

Кісткові або хрящові гомотрансплантати

Неорганічні алотрансплантати (титанові конструкції, силікон, тефлон та ін.).

Будь-який матеріал, який використовується для реконструкції дна, бажано фіксувати, щоб уникнути його усунення або екструзії.

При можливості контакту трансплантата з верхньощелепною пазухою, гратчастим лабіринтом для реконструкції стінок орбіти слід використовувати аутокості або титанові конструкції, оскільки в цих випадках є мінімальний ризик розвитку запальних ускладнень.

Найбільш частими ускладненнями неадекватно лікованих переломів дна орбіти є диплопія, енофтальм, обмеження рухливості очного яблука у вертикальній площині (рис. 16-15). Переломи медіальної стінки орбіти часто супроводжують переломи дна орбіти (рис. 16-19) і іноді є нерозпізнаною причиною резидуального постопераційного енофтальму.

При реконструкції дна орбіти з метою усунення диплопії та енофтальму щелепно-лицьовими хірургами у нас в країні досить часто використовується трансантральний доступ. Після репозиції очного яблука проводиться реконструкція дна титанової орбіти Ф-подібної пластиною або титановою сіткою, введеними в порожнину орбіти під кутом, достатнім для усунення енофтальму.

Пластини фіксуються в області нижньоглазичного краю та задньої стінки верхньощелепної пазухи.

Рання хірургія (протягом перших 10 днів після травми) краще, ніж хірургічне втручання у пізньому періоді. Тільки за вітальними або локальними, з боку орбіти та очного яблука, протипоказанням операція може бути відкладена.

С.А.Еолчіян, АА.Потапов, Ф.А.Ван Дамм, В.П.Іполитов, М.Г.Катаєв

Принципи терапії

Проста наднакісткова орбітотомія та дренування ретробульбарного простору при ретробульбарній гематомі. Операція зазвичай проводиться під місцевою анестезією інфільтраційної 0,5-2% розчином новокаїну.

Через розріз по нижньому краю очниці виконується надшкірна надкісткова орбітотомія. Якщо за даними комп'ютерної, магніторезонансної томографії або УЗД відома точніша локалізація гематоми, розріз проводиться відповідно до її локалізації: по верхньому, зовнішньому або нижньому краях очниці.

Паралельно краю очниці скальпелем проводиться пошаровий розріз шкіри та підшкірної клітковини.

Волокна кругового м'яза ока можна не розрізати, а розсувати, попередньо розтягнувши їх підведеними під м'яз браншами пінцету. Щоб уникнути в післяопераційному періоді ретракції століття шкірний розріз (2,5-4 см) повинен розташовуватися не ближче ніж 5 мм від краю очниці.

Для профілактики утворення грубого рубця, спаяного з окістям, розріз кожного шару бажано зміщувати до краю очної ямки на 1,5-2 мм. Щоб розріз шкіри збігся зі складками обличчя або вже наявними рубцями, розмітити проекцію розрізу слід до анестезії.

Кровотеча з рани можна зупинити діатермокоагуляцією або затискачем з наступною перев'язкою судини. Кровотеча з дрібних судин зазвичай зупиняється самостійно або після масових точкових рухів марлевою кулькою.

Тарзоорбітальну фасцію розтинають безпосередньо біля краю очної ямки. Вміст очної ямки тупо відокремлюють від стінки і шпателем піднімають догори.

Якщо після розширення рани вглиб і сторони крові не отримано, слід розкрити простір м'язової воронки. Для цього в нижньозовнішньому квадранті кінчик «москіту» проводиться крізь парабульбарну клітковину між м'язами ока у напрямку до заднього полюса очного яблука на глибину 1-1,5 см. Розсуваючи бранші затискача, розривають воронкову частину тенонової капсули.

Щоб уникнути пошкодження зорового нерва, всі дії хірурга повинні бути максимально обережними. Ознакою ефективності проведеної маніпуляції є поява в рані пухкого яскраво-жовтого лійкового жиру або крові з ретробульбарної гематоми.

Навіть якщо під час операції не буде отримана кров, що вилилася, вже сама орбітотомія знизить внутрішньоочниковий (точніше, ретробульбарний) тиск, викликаний набряком тканин або просочуванням їх кров'ю, і усуне здавлення зорового нерва.

Як варіант підходу до ретробульбарної гематоми може бути використаний транскон'юнктивальний підхід, який зазвичай використовується при операціях на м'язах ока. Тупо розсовуючи тканини на глибині 3 см від місця прикріплення м'язів до очного яблука, розкривається та дренується ретробульбарний простір.

Операція закінчується дренуванням ретробульбарного простору на 1-2 доби смужкою гуми рукавички або перфорованою поліетиленовою трубочкою. Рану пошарово ушивають синтетичною мононітью (перлон, 5/0-7/0).

Слід уникати застосування кетгуту, оскільки він іноді затримує загоєння рани. У післяопераційному періоді доцільно призначити осмотичну терапію, місцеве застосування стероїдів.

Вартість не включає вартість імплантату, яка залежить від виду травми та обсягу ушкодження. Остаточна ціна визначається офтальмологом при очній консультації. Орієнтовна вартість імплантату – $350.

Пацієнта можна виписувати додому за кілька годин після операції. Однак у деяких випадках може знадобитися госпіталізація. Рішення про необхідність та термін госпіталізації буде ухвалено оперуючим хірургом після закінчення операції.

Вартість одного дня госпіталізації - $780

Спочатку хворому потрібно надати першу допомогу. Потрібно обробити місце травми, а потім накласти антисептичну пов'язку.

Після цього незабаром потрібно викликати медичну допомогу. Якщо хворий обійшовся легкою травмою — лінійним переломом, можна лікуватися консервативним шляхом.

Хворому не можна сильні навантажувати дихальні шляхи. Цей метод також може призначатися, якщо хірургічне втручання може спричинити ускладнення через надмірний тиск на очницю.

Якщо навпаки, перелом високого ступеня тяжкості та супроводжується погіршенням або втратою зору, потрібно вдатися до хірургічного втручання. Під час операції перелому орбіти ока лікар буде видаляти мертві тканини і займатиметься відновленням кісток.

Типи операцій поділяються на 3 види:

• рання операція - проведена протягом 2 тижнів після перелому, є найбільш ефективною;
• операція "сірого періоду" - від 2 тижнів до 4 місяців після отримання травми;
• пізня операція (остеотомія) - 4 місяці і більше.

Включає прийом препаратів:

1. Знеболюючих. Наприклад, "Анальгіна".
2. Протизапальні. Також можна поєднати перші дві властивості та купити нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які знімають біль та зменшують запалення. Наприклад, "Нурофен", "Ібупрофен", "Кеторол", "Найз" та багато інших. Більшість із них можна купити за рецептурним бланком, але є й безрецептурної відпустки, які також непогано допомагають.
3. Антибіотиків. Відпускаються строго за рецептом лікаря! Можливо лікар призначить засоби, які допомагають відновити кісткові тканини. Наприклад, "Мумія".
4. Вітамінно-мінеральних комплексів або препаратів, що зміцнюють імунітет (імуномодулятори). Також дуже важливо, щоб пацієнт дотримувався всіх рекомендацій лікаря для найшвидшого одужання. А також забезпечував собі відпочинок, харчувався корисними продуктами (овочі, фрукти) та обмежував навантаження на очі.

Повний комплекс реабілітації триває від 2 тижнів до 2 місяців. Перші дні реабілітації мають відбуватися під наглядом лікаря. Сама кістка відновлюється до 3 місяців, загоєння ділиться на 3 етапи:

• 1-10 дні після перелому – організм відходить від травми;
• 10-45 дні - формується первинна кісткова мозоль;
• до 3 місяців - повне формування кісткової мозолі.

Мета лікування спрямована на збереження або відновлення структури очної ямки та її вмісту, тобто очного яблука (відновлення обсягу руху як активних, так і пасивних м'язів, усунення таких неприємних супутніх симптомів як диплопія або, наприклад, косоокість, що завдають потерпілому значного дискомфорту).

Часто в цій ситуації вдаються до оперативного втручання, яке має в той же час і несприятливий вплив, що чиниться на вміст очної ямки, що проявляється у вигляді надмірного тиску на очне яблуко.

Небезпека полягає ще й у тому, що крововилив, що стався за оком, у кілька разів підвищує тиск, що чиниться на зоровий нерв, а переважно на його диск, що тягне за собою не лише погіршення зору, а й у несприятливому результаті та повну втрату.

Так як при травмі залучається і маса інших анатомічних складових черепа, тому також заборонено навантаження і на ці уражені частини, зокрема тиск, що чиниться на дихальні шляхи. Просте зусилля, навіть незначне, наприклад, при сморканні, призводить до збільшення тиску всередині порожнини виличної дуги, що посилює набряк і може спровокувати повне закриття ока або сприяти розвитку підшкірної емфіземи.

Перша допомога при переломі орбіти ока

При переломі очної ямки найкраще відразу викликати швидку допомогу. Якщо стан потерпілого тяжкий, то до приїзду медиків необхідно надати першу невідкладну допомогу:

1. Частим при таких травмах є носова кровотеча, яка спричинена пошкодженням кровоносних судин під час удару. Протипоказано закидати голову назад. Для зупинки кровотечі потрібно поставити в ніздрі ватяні турунди.
2. Для зменшення набряку можна прикласти холодне під око.
3. Для промивання ран використовують будь-який дезінфікуючий розчин, але не перекис.

Швидка доставить постраждалого до травматологічного відділення, де буде вжито всіх екстрених заходів та виконано необхідну діагностику.

Наслідки

Прогноз як для життя, так і для працездатності досить сприятливий, якщо реабілітацію було проведено за чотирнадцять днів з моменту травми.

Не виключено пошкодження очних нервів та м'язів. Якщо виявлено ураження різних структур ока, то повне одужання настає лише протягом чотирьох місяців. У важких випадках одужання може наступити.

Ушкодження зовнішньої та внутрішньої стінок очниці може призвести до перелому каналу зорового нерва, що у свою чергу може викликати пошкодження самого зорового нерва, а, як наслідок, незворотну втрату зору.

Щоб уникнути втрати здатності бачити, необхідно проводити хірургічну операцію терміново для вилучення уламків кісток, які можуть бути причиною пошкодження нерва, і для запобігання крововиливу всередині зорового каналу.

При порушеннях внутрішньої стінки слід утриматися в перші кілька тижнів від чхання та різкого вдихання повітря, для цього потрібно заборонити фізичні навантаження та забезпечити повний спокій хворому, а також проводити регулярне вологе прибирання та провітрювання кімнати, дотримуватися рівня вологості та температурного режиму приміщення.

У різних випадках, залежно від тяжкості пошкоджень, можуть бути свої наслідки. Для запобігання ускладненням при будь-яких травмах очей потрібне невідкладне звернення до лікаря.

Якщо своєчасно провести обстеження та призначити необхідне лікування, то переважно стан пацієнта відновлюється без особливих проблем. Іноді при важких каліцтв і косметичних порушеннях надалі можуть знадобитися пластичні операції.

Затягувати візит до лікаря при травмах очей не рекомендується, навіть якщо на вашу думку немає поверхневих змін.

Тільки фахівець може визначити ступінь ушкоджень, призначити правильне лікування, що допоможе уникнути наслідків. Недотримання рекомендацій лікаря може призвести до тяжких ускладнень, а саме до незворотної втрати зору.

Пацієнту з травмами очей слід перебувати під наглядом лікаря протягом місяця. Через 20-30 днів потрібно провести обстеження сітківки та білка пошкодженого ока, щоб попередити можливе відшарування сітківки, глаукому та запалення тканин ока.

Коли зійшов сильний набряк тканин очної ямки, через 5-10 днів слід проводити огляд хворого виявлення розвитку хронічного роздвоєння зображення чи энофтальма. Ці симптоми можуть свідчити про защемлення м'язів ока, що потребує обов'язкового проведення хірургічної операції.

Якщо лікування не проводити, то через 15-20 днів після отримання травми між кістковими уламками розростаються тканини та утворюються рубці, зрощуються кістки. Кісткові уламки, руйнуючись, утворюють грубі рубці, які здатні виконувати функції кісткового скелета. Отримані у разі порушення є незворотними.

Наслідки залежать від тяжкості травми. Іноді, у місці, де стався перелом зі зміщенням, утворюється кістковий дефект. Зміщені ділянки просто видаляють, залишаючи частину очниці порожньою.

Якщо дефект досить великий, роблять пластику тканин. В інших випадках роль стіни перебирає щільний рубець.

Найбільш важкими є наслідки травм м'яких тканин. При сильному пошкодженні ока його просто видаляють, залишаючи очницю порожньою.

Іноді травма ока призводить до повної втрати здатності бачити або різкого погіршення зору.

Крім того, порушення рухливості очних яблук та їх усунення можуть залишитися у постраждалого на все життя.

Перелом орбіти очниці може призвести до таких ускладнень:

1. Деформація особи.
2. Погіршення зору.
3. Косоокість, диплопія.
4. Погана рухливість очного яблука.

Своєчасне звернення до лікаря дозволить знизити ризик появи цих ускладнень. Якщо ж не звертатися до лікаря протягом певного часу, стан хворого погіршуватиметься.

За відсутності лікування через 2 тижні після перелому починають утворюватися фіброзні зрощення, кісткові стінки очної орбіти починають руйнуватися. Починає утворюватися рубцева тканина, через яку відбувається деформація обличчя.

Через 3 місяці деформація вважається сформованою.

Якщо вчасно не розпочато лікування, після гематоми, що утворилася, згодом відбувається відкладення ниток фібрину, а в результаті утворюються фіброзні зрощення. З якими потім доведеться довго і болісно боротися.

megan92 2 тижні тому

Підкажіть, хто як бореться із болем у суглобах? Моторошно болять коліна((П'ю знеболювальні, але розумію, що борюся зі слідством, а не з причиною...). Ніфіга не допомагають!

Дарья 2 тижні тому

Кілька років боролася зі своїми хворими суглобами, поки не прочитала цю статейку, якогось китайського лікаря. І вже давно забула про "невиліковні" суглоби. Ось такі справи

megan92 13 днів тому

Дар'я 12 днів тому

megan92, так я ж у першому своєму коменті написала) Ну продублюю, мені не складно, ловіть - посилання на статтю професора.

Соня 10 днів тому

А це не розлучення? Чому в Інтернеті продають так?

юлек26 10 днів тому

Соня, ви в якій країні живете?.. В інтернеті продають, бо магазини та аптеки ставлять свою націнку звірячу. До того ж, оплата тільки після отримання, тобто спочатку подивилися, перевірили і тільки потім заплатили. Та й в Інтернеті зараз усі продають - від одягу до телевізорів, меблів та машин

Відповідь Редакції 10 днів тому

Соня, привіт. Даний препарат для лікування суглобів дійсно не реалізується через аптечну мережу, щоб уникнути завищеної ціни. На сьогоднішній день замовити можна тільки на Офіційний сайт. Будьте здорові!

Соня 10 днів тому

Вибачаюсь, не помітила спочатку інформацію про післяплату. Тоді ладно! Все в порядку – точно, якщо оплата при отриманні. Величезне спасибі!!))

Margo 8 днів тому

А хтось пробував народні методи лікування суглобів? Бабуся таблеткам не довіряє, мучиться від болю бідна вже багато років.

Андрій Тиждень тому

Яких тільки народних засобів я не куштував, нічого не допомогло, тільки гірше стало...

Звичайно, перелому очної ямки, лобової кістки (та інших частин черепа) може не бути, але цілком імовірно, що людина, яка отримала сильний удар у голову, може отримати струс мозку. Тому не варто зволікати з візитом до лікаря-травматолога. Тепер давайте зосередився на дуже небезпечному типі порушення цілісності кісткової тканини – перелом очної ямки.

Чим небезпечний для людини перелом очної ямки?

Насамперед тим, що може травмуватися зоровий орган та нерви, які обслуговують око. Уламки кістки можуть настільки травмувати цей ніжний орган, що він може більше не виконувати свої функції, можуть розвинутись незворотні процеси, які призведуть до втрати зору. Ще неправильне лікування такого перелому може призвести до розвитку запальних процесів, порушення правильної роботи носової частини голови. Гнійні процеси дуже небезпечні для цієї частини людського тіла і можуть призвести до смерті. Основні причини утворення гнійних процесів:

• Відкриті переломи, коли порушується цілісність покривів шкіри.
• Ті, що залишилися, не видалені хірургічним шляхом уламки кістки.
• Наявність стороннього тіла.
• Зниження імунної відповіді організму, різні порушення у роботі імунної системи.

У приймальному відділенні лікарні лікар у пацієнта з травмою голови відразу ж оглянете пошкодження, оцінить їх ступінь і екстреність надання першої медичної допомоги. Єдине обстеження, яке може дати повну діагностичну картину за переломами – рентгенологічне дослідження. Знімок черепа покаже лікареві стан очної ямки, інших відділів черепа. За даними рентгенологічного обстеження і будуватиметься первинна стратегія лікування пацієнта. Трохи анатомічної інформації: очницею в медицині називається місце, в якому знаходяться органи зору. Це поглиблена кісткова порожнина, яка з'єднується з іншими частинами черепа.

Особливості та складність таких переломів

Складність і небезпека переломів очної ямки пояснюється тим, що вона захищає дуже важливі для життя органи — зорові та головний мозок. Поруч відбуваються важливі нервові магістралі. Чим складніший такий перелом, тим небезпечніший він для життя, а лікування та реабілітація дуже тривалі.

Такі види переломів ще небезпечні тим, що вони дуже рідко діагностуються як ізольовані. Звичайна справа - перелом очної ямки комбінується з іншими кістковими відділами черепа. Дуже часто очниця ламається разом із скроневою, лобовою та вилицею кістками, пошкоджуються і носові. Вони всі знаходяться поруч, пов'язані між собою – при сильному ударі легко руйнуються. Не обов'язково, для порушення цілісності очної ямки, удар повинен пройтися в її область. Для того, щоб вона постраждала — досить сильно травмувати відділи, що стоять поруч.

При таких переломах струс мозку гарантується із стовідсотковою ймовірністю. Про це свідчить багаторічна медична статистика.

За даними тієї ж статистики, переломи тільки очниці зустрічаються досить рідко — трохи більше 16 відсотків травмованих. Це результат точного прямого удару в область ока. Здебільшого його причина – бійка. Страждають (ламаються), як правило, радіальна та нижня кістки. Саме вони перші зустрічають кулак, що летить їм на зустріч, не слабкого чоловіка. Жінка завдати удару такої сили не може. Якщо використовувати допоміжні ресурси. Це вже питання кримінальної медицини.

При такому сильному ударі також страждає очне яблуко. Іноді без допомоги хірургів-офтальмологів такого пацієнта не обійтися. Тут комплексна допомога необхідна. В операційну йдуть працювати два хірурги — офтальмолог та травматолог.

Нижня стінка очної ямки не ушкоджується сама, травмується і верхньощелепна кістка.

У 30% випадків перелому кісток очниці вони йдуть у комплексі з нейротравмами. Цих пацієнтів, після проведення необхідних медичних обстежень та маніпуляцій, передають до рук нейрохірургів. Несвоєчасне звернення таких пацієнтів може призвести до тяжких наслідків. Причиною їхньої появи стають постравматичні деформації.

Як лікують такі переломи?

Мета лікування таких переломів - відновлення колишнього стану кістки очної ямки (наскільки це можливо). Також виконуються медичні заходи щодо регуляції положення ока, відновлення його рухових функцій. Якщо перелом не ускладнений, лікар може призначити консервативний метод лікування такого перелому.

Таке лікування, як правило, призначається рідко. Для лікування переломів очниці використовується оперативне хірургічне втручання. Все це робиться в перші години, щоб знизити тиск на око і запобігти крововиливу біля очної області. Якщо посилюється тиск на зоровий нерв, то пацієнт відчуває часткову втрату зору, що наростає.

Перелом нижньої стінки орбіти очей – один із широко відомих видів травм. Сама очниця є поглибленням у черепі, в якому знаходиться очне яблуко. Відповідно до статистичних відомостей, переважно очних переломів піддаються чоловіки у віковій групі від 20 до 40 років.

У більшості ситуацій перелом кістки орбіти ока з'являється внаслідок травм, удару, падіння з височини, дорожньо-транспортних пригод, використання вогнепальної зброї, домашніх та виробничих травм. Безпосередньо перелом утворюється внаслідок раптового підвищення показників тиску в зоні очної орбіти. Очникові переломи, як правило, супроводжуються травмами вилиць, носа, лобової кістки і т.д.

Причини

Отримати перелом орбіти ока можна внаслідок:

Види

Очне яблуко розташовується у поглибленні черепа. Його називають орбітою, в якій є стінки, вершина та основа. При травмі кісткова тканина ушкоджується, це призводить до перелому ока. Залежно від пошкодження шкіри, переломи бувають:

• закриті – знаходяться усередині;
• відкриті – ушкоджують шкіру.

За тяжкістю травми поділяються на:

• перелом зі зміщенням (без допомоги хірурга у разі не обійтися);
• травми без усунення;
• тріщини без перелому.

Симптоми

Вилікувати травму вам допоможе лікар. Головне – знайдіть проблему за різними симптомами.

Основні симптоми перелому нижньої орбіти ока:

1. Набряк області навколо ока.
2. Слабка рухливість очного яблука.
3. Диплопія – роздвоєння предметів.
4. Енофтальм - зміщення очного яблука всередину очниці, або ж навпаки (екзофтальм).
5. Хрускіт у нижній частині очниці.
6. Сильні болі в області ока.
7. Наявність гематом.

Діагностика

Для початку потрібно пройти травматолога та офтальмолога. Лікарі оглянуть травму, вивчать симптоми пацієнта та поставлять діагноз. Для визначення тяжкості травми хворого відправлять на процедури:

1. Рентген – дозволить розглянути травму детальніше. Ця процедура допоможе визначити тяжкість та місцезнаходження переламаної кістки.
2. Магнітно-резонансна томографія – дозволить визначити загальний стан очної ямки. Після проведення всіх перерахованих вище процедур хворому буде призначено лікування, його направлять до спеціалізованих лікарів, які почнуть лікування пацієнта. Також може бути призначена комплексна операція, але це тільки в тому випадку, якщо, крім очниці, пошкоджені й інші ділянки особи.

Рентген

Рентген очних орбіт є одним із головних методів дослідження очного яблука та внутрішніх тканин. Він допомагає одержати зображення за допомогою рентгенологічного апарату. Такий метод виявляє:

• туберкульоз та різні захворювання очниці;
• остеому;
• уроджену аномалію.

Такий вид діагностики є найкращим завдяки тому, що:

• можна визначити різні дефекти та розпізнати захворювання ранніх стадій;
• підходить для будь-якого віку;
• можна отримати хороший знімок для збереження комп'ютера;
• коштує дешево.

Для призначення лікування зверніться до лікаря. Він поставить правильний діагноз. Є й інші методи діагностики:

Спосіб 1. Спочатку лікар оглядає стан травми, після чого проводить пальпацію. При встановленні діагнозу він має розповісти про симптоми. Це дуже важливо.

Метод 2. Рентген орбіти слід проводити постійно. За допомогою такого методу ви побачите стан кісткової тканини.

Оперативне втручання

Спочатку хворому потрібно надати першу допомогу. Потрібно обробити місце травми, а потім накласти антисептичну пов'язку. Після цього незабаром потрібно викликати медичну допомогу. Якщо хворий обійшовся легкою травмою - лінійним переломом, можна лікуватися консервативним шляхом. Хворому не можна сильні навантажувати дихальні шляхи. Цей метод також може призначатися, якщо хірургічне втручання може спричинити ускладнення через надмірний тиск на очницю. Якщо навпаки, перелом високого ступеня тяжкості та супроводжується погіршенням або втратою зору, потрібно вдатися до хірургічного втручання. Під час операції перелому орбіти ока лікар буде видаляти мертві тканини і займатиметься відновленням кісток. Типи операцій поділяються на 3 види:

• рання операція - проведена протягом 2 тижнів після перелому, є найефективнішою;
• операція "сірого періоду" – від 2 тижнів до 4 місяців після отримання травми;
• пізня операція (остеотомія) - 4 місяці і більше.

Реабілітація

При переломі стінки орбіти очі слід приділяти особливу увагу періоду реабілітації. Чим краще він буде, тим швидше відбуватиметься загоєння. Відновлення за тривалістю триває від кількох тижнів до півтора місяця. У перші дві доби пацієнт перебуває під наглядом фахівців у лікарні. Для швидкого одужання у період реабілітації та з метою профілактичних заходів використовуються різні препарати. Під час лікування потрібна реабілітація, хворому призначаються медичні препарати (знеболювальні та протизапальні засоби, комплекс вітамінів та антибіотиків) та фізіотерапія.

Терапія медикаментами

Включає прийом препаратів:

1. Знеболюючих. Наприклад, "Анальгіна".
2. Протизапальні. Також можна поєднати перші дві властивості та купити нестероїдні протизапальні засоби (НПЗЗ), які знімають біль та зменшують запалення. Наприклад, "Нурофен", "Ібупрофен", "Кеторол", "Найз" та багато інших. Більшість із них можна купити за рецептурним бланком, але є й безрецептурної відпустки, які також непогано допомагають.
3. Антибіотиків. Відпускаються строго за рецептом лікаря! Можливо лікар призначить засоби, які допомагають відновити кісткові тканини. Наприклад, "Мумія".
4. Вітамінно-мінеральних комплексів або препаратів, що зміцнюють імунітет (імуномодулятори). Також дуже важливо, щоб пацієнт дотримувався всіх рекомендацій лікаря для найшвидшого одужання. А також забезпечував собі відпочинок, харчувався корисними продуктами (овочі, фрукти) та обмежував навантаження на очі.

Повний комплекс реабілітації триває від 2 тижнів до 2 місяців. Перші дні реабілітації мають відбуватися під наглядом лікаря. Сама кістка відновлюється до 3 місяців, загоєння ділиться на 3 етапи:

• 1-10 дні після перелому – організм відходить від травми;
• 10-45 дні - формується первинна кісткова мозоль;
• до 3 місяців - повне формування кісткової мозолі.

Наслідки

Негативні наслідки будь-яких травм, особливо якщо це стосується, можуть призвести до плачевного результату. Імовірність тяжких наслідків після травми орбіти очної ямки безпосередньо залежатиме від характеру травми, оперативності надання невідкладної допомоги та від залучення до процесу зорового нерва, судин та м'язів очного яблука. Серед найчастіших наслідків перелому орбіти ока (фото травми вище) можна виділити:

Ускладнення

Перелом орбіти очниці може призвести до таких ускладнень:

1. Деформація особи.
2. Погіршення зору.
3. Косоокість, диплопія.
4. Погана рухливість очного яблука.

Своєчасне звернення до лікаря дозволить знизити ризик появи цих ускладнень. Якщо ж не звертатися до лікаря протягом певного часу, стан хворого погіршуватиметься. За відсутності лікування через 2 тижні після перелому починають утворюватися фіброзні зрощення, кісткові стінки очної орбіти починають руйнуватися. Починає утворюватися рубцева тканина, через яку відбувається деформація обличчя. Через 3 місяці деформація вважається сформованою.

Якщо вчасно не розпочато лікування, після гематоми, що утворилася, згодом відбувається відкладення ниток фібрину, а в результаті утворюються фіброзні зрощення. З якими потім доведеться довго і болісно боротися.

Ці поради потрібно обов'язково запам'ятати:

• Не закидайте голову назад.
• Для зупинення крововтрати поставте тампон у ніздрі.
• Для зменшення набряку прикладіть щось холодне.
• Промийте рани дезінфікуючим розчином (Хлоргексидином). Перекис у цьому випадку марний.

16.6. Переломи орбіти

Орбітаабо очниця(рис. 16.6.1) - парне заглиблення в черепі, в якому розташоване очне яблуко з його допоміжним апаратом.

Мал. 16.6.1.Ока:

1-лобний відросток верхньощелепної кістки;

2- слізна кістка;

3-очникова пластинка гратчастої кістки;

4- клиноподібна кістка;

5-очникова поверхня вилицевої кістки;

6-очникова частина лобової кістки;

7- піднебінна кістка;

8- підочноямковий отвір верхньощелепної кістки;

9- нижня очнична щілина;

10 - верхня очна щілина;

11 - зоровий отвір.

Медіальна стінкаочниці утворюється лобовим відростком верхньощелепної кістки, слізною кісткою, очної пластинкою гратчастої кістки і тілом клиноподібної кістки кпереду від зорового каналу. Латеральна стінкаскладається з очної поверхні вилицевої кістки і великих крил клиноподібної кістки. Верхня стінкаутворюється очний частиною лобової кістки і малими крилами клиноподібної кістки. Нижня стінка (дно) -вилицею кісткою і верхньою щелепою, а в задній частині - очній поверхнею однойменного відростка піднебінної кістки.

У верхньозовнішньому кутку орбіти є поглиблення для слізної залози, але в внутрішній третини верхнього її краю - супраорбітальна вирізка для однойменних судин і нервів. Через верхньоочникову щілину в очницю входить перша гілка трійчастого нерва, окоруховий, відвідний та блокоподібний. нерви і виходить верхня очна вена.Симптоматика, пов'язана з ушкодженням у цій зоні, називається синдромом верхньоочної щілини.У зоровому каналі проходить зоровий нерв та очна артерія. Через нижню очничну щілину в орбіту проникає підочниковий та вилицевий нерви, а виходить нижня очна вена. Стінки очної ямки покриті окістям, яка тісно зрощена з кістковим остовом тільки по її краю і в області зорового отвору, де вона вплітається в оболонку зорового нерва.

Діти до нижнього краю орбіти близько передлежать зачатки корінних зубів. До 8 -10 років форма та розміри очної ямки майже такі ж, як і у дорослих.

Чотири прямі і два косі м'язи забезпечують необхідну рухливість очей у всіх напрямках: назовні (Абдукція)- за рахунок латерального прямого, нижнього і верхнього косими м'язами; досередини (Аддукція) -медіальної прямої, верхньої та нижньої прямими м'язами; вгору - верхній прямий і нижній косий м'язами; вниз - нижньою прямою і верхньою косою м'язами.

Переломи орбіти, залежно від механізму травми бувають різноманітними, але найчастіше зустрічаються ушкодження нижньої стінки у зв'язку з переломами вилицьової кістки і верхньої щелепи по II або III типу. За останніх ушкоджується також і внутрішня стінка очниці. Через утворення гематом у ретробульбарному просторі розвивається екзофтальмабо синдром верхньої очної щілини- офтальмоплегія (параліч м'язів ока), птоз (опущення верхньої повіки), відсутність чутливості верхньої повіки та шкіри чола, розширення та фіксоване положення зіниці. Спостерігається диплопія, зниження зору. Зустрічаються переломи верхнього та нижнього очного краю.

Лікуванняпереломів очної ямки полягає у відновленні анатомічної цілісності кісткових фрагментів вилицевої або верхньощелепної кісток. При ізольованих переломах верхнього або нижнього краю очей проводять розріз шкіри по відповідному краю орбіти, роблять ревізію щілини перелому, вивільняють інтерпоновані м'які тканини, репонують і фіксують їх до неушкоджених кісткових ділянок очниці за допомогою титанових мініпластин або хромованого.

Оскольчаті переломи нижньої стінки орбіти лікуються шляхом проведення тугої тампонади йодоформним тампоном верхньощелепної пазухи та відновленням нижньої стінки очниці. Кінець тампона виводять через заздалегідь зроблену співустя в нижній носовий хід (риностому). Післяопераційну рану зашивають. Йодоформний тампон утримують у верхньощелепній пазусі близько 14 днів.

При кісткових дефектах нижньої стінки очниці необхідне проведення пластики аутокістю або алопластичними матеріалами (титан, тефлон, силікон та ін.).

Враховуючи той факт, що всі ушкодження орбіти супроводжуються закритим ушкодженням (контузією) очного яблука (забиті місця, струс, здавлення), хворих слід лікувати спільно з офтальмологом.