Зміни особистості під час епілепсії. Психологічна характеристика хворих на епілепсію

Насправді ця проблема досить актуальна в психіатрії, нейрохірургії та неврології різних країнсвіту. Епілепсія призводить до зміни життєдіяльності людини, знижує якість її життя та погіршує її стосунки з рідними та близькими. Це захворювання не дозволить пацієнтові сісти за кермо автомобіля вже ніколи в житті, ніколи він не зможе відвідати концерт улюбленого гурту та поплавати з аквалангом.

Історія епілепсії

Раніше хворобу називали 2падуча», «божественна», «одержимість дияволом», «Геркулесова хвороба». Багато великих світу цього страждали від її проявів. З найгучніших і найпопулярніших імен можна навести Юлія Цезаря, Ван Гога, Аристотеля, Наполеона I, Достоєвського, Жанну Д`Арк.
Історія епілепсії огорнута багатьма таємницями та загадками навіть досі. Багато хто вважає, що епілепсія є невиліковним захворюванням.

Що таке епілепсія?

Епілепсією вважається нервово-психічне захворювання хронічної течіїз множинними причинамивиникнення. Симптоматика епілепсії різноманітна, проте існують певні її специфічні клінічні ознаки:

• повторні , які нічим не спровоковані;
• непостійні, минущі людини;
• зміни особистості та інтелекту, які є практично незворотними. Іноді ці симптоми переходять у .

Причини та особливості поширення епілепсії

Щоб точно визначити епідеміологічні моменти поширення епілепсії, необхідно провести кілька процедур:

• картування головного мозку;
• визначити пластичність мозку;
• досліджувати молекулярні основизбудливості нервових клітин.

Цим і зайнялися вчені У. Пенфілд та Х. Джаспер, які проводили операції у пацієнтів з епілепсією. Вони переважно створювали карти головного мозку. Під впливом струму окремі ділянки мозку реагують по-різному, що цікаво не тільки з наукової точкизору, але і з точки зору нейрохірургічної. З'являється можливість визначити, які ділянки мозку можна видалити безболісно.

Причини епілепсії

Не завжди можна виявити причину епілепсії. У такому разі вона називається ідіопатичною.
Нещодавно вчені виявили, що однією з причин появи епілепсії є мутація певних генів, які відповідають за збудливість нервових клітин нейронів.

Деякі дані статистики

Зустрічаність епілепсії варіює від 1 до 2% незалежно від національної та етнічної приналежності. У Росії її захворюваність коливається від 1,5 до 3 мільйонів.Незважаючи на це окремі судомні стани, які не є епілепсією, зустрічаються у кілька разів частіше. Майже близько 5% населення перенесло за своє життя хоча б 1 судомний напад. Такі напади зазвичай виникають від впливу деяких провокуючих факторів. З цих 5% людей п'ята частина в майбутньому обов'язково хворіє на епілепсію. Практично всі люди, хто хворіє на епілепсію, перенесли свій перший напад у перші 20 років життя.
У Європі захворюваність становить 6 млн. чоловік, 2 мільйони з яких – це діти. На планеті на Наразіналічується близько 50 млн. осіб хворих на це страшне захворювання.

Сприятливі та провокуючі епілепсію фактори

Приступи при епілепсії виникають без наявності будь-яких провокуючих моментів, що говорить про їхню непередбачуваність. Однак існують форми захворювання, які можуть провокуватися:

• мерехтливим світлом і;
• та прийомом деяких лікарських препаратів;
• сильними емоціями гніву чи страху;
• прийомом алкоголю та частим глибоким диханням.

У жінок провокуючим фактором може стати менструація через зміну гормонального фону. Крім того, при фізіотерапевтичному лікуванні, голкорефлексотерапії, активному масажіможе бути спровокована активізація окремих діляноккори головного мозку та внаслідок цього розвитку судомного нападу. Прийом психостимулюючих речовин, однією з яких є кофеїн, іноді стає причиною нападу.

Які можуть виникнути психічні розлади під час епілепсії?

У класифікації психічних розладів людини при епілепсії існує чотири пункти:

• психічні розлади, що провіщають напад;
• психічні порушення, що є компонентом нападу;
• порушення психіки після завершення нападу;
• психічні розлади між нападами.

Психічні зміни при епілепсії розрізняють також пароксизмальні та постійні. Спочатку розглянемо пароксизмальні розладипсихіки.
Першими є психічні напади, які виступають провісниками судом. Такі напади тривають від 1-2 секунд. до 10 хв.

Минущі пароксизмальні психічні розлади людини

Тривають такі розлади кілька годин чи доби. З них можна виділити:

• епілептичні порушення настрою;
• сутінкові порушення свідомості;
• Епілептичні психози.

Епілептичні порушення настрою

З них найпоширенішими вважаються дисфоричні стани. Пацієнт постійно сумує, озлоблений на оточуючих, завжди безпричинно боїться. Від переважання вище описаних симптомів зустрічається меланхолійна, анксіозна, експлозивна дисфорія.
Дуже рідко може бути підвищення настрою. При цьому хвора людина виявляє надмірну неадекватну захопленість, дурницю, блазнює.

Сутінкове похмурість свідомості

Критерії цього стану сформульовані ще 1911 року:

• пацієнт дезорієнтований у місці, часі та просторі;
• є відчуженість від навколишнього світу;
• непослідовність у мисленні, розірваність у мисленні;
• пацієнт не пам'ятає себе у стані сутінкової свідомості.

Симптоми сутінкової свідомості

Починається патологічний стан раптово без провісників, причому сам стан є непостійним і короткочасним. Тривалість його становить близько кількох годин. Свідомість пацієнта охоплена страхом, люттю, злістю, тугою. Пацієнт дезорієнтований, не може зрозуміти, де він, хто він, який зараз рік. Інстинкт самозбереження значно приглушений. Під час даного станувиявляються яскраві галюцинації, марення, непослідовність думок та суджень. Після завершення нападу настає сон після нападу, після якого пацієнт нічого не пам'ятає.

Епілептичні психози

Психічні розлади людини при епілепсії можуть бути хронічними. Гострі бувають з похмурим і без похмурого свідомості.
Розрізняють такі гострі сутінкові психози з елементами затьмарення свідомості:

1. Затяжні сутінкові стани.Вони розвиваються переважно після розгорнутих судомних нападів. Триває сутінки до кількох діб і супроводжуються маренням, агресією, галюцинаціями, руховим збудженням, емоційною напруженістю;
2. Епілептичний онейроїд.Виникнення його відбувається зазвичай раптово. Це відрізняє його від шизофренічного. При розвитку епілептичного онейроїду виникає захоплення та екстаз, а також нерідко гнів, жах та страх. Змінюється свідомість. Пацієнт знаходиться у фантастичному ілюзорному світі, який доповнюється зоровими та слуховими галюцинаціями. Пацієнти відчувають себе персонажами із мультфільмів, легенд, казок.

З гострих психозів без затьмарення свідомості варто виділити:

1. Гострий параноїд. При параноїді пацієнт марить і сприймає навколишнє як ілюзорних образів, тобто образів, яких насправді немає. Усе це супроводжується галюцинаціями. Хворий при цьому збуджений і агресивний, оскільки всі галюцинації мають загрозливий характер.
2. Гострі афективні психози . У таких пацієнтів депресивний сумно-злісний настрій з агресією до оточуючих. Вони звинувачують себе у всіх смертних гріхах.

Хронічні епілептичні психози

Існує кілька описаних форм:

1. Паранояльні.Вони завжди супроводжуються маренням шкоди, отруєння, відносини, релігійного змісту. Специфічним для епілепсії вважається тривожно-злісний характер психічних порушеньабо екстатичний.
2. Галюцинаторно-пароноїдні.Пацієнти висловлюють розірвані несистематизовані думки, вони чуттєві, нерозгорнуті, дуже багато конкретних деталей у словах. Настрій таких хворих знижений, тужливий, вони відчувають страх, нерідко виникає затьмарення свідомості.
3. Парафренні.За цієї форми виникають словесні галюцинації, з'являється висловлювання маячних ідей.

Постійні психічні розлади людини

З них виділяють:

• Епілептична зміна особистості;
• Епілептичне недоумство (деменція);

Епілептичні зміни особистості

До цього поняття входить кілька станів:

1. Формальне розлад мислення, коли людина неспроможна ясно мислити і швидко думати.Самі пацієнти багатослівні, ґрунтовні у розмові, але вони не можуть висловити співрозмовнику найголовніше, не можуть відокремити головне від чогось другорядного. Лексикон таких людей зменшено, часто повторюється вже сказане, вживаються шаблонні мовні звороти, вставляються в мову слова в зменшувально-пестливих формах.
2. Порушення емоційної сфери.Мислення цих пацієнтів не відрізняється від людей із формальним розладом мислення. Вони дратівливі, прискіпливі і мстиві, схильні до спалахів люті і гніву, часто кидаються в сварки, в яких нерідко виявляють агресію не тільки слівну, а й фізичну. Паралельно з цими якостями проявляється надмірна люб'язність, улесливість, боязкість, вразливість, релігійність. До речі, релігійність раніше вважалася специфічною ознакою епілепсії, за якою можна було діагностувати це захворювання.
3. Зміна характеру. При епілепсії набуваються особливі риси характеру, такі як педантизм, гіперсоціалність у вигляді ґрунтовності, сумлінності, надмірної старанності, інфантилізм (незрілість у судженнях), прагнення правди і справедливості, схильність до повчань (банальні науки). До близьких такі люди ставляться надцінно, дуже прив'язані до них. Вони вірять, що можуть повністю вилікуватись. Найголовнішим їм стає власна особистість, власне его. До того ж, ці люди дуже злопам'ятні.

Епілептичне недоумство

Цей симптом виникає, якщо перебіг захворювання несприятливий. Причини його наразі не з'ясовані. Розвиток недоумства настає в основному після закінчення 10 років хвороби або після 200 судомних нападів.
Прогресування недоумства прискорюється у пацієнтів із низьким інтелектуальним розвитком.
Недоумство проявляється уповільненням психічних процесів, тугорухливістю у мисленні.

Поділіться з друзями!

При тривалій течіїЗахворювання у хворих часто з'являються певні, раніше їм не властиві риси, виникає так званий епілептичний характер. Своєрідно змінюється і мислення хворого, при несприятливому перебігу захворювання, що доходить до типового епілептичного недоумства.

Коло інтересів хворих звужується, вони стають все більш егоїстичними, вони довіряють багатство фарб і почуття висихають». Власне здоров'я, власні дріб'язкові інтереси - ось що все чіткіше ставиться до центру уваги хворого. Внутрішня холодність до оточуючих нерідко маскується показною ніжністю та люб'язністю. Хворі стають прискіпливими, дріб'язковими, педантичними, люблять повчати, оголошують себе поборниками справедливості, зазвичай розуміючи справедливість дуже односторонньо. У характері хворих з'являється своєрідна полюсність, легкий перехідвід однієї крайності до іншої. Вони то дуже привітні, добродушні, відверті, часом навіть солодкі й нав'язливо-улесливі, то надзвичайно злісні та агресивні. Схильність до бурхливих нападів гнівливості, що раптово настає, взагалі становить одну з найяскравіших рис епілептичного характеру. Афекти люті, які легко, часто без жодних приводів, виникають у хворих на епілепсію, настільки демонстративні, що Ч. Дарвін у своїй праці про емоції тварин і людини взяв як один із прикладів саме злісну реакцію хворого на епілепсію. Разом з тим хворим на епілепсію властиві інертність, малорухливість емоційних реакцій, що зовні виражається в злопам'ятстві, «застряганні» на образах, часто уявних, мстивості.

Типово змінюється мислення хворих на епілепсію: воно стає в'язким, зі схильністю до деталізації. При тривалому і несприятливому перебігу захворювання особливості мислення стають дедалі виразнішими: наростає своєрідне епілептичне недоумство. Хворий втрачає здатність відокремлювати головне, суттєве від другорядного, від дрібних деталей, йому все здається важливим і потрібним, він грузне в дрібницях, насилу перемикається з однієї теми на іншу. Мислення хворого стає все більш конкретно-описовим, знижується пам'ять, збідніє словниковий запасз'являється так звана олігофазія. Хворий зазвичай оперує дуже невеликою кількістю слів, стандартними виразами. У деяких хворих з'являється схильність до зменшувальних слів - "глазоньки", "рученьки", "лікарок, миленький, подивися, як я свою ліжечко прибрала". Непродуктивне мислення хворих на епілепсію іноді називають лабіринтним.

Все перерахована симптоматика необов'язково має бути представлена ​​в кожного хворого повністю. Значно більш характерна наявність лише якихось певних симптомів, що закономірно виявляються завжди в тому самому вигляді.

Найбільш частим симптомомє судомний напад. Проте трапляються випадки епілепсії без великих судомних нападів. Це так звана замаскована, або прихована, епілепсія. Крім того, епілептичні напади не завжди бувають типовими. Зустрічаються і різного родуатипові напади, а також рудиментарні та абортивні, коли почався напад може зупинитися на будь-якій стадії (наприклад, все може обмежитися однією тільки аурою і т.д.).

Бувають випадки, коли епілептичні напади виникають рефлекторно, на кшталт доцентрової імпульсації. Так звана фотогенна епілепсія характеризується тим, що припадки (великі та малі) виникають тільки при дії переривчастого світла (світлового миготіння), наприклад, при ходьбі вздовж нечастого паркану, освітленому сонцем, при переривчастому світлі рампи, при перегляді передач по несправному телевізору і т.д. буд.

Епілепсія з пізнім початкомвиникає у віці старше 30 років. Особливістю епілепсії з пізнім початком є, зазвичай, швидше встановлення певного ритму нападів, відносна рідкість переходу нападів на інші форми, тобто. характерна велика мономорфність епілептичних нападів проти епілепсією з раннім початком.

У деяких хворих невдовзі після початку захворювання виникають зміни характеру. Хворі втрачають інтерес до оточення і думають тільки про себе та про свою хворобу. У той же час епілептики дуже чутливі до образ, злопамятні, дратівливі і схильні до спалахів люті, під час яких вони переходять до агресії. Всі ці особливості характеру епілептиків призводять до того, що вони не можуть ужитися у здоровому колективі. Поряд із злісністю та мстивістю епілептикам властива солодкість: вони підкреслено люб'язні з персоналом і грубі з хворими. Від догодливих поклонів та лестощів вони легко переходять до лайки та образи, якщо їм не догоджають. Епілептикам властива релігійність, хворі багато моляться, хрестяться, б'ють поклони.

У разі епілептика цікавлять лише обряди, лише показна сторона релігії, і вони виконують ці обряди з властивою їм ретельністю. Перебуваючи серед хворих, епілептик, що постійно молиться і б'є поклони, може піддатися глузуванням. А глузування і необережне слово здатні викликати в епілептиків спалах гніву, що супроводжується агресією по відношенню до кривдника. Медична сестра повинна знати про ці особливості характеру епілептика і, враховуючи їх, ставитись до таких хворих завжди рівно та уважно. Не слід надавати епілептикам особливої ​​довіри, не треба давати їм обіцянок, якщо немає певності. що обіцянку може бути виконано.

Спокійні і звані свідомі епілептики часто намагаються допомогти медперсоналу у його роботі, виконуючи різні доручення. Вони дуже пишаються роботою, що доручається їм, і намагаються заслужити довіру персоналу підкресленою старанністю. Це дуже легко вдається епілептикам, оскільки особливостями їх характеру є солодкість, акуратність і педантичність. Але медична сестране повинна забувати про те, що незначна образа може викликати спалах люті в епілептика, що іноді епілептик, затаївши образу, може жорстоко помститися, коли кривдник вже давно забув про конфлікт, що стався колись.

Епілептики часто бувають настирливі, вони кілька разів звертаються з одним і тим же проханням. Вислухавши пояснення лікаря чи сестри про неможливість виконати його бажання, хворий продовжує говорити про своє. Потрібно враховувати, що ця настирливість є таким самим проявом хвороби, як збудження, марення, галюцинації, і треба відповідати епілептику спокійно та чемно.

Запам'ятовуючи факти та події, епілептики не можуть відрізнити головного від другорядного; деталі події здаються епілептикам такими ж важливими, як і сама подія. Тому, розповідаючи про що-небудь, хворий не може коротко висловити свою думку, а довго тупцює на місці, тлумачить про дрібниці, говорить багато непотрібних слів. Вислуховуючи такого хворого, не слід дратуватися, тому що хворий не може говорити коротше і чіткіше.

Емоції епілептика відрізняються стійкістю: якщо під впливом конфлікту чи неприємного повідомлення епілептик впадає у стан подразнення, він вже надовго залишається у такому стані. Його важко чимось відволікти, кумедне не викликає у нього смілива, радісна подіяне тішить його.

Будь ласка, скопіюйте наведений нижче код і вставте його на свою сторінку як HTML.

Виразність особистісних особливостейу хворих, на думку більшості дослідників, залежить від тривалості захворювання та тяжкості її проявів. Основними рисами психіки таких хворих стає уповільнення всіх психічних процесів, насамперед мислення та афектів. Торпідність, в'язкість мислення, схильність до ґрунтовності та застрягання на дрібних, другорядних деталях добре відомі кожному практичному лікарю-психіатру та лікарю-епілептолога. При тривалому перебігу хвороби подібні особливості мислення дедалі більше поглиблюються, хворий втрачає здатність відокремити головне від другорядного, застряє на дрібних, непотрібних деталях. Бесіда з такими хворими затягується на невизначено довгий час, Спроба лікаря переключити увагу на головну тему не призводить до результату, хворі завзято викладають те, що вважають за необхідне, з приєднанням нових і нових деталей. Мислення стає все більш конкретно-описовим, трафаретно-шаблонним із застосуванням стандартних виразів, воно малопродуктивне; на думку ряду дослідників, його можна позначити як "лабіринтне мислення".

Значну роль структурі особистісних змін грає полярність афекту як поєднання афективної в'язкості, особливо негативних афективних переживань, з одного боку, і вибуховості і эксплозивности, брутальності - з іншого. Це визначає такі властивості особистості хворих на епілепсію, як злопам'ятність, мстивість, злісність, егоцентризм. Досить часто спостерігаються також перебільшена ханжеська солодкість, підкреслена улесливість, ласкавість у користуванні та поєднання. підвищеної чутливості, ранимості з брутальністю, злісністю, недоброзичливістю, садистичними включеннями, гнівністю, агресивністю. Ще за старих часів релігійність вважалася мало не патогномонічною властивістю характеру епілептика. Тепер це пояснюють не стільки самою хворобою, скільки фанатичною налаштованістю хворих, прихильністю до тієї системи поглядів та середовища, в якому вони виховувалися, що взагалі характерно для людей інфантильних. Хворим на епілепсію часто властивий крайній педантизм щодо як свого одягу, так і особливого порядку у своєму будинку, на робочому місці. Вони стежать, щоб усюди була ідеальна чистота, стояли предмети на своїх місцях.

У хворих на епілепсію зустрічаються також істеричні та астенічні риси особистості. Це можуть бути істеричні розряди зі жбурлянням, розбиванням посуду, гучними вигуками лайки, що супроводжується гнівними мімічними реакціями, «струсом м'язів всього тіла», пронизливим вереском, або властива астенії, яка спостерігається приблизно у третини хворих (А.І. Болдирєв, 19) .

Є.К. Краснушкін (1960) провів ранжування типових проявівепілептичного характеру, визначивши, що на першому місці стоїть повільність (90,3%), далі - в'язкість мислення (88,5%), великоваговість (75%), запальність (69,5%), егоїзм (61,5%) , злопам'ятність (51,9%), ґрунтовність (51,9%), іпохондричність (32,6%), сутяжність та склочність (26,5%), акуратність та педантизм (21,1%). Зовнішній виглядхворих на епілепсію також досить характерний. Вони повільні, стримані в жестах, небагатослівні, обличчя їх малорухливе і маловиразне, мімічні реакції бідні, нерідко впадає у вічі особливий, холодний, «сталевий» блиск очей (симптом Чижа).

Дуже тісний зв'язок простежується між особливостями особистості хворих на епілепсію та формуванням кінцевих епілептичних станів (С.С. Корсаков, 1901, Е. Крепелін, 1881). Найбільш вдало визначення епілептичного недоумства як в'язко-апатичного (В.М. Морозов, 1967). Поряд із вираженою тугорухливістю психічних процесів у хворих з епілептичним недоумством відзначаються млявість, пасивність, байдужість до оточення, аспонтанність, тупа примиреність із хворобою. Відзначається непродуктивність в'язкого мислення, зниження пам'яті, зменшується словниковий запас, розвивається олігофазія. Втрачається афект напруженості, злобності, але можуть зберігатися риси догідливості, улесливості, святенництва. У вихідних станаххворі лежать, до всього байдужі, вони «висихають почуття» (У. Гризингер, 1868). Власне здоров'я, дріб'язкові інтереси, егоцентризм – це те, що виступає на передній план у кінцевій стадії хвороби.

Еілепсія - хвороба, що характеризується судомними нападами з розладом свідомості та своєрідними порушеннями психічної діяльності.

Еілепсія як складне захворюваннявідома давно. Ще V V ст. до н.е. Гіппократ описав клініку судомних станів. Він звернув увагу, що в одних хворих судоми виникали на тлі травми чи іншого хворобливого стану, В інших були самостійним захворюванням і спостерігалися протягом усього життя. У зв'язку з цим Гіппократ розділив усі випадки судомних станів на синдром (на тлі іншого захворювання) та самостійну хворобу.

У ХІ ст. Авіценна ввів поняття "епіламвано", що означало "схоплюю", при описі великого судомного нападу. Це слово стало основою терміна "епілепсія". В даний час зберігається поділ на епілептичний синдромта епілепсію - самостійне захворювання, обумовлене спадково-органічними факторами Її спадкова схильністьобумовлена ​​порушенням обмінних процесівгенетично. Органічна структура епілепсії пов'язана з перенесеними родовою черепно-мозковою травмою, інфекцією, інтоксикацією, токсико-алергічними ураженнями головного мозку (на тлі загальних інфекцій).

Еілепсія як самостійна хвороба спадково-органічного генезу характеризується великими та малими нападами, еквівалентами великого епілептичного нападу, Зміною характеру за епілептичним типом Епісиндром, що виникає на тлі травми черепа, супроводжується зміною характеру травматичного типу.

Судомний напад може виникати вночі та вдень. Йому передують віддалені та найближчі провісники. До віддалених провісників (виникають за кілька годин до нападу) відносяться дисфорії (зміна настрою), головні болі, болі в внутрішніх органах.

До найближчих ознак наступного нападу відноситься явище, що проявляється симптомами подразнення органів чуття - "аура" (подих): зорова, слухова, нюхова, смакова, дотикова, рухова аура (хворий біжить кудись), психогенна (страх за спиною), вегета у сфері живота чи інших органах). У кожного хворого своя постійна аура, що вказує на основне вогнище ураження. Хворі знають свою ауру, іноді встигають сказати, що зараз буде напад або прийняти зручну позу. В інших випадках час аури буває дуже коротким і хворий не встигає попередити оточуючих. Приступ характеризується двома видами судом: тонічними та клонічними.

Великий епілептичний напад починається з тонічної судоми - спазму у всій поперечно-смугастій (скелетній) та гладкій мускулатурі. Хворий падає, втрачає свідомість та витягується (тонічна судома). За рахунок спазму голосової щілини виникає крик. Спазм м'язів мускулатури артикуляції обумовлює прикус язика. Спазм гладкої мускулатурисудин мозку спричиняє порушення харчування нервових клітин. Спазм м'язів сечового міхураі пряма кишка призводить до мимовільному сечовипусканнюта дефекації. Різко послаблюється дихання та серцебиття. Змінюється колір шкірний покрив. Коматозний стантриває 20-40 секунд. Потім настає друга стадія судомного нападу - клонічні судоми: ритмічні посмикування у всіх групах м'язів, включається функція серцевого м'яза і дихання. Дихання важке, хрипке. Слина збивається у криваву піну. Ступінь розладу свідомості – сопор. Поступово судоми стають слабшими і припиняються. Хворий засинає глибоким сном; розбудити його неможливо. Такий стан триває кілька годин. Потім сон послаблюється, хворий прокидається. Прокинувшись, хворий перебуває у стані прострації, дезорієнтований у навколишній обстановці, пам'ятає про подію.

Частота нападів може бути різною: від щоденних до рідкісних (кілька разів на рік). За деяких важких формахПриступи епілепсії можуть слідувати один за одним (до 50 на добу). Такий стан має назву епілептичного статусуі може закінчитися смертельним наслідком. У зв'язку з цим у разі виникнення епілептичного нападу необхідно викликати швидку допомогута госпіталізувати хворого.

Малі нападипроявляються у вигляді швидкоплинної втрати свідомості, швидкого збліднення і прагнення погляду вперед. У зв'язку з коротким виключенням свідомості хворий упускає предмети, що знаходяться в руках, мова обривається. Прокинувшись, він продовжує свою роботу, розпочату розмову, не усвідомлюючи, що з ним відбувалося. Одна вчителька так охарактеризувала стан свого учня:
" ... М. працює, пише чи читає, раптом раптово блідне, очі склянуть, погляд нерухомий, на поклик не відповідає; через хвилину він приходить до тями, позіхає і береться за перервану роботу. На питання, що з ним було, відповідає , що в нього закрутилася голова.

Психічні еквіваленти.

Іноді у хворих на епілепсію замість судомного нападу з'являється сплутаний стан свідомості, під час якого вони неясно, напівнесвідомо сприймають навколишню дійсність (присмерковий стан). У такому стані хворі здатні тинятися без мети, навіть їхати в інше місто, а іноді робити цілий рядбезглуздих вчинків (підпали, псування майна, завдання поранень та ін.). Після того як хворий приходить до тями, він зазвичай не пам'ятає про свої дії та вчинки. Тривалість психічних еквівалентівможе бути від кількох годин до кількох днів. Одним із видів подібних станівє так зване сноходження (сомнамбулізм), найчастіше відоме в повсякденному життіпід назвою лунатизму. Сутність зазначеного патологічного стануполягає в тому, що дитина, перебуваючи в напівнесвідомому стані, може зробити низку невмотивованих дій і вчинків: вийти з дому, залізти на дах, ходити карнизом і т.п. Причому слід зазначити, що всі ці рухи відбуваються з максимальною точністю за рахунок включення підкіркових, стовбурових та спинальних механізмів. Дії хворого мають як би автоматичний характер. Вони позбавлені вищого контролюкори, яка у цей період є загальмованою.

Прояви епілепсії у вигляді різних замінників нападу дуже різноманітні. Так, у дитячому віціможуть мати місце своєрідні кивальні рухи головою, які мають насильницький характер (салаамові судоми). Іноді напад виявляється у формі своєрідного стрімкого епілептичного бігу вперед, що супроводжується криком хворого.

Епілептичний характер.

Хворим на епілепсію властиві своєрідні риси характеру. Причому іноді при прихованих формахЕпілепсії характерологічні особливості можуть бути єдиними ознаками хвороби, на тлі яких в окремих випадках раптово можуть виявлятися ті чи інші вже виражені симптоми захворювання - сутінковий стан, судомні напади. Особам, які страждають на епілепсію, нерідко властива схильність до афектів гніву (патологічна злісність), жорстокість, риси садизму, які у дітей можуть виявлятися в прагненні мучити тварин, знущатися з малолітніх і т.д. Іноді злісність і зарозумілість можуть поєднуватися з особливою нудотною ввічливістю, аж до солодкості, догідливості. Настрій епілептиків зазвичай нестійкий. Характерні так звані "хороші" і "погані" дні, причому чим ближче до припадку, тим настрій стає похмурішим, наростає туга, афективні спалахи. Епілептикам також властива стереотипія поведінки, їм важко пристосуватися до нової обстановки, нового режиму. Звідси навіть дрібні змінив установленому порядкужиття можуть наводити їх у стан обурення. Діти-епілептики не виносять, коли хтось чіпає їх іграшки, робить ті чи інші переміщення на столі, в шафці і т. д. Їм властиві педантизм, іноді дріб'язковість, яка доходить до скрупульозності у виконанні доручених завдань. Вони здебільшого охоче беруться за роботу, хоча темпи їх трудової діяльностівідрізняються сповільненістю та малою продуктивністю. Інтелект та мислення епілептиків у випадках рідкісних нападів зазвичай не зазнають різких змін. Такі хворі можуть залишатися працездатними, навчатися у школі, працювати на виробництві та виявляти неабияку діяльність. Однак при частіших нападах, що тягнуть за собою виснаження кори, відзначається уповільненість мислення, зниження інтелекту аж до недоумства (епілептична деменція). Деякі учні із явищами психічної деградаціїпереводять у допоміжні школи.

Патогенез нападу.

В основі епілептичного нападу лежить застійне вогнище патологічного збудження з підвищеним тонусом (І.П. Павлов), що знаходиться в корі великих півкуль. Роздратування з цього вогнища періодично поширюється на кору. Будь-які додаткові подразнення посилюють підвищений тонус, Який, досягаючи рухового аналізатора, викликає нервовий розряд, "вибух". Після першого збудження (судоми) настає гальмування, яким можна пояснити виникнення сну після припадку. Можна припустити, що утворення застійного вогнища збудження є результатом різних патологічних імпульсів, що прямують до кори великих півкуль.

Прояви епілепсії у своїй патологічній основі мають порушення. правильної взаємодіїміж дратівливим та гальмівним процесами. Освіта вогнищ застійного збудженняабо гальмування визначає клінічні форми хвороби, які, як відомо, можуть бути різними. Механізм нападу, особливо при тяжкому перебігухвороби, що виникає в результаті нейродинамічних порушень, проте останні самі можуть бути обумовлені структурними змінамимозковий тканини. Ці зміни за деяких форм хронічно поточної епілепсії можуть бути значними. Джексоновська епілепсія (названа на ім'я англійського невропатолога Дж. Джексона, що її досліджував,) виникає у зв'язку з органічними ураженнямиголовного мозку, наприклад пухлиною або осередковим запальним процесом. Зазвичай напади носять фокальний характер і починаються з клонічних судому певній групі м'язів, поширюючись потім інші м'язи. Після припадку можуть виникати парези. Після хірургічного лікуваннянаприклад, видалення пухлини, припадки припиняються.

Кожевниківська епілепсія – особлива клінічна формаепілепсії, вперше описана А.Я. Кожевнікова в 1894 р. Вона характеризується наступними ознаками: у хворого поза нападом спостерігаються постійні дрібні судоми у певній м'язовій групі, які періодично можуть переходити у припадок. Ця формаепілепсії часто виникає після перенесеного хворим кліщового енцефаліту.

Від епілептичної хвороби слід відрізняти судоми у маленьких дітей, що виникають внаслідок порушення обміну речовин, наприклад спазмофілію (так звані родимчики), а також судоми у гострому періодіпри різних інтоксикаціях.

Педагогічні заходи

Педагогу необхідно правильно орієнтуватися у випадках, як у класі в учня трапиться епілептичний напад. Насамперед необхідно стежити, щоб дитина не нанесла собі травматичних ушкодженьпід час сильних судом. Рекомендується підтримувати голову дитини. Щоб уникнути прикусу язика, слід вкласти між щелепами джгут з носової хустки або рушника. Категорично забороняється під час нападу давати пити воду або якісь ліки, оскільки хворий може роздавити зубами посуд, лікарська рідина може потрапити в дихальне горло і викликати аспірацію. Бажано, щоб інші учні були свідками нападу. Якщо вдасться відзначити період провісників, доцільно відвести учня до кабінету лікаря чи учительську. Якщо напад почався у класі, краще вивести учнів із класу до коридору. Не рекомендується під час гострого нападу переносити хворого і взагалі гальмувати його. Після закінчення гострої стадії(судом) необхідно забезпечити спокій, перенісши хворого до ізольованого приміщення.

Можливість навчання дитини на школі залежить стану його психічної сфери. У тих випадках, коли напади рідкісні та психічна сферадитини не постраждала, вона може навчатися у школі, отримуючи відповідне лікування та витримуючи певний режим. При частих нападах, що супроводжуються порушенням психічного тонусу, необхідно спеціальне лікуваннята звільнення від навчального навантаження. Дітей, які страждають на хронічну епілепсію з деградацією розумового розвитку, доводиться переводити в спеціальні школи.

Вихованню та навчанню дітей, які страждають на епілепсію, надається велике значення. Від вихователя залежить формування особистості, характеру, ставлення хворого себе і оточуючим, отже, його соціальні установки і у суспільстві. Процеси виховання та навчання нерозривно пов'язані між собою. Характерологічні особливості дітей, які страждають на епілепсію, вимагають від вихователів і педагогів справедливого та рівного відношення. Батьки та педагоги не повинні посилювати в них почуття образи, невдоволення. Дітей необхідно залучати до трудової діяльності по дому та в школі, виховувати в них акуратність та повагу до праці, добру емоційну установку.

В даний час є велика кількістьлікарських препаратів, що послаблюють або припиняють судомні напади, у зв'язку з чим діти можуть відвідувати дошкільні та шкільні заклади. Однак слід пам'ятати про характерологічні особливості цих дітей, які вимагають до себе уваги та правильного відношення.