Групи підвищеного ризику зараження ВІЛ інфекцією. Коли зараження не відбувається

ВІЛ-інфекція - чума вже не лише XX, а й XXI століття. З кожним роком кількість людей, які отримали ВІЛ-зараження, на жаль, невпинно зростає. Лікарі по всьому світу б'ють на сполох, закликаючи людство до здорового глузду - інфекція поширюється з космічною швидкістю, і зараз залишилося дуже мало областей, в яких не виявилося хоча б одного хворого. Однак, незважаючи на всю масштабність лиха, кожна спроба і дотримання запобіжних заходів збільшують шанси на перемогу в цій боротьбі за життя і здоров'я населення всієї земної кулі.

Щоб знати, як ефективно боротися із хворобою та не допустити зараження, важливо насамперед вивчити, що ж таке ВІЛ. Шляхи передачі цієї інфекції, її відмінності від СНІДу, симптоми та основні запобіжні заходи - ось тема нашої сьогоднішньої розмови. Отже...

Що таке ВІЛ?

Абревіатура ВІЛ розшифровується легко: вірус імунодефіциту людини. Вже з назви стає зрозуміло, що хвороботворні бактерії атакують імунну систему. Під приціл потрапляють лейкоцити, що сприяють усуненню з організму різних шкідливих мікроорганізмів та грибків. Як тільки кількість білих кров'яних клітин зменшується, людина стає надзвичайно сприйнятливою до різноманітних інфекційних захворювань.

Люди з ВІЛ приречені на загибель, оскільки вірус імунодефіциту діє протягом усього життя, і померти людина може навіть від найпримітивнішого ГРВІ. Однак, при цьому проіснувати з ВІЛ-інфекцією можна як два-три роки, так і десяток років.

ВІЛ та СНІД - це одне й те саме?

Не варто плутати ВІЛ зі СНІДом. СНІД - це остання стадія аналізованого нами захворювання. Абревіатура розшифровується як «синдром набутого імунодефіциту», і твердження про те, що можна заразитися цим захворюванням, докорінно неправильне. Саме ВІЛ викликає СНІД, тому ознаки синдрому усунути цілком можна, а ось вилікувати сам вірус – на жаль. У зв'язку з цим СНІД вважається смертельним, оскільки виникає у самому фіналі захворювання та незмінно веде до трагічного кінця.

Джерело, або носій ВІЛ-інфекції

ВІЛ-інфіковані називаються носіями даного вірусу, незалежно від стадії захворювання, чи то інкубаційний чи кінцевий період. Зараження від джерела недуги можливе на будь-якому етапі хвороби, проте найбільшу ймовірність становлять контакти з носієм наприкінці інкубації та на більш пізніх термінах. ВІЛ-інфікованою може бути лише людина.

Тепер, коли ми розібралися, що таке ВІЛ та хто може стати носієм вірусу, розглянемо можливі шляхизараження цією інфекцією.

Шляхи передачі ВІЛ

Передача ВІЛ-інфекції може здійснюватися лише трьома способами:

1. Від матері до новонародженого.
2. Статевим шляхом.
3. Через кров.

Теоретично існує ще один спосіб інфікування - трансплантація та пересадка різних органівта тканин від однієї людини до іншої, а також штучне запліднення жінок. Однак через ретельне тестування та численні перевірки біологічного матеріалу, можливість зараження вірусом, таким чином, зведена до абсолютного нуля.

Зауважимо, що згадані вище шляхи перераховані від найменш поширеного до найактуальнішого. Розглянемо кожен із них окремо.

Передача ВІЛ від матері до новонародженого

Зараження ВІЛ-інфекцією може статися як під час виношування плода, так і в процесі пологів, а згодом – при годуванні груддю. Цей спосіб інфікування на даний момент є найменш можливим з трьох перелічених вище, оскільки сучасна медицина пропонує різні профілактичні заходи, засновані на вживанні хіміопрепаратів. Вони знижують ризик народження ВІЛ-інфікованих дітей на кілька відсотків. Що ж до грудного вигодовування, то тут використовуються виключно штучні суміші.

Підтвердити ВІЛ-зараження у дитини можна лише після досягнення нею 1,5 років. Однак можна отримати деяку інформацію і раніше, протягом першого місяця життя малюка. Для цього у дитини беруть кров для аналізу, але результат буде достовірним лише на 90%.

У зв'язку з цим кожній вагітній жінці слід обов'язково проходити тест на ВІЛ, щоб при позитивному результаті уникнути посилення ситуації та передачі інфекції плоду шляхом бездіяльності або ж, навпаки, небажаного впливу на організм деякими лікарськими препаратами, Вживання яких неприпустимо у вищевказаних умовах.

Передача ВІЛ статевим шляхом

Незахищені статеві контакти - справжній бич серед гомосексуалістів, наркоманів, повій, і навіть тих, хто практикує випадкові сексуальні зв'язку. Ризик зараження інфекцією серед представників цього контингенту зашкалює. Причому ВІЛ у жінок поширений не меншою мірою, ніж у чоловіків. Згідно зі статистикою, статевим шляхом було інфіковано понад 85 % опитаних. Якщо ж до контакту з носієм людина вже мала будь-які запальні захворювання, то ризик її зараження підвищується в кілька разів.

Передача ВІЛ через кров

Зараження ВІЛ-інфекцією через кров – найпоширеніший спосіб одержання захворювання. "Заробити" небезпечний вірусможна через:

Колективне використання одноразових шприців та голок;

Нестерильні хірургічні інструменти;

Порушення гігієнічних правил експлуатації косметологічного та стоматологічного обладнання;

Переливання крові та плазми без попереднього їх тестування.

Як не можна заразитися ВІЛ

Для повної грамотності у цьому питанні слід знати у тому, як не можна отримати ВІЛ. Шляхи передачі вірусу ми описали вище, тепер запам'ятаємо фактори, які жодною мірою не повинні вплинути на становище інфікованої людини в суспільстві:

Тілесні контакти, зокрема поцілунки, за умови, що у шкірі немає відкритих подряпин, ранок, саден;

Їжа та питні рідини;

Побутові предмети;

Громадські туалети, душові, басейни, сидіння та поручні у транспорті;

Кашель, чхання, піт, сльози, дихання;

Тварини та комахи, у тому числі кровососні.

Незважаючи на це, існує безліч міфів, що стосуються того, що підхопити вірус можна будь-якої миті. Навіть якщо ви спите із зараженою людиною в одному ліжку та їсте з однієї тарілки, ви ніколи не зможете заразитися ВІЛ – шляхи передачі інфекції працюють виключно у трьох вже відомих нам випадках.

Умови зараження ВІЛ

Незважаючи на достатню легкість, з якою можна підхопити відомий вірус, під час його передачі мають бути дотримані деякі умови:

Інфекція повинна потрапити в організм, що наражається на небезпеку, з особливими біологічними виділеннями, що мають підвищену концентрацію бактерій;

Для розростання вогнища потрібне проникнення всередину самого організму. Якщо покриви не пошкоджені, це просто неможливо.

Вірус є у всіх рідинах, які здатний виробляти людський організм. Але при цьому концентрація його в одних секретах набагато більша, ніж в інших. Наприклад, слина, піт, сльози. сеча під час потрапляння у сторонній організм що неспроможні сприяти зараженню ВІЛ. Шляхи передачі при цьому не важливі, тільки якщо поверхня шкіри або слизових не пошкоджена. В інших випадках знадобляться цілі літри подібних рідин, щоб інфікувати здоровий організм.

А ось такі виділення, як сперма, пред'єякулят, вагінальні секрети, а також грудне молоко та кров уже несуть потенційну небезпеку. Після того, як яка-небудь із згаданих рідин потрапить у благодатне середовище, в силу набуває рівня сприйнятливості організму, що уражається. Виявить вірус себе в будь-якому випадку, але ось наскільки рано - залежить від генів, схильності людини різноманітних захворювань, наявності посилюючих умов та інших факторів.

Симптоми прояву ВІЛ

Тепер поговоримо про те, як вірус може проявитися зовні. Незважаючи на те, що визначити ВІЛ у чоловіків чи жінок на початкових стадіяхв більшості випадків буває неможливо, все ж таки існує деяка, супутня даному захворюванню симптоматика.

Кожен організм індивідуальний, тому визначити характерні ознакидосить проблематично. Остання ВІЛ-статистика говорить про те, що перші симптоми можна виявити через два тижні після інфікування, так і через два місяці. В окремо взятих випадках ознаки здатні зникнути на невизначений термін, щоб згодом відновитися з новою силою.

Якщо ви виявили у себе такі симптоми, як:

Збільшення лімфатичних вузлів;

регулярне виникнення герпесу;

Підвищена температура тіла;

Стоматит;

Дерматит;

Різке схуднення;

Часті хвороби дихальних шляхів;

Гарячкові прояви;

Порушення травлення;

Кандидоз та вагінальні запалення у жінок,

Але не варто списувати все на різні вірусні та застудні захворювання. Ретельно проаналізуйте свою поведінку за Останнім часомта наявність можливих факторів, які могли сприяти зараженню вірусом, і вирушайте до лікаря, а потім – здавати кров на ВІЛ.

При цьому варто пам'ятати про те, що вірус на початкових етапах поводиться дуже потай. Навіть лабораторні дослідження не в силах розпізнати інфекцію, що причаїлася. І лише через кілька років хвороба може виявитися настільки яскраво, що сумнівів в інфікованості людини у лікарів не залишається.

Скільки живуть із ВІЛ?

Це питання є найбільш актуальним для тих, хто отримав ВІЛ-позитивний результат. Якщо порівнювати можливості сучасної медициниз тим, що було років 10-15 тому, неважко зауважити, що інфіковані громадяни стали жити дещо довше. Однак головним критерієм для цього послужило не тільки вдосконалення медпрепаратів та технологій, але й визнання та прийняття хворими деяких незаперечних вимог щодо нового способу життя, якого тепер їм доводиться дотримуватись.

Результати вивчення тривалості життя ВІЛ-інфікованих не можна підвести під можливу логічну закономірність. Одні носії вірусу можуть дожити до глибокої старості, Інші ж не протягують і 5 років. Якщо ж усереднити всі показники, то вийде, що ВІЛ-інфіковані живуть близько 10-12 років, але всі грані настільки розмиті та відносні, що чітко заявляти про тривалість немає сенсу.

Єдине, що може сприяти продовженню життя хворого, так це неухильне дотримання наступних правил:

Виключити (чи хоча б значне обмежити) кількість вживаного нікотину, алкоголю та наркотичних речовин;

Регулярно виконувати фізичні вправи, в ідеалі - зайнятися спортом;

Приймати вітамінні комплекси та засоби для зміцнення імунітету;

Перейти на здорове харчування;

Регулярно відвідувати лікаря.

Хоча зараз ще й рано говорити про повну перемогу над вірусом, проте той факт, що вчені здатні на сьогоднішній день його контролювати, говорить сам за себе.

Способи захисту від зараження ВІЛ та запобіжні заходи

Знання – найголовніша зброя проти ВІЛ. Шляхи передачі інфекції нам уже відомі, тому залишається тепер лише доповнити цю поінформованість. Профілактичні заходищодо попередження зараження вірусом полягають у наступному:

Використання презервативів під час статевих контактів. Не допускайте потрапляння в організм сперми, крові, вагінальної рідини партнера;

Ретельно вибирайте статевих партнерів. Чим більше у вашого обранця чи обраниці сторонніх і незахищених сексуальних зв'язків, тим вища ймовірність отримати інфекцію;

Самі зберігайте вірність своєму партнеру;

Уникайте групових статевих контактів;

Не беріть чужі предмети особистої гігієни (бритва, зубні щітки);

Будьте гранично обережні та уважні у незнайомих громадських місцях;

Слідкуйте за тим, із чим грають ваші діти. Непоодинокі випадки знаходження на майданчиках та в пісочницях використаних шприців;

Користуйтеся виключно простерилізованими хірургічними інструментами та шприцами не більше одного разу. Вимагайте того ж від татуювальників і косметологів, за послугами яких ви звернулися;

Якщо ви вагітна жінка з підозрою на вірус імунодефіциту, не лінуйтеся здавати кров на ВІЛ. При отриманні позитивного результату зверніться за допомогою до фахівця. Він призначить необхідні препаратидля максимального зниження ризику народити нездорову дитину.

Сама головна небезпекаВІЛ-інфекції полягає в тому, що дуже довгий час вірус ніяк не поводиться. За цей термін носій захворювання може заразити інших людей, нічого не підозрюючи про свій стан. Саме тому важливо знати про існування такої хвороби, як ВІЛ, шляхи її поширення та запобіжні заходи, яких необхідно дотримуватися, щоб повною мірою убезпечити себе та своїх близьких від біди.

ВІЛ з кожним роком забирає все більше життів. Кількість інфікованих не знижується. Вірус досить добре вивчений лікарями та визначено способи продовження життя пацієнта, хоча вакцини для лікування ВІЛ-інфекції досі немає. Відомо, як передається ВІЛ; відомо, що лікування хвороба перетворюється на важку стадію – СНІД. Щоб уберегтись від інфікування, потрібно знати шляхи зараження ВІЛ.

Основна небезпека вірусу імунодефіциту людини – ослаблення імунної системиу зв'язку із руйнуванням її клітин. Вірус виявляється лише за лабораторних дослідженнях.

Як передається ВІЛ, давно відомо. Інфекція може передаватися від людини до людини через біологічні рідини: грудне молоко, кров, насінну рідину, вагінальну рідину. Для поширення вірусу необхідний контакт з носієм захворювання та у здорової людини. Через це ушкодження клітини вірусу потрапляють у кров, і людина інфікується.

Придбати ВІЛ-інфекцію можна такими шляхами:

• статевим;
• парентеральним;
• вертикальним (від матері до дитини).

Виділяють також природні та штучні шляхи зараження.

До штучним шляхампередачі ВІЛ-інфекції відносяться:

• (наприклад, для) без процесу стерилізації;
• переливання зараженої крові чи компонентів цієї крові;
• трансплантація органу чи тканин від ВІЛ-інфікованого донора;
• використання бритв чи інших побутових приладів; .

Природні шляхи передачі ВІЛ-інфекції пов'язані зі статевим контактом, а також із системою «мати-дитина».

Зараження СНІДом неможливе при звичайному побутовому контакті.

Статевий шлях передачі хвороби

Найімовірнішим шляхом зараження є статевий шлях. Ризик заразитися від інфікованого дуже високий. При терті на слизових оболонках геніталій виникають мікроушкодження. Через них клітини вірусу потрапляють у кров здорового партнера та починають свою руйнівну дію. Незахищений статевий контакт у рази збільшує ризик зараження. Особливо це для осіб, які часто змінюють статевих партнерів.

Ризик виникнення захворювання при анальному вигляді сексу набагато вищий, ніж при традиційному контакті. В області ануса немає залоз, здатних виробляти секрецію. Анальний статевий контакт неминуче веде до мікротравм. У момент після розриву презервативу легко можна стати носієм вірусу. Жінці заразитися від інфікованого чоловіка простіше, ніж навпаки.

Якщо пара гомосексуальна, то ризик зараження ВІЛ пасивного партнера вищий за активний. Серед одностатевих пар лесбійські ласки вважаються безпечними. Зараження вірусом через вібратор є малоймовірним. Рекомендується все ж таки промивати гігієнічним засобом прилад при спільному використанні.

Можливість інфікування при регулярному сексі без презервативу з носієм вірусу стовідсоткова.

Сильно збільшується ризик зараження ВІЛ, якщо партнери мають виразки, запальні процеси на слизових статевих органів, якщо ВІЛ-інфекції супроводжують венеричні хвороби.

Парентеральний шлях передачі ВІЛ-інфекції

В останнє десятиліття ймовірність зараження ВІЛ у такий спосіб суттєво знизилася. Такий ризик інфікування існує у людей із наркотичною залежністю. Застосування одного шприца на кілька осіб підвищує ймовірність зараження вірусом імунодефіциту.

Широкий суспільний резонанс мала справа, коли у лікарні Ставропольського краю медична сестра робила уколи дітям, ймовірно, одним шприцем.

Відвідування салонів краси вдома підвищує можливість придбання інфекції через інфіковані манікюрні інструменти. Особливо небезпечне застосування без обробки голок у тату-салонах. Стерилізація медичних інструментів унеможливлює ризик зараження.

Переливання крові, неперевіреної в лабораторних умовтакож відноситься до зазначеного шляху передачі хвороби. На етапі розвитку системи безпеки цей ризик зведений до мінімуму.

Вертикальний шлях передачі ВІЛ-інфекції

Міф про те, що від вагітної матері, яка має ВІЛ-позитивний статус, народжується виключно хвора дитина, розвінчана. Імовірність зараження дитини від ВІЛ-інфікованої матері є досить високою.

Вертикальний шлях передачі вірусу можливий від хворої матері плоду внутрішньоутробно; у процесі проходження дитиною родових шляхівабо після народження через грудне молоко.

Але грамотне ведення вагітності та розродження знижує ризик. ВІЛ-інфекція у вагітної жінки – показання до пологів шляхом кесаревого розтину. Якщо немовля не заразилося в утробі матері, оперативне розродження захищає його від інфікування в родових шляхах.

До трьох років у крові дитини зберігаються антитіла матері. Якщо після позначеного віку антитіла зникають, то дитині вагітна мама не передала вірус.

Групи ризику

До груп ризику із зараження ВІЛ входять:

• особи, які мають наркотичну залежність;
• люди, які віддають перевагу безладному статевому життю і не використовують засоби бар'єрного захисту;
• жінки зі зниженою соціальною відповідальністю;
• ув'язнені, які відбувають покарання у колоніях;
• медичні працівники, які працюють в організаціях охорони здоров'я, які призначені для людей із ВІЛ-позитивним статусом;
• медичний персонал, який має безпосередній контакт із різними біологічними рідинами людини;
• особи, які потребують трансплантації органів або тканин, переливання крові;
• , мами яких мають ВІЛ-позитивний статус

За дотримання самих простих правилгігієни та уважного ставлення до професійних обов'язків шанс заразитися ВІЛ мінімальний. Особливу увагу до свого здоров'я мають проявляти лікарі-хірурги, стоматологи, лаборанти, які належать до групи ризику ВІЛ-інфікування.

Існують особи, які, знаючи про свій ВІЛ-позитивний статус, спеціально вступають у незахищену статевий зв'язокзі здоровим партнером. У Росії її за це діяння передбачено кримінальну відповідальність.

Як не можна заразитися ВІЛ

• Імовірність зараження ВІЛ побутовим способом існує лише теоретично. Клітини вірусу нестійкі у зовнішньому середовищі. У практичних джерелах не описано жодного випадку побутового придбання вірусу.
• ВІЛ не передається через слину. Справді, клітини вірусу перебувають у слині. Однак їхня кількість настільки мала, що цього недостатньо для зараження.
• При попаданні на здорову шкірупоту чи сліз від інфікованої людини зараження немає.
• Вірус імунодефіциту не передається повітряно-краплинним шляхом.
• Ризик передачі захворювання у громадських місцях, при рукостисканнях та обіймах зводиться до нуля.
• Імовірність передачі ВІЛ у спадок також нульова.
• Імовірність зараження невелика, але все ж таки вона існує, якщо в ротової порожниниодного або обох партнерів є ранки, що кровоточать, подряпини. У світі зареєстровано лише кілька прецедентів, коли людина заразилася орально.
• Заразитися СНІДом неможливо взагалі, у принципі. СНІД - не окрема хвороба, це кінцева стадія ВІЛ-інфекції, коли імунна система повністю пригнічена. Розвитку цієї стадії можна уникнути, якщо своєчасно звернутися до лікаря та виконувати всі призначення.

Профілактика ВІЛ

Способи передачі ВІЛ відомі. У цій статті описано шляхи, при яких ймовірність заразитися ВІЛ мінімальна або нульова. Основні заходи профілактики спрямовані на санітарну освіту населення. При дотриманні елементарних правил поведінки та гігієни інфікованою особою без ризику заразитися.

ВІЛ інфекція- антропонозне вірусне захворювання, в основі патогенезу якого лежить прогресуючий імунодефіцит та розвиток внаслідок цього вторинних опортуністичних інфекцій та пухлинних процесів.

Історія відкриття ВІЛ
Вірус імунодефіциту людини було відкрито 1983 року у результаті дослідження етіології СНІД. Першими офіційними науковими повідомленнями про СНІД стали дві статті про незвичайні випадки розвитку пневмоцистної пневмонії та саркоми Капоші у чоловіків-гомосексуалів, опубліковані 1981 року. У липні 1982 року вперше для позначення нової хвороби було запропоновано термін СНІД (AIDS). У вересні того ж року на основі низки опортуністичних інфекцій, діагностованих у (1) чоловіків-гомосексуалів, (2) наркоманів, (3) хворих на гемофілію A та (4) гаїтян, СНІД вперше було дано повноцінне визначенняяк хвороби. У період з 1981 по 1984 вийшло кілька робіт, що пов'язують небезпеку розвитку СНІД з анальним сексом або з впливом наркотиків. Паралельно велися роботи над гіпотезою про можливу інфекційну природу СНІД. Вірус імунодефіциту людини незалежно відкрили у 1983 році у двох лабораторіях:
. в Інституті Пастера у Франції під керівництвом Люка Монтаньє (фр. Luc Montagnier).
. у Національному інституті раку США під керівництвом Роберта Галло (англ. Robert C. Gallo).

Результати досліджень, у яких із тканин пацієнтів вперше вдалося виділити новий ретровірус, були опубліковані 20 травня 1983 року в журналі Science. У цих статтях повідомлялося про виявлення нового вірусу, що належить до групи HTLV вірусів. Дослідники висували припущення, що виділені ними віруси можуть спричинити СНІД.

4 травня 1984 року дослідники повідомили про виділення вірусу, що носив на той момент назву HTLV-III, з лімфоцитів 26 з 72 обстежених хворих на СНІД і 18 з 21 хворих з пре-СНІД станом. Ніхто зі 115 здорових гетеросексуальних індивідів контрольної групи вірусу виявити не вдалося. Дослідники зазначили, що малий відсоток виділення вірусу з крові хворих на СНІД викликаний малою кількістю Т4 лімфоцитів, клітин, у яких, ймовірно, розмножується ВІЛ.

Крім того, вчені повідомили про виявлення антитіл до вірусу, ідентифікацію раніше описаних в інших вірусів і раніше невідомих антигенів HTLV-III і про спостереження розмноження вірусу в популяції лімфоцитів.

У 1986 було виявлено, що віруси, відкриті у 1983 французькими та американськими дослідниками, генетично ідентичні. Початкові назви вірусів було скасовано та запропоновано одне загальна назва- ВІЛ.

У 2008 році Люк Монтаньє та Франсуаза Барре-Сінуссі були удостоєні Нобелівської премії в галузі фізіології та медицини «за відкриття вірусу імунодефіциту людини».

Резервуар та джерело інфекції- інфікована ВІЛ людина, на всіх стадіях інфекції, довічно. Природний резервуарВІЛ-2 – африканські мавпи. Природний резервуар ВІЛ-1 не виявлено, не виключається, що це можуть бути дикі шимпанзе. У лабораторних умовах ВІЛ-1 викликає у шимпанзе та деяких інших видів мавп клінічно не виражену інфекцію, що закінчується швидким одужанням. Інші тварини до ВІЛ не сприйнятливі.

У великій кількості вірус міститься в крові, спермі, менструальних виділенняхта вагінальному секреті. Крім того, вірус виявляють у жіночому молоці, слині, слізній та спинномозковій рідині. Найбільшу епідеміологічну небезпеку становлять кров, сперма та вагінальний секрет.

Наявність вогнищ запалення або порушення цілісності слизових оболонок статевих органів (наприклад, ерозія шийки матки) підвищують ймовірність передачі ВІЛ в обох напрямках, стаючи вихідними або вхідними воротамидля ВІЛ. Імовірність зараження при одиничному статевому контакті низька, проте частота статевих зносин робить цей шлях найактивнішим. Побутову передачу вірусу не встановлено. Передача ВІЛ від матері плоду можлива при дефектах плаценти, що призводять до проникнення ВІЛ у кровотік плода, а також при травмуванні родових шляхів та дитини під час пологів.

Парентеральний шлях також реалізується при переливанні крові, еритроцитарної маси, тромбоцитів, свіжої та замороженої плазми. Внутрішньом'язові, підшкірні ін'єкції та випадкові уколи інфікованою голкою становлять у середньому 0,3% випадків (1 випадок на 300 ін'єкцій). Серед дітей, які народилися від інфікованих матерів або вигодовувалися ними, інфіковано 25-35%. Можливе зараження дитини під час пологів та через жіноче молоко.

Природна сприйнятливість людей- Висока. Останнім часом розглядають можливість існування незначних генетично різних груп населення, що зустрічаються особливо часто серед північноєвропейських народів, рідше заражаються при статевих контактах. Існування цих відхилень у сприйнятливості пов'язують із геном CCR5; люди з гомозиготною формою гена є стійкими до ВІЛ. Останні дані показують, що причиною несприйнятливості до зараження ВІЛ можуть бути специфічні IgA, які виявляються на слизових оболонках статевих органів. Люди, які заразилися у віці старше 35 років, хворіють на СНІД у два рази швидше, ніж інфіковані у молодшому віці.

Середня тривалість життя інфікованих ВІЛ становить 11-12 років. Однак, поява ефективних хіміопрепаратів дозволила значно продовжити життя ВІЛ-інфікованих. Серед хворих переважають особи сексуально активного віку, головним чином чоловіки, але щорічно збільшується відсоток жінок та дітей. В останні роки в Україні домінував парентеральний шляхінфікування (при використанні одного шприца кількома особами), головним чином серед наркоманів. У той самий час відзначають збільшення абсолютного числа передачі при гетеросексуальних контактах, що цілком зрозуміло, оскільки наркомани стають джерелами інфекції своїх статевих партнерів. Показник народження ВІЛ-інфекції серед донорів різко зріс (більш ніж у 150 разів у порівнянні з періодом початку епідемії), крім того, дуже небезпечні донори, що знаходяться в періоді «серонегативного вікна». Виявлення ВІЛ серед вагітних останніми роками також різко зросла.

Основні епідеміологічні ознаки. Нині світ переживає пандемію ВІЛ-інфекції. Якщо у перші роки появи захворювання найбільша кількістьвипадків було зареєстровано у США, то тепер інфекція найбільш поширена серед населення країн Африки, Латинська Америка, Південно-Східної Азії. У низці країн Центральної та Південної Африки до 15-20% дорослого населення заражено ВІЛ. У країнах Східної Європи, зокрема й в Україні, останніми роками відзначають інтенсивне зростання інфікованості населення. Розподіл захворюваності територією країни нерівномірний. Найбільш уражені великі міста.

Поширення ВІЛ-інфекції пов'язане, головним чином, із незахищеними статевими контактами, використанням заражених вірусом шприців, голок та інших медичних та парамедичних інструментів, передачею вірусу від інфікованої матері дитині під час пологів або при грудному вигодовуванні. У розвинених країнах обов'язкова перевірка донорської крові значною мірою скоротила можливість передачі вірусу за її використанні.

Своєчасно розпочате лікування антиретровірусними препаратами (ВААРТ) зупиняє прогресію ВІЛ-інфекції та знижує ризик розвитку СНІД до 0,8-1,7 %.

За оцінкою Об'єднаної програми ООН з ВІЛ/СНІД (ЮНЕЙДС) та Всесвітньої організаціїохорони здоров'я (ВООЗ), з 1981 по 2006 рік від хвороб, пов'язаних з ВІЛ-інфекцією та СНІД померли 25 мільйонів осіб. Таким чином пандемія ВІЛ-інфекції є однією з найбільш згубних епідемій в історії людства. Тільки 2006 року ВІЛ-інфекція стала причиною смерті близько 2,9 мільйона людей. На початку 2007 року в усьому світі близько 40 мільйонів осіб (0,66 % населення Землі) були носіями ВІЛ. Дві третини із загальної кількості ВІЛ-інфікованих живуть у країнах Африки на південь від пустелі Сахари. У найбільш постраждалих від пандемії ВІЛ-інфекції та СНІД країнах епідемія перешкоджає економічному зростанню та збільшує бідність населення.

Що провокує ВІЛ-інфекція

ВІЛ- вірус імунодефіциту людини, викликає захворювання- ВІЛ-інфекцію, остання стадія якої відома як синдром набутого імунодефіциту (СНІД) – на відміну від вродженого імунодефіциту.

Вірус імунодефіциту людини відносять до сімейства ретровірусів(Retroviridae), роду лентивірусів (Lentivirus). Назва Lentivirus походить від латинського слова lente – повільний. Така назва відображає одну з особливостей вірусів цієї групи, а саме – повільну та неоднакову швидкість розвитку інфекційного процесуу макроорганізмі. Для лентивірусів також характерний тривалий період інкубації.

Для вірусу імунодефіциту людини характерна висока частота генетичних змін, що виникають у процесі самовідтворення. Частота виникнення помилок у ВІЛ становить 10-3 - 10-4 помилок / (геном * цикл реплікації), що на кілька порядків більше за аналогічну величину у еукаріотів. Довжина геному ВІЛ становить приблизно 104 нуклеотиди. З цього випливає, що кожен вірус хоча б на один нуклеотид відрізняється від свого попередника. У природі ВІЛ існує у вигляді безлічі квазі-видів, будучи при цьому однією таксономічною одиницею. У процесі дослідження ВІЛ таки були виявлені різновиди, які значно відрізнялися один від одного за декількома ознаками, зокрема різною структурою геному. Різновиди ВІЛ позначаються арабськими цифрами. На сьогоднішній день відомі ВІЛ-1, ВІЛ-2, ВІЛ-3, ВІЛ-4.

. ВІЛ-1- перший представник групи, відкритий 1983 року. Є найпоширенішою формою.
. ВІЛ-2- Вид вірусу імунодефіциту людини, ідентифікований у 1986 році. Порівняно з ВІЛ-1, ВІЛ-2 вивчений значно меншою мірою. ВІЛ-2 відрізняється від ВІЛ-1 у структурі геному. Відомо, що ВІЛ-2 менш патогенний і передається з меншою ймовірністю, ніж ВІЛ-1. Зазначено, що люди, інфіковані ВІЛ-2, мають слабкий імунітет до ВІЛ-1.
. ВІЛ-3- рідкісний різновид, про відкриття якого було повідомлено в 1988. Виявлений вірус не реагував з антитілами інших відомих груп, а також мав значні відмінності в структурі геному. Найбільш поширене найменування для цього різновиду – ВІЛ-1 підтип O.
. ВІЛ-4- рідкісний різновид вірусу, виявлений 1986 року.

Глобальна епідемія ВІЛ-інфекції переважно зумовлена ​​поширенням ВІЛ-1. ВІЛ-2 поширений переважно у Західній Африці. ВІЛ-3 та ВІЛ-4 не відіграють помітної ролі у поширенні епідемії.

У переважній більшості випадків, якщо не зазначено інакше, ВІЛ має на увазі ВІЛ-1.

Будова віріону ВІЛ
Віріони ВІЛ мають вигляд сферичних частинок, діаметр яких становить близько 100-120 нанометрів. Це приблизно 60 разів менше діаметра еритроциту.

Капсид зрілого віріона має форму зрізаного конуса. Іноді зустрічаються багатоядерні віріони, що містять 2 або більше нуклеоїдів.

До складу зрілих віріонів входить кілька тисяч білкових молекул різних типів.
Назви та функції основних структурних білків ВІЛ-1.

Усередині капсиду ВІЛ знаходиться білковонуклеїновий комплекс: дві нитки вірусної РНК, вірусні ферменти (зворотна транскриптаза, протеаза, інтеграза) та білок p7. З капсидом також асоційовані білки Nef та Vif (7-20 молекул Vif на віріон). Усередині віріона (і, найімовірніше, поза капсиду) виявлено білок Vpr. Сам капсид утворений ~2,000 копій вірусного білка p24. Стехіометричне співвідношення p24:gp120 у віріоні становить 60-100:1, а p24:Pol приблизно 10-20:1. Крім того, з капсидом ВІЛ-1 (але не ВІЛ-2) зв'язуються ~200 копій клітинного циклофіліну А, який вірус запозичує у зараженої клітини.

Капсид ВІЛ оточений матриксною оболонкою, утвореною ~2,000 копій матриксного білка p17. Матриксна оболонка у свою чергу оточена двошаровою ліпідною мембраною, що є зовнішньою оболонкою вірусу. Вона утворена молекулами, захопленими вірусом під час його відгалуження з клітини, в якій він сформувався. У ліпідну мембрану вбудовано 72 глікопротеїнові комплекси, кожен з яких утворений трьома молекулами трансмембранного глікопротеїну (gp41 або TM), що служать «якорем» комплексу, і трьома молекулами поверхневого глікопротеїну (gp120 або SU). За допомогою gp120 вірус приєднується до CD4 рецептора та корецептора, що знаходяться на поверхні мембрани клітин. gp41 і особливо gp120 інтенсивно вивчаються як цілі розробки ліків і вакцини проти ВІЛ. У ліпідній мембрані вірусу також знаходяться мембранні білки клітин, у тому числі людські лейкоцитарні антигени (HLA) класів І, ІІ та молекули адгезії.

Патогенез (що відбувається?) під час ВІЛ-інфекції

Групи ризику зараження ВІЛ
Групи підвищеного ризику:
. особи, які вживають ін'єкційні наркотики, що використовують загальний посуд для приготування наркотику (поширення вірусу через голку шприца та загальний посуд для розчинів наркотиків); а також їхні статеві партнери.
. особи (незалежно від сексуальної орієнтації), які практикують незахищений анальний секс (зокрема, приблизно 25 % випадків незахищеного анального сексу серед серопозитивних геїв становлять так звані «barebackers» [складають близько 14 % усіх геїв у дослідженій вибірці] - особи, які свідомо уникають використання , незважаючи на свою поінформованість про можливість зараження ВІЛ; невелику частку серед barebackers становлять «bug chasers» - особи, які цілеспрямовано прагнуть заразитися ВІЛ і обирають як партнерів для сексу ВІЛ-позитивних або потенційно позитивних індивідуумів, званих «gift-givers»
. особи, яким зробили переливання неперевіреної донорської крові;
. лікарі;
. хворі на інші венеричними захворюваннями;
. особи, пов'язані з продажем та купівлею людського тіла у сфері сексуальних послуг (повії та їх клієнти)

Передача ВІЛ
ВІЛ може бути практично у всіх біологічних рідинах організму. Однак достатня для зараження кількість вірусу присутня тільки в крові, спермі, вагінальному секреті, лімфі та грудному молоці(грудне молоко небезпечне тільки для немовлят - у їхньому шлунку ще не виробляється шлунковий сік, що вбиває ВІЛ). Зараження може статися при попаданні небезпечних біорідин безпосередньо в крово- або лімфоток людини, а також на пошкоджені слизові оболонки (що обумовлюється всмоктувальною функцією слизових). Якщо кров ВІЛ-інфікованого потрапляє на відкриту рануіншу людину, з якої кров тече, зараження, зазвичай, немає.

ВІЛ є нестійким - поза середовищем організму при висиханні крові (сперми, лімфи та піхвового секрету) він гине. Побутовим шляхом зараження немає. ВІЛ практично миттєво гине за температури вище 56 градусів Цельсія.

Однак при внутрішньовенних ін'єкціяхМожливість передачі вірусу дуже велика - до 95%. Зареєстровано випадки передачі ВІЛ медперсоналу під час уколів голками. Щоб знизити ймовірність передачі ВІЛ (до часткою відсотка) у таких випадках, лікарям призначають чотиритижневий курс високоактивної антиретровірусної терапії. Хіміопрофілактика може бути призначена й іншим особам, які зазнали ризику інфікування. Хіміотерапія призначається пізніше як через 72 години після можливого проникнення вірусу.

Багаторазове використання шприців та голок наркоманами з великою ймовірністюпризводить до передачі ВІЛ. Для запобігання цьому створюються спеціальні благодійні пункти, де наркомани можуть отримати безкоштовно чисті шприци в обмін на використані. До того ж молоді наркомани майже завжди сексуально активні та схильні до незахищених статевих контактів, що створює додаткові передумови поширення вірусу.

Дані про передачу ВІЛ при незахищеному статевому контакті різним джереламсильно відрізняються. Ризик передачі значною мірою залежить від типу контакту (вагінальний, анальний, оральний і т. д.) і ролі партнера (сторона, що вводить/приймає).

Ризик передачі ВІЛ (на 10 000 незахищених статевих контактів)
для партнера, що вводить при феляції - 0,5
для приймаючого партнера при феляції - 1
для партнера, що вводить при вагінальному сексі - 5
для приймаючого партнера при вагінальному сексі - 10
для партнера, що вводить при анальному сексі - 6,5
для приймаючого партнера при анальному сексі - 50

Захищений статевий акт, у якому стався розрив презервативу чи було порушено його цілісність, вважається незахищеним. Щоб мінімізувати такі випадки, необхідно виконувати правила користування презервативами, а також використовувати надійні презервативи.

Можливий вертикальний шлях передачі від матері до дитини. При профілактиці ВААРТ ризик вертикальної передачі вірусу може бути знижений до 1,2 %.

ВІЛ не передається через
. укуси комарів та інших комах,
. повітря,
. рукостискання,
. поцілунок (будь-який),
. посуд,
. одяг,
. користування ванною, туалетом, плавальним басейном тощо.

ВІЛ заражає насамперед клітини імунної системи (CD4+ Т-лімфоцити, макрофаги та дендритні клітини), а також деякі інші типи клітин. Інфіковані ВІЛ CD4+ Т-лімфоцити поступово гинуть. Їхня загибель обумовлена ​​головним чином трьома факторами
1. безпосереднім руйнуванням клітин вірусом
2. запрограмованою клітинною смертю
3. вбивством інфікованих клітин CD8+ Т-лімфоцитами. Поступово субпопуляція CD4+ Т-лімфоцитів скорочується, внаслідок чого клітинний імунітет знижується, і при досягненні критичного рівня кількості CD4+ Т-лімфоцитів організм стає сприйнятливим до опортуністичних (умовно-патогенних) інфекцій.

Потрапляючи в організм людини, ВІЛ заражає CD4+ лімфоцити, макрофаги та деякі інші типи клітин. Проникнувши ж у зазначені типи клітин, вірус починає активно розмножуватися. Це в кінцевому рахунку призводить до руйнування та загибелі заражених клітин. Присутність ВІЛ згодом викликає порушення імунної системи через вибіркове знищення ним імунокомпетентних клітин та придушення їх субпопуляції. Віруси, що вийшли з клітини, впроваджуються в нові, і цикл повторюється. Поступово кількість CD4+ лімфоцитів знижується настільки, що організм вже не може протистояти збудникам опортуністичних інфекцій, які не є небезпечними або мало небезпечними для здорових людей з нормальною імунною системою.

Основа патогенезу ВІЛ досі не дуже зрозуміла. Останні дані свідчать, що гіперактивація імунної системи у відповідь інфекцію є основним чинником патогенезу ВІЛ. Однією з характеристик патогенезу є загибель CD4+ Т клітин (Т хелперів), концентрація яких повільно, але неухильно знижується. Також знижується кількість дендритних клітин, професійних антиген презентуючих клітин, які в основному і починають імунну відповідь до патогену, що за важливістю наслідків для імунної системи є може навіть більше сильним факторомніж загибель Т хелперів. Причини загибелі дендритних клітин залишаються незрозумілими.

Деякі причини загибелі хелперів:
1. Вибухова репродукція вірусу.
2. Злиття мембран заражених і не заражених хелперів з утворенням нежиттєздатних симпластів (хелпери стають липкими). Симпласти виявили лише в лабораторних умовах в умовах культур клітин.
3. Атака заражених клітин цитотоксичними лімфоцитами.
4. Адсорбція вільного gp120 на CD4+ незаражених хелперах з їх наступною атакою цитотоксичних лімфоцитів.

Основною причиною загибелі Т клітин при ВІЛ-інфекції є програмована клітинна загибель (апоптоз). Навіть на стадії СНІД рівень інфікованості клітин Т4 становить 1:1000, що говорить про те, що вірус сам по собі не здатний вбити таку кількість клітин, яка гине при ВІЛ інфекції. Так само не пояснити настільки масову загибель клітин Т і цитотоксичною дією інших клітин.

Основний резервуар ВІЛ в організмі - макрофаги та моноцити:
1. У них немає вибухової репродукції.
2. Вихід відбувається через комплекс Гольджі.

Симптоми ВІЛ-інфекції

Інкубаційний період(період сероконверсії - до появи антитіл, що детектуються до ВІЛ) - період від моменту зараження до появи реакції організму у вигляді клінічних проявів «гострої інфекції» та/або вироблення антитіл. Тривалість її зазвичай становить від 3 тижнів до 3 місяців, але в поодиноких випадкахможе затягуватись і до року. У цей період відбувається активне розмноження ВІЛ, проте клінічних проявів захворювання немає і антитіла до ВІЛ ще не виявляються. Діагноз ВІЛ-інфекції на даній стадії ставиться на підставі епідеміологічних даних та лабораторно має підтверджуватись виявленням у сироватці крові пацієнта вірусу імунодефіциту людини, його антигенів, нуклеїнових кислот ВІЛ.

Стадія 2. «Стадія первинних проявів» . У цей період активна реплікація ВІЛ в організмі продовжується, проте виявляється вже первинна відповідь організму на впровадження цього збудника у вигляді клінічних проявів та/або вироблення антитіл. Стадія ранньої ВІЛ-інфекції може протікати у кількох формах.

2А. «Безсимптомна»коли будь-які клінічні прояви ВІЛ-інфекції або опортуністичних захворювань, що розвиваються на тлі імунодефіциту, відсутні. Відповідь організму використання ВІЛ проявляється у своїй лише виробленням антитіл.

2Б. «Гостра ВІЛ-інфекція без вторинних захворювань» може виявлятися різноманітною клінічною симптоматикою. Найчастіше це – лихоманка, висипання (уртикарні, папульозні, петехіальні) на шкірі та слизових, збільшення лімфатичних вузлів, фарингіт. Може спостерігатися збільшення печінки, селезінки, поява діареї. У крові хворих на гостру ВІЛ-інфекцію можуть виявлятися широкоплазмові лімфоцити («мононуклеари»).

Гостра клінічна інфекціявідзначається у 50-90% інфікованих осіб у перші 3 місяці після зараження. Початок періоду гострої інфекції, зазвичай, випереджає сероконверсію, тобто. поява антитіл до ВІЛ. У стадії гострої інфекції часто спостерігається транзиторне зниження рівня СD4-лімфоцитів.

2в. «Гостра ВІЛ-інфекція з вторинними захворюваннями». У 10-15% випадків у хворих на гостру ВІЛ-інфекцію на тлі зниження рівня СD4-лімфоцитів і розвиненого внаслідок цього імунодефіциту з'являються вторинні захворювання різної етіології(ангіна, бактеріальна та пневмоцистна пневмонія, кандидози, герпетична інфекція та ін.).

Тривалість клінічних проявів гострої ВІЛ-інфекції варіює від кількох днів до кількох місяців, проте зазвичай вона становить 2-3 тижні. У переважної більшості пацієнтів стадія початкової ВІЛ-інфекції перетворюється на латентну стадію.

Стадія 3. "Латентна". Характеризується повільним прогресуванням імунодефіциту, що компенсується за рахунок модифікації імунної відповіді та надмірного відтворення CD4-клітин. У крові виявляються антитіла до ВІЛ. Єдиним клінічним проявом захворювання є збільшення двох і більше лімфатичних вузлів не менше ніж у двох не пов'язаних між собою групах (крім пахових).

Лімфатичні вузли зазвичай еластичні, безболісні, не спаяні з навколишньою тканиною, шкіра над ними не змінена.

Тривалість латентної стадії може варіювати від 2-3 до 20 і більше років, в середньому - 6-7 років. У цей період відзначається поступове зниження рівня CD4-лімфоцитів, в середньому зі швидкістю 0,05-0,07x109/л на рік.

Стадія 4. "Стадія вторинних захворювань". Реплікація ВІЛ, що продовжується, що призводить до загибелі С04-клітин і виснаження їх популяцій, призводить до розвитку на тлі імунодефіциту вторинних (опортуністичних) захворювань, інфекційних та/або онкологічних.

Залежно від тяжкості вторинних захворювань виділяють стадії 4А, 4Б, 4В.

У стадії вторинних захворювань виділяють фази прогресування(на тлі відсутності протиретровірусної терапії або на тлі протиретровірусної терапії) та ремісії(Спонтанної або на тлі протиретровірусної терапії).

Стадія 5. "Термінальна стадія". У цій стадії наявні у хворих вторинні захворювання набувають незворотного перебігу. Навіть адекватно проведені противірусна терапіяі терапія вторинних захворювань не є ефективними, і хворий гине протягом кількох місяців. Для цієї стадії типово зниження кількості CD4-клітин нижче 0,05x109/л.

Слід зазначити, що клінічний перебіг ВІЛ-інфекції відрізняється великою різноманітністю. Послідовність прогресування ВІЛ-інфекції через проходження всіх стадій хвороби не є обов'язковою. Тривалість перебігу ВІЛ-інфекції коливається у межах - від кількох місяців до 15-20 років.

У споживачів психоактивних речовин перебіг захворювання має деякі особливості. Зокрема, грибкові та бактеріальні ураженняшкіри та слизових, а також бактеріальні абсцеси, флегмони, пневмонії, сепсис, септичний ендокардитможуть розвиватися у них на тлі нормального рівня CD4-лімфоцити. Водночас наявність цих уражень сприяє швидшому прогресу ВІЛ-інфекції.

Особливості клініки ВІЛ-інфекції у дітей
Найчастішим клінічним проявом ВІЛ-інфекції у дітей є затримка темпів психомоторного та фізичного розвитку.

У дітей частіше, ніж у дорослих, зустрічаються рецидивні бактеріальні інфекції, а також інтерстиціальні лімфоїдні пневмоніти та гіперплазія пульмональних лімфовузлів, енцефалопатія. Часто зустрічається тромбоцитопенія, що клінічно проявляється геморагічний синдром, який може бути причиною смерті дітей. Нерідко розвивається анемія.

ВІЛ-інфекція у дітей, народжених від ВІЛ-інфікованих матерів, характеризується більш швидко прогресуючим перебігом. У дітей, заражених у віці старше одного року, захворювання, як правило, розвивається повільніше.

Діагностика ВІЛ-інфекції

Протягом ВІЛ-інфекції характеризується тривалою відсутністю суттєвих симптомів хвороби. Діагноз ВІЛ-інфекції ставиться виходячи з лабораторних даних: при виявленні у крові антитіл до ВІЛ (чи безпосередньому виявленні вірусу!). Антитіла до ВІЛ у період гострої фази, як правило, не виявляють. У перші 3 міс. після зараження антитіла до ВІЛ з'являються у 90-95% пацієнтів через 6 міс. - в інших 5-9%, а в більш пізні терміни- Тільки у 0,5-1%. У стадії СНІД реєструють суттєве зниження вмісту антитіл у крові. Перші тижні після інфікування є «періодом серонегативного вікна», коли антитіла до ВІЛ не виявляються. Тому негативний результаттестування на ВІЛ у цей період не означає, що людина не інфікована ВІЛ та не може заразити інших.

Виділення вірусу практично не проводять. У практичної роботиНайпопулярніші методи визначення антитіл до ВІЛ. Спочатку антитіла виявляють методом ІФА. При позитивному результаті ІФА сироватку крові досліджують методом імунного блоту (блот). Він дозволяє виявити специфічні антитіла до частинок білкової структури ВІЛ, що мають чітко визначену молекулярну масу. Найбільш характерними для ВІЛ-інфекції вважають антитіла до антигенів ВІЛ із молекулярною масою 41 000, 120 000 та 160 000. При їх виявленні ставиться остаточний діагноз.

Негативний результат імуноблотінгу за наявності клінічних та епідеміологічних підозр на ВІЛ-інфекцію не відкидає можливість даного захворюванняі вимагає повторення лабораторного дослідження. Це пояснюється, як уже говорилося тим, що в інкубаційному періодіЗахворювання антитіл ще немає, а в термінальній стадії, внаслідок виснаження імунної системи, вони вже перестають вироблятися. У цих випадках найбільш перспективною є полімеразна ланцюгова реакція (ПЛР), що дозволяє виявити частинки РНК вірусу.

При встановленні діагнозу ВІЛ-інфекції проводять багаторазове дослідження імунного статусу в динаміці для контролю за прогресуванням хвороби та ефективністю лікування.

Для діагностики ураження слизової оболонки рота у ВІЛ-інфікованих хворих прийнято робочу класифікацію, затверджену в Лондоні, у вересні 1992 року. Усі поразки поділені на 3 групи:
. 1 група – поразки, чітко пов'язані з ВІЛ-інфекцією. До цієї групи включені такі нозологічні форми:
o кандидози (еритематозний, псевдомембранозний, гіперпластичний, атрофічний);
o волосиста лейкоплакія;
o маргінальний гінгівіт;
o виразково-некротичний гінгівіт;
o деструктивний пародонтит;
o саркома Капоші;
o неходжкінська лімфома.
. 2 група – ураження, менш чітко пов'язані з ВІЛ-інфекцією:
o бактеріальні інфекції;
o хвороби слинних залоз;
o вірусні інфекції;
o тромбоцитопенічна пурпура.
. 3 група – ураження, які можуть бути при ВІЛ-інфекції, але не пов'язані з нею.

Найбільший інтерес викликають і найчастіше зустрічаються поразки, які стосуються 1 групі.

В Україні при постановці діагнозу ВІЛ-інфекція проводиться дотестове та післятестове консультування пацієнта, роз'яснення основних фактів захворювання. Пацієнту пропонується стати на облік до територіального центру профілактики та боротьби зі СНІД для безкоштовного диспансерного спостереженнялікарем-інфекціоністом. Приблизно раз на півроку рекомендується здавати аналізи (на імунний статуста на вірусне навантаження) для контролю стану здоров'я. У разі значного погіршення цих показників рекомендується прийом антиретровірусних препаратів(Терапія безкоштовна, доступна практично у всіх регіонах).

Лікування ВІЛ-інфекції

До цього часу не розроблено лікування ВІЛ-інфекції, яке могло б усунути ВІЛ із організму.

Сучасний спосіб лікування ВІЛ-інфекції (т.з. високоактивна антиретровірусна терапія) уповільнює та практично зупиняє прогресування ВІЛ-інфекції та її перехід у стадію СНІД, дозволяючи ВІЛ-інфікованій людині жити повноцінним життям. При використанні лікування та за умови, що ефективність ліків зберігається, тривалість життя людини обмежується не ВІЛ, а лише природними процесами старіння. Однак, після тривалого використання однієї і тієї ж схеми терапії, через кілька років, вірус мутує, набуваючи резистентності до препаратів, і для подальшого контролю над прогресуванням ВІЛ-інфекції необхідно застосовувати нові схеми лікування з іншими препаратами. Тому будь-яка існуюча на сьогоднішній день схема лікування ВІЛ-інфекції рано чи пізно стає неефективною. Також, у багатьох випадках, пацієнт не може приймати окремі препаратипо причині індивідуальної нестерпності. Тому грамотне застосуваннятерапії відкладає розвиток СНІДу на невизначений час. На сьогоднішній день поява нових класів препаратів в основному націлена на зменшення побічних ефектів від прийому терапії, оскільки тривалість життя віч позитивних людейприймаючих терапію практично зрівнялася з тривалістю життя вич негативного населення. У період пізнішого розвитку ВААРТ (2000-2005 рр.) виживання ВІЛ інфікованих хворих при виключенні хворих на гепатит С досягає 38,9 років (37,8 - для чоловіків і 40,1 - для жінок).

Важливе значення надається підтримці здоров'я ВІЛ-позитивного немедикаментозними засобами(правильне харчування, здоровий сон, уникнення сильних стресівта тривалого перебування на сонці, здоровий спосіб життя), а також регулярний (2-4 рази на рік) моніторинг стану здоров'я у лікарів-фахівців з ВІЛ.

Стійкість (імунітет) до ВІЛ
Кілька років тому було описано генотип людини, стійкий до ВІЛ. Проникнення вірусу в імунну клітину пов'язане з його взаємодією з поверхневим рецептором: білком CCR5. Але делеція (втрата ділянки гена) CCR5-дельта32 призводить до несприйнятливості її носія до ВІЛ. Передбачається, що ця мутація виникла приблизно дві з половиною тисячі років тому і згодом поширилася у Європі.
Зараз до ВІЛ фактично стійкий у середньому 1% європейців, 10-15% європейців мають часткову опірність до ВІЛ.

Вчені Ліверпульського університету пояснюють таку нерівномірність тим, що мутація CCR5 збільшує опірність до бубонної чуми. Тому після епідемій «чорної смерті» 1347 (а в Скандинавії ще й 1711) частка цього генотипу зросла.

Існує невеликий відсоток людей (близько 10% всіх ВІЛ-позитивних), у крові яких є вірус, проте СНІД у них не розвивається протягом тривалого часу (т.з. непрогресори).

Виявлено, що одним із головних елементів антивірусного захисту людини та інших приматів є білок TRIM5a, здатний розпізнавати капсид вірусних частинок та перешкоджати розмноженню вірусу в клітині. Даний білок у людини та інших приматів має відмінності, які зумовлюють вроджену стійкість шимпанзе до ВІЛ та споріднених з ним вірусів, а у людини – вроджену стійкість до вірусу PtERV1.

Інший важливий елементантивірусного захисту - інтерферон-індукований трансмембранний білок CD317/BST-2 (bone marrow stromal antigen 2), який отримав також назву «tetherin» за його здатність пригнічувати виділення дочірніх віріонів, що знову утворилися, за допомогою їх утримання на поверхні клітини. CD317 - трансмембранний білок 2го типу з незвичайною топологією - трансмембранний домен поряд з N-кінцем та глікозилфосфатидилінозитол (GPI) на С-кінці; між ними розташований позаклітинний домен. Показано, що CD317 безпосередньо взаємодіє зі зрілими дочірніми віріонами, прив'язуючи їх до поверхні клітини. Для пояснення механізму такого «прив'язування» запропоновано чотири альтернативні моделі, згідно з якими дві молекули CD317 формують паралельний гомодимер; один або два гомодимери зв'язуються одночасно з одним віріоном і клітинною мембраною. При цьому з мембраною віріона взаємодіють або обидва мембранні «якорі» (трансмембранний домен і GPI) однією з молекул CD317, або один з них. Спектр активності CD317 включає, принаймні, чотири сімейства вірусів: ретровіруси, філовіруси, аренавіруси та герпесвіруси. Активність даного клітинного фактора пригнічується білками Vpu ВІЛ-1, Env ВІЛ-2 та SIV, Nef SIV, глікопротеїном оболонки вірусу Ебола та білком К5 герпесвіруса саркоми Капоші. Виявлено кофактор білка CD317 - клітинний білок ВСА2 (Breast cancer-associated gene 2; Rabring7, ZNF364, RNF115) - Е3 убіквітін-лігаза класу RING. BCA2 посилює інтерналізацію віріонів ВІЛ-1, «прив'язаних» білком CD317 до клітинної поверхні, CD63+ внутрішньоклітинні везикули з їх подальшим руйнуванням в лізосомах.

CAML (calcium-modulated cyclophilin ligand) є ще одним білком, який, подібно до CD317, інгібує виділення зрілих дочірніх віріонів з клітини та активність якого пригнічується білком VPU ВІЛ-1. Однак механізми дії CAML (білок локалізовано в ендоплазматичному ретикулумі) та антагонізму з боку VPU невідомі.

Люди, які живуть із ВІЛ
Термін «Люди, які живуть із ВІЛ» (ЛЖВ) рекомендується використовувати щодо людини чи групи людей, які мають ВІЛ-позитивний статус, оскільки він відображає той факт, що люди можуть жити з ВІЛ десятиліттями, ведучи активний та продуктивний спосіб життя. Вкрай некоректним є вираз «жертви СНІДу» (це має на увазі безпорадність і відсутність контролю), у тому числі некоректно називати дітей з ВІЛ «невинними жертвами СНІДу» (це має на увазі, що хтось із ЛЖВ «сам винен» у своєму ВІЛ-статусі або "заслужив" його). Вираз «хворий на СНІД» припустимий лише в медичному контексті, оскільки ЛЖВ не проводять своє життя на лікарняному ліжку. Права ВІЛ-інфікованих нічим не відрізняються від прав інших категорій громадян: вони також мають право на надання медичної допомоги, на свободу праці, на здобуття освіти, на особисту та сімейну таємницю тощо.

Профілактика ВІЛ-інфекції

ВООЗ виділяє 4 основні напрямки діяльності, спрямованої на боротьбу з епідемією ВІЛ-інфекції та її наслідками:
1. Попередження статевої передачі ВІЛ, що включає такі елементи, як навчання безпечної статевої поведінки, поширення презервативів, лікування інших ЗПСШ, навчання поведінці, спрямованій на свідоме лікування цих хвороб;
2. Попередження передачі ВІЛ через кров шляхом забезпечення безпечними препаратами, приготованими з крові.
3. Запобігання перинатальній передачі ВІЛ методами поширення інформації про попередження передачі ВІЛ шляхом забезпечення медичної допомоги, включаючи консультування жінок, інфікованих ВІЛ, та проведення хіміопрофілактики;
4. Організація медичної допомоги та соціальної підтримкихворим на ВІЛ-інфекцію, їхнім сім'ям та оточуючим.

Передачу ВІЛ статевим шляхом можна перервати навчанням населення безпечною статевою поведінкою, а внутрішньолікарняну – дотриманням протиепідемічного режиму. Профілактика включає правильне статеве виховання населення, профілактику безладних статевих зв'язків, пропаганду безпечного сексу(Використання презервативів). Особливий напрямок - профілактична роботасеред наркоманів Оскільки запобігти ВІЛ-інфікуванню наркоманів легше, ніж позбавити їх від наркозалежності, потрібно роз'яснювати способи профілактики зараження при парентеральному введенні наркотиків. Зниження масштабів наркоманії та проституції також входить до системи профілактики ВІЛ-інфекції.

Для запобігання передачі ВІЛ через кров проводять обстеження донорів крові, сперми, органів. Для запобігання зараженню дітей підлягають обстеженню на ВІЛ вагітні. Пацієнти із ЗПСШ, гомосексуалісти, наркомани, повії обстежуються в основному з метою епіднагляду.

Протиепідемічний режим у стаціонарах такий самий, як при вірусному гепатитіВ, і включає забезпечення безпеки медичних маніпуляцій, донорської крові, медичних імунобіологічних препаратів, біологічних рідин, органів та тканин. Профілактика ВІЛ-інфікування медичного персоналузводиться головним чином дотримання правил роботи з різальними та колючими інструментами. У разі потрапляння інфікованої ВІЛ крові необхідно обробити шкіру 70% спиртом, обмити водою з милом та повторно обробити 70% спиртом. Як превентивний захід рекомендовано прийом азидотимідину протягом 1 міс. Який зазнав загрози зараження перебуває під наглядом фахівця протягом 1 року. Кошти активної профілактики досі не розроблені.

31.07.2018

У Санкт-Петербурзі СНІД-Центр у партнерстві з Міським центром з лікування гемофілії та за підтримки Товариства хворих на гемофілію Санкт-Петербурга запустив пілотний інформаційно-діагностичний проект для пацієнтів з гемофілією, інфікованих гепатитом С.

Медичні статті

Майже 5% усіх злоякісних пухлин становлять саркоми. Вони відрізняються високою агресивністю, швидким поширенням гематогенним шляхом та схильністю до рецидивів після лікування. Деякі саркоми розвиваються роками, нічим не виявляючи себе...

Віруси не тільки витають у повітрі, а й можуть потрапляти на поручні, сидіння та інші поверхні, зберігаючи при цьому свою активність. Тому у поїздках чи громадських місцях бажано не лише виключити спілкування з оточуючими людьми, а й уникати...

Повернути хороший зірі назавжди розпрощатися з окулярами та контактними лінзами- Мрія багатьох людей. Зараз її можна зробити реальністю швидко та безпечно. Нові можливості лазерної корекціїзору відкриває повністю безконтактна методика Фемто-Ласік.

Косметичні препарати, призначені доглядати за нашою шкірою та волоссям, насправді можуть виявитися не такими безпечними, як ми думаємо

Незважаючи на те, що ВІЛ-інфекція вже більше 30 років поширюється по всій земній кулі і потік інформації про неї досить великий, далеко не всім відомо, як передається ВІЛ-інфекція, і як відбувається зараження ВІЛ.

Чоловік алкоголік?

Понад 40 млн. чоловік на Землі уражені ВІЛ, і темпи поширеності інфекції не знижуються. Тому ігнорувати та залишатися байдужим до цієї проблеми не можна. У ситуації, що склалася, кожен повинен чітко знати, як же можна заразитися ВІЛ-інфекцією, щоб убезпечити себе і своїх близьких.

Особливості ВІЛ

Носіями вірусу імунодефіциту людини (ВІЛ), за припущеннями вчених, спочатку були мавпи, від яких потім заразилися люди на африканському континенті.

У зв'язку з міграцією населення у великих масштабах вірус поширився у всьому світі.

Втомилися від вічних п'янок?

Багатьом знайомі ці ситуації:

• Чоловік зникає десь із друзями та приходить додому "на рогах"...
• Вдома зникають гроші, їх не вистачає навіть від зарплати до зарплати...
• Колись кохана людина стає злою, агресивною і починає розпускати руки.
• Діти не бачать батька тверезим, тільки вічно незадоволеного п'яницю.

Якщо Ви впізнали свою сім'ю – не терпіть це! Вихід є!

ВІЛ є ретровірусом, який потрапляє в організм людини і нічим себе при цьому не проявляє, заразився навіть не підозрює про це. Після потрапляння в організм вірус може поводитися по-різному. У 70% інфікованих (приблизно через місяць) розвивається гостра фаза ВІЛ-інфекції, яка проявляється симптомами, що нагадують мононуклеоз або звичайне ГРЗ, і тому не діагностується.

Діагностувати хворобу можна було б за допомогою ПЛР, але цей досить дорогий аналіз потрібно було б призначати кожному пацієнту з ГРЗ. Досить швидко пацієнт одужує і почувається абсолютно нормально, не підозрюючи про своє зараження. Ця фаза і називається безсимптомною.

Антитіла до вірусу починають вироблятися далеко не відразу після потрапляння інфекції в організм. Іноді проходить 3, а іноді 6 місяців, доки почнуть виявлятися в крові специфічні антитіла, що підтверджують захворювання. Максимальна тривалість цього періоду, коли вірус є в організмі, а антитіл ще немає, 12 міс. Називають його періодом сероконверсії чи серонегативним вікном.

Цей період уявного благополуччяможе тривати 10 років і більше. Але інфікована людина може заражати інших осіб різними шляхамипередачі ВІЛ-інфекції

Для цього потрібно лише досягти певної концентрації вірусу в організмі зараженого. Оскільки вірус розмножується з величезною швидкістю, то невдовзі всі біологічні рідини інфікованого містять ВІЛ, лише у різної концентрації.

На щастя, вірус не відрізняється стійкістю поза людським організмом. Він гине при нагріванні до 57 0 С за півгодини, а при кип'ятінні на першій хвилині. Згубною дієюмають також спирт, ацетон, звичайні дезінфектанти. На поверхні неушкодженої шкіри вірус руйнується ферментами та іншими бактеріями.

Складність боротьби з ВІЛ у тому, що він дуже мутантний, навіть у одному організмі він має різні варіанти будови. Тому досі не створено вакцини проти ВІЛ. Потрапивши в організм, ВІЛ вражає імунні клітини, роблячи людину беззахисною перед будь-яким видом інфекції.

Шляхи поширення захворювання

Яким шляхом відбувається зараження ВІЛ – непокоїть багатьох людей, які живуть або працюють поруч із інфікованими. Фахівцями доведено, що концентрація вірусу, достатня для зараження іншої людини, є в крові, спермі та вагінальних виділенняху грудному молоці. Саме із цими біологічними субстанціями пов'язані способи передачі ВІЛ.

Існує 3 шляхи передачі ВІЛ:

1. Найбільш поширеним способом зараження ВІЛ є статевийшлях. Зараження відбувається при незахищених статевих контактах. Причому вражає різноманіття способів передачі ВІЛ-інфекції – при гомосексуальних контактах, при вагінальному, оральному, анальному сексі.

Численні зв'язки повій, гомосексуальні відносини найнебезпечніші. При анальному сексі виникають мікротравматичні ушкодження у прямій кишці, які підвищують ризик зараження. Жінки при сексуальному контакті з ВІЛ-інфікованим партнером вразливіша: заражається вона в 3р. частіше, ніж чоловік від інфікованої партнерки.

Наявність ерозії шийки матки, запальний процесу статевих органах підвищують можливість зараження. Венеричних захворювань або ЗПСШ відомо близько 30. При багатьох з них розвивається запальний процес, тому ЗПСШ значно підвищують ймовірність передачі ВІЛ. Можливість заражатися зростає обох партнерів при сексі під час менструації.

При оральному сексуальному контакті ймовірність інфікування дещо менша, але вона є. Багатьох цікавить: чи можлива передача ВІЛ за одноразового статевого контакту? На жаль, інфекція може передаватися і в цьому випадку. Саме тому одним із показань щодо медикаментозної екстреної профілактики інфікування є згвалтування жінки.

1. ВІЛ передається також легко через кров. Цей шлях називають парентеральним. За такого способу зараження передача вірусу можлива при переливанні крові, пересадці органів чи тканин, проведенні маніпуляцій нестерильним інструментарієм (зокрема шприцами).

Для зараження достатньо потрапляння до іншого організму однієї десятитисячної частини мілілітра крові – така кількість невидима людським оком. Якщо організм здорової людини потрапляє найменша частка крові інфікованого, то ймовірність зараження дорівнює практично 100%.

Такі ситуації можуть виникати при нанесенні тату, проколюванні вух, пірсингу не в спеціалізованому салоні, а випадковими людьми. Зараження може статися і під час проведення манікюру/педикюру необробленим інструментарієм. Промивання водою недостатньо видалення залишків крові. Інструменти повинні проходити повну обробку (дезінфекцію та стерилізацію).

Зараження через донорську кров малоймовірне, оскільки заготовлена ​​кров перевіряється ще раз після її забору, а й додатково проводиться обстеження донорів через 6 міс., щоб виключити період сероконверсії на момент здачі крові. Заготовлена ​​кров весь цей час знаходиться в банку крові станцій переливання і видається тільки після повторної перевірки.

У стоматологічних кабінетахта клініках, у хірургічній службі інструменти проходять крім дезінфекції стерилізацію у сухожарових шафах або в автоклавах. Тому ризик інфікування ними в медичних установмінімізовано.

Найбільш актуальним способомзараження ВІЛ через кров є для споживачів наркотичних засобівін'єкційним шляхом. Багато хто з них намагається заспокоїти себе в питанні про зараження ВІЛ тим, що користуються одноразовими шприцами. Однак, купуючи дозу у розповсюджувача наркотиків, вони не можуть бути впевнені, що в принесений одноразовий шприц не набрано речовину, що вже раніше інфікована.

Іноді споживачі наркотичних засобів користуються загальним шприцем, змінюючи лише голки, хоча при внутрішньовенних ін'єкціях кров обов'язково надходить у шприц та інфікує його.

У побуті зараження може відбуватися при користуванні чужою або загальною бритвою. Члени сім'ї інфікованого можуть заразитись від нього також при наданні допомоги без гумових рукавичок у разі травми, порізу.

1. Вертикальнимшляхом зараження ВІЛ-інфекцією називають передачу вірусу від інфікованої матері дитині. Як же передається ВІЛ у цьому випадку? Шляхи зараження ВІЛ для дитини можуть бути різні:

• по-перше, вірус здатний подолати плацентарний бар'єр, і тоді зараження плода відбувається внутрішньоутробно;
• по-друге, зараження може статися безпосередньо під час пологів;
• по-третє, мати може заразити дитину через грудне молоко.

Запобігти зараженню малюка можна за допомогою безкоштовного профілактичного лікуванняпротивірусними препаратами, якщо жінка своєчасно звернулася до жіночої консультації під час вагітності та пройшла всі необхідні дослідження.

Щоб зменшити ризик інфікування дитини в деяких випадках проводиться розродження шляхом кесаревого розтину. Немовля також протягом 28 днів отримує противірусні препарати, видані безкоштовно.

Після народження дитини рекомендують годувати молочними сумішами. Бувають, проте, випадки, коли аналізи під час вагітності були негативними, оскільки був період серонегативного вікна (сероконверсії). У цьому випадку дитина отримає вірус через молоко при грудному вигодовуванні.

Коли зараження не відбувається

Незважаючи на те, що вірус є у будь-якій рідині організму, концентрація його в них різна. Так, сльози, піт, слина, фекалії та сеча не відіграють епідеміологічної ролі, тому що не призводять до зараження іншої людини. Потрібні були б літри сліз чи поту, наприклад, щоб вони при попаданні на пошкоджену здорову шкіру могли передати вірус. Правда, можливе зараження при поцілунках, якщо в слину потрапляє кров при яснах, що кровоточать.

Зараження не загрожує у таких випадках:

1. На щастя, ВІЛ – вірус, який не передається повітряно-краплинним шляхом. Перебування в одному приміщенні з інфікованим не є небезпечним.
2. Не загрожує користування одним туалетом, ванною, загальним посудом або рушником.
3. Не можна заразитися й у басейні.
4. Спокійно можна користуватися одним телефоном, не боятися потискання рук з інфікованим.
5. ВІЛ не передається тваринами або при укусах комах.
6. Виключаються також водний та харчовий шляхи зараження.

Група ризику

Враховуючи можливі шляхи поширення захворювання, медики виділяють групу ризику, до якої входять:

• споживачі ін'єкційних наркотичних засобів;
• особи з нетрадиційною сексуальною орієнтацією(гомосексуалісти);
• особи, які займаються проституцією;
• особи з безладними статевими зв'язками, які практикують незахищений секс (без презервативу);
• пацієнти з венеричними захворюваннями;
• реципієнти препаратів крові;
• діти, народжені від ВІЛ-позитивної матері;
• медпрацівники, які надають допомогу пацієнтам із ВІЛ.

ВІЛ-інфекція є особливим захворюванням, яке протягом кількох років може не мати клінічних проявів, але рано чи пізно призводить до стану імунодефіциту, тобто до СНІДу. На цій стадії боротися із захворюванням досить складно, людина може загинути від будь-якої банальної інфекції. Тому кожен має чітко знати, як заражаються ВІЛ, та максимально убезпечити себе.