Symptóm odtlačkov prstov. Röntgenové znaky lebky u detí s pôrodnými poraneniami miechy

Röntgenové znaky intrakraniálne nádory môžu byť dvojakého druhu: 1) všeobecné v dôsledku zvýšeného intrakraniálneho tlaku a 2) lokálne. Všeobecné znaky, rovnako ako kongestívne bradavky, naznačujú iba prítomnosť intrakraniálneho procesu, ale nie jeho lokalizáciu. Lokálne príznaky sa stávajú dôležitými nielen pre určenie lokalizácie, ale často aj pre objasnenie povahy nádoru.

Ovplyvnený zvýšený intrakraniálny tlak začínajú výraznejšie vystupovať digitálne priehlbiny (impressiones digitatae) a juga cerebralia. Odtlačky prstov sú odtlačky mozgových závitov v kostiach lebečnej klenby a sú pozorované už za fyziologických podmienok, najmä v detstve a dospievaní. S pomalým a postupne sa zvyšujúcim sa intrakraniálnym tlakom sa prehlbujú a poskytujú charakteristické osvietenia v kostiach lebečnej klenby, ktoré nie sú vždy rovnomerne rozložené. Nemali by sme robiť závery o veľkosti nádoru podľa stupňa vývoja digitálnych dojmov.

Niekedy malý nádor môže viesť k prerušeniu komunikácie medzi komorami a subarachnoidálnym priestorom a spôsobiť výrazné zvýšenie intrakraniálneho tlaku so zodpovedajúcimi zmenami v kostiach klenby a spodnej časti lebky. Pri prudkom a rýchlom zvýšení intrakraniálneho tlaku môžu chýbať odtlačky prstov.
Predovšetkým opatrne treba vyvodiť závery pri zisťovaní odtlačkov prstov v kostiach lebečnej klenby u mladých jedincov.

Pri dlhej a silnej možno pozorovať aj opačný jav, kedy sa vnútorný povrch kostí lebečnej klenby začne vyhladzovať a odtlačky prstov, ktoré boli predtým, úplne miznú. Je to spôsobené, ako uvádza M. B. Kopylov, tým, že v dôsledku prudkého nárastu komôr dochádza k rednutiu mozgového tkaniva, expanzii mozgových gyri a vyhladeniu povrchu mozgová kôra. Spolu s tým dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti lebky.

O zvýšený intrakraniálny tlak osobitná pozornosť by sa mala venovať stavu. Pozorované zmeny sú najvýraznejšie v detstva, čo je celkom pochopiteľné, keďže v tomto veku ešte nenastala osifikácia stehov, v dôsledku čoho sú oveľa ľahšie postihnuteľné zvýšeným vnútrolebečným tlakom. Zvyčajne dochádza k viac či menej výraznému divergencii švíkov, najmä koronálnych.

Vo viacerých prípadoch v hydrocefalický lebka nie je divergencia, ale tesnenie švíkov. To naznačuje podľa Kopylova a iných autorov stabilizáciu alebo elimináciu procesu. Utesnenie stehov je spôsobené hyperprodukciou kosti pozdĺž stehu.

Vylepšenie vzoru cievne drážka je tiež jedným zo znakov zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Keď sa na röntgenových snímkach zistia diploe žily, záver sa musí urobiť opatrne, pretože podľa A. E. Rubasheva sú normálne, sú veľmi rôznorodé. istý diagnostická hodnota má rozšírenie sfeno-parietálneho sínusu, najmä jednostranné.

O zvýšený intrakraniálny tlak môžu nastať zmeny kostné steny očné jamky vo forme pórovitosti veľkých a malých krídel hlavnej kosti a v niektorých prípadoch rozšírenie hornej orbitálnej trhliny. Takýto jav sme museli pozorovať len v jednom prípade.

Výhradne veľký význam získať zmeny v oblasti tureckého sedla so zvýšeným intrakraniálnym tlakom. Tieto zmeny sú niekedy také charakteristické, že na základe ich analýzy je možné určiť lokalizáciu nádoru. K tejto problematike sa ešte vrátime v ďalších článkoch na našej stránke.

Pri RTG diagnostike chorôb lebky spolu s hlbokými znalosťami základov RTG anatómie je potrebné brať do úvahy jej vek, pohlavie a konštitučné znaky, ako aj anatomické varianty a anomálie vývoja. kostných elementov a lebečných stehov: interkalárne - wormovské - kosti, dlaždicové usporiadanie kostných šupín v lamboidálnom stehu (obr. 11 ,6) oblasti rednutia kostí oblúka (foramina parietalia permagna), pneumatizácia krídel kl. hlavná kosť atď. Je to potrebné na jednej strane, aby sa predišlo prehnaným diagnostickým záverom a na druhej strane, aby sa neprehliadli počiatočné patologické zmeny v tých prípadoch, kde skutočne existujú.

Röntgenová analýza patologických zmien v lebke spočíva v štúdiu stavu nasledujúcich hlavných anatomických prvkov, ktoré tvoria röntgenový obraz lebky ako celku.
1. Všeobecná forma a veľkosť lebky.

Pri kraniostenóze (pozri) sa pozorujú rôzne deformácie lebky v dôsledku predčasnej fúzie lebečných stehov.

2. Hrúbka kostí lebky, ich obrysy a štruktúra, reliéf vonkajších a vnútorný povrch.

Hrúbka kostí lebečnej klenby v jej rôznych častiach v Iný ľudia normálne sa pohybuje v pomerne širokom rozsahu (od 2 do 10 mm). Patologické rednutie a osteoporóza určitých častí kostí (calvium, sella turcica) sa môže objaviť v dôsledku atrofie z tlaku na kosť patologických útvarov, ako sú nádory a pod., ako aj v dôsledku zápalových procesov v ktorejkoľvek časti kosť (obr. 10, a). Často sa deštruktívne procesy sprevádzané atrofiou kosti môžu kombinovať s reparačnými zmenami vedúcimi k jej zhrubnutiu - hyperostóze, ktorá sa pozoruje najmä pri syfilise (obr. 12) a aktinomykóze.

Ryža. 12. Syfilis predná kosť. Okrajové deštruktívne ložiská v šupinách čelnej kosti, na hranici, s ktorou je kosť zhrubnutá a zhutnená.

O endokrinné poruchy, napríklad akromegália (pozri), spolu so zvýšením tureckého sedla a zriedením jeho prvkov v dôsledku tlaku z nádoru hypofýzy, dochádza k zhrubnutiu kostí lebečnej klenby, výčnelku nadočnicové oblúky a okciput, prognatizmus dolnej čeľuste a nezvyčajný vývoj vedľajších nosových dutín.

Zmeny v kontúrach, hrúbke a štruktúre kostí lebky možno pozorovať s iný druh primárne a metastatické kostné nádory(pozri Kostné tkanivo, rádiodiagnostika nádorov kostného tkaniva). Napríklad pri rakovine, mnohopočetnom myelóme, osteoklastických metastázy rakoviny oddelené časti kosti sa môžu javiť ako defekty úplne bez kostnej štruktúry (obr. 13, a).

Ryža. 13. Veľké defekty v kostiach lebky: a - osteoklastické metastázy rakovinového nádoru v kostiach lebečnej klenby; b - cholesteatóm v lebečnej klenbe; veľký defekt parietálnej kosti so zvlnenými jasnými obrysmi.

Diferenciálna diagnostika solitárnych defektov kostí lebečnej klenby je ťažká v prípadoch, keď sa ohnisko deštrukcie rozširuje na všetky tri platničky kosti; osvietenie na svojom mieste má celkom správne okrúhly tvar, jasné kontúry a bez akejkoľvek štruktúry. Takmer identické rádiografické príznaky možno pozorovať pri tuberkulóze, eozinofilnom granulóme, cholesteatóme (obr. 13, b). V týchto prípadoch sú v diferenciálnej diagnostike mimoriadne dôležité klinický obraz a anamnéza. Pre hemangióm sú typické zaoblené solitérne ohniská osvietenia v kostiach lebečnej klenby, ktoré majú pravidelnú hviezdicovú štruktúru. Veľmi charakteristický je RTG obraz osteoblastických metastáz rakoviny v kostiach lebečnej klenby, čo sú intenzívne okrúhle ohniská stmavnutia rôznych veľkostí.

Pri benígnych nádoroch, najmä pri osteómoch, na rozdiel od väčšiny malígnych nádorov dochádza k rastu a zhrubnutiu kosti v mieste nádoru. Obrysy osteómu sú vždy ostro definované, štruktúra je veľmi hustá a homogénna. Na rozdiel od osteómu s obmedzenou hyperostózou kostí lebky (pozri Osteodysplázia) nedochádza k ostrému prechodu zo zhrubnutého kostného tkaniva na normálne.

Charakter vnútorná úľava kosti lebky v porovnaní s vonkajšou je ťažšia z dôvodu röntgenového obrazu na prieskumných snímkach lebky digitálnych odtlačkov, cievnych rýh, kanálov a dutín, pachyonových jamiek, absolventských otvorov atď. pri jej posudzovaní je potrebné brať do úvahy tak početné anatomické varianty, ako aj špecifický obraz choroby a vekom podmienené črty lebky. Výrazné zmeny vo vnútornom reliéfe kostí lebečnej klenby sa pozorujú najmä pri rôznych formách hydrocefalu (pozri). Pre otvorené formy hydrocefalu je charakteristické vyhladenie vnútorného reliéfu, pre uzavreté sú naopak charakteristické zvýšené digitálne depresie, sulky venóznych dutín, meningeálnych artérií a pachyonových jamiek.

Zmeny v kostiach lebečnej klenby, sprevádzané ich zhrubnutím a charakteristickou reštrukturalizáciou kostnej štruktúry, sa pozorujú pri osteodystrofii (pozri) a osteodysplázii.

3. Otvory a kanály mozgu a tvárových častí lebky.

Štúdium ich stavu často vyžaduje použitie špeciálnych dvojmomentových projekcií na porovnanie detailov rovnakého mena na pravej a ľavej strane. Niekedy môže mierna deštrukcia alebo relatívne malá expanzia jedného z kanálov naznačovať prítomnosť nádoru príslušného nervu (pozri Mozog, röntgenová diagnostika chorôb). Napríklad pri glióme optický nerv povinná je štúdia v projekcii Rese - Golvin (obr. 4) a pri neuróme nervu VIII, ktorý rozširuje vnútorný sluchový meatus, projekcia pyramíd podľa Stenversa (obr. 14).

Ryža. 14. Neurinóm pravého sluchového nervu. RTG pyramíd spánkových kostí podľa Stanversa. Vpravo je určené prudké rozšírenie vnútorného zvukovodu.

Ryža. 15 (vpravo). Akútna sinusitída. RTG paranazálnych dutín. Vertikálna poloha hlavy pacienta a kazety. Viditeľné horizontálne hladiny tekutiny v pravom prednom a pravom maxilárnom sínuse.

4. Vzduchové kosti lebky (čelná, etmoidná, hlavná, čeľustná, temporálna) a vzduchové bunky a dutiny.

Vzduchové priestory vzdušných kostí zápalové ochorenia sú naplnené patologickým obsahom (serózny alebo hnisavý výpotok, edematózna sliznica, polypy, cysty, granulácie) alebo dochádza k porušeniu celistvosti ich stien v dôsledku zlomeniny alebo deštrukcie v nádorových léziách. V sínusoch, hlavne vo frontálnych, je niekedy po prvýkrát možné zistiť rádiograficky benígny nádor- osteóm. Vo všetkých prípadoch nahradenie vzduchu ťažším obsahom dáva rádiologický príznak tmavnutia, ktorého intenzita závisí od jeho množstva, atómovej hmotnosti a objemu samotného sínusu. Rádiografia pri vertikálna poloha hlava pacienta a kazeta odhaľujú röntgenový príznak horizontálnej hladiny kvapaliny v nej (obr. 15). V pochybných prípadoch používajú zavedenie yodolipolu alebo mayodilu do sínusu.

5. Ohniská kalcifikácie lebky.

Röntgenové vyšetrenie lebky často odhalí intrakraniálne kalcifikácie, z ktorých niektoré sú fyziologické (kalcifikácie epifýzy, plexus chorioideus, dura mater, častejšie falx cerebri). Príznak posunutia tieňov epifýzy a plexus chorioideus možno použiť na stanovenie diagnózy a lokalizáciu niektorých nádorov mozgu. Kalcifikácia falx cerebri na obrázku vedľajších nosových dutín sa môže premietnuť do čelného sínusu a simulovať osteóm.

Ryža. Obr. 16. Röntgenové snímky lebky s kalcifikovaným hematómom: a - bradovo-nosová projekcia lebky na štúdium paranazálnych dutín. Sínusy sú vzdušné, intenzívny tieň bol zistený vo vonkajšej časti ľavého čelného sínusu; podozrenie na sínusový osteóm; b-pravá bočná prieskumná projekcia lebky; rovnaký tieň je viditeľný v parietálnej oblasti: kalcifikovaný hematóm (po traume v detstve) pravého parietálneho laloku mozgu.

Ryža. 17. Kraniofaryngióm. Mierny nárast predozadnej veľkosti tureckého sedla. Zahusťovanie a zahusťovanie jeho stien. Oblasť kalcifikácie v tvare pozemného vozíka nad Tureckým sedlom.

Patogénne kalcifikácie mozgu a jeho membrán sa pozorujú pri extra- a intracerebrálnych hematómoch (obr. 16, a a b), meningiómoch, kraniofaryngiómoch (obr. 17), Sturge-Weberovej chorobe, ukladaní vápna v stenách veľkých tepien, cysticerkóze a toxoplazmóza. Extracerebrálne kalcifikácie sa nachádzajú v nosovej dutine (rinolity), v slinných žľazách a ich kanáloch (pozri sialografiu), v ušných ušniciach boxerov. Röntgenové príznaky mnohých kalcifikácií lebky sú veľmi patognomické; pri stanovení niektorých z nich má veľký význam porovnanie údajov z röntgenových a klinických štúdií.

6. mäkkých tkanív hlavy a sliznice adnexálnych dutín.

Na röntgenových snímkach lebky je jasne viditeľný obraz nielen kostného skeletu, ale aj mäkkých tkanív hlavy. Tieň veľkého horná pera na obrázku tvárová lebka môže byť superponovaný na osvietenie maxilárnych dutín a simulovať tiene cýst; špeciálne "bezkostné" obrázky očná buľva používa sa na detekciu najmenších cudzích telies; na špeciálnych röntgenových snímkach kostí nosa je možné vidieť tiene trojuholníkových a alárnych chrupaviek; na štúdium ušnice používajú jej „bezkostnú“ projekciu; na pozadí vzduchového stĺpca nosohltanu sú dobre označené tiene prvkov mäkké podnebie, zväčšené adenoidy, nádory alebo choanálny polyp. Tieň masívneho nádoru na líci môže simulovať stmavnutie zodpovedajúceho maxilárneho sínusu.

Lézie kostí a mäkkých tkanív lebky a jej vzduchových dutín, ktorých rozpoznanie je založené na metóde rádiografie, sú rôznorodé. Sú sprevádzané rôzne druhy patologické zmeny v štruktúre kostí (akromegália, xantomatóza, Pagetova choroba, sínusová mukokéla, ušný cholesteatóm, niektoré zhubné nádory, ich metastázy, osteopatia a pod.). Systémové a endokrinné ochorenia kostí (Pagetova choroba, mnohopočetný myelóm, zhubné nádory štítnej žľazy, nadobličiek, pohlavných žliaz a pod.) sa niekedy prvýkrát zistia röntgenovým vyšetrením lebky.

Hodnotenie kraniogramov u pacientov s neuroendokrinnými syndrómami.

Irina TERESHCHENKO
Profesor, prednosta Kliniky vnútorných chorôb Fakulty preventívneho lekárstva.
Elena SANDÁKOVÁ
docent Pôrodníckej a gynekologickej kliniky FUV. Štátna lekárska akadémia v Perme

Akákoľvek neuroendokrinná patológia, ktorá má chronický priebeh, je sprevádzaná zmenami v liquorodynamike a intrakraniálnej hemodynamike, ktoré sa odrážajú v kraniogramoch. Nezáleží na tom, čo je primárne ovplyvnené: hypotalamo-hypofyzárny systém alebo periférne endokrinné žľazy. Metódu kraniografie možno zaradiť medzi rutinné, poskytuje však bohaté informácie o likvorodynamike, intrakraniálnej hemodynamike (arteriálnej aj venóznej), poruchách osteosyntézy v dôsledku hormonálnej nerovnováhy, intrakraniálnych zápalové procesy. Je dôležité, aby bola metóda prístupná a nevyžadovala sofistikované vybavenie. Röntgenový snímok sa spravidla vyrába v čelných a bočných projekciách pomocou rozptylovej mriežky s ohnisková vzdialenosť, rovný 1 m. Najinformatívnejšie sú snímky zhotovené v bočnej projekcii. Pri chronických endokrinopatiách je často potrebné študovať dynamiku kraniografických zmien. K tomu je dôležité dodržať podmienku – nemeniť polohu hlavy pri opakovaných záberoch. Vzhľadom na to, že zmeny kostí sú pomalý proces, neodporúča sa často opakovať röntgenové snímky. Takže ak je podozrenie na adenóm hypofýzy, je prípustné kontrolné röntgenové vyšetrenie po 6 mesiacoch; v ostatných prípadoch sa koná najviac raz ročne.

Analýza kraniogramov by sa mala začať hodnotením tvaru a veľkosti lebky, štruktúry kostí klenby, stavu stehov, potom by sa mali skontrolovať príznaky intrakraniálnej hypertenzie, príznaky vaskulárnych porúch, arteriálnych aj venóznych. a posúdiť pneumatizáciu dutín. Ďalej je dôležité charakterizovať veľkosť, tvar a vlastnosti tureckého sedla, vrátane identifikácie príznakov zvýšenia tlaku v ňom.

Tvary a veľkosti lebky

Najbežnejšie sú normocefalické, brachycefalické, dolichocefalické a nepravidelný tvar lebky. Extrémna verzia brachycefalickej formy sa nazýva "vežová lebka". Zmena tvaru lebky naznačuje vrodenú alebo získanú povahu neuroendokrinnej patológie v počiatočných štádiách ontogenézy. „Lebka veže“ môže naznačovať genetické ochorenie. Takže napríklad sa vyskytuje pri syndróme Shereshevsky-Turner, syndróme Klinefelter. Brachycefalická forma je často definovaná u jedincov s vrodenou hypotyreózou. Normálne sa sagitálna veľkosť lebky pohybuje od 20 do 22 cm.

Hodnotenie kostí lebečnej klenby

Je potrebné určiť hrúbku kostí lebečnej klenby. Meria sa na obyčajnom rádiografe v bočnej projekcii. Meranie sa vykonáva medzi vonkajšou a vnútornou doskou kostí. Normálne sa hrúbka kostí lebečnej klenby pohybuje od 4 do 10 mm. Rednutie kostí lebečnej klenby, najmä kvôli hubovitej vrstve, môže byť príznakom hormonálneho nedostatku, vrodeného aj získaného, ​​napríklad pri hypofyzárnom nanizmu, Klinefelterovom syndróme, Shienovom syndróme, eunuchoidizme atď. V týchto prípadoch rozprávame sa o atrofii kostného tkaniva, t.j. o úbytku kostného objemu, a nie o osteoporóze, pri ktorej dochádza k riedeniu kosti bez zmeny objemu. Pri ťažkej intrakraniálnej hypertenzii môže byť lokálna atrofia kostí lebečnej klenby. Zhrubnutie kostí lebečnej klenby nastáva pri hypersekrécii rastového hormónu (akromegália).

Príznaky endokraniózy

Termín "endokranióza" znamená hyperostózu a všetky typy kalcifikácie klenby a spodiny lebečnej, dura mater v rôzne oddelenia lebečnej dutiny, ako aj choroidných plexusov laterálnych komôr mozgu a epifýzy. Povaha endokranióz nie je dobre pochopená. Endokranióza je nešpecifický polyetiologický syndróm, ktorý je výsledkom neuroendokrinno-imunitných porúch, ktoré sprevádzajú rôzne patologické procesy. Detekcia kalcifikácií v mozgovom tkanive pomáha posúdiť lokalizáciu patologického zamerania, jeho tvar, veľkosť, charakter. Predpokladá sa, že vývoj endokranióz môže byť spôsobený:

Porušenie miestneho krvného obehu v mozgu, najmä zmeny hemodynamiky v dura mater;
- reakcia dura mater na zápal vedľajších nosových dutín, nazofaryngitídu, meningitídu atď.;
dishormonálne poruchy, najmä dysfunkcia hypotalamu - hypofýzy, ako aj patológia periférnych žliaz s vnútornou sekréciou (nadobličky, štítnej žľazy, pohlavné žľazy, prištítnych teliesok);
- porušenia metabolizmus vápnika;
- mozgové nádory;
- poranenia hlavy;
- iatrogénne účinky (žiarenie, hormonálna liečba) atď.

Endokranios môže mať odlišná lokalizácia a vyjadri sa:

Hyperostóza vnútornej platničky čelnej kosti, ktorá sa vyskytuje najčastejšie;
- hyperostóza vnútornej platničky parietálnych kostí (izolovane alebo v kombinácii s čelnou);
- kalcifikácia v oblasti tureckého sedla: bránica, retroklinoidné väzy (príznak "biča");
- zhrubnutie diploickej vrstvy kostí lebečnej klenby;
- kalcifikácia falciformného procesu meningeálnej membrány, ktorá spravidla naznačuje zápal;
- poúrazové a pozápalové kalcifikácie, ktoré môžu mať rôznu lokalizáciu;
- skorá skleróza (izolovaná alebo kombinovaná) koronárnych, okcipitálnych, lambdoideálnych stehov;
- kalcifikácia choroidálnych plexusov laterálnych komôr mozgu (Farov syndróm alebo tzv. pachyonové granulácie).

Kraniofaryngiómy sú kalcifikované v 80-90 percentách. prípady; oblasti kalcifikácie sa nachádzajú hlavne nad tureckým sedlom, menej často - v dutine tureckého sedla alebo pod ním v lúmene sínusu hlavnej kosti; niekedy môže byť puzdro nádoru čiastočne kalcifikované.

Vo väčšine prípadov je frontálna hyperostóza spojená so skutočnosťou, že v dura mater sa vyskytujú osteoplastické procesy. Klasický variant frontálna hyperostóza sa vyskytuje pri Morgagni-Morel-Stuartovom syndróme, charakterizovanom hypomenštruačným syndrómom, neplodnosťou, abdominálnou obezitou, silným hirsutizmom a silnými bolesťami hlavy. Keď sa zistí frontálna hyperostóza, je potrebné venovať pozornosť stavu metabolizmus uhľohydrátov: títo pacienti sú ohrození cukrovka.

Kraniostenóza

Kraniostenóza - predčasná fúzia švov lebky, končiaca pred koncom vývoja mozgu. V tomto prípade dochádza k spomaleniu rastu kostí lebky v smere zachovaných stehov. Predčasné uzatváranie lebečných švov v detskom veku vedie vždy k deformácii lebky a spôsobuje zmeny v jej vnútornom reliéfe v dôsledku zvýšeného vnútrolebkového tlaku. Ak dôjde k fúzii stehov po 7-10 rokoch, potom deformácia lebky nie je veľmi výrazná a klinické prejavy sú slabé. V tomto smere sa rozlišuje medzi kompenzovaným a dekompenzovaným klinické formy kraniostenóza. Kraniografia je rozhodujúca pri stanovení diagnózy. Rádiologicky je kraniostenóza charakterizovaná deformáciou lebky a absenciou akéhokoľvek stehu. Okrem toho dochádza k zvýšeniu vzoru odtlačkov prstov, rednutiu kostí lebečnej klenby a zvýšeniu cievneho vzoru. Môže dôjsť k prehĺbeniu a skráteniu lebečných jamiek, stenčenie zadnej časti tureckého sedla a jeho korakoidná deformácia s prednou odchýlkou. Pre diagnostiku kraniostenózy nie je podstatné stenčenie klenby, ale nepomer jej minimálnej a maximálnej hrúbky v priľahlých oblastiach.

Hodnotenie tureckého sedla

Turecké sedlo je priehlbina v strednej časti horný povrch telo hlavnej kosti, vpredu a vzadu ohraničené kostenými výbežkami. Turecké sedlo je kostné lôžko hypofýzy a nazýva sa hypofýza. Predný výčnelok sa nazýva tuberkulóza sedla, zadná časť - zadná časť tureckého sedla. Turecké sedlo má dno, steny a v hornej časti zadné a predné sfénoidné výbežky. Dno prolapsuje do sínusu hlavnej kosti. Vpredu tesne susedí turecké sedlo s optickým chiazmom - hiasma opticum. Rozdiel medzi veľkosťou hypofýzy a kostného lôžka nepresahuje 1 mm. Preto sa zmenami v tureckom sedle dá do určitej miery posúdiť stav hypofýzy.

Posúdenie tureckého sedla by sa malo začať skúmaním jeho tvaru a veľkosti. Na tento účel sa merajú sagitálne a vertikálne rozmery, ako aj vstup do tureckého sedla. Sagitálna veľkosť sa meria medzi dvoma najvzdialenejšími bodmi prednej a zadnej steny sedla a u dospelých je 9–15 mm. Vertikálny rozmer merané pozdĺž kolmice, obnovené od najhlbšieho bodu dna k intersfénoidnej línii, ktorá zodpovedá polohe bránice spojivového tkaniva sedla. Stopka hypofýzy prechádza cez jej otvor a spája ju s hypotalamom. Normálne je vertikálna veľkosť 7-12 mm. Vstup do tureckého sedla je vzdialenosť medzi stredným a zadným sfénoidným výbežkom.

Tvar tureckého sedla má vekovo špecifické črty: mladistvé turecké sedlo má zaoblený tvar; index sagitálna veľkosť/vertikálna veľkosť sa rovná jednej. Pre dospelého človeka je najcharakteristickejší oválny tvar tureckého sedla, pri ktorom je sagitálna veľkosť o 2-3 mm väčšia ako vertikálna (normálne rozmery tureckého sedla sú uvedené v prílohe). Tvar tureckého sedla je veľmi variabilný. Rozlišujte jeho oválnu, okrúhlu, plocho-oválnu, vertikálne-oválnu, nepravidelnú konfiguráciu.

Zväčšenie veľkosti tureckého sedla sa pozoruje pri makroadenómoch hypofýzy, syndróme „prázdneho tureckého sedla“, ako aj pri hyperplázii adenohypofýzy v postmenopauze alebo u pacientov s dlhodobou neliečenou nedostatočnosťou periférnych endokrinných žliaz ( po kastrácii, s primárnou hypotyreózou, hypokorticizmom, hypogonadizmom). Zmena tvaru a veľkosti tureckého sedla umožňuje určiť prevládajúci smer rastu adenómu hypofýzy. Nádor môže rásť vpredu smerom k chiazme a vtedy je potrebné urgentné rozhodnutie v otázke chirurgická intervencia. Nádor môže prolapsovať do dutiny sfénoidálneho sínusu, čo je zvyčajne sprevádzané bolestivou cefalgiou, alebo rásť smerom k zadnej časti tureckého sedla, čo často zničí. S rastom nádoru smerom nahor sa rozširuje vchod do hypofýzovej jamky, klinicky sa to často prejavuje obezitou a inými hypotalamickými poruchami.

Pri malých intraselárnych adenómoch a mikroadenómoch hypofýzy sa veľkosť sella turcica nemusí meniť, ale zvyšuje sa tlak v dutine sella turcica, čo je charakterizované nasledujúcimi príznakmi: osteoporóza chrbta, jej odchýlka dozadu , zdvojenie alebo viac kontúr dna, príznak "pseudotrhliny" dna alebo chrbta, "podkopanie" sfénoidných výbežkov sfenoidálnej kosti, kalcifikácia retrosfenoidálneho väzu (príznak biča). Podobné zmeny sa pozorujú pri hyperplázii hypofýzy akéhokoľvek pôvodu. Je dôležité mať na pamäti, že hyperplázia a adenómy hypofýzy v posledné roky sa stali celkom bežným iatrogénnym, čo je spojené so širokým a nie vždy opodstatneným použitím hormonálne lieky najmä antikoncepčné prostriedky. V dutine tureckého sedla môžu byť ložiská kalcifikácie, čo najčastejšie naznačuje prítomnosť kraniofaryngiómu. Známky atrofie chrbta sú zníženie jeho hrúbky na 1 mm alebo menej, absencia diferenciácie zadných sfénoidných procesov, zaostrenie alebo absencia ich vrcholov.

Pri zvýšení sella turcica podľa kraniogramu nie je možné urobiť diferenciálnu diagnózu medzi adenómom hypofýzy a syndrómom "prázdnej sella turcica", čo je zásadne dôležité, pretože taktika liečby je odlišná. V tejto situácii je potrebné poslať pacientov na počítačovú tomografiu a magnetickú rezonanciu, ak nie sú jasné klinické príznakyčo naznačuje adenóm (napr. bez akromegálie atď.). Syndróm prázdneho sedla môže byť vrodený alebo získaný.

V klinickej praxi sa často stretávame so syndrómom „malého tureckého sedla“. Malé turecké sedlo by sa malo považovať za značku endokrinná dysfunkcia vyskytujúce sa pred pubertou. Je typický pre pacientov s pubertálno-adolescentným dispituitarizmom (hypotalamický pubertálny syndróm). U žien s poruchou menštruačná funkcia centrálnej genézy sa vyskytuje v 66 percentách. prípadoch. Prítomnosťou tohto syndrómu možno predpovedať Shienov syndróm. Syndróm "malého tureckého sedla" sa chápe ako zníženie objemu hypofýzy. V tomto prípade môže dôjsť k poklesu jedného alebo oboch jeho rozmerov: sagitálny menej ako 9,5 mm, vertikálny menej ako 8 mm. To vždy vytvára zvýšenie tlaku v dutine tureckého sedla, čo ovplyvňuje funkciu hypofýzy. Obzvlášť často sa to prejavuje v obdobiach endokrinnej reštrukturalizácie (puberta, menopauza, tehotenstvo), keď sa fyziologicky objem hypofýzy zväčší 3-5 krát. Pri malom tureckom sedle dochádza k neustálej alebo periodickej ischémii hypofýzy. Preto u žien s malým tureckým sedlom je riziko vzniku Shienovho syndrómu oveľa vyššie. Vznik malého tureckého sedla nie je ani tak zásluhou vrodené príčiny koľko je porušenie osteogenézy: fúzia všetkých 14 bodov osifikácie hlavnej kosti zvyčajne končí vo veku 13-14 rokov. Predčasná synostóza vyplývajúca z hormonálne poruchy, je jednou z príčin tejto patológie. V tomto prípade existuje nesúlad medzi veľkosťou hypofýzy a kostného lôžka. Zrýchlená synostóza sa vyskytuje s predčasnou alebo zrýchlenou pubertou, osteogenesis imperfecta na pozadí vrodená hypotyreóza, možno vyprovokovať užívaním steroidných anabolických hormónov v predpubertálnom období.

Posúdenie pneumatizácie

Sínus hlavnej kosti je čiastočne pneumatizovaný do veku 9-10 rokov; do 16 rokov - polovica alebo dve tretiny; do 24 rokov by mal byť sínus sfénoidnej kosti úplne pneumatizovaný. Neprítomnosť jeho pneumatizácie môže byť spôsobená hypofunkciou prednej hypofýzy. Čelné dutiny môže mať normálnu veľkosť, hypoplastický alebo môže úplne chýbať. Porušenie sínusovej pneumatizácie môže odrážať určité zmeny v endokrinnom systéme. Pokles pneumatizácie dutín nastáva pri hypofunkcii prednej hypofýzy, hyperfunkcii štítnej žľazy a tiež pri zápalových ochoreniach prínosových dutín. Hyperpneumatizácia prínosových dutín môže byť prejavom neuroendokrinnej patológie, akromegálie, hypotyreózy. Hyperpneumatizácia a nadmerný rozvoj mastoidných buniek sú tiež príznakmi endokrinopatie.

Príznaky intrakraniálnej hypertenzie

Röntgenová intrakraniálna hypertenzia sa prejavuje:

Posilnenie vnútorného reliéfu lebečných kostí a ich zriedenie;
- zmena v tureckom sedle (expanzia, osteoporóza, narovnanie chrbta, neskôr - jeho zničenie);
- rozšírenie lebečných stehov a lebečných foramenov;
- zmena tvaru lebky (tvar gule) a umiestnenie lebečných jamiek;
- sekundárne hemodynamické zmeny v dôsledku zhoršeného venózneho odtoku (rozšírenie kanálov diploických žíl a venóznych absolventov);
- posilnenie brázd meningeálnych ciev;
- zväčšenie frontoorbitálneho uhla o viac ako 90 .

Závažnosť týchto zmien závisí od veku, rýchlosti nárastu intrakraniálneho tlaku. Zosilnenie vnútorného reliéfu lebky alebo takzvané odtlačky prstov sú odtlačky mozgových závitov a brázd. hemisféry na cerebrálnom povrchu kostí lebečnej klenby. Odtlačky prstov môžu byť v celom fornixe, ale nachádzajú sa prevažne v prednej oblasti a na spodnej časti lebky iba v oblasti prednej a strednej lebečnej jamky. V zadnej lebečnej jamke sa nikdy nestanú, pretože sa tu nachádza mozoček. Vo veku 10-15 rokov sú odtlačky prstov viditeľné v čelných, temporálnych a veľmi zriedkavo v parietálnych a tylových kostiach. Po 20 rokoch normálne chýbajú alebo sú veľmi slabo viditeľné v prednej kosti lebečnej klenby. Dlhodobá intrakraniálna hypertenzia môže spôsobiť vyhladenie predtým výrazného intrakraniálneho reliéfu kostí lebky. V prípade kompenzovanej intrakraniálnej hypertenzie možno pozorovať ukladanie vápna vo forme pruhu pozdĺž koronálneho stehu.

Cievna kresba lebky

Skladá sa z osvietení rôznych tvarov a veľkostí, akoby boli načrtnuté tenkou doskou. Na kraniograme sa určujú len tie cievy, ktoré majú kostné lôžko v lebečných kostiach. Môžu to byť brázdy umiestnené endokraniálne, brázdy mozgových blán, kanály prebiehajúce v hubovitej substancii lebečných kostí (diploe). Jedným zo znakov hemodynamických porúch v lebečnej dutine je rozšírenie kanálov diploických žíl. Normálne môžu chýbať alebo sú určené iba v oblasti parietálnych tuberkul. Ich obrysy sú nevýrazné, zálivovité. Známky expanzie diploických kanálov sú zvýšenie ich lúmenu o viac ako 4-6 mm a jasnosť obrysov. Keď je venózny odtok z lebečnej dutiny upchatý, diploické kanály presahujú parietálne tuberkulózy, ich steny sa narovnávajú.

Zvláštnosti kraniogramov pri niektorých neuroendokrinných ochoreniach a syndrómoch

Akromegália

Na röntgenovom snímku sú rozmery lebky zväčšené, kosti klenby sú zhrubnuté a sklerotizujúce, reliéf vonkajšieho povrchu je zvýraznený. Predná kosť je obzvlášť silne zhrubnutá. To sa prejavuje zvýšením veľkosti a drsnosti okcipitálneho výbežku, nadočnicových oblúkov a zygomatických kostí. Niekedy dochádza k zvýšeniu vaskulárneho vzoru lebečnej klenby. Hypofýza tureckého sedla je zväčšená. S akromegáliou sa zvyčajne vyvinie makroadenóm. Treba však poznamenať, že mikroadenóm sa vyskytuje aj pri somatotropinóme. Výrazne zvýšená pneumatizácia paranazálnych dutín a mastoidných procesov. Sfénoidný sínus je sploštený. Spodná čeľusť je výrazne zväčšená, medzizubné priestory sú rozšírené; často sa prejavuje prognatizmus. Zvyšuje sa sedlovo-kraniálny index.

Itsenko-Cushingova choroba. Turecké sedlo si často zachováva juvenilný (okrúhly) tvar. Zvyčajne existuje bazofilný adenóm hypofýzy, ktorý nedosahuje veľké veľkosti. Dochádza k rozšíreniu vstupu do Tureckého sedla. Jeden z nepriame znaky bazofilný adenóm hypofýzy je lokálna osteoporóza zadnej časti tureckého sedla. Oblasti dura mater v oblasti tureckého sedla sú často vystavené kalcifikácii. Sedlovo-kraniálny index je v normálnom rozmedzí, ale môže sa zvýšiť. Môže byť zistená ťažká osteoporóza kostí lebečnej klenby.

Röntgenové príznaky prolaktinómu. Prolaktinóm je často mikroadenóm a nemusí spôsobiť deštrukciu sella turcica. Preto na príslušnej klinike je potrebné vykonať počítačovú alebo magnetickú rezonanciu hypofýzy. Hyperprolaktinémia vždy spôsobuje intrakraniálnu hypertenziu a samotná hypertenzia CSF môže spôsobiť hyperprolaktinémiu.

Sheehanova choroba. Röntgenový obraz je charakterizovaný rednutím kostí lebečnej klenby, osteoporózou, spôsobenou predovšetkým nedostatkom pohlavných hormónov.

Morgagni-Morel-Stewartov syndróm ("syndróm frontálnej hyperostózy", "neuroendokrinná kraniopatia", "metabolická kraniopatia") je charakterizovaný triádou symptómov: abdominálna obezita (hlavný príznak), hirzutizmus, menštruačný a reprodukčná funkcia. Často je ochorenie sprevádzané hypertenziou, cukrovkou, bolestivou cefalalgiou, slabosťou, psychickými zmenami až demenciou a inými príznakmi. Rádiologicky sa syndróm prejavuje zhrubnutím vnútornej platničky čelových, niekedy parietálnych kostí. V týchto oblastiach strechy lebky sú viditeľné uzlovité hrubé zhrubnutia kostí. Tieto zmeny dostali rôzne názvy: „kvapky sviečky“, „zahustenia podobné stalaktitu“, „ geografická mapa"a iné. Niekedy dochádza k difúznemu zhrubnutiu kostí lebky, kalcifikácii dura mater v rôznych častiach lebečnej dutiny. Výrastky typu "spur" sú zaznamenané pozdĺž vonkajšej okcipitálnej eminencie. Kraniogramy často odhalia porušenie pneumatizácie vedľajších nosových dutín. Niekedy sa zistí zväčšenie sagitálnej veľkosti hypofýzovej jamky, ale ďalšie zväčšovanie nepostupuje.

Syndróm patologickej menopauzy. Na kraniogramoch väčšina pacientov vykazuje rôzne známky endokraniózy, ako aj príznaky intrakraniálnej hypertenzie (rednutie kostí lebečnej klenby, zvýšená pneumatizácia vedľajších nosových dutín, mastoidné výbežky a pod.). Zároveň závažnosť klinických prejavov patologickej menopauzy koreluje so závažnosťou rádiologických symptómov.

Fahrov syndróm (symetrická kalcifikácia ciev bazálnych ganglií mozgu neaterosklerotickej povahy). Tento syndróm sa vyskytuje v rôznych patologických stavov, z ktorých najčastejšie sú vrodená hypotyreóza alebo hypoparatyreóza. Klinicky symetrické intrakraniálne kalcifikácie sprevádzajú bolesti hlavy, poruchy reči, epileptiformné záchvaty, postupne progresívna demencia, pyramídové znaky

Puberta-mládežnícky dispituitarizmus (hypotalamický pubertálny syndróm). zrýchlený proces puberta vedie u takýchto pacientov k vzniku syndrómu malého tureckého sedla. Existuje tendencia zväčšovať sagitálnu a zmenšovať vertikálnu veľkosť sella turcica, ktorá má podobu horizontálneho oválu aj u 11-ročných pacientov. V mnohých prípadoch sú príznaky zvýšenia tlaku v dutine tureckého sedla: stenčenie štvoruholníkovej platničky, pseudozlomenina zadnej časti tureckého sedla, kalcifikácia retroklinoidného väzu. Porušenie procesu osifikácie ovplyvňuje stav stehov lebky: vytvára sa tesnenie koronálneho stehu, v niektorých prípadoch sa vyvíja koronálna kraniostenóza. Tvar lebky sa mení: nadobúda nepravidelný alebo dolichocefalický tvar. Povinným príznakom je intrakraniálna hypertenzia. U pacientov s neuroinfekciou alebo traumatickým poranením mozgu v anamnéze sa pozorujú endokraniálne javy (vnútorná frontálna hyperostóza, kalcifikácia dura mater na rôznych oddeleniach). Posilnenie kanálov diploických žíl naznačuje obtiažnosť venózneho odtoku z lebečnej dutiny pri tomto ochorení. Závažnosť rádiografických zmien závisí od predpisu patologický proces v hypotalamo-hypofyzárnom systéme.

Syndróm "prázdneho tureckého sedla". Ide o polyetiologický syndróm, ktorého hlavnou príčinou je vrodená alebo získaná menejcennosť bránice tureckého sedla. Tento syndróm je charakterizovaný rozšírením subarachnoidálneho priestoru do hypofýzovej jamky. Zároveň sa zvyšuje turecké sedlo. Je potrebné zdôrazniť, že prítomnosť röntgenového dôkazu zväčšenia a deštrukcie sella turcica nemusí nevyhnutne znamenať nádor hypofýzy. Najspoľahlivejšie metódy na diagnostiku „prázdneho tureckého sedla“ sú jeho výpočtová alebo magnetická rezonancia.

ZÁVER

Napriek zavedeniu nových pokročilých vyšetrovacích metód, akými sú počítačová tomografia a magnetická rezonancia, zostáva kraniografia klasikou. diagnostická technika. Je prístupný, prispieva k správnej interpretácii klinických údajov a pomáha pri diferenciálnej diagnostike neuroendokrinných syndrómov.

APLIKÁCIA

VEĽKOSTI TURECKÉHO SEDLA U PRAKTICKY ZDRAVÝCH ĽUDÍ

Vek, roky

Sagitálna veľkosť tureckého sedla (mm)

Veľkosť vertikálneho sedadla (mm)

Max.

Minimum

Max.

Minimum

• - znak k.-l. javy, napr. choroba. Je základom pre stanovenie diagnózy a prognózy ochorenia. Stránky choroby sa delia na patol. a kompenzačné. Posledne menované zahŕňajú ochranné a adaptívne ...

  Veterinárny encyklopedický slovník

• - znak k.-l. choroba. Rozlišujte S. subjektívne a objektívne. Peren. - znak k.-l. jav, ktorý je odchýlkou ​​od normálny prietok c.-l. proces...

  Prírodná veda. encyklopedický slovník

• - vonkajší znak akéhokoľvek javu; charakteristický prejav, príznak choroby ...

  Začiatky moderná prírodná veda

• - charakteristické prejavy, znaky duševných alebo organických porúch a chorôb, poukazujúce na zmenu zaužívaných resp normálne fungovanie telo...

  Veľká psychologická encyklopédia

• - telesné resp mentálne znaky, čo naznačuje zmenu v obvyklom alebo normálnom fungovaní tela ...

  Psychologický slovník

• - symptóm v hĺbkovej psychológii sa chápe ako jeden alebo iný prejav choroby pozostávajúci z rôznych psychoneurotických zložiek a foriem, duševná trauma a mentálna retardácia...

  Slovník analytickej psychológie

• - Vrúbky na vnútornom povrchu lebečnej klenby, zvonka pripomínajúce odtlačky prstov ...

  Slovník psychiatrické termíny

• - znak niečoho, vonkajší znak javu, napr. telesné, duševné, sociálne zmeny...

  Filozofická encyklopédia

• - pozri SIGN...

  Encyklopédia sociológie

• - okolnosť, ktorá slúži ako predzvesť nástupu javu ...

  Referenčný komerčný slovník

• - Angličtina. príznak nem Anzeichen; Kennzeichen; Krankheitserscheinung; Krankheitserscheinung; Francúzsky príznak...

  Fytopatologický slovník-príručka

• - I Symptóm je príznakom ochorenia zisteného pomocou klinické metódy výskum a používa sa na diagnostiku a prognózu ochorenia ...

  Lekárska encyklopédia

• - pozri odtlačky prstov...

  Veľký lekársky slovník

• - posunutie drážky na prednej stene brucha zodpovedajúcej bielej čiare a pupka smerom k lokalizácii akútneho patologického procesu v brušnej dutine ...

  Veľký lekársky slovník

• - absencia tuposti pečene pozdĺž pravej strednej kľúčnej línie s paralýzou bránice ...

  Veľký lekársky slovník

• - priehlbiny na vnútornom povrchu kostí lebečnej klenby, zodpovedajúce polohe záhybov kôry veľký mozog: výrazné s dlhotrvajúcim zvýšeným intrakraniálnym tlakom...

  Veľký lekársky slovník

„príznak digitálnej depresie“ v knihách

SYMPTÓM

Z knihy Slová Pygmeja autora Akutagawa Ryunosuke

PRÍZNAK Jedným zo symptómov lásky je neustále premýšľanie o tom, koľkých v minulosti milovala, a pocit neurčitej žiarlivosti na týchto imaginárnych „koľkých“. spaľujúca túžba nájsť podobný

SYMPTÓM

Z knihy Zo slov Pygmeja autora Akutagawa Ryunosuke

PRÍZNAK Jedným zo symptómov lásky je myšlienka, že „ona“ niekoho v minulosti milovala, túžba vedieť, kto je, koho „ona“ milovala alebo aký bol človek, a pocit neurčitej žiarlivosti. imaginárny

Symptóm (príznak)

Z knihy Filozofický slovník autora Gróf Sponville André

Symptóm Účinok označujúci príčinu. Odtiaľ pochádza nie zriedkavá ilúzia, že symptóm má nejaký význam, zatiaľ čo je len prejavom kauzality. Teplo sama o sebe nič neznamená. Ale teplota z nejakého dôvodu stúpa a toto

Symptóm

Z knihy Encyklopedický slovník (C) autor Brockhaus F. A.

Symptóm Symptóm (medicínsky) – tzv. znaky, podľa ktorých sa choroba rozpoznáva, t. j. súhrn zmien v samotnom tele (objektívny S.) a pacientových pocitov (subjektívny S.), čo naznačuje povahu choroby. Základom je doktrína S. choroby alebo semiotika

Symptóm

Z knihy Veľká sovietska encyklopédia (SI) autora TSB

4. Úplný symptóm

Z knihy Homeopatia. Časť I. Základy homeopatie autor Koeller Gerhard

4. Plnohodnotný príznak - "Stolička pevne stojí len vtedy, keď má aspoň tri nohy." Dobre ocenený príznak by mal mať aj minimálne tri opory. Stolička so štyrmi nohami je však ešte lepšia.Úplný symptóm tvoria štyri základne. On

Technika uzamknutia prstov

Z knihy Taoistické tajomstvá láska, ktorú by mal poznať každý muž autor Abrams Douglas

Technika Finger Lock Teraz vám povieme, ako zastaviť proces ejakulácie po uplynutí fázy, ktorú Masters a Johnson nazývajú momentom nevyhnutnosti ejakulácie – inými slovami, keď už nie je možné sa obmedzovať. Autor:

Súkromné ​​metódy masáže prstov pri určitých chorobách a ochoreniach

Z knihy Orientálna masáž autora Khannikov Alexander Alexandrovič

Súkromné ​​metódy masáže prstov s určité choroby a neduhoch Masáže pri ochoreniach srdcovo-cievneho systému Búšenie srdca Mnoho ľudí vie, že jedným z najdôležitejších systémov v tele je kardiovaskulárny systém. Málokto však

Nie choroba, ale symptóm!

Z knihy Kniha o kašli. O detskom kašli pre mamičky a oteckov autora Komarovský Jevgenij Olegovič

Nie choroba, ale symptóm! Najnebezpečnejšie sú bludy, ktoré obsahujú určité množstvo pravdy. Adam Smith Začnime tým hlavným a samozrejmým.Kašeľ nie je choroba, ale len príznak konkrétnej choroby. Kašeľ nie je vyliečený! Liečte chorobu, ktorá to spôsobila

Symptóm v psychoanalýze

Z knihy Elementárna psychoanalýza autora Rešetnikov Michail Michajlovič

Symptóm v psychoanalýze Pripomeňme si, čo Freud myslel pod pojmom „príznak“. Minulosť je podľa Freuda vždy prítomná v skutočnom živote jednotlivca a ovplyvňuje všetky jeho činy a vzťahy, aj keď je tento vplyv aktívne a nerealizovaný. Je to minulosť odhalená v procese

choroba a symptóm

autor Kučera Ilze

Choroba a symptóm Keďže mojou hlavnou úlohou ako lekára, vrátane psychoterapie, je práca s pacientmi, mal som otázku: rodinná konšteláciašpeciálne na liečbu chorôb a symptómov? Ukázalo sa, že "na úlohu" chorôb

Symptóm a záhada

Z knihy Čo mi je? autor Kučera Ilze

Symptóm a záhada Každá rodina má svoje tajomstvá. Mnohé z nich môžu a mali by zostať tajomstvom, ako napríklad tie, ktoré sa týkajú intímny život rodičov. Ale niektoré tajomstvá má dieťa právo poznať. Musí vedieť všetko, čo súvisí s jeho pôvodom: kto je jeho vlastným otcom; SZO

Symptóm a zmierenie

Z knihy Čo mi je? autor Kučera Ilze

Symptóm a zmierenie Všetko moje terapeutická práca je založená na rozpoznaní a využití symptómu ako pomocníka a priateľa. V chorobách vidím pomocníkov, ktorí mi umožňujú nájsť vlastnou cestou, poznať sám seba, poznať svoje miesto v systéme a súhlasiť s ním. Bojovanie

Symptóm alebo choroba?

Z knihy Psychosomatika. Psychoterapeutický prístup autora Kurpatov Andrej Vladimirovič

Symptóm alebo choroba? Treba poznamenať, že sme ešte neodstránili všetky „právne“ incidenty a konflikty spojené so zmätkom v pojmoch, pojmoch, definíciách a prístupoch, ktoré tu uvádzame. Navyše tento zmätok vzniká tak v oblasti psychiatrickej vedy, ako aj v oblasti

1.12. Represia a symptóm

Z knihy Psychosomatika autora Meneghetti Antonio

1.12. Represia a symptóm Mnoho organických patologických aspektov prostredníctvom určitý čas sa represiou menia na autonómne (t.j. nespojené s vedomým procesom „ja“), pomocou ktorých sa „ja“ chráni pred určitými

Štúdie venované štúdiu rádiologických znakov lebky u detí s natálnym poranením miechy sme v domácej ani v dostupnej zahraničnej literatúre nenašli. Röntgenové vyšetrenie lebky sa zvyčajne vykonáva iba v ojedinelé prípady s pôrodnými poraneniami novorodencov pri podozrení na zlomeninu kostí lebečnej klenby. E. D. Fastykovskaya (1970) teda podrobne rozpracovala problematiku umelého kontrastovania ciev a dutín mozgu pri intrakraniálnych pôrodných poraneniach novorodencov. Interpretácia röntgenových snímok lebky u detí predstavuje veľké ťažkosti. Zaujímavú štúdiu v tomto smere uskutočnil M. Kh. Fayzullin (1971) a jeho študenti.

Zmyslom nášho výskumu v tomto smere je, že prítomnosť natálneho poranenia miechy u dieťaťa nevylučuje možnosť súčasného, ​​aj keď menej závažného, ​​natálneho poškodenia mozgu. Za týchto podmienok je možné ľahko zobraziť cerebrálne zameranie. Preto sme u tých našich pacientov, kde sa popri spinálnych symptómoch objavili aj znaky kraniocerebrálnej menejcennosti, považovali za povinné kraniografické vyšetrenie.

Celkovo bola lebka rádiograficky vyšetrená u 230 našich pacientov s pôrodné poranenia miecha. Rádiografia sa uskutočnila podľa všeobecne uznávanej techniky, berúc do úvahy opatrenia radiačnej ochrany subjektov. Štúdia bola predpísaná striktne podľa klinických indikácií, bol urobený minimálny počet snímok, spravidla dve snímky v laterálnej a priamej projekcii (obr. 70, 71). Charakteristickým rysom snímok zhotovených v priamej projekcii u novorodencov a detí v prvých rokoch života je, že sa museli röntgenovo snímať nie v prednej nazálnej polohe, ako u starších detí, ale v okcipitálnej polohe. Špeciálny styling bol predpísaný až po preštudovaní dvoch rádiografií a iba vtedy, ak nevyriešili diagnostické problémy. Na bežnom bočnom röntgenovom snímku pacienta (obr. 72, 73) možno zlomeninu kostí lebky predpokladať len na základe superpozície úlomkov („plus“ tieň) v čelnej kefke. To slúžilo ako indikácia na vymenovanie röntgenového snímku lebky s tangenciálnou dráhou lúča a potom bola úplne zrejmá významná depresívna zlomenina prednej kosti spojená s uložením pôrodníckych klieští.

Ryža. 70. RTG lebky v laterálnej projekcii pacienta Sh., 9 mesiacov.

Obr. 71. Röntgenogram lebky v priamej projekcii (okcipitálna poloha) toho istého pacienta Sh., 9 mesiacov. V okcipitálnej kosti je priečny steh, "kosti Inkov".

Ryža. 72. RTG lebky v laterálnej projekcii novorodenca I., 13 dní. V prednej kosti lineárne tieňovanie („plus“ tieň), prekrytie temennej kosti s okcipitálnou kosťou, malé tiene na úrovni lambdy.

Ryža. 73. Špeciálny röntgenový snímok lebka toho istého pacienta, vytvorená "tangenciálnym" priebehom röntgenového lúča. Depresívna zlomenina šupín čelnej kosti.

Pri posudzovaní röntgenových snímok lebky u našich pacientov sme venovali osobitnú pozornosť nasledujúcim detailom: konfigurácia lebky, prítomnosť digitálnych odtlačkov, stav stehov, fontanely, existencia interkalárnych kostí, diploické kanály, sulky venóznych dutín, štruktúra základne lebky, oblasti reštrukturalizácie kostnej štruktúry. Samozrejme, výsledky röntgenových štúdií boli starostlivo porovnané s klinickými údajmi. Tieto alebo iné patologické nálezy na röntgenových snímkach boli zistené u 25 % pacientov.

Analýza pôrodníckej anamnézy a anamnézy pôrodu u našich pacientok so zmenami identifikovanými na kraniogramoch odhaľuje vyššiu frekvenciu pôrodov v r. prezentácia záveru, ako aj vpredu a priečne. Všetci výskumníci zaznamenávajú nepriaznivý priebeh pôrodu v panvovej prezentácii, veľké percento pôrodných poranení u týchto detí a typická je kombinácia poranení chrbtice a mozgu. Pozornosť si zaslúži aj frekvencia doručovacích operácií. Takže manuálna asistencia bola poskytnutá pri 15 z 56 pôrodov, vákuová extrakcia - pri 10 boli aplikované výstupné kliešte pri troch pôrodoch, dva pôrody skončili cisársky rez. Pri dvoch pôrodoch boli dvojčatá, predĺžený pôrod boli zaznamenané u štyroch rodiacich žien, rýchle - u piatich bola úzka panva u jednej ženy.

vzadu V poslednej dobe Vo všetkých krajinách sveta rastie podiel pôrodov s veľkým plodom spojený s hrozbou komplikácií spojených s nesúladom medzi veľkosťou plodu a panvou matky. U našich pacientok s výraznými zmenami na kraniogramoch bol pôrod s veľkým plodom (nad 4500 g) zaznamenaný v 20 z 56 prípadov. To všetko ukazuje, že príčin vzniku kraniálnych komplikácií u tejto skupiny novorodencov bolo veľa.

Najväčšie ťažkosti pri posudzovaní kraniogramov u našich pacientov spôsobovala závažnosť digitálnych odtlačkov, pretože nárast vzoru digitálnych odtlačkov môže byť znakom patológie, napríklad so zvýšením intrakraniálneho tlaku, ako aj odrazom normálny anatomický a fyziologický stav u detí a dospievajúcich. Vzor odtlačkov prstov ako príznak patológie sme považovali iba v porovnaní s inými príznakmi zvýšeného intrakraniálneho tlaku (divergencia stehov, zväčšenie lebky, stenčenie diploe, napätie fontanel, detaily sedlo, sploštenie spodiny lebečnej, zvýšená kresba cievnych žliaz).

Prirodzene, vždy sme vyhodnocovali rádiografické údaje v porovnaní s výsledkami klinický výskum. Vzhľadom na vyššie uvedené boli u 34 pacientov rádiografické zmeny v lebke považované za príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Zároveň sme sa nezamerali len na zvýraznenie vzoru digitálnych dojmov z toho dôvodu, že vzor kostí lebky sa dá zle vysledovať („rozmazaný“ vzor) pri vonkajšej alebo zmiešanej vodnatosti, keď tekutina v vonkajšie časti mozgu oneskorujú röntgenové lúče a vytvárajú falošný dojem o absencii známok intrakraniálneho tlaku (obr. 74).

Ryža. 74. RTG lebky pacienta K., 3 roky. mozgová lebka prevažuje nad prednou, veľká fontanel nie je zrastená, pokračuje pozdĺž metopického švu. Kosti lebky sú zriedené, v lambdoidnom stehu sú interkalárne kosti, veľká fontanel. Základňa lebky vrátane tureckého sedla je sploštená.

Okrem toho boli digitálne odtlačky vyjadrené u ďalších 7 pacientov bez iných známok zvýšeného intrakraniálneho tlaku, čo umožnilo interpretovať ich ako príznak veková norma. Vzhľad vzoru odtlačkov prstov závisí od období intenzívneho rastu mozgu a podľa I. R. Khabibullina a A. M. Faizullina sa môže prejaviť vo veku 4 až 13 rokov (navyše u detí od 4 do 7 rokov - hlavne v r. temenno-temporálna oblasť a u detí od 7 do 13 rokov - vo všetkých oddeleniach). Plne súhlasíme s názorom týchto autorov, že počas rastu mozgu a lebky môžu mať digitálne odtlačky rôznu lokalizáciu a intenzitu.

Ako prechádza hlava plodu pôrodným kanálom lebka je dočasne deformovaná v dôsledku posunutia jednotlivých kostí voči sebe navzájom. Röntgenové vyšetrenie súčasne zaznamenáva výskyt parietálnych kostí na okcipitálnych, čelných alebo výbežkoch parietálnych kostí. Tieto zmeny vo väčšine prípadov prechádzajú opačným vývojom, bez následkov na plod. Podľa E. D. Fastykovskej je „posunutie temenných kostí voči sebe viac alarmujúce“, pretože takáto konfigurácia hlavy plodu môže byť sprevádzaná poškodením meningeálnych ciev až po horný pozdĺžny sínus. Na našom materiáli bolo prekrytie temenných kostí na frontálnych alebo tylových kostiach zaznamenané u 6 pacientov a len v prvých 2-3 mesiacoch života (obr. 75).

Ryža. 75. Fragment RTG lebky V., 2 mesiace starý. Výskyt parietálnych kostí na okcipitálnej oblasti v oblasti lambda.

Jeden z nepriamych príznakov pôrodného poranenia centrálnej nervový systém môže ísť o kefalhematóm. Obvykle kefalhematóm pretrváva až 2 - 3 týždne po narodení a potom prechádza spätný vývoj. Pri komplikovanom priebehu nedochádza k opačnému vývoju v obvyklom časovom rámci. Podľa E. D. Fastykovskej (1970) sa v takýchto prípadoch v dôsledku ukladania vápenatých solí v kapsule hematómu odhalí ďalší sklerotický lem na báze kefalhematómu. Môže sa vyskytnúť aj sploštenie základnej kosti. Sledovali sme dlhodobé uchovanie kefalhematóm u 5 pacientov (obr. 76). U niektorých detí bol priebeh kefalhematómu komplikovaný trofickými poruchami v dôsledku odchlípenia periostu a jeho možného prasknutia (vo všetkých týchto prípadoch boli pri pôrode použité výstupné kliešte). Rádiograficky bolo zaznamenané nerovnomerné rednutie lebečných kostí vo forme malých ostrovčekov osteoporózy v mieste kefalhematómu (obr. 77).

Ryža. 76. RTG lebky pacienta N., 25 dní. Nevyriešený kefalhematóm v parietálnej oblasti.

Ryža. 77. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 5 mesiacov. V zadnom hornom štvorci parietálnej kosti sú malé oblasti osvietenia - "trofická osteolýza".

Etiológia a patogenéza tvorby defektov v kostiach lebky u detí po traume ešte nebola študovaná. V literatúre sú ojedinelé správy (Zedgenidze OA, 1954; Polyanker 3. N., 1967). Podľa O. A. Zedgenidzeho má osteolýza kostného tkaniva a reštrukturalizácia kostnej štruktúry trofický charakter a je výsledkom zlomeniny s poškodením dura mater. 3. N. Polyanker verí, že znaky reakcie kostí sa najvýraznejšie vyskytujú v odľahlých obdobiach traumatického poranenia mozgu. Výskyt trofických zmien v kostiach lebky u detí je spojený so zvláštnou štruktúrou kostí klenby. Pri kefalhematómoch je po použití klieští a vákuového extraktora vysoká možnosť poškodenia a odlúčenia periostu, čo vedie k trofické zmeny.

Reštrukturalizáciu kostnej štruktúry v podobe rednutia a resorpcie kostných elementov sme odhalili u šiestich pacientov. Okrem rednutia kostí sa v piatich ďalších prípadoch, naopak, odhalili ohraničené oblasti zhrubnutia jednotlivých kostí lebky, častejšie temenných. Pri štúdiu histórie týchto 11 pôrodov sa ukázalo, že v troch prípadoch boli aplikované výstupné kliešte, vo zvyšných ôsmich prípadoch došlo k vákuovej extrakcii plodu a následne k rozvoju kefalhematómu. Vzťah medzi týmito pôrodníckymi manipuláciami a zmenami zistenými na kraniogramoch je nepochybný.

Asymetriu lebky sme zaznamenali na kraniogramoch u deviatich novorodencov. Vzhľadom na charakter poranenia, použité pôrodnícke zákroky a typický RTG obraz sme tieto zmeny považovali za posttraumatické.

Malo by sa pamätať na to, že klinické prejavy asymetrie lebky u detí zranených pri pôrode sú ešte bežnejšie. Zároveň len jedno dieťa malo lineárnu trhlinu (obr. 78).

Ryža. 78. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta M., 7 mesiacov. Lineárna trhlina parietálnej kosti s prechodom na opačnú stranu.

Možné je aj vážnejšie poškodenie kostí lebky počas pôrodu. Takže v jednom z našich pozorovaní sa dieťa narodilo z urgentného pôrodu v prezentácii koncom panvovým s príspevkom podľa Tsovyanova. Stav bol veľmi ťažký, rúčky viseli pozdĺž trupu. Vzápätí bolo robené RTG vyšetrenie krčnej chrbtice a lebky, ktoré odhalilo avulznú zlomeninu tylovej kosti (obr. 79). ako jeden z vekové vlastnosti kosti lebky u detí, niekedy simulujúce porušenie integrity kostí, je potrebné poznamenať prítomnosť nestálych stehov - metopických a múdrych stehov (Sutura mendosa). Metopický steh u dospelých sa vyskytuje v 1% prípadov (M. Kh., Faizullin) a v štúdii detí A. M. Faizullin našiel tento steh v 7,6% prípadov. Metopický steh sa zvyčajne spája do konca 2. roku života dieťaťa, ale môže pretrvávať až do 5-7 rokov. Metopický steh sme našli u 7 pacientov, všetci boli starší ako 2,5 roka. Výrazná vlastnosť metopická sutúra z trhliny je typická lokalizácia, zúbkovanie, skleróza, žiadne iné príznaky lineárnych zlomenín (príznaky „bleskov“ a bifurkácie).

Ryža. 79. RTG lebky a krčnej chrbtice novorodenca G., 7 dní. Avulzná zlomenina okcipitálna kosť (vysvetlenie v texte).

Priečny šev rozdeľuje šupiny okcipitálnej kosti na úrovni okcipitálnych výbežkov. V čase narodenia sú zachované iba bočné časti, nazývané steh múdrosti (sutura mendosa). Podľa G. Yu.Kovala (1975) dochádza k synostóze tohto stehu vo veku 1-4 rokov. U dvoch pacientov sme našli zvyšky priečneho stehu, u ďalších dvoch sa zachoval v celej šupine tylovej kosti (obr. 80), čo je zrejmé aj z prítomnosti veľkých medzitemenných kostí (kosť Inkov). Vzácny variant temennej kosti, keď je tvorený z dvoch nezávislých zdrojov osifikácie, bol u našich pacientov zistený len v jednom prípade.

Ryža. 80. Fragment röntgenového snímku lebky pacienta K., 3 roky 8 mesiacov. Zachovaný priečny okcipitálny steh je steh "múdrosti".

Traumatické poranenia lebky je možné simulovať interkalovanými kosťami vo fontanele a stehmi – našli sme ich u 13 pacientov. Niektorí vedci spájajú vznik a zachovanie interkalárnych kostí s pôrodnou traumou s použitím klieští. Takže podľa A. M. Faizullina boli kliešte použité u 17 z 39 detí s nájdenými interkalárnymi kosťami počas pôrodu. Spomedzi našich 13 pacientov bola vákuová extrakcia aplikovaná na sedem pôrodníckych klieští - v jednom prípade.

U detí môžu röntgenové snímky lebky pozdĺž okrajov stehov vykazovať sklerotické okraje. Sklerózu v okolí koronálneho švu sme zistili u 6 detí starších ako 7 rokov. Podľa M. B. Kopylova (1968) to môže byť jeden zo znakov stabilizácie kraniálnej hypertenzie. Podľa našich údajov bola v troch prípadoch skleróza okolo koronálneho švu sprevádzaná stredne závažnými príznakmi intrakraniálnej hypertenzie.

Pri štúdiu vaskulárneho vzoru lebky sme venovali pozornosť diploickým kanálom, venóznym sulcom, lakúnam, emisárom a jamkám pachyonových granulácií. Diploické kanály boli nájdené u 20 pacientov z 56. Sfenoparietálne a priečne dutiny sa často nachádzajú u zdravých detí. Tieto dutiny sme identifikovali u štyroch pacientov. Intenzifikáciu vzoru diploických ciev a expanziu (stláčanie) venóznych dutín podľa nášho názoru izolovane od ostatných symptómov nemožno považovať za znak intrakraniálnej hypertenzie. Význam nadobúdajú až v kombinácii s inými znakmi.

Pri štúdiu tvarov a veľkostí tureckého sedla, meraní bazálneho uhla u našich pacientov s natálnym poranením miechy nebola zistená žiadna patológia.

Zhrnutím údajov o rádiologických znakoch lebky u detí s natálnym poranením miechy možno konštatovať, že zmeny boli zistené u štvrtiny všetkých vyšetrených a prejavovali sa najčastejšie ako intrakraniálna hypertenzia, röntgenové príznaky bývalého cefalhematómu, a zmeny v konfigurácii lebky. Často sú príznaky patologickej reštrukturalizácie kostnej štruktúry v mieste kefalhematómu po použití klieští a vákuového extraktora. Ešte raz zdôrazňujeme, že kraniograficky boli vyšetrené len deti s podozrením na mozgovú patológiu. V ojedinelých prípadoch sa našli zlomeniny lebky. V skupine pacientov s kombinovaným poranením mozgu a miechy boli kraniografické nálezy častejšie. Analýza pôrodníckej anamnézy a pôrodnej anamnézy ukázala, že pôrody vo všetkých týchto prípadoch prebehli s komplikáciami, s využitím pôrodníckych benefitov. Pozoruhodná je frekvencia pôrodov koncom panvovým u matiek našich pacientov, pričom viac ako polovica narodených novorodencov vážila viac ako 4,5 kg.

Röntgenové vyšetrenie lebky u detí s pôrodnými poraneniami chrbtice a miechy teda pri najmenšom podozrení na kombinované poranenie lebky treba považovať za povinné. V kombinácii s neurologickými údajmi umožňuje posúdiť zapojenie lebky do procesu, podozrenie na poškodenie mozgových štruktúr a vytvoriť si jasnejší a úplnejší obraz o chorom dieťati.