Na čo sa tablety Unidox Solutab používajú? Unidox Solutab - aké sú vedľajšie účinky pre ureaplazmu?
Strana 10 zo 17
Kapitola III
VRODENÁ RUBELA
Problém vnútromaternicová patológia je v súčasnosti obzvlášť aktuálna na pozadí veľkých úspechov pri znižovaní detskej morbidity a úmrtnosti. Počet embryopatií nielenže neklesá, ale z roka na rok sa neustále zvyšuje. V Spojených štátoch sa ročne zaregistruje asi 500 tisíc tehotenstiev komplikovaných smrťou plodu, 62 tisíc novorodencov zomiera na vrodené anomálie vývoj a mnohé deti, ktoré prežili vrodené chyby, zasahovanie normálny život v spoločnosti (Blattner.e.a., 1973).
Vrodené deformity môžu byť spôsobené dedičné dôvody, a vonkajšie vplyvy na vyvíjajúci sa plod. Zdá sa, že medzi poslednými zohráva významnú úlohu vírusové infekcie. V súčasnosti existujú informácie o účasti mnohých typov vírusov na vnútromaternicovej patológii: cytomegalovírusy, herpes, chrípka, kiahne, osýpky, mumps, hepatitída, pikornavírusy (O. P. Oganesyan et al., 1969; Blattner E. A., 1973). Prvé miesto však v tomto smere nepochybne patrí vírusu rubeoly.
Koľko vážny problém vrodená rubeola, ukázala epidémia, ktorá sa vyskytla v Spojených štátoch v rokoch 1964-1965. Počas tejto epidémie ochorelo viac ako 50 tisíc tehotných žien na rubeolu a v dôsledku toho sa narodilo asi 20 tisíc detí s vrodenými deformáciami. Americký výskumník Horstmann (1970) o tejto epidémii napísal: „Mnohé z týchto detí zomreli a mnohé zostali slabomyseľné; náklady na ich liečbu a údržbu sa odhadujú na mnoho miliárd dolárov, ale ako môžeme zhodnotiť smútok a utrpenie ich rodičov a rodín.“
Podľa odhadov epidemiológov v Spojených štátoch v každom zlom roku ochorie na rubeolu 25-50 tisíc tehotných žien a v každom medziepidemickom roku - niekoľko tisíc. V priemere asi 100 tisíc tehotenstiev za desaťročie skomplikuje rubeola. Riziko infekcie ročne ohrozuje 600 tisíc tehotných žien, ktoré nemajú protilátky proti tejto infekcii (Meyer, Parkman, 1971). Vznik epidémií v mnohých krajinách pritiahol veľkú pozornosť lekárov a výskumníkov na vrodenú rubeolu. Za posledných 30 rokov došlo veľké množstvo práce týkajúce sa nebezpečenstva pre tehotenstvo a plod, klinické prejavy a patogenéza vrodenej infekcie rubeoly. Výsledky týchto prác sme sa pokúsili zhrnúť v tejto kapitole.
KLINICKÉ CHARAKTERISTIKY „VRODENÉHO RUBELOVÉHO SYNDRÓMU“
História štúdia vrodenej rubeoly začína brilantným klinické pozorovanie Austrálska oftalmologička Norberta Gregg. Gregg už v prvej publikovanej práci (1942) podáva rozsiahly popis vývojových anomálií typických pre rubeolu, ako sú katarakta, mikroftalmus, retinopatia, nystagmus, zákal rohovky, srdcové chyby, nízka hmotnosť pri narodení a zlá výživa dermatitída a vysoká úmrtnosť pri narodení. O niečo neskôr sa tiež zistilo, že je nepočujúci. Autor poukazuje na to, že najviac nebezpečné obdobie Rubeola sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva a najmä v prvých dvoch mesiacoch. Gregg bol teda prvý, kto opísal triádu vývojových anomálií najčastejšie pozorovaných pri rubeole: katarakta, srdcové chyby a hluchota, ktorá sa neskôr stala známou ako „ klasický syndróm rubeola." Okrem „klasického“ existuje „rozšírený“ rubeolový syndróm, ktorý okrem troch naznačených defektov zahŕňa mnohé ďalšie vývojové anomálie charakteristické pre túto infekciu (obr. 6). Veľké množstvo výskumov sa venovalo „syndrómu rubeoly“. V tomto smere boli obzvlášť cenné štúdie uskutočnené v USA počas epidémie v rokoch 1964-1965. V týchto štúdiách deti narodené matkám, ktoré mali rubeolu rôzne výrazy tehotenstvá boli pozorované v priebehu niekoľkých rokov, čo umožnilo podrobnejšie charakterizovať priebeh a dôsledky vrodenej ružienkovej infekcie (Cooper a kol., 1969; Sever a kol., 1969; Siegel a kol., 1971).
Obrázok 6. „Rozšírený“ syndróm rubeoly.
V tomto smere sú obzvlášť zaujímavé štúdie Coopera a kol., (1969), ktorí 5 rokov pozorne sledovali vývoj 376 detí narodených matkám, ktoré mali počas epidémie rubeolu.
Najčastejším novorodeneckým prejavom rubeoly je trombocytopenická purpura. Purpura sa zistí hneď po narodení a najvýraznejšia je počas prvého týždňa života. Vyrážka zvyčajne zmizne na konci druhého týždňa, ale niekedy môže trvať 2-3 mesiace. TO typické prejavy rubeola v novorodeneckom období zahŕňa aj hepatosplenomegáliu; hepatitída sprevádzaná žltačkou s vysoký obsah bilirubín v krvi; hemolytická anémia s charakteristickou retikulocytózou a deformovanými červenými krvinkami; neuzavretie prednej fontanely, ktoré je často sprevádzané pleocytózou v mozgovomiechovom moku; intersticiálna pneumónia; porážky tubulárne kosti. Druhá patológia, veľmi charakteristická pre rubeolu, je zistená röntgenové vyšetrenie a je vyjadrená v striedajúcich sa oblastiach riedenia a zhutňovania kostí. Na rozdiel od podobných lézií pri syfilise kostné zmeny s rubeolou zvyčajne vymiznú do 1-2 mesiacov. Väčšina ostatných novorodeneckých prejavov tiež zmizne počas prvých 5 mesiacov života.
Medzi srdcovými chybami pozorovanými pri rubeole je najbežnejší otvorený ductus botallus, sprevádzaný alebo nesprevádzaný stenózou pľúcna tepna alebo jej pobočky. V štúdii Coopera a kol., (1969), patent ductus botallus predstavoval 78 % všetkých zistených defektov; stenóza pravej pľúcnej tepny - 70% a ľavej -56%. Lézie sa pozorovali aj pri rubeole aortálnej chlopne, aortálna stenóza, koarktácia aorty, ventrikulárny defekt a interatriálna priehradka, transpozícia veľké nádoby. Vady „modrého“ typu s rubeolou sú zriedkavé. Preto sa verí, že ak dieťa nezomrie v prvých rokoch života na ťažkú srdcovú chybu, potom v budúcnosti chyby rubeoly nepredstavujú bezprostredné nebezpečenstvo pre jeho život. Väčšina srdcových chýb sa neodhalí pri narodení a zistí sa v nasledujúcich rokoch života dieťaťa. Niektoré deti však majú veľmi vážne chyby, ktoré vedú k smrti počas prvých 6 mesiacov života.
Najtypickejším poškodením zrakových orgánov rubeolou je šedý zákal (obr. 7). Katarakta môže byť jednostranná alebo obojstranná a často je sprevádzaná mikroftalmiou. Katarakta je výsledkom priameho cytopatického účinku vírusu rubeoly, ktorý môže pretrvávať v šošovke niekoľko rokov (Cooper et al., 1969). Môže chýbať pri narodení a rozvíjať sa počas novorodeneckého obdobia. Táto anomália často unikne pri povrchnej lekárskej prehliadke novorodenca a väčšinou si ju všimne aj samotná matka. Glaukóm je oveľa menej častý ako katarakta (približne 1:10) a môže progredovať počas novorodeneckého obdobia (obr. 8). Kombinácia glaukómu a šedého zákalu sa takmer nikdy nevyskytuje. Často sa vyskytuje retinopatia, ktorá sa vyznačuje rozptýlenými oblasťami tmavej pigmentácie a depigmentácie po celej sietnici, ktoré sú dôležité diagnostické znaky vrodená rubeola. Niekedy sa pozoruje aj prechodné zakalenie rohovky. Anomálie zrakových orgánov sú často sprevádzané ťažkou krátkozrakosťou, ktorá si vyžaduje včasnú korekciu.
Najčastejším defektom vrodenej rubeoly je hluchota. Môže byť ľahký a pevný, jednostranný alebo obojstranný a nemá žiadne špecifické vlastnosti. Mierne prípady hluchoty často unikajú pozornosti v prvých rokoch života a prejavia sa až neskôr. Tento defekt často sprevádza vestibulárna dysfunkcia, ktorej závažnosť zvyčajne koreluje so stupňom hluchoty.
Ďalšou chybou, tiež často nepozorovanou v prvých rokoch života, je lézia nervový systém. Zdá sa, že tieto lézie sú spôsobené chronickou meningoencefalitídou a cievne poruchy hypoxia a asfyxia, ktoré sa vyvíjajú v období generalizácie intrauterinná infekcia(Desmond E.A., 1969). Častá anomália rozvoj tam je mikrocefália. Chronická meningoencefalitída sa zistí u detí pri pitve, ako aj u živých detí, pričom vírus izoluje z cerebrospinálnej tekutiny. Poškodenie nervového systému s vrodenou rubeolou v prvých mesiacoch života po pôrode sa prejavuje ospalosťou alebo naopak zvýšenou excitabilitou, poruchami svalový tonus. Neskôr pozorovaný rôznej miere pohybové poruchy, hyperkinéza, kŕče, paralýza. Neurologické príznaky sú sprevádzané poklesom inteligencie - od mierneho oneskorenia duševný vývoj až do idiocie.
Deti s vrodenou rubeolou majú často nízku hmotnosť a nízkeho vzrastu pri narodení a následne, najmä ak existuje chronická infekcia, výrazne zaostávajú vo fyzickom vývoji.
Okrem najtypickejších vývojových anomálií uvedených vyššie, ktoré sú zahrnuté v „syndróme rozšírenej rubeoly“, existujú aj vzácnejšie lézie, ako sú malformácie kostry a lebky (nehojace sa fontanely, rázštep podnebia, atrézia zvukovodov , spina bifida, sternum bifidum atď.); vývojové chyby genitourinárne orgány(kryptorchizmus, hypospádia, hydrokéla, dvojlaločné obličky, dvojrohá maternica); zlozvyky tráviace orgány(pylorická stenóza, obliterácia žlčových ciest). Existujú aj rôzne kožné lézie: dermatoglyfia, dermatitída, starecké škvrny, nadmerné potenie atď. V tomto prípade je možné vírus často izolovať z kože.
Vrodené chyby s rubeolou sa zriedkavo vyskytujú izolovane; väčšinou ide o kombináciu rôznych vývojových anomálií, čo je pre toto ochorenie veľmi typické.
Cooper a kol., (1969) spomedzi 376 detí so syndrómom rubeoly zaznamenalo 252 detí hluchotu; mentálne postihnutie - u 170 (ľahké u 80, stredne ťažké u 40 a ťažké u 50); paralytické javy rôzneho stupňa - v 46; srdcové chyby - 182; zlozvyky orgány zraku 120 (obojstranná katarakta u 58, jednostranná u 50, glaukóm u 12); novorodenecká trombocytopenická purpura - u 85 detí. Z hľadiska frekvencie sú teda defekty zoradené v nasledujúcom poradí: hluchota, poškodenie nervového systému a duševné poruchy, defekty srdca a zrakových orgánov. 77 detí malo po jednej chybe (68 - porucha sluchu, 7 - srdcové chyby, 1 - šedý zákal a 1 - mentálne postihnutie). Povaha deformácie závisí od času expozície vírusu rubeoly plodu, ale táto problematika sa podrobnejšie rozoberá pri popise patogenézy vrodenej infekcie rubeoly.
Zoznam skratiek [šou] .
Vírus pseudomoru hydiny |
|
vírus kiahne- vírus varicella-zoster |
|
vírus vezikulárnej stomatitídy |
|
vírus hepatitídy G |
|
vírus hepatitídy C |
|
vírus herpes simplex |
|
ľudský papilomavírus |
|
HTLC | vírus ľudskej T-bunkovej leukémie |
vírus Epstein-Barr |
|
HFRS | hemoragická horúčka s renálnym syndrómom |
Diseminovaná intravaskulárna koagulácia |
|
deoxyribonukleoproteín |
|
mozgová obrna |
|
lymfocytárna choriomeningitída |
|
vrodený rubeolový syndróm |
|
syndróm náhleho úmrtia |
|
cytomegalovírus |
|
Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb - Centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb |
Bibliografia [šou] .
- Barinsky I.F., Shubuladze A.K., Kasparov A.A., Grebenyuk V.I. Herpes (etiológia, diagnostika, liečba). - M., 1986, 206 s.
- Barinsky I.F., Shubladze A.K., Kasparov A.K., Grebenyuk V.N. Herpes: etiológia, diagnostika, liečba. - M.: Medicína, 1986. 272 s.
- Batkaev E.A., Kitsak V.Ya. Korsunskaya I.M., Lipová E.V. Vírusové ochorenia kože a slizníc. Návod. - M., RMAPO, 2001.
- Bocharov A.F., Kitsak V.Ya., Bocharov E.F., Trukhachev A.A. Herpes simplex vírus. - Novosibirsk. 1982. 322 s.
- Karazhas N.V. Cytomegalovírusová infekcia - typický predstaviteľ oportúnne infekcie / ruské lekárske správy. - 1997. - N 2. - S. 35–38.
- Kitsak V.Ya. Herpetické a cytomegalovírusové infekcie: úloha v patológii plodu a novorodencov, vývoj, zmiešané infekcie a problémy laboratórna diagnostika/ Pokroky v teoretickej a klinickej medicíny. 1995, s. 58–61.
- Kitsak V.Ya. Úloha vírusových infekcií v patológii tehotných žien, plodov a novorodencov a mechanizmy implementácie / Bulletin postgraduálneho štúdia lekárske vzdelanie. 1997, N 1, s. 44–47.
- Kitsak V.Ya Spôsoby zvýšenia účinnosti antirelapsovej terapie u pacientov herpetická infekcia/ Pokroky v teoretickej a klinickej medicíne. 1999, vydanie. 3, str. 240-243.
- Kitsak V.Ya. "Rodičovské" vírusy: úloha v perinatálna patológia/ Pokroky v teoretickej a klinickej medicíne. 2001, vydanie. 4, str. 354–356.
- Korovina N.A., Zaplatnikov A.L., Cheburkin A.V., Zakharova I.N. Cytomegalovírusová infekcia u detí nízky vek(klinika, diagnostika, moderné schopnosti terapia): Príručka pre lekárov. - M.: Posad, 1999. - S. 56.
- Rubeola. Vrodený syndróm rubeoly. (Zber informácií). - Moskva, Petrohrad, 1997. 64 s.
- Samokhin P.A. Cytomegalovírusová infekcia u detí (klinické a morfologické aspekty). - M.: Medicína, 1987. - 160 s.
- Sidorová I.S., Černienko I.N. Vnútromaternicové infekcie: chlamýdie, mykoplazmóza, herpes, cytomegália / Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. - 1998. - N 3. - S. 7–13.
- Tabolin V.A., Volodin N.N., Geraskina V.P. atď. Diagnostika, klinika a liečba cytomegalovírusová infekcia u detí / Ruský bulletin perinatológie a pediatrie. - 1994. - T. 39. N 3, - S. 16–18.
- Khachalin L.N. Infekcie VZV a CMV u tehotných žien a novorodencov / Neznáma infekcia: herpes. - Smolensk: Pharmagrafika, 1997. - s. 93–99.
- Chaplygina N.M., Kitsak V.Ya. Ross. / Vestn. Perinatológia a pediatria. - 1996, - s. 31–34.
- Shcherbo S.N. Úloha polymerázovej metódy reťazová reakcia v diagnostike vnútromaternicových infekcií / Perinatológia dnes. - 1997. - N 3. - S. 9–12.
- Britt W.J. Infekcia ľudským cytomegalovírusom počas tehotenstva. herpes; 1996; 3(2): 37-43.
- Britt W.J. Cytomegalovírus. New York: Raven Press, 1996: 2493–2523.
- Jones C.A., Isaacs D. Predpovedanie výsledku symptomatickej vrodenej cytomegalovírusovej infekcie. J Pediatr Zdravie dieťaťa; 1995; 31: 70-71.
Kitsak Vasily Jakovlevič,
lekár lekárske vedy, prof.,
hlavu Katedra lekárskej virológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania, Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie
Autor viac ako 150 vedeckých prác, vrátane 7 monografií a príručiek o aktuálnych problémoch lekárskej virológie. V roku 1984 obhájil doktorandskú dizertačnú prácu na tému „Vírus Herpes simplex a karcinogenéza“. Oblasť vedeckého záujmu: urogenitálne vírusové infekcie (herpes, cytomegália, papilomavírusová infekcia), úloha vírusových infekcií v patológii tehotných žien, plodov a novorodencov, prevencia vnútromaternicových infekcií, vírusová hepatitída, syndróm chronickej únavy a pod.
Rubeola
Vírus rubeoly sa vyznačuje dvoma jedinečnými vlastnosťami:
- vysoká penetračná schopnosť cez placentu,
- vyjadrený teratogénny účinok.
Formy infekcie rubeoly
Vývoj vnútromaternicovej infekcie s prejavom teratogénneho účinku vírusu je možný, keď nasledujúce formuláre infekcia rubeoly:
- prirodzená infekcia spôsobené (divokým) vírusom
- primárna infekcia rubeoly (u séronegatívnych žien);
- reinfekcia - opätovná infekcia po prirodzenej infekcii;
- s rozvojom infekcie rubeoly u očkovaných ľudí;
- očkovací proces spôsobený oslabeným kmeňom vírusu pri náhodnom očkovaní tehotnej ženy živou vakcínou proti ružienke.
Primárna infekcia rubeoly
Dochádza k infekcii tehotných žien vírusom rubeoly vzdušnými kvapôčkami. Riziko infekcie u tehotných žien je rovnaké ako u netehotných žien. Tehotné ženy ochorejú nie častejšie ako netehotné ženy. Miera séronegatívnych citlivých žien v plodnom veku sa líši v rôznych regiónoch pomerne široko (od niekoľkých percent do 30 %).
Význam infekcie rubeoly pre perinatálnu patológiu u moderné Rusko kvôli nasledujúcim faktorom:
- zníženie počtu miest v predškolských zariadeniach;
- zníženie podielu dievčat, ktoré mali rubeolu;
- zvýšenie počtu séronegatívnych vnímavých žien vo fertilnom veku;
- nedostatočné pokrytie dievčat očkovaním proti rubeole;
- zvýšenie počtu tehotných žien, ktoré trpia infekciou rubeoly (asymptomatické alebo manifestné);
- zvyšuje riziko vzniku kongenitálneho syndrómu rubeoly (CRS).
Rubeola je antroponotická infekcia: infekcia sa vyskytuje iba od infikovanej osoby.
Zdroje infekcie:
- deti:
- so získanou (manifestnou, vymazanou, asymptomatickou) infekciou počas 4 týždňov (týždeň pred objavením sa vyrážky a do 3 týždňov po vymiznutí vyrážky);
- s vrodenou manifestnou infekciou rubeoly do 12–18 mesiacov;
- s vrodenou subklinickou infekciou do 12 mesiacov.
- dospelých so získanou zjavnou alebo subklinickou infekciou počas 4 týždňov.
Mechanizmy infekcie:
Tehotné ženy - vzdušnými kvapôčkami (vírus sa zisťuje u pacientov s rubeolou a u osôb nesúcich asymptomatickú infekciu rubeoly v nazofaryngeálnom hliene počas 7 dní pred rozvojom vyrážky a až 3 týždne po vymiznutí vyrážky);
Ovocie - transplacentárne v období virémie u tehotnej ženy (do 7 dní pred objavením sa vyrážky a počas obdobia vyrážky).
Inkubačná doba získaná postnatálna infekcia: 14-21 dní.
Infekčná klinika u detí
Komplikácie
Na extenzorových plochách končatín, chrbta, zadku (chýba na dlaniach, chodidlách) je zaznamenaná vyrážka roseola.Trvanie vyrážky je až 3 dni.
Zaznamenáva sa horúčka (39°C), lymfadenopatia (zvyčajne zadné krčné lymfatické uzliny), enantém (vyrážka na sliznici mäkkého podnebia), mierny katarálny jav, artropatia, zmeny v krvi (leukopénia, lymfocytóza, plazmocytóza, trombocytopénia). . Trvanie ochorenia je 3-5 dní.
Asymptomatický priebeh ochorenia je zaznamenaný v 50–66 % prípadov.
Komplikácie s ťažký priebeh infekcie: trombocytopenická purpura, meningoencefalitída, neuritída, katarálna purulentná bronchitída, fokálna pneumónia, hepatitída. IN v ojedinelých prípadoch je zaznamenaná smrť.
Infekčná klinika u dospelých
Podiel dospelých trpiacich rubeolou je asi 10% z celkového počtu pacientov. Riziko infekcie u séronegatívnych tehotných žien je 15–18 %. U dospelých (vrátane tehotných žien) môže byť infekcia sprevádzaná artropatiou členkového a kolenného kĺbu.
Ďalšie príznaky: nevoľnosť, zimnica, únava, myalgia, konjunktivitída, nádcha, bolestivé lymfatické uzliny, horúčka, vyrážka, parestézia, bolesť semenníkov u mužov.
Vo väčšine prípadov (60–70 %) je infekcia rubeoly asymptomatická.
Laboratórna diagnostika rubeoly
Materiál na výskum: krv, nosohltanový hlien, výplachy, moč, likvor, výtok zo spojovky.
Laboratórne diagnostické metódy.
- virologická metóda: izolácia vírusu v citlivých bunkových štruktúrach;
- molekulárno-biologická metóda: stanovenie vírusovej RNA pomocou PCR;
- sérologické metódy: detekcia M-protilátok počas primárna infekcia do 1-2 mesiacov (neprítomné počas reinfekcie);
- detekcia G-protilátok s nízkou aviditou do 25. dňa počas primárnej infekcie (chýbajúce počas reinfekcie);
- detekcia sérokonverzie (séropozitivácia) alebo významné zvýšenie G-protilátok (4-násobne alebo viac) pri štúdiu párových sér získaných v intervale 3-4 týždňov (ak je 2. sérum negatívne, 3. sérum sa získa 2 týždne po 2. sérum).
Klinika pre vrodenú rubeolu
Každý rok je v Rusku zaregistrovaných až 1000 detí s vrodeným syndrómom rubeoly. Výskyt vrodeného syndrómu rubeoly sa za posledných 20 rokov viac ako zdvojnásobil. Špecifická hmotnosť CRS tvorí asi 10 % z celkového počtu detí s vrodenými anomáliami. V prvom trimestri tehotenstva dosahuje frekvencia intrauterinnej infekcie 90%, CRS - 60%.
Klinický obraz CRS je charakterizovaný Greggovou triádou:
- poraziť vizuálny analyzátor(katarakta, zákal rohovky, vrodený glaukóm, chorioretinitída, mikrooftalmia, myopia, retinopatia, nedostatočne vyvinuté viečka, stenóza slzného kanála);
- patológia sluchový analyzátor(hluchota, defekt Cortiho orgánu, stenóza Eustachovho meata);
- poruchy tvorby kardiovaskulárneho systému(neuzavretie batalis, defekt medzisieňovej a medzikomorovej priehradky, stenóza pľúcnice, endokarditída, stenóza, koarktácia aorty).
Infekcia vnútromaternicovou rubeolou je sprevádzaná virémiou a vyskytuje sa ako generalizovaný systémový proces s léziami viacerých orgánov. Zaznamenané sú aj lézie centrálneho nervového systému (hydrocefalus, mikrocefália, zvýšený vnútrolebečný tlak, dysfunkcia končatín – hypo- a hyperkinéza, lag v duševný vývoj), orgány brušná dutina(hepatitída, hepatosplenomegália), poškodenie genitourinárneho, tráviaceho, kostrového a iného systému. Kombinované anomálie sú zaznamenané v 66% prípadov. V prípadoch ťažkej vnútromaternicovej infekcie nezlučiteľnej so životom plodu sa zaznamenávajú spontánne potraty (10–40 %) a mŕtvo narodené deti (20 %). Smrteľný výsledok novorodencov dosahuje 10-25%.
Laboratórna diagnostika vrodenej rubeoly Materiál na výskum: pupočníková krv, krv novorodenca, hltanový hlien, výtok zo spojoviek, moč, likvor. Laboratórne diagnostické metódy: stanovenie M-protilátok, G-protilátok s nízkou aviditou v pupočníkovej krvi, krv novorodenca, RNA vírusu v PCR, izolácia vírusu z klinických vzoriek novorodenca počas 6–12 mesiacov.
Prenatálna diagnostika infekcie rubeoly
Vykonávanie výskumu plodová voda, získané pri amniocentéze na prítomnosť vírusovej RNA, pupočníková krv (získaná pri kordocentéze) na M-protilátky proti vírusu, vírusová RNA.
Kritériá diagnózy CDC pre vrodený syndróm rubeoly
Hlavné príznaky: katarakta, glaukóm, retinopatia, poškodenie srdca, hluchota.
Ďalšie príznaky: purpura, splenomegália, žltačka, meningocefalitída, mikrocefália, mentálna retardácia, poškodenie končatín.
Dostupnosť systému vnútornej kontroly: hlavné sú identifikované, ďalšie príznaky, M-protilátky alebo dva hlavné symptómy (alebo jeden hlavný a jeden doplnkový) pri absencii laboratórnych údajov.
Intrauterinná infekcia bez CRS: Neexistujú žiadne hlavné ani ďalšie príznaky. Pozitívny výsledok izolácia vírusu (stanovenie vírusovej RNA) v klinických vzorkách, M-protilátky v krvi dieťaťa.
Neexistuje žiadna vnútromaternicová infekcia: zníženie titrov G-protilátok o 50 % každý mesiac a ich vymiznutie, keď je dieťa staršie ako 12 mesiacov.
Liečba
Pre tehotné ženy s infekciou rubeoly neexistujú žiadne liečebné postupy, ktoré by zabránili intrauterinnej infekcii plodu. Zavedenie imunoglobulínu obsahujúceho protilátky proti vírusu sa zastaví klinické príznaky u tehotných žien, ale nezabráni vnútromaternicovej infekcii plodu. Ak však žena s infekciou rubeoly v prvom trimestri odmietne ukončiť tehotenstvo, možno odporučiť podávanie imunoglobulínu.
Prevencia
Jediným opatrením na zabránenie vzniku rubeoly u žien vo fertilnom veku (a teda prevencia CRS) je ich očkovanie pred počatím. Vakcinačný proces po podaní živej vakcíny proti ružienke trvá niekoľko týždňov, po ktorých je vakcinačný kmeň eliminovaný z tela očkovaných žien. Vzhľadom na túto zvláštnosť patogenézy vakcinačného procesu a možnú teratogenitu vakcinačného vírusu je potrebné vylúčiť počatie do 3 mesiacov po očkovaní.
V Rusku je povolených niekoľko vakcín: 2 monovakcíny a jedna trivakcína (proti ružienke, osýpkam, mumpsu).
Indikácie pre očkovanie: séronegatívne ženy, séropozitívne ženy s titrom antivírusových protilátok nižším ako 15 IU/ml.
Kontraindikácie: tehotenstvo, akútne respiračné infekcie, zhubné nádory, sekundárne imunodeficiencie, užívanie imunosupresív.
Reinfekcia
V niektorých prípadoch imunita po prirodzenej infekcii nie je doživotná (s imunodeficienciami, autoimunitnými ochoreniami). Opakované prípady infekcie rubeoly sú možné u tých, ktorí mali predchádzajúcu infekciu (reinfekciu). Frekvencia reinfekcie sa pohybuje od 3 do 10 %. Znakom opakovaných prípadov infekcie rubeoly je viac mierny priebeh, častý vývoj asymptomatických foriem. Je to spôsobené prítomnosťou antivírusových protilátok v krvi, ako aj posilňujúcim účinkom, keď je imunitný systém opätovne stimulovaný vírusovým antigénom.
Diagnostický význam majú epidemiologické údaje (kontakt s pacientom s rubeolou) a laboratórne vyšetrenie (zvýšené titre G-protilátok pri absencii markerov primárnej infekcie: M-protilátky, G-protilátky s nízkou aviditou).
Rubeola u očkovaných ľudí
Postvakcinačná imunita nezabezpečuje celoživotnú ochranu všetkým očkovaným jedincom. U niektorých očkovaných ľudí, keď titer antivírusových protilátok klesne pod 15 IU/ml, je možná opätovná infekcia. Výskyt infekcie ružienkou u žien predtým očkovaných proti ružienke je 14–18 %.
Proces očkovania u tehotných žien
Analýza viac ako 1 200 prípadov náhodného podania vakcíny tehotným ženám ukázala, že výskyt vnútromaternicovej infekcie plodu je asi 9 %. Vrodený syndróm rubeoly nebol hlásený v žiadnom prípade. Pre možný teratogénny účinok živého očkovacieho kmeňa vírusu rubeoly je však gravidita kontraindikáciou očkovania. Náhodné očkovanie tehotných žien zároveň nie je indikáciou na ukončenie tehotenstva.
Opatrenia na prevenciu vrodeného syndrómu rubeoly
Ukončenie tehotenstva s laboratórnym potvrdením diagnózy manifestnej aj asymptomatickej infekcie rubeoly u tehotných žien v prvom trimestri.
Testovanie žien pripravujúcich sa na materstvo na prítomnosť protilátok proti vírusu rubeoly v krvi a stanovenie ich koncentrácie. Očkovanie séronegatívnych, ako aj séropozitívnych žien s koncentráciou protilátok proti rubeole pod ochrannú hladinu (menej ako 15 IU/ml) a povinným vylúčením počatia na 3 mesiace po podaní vakcíny.
Ak je vakcína náhodne podaná tehotným ženám, prerušenie tehotenstva sa neodporúča.
Liečba nekomplikovanej rubeoly u detí si nevyžaduje osobitné úsilie. Ochorenie začína zvýšením teploty z 37 °C na 38 °C, zväčšením lymfatických uzlín v zadnej časti krku a za ušami a objavením sa vyrážky vo forme červených škvŕn, ktoré sa postupne na vzhľad uzlín.
Rubeola sa nakazí kontaktom s nosičom vírusu alebo chorým človekom. Vírus nie je príliš stabilný vo vonkajšom prostredí, takže kontakt (vo vzduchu alebo v domácnosti) musí byť blízky. Zistilo sa, že ľudia v lete ružienku prakticky nedostávajú. Je to spôsobené tým, že vírus zomiera pod vplyvom ultrafialového žiarenia a bojí sa vysoká teplota. Vrchol chorôb nastáva v mimosezóne.
Infikovaná osoba začne vylučovať vírus počas vonkajšie prostredie týždeň pred objavením sa príznakov ochorenia a je nebezpečný 7-10 dní po objavení sa rubeoly. Vírus rubeoly sa z väčšej časti vylučuje slinami, močom a výkalmi. Akonáhle sa vírus dostane do tela, šíri sa cez krvný obeh. Inkubačná doba trvá dva až tri týždne.
Známky
Príznaky rubeoly: horúčka, vyrážka, bolesť hlavy, letargia, bolesť svalov a kĺbov, zväčšené lymfatické uzliny, príznaky ARVI (červené hrdlo, výtok z nosa, suchý kašeľ). Na tele sa rýchlo objavia vyrážky. Prvé červené škvrny možno pozorovať na tvári, krku a pokožke hlavy. Potom sa vyrážka šíri po celom tele, ktorá sa nachádza hlavne na vonkajšie povrchy končatiny, chrbát a zadok. Dieťa cíti svrbenie. V čase, keď je telo úplne pokryté charakteristickou vyrážkou, môže už zmiznúť na tvári a krku (foto).
Teplota u chorých detí trvá 1-2 dni. Lymfatické uzliny zostávajú zväčšené, kým vyrážka nezmizne. Červené uzliny zmiznú tak rýchlo, ako sa objavili. Do 2-4 dní vyrážka zmizne bez zanechania jaziev resp starecké škvrny. Koža po rubeole je trochu suchá, niekedy dochádza k miernemu olupovaniu, ale nevyzerá poškodená.
Diagnostika
Identifikácia rubeoly môže byť niekedy náročná. Jeho symptómy často pripomínajú osýpky a šarlach. Lekár vám pomôže rozpoznať chorobu. Jemná povaha vyrážky znamená, že pediater nariadi ďalšie testy. Ukáže sa test moču v prípade rubeoly vysoký stupeň obsah leukocytov a krvný test ukazuje zvýšený úroveň ESR, hladiny leukocytov a monocytov budú nadpriemerné. Moderná medicína môže tiež navrhnúť enzýmovú imunoanalýzu, ktorá určí, v akom štádiu sa choroba vyskytuje, a zistí, či sú v krvi protilátky proti vírusu.
Liečba je symptomatická
Rubeola u detí je spravidla mierna. Po zistení príznakov ochorenia by mali rodičia poskytnúť dieťaťu pokoj na lôžku a obmedziť záťaž na zrak (skrátiť čas čítania, pozerania televízie, hrania sa na počítači). Dieťa by sa malo liečiť, ak má dieťa nepohodlie. Horúčka(38°C), čo je extrémne zriedkavé, treba podať antipyretikum. Spreje pomáhajú pri bolestiach hrdla miestna akcia, upchatie nosa je prekonané častým oplachovaním soľný roztok a nanášanie kvapiek na rastlinnej báze. Antialergické lieky zmierňujú svrbenie.
Použitie nie je zakázané liečivé byliny ktoré majú protizápalové, analgetické ( Brezové puky), antipyretikum (ďatelina, malina, lopúch), tonizujúci účinok ( podbeľ, odvar z šípok, nechtíka, súkvetia nevädze) akcie. Bylinná medicína v tomto prípade nemá negatívne dôsledky, vykonávaná pod dohľadom lekára.
Vrodené ochorenie
Niekedy je rubeola vrodená. Dieťa ňou trpiace má v drvivej väčšine prípadov komplikácie. Môže ochorieť prenatálne obdobie a čím skôr sa infekcia vyskytla, tým závažnejšie budú následky.
Zdravie tehotnej ženy je mimoriadne dôležité, sledujte ho. V prvom trimestri budúca mama, ktorý nemá protilátky proti vírusu rubeoly, môže ochorieť v 80 % prípadov stretnutia s ním. Minimálne riziko– 50 % – dosiahnuté do konca druhého trimestra. V posledných troch mesiacoch tehotenstva je infekcia rubeoly takmer nevyhnutná.
V niektorých prípadoch vírus infikuje plod, embryo sa stane neživotaschopným a dôjde k potratu. Ak nedôjde k samovoľnému potratu, vírus určite spôsobí početné defekty plodu. Rubeola ovplyvňuje bunky takým spôsobom, že sa prestanú deliť a zastaví sa vývoj niektorých orgánov a systémov. Najčastejšie novorodenci infikovaní transplacentárne alebo krvou matky pociťujú hluchotu rôznej závažnosti, poruchy zraku a defekty kardiovaskulárneho systému a kostného tkaniva. Rozpoznať chorobu u dojčaťa je ľahké. Má nízku hmotnosť, má inhibovanú reakciu na podnety primerané veku a má zjavné patológie.
Rubeola u novorodencov sa vyznačuje tým, že takéto deti predstavujú nebezpečenstvo z hľadiska infikovania iných. Ak je na novorodeneckom oddelení čo i len jedno dieťa infikované in utero, spôsobuje to prepuknutie choroby u všetkých dojčiat a neočkovaného personálu. Pacient s vrodenou rubeolou je nákazlivý dva roky. Dôsledky choroby sú nasledovné: po celý život bude takéto dieťa trpieť rôzne choroby spôsobené jeho chorobou. A budú sa rozvíjať z roka na rok.
Aké sú nebezpečenstvá komplikácií?
Príznaky u detí sa líšia od priebehu ochorenia u dospelých tým, že sú relatívne mierne. V Rusku sa rubeola považuje za neškodnú detskú chorobu. V skutočnosti deti vo veku 2-9 rokov ochorejú ľahšie ako iné vekové kategórie. Už po dospievania rubeola môže byť oveľa závažnejšia, ale spôsobuje komplikácie zdravých ľudí zriedkavo. Dôsledky však môžu byť dosť vážne.
Najčastejšou komplikáciou je rubeolová encefalitída (zápal mozgových blán). V tomto prípade pravdepodobnosť smrteľný výsledok celkom reálne. Po zotavení z encefalitídy je dieťa zaregistrované u neurológa a špecialistu na infekčné choroby, ktorí sledujú jeho zdravotný stav dva roky av prípade potreby aj viac.
Trombocytopenická purpura je ďalšou komplikáciou rubeoly. Je pomerne zriedkavý a vyznačuje sa častými nosovými, obličkovými a gastrointestinálne krvácanie v dôsledku zníženého počtu krvných doštičiek v krvi. Na koži môžu byť aj lokálne krvácania.
Pri ťažkom priebehu ochorenia, ako aj pri liečbe jeho komplikácií je potrebné dieťa hospitalizovať.
Ak sú komplikácie so získanou rubeolou pomerne zriedkavé, potom s vrodené ochorenie sú stálym spoločníkom dieťaťa. Preto je prevencia rubeoly veľmi dôležitá.
Ako sa vyhnúť chorobe
Najjednoduchšie a efektívna metóda Neochorieť - dať sa zaočkovať. Očkovanie sa vykonáva v niekoľkých fázach, počnúc 1-1,5 rokom. Živá atenuovaná vakcína sa podáva v kombinácii s liekmi proti osýpkam a mumpsu. Po imunizácii sa vyskytuje malé percento očkovaných ľudí mierne príznaky rubeola, ale zmiznú bez liečby.
Očkovanie je spoľahlivým spôsobom nenakazte sa ani vtedy, ak má dieťa alebo dospelý dlhší kontakt s osobou s rubeolou.
Po posledná etapa Očkovanie vytvára trvalú imunitu voči chorobe.
Prevencia rubeoly je nevyhnutným bodom pri plánovaní tehotenstva. Budúca mamička by sa mala dať zaočkovať, ak nemá protilátky proti vírusu, najskôr tri mesiace pred očakávaným počatím. Ak je žena už tehotná, očkovanie by sa malo odložiť.
V Rusku je povinné očkovanie proti rubeole. Dala pozitívne výsledky a zaslúžil si to pozitívne recenzie. Ak z nejakého dôvodu informácie o minulé ochorenie chýba, potom sa musí nastávajúca matka a jej bezprostredný kruh otestovať na prítomnosť protilátok proti vírusu rubeoly v krvi.
Príznaky rubeoly by mali okamžite mobilizovať rodičov, aby lokalizovali šírenie vírusu. Ak je v dome niekto chorý, prevencia spočíva v nasledovnom:
- Izolácia pacienta v samostatnej miestnosti
- Dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny.
- Používanie jednotlivých pomôcok a základných predmetov pre pacientov.
- Vyváranie oblečenia niekoho infikovaného rubeolou.
- Dezinfekcia priestorov peroxidom vodíka.
- Pravidelné vetranie a mokré čistenie priestorov.
Ak je v dome okrem osoby trpiacej rubeolou aj nastávajúca matka, potom, ak je to možné, mala by byť v nákazlivom období choroby presunutá na iné miesto. Keď je žena, ktorá bola v detstve chorá alebo bola zaočkovaná, tehotná, ale musí sa starať o chorých, pravdepodobnosť iniciácie plodu je minimálna.
Deti prvého roku života ťažko trpia rubeolou. Pre dojčatá Dobrým preventívnym opatrením je prirodzené kŕmenie.
Teraz sa stalo módou hovoriť o nebezpečenstvách očkovania. Toto je falošná pravda. Následky odmietnutia očkovania môžu byť najhrozivejšie. Čo je v stávke normálne tehotenstvo a rodinné šťastie, život a zdravie dieťaťa.
