Inzulín na hyperglykemickú kómu. Hyperglykemická kóma: návod, ako sa vyhnúť „sladkej smrti“

Hyperglykemická kóma je najčastejšou komplikáciou, najmä cukrovky, spôsobenou nedostatkom inzulínu v tele. Hyperglykemickú kómu možno pripísať konečnému štádiu narušených metabolických procesov na pozadí diabetes mellitus. Dnes sa pozoruje u takmer 30% pacientov.

Prvýkrát sa hyperglykemická kóma ako manifestný znak môže objaviť v detstve resp tínedžerské roky. A smrť je častejšie pozorovaná u starších ľudí, ktorí majú patológie kardiovaskulárneho systému, bronchopulmonálne anomálie, infekčné patológie, po úrazoch, v dôsledku chirurgických zákrokov.

Niekedy sa hyperglykemická kóma vyskytuje oveľa skôr, ako je možné identifikovať, ako ochorenie vyskytujúce sa nezávisle alebo spojené s touto patológiou. rôzne infekcie. Okrem toho môže hyperglykemická kóma spôsobiť dekompenzačný proces pri diabetes mellitus po ukončení liečby inzulínom alebo jeho nedostatočnej injekcii.

Príčiny hyperglykemickej kómy

Hlavnou príčinou takého stavu, akým je hyperglykemická kóma, je nedostatok inzulínu v tele diabetického pacienta. Pri hyperglykemickej kóme imunoreaktívny inzulín veľmi výrazne klesá. V dôsledku toho je narušená spotreba glukózy v tkanivách, zvyšuje sa glukoneogenéza v pečeni, rozvíjajú sa príznaky glukozúrie, hyperglykémie, acidózy a hlbokej depresie centrálneho nervového systému, ktoré sú spojené so zníženým príjmom glukózy mozgovými bunkami a poruchou bunkovej výživy. neurocytov.

Hyperglykemická alebo diabetická kóma sa vyznačuje značným množstvom cukru v krvi, ale procesy jeho absorpcie sú narušené v dôsledku nedostatku inzulínu, čo ho odlišuje od hypoglykemickej kómy.

Dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju hyperglykemickej kómy, zahŕňajú: prítomnosť zápalových procesov v tele a vírusové ochorenia; jesť veľké množstvo sladkostí počas podávania zvyčajná dávka inzulín; neúčinná práca stimulantov, ktoré pomáhajú pankreasu produkovať inzulín; nedodržiavanie schémy inzulínovej terapie.

Hyperglykemická kóma má niekoľko variantov. Po prvé je to hyperketonemická acidotická kóma, ktorá je sprevádzaná objavením sa acidózy. Po druhé, ide o hyperosmolárnu kómu, ktorá sa vyznačuje prudkým narušením procesov hydratácie, krvného zásobovania a tvorby katiónov v mozgových bunkách v prítomnosti vysokej diurézy a straty solí. Po tretie, ide o hyperlaktickú acidemickú kómu, ktorá vzniká ako výsledok ťažké infekcie, nedostatočná funkcia obličiek a pečene, ako aj po konzumácii biguanidov. To všetko vyvoláva poruchy v laktátovom a pyruvátovom systéme, tvorbu glykolýzy a tvorbu silnej metabolickej acidózy a poškodenie mozgovej kôry.

Symptómy hyperglykemickej kómy

Symptomatické prejavy hyperglykemickej kómy sú spojené s otravou tela, predovšetkým centrálnou nervový systém ketóny, dehydratácia a posun kyslej a zásaditej rovnováhy do acidózy. Toxické príznaky sa spravidla vyvíjajú postupne a hyperglykemickej kóme predchádza prekomatózny stav. Niekedy sa príznaky dehydratácie zintenzívnia počas dňa, charakterizované silný smäd, polyúria, znížená výkonnosť a telesná hmotnosť, so slabosťou. Neskôr sa prejavujú prejavy acidózy a ketózy v podobe podráždenosti, bolestí brucha, vracania, často nechutenstva, ako aj poruchy vedomia v rôzneho stupňa gravitácia.

Pri fyzickom vyšetrení sú zaznamenané všetky príznaky hypovolémie a dehydratácie. Toto je charakterizované suchou kožou a sliznicami, zníženým turgorom očných bulbov a kože, arteriálna hypotenzia, tachykardia. Okrem toho sa znížil počet pacientov s hyperglykemickou kómou svalový tonus, keď pacienti vydychujú vzduch, môžete cítiť acetónový zápach alebo pach hnijúcich jabĺk. Na pozadí ťažkej acidózy je Kussmaulovo dýchanie počuť ako časté, hlboké a hlučné.

Takmer polovica pacientov s hyperglykemickou kómou má všetky príznaky pseudoperitonitídy: napäté a bolestivé brušnej steny, bolesť brucha, znížená peristaltika. Počas vyšetrenia brucha je niekedy diagnostikovaná akútna gastroparéza v dôsledku symptómu, ako je hypokaliémia. Príznaky akútneho falošného brucha sa tvoria v dôsledku pôsobenia ketolátok na žalúdočné a črevného traktu a tiež v dôsledku peritoneálnej dehydratácie.

Takýto príznak hyperglykemickej kómy, ako je hypokaliémia, sa vyvinie po začatí liečby. V tomto prípade je srdcový rytmus pacientov narušený a svalové kŕče a paréza peristaltiky. Okrem toho dochádza k vlnovej zmene teploty s možným zvýšením alebo znížením, čo môže byť príčinou infekcie.

Postupne sa rozvíjajú aj príznaky poruchy vedomia. Najprv sa objaví ospalý stav a druh strnulosti, potom sa zaznamená strnulosť a nastupuje hyperglykemická kóma, ktorá je charakterizovaná znížením alebo stratou všetkých reflexov, čo neskôr vedie ku kolapsu a oligoanúrii. V testoch moču sa stanoví významný obsah cukru s výskytom ketolátok.

Hyperglykemická kóma (hyperosmolárna) je stav, pri ktorom sa osmolarita krvi zvyšuje v dôsledku zvýšenej hladiny glukózy s dehydratáciou a hypovalémiou. Táto hyperglykemická kóma nie je spôsobená ketoacidózou, ale prítomnosťou extracelulárnej hyperosmolarity, ktorá sa vyvíja v dôsledku dehydratácie na bunkovej úrovni a hyperglykémie. U detí sa prakticky nikdy nevyskytuje.

Na vznik hyperglykemickej kómy (hyperosmolárnej) má spravidla vplyv: významný príjem potravy, bohaté na sacharidy; rôzne obehové poruchy, ako sú koronárne a cerebrálne poruchy; chirurgické operácie; infekcie; zranenia; dehydratácia atď. Takáto hyperglykemická kóma sa môže vyvinúť počas dvoch týždňov.

Príznaky hyperglykemickej kómy (hyperosmolárnej) sú charakterizované postupným nástupom a následne môžu spôsobiť hypovolemický šok. U pacientov sa zistí, že jeho turgor je znížený, zrýchlené dýchanie, vysoký krvný tlak a teplotu, očné buľvy mäkký, napätý svalový tonus, epileptiformné kŕče, oligúria, hemiparéza s patologickým Babinského reflexom a symptómy meningeálnej etiológie. Nie je zistený acetónový zápach a nie je pozorovaný Kussmaulov symptóm.

Okrem toho sa tento typ hyperglykemickej kómy vyznačuje vysokou dehydratáciou, osmolaritou a glykémiou. Pre tento typ hyperglykemickej kómy sú charakteristické aj príznaky smädu, polyúrie a polydipsie. Ale oligúria s azotémiou sa na rozdiel od ketoacidózy vyvíja oveľa rýchlejšie a skôr. IN ďalšie dieťa sa stáva astenickým, ospalým a objavujú sa halucinácie. V čase hospitalizácie majú niektorí pacienti horúčku a šok.

Príznaky hlbokej psychoneurologickej poruchy sa navyše objavujú veľmi skoro, čo môže viesť k chybnej diagnóze. Všetky tieto neurologické príznaky vo forme kŕčov, meningizmu, patologických reflexov sa môžu rýchlo zmeniť v priebehu niekoľkých hodín.

Hyperglykemická kóma (laktátová acidémia) je typická pre starších pacientov, ktorí majú sprievodné choroby pľúca, obličky, pečeň, srdce a chronický alkoholizmus.

Existuje niekoľko typov hyperglykemickej kómy (laktátová acidémia), pričom prvý typ vzniká v dôsledku tkanivovej hypoxie. Druhá je charakterizovaná patológiou orgánov a systémov. Tretí typ je ovplyvnený liekmi a toxínmi. Na vzniku štvrtého typu hyperglykemickej kómy sa podieľajú poruchy na genetickej úrovni.

Príznaky hyperglykemickej kómy sú spojené s výskytom kyseliny mliečnej v tkanivách tela pacienta. Typicky príznaky S.S.N. progredujú.

Hyperglykemická kóma začína celkom akútne s výskytom delíria, symptómov dyspeptickej povahy, bolesti v srdci, pripomínajúcej angínu pectoris. Zaznamenáva sa aj bolesť svalov a brucha, simulujúca chirurgickú patológiu. Potom narastajú ťažkosti s dýchaním s Kussmaulovým príznakom, zaznamenáva sa kolaps, hypotermia a oligúria. Turgor kože klesá s objavením sa mramorovo-kyanotického odtieňa. V tomto prípade je koža na dotyk studená, očné buľvy zmäknú a nie je možné určiť acetonúriu. Hladiny glukózy v krvi nie sú významné množstvo asi 15 mmol/l. Táto forma hyperglykemickej kómy má spravidla nepriaznivú prognózu, pretože je dosť ťažko diagnostikovateľná, a preto je problematické aj predpisovanie adekvátnej liečby.

Hyperglykemická kóma u detí

IN detstva hyperglykemická kóma je spôsobená pomalým zvýšením glykémie na takmer 13 mmol/l.

Za etiologický faktor rozvoja hyperglykemickej kómy sa považuje predovšetkým diabetes mellitus a tiež predčasná liečba A neskorá diagnóza choroby. Podľa niektorých odborníkov pri tvorbe tejto patológie dochádza k poruchám regulácie neurohormonálnej povahy. Iné zdroje tvrdia, že príčinou vzniku hyperglykemickej kómy u detí môžu byť: chybné predpisovanie inzulínovej terapie, to znamená nesprávne predpísaná dávka lieku alebo jeho nahradenie iným typom, na ktorý dieťa nie je citlivé; poruchy príjmu potravy; ostré formy interkurentných chorôb, to platí najmä pre hnisavé infekcie; patológia S.S.S.; chirurgické zákroky; šoky nervovej povahy; užívanie významných dávok kortikosteroidných liekov. Tieto faktory teda prispievajú k zvýšeniu potreby inzulínu v tele, čo spôsobuje rozvoj takej výraznej formy, ako je zlyhanie ostrovčeka a metabolický syndróm.

Podľa mechanizmu vývoja môže byť hyperglykemická kóma u detí hyperglykemická ketoacidotická, hyperglykemická hyperosmolárna bez ketoacidózy a laktátová acidemická.

Pri hyperglykemickej kóme ketoacidotického charakteru, čo je najviac častou komplikáciou diabetes mellitus, charakterizovaný závažným nedostatkom inzulínu, ktorý vzniká v dôsledku nedostatočnej liečby základného ochorenia resp zvýšená potreba inzulín v dôsledku infekcií, úrazov, operácií, stresu a pod. Takmer tretina prípadov tejto formy vzniká u detí v dôsledku nerozpoznaného diabetes mellitus.

Hyperglykemická kóma (ketoacidotická) sa vyvíja veľmi pomaly, v priebehu niekoľkých dní. Ak je v tele dieťaťa nedostatočné množstvo inzulínu, dochádza k narušeniu procesov využitia glukózy. A to spôsobuje hyperglykémiu a glykozúriu, ktorá prispieva k vzniku ketózy.

Symptomaticky sa rozlišujú tri po sebe nasledujúce štádiá hyperglykemickej kómy: stredná ketoacidóza, prekomatóza a kóma.

Choré deti s miernou ketoacidózou majú príznaky všeobecná slabosť, sú letargické, rýchlo sa unavia a neustále chcú spať. Niektorí sa sťažujú na tinitus, cítia nevoľnosť a sú neustále smädní, no ich chuť do jedla je výrazne znížená. Niekedy takéto deti pociťujú bolesť brucha a sú dosť časté močenie. Takíto pacienti pri rozprávaní cítia acetón. V moči je stredná glukozória a ketolátok. V krvi - hyperglykémia, ketonémia a mierny pokles pH.

Pri absencii vhodnej liečby sa stredne závažná ketoacidóza vyvinie do hyperglykemickej prekómy. Choré dieťa teda začne zvracať záchvatmi časté vracanie. Je absolútne ľahostajný ku všetkému naokolo. Potom sa bolesť brucha zintenzívni a objaví sa bolesť v srdci. Dieťa tiež cíti smäd, často močí a zostáva pri vedomí, ale jeho reakcia je mierne brzdená. Môže odpovedať na otázky jednoslabične a nezreteľne. Pokožka je suchá, drsná a studená na dotyk. Na perách sa objavujú praskliny a chrasty, cyanotické farby a jazyk má karmínovú farbu a špinavo-hnedý povlak s odtlačkami na okrajoch zubov. Všetky šľachové reflexy sú oslabené a hyperglykémia dosahuje takmer 25 mmol/l. Tento stav prekómy môže trvať niekoľko hodín alebo niekoľko dní. Ale bez vykonania terapeutické opatrenia začína štádium kómy.

Toto štádium je charakterizované stratou vedomia, zníženou teplotou, suchou a ochabnutou kožou, svalovou hypotóniou, zníženým tonusom očí a vymiznutím reflexov. Zároveň dieťa začne zhlboka, rýchlo a hlučne dýchať. Nastáva predĺžený nádych a krátky výdych s štipľavý zápach acetón alebo namočené jablká. Tento zápach bude prítomný aj v izbe chorého dieťaťa. Okrem toho je pociťovaný častý, malý pulz, klesá krvný tlak, najmä diastolický, čo môže viesť ku kolapsu. V tejto situácii je brucho pri palpácii napäté, mierne zatiahnuté a prakticky sa nezúčastňuje dýchania. Laboratórna diagnostika zisťuje hyperglykémiu takmer 50 mmol/l, acetonúriu a glykozúriu. V krvi sú výrazne zvýšené ketolátky, kreatín a močovina a naopak, sodík je znížený. Zisťuje sa aj leukocytóza s neutrofilným posunom.

Hyperglykemická kóma môže prispieť k objaveniu sa nedostatočnej funkcie obličiek, preto ketonúria a glykozúria ustupujú alebo úplne ustupujú.

Hyperglykemická kóma (ketoacidotická) podľa A.A. Martynov má štyri typy predkómových štádií: brušné, srdcové, obličkové a encefalopatické.

Pre kliniku brušnej formy je charakteristická dominancia dyspeptických príznakov, bolesti brucha a napäté brušné svaly vpredu. Niekedy sa objavia zvratky farby kávovej usadeniny, dochádza k črevnej atónii, to všetko napodobňuje „akútny žalúdok“.

Srdcová forma je charakterizovaná príznakmi vaskulárneho kolapsu a srdcového zlyhania vo forme tachykardie, inspiračnej dyspnoe a srdcových arytmií.

Predkomatózny stav obličkovej forme diagnostikovaná u detí s diagnózou diabetická nefropatia, ktorá sa prejavuje dysurickými javmi. IN v ojedinelých prípadoch pozoruje sa anúria a akútne zlyhanie obličiek.

Encefalopatická forma je najzávažnejšia pri hyperglykemickej kóme (ketoacidotická), ktorá je charakterizovaná symptómami spojenými s akútna porucha krvný obeh v mozgu.

Liečba hyperglykemickej kómy

Na samom začiatku liečby hyperglykemickej kómy s jedným z najdôležitejšie udalosti je terapia využívajúca veľké dávky jednoduchý inzulín a zavedenie potrebného množstva roztoku NaCl a 2,5% roztoku hydrogénuhličitanu sodného.

V prvom rade treba pacienta v predkóme alebo hyperglykemickej kóme urgentne odviezť na IT oddelenie (intenzívna starostlivosť).

Princípy liečby sú založené na takých činnostiach, ako je vykonávanie procesov bunkovej rehydratácie a iných priestorov; vykonávanie substitučnej liečby inzulínom jednoduchá akcia; normalizácia základných ukazovateľov acidobázického stavu a hladín elektrolytov; prevencia iatrogénnej hypoglykémie. A za prítomnosti chorôb infekčnej a vírusovej etiológie je potrebné vykonať vhodnú liečbu, identifikovať a liečiť ďalšie patológie, ktoré prispeli k rozvoju hyperglykemickej kómy, a potom predpísať symptomatickú liečbu.

Taktické metódy liečby hyperglykemickej kómy možno rozdeliť na dva fragmenty. Po prvé ide o inzulínovú terapiu a po druhé o infúznu terapiu. Na liečbu hyperglykemickej kómy sa zvyčajne používajú tri inzulínové režimy. Prvý režim je charakterizovaný metódou kontinuálneho intravenózneho podávania inzulínu v malých dávkach. Druhý režim je charakterizovaný metódou, ktorá využíva obvyklú injekciu inzulínu v malých množstvách. A tretí režim je metóda, kde sa významné dávky tohto lieku podávajú pomocou frakčného podávania.

V prvom režime sa na intravenózne inzulínové infúzie používajú automatické striekačky. Dnes je táto metóda všeobecne akceptovaná na celom svete a jej podstata je nasledovná: pri kvantitatívnom obsahu glukózy do 33,3 mmol/l sa terapia začína neustálym intravenóznym podávaním inzulínu, kde je jeho rýchlosť 6-10 jednotiek za hodinu, a pri vyšších hodnotách z tohto ukazovateľa – 12–16 jednotiek za hodinu.

Liečba hyperglykemickej kómy je rozdelená do troch etáp. V prvom prípade je potrebné znížiť hladinu glukózy na šestnásť milimolov na liter. Potom začnú zlepšovať stav pacienta so schopnosťou samostatne jesť. A treťou etapou liečby hyperglykemickej kómy je prechod pacienta na jeho obvyklý životný štýl.

Inzulínová terapia sa vykonáva s neustálym monitorovaním množstva glukózy v krvi na začiatku liečby každú hodinu a potom po dvoch hodinách pomocou primeranej infúznej terapie. Za predpokladu, že hladina glukózy neklesne o tridsať percent do troch až štyroch hodín, potom sa pokúšajú takmer zdvojnásobiť pôvodne použitú pracovnú dávku. Po dosiahnutí obsahu glukózy 16 milimolov na liter sa dávka inzulínu zníži na dve až štyri jednotky za hodinu. A pri glykémii jedenásť až trinásť milimolov na liter sa liek podáva subkutánne v štyroch až šiestich jednotkách každé dve až štyri hodiny. Následne, keď sú hladiny glukózy desať až dvanásť milimolov na liter, sa neodporúča pokračovať v podávaní inzulínu, aby sa predišlo vzniku hypoglykemického stavu.

Taktika infúznej terapie hyperglykemickej kómy je tiež rozdelená do troch etáp. V prvom štádiu liečby sa fyziologický roztok podáva intravenózne. rr. Počas prvej hodiny terapie intravenózne tryskové vstrekovanie jeden liter tohto lieku a potom prejdite na polovičnú dávku. V budúcnosti, keď sa príznaky dehydratácie postupne eliminujú, fyzické. Roztok sa zavádza pomalšie, kým hladina glukózy nedosiahne šestnásť milimolov na liter.

A ak je prítomná hypokaliémia, začnú ju korigovať najskôr dve hodiny od začiatku liečby pomocou roztokov. Na tento účel sa intravenózne podáva roztok chloridu draselného. A na normalizáciu acidobázickej rovnováhy je predpísané intravenózne podanie roztoku sódy vo forme hydrouhličitanu sodného v prítomnosti acidózy a pH pod sedem. Celá infúzna terapia je monitorovaná centrálnym venóznym tlakom a hodinovou diurézou.

V druhej fáze liečby hyperglykemickej kómy, keď pacient nadobudne vedomie, aby sa zabránilo možnému prudký pokles cukru, začnite intravenózne podávanie 5% roztoku glukózy 200 ml za hodinu s prídavkom inzulínu (4 jednotky). Potom môže pacient piť sladký čaj alebo jesť kúsok cukru.

Záverečná fáza túto liečbu sa už vykonáva na špecializovanom oddelení. Zároveň kladú subkutánne injekcie inzulín po štyroch alebo šiestich hodinách, s povinným monitorovaním glukózy. Po každej injekcii inzulínu by mal pacient zjesť jedlo obsahujúce 50 gramov sacharidov. Potom sa podávanie roztokov zastaví a pacient začne prijímať potravu perorálne. Predpísané, v ktorých je vylúčený príjem tučné jedlá po dobu existujúcej acetonúrie a po jej vymiznutí ešte desať dní. Okrem toho na účely preventívne opatrenia po zotavení z hyperglykemickej kómy je pacientovi predpísaný pokoj na lôžku trvajúce sedem dní.

V niektorých situáciách, keď neexistujú žiadne automatické striekačky, sa uchýlia k metóde, ako je frakčné podávanie inzulínu v malých dávkach. Všetky pracovné dávky lieku sú podobné prvej metóde terapie, ale tu sa používa iba intravenózne podanie prúdom každú hodinu.

Tretí spôsob liečby hyperglykemickej kómy je však charakterizovaný podávaním inzulínu vo významných dávkach, dnes sa však prakticky nepoužíva. Jeho podstatou je podanie jednorazovej dávky inzulínu 40-60 jednotiek bez ohľadu na infúznu terapiu, čo sa veľmi často stáva príčinou laktátovej acidózy, edému mozgu a prudkého poklesu glukózy, čo vedie k smrti.

Terapeutické metódy na liečbu rôznych infekčných a zápalových ochorení zahŕňajú použitie širokého spektra antibiotík. Ak počas liečby existuje chirurgická patológia, napríklad gangréna nohy, potom je predpísaná núdzová liečba chirurgická intervencia. Pred operáciou však treba pacienta dostať z dekompenzačného stavu. Všetky identifikované ďalšie ochorenia, ktoré vyvolali hyperglykemickú kómu, podliehajú symptomatickej liečbe.

Núdzová starostlivosť o hyperglykemickú kómu

Hyperglykemická kóma sa vyznačuje pomalým vývojom počas niekoľkých dní. V tomto prípade zvyšujúce sa množstvo glukózy v krvi pacienta spôsobuje akumuláciu toxických látok škodlivé látky v tele, ktoré vznikajú pri spracovaní sacharidov. Pacient s diagnózou napríklad diabetes mellitus spravidla vie o stave, akým je hyperglykemická kóma, a na základe pribúdajúcich symptómov môže situáciu takmer vždy kontrolovať. Za týmto účelom vylúči zo stravy potraviny obsahujúce uhľohydráty, normalizuje príjem tabletového alebo injekčného inzulínu a začne piť veľké množstvo tekutín.

V niektorých prípadoch však môže byť hyperglykemická kóma spôsobená inými dôvodmi, napríklad po úraze, v dôsledku infekčnej choroby, pitia alkoholu, počas tehotenstva alebo po stresovej situácii. V tomto prípade obeť potrebuje núdzovú pomoc, kým neprídu lekári.

Najprv sa musíte uistiť, že ide skutočne o stav hyperglykemickej kómy a nie o príznaky inej patológie. Najprv musíte vedieť, že na začiatku záchvatu, keď je pacient stále pri vedomí, sa u neho objaví slabosť, pocit ospalosti, je veľmi smädný, úplne odmieta jesť, stráca chuť do jedla, sťažuje sa na časté močenie a bolesť hlavy a tiež ťažké dýchanie. V takom prípade je potrebné od pacienta zistiť, či berie inzulín, a ak je odpoveď pozitívna, pomôcť postihnutému podať injekciu potrebná dávka liek a tiež, ak je to možné, dať pacientovi vypiť značné množstvo tekutín. Položte ho vodorovne a zabezpečte prívod čerstvý vzduch a potom zavolajte kvalifikovanú lekársku pomoc.

Pri strate vedomia, zníženej citlivosti kože, objavení sa prvých príznakov záchvatov vo forme zášklbov končatín, poklesu krvného tlaku a silný zápach acetón od pacienta je urgentne potrebné podať 50–100 jednotiek inzulínu subkutánne a rovnaké množstvo intravenózne. Ak postihnutý prestal dýchať alebo nie je počuť tlkot srdca, začnite s resuscitačnými opatreniami vo forme stláčania hrudníka a umelého dýchania až do príchodu lekárov. Je tiež nevyhnutné sledovať pulz, aby sa zabránilo smrti pacienta.

V prípadoch, keď je obeť nájdená v bezvedomí, sa pomerne často vyskytujú ťažkosti pri stanovení diagnózy a poskytovaní liečby. núdzová starostlivosť. V tomto prípade je v prvom rade potrebné vyšetriť pacienta a zistiť príčiny straty vedomia. Existujú hematómy v dôsledku úderu, rán, znamienok z injekcie lieky, či je cítiť acetónový zápach, pri palpácii, či sa zistilo, že očné buľvy majú znížený tonus atď. Ak existujú charakteristické znaky naznačujúce hyperglykemickú kómu, je dôležité najprv prvá pomoc. V tomto prípade je potrebné poskytnúť pacientovi horizontálna poloha s otáčaním hlavy, aby sa zabránilo potopeniu jazyka a tiež aby sa vytvoril prístup vzduchu pre voľnú inhaláciu.

Ďalšia neodkladná starostlivosť pri hyperglykemickej kóme už bude zabezpečená v ambulancii. V tomto prípade sa 0,9 % podáva intravenózne na rehydratáciu. roztok NaCl do jedného litra, Ringerov roztok do litra s vitamínmi B, C. Podáva sa aj kokarboxyláza, srdcové glykozidy a vykonáva sa oxygenoterapia. Na odstránenie acidózy sa podáva 4 %. Hydrokarbonátový roztok Na 300 ml za hodinu, ako aj intravenózne - 20 ml Pananginu alebo 10% roztoku KCl.

Pacienti s cukrovkou potrebujú vedieť: koľko cukru by malo byť v krvi, aké sú dôsledky odchýlok od normy. Inak sa to môže stať prudké zhoršenie pohodu, po ktorej nasleduje kóma. Zistite, či je možné zabrániť vzniku takéhoto syndrómu a ako pomôcť blízkym v kritických situáciách.

Čo je hyperglykemická kóma

Komplikáciou hyperglykémie, príp cukrová kóma- stav tela spojený so zvýšením hladiny glukózy v krvi s nedostatočnou tvorbou inzulínu. IN medzinárodný adresár– klasifikácia chorôb – hyperglykémia je uvedená pod kódom ICD E 14.0. Syndróm sa vyvíja častejšie u ľudí s diabetes mellitus 1. typu, menej často u pacientov s zlyhanie obličiek a diabetes 2. typu.

V závislosti od povahy priebehu a príčin jeho výskytu je hyperglykémia pri diabetes mellitus rozdelená do niekoľkých typov:

• Hyperosmolárna kóma - vzniká pri ketoacidóze s nadmerne vysokými hladinami glukózy a sodíka, zlou difúziou týchto látok v bunke a celkovou dehydratáciou organizmu. Vyskytuje sa u pacientov vo veku 50 rokov a starších.
• Ketoacidotická kóma - spôsobená nedostatočnou produkciou inzulínu, vysokou koncentráciou glukózy, výskytom ketolátok, zníženým výdajom moču, zvýšenou kyslosťou a narušením všetkých typov metabolizmu.

Príčiny hyperglykemickej kómy

Príčin vzniku kómy pri diabetes mellitus môže byť niekoľko, z ktorých väčšina je spojená s nedostatočnou liečbou základného ochorenia:

• nedostatočné podávanie liekov obsahujúcich inzulín;
• odmietnutie pacienta užívať inzulín;
• užívanie nekvalitných alebo expirovaných liekov;
• zanedbanie odporúčaní, predĺžený pôst, nedodržiavanie stravy.

Medzi ďalšie príčiny hyperglykemickej kómy patria:

• ochorenia pankreasu;
• ťažký zápalové procesy a infekčné choroby;
• vážne poranenia končatín, ktoré vyprovokovali nadmerná spotreba inzulín telesnými tkanivami;
• silný stresujúce podmienky;
• dysregulácia a výkonnosť hormonálny systém;
• nešpecifikovaná diagnóza diabetes mellitus.

Patogenéza hyperglykemickej kómy

U pacienta s cukrovkou sa diabetická kóma nikdy nevyskytuje náhle, často je uľahčená pokračovaním dlho procesy. Ak pankreas vylučuje dostatočné množstvo prirodzený inzulín, potom diabetická kóma nastáva len vtedy, ak je poškodená funkcia obličiek. Všeobecný algoritmus vývoj je nasledovný:

1. postupné zvyšovanie hladiny glukózy v plazme;
2. zmeny metabolizmu na bunkovej úrovni;

Patogenéza hyperglykemickej kómy v dôsledku nedostatku inzulínu prebieha trochu inak. Vtedy bude telu chýbať energia. Na doplnenie zásob telo začne premieňať bielkoviny a tuky na glukózu, zatiaľ čo obličky nedokážu tak rýchlo odstrániť všetky odpadové látky. Najnebezpečnejší zo všetkých toxické látky budú tam ketolátky. V dôsledku toho telo zažije dvojitú záťaž: na jednej strane nedostatok energie, na druhej ketoacidózu.

Príznaky hyperglykemickej kómy

Diabetická kríza je rozdelená do dvoch štádií: prekóma a hyperglukóza, čo vedie k strate vedomia. Doba prechodu medzi týmito fázami môže trvať od 24 hodín do niekoľkých dní. Počas prechodného obdobia sa pacient obáva:

• neustály smäd a sucho v ústach;
• zvýšené množstvo moču;
• rýchla únavnosť;
• sčervenanie tváre;
• znížený turgor kože;
• prudký pokles telesná hmotnosť;
• bolesť brucha a vracanie;
• hnačka;
• strata chuti do jedla.

Inzulínová kóma má okrem skutočnej straty vedomia množstvo špeciálnych predchádzajúcich symptómov. Keď hyperglykémia a ketoacidotická kríza dosiahnu bod maximálnej koncentrácie, polyúria sa mení na oligúriu resp. úplná absencia vylučovaný moč. Potom sa objaví hlboké dýchanie Kussmaul, charakterizovaný častým a hlučným nasávaním vzduchu, ako aj zmätenosťou reči a poruchou vedomia.

Symptómy hyperglykemickej kómy sú:

• suchá koža;
• časté a hlučné dýchanie;
• zápach acetónu z úst;
• poklesnuté viečka;
• mäkké očné buľvy;
• výskyt hnedého plaku na perách;
• reakcie na podnety sú pomalé alebo neexistujú žiadne reflexy;
• napätie v kožno-tukovej záhybe pobrušnice;
• vláknitý pulz;
• suchý jazyk;
• zvýšený krvný tlak, teplota, možná hyperémia;
• svalový tonus je napätý, kŕče sú možné;
• U niektorých pacientov lekári zaznamenávajú horúčku a šok v diferenciálnej diagnostike kómy.

Liečba hyperglykemickej kómy

V prekomatóznom stave zahŕňa taktika liečby neustále sledovanie hladín glukózy v krvi, takže je také dôležité vedieť, pri akej hladine cukru sa vyskytuje kóma. Normálna úroveň glukóza je 3,5 mmol/l, za kritický bod sa považuje 33-35 mmol/l. Kóma však môže nastať aj vtedy, keď je hladina cukru pod normálnou hodnotou, tento stav sa nazýva hypoglykemická kóma.

Komplexná liečba hyperglykemická kóma a prekoma pri diabetes mellitus sa vykonávajú iba na klinike, na jednotke intenzívnej starostlivosti (reanimatológia):

1. Po prvé, úlohou lekárov je normalizovať hladinu glukózy a zabrániť vzniku anúrie a ketoacidóznej kómy.
2. Keď hypoglykemická kríza pominie, začnú obnovovať stratenú tekutinu. Roztok chloridu sodného sa podáva cez kvapkadlo spolu s 10% suspenziou chloridu draselného, ​​zahriateho na 36,6 stupňov.
3. Zabrániť možné následky kóma, všetky dávky sa vypočítavajú striktne na základe anamnézy a veku pacienta.

Núdzová starostlivosť pri hyperglykemickej kóme

Pri prvých príznakoch vysokej hladiny cukru v krvi by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom alebo zavolať núdzovú pomoc, najmä ak sa u dieťaťa objavia charakteristické znaky. Aj keď presne neviete, čo spôsobilo kómu alebo prekómu u pacienta s diabetes mellitus, vysoká resp znížená hladina glukózu, aj tak dajte obeti cukor. V prípade inzulínového šoku to môže zachrániť ľudský život a ak je syndróm spôsobený zvýšením glukózy, táto pomoc nespôsobí škodu.

V opačnom prípade sa prednemocničná núdzová prvá pomoc pri hyperglykemickej kóme skladá z Ďalšie kroky:

• Ak je pacient v bezvedomí, je potrebné skontrolovať, či má zrýchlené dýchanie, nahmatať pulz, pozrieť sa na zreničky. Keď nie je pulz, okamžite pokračujte nepriama masáž srdiečka. Ak postihnutý dýcha, otočte ho na ľavý bok a zabezpečte mu prístup k čerstvému ​​kyslíku.
• Keď je pacient pri vedomí, treba mu podávať nápoje alebo potraviny obsahujúce cukor.

Video: kóma s cukrovkou

Akútny prejav metabolických porúch pri cukrovke, hyperglykemická kóma, môže byť smrteľný. Asi 4 % diabetických pacientov mladších ako 50 rokov, ktorí zomreli, trpeli touto závažnou komplikáciou cukrovky. Deťom a dospievajúcim často diagnostikujú cukrovku až potom, čo skončia v bezvedomí v nemocnici. Včasná a kompetentná pomoc zachráni diabetikovi život a správne organizovaná liečba pacienta s cukrovkou mu umožní vyhnúť sa tomuto vážnemu stavu.

Pri nedostatočnom využití glukózy v organizme sa jej koncentrácia v krvi prudko zvyšuje. Tento stav sa nazýva hyperglykémia a vyznačuje sa 3 štádiami:

• ľahký,<10 ммоль/л;
• Priemerná, od 10 do 16 mmol/l;
• Ťažká, >16 mmol/l.

Ak v závažnom štádiu nie je cukor stabilizovaný prijateľnú úroveň, môže u diabetika vzniknúť diabetická kóma (hyperglykemická kóma).

Pri cukrovke dochádza k hyperglykémii chronická forma Pri inzulín-dependentnej forme ochorenia je spojená s nedostatočným prísunom „vonkajšieho“ (exogénneho) inzulínu. U pacientov s T2DM je akumulácia glukózy v krvi spôsobená znížením citlivosti tkanív na inzulín a niekedy aj nedostatočnou produkciou vlastný inzulín.

Príčiny

Vysoké koncentrácie glukózy v krvi môžu byť spôsobené niekoľkými dôvodmi:

• Prejedanie, vstrebávanie potravín s vysokým obsahom uhľohydrátov;
• Tým, že si nejaké vezmete lieky(antidepresíva, betablokátory, kortikosteroidy);
• Stresujúca situácia;
• Poruchy podávania inzulínu pri cukrovke 1. typu.

Telo v stave stresu sa snaží zabezpečiť si ľahko stráviteľné „“ energetický inžinier” – glukóza, spúšťacie mechanizmy na premenu vnútorných zásob glykogénu.

TO stresové situácie Možno pripísať tieto podmienky:

• Pôst (viac ako 8 hodín);
• Psycho-emocionálny stres (skúšky, domáce konflikty atď.);
• Fyzické preťaženie;
• tehotenstvo;
• pôrod;
• Choroby spôsobené infekciou;
• Zápalové procesy.

Pre zdravý človek„výskok“ cukru v krvi nie je nebezpečný, u diabetika s poruchou metabolizmus sacharidov hypoglykémia je mimoriadne nežiaduca.

Najčastejšie je hypoglykemická kóma diagnostikovaná u pacientov s T1DM nesprávne činy pri podávaní inzulínových injekcií:

• Vynechaná dávka;
• Dávka je zvolená nesprávne;
• Používa sa inzulín nízkej kvality;
• Liek bol nahradený (iný výrobca atď.).

U pacientov s T2DM je diabetická kóma menej častá a môže byť vyvolaná faktormi, ako sú:

• Zrušenie antihyperglykemických liekov;
• Porušenie diéty;
• Potlačenie tvorby vlastného inzulínu spôsobené poškodením pankreasu.

Alkohol konzumovaný diabetikom môže spôsobiť, že sa u neho rozvinie hyperglykemická kóma.

Klinický obraz

Choroba sa vyvíja pomaly, od niekoľkých hodín do niekoľkých dní. Počas tejto doby sa u pacienta zreteľne prejavujú symptómy - príznaky diabetickej kómy. Ak sa neprijmú opatrenia, dôjde k prekóme a potom pacient upadne do bezvedomia. Zostať v tomto stave dlhšie ako jeden deň zdravotná starostlivosť v nemocnici povedie k smrti.

Podľa štatistík sa u diabetikov v starobe zriedkavo vyvinie hyperglykemická kóma. Zriedkavo sa zaznamenáva aj u pacientov s T2DM. Najviac sú ohrozené deti a dospievajúci, ktorí sa vyznačujú stavom psychickej a hormonálnej nestability. Často sú to hrubé odchýlky od stravy u detí, nekontrolované rodičmi, ktoré vedú k záchvatu.

30 % diabetických pacientov bolo prvýkrát diagnostikovaných, keď boli v predkóme.

Príznaky diabetickej kómy

Postupná dehydratácia a intoxikácia spôsobená vysokou koncentráciou glukózy v krvi sa navonok prejavuje nasledovne:

• Stále pretrvávajúci smäd;
• Zvýšené močenie (na začiatku procesu);
• Zastavenie močenia (v stave prekómy);
• bolesť hlavy;
• Bolesť brucha, vracanie, nevoľnosť;
• Hnačka, zápcha (prekóma);
• slabosť;
• Nízky krvný tlak (prekoma);
• Nízka teplota (precoma);
• Suchá koža;
• Sčervenanie tváre;
• tachykardia (prekoma);
• Znížený svalový tonus;
• Hlučné dýchanie s vôňou acetónu (precom).

Hyperglykemická kóma je závažnou komplikáciou diabetes mellitus. Vyvíja sa s zlá výživa, infekcia, duševná trauma, intoxikácia a ak pacient nedostal inzulín alebo ho nedostal dostatok, alebo náhle prerušil liečbu inzulínom alebo sulfónamidovými liekmi, ktoré znižujú hladinu cukru v krvi.

Kóma sa môže objaviť ako dôsledok hypoinzulinizmu s Gravesovou chorobou, akromegáliou, Itsenko-Cushingovou chorobou, bronzovou cukrovkou, pankreatitídou, diencefalitídou atď. Veľký význam Vo vývoji diabetická ketoacidóza má zvýšenú sekréciu kontrainzulárnych hormónov (glukagón, kortizol atď.)

Normálna hladina glukózy v krvnej plazme je nižšia ako 6,38 mmol/l, v plnej žilovej krvi a v plnej kapilárnej krvi – menej ako 5,55 mmol/l. Hypoglykemický stav vzniká, keď koncentrácia glukózy v krvnej plazme klesne na 2,75 mmol/l. Pri zvýšení hladiny glukózy v krvi nad 8,88 mmol/l sa v moči objaví cukor (glukozúria).Na pozadí vysokej glykémie sa objavuje hyperglykemická kóma, ktorá dosahuje 14-33 mmol/l.

Harbingers

Slabosť, strata chuti do jedla, ospalosť, bolesti hlavy, nevoľnosť, vracanie, hnačka alebo zápcha.

V moči sa objavuje cukor, acetón a kyselina acetoctová, v sedimente sa objavujú hyalínové odliatky a vylúhované červené krvinky. albuminúria.

Symptómy

Strata vedomia resp duševná depresia. Tvár je bledá alebo mierne hyperemická. Koža je suchá, bledá.
Črty tváre sú špicaté.

Dýchanie je ťažké, hlboké, hlučné (Kussmaul). Vôňa acetónu z úst. Jazyk je suchý, mierne potiahnutý. Hypotónia očných bulbov.

Pulz je malý, častý, slabá náplň. Krvný tlak je znížený. Niekedy kolapsový stav.

Ochabnutie svalov, často znížené alebo chýbajúce šľachové reflexy. Telesná teplota je často znížená.

V krvi neutrofilná leukocytóza s posunom vzorca doľava, ťažká hyperglykémia, prudký pokles rezervnej alkality (acidóza) Hyperchlorémia, hyponatrémia. Zvýši sa počet hematokritu a obsah hemoglobínu.

Rozlišujte s hypoglykemickou kómou, ako aj s variáciami diabetickej kómy: hyperglykemická (ketoacidotická), hyperosmolárna (neacidotická) a kyselina mliečna (hyperlaktická kyslá) Na rozdiel od vyššie opísanej hyperglykemickej kómy je hyperosmolárna kóma charakterizovaná významnou hyperglykémiou, dosahujúcou 33-100 mmol/l, a neprítomnosť ketonémie, hyperosmolarita krvnej plazmy (350-500 mOsm/l), hypernatriémia (do 170-200 mmol/l), hypokaliémia a azotémia. Tento typ kómy sa zvyčajne vyvíja u starších ľudí po nadmernej strate tekutín.

U starších ľudí sa často vyvíja kóma mliečnej kyseliny. Anamnéza obsahuje náznaky dlhodobá liečba diabetes mellitus s biguanidovými liekmi. Glykémia je stredne zvýšená, glukozúria nie je. Existuje hyperkaliémia, azotémia, vysoký stupeň kyselina mliečna v krvi (viac ako 1,5 mmol/l), hyperpyruvatémia (viac ako 0,15 mmol/l)

Urgentná starostlivosť

1. Inzulín - 50 jednotiek intravenózne v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného a 50 jednotiek subkutánne. Pred a po podaní inzulínu skontrolujte hladinu cukru v moči.

Ak stav bezvedomia pokračuje a hladina cukru v krvi sa neznížila, potom sa má podávať 20-30 jednotiek inzulínu každé 2 hodiny.

Je potrebné neustále sledovanie hladiny cukru v krvi, acetónu a cukru v moči.

Keď hladina glukózy v krvi klesne na 16,55 mmol / l, dávka inzulínu sa zníži; Súčasne sa začne intravenózne kvapkanie 5% roztoku glukózy.

2. Izotonický roztok chloridu sodného - 800-1000 ml v „kokteilu“ s 20-30 ml 10% roztoku chloridu draselného a 500 ml 10% roztoku glukózy - intravenózne, kvapkať.

V prípade hyperosmolárnej kómy sa namiesto izotonického používa hypotonický (0,45 – 0,6 %) roztok chloridu sodného.

3. Hydrogenuhličitan sodný - 200-300 ml 4% roztoku intravenózne, kvapkať.

4. Korglykon - 1 ml 0,06% roztoku alebo strofantínu - 0,5 ml 0,05% roztoku v 20 ml izotonického roztoku chloridu sodného pomaly intravenózne.

5. Mezaton - 1 ml 1% roztoku intramuskulárne (možno opakovať po 3-4 hodinách)

6. Sulfokamfokaín - 2 ml 10% roztoku subkutánne.

7. Kyselina askorbová- 2-3 ml 5% roztoku intramuskulárne. Kokarboxyláza - 0,1 g (2 ampulky suchého prášku, 0,05 g každá, zriedená v 4 ml rozpúšťadla) intramuskulárne alebo intravenózne, kvapkať.

8. V prípade mliečnej kómy, ak sú vyššie uvedené opatrenia neúčinné, sa vykonáva hemodialýza.

9. Hospitalizácia je urgentná.

V.F.Bogoyavlensky, I.F.Bogoyavlensky

Hyperglykemická kóma (kód ICD-10 E14.0) je najzávažnejšia a závažná komplikácia choroba, ako je cukrovka. Tento stav pacienta možno pripísať posledná etapa metabolické poruchy.

Kóma sa vyvíja, keď dôjde k výraznému zvýšeniu koncentrácie glukózy v krvi (až o 30 jednotiek alebo viac). Prevažná väčšina prípadov sa pozoruje u pacientov s diabetom 1. typu. A množstvo úmrtia sa pohybuje od 5 do 30 percent.

Existuje špeciálna klasifikácia com. Líšia sa v etiológii a príčinách vývoja. Hyperglykemická kóma vzniká najčastejšie u pacientov s diabetom 2. typu. Existuje aj hypoglykemická kóma. Hlavným dôvodom jeho progresie je prudký pokles koncentrácie glukózy v krvi pacienta.

Hyperglykemická ketoacidotická kóma je charakterizovaná ketoacidózou; počas hyperosmolárneho neketoacidotického stavu sa pozoruje porušenie cirkulácie tekutín v ľudskom tele; Hyperlaktická acidemická kóma je charakterizovaná akumuláciou kyseliny mliečnej v tkanivách a krvi tela.

Dôvody a faktory

Patogenéza hyperglykemickej kómy je založená na zvýšení hladiny cukru v tele a porušení metabolických procesov. Ak pacient produkuje dostatok inzulínu, kóma sa nevyvinie.

V prípadoch, keď glukóza presahuje 10 jednotiek, už preniká do moču pacienta. V dôsledku toho sa vyvinú komplikácie.

Podmienečne môžeme rozlišovať nasledujúce dôvody rozvoj hyperglykemickej kómy:

• Nesprávne dávkovanie inzulínu, vynechaná injekcia.
• Stresová situácia, nervové napätie.
• Pretrvávajúca dekompenzácia ochorenia.
• Infarkt myokardu alebo mŕtvica v anamnéze.
• Infekčné choroby dýchací systém mozgu a iných systémov na podporu života v tele.
• Porušenie zdravá diéta, Zneužívanie alkoholu.
• Tehotenstvo.
• Zámena jedného hypoglykemického lieku za iný.

Počas tehotenstva ženské telo funguje s dvojnásobným zaťažením. V prípade, že nastávajúca matka má latentnú formu patológie, nemožno vylúčiť smrteľný výsledok.

V situácii, keď je diabetes mellitus diagnostikovaný pred tehotenstvom, je potrebné kontrolovať hladinu glukózy v tele a pre akékoľvek negatívne symptómy kontaktujte svojho lekára.

V prevažnej väčšine prípadov je hypoglykemická kóma diagnostikovaná u pacientov s diabetom, ktorí si podali príliš veľkú dávku inzulínu alebo hypoglykemickej látky.

Hypoglykémia môže byť dôsledkom intenzívnej fyzickej aktivity alebo pôstu.

Klinický obraz

Hyperglykemická kóma sa môže vyvinúť od jedného do troch dní, ale nie je vylúčený jej výskyt v priebehu niekoľkých hodín. Avšak v 99% prípadov sú predpoklady pre kómu pozorované niekoľko dní pred jej vývojom.

Ako rozpoznať patológiu? Charakteristické črty hyperglykemická kóma sú strata chuti do jedla, záchvaty nevoľnosti a vracania, suchosť v ústna dutina, pocit neustáleho smädu.

Ďalšou zvláštnosťou je, že pacient môže pociťovať dýchavičnosť, slabosť, apatiu, poruchy spánku (najčastejšie ospalosť), zníženú hladinu krvný tlak. Najčastejšie sa tento stav vyvíja dosť pomaly, takže diagnostické opatrenia A prednemocničnej starostlivosti sa často vykonávajú predčasne.

Hyperglykemická diabetická kóma je nebezpečná, pretože si ju možno veľmi ľahko pomýliť s bežnou otravou jedlom, v dôsledku čoho stav progreduje a pacient sa cíti len horšie. Je možné vyvinúť viac ťažké následky, dokonca aj smrť.

Hypoglykemická a hyperglykemická kóma majú významné rozdiely v symptómoch. Hypoglykemická kóma je takmer vždy charakterizovaná akútnym nástupom. Patológiu možno charakterizovať nasledujúcimi príznakmi:

1. Rýchlo rastúca slabosť.
2. Zvýšená srdcová frekvencia.
3. Nerozumné a silný pocit strach.
4. Pocit hladu, zimnica, závraty.
5. Silné potenie.

Ak existuje aspoň jeden z príznakov takejto komplikácie, musíte okamžite skontrolovať hladinu glukózy v krvi. V porovnaní s hyperglykemickou kómou sa hypoglykémia vyvíja rýchlejšie. Tento stav je pre pacienta tiež mimoriadne život ohrozujúci.

Vývoj kómy u dieťaťa

Najčastejšie sa u mladých pacientov vyvinie ketoacidotická kóma, ktorá si vyžaduje liečbu výlučne v nemocničnom prostredí.

Príčiny hyperglykemickej ketoacidotickej kómy sa prakticky nelíšia. Avšak hormonálne a psychická nestabilita, ktoré sú typické práve pre detstvo a dospievanie.

Hyperglykemická diabetická kóma u dieťaťa sa vyvíja pomerne pomaly, v priebehu niekoľkých dní. Ak sa podáva malé množstvo inzulínu, pozoruje sa narušenie procesov využitia glukózy.

Príznaky v detstve začínajú miernym nepohodlím a končia vážnym zhoršením stavu. Príznaky hyperglykemickej kómy:

• Spočiatku sú príznaky všeobecnej nevoľnosti, slabosti a únavy a ospalosti. Niekedy sa deti sťažujú na zhoršené vnímanie sluchu, nevoľnosť a neustály pocit smäd.
• Nevoľnosť potom prechádza do zvracania a neposkytnutie pomoci vedie k bolestivé pocity v brušnej oblasti, inhibované reakcie a bolesť v srdci.
• Zapnuté posledná etapa dieťa hovorí nezreteľne, nemusí odpovedať na otázky, zhlboka a hlučne dýcha, z ústnej dutiny je zaznamenaný zápach acetónu. Poslednou fázou je strata vedomia. Pri vykonávaní testov sa pozoruje.

Hyperglykemická diabetická kóma vyžaduje okamžitú lekársku pomoc, pretože jej predčasné poskytnutie môže viesť k smrti.

Algoritmus núdzovej starostlivosti pre hyperglykemickú kómu

Príbuzní diabetika by mali presne vedieť, aká je klinika a pohotovostná starostlivosť pre diabetickú kómu. Musíte byť schopní rozlišovať medzi hypo- a hyperglykemickými stavmi.

Čo je potrebné urobiť pred príchodom sanitky? Liečba hyperglykemickej kómy zahŕňa podávanie inzulínu subkutánne v intervaloch 2-3 hodín. Dávkovanie sa upravuje v závislosti od hladiny glukózy v tele. Glykémia by sa mala merať každú hodinu.

Určite obmedzte príjem sacharidov. Pri liečbe hyperglykemickej kómy sa používajú lieky, ktoré zahŕňajú draslík a horčík, pretože pomáhajú predchádzať hyperacidóze.

V prípade, že dve dávky inzulínu v rovnakých intervaloch neposkytli požadované terapeutický účinok, príznaky sa nezmenili a stav pacienta nie je stabilizovaný, je potrebné zavolať ambulancia.

V situácii, keď má diabetik priveľa vážny stav a je takmer na pokraji straty vedomia, bude potrebovať núdzovú pomoc. Avšak intenzívna liečba komatóznom stave prebieha v nemocničnom prostredí.

Prvá pomoc pri hyperglykemickej kóme pozostáva z:

1. Pacient je uložený na boku, aby sa zabránilo uduseniu zvratkami. Táto poloha tiež pomáha predchádzať prilepeniu jazyka.
2. Pacient je prikrytý niekoľkými teplými prikrývkami.
3. Je nevyhnutné sledovať pulz a dýchanie.

Ak pacient prestane dýchať, treba okamžite začať s resuscitáciou, umelé dýchanie a masáž srdca.

Všetky typy kómy sú extrémne ťažké komplikácie, núdzové a včasné volanie sanitky pomôže zvýšiť šance na priaznivý výsledok. Ak majú rodinní príslušníci v anamnéze cukrovku, potom by mal každý dospelý v domácnosti pochopiť, že adekvátna pomoc zabráni rozvíjajúcej sa kríze a zachráni pacienta.

Dôležité: je potrebné vedieť rozlíšiť hyperglykémiu od hypoglykémie. V prvom prípade sa podáva inzulín a pri hypoglykemickej kóme glukóza.

Prevencia

Hyperglykemická diabetická kóma je vážnou komplikáciou, ale dá sa jej vyhnúť, ak budete dodržiavať všetky odporúčania lekára, správny obrázokživota. Niekedy tento štát sa vyvíja u ľudí, ktorí ani nemajú podozrenie, že majú cukrovku. Preto je veľmi dôležité podstúpiť komplexnú diferenciálnu diagnostiku, keď sa objavia charakteristické symptómy autoimunitnej patológie.

Analýza glykovaného hemoglobínu, analýza hladiny cukru v krvi (nalačno), glukózový tolerančný test, ultrazvuk pankreasu a test moču na cukor vám umožnia včas identifikovať diabetes typu 1 alebo 2 a predpísať vhodnú taktiku liečby.

Aby sa zabránilo hyperglykemickej kóme, diabetici musia:

• Ak je diagnostikovaný, starostlivo sledujte svoj stav pred a po injekciách inzulínu. Ak po podaní hormónu hladina glykémie prekročí 10-15 mmol/l, potom bude potrebná úprava liečebného režimu. Možno zdravotnícky pracovník predpíše iný typ inzulínu. Najúčinnejší a najbezpečnejší je ľudský inzulín.
• Pri cukrovke 2. typu musí pacient prísne dodržiavať diétu. Ak je prítomná obezita, je indikovaná diéta s nízkym obsahom sacharidov.
• Správy aktívny obrázokživota. Mierne fyzické cvičenie zvýši citlivosť tkanív na inzulín a zlepší celkový stav pacienta.
• Užívajte hypoglykemické lieky (pri cukrovke 2. typu) a neupravujte dávkovanie nezávisle.

Pacientom sa tiež odporúča absolvovať pravidelné preventívne prehliadky. Lekári odporúčajú sledovať glykemický profil a celkovú dynamiku ochorenia. Ak chcete vykonať merania doma, musíte použiť elektrochemický glukomer.

Rovnako dôležité je sledovať úroveň glykovaného hemoglobínu. Nižšie je uvedená tabuľka glykovaného hemoglobínu zodpovedajúca priemernej dennej hladine cukru.

Pomôže predchádzať diabetickej kóme a rozvoju komplikácií cukrovky multivitamínové komplexy, ktoré obsahujú chróm, zinok a kyselinu tioktovú. Na pomocné účely môžete použiť aj ľudové prostriedky. Užitočné sú odvary na báze fazule, kaliny, citrónovej trávy a nechtíka.