Čo je bulbárny syndróm u detí. Pseudobulbárny syndróm

(Internet + učebnica)

Bulbárny syndróm (bulbárna obrna) sa vyskytuje, keď jadrá alebo korene a periférne vlákna IX, X, XII párov hlavových nervov v medulla oblongata. Bulbárny syndróm je charakterizovaný rozvojom dyzartrie (zhoršená artikulovaná výslovnosť zvukov), afónie (strata zvučnosti hlasu), dysfágiou (porucha prehĺtania), zhoršenou pohyblivosťou mäkkého podnebia, hlasiviek, atrofiou a fascikuláciami v jazyku, zníženie palatinových a faryngálnych reflexov. Bulbárny syndróm môže byť jednostranný alebo obojstranný, závažnosť symptómov môže byť maximálne až anartria, afónia a afágia. Niekedy trpí polovica priemeru medulla oblongata. V dôsledku toho, okrem poškodenia jadier hlavových nervov na strane ohniska, prerušenie pyramídového zväzku povedie k rozvoju hemiplégie na opačnej strane (striedavá hemiplégia). Bilaterálna periférna paralýza IX, X, XII párov hlavových nervov je nezlučiteľná so životom.

Pri obojstranných supranukleárnych léziách kortikonukleárnych dráh vzniká pseudobulbárny syndróm (pseudobulbárna paralýza). Pseudo bulbárny syndróm- vždy bilaterálne, charakterizované absenciou atrofie a fascikulárnych zášklbov, strednou závažnosťou dysfágie, dysfónie a dysartrie, zachovaním alebo zvýšením palatinových, faryngálnych a mandibulárnych reflexov, ako aj výskytom patologických reflexov tváre - reflexov orálneho automatizmu. Niekedy je zaznamenaný násilný smiech alebo plač. Obojstranná porážka kortikálno-jadrových zväzkov sprevádzajúcich. Výskyt patologických reflexov ústneho automatizmu.Úder kladivom na hornú resp spodnú peru vyvoláva kontrakciu kruhového svalu úst alebo natiahnutie pier dopredu - Wurpov labiálny reflex, alebo ako pri satí, proboscis reflex.

Jedným zo skorých príznakov obojstranného poškodenia centrálnych alebo periférnych motorických neurónov artikulačných svalov je dysartria (sťažnosti – jazyk je zamotaný alebo ako kaša v ústach, nejasnosť, rozmazaná a nezrozumiteľná reč). Na identifikáciu miernych stupňov dyzartria, pacienti sú požiadaní, aby zopakovali tú alebo onú frázu, ktorá obsahuje slová, ktoré sa ťažko artikulujú. Reč sa stáva menej zrozumiteľnou, keď sa pokúšate hovoriť rýchlo a počas vzrušenia. Syndróm pseudobulbovej paralýzy zahŕňa: dyzartriu, prehĺtanie a fonácie. Zároveň sa neustále odhaľujú príznaky orálneho automatizmu.

Symptómy a priebeh. U pacientov s bulbárnou paralýzou je narušené prehĺtanie, nosová reč a chrapot. Pacienti s pseudobulbárnou paralýzou majú podobné sťažnosti, ale vždy sú kombinované s poruchami, ako je "nútený" plač alebo smiech: človek sa veľmi ľahko rozplače (smiech) a nemôže v žiadnom prípade prestať. Pri pseudobulbárnej paralýze sú intelektuálne poruchy vždy vyjadrené.

Uznanie. Pri akútnych poruchách prehĺtania (dusenie), hlasových zmenách, nosovom hlase je potrebné urgentne volať ambulancia. Ak sa takéto poruchy vyskytujú u starších ľudí a vyvíjajú sa pomaly, potom to nevyžaduje núdzová pomoc, ale pod rúškom choroby môže vzniknúť aj nádor na mozgu, preto nezaškodí ukázať neurológovi.

Liečba je rovnaká ako pri cerebrálnej ateroskleróze alebo mozgovej príhode. zahŕňa kurz cievna terapia, užívanie liekov, ktoré zlepšujú metabolizmus mozgu, oxygenoterapia, rehabilitačná liečba alebo rehabilitácia (fyzioterapeutické cvičenia, fyzioterapia, masáže).

Prognóza pseudobulbárnej paralýzy je vážna, pri bulbárnej paralýze závisí od závažnosti a príčiny rozvoja paralýzy.

Pseudobulbárna obrna (synonymum s falošnou bulbárnou obrnou) je klinický syndróm, charakterizované poruchami žuvania, prehĺtania, reči, mimiky. Vyskytuje sa vtedy, keď dôjde k prerušeniu centrálnych dráh vychádzajúcich z motorických centier kôry hemisféry mozgu k motorickým jadrám predĺženej miechy, na rozdiel od bulvárnej paralýzy (pozri), pri ktorej sú postihnuté samotné jadrá alebo ich korene. Pseudobulbárna paralýza sa vyvíja iba s obojstranným poškodením mozgových hemisfér, pretože prerušenie ciest k jadrám jednej hemisféry nie je viditeľné bulbárne poruchy. Príčina pseudo bulbárna paralýza zvyčajne ide o aterosklerózu mozgových ciev s ložiskami mäknutia v oboch hemisférach mozgu. Pseudobulbárna obrna však môže byť pozorovaná aj s cievna forma syfilis mozgu, neuroinfekcie, nádory, degeneratívne procesy postihujúce obe hemisféry mozgu.

Jedným z hlavných príznakov pseudobulbárnej obrny je porušenie žuvania a prehĺtania. Potrava uviazne za zubami a na ďasnách, pacient sa pri jedení dusí, tekutá potrava vyteká von nosom. Hlas nadobudne nosový tón, zachrípne, stratí intonáciu, ťažké spoluhlásky úplne vypadnú, niektorí pacienti nevedia rozprávať ani šeptom. V dôsledku obojstrannej parézy tvárových svalov sa tvár stáva amimickou, maskovou a často má plačlivý výraz. Charakteristické sú záchvaty prudkého kŕčovitého plaču a smiechu, vyskytujúce sa bez zodpovedajúcich. Niektorí pacienti nemusia mať tento príznak. reflex šľachy mandibula prudko stúpa. Objavujú sa príznaky takzvaného orálneho automatizmu (pozri). Často sa pseudobulbárny syndróm vyskytuje súčasne s hemiparézou. Pacienti majú často viac či menej výraznú hemiparézu alebo parézu všetkých končatín s pyramídovými znakmi. U iných pacientov sa pri absencii parézy objavuje výrazný extrapyramídový syndróm (pozri) vo forme spomalenia pohybu, stuhnutosti, nárastu svalov (svalová rigidita). Intelektuálne poškodenie pozorované pri pseudobulbárnom syndróme sa vysvetľuje viacerými ložiskami mäknutia v mozgu.

Nástup ochorenia je vo väčšine prípadov akútny, ale niekedy sa môže vyvinúť postupne. U väčšiny pacientov sa pseudobulbárna obrna vyskytuje v dôsledku dvoch alebo viacerých záchvatov cievnej mozgovej príhody. Smrť nastáva v dôsledku bronchopneumónie spôsobenej vstupom potravy do dýchacieho traktu, pridruženou infekciou, mŕtvicou atď.

Liečba by mala byť zameraná proti základnej chorobe. Ak chcete zlepšiť žuvanie, musíte s jedlom vymenovať 0,015 g 3-krát denne.

Pseudobulbárna obrna (synonymum: nepravá bulbárna obrna, supranukleárna bulbárna obrna, cerebrobulbárna obrna) je klinický syndróm charakterizovaný poruchami prehĺtania, žuvania, fonácie a artikulácie reči, ako aj amimiou.

Pseudobulbárna paralýza, na rozdiel od bulbárnej paralýzy (pozri), ktorá závisí od porážky motorických jadier medulla oblongata, nastáva v dôsledku prerušenia ciest smerujúcich z motorickej zóny mozgovej kôry do týchto jadier. Pri porážke supranukleárnych dráh v oboch hemisférach mozgu vypadne dobrovoľná inervácia bulbárnych jadier a dôjde k „falošnej“ bulbárnej obrne, falošnej, pretože anatomicky samotná predĺžená miecha netrpí. Porážka supranukleárnych dráh v jednej hemisfére mozgu nespôsobuje výrazné bulbárne poruchy, pretože jadrá glosofaryngeálnych a vagusových nervov (ako aj trigeminálneho a horná vetva tvárový nerv) majú obojstrannú kortikálnu inerváciu.

Patologická anatómia a patogenéza. Pri pseudobulbárnej paralýze vo väčšine prípadov dochádza k závažnej ateromatóze tepien základne mozgu, ktorá postihuje obe hemisféry pri zachovaní medulla oblongata a pons. Častejšie sa pseudobulbárna paralýza vyskytuje v dôsledku trombózy tepien mozgu a pozoruje sa hlavne v Staroba. V strednom veku môže byť pseudobulbárna paralýza spôsobená syfilitickou endarteritídou. IN detstva pseudobulbárna obrna je jedným z príznakov detskej mozgovej obrny s obojstranným poškodením kortikobulbárnych vodičov.

Klinický priebeh a symptomatológia pseudobulbárnej obrny sú charakterizované bilaterálnou centrálnou paralýzou alebo parézou trigeminálneho, faciálneho, glosofaryngeálneho, vagusového a hypoglossálneho hlavového nervu pri absencii degeneratívnej atrofie paralyzovaných svalov, zachovaním reflexov a poruchami pyramídový, extrapyramídový alebo cerebelárny systém. Poruchy prehĺtania pri pseudobulbárnej paralýze nedosahujú stupeň bulbárnej obrny; kvôli slabosti žuvacie svaly pacienti jedia extrémne pomaly, jedlo vypadáva z úst; pacienti sa dusia. Ak sa jedlo dostane do dýchacieho traktu, môže sa vyvinúť Aspiračná pneumónia. Jazyk je nehybný alebo vyčnieva len k zubom. Reč je nedostatočne artikulovaná, s nosovým nádychom; hlas je tichý, slová sa ťažko vyslovujú.

Jedným z hlavných príznakov pseudobulbárnej obrny sú záchvaty kŕčovitého smiechu a plaču, ktoré sú násilnej povahy; tvárové svaly, ktoré sa u takýchto pacientov nemôžu dobrovoľne stiahnuť, sa dostanú do nadmernej kontrakcie. Pacienti môžu začať nedobrovoľne plakať pri ukazovaní zubov, hladiac kus papiera na hornej pere. Výskyt tohto príznaku sa vysvetľuje prerušením inhibičných dráh smerujúcich do bulbárnych centier, porušením integrity subkortikálnych útvarov (optický tuberkul, striatum atď.).

Tvár získava maskovitý charakter v dôsledku obojstrannej parézy tvárových svalov. Počas záchvatov prudkého smiechu alebo plaču sa očné viečka dobre zatvárajú. Ak požiadate pacienta, aby otvoril alebo zatvoril oči, otvorí ústa. Je to druh poruchy svojvoľné pohyby treba pripísať aj jednému z charakteristických znakov pseudobulbárnej paralýzy.

Dochádza tiež k nárastu hlbokých a povrchových reflexov v oblasti žuvacích a tvárových svalov, ako aj k vzniku reflexov orálneho automatizmu. To by malo zahŕňať Oppenheimov príznak (sacie a prehĺtacie pohyby pri dotyku pier); labiálny reflex (stiahnutie kruhového svalu úst pri poklepaní v oblasti tohto svalu); Bechterevov orálny reflex (pohyby pier pri poklepaní kladivkom po obvode úst); Toulouse-Wurp bukálny fenomén (pohyb líc a pier je spôsobený perkusiou pozdĺž laterálnej časti pery); Astvatsaturov nasolabiálny reflex (proboscis podobné uzavretie pier pri poklepaní na koreň nosa). Pri hladení pier pacienta dochádza k rytmickému pohybu pier a dolnej čeľuste - sacie pohyby, niekedy prechádzajúce do prudkého plaču.

Existujú pyramídové, extrapyramídové, zmiešané, cerebelárne a detské formy pseudobulbárnej obrny, ako aj spastické.

Pyramídová (paralytická) forma pseudobulbárnej obrny je charakterizovaná viac alebo menej výraznou hemi- alebo tetraplégiou alebo parézou so zvýšenými reflexmi šliach a objavením sa pyramídových znakov.

Extrapyramídová forma: pomalosť všetkých pohybov, amimia, stuhnutosť, zvýšená svalový tonus podľa extrapyramídového typu s charakteristickou chôdzou (malé kroky).

Zmiešaná forma: kombinácia vyššie uvedených foriem pseudobulbárnej paralýzy.

Cerebelárna forma: do popredia sa dostáva ataktická chôdza, poruchy koordinácie a pod.

Detská forma pseudobulbárnej obrny sa pozoruje s spastická diplégia. Novorodenec zároveň zle saje, dusí sa a dusí. V budúcnosti sa u dieťaťa objaví prudký plač a smiech a zistí sa dysartria (pozri Infantilná paralýza).

Weil (A. Weil) opisuje rodinu spastická forma pseudobulbárna paralýza. S tým, spolu s výraznými fokálnymi poruchami, ktoré sú vlastné pseudobulbárnej obrne, je zrejmý intelektuálna zaostalosť. Podobný tvar opísal aj M. Klippel.

Keďže komplex symptómov pseudobulbárnej obrny je spôsobený väčšinou sklerotickými léziami mozgu, pacienti s pseudobulbárnou obrnou majú často aj zodpovedajúce psychické symptómy: strata pamäti, ťažkosti s myslením, zvýšená účinnosť a tak ďalej.

Priebeh ochorenia zodpovedá rôznorodosti príčin, ktoré spôsobujú pseudobulbárnu paralýzu a prevalenciu patologického procesu. Vývoj ochorenia je najčastejšie podobný mŕtvici s rôzne obdobia medzi ťahmi. Ak po cievnej mozgovej príhode (pozri) paretické javy na končatinách ustúpia, bulbárne javy zostanú väčšinou perzistentné. Častejšie sa stav pacienta zhoršuje v dôsledku nových mozgových príhod, najmä s aterosklerózou mozgu. Trvanie ochorenia je rôzne. Smrť nastáva v dôsledku zápalu pľúc, urémie, infekčné choroby, nové krvácanie, zápal obličiek, srdcová slabosť atď.

Diagnóza pseudobulbárnej obrny nie je náročná. treba odlíšiť od rôzne formy bulbárna paralýza, neuritída bulbárnych nervov, parkinsonizmus. Proti apoplektickej bulbárnej obrne hovorí absencia atrofie a zvýšených bulbárnych reflexov. Je ťažšie rozlíšiť medzi pseudobulbárnou obrnou a Parkinsonovou chorobou. Má pomalý priebeh, v neskorších štádiách dochádza k apoplektickým mozgovým príhodám. V týchto prípadoch sa pozorujú aj záchvaty prudkého plaču, reč je rozrušená, pacienti nemôžu sami jesť. Diagnóza môže predstavovať ťažkosti len pri ohraničení aterosklerózy mozgu od pseudobulbárnej zložky; posledný je charakterizovaný hrubými fokálnymi symptómami, mŕtvicami atď. Pseudobulbárny syndróm sa v týchto prípadoch môže javiť ako neoddeliteľná súčasť základného utrpenia.

Bulbárny syndróm alebo bulbárna obrna- kombinovaný poškodenie bulbárneho hlavového nervu: glosofaryngeálne, vagusové, prídavné a sublingválne. Vyskytuje sa, keď je narušená funkcia ich jadier, koreňov, kmeňov. Zobrazuje sa:

1. bulbárna dyzartria alebo anartria
2. nosový tón reči (nazolalia) alebo strata zvučnosti hlasu (afónia)
3. porucha prehĺtania (dysfágia)
4. atrofia, fibrilárne a fascikulárne zášklby v jazyku
5. prejavy ochabnutej parézy m. sternocleidomastoideus a trapézového svalu

Zmiznú aj palatínové, faryngálne a kašľové reflexy. Nebezpečné sú najmä súvisiace poruchy dýchania a kardiovaskulárnych porúch.

Dyzartria s bulbárnym syndrómom je porucha reči ochabnutá paréza alebo paralýza svalov, ktoré ju poskytujú (svaly jazyka, pier, mäkké podnebie, hltan, hrtan, svaly, ktoré zdvíhajú dolnú čeľusť, dýchacie svaly). Reč je pomalá, pacienta rýchlo unaví, chyby reči si uvedomuje, ale nie je možné ich prekonať. Hlas je slabý, tlmený, vyčerpaný. Samohlásky a znené spoluhlásky sú ohromené. Zafarbenie reči sa mení podľa typu otvorenej nosovosti, artikulácia spoluhláskových zvukov je rozmazaná. Zjednodušená artikulácia frikatívnych spoluhlások (d, b, t, p). Môže dochádzať k selektívnym poruchám vo výslovnosti spomínaných hlások v dôsledku rôznej miere zapojenie do patologického procesu svalov.

Brissotov syndróm(Popísaný francúzskym neurológom E. Brissaudom) sa vyznačuje tým periodický výskyt chvenie, blednutie kože, studený pot, poruchy dýchania a krvného obehu, sprevádzané stavom úzkosti, vitálny strach u pacientov s bulbárnym syndrómom (dôsledok dysfunkcie retikulárnej formácie v mozgovom kmeni).

Pseudobulbárna obrna- kombinovaná dysfunkcia bulbárnej skupiny hlavových nervov v dôsledku bilaterálna lézia smerujúca do ich jadier kortikálnych jadrových dráh . Klinický obraz zároveň pripomína prejavy bulbárneho syndrómu, ale paréza je centrálnej povahy (zvýšený tonus paretických alebo paralyzovaných svalov, nedochádza k podvýžive, fibrilárnym a fascikulárnym zášklbom) a hltanu, palatín, kašeľ, sú zvýšené reflexy dolnej čeľuste.

Pri pseudobulbárnej paralýze sa zaznamenáva násilný smiech a plač, ako aj reflexy orálneho automatizmu.

• Reflexy orálneho automatizmu sú skupinou fylogeneticky starých proprioceptívnych reflexov, pri vytváraní reflexných oblúkov, ktorých hlavové nervy V a VII a ich jadrá, ako aj bunky jadra hlavového nervu XII, ktorých axóny inervujú kruhový sval úst, zúčastniť sa. Sú fyziologické u detí vo veku do 2-3 rokov. Neskôr na ne pôsobia inhibične subkortikálne uzliny a mozgová kôra. S porážkou týchto mozgových štruktúr, ako aj ich spojení s výraznými jadrami hlavových nervov, sa objavujú reflexy orálneho automatizmu. Vznikajú podráždením ústnej časti tváre a prejavujú sa ťahaním pier dopredu – cmúľaním alebo bozkávaním. Tieto reflexy sú charakteristické najmä pre klinický obraz pseudobulbárneho syndrómu.

Dyzartria s pseudobulbárnym syndrómom- porucha reči centrálna paréza alebo paralýza svalov, ktoré ju poskytujú (pseudobulbárny syndróm). Hlas je slabý, chrapľavý, chrapľavý; rýchlosť reči je spomalená, jej zafarbenie je nosové, najmä pri vyslovovaní spoluhlások so zložitým artikulačným vzorom (p, l, w, w, h, c) a samohlások "e", "i". Stop spoluhlásky a „r“ sa zvyčajne nahrádzajú frikatívnymi spoluhláskami, ktorých výslovnosť je zjednodušená. Artikulácia tvrdých spoluhlások je narušená vo väčšej miere ako mäkkých. Konce slov sa často nezhodujú. Pacient si je vedomý porúch artikulácie, aktívne sa ich snaží prekonať, no tým sa len zvyšuje tonus svalov, ktoré zabezpečujú reč, a pribúdajú prejavy dyzartrie.

Násilný plač a smiech- spontánna (často nevhodná), nepodliehajúca vôľovému potláčaniu a bez adekvátnych dôvodov, mimická emocionálna reakcia vlastná plaču alebo smiechu, ktorá neprispieva k vyriešeniu vnútorného emočného napätia.

Reflexy orálneho automatizmu:

• Proboscis reflex (orálna ankylozujúca spondylitída)- mimovoľné vyčnievanie pier v reakcii na ľahké poklepanie kladivom na hornú peru alebo na prst subjektu priloženého na pery.Popísané domácim neuropatológom V.M. Bechterev.
• Orálny Oppenheimov reflex- žuvacie a niekedy aj prehĺtacie pohyby (okrem sacieho reflexu) v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký neurológ N. Oppenheim.
• Oppenheim sací reflex- objavenie sa sacích pohybov v reakcii na podráždenie pier mŕtvicou. Opísal nemecký neurológ N. Orrengeim.
• Nasolabiálny reflex (nasolabiálny reflex Astvatsaturova)- stiahnutie kruhového svalu úst a vyčnievanie pier v reakcii na poklepanie kladivom na chrbát alebo špičku nosa. Opísal domáci neuropatológ M.I. Astvatsaturov.
• Palmárno-bradový reflex (Marinescu-Radoviciho ​​reflex)- kontrakcia bradového svalu ako reakcia na prerušované podráždenie pokožky dlane v oblasti eminencie palec na tej istej strane. Neskorší extrareceptívny kožný reflex (v porovnaní s orálnymi reflexmi). reflexný oblúk sa uzatvára v striate. Inhibíciu reflexu zabezpečuje mozgová kôra. Zvyčajne sa vyskytuje u detí mladších ako 4 roky. U dospelých môže byť spôsobená kortikálnou patológiou a poškodením kortikálno-subkortikálnych, kortikálno-jadrových spojení, najmä pseudobulbárnym syndrómom. Opísali rumunský neurológ G. Marinesku a francúzsky lekár I.G. Radovici.
• Wurp-Toulouse reflex (Wurp labial reflex)- mimovoľné natiahnutie pier, pripomínajúce sací pohyb, ku ktorému dochádza v reakcii na prerušované podráždenie horná pera alebo jej perkusie. Opísali francúzski lekári S. Vurpas a E. Toulouse.
• Escherichov reflex- prudké natiahnutie pier a ich zmrazenie v tejto polohe s vytvorením "kozieho papule" ako reakcia na podráždenie sliznice pier alebo ústnej dutiny. Vzťahuje sa na reflexy orálneho automatizmu. Opísal nemecký lekár E. Escherich.
• Vzdialený orálny Karchikyan-Rastvorov reflex- vyčnievanie pier pri priblížení sa k perám kladiva alebo nejakého iného predmetu. Vzťahuje sa na príznaky orálneho automatizmu. Ruskí neuropatológovia I.S. Karchikyan a I.I. riešenia.
• Bogolepovov vzdialený orálny reflex. Po vyvolaní proboscis reflexu vedie priblíženie kladiva k ústam k tomu, že sa otvorí a zamrzne v polohe „pripravené na jedenie“. Opísal domáci neuropatológ N.K. Bogolepov.
• Babkinov reflex distálnej brady- stiahnutie svalov brady pri približovaní sa k tvári kladiva. Opísal domáci neuropatológ P.S. Babkin.
• Ústny Hennebergov reflex- kontrakcia kruhového svalu úst v reakcii na podráždenie špachtľou tvrdé podnebie. Opísal nemecký psychoneurológ R. Genneberg.
• labiochínový reflex- stiahnutie svalov brady s podráždením pier.
• Rybalkinov mandibulárny reflex- intenzívne zatváranie pootvorených úst pri údere kladivom na špachtľu umiestnenú cez dolnú čeľusť na zuby. Môže byť pozitívny v bilaterálnych kortikonukleárnych dráhach. Opísal domáci lekár Ya.V. Rybalkin.
• Bulldog reflex (Yanishevsky reflex)- tonické uzatváranie čeľustí ako odpoveď na podráždenie špachtľou pier, tvrdého podnebia, ďasien. Väčšinou sa prejavuje poškodením čelných lalokov mozgu. Opísal domáci neuropatológ A.E. Yanishevsky.
• Guillainov nazofaryngeálny reflex- zatváranie očí pri klopkaní kladivom po chrbte nosa. Môže to byť spôsobené pseudobulbárnym syndrómom. Opísal francúzsky neurológ G. Guillein
• Klonus dolnej čeľuste (príznak Dana)- zaklonenie dolnej čeľuste pri poklepaní kladivom na bradu alebo na špachtľu umiestnenú na zuboch dolnej čeľuste pacienta s pootvorenými ústami. Dá sa zistiť s obojstranným poškodením kortikálno-jadrových dráh. Opísal americký lekár Ch.L. Dana

Stručná súhrnná tabuľka syndrómov pre ľahšie zapamätanie:

	bulbárny syndróm	Pseudobulbárny syndróm
Podobnosti		Dysfágia, dysfónia a dysartria; pokles oblúkov mäkkého podnebia, zníženie ich pohyblivosti; paralýza hlasiviek (s laryngoskopiou)
Rozdiely	Strata palatinálnych a faryngeálnych reflexov	Revitalizácia palatinových a faryngálnych reflexov; príznaky orálneho automatizmu, násilné schémy alebo plač
Lokalizácia lézie	Medulla oblongata (dvojité jadro) alebo glosofaryngeálne, vagusové a hypoglossálne nervy	Obojstranné poškodenie kortikonukleárnych dráh na úrovni mozgových hemisfér alebo mozgového kmeňa

Choroby nervový systém V modernom svete vyskytujú čoraz častejšie. patológia mozgu v veľké percento prípady sú ťažké progresívne procesy vedúce k strate nielen schopnosti pracovať, ale aj kvality života a schopnosti komunikovať s ostatnými. TO podobné choroby označuje bulbárny syndróm.

Definícia pojmu

Ľudský nervový systém sa skladá z centrálne oddelenie, vrátane mozgu a miechy a periférnych - motorických, senzorických, autonómnych vlákien.

Akýkoľvek poriadok mozgu vo forme elektrického impulzu začína svoju cestu v záhyboch kôry, potom pozdĺž vodivých dráh prichádza k druhému bodu - akumulácii motorických jadier nervové bunky. Cez vlákna týchto štruktúr, ktoré tvoria nervy, dorazí impulz na miesto určenia – do kostrových svalov.

Väčšina centier hlavových nervov sa nachádza v predĺženej mieche

Svaly trupu a končatín majú svoje vlastné motorické jadrá na rôzne úrovne miecha. Svaly hlavy a krku ovládajú zhluky nervových buniek, ktoré ležia v najstaršej formácii centrálneho nervového systému – predĺženej mieche. Párové motorické centrá sú sústredené na malej ploche, ktorá ovláda sluch, tvárové a okohybné svaly, svaly jazyka, hltana, krku a horné divízie ramenného pletenca. Tieto nervové bunky tvoria jadrá hlavových nervov a sú označené rímskymi číslicami od jednej do dvanástich. V tesnej blízkosti sú centrá, ktoré riadia dýchanie a pohyb krvi cez cievy.

Kraniálne nervy ovládajú svaly tváre, krku, očí, jazyka

Bulbarov syndróm - lekársky termín, označujúce kombinovanú léziu jadier deviateho, desiateho, dvanásteho páru hlavových nervov a ich motorických dráh.

Synonymá choroby: bulbárna paralýza, bulbárna paréza, syndróm bulbárnych porúch.

Pri bulbárnom syndróme dochádza k periférnej obrne, pri ktorej je nervový impulz blokovaný na úrovni lebečných jadier resp. motorické vlákna nerv. Keď je zdroj impulzov v kôre alebo jej vodivých dráhach poškodený, z veľkej časti Veľmi dobrý stav - centrálna paralýza deviaty, desiaty a dvanásty hlavový nerv, nazývaný pseudobulbárny syndróm. Klinický obraz v tejto situácii bude veľmi odlišný.

Rozdiely medzi bulbárnym a pseudobulbárnym syndrómom - tabuľka

Typ paralýzy	Pseudobulbárna = centrálna obrna	Bulbar = periférna obrna
Stupeň poškodenia	Centrálny motorický neurón: kôra; kortikálno-nukleárna dráha.	Periférny motorický neurón: jadro v mozgovom kmeni; nervový koreň; nerv.
Symptómy	Triáda príznakov: dysfágia v dôsledku paralýzy svalov hltana, čo vedie k poruche prehĺtania; dysfónia v dôsledku paralýzy svalov hrtana, čo vedie k chrapotu a nosovému hlasu; dysartria v dôsledku paralýzy svalov jazyka, čo vedie k nezrozumiteľnej reči.
Atrofia svalov jazyka, pokles mäkkého podnebia	Charakteristický	Nie typické
reflexná elevácia mäkkého podnebia v reakcii na podnet	Vylepšené	Oslabený
Búrlivý smiech, plač	Charakteristický	nie typické
Reflexná kontrakcia svalov úst v reakcii na pôsobenie stimulu	Charakteristicky	Nie typické

Klasifikácia

Bulbárna obrna je rozdelená do troch hlavných odrôd:

Príčiny a faktory rozvoja paralýzy

Pri bulbárnom syndróme patologický proces ovplyvňuje jadrá troch párov kraniálnych nervov. Deviaty pár (glosofaryngeálny) je zodpovedný za vedenie nervového signálu do svalov jazyka a hltanu a tiež poskytuje vnímanie chuťové vnemy zo zadnej tretiny jazyka. Desiaty pár (vagusový nerv) prenáša signály do svalov hrtana, slinné žľazy a iných vnútorných orgánov umiestnených v hrudníku a brušná dutina. dvanásty pár hypoglosálny nerv) ovláda svaly jazyka.

Pre periférnu paralýzu týchto nervov je charakteristická triáda znakov: zníženie svalovej sily a tonusu vo forme parézy alebo paralýzy, svalová atrofia a kŕčovité kontrakcie jednotlivých svalových vlákien (fascikulárne zášklby).

Jadrá kraniálnych nervov bulbárnej skupiny môžu trpieť v dôsledku rôznych patologických procesov.

Často sa vyskytuje bulbárny syndróm v dôsledku cievnej mozgovej príhody. Porušenie prietoku krvi v centrálnom nervovom systéme je spravidla povahou krvácania alebo ischémie v dôsledku zablokovania krvných ciev aterosklerotickými plátmi. Veľký objem krvi, ktorý unikol do lebečnej dutiny, nevyhnutne vedie k stlačeniu susedných štruktúr v obmedzenom priestore. Nervové bunky sú tiež veľmi citlivé na nedostatok kyslíka, takže aj krátka epizóda zníženého prietoku krvi v cievach môže spôsobiť ich poškodenie.

Mŕtvica - spoločná príčina bulbárny syndróm

Klinické aspekty hemoragickej mŕtvice - video

Nádorový proces je tiež schopný ovplyvniť bulbárnu skupinu jadier kraniálnych nervov. Malígny novotvar môže byť primárny a jeho zdrojom sú nervové bunky medulla oblongata. V inom prípade je primárny nádor lokalizovaný v inom orgáne a jadrá hlavových nervov sú ovplyvnené pôsobením sekundárnych ložísk procesu - metastáz.

Mozgový nádor môže spôsobiť deštrukciu alebo stlačenie bulbárnych centier

Tvorba edému šedej a bielej hmoty na pozadí rôznych patologických procesov môže viesť k zaklineniu medulla oblongata do lúmenu susedného kola tvorba kostí- veľký okcipitálny otvor. Táto udalosť je mimoriadne nebezpečná pre poškodenie nielen jadier hlavových nervov, ale aj respiračných a vazomotorických centier.

Traumatické poškodenie mozgu môže tiež spôsobiť rozvoj bulbárneho syndrómu. Zlomenina kostí spodnej časti lebky vedie k edému, kompresii a poškodeniu úlomkami krehkých nervové vlákna lebečných jadier.

Zlomenina základne lebky - traumatická príčina vývoja bulbárneho syndrómu

Príčinou bulbárneho syndrómu môže byť aj zápal látky a membrán mozgu. infekčnej povahy. Takýto proces nevyhnutne vedie k edému mozgových štruktúr vrátane jadier hlavových nervov. Medzi takéto ochorenia patrí kliešťová encefalitída, poliomyelitída, meningokoková meningitída, enterovírusová meningitída, záškrt, syfilis, infekcia HIV. Okrem toho nervové bunky trpia v dôsledku toxínov patogénov uvoľnených do krvi. Jednou z takýchto látok je botulotoxín, ktorý produkuje baktéria C. Botulinum.

Infekčné činidlo môže spôsobiť poškodenie bulbárnych jadier

Degeneratívne procesy substancie mozgu môžu tiež spôsobiť bulbárny syndróm. Tieto ochorenia vedú buď k difúznemu poškodeniu nervových buniek, alebo k špecifickej látke – myelínu, ktorý tvorí ich povrchovú membránu. TO podobné patológie referenčná strana amyotrofická skleróza, bulbárna amyotrofia Kennedy, spinálna amyotrofia Werdnig-Hoffmann, choroba motorických neurónov.

Chronické progresívne ochorenia nervového systému môžu spôsobiť rozvoj bulbárneho syndrómu

Klinický obraz

Bulbárna obrna je charakterizovaná triádou klinické príznaky v podobe poruchy artikulácie, hlasu a prehĺtania.

Porucha hlasu (dysfónia) je charakterizovaná zmenou farby hlasu a výskytom nosovosti. Príčinou prvého znaku je neuzavretie glottis v dôsledku parézy svalov hrtana. Nosová (rhinolalia) je spôsobená nehybnosťou mäkkého podnebia.

Porucha artikulácie (diazartria) je dôsledkom poškodenia motorická aktivita svaly jazyka. Reč pacienta sa v tejto situácii stáva nezrozumiteľnou alebo nemožnou.

Porucha prehĺtania (dysfágia) je dôsledkom poškodenia glosofaryngeálneho nervu. Mozog nie je schopný prikázať akt prehĺtania. Dôsledkom tohto procesu je dusenie pri prijímaní tekutej potravy a jej dostávaní do nosnej dutiny.

Vzhľad pacienta je tiež veľmi charakteristický: na tvári nie je živý výraz tváre, ústa sú pootvorené, z kútika úst tečú sliny, keďže mozog blúdivý nerv neschopný kontrolovať slinenie. Jazyk je zvyčajne na postihnutej strane výrazne zmenšený a odklonený od strednej čiary.

Odchýlka jazyka od strednej čiary je typickým znakom bulbárneho syndrómu

Najťažším dôsledkom patologického procesu v skupine bulbárnych jadier hlavových nervov je respiračné zlyhanie a srdcová dysfunkcia.

Diagnostické metódy

Na stanovenie správnej diagnózy sú potrebné nasledujúce opatrenia:

• starostlivé vypočúvanie pacienta s identifikáciou všetkých podrobností o chorobe;
• neurologickým vyšetrením sa zistí porušenie reči, prehĺtania, tvorby hlasu a súvisiacich zmyslových a pohybové poruchy svaly trupu a končatín, a

  Neurologické vyšetrenie - základ pre diagnostiku bulbárneho syndrómu

  oslabenie reflexných reakcií;

• vyšetrenie hrtana špeciálnym zrkadlom (laryngoskopia) odhalí ochabnutie hlasiviek na strane lézie;
• elektroneuromyografia umožňuje určiť periférny charakter paralýza, ako aj graficky odrážať pohyb nervový impulz pozdĺž vodivých ciest;

  Elektroneuromyografia - metóda grafického záznamu prechodu nervového impulzu

• röntgenová snímka lebky odhaľuje porušenie integrity kostí (zlomeniny);

  Röntgen lebky odhaľuje porušenie integrity kostí

• počítačová (magnetická rezonančná) tomografia umožňuje s veľkou presnosťou lokalizovať patologické zameranie a študovať anatomickú štruktúru mozgu a jeho oddelení;

  Počítačová tomografia je spôsob, ako spoľahlivo študovať anatomické štruktúry lebečnej dutiny

• lumbálna punkcia odhaľuje príznaky infekčného procesu alebo krvácania v mozgu;

  Lumbálna punkcia sa používa na diagnostiku infekčnej lézie mozgu

• všeobecný krvný test odhaľuje príznaky zápalového procesu v tele vo forme zvýšenia počtu bielych krviniek (leukocytov) a zrýchlenia rýchlosti sedimentácie erytrocytov (ESR);
• stanovenie špecifických proteínových protilátok v krvi umožňuje potvrdiť infekčnú povahu procesu.

  Pri podozrení na infekčnú povahu bulbárneho syndrómu sa používa krvný test na prítomnosť protilátok.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:

• mentálne poruchy;
• pseudobulbárna paralýza;
• dedičné neuromuskulárne ochorenia;
• encefalopatia na pozadí zhoršenej funkcie pečene a obličiek;
• otravy neurotropnými jedmi.

Metódy liečby bulbárneho syndrómu

Liečba bulbárneho syndrómu (základné ochorenie a symptómy) sa vykonáva pod vedením neurológa, v prípade potreby neurochirurga a špecialistu na infekčné ochorenia. V závažných prípadoch sa terapia vykonáva na špecializovanom oddelení nemocnice alebo neuroreanimácie.

Lekárska

Na liečbu bulbárneho syndrómu a základného patologického procesu sa používajú tieto lieky:

• antibakteriálne látky, ktoré majú škodlivý účinok na infekčné agens: Ceftriaxón, Azitromycín, Klaritromycín, Metronidazol, Meronem, Tienam;
• lieky, ktoré zmierňujú príznaky edému mozgu a znižujú intrakraniálny tlak: Lasix, Furosemid, Diakarb;
• hormonálne protizápalové lieky: Prednizolón; hydrokortizón;
• lieky, ktoré zlepšujú metabolizmus nervové tkanivo: Cortexin, Actovegin, ATP;
• lieky, ktoré zlepšujú fungovanie nervového systému: Mexidol, Piracetam, Fezam;
• lieky, ktoré eliminujú zvýšené slinenie: Atropín;
• B vitamíny, ktoré zlepšujú metabolické procesy v nervovom tkanive: tiamín, riboflavín, pyridoxín, kyanokobalamín;
• protirakovinové lieky, ktoré zabíjajú malígne bunky: doxorubicín, cisplatina, metotrexát.

Farmakologické látky na liečbu bulbárneho syndrómu - galéria

Diacarb sa používa na zníženie intrakraniálny tlak Actovegin má aktívny metabolický účinok Kortexín je aktívne metabolické liečivo Prednizolón je hormonálne protizápalové liečivo
Tiamín obsahuje vitamín B1 Riboflavín je vitamín B Azitromycín je antibiotikum účinné proti mnohým kmeňom baktérií. Klacid sa používa na bakteriálna meningitída a encefalitída Lasix je účinný dekongestant
Doxorubicín patrí medzi protirakovinové lieky
Cisplatina sa používa na chemoterapiu rakoviny Neuromultivit – kombinovaný vitamínový prípravok na zlepšenie funkcie nervového systému Pyridoxín má priaznivý vplyv na fungovanie nervových vlákien
Tienam - antibakteriálny liek široký rozsah akcie zo skupiny karbapenémov
Mexidol podporuje normálne fungovanie nervové bunky

Chirurgický

Chirurgický zákrok vykonáva neurochirurg v nasledujúcich prípadoch:

• s intrakraniálnym hromadením krvi veľká veľkosť vytvorením otvoru v lebke - trepanácia s následným odstránením hematómu;
• s mozgovými nádormi trepanáciou lebky, po ktorej nasleduje odstránenie malígneho novotvaru;
• v prítomnosti patologická expanzia mozgovej cievy sa orezávanie formácie používa pomocou špeciálnych nástrojov cez krvný obeh;

  Clipping sa používa na mozgové aneuryzmy

• pri rozdrobenej zlomenine sa vykonáva primárne chirurgické ošetrenie rany s odstránením úlomkov kostí a poškodenej mozgovej hmoty;
• v prítomnosti aterosklerotických plátov v cievach krku, zužujúcich lúmen, sa používa ich odstránenie - endarterektómia - po ktorej nasleduje protetika poškodenej oblasti.

  Pri zužovaní lúmenu krčnej tepny aterosklerotický plak používa sa jej odstránenie (endarterektómia), po ktorej nasleduje protéza úseku cievy

Bez drog

Odporúčania na zmenu stravy dáva odborník v závislosti od typu základného ochorenia. Dôležitou súčasťou terapie bulbárneho syndrómu sú fyzioterapeutické opatrenia. Pri liečbe choroby sa používajú tieto metódy:

U detí mladších ako dva roky je bulbárny syndróm neoddeliteľnou súčasťou detstva mozgová obrna po pôrodnom poranení a prejavuje sa dodatočne motorickým a senzorické poruchy, porušenie sacieho reflexu, častá regurgitácia. V iných prípadoch klinický obraz podobné u detí.

Komplikácie a prognóza

Prognóza liečby bulbárneho syndrómu do značnej miery závisí od základnej choroby, ktorá spôsobila patologický stav. O infekčnej povahy je možné poškodenie jadier hlavových nervov úplné zotavenie. Prognóza krvácania v polovici prípadov je nepriaznivá. Pri degeneratívnych ochoreniach nervového systému je bulbárna obrna progresívna.

V závažných prípadoch sa môžu vyvinúť nasledujúce komplikácie:

• cerebrálny edém;
• cerebrálna kóma;
• respiračné poruchy vrátane tých, ktoré si vyžadujú umelú ventiláciu pľúc;
• traumatická epilepsia;
• úplná nemožnosť samoprehĺtania potravy a používanie potravy cez sondu.

Prevencia

Prevencia bulbárneho syndrómu zahŕňa nasledujúce činnosti:

Pseudobulbárny syndróm alebo pseudobulbárna obrna je patologický stav, pri ktorej dochádza k poškodeniu hlavových nervov, čo vedie k ochrnutiu tvárových svalov, svalov podieľajúcich sa na rozprávaní, žuvaní a prehĺtaní. Ochorenie je symptómami podobné bulbárnej obrne, je však miernejšie. vedie k atrofii svalových vlákien a to sa pri pseudobulbárnom syndróme nepozoruje.

Vývoj syndrómu je spojený s poškodením mozgu (najmä jeho čelných lalokov) s vaskulárnymi poruchami alebo v dôsledku traumy, zápalového alebo degeneratívneho procesu. Charakteristické črty patológie: porušenie procesov prehĺtania, zmeny hlasu a artikulácie, spontánny plač a smiech, narušenie práce svalov tváre. Najčastejšie sa tento syndróm vyvíja v kombinácii s inými neurologickými poruchami.

Keďže príčinou ochorenia je poškodenie mozgu a vaskulárne poruchy, potom sa na liečbu odporúča použiť prostriedky, ktoré zlepšujú cerebrálnu cirkuláciu a metabolické procesy v nervovom tkanive. Účinne aplikovať ľudové prostriedky nootropné pôsobenie založené na liečivé rastliny.

Ako sa choroba vyvíja?

V mozgu sa rozlišuje kôra a subkortikálne štruktúry. Kôra sa evolučne objavila v neskoršom štádiu a je zodpovedná za vyššie nervová činnosť. Subkortikálnych štruktúr, najmä medulla oblongata, existuje viac dlho. Môžu pracovať autonómne, bez účasti mozgovej kôry. Táto štruktúra poskytuje základné procesy života: dýchanie, srdcový tep, ktorých centrá sa nachádzajú v predĺženej mieche. Normálne sú všetky časti mozgu prepojené a existuje jasná regulácia ľudského života. Ak sa však tieto spojenia prerušia, subkortikálne štruktúry naďalej fungujú autonómne.

Vývoj pseudobulbárneho syndrómu je rovnako spôsobený porušením spojenia medzi kôrou a jadrami motorických neurónov pyramídových centier medulla oblongata, z ktorých odchádzajú kraniálne nervy. Porušenie tohto spojenia nie je nebezpečné pre ľudský život, pretože samotná medulla oblongata nebola v tomto prípade ovplyvnená, ale spôsobuje príznaky spojené s porušením normálneho fungovania hlavových nervov: paralýza tváre, porucha reči a iné.

Patológia sa vyvíja s poškodením čelných lalokov. Aby vznikol pseudobulbárny syndróm, je potrebná bilaterálna lézia čelných lalokov, pretože v mozgu sa vytvárajú bilaterálne spojenia: medzi jadrami motorických neurónov a pravou a ľavou hemisférou mozgu.

Príčiny paralýzy

Bulbárna a pseudobulbárna paralýza majú podobné prejavy: v oboch prípadoch dochádza k porušeniu inervácie tvárových, žuvacích, prehĺtacích svalov, štruktúr zodpovedných za reč a dýchanie. Pri bulbárnej obrne dochádza k poškodeniu samotných hlavových nervov alebo štruktúr predĺženej miechy a takéto poškodenie vedie k svalovej atrofii a môže byť pre pacienta život ohrozujúce. Pri pseudobulbárnej paralýze dochádza k porušeniu intracerebrálnej regulácie. V tomto prípade jadrá medulla oblongata nedostávajú signály z iných častí mozgu. V tomto prípade však nedochádza k poškodeniu samotného nervového tkaniva a nehrozí nebezpečenstvo pre ľudský život.

Vývoj pseudobulbárnej obrny môže viesť k rôzne dôvody:

1. Patológia mozgových ciev. Tento dôvod je najbežnejší. Ischemická alebo hemoragická mŕtvica, vaskulitída, ateroskleróza a iné vedú k pseudobulbárnej obrne. vaskulárne patológie. Táto porucha je bežnejšia u starších ľudí.
2. Porušenia embryonálny vývoj a vrodené poranenie mozgu.Hypoxia resp pôrodné poranenie môže u dojčaťa viesť k rozvoju detskej mozgovej obrny, ktorej jedným z prejavov môže byť pseudobulbárny syndróm. Takáto paralýza sa môže vyvinúť aj s vrodeným inštalatérskym syndrómom. Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sa v tomto prípade pozorujú už v detstve. Dieťa trpí nielen bulbárnymi poruchami, ale aj množstvom iných neurologické patológie.
3. Traumatické zranenie mozgu.
4. Epilepsia s poškodením zodpovedajúcich štruktúr.
5. Degeneratívne a demyelinizačné procesy v nervovom tkanive.
6. Zápal mozgu alebo mozgových blán.
7. Benígny alebo malígny nádor, najmä glióm. Prejavy poruchy závisia od lokalizácie nádoru. Ak rast novotvaru ovplyvňuje reguláciu pyramídových štruktúr medulla oblongata, u pacienta sa vyvinie pseudobulbárny syndróm.
8. Poškodenie mozgu v dôsledku hypoxie. Nedostatok kyslíka má komplexný negatívny vplyv. Mozgové tkanivá sú mimoriadne citlivé na nedostatok kyslíka a ako prvé trpia hypoxiou. Poškodenie je v tomto prípade často zložité a zahŕňa okrem iného aj pseudobulbárny syndróm.

Symptómy patológie

Prejavy pseudobulbárneho syndrómu sú komplexné. Pacient porušuje procesy žuvania, prehĺtania, reči. Pacient môže tiež zažiť spontánny smiech alebo plač. Porušenia sú menej výrazné ako pri bulbárnej paralýze. Aj v tomto prípade neexistuje svalová atrofia.

Pseudobulbárna paralýza vedie k narušeniu reči. Stáva sa fuzzy, artikulácia je narušená. Tiež hlas pacienta sa stáva hluchejším. Tieto príznaky sú spojené s ochrnutím alebo naopak spazmom svalov zodpovedných za artikuláciu.

Jeden z najviac kľúčové príznaky pseudobulbárny syndróm je orálny automatizmus. Toto sú reflexy, ktoré sú jedinečné pre deti, ale nikdy sa nevyskytujú u dospelých. zdravých ľudí.

Častým príznakom tohto ochorenia je spontánny smiech alebo plač. Tento stav sa vyskytuje v dôsledku nekontrolovanej kontrakcie svalov tváre. Človek nie je schopný tieto reakcie ovládať. Musíte tiež pochopiť, že sa nedajú ničím vyprovokovať. Okrem vzniku mimovoľné pohyby pre takýchto ľudí sú charakteristické porušenia dobrovoľnej regulácie svalov tváre. Napríklad, keď má niekto v úmysle zavrieť oči, môže namiesto toho otvoriť ústa.

Vývoj pseudobulbárnej obrny je spojený s poškodením tkaniva mozgovej kôry. Vo väčšine prípadov je takéto poškodenie komplexné a prejavuje sa nielen dysreguláciou jadier motorických neurónov v medulla oblongata, ale aj inými neurologickými poruchami.

Liečba choroby

Liečba choroby by mala byť primárne zameraná na odstránenie príčiny patológie. Najčastejšou príčinou paralýzy je cievne ochorenia preto je terapia zameraná na zlepšenie cerebrálnej cirkulácie. V terapii sa používajú aj nootropiká, ktoré zlepšujú metabolické procesy v mozgu.

Je tiež užitočné urobiť fyzická terapia a splniť dychové cvičenia. Je dôležité miesiť svaly krku 2-3 krát denne: nakláňajte hlavu dopredu - dozadu a do strán, krúživými pohybmi. Po zahriatí rukami si musíte trieť svaly krku a masírovať pokožku hlavy končekmi prstov. To pomôže zmierniť symptóm. hladovanie kyslíkom a zlepšiť výživu mozgu. V prípade poruchy reči, resp. artikulačná gymnastika. Ak sa príznaky pseudobulbárnej obrny objavia v detstve, je potrebné viesť kurzy s logopédom, ako aj samostatne rozvíjať reč u dieťaťa.

Pomoc pri liečbe a ľudové lieky, ktoré majú nootropný účinok. Mnohé komerčné nootropiká sú založené na rastlinných zložkách. Ľudové drogy majú podobný, ale miernejší účinok a nespôsobujú negatívne vedľajšie účinky. Liečivé lieky by sa mali užívať v kurzoch. Trvanie kurzu je 2-4 týždne, po ktorých si musíte urobiť prestávku. Odporúča sa tiež striedať lieky aby nevznikla závislosť a nestratil sa liečivý účinok.