Autoimunitné ochorenie štítnej žľazy. Autoimunitná tyroiditída: liečba, príznaky, príčiny

Autoimunitná tyroiditída(AIT)- chronický zápal tkaniny štítna žľaza, ktorá má autoimunitnú genézu a je spojená s poškodením a deštrukciou folikulov a folikulárnych buniek žľazy. V typických prípadoch má autoimunitná tyroiditída asymptomatický priebeh, len občas ju sprevádza zväčšenie štítnej žľazy. Diagnostika autoimunitná tyroiditída sa vykonáva s prihliadnutím na výsledky klinické analýzy, Ultrazvuk štítnej žľazy, údaje histologické vyšetrenie materiál získaný z biopsie jemnou ihlou. Liečbu autoimunitnej tyroiditídy vykonávajú endokrinológovia. Spočíva v úprave hormónotvornej funkcie štítnej žľazy a potlačení autoimunitných procesov.

Klinický obraz tyreotoxikózy pri autoimunitnej tyroiditíde sa zvyčajne pozoruje v prvých rokoch vývoja ochorenia, má prechodný charakter a ako fungujúce tkanivo štítnej žľazy atrofuje, prechádza na nejaký čas do eutyroidnej fázy a potom do hypotyreózy.

Popôrodná tyreoiditída sa zvyčajne prejavuje miernou tyreotoxikózou 14 týždňov po pôrode. Vo väčšine prípadov únava všeobecná slabosť, strata váhy. Niekedy je výrazne výrazná tyreotoxikóza (tachykardia, pocit tepla, nadmerné potenie, triaška končatín, emočná labilita, nespavosť). Hypotyreózna fáza autoimunitnej tyreoiditídy sa objavuje v 19. týždni po pôrode. V niektorých prípadoch sa kombinuje s popôrodnou depresiou.

Bezbolestná (tichá) tyroiditída je mierna, často subklinická tyreotoxikóza. Cytokínmi indukovaná tyroiditída tiež zvyčajne nie je sprevádzaná ťažkou tyreotoxikózou alebo hypotyreózou.

Diagnóza autoimunitnej tyroiditídy

Pred nástupom hypotyreózy je pomerne ťažké diagnostikovať AIT. Endokrinológovia stanovujú diagnózu autoimunitnej tyroiditídy podľa klinického obrazu, údajov laboratórny výskum. Prítomnosť autoimunitných porúch u iných členov rodiny potvrdzuje pravdepodobnosť autoimunitnej tyroiditídy.

Laboratórne štúdie autoimunitnej tyroiditídy zahŕňajú:

• všeobecná analýza krvi- určuje sa zvýšenie počtu lymfocytov
• imunogram- charakterizované prítomnosťou protilátok proti tyreoglobulínu, tyreoperoxidáze, druhému koloidnému antigénu, protilátok proti hormónom štítnej žľazy
• stanovenie T3 a T4(všeobecné a bezplatné), hladiny TSH v sére. Zvýšenie hladiny TSH s normálnym obsahom T4 naznačuje subklinickú hypotyreózu, zvýšená hladina TSH so zníženou koncentráciou T4 - o klinickej hypotyreóze
• Ultrazvuk štítnej žľazy- ukazuje zvýšenie alebo zníženie veľkosti žľazy, zmenu štruktúry. Výsledky tejto štúdie dopĺňajú klinický obraz a ďalšie laboratórne nálezy.
• biopsia štítnej žľazy jemnou ihlou- umožňuje identifikovať veľké množstvo lymfocytov a iných buniek charakteristických pre autoimunitnú tyroiditídu. Používa sa v prítomnosti dôkazu možnej malígnej degenerácie nodulárnej formácie štítnej žľazy.

Kritériá na diagnostiku autoimunitnej tyroiditídy sú:

• zvýšené hladiny cirkulujúcich protilátok proti štítnej žľaze (AT-TPO);
• ultrazvuková detekcia hypoechogenicity štítnej žľazy;
• príznaky primárnej hypotyreózy.

Pri absencii aspoň jedného z týchto kritérií je diagnóza autoimunitnej tyroiditídy iba pravdepodobná. Keďže zvýšenie hladiny AT-TPO alebo hypoechogenicita štítnej žľazy sama osebe ešte nedokazuje autoimunitnú tyreoiditídu, neumožňuje to stanoviť presná diagnóza. Liečba je pacientovi indikovaná až v hypotyreóznej fáze, takže v eutyroidnej fáze zvyčajne nie je urgentná potreba diagnostiky.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy

Špecifická liečba autoimunitnej tyroiditídy nebola vyvinutá. Napriek tomu moderné výdobytky medicína, endokrinológia zatiaľ nemá účinné a bezpečné metódy korekcie autoimunitná patológiaštítnej žľazy, pri ktorej by proces neprešiel do hypotyreózy.

V prípade tyreotoxickej fázy autoimunitnej tyroiditídy sa neodporúča vymenovanie liekov, ktoré potláčajú funkciu štítnej žľazy - tyreostatiká (tiamazol, karbimazol, propyltiouracil), pretože v tomto procese nedochádza k hyperfunkcii štítnej žľazy. O závažné príznaky kardiovaskulárnych porúch užívajte betablokátory.

Pri prejavoch hypotyreózy je individuálne predpísaná substitučná liečba hormónmi štítnej žľazy prípravkami hormónov štítnej žľazy - levotyroxínom (L-tyroxín). Vykonáva sa pod kontrolou klinického obrazu a obsahu TSH v krvnom sére.

Glukokortikoidy (prednizolón) sú indikované iba so súčasným priebehom autoimunitnej tyroiditídy so subakútnou tyroiditídou, ktorá sa často pozoruje v období jeseň-zima. Na zníženie titra autoprotilátok sa používajú nesteroidné protizápalové lieky: indometacín, diklofenak. Používajú aj lieky na korekciu imunity, vitamíny, adaptogény. Pri hypertrofii štítnej žľazy a silnej kompresii mediastinálnych orgánov sa vykonáva chirurgická liečba.

Predpoveď

Prognóza vývoja autoimunitnej tyroiditídy je uspokojivá. Včasnou liečbou možno výrazne spomaliť proces deštrukcie a poklesu funkcie štítnej žľazy a dosiahnuť dlhodobú remisiu ochorenia. Uspokojivé zdravie a normálny výkon pacienti v niektorých prípadoch pretrvávajú viac ako 15 rokov, napriek vznikajúcim krátkodobým exacerbáciám AIT.

Autoimunitná tyroiditída a zvýšený titer protilátok proti tyreoperoxidáze (AT-TPO) by sa mali považovať za rizikové faktory budúcej hypotyreózy. V prípade popôrodnej tyroiditídy je pravdepodobnosť jej recidívy po ďalšie tehotenstvo u žien je to 70 %. Asi 25 – 30 % žien s popôrodnou tyroiditídou má neskôr chronickú autoimunitnú tyreoiditídu s prechodom do pretrvávajúcej hypotyreózy.

Prevencia

Ak sa zistí autoimunitná tyreoiditída bez narušenej funkcie štítnej žľazy, je potrebné pacienta sledovať, aby sa čo najskôr odhalili a promptne kompenzovali prejavy hypotyreózy.

Ženy, ktoré sú nosičkami Ab-TPO bez zmien funkcie štítnej žľazy, sú ohrozené rozvojom hypotyreózy v prípade tehotenstva. Preto je potrebné sledovať stav a funkciu štítnej žľazy ako skoré dátumy tehotenstva a po pôrode.

Ženské , ) vznikajú v dôsledku neúspechov imunitný systém. Tkanivo impregnované leukocytmi spôsobuje poškodenie väčšiny buniek žľazy. A len správna liečba odstráni prvé príznaky zápalu a zabráni útoku protilátok proti vlastnému telu.

Odrody choroby

Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy sa delia na odlišné typy syndrómy charakterizované jedným plemenom:

Formy autoimunitnej tyroiditídy

Liečba vyžaduje individuálny prístup Komu iná forma autoimunitná tyroiditída:

Príčiny zápalu

autoimunitné genetické ochorenieŠtítna žľaza sa objavuje pod vplyvom mnohých faktorov:

• Chronické ochorenia (zápal paranazálne dutiny nos, podnebie, mandle a zubný kaz).
• Nadbytok jódu, fluóru a chlóru v tele.
• Nekontrolovaná liečba s použitím liekov obsahujúcich veľké percento jód a hormonálne zložky.
• Dlhodobé vystavenie UV žiareniu.
• Stres.
• SARS.

Príznaky choroby

autoimunitné zápalové ochorenieštítna žľaza uniká nepozorovane, bez zjavné príznaky. Charakteristická je únava, podráždenosť a bolesť končatín. Mnoho pacientov sa sťažuje na tlak, pocit "hrudky" v krku.

Bezbolestné porušenie sa odráža vo vyššie uvedených symptómoch, vyjadrených v mierna forma.

autoimunitné popôrodné ochorenieštítna žľaza začína rušiť 14 týždňov po pôrode. Dostavuje sa pocit únavy, slabosti a chudnutia. Často sa vyskytuje tachykardia, horúčka, výdatné vylučovanie pot, triaška, prudká zmena nálada a nestabilný spánok. V 19. týždni znateľné závažné porušenia fungovanie štítnej žľazy a depresie.

Cytokín je ťažké určiť podľa pohody pacienta, je potrebné vykonať kvalitatívne testovanie.

Štandardné laboratórne testy

autoimunitné chronické ochorenieštítna žľaza je určená výsledkami testov:

Liečba strumy Hashimoto

S hrozbou prudkého zvýšenia hormónov nepriaznivo ovplyvňujú telo lieky, ktoré potláčajú ďalšiu produkciu zložiek (tiamazol, karbimazol, propicil). Ak sa zistia poruchy vo fungovaní srdcového systému, predpisujú sa betablokátory.

Problémy vo fungovaní organizmu sa riešia pomocou levotyroxínu (L-tyroxínu). Sledovanie priebehu liečby si vyžaduje prísne dodržiavanie množstva lieku na štítnu žľazu.

Subakútna tyroiditída, sprevádzaná jesenným blues, sa lieči glukokortikoidom (prednizolónom). Zložky obsiahnuté vo voltarene, indometacíne a metindole aktívne bojujú proti protilátkam.

Prognóza a symptómy

Pracovný stav u pacientov dosahuje až 15 rokov a viac. autoimunitná porucha znižuje hladinu produkcie hormónov, čo ovplyvňuje zníženie tvorby energie, ospalosť a zábudlivosť.

Je zvykom rozlišovať dva typy autoimunitných ochorení štítnej žľazy: v jednom z nich dochádza k nadmernej sekrécii hormónov štítnej žľazy - Gravesova choroba, zatiaľ čo druhá je naopak charakterizovaná znížením syntézy hormónov - myxedém alebo Hashimotova choroba.

Štítna žľaza sa podieľa na syntéze dôležitý hormón- tyroxín. Účasť tyroxínu je nevyhnutná pre normálny priebeh množstva metabolických procesov. Okrem toho je dôležitá prítomnosť tyroxínu pre normálne fungovanie sval, správna prevádzka mozog, rast kostí.

Nedostatočná syntéza tyroxínu pri Hashimotovej chorobe sa prejavuje letargiou, poškodením nervov končatín, suchými vlasmi a pokožkou. Takíto pacienti musia počas života dostávať hormón tyroxín zvonka. Výskyt myxedému je 8-krát častejší u žien. Začiatok ochorenia zvyčajne pripadá na vek 30-50 rokov. Vo väčšine prípadov anamnéza pacienta zahŕňa jeden alebo viac prípadov Hashimotovej choroby medzi blízkymi príbuznými.

Gravesova choroba alebo Gravesova choroba sa vyvíja, keď zvýšená produkcia hormón štítnej žľazy tyroxín. Táto patológia charakterizované prejavom symptómov, ako je zvýšená srdcová frekvencia, chvenie v rukách, podráždenosť, strata hmotnosti. veľmi dôležité punc Gravesova choroba je príznakom vypúlených očí. Takíto pacienti veľmi ťažko tolerujú teplo, trpia nadmerné potenie. Basedowova choroba, ako aj Hashimotova choroba postihuje častejšie ženy. Prvé príznaky ochorenia možno spravidla pozorovať po 40 rokoch.

Autoimunitné ochorenia štítnej žľazy sú hlavný dôvod rozvoj primárnej hypotyreózy. Autoimunitné ochorenia (v preklade z latinčiny „auto“ znamená „sám“, „vlastný“) sa vyvíjajú, keď systém nie je schopný imunitnú ochranu rozpoznávať telesné tkanivá. Súčasne imunitný systém, nevyhnutný na ochranu ľudského tela pred vírusmi, baktériami a inými cudzími činiteľmi, začína syntetizovať špeciálne proteíny nazývané protilátky. Tieto protilátky sú schopné ničiť bunky tkanív vlastného tela. Preto sa nazývajú „autoprotilátky“.

Autoprotilátky majú schopnosť napadnúť väčšinu orgánov, čo vedie k rozvoju rôzne porušenia v ich fungovaní. Výsledkom takýchto útokov je rozvoj autoimunitných ochorení. Napríklad pri poškodení kĺbového systému vzniká reumatoidná artritída, obličky - glomerulonefritída, žalúdok - zhubná anémia(zhoršená absorpcia vitamínu B12 cez črevnej steny), nadobličky - Addisonova choroba, pankreas - diabetes mellitus I. typu, štítna žľaza - Hashimotova tyreoiditída (autoimunitná tyreoiditída). V tomto prípade, ak je v jednom z orgánov autoimunitný proces, existuje zvýšené riziko vzniku autoimunitného ochorenia v inom orgáne. Preto, ak má pacient nejaké autoimunitné ochorenie, lekár ho určite vyšetrí na prítomnosť iných ochorení autoimunitnej etiológie.

Autoimunitná tyroiditída je najbežnejšou formou tyroiditídy. Existujú dva typy autoimunitnej tyroiditídy: atrofická a hypertrofická alebo Hashimotova struma.

Pri autoimunitnej tyroiditíde je kvalitatívny alebo kvantitatívny nedostatok T-lymfocytov. Podľa moderná myšlienka, pod autoimunitnou tyroiditídou je zvykom rozumieť chronické autoimunitné ochorenie štítnej žľazy, ktoré sa vyznačuje lymfoidná infiltrácia jeho tkanivo vyvíjajúce sa pod vplyvom autoimunitných faktorov.

Je známe, že autoimunitná tyroiditída je geneticky podmienené ochorenie, ktoré sa realizuje pod vplyvom faktorov vonkajšie prostredie. V procese vývoja autoimunitného procesu v tkanive štítnej žľazy sa jeho fungovanie postupne mení a takmer vždy končí výskytom sekundárnej hypotyreózy.

Práve preto je u pacientov s autoimunitnou tyroiditídou veľmi často možné pozorovať manifestnú resp subklinická hypotyreóza so zodpovedajúcim klinické príznaky. Hypertrofická forma autoimunitná tyroiditída môže byť charakterizovaná zvýšením veľkosti štítnej žľazy, ktorá je v niektorých prípadoch stanovená nielen palpáciou, ale aj vizuálne. Títo pacienti sú často diagnostikovaní nodulárna struma". Najčastejšie sa prejavuje atrofická forma autoimunitnej tyroiditídy klinický obraz hypotyreóza.

Medzi najčastejšie sa vyskytujúce klinické príznaky autoimunitná tyroiditída, je potrebné poznamenať zhrubnutie čŕt tváre, postupné zvyšovanie telesnej hmotnosti, bradykardiu, stratu pamäti, zmenu farby hlasu, nezrozumiteľnú reč, výskyt dýchavičnosti počas fyzická aktivita, zmena farby pokožky, jej suchosť a zhrubnutie. U žien je veľmi bežné pozorovať porušenie menštruačný cyklus, neplodnosť. Avšak aj napriek početným klinické prejavy autoimunitná tyroiditída, vo väčšine prípadov je jej diagnostika ťažká.

Niektorí pacienti s autoimunitnou tyroiditídou môžu mať príznaky tyreotoxikózy. Je to spôsobené procesom deštrukcie tkaniva štítnej žľazy pod vplyvom autoimunitnej agresie a vstupu do obehový systém veľké množstvo syntetizovaných hormónov. Na diagnostiku autoimunitnej tyroiditídy sa veľmi často používa technika palpácie, klinické vyšetrenie oblasť krku, stanovenie hladiny hormónov štítnej žľazy v krvi, ultrasonografia tkaniva štítnej žľazy, detekcia autoprotilátok v krvi.

Liečba autoimunitnej tyroiditídy je väčšinou konzervatívna. Ide o liečbu rôznych porúch vo fungovaní štítnej žľazy. V závažných prípadoch je indikovaná operácia - tyreoidektómia.

Štítna žľaza je orgán vnútorná sekrécia, jeden z najdôležitejších regulátorov metabolických procesov prebiehajúcich v ľudskom tele. Je veľmi citlivý na vonkajšie a vnútorné vplyvy. Porušenie jeho práce okamžite ovplyvňuje stav kožných tkanív, hmotnosť, srdcovú činnosť, schopnosť otehotnieť a porodiť dieťa; je to vidieť "z diaľky", pri pohľade na zmenu v správaní reakcií a rýchlosti myslenia.

20-30% všetkých ochorení štítnej žľazy je ochorenie nazývané "autoimunitná tyreoiditída". Autoimunitná tyroiditída štítnej žľazy je akútny alebo chronický zápal tkaniva orgánu spojený s deštrukciou jeho buniek vlastným imunitným systémom. Choroba je bežnejšia u žien; na dlhú dobu pokračuje bez viditeľné príznaky, takže podozrenie na ňu je možné len pri plánovanom ultrazvukovom vyšetrení a stanovení protilátok proti žľazovej peroxidáze v krvi. Liečba je vybraná endokrinológom so zameraním na štádium procesu. Autoimunitnú tyreoiditídu možno úplne vyliečiť a jej aktivitu kontrolovať pomocou neustálej medikácie: všetko závisí od typu ochorenia. Ochorenie má benígny priebeh.

Dekódovanie názvu

Slovo „autoimunitné“ označuje situáciu, keď je zápal spôsobený vlastným imunitným systémom, ktorý napáda orgán (v tomto prípade štítnu žľazu). Prečo sa to deje?

Všetky bunky – mikrobiálne aj telu „pôvodné“ sa musia „predstaviť“. K tomu na svojom povrchu vystavujú „identifikačný znak“ v podobe špeciálnych, špecifických bielkovín. Rozhodli sa nazvať takéto proteíny „antigény“ a iné proteíny produkované imunitným systémom na ich odstránenie – „protilátky“. Imunitné bunky v cievy, každú sekundu sa priblížia ku každej bunke a skontrolujú, či nie je nebezpečná pre telo práve pre takéto autoantigény, porovnávajúc ich s ich „zoznamom“. Akonáhle to imunitný systém prestane robiť normálne (kvôli narušeniu kvality lymfocytov alebo zníženiu počtu jeho „armády“), objavia sa nádory, pretože v procese delenia „nesprávne“ (atypické) bunky sa objavujú v akomkoľvek tkanive. Ale o to teraz nejde.

Už pred narodením človeka prechádzajú lymfocyty špecifickou prípravou, v dôsledku ktorej dostávajú „zoznam“ antigénov svojich buniek, ktorými prechádzajú a nevytvárajú protilátky. Ale nie všetky naše orgány (alebo ich oddelenia) normálne majú „povolené“ antigény. V tomto prípade ich telo obklopí bariérou zo špeciálnych buniek, ktoré bránia lymfocytom priblížiť sa a kontrolovať ich „identifikačné znaky“. Táto bariéra je obklopená: štítnej žľazy, šošovka, mužské pohlavné orgány; takáto ochrana je vybudovaná okolo dieťaťa rastúceho v dutine maternice.

S deštrukciou – dočasnou alebo trvalou – bariéry okolo štítnej žľazy vzniká autoimunitná tyreoiditída. Môžu za to gény, ktoré lymfocytom oznamujú zvýšenú agresivitu. Ženy sú častejšie choré, pretože estrogény na rozdiel od mužských hormónov ovplyvňujú imunitný systém.

Štatistiky

Autoimunitná tyroiditída, ktorá pokrýva takmer tretinu všetkých ochorení štítnej žľazy, sa vyskytuje u 3-4% všetkých obyvateľov Zeme. Zároveň z vyššie uvedených dôvodov je toto ochorenie bežnejšie u žien a s vekom sa výskyt zvyšuje. Takže patológiu možno zistiť u každej 6-10-tej šesťdesiatročnej dámy, zatiaľ čo 1-12 z 1000 detí je chorých.

Klasifikácia chorôb

1. Chronická autoimunitná tyroiditída alebo Hashimotova choroba. Práve tá sa často nazýva jednoducho „autoimunitná tyreoiditída“ a práve to budeme považovať za ochorenie s klasickými štádiami. Toto je založené na chorobe genetická príčina. Jeho priebeh je chronický, ale benígny. Na podporu normálna kvalitaživot bude musieť neustále užívať hormonálnu substitučnú liečbu.

Hashimotova choroba sa tiež nazýva lymfomatózna struma, pretože žľaza sa zväčšuje v dôsledku edému, ktorý je výsledkom masívneho napadnutia jej tkaniva lymfocytmi. Často existuje kombinácia tejto patológie s inými autoimunitné ochorenia Ak nie táto osoba, tak táto rodina. Hashimotova tyreoiditída sa teda často kombinuje s cukrovka Typ I reumatoidná artritída, poškodenie výstelkových buniek žalúdka, autoimunitný zápal pečene, vitiligo.

1. Popôrodná tyroiditída: zápal štítnej žľazy vzniká približne 14 týždňov po narodení. Spája sa so špeciálnou reakciou imunitného systému: v tehotenstve sa musí tlmiť, aby nezničilo dieťa (plod je vo svojej podstate cudzí) a po pôrode sa môže nadmerne reaktivovať.
2. Bezbolestná forma autoimunitnej tyroiditídy. Ide o ochorenie s neznámou príčinou, ale mechanizmus vzniku je identický s popôrodným.
3. Cytokínom indukovaná forma. Vyvíja sa, keď je štítna žľaza „bombardovaná“ cytokínovými látkami, ktoré sa objavujú v tele v vo veľkom počte keď sa vykonáva dlhodobá liečba interferónové prípravky - injekčné "Laferon", "Viferon" (toto sa zvyčajne lieči vírusová hepatitída C v dôsledku niektorých krvných ochorení).

V závislosti od stupňa rozšírenia žľazy existuje ďalšia klasifikácia autoimunitnej tyroiditídy. Na základe toho môže byť choroba:

• Latentná: štítna žľaza môže byť mierne zväčšená alebo môže byť normálna. Hladina hormónov a tým aj funkcia žľazy sa nemení.
• Hypertrofické: veľkosť orgánu je zväčšená alebo úplne ( difúzna forma), alebo na jednom/viacerých miestach (nodulárna tyreoiditída).
• Atrofické: veľkosť je znížená, množstvo produkovaných hormónov je znížené. Toto je s autoimunitnou tyroiditídou.

Príčiny patológie

Na to, aby sa niektorá z autoimunitných tyreoiditíd rozvinula, nestačí len jeden defekt v génoch kódujúcich činnosť imunitného systému. Ako spúšťací faktor, ktoré človek považuje za príčinu svojej choroby, môže byť:

• prenesené, menej často - iné dýchacie vírusové ochorenia, a tiež ;
• príjem veľkého množstva jódu;
• chronická infekcia v tele:, neliečený kaz,;
• život v zlých podmienkach prostredia, keď do tela vstupuje veľa chlóru alebo fluóru;
• nedostatok selénu v pôde v regióne bydliska
• ionizujúce žiarenie;
• psychoemocionálny stres.

Štádiá a symptómy

Hashimotova tyroiditída je rozdelená do niekoľkých štádií. Jedno plynulo prechádza do druhého.

Euthyroidné štádium

Hashimotova choroba začína s imunitných buniek začnú "vidieť" bunky štítnej žľazy, tyrocyty. Sú to pre nich cudzie štruktúry, preto sa rozhodnú zaútočiť na tyrocyty a pomocou o chemických látok, rozpustené v krvi, volajú na tento účel k svojim blížnym. Napádajú tyrocyty a vytvárajú proti nim protilátky. Posledné menované sa môžu líšiť v počte. Ak je ich málo, odumrie málo buniek žľazy, je podporovaná eutyroidná fáza choroby, hladiny všetkých hormónov sa nemenia, príznaky sú len v dôsledku zvýšenia žľazy:

• štítna žľaza sa stáva viditeľnou;
• môže byť sondovaná, kým je určená;
• je ťažké (ako „hrudka v krku“) prehĺtať, najmä pevné jedlo;
• človek sa unaví, keď robí menej práce ako predtým.

subklinické štádium

Rovnaké príznaky autoimunitnej tyroiditídy sa pozorujú v subklinická fáza choroby. V tomto čase sa počet buniek v žľaze znižuje, ale do práce sú zahrnuté tie, ktoré by mali byť v pokoji. Toto sa deje v dôsledku hormón stimulujúci štítnu žľazu(TTG).

Tyreotoxikóza

Ak je príliš veľa protilátok stimulovaných štítnou žľazou, vyvíja sa tyreotoxická fáza. Jeho znaky sú nasledovné:

• rýchla únavnosť;
• podráždenosť, plačlivosť, hnev;
• slabosť;
• návaly horúčavy;
• potenie;
• vnímané zvýšenie srdcovej frekvencie;
• sklon k hnačke;
• zníženie sexuálnej túžby;
• ťažké byť v horúcom podnebí;
• porušenie menštruačného cyklu.

Ak sa ochorenie vyskytne u dieťaťa, v tomto štádiu sa najčastejšie upriamuje pozornosť na to, že veľmi chudne a nepriberá, napriek zvýšenej chuti do jedla.

Hypotyreóza

Pri zničení veľkými objemami protilátok pracoviskožľazy, nastáva posledná fáza autoimunitnej tyreoiditídy – hypotyreóza. Jeho znaky sú:

• slabosť;
• depresia, apatia;
• spomalenie reči a reakcie;
• prírastok hmotnosti so zlou chuťou do jedla;
• koža je bledá, opuchnutá, žltkastej farby a hustá (neprehýba sa);
• opuchnutá tvár;
• zápcha;
• človek rýchlo zamrzne;
• vlasy vypadávajú viac;
• zachrípnutý hlas;
• menštruácia zriedkavá a slabá;
• krehké nechty;
• bolesť kĺbov.

U dieťaťa sa hypotyreóza prejavuje priberaním, zhoršením pamäti, stáva sa flegmatickejším, horšie si pamätá materiál. Ak sa choroba rozvinie v nízky vek, duševný vývojďaleko zaostáva za tým, čo by malo byť.

Popôrodná tyroiditída

V tomto prípade 14 týždňov po narodení pľúcne symptómy hypertyreóza:

• únava;
• strata váhy;
• slabosť.

Môžu sa zintenzívniť až do vzniku pocitu tepla, pocitu silný tlkot srdca, nespavosť, rýchle zmeny nálad, chvenie končatín. Do konca 4 mesiacov po narodení (asi 5 týždňov po objavení sa prvých príznakov) sa objavia príznaky hypotyreózy, ktoré sa často pripisujú popôrodnej depresii.

Bezbolestná tyroiditída

Je charakterizovaná miernou hypertyreózou: mierna podráždenosť, potenie, zvýšená tep srdca. To všetko sa pripisuje prepracovanosti.

Tyroiditída vyvolaná cytokínmi

Na pozadí injekciou"Alveron", "Viferon" alebo iné interferóny, môžu sa vyskytnúť príznaky zvýšenej aj zníženej funkcie štítnej žľazy. Zvyčajne sú mierne vyjadrené.

Autoimunitná tyroiditída a plodnosť

Autoimunitná tyreoiditída v subklinickom, eutyreoidnom a tyreotoxickom štádiu neovplyvňuje počatie, čo sa nedá povedať o štádiu hypotyreózy, pretože hormóny štítnej žľazy ovplyvňujú funkciu vaječníkov. Ak sa v tomto štádiu uskutoční adekvátna liečba syntetickými hormónmi, dôjde k tehotenstvu. Zároveň existuje nebezpečenstvo potratu, pretože protilátky proti žľaze, ktorých tvorba nezávisí od množstva prijatého L-tyroxínu (alebo Euthyroxu), negatívne ovplyvňujú tkanivo vaječníkov. Ale situácia je opravená, ak substitučná liečba progesterón na udržanie tehotenstva.

Žena s tyroiditídou by mala byť sledovaná endokrinológom počas celého obdobia tehotenstva. V hypotyreóznom stave v tomto období by mal zvýšiť dávku tyroxínu (potreba hormónov štítnej žľazy dvoch organizmov – matky a dieťaťa – stúpa o 40 %). V opačnom prípade, ak počas tehotenstva zostane v tele matky malé množstvo hormónov štítnej žľazy, môže sa vyvinúť plod ťažké patológie niekedy nezlučiteľné so životom. Alebo sa narodí vrodená hypotyreóza, čo je ekvivalent ťažkého mentálna retardácia a metabolické poruchy.

Čo je potrebné na diagnostiku

Ak existuje podozrenie na autoimunitnú tyroiditídu, vykoná sa takáto diagnóza. Krvný test na hormóny sa vykonáva:

• T3 - bežné a bezplatné,
• T4 - bežné a bezplatné,

Ak je TSH zvýšené a T4 je normálne, ide o subklinické štádium, ale ak zvýšené TSH hladina T4 klesá – znamená, že by sa už mali objaviť prvé príznaky.

Diagnóza je stanovená na základe kombinácie týchto údajov:

• Zvýšená hladina protilátok proti enzýmu štítnej žľazy - tyroidnej peroxidáze (AT-TPO) pri analýze venóznej krvi.
• Na ultrazvuku štítnej žľazy sa zisťuje jej hypoechogenicita.
• Znížené koncentrácie T3, T4, zvýšené hladina TSH.

Iba jeden indikátor neumožňuje vykonať takúto diagnózu. Dokonca aj zvýšenie AT-TPO len naznačuje, že človek má predispozíciu k autoimunitnému poškodeniu žľazy.

Ak je tyroiditída nodulárna, každý uzol sa odoberie biopsii na vizualizáciu príznakov tyreoiditídy a na vylúčenie rakoviny.

Komplikácie

O rôzne štádiá tyroiditída - rôzne komplikácie. Takže štádium hypertyreózy môže byť komplikované arytmiou, srdcovým zlyhaním a dokonca vyvolať infarkt myokardu.

Hypotyreóza môže spôsobiť:

• zvyčajný potrat;
• vrodená hypotyreóza u novorodenca;
• demencia;
• depresie
• myxedém, ktorý vyzerá ako neznášanlivosť na najmenšie prechladnutie, neustála ospalosť. Ak v tomto stave zadajte sedatíva dostať silný stres alebo ochorieť infekčná choroba môže spôsobiť hypotyreóznu kómu.

Našťastie daný stav dobre reaguje na liečbu a ak užívate lieky v dávke zodpovedajúcej hladine hormónov a AT-TPO, môžete dlho necítiť prítomnosť choroby.

Diéta pre autoimunitnú tyroiditídu

Strava by mala byť z hľadiska kalórií normálna ( energetická hodnota nie menej ako 1500 kcal), ale je lepšie, ak si to vypočítate podľa Mary Chaumont: (váha * 25) mínus 200 kcal.

Množstvo bielkovín by sa malo zvýšiť na 3 g na kg telesnej hmotnosti a nasýtený tuk a ľahko stráviteľné sacharidy - obmedz. Musíte jesť každé 3 hodiny.

Čo môžete jesť:

• zeleninové jedlá;
• červená ryba v pečenej forme;
• rybí tuk;
• pečeň: treska, bravčové mäso, hovädzie mäso;
• cestoviny;
• mliečne výrobky;
• strukoviny;
• vajcia;
• maslo;
• obilniny;
• chlieb.

Slané, vyprážané, korenené a údené jedlá, alkohol a koreniny sú vylúčené. Voda - nie viac ako 1,5 l / deň.

Potrebujeme vyloženie - raz týždenne alebo 10 dní - dní na džúsy a ovocie.

Liečba

Liečba autoimunitnej tyroiditídy je úplne medicínska, v závislosti od štádia ochorenia. Je predpísaný v akomkoľvek veku a neprestáva ani počas tehotenstva, pokiaľ, samozrejme, neexistujú náznaky. Jeho účelom je udržiavať hladinu hormónov štítnej žľazy na úrovni fyziologické hodnoty(ich kontrola sa vykonáva raz za 6 mesiacov, prvá kontrola - po 1,5-2 mesiacoch).

v eutyroidnom štádiu liečba sa nevykonáva.

Ako liečiť štádium tyreotoxikózy lekár rozhodne. Zvyčajne nie sú predpísané tyreostatiká, napríklad Mercazolil. Liečba sa vykonáva symptomaticky: pri tachykardii sú predpísané beta-blokátory: Atenolol, Nebivolol, Anaprilin, s ťažkou psycho-emocionálnou excitabilitou - sedatíva. Ak sa stalo tyreotoxická kríza terapia sa vykonáva v nemocnici pomocou injekčných hormónov glukokortikoidov ("Dexametazón", "Prednizolón"). Rovnaké lieky sa podávajú, ak sa kombinuje autoimunitná tyroiditída s subakútna tyroiditída, ale liečba sa vykonáva doma.

V štádiu hypotyreózy Predpisuje sa syntetický T4 (tyroxín) nazývaný "L-tyroxín" alebo "Eutiroks" av prípade nedostatku trijódtyronínu jeho analógy vytvorené v laboratóriu. Dávka tyroxínu pre dospelých je 1,4-1,7 mcg / kg hmotnosti, u detí - do 4 mcg / kg.

Tyroxín sa predpisuje deťom, ak dôjde k zvýšeniu TSH a normálnej resp znížená hladina T4, ak je žľaza zväčšená o 30 percent alebo viac veková norma. Ak je zväčšený, jeho štruktúra je heterogénna, zatiaľ čo AT-TPO chýba, jód sa predpisuje vo forme jodid draselný v dávke 200 mcg / deň.

Pri diagnostikovaní autoimunitnej tyroiditídy u osoby žijúcej v oblasti s nedostatkom jódu sa používajú fyziologické dávky jódu: 100-200 mcg / deň.

Tehotným ženám sa predpisuje L-tyroxín, ak je TSH viac ako 4 mU / l. Ak majú len AT-TPO a TSH je menej ako 2 mU/l, tyroxín sa nepoužíva, ale hladiny TSH sa sledujú každý trimester. V prítomnosti AT-TPO a TSH 2-4 mU/l je potrebný L-tyroxín v profylaktických dávkach.

Ak je tyroiditída nodulárna, u ktorých sa to nedá vylúčiť, alebo ak štítna žľaza stláča orgány krku, čo výrazne komplikuje dýchanie. chirurgická liečba.

Predpoveď

Ak sa liečba začne včas, pred smrťou viac ako 40 % hmoty buniek štítnej žľazy, proces sa dá kontrolovať a prognóza je priaznivá.

Ak žena už vyvinula tyreoiditídu po pôrode, pravdepodobnosť jej výskytu po ďalší pôrod – 70%.

Jedna tretina prípadov popôrodnej tyroiditídy sa transformuje na chronická forma s rozvojom pretrvávajúcej hypotyreózy.

Prevencia chorôb

Zabrániť prenosu defektného génu je nemožné. No oplatí sa monitorovať funkciu vlastnej štítnej žľazy, a to plánovane (najmä ak je sklon k priberaniu alebo naopak chudnutiu), raz ročne darovaním krvi na T4 a TSH. Optimálne je absolvovať aj ultrazvuk žľazy každé 1-2 roky.

Rutinné vyšetrenie na T4, AT-TPO a TSH je potrebné najmä v prípade tehotenstva. Tieto testy nie sú zahrnuté v zozname povinných štúdií, takže musíte požiadať o odporúčanie sami, od endokrinológa.

Autoimunitné ochorenie štítnej žľazy (AITD) je dôsledkom aktívna ochrana imunitný systém vo vzťahu k vlastným bunkám tela. Takéto poruchy sú sprevádzané úplne predvídateľným obrazom: tkanivá sa odoberajú na cudzie prvky a dôsledky vnútorného boja s nimi sa zvyčajne prejavujú vo forme zápalu (tyreoiditída). Napriek pomerne skromnej veľkosti štítnej žľazy, toto telo je zodpovedný za produkciu hormónov. Napríklad syntéza tyroxínu je považovaná za jednu z najviac dôležité procesy v ľudskom tele bez ohľadu na vek. O nedostatočné jednej alebo druhej zložky trpí celý organizmus, takže takéto ochorenia môžu mať vážne následky. Napríklad u detí a dospievajúcich sa nedostatok jódu prejavuje oneskorením vo vývoji, u dospelých - znížením inteligencie a pamäti. A keď sa štát zanedbá, úplne to vyústi do patológie.

Klasifikácia a formy AITG

Napriek širokej škále podtypov chorôb je obvyklé rozlišovať medzi autoimunitnými abnormalitami iba dve skupiny:

• nadmerná koncentrácia (Gravesova choroba);
• nedostatočná koncentrácia (myxedém a Hashimotova choroba).

Okrem toho, tyroiditída zahŕňa slušný zoznam chorôb, ktoré majú rovnakú povahu. Napríklad pri chronických alebo lymfomatóznych dochádza k porušeniu štruktúry štítnej žľazy, ktorú radšej označujú typom "Hashimotovej strumy". Najviac skúmané je popôrodné obdobie: vyskytuje sa najčastejšie a vyvoláva reaktiváciu imunity u žien počas tehotenstva. Bezbolestné alebo tiché sa považuje za analóg popôrodného obdobia. Pravda, nemôžu tento moment spájať to s akýmikoľvek dôvodmi – sú pre vedu neznáme. Ale tyroiditída vyvolaná cytokínmi sa vyskytuje v dôsledku liečby hepatitídy C alebo krvných ochorení.

Okrem druhov majú určitú formu aj autoimunitné ochorenia žľazy. Vyzerá to takto:

• latentný:žiadne klinické príznaky normálne veľkostištítna žľaza, nie sú žiadne tesnenia, funkcie nie sú narušené, niekedy sa pozorujú príznaky hypotyreózy;
• hypertrofické: znateľné zvýšenie orgánu v tvare motýľa, tvorba uzlov, úlohy sa vykonávajú zle, stav pacienta sa zhoršuje;
• atrofický: je možné zníženie hmotnosti žľazy, živé znaky, masová deštrukcia tyrocytov.

Príčiny výskytu AITG môžu byť veľmi odlišné, ale odvodiť určitý vzorec vedci stále robili. Áno, do zoznamu negatívny vplyv k ľudskému zdraviu nevyhnutne patrí stres a hojnosť konfliktné situácie. Ďalšia poznámka vysoký stupeň slnečná aktivita a žiarenie. Do problematickej spoločnosti spadá aj dedičnosť, génová predispozícia k nedostatku jódu.

Príznaky ochorenia štítnej žľazy

Pri niektorých prejavoch je ťažké určiť povahu ochorenia. Vziať do úvahy iná rýchlosťšírenia choroby a jej vplyvu na ostatné funkcie organizmu, nie je možné stanoviť jasné „SOS“ signály, pretože u každého človeka sa vyskytujú v inom poradí. Hlavné sťažnosti sa však môžu sústrediť okolo svetlé znamenia na skoré štádia, Páči sa mi to:

• nespavosť a únava;
• tachykardia;
• nervová excitabilita;
• náhla strata hmotnosti;
• zníženie koncentrácie;
• zlyhanie menštruácie;
• porušenie potencie;
• bolestivé prehĺtanie;
• tepelná intolerancia;
• zimnica;
• chvenie končatín;
• necitlivosť rúk a nôh;
• neustály smäd, suchosť;
• porucha bývania a komunálnych služieb;
• opuch tváre a krku;
• chrapot.

Ak si pacient všimne problémy ASTC neskoro a odloží návštevu endokrinológa, tak sa choroba určite bude ďalej šíriť a skôr či neskôr príde ďalšia druhá várka. príznaky:

• bolesť v krku;
• krehké vlasy;
• pomalý tlkot srdca;
• depresie;
• nabrať váhu;
• zhoršenie pamäti a sluchu;
• bolesť kĺbov;
• zápcha;
• zhrubnutie kože rúk;
• letargia;
• časté mdloby;
• neustále pocit chladu.

Pri štítnej žľaze sa štítna žľaza ničí pomaly: podobný proces sa môže ťahať 10 rokov, kým zistíte pôvod. Je takmer nemožné nájsť príčinu porušení na vlastnú päsť, takže musíte prejsť špeciálne vyšetrenie a zaregistrujte sa u skúseného lekára.

Fázy autoimunitného ochorenia štítnej žľazy

Takmer všetky typy tyroiditídy majú spoločnú sekvenciu procesov vyskytujúcich sa v centrálnom orgáne. Zapnuté počiatočná fáza vyvíja sa deštruktívna úroveň. Potom prejde do prechodného obdobia. Vo väčšine prípadov však všetko skončí kompletným resp čiastočné zotavenie funkcie štítnej žľazy. Ale tento okruh má také cykly:

• eutyroidný: v priebehu niekoľkých rokov sa môžu vyskytnúť postupné poruchy funkcie žľazy;
• subklinické: dochádza k deštrukcii buniek, množstvo uvoľnenej „energie“ sa znižuje, ale v dôsledku zvýšenej produkcie hormónu stimulujúceho štítnu žľazu žľaza naďalej funguje;
• tyreotoxický: začína produkcia protilátok proti bunkám, objem produktivity sa stáva kritickým;
• hypotyreóza: trvá rok, potom príde obnovenie žľazy, aj keď niekedy hypotyreóza zostáva pretrvávajúca.

Liečba ASTC

Bežná liečba je v konzervatívnom rámci, ale neprináša požadovaný efekt. V závažných prípadoch sa uchyľujú k chirurgická intervencia ktorým sa dá tiež vyhnúť. Nedávno vedci zistili, že hlavnou príčinou autoimunitných ochorení štítnej žľazy je porušenie štruktúry DNA: porušenie makromolekuly a zahŕňa všetky ostatné porušenia. Momentálne jeden z najlepších imunitné prípravky s názvom "Transfer Factor", ktorý obnovuje prerušený reťazec kódu. Do zoznamu nepochybné výhody pripisovaný absencii negatívne dôsledky, kontraindikácie, závislosť alebo závislosť, ako aj vekové obmedzenia. Zatiaľ nemá analógy.

Bez ohľadu na to, aké lieky užívate, je dôležité si uvedomiť, že nadmerný obsah ďalších hormónov v nich vedie k vylučovaniu draselných a vápenatých solí z tela, ktoré ovplyvňujú tkanivá srdca a iných orgánov. Preto je dôležité poradiť sa s odborníkom, aby ste sa vyhli ďalším problémom alebo podvodom v dôsledku imaginárneho zotavenia, keď bojujete iba s vonkajšie znaky ochorenie štítnej žľazy.

s pozdravom